השלכות תחנק קל בילודים. תשניק בילודים

לידתו של ילד המיוחל היא תמיד אירוע משמח, אבל ללידה לא תמיד יש תוצאה חיובית לא רק עבור האם בלידה, אלא גם עבור הרך הנולד עצמו. אחד הסיבוכים השכיחים הוא תשניק עוברי במהלך הלידה. סיבוך דומה נרשם ב-4-6% מהתינוקות שבקושי נולדו, וכמה חוקרים מדברים על 6-15% מהמקרים.

הגדרה של תשניק בלידה

Asphyxia מתורגם מלטינית כ"מחנק או חוסר חמצן". תשניק עוברי נהוג לכנות מצב פתולוגי שבו ישנה הפרעה בתהליך חילופי הגזים בגוף התינוק. תהליך זה מלווה בהצטברות של פחמן דו חמצני וחוסר חמצן ברקמות היילוד.

בנוכחות סיבוך כזה, ילד שנולד עם סימני לידת חי מבצע תנועות נשימה מבודדות, עוויתות, שטחיות ולא סדירות בנוכחות פעימות לב או אינו יכול לנשום באופן עצמאי בדקה הראשונה לאחר הלידה. ילדים כאלה כפופים לאמצעי החייאה מיידיים, והפרוגנוזה במקרה זה תלויה באיכות ובזמן של אמצעי החייאה ובחומרת התשניק.

סיווג של תשניק בילודים

בהתאם למועד ההתרחשות, יש להבדיל בין שתי צורות של תשניק:

מיד לאחר לידת התינוק מתפתחת תשניק ראשונית;

משני - מאובחן במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הלידה (במילים אחרות, בתחילה הילד נשם כרגיל, אך לאחר מכן התרחש חניקה).

לפי תואר ביטויים קליניים(חומרות) נבדלות:

תשניק חמור;

חנק בחומרה בינונית;

חֶנֶק דרגה קלהכוח משיכה.

גורמים המעוררים התפתחות של תשניק

מצב פתולוגי זה מסווג בדרך כלל לא כמחלה עצמאית, אלא כסיבוך של הריון, מחלות של העובר והאישה. בין הגורמים לחניקה הם:

גורמי פרי:

מומים של המוח והלב של העובר;

סְתִימָה דרכי הנשימה(מקוניום, מי שפיר, ריר) או אספירציה;

הגבלת גדילה תוך רחמית;

פגים;

זיהומים תוך רחמיים;

חריגות בהתפתחות איברי הסימפונות מערכת ריאות;

הריון בקונפליקט רזוס;

פגיעה בלידה בילד (פגיעה מוחית טראומטית).

גורמים אימהיים:

מחלות מדבקות;

קבלה תרופותשהם התווית נגד במהלך ההריון;

תת תזונה ותזונה לא מספקת;

הרגלים רעים (שימוש בסמים, שימוש לרעה באלכוהול, עישון);

אקולוגיה מופרעת;

הלם אצל אישה במהלך הלידה;

פתולוגיות אנדוקריניות (תפקוד לקוי של השחלות, מחלות בלוטת התריס, סוכרת);

אנמיה של נשים בהריון;

משוחרר פתולוגיה חוץ-גניטלית(מחלות של מערכת הריאה, מחלות לב וכלי דם);

גסטוזה חמורה, המתרחשת על רקע של בצקת חמורה ולחץ דם גבוה.

גורמים התורמים להתפתחות הפרעות במעגל הרחם:

קרע ברחם;

חתך קיסרי;

הרדמה כללית לנשים;

מתן תרופה פחות מ-4 שעות לפני סיום הלידה;

חריגות של כוחות גנריים (מהיר ו לידה מהירה, חוסר תיאום וחולשה של לידה);

חוסר או עודף של מי שפיר;

הריון מרובה עוברים;

דימום הקשור בשליה previa;

איום מתמיד של הפרעה;

פתולוגיות של חבל הטבור (צמתים כוזבים ואמיתיים, הסתבכות חבל הטבור);

היפרדות שליה מוקדמת;

הזדקנות מוקדמת של השליה;

הריון לאחר מועד.

חניקה משנית מתרחשת על רקע נוכחות של פתולוגיות כאלה ביילוד:

שאיבת פורמולה או חלב לאחר הליך האכלה, תברואה באיכות ירודה של הקיבה לאחר הלידה;

מומי לב שלא הופיעו מיד ולא זוהו;

הֲפָרָה מחזור הדם במוחעל רקע נזק לריאות ולמוח במהלך הלידה;

תסמונת מצוקה נשימתית, הנגרמת על ידי פנאומופתיה:

• אטלקטזיס בריאות;

  שטפי דם ריאתיים;

  תסמונת בצקתית-המוררגית;

  נוכחות של ממברנות היאליניות.

מנגנון התפתחות של תשניק

ללא קשר למה שגורם לחוסר חמצן בגוף הילד, מתרחש מבנה מחדש של המיקרו-סירקולציה וההמודינמיקה, כמו גם תהליכים מטבולייםבאורגניזם.

מידת החומרה תלויה באיזו עוצמה וממושכת הייתה ההיפוקסיה של העובר. על רקע שינויים המודינמיים ומטבוליים, מתרחשת חמצת, המלווה בהיפרקלמיה (מאוחר יותר היפוקלמיה), אזותרמיה וחוסר גלוקוז.

בנוכחות היפוקסיה חריפה, נפח הדם במחזור עולה, עם תשניק ו היפוקסיה כרוניתנפח הדם יורד. זה מוביל לעיבוי דם, הצטברות מוגברת של תאי דם אדומים וטסיות דם, וצמיגות דם מוגברת.

כל התהליכים מובילים להפרעה במיקרו-סירקולציה של האיברים החשובים ביותר (כבד, בלוטות יותרת הכליה, כליות, לב, מוח). כתוצאה מהפרעות במחזור הדם מתפתחות איסכמיה, שטפי דם ובצקות, מה שמוביל לתפקוד לקוי. של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות המודינמיות וכתוצאה מתקלות בכל שאר האיברים והמערכות בגוף.

תמונה קלינית של הפתולוגיה

כיתה
צבע העור	ציאנוטי
רפלקסים	אף אחד	התגובה מופחתת	התגובה היא נורמלית
טונוס שרירים	נֶעדָר		תנועות פעילות
	נֶעדָר	לֹא סָדִיר	התינוק בוכה
דופק לב	נֶעדָר	פחות מ-100 פעימות לדקה	יותר מ-100 פעימות בדקה

הסימן העיקרי לנוכחות של תשניק ביילוד הוא אי ספיקת נשימה, מה שמוביל להפרעה בהמודינמיקה ובתפקוד מערכת הלב וכלי הדם; ישנה גם הפרעה בהולכה עצבית-שרירית ובחומרת הרפלקסים.

כדי להעריך את חומרת הפתולוגיה, ניאונטולוגים משתמשים בסולם אפגר, המשמש בדקה הראשונה והחמישית של חיי התינוק. כל אחד מהסימנים מקבל 0, 1 או 2 נקודות. ילד בריאבדקה הראשונה של החיים הוא צובר 8-10 נקודות.

דרגות של תשניק יילוד

תשנק קל

בדרגה קלה של תשניק, מספר הנקודות בסולם אפגר הוא 6-7. היילוד נושם את הנשימה הראשונה שלו בדקה הראשונה, אך יש ירידה בטונוס השרירים, אקרוציאנוזה קלה (עור כחלחל באזור השפתיים והאף) ונשימה מוחלשת.

תשנק בינוני

הציון הוא 4-5 נקודות. הנשימה נחלשת באופן משמעותי, יתכנו אי סדירות והפרעות. פעימות לב הן די נדירות, פחות מ-100 פעימות לדקה, יש ציאנוזה בכפות הרגליים, הידיים והפנים. הפעילות המוטורית מוגברת, דיסטוניה שרירית עם היפרטוניות דומיננטית קיימת. ניתן להבחין ברעידות ברגליים, בזרועות ובסנטר. הרפלקסים מוגברים או מופחתים.

תשניק חמור

מצבו של היילוד חמור מאוד, מספר הנקודות בדקה הראשונה בסולם אפגר הוא 1-3. תנועות נשימהאינם נלקחים כלל או שיש נשימות נפרדות. מספר פעימות הלב הוא פחות מ-100 לדקה, נצפים ברדיקרדיה בולטת, הפרעות קצב וקולות לב עמומים. אין בכי, נצפית אטוניית שרירים, טונוס השרירים מופחת באופן משמעותי. חבל הטבור אינו פועם, העור חיוור, רפלקסים אינם נצפים. מתנה תסמיני עיניים: עלולים להתפתח גלגלי עיניים וניסטגמוס צפים, עוויתות, בצקת מוחית, תסמונת DIC (הצטברות מוגברת של טסיות דם ופגיעה בצמיגות הדם). תסמונת דימומית(דימומים מרובים על העור) מתעצם.

מוות קליני

אבחנה זו רלוונטית בתנאי שכל האינדיקטורים בסולם אפגר הם 0 נקודות. המצב חמור ביותר ודורש החייאה דחופה.

אבחון

לבצע אבחנה סופית של "תשנק יילוד", אינדיקטורים להיסטוריה מיילדותית, מהלך הלידה, הערכת מצבו של הילד בסולם אפגר בדקה הראשונה והחמישית, כמו גם קלינית מחקר מעבדה.

קביעת פרמטרי מעבדה:

רמת בילירובין, AST, ALT, גורמי קרישת דם;

רמת גלוקוז, מצב חומצה-בסיס, אלקטרוליטים;

רמת קריאטינין ואוריאה, משתן ליום ולדקה (עבודה של מערכת השתן);

הגדרה של מחסור בבסיס;

רמת pCO2, pO2, pH (בדיקת דם שנלקח מוריד הטבור).

שיטות נוספות:

הערכת המצב הנוירולוגי והמוח (NMR, CT, אנצפלוגרפיה, נוירו-סונוגרפיה);

הערכת תפקוד מערכת הלב וכלי הדם (רנטגן חזה, דופק, בקרת לחץ דם, א.ק.ג).

יַחַס

כל הילודים שנולדו במצב של תשניק כפופים לאמצעי החייאה דחופים. פרוגנוזה נוספת תלויה ישירות במידת ההתאמה ובזמן הסיוע. החייאה של יילודים מתבצעת באמצעות מערכת ABC, שפותחה בארה"ב.

טיפול ראשוני בילד

עקרון א'

להבטיח את המיקום הנכון עבור היילוד (הראש מונמך מעט נזרק לאחור בעזרת חיזוק);

לשאוב מי שפיר וליחה מהאף ומהפה, במקרים מסוימים מקנה הנשימה (אם מי שפיר מגיעים לשם);

לבחון את דרכי הנשימה התחתונות ולהחדיר את קנה הנשימה.

עקרון ב'

לבצע גירוי מישוש - סטירה לתינוק על העקבים (אם אין בכי תוך 10-15 שניות לאחר הלידה, התינוק מועבר לטיפול נמרץ);

אספקת חמצן סילון;

יישום של אוורור מלאכותי או עזר (צינור אנדוטרכיאלי, מסכת חמצן, שקית Ambu).

עקרון ג

ביצוע עיסוי לב עקיף;

מתן תרופות.

ההחלטה להפסיק את אמצעי ההחייאה בהיעדר תגובה לפעולות אלו (ברדיקרדיה מתמשכת, חוסר נשימה) מתקבלת לאחר 15-20 דקות. הפסקת אמצעי ההחייאה נובעת מכך שלאחר פרק זמן זה נוצר נזק מוחי חמור.

מתן תרופות

על רקע אוורור מלאכותי (צינור אנדוטרכיאלי, מסכה), מוזרק קוקארבוקסילאז לווריד הטבור, המדולל 10 מ"ל בתמיסת גלוקוז 15%. בנוסף, כדי לתקן חמצת מטבולית, נתרן ביקרבונט (תמיסת 5%) ניתנת תוך ורידי, ו"הידרוקורטיזון" ו-"10% סידן גלוקונאט" מנוהלים כדי להחזיר את הטון של דפנות כלי הדם. כאשר מתרחשת ברדיקרדיה, מוזרקת תמיסה של 0.1% אטרופין סולפט לווריד הטבור.

אם קצב הלב נמוך מ-80 פעימות לדקה, מתבצעות לחיצות חזה ויש להמשיך אוורור מלאכותי. 0.01% -אפינפרין מוזרק דרך הצינור האנדוטרכיאלי או וריד הטבור. לאחר שהדופק מגיע ל-80 פעימות, מופסק עיסוי לב עקיף; כאשר מופיעה נשימה ספונטנית וקצב הלב מגיע ל-100 פעימות, מופסק האוורור המלאכותי.

תצפית ו טיפול נוסף

לאחר שיקום פעילות הנשימה והלב בעזרת אמצעי החייאה, הילוד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ. טיפול נוסף בתשניק חריף מתבצע כאן:

האכלה וטיפול מיוחד

הילוד מונח באינקובטור המחומם כל הזמן. במקביל, מתבצעת היפותרמיה קרניו-מוחית - קירור ראשו של היילוד על מנת למנוע בצקת מוחית. האכלה של ילדים עם דרגות מתונות ומתונות של תשניק מתחילה לא לפני 16 שעות; עם דרגות קשות של תשניק, האכלה מתבצעת כל יומיים. התינוק מואכל באמצעות בקבוק או צינור. יש למרוח על השד בהתאם למצבו של הילד.

מניעת בצקת מוחית

מניטול, קריופלזמה, פלזמה ואלבומין ניתנים תוך ורידי דרך צנתר הטבור. בנוסף, נרשמות תרופות להמרצת מחזור הדם במוח (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) ונוגדי היפוקס ( חומצה אסקורבית, ויטמין E, "Aevit", "Cytochrome C"). תרופות המוסטטיות ומשתנות נקבעות (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

ביצוע טיפול בחמצן

חמצן חם ולח ממשיך להיות מסופק.

טיפול סימפטומטי

טיפול שמטרתו מניעת תסמונת הידרוצפלית והתקפים. להגיש מועמדות נוגדי פרכוסים("רלניום", "פנוברביטל", "GHB").

תיקון הפרעות מטבוליות

נתרן ביקרבונט לווריד (המשך). התנהגות טיפול בעירויעל ידי שימוש ב תמיסות מלח(10% גלוקוז ותמיסת מלח).

ניטור יילודים

שקילה פעמיים ביום, כמו גם ניטור הנוזל המופרש והנכנס, הערכת המצב הסומטי והנוירולוגי, נוכחות דינמיקה חיובית. שימוש במכשירים, לחץ ורידי מרכזי, קצב נשימה, לחץ דם, קצב לב. בין בדיקות מעבדהלבצע ספירת דם מלאה עם טסיות דם והמטוקריט, אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס מדי יום, ניתוח ביוכימידם (קריאטינין, אוריאה, AlT, AST, בילירובין, גלוקוז). גם פרמטרים של קרישת דם מוערכים ו תרבויות בקטריולוגיותמהחלחולת והלוע. יש לציין אולטרסאונד של איברים חלל הבטן, אולטרסאונד של המוח, בדיקת רנטגן של הבטן והחזה.

השלכות

חניקה של יילוד חולפת לעיתים רחוקות ללא השלכות. מחסור בחמצן לאחר ובמהלך הלידה משפיע על המערכות החיוניות והאיברים של הילד. מסוכן במיוחד הוא תשניק חמור, המתרחש עם אי ספיקת איברים מרובים. במקרה זה, הפרוגנוזה לחייו של הילד תלויה בציון בסולם אפגר. אם הציון עולה בדקה החמישית של החיים, אז הפרוגנוזה חיובית. כמו כן, התדירות והחומרה של התפתחות ההשלכות תלויות במידה רבה בזמן ובהתאמה של אמצעי ההחייאה והטיפול לאחר מכן, כמו גם בחומרת החנק.

תדירות סיבוכים לאחר סבל מאנצפלופתיה היפוקסית:

בדרגה הראשונה של אנצפלופתיה עקב תשניק/היפוקסיה של היילוד - ההתפתחות אינה שונה מההתפתחות תינוק בריא;

בדרגה השנייה של אנצפלופתיה היפוקסית - עוד יותר הפרעות נוירולוגיותקיים ב-25-30% מהילדים;

עם הדרגה השלישית של אנצפלופתיה היפוקסית, כ-50% מהילדים מתים בשבוע הראשון לחייהם. בילודים הנותרים, ב-75-100% מהמקרים, מתרחשים סיבוכים נוירולוגיים חמורים עם טונוס שרירים מוגבר, עוויתות (מאוחר יותר פיגור שכלי).

לאחר סבל מחנק במהלך הלידה, ההשלכות עשויות להיות ביטויים מאוחרים או מוקדמים.

סיבוכים מוקדמים

סיבוכים מוקדמים נחשבים לאלו שהופיעו במהלך היום הראשון לחייו של יילוד והם ביטוי של לידה קשה:

הפרעות במערכת העיכול (תפקוד לקוי מערכת עיכול, paresis מעיים, enterocolitis);

הפרעות במערכת השתן (נפיחות של interstitium של הכליות, פקקת של כלי הכליה, אוליגוריה);

התפתחות של קרדיופתיה פוסט-היפוקסית, הפרעת קצב לב;

פקקת (טונוס כלי דם מופחת, הפרעות בקרישת דם);

היפוגליקמיה;

על רקע הלם hypovolemic וכתוצאה של עיבוי דם - תסמונת פוליציטמית (מספר מוגבר של תאי דם אדומים);

יתר לחץ דם ריאתי חולף;

התקפי דום נשימה (עצירת נשימה);

רעידות ביד ולחץ תוך גולגולתי מוגבר;

תסמונת שאיבת מקוניום, הגורמת להיווצרות אטלקטזיס;

עוויתות;

שטפי דם במוח;

בצקת מוחית.

סיבוכים מאוחרים

סיבוכים מאוחרים כוללים סיבוכים המאובחנים לאחר שלושה ימים מחייו של היילוד או מאוחר יותר. הם יכולים להיות ממקור נוירולוגי וזיהומי. בין הנוירולוגיות שהתעוררו על רקע היפוקסיה מוחית ואנצפלופתיה, מובחנים הבאים:

תסמונת ריגוש יתר.

לתינוק יש סימנים של התרגשות מוגברת, טכיקרדיה, אישונים מורחבים ורפלקסים בולטים (היפרפלקסיה). אין התקפים.

תסמונת ריגוש מופחתת.

רפלקס יניקה חלש, דופק נדיר, האטה ועצירת נשימה תקופתית (ברדיפניה ודום נשימה), סימפטום של עיני בובה, נטייה לרדיפות, אישונים מורחבים, ירידה בטונוס השרירים, הילד אדינמי, רדום, רפלקסים מתבטאים בצורה גרועה.

תסמונת עוויתית.

עוויתות קלוניות (התכווצויות קצביות, עוויתות של שרירים בודדים של העיניים, הפנים, הרגליים, הידיים) וטוניק (נוקשות ומתח של שרירי הגפיים והגוף) אופייניים. ישנן גם התקפי שומר, המתבטאים בצורה של גלגלי עיניים מרחפים, לשון בולטת ולעיסה, התקפי יניקה ללא מוטיבציה, עוויתות מבט והעוויות. גם חיוורון פתאומי, ריר מוגבר, דופק נדיר, התקפי ציאנוזה ודום נשימה עשויים להיות נוכחים.

תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית.

אובדן של עצבי גולגולת (המתבטא בצורה של חלקות של קפלי nasolabial, ניסטגמוס, פזילה), מוכנות מתמדת לעווית, היקף ראש מוגבר, סטייה של תפרים גולגולתיים, נפיחות של הפונטנלים, הילד מתחיל להפיל את ראשו לאחור.

תסמונת של הפרעות וגטטיביות-קרביות.

רגורגיטציה והקאות קבועות, הפרעות בתנועתיות המעיים (שלשולים ועצירות), נשימות נדירות, ברדיקרדיה, שיבוש העור (עוויתות של כלי דם).

תסמונת הפרעת תנועה.

ישנן הפרעות נוירולוגיות שיוריות (דיסטוניה בשרירים, שיתוק ופארזיס).

שטפי דם תוך-חדריים, שטפי דם מסביב לחדרים.

דימום תת-עכבישי.

הִצטָרְפוּת סיבוכים זיהומייםעל רקע אי ספיקת איברים מרובים וחסינות מוחלשת:

קוליטיס נמק (זיהום במעיים);

התפתחות של אלח דם;

דלקת קרום המוח (פגיעה בדורה מאטר של המוח);

התפתחות של דלקת ריאות.

תשובות לשאלות נפוצות

האם ילד שסבל מחנק במהלך הלידה זקוק לטיפול מיוחד לאחר השחרור מבית החולים?

כמובן, ילדים עם היסטוריה של תשניק טבעי דורשים טיפול והשגחה זהירים במיוחד. ברוב המקרים, רופאי ילדים רושמים עיסויים מיוחדיםוהתעמלות, המונעות התפתחות התקפים ומנרמלות את הרפלקסים והרגשנות של התינוק. כמו כן, הילד צריך לקבל מנוחה מירבית. מבחינת האכלה, רצוי להאכיל חלב אם.

לאחר איזו שעה משתחררים יילודים מבית החולים ליולדות לאחר תשניק?

אין דיבור על שחרור מוקדם (בדרך כלל 2-3 ימים). על היילוד לשהות במחלקת יולדות לפחות שבוע, שכן יש צורך באינקובטור. במידת הצורך, הילד והאם מועברים ל מחלקת ילדים, שבו הטיפול יכול להימשך עד חודש.

האם ילודים שסבלו מתשניק דורשים הסתכלות קלינית?

כל הילדים שסבלו מתשניק בלידה רשומים אצל נוירולוג ורופא ילדים ללא תקלה.

אילו השלכות של תשניק יכולות להתפתח אצל ילד בגיל מבוגר יותר?

ילדים עם היסטוריה של תשניק לידה נוטים יותר הצטננות, עשוי להיות עיכוב בדיבור, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, התגובה במצבים מסוימים עלולה להיות בלתי צפויה, לרוב לא מספקת, ביצועי בית הספר מופחתים ומערכת החיסון נחלשת. לאחר סבל מחנק חמור, תסמונת עוויתית ואפילפסיה מתפתחות לעתים קרובות למדי; שיתוק, פארזיס, שיתוק מוחין ופיגור שכלי אינם נכללים.

אספקת חמצן לא מספקת לגוף מסוכנת מאוד לתפקוד תקין של כל האיברים, הרקמות והתאים גוף האדם. ומה אדם ארוך יותרחווה מחסור בחמצן, בולט יותר השלכות שליליותעשוי לבוא. מצב זה נחשב למסוכן במיוחד כאשר מדובר אורגניזם מתפתח- עובר או ילד שזה עתה נולד. ילדים עלולים לחוות מחסור חריף בחמצן מיד במהלך הלידה. בואו נדבר על מהי תשניק ילודים, נשקול את ההשלכות של הפרעה כזו ואת מידת החנק בסולם אפגר, וגם להבין איך להחיות יילוד עם תשניק.

המונח "תשניק יילוד" מתייחס למצב קריטי המתפתח עקב פגיעה בחילופי גזים: עקב מחסור בחמצן והצטברות פחמן דו חמצני. מצב פתולוגי זה מורגש על ידי היעדר נשימה או היחלשותו על רקע תפקוד הלב השלם.

חניקה של יילודים במהלך הלידה יכולה להיות מוסברת על ידי טראומה תוך גולגולתית של היילוד שהתקבלה במהלך המעבר בתעלת הלידה. זה יכול להיות עורר גם על ידי הסתבכות בחבל הטבור, אוליגוהידרמניוס, חסימה של דרכי הנשימה עם ריר, פגמים התפתחותיים וכו'.

דרגות תשניק בילודים לפי סולם APGAR

כאשר תינוק נולד, הרופאים מעריכים את מצבו על סמך הקריטריונים של סולם אפגר.

אז אם התינוק בריא לחלוטין, הם מדברים על שמונה עד עשר נקודות בסולם אפגר. בדרגה קלה של תשניק אנחנו מדברים על שש עד שבע נקודות, ובדרגה בינונית - על ארבע עד חמש נקודות. אם מתרחשת תשניק חמור, התינוק דורש אמצעי החייאה, ומצבו מוערך באפס עד שלוש נקודות בסולם אפגר.

לילדים לאחר תשניק קל יש ירידה בטונוס השרירים, כמו גם פעילות נשימתית. מחסור בחמצן גורם לירידה ברפלקסים הפיזיולוגיים. הנשימה אצל ילדים כאלה היא שטחית, ציאנוזה מפוזרת נרשמת. עם זאת, מצבו של הילד מתייצב די מהר, ולאחר יומיים או שלושה התינוק מרגיש טוב.

אם ילד נולד עם תואר ממוצעתשניק, אין לו רפלקסים פיזיולוגיים, נרשמה ירידה ניכרת בטונוס, פעילות מוטורית ורגישות לכאב. ציאנוזה בולטת מורגשת.

תשנק חמור לעיתים קרובות אינו תואם את החיים; במקרה זה, הילד אינו נושם בעצמו, הרפלקסים הפיזיולוגיים שלו אינם ניתנים לזיהוי, הדופק חוטי ופעימות הלב חלשות.

מה הסיכון לחנק במהלך הלידה, מהן ההשלכות שלו?

חניקת לידה של המוח בילודים, עליה אנו ממשיכים לדבר בעמוד זה www.. הם יכולים להיות מוקדם או מאוחר. הראשונים כוללים נפיחות של המוח, שטפי דם במוח ונמק. וסיבוכים מאוחרים יכולים להיות זיהומיים (,) או נוירולוגיים (או).

ההשלכות של תשניק במהלך הלידה מאובחנים בדרך כלל בשנה הראשונה לחייו של התינוק. הם יכולים להיות מיוצגים על ידי ריגוש יתר, תגובות מאוחרות, תסמונת עווית, אנצפלופתיה ואפילו מותו של התינוק.

לילדים רבים שסבלו מתשניק במהלך הלידה יש ​​עיכוב בהיווצרות הדיבור, הם עלולים להתנהג בצורה לא הולמת ולפגוע בביצועי הלמידה. כמו כן, חסינות ילדים כאלה מופחתת באופן משמעותי. לשליש מהילדים עם היסטוריה דומה יש פיגור שכלי ו/או שכלי. התפתחות פיזית.

החייאה של יילודים עם תשניק

אם יש חשד לתשניק בילד שזה עתה נולד, הרופאים צופים מיד את הצורך בצעדי החייאה ונוקטים באמצעים להכנתם. מיד לאחר הלידה, מוערך מצבו של היילוד. לאחר מכן, מומחים משחזרים את הפטנציה החופשית של הצינור, מנסים להשיג נשימה נאותה ופעילות לב תקינה. במידת הצורך, הכנס תרופות.

תרופות במהלך החייאה ראשונית משמשות רק אם, אפילו עם אוורור מלאכותי של הריאות עם מאה אחוז חמצן ולחיצות חזה למשך שלושים שניות, התינוק נשאר ברדיקרדיה של פחות משמונים פעימות לדקה.

התרופה הנפוצה ביותר היא תמיסה של אדרנלין הידרוכלוריד, שיכולה להגביר את התדירות והחוזק של התכווצויות הלב. בנוסף, תרופה זו מגבירה ביעילות את זרימת הדם הכלילי ומשפרת את אספקת הדם לשריר הלב.

בנוסף, במהלך החייאה, הרופאים יכולים להשתמש בחומרים הממלאים את נפח הנוזלים במחזור. הם יכולים להיות מיוצגים על ידי תמיסת אלבומין של חמישה אחוזים או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת רינגר. קומפוזיציות כאלה מוזרקות ישירות לווריד חבל הטבור; על כל קילוגרם ממשקל גופו של התינוק משתמשים בעשרה מיליליטר של תמיסה בחמש עד עשר דקות. תרופות כאלה מפחיתות ביעילות את החיוורון, מגבירות דופק וקצב לב, מגבירות את לחץ הדם ומפחיתות חמצת (עקב מיקרו-סירקולציה משופרת ברקמות).

במקרים מסוימים, ניתן להשתמש גם בתמיסה של ארבעה אחוזים של נתרן ביקרבונט. זה מאפשר לך להגביר את קצב הלב שלך ל-100 פעימות או יותר בדקה ולהפחית משמעותית את החמצת. זהו הטיפול בתשניק יילוד.

תשניק של יילודים היא הפרעה חמורה למדי הדורשת תיקון מיידי וניטור נוסף.

תשניק של יילודים הוא חנק, המתבטא באי ספיקת נשימה, או חוסר נשימה ספונטנית בנוכחות דופק וסימני חיים אחרים. במילים אחרות, התינוק אינו מסוגל לנשום בעצמו מיד לאחר הלידה, או שהוא נושם אך נשימתו אינה יעילה.

40% מהפגים ו-10% מהתינוקות בלידה מלאה זקוקים לטיפול רפואי עקב הפרעה בנשימה הספונטנית. תשניק ילודים שכיח יותר אצל פגים. מבין כל הילודים, ילדים שנולדו עם תשניק מהווים 1 - 1.5% מהכלל.

ילד שנולד עם תשניק הוא בעיה רציניתלרופאים המעניקים סיוע בחדר לידה. ברחבי העולם מתים מדי שנה כמיליון ילדים מתשניק, ובערך אותו מספר ילדים חווים סיבוכים חמורים לאחר מכן.

תשניק של העובר והילוד מתרחשת עם היפוקסיה (ירידה בריכוז החמצן ברקמות ובדם) והיפרקפניה (עלייה בתכולת החמצן פחמן דו חמצניבגוף), המתבטא בהפרעות קשות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם והפרעות בתפקוד מערכת העצבים של הילד.

גורמים לתשניק יילוד

גורמים התורמים להתפתחות של תשניק

ישנם גורמים טרום לידתיים ותוך לידה.

השפעות טרום לידה על העובר המתפתח ברחם והן תוצאה של אורח החיים של אישה בהריון. גורמים טרום לידה כוללים:

• מחלות אימהיות (סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות ומומים של הלב וכלי הדם, כליות, ריאות, אנמיה);
• בעיות מהריונות קודמים (הפלות, לידות מת);
• סיבוכים במהלך הריון זה (איום של הפלה ודימום, polyhydramnios, oligohydramnios, פגים או לאחר בגרות, הריון מרובה עוברים);
• נטילת תרופות מסוימות על ידי האם;
• גורמים חברתיים (קבלה חומרים נרקוטיים, חוסר השגחה רפואית במהלך ההריון, נשים הרות מתחת לגיל 16 ומעלה 35 שנים).

גורמים תוך-לידתיים משפיעים על הילד במהלך הלידה.

גורמים תוך לידה כוללים סיבוכים שוניםהמתרחשים מיד בזמן הלידה (לידה מהירה או ממושכת, לידה שליה או היפרדות מוקדמת של השליה, חריגות בלידה).

כולם מובילים להיפוקסיה עוברית - ירידה באספקת החמצן לרקמות ולהרעבת חמצן, מה שמעלה משמעותית את הסיכון ללדת ילד עם תשניק.

גורמים לתשניק

בין שלל הסיבות, ישנם חמישה מנגנונים עיקריים המובילים לחנק.

1. ניקוי לא מספיק של רעלים מהחלק האימהי של השליה כתוצאה מירידה או לחץ גבוהאצל האם, צירים פעילים יתר על המידה, או מסיבות אחרות.
2. ירידה בריכוז החמצן בדם ובאיברים של האם, העלולה להיגרם מאנמיה חמורה, אי ספיקת מערכת הנשימה או הלב וכלי הדם.
3. פתולוגיות שונות של השליה, וכתוצאה מכך מופרע חילופי הגזים דרכה. אלה כוללים הסתיידויות, פתח שליה או היפרדות שליה מוקדמת, דלקת של השליה ושטפי דם לתוכה.
4. הפרעה או הפרעה בזרימת הדם לעובר דרך חבל הטבור. זה קורה כאשר חבל הטבור עוטף בחוזקה את צוואר התינוק, כאשר חבל הטבור נדחס בזמן שהתינוק עובר דרך תעלת הלידה, או כאשר חבל הטבור צונח.
5. מאמצי נשימה לא מספקים של היילוד עקב השפעתן המדכאת של תרופות על מערכת העצבים (תוצאה של טיפול האם בתרופות שונות), כתוצאה מליקויים התפתחותיים חמורים, במקרה של פגים, עקב חוסר בשלות מערכת הנשימה. , עקב הפרה של זרימת האוויר לדרכי הנשימה (חסימה או דחיסה מבחוץ), כתוצאה מפציעות לידה וזיהומים תוך רחמיים קשים.

קבוצת סיכון מיוחדת להתפתחות תשניק מורכבת מפגים שמשקל הלידה שלהם נמוך במיוחד, תינוקות לאחר לידה וילדים עם פיגור בגדילה תוך רחמית. לילדים אלו יש את הסיכון הגבוה ביותר לפתח תשניק.

רוב הילדים שנולדים עם תשניק חווים השפעה משולבת של גורמים לפני לידה.

כיום, בין הגורמים להיפוקסיה תוך רחמית כרונית, התמכרות אימהית לסמים, שימוש בסמים ואלכוהוליזם הם לא הכי חשובים. מספר הנשים ההרות המעשנות הולך וגדל בהדרגה.

עישון במהלך ההריון גורם:

• היצרות של כלי הרחם, הנמשכת עוד חצי שעה לאחר עישון סיגריה;
• דיכוי פעילות הנשימה של העובר;
• עלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדם העובר והופעת רעלים, מה שמעלה את הסיכון לפגים וללידה מוקדמת;
• תסמונת ריגוש יתר לאחר הלידה;
• נזק לריאות ועיכוב בפיזי ו התפתחות נפשיתעוּבָּר

עם היפוקסיה לטווח קצר ומתון (ירידה ברמות החמצן בדם), גוף העובר מנסה לפצות על המחסור בחמצן. הדבר מתבטא בעלייה בנפח הדם, קצב לב מוגבר, נשימה מוגברת ופעילות מוטורית מוגברת של העובר. כגון תגובות אדפטיביותהמחסור בחמצן מפוצה.

עם היפוקסיה ממושכת וחמורה, גוף העובר אינו יכול לפצות על המחסור בחמצן; רקמות ואיברים סובלים מרעב בחמצן, מכיוון שהחמצן מועבר בעיקר למוח וללב. הפעילות המוטורית של העובר יורדת, פעימות הלב מואטות, הנשימה פוחתת, ועומקה עולה.

התוצאה של היפוקסיה חמורה היא אספקת חמצן לא מספקת למוח והפרעה בהתפתחותו, מה שעלול להחמיר אי ספיקת נשימה בלידה.

לפני הלידה, הריאות של עובר מלא מפרישות נוזל שנכנס למי השפיר. נשימת העובר רדודה והגלוטיס סגור, כך שבמהלך התפתחות תקינה מי שפיר אינם יכולים להיכנס לריאות.

עם זאת, היפוקסיה עוברית חמורה וממושכת עלולה לגרום לגירוי של מרכז הנשימה, כתוצאה מכך עומק הנשימה עולה, הגלוטיס נפתח ומי שפיר חודרים לריאות. כך נוצרת שאיפה. חומרים הנמצאים במי השפיר גורמים לדלקת רקמת הריאות, מקשים על יישור הריאות במהלך הנשימה הראשונה, מה שמוביל לבעיות נשימה. לפיכך, התוצאה של שאיבת מי שפיר היא חניקה.

הפרעות נשימה ביילודים יכולות להיגרם לא רק מפגיעה בחילופי גזים בריאות, אלא גם כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים ובאיברים אחרים.

הסיבות לבעיות נשימה שאינן קשורות לריאות כוללות את התנאים הבאים:

1. הפרעות במערכת העצבים: הפרעות התפתחותיות של המוח ו עמוד שדרה, השפעת תרופות ותרופות, זיהום.
2. הפרעות במערכת הלב וכלי הדם. אלה כוללים מומים של הלב וכלי הדם, הידרופס עוברי.
3. ליקויים התפתחותיים מערכת עיכול: אטרזיה של הוושט (ושט המסתיים בצורה עיוורת), פיסטולות בין קנה הנשימה לוושט.
4. הפרעות מטבוליות.
5. תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס.
6. הפרעות דם כגון אנמיה.
7. התפתחות לא נכונה של דרכי הנשימה.
8. מומים מולדים מערכת השלד: מומים של עצם החזה והצלעות, כמו גם פציעות בצלעות.

סוגים של תשניק יילוד

1. חניקה חריפה הנגרמת מחשיפה רק לגורמים תוך לידה, כלומר מתרחשת במהלך הלידה.
2. תשניק, שהתפתחה על רקע היפוקסיה תוך רחמית ממושכת. הילד התפתח במצב של חוסר חמצן במשך חודש או יותר.

לפי מידת החומרה, הם נבדלים:

• תשנק קל;
• תשניק בינוני;
• תשניק חמור.

נאונאטולוגים מעריכים את מצבו של התינוק שזה עתה נולד באמצעות ציון אפגר, הכולל הערכת נשימתו, פעימות הלב, טונוס השרירים, צבע העור והרפלקסים של היילוד. מצבו של היילוד מוערך בדקה הראשונה והחמישית לחייו. ילדים בריאים מקבלים 7 - 10 נקודות בסולם אפגר.

ציון נמוך מצביע על כך שלילד יש בעיות בנשימה או בקצב הלב ודורש טיפול רפואי מיידי.

תשנק קל

מתבטא בדיכאון קרדיו-נשימתי. זהו דיכאון נשימה או דופק כתוצאה מהלחץ שהתינוק חש במהלך המעבר מהחיים התוך רחמיים לעולם החיצון.

לידה היא לחץ אדיר עבור ילד, במיוחד אם מתעוררים סיבוכים כלשהם. יחד עם זאת, בדקה הראשונה לחייו, התינוק מקבל ציון אפגר של 4-6 נקודות. ככלל, עבור ילדים כאלה זה מספיק כדי ליצור תנאים אופטימלייםסביבה, חום ותמיכה זמנית בנשימה, ותוך חמש דקות הילד משוקם, נותנים לו 7 נקודות ומעלה.

תשנק בינוני

מצבו של התינוק בלידה מוערך כבינוני. התינוק רדום, מגיב גרוע לבדיקה ולגירויים, אך נצפות תנועות ספונטניות של הידיים והרגליים. הילד צורח חלש, עם מעט רגש ומשתתק במהירות. עורו של התינוק כחלחל, אך הופך במהירות לוורוד לאחר שאיפת חמצן דרך מסכה. קצב הלב מהיר, הרפלקסים מופחתים.

הנשימה לאחר שחזורה היא קצבית, אך נחלשת, החללים הבין-צלעיים עלולים לקרוס. לאחר טיפול רפואי בחדר הלידה, ילדים עדיין זקוקים לטיפול בחמצן למשך זמן מה. עם טיפול רפואי בזמן והולם, מצבם של הילדים משתפר די מהר והם מתאוששים ביום הרביעי - החמישי לחייהם.

מצבו של התינוק בלידה חמור או חמור ביותר.

עם תשניק חמור, הילד מגיב בצורה גרועה לבדיקה או אינו מגיב כלל, בעוד טונוס השרירים ותנועותיו של הילד חלשים או נעדרים כלל. צבע העור הוא חיוור-כחלחל או פשוט חיוור. הוא הופך ורוד לאט לאחר נשימת חמצן, לעור לוקח הרבה זמן להחזיר את צבעו. פעימות הלב עמומות. הנשימה לא קצבית, לא סדירה.

עם תשניק חמור מאוד, העור חיוור או חלול. הלחץ נמוך. הילד אינו נושם, אינו מגיב לבדיקה, עיניים עצומות, אין תנועות ואין רפלקסים.

האופן שבו תחנק בכל חומרה יתנהל ישירות תלוי בידע ובמיומנויות צוות רפואיוהנקה טובה, כמו גם על איך הילד התפתח ברחם ועל מחלות נלוות קיימות.

תשניק והיפוקסיה. הבדלים בביטויים ביילודים

יש כמה הבדלים בתמונה של תשניק ותשניק חריף בילדים שסבלו מהיפוקסיה ברחם.

המאפיינים של ילדים שנולדו עם תשניק, שסבלו מהיפוקסיה ממושכת ברחם, מוצגים להלן.

1. הפרעות בולטות וארוכות טווח בחילוף החומרים ובהמודינמיקה (תנועת דם בכלי הגוף).
2. דימומים שונים מתרחשים לעתים קרובות כתוצאה מעיכוב של hematopoiesis וירידה בתכולת המיקרו-אלמנטים בדם, האחראים לעצירת הדימום.
3. לעיתים קרובות יותר מתפתח נזק ריאתי חמור כתוצאה משאיפה, מחסור בחומרים פעילי שטח (חומר זה מונע מהריאות להתמוטט) ודלקת ברקמת הריאה.
4. לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות מטבוליות, המתבטאות בירידה ברמת הסוכר בדם ו מיקרו-אלמנטים חשובים(סידן, מגנזיום).
5. מאפיין הפרעות נוירולוגיותכתוצאה מהיפוקסיה ועקב בצקת מוחית, הידרוצפלוס (טיפות), שטפי דם.
6. זה משולב לעתים קרובות עם זיהומים תוך רחמיים, ולעתים קרובות קשורים סיבוכים חיידקיים.
7. לאחר תשניק, נותרו השלכות ארוכות טווח.

בין הסיבוכים, ישנם מוקדמים שהתפתחותם מתרחשת בשעות ובימים הראשונים לחייו של התינוק, ומאוחרים, המתרחשים לאחר השבוע הראשון לחייו.

ל סיבוכים מוקדמיםהתנאים הבאים כוללים:

1. נזק מוחי שמתבטא בנפיחות, דימום תוך גולגולתי, מוות של חלקים במוח עקב מחסור בחמצן.
2. הפרעה בזרימת הדם בכלי הגוף, המתבטאת בהלם, אי ספיקת ריאות ואי ספיקת לב.
3. פגיעה בכליות, המתבטאת באי ספיקת כליות.
4. נזק לריאות, המתבטא בבצקת ריאות, דימום ריאתי, שאיפה ודלקת ריאות.
5. פגיעה באיברי העיכול. המעיים סובלים הכי הרבה, התנועתיות שלהם נפגעת, כתוצאה מאספקת דם לא מספקת, חלקים מסוימים של המעיים מתים ומתפתחת דלקת.
6. פגיעה במערכת הדם המתבטאת באנמיה, ירידה במספר הטסיות ודימומים מאיברים שונים.

ל סיבוכים מאוחריםהתנאים הבאים כוללים:

1. כאשר מתרחשים זיהומים, מתפתחות דלקת קרום המוח (דלקת במוח), דלקת ריאות (דלקת ריאות) ואנטירוקוליטיס (דלקת במעיים).
2. הפרעות נוירולוגיות (הידרוצפלוס, אנצפלופתיה). הסיבוך הנוירולוגי החמור ביותר הוא leukomalacia - נזק (התכה) ומוות של חלקים במוח.
3. השלכות של טיפול מוגזם בחמצן: דיספלזיה ברונכופולמונרית, נזק לכלי הדם ברשתית.

החייאה של יילודים עם תשניק

מצבם של ילדים שנולדו עם תשניק מצריך טיפול החייאה. החייאה היא מערכת של אמצעים רפואיים שמטרתם להחיות, לחדש את הנשימה והתכווצויות הלב.

החייאה מתבצעת על פי מערכת ABC, שפותחה עוד בשנת 1980:

• "א" פירושו ביסוס ושמירה על סבילות דרכי הנשימה;
• "B" מייצג נשימה. יש צורך לשחזר את הנשימה באמצעות אוורור מלאכותי או בסיוע;
• "C" פירושו לשחזר ולשמור על התכווצויות הלב וזרימת הדם דרך כלי הדם.

לאמצעי החייאה לילודים יש מאפיינים משלהם; הצלחתם תלויה במידה רבה בנכונות הצוות הרפואי ובהערכה הנכונה של מצבו של הילד.

1. מוכנות של צוות רפואי. באופן אידיאלי, סיוע צריך להינתן על ידי שני אנשים בעלי הכישורים המתאימים ויודעים כיצד התנהלו ההריון והלידה. לפני תחילת הלידה, הצוות הסיעודי צריך לבדוק שהציוד והתרופות מוכנים לספק טיפול.
2. מוכנות המקום בו הילד יקבל סיוע. עליו להיות מאובזר במיוחד וממוקם ישירות בחדר הלידה או בסמוך אליו.
3. מתן החייאה בדקה הראשונה של החיים.
4. שלבי החייאה לפי מערכת "ABC" עם הערכת יעילות כל שלב.
5. זהירות בעת מתן טיפול עירוי.
6. תצפית לאחר הקלה בתשניק.

שיקום הנשימה מתחיל ברגע שהראש מופיע מתעלת הלידה, תוך שאיבת ליחה מהאף ומהפה. ברגע שהתינוק נולד במלואו, צריך לחמם אותו. לשם כך מנגבים אותו, עוטפים אותו בחיתולים מחוממים ומניחים אותו בחום זוהר. לא צריך להיות טיוטה בחדר הלידה; טמפרטורת האוויר לא צריכה לרדת מתחת ל-25 ºС.

גם היפותרמיה וגם התחממות יתר מדכאים את הנשימה, ולכן אסור לאפשר להם.

אם התינוק צורח, מניחים אותו על הבטן של אמו. אם התינוק אינו נושם, הנשימה מעוררת על ידי ניגוב גבו של התינוק וטפיחה על סוליית התינוק. במקרה של תשניק בינוני וחמור, גירוי נשימתי אינו יעיל, ולכן הילד מועבר במהירות לחום קורן ומתחיל אוורור מלאכותי (ALV). לאחר 20 - 25 שניות, בדוק אם מופיעה נשימה. אם נשימתו של הילד התחדשה וקצב הלב הוא מעל 100 לדקה, ההחייאה מופסקת ומעקב אחר מצבו של הילד, תוך ניסיון להאכיל את הילד בחלב אם בהקדם האפשרי.

אם אין השפעה מאוורור מכני, תוכן חלל הפה נשאב החוצה שוב והאוורור המכני מחודש. אם אין נשימה במהלך אוורור מכני במשך שתי דקות, מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה. צינור חלול מוחדר לקנה הנשימה כדי לספק אוויר לריאות, והילד מחובר למכשיר הנשמה מלאכותית.

אם אין דופק או תדירות ההתכווצות יורדת לפחות מ-60 לדקה, מתחילים עיסוי לב עקיף, תוך המשך אוורור מכני. העיסוי מופסק אם הלב מתחיל לפעום מעצמו. אם אין פעימות לב במשך יותר מ-30 שניות, הלב מגורה באמצעות תרופות.

מניעת תשניק בילודים

כל האמצעים למניעת תשניק מסתכמים בזיהוי וביטול בזמן של הגורמים להיפוקסיה עוברית אצל אישה בהריון.

כל אישה בהריון צריכה להיבדק על ידי גינקולוג במהלך ההריון. יש צורך להירשם בזמן, לבצע בדיקות, לעבור התייעצות עם רופאים וטיפול, אשר נקבע במידת הצורך.

לאורח החיים של האם יש השפעה משמעותית על התפתחות העובר.

סיכום

טיפול בילדים שסבלו מחנק, עד החלמה מלאה- די ארוך.

לאחר הפעילות המתבצעת בחדר הלידה, הילדים מועברים למחלקת טיפול נמרץ ילדים או למחלקה לפתולוגיה של יילודים. בעתיד, במידת הצורך, נקבע טיפול שיקומי במחלקות מיוחדות.

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בחומרת הנזק המוחי שנגרם כתוצאה מהיפוקסיה. ככל שהמוח נפגע יותר, כך גדלה הסבירות למוות, הסיכון לסיבוכים ותקופת ההחלמה המלאה ארוכה יותר. לפגים יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר לתינוקות שנולדו בלידה מלאה.

אבחנה כגון תשניק מתרחשת בתדירות מדאיגה. ילדים נולדים עם סימני היפוקסיה, אינם נושמים בכוחות עצמם, או שנשימתם נחלשת. ברגע זה נדרשת נחישות ומקצועיות מהרופאים ואמונה בטוב מהאמהות. מה קורה ברגעים אלו? איך לטפל בתינוק שלך בעתיד? איך להימנע מסיבוכים?

תשניק הוא מצב פתולוגי של יילוד הדורש התערבות רפואית מיידית.

מהי תשניק יילוד?

תשניק של יילודים היא פתולוגיה שבה חילופי גזים בגוף הילד מופרעים. מצב זה מלווה במחסור חריף של חמצן ועודף פחמן דו חמצני. כאשר יש חוסר באוויר, הילד מסוגל לבצע רק ניסיונות נדירים וחלשים לנשום או לא נושם כלל. במצב זה, הילד נתון מיד לאמצעי החייאה.

על פי החומרה, התשניק מתחלק למתון, בינוני וחמור, ומוות קליני מובחן בנפרד. בואו נסתכל באילו תסמינים הם מאופיינים.

חומרת החנק	ציוני אפגר	תכונות נשימה		צֶבַע עור	קצב לב	טונוס שרירים	ביטוי של רפלקסים	תסמינים נוספים
קל	6 - 7	נחלש, אבל התינוק יכול לנשום בעצמו		כחולות של השפתיים והאף	בדרך כלל - מעל 100	הורד בדרגה	אין סטיות	לאחר 5 דקות מצבו של הילד משתפר באופן עצמאי
בינוני (ממוצע)	4 - 5	חלש עם ליקויים		כְּחוֹל	מתחת ל-100	דיסטוניה עם היפרטוניות	מופחת או מוגבר	רעידות של הידיים, הרגליים והסנטר
כָּבֵד	1 - 3	נשימות נדירות או ללא נשימות כלל		חיוור	מתחת ל-100, ברוב המקרים מתחת ל-80	מופחת בהרבה	לא נצפה	הילד לא בוכה, אין פעימה בחבל הטבור. בצקת מוחית אפשרית.
מוות קליני	0	אין נשימה		חיוור	אף אחד	נֶעדָר	בלתי נראה	אף אחד

תשניק תוך רחמי ואחרי לידה והגורמים לה

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את הבעיות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לברר ממני איך לפתור את הבעיה הספציפית שלך, שאל את שאלתך. זה מהיר ובחינם!

השאלה שלך:

שאלתך נשלחה למומחה. זכור את הדף הזה ברשתות החברתיות כדי לעקוב אחר תשובות המומחה בתגובות:

כמו כל מחלה, לחנק יילוד יש סיבות. מדוע נוצר מחסור בחמצן? ראשית, בואו נסתכל על סוגי המצב הזה. תשניק יכול להיות ראשוני או שניוני.

ראשוני (תוך רחמי) הוא מצב פתולוגי שמאובחן בזמן הלידה. זה נגרם על ידי מחסור תוך רחמי חריף או כרוני של חמצן (היפוקסיה). הגורמים לחנק תוך רחמי כוללים גם:

• טראומה לגולגולת של היילוד;
• פתולוגיות התפתחותיות במהלך ההיריון;
• קונפליקט רזוס;
• חסימה של דרכי הנשימה עם ריר או מי שפיר.

סיבה נוספת להתרחשות של פתולוגיות תוך רחמיות היא נוכחות של מחלה רצינית. מצבו של היילוד עשוי להיות מושפע מההיסטוריה של האישה ההרה של בעיות בלב, בכליות, סוכרתאו מחסור בברזל. התרחשות של מחסור בחמצן אפשרי על רקע רעילות מאוחרת, שבה רגליה של אישה מתנפחות ולחץ הדם שלה עולה.

לעתים קרובות, חניקה במהלך הלידה מתרחשת עקב מבנה לא תקין של השליה וקרומי השפיר. יש לשים לב במיוחד אם ההיסטוריה של האישה ההרה מצביעה על היפרדות שליה מוקדמת וקרע מוקדם של מים.

חנק משני מתרחש זמן מה לאחר הלידה עקב:

• בעיות לב אצל ילד;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• זרימת דם לא תקינה אצל יילוד;
• פתולוגיות בהתפתחות תוך רחמית ובמהלך הלידה המשפיעות על מערכת הנשימה.

השלכות של תשניק של העובר והילוד

כמעט תמיד מתרחשות השלכות של תשניק יילוד. המחסור בחמצן בתינוק במהלך הלידה או לאחריה משפיע בצורה כזו או אחרת על איבריו ומערכותיו של הילד. העקבות הגדולים ביותר נותרו על ידי תשניק חמור, הקשור לאי ספיקת איברים מרובה.

כמה תשפיע תשניק מאוחר יותר בחייםהילד תלוי בציוני אפגר. אם ב-5 דקות מהחיים מצבו הכללי של היילוד השתפר, אז הסיכוי לתוצאה מוצלחת עולה.

חומרת ההשלכות והפרוגנוזה תלויות באיזו תקינות ובזמן טיפול רפואירופאים במהלך תקופה של מחלה קשה. ככל שנקבע טיפול מהיר יותר וככל שבוצעו אמצעי החייאה טובים יותר, יש לצפות לסיבוכים פחות חמורים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לילודים עם תשניק חמור או כאלה שחוו מוות קליני.

ההשלכות של תשניק יכולות להיות קשות מאוד, ולכן הרופאים מבצעים אמצעי החייאה דחופים

• עם היפוקסיה או תשניק, המוקצה לדרגה 1, מצבו של הילד אינו שונה לחלוטין מתינוק בריא, ישנוניות מוגברת אפשרית;
• בתואר השני, שליש מהילדים מאובחנים עם הפרעות נוירולוגיות;
• בדרגה השלישית - מחצית מהילודים אינם שורדים עד 7 ימים, ולמחצית הנותרת יש סבירות גבוהה למחלה קשה. מחלות נוירולוגיות(הפרעות התפתחות נפשיות, התקפים וכו').

אל תתייאשו בעת ביצוע אבחנה כגון תשניק. IN לָאַחֲרוֹנָהזה קורה לעתים קרובות למדי. נכס ראשי גוף הילדהוא שהוא יודע להתאושש בכוחות עצמו. אל תזניח את עצות הרופאים ותשמור על גישה חיובית.

כיצד מאבחנים תשניק?

תשניק ראשוני מתגלה בבדיקה ויזואלית של רופאים שנוכחים בלידה. בנוסף להערכת אפגר, נקבעות בדיקות דם במעבדה. מצב פתולוגיאושר על ידי תוצאות הניתוח.

ביצוע ההליך בדיקת אולטרסאונדמוֹחַ

יש לשלוח את היילוד לבדיקה אצל נוירולוג ולבצע בדיקת אולטרסאונד של המוח - זה יעזור לקבוע האם לתינוק יש נזק למערכת העצבים (פרטים נוספים במאמר:). באמצעות שיטות כאלה, אופי החנק נקבע, המחולק להיפוקסי ולטראומטי. אם הנגע קשור לחוסר חמצן ברחם, אז היילוד חווה ריגוש נוירו-רפלקס.

אם מתרחשת חנק עקב פציעה, אז הלם כלי דם ו-vasospasm מזוהים. האבחנה תלויה בנוכחות התקפים, צבע העור, התרגשות וגורמים נוספים.

עזרה ראשונה ותכונות טיפול

ללא קשר למה שגורם לחנק אצל ילד, הטיפול מתבצע בכל הילדים מרגע הלידה. אם נצפים סימנים של חוסר חמצן במהלך התכווצויות או דחיפה, אזי אספקת חירום מתבצעת מיד על ידי ניתוח קיסרי. פעולות החייאה נוספות כוללות:

• ניקוי דרכי הנשימה מדם, ריר, מים ומרכיבים אחרים הפוגעים בזרימת החמצן;
• החזרת נשימה תקינה על ידי מתן תרופות;
• שמירה על תפקוד תקין של מערכת הדם;
• חימום יילוד;
• שליטה בלחץ תוך גולגולתי.

במהלך אמצעי החייאה, מתבצע ניטור מתמיד של קצב הלב, קצב הנשימה וסימנים חיוניים אחרים של היילוד.

אם הלב פועם פחות מ-80 פעמים בדקה, והנשימה העצמאית אינה משתפרת, אז התינוק מקבל מיד תרופות. העלייה בסימנים החיוניים מתרחשת בהדרגה. קודם משתמשים באדרנלין. אם יש איבוד דם רב, יש צורך בתמיסת נתרן. אם לאחר הנשימה הזו לא תחזור לקדמותה, אזי ניתנת זריקה שנייה של אדרנלין.

שיקום וטיפול בילדים

לאחר ההסרה מצב אקוטיאין להחליש את השליטה על הנשימה של היילוד. המשך טיפול וטיפול בתשניק יילוד מתבצע תחת פיקוח מתמיד של רופאים. התינוק זקוק לשקט מוחלט. הראש תמיד צריך להיות מורם.

לטיפול בחמצן יש חשיבות לא קטנה. לאחר תשניק קל, חשוב למנוע מהילד שוב מניעת חמצן. התינוק זקוק לכמויות מוגברות של חמצן. לצורך כך, חלק מבתי היולדות מצוידים בארגזים מיוחדים שבתוכם נשמר ריכוז מוגבר של חמצן. כפי שנקבע על ידי רופא ילודים ונוירולוג, התינוק צריך לבלות בו בין מספר שעות למספר ימים.

אם ילד סבל מחנק במשך יותר מ צורות חמורות, ואז לאחר אמצעי החייאה הוא מוכנס לחממות מיוחדות. ציוד זה מסוגל לספק חמצן בריכוז הנדרש. הריכוז נקבע על ידי רופאים (בדרך כלל לפחות 40%). אם מכשיר כזה אינו זמין בבית החולים ליולדות, אז משתמשים במסכות חמצן או בתוספות מיוחדות לאף.

לאחר תשניק, יש לרשום את הילד אצל רופא ילדים ונוירולוג

כאשר מטפלים בתינוק לאחר תשניק, יש צורך במעקב קבוע אחר מצבו. חשוב לעקוב אחר טמפרטורת הגוף, תפקוד המעיים ו מערכת גניטורינארית. במקרים מסוימים, יש צורך לפנות שוב את דרכי הנשימה.

אם היילוד סבל מחוסר חמצן, אזי הוא מוזן בפעם הראשונה לא לפני 15-17 שעות לאחר הלידה. ילדים עם תשניק חמור מוזנים דרך צינור האכלה. הזמן שבו ניתן להתחיל להניק נקבע על ידי הרופא, שכן מצבו של כל ילד הוא אינדיבידואלי, והזמן להתחיל להניק תלוי ישירות מצב כלליתִינוֹק.

לאחר השיקום והשחרור לבית, יש לרשום את היילוד אצל רופא ילדים ונוירולוג. אבחון בזמןיעזור למנוע השלכות שליליות וסיבוכים.

לתינוק רושמים התעמלות, עיסוי ותרופות המשפרות את זרימת הדם ומפחיתות לחץ תוך גולגולתי.

במהלך 5 השנים הראשונות לחייו, הילד עלול לחוות התקפים ועוררות יתר (ראה גם:). אין להזניח המלצות רפואיות ולהתעלם מאמצעים לשיפור הבריאות. עיסוי משקם כללי והליכים אחרים צריכים להתבצע רק על ידי מומחה. בעתיד, ההורים יכולים לשלוט בטכניקות הבסיסיות בעצמם. היעדר אמצעי חיזוק כלליים יכול להשפיע על ההתפתחות הנפשית וההתנהגות של הילד.

ילדים שסבלו מתשניק לא צריכים להכניס מזון משלים מוקדם מדי. עד גיל 8-10 חודשים יש להאכיל את הילד בפורמולה מותאמת לתינוקות או בחלב אם. הורים צריכים לעקוב מקרוב אחר ילדם ולחזק אותו. עליך לדון עם רופא הילדים שלך על הצורך בטיפול בוויטמין.

חשוב מאוד לשמר אותו כמה שיותר זמן הנקה

מניעת תשניק

קל יותר למנוע כל מחלה מאשר לטפל בה ולפחד מסיבוכים. אמצעים למניעת תשניק הם פשוטים מאוד. כמובן, מניעה אינה מספקת ערובה מוחלטת להיעדר בעיות נשימה בעתיד, אך בכ-40% מהמקרים נצפית השפעה חיובית.

הדבר החשוב ביותר הוא פיקוח רפואי על ההריון. אישה חייבת להירשם ולעבור בדיקות בזמן. יש לזהות ולבטל את כל גורמי הסיכון. אלו כוללים:

• זיהום במהלך ההריון;
• תקלה של בלוטת התריס;
• חוסר איזון הורמונלי;
• מתח חמור;
• גיל מעל 35 שנים;
• הרגלים רעים (התמכרות לסמים, עישון, אלכוהוליזם).

לא ניתן להתעלם מהעיתוי של בדיקות סקר העובר. קריאות אולטרסאונד עשויות להצביע על בעיות. בהתבסס על מצב השליה ומי השפיר, הרופא יכול לקבוע את התפתחות היפוקסיה ולמנוע אותה בזמן. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של סכנה, אתה צריך לקחת אמצעים דחופיםולספק את הטיפול הדרוש.

לא שאלתי אותה אז על מונח כזה שלא הבנתי, זה היה מביך אחרי הכל. אבל אבחנה כזו עוררה בי עניין - מה שלא לומדים בבית היולדות ומאמהות בפעם הראשונה. בואו נבין עכשיו ביחד מהי תשניק.

האבחנה של תשניק עצמה היא פתולוגיה. זה נגרם מכשל נשימתי (כלומר, מופיע מחסור מסוים בחמצן). זה מתרחש בדרך כלל במהלך הלידה או מיד לאחר לידתו של ילד (כלומר: מהדקות הראשונות לחייו של יילוד או ביומיים הבאים לאחר הלידה).

תשניק מאופיינת בשינויים בתהליכים מטבוליים. שינויים אלו באים לידי ביטוי בדרכים שונות, תלוי באיזו דרגת תשניק זוהתה וכמה זמן היא נמשכת.

2. מה גורם לתשניק

הסיבות להופעת פתולוגיה כזו אינן כל כך מגוונות. נתחיל בעובדה שתשניק יכול להיות ראשוני ומשני.

2.1. תשניק ראשוני

פתולוגיה זו מתרחשת במהלך לידתו של ילד. זה נגרם לעתים קרובות היפוקסיה תוך רחמית(מחסור בחמצן).

עם זאת, יש גם סיבות אחרותשיכול לגרום למחלה זו:

• פגיעה בגולגולת (או פגיעה תוך גולגולתית);
• פגם הקשור להתפתחות התינוק (פגם שיש לו קשר ישיר לנשימה);
• קשר אימונולוגי "אם-תינוק" (כלומר, חוסר התאמה בין אם וילד מסיבות רפואיות, למשל, גורם Rh);
• גודש של דרכי הנשימה (בתהליך הלידה, דרכי הנשימה של הילד עלולות להיסתם במי שפיר או ריר);

יתר על כך, הפתולוגיה הזועשוי להיות בגלל מחלות אימהיות:

• מחלת לב;
• האם אובחנה כחולה בסוכרת;
• הפרעה במבנה הרקמה;
• מחסור בברזל בגוף (כאן - רמת המוגלובין לא מספקת);
• toxicosis (אנחנו מתכוונים לביטוי שלה בשליש האחרון, כאן: נפיחות ולחץ מוגבר);
• סיבות אחרות (היפרדות שליה, שחרור מוקדם יותר של מים, כיוון לא נכון של ראש התינוק בלידה וכו').

2.2. חנק משני

פתולוגיה זו מתרחשת מיד לאחר לידת התינוק. בדרך כלל בימים הראשונים לחייו של ילד.

הגורמים השכיחים ביותר לתשניק משני נחשבים ל:

• פנאומופתיה (אנחנו מדברים על מחלות ריאה שאינן קשורות לזיהום);
• מומי לב שונים;
• בעיות במחזור הדם במוח;
• נזק למערכת העצבים המרכזית;
• סיבות אחרות (שיקבעו על ידי הרופא על בסיס אישי).

3. מהם הסימנים לתשניק

הסימפטום העיקרי של פתולוגיה זו הוא הפרעות בדרכי הנשימה. יתר על כן, זה מאיים על שינויים רציניים בתפקוד הטבעי של הגוף.

גם אלו שילדו וגם נשים בטלניותהם יודעים היטב שמיד לאחר הלידה, הילד נבדק על ידי מומחים. זה הכרחי על מנת לזהות פגמים אפשריים אצל הילד ולנסות לחסל אותם (או, להיפך, להפריך את נוכחותן של פתולוגיות אצל התינוק).

יש לבדוק ילוד:

• נשימה (במיוחד אם התינוק לא בכה לאחר הלידה);
• פעימות לב (בפעימות לדקה);
• עור הפנים והגוף בכלל;
• טונוס שרירים;
• רפלקסים.

4. תכונות של אבחון תשניק

מצבו של הילד מוערך בדרך כלל בסולם של עשר נקודות. אמהות צעירות עשויות להבחין ברשומה בטבלה של התינוק: "ציון אפגר".

בהתאם לצורת החנק, ניתן ניקוד מסוים. ישנן ארבע דרגות של מחלה זו:

4.1. דרגה מתונה

לאחר הלידה, על התינוק לנשום מיד את נשימתו הראשונה. לעתים קרובות, מיד לאחר האנחה, נשמע בכי של התינוק (בדרך כלל ברגע זה האם נאנחת בהקלה ומתחילה לבכות, לא מאמינה לאושרה).

במידה קלה של תשניק, האנחה עלולה להיחלש ולא לעורר ביטחון חזק. במקרה זה, לבריאותו של היילוד ניתן ציון של 6-7 נקודות בסולם אפגר.

4.2. תואר ממוצע

כאשר תינוק נושם את נשימתו הראשונה, רוב הסיכויים שזה לא יקרה מיד, אלא תוך דקה אחת.

כמו בדרגה קלה, נשימתו של התינוק תהיה חלשה וייתכן שלא תהיה צרחות.

גפיים ופניו של התינוק יהיו בעלי גוון כחלחל מעט.

ניתן להבחין גם בטונוס השרירים ביילוד ובתסמינים האופייניים למחלות ריאות. דירוג מצב זה בנקודות: 4-5.

4.3. דרגה חמורה

לאחר הלידה, התינוק אינו מתחיל לנשום מיד או שלא יוכל לנשום כלל. עם זאת, הילד מראה סימני חיים (לא בצרחות, אלא בגניחות חלשות או בגיחה).

כמו כן, ליילוד יש פעימות לב נדירות וללא ביטוי של רפלקסים בלתי מותנים.

לגוף יש גוון חיוור. אין פעימה בחבל הטבור. מצב זה של הילד מוערך ב-1-3 נקודות בסולם אפגר.

4.4. תואר קריטי

במקרה זה, הילד אינו מראה סימני חיים כלל. הם מנסים "להעיר" את התינוק כבר בטיפול נמרץ, תוך ביצוע כל הפעולות הנדרשות. ציון אפגר: 0 נקודות.

עם זאת, בדיקה ראשונית אינה מספיקה כדי לקבוע אבחנה סופית; לכן, נהלים אחרים מבוצעים גם לזיהוי פתולוגיה:

• בדיקת דם של יילוד;
• בדיקת אולטרסאונד של המוח;
• בדיקה נוירולוגית;
• אחר (פגישות פרטניות לילד נפרד).

בעזרת אבחון כזה ניתן לקבוע נוכחות (או היעדר) של נזק למערכת העצבים המרכזית.

בכל מקרה, אם מבחינים בתשניק, היילוד זקוק לטיפול חירום.

5. איך מטפלים בתשניק

אני חושבת שכל אמא מבינה שתשניק היא לא מחלה שאפשר לטפל בה ללא עזרת מומחה. הדבר היחיד שתלוי בהורה הוא "מעקב" אחר מצבו של הילד. כלומר, יהיה צורך להקדיש תשומת לב רבה לנשימה של הילד, קצב הלב וההמטוקריט שלו (אל תיבהלו, זה אחד הקווים בבדיקת הדם הכללית).

לגבי עזרה מקצועית:

1. עם לידת התינוק (ליתר דיוק, מיד לאחר הופעת הראש), הרופא יכניס בדיקה (במילים אחרות, צינור) לחלל האף והפה. זה הכרחי על מנת לנקות את דרכי הנשימה סתומות מליחה ומי שפיר.
2. לאחר מכן, קושרים את חבל הטבור.
3. לאחר מכן, התינוק נלקח ליחידה לטיפול נמרץ כדי לחזור על מניפולציות לניקוי דרכי הנשימה (כולל האף והקיבה).

לאחר שהנשימה של היילוד מבוססת, ההליכים לא יסתיימו. התינוק יצטרך לעבור טיפול שמטרתו לחסל את השפעות החנק.

6. האם נדרש טיפול לאחר ההליך?

ברור שכן! איך זה יכול להיות שונה? לאחר שננקטו כל האמצעים להעלמת החנק, הילד זקוק לטיפול. היילוד מועבר למה שמכונה "מחלקת חמצן" ובזמן שהתינוק נמצא בבית היולדות, כל ההליכים יבוצעו על ידי רופא. משך השהות ב"חדר" כזה אינו ידוע ונקבע על סמך מצבו של היילוד.

התינוק נמצא במעקב צמוד, כי חשוב לעקוב אחר טמפרטורת גופו, מצב המעיים וכדומה. יתרה מכך, ניתן יהיה להאכיל את התינוק לא לפני 16 שעות לאחר הלידה.

עם זאת, גם לאחר השחרור מבית החולים ליולדות, לעולם אל תפסיק לעקוב אחר בריאות הילד. היילוד צריך להיות תחת השגחה רפואית צמודה.

7. השלכות של תשניק

בדרך כלל ההשלכות מופיעות רק לאחר תשניק חמור או קריטי והכי סיבוכים תכופיםהם:

• תסמונת הידרוצפלית (נזק מוחי);
• תסמונת diencephalic (קומפלקס של הפרעות שונות);
• תסמונת עווית;
• אי שקט מוטורי (הפרעת שינה כאן וכו');
• סיבוכים אחרים.

8. אמצעי זהירות

למטרות מניעה, אמהות צריכות לפקח על בריאותן לא רק במהלך ההריון, אלא גם הרבה לפני ההתעברות. חשוב להירשם לניהול הריון בהקדם שלבים מוקדמיםונמצא כל הזמן בפיקוח רפואי.

כמו כן, חשוב מאוד לאישה להוביל תמונה בריאההחיים, כלומר להיות במצב לאם המצפהצריך ל:

• לבלות יותר זמן בחוץ;
• לשמור על שגרת יומיום;
• לקחת ויטמינים שנקבעו על ידי הרופא שלך;
• אל תהיה עצבני והישאר רגוע בכל מצב;
• לישון מספיק;
• לא להתעייף יתר על המידה.

ובכן, עכשיו התמודדנו עם פתולוגיה כזו כמו תשניק. אבל אני רוצה להרגיע אותך מיד - אין צורך להיכנס לפאניקה אם היילוד שלך אובחן עם זה. הודות ל תרופה מודרניתהמחלה מתבטלת בדקות הראשונות לחייו של תינוקך ולרוב אינה כרוכה בסיבוכים.

אתה יכול לצפות בסרטון מקוון על איך להפחית את הסיכון לחנק אצל ילד כאן: