מהי דורסלגיה וכיצד לטפל בה. פגיעה בשורשי העצבים ובמקלעות האם ניתן לקבל חופשת מחלה בגין כאבי גב תחתון חזקים?

דורסלגיה מה זה? מטופלים רבים שואלים שאלה זו כאשר הם מוצאים מילה לא ידועה באבחנה. מונח זה מתייחס לתחושות כואבות בעמוד השדרה, שיכולות להיות סימפטומים של מחלות רבות. במאמר ננתח בפירוט לא רק את גורמי ההתרחשות, אלא גם נשקול את תכונות האבחון והגישות המודרניות לטיפול. ברפואה, תסמינים דומים משולבים לעתים קרובות תחת מונח אחד כדי להבדיל בבירור בין מחלות ולהפוך את סיווגם למובנה יותר. לא רק תסמינים, אלא אפילו למספר מחלות יש שמות נפוצים. כאבי גב, כמלווה תכוף של מחלות ניווניות, משולבים גם הם לשיעור מיוחד.

גורמים שיכולים לגרום לדורסלגיה מחולקים ל-2 קבוצות גדולות:

1. vertebrogenic (קשור ישירות לעמוד השדרה);
2. non-vertebrogenic (לא נוגע בעמוד השדרה).

הסיבה השכיחה ביותר לכאבי גב היא תהליכים ניווניים-דיסטרופיים או אוסטאוכונדרוזיס (את כל המידע על מחלה זו ניתן למצוא כאן). יתרה מכך, הבסיס הוא רדיקולופתיה - תסמינים מגירוי או דחיסה של שורשי העצבים. תצורות גידול של עמוד השדרה ותסמונת cauda equina אינן יוצאות דופן.

דורסלגיה ורטברוגנית כרונית - גורמי התפתחות:

• בליטות בקע.
• הפרעות יציבה (עקמת וקיפוזיס).
• ספונדילוזיס.
• מפרקים.
• חריגות התפתחותיות ותצורות פתולוגיות (אוסטאופיטים).
• חוליות "מחליקות" (אי יציבות עמודה עקב ספונדילוליסטזיס).
• פציעות.
• במהלך גיל המעבר.
• תהליכים דלקתיים.
• היצרות בעמוד השדרה.
• מתח מתמיד.

אבל תחושות לא נעימות לא תמיד קשורות למערכת השלד של הגב. לעתים קרובות ניתן "להפנות" כאב - מוקרן מאיברים פנימיים, שרירים ואפילו מחוט השדרה. כאבי עמוד שדרה לא ורטאברוגניים כוללים גידולים, תסמונת כאב מיופשיאלית, מחלות זיהומיות (שחפת, אוסטאומיאליטיס) ומחלות סומטיות רבות, החל מדלקת התוספתן, אוטם שריר הלב ועד לסרטן (אמא שלי סבלה מכאבי גב וסרטן צוואר הרחם).

משימתו של הרופא היא לבצע אבחנה נכונה על מנת להבחין בין כאבי עמוד השדרה מסוגים דומים אחרים.

סרטון מעולה, מה זה דורסלגיה?

איך מתפתחת דורסלגיה

למרות ההבדלים בגורמים לדורסלגיה בעמוד השדרה, ישנם 3 מנגנונים נפוצים להתפתחות כאב:

1. רגישות מוגברת של קולטני כאב בהשפעת פציעה או תהליכים פתולוגיים אחרים. תאים רגישים ממוקמים באזור הטבעת הסיבית, הרצועה האורכית, תהליכים וכו'. כאשר ניזוקים או נהרסים, מופעלת תגובה דלקתית, המעוררת שחרור של חומרים פרו-דלקתיים ואלגגנים. הם אלה שמפעילים את תהליך הרגישות המוגברת (סנסיטיזציה).
2. טראומה של עצבים (שורשים, גרעינים) כתוצאה ממחלה או פציעה. מנגנון זה תורם להופעת כאב נוירוגני.
3. רגישות מרכזית (מעורבות חוט השדרה בתהליך) היא תחילה תגובה הגנתית, אך עם כאב כרוני היא מובילה להחמרה והתעצמות של תחושות לא נעימות.

תסמינים

סימני המחלות משתנים בהתאם לחלק של עמוד השדרה, כמו גם אילו תסמינים שולטים - דחיסה (מדחיסה) או רפלקס (דחף עקב פתולוגיות בעמוד השדרה).

כאב "דחוס" מאופיין בכאב מקומי בגב, המקרין לאיבר. תחושות לא נעימות מתעצמות בזמן שיעול והתעטשות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להפרעות רגישות - אחד הסימנים העיקריים לתסמונת הרדיקולרית.

כאבי רפלקס חולפים ללא "lumbago", הם ממוקמים במקום אחד והם קבועים. כאב מוגבר מתרחש במהלך פעילות גופנית.

לאחרונה קיים ויכוח רב ברפואה על תופעת הדורסלגיה. בוגצ'בה לריסה אנטולייבנה, מדענית ואורתופדית מודרנית, בעבודותיה על כאבי גב מציבה את תסמונת השרירים-טוניק במקום הראשון. היא מאמינה שכל התהליכים בעמוד השדרה מובילים להתכווצויות שרירים, שהן הטריגרים העיקריים לכאב.

סיווג של דורסלגיה

כל דורסלגיה על פי הקוד הבינלאומי ICD-10 משולבות בסעיף דורסופתיות אחרות. מינוח זה אינו כולל אונקולוגיה, זיהומים, פציעות ומחלות של איברים פנימיים מרשימת כאבי הגב.

דורסלגיה לפי ה-ICD שייכת למחלקה M54 (מ-54.0 עד 54.9), הכוללת את כל סוגי הכאבים בעמוד השדרה (צוואר הרחם, בית החזה, המותני, העצה), וכן עם אטיולוגיה לא מוגדרת.

הסיווג הבינלאומי של דורסלגיה אינו כולל נגעים הקשורים לבקעים בין חולייתיים.

אזור צוואר הרחם

במובנים רבים, הסימפטומים של דורסלגיה צוואר הרחם קשורים למוזרויות של המבנה האנטומי. הסכנה העיקרית היא נזק לא רק לעצבים, אלא גם לחוט השדרה ולעורקים המספקים את המוח. עם דחיסה, הגפיים העליונות בדרך כלל "נושרות" עם paresis מלא או חלקי (שיתוק). כאבי צוואר נקראים גם cervicalgia.

בהתאם לשורש הפגוע, ניתן להבחין בין התסמינים הבאים:

• C III - כאב בבסיס הראש.
• עם IV - תחושות לא נעימות באזור עצם הבריח והכתף, כאב לב אפשרי. שינויים אטרופיים בשרירי הכתף (טרפז, טחול).
• C V – כאבים בצוואר, בשכמות, בכתף. שינויים בשריר הדלתא.
• C VI, VII, VIII - דורסלגיה של הצוואר, עצם השכמה, הכתף עם פגיעה בזרוע. חולשה של שרירי הגפיים, ירידה ברפלקסים בגידים.

כאבי רפלקס מאופיינים בירי בחלק האחורי של הראש. הרגישות לא משתנה, עם זאת, בבדיקה, העמוד כואב במישוש.

אזור בית החזה

אזור השד הוא הכי פחות רגיש לשינויים באוסטאוכונדרוזיס עקב הצפיפות של מסגרת התא. היא מונעת את הופעת העקירה וגורמת לשינויי דחיסה. דורסלגיה של עמוד השדרה החזי המתרחשת קשורה לרוב לתהליכים דלקתיים ותזוזה של החוליות.

כאבי גב באזור החזה נקראים תורקלגיה.

מוֹתָנִי

הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה הוא לומבודיניה (דורסלגיה של עמוד השדרה המותני) וסיאטיקה (עמוד השדרה העצבי). לעתים קרובות מאוד, שתי המחלקות הללו סובלות בו-זמנית (ברפואה, נגע כזה נקרא lumbago עם sciatica או lumbosacralgia).

כאבי גב תחתון מאופיינים ב:

• כאבי גב, או לומבגו, מתעוררים בדרך כלל על ידי פעילות גופנית מוגברת והרמה כבדה. הבסיס הוא יציבה מאולצת (בדרך כלל כיפוף) ומתח שרירים.
• אובדן רפלקסים בברך, גיד אכילס.
• חולשה של שרירי הרגליים.
• כאב לאורך הירכיים, הרגליים, הרגליים.

ה-ICD מדורסלגיה מותנית שולל מחלות עם פגיעה בעצב הסיאטי (תסמונת פיריפורמיס).

טבלה: אבחנה מבדלת של כאב במחלות סומטיות

חשוב ביותר לשים לב לסימני אזהרה לדורסלגיה על מנת לקבוע בדיקות נוספות של האיברים הפנימיים. אלו הם "דגלים אדומים" לרופא:

• הכאב נמשך במנוחה ואינו קשור לעמוד השדרה.
• גיל עד 20 שנה ואחרי 60.
• לרדת במשקל ללא סיבה.
• שיטות טיפול סטנדרטיות אינן מספקות הקלה תוך חודש.
• כאבי לילה.
• כאב בעת הקשה על עמוד השדרה.
• היסטוריה של שימוש בסמים, פציעה חמורה או טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים.
• טמפרטורת גוף גבוהה.
• נוכחות של שינויים ברגישות הגפיים, בתפקוד אברי האגן.

סימנים אלו עשויים להצביע על הפרעות סומטיות או נוירולוגיות חמורות, על נוכחות אפשרית של גידול או זיהום.

אבחון

זיהוי הגורם לכאב הוא המשימה העיקרית של הרופא. חשוב לזהות מיידית את הפתולוגיה של מחלות של איברים פנימיים; אבחון נוסף הוא הכרחי. בעת ביקור עבור כאבי גב, הדבר הראשון שנקבע הוא צילום רנטגן במספר תחזיות. כמו כן, יש צורך לבצע בדיקות כלליות - דם, שתן, אק"ג (במיוחד אם עמוד השדרה החזי כואב).

תוצאות מפוקפקות נבדקות מחדש באמצעות אבחון MRI או CT. כמו כן, ניתן לרשום בדיקת אולטרסאונד לאיברי הבטן, ולנשים לפנות לרופא נשים.

גישה מודרנית לטיפול

עבור מחלות רבות, הבסיס של הטיפול הוא להילחם בגורם (לדוגמה, נטילת אנטיביוטיקה במהלך תהליך זיהומי). במקרה של דורסלגיה, מומלץ להתחיל בטיפול לא בהעלמת הגורם האטיולוגי (תיקון יציבה, הסרת בקע), אלא בהקלה על דלקת. תהליך זה הוא המלווה בכאב, ולכן השימוש בתרופות אנטי דלקתיות עוזר להעלים במהירות את הסימפטום השלילי.

1. מנוחה - הקלה ככל האפשר על החלק הפגוע של העמוד. אתה צריך לארגן את המקום הנכון לישון - מזרון אורטופדי מיוחד או, במקרה הגרוע, לשים מגן עשוי לוחות. עדיף לבלות כמה ימים במיטה.
2. גישה משולבת - תרופות מסייעות להקלה מהירה על הכאבים ומספקות הקלה מלאה ולטווח ארוך בכאב.

טיפול תרופתי

השלב הראשון של הטיפול כולל מתן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומשככי שרירים. שימוש מוקדם בתרופות אלו יחד עם שימוש במחוכים וצווארונים עוזרים להפחית את הסבירות לכאב כרוני.

חשוב: מרשם NSAIDs מחייב מעקב חובה אחר מערכת העיכול ולחץ הדם (במיוחד בקשישים). שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי דלקתיות כרוך בהופעת כיבים, ובשל האפקט משכך הכאבים החזק למדי, תסמיני החדירה (פתיחת כיב) מתרחשים ללא סימנים קליניים.

מחקר מודרני מצא שהתרופות הבטוחות ביותר למערכת העיכול הן תרופות על בסיס מלוקסיקאם, גם כאשר המינון גדל ל-15 מ"ג.

כמו כן, מומלץ להשתמש בחומרי שחרור מושהים. הם שימשו לראשונה בחולים עם ארתרוזיס - תרופות עם כונרויטין וגלוקוזאמין. הפעולה שלהם הייתה איטית - התוצאות הראשונות הופיעו רק לאחר 1-1.5 חודשים. עם זאת, יש להם גם השפעות אנטי דלקתיות ומשככות כאב בינוניות, אך ללא תופעות לוואי. השימוש המשולב בתרופות אלו עם NSAIDs יכול להפחית משמעותית את המינון של האחרונים, כמו גם להאיץ את התחדשות רקמת הסחוס.

בנוסף לטיפול זה, מומלץ לכלול תרופות להרפיית שרירים (בקלופן, סירדאלוט), המשפיעים לטובה על תסמונת השרירים-טוניק. כמו כן, נקבעים קומפלקסים נוירוטרופיים משולבים עם מינונים מוגברים של ויטמינים מקבוצת B, אשר מאיצים את שיקום רקמת העצבים.

ניתן להקל על כאבים עזים בשלב הראשוני באמצעות חסימות הזרקה.

שימוש במשחות, דחיסה (תמיסת 30-50% של דימקסיד ונובוקאין).

טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה

לצד תרופות, הטיפול בדורסלגיה ממקור ורטברוגני חייב לכלול פיזיותרפיה – UHF, טיפול מגנטי, דיקור. לאחר העלמת הכאב, אתה יכול לרשום עיסוי, במיוחד מיקוד נקודות טריגר, וטיפול ידני.

אם כל השיטות לעיל אינן עוזרות תוך 3 חודשים, אזי הרלוונטיות של התערבות כירורגית נחשבת.

מְנִיעָה

תשומת לב רבה מוקדשת למניעת דורסלגיה כרונית ורטברוגנית, וטיפול הולם בתקופה החריפה. לרוב, אדם צריך לחזור לעבודה במהירות, וכתוצאה מכך, התהליך הלא מטופל הופך להישנות. האשם הוא משטר האשפוז שלנו להוצאת חופשת מחלה לפתולוגיות אלו. במקרים אקוטיים נדרש טיפול באשפוז תוך המלצות והשגחה של רופא מקומי. אבל למרבה הצער, הם לא מחפשים עזרה בכלל, אלא מסתפקים בטיפול ביתי, משככי כאבים גרידא.

כיצד להימנע מחזרות של כאבים.

1. בדיקה רפואית תעזור לזהות פתולוגיה לא-חולייתית ואימוץ בזמן של נהלי טיפול.
2. לחץ מתון על עמוד השדרה.
3. מתיחות שרירים קבועות ותרגילי בוקר.
4. מאבק בנקודות טריגר. מה זה .
5. אל תתעללו במצב פסטל, אלא חזרו בהדרגה לחיים פעילים.
6. הפחיתו למינימום את תרופות ה-NSAID והמרפי השרירים, והקדישו יותר לפעילויות ספורט (הליכה, שחייה), המחזקות את שרירי השלד.
7. הימנע מספורט מסוכן לגב (סקי אלפיני, ריצה, סקייטבורד).
8. היפטר מקילוגרמים מיותרים על ידי שיפור התזונה שלך.
9. בחרו כרית ומזרן אורטופדיים.
10. נסו להימנע ממצבי לחץ.

שוב, בפועל, אני עדה, אחוז קטן עוסק בתרפיה בפעילות גופנית בבתי חולים, שלא לומר בבית, קצת נעלם, כבר נחשב שהעזרה ניתנה, הכל מסודר. אבל זה רגוע עד הפיגוע הבא. ישנם עשרות סטים של תרגילים למתיחה וחיזוק מחוך השרירים. אבל אין מספיק משמעת וכוח רצון לעשות אותם כל הזמן.

הבנו מהי דורסלגיה ואיך להימנע ממנה, כל מה שנשאר זה להתחיל לתרגל. תנועה היא החיים, זכרו את זה.

שמרו על עצמכם ועל עמוד השדרה שלכם!

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

כאבים בעמוד השדרה החזי (M54.6), כאבים בגב התחתון (M54.5), דורסלגיה אחרת (M54.8), Sciatica (M54.3), Lumbago with Sciatica (M54.4), נגעים של בית החזה שורשים, שאינם מסווגים בסעיפים אחרים (G54.3), נגעים של הדיסקים הבין חולייתיים של המותני וחלקים אחרים עם רדיקולופתיה (M51.1), נגעים של מקלעת הזרוע (G54.0), נגעים של מקלעת הלומבו-סקרל (G54 .1), נגעים של שורשי הלומבו-סקרל, לא מסווגים במקום אחר (G54.4), נגעים של שורש צוואר הרחם לא מסווגים במקום אחר (G54.2), Radiculopathy (M54.1), Cervicalgia (M54.2)

נוירולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושרה ועדת איכות הטיפול המשותפת
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 10 בנובמבר 2017
פרוטוקול מס' 32

נזק לשורשי העצבים ולמקלעות יכול להיות שניהם ורטברוגני(אוסטאוכונדרוזיס, אנקילוזינג ספונדיליטיס, ספונדילוליסטיזיס, דלקת ספונדיליטיס, לומבריזציה או סקרליזציה באזור הלומבו-סקרל, שבר בחוליות, עיוותים (עקמת, קיפוזיס)) ו אטיולוגיה לא ורטברוגנית(תהליכים נאופלסטיים (גידולים, ראשוניים וגרורות כאחד), פגיעה בעמוד השדרה על ידי תהליך זיהומי (שחפת, אוסטאומיאליטיס, ברוצלוזיס) ואחרים.

לפי ICD-10 מחלות וורטרוגניותמסומנים כ דורסופתיות (M40-M54) - קבוצת מחלות של מערכת השלד והשרירים ורקמות החיבור, שהמרפאה שבהן המובילה היא כאב ו/או תסמונת תפקודית באזור תא המטען והגפיים של אטיולוגיה לא ויסצרלית [ 7,11 ].
על פי ICD-10, dorsopathies מחולקים לקבוצות הבאות:
· dorsopathies הנגרמות על ידי דפורמציה בעמוד השדרה, ניוון של דיסקים בין חולייתיים ללא בליטה שלהם, spondylolisthesis;
· ספונדילופתיות;
· דורסלגיה.
פגיעה בשורשי העצבים ובמקלעות מתאפיינת בהתפתחות של מה שנקרא דורסלגיה (קודי ICD-10 M54.1- M54.8 ). בנוסף, פגיעה בשורשי העצבים ובמקלעות לפי ICD-10 כוללת גם נזק ישיר לשורשים ולמקלעות, מסווג בכותרות ( ג 54.0- ג54.4) (נגעים של מקלעת הזרוע, הלומבו-סקרל, נגעים של שורשי צוואר הרחם, החזה, הלומבו-סקרל, לא מסווגים במקומות אחרים).
דורסלגיה היא מחלה הקשורה לכאבי גב.

חלק מבוא

קודי ICD-10:

מִיוּן

לפי לוקליזציה:

· צוואר הרחם;
· חזה;
· לומבודיניה;
· לוקליזציה מעורבת (cervicothoracalgia).

לפי משך תסמונת הכאב :
חריפה - פחות מ-6 שבועות,
· תת אקוטי - 6-12 שבועות,
· כרוני - יותר מ-12 שבועות.

לפי גורמים אטיולוגיים(Bogduk N., 2002):
· טראומה (מתיחת יתר של השרירים, קרע של פאשיה, דיסקים בין חולייתיים, מפרקים, נקע ברצועות, מפרקים, שברים בעצמות);
· נגע זיהומיות (מורסה, אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים, דיסקיטיס);
· נגע דלקתי (מיוסיטיס, אנתזופתיה, דלקת פרקים);
· גידול (גידולים ואתרים ראשוניים);
· הפרעות ביומכניות (היווצרות אזורי טריגר, תסמונות מנהרה, הפרעות בתפקוד מפרקים).

אבחון

שיטות אבחון, גישות ונהלים

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה
תלונות:
· לכאב באזור העצוב של השורשים והמקלעות הפגועים;
· להפרעה בתפקודים מוטוריים, תחושתיים, רפלקסים ותפקודים אוטונומיים-טרופיים באזור העצבות של השורשים והמקלעות הפגועים.

אנמנזה:
· עומס סטטי פיזי ארוך טווח על עמוד השדרה (ישיבה, עמידה);
חוסר פעילות גופנית;
· הרמה פתאומית של משקולות;
הרחבת יתר של עמוד השדרה.

בדיקה גופנית
· ב וזולבְּדִיקָה:
- הערכת הסטטיקה של עמוד השדרה - יציבה אנלגית, עקמת, חלקות של לורדוזיס פיזיולוגית וקיפוזה, הגנה על השרירים הפרה-חולייתיים של החלק הפגוע של עמוד השדרה;
- הערכת דינמיקה - הגבלת תנועות של הידיים, הראש, חלקים שונים בעמוד השדרה.
· פאלפקיאני: כאב במישוש של נקודות paravertebral, תהליכים עמוד השדרה של עמוד השדרה, נקודות של וואלה.
· פארקוסיאניפטיש של תהליכי עמוד השדרה של חלקים שונים בעמוד השדרה - סימפטום חיובי של רזדולסקי - סימפטום "תהליך עמוד השדרה".
· חיובי לדגימות אגוזים:
- סימפטום של Lassegue: כאב מופיע בעת כיפוף הרגל המיושרת במפרק הירך, נמדד במעלות. נוכחות הסימפטום של Lasegue מעידה על האופי הדוחס של המחלה, אך אינה מציינת את רמתה.
- סימפטום של וסרמן: הופעת כאב בהרמת רגל ישרה לאחור בשכיבה על הבטן מעידה על נזק לשורש L3
- סימפטום של מצקביץ': הופעת כאב בעת כיפוף הרגל במפרק הברך בשכיבה על הבטן מעידה על נזק לשורשי L1-4
- סימפטום של Bekhterev (תסמין הצלב של Lasègue): הופעת כאב בתנוחת שכיבה בעת כיפוף הרגל הבריאה המיושרת במפרק הירך והיעלמות כאשר היא מתכופפת בברך.
- סימפטום של נרי: הופעת כאבים בגב התחתון וברגל בעת כיפוף הראש בשכיבה על הגב מעידה על פגיעה בשורשי L3-S1.
- סימפטום דחף שיעול: כאב בעת שיעול באזור המותני ברמת הנגע בעמוד השדרה.
· Oמחיראמָנוֹעַפונקציותלחקר הרפלקסים: ירידה (הפסד)הבאים רפלקסים של גידים.
- רפלקס כפיפה-אולנרי: ירידה/היעדר הרפלקס עשויה להעיד על פגיעה בשורשי CV - CVI.
- רפלקס הארכה אולנרי: ירידה/היעדר הרפלקס עשויה להעיד על פגיעה בשורשי CVII - CVIII.
- רפלקס קרפו-רדיאלי: ירידה/היעדר הרפלקס עשויה להעיד על פגיעה בשורשי CV - CVIII.
- רפלקס scapulohumeral: ירידה/היעדרות של הרפלקס עשויה להעיד על פגיעה בשורשי CV - CVI.
- רפלקס בטן עליונה: ירידה/היעדר הרפלקס עשויה להעיד על פגיעה בשורשי DVII - DVIII.
- רפלקס בטן ממוצע: ירידה/היעדר הרפלקס עשויה להעיד על פגיעה בשורשי DIX - DX.
- רפלקס בטן תחתונה: ירידה/היעדר הרפלקס עשויה להעיד על פגיעה בשורשי DXI - DXII.
- רפלקס קרמאסטרי: ירידה/היעדר הרפלקס עשויה להעיד על פגיעה בשורשי LI - LII.
- רפלקס הברך: רפלקס ירידה/נעדר עלול להצביע על נזק הן לשורשי L3 והן לשורשי L4.
- רפלקס אכילס: ירידה/היעדר הרפלקס עשויה להעיד על פגיעה בשורשי SI - SII.
- רפלקס פלנטר: ירידה/נעדר רפלקס עשוי להצביע על נזק לשורשי L5-S1.
- רפלקס אנאלי: רפלקס ירידה/נעדר עלול להצביע על פגיעה בשורשי SIV - SV.

תכנית לאבחון אקספרס של נגעי שורש :
· פנגע שורש L3:
- סימפטום חיובי של וסרמן;
- חולשה במרחיכי הרגליים;
- רגישות לקויה לאורך המשטח הקדמי של הירך;

· נגע שורש L4:
- הפרה של כיפוף וסיבוב פנימי של הרגל, supination של כף הרגל;
- רגישות לקויה על פני השטח לרוחב של השליש התחתון של הירך, הברך והמשטח האנטרוםדיאלי של הרגל והרגל;
- שינוי ברפלקס הברך.
· נגע שורש L5:
- הפרעה בהליכה בעקב והארכת גב של הבוהן הגדולה;
- רגישות לקויה על פני השטח הקדמי של הרגל, הגב של כף הרגל והאצבעות I, II, III;
· נגע שורש S1:
- הפרעה בהליכה על בהונות, כיפוף פלנטר של כף הרגל והבהונות, פרונציה של כף הרגל;
- רגישות לקויה על פני השטח החיצוניים של השליש התחתון של הרגל באזור המלאולוס לרוחב, המשטח החיצוני של כף הרגל, אצבעות IV ו-V;
- שינוי ברפלקס אכילס.
· Oמחיראפונקציה רגישהו(מחקר רגישות באמצעות דרמטומים עוריים) - נוכחות של הפרעות תחושתיות באזור העצבות של השורשים והמקלעות המתאימים.
· מַעבָּדָהמחקר: לא.

לימודים אינסטרומנטליים:
אלקטרומיוגרפיה:בירור רמת הפגיעה בשורשים ובמקלעות. זיהוי של נזק משני בשריר עצבי מאפשר לקבוע את רמת הנזק הסגמנטלי בדיוק מספיק.
אבחון מקומי של נגעים בשורשי צוואר הרחם של עמוד השדרה מבוסס על בדיקת השרירים הבאים:
· C4-C5 - supraspinatus ו-infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltoid, supraspinatus, biiceps humerus;
· C6-C7 - pronator teres, שריר התלת ראשי, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - extensor carpi communis, שרירי התלת ראשי ו-palaris longus, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, שרירי flexor ארוכים של האצבעות, שרירים פנימיים של היד.
אבחון מקומי של נגעים בשורשי הלומבו-סקרל מבוסס על מחקר של השרירים הבאים:
L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, חינני, ארבע ראשי, שרירי adductor קצרים וארוכים של הירך;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, ראשי, מינור וקצר שרירי adductor של הירך;
· L5-S1 - דו-ראשי פמוריס, אצבעות פושטות ארוכות, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, שרירי gluteal;
· S1-S2 - שרירים פנימיים של כף הרגל, flexor digitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.

הדמיה בתהודה מגנטית:
סימני MRI:
- בליטה של ​​הטבעת הסיבית מעבר למשטחים האחוריים של גופי החוליות, בשילוב עם שינויים ניווניים ברקמת הדיסק;
- בליטה (צניחה) של הדיסק - בליטה של ​​הגרעין pulposus עקב דילול הטבעת הסיבית (ללא קרע שלה) מעבר לקצה האחורי של גופי החוליות;
- צניחת דיסק (או פריצת דיסק), שחרור התוכן של הגרעין הפולפוסוס מעבר לטבעת פיברוזוס עקב הקרע שלו; פריצת דיסק עם סילוקו (החלק שנפל של הדיסק בצורה של שבר חופשי ממוקם בחלל האפידורלי).

התייעצות עם מומחים:
· התייעצות עם טראומטולוג ו/או נוירוכירורג - אם יש היסטוריה של טראומה;
· התייעצות עם מומחה שיקום - על מנת לפתח אלגוריתם לתכנית טיפול קבוצתי/פרטני;
· התייעצות עם פיזיותרפיסט - על מנת לפתור את נושא הפיזיותרפיה;
· התייעצות עם פסיכיאטר - בנוכחות דיכאון (יותר מ-18 נקודות בסולם בק).

אלגוריתם אבחון:(תָכְנִית)

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלתורציונל למחקר נוסף

שולחן 1.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול

טיפול (מרפאת חוץ)

טקטיקות טיפול חוץ:

טיפול לא תרופתי:
· מצב III;
· טיפול בפעילות גופנית;
· שמירה על פעילות גופנית;
· דיאטה מס' 15.
· קינסיו טייפ;
אינדיקציות:
· תסמונת כאב;
· התכווצות שרירים;
· חוסר תפקוד מוטורי.
התוויות נגד:
· אי סובלנות אינדיבידואלית;
· הפרה של שלמות העור, עור נפול;

NB! במקרה של תסמונת כאב, היא מתבצעת על פי מנגנון של גירוי אסטרו-, פרופריוצפטיבי.

טיפול תרופתי:
לכאב חריף (שולחן 2 ):


· משככי כאבים שאינם נרקוטיים - בעלי אפקט משכך כאבים בולט.
· למשככי כאבים נרקוטיים אופיואידים יש אפקט משכך כאבים בולט.

לכאב כרוני(טבלה 4 ):
· NSAIDs - מבטלים את ההשפעה של גורמים דלקתיים במהלך התפתחות תהליכים פתוביוכימיים;
· מרפי שרירים - מפחיתים את טונוס השרירים במקטע המיופסציאלי;
· משככי כאבים לא נרקוטיים - יש השפעה משכך כאבים בולטת;
· משכך כאבים נרקוטיים אופיואידים יש אפקט משכך כאבים בולט;
· מעכבי כולין אסטראז - בנוכחות הפרעות מוטוריות ותחושתיות, משפר את ההעברה הנוירו-שרירית.

משטרי טיפול:
· NSAIDs - 2.0 IM מס' 7 e/day;
Flupirtine maleate 500 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום.
תרופות נוספות:בנוכחות כאב נוציספטיבי - משככי כאבים נרקוטיים אופיואידים (בצורה טרנסדרמלית ותוך שרירית), בנוכחות כאב נוירופטי - תרופות אנטי אפילפטיות, בנוכחות הפרעות מוטוריות ותחושתיות - מעכבי כולינסטראז.

רשימת תרופות חיוניות לכאב חריף(בעל הסתברות של 100% ליישום):
שולחן 2.

טיפול (אשפוז)

טקטיקות טיפול ברמת האשפוז:
· הרמה של תסמונת כאב;
· שיקום רגישות והפרעות מוטוריות;
· שימוש במרחיבי כלי דם היקפיים, תרופות נוירו-פרוטקטיביות, NSAIDs, משככי כאבים לא נרקוטיים, מרפי שרירים, תרופות אנטיכולינאסטראז.

כרטיס תצפית מטופל, ניתוב מטופל:לא.

טיפול לא תרופתי:
מצב III
· דיאטה מס' 15,
· פיזיותרפיה (הליכים תרמיים, אלקטרופורזה, טיפול בפרפין, דיקור, מגנטי, לייזר, טיפול UHF, עיסוי), טיפול בפעילות גופנית (פרטי וקבוצתי), קינסיוטייפ

טיפול תרופתי

גְלִילָה תרופות חיוניות(בעל הסתברות של 100% ליישום):

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז, המציינים את סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
· חוסר יעילות של טיפול חוץ.

אינדיקציות לאשפוז חירום:
· תסמונת כאב חמורה עם סימני רדיקולופתיה.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. יישום טכניקת הקינזיוטאפינג בחולים נוירולוגיים // RMZh. 2016. מס' 13. עמ' 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. טיפול בדורסופתיה מנקודת מבט של יעילות ובטיחות // סרטן השד. 2014. מס' 16. עמ' 1178. 3. דנילוב א.ב., נ.ש. Nikolaeva, יעילות של צורה חדשה של flupirtine (Katadolon forte) בטיפול בכאבי גב חריפים //ניהול כאב. – 2013. – מס' 1. – עמ' 44-48. 4. כיסלב ד.א. קינסיו טייפ בפרקטיקה הרפואית של נוירולוגיה ואורתופדיה. סנט פטרסבורג, 2015. -159 עמ'. 5. פרוטוקול קליני "נזק לשורשי עצבים ומקלעות" מיום 12 בדצמבר 2013 6. Kryzhanovsky, V.L. כאבי גב: אבחון, טיפול ושיקום. – Mn.: DD, 2004. – 28 עמ'. 7. לוין או.ש., שטולמן ד.ר. נוירולוגיה. מדריך של רופא מטפל. מ.: MEDpress-inform, 2012. - 1024 שניות. 8. נוירולוגיה. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה/עורך. גוסבה אי.אי. מ.: GEOTAR – מדיה, 2014. – 688 עמ'. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. כאב גב. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 עמ'. 10. פוטילינה M.V. מאפייני אבחון וטיפול בדורסופתיה בפרקטיקה נוירולוגית // Consilium medicum. – 2006.– מס' 8 (8). – עמ' 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. אבחון מקומי של מחלות של מערכת העצבים. סנט פטרסבורג "פוליטכניקה", 2009 12. Subbotin F. A. פרופדאוטיקה של הקלטת קינסיולוגית טיפולית פונקציונלית. מוֹנוֹגרָפִיָה. מוסקבה, הוצאת אורטודינאמיקה, 2015, -196 עמ'. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. תכונות השימוש בקינזיו טייפ בנשים הרות עם דורסופתיה // חומרים של הכנס המדעי והמעשי הבינלאומי ה-12 "חינוך ומדע של המאה ה-XXI - 2016". כרך 6. עמ' 35 14. Erdes S.F. כאב לא ספציפי בגב התחתון. המלצות קליניות למטפלים מקומיים ולרופאים כלליים. – מ.: שירות ערכות, 2008. – 70 עמ'. 15. מקרי מקרה של אלן דיוויד קיי בטיפול בכאב. – 2015. – 545 לשפשף. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. פרוטוקול מחקר עבור ניסוי פיילוט, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של חומרי הרדמה מקומית perineural וסטרואידים לכאב נוירופטי כרוני פוסט טראומטי בקרסול ובכף הרגל: מחקר PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. בישוף א., הולדן M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. צוות לימוד חזרה EASE. ניהול נוכחי של כאבי גב תחתון הקשורים להריון: סקר חתך לאומי של פיזיותרפיסטים בבריטניה. //פיזיותרפיה.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לכאבים כרוניים שאינם סרטניים בילדים ובני נוער. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, גיליון 8 אמנות. מס': CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. פאב 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. ו- Akiki J. היעילות של הטיפול המשולב של pregabalin ו- cyclobenzaprine בטיפול בכאב נוירופתי הקשור לרדיקולופתיה כרונית. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbar Spine. – 2015. – 163 לשפשף. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. יעילות ובטיחות של לורנוקסיקם בהשוואה לפלצבו ודיקלופנק בסכיאטיקה חריפה/לומבו-סכיאטיקה: ניתוח ממחקר אקראי, כפול סמיות, רב-מרכזי, קבוצתי מקביל. //Int J Clin Practice 2009; 63 (11): 1613–21. 22. בקרת כאב התערבותית בטיפול בכאבים בסרטן/ג'ואן הסטר, נייג'ל סייקס, סו אפונה RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. השוואה בין קינסיו טייפ לתוכנית פיזיותרפיה מסורתית בטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. and Yoshinov R. Paravertebral and radicular pain: תרופות ו/או כאבים פיזיים. //Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. שיקום טראומה. – 2005. – 300 לשפשף. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, גיליון 8. אמנות. מס': CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. מולר-שוופה, וברנד טרהאג. יעילות ובטיחות של שחרור שונה של פלופירטין לטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים בינוניים עד חמורים: תוצאות של SUPREME, מחקר פרוספקטיבי אקראי, כפול סמיות, פלצבו ומבוקרת אקטיבית שלב IV בקבוצה מקבילה, אוקטובר 2012, כרך. 28, מס' 10, עמודים 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות דרך הפה לכאב נוירופתי. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, גיליון 10. אמנות. מס': CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine בכאב חריף וכרוני הקשור למתח שרירים. תוצאות של מחקר מעקב לאחר השוק].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. גֶרמָנִיָת. 30. כאב נוירופתי - טיפול תרופתי. ניהול תרופתי של כאב נוירופתי במבוגרים במסגרות שאינן מומחים. מנחה קליני של נייס 173. הונפק: נובמבר 2013. עדכון: פברואר 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. קינסיוטינג בפרקטיקה קלינית (סקירה שיטתית). - 2014. - 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. מרפאה לכאבי גב תחתון בהנחיות תרגול בינתחומי. – Direction de santé publique. מונטריאול: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - עמ' 47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA and Linderoth B. Intrathecal clonidine ו-baclofen משפרים את ההשפעה משככת הכאב של גירוי חוט השדרה: ניסוי השוואתי מבוקר פלצבו, אקראי. //Neurosurgery, 2010, 67(1), 173.

מֵידָע

היבטים ארגוניים של הפרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם מידע הסמכה:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - דוקטור למדעי הרפואה, נוירופתולוגית מהקטגוריה הגבוהה ביותר של RSE במרכז הלאומי לבריאות תעסוקתית ומחלות תעסוקתיות;
2) איגול סריקובנה קודאיברגנובה - מועמדת למדעי הרפואה, נוירופתולוגית מהקטגוריה הגבוהה ביותר, סגנית מנהלת מרכז התיאום הרפובליקני לבעיות שבץ מוחי של המרכז הלאומי לנוירוכירורגיה של JSC;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות ופרמקולוגיה קלינית של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של קזחסטן על שם מראט אוספנוב.

גילוי ללא ניגוד עניינים:לא.

סוקר:
באימוחאנוב רינאד מראטוביץ' - פרופסור חבר במחלקה לנוירוכירורגיה ונוירולוגיה של FNPR RSE באוניברסיטה לרפואה של מדינת קרגנדה, רופאה מהקטגוריה הגבוהה ביותר.

ציון התנאים לבדיקת הפרוטוקול: סקירת הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או אם קיימות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

תסמינים עיקריים:

דורסלגיה היא בעצם העובדה של נוכחות של כאב בדרגות שונות של עוצמה בגב. מכאן נובע שאין מדובר בפתולוגיה נפרדת, אלא בתסמונת המופיעה בכל קטגוריית גיל וללא קשר למגדר.

כמעט בכל המקרים, המקור להפרעה כזו הוא מהלך של מחלה כזו או אחרת המשפיעה על מערכת השלד או עמוד השדרה. בנוסף, רופאים מזהים גם קטגוריה של גורמי נטייה.

באשר לתסמינים, הם יוכתבו על ידי המחלה ששימשה כמקור לדורסלגיה. הביטוי הקליני העיקרי הוא, שעל רקע תסמינים אחרים מתפתחים בהדרגה.

הקלינאי יוכל לבצע אבחנה של דורסלגיה על סמך נתונים מבדיקות אינסטרומנטליות של המטופל, אשר ניתן להשלים גם בבדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.

טקטיקות הטיפול מוכתבות על ידי הגורם האטיולוגי, אך לרוב מבוססות על טכניקות שמרניות.

הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי, הקצה משמעות נפרדת לתסמונת כזו. קוד ICD 10 הוא M 54. עם זאת, ראוי לציין שלדורסלגיה לא מוגדרת יש ערך של M 54.9.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מספר רב של גורמי נטייה עלולים לגרום להופעת כאבים בגב או דורסלגיה, ולכן לרוב הם מחולקים למספר קבוצות.

• – זוהי מחלה זיהומית-דלקתית הפוגעת בעיקר במח העצם, ולאחר מכן היא מתפשטת לרקמת העצם;
• ניאופלזמות שפירות או ממאירות, כמו גם גרורות של סרטן;
• - במקרה זה נוצרת פריצת דיסק;
• - פתולוגיה זו מאופיינת בשבריריות מוגברת של כל העצמות;
• - במקרים כאלה, יש תזוזה של חוליה אחת ביחס לאחרות;
• היצרות של לומן של תעלת עמוד השדרה;
• שברים ופציעות.

קבוצת הסיבות השנייה כוללת מחלות שרירים, ביניהן ראוי להדגיש:

• קריק;
• התכווצות שרירים.

דורסלגיה יכולה להיגרם גם על ידי:

• שטפי דם באזור האגן;
• hematomas הממוקם בחלל retroperitoneal, שבו מתרחש תהליך מוגלתי;
• פציעות ומחלות של איברי האגן;
• פתולוגיות של מערכת העיכול והכליות;
• הפרעות ראומטולוגיות.

בנוסף, קיימים גורמי הסיכון הבאים:

• פציעות נרחבות;
• הרמת משקולות על ידי אדם חלש פיזית;
• שהייה ממושכת במצב לא נוח;
• היפותרמיה ממושכת של הגוף.

בנוסף, אצל נציגות נשים, דורסלגיה יכולה להיגרם מתקופת ההיריון והמחזור החודשי.

מִיוּן

בהתאם למיקום הכאב, יש את הצורות הבאות של תסמונת זו:

• צוואר הרחם- בעל השם השני "דורסלגיה של עמוד השדרה הצווארי";
• לומבודיניה– במקרה זה, הכאב ממוקם באזור המותני, ולכן ההפרעה ידועה גם כדורסלגיה של עמוד השדרה המותני;
• חזה- שונה בכך שהתסמינים העיקריים אינם חורגים מעבר לעצם החזה, מה שאומר שבמקרים כאלה תאובחן דורסלגיה של עמוד השדרה החזי.

בהתאם למשך הביטוי של תחושות לא נעימות, התסמונת יכולה להתרחש במספר צורות:

• דורסלגיה חריפה- הוא כזה אם כאב מציק למטופלים לא יותר מחודש וחצי. הוא שונה בכך שיש לו פרוגנוזה נוחה יותר בהשוואה לזן האיטי;
• דורסלגיה כרונית- מאובחן אם כאב בחלק כזה או אחר של עמוד השדרה נמשך יותר משנים עשר שבועות. קורס כזה כרוך באובדן כושר עבודה או נכות של אדם.

לפי מקור, להפרה זו יש שני סוגים:

• דורסלגיה ורטברוגני- מאופיין בעובדה שהוא קשור ישירות לפציעה או למחלות בעמוד השדרה;
• דורסלגיה לא ורטברוגני- התרחשות מסוג זה נגרמת על ידי גורמים אטיולוגיים אחרים, למשל, מחלות סומטיות או סיבות פסיכוגניות.

תסמינים

ביטויים קליניים של דורסלגיה מורכבים בביטוי של כאב, שיכול להיות קבוע או התקפי באופיו, כואב או חד. עם זאת, בכל המקרים הכאב מתגבר בפעילות גופנית.

בהתחשב בעובדה שתסמונת כזו מתפתחת עקב מהלך של מחלות שונות, טבעי שהתסמינים בכל מקרה ספציפי יהיו שונים.

במהלך פתולוגיות ראומטולוגיות, הביטויים הקליניים יהיו כדלקמן:

• לוקליזציה של כאב באזור המותני;
• הקרנה של תחושות לא נעימות לאזור הישבן והירכיים;
• כאב מוגבר עם מנוחה ממושכת;
• נגעים דו צדדיים בעמוד השדרה.

במקרים בהם המקור הוא תהליכים זיהומיים, בין התסמינים האופייניים יהיו:

• כאבים עזים לאורך עמוד השדרה;
• מוקדי כאב בגב התחתון, בישבן או בגפיים התחתונות;
• נפיחות ואדמומיות של העור באזור הבעייתי.

עבור פתולוגיות שרירים הגורמות לדורסלגיה בעמוד השדרה, התסמינים יהיו כדלקמן:

• התפשטות כאב לאורך החצי השמאלי או הימני של הגוף;
• כאב מוגבר עם שינויי אקלים או במקרים של חשיפה למצבי לחץ;
• התרחשותן של נקודות כואבות הממוקמות באזורים שונים בגוף, המתגלות כאשר לוחצים עליהן בטעות;
• חולשת שרירים.

עבור osteochondrosis ו spondyloarthrosis, סימנים קליניים מוצגים:

• כאבי גב - החמרה מתרחשת בעת סיבוב או כיפוף;
• אי נוחות המתרחשת בעת שהייה במצב אחד של הגוף במשך זמן רב;
• חוסר תחושה או עקצוץ בידיים או ברגליים;
• ירידה בטונוס השרירים;
• כאבי ראש וסחרחורת;
• ליקוי שמיעה או ראייה;
• תסמונת טוניק;
• הפרעות בתפקוד מוטורי.

במקרים של פגיעה באיברים פנימיים אחרים יבואו לידי ביטוי הדברים הבאים:

• כאבי בטן והטלת שתן תכופה - עם פתולוגיות כליות;
• אופי חגורת כאב - במחלות של מערכת העיכול;
• כאבים בחזה ומתחת לשכמות - עם מחלות ריאה.

אבחון

אם אתה חווה כאבי גב או דורסלגיה, עליך לפנות לעזרה מוסמכת מנוירולוג. המומחה הזה הוא שיבצע את האבחון הראשוני וירשום בדיקות נוספות.

לפיכך, השלב הראשון של האבחון כולל:

• איסוף היסטוריית חיים וניתוח ההיסטוריה הרפואית של המטופל - זה יעזור לקבוע איזה מצב פתולוגי עורר את הופעתה של תסמונת כזו. התסמינים והטיפול ישתנו בהתאם למחלה שזוהתה;
• בדיקה גופנית כללית שמטרתה מישוש בעמוד השדרה והערכת טווח התנועות בו;
• סקר מפורט של המטופל - כדי לקבוע את אופי הכאב, נוכחות וחומרת תסמינים נוספים.

אמצעי אבחון מעבדה מוגבלים לניתוח קליני כללי של דם ושתן.

הבדיקות החשובות ביותר לביסוס האבחנה הנכונה הן הבדיקות האינסטרומנטליות הבאות של המטופל:

• רדיוגרפיה - כדי לזהות שינויים פתולוגיים בחוליות;
• אלקטרומיוגרפיה - תזהה פתולוגיות שרירים;
• דנסיטומטריה - קובעת את צפיפות העצם;
• CT ו-MRI - לקבלת תמונה מפורטת יותר של עמוד השדרה. הודות לכך ניתן להבחין בין דורסלגיה לא-וורטברוגנית לבין תסמונת ה-vertebrogenic genesis;
• רדיואיזוטופי אוסטאוסינטיגרפיה - במקרה זה, חומר אטום רדיואקטיבי מופץ על העצמות. נוכחותם של מוקדים של הצטברות עודפת תצביע על לוקליזציה של הפתולוגיה, למשל, עמוד השדרה המקודש.

בנוסף, ייתכן שתזדקק לייעוץ:

• ורטרברולוג;
• ראומטולוג;
• אורטופד

יַחַס

ברוב המוחלט של המקרים, חיסול המחלה הבסיסית מספיקה כדי להקל על כאבי הגב.

עם זאת, הטיפול בדורסלגיה כרוך בשימוש במגוון שלם של טכניקות שמרניות, כולל:

• עמידה במנוחה במיטה למשך יומיים עד חמישה ימים;
• לבישת תחבושת מיוחדת שנועדה להקל על הלחץ מעמוד השדרה;
• נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - דרך הפה, בהזרקה או בשימוש כמשחות;
• השימוש בתרופות להרפיית שרירים הן תרופות המרגיעות את השרירים;
• קורס עיסוי טיפולי;
• הליכים פיזיותרפיים;
• ביצוע תרגילי פיזיותרפיה - אך רק לאחר שהכאבים נרגעים.

נושא ההתערבות הכירורגית נקבע בנפרד עם כל מטופל.

מניעה ופרוגנוזה

כדי להפחית את הסבירות לפתח תסמונת כגון דורסלגיה, יש צורך:

• לפקח על יציבה נכונה על בסיס קבוע;
• לעסוק בטיפול בזמן במחלות אלו שיכולות להוביל לכאבי גב;
• לארגן באופן רציונלי את מרחב העבודה והשינה;
• לחסל לחלוטין היפותרמיה;
• למנוע פציעות בעמוד השדרה, בגב ובאזור האגן;
• לחסל את ההשפעה של פעילות גופנית כבדה;
• לפקח על אינדיקטורים של משקל הגוף - במידת הצורך, לרדת כמה קילוגרמים או, להיפך, להגדיל את מדד מסת הגוף שלך;
• לעבור בדיקה מונעת מלאה במוסד רפואי מספר פעמים בשנה.

דורסלגיה עצמה אינה מהווה איום על חיי המטופל. עם זאת, אל לנו לשכוח שלכל מחלה שגורמת לכאבי גב יש סיבוכים משלה. הפרוגנוזה השלילית ביותר נצפית עם דורסלגיה ורטברוגני, שכן במקרים כאלה יתכן שהחולה יהפוך לנכה.

האם הכל בכתבה נכון מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

כדי להבהיר את האבחנה, נוירולוג, לאחר בדיקה חזותית, רושם מחקרים אינסטרומנטליים. בדיקות מעבדה במקרה זה הן בעלות אופי עזר בלבד.

מהי צוואר הרחם ורטברוגני?

פירוש המונח "צרוויקלגיה" הוא כאב באזור הצוואר, והמילה "וורטברוגני" מצביעה על קשר עם עמוד השדרה. מבחינת משך, תסמונת זו יכולה להיות חריפה או כרונית.

מידע למומחים: על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, צוואר הרחם הוורטברוגני נרשם בקוד M 54.2. האבחנה חייבת לכלול את חומרת התסמינים, שלב המחלה ומשטר הטיפול. כמו כן, רצוי לציין שינויים בעמוד השדרה (ספונדילופתיה או אוסטאוכונדרוזיס).

כאב בעל אופי vertebrogenic בעמוד השדרה הצווארי מחולק:

על פי ביטויי הקורס, הם מבחינים:

בצורה חריפה. הוא מאופיין בכאבים עזים ובתסמינים נלווים חמורים. בדרך כלל סיבוך של dorsopathies ופציעות. באופן כללי, התסמינים נמשכים כ-10 ימים
• כְּרוֹנִי. עם סוג זה של צוואר הרחם ורטברוגני, יש כאב מתון קבוע שנמשך מעל 3 חודשים. מנגנון ההפעלה הוא כל גידול, זיהומים אינדולנטיים ופתולוגיות המשפיעות על עורק הצוואר.

בהתאם למיקום, המחלה מתרחשת בצורות הבאות:

• Cervicobrachialgia. כלי הידיים מושפעים, מה שגורם לאובדן תחושה בגפיים אלו.
• Cervicocranialgia. הפתולוגיה מכילה שינויים שליליים בכלי הדם, וזה מסוכן עקב הידרדרות זרימת הדם המקומית.

בסיווג הבינלאומי ICD-10, המחלה מסומנת M54.2.

גורמים למחלה

צוואר הרחם ורטברוגני היא מחלה שכיחה למדי. ישנם מספר רב של גורמים המעוררים בעיה זו.

הסיבות העיקריות הן:

• פעילות גופנית מוגזמת.
• תנוחה לא נוחה ממושכת.
• אורח חיים לא פעיל.
• עבודה בישיבה מול המחשב.
• דיכאון ומתח.
• אוכל גרוע.
• מחלות של עמוד השדרה הצווארי.
• הפרעה מטבולית.
• הפרעות נפשיות.

יש לקחת זאת בחשבון הרבה קצות עצבים וכלי דם עוברים דרך הצוואר. לכן, כל הבעיות בעמוד השדרה הצווארי גורמות לכאבים חריפים, ולעיתים לתפקוד לקוי של האיברים הפנימיים.

סיבוכים של מחלות קודמות עשויים להיות גם הסיבה.:

• אוסטאופורוזיס משנה את רקמת העצם.
• דלקת מפרקים שגרונית פוגעת במפרקים.
• בקע בין חולייתי הורס את מבנה החוליות.
• ספונדילוזיס משנה את כל המבנים של עמוד השדרה.

כאב במחלת צוואר הרחם וירטברוגני נגרם לרוב מהפרעה תפקודית של חוליות הצוואר ופתולוגיות נלוות.

סרטון: "כאבי צוואר עקב אוסטאוכונדרוזיס: מה לעשות?"

השלכות אפשריות

ללא טיפול, זה יכול להוביל לבעיות חמורות בתפקוד המוח. זה מוסבר על ידי העובדה שחוליות פגועות באזור צוואר הרחם פוגעות באספקת הדם לראש.

באופן טבעי, היצרות עורקים גורמת לבעיות הבאות:

• כאבי ראש מייסרים.
• התעלפות תכופה.
• תיאום התנועות נפגע.
• יכול לשתק גפיים.

כדי למנוע סיבוכים, יש להתחיל בטיפול בזמן.

תסמינים

הביטוי העיקרי של מחלה זו הוא כאב.. Cervicalgia מלווה בהרבה תסמינים, אבל תסמונת שרירי-טוניק נצפית לעתים קרובות יותר. במקרה זה, שרירי הצוואר הופכים צפופים יותר, ואם לוחצים עליהם, הכאב מתגבר.

תסמינים אחרים כוללים:

• תנועת הראש מלווה בצליל חריכה ספציפי.
• כאב ראש פועם, כמו גם סחרחורת.
• ניידות צוואר מוגבלת.
• כאשר אתה מטה את הראש לאחור, מתרחשת התעלפות.
• אובדן חלקי של ראייה ושמיעה.
• הכאב מתפשט לאחת הזרועות והכתף.
• ההליכה הופכת לא יציבה.
• הגפיים העליונות הופכות לחלשות.
• עקצוץ, כמו גם חוסר תחושה בפנים, בידיים ובחלק האחורי של הראש.
• בחילות, אבל בלי הקאות.
• בעת שיעול או התעטשות, הכאב מחמיר.

סימפטומטולוגיה זו אופיינית לכל אדם, ללא קשר למין ולגיל.. בצוואר הרחם כרוני, התסמינים פחות בולטים, בניגוד למחלה החריפה. במקרה של היפותרמיה או פגיעה בעמוד השדרה, הכאב עז ומפריע מאוד לתנועה. כאשר המחלה מתרחשת על רקע מחלה נלווית, הכאב בדרך כלל קל.

סרטון: "כל הסיבות לכאבי צוואר"

יַחַס

האם ידעת ש...

עובדה הבאה

הטיפול נקבע לאחר בדיקה יסודית. יש לציין שלכמה תרופות והליכים פיזיים יש התוויות נגד קפדניות. הפרוגנוזה להתאוששות טובה מאוד.

סמים

יש להגיש בקשה משככי כאבים בעלי השפעות אנטי דלקתיות: Celebrex, Xefocam, Ibuprofen. תרופות משמשות בצורה של טבליות, זריקות ומשחות.

בבית החולים הם מבצעים חסימות אפידורלולהחדיר בוטולינום טוקסין לשרירים. אם יש כאבים עזים, הם פונים לחסימות נובוקאין. לפעמים משתמשים בלידוקאין. לתסמונת כאב חריפה לפעמים נרשמות תרופות הורמונליות(גלוקוקורטיקוסטרואידים), בעלי השפעות אנטי דלקתיות חזקות.

כדי לגוון את כלי הדם ולשפר את המיקרו-סירקולציה, רושמים Sermion ו-Trental. הטיפול אינו שלם ללא מרפי שרירים, הקלה על התכווצויות שרירים והפחתת כאב.

אם יש לך אוסטיאופורוזיס נעשה שימוש באמצעים המפעילים התחדשות רקמת העצם- פלואורידים וסטרואידים אנבוליים. יש צורך גם בתרופות המונעות הרס עצם - Myocalcic, אסטרוגנים.

לפעמים יש צורך בנטילת תרופות נוגדות דיכאון: Sertraline, Diazepam.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

• אלקטרופורזה.
• קרינה אולטרה סגולה.
• גירוי אלקטרוני.
• בלנאותרפיה.
• אלקטרואקפונקטורה.

כִּירוּרגִי

כל ניתוח באזור הצוואר מסוכן למדי בשל הריכוז המוגבר של כלי דם ועצבים באזור זה.

נשקלות אינדיקציות להתערבות כירורגית:

• נזק חריף, כאשר מציינים נזק לאיברים פנימיים.
• הגברת הפארזה עם האיום של נמק של קצות העצבים. במקרה זה, תסמונת הכאב פוחתת, אך החולשה גוברת

ההחלטה על ביצוע פעולה חייבת להיות מונעת ומאוזנת בצורה מפוכחת.

טיפול בפעילות גופנית ועיסוי

עבור פתולוגיה ורטטרוגנית, יש צורך בתרגילים טיפוליים, המכילים קומפלקס של תנועות עם מתח שרירים. מטרת הפעילות הגופנית היא לתקן חוסר ויסות שרירים.

למתחם המיוחד יש גרעין משותף של תרגילים גופניים המשחזרים את התבנית המוטורית. הם גם מקדמים הרפיה פוסט-איזומטרית, מותחים שרירים ומפעילים ניוד עצמי של עמוד השדרה.

התרגילים של הקומפלקס מטופלים בתנועות מסוימות שמטרתן לתקן שינויים בקבוצות שרירים מסוימות של עמוד השדרה.

יש לציין שטיפול בפעילות גופנית משמש בדרך כלל למניעה או במהלך הפוגה כדי למנוע החמרה.

תרגילים בסיסיים:

1. עמדה בישיבה על כיסא. הגב ישר, הידיים מונמכות. כ-15 הטיות ראש נעשות בכיוונים שונים.
2. עמדת ההתחלה זהה. הטה את ראשך לאחור והחזק אותו לכמה שניות. התנועה חוזרת על עצמה עד 10 פעמים.
3. בישיבה, הרם את הכתפיים למעלה ככל האפשר באיחור קל.
4. סובב לאט את ראשך עם עלייה הדרגתית באמפליטודה.

תרגילים כאלה יכולים להיעשות בכל זמן ובכל תנאי. הם מומלצים במיוחד לאנשים המנהלים אורח חיים בישיבה.

עיסוי עצמי שימושי מאוד למחלה זו. זה עוזר להפחית כאב ולהקל על עווית כלי דם.

שיטת ביצוע תנועות:

• מלטף קלות את הראש מהעטרה לחלק האחורי של הראש.
• ליטוף אזורי צוואר הרחם הצידיים בקצות האצבעות. הקפידו לעשות את זה מלמעלה למטה ומשני הצדדים בו זמנית.
• עסו קלות את הכתפיים עם כפות הידיים.
• שפשוף ולישה של שריר הטרפז של הצוואר לכתף.
• תנועות מקווקו לכיוון תהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית ה-7.
• מלטף את החלק האחורי של הראש, אזור הצוואר וחגורות הכתפיים.

ברגע החשיפה לאזורים כואבים עלולים להופיע כאב, חום ותחושת צריבה. העיקר להימנע מכאבים עזים ולנטר את התחושות. עדיף לשלוט בעיסוי עצמי בעזרת רופא וירטברולוג.

טיפול בבית

אתה יכול להשתמש בכמה תרופות עממיות בעצמך, שהן די יעילות ונבדקו בזמן.

הפופולריים שבהם: אמבטיות עם חליטות צמחים מסוימות, שפשוף עם מרתח של שורש ברברי.

2 שיטות אלו לא יזיקו, אך לא יחסלו את הגורם למחלה. הדבר החשוב ביותר הוא שהם יקלו על אי נוחות בצוואר. אמבטיות צמחים מתחממות ומפחיתות כאב. שפשוף מרגיע את אזור צוואר הרחם, שכן למרכיבי הברברי יש השפעה עדינה.

באופן טבעי, אם מופיעים תסמינים של קצה עצב צבוט בצוואר, יש למרוח מיד משחה משככת כאבים על האזור הכואב. אתה יכול לקחת טבלית דיקלופנק או איבופרופן.

הכרחי להימנע מטיוטות ולהגביל את תנועות הצוואר. לעטוף את הצוואר בבד צמר יעזור להפחית את אי הנוחות.

באשר לתזונה, אין דיאטות מיוחדות לתסמונת זו.

סיכום

בנוכחות צוואר הרחם ורטברוגנייש פרוגנוזה חיובית להתאוששות. אך אם מתעלמים מהטיפול, צפויים סיבוכים, המתבטאים בכאב כרוני שלא ניתן לטפל בו. עם הזמן עלולה להתפתח חולשה של שרירי הצוואר, מה שמוביל לרוב לנכות. הטיפול מורכב משימוש בשיטות שמרניות.

מִבְחָן!