על פי הסטטיסטיקה, כל ילד עשירי שנולד מקבל טיפול רפואי בחדר הלידה, ו-1% מכלל הלידות דורשות קומפלקס מלאפעולות החייאה. רמה גבוהה של הכשרה של צוות רפואי מאפשר לך להגדיל את סיכויי החיים שלך ולהפחית התפתחות אפשרית של סיבוכים. החייאה מתאימה ובזמן של ילודים היא הצעד הראשון לקראת הפחתת תמותה והתפתחות מחלות.

מושגים בסיסיים

מהו טיפול נמרץ בילודים? זוהי סדרה של פעילויות שמטרתן להחיות את הגוף של הילד ולשחזר תפקודים שאבדו. זה כולל:

• שיטות טיפול נמרץ;
• שימוש באוורור ריאות מלאכותי;
• התקנה של קוצב לב וכו'.

תינוקות בלידה מלאה אינם זקוקים לאמצעי החייאה. הם נולדים פעילים, צועקים בקול רם, הדופק והדופק נמצאים בגבולות הנורמליים, העור ורוד, והילד מגיב היטב לגירויים חיצוניים. ילדים כאלה מונחים מיד על בטנה של האם ומכסים אותם בחיתול יבש וחם. מ דרכי הנשימהלשאוב את התוכן הרירי כדי להחזיר את החסינות שלהם.

מבצעים החייאהנחשב לתגובת חירום. זה מבוצע במקרה של דום נשימה ודום לב. לאחר הפרעה כזו, במקרה של תוצאה חיובית, היסודות של טיפול נמרץ מיושמים. טיפול זה נועד להעלים סיבוכים אפשרייםהפסקת עבודה איברים חשובים.

אם החולה אינו יכול לשמור על הומאוסטזיס באופן עצמאי, החייאה של היילוד כוללת גם החדרת קוצב לב.

מה נדרש לביצוע החייאה בחדר לידה?

אם הצורך בפעילויות כאלה קטן, אזי יידרש אדם אחד לבצע אותן. במקרה של הריון קשה והמתנה למגוון רחב של פעולות החייאה, ישנם שני מומחים בחדר לידה.

החייאה של יילוד בחדר לידה מצריכה הכנה קפדנית. לפני תהליך הלידה כדאי לבדוק שכל מה שצריך זמין ולוודא שהציוד תקין.

1. צריך לחבר מקור חום כדי ששולחן ההחייאה והחיתולים יתחממו, גלגלו חיתול אחד לגליל.
2. בדוק אם מערכת אספקת החמצן מותקנת כהלכה. חייב להיות כמות מספקתחמצן, לחץ וקצב זרימה מותאמים כהלכה.
3. יש לבדוק את מוכנות הציוד הנדרש לשאיבה של תכולת דרכי הנשימה.
4. הכן מכשירים להסרת תוכן קיבה במקרה של שאיבה (בדיקה, מזרק, מספריים, חומר קיבוע), שואב מקוניום.
5. הכינו ובדקו את תקינות שקית ההחייאה והמסכה, כמו גם ערכת האינטובציה.

ערכת האינטובציה מורכבת מצינורות אנדוטרכיאליים עם מדריכים, לרינגוסקופ עם להבים שונים וסוללות רזרביות, מספריים וכפפות.

מה הופך אירועים למצליחים?

החייאת יילודים בחדר לידה מבוססת על עקרונות ההצלחה הבאים:

• זמינות צוות החייאה - פעולות החייאה חייבות להיות נוכחות בכל הלידות;
• עבודה מתואמת - הצוות חייב לעבוד בצורה הרמונית, משלימים זה את זה כמנגנון אחד גדול;
• צוות מוסמך - על כל מחיאה להיות בעל ידע ברמה גבוהה וכישורים מעשיים;
• עבודה תוך התחשבות בתגובת המטופל - פעולות החייאהצריך להתחיל מיד כאשר מתעורר הצורך שלהם, אמצעים נוספים מבוצעים בהתאם לתגובת הגוף של המטופל;
• שירות של ציוד - ציוד להחייאה חייב להיות תקין ונגיש בכל עת.

סיבות לצורך באירועים

גורמים אטיולוגיים המעכבים את תפקוד הלב, הריאות ואיברים חיוניים אחרים של יילוד כוללים התפתחות של תשניק, פציעות לידה, התפתחות פתולוגיה מולדת, רעילות ממקור זיהומיות ומקרים אחרים של אטיולוגיה לא ידועה.

החייאת יילודים והצורך בה ניתן לחזות גם בתקופת ההיריון. במקרים כאלה, צוות של מבצעי החייאה חייב להיות מוכן לספק סיוע מיידי לתינוק.

הצורך באמצעים כאלה עשוי להתעורר בתנאים הבאים:

• מפלס מים גבוה או נמוך;
• לאחר בגרות;
• סוכרת אימהית;
• מחלה היפרטונית;
• מחלות מדבקות;
• תת תזונה עוברית.

ישנם גם מספר גורמים שעולים כבר במהלך הלידה. אם הם מתרחשים, אתה יכול לצפות לצורך בצעדי החייאה. גורמים כאלה כוללים ברדיקרדיה בילד, ניתוח קיסרי, פגים ו לידה מהירה, שליה previa או היפרדות, היפרטוניות ברחם.

תשניק של יילודים

התפתחות של תהליכי נשימה לקויים עם היפוקסיה של הגוף גורמת להופעת הפרעות במערכת הדם, תהליכים מטבולייםומיקרו-סירקולציה. לאחר מכן, מופיעה הפרעה בתפקוד הכליות, הלב, בלוטות האדרנל והמוח.

תשניק דורש התערבות מיידית כדי להפחית את האפשרות לסיבוכים. גורמים להפרעות נשימה:

• היפוקסיה;
• חסימת דרכי הנשימה (שאיבה של דם, ריר, מקוניום);
• נזק אורגני למוח ולמערכת העצבים המרכזית;
• ליקויים התפתחותיים;
• כמות לא מספקת של חומר פעיל שטח.

הצורך בהחייאה מאובחן לאחר הערכת מצבו של הילד באמצעות סולם אפגר.

ציון של עד 3 נקודות מצביע על התפתחות של תשניק חמור, מ-4 עד 6 - תשניק תואר בינוניכוח משיכה. החייאה של יילוד עם תשניק מתבצעת מיד לאחר הערכת מצבו הכללי.

רצף הערכת מצב

1. הילד מונח מתחת למקור חום, עורו מיובש בחיתול חם. התוכן נשאב מחלל האף והפה. גירוי מישוש מסופק.
2. מתבצעת הערכת נשימה. אם הקצב תקין ויש בכי חזק, עברו לשלב הבא. במקרה של נשימה לא סדירה, מתבצע אוורור מכני עם חמצן למשך 15-20 דקות.
3. קצב הלב מוערך. אם הדופק הוא מעל 100 פעימות לדקה, המשך לשלב הבא של הבדיקה. במקרה של פחות מ-100 פעימות, מתבצע אוורור מכני. לאחר מכן מעריכים את יעילות האמצעים.
   • דופק מתחת ל-60 - עיסוי עקיףלבבות + אוורור.
   • דופק מ-60 עד 100 - אוורור מכני.
   • דופק מעל 100 - אוורור מכני במקרה של נשימה לא סדירה.
   • לאחר 30 שניות, אם עיסוי עקיף עם אוורור מכני אינו יעיל, יש צורך לבצע טיפול תרופתי.
4. נבדק צבע העור. צבע ורודמציין את מצבו התקין של הילד. במקרה של ציאנוזה או אקרוציאנוזה, יש צורך לתת חמצן ולנטר את מצב התינוק.

כיצד מתבצעת החייאה ראשונית?

הקפידו לשטוף ולטפל בידיים בחומר חיטוי וללבוש כפפות סטריליות. זמן הלידה של הילד נרשם לאחר אמצעים נחוצים- מתועד. את היילוד מניחים מתחת למקור חום ועוטפים אותו בחיתול יבש וחם.

כדי להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה, ניתן להוריד את קצה הראש ולהניח את הילד על צדו השמאלי. זה יעצור את תהליך השאיבה ויאפשר להסיר את תוכן הפה והאף. יש למצוץ בזהירות את התוכן מבלי להזדקק להחדרה עמוקה של השואב.

אם אמצעים כאלה לא עוזרים, החייאה של היילוד נמשכת על ידי תברואה של קנה הנשימה באמצעות לרינגוסקופ. לאחר שהנשימה מופיעה, אך אין קצב, הילד מועבר לאוורור מכני.

היחידה לטיפול נמרץ יילודים מקבלת את הילד לאחר צעדי החייאה ראשוניים כדי לספק סיוע נוסף ולשמור על תפקודים חיוניים.

אוורור

השלבים של החייאת יילודים כוללים אוורור:

• חוסר נשימה או הופעת תנועות נשימה עוויתות;
• דופק פחות מ-100 פעמים בדקה, ללא קשר למצב הנשימה;
• ציאנוזה מתמשכת עם פעולה רגילהמערכות הנשימה והלב וכלי הדם.

סט אמצעים זה מתבצע באמצעות מסכה או תיק. ראשו של היילוד מוטה מעט לאחור ומסכה מונחת על הפנים. הוא מוחזק עם האצבעות המורה ו אגודלים. השאר משמש להסרת הלסת של הילד.

המסכה צריכה להיות על הסנטר, האף והפה. מספיק לאוורר את הריאות בתדירות של 30 עד 50 פעמים בדקה. אוורור עם שקית עלול לגרום לאוויר לחדור לחלל הקיבה. אתה יכול להסיר אותו משם באמצעות

כדי לעקוב אחר יעילות התרגיל, עליך לשים לב לעליית החזה ולשינויים בקצב הלב. הילד ממשיך להיות במעקב עד החלמה מלאהקצב הנשימה והתכווצויות הלב.

מדוע וכיצד מתבצעת אינטובציה?

החייאה ראשונית של יילודים כוללת גם אינטובציה של קנה הנשימה, אם האוורור המכני אינו יעיל במשך דקה אחת. בחירה נכונהצינורות אינטובציה - אחד מהם נקודות חשובות. זה נעשה בהתאם למשקל הגוף של התינוק ולגיל ההריון.

אינטובציה מתבצעת גם במקרים הבאים:

• הצורך להסיר שאיבת מקוניום מקנה הנשימה;
• ביצוע אוורור ממושך;
• הקלה על ניהול אמצעי החייאה;
• הזרקת אדרנלין;
• פגים עמוקים.

הדליקו את התאורה בלרינגוסקופ וקחו יד שמאל. יד ימיןמחזיק את ראשו של היילוד. הלהב מוחדר לפה ומועבר לבסיס הלשון. מרים את הלהב לכיוון הידית של הלרינגוסקופ, החייאה רואה את הגלוטיס. צינור האינטובציה מוכנס עם צד ימיןלתוך חלל הפה ועבר דרכו מיתרי קולברגע פתיחתם. זה קורה תוך כדי שאיפה. הצינור מבוצע לסימון המתוכנן.

הסירו את הלרינגוסקופ ולאחר מכן את חוט ההנחיה. החדרה הנכונה של הצינור נבדקת על ידי סחיטת שקית הנשימה. אוויר חודר לריאות וגורם לטיול בחזה. לאחר מכן, מערכת אספקת החמצן מחוברת.

עיסוי לב עקיף

החייאה של יילוד בחדר לידה כוללת את המצוין כאשר קצב הלב נמוך מ-80 פעימות לדקה.

ישנן שתי דרכים לבצע עיסוי עקיף. כשמשתמשים בראשון, לוחצים על חזהמבוצע באמצעות האצבע והאצבע האמצעית של יד אחת. בגרסה אחרת, העיסוי מתבצע עם אגודלי שתי הידיים, והאצבעות הנותרות מעורבות בתמיכה בגב. רופא החייאה-ניאונטולוג מפעיל לחץ בגבול השליש האמצעי והתחתון של עצם החזה כך שהחזה צונח ב-1.5 ס"מ. תדירות הלחץ היא 90 לדקה.

הכרחי לוודא שאיפה ולחיצה על החזה לא יבוצעו בו זמנית. במהלך ההפסקה בין הלחיצות, אינך יכול להסיר את הידיים שלך מפני השטח של עצם החזה. לחיצה על השקית מתבצעת לאחר כל שלוש לחיצות. עבור כל 2 שניות אתה צריך לבצע 3 לחצים ואוורור אחד.

פעולות במקרה של זיהום מים במקוניום

תכונות החייאת יילודים כוללות סיוע בצביעה מקוניום של מי שפיר וציון אפגר של פחות מ-6 נקודות לילד.

1. במהלך הלידה, לאחר הופעת הראש מתעלת הלידה, יש לשאוב מיד את תכולת האף והפה.
2. לאחר הלידה והנחת התינוק מתחת למקור חום, לפני הנשימה הראשונה, רצוי לבצע אינטובציה עם צינור בגודל הגדול ביותר האפשרי על מנת לחלץ את תכולת הסמפונות וקנה הנשימה.
3. אם אפשר לחלץ את התוכן והיא מכילה תערובת של מקוניום, אז יש צורך להחדיר מחדש את הילוד בצינור אחר.
4. אוורור נוצר רק לאחר הסרת כל התוכן.

טיפול תרופתי

החייאת יילודים מתבססת לא רק על התערבויות ידניות או חומרה, אלא גם על השימוש תרופות. במקרה של אוורור מכני ועיסוי עקיף, כאשר האמצעים אינם יעילים במשך יותר מ-30 שניות, משתמשים בתרופות.

החייאה של יילודים כרוכה בשימוש באדרנלין, אמצעים לשיקום נפח הדם במחזור, נתרן ביקרבונט, נלוקסון ודופמין.

טעויות אסורות

חל איסור מוחלט לבצע פעולות שבטיחותן לא הוכחה:

• לשפוך מים על התינוק;
• ללחוץ את החזה שלו;
• מכה את הישבן;
• לכוון זרם חמצן לפנים וכדומה.

אין להשתמש בתמיסת אלבומין להגדלת נפח הדם הראשוני, מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון למוות ביילוד.

ביצוע אמצעי החייאה אינו אומר שלתינוק יהיו חריגות או סיבוכים כלשהם. הורים רבים מצפים ביטויים פתולוגייםלאחר שהילוד היה בטיפול נמרץ. ביקורות על מקרים כאלה מראות שבעתיד לילדים יש התפתחות זהה לבני גילם.

החייאה של יילודים בחדר לידה מבוססת על רצף פעולות מוגדר בקפדנות, לרבות חיזוי התרחשותם של מצבים קריטיים, הערכת מצבו של הילד מיד לאחר הלידה וביצוע אמצעי החייאה שמטרתם שיקום ושמירה על תפקוד הנשימה ומחזור הדם.

חיזוי הסבירות שילד ייוולד עם תשניק או דיכאון הנגרם על ידי סמיםמבוסס על ניתוח של אנמנזה לפני לידה ותוך לידה.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לפני הלידה כוללים מחלות אימהיות כגון סוכרת, תסמונות יתר לחץ דם, זיהומים ושימוש אימהי בסמים ובאלכוהול. בין הפתולוגיות של הריון, יש לציין צריכת מים גבוהה או נמוכה, הריון לאחר מועד, עיכוב התפתחות תוך רחמיתעובר ונוכחות של הריונות מרובי עוברים.

גורמי סיכון תוך לידה כוללים: לידה מוקדמת או מאוחרת, הצגה או תנוחת העובר לא תקינה, היפרדות שליה, צניחת לולאות חבל הטבור, שימוש ב הרדמה כללית, חריגות פעילות עבודה, נוכחות מקוניום במי השפיר וכו'.

לפני תחילת ההחייאה, מצבו של הילד מוערך על סמך הסימנים הבאים של לידת חי:

• זמינות נשימה ספונטנית,
• דופק לב,
• פעימות חבל הטבור,
• תנועות שרירים רצוניות.

אם כל 4 הסימנים נעדרים, הילד נחשב למוות ולא ניתן להחייאה. נוכחות של סימן אחד לפחות ללידה חיה היא אינדיקציה להתחלה מיידית של אמצעי החייאה.

אלגוריתם החייאה

אלגוריתם ההחייאה נקבע על ידי שלוש תכונות עיקריות:

• נוכחות של נשימה עצמאית;
• קצב לב;
• צֶבַע עור.

ציון האפגר מוערך, כמקובל, בדקות ה-1 וה-5 כדי לקבוע את חומרת התשניק, אך לאינדיקטורים שלו אין כל השפעה על נפח ורצף אמצעי ההחייאה.

טיפול ראשוניילודים בבית חולים ליולדות

פעילויות ראשוניות(משך 20-40 שניות).

בהיעדר גורמי סיכון ומי שפיר צלולים, חותכים את חבל הטבור מיד לאחר הלידה, מנגבים את התינוק עם חיתול חם ומניחים אותו מתחת למקור חום קורן. אם זמין מספר גדול שלריר בדרכי הנשימה העליונות, ממנו נשאבים חלל פהומעברי אף באמצעות בלון או קטטר המחוברים למכשיר שאיבה חשמלי. בהיעדר נשימה, גירוי קל במישוש מתבצע על ידי טפיחת כפות הרגליים 1-2 פעמים.

בנוכחות גורמי חניקה וזיהומים פתולוגיים במי השפיר (מקוניום, דם), מתבצעת שאיבת תוכן חלל הפה ומעברי האף מיד לאחר לידת הראש (לפני לידת הכתפיים). לאחר הלידה, זיהומים פתולוגיים נשאבים מהקיבה ומקנה הנשימה.

I. הערכה ראשונה של מצב ופעולה:

א נשימה.

נעדר (אפניאה ראשונית או משנית) - התחל אוורור מכני;

עצמאי, אך לא מספק (עוויתי, שטחי, לא סדיר) - התחל אוורור מכני;

סדיר עצמאי - הערכת דופק (HR).

ב. קצב לב.

דופק פחות מ-100 פעימות לדקה. - בצע אוורור מסכה עם 100% חמצן עד לנורמליזציה של קצב הלב;

ב. צבע עור.

ורוד או ורוד לחלוטין עם ציאנוזה של הידיים והרגליים - שימו לב;

ציאנוטי - שאפו 100% חמצן דרך מסיכת פנים עד להיעלמות הציאנוזה.

טכניקת אוורור מכני

אוורור מלאכותי מתבצע באמצעות שקית מתרחבת עצמית (Ambu, Penlon, Laerdal וכו') דרך מסיכת פנים או צינור אנדוטרכיאלי. לפני תחילת אוורור מכני, התיק מחובר למקור חמצן, רצוי דרך מכשיר אדים לתערובת גזים. הנח כרית מתחת לכתפי הילד והטה את ראשו מעט לאחור. המסכה מונחת על הפנים כך שהיא חלק עליוןהאובטורטור שכב על גשר האף, והתחתון על הסנטר. בעת לחיצה על התיק, הסטייה של החזה צריכה להיות גלויה בבירור.

אינדיקציות לשימוש בדרכי הנשימה הפה במהלך אוורור המסכה הן: אטרזיה דו-צדדית, תסמונת פייר-רובין וחוסר היכולת להבטיח חופש חופשי של דרכי הנשימה כאשר הילד ממוקם נכון.

אינטובציה של קנה הנשימה ומעבר לאוורור מכני דרך צינורית קנה הנשימה מסומנים לחשודים בקע סרעפתי, חוסר יעילות של אוורור המסכה תוך דקה אחת, כמו גם דום נשימה או נשימה לא מספקת אצל ילד עם גיל הריון של פחות מ-28 שבועות.

אוורור מלאכותי מתבצע בתערובת של 90-100% חמצן-אוויר בתדירות של 40 נשימות לדקה ויחס זמן שאיפה לנשיפה של 1:1.

לאחר אוורור של הריאות במשך 15-30 שניות, קצב הלב מנוטר שוב.

אם קצב הלב הוא מעל 80 לדקה, המשך באוורור מכני עד לחזרת נשימה ספונטנית נאותה.

אם קצב הלב נמוך מ-80 פעימות לדקה, תוך המשך אוורור מכני, התחל לחיצות חזה.

טכניקת עיסוי לב עקיף

הילד מונח על משטח קשה. בעזרת שתי אצבעות (אמצע ומדד) של יד אחת או שני אגודלים של שתי הידיים, הפעל לחץ על גבול השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה בתדירות של 120 לדקה. העקירה של עצם החזה לכיוון עמוד השדרה צריכה להיות 1.5-2 ס"מ. אוורור הריאות ועיסוי הלב אינם מסונכרנים, כלומר. כל מניפולציה מתבצעת בקצב שלה.

30 שניות לאחר תחילת עיסוי לב סגור, קצב הלב מנוטר שוב.

אם קצב הלב הוא מעל 80 פעימות לדקה, הפסק את עיסוי הלב והמשך באוורור מכני עד לחזרת נשימה ספונטנית נאותה.

אם קצב הלב נמוך מ-80 לדקה, המשך בלחיצות חזה, אוורור מכני והתחל בטיפול תרופתי.

טיפול תרופתי

אם אסיסטולה או קצב הלב נמוך מ-80 פעימות לדקה, אדרנלין ניתן מיד בריכוז של 1:10,000. לשם כך, 1 מ"ל של תמיסה של אמפולה של אדרנלין מדולל ב-10 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית. התמיסה שהוכנה בצורה זו נלקחת בכמות של 1 מ"ל למזרק נפרד ומוזרקת לווריד או אנדוטרכאלית במינון של 0.1-0.3 מ"ל/ק"ג משקל גוף.

קצב הלב מנוטר מחדש כל 30 שניות.

אם קצב הלב מתאושש ועולה על 80 פעימות לדקה, הפסק עיסוי לב וזריקות אחרות. תרופות.

אם יש אסיסטולה או דופק מתחת ל-80 פעימות לדקה, המשך בלחיצות חזה, אוורור מכני וטיפול תרופתי.

חזור על מתן אדרנלין באותו מינון (במידת הצורך, ניתן לעשות זאת כל 5 דקות).

אם למטופל יש סימנים של היפובולמיה חריפה, המתבטאת בחיוורון, דופק חוטי חלש, נמוך לחץ דם, אז מומלץ לילד לתת תמיסת אלבומין 5% או תמיסת מלח במינון של 10-15 מ"ל/ק"ג משקל גוף. התמיסות ניתנות לווריד במשך 5-10 דקות. אם סימני היפובולמיה נמשכים, מתן חוזר של תמיסות אלו באותו מינון מותר.

מתן נתרן ביקרבונט מיועד לחמצת מטבולית מופרת מאומתת (pH 7.0; BE -12), כמו גם בהיעדר השפעה מאוורור מכני, עיסוי לב ו טיפול תרופתי(אמור חמצת חמורה, מניעת שחזור פעילות הלב). תמיסת נתרן ביקרבונט (4%) מוזרקת לוריד חבל הטבור בקצב של 4 מ"ל/ק"ג משקל גוף (2 מ"ק/ק"ג). קצב מתן התרופה הוא 1 mEq/kg/min.

אם תוך 20 דקות לאחר הלידה, למרות אמצעי החייאה מלאים, פעילות הלב של הילד לא משוחזרת (ללא פעימות לב), ההחייאה בחדר הלידה מופסקת.

בְּ אפקט חיובימאמצעי החייאה, יש להעביר את הילד ליחידה לטיפול נמרץ (מחלקה), שם יימשך טיפול מיוחד.

החייאת יילודים ראשונית

מוות הוא מוות של תאי הגוף עקב הפסקת אספקת הדם שלהם, הנושא חמצן ו חומרים מזינים. תאים מתים לאחר מכן עצירה פתאומיתהלב והנשימה, למרות שהם מהירים, אינם מיידיים. תאי המוח, בעיקר קליפת המוח, כלומר המחלקה שבה תלויה התודעה, החיים הרוחניים והפעילות האנושית כפרט, סובלים בעיקר מהפסקת אספקת החמצן.

אם חמצן לא חודר לתאי קליפת המוח תוך 4-5 דקות, הם נפגעים באופן בלתי הפיך ומתים. תאים של איברים אחרים, כולל הלב, חיים יותר. לכן, אם הנשימה ומחזור הדם ישוחזרו במהירות, הפעילות החיונית של תאים אלו תתחדש. עם זאת, זה יהיה רק ​​הקיום הביולוגי של האורגניזם, בעוד התודעה והפעילות המנטלית לא ישוחזרו כלל או ישתנו עמוקות. לכן, תחייתו של אדם חייבת להתחיל מוקדם ככל האפשר.

לכן כולם צריכים להכיר את השיטות החייאה ראשוניתילדים, כלומר, ללמוד מערכת של אמצעים למתן סיוע בזירת האירוע, מניעת מוות והחייאת הגופה. חובתו של כולם להיות מסוגלים לעשות זאת. חוסר פעילות בזמן המתנה לעובדים רפואיים, לא משנה מה המוטיבציה שלו - בלבול, פחד, חוסר יכולת - צריך להיחשב ככישלון במילוי חובה מוסרית ואזרחית כלפי אדם גוסס. אם זה נוגע לתינוק האהוב שלך, זה פשוט הכרחי לדעת את היסודות של טיפול החייאה!

ביצוע החייאה ליילוד

כיצד מתבצעת החייאה ראשונית של ילדים?

החייאה לב ריאה ומוחי (CPCR) היא מערכת של אמצעים שמטרתם לשחזר את התפקודים החיוניים הבסיסיים של הגוף (לב ונשימה) שנפגעו במצבים סופניים על מנת למנוע מוות מוחי. החייאה זו נועדה להחיות אדם לאחר הפסקת הנשימה.

הגורמים המובילים למצבים סופניים שהתפתחו בחוץ מוסדות רפואיים,V יַלדוּתהם תסמונת מוות פתאומי של יילודים, פגיעה ברכב מנועי, טביעה וחסימת דרכי אוויר עליונות. המספר המירבי אנשים שנפטרובילדים זה מתרחש לפני גיל שנתיים.

תקופות של החייאה לב ריאה ומוחי:

• תקופת תמיכת החיים הבסיסית. בארצנו קוראים לזה השלב המיידי;
• תקופה של תמיכת חיים נוספת. זה מכונה לעתים קרובות שלב מיוחד;
• התקופה של תמיכת חיים ממושכת וארוכת טווח, או לאחר החייאה.

בשלב של תמיכת חיים בסיסית, מתבצעות טכניקות להחלפת ("תותבות") התפקודים החיוניים של הגוף - הלב והנשימה. במקרה זה, האירועים והרצף שלהם מסומנים בדרך כלל על ידי קיצור זכור היטב של שלושה אותיות באנגליתשרירי בטן:

- מאנגלית דרכי הנשימה, פשוטו כמשמעו פתיחת דרכי הנשימה, החזרת סבלנות דרכי הנשימה;

– נשימה עבור הקורבן, פשוטו כמשמעו – נשימה עבור הקורבן, אוורור מכני;

- להזרים את הדם שלו, פשוטו כמשמעו - להבטיח את זרימת הדם שלו, עיסוי חיצונילבבות.

הובלת קורבנות

מוצדק פונקציונלי להסעת ילדים הוא:

• עם יתר לחץ דם חמור - מיקום אופקיעם קצה הראש מונמך ב-15°;
• במקרה של פציעה בחזה, חריפה כשל נשימתי של אטיולוגיות שונות- ישיבה למחצה;
• במקרה של פגיעה בעמוד השדרה - אופקי על הלוח האחורי;
• לשברים בעצמות האגן, נזק לאיברים חלל הבטן- רגליים כפופות בברכיים ובירכיים; מפרקים והתפשטות לצדדים ("תנוחת צפרדע");
• לפציעות של הגולגולת והמוח עם חוסר הכרה - אופקי בצד או על הגב עם קצה הראש מורם ב-15°, קיבוע הראש ו עמוד שדרה צוואריעַמוּד הַשִׁדרָה.

מכתב מתודי

טיפול ראשוני והחייאה בילודים

עורכים ראשיים: אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה N.N.Volodin1, פרופסור E.N.Baibarina2, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה G.T.Sukhikh2.

צוות המחברים: פרופסור A.G. Antonov2, פרופסור D.N. Degtyarev2, Ph.D. O.V.Ionov2, Ph.D. D.S.Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenyushkina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

פרופסור O.S. Filippov5, פרופסור O.V. Chumakova5.

המחברים מודים לחברי האיגוד הרוסי של מומחי רפואה סב-לידתית שלקחו חלק פעיל בגיבוש המלצות אלו - A.P. אברינה (צ'ליאבינסק), א.פ. גלונין (מוסקבה), א.ל. קרפוב (ירוסלב), א.ר. קירטבאיה (מוסקבה), פ.ג. Mukhametshina (יקטרינבורג), V.A.Romanenko (Chelyabinsk), K.V.Romanenko (Chelyabinsk).

גישה מעודכנת להחייאת יילודים ראשונית המפורטת ב המלצות מתודולוגיות, שמע ואושר עבור IV

אוֹתָם. נ.י. פירוגובה."

2. מוסד מוביל: מוסד המדינה הפדרלית " מרכז מדעמיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם. האקדמאי V.I. Kulakov."

3. מוסד חינוכי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה סנט פטרבורג האקדמיה לרפואת ילדים.

4. GUZ אזורי ילדים לילדים בית חולים קלינימס' 1 יקטרינבורג.

5. משרד הבריאות ו התפתחות חברתיתהפדרציה הרוסית.

רשימת קיצורים:

HR – קצב הלב ALV – אוורור מלאכותי BCC – נפח הדם במחזור

CPAP - לחץ אוויר חיובי מתמשך PEEP חיובי קצה נשיפה

PIP - peak inspiratory pressure ETT - צינור אנדוטרכיאלי

SpO2 – רוויה (רוויה) של המוגלובין עם חמצן

מבוא

היפוקסיה עוברית חמורה לפני לידה ותוך לידה היא אחד הגורמים העיקריים לתחלואה ותמותה סביב הלידה הגבוהה בפדרציה הרוסית. החייאה ראשונית יעילה של יילודים בחדר לידה יכולה להפחית משמעותית השלכות שליליותהיפוקסיה סב-לידתית.

על פי הערכות שונות, מ-0.5 עד 2% מהילדים בלידה מלאה ומ-10 עד 20% מהילדים בפגים ולאחר מכן צריכים לבצע אמצעי החייאה ראשוניים בחדר הלידה. יחד עם זאת, הצורך באמצעי החייאה ראשוניים בילדים שנולדו במשקל גוף של 1000-1500 גרם נע בין 25 ל-50% מהילדים, ובילדים ששוקלים פחות מ-1000 גרם - בין 50 ל-80% ומעלה.

העקרונות הבסיסיים של ארגון ואלגוריתם למתן טיפול ראשוני והחייאה לילודים, ששימשו עד היום בפעילות בתי חולים ליולדות ומחלקות מיילדות, פותחו ואושרו בהוראת משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה לפני 15 שנים (צו של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית מתאריך 28 בדצמבר 1995 מס' 372). במהלך הזמן האחרון, הן בארצנו והן בחו"ל, נצבר ניסיון קליני רב בהחייאה ראשונית של ילודים בגילאי הריון שונים, אשר הכללתו אפשרה לזהות עתודות להגברת יעילותם של אמצעים רפואיים פרטניים והן. כל מכלול ההחייאה הראשונית בכללותו.

הגישות להחייאה ראשונית של פגים קיצוניים השתנו באופן משמעותי ביותר. יחד עם זאת, באלגוריתם פעולות שאושר בעבר של צוות רפואי בחדר לידה, בלתי מוצדק מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות ואף עלול להיות מסוכן פגישות רפואיות. כל זה שימש בסיס להבהרת עקרונות ארגון הטיפול הראשוני שאושר על פי צו של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה מיום 28 בדצמבר 1995 מס'

טיפול החייאה בילודים בחדר לידה, סקירה ו גישה מובחנתלאלגוריתם להחייאה ראשונית של תינוקות בלידה מלאה ופגים מאוד.

לפיכך, המלצות אלה מתארות עקרונות ואלגוריתמים מודרניים, מוכרים בינלאומיים ונבדקו בפועל להחייאת יילודים ראשונית. אבל על הכנסתם בקנה מידה מלא לפרקטיקה הרפואית ושמירה על רמת איכות גבוהה טיפול רפואיעבור יילודים, יש צורך לארגן באופן שוטף הכשרה של עובדים רפואיים בכל בית חולים מיילדותי. עדיף שהשיעורים יתנהלו באמצעות בובות מיוחדות, עם הקלטת וידאו של אימונים וניתוח שלאחר מכן של תוצאות האימון.

ההקדמה המהירה הלכה למעשה של גישות מעודכנות לראשוני

ו טיפול נמרץ בילודים יפחית את הילודים

ו תמותת תינוקות ונכות מילדות, משפרים את איכות הטיפול הרפואי בילדים שזה עתה נולדו.

עקרונות ארגון טיפול החייאה ראשוני לילודים

העקרונות הבסיסיים של מתן טיפול החייאה ראשוני הם: מוכנות הצוות הרפואי של מוסד רפואי בכל רמה תפקודית לספק מיד אמצעי החייאה לילד שזה עתה נולד ואלגוריתם ברור של פעולות בחדר הלידה.

טיפול החייאה ראשוני ואחרי לידה לילודים צריך להינתן בכל המסגרות שבהן לידה עשויה להתרחש, כולל השלב שלפני האשפוז.

בכל לידה המתקיימת בכל מחלקה של כל מוסד רפואימורשה לספק טיפול מיילדותי וגינקולוגי חייב להיות נוכח תמיד עובד רפואי, בעל הידע והכישורים המיוחדים הדרושים כדי לספק את מלוא ההיקף של טיפול החייאה ראשוני לילד שזה עתה נולד.

כדי לספק טיפול החייאה ראשוני יעיל, מוסדות מיילדות חייבים להיות מצוידים בציוד רפואי מתאים.

יש לארגן את העבודה במחלקת יולדות כך שבמקרים של החייאה לב ריאה, העובדת המבצעת תוכל להסתייע מהדקה הראשונה בלפחות שני עובדים רפואיים נוספים ( גניקולוג מיילד, רופא מרדים ומחייאה, אָחוֹת- מרדים, מיילדת, אחות ילדים).

הבאים חייבים להיות בעלי מיומנויות בהחייאת יילודים ראשונית:

רופאים ופרמדיקים של אמבולנס וטיפול רפואי חירום המסיעים נשים בלידה;

- את כל צוות רפואינוכח בחדר לידה במהלך הלידה (רופארופא מיילד-גינקולוג, מרדים-מחייאה, אחות מרדימת, אחות, מיילדת);

- צוות מחלקות יילודים (ניאונטולוגים, מרדימים ומחייאה, רופאי ילדים, אחיות ילדים).

רופא המיילדות-גינקולוג מודיע מראש על לידת הילד לרופא ילודים או לעובד רפואי אחר הבקיא בשיטות ההחייאה הראשונית של יילודים לצורך הכנת ציוד. המומחה המעניק טיפול החייאה ראשוני לילודים חייב לקבל מידע מראש על ידי רופא המיילדות-גינקולוג על גורמי הסיכון ללידת ילד עם תשניק.

גורמי סיכון טרום לידתי להתפתחות של תשניק יילוד:

- סוכרת;

- gestosis (רעלת הריון);

- תסמונות יתר לחץ דם;

- רגישות Rh;

- היסטוריה של לידת מת;

- סימנים קליניים של זיהום אצל האם;

- דימום בשליש השני או השלישי של ההריון;

פוליהידרמניוס;

מים נמוכים;

- הריון מרובה עוברים;

- פיגור בגדילה תוך רחמית;

- שימוש אימהי בסמים ובאלכוהול;

- שימוש אימהי בתרופות המדכאות את הנשימה של היילוד;

- נוכחות של אנומליות התפתחותיות שזוהו במהלך אבחון טרום לידתי;

- אינדיקטורים חריגים לקרדיוטוקוגרפיה ערב הלידה.

גורמי סיכון תוך לידה:

- לידה מוקדמת (פחות מ-37 שבועות);

- לידה מאוחרת (יותר מ-42 שבועות);

- מבצע ניתוח קיסרי;

- היפרדות שליה;

- שליה previa;

- אובדן לולאות חבל הטבור;

- מיקום פתולוגי של העובר;

- שימוש בהרדמה כללית;

- חריגות בעבודה;

- נוכחות של מקוניום במי השפיר;

- הפרעות בקצב הלב של העובר;

- כליאת כתפיים;

- לידה אינסטרומנטלית (מלקחיים מיילדותיים,שאיבת ואקום). כמו כן, יש להודיע ​​לרופא היילוד על ההתוויות לניתוח

ניתוח קיסרי ומאפייני ההרדמה. כאשר מתכוננים לכל לידה עליך:

- לספק אופטימלי משטר טמפרטורהעבור יילוד (טמפרטורת האוויר בחדר הלידה אינה נמוכה מ-+24 מעלות צלזיוס, אין טיוטה, מקור חום קורן מופעל, סט חיתולים חם);

- לבדוק את הזמינות והמוכנות לפעולה של ציוד ההחייאה הדרוש;

- להזמין ללידה רופא הבקיא בטכניקות החייאה של יילודים. במקרה של הריונות מרובי עוברים, יש לספק מראש מספר מספיק של מומחים וציוד כדי לספק טיפול לכל הילודים;

- כאשר צפויה לידת ילד עם תשניק, לידת פג בשבוע 32 להריון או פחות, צוות החייאה המורכב מ

של שני אנשים שהוכשרו בכל טכניקות ההחייאה של יילודים (רצוי רופא ילודים ואחות ילדים מוכשרים). מתן טיפול לילוד צריך להיות באחריותם הבלעדית של חברי צוות זה במהלך ההחייאה הראשונית.

לאחר לידת הילד, יש צורך לרשום את שעת לידתו ובמידה וצוין, להתחיל באמצעי החייאה בהתאם לפרוטוקול המפורט להלן. (רצף אמצעי ההחייאה העיקריים מוצג בצורת דיאגרמות בנספחים מס' 1-4).

ללא קשר למצב הראשוני, לאופי ולנפח של אמצעי החייאה שבוצעו, יש לבצע הערכת אפגר של מצב הילד 1 ו-5 דקות לאחר הלידה (טבלה 1). אם ההחייאה נמשכת מעבר ל-5 דקות מהחיים, יש לבצע הערכת אפגר שלישית 10 דקות לאחר הלידה. כאשר מעריכים את אפגר על רקע אוורור מכני, נלקחת בחשבון רק נוכחות של מאמצי נשימה ספונטניים של הילד: אם קיים, נשימה זוכה לנקודה אחת, אם נעדרת - 0, ללא קשר לטיול של החזה בתגובה לכפייה. אוורור.

שולחן 1.

קריטריונים להערכת יילוד לפי V. Apgar

פרשנות של ציון אפגר.

ציון של 8 נקודות או יותר 1 דקה לאחר הלידה מעיד על היעדר חניקה ביילוד, 4-7 נקודות מצביעות על תשניק קל ובינוני, 1-3 נקודות מצביעות על תשניק חמור. לציון אפגר 5 דקות לאחר הלידה אין כל כך ערך אבחנתי כמו פרוגנוסטי, והוא משקף את היעילות (או חוסר היעילות) של אמצעי החייאה. קיים קשר הפוך חזק בין ציון אפגר השני לשכיחות של תוצאות נוירולוגיות שליליות. ציון 0 10 דקות לאחר הלידה הוא אחת הסיבות להפסקת החייאה ראשונית.

בכל המקרים של לידת חי, ציוני האפגר הראשון והשני מוכנסים לעמודות המקבילות בהיסטוריה ההתפתחותית של היילוד.

במקרים של החייאה ראשונית, מודבק בנוסף להיסטוריה ההתפתחותית של היילוד כרטיס הוספה מלא להחייאה ראשונית של יילודים (נספח מס' 5).

גיליון הציוד להחייאה ראשונית מובא בנספח מס' 6.

פרוטוקול להחייאה ראשונית של יילודים אלגוריתם לקבלת החלטה על התחלת אמצעי החייאה ראשוניים:

1.1.רשום את שעת הלידה של הילד.

1.2. העריכו את הצורך להעביר את הילד לשולחן ההחייאה על ידי מענה על 4 שאלות:

1.) האם התינוק בלידה מלאה?

2.) האם מי השפיר צלולים ואין סימנים ברורים לזיהום?

3.) האם היילוד נושם ובוכה?

4.) האם לילד יש טונוס שרירים טוב?

1.3. אם עובד הבריאות המטפל ביילוד יכול לענות "כן" על כל 4 השאלות, יש לכסות את התינוק בחיתול יבש וחמים ולהניח אותו על חזה האם. עם זאת, יש לזכור כי במהלך כל תקופת השהות בחדר לידה על הילד להישאר בפיקוח צמוד של צוות רפואי. אם המומחה עונה "לא" לפחות לאחת מהשאלות לעיל, עליו להעביר את הילד לשולחן מחומם (במערכת החייאה פתוחה) לצורך הערכה מעמיקה של מצבו של הילד ובמידת הצורך לבצע. אמצעי החייאה ראשוניים.

1.4. אמצעי החייאה ראשוניים מתבצעים אם לילד יש אינדיקציות, בתנאי שיש לפחות סימן אחד ללידה חיה:

נשימה ספונטנית; - פעימות לב (קצב לב); - פעימה של חבל הטבור;

תנועות שרירים רצוניות.

1.5. אם כל הסימנים של לידת חי נעדרים, הילד נחשב לידה מת.

משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית שולח מכתב מתודולוגי "טיפול ראשוני והחייאה בילדים שזה עתה נולדו" לשימוש במוסדות רפואיים המספקים טיפול רפואי לילודים.

מכתב מתודולוגי

טיפול ראשוני והחייאה לילדים שזה עתה נולדו

רשימת קיצורים:

HR - דופק

IVL - אוורור ריאות מלאכותי

BCC - נפח דם במחזור

CPAP - לחץ דרכי אוויר חיובי מתמשך

PEER - לחץ קצה חיובי

P1P - לחץ השראה שיא

ETT- צינור אנדוטרכיאלי

Zp02 - רוויה (רוויה) של המוגלובין עם חמצן.

מבוא

היפוקסיה עוברית חמורה לפני לידה ותוך לידה היא אחד הגורמים העיקריים לתחלואה ותמותה סביב הלידה הגבוהה בפדרציה הרוסית. החייאה ראשונית יעילה של יילודים בחדר הלידה יכולה להפחית באופן משמעותי את ההשלכות השליליות של היפוקסיה סב-לידתית.

על פי הערכות שונות, מ-0.5 עד 2% מהילדים בלידה מלאה ומ-10 עד 20% מהילדים בפגים ולאחר מכן צריכים לבצע אמצעי החייאה ראשוניים בחדר הלידה. יחד עם זאת, הצורך באמצעי החייאה ראשוניים בילדים שנולדו במשקל גוף של 1000-1500 גרם נע בין 25 ל-50% מהילדים, ובילדים ששוקלים פחות מ-1000 גרם - בין 50 ל-80% ומעלה.

העקרונות הבסיסיים של ארגון ואלגוריתם למתן טיפול ראשוני והחייאה לילודים, ששימשו עד היום בפעילות בתי חולים ליולדות ומחלקות מיילדות, פותחו ואושרו בהוראת משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה לפני 15 שנים (צו של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית מתאריך 28 בדצמבר 1995 N 372). במהלך הזמן האחרון, הן בארצנו והן בחו"ל, נצבר ניסיון קליני רב בהחייאה ראשונית של ילודים בגילאי הריון שונים, אשר הכללתו אפשרה לזהות עתודות להגברת יעילותם של אמצעים רפואיים פרטניים והן. כל מכלול ההחייאה הראשונית בכללותו.

הגישות להחייאה ראשונית של פגים קיצוניים השתנו באופן משמעותי ביותר. במקביל, באלגוריתם הפעולות שאושר בעבר של צוותים רפואיים בחדר לידה, התגלו פרקטיקות רפואיות שלא היו מוצדקות מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות ואף עלולות להיות מסוכנות. כל זה שימש בסיס להבהרת העקרונות של ארגון טיפול החייאה ראשוני לילודים במחלקת יולדות, שאושר בצו משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה מיום 28 בדצמבר 1995 N 372, סקירה והבחנה של גישה לאלגוריתם. של החייאה ראשונית של תינוקות בלידה מלאה ופגים מאוד.

לפיכך, המלצות אלה מתארות עקרונות ואלגוריתמים מודרניים, מוכרים בינלאומיים ונבדקו בפועל להחייאת יילודים ראשונית. אך לצורך הכנסתם בקנה מידה מלא לפרקטיקה הרפואית ושמירה על איכות הטיפול הרפואי בילודים ברמה גבוהה, יש צורך לארגן באופן שוטף הכשרה של עובדים רפואיים בכל בית חולים מיילדותי. עדיף שהשיעורים יתנהלו באמצעות בובות מיוחדות, עם הקלטת וידאו של אימונים וניתוח שלאחר מכן של תוצאות האימון.

הכנסתם המהירה לפועל של גישות מעודכנות לטיפול ראשוני והחייאה בילודים תפחית את התמותה והנכות של יילודים ותינוקות מילדות, ותשפר את איכות הטיפול הרפואי בילודים.

עקרונות ארגון טיפול החייאה ראשוני לילודים

העקרונות הבסיסיים של מתן טיפול החייאה ראשוני הם נכונות הצוות הרפואי של מוסד רפואי בכל רמה תפקודית לספק מיד אמצעי החייאה ליילוד ואלגוריתם ברור של פעולות בחדר הלידה.

טיפול החייאה ראשוני ואחרי לידה לילודים צריך להינתן בכל המסגרות שבהן לידה עשויה להתרחש, כולל השלב שלפני האשפוז.

בכל לידה המתקיימת בכל יחידה בכל מוסד רפואי המורשה להעניק טיפול מיילדותי וגינקולוגי, חייב להיות נוכח תמיד איש מקצוע רפואי בעל הידע והכישורים המיוחדים הדרושים על מנת לספק את מלוא היקף הטיפול החייאה הראשוני לילד שזה עתה נולד.

כדי לספק טיפול החייאה ראשוני יעיל, מוסדות מיילדות חייבים להיות מצוידים בציוד רפואי מתאים.

יש לארגן את העבודה במחלקת יולדות כך שבמקרים של החייאה לב ריאה, העובדת המבצעת תוכל להסתייע מהדקה הראשונה בלפחות שני עובדים רפואיים נוספים (מיילד-גינקולוג, מרדים-מנשמה, אחות מרדימת , מיילדת, אחות ילדים).

הבאים חייבים להיות בעלי מיומנויות בהחייאת יילודים ראשונית:

רופאים ופרמדיקים של אמבולנס וטיפול רפואי חירום המסיעים נשים בלידה;

כל הצוות הרפואי שנוכח בחדר הלידה במהלך הלידה (מיילד-גינקולוג, מרדים-מחייאה, אחות מרדימת, אחות, מיילדת);

צוות מחלקות יילודים (ניאונטולוגים, מרדימים-החייאה, רופאי ילדים, אחיות ילדים).

רופא המיילדות-גינקולוג מודיע מראש על לידת הילד לרופא ילודים או לעובד רפואי אחר הבקיא בשיטות ההחייאה הראשונית של יילודים לצורך הכנת ציוד. המומחה המעניק טיפול החייאה ראשוני לילודים חייב לקבל מידע מראש על ידי רופא המיילדות-גינקולוג על גורמי הסיכון ללידת ילד עם תשניק.

גורמי סיכון טרום לידתי להתפתחות של תשניק יילוד:

סוכרת;

gestosis (רעלת הריון);

תסמונות יתר לחץ דם;

רגישות Rh;

היסטוריה של לידת מת;

סימנים קליניים של זיהום אצל האם;

דימום בשליש השני או השלישי של ההריון;

polyhydramnios;

אוליגוהידרמניוס;

הריון מרובה עוברים;

הגבלת גדילה תוך רחמית:

שימוש סמים ואלכוהול של האם:

שימוש אימהי בתרופות המדכאות את הנשימה של היילוד;

נוכחות של אנומליות התפתחותיות שזוהו במהלך אבחון טרום לידתי;

קריאות קרדיוטוקוגרפיה חריגות ערב הלידה. תוך לידהגורמי סיכון:

לידה מוקדמת (פחות מ-37 שבועות);

לידה מאוחרת (יותר מ-42 שבועות);

ניתוח קיסרי;

היפרדות שליה;

שליה previa;

אובדן לולאות חבל הטבור;

מיקום פתולוגי של העובר;

שימוש בהרדמה כללית;

חריגות בעבודה;

נוכחות של מקוניום במי השפיר;

הפרעות בקצב הלב של העובר;

כליאת כתפיים;

לידה אינסטרומנטלית (מלקחיים מיילדותיים, חילוץ ואקום).

כמו כן, יש ליידע את רופא היילודים לגבי ההתוויות לניתוח קיסרי ומאפייני ההרדמה. כאשר מתכוננים לכל לידה עליך:

להבטיח תנאי טמפרטורה אופטימליים ליילוד (טמפרטורת האוויר בחדר הלידה אינה נמוכה מ-+24 מעלות צלזיוס, אין טיוטה, מקור חום קורן מופעל, סט חיתולים חם);

לבדוק את הזמינות והמוכנות לפעולה של ציוד ההחייאה הדרוש;

להזמין ללידה רופא הבקיא בטכניקות החייאה של יילודים. במקרה של הריונות מרובי עוברים, יש לספק מראש מספר מספיק של מומחים וציוד כדי לספק טיפול לכל הילודים;

כאשר צפויה לידת ילד עם תשניק או לידת פג בשבוע 32 להריון או פחות, צוות החייאה המורכב משני אנשים המאומנים בכל הטכניקות להחייאת יילודים (רצוי ילודים ואחות ילדים מוכשרים) להיות נוכח בחדר לידה. מתן טיפול לילוד צריך להיות באחריותם הבלעדית של חברי צוות זה במהלך ההחייאה הראשונית.

לאחר לידת הילד, יש צורך לרשום את שעת לידתו ובמידה וצוין, להתחיל באמצעי החייאה בהתאם לפרוטוקול המפורט להלן. (רצף אמצעי ההחייאה העיקריים מוצג בצורה של דיאגרמות בנספחים NN 1 - 4.)

--"ללא קשר למצב הראשוני, לאופי ולנפח של אמצעי החייאה שבוצעו, 1 ו-5 דקות לאחר הלידה, יש להעריך את מצבו של הילד על ידי Apgar (טבלה 1). אם ההחייאה נמשכת מעבר ל-5 דקות מהחיים, יש לבצע הערכת אפגר שלישית 10 דקות לאחר הלידה. בעת ביצוע הערכת אפגר

על רקע אוורור מכני, רק נוכחותם של מאמצי נשימה ספונטניים של הילד נלקחת בחשבון: אם קיים, נשימה זוכה לנקודה אחת, אם נעדרת - 0, ללא קשר לסטייה של החזה בתגובה לאוורור כפוי.

החייאה של יילוד מתבצעת בחדר הלידה או בחדר הניתוח. נפח אמצעי ההחייאה תלוי במצבו של היילוד, המוערך מיד לאחר הלידה על סמך 4 סימנים של לידת חי: נשימה, פעימות לב, פעימות חבל הטבור, פעילות מוטורית. אם כל הסימנים הללו נעדרים, הילד נחשב למוות. אם קיים לפחות אחד מהסימנים הללו, הילד זקוק לטיפול החייאה.

נפח ורצף אמצעי ההחייאה תלויים בחומרתם של שלושה סימנים עיקריים המאפיינים את מצב התפקודים החיוניים של יילוד - נשימה ספונטנית, קצב לב (HR) וצבע העור.

בעת מתן טיפול החייאה לילד, הרופא חייב לפעול לפי העיקרון של "טיפול - צעד אחר צעד".

שלב ראשון של החייאת יילוד (שלב א', לפי האות הראשונה מילה אנגליתדרכי הנשימה - דרכי הנשימה) - שחזור של חופש חופשי של דרכי הנשימה וגירוי מישוש של הנשימה.

משך שלב זה הוא 20-25 שניות.

פעולות הרופא בשלב זה הן כדלקמן:

יניקה של תוכן האורולוע כאשר ראש התינוק מופיע בתעלת הלידה או מיד לאחר הלידה;

הפרדת הילד מהאם מבלי לחכות להפסקת פעימות חבל הטבור;

הצבת הילד מתחת למקור חום קורן;

ייבוש הילד עם חיתול סטרילי חם;

שאיבה של התוכן של oropharynx, ואם יש מקוניום במי השפיר, תברואה של הגרון וקנה הנשימה של הילד בשליטה של ​​גרון ישיר;

גירוי מישוש של נשימה (1-2 לחיצות על העקב) בהיעדר נשימה ספונטנית לאחר חיטוי של דרכי הנשימה העליונות של הילד.

טקטיקות נוספות של הרופא תלויות במצבו של היילוד. כאשר לילד יש נשימה מספקת, קצב לב של יותר מ-100 פעימות לדקה ועור ורוד, נעצרים אמצעי החייאה, נקבע עליו השגחה רפואית מתמדת, מתן ויטמין K באופן פרנטרלי ומורח על חזה האם.

אם ההחייאה אינה יעילה (נשימה לא סדירה, רדודה, קצב לב נמוך מ-100 פעימות לדקה, ציאנוזה ועור חיוור), המשך לשלב השני של ההחייאה.

שלב 2 של החייאת יילוד (שלב ב', לפי האות הראשונה של המילה האנגלית breath) - שיקום נשימה מספקת על ידי ביצוע הנשמה מסייעת או מלאכותית.

משך שלב ב' הוא 20-30 שניות.

הרופא מתחיל את פעולותיו בכך שהוא מספק ליילוד תערובת חמצן-אוויר של 60% באמצעות מסכה ושקית מתרחבת עצמית (קצב נשימה 40 לדקה - 10 נשימות תוך 15 שניות). אם אוורור המסכה אינו יעיל, מתחילים אינטובציה אנדוטרכיאלית.

בנוכחות דיכאון קרדיו-נשימתי המושרה על ידי תרופות, נלופין (0.01 מ"ג/ק"ג משקל גוף) או אטימיזול (1 מ"ג/ק"ג משקל גוף) מוזרקים לכלי חבל הטבור במקביל לאוורור מכני כדי לעורר את נשימת הילד.

טקטיקות נוספות של הרופא תלויות ביעילות הבמה הזאתהַחיָאָה. כאשר קצב הלב הוא בין 80 ל-100 פעימות לדקה, ממשיכים באוורור מכני עד להשגת דופק של 100 פעימות לדקה או יותר. עבור ציאנוזה, השתמש ב-100% חמצן. אם קצב הלב נמוך מ-80 פעימות לדקה, יש להמשיך באוורור מכני ולהתחיל את השלב השלישי של ההחייאה.

השלב ה-3 של החייאת יילוד (שלב ג', לפי האות הראשונה של המילה האנגלית cor - heart) - שיקום ותחזוקה של פעילות הלב וההמודינמיקה. הרופא ממשיך באוורור מכני באמצעות 100% חמצן ובמקביל מבצע עיסוי לב חיצוני למשך 20-30 שניות.

הטכניקה של עיסוי לב חיצוני מורכבת מלחץ קצבי עם האצבעות (המדד והאמצע או האגודלים, הצמדת החזה של הילד) על השליש התחתון של עצם החזה (ממש מתחת לגובה הפטמות) עד לעומק של 1.5-2 ס"מ עם תדירות ממוצעת של 120 לחיצות לדקה (2 דחיסה לשנייה).

הטקטיקה הנוספת של הרופא תלויה בתוצאות האמצעים שננקטו. אם קצב הלב של הילד עולה ל-80 פעימות לדקה או יותר, עיסוי הלב מופסק, אך האוורור המכני נמשך עד לחזרת נשימה ספונטנית נאותה.

אם קצב הלב של היילוד נשאר נמוך מ-80 פעימות לדקה או שאין פעימות לב בשילוב עם ציאנוזה או חיוורון של העור, נמשכים אוורור מכני ועיסוי לב למשך 60 שניות ומתחיל גירוי תרופתי לפעילות הלב (0.1 מ"ל ל-1 ק"ג משקל גוף 0.01% תמיסת אדרנלין אנדוטרכאלית או לתוך וריד חבל הטבור).

אם, 30 שניות לאחר מתן אדרנלין, קצב הלב עולה ל-100 פעימות לדקה, עיסוי הלב מופסק, ונמשך אוורור מכני עד שהילוד יתאושש נשימה עצמאית נאותה.

אם השפעת האדרנלין אינה יעילה (דופק פחות מ-80 פעימות לדקה), ממשיכים באוורור מכני ועיסוי לב, ומחדירים אדרנלין מחדש (במידת הצורך, כל 5 דקות). אם מצבו של היילוד משתפר (דופק יותר מ-80 פעימות לדקה), עיסוי הלב מופסק, אוורור מכני נמשך עד לחזרת נשימה ספונטנית נאותה, ואם היא לא משתפרת (דופק פחות מ-80 פעימות לדקה). לאחר מכן נמשכים אוורור מכני ועיסוי לב, אדרנלין מוכנס מחדש ולפי אינדיקציות - אחד הפתרונות לחידוש נפח הדם במחזור הדם.

אמצעי החייאה מופסקים לאחר שהילד החזיר לילד נשימה נאותה והמודינמיקה יציבה. אם פעילות הלב של הילד אינה מתאוששת תוך 20 דקות לאחר הלידה, על רקע טיפול הולם, לא מתבצעת החייאה נוספת.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. ניהול הריון ולידה סיכון גבוה. - סנט פטרסבורג, 1995.

Ailamazyan E.K. מיילדות: ספר לימוד. - סנט פטרסבורג, 1997. - 496 עמ'.

מיילדות וגינקולוגיה: מדריך לרופאים וסטודנטים / טרנס. מאנגלית - מ.: רפואה. 1997.

Arias F. הריון ולידה בסיכון גבוה. - מ.: רפואה, 1989.

זילבר א.פ., שיפמן א.מ. מיילדות דרך עיניו של רופא מרדים. פטרוזבודסק. 1997. - 396 עמ'.

מלינובסקי מ.ס. מיילדות אופרטיבית. - מ.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G./ אי ספיקה שליה. - מ.: רפואה, 1991. - 276 עמ'.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A מיילדות מעשית: מדריך לרופאים. מ.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu הלם זיהומי-רעיל בתרגול מיילדותי וגינקולוגי. - בריאות קייב, 1990. - 272 עמ'.

Repina M.A. קרע ברחם. - ל.: רפואה, 1984. 203 עמ'.

Repina M.A. שגיאות ב תרגול מיילדותי. - L Medicine, 1988. - 248 עמ'.

Chernukha E A בלוק גנרי. - מ.. 1991.

יעקבלב I.I. טיפול דחוףבפתולוגיה מיילדותית. - ל', 1965.

עוד בנושא טיפול החייאה ביילוד:

1. הנחיות למילוי כרטיס טיפול ראשוני והחייאה ליילוד בחדר לידה
2. טיפול ראשוני והחייאה בתשניק יילוד
3. שלבים של מתן טיפול ראשוני והחייאה ליילוד בחדר לידה
4. ייצוב ראשוני של מצב ותכונות של מתן טיפול החייאה ליילודים עם משקל גוף נמוך במיוחד