מוות קליני אופייני. מוות ביולוגי: תכונותיו העיקריות וההבדל ממוות קליני

מותו של אדם הוא הפסקה מוחלטת של תהליכים ביולוגיים ופיזיולוגיים בגופו. החשש לטעות בזיהויו אילץ רופאים וחוקרים לפתח שיטות מדויקות לאבחון ולזיהוי הסימנים העיקריים המעידים על תחילת המוות של גוף האדם.

ברפואה המודרנית מבדילים בין מוות קליני וביולוגי (סופי). מוות מוחי נחשב בנפרד.

נדבר על איך נראים הסימנים העיקריים של מוות קליני, כמו גם איך מוות ביולוגי מתבטא, במאמר זה.

מהו מוות קליני של אדם

זהו תהליך הפיך, כלומר עצירת פעימות הלב והנשימה. כלומר, החיים באדם עדיין לא מתו, ולכן, שיקום תהליכים חיוניים בעזרת פעולות החייאה אפשרי.

בהמשך המאמר יידונו בפירוט רב יותר את הסימנים ההשוואתיים של מוות ביולוגי וקליני. אגב, המצב האנושי בין שני סוגי המוות הללו של הגוף נקרא טרמינלי. ומוות קליני עשוי בהחלט לעבור לשלב הבא, הבלתי הפיך - ביולוגי, שסימן שאין עוררין עליו הוא קשיחות הגוף והופעה שלאחר מכן של כתמי גוויה עליו.

מהם הסימנים למוות קליני: שלב טרום אגונל

מוות קליני עשוי שלא להתרחש באופן מיידי, אך עשוי לעבור מספר שלבים, המאופיינים כקדם אגונלי ואגונלי.

הראשון שבהם מתבטא בעיכוב התודעה בזמן שמירתה, וכן בתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, המתבטא בקהות חושים או תרדמת. הלחץ, ככלל, נמוך (מקסימום 60 מ"מ כספית), והדופק מהיר, חלש, מופיע קוצר נשימה וקצב הנשימה מופרע. מצב זה יכול להימשך מספר דקות או מספר ימים.

הסימנים המוקדמים של מוות קליני המפורטים לעיל תורמים להופעת רעב חמצן ברקמות ולהתפתחות של מה שנקרא חמצת רקמות (עקב ירידה ב-pH). אגב, במצב preagonal הסוג העיקרי של חילוף החומרים הוא חמצוני.

ביטוי של ייסורים

תחילת ייסורים מסומנת בסדרה קצרה של נשימות, ולפעמים בנשימה אחת. בשל העובדה שלאדם גוסס יש עירור סימולטני של השרירים המבצעים הן שאיפה והן נשיפה, אוורור הריאות נעצר כמעט לחלוטין. החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית כבויים, ותפקיד הרגולטור של תפקודים חיוניים, כפי שהוכח על ידי חוקרים, עובר ברגע זה לחוט השדרה ולמדולה אולונגטה. תקנה זו נועדה לגייס את האפשרויות האחרונות לשימור חיי גוף האדם.

אגב, במהלך ייסורים גופו של אדם מאבד את המשקל הידוע לשמצה של 60-80 גרם, המיוחסים לעזיבה של הנשמה. נכון, מדענים מוכיחים שלמעשה ירידה במשקל מתרחשת עקב בעירה מלאה של ATP בתאים (אנזימים המספקים אנרגיה לתאי אורגניזם חי).

השלב האגונלי מלווה בדרך כלל בחוסר הכרה. אישוניו של אדם מתרחבים ואינם מגיבים לאור. לחץ עורקיאי אפשר לקבוע, הדופק כמעט לא מורגש. במקרה זה, קולות הלב עמומים, והנשימה נדירה ורדודה. סימנים אלו של מוות קליני, שמתקרב, יכולים להימשך מספר דקות או מספר שעות.

כיצד מתבטא מצב המוות הקליני?

כאשר מתרחש מוות קליני, הנשימה, הדופק, זרימת הדם והרפלקסים נעלמים, ומטבוליזם תאי ממשיך בצורה אנאירובית. אבל זה לא נמשך זמן רב, כי כמות האנרגיה במוחו של האדם הגוסס מתרוקנת, ורקמת העצבים שלו מתה.

אגב, הרפואה המודרנית קבעה שאחרי הפסקת מחזור הדם, מוות איברים שוניםאינו מתרחש בו זמנית בגוף האדם. אז, המוח מת קודם, כי הוא רגיש ביותר לחוסר חמצן. לאחר 5-6 דקות מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בתאי המוח.

סימני מוות קליני הם: עור חיוור (הם מתקררים למגע), היעדר נשימה, דופק ורפלקס הקרנית. במקרה זה יש לבצע פעולות החייאה דחופה.

שלושה סימנים עיקריים למוות קליני

הסימנים העיקריים למוות קליני ברפואה כוללים תרדמת, דום נשימה ואסיסטולה. נסתכל על כל אחד מהם ביתר פירוט.

תרדמת היא מצב חמור המתבטא באובדן הכרה ואובדן תפקודי מערכת העצבים המרכזית. ככלל, תחילתו מאובחנת אם האישונים של המטופל אינם מגיבים לאור.

דום נשימה - הפסקת נשימה. היא מתבטאת בחוסר תנועה של בית החזה, המעיד על הפסקת פעילות הנשימה.

אסיסטולה היא הסימן העיקרי למוות קליני, המתבטא בדום לב יחד עם היעדר פעילות ביו-חשמלית.

מהו מוות פתאומי

מקום מיוחד ברפואה ניתן למושג מוות פתאומי. זה מוגדר כלא אלים ומתרחש באופן בלתי צפוי תוך 6 שעות לאחר הופעת התסמינים החריפים הראשונים.

סוג זה של מוות כולל מקרים של אי ספיקת לב המתרחשים ללא כל סיבה נראית לעין, אשר נגרמים מהתרחשות של פרפור חדרים (התכווצות מפוזרת ולא מתואמת של קבוצות מסוימות של סיבי שריר) או (לעתים פחות) היחלשות חריפה של התכווצויות הלב.

סימני מוות קליני פתאומי מתבטאים באובדן הכרה, עור חיוור, הפסקת נשימה ופעימות בעורק הצוואר (אגב, ניתן לקבוע זאת על ידי הנחת ארבע אצבעות על צוואר המטופל בין תפוח אדם לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד). . לפעמים מצב זה מלווה בעוויתות טוניקות קצרות טווח.

ברפואה, ישנן מספר סיבות נוספות שעלולות לגרום למוות פתאומי. אלה כוללים פציעות חשמליות, ברק, חנק עקב כניסת גוף זר לקנה הנשימה וכן טביעה והקפאה.

ככלל, בכל המקרים הללו, חייו של אדם תלויים ישירות ביעילות ובנכונות של אמצעי החייאה.

כיצד מתבצע עיסוי לב?

אם המטופל מראה סימנים ראשונים של מוות קליני, הוא מונח על גבו על משטח קשה (רצפה, שולחן, ספסל וכו'), החגורות מנותקות, לבוש מגביל מוסר ומתחילות לחיצות בחזה.

רצף פעולות ההחייאה נראה כך:

• נותן הסיוע תופס מקום משמאל לקורבן;
• מניח ידיים אחת על גבי השנייה בשליש התחתון של עצם החזה;
• דחיפות (15 פעמים) בקצב של 60 פעמים בדקה, תוך שימוש במשקל הגוף שלך כדי להשיג כיפוף של החזה של כ-6 ס"מ;
• ואז תופס את הסנטר וצובט את אפו של הגוסס, זורק את ראשו לאחור, נושף כמה שיותר לתוך פיו;
• נשימה מלאכותיתנעשה לאחר 15 דחיפות עיסוי בצורה של שתי נשיפות לתוך הפה או האף של האדם הגוסס למשך 2 שניות כל אחת (עליך לוודא שהחזה של הקורבן עולה).

עיסוי עקיף עוזר לדחוס את שריר הלב בין החזה לעמוד השדרה. כך, הדם נדחק לתוך כלי דם גדולים, ובמהלך ההפסקה בין פעימות הלב מתמלא שוב בדם. בדרך זו, מתחדשת פעילות הלב, אשר לאחר זמן מה יכולה להפוך לעצמאית. ניתן לבדוק את המצב לאחר 5 דקות: אם סימני המוות הקליני של הנפגע נעלמים ומופיע דופק, העור הופך ורוד והאישונים מתכווצים, אז העיסוי היה יעיל.

איך אורגניזם מת?

רקמות ואיברים אנושיים שונים עמידים בפני רעב חמצן, כפי שהוזכר לעיל, אינו זהה, ומותם לאחר שהלב נעצר מתרחש בפרק זמן אחר.

כידוע, תחילה מתה קליפת המוח, לאחר מכן המרכזים התת-קורטיקליים ולבסוף עמוד שדרה. ארבע שעות לאחר שהלב מפסיק לעבוד, מח העצם מת, ויום לאחר מכן מתחיל הרס העור, הגידים והשרירים האנושיים.

כיצד מתבטא מוות מוחי?

מן האמור לעיל, ברור כי קביעה מדויקת של סימני המוות הקליני של אדם חשובה מאוד, מכיוון שמרגע שהלב נעצר ועד תחילת המוות המוחי, המוביל לתוצאות בלתי הפיכות, יש רק 5 דקות.

מוות מוחי הוא הפסקה בלתי הפיכה של כל תפקידיו. וסימן האבחון העיקרי שלו הוא היעדר תגובות כלשהן לגירוי, מה שמעיד על הפסקת תפקוד ההמיספרות, כמו גם מה שנקרא שתיקת EEG אפילו בנוכחות גירוי מלאכותי.

רופאים רואים גם בהיעדר זרימת דם תוך גולגולתית סימן מספיק למוות מוחי. וככלל, זה אומר התקפה מוות ביולוגיאדם.

איך נראה מוות ביולוגי?

כדי להקל על הניווט במצב, עליך להבחין בין סימני מוות ביולוגי וקליני.

ביולוגי או, במילים אחרות, המוות הסופי של הגוף הוא השלב האחרון של המוות, המאופיין בשינויים בלתי הפיכים המתפתחים בכל האיברים והרקמות. במקרה זה, לא ניתן לשחזר את הפונקציות של מערכות הגוף הראשיות.

הסימנים הראשונים למוות ביולוגי כוללים את הדברים הבאים:

• כאשר לוחצים על העין אין תגובה לגירוי זה;
• הקרנית הופכת עכורה, נוצרים עליה משולשים מתייבשים (מה שנקרא כתמי לארץ');
• אם גלגל העין נלחץ בעדינות מהצדדים, האישון הופך לחרך אנכי (מה שנקרא סימפטום "עין החתול").

אגב, גם הסימנים המפורטים לעיל מצביעים על כך שהמוות אירע לפני שעה לפחות.

מה קורה בזמן מוות ביולוגי

קשה לבלבל את הסימנים העיקריים של מוות קליני עם סימנים מאוחרים של מוות ביולוגי. האחרונים מופיעים:

• חלוקה מחדש של דם בגופו של הנפטר;
• כתמי גוויה סָגוֹל, אשר ממוקמים במקומות נמוכים יותר בגוף;
• קשיחות מורטס;
• ולבסוף, פירוק גופות.

הפסקת זרימת הדם גורמת לפיזור מחדש של הדם: הוא נאסף בוורידים, בעוד שהעורקים ריקים כמעט. תהליך הנתיחה שלאחר המוות של קרישת הדם מתרחש בוורידים, ובמוות מהיר יש מעט קרישים, ובמוות איטי יש הרבה.

ריגור מורטיס מתחיל בדרך כלל בשרירי הפנים ובידיים של אדם. וזמן הופעתו ומשך התהליך תלויים מאוד בסיבת המוות, כמו גם בטמפרטורה והלחות במקום של האדם הגוסס. בדרך כלל, התפתחותם של סימנים אלו מתרחשת תוך 24 שעות לאחר המוות, ולאחר 2-3 ימים לאחר המוות הם נעלמים באותו רצף.

כמה מילים לסיכום

כדי למנוע הופעת מוות ביולוגי, חשוב לא לבזבז זמן ולהעניק את הסיוע הדרוש לאדם הגוסס.

יש לקחת בחשבון כי משך המוות הקליני תלוי ישירות במה שגרם לו, באיזה גיל האדם, כמו גם בתנאים חיצוניים.

ישנם מקרים שבהם ניתן היה להבחין בסימני מוות קליני למשך חצי שעה אם זה התרחש, למשל, עקב טביעה ב מים קרים. תהליכי החלפהבכל הגוף ובמוח במצב כזה מואטים מאוד. ומתי היפותרמיה מלאכותיתמשך המוות הקליני גדל לשעתיים.

אובדן דם חמור, להיפך, מעורר התפתחות מהירה של תהליכים פתולוגיים ברקמות העצבים עוד לפני דום לב, ושיקום החיים במקרים אלה בלתי אפשרי.

על פי הנחיות משרד הבריאות הרוסי (2003), אמצעי החייאה מופסקים רק כאשר נקבע מוות מוחי של אדם או אם הם אינם יעילים טיפול רפואימסופק בתוך 30 דקות.

סימני מוות קליני בילד כוללים היעדר מוחלט של הכרה, נשימה ודופק. כל הרפלקסים נעלמים (כולל הקרנית). אישוני הילד מורחבים ואינם מגיבים לאור. העור והריריות הם ציאנוטיים חיוורים או חיוורים, מתפתחת אטוניית שרירים. ממאמר זה תלמדו לא רק את הסימנים המדינה הזו, אלא גם על איך להעניק סיוע במקרה של מוות קליני.

סימנים עיקריים למוות קליני וביולוגי

דום לב מאובחן כאשר אין פעימות לב או פעימות בעורקי הצוואר במשך 5 שניות.

דום נשימתי מאובחן כאשר אין תנועת נשימה אצל ילד במשך 10-15 שניות, ובפגים - יותר מ-20 שניות.

מוות פתאומי נחשב כקליני תוך 5 דקות מרגע התרחשותו. אם למוות קליני קדמה מחלה קשה של הילד, שהתרחשה עם הפרעות של מיקרו-סירקולציה, זרימת דם והיפוקסיה, אזי ניתן להפחית את משך התקופה הנחשבת למוות קליני ל-1-2 דקות. עם קירור כללי של הגוף, ההתנגדות של תאי קליפת המוח להיפוקסיה עולה.

סימני מוות ביולוגי

לאחר שאובחנו סימני המוות הקליני, מתרחשים מוות מוחי ומוות ביולוגי.

מוות מוחי מאופיין בנזק מוחלט ובלתי הפיך לקליפת המוח.

ל תסמינים מוקדמיםמוות ביולוגי, המעיד על אי-הפיך של המצב, כוללים עכירות של האישון (תסמין של "המסת קרח") ושינויים מתמשכים בצורת האישון כאשר גלגל העין נדחס (תסמין של "עין חתול"), חיוורון וקור של העור. הסימנים המהימנים ביותר למוות ביולוגי הם כתמי גופות וקשיחות. הם מופיעים הרבה יותר מאוחר.

מצב סופני הוא הסימן העיקרי למוות קליני

תנאי הטרמינל מאופיינים בפיתוח הפרעות נוירולוגיותופיטור מתקדם של הנשימה ומחזור הדם.

מצבים סופניים כוללים מצבים טרום אגונליים, אטונליים ומוות קליני. משך הזמן והתמונה הקלינית של מצבים טרום אגונליים ואגונליים תלויים באופי ובמשך המחלה שהובילה להתפתחותם. תלות זו נעלמת לחלוטין עם מוות קליני.

מוות קליני של ילדים הוא פרק זמן קצר (4-6 דקות) המתרחש לאחר הפסקת פעילות הלב והנשימה ונמשך עד להופעת שינויים בלתי הפיכים בחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית, כאשר שיקום כל תפקודי הגוף. עדיין אפשרי. לאחר מוות קליני מתרחש מוות מוחי, ולאחר מכן מוות ביולוגי. האחרון מאופיין באובדן מוחלט של כל תפקודי הגוף.

על פי הסטטיסטיקה, החייאת לב-ריאה ראשונית בזמן ומוסמך מונעת מקרי מוות ב-30-50% מהמקרים כאשר כבר נקבעו סימני מוות קליני.

תסמינים של מוות קליני

סימני מוות קליני הם דום לב עם הפסקת פעולת השאיבה ו/או דום נשימה (ראשוני או משני לאחר הפסקת תפקוד הלב). דום לב ונשימה יכול לנבוע ממספר רב מצבים פתולוגייםאו תאונות.

הגורמים לדום לב מגוונים: זה יכול להיות תוצאה מחלה רצינית, אך יכול להתרחש באופן פתאומי אצל אנשים בריאים כמעט (לדוגמה, מוות לב פתאומי, דום לב רפלקס במהלך אבחון ו פרוצדורות רפואיות, מצבי לחץ, טראומה נפשית).

מעצר במחזור הדם- דום לב יכול להתפתח עקב איבוד דם מסיבי, פציעות מכניות וחשמליות חמורות, כתוצאה מהרעלה, תגובות אלרגיות, לכוויות, שאיבת גופים זרים וכו'.

אסיסטולה- הפסקה מוחלטת של פעילות כל חלקי הלב או אחד מהם ללא סימני פעילות ביו-חשמלית. סימן זה למוות קליני מתרחש עם היפוקסיה מתקדמת קשה על רקע וגוטוניה. אסיסטולה יכולה להתפתח אצל ילדים עם מחלות אנדוקריניות, אנמיה קשה, עם שיכרון חמור.

פרפור או רפרוף של חדרי הלב- הפרעת קצב לב, המאופיינת באסינכרון מוחלט של התכווצות של מיופיברילים חדרית, מה שמוביל להפסקת פעולת השאיבה של הלב. פרפור מתפתח עם תשניק ממקורות שונים (טביעה, טראומה חשמלית, מנת יתר של גליקוזידים לבביים) על רקע טכיקרדיה התקפיתוחוץ-סיסטולים קבוצתיים. טכיקרדיות חדריות גם אינן יעילות מבחינה המודינמית.

דיסוציאציה אלקטרומכנית- היעדרות פעילות התכווצותשריר הלב בנוכחות דחפים חשמליים תקינים במערכת ההולכה של הלב. סימני מוות קליני יכולים להתרחש עם קרע וטמפונדה חריפה של הלב, היפוקסיה חמורה ואי ספיקת לב כרונית.

בנוסף להפרעה בפעילות הלב עצמו, קריסת כלי דם הנגרמת על ידי רוב בגלל הרבה סיבות(זעזועים ממקורות שונים).

הפסקת נשימה היא הסימן הראשון למוות קליני

הגורמים העיקריים לדום נשימה ראשוני הם כדלקמן:

• חֲסִימָה דרכי הנשימהעקב שאיפת גוף זר, עווית ונפיחות של הגלוטיס, נגעים דלקתיים, טראומטיים ואחרים של הלוע והגרון, כמו גם ברונכוספזם ונזק רב לפרנכימה הריאה (דלקת ריאות, בצקת ריאות, דימום ריאתי).
• פגיעה במרכז הנשימה עם ירידה בפעילות במקרה של הרעלה, מנת יתר של תרופות ומחלות מוח.
• הפרעת אוורור ריאות עם pneumothorax, פציעות טראומטיות בחזה, הפרעות בעצבוב של שרירי הנשימה.

הגורמים השכיחים ביותר להפסקת נשימה ומחזור הדם בילדים

למרות המספר הרב של הסיבות המובילות לצורך בהחייאת לב-ריאה, בילדים קיים מגוון קטן יחסית של גורמים ומצבים הגורמים לרוב למוות קליני:

• תאונות תחבורה,
• טְבִיעָה,
• שורף,
• זיהומים (דרכי הנשימה ומערכתיים),
• שאיפת עשן,
• חסימה של דרכי הנשימה על ידי גופים זרים וחנק,
• הַרעָלָה,

ללא קשר לגורם למצב הסופני, ההתפתחות הפתוגנית שלו קשורה תמיד להיפוקסיה עם הפרעה שלאחר מכן בפעילות המיטוכונדריה, וכתוצאה מכך למוות של התאים עצמם.

הגוף מגיב להיפוקסיה על ידי הגנה על מערכת העצבים המרכזית עקב ריכוזיות של זרימת הדם ו-vasospasm היקפי (פעילות מוגברת של המרכז הווזומוטורי). במקביל, הילד חווה גירוי של מרכז הנשימה, חרדה מוטורית ונפשית.

עם התקדמות היפוקסיה ופירוק זרימת הדם ההיקפית, כדי להבטיח לפחות אספקה ​​מינימלית של אנרגיה למשך זמן מה, מופעלים מסלולים אנאירוביים של חמצון גלוקוז, המלווה בהתפתחות חמצת לקטיתעם הפרעה נוספת של מיקרוסירקולציה וירידה בתכולת הגלוקוז ותרכובות עתירות אנרגיה ברקמות. מחסור באנרגיה מוביל לאי-פיצוי של הובלת הממברנה, הרס של ממברנות, בצקת תוך-תאית ומוות של מיטוכונדריה של התא. נפיחות מוחית ונזק שריר הלב מתרחשות.

נוירונים של המוח (במיוחד הקורטקס) רגישים ביותר להיפוקסיה בשל הפעילות הגבוהה של תהליכים מטבוליים המתרחשים בהם. כאשר רוב הנוירונים נפגעים באופן בלתי הפיך, מתרחש מוות ביולוגי.

התמונה הקלינית של מצבים סופניים נקבעת על ידי פירוק גובר של הפונקציות של מערכות חיוניות (עצבים, נשימה וקרדיווסקולריים).

מצב אגונלי הוא סימן למוות קליני פתאומי

במצב האגוני של מוות קליני, ההכרה אובדת (תרדמת עמוקה). לא ניתן לקבוע דופק ולחץ דם. בשמיעה מציינים קולות לב עמומים. נשימה רדודה (קטנה נפח גאות ושפל), אגונלי ("נשימה" - נשימה, מאופיינת בעוויתות נדירות, קצרות ועמוקות תנועות נשימה), מסתיים בדרך כלל בהשראה כללית בהשתתפות כל שרירי העזר והפסקת נשימה.

הגדרה של מוות קליני

מוות קליני של ילדים מאובחן על סמך סימנים מסוימים:

• חוסר זרימת דם;
• חוסר נשימה ספונטנית;
• אישונים מורחבים וחוסר תגובה לאור;
• חוסר הכרה וארפלקסיה מלאה.

היעדר דופק בעורקי הצוואר במהלך המישוש הוא הפשוט ביותר ו דרך מהירהאבחון דום במחזור הדם. לאותה מטרה, ניתן להשתמש בטכניקה נוספת: השמעת הלב (עם טלפון או ישירות עם האוזן) באזור הקרנת קודקודו. היעדר קולות לב יעיד על דום לב.

הפסקת נשימה יכולה להיקבע על ידי היעדר תנודות של חוט או שיער המובאים לפה או לאף. בהתבסס על התבוננות בתנועות החזה, קשה לבסס דום נשימתי, במיוחד בילדים צעירים.

אישונים מורחבים וחוסר תגובה לאור הם סימנים להיפוקסיה מוחית ומופיעים 40-60 שניות לאחר הפסקת מחזור הדם.

כיצד נקבע מוות קליני של ילדים?

לשם כך, עוד לפני תחילת ההחייאה, יש לבצע שתי פעולות חובה:

שימו לב לשעת דום הלב (או התחלת אמצעי החייאה).

קריאה לעזרה. עובדה ידועה היא שאדם אחד, לא משנה כמה הוא מאומן, לא יוכל לבצע מספיק אמצעי החייאה יעילים אפילו במידה מינימלית.

עזרה ראשונה למוות קליני

בהתחשב בפרק הזמן הקצר ביותר שבמהלכו ניתן לקוות להצלחה בטיפול בילדים במצב של מוות קליני, כל אמצעי ההחייאה צריכים להתחיל במהירות האפשרית ולהתבצע בצורה ברורה ומוכשרת. לשם כך, על המחייה לדעת כיצד יש להעניק סיוע במקרה של מוות קליני, אלגוריתם קפדני של פעולות במצב זה. הבסיס של אלגוריתם כזה היה "ABC of Reanimation Measures" של פיטר סאפאר, שבו שלבי תהליך התחייה מתוארים בסדר קפדני ו"מקשרים" לאותיות האלפבית האנגלי.

החייאה לב ריאה ראשונית

היכן מתחילה עזרה במקרה של מוות קליני? השלב הראשון של ההחייאה נקרא החייאה לב-ריאה ראשונית והוא מורכב משלוש נקודות:

דרכי אוויר (דרכי נשימה)

נְשִׁימָה

מחזור

חופש דרכי אוויר מובטח בהתאם לנסיבות בדרכים שונות. במקרים בהם חושדים שאין כמות גדולה של תוכן בדרכי הנשימה, מתבצעות האמצעים הבאים: מניחים את הילד על הצד (או פשוט מפנים את ראשו הצידה), פותחים ומנקים את פיו. חלל פהוגרון עם טופר או אצבע עטופה בבד.

אַלגוֹרִיתְם טיפול דחוףבמקרה של מוות קליני

אם יש כמות גדולה של תכולת נוזלים בדרכי הנשימה (לדוגמה, בזמן טביעה), ילד קטן מורם ברגליים כלפי מטה עם הראש, הראש נזרק מעט לאחור, הגב נקש לאורך עמוד השדרה, ו אז התברואה הדיגיטלית שכבר תוארה לעיל מתבצעת. באותו מצב, ילדים גדולים יותר יכולים להיות מונחים עם הבטן על ירך המחייאה כך שראשיהם תלויים מטה בחופשיות.

בעת הסרת גוף מוצק, עדיף לבצע את תמרון היימליך: סוגרים בחוזקה את פלג הגוף העליון של המטופל בשתי ידיו (או אצבעותיו, אם מדובר בילד קטן מתחת לקשת החוף ולהפעיל דחיסה חדה של בית החזה התחתון בשילוב דחיפה. של הסרעפת בכיוון הגולגולת דרך האזור האפיגסטרי. הטכניקה מיועדת לעלייה מיידית בלחץ התוך ריאתי, אשר גוף זרעלול להיגרר מדרכי הנשימה. לחץ חד על האזור האפיגסטרי מוביל לעלייה בלחץ בעץ הטראכאוברונכיאלי לפחות פי שניים מהקשה על הגב.

אם אין השפעה ואי אפשר לבצע laryngoscopy ישיר, במקרה של מוות קליני, microconiostomy אפשרי - ניקוב של קרום cricoid עם מחט עבה. קרום הקריקואיד ממוקם בין הקצה התחתון של בלוטת התריס לקצה העליון של הסחוסים הקריקואידים של הגרון. בינו לבין העור יש שכבה קטנה של סיבי שריר; אין כלי או עצבים גדולים. מציאת הממברנה קלה יחסית. אם נכוון את עצמנו מהחריץ העליון של סחוס בלוטת התריס, ואז נרד בקו האמצע, נמצא שקע קטן בין הקשת הקדמית של סחוס התריס לבין הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס - זהו קרום הקריקואיד-תירואיד. מיתרי הקול ממוקמים רק גולגולתי לממברנה, כך שהם לא נפגעים במהלך מניפולציה. זה לוקח כמה שניות לבצע מיקרוקוניוסטומיה.

הטכניקה לביצוע מיקרוקוניוסטומיה היא כדלקמן:

• הראש נזרק לאחור ככל האפשר (רצוי להניח כרית מתחת לכתפיים);
• עם האגודל והאצבע האמצעית, הגרון מקובע למשטחים הצדדיים של סחוס בלוטת התריס;
• האצבע המורה מזהה את הממברנה. המחט, שכופפה בעבר בזווית קהה, מוכנסת לתוך הממברנה אך ורק לאורך קו האמצע עד שמורגשת תחושת "כשל", המעידה על כך שקצה המחט נמצא בחלל הגרון.

נוהל מתן עזרה ראשונה במקרה של מוות קליני

יש לציין כי גם במצבים טרום-אשפוזיים, אם יש למטופל חסימה מוחלטתבאזור הגרון, ניתן לבצע פתיחת חירום של קרום הקריקואיד, הנקרא קוניוטומיה. כדי לבצע פעולה זו, נדרש אותו מיקום של המטופל כמו עבור מיקרוקוניוסטומיה. הגרון מקובע באותו אופן והקרום נקבע. לאחר מכן, מבצעים חתך עור רוחבי באורך של כ-1.5 ס"מ ישירות מעל הממברנה. אצבע מורה מוחדרת לחתך העור כך שקצה פלנקס הציפורן מונח כנגד הממברנה. אבל על ידי נגיעה בציפורן עם השטוח של הסכין, הממברנה מחוררת ומחדירים צינור חלול דרך החור. המניפולציה נמשכת בין 15 ל-30 שניות (מה שמבדיל בין קוניוסטומיה לטרכאוסטומיה, הדורשת מספר דקות). יצוין כי כיום מיוצרות ערכות קוניוטומיה מיוחדות, המורכבות מעוקץ גילוח לחיתוך העור, טרוקר להחדרת צינורית מיוחדת לתוך הגרון והצינורית עצמה, המונחת על הטרוקר.

בתנאי בית חולים משתמשים בשאיבה מכנית להסרת תכולת דרכי הנשימה. לאחר ניקוי חלל הפה והלוע מתוכן, בשלב הפרה-רפואי יש צורך למקם את הילד במצב המבטיח סבלנות מירבית של דרכי הנשימה. זה נעשה על ידי יישור הראש, הזזת הלסת התחתונה קדימה ופתיחת הפה.

הארכת ראש מאפשרת לשמור על סבלנות דרכי הנשימה ב-80% מהחולים מחוסרי הכרה, שכן כתוצאה ממניפולציה זו נוצר מתח רקמות בין הגרון ללסת התחתונה. במקרה זה, שורש הלשון מתרחק מהדופן האחורית של הלוע. על מנת להבטיח שהראש מוטה לאחור, מספיק להניח אותו מתחת לחלק העליון חגורת כתפייםמַכבֵּשׁ

בעת הזזת הלסת התחתונה, יש צורך ששורת השיניים התחתונה תהיה לפני העליונה. הפה נפתח בתנועה קטנה, מכוונת הפוכה של האגודלים. יש לשמור על תנוחת הראש והלסת לאורך כל מאמצי ההחייאה עד להחדרת דרכי הנשימה או אינטובציה של קנה הנשימה.

במסגרת טרום-אשפוזית, ניתן להשתמש בדרכי הנשימה לתמיכה בשורש הלשון. החדרת צינור אוויר ברוב המוחלט של המקרים (עם אנטומיה תקינה של הלוע) מונעת את הצורך להחזיק כל הזמן את הלסת התחתונה במצב מורחב, מה שמפחית משמעותית את הצורך באמצעי החייאה. החדרת צינור האוויר, שהוא צינור מקושת בחתך סגלגל עם פיית, מתבצע באופן הבא: ראשית, צינור האוויר מוחדר לפיו של המטופל בכיפוף כלפי מטה, מתקדם עד שורש הלשון. , ורק אז מותקן במיקום הרצוי על ידי סיבובו 180 מעלות.

בדיוק לאותה מטרה משתמשים בצינור בצורת S (צינור ספרה), הדומה לשתי תעלות אוויר המחוברות זו לזו. הקצה המרוחק של הצינור משמש לניפוח אוויר במהלך אוורור מלאכותי.

בעת ביצוע החייאה לב ריאה עובד רפואיאינטובציה של קנה הנשימה צריכה להיות שיטה חלקה להבטחת נתיב אוויר פתוח. אינטובציה של קנה הנשימה יכולה להיות או orotracheal (דרך הפה) או nasotracheal (דרך האף). הבחירה באחת משתי השיטות הללו נקבעת לפי משך הזמן שהצינור האנדוטרכאלי צפוי להישאר בקנה הנשימה, וכן נוכחות של נזק או מחלות של החלקים המקבילים של גולגולת הפנים, הפה והאף.

הטכניקה של אינטובציה אורוטרכיאלית במוות קליני היא כדלקמן: הצינור האנדוטרכיאלי מוכנס תמיד (למעט חריגים נדירים) תחת בקרה גרנית ישירה. המטופל מונח במצב אופקי על גבו, כאשר ראשו זרוק לאחור ככל האפשר וסנטרו מורם. כדי לשלול אפשרות של רגורגיטציה של תוכן הקיבה בזמן אינטובציה של קנה הנשימה, מומלץ להשתמש בתמרון Sellick: עוזר לוחץ את הגרון לעמוד השדרה, וקצה הלוע של הוושט נדחס ביניהם.

להב הלרינגוסקופ מוחדר לתוך הפה, מזיז את הלשון כלפי מעלה כדי לראות את ציון הדרך הראשון - העבשת של החך הרך. מזיזים את להב הלרינגוסקופ עמוק יותר, הם מחפשים את ציון הדרך השני - האפיגלוטיס. בהרמתו כלפי מעלה, נחשף הגלוטיס, שלתוכו, בתנועה מזווית הפה הימנית - כדי לא לחסום את שדה הראייה - מוחדר צינור אנדוטרכיאלי. אימות של אינטובציה שבוצעה כהלכה מתבצע על ידי השקפה השוואתית של קולות נשימה על שתי הריאות.

עם אינטובציה nasotracheal, הצינור מוחדר דרך הנחיר (בדרך כלל הימני - הוא רחב יותר אצל רוב האנשים) עד לגובה האף-לוע ומכוון אל הגלוטטיס באמצעות מלקחיים אינטובציה של מגילה בשליטה גרנית.

במצבים מסוימים, ניתן לבצע אינטובציה של קנה הנשימה באופן עיוור באמצעות אצבע או באמצעות חוט דיג שעבר בעבר דרך קרום הקריקואיד והגלוטיס.

אינטובציה של קנה הנשימה מבטלת לחלוטין את האפשרות לחסימה של דרכי הנשימה העליונות, למעט שני סיבוכים שניתן לזהות בקלות ולהסרה: קיפול של הצינור וחסימתו עם הפרשות מדרכי הנשימה.

אינטובציה של קנה הנשימה לא רק מבטיחה סבלנות חופשית של דרכי הנשימה, אלא גם מאפשרת להחדיר חלק אנדוטרכאלי. תרופותהכרחי להחייאה.

אוורור מלאכותי

הפשוטות ביותר הן שיטות הנשיפה של אוורור מכאני ("פה לפה", "פה לאף"), המשמשות בעיקר בשלב הטרום-אשפוזי של מוות קליני. שיטות אלו אינן דורשות ציוד כלשהו, ​​וזה היתרון הגדול ביותר שלהן.

הטכניקה הנפוצה ביותר היא הנשמה מלאכותית מפה לפה. העובדה הזוזה מוסבר על ידי העובדה, ראשית, הרבה יותר קל לנקות את חלל הפה מהתוכן מאשר מעברי האף, ושנית, יש פחות התנגדות לאוויר הנפוח. הטכניקה לביצוע אוורור מפה לפה פשוטה מאוד: מכשיר ההחייאה סוגר את מעברי האף של המטופל בשתי אצבעות או בלחי שלו, שואף ולוחץ את שפתיו בחוזקה אל פיו של המונשם, נושף אל ריאותיו. לאחר מכן, מכשיר ההחייאה מתרחק מעט כדי לאפשר לאוויר לברוח מריאות המטופל. תדירות מחזורי הנשימה המלאכותית תלויה בגיל המטופל. באופן אידיאלי, זה צריך להיות קרוב לנורמת הגיל הפיזיולוגית. למשל, בילודים יש לבצע אוורור מכני בתדירות של כ-40 לדקה, ובילדים בני 5-7 שנים - 24-25 לדקה. נפח האוויר המוזרם תלוי גם בגיל ובהתפתחות הגופנית של הילד. הקריטריון לקביעת הנפח התקין הוא משרעת תנועה מספקת של בית החזה. אם החזה לא עולה, אז יש צורך לשפר את דרכי הנשימה.

ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות

הנשמה מלאכותית "פה לאף" משמשת במצבים בהם יש פגיעה באזור הפה שאינה מאפשרת יצירת תנאים של אטימות מרבית. הטכניקה של טכניקה זו שונה מהקודמת רק בכך שאוויר נשף לתוך האף, בעוד הפה סגור היטב.

לאחרונה, כדי להקל על שלושת השיטות הנ"ל של אוורור ריאות מלאכותי, Ambu International ייצרה מכשיר פשוט שנקרא "מפתח החיים". הוא מורכב מיריעת פוליאתילן המוכנסת למחזיק מפתחות, שבמרכזה שסתום חד-כיווני שטוח שדרכו נשפף אוויר. הקצוות הצדדיים של הסדין מחוברים לאוזני המטופל באמצעות רצועות אלסטיות דקות. קשה מאוד להשתמש לרעה ב"מפתח החיים" הזה: הכל מצויר עליו - שפתיים, שיניים, אוזניים. מכשיר זה הינו חד פעמי ומונע את הצורך לגעת ישירות במטופל, שלעתים אינו בטוח.

במקרה שבו נעשה שימוש בצינור אוויר או בצורת S כדי להבטיח נתיב אוויר נקי. אז אתה יכול לבצע הנשמה מלאכותית באמצעות אותם כמוליכי אוויר מוזרק.

בשלב הטיפול הרפואי במהלך אוורור מכני, נעשה שימוש בשק נשימה או במכונות הנשמה אוטומטיות.

כיצד מתבצע אוורור מלאכותי בילדים?

לשינויים מודרניים של שק הנשימה יש שלושה מרכיבים חובה:

• שקית פלסטיק או גומי שמתרחבת (מחזירה את נפחה) לאחר דחיסה בשל תכונות אלסטיות משלה או בשל נוכחות של מסגרת אלסטית;
• שסתום כניסה המאפשר כניסת אוויר מהאטמוספרה לשקית (כשהוא מורחב) ואל המטופל (כשהוא דחוס);
• שסתום אל-חזור עם מתאם למסכה או צינור אנדוטרכיאלי, המאפשר נשיפה פסיבית לאטמוספירה.

נכון לעכשיו, רוב התיקים המתרחבים מעצמם המיוצרים מצוידים באביזר להעשרת תערובת הנשימה בחמצן.

היתרון העיקרי של אוורור מכני באמצעות שקית נשימה הוא שתערובת גז עם תכולת חמצן של 21% מסופקת לריאות המטופל. בנוסף, הנשמה מלאכותית, המתבצעת אפילו עם מכונת הנשמה ידנית פשוטה כזו, חוסכת באופן משמעותי את המאמץ של הרופא. אוורור הריאות באמצעות שקית נשימה יכול להתבצע באמצעות מסיכת פנים הנלחצת בחוזקה לפה ולאף של המטופל, צינורית אנדוטרכיאלית או צינורית טרכאוסטומיה.

השיטה האופטימלית היא אוורור מכני באמצעות מכונות הנשמה אוטומטיות.

עיסוי לב סגור

בנוסף לאספקת אוורור מכתשית נאות, המשימה העיקרית של ההחייאה היא לשמור על זרימת הדם המינימלית המקובלת לפחות באיברים וברקמות, הניתנת על ידי עיסוי לב.

כבר מתחילת השימוש בעיסוי לב סגור, האמינו כי בעת השימוש בו, העיקרון של משאבת הלב שולט, כלומר. דחיסה של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה. זהו הבסיס לכללים מסוימים לביצוע עיסוי לב סגור, שעדיין תקפים היום.

ביצוע עיסוי לב סגור

בעת ביצוע אמצעי החייאה, על המטופל לשכב על משטח קשיח (שולחן, ספסל, ספה, רצפה). יתרה מכך, כדי להבטיח זרימת דם גדולה יותר ללב בזמן דיאסטולה מלאכותית, כמו גם למנוע זרימת דם לתוך ורידי הצוואר בזמן דחיסה של בית החזה (שסתומים ורידים אינם פועלים במצב של מוות קליני), רצוי שהמטופל הרגליים מורמות 60 מעלות מעל הרמה האופקית, והראש - ב-20o.

כדי לבצע עיסוי לב סגור, יש להפעיל לחץ על עצם החזה. נקודת הפעלת הכוח במהלך הדחיסה היא תינוקותממוקם באמצע עצם החזה, ואצל ילדים גדולים יותר - בין החלק האמצעי והתחתון שלו. בתינוקות ויילודים, העיסוי מתבצע בקצות הציפורניים של האצבע הראשונה או השנייה והשלישית, בילדים מגיל שנה עד 8 שנים - בכף יד אחת, מעל גיל 8 - עם שתי כפות ידיים.

וקטור הכוח המופעל במהלך לחיצת חזה צריך להיות מכוון אנכית בהחלט. עומק תזוזה של עצם החזה ותדירות הלחיצות בילדים בגילאים שוניםמוצג בטבלה.

שולחן. עומק תזוזה של עצם החזה ותדירות הלחיצות בילדים בגילאים שונים

כיצד לבצע עיסוי לב סגור בילדים?

גם בעבר הקרוב, בעת ביצוע אמצעי החייאה, היחס בין נשימות מלאכותיות ולחיצות חזה נחשב לקלאסי: 1:4 - 1:5. לאחר שהמושג "משאבת חזה" במהלך עיסוי לב סגור הוצע והוכח בשנות ה-70-80 של המאה שלנו, התעוררה באופן טבעי השאלה: האם הפסקת הזרקת אוויר כל 4-5 לחיצות חזה באמת מוצדקת מבחינה פיזיולוגית? אחרי הכל, זרימת האוויר לריאות מספקת לחץ תוך ריאתי נוסף, שאמור להגביר את זרימת הדם מהריאות. מטבע הדברים, אם ההחייאה מתבצעת על ידי אדם אחד, והחולה אינו יילוד או תינוק, אזי למחייאה אין ברירה - יישמר היחס של 1:4-5. בתנאי ששני אנשים או יותר מטפלים בחולה במצב של מוות קליני, יש להקפיד על הכללים הבאים: בעקבות הכללים:

מחייה אחד עוסק באוורור מלאכותי של הריאות, השני - עיסוי לב. יתר על כן, לא צריכות להיות הפסקות, לא עצירות לא באירוע הראשון או השני! הניסוי הראה כי עם דחיסה בו-זמנית של בית החזה ואוורור הריאות בלחץ גבוה, זרימת הדם המוחית הופכת לגדולה ב-113-643% מאשר בטכניקה הסטנדרטית.

סיסטולה מלאכותית צריכה לתפוס לפחות 50% ממשך כל מחזור הלב.

ההבנה המבוססת של מנגנון משאבת השד תרמה להופעתם של כמה טכניקות מקוריות המאפשרות לספק זרימת דם מלאכותית במהלך אמצעי החייאה.

התפתחות "אפוד" החייאה לב-ריאה, בהתבסס על כך מנגנון בית החזהזרימת דם מלאכותית יכולה להיגרם על ידי ניפוח תקופתי של אפוד פנאומטי בעל קירות כפולים הנלבשים על החזה.

דחיסת בטן מוכנסת

בשנת 1992, לראשונה, השיטה של ​​"דחיסת בטן מוכנסת" - IAC - שימשה באדם במהלך מוות קליני, למרות שהנתונים התפתחויות מדעיות, המהווים את הבסיס שלו פורסמו עוד ב-1976. בעת ביצוע VAC, לפחות שלושה אנשים חייבים לקחת חלק בצעדי החייאה: הראשון מבצע אוורור מלאכותי של הריאות, השני דוחס את החזה, השלישי, מיד לאחר סיום הדחיסה של החזה, דוחס את הבטן בטבור אזור באמצעות אותה שיטה כמו מכשיר ההחייאה השני. היעילות של שיטה זו בניסויים קליניים הייתה גבוהה פי 2-2.5 מאשר בעיסוי לב סגור רגיל. יש כנראה שני מנגנונים לשיפור זרימת הדם המלאכותית עם VAC:

• דחיסה של כלי העורקים של חלל הבטן, כולל אבי העורקים, יוצר אפקט נגד, הגדלת נפח זרימת הדם במוח ובשריר הלב;
• דחיסה של כלי ורידי הבטן מגבירה את החזרת הדם ללב, מה שמגדיל גם את נפח זרימת הדם.

מטבע הדברים, כדי למנוע נזק לאיברים פרנכימליים בעת ביצוע החייאה באמצעות "דחיסת בטן מוכנסת", נדרשת הכשרה מקדימה. אגב, למרות העלייה הנראית לעין בסיכון של רגורגיטציה ושאיפה עם VAC, בפועל הכל התברר אחרת לגמרי - תדירות החזרת ירדה, כי כאשר הבטן נדחסת, גם הקיבה נדחסת, וזה מונע זה מתנפח במהלך הנשמה מלאכותית.

טכניקת דחיסה-דקומפרסיה אקטיבית

השיטה הבאה של דחיסה פעילה - דקומפרסיה נמצאת כיום בשימוש נרחב למדי ברחבי העולם.

מהות הטכניקה היא שבהחייאה משתמשים במה שנקרא Cardio Pump - עט עגול מיוחד עם סולם כיול (למינון כוחות דחיסה ופירוק), בעל כוס שאיבה ואקום. המכשיר מוחל על המשטח הקדמי של בית החזה, נשאב אליו, וכך מתאפשר לבצע לא רק דחיסה אקטיבית, אלא גם מתיחה אקטיבית של בית החזה, כלומר. לספק באופן פעיל לא רק סיסטולה מלאכותית, אלא גם דיאסטולה מלאכותית.

היעילות של טכניקה זו מאושרת על ידי תוצאות של מחקרים רבים. לחץ הפרפוזיה הכלילי (ההבדל בין לחץ אבי העורקים לפרוזדור הימני) עולה פי שלושה בהשוואה להחייאה סטנדרטית, וזהו אחד הקריטריונים הניבויים החשובים ביותר להצלחת החייאה.

יש לשים לב לעובדה שלאחרונה נחקרה באופן פעיל האפשרות של אוורור מלאכותי של הריאות (במקביל לאספקת זרימת דם) באמצעות טכניקת דחיסה-דיקומפרסיה פעילה על ידי שינוי נפח בית החזה, וכתוצאה מכך, דרכי הנשימה. .

עיסוי לב פתוח

בתחילת שנות ה-90 הופיע מידע על עיסוי לב סגור מוצלח בחולים במצב שכיבה, כאשר בית החזה נדחס מאחור, והאגרוף של אחד ממכשירי ההחייאה הונח מתחת לעצם החזה. Cuirass CPR, המבוסס על העיקרון של אוורור מכני בתדר גבוה של הריאות באמצעות מכונת הנשמה cuirass, תופס מקום מסוים גם במחקר המודרני. המכשיר מוחל על החזה ובהשפעת מדחס חזק נוצרים הפרשי לחצים מתחלפים - שאיפה ונשיפה מלאכותית.

עיסוי לב פתוח (או ישיר) מותר רק במסגרות בית חולים. הטכניקה לביצועו היא כדלקמן: בית החזה נפתח בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל בחתך, מקצה עצם החזה ועד לקו האמצע השחי. במקרה זה, העור, הרקמה התת עורית והפאשיה נחתכים בעזרת אזמל שרירי החזה. לאחר מכן, השרירים והצדר מחוררים באמצעות מלקחיים או מהדק. חלל החזה נפתח לרווחה בעזרת מפשק ומיד מתחילים עיסוי לב. ביילודים ותינוקות הכי נוח ללחוץ את הלב בשתי אצבעות לחלק האחורי של עצם החזה. אצל ילדים גדולים יותר הלב דחוס יד ימיןכך שהאצבע הראשונה ממוקמת מעל החדר הימני, והאצבעות הנותרות נמצאות מעל החדר השמאלי. יש להניח אצבעות שטוחות על שריר הלב כדי למנוע ניקוב שלו. פתיחת קרום הלב נחוצה רק כאשר יש בו נוזל או עבור אבחון חזותיפרפור שריר הלב. תדירות הלחיצות זהה לזו של עיסוי סגור. אם מתרחש דום לב פתאומי במהלך ניתוח בטן, ניתן לבצע עיסוי דרך הסרעפת.

הוכח ניסויית וקלינית שעיסוי לב ישיר מספק לחץ עורקי וורידי גבוה יותר, מה שגורם לזילוף טוב יותר של הלב והמוח במהלך החייאה, כמו גם כמות גדולהחולים שורדים. עם זאת, מניפולציה זו היא טראומטית מאוד ועלולה להוביל לסיבוכים רבים.

אינדיקציות לעיסוי לב פתוח הן:

• דום לב במהלך ניתוח בית החזה או הבטן;
• נוכחות של טמפונדה לבבית קרום הלב;
• מתח pneumothorax;
• תסחיף ריאתי מסיבי;
• שברים מרובים של הצלעות, עצם החזה ועמוד השדרה;
• דפורמציה של עצם החזה ו/או בית החזהעַמוּד הַשִׁדרָה;
• אין סימני יעילות של עיסוי לב סגור למשך 2.5-3 דקות.

יש לציין כי במדריכים זרים רבים השיטה הזאתהבטחת זרימת הדם במהלך החייאה בילדים אינה נתמכת, ואיגוד הבריאות האמריקאי סבור שההתוויה לכך בחולים ילדים היא רק נוכחות של פצע חודר בחזה, ורק בתנאי שמצבו של החולה החמיר בצורה חדה. בית החולים.

לכן, הבטחת סבלנות חופשית של דרכי הנשימה, אוורור מלאכותי של הריאות ושמירה על זרימת דם מלאכותית מהווים את השלב של החייאה קרדיווסקולרית ראשונית (או החייאה בנפח ABC).

הקריטריונים ליעילות של אמצעים שננקטו להחייאת מטופל הם:

• נוכחות של גל דופק בעורקי הצוואר בזמן עם דחיסה של עצם החזה;
• טיול נאות בחזה ושיפור צבע העור;
• התכווצות האישונים והופעת תגובה לאור.

שחזור מחזור הדם הספונטני

החלק השני של "ספאר ABC" נקרא "שיקום מחזור ספונטני" והוא מורכב גם משלוש נקודות:

תרופה (תרופות).

פִּרפּוּר

הדבר הראשון שרופא המבצע החייאה צריך לקחת בחשבון הוא שטיפול תרופתי אינו מחליף אוורור מכני ועיסוי לב; זה חייב להתבצע על רקע שלהם.

הדרכים להחדרת תרופות לגופו של חולה במצב של מוות קליני מחייבות דיון רציני.

עד הגישה ל מיטת כלי דם, תרופות כגון אדרנלין, אטרופין, לידוקאין ניתנות למתן אנדוטרכאלי. עדיף לבצע מניפולציה כזו דרך צנתר דק המוחדר לצינור האנדוטרכיאלי. התרופה יכולה להיות ניתנת לקנה הנשימה גם דרך קוניו או טרכאוסטומיה. ספיגת תרופות מהריאות, בנוכחות זרימת דם מספקת, מתרחשת כמעט באותה מהירות כמו כאשר הן ניתנות לווריד.

בעת יישום טכניקה זו, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• לספיגה טובה יותר, יש לדלל את התרופה בכמות מספקת של מים או תמיסת 0.9% NaCl;
• יש להעלות את מינון התרופה פי 2-3 (עם זאת, חלק מהחוקרים מאמינים שמינון התרופה הניתנת לקנה הנשימה צריך להיות גבוה בסדר גודל);
• לאחר מתן התרופה, יש צורך לבצע 5 נשימות מלאכותיות לפיזור טוב יותר בכל הריאות;
• סודה, סידן וגלוקוז גורמים נזק חמור, לפעמים בלתי הפיך, לרקמת הריאה.

אגב, כל המומחים המעורבים במחקר של בעיה זו ציינו את העובדה שכאשר ניתנת אנדוטרכאלית, כל תרופה פועלת זמן רב יותר מאשר במתן תוך ורידי.

טכניקת הזרקה תוך לבבית

האינדיקציות למתן תוך לבבי של תרופות באמצעות מחט ארוכה מוגבלות כיום באופן משמעותי. סירוב תכוף של שיטה זו נובע מסיבות חמורות למדי. ראשית, המחט המשמשת לניקוב שריר הלב עלולה לפגוע בו עד כדי כך שעם עיסוי לב שלאחר מכן יתפתח חצי הלב עם טמפונדה לבבית. שנית, המחט עלולה לפגוע ברקמת הריאה (כתוצאה מכך לריאות ריאות) ולעורקים הכליליים הגדולים. בכל המקרים הללו, צעדי החייאה נוספים לא יצליחו.

לפיכך, מתן תוך לבבי של תרופות נחוץ רק כאשר הילד אינו עובר אינטובציה ולא ניתנת גישה למיטה הוורידית תוך 90 שניות. ניקור החדר השמאלי מתבצע באמצעות מחט ארוכה (6-8 ס"מ) עם מזרק המכיל תרופה המחוברת אליה. ההזרקה נעשית בניצב לפני השטח של עצם החזה בקצה השמאלי שלו בחלל הבין-צלעי הרביעי או החמישי לאורך הקצה העליון של הצלע התחתית. ככל שאתה מניע את המחט עמוק יותר, עליך למשוך כל הזמן את בוכנת המזרק לכיוונך. כאשר דפנות הלב מנוקבות, מורגשת התנגדות קלה, ואחריה תחושת "כישלון". הופעת הדם במזרק מעידה על כך שהמחט נמצאת בחלל החדר.

טכניקת הזרקה תוך ורידית

המסלול הוורידי של מתן תרופה הוא המסלול המועדף ביותר בעת ביצוע החייאה. רצוי להשתמש באמונות מרכזיות במידת האפשר. כלל זה רלוונטי במיוחד בעת ביצוע החייאה בילדים, שכן ניקור ורידים היקפיים בקבוצת חולים זו יכול להיות קשה למדי. בנוסף, בחולים במצב של מוות קליני, זרימת הדם בפריפריה, אם לא נעדרת לחלוטין, קטנה ביותר. עובדה זו נותנת סיבה לפקפק בכך שהתרופה הניתנת תגיע במהירות לנקודת היישום של פעולתה (הקולטן הרצוי). נדגיש שוב כי לדעת רוב המומחים במהלך החייאה ניסיון לנקב וריד היקפיאסור להשקיע יותר מ-90 שניות על ילד - לאחר מכן יש לעבור למסלול אחר של מתן תרופה.

טכניקת הזרקה תוך אוססת

דרך מתן תוך אוססת תרופותבמהלך החייאה זו אחת הגישה החלופית למיטה כלי הדם או למצבים קריטיים. השיטה הזאתלא הפך לנפוץ בארצנו, עם זאת, ידוע שעם ציוד מסוים ומכשיר ההחייאה בעל הכישורים המעשיים הדרושים, השיטה התוך-עורפית מפחיתה משמעותית את הזמן הנדרש להעברת התרופה לגופו של המטופל. ישנה יציאה מצוינת דרך התעלות הוורידיות מהעצם, והתרופה המוזרקת לעצם מסתיימת במהירות במחזור הדם המערכתי. יש לציין כי הוורידים הממוקמים במח העצם אינם קורסים. להקדמה חומרים רפואייםהעצמות הנפוצות ביותר הן עצם השדרה ועמוד השדרה הכסל הקדמי.

כל התרופות המשמשות במהלך החייאה מחולקות (בהתאם לדחיפות הניהול שלהן) לתרופות מהקבוצה הראשונה והשנייה.

תרופות המשמשות בטיפול נמרץ

במשך שנים רבות, האדרנלין מחזיק בראש בין כל התרופות המשמשות להחייאה. האפקט האדרנומימטי האוניברסלי שלו עוזר לעורר את כל תפקודי שריר הלב, להגביר את הלחץ הדיאסטולי באבי העורקים (שבו תלויה זרימת הדם הכליליים), להרחיב את המוח. מיקרו כלי דם. על פי ניסיוני ו ניסויים קלינייםלאף אגוניסט אדרנרגי סינטטי אחד אין יתרונות על פני אדרנלין. המינון של תרופה זו הוא 10-20 מק"ג/ק"ג (0.01-0.02 מ"ג/ק"ג). התרופה ניתנת מחדש כל 3 דקות. אם אין השפעה לאחר מתן כפול, מינון האדרנלין גדל פי 10 (0.1 מ"ג/ק"ג). בעתיד, אותו מינון חוזר על עצמו לאחר 3-5 דקות.

אטרופין, בהיותו חומר m-anticholinergic, מסוגל לחסל את ההשפעה המעכבת של אצטילכולין על הסינוס והצומת האטריו-חדרי. בנוסף, היא עשויה לקדם את שחרור הקטכולאמינים ממדולה האדרנל. התרופה משמשת על רקע אמצעי החייאה מתמשכים בנוכחות פעימות לב בודדות במינון של 0.02 מ"ג/ק"ג. יש לזכור כי מינונים נמוכים יותר עלולים לגרום להשפעה פאראסימפתומימטית פרדוקסלית בצורה של ברדיקרדיה מוגברת. מתן חוזר של אטרופין מקובל לאחר 3-5 דקות. עם זאת, המינון הכולל שלו לא יעלה על 1 מ"ג בילדים מתחת לגיל 3 שנים ו-2 מ"ג בחולים מבוגרים יותר, מכיוון שהדבר טומן בחובו השפעה שליליתעל שריר הלב האיסכמי.

כל עצירה של זרימת הדם והנשימה מלווה בחמצת מטבולית ונשימתית. שינוי ב-pH לצד החומצי משבש את תפקודן של מערכות האנזים, את ההתרגשות וההתכווצות של שריר הלב. לכן השימוש בחומר אנטי-חומצתי חזק כמו נתרן ביקרבונט נחשב חובה בעת ביצוע החייאה. עם זאת, מחקר של מדענים זיהה מספר סכנות הקשורות לשימוש בתרופה זו:

• עלייה בחמצת תוך תאית עקב היווצרות CO2 וכתוצאה מכך, ירידה בריגוש והתכווצות שריר הלב, התפתחות של hypernatremia ו-hyperosmolarity עם ירידה שלאחר מכן בלחץ הפרפוזיה הכלילי;
• הסטת עקומת ניתוק האוקסיהמוגלובין שמאלה, אשר משבשת את חמצון הרקמות;
• השבתת קטכולאמינים;
• ירידה ביעילות של דפיברילציה.

נכון לעכשיו, אינדיקציות למתן נתרן ביקרבונט הן:

• דום לב עקב חמצת מטבולית חמורה והיפרקלמיה;
• החייאה לב-ריאה ממושכת (יותר מ-15-20 דקות);
• מצב לאחר שיקום האוורור וזרימת הדם, המלווה בחמצת מתועדת.
• מינון התרופה הוא 1 ממול/ק"ג משקל גוף (1 מ"ל של תמיסה 8.4%/ק"ג או 2 מ"ל תמיסה 4%/ק"ג).

בתחילת שנות ה-90 נקבע כי אין ראיות השפעה חיוביתתוספי סידן על היעילות והתוצאות של החייאת לב-ריאה. להיפך, רמה מוגברתיוני סידן תורמים להפרעות נוירולוגיות מוגברות לאחר איסכמיה מוחית, שכן הוא תורם להגברת נזקי הפרפוזיה. בנוסף, סידן משבש את ייצור האנרגיה וממריץ את היווצרות האיקוסנואידים. בגלל זה אינדיקציות לשימוש בתוספי סידן במהלך החייאה הן:

• היפרקלמיה;
• היפוקלצמיה;
• דום לב עקב מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן;
• המינון של CaCl2 הוא 20 מ"ג/ק"ג, סידן גלוקונאט הוא פי 3 יותר.

עבור פרפור לב, לידוקאין נכלל במתחם הטיפול התרופתי, הנחשב לאחד האמצעים הטובים ביותר להקלה על מצב זה. זה יכול להינתן לפני או אחרי דפיברילציה חשמלית. מינון לידוקאין בילדים הוא 1 מ"ג/ק"ג (בילודים - 0.5 מ"ג/ק"ג). בעתיד, ניתן להשתמש בעירוי תחזוקה בקצב של 20-50 מק"ג/ק"ג/דקה.

ל תרופותהקבוצה השנייה כוללת דופמין (1-5 מק"ג/ק"ג/דקה עם משתן מופחת ו-5-20 מק"ג/ק"ג/דקה עם התכווצות שריר הלב מופחתת), הורמונים גלוקוקורטיקואידים, קוקארבוקסילאז, ATP, ויטמינים C, E וקבוצה B, חומצה גלוטמית, עירוי של גלוקוז עם אינסולין.

כדי להבטיח את הישרדות החולה, יש להשתמש בעירוי של קולואידים איזוטוניים או קריסטלואידים שאינם מכילים גלוקוז.

לפי כמה חוקרים השפעה טובהבמהלך החייאה, התרופות הבאות עשויות לעזור:

• ornid במינון של 5 מ"ג/ק"ג, מינון חוזר לאחר 3-5 דקות של 10 מ"ג/ק"ג (לפרפור חדרים מתמשך או טכיקרדיה);
• איזדרין בצורת עירוי בקצב של 0.1 מק"ג/ק"ג/דקה (עבור סינוס ברדיקרדיה או חסימה אטריו-חנטרית);
• נוראדרנלין בצורה של עירוי עם קצב התחלתי של 0.1 מק"ג/ק"ג/דקה (עם ניתוק אלקטרומכני או התכווצות שריר הלב חלשה).

E - אלקטרוקרדיוגרפיה נחשבת לשיטה קלאסית לניטור פעילות הלב במהלך אמצעי החייאה. בנסיבות שונות, ניתן לראות איזולין (אסיסטולה מלאה), קומפלקסים לבביים בודדים (ברדיקרדיה) וסינוסואיד עם משרעת קטנה או גדולה יותר של תנודות (פרפור גלים קטנים וגדולים) על המסך או בקלטת האלקטרוקרדיוגרף. IN במקרים מסוימיםהמכשיר יכול להקליט כמעט רגיל פעילות חשמליתלב, בהיעדר תפוקת לב. מצב זה יכול להתרחש עם טמפונדה לבבית, מתח פרה-תורקס, תסחיף ריאתי מסיבי, הלם קרדיוגניוגרסאות אחרות של היפובולמיה חמורה. סוג זה של דום לב נקרא דיסוציאציה אלקטרומכנית (EMD). יש לציין שלפי מומחים מסוימים, EMD מתרחש במהלך החייאת לב-ריאה אצל יותר ממחצית מהחולים (עם זאת, מחקרים סטטיסטיים אלה נערכו בקרב חולים בכל קבוצות הגיל).

דפיברילציה של הלב

מטבע הדברים, טכניקת החייאה זו משמשת רק אם יש חשד לפרפור לב או אם היא קיימת (שניתן לקבוע בוודאות של 100% רק בעזרת א.ק.ג.).

ישנם ארבעה סוגים של דפיברילציה לבבית:

• כִּימִי,
• מֵכָנִי,
• תְרוּפָתִי,
• חשמלי.

ביצוע דפיברילציה לבבית

1. דפיברילציה כימית מורכבת ממתן תוך ורידי מהיר של תמיסת KCl. לאחר הליך זה, פרפור שריר הלב נפסק ונכנס לאסיסטולה. עם זאת, לא תמיד ניתן לשחזר את פעילות הלב לאחר מכן, ולכן שיטת דפיברילציה זו אינה בשימוש כיום.
2. דפיברילציה מכנית ידועה כהלם קדם-קורדיאלי או "החייאה" ומהווה מכה אגרוף (בילודים - קליק) לעצם החזה. למרות שהוא נדיר, זה יכול להיות יעיל ובו בזמן לא לגרום למטופל (בהתחשב במצבו) כל נזק מוחשי.
3. דפיברילציה רפואית מורכבת ממתן תרופות אנטי-ריתמיות - לידוקאין, אורניד, ורפמיל במינונים מתאימים.
4. דפיברילציה חשמלית לבבית (ECD) היא הכי הרבה שיטה יעילהו מרכיב חיוניהחייאה. יש לבצע EDS מוקדם ככל האפשר. מהירות ההתאוששות של התכווצויות הלב והסבירות לתוצאה חיובית של החייאה תלויות בכך. העובדה היא שבמהלך פרפורים הם מתרוקנים במהירות משאבים אנרגטייםשריר הלב, וככל שהפרפור נמשך זמן רב יותר, כך פוחת הסיכוי לשיקום שלאחר מכן של היציבות החשמלית ותפקוד תקין של שריר הלב.

טכניקת דפיברילציה לבבית

בעת ביצוע EDS, יש להקפיד על כללים מסוימים:

כל הפרשות צריכות להתבצע במהלך הנשיפה כך שגודל בית החזה יהיה מינימלי - זה מפחית את ההתנגדות הטרנסטוראקית ב-15-20%.

יש צורך שהמרווח בין הפרשות יהיה מינימלי. כל פריקה קודמת מפחיתה את ההתנגדות הטרנס-חזהית ב-8% ועם הפריקה שלאחר מכן שריר הלב מקבל יותר אנרגיה שוטפת.

במהלך כל הלם, על כל מי שעוסק בהחייאה, למעט מי שמבצע את ה-EDS, להתרחק מהמטופל (לפרק זמן קצר מאוד - פחות משנייה). לפני ואחרי השחרור נמשכים אמצעים לשמירה על אוורור מלאכותי, זרימת דם וטיפול תרופתי במידה שהם נחוצים למטופל.

יש לשמן את לוחות המתכת של אלקטרודות הדפיברילטור בג'ל אלקטרודות (קרם) או להשתמש ברפידות המורטבות בתמיסת אלקטרוליט.

בהתאם לעיצוב האלקטרודות, עשויות להיות שתי אפשרויות למיקומן על החזה:

• האלקטרודה הראשונה מותקנת באזור החלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה (+), השנייה - באזור קודקוד הלב (-).
• האלקטרודה ה"חיובית" ממוקמת מתחת לאזור עצם השכמה התחתון הימני, והאלקטרודה הטעונה שלילי ממוקמת לאורך הקצה השמאלי של החצי התחתון של עצם החזה.

אין לבצע דפיברילציה חשמלית על רקע אסיסטולה. זה לא יביא דבר מלבד נזק ללב ולרקמות אחרות.

בהתאם לסוג הדפיברילטור, ערך ההלם נמדד בוולט (V) או ג'אול (J). לפיכך, יש צורך לדעת שתי אפשרויות ל"מינון" פריקות.

אז, במקרה הראשון זה נראה כך (טבלה):

שולחן. ערכי פריקה (וולט) במהלך דפיברילציה בילדים

אם סולם ערכי הפריקה מדורג בג'אול, הבחירה ב"מנה" הנדרשת של זרם חשמלי מתבצעת בהתאם לערכים המצוינים בטבלה שלהלן.

שולחן. ערכי פריקה (ג'אול) לדפיברילציה בילדים

טכניקת דפיברילציה לבבית

בעת ביצוע דפיברילציה חשמלית לב פתוחעוצמת ההפרשה פוחתת פי 7.

יש לציין כי רוב ההנחיות הזרות המודרניות להחייאת לב-ריאה בילדים ממליצות לבצע EDS בסדרה של שלוש פריקות (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). יתרה מכך, אם הסדרה הראשונה לא מצליחה, אז על רקע עיסוי לב מתמשך, אוורור מכני, טיפול תרופתי ותיקון מטבולי, יש להתחיל סדרה שנייה של פריקות - שוב עם 2 J/kg.

לאחר החייאה מוצלחת, יש להעביר את המטופלים למחלקה מיוחדת להמשך השגחה וטיפול.

בעיות הקשורות בסירוב לבצע החייאת לב ריאה והפסקתה חשובות מאוד לרופאים מכל ההתמחויות.

אין להתחיל בהחייאה כאשר, בתנאים נורמותרמיים:

• דום לב התרחש על רקע מגוון רחב של טיפול נמרץ;
• החולה נמצא בשלב סופני של מחלה חשוכת מרפא;
• יותר מ-25 דקות חלפו מאז דום לב;
• אם למטופל יש סירוב מתועד לבצע החייאה לב-ריאה (במידה והמטופל הוא ילד מתחת לגיל 14, אזי הסירוב המתועד לבצע פעולות החייאה חייב להיות חתום על ידי הוריו).

החייאה מופסקת אם:

• במהלך החייאה התברר כי זה לא מיועד לחולה;
• כאשר משתמשים בכולם שיטות זמינותהחייאה לא הראתה עדות ליעילות בתוך 30 דקות;
• נצפים דומי לב חוזרים שאינם ניתנים להתערבות רפואית כלשהי.

זה נחשב לשלב האחרון של מצב סופני, שמתחיל מרגע הפסקת התפקודים הבסיסיים של התפקודים החיוניים של הגוף (זרימת דם, נשימה) ונמשך עד להופעת שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח. במצב של מוות קליני, שיקום מלא של חייו של אדם אפשרי. משך הזמן בתנאים רגילים הוא כ-3-4 דקות, ולכן כדי להציל את הנפגע יש צורך להתחיל באמצעי החייאה מוקדם ככל האפשר.

משך המוות הקליני תלוי בגורמים רבים, אך הגורם הקובע הוא אספקת הגליקוגן בנוירונים, מכיוון שגליקוגנוליזה היא מקור האנרגיה היחיד בהיעדר זרימת דם. מכיוון שנוירונים הם אחד מאותם תאים שמתפקדים במהירות, הם אינם יכולים להכיל אספקה ​​​​גדולה של גליקוגן. בתנאים רגילים, זה מספיק בדיוק ל-3-4 דקות של חילוף חומרים אנאירובי. עם היעדרות טיפול החייאהאו אם זה מבוצע בצורה שגויה, לאחר זמן מוגדר, ייצור האנרגיה בתאים נפסק לחלוטין. זה מוביל לשיבוש של כל התהליכים התלויים באנרגיה, ומעל לכל, לשמירה על שלמות הממברנות התוך-תאיות והחוץ-תאיות.

סימני מוות קליני

כל הסימפטומים שניתן להשתמש בהם כדי לקבוע אבחנה של מוות קליני מחולקים לבסיסיים ולנוספים. הסימנים העיקריים הם אלו הנקבעים במגע ישיר עם הנפגע ומאפשרים לאבחן באופן אמין מוות קליני, הנוספים הם אותם סימנים המעידים על מצב קריטי ומאפשרים לחשוד בקיום מוות קליני עוד לפני המגע עם החולה. . במקרים רבים, זה מאפשר לך להאיץ את התחלת אמצעי החייאה ויכול להציל את חיי המטופל.

הסימנים העיקריים למוות קליני:

• היעדר דופק בעורקי הצוואר;
• חוסר נשימה ספונטנית;
• הרחבת האישונים - הם מתרחבים 40-60 שניות לאחר הפסקת מחזור הדם.

סימנים נוספים למוות קליני:

• חוסר הכרה;
• חיוורון או ציאנוזה של העור;
• חוסר בתנועות עצמאיות (עם זאת, התכווצויות שרירים עוויתיות נדירות אפשריות כאשר עצירה חריפהמחזור הדם);
• מיקום לא טבעי של המטופל.

יש לקבוע את האבחנה של מוות קליני תוך 7-10 שניות. להצלחת אמצעי החייאה, גורם הזמן והיישום הנכון מבחינה טכנית הם חיוניים. כדי לזרז את האבחנה של מוות קליני, בדיקת נוכחות דופק ומצב האישונים מתבצעת בו זמנית: הדופק נקבע ביד אחת, והעפעפיים מורמות ביד השנייה.

החייאה לב ריאה ומוח

המכלול של החייאה לב-ריאה ומוחי (CPCR), על פי פ' ספאר, מורכב מ-3 שלבים:

שלב א' - תמיכת חיים בסיסית
מטרה: חימצון חירום.
שלבים: 1) שחזור סבלנות דרכי הנשימה; 2) אוורור מלאכותי; 3) עיסוי לב עקיף. שלב II - תמיכת חיים נוספת
המטרה: שיקום מחזור הדם העצמאי.
שלבים: 1) טיפול תרופתי; 2) אבחנה של סוג הפסקת הדם; 3) דפיברילציה. שלב III - תמיכת חיים ארוכת טווח
המטרה: החייאה מוחית.
שלבים: 1) הערכה של מצב המטופל ופרוגנוזה לעתיד המיידי; 2) שיקום תפקודי מוח גבוהים יותר; 3) טיפול בסיבוכים, טיפול שיקומי.

את השלב הראשון של ההחייאה יש להתחיל מיד בזירת האירוע ללא דיחוי על ידי כל אדם המכיר את מרכיבי החייאת לב ריאה. מטרתו לתמוך במחזור הדם המלאכותי ובאוורור מכני בשיטות אלמנטריות המבטיחות הארכה של תקופת השינויים הפיכים באיברים חיוניים עד להחזרת מחזור ספונטני נאות.

האינדיקציה ל-SLCR היא נוכחות אפילו של שני סימנים עיקריים למוות קליני. זה לא מקובל להתחיל באמצעי החייאה מבלי לבדוק את הדופק בעורק הצוואר, שכן ביצוע עיסוי לב עקיף במהלך פעולה רגילה עלול לגרום להפסקת מחזור הדם.

סימני מוות ביולוגי אינם מופיעים מיד לאחר סיום שלב המוות הקליני, אלא זמן מה לאחר מכן.

ניתן לקבוע מוות ביולוגי על סמך סימנים אמינים ושילוב של סימנים. סימנים אמינים למוות ביולוגי. סימני מוות ביולוגי. אחד הסימנים העיקריים הראשונים הוא עכירות של הקרנית והתייבשות.

סימני מוות ביולוגי:

1) ייבוש של הקרנית; 2) תופעת "אישון החתול"; 3) ירידה בטמפרטורה;. 4) כתמי גופות; 5) קשיחות

הַגדָרָה סימני מוות ביולוגי:

1. סימני התייבשות של הקרנית הם איבוד הקשתית בצבעה המקורי, נראה שהעין מכוסה בסרט לבנבן - "ברק הרינג", והאישון הופך לעכור.

2. גדול ו אצבעות מורההם לוחצים את גלגל העין; אם אדם מת, האישון שלו ישנה צורה ויהפוך לחרך צר - "אישון של חתול". זה לא יכול להיעשות באדם חי. אם מופיעים 2 הסימנים הללו, זה אומר שהאדם מת לפני שעה לפחות.

3. טמפרטורת הגוף יורדת בהדרגה, בכמעלה אחת צלזיוס כל שעה לאחר המוות. לכן, בהתבסס על סימנים אלה, ניתן לאשר מוות רק לאחר 2-4 שעות או מאוחר יותר.

4. כתמי גויה סגולים מופיעים על החלקים הבסיסיים של הגופה. אם הוא שוכב על הגב, אז הם מזוהים על הראש מאחורי האוזניים, על החלק האחורי של הכתפיים והירכיים, על הגב והישבן.

5. Rigor mortis הוא התכווצות לאחר המוות של שרירי השלד "מלמעלה למטה", כלומר. פנים - צוואר - גפיים עליונות - פלג גוף עליון - גפיים תחתונות.

התפתחות מלאה של הסימנים מתרחשת תוך 24 שעות לאחר המוות.

שלטים מוות קליני:

1) היעדר דופק בעורק הצוואר או הירך; 2) חוסר נשימה; 3) אובדן הכרה; 4) אישונים רחבים וחוסר התגובה שלהם לאור.

לכן, קודם כל, יש צורך לקבוע נוכחות של זרימת דם ונשימה אצל המטופל או הקורבן.

הַגדָרָה סימני מוות קליני:

1. היעדר דופק בעורק הצוואר - ראשי סִימָןמעצור במחזור הדם;

2. ניתן לבדוק חוסר נשימה על ידי תנועות גלויות של בית החזה בזמן שאיפה ונשיפה, או על ידי הנחת האוזן אל בית החזה, שמיעת קול הנשימה, הרגשה (תנועת האוויר בזמן הנשיפה מורגשת על ידי הלחי), וכן גם על ידי הבאת מראה, פיסת זכוכית או זכוכית שעון, או צמר גפן אל השפתיים או החוט שלך, החזקת אותם בפינצטה. אבל בדיוק כדי לקבוע זאת סִימָןאתה לא צריך לבזבז זמן, שכן השיטות אינן מושלמות ולא אמינות, והכי חשוב, הן דורשות הרבה זמן יקר כדי לקבוע;

3. סימנים לאובדן הכרה הם חוסר תגובה למתרחש, לגירויים של קול וכאב;

4. מעלה העפעף העליוןהקורבן וגודל האישון נקבעים חזותית, העפעף נופל ומיד עולה שוב. אם האישון נשאר רחב ואינו מצטמצם לאחר הרמת העפעף שוב, אז אפשר להניח שאין תגובה לאור.

אם מתוך 4 סימני מוות קליניאחד משני הראשונים נקבע, אז אתה צריך להתחיל מיד בהחייאה. מכיוון שרק החייאה בזמן (בתוך 3-4 דקות לאחר דום לב) יכולה להחזיר את הנפגע לחיים. הם לא מבצעים החייאה רק במקרה של בִּיוֹלוֹגִי(בלתי הפיך) של מוות,כאשר מתרחשים שינויים בלתי הפיכים ברקמות המוח ובאיברים רבים.

שלבי המוות

המצב הפרוגונלי מאופיין בהפרעות חמורות במחזור הדם ובנשימה המובילות להתפתחות היפוקסיה של רקמות וחמצת (נמשכת בין מספר שעות למספר ימים).
. הפסקה סופנית - הפסקת נשימה, דיכאון חד של פעילות הלב, הפסקת פעילות ביו-חשמלית של המוח, הכחדה של רפלקסים קרנית ורפלקסים אחרים (משניות בודדות ועד 3-4 דקות).
. ייסורים (ממספר דקות למספר ימים; יכולה להתארך על ידי החייאה לשבועות וחודשים) היא התפרצות של מאבק הגוף על החיים. זה מתחיל בדרך כלל עם עצירת נשימה קצרה. אז מתרחשת היחלשות של פעילות הלב ומתפתחות הפרעות תפקודיות מערכות שונותגוּף. חיצונית: העור הכחלחל מחוויר, גלגלי העיניים שוקעים, האף הופך מחודד, הלסת התחתונה צונחת.
. מוות קליני (5-6 דקות) דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית, הנמשך עד לָשָׁד, הפסקת פעילות מחזור הדם והנשימה, מצב הפיך. ייסורים ומוות טריז יכולים להיות הפיכים.
. מוות ביולוגי הוא מצב בלתי הפיך. קודם כל, שינויים בלתי הפיכים מתרחשים בקליפת המוח - "מוות מוחי".

העמידות לרעב בחמצן משתנה בין איברים ורקמות שונות; מותם מתרחש בזמנים שונים לאחר דום לב:
1) נביחה של GM
2) מרכזים תת קורטיקליים וחוט השדרה
3) מח עצם - עד 4 שעות
4) עור, גידים, שרירים, עצמות - עד 20 - 24 שעות.
- ניתן לקבוע את משך המוות.
תגובות עליון הן היכולת של רקמות בודדות לאחר המוות להגיב לגירויים חיצוניים (כימיים, מכניים, חשמליים). מרגע המוות הביולוגי ועד המוות הסופי של איברים ורקמות בודדים, חולפות כ-20 שעות. הם קובעים את הזמן מרגע המוות. כדי לקבוע את משך המוות, אני משתמש בגירוי כימי, מכני וחשמלי של השרירים החלקים של הקשתית, שרירי הפנים ושרירי השלד. תגובות שרירים אלקטרו-מכאניות הן היכולת של שרירי השלד להגיב על ידי שינוי טונוס או התכווצות בתגובה ללחץ מכני או חשמלי. תגובות אלו נעלמות עד 8-12 שעות לאחר הנתיחה. כאשר השפעה מכנית (השפעה עם מוט מתכת) מוחלת על שריר הדו-ראשי בתקופה המוקדמת שלאחר המוות, נוצר מה שנקרא גידול שרירי (רכס). בשעתיים הראשונות לאחר המוות הוא גבוה, מופיע ונעלם במהירות; בתקופה שבין שעתיים ל-6 שעות הוא נמוך, מופיע ונעלם לאט; כאשר תחילת המוות היא לפני 6-8 שעות, זה נקבע רק על ידי מישוש בצורה של דחיסה מקומית באתר ההשפעה.
פעילות מתכווצת של סיבי שריר בתגובה לגירוי התחשמלות. סף הגירוי החשמלי של השרירים עולה בהדרגה, לכן, ב-2-3 השעות הראשונות לאחר המוות, נצפה התכווצות של כל שרירי הפנים, בתקופה שבין 3 ל-5 שעות - דחיסה בלבד שריר אורביקולריספה שאליו מוחדרות אלקטרודות, ולאחר 5-8 שעות מורגש רק עווית פיברילרית של שריר ה-orbicularis oris.

תגובת האישונים להחדרת תרופות וגטוטרופיות לחדר הקדמי של העין (התכווצות האישון בעת ​​מתן פילוקרפין והתרחבות עקב פעולת האטרופין) נמשכת עד 1.5 ימים לאחר המוות, אך זמן התגובה נעשה איטי יותר ויותר.
תְגוּבָה בלוטות זיעהמתבטאת בהפרשה שלאחר המוות בתגובה להזרקה תת עורית של אדרנלין לאחר טיפול בעור ביוד וכן צביעה כחולה של פיות בלוטות הזיעה לאחר מריחת תערובת מתפתחת של עמילן ושמן קיק. ניתן לזהות את התגובה תוך 20 שעות לאחר המוות.

אבחון מוות

נשק להשמדה המונית - יש צורך לקבוע כי לפנינו גוף אנושי ללא סימני חיים או שהוא גופה.
שיטות האבחון מבוססות על:
1. מבחן בטיחות חיים
מרוכז סביב מה שנקרא. "חצובה חיונית" (לב, ריאות ומוח)
בהתבסס על עדויות לנוכחות הפונקציות החיוניות החשובות ביותר:
- יושרה מערכת עצבים
- נוכחות של נשימה
- נוכחות של זרימת דם
2. זיהוי סימני מוות

סימנים המעידים על מוות:

חוסר נשימה (דופק, פעימות לב, שונות שיטות מסורתיות- לדוגמה, כוס מים מונחת על החזה)
. חוסר רגישות לגירויים כואבים, תרמיים וריח (אמוניה).
. חוסר רפלקסים מהקרנית והאישונים וכו'.

מבחני בטיחות חיים:

א. תחושת פעימות הלב ונוכחות דופק באזור הרדיאלי ברכיאלי הצווארון הטמפורלי עורקי הירך(פנאדוסקופ הוא מכשיר). אלסקוטציה היא שיטה להקשבה ללב.
ב. הקשבה ללב (פעימה אחת למשך 2 דקות)
ג. כאשר בוחנים את ידו של אדם חי -
סימן בלוגלזוב (תופעת עין החתול)
. כבר 10 ו-15 דקות לאחר המוות
. כאשר גלגל העין נדחס, האישון של הנפטר מקבל מראה של חרך או אליפסה הפועלת אנכית.
סימני מוות מוחלטים ומהימנים הם שינויים מוקדמים ומאוחרים בגופה.
שינויים מוקדמים בגופה:
1. קירור (הורדת הטמפרטורה ל-23 מעלות בפי הטבעת, השעה הראשונה - ב-1-2 מעלות, 2-3 השעות הבאות ב-1, לאחר מכן ב-0.8 מעלות וכו') יש צורך למדוד לפחות 2 פעמים (בתחילת הבדיקה הרפואית ובסופה.
2. קשיחות שרירים (התחלת 1-3 שעות, כל השרירים עד 8 שעות)
3. ייבוש הגופה (כתמי קלף) - שפשופים לאחר המוות, כתמים בזוויות העיניים.
4. כתמי גויה. מיקום בחלק התחתון של הגוף בהתאם למיקום גוף האדם.
שלבי הופעתם
1) היפוסטאזיס 1-2 שעות לאחר המוות (טפטוף - סטגנציה של דם בוורידים ובנימים של החלקים הבסיסיים של הגוף כתוצאה מזרימת דם לאחר המוות בהשפעת כוח הכבידה, אך אפשרות זרימתו עקב תנועה של הגוף נשאר, במהלך תנועתו לא ניתן לציין באיזה אופן מצב הגוף
2) קיפאון 10 - 24 שעות של סטגנציה של דם, אשר בעת הזזת הגוף יש את המאפיין של נפיחות, אז הכתמים הקודמים נשארים בולטים.
3) אימביציה: לאחר 24-36 שעות, הדם עומד עד כדי כך שהדם לא יכול לזרום כאשר הגוף של האדם זז.
5. אוטוליזה - פירוק רקמות
שינויים מאוחרים בגופה
. נרקב (מתחיל מהדופן הקדמית של הבטן - 1-2 ימים באזור הבטן), היווצרות שלפוחיות, אמפיזמה.
(הם גם צורות של שימור)
. חניטה (תהליך התייבשות של רקמות ואיברים של גופה והתייבשותם.
. שעוות שומן (סיבון)
. שיזוף כבול הוא שימור מאוחר של גופה בהשפעת חומצות הומיות בביצות כבול.

קביעת סיבת המוות

1. זיהוי סימנים לפעולת גורם מזיק בגוף
2. קביעת השפעת החיים של גורם זה, משך הפציעה
3. ביסוס תנאטוגנזה - רצף של הפרעות מבניות ותפקודיות הנגרמות כתוצאה מאינטראקציה של הגוף עם גורם מזיק המוביל למוות
4. הרחקה של פציעות אחרות שעלולות להוביל למוות.

סיבות עיקריות למוות:

1. נזק שאינו תואם חיים (פגיעה באיברים חיוניים - לב, ג"מ - עקב טראומה הובלה).
2. איבוד דם - איבוד מהיר של שליש עד מחצית מכמות הדם הזמין מוביל בדרך כלל למוות. (איבוד דם רב וחריף). סימן לאובדן דם חריף הוא כתמי מנקוב - שטפי דם אדומים חיוורים מפוספסים מתחת לציפוי הפנימי של החדר השמאלי של הלב.
3. דחיסה של איברים חשובים לחיים על ידי בריחת דם או אוויר נספג
4. זעזוע מוח של איברים חיוניים
5. תשניק עם דם שאוב - דם שנכנס לאיברי הנשימה
6. תסחיף - חסימה של כלי דם המשבש את אספקת הדם לאיבר (תסחיף אוויר - כאשר ורידים גדולים נפגעים,
שומן - עם שברים של עצמות צינוריות ארוכות, ריסוק נרחב של רקמת שומן תת עורית, כאשר טיפות שומן חודרות למחזור הדם ולאחר מכן לאיברים הפנימיים - ג.מ. וריאות; תרומבואמבוליזם - במקרה של מחלת כלי דם - thrombophlebitis, רקמה - כאשר חלקיקים של רקמות ואיברים נכנסים לזרם הדם כאשר הם נמחצים; גופים מוצקים - עצמים זרים - שברי כדורים)
7. הלם - מתפתח בצורה חריפה תהליך פתולוגיהנגרמת מחשיפה לתופעה פסיכולוגית חזקה ביותר בגוף

סיבות משניות למוות

1. זיהומים (מורסה במוח, דלקת צפק מוגלתית, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, אלח דם)
2. שיכרון (לדוגמה, עם תסמונת ריסוק או תסמונת דחיסה) רעילות טראומטית, המאופיינת על ידי מקומי וכללי שינויים פתולוגייםבתגובה לנזק ארוך טווח ונרחב לרקמות הרכות.
3. מחלות אחרות שאינן זיהומיות (דלקת ריאות היפוסטטית (גודש ודלקת ריאות וכו')

מוות ביולוגי מתרחש תמיד בהדרגה, הוא עובר שלבים מסוימים. לעתים קרובות אנשים מדברים על הפתאומיות שלו; למעשה, אנחנו פשוט לא מסוגלים לזהות את הביטויים הראשונים של המוות בזמן.

ישנה תקופה כביכול המאופיינת בהפרעה חדה בעבודה של כולם איברים פנימיים, בעוד הלחץ יורד לרמה קריטית, חילוף החומרים מופרע באופן ניכר. מצב זה הוא הכולל תקופות מסוימות המאפיינות מוות ביולוגי. ביניהם אנו יכולים להבחין בין קדומות, ייסורים, מוות קליני וביולוגי.

פרדגוניה מייצגת את השלב הראשון של תהליך הגסיסה. בשלב זה, יש ירידה חדה בפעילות של כל הפונקציות החיוניות, למשל, ירידת לחץ לרמה קריטית, העבודה של לא רק שריר הלב, שריר הלב, מערכת הנשימה, אלא גם פעילות המוח מופרעת. מאפיין אופייני לפראגוניה הוא שהאישונים עדיין מגיבים לאור.

בייסורים, מומחים מתכוונים פשוטו כמשמעו לגל האחרון של החיים. אכן, בתקופה זו עדיין יש דופק חלש, אך כבר לא ניתן לקבוע את הלחץ. במקרה זה, האדם שואף אוויר מעת לעת, ותגובת האישונים ל אור בהירמאט באופן משמעותי והופך לרדום. ניתן להסיק שהתקווה להחזיר את המטופל לחיים מתפוגגת לנגד עינינו.

השלב הבא הוא זה נקרא גם שלב הביניים בין המוות הסופי לחיים. זה נמשך לא יותר מחמש דקות בעונה החמה, ובעונה הקרה תהליך המוות של תאי המוח מאט באופן משמעותי, ולכן מוות ביולוגי מתרחש רק לאחר חצי שעה. הסימנים העיקריים למוות קליני וביולוגי, המאחדים אותם ובו בזמן מבדילים אותם משלבים אחרים, כוללים כיבוי מוחלט של מערכת העצבים המרכזית, עצירה של מערכת הנשימה ומערכת הדם.

מוות קליני פירושו שעדיין ניתן להחזיר את הקורבן לחיים עם שיקום מלא של התפקודים העיקריים. לאחר הקמתו, יש לבצעה כלומר ואם יש דינמיקה חיובית, ניתן לבצע החייאה במשך מספר שעות ברציפות, עד להגעת האמבולנס. ואז צוות הרופאים יספק סיוע מוסמך. הסימנים הראשונים לשיפור ברווחה נחשבים לנורמליזציה של גוון העור ונוכחות של תגובות אישונים לאור.

מוות ביולוגי כרוך בהפסקה מוחלטת של תפקודם של התהליכים הבסיסיים של הגוף המבטיחים פעילות חיים נוספת. אבל הדבר החשוב ביותר: ההפסדים האלה הם בלתי הפיכים, ולכן כל האמצעים להשבת החיים יהיו חסרי תועלת לחלוטין ולא הגיוניים.

סימני מוות ביולוגי

התסמינים הראשונים נחשבים להיעדר מוחלט של דופק, הפסקת פעילות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה, ולא נצפית דינמיקה במשך חצי שעה. לפעמים יכול להיות מאוד קשה להבחין בין השלב הביולוגי לשלב הקליני. הרי תמיד קיים החשש שעוד אפשר להחזיר את הקורבן לחיים. במצב כזה יש להקפיד על הקריטריון העיקרי. זכור שבמוות קליני האישון של אדם דומה ל" עין חתול", ועם ביולוגי זה מורחב בצורה מקסימלית. בנוסף, תגובת העין לאור בהיר או למגע חפץ זרלא מופיע. האדם חיוור בצורה לא טבעית, ולאחר שלוש עד ארבע שעות מופיעה על גופו קשיחות ותוך יום מקסימום מתרחשת קשיחות.