הרדמה מקומית. הַרדָמָה

הרדמה מקומית (anesthesia localis; מילה נרדפת מקומית)

דיכוי רגישות (בעיקר כאב) המושרה באופן מלאכותי באזורים מוגבלים בגוף, המובטחת על ידי חסימה של מערכת העצבים ההיקפית ברמות שונות. א.מ מאפשרת התערבויות כירורגיות שונות ללא כאבים, ו הליכי אבחון. במקרה זה, תחושת הכאב נעלמת תחילה, לאחר מכן הטמפרטורה ו מוצא אחרון- רגישות למישוש, כמו גם תחושת לחץ. א.מ נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה אמבולטורית. זה יכול לשמש גם במקרים בהם נדרשת הרדמה כללית (הרדמה כללית) , למשל, אצל קשישים וסניליים, עם תשישות חמורה, אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית.

א.מ אינו דורש מיוחד לטווח ארוך הכנה לפני הניתוח. בנוסף, לאחר ניתוח או מניפולציה אחרת המבוצעת תחת א', לרוב אין צורך בניטור מתמיד, הכרחי לאחר הרדמה כללית. התוויות נגד ל-A.m הן: אי סבילות לחומרי הרדמה מקומיים עקב רגישות אינדיבידואלית מוגברת, הפרעות נוירו-נפשיות או נפשיות מוגברות של המטופל, שינויים דלקתיים או ציטריים ברקמות המונעים ביצוע של הרדמה חדירתית, כאב פנימי מתמשך, הדורש ניתוח דחוף להפסקה זה.

בהיערכות לניתוח שאמור להתבצע מתחת לא' מסבירים למטופל שבמהלך הניתוח תישמר לו רגישות מישוש ועמוקה, אך לא תהיה תחושת כאב. לפני הניתוח מתבצעת תרופה מקדימה (זריקות של תמיסת פרומדול 1-2%, תמיסת אטרופין 0.1%, תמיסת דרופידול 0.25%), והיא ניתנת למרשם לחולים עם מערכת עצבים לאבילית.

סיבוכים של A.m קשורים בדרך כלל לאי סובלנות אינדיבידואלית, מנת יתר של חומרי הרדמה מקומיים או הפרות של טכניקת ההרדמה. סחרחורת, תגובות אלרגיות (כולל עווית גרון), חיוורון, ברדיקרדיה, קריסה אפשריים; במקרים חמורים, עצירת נשימה עלולה להתרחש. כדי למנוע סיבוכים, יש צורך לקבוע רגישות אישית לחומרי הרדמה מקומיים ולעקוב בקפידה אחר המינון וטכניקת ההרדמה שלהם.

ישנן מספר שיטות של A.m.: קירור העור, שימון הריריות בתמיסות של חומרי הרדמה מקומיים (Local anesthetics) , הכנסת תרופות אלו לרקמות ולחללי הגוף.

יש הסתננות סופנית, או שטחית, והרדמה אזורית.

הרדמה סופנית או שטחיתמתרחש כאשר חומר ההרדמה המקומי בא במגע ישיר עם רקמות. בפרט, בעת פתיחת מורסות שטחיות קטנות, נעשה שימוש בהרדמה מקררת. זה נגרם על ידי כלוראתיל, לעתים רחוקות יותר אתר, שהתאיידות שלו מפני השטח של העור מובילה לקירור והקפאה זמניים של האחרון. ברפואת עיניים, אף אוזן גרון, אורולוגיה, למגוון מחקרים אנדוסקופייםלצורך הרדמה משמנים (מושקים) את פני העור והריריות בתמיסה של חומרי הרדמה מקומיים או מורחים עליהם טמפונים המורטבים בתמיסה של חומרים אלו. הם משתמשים ב-1-5% קוקאין, 10% תמיסת נובוקאין, 0.25-3% תמיסות דיקאין, 2-5% לידוקאין ותמיסות טרימקאין. בנוסף, משתמשים מקומיים בצורה של שטיפות ואירוסולים. לצורך הרדמה של קנה הנשימה והסימפונות משתמשים בהם גם בהם מחדירים או מוזרקים חומר הרדמה בשיא ההשראה. למניעת סיבוכים המתרחשים כתוצאה מספיגה מהירה של תמיסות הרדמה מרוכזות, על כל 2 mlתמיסת דיקאין או קוקאין הוסף טיפה אחת של תמיסת אדרנלין 0.1% או תמיסת אפדרין 5%.

הרדמה על פי לוקשביץ'-אוברסט משמשת לניתוחים באצבעות עבור panaritium וגידולים. על בסיס האצבע מורחים חוסם עורקים, מרוחק אליו על המשטח האחורי של הראשית מרדימים את העור והרקמה התת עורית ולאחר מכן מקדמים את המחט, ממשיכים להזריק את תמיסת הנובוקאין, עד. לאחר מכן, המחט מועברת לסירוגין לשני צידי העצם, 2-3 mlתמיסה של 1-2% נובוקאין ( אורז. 3 ).

בהרדמה של שברים לפי בוהלר, ההמטומה מנוקבת ולאחר הוצאת הדם שנשפך, 20 mlתמיסת נובוקאין 1-2%. כדי להרדים את חתך הגפה ( אורז. 4 ) משמשים לקטיעה במקרים בהם הרדמה כללית היא התווית נגד. הַרדָמָה מקלעת עצביםלפי קולנקמפף, הם משמשים לניתוחים בגפה העליונה.

הרדמה עצבית בין צלעית מבוצעת לשברים בצלעות. לאחר נסיגה של כמה סנטימטרים מהמקום של שבר הצלעות, לכיוון עמוד השדרה, מוזרקת תמיסה של נובוקאין לעור. לאחר מכן, באזור ההרדמה של העור, המחט מועברת בניצב לצלע עד שהיא נעצרת, תוך הזרקה איטית של תמיסה של נובוקאין. משיכת המחט לאחור 2-3 מ"מ,רקמה רכה עוקרת את הקצה שלה, מזיזה אותו לקצה התחתון של הצלע ו. כאילו מחליק מפני השטח שלו, מוזרק פריניורלית 3-5 mlתמיסת נובוקאין 1-2%. מבלי להסיר את המחט, החזירו אותה למשטח החיצוני של הצלע, קדם אותה לקצה העליון של הצלע והכנס 2-3 mlתמיסת נובוקאין 1-2%.

הרדמה של העצבים הבין-צלעיים והמותניים מתבצעת באופן para-vertebrally, באזור יציאתם מהנקבים הבין-חולייתיים. הרדמה פרה-סקרלית מתבצעת על מנת לחסום את עצבי עמוד השדרה באזור יציאתם מהנקבים הבין-חולייתיים.

הרדמה בעמוד השדרה(מילה נרדפת: הרדמה מותנית, הרדמה תת-דוראלית, הרדמה תת-עכבישית) מבוססת על החדרת תמיסה של תרופה להרדמה מקומית לתוך עמוד שדרה. במקרה זה מתרחשים השורשים האחוריים (הרגישים) של חוט השדרה, מה שמוביל לאובדן הכאב, המישוש, הרגישות לטמפרטורה, והשורשים הקדמיים (המוטוריים), הגורמים להרפיית השרירים. יכול לשמש לניתוחים בקיבה, מעיים, כבד ו דרכי המרה, טחול, איברי אגן, גפיים תחתונות. התוויות נגד להרדמה בעמוד השדרה הן דלקת צפק חמורה, המלווה ביתר לחץ דם, מחלות דלקתיות של עור הגב, עיוותים בעמוד השדרה ועוד מספר אחרות. טפיחת עמוד שדרה (ספינאל טפח) מתבצעת כשהמטופל במצב רוחבי עם הברכיים מובאות לבטן או בישיבה עם פלג גוף עליון כפוף ככל האפשר. לאחר טיפול מקדים של השדה הניתוחי עם אלכוהול, מחט מיוחדת עם ציר מוחדרת באופן סגיטלי לחלוטין. קו אמצעומעט כלפי מעלה בין התהליכים הספיניים של L III-IV או L II-III. ברגע הניקוב של הדורה מאטר מורגשת התנגדות אופיינית. הופעת טיפות של נוזל מוחי לאחר הסרת המנדרינה מעידה מיקום נכוןמחטים. לאחר מכן הזן עד 3 mlתמיסה של 5% נובוקאין מעורבבת עם 2-3 mlנוזל מוחי.

לאחר הרדמה בעמוד השדרה עלולה להתפתח סיבוכים קשים. אחד מהם הוא ירידה הנגרמת מחסימה של סיבים סימפטיים. לעתים קרובות יותר נצפתה במהלך הרדמה ברמה של החלקים התחתונים של בית החזה והמותני העליון של חוט השדרה. כדי למנוע ירידה בלחץ הדם לפני הניתוח, יש לתת 2 mlתמיסת נתרן בנזואט 20% קפאין ו-1 mlתמיסת אפדרין 5%. אותן תרופות ועירויים של תחליפי דם משמשים להתמוטטות. מוצג עמדה נעלהוחבישה גפיים תחתונות. כאשר חומר ההרדמה מתפשט במעלה החלל התת-עכבישי, תיתכן חסימה של השורשים התחושתיים והמוטוריים של חוט השדרה עם שיתוק של שרירי הנשימה, מה שעלול להוביל ל כשל נשימתיאו הפסקת נשימה. בְּ סימנים ראשונייםבמקרה של דיכאון נשימתי משתמשים בטיפול בחמצן; במקרה של עצירת נשימה משתמשים באוורור מלאכותי. לאחר הרדמה בעמוד השדרה, עלולים להופיע כאבי ראש וסיבוכים אחרים. בהקשר זה, נעשה שימוש בהרדמה בעמוד השדרה במידה מוגבלת, תוך שימוש בהרדמה אפידורלית במקום זאת (הרדמה אפידורלית) .

הרדמה תוך וסקולרית. הרדמה תוך ורידית משמשת לניתוחים בגפיים (הפחתת נקעים, שברי עצמות,). השיטה מבוססת על פעולה מקומית של הרדמה מקומית על קצות עצביםקטע של איבר מבודד, למשל בעזרת חוסם עורקים מופעל, מזרימת הדם הכללית. להעלות ב-1-2 דקות,לאחר מכן מניחים חוסם עורקים אלסטי או המוסטטי מעל אתר הניתוח המיועד כדי לעצור את זרימת הדם העורקית. על ידי ניקור ורידים או ניתוח ורידים, חומר ההרדמה מוזרק לוורידים השטחיים של הגפה ( אורז. 5 ). עבור ניתוחים בגפיים העליונות, 150-200 משמשים ml,ב-200-250 התחתונות mlתמיסה של 0.25% נובוקאין. בסיום הניתוח מסירים את חוסם העורקים באיטיות על מנת למנוע כניסה מהירה של תמיסת הנובוקאין למחזור הדם הכללי.

סוג של הרדמה תוך וסקולרית הוא הרדמה תוך אוססת. הוא משמש גם בפעולות על הגפיים. הגפה מבודדת מזרם הדם הכללי באמצעות תחבושת אלסטיתאו חוסם עורקים. חומר הרדמה מוזרק בגפיים העליונות לתוך הקונדילים של הכתף, עצמות היד, בגפיים התחתונות - לתוך הקונדילים של עצם הירך, שׁוּקָה, עקב מעל מקום ניקור העצם מתבצעת הרדמה חדירתית של העור, הרקמות הבסיסיות והפריוסטאום. מחט קצרה עבה עם מדרל לנקב עצם מועברת דרך העור, הרקמה התת עורית ומוחדרת דרך הצלחת הקורטיקלית בתנועות סיבוביות לתוך עצם ספוגית. לתרגילים על כף הרגל והרגל התחתונה השתמשו ב-100-150 ml, על הירך - 150-200 ml, בראש כמובן 100-150 mlתמיסה של 0.25% נובוקאין. לפני הסרת חוסם העורקים, 2 mlתמיסת 10% קפאין-נתרן בנזואט, ולאחר מכן הסר לאט את חוסם העורקים.

הרדמה מקומית אזור הלסת

הרדמת הסתננות יעילה ברוב המקרים של התערבויות כירורגיות ברקמות הרכות של אזור הלסת, כמו גם בחלק העליון, שבו דפנות העצם של תהליך המכתשית דקים, מה שמבטיח דיפוזיה של חומר ההרדמה. במהלך פעולות על רקמת עצםבלסת התחתונה, הרדמת הסתננות אינה יעילה.

הרדמת הולכהמשמש לפעולות טראומטיות באזור הלסת, במיוחד בלסת התחתונה. כאשר מתערבים ב לסת עליונההרדמת הולכה מתבצעת באזור הפקעת (הרדמה פקעת), הנקב התחתון של המסלול (הרדמה אינפראאורביטלית), באזור הפלאטין הגדול והנקבים החריפים. הרדמת הולכה של הענף השני העצב הטריגמינלימתבצע בחור עגול. בעת הרדמה של הלסת התחתונה, מוזרקת תמיסת הרדמה מקומית לאזור המשטח הפנימי של ענף הלסת התחתונה ולתוכו. הרדמה של עצב המכתשית התחתון מתבצעת בפורמן המנדיבולרי (הרדמה בלסתית). כדי לכבות במשותף את העצבים המכתשיים, הבוקאליים והלשוניים התחתונים, הרדמה מתבצעת באזור הבולטות של הלסת התחתונה (הרדמה ביתית).

סיבוכים המתעוררים במהלך הרדמה של אזור הלסת קשורים לטכניקת היישום שלו, תכונות אנטומיותמיקום של כלי דם, עצבים, וכו 'ביניהם, הנפוצים ביותר הם כלי דם, שרירים, עצבים, אשר יכול להוביל להתפתחות של המטומה, התכווצות, דלקת עצבים. הפרה של טכניקת ההרדמה של הענפים ההיקפיים של הענף השלישי של העצב הטריגמינלי מלווה בפריזה של עצב הפנים.

תכונות של הרדמה מקומית בילדים

הרדמה מקומית בילדים משמשת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אצל מבוגרים, בעיקר בשל המוזרויות של נפש הילד והסכנה של התרגשות מוטורית בעת ביצוע התערבויות כירורגיות ומניפולציות. A.m נמצא בשימוש הנפוץ ביותר בילדים גדולים יותר במהלך מחקרים אנדוסקופיים (esophagogastroscopy, bronchoscopy) על ידי שימון (השקיה) של הלוע בתמיסה של דיקאין או לידוקאין. ברוב המקרים, A.m. משמש בשילוב עם הרדמה שטחית. A.m. chlorethyl בילדים משמש בעיקר לפתיחת מורסות ולפלגמונים.

בטראומטולוגיה ילדים משתמשים בהרדמת שברים לפי בלר (הזרקת תמיסת נובוקאין 1% להמטומה), הרדמת הולכה (לדוגמה, מקלעת ברכיאלי בשברים לצורך מיקום מחדש של שברים וביצוע התערבויות כירורגיות קלות בגפה העליונה), הרדמה של האצבעות והבהונות לפי Lukashevich - Oberst. הרדמה אפידורלית משמשת בדרך כלל לשיכוך כאבים ממושך לאחר ניתוחים מורכבים של בית החזה והבטן, וכן במהלך ניתוחים בשילוב עם הרדמה כללית. חדירת א' מ' בניתוחי ילדים משמשת להתערבויות כירורגיות פשוטות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:ברנאצקי יו.אי. יסודות רפואת שיניים כירורגית, עם. 15, קייב, 1983; קוזין מ.י. וחארנס S.I. הרדמה מקומית, M., 1982, bibliogr.; מדריך לרפואת שיניים כירורגית, תחת. ed. א.י. אבדוקימובה, ס. 41, מ', 1972; Struchkov V.I. כללי, עמ'. 134, מ', 1983.

אורז. 1. "קליפת לימון" עם הרדמה מקומית.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - M.: אנציקלופדיה סובייטית. - 1982-1984.

• הרדמה אפקטיבית

ראה מה זה "הרדמה מקומית" במילונים אחרים:

- (a. localis; שם נרדף הרדמה מקומית) א. כל חלקי הגוף, האיברים או הרקמות, בהתבסס על ההשפעה תרופותאו גורמים פיזיים על היווצרות מערכת העצבים ההיקפית... גָדוֹל מילון רפואי

- (יוונית) 1) חוסר תחושת מישוש בכל הגוף או בכל חלק ממנו; נֶמֶק; אובדן תחושה. 2) מצב של עצבים תחושתיים המושרה באופן מלאכותי למטרות כירורגיות, שבו הם מאבדים את היכולת לקלוט... ... מילון מילים זרות של השפה הרוסית

- (הרדמה יוונית), אובדן תחושה עקב פגיעה בעצבים תחושתיים. הרדמה מלאכותית לשיכוך כאבים במהלך פעולות כירורגיות מושגת על ידי פעולת חומר הרדמה על המוח (הרדמה כללית ... אנציקלופדיה מודרנית

טֶקסט:יבגניה סקבורצובה

הרדמה בכיסא רופא השיניים או יותר מכך הרדמהעל שולחן הניתוח יכול להיות מפחיד יותר מהניתוחים עצמם: ההזרקות כואבות, ואחרי הרדמה כללית אולי אפילו לא תתעשת כלל. מה מכל זה נכון ומהו מיתוס, נבין זאת יחד עם מומחים: רופא הקטגוריה הגבוהה ביותר, מרדים-ראנימטולוג במרפאה לרפואה אסתטית "זמן היופי" אולג קרמנוב, השתלים, אורתופד רשת מרפאות שיניים"נובהדנט" מיכאיל פופוב ורופא מרדים-מחייא של מרפאת "רפורמט" יורי טמונין.

איך עובדת ההרדמה?

כל הרדמה, מקומית או כללית (האחרונה נקראת גם הרדמה) היא התערבות תרופתיתלתוך הגוף, מה שעוזר למנוע מתח כאב. בתגובה לדחף כאב מהאזור הפגוע, מתרחשת מודעות לכאב בקליפת המוח. כדי למנוע זאת, עליך לחסום את קצות העצבים. הרדמה מקומית עוצרת את העברת דחפי הכאב באזור מסוים - התרופה עוברת דרך ממברנות התא ומשבשת את התגובות בהן. כתוצאה מכך, דחפים עצביים נחסמים ותחושת הכאב אינה מתרחשת. ההכרה נשמרת בזמן הרדמה מקומית, וההשפעה נמשכת בממוצע שעה עד שעתיים. הרדמה, או הרדמה כללית, - שיטה יעילהכאשר אזור גדול בגוף נתון להתערבות. במצב זה, האדם ישן בשקט ונינוח היטב: מתח בשרירים וברקמות אחרות לא אמור להפריע לעבודת המנתח.

אולג קרמנוב מציין שזה לא נכון לפחד מנזק מחומר ההרדמה: כאב מתמשך הוא הרבה יותר מסוכן. במקרים רבים, הסיכון לאבד את חייך מהלם כואב במהלך ניתוח ללא הרדמה הוא גבוה מאוד. לדברי הרופא, חומרי ההרדמה המודרניים נשלטים היטב. זה אומר שברגע שהגוף כבר לא מוזרק חומר פעיל, הוא מתפרק במהירות - והמטופל מתעורר. היחיד התווית נגד מוחלטתהיא אלרגיה לתרופות המשמשות, ואפשרית תופעות לוואיבדרך כלל קשורה להימצאות חומרים נוספים בתמיסה: מכווצי כלי דם (כלי דם), חומרים משמרים ומייצבים.

כיצד להתכונן לניתוח
בהרדמה ולמה זה מרגיש רע אחרי זה

בהתאם לסוג ההתערבות, אתה צריך לעבור בדיקות שנקבעו - בדרך כלל בדיקות דם, א.ק.ג. ולפעמים, למשל, אולטרסאונד של הגפיים התחתונות, כדי לשלול נוכחות של קרישי דם - וגם להפסיק לשתות אלכוהול ולקחת תרופות לזמן מסוים לפני הניתוח. אם תוצאות הבדיקה מספקות את הרופא, הוא יאשר את הניתוח המתוכנן. במצב זה משתמשים בתרופות בעלות השפעה קלה וההחלמה מההרדמה לרוב אינה כואבת. כדאי לקחת בחשבון שתהליכים כמו שינויים עשויים להתרחש במהלך הניתוח לחץ דם- אך עבודתו של הרופא המרדים אינה נעצרת לאחר הרדמה של המטופל; במהלך כל הניתוח, הרופא עוקב אחר עומק ההרדמה ופעילות המוח. נעשה שימוש גם במה שנקרא neuroprotection - הגנה תאי עצביםבעזרת תרופות מסוימות.

קרמנוב מציין כי השלכות לא נעימות לאחר החלמה מהרדמה - פגיעה בזיכרון, היעדר מוח, הזיות - מתרחשות בדרך כלל עם פעולות חירום, כאשר צריך לפעול מהר מאוד, למשל לאחר אובדן דם גדול כתוצאה מתאונת דרכים. במקרים אלו משתמשים בתרופות בעלות השפעה היפנוטית, כלומר היפנוטית, שיכולות לתת תופעות לוואי כאלה. עם טיפול מיוחד, הרופא צריך גם לבחור תרופות לשיכוך כאבים עבור אלה שיש להם מחלות לב וכלי דם, בעיות עם מערכת נשימה, כשל כלייתי, הפרעות הורמונליותוסוכרת.

האם זה נכון שאפשר להתעורר בזמן ההרדמה או לא להתעורר אחרי?

תיאורטית אפשר להתעורר במהלך ניתוח אם המינון מחושב שגוי, חומר ההרדמה נבחר בצורה לא נכונה או הגוף עצמו מעבד את התרופות המוזרקות מהר מדי. אבל בפועל זה נדיר ביותר. בדרך כלל הרופא עוקב היטב אחר המצב ויודע מתי יש צורך ב"תוספת" של התרופה כדי ששנת המטופל תישאר רגועה.

קיים גם סיכון לא להתעורר לאחר ניתוח שבוצע בהרדמה, אך מומחים מציינים כי הסבירות תוצאה קטלניתגבוה רק בחירום ובנוירוכירורגיה. נכון, במצבים אלה, המוות מתרחש לעתים קרובות יותר לא בגלל הרדמה, אלא בגלל מצב חמור - פציעה חריפהאו מחלה מסכנת חיים. במקרה של ניתוחים מתוכננים, ההסתברות לא לשרוד בגלל אשמת ההרדמה קרובה לאפס. באופן כללי, אם מבצעים את הטכניקה ומספקים את השליטה הדרושה, ההרדמה אינה מהווה איום על הבריאות, ועוד פחות מכך על החיים.

מהי הרגעה
ולמה זה נחוץ

הרגעה היא מתן תוך ורידי של תרופות היפנוטיות שאינן נרקוטיות הגורמות לשינה רדודה. הוא משמש עבור סוגים שוניםאנדוסקופיה, קולונוסקופיה, אך לרוב במרפאת רופא השיניים. כאשר אדם מנמנם, מגע קל עמו אפשרי: רפלקסים חיוניים ותפקודי הגוף נשמרים והמטופל נענה לבקשותיו של הרופא, למשל, לסובב את ראשו או "לנשוך פיסת נייר". ההרגעה מלווה בהרדמה מקומית כדי להקהות את אזור העבודה עצמו.

לדברי הרופא המרדים יורי טמונין, פרופופול אינו גורם לתופעות לוואי, ולחומר עצמו יש השפעה קצרת טווח והוא מסולק במהירות מהגוף. היתרון הגדול של הרגעה הוא בכך שהיא מאפשרת להגדיל את זמן הטיפול ל-3.5–4 שעות, ללא לחץ למטופל, עם התעוררות קלה וללא השלכות לא נעימות לאחריה. רופאים ממליצים על שיטה זו עבור יתר לחץ דם עורקיואנגינה פקטוריס, כמו גם כאלה שמפחדים מרופאי שיניים עד שהם מאבדים את ההכרה.

האם הרדמה דנטלית בטוחה במהלך ההריון?

השתלים מיכאיל פופוב מדגיש כי הרדמה מקומית לא רק שאינה מאיימת על בריאות העובר, אלא מומלצת גם לטיפול שיניים, בעיקר בשליש השני ובתחילת השליש השלישי של ההריון. חומר ההרדמה נספג בדם בכמויות זעירות ואינו חודר לשליה ולכן לא ישפיע על מהלך ההריון ועל מצב העובר. יורי טמונין מוסיף את זה הרדמה מקומיתמאפשר לך "להשבית" אזור גדול למדי של הלסת הקשור לעצב החסום למשך 1-1.5 שעות. יתרה מכך, הנזק ממנו תמיד קטן יותר מאשר ממקור הזיהום בפה.

נשים צריכות להזהיר את רופא השיניים על הריון לפני תחילת הטיפול: מידע זה יאפשר להן לבחור לטובת תרופות ללא אדרנלין, המתאימות ביותר לאמהות לעתיד. דחה החלטות לא דחופות בעיות שינייםשווה בשבוע 35-40 להריון - אבל במידת הצורך טיפול דחוף, למשל מתי תהליכים דלקתייםומורסות, הרדמה מקומית ניתנת לאורך כל ההריון. באשר להרגעה, שיטה זו אסורה בנשים בהריון: השפעת התרופות על העובר לא נחקרה במלואה.

הרדמה אפידורלית: יתרונות וחסרונות

הודות להרדמה אפידורלית, כאשר חומר הרדמה מוזרק לחלל לאורך תעלת עמוד השדרה, הצירים הופכים פחות כואבים והלידה רגועה יותר באופן ניכר - בעוד האישה בהכרה. בְּ חישוב טובמינון, הרגישות נעלמת כמעט רק באזור האגן, אך נשארות תחושות ברגליים והיכולת להזיז אותן. הרדמה זו נקראת גם אפידורל הליכה, אם כי למעשה לא תוכל ללכת - הרגליים שלך יהיו חלשות וחיישנים או צנתרים חלקים שוניםגופים לא יאפשרו לך להגיע רחוק. גם ההיבט הפסיכולוגי חשוב: כשיודעים מראש שזה לא יזיק, הרבה יותר קל להירגע ולא לדאוג.

לדברי אולג קרמנוב, עם הרדמה אפידורלית שכבר בוצעה, מהיר וקל יותר לעבור לניתוח קיסרי חירום, במידת הצורך: לא תצטרך לבזבז זמן על הקלה בכאב. אבל לא תמיד אפשר לסמוך על הרדמה אפידורלית; בשלב מסוים של הצירים זה כבר מאוחר מדי לבצע אותה. לשיטה יש מספר התוויות נגד, כולל בקע בין חולייתיוהפרעות חמורות במחזור הדם והקרישה. סיבוכים מסוכנים של הרדמה אפידורלית הם נדירים ביותר.

למה לצפות מהרדמה בעתיד

המאפיין העיקרי של חומרי הרדמה מודרניים הוא יכולת שליטה טובה. לאחר הפסקת אספקת התרופה, היא מתחילה להתפורר במהירות. כתוצאה מכך, נוח לרופא לשלוט בזמן ועומק ההרדמה במצבים שונים: עבור חולה עם מחלת לב, הרופא המרדים יבחר תערובת אחת של תרופות, עבור אדם עם מחלת לב דרכי הנשימה- אחר. בשני המקרים מדובר בהרדמה עם עומס תרופות מינימלי על הגוף. במקביל, מכשירים שונים להרדמה, כמו מודרני צנתר תוך ורידי, להגביר את הבטיחות והנוחות במהלך הניתוח. ניטור קפדני של מצב המטופל (מדידת דופק, לחץ דם, כמות חמצן בדם באופן אוטומטי) הוא בונוס נוסף של הרדמה כללית במצבים מודרניים.

לחומרי הרדמה מקומיים מהדור החדש יש הרבה פחות תופעות לוואי והתוויות נגד בהשוואה לתרופות אפילו לפני עשר שנים, וזמן ההמתנה להשפעה הצטמצם לחמש דקות. הרופאים מסכימים: לאורך זמן, האחוז תגובות אלרגיותותהפוך לאפס לגמרי, וההזרקה עצמה תהיה ללא כאבים לחלוטין. גם יכולת השליטה של ​​התהליך בזמן ההרדמה תגדל: ניתן יהיה להכניס ולהוציא אדם מהמדינה אפילו מהר יותר שינה עמוקה, וגם להחזיר אותו להתעשת בכל הרגע הנכון. אולג קרמנוב לא שולל שבעתיד הקרוב במקום הרדמה תוך ורידי תופיע תרופה בצורת גלולה: הוא אכל את הגלולה ונרדם.

נכון, מרדימים עדיין לא יישארו בטל: מצבו של המטופל חשוב מאוד למעקב מתמיד ולתקן נכון. אבל האם ניתן יהיה להחליף את ההרדמה בהיפנוזה היא שאלה גדולה. ב-2006 הראתה הטלוויזיה הבריטית ניתוח להסרת גידול בקיבה בהיפנוזה, ללא שימוש בהרדמה, ובשנת 2008, באחת המרפאות האיראניות, בוצעה בהצלחה אישה מהופנטת בניתוח קיסרי ללא הרדמה. עם זאת, מיכאיל פופוב מציין כי למרות המידע המתעורר על מקרים כאלה, מחקר מדעיעדיין לא בנושא הזה.

הרדמה מקומית- מה זה? זה מה שנקרא לטווח קצר, אבל שיכוך כאב חזק, המתרחשת כתוצאה מאינטראקציה של רקמה רכה עם חומר הרדמה (משכך כאבים).

רופאים משתמשים בסוג זה של הרדמה מדי יום לביצוע מגוון פעולות. יש לו מסה תכונות מאפיינותשכדאי לדעת עליהם.

מהי הרדמה מקומית (מקומית)?

עוד שם רפואי נכון להליך זה הוא הרדמה מקומית (מקומית).

זה משמש בדרך כלל בעת ביצוע לא נרחב, אבל די ניתוחים כואבים, אשר יהיה די קשה לאדם לסבול ללא הקלה נוספת בכאב.

האזורים בהם פוגע חומר ההרדמה הם אזור העור עליו מתוכננים הליכים רפואיים או קוסמטיים, וכן אזורים אחרים הנמצאים מתחת לשכבת האפידרמיס.

שיטת ההזרקה הנפוצה ביותר היא הרדמה מקומית. עם ההקדמה הזו חומר פעילמגיע לפני השטח של רקמה רכה, אם כי במצבים מסוימים נדרשת טבילה עמוקה יותר של חומר ההרדמה.

שיטת ההזרקה משתמשת במזרקים קטנים במיוחד בעלי מחטים דקות. לכן, ההזרקה תהיה די ללא כאבים ולא תגרום אי נוחות או פחד רב אצל המטופל.

סוגי הרדמה

לרוב נעשה שימוש בהרדמה מקומית במהלך הניתוח. ישנם מספר סוגים בעלי עקרונות ומנגנוני פעולה שונים על גוף האדם.

חסימת עצב היקפית

שיטה זו לשיכוך כאב נמצאת בשימוש נרחב מאוד בפועל במהלך הניתוח, כמו גם במהלך טווח קצראחריו. ניתן להשתמש בתור ציוד עצמאישיכוך כאבים, כמו גם בשילוב עם טכניקות אחרות.

העיקרון העיקרי של המצור עצבים היקפיים- זריקה החומר הנדרשלמקום ה"נכון" בגוף האדם.

המרכיב הפעיל של משכך הכאבים מרוכז סביב קצות העצבים ופועל ישירות עליהם.

חסימת עצב היקפית יכולה להתבצע רק על קיבה ריקה, ורק לאחר מידע בעל פה למטופל והסכמתו בכתב.

הרדמה של שורשי עמוד השדרה

ישנם שני סוגים עיקריים של הרדמה כזו - הרדמה ספינלית ואפידורלית. הם מסוג המנצח.

עיקרון הפעולה העיקרי הוא חסימת שורשי חוט השדרה מבלי להשפיע ישירות על תפקודו.

לפני ביצועם, הרופא חייב לתת למטופל הכנה פסיכולוגיתבמצב חובה.

להרדמה ספינלית ואפידורלית יש הרבה מן המשותף.

שני סוגי הרדמה אלו יכולים לשמש כמקומיים, משולבים וגם (לדוגמה, בעת ביצוע ניתוח קיסריבנשים במהלך לידה מלאכותית).

השם השני לשיכוך כאבים אפידורלי הוא אפידורל. כיצד ניתנת הרדמה מקומית זו?

במהלך ההליך יוזרק למטופל חומר הרדמה דרך צנתר באזור עמוד השדרה. לאחר מכן, גוף האדם יהיה חסר רגישות לכאב במשך זמן מה.

משמש להקלה על כאבים בחזה, במפשעה, חלל הבטן, כמו גם רגליים. זה מבוצע לעתים רחוקות ביותר עבור הרדמה של אזור הידיים והצוואר, ולעולם לא להרדמה של הראש.

הרדמה בעמוד השדרה בטכניקה שלה דומה מאוד לאפידורל. תכונה מעניינת של הרדמה מסוג זה היא שהיא מבוצעת בתנוחת רוחב או בישיבה, ובמהלך הניתוח יש למטופל אפשרות לתקשר ישירות עם הרופא.

התווית נגד להרדמה אפידורלית, מלבד הגיל, היא גובה של פחות מ-150 ס"מ.

סוגים אחרים של הרדמה מקומית

ישנם גם סוגים הבאים של הרדמה מקומית:

1. חסימה של מנגנון הקולטן וענפיו (הרדמה סופנית וכו').
2. חסימת המנגנון הרגיש של אזור מסוים באיבר על ידי השריית הרקמה המנותחת עם משכך כאבים.

כיצד פועל משכך הכאבים?

מה לבחור - הרדמה מקומית או כללית? במידה והניתוח פשוט והמטופל אינו מראה סימני מצוקה נפשית משמעותית, הרופא ירשום הרדמה מקומית.

כריסטין בליין

ניתוח פלסטי

קיימת הנחה שקרית בחברה שהרדמה מקומית בטוחה יותר מהרדמה כללית. זה לא נכון. בהליכים כירורגיים קלים, הרדמה מקומית או כללית יכולה להיות בטוחה באותה מידה. עם זאת, עבור פרוצדורות כירורגיות גדולות יותר, כולל שאיבת שומן של אזורים גדולים או מרובים, מתיחת בטן או ניתוח שד או פנים גדול, הרדמה כללית תגרום לפחות סיכונים ו/או סיבוכים מאשר הרדמה מקומית. ישנה גבול לכמות ההרדמה המקומית שניתן לתת ללא סיכון להפרעות קצב לב. בדוק תמיד אם למנתח שלך יש אפשרות להרדמה כללית עם רופא מרדים מוסמך אם אתה עובר הליך כירורגי גדול.

לפני השימוש בהרדמה מקומית, קרא על כל סוגיה ביתר פירוט, גלה את ההבדל בין הרדמה מקומית לכללית.

שיכוך כאב הוא הכרחי עבור סוגים רבים של התערבות כירורגית. במקרה אחד, זה מקל על רגישות רק באזור של הגוף, במקרה השני, זה הופך את האדם מחוסר הכרה לחלוטין. בואו נסתכל מקרוב על שתי השיטות ונגלה במה שונה הרדמה מקומית מהרדמה כללית.

הַגדָרָה

בניסוח מדעי, המונח "הרדמה" משמש רק במשמעות אחת - כאשר זה אומר הרדמה כללית עם אובדן הכרה זמני. ואם אנחנו מדברים על דיכוי כאב רק בחלק כלשהו של הגוף תוך שמירה על ההכרה, נעשה שימוש במושג "הרדמה מקומית". עם זאת, אדם רגיל הרחוק מרפואה יסלח על כך שהוא מכנה את שתי ההשפעות הרדמה.

השוואה

עכשיו בואו נעמיק בפרטים ונבחן את ההבדל בין הרדמה מקומית להרדמה כללית ביתר פירוט.

אופי ההשפעה

כאמור, הרדמה כללית, מדכא מערכת עצבים, מוביל לכיבוי התודעה. שינה הנגרמת על ידי תרופות, שאליה נופל המטופל, לא רק הופכת לבריחה מכאב, אלא גם מדכאת או מפחיתה משמעותית תגובות לא רצויותגוף להתערבות כירורגית. בנוסף, זה עוזר להשיג הרפיית שרירים מלאה, וזה חשוב עבור פעולה רגילהמנתחים

הרדמה מקומית מאפשרת לאדם עדיין לתפוס מידע על סביבהורק באזור מצומצם בגוף, באמצעות חומר הרדמה, נחסמת רגישות קצות העצבים, מה שמאפשר הפעולה הנדרשת. דוגמה לכך תהיה מתן משככי כאבים במהלך טיפול שיניים.

הצורך ל

הרדמה מקומית משמשת להליכים פשוטים פעולות כירורגיות. למשל, אם יש משימה להיפטר ממנה גידול שפיר, המנתח מזריק לאזור הרצוי חומר הרדמה, ולאחר מכן מבצע את הפעולות הדרושות להסרת המבנה.

יישום הרדמה כלליתנדרש במהלך ניתוחים גדולים, במהלך לידה קשה ובמקרים אחרים. בנוסף, אמצעי זה הופך למתאים כאשר סוגים אחרים של שיכוך כאב אינם התווית או שאין תנאים מתאימים לשימוש בהם.

תופעות לוואי

אם כבר מדברים על ההבדל בין הרדמה מקומית להרדמה כללית, כדאי להדגיש את הנושא לגבי מידת הסכנה של כל סוג של הרדמה. יתרון חשוב של "הקפאה" מקומית הוא ההיעדר השלכות רציניות. למינון התרופה, ככלל, אין שום דבר ברור השפעה שליליתלכל הגוף. לאחר זמן מה, הרגישות באזור המנותח משוחזרת, החולה אינו נתקל סיבוכים מסוכנים. בהקשר זה, במידת האפשר, יש להעדיף תמיד הרדמה מקומית.

יחד עם זאת, הרדמה כללית עלולה לעורר בלבול, אמנזיה חלקית, כאבי שרירים ותופעות לוואי נוספות. לפעמים סיבוכים יכולים ללבוש צורה של מחלות עצמאיות הקשורות, למשל, לדלקת ריאות. עם זאת, אם בריאותו של המטופל משביעת רצון, הרדמה כללית מוצלחת למדי. תגובות גוף כגון בחילות, רעד, סחרחורת הן נורמליות לחלוטין.

הרדמה מקומית היא אובדן מקומי של רגישות רקמות, שנוצר באופן מלאכותי תוך שימוש באמצעים כימיים, פיזיים או מכניים על מנת לבצע פעולות ללא כאב תוך שמירה מלאה על ההכרה של המטופל.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של הרדמה מקומית:

· הרדמה של קצות עצבים - הרדמה סופנית, הניתנת לביצוע באמצעות שימון, השקיה. קירור ( הרדמה שטחית), הסתננות בתמיסת הרדמה ושיטת "הרדמה זוחלת הדוקה" להרדמת נדן לפי A.V. וישנבסקי.

· הרדמת הולכה, בה ניתן להשיג הקלה בכאב על ידי הרדמה של גזעי העצבים והגרעינים, הזרקה תוך וסקולרית או תוך-אוסוסית של חומר הרדמה וכן הזרקת התרופה לתעלת עמוד השדרה או לחלל האפידורלי.

אינדיקציות והתוויות נגד להרדמה מקומית.

אינדיקציות להרדמה מקומית:

1. סוג ונפח פעולות (לא גדול ניתוחי בטןעד 1-1.5 שעות, לא ניתוחי בטן ברקמות רכות).

2. אי סבילות להרדמה כללית עקב מחלות נלוות, מצב רציני.

3. סירוב המטופל מהרדמה כללית.

4. גיל מבוגרוחולים מוחלשים.

התוויות נגד להרדמה מקומית:

1. סירוב המטופל להרדמה מקומית.

2. אי סבילות לתרופות נובוקאין.

3. מחלת נפש.

4. התרגשות עצבנית.

5. גיל הילדים.

6. היקף העסקאות.

תכונות של כמה סוגים של הרדמה מקומית.

הרדמה באמצעות שימון או השקיה.סוג זה של הרדמה של הממברנות הריריות עם תמיסות של חומרי הרדמה מקומיים משמש לעתים קרובות יותר ברפואת עיניים, אף אוזן גרון, אורולוגיה ותרגול אנדוסקופי. הקרום הרירי של מעברי האף, חלל הפה, הלוע, הגרון, הסימפונות וכו' מאבד רגישות 4-8 דקות לאחר ששימונם 1-2 פעמים בתמיסה של 3-5% של נובוקאין, 0.25-2% תמיסה של דיקאין.

הרדמה על ידי קירור.הרדמה זו משמשת לעתים רחוקות בניתוח, רק עבור כיבים הממוקמים באופן שטחי. לעתים קרובות יותר, קירור מקומי משמש כדי להקל על כאבים מחבלות רקמות רכות ומחלות של מערכת השרירים והשלד (פציעת ספורט, ארתרוזיס). הרדמה על ידי קירור מתבצעת על ידי ריסוס כלורואתיל על העור, שנקודת הרתיחה שלו היא +12-13 מעלות.

הרדמה בהסתננות.הבסיס להרדמת הסתננות הוא השריית רקמות באזור התערבות כירורגיתתמיסת הרדמה הפועלת גם על קצות העצבים וגם על גזעי העצבים. נכון לעכשיו, 0.25-0.5% תמיסות של נובוקאין משמשות להרדמת הסתננות. ראשית, נובוקאין מוזרק לעור עם מחט דקה, אשר מרימה את העור והופכת את נקבוביות העור לנראות יותר. אזור העור הזה דומה לקליפת לימון. לאחר היווצרות "קליפת הלימון", משתמשים במחטים ארוכות כדי לחדור לרקמות שכבה אחר שכבה מבחוץ לפנים מבלי לחתוך אותן.

הרדמה לפי וישנבסקי.שיטה זו פותחה על ידי A.V. וישנבסקי בשנים 1923-1928 וקרא לזה הרדמה מקומית בשיטת הסתננות זוחלת. ההרדמה על פי וישנבסקי היא אך ורק שכבה אחר שכבה. לאחר היווצרות "קליפת לימון", כמו בהרדמת הסתננות, המנתח שואב בחוזקה את תמיסת ההרדמה לתוך התת-עור רקמה שומנית. לאחר מכן הוא מבצע חתך בעור ובשומן התת עורי וברגע שהוא מגיע לאפונורוזיס יוצר מתחתיו הסתננות הדוקה וכו'. לפיכך, המנתח פועל לסירוגין עם אזמל ומזרק. בהרדמה מקומית לפי וישנבסקי, חולים עם מחלות דלקתיות(קרבונקל, פלגמון). עבור סוג זה של הרדמה, תמיסת נובוקאין 0.25%.

הולכה או הרדמה אזורית.מדובר בסוג של הרדמה מקומית, המתבצעת על ידי חשיפת תמיסת ההרדמה לגזע העצב הסנסורי, וכתוצאה מכך נפסק דחף הכאב משדה הניתוח למוח.

הרדמה של אצבעות לפי לוקשביץ'-אוברסט. על בסיס האצבע מורחים גזה או דגל גומי, ומזריקים לו 2 מ"ל תמיסת נובוקאין 2% משני צידי הגיד הפושט של האצבע (מבפנים ומבחוץ). השפעת חומר ההרדמה באה לידי ביטוי תוך פחות מ-15 דקות, ורק לאחר הרדמה מלאה ניתן להתחיל לפתוח את המורסה, לטפל בפצע ולהסיר את הציפורן.

חסימות נובוקאין. Paranephric מתבצע בנקודת ההצטלבות של הצלע ה-12 ו שרירים ארוכיםגב כשהמטופל שוכב על הצד עם תמיסה של נובוקאין 0.25% עד 100 מ"ל. בלוק פרינפרי חוסם את מקלעות השמש והמותני. משמש למטרות טיפוליות ואבחון. הרדמה בין צלעית מבוצעת לשברים, צלעות סדוקות, חבורות חזה, נוירלגיה בין צלעית. נעשה שימוש בתמיסה של 2% של נובוקאין.

סיבוכים בזמן הרדמה מקומית ומניעתם.

סיבוכים הקשורים לשימוש בחומרי הרדמה נובעים בעיקר ממנת יתר שלהם. הרעלה נצפתה לעתים רחוקות מאוד בעת שימוש בנובוקאין, אך Dicaine, Sovcaine ותרופות אחרות עלולות לגרום להרעלה, שאת ביטוייה, בהתאם לחומרה, ניתן לחלק ל-3 שלבים.

שלב 1 מאופיין בסחרחורת, חיוורון עור, חולשה כללית הגוברת במהירות, הופעת זיעה קרה, אישונים מורחבים, מילוי דופק חלש, בחילות ולעיתים הקאות.

שלב 2 - הרעלה. הוא מאופיין בתסיסה מוטורית, הפסקות אאוט, הופעת התקף עוויתי עם עוויתות קלוניות וטוניות, תחושת פחד, התפתחות הזיות, רעידות קשות, דופק מהירמילוי לקוי, הקאות.

בשלב ה-3 של העירור, מערכת העצבים המרכזית מוחלפת בדיכאון, ההכרה נעלמת, הנשימה הופכת רדודה ולא סדירה, ועצור נשימה עלול להתרחש עקב שיתוק מרכז הנשימה.

כדי למנוע הרעלה בעת שימוש בתמיסות מרוכזות של חומרי הרדמה, יש צורך לרשום ברביטורטים 40 דקות לפני השימוש בהם.

טיפול בחולה לאחר הרדמה מקומית.

1. מנוחה במיטה - מנוחה.

2. מיקום מיוחד של המטופל או חלק מהגוף.

3. משקל או קור על הפצע.

4. לתת משככי כאבים ומשככי הרגעה בזמן.

5. להגן על החבישה.

6. הימנעות ממזון ומים – בנפרד.

7. לאחר פגה ההרדמה המקומית, יש לדון עם הרופא שלך במשככי כאבים נוספים.

שאלות לאיחוד