ספקטרום פעילות ותגובות שליליות של תרופות נגד פטריות: פלוקונאזול, טרבינאפין, קטוקונאזול. טבליות לפטרת ציפורניים: זולות אך יעילות בבתי מרקחת

חלוקת טבליות Binafin רק במרשם רופא.

טופס שחרור

Binafin מיוצר בשתי צורות - קרם וטבליות.

1% קרם של מרקם לבן אחיד, רך. נפח שפופרת 10, 15, 30 גרם. מיושם חיצוני, מקומי.

טבליות למתן דרך הפה הן לבנות, עגולות, דו קמורות. זמין במינונים של 125 מ"ג ו-250 מ"ג. לרוב, Binafin זמין למכירה ב-14 טבליות, אך יש גם אריזות של 10 ו-20 טבליות.

מה לבחור

ל טיפול יעילעבור פטרת ציפורניים, צורת המינון של הטבליות מומלצת ביותר אם יש אינדיקציות לטיפול אנטי פטרייתי מערכתי, אך רק מומחה מומחה יכול לשפוט את הצורך לרשום טבליות דרך הפה.

היתרונות של הקרם ברורים:

• לפטרת עור, שלעתים קרובות מתלווה לזיהום בציפורניים;
• בשילוב נכון עם שיטות טיפול אחרות. לדוגמה, טיפול קרם באזור הציפורן נדרש לאחר פדיקור רפואי;
• שילוב עם צורות מינון אחרות (לכה, טבליות) יגדיל את היעילות של טיפול בפטרת ציפורניים;
• למטרות מניעה.

הרכב התרופה

מרכיב פעיל בשתי הצורות של Binafin:

Terbinafine הידרוכלוריד - מרכיב אנטי פטרייתי טווח רחבפעולות. מתמודד עם רוב הפתוגנים של פטרת ציפורניים.

חומרי עזר לקרם:

• Ketomacrogol 1000 - מתחלב, מייצב לקבלת עקביות קרם;
• אלכוהול Ketostearyl - משפר את חדירת החומרים, מרכך, יוצר סרט שומר על לחות על פני העור;
• פרפין רך לבן - ידוע גם בשם וזלין. בעל אפקט מגן, ריכוך, מרפא על גירויים ופצעים. הבסיס לקבלת מרקם קרמי;
• פרפין נוזלי - או שמן וזלין, חלק מבסיס הקרם;
• איזופרופיל מיריסטט – מפחית את תכולת השומן בתערובת, משפר את המריחה והפיזור של הקרם ובעל אפקט ריכוך;
• מתילפרבן ופרופילפרבן הם חומרים משמרים;
• פוספט חומצת נתרן - משפיע על היציבות הכימית של התרופה;
• מים מטוהרים הם ממס לרכיבים מסוימים.

רכיבי עזר של הטבליות:

• MCC ועמילן הם חומרי מילוי להשגת טבליות;
• פובידון - נקשר לרעלים בדם, מאיץ את סילוקם;
• נתרן מתילפרבן הוא חומר משמר בעל פעילות קוטל פטריות בולטת;
• סודיום לוריל סולפט - נועד לתת צורה של טבליה, לשמור על עקביות ומרקם (לא מסוכן בצורה זו);
• סיליקון דו חמצני קולואידי - משפר את תהליך השמירה על יציבות הטבליות, משפיע לטובה על הספיגה חומר פעילתְרוּפָה;
• מגנזיום סטארט - חומר מילוי;
• סודיום עמילן גליקולט הוא חומר מילוי המאיץ את תהליכי הפירוק והזמינות הביולוגית של הרכיב הפעיל;
• טלק - משמש לציפוי המעטפת החיצונית של הטבליה.

אנלוגים

מיוצרים כמה עשרות אנלוגים המכילים טרבינאפין. המפורסם שבהם:

• לאמיסיל. זמין בצורה של טבליות, קרם, ספריי. יעילות גבוהה תרופה מקוריתנצפה ברוב מקרי היישום.
• טרביזיל, אקזייטר, אטיפין. הם קיימים באותן צורות מינון כמו Binafin. סמים רמה אירופאיתייצור, עם יעילות חיובית שנבדקה קלינית.
• פונגוטרבין. סם ביתי איכות גבוהה. מכיל אוריאה קרטוליטית וזמין בצורת קרם וג'ל.

אנלוגים זולים

היעילות והסבילות הטובה של התרופה Termicon (Pharmstandard) נבדקו על ידי מטופלים. ביקורות על השימוש ב- Terbinafine-Canonpharma ו- Terbinafine (Medisorb) חיוביות.

הקרם בעל אותו שם Terbinafine מיוצר על ידי יצרנים רבים במחירים הנעים בין 60 ל 150 רובל. עם זאת, הפעילות של החומר הפעיל אינה מספיקה לרוב לטיפול זיהומים כרוניים. לכן, עדיף להשתמש בתרופות כאלה לטיפול במיקוזיס של העור, אבל התוצאה הברורה מופיעה לאט יותר מאשר עם אנלוגים עם מחיר גבוה יותר. מיוצר גם טבליות לא יקרותטרבינאפין.

תכונות התרופה

טווח הפעולה של טרבינאפין מכסה:

• פטריות דרמטופיטים:
  1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
  2. Microsporum (M. canis);
  3. Epidermophyton floccosum.
• פטריות דמויות שמרים מהסוג:
  1. קנדידה (קנדידה אלביקנס);
  2. Pityrosporum.
• דימורפי;
• מְעוּפָּשׁ.

תכונה של טרבינאפין, ולפיכך התרופות בקו Binafin, היא השפעתו הפטרייתית נגד זיהום גם בריכוזים נמוכים של החומר. ביחס לפטריות שמרים, היא יכולה להפגין השפעה פטרייתית או פטרייתית, הנקבעת על ידי רגישות לסוג מסוים של פטרייה.

איך זה עובד

החומר הפעיל של התרופה מדכא תהליכים תומכי חיים בתא הפטרייתי.

בְּ שימוש פנימיהתרופה מצטברת במבני שיער, בציפורניים, ברקמות העור, וכך נוצרת תנאים להשפעה פטרייתית מתמדת על הזיהום.

אינדיקציות לשימוש

• דלקות עור דרמטופיטיות;
• זיהומי שמרים של העור;
• Tinea versicolor.

גלולות:

• פטרת ציפורניים;
• מיקוזה של הקרקפת;
• דלקות עור פטרייתיות, כולל נפוצות.

הוראות לשימוש

הוראות רשמיות לשימוש ב-PDF (131 KB).

אופן היישום

הקרם נמרח על האזורים הפרי-אונגואליים של העור, שכן הוא חודר בצורה הטובה ביותר דרך מחסום רקמת העור, אך בטיפול בפטרת ציפורניים מטפלים גם בלוחות הציפורניים.

1. יש למרוח את המוצר תמיד על עור נקי ויבש.
2. שכבה דקה של קרם משפשפת קלות עד שהסמיכות נספגת לחלוטין.
3. ניתן למרוח תחבושת גזה על המרווחים שבין האצבעות להשפעה ארוכה יותר על האזור הפגוע.

הקצה החופשי של צלחת הציפורן הנגועה בפטרייה נחתך תוך כדי גדילתה.

תנאי אחסון

חיי המדף של טבליות וקרם הוא 3 שנים. יש לאחסן במקום יבש בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. לשמור מחוץ להישג ידם של הילדים.

מִנוּן

גלולות:

המרשם הסטנדרטי למבוגרים הוא טבליה אחת פעם ביום, 250 מ"ג.

הקורס המשוער לטיפול בפטרת ציפורניים הוא בין 2 ל-6 שבועות, 6 שבועות מספיקים לטיפול בציפורניים, עבור ציפורניים משך הזמן יכול להיות 12 שבועות.

משך הטיפול נקבע בנפרד בהתאם לחומרת המחלה. אם צמיחת הציפורניים איטית, הקורס עשוי להיות מוגבר.

לילדים, ניתן לרשום טבליות מגיל שנתיים פעם ביום. אין מידע לשימוש בילדים מתחת לגיל שנתיים ושוקלים פחות מ-12 ק"ג.

מינון התרופה מחושב לפי משקל:

• פחות מ-20 ק"ג - 62.5 מ"ג (1/4 טבליה של 250 מ"ג או 1/2 טבליה של 125 מ"ג);
• מ-20 ק"ג עד 40 ק"ג - 125 מ"ג (טבליה אחת של 125 מ"ג או 1/2 טבליה של 250 מ"ג);
• יותר מ-40 ק"ג - 250 מ"ג (טבליה אחת של 250 מ"ג).

אין סיבה להתאים את מינון הטבליות עבור קשישים; עליך להיות קשוב להתוויות נגד באופן כללי.

יש למרוח 1 או 2 פעמים ביום.

משך הטיפול במיקוזיס של העור הוא כ 1-2 שבועות. יש להשתמש במוצר גם לאחר השיפורים הראשונים הנראים לעין, אשר ימנעו הישנות הזיהום.

טיפול מורכב בפטרת ציפורניים דורש שימוש ארוך יותר בקרם ויכול להימשך חודש או יותר.

צורת הקרם אסורה לילדים מתחת לגיל 12.

לא נדרשת התאמת מינון לחולים מבוגרים.

מנת יתר

גלולות. עם שימוש פנימי בבינאפין, אפשרי כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, בחילה, תחושות כואבותבאפיגסטריום. הטיפול הוא שטיפת קיבה, נטילת תרופות enterosorbing.

קרם. לא נמצאו מקרים של מנת יתר לשימוש חיצוני.

תכונות השימוש עם תרופות אחרות

קרם. אין עדות לאינטראקציות בין תרופתיות.

גלולות. מחקרים על מתנדבים בריאים הראו יכולת קלה להגביר ולהפחית את הפינוי של תרופות המעורבות בחילוף החומרים של מערכת הציטוכרום P450 (ציקלוספורין, טרפנדין, טולבוטמיד, טריאזולם ו- אמצעי מניעה דרך הפה).

סילוק הטרבינאפין מואט על ידי תרופות המעכבות ציטוכרום P450 (סימטידין) ומואצת על ידי תרופות המגבירות את קצב חילוף החומרים בדם (ריפמפיצין).

זהירות נדרשת בעת שימוש בתרופות מהקבוצות הבאות בו זמנית:

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות סלקטיביות;
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים;
• מעכבי MAO מסוג B;
• חוסמי בטא.

תוכניות יישומים

הפרקטיקה של טיפול בפטרת ציפורניים מוכיחה את היעילות הגבוהה של טיפול משולב. בגלל זה שימוש משותףטבליות Binafin וטיפול מקומי בקרם Binafin מאיץ את תחילת ההחלמה.

אם השימוש בבינאפין אינו משולב עם בינאפין ההפוך צורת מינון, ועם אנלוגי, פרוגנוזה הטיפול נשארת זהה. למשל, טבליות למיסיל + קרם בינאפין או טבליות בינאפין + קרם אטיפין.

התוויות נגד

• רגישות יתר אינדיבידואלית להרכב;
• הֵרָיוֹן.

בהשגחת רופא

כאשר רושמים טבליות לנשים במהלך ההנקה, ההנקה מופסקת, שכן טרבינאפין מופרש בחלב אם.

תופעות לוואי

קרם. לעתים רחוקות מאוד, אדמומיות, גירוד וצריבה אפשריים באתר היישום. במקרה של ביטוי תגובות שליליותהתרופה מופסקת.

גלולות. באופן כללי, הם נסבלים היטב. כל תופעות לוואילהיעלם לאחר הפסקת התרופה.

זהירות מיוחדת והתאמת המרשם נחוצות כאשר מחלות כרוניותכבד וכליות.

במקרים נדירים, זה אפשרי:

• הפרעות עיכול (אובדן תיאבון, דיספפסיה, שלשול);
• אלרגיות בעור;
• השפעה שלילית על שרירי השרירים (ארתרלגיה, מיאלגיה).

כשמאוחסנים לאורך זמן תופעות לוואיבינאפין מבוטלת.

ביקורות

יתרונות וחסרונות של המוצר

• עלות נמוכה יחסית בהשוואה להידרוכלוריד המקורי של terbinafine;
• סבילות מספקת;
• יעיל נגד פתוגנים שונים של פטרת ציפורניים;
• ספיגה טובה של הקרם.

• אפשרות ליעילות נמוכה יותר בהשוואה לתרופה המקורית.

סקירה של רופא על האנלוג הקרוב ביותר של בינאפין - טרבינאפין - תהיה שימושית, שכן ההמלצות והפעולות של התרופות שכיחות:

Terbinafine לפטריות: הוראות שימוש

תכונות והרכב התרופה

משחת טרבינאפין נספגת היטב בעור. חודר לתוך השכבות העמוקות של האפידרמיס, הוא משפיע על קרום התא של התא הפטרייתי, שמת לאחר מכן. ריכוז מקסימליהתרופה נצפית שעתיים לאחר היישום או בליעה בצורת טבליות. טרבינופין אינו נשמר בגוף ומופרש לאחר 24 שעות בשתן. משחה Terbinafine מספקת השפעה חיוביתעל עור המושפע מפטריות והרפס, הודות לרכיבים הכלולים בהרכב. רָאשִׁי חומר פעיל Terbinafine מתווסף עם הרכיבים הבאים:

• מים מטוהרים;
• אלכוהול בנזיל;
• גליצרול מזוקק;
• נפט;
• חומצה סטארית;
• מתחלב מס' 1;
• טריאתנולמין.

החומרים הפעילים הכלולים בטבלית Terbinafrine עשויים להגיב עם תרופות המכילות ציטוכרום P450 (אמצעי מניעה אוראליים, Cyclosporine, Tolbutamide), ו- Terbinafrine Teva גם אינו תואם לחסמי H2-Histamine.

קרם טרבינאפין פעיל במאבק כמעט בכל זני הפטרייה, כך שאם אינך רואה שיפור, עליך לאבחן שוב. סביר להניח שמחלה אחרת שאינה קשורה לזיהום פטרייתי עלולה הייתה לגרום לתסמינים.

אינדיקציות לשימוש

Terbinafine עבור פטרת ציפורניים משמש לרוב, אך בנוסף תיקון מהירמחלה זו, המשחה לחזזית והרפס של כל לוקליזציה הראתה את יעילותה. לתרופה יש גם את האינדיקציות הבאות לשימוש:

• פַּטֶרֶת;
• רגל של ספורטאי;
• trichophytosis;
• פַּטֶרֶת הַעוֹר;
• rubrophytia;
• מיקרוספורוזיס.

בנוסף להשפעות החיוביות, השימוש בתרופה יכול גם להזיק, במיוחד אם יש אחת מהתוויות הנגד:

• כשל כלייתי;
• תפקוד לקוי של הכבד;
• מצבים פתולוגיים של כלי דם;
• הפרעה בחילוף החומרים של חלבונים ופחמימות בגוף;
• חוסר לקטאז בגוף;
• עיכוב של תפקוד ההמטופואטי;
• ניאופלזמות גידול;
• יַלדוּת;
• אי סבילות אישית לתרופה או רגישות יתר של הגוף.

אין ליטול טרבינאפין במהלך ההריון; קיימת אפשרות שהרכיבים הכלולים בהרכב עלולים לשבש את התפתחות העובר ולגרום להפלה. כמו כן, התרופה יכולה להפחית את איכות החלב, ולכן התרופה אינה משמשת במהלך ההנקה. התווית נגד לשימוש בתרופה היא שתאריך התפוגה פג ושלמות האריזה נפגעה.

לילדים עם פטרת ציפורניים משתמשים בתרופות אחרות או אנלוגים של Terbinafine Teva, שכן השפעת החומר הפעיל עצמו טרם נחקרה במלואה על אורגניזם גדל. אני גם רוצה לציין שטרבינפרין טבע לא עוזר אם יש אלכוהול בגוף; במהלך הטיפול אתה בהחלט חייב לוותר על משקאות אלכוהוליים.

שיטת השימוש

משחה פטרייתית Terbinafine משמשת חיצונית 2 פעמים ביום. התרופה מוחלת על הציפורן באזור של זיהומים פטרייתיים או על אזור העור שבו מצוינים פריחה הרפטית ותסמינים של חזזית. משך הזמן והמינון של קרם Terbinafine לפטרת ציפורניים עשויים להשתנות; המשטר מותאם על ידי הרופא המטפל בהתבסס על מצב המטופל ונוכחות של מחלות נוספות.

ניתן להשתמש במשחת טרבינפין mff בצורה של קומפרסים אם יש קנדידה נרחבת עור. המוצר נמרח בשכבה צפופה על בד כותנה ומורח על האזור הפגוע. החלף את התחבושת פעם ביום. משך טיפול כזה עם חומר אנטי פטרייתי הוא 14 ימים; על פי ביקורות, הזמן הזה מספיק כדי לחסל את הזיהום.

מטופלים רבים מתעניינים במה קרם טוב יותראו משחה, זה למעשה די קשה לומר. מפעל התרופות במוסקבה מייצר שלוש צורות לשימוש חיצוני התרופה הזוואחד פנימי. הג'ל מכיל את הריכוז הגבוה ביותר של החומר הפעיל ולכן מומלץ להשתמש בו בנוכחות כיבים בכי ובעת שחרור אקסודאט. את הקרם מורחים כאשר הפצע מעט יבש, ואת המשחה משתמשים כאשר הפצע יבש.

ניתן לחסל פטרת ציפורניים ועור על ידי נטילת טבליות, כמו במקרה של משחה; השימוש בתרופה לטיפול בילד אסור. למבוגרים מומלץ ליטול טבליה אחת פעמיים ביום למשך שבוע. ניתן ליטול את התרופה רק עם מים לא מוגזים, כך שהתרופה נספגת טוב יותר בקיבה.

אם אדם מתעלם מרשימת התוויות הנגד או מתאים את המינון לפי שיקול דעתו, הוא עלול לחוות תופעות לוואי. לשימוש חיצוני מצב פתולוגייתבטא בפריחה אדומה, נפיחות של האזור המושפע מהפטרייה, כמו גם גירוד חמור. אם התרופה נלקחת דרך הפה, עלולות להופיע סחרחורת, בחילות, הקאות והטלת שתן מוגברת.

להצעת מחיר:השוואה טיפול מתמשךטרבינאפין עם טיפול בדופק עם איטראקונאזול לטיפול בפטרת ציפורניים בכפות הרגליים // סרטן השד. 2001. מס' 11. עמ' 482

ל טיפול מערכתיפטרת ציפורניים משתמשת כיום בטרבינפין (למיסיל) מקבוצת האלימינים, בעל השפעה פטרייתית, ובאיטראקונאזול (אורונגל) השייך לטריאזולים ובעל השפעה פונגיסטטית. הטיפול בטרבינאפין מתבצע בדרך כלל ברציפות במשך 12 שבועות, איטראקונאזול משמש באופן רציף (במקביל) או במשך שבוע אחד בכל חודש למשך 3-4 חודשים (טיפול בדופק), ומספר מחברים רואים בטיפול בדופק. יעיל כמו וטיפול מתמשך עם איטראקונאזול או טרבינאפין. מחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי, כפול סמיות, אקראי בדק את היעילות והבטיחות של טיפול מתמשך בטרבינאפין בהשוואה לטיפול בדופק עם איטראקונאזול בחולים עם פטרת ציפורניים בכפות הרגליים. המחקר, שנערך במשך 72 שבועות, כלל 35 מרכזים ב-6 מדינות באירופה. קבוצת המחקר כללה 496 מטופלים בגילאי 18 עד 75 שנים עם פטרת ציפורניים מאושרת קלינית ומיקולוגית של כפות הרגליים הנגרמת על ידי דרמטופיטים. החולים חולקו אקראית ל-4 קבוצות מקבילות וקיבלו טיפול בטרבינאפין 250 מ"ג ליום למשך 12 (קבוצה T12) או 16 שבועות (T16) או איטראקונאזול 400 מ"ג ליום (4 כמוסות של 100 מ"ג) למשך שבוע אחד בכל חודש למשך 3 או 4 חודשים (קבוצות I3 ו-I4).

מדד התוצאה העיקרי היה שיעור הריפוי המיקולגי, שנקבע על סמך תוצאות שליליותמחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים של חומר שנלקח מציפורניים מושפעות מטרה (ציפורן אֲגוּדָלרגליים). שיעורי הריפוי המיקולגיים הוערכו לאחר 72 שבועות של מעקב. קריטריוני יעילות משניים כללו שיעור ריפוי קליני (100% פינוי ציפורניים), תדירות ריפוי מלא(מיקולוגית וקלינית), יעילות קלינית(ריפוי מיקולוגי, צמיחה של לפחות 5 מ"מ של ציפורן חדשה שאינה מושפעת ממיקוזיס) ו דירוג כוללניתן על ידי הרופא והמטופל.

הגורמים הסיבתיים היו: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T.rubrum+ עובשים שאינם דרמטופיטים (1.6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

שיעור הריפוי המיקולוגי לאחר 72 שבועות היה: 75.7% ו-80.8% בקבוצות T12 ו-T16, 38.3% ו-49.1% בקבוצות I3 ו-I4 (ראה איור). שיעור הריפוי הקליני היה גבוה משמעותית בכל אחד משטרי הטיפול בטרבינאפין בהשוואה לטיפול ב-Itraconazole בדופק (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

אורז. שיעור ריפוי מיקולוגי (%)

שיעור הריפוי המלא והיעילות הקלינית היו גבוהים משמעותית בקבוצות טרבינאפין בהשוואה לקבוצות איטראקונאזול (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 חולים דיווחו על תופעות לוואי (55, 61, 60 ו-60 בקבוצות T16, T12, I3, I4, בהתאמה). המאפיינים של תופעות הלוואי של כל 4 הקבוצות לא היו שונות משמעותית והיו בפרופיל הבטיחות הידוע של שתי התרופות.

תוצאות הטיפול דורגו כטובות או טובות מאוד על ידי 79-85% מהרופאים והמטופלים בקבוצות ה-terbinafine ורק 44-55% בקבוצות האיטראקונאזול.

המחקר הראה שטיפול ב-terbinafine 250 מ"ג ליום למשך 12 או 16 שבועות מספק שיעור גבוה יותר של ריפוי מיקולוגי וקליני בהשוואה לטיפול בדופק עם איטראקונאזול לאחר 72 שבועות של מעקב.

הסבר אפשרי אחד ליעילות הגבוהה יותר של טרבינאפין במחקר זה הוא ההבדלים בריכוזים קוטלי פטריות ופטריות של שתי התרופות המתוארות בספרות. ל-Terbinafine יש השפעה פטרייתית נגד דרמטופיטים, וריכוז קוטל הפטריות המינימלי שלו (MFC) הוא כ-0.004 מיקרוגרם/מ"ל. לאיטרקונזול יש אפקט פונגיסטטי, וה-MPA הממוצע שלו נגד דרמטופיטים הוא כ-0.6 מיקרוגרם/מ"ל. בטיפול בטרבינאפין נוצרים בציפורן ריכוזי תרופה הגבוהים פי 100 מה-MPA שלה, בעוד שבשימוש באיטראקונאזול ריכוז התרופה בציפורן נמצא רק על הגבול שבין ריכוזים פטרייתיים לקוטלי פטריות. תנודות בריכוזי איטראקונאזול שנצפו בחולים שונים עלולות להחמיר את תוצאות הטיפול, בעוד השימוש בטרבינאפין, למרות תנודות משמעותיות בריכוזים, מבטיח את הרס הפתוגן. היתרון הטיפולי של טרבינאפין הוכח בצורה ברורה יותר במחקר זה, שכן הוא כלל חולים עם פטרת ציפורניים חמורה עם היקף נגעים גדול יחסית ומהלך ארוך של המחלה.

לאחרונה, מה שנקרא טיפול בדופק נעשה יותר ויותר בשימוש לטיפול במחלות ציפורניים פטרייתיות. בואו ננסה להבין את היתרונות והחסרונות של שיטה זו.

תרופות מודרניות לטיפול במיקוז יכולות להיפטר מהפטרייה ברוב המכריע של המקרים. עם כניסתו של עידן התרופות הסינתטיות, הטיפול בקבוצת מחלות זו עבר לשלב חדש מבחינה איכותית של התפתחות. אנשים רבים יודעים על תרופות כגון גריסופולפין, קטוקונאזול, טרבינאפין, איטראקונאזול (או האנלוגים שלהן). עם זאת, לצד הפרודוקטיביות הגבוהה של הטיפול, לכולם יש מספר לא מבוטל של תופעות לוואי.

על מנת לרפא, למשל, פטרת ציפורניים מתקדמת כאשר נפגעות מספר לוחות ציפורניים בכפות הרגליים, תצטרכו ליטול תרופות למשך חודשים רבים. וזה מגביר מאוד את הסיכון לסיבוכים ותופעות לוואי שונות. והוא חוטף את המכה הראשונה. כרגיל, הכבד "הסבל", כמו גם מערכת החיסון כולה.

על מנת להימנע מכל הצרות הללו, פותח משטר מקורי לנטילת תרופות מסוימות, הנקרא טיפול בדופק (משמש גם לטיפול במחלות אחרות, לא רק במיקוז).

תיאור קצר של טיפול בדופק

קל להבין את המהות של טכניקה זו: התרופה אינה נלקחת ברציפות, אלא בקורסים קצרים ולאחריהם הפסקה ארוכה. המשטר הסטנדרטי נראה כך: שבוע של נטילתו, שלושה שבועות של "מנוחה מהתרופה". מטבע הדברים, מינון התרופות גדל, בערך פי 2-2.5 בהשוואה לתקן (במרשם קפדני על ידי רופא). התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בדופק בטיפול בפטריות הן: איטראקונאזול (אורונגל), טרבינאפין (טרביזיל, לאמיסיל) ופלוקונזול (דיפלוקן).

היתרונות של טיפול בדופק ברורים: הגוף סובל קורסים קצרים של תרופות טוב יותר מאשר ארוכים, למרות מינונים מוגברים של חומרים פעילים. הפסקה ארוכה מנטילתו מאפשרת להפחית את ההשפעה הרעילה הכוללת על הגוף ומספקת הזדמנות "לנוח" מהתרופה.

ההשפעה הטיפולית במהלך ההפסקה מובטחת על ידי החומר הפעיל של התרופה שנצבר בציפורן וברקמות הסמוכות. הסוכנים המפורטים לעיל מצטברים היטב במבנים המכילים קרטין של הציפורניים ומספקים אפקט טיפולי לטווח ארוך.

אל לנו לשכוח שפטריות הן לרוב תופעות לוואי של שימוש באנטיביוטיקה, הורמונים, ציטוסטטים וכו'. מערכת החיסון כבר סבלה, והנה עוד מהלך ממושך. טיפול בדופק במקרה זה הוא הפתרון האופטימלי.

ועבור אנשים הסובלים ממחלות כרוניות ונאלצים לקחת כל הזמן תרופות כלשהן, תוכנית זו עשויה להיות הדרך היחידה להיפטר מפטרת הציפורניים. ההחלטה בכל מקרה ספציפי מתקבלת על ידי הרופא, על סמך ההיסטוריה הרפואית ותאימות החומרים הפעילים.

החיסרון של טיפול בדופק יכול להיחשב בעלות הגבוהה יחסית של הטיפול, שכן בתחילה טכניקה זו התבססה על שימוש בתרופות מיובאות מקוריות יקרות. יצרנים מקומיים לא תמיד יכולים להבטיח איכות גבוהה של הגנריות שלהם, אם כי לאחרונה ארגונים רוסים השיקו ייצור של חומרים אנטי-מיקוטיים באיכות גבוהה המבוססים על חומרי גלם מיובאים.

בכל מקרה, ההחלטה על השימוש במשטר הטיפול והתרופות מתקבלת על ידי הרופא המטפל. יתכן שלמומחה שלך יש ניסיון בשימוש בגנריות זולות בטיפול בדופק.

טבלה של שימוש בתרופות לטיפול בדופק בפטריות

**מידע רקע: משטר מקוצר, טכניקה שבה תקופת השימוש בתרופות קצרה מהזמן שלוקח לציפורן חדשה לצמוח. הטיפול מתבצע במינונים רגילים ומוגברים כאחד. במשטר זה, אתה יכול להשתמש ב-itraconazole ו-terbinafine, שיכולים לשמור על מינונים טיפוליים בציפורניים במשך זמן רב לאחר הפסקת הטיפול.

לדברי הרופאים, אי אפשר להגן על עצמך לחלוטין מפני זיהומים פטרייתיים. הדבקה של הציפורניים במיקוזיס (פטרת ציפורניים) אינה מהווה סכנה גדולה לבריאות, אך היא יוצרת אי נוחות והופכת את לוחיות הציפורניים והאצבעות ללא מושכות. במקרים מתקדמים, הפתולוגיה גורמת לכאב. לפטרת ציפורניים משתמשים גם בתרופות יקרות וגם בטבליות זולות אך יעילות.

תרופות אנטי פטרייתיות בטבליות, בהתאם לחומר הפעיל העיקרי, פועלות על הפטרייה באחת מהדרכים הבאות:

הרכב טבליות נגד פטרת ציפורניים

כל טבליה מכילה חומר פעיל אנטי-מיקוטי ומספר רכיבי עזר.

החומר הפעיל עשוי להיות:

• איטרוקונאזול;
• טרבינפין הידרוכלוריד;
• פלוקונאזול;
• קטוקונאזול

יסודות עזר בהרכב של כמוסות או טבליות הם ג'לטין, סוכרוז, טיטניום דו חמצני וחומרים אחרים.

אינדיקציות לשימוש

תרופות אנטי-מיקוטיות נקבעות לזיהומים פטרייתיים של צלחות הציפורניים (פטרת ציפורניים), עור הרגליים והידיים.

ישנם מספר סוגים של פטרת ציפורניים:

עם הביטוי הנורמוטרופי של פטרת ציפורניים, צבע הציפורן משתנה, מופיעים פסים וכתמים לבנים או צהבהבים, אשר לאורך זמן יכולים לכסות את כל פני השטח. אבל המראה שלהם אינו משפיע על העובי והברק של צלחת הציפורן.

הצורה האטרופית גורמת לשינוי בצבע - הציפורן עלולה לקבל גוון אפור ולהיות עמום. הרס הצלחת מתחיל עד ניוון מוחלט. עם זיהום פטרייתי היפרטרופי, לא רק צבע הציפורן משתנה, אלא גם עוביה. צלחות הציפורניים נעשות עמומות, מתפוררות, מתעוותות, והברק הרגיל נעלם.

כדי להשיג תוצאות חיוביות ולהרוס לחלוטין את הפטרייה, הרופאים רושמים טיפול מורכב - לא רק תרופות בטבליות, אלא גם סוכנים חיצוניים הפועלים באופן מקומי.

התוויות נגד

תרופות נגד פטריות, כאשר נכנסות לגוף של חולה מוחלש, יכולות להזיק יותר מתועלת. לכן, עבור מחלות מסוימות, נטילת תרופות נגד פטריות אסורה.

האיסור חל על חולים הסובלים מ:

טיפול בתלות כרונית באלכוהול ובגידולים מותר בפיקוח מומחה.

במהלך ההריון וההנקה, נטילת תרופות מותרת רק במקרים בהם המחלה גורמת לפגיעה משמעותית בבריאות האם.

ההנקה מופסקת עד לסיום הטיפול. חל איסור נפרד על שימוש בו-זמני בטבליות אנטי פטרייתיות ותרופות מסוימות.

תגובות שליליות

טבליות לפטרת ציפורניים לא תמיד בטוחות לבריאות. השימוש בהם עלול לגרום לתגובות שליליות.

הנפוצים שבהם הם:

• בחילה;
• דיכאון ואובדן כוח;
• כאבי ראש וסחרחורת;
• שלשולים ושיבושים אחרים במערכת העיכול;
• כאב ברקמת השריר;
• פריחה וגרד.

סוגי תרופות פרמצבטיות נגד פטרת ציפורניים

בתי מרקחת מציעים מספר רב של תרופות לשימוש פנימי וחיצוני, שנוצרו כדי להשמיד זיהומים פטרייתיים.

בנוסף לטבליות, תרופות אנטי-מיקוטיות מוצגות בצורה של:

הרכב התכשירים החיצוניים שונה זה מזה בחומר העיקרי.

משחות, קרמים וג'לים על בסיס:

• טרבינאפין;
• cyclopiroxolamine;
• ביפונזול.

הפעולות של terbinafine, cyclopiroxolamine, bifonazole הן לשבש את התפקוד התקין של קרום התא של פטריות, מה שגורר מוות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

שמות של תרופות לא יקרות יעילות, מחירים

טבליות לפטרת ציפורניים, זולות אך יעילות, מוצגות בטבלה.

אירונין: הוראות שימוש

המרכיב הפעיל העיקרי של הסוכן האנטי-מיקוטי הוא איטראקונאזול. זה מפריע לסינתזה של ארגוסטרול, וגורם לתאי פטרייה למות.

עבור פטרת ציפורניים, אירונין נלקח למשך 3 חודשים, 200 מ"ג ליום (2 כמוסות פעם אחת).

או שהם משתמשים בטיפול בדופק: מבוצעים מספר קורסים שבועיים של טיפול. לאחר כל קורס יש הפסקה של 3 שבועות.

כדי להילחם בנגעים מיקוטיים על ציפורני הרגליים, תצטרך 3 קורסים.

הטיפול כולל הפסקות יימשך 9 שבועות. מינון יומי: 4 כמוסות (2 חתיכות בבוקר ובערב). אותו מהלך מתבצע אם הנגעים פגעו הן בציפורני הרגליים והן בציפורניים.

למחלות פטרייתיות של הציפורניים, מומלץ לבצע קורסים של שבועיים עם הפסקה של 3 שבועות ביניהם. הטיפול יימשך 5 שבועות. המינון היומי זהה: 4 כמוסות. חבילה קטנה של "אירונין" מכילה 6 כמוסות, אחת גדולה - 14 חתיכות.

לאירונין עשויות להיות תופעות לוואי:

• פריחות אלרגיות בעור;
• בחילה;
• אובדן תיאבון;
• מצב של עצבנות;
• סחרחורת וכאב ראש;
• אי נוחות במערכת העיכול (עצירות, כאבים, הפרעות עיכול);
• עייפות.

התוויות נגד:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• תגובות אלרגיות;
• פתולוגיות של הכבד, הכליות;
• הריון, הנקה;
• ברונכיטיס חסימתית.

במידה וחורג מהמינון, יש לשטוף את הבטן, לשתות פחם פעיל או חומר סופח אחר ולבחון את מצב הגוף במשך מספר ימים.

טרבינאפין

טבליות זולות אך יעילות עבור פטרת ציפורניים מיוצגות על ידי Terbinafine. לתרופה יש את שם החומר הפעיל המשמיד את הפטרייה.

הטבליות נלקחות לאחר הארוחות. משך הקורס הוא אינדיבידואלי לכל מטופל - הוא נקבע על ידי הרופא בהתאם לשלב והיקף המחלה. לרוב, משך הטיפול הוא 3 חודשים. הנורמה היומית היא 250 מ"ג.

תופעות לוואי אפשריות:

• הפרעות במערכת העצבים;
• בעיות עיכול;
• ירידה במספר הלויקוציטים וטסיות הדם;
• ביטויים אלרגיים, כולל פריחות בעור;
• כאב במפרקים, בשרירים.

התוויות נגד זהות לאלו של טבליות אחרות נגד פטריות. ילדים לא צריכים להשתמש בתרופה אם משקלם נמוך מ-20 ק"ג.

Fungavis

סוכן אנטי פטרייתי נוסף שמבטל ביעילות לא רק זיהומים מיקוטיים, אלא גם נלחם בכמה חיידקים. החומר הפעיל הוא ketoconazole (טבליה אחת - 200 מ"ג). האריזה מכילה 20 טבליות.

כדי לרפא פטרת ציפורניים, מומלץ לשתות אותו פעם ביום, במהלך הארוחות - מ-200 עד 400 מ"ג (המינון נקבע על ידי הרופא). משך הקורס המינימלי הוא 3 חודשים. Fungavis נלקח עד להחלמה מלאה. התוויות נגד ותופעות לוואי דומות לתרופות קודמות.

אורונגל

חומר אנטי-מיקוטי עם החומר הפעיל itraconazole זמין בצורת נוזל וכמוסה. בהתאם למשך מהלך הטיפול, אתה יכול לבחור חבילה עם המספר הדרוש של כמוסות. הקטן ביותר מכיל 4 יחידות.

התרופה נלקחת לאחר הארוחות, נשטפת במים. המינון נקבע בהתאם לשלב המחלה ומידת הנזק. כדי להיפטר מפטרת הציפורניים, מבוצע טיפול בדופק, כמו בשימוש באירונין.

ניתן גם להקפיד על לוח הזמנים הטיפולי הרגיל: ליטול את התרופה כל יום, פעם אחת, 2 כמוסות בכל פעם. במקרה זה, הטיפול יכול להימשך 3 חודשים. התוצאות נשפטות על ידי התבוננות בהחלפה הדרגתית של הציפורן.

פלוקונאזול

טבליות לפטרת ציפורניים, זולות אך יעילות, מיוצרות תחת השם "Fluconazole". שם התרופה עולה בקנה אחד עם שם החומר הפעיל. תכולתו בכמוסה אחת היא 50 מ"ג או 150 מ"ג (תלוי במינון).

הדברים הבאים נחשבים להתוויות נגד:

• ילדות מוקדמת - עד 4 שנים;
• שימוש בו זמנית בתרופות האחראיות לנרמול רמות הכולסטרול - סטטינים; אסטמיזול וטרפינדין - אנטיהיסטמינים.

השתמש בזהירות כאשר:

• כשל כלייתי;
• מחלות כבד;
• הפרעות קצב ופתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות;
• כָּהֳלִיוּת;
• הריון ובמהלך הנקה.

לטיפול בפטרת ציפורניים, Fluconazole נלקח פעם בשבוע, 150 מ"ג. הפסק לקחת את זה כשהציפורן מחודשת לחלוטין. ניתן לחזור על הקורס.

התרופה מתאימה גם למלחמה בזיהומים פטרייתיים בילדים.

לאמיסיל

הבסיס של התרופה הוא טרבינאפין (250 מ"ג), אריזות של 7 או 14 טבליות. "למיסיל" נלקחת טבליה אחת פעם ביום, לאחר הארוחות. עבור צורות קלות של המחלה, משך הטיפול הוא כחודשיים. במקרים חמורים יותר - עד 4 חודשים.

התוויות נגד ותופעות לוואי זהות לאלו של מוצרים פרמצבטיים דומים.

אקספין

החומר הפעיל של Exifina הוא טרבינאפין (250 מ"ג). קח טבליה אחת ליום. משך הטיפול המרבי ב-Exifin יכול להיות עד 4 חודשים. מותר טיפול בילדים מתחת לגיל 12.לילדים השוקלים מעל 20 ק"ג, ניתנת ½ טבליה פעם ביום. אם המשקל אינו עולה על 20 ק"ג, המינון היומי מצטמצם ל-¼ טבליה.

התוויות נגד:

• ילדים מתחת לגיל 3 שנים;
• הריון, הנקה;
• פתולוגיות של הכליות, הכבד;
• חוסר סובלנות לרכיבים.

בזהירות ותחת פיקוח מתמיד של רופא, נטילת אקספין מותרת כאשר:

• כָּהֳלִיוּת;
• מחלות אונקולוגיות;
• מחלות של מערכת הדם והלב;
• סַפַּחַת.

תופעות הלוואי זהות לאלו של התרופות האנטי-מיקוטיות המפורטות לעיל.

פימאפוצין

טבליות לפטרת ציפורניים, זולות אך יעילות, יכולות להיות בטוחות יחסית. "Pimafucin" בולט לטובה על רקע סוכנים אנטי פטרייתיים אחרים. זוהי תרופה המבוססת על נטמיצין (100 מ"ג).

Pimafucin היא טבליה פופולרית לטיפול בפטרת ציפורניים. היצרן מייצר את התרופה גם בצורות אחרות. התרופה מטפלת ביעילות בקיכלי נשים. פימפוצין היא תרופה זולה יחסית

משך קורס ממוצע: חודשיים. מינון יומי: 4 פעמים 1 טבליה. בעזרת Pimafucin, זיהומים פטרייתיים מטופלים במהלך ההנקה (ההאכלה מופסקת בתקופה זו) ובהריון. זה יכול לשמש לטיפול בילדים.מינון יומי עבורם: טבליה אחת בבוקר ובערב.

תופעות לוואי אפשריות:בחילות והפרעות עיכול. למרות זאת, מומלץ להמשיך בטיפול, תופעות הלוואי אמורות להיעלם עם הזמן.

התווית הנגד העיקרית היא אי סבילות אישית לחומרים במוצר. מנת יתר אינה סבירה מכיוון שלתרופה יש ספיגה נמוכה.

קטוקונאזול

כדי להתמודד עם פטרת ציפורניים, קח טבליה 1 עם החומר הפעיל ketoconazole. בבוקר ובערב. מהלך הטיפול המינימלי אורך שישה חודשים. במקרה של מנת יתר, עלולות להופיע תופעות לוואי. במקרים כאלה, הקיבה נשטפת ומתבצע טיפול סימפטומטי.

התוויות נגד:

• חוסר סובלנות לרכיבים;
• הריון, הנקה;
• פתולוגיות של כליות וכבד;
• ילדים עד גיל 3.

תופעות לוואי:

• בחילה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הפרעות במערכת העיכול;
• הפחתה בספירת טסיות הדם;
• לְהַקִיא;
• פריחות בעור;
• עליית טמפרטורה;
• מצבי עצבים.

גריסופולווין

החומר הפעיל של התרופה הוא griseofulvin (125 מ"ג). הוא מדכא את חלוקת תאי הפטרייה ומונע מהם להתפתח. האריזה מכילה 20 טבליות. משך הקורס יכול להיות עד 8 חודשים. בחודש 1, הטבליות נלקחות מדי יום, בחודש 2 - כל יומיים, מהחודש ה-3 התרופה נלקחת פעמיים בשבוע.

המינון המומלץ למבוגרים הוא 500 מ"ג ליום. עבור ילדים (מעל גיל שנתיים), המינון מחושב בנפרד. עדיף ליטול טבליות לאחר הארוחות או במהלך הארוחות - יחד עם מזונות עשירים בשומן. תופעות הלוואי זהות לרוב התרופות האנטי-פטרייתיות המפורטות קודם לכן.

התוויות נגד:

• כשל כלייתי;
• אי סובלנות אינדיבידואלית;
• פתולוגיות בכבד;
• לופוס אריתמטוסוס;
• הריון, הנקה;
• מחלות אונקולוגיות;
• דימום ברחם;
• מחלות של מערכת הדם.

המלצות וסקירות של רופאים על טיפול בפטרת בטבליות

טבליות לפטרת ציפורניים, זולות אך יעילות, זוכות בצדק לביקורות חיוביות לא רק מלקוחות, אלא גם מרופאים.

על מנת להשיג את האפקט הרצוי, מומחים ממליצים להקפיד על הכללים הבאים:

• אין להפסיק את הטיפול באמצע הקורס, יש להשלים את כל המניפולציות שנקבעו;
• יחד עם טבליות, השתמש בתכשירים מקומיים (משחות, ג'לים, תרסיסים) - כך התוצאה תתבטא מהר יותר;
• לפקח על ההיגיינה של אזורים מושפעים;
• בנוסף לבצע צעדים להגברת החסינות;
• לאחר ההחלמה, אל תשכח מאמצעי מניעה כדי לא להידבק שוב.

גם מוצרים פרמצבטיים יקרים וגם טבליות זולות אך יעילות לפטרת ציפורניים יכולים למנוע דפורמציה, הרס של לוחות הציפורניים ואובדן האסתטיקה שלהן. יישום מדויק של כל ההמלצות הוא ערובה לטיפול מוצלח.

פורמט מאמר: ולדימיר הגדול

סרטון על טבליות לפטרת ציפורניים

טבליות לפטרת ציפורניים הן זולות ויעילות:

פורסם במגזין:
"דרמטולוגיה קלינית ו-VENEREOLOGY"; 5; 2013; עמ' 1-5.

E.I. קסיקינה
מוסד תקציבי מדינתי הפדרלי מרכז רפואי חינוכי ומדעי UDP של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

מוצגות תוצאות מחקרים קליניים זרים ומקומיים על היעילות והבטיחות של אופנים שונים של טיפול בדופק טרבינפין בטיפול במיקוזות שטחיות של אטיולוגיה של דרמטופיטים.

מילות מפתח:טרבינאפין, טיפול בדופק, מיקוזה, פטרת ציפורניים דרמטופיטית.

משטרי TERBINAFINE לסירוגין בטיפול במיקוז של אטיולוגיה דרמטופית

E.I. קסיקינה
מרכז רפואי הדרכה ומחקר, המחלקה לענייני נשיאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

הסקירה מכילה את הנתונים של ניסויים קליניים זרים ורוסיים של היעילות והבטיחות של משטרי טיפול שונים בטרבינפין בדופק בטיפול במיקוזים שטחיים של אטיולוגיה של דרמטופיטים.

מילות מפתח:טרבינאפין, טיפול בדופק, מיקוזה, אוניכומיקוזיס דרמטופיט.

זיהומים דרמטופיטים, במיוחד פטרת ציפורניים, תופסים היטב נישה בין המחלות הדרמטולוגיות הנפוצות ביותר. במשך שנים רבות, פטרת ציפורניים לא טופלה או שהייתה קשה לטיפול. רק בעשורים האחרונים, עם הופעתן של תרופות נוגדות פטריות דרך הפה המוכרות, ניתן היה לשפר משמעותית את יעילות הטיפול. באופן מסורתי, טיפול סיסטמי בדרמטופיטוזיס מומלץ לתהליכים כרוניים נפוצים, חוזרים ונשנים שאינם מגיבים היטב לשימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות מקומיות. משטרים קונבנציונליים לשימוש בתרופות סיסטמיות לטיפול בפטרת ציפורניים דורשות מתן לטווח ארוך וקשורים לרעילות ותאימות נמוכה בחולים. הדבר נובע בעיקר מהיעדר נתונים מדויקים על משך הטיפול ומידת ההחלמה. לדוגמה, באירופה ובצפון אמריקה, משטר הטיפול הסטנדרטי בפטרת ציפורניים באמצעות טרבינאפין הוא קורס של 3 חודשים במינון של 250 מ"ג ליום. ביפן, הטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיטית מתבצע בדרך כלל עם טרבינאפין במינון של 125 מ"ג ליום למשך 5-6 חודשים. ברור שבמיקולוגיה מעשית יש צורך בפיתוח משטרים חדשים יעילים מאוד ונסבלים היטב. בהקשר זה, בתרגול מיקולגי זר, גדל טווח המינונים הזמינים למתן דרך הפה, ופותחו שיטות של טיפול לסירוגין (טיפול בדופק) וטיפול קצר מועד, שיכולים להחליף את השימוש המתמשך ארוך הטווח בתרופות עבור מתן דרך הפה.

ברוסיה, איטראקונאזול משמש באופן מסורתי לטיפול בדופק. טיפול בדופק עם איטראקונאזול הוכח כאמצעי טיפול יעיל ומאופיין בדבקות טובה של המטופל לטיפול. עם זאת, בטיפול ארוך טווח בזיהומים פטרייתיים של ציפורני הרגליים שנגרמו על ידי דרמטופיטים, טרבינאפין היה יעיל יותר מאיטראקונאזול. בהתבסס על תוצאות תצפיות פוסט-קליניות מקומיות של תוכנית LION, ניתן להסיק ש-5 שנים לאחר תחילת הטיפול, מספר ההתקפים בחולים הנוטלים איטראקונאזול היה גבוה פי 2 בערך מאשר בחולים הנוטלים טרבינאפין. יחד עם זאת, בחולים שטופלו בעבר באיטרקונאזול, שבדיקותיהם במהלך תקופת התצפית התבררו כחיוביות, במעבר לטיפול בטרבינפין, התגלתה רמה טובה של ריפוי קליני ומיקולוגי. מחקרי העלות-תועלת שהעניקו עדיפות לטרבינאפין בחמש מתוך שש המדינות מבוססים גם הם על תוכנית LION. על פי נתוני ניסויים קליניים, יחס המחיר/יעילות של טרבינאפין היה נוח יותר מזה של איטראקונאזול.

התכונות הפרמקוקינטיות של טרבינאפין קרובות לאלו של איטראקונאזול. בנוסף, הפעילות הפטרייתית של טרבינאפין הופכת אותו לתרופה אידיאלית לטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופית. כאשר טרבינאפין ניתנת דרך הפה במינון של 250 מ"ג ליום למשך 6-12 שבועות, חומר זה נשאר בצלחת הציפורן למשך 30-36 שבועות נוספים בריכוזים העולים על הערך המעכב המינימלי עבור רוב סוגי הדרמטופיטים. בהתבסס על נתונים אלה, החוקרים הציעו שטיפול בדופק עם טרבינאפין עשוי להיות יעיל בטיפול בפטרת ציפורניים.

בתרגול זר, מספר משטרי טיפול בדופק באמצעות טרבינאפין משמשים לטיפול בפטרת ציפורניים: טיפול לסירוגין שבועי (500 מ"ג ליום שבוע 1 שבוע למשך 4 חודשים), על עיקרון דומה לטיפול בדופק עם איטראקונאזול, מנה בודדת (1000 מ"ג בו זמנית). פעם בחודש במשך 4 חודשים), טיפול חודשי לסירוגין (250 מ"ג ליום למשך חודש, החודש הבא ללא תרופה אנטי-מיקוטית, ולאחר מכן קורס חוזר של טרבינאפין במינון של 250 מ"ג ליום למשך 4 שבועות).

הפרסומים הראשונים על היעילות של מנות בודדות של תרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות וטיפול בדופק עם טרבינאפין הופיעו בשנות ה-90 של המאה ה-20. בשנת 1996, A. Tosti et al. פרסמו נתונים ממחקר אקראי פתוח של היעילות ההשוואתית של טיפול לסירוגין בפטרת ציפורניים דרמטופיטית עם טרבינאפין ואיטראקונאזול. לאחר מתן יומי של טרבינאפין במינון של 250 מ"ג למשך 4 חודשים, שיעור יעילות הטיפול במדדים מיקולוגיים היה 95.0%, לאחר 4 מחזורים של טיפול דופק עם טרבינאפין במינון של 500 מ"ג ליום - 80.0% ולאחר 4 מחזורים של טיפול בדופק. טיפול בדופק איטראקונאזול במינון של 400 מ"ג ליום - 76.0%, בעוד שלא היו הבדלים סטטיסטיים מובהקים בין שלוש הקבוצות הללו. בעת ביצוע 4 מחזורים של טיפול בדופק עם טרבינאפין במינון של 500 מ"ג ליום, E. Alpsoy et al. השיג תוצאות טובות הדומות לאלה עם שימוש מתמשך ב-terbinafine 250 מ"ג ליום במשך 3 חודשים. הטבלה מציגה את התוצאות של מחקרים השוואתיים של משטרים שונים של טרבינאפין ואיטראקונאזול. סך של 1073 חולים השתתפו במחקרים אלה. בחירת המחקרים התבססה על משך המעקב אחר מטופלים שעוברים טיפול. אין ספק, זה משקף טוב יותר את התמונה של הפרקטיקה הקלינית היומיומית מאשר הקרנת נתונים רק על חולים שהשלימו את המחקר. ברוב המחקרים, הערכת הריפוי של התהליך התבססה על תוצאות מחקרים מיקולוגיים (תרבית ומיקרוסקופיה). קשה להעריך את קצב ההחלמה הקלינית, מכיוון שקריטריונים שונים מיושמים בעבודות המדעיות המנותחות לגבי ריפוי קליני. לעתים קרובות למדי, הציפורניים נשארות מעוותות, לא מפותחות או שיש להן חריגות גם לאחר החלמה מיקולוגית. ככלל, המחברים לוקחים כבסיס את אורך ציפורן בריאה, אחוז שטחה, שיעור ההחלמה הכללי או שיעור הציפורניים שההחלמה שלהן עולה על 90%. לכן הנתונים המשקפים את תוצאות ההחלמה הקלינית בטבלה משתנים מאוד.

יעילות השוואתית של משטרי טיפול בדופק שונים המשמשים לטיפול בפטרת ציפורניים

מחבר, שנה, מקור	חומר פעיל	משטר מינון, משך הטיפול	תקופת תצפית, שבועות	CE, %	אני, %
א. גופטה (2009)	טרבינאפין	250 מ"ג ליום 4 שבועות, הפסקה 4 שבועות, 250 מ"ג ליום 4 שבועות	72	-	83,7
	טרבינאפין		72	-	78,1
	איטראקונאזול	400 מ"ג ליום 7 ימים, 3 חודשים	72	-	56,7
Y. Takahata (2008)	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 3 חודשים	52	74,5	74,5
A. Jaiswal (2007)	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	36	71,73	88,9
	Terbinafine+ 8%	500 מ"ג ליום 7 ימים, לכה פעם ביום בערב	36	82,6	88,9
	ציקלופירוקס	יומי 4 חודשים
	Terbinafine+5%	500 מ"ג ליום 7 ימים, לכה פעם בשבוע, 4 חודשים	36	73,9	85,7
	אמורולפין
N. Nakano (2006)	טרבינאפין + 1%	500 מ"ג ליום 7 ימים, קרם יומי, 3 חודשים	52	77,3	77,3
	קרם טרבינפין
א. סיקדר (2006)	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	36	-	100,0
	איטראקונאזול	400 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	36	-	86,7
M. Mishra (2005)	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	48	79,0	87,0
	איטראקונאזול	400 מ"ג ליום 7 ימים 4 חודשים	48	82,0	90,0
E. Warshaw (2005)	טרבינאפין	רציף 250 מ"ג ליום, 3 חודשים	18	44,6	70,9
	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 3 חודשים	18	29,3	58,7
פ. פבלוצקי (2004)	טרבינאפין	רציף 250 מ"ג ליום, 4 חודשים	28	34,0	82,0
	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	28	47,1	72,0
N. Zaias (2004)	טרבינאפין	250 מ"ג ליום 7 ימים, 4 חודשים	52	93,0	93,0
א. גופטה 2001	איטראקונאזול + טרבינאפין	Itraconazole 400 מ"ג ליום 7 ימים, 2 חודשים + טרבינאפין 500 מ"ג ליום 7 ימים, 1-2 חודשים	72	56,0	72,0
	טרבינאפין	500 מ"ג ליום 7 ימים, 3-4 חודשים	72	38,9	48,9

הערה. CE - יעילות קלינית, ME - יעילות מיקולוגית.

א.גופטה ואח'. כאשר ערכו מטה-אנליזה של היעילות של משטרי טרבינאפין מתמשכים ולסירוגין בטיפול בפטרת ציפורניים בכפות הרגליים, התקבלה מסקנה שתוצאות הריפוי המיקולגי טובות יותר בשימוש במשטרים מתמשכים מאשר בטיפול בדופק. יחד עם זאת, הכותבים המליצו על משטר הטיפול בדופק כשלב הסופי של מתן ממושך של טרבינאפין, מה שמגביר באופן משמעותי את יעילותו.

בארצנו, התוכנית לסירוגין טרם זכתה להכרה נרחבת. במחקר שנערך על ידי I.G. בוגוש ואח'. יעילות קלינית ומיקולוגית לאחר 6 מחזורים של טיפול בדופק עם טרבינאפין במינון של 500 מ"ג ליום הייתה 67.3%. החוויה החיובית של שימוש ב-Exifin באמצעות טיפול בדופק מוצגת במונוגרפיה של V.M. רוקאבישניקובה. הבחירה ב-Exifin לא הייתה מקרית: זהו אנלוגי גנרי של terbinafine, שקיים בשוק הרוסי וב-8 מדינות נוספות מזה זמן רב (מאז 1999), ויש לו גם בסיס ראיות מוצק של יעילות ובטיחות.

החיפוש אחר משטרי טיפול אופטימליים בפטרת ציפורניים מתבסס על ההבנה שאפשרויות הטיפול הקיימות אינן פותרות לחלוטין את בעיית הזיהומים הפטרייתיים. למרות היעילות המוכחת של חומרים אנטי-פטרייתיים מומלצים והתפתחות איטית יחסית של עמידות בפטריות, המצב האפידמיולוגי עם פטרת ציפורניים בעולם אינו משתפר. יתכן שמאפיינים לא מוערכים באינטראקציה בין פטריות ותרופות in vivo ממלאות תפקיד בכך. אי אפשר להכחיש את ההשפעה של פרמטר אחר - המשמעת של המטופל בשימוש בתרופות, שכן הטיפול בפטרת ציפורניים מתרחש ברוב המקרים על בסיס אשפוז. סביב המושג האופנתי של "compliance" (מאנגלית compliance), המציין דבקות בטיפול, מאוחדים כל הגורמים המשפיעים על הצלחת הפעילויות שמבצעים מטופלים באופן עצמאי.

לפיכך, לפי החוקרים הסיניים Y. Hu et al. גורמים שהשפיעו על דבקות בטיפול בקרב חולים עם פטרת ציפורניים היו גיל, חומרת הנזק לצלחת הציפורן (מוערכת על ידי מדד SCIO או KIOTOS) ומשטר הטיפול. כל המטופלים במחקר זה (330 אנשים) חולקו באקראי לשלוש קבוצות: אלו שטופלו בטיפול בדופק איטראקונאזול (A), אלו שקיבלו טרבינאפין מתמשך (B) ומשטר טיפול בדופק (C). שיעור הציות הממוצע עמד על 55.15% בלבד. שכיחות היחס השלילי של המטופלים להמלצות הרופא בקבוצות A, B ו-C הייתה 22.73, 21.43 ו-23.15%, בהתאמה (ההבדלים באינדיקטורים אינם מובהקים סטטיסטית; p>0.1). רוב התגובות השליליות למרשמים רפואיים התרחשו בחודש הראשון לטיפול.

התנגדות המטופל לטיפול תלויה באופן ישיר במידה שבה מרשמים רפואיים מפריעים לשגרת החיים הרגילה. בממוצע, רק 1/3 מהמטופלים מקפידים על כל ההמלצות הרפואיות. על פי סקירה שיטתית, אשר שילבה תוצאות של 76 מחקרים, הציות מתדרדר במקביל לעלייה בתדירות נטילת/שימוש בתרופות: אם נדרשת מנה בודדת, 79% מהמטופלים עומדים בהמלצות הרפואיות, 69% - 69 % - 2 פעמים, 65% - 3 פעמים. אין זה מפתיע שבמחקר של V. Sanmano et al. , שכלל שילוב של טיפול דופק שבועי עם טרבינאפין במינון של 250 מ"ג ליום ומריחה מקומית יומית של קרם טרבינפין 1%, התקבלו תוצאות גבוהות של ריפוי קליני ומיקולוגי (83.7%) ושיעורים טובים של דבקות בחולים גם משטר טיפול זה הוכח.

פרמטר נוסף שעל המטפל לקחת בחשבון הוא הסבילות והבטיחות של שימוש ארוך טווח בתרופה האנטי-מיקוטית. רוב המדענים ציינו כי השימוש במשטרים לסירוגין באמצעות טרבינאפין פותר בצורה הטובה ביותר בעיה זו, ומפגין יעילות קלינית ומיקולוגית גבוהה.

השימוש במשטרי טיפול בדופק טרבינאפין אינו מוגבל לטיפול בפטרת ציפורניים. מעניינות הן התוצאות של משטר הטיפול לסירוגין עבור דרמטופיטוזיס של העור החלק של תא המטען, בשימוש על ידי V. Shivakumar וחב'. (טבליה אחת (250 מ"ג) של טרבינאפין אחת ל-3 ימים, מהלך של 7 טבליות). בסיום הטיפול נצפתה החלמה קלינית ב-93.4% מהמטופלים. לאחר 3 חודשים, הריפוי הקליני והמיקולוגי היה 91.3%. בדיקה מיקולוגית כללה מיקרוסקופיה והשגת תרבית פטרייתית על אגר דקסטרוז של סבורו.

ישנם ניסיונות אופטימיים להשתמש בטיפול בדופק לטיפול במיקוזיס של הקרקפת הנגרמת על ידי פטריות מהסוג Microsporum spp., כולל Microsporum canis. ידוע ש-Microsporum canis ומחוללי מחלות אחרים שמדביקים שיער מסוג "ectothrix" פחות רגישים לטרבינאפין מאשר מיקרומיצטים שמדביקים שיער מסוג "אנדותריקס". במחקר אקראי כפול סמיות שנערך על ידי R. Ungpakorn וחב', סופק משטר טיפול סטנדרטי למיקוזיס של הקרקפת עם טרבינאפין או מנה כפולה של טרבינאפין למשך שבוע. לאחר 3 שבועות, הטיפול בדופק חזר על עצמו, מספר הפולסים המומלץ היה 2-3. חוקרים הראו כי מינון מוגבר של טרבינאפין אינו משפיע על יעילות הטיפול, יחד עם זאת, משך הטיפול בטרבינאפין הוא גורם חשוב הקובע את הפרוגנוזה של החלמה קלינית. לדברי המחברים, 2 קורסים של טיפול בדופק עם מינונים סטנדרטיים של טרבינאפין מספיקים כדי לרפא את רוב המקרים הנגרמים על ידי Microsporum spp. ו-Trichophyton spp. היעילות של טיפול בדופק עם טרבינאפין הייתה 92.3%. ייתכן שיהיה צורך במרשם של דופק שלישי אם אין שיפור קליני לאחר 8 שבועות של טיפול. הצורך להגדיל את משך הטיפול ב-terbinafine מ-8 ל-12 שבועות עבור מיקוזה של הקרקפת הנגרמת על ידי Microsporum canis, מצוין על ידי A. Gupta וחוקרים נוספים.

סיכום
הניתוח לעיל של נתונים ממחקרים בודדים, כמו גם מטה-אנליזות המסכמות את התוצאות של משטרי טרבינאפין לסירוגין, משקפים בבירור את הרצון הבינלאומי לפתח פרוטוקולי טיפול מיטביים. על ידי שיטתיות של הניסיון של עמיתים, ניתן לקבוע את האינדיקציות לשימוש בטיפול בדופק טרבינפין:

1) פטרת ציפורניים של אטיולוגיה של דרמטופיטים בחולים עם דבקות נמוכה לטיפול;
2) שימוש כשלב סופי של מתן ממושך של טרבינאפין בטיפול בפטרת ציפורניים בכפות הרגליים;
3) דרמטופיטוזיס של עור חלק וקרקפת הנגרמת על ידי Microsporum spp. ו-Trichophyton spp.

סִפְרוּת

1. Hiruma M, Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. טיפול בדופק שבוע אחד עם איטראקונאזול (200 מ"ג יום) לטיפול בפטרת הציפורניים. הערכת תוצאות הטיפול בהתאם לרקע המטופל. Mycoses 2001; 44: 87-93.
2. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. מחקר פרוספקטיבי יחיד-סמיות, אקראי, של דופק איטראקונאזול וטרבינאפין רציף בהשוואה לדופק טרבינאפין לטיפול בפטרת ציפורניים בציפורן. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485-491.
3. Narain U, Bajaj A.K., Misra K. Onychomycosis. Ind J Dermatol 2002; 47: 68-75.
4. Heikkila H., Stubb S. תוצאות ארוכות טווח של חולים עם פטרת ציפורניים שטופלו באיטראקונסול. Acta Dermatol Venereol 1997; 38: 70-71.
5. Hiruma M., Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. טיפול בדופק שבוע עם איטראקונסול - 200 מ"ג ליום) לטיפול בפטרת הציפורניים. הערכת תוצאות הטיפול בהתאם לרקע המטופל. Mycoses 2001; 44: 87-93.
6. Sigurgeirsson B., Olaffson J.H., Steinsson J. et al. יעילות ארוכת טווח של טיפול בטרבינאפין לעומת איטראקונאזול בפטרת ציפורניים. Arch Dermatol 2002; 138: 353-357.
7. Jansen R., Redekop W.K., Rutten F.F. יעילות העלות של טרבינאפין מתמשך בהשוואה לאיטרקונסול לסירוגין בטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיט: ניתוח מבוסס על תוצאות ממחקר LION. פרמקו-כלכלה 2001; 19: 401-410.
8. Faergemann J., Zehender H., Denouel J., Millroux L. רמות טרבינאפין בפלזמה, שכבה קרנית, דרמיסאפידרמיס (ללא שכבה קרנית), חלב, שיער וציפורניים במהלך ואחרי 250 מ"ג טרבינאפין דרך הפה פעם ביום ארבעה שבועות . Acta Dermatol Venerol 1993; 73: 305-309.
9. האזן ק.צ. הערכת רגישות חוץ-גופית של דרמטופיטים לחומרים אנטי-פטרייתיים דרך הפה. J Am Acad Dermatol 2000; 43:5:Suppl:S125-S129.
10. שוסטר ס., מונרו ס. טיפול במינון בודד של מחלת ציפורניים פטרייתית. Lancet 1992; 339:1066.
11. Tosti A., Piraccini B.M., Stinchi C., Venturo N. Treatment of dermatophyte infektions: מחקר אקראי פתוח המשווה טיפול טרבינאפין לסירוגין עם טיפול מתמשך בטרבינאפין וטיפול ב-itraconazole לסירוגין. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 595-600.
12. Alpsoy E., Yilmaz E., Basaran E. טיפול לסירוגין עם טרבינאפין לדרמטופיט בוהן-פטרת ציפורניים: גישה חדשה. J Dermatol 1996; 23: 259-262.
13. Warshaw E.M., Carver S.M., Zielke G.R., Ahmed D.D.F. טרבינאפין לסירוגין לפטרת ציפורניים בציפורניים: האם זה יעיל? תוצאה של ניסוי פיילוט אקראי. Arch Dermatol 2001; 137:9:1253.
14. Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. טיפול משולב המורכב מדופק של שבוע של טרבינאפין פומי בתוספת מריחה מקומית של קרם טרבינאפין בטיפול בפטרת ציפורניים. J Dermatol Treat 2004; 15:1-7.
15. Zaias N., Rebell G. הטיפול המוצלח של Trichophyton rubrum nail bet (distal subungual) onychomycosis עם טרבינאפין במינון דופק לסירוגין. Arch Dermatol 2004; 140: 691-695.
16. Nakano N., Hiruma M., Shiraki Y., Chen X., Porgpermdee S., Ikeda S. הטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופית: פיילוט מחקר. J Dermatol 2006; 33: 753-758.
17. Gianni C. עדכון על טיפול אנטי פטרייתי עם טרבינאפין. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145:3:415-424.
18. Jaiswal A., Sharma R.P., Garg A.P. מחקר השוואתי אקראי פתוח לבדיקת היעילות והבטיחות של דופק טרבינפין דרך הפה כמונותרפיה ובשילוב עם ciclopirox olamine מקומי 8% או אמורולפין הידרוכלוריד מקומי 5% בטיפול בפטרת ציפורניים. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73:6:393-396.
19. Gupta A.K., Paquet M, Simpson F., Tavakkol A. Terbinafine בטיפול בפטרת ציפורניים בציפורניים דרמטופיטים: מטה-אנליזה של יעילות עבור משטרים מתמשכים ולסירוגין. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 28:5:245-250.
20. סרגייב א.יו. טיפול מערכתי בפטרת ציפורניים. Consilium Medikum 2001; 3:4:44-49.
21. Bogush I.G., Kripitser O.A., Stelias Kyriakos Minas. טיפול דופק עם טרבינפין פומי בשילוב עם קרם טרבינפין בטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיטוזיס. Uspekhi med mikol 2007; 10: 130-130.
22. Rukavishnikova V.M. מיקוזה של הרגליים. אד. 2, מתוקן ועוד מ: אליקסקום 2003; 332.
23. Kasikhina E.I., Savchenko N.V. גנריות של טרבינפין ברוסיה: השקפתו של מיקולוג מעשי. Klin Dermatol Venerol 2012; 5: 80-84.
24. Hu Y, Yang L.J., Wei L., Dai X.Y. et al. מחקר על התאימות והבטיחות של חומרים אנטי-פטרייתיים דרך הפה לטיפול בפטרת ציפורניים. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2005; 26: 12: 988-991.
25. Claxton A.J., Cramer J., Pierce C. סקירה שיטתית של הקשר בין משטרי מינון והיענות לתרופות. Clin Ther 2001; 23:8:1296-1310.
26. Gupta A.K., Lynch L.E., Kogan N., Cooper E.A. השימוש במשטר טרבינאפין לסירוגין לטיפול בפטרת ציפורניים בציפורן דרמטופיט. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23:3:256-262.
27. Pavlotsky F., Armoni G, Shemer A., ​​Trau H. Pulsed versus continuous terbinafine בטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופית. J Dermatol Treat 2004; 15:5:315-320.
28. Mishra M., Panda P., Tripathy S., Sengupta S. מחקר השוואתי אקראי פתוח של דופק איטראקונאזול פומי ודופק טרבינאפין בטיפול בפטרת ציפורניים. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71:4:262-266.
29. Sikder A.U., Mamun S.A., Chowdhury A.H., Khan R.M. מחקר של טיפול פומי איטראקונאזול וטרבינאפין בפטרת ציפורניים. Mymensingh Med J 2006; 15:1:71-80.
30. Chang C.H., Young-Xu Y., Kurth T., Orav J.E. הבטיחות של טיפול אנטי פטרייתי דרך הפה לדרמטופיטוזיס שטחי ופטרת ציפורניים: מטא-אנליזה. Am J Med 2007; 120:9:791-798.
31. Takahata Y., Hiruma M., Shiraki Y., Tokuhisa Y. et al. טיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיט עם שלושה פולסים של טרבינאפין (500 מ"ג יום למשך שבוע). Mycoses 2008; 52: 72-76.
32. Shivakumar V., Rajendra Okade, Rajkumar V. et al. מינוני דופק לסירוגין של טרבינאפין בטיפול ב-tinea corporis ו/או tinea cruris. Indian J Dermatol 2011; 56:1:121-122.
33. Ungpakorn R., Ayutyanont T., Reangchainam S. et al. טיפול ב-Microsporum spp. tinea capitis עם טרבינאפין פועם פומי. Clin Exp Dermatol 2004; 29: 3: 300-303.
34. Gupta A.K., Adamiak A., Cooper E.A. היעילות והבטיחות של טרבינאפין בילדים. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 627-640.
35. Devliotou-Panagiotidou D., Koussidou-Eremondi T.H. יעילות וסובלנות של 8 שבועות טיפול בטרבינאפין בילדים עם tinea capitis הנגרמת על ידי Microsporum canis: השוואה של שלוש מנות. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 155-159.
36. Bennassar A., ​​Grimalt R. Management of tinea capitis בילדות. Clin Cosmet Investig Dermatol 2010; 3: 89-98.