דיסקינזיה מרה היא מצב תפקודי שבו זרימת המרה לתריסריון מופרעת עקב תפקוד לא מתואם של דרכי המרה. הם נמצאים במצב מכווץ מתמיד ועווית (דיסקינזיה היפר-מוטורית) או שאינם מתכווצים כלל (דיסקינזיה היפו-מוטורית).

רופאים מבחינים בין שתי צורות עיקריות של דיסקינזיה. בצורה ההיפר-קינטית, הטונוס של כיס המרה מוגבר והתכווצויותיו מתרחשות מהר וחזק מדי. הסוגרים (“שערים” שריריים) אינם נפתחים מספיק. זה גורם לכאב חד בהיפוכונדריום הימני. התקפי כאב הם בדרך כלל קצרי מועד ולעיתים נדירות נמשכים יותר משעה. ככלל, הם אינם מתעוררים משום מקום, אלא מעוררים על ידי רגשות שליליים, דאגות ועומס עצבים. אצל נשים, החמרות של המחלה קשורות למחזור החודשי, שכן במהלך הווסת הטונוס של כיס המרה מוגבר בדרך כלל. הצורה ההיפר-קינטית של דיסקינזיה שכיחה יותר בגיל צעיר.

להיפך, הצורה ההיפוקינטית של דיסקינזיה משפיעה לרוב על אנשים מבוגרים. הסיבה לכך היא התכווצות אינטנסיבית מספיק של כיס המרה. זה מתבטא גם ככאב בהיפוכונדריום הימני. נכון, הכאב לרוב אינו חמור, אלא ממושך, עמום ולעיתים מתפרץ באופיו. אולם כאן, כמו ברפואה בכלל, אין שום דבר מוחלט. כל הביטויים של המחלה הם מאוד אינדיבידואליים. אפילו רופא מנוסה לא כל כך קל לבצע אבחנה מדויקת המבוססת רק על תלונות המטופל.

דיסקינזיה מרה מורכבת מסדרה של החמרות ושיפורים. לאחר זמן מה, עלול להיווצר תהליך דלקתי (cholecystitis, cholangitis) או אבני מרה בכיס המרה ובצינורות (cholelithiasis).

אבחון

· כימיה של הדם. במהלך החמרה חמורה, בדיקת דם מגלה עלייה ברמת אנזימי הכבד (פוספטאז אלקליין וכו').

· אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה, המאפשר להעריך את מצב כיס המרה וצינורותיו ולזהות אבנים.

· אינטובציה תריסריון - איסוף מרה לניתוח באמצעות צינור קיבה. ההליך משמש גם למטרות רפואיות כדי לשטוף את דרכי המרה במהלך סטגנציה של המרה. כדי לעשות זאת, לאחר איסוף המרה, מים מינרליים מחוממים מוכנסים לתוך הגשושית. ההליך מתבצע על קיבה ריקה.

· בדיקות באמצעות תכשירים מיוחדים. ניתן חומר רפואי (לדוגמה, סיקטין), אשר מגביר את ייצור המרה. אם יש מחלה, אז למרה אין זמן להשתחרר למעיים, אלא מצטבר בכיס המרה ובצינורות. ישנה התרחבות של הצינורות ועלייה בנפח שלפוחית ​​השתן, הנרשמת באמצעות אולטרסאונד.

· שיטות רנטגן – כולציסטוגרפיה.

חשוב לקבוע את צורת הדיסקינזיה במהלך הבדיקה - שיטת הטיפול תהיה תלויה בכך. תנאי הכרחי לטיפול בדסקינזיה הוא דיאטה.

התזונה לצורה ההיפר-קינטית היא ארוחות מפוצלות תכופות (4-5 פעמים ביום), הגבלת מזונות הגורמים להתכווצויות שלפוחית ​​השתן (שומן, מוצרי בשר, שמן צמחי, עוגות ומוצרים אחרים העשויים מבצק שומני, בירה, משקאות מוגזים). מנות צריכות להיות בעיקר מחיתות ומבושלות, לא שמנוניות או חריפות מדי. יותר פירות ופירות יער בכל צורה שהיא!

בין התרופות משתמשים בעיקר בתרופות נוגדות עוויתות (ללא ספא וכו'). גם תרופות כולרטיות (הולוסות, כולנזים, פלמין) ותכשירי צמחי מרפא (משי תירס, ורדים, מנטה וכו') לא יהיו מיותרים.

עד היום נעשה שימוש נרחב בשיטת הטיפול העתיקה - שתיית מים מינרלים. עבור צורה זו של המחלה, מומלץ מים עם מינרליזציה נמוכה ובינונית: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki מס' 4 ומספר 20. אתה צריך לשתות מים חמים (40-25 מעלות), ½ כוס או כוס אחת 3-4 פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.

אם כל האמור לעיל לא עוזר, הרופא עשוי לרשום tubage - שטיפת דרכי המרה.

התזונה לצורה ההיפוקינטית חייבת לכלול בהכרח מזונות בעלי השפעה כולרטית: שמנת חמוצה, חמאה ושמן צמחי, שמנת, ביצים רכות, לחם שחור, ירקות. הם ממריצים את הפעילות המוטורית של דרכי המרה. לאותה מטרה משתמשים בתמצית אלוורה, eleutherococcus וג'ינסנג. חליטות כולרטיות צמחיות עוזרות היטב. הם כוללים בדרך כלל פרחי אימורטל, ירוול, עלי נענע, פירות כוסברה וכו'.

משתמשים בחומרים כולרטיים - ציקלון, פתרונות 10% של קסיליטול או סורביטול, מלח קרלסבאד ועשבי תיבול - מרתח פטרוזיליה, מרתחים וחליטות של שן הארי, yarrow, Calamus, ברביריס.

גם כאן משתמשים במים מינרליים, אך רק בדרגה גבוהה של מינרליזציה. לדוגמה, Batalinskaya, Arzni, Essentuki מס' 17. יש לשתות אותם קר, ½-1 כוס 3-4 פעמים ביום למשך 30-60 דקות. לפני הארוחות (תוך 3-4 שבועות).

בנוסף, נעשה שימוש בצינור עם מלח קרלסבאד, מגנזיום סולפט או סורביטול.

דיסקינזיה מטופלת גם בפיזיותרפיה. בשנים האחרונות נעשה שימוש הולך וגובר בלייזר ובדיקור.

דיסקינזיה מרה היא הפרה של התפקוד המוטורי של כיס המרה והסוגר של אודי עקב התכווצויות לא מתואמות, לא מספיקות או מוגזמות, המתבטאת בהפרה של ניקוז המרה מהכבד וכיס המרה לתריסריון.

הוא מתואר בספרות הרפואית בשמות שונים: דיסקינזיה של המרה, הפרעות בתפקוד דרכי המרה, הפרעות בתפקוד דרכי המרה. לפיכך, המונחים "תפקוד לקוי" ו"דיסקינזיה" משמשים לסירוגין.

ישנם שני סוגים של תפקוד לקוי של דרכי המרה:

• תפקוד לקוי של כיס המרה;
• תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi (סוגר של הפפילה התריסריון הראשי).

לא ניתן לשלול אפשרות של תפקוד לקוי של הסוגרים של Lütkens (סוגר בצוואר כיס המרה) ושל Mirizzi (סוגר במפגש של צינורות הכבד הימניים והשמאליים), אבל הם בדרך כלל אינם נחשבים כווריאציות עצמאיות של תפקוד לקוי.

קיימות שתי צורות של דיסקינזיה:

• יתר לחץ דם-היפרקינטי, מאופיין בגוון מוגבר של דרכי המרה;
• hypotonic-hypokinetic, מאופיין בירידה בטונוס ובפעילות המוטורית של דרכי המרה.

דיסקינזיות כמחלות עצמאיות מהוות כ-13% ממחלות דרכי המרה ושכיחות יותר בנשים בגילאי 20-40 שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

על פי המנגנון האטיולוגי, דיסקינזיה מרה מחולקת לראשונית ומשנית.

דיסקינזיה ראשונית יכולה להיות חוקתית במהותה ומתפתחת כאשר יש הפרה של הוויסות הנוירו-הומורלי של מערכת הכבד והרב-רגל עקב נוירוזות, תסמונת דיאנצפלית, הפרעות הורמונליות שונות הקשורות לייצור פגום של הורמונים המשפיעים על תפקוד ההתכווצות של דרכי המרה (כולציסטוקינין, secretin, somatostatin, נוירופפטידים אחרים) וחוסר איזון של הורמונים אחרים (הורמוני רבייה, בלוטת התריס, יותרת הכליה), כמו גם לדיסטוניה של מערכת העצבים האוטונומית, היחלשות או חיזוק של דחפים סימפטיים ונרתיקים. תזונה לא מאוזנת וטעויות תזונתיות תורמות לביטוי של חוסר איזון נוירו-הורמונלי. סיבה שכיחה לדסקינזיה היא מצבים אלרגיים (בעיקר אלרגיות למזון), מחלות דלקתיות של מערכת העיכול, המשפיעות על המנגנון העצבי-שרירי של כיס המרה ודרכי המרה. דיסקינזיות מתרחשות לעתים קרובות לאחר דלקת כבד נגיפית חריפה, אשר קשורה גם להשפעת הנגיף על מבנים עצביים-שריריים.

דיסקינזיה משנית מתפתחת על ידי מנגנון הרפלקס הקרביים-קרביים בנוכחות פתולוגיה אורגנית של אזור הכולדוכל-תריסריון-לבלב (חריגות בהתפתחות כיס המרה ודרכי המרה, תריסריון, כיב תריסריון, דלקת לבלב כרונית), כמו גם במהלך ההריון, תסמונת מתח קדם וסתי, טיפול בתרופות סומטוסטטין.

בהתבסס על אופי ההפרה של הפונקציה המוטורית-טוניקית של כיס המרה והסוגרים, דיסקינזיה מחולקת להיפרטוני-היפרקינטי והיפוטוני-היפוקינטי.

• דיסקינזיה יתר לחץ דם-היפר-קינטית יכולה להתרחש כתוצאה מהתפתחות רפלקס של דיסקינזיה עקב כיבי קיבה ונגעי מעיים, שימוש בתבשילים חריפים עם כמות גדולה של תבלינים ותבלינים.
• המופע של דיסקינזיה היפוטונית-היפרקינטית מוקל על ידי אסתניה בחולים לאחר מחלות זיהומיות קשות ודלקת כבד נגיפית, תזונה לא מספקת ולא סדירה ומחסור בוויטמינים.

פתוגנזה

במהלך העיכול, כיס המרה עושה התכווצויות טוניקות קצביות. עם הרפיה בו זמנית של הסוגרים Lütkens ו- Oddi, המרה חודרת למעיים. הרפיה של שלפוחית ​​השתן מלווה בסגירת הסוגר של אודי ובהפסקת הפרשת המרה. השפעות ואגליות גורמות להתכווצות של כיס המרה, והפעלת מערכת העצבים הסימפתטית מרפה את שרירי כיס המרה, באמצעות קולטנים α-אדרנרגיים היא מגרה את התפקוד המוטורי של הצינורות החוץ-כבדיים ומגבירה את העווית שלהם, ובאמצעות קולטני β-אדרנרגיים היא מרפה את דרכי מרה.

דיסטוניה של מערכת העצבים האוטונומית מובילה לחוסר איזון בין ההשפעות הפאראסימפתטיות והסימפתטיות ומתרחשת צורה כזו או אחרת של דיסקינזיה מרה: היפרקינטית עם דומיננטיות של תגובות ספסטיות או היפוקינטיות עם דומיננטיות של מצבים היפו- ואטוניים. נוירופפטידים ממלאים תפקיד חשוב לא פחות: cholecystokinin-pancreozymin, כמו גם גסטרין, גורמים להתכווצות כיס המרה, המשתחררת במהלך הארוחות. Cholecystokinin מרגיע את הסוגר של אודי. לסקריטין ולגלוקגון יש גם תפקיד מסוים בגירוי כיווץ כיס המרה. פוליפפטיד Vasointensinal, enkephalins, neurotensin, אנגיוטנסין מעכבים התכווצויות של כיס המרה. חוסר איזון בשחרור הנוירופפטידים הללו משבש את ההתכווצויות המתואמות של כיס המרה ואת הרפיה בו-זמנית של הסוגרים המתאימים, המשפיעה על זרימת המרה, כמו גם מיץ הלבלב, לתוך התריסריון.

תפקוד היפר-קינטי של כיס המרה מתרחש בדרך כלל עם דומיננטיות של הטונוס של מערכת העצבים הפאראסימפתטית והפרשה מוגזמת של כולציסטוקינין, וחוסר תפקוד היפוקינטי של כיס המרה - עם דומיננטיות של הטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית ומחסור בכולציסטוקינין או חוסר תפקוד היפוקינטי של כיס המרה. של פפטיד כלי הדם. תפקוד היפר-קינטי מתרחש לעתים קרובות כחוסר קואורדינציה של פונקציית ההרפיה-התכווצות.

דיסקינזיות מרה ראשוניות אינן מלוות בשינויים מורפולוגיים גלויים; עם דיסקינזיות משניות, התמונה הפתומורפולוגית מתאימה לזו של המחלה האורגנית הראשונית.

מִיוּן

דיסקינזיות מרה ראשוניות נבדלות כקבוצה עצמאית של מחלות, ודיסקינזיות משניות במחלות שונות של כיס המרה, התריסריון והלבלב. דיסקינזיות יכולות להיות היפרקינטיות (היפרטוניות) והיפוקינטיות (היפוטוניות).

לדסקינזיות יתר לחץ דם-היפרקינטיות יש שלוש גרסאות:

1. דיסקינזיה יתר לחץ דם של כיס המרה;
2. היפרטוניות של הצינור הציסטי והסוגר של Oddi;
3. שילוב של אפשרויות אלו.

דיסקינזיה היפוטונית-היפוקינטית יכולה להתבטא:

1. תת לחץ דם של כיס המרה;
2. אי ספיקה של הסוגר של אודי;
3. שילוב של אפשרויות אלו.

אפשרית דיסקינזיה מרה מעורבת, שבה היפרטוניות של מבנים מסוימים משולבת עם יתר לחץ דם של חלקים אחרים של דרכי המרה (דיסקינזיה יתר לחץ דם-היפוקינטית).

תסמינים

התמונה הקלינית נובעת מתפקוד מוטורי לקוי של דרכי המרה, הגורם לביטויים מקומיים של המחלה, ותסמינים כלליים, לרוב בעלי אופי נוירוטי, האופייניים לקבוצת חולים זו. דמותו של חולה הסובל מכולציסטופתיה (לא רק דיסקינזיה מרה, אלא גם דלקת כיס מרה וכוללית כרונית (GSD), המוגדרת על ידי "פנטאד F" (נקבה, שומן בהיר, פורה, ארבעים), אשר ניתן לתרגם כ"שלם בלונדינית מרובה" שומרת על משמעותה (מעל) 40 שנים." אופי התסמינים המקומיים תלוי בסוג השכיח של הפרעות מוטוריות.

צורות היפר-קינטיות של דיסקינזיה מלוות בכאב חריף המתרחש מעת לעת בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לכתף ימין, לכתף, ולעתים רחוקות יותר לחצי השמאלי של החזה. התרחשות הכאב מתעוררת על ידי טעויות באכילה, גורמים פסיכו-רגשיים, וניתן לשלב אותה עם דיספפסיה בקיבה ובמעיים (בחילות, הקאות, תפקוד לקוי של המעי), תסמונת vasomotor (טכיקרדיה, הזעה, יתר לחץ דם, כאבי ראש). התקפים כואבים הם קצרי מועד, יכולים לחזור על עצמם מספר פעמים ביום ולעולם אינם מלווים בחום או תסמינים אחרים של שיכרון. במישוש הבטן נקבע כאב באזור שופרד; הסימפטומים של אורטנר (הקשה עם קצה היד לאורך קשת החוף הימנית), Kera (מישוש עמוק באזור כיס המרה) עשויים להיות חיוביים.

צורות היפוקינטיות של דיסקינזיה מאופיינות בכאב קבוע, עמום וכואב בהיפוכונדריום הימני ללא הקרנה ברורה, תחושת כבדות ומלאות בהיפוכונדריום הימני. לחולים יש בדרך כלל תיאבון ירוד, עלולים להיות מרירות בפה, גזים ונטייה לעצירות. כאב באזור כיס המרה במישוש נקבע.

בחולים עם דיסקינזיה מרה, ייתכנו הפרעות בתנועתיות של צינור העיכול, בעיקר תסמונת המעי הרגיז, וכן דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, הפרעות דיאנצפליות וקרדיאלגיה.

אבחון

בדיקה גופנית.בשתי צורות הדיסקינזיה, הסימפטום המוביל הוא כאב התקפי בהיפוכונדריום הימני. בצורה היפר-לחץ-היפר-קינטית, הכאב דומה לקוליק בכבד, אך הוא פחות חזק, מוקל בקלות באמצעות תרופות נוגדות עוויתות ומלווה בתגובות אוטונומיות (הזעה, עור חיוור, כאבי ראש, דפיקות לב וכו'). בצורה היפוטונית-היפוקינטית, הכאב בהיפוכונדריום הימני הוא עמום, לוחץ באופיו, בעל עוצמה מועטה ולעיתים ממושך. בבדיקה מצב החולים משביע רצון; מישוש מגלה כאב קל באזור כיס המרה. אין עלייה בטמפרטורת הגוף או שינויים בדם לאחר התקף כואב.

אבחון מעבדה.הקריטריונים האבחוניים לדסקינזיה אינם ברורים. בדיקת דם קלינית ואינדיקטורים ביוכימיים לתפקודי כבד לא שונו. עם תפקוד לקוי של הסוגר של אודי, עלייה קצרת טווח בסמני הדם ואנזימי הלבלב אפשרית. תפקיד חשוב באבחון של דיסקינזיות ממלאת השיטה של ​​צלילים תריסריון חלקיים, רצוי כרומטיים, שבה 14 שעות לפני תחילת הקול נוטל המטופל 0.15 גרם של מתילן כחול בקפסולת ג'לטין, המעניקה צבעים שונים למנות שונות. של מרה ומאפשר להפריד אותם בצורה מדויקת יותר.

ישנם 5 שלבים של היווצרות מרה:

• שלב I - "שלב של הפרשת מרה בסיסית" - נמשך 18-22 דקות, נפח מרה: 26-34 מ"ל, מרה צהובה בהירה משתחררת, מצטברת בדרכי המרה מחוץ לעיכול. הארכה של שלב זה מתרחשת עם אטוניה של הסוגרים של אודי, כאשר, לאחר שנפתח תחת השפעת גירוי מכני (החדרת בדיקה), הסוגר ממשיך לפעור. לאחר סיום הפרשת המרה, חומר גירוי (40 מ"ל של תמיסה חמה של 33% מגנזיום סולפט) מוכנס למעי באמצעות בדיקה.
• שלב II הוא "שלב התקופה הסמויה של הפרשת מרה", מרה אינה מופרשת במשך 5-7 דקות, הסוגר של אודי סגור. אם משך השלב ארוך יותר, משמעות הדבר היא היפרטוניות של הסוגר של אודי.
• שלב III - "השלב של סוגר Lutkens וצינור המרה המשותף" - מתייחס בדרך כלל גם לתקופה הסמויה של הפרשת מרה, נמשך 1-4 דקות, 1-5 מ"ל של מרה משתחרר מצינור המרה המשותף. אם מרה ציסטית אינה מופיעה במשך יותר מ-7 דקות, הדבר מצביע על היפרטוניות של הסוגר Lutkens או על יתר לחץ דם של כיס המרה. שלושת השלבים הללו מהווים "חלק A" של אינטובציה קלאסית של התריסריון.
• שלב IV - "שלב כיס המרה", נמשך 30-36 דקות, מופרש 50-70 מ"ל של מרה בכיס המרה כחול ירוק, בתחילה ההפרשה אינטנסיבית מאוד, בקצב של עד 4 מ"ל לדקה, לאחר מכן הזרימה נחלשת , אבל צריך להיות קבוע. הפרשת מרה לסירוגין מצביעה על דיסינרגיזם של הסוגרים לוטקינס ואודי. הגדלת כמות המרה ל-100 מ"ל ומעלה, הארכת זמן ההפרשה ל-60 דקות. ואופייני יותר לדסקינזיה היפוטונית של כיס המרה. הפחתת כמות המרה והאצת השלב למשך פחות מ-20 דקות. אופייני לדסקינזיה היפר-קינטית של כיס המרה.
• שלב V - "שלב של הפרשת מרה חיצונית" - מתחיל מרגע שמרה הכבד נראית בצבע צהבהב, בדרך כלל משך השלב הוא 22-26 דקות, נפח המרה הוא 29-39 מ"ל, ומרה מופרשת ברציפות. ובאופן מונוטוני, הפרשת מרה לסירוגין מצביעה על הסוגרים של דיסינרגיות מיריצי ואודי.

מחקר אינסטרומנטלי.אולטרסאונד משמש לאבחון דיסקינזיה: עם דיסקינזיה היפו-מוטורית של כיס המרה, ניתן להגדיל את גודל השלפוחית ​​ולזהות את ההתרוקנות המושהית שלה לאחר ארוחת בוקר כולרטית. נתונים מדויקים יותר מתקבלים מכולציסטוגרפיה, כולל רדיונוקלידים. בדיקה אינסטרומנטלית מפורטת (רדיוגרפיה של חלל הבטן, כולציסטוגרפיה של הפה, אולטרסאונד, סריקת רדיואיזוטופים) מאפשרת לנו לא לכלול נגעים אורגניים של כיס המרה וצינורות הכבד. ניתן לאשר את האבחנה ואת סוג הדיסקינזיה על ידי ERCP ומנומטריה של הסוגרים.

אִבחוּן. במקרה של דיסקינזיה מרה ראשונית, אבחנה זו מנוסחת כעיקרית, המעידה על הגרסה של דיסקינזיה.

דוגמה לאבחנה: הפרעה בתפקוד ראשוני של דרכי המרה: תפקוד לקוי של הסוגר של אודי.

האבחנה של דיסקינזיה משנית צריכה לעקוב אחר האבחנה של המחלה הראשונית הגורמת לדסקינזיה.

דוגמה לאבחנה: מחלת אבני מרה, ריבוי אבני מרה שליליות ברנטגן. דיסקינזיה היפו-קינטית משנית של דרכי המרה: יתר לחץ דם של כיס המרה.

אבחנה מבדלת של דיסקינזיה מרה מתבצעת עם cholecystitis ו choledoholithiasis, גידולים של מערכת המרה, שיש להם הבדלים משמעותיים בתמונה הקלינית ובנתונים משיטות מחקר אינסטרומנטליות.

בהתחשב בחומרת ההפרעות הנוירוטיות, יש צורך ליצור תנאי עבודה ומחייה נוחים, במידת הצורך, פיקוח של פסיכותרפיסט, שימוש בתרופות הרגעה (בדרך כלל עבור דיסקינזיות היפר-קינטיות) או ממריצים: פנטוקרין, eleuthero (לדיסקינזיות היפוקינטיות). למטופלים מומלץ להקפיד על שגרת יום נכונה (עבודה ומנוחה לסירוגין), פעילות גופנית מתונה ותזונה עדינה.

טיפול בצורה היפוקינטית של דיסקינזיה.יש ליישם דיאטה במסגרת טבלה מס' 5; עבור דיסקינזיות היפוקינטיות יש להעשיר את המזון בפירות, ירקות, מוצרים המכילים סיבים צמחיים ומלחי מגנזיום (סובין אכיל, דייסת כוסמת, גבינת קוטג', כרוב, תפוחים, גזר, בשר, מרתח שושנים). שמן צמחי, שמנת חמוצה, שמנת וביצים תורמים גם הם לריקון כיס המרה. יש צורך לבסס תפקוד תקין של המעיים, אשר מגרה באופן רפלקסיבי את התכווצות כיס המרה.

חשוב להשתמש בכולקינטיקה המקדמת את שחרור המרה מכיס המרה למעיים: ברברין סולפט 5-10 מ"ג 3 פעמים ביום לפני הארוחות, תמיסת אלכוהול של עלי ברברי 25-30 טיפות 3 פעמים ביום לפני הארוחות, מרתח טנזיה (1:20) 1 כף 3 פעמים ביום לפני הארוחות, וכן תמיסה של 10% של קסיליטול או סורביטול 50-100 מ"ל 2-3 פעמים ביום למשך 30 דקות. לפני ארוחות.

רוב הכולרטים, המגבירים את הפרשת המרה על ידי הכבד, מקלים גם על זרימת המרה למעיים. כולרטים רבים מכילים חומצות מרה: אלוכול, כלנזים, הולוגון, הנלקחות 1-2 טבליות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. כמו כן נעשה שימוש בתכשירים צמחיים: מרתח אימורטל (6-12 גרם לכל 200 מ"ל מים), מרתח משי תירס (10:200), חליטת מנטה (5:200). עשבי תיבול אלה משמשים 1/2 כוס 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות.

ניתן להשתמש בטבליות פלמין (תרכיז יבש של פרחי אימורטל): 0.05 גרם 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, וכן תרופות סינתטיות שבנוסף לכולרטיות ולכולקינטיות יש להן גם השפעות אנטי דלקתיות (ניקודין, אוקספנמיד, ציקלון). ). הם נקבעים 1 טבליה 3 פעמים ביום לפני הארוחות. ניתן לרשום תרופות כולרטיות צמחיות בשילוב זה עם זה בצורה של תה כולרטי, 1/2 כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות. כדי לנרמל את הטון, משתמשים בפרוקינטיקה - ציספריד.

כדאי להשתמש בצינורות "עיוורים" באמצעות cholekinetics (xylitol, sorbitol, מגנזיום סולפט), אחת ל-2-3 שבועות עם סובלנות טובה - אינטובציה תריסריון. אנו ממליצים על מים מינרלים בעלי מינרלים גבוהים ("Esentuki No. 17", "Arzni", "Batalinskaya") בטמפרטורת החדר שעה לפני הארוחות, 0.5 ליטר ליום, פיזיותרפיה טוניקית ושיטות פיזיותרפיות המפעילות את הטונוס של דרכי המרה ( טיפול דיאדינמי, פאראדיזציה, גלוון).

טיפול בצורה היפר-קינטית של דיסקינזיה.צורות היפר-קינטיות של דיסקינזיה דורשות הגבלות תזונתיות על חומרים מגרים ושומנים במזון מכניים וכימיים. נעשה שימוש בטבלה מס' 5, מועשרת במוצרים המכילים מלחי מגנזיום. להקלה על עוויתות של שרירים חלקים, חנקות, נוגדי עוויתות מיוטרופיים (ללא ספא, פפאברין, מבברין, הימקרום), תרופות אנטיכולינרגיות (גסטרוצפין), כמו גם ניפדיפין (קורינפאר), המפחית את הטונוס של הסוגר של אודי במינון של 10 -20 מ"ג 3 פעמים ביום, משמשים.

לאגלוניל יש השפעה מנרמלת על התפקוד המוטורי, במיוחד בחולים עם הפרעות נוירוטיות: כמוסות 50 מ"ג 2 פעמים ביום. כל התרופות משמשות בקורסים הנמשכים 3-4 שבועות. עבור dyskinesias hyperkinetic, מים מינרליים של מינרליזציה נמוכה (Esentuki מס' 4, 20, Narzan, Smirnovskaya, Slavyanskaya) משמשים בצורה חמה (חמה), ללא גז, 5-6 פעמים ביום, 100-150 מ"ל.

נעשה שימוש בהליכים תרמיים והליכים פיזיותרפיים עם אפקט הרגעה (אלקטרופורזה עם תרופות נוגדות עוויתות, נובוקאין, מגנזיום גופרתי). השימוש בתרופות כולרטיות לדסקינזיות היפר-קינטיות מוגבל בשל האפשרות לעורר תגובות ספסטיות, כמו גם אינטובציה תריסריון תכופה: מומלץ להשתמש בצינורות "עיוורים" בזהירות בזמן נטילת תרופות נוגדות עוויתות. עבור כל צורה של דיסקינזיה, נעשה שימוש ב-debridate (100 מ"ג, 1-2 טבליות 3 פעמים ביום), הפועלת על המערכת האנצפלינרגית של המעי, כדי לנרמל את התנועתיות. עבור דיסקינזיה מרה, טיפול בסנטוריום-נופש באמצעות מים מינרליים מצוין, בהתאם לסוג הדיסקינזיה.

טקטיקות טיפול.לצורת יתר לחץ דם-היפרקינטית של דיסקינזיה, תרופות נוגדות עוויתות ואנטי כולינרגיות (הלידור, ללא ספא, פפאברין, אטרופין, בלסטזין, פלטיפילין וכו'), אנטגוניסטים לקולטן דופמין (דרומפרידון, ראגלן, cerucal וכו') וניטראטים (ניטרומק). nitrogranulong, וכו ') הם prescribed. ניטrong, וכו '), הליכים פיזיים תרמיים. אם טיפול שמרני בחולים עם צורה זו של דיסקינזיה, המתבצע במשך 3-4 שבועות, אינו יעיל, ניתן להצביע על כריתת סוגר אנדוסקופית או ניתוח סוגר ניתוח לחולים.

עבור הצורה ההיפוטונית-היפוקינטית של דיסקינזיה, מומלץ לרשום תרופות כולרטיות (chofitol, hepabil, holagol, הכנות מרה); תרופות המגבירות את הטון והתנועתיות של מערכת העיכול (ציספריד, קואורדינקס, פריסטיל); פרוצדורות טוניקות פיזיותרפיות (פאראדיזציה, גלוון, טיפול דיאדינמי). טיפול כירורגי אינו התווית לחולים עם צורה זו של דיסקינזיה.

קורס ופרוגנוזה

מהלך המחלה ארוך. החמרה יכולה להיות מופעלת על ידי מתח רגשי, הפרעות בתזונה ועומס יתר פיזי.

לדסקינזיה ראשונית של דרכי המרה יש פרוגנוזה חיובית, עם זאת, יש לקחת בחשבון שסטגנציה ארוכת טווח של מרה בכיס המרה עם דיסקינזיה היפוקינטית תורמת להתפתחות דלקת, כמו גם לאבחנה מרה והיווצרות אבנים. מהלך, התפתחות סיבוכים ופרוגנוזה בחולים עם דיסקינזיות משניות תלויים במהלך המחלה הבסיסית.

מניעת דיסקינזיה מרה ראשונית מחייבת הקפדה על העקרונות של תזונה בריאה, תיקון בזמן של הפרעות פסיכו-רגשיות; מניעת דיסקינזיה משנית - חיסול המחלה הבסיסית.

דיסקינזיה מרה היא הפרה של פונקציות המוטוריות והפינוי של דרכי המרה וכיס המרה בהיעדר שינויים אורגניים בהם.

אטיולוגיה ופתוגנזה.דיסקינזיות מחולקות ל יְסוֹדִיו מִשׁנִי.סיבה יְסוֹדִידיסקינזיות נחשבות לשינויים תפקודיים במערכת המרה, המבוססים על הפרעות בוויסות הנוירו-הומורלי. מִשׁנִידיסקינזיות מלוות בדרך כלל במחלות מערכת העיכול - דלקת קיבה כרונית, כרונית

דלקת לבלב כילית - או תוצאה של מחלות קודמות (דלקת כבד נגיפית חריפה, דיזנטריה, סלמונלוזיס וכו'). הפרעות דיסקינטיות של דרכי המרה נובעות במידה רבה ממצב ה-ANS, המווסת את הפעילות הקצבית של כיס המרה והסוגר שלו, ודרכי המרה. מצד שני, נוצר קשר הדוק בין קצב דרכי המרה לבין פעילות האנטרום של הקיבה והתריסריון. דיסקינזיות משולבות לעיתים קרובות עם פגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול העליונה, המתבטאת ברפלוקס תריסריון, גסטרו-וושטי ותריסריון. תפקיד ידוע בוויסות תנועתיות דרכי המרה שייך להורמוני מעיים - גסטרין, כולציסטוקינין, סיקטין וכו'.

תמונה קלינית.דיסקינזיה מרה מתבטאת בכאב בהיפוכונדריום הימני והפרעות דיספפטיות. יש דיסקינזיות היפוטוניו יתר לחץ דם. צורה היפוטוניתמאופיין בירידה בטונוס השרירים של כיס המרה. בדרך כלל הוא מוגדל ומתכווץ בצורה חלשה. הסוגר של אודי הוא לעתים קרובות עווית. ילדים מתלוננים על כאב עמום וכואב בהיפוכונדריום הימני ומסביב לטבור ועייפות. סריקת אולטרסאונד מאפשרת לדמיין כיס מרה מוגדל ולעיתים את הקימוטים או העיוותים התפקודיים שלו. לאחר בליעת מזון מגרה, שלפוחית ​​השתן בדרך כלל מתכווצת, אך פחות מהרגיל. הצורה ההיפוטונית נפוצה הרבה יותר מהצורה של יתר לחץ דם (בערך 80% מהמקרים). זה מוסבר על ידי רמות לא מספיקות של cholecystokinin עקב נזק תכוף לתריסריון ולמעי הדק הפרוקסימלי, שם מיוצר הורמון המעי הזה.

בְּ צורה של יתר לחץ דםדיסקינזיה מאופיינת בריקון מואץ של כיס המרה. מבחינה קלינית, צורה זו מאופיינת גם בכאב בהיפוכונדריום הימני ומסביב לטבור, בחילות. סריקת אולטרסאונד מגלה התרוקנות מואצת של כיס המרה וירידה בגודלו. אולטרסאונד של הכבד לדסקינזיה יכול גם לחשוף דרגה כזו או אחרת של כולסטזיס.

יַחַסדיסקינזיה תלויה בצורתם. בשתי הצורות מצוינת דיאטה (טבלה מס' 5 לפי פבזנר). עבור דיסקינזיה היפוטונית, מומלץ מוצרים המכילים סיבים צמחיים; לדסקינזיה היפרטונית, הגבלת גורמי מזון מכניים וכימיים, וכן נוגדי עוויתות - ללא ספא, פפאברין. להליכים פיזיותרפיים יש השפעה טובה: לדסקינזיה היפוטונית - פרוצדורות טוניקות (גלוון, פאראדיזציה), לדסקינזיה היפרטונית - הליכי הרגעה (אלקטרופורזה עם נובוקאין, פפאברין).

דלקת כיס כיס כרונית

דלקת כיס כיס כרונית מתרחשת לעתים קרובות למדי אצל ילדים. הוא מהווה כ-15% מכלל המקרים של מחלות גסטרואנטרולוגיות.

אטיולוגיה ופתוגנזהדלקת כיס המרה הכרונית מורכבת למדי.

הגורם המיקרוביאלי ממלא תפקיד חשוב, אך יש לזכור גם את ההפרעה במעבר המרה ואת מנגנון היווצרות המרה. האחרון תלוי בשלושה גורמים: הפרשה פעילה של חומצות מרה על ידי הפטוציטים עם ההובלה שלאחר מכן לתוך האבוביות; הובלה פעילה של יונים אנאורגניים; ולבסוף, מאלקטרוליטים.

ההפרעה של כל אחד מהמנגנונים הללו מובילה לשינויים בהרכב המרה והפרעה בהובלתה. מעבר המרה מושפע באופן משמעותי ממצב התריסריון והסוגר. עם תריסריון, הלחץ התוך תריסריון גבוה משמעותית מאשר בצינורות מערכת המרה, מה שמוביל לריפלוקס של תוכן התריסריון לתוך צינור המרה המשותף, הגורם להתרחבות.

דלקת של צינור המרה המשותף, ויוצרת דלקת כיס מרה אספטית. עם תריסריון התהליך הדלקתי מתפשט לפטמת האב (פפיליטיס) וגורם לעווית של הסוגר של אודי, המובילה לעלייה בלחץ במערכת המרה ולכולסטאזיס, זיהום יכול להצטרף לתהליכים אלו.

תמונה קלינית.מהלך דלקת כיס המרה הכרונית הוא גלי. התקפי כאב מתרחשים לאחר טעויות אכילה, פעילות גופנית או מצבי לחץ. הכאב מלווה בבחילות והקאות, צואה דיספפטית. במהלך התקופה האינטריקלית, המטופלים מרגישים טוב. דלקת כיס מרה כרונית יכולה להתרחש ללא התקפים משמעותיים, היא איטית - חולים מתלוננים על כאב מתמיד בהיפוכונדריום הימני, צרבת, בחילות, גזים ואובדן תיאבון. עקב הפרה של הפונקציות ההפרשות והמוטוריות של מערכת העיכול, תהליכי תסיסה מתרחשים במעיים, הצואה הופכת לא יציבה - עצירות מוחלפת בצואה נוזלית עם ריח רקוב. ילדים מפתחים hypovitaminosis, שיכרון כללי ואסתניה.

אבחון.האבחנה של דלקת כיס המרה הכרונית נעשית על סמך התמונה הקלינית, סריקת אולטרסאונד ולפרוסקופיה.

יַחַסבמקרה של מהלך לא מסובך, הוא מורכב מרישום דיאטה, טיפול אנטיבקטריאלי (אם יש סימני זיהום), תרופות נוגדות עוויתות, חומרים המבטיחים מעבר תקין של המרה וייצורה (כולקינטיקה וכולרטיקה). הכולקינטיקה כוללת מגנזיום סולפט, קסיליטול, סורביטול, והכולרטיקה כוללת אלוכול, כולנזים, ניקודין, אוקספנמיד. גם לתכשירים ממקור צמחי יש השפעה טובה - פלמין (תכשיר אימורטל), צ'ולגוגום, צ'ולגול. עם מהלך ארוך ומתמשך של דלקת כיס המרה כרונית עם החמרות תכופות המתרחשות עם חום, שינויים בדם, יש צורך להחליט על הסרת כיס המרה.

מחלות לבלב

דלקת לבלב חריפה

דלקת הלבלב היא מחלה דלקתית וניוונית של הלבלב שיש לה מהלך אקוטי או כרוני.

אטיולוגיה ופתוגנזה.גורמים מעוררים להתרחשות של דלקת לבלב חריפה יכולים להיות זיהומים ויראליים חריפים (חזרת, וירוס קוקסקי B, אבעבועות רוח, דלקת כבד נגיפית A ו-B), טראומה בבטן (פציעה אופיינית היא נפילה על כידון האופניים), מחלות דרכי המרה, גסטרודואודיטיס, כיב קיבה ותריסריון. מחלות של דרכי המרה תורמות לכניסת מרה לצינור הלבלב עקב חריגה או חסימה של אבנים, עם תסמינים של תריסריון ולחץ תוך תריסריון מוגבר. מרה מפעילה אנזימי לבלב, וגורמת לתהליכים אוטוליטיים.

השפעות שליליות של תרופות (הורמונים סטרואידים, תרופות סליציליות) יכולות גם למלא תפקיד ידוע בהתרחשות של דלקת לבלב חריפה.

ישנם שני מנגנונים עיקריים להתפתחות התהליך הפתולוגי בדלקת לבלב חריפה: תהליכים אוטוליטיים ברקמת הלבלב ועלייה בריכוז האנזימים בדם. ההנחה היא המנגנון הבא של אוטוליזה: בהשפעת כל אחד מהגורמים האטיולוגיים המפורטים, טריפסינוגן מופעל, הופך לטריפסין, וכמות הטריפסין עולה על יכולת הלבלב להשבית אותו באמצעות מעכב. הפרה של איזון זה מובילה להפעלה של פרו-אנזימים פרוטאוליטיים אחרים, מה שגורם לאוטוליזה תחילה של אזורים קטנים של רקמת הלבלב, ולאחר מכן מתרחשת הכללה של התהליך.

היפראנזיממיה ממלאת תפקיד משמעותי ביצירת ביטויים קליניים של דלקת לבלב חריפה.

במחלות זיהומיות, דלקת לבלב חריפה מתפתחת כאשר פתוגן זיהומי חודר ללבלב דרך המסלול הלימפוגני או המטוגני. מנגנון הפגיעה הטראומטית בלבלב אינו מובן היטב. זה ידוע שכאשר הגוף כפוף, הבלוטה נדחסת על ידי כלי המזנטרים הקדמיים. במצב זה, גל הלם העובר בחלל הבטן עלול להוביל לדימום או לנזק לרקמות: ידועה היווצרות נוגדנים עצמיים לרקמת האיבר הפגוע.

תמונה קלינית.התסמין הקליני העיקרי של דלקת לבלב חריפה הוא כאבי בטן, לעתים קרובות יותר בעלי אופי מתכווץ, הממוקמים באפיגסטריום או באזור הטבור. משך הכאב נע בין מספר דקות למספר ימים. הכאב יכול להיות מקומי בהיפוכונדריום השמאלי, להקרין לגב ולכתפיים, ולעיתים משולב עם בחילות והקאות. ילדים נעשים חסרי מנוחה ומחפשים את התנוחה הנוחה ביותר. בדלקת לבלב חמורה עלולה להתפתח קריסה. בדיקה אובייקטיבית מגלה נפיחות קלה של הבטן, אולי התעבות של דופן הבטן באזור האפיגסטרי. מישוש של הלבלב הוא כמעט בלתי אפשרי. בדלקת לבלב חריפה, ככלל, נצפים טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם וקולות לב עמומים. ייתכן שתופיע תפליט בטני. נצפים תסמיני מעיים - תדירות מוגברת של צואה עד 3-4 פעמים ביום, נזילות שלה, ועם מישוש הבטן - צליל מתיז (תסמין Obraztsov-Strazhesko).

אבחון.דלקת לבלב חריפה מאובחנת על סמך נתונים קליניים ומעבדתיים. מבדיקות מעבדה מכוונות בעיקר לקביעת רמות אנזימי הלבלב בדם - עמילאז, ליפאז, טריפסין ומעכביו. עלייה ברמות האנזים מתרחשת בימים הראשונים של המחלה, ולעיתים בשעות הראשונות.

היפרגליקמיה קלה וגליקוזוריה נרשמה גם. סריקת אולטרסאונד מגלה עלייה בגודל, דחיסה ונפיחות של האיבר.

יַחַס.בדלקת לבלב חריפה, מנוחה כללית ומנוחה פיזיולוגית של הלבלב חשובות מאוד. החולה מועבר לתזונה פרנטרלית. בתקופת הצום, הוא פוחת

הפרשת הקיבה פוחתת, שחרור ממריצים לתפקוד הלבלב פוחת. קבע שתייה מרובה של מים מינרליים אלקליים (מנוזלים). מיץ קיבה נשאבת דרך צינור אף. כדי למנוע הלם, אלבומין ותמיסת גלוקוז 5% ניתנים לווריד. כדי למנוע אוטוליזה של הפרנכימה הלבלב, ניתנות תרופות אנטי-אנזים - קונטריאליות, המדכאות את הפעילות של טריפסין, כימוטריפסין, פלסמין, קליקריין, טרומבופלסטין. התרופה ניתנת לווריד ב-200-300 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. לגורדוקס וטרסקולן יש את אותה השפעה. משתמשים גם בחומצה אמינוקפרואית - היא מעכבת פיברינוליזה, פעילות קינין, בעלת השפעה אנטי-אלרגית (תוך ורידי, תמיסה של 5% בתמיסה איזוטונית, טפטוף), M-anticholinergics (גסטרוצפין - 1 מ"ג/ק"ג).

דלקת לבלב כרונית

אטיולוגיה ופתוגנזה.דלקת לבלב כרונית יכולה להתרחש כתוצאה מדלקת חריפה של הלבלב, בפרט כאחד הביטויים של חזרת, כמו גם על רקע מחלות של הכבד, דרכי המרה, הקיבה והתריסריון. גם עומס כרוני של מזון, צריכת מרק חזקים, קפה, שוקולד, מזון שומני ומזון מעושן חשובים. לפי A.V. Mazurin, 35% מהילדים עם דלקת לבלב כרונית סובלים מהשמנת יתר חוקתית אקסוגנית. תפקיד ידוע בהתפתחות של דלקת לבלב כרונית הוא שיכרון, הרעלה (קובלט, כספית, עופרת וכו'), שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים.

מנגנון ההתפתחות של התהליך הפתולוגי בלבלב במהלך דלקת לבלב כרונית תלוי במידה רבה בסיבות האטיולוגיות. עם חזרת, זיהום ויראלי משפיע על interstitium של הבלוטה, ואחריו ניוון תאים, היווצרות של אזורים של רקמת שומן ולאחר מכן טרשת. תהליך ההתפתחות של דלקת לבלב כרונית נראה שונה על רקע גסטרודואודיטיס, דיסקינזיה מרה, המלווה בתריסריון ולחץ מוגבר בתריסריון, הגורם לקושי ביציאה וקיפאון של הפרשות הלבלב (נפיחות של הפפילה של Vater, עווית של הסוגר של אודי). ריפלוקס תריסריון יכול למלא תפקיד מרכזי בפתולוגיה של התריסריון, לקדם את חדירת האנטרוקינאז לצינורות הלבלב, אשר מפעיל טריפסינוגן וסוגר את השרשרת הפתולוגית שתוארה לעיל (ראה. דלקת לבלב חריפה).

תמונה קלינית.לדלקת לבלב כרונית יש מהלך דמוי גל. במהלך תקופת ההחמרה, ילדים מתלוננים על כאבים במחצית העליונה של הבטן, לעתים קרובות יותר בעלי אופי התקפי, מלווה בבחילות והקאות. הכאב יכול להיות חוגר ולהקרין לכתף שמאל, סימפטום הפרניקוס חיובי משמאל. בעת מישוש הבטן ניתן לזהות אזורים כואבים: אזור דופן הבטן הקדמית שאליו מוקרנים הלבלב ודרכי המרה;

gi (אזור צ'ופר), בהיפוכונדריום השמאלי - על הקו המחבר בין הטבור לאמצע קשת החוף השמאלית (נקודת מאיו-רובסון) וכו'. מצבו הכללי של הילד מושפע - חום נמוך, אובדן של תיאבון, יציאות מוגברות עד 3-4 פעמים ביום אפשריים, נפיחות, רעם לאורך המעי הדק. כמות חומצות השומן בצואה עולה ומעבר 1<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

אבחון.מקום מיוחד באבחון של דלקת לבלב כרונית תופס על ידי קביעת הפעילות של אנזימי הלבלב בתוכן התריסריון, בדם ובשתן. בדיקות חשובות הן סקרטין ו- pancreozymin, שהן בדיקות לבלב פונקציונליות. החדרת סיקטין גורמת לירידה בתכולת הביקרבונטים, לעלייה בתכולת העמילאז, ליפאז ולהגברת פעילות הטריפסין בדם. Pancreozymin אינו מגביר את תכולת העמילאז והליפאז בדם, אלא מגביר את הפעילות הפרוטאוליטית. חלק מהמטופלים חווים עלייה ברמת מעכב הטריפסין בדם. סריקת אולטרסאונד של הבלוטה משמשת גם למטרות אבחון.

יַחַס.טיפול בדלקת לבלב כרונית נועד לחסל דלקת ואוטוליזה אנזימטית של רקמת הבלוטה, למקסם את החסכון התפקודי שלה, ולשחזר תפקוד לקוי. במהלך החמרה, הגבל את צריכת השומן; העדפה ניתנת לחלבון חלב, מזון מאודה. ריבה, דבש, סוכר מומלץ. במידת הצורך, המטופל מועבר לתזונה פרנטרלית למשך מספר ימים. תרופות אנטי-אנזים משמשות, כמו דלקת לבלב חריפה - קונטריקל, גורדוקס, traskolan. הם ניתנים לווריד בטפטוף בתמיסה איזוטונית או בתמיסת גלוקוז. החישוב מתבצע לכל ק"ג משקל גוף. בנוסף, מומלץ ריאופוליגלוצין (10 מ"ג/ק"ג), 5% גלוקוז. אם יש לציין, פרדניזולון נקבע (2 מ"ג/ק"ג ליום).

תוֹכֶן

מבוא

אטיולוגיה ופתוגנזה של JVP

אבחון של JVP

סִפְרוּת

מבוא

דיסקינזיה מרה היא הפרעה בתפקוד ההתכווצות של מערכת המרה, בעיקר כיס המרה ודרכי המרה החוץ-כבדיות, המובילה לפגיעה בהפרשת המרה.

ישנם שני סוגים עיקריים של דיסקינזיה: היפו-מוטורית (היפוקינטית, היפוטונית) והיפר-מוטורית (היפרקינטית, היפרטונית).

שכיחה יותר היא דיסקינזיה היפו-מוטורית של דרכי המרה, שבה יש ירידה בתפקוד הפינוי של כיס המרה, מה שמוביל למתיחה שלו ולסטגנציה של המרה. ירידה בתפקוד כיס המרה מתבטאת בכאב מתון קבוע יחסית בהיפוכונדריום הימני, הפוחת במידה מסוימת לאחר אכילה.

עם דיסקינזיה היפר-מוטורית, הכאב בהיפוכונדריום הימני הוא אינטנסיבי ופרוקסימלי באופיו. התרחשות של כאב קשורה בדרך כלל לטעויות בתזונה, צריכת אלכוהול ומתח רגשי.

בעת אבחון, חשוב לקבוע את צורת הדיסקינזיה, וכן לקבוע נוכחות או היעדר של דלקת כיס המרה במקביל. צורת הדיסקינזיה נקבעת על סמך המאפיינים של ביטוי המחלה. לתוצאות בדיקת האולטרסאונד יש תפקיד חשוב. נעשה שימוש גם באינטובציה של תריסריון.

אטיולוגיה ופתוגנזה של JVP

הגורמים הבאים המובילים לדסקינזיה מרה (BD) מזוהים:

תפקוד לקוי של מחזור הדם ממקורות שונים;

דלקת כבד ויראלית חריפה בעבר;

מאפיינים חוקתיים של ילד עם דיסטוניה וגטטיבית ואורח חיים בישיבה;

נוירוזים;

אלרגיות למזון, דיאתזה אטופית;

כל פתולוגיה כרונית של מערכת העיכול (במיוחד דלקתית);

נטייה תורשתית, אם כי היא כנראה עדיין מסתכמת לעתים קרובות יותר במאפיינים משפחתיים של אורח חיים, בפרט בתזונה;

מוקדים כרוניים של זיהום בגוף (פתולוגיה של אף אוזן גרון וכו');

הרעלה, אקופאתולוגיה, התעללות תזונתית לטווח ארוך במוצרים משומרים תעשייתיים;

מחלות אנדוקריניות (השמנת יתר, תירוטוקסיקוזיס, סוכרת).

V. A. Galkin (1996) כותב: הרעיון של דיסקינזיות בכיס המרה כהפרעות תפקודיות גרידא נמצא כעת בתהליך תיקון. לא רק עם היפו-מוטורי, אלא גם עם צורות היפר-מוטוריות של דיסקינזיה, מתרחשים שינויים אורגניים ברמת הפטוציט, שהוא מעין גורם ראשוני התורם להפרעה בפעילות לא רק של דרכי המרה תוך- אלא גם חוץ-כבדיות, כולל כיס המרה. פתולוגיה זו היא סוג מסוים של כולסטזיס. עם זאת, לא ניתן לשלול את התפקיד של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (נוירו-מחזורית) בהתפתחות דיסקינזיה מרה. אז שני גורמים עיקריים מובילים להפרעת תנועתיות GB:

1. הפרה של המצב התפקודי של הפטוציט ומכאן - dyscholia (שינוי בהרכב המרה);

2. הפרעות בוויסות הנוירוגני של הדופן השרירי של כיס המרה, הן מרכזיות (הפרעה במחזור הדם, נוירוזות) והן הפריפריאליות (בפתולוגיה של מערכת העיכול כגון רפלקסים קרביים-ויסצרליים מאינטרוצפטורים).

יחד עם זאת, הוכח שדיסקינזיות של כיס המרה יכולות להיגרם גם מהפרה של הפרשת הורמונים אנטרליים (כולציסטוקינין, מוטילין וכו') בפתולוגיה כרונית של התריסריון והמעי הדק, כמו גם אפודופתיה. הפרעה בקצב זרימת המרה למעיים מפחיתה את תכונות החיידקים של מערכת העיכול העליונה, מה שמוביל לדיסבקטריוזיס ודיסקינזיות במעיים. דיסקינזיה ארוכת טווח, הגורמת לקיפאון וזיהום של מרה, ריפלוקס של תוכן המעי לכיס המרה (ריפלוקס), מוביל לדלקת כיס המרה. כאשר הטון של החלק הסימפטי של מערכת העצבים שולט, החולה מאופיין בדסקינזיות היפוטוניות (80% מכלל הדיסקינזיות), ועם פאראסימפטיקטוניה - היפרטוניות.

תמונה קלינית של JVP בהתאם לטופס

ביטויים קליניים של דיסקינזיה מרה נגרמים מהפרעות בתפקוד המוטורי של דרכי המרה, אשר על סמך תלונות, אנמנזה ונתונים מבדיקה אובייקטיבית של חולים ניתן לחלק לתסמינים מקומיים וכלליים.

צורה יתר לחץ דם-היפר-קינטית של דיסקינזיה מרהנצפתה לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם וגוטוניה ומאופיינת בכאבים חריפים, לפעמים עזים מאוד בהיפוכונדריום הימני, עם הקרנה לכתף ימין, לכתף (דומה לקוליק כבד) או להיפך, לחצי השמאלי של בית החזה. , אזור הלב (דומה להתקף אנגינה). ביטויים לבביים במחלות של כיס המרה תוארו על ידי S.P. בוטקין כרפלקס שלפוחית-לב (סימפטום של בוטקין). כאב, ככלל, מתרחש בפתאומיות, חוזר על עצמו מספר פעמים ביום, הוא קצר טווח בטבעו, ואינו מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס. לפעמים התקפים מלווים בבחילות, הקאות והפרעות בתפקוד המעיים. תסמונות ואזומוטוריות ונוירוווגטטיביות עלולות להופיע בחולים כאלה: הזעה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, תחושת חולשה, כאבי ראש.

חולים מקשרים את התרחשותם של התקפי כאב בהיפוכונדריום הימני לא כל כך עם טעויות באכילה, אלא עם מתח פסיכו-רגשי. תסמונת כאב בצורה ההיפר-קינטית של דיסקינזיה מרה היא תוצאה של עלייה פתאומית בלחץ בכיס המרה, המתכווץ במהלך יתר לחץ דם חריף של הסוגרים Lutkens או Oddi.

רוב החולים מציינים עצבנות מוגברת, עייפות, שינויים במצב הרוח, הפרעות שינה, כאבים באזור הלב ודפיקות לב.

כאשר בודקים חולים, העור אינו משתנה; שכבת השומן התת עורית מתבטאת באופן נורמלי, לעתים קרובות אפילו מוגברת. במישוש, לפעמים מציינים כאב (סימן חיובי של זכרין) באזור הקרנת כיס המרה - אזור שופרד (בהצטלבות הקצה התחתון של הכבד עם הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של דופן הבטן). לפעמים הסימפטומים של Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky מימין, ותסמין phrenicus הנכון יכולים להיות חיוביים. אזורי Zakharyin-Ged של היפראסתזיה עורית נעדרים ברוב המקרים.

מחוץ לתקופת ההחמרה, עם מישוש הבטן, מופיע כאב קל באזור הקרנת כיס המרה והאזור האפיגסטרי. נקודות כאב האופייניות לדלקת כיס המרה הכרונית מתבטאות באופן קל או נעדרות. שינויים תפקודיים באיברי עיכול אחרים (פילורוספזם, היפוקינזיה בקיבה, תריסריון, היפו- והיפרקינזיה של המעי הגס), מערכות קרדיווסקולריות ואנדוקריניות אפשריים. במהלך התקופה האינטריקלית, לעיתים נמשכת תחושת כובד בהיפוכונדריום הימני. הכאב מתגבר בדרך כלל לאחר עומס פסיכו-רגשי, בזמן הווסת, לאחר מאמץ גופני, או אכילת מזון חריף וקר.

צורה היפוטונית-היפוקינטית של דיסקינזיה מרהנצפה לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם טון דומיננטי של החלק הסימפטי של מערכת העצבים האוטונומית. היא מאופיינת בתחושת מלאות וכאב עמום וכואב מתמיד בהיפוכונדריום הימני ללא לוקליזציה ברורה, שמתעצמת לאחר מתח פסיכו-רגשי מופרז, ולעיתים לאחר אכילה. תסמונת כאב במהלך היפוקינזיס נגרמת על ידי מתיחה דומיננטית של החלק האינפונדיבולרי של כיס המרה. זה מקל על ידי שחרור של anticholecystokinin, כמות עודפת אשר מפחיתה באופן משמעותי את היווצרות cholecystokinin בתריסריון. ירידה בסינתזה של cholecystokinin, שהוא גורם כולקינטי, מאטה עוד יותר את התפקוד המוטורי של כיס המרה.

מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על תיאבון ירוד, גיהוקים, בחילה, טעם מר בפה, נפיחות, עצירות (פחות שכיחה, שלשולים). מישוש מגלה כאב קל במישוש עמוק באזור שופר.

דיסקינזיה מרה יכולה להתרחש באופן סמוי ועם תסמינים קליניים מקומיים פחות בולטים בנוכחות תסמינים נוירולוגיים כלליים. על סמך תלונות, היסטוריה רפואית ובדיקה אובייקטיבית ניתן לבצע אבחנה מוקדמת. כדי לקבוע אבחנה סופית, יש צורך במספר שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

צורה היפוטונית-היפרקינטית של דיסקינזיה מרה

זה ידוע כי לעתים קרובות מאוד דיסקינזיות מרה, במיוחד משניות, מתרחשות עם כיס מרה מורחב על רקע עווית של הסוגר של אודי. זה מתרחש לרוב עם טון מוגבר של החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית והיווצרות חומצה גבוהה בקיבה. אלו החולים:

1. וגוטוניקה חוקתית;

2. דיספפסיה שאינה כיב;

3. דלקת קיבה מסוג B - גסטרודואודיטיס ראשונית כרונית (מצב טרום אולסרטיבי);

4. כיב פפטי;

5. דלקת לבלב חוזרת כרונית;

6. פגיעה מוחית טראומטית.

בכל המחלות הללו, במיוחד בכיב פפטי, ישנה עווית של הסוגר של אודי, שכן מחלת כיב פפטי היא נציג בולט של מחלת הסוגרים (סוגר פילורי וספינקטר של אודי). ידוע גם שחמצה מוגברת של התריסריון תורמת לעווית של הסוגר של Oddi, וסותרי חומצה (סותרי חומצה, H 2 -חוסמי היסטמין, מעכבי H + /K + -ATPase) עוזרים בעקיפין להקל על עווית של הסוגר של Oddi.

בנוכחות עווית של הסוגר של Oddi, סטגנציה של מרה מתרחשת בכיס המרה, ולאחר זמן מסוים - התרחבותו. מרשם ושימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות עוויתות מיוגניות (פפאברין, לא-שפא) ו-M-כולינוליטים לא סלקטיביים (אטרופין, פלטיפילין, מטאצין) מחמירים דיסקינזיה היפו-מוטורית של כיס המרה. הדבר נכון במיוחד עבור כיבים פפטי, שכן עד לאחרונה, חולים עם כיב פפטי קיבלו קורסי טיפול המורכבים מתרופות נוגדות עוויתות מיוגניות ו-M-cholinolytics לא סלקטיביים. הרחבת כיס המרה וקיפאון המרה בו מחמירים עוד יותר על ידי מתן H-anticholinergics - חוסמי גנגליון (בנזוהקסוניום, פירילן, גנגלרון), שכיום כמעט ולא נעשה בהם שימוש. גורם זה צריך להיחשב כנקודה חיובית מאוד בטיפול בחולים עם כיב פפטי.

לחולים עם כיס מרה גודש עם עווית של הסוגר של Oddi יש מאפיינים משלהם של פתוגנזה, תמונה קלינית, אבחנה וטיפול בהשוואה לצורות שתוארו קודם לכן של דיסקינזיה. הם בדרך כלל מתלוננים על כבדות וכאבים מציקים בהיפוכונדריום הימני, יובש בפה, עצירות (בדרך כלל צואה של כבשים), חוסר יציבות במצב הרוח, עצבנות ועייפות. התלונות האחרונות בולטות במיוחד אם הן קיימות ועם המחלה הבסיסית.

בבדיקה מתגלה לשון מסולסלת (סימני שיניים) המעידה על סטגנציה של המרה בכיס המרה. במישוש, כרגיל, קיימת רגישות באזור שופר (סימן חיובי של זכרין), לעיתים ניתן למשש את כיס המרה המוגדל. בהחלט יש סימפטום חיובי של מוסי-ג'ורג'יבסקי ופרניקוס מימין. מישוש מגלה חלקים עוויתיים, כואבים במידה בינונית של המעי הגס ומילוי הדוק של המעי הגס הסיגמואידי בצואה.

חולים עם צורה היפו-מוטורית-היפר-קינטית של דיסקינזיה מתקשים מאוד לעבור אינטובציה של תריסריון מכיוון שהסוגר של אודי שלהם לרוב לא נפתח היטב. לכן, יש להכין אותם בזהירות רבה יום לפני המחקר ומיד לפני אינטובציה בתריסריון. במהלך היום יום אחד לפני הבדיקה, על המטופלים ליטול תרופות נוגדות עוויתות, רצוי לא נוגדי עוויתות מיוגניים (ללא ספא, הלידור), אלא תרופות נוגדות עוויתות בעלות השפעה מרגיעה סלקטיבית על הסוגר של אודי ואינן משפיעות על הרפיית שרירי כיס המרה. לפני השינה, על המטופל ליטול מנה כפולה של בוסקופן (20 מ"ג) או גסטרוצפין (100 מ"ג) ו-50-100 גר' דבש עם תה, רצוי ירוק.

בבדיקת המטופלים במרפאתנו הרשומים עם אבחנה של "ADV", אנו מציינים את הדברים הבאים:

1. ב-63 ילדים מגיל 5 עד 15, בהתבסס על אופי התלונות, אנמנזה, תמונה קלינית, בדיקה אובייקטיבית, בדיקות מעבדה ואבחון אולטרסאונד, דיסקינזיה של כיס המרה (דיסקינזיה של כיס המרה מסוג היפוטוני עם דיסקוליה, מהסוג ההיפר-קינטי ותסמונת cholestasis) זוהתה.

2. בעת ניתוח תסמונת הכאב, התגלה כי כאב מפוזר בגיל בית ספר יסודי מופיע פי 2.1 מאשר בגיל תיכון ופי 1.5 פחות מאשר בגיל הגן. כאבים בהיפוכונדריום הימני בגיל בית ספר יסודי מופיעים פי 1.2 פחות מאשר בגיל תיכון ופי 2.2 יותר מאשר בגיל הגן.

3. בעת ניתוח התסמונת הדיספפטית, התגלה כי בחילות נצפות ב-48.4% מהילדים בגיל הגן, 57.8% מהילדים הצעירים ו-56.9% מהילדים בגילאי בית ספר תיכון. הקאות בגיל בית ספר יסודי מתרחשות פי 1.6 מאשר בגיל תיכון ופי 1.3 פחות מאשר בגיל הגן.

אבחון של JVP

אבחוןמבוסס על ניתוח תלונות, נתוני בדיקה ותוצאות שיטות מחקר נוספות. שיטת אבחון חשובה לפתולוגיה זו היא אולטרסאונד. אולטרסאונד מאפשר לך לזהות את אופי ההפרעות המוטוריות של כיס המרה, לאבחן חריגות של דרכי המרה (קיפול, פיתול וכו'). לעתים קרובות מאוד, דווקא המאפיינים המבניים הללו של דרכי המרה או כיס המרה הם הגורם הישיר לדסקינזיה.

עבור דיסקינזיות מרה, טיפול דיאטתי נקבע במסגרת טבלה תזונתית N5. בהתחשב בתפקיד השפעות הרפלקס ביצירת JP, תפקיד חשוב הוא ארגון של משטר רציונלי, שינה מספקת והגבלת עומס פסיכו-רגשי והשפעות מלחיצות.

עקרונות הטיפול בדסקינזיה של כיס המרה, תוך התחשבות בגרסה של דיסקינזיה של כיס המרה, מוצגים בטבלה 1.

טבלה 1. עקרונות טיפול מובחן ב-JP

דיסקינזיה היפר-קינטית	דיסקינזיה היפוקינטית
1. טיפול הרגעה: נתרן ברומיד, פרסן, תמיסת ולריאן, סדוקסן, טזפאם ותרופות הרגעה אחרות	1. טיפול טוניק: תמצית אלוורה, תמיסת ג'ינסנג, פנטוקרין, eleutherococcus
2. כולרטיקה: convaflavin, cholezym, nicodin, oxafenamide, allohol, berberine וכו'.	2. כולקינטיקה: מגנזיום סולפט, סורביטול, קסיליטול, מניטול, חלמון ביצה נא, שמנים צמחיים
3. הידרוכולרטיקה: מתנמין, נתרן סליצילי, מים מינרלים בעלי מליחות נמוכה (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 ו-N20) 3 מ"ל/ק"ג משקל גוף ליום	3. הידרוכולרטיקה: מים מינרלים בעלי מינרלים גבוהים: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, מוגזים קרים.
4. פיזיותרפיה: הליכים תרמיים: יישומי פרפין ואוזוקריט, דיא ואינדוקטותרמיה, אלקטרופורזה של פפאברין, פלטיפילין, דיבזול	4. פיזיותרפיה: פאראדיזציה של עצב הפרן הימני, גלוון של כיס המרה, טיפול דיאדינמי
4. עשבי מרפא: ברביריס, אימורטל, משי תירס, מנטה	עשבי מרפא בעלי השפעה כולקינטית: אפר הרים, פרחי קמומיל, עשב קנטאורי ותכשירים מהם

כבר מהימים הראשונים של הטיפול, מצב מערכת העצבים האוטונומית מתוקן. עבור הסוג ההיפרטוני וההיפרקינטי של JVP, תרופות הרגעה נקבעות: ברומידים, עירוי של ולריאן, אמה. עבור סוגים היפוטוניים והיפוקינטיים של JVP, משתמשים בתכשירים טוניקים: תמצית של Eleutherococcus, Leuzea, תמיסת ג'ינסנג, ארליה, עשב לימון.

טיפול אנטיבקטריאלי אינו מיועד לפתולוגיה זו. כאשר רושמים תרופות כימותרפיות בקשר למחלה נלווית אחרת, יש צורך לקחת בחשבון את ההשפעה השלילית האפשרית של תרופות אלו על תפקוד מערכת המרה. אם מתגלה ג'יארדאזיס או זיהום הלמינתי אחר, יש לבצע טיפול אנטלמינטי.

תפקיד מיוחד שייך לסמים כולרטיים. על פי מנגנון הפעולה שלהם, הם מחולקים לכולרטיקה (מגבירה את היווצרות המרה) ולכולקינטיקה (מקדמת את שחרור המרה משלפוחית ​​השתן אל לומן המעי).

כולרטיקה כוללת:אלוהול, כולנזים, כולצין, lyobil ותרופות אחרות עם חומצות מרה; ניקודין, אוקספנמיד, ציקלון (תרופות סינתטיות); אימורטל, משי תירס, טנזיה, ורדים, הולאגול, אולמתין (תכשירים צמחיים); תכשירי ולריאן, מים מינרליים (הפרשת מרה מוגברת עקב מרכיב המים).

לכולקינטיקה עלכוללים: מגנזיום גופרתי, סורביטול, קסיליטול, ברברין ביסולפט (הגברת הטונוס של כיס המרה והפחתת הטונוס של דרכי המרה); נוגדי עוויתות, אמינופילין (מרגיע את הסוגרים של מערכת המרה).

בחירת התרופות לשיקום הפונקציות של יצירת מרה והפרשת מרה תלויה בסוג הדיסקינזיה.

עבור סוג יתר לחץ דם של שלשול יתר לחץ דם, נעשה שימוש באוקספנמיד, ניקודין ומים מינרליים בעלי מינרליזציה נמוכה (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan חם או מחומם 5-6 פעמים ביום). לרפואת צמחים משתמשים בפרחי קמומיל, מנטה, שורש ליקוריץ, שורש ולריאן, עשב עשב אמא ופירות שמיר.

עבור הסוג ההיפוטוני של JVP, פלמין, cholecystokinin, מגנזיום סולפט, pancreozymin נקבעים; מים מינרליים בעלי מינרליזציה גבוהה (Esentuki 17, Arzni וכו', בטמפרטורת החדר או מחוממים מעט 30-60 דקות לפני הארוחות, תלוי בהפרשת הקיבה). צמחי מרפא: משי תירס, פרחי אימורטל, קמומיל, עלי סרפד, ורדים, סנט ג'ון wort, אורגנו.

עבור הסוג ההיפר-קינטי של JVP, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות קצרות, תכשירי אשלגן ומגנזיום ומים מינרליים מחוממים עם מינרליזציה נמוכה 5-6 פעמים ביום. צמחי מרפא: פרחי קמומיל, מנטה, שורש ליקריץ, שורש ולריאן, עשב עשב, פירות שמיר.

עבור הסוג ההיפוקינטי של JVP, מומלץ סורביטול, קסיליטול, כולציסטוקינין, פנקראוזימין, מגנזיום סולפט, מים מינרלים בעלי מינרלים גבוהים בטמפרטורת החדר או מחוממים מעט 30-60 דקות לפני הארוחות. רפואת צמחים באשר לסוג היפוטוני. עבור כולסטזיס תוך-כבדי, צינורות מבוצעים (ניקוז ללא צינורות של מערכת המרה, או בדיקה "עיוורת") 1-2 פעמים בשבוע. טוניקות, כולרטיקה וקולקינטיקה נקבעות. עם פעילות מוגברת של אנזים הכבד ALT, כולרטיקה אינה נקבעת.

טיפול בילדים עם דרכי מרה מתבצע עד לביטול קיפאון מרה וסימנים של הפרעה ביציאת מרה. במקרה של כאבים עזים, רצוי לטפל בילד בבית חולים במשך 10-14 ימים, ולאחר מכן בסנטוריום מקומי.

אבחון בזמן של הפרעות בתפקוד דרכי המרה וטיפול נכון בילדים, בהתאם לסוג ההפרעות שהתגלו, יכולים למנוע היווצרות של מחלות דלקתיות נוספות של כיס המרה, הכבד, הלבלב ולמנוע היווצרות אבנים מוקדמת בכיס המרה ובכליות.

בטיפול ב-VSD שניוני, חיסול הגורם הסיבתי שגרם למחלה הוא חיוני. מטופלים ג'יארדאזיס, פתולוגיה של גסטרו-תריסריון, הפרעות בתפקוד אוטונומי וכו'.

אחת התרופות בהן אנו משתמשים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים היא חופיטול. זוהי תרופה צמחית בעלת השפעה מורכבת על מערכת העיכול, לרבות הסדרת תפקודי יצירת המרה והפרשת המרה, ובנוסף, בעלת אפקט מגן על הכבד. תכשיר צמחי זה הוא תמצית של מיץ של עלי ארטישוק טריים. Hofitol משפר את התפקוד האנטי-רעיל של הכבד, מפגין פעילות נוגדת חמצון ובעל אפקט משתן קל. מכיל את הרכיבים הפעילים הבאים הקובעים את השפעתו המערכתית: חומצות קפאאוליקוויניות, פלבנואידים, סקוויטרפן לקטון, אינולין, אנזימי cynarase, ויטמינים A, B, C, מאקרו ומיקרו-אלמנטים, כולל Fe, P, Mn. ההשפעה הכולרטית של Hofitol מתבצעת עקב נורמליזציה של תהליכי היווצרות מרה, הפרשת מרה וטון כיס המרה ודרכי המרה. תכונות ההגנה על הכבד של תרופה זו נחקרו ואושרו על ידי המדענים Gebhardt ו-Mitarb במודל ניסיוני על מושבה מבודדת של הפטוציטים שסומנו ב-C14-אצטט רדיואקטיבי בשנת 1995. ההשפעה המגנה על הכבד קשורה לעלייה ביציאת המרה, שיפור בתפקוד האנטי רעיל של הכבד, והשפעה על מערכת האנזימים שלו. השפעת ניקוי הרעלים של Hofitol על הכבד מתבצעת על ידי הגברת הקישור של קבוצות גלוקורוניות וסולפו, מה שמוביל לשיפור בתפקוד הסינתטי החלבון של הכבד, וכתוצאה מכך, לירידה ביצירת תוצרים סופיים של חנקן. מטבוליזם (אוריאה, קריאטינין). לחופיטול השפעה רב-גונית על חילוף החומרים של השומן: הוא מפחית את סינתזת הכולסטרול על ידי הפטוציטים, מנרמל את חילוף החומרים התוך-תאי של פוספוליפידים ומפחית שברי כולסטרול אתרוגניים. מנגנון ההשפעה הטיפולית של hofitol על הכליות קשור להרחבת כלי הדם הכלייתיים, מה שמוביל לשיפור הסינון הגלומרולרי, הפרשה מוגברת של תוצרים סופיים של ניקוי רעלים בכבד ונותן אפקט משתן קל. ההשפעה נוגדת החמצון מתבצעת כתוצאה מנורמליזציה של אנזימים של הגנה על תאים נוגדי חמצון, הפעלת אנזימי נשימה (אוקסירדוקטאזים), ייצוב קרומי התא ונורמליזציה של סינתזה תוך תאית של כולסטרול ושומנים. בשל פעולתו הפרמקולוגית המגוונת, להופיטול יש אינדיקציות די רחבות לשימוש בילדים:

דלקת כבד חריפה וכרונית (כולל זיהומית);

הפטוזיס שומני, שחמת כבד;

דיסקינזיה מרה, כולל תסמונת dyscholia;

שיכרון כרוני (חומרים רעילים לכבד, תרכובות ניטרו, אלקלואידים, מלחים של מתכות כבדות);

דלקת כליות כרונית;

הפרעות בחילוף החומרים של שומנים;

אי ספיקת כליות וכבד כרונית ותת-חריפה.

ניתן להשתמש בהופיטול בילדים החל מחודשי החיים הראשונים. ישנן צורות בצורת תמיסה פומית (לילדים קטנים), טבליות ותמיסת הזרקה.

במרפאתנו, משתמשים במינונים הבאים של הופיטול בילדים:

ילדים מגיל 0 עד 12 חודשים: 0.3-0.5 מ"ל (5-10 טיפות) של תמיסה 3 פעמים ביום;

ילדים בני 1-5 שנים: 0.5-1 מ"ל (10-20 טיפות) של תמיסה 3 פעמים ביום;

ילדים בני 6-12 שנים: 0.5 כפית תמיסה או טבליה אחת 3 פעמים ביום;

ילדים מעל גיל 12: 0.5-1 כפית תמיסה או 1-2 טבליות 3 פעמים ביום.

מסקנות

אז, לסיכום, אנחנו יכולים לומר את הדברים הבאים:

1. דיסקינזיה מרה בילדים היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של מערכת המרה. המונח "דיסקינזיה" מתורגם מילולית כ"הפרעת תנועה" ומתייחס לתפקוד חריג של שרירים חלקים.

2. בצורת יתר לחץ דם של VADP, ילדים מתלוננים על כאב התקפי, דוקר בהיפוכונדריום הימני או בצד ימין. ילדים קטנים מצביעים על אזור הפרי-טבור. לעתים רחוקות מאוד, כאב מקרין לכתף ימין ולשכמות. סימפטום אופייני למדי למצב זה הוא כאב קוליקי חד בצד ימין בעת ​​ריצה או הליכה מהירה, אשר מוסבר על ידי מתיחה נוספת של הקפסולה של הכבד המוגדל כבר עם זרימה מוגברת של דם ורידי. סימפטום זה בא לידי ביטוי בבירור במיוחד במהלך שיעורי חינוך גופני או אימון, במהלך משחקי חוץ ושיעורי ריקוד.

3. הצורה ההיפוטונית של JVP מאופיינת בכאב כמעט קבוע, כואב, עמום בצד ימין. מתח רגשי וטעויות תזונתיות עלולות להגביר את הכאב.

4. ישנם גם VA ראשוני ו-VA שניוני, הקיימים במגוון רחב של מצבים פתולוגיים - מחלות של מערכת העיכול, הכליות, מערכת העצבים המרכזית וכו'. צורה לאבילית של JVP (75%), לעתים רחוקות יותר - יציבה (25%). צורה יציבה של GIB מתרחשת לעתים קרובות יותר עם מחלות אורגניות של הקיבה, 12-PC, GIB, וצורה לאבילית - עם FGD.

5. בהתפתחות VVP, הגורם הקובע הוא הפרה של ויסות תפקוד VVP מצד מערכת העצבים, הן מערכת העצבים המרכזית והן מערכת העצבים האוטונומית. זה מאושר על ידי הנתונים של בדיקה נוירופיזיולוגית - עם סוג היפרטוני של שלשול, נצפתה בעיקר פאראסימפטיקטוניה, ועם סוג של שלשול היפוטוני, נצפית סימפטיקוטוניה עם תמיכה וגטטיבית רגילה או מוגזמת.

6. התלונה העיקרית של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז היא כאב, שאין לו מאפיין ברור ומובחן. הכאב מתעורר לעתים קרובות ממצבי לחץ, הוא לא יציב, קצר מועד ואינו חזק. לרוב הם ממוקמים באזור ההיפוכונדריום הימני.

7. בן לוויה הכרחי למחלה הוא דיספפסיה. התיאבון של ילדים יורד ולעיתים קרובות הם מוטרדים מבחילות. לעתים קרובות, מטופלים צעירים אינם יכולים לסבול מזון שומני ומתוק: לאחר אכילתם, הם חווים בחילות והקאות. לפעמים ילדים גדולים יותר מתלוננים על טעם מר בפה. מופיעה צואה לא יציבה.

8. במהלך בדיקה אובייקטיבית מזהה הרופא אזורי כאב בזמן מישוש בהיפוכונדריום הימני, כאב מוגבר בעת הקשה על קצה קשת החוף עם קצה כף היד. אצל רוב הילדים הכבד הופך מוגדל וניתן להרגיש את קצהו 1-2 ס"מ מתחת לקשת החוף.

9. טיפול בילדים עם דרכי מרה מתבצע עד להעלמה מוחלטת של קיפאון מרה וסימנים של פגיעה ביציאת מרה. במקרה של כאבים עזים, רצוי לטפל בילד בבית חולים במשך 10-14 ימים, ולאחר מכן בסנטוריום מקומי.

10. אבחון בזמן של הפרעות בתפקוד דרכי המרה וטיפול נכון בילדים, בהתאם לסוג ההפרעות שהתגלו, יכולים למנוע היווצרות נוספת של מחלות דלקתיות של כיס המרה, הכבד, הלבלב ולמנוע היווצרות אבנים מוקדמת בכיס המרה ובכליות.

סִפְרוּת

1. Dvoryakovsky I.V. Echography של איברים פנימיים בילדים, 1994.

2. Denisov M. Yu. גסטרואנטרולוגיה מעשית לרופאי ילדים: מדריך עזר, 1999.

3. גסטרואנטרולוגיה ילדים (פרקים נבחרים)/תחת. ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskoy, G. V. Rimarchuk, 2002.

4. מחלות של מערכת העיכול בילדים/מתחת. ed. א.א.ברנובה. 1996.

5. Zaitseva O. V., Vovk A. N. הפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה בילדים: ראייה מודרנית של הבעיה // Consilium medicum. רפואת ילדים. 2003. מס' 2. עמ' 26–29.

6. הנחיות קליניות לאבחון אולטרסאונד ברפואת ילדים/מתחת. ed. M.I. Pykova, K.V. Vatolina, 1998.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Cholepathies בילדים ובני נוער: מדריך לרופא, 2003.

8. סיווג בינלאומי של הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. קונצנזוס רומא על הפרעות עיכול תפקודיות, 1999.

9. Minushkin O. N. הפרעות תפקודיות של דרכי המרה: פתופיזיולוגיה, אבחון וגישות טיפוליות, 2004.

10. Minushkin O. N. דו"ח על הבדיקה הקלינית של התרופה Odeston בחולים עם דלקת כיס המרה כרונית, 2002.

11. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I ניסיון בשימוש באודסטון בטיפול במחלות כרוניות של כיס המרה ודרכי המרה//Ros. מגזין gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2000. מס' 3.

12. Pisarev A. G., Vasyukova N. S. ניטור אולטרסאונד של טיפול כולרטי בילדים עם דיסקינזיה היפו-מוטורית של כיס המרה על רקע של הפטיטיס ויראלית // Det. זיהומים. 2005. ת' 4. מס' 4. עמ' 68–71.

13. Ursova N.I. אלגוריתם אבחון וטיפול רציונלי בהפרעות תפקודיות של מערכת המרה בילדים // סרטן השד. דט. גסטרואנטרול. ונוטריטיול. 2004. מס' 3. עמ' 152–155.

14. Ursova N. I. הפרעות תפקודיות של דרכי המרה בילדים: קריטריונים לאבחון ותיקון // Consilium medicum. מהדורה נוספת. עמ' 14–15.

15. Erdes S.I., Sergeev S.N. דיסקינזיה מרה בילדים: אבחון וטיפול מודרני http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. מחלות כרוניות של דרכי המרה החוץ-כבדיות: אבחון וטיפול, 2000