תשניק של יילוד - מידע מלא. אבחון של תשניק ביילוד

תשניק של היילוד(Asphyxia neonatorum) הוא מצב פתולוגייילוד, הנגרם כתוצאה מכשל נשימתי ומחסור בחמצן כתוצאה מכך. ישנה חניקה ראשונית (בלידה) ומשנית (בשעות ובימים הראשונים לחייו) של היילוד.

גורם ל:

הגורמים לתשניק ראשוני של יילוד הם חוסר חמצן תוך רחמי חריף וכרוני - היפוקסיה עוברית, פגיעה תוך גולגולתית, אי התאמה אימונולוגית של דם האם והעובר, זיהום תוך רחמי, חסימה מלאה או חלקית. דרכי הנשימהריר עובר או יילוד, מי שפיר (אספירציה), מומים בעובר.

התרחשות של תשניק של היילוד מתאפשרת על ידי מחלות חוץ-גניטליות של האישה ההרה (קרדיווסקולרי, במיוחד בשלב של פירוק, מחלה רציניתריאות, אנמיה חמורה, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, מחלות מדבקותוכו'), רעילות מאוחרת של נשים בהריון, הריון לאחר טווח, היפרדות שליה מוקדמת, פתולוגיה של חבל הטבור, ממברנות ושליה, סיבוכים במהלך הלידה (קרע בטרם עת של מי שפיר, חריגות פעילות עבודה, אי התאמה בין גדלי האגן של האם וראש העובר, החדרה לא נכונה של ראש העובר וכו').
חניקה משנית של יילוד יכולה להיות קשורה לפגיעה בזרימת המוח בילוד, פנאומופתיה וכו'.

מה קורה בזמן תשניק?

ללא קשר לגורמים למחסור בחמצן, מבנה מחדש של תהליכים מטבוליים, המודינמיקה ומיקרו-סירקולציה מתרחשת בגופו של היילוד. חומרתן תלויה בעוצמת ובמשך ההיפוקסיה. מתפתחת חמצת מטבולית או נשימתית-מטבולית, מלווה בהיפוגליקמיה, אזוטמיה והיפרקלמיה, ואחריה מחסור באשלגן. חוסר איזון אלקטרוליטים וחמצת מטבולית מובילים להידרציה תאית. בהיפוקסיה חריפה, נפח הדם במחזור גדל בעיקר עקב עלייה בנפח כדוריות הדם האדומות במחזור.

תשניק של יילוד, המתפתח על רקע היפוקסיה כרונית של העובר, מלווה בהיפווולמיה.
הדם מתעבה, צמיגותו עולה, ויכולת הצבירה של כדוריות דם אדומות וטסיות דם עולה. במוח, בלב, בכליות, בבלוטות יותרת הכליה ובכבד של יילודים, כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, נוצרות בצקות, שטפי דם ואזורי איסכמיה ומתפתחת היפוקסיה של רקמות. ההמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית משובשת, המתבטאת בירידה בשבץ ובתפוקת הלב וירידה בלחץ הדם. הפרעות בחילוף החומרים, המודינמיקה ומיקרו-סירקולציה משבשות את תפקוד השתן של הכליות.

תסמינים:

התסמין המוביל של תשניק יילוד הוא כשל נשימתי, המוביל לשינויים בפעילות הלב והמודינמיקה, הפרעה בהולכה עצבית שרירית וברפלקסים. חומרת התשניק של יילוד נקבעת באמצעות סולם אפגר.
בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות, IX Revision, תשניק יילוד מסווג כבינוני וחמור (ציון אפגר בדקה הראשונה לאחר הלידה, 7-4 ו-3-0 נקודות, בהתאמה). IN פרקטיקה קליניתנהוג להבחין בשלוש דרגות חומרה של תשניק: קלה (בהערכה בסולם

אפגר בדקה הראשונה לאחר הלידה הוא 7-6 נקודות), בינוני (5-4 נקודות) וחמור (3-1 נקודות). דירוג כולל 0 נקודות מציינת מוות קליני. עם תשניק קל, היילוד נושם את הנשימה הראשונה שלו בדקה הראשונה לאחר הלידה, אך נשימתו נחלשת, נרשמה אקרוציאנוזה וציאנוזה של משולש הנזולביאלי, וירידה קלה בטונוס השרירים. עם תשניק בחומרה בינונית, הילד נושם את הנשימה הראשונה שלו בדקה הראשונה לאחר הלידה, הנשימה נחלשת (סדירה או לא סדירה), הבכי חלש, ככלל, ברדיקרדיה מצוינת, אך תיתכן גם טכיקרדיה, טונוס שרירים והרפלקסים מופחתים, העור כחלחל, לעיתים בעיקר באזורי הפנים, הידיים והרגליים, חבל הטבור פועם.

בתשניק חמור הנשימה אינה סדירה (נשימות בודדות) או נעדרות, הילד אינו צורח, לעיתים נאנח, פעימות הלב איטיות, במקרים מסוימים מוחלפים בהתכווצויות לב בודדות, נצפית היפוטוניה או אטוניה בשרירים, אין רפלקסים, העור חיוור כתוצאה מעווית של כלי היקפי, חבל הטבור אינו פועם; לעיתים קרובות מתפתחת אי ספיקת יותרת הכליה.

בשעות ובימים הראשונים לחייהם, ילודים שסבלו מתשניק מפתחים תסמונת פוסט-היפוקסית, שהביטוי העיקרי שלה הוא פגיעה במערכת העצבים המרכזית. יחד עם זאת, לכל ילד שלישי שנולד במצב של תשניק בינוני יש הפרעה במחזור הדם המוחי ממדרגה 1-2, וכל הילדים שסבלו מתשניק חמור מפתחים תופעות של פגיעה בדינמיקה של נוזל המוח ומחזור הדם של ה-2. תואר 3.

מחסור בחמצן והפרעות בתפקוד הנשימה החיצונית משבשים את היווצרות ההמודינמיקה והמיקרוסירקולציה, ולכן התקשורת העוברית נשמרת: הצינור העורקי (בוטלי) נשאר פתוח; כתוצאה מעווית נימים ריאתיים, מה שמוביל ללחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי ועומס יתר של החצי הימני של הלב, הסגלגל הפורמן אינו נסגר. אטלקטזיס ולעיתים קרובות ממברנות היאליניות נמצאות בריאות. ישנן הפרעות לב: קהות גוונים, חוץ-סיסטולה, תת לחץ דם עורקי.

על רקע היפוקסיה ומופחת הגנה חיסוניתהקולוניזציה המיקרוביאלית של המעי מופרעת לעתים קרובות, מה שמוביל להתפתחות של דיסביוזה. במהלך 5-7 הימים הראשונים לחיים, הפרעות מטבוליות נמשכות, המתבטאות בהצטברות של מוצרים מטבוליים חומציים, אוריאה, היפוגליקמיה, חוסר איזון אלקטרוליטים ומחסור אמיתי באשלגן בגוף הילד. עקב פגיעה בתפקוד הכליות וירידה חדה בשתן לאחר היום ה-2-3 לחיים, ילודים מפתחים תסמונת בצקת.

האבחנה של תשניק וחומרתה נקבעת על בסיס קביעה בדקה הראשונה לאחר הלידה את דרגת הפגיעה בדרכי הנשימה, שינויים בקצב הלב, טונוס השרירים, הרפלקסים וצבע העור. חומרת התשניק מסומנת גם על ידי אינדיקטורים של מצב חומצה-בסיס. לכן, אם בילודים בריאים ה-pH של הדם הנלקח מוריד חבל הטבור הוא 7.22-7.36, BE (חסר בסיס) הוא מ -9 עד - 12 mmol/l, אז עם תשנק קל ותשניק מתון אינדיקטורים אלה שווים בהתאמה ל-7.19 -7.11 ומ-13 עד - 18 mmol/l, עם תחנק חמור pH נמוך מ-7.1 BE מ-19 mmol/l או יותר.

בדיקה נוירולוגית יסודית של הילוד ובדיקת אולטרסאונד של המוח מאפשרים להבדיל בין נזק היפוקסי וטראומטי למערכת העצבים המרכזית. במקרה של נזק היפוקסי בעיקר למערכת העצבים המרכזית. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים אינם מזוהים ברוב הילדים; תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגברת מתפתחת, אצל יותר מקרים חמורים- תסמונת דיכאון מערכת העצבים המרכזית בילדים עם דומיננטיות של המרכיב הטראומטי (דימומים תת-דוראליים, תת-עכבישיים ותוך-חדריים ועוד) בלידה, מתגלה הלם וסקולרי היפוקסמי עם עווית של כלי-היקפיים וחיוורון חמור של העור, ריגוש יתר, תסמינים נוירולוגיים מוקדים ותסמונת עווית. מתרחשת מספר שעות לאחר הלידה נצפים לעתים קרובות. .

טיפול בתשניק ביילוד:

ילדים שנולדו עם תשניק זקוקים טיפול החייאה. יעילותו תלויה במידה רבה במידת התחלת הטיפול המוקדם. אמצעי החייאה מתבצעים בחדר הלידה בשליטה של ​​הפרמטרים העיקריים של הפעילות החיונית של הגוף: קצב הנשימה והמוליכות שלו בגוף. חלקים תחתוניםריאות, קצב לב, לחץ דם, המטוקריט ומצב חומצה-בסיס.

ברגע לידת ראש העובר ומיד לאחר לידת הילד, תוכן דרכי הנשימה העליונות מוסר בזהירות באמצעות צנתר רך באמצעות שאיבה חשמלית (תוך שימוש בטיז ליצירת הרחקת אוויר לסירוגין); חותכים מיד את חבל הטבור והתינוק מונח על שולחן החייאה מתחת למקור חום קורן. כאן, התוכן של מעברי האף, אורופרינקס ותוכן הקיבה נשאבים מחדש.

במקרה של תשניק קל, מניחים את הילד בתנוחת ניקוז (ברך-מרפק), רושמים שאיפה של תערובת חמצן-אוויר של 60% וקוקארבוקסילאז (8 מ"ג/ק"ג) ב-10-15 מ"ל של 10% גלוקוז. תמיסה מוזרקת לוריד חבל הטבור. במקרה של תשניק בינוני, על מנת לנרמל את הנשימה, יש לציין אוורור ריאתי מלאכותי (ALV) באמצעות מסכה עד לחזרת הנשימה הסדירה והעור נראה ורוד (בדרך כלל תוך 2-3 דקות), לאחר מכן ממשיך טיפול בחמצן בשאיפה. יש לספק חמצן עם לחות ולחמם בכל שיטה של ​​טיפול בחמצן.

Cocarboxylase מוזרק לוריד חבל הטבור במינון זהה לתשניק קל. במקרה של תשניק חמור, מיד לאחר חציית חבל הטבור ויניקת תכולת דרכי הנשימה העליונות והקיבה, אינטובציה של קנה הנשימה מתבצעת בשליטה של ​​גרון ישיר ואוורור מכני עד לחזרת נשימה סדירה (אם תוך 15-20 דקות). הילד לא לקח נשימה עצמאית אחת, אמצעי החייאה מופסקים גם אם דופק).

במקביל לאוורור מכני, קוקארבוקסילאז (8-10 מ"ג/ק"ג ב-10-15 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10%), תמיסה של 5% נתרן ביקרבונט (רק לאחר יצירת אוורור נאות של הריאות, בממוצע 5 מ"ל/ק"ג), 10% תמיסה מוזרקת לוריד חבל הטבור סידן גלוקונאט (0.5-1 מ"ל/ק"ג), פרדניזולונגמיסוצ'ינט (1 מ"ג/ק"ג) או הידרוקורטיזון (5 מ"ג/ק"ג) כדי להחזיר את טונוס כלי הדם. אם מתרחשת ברדיקרדיה, 0.1 מ"ל של תמיסה של 0.1% אטרופין סולפט מוזרק לווריד חבל הטבור. אם קצב הלב נמוך מ-50 פעימות לדקה או במקרה של דום לב, מבוצע עיסוי לב עקיף, 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.01% (1: 10000) של אדרנלין הידרוכלוריד מוזרק לווריד חבל הטבור או תוך לבבי.

לאחר שחזור הנשימה ופעילות הלב ומצבו של הילד מתייצב, הוא מועבר למחלקה טיפול נמרץמחלקות יילודים, בהן מתבצעות פעילויות שמטרתן מניעה וחיסול בצקת מוחית, שיקום הפרעות המודינמיות ומיקרו-סירקולציה, נרמול חילוף החומרים ותפקוד הכליות. מתבצעת היפותרמיה קרניו-מוחית - קירור מקומי של ראש היילוד וטיפול עירוי-התייבשות.

לפני הפוטותרמיה קרניו-מוחית, יש צורך בטיפול תרופתי (עירוי של תמיסה של 20% של נתרן הידרוקסי-בוטיראט ב-100 מ"ג/ק"ג ותמיסה של 0.25% של דרפרידול ב-0.5 מ"ג/ק"ג). כרך אמצעים טיפולייםנקבע על פי מצבו של הילד, הם מבוצעים תחת שליטה של ​​המודינמיקה, קרישת דם, מצב חומצה-בסיס, תכולת חלבון, גלוקוז, אשלגן, נתרן, סידן, כלורידים, מגנזיום בסרום הדם. כדי לחסל הפרעות מטבוליות, לשחזר את המודינמיקה ותפקוד הכליות, תמיסת גלוקוז של 10%, ראופוליגלוצין מוזרקת לווריד, והמודז ניתנת מהיום השני לשלישי.

הנפח הכולל של הנוזל הניתן (כולל האכלה) ביום הראשון והשני צריך להיות 40-60 מ"ל/ק"ג, ביום השלישי - 60-70 מ"ל/ק"ג, ביום הרביעי - 70-80 מ"ל/ק"ג, בחמישי - 80-90 מ"ל/ק"ג, בשישי ובשביעיות - 100 מ"ל/ק"ג. מהיום השני או השלישי מוסיפים לטפטפת תמיסה של 7.5% של אשלגן כלורי (1 מ"ל/ק"ג ליום). Cocarboxylase (8-10 מ"ג/ק"ג ליום), תמיסת חומצה אסקורבית 5% (1-2 מ"ל ליום), תמיסת סידן פנטותנט 20% (1-2 מ"ג/ק"ג ליום), תמיסת ריבופלבין 1% מוזרקת לווריד. מונונוקלאוטיד (0.2-0.4 מ"ל/ק"ג ליום), פוספט פירידוקסל (0.5-1 מ"ג ליום), ציטוכרום C (1-2 מ"ל של תמיסה של 0.25% ליום עבור תשניק חמור), 0 ניתנת תוך שרירית .5% תמיסה של חומצה ליפואית (0.2-0.4 מ"ל/ק"ג ליום). טוקופרול אצטט 5-10 מ"ג/ק"ג ליום תוך שרירי או 3-5 טיפות של תמיסה 5-10% לכל 1 ק"ג משקל גוף דרך הפה, משתמשים גם בחומצה גלוטמית 0.1 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה.

על מנת למנוע תסמונת דימומית בשעות הראשונות לחייו, ניתנת תמיסת 1% של Vikasol (0.1 מ"ל/ק"ג) תוך שרירית פעם אחת, ורוטין נקבע דרך הפה (0.005 גרם 2 פעמים ביום). עבור תשניק חמור, יש לציין תמיסה של 12.5% ​​של אטמסילאט (דיצינון) 0.5 מ"ל/ק"ג לווריד או תוך שריר. לתסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגברת, נקבע טיפול הרגעה והתייבשות: תמיסה של 25% מגנזיום סולפט 0.2-0.4 מ"ל/ק"ג ליום תוך שרירית, Seduxen (Relanium) 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג ליום תוך שריר או תוך ורידי, נתרן הידרוקסיבוטיראט 150-200 מ"ג/ק"ג ליום תוך ורידי, לאסיקס 2-4 מ"ג/ק"ג ליום לשריר או תוך ורידי, מניטול 0.5-1 גרם חומר יבש לכל 1 ק"ג משקל טפטוף תוך ורידי ב-10% תמיסה גלוקוז, פנוברביטל 5-10 מ"ג/ ק"ג ליום דרך הפה. במקרה של התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם מלווה בטכיקרדיה, 0.1 מ"ל של 0.06% תמיסה של קורגליקון, דיגוקסין ניתנת תוך ורידי (מינון הרוויה ביום הראשון הוא 0.05-0.07 מ"ג/ק"ג, ביום המחרת 1/5 מנוהל חלק ממנה זו), תמיסה של 2.4% אמינופילין (0.1-0.2 מ"ל/ק"ג ליום). כדי למנוע dysbacteriosis, bifidumbacterin כלול במתחם הטיפול, 2 מנות 2 פעמים ביום.

טיפול זה חשוב. יש להבטיח לילד מנוחה, יש להניח את הראש במצב מוגבה. ילדים שעברו תשנק קל, מונח באוהל חמצן; ילדים שסבלו מתשניק בינוני עד חמור מוכנסים לחממה. החמצן מסופק בקצב של 4-5 ליטר לדקה, מה שיוצר ריכוז של 30-40%. אם הציוד הדרוש אינו זמין, ניתן לספק חמצן באמצעות מסכה או צינורית אף. לעתים קרובות יש לציין שאיבה חוזרת של ריר מדרכי הנשימה העליונות והקיבה.

יש צורך לעקוב אחר טמפרטורת הגוף, משתן ותפקוד המעיים. האכלה ראשונה לתשניק קל ובינוני נקבעת 12-18 שעות לאחר הלידה (בטא חלב אם). אלו שנולדו עם תשניק חמור מתחילים להאכיל דרך צינור 24 שעות לאחר הלידה. עיתוי ההנקה נקבע על פי מצבו של הילד. עקב אפשרות לסיבוכים ממערכת העצבים המרכזית. לילדים שנולדו עם תשניק, לאחר השחרור מבית היולדות, הם מקימים תצפית מרפאהרופא ילדים ונוירולוג.

תחזית ומניעה:

הפרוגנוזה תלויה בחומרת החנק, בשלמותם ובזמן של אמצעי הטיפול. במקרה של תשניק ראשוני, כדי לקבוע את הפרוגנוזה, מצבו של היילוד מוערך מחדש באמצעות סולם אפגר 5 דקות לאחר הלידה. אם הציון עולה, הפרוגנוזה לחיים חיובית. במהלך שנת החיים הראשונה, ילדים שסבלו מתשניק עלולים לחוות תסמונות היפו- ו-hypercitability, הפרעות יתר לחץ דם-הידרוצפליות, עוויתות, דיאנצפליות וכו'.

מניעה כוללת גילוי וטיפול בזמן של מחלות חוץ-גניטליות בנשים בהריון, פתולוגיות של הריון ולידה, מניעת היפוקסיה עוברית תוך רחמית, במיוחד בסוף השלב השני של הלידה, שאיבה של ריר מדרכי הנשימה העליונות מיד לאחר לידת הלידה. יֶלֶד.

אין הגדרה מקובלת בדרך כלל לתשניק יילוד. ההגדרה האינפורמטיבית והאובייקטיבית ביותר של תשניק שהוצגה על ידי N.P. Shabalov ומחברים משותפים (2003). הם רואים בתשניק יילוד תסמונת המאופיינת בחוסר יעילות של חילופי גזים בריאות מיד לאחר הלידה, חוסר יכולת לנשום באופן עצמאי בנוכחות פעימות לב ו(או) סימנים אחרים של לידת חי (תנועת שרירים ספונטנית, פעימה של חבל הטבור).

עד אמצע שנות השמונים. הקריטריון העיקרי לאבחון תשניק היה ציון אפגר, אשר בא לידי ביטוי בסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 9 (1975). עם זאת, בשנת 1986, האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים והמכללה האמריקאית למיילדות וגניקולוגים, בהתבסס על מחקרי מעקב רבים, הגיעו למסקנה שציוני אפגר לאחר 1 ו-5 דקות לאחר הלידה נמצאים בקורלציה גרועה עם שני הגורמים. המדינה הזו, ועם פרוגנוזה כשלעצמם אין להתייחס כאינדיקטורים לביטוי או השלכות של תשניק.

יחד עם זאת, במצב עם ציון אפגר נמוך (0-3 נקודות) הנמשך 15 דקות, נצפה שיתוק מוחין ב-10%, ותוך 20 דקות - ב-60% מהחולים.

למרות היחס הביקורתי לציון אפגר ובניגוד לדעה שאין לראות בו כקריטריון לאבחון וחומרת תשניק לידה (N.P. Shabalov et al., 2003), מומלץ לפנות ישירות לסיווג הבינלאומי of Diseases 10- th revision (1993).

כותרת P 21. תשניק במהלך הלידה

R 21.0. חנק חמור בלידה.

הדופק בלידה נמוך מ-100 פעימות לדקה, איטי או יציב, הנשימה נעדרת או קשה, העור חיוור, השרירים אטוניים. תשניק עם ציון אפגר של 0-3 נקודות דקה לאחר הלידה. חנק לבן.

R 21.1. חנק בינוני ומתון בלידה.

נשימה תקינה לא הוכחה בדקה הראשונה לאחר הלידה, אך קצב הלב הוא 100 פעימות לדקה או יותר, יש מעט טונוס בשרירים ויש תגובה מועטה לגירוי.

ציון אפגר 4-7 דקה לאחר הלידה. חנק כחול.

ישנן גם תשניק חריפה, שהיא ביטוי של היפוקסיה תוך לידה, ואספיקסיה שהתפתחה על רקע היפוקסיה כרונית לפני לידה תוך רחמית.

שכיחות החנק בילודים, על פי מחברים שונים, משתנה בגבולות רחבים מאוד, מה שכמובן נובע מהיעדר הגדרה מקובלת. לפיכך, Carter et al (1993) מאמינים כי תדירות התשניק היא 1-1.5%. בעוד 10-15% מהמקרים, ציון אפגר נמוך נובע מדיכאון קרדיו-נשימה. בסך הכל, מדינות אלו מהוות עד 16.5%. בערך אותם אינדיקטורים לשנת 2003 פורסמו על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית. יחד עם זאת, שיעור התמותה מתשניק בקרב ילדים בלידה מלאה הוא 0.2%, ובקרב פגים - 1.16%.

לפי S. G. Ezutagan (1999), השכיחות של תשניק סב-לידתי בפגים היא 30%, ובילודים מלאים - 20%.

N.N. Volodin ו-S.O. Rogatkin (2004) מדווחים כי מדי שנה בעולם נולדים 4 מיליון ילדים במצב של תשניק: 840 אלף מהם מתים, ואותו מספר סובל לאחר מכן מהפרעות מתמשכות בפעילות התפקודית של מערכת העצבים המרכזית. . מערכת עצבים.

ישנם חמישה גורמים עיקריים לתשניק יילוד.

• הפרעות בזרימת הדם בטבורי (קשרים אמיתיים בחבל הטבור, דחיסה של חבל הטבור, הסתבכות הדוקה של חבל הטבור סביב הצוואר או חלקים אחרים בגוף הילד, אובדן לולאות חבל הטבור).
• הפרעות בחילופי גזים בשליה (אוטם, הסתיידויות, בצקות ושינויים דלקתיים בשליה, היפרדות שליה מוקדמת ופתח שליה).
• hemoperfusion לא מספיק של החלק האימהי של השליה (יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם אצל האם, הפרעות פעילות התכווצותרֶחֶם).
• פגיעה בחמצון הדם של האם (אנמיה, הלם, אי ספיקת לב וכלי דם ו/או נשימתית).
• הפרעות בהסתגלות מוקדמת של יילודים עם חוסר יכולת לבצע מעבר מוצלח ממחזור עוברי לאחר לידה עקב מומים מולדים של המוח, מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, פגים וחוסר בשלות, דלקת ריאות מולדת או דחיסה של דרכי הנשימה (לדוגמה, עם בקע סרעפתי) ), פציעות לידה בראש ובחוט השדרה, הידרופס עובר, תת פעילות של בלוטת התריס מולדת, זיהומים מולדים כלליים.

היפוקסמיה, היפרקפניה וחמצת קשורה הם החוליות המובילות בפתוגנזה של תשניק. הם מפעילים חלוקה מחדש המודינמית של נפחי הדם, הפרשת הורמונים מסוג סטרס, ייצור ציטוקינים, מולקולות הידבקות וגורמי גדילה, ומערכת מפל של פרוטאזות פלזמה. אותם גורמים, לאחר החמצן מחדש, מפעילים חמצון שומנים של ממברנות התא עם היווצרות מטבוליטים חומצה ארכידונית(פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים) ועלייה בתכולת המטבוליטים התאיים (אדנוזין, תחמוצת חנקן, אנדותלין וכו').

מתח החמצן בדם נמוך מ-40 מ"מ כספית. אומנות. כולל את מה שמכונה "רפלקס איסכמי", שמנגנון הכימורצפטור שלו מוביל לעירור בו-זמנית של מרכזי כלי הדם והנשימה, ריכוזיות של מחזור הדם, כלומר איסכמיה של העור, הריאות, הכליות, הכבד, מערכת העיכול, למען מתן איברים חיוניים (לב, מוח, דיאפרגמה, בלוטות יותרת הכליה).

בתהליך הריכוזיות של מחזור הדם, בנוסף לאדרנלין ונוראפינפרין, מעורבים אנגיוטנסין II ו-vasopressin.

תנגודת כלי דם ריאתית גבוהה, הנתמכת על ידי היפוקסמיה והיפרקפניה, גורמת ליתר לחץ דם ריאתי וסילוף דם, אי ספיקת נשימה, כמו גם עומס יתר של הצד הימני של הלב בלחץ, והצד השמאלי בנפח.

ההשפעה השלילית של היפוקסמיה, היפרקפניה וריכוזיות של זרימת הדם היא הצטברות של תוצרים חסרי חמצון וחמצת מעורבת חמורה. הפעלה מפצה של גליקוליזה אנאירובית עם הצטברות לקטט משפרת עוד יותר את החמצת. לזו האחרונה השפעה שלילית ביותר על המודינמיקה מערכתית, מיקרו-סירקולציה, המורהולוגיה, מאזן מים ואלקטרוליטים ותהליכים מטבוליים.

עלייה בהיפוקסיה וחמצת מעורבת גורמת לפתיחת הסוגרים הפרה-נימיים, ביזור זרימת הדם עם ירידה בלחץ הדם, כלומר קריסה המודינמית, הפחתת זלוף רקמות ב-Vital איברים חשובים.

בכלי הרקמות האיסכמיות מופעלים טסיות דם, תאי אנדותל ומונוציטים, מה שמוביל להפעלה של מפל של פרוטאזות פלזמה, כמו גם לשחרור אנזימים תאיים, נוגדי קרישה, מטבוליטים של חומצה ארכידונית, מיני חמצן תגובתיים. וחנקן תחמוצת, המעורבים בפגיעה בתפקוד האיברים.

הפעלת מערכות הטרומבין, הפיברינוליטיות, הקינין והמשלים מובילה לאנדוטוקסיקוזיס על ידי תוצרי פרוטאוליזה, ויחד עם חמצת, לפגיעה בממברנות התא, המיטוכונדריה, הליזוזומים, מחסום הדם-מוח, חדירות מוגברת של כלי הדם, ירידה בטונוס כלי הדם, הרס תאים, בצקת של החלל הבין-סטיציאלי, תופעת בוצה, הפעלת קרישה תוך-וסקולרית, פקקת, חסימה של מיקרו-סירקולציה, תהליכים דיסטרופיים ובסופו של דבר, אי ספיקת איברים מרובה.

סימנים ותסמינים קליניים

בתשניק בינוני נולד ילד עם דום נשימה או התנשפויות בודדות, עם קצב לב של 90-160 פעימות לדקה, עם טונוס שרירים מופחת ותגובת רפלקס לצנתר האף-לוע, עם ציאנוזה קשה (תשניק כחול). המצב הכללי מוערך כחמור או בינוני. בדקות הראשונות של החיים הילד רדום ומתקרר במהירות. מגיב בצורה גרועה לבדיקה ולגירוי. הפעילות המוטורית הספונטנית נמוכה. רפלקסים פיזיולוגיים מדוכאים. פעולת הלב מגלה לעתים קרובות טכיקרדיה, גוונים עמומים, מבטא של הטון השני מעל עורק ריאה. הנשימה היא לעתים קרובות עם השתתפות של שרירי עזר, ההשמעה נחלשת, עם שפע של גלים יבשים ולחים בגדלים שונים.

לעתים קרובות, כבר בשעות הראשונות לחיים, מופיעים ריגוש יתר, רעידות ידיים בקנה מידה גדול, היפר-אסתזיה, רפלקס מורו ספונטני ועוויתות קצרות טווח. במקביל, סימנים קליניים של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית מתגברים בחלק מהחולים. דינמיקה של טונוס שרירים, רפלקסים פיזיולוגיים, סימני דיכאון או ריגוש מוגברתמערכת העצבים אינדיבידואלית מאוד ותלויה במידה רבה במידת הסיוע הנאותות.

תשנק חמור מאופיין בנוכחות בזמן הלידה של סימני הלם בשלב II או III: אין נשימה או נצפו התנשפויות לא יעילות, הדופק נמוך מ-100 פעימות לדקה, העור חיוור מאוד (תשניק לבן), השרירים הם אטוני, אין תגובה לצנתר האף-לוע, הסימפטום " נקודה לבנה» יותר מ-3 שניות, יתר לחץ דם עורקי.

המצב הכללי מוערך כחמור או חמור ביותר.

בשעות ובימים הראשונים של החיים תמונה קליניתנגרם על ידי אי ספיקת איברים מרובים. ממערכת העצבים המרכזית: אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית, בצקת מוחית, דימום תוך גולגולתי, עוויתות.

מהריאות: תסמונת שאיבת מקוניום, יתר לחץ דם ריאתי, תסמונת מצוקה נשימתית סוג II.

מבחוץ של מערכת הלב וכלי הדם: הלם, תת לחץ דם, פוליציטמיה, היפרוולמיה או היפובולמיה, shunting פתולוגי של דם, אי ספיקה תלת-קודקודית, נמק איסכמי של האנדוקרדיום/שריר הלב.

ממערכת ההפרשה: אוליגוריה, אי ספיקת כליות חריפה עם או בלי פקקת כלי דם.

ממערכת העיכול: חסימה תפקודית, הקאות, רגורגיטציה, תפקוד לקוי של הכבד, נמק אנטרוקוליטיס.

מבחוץ מערכת האנדוקרינית: אי ספיקה חולפת של המערכת הסימפתואדרנלית, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה.

כל זה מלווה בהפרעות של הומאוסטזיס (חמצת משוחררת, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, היפואנטרמיה, היפומגנזמיה) והמוסטזיס (תרומבוציטופניה, תסמונת DIC).

כשל חיסוני משני, המלווה באי ספיקת איברים מרובה, תורם להפעלה והכללה של זיהומים תוך רחמיים, כמו גם להתפתחות זיהומים בבתי חולים.

הקריטריונים לתשניק חמור הם:

• חמצת מטבולית או מעורבת חמורה (pH פחות מ-7.0) בדם מעורק הטבור;
• אפגר קלע 0-3 נקודות יותר מ-5 דקות;
• הפרעות באיברים מרובים;
• השלכות נוירולוגיות קליניות בתקופה המוקדמת של היילוד, כולל התקפים, תרדמת או אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית.

קריטריונים חשובים לחומרת החנק הם התגובה לטיפול הולם, כמו גם מהלך ותוצאת הפתולוגיה בתקופת היילוד המוקדמת, המשקפים את חומרת הנזק לתפקודים חיוניים. כתוצאה מכך, חומרת החנק הסופית מאובחנת לא מיד לאחר הלידה, אלא בסוף תקופת היילוד המוקדמת.

כמות מחקר נדרשת:

• ניטור לחץ דם, טמפרטורת גוף, קצב לב, קצב נשימה, מצב חומצה-בסיס, מתח פחמן דו חמצניוחמצן בדם, ריווי חמצן המוגלובין, המטוקריט, גלוקוז בדם;
• נוירוסונוגרפיה;
• מחקר ביוכימידם: נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום, חלבון כולל, גלוקוז, קריאטינין, אוריאה, בילירובין.

IN אפשרות אופטימלית- קביעה דופלרוגרפית של המודינמיקה המרכזית והמוחית.

תוך התחשבות בצורך לבצע אבחנה מבדלתעם מחלות זיהומיות קשות, יש לציין מחקרים מיקרוביולוגיים וויירולוגיים.

תחילה יש לבצע אבחנה מבדלת עם התנאים הבאים:

• פגיעה בלידה של מערכת העצבים המרכזית;
• נזק למערכת העצבים עקב זיהומים מולדים (ציטומגלווירוס ו זיהום הרפטי, טוקסופלזמה, עגבת, נגיפי ECHO וכו');
• הפרעות דיסמטבוליות ורעילות-מטבוליות של מערכת העצבים המרכזית;
• מומים של מערכת העצבים המרכזית;
• מומי ריאות, בקע סרעפתי;
• דיכאון קרדיו-נשמתי הנגרם על ידי מתן תרופות אימהיות.

עקרונות כלליים של טיפול

ביצוע אמצעי החייאה לחניקה של יילודים מוסדר על ידי צו שר הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית "טיפול ראשוני והחייאה ביילוד בחדר לידה" (1995).

בעת מתן טיפול החייאה ליילוד, יש להקפיד על רצף הפעולות הבא:

• ניבוי הצורך באמצעי החייאה והיערכות לביצועם;
• הערכת מצבו של הילד מיד לאחר הלידה;
• שחזור חופש דרכי הנשימה;
• שחזור נשימה נאותה;
• שחזור פעילות לב מספקת;
• מתן תרופות.

תרופות עבור החייאה ראשוניתנקבעים בהיעדר פעימות לב ובמקרים בהם, למרות אוורור מלאכותי של הריאות (ALV) עם 100% חמצן ולחיצות חזה המבוצעות במשך 30 שניות, הילד שומר על ברדיקרדיה מתחת ל-80 פעימות לדקה.

משתמשים בתרופות הבאות: תמיסת אדרנלין הידרוכלוריד, תרופות המשלימות את נפח הנוזל במחזור הדם (תמיסת אלבומין 5%, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת רינגר), תמיסת נתרן ביקרבונט 4%.

אפינפרין הידרוכלוריד הוא אנלוגי סינתטיאדרנלין אדרנלין. יש לו אפקט אדרנו-חיובי, מפעיל השפעה מגרה על קולטני α ו-β-אדרנרגיים. ההשפעה הקרדיוטונית האינוטרופית של אדרנלין קשורה להשפעתו על קולטני β 1 -אדרנרגיים הממוקמים בשריר הלב. זה מוביל לעלייה בכוח ובקצב הלב. יחד עם זה, אדרנלין, הפועל על קולטנים α-אדרנרגיים, מגביר את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים לחץ עורקידם, ובכך להגביר את זרימת הדם הכלילי ואת אספקת הדם לשריר הלב.

השפעת מרחיב הסימפונות של אדרנלין נובעת מהשפעתו על קולטני β 2 -אדרנרגיים.

האינדיקציות הן כדלקמן:

• דופק פחות מ-80 פעימות לדקה לאחר 30 שניות של אוורור מכני עם 100% חמצן בו-זמנית עם לחיצות בחזה;
• היעדר פעימות לב אצל התינוק בלידה. במקרה זה, אדרנלין מנוהל בו זמנית עם תחילת אוורור מכני ו עיסוי עקיףלבבות.

אדרנלין ניתן לילודים בדילול של 1:10,000 בנפח של 0.1-0.3 מ"ל/ק"ג משקל גוף (0.01-0.03 מ"ג/ק"ג) תוך ורידי או אנדוטרכאלי. בעת מתן דרך צינורית אנדוטרכאלית, נדרש דילול נוסף עם תמיסת מלח (1:1). האדרנלין ניתן דרך הווריד כזרם.

כתוצאה מכך, צריכה להיות עלייה בקצב הלב ל-100 פעימות/דקה ויותר 30 שניות לאחר מתן התרופה. אם קצב הלב נשאר פחות מ-100 פעימות לדקה, יש לחזור על מתן אפינפרין. בהיעדר השפעה וסימנים של אובדן דם כללי או היפובולמיה, יש צורך במתן מילוי נפח דם במחזור.

אינדיקציות לחידוש נפח הדם במחזור הן איבוד דם והיפווולמיה. התסמינים הבאים נצפים:

• עור חיוור;
• סימפטום של "נקודה לבנה" למשך 3 שניות או יותר;
• מילוי דופק חלש;
• תת לחץ דם בשרירים;
• תת לחץ דם עורקי;
• חוסר השפעה מהאמצעים שננקטו.

משחזרי נפח דם במחזור הדם (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת אלבומין 5%, תמיסת רינגר) ניתנים לילודים במהלך החייאה ראשונית לווריד חבל הטבור בקצב של 10 מ"ל/ק"ג משקל גוף למשך 5-10 דקות.

השפעה צפויה:

• הפחתת חיוורון;
• עלייה במילוי הדופק ובקצב הלב;
• לחץ דם מוגבר;
• הפחתת חמצת על ידי שיפור המיקרו-סירקולציה ברקמות.

אינדיקציות לשימוש בנתרן ביקרבונט:

• אושרה חמצת מטבולית מנותקת (pH< 7,0; ВЕ > -12);
• חוסר השפעה מאוורור מכאני, לחיצות בחזה, אדרנלין ומילוי נפח הדם במחזור הדם (במקרה זה, ההנחה היא חמצת עמוקה, מדכאת את פעילות הלב והנשימה).

נעשה שימוש בתמיסת נתרן ביקרבונט 4% המכילה 0.5 mEq/ml. זה נקבע במינון של 2 mEq (4 מ"ל של תמיסה 4%) לכל ק"ג משקל גוף. מוזרק לוריד חבל הטבור על רקע אוורור מכני בקצב שאינו עולה על 1 mEq/kg/min.

השפעה צפויה: עלייה בקצב הלב ל-100 או יותר פעימות בדקה תוך הפחתת החמצת המטבולית.

ההשפעה החיובית של אמצעי החייאה - תוך 20 הדקות הראשונות לאחר הלידה, נשחזרה נשימה נאותה, קצב לב תקין וצבע עור - משמשת בסיס להפסקת אוורור מכאני ולחיצות חזה. עם זאת, החייאה בחדר לידה היא רק השלב הראשון במתן סיוע לילדים שנולדו עם תשניק.

המשך התבוננות וטיפול בילודים שסבלו מתשניק, לרבות ילדים שלא החלימו נשימה מספקת, סובלים מעוויתות וכחול מרכזי, מתבצעים ביחידה לטיפול נמרץ.

עם מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן ביקרבונט על רקע אוורור לקוי, עלולה להתרחש חמצת מוגברת, וניהול מוגזם של תרופה זו מוביל להיפרנתרמיה ולסיכון לפתח שטפי דם תוך-חדריים.

החייאה לב ריאה יעילה לחנק היא הגורם העיקרי המשפר את הפרוגנוזה. עם תשניק בינוני ומתון, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. בתשניק חמור, ציון אפגר נמוך מתמשך (0-3 נקודות) ב-10, 15 ו-20 דקות מתאם די הדוק עם תוצאה לא חיובית ומצביע על סיכון מוגדלמוות (60% בילודים מלאים ו-50-100% בילדים עם משקל גוף נמוך מאוד).

סִפְרוּת

1. Volodin N. N., Rogatkin S. O. גישות מודרניות לטיפול מורכב נגעים סביב הלידהמערכת העצבים המרכזית בילודים // Pharmateka. 2004. מס' 1 (80). עמ' 72-82.
2. Dementyeva G.M., Ryumina I. I. טיפול תרופתיבהחייאת יילודים ראשונית: הנחיות לטיפול תרופתי ברפואת ילדים וכירורגיית ילדים. ניאונטולוגיה. מ.: Medpraktika-M, 2004. עמ' 21-23.
3. Shabalov N.P., Lyubimenko V.A., Palchik A.B., Yaroslavsky V.K. Asphyxia of newborns. מ.: Medpress-inform, 2003. 367 עמ'.
4. Ezutagan S. G. Asphyxia Perinatal: חומרי הכנס "טיפול ראשוני והחייאה בילודים בחדר לידה. תוצאות יישום צו מס' 372 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. בעיות. סיכויי פיתוח". סמארה, 2000.

א.ג. אנטונוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
NTSAGIP RAMS, מוסקבה

היא פתולוגיה של תקופת היילוד המוקדמת, הנגרמת על ידי אי ספיקת נשימה והתפתחות של היפוקסיה בילד שזה עתה נולד. תשניק של יילוד מתבטא קלינית בהיעדר נשימה ספונטנית של הילד בדקה הראשונה לאחר הלידה או נוכחות של תנועות נשימה מבודדות, שטחיות או עוויתיות עם פעילות לב ללא פגע. יילודים עם תשניק דורשים אמצעי החייאה. הפרוגנוזה לתשניק של יילוד תלויה בחומרת הפתולוגיה, בזמן ובשלמות של מתן אמצעים טיפוליים.

האישה עצמה צריכה לעסוק במניעה, לסרב הרגלים רעים, מתבונן מצב רציונלי, בהתאם להנחיות המיילדות-גינקולוג. מניעת תחנק של יילוד במהלך הלידה מחייבת מתן טיפול מיילדותי מוכשר, מניעת היפוקסיה עוברית במהלך הלידה ושחרור דרכי הנשימה העליונות של הילד מיד לאחר הלידה.

לידתו של תינוק המיוחל היא אירוע משמח, אך לא בכל המקרים הלידה מסתיימת בהצלחה לא רק עבור האם, אלא גם עבור הילד. אחד מהסיבוכים הללו הוא תשניק עוברי, המתרחש במהלך הלידה. הסיבוך הזהמאובחן ב-4-6% מהילדים שזה עתה נולדו, ולפי כמה מחברים, תדירות התשניק של יילודים היא 6-15%.

הגדרה של תשניק יילוד

בתרגום מלטינית, תשניק פירושו חנק, כלומר חוסר חמצן. תשניק של יילודים הוא מצב פתולוגי בו מופרע חילופי הגזים בגופו של היילוד, המלווה בחוסר חמצן ברקמות ובדם של הילד ובהצטברות של פחמן דו חמצני.

כתוצאה מכך, יילוד שנולד עם סימנים של לידת חי גם לא יכול לנשום באופן עצמאי בדקה הראשונה שלאחר הלידה, או שיש לו מבודד, שטחי, עוויתי ולא סדיר. תנועות נשימהעל רקע פעימות הלב הקיימות. ילדים כאלה מקבלים מיד אמצעי החייאה, והפרוגנוזה ( השלכות אפשריות) עבור פתולוגיה זו תלויה בחומרת החנק, בזמן ובאיכות ההחייאה.

סיווג של תשניק יילוד

בהתבסס על זמן ההתרחשות, ישנן 2 צורות של תשניק:

• ראשוני - מתפתח מיד לאחר לידת התינוק;
• משני - מאובחן בתוך היום הראשון לאחר הלידה (כלומר, בהתחלה הילד נשם באופן עצמאי ופעיל, ואז התרחש חנק).

לפי חומרה ( ביטויים קליניים) נבדלים:

• חֶנֶק דרגה קלה;
• תשניק בינוני;
• תשניק חמור.

גורמים המעוררים התפתחות של תשניק

מצב פתולוגי זה אינו מחלה עצמאית, אלא מהווה רק ביטוי של סיבוכים במהלך ההריון, מחלות האישה והעובר. הגורמים לתשניק כוללים:

גורמי פרי

• ) לילד יש;
• הריון בקונפליקט רזוס;
• הפרעות התפתחותיות של איברי הסימפונות מערכת ריאות;
• זיהומים תוך רחמיים;
• פגים;
• הגבלת גדילה תוך רחמית;
• חסימה של דרכי הנשימה (ליחה, מי שפיר, מקוניום) או אספירציה;
• מומים בלב ובמוח של העובר.

גורמים אימהיים

• חמור, המתרחש על רקע של לחץ דם גבוה ובצקת חמורה;
• משוחרר פתולוגיה חוץ-גניטלית(מחלות לב וכלי דם, מחלות של מערכת הריאה);
• נשים בהריון;
• פתולוגיה אנדוקרינית (, תפקוד לקוי של השחלות);
• הלם של אישה במהלך הלידה;
• אקולוגיה מופרעת;
• הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול, נטילת סמים);
• לא מספיק ותת תזונה;
• קבלה תרופותהתווית נגד במהלך ההריון;
• מחלות מדבקות.

גורמים התורמים להתפתחות הפרעות במעגל הרחם:

• הריון לאחר מועד;
• הזדקנות מוקדמת של השליה;
• היפרדות שליה מוקדמת;
• פתולוגיה של חבל הטבור (הסתבכות של חבל הטבור, צמתים אמיתיים ושקריים);
• איום מתמיד של הפרעה;
• ודימום הקשורים אליו;
• הריון מרובה עוברים;
• עודף או חוסר מי שפיר;
• חריגות של כוח העבודה (וחוסר תיאום, עבודה מהירה ומהירה);
• מתן תרופה פחות מ-4 שעות לפני השלמת הלידה;
• הרדמה כללית לנשים;
• קרע ברחם;

תשניק משני מתעורר על ידי המחלות והפתולוגיות הבאות אצל היילוד:

• מוטרד מחזור הדם במוחבילד עקב השפעות שיוריותנזק למוח ולריאות במהלך הלידה;
• מומי לב שלא זוהו ולא הופיעו מיד בלידה;
• שאיבת חלב או פורמולה לאחר הליך האכלה או תברואה באיכות ירודה של הקיבה מיד לאחר הלידה;
• תסמונת מצוקה נשימתית הנגרמת על ידי פנאומופתיה:
  • נוכחות של ממברנות היאלין;
  • תסמונת בצקתית-המוררגית;
  • שטפי דם ריאתיים;
  • אטלקטזיס בריאות.

מנגנון התפתחות של תשניק

זה לא משנה מה גרם לחוסר חמצן בגוף של ילד שזה עתה נולד, בכל מקרה, תהליכים מטבוליים, המודינמיקה ומיקרו-סירקולציה נבנים מחדש.

חומרת הפתולוגיה תלויה בכמה זמן ואינטנסיבי הייתה ההיפוקסיה. כתוצאה משינויים מטבוליים והמודינמיים מתפתחת חמצת המלווה בחוסר גלוקוז, אזוטמיה והיפרקלמיה (לימים היפוקלמיה).

בהיפוקסיה חריפה, נפח הדם במחזור עולה, ובתשניק כרוני ובעקבותיו, נפח הדם יורד. כתוצאה מכך הדם מתעבה, צמיגותו עולה והצטברות של טסיות דם ותאי דם אדומים עולה.

כל התהליכים הללו מובילים להפרעות במחזור הדם באיברים חיוניים (מוח, לב, כליות ובלוטות יותרת הכליה, כבד). הפרעות במיקרו-סירקולציה גורמות לנפיחות, שטפי דם ואזורי איסכמיה, מה שמוביל להפרעות המודינמיות, הפרעה בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם, וכתוצאה מכך, כל שאר המערכות והאיברים.

תמונה קלינית

הסימן העיקרי לתשניק בילודים נחשב לכשל נשימתי, הגורר תקלה במערכת הלב וכלי הדם והמודינמיקה, וכן פוגע בהולכה עצבית-שרירית ובחומרת הרפלקסים.

כדי להעריך את חומרת הפתולוגיה, ניאונטולוגים משתמשים בהערכת אפגר של היילוד, המתבצעת בדקה הראשונה והחמישית לחייו של הילד. כל סימן מקבל 0 – 1 – 2 נקודות. ילוד בריא צובר 8-10 נקודות אפגר בדקה הראשונה.

דרגות של תשניק יילוד

תשנק קל

עם תשניק קל, מספר נקודות האפגר ביילוד הוא 6 - 7. הילד נושם את הנשימה הראשונה בדקה הראשונה, אך יש היחלשות בנשימה, אקרוציאנוזה קלה (ציאנוזה באזור האף והשפתיים ) וירידה בטונוס השרירים.

תשנק בינוני

ציון אפגר הוא 4 - 5 נקודות. ישנה היחלשות משמעותית בנשימה, הפרעות אפשריות ואי סדירות. פעימות לב נדירות, פחות מ-100 לדקה, נצפית ציאנוזה של הפנים, הידיים והרגליים. הפעילות המוטורית עולה, דיסטוניה שרירית מתפתחת עם דומיננטיות של היפרטוניות. רעד אפשרי של הסנטר, הידיים והרגליים. ניתן להפחית או לשפר את הרפלקסים.

תשניק חמור

מצבו של היילוד חמור, מספר ציוני האפגר בדקה הראשונה אינו עולה על 1 - 3. הילד אינו מבצע תנועות נשימה או נושם נשימות נפרדות. פעימות הלב הן פחות מ-100 לדקה, בולטות, קולות הלב עמומים והפרעות קצב. היילוד אינו בוכה, טונוס השרירים מופחת באופן משמעותי או נצפית אטוניית שרירים. העור חיוור מאוד, חבל הטבור אינו פועם, רפלקסים אינם ניתנים לזיהוי. מופיעים תסמיני עיניים: ניסטגמוס וגלגלי עיניים צפים, התפתחות אפשרית של התקפים ובצקת מוחית, תסמונת DIC (פגיעה בצמיגות הדם והצטברות טסיות מוגברת). תסמונת דימומית(דימומים רבים על העור) מתגבר.

מוות קליני

אבחנה דומה נעשית כאשר כל מדדי ה-Apgar מוערכים באפס נקודות. המצב חמור ביותר ודורש פעולות החייאה מיידיות.

אבחון

בעת ביצוע אבחנה: "תשניק של יילוד", נלקחים בחשבון נתונים מההיסטוריה המיילדותית, אופן התנהלות הלידה, הערכת אפגר של הילד בדקה הראשונה והחמישית ובדיקות קליניות ומעבדה.

קביעת פרמטרי מעבדה:

• רמת pH, pO2, pCO2 (בדיקת דם המתקבל מוריד הטבור);
• הגדרה של מחסור בבסיס;
• רמת אוריאה וקריאטינין, משתן לדקה וליום (תפקוד מערכת השתן);
• רמת אלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס, גלוקוז בדם;
• רמת ALT, AST, בילירובין וגורמי קרישת דם (תפקודי כבד).

שיטות נוספות:

• הערכת תפקוד מערכת הלב וכלי הדם (אקג, בקרת לחץ דם, דופק, צילום חזה);
• הערכת מצב נוירולוגי ומוח (נוירוסונוגרפיה, אנצפלוגרפיה, CT ו-NMR).

יַחַס

לכל הילודים שנולדו במצב של תשניק ניתנים אמצעי החייאה מיידיים. הפרוגנוזה הנוספת תלויה בזמן ובהתאמה של הטיפול בתשניק. החייאה של יילודים מתבצעת באמצעות מערכת ABC (שפותחה באמריקה).

טיפול ראשוני ביילוד

עקרון א'

• לְסַפֵּק מיקום נכוןילד (הורד את ראשו, מניח אותו מתחת חגורת כתפייםרולר והטה אותו מעט);
• לשאוב ריר ומי שפיר מהפה והאף, לפעמים מקנה הנשימה (עם שאיבת מי שפיר);
• להכניס אינטובציה לקנה הנשימה ולבחון את דרכי הנשימה התחתונה.

עקרון ב'

• לבצע גירוי מישוש - סטירה על עקביו של התינוק (אם אין בכי תוך 10 - 15 שניות לאחר הלידה, הילוד מונח על שולחן ההחייאה);
• אספקת חמצן סילון;
• יישום של אוורור עזר או מלאכותי (שקית Ambu, מסכת חמצן או צינור אנדוטרכיאלי).

עקרון ג

• ביצוע עיסוי לב עקיף;
• מתן תרופות.

ההחלטה להפסיק את אמצעי ההחייאה מתבצעת לאחר 15-20 דקות אם היילוד לא מגיב פעולות החייאה(אין נשימה וברדיקרדיה מתמשכת). הפסקת ההחייאה נובעת מהסבירות הגבוהה לנזק מוחי.

מתן תרופות

Cocarboxylase מדולל ב-10 מ"ל של 15% גלוקוז מוזרק לווריד הטבור על רקע אוורור מלאכותי (מסכה או צינור אנדוטרכיאלי). כמו כן, 5% נתרן ביקרבונט ניתנים תוך ורידי לתיקון חמצת מטבולית, 10% סידן גלוקונאט והידרוקורטיזון כדי להחזיר את טונוס כלי הדם. אם מופיעה ברדיקרדיה, מוזרק 0.1% אטרופין סולפט לווריד הטבור.

אם קצב הלב נמוך מ-80 לדקה, מבוצע עיסוי לב עקיף עם המשך חובה של אוורור מלאכותי. 0.01% אדרנלין מוזרק דרך הצינור האנדוטרכיאלי (יכול להיות לוריד הטבור). ברגע שהדופק מגיע ל-80 פעימות, עיסוי הלב נפסק, האוורור המכני נמשך עד שהדופק מגיע ל-100 פעימות ומופיעה נשימה ספונטנית.

המשך טיפול ותצפית

לאחר מתן טיפול החייאה ראשוני ושיקום פעילות הלב והנשימה, הילוד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU). ביחידה לטיפול נמרץ, טיפול נוסף בתשניק של התקופה החריפה מתבצע:

טיפול והאכלה מיוחדים

הילד מונח באינקובטור, שבו מסופק חימום מתמיד. במקביל, מתבצעת היפותרמיה קרניו-מוחית - ראש הילוד מקורר, מה שמונע. האכלה של ילדים עם חנק קל ובינוני מתחילה לא לפני 16 שעות לאחר מכן, ולאחר תשניק חמור, האכלה מותרת לאחר 24 שעות. התינוק מוזן דרך צינור או בקבוק. ההנקה תלויה במצבו של התינוק.

מניעת בצקת מוחית

אלבומין, פלזמה וקריופלזמה ומניטול ניתנים תוך ורידי דרך קטטר הטבור. כמו כן נרשמו תרופות לשיפור אספקת הדם למוח (קווינטון, סינריזין, וינפוצטין, סרמיון) ונוגדי היפוקס (ויטמין E, חומצה אסקורבית, ציטוכרום C, aevit). תרופות המוסטטיות (dicinone, rutin, vikasol) נקבעות גם.

ביצוע טיפול בחמצן

אספקת החמצן הלח והמחומם נמשכת.

טיפול סימפטומטי

הטיפול מתבצע במטרה למנוע התקפים ותסמונת הידרוצפלית. תרופות נוגדות פרכוסים נקבעות (GHB, phenobarbital, רלניום).

תיקון הפרעות מטבוליות

נמשך נתרן ביקרבונט תוך ורידי. מוּחזָק טיפול בעירויתמיסות מלח (תמיסת מלח ו-10% גלוקוז).

ניטור יילודים

הילד נשקל פעמיים ביום, הסטטוס הנוירולוגי והסומטי ונוכחות דינמיקה חיובית נבדקים ונוקבים אחר הנוזל הנכנס והמופרש (משתן). המכשירים מתעדים קצב לב, לחץ דם, קצב נשימה ולחץ ורידי מרכזי. מבדיקות מעבדה, ספירת דם מלאה עם טסיות דם, מצב חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, ביוכימיה בדם (גלוקוז, בילירובין, AST, ALT, אוריאה וקריאטינין) נקבעות מדי יום. אינדיקטורים לקרישת דם וכלי דם מוערכים גם הם. תרבויות מהאורופרינקס והרקטום. יש לציין צילומי רנטגן של החזה והבטן, אולטרסאונד של המוח ואולטרסאונד של איברי הבטן.

השלכות

חניקה של יילודים חולפת לעיתים רחוקות ללא השלכות. במידה זו או אחרת, המחסור בחמצן בילד במהלך ואחרי הלידה משפיע על כל האיברים והמערכות החיוניות. מסוכן במיוחד הוא תשניק חמור, המתרחש תמיד עם אי ספיקת איברים מרובה. תחזית חייו של התינוק תלויה בציון אפגר. אם הציון עולה בדקה החמישית של החיים, הפרוגנוזה עבור הילד חיובית. בנוסף, חומרת ותדירות ההשלכות תלויות במידת ההתאמה ובזמן של אמצעי החייאה וטיפול נוסף, כמו גם בחומרת החנק.

תדירות סיבוכים לאחר סבל מהיפוקסיה:

• במקרה של דרגת אנצפלופתיה I לאחר היפוקסיה / תשניק של יילודים - התפתחות הילד אינה שונה מהתפתחות יילוד בריא;
• עם אנצפלופתיה היפוקסית בשלב II - 25 - 30% מהילדים סובלים לאחר מכן הפרעות נוירולוגיות;
• עם אנצפלופתיה היפוקסית בשלב III, מחצית מהילדים מתים במהלך השבוע הראשון לחייהם, והשאר, 75-100%, מפתחים סיבוכים נוירולוגיים חמורים עם פרכוסים וטונוס שרירים מוגבר (מאוחר יותר פיגור שכלי).

לאחר סבל מחנק במהלך הלידה, ההשלכות יכולות להיות מוקדם ומאוחר.

סיבוכים מוקדמים

אומרים שסיבוכים מוקדמים מתרחשים כאשר הם מופיעים במהלך 24 השעות הראשונות לחייו של התינוק, ולמעשה, הם ביטויים של מהלך קשה של צירים:

• שטפי דם במוח;
• עוויתות;
• ורעידות ידיים (קודם קטן, אחר כך גדול);
• התקפי דום נשימה (עצירת נשימה);
• תסמונת שאיפת מקוניום וכתוצאה מכך היווצרות אטלקטזיס;
• יתר לחץ דם ריאתי חולף;
• עקב התפתחות של הלם היפו-וולמי ועיבוי דם, היווצרות של תסמונת פוליציטמית ( מספר גדול שלאריתרוציטים);
• פקקת (הפרעה בקרישת הדם, ירידה בטונוס כלי הדם);
• הפרעות קצב לב, התפתחות קרדיופתיה פוסטהיפוקסית;
• הפרעות במערכת השתן (אוליגוריה, פקקת כלי דם בכליות, נפיחות של interstitium הכלייתי);
• הפרעות במערכת העיכול (ופרזיס במעיים, תפקוד לקוי של מערכת העיכול).

סיבוכים מאוחרים

סיבוכים מאוחריםמאובחן לאחר שלושה ימים מחייו של הילד ומאוחר יותר. סיבוכים מאוחרים יכולים להיות ממקור זיהומי ונוירולוגי. ההשלכות הנוירולוגיות שהופיעו כתוצאה מהיפוקסיה מוחית ואנצפלופתיה פוסט-היפוקסית כוללות:

• תסמונת ריגוש יתר

לילד יש סימנים של התרגשות מוגברת, רפלקסים בולטים (היפרפלקסיה), אישונים מורחבים. אין פרכוסים.

• תסמונת ריגוש מופחתת

הרפלקסים מתבטאים בצורה גרועה, הילד רדום ואדינמי, טונוס השרירים מופחת, אישונים מורחבים, נטייה לרדיפות, יש סימפטום של עיניים "בובות", נשימה מואטת מעת לעת ונפסקת (ברדיפניה, לסירוגין עם דום נשימה), נדיר דופק, רפלקס יניקה חלש.

• תסמונת עווית

מאופיין בעוויתות טוניק (מתח ונוקשות של שרירי הגוף והגפיים) וקלוניים (התכווצויות קצביות בצורה של עוויתות של שרירים בודדים של הידיים והרגליים, הפנים והעיניים). פרוקסיזמים אופרקולריים מופיעים גם בצורה של העוויות, עוויתות מבט, התקפות של יניקה ללא מוטיבציה, לעיסה ולשון בולטות וגלגלי עיניים צפים. התקפים אפשריים של ציאנוזה עם דום נשימה, דופק נדיר, ריור מוגבר וחיוורון פתאומי.

• תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית

הילד זורק את ראשו לאחור, הפונטנלים מתנפחים, תפרי הגולגולת מתפצלים, היקף הראש גדל, נכונות מתמדת לעוויתות, אובדן תפקוד של עצבי הגולגולת (מציינים פזילה וניסטגמוס, חלקות של קפלי האף וכו').

• תסמונת של הפרעות וגטטיביות-קרביות

מאופיין בהקאות וריורגיטציה מתמדת, הפרעות בתפקוד מוטורי של המעי (עצירות ושלשולים), שיבוש העור (עווית של כלי דם), ברדיקרדיה ונשימות נדירות.

• תסמונת הפרעת תנועה

הפרעות נוירולוגיות שיוריות (פרזיס ושיתוק, דיסטוניה בשרירים) אופייניות.

• דימום תת-עכבישי
• שטפי דם תוך-חדריים ודימומים סביב החדרים.

אפשרי סיבוכים זיהומיים(עקב חסינות מוחלשת לאחר סבל מאי ספיקת איברים מרובים):

• התפתחות ;
• נזק ל-dura mater ();
• התפתחות של אלח דם;
• זיהום במעיים (קוליטיס נמק).

שאלה תשובה

שְׁאֵלָה:
האם ילד שסבל מתשניק בלידה זקוק לטיפול מיוחד לאחר השחרור?

תשובה: כן בטח. ילדים כאלה זקוקים למעקב וטיפול זהירים במיוחד. רופאי ילדים, ככלל, רושמים התעמלות ועיסוי מיוחדים, המנרמלים את ההתרגשות והרפלקסים של התינוק ומונעים התפתחות של התקפים. יש לספק לילד מנוחה מרבית, עם עדיפות להנקה.

שְׁאֵלָה:
מתי משתחרר יילוד מבית החולים לאחר תשניק?

תשובה: כדאי לשכוח משחרור מוקדם (בימים 2-3). התינוק ישהה ​​במחלקת יולדות לפחות שבוע (נדרש חממה). במידת הצורך, התינוק והאם מועברים אל מחלקת ילדים, שבו הטיפול יכול להימשך עד חודש.

שְׁאֵלָה:
האם ילודים שסבלו מתשניק נתונים למעקב רפואי?

תשובה: כן, כל הילדים שסבלו מחנק במהלך הלידה חובהרשומים אצל רופא ילדים (ניאונטולוג) ונוירולוג.

שְׁאֵלָה:
אילו השלכות של תשניק אפשריות אצל ילד גדול יותר?

תשובה: ילדים כאלה נוטים הצטננותעקב חסינות מוחלשת, הביצועים שלהם בבית הספר מופחתים, תגובות למצבים מסוימים אינן ניתנות לחיזוי ולעתים קרובות לא מספקות, התפתחות פסיכומוטורית ופיגור בדיבור אפשריים. לאחר תשניק חמור, אפילפסיה, תסמונת עוויתית מתפתחת לעתים קרובות, פיגור שכלי אפשרי, שיתוק ופארזיס.

תשניק יילוד - מה זה? קודם כל, יש לומר שהמושג הזה אינו מוגדר בצורה ברורה. במובן הכללי ביותר, הוא מציין דרגה כזו או אחרת של דיכאון נשימתי תוך שמירה על סימני חיים אחרים (דפיקות לב, תנועת ידיים ורגליים, כיווץ שרירים אחרים וכו').

ברוב המקרים, חניקה של יילודים היא תוצאה של רעב חמצן במהלך התפתחות תוך רחמית. לכן, ביחס לילודים, המונחים והיפוקסיה משמשים לסירוגין.

תשניק אצל ילד שזה עתה נולד (עובר)

לפי הסטטיסטיקה העולמית, כ-20% מאלו שנולדו עם תשניק מתים לאחר לידה. עוד 20% סובלים לאחר מכן מסוימות הפרעות תפקודיותקשור לתפקוד מערכת העצבים.

היעדר נשימה מוחלט אצל תינוקות שזה עתה נולדו מאובחן ב-1% מהילדים. נשימה עם חילופי גזים לא יעילים מספיק נצפית אצל 15% מהילודים. לפיכך, כ-16% מהילדים נולדים עם דרגות שונות של היפוקסיה. לעתים קרובות יותר, פגים נולדים עם בעיות נשימה.

סיווג של תשניק יילוד

מצב החנק בילודים מסווג לפי זמן התרחשות ומשך מחסור בחמצן. על פי עיקרון זה, ישנם 2 סוגים של תשניק:

• נוצר עקב היפוקסיה ממושכת ברחם;
• כתוצאה ממהלך הלידה.

חלוקה זו חשובה להבנה מהי תשניק בילודים.

תשניק עקב היפוקסיה עוברית כרונית לפני הלידה

אספקת חמצן לא מספקת לעובר מובילה להיפוקסיה יציבה ומגבירה את הסבירות ללידת ילד עם תשניק.
גורמים לתשניק עוברי לפני לידה:

• נוכחות של כרוני, זיהומיות, מחלות אנדוקריניותבאישה;
• ירידה בהמוגלובין;
• תזונה לא מאוזנת במהלך ההריון;
• חוסר ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (במיוחד ברזל);
• חשיפה לרעלים במהלך ההריון;
• חריגות בהתפתחות השליה או חבל הטבור.

תשנק חריף עקב היפוקסיה תוך לידה

תהליך הלידה מהווה לחץ גדול הן לאישה והן לילד. בשלב זה, גורמי הסיכון כוללים:

• תנוחת עובר לא תקינה;
• סטיות במהלך ההריון והלידה - מוקדמות, מהירות, מושהות;
• היפוקסיה אימהית במהלך הלידה;
• שאיבת מי שפיר על ידי העובר;
• פגיעה במוח או בחוט השדרה;
• שימוש במשככי כאבים במהלך הלידה;
• חתך קיסרי.

יהיה זה שגוי להניח שכל היפוקסיה מובילה בהכרח לתשניק לאחר לידה. לדוגמה, ניתוחים קיסריים נמצאים בשימוש לעתים קרובות יותר ויותר. ברוב המקרים נולדים ילדים בריאים.

דרגות של חנק בילודים

להבנה מפורטת יותר של מהי תשניק אצל ילד, נעשה שימוש בסולם מיוחד שפותח על ידי רופא מרדים מארה"ב, וירג'יניה אפגר.

בהתאם ל-ICD, יש להבחין בין שתי צורות של חנק:

• לְמַתֵן;
• כָּבֵד.

שולחן. מאפיינים של תשניק קל (בינוני) וקשה בילודים.

גורמים לתשניק יילוד

ישנן שתי קבוצות של סיבות:

• היפוקסיה תוך רחמית;
• חוסר היכולת של היילוד להסתגל למחזור הדם ולנשימה לאחר הלידה.

היפוקסיה תוך רחמית יכולה להתרחש עקב מסיבות רבות, ביניהם העיקריים כוללים:

• פגיעה באספקת הדם לעובר דרך חבל הטבור (נוכחות של צמתים, דחיסה מכנית);
• הפרעות שליה (חילופי גזים לא מספקים, לחץ דם נמוך או גבוה, בצקות, התקפי לב, דלקות, ניתוק מוקדם);
• פתולוגיות אצל אישה בהריון (מחלות לב, המטופואטיות, ריאות, אנדוקריניות);
• עישון, שימוש לרעה באלכוהול או חשיפה שיטתית לחומרים רעילים אחרים במהלך ההריון.

חוסר היכולת של הילד לעבור לנשימה לאחר לידה מבוסס על הסיבות הבאות:

• הפרעות התפתחותיות מערכתיות, כולל כאלה הנובעות מהיפוקסיה תוך רחמית;
• היצרות מולדת (היצרות) של דרכי הנשימה;
• פציעות מוח בלידה;
• הפרעות בבלוטת התריס;
• פגים.

טיפול בתשניק בילודים

יילודים

עזרה ראשונה לתשניק ביילוד כוללת את השלבים הבאים:

• הילד מונח מתחת למקור חום;
• יבש את העור;
• גירוי מישוש מתבצע על הגב, כף הרגל;
• לשים את הילד על הגב, להטות את ראשו מעט לאחור;
• לנקות את הפה ואת הלוע של האף מתוכן;
• מי שפיר נשאבים ממערכת הנשימה באמצעות צינור אנדוטרכיאלי;
• אם הנשימה אינה מספקת או נעדרת לחלוטין, אוורור מכני מתחיל;
• במהלך אוורור ממושך של הריאות מוחדרת בדיקה לקיבה שדרכה נשאב החוצה הגז המצטבר בה.

כל השלבים לעיל מבוצעים במהירות במשך 2-3 דקות, תוך רישום מעת לעת סימנים חיוניים. אם לאחר המניפולציות פעימות הלב מגיעות ל-100 פעימות לדקה, נשימה ספונטנית, והעור קיבל גוון ורדרד, אוורור מלאכותי מופסק. אם מצבו של הילד אינו משתפר, נמשכת החייאה נוספת.

החייאה של יילודים עם תשניק

ההחייאה נמשכת עם עיסוי לב עקיף, המתבצע במשך 30 שניות. אם הדופק נשאר על 60-80 פעימות לדקה. או נעדר לחלוטין, פנה לתרופות.

1. אַדְרֶנָלִין

תמיסת אדרנלין ניתנת לווריד במינון של עד 0.3 מ"ל/ק"ג. הוא מחזק את התכווצויות הלב, מגביר את אספקת הדם שלו, מגביר את לחץ הדם ויש לו אפקט מרחיב סימפונות.

אם תוך 30 שניות לאחר מתן אדרנלין פעימות הלב לא מואצות מעל 80 פעימות לדקה, חזור שוב.

1. טיפול בעירוי.

במקרים בהם אין השפעה מהאמצעים שננקטו, משתמשים במשלי נפח דם - תמיסות של אלבומין, נתרן כלורי - בשיעור של 10 מ"ל/ק"ג לווריד למשך 5 דקות.

בשילוב עם אמצעי החייאה אחרים, מתן תרופות לחידוש דם משפר את זרימת הדם, מגביר את לחץ הדם ואת קצב הלב.

אם האמצעים שננקטו אינם יעילים, יש לציין מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% במינון של 4 מ"ל/ק"ג.

במידת הצורך, נמשכים אוורור ריאתי וטיפול בנוזל כחלק מטיפול נמרץ לאחר החייאה.

מניעת תשניק בילודים

מניעה כוללת:

• אורח חיים נכון;
• הכנה בזמן להריון, כולל טיפול במחלות סומטיות ואנדוקריניות כרוניות;
• אינטנסיבי ו טיפול יעילמחלות זיהומיות במהלך ההריון;
• תצפית על ידי גינקולוג במהלך ההריון.

בין אמצעים יעיליםצריך לקרוא בשם:

• הפסקת עישון ואלכוהול;
• הקפדה על שגרת יומיום;
• טיולים יומיומיים מספר פעמים ביום;
• תזונה מאוזנת ועשירה בירקות, חלבונים, חומצות אמינו, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים;
• תמיכת ויטמין נוספת;
• רגשות חיוביים ומצב רגוע ומאוזן.

טיפול בילד לאחר תשניק

לילד שסבל מתשניק יש סבירות גבוהה לפתח הפרעות במערכת העצבים. לאחר השחרור מבית החולים ליולדות, ילד כזה צריך להיות תחת פיקוח של נוירולוג. אין צורך בטיפול מיוחד בבית.

השלכות של תשניק ביילוד במהלך הלידה

הפגיע ביותר למחסור בחמצן הוא רקמת עצב. תקופות ארוכות של היפוקסיה במהלך היווצרות מערכת העצבים של העובר, כמו גם כתוצאה ממחסור חריף בחמצן במהלך הלידה, מגדילות באופן משמעותי את הסבירות לפתח הפרעות מסוימות.

ההשלכות של תשניק חמור של יילודים מתבטאות בעיקר ב תגובה רעהלאמצעי החייאה. בהיעדר דינמיקה חיובית במצבו של היילוד בדקה ה-20 לאחר הלידה, ההסתברות תוצאה קטלניתעולה ומסתכם ב:

• עד 60% - באלו שנולדו בטווח רגיל;
• עד 100% - אצל אלו שנולדו פג.

השלכות של תשניק חמור טראומת לידהמשתקפים במוח. לדוגמה, תגובה חלשה של ילד לאמצעי החייאה תוך 15 דקות לאחר הלידה גורמת להתפתחות של שיתוק מוחין ב-10% מהמקרים, ותוך 20 דקות - ב-60%. אבל אלו מקרים קשים מאוד.

מקרים של חנק בינוני במהלך הלידה שכיחים יותר. ההשלכות של חנק בילודים בגיל מבוגר מתבטאות בדרכים שונות, אך כולן יהיו קשורות לתפקוד מערכת העצבים.

ילדים כאלה, למשל, יכולים להיות פעילים מדי או להיפך, פלגמטיים מדי. לפעמים הם אולי לא מצליחים בבית הספר, אבל, להיפך, הם מצטיינים בפעילויות יצירתיות ומועדונים. צוינה הופעה מאוחרת יותר של דיבור.

וריאציות דומות בהתפתחות הילד יכולות להיווצר גם מסיבות אחרות שאינן קשורות לתשניק בלידה. כל זה נקרא בדרך כלל במילה אחת - אינדיבידואליות, ואינו אמור לעורר דאגה להורים.

סיכום

למרות העובדה שהיעדר נשימה מוחלט בלידה מתרחש רק ב-6% מהמקרים מכל המצבים ההיפוקסיים, בדרגות שונות, תשניק לידה היא תופעה שמתרחשת הרבה יותר ממה שאנשים רבים חושבים. ההשלכות של תשניק ביילוד עשויות להתעכב עבור מאוחר יותר בחייםיֶלֶד. כל לאם המצפהאתה צריך להיות קשוב לבריאות שלך, להישאר רגוע ו מצב רוח חיוביבמהלך ההריון.

בסרטון הרופא נותן עצות לגבי התנהגות בזמן הלידה, מה שיפחית את הסיכון לפתח תשניק יילוד.