ההרדמה הראשונה בעולם. היסטוריה קצרה של הרדמת הולכה

04.03.2020

ניתוח וכאב תמיד הלכו זה לצד זה מאז הצעדים הראשונים בפיתוח הרפואה. לדברי המנתח המפורסם א.וולפו, אי אפשר היה לבצע פעולה כירורגית ללא כאב, הרדמה כללית נחשבה בלתי אפשרית. בימי הביניים, הכנסייה הקתולית דחתה לחלוטין את עצם הרעיון לחסל את הכאב, והעבירה אותו כעונש שנשלח על ידי אלוהים כדי לכפר על החטאים. עד אמצע המאה ה-19, המנתחים לא יכלו להתמודד עם כאב במהלך הניתוח, מה שהפריע באופן משמעותי להתפתחות הניתוח. באמצע ובסוף המאה ה-19 התרחשו מספר נקודות מפנה שתרמו להתפתחות המהירה של ההרדמה – מדע הטיפול בכאב.

הופעתה של הרדמה

גילוי ההשפעות המשכרות של גזים

בשנת 1800 גילה דווי את ההשפעה המיוחדת של תחמוצת החנקן, וכינתה אותה "גז צחוק".

בשנת 1818, פאראדיי גילה את ההשפעות המשכרות וחוסר הרגישות של דיאתיל אתר. Devy ו-Faraday הציעו את האפשרות להשתמש בגזים אלה לשיכוך כאבים במהלך פעולות כירורגיות.

ניתוח ראשון בהרדמה

בשנת 1844, רופא השיניים ג'י וולס השתמש בתחמוצת החנקן לשיכוך כאבים, והוא עצמו היה המטופל במהלך עקירת שיניים (הסרה). מאוחר יותר, אחד מחלוצי ההרדמה סבל מגורל טרגי. במהלך הרדמה פומבית עם תחמוצת החנקן, שבוצעה בבוסטון על ידי ה. וולס, החולה כמעט מת במהלך הניתוח. וולס זכה ללעג על ידי עמיתיו ועד מהרה התאבד בגיל 33.

יש לציין שהניתוח הראשון בהרדמה (אתר) בוצע על ידי המנתח האמריקאי לונג עוד בשנת 1842, אך הוא לא דיווח על עבודתו לקהילה הרפואית.

תאריך לידה של הרדמה

בשנת 1846, הכימאי האמריקאי ג'קסון ורופא השיניים מורטון הראו ששאיפת אדי דיאתיל אתר מכבה את התודעה ומובילה לאובדן רגישות לכאב, והם הציעו להשתמש בדיאתיל אתר למיצוי שיניים.

ב-16 באוקטובר 1846, בבית חולים בבוסטון, גילברט אבוט בן ה-20, חולה באוניברסיטת הרווארד, הוסר בהרדמה (!) גידול של האזור התת-לנדי על ידי פרופסור מאוניברסיטת הרווארד, ג'ון וורן. רופא השיניים וויליאם מורטון סם מטופל עם דיאתיל אתר. יום זה נחשב לתאריך הלידה של ההרדמה המודרנית, וה-16 באוקטובר נחגג מדי שנה כיום הרופא המרדים.

ההרדמה הראשונה ברוסיה

ב-7 בפברואר 1847, הניתוח הראשון ברוסיה בהרדמת אתר בוצע על ידי פרופסור F.I. מאוניברסיטת מוסקבה. אינוזמצב. א.מ גם שיחקה תפקיד מרכזי בפיתוח הרדמה ברוסיה. פילומפיצקי ונ.י. פירוגוב.

לא פירוגוב השתמש בהרדמה בשדה הקרב, חקר שיטות שונות למתן דיאתיל אתר (לקנה הנשימה, הדם, מערכת העיכול), והפך למחבר של הרדמה פי הטבעת. הוא אמר: "קיטור אתרי הוא תרופה נהדרת באמת, אשר מבחינה מסוימת יכולה לתת כיוון חדש לחלוטין להתפתחות כל הניתוחים" (1847).

התפתחות של הרדמה

הכנסת חומרים חדשים להרדמת שאיפה

בשנת 1847, פרופסור באוניברסיטת אדינבורו ג'יי סימפסון השתמש בהרדמה של כלורופורם.

בשנת 1895 החלו להשתמש בהרדמה של כלוראתיל. בשנת 1922 הופיעו אתילן ואצטילן.

בשנת 1934 נעשה שימוש בציקרופרופן להרדמה, ווטרס הציע לכלול בולם פחמן דו חמצני (סיד נתרן) במעגל הנשימה של מכונת ההרדמה.

בשנת 1956, ההלוטן נכנס לתרגול ההרדמה, ובשנת 1959, מתאוקסיפלורן.

נכון לעכשיו, הלוטאן, איזופלורן ואנדלורן נמצאים בשימוש נרחב להרדמת שאיפה.

גילוי תרופות להרדמה תוך ורידית

בשנת 1902 V.K. קרבקוב היה הראשון שהשתמש בהרדמה תוך ורידית עם נהנתן. בשנת 1926 הוחלף ההדונאל באוורטין.

בשנת 1927, פרנוקטון, התרופה הברביטורית הראשונה, שימשה לראשונה להרדמה תוך ורידי.

בשנת 1934 התגלה נתרן תיאופנטל, ברביטורט שעדיין נמצא בשימוש נרחב בהרדמה.

נתרן אוקסיבט וקטמין הוצגו בשנות ה-60 ונמצאים בשימוש עד היום.

בשנים האחרונות הופיעו מספר רב של תרופות חדשות להרדמה תוך ורידית (מתוהקסיטל, פרופופול).

התרחשות של הרדמה אנדוטרכיאלית

הישג חשוב בהרדמה היה השימוש בהנשמה מלאכותית, שהכשרון העיקרי בה שייך לר' מקינטוש. הוא גם הפך למארגן המחלקה הראשונה להרדמה באוניברסיטת אוקספורד בשנת 1937. במהלך הניתוחים החלו להשתמש בחומרים דמויי קוראר להרפיית שרירים, מה שקשור בשמו של G. Griffitts (1942).

יצירת מכשירים לאוורור ריאות מלאכותי (ALV) והחדרת תרופות להרפיית שרירים תרמו לשימוש הנרחב בהרדמה אנדוטרכיאלית - השיטה המודרנית העיקרית לשיכוך כאבים במהלך פעולות טראומטיות גדולות.

מאז 1946, הרדמה אנדוטרכיאלית החלה לשמש בהצלחה ברוסיה, וכבר בשנת 1948 מונוגרפיה מאת M.S. גריגורייב ומ.נ. Anichkova "הרדמה תוך רחמית בניתוחי חזה."

גילוי ההשפעות המשכרות של גזים

בשנת 1800 גילה דווי את ההשפעה המיוחדת של תחמוצת החנקן, וכינתה אותה "גז צחוק". בשנת 1818, פאראדיי גילה את ההשפעות המשכרות וחוסר הרגישות של דיאתיל אתר. Devy ו-Faraday הציעו את האפשרות להשתמש בגזים אלה לשיכוך כאבים במהלך פעולות כירורגיות.

ניתוח ראשון בהרדמה

תאריך לידה של הרדמה

ההרדמה הראשונה ברוסיה

ו. רובינסון, מחברו של אחד הספרים המעניינים ביותר על תולדות ההרדמה, כתב: "רבים מחלוצי הטיפול בכאב היו בינוניים. כתוצאה מנסיבות מקריות, הייתה להם יד בגילוי זה. המריבות והקנאה הקטנה שלהם הותירו חותם לא נעים על המדע. אבל יש דמויות בקנה מידה גדול יותר שהשתתפו בתגלית זו, וביניהן יש להתייחס לאדם ולחוקר החשובים ביותר, קודם כל, נ.י. פירוגוב."

ב-1847, חמש שנים מוקדם יותר ממה שנעשה במערב, הוא השתמש בניסוי בהרדמה דרך חתך בקנה הנשימה. רק 30 שנה לאחר מכן, נוצר צינור מיוחד, אשר הוחדר לקנה הנשימה של החולה בפעם הראשונה, כלומר. בוצעה הרדמה אנדוטרכיאלית. לאחר מכן, שיטה זו הפכה לנפוצה.

לא פירוגוב השתמש בהרדמה בשדה הקרב. זה קרה ב-1847, כאשר הוא ביצע באופן אישי 400 ניתוחים תחת אתר ו-300 בהרדמה כלורופורמית בפרק זמן קצר. לא פירוגוב ניתח את הפצועים בנוכחות אחרים על מנת להשרות אמון בטיפול כירורגי עם שיכוך כאבים. בסיכום ניסיונו, הוא טען: "רוסיה, לפני אירופה, מראה לעולם הנאור כולו לא רק את אפשרות היישום, אלא גם את ההשפעה המועילה ללא ספק של שידור על הפצועים בשדה הקרב עצמו. אנו מקווים שמעכשיו המכשיר האתרי יהיה, ממש כמו סכין ניתוחית, אביזר הכרחי לכל רופא במהלך עבודתו בשדה הקרב...".

יישום אתר

האתר כחומר הרדמה שימש לראשונה ברפואת שיניים. הרדמת אתר הייתה בשימוש על ידי הרופא האמריקאי ג'קסון ורופא השיניים מורטון. בעצת ג'קסון, מורטון, ב-16 באוקטובר 1846, השתמש לראשונה בשאיפה של אדי אתר להרדמה במהלך עקירת שיניים. לאחר שהשיג תוצאות חיוביות בעת הסרת שיניים בהרדמת אתר, הציע מורטון למנתח בוסטון ג'ון וורן לנסות הרדמת אתר לניתוחים גדולים. וורן הסיר גידול בצוואר בהרדמת אתר, והעוזר של וורן קטע את בלוטת החלב. באוקטובר - נובמבר 1846, וורן ועוזריו ביצעו מספר ניתוחים גדולים בהרדמת אתר: כריתה של הלסת התחתונה, קטיעה של הירך. בכל המקרים הללו, שאיפת אתר סיפקה הרדמה מלאה.

בתוך שנתיים, הרדמת אתר נכנסה לתרגול של מנתחים במדינות שונות. אחת המדינות הראשונות שבהן החלו מנתחים להשתמש באופן נרחב בהרדמת אתר הייתה רוסיה. מנתחים רוסים מובילים של אותה תקופה (במוסקווה F.I. Inozemtsev, בסנט פטרבורג N.I. Pirogov) בשנת 1847 החלו לספק הרדמה במהלך ניתוחים. באותה שנת 1847, N.I. Pirogov היה הראשון בעולם שהשתמש בהרדמת אתר בעת מתן סיוע לפצועים בשדה הקרב במהלך הקרבות ליד מלח (Dagestan). "רוסיה, לאחר שהקדימה את אירופה", כתב נ.י. פירוגוב, "מראה לעולם הנאור כולו לא רק את האפשרות ביישום, אלא את ההשפעה המועילה שאין להכחישה של הטיפול בפצועים בשדה הקרב עצמו."

מנתחים זרים הגבילו את עצמם לשימוש אמפירי בהרדמת אתר. בצרפת, למשל, במרדף אחר רווח, החלו הרופאים לעשות שימוש נרחב בהרדמה בבית למטופלים, מבלי לקחת בחשבון את מצבו הכללי של המטופל, וכתוצאה מכך במקרים מסוימים הרדמה גרמה לסיבוכים ולמוות של המטופל. מדענים מקומיים בראשות A.M. Filomafitsky ו-N.I. Pirogov חקרו מדעית את ההשפעה של תרופות נרקוטיות.

בהצעת א.מ. פילומפיצקי הוקמה ועדה, שבאמצעות ניסויים בבעלי חיים ותצפיות בבני אדם, הבהירה את הסוגיות העיקריות הנוגעות לשימוש בהרדמת אתר.

בשנת 1847, הפיזיולוגית הצרפתית פלורנס הפנה את תשומת הלב לכלורופורם, שהתגלה על ידי Soubeyrand בשנת 1830. תוך ניצול הוראותיו של פלורנס, המנתח והמיילדות האנגלי סימפסוי ערכו ניסויים עם כלורופורם והוכיחו את עליונותו כחומר הרדמה על אתר גופרית.

עובדות מההיסטוריה של טיפול בכאב:

בכתבי יד מימי קדם ומאוחר יותר בימי הביניים מוזכר כי שיכוך הכאב בוצע באמצעות "ספוגי שינה" כאמצעי להרדמת שאיפה. הרכבם נשמר בסוד. מתכון לספוג נמצא באוסף המתכונים של וואמברג לתרופות נגד (Antidotarium) של המאה ה-9 (Sigerist, 800, בוואריה). באיטליה, סודהוף (860) מצא מתכון לספוג שינה בקודקס מונטה קאסינו. זה נעשה כך: הספוג הושרה בתערובת - אופיום, חינבן, מיץ תות (תות), חסה, רוש מנומר, מנדרקה, קיסוס, ולאחר מכן מיובש. כאשר הספוג נרטב, האדים שנוצרו נשאפו על ידי המטופל. הם גם פנו לשרוף את הספוג ולשאוף את אדיו (עשן); הספוג נרטב, תכולתו נסחטה החוצה ונלקחה דרך הפה או שהספוג הלחה נשאב.

ימי הביניים הולידו את הרעיון של הרדמה כללית ומקומית כאחד. נכון, חלק מהטכניקות והשיטות של אותם זמנים לא ניתן לשקול ברצינות מנקודת המבט של היום. לדוגמה, "שיטת ההרדמה הכללית" על ידי מכה בראש עם חפץ כבד הייתה נפוצה.

כתוצאה מזעזוע מוח, המטופל נפל למצב מחוסר הכרה ונשאר אדיש למניפולציות של המנתח. למרבה המזל, שיטה זו לא זכתה לפופולריות נוספת. כמו כן, בימי הביניים, עלה הרעיון של הרדמה פי הטבעת - חוקן טבק.

בחדר הניתוח של אחד מבתי החולים בלונדון נשמר עד היום פעמון, שצליליו ניסו להטביע את הצרחות של האומללים שעוברים ניתוח.

הנה, למשל, תיאור של ניתוח רציני במאה ה-17 במטופל שבלע סכין.

"ב-21 ביוני 1635, הם היו משוכנעים שהניתוח שדווח למטופל אינו פרי דמיון וכי כוחו של המטופל איפשר את הניתוח, הם החליטו לבצע אותו, ולתת "מזור ספרדי משכך כאבים". ב-9 ביולי, עם אספה גדולה של רופאים, הם החלו בגסטרונומיה. לאחר התפילה לאלוהים, המטופל נקשר ללוח: הדיקן סימן בפחם את אתרי החתך באורך ארבע אצבעות רוחביות, שתי אצבעות מתחת לצלעות ונסוג משמאל לטבור ברוחב כף היד. המנתח פתח את דופן הבטן בליגוטום. חלפה חצי שעה, התעלפות התרחשה, והמטופל שוב התפרק ונקשר שוב ללוח. ניסיונות להסיר את הקיבה בפינצטה נכשלו; לבסוף, הוא נקשר עם וו, קשירה הועברה דרך הקיר ונפתחה לפי הוראות הדיקן. הסכין נשלפה לקול תשואות הנוכחים".

16 באוקטובר 1846 - תחילתה של ההרדמה המודרנית. ביום זה, בבית חולים בבוסטון (ארה"ב), הסיר פרופסור מאוניברסיטת הרווארד ג'ון וורן גידול באזור התת-לנדיבולרי. המטופל עבר סם עם אתר על ידי רופא השיניים וויליאם מורטון, שנכח בהפגנה הפומבית של וולס. הניתוח הצליח, בשקט מוחלט, ללא הצרחות קורעות הלב הרגילות.

ברגע שהרדמת אתר הוכרה כתגלית מובילה, החל קרב על העדיפות שלה, שנמשך 20 שנה והוביל את האנשים הנוגעים בדבר למוות ולחורבן. ה.וולס התאבד, פרופסור לכימיה וו.ג'קסון הגיע בסופו של דבר לבית חולים לחולי נפש, וו.מורטון השאפתן, שבילה את כל הונו במאבק על עדיפות ורשם פטנט על אתר כחומר הרדמה, הפך לקבצן בגיל 49.

כלורופורם התגלה כמעט בו זמנית עם אתר. תכונות ההרדמה שלו התגלו על ידי הרופא המיילד ג'יי סימפסון. יום אחד, לאחר שאיפת אדי כלורופורם במעבדה, הוא והעוזר שלו מצאו את עצמם לפתע על הרצפה. סימפסון לא הופתע: לאחר שהתעשת, הוא הודיע בשמחה כי מצא תרופה להקלה על כאבים בלידה. סימפסון דיווח על תגליתו לאגודה הרפואית של אדינבורו, והפרסום הראשון על השימוש בהרדמה כלורופורמית הופיע ב-18 בנובמבר 1847.

כפי שכבר צוין, תאריך הלידה הרשמי של הרדמה כללית נחשב ל-16 באוקטובר 1846. תארו לעצמכם את הפתעתם של מדעני המחקר כאשר מצאו בשני מקורות אינדיקציה לכך שמאמר מאת יא.א. פורסם בעיתון "Russian Invalid" ב-1844. צ'יסטוביץ' "על קטיעה של עצם הירך באמצעות אתר גופרתי".

אבל אפילו משאירים את העדיפות של גילוי הרדמת האתר למורטון העיקש והשאפתני, אנחנו נותנים כבוד לרופאים הרוסים.

גילוי ההרדמה צריך להיחשב לאחד ההישגים הגדולים של המאה ה-19. האנושות תמיד תקרא ביראת כבוד בשמות של חלוצי שיכוך הכאב, כולל מדענים רוסים.

"הסכין והכאב של המנתח אינם ניתנים להפרדה זה מזה! להפוך את הניתוחים ללא כאבים זה חלום שלעולם לא יתגשם!" - אמר המנתח הצרפתי המפורסם א' ולנו בסוף המאה ה-17. אבל הוא טעה.

מגוון חומרי ההרדמה ושיטות השימוש בהם מאפשר לבצע פעולות באורך משתנה. למנתחים יש כיום גישה לאזורים שבעבר לא היו נגישים לחלוטין, וזה התחיל לפני 200 שנה.

מי המציא את ההרדמה ולמה? מאז הולדתו של מדע הרפואה, רופאים מנסים לפתור בעיה חשובה: כיצד להפוך הליכים כירורגיים ללא כאבים ככל האפשר עבור המטופלים? עם פציעות קשות, אנשים מתו לא רק מהשלכות הפציעה, אלא גם מההלם הכואב שחוו. למנתח לא היו יותר מ-5 דקות לבצע את הניתוחים, אחרת הכאב יהפוך לבלתי נסבל. האסקולפים של העת העתיקה היו חמושים באמצעים שונים.

במצרים העתיקה, שומן תנין או אבקת עור תנין שימשו כחומרי הרדמה. כתב יד מצרי עתיק המתוארך לשנת 1500 לפני הספירה מתאר את תכונותיו משככות הכאב של פרג האופיום.

בהודו העתיקה, מרפאים השתמשו בחומרים המבוססים על קנבוס הודי כדי להשיג משככי כאבים. הרופא הסיני הואה טואו, שחי במאה ה-2. AD, הציע לחולים לשתות יין עם מריחואנה לפני הניתוח.

שיטות לשיכוך כאבים בימי הביניים

מי המציא את ההרדמה? בימי הביניים, האפקט המופלא יוחס לשורש המנדרה. צמח זה ממשפחת צלילי הלילה מכיל אלקלואידים פסיכואקטיביים חזקים. לתרופות בתוספת תמצית מנדרייק הייתה השפעה נרקוטית על אדם, הכרה עכורה וכאב עמום. עם זאת, מינון שגוי עלול להיות קטלני, ושימוש תכוף גרם להתמכרות לסמים. המאפיינים משככי כאבים של מנדרייק התגלו לראשונה במאה ה-1 לספירה. תואר על ידי הפילוסוף היווני הקדום דיוסקורידס. הוא נתן להם את השם "הרדמה" - "בלי להרגיש".

בשנת 1540 הציע פארצלסוס את השימוש בדיאתיל אתר לשיכוך כאבים. הוא ניסה שוב ושוב את החומר בפועל - התוצאות נראו מעודדות. רופאים אחרים לא תמכו בחידוש ולאחר מותו של הממציא הם שכחו מהשיטה הזו.

כדי לכבות את התודעה של אדם כדי לבצע את המניפולציות המורכבות ביותר, המנתחים השתמשו בפטיש עץ. החולה נפגע בראשו ונפל זמנית לחוסר הכרה. השיטה הייתה גסה ולא יעילה.

השיטה הנפוצה ביותר של הרדמה מימי הביניים הייתה ligatura fortis, כלומר צביטה של קצות העצבים. המדד אפשר הפחתה קלה בכאב. אחד המתנצלים של מנהג זה היה רופא החצר של המלכים הצרפתיים, אמברוז פארה.

קירור והיפנוזה כשיטות לשיכוך כאבים

בתחילת המאות ה-16-17, הרופא הנפוליטני אאורליו סברינה הפחית את רגישות האיברים המנותחים באמצעות קירור. החלק החולה של הגוף היה שפשף בשלג, וכך היה קפוא מעט. החולים חוו פחות סבל. שיטה זו תוארה בספרות, אך מעטים נקטו בה.

שיכוך כאבים באמצעות קור נזכר במהלך פלישת נפוליאון לרוסיה. בחורף 1812, המנתח הצרפתי לארי ביצע כריתות המוניות של גפיים שנפגעו כפור ממש ברחוב בטמפרטורה של -20... -29 oC.

במאה ה-19, בתקופת שיגעון ההפנט, נעשו ניסיונות להפנט מטופלים לפני הניתוח. מתי ומי המציא את ההרדמה? עוד נדבר על זה.

ניסויים כימיים של המאות ה-18-19

עם התפתחות הידע המדעי, החלו מדענים להתקרב בהדרגה לפתרון בעיה מורכבת. בתחילת המאה ה-19, חוקר הטבע האנגלי ה' דייווי קבע, על סמך ניסיון אישי, ששאיפת אדי תחמוצת החנקן מקהה את תחושת הכאב באדם. M. Faraday מצא כי השפעה דומה נגרמת על ידי אדי אתר גופרית. התגליות שלהם לא מצאו יישום מעשי.

באמצע שנות ה-40. רופא השיניים ג'י וולס מהמאה ה-19 מארה"ב הפך לאדם הראשון בעולם שעבר מניפולציה כירורגית כשהוא תחת השפעת חומר הרדמה - תחמוצת חנקן או "גז צחוק". לוולס הוסר שן, אבל הוא לא הרגיש שום כאב. וולס קיבל השראה מהניסיון המוצלח והחל לקדם שיטה חדשה. עם זאת, ההדגמה הפומבית החוזרת ונשנית של פעולת חומר ההרדמה הכימי הסתיימה בכישלון. וולס לא הצליח לזכות בזרי הדפנה של מגלה ההרדמה.

המצאת הרדמת אתר

W. Morton, שעסק בתחום רפואת השיניים, החל להתעניין בחקר ההשפעה המשכך כאבים של אתר גופרתי. הוא ביצע בעצמו סדרה של ניסויים מוצלחים וב-16 באוקטובר 1846 הכניס את המטופל הראשון למצב של הרדמה. בוצעה ניתוח להסרה ללא כאבים של גידול בצוואר. האירוע זכה לתהודה רחבה. מורטון רשם פטנט על החדשנות שלו. הוא נחשב רשמית לממציא ההרדמה ולרופא המרדים הראשון בתולדות הרפואה.

הרעיון של הרדמת אתר נקלט בחוגים רפואיים. פעולות באמצעותו בוצעו על ידי רופאים בצרפת, בריטניה וגרמניה.

מי המציא את ההרדמה ברוסיה? הרופא הרוסי הראשון שהסתכן בבדיקת השיטה המתקדמת על מטופליו היה פדור איבנוביץ' אינוזמטסב. בשנת 1847, הוא ביצע מספר ניתוחי בטן מורכבים בחולים שקועים בשינה תרופתית. לכן, הוא חלוץ ההרדמה ברוסיה.

תרומתו של N. I. Pirogov להרדמה עולמית ולטראומטולוגיה

רופאים רוסים אחרים הלכו בדרכו של אינוזמטסב, כולל ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. הוא לא רק ניתח חולים, אלא גם חקר את ההשפעות של גז אתרי וניסה דרכים שונות להחדיר אותו לגוף. פירוגוב סיכם ופרסם את תצפיותיו. הוא היה הראשון שתיאר את הטכניקות של הרדמה אנדוטרכיאלית, תוך ורידית, עמוד השדרה ופי הטבעת. תרומתו לפיתוח ההרדמה המודרנית חשובה לאין ערוך.

פירוגוב הוא זה שהמציא את ההרדמה והפלסטר. בפעם הראשונה ברוסיה, הוא החל לתקן גפיים פגומות באמצעות גבס. הרופא בדק את שיטתו על חיילים פצועים במהלך מלחמת קרים. עם זאת, פירוגוב אינו יכול להיחשב כמגלה של שיטה זו. גבס שימש כחומר קיבוע הרבה לפני כן (רופאים ערבים, הנדריך ומתיאסן ההולנדים, לאפארג הצרפתי, גיבנטל ובאסוב הרוסים). פירוגוב רק שיפר את קיבוע הגבס, והפך אותו לקליל ונייד.

גילוי של הרדמה כלורופורמית

בתחילת שנות ה-30. כלורופורם התגלה במאה ה-19.

סוג חדש של הרדמה באמצעות כלורופורם הוצג רשמית לקהילה הרפואית ב-10 בנובמבר 1847. הממציא שלה, הרופא המיילד הסקוטי ד. סימפסון, הציג באופן פעיל הקלה בכאב לנשים בלידה כדי להקל על תהליך הלידה. יש אגדה שהילדה הראשונה שנולדה ללא כאב קיבלה את השם אנסתזיה. סימפסון נחשב בצדק למייסד ההרדמה המיילדותית.

הרדמה כלורופורמית הייתה הרבה יותר נוחה ורווחית מאתר. זה הרדם אדם מהר יותר והשפיע עמוק יותר. זה לא הצריך ציוד נוסף; זה היה מספיק כדי לשאוף את האדים מגזה ספוגה בכלורופורם.

קוקאין הוא חומר הרדמה מקומי המשמש אינדיאנים מדרום אמריקה.

אבות ההרדמה המקומית נחשבים לאינדיאנים מדרום אמריקה. הם משתמשים בקוקאין כמשכך כאבים כבר זמן רב. אלקלואיד צמח זה הופק מעלים של שיח הקוקה המקומי של Erythroxylon.

האינדיאנים ראו בצמח מתנה מהאלים. קוקה נשתלה בשדות מיוחדים. עלים צעירים נקטפו בקפידה מהשיח וייבשו. במידת הצורך, העלים היבשים נלעסו ויוצקים רוק על האזור הפגוע. זה איבד את הרגישות, ומרפאים מסורתיים החלו בניתוח.

המחקר של קולר בהרדמה מקומית

הצורך בהקלה על כאבים באזור מוגבל היה חריף במיוחד עבור רופאי שיניים. עקירת שיניים והתערבויות אחרות ברקמת השיניים גרמו לכאבים בלתי נסבלים בחולים. מי המציא את ההרדמה המקומית? במאה ה-19, במקביל לניסויים בהרדמה כללית, בוצע חיפוש אחר שיטה יעילה להרדמה מוגבלת (מקומית). בשנת 1894 הומצאה המחט החלולה. רופאי שיניים השתמשו במורפיום וקוקאין כדי להקל על כאבי שיניים.

פרופסור מסנט פטרסבורג, וסילי קונסטנטינוביץ' אנרפ, כתב בעבודותיו על התכונות של נגזרות קוקה להפחתת רגישות ברקמות. עבודותיו נחקרו בפירוט על ידי רופא העיניים האוסטרי קרל קולר. רופא צעיר החליט להשתמש בקוקאין כחומר הרדמה במהלך ניתוח עיניים. הניסויים התבררו כמוצלחים. החולים נשארו בהכרה ולא חשו כאב. בשנת 1884, קולר הודיע לקהילה הרפואית של וינה על הישגיו. לפיכך, תוצאות הניסויים של הרופא האוסטרי הן הדוגמאות הראשונות שאושרו רשמית של הרדמה מקומית.

היסטוריה של התפתחות הרדמה אנדוטרכיאלית

בהרדמה המודרנית מתרגלים לרוב הרדמה אנדוטרכיאלית, הנקראת גם אינטובציה או משולבת. זהו סוג ההרדמה הבטוח ביותר לבני אדם. השימוש בו מאפשר לשמור על מצב המטופל בשליטה ולבצע פעולות בטן מורכבות.

מי המציא את ההרדמה האנדוטרוכיאלית? המקרה המתועד הראשון של שימוש בצינור נשימה למטרות רפואיות קשור בשמו של Paracelsus. רופא מצטיין של ימי הביניים החדיר צינור לקנה הנשימה של אדם גוסס ובכך הציל את חייו.

במאה ה-16, אנדרה וסליוס, פרופסור לרפואה מפדובה, ערך ניסויים בבעלי חיים על ידי החדרת צינורות נשימה לקנה הנשימה שלהם.

שימוש מזדמן בצינורות נשימה במהלך הניתוחים היווה בסיס להתפתחויות נוספות בתחום ההרדמה. בתחילת שנות ה-70 של המאה ה-19 הכין המנתח הגרמני טרנדלנבורג צינור נשימה מצויד בשרוול.

השימוש בתרופות להרפיית שרירים בהרדמת אינטובציה

השימוש הנרחב בהרדמת אינטובציה החל בשנת 1942, כשהקנדים הרולד גריפית' ואניד ג'ונסון השתמשו בתרופות להרפיית שרירים - תרופות המרגיעות שרירים - במהלך הניתוח. הם הזריקו לחולה את האלקלואיד טובוקרארין (אינטוקוסטרין), שהתקבל מהרעל המפורסם של האינדיאנים בדרום אמריקה, curare. החדשנות הקלה על הליכי אינטובציה והפכה את הפעולות לבטוחות יותר. הקנדים נחשבים לחדשנים של הרדמה אנדוטרכיאלית.

עכשיו אתה יודע מי המציא את ההרדמה הכללית והמקומית. ההרדמה המודרנית אינה עומדת במקום. שיטות מסורתיות משמשות בהצלחה, והפיתוחים הרפואיים האחרונים מוצגים. הרדמה היא תהליך מורכב, רב מרכיבים, שבו תלויים בריאותו וחייו של המטופל.

אנחנו פונים לעזרה רפואית, מרגישים שלא הכל בסדר עם הבריאות שלנו. הסימן הברור והמובן ביותר לבעיות פנימיות בגוף הוא כאב. וכשאנחנו מגיעים לרופא, אנחנו קודם כל מחכים להיפטר מזה. אולם, באיזו תדירות פעולות הרופא שנועדו לעזור לחולה, בניגוד לרצונו, גורמות לכאב!

כואב להגדיר נקע, כואב לתפור פצע שנקרע, כואב לטפל בשן... קורה שהפחד מכאב הוא שמונע מאדם לפנות לרופא בזמן, והוא נעצר לזמן. , מעורר ומחמיר את המחלה. לכן, בכל עת, רופאים שאפו לכבוש את הכאב, ללמוד לנהל אותו ולהרגיע אותו. אבל המטרה הזו הושגה יחסית לאחרונה: רק לפני 200 שנה, כמעט כל טיפול היה בלתי נפרד מהסבל.

אכילס חובש את הפצע של פטרוקלוס שנגרם על ידי חץ. ציור של קיליקס יווני. המאה החמישית לִפנֵי הַסְפִירָה ה.

אבל גם עבור אדם שאינו מכיר הליכים רפואיים, מפגש עם כאב הוא כמעט בלתי נמנע. הכאב מלווה את האנושות במשך אלפי שנים כפי שהוא אכלס את כדור הארץ. וכנראה שכבר מרפא צפוף משבט מערות פרימיטיבי ניסה להשתמש באמצעים העומדים לרשותו כדי להפחית או להעלים לחלוטין את הכאב.

נכון, עכשיו תיאורים של "האמצעים הזמינים" הראשונים גורמים לתמיהה ופחד. לדוגמה, במצרים העתיקה, לפני ניתוחי ברית מילה מסורתיים, המטופל הפך מחוסר הכרה על ידי מעיכה של כלי הדם בצווארו. החמצן הפסיק לזרום למוח, האדם נפל לאיבוד הכרה ולמעשה לא חש כאב, אבל שיטה ברברית כזו של הקלה בכאב לא יכולה להיקרא בטוחה. יש גם מידע שלפעמים חולים היו נתונים להקזת דם ממושכת כל כך ארוכה עד שהאדם המדמם נפל להתעלפות עמוקה.

משככי הכאבים הראשונים הוכנו מחומרים צמחיים. מרתחים וחליטות של קנבוס, פרג אופיום, מנדרקה, חינבן עזרו למטופל להירגע והפחיתו את הכאב. באותן פינות תבל שבהן לא צמחו הצמחים הדרושים, היה בשימוש משכך כאבים נוסף, וגם ממקור טבעי, אלכוהול אתילי או אתנול. תוצר תסיסה זה של חומרים אורגניים, המתקבל בייצור של כל מיני משקאות אלכוהוליים, משפיע על מערכת העצבים המרכזית, מפחית את הרגישות של קצות העצבים ומדכא את העברת העירור העצבים.

התרופות המפורטות היו יעילות למדי במצבי חירום, אך במהלך התערבויות כירורגיות רציניות הן לא עזרו; במקרה זה, הכאב היה כה חמור עד כי מרתח צמחים ויין לא יכלו להקל עליו. בנוסף, שימוש ארוך טווח במשככי כאבים אלו הוביל לתוצאה עגומה: תלות בהם. אבי הרפואה, המרפא המצטיין היפוקרטס, כאשר תיאר חומרים הגורמים לאובדן זמני של רגישות, השתמש במונח "סם" (מיוונית narkotikos "מוביל לחוסר תחושה").

פרחי פרג אופיום וראשים.

פפירוס אברס.

במאה ה-1 נ. ה. הרופא והפרמקולוג הרומי הקדום דיוסקורידס, שתיאר את התכונות הנרקוטיות של תמצית משורש המנדרקה, השתמש לראשונה במונח "הרדמה" (הרדמה יוונית "ללא תחושה"). התמכרות, תלות, היא תופעת לוואי של שימוש במשככי כאבים מודרניים, והבעיה הזו עדיין רלוונטית ואקוטית לרפואה.

האלכימאים של ימי הביניים והרנסנס הציגו לאנושות תרכובות כימיות חדשות רבות ומצאו אפשרויות מעשיות שונות לשימוש בהן. אז, במאה ה-13. ריימונד לול גילה את האתר, נוזל נדיף חסר צבע, נגזרת של אלכוהול אתילי. במאה ה-16 Paracelsus תיאר את תכונותיו לשיכוך הכאב של האתר.

בעזרת האתר בוצעה לראשונה הרדמה מלאה, שגרמה באופן מלאכותי לאובדן הכרה מוחלט. אבל זה קרה רק במאה ה-19. לפני כן, חוסר היכולת להרדים ביעילות את המטופל הפריע מאוד להתפתחות הניתוח. אחרי הכל, לא ניתן לבצע ניתוח רציני אם החולה בהכרה. התערבויות כירורגיות מצילות חיים כגון כריתת איבר גנגרנית או הסרה של גידול בטני עלולות לגרום להלם טראומטי ולהוביל למוות של החולה.

התברר שזהו מעגל קסמים: הרופא חייב לעזור לחולה, אבל העזרה שלו קטלנית... המנתחים חיפשו באינטנסיביות מוצא. במאה ה-17 המנתח והאנטומי האיטלקי מרקו אורליו סברינו הציע לבצע הרדמה מקומית על ידי קירור, למשל, זמן קצר לפני הניתוח, שפשוף פני הגוף בשלג. מאתיים שנה מאוחר יותר, ב-1807, דומיניק ז'אן לארי, רופא צבאי צרפתי ומנתח ראשי של צבא נפוליאון, היה כורת את איברי החיילים בשדה הקרב בטמפרטורות מתחת לאפס.

בשנת 1799, הכימאי האנגלי האמפרי דייווי גילה ותיאר את ההשפעה של תחמוצת החנקן, או "גז צחוק". הוא בדק את ההשפעה משככת הכאב של התרכובת הכימית הזו על עצמו ברגע שבו נחתכו שיני הבינה שלו. דייוי כתב: "הכאב נעלם לחלוטין לאחר ארבע או חמש השאיפות הראשונות, והתחושות הלא נעימות הוחלפו לכמה דקות בתחושת עונג..."

א.ברוואר. לגעת. 1635

מרקו אורליו סברינו. תחריט 1653

המחקר של דייווי משך מאוחר יותר את התעניינותו של בן ארצו, המנתח הנרי היקמן. הוא ערך ניסויים רבים בבעלי חיים והשתכנע כי תחמוצת החנקן, בשימוש בריכוז הנכון, דיכאה כאב וניתן להשתמש בה בפעולות כירורגיות. אבל היקמן לא נתמך על ידי בני ארצו או עמיתיו הצרפתים, והוא לא הצליח לקבל אישור רשמי לבדוק את ההשפעות של תחמוצת החנקן על בני אדם לא באנגליה או בצרפת. היחיד שתמך בו ואף היה מוכן לספק את עצמו לניסויים היה אותו מנתח לארי.

אבל התחילה התחלה: עצם הרעיון של שימוש בתחמוצת חנקן בניתוח בא לידי ביטוי. ב-1844 השתתף רופא השיניים האמריקאי הוראס וולס בהופעה דמוית קרקס שהייתה פופולרית באותה תקופה: הדגמה פומבית של השפעות גז הצחוק. אחד הנבדקים מרצון נפצע קשה ברגלו במהלך ההפגנה, אך עם התעשתו הבטיח כי אינו חש בכאב. וולס הציע שניתן להשתמש בתחמוצת חנקן ברפואת שיניים. תחילה הוא בדק את התרופה החדשה על עצמו ובאופן קיצוני: רופא שיניים אחר הסיר לו את השן. משוכנע שגז צחוק מתאים לשימוש ברפואת שיניים, וולס ניסה למשוך תשומת לב כללית לתרופה החדשה וערך מבצע ציבורי באמצעות תחמוצת חנקן. אבל הניתוח הסתיים בכישלון: הגז הנדיף "דלף" לקהל, החולה חווה תחושות לא נעימות, אבל הקהל ששאף את הגז נהנה מאוד.

טי פיליפס. דיוקנו של סר האמפרי דייווי.

A. L. Girodet-Triozon. דיוקן של דומיניק ז'אן לארי. 1804

ב-16 באוקטובר 1846, הניתוח הידוע הראשון שבוצע באמצעות הרדמת אתר בוצע במרפאה המרכזית של מסצ'וסטס (בוסטון, ארה"ב). ד"ר וויליאם תומס גרין מורטון הרדים את החולה באמצעות דיאתיל אתר, והמנתח ג'ון וורן הסיר לאחר מכן את הגידול התת-לנדי של החולה.

ד"ר מורטון, הרופא המרדים הראשון בהיסטוריה הרשמית של הרפואה, עסק כרופא שיניים עד 1846. לעתים קרובות הוא נאלץ להסיר את שורשי השיניים של המטופלים, מה שבכל פעם גרם להם לכאבים עזים.כמובן, מורטון תהה כיצד ניתן להקל על הכאב הזה או להימנע ממנו לחלוטין. לפי הצעתו של הרופא והמדען צ'ארלס ג'קסון, החליט מורטון לנסות אתר כחומר הרדמה. הוא התנסה בבעלי חיים, בעצמו ובהצלחה; כל שנותר הוא לחכות שהמטופל יסכים להרדמה. ב-30 בספטמבר 1846 הופיע מטופל כזה: אי פרוסט, שסבל מכאבי שיניים עזים, היה מוכן לעשות הכל כדי להיפטר מהכאב, ומורטון, בנוכחות מספר עדים, ביצע בו ניתוח באמצעות הרדמת אתר. . פרוסט, לאחר שחזר להכרה, הצהיר כי במהלך הניתוח הוא לא חווה שום תחושות לא נעימות. ההצלחה הבלתי מעורערת הזו של הרופא לציבור הרחב, למרבה הצער, נעלמה מעיניו, ולכן מורטון העז להפגנה נוספת של תגליתו, שהתרחשה ב-16 באוקטובר 1846.

ההרדמה הראשונה של ד"ר מורטון.

מורטון וג'קסון קיבלו פטנט על המצאתם, וכך החלה מצעד ההרדמה המנצח ומציל החיים ברחבי העולם. על האנדרטה שהוקמה בבוסטון לד"ר וויליאם תומס גרין מורטון, כתובות המילים: "ממציא ומגלה ההרדמה, שהמנע והרס כאב, שלפניו הניתוח היה תמיד עינוי, שלאחריו המדע שולט בכאב".

רופאים ברחבי העולם קיבלו את הגילוי של מורטון בשמחה ובהתלהבות. ברוסיה, הניתוח הראשון באמצעות הרדמת אתר בוצע רק שישה חודשים לאחר ההפגנה בבוסטון. הוא בוצע על ידי המנתח המצטיין פיודור איבנוביץ' אינוזמטסב. מיד אחריו, ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב הגדול החל להשתמש באופן נרחב בהרדמת אתר. בסיכום תוצאות הפעילות הכירורגית שלו במהלך מלחמת קרים, הוא כתב: "אנו מקווים שמעתה והלאה המכשיר האתרי יהיה, ממש כמו סכין ניתוחית, אביזר הכרחי לכל רופא..." פירוגוב היה הראשון להשתמש הרדמה כלורופורמית, שהתגלתה כבר ב-1831

אבל ככל שההרדמה התפתחה מהר יותר, כך החלו המנתחים להבין בצורה ברורה יותר את ההיבטים השליליים של הרדמה עם אתר וכלורופורם. חומרים אלה היו רעילים מאוד, ולעתים קרובות גרמו להרעלה כללית של הגוף ולסיבוכים. בנוסף, הרדמה מסכת, שבה המטופל שואף אתר או כלורופורם דרך מסכה, לא תמיד אפשרית (למשל בחולים עם תפקוד נשימתי לקוי). היו שנים רבות של חיפושים קדימה, הרדמה עם ברביטורטים, סטרואידים והכנסת נרחבת של הרדמה תוך ורידית. עם זאת, כל סוג חדש של הרדמה, עם כל השלמות הראשונית לכאורה, אינו חף מחסרונות ותופעות לוואי ולכן מצריך מעקב מתמיד של רופא מרדים מומחה. הרופא המרדים בכל חדר ניתוח הוא דמות חשובה כמו המנתח.

בסוף המאה ה-20. מדענים רוסים פיתחו שיטה לשימוש בהרדמת קסנון. קסנון הוא גז לא רעיל, מה שהופך אותו לאמצעי מתאים במיוחד להרדמה כללית. יש התפתחויות חדשות ותגליות חדשות לפנינו, ניצחונות חדשים על בן לוויה הנצחי של האדם, כאב.

בשנה הראשונה לאחר הניתוחים המוצלחים של אינוזמטסב ופירוגוב, בוצעו 690 התערבויות כירורגיות בהרדמה ברוסיה. ושלוש מאות מהם הם על חשבון ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב.

I. Repin. דיוקן N. I. Pirogov. 1881

היסטוריונים רפואיים מודרניים מאמינים כי שיטות ההרדמה הראשונות התעוררו עם שחר ההתפתחות האנושית. כמובן שאז היה נהוג לנהוג בפשטות ובגסות: למשל, עד המאה ה-18 קיבל החולה הרדמה כללית בצורת מכה חזקה בראשו בעזרת שרביט; לאחר שאיבד את ההכרה, הרופא יכול להתחיל בניתוח.

תרופות נרקוטיות שימשו כהרדמה מקומית מאז ימי קדם. אחד מכתבי היד הרפואיים העתיקים ביותר (מצרים, בערך 1500 לפני הספירה) ממליץ לתת לחולים תרופות המבוססות על אופיום כהרדמה.

בסין ובהודו, האופיום לא היה ידוע במשך זמן רב, אבל התכונות הנפלאות של המריחואנה התגלו שם די מוקדם. במאה ה-2 לספירה. במהלך הניתוחים, הרופא הסיני המפורסם הואה טואו נתן לחולים תערובת של יין ואבקת קנבוס, שאותה המציא, כהרדמה.

בינתיים, באמריקה, שעדיין לא התגלתה על ידי קולומבוס, האינדיאנים המקומיים השתמשו באופן פעיל בקוקאין מעלי צמח הקוקה כחומר הרדמה. ידוע באופן אמין שבני האינקה בהרי האנדים הגבוהים השתמשו בקוקה להרדמה מקומית: מרפא מקומי לעס את העלים ואז טפטף רוק עשיר במיץ על הפצע של החולה כדי להקל על כאבו.

כאשר אנשים למדו לייצר אלכוהול חזק, ההרדמה הפכה נגישה יותר. צבאות רבים החלו לקחת איתם אספקה של אלכוהול למסעות כדי לתת אותו כמשכך כאבים לחיילים פצועים. זה לא סוד ששיטת הרדמה זו עדיין משמשת במצבים קריטיים (בטיולים, בזמן אסונות) כאשר לא ניתן להשתמש בתרופות מודרניות.

במקרים נדירים, רופאים ניסו להשתמש בכוח הסוגסטיה כהרדמה, למשל, להכניס מטופלים לשינה היפנוטית. חסיד מודרני של נוהג זה היה הפסיכותרפיסט הידוע לשמצה אנטולי קשפירובסקי, שבמארס 1988, במהלך ועידה טלפונית מיוחדת, ארגן הקלה בכאב לאישה שהוסר גידול מהחזה בעיר אחרת ללא הרדמה. עם זאת, לא היו ממשיכים לעבודתו.

פעולת ההרדמה הפומבית הראשונה, שבוצעה ב-16 באוקטובר 1846, היא אחד האירועים האיקוניים ביותר בתולדות הרפואה.
ברגע זה, בוסטון, ולמעשה ארצות הברית כולה, פעלה לראשונה כמרכז עולמי של חדשנות רפואית. מאז החלה המחלקה במרכז בית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בה התרחש הניתוח, להיקרא "כיפת האתר", והמונח "הרדמה" עצמו נטבע על ידי הרופא והמשורר מבוסטון אוליבר וונדל הולמס להצביע על מצב חדש ומוזר של תודעה מעוכבת, שאליו היו עדים הרופאים של העיר הזו. חדשות מבוסטון נפוצו ברחבי העולם, ותוך שבועות התברר שהאירוע הזה שינה את הרפואה לנצח.

אבל מה בדיוק הומצא באותו יום? החומר הלא-כימי בו השתמש ויליאם מורטון, רופא השיניים המקומי שביצע את ההליך, התברר כאתר, ממס נדיף שהיה בשימוש נרחב במשך עשרות שנים. ולא רעיון ההרדמה עצמו - האתר וגז ההרדמה תחמוצת החנקן נשאפו ונחקרו בקפידה לפני כן. כבר בשנת 1525 רשם הרופא הרנסנס פרצלסוס כי תרנגולות מהגז הזה "נרדמות, אך לאחר זמן מה מתעוררות ללא כל השלכות שליליות", וכי לתקופה זו הגז "מרווה את הכאב".

ציון הדרך שסימן האירוע הגדול שהתרחש בפירמנט היה פחות מוחשי, אבל הרבה יותר משמעותי: חל שינוי תרבותי עצום בהבנת הכאב. ניתוח בהרדמה עשוי לשנות את הרפואה ולהגדיל משמעותית את היכולות של הרופאים. אבל קודם היו צריכים להיות שינויים מסוימים, ושינויים לא בתחום הטכנולוגיה - הטכנולוגיה כבר הייתה קיימת מזמן - אלא במוכנות של הרפואה להשתמש בה.

עד 1846 רווחו האמונות הדתיות והרפואיות שכאב הוא חלק בלתי נפרד מהתחושות ובהתאם, מהחיים עצמם. בעיניים מודרניות, הרעיון של נחיצות הכאב עשוי להיראות פרימיטיבי ואכזרי, ובכל זאת הוא התעכב בפינות מסוימות של שירותי הבריאות, כמו מיילדות ולידה, שם אפידורל וניתוחים קיסריים עדיין נושאים כתם של בושה מוסרית. בתחילת המאה ה-19, רופאים שהתעניינו בתכונות משכך כאבים של אתר ותחמוצת חנקן נחשבו לתמהונים והאקסטרים. הם נידונו לא כל כך על הצד המעשי של הנושא אלא על הצד המוסרי: הם ביקשו לנצל את האינסטינקטים הבסיסיים והפחדנים של מטופליהם. יתרה מכך, על ידי דלקת הפחד מניתוח, הם הרתיעו אחרים מלעבור ניתוח וערערו את בריאות הציבור.

ההיסטוריה של ההרדמה החלה ברצינות בשנת 1799 במעבדה של עיירת נופש ענייה בשם Hotwells בסביבת העיר האנגלית בריסטול.

זו הייתה המעבדה של "המכון לפנאומטיקה" - פרי מוחו של תומס בדוס, רופא רדיקלי, המביט בנחישות אל העתיד, ובטוח שהתקדמות חדשה בכימיה תשנה את הרפואה. באותם ימים, סמים כימיים נתפסו בחשדנות ונעזרו בהם כמוצא אחרון רק במקרים קיצוניים, ומסיבה טובה, שכן רובם היו תערובות רעילות של יסודות כמו עופרת, כספית ואנטימון. בדדו השקיע שנים בהבטחת עמיתיו שהכימיה "חושפת מדי יום את התעלומות העמוקות ביותר של הטבע", וכי נדרשים ניסויים נועזים כדי ליישם את התגליות הללו ברפואה.

הפרויקט שלו היה הדוגמה הראשונה למכון מחקר רפואי שנוצר במיוחד כדי ליצור סוגים חדשים של טיפולים תרופתיים, וכפי שהשם מרמז, התמקד בחקר התכונות של גזים שהתגלו לאחרונה. מחלות ריאה, ושחפת בפרט, היו גורמי המוות המובילים בבריטניה של המאה ה-18, ובדדו בילה אינספור שעות מייסורות בצפייה בשלבי הסיום שלהן. הוא קיווה ששאיפת גזים מלאכותיים תוכל להקל על המחלה או אולי אפילו לרפא אותה.

הוא שכר כימאי צעיר לא ידוע, האמפרי דייווי, כעוזר, ולאחר שיצא להפליג והתנסות באמצעות ניסוי וטעייה, הם הגיעו למחקר של גז שנקרא תחמוצת חנקן.

גז זה הושג לראשונה בשנת 1774 על ידי ג'וזף פריסטלי, שכינה אותו "אוויר מנופח חנקן". כשדייווי ובדדו ניסו לשאוף אותו באמצעות שקיות משי ירוקות, שהזמינו מהמהנדס הדגול ג'יימס וואט, הם גילו שלגז הייתה השפעה בלתי צפויה לחלוטין על הנפש. הם עשו מאמצים רבים כדי לתאר את האופוריה העזה וחוסר ההתמצאות שנוצרו על ידי הגז, ולהסביר כיצד לגז לא ידוע בטבע יכול להיות השפעה כה חזקה על המוח האנושי. הם גייסו את כל מי שהכירו כמתנדבי מבחן, כולל המשוררים הצעירים סמואל טיילור קולרידג' ורוברט סאות'י, והניסויים הפכו לתערובת מבריקה אך מבולגנת של תיאוריה רפואית ושירה, פילוסופיה וכיף.

הגילוי של גז צחוק שינה את הרפואה מעבר לחלומות הפרועים ביותר של בדדו. הממריץ העוצמתי הזה, המופיע כמו קסם מאוויר דל, הפך למבשר של עתיד כימי שבו, במילותיו של בדדו, "האדם ישלוט יום אחד במקורות הכאב וההנאה".

עם זאת, ככל שהתקדמו, הניסויים הובילו את החוקרים מהרמז הקל ביותר לשיכוך כאב. תגובתם של רוב הנבדקים לא התבטאה באובדן הכרה, אלא בקפיצה במעבדה, בריקודים, בצרחות ובגילויים פיוטיים.

העניין שבו הגיב "המכון לפנאומטיקה" להשפעות הגז על נפש האדם, ובעיקר להשפעותיו "הנשגבות" על הדמיון, נקבע על ידי הרגשנות הרומנטית של המשתתפים בניסויים וחיפושם אחר שפה לבטא את עולמם הפנימי. רגשנות זו, ככל שהתפשטה, תמלא תפקיד חשוב בשינוי עמדות כלפי כאב, אך חסידיה המוקדמים עדיין דבקו בעמדות החברתיות של זמנם. דייוי האמין ש"מוח חזק יכול לסבול כל מידה של כאב בשתיקה" וראה את החתכים הרבים, הכוויות והתקלות המעבדתית שלו כקישוטים לאומץ ומקור לגאווה. קולרידג', להיפך, הגיב בחריפות וכואבת לכאב, תפס אותו כחולשה מוסרית, והאמין שההתמכרות המבישה והכואבת שלו לאופיום אשמה בכך.

גם אם הם היו מתרכזים לחלוטין בתכונות משכך הכאבים של תחמוצת החנקן, קשה לדמיין שבדדו ודייווי היו מצליחים למכור את רעיון ההרדמה הכירורגית לעולם הרפואה של 1799. גם המנתח המתנדב סטיבן האמיק, עובד מבית החולים הימי בפלימות', לא עשה זאת, שהיה כה מוצף באופוריה עד שנלחם בכל מי שניסה לקחת ממנו את שקית המשי. בשאר העולם, הרופאים נותרו מתנגדים לניסויים רפואיים מכל סוג, ואפילו ניסיונותיו הצנועים של בדדו לנסות גזים בחולי שחפת זכו לביקורת חריפה מטעמים אתיים. מיומנותו של המנתח ואומץ ליבו של המטופל נחשבו כמרכיבים החשובים ביותר של הניתוח, והציוד המסורבל של הרדמת גזים (תגובות כימיות, תגובות חמות וכריות אוויר לא נוחות) נחשבו כמכשול מסכן חיים נהלים חשובים.

כתוצאה מכך, יכולתה של תחמוצת החנקן לעורר הנאה במקום לדכא כאב היא ששבה את דמיונו של הציבור. אנשי מקצוע רפואיים כתבו את היכולת הזו כקוריוז ללא שימוש טיפולי, והיא מצאה את מקלטה לדמדומים באולמות קונצרטים ובמופעים מגוונים. המבשר על מופעי היפנוזה מודרניים, הבדרן הציע כריות אוויר לכמה מחברי הקהל; מתנדבים נבחרים עלו לבמה ועודדו להביע את שיכרונם בשירה, ריקוד, שירה או פרצי צחוק מדבקים.

הודות לבידורים הללו, בשנות העשרים של המאה ה-19, תחמוצת החנקן קיבלה את הכינוי התקוע בחוזקה "גז צחוק" והפכה למרכיב עיקרי בחגיגות ההמוניות האמריקאיות. לפני המצאת האקדח המיוצר בהמוניו, סמואל קולט סייר בארצות הברית עם מופע גז צחוק, שאותו קידם בשורה הפואטית של רוברט סאות'י: "זה חייב להיות הגז שעושה את הרקיע השביעי".

בחברה האפלה הזו רופאים ורופאי שיניים הבחינו לראשונה במשהו מפתיע באותם אנשים ששוטטו ומעדו בהשפעת הגז: הם יכולים לפצוע את עצמם מבלי להרגיש כאב. ויליאם מורטון ושותפיו החלו לחקור את היתכנות השימוש בגז בחדר הניתוח.

השימוש בגזים להוצאת כאב נדון עוד לפני ניסויי הגזים של בדדו ודייווי: בשנת 1795, חברו של בדדו דייויס גידי שאל האם, אם יימצאו לגזים תכונות הרגעה, "אפשר להשתמש בהם לפני ניתוחים כואבים?"

אבל חצי מאה לאחר הניסויים הראשונים, עדיין הייתה קיימת התנגדות עזה לניתוחים ללא כאבים, הן מבחינה רפואית והן מבחינה דתית. מאז ומתמיד בדת, הכאב נחשב כמרכיב נלווה של החטא הקדמון, ובהיותו כזה, כמרכיב בלתי ניתן לצמצום של תנאי הקיום האנושי. הכאב הוסבר לעתים קרובות כרחמי אלוהים, "קול הטבע" שמרחיק אותנו מפגיעה בכך שהוא מזהיר אותנו מפני סכנות פיזיות.

השקפה זו באה לידי ביטוי בתפיסת העולם הרפואית של אז. רופאים רבים עדיין האמינו שכאב הוא הסיבה לכך שהמטופלים לא מתו במהלך הניתוחים. כשל כללי של מערכות הגוף עקב הלם כואב היה סיבת מוות שכיחה במהלך הניתוח, וחשבו שאובדן התחושה יגרום לשיעור התמותה גבוה עוד יותר. הפרוגנוזה של חולה צורח, אם כי סובל, טובה יותר מזו של חולה רדום וחסר חיים.

עם זאת, הסנטימנטליות החדשה סימנה את תחילתה של חברה אצילית וחמלה יותר, והיא גם החלה לשנות בהדרגה את הרפואה. התאכזרות לבעלי חיים נדונה ואסרה בהרחבה, ענישה גופנית של ילדים ותלייה פומבית זכתה יותר ויותר לביקורת כבלתי אנושית, והכאב נחשב כחוויה טראומטית שיש להקל עליהן בכל הזדמנות אפשרית.

במקביל, אנשי מקצוע רפואיים החלו להכיר בכך שהעלמת כאב אינה רק תחבולה להכניס חולים חלשים לכיסא, אלא עשויה להיות המפתח לניתוח העתיד. עם התפתחות הטכנולוגיה הופיעו עוד ועוד ניתוחים מתוחכמים וממושכים, ויכולת המטופלים לסבול אותם הפכה לגורם מגביל בדרך ההתפתחות. זה היה הודות לדרישות המשתנות של המנתחים, כמו גם לרגשותיהם של המטופלים שלהם, שהקלה בכאב שררה לאורך זמן.

המניע מאחורי הניסוי החלוצי של ויליאם מורטון בבוסטון, כמו זה של מתחריו, היה של רופא השיניים והמטופלים שלו: הכאב הקשור לעיפת שיניים והסרת ציסטות לא היה מוביל להצלחה עסקית. עד 1840, טכנולוגיית השיניים השתפרה באופן ניכר, אך לקוחות פוטנציאליים נרתעו מההליכים הכואבים והארוכים הקשורים אליה. היו הרבה אנשים שרצו שיניים תותבות חדשות שנראות טבעיות ומתאימות היטב, אבל רק מעטים היו מוכנים לקרוע את הגדמים הנרקבים שלהם כדי להתקין את התותבות הללו.

וויליאם מורטון לא היה אלטרואיסט; הוא רצה לא רק תהילה, אלא גם כסף. מסיבה זו, במהלך הניתוח הוא לא הודה שהשתמש באתר רפואי רגיל להרדמה, אלא החל לטעון שזהו הגז "ליטון" שהומצא על ידו (מהמילה "לתה", נהר השכחה). מורטון קיבל פטנט על ההמצאה שלו, אבל זה לא עזר לו. מהר מאוד התברר שהמרכיב העיקרי של ה"לתאון" הוא אתר, והוא לא היה מכוסה בפטנט. משני צדי האוקיינוס, הרופאים החלו להשתמש באתר רפואי להרדמה; מורטון ניסה להגן על זכויותיו בבית המשפט, אך מעולם לא קיבל את הכסף. אבל הוא זכה לתהילה; זה הוא שמכונה בדרך כלל יוצר ההרדמה.

עם זאת, למעשה, האתר שימש לראשונה כהרדמה על ידי המנתח האמריקאי קרופורד לונג. ב-30 במרץ 1842 (ארבע שנים לפני מורטון), הוא ביצע את אותו ניתוח - הוא הסיר גידול מצווארו של החולה בהרדמה כללית. לאחר מכן, הוא השתמש פעמים רבות באתר בתרגול שלו, אך לא הזמין צופים לפעולות אלו, ופרסם מאמר מדעי על הניסויים שלו רק שש שנים מאוחר יותר - ב-1848. כתוצאה מכך, הוא לא קיבל כסף ולא תהילה. אבל ד"ר קרופורד לונג חי חיים ארוכים ומאושרים.

השימוש בכלורופורם בהרדמה החל בשנת 1847 וצבר פופולריות במהירות. בשנת 1853, הרופא האנגלי ג'ון סנואו השתמש בכלורופורם כהרדמה כללית במהלך לידתה של המלכה ויקטוריה. עם זאת, מהר מאוד התברר שבשל רעילותו של חומר זה, חולים חווים לעיתים קרובות סיבוכים, ולכן כיום כבר לא משתמשים בכלורופורם להרדמה.

הן האתר והן כלורופורם שימשו להרדמה כללית, אך הרופאים חלמו לפתח תרופה שתעבוד ביעילות כהרדמה מקומית. פריצת דרך בתחום זה התרחשה בתחילת שנות ה-70-1880, וסם הפלא המיוחל היה... קוקאין.

קוקאין בודד לראשונה מעלי קוקה על ידי הכימאי הגרמני אלברט נימן ב-1859. עם זאת, במשך זמן רב, חוקרים לא עניינו קוקאין. האפשרות להשתמש בו להרדמה מקומית התגלתה לראשונה על ידי הרופא הרוסי ואסילי אנרפו, שלפי המסורת המדעית של אותה תקופה, ערך בעצמו סדרת ניסויים ובשנת 1879 פרסם מאמר על השפעות הקוקאין על קצות העצבים. . למרבה הצער, כמעט לא הוקדשה לה אז תשומת לב.

אבל סדרת מאמרים מדעיים על קוקאין שכתב הפסיכיאטר הצעיר זיגמונד פרויד הפכה לסנסציה. פרויד ניסה קוקאין לראשונה ב-1884 ונדהם מהשפעותיו: השימוש בחומר זה ריפא אותו מדיכאון והעניק לו ביטחון עצמי. באותה שנה, מדען צעיר כותב מאמר "על קוקה", שבו הוא ממליץ בחום על השימוש בקוקאין כחומר הרדמה מקומית, כמו גם תרופה לאסטמה, הפרעות עיכול, דיכאון ונוירוזה.

המחקר של פרויד בתחום זה נתמך באופן פעיל על ידי חברות תרופות, שצפו רווחים אדירים. אבי הפסיכואנליזה לעתיד פרסם לא פחות מ-8 מאמרים על תכונות הקוקאין, אך בעבודות האחרונות בנושא זה הוא כתב פחות בהתלהבות על החומר הזה. זה לא מפתיע, שכן חברו הקרוב של פרויד ארנסט פון פליישל מת מהתעללות בקוקאין.

למרות שהשפעת ההרדמה של קוקאין הייתה ידועה כבר מיצירותיהם של אנרפ ופרויד, רופא העיניים קרל קולר זכה לתהילה כמגלה ההרדמה המקומית. הרופא הצעיר הזה, כמו זיגמונד פרויד, עבד בבית החולים הכללי של וינה וגר איתו באותה קומה. כשפרויד סיפר לו על הניסויים שלו בקוקאין, קולר החליט לבדוק אם החומר יכול לשמש כהרדמה מקומית לניתוחי עיניים. ניסויים הראו את יעילותו, ובשנת 1884 דיווח קולר על תוצאות מחקריו בפגישה של החברה הרפואית של וינה.

ממש מיד, התגלית של קולר החלה להיות מיושמת ממש בכל תחומי הרפואה. קוקאין שימש לא רק על ידי רופאים, אלא גם על ידי כולם; הוא נמכר באופן חופשי בכל בתי המרקחת והיה פופולרי כמעט כמו אספירין כיום. חנויות מכולת מכרו יין מרוכז בקוקאין ומשקה מוגז של קוקה קולה, שעד 1903 הכיל קוקאין.

בום הקוקאין של שנות ה-1880-1890 עלה בחייהם של אנשים רגילים רבים, ולכן בתחילת המאה ה-20 נאסר חומר זה בהדרגה. האזור היחיד שבו נסבל השימוש בקוקאין לאורך זמן היה הרדמה מקומית. קארל קולר, שהקוקאין הביא לו תהילה, התבייש לאחר מכן בתגליתו ואף לא הזכיר זאת באוטוביוגרפיה שלו. עד סוף ימיו קראו לו עמיתיו קוקה קולייר מאחורי גבו, ורמזו לתפקידו בהחדרת קוקאין לתרגול רפואי.

מאמרים דומים: