תכונות של שימוש בהרדמה מקומית. הרדמה מקומית (הרדמה): הכנה, סוגים, השלכות

בחירת שיטת שיכוך כאבים

רופא מרדים אחראי על תהליך ההרדמה. הוא, יחד עם המנתח והמטופל, מחליט באיזה סוג של הרדמה ייעשה שימוש עבור כל מטופל בנפרד.

בחירת שיטת ההרדמה להליך כירורגי מסוים מושפעת מגורמים רבים. ראשית, כמובן, הרופא המרדים לוקח בחשבון את היקף ההתערבות המתוכנן על ידי המנתח. ברור שכעת אף אחד לא מבצע הסרת דלקת התוספתן בהרדמה מקומית, אבל הסרת שומה, למשל, אינה מצריכה שינה תרופתית עמוקה.

שנית, בחירת שיטת ההרדמה מושפעת ממצבו של המטופל. אם המטופל במצב קשה וצפויים סיבוכים כלשהם של ניתוח או הרדמה,

שלישית, הרופא המרדים לוקח בחשבון את הניסיון והכישורים של הרופא המנתח על מנת לדעת באיזה כיוון בערך יפנה הניתוח. בנוסף, הרופא המרדים, אם תינתן לו האפשרות לבחור בשיטה כזו או אחרת של שיכוך כאבים, תמיד יבחר בזו שהוא עצמו טוב בה.

אם המצב מאפשר, המטופל יכול לבחור בשיטת ההרדמה. לדוגמה, במהלך ניתוח קיסרי, אישה עשויה לבחור בהרדמה בעמוד השדרה על מנת להיות בהכרה עם לידת תינוקה, בעוד נשים אחרות מעדיפות להירדם על מנת לסבול בקלות רבה יותר את תקופת ההתרגשות הזו.

מה שאתה צריך לדעת אם אתה עובר הרדמה מקומית או הרדמה

חשוב מאוד למטופל ליצור קשר עם הרופא המרדים. ביצוע הנחיותיו למטופל והתנהגות נכונה של המטופל מקל מאוד על תהליך שיכוך הכאב ומשפר את סיכויי הטיפול.

לפני הניתוח, הרופא ישאל אותך לגבי הניתוח הקודם שלך התערבויות כירורגיות, אז נסה מראש, אם אפשר סדר כרונולוגיספר לנו אילו פעולות בוצעו ומדוע. באיזה סוג של הרדמה השתמשת ואיך סבלת את זה?

לפני הניתוח, זכור את המחלות שהיו לך במהלך חייך. אל תשכח להזכיר מחלות כרוניותשאתה סובל ממנו בזמן הניתוח.

אם אתה נוטל תרופות כלשהן, ספר לרופא שלך את שמם ואם אפשר, את המינון.

הרופא ישאל אותך לגבי המספרים לחץ דם, שבדרך כלל אופייניים לך.

בנוסף לכל האמור לעיל, רשאי הרופא המרדים לשאול שאלות נוספות ולהזמין בדיקות נוספות על מנת להחליט סופית על בחירת שיטת הקלה בכאב.

הרדמה מקומית

מה זה: הרדמה מקומית לרוב אינה מצריכה נוכחות של רופא מרדים. מנתחים שולטים בטכניקת הרדמה זו. אזור הגוף בו תתבצע ההתערבות מורדם שכבה אחר שכבה עם תמיסה של הרדמה מקומית.

בשימוש: בדרך כלל לניתוחים קלים, למשל, הסרת שומה, פפילומה, ניתוח לבקע לא מחונק, העלמת פימוזיס או הידרוצל אשך

מה המטופל צריך לדעת: בהרדמה מקומית תמיד קיים סיכון לשיכוך כאב לא מספק, אך לעתים קרובות מטופלים, במיוחד אנשים בעלי יכולת התרשמות, כבר בציפייה לכאב, אומרים שהם מרגישים את כל מה שהמנתח עושה, אם כי למעשה, אם אתה להסיח את דעתו של המטופל ולצבוט את העור, היכן שהניתוח יבוצע, הוא אפילו לא ירגיש זאת.

אם אתה מרגיש אי נוחות או כאב, אל תיבהל. בקש מהרופא שלך להפסיק לזמן מה ולהוסיף הקלה בכאב. גישה טקטית לעובד בריאות היא ערובה ליחס אדיב למטופל.

הרדמה בעמוד השדרה

מה זה: בזמן הרדמה בעמוד השדרה מוזרקת תמיסת הרדמה מקומית ישירות למרווח שבין ממברנות חוט השדרה. זה מבוצע בהרדמה מקומית של העור והרקמות התחתונות באזור המותני, כך שהמטופל הרדמה בעמוד השדרהמרגיש רק דקירה אחת, כמו שיכוך כאבים בשיניים. לאחר מתן תוך עמוד השדרה של חומר ההרדמה, חלק תחתוןפלג גוף עליון ו גפיים תחתונותלאבד רגישות לכאב.

בעת שימוש: הרדמה בעמוד השדרה משמשת בהצלחה במהלך ניתוחים עבור ורידים בולטיםרגליים, במהלך התערבויות כירורגיות באורולוגיה, גינקולוגיה, טראומטולוגיה. היחס של מרדימים ומיילדות-גינקולוגים לשיכוך כאבים בזמן צירים באמצעות הרדמה בעמוד השדרה אינו חד משמעי.

מה המטופל צריך לדעת: לאחר ראיון סטנדרטי, הרופא המרדים מבקש מהמטופל לשכב על הצד כשרגליו מכווצות לבטנו או, לעתים קרובות יותר, לשבת על שולחן הניתוחים כשגבו מקומר, כמו חתול. חשוב מאוד לשמור על המיקום הנתון, שכן זה הכרחי להתקדמות נכונה של ההליך. הרדמה בעמוד השדרה עם הרדמה מקומית טובה כמעט ללא כאבים.

הרדמה אפידורלית

מה זה: בהרדמה אפידורלית מחדירים צנתר למרווח שבין חוט השדרה לתעלת השדרה - צינור דק דרכו ניתן להזריק תמיסת הרדמה מקומית ואפילו משככי כאבים נרקוטיים.

מתי להשתמש: ב מדינות מערביותהרדמה אפידורלית משמשת להקלה על כאבים במהלך הצירים. בארצנו שיטה זו לשיכוך כאבי לידה טרם הפכה לנפוצה. בדרך כלל, סוג זה של הרדמה משמש לפעולות גינקולוגיות או אורולוגיות ארוכות טווח.

מה המטופל צריך לדעת: הרדמה אפידורלית מתבצעת לאחר ראיון סטנדרטי ובדיקה של המטופל, במהלכו נקבע היעדר או נוכחות של התוויות נגד להרדמה מסוג זה. לאחר החדרת הצנתר, הקצה דרכו יינתנו התרופות מונח בדרך כלל על כתפו של המטופל מטעמי נוחות. לפי הצורך, הרופא יוכל להוסיף את התרופות הדרושות.

הרדמת מסכה

מה זה: שינה בזמן ההרדמה נשמרת באמצעות גז מיוחד, הניתן באמצעות מסכה המונחת ישירות על פניו של המטופל.

בעת שימוש: להתערבויות כירורגיות הנמשכות זמן קצר יחסית, למשל, הפחתת שבר או נקע, פתיחת מורסה תת עורית.

מה המטופל צריך לדעת: בזמן הרדמה במסכה חשוב לעבוד בהרמוניה עם הרופא, לנשום כפי שהוא מבקש, לבצע את הפקודות שהוא אומר ולענות על השאלות ששאל הרופא. עם מגע הולם בין הרופא המרדים למטופל, הרדמת מסכה מאפשרת להרדים את המטופל במהירות וגם להעיר אותו במהירות.

הרדמה תוך ורידית

מה זה: תרופות שגורמות לשיכוך כאב ומעוררות מצב של שינה תרופתית מוזרקות לווריד. זה גם מאפשר לך לרוב להשיג אפקט מהיר.

מתי להשתמש: ניתן להשתמש בהרדמה תוך ורידי לפעולות שונות. לעתים קרובות, הרדמה תוך ורידית כשיטה היחידה לשיכוך כאב משמשת להפסקת הריון, במהלך היסטרוסקופיה, בניתוח שנקרא "מינורי" ובמהלך כמה פעולות אורולוגיות.

מה המטופל צריך לדעת: מכיוון שכל התרופות המספקות הקלה בכאב יוזרקו לווריד, חובה לדון עם הרופא תגובות אלרגיותעבור כל חומר בעבר.

הרדמה כללית רב-רכיבית עם הרפיית שרירים

מה זה: הרדמה זו נקראת מולטי-רכיבים מכיוון שבהרדמה מסוג זה ניתנות תרופות לשיכוך כאבים ושינה הן תוך ורידי והן בצורת גזים דרך דרכי הנשימה. זה מאפשר לך להשיג את ההקלה המתאימה ביותר בכאב.

מתי להשתמש: הסוג הזההרדמה מיועדת לחלוטין לחולים עם פתולוגיה חמורה. בנוסף, כל הפעולות ה"גדולות" מבוצעות רק בהרדמה מרובה רכיבים. כיום, איברים מנותחים בהרדמה מסוג זה. חלל הבטן, חזה, לבצע פעולות ארוכותעל איברי החלל הרטרופריטוניאלי. אם המטופל אינו רוצה להיות בהכרה במהלך הניתוח, ניתן להשתמש בהרדמה זו לבקשתו ובהיעדר התוויות נגד.

מה המטופל צריך לדעת: יש לגשת לסקר שערך הרופא המרדים באחריות רבה. אל תסתיר כל מידע לגבי בריאותך מהרופא שלך. חשוב למלא אחר פקודות הרופא ולהגיב להן בצורה מספקת. אחרי זה הרדמה כלליתבחילות אפשריות וסחרחורת קלה. יש לדווח לרופא על כל דאגה. לאחר הניתוח יקבע הרופא המרדים יחד עם המנתח את התורים הנדרשים. חל איסור לאכול או לשתות שעתיים לאחר הניתוח.

בשונה התערבויות כירורגיותבדרך כלל יש צורך להקהות אזור מסוים בגוף. לשם כך, נעשה שימוש בהרדמה מקומית כדי להפריע באופן זמני להולכה של עצבים המעבירים דחפי כאב למוח.

ישנם 4 סוגים של הרדמה מקומית:

• שטחי;
• הִסתַנְנוּת;
• מנצח;
• תוך כלי דם.

האם הרדמה מקומית כואבת?

לפני הניתוח, הרופאים בוחרים בקפידה את הסוג והמינון הנדרשים של משככי כאבים בהתאם לנפח ולמורכבות פרוצדורות כירורגיות. לכן, הרדמה שבוצעה כהלכה משחררת לחלוטין את המטופל אִי נוֹחוּת.

כאב מופיע רק בזריקה הראשונה - מתן ההרדמה עצמה. לאחר מכן, האזור המטופל הופך קהה וחסר רגישות לחלוטין.

השלכות של הרדמה מקומית

סוג ההרדמה המדובר בדרך כלל נסבל היטב ללא תופעות לוואי.

סיבוכים לאחר שימוש בהרדמה מקומית מתרחשים לעתים רחוקות ביותר, כאשר השכיחים שבהם הם התנאים הבאים:

• ירידה בלחץ הדם;
• תהליכים דלקתיים, לעתים מוגלתי, במקום הזרקת התרופה המרדימה;
• תגובות אלרגיות;
• ירידה בקצב הלב;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעד לטווח קצר (רעד) של הידיים;
• חִוָרוֹן עור;
• עוויתות;
• גירוי מוגזם של מערכת העצבים;
• הזעה מוגברת;
• טינטון;
• חרדה חסרת בסיס;
• אי נוחות בגב;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הפרעות בדרכי הנשימה.

ניתן להימנע מההשלכות המפורטות אם מבהירים מראש את הסובלנות. סוגים שוניםחומרי הרדמה, נוכחות של תגובות רגישות יתר לאחר מתןם.

כמו כן, איכות שיכוך הכאב ויעילותו תלויים בכישורי הרופא ובניסיונו. תרופות והרדמה שנבחרו כהלכה אינן מעוררות סיבוכים שליליים.

אילו פעולות מתבצעות בהרדמה מקומית?

הרדמה מקומית משמשת ברוב ההליכים הכירורגיים בכל התחומים הרפואיים:

1. מיילדות וגינקולוגיה:

• חתך קיסרי;
• הקלה בכאב במהלך הלידה;
• פעולות פשוטות שונות.

2. רפואת שיניים:

• עקירת שיניים וטיפול;
• תותבות.

3. אורולוגיה:

• כריתת ערמונית;
• מניפולציות על הכליות;
• אורוגרפיה.

• הסרת טחורים וניאופלזמות;
• טיפול בסדקים אנאליים;
• קולונוסקופיה.

5. ניתוח כללי:

• פתיחת מורסות;
• הסרת וון וגידולים אחרים;
• ניתוחים בגפיים;
• לפעמים - בחלל הבטן (האזור התחתון שלו). לפרוסקופיה לא מבוצעת בהרדמה מקומית; הרדמה כללית משמשת אך ורק.

6. גסטרואנטרולוגיה:

• גסטרוסקופיה.

7. אף אוזן גרון:

• הסרת אדנואידים;
• כריתה של גידולים.

8. טראומטולוגיה - כמעט כל התערבויות כירורגיות פשוטות.

9. רפואת עיניים - רוב הניתוחים.

הרדמה הכרחית עבור סוגים רבים של ניתוחים. במקרה אחד, זה מקל על רגישות רק באזור של הגוף, במקרה השני, זה הופך את האדם מחוסר הכרה לחלוטין. בואו נסתכל מקרוב על שתי השיטות ונגלה במה שונה הרדמה מקומית מהרדמה כללית.

הַגדָרָה

בניסוח מדעי, המונח "הרדמה" משמש רק במשמעות אחת - כאשר זה אומר הרדמה כללית עם אובדן הכרה זמני. ואם אנחנו מדברים על דיכוי כְּאֵברק בחלק כלשהו של הגוף תוך שמירה על ההכרה, נעשה שימוש במושג "הרדמה מקומית". עם זאת, אדם רגיל הרחוק מרפואה יסלח על כך שהוא מכנה את שתי ההשפעות הרדמה.

השוואה

עכשיו בואו נעמיק בפרטים ונבחן את ההבדל בין הרדמה מקומית להרדמה כללית ביתר פירוט.

אופי ההשפעה

כאמור, הרדמה כללית, מדכא מערכת עצבים, מוביל לכיבוי התודעה. שינה הנגרמת על ידי תרופות, שאליה נופל המטופל, לא רק הופכת לבריחה מכאב, אלא גם מדכאת או מפחיתה משמעותית תגובות לא רצויותגוף להתערבות כירורגית. בנוסף, זה עוזר להשיג הרפיית שרירים מלאה, וזה חשוב עבור פעולה רגילהמנתחים

הרדמה מקומית מאפשרת לאדם עדיין לתפוס מידע על סביבהורק באזור מצומצם בגוף, באמצעות חומר הרדמה, נחסמת רגישות קצות העצבים, מה שמאפשר הפעולה הנדרשת. דוגמה לכך תהיה מתן משככי כאבים במהלך טיפול שיניים.

הצורך ל

הרדמה מקומית משמשת לפעולות כירורגיות פשוטות. למשל, אם יש משימה להיפטר ממנה גידול שפיר, המנתח מזריק לאזור הרצוי חומר הרדמה, ולאחר מכן מבצע את הפעולות הדרושות להסרת המבנה.

השימוש בהרדמה כללית נדרש במהלך ניתוחים גדולים, במהלך לידות קשות ובמקרים נוספים. בנוסף, אמצעי זה הופך למתאים כאשר סוגים אחרים של שיכוך כאבים אינם התווית או שאין תנאים מתאימים לשימוש בהם.

תופעות לוואי

אם כבר מדברים על ההבדל בין הרדמה מקומית להרדמה כללית, כדאי להדגיש את הנושא לגבי מידת הסכנה של כל סוג של הרדמה. יתרון חשוב של "הקפאה" מקומית הוא היעדר השלכות חמורות. למינון התרופה, ככלל, אין שום דבר ברור השפעה שליליתלכל הגוף. לאחר זמן מה, הרגישות באזור המנותח משוחזרת, החולה אינו נתקל סיבוכים מסוכנים. בהקשר זה, במידת האפשר, יש להעדיף תמיד הרדמה מקומית.

יחד עם זאת, הרדמה כללית יכולה לעורר בלבול, אמנזיה חלקית, כאב שריריםותופעות לוואי אחרות. לפעמים סיבוכים יכולים ללבוש צורה של מחלות עצמאיות הקשורות, למשל, לדלקת ריאות. עם זאת, אם בריאותו של המטופל משביעת רצון, הרדמה כללית מוצלחת למדי. תגובות גוף כגון בחילות, רעד, סחרחורת הן נורמליות לחלוטין.

בעת בחירת הרדמה, אתה צריך להבין במה שונה הרדמה מקומית מהרדמה כללית. מייצג חלום עמוקעם כיבוי מוחלט של התודעה האנושית, הנגרמת על ידי החדרת תרופות מיוחדות לגוף.

בהתחשב בניסיון רב שנים, ניתן לומר בביטחון כי מדובר בתהליך זמני והפיך לחלוטין. הרדמה נבדלת במידת ההשפעה על איברים, רקמות ו מצב כלליגוּף.

היתרון היחיד של הרדמה מקומית הוא ההיעדר כמות גדולהתופעות לוואי.כל גוף מגיב בצורה שונה לתרופות כאב חזקות. עם הרדמה מקומית, האזור המנותח של הגוף משולל רגישות. "הקפאה" משתרעת על פרק הזמן הדרוש להתערבות כירורגית. הרדמה מקומיתהרבה יותר בטוח, שכן למינון התרופה אין השפעה משמעותית על הגוף כולו. הטכניקה הזונפוץ מאוד בתחום רפואת השיניים, אם כי ממש לפני עשרים שנה אפילו חשבו על דבר כזה. שיכוך כאב הוא המטרה העיקרית של הרדמה מקומית וכללית כאחד.

כיום, הרדמה היא ענף ברפואה הכולל יישום הזדמנויות להגנה על הגוף בזמן פציעה, פצעים וניתוחים. בעצם, בזכות ההרדמה יש אפשרות להארכה חיי אדם. להרדמה מקומית וכללית יש סיווגים משלהם, שכל אחד מהם שונה בתהליך הטכנולוגי של רבייה. הבחירה והמרשם של הרדמה נעשית תוך התחשבות בגורמים רבים. יש צורך לקחת בחשבון את אופי המחלה, סבילות אינדיבידואלית לתרופות ובריאותו הכללית של החולה.

למרות שהמטרה העיקרית של המבצע היא טיפול מוצלח, תוצאה חיוביתתלוי במידה רבה בשיטת ההרדמה הנבחרת ובשליטה מלאה על כל התהליכים. זה יכול לכלול שיקום הגוף, מניעה בזמן של תופעות לוואי והעלמתן.

תכונות של הרדמה כללית

הצורך בהרדמה כללית במהלך הניתוח נקבע על ידי הרופא המרדים ונקבע על פי אופי ההתערבות הכירורגית. הרדמה כללית מתבצעת בשתי שיטות:

1. שְׁאִיפָה. כולל מתן תרופות דרך דרכי הנשימה.
2. מָסוֹרתִי. מבוא תרופותמתבצעת תוך ורידי.

היתרון העיקרי של הרדמה כללית הוא השפעתה על מערכת העצבים המרכזית, היעדר מוחלט של חרדה ועבודה תפקודי שרירים. במהלך הניתוח ניתן לחבר אוורור מלאכותי של הריאות, לספק שליטה וגירוי של פעילות הלב וסימנים חיוניים נוספים. מערכות פונקציונליותגוּף.

ביצוע הרדמה כללית קשור תמיד בסיכונים מסוימים. כפי שמראה בפועל, הרבה תלוי במצב הבריאותי של המטופל. אם הגוף בריא, אז הסבירות לעבור הרדמה ללא השלכות חמורות היא די גבוהה. בחילות, כאבים בגרון, רעד, סחרחורת, אובדן הכרה זמני ו כְּאֵב רֹאשׁ. אמנזיה חלקית, בלבול, אלרגיות, כאבי שרירים ומותניים עשויים להיות נוכחים. כל זה מתקיים ואינו נחשב לסטייה מהנורמה. הרדמה כללית מסוכנת בגלל ההשלכות שלה, שיכולות להיות הרבה יותר חמורות ולהופיע הרבה יותר מאוחר.

השלכות של הרדמה כללית

במהלך תקופת ההסתגלות, הרדמה כללית יכולה לעורר הרבה יותר השלכות רציניות. לפעמים הם מתפתחים למחלות עצמאיות. לדוגמה, לאחר ניתוח עלולה להתרחש זיהום ריאתי.

הבסיס לביטוי שלה עשוי להיות התמכרות לעישון או נוכחות של פתולוגיה כרוניתהקשורים לגופים אלו. במקרה זה יש צורך פעולות מניעה. למעשנים מומלץ להפסיק מוקדם הרגל מגונה, וגילויים מחלה כרוניתלעבור טיפול, ובכך להפחית סיכונים אפשריים.

לאחר הניתוח זיהום ריאתיעלול להתבטא בצורה של ברונכיטיס או דלקת ריאות בדרגות חומרה שונות. אם יש לך חששות לגבי זה, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא מרדים.

תוצאה נדירה נוספת של הרדמה היא פציעה. חלל פה. זה משפיע על הלשון, השפתיים והשיניים. IN אֲחוּזִיםהסיכון קטן, אך יש לקחת בחשבון אפשרות זו ולמנוע מצב דומה. לפני הניתוח יש לבדוק את מצב השיניים והחניכיים. עדיף לדאוג לכך מראש ולבקר ב מרפאת שיניים. אם נגרם נזק בפעם הקודמת שהוחדר צינור הנשימה, יש להזהיר זאת מראש.

במהלך הניתוח בהרדמה כללית, החולה עלול להתעורר.

התעוררות היא חזרה לתודעה לטווח קצר, שאינה מהווה סכנה לאדם המנותח. אולי האדם יוכל לזכור כמה פרקים מקוטעים של המבצע. באשר לתפיסת הכאב, הם כמעט נעדרים. סוג זה של סיבוך הוא אירוע נדיר ואינו כרוך בתוצאות.

לאחר הרדמה כללית, בחילה מתרחשת לעתים קרובות. אין צורך לפחד. כשהתרופות עוזבות את הגוף, הבחילות יחלפו מעצמן. כדי להפחית אי נוחות לאחר הרדמה, עליך לדבוק כללים פשוטים. אתה לא יכול לקום מהמיטה מיד. אתה צריך להימנע משתיית מים ומזון במשך זמן מה. אתה יכול להשתמש בטכניקה נשימה עמוקה. זה מורכב מחילופין נשימה עמוקה עם נשיפה חלקה.

לפעמים מתרחשת בחילות עקב כאבים לאחר הניתוח. אם מתרחש כאב ואתה מתחיל להרגיש בחילה רבה, עליך ליידע את הרופא שלך. הרדמה מקומית נוספת תעזור להקל על סיבוכים אלו.

הרדמה מקומית

הרדמה מקומית הפכה לנפוצה במהלך פעולות כירורגיות קלות. זוהי הרדמה בה המטופל בהכרה מלאה. המניפולציה מתבצעת על ידי הזרקת חומר הרדמה לאזור הרצוי ברמה המקומית.

ההבדל בין הרדמה מקומית הוא חסימה מוחלטת של האזור שאליו בוצעה ההזרקה. המטופל אינו חש אי נוחות כלל. ברוב המקרים, הרדמה נסבלת די בקלות. למרות האמירה שהרדמה מקומית היא אחת מהן שיטות בטוחותהקלה בכאב, שינויים זמניים עשויים להיראות כתוצאה מכך קצב לב, עלייה בטמפרטורת הגוף, עוויתות ואובדן הכרה. מומחים מייחסים תגובה זו ל תפיסה פסיכולוגיתקורה למטופל עצמו.

לכבוש כאב, להקל על הסבל; הרפואה "נלחמת" באויבי בריאות האדם במשך מאות שנים: מחלות. רבים מהם מתייחסים מחלות כירורגיות, המלווים בכאב בלתי נסבל, שהרדמה מקומית עוזרת להתמודד איתם.

הרדמה מקומית היא אובדן זמני של רגישות לכאב של רקמות במקום יישומו עקב חסימת קולטני כאב והולכת דחפים לאורך סיבים תחושתיים. במאמר זה נשקול את סוגי ושיטות ההרדמה המקומית המשמשים תרופה מודרנית, בוא נדבר על הסמים.

בימי קדם השתמשו בחליטות, מרתחים, אלכוהול, קרח, סמים, פרג, ספוגים מרדימים מיוחדים לשיכוך כאב, כלומר כל מה שיכול לפחות להקהות את תחושת הכאב. יותר מ-150 מתכונים היו בשימוש באיטליה חומרים נרקוטיים. רק עם גילוי תכונות ההרדמה של קוקאין התאפשרה לידתה של הרדמה מקומית. החיסרון המשמעותי שלו היה רעילות גבוהה ותלות קשה. נובוקאין סונתז מאוחר יותר, ובשנת 1905 השתמש בו אייקורן להרדמה מקומית. תרומה משמעותית לפיתוח הרדמה זו ניתנה על ידי בן ארצנו A.V. וישנבסקי, שפיתח הרדמה במקרה.

תחומי יישום של הרדמה מקומית

כעת קשה לומר היכן לא משתמשים בהרדמה מקומית, מכיוון שהיא משמשת בכל ענפי הרפואה:

• רפואת שיניים (עקירה, תותבות);
• ניתוח (ניתוחים בגפיים, קומה תחתונה של חלל הבטן, פתיחת מורסות);
• אורולוגיה (ניתוחי כליות, כריתת ערמונית, אורוגרפיה);
• גינקולוגיה ומיילדות (שונות ניתוחים גינקולוגיים, שיכוך כאבי צירים, ניתוח קיסרי);
• טראומטולוגיה (כמעט כל ההתערבויות הכירורגיות);
• פרוקטולוגיה (פעולות שונות);
• גסטרואנטרולוגיה (גסטרוסקופיה ואיטובציה);
• ניתוח אף אוזן גרון;
• ניתוחי עיניים ועוד רבים אחרים.

זו אינה רשימה מלאה של תחומי היישום של הרדמה מקומית, מכיוון שהיא משמשת כמעט בכל מקום. סביר להניח שכל אחד מאיתנו נתקל בסוג זה של שיכוך כאבים לפחות פעם אחת בחיינו.

סוגי הרדמה מקומית

שטחי או סופני.התרופה מוחלת על העור או הריריות בצורה שטחית בצורה של משחה, ג'ל, תרסיס. הוא משמש ברפואת שיניים, אורולוגיה, עיניים, למחלות אף אוזן גרון, בטיפול בכוויות, כיבים טרופייםוכו ' תכשירים: Lidocaine, Trimecaine, Anestezin, Dicaine, Pyromecaine בריכוזים של 0.4% עד 4%. בילדים משתמשים בקרם מיוחד לדקירות ורידים ללא כאבים: אמלה.

הרדמה בהסתננות.סוג זה של הרדמה מבוסס על הזרקת חומר הרדמה לשדה הניתוח. ראשית, חומר ההרדמה מוזרק לעור עם מחט דקה, ויוצרת "קליפת לימון". לאחר מכן, חדירת רקמות מתבצעת שכבה אחר שכבה באמצעות מחט ארוכה יותר. כך הם נחסמים קצות עצביםבאזור המבצע. עבור סוג זה של הרדמה, תמיסות בריכוז של 0.125-0.5% משמשים. הרדמה לפי וישנבסקי כרוכה בשימוש בשיטת הסתננות זוחלת: כאשר נוצרה "קליפת לימון", המנתח שואב בחוזקה את תמיסת ההרדמה לתוך שומן תת עורי. הרדמה זו היא אך ורק שכבה אחר שכבה. תרופות: נובוקאין, לידוקאין, טרימקאין.

הרדמה בהולכה (אזורית).הרדמה זו כוללת הולכה (תא מטען, פר-חולייתי, מקלעות עצבים), חסימות נובוקאין, כמו גם בלוקים מרכזיים: עמוד השדרה, האפידורל והזנב. חסימה של מקלעות עצבים (מקלעת) וגזעים מתבצעת תחת בקרת אולטרסאונד או באמצעות נוירוסטימולטור. ראשית, ההכרחי תצורות עצביםשצריך לחסום, ואז מוזרק חומר הרדמה של עד 40 מ"ל בממוצע דרך הפה. זו הסיבה שההרדמה הזו נקראת אזורית, מכיוון שהיא מאפשרת להקהות כל חלק בגוף: זרוע, רגל, לסת וכו'. משמש בעיקר להתערבויות כירורגיות בגפיים (אורטופדיה, טראומטולוגיה, פעולות כלי דם, כירורגיה), וכן ב ניתוח פה ולסת. נעשה שימוש בהרדמה מקומית תוך ורידי ותוך עורקי לעתים רחוקות מאוד. בפועל רופא משפחהלרוב, נעשה שימוש בהרדמת הולכה על פי Lukashevich-Oberst וחסימות נובוקאין טיפוליות בחולים כירורגיים, נוירולוגיים וטראומה. נעשה שימוש בחומרי ההרדמה הבאים: נובוקאין, לידוקאין, בופיפקאין, נרופין.

הרדמה בעמוד השדרה.הרדמה זו מורכבת מהזרקת תמיסת הרדמה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, עקב כך נחסמים שורשי עמוד השדרה ודחפי כאב אינם חודרים לחוט השדרה. הוא תואר לראשונה בשנת 1899 על ידי א. באר, וחווה תקופות של פופולריות בולטת ושל שכחה לא הוגנת. עם הופעתן של תרופות חדשות להרדמה מקומית, מחטי ניקור דקות מתקדמות יותר ומניעה סיבוכים אפשרייםשיטת הרדמה זו נמצאת בשימוש נרחב לניהול הרדמה של פעולות כירורגיות. משמש להתערבויות כירורגיות (בעיקר הקומה התחתונה של חלל הבטן, הגפיים התחתונות), מפרק ירך, פעולות ניתוח קיסרי, חלק מהניתוחים האורולוגיים, והוא גם עדיף יותר בקבוצה הגרונטולוגית של חולים שאינם סובלים הרדמה כללית. לימודי דריפס בתחילת שנות ה-60 הוכיח בטיחות מוחלטת השיטה הזאת, בניגוד ל דעת קהלשאחרי סוג זה של הרדמה "הרגליים שלך ייעלמו". זה גם נתמך על ידי העובדה שהרדמה זו מתבצעת גם בילודים ללא כל נזק.

הרדמה אפידורלית.סוג זה של שיכוך כאב מתייחס גם למצור מרכזי. ההשפעות של הרדמה זו זכו להערכה בענפי רפואה רבים (כירורגיה, טראומטולוגיה, מיילדות, אורולוגיה), והאפשרות של הרדמה ארוכת טווח באמצעות צנתר הפכה סוג זה של הרדמה הכרחית בטיפול בחולי סרטן. אם הרדמת עמוד השדרה נותנת חסימה מלאה עם חסימה מוטורית טובה, אז אפידורל נותן חסם מובחן: משיכוך כאבים (שמשמש בהצלחה לטיפול תסמונות כאב) להרדמה עמוקה עם חסימה מוטורית טובה. חומרת ההרדמה תלויה בחומר ההרדמה, בריכוזו ובמינון שלו. הרדמה מסוג זה משמשת להתערבויות כירורגיות רבות; היא הכרחית לשיכוך כאבים במהלך הלידה ובמהלך ניתוח קיסרי, כמו גם לטיפול בתסמונות כאב כרוניות. טכניקת ההרדמה האפידורלית מסתכמת בכך שחומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי, שהוא אחד מהתצורות ב עמוד שדרה, וקשה קרומי המוחלא חודר. תרופות: Prilocaine, Lidocaine, Mepivacaine, Bupivacaine, Ropivacaine.

הרדמה קאודלית.זהו סוג של הרדמה אפידורלית, רק ברמת העצה. הרדמה זו מיועדת פעולות כירורגיותומניפולציות מיילדותיות של אזור הנקבים והפי הטבעת. התרופות המשמשות זהות לאלחוש אפידורלי.

הכנות להרדמה מקומית

משמש להרדמה אזורית ומקומית תרופות מיוחדות: חומרי הרדמה מקומיים. הם מחולקים לקבוצות הבאות:

• אסטרים (כלורופרוקאין, נובוקאין, דיקאין, טטרקיין);
• אמידים (Bupivacaine, Lidocaine, Ropivacaine, Mepivacaine, Prilocaine, Etidocaine).

משמש לרוב להרדמת הסתננות לפי A.V. וישנבסקי. עוצמתו נחותה במובנים רבים מחומרי ההרדמה המודרניים. במקרה של דלקת (אבצסים, פלגמונים) אין לזה כמעט השפעה. ריכוז התמיסה בשימוש נע בין 0.125% ל-0.5%.

דיקאין.הוא חזק פי 15 בתכונות ההרדמה שלו מנובוקאין. עבור הרדמה של ריריות, ריכוז התמיסה נע בין 0.25% ל-2% תמיסות. התרופה רעילה מאוד ואינה משמשת להרדמה מסוגים אחרים.

לידוקאין(קסילוקאין).התרופה רעילה פי כמה מנובוקאין, אך בכל זאת חזקה ממנה פי 4. משמש להרדמה סופנית (10%), חדירות (0.25%-0.5%), הולכה (1%-2%), אפידורל (1%-2%). זה מתחיל לפעול תוך 5-8 דקות, משך ההרדמה הוא עד שעתיים בתוספת אדרנלין.

טרימקיין.ההרדמה מתחילה בעוד 10 דקות, משך הזמן הוא 2-3 שעות. בדיוק כמו לידוקאין, הוא משמש להרדמה סופנית (2%-5%), הסתננות (0.25%-0.5%), הולכה (1%-2%), אפידורל (1%-2%).

Bupivacaine(מרקיין). זהו חומר ההרדמה העוצמתי ביותר וארוך הטווח. מתחיל לפעול לאחר 20 דקות, משך הפעולה הוא עד 7 שעות. בסוף ההרדמה משכך כאבים הרבה זמן. משמש לחדירה, עמוד שדרה, אפידורל, הרדמת הולכה. התרופה הזומאפשר לך לקבל בלוק מובחן: מהרדמה ועד משכך כאבים. ריכוז התמיסה המשמשת הוא מ-0.25% עד 0.75%.

נארופין.חומר הרדמה מודרני משחק ארוך. מתחיל לפעול תוך 10-20 דקות, משך עד 10 שעות. משמש להרדמת אפידורל, חדירות, חסימה של גזעי עצבים ומקלעות, שיכוך כאבים לאחר ניתוח. ריכוז התמיסה המשמשת הוא 0.75% -1%.

Ultracaine.משמש בעיקר ברפואת שיניים. הפעולה מתחילה בעוד מספר דקות ונמשכת עד שעתיים. לרפואת שיניים הוא משמש בקרפולות מיוחדות.

אינדיקציות להרדמה מקומית

• קָטָן ניתוחי בטן, פעולות רקמות רכות;
• פתולוגיה נלווית חמורה;
• סירוב המטופל להרדמה כללית;
• קבוצת חולים גרונטולוגית (גיל).

התוויות נגד לשימוש בהרדמה מקומית

• סירוב המטופל;
• אלרגיה לחומרי הרדמה;
• מחלת נפש;
• נפח פעולה גדול;
• שינויים ברקמת צלקת באזור הניתוח.

סיבוכים

סיבוכים יכולים להיווצר הן בהרדמת הסתננות (המבוצעת לרוב על ידי מנתחים, ללא שיתוף רופאים מרדימים), והן עם בלוקים מרכזיים, המבוצעים אך ורק על ידי מרדימים בחדר הניתוח, שם יש את כל הציוד הדרוש לסיוע אם משהו משתבש. זה נובע מהרעילות של חומר ההרדמה עצמו, כמו גם כאשר הוא נכנס ללא כוונה לכלי. שלושה סוגים של סיבוכים מתרחשים לרוב:

• פגיעה במערכת העצבים המרכזית (המטופל חווה חרדה חסרת מוטיבציה, צלצולים באוזניים מופיעים ועלולים להתרחש