נקודות ניקוז לאחר מנינגוקוקמיה. אבחון זיהום במנינגוקוק

אחת המחלות הזיהומיות החריפות המסוכנות ביותר לחייו של ילד היא זיהום מנינגוקוק. לזיהום זה יש מגוון תסמינים קליניים. הם יכולים להיות מקומיים או נפוצים בכל הגוף של הילד.

זיהום מנינגוקוקליבילדים מדובר בזיהום חמור, שכן המחלה מתקדמת במהירות. תוך ימים ספורים מתפתחים המצבים הקשים ביותר של הגוף, כולל מוות. במקרים מסוימים נוצר נזק מערכת עצביםיֶלֶד. ילדים נוטים יותר לסבול מזיהום זה מאשר מבוגרים. מכלל החולים, כ-85% הם ילדים. ילודים או ילדים מתחת לגיל שנתיים הם הרגישים ביותר.

גורמים לזיהום בילדים

קיימים סוגים שוניםמנינגוקוקוס, הגורם למחלה זו. ילד יכול להידבק בזיהום זה מאדם חולה או מנשא של זיהום מנינגוקוקלי. לעתים קרובות מאוד, נשאי הזיהום הם מבוגרים שאפילו לא יודעים על כך, אבל ילדים סובלים. לרוב, מנינגוקוק מצטבר באף, חלל פהומשתחררים לסביבה החיצונית בעת שיעול, דיבור והתעטשות.

באוויר, הנגיף הזה מת במהירות, זמן ההישרדות הוא בערך 30-40 דקות. הילד נהיה חולה באמצעות טיפות מוטסות. אבל מגע זה צריך להיות ארוך מאוד ובמרחק של כחצי מטר.

זיהום מנינגוקוק פעיל מינואר עד אפריל. עונות החורף והאביב הן התקופה המועדפת של זיהום זה.

נצפית תופעה מאוד ספציפית: זיהום מנינגוקוק מופיע ונעלם בתדירות מסוימת במרווח של כ-8-10 שנים. הסיבה לכך היא שינוי בסוג המנינגוקוק. זיהום מנינגוקוק מתרחש הן במקרים נדירים והן בהתפרצויות נרחבות.

אפידמיולוגיה של המחלה

מחלה זו מופיעה במדינות בעלות רמת חיים גבוהה. שיעור ההיארעות של זיהום במנינגוקוק הוא 2-4 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. מחלה זו מופיעה אצל מבוגרים וילדים כאחד. ילדים מתחת לגיל ארבע נפגעים לרוב.

זה מהווה כ-75% מהשכיחות של פתולוגיה זו. צורות זיהום חריפות ופולמיננטיות אופייניות לילדים בגיל ארבע השנים הראשונות. תינוקות נפגעים לעתים קרובות במיוחד.

עלייה חדה בשכיחות של זיהום במנינגוקוק נצפית כל 15-20 שנים. זאת בשל העובדה שמבנה מערכת החיסון של האוכלוסייה משתנה. התפרצויות של זיהום זה נצפות לרוב בפברואר, מרץ ואפריל. בחודשים ובעונות אחרות נצפית גם מחלה זו.

פתוגנזה של זיהום מנינגוקוק

סוג זה של זיהום משפיע במיוחד על הקרום הרירי של חלל האף והלוע, שבו מתרחש תהליך הרבייה. סביבה זו טובה לזיהום מנינגוקוקלי. הצורה הנפוצה ביותר של זיהום במנינגוקוק היא נשא.

לעתים קרובות, שינוי דלקתי מתמיד של הממברנות הריריות מופיע בחולים נשאים. נשאים של מנינגוקוק מזוהים פי 18-20 אלף יותר מאשר ילדים שכבר חולים. האבחנה נקבעת במדויק רק כאשר זיהום זה מתגלה ברמה בקטריולוגית, לרוב מהפרשות ריר באף.

דלקת האף-לוע של אטיולוגיה של מנינגוקוק אינה שונה לחלוטין מהסימפטומים של דלקת הלוע רגילה. רק לאחר האבחנה ניתן לקבוע את הגורם הסיבתי של המחלה.

בחלק מהחולים, חיידקים אלו חודרים לזרם הדם, עוברים דרך מחסומי הגנה, וכתוצאה מכך אלח דם מנינגוקוקלי. יש שחרור מפוזר מלא של כמות עצומה של אנדוטוקסין.

רעלים אלו מסכני חיים לילד. כאשר משתחררים רעלים ישנה השפעה שלילית על דפנות כלי הדם, הפרעה בזרימת הדם ושינויים בתהליך קרישת הדם. כתוצאה מכך, דימום כבד נצפה במהלך איברים פנימיים, המטומות ושטפי דם מופיעים בעיניים.

אם מתרחש תהליך דימום בכליות ובבלוטות האדרנל, אזי מתרחש כשל חריף של איברים אלה. לאחר מכן יש ירידה חדה לחץ דם, והדופק קשה לתחושה. אובדן הכרה מתרחש לעתים קרובות למדי.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית בילדים מתרחשת כתוצאה מחדירת מנינגוקוק דרך מחסום הדם-מוח, שבו מתרחשים תהליכים דלקתיים שונים של קרומי המוח. לעתים קרובות יש תהליך של פגיעה במוח עצמו, בפרט לחומר המוח. מצב זה נקרא דלקת המוח. במצב מסובך של דלקת קרום המוח, מתרחשת נפיחות של המוח, מה שמוביל למוות של הילד.

צורות וסוגי זיהום

תקופת הדגירה יכולה להימשך בין שלושה לתשעה ימים. לעתים קרובות יותר זה קצר, רק 3-4 ימים.

זיהום מנינגוקוק מתחלק לשתי צורות ביטוי:

מְקוֹמִי:

• נשיאה של מנינגוקוק ללא כל תסמינים;
• דלקת אף של המנינגוקוק.

• תהליך דלקתיממברנות של המוח (דלקת קרום המוח);
• אלח דם מנינגוקוקלי (מנינגוקוקמיה);
• תהליך דלקתי של קרום המוח והחומר שלו (מנינגואנצפליטיס);
• צורה משולבת (דלקת קרום המוח עם אלח דם).

תסמינים של המחלה

לצורות שונות של זיהום מנינגוקוק בילדים יש מגוון תסמינים.

לדלקת האף-לוע יש את התסמינים הבאים:

• טמפרטורת תת-חום וחום;
• כאב בעת בליעה;
• הידרדרות כללית של הבריאות;
• חולשה, חולשה, אדישות;
• שינה ותיאבון מופרעים;
• קשיי נשימה עקב גודש באף.

לדלקת קרום המוח יש את התסמינים הבאים:

• קפיצה חדה בטמפרטורה של עד 40 מעלות צלזיוס;
• התחלה חריפה (אתה יכול לקבוע במדויק מתי ובאיזו שעה הילד חלה);
• הילד רועד;
• הקאות תכופות, שקשה לעצור;
• רגישות בולטת במיוחד לכל צלילים, רעשים, שיחות;
• הילד מפחד אור בהיר, מכסה את עיניו בידיו, פוזל;
• כל נגיעה בילד גורמת לאי נוחות עקב רגישות מוגברת;
• כאבי ראש נצפים;
• מופיעים עוויתות תקופתיות;
• מתח בשרירי הצוואר, ברפואה זה נקרא נוקשות;
• הילד לא יכול לגעת בסנטרו חזה;
• חוסר יכולת להטות את הראש;
• הדאגה של הילד, ההתרגשות, מוחלפת באדישות כלפי הסביבה.

יש דיכוי מהיר בזק של פעילות מערכת העצבים. כתוצאה מכך, התודעה הכללית משתבשת, ותגובות מסוימות לגירויים סביבתיים מופרעות. יש נשימה תכופה, דופק מהיר, כמו גם הפרעה בתפקוד של איברים ומערכות אחרות בגוף הילד.

ישנם תסמינים ספציפיים הטבועים בפתולוגיה זו. תסמינים אלה יכולים להיבדק רק על ידי רופא. העיקריים שבהם:

• חוסר יכולת ליישר רגליים;
• הרגליים מובאות לבטן, והראש נזרק לאחור.

מנינגוקוקמיה מתבטאת בתסמינים הבאים:

1. חולשה מתמדת, דחף להקיא.
2. דאגה מתמדת.
3. עלייה חדה בטמפרטורה למספרים גבוהים.
4. פגיעה בתנועה במפרקים, כאבים בתנועה, נפיחות בינונית.
5. על העור יש פריחה כחולה בצורת כוכבים קטנים.

עם מנינגוקוקמיה, הפריחה מופיעה בכל מקום על החזה, על הגפיים העליונות והתחתונות ועל הפנים. במקרים מסוימים, פריחה זו מופיעה על הקרום הרירי, בעיניים.

עם ביטויים חמורים במיוחד של מחלה זו, כל התסמינים מופיעים במהירות, תוך מספר שעות.

הפריחה הופכת במהירות לכתמים גדולים. הלחץ יורד, עד שהוא נעלם. נצפה בצואה של הילד מְדַמֵםעקב דימום במעיים ובקיבה.

דימומים מהאף שכיחים גם בפתולוגיה זו. חוסר תפוקת שתן וטכיקרדיה. לעתים קרובות מאוד, ילדים מתים ביום הראשון, מרגע הופעת התסמינים הראשוניים.

סיבוכים אפשריים

אם תתפוס את זה בזמן ותתחיל טיפול הולם, תוכל להשיג תוצאות טובות ולרפא את הילד. טיפול בזיהום במנינגוקוק נחשב מאוחר כאשר חלפו 24 שעות מהופעת התסמינים הראשונים.

אם תיצור איתנו קשר מאוחר יותר, הם מתעוררים סיבוכים קשים, אפילו מוות. הסיבוך הבסיסי והנפוץ ביותר הוא חוסר תפקוד עצב השמיעה. כתוצאה מכך מתרחשת אובדן שמיעה חלקי או מלא.

חתכים, שיתוק, אמפיאמה, אבצסים והידרוצפלוס שכיחים בילדים מתחת לגיל שנה אם מדובר בסיבוך חיידקי. עם מנינגוקוקמיה, מתרחשת עצירה ממושכת או מלאה בריפוי של נמקים שונים, ולאחר מכן זיהום. כך, סיבוכים תכופיםאשר נצפים:

• ירידה חדה ברמת השמיעה;
• ירידה בכוח השרירים אצל הילד;
• הלחץ בתוך הגולגולת עולה בחדות;
• תסמונת עווית;
• התקפי אפילפסיה, לאחר הופעת מוקדי עירור ספציפיים בקליפת המוח.

אבחון של זיהום

אבחון וזיהוי של פתולוגיה זו כוללים:

1. בדיקה כללית של הילד;
2. אנמנזה;
3. מגע של ילד עם אדם חולה;
4. זיהוי תסמינים ספציפיים של קרום המוח;
5. הגדרה וזיהוי של פריחה.

• בדיקת דם כללית (עלייה חדה בלויקוציטים, ירידה במספר הלימפוציטים, כמו גם עלייה חדה בקצב שקיעת אריתרוציטים);
• מריחת דם המראה מנינגוקוקוס;
• תפקוד חוט השדרה לנטילת נוזל מוחי (CSF) למחקר;
• ניתוח נוזל מוחי ( מספר גדלחלבון, נויטרופילים, זיהוי חיידקים);
• בדיקת רגישות הגוף לאנטיביוטיקה;
• חיסון חיידקי של חומר על מדיום מזין כדי לקבוע את הפתוגן ולחקור את רגישותו לאנטיביוטיקה;
• ספוגית מחלל האף לזיהוי חיידקים (זה חשוב לנשאים ללא תסמינים ודלקת אף מנינגוקוקלית);
• זיהוי פתוגן על ידי תגובת שרשרת פולימראז;
• הילד צריך להתייעץ עם נוירולוג ומומחה למחלות זיהומיות.

אבחנה מבדלת

כפי שנאמר לעיל, ב שלב ראשוניפריחה מנינגוקוקמיה היא אלרגיה לכל תרופה. לעתים קרובות מאוד, הפריחה בשלבי המראה הראשוניים דומה לפריחה בחצבת. אם לילד יש חצבת, הפריחה מופיעה רק ביום החמישי.

בנוסף ישנה דלקת בעין, חשש מאור בהיר ושיעול נובח. הביטויים הראשונים של הפריחה נצפים על הלחיים והאננתמה בחיך. יתר על כן, הפריחה מתחילה להופיע בהדרגה מלמעלה למטה ולהתמזג.

בְּ מחלת הנשיקה מדבקתנצפתה גם פריחה. לפני הופעת הפריחה, מופיע כאב גרון, כמעט כל הקבוצות מתגברות בלוטות לימפה. עלייה בגודל הכבד במספר סנטימטרים. בדיקת דם קלינית מראה נוכחות של וירוציטים.

לאחר סבל ממחלה חריפה בדרכי הנשימה, נצפות פריחות מסוימות על העור. אבל מצבו הכללי של הילד אינו מתדרדר, נשאר יציב, וטמפרטורת הגוף נשארת בגבולות הנורמליים. הפריחה ממוקמת לרוב על הברכיים, המרפקים ו מפרקי הקרסול. בחלק מהמקרים על הישבן.

אם ילד מקבל קדחת ארגמן, אז יש גם פריחה. אבל זה לא דומה במנינגוקוקמיה. מה שמבלבל את הרופאים הוא שהפריחה מלווה בתופעות דימומיות. הפריחה נצפית על משטחי העור שבהם יש קפלים. העור עם קדחת השנית הוא היפרמי בהיר. הלשון של הילד אדומה בגלל הפפילות, אשר מבוטאות. כאב גרון בעת ​​בליעה, אדמומיות של השקדים.

אבל אבחנה מבדלת צריכה להתבצע גם עם מחלה כמו ארגמן טרומבוציטופני. הפריחה מתרחשת עם הפציעה הקלה ביותר. דימום עלול להתרחש מחלל הפה, כלומר מכל הריריות של הילד.

בריאותו הכללית של הילד נותרה משביעת רצון. הפעילות, התיאבון והשינה אינם מופרעים. טמפרטורת הגוף נשארת בגבולות הנורמליים. ל הגדרה מדויקתמסיבות, מבוצעת בדיקת דם, הקובעת ירידה משמעותית בטסיות הדם. וזמן קרישת הדם מצטמצם מעט.

שיטת טיפול

טיפול בזיהום מנינגוקוק בילדים מתבצע בנפרד עבור כל צורה. אבל עבור כל הצורות, טיפול אנטיביוטי הוא prescribed.

עבור דלקת אף:

• שטיפת חלל האף בתמיסות חיטוי שונות;
• נטילת ויטמינים.

במקרה של דלקת בקרום המוח, כלומר עם דלקת קרום המוח, מנינגוקוקמיה, יש צורך:

• אשפוז בזמן ביחידה לטיפול נמרץ או בבית חולים;
• תרופות להורדת חום (תרופות להורדת חום);
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• שימוש באנטיביוטיקה;
• טיפול אנטיבקטריאלי;
• טיפול נוגד פרכוסים (דיאזפאם);
• רטייה בפה (שתיית כמויות גדולות של נוזלים);
• טיפול ניקוי רעלים (מתן תוך ורידי של תמיסות מלח, ריאופוליגלוצין וגלוקוז);
• הכנסת ויטמינים;
• משתנים (furosemide, lasix, mannitol), כדי להפחית ולמנוע את התרחשות של בצקת מוחית;
• תרופות אנטי-אלרגיות (סופרסטין, כלורופירמין, טבגיל, דיפנהידרמין, לורטדין);

תרופת הבחירה לטיפול בזיהום במנינגוקוק היא אנטיביוטיקה מקרולידים: Levomycetin, Azithromycin, Erythromycin. וריפמפיצין משמש גם, בהיותו תרופה יעילה המשפיעה על המאבק בזיהום. צפלוספורינים ופניצילינים משמשים גם למאבק במחלה. הזיהום צריך להיות מטופל גם עם גלוקוקורטיקואידים. נציגי קבוצה זו הם פרדניזולון ודקסמתזון.

מניעה מפני זיהום

הילד משוחרר מבית החולים רק כאשר כל הבדיקות תקינות. לאחר מכן, הילד צריך להיות במעקב במשך מספר שנים על ידי רופא ילדים ונוירולוג. לאחר השחרור, ביקור במוסדות חינוך לילדים במשך 20 יום אינו מומלץ.

מניעת זיהום במנינגוקוק בילדים כרוכה גם בחיסון. החיסון יכול להתחיל בגיל שנה; חסינות מופיעה תוך שבועיים.

אם הורי הילד מבחינים בתסמינים כלשהם, עליהם לפנות בדחיפות לעזרה רפואית מיוחדת. אם יתקשרו אַמבּוּלַנס, אז אתה צריך לבודד את המטופל, לספק מנוחה ואת הטיפול הדרוש.

טעות גדולה במחלה זו היא שהורים לא מחפשים עזרה רפואית בזמן, אלא מתחילים לטפל בעצמם בתרופות לילד.

זיהום מנינגוקוק הוא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי מנינגוקוק (Neisseria meningitidis). הוא מועבר על ידי טיפות מוטסות ובביטוייו מאופיין בנוכחות של מספר צורות קליניות: דלקת האף המנינגוקוקלית, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח וצורה כללית עם שינויים חמורים, לעתים קרובות קטלניים, בגוף האדם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הגורם למחלה, כאמור לעיל, הוא Neisseria meningitides, שנראה כדיפלוקוק גרם שלילי. ישנם 13 סרוטיפים של מנינגוקוק בטבע. המחלה נגרמת בעיקר על ידי נציגים של סרוטיפים B ו-C.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מנינגוקוק הוא מאוד לא יציב בסביבה. הוא גדל בטמפרטורה של 37C, וכבר ב-35C הוא לא יכול להתרבות ומת. יתר על כן, הוא יכול להישאר חי בריר מהאף עד שעתיים. החיידק מת תוך 5 דקות בטמפרטורת סביבה של +50C. בטמפרטורות שליליות, המוות מתרחש לאחר שעתיים.

מקור הזיהום הוא נשאי חיידקים ואנשים חולים בזיהום זה. חסינות לאחר מחלה נשארת ספציפית לסוג.

פתוגנזה

כאשר מנינגוקוק עולה על הקרום הרירי דרכי הנשימהמתפתח תהליך דלקתי, המתרחש בדרך כלל כתוצאה מפעילות מופחתת של גורמי ההגנה החיסונית המקומיים. כך מתרחשת דלקת האף המנינגוקוקלית.

לאחר פגיעה בקרום הרירי, החיידק חודר לדם וגורם לביטוי של צורה כללית של זיהום - בקטרמיה. דלקת קרום המוח מוגלתית ודלקת קרום המוח מופיעים עם פריצת דרך גורם מדבקדרך מחסום הדם-מוח (BBB). מנינגוקוק חודר לאיברים אחרים בתדירות נמוכה יותר.

סיווג של זיהום מנינגוקוק

יש טפסים מקומיים:

• נשיאת מנינגוקוקוס;
• דלקת האף המנינגוקוקלית.

בנוסף לצורות מקומיות, ביטויים כלליים של זיהום מתרחשים גם בצורה של:

• מנינגוקוקמיה;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• דלקת קרום המוח.

יש גם צורות נדירות:

• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• אירידוציקליטיס.

תסמינים של זיהום במנינגוקוק

תקופת הביטויים הסמויים נמשכת בדרך כלל בין 1-2 ימים ל-10 ימים. לרוב תקופה זו נמשכת 3-5 ימים.

מרפאה של צורות מקומיות: דלקת האף המנינגוקוקלית

עם תחילת המחלה, טמפרטורת הגוף עולה בחדות לרמות חום. יש קושי בנשימה דרך האף, ואין כמעט הפרשות מהאף. הלוע היפרמי וגרגירי, הקשתות נפוחות ומוזרקות. החולה מרגיש כאב גרון עקב יובש.

תסמיני שיכרון מתגברים במהירות, המתבטאים בכאבי ראש, אובדן תיאבון, עייפות וחולשה. השיפור מתרחש לאחר 3-4 ימים, אך לאחר 2-3 שבועות הילד מרגיש חלש ומנומנם. בבדיקת דם כללית, בצורות מקומיות, נצפה שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, וה-ESR מאיץ.

מרפאה של צורות כלליות: מנינגוקוקמיה

כל צורה כללית של מחלה כמו יכולה להתחיל בצורה מקומית, כלומר דלקת אף. ככל שהתהליך מתכלל, השכרות גוברת, החום עולה ומופיעה פריחה דימומית.

עם תחילת המחלה, טמפרטורת הגוף עולה בחדות ובפתאומיות. הורים יכולים לתת שם זמן מדויקהתרחשות מחלה אצל ילד. תהליך פתולוגי זה מאופיין בסימפטומים של שיכרון: כאבי ראש, בחילות, הקאות, שאינם מביאים להקלה. עם מנינגוקוקמיה, מופיעה פריחה.

בהתחלה, לפריחה יש אופי ורדרד, ואז האלמנטים שלה משתנים ומופיעות פריחות דימומיות. אלמנטים אלה צפופים, אינם נעלמים בעת לחיצה, והקטרים ​​שלהם שונים.כתמי שטפי דם נוטים להתמזג וליצור אזורים גדולים של מוקדים סגולים-ציאנוטיים. לרוב, הפריחה מופיעה לראשונה על הרגליים והישבן.

לאחר הפסקת התהליך, אלמנטי הרוזולה נעלמים ללא זכר, והדימומים עוברים את שלב הפיגמנטציה. אם הפריחות גדולות בשטחן, נוצר נמק בחלק המרכזי שלהן, כיבים טרופיים ובעקבות כך שינויים ציטריים בעור. אם מקרה המחלה חמור, קיים סיכון להיווצרות גנגרנה יבשה. כאשר מופיעה פריחה על הפנים והעפעפיים שלבים מוקדמיםהפרוגנוזה של המחלה לא חיובית.

חומרת הזיהום

על פי חומרת הקורס, מנינגוקוקמיה מחולקת ל;

מרפאה של צורות כלליות: דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

הופעת המחלה היא חריפה עם חום וכאב ראש בלתי נסבל. הילד חסר מנוחה. בנוכחות גירויים קוליים, כאשר מסובבים את הראש, סימפטום זה מתעצם. בהקשר זה מתפתחות הקאות, שניתן לחזור עליהן מספר פעמים. במהלך בדיקת המטופל, תסמינים חיוביים חדים של קרום המוח של קרניג, ברודזינסקי, לסאז' ובליטה של ​​הפונטנל הגדול נקבעים אם הילד מתחת לגיל שנה. עור התינוק הופך חיוור.

מצב זה מאשר את נוכחות תסמונת קרום המוח, הופעת תסמינים מוקדיים בצורה של ניסטגמוס, ונוכחות של תסמינים מוחיים.

שינויים אופייניים לדלקת קרום המוח נמצאים בנוזל השדרה: נוזל עכור, פלוציטוזיס נויטרופילי, תכולת חלבון מוגברת, נוזל זורם החוצה מהמחט בלחץ.

מרפאה של צורות כלליות: דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

לרוב ילדים חולים גיל מוקדם. הופעתה של צורה זו של המחלה היא חריפה ומהירה. כמו בצורות אחרות של זיהום במנינגוקוק, הטמפרטורה עולה לרמות חום (38.5-40C). עם דלקת קרום המוח עלולים להופיע עוויתות ותסיסה מוטורית. החולים מאבדים את ההכרה, מתרחשים hemiparesis ונזק לעצבי הגולגולת. תסמונות קרום המוח הן קלות. לצורה זו יש שיעור תמותה גבוה.

מרפאה של צורות כלליות: צורה משולבת

עם צורה זו, טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות, בחילות והקאות מופיעות.

תסמונת מנינגיאלית והתמונה הקלינית של מנינגוקוקמיה מתפתחת.

זיהום מנינגוקוק בילדיםשנה ראשונה לחיים

אצל תינוקות כאלה, הזיהום מתפתח לרוב בצורה של מנינגוקוקמיה. וגם צורות משולבות. עם דלקת קרום המוח, תסמונת השיכרון בולטת. דמיון לתסמונת קרום המוח עשוי להתרחש גם בצורה של ביטויים של חרדה, בכי מונוטוני (מה שנקרא בכי מוחי), בליטה ופעימות של הפונטנל הגדול, סימן Lesage חיובי.

תסמונת מנינגיאלית מופיעה במלואה עם עיכוב של 1-2 ימים.אצל תינוקות, האפנדימה של חדרי המוח, החומר האמיתי של המוח, מושפעת לעתים קרובות, ומתפתח הידרוצפלוס.

סיבוכים של זיהום מנינגוקוק

הסיבוך השכיח ביותר הוא בצקת-נפיחות של המוח. במקרה זה, ההכרה של הילד מופרעת, עוויתות מתרחשות ומתפתחים תסמינים מוקדיים, שאינם יציבים, כלומר, הם יכולים להיעלם ולהופיע שוב.

הנפיחות תורמת לדחיסה של גזע המוח, מה שמוביל לתרדמת ולהגברת התקפים.

אבחון

כדי לזהות זיהום, החומרים העיקריים למחקר הם ריר האף-לוע, נוזל מוחי ודם.

בדיקה בקטריסקופית מגלה דיפלוקוקים גרם שליליים. עם זאת, הם גלויים לעין רק במחצית מהמקרים, ולכן השיטה התרבותית נמצאת בשימוש נרחב.

זיהום מנינגוקוק בילדיםוהטיפול בו

צורות כלליות של המחלה ואנשים עם חשד לזיהום במנינגוקוק צריכים להיות מטופלים רק בבית חולים למחלות זיהומיות.

התפרצויות של זיהומים רבים ואפילו אפיזודות בודדות של התרחשותן אינן מקריות - הן תופעה טבעית. כל מחלה מאופיינת בביטויים עונתיים, ולכן בתקופתנו ניתן לחזות את התפתחותם של רבים מהם. אבל ישנן מחלות עם מספר רב של וריאנטים של הקורס, עם תמונה קלינית מחוקה, אשר לרוב מסתיימות בהובלה. זיהום מנינגוקוק הוא אחד מאלה.

מהי הסכנה של המחלה מלבד נזק מוחי? מהו זיהום מנינגוקוק ומהן הגרסאות של המחלה הנגרמת על ידי מיקרואורגניזם זה? אילו אמצעי מניעה וטיפול קיימים כיום?

מהו מנינגוקוק

עד סוף המאה ה-19, מדענים האמינו בטעות שמנינגוקוק גורם רק לנזק לקרום המוח. רק במאה האחרונה ביולוגים ורופאים חקרו במלואם את המיקרואורגניזם והשפעתו על בני אדם.

הגורם הגורם לזיהום במנינגוקוק - Neisseria meningitidis מהסוג Neisseria, כאשר נבדק במיקרוסקופ, יש מראה של פולי קפה. המיקרואורגניזם אינו יציב בסביבה החיצונית. כאשר הוא נחשף לאור השמש, הוא מת תוך מספר שעות. חוֹם 50 מעלות צלזיוס הורגת מיקרואורגניזם תוך 5 דקות, 100 מעלות צלזיוס כמעט באופן מיידי. Neisseria לא אוהב להקפיא, אז שעתיים במינוס 10 מעלות מספיקות והמנינגוקוק מת. בנוסף, הגורם הגורם לזיהום במנינגוקוק רגיש ביותר לכל חומרי החיטוי.

מדוע מיקרואורגניזם "חלש" כזה עדיין לא הובס?

המיקרואורגניזם Neisseria בסוגים שונים של מחלות משתהה זמן רב בגוף האדם, אשר מדביק אחרים. זיהום מנינגוקוק הוא כל הצורות האפשריות של המחלה הנגרמת על ידי מנינגוקוקוס.ישנם סוגים רבים של זיהומים ולכל אחד מהם מהלך וביטויים מיוחדים.

גורמים ושיטות לזיהום

שיא השכיחות מתרחש מפברואר עד אפריל, אך מקרים בודדים של זיהום במנינגוקוק יכולים להתרחש גם במהלך השנה. מדובר באנתרופונוזה קפדנית, כלומר רק בני אדם מהווים מאגר לשגשוג של חיידקים, זה שולל אפשרות של זיהום מחיות בית. מקור הזיהום הוא אדם חולה ונשא חיידקים. המחלה נפוצה בכל מקום ואינה תלויה בגזע או במקום מגורים.

כיצד מועבר זיהום מנינגוקוק מאדם לאדם? הסיבה ושיטת הזיהום היא טיפות מוטסות, המתרחשות במהלך:

• הִתעַטְשׁוּת;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• צעקה חזקה;
• בְּכִי;
• כשמדברים.

כדי להעביר מנינגוקוק מאדם נגוע לאחרים, נדרש מגע קרוב ממושך. זה מסביר מדוע זיהום מתרחש לעתים קרובות במשפחות, צריפים ומוסדות חינוך. השכיחות בערים הגדולות גבוהה בהרבה מאשר באזורים כפריים.

מסלול ההעברה של זיהום מנינגוקוק הוא באוויר, הרגישות למיקרואורגניזם היא אוניברסלית, מנגנון ההעברה הוא אווירוגני. למרות העובדה שיש יותר נשאי חיידקים מאנשים חולים, האחרונים מדביקים פי 6 יותר אנשים סביבם באותו פרק זמן. לכן, כל ביטוי של זיהום הוא מסוכן.

צורות קליניות של זיהום במנינגוקוק

ברגע שחיידק חודר לגוף האדם, הוא יכול להשפיע על כל מערכת איברים, ולכן ישנם ביטויים קליניים רבים.

צורות של זיהום מנינגוקוק הן מקומיות והכללות (מופצות בכל הגוף). הצורה המקומית כוללת נשיאת חיידקים ודלקת אף חריפה.

סכנה חמורה יותר היא הצורה הכללית של זיהום מנינגוקוקלי. במקרה זה, המחלות הבאות הנגרמות על ידי מנינגוקוק אפשריות:

• דלקת קרום המוח מוגלתית או דלקת של קרומי המוח;
• דלקת ריאות;
• דלקת קרום המוח, כאשר המוח מעורב גם בתהליך הדלקתי;
• מנינגוקוקמיה היא זיהום חיידקי בדם שיכול להיות מחלה עצמאית או סיבוך של זיהום מנינגוקוק אחר;
• צורות מעורבות נצפו לעתים קרובות.

צורות נדירות של זיהום מנינגוקוק כוללות:

• דלקת פרקים או נזק למפרקים;
• osteomyelitis או התכה מוגלתית של רקמת העצם;
• דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב);
• אירידוציקליטיס - פגיעה באיבר הראייה.

זיהום מנינגוקוק יכול להתרחש בצורות קלות, בינוניות וחמורות. כל מחלה מורכבת משלוש תקופות:

• דְגִירָה;
• תקופה של ביטויים קליניים;
• תקופת ההחלטה.

תקופת הדגירה של זיהום במנינגוקוק נמשכת לכל היותר 10 ימים. לרוב זה נע בין 5 ל-7 ימים. משך הביטויים הקליניים תלוי בצורה וחומרת המחלה.

זיהומים מקומיים

כפי שכבר הוזכר, צורות מקומיות של זיהום מנינגוקוקלי כוללות נשיאת חיידקים ודלקת אף חריפה. בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט.

דלקת האף המנינגוקוקלית

מדובר בכ-30% ממקרי ההדבקה. זה ממשיך בקלות ולעתים קרובות דומה ל-ARVI.

Meningococcal nasopharyngitis מאופיינת על ידי בעקבות הסימנים:

זהו מהלך חיובי יחסית של זיהום מנינגוקוקלי, אך במקרה של זיהומים אחרים או כאשר המערכת החיסונית נחלשת, דלקת האף-לוע מסובכת על ידי צורות חמורות יותר, מה שקורה ב-30-50% מהמקרים.

עגלת חיידקים

רוב צורה תכופהזיהום מנינגוקוק הוא נשא חיידקי. לדברי כמה מחברים, זה מתרחש ב-70-80% מהמקרים. הסכנה שלו היא שנשא החיידקים אינו מתבטא בשום צורה. אין אפילו סימנים קלים להימצאות חיידק ה- Neisseria בגוף האדם. במקרים נדירים, עם ירידה חדה וחמורה בחסינות, הובלת חיידקי מנינגוקוק יכולה להפוך לצורה אחרת.

רוב הנשאים הם בקרב מבוגרים, ואצל ילדים זה הרבה פחות שכיח. לעתים קרובות ילדים שזה עתה נולדו נדבקים בזיהום מנינגוקוק על ידי סבא וסבתא שלהם, מכיוון שאין מחסומי גיל לזיהום.

זיהומים כלליים

כמעט כולם מכירים מחלה מסוכנת כמו דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית. כולם שומעים על המצב הזה ואיך הוא מסתיים. אבל זה לא הביטוי החמור היחיד של זיהום מנינגוקוקלי. יש עוד צורות כלליות.

אלה כוללים מחלות דם הנגרמות על ידי מנינגוקוק וכל מיני נזקים לרקמת העצבים, וקודם כל, גרסאות שונות של מהלך מחלות המוח. הדבר הגרוע ביותר הוא כאשר יש שילוב של שניהם.

מנינגוקוקמיה

מנינגוקוקמיה היא סוג מיוחד של אלח דם, או זיהום בדם על ידי חיידקים. הוא מאופיין במהלך מהיר וחמור והתפתחות של גרורות.

פריחה עקב מנינגוקוקמיה

סימנים למנינגוקוקמיה:

• התחלה חריפה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40-41 מעלות צלזיוס, אך עם ביטויים שונים: עלייה דמוית גל, עם עלייה;
• תסמינים כלליים: חוסר תיאבון, חולשה, כאבי ראש וכאבים במפרקים, יובש בפה ועור חיוור;
• פעימות הלב מואצות, קוצר נשימה מופיע ולחץ הדם יורד;
• סימן אופייני למנינגוקוקמיה בהתפתחות זיהום מנינגוקוקלי הוא פריחה: צורתה כוכבית לא סדירה, עולה מעל פני העור, משתנה במיקום (לעתים קרובות על הישבן, הגפיים והגו), והאופי, מופיע לאחר כמה שעות, לעתים רחוקות יותר ביום השני של המחלה;
• לאחר זמן מה, נוצרים משניים מוקדים מוגלתייםזיהום מנינגוקוק במפרקים, בעור, בקרומי העיניים, בריאות ובלב.

דלקת קרום המוח רצינית

דלקת קרום המוח מוגלתית או סרוסית היא ביטוי נוסף של זיהום מנינגוקוק בגוף האדם.

יש לו מספר מאפיינים ייחודיים:

• מתרחשת בפתאומיות, על רקע רווחה מלאה;
• דלקת האף המנינגוקוקלית היא קודמתה;
• סימפטום טיפוסי של זיהום במנינגוקוק הוא עלייה ניכרת בטמפרטורת הגוף של עד 42 מעלות צלזיוס;
• בנוסף לחום, אדם מוטרד מכאב ראש חמור, ללא לוקליזציה ברורה, שאינו חולף לאחר נטילתו תרופות חזקות, מתעצם בלילה ולאחר שינוי תנוחת הגוף, כאב מעורר על ידי צלילים ואור בהיר;
• הקאות הן סימפטום חשוב נוסף: דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית מאופיינת בהיעדר בחילות לפני ההקאות, והיא אינה מביאה להקלה;
• כמעט מהתסמינים הראשונים אדם חווה פרכוסים;
• תכונות ייחודיותדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית הם תסמינים של קרום המוח, כאשר, בשכיבה על גבו, החולה אינו יכול לגעת בחזהו בסנטר; אלו הם ביטויים ספציפיים שרק מומחה יכול לזהות.

צורה נדירה של זיהום במנינגוקוק היא דלקת של המוח והממברנות שלו (מנינגואנצפליטיס). הוא מאופיין בהתפרצות חריפה, מהלך כמעט מהיר, הופעת עוויתות, הפרעות נפשיות והתפתחות שיתוק.

תכונות של מהלך המחלות בילדים

תסמינים של כל זיהום מנינגוקוק בילדים ברוב המקרים תואמים את הקלאסי תמונה קליניתמחלות. אבל יש כאלה תכונות ייחודיות, שצריך לזכור.

סימנים של זיהום מנינגוקוק בילדים הם התחלה חדה, התפתחות מהירה, צורות מתמשכות של המחלה והתרחשות תסמינים חמורים.

כיצד מתרחשות מחלות הנגרמות על ידי מנינגוקוק במבוגרים?

עיקר האוכלוסייה הבוגרת שסובלת לרוב מזיהום במנינגוקוק הם אנשים מתחת לגיל 30. זה מושפע פעמים רבות ממאפייני הסביבה, כלומר המקום בו חיים צעירים. החיים בצריפים, תקופת הסטודנטים והשהות במעונות אשמים לרוב.

לזיהום מנינגוקוק במבוגרים יש גם מספר מאפיינים קלים.

1. גברים חולים לעתים קרובות יותר, מה שקשור גם ברוב המקרים לתקופות זמניות בחייהם (שירות צבאי).
2. מבוגרים ומבוגרים פחות רגישים לזיהום מנינגוקוקלי, אך בהשוואה לילדים יש סיכוי גבוה יותר להפוך לנשאים של החיידק.
3. תסמינים של זיהום במנינגוקוק במבוגרים תלויים בגילו של האדם ובמצב המערכת החיסונית שלו. באופן כללי, המחלה מתקדמת בצורה חיובית יותר, אבל אם יש מחלות נלוות, בחולים קשישים ומרותקים למיטה מהלך הזיהומים הוא חמור.

אבחון זיהום במנינגוקוק

בדיקה של האדם וההיסטוריה הרפואית שנאספה מסייעים לאבחנה הנכונה בשלב הראשון. קשה לחשוד במחלה הנגרמת על ידי מנינגוקוק.דלקת נאsopharyngitis מוסתרת מאחורי ARVI פשוט, אלח דם לפני הופעת פריחה אין לו תכונות, ודלקת קרום המוח מתרחשת לפעמים רק עם כאבי ראש חזקים.

אילו בדיקות לזיהום במנינגוקוק עוזרות להבהיר את המצב?

1. שיטת המחקר הבקטריולוגית היא אחת המרכזיות שבהן, החומר לאבחנה הוא הפרשות מהאף, דם או נוזל מוחי, הפרשות מדרכי הנשימה בעת נשיאת חיידקים. אבל קשה לגדל Neisseria בתנאים מלאכותיים; גידולו מצריך מדיה תזונתית מיוחדת המזכירה בהרכב חלבון אנושי.
2. השיטות הסרולוגיות החשובות ביותר לאבחון זיהום במנינגוקוק הן RNGA ו-ELISA.
3. בדיקות כלליות מספקות פחות מידע, אם כי יש עליה ב-ESR ועלייה במספר התאים הצעירים בדם.

סיבוכים

פרוגנוזה של צורות נדירות ומתונות של המחלה עם אבחון בזמןו יחס הולםבעיקר נוחים. אבל דלקת קרום המוח נכללת בקבוצת המחלות המסוכנות הן במהלך הקליני שלה והן בנוכחות סיבוכים. אם אדם סבל ממחלה כלשהי שנגרמה על ידי מנינגוקוק ללא השלכות, יש לו מזל.

paresis עצב הפנים

מה קורה לאחר מחלה:

• נשיאת חיידקים היא התוצאה המוצלחת ביותר עבור אדם, אך לא עבור האנשים סביבו;
• דלקת האף המנינגוקוקלית מתפתחת לעתים קרובות לצורות כלליות חמורות יותר;
• סיבוך של זיהום מנינגוקוקלי, כלומר דלקת קרום המוח, הוא המטומה תת-דוראלית - דימום בין ממברנות המוח;
• כל מיני הפרעות בתפקוד מערכת העצבים - paresis ושיתוק - אלה השלכות ארוכות טווח של דלקת קרום המוח;
• התפתחות אפשרית של אי ספיקת כליות חריפה;
• צורות נפוצות של מחלות מסתיימות ברוב המקרים במוות.

טיפול במחלות מנינגוקוק

בסיס הטיפול הוא מרשם אנטיביוטיקה. עבור כל צורות מתונות והכללות של מחלה, הם משמשים תרופות אנטיבקטריאליות.

רק בטיפול בזיהום מנינגוקוק באף-לוע אין צורך להשתמש באנטיביוטיקה. לעתים קרובות למדי, לגרגר עם תמיסות חיטוי, להשתמש בתרופות מחזקות מערכת החיסון, שתייה מרובה תסיר את תסמיני השיכרון, ותרופות להצטננות, המכילות לפעמים אנטיביוטיקה, מטפטפות לחלל האף.

ההמלצות הקליניות לזיהום במנינגוקוק הן כדלקמן.

1. לפני רישום אנטיביוטיקה, נלקחת תרבית של הנוזלים הביולוגיים של המטופל ונקבעת רגישות המיקרואורגניזם לתרופות. ישנם סוגים רבים של אנטיביוטיקה שניתן לרשום לחולה עם זיהום במנינגוקוק.
2. צורות כלליות של מחלות וכל החמורות מטופלות רק בבית חולים בפיקוח רופאים.
3. המאבק בסימפטומים כרוך במרשם תרופות המקלות על מצבו של החולה: הורמונים ומשתנים משמשים לבצקת מוחית.
4. טיפול חירום עבור זיהום מנינגוקוק מסופק עבור צורות פולמיננטיות ומסובכות: אנטיביוטיקה, תמיסות מיוחדות ופלזמה ניתנות לווריד.
5. נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות להשפעה: טיפול בחמצן ו קרינה אולטרה סגולהדם של אדם חולה.
6. באי ספיקת כליות חריפה משתמשים בהמודיאליזה.

מניעת זיהום במנינגוקוק

הסגר לזיהום במנינגוקוק מתבצע לתקופה קצרה לפני בדיקת אנשי קשר. במקום שבו מתגלה המיקרואורגניזם, התבונן קרובי משפחה, עמיתים או ילדים במשך 10 ימים.

אמצעים אנטי-אפידמיים לזיהום במנינגוקוק כוללים שטיפת המקום, אוורור וניקוי שגרתי באמצעות חומרי ניקוי. אם יש לך ציוד מיוחד, אתה יכול לבצע הקרנה אולטרה סגולה של החדר שבו היה המטופל (דירה, חלל עבודה).

כיום, אחת משיטות המניעה היעילות ביותר היא חיסון נגד זיהום במנינגוקוק.למי יש להפנות לחיסון:

• כל אנשי הקשר;
• במהלך מגיפות, ילדים מתחת לגיל 8 שנים;
• מגיעים מחו"ל עם מצב מגיפה לא נוח.

חיסונים מתחילים לילדים מעל גיל שנה, חיסון מחדש מתבצע לא לפני שלוש שנים.

אילו חיסונים נגד זיהום במנינגוקוק זמינים כיום:

• "חיסון מנינגוקוק פוליסכריד A+C";
• "מנינגו A+C";
• "חיסון מנינגוקוק מקבוצה A, פוליסכריד יבש";
• Menjugate.

החיסונים שונים בהרכבם. הרשימה כוללת תרופות המגנות מפני שלושה סרוטיפים של מנינגוקוק (A, B, C) או רק אחד. ניתן לבצע חיסונים ללא תשלום עבור התוויות של מגיפה. במקרים אחרים, מניעה מתבצעת לבקשת אנשים.

כיום, מניעת זיהום במנינגוקוק נופלת כמעט תמיד על כתפיהם של אנשים שעוקבים אחר בריאותם ובריאות יקיריהם. זה לא מסובך. כדי להילחם במיקרואורגניזם, עליך לנקות באופן קבוע את הדירה בה אתה נמצא, להיבדק לנוכחות מנינגוקוק בגוף, ולהתחסן בזמן.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

זיהום מנינגוקוק (A39)

מחלות זיהומיות בילדים, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

RSE על REM "המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות"

משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן

זיהום מנינגוקוקלי- מחלה זיהומית חריפה של בני אדם הנגרמת על ידי מנינגוקוק ומאופיינת במגוון ביטויים קליניים: מדלקת אף ונשיאה בריאה ועד לצורות כלליות בצורה של דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת קרום המוח ומנינגוקוקמיה עם פגיעה באיברים ומערכות שונות.

I. חלק מבוא

שם פרוטוקול:זיהום מנינגוקוק בילדים

קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:

A39 - זיהום במנינגוקוק

A39.0 - דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

A39.1 - תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן (תסמונת האדרנל של מנינגוקוק)

A39.2 - מנינגוקוקמיה חריפה

A39.3 - מנינגוקוקמיה כרונית

A39.4 - מנינגוקוקמיה, לא צוין

A39.5 ​​- מחלת לב מנינגוקוקלית

A39.8 - זיהומים אחרים של מנינגוקוק

A39.9 - זיהום מנינגוקוקלי, לא מוגדר

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

IV - תוך ורידי

V/m - תוך שרירי

רופא משפחה - רופא כללי

VR - זמן הסתיידות מחדש

GHB - חומצה גמא-הידרוקסי-בוטירית

DIC - קרישה תוך וסקולרית מפוזרת

DDU - מוסד לגיל הרך לילדים

IMCI - ניהול משולב של מחלות ילדות

ITS - הלם זיהומי-רעיל

ELISA - אנזים immunoassay

CDC - מרכז ייעוץ ואבחון
AOS - מצב חומצה-בסיס
CT - סריקת סי טי
ASR - איזון חומצה-בסיס
INR - יחס מנורמל בינלאומי
MRI - הדמיית תהודה מגנטית
אף אוזן גרון - רופא גרון
סכנות מסוכנות - סימני סכנה נפוצים
PT - זמן פרוטרומבין
PHC - טיפול רפואי ראשוני
תגובת שרשרת פולימראז PCR
RNHA - תגובה עקיפה להמגלוטינציה
RPHA - תגובת hemagglutination פסיבית
FFP - פלזמה טריה קפואה
ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים
FAP - תחנת פרמדיק-מיילדת
CSF - נוזל מוחי
CMN - עצבים גולגולתיים
TBI - פגיעה מוחית טראומטית
N. meningitidis

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2014.

משתמשי פרוטוקול:רופא למחלות זיהומיות לילדים, רופא כללי, רופא ילדים, רופא חירום טיפול רפואי, מרדים-החייאה, פרמדיק.

מִיוּן

סיווג קליני של זיהום במנינגוקוק

על ידי צורות קליניות:

1. טיפוסי:

א) צורות מקומיות: כרכרה; דלקת האף;
ב) צורות כלליות: מנינגוקוקמיה, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח; צורה מעורבת(דלקת קרום המוח + מנינגוקוקמיה);
ג) צורות נדירות: אנדוקרדיטיס, דלקת פרקים, דלקת ריאות, אירידוציקליטיס.

2. לא טיפוסי:

א) צורה תת-קלינית;
ב) צורה הפסולה.

לפי חומרת התהליך:

1. אור;

2. בינוני-כבד;

3. כבד.

על פי מהלך המחלה:

1. חריף;

2. מהיר בזק;

3. משתהה;

4. כרוני.

סיווג של סיבוכים:

על פי זמן התפתחות סיבוכים:
א. מוקדם:

הלם זיהומי-רעיל של מעלות I, II, III;

נפיחות במוח;

תסמונת DIC;

חַד כשל כלייתי;

תת לחץ דם מוחי;

תפליט תת-דורלי;

אפנדימטיטיס.

II. מאוחר:

ליקוי אינטלקטואלי;

תסמונת יתר לחץ דם;

הידרוצפלוס;

תסמונת אפילפסיה;

שיתוק ופרזיס;

נמק של העור ורקמות התת עוריות;

הפרעות אנדוקריניות ( סוכרת אינסיפידוס, השמנת יתר דיאנצפלית, נשירת שיער וכו');

דַלֶקֶת פּרָקִים;

לקות שמיעה.

אבחון

אני. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

בסיסי (חובה) בדיקות אבחוןמבוצע על בסיס אשפוזבחולים עם דלקת אף מנינגוקוקלית, נשא של מנינגוקוק ואנשי מגע:

ניתוח דם כללי;

בדיקות אבחנתיות נוספות המבוצעות במרפאות חוץ: לא בוצעו.

רשימה מינימלית של בדיקות שיש לבצע בעת הפניה לאשפוז מתוכנן: (רק לאשפוז מתוכנן עם דלקת באף-לוע ונשיאת מנינגוקוק):

ניתוח דם כללי;

בדיקה בקטריולוגית של כתם אף לוע ל-N. meningitidis.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום):

ניתוח דם כללי;

ניתוח שתן כללי;

בדיקת דם ביוכימית (קריאטינין, אוריאה, גלוקוז, חלבון וחלבון כולל, אלקטרוליטים: אשלגן, נתרן, סידן, כלור, ALT, AST, בילירובין);

קרישה (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, פיברינוגן, טלוויזיה, זמן קרישה, זמן דימום);

ניקור עמוד השדרה: בדיקת נוזל המוח לציטוזה, קביעת סוכר, כלורידים, חלבון;

בדיקה בקטריולוגית של ספוגית אף לוע ל-N. meningitidis

בדיקה בקטריולוגית של נוזל מוחי;

בדיקת דם בקטריולוגית;

דם על "טיפה עבה" לבקטריוסקופיה;

בקטריוסקופיה של נוזל מוחי.

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום):

קביעת גזי דם;

מחקר בקטריולוגי של אקסודט מפטכיות;

צילום רנטגן של איברי החזה;

MRI של המוח (בהיעדר דינמיקה חיובית במהלך הטיפול);

בדיקת CT של המוח (בהיעדר דינמיקה חיובית במהלך הטיפול);

אמצעי אבחון המבוצעים בשלב החירום טיפול דחוף:

איסוף תלונות והיסטוריה רפואית (כולל היסטוריה אפידמיולוגית);

בדיקה גופנית.

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה:
תלונות:

עליית טמפרטורה;

כאב ראש, חרדה; בכי כואב בקול גבוה אצל תינוקות;

הקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות הקלה;

פריחה על הגוף

עוויתות;

פוטופוביה;

גודש באף;

כאב גרון;

אנמנזה:

התפרצות חריפה של המחלה;

היסטוריה אפידמיולוגית: מגע עם חולה עם חום, פריחה ותסמיני קטרליה, מגע עם נשא של N. meningitidis.

בדיקה גופנית:

חיוורון עור;

פריחה דימומית "בצורת כוכב" עם לוקליזציה דומיננטית על הישבן, הירכיים והרגליים עם נמק במרכז בתחילת המחלה; נוכחות של פריחה דימומית על הפנים מעידה על חומרת המחלה ומהווה סימן פרוגנוסטי לא חיובי;

בילדים מתחת לגיל שנה - מתח ובליטות של הפונטנל הגדול, סימן חיובי של Lessage או "השעיה";

התרגשות ואחריה עייפות;

היפרסתזיה, "צעקת מוח";

זריקת הראש לאחור, תנוחת "כלב מצביע";

צוואר תפוס;

תסמינים חיוביים של ברודז'ינסקי, קרניג;

ירידה ברפלקסים בבטן;

טכיקרדיה, קולות לב עמומים, אוושה סיסטולית נשמעת, ירידה בלחץ הדם;

עם התפתחות בצקת מוחית: נזק העובר במהירות לעצב הגולגולת - בדרך כלל זוגות III, VI, VII ו- VIII; סימן Babinsky חיובי (מתרחש בדרך כלל בילדים מתחת לגיל חודש);

היפרמיה, בצקת והיפרפלזיה של זקיקי הלימפה של דופן הלוע האחורי, בליטה של ​​הרכסים הצדדיים, לא מספר גדול שלרִיר.

מחקר מעבדה:
ניתוח דם כללי: לויקוציטוזיס נויטרופילי עם הסטת פס שמאלה, ESR מוגבר; אנמיה וטרומבוציטופניה אפשריים.
ניתוח שתן כללי: אלבומינוריה, צילינדרוריה, מיקרוהמטוריה (בצורות כלליות חמורות כתוצאה מנזק לכליות רעיל).
בדיקת CSF:

צבע - ביום הראשון של המחלה, נוזל המוח השדרתי עדיין עשוי להיות שקוף או מעט אטום, אך עד סוף היום הוא הופך להיות מעונן, לבן חלבי או צהבהב-ירוק (הנורמה היא שקופה);

לחץ - זורם החוצה בנחל או נפילות תכופות, הלחץ מגיע ל-300-500 מ"מ מים. אומנות. (נורמה - עמודת מים 100-150 מ"מ);

ציטוזיס נויטרופילי עד כמה אלפים ב-1 μl או יותר;

הגדלת חלבון ל-1-4.5 גרם/ליטר;

סוכר מופחת;

הפחתת כלורידים;

עם התפתחות מנינגואנצפליטיס - תכולת חלבון גבוהה.

לימודים אינסטרומנטליים:

צילום רנטגן של מערכת הנשימה: סימנים של דלקת ריאות, בצקת ריאות (עם התפתחות של סיבוכים לא ספציפיים);

CT/MRI של המוח: בצקת מוחית, נוכחות של מורסות מוחיות ותהליך תופס מקום.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:

התייעצות עם נוירולוג (לדלקת קרום המוח ומנינגואנצפליטיס);

התייעצות עם רופא עיניים (לדלקת קרום המוח ומנגואנצפליטיס);

התייעצות עם מנתח (למנינגוקוקמיה - במקרה של התפתחות נמק);

התייעצות עם נוירוכירורג - עם גילוי שינויים פתולוגיים CT/MRI של המוח;

התייעצות עם רופא אף אוזן גרון - לדלקת אף, אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת

שולחן 1)***אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח חיידקית לפי אטיולוגיה

תסמינים	דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית	דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית	Hib דלקת קרום המוח
גיל	כל אחד, לרוב ילדים מתחת לגיל שנתיים	כל	1-15 שנים
היסטוריה אפידמיולוגית	מהפוקוס או בלי תכונות	ללא תכונות
רקע טרום מחלות	דלקת אף או ללא תכונות	דלקת ריאות	דלקת ריאות, פתולוגיה של אף אוזן גרון, פגיעת ראש
הופעת המחלה	חד, סוער	חַד	חריפה או הדרגתית
תלונות	כאב ראש חמור, הקאות חוזרות, חום עד 39-400C, צמרמורת	כאבי ראש, הקאות חוזרות, חום עד 39-400C, צמרמורות	כאב ראש, חום, צמרמורת
נוכחות של אקסנתמה	בשילוב עם מנינגוקמיה - פריחה דימומית	עם ספטיסמיה - פריחה דימומית אפשרית (פטכיות)	לא טיפוסי
תסמיני מנינגיאל	מתבטא בצורה חדה עם עלייה בשעות הראשונות של המחלה	להתבטא בין 2-3 ימים	להתבטא מ 2-4 ימים
לִהַבִיס רקמה לימפואידית	-	-	-
נגעים באיברים	דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס, דלקת פרקים, אירידוציקליטיס. במקרה של סיבוכים - שטפי דם ונמק של בלוטות יותרת הכליה, בצקת מוחית וכו'.	דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס	דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, דלקת פרקים, דלקת הלחמית, אפיגלוטיטיס
ניתוח דם כללי	היפרלוקוציטוזיס, הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, ESR מוגבר	לויקוציטוזיס בולט עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר
צבע, שקיפות של נוזל מוחי	לבן חלבי, מעונן	ירוק-אפור, מעונן	לבן עם גוון ירקרק, מעונן
פלוציטוזיס (תאים/µl)	אינספור, נויטרופילי (עד 1000-15000)	נויטרופילי עד 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
ניתוק בנוזל השדרה	לעתים קרובות יותר חלבון תאי	לעתים קרובות יותר חלבון-תא	לא טיפוסי
תכולת גלוקוז במשקאות חריפים	מופחת באופן מתון
	מופחת באופן מתון

שולחן 2)***אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח ויראלית לפי אטיולוגיה

תסמינים	דלקת קרום המוח Enteroviral	חזרת דלקת קרום המוח	שחפת
גיל	גיל הגן ובית הספר		כל
רקע אפידמיולוגי	סתיו קיץ	חורף אביב	גורמים חברתיים או מגע עם מטופל, היסטוריה של שחפת ריאתית או חוץ-ריאה, זיהום ב-HIV
הופעת המחלה	חַד		הדרגתי, מתקדם
מרפאה	כאב ראש, חד, קצר מועד, הקאות חוזרות, חום עד 38.5-390C, חום דו-גלים עם מרווחים בין גלים של 1-5 ימים	בשיא המחלה, לאחר דלקת בבלוטות הרוק, אך לעיתים עוד לפני התפתחות חזרת מופיעים כאבי ראש עזים, הקאות, היפרתרמיה.	כאב ראש בינוני, חום עד 37-39C
ביטויי איברים של המחלה	דלקת מעיים, אקסנתמה, הרפנגינה, מיאלגיה, תסמונת הפטוליאנלית	נזק לבלוטות הרוק (חזרת, submaxilitis, sublinguitis), אורכיטיס, פנקראטיטיס	נזק ספציפי לאיברים שונים, שחפת של בלוטות לימפה עם הפצה המטוגני
תסמונת מנינגיאל	מהיום הראשון-שני למחלה, קל, לטווח קצר, נעדר ב-20% מהמקרים	תסמינים חיוביים של קרום המוח	ביטוי מתון, בדינמיקה עם עלייה
ניתוח דם כללי	נורמלי, לפעמים לויקוציטוזיס קל או לויקופניה, נויטרופיליה, עלייה מתונה ב-ESR		שינויים קלים בפרמטרים של לויקוגרמה, עלייה מתונה ב-ESR
צבע, שקיפות של CSF	חסר צבע, שקוף		שקוף, בעמידה של 72 שעות נושר סרט עדין של פיברין
פלוציטוזיס (תאים/µl)	בהתחלה מעורבב, ואז לימפוציטי עד 400-800	לימפוציטים עד 500	מעורבב עד 50-500
תכולת חלבון במשקאות חריפים (g/l)	רגיל או מופחת	רגיל או גדל ל-1.0	1,0-10,0
תכולת גלוקוז במשקאות חריפים	גדל באופן מתון	נורמלי או עלייה מתונה	מופחת משמעותית
תכולת כלוריד (ממול/ליטר)	גדל באופן מתון	גדל באופן מתון	מופחת משמעותית

שולחן 3)***אבחנה מבדלת של מנינגוקוקמיה

תסמינים	זיהום מנינגוקוקלי, מנינגוקוקמיה	חַצֶבֶת	קדחת השנית	פסאודו-שחפת	פריחה אלרגית
1	2	3	4	5	6
הופעת המחלה	חריף, לעתים קרובות אלים, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הפרה של המצב הכללי	תסמיני קטרל ושיכרון, מתעצמים תוך 2-4 ימים	חריפה, חום, כאב גרון, הקאות	חריף, עם עלייה הדרגתית בסימפטומים, חום, כאבי בטן	עור חריף, פריחה ומגרד
תגובת טמפרטורה	עלייה מהירה למספרים גבוהים בשעות הראשונות של המחלה	עד 38-390C, דו-גלים (בתקופת הקטרראל ובתקופת הפריחה)	גבוה עד 38-39C0 למשך 2-3 ימים	חום גבוה וממושך, שעלול להיות גלי	-
הַרעָלָה	מְבוּטָא	לידי ביטוי בתוך 5-7 ימים	מְבוּטָא	בולט, עמיד לאורך זמן	לא טיפוסי
	קטאר של דרכי הנשימה העליונות	חמור: שיעול נובח, נזלת, דלקת הלחמית	נֶעדָר	נֶעדָר	נֶעדָר
זמן הופעת הפריחה	יום מחלה ראשון, שעות מחלה ראשונות	ביום ה-3-4 למחלה	1-2 ימי מחלה	3-8 ימי מחלה	יום 1 למחלה
סדר פריחות	בּוֹ זְמַנִית	שלבים של פריחות, החל מהפנים, במשך 3 ימים	בּוֹ זְמַנִית	בּוֹ זְמַנִית	בּוֹ זְמַנִית
מורפולוגיה של הפריחה	דימומי, כוכבית של צורה לא סדירה, נמק במרכז, אלמנטים בודדים אפשריים	מקולופפולרי, לא סדיר בצורתו, נוטה להתמזג עם רקע עור ללא שינוי	מנוקד קטן, בשפע על רקע עור היפרמי	פולימורפי (מנוקד קטן, מנוקד דק) על רקע עור קבוע	maculopacular, אריתמטי, אורטיקריה
גודל פריחה	מפטקיות ועד שטפי דם נרחבים	בינוני וגדול	קָטָן	קָטָן	גודל גדול ובינוני
לוקליזציה של הפריחה	ישבן, גפיים תחתונות, פנים, זרועות, פלג גוף עליון	תלוי ביום הפריחה (יום ראשון - על הפנים, יום שני - על הפנים והגו, יום שלישי - על הפנים, פלג הגוף העליון והגפיים)	בכל הגוף (למעט המשולש הנאסולביאלי), בעיקר על משטחי הכופפים, עיבוי סימטרי בקפלים טבעיים	על המשטחים הכופפים של הגפיים, סביב המפרקים, כמו "גרביים", "כפפות", "ברדס"	בכל הגוף
היפוך של הפריחה	נמק וצלקות במקום של שטפי דם נרחבים	נכנס לפיגמנטציה באותו סדר שבו היא הופיעה	נעלם ללא עקבות לאחר 3-5 ימים	נעלם ללא עקבות	נעלמת לאחר מספר שעות או ימים, לפעמים עם פיגמנטציה
פִּילִינג	נֶעדָר	פיטוריאזיס קטן	גדול-למלרי, לאחר 2-3 שבועות של מחלה	פיטריאזיס קטן בגוף וגמל גדול בכפות הידיים והרגליים ביום 5-6	נֶעדָר
שינויים באורופרינקס	hyperemia, היפרפלזיה של זקיקים לימפואידים של דופן הלוע האחורי	היפרמיה מפוזרת של הקרום הרירי, כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק, אננתמה על חיך רך	היפרמיה מוגבלת של הלוע, תופעה כאב גרון מוגלתי, לשון פטל	לשון פטל	נֶעדָר
שינויים באיברים ומערכות אחרות	עשוי להיות קשור לדלקת קרום המוח	דלקת הלחמית, דלקת גרון, דלקת ריאות	חָסֵר	נזק למעיים, כבד, טחול, מפרקים	בצקת של קווינק
ניתוח דם כללי	היפרלוקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מוגבר	לויקופניה, נויטרופניה, במקרה של סיבוכים - ESR מוגבר	לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מואץ	לויקוציטוזיס גבוה ונויטרופיליה, עלייה משמעותית ב-ESR	אאוזינופיליה

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

מטרות הטיפול:

הקלה בשכרות;

הקלה בתסמונת קרום המוח ותברואה של נוזל מוחי;

מיגור (חיסול) של הפתוגן.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי:
מנוחה במיטה(טפסים מוכללים).
דיאטה - מזון מלא, קל לעיכול.

כלורמפניקול - 40 מ"ג/ק"ג ליום (טבליות של 0.25 ו-0.5 גרם);

אריתרומיצין - מ-20 עד 50 מ"ג/ק"ג ליום (טבליות של 0.1 ו-0.25 גרם);

אמוקסיצילין - 45 מ"ג/ק"ג ליום (טבליות 0.25 גרם, סירופ 5.0-125 מ"ג).

טיפול בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית
טיפול אנטיבקטריאלי(מהלך הטיפול 7-10 ימים):
אפשרויות עבור משטרי טיפול אנטיבקטריאלי
תכנית 1: מלח נתרן בנזילפניצילין - 300-500 אלף יחידות/ק"ג ליום, ניתן כל 3 או 4 שעות, IM, IV;
תכנית 2: מלח נתרן בנזילפניצילין - 300-500 אלף יחידות/ק"ג ליום, ניתן כל 3 או 4 שעות, IM, IV; ו/או צפטריאקסון - 100 מ"ג/ק"ג ליום (1-2 פעמים ביום) IM או IV,
תכנית 3: מלח נתרן בנזילפניצילין - 300-500 אלף יחידות/ק"ג ליום, (ניתן כל 3 או 4 שעות, IM, IV) בשילוב עם cefotaxime - עד 200 מ"ג/ק"ג ליום כל 6 שעות.
אם מופיעות תגובות אלרגיות קשות לצפלוספורינים ולפניצילינים, יש לרשום לכלומרפניקול 100 מ"ג/ק"ג ליום (iv).

טיפול בדלקת קרום המוח בשילוב עם מנינגוקוקמיה(ללא ITS)
טיפול אנטיבקטריאלי(מהלך הטיפול 7-10 ימים):
כלורמפניקול - 100 מ"ג/ק"ג ליום IV למשך 1-2 ימים, ואחריו מתן מלח נתרן בנזילפניצילין - 300-500 אלף יחידות/ק"ג ליום, ניתנים כל 3 או 4 שעות, IM, IV; (בהיעדר פיתוח של ITS) או על פי התוכניות לעיל.

קריטריונים לגמילה מאנטיביוטיקה:

התאוששות קלינית;

נורמליזציה של פרמטרים כלליים של בדיקת דם ותברואה של נוזל מוחי (ציטוזיס לימפוציטי ב-1 μl הוא פחות מ-100 תאים או ציטוזיס הכולל הוא פחות מ-40 תאים).

טיפול ניקוי רעלים במצב התייבשות
עירוי IV מתבצע בנפח של 30-40 מ"ל/ק"ג ליום.
למטרה זו משתמשים במניטול (תמיסת 15%) עם פורוסמיד, קריסטלואידים (תמיסת מלח, תמיסת דקסטרוז 10%) וקולואידים (דקסטרן, תמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל, ג'לאפוסין, סוצינאט נתרן מגלומין).

טיפול פתוגנטי למטרת הקלה יתר לחץ דם תוך גולגולתי:

מגנזיום גופרתי - 0.1-0.2 מ"ל/ק"ג 20% תמיסה IM;

Acetazolamide - 10-15 מ"ג/ק"ג ליום בשילוב עם אשלגן ומגנזיום אספרטאט (על פי הסכימה).

טיפול נוגד פרכוסים:

פנוברביטל בשיעור של 1-3 מ"ג/ק"ג ליום;

דיאזפאם - 5 מ"ג/מ"ל, תמיסה - 0.1 מ"ל/ק"ג או 0.1 מ"ג/ק"ג ליום.

נתרן אוקסיבט - תמיסה של 20% - 50-150 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת),

אם אין השפעה, נתרן thiopental -5-10 מ"ג/ק"ג כל 3 שעות, מינון יומי עד 80 מ"ג/ק"ג;

טיפול במנינגוקוקמיה(ללא ITS):

קריטריונים לגמילה מאנטיביוטיקה:

התאוששות קלינית;

נורמליזציה של פרמטרים כלליים של בדיקות דם.

טיפול ב-ITS
כדי לטפל בחולים עם ITS בבית חולים, יש צורך:
חמצון מתמשך על ידי מתן חמצן לח באמצעות מסכה או צנתר אף;
החדרת קטטר לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלתקופה עד שהמטופל מתאושש מהלם כדי לקבוע משתן שעתי על מנת לתקן את הטיפול.

רצף של מתן תרופה עבור ITS
הערכת מצב המטופל - המודינמיקה (סימני הלם בילדים מתחת לגיל 5 לפי IMCI), נשימה, רמת הכרה, אופי והתקדמות הפריחה.

לשחזר את סבלנות דרכי הנשימה, לתת חמצן, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה והעברה לאוורור מכני;

גישה ורידית. התחל בצנתור ורידי מרכזי/היקפי.

טיפול עירוי אינטנסיבי ברצף 3 זריקות בולוס של 20 מ"ל/ק"ג (יחס קריסטלואידים לקולואידים 1:1), במידת הצורך, יותר, בהתבסס על התגובה ההמודינמית לעירוי. אם הילד סובל מתת תזונה קשה, כמות הנוזלים וקצב העירוי יצטרכו להיות שונים, לכן בדוק אם הילד סובל מתת תזונה חמורה.

יש לתת פרדניזולון במינון הבא:

עבור ITS דרגה 1 - פרדניזולון 2-5 מ"ג/ק"ג ליום, דקסמתזון - 0.2-0.3 מ"ג/ק"ג ליום, הידרוקורטיזון - 12.5 מ"ג/ק"ג ליום;

עבור ITS דרגה 2 - פרדניזולון 10-15 מ"ג/ק"ג ליום, דקסמתזון - 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג ליום, הידרוקורטיזון - 25 מ"ג/ק"ג ליום;

עבור ITS דרגה 3 - פרדניזולון 20 מ"ג/ק"ג ליום, דקסמתזון - 1.0 מ"ג/ק"ג ליום, הידרוקורטיזון - 25-50 מ"ג/ק"ג ליום;

לתת את האנטיביוטיקה - כלורמפניקול במינון של 25 מ"ג/ק"ג IV (מנה בודדת), ליום - 100 מ"ג/ק"ג, כל 6 שעות;

טיפול בהפרין (כל 6 שעות):

ITS מדרגה ראשונה - 50-100 IU/kg,
ITS 2 מעלות - 25-50 יחידות/ק"ג,
ITS דרגה 3 -10-15 יחידות/ק"ג

אם אין השפעה מטיפול הורמונלי, התחל בהחדרת קטכולמין מסדר ראשון - דופמין עם 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה תחת בקרת לחץ דם;

תיקון של חמצת מטבולית: העברה לאוורור מכני;

אם אין תגובה המודינמית לדופמין (במינון של 20 מק"ג/ק"ג/דקה), התחל לתת אפינפרין/נוראפינפרין במינון של 0.05-2 מק"ג/ק"ג/דקה;

מתן חוזר של הורמונים באותו מינון - לאחר 30 דקות ל-ITS מפוצה, לאחר 10 דקות ל-ITS משוחרר;

מעכבי פרוטאז - אפרוטונין - מ-500-1000 ATE/ק"ג (מנה בודדת).

בעת ייצוב לחץ הדם - פורוסמיד 1% - 1-3 מ"ג/ק"ג ליום;

בנוכחות בצקת מוחית במקביל - מניטול 15% - 1-1.5 גרם/ק"ג;

עירוי של FFP, תאי דם אדומים.

עירוי של FFP 10-20 מ"ל/ק"ג, תאי דם אדומים אם מצויין לפי הוראת שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 6 בנובמבר 2009 מס' 666.

טיפול בבצקת מוחית
טיפול בבצקת מוחית מסתכם בביטול היפוקסיה במוח, נורמליזציה של חילוף החומרים של רקמת המוח ומערכות אוסמו-וויסות של המוח.

אמצעי טיפול כללי לבצקת מוחית:
1. הקפידו על אוורור נאות וחילופי גזים. זה מושג או על ידי שיטות שונות של טיפול בחמצן, או על ידי העברת המטופל לאוורור מכני בתוספת ריכוזי חמצן לא רעילים (30-40%) לתערובת הנשימה. רצוי לשמור על PaO2 ברמה של 100-120 מ"מ כספית. עם היפוקפניה בינונית (PaCO2 - 25-30 מ"מ כספית), כלומר. לבצע אוורור מכני במצב של היפרונטילציה מתונה.

2. מתן גישה לכלי דם

3. טיפול בהתייבשות:

תמיסת נתרן כלורי 10% - 10 מ"ל/ק"ג למשך שעה

תמיסת מגנזיום גופרתי 25% - 0.2-0.8 מ"ל/ק"ג

Osmodiuretics - מינון יומי של תמיסת מניטול (10, 15 ו-20%):

לתינוקות - 5-15 גרם

גיל צעיר יותר- 15-30 גרם

גיל מבוגר - 30-75 שנים.

ההשפעה המשתנת מתבטאת היטב, אך תלויה בקצב העירוי, ולכן יש לתת את המינון המחושב של התרופה תוך 10-20 דקות. יש לחלק את המינון היומי (0.5-1.5 גרם חומר יבש/ק"ג) ל-2-3 מנות.

נא לשים לב!
התוויות נגד לשימוש במניטול הן:

נמק צינורי חריף

מחסור ב-BCC

אי פיצוי לבבי חמור.

Saluretics - פורוסמיד במינונים של 1-3 (במקרים חמורים עד 10) מ"ג/ק"ג מספר פעמים ביום כדי להשלים את השפעת המניטול (ניתן 30-40 דקות לאחר סיום עירוי המניטול)

קורטיקוסטרואידים - דקסמתזון נקבע על פי התוכנית הבאה: מינון ראשוני 2 מ"ג/ק"ג, לאחר שעתיים - 1 מ"ג/ק"ג, ואז כל 6 שעות במהלך היום - 2 מ"ג/ק"ג; עוד 1 מ"ג/ק"ג ליום למשך שבוע.

4. ברביטורטים. תמיסה של 10% נתרן תיאופנטל לשריר ב-10 מ"ג/ק"ג כל 3 שעות. מינון יומי עד 80 מ"ג/ק"ג. נא לשים לב! אין להשתמש בברביטורטים ליתר לחץ דם עורקי ונפח דם לא מתמלא.

5. נוגדי היפוקס- תמיסת נתרן אוקסיבט 20% במינון של 50-70 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת).

6. עם כיווץ כלי דם היקפי חמור- דופמין במינון של 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה

7. טיפול בעירוי מכוון לנרמל המודינמיקה המרכזית והפריפריאלית, תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס, מניעה והקלה של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

8. הגבלת עומס מיםעד 2/3 דרישה יומית

שולחןצרכי נוזלים פיזיולוגיים בהתאם לגיל הילד

גיל	דרישת מים, מ"ל/ק"ג ליום
יום 1	60-80
2 ימים	80-100
3 ימים	100-120
4-7 ימים	120-150
2-4 שבועות	130-160
3 חודשים	140-160
6 חודשים	130-155
9 חודשים	125-145
1 שנה	120-135
2 שנים	115-125
4 שנים	100-110
6 שנים	90-100
10 שנים	70-85
14 שנים	50-60
18 שנה	40-60

9. חישוב דרישת הנוזלים היומית של הילד: צורך פיזיולוגי + מחסור בנוזלים + אובדן נוזלים פתולוגי

10. חישוב גירעון נוזלים:
התייבשות המאה הראשונה:
עד שנה אחת - 5% משקל גוף (50 מ"ל/ק"ג/יום)
> שנה אחת - 3% משקל גוף (40 מ"ל/ק"ג/מוט)

שלב התייבשות 2:
עד שנה - 10% משקל גוף (75 מ"ל/ק"ג/יום)
> שנה - 6% משקל גוף (60 מ"ל/ק"ג/יום)

שלב התייבשות 3:
עד שנה אחת - 15% ממשקל הגוף (100 מ"ל/ק"ג/יום)
> שנה - 10% משקל גוף (80 מ"ל/ק"ג/יום)

11. חישוב הפסדים פתולוגיים של נוזלים:

אובדן עקב חום - 10 מ"ל/ק"ג ליום עבור כל מעלה צלזיוס מעל 37;

הפסדים עקב טכיפניאה - 10 מ"ל/ק"ג/יום לכל 10 תנועות נשימה מעל נורמת הגיל;

איבודים באמצעות הקאות - 10 מ"ל/ק"ג ליום;

הפסדים עם שלשול - 20-30 מ"ל/ק"ג ליום.

טיפול תרופתיניתן על בסיס אמבולטורי

רשימת תרופות חיוניות:
טבלית chloramphenicol 250 מ"ג, 500 מ"ג
אריתרומיצין - טבליות מצופות אנטרי 250 מ"ג
טבליות אמוקסיצילין 250 מ"ג

איבופרופן - תרחיף לשימוש פומי בבקבוקים 100 מ"ג/5 מ"ל 100 גרם

רשימת תרופות נוספות:

טיפול תרופתי ניתן ברמת האשפוז

רשימה של עיקריות תרופות:
chloramphenicol - טבליות 250 מ"ג, 500 מ"ג;
אריתרומיצין - טבליות מצופות אנטרי 250 מ"ג;
אמוקסיצילין - טבליות 250 מ"ג;
מלח נתרן בנזילפניצילין - אבקה להכנת תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי בבקבוק של 1,000,000 יחידות;
ceftriaxone - אבקה להכנת תמיסת הזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוק של 1 גרם
cefotaxime - אבקה להכנת תמיסת הזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוק של 1 גרם
אבקת כלורמפניקול להכנת תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי, בצורת כלורמפניקול נתרן סוקסינאט - 0.5 גרם, 1.0 גרם.
תמיסת הזרקת פרדניזולון באמפולות 30 מ"ג/מ"ל 1 מ"ל
תמיסת דקסמתזון להזרקה באמפולות 4 מ"ג/מ"ל 1 מ"ל
תרחיף מיקרו-גבישי הידרוקורטיזון-הידרוקורטיזון להזרקה בבקבוקים של 5 מ"ל
רינגר - תמיסה לחליטה 200 מ"ל, 400 עמודים לדקה
Reopoliglyukin - תמיסה לעירוי 200 מ"ל
תחליב שומן ג'לופוסין
תחליב שומן סטרופונדין
Meglumine Sodium Succinate - תמיסה לחליטה 1.5% בבקבוקים של 100, 200 ו-400 מ"ל או במיכלי פולימר של 250 ו-500 מ"ל

אלבומין - תמיסה לחליטה 20% 100 מ"ל
פלזמה טרייה קפואה לחליטה
מסת תאי דם אדומים - תמיסה למתן תוך ורידי
נתרן תמיסת כלורידלחליטה בבקבוקים 0.9% 200 מ"ל
גלוקוז - תמיסה לחליטה בבקבוקים 5%,10% 200 מ"ל
סידן גלוקונאט - תמיסה להזרקה באמפולות 10% 5 מ"ל, טבליות 0.5 גרם
הפרין - תמיסה להזרקה בבקבוקים 5000 U/ml 5 מ"ל
תמיסת אדרנלין להזרקה באמפולה 0.18% 1 מ"ל
נוראפינפרין - תמיסה למתן תוך ורידי
אפרוטינין - אבקה להכנת תמיסה להזרקה בבקבוקונים 100000 אטר
תמיסת מניטול להזרקה 15% 200 מ"ל
כמוסות פרצטמול, אבקת תוסס להכנת תמיסת פה [לילדים], תמיסת עירוי, תמיסה פומית [לילדים], סירופ, נרות רקטליות, נרות פי הטבעת [לילדים], תרחיף פומי, תרחיף
איבופרופן - תרחיף לשימוש פומי בבקבוקים 100 מ"ג/5 מ"ל 100 גרם
בנזודיאזפין - אבקה להכנת תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי בבקבוק של 1,000,000 יחידות

פנוברביטל-: טבליות 100 מ"ג.
דיאזפאם - תמיסה להזרקה באמפולות 10 מ"ג/2 מ"ל 2 מ"ל
מגנזיום סולפט - תמיסה להזרקה באמפולות 25% 5 מ"ל
Furosemide - תמיסה להזרקה באמפולות 1% 2 מ"ל
תמיסת דופמיןלהזרקה באמפולות 4% 5 מ"ל
טבליות Diacarb 250 מ"ג
טבליות אספארקם 250 מ"ג
דיאזפאם - תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי, תמיסה להזרקה
תמיסת נתרן אוקסיבט להזרקה באמפולות 20% 5 מ"ל

רשימת תרופות נוספות:
נתרן מטמיזול - תמיסה להזרקה באמפולות 50% 2 מ"ל
דרוטוברין - תמיסה להזרקה באמפולות 40 מ"ג/2 מ"ל 2 מ"ל
Diphenhydromine - תמיסה להזרקה באמפולות 1% 1 מ"ל
Papaverine hydrochloride - תמיסה להזרקה באמפולות 2% 2ml
Dibazol - אמפולה של 1, 2 ו-5 מ"ל של תמיסה של 0.5 או 1%.
Droperidol - תמיסה להזרקה 0.25%
Sodium thiopental - אבקה להכנת תמיסה למתן תוך ורידי בבקבוקים של 1 גרם

סוגי טיפול אחרים: לא בוצע.

התערבות כירורגית

נוכחות של נמק עמוק במהלך מנינגוקוקמיה: כריתת נמק.
נוכחות של מורסות ואמפימות של המוח: קרניוטומיה להסרת המורסה

פעולות מניעה:

בידוד חולים;

אוורור תכוף של החדר בו נמצא המטופל;

ניקוי רטוב של המקום;

בגני ילדים, כולל. בבתי יתומים, בתי ילדים, בתי ספר, פנימיות בהם נרשם מקרה של זיהום במנינגוקוק, נקבע הסגר למשך 10 ימים מרגע הבידוד של החולה האחרון. בתקופה זו חל איסור לקבל ילדים חדשים ונעדרים זמנית וכן העברות של ילדים וצוות מקבוצה אחת לאחרת;

כל האנשים שקיימו אינטראקציה עם החולה חייבים להיות כפופים לפיקוח רפואי עם בדיקה קלינית יומית ותרמטריה, ובדיקה בקטריולוגית אחת;

בדיקות בקטריולוגיות של מגעים בגני ילדים, כולל. סוג סגור מתבצעים לפחות 2 פעמים עם מרווח של 3-7 ימים;

אנשים שקיימו אינטראקציה עם חולים ויש להם תסמינים קטרליים בלוע האף טיפול מונעאריתרומיצין במינונים ספציפיים לגיל למשך 5 ימים ללא בידוד מהצוות.

ניהול נוסף:

אנשים שעברו זיהום במנינגוקוק מתקבלים לבתי ספר, מוסדות לגיל הרך, בתי הבראה ומוסדות חינוך לאחר בדיקה בקטריולוגית שלילית אחת שבוצעה 5 ימים לאחר השחרור מבית החולים או החלמת החולה עם דלקת אף בבית;

בדיקה קלינית של חולים שסבלו מצורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח) מתבצעת במשך שנתיים: בדיקה על ידי נוירולוג במהלך שנת ההסתכלות הראשונה אחת לרבעון, ולאחר מכן אחת ל-6 חודשים.

סמים ( רכיבים פעילים), משמש בטיפול

אלבומין אנושי

אמוקסיצילין

אפרוטינין

Acetazolamide

Acetazolamide

בנדזול

בנזילפניצילין

נתרן הפרין

הידרוקורטיזון

עמילן הידרוקסיאתיל

דקסמתזון

דקסטרן

דקסטרוז

דיאזפאם

דיפנהידרמין

דופמין

דרפרידול

Drotaverine (Drotaverinum)

איבופרופן

אשלגן כלורי (אשלגן כלורי)

אשלגן, מגנזיום אספרטאט (אשלגן, מגנזיום אספרטאט)

סידן גלוקונאט

סידן כלורי

מגנזיום גופרתי

מניטול

מגלומין

נתרן מטמיזול (מטמיזול)

נתרן הידרוקסיבוטיראט

נתרן כלורי

נוראפינפרין

פפאברין

פרצטמול

פלזמה טרייה קפואה

פרדניזולון

סטרופונדין איזוטוני

ג'לטין מסוקסיניל

נתרן תיאופנטל

פנוברביטל

פורוסמיד

כלורמפניקול

Cefotaxime

Ceftriaxone

אפינפרין

אריתרומיצין

מסת תאי דם אדומים

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום:

זמינות של הכשרה לחינוך כללי (לילדים מתחת לגיל 5 על פי IMCI);

צורות כלליות של זיהום במנינגוקוק.

חולים עם דלקת אף עם תסמינים חמורים של שיכרון;

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:

נשאים של N. meningitidis לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות (ילדים מפנימיות, בתי יתומים, בתי יתומים ומשפחות עם תנאים סוציאליים לא נוחים).

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות של מועצת המומחים של ה-RCHR של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2014
   1. 1) "דלקת קרום המוח חיידקית וספטיסמיה של מנינגוקוק: ניהול של דלקת קרום המוח חיידקית וספטיסמיה של מנינגוקוק בילדים וצעירים מתחת לגיל 16 בטיפול ראשוני ומשני." KR 2010 2) מתן טיפול אשפוז לילדים. הנחיות WHO לניהול המחלות השכיחות ביותר בבתי חולים לטיפול ראשוני המותאמות לתנאי הרפובליקה של קזחסטן. עמ' 1-36, 133-170 3) זינצ'נקו א.פ. זיהומים עצביים חריפים בילדים. מדריך לרופאים. – L: "רפואה", 1986. 320 עמ'. 4) Uchaikin V.F. "מדריך למחלות זיהומיות בילדים" - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 p. 5) צו של סגן יושב הראש הראשון של הסוכנות של הרפובליקה של קזחסטן לענייני בריאות מיום 12 ביוני 2001. מס' 566 "על אמצעים לשיפור מעקב אפידמיולוגי, מניעה ואבחון של זיהום מנינגוקוק 6) איזבקובה, I. Ya. זיהום מנינגוקוק: הדרכה/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - נובוסיבירסק: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 עמ': ill. (קוד 616.831.9-002 I-33) 7) זיהום מנינגוקוק בילדים / N.V. Skripchenko [ et al.] // אפידמיולוגיה ומחלות זיהומיות. - 2005. - נ 5. - עמ' 20-27. 8) הרדמה והחייאה ילדים. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 עמ' שנת הוצאה: 2001 9) המרכז הלאומי לשיתוף פעולה לבריאות נשים וילדים. דלקת קרום המוח חיידקית וספטיקמיה של מנינגוקוקל. ניהול של דלקת קרום המוח חיידקית וספטיסמיה של מנינגוקוק בילדים וצעירים מתחת לגיל 16 בטיפול ראשוני ומשני. לונדון (בריטניה): המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE); 2010 יוני 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. קו מנחה של EFNS בנושא ניהול של דלקת קרום המוח החיידקית הנרכשת בקהילה: דו"ח של כוח משימה של EFNS בנושא דלקת קרום המוח חיידקית חריפה בילדים גדולים יותר ומבוגרים. Eur J Neurol. 2008 יולי

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם מידע הסמכה:

1) Kuttykozhanova G.G. - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים של KAZ NMU על שם S.D. אספנדיארוב.

2) Efendiev I.M. Ogly - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של ילדים באוניברסיטת Semey State Medical.

3) באשבע ד.א. - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים באוניברסיטת אסטנה רפואית JSC.

4) Bakybaev D.E. - רופא - פרמקולוג קליני JSC " המרכז הלאומינוירוכירורגיה".

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים: אף אחד.

סוקר:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-RSE באוניברסיטת קרגנדה סטייט האוניברסיטה הרפואית» סגן הרקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות, מומחה עצמאי ראשי למחלות זיהומיות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.

אתר MedElement הוא אך ורק משאב מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.

העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

זיהום מנינגוקוק הוא מחלה מדבקת, אשר מועבר על ידי טיפות מוטסות, משפיע על מערכת העצבים המרכזית, המפרקים, שריר הלב ולעיתים קרובות גורם להלם זיהומי-רעיל. הגורם הגורם למחלה, Neisseria meningitides, הוא קרוב משפחה של גונוקוקוס, אך בניגוד אליו, הוא משתמש באפיתל של דרכי הנשימה העליונות כשער כניסה. ההדבקה של המנינגוקוק נמוכה, ולכן התפרצויות המחלה מתרחשות בתנאי צפוף ובמגע קרוב: בגנים, בבתי ספר, בצריפים ובפנימיות.

השכיחות של זיהום במנינגוקוק משתנה בגלים. האינדיקטור זוחל מעת לעת במשך מספר שנים, ולאחר מכן נצפית ירידה יציבה במשך 8-10 שנים. בפדרציה הרוסית, השכיחות בממוצע נשארת ברמה של 5 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה, במדינות אירופה - עד 3 לכל 100 אלף, במדינות מרכז אפריקה - 20-25, ומגיעה ל-800 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה בשנים לא טובות. מדינות אפריקה יוצרות את "חגורת דלקת קרום המוח" של כדור הארץ בשל השכיחות הגבוהה של המחלה.

זיהום מנינגוקוק פוגע בעיקר בילדים ובצעירים מתחת לגיל 30, אך המחלה היא החמורה ביותר בתינוקות מתחת לגיל שנה ובאנשים מעל גיל 60. לפעמים אירועים מתפתחים כל כך מהר שהם נפרדים צורה מהירה ברקמחלות. ההשלכות של זיהום במנינגוקוק תלויות בחומרת מהלכו ובשכיחות הפתוגן; היא עלולה להוביל לנכות חמורה ולמוות.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

מנינגוקוק הוא חיידק עגול, גרם שלילי, לא תנועתי ואינו יוצר נבגים. בתאים אנושיים, הוא ממוקם בזוגות, ויוצר מבנים הדומים במראה לפולי קפה. ארגון דומה של חיידקים נקרא דיפלוקוקוס. למנינגוקוק צעירים יש חוטים דקים ועדינים על פני דופן התא, איתם הם מתחברים לתאי אפיתל.

חיידקים מפרישים מספר רב של חומרים אגרסיביים המקלים על חדירתם לדם ולרקמות שונות בגוף. לדוגמה, היאלורונידאז מפרק את המרכיב העיקרי רקמת חיבור – חומצה היאלורונית, עקב כך משתחררים צרורות קולגן ונוצר מעבר למנינגוקוק. דופן התא החיידקי הוא רעלן רב עוצמה עבור גוף האדם. הוא משפיע לרעה על מערכת העצבים המרכזית, הכליות, שריר הלב וגורם להפעלה עוצמתית של מערכת החיסון.

הפתוגן אינו יציב בסביבה החיצונית. הוא מת במהירות כאשר הוא מחומם, תחת השפעת קרינה אולטרה סגולה, או כאשר הוא מטופל בחומרי חיטוי. התנאים הנוחים ביותר לחייו הם לחות גבוהה (70-80%) וטמפרטורת אוויר בטווח של 5-15 מעלות צלזיוס, בהם הוא נשאר פעיל עד 5 ימים. מסיבה זו, השכיחות עולה משמעותית בעונה הקרירה - מפברואר עד אפריל, בכפוף לחורף חם ומושלג.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה או נשא. הובלת מנינגוקוק אינה באה לידי ביטוי באופן סובייקטיבי בשום צורה, כך שאדם אינו יודע שהוא מסוכן לאחרים. הפתוגן ממוקם בלוע האף ומשתחרר עם טיפות רוק בעת דיבור, שיעול או התעטשות. צוין שכאשר נשאים מצטברים לכ-20% באוכלוסייה, מתרחשות התפרצויות מסיביות של זיהום מנינגוקוק. אנשים עם דלקת קרום המוח או הצורה הנפוצה של הזיהום מדבקים יותר, אך לרוב הם מבודדים מהחברה ומהווים סכנה רק לאנשים המטפלים בהם.

מנגנון התפתחות המחלה

מנינגוקוק חודר לקרום הרירי של הלוע האף של אדם רגיש ומתחבר אליו בחוזקה. אינטראקציה נוספת בין המאקרואורגניזם למיקרואורגניזם תלויה בפעילות מערכת החיסון ובאגרסיביות של הרעלים של הפתוגן. אם חסינות מקומית באה לידי ביטוי היטב, אז מתפתחת נשיאה של זיהום מנינגוקוקלי: חיידקים מתרבים במתינות בלוע האף ומשתחררים לסביבה החיצונית בכמויות קטנות. לאחר זמן מה הם עוזבים את הגופה.

אם הארסיות של מנינגוקוק מספיקה כדי לחדור עמוק לתוך הקרום הרירי, מתפתחת מחלת מנינגוקוק. חיידקים הורסים את תאי הגוף ומשחררים חומרים אגרסיביים לרקמות, דבר הגורר תגובה של כלי דם ומערכת החיסון. דם זורם בעוצמה למקום הדלקת, החלק הנוזלי שלו נכנס לקרום הרירי - נוצרות היפרמיה ובצקת. הם נועדו להגביל את המיקוד הפתולוגי ולמנוע התפשטות נוספת של הפתוגן.

רָגִישׁ קצות עצביםבתחום הדלקת הם מגיבים ביולוגית חומרים פעילים, המשחררים תאים הרוסים ושולחים דחף כאב למוח כאות מצוקה. זה משופר עוד יותר על ידי רעלנים חיידקיים והלחץ של רקמת בצקתית על הקולטן. כתוצאה מכך, אדם מרגיש כאב וכאב גרון.

אם התגובה הדלקתית אינה עוצרת את המנינגוקוק בלוע האף, היא חודרת לדם ולכלי הלימפה. בדם הפתוגן תוקף תאי חיסון וחלבונים מגנים, וזו הסיבה שרוב המיקרואורגניזמים מתים ומשחררים רעלן מסוכן. במצבים בהם הכוחות שווים בקירוב, המחלה מסתיימת בשלב זה ומתבטאת כפריחה ושיכרון.

מחלות הנגרמות על ידי מנינגוקוקוס

אם תאי חיסון מבזבזים את הפוטנציאל שלהם לפני שהם משמידים את כל החיידקים, אז מתרחשת פגוציטוזיס לא שלמה. הלויקוציט לוכד את המנינגוקוק, אך אינו יכול לעכל אותו, ולכן הפתוגן נשאר בר-קיימא ועובר בכל הגוף בצורה זו. התפתחויות נוספות תלויות במקום שבו החיידקים חודרים.לאחר שחדרו את קרומי המוח, הם גורמים לדלקת מפרקים מוגלתית דרך הקפסולה המפרקית, ו-iridocyclitis לתוך קשתית גלגל העין.

מנינגוקוקים מתיישבים בכלי דם היקפיים ופוגעים בדופן כלי הדם שלהם, וגורמים לדם לזרום לתוך הרקמה. כך נוצרת פריחה דימומית על העור, שהיא שטפי דם מקומיים.

כמות גדולה של רעלן מנינגוקוק בדם מובילה להרחבת כלי דם משתקת בפריפריה ולירידה חדה בלחץ הדם. מתרחשת חלוקה מחדש של זרימת הדם: דם מופקד פנימה כלים קטניםואינו מגיע לאיברים חיוניים בכמות מספקת - המוח, הלב, הכבד. מתפתח הלם זיהומי-רעיל - מצב קטלני.

סיווג המחלה

האינטראקציה של מנינגוקוק עם גוף האדם מתרחשת במגוון תרחישים, שכל אחד מהם דורש גישה וטיפול מיוחדים. בהקשר זה, בשנת 1976, האקדמאי פוקרובסקי פיתח סיווג של זיהום מנינגוקוק, בו משתמשים הרופאים עד היום. לפיו ישנם:

טפסים מקומיים:

• נשיאת מנינגוקוק היא אסימפטומטית;
• דלקת אף חריפה - מתבטאת בתסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
• דלקת ריאות אינה שונה מבחינה קלינית מזיהומים חיידקיים אחרים.

צורות כלליות:

ביטויים קליניים

מרגע ההדבקה ועד להופעת סימפטומים של זיהום מנינגוקוקלי, זה לוקח בין 1 ל-10 ימים, בממוצע תקופת דגירהנמשך 2-4 ימים.

דלקת אף

המחלה מתחילה בצורה חריפה עם הפרשות ריריות מועטות. הטמפרטורה עולה רק במחצית מהחולים ואינה עולה על 38.5 מעלות צלזיוס. היא מלווה בסימני שיכרון: כאבי שרירים ומפרקים, כאבי ראש, חוסר תיאבון, עייפות. החום נמשך לא יותר מ-4 ימים, ולאחר מכן החולה מתאושש במהירות.

כאשר בודקים את הלוע, נראית היפרמיה של הקיר האחורי של הלוע; מהיום ה-2-3 של המחלה היא הופכת לגרגירית עקב תגובה של זקיקים לימפואידים קטנים. השקדים, הקשתות והזבל נשארים ללא שינוי, למרות שאצל ילדים מתחת לגיל 3 הדלקת מתפשטת גם אליהם.

מנינגוקוקמיה

נוכחות מנינגוקוק בדם גורמת לתגובה חיסונית מהירה ועוצמתית, המשפיעה באופן מיידי על מצבו של החולה. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה חדה בטמפרטורה עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה. מופיעים סימני שיכרון חמור: צמרמורות, כאבים בגב התחתון, שרירים, מפרקים, כאבי ראש, חולשה קשה. החולה עלול להקיא ללא כאבי בטן וללא תיאבון.

פריחה דימומית עקב מנינגוקוקמיה

6-24 שעות לאחר עליית הטמפרטורה, הכי הרבה תכונה אופייניתמנינגוקוקמיה - פריחה דימומית. בתחילה, זה עשוי להיראות כמו כתמים ורודים, שטפי דם מדויקים, אשר הופכים במהירות לחבורות לא סדירות גדולות. אלמנטים של הפריחה יש צורה שונהוגודל, בולט מעט מעל פני העור, רגיש בעת מגע. לרוב הם ממוקמים על הירכיים, הישבן, הרגליים והרגליים ויש להם קווי מתאר בצורת כוכב.

הפריחה מתפתחת במהלך 1-2 ימים, ולאחר מכן מתחילה ההתפתחות ההפוכה של היסודות שלה. קטנים הופכים לפיגמנטיים ונעלמים לחלוטין לאחר זמן מה; גדולים יכולים להשאיר מאחוריהם צלקות נסוגות. ההופעה המוקדמת של הפריחה (עד 6 שעות לאחר עליית הטמפרטורה) ומיקום האלמנטים שלה על הפנים והחצי העליון של הגוף הם סימנים למהלך חמור ביותר של מנינגוקוקמיה. לפעמים זה מסתיים בנמק של קצה האף, האצבעות והבהונות.

הנוכחות של מנינגוקוק בדם טומנת בחובה התפתחות של סיבוך רציני - הלם זיהומי-רעיל. זה מתחיל בדרך כלל בשעות הראשונות לאחר הופעת המחלה וללא עזרה דחופה מוביל בהכרח למותו של החולה. הסימנים הראשונים להלם מתחיל הם חיוורון שיש של העור, ירידה בטמפרטורת הגוף ובלחץ הדם. החולה מאבד בהדרגה את הכרתו ונופל לתרדמת; מוות מתרחש כתוצאה מאספקת דם לא מספקת למוח, ללב ולכבד.

אַחֵר סיבוך מסוכןמנינגוקוקמיה היא תסמונת פרידריכסן-ווטרהאוס. זה מתפתח כאשר קליפת האדרנל מתה בהשפעת דימום מסיבי לתוכו. החולה מפסיק לייצר הורמוני יותרת הכליה, אשר אחראים על חילוף חומרים של מים-מלחושמירה על לחץ הדם. כתוצאה מכך הוא מת מהתייבשות או אי ספיקת לב.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מתחילה בעלייה בטמפרטורה ל-38.5-39.5 מעלות צלזיוס וכאב ראש, שעולה משמעותית עד סוף היום הראשון למחלה.

תסמיני דלקת קרום המוח

כאב בראש מתפרץ באופיו, לרוב מקומי באזורים הפרונטו-טמפורליים או האוקסיפיטליים, אך יכול לכסות את כל הגולגולת. תחושות כואבות מתעצמות מאור בהיר, צלילים חזקים, וכאשר משנים את תנוחת הגוף. לעתים קרובות היא מלווה בהקאות מזרקה, שאינן מביאות להקלה ומתרחשת ללא בחילות קודמות.

סימן ראשון לדלקת קרום המוח בתינוק

בסוף היום הראשון מופיעים תסמינים של גירוי של קרום המוח (סימני קרום המוח). אלה כוללים כאב של שרירי צוואר הרחם האחוריים, חוסר היכולת ליישר את הרגל במלואה במפרק הברך כשהירך מכופפת. אצל תינוקות, הסימנים הראשונים לדלקת קרום המוח הם כישלון מוחלטמאכילה, צרחות מונוטוניות מתמדות, פונטנל בולט על הראש. אם תיקחו תינוק חולה בבתי השחי, הוא יכופף את רגליו לכיוון גופו - זה סימפטום של השעיה.

ביום 3-4 למחלה בהיעדר טיפול אנטיבקטריאליהמטופל לוקח תנוחה אופיינית"כלב שוטר" הוא שוכב על הצד עם רגליו כפופות וראשו זרוק לאחור, בעוד גבו מקומר ומתוח חזק. אצל ילדים, עמדה זו שכיחה יותר ובולטת יותר מאשר אצל מבוגרים. בשלב זה, ההכרה נעשית עכורה, המטופל מעוכב, אינו מגיב לשאלות או תשובות בחד-הברות. במקרים מסוימים, השמיעה כבויה, ומתפתח שיתוק של גלגלי העיניים, הגפיים ושרירי הבליעה. לעתים קרובות, דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית משולבת עם מנינגוקוקמיה, המתבטאת בפריחה דימומית על העור.

וידאו: דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

אבחון

אבחון של זיהום מנינגוקוק מתבצע על ידי רופאים של התמחויות שונות, אשר תלוי בצורת המחלה וביטוי שלה. חולים עם דלקת אף חריפה בדרך כלל פונים לרופא מקומי או לרופא אף אוזן גרון; עם פריחה - למומחה למחלות זיהומיות או לרופא עור; עם כאבי ראש ושיתוק - לנוירולוג. מקרים של זיהום חמור במנינגוקוק מאובחנים במחלקות המיון. עם זאת, כמו כל אחד מחלה מדבקת, הוא מתייחס בעיקר לכשירות של מומחה למחלות זיהומיות.

הרופא בודק את המטופל, אוסף אנמנזה ובוחן תלונות. לנתונים אפידמיולוגיים תפקיד חשוב: אם במהלך 10 הימים האחרונים לחולה היה מגע ממושך עם אדם עם דלקת אף או שאובחנה מקרה של זיהום במנינגוקוק בצוותו, אזי סביר מאוד שהתרחש זיהום במנינגוקוק. האבחנה נתמכת גם על ידי התפרצות חריפה של המחלה, עליית טמפרטורה, נוכחות של פריחה דימומית על העור, סימני קרום המוח ופגיעה בהכרה.

כל החולים עם סימני דלקת קרום המוח עוברים ניקור מותנילהשיג נוזל מוחי (CSF) לניתוח. עם זיהום מנינגוקוקלי, נוזל מוחי דולף בלחץ, גבוה מהרגיל, וצבעו צהוב או צהוב-ירוק. הוא מעונן בשל התכולה הגבוהה של חלבון ואלמנטים תאיים.

השיטות הבאות משמשות כדי לאשר את האבחנה:

במידת הצורך, נעשה שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות. א.ק.ג מבוצע אם יש חשד לנזק רעיל ללב, CT או MRI של המוח אם מופיעים סימנים לפגיעה מוקדית במערכת העצבים המרכזית (שיתוק, אובדן שמיעה).

יַחַס

חולים עם זיהום במנינגוקוק מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות או בטיפול נמרץ (עבור הלם זיהומי-טוקסי). תקופת האשפוז היא עד 30 יום במקרים חמורים של המחלה. במהלך הטיפול, המטופל מקבל דיאטה עם דומיננטיות של חלבון קל לעיכול, הגבלה מסוימת של נוזל ומלח שולחן. אלמנטים פריחה בעורמטופל בחומרי חיטוי מקומיים - פוקורצין, ירוק מבריק, תמיסת אשלגן פרמנגנט.

הטיפול התרופתי כולל:

קריטריוני ההחלמה כוללים:

• טמפרטורת גוף תקינה במשך יותר מ-5 ימים;
• היעדר שינויים דלקתיים בלוע האף;
• היעלמות הפריחה;
• ללא כאבי ראש או סימני קרום המוח;
• נורמליזציה של ספירת הדם;
• תרבית שלילית ומחקר PCR של נוזל מוחי.

מעקב לאחר ההחלמה

לאחר השחרור מבית החולים, החולה חייב להיות במעקב של רופא מקומי במשך שנה. במהלך תקופה זו, אדם שהחלים מהמחלה חייב לעבור בדיקת דם כללית 4 פעמים (אחת ל-3 חודשים), במידת הצורך מראים לו א.ק.ג, CT ו-MRI של המוח. 5 ימים לאחר השחרור חוזרים על בדיקה בקטריולוגית, עבורה לוקחים ספוגית מהאף. אם התוצאה שלילית, האדם רשאי להצטרף לצוות ולעבוד.

כל חיסון הוא התווית נגד לאדם שהיה חולה במשך 3 חודשים לאחר ההחלמה. במשך שנה אחת, הוא לא צריך להשתזף בשמש, לשנות פתאום את אזור האקלים, או להתחמם יתר על המידה בבית מרחץ או סאונה.

מניעת זיהום במנינגוקוק

אם מזוהה חולה עם זיהום במנינגוקוק בצוות, מוטל הסגר למשך 10 ימים, שבמהלכם נבדקים כל משתתפיו לנשיאת מנינגוקוק, ומבוצעות מדי יום בדיקת חום ובדיקת גרון. חוץ מזה, לכל אנשי הקשר מומלץ ליטול אנטיביוטיקה למטרות מניעתיות: ריפמפיצין 600 מ"ג 2 פעמים ביום למשך יומיים, ציפרלקס 500 מ"ג לשריר פעם אחת.

מניעה ספציפית היא הכנסת חיסון מיוחד למנינגוקוק. מאז 2013, הוא נכלל בלוח החיסונים הלאומי של הפדרציה הרוסית. זה ניתן תוך שרירית לילדים בריאים מעל גיל חודשיים פעמיים עם מרווח של חודשיים. חיסון חירום מתבצע ב-5 הימים הראשונים לאחר מגע עם חולה עם זיהום במנינגוקוק. ההיכרות המתוכננת מוצגת לתלמידי שנה א' המתגוררים במעונות ולחיילים מגויסים.

החיסון נגד זיהום מנינגוקוק מתבצע באמצעות החיסונים הבאים:

1. חיסון יבש מנינגוקוק פוליסכריד A ("מנוגט");
2. חיסון פוליסכריד מנינגוקוקלי A+C;
3. חיסון מנינגוקוק ארבע ערכי (נגד סרוטיפים A, C, U, W-135) - "Mencevax".

בנוסף, הוא מיוצר חיסון משולבלמתן תוך שרירי נגד המוקוקוס ופנאומוקוק. חסינות מתמשכת נוצרת תוך חודש לאחר החיסון.