טיפול והחלמה לאחר תרדמת. פגיעה מוחית טראומטית (תרדמת, תקופה חריפה)
- כלי שיט;
- עצבים גולגולתיים;
- קרום המוח.
- סָגוּר;
- לִפְתוֹחַ.
- נזק לראש ולרקמות הרכות של המוח;
- זיהומים הנכנסים למערכת העצבים;
- נזק רעיל למערכת העצבים כתוצאה ממנת יתר של סמים;
- דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
- שבץ מוחי עם דימום מוחי;
- גידולים של מערכת העצבים המרכזית;
- כשל במטבוליזם בתרדמת סוכרתית עם סוכר נמוך בדם.
כיצד לקבוע אם מדובר בתרדמת לאחר פגיעת ראש?
מי שנקרא גם מצב וגטטיבי. לאחרגוּלגוֹלְתִי פגיעת ראש בתרדמתיכול להימשך עד שלושה ימים. אשפוז מיידי ושיבוץ ביחידה לטיפול נמרץ של הנפגע הינו חובה. איך לזהות שאדם נמצא בתרדמת?תסמינים של מצב וגטטיבי:
הגדלת זמן השהייה בתרדמת מפחיתה את סיכויי ההחלמה של החולה.
ההשלכות של פגיעת ראש
מדוע כל כך חשוב כמה זמן החולה נשאר בתרדמת? בהתבסס על העובדה שככל שהוא נמצא יותר זמן במצב זה, הסיכוי להחזירו לחיים נורמליים לאחר התעוררות ההכרה פוחת. קשיים בשיקום תמיכת חיים. מה התוצאה לאחר פגיעת ראש? ישנם מספר סוגים של סיבוכים של פציעות מוח:- מוֹקֵד
זה מופיע מפגיעה מכנית וגורם לפציעות מקומיות בקליפת המוח והופך לתוצאה של שטפי דם פנימיים. - אקסונלי מפוזר
תרדמת במצב זה תמיד נוכחת. נוצר נזק תאי עצביםמוֹחַ. - היפוקסי משני
הם מופיעים עקב מחסור בחמצן. החולה עלול ליפול לתרדמת בפתאומיות ללא כל סימנים קודמים.
סרטון: "אנשים שהפכו לגאונים לאחר פציעת ראש"
פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא הגדרה קולקטיבית של סוגים ודרגות חומרה שונות של פגיעת ראש מכנית.
אפילו פגיעות ראש קלות עלולות להוביל לתוצאות.
כלי דם, תאי עצב וממברנות עלולים להיפגע חומר אפור, גזע המוח וכל הרקמות הרכות.
אורטופד-טראומטולוגי: אזליה סולנצבה ✓ מאמר נבדק על ידי רופא
נזק פנימי לגולגולת
בין ההשלכות הנפוצות והחמורות ביותר של TBI סגור הן:
- דימום תוך גולגולתי. זה מעורר על ידי פגיעה בקליפת המוח.
- מצב של תרדמת ממושכת. זה בדרך כלל מוביל לחוסר תפקוד משמעותי של החומר האפור.
- פגיעות משניות באיברי הגולגולת עקב טיפול מאוחר או לא נכון בפציעה הראשונית.
- שטפי דם מוקדיים קטנים בקורפוס קלוסום עקב תאונה או נפילה חדה, שבה נקרעו תאי עצב במוח.
פגיעה מוחית טראומטית סגורה אינה נעלמת מבלי להשאיר עקבות. ההשלכות שלה עשויות לקחת זמן רב עד להופעתן.
הם זורמים לתוך מאוחר יותר בחייםבצורה הבאה:
- עייפות מופיעה, האדם הופך עצבני מאוד, יש שינויים תכופים במצב הרוח ותוקפנות.
- נוכחות של כאב ראש מתמיד, שהוא עז ומגיב מעט למשככי כאבים.
- יש ירידה יכולות מנטליותאדם, הזיכרון מתדרדר, תשומת הלב מוסחת וביצועי המוח יורדים.
- סחרחורת והתכהות העיניים מופיעות במהלך כיפוף פתאומי או מאמץ פיזי.
- מצב של דיכאון וחוסר אונים.
- מתחילים להופיע התקפים בעלי אופי אפילפטי, ולאחר מכן נצפה אובדן זיכרון חלקי.
תרדמת יכולה להתרחש מיד לאחר פציעות ראש או לאורך זמן. מצב זה תלוי במידה רבה בנוכחות של דימום בתוך הגולגולת.
יש תרדמת עמוקה וסופנית:
- במקרה הראשון, תגובת הגוף לכאב נעדרת לחלוטין, טונוס השרירים יורד, ופעילות הלב ואיברי הנשימה מופרעת.
- הסוג השני מסוכן בגלל תפקוד לקוי של איברים רבים. הוא מאופיין בחוסר תנועה בגוף ובחוסר תגובה לעולם החיצון.
תוצאה חמורה של תרדמת היא מצב וגטטיבי - חוסר הכרה של אדם, תגובה כאוטית לגירויים חיצוניים, חוסר תנועה מוחלט של הגוף, חוסר מיקוד במבט.
פציעות אלו גורמות לרוב לנכות עבור המטופל. ניתן להבחין גם בליקויים פיזיים וגם בהפרעות נפשיות ופסיכולוגיות. גזע המוח מושפע ביותר.
שינויים בו מובילים לשיבוש פונקציות חשובות:
- בְּלִיעָה,
- תנועות עיניים,
- ירידה בטונוס השרירים.
סוגי TBI
ניתן להבחין בין נזקים סגורים ופתוחים. הפציעות שונות באופן משמעותי ובעלות דרגות חומרה שונות.
עם חבורה סגורה, הראש שלם ואין שברים. רקמת עורעלול להינזק או להישאר ללא פגע. חלל סגורהגולגולת חייבת להישאר שלמה. פציעות כאלה כוללות זעזוע מוח, דחיסה קלה של הגולגולת או חבורה.
כאשר יש פגיעה ברורה ביושרה גוּלגוֹלֶת, אנחנו כבר מדברים על פציעה פתוחה. הנזק עשוי להיות כרוך בשברי עצמות מרובים, וייתכנו שקעים בגולגולת. זה מצביע על חוסר תפקוד משמעותי של הרקמות הפנימיות של הראש ושל קליפת החומר האפור.
מעורר דימום בתוך הגולגולת ונפיחות של רקמות רכות.הפרעות כאלה חוסמות את אספקת הדם הרגילה למוח, מה שמוביל לתוצאות חמורות. חבורה פתוחה עלולה לגרום לקרע של אקסונים שאחראים על שליחת דחפים למוח. פציעות כאלה מתרחשות עקב תאונות, כתוצאה מהן הייתה בלימה חדה של הראש או תנועתו המואצת, שהובילה לקרע בתהליכים העצבים.
עם פציעה פתוחה, עלול להתרחש שבר בקמרון הגולגולת או בבסיסו. במקרה זה, העצמות נמחצות ונלחצות לתוך רירית המוח. אם החבורה מעוררת סדקים ללא דחיסה משמעותית איברים פנימיים. פציעות מסוג זה הן חודרות ובלתי חודרות בטבען, מה שקשור לפגיעה בדופן המוח עצמו.
וִידֵאוֹ
מלכתחילה מתבצע אבחון דחוף ויסודי. הבדיקה מתבצעת באמצעות טומוגרפיה וצילומי רנטגן (תמונות של הפציעה).
בשלבים חריפים, נקבעות תרופות המקלות על נפיחות, בעלות השפעה נוירומטבולית ומקלות על תסמינים. במהלך תקופה זו, ניתן לתת זריקות וליטול תרופות בטבליות. הטיפול נמשך כחודש. החולה ממשיך להיות במעקב. בהתאם לחומרת הפציעות, זה יכול להימשך מספר שנים. לצד תרופות, ניתן לרשום למטופל סוגים שונים של טיפול (הומיאו, אוסטאופתיה, דיקור), אשר יחד נותנים תוצאות טובות V מצב כלליהקורבן.
אם אנחנו מדברים על נזק חמור למוח ולעצמות הגולגולת, אז אי אפשר לעשות בלי התערבות כירורגית.
במקרה זה, הרופאים מכוונים את כל המאמצים להציל את חייו של אדם. לעתים קרובות, גם לאחר מכן התערבות כירורגית, ההשלכות מאכזבות, התהליכים בלתי הפיכים.
לפציעות מוח טראומטיות, אפילו הצורה הקלה ביותר, יכולות להיות השלכות חמורות. לכן, אין צורך לנסות לרפא את הפציעות בעצמך. זה לא יוביל לשום דבר טוב. טיפול עצמי מאיים על סיבוכים חריפים, והתעלמות מהמחלה עלולה להוביל למותו של החולה.
עזרה ראשונה
בהתחשב בחומרת ההשלכות, עזרה ראשונה צריכה לכלול את האמצעים הבאים:
- הנפגע מונח על גבו, תוך מעקב אחר מצבו הכללי (נשימה, דופק).
- במידה והנפגע מחוסר הכרה יש להשכיבו על הצד, דבר המאפשר מניעת כניסת הקאות לדרכי הנשימה בזמן ההקאות ומבטל את אפשרות התקעת הלשון.
- תחבושת מונחת ישירות על הפצע.
- במקרה של פציעה פתוחה, קצוות הפצע מכוסים בתחבושות, ולאחר מכן מורחים את התחבושת עצמה.
תנאי חובה להזעקת אמבולנס הם הביטויים הבאים של מצב זה:
- דימום כבד;
- דימום מהאוזניים, מהאף;
- כאב ראש חזק;
- חוסר נשימה;
- בִּלבּוּל;
- אובדן הכרה למשך יותר מכמה שניות;
- חוסר איזון;
- חולשה של הידיים או הרגליים, חוסר יכולת להזיז איבר כזה או אחר;
- עוויתות;
- הקאות חוזרות ונשנות;
- חוסר בהירות בדיבור.
הזמנת אמבולנס היא חובה. גם אם אתה מרגיש טוב, לאחר מתן עזרה ראשונה, על הנפגע להתייעץ עם רופא (לבקר במיון).
אבחון נזקים
הסבירות לפרוגנוזה חיובית תלויה במידה הרבה ביותר באבחון בזמן ומדויק.
אבחון מוקדם, בשילוב עם טיפול מתאים לחומרת מצבו של המטופל, ממזער את ההשלכות ומשמש כמפתח לשיקום מלא של כל התפקודים תומכי החיים ומערכות הגוף.
החשיבות המיוחדת של האבחון המוקדם נובעת מהסיכון המשמעותי לפתח נזק מוחי משני (פוסט טראומטי) המתרחש על רקע תסמונת היפוטונית או איסכמית.
הקריטריון החשוב ביותר הוא קביעת המצב הנוירולוגי של הקורבן. מוערך מצב מערכות הנשימה והלב וכלי הדם של הגוף.
למרות שבדיקה כללית של המטופל היא הכרחית מבחינת הערכה דחופה של מצבו, היא אינה מספקת תמונה קלינית מלאה מספיק, ולכן מומחים משתמשים שיטות אינסטרומנטליותאבחון:
- בדיקת רנטגן ולמי שמחוסר הכרה בנוסף לצילומי המוח מצלמים תמונות אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה;
- טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת אבחון מדויקת;
- ניקור מותני;
- אנגיוגרפיה;
- מדידת לחץ תוך גולגולתי.
פגיעה מוחית טראומטית
3.7 (73.33%) 3 קולותפגיעות ראש, הגורמות לפציעה מוחית טראומטית, הן אחד הגורמים המובילים למוות ולנכות במדינות מתועשות. בארצות הברית, יותר מ-50,000 אנשים מתים מדי שנה כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית. בנוסף, ההערכה היא כי פגיעה מוחית טראומטית מתרחשת כל שבע שניות, וכמיליון אנשים מאושפזים במחלקות מיון עם פגיעה מוחית טראומטית מדי שנה. נכון לעכשיו, כ-5.3 מיליון אמריקאים - קצת יותר מ-2% מאוכלוסיית ארה"ב - חיים עם מוגבלויות כתוצאה מפציעה כזו.
פגיעה מוחית טראומטית יכולה להתרחש בכל גיל, אך שיא השכיחות בקרב אנשים בגילאי 15 עד 24 שנים. גברים נפגעים פי 3 עד 4 יותר מנשים. תאונות דרכים הן הגורם העיקרי, המהוות כ-50 אחוז מכלל המקרים. נפילות מייצרות את רוב הפציעות המוחיות אצל אנשים מעל גיל 60 ומטה. סיבות אחרות כוללות תקיפות פליליות באלימות ובנשק חם. ההערכה היא שאחרי פגיעה מוחית ראשונה הסיכון לפציעה שנייה גדול פי שלושה ולאחר פציעה שנייה הסיכון לפציעה שלישית גדול פי שמונה.
ישנם סימנים רבים לפציעה מוחית טראומטית אשר עולים בחומרתם עם החומרה. פציעות קלות גורמות תסמינים מתוניםאו היעדר מוחלט שלהם, בעוד פציעות קשות יגרמו להפרעות חמורות בתפקודי הגוף. התסמין השכיח ביותר של פגיעה מוחית לאחר פגיעה מוחית טראומטית הוא אובדן הכרה: חלק מהאנשים בהכרה בעוד שאחרים מבולבלים, מבולבלים או מחוסרי הכרה. כאבי ראש, בחילות, הקאות ותסמינים אחרים עשויים להתלוות למצב זה.
מי שסבל מפגיעה מוחית טראומטית צריך לעבור הערכה על ידי רופא. תסמינים של פגיעה מוחית טראומטית עשויים להיות בהתחלה עדינים, או לכאורה לא קשורים לראש, וייתכן שלא להתרחש מיד. אין לתמרן או להזיז אדם שיש לו פגיעת ראש חמורה אלא אם האנשים שעושים זאת הוכשרו לעשות זאת, שכן הדבר עלול להחמיר את הפציעה.
אבחון של פגיעה מוחית טראומטית
הדבר הראשון שרופאים עושים כאשר מעריכים פגיעה מוחית טראומטית הוא להעריך האם האדם נמצא בסכנת מוות מיידית. לאחר שהפעילות החיונית של אדם התייצבה, הרופאים בודקים אותו לאיתור הפרעות נוירולוגיות:
- רמת התודעה
- פונקציות עצבים גולגולתיים(תגובת אישונים לאור, תנועות עיניים, שרירי הפנים וסימטריית הפנים)
- תפקודים מוטוריים (מתח, אסימטריה וכל תנועה חריגה)
- קצב הנשימה ואופיו (קשור לתפקודי גזע המוח)
- רפלקסים בגידים כגון רפלקס הברך
- פונקציות חושיות כמו תגובה לדקירות
- סימנים חיצוניים של פציעה, שברים, עיוותים וחבורות באזור הראש והצוואר.
כל חלק בבדיקה זו נותן לרופא רמזים לגבי חומרת ומיקומה של הפגיעה המוחית הטראומטית.
הרופאים צריכים גם להיות מודעים להתנהגותו של האדם לפני, במהלך ואחרי הפציעה. כל הנקודות הללו מספקות רמזים לגבי מה שאולי באמת קרה וכיצד הכי טוב לטפל באדם. בני משפחה או אנשים שהיו עדים לתאונה בדרך כלל יספקו מידע שימושי. הם יכולים לעזור לעובדי שירותי הבריאות להבטיח הטיפול הטוב ביותר, לשים לב לכמה תסמינים:
- ישנוניות חריגה או קושי להתעורר
- בִּלבּוּל
- הקאות שנמשכות או מחמירות
- אי שקט או תסיסה שנמשכים או מחמירים
- צוואר תפוס
- גודל אישונים לא שווה או תנועות עיניים חריגות
- חוסר יכולת להזיז יד ורגל באותו צד של הגוף
- הפרשות ברורות או מדממות מהאוזניים או מהאף
- חבורות סביב העיניים או מאחורי האוזניים
- נשימה עמלנית.
זו אינה רשימה מלאה.
רופאים עשויים להשתמש בבדיקות רדיולוגיות שונות כדי להעריך אדם עם פגיעת ראש. רוב מחלקות המיון יכולות כעת לבצע סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT). סריקות CT מספקות מידע נוסף והן מצוינות לאבחון שברים בגולגולת, דימום או נגעים חשובים אחרים במוח. סריקות CT גם עוזרות לרופאים לעקוב אחר האופן שבו אנשים עם פגיעות ראש מתאוששים. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) נמצאת כיום בשימוש מועט באבחון ובטיפול במצב חירום של מטופל, אך לאחר שהמטופל מתייצב, MRI יכול לספק מידע שימושי ש-CT אינו יכול לספק, כגון עדות לנזק לחומר הלבן.
סוגים שונים של פציעות דורשים טיפולים שונים. יש צורך בניתוח כדי להסיר דם או חומרים זרים, או כדי לשחזר חלקים מהגולגולת. לעתים קרובות מאוד, פגיעה מוחית טראומטית גורמת לרקמות להתנפח כנגד עצם לא גמישה. במקרים אלו, הנוירוכירורג יכול להקל על הלחץ בתוך הגולגולת על ידי ביצוע כריתת חדרית, המסירה נוזל מוחי. אם הנפיחות רבה, הנוירוכירורג עשוי להסיר חלק מהגולגולת כדי שהמוח יוכל להתרחב; המנתח משמר ומשתיל מחדש את העצמות לאחר שהנפיחות חלפה והמוח חזר לגודל נורמלי או קרוב לו. לעתים קרובות במהלך הליכים אלה, המנתח מניח חיישן לחץ קטן בתוך הגולגולת כדי למדוד לחץ על בסיס רציף.
רוב הטיפול הלא ניתוחי של פגיעה מוחית כרוך במעקב צמוד, לעתים קרובות במחלקה טיפול נמרץכדי למנוע נזק והידרדרות נוספים. הרופאים יבצעו בדיקות נוירולוגיות נוספות כדי להעריך את מצבו של המטופל וכיצד הוא משתפר או מחמיר. לרופאים אין "תרופת פלא" כדי למנוע נזק עצבי או לשפר את תפקוד המוח מיד לאחר פציעה, אבל הם יכולים להשתמש בתרופות שמשנות את לחץ הדם של האדם, מייעלות את הובלת החמצן לרקמת המוח ומונעות נפיחות מוחית נוספת.
נזק ספציפי בפגיעה מוחית טראומטית
פגיעת ראש עלולה לגרום לבעיות רבות מכיוון שאיזורים חשובים שונים עלולים להינזק. רקמת המוח מוקפת הן בגולגולת והן בקרום קשיח הנקרא דורה מאטר, שנמצא בסמיכות למוח. עורקים, ורידים ועצבים רבים ממוקמים בתוך ועל פני הרקמות המקיפות את המוח ואת המוח עצמו. לפיכך, פגיעת ראש עלולה לגרום לנזק לגולגולת, לכלי הדם, לעצבים, לרקמת המוח עצמה או לכל האמור לעיל. בהתאם לאופי ולחומרת הפציעות, אנשים עלולים להיתקל במגוון רחב מאוד של בעיות: החל מבעיות לחלוטין ועד לתרדמת.
פציעות בגולגולת
ניתן לחלק שברים בגולגולת לשברים ליניאריים, שברים מדוכאים ושברים מורכבים. שברים ליניאריים הם פשוט "סדקים" בגולגולת. רובם אינם דורשים טיפול. החשש מהשברים הללו הוא שכוח גדול מספיק כדי לשבור את הגולגולת עלול לפגוע במוח ובכלי הדם הבסיסיים. זה נכון במיוחד עבור שברים של החלק התחתון, או "בסיס", של הגולגולת.
שברי גולגולת מדוכאים הם שברים שבהם חלק מעצם הגולגולת נלחץ לתוך המוח. היקף הנזק תלוי באיזה חלק במוח מושפע מהגולגולת שנמעכת לתוכו, כמו גם באופי של כל נזק הקשור לרקמות אחרות.
בשברים מורכבים, הפציעה חמורה מספיק כדי לקרוע את העור, העצמות וקרום המוח ולהרוס רקמת מוח. שברים כאלה קשורים בדרך כלל לנזק מוחי חמור.
הטיפול בשברים בגולגולת תלוי במידת הנזק למבנים שמתחת לעצם. רוב השברים הליניאריים אינם פוגעים במבנים אחרים כל עוד העצם השבורה אינה זזה ומפעילה לחץ על המוח. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי להחזיר את העצם למקומה הרגיל. שברים מדוכאים בגולגולת, ככלל, נתונים גם הם לטיפול כירורגי על מנת להחזיר את האנטומיה התקינה ולמנוע נזק לרקמות הבסיסיות משברי עצמות.
שברים הם מקרה מיוחד, שכן, בהגדרה, נוצר מגע בין רקמת המוח לאוויר החיצוני. לכן, שברים מביאים אפשרות של זיהום מהסביבה. מסיבה זו, יש לנקות היטב שברי גולגולת ולנקות אותם לפני ביצוע ניתוח משחזר. בנוסף, שברים אלה כרוכים בדרך כלל בפציעות חמורות במוח, בכלי דם ובעצבים, ותיקון של מבנים אלה עשוי להיות נחוץ.
פציעות בכלי דם
פציעות בכלי הדם בתוך הגולגולת עלולות לגרום לדם להתנקז במקומות חריגים. הצטברות של דם מחוץ לכלי נקראת המטומה. עם כל סוגי ההמטומות הבאים, אנשים נמצאים בסיכון אם כמות הדם המצטברת מחוץ לכלי הדם מפעילה לחץ על המוח ועוד מבנים חשוביםבתוך הגולגולת. (בהקשר זה, פגיעות ראש עשויות להידמות לשבץ דימומי.) במקרים אלה, ההמטומה יכולה לדחוס את המוח ולהוציא אותו ממצבו הרגיל. הזזת המוח יותר מדי עלולה לפגוע בגזע המוח. דימום יכול גם להגביר את הלחץ בתוך הגולגולת עד לנקודה שבה אספקת הדם למוח מנותקת (כמו באירוע מוחי איסכמי). מצבים אלו יכולים להיות חמורים מאוד ומצריכים ניתוח דחוף.
המטומה אפידורליתמתרחשים בין הגולגולת לדורה מאטר. המטומה נגרמת בדרך כלל על ידי טראומה ישירה, הגורמת לעיוות חמור של הגולגולת. 80 אחוז מההמטומות האפידורליות נגרמות משברים בגולגולת הפוגעים בעורק הנקרא עורק קרום המוח האמצעי. בגלל ה דימום עורקיפציעה מסוג זה מהירה יכולה להוביל לדימום משמעותי לתוך חלל הגולגולת ודורשת ניתוח דחוף. למרות שלפעמים (המשפיעים רק על 0.5 אחוז מהאנשים עם פגיעה מוחית טראומטית), המטומה אפידורלית היא סכנת חיים, ואנשים עם סוג זה של פציעה צריכים לעבור ניתוח מיידי.
המטומה תת-דורליתמופיע בין ה-dura mater לפני השטח של המוח. המטומות אלו מתרחשות בתדירות גבוהה יותר מהמטומות אפידורליות ומתרחשות אצל עד 30 אחוז מהאנשים עם פגיעות ראש קשות. הם מיוצרים על ידי שבירת ורידים קטנים כך שהדימום מתרחש הרבה יותר לאט מאשר עם המטומה אפידורלית. לאדם עם המטומה תת-דוראלית אין תסמינים מיידיים. כאשר הדם מתאגרף באיטיות בתוך הגולגולת, הוא דוחס את המוח ומגביר את הלחץ התוך גולגולתי.
ישנם שלושה סוגים של המטומות תת-דוראליות: חריפה, תת-חריפה וכרונית. המטומה תת-דורלית חריפה עלולה לגרום לנמנום ולתרדמת למשך מספר שעות ודורשת טיפול דחוף. יש להסיר המטומה תת-חריפה תוך שבוע עד שבועיים. הכי ערמומי הוא המטומה תת-דוראלית כרונית. אין זה נדיר שנזק כזה אינו מאובחן במשך מספר שבועות מכיוון שאנשים או בני משפחתם אינם מבחינים בסימנים קלים. אדם עשוי להרגיש טוב ועדיין יש לו המטומה תת-דוראלית גדולה. זו הסיבה שכל כך חשוב לבריאותם של כל האנשים עם פגיעות ראש לפנות להערכה מקצועית. בהתאם לתסמינים וגודל ההמטומה התת-דוראלית, הטיפול עשוי לכלול מעקב צמוד או הסרה כירורגיתדָם.
יש לבצע סריקה לכל מי שסובל מכאבי ראש ארוכי טווח או תסמינים אחרים בעקבות פגיעת ראש.
המטומות תוך מוחיות.פציעות בכלי דם קטנים במוח עלולות להוביל לדימום לתוך רקמת המוח הנקראת המטומות תוך-מוחיות. הסימפטומים של המטומה כזו תלויים בכמות הדם שנאסף והיכן, והאם הדימום נמשך. רופאים עשויים להגיב באופן שמרני, לא למצוא צורך בטיפול, או להתייחס לבעיה כמצב חירום. יותר ממחצית מהאנשים עם המטומות תוך מוחיות מאבדים את ההכרה במהלך הפציעה. לפיכך, סוג זה של המטומה עשוי להיות מלווה בחבורות.
דימום תת-עכבישי.דימום עלול להתרחש בשכבה דקה ישירות סביב המוח (חלל תת-עכבישי). בפגיעה מוחית טראומטית, מידה מסוימת של דימום תת-עכבישי שכיחה למדי, בהתאם לחומרת פגיעת הראש. למעשה, דימום תת-עכבישי הוא הפתולוגיה המאובחנת הנפוצה ביותר לאחר טראומה בראש. CT מזהה זאת ב-44 אחוז מהמקרים של טראומה חמורה בראש. למרבה המזל, לאנשים עם דימום תת-עכבישי אך ללא פציעות קשורות אחרות יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה מאוד. עם זאת, הם עלולים לפתח הידרוצפלוס כתוצאה מחסימת זרימת נוזל המוח השדרה.
נזק לרקמת המוח
המוח שלנו נייד במקצת בתוך הגולגולות שלנו, מה שעלול להוביל לפציעות אחרות. יש כמה קווי מתאר חודרים בתוך הגולגולת, אבל בתנאים רגילים מחסום של נוזל מוחי מקיף את המוח ומבודד אותו ממגע ישיר עם העצם הקשוחה. עם זאת, כאשר ראשו של אדם ניזוק, המוח יכול להיעקר בכוח ולהינזק בתוך הגולגולת. במהלך מקרים כאלה, רקמת המוח עלולה להיקרע, נמתחת, דחוסה ועלולה להתרחש המטומה. דימום, נפיחות ושטפי דם במוח בדרך כלל מלווים זה את זה. במקרים כאלה, אנשים נמצאים בדרך כלל תחת איום מתמיד.
פגיעות מוחיות מסווגות לפי מידת הנזק לרקמות שהן גורמות. חשוב לזכור זאת סוגים שוניםפציעות מוחיות הן חלק מקשת. ייתכן שלא תהיה הבחנה ברורה בכל מקרה ומקרה, ואדם אחד עלול לסבול מסוגים שונים של פציעות.
זַעֲזוּעַ.זעזוע מוח הוא אובדן זמני והפיך לחלוטין של תפקוד המוח הנובע מנזק ישיר למוח. זוהי צורה קלה של פגיעה מוחית טראומטית, הנובעת בדרך כלל מטראומה קלה בראש. עם זעזוע מוח, לרוב אין נזק מבני לרקמת המוח. אנשים הסובלים מזעזוע מוח בדרך כלל מאבדים את ההכרה, אך רק לזמן קצר; הפרוגנוזה לטווח ארוך שלהם טובה מאוד.
חבלה.חבלות הן אזורים מקומיים של "חבורות" על רקמת המוח. הם מורכבים מאזורים של נפיחות מוחית ודם שדלף מעורקים קטנים, ורידים או נימים. חבורות מתרחשות לעתים קרובות עקב מכה בגולגולת. הם עשויים להתרחש גם בצד המנוגד לפגיעה מכיוון שהמוח עלול לרטוט בעת פגיעה ופגיעה בתוך הגולגולת (פגיעה נגד פגיעה). לפעמים הגולגולת נשברת במקום הפציעה, אבל לא תמיד. ללא קשר לסיבה, סביר להניח שהחבורות יהיו חמורות ביותר בקצוות האונות הקדמיות והרקתיות; לאחר פציעה, אזורי המוח שממול להם באים במגע עם הרכסים הגרמיים בתוך הגולגולת.
חתכים.חתכים הם קרעים ממשיים ברקמת המוח. הם יכולים להיגרם על ידי שברי עצם הגולגולת שחודרים למוח, או על ידי חפץ (כגון כדור) שחודר לגולגולת ולמוח. מידת הנזק תלויה בעומק ובמיקום של הדמעות, וכן במידת הנזק שנגרם לכלי הדם ולעצבי הגולגולת.
נזק אקסונלי מפוזר. פגיעה אקסונלית מפוזרת (DAI) נגרמת מתפקוד לקוי ואובדן אפשרי של אקסונים (התהליכים הארוכים של תאי עצב המאפשרים לעצבים לתקשר). היא נגרמת מהאצה, בלימה וסיבוב ראש במהלך הפציעה, ותאונת דרכים היא הסיבה השכיחה ביותר לפציעה מסוג זה. במהלך פציעה, בהשפעת כוחות חיצוניים, האקסונים נמתחים ונעקרים. DAP היא פציעה מיקרוסקופית שאינה מופיעה ב-CT. לפיכך, האבחנה של DAP תלויה בהשגחת רופא. אנשים עם פציעה זו בדרך כלל מחוסרי הכרה במשך יותר משש שעות, ובהתאם להיקף ומיקום הפגיעה האקסונלית, עלולים להישאר מחוסרי הכרה במשך ימים או שבועות. DAPs יכולים להיות קלים והפיכים, אך אם הנזק הוא נרחב, הם עלולים לגרום לנזק מוחי חמור או למוות. זוהי הפציעה השכיחה ביותר הנגרמת מתאונות דרכים במהירות גבוהה ואין לה טיפול.
בצקת מוחית ואיסכמיה.לעתים קרובות, לאחר פגיעת ראש, מצבו של אדם יציב. אבל בדרך כלל יש נזק מוחי משני נוסף שמתרחש מאוחר יותר, שעות או ימים לאחר מכן. פגיעה ברקמת המוח, כלי הדם והעצבים גורמת להגדלת המוח. אם הנפיחות חמורה, זרימת הדם למוח עלולה להיחסם (איסכמיה), מה שמוביל למוות של רקמות. בנוסף, מכיוון שהמוח עטוף בגולגולת קשה, נפיחות יכולה אפילו לדחוס את העצמות. דחיסה מוגזמת של אזור כמו גזע המוח, האחראי על ויסות הנשימה וההכרה (בין שאר התפקודים החיוניים), עלולה להוביל לנכות חמורה ולמוות.
תחזיות לטווח ארוך
אולי המערכת הנפוצה ביותר לניבוי תוצאות לאחר פגיעה מוחית טראומטית היא סולם תרדמת גלזגו (GCS). אדם מקבל ניקוד על כל אחד משלושה מימדים, והסכום של שלושת החלקים הללו מספק ציון כולל.
אנשים עם פגיעה מוחית טראומטית קלה מקבלים בדרך כלל ציון של 13-15, שהוא ציון די טוב. לרוב מדובר באנשים שסבלו מזעזוע מוח או נפיחות קלה במוח או מחבורה. למרות כאבי ראש, סחרחורת, עצבנות או תסמינים דומים שלעיתים עלולים להטריד אותם, ברוב המקרים הם אינם חשים בהשפעות שיוריות. עבור אנשים עם זעזוע מוח פשוט, שיעור התמותה הוא אפס. מבין האנשים עם נפיחות קלה במוח, פחות מ-2% מתים.
לאנשים עם טראומת ראש בינונית (GCS 9-12) יש פרוגנוזה גרועה יותר. לכ-60 אחוז מהחולים תהיה החלמה סבירה, ועוד כ-25 אחוזים יהיו בעלי נכות בינונית. מוות או מצב וגטטיבי קבוע (PVS) יביאו ל-7-10 אחוזים. השאר נותרים לרוב עם מוגבלויות קשות.
לאנשים עם פגיעות ראש קשות (GCS עד 8) יש פרוגנוזה גרועה יותר. לכ-25 עד 30 אחוז מהאנשים הללו יש פרוגנוזה טובה לטווח ארוך, ל-17 אחוזים יש נכות בינונית עד חמורה, ו-30 אחוז מתים. אחוז קטן נשאר ב-PVS.
לגבי פגיעות ראש חודרות, כמו אלו שנגרמו מכדורים, הסטטיסטיקה שונה במקצת. יותר ממחצית מכלל האנשים עם פצעי ירי בראשם החיים כשהם מאושפזים בבית החולים מתים מאוחר יותר בגלל הפציעות הראשוניות שלהם כל כך חמורות. אבל החצי השני, עם פציעות קלות יותר, נוטה להתאושש די טוב.
התוצאה של אנשים בתרדמת לאחר פגיעה מוחית תלויה בחלקם בגילם. לאנשים מתחת לגיל 20 יש סיכוי גבוה פי שלושה לשרוד מאלו מעל גיל 60. מחקר אחד מצא שאנשים שלא הראו תגובה מוטורית לגירויים כואבים או לתגובת אישונים לאור (בדרך כלל האישונים שלנו הופכים קטנים יותר) כאשר האור פוגע בהם) 24 שעות לאחר מוח. פציעה צפויה למות. עם זאת, נוכחותן של תגובות משני הסוגים מאפשרת לנו להסיק מסקנות חיוביות, במיוחד בקרב צעירים.
שיקום לאחר פגיעות מוחיות
אנשים שסבלו מפגיעת ראש ופגיעה מוחית כתוצאה מכך חווים לעתים קרובות שיפור מסוגים מסוימים של פיזיותרפיה במהלך שהותם בבית החולים או לאחר עזיבת בית החולים. אם אין להם שלב אקוטי של מחלה, השתתפות בתוכנית שיקום יכולה להאיץ החלמה נוספת. מרכזי שיקום בדרך כלל מלמדים את המטופלים אסטרטגיות להשגת רמת התפקוד המקסימלית שהליקוי שלהם מאפשר. אנשים צריכים לפעמים ללמוד מיומנויות הנחוצות לפעילויות יומיומיות. מטרה חשובה נוספת של מרכזים אלו היא לעבוד עם משפחות כדי ליידע אותם על ציפיות ריאליות לעתיד וכיצד הם יכולים לעזור בצורה הטובה ביותר לבן המשפחה שנפגע.
לאחר פגיעה מוחית, אנשים עשויים לסבול מהפרעות רגשיות קבועות או בעיות למידה, הכוללות:
- אובדן זיכרון לטווח קצר
- אובדן זיכרון לטווח ארוך
- יכולת איטית לעבד מידע
- בעיות ריכוז
- קושי בדיבור, איבוד חוט השיחה
- בעיות במציאת מילים
- חוסר התמצאות מרחבי
- בעיות ארגוניות ופגיעה ביכולות קבלת ההחלטות
- חוסר יכולת לעשות יותר מדבר אחד בו זמנית
השפעות פיזיות עשויות לכלול:
- התקפים
- חולשת שרירים או ספסטיות בשרירים
- ראייה כפולה או ראייה מטושטשת
- אובדן ריח וטעם
- הפרעות בדיבור, כגון דיבור איטי או מטושטש
- כאבי ראש או מיגרנות
- עייפות, צורך מוגבר בשינה
- בעיות בשיווי משקל.
החלמה ארוכת טווח מפגיעה מוחית טראומטית תלויה בגורמים רבים, כולל חומרת הפציעה, פציעות נלוות וגילו של האדם. בניגוד לסרטים, אנשים שסבלו מפגיעת ראש חמורה כמעט ולא חוזרים לרמת התפקוד שהייתה להם לפני הפציעה. במקום להתמקד בהחלמה מלאה, הטיפול נועד לשפר את התפקוד, למנוע נזקים נוספים ולשקם אנשים ובני משפחותיהם פיזית ורגשית.
תרדמת ומצב וגטטיבי מתמשך
המילה תרדמת פירושה פשוט אובדן הכרה. מנקודת מבט רפואית, תרדמת היא מצב שינה שממנו לא ניתן לעורר אדם, גם אם ניתן לאדם בתרדמת גירוי אקטיבי. זה יכול להתרחש מסיבות רבות, כולל זיהום, רעלים, תרופות, התקפים ונזק מוחי כתוצאה מטראומה.
במקרה של פגיעה מוחית, אדם עלול לאבד את הכרתו למספר שניות בלבד, או להיות מחוסר הכרה למשך מספר שעות או אפילו ימים. משך תרדמת כזו קשור בדרך כלל לחומרת הנזק המוחי. כמה חוקרים קבעו את קו ההפרדה בשעה שש. אובדן הכרה למשך פחות משש שעות אומר בדרך כלל שהנזק מוגבל לזעזוע מוח, והפרוגנוזה ארוכת הטווח עבור אנשים אלו היא בדרך כלל מצוינת. אם התרדמת נמשכת יותר משש שעות, עלול להיות נזק משמעותי לרקמת המוח.
אנשים ששורדים פגיעה מוחית ונמצאים בתרדמת עשויים להחלים בדרגות שונות. אבל בין החלמה מלאה למוות מסתתר קשת רחבה של תודעה.
הצורה הגרועה ביותר של תרדמת היא מצב וגטטיבי מתמשך (PVS). בארצות הברית, 10,000 עד 25,000 מבוגרים ו-4,000 עד 10,000 ילדים נמצאים ב-PVS. בעוד אנשים בתרדמת ישנים ואינם מודעים לסביבתם, אנשים ב-PVS ערים אך אינם מודעים למה שקורה. הם יכולים לפקוח את העיניים ולהסתכל סביבם. הם עלולים לפהק, ללעוס, לבלוע, ו(במקרים נדירים) להפיק קולות גרוניים. כל הפעילויות הללו עלולות להלחיץ מאוד את בני המשפחה שכן נראה שיקירם מפגין תפקוד "נורמלי". עם זאת, כל הרפלקסים הללו מתווכים ברמת גזע המוח, ולא בקליפת המוח, שבה נמצאים מרכזי החשיבה, ההיגיון, הדיבור ועיבוד השפה שלנו. אדם מאובחן כבעל PVS לאחר שסבל מפגיעה מוחית טראומטית ולאחר שלא הראה שום מודעות לסביבה במשך חודש אחד.
המצב הגופני של אנשים ב-PVS מראה רק לעתים רחוקות שיפור, ואף אחד לא החזיר לעצמו תפקודים נורמליים לחלוטין. החלמה חלקית עד לנקודה שבה אדם יכול לתקשר ולהבין מתרחשת על פי הדיווחים רק ב-3% מהאנשים לאחר שהייה של חמש שנים ב-PVS, והתאוששות עד לנקודה שבה אדם יכול לבצע פעולות יומיומיות היא נדירה אף יותר.
הטיפול באנשים בתרדמת הוא בעיקר תומך ומכוון למניעת סיבוכים נוספים. אנשים אלה חייבים להיות במעקב צמוד ולרוב נשארים ביחידה לטיפול נמרץ תחת השגחה של 24 שעות. מכיוון שלאדם בתרדמת יש פציעות מוחיות קשות, צוות רפואי וציוד רפואי חייבים לדאוג לתפקודים מוחיים תקינים רבים. רופאים עשויים לרשום תרופות לשליטה ולטפל בהתקפים, זיהומים, נפיחות במוח ושינויים בלחץ הדם. אחיות ועובדי בריאות אחרים יעקוב אחר סימנים חיוניים אינדיקטורים חשובים(לחץ דם, דופק, נשימה, טמפרטורה), כמו גם תזונה ואופטימיזציה של צריכת הנוזלים. הנשימה מווסתת בדרך כלל באמצעות מכשיר הנשמה.
פגיעה מוחית טראומטית חמורה ותרדמת
נפגעים המפתחים קהות חושים או תרדמת מיד לאחר הפציעה צריכים לעבור הערכה מיידית על ידי נוירולוג ולעיתים קרובות לקבל אמצעי החייאה. בחולים כאלה מתגלה בדרך כלל התרחבות או אסימטריה של האישונים. אם המטופל אינו מגיב לגירויים חיצוניים במשך זמן רב, הדבר נחשב לסימן פרוגנוסטי מאיים. לאחר אינטובציה וייצוב לחץ הדם, יש צורך לשים לב לפציעות שאינן גולגולתיות מסכנות חיים של המטופל, ולאחר מכן לבחון את מצבו הנוירולוגי.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפציעות של עמוד השדרה הצווארי, ולבצע את קיבועו במהלך הבדיקה הראשונית. חשוב ביותר להעריך את עומק התרדמת ולקבוע את גודל האישונים. בהכי מקרים חמוריםחולים מפתחים היפרונטילציה. הארכת הגפיים ו סימפטום דו צדדיבאבינסקי בשילוב תנועות תכליתיות לכאורה. אסימטריה ביישור ובתנועה של הגפיים, יחד עם סיבוב מאולץ של גלגלי העין, מצביעים על אפשרות של המטומה תת-דוראלית או אפידורלית או חבלה מסיבית.
ברגע שסימנים חיוניים מתירים, יש לאשפז את החולה ליחידה לטיפול נמרץ; יש צורך לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי ו-CT. אם מתגלה המטומה אפידורלית או תת-דוראלית או דימום תוך גולגולתי מסיבי, יש לבצע דקומפרסיה תוך גולגולתית כירורגית. הגורם העיקרי הקובע את תוצאת המחלה הוא הזמן שבין רגע הפציעה להסרת ההמטומה התת-דורלית החריפה. אם אין נגעים כאלה, והמטופל עדיין בתרדמת או במצב קריטי, אזי מאמצים מתרכזים בתיקון ICP גבוה. לחולים עם שינויים ב-CT המצביעים על חבלות, שטפי דם ותזוזות רקמות מומלץ לעקוב אחר ICP. מכיוון שלחץ CSF שנמדד על ידי ניקור מותני אינו משקף בבירור לחץ תוך גולגולתי ועלול להגביר את הסיכון לפתח פריצת מוח, בפועל, רוב מרכזי פגיעות מוח טראומטיות משתמשים במכשיר מהדק תת-עכבישי עם בור חלול, מוניטור אפידורלי או מוניטור אפידורלי למדוד ICP. צנתר חדרי. לחץ צריך להירשם על פני תקופה ארוכה של זמן, תוך מתן תשומת לב מיוחדת להפרות של הפלסטיות שלו, טיפות והופעת גלים מישוריים.
תיקון של ICP מוגבר מתבצע בצורה הטובה ביותר באמצעות מדידות ישירות, אך ניתן לעשות זאת גם בעקיפין על סמך בדיקה קלינית וממצאי CT. יש צורך להוציא את כל הגורמים העלולים להחמיר. עם היפוקסיה, היפרתרמיה, היפרקפניה ולחץ ממוצע גבוה בדרכי הנשימה במהלך אוורור מכני, נפח הדם המוחי וה-ICP עולים. חשוב מאוד לעקוב אחר תנוחת ראשו של המטופל, שכן ברבים מהמטופלים (אך לא כולם), כאשר מרימים את הראש והגו בכ-60° בהשוואה למצב שכיבה, ה-ICP יורד. טקטיקות טיפול אקטיביות עבור ICP מוגבר כוללות היפוקפניה מושרה לרמת בסיס של 28-33 torr pso 2 והתייבשות היפראוסמולרית עם תמיסה של 20% מניטול (0.25 עד 1 גרם/ק"ג כל 3-6 שעות) עם שימוש עדיף כבקרה מדידה ישירה ICP. מאידך, רצוי להעלות את האוסמולריות בסרום ל-305-315 mOsmol/L וכן ניקוז נוזלים מהחללים החדריים והתת-עכבישיים.
אם לאחר התחלת טיפול שמרני זה, ה-ICP אינו יורד, הדבר מצביע על פרוגנוזה לא חיובית. עם מתן נוסף של מינונים גבוהים של ברביטורטים בעתיד, ה-ICP עשוי לרדת וחייהם של מספר קטן של חולים עשויים להישמר. במקרים רבים ישנה ירידה מקבילה ב-ICP ובלחץ הדם, אך הפרפוזיה המוחית אינה משתפרת. לברביטורטים יש השפעות מרגיעות ונוגדות פרכוסים, אך הם עלולים לגרום ליתר לחץ דם חמור. שאר הפרטים על הטיפול בחולים עם ICP מוגבר ניתנים בפרק. 21. במידת הצורך, לחץ הדם הסיסטולי נשמר מעל 100 טור עם תרופות וסופרסוריות, אך אם הן נרשמות במקביל לברביטורטים, CPP משתפר מעט. ברמות בינוניות לחץ דםמעל 110-120 טור, בצקת מוחית מתעצמת ומופיעים גלים מישוריים; במקרה של יתר לחץ דם, יש לציין תרופות משתנות וחוסמי β. יש להקפיד על מתן נוזלים ואלקטרוליטים, ולהגביל את צריכת הנוזלים החופשיים. כדי למנוע התקפים אפילפטיים, נוירוכירורגים רבים ממליצים על פניטואין או פנוברביטל. כדי למנוע דימום במערכת העיכול, cimetidine 300 מ"ג נקבע לווריד כל 4 שעות או נוגדי חומצה כל שעה דרך צינור אף. אין הסכמה לגבי השימוש בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה לפגיעה מוחית טראומטית חמורה, אך הם משפרים את המצב אצל חלק מהחולים, במיוחד אם הפציעה פחות חמורה יחסית. אם החולה ממשיך להישאר במצב של תרדמת, אזי רצוי לחזור על בדיקת ה-CT כדי למנוע דימום שטחי או תוך מוחי מושהה. טיפול נמרץ יכול להציל את חייהם של חלק מהמטופלים הקשים אם המאמצים מתמקדים בטיפולים פשוטים המונעים סיבוכים ומונעים ICP מוגבר. האם שליטה זהירה יותר של ICP ו-CPP מאפשרת תוצאות יעילות יותר נותר להוכיח.
(TBI) הוא מושג קולקטיבי הכולל סוגים וחומרה שונים של נזק מכני הן לגולגולת עצמה והן לתצורות תוך גולגולתיות: קרומי המוח, רקמת המוח, כלי מוח, עצבים גולגולתיים.
בהתבסס על סוג ההשפעה הטראומטית, נבדלים ה-TBIs הבאים:
1. מבודד
2. משולב (השפעות מזיקות מתרחבות למערכות ואיברים אחרים)
3. משולב (השפעה של אנרגיה מכנית בשילוב עם תרמית, קרינה, כימית וכו')
מטבע הדברים, פציעות מוח טראומטיות מחולקות ל:
1. סגור (פגיעה מוחית ללא או עם פגיעה בעור הראש, אך ללא פגיעה באפונורוזיס עם או בלי שברים בעצמות הגולגולת, אך בתנאי חובה שאין תקשורת בין החלל התוך גולגולתי לסביבה החיצונית )
2. פתוח (פגיעה באפונורוזיס או תקשורת של הסביבה החיצונית עם חלל הגולגולת, בעוד פצע פתוחעם נזק לדורה מאטר ייחשב חודר)
פגיעה מוחית טראומטית:
S06.0 זעזוע מוח
S06.1 בצקת מוחית טראומטית
S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית
S06.3 פגיעה מוחית מוקדית
S06.4 דימום אפידורלי
S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי
S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי
S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת
S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות
S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת
קל פגיעה מוחית טראומטית(זעזוע מוח, חבורות דרגה קלה)
- ממוצע פגיעה מוחית טראומטית(חבלות מוח בינוניות)
- כבד פגיעה מוחית טראומטית(חבלות קשות, דחיסה חריפה, נזק אקסונלי מפוזר ודחיסה של הראש).
סוגי פציעות מוח טראומטיות:
סָגוּר פגיעה מוחית טראומטית
פציעות שאינן מלוות בפגיעה בשלמות הקרקפת. סוג זה כולל גם פציעות עם פצעים ברקמות הרכות של הראש ללא פגיעה באפונורוזיס ופציעות עם שברים בעצמות הגולגולת, אך ללא פגיעה ברקמות הרכות הסמוכות ואפונורוזיס. החלל התוך גולגולתי נשמר במצב סגור. ככלל, פציעות כאלה נשארות אספטיות.
לִפְתוֹחַ פגיעה מוחית טראומטית
פציעות המאופיינות בנזק בו-זמני לכיסויים הרכים של הראש ועצמות הגולגולת. איתם, זיהום מיקרוביאלי הוא כמעט בלתי נמנע. הסבירות לסיבוכים זיהומיים של הממברנות (דלקת קרום המוח) והמוח (דלקת המוח, מורסות) גבוהה מאוד.
זעזוע מוח (מהומה) מתרחש לרוב כתוצאה מפציעה מחפץ קשיח ורחב שמשפיע על כל המוח לשבריר שנייה. שלמות רקמת המוח אינה נפגעת, אך היחסים בין חלקי ותאי המוח אובדים באופן זמני. בדרך כלל, סוג זה מאופיין באובדן הכרה בעומק ומשך משתנים. לאחר חזרת ההכרה מציינים הקאות, כאבי ראש, בחילות, הזעה, חולשה, סחרחורת ועוד.. אמנזיה קונ-/אנטרו-/רטרוגרדית אפשרית לפרק זמן קצר. בדרך כלל כל התסמינים נעלמים לאחר שבוע עד שבועיים.
חבלה במוח (זעזוע מוח) יכול להיות קל, בינוני או חמור. זהו כל נזק מקומי למוח: מדימומים קלים ונפיחות ועד קרעים ומחיקה של רקמת המוח. חבורה אפשרית כאשר העצמות נפגעות על ידי שברי גולגולת. התמונה הקלינית מופיעה מיד. זהו אובדן הכרה לטווח ארוך (מספר שעות, ימים, שבועות), אסתניה, אמנזיה, תסמינים נוירולוגיים מקומיים. בצורות קלות, ההפרעה נעלמת בדרך כלל לאחר 2-3 שבועות. במקרה של נזק חמור נותרו השלכות מתמשכות: התקפים אפילפטיים, שיתוק, הפרעות דיבור וכו'. במקרים חמורים ביותר עלולה להתפתח תרדמת.
דחיסה של המוח יכולה להתרחש עקב בצקת מוחית, דימום תוך גולגולתי או דיכאון עצם עקב שבר בגולגולת. התסמינים יהיו: כאבי ראש מוגברים, חרדה או נמנום, והופעת הפרעות מוקד מתגברות. עוד - אובדן הכרה, הפרעות לב ונשימה המאיימות על החיים.
נזק מוחי אקסונלי מפוזר. מצב זה מאופיין בתרדמת ארוכת טווח - 2-3 שבועות, הפרעה בקצב ובתדירות הנשימה וכו' מאופיין במעבר למצב וגטטיבי מתמשך.
:
- אובדן הכרה עקב פציעה
- כאב ראש
- בחילות עם הקאות
- סחרחורת
- צלצולים באזניים
- ערפול התודעה
- אמנזיה
- הזיות ואשליות
- דימום מהאף, האוזניים
הטיפול מחולק ל-2 שלבים. זה כולל עזרה ראשונה וטיפול רפואי מוסמך בבית חולים.
עבור זעזוע מוח, חבורות או דחיסה של המוח, עזרה ראשונה מורכבת משמירה קפדנית על מנוחה במיטה, שליטה בנשימה ומניעת זרימת הקאות לדרכי הנשימה (הצבת הנפגע במצב רוחבי). כמו כן יש צורך להזעיק צוות אמבולנס.
אם החולה זקוק להסעה, היא ניתנת מיקום נכון- בשכיבה על הגב, עמוד השדרה הצווארי מקובע. במידת הצורך, עליך לטפל בפצע ולהחיל תחבושת אספטית. אתה צריך לנסות למנוע מהלשון שלך לשקוע.
בבית החולים מתבצעת אבחנה של שלמות עצמות הגולגולת, נוכחות של המטומות פנימיות ונזק מוחי אחר באמצעות רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת. לאחר קביעת סוג הנזק, מתקבלת החלטה על טקטיקות הטיפול. המטרה העיקרית היא למנוע נזק לרקמת המוח, היפוקסיה ושמירה על לחץ תוך גולגולתי תקין. בהיעדר דימום תוך גולגולתי, הוא משמש טיפול שמרני. זקוק להתערבות כירורגית דחופה.
השלכות ופרוגנוזה
השלכות האבחון, תהליכים זיהומיים שונים, שטפי דם, הפרעות שינה, הפרעות זיכרון, מוגבלות, הפרעות נפשיות, מעבר למצב וגטטיבי. הכל תלוי במידת ובחומרת הנזק, בגילו של הנפגע ובמהירות האמצעים שננקטו.
וההחלמה מורכבת מנטילת תרופות (נוגדות פרכוסים, נוטרופיות, כלי דם), טיפול בוויטמין, פעילות גופנית פיזיותרפיה, פיזיותרפיה.
הפרוגנוזה של המחלה תלויה ישירות בחומרת הפציעה ובטבעה. לפציעה קלה יש פרוגנוזה חיובית; במקרים מסוימים, טיפול רפואי אפילו לא נדרש להחלמה מלאה. ככל שהנזק חמור יותר, כך הפרוגנוזה, כולל מוות, שלילית יותר.
11 768 סיווג פגיעות מוח טראומטיות 243 תסמינים של פגיעה מוחית טראומטית 225 תרדמת פגיעה מוחית טראומטית 205 שיקום פגיעות מוח טראומטיות 200 סוגי פציעות מוח טראומטיות 179 פגיעה מוחית טראומטית חריפה 158 פגיעה מוחית טראומטית 125 הובלת פגיעה מוחית טראומטית 106 חומרת פגיעה מוחית טראומטית 75 פגיעה מוחית טראומטית עזרה ראשונה 72
ובמבוגרים זה מאופיין באותו אופן נזק מכניגולגולת ותצורות תוך גולגולתיות - המוח, כלי הדם, עצבי הגולגולת, קרומי המוח.
קיימת פגיעה קרניו-מוחית פתוחה, בה יש תקשורת בין חלל הגולגולת לסביבה החיצונית, וסגורה. רָאשִׁי גורמים קלינייםהגורמים הקובעים את חומרת הפציעה הם: משך אובדן ההכרה ואמנזיה, מידת דיכאון ההכרה בזמן האשפוז ונוכחות תסמינים נוירולוגיים בגזע המוח.
הגורמים השכיחים ביותר ל-TBI הם פציעות רכב מנועי ופציעות בית.
כתוצאה מפגיעה מכנית עלולה להיווצר פגיעה מוקדית במוח, ונזק זה גורם בתחילה לפגיעה מקומית בחלקי המוח בקליפת המוח עם היווצרות אזור חבלה ו(או) דימום תוך גולגולתי (המטומה תוך גולגולתית) עקב פגיעה ב כלי המוח או כלי הדם המספקים ישירות את המוח.
כאשר גורמים מכניים שונים מופעלים בו זמנית על כל מבני המוח, מתפתח נזק אקסונלי מפוזר למוח. נזק מוחי אקסונלי מפוזר שכיח במיוחד בתאונות דרכים. הוא מאופיין בקרע או פגיעה בתהליכים הארוכים של תאי עצב - אקסונים, בהם העברת הדחפים העצביים מעוותת. אצל נפגעים עם נזק אקסונלי מפוזר, הנשימה, זרימת הדם ותפקודים חיוניים אחרים נפגעים עקב נזק ראשוני לגזע המוח. הביטוי הקליני של פגיעה מוחית אקסונלית דיפוזית הוא מצב תרדמת שיכול להימשך מספר שבועות. התמותה לפי הסטטיסטיקה היא 80-90%, והשורדים עלולים לפתח סיבוך - תסמונת אפלית, ולאחריה מעבר למצב וגטטיבי.
נזק מוחי היפוקסי משני מתפתח כתוצאה מטיפול מאוחר או לא הולם בנזק מוחי ראשוני ומאופיין בהתפתחות של נגעים איסכמיים בחלקים שונים של המוח (שבץ איסכמי). לדוגמה, הסרה מאוחרתהמטומה תוך גולגולתית מביאה לעלייה בלתי מבוקרת בלחץ התוך גולגולתי, בצקת-נקע של המוח, הפרעה בזרימת הדם בחלקים שונים של המוח והתפתחות של מוקדים איסכמיים משניים (שבץ מוחי) בחלקים שונים של המוח.
חומרת הפציעה נקבעת על ידי גורמים כמו משך מצב האמנזיה, מידת הדיכאון של ההכרה של המטופל במהלך האשפוז, ומוחמרת גם על ידי תסמינים נוירולוגיים בגזע המוח.
האדם עלול ליפול לתרדמת. זה קיצוני תוצאה שליליתפציעה, שבה המטופל נמצא במצב לא מודע ואינו קולט השפעה חיצוניתולא מבין באיזה מצב הוא נמצא. בתרדמת החולה שוכב חסר מנוחה בעיניים עצומות.
בתרחיש הגרוע ביותר, התרדמת מתקדמת למצב וגטטיבי. מצב זה יכול להתרחש לאחר שהייה ממושכת בתרדמת, ברוב המקרים הוא נצפה עם החלמה מתרדמת טראומטית. במצב וגטטיבי, הגוף שומר על לחץ דם, זרימת דם, נשימה וקצב לב. מאפיין אופייני של המצב הווגטטיבי הוא התעוררות תקופתית של המטופל, המתרחשת מעת לעת לאחר תקופה של שינה. עם זאת, בעודו ער, המטופל ממשיך להיות במצב לא מודע, אינו קולט את הסביבה הסובבת ואינו מסוגל לדבר. יש עמדה האופיינית לקישוט, סימנים של אי ספיקה פירמידלית, תסמינים תת-קליפתיים, תופעות מוטוריות של רפלקס פרימיטיבי, למשל, רפלקס אחיזה רצוני אפשרי, תסמינים של אוטומטיזם אוראלי; תנועות כאוטיות נצפות כתגובה לגירויים כואבים. אחרון מצב צמחיכול ממספר ימים עד שנה ואפילו יותר.
סימנים עיקריים למצב וגטטיבי:
- מצב לא מודע של המטופל.
- תגובה לא הולמת ולא יציבה לגירויים שמיעתיים, חזותיים, מישוש או כואבים.
- שינוי תקופת ההתעוררות לשינה.
- פעילות תפקודית של ההיפותלמוס וגזע המוח, מספיקה לשמירה על נשימה ספונטנית והמודינמיקה נאותה.
- מצמוץ ספונטני, תגובה נורמלית של האישונים לחשיפה לאור ורפלקסים של הקרנית.
- המבט אינו מתמקד ותנועת החפצים אינה נתפסת.
- בריחת שתן וצואה.
בחולים לאחר לאחר פגיעה מוחית טראומטיתעל רקע נזק ישיר לקליפת המוח, כמו גם שבץ איסכמי משני, יכולה להתפתח אנצפלופתיה פוסט-טראומטית עם תסמינים אופייניים:
- ליקוי מוטורי, חולשה או שיתוק - זה עלול להוביל לקושי בתנועה, בהליכה ובתיאום. בעיות תנועה בצד אחד של הגוף נקראות hemiparesis או hemiplegia.
- בעיות בליעה. הפרה של פעולת הבליעה עלולה להוביל למזון ונוזל לחדור לא לוושט, אלא לקנה הנשימה ולריאות, ובכך להפוך לגורם לדלקת ריאות חמורה. בעיות בליעה עלולות להוביל גם לעצירות והתייבשות.
- ליקויי דיבור. פגיעה ברפרודוקציה והבנת הדיבור, לרבות קשיים בקריאה, כתיבה וספירה, מתרחשת כתוצאה מפגיעה בהמיספרה השמאלית של המוח.
- בעיות תפיסה. עם ראייה תקינה, אדם אינו מסוגל להבין מה הוא רואה. ליקויים תפיסתיים מקשים על אדם להשתמש בחפצים יומיומיים. לדוגמא, אדם לא יכול לקחת כוס ולשפוך לתוכה מים ואז לשתות אותם.
- פגיעה קוגניטיבית. היכולת לתפוס ולעבד מידע חיצוני נפשית נפגעת. חשיבה ברורה והגיונית נפגעת, הזיכרון מתדרדר והיכולת ללמוד, לקבל החלטות ולתכנן קדימה אובדת.
- הפרעות התנהגות. עלולים להופיע תוקפנות, תגובות מאוחרות, פחד, חוסר יציבות רגשית וחוסר ארגון.
- הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים. קשיי מעיים או שלפוחית השתן (בריחת שתן או עצירת שתן, בריחת צואה) יכולים להיגרם ממספר בעיות שונות לאחר שבץ.
- הפרעות פסיכולוגיות. שינויים פתאומיים במצב הרוח, דיכאון, עצבנות, צחוק חסר סיבה או בכי. דיכאון הוא בעיה נפוצה מאוד בקרב אנשים שלקו בשבץ ולעיתים קרובות מלווה באובדן תיאבון, צחוק או בכי בלתי סביר, נדודי שינה, דימוי עצמי נמוך ותחושות חרדה מוגברות...
- אפילפסיה פוסט טראומטית.
בגרמניה ובמדינות האיחוד האירופי, לחולים עם פגיעה מוחית טראומטית, תהליך השיקום מתחיל ישירות ביחידה לטיפול נמרץ. בהמשך, בהתאם לרמת הנזק המוחי הראשוני, נערכים תוכניות שיקום, ונקבע כיוון נוסף בטיפול בחולה.
1 249 פגיעה מוחית טראומטית בילדים 272 גורמים לפגיעה מוחית טראומטית 156 השלכות לאחר פגיעה מוחית טראומטית 117 שיקום לאחר פגיעה מוחית טראומטית 112
ההפרעות המתרחשות לאחר פגיעה מוחית טראומטית מגוונות מאוד.
רופאים מדגישים הפרעות חריפות(מתפתחים מיד לאחר נזק מוחי) והפרעות ארוכות טווח (מופיעות זמן רב לאחר הפציעה).
על פי הסטטיסטיקה, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, תסמינים חריפים מתפתחים בפנים שלושה ימים, זוהי התקופה הקריטית שאחריה, ככל הנראה, כבר אין לצפות להשלכות חמורות של הפציעה.
ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית יכולות להיות בלתי צפויות לחלוטין ומסוכנות מאוד. העובדה היא שאחרי מכה בראש, עלול להתרחש מה שנקרא "מרווח צלול", שבמהלכו הסימפטומים של פגיעה מוחית טראומטית בלתי נראים לחלוטין, אפילו כאשר נבדקים על ידי רופא מנוסה.
זוהי הסכנה הגדולה, כי תסמינים של בצקת מוחית או המטומה תת-עכבישית יכולים להתפתח רק לאחר 24 שעות או יותר. במקרה זה, החולה נמצא בסכנה גדולה.
לעתים קרובות קורה שהמטומות תת-עכבישיות או תת-דוראליות אינן מורגשות על ידי הרופאים במיון, מה שמוביל ל סיכון גדולתמותה של חולים.
לכן, לאחר פציעה מוחית טראומטית, גם אם חווית ומרגיש טוב, עליך לפנות בדחיפות תוך מספר שעות לעזרה מרופא מומחה, נוירולוג ולבצע את הליכי האבחון הנדרשים.
לאחר השלכות טראומטיות של פגיעה מוחיתעשוי להיות שונה:
כתוצאה מפגיעות מוחיות טראומטיות עלול להיווצר זעזוע מוח (מהומה) – פציעה קלה יחסית או חבורה (חבלה) במוח – מצב חמור יותר.
לרוב הם מתבטאים כהפרעות תודעה גסות בצורה של:
תרדמת (מצב חסר הכרה) או
קהות חושים (מצב הדומה לקהות חושים),
משך וחומרתה תלויים במידת ההשפעה המכנית על רקמת המוח.
השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית יכולות להתבטא כהפרעות נוירולוגיות:
הפרעות רגישות (חוסר תחושה של הידיים, הרגליים, תחושות צריבה, תחושות עקצוץ בחלקים שונים של הגוף וכו'),
הפרעות תנועה (רעד, הפרעות קואורדינציה, עוויתות, דיבור מעורפל, נוקשות בתנועות וכו'),
שינויים בראייה (ראייה כפולה, מיקוד מטושטש)
הפרעות נפשיות.
הפרעות נפשיות והפרעות התנהגות עקב פגיעות מוח יכולות להתבטא במצבים שונים: מעייפות ועד ירידה בולטת בזיכרון ובאינטליגנציה, מהפרעות שינה ועד בריחת שתן של רגשות (התקפי בכי, תוקפנות, אופוריה לא מספקת), מכאבי ראש ועד פסיכוזות עם אשליות והזיות.
ההפרעה השכיחה ביותר בתמונה של ההשלכות של פציעות מוח היא תסמונת אסתנית.
התסמינים העיקריים של אסתניה לאחר פגיעה מוחית טראומטית הם תלונות על עייפות ותשישות מהירה, חוסר יכולת לשאת מתח נוסף ומצב רוח לא יציב.
מאופיין בכאבי ראש שמחמירים עם פעילות גופנית.
סימפטום חשובמצב אסתני המתרחש לאחר פגיעה מוחית טראומטית הוא רגישות מוגברתלגירויים חיצוניים (אור בהיר, צליל חזק, ריח חזק). חשוב מאוד לדעת שהרבה תלוי אם זעזוע המוח או הפגיעה המוחית התרחשו בפעם הראשונה, או אם החולה סבל מפציעות כאלה שוב ושוב בבית. התוצאה ומשך הטיפול תלויים באופן ישיר בכך.
אם למטופל יש היסטוריה של יותר מ-3 זעזועים, תקופת הטיפול והשיקום ארוכה משמעותית וגם הסבירות לסיבוכים עולה.
במקרה של פגיעה מוחית טראומטית, יש לבצע הליכי אבחון בדחיפות.
כמו כן, חשוב להיבדק ולהיבדק על ידי מומחים מדי חודש לאחר הפציעה. ככלל, שיטות של הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת ורדיוגרפיה משמשות באבחון של TBI.
בתקופה החריפה מתבצע טיפול מונע גודש, נוירומטבולי, נוירו-פרוטקטיבי, סימפטומטי, המורכב מבחירת מספר תרופות המוצעות הן בצורת טבליות והן בצורת זריקות (טפטוף ותוך-שרירי).
טיפול זה מתבצע במשך כחודש. לאחר מכן החולה נשאר בפיקוח הרופא המטפל שלו, בהתאם לחומרת ה-TBI, בין חצי שנה למספר שנים.
לפחות שלושה חודשים לאחר TBI, חל איסור מוחלט לקחת משקאות אלכוהולייםוכבד אימון גופני. מלבד שיטות מסורתיותלטיפול ב-TBI, ישנן שיטות יעילות לא פחות:
אַקוּפּוּנקטוּרָה,
אוסטאופתיה,
הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה,
שבשילוב עם טיפול תרופתי ואמצעי שיקום שנבחרו היטב, יכולה להיות השפעה הרבה יותר בולטת ומהירה.
כולם יודעים את העובדה שהטיפול חייב להיות מקיף, וככל שמשתמשים יותר בטכניקות במהלך הטיפול, כך ייטב.
לאחר סיום מהלך הטיפול, על המטופל להיות בפיקוח רופא, ובהמשך הוא עשוי להזדקק לקורסים חוזרים, לרוב אחת לחצי שנה.
אם לא מטופלים, פגיעה מוחית טראומטית עלולה לגרום לסיבוכים.
הנפוצים ביניהם הם:
כאבי ראש עם בחילות והקאות,
סְחַרחוֹרֶת,
פגיעה בזיכרון וכו'.
פציעות מוח טראומטיות מייצגות סכנה שאולי החולה אינו מודע לה.
לאחר פגיעת ראש עלולות להופיע בעיות מסוגים שונים, גם כאשר אין תסמינים גלויים של זעזוע מוח (כאב ראש, סחרחורת, הקאות, לחץ בעיניים, תחושת עייפות, נמנום וראייה מטושטשת).
במקרים רבים, ההשלכות של פציעות מוח טראומטיות הן עקירה של חוליות הצוואר, מה שעלול להוביל גם ל:
כאבי ראש,
כאב צוואר,
פגיעה בזיכרון,
עייפות מוגברת לאחר מכן.
:
דלקת עצבים בפנים,
עצבים טריגמינליים או אחרים,
מלווה בכאב בצד אחד של הפנים או חולשת שרירים בצד אחד של הפנים.
טיפול והחלמה לאחר פגיעה מוחית טראומטית חייבים להיות מקיפים. אימון גופני טיפולי לפגיעה מוחית טראומטית הוא אחד הכיוונים המרכזיים במכלול השיטות לביטול ההשלכות של פגיעות ראש.
טיפול בפעילות גופנית הוא שימוש בחינוך גופני לטיפול או מניעה של רוב המחלות וההשלכות פציעות שונות. טכניקה זו מסייעת בשיקום בריאות האדם ואיכות החיים
קומפלקס של טיפול בפעילות גופנית עבור פגיעה מוחית טראומטית נבחר בהתאם לסוג וחומרת הפציעה שהתרחשה.
האמצעים העיקריים לטיפול בפעילות גופנית, המשמשים לפגיעה מוחית טראומטית, הם תרגילים גופניים מיוחדים שנבחרו בנפחים הנדרשים. נעשה שימוש בשיטות קבוצתיות ופרטניות של פיזיותרפיה. בשיטה האינדיבידואלית של ביצוע טיפול בפעילות גופנית, המטופל מקבל משימות לתרגול עצמאי. שיעורים אלה כוללים חזרות מרובות. תרגילים מיוחדיםבמהלך היום.
העיתוי של מתן מרשם לטיפול בפעילות גופנית לטראומה בגולגולת הוא אינדיבידואלי עבור כל מטופל. תרגילים למוטוריקה עדינה ו תרגילי נשימהנקבע לאחר שהבחילות וההקאות פסקו. טיפול בפעילות גופנית פעילה נקבע מספר ימים לפני שהמטופל יכול לשבת.
הצורות העיקריות של טיפול בפעילות גופנית שנקבעו עבור פגיעה מוחית טראומטית:
התעמלות היגיינית בבוקר;
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
תרגילים על סימולטורים לשיקום רפואי;
התעמלות קרקע;
משחקי ספורט מתאימים.
חולים עם פגיעה מוחית טראומטית עלולים לסבול מצורות שונות של היפוקסיה (אספקת חמצן לא מספקת לגוף). טיפול בפעילות גופנית מפחית באופן משמעותי את הסבירות למחלה כזו.
הדבר מאפשר למנוע סיבוכים רבים של פציעה, שבעבר נחשבו בלתי נמנעים והמאבק בהם דרש זמן ומאמץ משמעותיים.פיזיותרפיה לפגיעה מוחית טראומטית מתאפיינת במגוון רחב של השפעות טיפוליות.
1 103 תקופות של פגיעה מוחית טראומטית 165 אבחון של פגיעה מוחית טראומטית 115 טיפול בפעילות גופנית לפגיעה מוחית טראומטית 93 פגיעה מוחית טראומטית קלה 82 החלמה לאחר פגיעה מוחית טראומטית 68 השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית 62
זה מתרחש ממכות עם חפצים קהים ומאופיין בסימפטומים של נזק מוחי עם או בלי הפרה של שלמות עצמות הגולגולת. יחד עם זאת, עור הראש נשאר שלם.
ישנן שלוש צורות עיקריות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה - זעזוע מוח, חבלה ודחיסה של המוח.
זעזוע מוח (commotio cerebri) הוא פגיעה מכנית סגורה במוח עם התפתחות של קומפלקס סימפטומים מסוים של חוסר תפקוד ללא נגעים מוקדיים ברורים; הוא מתפתח לעתים קרובות יותר עם פגיעה באזור העורף והחזית.
בהתבסס על חומרת התמונה הקלינית, זעזוע מוח מתחלק לשלוש דרגות - קלה, בינונית וחמורה.
זעזוע מוח קל מתבטא בהפרעות קלות בתפקוד המוח, מהלך חלק ותוצאה חיובית. אובדן הכרה מיד לאחר הפציעה נמשך בדרך כלל 1-2 דקות. המטופלים קמים בכוחות עצמם, חווים סחרחורת קלה, בחילות ומדי פעם הקאות. בהמשך מתפתח כאב ראש שנמשך 5-7 ימים. לאחר טיפול במשך 7-10 ימים, המטופלים משתחררים מבית החולים.
עם זעזוע מוח בינוני, החולה מאבד את הכרתו עד 1-2 שעות. אין תגובה לסביבה, השרירים רפויים, הנשימה רדודה, הפנים מכוסות זיעה. גם לאחר שחזרו להכרה, החולים שוכבים ללא תנועה עקב חולשה כללית ואינם מתעניינים במה שקרה להם. נסיבות הפגיעה אינן זכורות (אמנזיה רטרוגרדית). לפעמים חולים מפתחים תסמינים של חרדה ותסיסה פסיכומוטורית. לאחר 4-5 ימים, מצבו של הקורבן משתפר. החולה משוחרר בדרך כלל מבית החולים ביום ה-20.
עם זעזוע מוח חמור מתפתח מיד לאחר הפציעה אובדן הכרה עמוק שיכול להימשך מספר ימים. חולים שוכבים בעיניים עצומות בתנוחת "פרוש" מוזרה עקב היפוטוניה כללית של השרירים. אין לחלוטין תגובות לגירויים חיצוניים. פעילות הרפלקס מדוכאת. תפקוד הנשימה ופעילות הלב משתנים. ההכרה משוחזרת לאט במשך מספר שבועות. עם חזרת ההכרה, החולים אינם זוכרים מה קרה להם. כאבי ראש, סחרחורת, בחילות והקאות נמשכים לאורך זמן. לעיתים חולים מתים ביום הראשון לאחר הפציעה עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר, היפרתרמיה, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם ונשימה. לכן, עם זעזוע מוח חמור, החולים דורשים תשומת לב מתמדת וצמודה של הצוות הרפואי התורן (ראה טיפול בחולה, טיפול בחולים נוירולוגיים). אם הקורס חיובי, יש צורך להקפיד על מנוחה במיטה עד 4-5 שבועות; החזרה לעבודה היא בדרך כלל לא לפני 2-4 חודשים. חלק מהמטופלים מאבדים את כושרם לעבוד והופכים לנכים.
חבלה מוחית (contusio cerebri) היא פגיעה מכנית ברקמת המוח, המלווה באי תפקוד מוקדי של מערכת העצבים המרכזית. התסמינים נקבעים על פי אופי ולוקליזציה של הנגע העיקרי והתופעות הפריפוקליות, בהתאם להפרעה בזרימת הדם והמשקאות. כאשר מוקד החבלה ממוקם באזורים משמעותיים מבחינה תפקודית (גירי מרכזי קדמי ואחורי, האונה הטמפורלית השמאלית וכו'), מתרחשות תופעות מתמשכות של אובדן תפקודים (מוטורי, תחושתי, דיבור, שמיעתי, חזותי וכו'). תסמינים מוחיים כלליים של נזק מוחי (הפרה בהכרה, כאבי ראש, תסיסה, עייפות וכו') הקשורים להמודינמיקה לקויה, ייצור משקאות חריפים, בצקות ונפיחות במוח, לחץ תוך גולגולתי מוגבר. תסמינים מוחיים כלליים מופיעים ומתגברים מאוחר יותר מהסימפטומים המוקדיים ונסוגים מוקדם יותר במהלך ההחלמה. הפרוגנוזה תלויה בחומרת הנזק והתמדה תסמינים מוקדיים.
דחיסה של המוח (compressio cerebri) מתפתחת עם עלייה מהירה בלחץ התוך גולגולתי עקב דימום תוך גולגולתי מכלים פגומים של הדורה מאטר, סינוסים ורידים וורידים של עצמות הגולגולת, עם שברים מדוכאים של עצמות הגולגולת, בצקת חריפהונפיחות של חומר במוח.
בהתפתחות של תסמונת דחיסה מוחית, מובחן שלב סמוי, המאופיין בסימנים של זעזוע מוח (איבוד הכרה) וחבלות מוחי; לאחר מכן מגיעה תקופה "קלה", אסימפטומטית של משך משתנה, במהלכה החולה בהכרה, ובשלב השלישי מתגלה דיכאון של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, ההכרה נפגעת עד לתרדמת, השינויים מתגברים פעילות קרדיווסקולריתונשימה. הרצף והחומרה של שלבים בודדים תלויים בקצב הדחיסה של המוח. הפרוגנוזה רצינית.
עם פגיעה קרניו-מוחית סגורה, פגיעה בתוכן הגולגולת מתבטאת בשינויים האופייניים לזעזוע מוח, דחיסה וחבלה של המוח בצורתם הטהורה או ב שילובים שוניםבינם לבין עצמם.
שברים בגולגולת
אמצעים שמרניים עבור נזק סגורגולגולת ומוח
מיד לאחר פגיעה מכנית, מספר השלכות חמורות למדי של TBI סגור אפשריות. בוא ניתן את העיקריים שבהם.
- פגיעה מוקדית במוח הראש עם פגיעה מקומית בחלקי קליפת המוח שלו
- נזק מוחי מפוזר אקסונלי במהלך היישום גורמים שוניםהשפעות על כל מבני המוח. מלווה בתרדמת ארוכה, הסבירות למוות גבוהה.
- בחולים ששורדים תרדמת, סביר להניח שתסמונת אפלית.
- נזק היפוקסי משני עקב טיפול לא הולם או מאוחר
פגיעה מוחית טראומטית סגורה: השלכות פוסט טראומטיות כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית סגורה, ההשלכות אינן מוגבלות לפציעות ישירות. על רקע זה יכול להתפתח שבץ איסכמי, ולאחר מכן אנצפלופתיה פוסט טראומטית. להלן התסמינים העיקריים שלו:
- הפרעת בליעה;
- חולשה, ליקוי מוטורי או שיתוק;
- בעיות תפיסה;
- ליקויי דיבור;
- סיבוכים קוגניטיביים;
- סטיות בהתנהגות (חוסר ארגון, תגובה מאוחרת, תוקפנות, פחד, חוסר יציבות רגשית);
- בעיות ביציאות ובמתן שתן;
- אפילפסיה פוסט טראומטית;
- סטיות פסיכולוגיות.
פגיעה מוחית טראומטית סגורה ואחריה אנצפלופתיה פוסט טראומטית מייצרת השלכות פסיכולוגיות כמו דיכאון, מצבי רוח ועצבנות. יתר על כן, דיכאון הוא לעתים קרובות מאוד תוצאה לא רק של אנצפלופתיה פוסט טראומטית, אלא גם של שבץ מוחי.
1 069 השלכות פגיעה מוחית טראומטית סגורה 133
כל מאה מוות על פני כדור הארץ מתרחש עקב פגיעה מוחית טראומטית. זהו נזק המשפיע על עצמות הגולגולת, העצבים או כלי הדם של המוח, ועל קרומי המוח. זוהי אחת הפציעות הנפוצות ביותר (מהווה עד 50% מכלל הפציעות), ואחת המסוכנות ביותר. ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית עשויות לכלול פגיעה בתפקוד המוח או מחזור הדם במוח, בצקת ונפיחות, עקירה ודחיסה של המוח ומצבים חמורים אחרים כולל מוות.
לרוב, פציעה מתרחשת במהלך תאונה, נפילה מגובה או כתוצאה ממכה בראש. כדי לספק סיוע הולם, חשוב לזהות מיד את התסמינים העיקריים של פגיעה מוחית טראומטית: ישנוניות, חולשה, כאבי ראש, אובדן הכרה, סחרחורת, צלצולים באוזניים, בחילות, הקאות, אמנזיה, חוסר התמצאות במרחב ובזמן.
הביטויים החיצוניים כוללים עוויתות, פגיעה בקרקפת, שברים בעצמות הנראות לעין, שפשופים ונפיחות בראש, הפרשת דם ונוזל מוחי מהאף, צוואר מתוח, ראש נזרק לאחור, גלגלי העיניים מתעוותים בהסתכלות הצידה, האישונים עלולים להיות מורחבים בצורה לא שווה, הדופק איטי, חום הגוף מורם, הנשימה רועשת ולסירוגין, עלולות להיווצר חבורות סביב גלגלי העיניים. אם פגיעה מוחית טראומטית פתוחה תמיד באה לידי ביטוי בבירור, ייתכן שההשלכות של פגיעה מוחית סגורה לא יהיו מורגשות כלל.
IN הגדרות קליניותניתן לזהות מגוון רחב יותר של נזקים. ניתן לחלק את התסמינים העיקריים של פגיעה מוחית טראומטית להפרעות תודעה והפרעות נפשיות. מנקודת מבט של הפרעות תודעה, החולה עשוי להיות במצב של הכרה צלולה, מצב של קהות חושים בינונית או עמוקה, ישנוניות פתולוגית, תרדמת בינונית, עמוקה או סופנית. בין הפרעות נפשיות, ניתן להבחין בתסמינים אופייניים של פגיעה מוחית טראומטית כמו מצבים פסיכוטיים, אינטלקטואלי-מנסטי, רגשי ו הפרעות רצוניות, כמו גם תסמונת התקפי. אם ההכרה משוחזרת בהתאם לכמה זמן הייתה תקופת אובדן ההכרה, אז הפרעות נוירופסיכיות עוברות התפתחות הפוכה.
אם אתם חושדים בפגיעה מוחית טראומטית, אל תנסו בשום פנים ואופן להכריח את הנפגע לשבת או לקום, ואל תשאירו אותו ללא השגחה או ללא טיפול רפואי. בזמן ההמתנה לרופא, אתה יכול לתת אמצעי עזרה ראשונה עבור פגיעה מוחית טראומטית. אם הנפגע בהכרה, חשוב להניח אותו על הגב תוך מעקב אחר הנשימה והדופק. אם הנפגע מחוסר הכרה, העזרה הראשונה הטובה ביותר לפציעה מוחית טראומטית היא להניח אותו על הצד כדי למנוע ממנו להיחנק מהקאות או נסיגת לשון. יש למרוח תחבושת על הפצע, אך אם מתמודדים עם פגיעת ראש פתוחה אז יש לכסות את קצוות הפצע בתחבושות ורק לאחר מכן למרוח תחבושת.
פגיעה מוחית טראומטית קלה יותר למנוע מאשר לטפל. עמידה בכללי הבטיחות בייצור (חבישת קסדות) ובנהיגה ברכב (חגירת חגורת בטיחות, הקפדה על כללי התנועה).
944 סימנים של פגיעה מוחית טראומטית 151 מניעת פציעות מוח טראומטיות 80
יש לספק אותו מוקדם ככל האפשר, שכן כל דקת סיוע ממש שווה זהב. זריזות העזרה הראשונה היא שקובעת את יכולת הריפוי של הקורבן בהיעדר השלכות חמורות. זאת ועוד, במצבים מסוימים, מתן עזרה ראשונה הוא שיכול להציל את חייו של אדם שסובל מפציעה.
תסמינים של פגיעה מוחית טראומטית
פגיעה מוחית טראומטית, שהעזרה הראשונה עבורה כל כך חמורה, מתרחשת עם פגיעה בעצמות הגולגולת ובמבנים תוך גולגולתיים, הכוללים במיוחד את המוח, עצבי הגולגולת, קרומי המוח וכלי הדם. רוב הפציעות מתרחשות במהלך תאונות דרכים, כמו גם מכות בראש ונפילות מגובה. הסימנים העיקריים המצביעים על נוכחות של פגיעה מוחית טראומטית הם הבאים:
נוּמָה;
- חולשה כללית;
- כאב ראש;
- אובדן ההכרה;
- סחרחורת;
- בחילות והקאות;
- אמנזיה (מצב זה מוחק מהזיכרון את האירועים שעוררו את הפציעה, וכן את האירועים שקדמו לה).
ביטויים חיצוניים של פגיעה מוחית טראומטית מוצגים כדלקמן:
TBI חמור גורם לאובדן הכרה לפרק זמן משמעותי, שבמהלכו יכול להתרחש גם שיתוק.
:
בהתחשב בחומרת ההשלכות שגוררת פגיעה מוחית טראומטית, עזרה ראשונה חייבת לכלול בהכרח את האמצעים הבאים:
הנפגע מונח על גבו, תוך מעקב אחר מצבו הכללי (נשימה, דופק);
- במידה והנפגע מחוסר הכרה יש להניחו על הצד, דבר המאפשר מניעת כניסת הקאות לדרכי הנשימה במקרה של הקאות, וכן מבטל את האפשרות להידבקות בלשון;
- תחבושת מונחת ישירות על הפצע;
- פגיעה קרניו-מוחית פתוחה מחייבת לעטוף את שולי הפצע בתחבושות, ולאחר מכן מורחים את התחבושת עצמה.
תנאי חובה להזעקת אמבולנס הם הביטויים הבאים של מצב זה:
דימום כבד;
- דימום מהאוזניים והאף;
- כאב ראש חזק;
- חוסר נשימה;
- בלבול;
- איבוד הכרה למשך יותר מכמה שניות;
- הפרעות בשיווי המשקל;
- חולשה של הידיים או הרגליים, חוסר יכולת להזיז איבר כזה או אחר;
- עוויתות;
- הקאות חוזרות;
- דיבור לא ברור.
כמו כן חובה להזמין אמבולנס במקרה של פגיעת ראש פתוחה. גם אם אתה מרגיש טוב, לאחר מתן עזרה ראשונה, על הנפגע להתייעץ עם רופא (לבקר במיון).
פעולות לא מקובלות במקרה של פגיעה מוחית טראומטית
נקודות חשובות שאינן מקובלות במקרה של פגיעה מוחית טראומטית:
- הקורבן תופס תנוחת ישיבה;
- גידול הקורבן;
- הקורבן נותר ללא השגחה;
- מבטל את הצורך לפנות לרופא.
מדובר בנזק מכני לשלמות הגולגולת, כמו גם לכל מה שנמצא בפנים: כלי דם, מוח, עצבים. במקביל, עם פציעות פתוחות של הגולגולת והמוח, נצפה מגע של הגולגולת והמרכיב התוך גולגולתי עם הסביבה החיצונית. לעומת זאת, כמו לסגור, יש דרגות חומרה שונות. ניתן לקבוע את חומרתן של פציעות כאלה לפי האינדיקטורים הבאים: משך אובדן הכרה וזיכרון, מידת דיכאון ההכרה ונוכחות של הפרעות נוירולוגיות. לעתים קרובות מאוד, הרופאים אומרים שהטראומה של הגולגולת והמוח עצמה אינה נוראה כמו ההשלכות האפשריות שלה. אם נצפה באדם, ההשלכות יכולות להיות השליליות ביותר. בואו נסתכל עליהם מקרוב. כאשר מופעלת השפעה מכנית חזקה על פני הגולגולת, ככלל, ישנה אפשרות ליצור נזק מוקד לשלמות המוח. אז, כתוצאה מכך, חלקי הקורטיקליים של המוח מושפעים, מה שמוביל לדימום ולהיווצרות של המטומה. ההמטומה, בתורה, מונעת אספקה תקינה של כלי דם למוח עקב הנזק שלהם.
גם עם האבחון פגיעה מוחית טראומטית פתוחהלעתים קרובות נצפה נזק מוחי. במקרה זה, לעתים קרובות מאוד מתרחשת נזק או קרע של קצות העצבים, הנקראים אקסונים. האקסונים אחראים על העברת דחפים עצביים, אשר נעצרים או אינם מועברים במלואם כאשר הם ניזוקים. לחולים עם סימנים כאלה יש פגיעה בתפקוד נשימה ומחזור הדם, והם נופלים לתרדמת, שעלולה להימשך באופן משמעותי במשך זמן רב, ממספר שבועות עד חודשים. פגיעה מוחית טראומטית פתוחהההשלכות של אשר מאופיינות בתנאים כאלה ב 80% מהמקרים מוביל תוצאה קטלנית. ההשלכות של פגיעה בשלמות הגולגולת והמוח כוללות התרחשות של שבץ איסכמי תכוף המתרחש בחלקים שונים של המוח. ככלל, זה מתרחש כאשר טיפול רפואי הולם אינו מסופק בזמן (הסרה מאוחרת של ההמטומה), כאשר לחץ הדם עולה באופן משמעותי.
הטיפול בפגיעה מוחית טראומטית פתוחה ויעילותה יהיו תלויים במידה רבה בסיוע המיידי שניתן. במתן עזרה ראשונה כאשר שלמות הגולגולת נפגעת, החזרת הנשימה ועצירת דימום חיונית. כמו כן, בעת אשפוז חולה, חשוב מאוד שהוא ינשום 100% חמצן. במקרה של פציעות כאלה, על החולה להתאשפז בבית חולים או במחלקה נוירוכירורגית תוך שעה. כאשר החולה נמסר לבית החולים עם אבחנה נכונה, הטיפול בפגיעה קרניו-מוחית פתוחה יכלול שיקום שלמות הגולגולת באמצעות ניתוח, הסרת תצורות פקקת ונטילת תרופות. מטרת התרופות היא שבדרך זו נשלט הלחץ התוך גולגולתי ומשופרת הגישה של הדם, ולפיכך חומרים מזינים, למוח. אם התוצאה חיובית לאחר פציעה פתוחה בגולגולת, החולה משוחרר מבית החולים. עם זאת, במשך תקופה ארוכה בהרבה של זמן, מעקב קבוע אחר הבריאות על ידי מומחים כגון נוירולוג, מטפל, פסיכולוג ואחרים הוא חובה.
פציעות מוח טראומטיות, אפילו קלות לכאורה, יכולות להוביל להשלכות מיידיות וארוכות טווח כאחד. ישנן הפרעות נוירולוגיות ונפשיות כאחד שיכולות להשאיר אדם "חסר יכולת" למשך זמן רב.
לפיכך, אחת ההפרעות הנפוצות למדי שהן תוצאה ישירה של פגיעה מוחית טראומטית היא אנצפלופתיה טראומטית. ישנם מספר סוגים של הפרעה זו. קודם כל, מדובר באסתניה טראומטית - מחלה המתבטאת בירידה משמעותית בביצועים, עצבנות מוגברת, חוסר חשיבה והפרעות שינה. סחרחורת, כאבי ראש ורגישות מטאורולוגית עשויים גם להופיע או לעלות. ברקע ביטוי נוסף של אנצפלופתיה טראומטית - אדישות טראומטית, המתבטאת בעיכוב משמעותי של תגובות, פגיעה בזיכרון והתפתחות מצבי דיכאון. אגב, דיכאון יכול להיות גם תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית. מצבי דיכאון כאלה מאופיינים באגרסיביות מוגברת או להיפך, במצב של "הלם", חרדה מוגברת והתפתחות אפשרית של פוביות שונות.
כמו כן, אחד הביטויים של אנצפלופתיה עשוי להיות פסיכוזה הזויה-הזויה, אשר לרוב משפיעה על גברים לאחר גיל ארבעים. במקרה זה, הפגיעה יכולה להתקבל בנוער, אך אם לא מטפלים בה כראוי, ההשלכות עלולות להיות הרות אסון. פסיכוזה הזויה-הזויה מאופיינת בהתקפי בלבול והופעת הזיות. עם היעדרות טיפול בזמןהצורה החריפה של פסיכוזה הופכת לכרונית.
ישנן גם השלכות ארוכות טווח של פציעות מוח טראומטיות כמו דמנציה טראומטית, המופיעה בכמעט חמישה אחוזים מהאנשים שסבלו פעם מפציעה מוחית טראומטית. תוצאה זו אופיינית לאלו שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית פתוחה עם נזק לאונות הטמפורלית והקדמית של המוח. יתר על כן, ב צורות שונותתוצאה זו יכולה להשפיע על מבוגרים וילדים כאחד. בפרט, צוין כי ילדים שסבלו צורות חמורותפציעות מוח טראומטיות, בעלות אינטליגנציה נמוכה יותר, ירידה בפעילות - הן אינטלקטואלית והן פיזית, ופגיעה בזיכרון. אצל מבוגרים וילדים כאחד, הביטויים העיקריים של דמנציה טראומטית נחשבים להפרעות בפעילות אינטלקטואלית, היעדר הערכה ביקורתית של היכולות והתנאים של האדם עצמו, ומניעת דחפים. אם מבוגרים שותים אלכוהול בנוכחות תסמינים כאלה, ההסתברות להפעלת תהליכים שהורסים את התודעה מתקרבת ל-100%.
666 PMP עבור פגיעה מוחית טראומטית 59 השלכות פגיעה מוחית טראומטית פתוחה 59
עלול להוביל לקהות חושים או תרדמת. נפגעים המפתחים קהה או תרדמת מיד לאחר הפציעה דורשים בדיקה נוירולוגית דחופה ולעיתים קרובות החייאה. תרדמת ממושכת היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי. לאחר אינטובציה של קנה הנשימה וייצוב לחץ הדם, נזק הקשור לפגיעה מוחית טראומטית ו מסכן חייםחוֹלֶה. לאחר מכן מתבצעת בדיקה נוירולוגית. חשוב לא לפספס נזק לעמוד השדרה הצווארי, ולכן בבדיקה הראשונה הצוואר מקובע. נקבעים עומק התרדמת ורוחב האישונים. תנועות לכאורה מכוונות מטרה מלוות בנוקשות מושחתת ורפלקסים לא תקינים של אקסטנסור דו-צדדיים שכיחים. מיקום או תנועות א-סימטריות של הגפיים, או סיבוב העיניים מעידים על המטומה תת-דורלית או אפידורלית או חבלה מוחית נרחבת.
לאחר שיקום תפקודים חיוניים, צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי ו-CT של הראש, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ.
המטומה אפידורלית ותת-דורלית, דימום תוך מוחי הם אינדיקציות לדיכוי ניתוח. מחקר קליני גדול הראה כי הפרוגנוזה של המטומה תת-דוראלית נקבעת בעיקר לפי הזמן מהפציעה ועד להסרתה. אם לא מזוהה המטומה או חבורה, והמטופל נשאר בתרדמת, תשומת הלב העיקרית מוקדשת להפחתת הלחץ התוך גולגולתי (ICP). ניטור ICP מיועד לחבלות מוחי, דימום תוך גולגולתי או פריצות. במרפאות רבות, ניטור ICP מתבצע באמצעות חיישנים תוך גולגולתיים. מדידת ICP ארוכת טווח מאפשרת לקבוע שינויים בהתאמה תוך גולגולתית, לרשום ירידה בלחץ הפרפוזיה המוחי וגלים מישוריים.
עדיף להפחית את ICP בשליטה של מדידה ישירה. עם זאת, ניתן להעריך גם בעקיפין: על בסיס נתונים קליניים וסריקות CT. יש צורך להוציא את כל הגורמים המגבירים ICP. לפיכך, היפוקסיה, היפרתרמיה, היפרקפניה, תנוחת ראש לא נוחה ולחץ גבוה בדרכי הנשימה במהלך אוורור מכני מגדילים את נפח הדם התוך גולגולתי ואת ICP. במקרים רבים (אך לא תמיד) עמדה נעלההראש והחצי העליון של הגוף מפחיתים ICP. השג ירידה ב-PaCO2 ל-28-33 מ"מ כספית, מתן חומרים אוסמוטיים(מניטול, 0.25-1 גרם/ק"ג כתמיסה של 20% כל 3-6 שעות) בשליטה של ניטור ICP. אוסמולאליות הפלזמה נשמרת ב-300-310 mOsm/kg.
אם למרות הטיפול השמרני, ה-ICP נשאר גבוה, הדבר מצביע על פרוגנוזה לא חיובית. במקרים כאלה, ברביטורטים במינון גבוה עשויים להוריד את ה-ICP אך לא לשפר את הפרוגנוזה. לעתים קרובות הם מפחיתים לא רק את ICP, אלא גם את לחץ הדם (BP), כך שלחץ הזילוף המוחי נשאר נמוך. עם יתר לחץ דם עורקי, שמור על לחץ דם סיסטולי מעל 100 מ"מ כספית. אומנות. בעזרת חומרי כלי דם. לחץ הדם הממוצע הוא מעל 110-120 מ"מ כספית. אומנות. עשוי לתרום לנפיחות במוח. עם זאת, חלק מהנוירוכירורגים מעדיפים לשמור על לחץ דם מעט מעל לנורמה מכיוון שהדבר מבטל את גלי המטוס. עם זאת, ברוב המקרים, הם מעדיפים להפחית לחץ דם גבוה על ידי רישום משתנים, חוסמי בטא, מעכבי ACE או על ידי ברביטורטים לסירוגין. הרבה אחרים תרופות להורדת לחץ דם, כולל אנטגוניסטים לסידן, מגבירים את ה-ICP ועדיף להימנע מהם.
מאלץ את הרופאים להגביל את צריכת המים של החולה; הנוזל ניתן בזהירות. כדי למנוע דימום במערכת העיכול, שמור על ה-pH בקיבה מעל 3.5 על ידי מתן סותרי חומצה דרך צינורית אף או רישום חוסמי H2. מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים עבור פגיעה מוחית טראומטית חמורה אינם משפרים את הפרוגנוזה.
מספר מחקרים הראו כי תזונה מלאכותית מוקדמת משפרת התאוששות מפציעה.
אם ההכרה אינה חוזרת, יש לציין CT חוזר או MRI של הראש כדי לשלול דימום. אמצעים קונבנציונליים למניעת ICP מוגבר, דלקת ריאות ואלח דם מצילים את חייהם של חולים קשים רבים. עדיין לא ברור אם יותר שיטות מודרניותשמירה על לחץ ICP וזלוף מוחי.
פגיעה מוחית טראומטית (TBI) יכולה להיות תוצאה של תאונות דרכים, נפילות, פציעות עבודה, ספורט או בית (טראומה ראשונית), כמו גם מחלה נוירולוגית או פיזית (לדוגמה, סינקופה קרדיוגני או אפילפסיה) הגורמת למחלה. מטופל ליפול (טראומה משנית). מאמר זה יבחן כיצד יכולה להתרחש פגיעה מוחית טראומטית, הטיפול בה ועזרה ראשונה לפציעה כזו.
טראומה בראש עלולה להוביל לפגיעה ברקמות הרכות, לשבר בגולגולת, לפגיעה בעצבי הגולגולת ובחומר המוח, ובסופו של דבר לטראומה פסיכולוגית. חומרת כל אחד ממרכיבי הפגיעה הללו משתנה ולא תמיד תואמת זה לזה. אולי נזק חמורחומר מוחי בהעדר שבר בעצמות הגולגולת או פגיעה נרחבת ברקמות הרכות של הראש בהיעדר סימני פגיעה בחומר המוח.
נזק מוחי כתוצאה מטראומה בראש עלול לנבוע מנזק מוקדי מגע, בדרך כלל גורם לחבטות קליפת המוח או המטומה תוך גולגולתית, או נזק אקסונלי מפוזר, הנובע מהאצה סיבובית או לינארית בזמן הפציעה ובעיקר מערב את החומר הלבן העמוק של ההמיספרות המוחיות. נזק מוחי משני ב-TBI קשור להיפוקסיה, איסכמיה, זיהום, בצקת מוחית ויתר לחץ דם תוך גולגולתי. פגיעה בוויסות האוטומטי של מחזור הדם המוחי תורם להתפתחות איסכמיה מוחית והופך אותה לפגיעה להיפוקסיה וירידה בלחץ הדם המערכתי. יש TBI פתוח וסגור. כאשר פתוח, יש תקשורת בין חלל הגולגולת לסביבה החיצונית, ולכן, קיימת סבירות גבוהה לסיבוכים זיהומיים. ישנן 3 דרגות חומרה של TBI. הגורמים הקליניים העיקריים הקובעים את חומרת הפגיעה הם הפרעות בתפקודים חיוניים, משך אובדן ההכרה ואמנזיה, מידת דיכאון ההכרה בזמן הבדיקה הראשונית וכן חומרת התסמינים המוקדיים.
ב-TBI קל, משך אובדן ההכרה אינו עולה על מספר דקות, משך האמנזיה הוא עד שעה, ובמהלך הבדיקה הראשונית, ציון Glasgow Coma Scale הוא לפחות 13 נקודות. עם TBI בינוני, משך אובדן ההכרה מגיע לשעה, משך האמנזיה הוא 24 שעות, וציון Glasgow Coma Scale אינו נמוך מ-9 נקודות. ב-TBI חמור, משך אובדן ההכרה עולה על שעה, משך האמנזיה הוא יותר מיום אחד, וציון Glasgow Coma Scale בבדיקה הראשונית הוא 8 נקודות ומטה.
שלוש תקופות מהלך של פגיעה מוחית טראומטית
אשר מבוססת על תהליכי האינטראקציה של המצע הפגוע, נזק ותגובות הגנה. תאריכים משוערים:
לזעזוע מוח - עד 1-2 שבועות.
לחבלות קלות - עד 2-3 שבועות.
לפציעות בינוניות - עד 4-5 שבועות.
לפציעה חמורה - עד 6-8 שבועות.
לנזק אקסונלי מפוזר - עד 8-19 שבועות.
עבור דחיסה של המוח - מ 3 עד 10 שבועות.
תקופת ביניים, המבוססת על ספיגה וארגון של אזורים פגועים ופיתוח תהליכי פיצוי והסתגלות במערכת העצבים המרכזית. משך הזמן שלו הוא:
ל-TBI קל – עד חודשיים.
למקרים בינוניים - עד 4 חודשים.
למקרים חמורים - עד 6 חודשים.
תקופה ארוכת טווח, המבוססת על השלמת תהליכים או על קיום משותף של תהליכים הרסניים-רגנרטיביים מקומיים ומרוחקים. במהלך חיובי, מתרחש איזון קליני מלא או כמעט מלא של שינויים פתולוגיים; במהלך לא חיובי מתרחשים תהליכים ציטריים, אטרופיים, דביקים, צמחים ויסצרליים ואוטואימוניים. משך התקופה עם קורס נוח הוא עד שנתיים, עם קורס פרוגרסיבי הוא אינו מוגבל.
:
חולים עם TBI קל צריכים להתאשפז להשגחה למשך 2-3 ימים. המטרה העיקרית של האשפוז היא לא לפספס פציעה חמורה יותר. במהלך 24 השעות הראשונות יש להעריך מדי שעה את המצב הנוירולוגי, בעיקר את מצב ההכרה, ולהימנע, במידת האפשר, מרשימת תרופות הרגעה (אם החולה נרדם, יש להעיר אותו מעת לעת). לאחר מכן, הסבירות לסיבוכים (המטומה תוך גולגולתית) פוחתת משמעותית, וניתן לשלוח לביתו את החולה (אם יש לו הכרה צלולה, אין הקאות או כאבי ראש עזים, תסמינים מוקדיים וקרום המוח) בתנאי שקרובי משפחה יעקוב אחריו. ואם מצבו יחמיר הוא יועבר במהירות לבית החולים. יש לנקוט משנה זהירות בילדים, בהם עלולה להתפתח המטומה תוך גולגולתית בהיעדר אובדן הכרה ראשוני. עם אינטנסיבי תסמונת כאבמשככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נרשמים, לייצוב תפקודים אוטונומיים - חוסמי בטא, דומפרידון (מוטיליום), להפרעות שינה וחרדה מוגברת - בנזודיאזפינים לזמן קצר. TBI קל בדרך כלל לא מפתחת בצקת מוחית משמעותית מבחינה קלינית, ולכן לא כדאי לרשום תרופות משתנות. יש להימנע ממנוחה ממושכת במיטה – חזרה מוקדמת של המטופל לסביבתו הרגילה מועילה הרבה יותר. יש לזכור כי כושר העבודה של מטופלים רבים עשוי להיות מוגבל למשך 13 חודשים.
אם, עם פגיעת ראש, אין סימנים ישירים או עקיפים לפגיעה בחומר המוח (איבוד הכרה או בלבול לטווח קצר, אמנזיה, המהמה, הקאות מתמשכות, סחרחורת מתמשכת, תסמינים מוקדיים וכו'), אזי חבלה. של הרקמות הרכות של הראש מאובחנת. אין לציין אובדן הכרה לטווח קצר אצל אותם חולים הטוענים שבזמן הפציעה "נופלו להם ניצוצות מהעיניים" או ש"הופיעו להם רעלה לנגד עיניהם" לזמן קצר. אין גם צורך להפריז בחשיבותם של כאבי ראש או בחילות, במיוחד אם הם מתרחשים מספר שעות לאחר הפציעה. לאחר שקבענו בקפידה את נסיבות הפציעה, בוצעו צילום רנטגן של הגולגולת ועמוד השדרה הצווארי ויוודאו שאין פגיעות בעצמות, ניתן לשלוח מטופל כזה הביתה עם אזהרה על הצורך לפנות מיד לעזרה אם המצב מחמיר . תחילה עליך לטפל בפצעים, לרשום תרופות אנטיבקטריאליות במידת הצורך ולבצע טיפול מונע לטטנוס. לפעמים בחולים עם TBI קל או חבלה של רקמות רכות, סינקופה טיפוסית של וסודפרסור מתרחשת כמה דקות או שעות לאחר הפציעה. חולים כאלה צריכים להתאשפז למשך 1-2 ימים כדי לא לכלול יותר סיבוך חמורעם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, אפיזודה כזו אינה משקפת נזק מוחי, אלא תגובה אוטונומית לכאב וללחץ רגשי.
TBI בינוני וחמור מאופיינים באובדן הכרה ממושך ואמנזיה, ליקוי נוירופסיכולוגי מתמשך ומוקד תסמינים נוירולוגיים. התסמינים עשויים לנבוע מנגעי כאב, נזק אקסונלי מפוזר, יתר לחץ דם תוך גולגולתי הקשור בדרך כלל לבצקת מוחית, או נזק ראשוני או משני לגזע המוח. ב-TBI חמור, הסבירות להמטומה תוך גולגולתית גבוהה משמעותית. הידרדרות מאוחרת, בנוסף להמטומה תוך גולגולתית, יכולה להיגרם על ידי בצקת מוחית, תסחיף שומן, פקקת או דיסקציה של עורק המוח (עם התפתחות של שבץ איסכמי), סיבוכים זיהומיים(לדוגמה, דלקת קרום המוח), כשל של איברים פנימיים. תסחיף שומן מתרחש בדרך כלל מספר ימים לאחר הפציעה, בדרך כלל בחולים עם שבר בעצמות צינוריות ארוכות - כאשר שברים נעקרים או נעשה ניסיון למקם אותם מחדש. ברוב המקרים, תפקוד הנשימה נפגע במקביל ומתרחשים שטפי דם קטנים מתחת ללחמית. דלקת קרום המוח פוסט-טראומטית מתפתחת בדרך כלל מספר ימים לאחר הפציעה, לעיתים קרובות יותר בחולים עם פגיעת ראש פתוחה, במיוחד עם שבר בבסיס הגולגולת, ולאחר מכן יכולה להיווצר תקשורת (פיסטולה) בין החלל התת-עכבישי ל-paranasal. סינוסים או אוזן תיכונה (עם זאת, ברוב המקרים של אלכוהול, הפגם נסגר באופן ספונטני ואינו מסובך בזיהום). שיכרון אלכוהול תורם להתפתחות בצקת מוחית טראומטית, מגביר את הסיכון להיפוקסיה, מסבך את הערכת מצבו של החולה, ובסופו של דבר מגביר את התמותה ב-TBI חמור בכמעט פי 2.
המטומות תוך גולגולתיות טראומטיות מחולקות לפי מיקום לאפידורלי, תת-דוראלי ותוך-מוחי. המטומה אפידורלית מתרחשת כאשר שבר בסולם העצם הטמפורלי מלווה בפגיעה בעורק קרום המוח האמצעי הצמוד אליו מבפנים, או בתדירות נמוכה יותר כתוצאה מפגיעה בסינוסים הסגיטליים או הרוחביים. "מרווח צלול" (חזרה לטווח קצר של ההכרה ואחריה הידרדרות), הנחשב לסימן קלאסי להמטומה, נצפה רק ב-20% מהמקרים. במקרים מסוימים, כאשר ההמטומה האפידורלית היא בגודל מוגבל, אינה גורמת לעקירה של הרקמות הסובבות, והמטופל נשאר בהכרה, מותר טיפול שמרני.
המטומה תת-דוראלית מתרחשת לרוב אצל גברים בני 45-60 עקב קרע של ורידי המוח. בדרך כלל, הסימפטומים של המטומה תת-דורלית גדלים לאט יותר, אך לפעמים הם מתפתחים במהירות כמו עם המטומה אפידורלית. המטומה תת-דוראלית כרונית מופיעה מספר שבועות ואף חודשים לאחר פגיעת ראש, שלעתים היא כה קלה עד שהמטופל מצליח לשכוח ממנה. התפתחות המטומה מוקלת על ידי זקנה, אלכוהוליזם, אפילפסיה, הפרעות דימום (כולל נטילת נוגדי קרישה), המודיאליזה, לחץ תוך גולגולתי נמוך (לדוגמה, בנוכחות פיסטולה של נוזל מוחי).
טיפול בפגיעה מוחית טראומטית
TBI הוא תהליך דינמי הדורש ניטור מתמיד של מצב התפקודים החיוניים, התודעה, המצב הנוירולוגי והנפשי. ב-TBI חמור, זה מסתכם בעיקר במניעת נזק מוחי משני וכולל את האמצעים הבאים:
1. מניעת היפוקסיה. יש להקפיד על סבלנות של דרכי הנשימה (ניקוי ריר מחלל הפה, שאיבת ריר מדרכי הנשימה העליונות, החדרת צינור אוויר) וחמצן מספק (במקרה של הממה בינונית בהיעדר בעיות נשימה, נקבע חמצן. דרך צנתר אף (מהירות 4 ליטר לדקה), במקרה של הפרעה עמוקה יותר בהכרה, נזק לריאות (דלקת ריאות שאיפה, טראומה או תסחיף שומן), דיכוי מרכז הנשימה דורש אינטובציה ואוורור מכני); כדי למנוע שאיבה, יש לרוקן את הקיבה באמצעות צינור אף.
2. ייצוב המודינמיקה. יש צורך לתקן היפובולמיה, העלולה להיות קשורה לאובדן דם או הקאות, תוך הימנעות מהידרות יתר ובצקת מוחית מוגברת. בדרך כלל, מספיק לתת 1.5 - 2 ליטר ליום של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (או תמיסת רינגר) או תמיסות קולואידיות. יש להימנע ממתן תמיסות גלוקוז. חשוב במיוחד למנוע התייבשות אצל קשישים (הסיכון לבצקת מוחית מוגברת בקבוצת גיל זו אינו גדול כמו אצל צעירים). אם יש עלייה משמעותית בלחץ הדם, נרשמות תרופות להורדת לחץ דם (משתנים, חוסמי בטא, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין, קלונידין). במידת האפשר, יש להימנע מרחבי כלי דם (אנטגוניסטים של סידן, חוסמי גנגליון וכו') המגבירים את הלחץ התוך גולגולתי. עקב פגיעה בוויסות האוטומטי של מחזור הדם המוחי, ירידה מהירה בלחץ הדם עלולה לגרום לאיסכמיה מוחית; זהירות מיוחדת נדרשת בקשישים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי במשך זמן רב. עבור לחץ דם נמוך, ניתנים פוליגלוקין, תרופות כלי דם (דופמין, נוראפינפרין) וקורטיקוסטרואידים (דקסמתזון, 12-16 מ"ג תוך ורידי).
3. מניעה וטיפול ביתר לחץ דם תוך גולגולתי. יש צורך לתקן במהירות אי ספיקת נשימה, יתר לחץ דם עורקי, היפרתרמיה, להעלות את ראש המיטה ל-30 מעלות כדי להקל על יציאת הוורידים (ראש המטופל צריך להיות במישור הגוף - עקב אפשרות של נזק נלווה לצוואר הרחם. עַמוּד הַשִׁדרָה). עד שלא נכללת המטומה, מתן מניטול ומשתנים אוסמוטיים אחרים עלול להיות מסוכן, אך עם דיכאון מהיר של ההכרה והופעת סימני פריצה (לדוגמה, עם הרחבת אישונים).
. קודם כל, 100-200 מ"ל של תמיסת מניטול 20% צריך להינתן במהירות תוך ורידי. יש לצנתר תחילה את שלפוחית השתן. לאחר מכן, מתן 0.25 - 1 גרם/ק"ג של מניטול חוזר על עצמו כל 4 שעות. במקביל, ניתנת furosemide (20 - 40 מ"ג 2 - 3 פעמים ביום תוך ורידי או תוך שריר). זה מאפשר לך להרוויח זמן למחקר או הובלת חירום של המטופל.
4. במקרה של תסיסה קשה, דיאזפאם (רלניום) ניתן לווריד במינון של 10 מ"ג, נתרן הידרוקסיבוטיראט (2 גרם), לפעמים הלופרידול (50 מ"ג) או מורפיום (5 - 10 מ"ג). יש לזכור כי תסיסה יכולה להיות סימפטום של המטומה תוך גולגולתית. לכן, ביום הראשון לאחר TBI, אלא אם כן הכרחי, אין להשתמש בתרופות הרגעה המסבכות את ההערכה הדינמית של מצב ההכרה (קיבוע מכני עשוי להיות חלופה).
5. להתקפי אפילפסיה, דיאזפאם (רלניום) ניתן לווריד במינון של 2 מ"ל של תמיסה 0.5% ורושמים תרופות נוגדות פרכוסים דרך הפה, למשל קרבמזפין (פינלפסין) במינון של 600 מ"ג ליום, דיפנין במינון. של 300 מ"ג ליום. ב-TBI חמור, רצוי לרשום תרופות אנטי אפילפטיות באופן מניעתי למשך 1-2 שבועות לאחר הפציעה כדי למנוע התקפים מוקדמים.
6. קורטיקוסטרואידים אינם משפרים את התוצאה של TBI במבוגרים אך עלולים להיות להם תופעות לוואי חמורות.
7. ניתנות תרופות שלכאורה יש להן השפעה נוירו-פרוקטיבית, בפרט חוסמי תעלות סידן (נימודיפין), נוגדי חמצון (ויטמין E), תרופות נוטרופיות - פיראצטם, גאמון, ציטיקולין (Recognan), Cerebrolysin וכו'.
8. פציעה טראומטית עצב הפניםבדרך כלל קשורה לשבר פטרוס ועשויה לנבוע מנזק עצבי או נפיחות בתעלה הגרמית. IN המקרה האחרוןשלמות העצבים אינה נפגעת וקורטיקוסטרואידים עשויים להועיל.
9. אובדן ראייה חלקי או מלא עשוי להיות קשור לנוירופתיה אופטית טראומטית, שהיא תוצאה של חבלה של העצב, שטפי דם לתוכו ו/או עווית או חסימה של הכלי המספק אותו. כאשר תסמונת זו מתרחשת, יש לציין מתן מינון גבוה של מתילפרדניזולון (מינון התחלתי של 30 מ"ג/ק"ג ואחריו 5.4 מ"ג/ק"ג לשעה) או דקסמתזון (12-24 מ"ג), ואם הם לא יעילים, שחרור מוקדם של עָצָב. ילדים לעיתים רחוקות חווים עיוורון בקליפת המוח (תגובות אישונים, בניגוד לנזק עצבי, נשארות שלמות), המתפתח תוך 30-90 דקות לאחר הפציעה ובדרך כלל נסוג באופן ספונטני תוך מספר שעות.
492 אבחון של פגיעה מוחית טראומטית 84 תקופה חריפה של פגיעה מוחית טראומטית 80 מרפאה לפגיעות מוח טראומטיות 77 ניתוח פגיעה מוחית טראומטית 72
הרלוונטיות של טיפול ואבחון של פגיעה מוחית טראומטית בזמננו היא מעל לכל ספק: הרעה בתנאי החיים, אבטלה, פשיעה גוברת והתמכרות לסמים מגדילים את שכיחות הפציעות הפליליות. עקב הצריכה המוגברת של אלכוהול וסמים, ומינוני היתר התכופים שלהם (תרדמת הנגרמת על ידי סמים), נעשה קשה יותר להבדיל בין פגיעה מוחית טראומטית לתרדמת; בנוסף, גם המחסור בציוד אבחון חדיש בבתי החולים אינו תורם לכך, ולכן היסטוריה רפואית יסודית ובדיקה של המטופל הופכת חשובה יותר ויותר. נזק לרקמת המוח בפגיעות ראש נגרם בעיקר מגורמים מכניים: דחיסה, מתח ותזוזה. עקירה של חומר המוח עלולה להיות מלווה בקרע של כלי דם, חבורות של המוח על עצם הגולגולת. הפרעות מכניות אלו משלימות על ידי הפרעות ביוכימיות מורכבות במוח.
פגיעות מוח טראומטיות מתחלקות לסגורות ופתוחות (חודרות ולא חודרות).
פציעות סגורות מתחלקות לזעזוע מוח, חבלה ודחיסה. באופן קונבנציונלי, פציעות סגורות כוללות גם שבר בבסיס הגולגולת וסדקים של הקמרון תוך שמירה על העור מעליהם.
זעזוע מוח מאופיין בשלישיית תסמינים: אובדן הכרה, בחילות או הקאות, אמנזיה רטרוגרדית; אין תסמינים נוירולוגיים מוקדים.
חבלה מוחית מאובחנת במקרים בהם משלימים סימנים של נזק מוחי מוקד לתסמינים מוחיים כלליים. ישנן חבורות קלות, בינוניות וקשות.
חבורה קלה מאופיינת באובדן הכרה לאחר פציעה ממספר דקות עד שעה. לאחר החזרה להכרה נוצרות תלונות על כאבי ראש, סחרחורת, בחילות והקאות חוזרות. מוזכרת אמנזיה רטרו-אנטגרדית, כלומר. החולה אינו זוכר דבר לפני ואחרי הפציעה. תסמינים נוירולוגיים מתבטאים בצורה קלה ומורכבים מאסימטריה של רפלקסים של גפיים וניסטגמוס, אשר נעלמים בהדרגה 2-3 שבועות לאחר הפציעה.
חבלה בינונית במוח מתאפיינת באובדן הכרה לפרק זמן של מספר דקות עד 4-6 שעות. אמנזיה חמורה (רטרו ואנטגרדה). תלונות על כאבי ראש, הקאות חוזרות ונשנות. הפרעות חולפות של איברים חיוניים אפשריות: ברדי או טכיקרדיה, נשימה מוגברת, עלייה בטמפרטורה לרמות נמוכות. במצב הנוירולוגי, מציינים תסמינים מוקדיים מובהקים, בהתאם למיקום מוקד החבלה; paresis של הגפיים, הפרעות רגישות, הפרעות בדיבור, הפרעות אישונים ואוקולומוטוריים, תסמינים של קרום המוח ואחרים, שמתחילים להחליק בהדרגה 3-5 שבועות לאחר הפציעה במשך זמן רב.
חבלה מוחית קשה מאופיינת באובדן הכרה לפרק זמן של מספר שעות עד מספר שבועות, במהלכם מציינים תסיסה מוטורית בולטת. מתרחשות הפרעות קשות בתפקודים חיוניים: עלייה בלחץ הדם, ברדיקרדיה או טכיקרדיה, הפרעות בתדירות ובקצב הנשימה, אפילו נשימה פתולוגית. היפרתרמיה בולטת. המצב הנוירולוגי נשלט לרוב על ידי תסמינים של נזק ראשוני לגזע המוח (תנועות צפות של גלגלי העין, פרזיס במבט, הפרעה בבליעה, רפלקס באבינסקי). לפעמים צוין התקפים. כל התסמינים הללו נסוגים לאט, לאורך חודשים ושנים, על רקע הפרעות נפשיות קשות.
דחיסה של המוח יכולה להיגרם על ידי המטומה תוך גולגולתית, שבר מדוכא של עצמות הגולגולת, מה שמוביל לחבלות מוחי. דחיסה של המוח מאופיינת לרוב בנוכחות של "פער אור", שאולי לא קיים בנזק מוחי חמור. דחיסה של המוח מתפתחת על רקע חבורה בחומרה משתנה. הוא מאופיין בעלייה מסכנת חיים בסימפטומים מוחיים (כאב ראש מוגבר, הקאות חוזרות, תסיסה פסיכומוטורית וכו'); תסמינים מוקדיים (הופעה ועלייה של paresis של הגפיים או hemiparesis עד שיתוק, רגישות לקויה וכו'), הופעת תסמיני גזע (הופעה או העמקה של ברדיקרדיה, הפרעות נשימה או בליעה). אחד התסמינים הפתולוגיים המעידים בדרך כלל על נוכחות של המטומה תוך גולגולתית הוא התרחבות חדה של האישון בצד ההמטומה (אניסוקוריה), וכן התרחשות של התקפים אפילפטיים. יש לזכור כי חומרת פגיעה מוחית טראומטית לא תמיד עולה בקנה אחד עם חומרת מצבו של הנפגע, שכן האחרון עלול להיגרם מנזק מצטבר חמור, המוביל, בנוסף לפגיעה בהכרה והפרעות נוירולוגיות מוקדיות, שהן קריטריון. לחומרת הפגיעה המוחית, להפרעות בתפקודים החיוניים של הגוף.
פגיעה מוחית טראומטית בילדים מאופיינת במקוריות בולטת, וככל שגילו של הילד צעיר יותר, ההבדלים מהפגיעה במבוגרים ובעיקר בקשישים משמעותיים יותר. מקום מיוחד בנוירוטראמטולוגיה תופסת פגיעה מוחית טראומטית בלידה, שהיא הגורם העיקרי למוות ביילודים.
פגיעה מוחית טראומטית בלידה. הרעיון של פגיעה מוחית טראומטית בלידה כולל הכל שינויים פתולוגייםתוכן תוך גולגולתי, כמו גם הגולגולת והאינטגמנט שלה, המתעוררים בעובר במהלך הלידה. לפיכך, מושג זה מכסה לא רק שינויים הנגרמים מהשפעה של גורם מכני, אלא גם נגעים תוך גולגולתיים המתרחשים במהלך הלידה כתוצאה מתאונה מוחית והיפוקסיה.
גורמים התורמים לטראומה בלידה הם דפורמציה ואי התאמה בין גדלי האגן של האם לראש העובר, קשיחות של הרקמות הרכות של תעלת הלידה, צירים מהירים או ממושכים, מיקום לא נכון וגודל העובר, מניפולציות מיילדות שונות (יישום). של מלקחיים, שואב ואקום, חילוץ ידני של העובר וכו'). פגיעה מוחית טראומטית מתרחשת לעתים קרובות במיוחד אצל פגים וילדים שנולדו עם משקל גוף גדול. סביר יותר שראש התינוק ייפצע במצב עכוז. עם מצג קפלי, מבנה הגולגולת יכול להינזק עם היווצרות של גידול לידה של הראש, הנגרם על ידי סטגנציה ורידית ונפיחות של הרקמות הרכות. בעת מריחת מלקחיים מתרחשים שטפי דם מקומיים, שפשופים ולעיתים פצעים בקרקפת, חולצי ואקום במקום היישום עלולים לגרום לשטפי דם בכל שכבות הרקמות הרכות, לעיתים אף בעצם ובדורה של המוח.
cephalohematoma הוא דימום מתחת לפריוסטאום בתוך עצם אחת. ברוב המקרים, זה נפתר מעצמו, לעתים רחוקות יותר הוא מסתייד.
פגיעה בעצמות הגולגולת היא נדירה בשל הגמישות הגבוהה של רקמת העצם ביילוד. לעתים קרובות יותר, השפעה מכנית מובילה לדיכאון מקומי של העצם.
בפרקטיקה נוירוכירורגית תשומת - לב מיוחדתמגיע דימומים תוך גולגולתיים. המטומות אפידורליות נדירות מאוד, שכן אצל יילודים הקליפה הקשה מתמזגת היטב לעצמות. השכיחה ביותר היא הצטברות תת-דוראלית של דם כתוצאה מפגיעה בכלי הוורידים בנקודה בה הם זורמים אל הסינוס הסגיטלי העליון או באגן הווריד המוחי הגדול (וריד גאלן). מתרחש גם דימום תת-עכבישי, דימומים תוך-מוחיים ותוך-חדריים מתפתחים בתדירות נמוכה יותר.המטומות גדולות מובילות בדרך כלל למוות מהיר של היילוד.
במרפאה הסימנים הקבועים ביותר הם ציאנוזה, כשל נשימתי והיעדר רפלקס היניקה. מצב של נוקשות כללית אופייני: הראש נמשך לתוך הכתפיים, שרירי הצוואר מתוחים, הידיים כפופות ונלחצות אל הגוף, הרגליים מובאות אל הבטן. טונוס שרירים מוגבר. לעתים קרובות נצפים פרכוסים פולימורפיים, ניסטגמוס, פזילה, הרחבה חד צדדית של האישון וצניחת העפעף העליון. סימפטום חשוב הוא עלייה בלחץ התוך גולגולתי, אשר מאושרת על ידי מתח או בליטה של הפונטנל הקדמי, לפעמים אפילו סטייה של תפרים גולגולתיים, והופעת exophthalmos. דיסקים עומדיםעצבי ראייה בילודים נצפים לעתים רחוקות, אך ניתן לזהות ורידים מורחבים בקרקעית העין ודימום ברשתית. התמונה הקלינית והדינמיקה שלה רק מאפשרות לנו להניח הנחה לגבי דימום תוך גולגולתי.
השיטה העיקרית לאבחון דימום תת-דוראלי בילודים היא ניקור תת-דוראלי. זה חייב להתבצע על שתי ההמיספרות, שכן דימום הוא לעתים קרובות דו צדדי. המחט מוחדרת בפינה החיצונית של הפונטנל הקדמי או דרך התפר העטרה, במרחק של 2-3 ס"מ מקו האמצע, וגם דרך תפר הלמבדוד 1.5-2 ס"מ מעל בליט העורף החיצוני. בעזרת ניקור, ניתן לא רק לזהות, אלא גם להסיר את החלק הנוזלי של ההמטומה ובכך לשפר באופן משמעותי את מצבו של הילד. IN במקרים מסוימים, במיוחד בתקופה המוקדמת לאחר הפציעה, כאשר הדם שנשפך עדיין אינו מכיל קרישים, ניתן להגיע להחלמה מלאה בשיטת הדקירה.
כל הנפגעים עם פגיעה קרניו-מוחית סגורה חייבים להתאשפז על אלונקה במחלקה הנוירוכירורגית. במקרה של זעזוע מוח קל וחבלות, יש לתת תמיסת אנלגין 50% - 2 מ"ל + תמיסת דיפנהידרמין 1% - 1 מ"ל.
עבור חבלות מוח בינוניות וחמורות, אם החולה מחוסר הכרה, יש להשכיב אותו על הגב, לנקות את פיו וגרונו מליחה, דם ועוד. גופים זרים; אוורור מכני מתבצע באמצעות שקית Ambu או מכשיר מסוג KI-ZM; או "פה לפה". 40-60 מ"ל של 40% גלוקוז ו-40 מ"ל של Lasix ניתנים תוך ורידי (אם אין לחץ דם נמוך). תמיסות של GHB (10-20 מ"ל) או רלניום (10-20 מ"ל) ניתנות תוך ורידי כדי למנוע התקפים. 10-20 מ"ל של piracetam (נו-טרופיל) מתווספים ל-40% גלוקוז.
אם לחץ הדם נמוך, התחל עירוי של polyglucin (400 מ"ל עם 60-90 מ"ג של פרדניזולון); לא ניתן לתת Lasix אם לחץ הדם נמוך. אתה גם לא צריך לתת מורפיום, אומנופון או קמפור, מכיוון שהם מגבירים את הלחץ התוך גולגולתי. צינור אוויר מוחדר לקרן וללא הפסקת העירוי מועבר החולה.
368 טיפול חירום בפגיעה מוחית טראומטית 115 פגיעה מוחית טראומטית בלידה 93
