סיבוכים מוקדמים. סיבוכים של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח סיבוכים של התקופה המאוחרת שלאחר הניתוח

יש צורך לדעת סיבוכים אפשריים במהלך הניתוח, שיטות המניעה והטיפול בהם.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח עלולים להיווצר סיבוכים בזמנים שונים. ביומיים הראשונים לאחר הניתוח, סיבוכים כגון דימום (פנימי או חיצוני), אי ספיקת כלי דם חריפה (הלם), אי ספיקת לב חריפה, תשניק, אי ספיקת נשימה, סיבוכי הרדמה, חוסר איזון מים אלקטרוליטים, ירידה במתן שתן (אוליגוריה, אנוריה) אפשרי., paresis של הקיבה, המעיים.

בימים הבאים לאחר הניתוח (3-8 ימים), תיתכן התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם, דלקת ריאות, thrombophlebitis, thromboembolism, אי ספיקת כבד-כליות חריפה וריחות פצעים.

הגורמים לסיבוכים לאחר הניתוח עשויים להיות קשורים למחלה הבסיסית שלשמה בוצע הניתוח, הרדמה וניתוח והחמרה של מחלות נלוות. ניתן לחלק את כל הסיבוכים למוקדמים ומאוחרים.
סיבוכים מוקדמים יכולים להופיע בשעות ובימים הראשונים לאחר הניתוח; הם קשורים להשפעה המעכבת של חומרים נרקוטיים על הנשימה וזרימת הדם, ועם הפרעות מים ואלקטרוליטים ללא פיצוי. תרופות שאינן מסולקות מהגוף ומשככי שרירים שאינם נהרסים מובילים לדיכאון נשימתי, אפילו מפסיק אותו. זה מתבטא בהיפוונטילציה (נשימה רדודה נדירה, לשון שקועה); דום נשימה עלול להתפתח.

לכן, התבוננות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח חשובה מאוד. במקרה של כשל נשימתי, יש צורך ליצור אוורור מכני באופן מיידי; במקרה של נסיגת הלשון, השתמש בתעלות אוויר המשחזרות את סבלנות דרכי הנשימה; במקרה של דיכאון נשימתי הנגרם מהשפעה מתמשכת של חומרים נרקוטיים, אנלפטיות נשימתיות (nalorphine, bimegride, cordiamine) ניתן להשתמש.

דימום הוא הסיבוך החמור ביותר בתקופה שלאחר הניתוח. זה יכול להיות חיצוני (מפצע) או פנימי - דימום בחלל (בית החזה, הבטן), ברקמה.
אם אמצעים שמרניים להפסקת דימום אינם מוצלחים, יש לציין תיקון פצע וניתוח חוזר - רלפרוטומיה.

בימים הראשונים לאחר הניתוח ייתכנו הפרעות במאזן המים-אלקטרוליטים עקב המחלה הבסיסית, בה יש אובדן מים ואלקטרוליטים (חסימת מעיים), או איבוד דם.

יש צורך לתקן מיד את המחסור במים ובאלקטרוליטים על ידי עירוי תמיסות מתאימות (תמיסת Ringer-Locke, אשלגן כלורי, דיסול, כלוזול). העירוי חייב להתבצע בשליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי, כמות השתן המשתחררת ורמת האלקטרוליטים בדם. הפרעות נוזלים ואלקטרוליטים יכולות להופיע גם בתקופה המאוחרת לאחר הניתוח. במקרה זה, יש צורך בתיקון מתמיד של מאזן האלקטרוליטים והעברה לתזונה פרנטרלית.
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח עלולות להופיע הפרעות בדרכי הנשימה הקשורות לאטלקטזיס ריאתי, דלקת ריאות וברונכיטיס. למניעת סיבוכים בדרכי הנשימה, הפעלה מוקדמת והקלה נאותה בכאבים לאחר הניתוח חשובים. כל אלה| פעילויות עוזרות לפתוח alveoli ממוטט ולשפר את הניקוז! תפקוד הסימפונות.

סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם מתרחשים פעמים רבות על רקע איבוד דם ללא פיצוי, פגיעה במאזן המים והאלקטרוליטים ודורשים תיקון הולם.

הטיפול הוא אינדיבידואלי בכל מקרה ספציפי (גליקוזידים לבביים, תרופות אנטי-ריתמיות, מרחיבים כליליים). לבצקת ריאות משתמשים בחוסמי גנגליון, משתנים ושאיפת חמצן עם אלכוהול.

במהלך ניתוחים במערכת העיכול, אחד הסיבוכים עלול להיות פרזיס מעיים (חסימת מעיים דינמית). זה מתפתח בדרך כלל ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח. הסימנים העיקריים שלו: נפיחות, היעדר קולות מעיים פריסטלטיים. למניעה וטיפול בפארזיס, נעשה שימוש באינטובציה של הקיבה והמעיים, הפעלה מוקדמת, הרדמה, הרדמה אפידורלית, חסימות פרירנליות, פרוסרין, פיטויטרין, זרמים דיאדינמיים וכו'.

הפרעה במתן שתן בתקופה שלאחר הניתוח עשויה לנבוע משינויים בתפקוד ההפרשה של הכליות או תוספת של מחלות דלקתיות - דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, פיאלונפריטיס. אצירת שתן יכולה להיות גם בעלת אופי רפלקס - נגרמת מכאבים, התכווצות ספסטית של שרירי הבטן, האגן והסוגרים של שלפוחית ​​השתן.
במקרה של אצירת שתן, ניתנים משככי כאבים ותרופות אנטי-ספסטיות; כרית חימום חמה מונחת על אזור שלפוחית ​​השתן, מעל הערווה. אם זה נכשל, מוציאים שתן עם צנתר רך; אם זה נכשל, עם קטטר קשה (מתכת). כמוצא אחרון, כאשר ניסיונות לצנתור שלפוחית ​​השתן אינם מצליחים, מוחלת פיסטולה של שלפוחית ​​השתן העל-פובית.

סיבוכים טרומבואמבוליים בתקופה שלאחר הניתוח הם נדירים. המקור לתסחיף הוא לרוב ורידי הגפיים התחתונות והאגן. האטת זרימת הדם ושינוי התכונות הריאולוגיות של הדם עלולות להוביל לפקקת. המניעה כוללת הפעלה, טיפול בטרומבופלביטיס, חבישה של הגפיים התחתונות, תיקון מערכת קרישת הדם הכוללת שימוש בהפרין, מתן חומרים המפחיתים את הצטברות תאי הדם (ריאופוליגלוצין, אנאלגין), עירוי נוזלים יומי על מנת ליצור דילול מתון.

התפתחות זיהום בפצע מתרחשת לרוב ביום ה-3-10 של התקופה שלאחר הניתוח. כאבים בפצע, טמפרטורת גוף מוגברת, דחיסת רקמות, הסתננות דלקתית, היפרמיה של העור סביב הפצע הם אינדיקציות לתיקון שלו, הסרה חלקית או מלאה של התפרים.
הטיפול הבא מתבצע על פי העיקרון של טיפול בפצע מוגלתי.

תסמונת כאב בתקופה שלאחר הניתוח. היעדר כאב לאחר הניתוח קובע במידה רבה את המהלך התקין של התקופה שלאחר הניתוח. בנוסף לתפיסה הפסיכו-רגשית, תסמונת הכאב מובילה לדיכאון נשימתי, מפחיתה את דחף השיעול, מקדמת את שחרור הקטכולאמינים לדם, על רקע זה מתרחשת טכיקרדיה ולחץ הדם עולה.

כדי להקל על הכאב, ניתן להשתמש בתרופות נרקוטיות המדכאות את הנשימה ואת פעילות הלב (פנטניל, לקסיר, דיפידולור), משככי כאבים נרקוטיים (אנלגין), אלקטרואנלגזיה דרך העור, הרדמה אפידורלית ארוכת טווח, דיקור סיני.

מניעת סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח

מקורות המיקרופלורה הגורמים לסיבוכים דלקתיים לאחר הניתוח יכולים להיות מחוץ לגוף האדם (זיהום אקסוגני) או בגוף עצמו (זיהום אנדוגני). עם ירידה במספר החיידקים הנכנסים אל פני הפצע, תדירות הסיבוכים פוחתת משמעותית, אם כי כיום תפקידו של זיהום אקסוגני בהתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח עקב שימוש בשיטות אספטיות מודרניות אינו כה משמעותי.
זיהום אנדוגני של פצע ניתוח מתרחש דרך מגע, המטוגני ולימפוגני. מניעת סיבוכים דלקתיים לאחר הניתוח במקרה זה מורכבת מחטא מוקדי זיהום, טכניקה כירורגית עדינה, יצירת ריכוז נאות של תרופות אנטיבקטריאליות בדם ובלימפה, וכן השפעה על התהליך הדלקתי באזור הניתוח על מנת למנוע מעבר של דלקת אספטית עד ספטית.
השימוש המניעתי הממוקד באנטיביוטיקה לחיטוי המוקד של זיהום כירורגי לקראת הניתוח נקבע על פי הלוקליזציה של מוקד הזיהום האפשרי ושל הפתוגן החשוד. עבור מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה, השימוש במקרולידים מצוין. לזיהום כרוני, רצוי להשתמש בפלורוקינולונים. למניעה כללית של סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח בתנאים מודרניים, המרשם המוצדק ביותר של צפלוספורינים ואמינוגליקוזידים. טיפול אנטיביוטי רציונלי מפחית את השכיחות של סיבוכים לאחר הניתוח.

סיבוכים של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח:חסימה של דרכי הנשימה העליונות, היפוקסמיה עורקית, תת-ונטילציה, יתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב, אוליגוריה, דימום, היפותרמיה, הפרעות הכרה, בחילות והקאות, כאבים, פגיעה בעצבים היקפיים ועצבים.

חסימה של דרכי הנשימה העליונות מתפתחת לרוב עקב פגיעה בטונוס של שרירי הפנים והלעיסה ובלבול (נסיגה) של הלסת התחתונה, לעתים רחוקות יותר עקב התכווצות גרון לאחר אינטובציה טראומטית, בצקת של הגרון ואפיגלוטיס. במקרים של חסימה חמורה של דרכי הנשימה, לעיתים מתבצעת רטובציה מחדש.

השכיחות של היפוקסמיה עורקית מגיעה ל-50% במהלך 3 השעות הראשונות שלאחר הניתוח. לאחר ניתוחי חזה ולפרוטומיה עליונה, pO2, ככלל, יורד ב-20 % מהרמה שלפני הניתוח.

הגורמים להיפוקסמיה עורקית בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: ירידה ביכולת התפקודית התפקודית של הריאות, כאבים, shunting מוגבר בריאות ודרישת חמצן לרקמות (רעד לאחר ניתוח).

היפוקסמיה מאובחנת באמצעות ניתוח גזים בדם, דופק אוקסימטריה וצבע העור. טיפול בחמצן מתקן לעיתים קרובות היפוקסמיה, אולם אם shunting בולט או טיפול בחמצן מעורר היפוונטילציה והיפרקפניה, אז מבוצעות אינטובציה מחדש והעברה לאוורור מכני עם PEEP. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, ריווי החמצן בדם נשמר ברמה של לפחות 95%.

היפוונטילציה היא סיבוך שכיח יותר מהיפוקסמיה, מכיוון שלא ניתן לתקן אותו באמצעות טיפול בחמצן.

הסיבות להתפתחות היפוונטילציה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח:
עיכוב מרכז הנשימה על ידי חומרי הרדמה, ירידה בתפקוד הנשימה
שרירים כתוצאה משאריות קירוי, כאב הקשור להשמנה
טיפול ו-COPD. .

היפוונטילציה מאובחנת על ידי בדיקות גזים בדם (pCO, > 45 מ"מ כספית; וסימנים קליניים (עור חם ולח, תסיסה,

טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי). היפוונטילציה מטופלת באוורור מכני ממושך עד לייצוב הטון של מרכז הנשימה. עם השפעות שיוריות של אופיואידים, נעשה שימוש בנלוקסון (40-80 מק"ג בולוס תוך ורידי), אך מתןו יכול להיות מלווה במספר רב של סיבוכים - יתר לחץ דם עורקי. בצקת ריאות, הפרעות חמורות בקצב הלב. בנוסף, ההשפעה של נלוקסון נמשכת לא יותר מ-45 דקות, והשפעת האופיואידים ארוכה בהרבה. במידה מסוימת, האמור לעיל נכון כאשר מבוטלים בתרופות אנטיכולינאסטראז. כאשר משתמשים במינונים גדולים של בנזודיאזפינים במהלך הניתוח, נעשה שימוש באנטגוניסט שלהם, פלומזניל (בולוס תוך ורידי של 0.2 מ"ג, טיטרציה ל-1 מ"ג במשך 5 דקות, מינון מקסימלי 5 מ"ג). ההרגעה עשויה להתחדש לאחר שהפלומזניל פוחת.

בשל תדירות הפיתוח הגבוהה תת לחץ דם עורקילאחר הניתוח, מדידה שיטתית של לחץ הדם היא מרכיב חובה של ניטור בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

הסיבות ליתר לחץ דם עורקי בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: היפובולמיה מוחלטת או יחסית הנגרמת על ידי דימום או ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, ירידה בכיווץ שריר הלב (איסכמיה שריר הלב, ההשפעה הדיכאונית של חומרי הרדמה מסוימים), הפרעות קצב לב, תסחיף ריאות במתח ותסחיף ריאות ( נָדִיר).

תת לחץ דם אורתוסטטי מתרחש לעיתים קרובות לאחר הרדמה כללית, אפילו עבור ניתוחים קלים, והוא הגורם העיקרי לאובדן סבילות אורתוסטטית בתקופה שלאחר הניתוח.

אבחון דיפרנציאלי של תת לחץ דם עורקי מתבצע במועד ונבחר טקטיקות - טיפוליות או כירורגיות. באבחנה מבדלת של היפובולמיה ואי ספיקת שריר הלב, יש חשיבות לרמות CVP, PAWP וכן התגובה לעומס נפח - עירוי תוך ורידי של 3-6 מ"ל/ק"ג של תמיסה איזוטונית גבישית. עלייה בלחץ הדם ומשתן בתגובה לעירוי מעידה ככל הנראה על היפובולמיה, ולא על ירידה בהתכווצות שריר הלב, שבה CVP ו-PAWP עולים (מעל 15 מ"מ כספית). כדי למנוע מתח pneumothorax, מבוצעת צילום חזה. רמת לחץ הדם מנורמלת בהקדם האפשרי, שכן ככל שיתר לחץ הדם העורקי ארוך יותר, כך עלולים להתפתח יותר סיבוכים בעתיד, במיוחד בחולים קשישים עם מחלות נלוות קשות.

יתר לחץ דם עורקי.גורמים להתפתחות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: היפוקסמיה עורקית, היפרקפניה, הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית בתגובה לכאב, יתר לחץ דם לפני ניתוח, היפרוולמיה (לעיתים רחוקות).

יתר לחץ דם עורקי יכול להגביר באופן משמעותי את העומס על החדר השמאלי עם התפתחות הכישלון שלו ובעקבותיו בצקת ריאות. סיבוך זה מסוכן במיוחד לאחר כריתות ריאות נרחבות ובמטופלים עם אי ספיקה ראשונית של שריר הלב. השימוש בתרופות נאותות לשיכוך כאבים ותרופות להורדת לחץ דם מאפשר להימנע מהתפתחות של יתר לחץ דם עורקי, בתנאי שהיפוקסמיה והיפרקפניה אינן נכללות.

הפרעות בקצב הלב.גורמים להתפתחות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: היפוקסמיה עורקית, היפרקפניה, היפובולמיה, כאב, היפותרמיה, חוסר איזון אלקטרוליטים (במיוחד לעיתים קרובות - היפוקלמיה). שיכרון עם גליקוזידים.

הטיפול מתחיל בתיקון הגורמים האטיולוגיים של הפרעות קצב. קודם כל, הפרעות בחילופי גזים מבוטלות, מאזן מים-אלקטרוליטים ומחווני CBS מנורמלים. במקרה של הפרעת קצב עקשן, שיטות אלו מבוצעות לאחר התייעצות עם קרדיולוג ויחד איתו רושמים תרופות אנטי-ריתמיות.

דימום לאחר הניתוח הוא אחד הסיבוכים השכיחים והחמורים ביותר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. משימתו של הרופא המרדים היא לא לכלול ובמידת הצורך לתקן הפרעות קרישה. הקריטריונים האבחוניים האינפורמטיביים ביותר לדימום לאחר ניתוח הוא ניטור הפרשות מהפצע, מהירות הנפח שלו ותכולת ההמוגלובין בו. הניסיון מלמד שהמוסטזיס ניתוחי מוקדם הוא האסטרטגיה היעילה והבטוחה ביותר מאשר תצפית ארוכת טווח עם איבוד דם מתמשך, החלפה מאסיבית, כולל מוצרי דם, התקדמות של קרישה והפרעות הומאוסטזיס אחרות.

במקרה של קרישה משמעותית מבחינה קלינית עם ירידה במספר הטסיות, עיכוב בזמן הפרותרומבין ו-aPTT, תיקון המוסטזיס מתבצע על ידי עירוי פלזמה טרייה קפואה. לאחרונה, כאשר דימום כירורגי וטיפול דימום קונבנציונלי אינם יעילים, אמצעי יעיל לעצירת דימום הוא השימוש בפקטור רקומביננטי VII מופעל (NovoSeven), טיפול בו לרוב מציל חיים, למרות העלות הגבוהה של התרופה.

התעוררות איטית. גורמים להתפתחות: השפעות שיוריות של חומרי הרדמה, בעיקר אופיואידים ובנזודיאזפינים, היפותרמיה, היפוגליקמיה, חוסר איזון אלקטרוליטים, היפוקסיה חמורה ואיסכמיה מוחית, דימום תוך גולגולתי במהלך הניתוח, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, בצקת מוחית, תסחיף אוויר של כלי מוח.

ההשפעה השיורית של תרופות המשמשות לשמירה על הרדמה כללית במהלך הניתוח היא הסיבה השכיחה והפחות מסוכנת להתעוררות מאוחרת לאחר הניתוח. יכולת השליטה בפעולה אופיינית כמעט לכל חומרי ההרדמה המודרניים לשאיפה. התעוררות מהירה למדי מתרחשת לאחר השימוש ב-propofol, etomidate, midazolam. אפקט היפנוטי ארוך יותר באופן משמעותי אופיינית לנתרן הידרוקסיבוטיראט ולבנזודיאזפינים (למעט מידאזולם) (ראה סעיף 5), ולכן הם אינם ניתנים בתום הניתוח אם החולה צפוי להיות אקסטוב. אם ההאטה בהתאוששות ההכרה בתקופה שלאחר הניתוח נגרמת מסיבוכים תוך ניתוחיים, לרוב איסכמיה מוחית תוך ניתוחית, במיוחד בחולים מבוגרים, אזי מתבצעת התייעצות עם נוירולוג, נוירוכירורג וטומוגרפיה ממוחשבת של הראש.

התעוררות מאוחרת של המטופל לאחר ניתוח או שחזור ההכרה עם התפתחות תרדמת לאחר מכן קשורה לעיתים להיפוקסיה מתמשכת ואיסכמיה מוחית עקב הפרעה בחמצן, אוורור, זלוף (יתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם תוך גולגולתי) או בצקת מוחית הנגרמת כתוצאה מהידרציה, היפרנתרמיה, היפרנטרמיה. , היפוגליקמיה. יש צורך לזכור את האפשרות של שינה עמוקה חוזרת ונשנית בחולה עם תפקוד נשימתי לקוי לאחר אקשטובציה.

Larijani וחב' העריכו את ההשפעה של מנה בודדת של 200 מ"ג של מוד-פיניל (חומר המקדם התעוררות מהירה יותר מהרדמה) ופלסבו בחולים בהרדמה כללית והגיעו למסקנה כי מתן

מודפיניל מפחית באופן משמעותי את העייפות ומשפר את המצב הרגשי לאחר הניתוח. המלצות סופיות לשימוש ב-modafinil 6u dut התקבלו לאחר ניסויים אקראיים נוספים. היפותרמיה (ראה סעיף 9.4.6.3).

רעידות לאחר הניתוח הן סיבוך שכיח של התקופה שלאחר הניתוח. זוהי תגובת הגוף לחוסר איזון באיזון התרמי במהלך הניתוח. רעד לאחר ניתוח מווסת ע"י המרכז התרמו-וויסותי של ההיפותלמוס ומתבטא בהתכווצויות אסינכרוניות ספונטניות של שרירי השלד. לאחר הפסקת פעולתם של מרפי השרירים וחומרי הרדמה כללית, רעד. תרמוגנזה מעוררת בתגובה לאובדן חום מוגבר במהלך הניתוח. רעידות לאחר הרדמה מלוות בצריכת אנרגיה, עלייה משמעותית בחילוף החומרים, דרישת רקמות לחמצן, עלייה בייצור פחמן דו חמצני ותחושות סובייקטיביות לא נעימות למטופל. אצל אנשים צעירים, מפותחים פיזית, ייצור החום יכול לעלות ב-300%; בחולים עם אי ספיקת לב ריאתית, רעד עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

היעילות היחסית של חומרים המשמשים לטיפול ברעד לאחר ניתוח לא נחקרה במלואה. Kranke וחב' ערכו מטה-אנליזה של ניסויים אקראיים מבוקרי פלצבו של חומרים תרופתיים נגד צמרמורת בתקופה שלאחר הניתוח. נותחו נתונים מ-20 מחקרים, כאשר 944 מבוגרים קיבלו את ההתערבות הפעילה ו-413 מבוגרים בקבוצת הביקורת. פעילות נגד צמרמורת הייתה תלויה במצב ובמשך השימוש בתרופות. היעילות של meperedine (25 מ"ג), קלונידין (150 מק"ג), קטנסט (10 מ"ג) ודוקסאפרם (100 מ"ג) נחקרה בשלושה מחקרים. כל התרופות היו יעילות יותר משמעותית בהשוואה לפלסבו. נתונים על היעילות של אלפנטניל, פנטניל, מורפיום, נלבופין, לידוקאין, מגנזיום, מטמיזול, מתילפנידאט, נפופאם, פנטזוצין וטרמדול לא היו אמינים מספיק.

לפי פייפר וחב', בחולים שעברו ניתוח אורולוגי, שימוש טרום ניתוחי בקלונידין היה יעיל במניעת רעד, אך דולסטרון לא היה; מתן nefopam במינון של 0.2 מ"ג/ק"ג היה עדיף על ההשפעה של קלונידין במינון של 1.5 מיקרוגרם/ק"ג למניעת רעד לאחר הרדמה ולא היה מלווה בתופעות לוואי הרגעה או המודינמיות. לפי Rohm et al., nefopam הוא מהימן (עמ'< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

לחומרי הרדמה שונים יש השפעות שונות על ויסות חום ובהתאם, על שכיחות הרעד לאחר הניתוח. בהשוואה לאיזופלורן, להרדמה עם פרופופול בשילוב עירוי של תמיסות חומצות אמינו יש השפעה טובה לייצור חום. Dal D. וחב' דיווחו על היעילות של קטמין מניעתי במינון של 0.5 מ"ג/ק"ג. כדי למנוע רעידות לאחר הניתוח, הציעו המחברים להשתמש בעירויים תוך ניתוחיים של חלבונים וחומצות אמינו הממריצות ייצור חום.

תדירות ההתרחשות בחילה והקאהבתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מגיע ל-20%. למרות שסיבוכים אלו בדרך כלל אינם רציניים,

השלכות אלו מחמירות משמעותית את רווחתו של המטופל ומחמירות את סבלו.

הסיבות לסיכון הגבוה לבחילות והקאות לאחר הרדמה: היסטוריה של בחילות והקאות לאחר הרדמה, מין נשי, השמנת יתר, כאבים לאחר ניתוח, סוגים מסוימים של ניתוחים (רפואת עיניים, אוזן תיכונה, ניתוח לפרוסקופי), חומרי הרדמה מסוימים ( אופיואידים, תחמוצת חנקן), לחץ תוך בטני מוגבר.

Stadler וחב' טוענים כי הפתוגנזה של בחילות והקאות משתנה בהתאם לסוג הניתוח, וכי היסטוריה של מיגרנה היא גורם סיכון לבחילות, אך לא להקאות. חומרי ההרדמה הנפוצים ביותר הגורמים לבחילות והקאות הם תחמוצת החנקן ואופיואידים.

מניסיוננו, אחת השיטות הטובות ביותר למניעה וטיפול בבחילות והקאות לאחר הרדמה היא דקומפרסיה יעילה ושטיפת קיבה באמצעות צינור אף. ישנן יצירות רבות בספרות המוקדשות לנושא זה. הוצעו מספר תרופות מניעתיות: דרופידול (1.25 מ"ג), דקסמתזון (8 מ"ג), אונדאסטרון (4 מ"ג) בשילובים שונים, דימנהידרינאט, דיקסירזין.

גן טי.ג'יי. ומחברים שותפים, בהתבסס על תוצאות מחקר אקראי, כפול סמיות, הציעו שיטה מקובלת למניעת הקאות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: מתן 8 מ"ג של דקסמתזון במהלך השראת הרדמה, ולאחר מכן מתן מנה קטנה של גרניסטרון (0.1 מ"ג) או אונדאסטרון (4 מ"ג) 15 דקות לפני האקסטובציה. שילובים אלו יעילים בחולים לאחר כריתת רחם תוך בטנית.

על פי תוצאות מחקר IMPACT, מטוקלופרמיד אינו יעיל למניעת בחילות והקאות, אם כי ישנן עדויות בספרות הסותרות מחקר זה. הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל עם מורפיום לניתוח קיסרי מלוות לעיתים קרובות גם בבחילות והקאות לאחר הרדמה. למטרת מניעה, הכותבים מציעים מתן תוך ורידי של 50 מ"ג של cyclizine, אשר מפחית את שכיחות הסיבוכים הללו בהשוואה לדקסמתזון (8 מ"ג) או פלצבו.

Hausel וחב' מצאו ששתיית משקה פחמימה (50 קק"ל/100 מ"ל, 290 מוסמ/ק"ג) שעתיים לפני הניתוח הפחיתה את הסיכון לבחילות והקאות לאחר הרדמה 12-24 שעות לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית בהשוואה למטופלים שצמנו במשך 8 שעות לפני הניתוח.

Maharaj וחב' ציינו כי שחזור טרום ניתוחי של חוסר בנפח הנוזל התוך כלי דם מפחית ביעילות את שכיחות הבחילות וההקאות וכאבים לאחר הניתוח בחולים בסיכון גבוה לניתוח אמבולטורי. המחברים ממליצים על שימוש בעירוי נתרן לקטט במינון של 2 מ"ל/ק"ג/שעה במהלך ניתוח חוץ בחולים עם סיכון מוגבר לבחילות והקאות לאחר הניתוח.

Apfel וחב' רואים בשימוש בהרדמה תוך ורידי מלאה עם פרופופול אמצעי מניעה לבחילות והקאות, אך בחולים בסיכון גבוה שיטה זו מפחיתה את התרחשותם של סיבוכים כאלה ב-30% בלבד. תוצאה זו דומה להפחתת הסיכון בשימוש בתרופות נוגדות הקאות כגון אנטגוניסטים לסרוטונין, דקסמתזון ודרופידול. מחברים אלה מאמינים כי לטיפול בבחילות והקאות, יש צורך לבחור חומר נוגד הקאה שלא נעשה בו שימוש מונע ולרשום אותו במינון שהוא פי 4 מהמינון של התרופה המונעת.

מניעה שגרתית של בחילות והקאות לאחר ניתוח נחשבת לא משתלמת. זיהוי חולים בסיכון גבוה מאפשר תכנון מניעה פרטני. אין צורך באמצעים מניעתיים בחולים בסיכון נמוך לבחילות והקאות. עבור חולים עם סיכון בינוני להתפתחות, נעשה שימוש בתרופה אחת נגד הקאות או שילוב של שניים למניעה. שילובים כפולים ומשולשים מומלצים לחולים בסיכון גבוה.

פגיעה בעצבים היקפיים ובמקלעות עצביותקשור לאיסכמיה של גזעי העצבים הנובעת מדחיסה ממושכת עקב מיקום לא פיזיולוגי של הגפיים במהלך הניתוח.

גורמי סיכון לנזק לאחר ניתוח לעצבים היקפיים: משך ניתוח של יותר מ-4 שעות, משקל גוף נמוך, עישון.

הפגיעות השכיחות ביותר בעצב הפרונאלי עם התפתחות "רגל סוס" (סיבוך אופייני לתנוחת הליטוטומיה), פגיעה בעצב האולנרי והמדיאני ובמקלעת הזרוע. לקבלת טיפול מוצלח, מתבצעת אבחון בזמן ותצפית על ידי נוירולוג.

הספרות מתארת ​​קשר אפשרי בין סוגים שונים של הרדמה לבין הופעת צלצולים באזניים.סיבוך זה לא אמור להתרחש לאחר הרדמה כללית, אך צורה ספציפית של טינטון בתדירות נמוכה בשילוב עם אובדן שמיעה חושי בתדירות נמוכה לאחר הרדמה בעמוד השדרה נצפית לעיתים רחוקות מאוד. טינטון הפיך ואובדן שמיעה לאחר הרדמה מקומית מתרחשים בדרך כלל במקרים של השפעות רעילות של חומר ההרדמה על מערכת העצבים המרכזית.

הסיבוכים השכיחים והמסוכנים ביותר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח הם סיבוכים מהפצע, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, העיכול והשתן, וכן התפתחות פצעי שינה.

אורז. 9-7.סיבוכים של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח (לפי איברים ומערכות)

סיבוכים מהפצע

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, הסיבוכים הבאים אפשריים מהפצע:

מְדַמֵם;

התפתחות של זיהום;

תפרים מתפרקים.

בנוסף, נוכחות של פצע קשורה לכאב, המתבטא בשעות ובימים הראשונים לאחר הניתוח.

מְדַמֵם

דימום הוא הסיבוך החמור ביותר, לעיתים מאיים על חייו של החולה ודורש ניתוח חוזר. מניעת דימום מתבצעת בעיקר במהלך הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע דימום, הניחו שקית קרח או עומס של חול על הפצע. לאבחון בזמן, עקוב אחר דופק, לחץ דם וספירת דם אדומים. דימום לאחר ניתוח יכול להיות משלושה סוגים:

חיצוני (דימום מתרחש לתוך פצע הניתוח, הגורם לתחבושת להירטב);

דימום דרך הניקוז (דם מתחיל לזרום דרך הניקוז שנותר בפצע או בחלל כלשהו);

דימום פנימי (דם נשפך לחללים הפנימיים של הגוף מבלי להיכנס לסביבה החיצונית), האבחנה של דימום פנימי קשה במיוחד ומתבססת על תסמינים וסימנים מיוחדים.

התפתחות של זיהום

היסודות למניעת זיהומים בפצעים מונחים על שולחן הניתוחים. לאחר הניתוח, יש לעקוב אחר תפקודם התקין של הניקוזים, שכן הצטברות של נוזלים שלא פונו עלולה להפוך לכר גידול טוב למיקרואורגניזמים ולגרום לתהליך ספורה. בנוסף, יש צורך למנוע זיהום משני. לשם כך, יש לחבוש את המטופלים למחרת לאחר הניתוח על מנת להסיר את חומר החבישה, שתמיד רטוב בהפרשות פצעים עצבניים, לטפל בשולי הפצע בחומר חיטוי ולמרוח תחבושת אספטית מגן. לאחר מכן, התחבושת מוחלפת כל 3-4 ימים או לעתים קרובות יותר אם יש לציין (התחבושת רטובה, ירדה וכו').

סטיית התפר

ניתוק תפר מסוכן במיוחד לאחר ניתוח בטן. מצב זה נקרא אירועים. זה עשוי להיות קשור לטעויות טכניות בעת תפירת הפצע, כמו גם עם עלייה משמעותית בלחץ התוך בטני (עם paresis מעיים, דלקת הצפק, דלקת ריאות עם תסמונת שיעול חמור) או התפתחות של זיהום בפצע. כדי למנוע ניתוק תפרים במהלך פעולות חוזרות ונשנות וסיכון גבוה לפתח סיבוך זה, נעשה שימוש בתפירת הפצע של דופן הבטן הקדמית באמצעות כפתורים או צינורות (איור 9-8).

אורז. 9-8. תפירת פצע של דופן הבטן הקדמית על צינורות

סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם

בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להתרחש אוטם שריר הלב, הפרעות קצב ואי ספיקת לב וכלי דם חריפה. התפתחותם של סיבוכים אלה קשורה בדרך כלל למחלות נלוות, ולכן מניעתם תלויה במידה רבה בטיפול בפתולוגיה הנלווית.

נושא מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים חשוב, הנפוץ שבהם הוא תסחיף ריאתי - סיבוך חמור, אחד מגורמי המוות השכיחים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

התפתחות פקקת לאחר ניתוח נגרמת מהאטה בזרימת הדם (בעיקר בוורידים של הגפיים התחתונות והאגן), צמיגות דם מוגברת, פגיעה במאזן המים והאלקטרוליטים, המודינמיקה לא יציבה והפעלת מערכת הקרישה עקב נזק לרקמות תוך ניתוחיות. . הסיכון לתסחיף ריאתי גבוה במיוחד בחולים קשישים שמנים עם פתולוגיה נלווית של מערכת הלב וכלי הדם, נוכחות של דליות בגפיים התחתונות והיסטוריה של thrombophlebitis.

עקרונות למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים:

הפעלה מוקדמת של חולים;

השפעה על מקור אפשרי (לדוגמה, טיפול בטרומבופלביטיס);

הבטחת המודינמיקה יציבה;

תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים עם נטייה להמודילול;

שימוש בחומרים מופרכים וחומרים אחרים המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם;

השימוש בנוגדי קרישה (לדוגמה, נתרן הפרין, סידן נדרופארין, נתרן אנוקספרין) בחולים עם סיכון מוגבר לסיבוכים תרומבואמבוליים.

סיבוכים ממערכת הנשימה

בנוסף להתפתחות של סיבוך חמור - אי ספיקת נשימה חריפה, הקשורה בעיקר להשלכות של הרדמה, יש להקדיש תשומת לב רבה למניעת דלקת ריאות לאחר הניתוח - אחת מגורמי המוות השכיחים ביותר בחולים בתקופה שלאחר הניתוח.

עקרונות מניעה:

הפעלה מוקדמת של חולים;

טיפול מונע אנטיביוטי;

מיקום מתאים במיטה;

תרגילי נשימה, ניקוז יציבה;

דילול ליחה ושימוש בחומרים מכייחים;

תברואה של עץ tracheobronchial בחולים חמורים (באמצעות צינור אנדוטרכיאלי במהלך אוורור מכני ממושך או באמצעות microtracheostomy שהופעל במיוחד במהלך נשימה ספונטנית);

פלסטרים, צנצנות חרדל;

עיסוי, פיזיותרפיה.

סיבוכים במערכת העיכול

התפתחות של דליפת תפרים אנסטומוטיים ודלקת הצפק לאחר ניתוח קשורה בדרך כלל למאפיינים הטכניים של הניתוח ולמצב הקיבה או המעיים עקב המחלה הבסיסית, זה נושא לשיקול בניתוח פרטי.

לאחר ניתוחים באיברי הבטן, בדרגות שונות, תיתכן התפתחות של חסימה שיתוק (פרזיס מעיים). פארזיס מעיים משבש באופן משמעותי את תהליכי העיכול. עלייה בלחץ התוך בטני מובילה לעמידה גבוהה של הסרעפת, לפגיעה באוורור הריאות ולפעילות הלב. בנוסף, ישנה חלוקה מחדש של הנוזלים בגוף וספיגת חומרים רעילים לומן המעי.

היסודות למניעת paresis של המעי מונחים במהלך הניתוח (טיפול זהיר ברקמות, זיהום מינימלי של חלל הבטן, דימום זהיר, חסימת נובוקאין של השורש המזנטרי בסוף ההתערבות).

עקרונות מניעה ובקרה של כאבי מעיים לאחר ניתוח:

הפעלה מוקדמת של חולים;

תזונה רציונלית;

ניקוז קיבה;

חסימה פרידורלית (או חסימת נובוקאין פרינפרית);

הכנסת צינור יציאת גז;

חוקן יתר לחץ דם;

מתן סוכני גירוי מוטורי (למשל, תמיסה היפרטונית, ניאוסטיגמין מתיל סולפט);

הליכים פיזיותרפיים (טיפול דיאדינמי).

סיבוכים ממערכת השתן

בתקופה שלאחר הניתוח אפשרית התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, תפקוד כליות לקוי עקב המודינמיקה מערכתית לקויה והתרחשות של מחלות דלקתיות (פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה וכו'). לאחר הניתוח, יש צורך לעקוב בקפידה אחר משתן, לא רק במהלך היום, אלא גם מדי שעה.

התפתחות של סיבוכים דלקתיים ואחרים מתאפשרת על ידי אצירת שתן, הנצפית לעתים קרובות לאחר ניתוח. הפרעה במתן שתן, אשר מובילה לעיתים לאצירת שתן חריפה, היא בעלת אופי רפלקס ומתרחשת כתוצאה מתגובה לכאבים בפצע, מתח רפלקס של שרירי הבטן והשפעות הרדמה.

אם הפרעה במתן שתן, ננקטים תחילה אמצעים פשוטים: נותנים למטופל לעמוד, ניתן לקחת אותו לשירותים כדי להחזיר את הסביבה הרגילה למתן שתן, משככי כאבים ועוויתות ניתנים, כרית חימום חמה מונחת על האזור הסופרפובי. . אם אמצעים אלה אינם יעילים, יש צורך לבצע צנתור של שלפוחית ​​השתן.

אם החולה אינו יכול להטיל שתן, יש צורך לשחרר שתן עם צנתר לפחות אחת ל- 12 שעות. במהלך הצנתור, יש צורך להקפיד בקפידה על כללי האספסיס. במקרים בהם מצבו של החולה קשה ויש צורך במעקב מתמיד אחר השתן, משאירים את הקטטר בשלפוחית ​​השתן למשך כל התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. במקרה זה, שלפוחית ​​השתן נשטפת פעמיים ביום עם חומר חיטוי (ניטרופורל) כדי למנוע זיהום עולה.

מניעה וטיפול בפצעי שינה

פצעי שינה הם נמק אספטי של העור ורקמות עמוקות יותר עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה עקב דחיסה ממושכת.

לאחר הניתוח, בדרך כלל נוצרים פצעי שינה אצל מטופלים קשישים רציניים שהיו במצב כפוי (שכיבה על הגב) במשך זמן רב.

לרוב, פצעי שינה מתרחשים על העצה, באזור השכמות, בחלק האחורי של הראש, בחלק האחורי של מפרק המרפק ובעקבים. באזורים אלה רקמת העצם ממוקמת די קרוב ויש דחיסה בולטת של העור והרקמות התת עוריות.

מְנִיעָה

מניעת פצעי שינה כוללת את האמצעים הבאים:

הפעלה מוקדמת (אם אפשר, לעמוד, להושיב חולים, או לפחות להסתובב מצד לצד);

פשתן יבש נקי;

עיגולי גומי (מוצבים באזורים של המיקומים הנפוצים ביותר של פצעי שינה כדי לשנות את אופי הלחץ על הרקמה);

מזרון נגד דקוביטוס (מזרן עם לחץ משתנה כל הזמן בחלקים נפרדים);

טיפול בעור עם חומרי חיטוי.

שלבי התפתחות

ישנם שלושה שלבים בהתפתחות פצעי המיטה:

שלב איסכמיה:הרקמות הופכות חיוורות, הרגישות נפגעת.

שלב של נמק שטחי:מופיעות נפיחות והיפרמיה, ובמרכז נוצרים אזורים של נמק שחור או חום.

שלב ההיתוך המוגלתי:מתרחש זיהום, שינויים דלקתיים מתקדמים, מופיעה הפרשה מוגלתית, התהליך מתפשט עמוק יותר, אפילו כדי לפגוע בשרירים ובעצמות.

יַחַס

בעת טיפול בפצעי שינה, יש צורך לעמוד בכל האמצעים הקשורים למניעה, שכן הם, במידה זו או אחרת, מכוונים לחסל את הגורם האטיולוגי.

טיפול מקומי בפצעי לחץ תלוי בשלב של התהליך.

שלב איסכמיה -העור מטופל באלכוהול קמפור, הגורם להרחבת כלי הדם ולשיפור זרימת הדם בעור.

שלב של נמק שטחי -האזור הפגוע מטופל בתמיסת 5% של אשלגן פרמנגנט או בתמיסת אלכוהול 1% של ירוק מבריק. לחומרים אלו יש אפקט שיזוף ויוצרים גלד המונע זיהום.

שלב של התכה מוגלתית -הטיפול מתבצע על פי עקרון הטיפול בפצע מוגלתי. יש לציין שהרבה יותר קל למנוע פצעי שינה מאשר לטפל בהם.

תאריך הוספה: 2014-12-11 | צפיות: 7658 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |

תקופה שלאחר הניתוח אני תקופה שלאחר הניתוח

הפרעות במנגנונים המרכזיים של ויסות הנשימה, הנובעות לרוב כתוצאה מדיכוי מרכז הנשימה בהשפעת תרופות הרדמה ונרקוטיות בשימוש במהלך הניתוח, עלולות להוביל להפרעות נשימתיות חריפות בסביבה הקרובה. הבסיס לטיפול אינטנסיבי בהפרעות נשימה חריפות ממקור מרכזי הוא אוורור ריאתי מלאכותי (ALV), שהשיטות והאפשרויות שלו תלויות באופי ובחומרה של הפרעות נשימה.

הפרעות במנגנונים ההיקפיים של ויסות נשימתי, הקשורות לעתים קרובות יותר להרפיית שרירים שיורית או החזרה, עלולות להוביל להפרעות בחילופי גזים נדירים ודום לב. בנוסף, הפרעות אלו אפשריות בחולים עם מיאסטניה גרביס, מיאופתיות והפרעות נשימה היקפיות אחרות.היא מורכבת משמירה על חילופי גזים ע"י אוורור מסכה או אינטובציה חוזרת של קנה הנשימה והעברה לאוורור מכני עד לשיקום מלא של טונוס השרירים ולנשימה ספונטנית מספקת.

הפרעות נשימה חמורות יכולות להיגרם על ידי אטלקטזיס ריאתי, דלקת ריאות ותסחיף ריאתי. כאשר מופיעים סימנים קליניים של אטלקטזיס והאבחנה מאושרת באמצעות צילום רנטגן, יש צורך לחסל קודם כל את הגורם לאטלקטזיס. עם אטלקטזיס דחיסה, זה מושג על ידי ניקוז חלל הצדר ליצירת ואקום. עבור אטלקטזיס חסימתית, ברונכוסקופיה טיפולית מבוצעת עם תברואה של עץ tracheobronchial. במידת הצורך, החולה מועבר לאוורור מכני. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל שימוש בצורות אירוסול של מרחיבי סימפונות, הקשה ורטט של החזה, יציבה.

אחת הבעיות החמורות בטיפול נמרץ בחולים עם אי ספיקת נשימה היא הצורך באוורור מכני. ההנחיות לפתרון בעיה זו הן קצב הנשימה של יותר מ-35 ל-1 דקה, מבחן Stange פחות מ-15 עם, pO 2 מתחת ל-60 מ"מ rt. רחוב. למרות שאיפת תערובת חמצן של 50%, חמצן המוגלובין פחות מ-70%, pCO 2 מתחת ל-30 מ"מ rt. רחוב. . הקיבולת החיונית של הריאות היא פחות מ-40-50%. הקריטריון הקובע לשימוש באוורור מכני בטיפול באי ספיקת נשימה הוא העלייה באי ספיקת הנשימה ואי יעילות הטיפול.

בתחילת ע.פ. . הפרעות המודינמיות חריפות יכולות להיגרם על ידי אי ספיקת וולמית, כלי דם או לב. הסיבות להיפובולמיה לאחר הניתוח הן מגוונות, אך העיקריות שבהן הן אלו שלא התחדשו במהלך הניתוח או פנימיות או חיצוניות מתמשכות. ההערכה המדויקת ביותר של מצב ההמודינמיקה ניתנת על ידי השוואת לחץ ורידי מרכזי (CVP) עם דופק ומניעת היפובולמיה לאחר ניתוח היא הפיצוי המלא של איבוד הדם ונפח הדם במחזור הדם (CBV), הקלה מספקת בכאב במהלך הניתוח, התערבות כירורגית זהירה. , הבטחת חילופי גזים נאותים ותיקון הפרעות במטבוליזם הן במהלך הניתוח והן בתחילת P. p. המקום המוביל בטיפול אינטנסיבי עבור hypovolemia הוא תפוס על ידי טיפול שמטרתו לחדש את נפח הנוזל במחזור.

אי ספיקת כלי דם מתפתחת כתוצאה מהלם רעיל, נוירוגני, רעיל-ספטי או אלרגי. בתנאים מודרניים, מקרים של הלם אנפילקטי וספטי הפכו תכופים יותר ב-P. להלם אנפילקטי (הלם אנפילקטי) מורכב מאינטובציה ואוורור מכני, שימוש באדרנלין, גלוקוקורטיקואידים, תוספי סידן ואנטי-היסטמינים. אִי סְפִיקַת הַלֵב היא תוצאה של גורמים לבביים (תעוקת חזה, ניתוחים) וחוץ-לביים (שריר הלב טוקסיקוזפטיים). הטיפול בו מכוון להעלמת גורמים פתוגנטיים וכולל שימוש בחומרים קרדיוטוניים, תרופות כלילית, נוגדי קרישה, גירוי לבבי דופק חשמלי ומעקף לב-ריאה בסיוע. במקרה של דום לב נעשה שימוש בהחייאה לב ריאה.

מהלך ה-P. p. תלוי במידה מסוימת באופי ההתערבות הכירורגית, סיבוכים תוך ניתוחיים קיימים, נוכחות של מחלות נלוות וגיל המטופל. עם קורס חיובי, P. p. ב 2-3 הימים הראשונים ניתן להגדיל ל 38 °, וההבדל בין טמפרטורות הערב והבוקר אינו עולה על 0.5-0.6 °. הכאב שוכך בהדרגה עד היום השלישי. קצב הדופק ב-2-3 הימים הראשונים נשאר בטווח של 80-90 פעימות ל-1 דקה, CVP ולחץ הדם הם ברמה של ערכים טרום ניתוחיים, למחרת לאחר הניתוח, מציינת רק עלייה קלה בקצב הסינוס. לאחר ניתוחים בהרדמה אנדוטרכיאלית, למחרת המטופל משתעל כמות קטנה של כיח רירי, הנשימה נשארת שלפוחית, וניתן לשמוע קולות יבשים בודדים, שנעלמים לאחר שיעול ליחה. העור והריריות הנראות לעין אינם עוברים כל שינוי בהשוואה לצבעם לפני הניתוח. נשאר לח ועשוי להיות מכוסה בציפוי לבנבן. מתאים ל-40-50 מ"ל/שעה, אין שינויים פתולוגיים בשתן. לאחר ניתוחים באיברי הבטן, חלל הבטן נשאר סימטרי; קולות המעיים אטיים בימים 1-3. מותר בינוני ביום ה-3-4 של ע''פ לאחר גירוי, ניקוי. התיקון הראשון לאחר הניתוח מתבצע למחרת לאחר הניתוח. במקרה זה, קצוות הפצע אינם היפראמיים, אינם נפוחים, התפרים אינם חותכים לתוך העור, והפצע נשאר מתון במהלך המישוש. והמטוקריט (אם לא היה דימום במהלך הניתוח) נשארים בערכים המקוריים. ביום ה-1-3, לוקוציטוזיס מתון עם תזוזה קלה של הנוסחה שמאלה, עשויה להופיע עלייה יחסית ב-ESR. ב-1-3 הימים הראשונים נצפתה היפרגליקמיה קלה, אך סוכר בשתן אינו מזוהה. תיתכן ירידה קלה ברמת היחס אלבומין-גלובולין.

אצל קשישים וסניליים, P. מוקדם מאופיין בהיעדר עלייה בטמפרטורת הגוף; בולט יותר ותנודות בלחץ הדם, בינוניות (עד 20 V 1 דקה) וכמות גדולה של כיח בימים הראשונים שלאחר הניתוח, דרכי עצלנות. הפצע מרפא לאט יותר, אירועים וסיבוכים אחרים מתרחשים לעתים קרובות. אפשרי.

בשל הנטייה לצמצם את הזמן שהמטופל מבלה בבית החולים, על מנתח חוץ להתבונן ולטפל בקבוצות מסוימות של חולים כבר מהיום ה-3-6 לאחר הניתוח. עבור מנתח כללי במסגרת חוץ, החשובים ביותר הם הסיבוכים העיקריים של P. p., שיכולים להתרחש לאחר ניתוחים באיברי הבטן והחזה. ישנם גורמי סיכון רבים להתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח: מחלות נלוות, משך ניתוח ארוך וכו'. במהלך בדיקת המטופל ובתקופה שלפני הניתוח בבית החולים יש לקחת בחשבון גורמים אלו ולבצע טיפול מתקן מתאים.

עם כל מגוון הסיבוכים שלאחר הניתוח, ניתן לזהות את הסימנים הבאים שצריכים להתריע בפני הרופא בהערכת מהלך P. p. עלייה בחום הגוף מהיום ה-3-4 או ה-6-7, כמו גם חום גבוה (עד עד 39° ומעלה) מהיום הראשון לאחר הניתוח מצביעים על מהלך שלילי של P. p. קדחתני מהיום ה-7-12 מעיד על סיבוך מוגלתי חמור. סימן לצרות הוא כאב באזור הניתוח, שאינו פוחת ביום השלישי, אלא מתחיל להתגבר. כאבים עזים מהיום הראשון של P. p. צריכים גם להזהיר את הרופא. הסיבות להתעצמות או לחידוש הכאב באזור הניתוח מגוונות: החל מצריבה שטחית ועד לאסון תוך בטני.

טכיקרדיה חמורה מהשעות הראשונות של P. p. או הופעתה הפתאומית ביום ה-3-8 מעידים על סיבוך מפותח. ירידה פתאומית בלחץ הדם ובמקביל עלייה או ירידה בלחץ הוורידי המרכזי הם סימנים לסיבוך חמור לאחר הניתוח. בסיבוכים רבים, הא.ק.ג מראה שינויים אופייניים: סימני עומס יתר של החדר השמאלי או הימני, הפרעות קצב שונות. הגורמים להפרעות המודינמיות מגוונות: מחלות לב, דימום וכו'.

הופעת קוצר נשימה תמיד מדאיגה, במיוחד ביום 3-6 של P. p. הגורמים לקוצר נשימה ב P. p. יכולים להיות דלקת ריאות, הלם ספטי, אמפיאמה פלאורלית, בצקת ריאות וכו'. יש להתריע על ידי קוצר נשימה פתאומי ללא מוטיבציה, האופייני לעורקים ריאתיים של תרומבואמבוליזם.

ציאנוזה, חיוורון, עור משויש, כתמים סגולים וכחולים הם סימנים לסיבוכים לאחר הניתוח. הופעת הצהבהב של העור מעידה לעיתים קרובות על סיבוכים מוגלתיים חמורים והתפתחות של אי ספיקת כבד. אוליגונוריה מצביעה על מצב חמור לאחר הניתוח - אי ספיקת כליות.

ירידה בהמוגלובין ובהמטוקריט היא תוצאה של איבוד דם כירורגי או דימום לאחר ניתוח. ירידה איטית בהמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים מעידה על עיכוב של אריתרופואיזיס ממקור רעיל. , לימפופניה או הופעה חוזרת של לויקוציטוזיס לאחר נורמליזציה של ספירת הדם אופיינית לסיבוכים בעלי אופי דלקתי. מספר פרמטרים ביוכימיים בדם עשויים להצביע על סיבוכים כירורגיים. לפיכך, עלייה ברמות הדם והשתן נצפית עם דלקת לבלב לאחר ניתוח (אך אפשרי גם עם חזרת, כמו גם חסימת מעיים גבוהה); transaminases - במהלך החמרה של הפטיטיס, אוטם שריר הלב, כבד; בילירובין בדם - עם הפטיטיס, צהבת חסימתית, pylephlebitis; אוריאה וקריאטינין בדם - עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

סיבוכים עיקריים של התקופה שלאחר הניתוח. הדבקה של פצע ניתוח נגרמת לרוב על ידי פלורה אירובית, אך לרוב הגורם הסיבתי הוא אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי. הסיבוך מופיע בדרך כלל ביום ה-5-8 בעמ', הוא יכול להתרחש לאחר השחרור מבית החולים, אך יתכן גם התפתחות מהירה של הנשמה כבר ביום ה-2-3. כאשר פצע הניתוח מתנשא, טמפרטורת הגוף, ככלל, עולה שוב והיא בדרך כלל בעלת אופי דומה. צוין לויקוציטוזיס מתון, עם פלורה אנאירובית שאינה קלוסטרידאלית - לימפוניה בולטת, גרנולריות רעילה של נויטרופילים. משתן, ככלל, אינו נפגע.

סימנים מקומיים של נפיחות פצעים הם נפיחות באזור התפרים, העור וכאבים עזים במישוש. עם זאת, אם הספירה ממוקמת מתחת לאפונורוזיס ולא התפשטה לרקמה התת עורית, ייתכן שסימנים אלו, למעט כאב במישוש, לא קיימים. בחולים קשישים וסניליים, סימנים כלליים ומקומיים של נשירה נמחקים לעיתים קרובות, ושכיחות התהליך בו זמנית יכולה להיות גדולה.

הטיפול מורכב מפיזור קצוות הפצע, תברואה וניקוז, וחבישות עם חומרי חיטוי. כאשר מופיעים גרגירים, משחה נקבעת ותפרים משניים מוחלים. לאחר כריתה קפדנית של רקמה מוגלתית-נקרוטית, מתאפשרים תפירה עם ניקוז ושטיפת טפטוף זרימה נוספת של הפצע עם חומרי חיטוי שונים עם שאיפה פעילה מתמדת. עבור פצעים נרחבים, כריתת צומת כירורגית (שלמה או חלקית) מתווספת בטיפול בלייזר, רנטגן או אולטרסאונד של פני הפצע, ולאחר מכן שימוש בחבישות אספטיות ויישום תפרים משניים.

אם זוהה פצע של פצע לאחר ניתוח כאשר מטופל מבקר מנתח במרפאה, אז עם ספירה שטחית ברקמה התת עורית, טיפול במרפאה חוץ אפשרי. אם יש חשד לנשימה ברקמות עמוקות, יש צורך באשפוז במחלקה המוגלתית, מכיוון במקרים אלו נדרש ניתוח מורכב יותר.

כיום, הסכנה של זיהום קלוסטרידאלי ולא קלוסטרידאלי (ראה זיהום אנאירובי), שעלול להראות סימנים של הלם, טמפרטורת גוף גבוהה, המוליזה והגברת הקרפיטוס התת עורי, הופכת חשובה יותר ב-P. בחשד הקטן ביותר לזיהום אנאירובי, יש לציין אשפוז דחוף. בבית החולים, הפצע נפתח מיד לרווחה, נכרת רקמה שאינה בת קיימא, מתחילים טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי (פניצילין - עד 40,000,000 או יותר ליום לווריד, מטרונידזול - 1 Gליום, קלינדמיצין תוך שרירית 300-600 מ"גכל 6-8 ח), לבצע serotherapy, לבצע חמצון היפרברי (Hyperbaric oxygenation).

עקב דימום לא מספק במהלך הניתוח או מסיבות אחרות, עלולות להופיע המטומות הממוקמות מתחת לעור, מתחת לאפונורוזיס או בין שרירי. אפשריות גם המטומות עמוקות ברקמה הרטרופריטונאלית, באגן ובאזורים אחרים. במקרה זה, המטופל מוטרד מכאבים באזור הניתוח, כאשר בבדיקתו מציינת נפיחות ולאחר 2-3 ימים - בעור סביב הפצע. המטומות קטנות עשויות שלא להיות ברורות קלינית. כאשר מופיעה המטומה, פותחים את הפצע, מפנים את תכולתו, מבצעים דימום דם, מטפלים בחלל הפצע בתמיסות חיטוי ותופרים את הפצע בכל אמצעי למניעת ספירה אפשרית לאחר מכן.

טיפול בפסיכוזה מורכב מטיפול במחלה הבסיסית בשילוב עם שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות (ראה תרופות אנטי פסיכוטיות), תרופות נוגדות דיכאון (נוגדי דיכאון) ותרופות הרגעה (תרופות הרגעה). כמעט תמיד חיובי, אך מחמיר במקרים שבהם מצבי ההלם מוחלפים בתסמונות ביניים.

טרומבופלביטיס מתרחשת לרוב במערכת הוורידים השטחיים ששימשו במהלך או לאחר הניתוח לטיפול בעירוי. ככלל, ורידים שטחיים של הגפיים העליונות אינם מסוכנים ומופסקים לאחר טיפול מקומי, כולל אי ​​מוביליזציה של הגפה, שימוש בקומפרסים, משחת הפרין וכו'. תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה. לכן, בתקופה שלפני הניתוח, יש צורך לקחת בחשבון נתוני קרישה וגורמים כגון היסטוריה של thrombophlebitis, הפרעות מסובכות, מטבוליזם שומנים, מחלות כלי דם וגפיים תחתונות. במקרים אלו, הגפיים חבושים וננקטים אמצעים למאבק באנמיה, היפופרוטינמיה והיפובולמיה, ולנרמל את מחזור הדם העורקי והורידי. על מנת למנוע היווצרות פקקת ב-P. p. יחד עם שיקום הולם של הומאוסטזיס בחולים עם גורמי סיכון, רצוי לרשום פעולה ישירה ועקיפה.

אחד הסיבוכים האפשריים של P. p. הוא עורקי ריאה. תסחיף עורק ריאתי (תסחיף ריאתי) שכיח יותר, תסחיף שומני ואוויר פחות שכיח. היקף הטיפול הנמרץ בתסחיף ריאתי תלוי באופי הסיבוך. בצורה הפולמיננטית, יש צורך באמצעי החייאה (קנה הנשימה, אוורור מכני, סגור). בתנאים מתאימים, ניתן לבצע כריתת תרומבו-אמבולקטומית חירום עם עיסוי חובה של שתי הריאות או תסחיף צנתור ולאחר מכן טיפול נוגד קרישה על רקע אוורור מכני. לתסחיף חלקי של הענפים של עורקי הריאה עם תמונה קלינית מתפתחת בהדרגה, יש לציין טיפול פיברינוליטי ונוגדי קרישה.

התמונה הקלינית של דלקת הצפק לאחר ניתוח מגוונת: כאבי בטן, טכיקרדיה, בעיות במערכת העיכול שאינן ניתנות לשליטה באמצעים שמרניים, שינויים בספירת הדם. תוצאת הטיפול תלויה לחלוטין באבחון בזמן. מבצעים רלפרוטומיה, מסירים את המקור לדלקת הצפק, מחטאים את חלל הבטן, מנוקזים במידה מספקת ומבוצעת אינטובציה של האף.

אירועי אירוע, ככלל, הם תוצאה של סיבוכים אחרים - paresis של מערכת העיכול, דלקת הצפק וכו '.

דלקת ריאות לאחר ניתוח עלולה להתרחש לאחר ניתוחים קשים באיברי הבטן, במיוחד אצל קשישים וסנילים. על מנת למנוע אותה, נקבעות אינהלציות, כוסות רוח, תרגילי נשימה וכו'. הצדר לאחר ניתוח יכול להתפתח לא רק לאחר ניתוחים של הריאות והמדיאסטינום, אלא גם לאחר ניתוחים באיברי הבטן. בית החזה ממלא תפקיד מוביל באבחון.

טיפול במרפאות חוץ של חולים לאחר פעולות נוירוכירורגיות. מטופלים לאחר ניתוחים נוירוכירורגים דורשים לרוב השגחה וטיפול אמבולטורי ארוך טווח לצורך שיקום פסיכולוגי, חברתי ותעסוקתי. לאחר ניתוח לפגיעה מוחית טראומטית (פגיעה מוחית טראומטית), תיתכן פגיעה מלאה או חלקית בתפקודי המוח. עם זאת, בחלק מהחולים עם ארכנואידיטיס טראומטית ודלקת ארכיון, הידרוצפלוס, אפילפסיה, תסמונות פסיכו-אורגניות וגטטיביות שונות, נצפתה התפתחות של הידבקויות ציקטריות ותהליכים אטרופיים, הפרעות בדינמיקה של המו-ואלכוהול, תגובות דלקתיות וכשל חיסוני.

לאחר הסרת המטומות תוך גולגולתיות, היגרומות, אזורי ריסוק במוח וכו'. טיפול נוגד פרכוסים מתבצע תחת שליטה של ​​אלקטרואנצפלוגרפיה (אלקטרואנצפלוגרפיה). על מנת למנוע התקפי אפילפסיה, המתפתחים לאחר פגיעה מוחית טראומטית חמורה בכ-1/3 מהחולים, תרופות המכילות פנוברביטל (פגלופרל = 1, 2, 3, גלופרל וכו') נקבעות למשך 1-2 שנים. עבור התקפים אפילפטיים המופיעים כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית, הטיפול נבחר בנפרד, תוך התחשבות באופי ובתדירות של התקפי אפילפסיה, הדינמיקה שלהם, גילם ומצבו הכללי של המטופל. נעשה שימוש בשילובים שונים של ברביטורטים, תרופות הרגעה, נוטרופיות, נוגדי פרכוסים ותרופות הרגעה.

כדי לפצות על פגיעה בתפקוד המוח ולהאיץ את ההתאוששות, נעשה שימוש בתרופות וסואטיביות (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol וכו') ונוטרופיות (piracetam, encephabol, aminalon וכו') בקורסים לסירוגין של חודשיים (במרווחים של 1- חודשיים) למשך 2-3 שנים. רצוי להשלים את הטיפול הבסיסי הזה בחומרים המשפיעים על חילוף החומרים ברקמות: חומצות אמינו (סרברוליזין, חומצה גלוטמית וכו'), חומרים ממריצים ביוגנים (אלו וכדומה), אנזימים (לידאז, לקוזים וכו').

על פי האינדיקציות, תסמונות מוחיות שונות מטופלות על בסיס אשפוז - יתר לחץ דם תוך גולגולתי (יתר לחץ דם תוך גולגולתי), תת לחץ דם תוך גולגולתי (ראה לחץ תוך גולגולתי), צפלגי, וסטיבולרי (ראה קומפלקס סימפטומים וסטיבולרי), אסתני (ראה תסמונת אסתנית), היפותלמי (ראה Hypothalamic). (תסמונות היפותלמומיות)) וכו', כמו גם מוקדיות - פירמידליות (ראה שיתוק), מוחיים, תת-קורטיקליים וכו'. במקרה של הפרעות נפשיות חובה להשגיח על ידי פסיכיאטר.

לאחר טיפול כירורגי באדנומה של יותרת המוח (ראה אדנומה בלוטת יותרת המוח), יש לעקוב אחר המטופל יחד עם נוירוכירורג, נוירולוג ורופא עיניים, שכן לאחר הניתוח היא מתפתחת לעיתים קרובות (היפותירואידיזם, אינספידוס ועוד), המצריך טיפול הורמונלי חלופי.

לאחר הסרה transnasophenoidal או transcranial של אדנומה פרולקטוטרופית של יותרת המוח ועלייה בריכוז הפרולקטין אצל גברים, הפעילות המינית יורדת, מתפתחת היפוגונדיזם ואצל נשים, אי פוריות ולקטורריאה. 3-5 חודשים לאחר הטיפול ב-Parlodel, המטופלים עשויים להחלים לחלוטין ולחוות תסמינים (במהלכם אין להשתמש ב-Parlodel).

כאשר מתפתח panhypopituitarism ב-P., טיפול חלופי מתבצע ברציפות במשך שנים רבות, מכיוון הפסקתו עלולה להוביל להידרדרות חדה במצבם של החולים ואף למוות. עבור hypocortisolism, ACTH הוא prescribed; עבור hypothyroidism, זה משמש. עבור סוכרת אינסיפידוס, השימוש באדיאורקרין הוא חובה. לא תמיד נעשה שימוש בטיפול חלופי להיפוגונדיזם; במקרה זה, יש צורך בהתייעצות עם נוירוכירורג.

לאחר השחרור מבית החולים, חולים שנותחו עקב גידולים חוץ-מוחיים שפירים (מנינגיומות, נוירומות) מקבלים טיפול המסייע להאיץ את הנורמליזציה של תפקודי המוח (vasoactive, מטבולי, תכשירים ויטמינים, טיפול בפעילות גופנית). על מנת למנוע התקפי אפילפסיה אפשריים, מינונים קטנים של נוגדי פרכוסים מוחלפים למשך זמן רב (בדרך כלל). כדי לפתור את תסמונת יתר לחץ הדם התוך גולגולתי שנשארת לעיתים קרובות לאחר הניתוח (במיוחד עם עצבי ראייה קשים), משתמשים בתרופות מייבשות (furosemide, diacarb וכו'), הממליצות על השימוש בהן 2-3 פעמים בשבוע למשך מספר חודשים. במעורבותם של קלינאי תקשורת, פסיכיאטרים ומומחים אחרים, מתבצע טיפול ממוקד להעלמת ליקויים ותיקון תפקודי מוח מסוימים (דיבור, ראייה, שמיעה וכו').

עבור גידולים תוך-מוחיים, תוך התחשבות במידת הממאירות שלהם ומידת ההתערבות הכירורגית, טיפול חוץ-מרפאתי לפי אינדיקציות אינדיבידואליות כולל קורסים של טיפול בקרינה, הורמונלי, חיסוני ותרופות אחרות בשילובים שונים.

בניהול החוץ של חולים שעברו ניתוחים טרנסגולגולתיים ואנדונאליים עבור מפרצת עורקים, עורקים ורידים ומומים אחרים בכלי הדם במוח, מוקדשת תשומת לב מיוחדת למניעה וטיפול בנגעים איסכמיים במוח. תרופות שנקבעו המנרמלות את כלי המוח (aminophylline, no-shpa, papaverine, וכו '), microcirculation (trental, complamin, sermion, cavinton), מוח (piracetam, encephabol, וכו '). טיפול דומה מתאים בעת יישום אנסטומוזות חוץ תוך גולגולתיות. במקרים של מוכנות אפילפטית חמורה, על פי נתונים קליניים ותוצאות אלקטרואנצפלוגרפיה, ניתן טיפול מונע נגד פרכוסים.

מטופלים שעברו ניתוח סטריאוטקטי עבור פרקינסוניזם מקבלים לעתים קרובות בנוסף טיפול ארוך טווח עם נוירוטרנסמיטר (levodopa, nacom, madopar וכו'), כמו גם תרופות אנטיכולינרגיות (ציקלודול והאנלוגים שלו, טרופאצין וכו').

לאחר ניתוחים בחוט השדרה, מתבצע טיפול ארוך טווח, לרוב רב שנתי, תוך התחשבות באופי, רמת וחומרת הנגע, רדיקליות ההתערבות הכירורגית והתסמונות הקליניות המובילות. נקבע לשיפור זרימת הדם, חילוף החומרים והטרופיזם של חוט השדרה. במקרה של הרס גס של חומר חוט השדרה ונפיחות מתמשכת, משתמשים במעכבי פרוטאוליזה (קונטריקלי, גורדוקס וכו') וחומרים מייבשים (). שימו לב למניעה וטיפול בהפרעות טרופיות, במיוחד פצעי שינה (פצעי שינה). בהתחשב בשכיחות הגבוהה של אלח דם כרוני בפגיעות קשות בחוט השדרה, על בסיס אשפוז הם עשויים לדרוש קורס של טיפול אנטיבקטריאלי ואנטיספטי.

מטופלים רבים שעברו ניתוח חוט שדרה דורשים תיקון של תפקוד לקוי של איברי האגן. צנתור שלפוחית ​​השתן או צנתור קבוע, כמו גם מערכות גאות ושפל משמשים לרוב לאורך זמן. יש צורך להקפיד על אמצעים למניעת התפרצויות של זיהום בדרכי השתן (שירותים יסודיים של איברי המין, שטיפת דרכי השתן עם תמיסה של furatsilin וכו '). עם התפתחות של דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, pyelitis, pyelonephritis, אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי (ניטרופורן ונגזרות נפטירידין) נקבעים.

עבור פארא-וטטרפרזיס ופלגיה ספסטיות, משתמשים בתרופות אנטי-ספסטיות (בקלופן, מיוקלם וכו'), עבור פארזיס ושיתוק רפוי משתמשים בתרופות אנטיכולינאסטראז, כמו גם טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. לאחר ניתוחים לפציעות חוט שדרה, נעשה שימוש נרחב בפיזיותרפיה כללית, סגמנטלית ומקומית ובאלנאותרפיה. נעשה שימוש מוצלח בגירוי חשמלי דרך העור (כולל שימוש באלקטרודות מושתלות), המסייע להאצת תהליכי תיקון ושיקום מוליכות חוט השדרה.

לאחר ניתוחים בעצבי עמוד השדרה והגולגולת ובמקלעות (תפירה וכדומה) באישפוז, מבוצעים חודשים רבים או שנים רבות של טיפול שיקומי, רצוי בבקרה של הדמיה תרמית. בשילובים שונים משתמשים בתרופות המשפרות (פרוזרין, גלנטמין, אוקסזיל, דיבזול וכו') וטרופיזם של עצבים היקפיים פגועים (קבוצות B, E, אלוורה, FiBS, זגוגית, חומרים אנבוליים וכו'). לתהליכי צלקת חמורים נעשה שימוש ב-lidase וכו'. נעשה שימוש נרחב באפשרויות שונות לגירוי חשמלי, פיזיותרפיה ובלנאותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי וכן שיקום תעסוקתי מוקדם.

טיפול במרפאות חוץ של חולים לאחר ניתוח עינייםצריך להבטיח את המשכיות הטיפול בהתאם להמלצות המנתח. המטופל מבקר לראשונה אצל רופא עיניים בשבוע הראשון לאחר השחרור מבית החולים. הטקטיקה הטיפולית למטופלים שעברו ניתוח בתוספי העין, לאחר הסרת התפרים מעור העפעפיים והלחמית, היא מעקב אחר פצע הניתוח. לאחר פעולות בטן על גלגל העין, המטופל נצפה באופן פעיל, כלומר. מתזמן בדיקות מעקב ועוקב אחר יישום נכון של הליכי הטיפול.

לאחר ניתוחים אנטיגלאוקומטיים עם אפקט פיסטולוסי וכרית סינון בולטת בתחילת ה-P. p., במסגרת חוץ, עלולה להתפתח תסמונת החדר הקדמי הרדוד. עם היפוטוניה עקב ניתוק cilichoroidal, מאובחנת עם תאורה עיניים או אקו אולטרסאונד, אם יש שינויים משמעותיים במדיה האופטית של העין או צר מאוד שלא ניתן להרחיב. במקרה זה, ניתוק cilichoroidal מלווה iridocyclitis איטי, אשר יכול להוביל להיווצרות של synechiae אחוריים, חסימה של פיסטולה ההפעלה הפנימית על ידי שורש הקשתית או תהליכים של הגוף הריסי עם עלייה משנית בלחץ התוך עיני. עלול להוביל להתקדמות קטרקט או לנפיחות. בהקשר זה, יש לכוון את טקטיקות הטיפול במסגרת חוץ להפחתת הסינון התת-לחמית על ידי הנחת תחבושת לחץ על המנותח עם הנחת צמר גפן עבה על העפעף העליון וטיפול ב- Iridocyclitis a. תסמונת החדר הקדמי הרדוד יכולה להתפתח לאחר מיצוי קטרקט תוך קפסולרי, המלווה בעלייה בלחץ התוך עיני כתוצאה מקושי בהעברת לחות מהחדר האחורי לחדר הקדמי. הטקטיקות של רופא עיניים במרפאת חוץ אמורה להיות מכוונת, מצד אחד, להפחתת ייצור הנוזל התוך עיני (דיאקרב, תמיסת גליצרול 50%), מצד שני, להעלים את החסימה האירידוביטריאלית על ידי מתן מרשם של מידריאטיקה או כריתה היקפית בלייזר. היעדר השפעה חיובית בטיפול בתסמונת החדר הקדמי הקטן עם יתר לחץ דם ויתר לחץ דם מהווה אינדיקציה לאשפוז.

טקטיקות הניהול עבור חולים עם אפאקיה לאחר מיצוי קטרקט חוץ-קפסולי וחולים עם פסאודופאקיה תוך-קפסולית זהות (בניגוד לפסאודופאקיה אישונים). כאשר מסומן (), ניתן להגיע למידריאזיס מקסימלית ללא סיכון של נקע ונקע של העדשה המלאכותית מכיסי הקפסולרים. לאחר הוצאת קטרקט, רצוי לא להסיר תפרים על-מידליים למשך 3 חודשים. במהלך זמן זה, נוצר משטח הפעלה חלק, נפיחות הרקמה נעלמת, פוחתת או נעלמת לחלוטין. הרציף אינו מוסר; הוא נפתר במשך מספר שנים. תפרים קטועים, אם קצוותיהם אינם תחובים, מוסרים לאחר 3 חודשים. האינדיקציה להסרת תפרים היא נוכחות של אסטיגמציה 2.5-3.0 דיופטרועוד. לאחר הסרת התפרים, רושמים למטופל תמיסה של 20% נתרן סולפאציל המוזלפת לעין 3 פעמים ביום או תרופות אחרות בהתאם לסובלנות למשך 2-3 ימים. תפר רציף לאחר keratoplasty חודר אינו מוסר מ 3 חודשים עד 1 שנה. לאחר קרטופלסטיקה חודרת, הטיפול ארוך הטווח שנקבע על ידי המנתח נמצא במעקב של רופא עיניים חוץ.

בין הסיבוכים ב-P לטווח ארוך, עלול להתפתח שתל או תהליך זיהומי, לרוב זיהום נגיפי הרפס, המלווה בבצקת שתל, אירידוציקליטיס וניאווסקולריזציה.

בדיקות של מטופלים לאחר ניתוחים להפרדת רשתית מתבצעות במרפאות חוץ לאחר שבועיים, 3 חודשים, 6 חודשים, שנה וכאשר מופיעות תלונות על פוטופסיה או ליקוי ראייה. אם היפרדות הרשתית חוזרת, המטופל מופנה. אותן טקטיקות של ניהול חולים מתבצעות לאחר כריתת ויטרקטומיה עבור המופתלמוס. יש להזהיר חולים שעברו ניתוח להיפרדות רשתית וכריתת ויטרקטומיה מפני שמירה על משטר מיוחד שאינו כולל הטיות ראש נמוכות והרמה כבדה; יש להימנע מהצטננות המלווה בשיעול ובקוצר נשימה חריף, למשל.

לאחר ניתוחים בגלגל העין, כל המטופלים חייבים להקפיד על תזונה שאינה כוללת מזון מתובל, מטוגן, מלוח ומשקאות אלכוהוליים.

טיפול במרפאות חוץ של חולים לאחר ניתוחי בטן.לאחר ניתוחים באיברי הבטן, P. p. עשוי להיות מסובך על ידי היווצרות של פיסטולות של מערכת העיכול. עבור חולים עם פיסטולות שנוצרו באופן מלאכותי או טבעי הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול שלהם. פיסטולות של הקיבה והוושט מתאפיינות בשחרור של המוני מזון, רוק ומיץ קיבה; עבור פיסטולות של המעי הדק - חמין מעי נוזלי או דביק, בהתאם לרמת המיקום של הפיסטולה (מעי דק גבוה או נמוך). פריקה מפיסטולות המעי הגס - . מפיסטולות רקטליות משתחרר mucopurulent, מפיסטולות של כיס המרה או דרכי מרה - מרה, מפיסטולות לבלב - לבלב שקוף קל. כמות ההפרשות מפיסטולות משתנה בהתאם לאופי המזון, השעה ביום וסיבות אחרות, ומגיעה ל-1.5 לועוד. עם פיסטולות חיצוניות הקיימות זמן רב, הפרשות שלהן מחללות את העור.

התבוננות בחולים עם פיסטולות במערכת העיכול כוללת הערכת מצבם הכללי (התאמת התנהגות וכו'). יש צורך לעקוב אחר צבע העור, הופעת שטפי דם עליו ועל הריריות (במקרה של אי ספיקת כבד), לקבוע את גודל הבטן (במקרה של חסימת מעיים), כבד, טחול, והמגן. תגובה של שרירי דופן הבטן הקדמית (במקרה של דלקת הצפק). בכל חבישה מנקים את העור סביב הפיסטולה בעזרת מטלית גזה רכה, שוטפים במים חמים וסבון, שוטפים היטב ומייבשים בעדינות במגבת רכה. לאחר מכן הוא מטופל עם וזלין סטרילי, משחת Lassar או תחליב סינטומיצין.

כדי לבודד את העור באזור הפיסטולה, נעשה שימוש בסרטים אלסטיים המבוססים על תאית, רפידות רכות, מדבקות ומסנני פחם פעיל. מכשירים אלו מונעים עור ושחרור בלתי מבוקר של גזים מהפיסטולה. תנאי חשוב לטיפול הוא הפרשה מהפיסטולה על מנת למנוע מגע של הפרשות עם העור, התחתונים והמצעים. לצורך כך, משתמשים במספר מכשירים לניקוז הפיסטולה עם הפרשות ממנה (מרה, מיץ לבלב, שתן לבקבוק, צואה לשקית קולוסטומיה). מפיסטולות מרה חיצוניות מלאכותיות, יותר מ-0.5 למרה, המסוננת דרך מספר שכבות של גזה, מדוללת בכל נוזל וניתנת למטופל במהלך הארוחות. אחרת, יתכנו הפרעות חמורות של הומאוסטזיס. יש לשטוף את הנקזים המוכנסים לדרכי המרה מדי יום (במי מלח או furatsilin) ​​כדי שלא יהיו עטופים במלחי מרה. לאחר 3-6 חודשים יש להחליף את הנקזים הללו בניטור רנטגן של מיקומם בתעלות.

כאשר מטפלים בפיסטולות מעיים מלאכותיות (איליאו וקולוסטומיות) הנוצרות למטרות טיפוליות, נעשה שימוש בשקיות קולוסטומיה דביקות או שקיות קולוסטומיה המחוברות לחגורה מיוחדת. בחירת שקיות הקולוסטומיה נעשית בנפרד, תוך התחשבות במספר גורמים (מיקום האיליאו או הקולוסטומיה, הקוטר שלה, מצב הרקמות שמסביב).

מתן אנטרלי (צינור) חשוב על מנת לספק את צורכי הגוף של המטופל לחומרי פלסטיק ואנרגיה. זה נחשב לאחד מסוגי התזונה המלאכותית הנוספת (יחד עם פרנטרלית), המשמשת בשילוב עם סוגים אחרים של תזונה טיפולית (ראה תזונה צינורית, תזונה פרנטרלית).

בשל ההדרה של חלקים מסוימים של מערכת העיכול מתהליכי העיכול, יש צורך ליצור תזונה מאוזנת, המניחה צריכה ממוצעת של 80-100 למבוגר. Gסנאי, 80-100 Gשומן, 400-500 Gפחמימות והכמות המתאימה של ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים. נעשה שימוש בתערובות אנטרליות (enpits), בשר משומר וירקות שפותחו במיוחד.

תזונה אנטרלית מסופקת באמצעות צינורית אף, או צינור המוחדר דרך גסטרוסטומיה או ג'ג'ונוסטומיה. למטרות אלו, השתמשו בשפופרות פלסטיק רך, גומי או סיליקון בקוטר חיצוני של עד 3-5 מ"מ. לגשושיות יש זית בקצה, מה שמקל על מעברם והתקנתם בחלק הראשוני של הג'חנון. תזונה אנטרלית יכולה להינתן גם דרך צינור המוחדר באופן זמני בלומן של איבר (קיבה, מעי דק) ומוסר לאחר האכלה. האכלה בצינורית יכולה להתבצע בשיטה הפרקציונלית או בטפטוף. יש לקבוע את עוצמת צריכת תערובות המזון תוך התחשבות במצב המטופל ובתדירות הצואה. כאשר מבצעים הזנה אנטרלית באמצעות פיסטולה, על מנת למנוע רגורגיטציה של מסת המזון, הבדיקה מוחדרת ללומר המעי לפחות 40-50 ס"מבאמצעות אובטורטור.

טיפול במרפאות חוץ של חולים לאחר ניתוחים אורטופדיים וטראומטולוגייםצריך להתבצע תוך התחשבות בניהול שלאחר הניתוח של החולים בבית החולים ותלוי באופי המחלה או מערכת השרירים והשלד שלגביה היא בוצעה, בשיטה ובמאפייני הפעולה שבוצעו במטופל מסוים. הצלחת ניהול המטופלים במרפאות חוץ תלויה לחלוטין בהמשכיות התהליך הטיפולי שהתחיל בבית חולים.

לאחר ניתוחים אורטופדיים וטראומטולוגיים ניתן לשחרר את המטופלים מבית החולים ללא קיבוע חיצוני, בסוגים שונים של גבס (ראה טכניקת גבס) ניתן להפעיל מכשירי הסחת-דחיסה על הגפיים (מכשירי דחיסה-Distraction-compression), המטופלים יכולים להשתמש במגוון מוצרים אורטופדיים לאחר ניתוח (מכשירי שרוול צמיגים, מדרסים, תומכי קשת וכו'). במקרים רבים, לאחר ניתוחים למחלות ופציעות בגפיים התחתונות או באגן, חולים משתמשים בקביים.

במרפאה חוץ, על הרופא המטפל להמשיך לעקוב אחר מצב הצלקת שלאחר הניתוח על מנת לא לפספס נשקה שטחית או עמוקה. זה עלול להיגרם על ידי היווצרות של המטומות מאוחרות עקב קיבוע לא יציב של שברים עם מבני מתכת (ראה אוסטאוסינתזה), התרופפות של חלקים מהאנדופרסטזה כשהיא לא מקובעת בה היטב (ראה אנדופרוסטזה). הגורמים לנשימה מאוחרת באזור הצלקת שלאחר הניתוח יכולים להיות גם דחיית השתל עקב אי התאמה אימונולוגית (ראה השתלת עצם), אנדוגנית עם פגיעה באזור הניתוח בדרך המטוגנית או לימפוגנית, פיסטולות קשירה. נשימה מאוחרת עשויה להיות מלווה בדימום עורקי או ורידי הנגרם מהמסה מוגלתית (שחיקה) של כלי הדם, כמו גם פצעי לחץ של דופן כלי הדם בלחץ של חלק ממבנה מתכת הבולט מהעצם במהלך אוסטאוסינתזה בטבילה או מחט סריגה של מנגנון דחיסה-הסחת דעת. עם נשימה מאוחרת ודימום, החולים זקוקים לאשפוז חירום.

במסגרת אמבולטורית נמשך טיפול שיקומי שהחל בבית החולים, הכולל חינוך גופני טיפולי למפרקים ללא תנועה (ראה חינוך גופני טיפולי), גבס והתעמלות אידאומוטורית. האחרון מורכב מהתכווצות והרפיה של שרירי הגפה, משותק עם גבס, וכן תנועות דמיוניות במפרקים המקובעים על ידי קיבוע חיצוני (הרחבה) על מנת למנוע ניוון שרירים, לשפר את זרימת הדם ותהליכי התחדשות רקמת העצם. תחום הניתוח. נמשך הטיפול הפיזיותרפי שמטרתו גירוי השרירים, שיפור המיקרו-סירקולציה באזור הניתוח, מניעת תסמונות נוירודיסטרופיות, גירוי היווצרות יבלת ומניעת נוקשות במפרקים. מכלול הטיפול השיקומי במסגרת חוץ כולל גם פעילויות שמטרתן שיקום תנועות בגפיים הנחוצות לשירות עצמי בחיי היום-יום (טיפוס במדרגות, שימוש בתחבורה ציבורית), וכן יכולת עבודה כללית ומקצועית. ב-P., p. אינו משמש בדרך כלל, למעט הידרוקינזתרפיה, אשר יעילה במיוחד בשיקום תנועות לאחר ניתוחים במפרקים.

לאחר ניתוח עמוד השדרה (ללא נזק לחוט השדרה), המטופלים משתמשים לעתים קרובות במחוכים חצי קשיחים או קשיחים הניתנים להסרה. לכן, במסגרת חוץ, יש צורך לפקח על השימוש הנכון בהם ועל תקינות המחוכים. במהלך השינה והמנוחה, על המטופלים להשתמש במיטה קשה. במרפאה חוץ, נמשכים שיעורי פיזיותרפיה שמטרתם חיזוק שרירי הגב, עיסוי ידני ותת-מימי. על המטופלים לדבוק בקפדנות במשטר האורטופדי שנקבע בבית החולים, המורכב מפריקת עמוד השדרה.

לאחר ניתוח בעצמות הגפיים והאגן, הרופא עוקב באופן שיטתי במרפאה חוץ אחר מצב המטופלים וזמן הסרת הגבס, אם נעשה שימוש חיצוני לאחר הניתוח, מבצע את אזורי הניתוח לאחר הניתוח. הסרת הגבס, וקובעת מיידית התפתחות של מפרקים משוחררים מקיבוע. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר מצבם של מבני מתכת במהלך אוסטאוסינתזה בטבילה, במיוחד עם החדרה תוך-מדולרית או טרנסוסוסית של סיכה או בורג, על מנת לזהות בזמן הגירה אפשרית, המתגלה בבדיקת רנטגן. כאשר מבני מתכת נודדים עם איום של ניקוב העור, החולים דורשים אשפוז.

אם מוחל מכשיר לאוסטאוסינתזה טרנסוסוסי חיצוני, משימתו של הרופא החוץ היא לעקוב אחר מצב העור באזור בו מוחדרות הסיכות, באופן קבוע ובזמן, ולפקח על הידוק היציב של מבני המכשיר. . במידת הצורך, מבוצע הידוק נוסף, יחידות בודדות של המכשיר מהודקות, ואם התהליך הדלקתי מתחיל באזור החישורים, רקמות רכות מוזרקות עם פתרונות אנטיביוטיים. עם סיכה עמוקה של רקמות רכות, יש לשלוח את המטופלים לבית חולים כדי להסיר את הסיכה באזור הנשמה ולהכניס סיכה חדשה לאזור הלא מושפע, ובמידת הצורך להתקין מחדש את המכשיר. כאשר שברי העצמות מתגבשים לחלוטין לאחר שבר או ניתוח אורטופדי, המכשיר מוסר על בסיס אשפוז.

לאחר ניתוחים אורטופדיים וטראומטולוגיים במפרקים, מתבצעים פיזיותרפיה, הידרוקינזתרפיה וטיפול פיזיותרפי שמטרתם החזרת הניידות במרפאה חוץ. כשמשתמשים באוסטאוסינתזה טרנס-מפרקית לקיבוע שברים במקרים של שברים תוך מפרקיים, מסירים את סיכת הקיבוע (או הפינים), שקצוותיהם ממוקמים בדרך כלל מעל העור. מניפולציה זו מתבצעת בתוך מסגרת זמן שנקבעת על פי אופי הנזק למפרק. לאחר ניתוחים במפרק הברך, נצפית לעיתים קרובות דלקת סינוביטיס (ראה בור סינוביאלי), ולכן יתכן ויהיה צורך בפינוי משותף של הנוזל הסינוביאלי ומתן תרופות בהתאם להתוויות, כולל. קורטיקוסטרואידים. כאשר מתפתחים התכווצויות מפרקים לאחר הניתוח, יחד עם טיפול מקומי, נקבע טיפול כללי שמטרתו מניעת צלקות, התגברות פרה-מפרקית, נורמליזציה של הסביבה התוך-מפרקית, חידוש הסחוס ההיאליני (זריקות לזגוגית, אלוורה, FiBS, לידאז, רומלון, בליעה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אינדומתצין, ברופן, וולטרן וכו'). לאחר הסרת אי מוביליזציה בגבס, נפיחות מתמשכת של הגפה המנותחת נצפית לעתים קרובות כתוצאה מאי ספיקת לימפה פוסט טראומטית או לאחר ניתוח. על מנת להעלים בצקות ממליצים על עיסוי ידני או שימוש בעיסויים פנאומטיים בעיצובים שונים, דחיסה של הגפה בתחבושת או גרב אלסטית וטיפול פיזיותרפי שמטרתו לשפר את יציאת הוורידים ואת זרימת הלימפה.

טיפול במרפאות חוץ של חולים לאחר ניתוחים אורולוגייםנקבע על פי המאפיינים התפקודיים של איברי מערכת גניטורינארית, אופי המחלה וסוג הניתוח שעבר. עבור מחלות אורולוגיות רבות זהו חלק בלתי נפרד מטיפול מורכב שמטרתו למנוע הישנות המחלה ושיקום. יחד עם זאת, יש חשיבות להמשכיות של טיפול אשפוז ואבולטורי.

כדי למנוע החמרה של התהליך הדלקתי במערכת גניטורינארית (פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת הערמונית, אפידידימו-אורכיטיס, דלקת השופכה), שימוש רציף בתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות מצוין בהתאם לרגישות המיקרופלורה אליהם. מעקב אחר יעילות הטיפול מתבצע על ידי בדיקות קבועות של דם, שתן, הפרשות ערמונית ותרבות שפיכה. אם הזיהום עמיד לתרופות אנטיבקטריאליות, נעשה שימוש במולטי ויטמינים ובאימונוסטימולנטים לא ספציפיים כדי להגביר את תגובת הגוף.

במקרה של אורוליתיאזיס הנגרמת כתוצאה מפגיעה בחילוף החומרים של מלח או תהליך דלקתי כרוני, לאחר הסרת אבנים ושיקום מעבר השתן, יש צורך בתיקון הפרעות מטבוליות.

לאחר פעולות שחזור של דרכי השתן (פלסטיק של מקטע השופכן, השופכן, שלפוחית ​​השתן והשופכה), המשימה העיקרית של התקופה המיידית והארוכה שלאחר הניתוח היא ליצור תנאים נוחים להיווצרות אנסטומוזה. למטרה זו, בנוסף לתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות, נעשה שימוש בחומרים המקדמים ריכוך וספיגת רקמת צלקת (לידאז) ופיזיותרפיה. הופעת סימנים קליניים של הפרעה ביציאת שתן לאחר ניתוח משחזר עשויה להעיד על התפתחות היצרות באזור האנסטומוטי. לצורך זיהויו בזמן, יש צורך בבדיקות מעקב קבועות, כולל שיטות רנטגן רנטגן ואולטרסאונד. עם מידה קלה של היצרות של השופכה, ניתן לבצע את השופכה ולקבוע את מערכת האמצעים הטיפוליים לעיל. אם למטופל יש אי ספיקת כליות כרונית (אי ספיקת כליות) באי ספיקת כליות מאוחרת, יש צורך לעקוב אחר מהלך ותוצאות הטיפול באמצעות בדיקה קבועה של פרמטרים ביוכימיים בדם, תיקון תרופתי של היפראזוטמיה והפרעות במים ואלקטרוליטים.

לאחר ניתוח פליאטיבי והבטחת יציאת השתן דרך ניקוזים (נפרוסטומיה, פיאלוסטומיה, ureterostomy, cystostomy, צנתר השופכה), יש צורך לעקוב בקפידה אחר תפקודם. שינוי קבוע של ניקוז ושטיפת האיבר המנוקן בתמיסות חיטוי הם גורמים חשובים במניעת סיבוכים דלקתיים במערכת גניטורינארית.

טיפול במרפאות חוץ של חולים לאחר ניתוחים גינקולוגיים ומיילדותנקבע על פי אופי הפתולוגיה הגינקולוגית, נפח הניתוח המבוצע, מאפייני מהלך ה-P. p. וסיבוכיו ומחלות חוץ-גניטליות נלוות. מתבצעת קבוצה של אמצעי שיקום, שמשך הזמן תלוי במהירות שיקום התפקודים (ווסת, רבייה), ייצוב מוחלט של המצב הכללי והמצב הגינקולוגי. לצד טיפול משקם כללי (וכו') מתבצעת פיזיותרפיה הלוקחת בחשבון את אופי המחלה הגינקולוגית. לאחר ניתוח להריון חצוצרות, מבצעים הידרוטובציה תרופתית (פניצילין 300,000 - 500,000 יחידות, הידרוקורטיזון המיסוצ'ינט 0.025 G, lidase 64 UE ב-50 mlתמיסה של 0.25% נובוקאין) בשילוב עם טיפול אולטרסאונד, עיסוי רטט, אבץ, ולאחר מכן נקבע טיפול נופש. כדי למנוע הידבקויות לאחר ניתוח לתצורות דלקתיות, אלקטרופורזה של אבץ מסומנת במצב בתדר נמוך (50 הרץ). כדי למנוע הישנות של אנדומטריוזיס, מבוצעת אלקטרופורזה של אבץ ויוד, נקבעים זרמי אפנון סינוסואידיים ואולטרסאונד דופק. ההליכים נקבעים לאחר 1-2 ימים. לאחר ניתוחים בתוספי הרחם לתצורות דלקתיות, הריון חוץ רחמי, תצורות שחלות שפירות, לאחר ניתוחי שימור איברים ברחם וכריתת רחם על-ווגינלית עקב שרירנים, המטופלים נותרים נכים בממוצע 30-40 יום, לאחר כריתת רחם - 40-60 ימים. לאחר מכן הם מבצעים בדיקה של כושר העבודה שלהם ונותנים המלצות, במידת הצורך, למנוע מגע עם סכנות תעסוקתיות (רעידות, חשיפה לכימיקלים וכו'). מטופלים נשארים ברישום למרפאה למשך 1-2 שנים או יותר.

טיפול אשפוז לאחר ניתוח מיילדותי תלוי באופי הפתולוגיה המיילדותית שגרמה ללידה כירורגית. לאחר פעולות נרתיק ובטן (ניתוחי פוריות, בדיקה ידנית של חלל הרחם), נשים לאחר לידה מקבלות תקופה של 70 יום. בדיקה במרפאה לפני לידה מתבצעת מיד לאחר השחרור מבית החולים; בעתיד, תדירות הבדיקות תלויה במהלך המסוים של התקופה שלאחר הניתוח (לאחר הלידה). לפני ההסרה מרישום המרפאה להריון (כלומר עד היום ה-70), מתבצעות הפעולות הבאות. אם הסיבה ללידה הניתוחית היא חוץ-גניטלית, יש צורך בבדיקה אצל מטפל, ובמידה ותתן לכך מומחים אחרים, ובדיקה קלינית ומעבדתית. מבוצע קומפלקס של אמצעי שיקום, הכולל הליכי חיזוק כלליים, פיזיותרפיה, תוך התחשבות באופי הפתולוגיה הסומטית, המיילדותית והמוזרויות של מהלך P. p. עבור סיבוכים דלקתיים מוגלתיים, אלקטרופורזה אבץ נקבעת עם זרמים דיאדינמיים בתדר נמוך, במצב פולס; לנשים לאחר לידה שסבלו מפתולוגיה נלווית של כליות, אולטרסאונד דופק מיועד לאזור הכליות, אזור הצווארון לפי שצ'רבק. מכיוון שגם במהלך ההנקה זה אפשרי 2-3 חודשים לאחר הלידה, אמצעי מניעה הוא חובה. פצעים וזיהום בפצעים, עורך. מִי. קוזינה וב.מ. Kostyuchenok, M., 1981; מדריך לניתוחי עיניים, עורך. ל.מ. קרסנובה, מ', 1976; מדריך לנוירוטראמטולוגיה, עורך. א.י. Arutyunova, חלקים 1-2, M., 1978-1979; סוקוב ל.פ. קורס טראומטולוגיה ואורתופדיה, עמ'. 18, מ', 1985; Strugatsky V.M. גורמים פיזיקליים במיילדות וגינקולוגיה, עמ'. 190, מ', 1981; Tkachenko S.S. , עם. 17, L., 1987; Hartig V. Modern Infusion therapy, trans. מאנגלית, מ', 1982; שמלבה V.V. , מ., 1981; יומשב ג.ס. , עם. 127, מ', 1983.

II תקופה שלאחר הניתוח

תקופת הטיפול בחולה מסיום הניתוח ועד לתוצאה שנקבעה במלואה.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

תקופת הטיפול במטופל מסיום הניתוח הניתוחי ועד לתוצאה שנקבעה במלואה... מילון רפואי גדול

מתרחש לאחר ניתוח; מונח זה חל על מצבו של המטופל או על הטיפול בו בוצע במהלך תקופה זו.

אי עמידה בכללים הכלליים לניהול התקופה שלאחר הניתוח ועיכוב בתיקון של שינויים בהומאוסטזיס המתפתחים בשלב זה מובילים להתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח, כלומר. להתפתחות מחלה לאחר הניתוח.

יחד עם זאת, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, כסיבוך לאחר הניתוח, יכולה להיות שונה ולהשפיע על איברים ומערכות שונות בגוף. הכרת סיבוכים אלו מאפשרת זיהוי וטיפול בזמן.

ניתן לחלק את כל הסיבוכים המתעוררים בתקופה שלאחר הניתוח לשלוש קבוצות גדולות:

סיבוכים באיברים ובמערכות בהם בוצע הניתוח (סיבוכים של עיקר הניתוח);

סיבוכים באיברים שלא הושפעו ישירות מניתוח;

סיבוכים מפצע הניתוח.

סיבוכים של הקבוצה הראשונהנובעים כתוצאה מטעויות טכניות וטקטיות שנעשו על ידי המנתח במהלך הניתוח. הגורם העיקרי לסיבוכים אלו הוא בדרך כלל יחס חסר אחריות של המנתח לעבודתו. פחות נפוץ, הסיבה לסיבוכים אלו היא הערכת יתר של יכולת הגוף של המטופל לעמוד בשינויים באיברים המתרחשים לאחר הניתוח. אך ניתן לייחס את הסיבות הללו גם למנתח - לפני הניתוח עליו לחזות את האפשרות לפתח סיבוכים אלו.

סיבוכים של הקבוצה הראשונה כוללים: דימום משני, התפתחות תהליכים מוגלתיים באזור ההתערבות הכירורגית ובפצע שלאחר הניתוח, תפקוד לקוי של איברים לאחר התערבות בהם (פגיעה בפטנטיות של מערכת העיכול, דרכי המרה).

בדרך כלל, התרחשותם של סיבוכים אלה מצריכה ניתוח חוזר, אשר מבוצע לעתים קרובות בתנאים קשים ולעתים קרובות מוביל למוות.

שיפור מתמיד של טכניקות ניתוח, הערכה יסודית של המצב הפיזיולוגי של איברי ומערכות המטופל לפני הניתוח, ויחס לכל שלב בניתוח כדבר החשוב ביותר תמיד יהוו ערב אמין במניעת סיבוכים אלו.

לסיבוכים של הקבוצה השנייה לְסַפֵּר:

1) o סיבוכים ממערכת העצביםמטופל: הפרעות שינה, הפרעות נפשיות (עד התפתחות פסיכוזה לאחר ניתוח).

2) סיבוכים בדרכי הנשימה: דלקת ריאות לאחר ניתוח, ברונכיטיס, אטלקטזיס ריאתי, דלקת פלאוריטיס, מלווה בהתפתחות אי ספיקת נשימה.

הסיבה השכיחה ביותר להתפתחותם של סיבוכים אלו היא ניהול לקוי של הרדמה, וכן אי ביצוע אמצעים בסיסיים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, כגון הפעלה מוקדמת של חולים, תרגילי נשימה טיפוליים מוקדמים וניקוי דרכי הנשימה מריר.

3) סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדםיכול להיות ראשוני, כאשר יש הופעה של אי ספיקת לב עקב מחלה של הלב עצמו, או משני, כאשר אי ספיקת לב מתרחשת על רקע תהליך פתולוגי חמור המתפתח בתקופה שלאחר הניתוח באיברים אחרים (שיכרון מוגלתי חמור, אובדן דם לאחר ניתוח וכו'). ניטור פעילות הלב בתקופה שלאחר הניתוח, מאבק באותם תהליכים פתולוגיים שיכולים להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב, וטיפול בזמן בהם ישפרו את מצבו של החולה ויסיר אותו מסיבוך זה.

אחד הביטויים של אי ספיקת כלי דם בתקופה שלאחר הניתוח הוא התפתחות פקקת, שהגורמים לה נחשבים להאטה בזרימת הדם, עלייה בקרישת הדם ופגיעה בדפנות כלי הדם, הקשורה לרוב לזיהום.

פקקת נצפתה לעתים קרובות יותר בחולים קשישים וסניליים, כמו גם בחולים עם תהליכים אונקולוגיים ומחלות של מערכת הוורידים (דליות ורידים, thrombophlebitis כרונית).

בדרך כלל, פקקת מתפתחת בכלי הוורידים של הגפיים התחתונות ומתבטאת בכאב, נפיחות וציאנוזה של עור הגפיים התחתונות ועלייה בטמפרטורת הגוף. עם זאת, תסמינים קלאסיים אלה של המחלה נמצאים לעתים רחוקות למדי. לעיתים קרובות יותר, פקקת ורידי הגפיים התחתונות מתבטאת בכאב בשרירי הרגליים התחתונות, שמתגברים תוך כדי הליכה ובעת מישוש השרירים ולעיתים מופיעה נפיחות בכפות הרגליים.

פקקת של כלי הוורידים של הגפיים התחתונות היא לעתים קרובות הגורם לסיבוך חמור לאחר הניתוח כמו תסחיף של ענפים קטנים של עורק הריאה וכלי הכליה.

מניעה של סיבוכים בכלי הדם המתפתחים בתקופה שלאחר הניתוח צריכה להתחיל בתקופה שלפני הניתוח. לשם כך, מערכת קרישת הדם נבדקת, במידת הצורך, מתבצע קורס של טיפול נוגד קרישה, והגפיים התחתונות נחבושות לפני הניתוח בחולים עם דליות. יש להמשיך במהלך הניתוח (יחס זהיר לרקמות וכלי דם) ובתקופה שלאחר הניתוח - הפעלה מוקדמת של המטופל (קימה מוקדמת) והחדרת כמות מספקת של נוזל לגוף המטופל.

לשימוש בנוגדי קרישה חשיבות רבה למניעה וטיפול בתהליכים פקקתיים מפותחים. כפי שכבר צוין, טיפול נוגד קרישה צריך להתחיל בתקופה שלפני הניתוח ולהמשיך לאחר הניתוח. במקרה זה, עליך לזכור תמיד את הצורך במעקב אחר מערכת קרישת הדם. אחרת, עלול להתפתח סיבוך חמור לא פחות - דימום.

4) סיבוכים ממערכת העיכול

הם לרוב פונקציונליים באופיים. סיבוכים אלו כוללים התפתחות של חסימה דינמית של מערכת העיכול המתרחשת לאחר הלפרוטומיה. הביטויים הקליניים שלו הם גיהוקים, שיהוקים, הקאות, נפיחות (פרזיס במעיים). עם זאת, יש לציין כי הפרעות דינמיות בתפקוד של איברי מערכת העיכול עלולות להתרחש עם תהליך פתולוגי מתפתח בחלל הבטן - דלקת צפק לאחר ניתוח, שעלולה להיגרם כתוצאה משגיאה טכנית שנעשתה במהלך הניתוח (כשל בתפרים על פצעים של איברי מערכת העיכול). בנוסף, חסימה של מערכת העיכול יכולה להיות קשורה גם לסיבות מכניות (פיתול של לולאת המעי, אנסטומוזה בין-מעיים שנוצרה בצורה לא נכונה).

לכן, לפני שמחליטים על אמצעים טיפוליים כאשר מופיעים סימנים של תפקוד לקוי של איברי מערכת העיכול, יש צורך להוציא תהליכים פתולוגיים בחלל הבטן, ורק לאחר מכן להתחיל טיפול שמטרתו לנרמל את תפקודם של איברים אלה. טיפול זה כולל טיפול ממריץ, החדרת צינור קיבה, החדרת צינורית גז לפי הטבעת, ניקוי חוקן, שימוש בחומרי מעיים מיוחדים ועמידה פעילה.

במקרים מסוימים, התקופה שלאחר הניתוח עלולה להיות מסובכת על ידי הופעת שלשולים אצל המטופל, שמקורם שונה.

בהתבסס על גורמים אטיולוגיים, נבדלים הסוגים הבאים של שלשולים לאחר ניתוח::

א) שלשול אכילס המתרחש לאחר כריתות קיבה נרחבות;

ב) שלשול מקיצור אורך המעי הדק;

ג) שלשול נוירורפלקס בחולים עם מערכת עצבים לאבילית;

ד) שלשול ממקור זיהומיות (דלקת מעיים, החמרה של מחלת מעיים כרונית);

ה) שלשול ספטי המתרחש עם התפתחות שיכרון חמור של גוף המטופל.

כל הפרעה בתפקוד המעי בתקופה שלאחר הניתוח, במיוחד שלשולים, מחמירה מאוד את מצבו של החולה, מובילה את גופו לתשישות, התייבשות ומפחיתה את ההגנה האימונוביולוגית של הגוף. לכן, המאבק בסיבוך זה, אשר צריך להתבצע תוך התחשבות בגורם האטיולוגי, הוא בעל חשיבות רבה עבור החולה.

5) סיבוכים מאיברי השתןאינם מתרחשים לעתים קרובות כל כך בתקופה שלאחר הניתוח, עקב ההתנהגות הפעילה של החולים לאחר הניתוח. סיבוכים אלו כוללים: עיכוב בייצור שתן על ידי הכליות - אנוריה, אצירת שתן - אישוריה, התפתחות תהליכים דלקתיים בפרנכימה של הכליה ובדופן שלפוחית ​​השתן.

אנוריה לאחר ניתוח היא לרוב בעלת אופי נוירו-רפלקס. עם זאת, זה יכול להיות קשור להתפתחות של סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח. עם אנוריה, שלפוחית ​​השתן ריקה, אין דחף להשתין, ומצבו הכללי של החולה חמור.

Ischuria מתרחשת בדרך כלל לאחר ניתוחים באיברי האגן (איברי המין, פי הטבעת). שלפוחית ​​השתן עולה על גדותיה בשתן, והשתן אינה מתרחשת או מתרחשת במנות קטנות (Ischuria פרדוקסלית). טיפול בסיבוכים הנוצרים בכליות ובדרכי השתן צריך להתבצע בהתאם לגורם שגרם להם.

הקבוצה השלישית של סיבוכים לאחר הניתוח קשורה לפצע הניתוח. הם מתעוררים כתוצאה מהפרות של טכניקות טכניות במהלך הניתוח ואי ציות לכללים אספטיים. סיבוכים אלו כוללים: דימום, היווצרות המטומות, הסתננות דלקתיות, היווצרות פצע הניתוח עם היווצרות מורסה או פלגמון, הפרדה של קצוות הפצע עם צניחה של איברים פנימיים (אירוע).

הגורמים לדימום עשויים להיות:

1) החלקה של הקשירה מכלי דם;

2) דימום שלא הופסק לחלוטין במהלך הניתוח;

3) התפתחות של תהליך מוגלתי בפצע - דימום שחיקתי.

לתהליך הדלקתי בפצע לאחר הניתוח יש אטיולוגיה זיהומית (הפצע נדבק כתוצאה מהפרת כללי האספסיס).

התפרקות של קצוות פצע הניתוח עם אירועי איברים מתרחשת לרוב כתוצאה מהתפתחות של תהליך דלקתי בפצע. עם זאת, הדבר עשוי להיות מוקל על ידי שיבוש תהליך ההתחדשות ברקמות הפצע הנגרם על ידי המחלה הבסיסית (סרטן, מחסור בוויטמין, אנמיה וכו').

מניעת סיבוכים של הקבוצה השלישית צריכה להתחיל בתקופה שלפני הניתוח, להמשיך במהלך הניתוח (שמירה על אספסיס, טיפול זהיר ברקמת הפצע, מניעת התפתחות התהליך הדלקתי באזור הניתוח) ובתקופה שלאחר הניתוח - שימוש בחומרי חיטוי .

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתקופה שלאחר הניתוח לחולים מבוגרים וסניליים. לחולים אלו יש סוג של "מוכנות לסיבוכים". גופם של חולים ותיקים, שהוסר ממצבו הרגיל על ידי טראומה כירורגית, דורש הרבה יותר מאמץ וזמן כדי לשחזר את התפקוד לקוי מאשר אצל צעירים.