תיאור

הכנה

אינדיקציות

פרשנות של תוצאות

תיאור

שיטת קביעה קולורימטרי עם מצע פפטיד.

חומר במחקרסרום דם

ביקור בית זמין

סרקואידוזיס הוא תהליך גרנולומטי כרוני המשפיע בדרך כלל בלוטות הלימפה mediastinum. בנוסף לנגעי ריאות, לעתים קרובות נצפו תסמינים חוץ-ריאה, כגון נגעים בעיניים (אובאיטיס), אריתמה נודוסום, דלקת פרקים, היווצרות גרנולומות במערכת העצבים המרכזית, דומה טרשת נפוצה. האטיולוגיה של גרנולומות סרקואידיות אינה ידועה. גרנולומות, המורכבות מתאי דלקת, הן פעילות מטבולית ומסנתזות מתווכים של התגובה החיסונית. אחד התוצרים של גרנולומות סרקואיד הוא אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), המופרש בדרך כלל רקמת הריאות. תפקיד פיזיולוגי ACE היא הרגולציה לחץ דםעל ידי טרנספורמציה אנזימטיתאנגיוטנסין I עד אנגיוטנסין II הוא מכווץ כלי דם רב עוצמה. פעילות ACE בסרקואידוזיס מאוזנת על ידי מערכות ויסות לחץ דם אחרות, ולכן אין עלייה משמעותית בלחץ הדם במחלה זו. סינתזת ACE בסרקואידוזיס תלויה ב מספר כוללגרנולומות סרקואידיות: התוכן שלה גבוה יותר בביטויים חוץ-ריאה של המחלה. בסרקואידוזיס, פעילות ACE גבוהה נצפית ב-70% מהחולים, לעתים קרובות יותר עם נגעים חוץ-ריאה. עלייה בפעילות ה-ACE בנסיוב הדם עשויה להעיד על החמרת המחלה. מַטָרָה הורמוני סטרואידיםמפחית באופן משמעותי את סינתזת ACE. מעכבי ACE משמשים לעיתים קרובות בטיפול ביתר לחץ דם וסוכרת, יש לקחת בחשבון שהשימוש בתרופות אלו משפיע על תוצאות הבדיקה. פעילות מוגברת בינונית אפשרית עם מחלות שונותוהפרות (ראה סעיף פרשנות). פעילות גבוהה נצפית לעתים קרובות במחלת גושה. בילדים, רמות ACE גבוהות יותר מאשר אצל מבוגרים (מגיעות לרמות מבוגרים עד סוף גיל ההתבגרות).

סִפְרוּת

1. Lapin S.V. טוטוליאן א.א. אבחון מעבדה אימונולוגי מחלות אוטואימוניות. - St. Petersburg: Man, 2010 – עמ' 272.
2. Nasonov E.L., Alexandrova E.N. סטנדרטים מודרניים אבחון מעבדהמחלות ראומטיות. הנחיות קליניות/ BHM, M - 2006.
3. Sviridov E.A., Telegina T.A. ניאופטרין וצורותיו המופחתות: השתתפות בחסינות התאית. – התקדמות בכימיה ביולוגית, 2005, מס' 45, עמ' 355-390
4. Stepanyan I.E., Lebedin Yu.S., Filippov V.P. ואחרים.התוכן של אנטיגן mucin 3EG5 בדם ובשטיפות ברונכואלוואולריות בחולים עם שחפת, סרקואידוזיס ודלקת כאבי פיברוזיס. – בעיות שחפת, 2001, מס' 3.
5. Caforio A LP. דלקת שריר הלב אוטואימונית וקרדיומיופתיה מורחבת: התמקדות בנוגדנים עצמיים לבביים. לופוס, 2005, כרך. 14, מס' 9, 652-655.
6. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. נוגדנים עצמיים במחלות אוטואימוניות ספציפיות לאיברים: אסמכתא אבחנתית/ PABST, דרזדן – 2011.
7. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. נוגדנים עצמיים במחלות אוטואימוניות מערכתיות: אסמכתא אבחנתית/ PABST, דרזדן – 2007.
8. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.
9. Murr C. et al. ניאופטרין כסמן להפעלת מערכת החיסון. – Curr. Drug Metab. 2002, כרך. 2, עמ' 175-187.
10. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME קריטריוני אבחון במחלות אוטואימוניות / Humana Press – 2008.
11. חומרים מיצרני ערכות ריאגנטים.

הכנה

אך ורק על קיבה ריקה לאחר פרק לילה של צום בין 8 ל-14 שעות. יש להפסיק נטילת הורמונים סטרואידים יומיים לפני המחקר.

נטילת מעכבי ACE משפיעה על תוצאות המחקר. עליך לדון עם הרופא שלך לגבי כדאיות הבדיקה בזמן נטילת תרופות אלו או הגמילה הזמנית שלהן (תקופת הגמילה תלויה במחצית החיים של התרופה).

אינדיקציות לשימוש

• אבחון ו אבחנה מבדלתסרקואידוזיס;
• שליטה בטיפול בסרקואידוזיס.

פרשנות של תוצאות

מחלת גושה

צָרַעַת

יתר פעילות בלוטת התריס ללא טיפול

מחלות פטרייתיות, היסטופלסמוזיס

התערבות תרופתית: טריודוטירונין.

לְהַקְטִין:

1. שלבים מאוחרים סרטן ריאות
2. אנורקסיה נרבוזה
3. הפרעות תרופתיות: קפטופריל, cilazapril, enapril, lisinopril, perindopril, propranolol, ramipril, trandolapril ואחרים מעכבי ACE

הערה: השימוש בסטרואידים בחולים עם סרקואידוזיס מוביל לירידה בפעילות ה-ACE בסרום.

בדיקת ACE במהלך ההריון משחקת תפקיד חשוב. רמת ה-ACE בדם מראה שהילד שטרם נולד במצב טוב ואין לו פגמים התפתחותיים או חריגות אחרות. בדיקה זו נלקחת בשבוע 14 או 15 להריון.

סטייה מהנורמה מצביעה על נוכחות של בעיות. לתינוק עלולים להיות הפרעות כרומוזומליות ומחלות אחרות; בדיקת ACE תעזור לזהות אותן. אם אתה מבחין בהם בזמן, ייתכן שתצטרך להפסיק את ההריון. זה לגמרי לא מוצדק ללדת ילד שידוע שהוא חולה. לא תהיה שמחה לא לילד ולא להורים.

ACE או אלפא-פטופרוטאין הוא חלבון המיוצר על ידי העובר מ-5 או 6 שבועות, תחילה בשק החלמון, ולאחר מכן הכבד ומערכת העיכול אחראים לכך.

מדי יום ריכוזו עולה, הן בדם האם והן בדם הילד. שינויים ברמת ה-AFP באישה במהלך ההריון מתחילים בשבועות 9 או 10, ומגיעים למספרים המרביים בשבוע 32 או 34 להריון, ולאחר מכן מתחיל ריכוז ה-ACE לרדת. ריכוז ה-ACE של ילד הוא הגבוה ביותר בגיל 12-16 שבועות, ואז כמות החלבון פוחתת; כשהילד חוגג את יום הולדתו הראשון, היא הופכת למינימלית.

תפקידו של חלבון זה הוא עצום:

1. הוא נקשר ובכך מנטרל את האסטרוגנים של האם, והם אינם משפיעים על העובר במהלך ההריון.
2. אחראי על ויסות הלחץ האונקוטי בדם.
3. מגן על העובר מפני מערכת החיסוןנשים.
4. הכרחי להובלת חומרים מסוימים.

למי ומתי נרשמים בדיקת ACE?

בדיקת ACE נלקחת במהלך ההריון כדי לוודא זאת ילד שטרם נולדבריא: אין לו הפרעות כרומוזומליות או פתולוגיות איברים פנימיים, תעלת העצבים מתפתחת בצורה נכונה.

מי צריך לקחת את זה?

הרופא המטפל יכול לרשום בדיקה זו במהלך ההריון אם יש לו ספק שהעובר מתפתח כהלכה. בדרך כלל יש עילה לספקות כאלה, כלומר. לרוב בדיקת דם זו נקבעת במקרים הבאים:

1. אישה מעל גיל 35 תכננה להפוך לאם.
2. לאביו או לאמו של הילד יש מחלות גנטיותאו ליקויים התפתחותיים.
3. לפני כן, לבני הזוג כבר היו ילדים עם מחלות תורשתיותוליקויים התפתחותיים.
4. הורי הילד הם קרובי משפחה.
5. לאישה כבר יש היסטוריה של הפלות ספונטניות או אי פוריות; בעבר נולד לה ילד מת.
6. עַל שלבים מוקדמיםהֵרָיוֹן אמא לעתידלקח כמה תרופות.
7. היה כמה השפעות מזיקותעל גוף האם, למשל, צילומי רנטגן.

הכנה לניתוח

מתי עלי לעבור את המבחן הזה? הרופאים מבקשים לבצע את בדיקת הדם הזו בין השבועות 12 ל-20 להריון, אך עדיין עדיף לבצע בדיקה זו בשבוע ה-14 או ה-15 להריון.

דם נלקח מוריד; האישה צריכה לתרום כ-10 מ"ל דם. מה ניתן לעשות כדי להבטיח שתוצאת הניתוח נכונה?

1. אין ליטול תרופות לפחות שבועיים לפני הבדיקה.
2. מסרב ג'אנק פוד. במהלך ההריון, עליך לעקוב אחר התזונה שלך, אך זה חשוב במיוחד לפני ביצוע הבדיקה.
3. דם נתרם על בטן ריקה, אבל אתה יכול לשתות כוס מים. לפחות 5 שעות אמורות לעבור לאחר החטיף האחרון שלך.
4. אל תעמיס על עצמך, לא פיזית ולא רגשית.

ניתוח ל-ACE - פרשנות ונורמה

מהו הריכוז התקין של ACE בדם? אתה יכול לברר על כך מהטבלה:

גיל ההריון של האישה (בשבועות)	כמות ACE ב-IU/ml
מועד אחרון מוקדם עד 12	מ-0.5 עד 15
מ-12 עד 15	מגיל 15 עד 60
מ-15 עד 19	מגיל 15 עד 95
מ-19 עד 24	מ-17 עד 125
מ-24 עד 28	מ-52 עד 140
מ-28 עד 30	מ-67 עד 150
מגיל 30 עד 32	מ-100 עד 250

אבל, גם אם אתה יודע את מספרי ה-ACE המדויקים בתוצאות הניתוח שלך, ואתה רואה שהם לא עולים בקנה אחד עם הנתונים בטבלה, אתה לא צריך להתעצבן מבעוד מועד. ייתכן שתקופת ההריון שלך נקבעה בצורה שגויה, אז אתה צריך לעשות אולטרסאונד נוסף. זה גם יראה פגמים התפתחותיים, אם בכלל. בנוסף לבדיקת ACE, עליך לבצע בדיקות נוספות: hCG, אסטירול חופשי. רק אחרי זה נוכל לומר שיש פתולוגיות.

מה המשמעות של עלייה ברמות ACE במהלך ההריון?זה לא תמיד דבר רע. אולי גיל ההריון הוגדר בצורה שגויה, או שהאם המצפה מצפה לא רק לילד אחד, אלא לתאומים או שלישיות. במקרה הגרוע זה מצביע על הידרוצפלוס, עמוד השדרה, בקע טבורי, מחלות נשים (יתר לחץ דם, סוכרת) וגסטוזה וכו'.

מה זה אומר רמה מופחתת HCG בהריון?זה גם לא ממש טוב, כי... ההריון קפא, או שהעובר מושהה בהתפתחות, או שיש לו מחלות כרומוזומליות חמורות, כגון תסמונת דאון. לפעמים זה מצביע על השמנת יתר של אישה בהריון של 2 או 3 מעלות.

על הרופא להעריך את המצב ולבצע אבחנות. לפעמים קורה שהניתוח לא טוב במיוחד, אבל נשים יולדות ילדים בריאים, אז קודם כל צריך מחקר מקיף, התייעצות עם גנטיקאי, ורק אז ניתן להעלות את נושא הפסקת ההריון.

חומר ביולוגי: סרום דם

זמן סיום (במעבדה): 1 w.d. *

תיאור

אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) הוא גליקופרוטאין הקיים בעיקר בריאות ובכמויות קטנות באפיתל גבול המברשת של הצינוריות הפרוקסימליות של הכליות, כמו גם באנדותל. כלי דםופלסמת דם.

ACE, מצד אחד, מזרז את ההמרה של אנגיוטנסין I לאחד ממכווצי כלי הדם החזקים ביותר - אנגיוטנסין II, מצד שני, גורם להידרוליזה של מרחיב כלי הדם ברדיקינין לפפטיד לא פעיל. לכן, תרופות מעכבי ACE יעילות בהורדת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם ומשמשות למניעת התפתחות של כשל כלייתיבחולי סוכרת, שיפור מצבם של חולים עם אוטם שריר הלב.

IN פרקטיקה קליניתפעילות ACE נחקרת בעיקר כדי לאבחן סרקואידוזיס ולהעריך את יעילות הפעולה תרופות- מעכבי ACE.

אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) הוא גליקופרוטאין הקיים בעיקר בריאות ובכמויות קטנות בגבול המברשת של אפיתל הריאות.

אינדיקציות לשימוש

• אבחון של סרקואידוזיס,
• הערכת יעילותן של תרופות - מעכבי ACE.

הכנה ללימוד

דם נמשך על בטן ריקה. יש לעבור לפחות 8 שעות בין הארוחה האחרונה לאיסוף הדם (רצוי לפחות 12 שעות). אסור להכניס מיץ, תה, קפה. אתה יכול לשתות מים.

פרשנות תוצאות/מידע למומחים

פעילות מוגברת של אנזים הממיר אנגיוטנסין: סרקואידוזיס, חריפה ו ברונכיטיס כרונית, פיברוזיס ריאתי, דלקת מפרקים שגרונית, מחלות רקמת חיבור, יתר פעילות בלוטת התריס, מחלות פטרייתיות.

ירידה בפעילות של אנזים הממיר אנגיוטנסין: שלבים מאוחרים של סרטן ריאות, שחפת.

* האתר מציין את התקופה המקסימלית האפשרית להשלמת המחקר. הוא משקף את הזמן שלוקח להשלים את המחקר במעבדה ואינו כולל את זמן אספקת החומר הביולוגי למעבדה.
המידע שסופק הוא לעיון בלבד ואינו הצעה לציבור. בשביל לקבל מידע עדכניאיש קשר מרכז רפואיקבלן או מוקד טלפוני.

סרקואידוזיס - מחלה מערכתיתעם קורס כרוני, שבהם ניתן להשפיע על בלוטות הלימפה של המדיאסטינום, המאופיינת בהיווצרות גרנולומות (מוקדי דלקת מוגבלים, המורכבים מהצטברות של תאים נורמליים ומשונים) ברקמות המושפעות. בנוסף לנגעי ריאות נצפים לעיתים קרובות תסמינים חוץ-ריאה כמו נגעים בעיניים (אובאיטיס), אריתמה נודוסום, דלקת פרקים והיווצרות גרנולומות במערכת העצבים המרכזית, המזכירות טרשת נפוצה. הגורם לגרנולומות סרקואיד אינו ידוע. גרנולומות, המורכבות מתאי דלקת, פעילות מטבולית ומייצרות מתווכים של התגובה החיסונית. אחד התוצרים של גרנולומות סרקואידיות הוא ACE.

פעילות אנזים הממיר אנגיוטנסין (AFP).- מווסת פעילות מערכת הרנין-אנגיוטנסין, הממלאת תפקיד מרכזי בוויסות לחץ דם, מים ו מטבוליזם של אלקטרוליטיםבבני אדם.

ACE נמצא בעיקר ברקמת הריאה. הוא נמצא בכמויות קטנות באפיתל של הצינוריות הפרוקסימליות של הכליות ואנדותל כלי הדם. נמצא כיום כמעט בכל הרקמות. ACE מעורב ביצירת אנגיוטנסין II מאנגיוטנסין I.

בהשפעת אנזים הכליות רנין, הדקפפטיד אנגיוטנסין I מבוקע מהאנגיוטנסין, בהמשך, בהשפעת האנזים ACE בסרום הדם, מבוקע דיפפטיד מהאנגיוטנסין I ונוצר מווסת לחץ דם רב עוצמה - אנגיוטנסין II , שהעודף בו גורם ליתר לחץ דם חיוני. בנוסף, ACE הורס את ברדיקינין, פפטיד במשקל מולקולרי נמוך שמוביל לירידה בלחץ הדם.

ACE בסרקואידוזיס מאוזן על ידי מערכות ויסות לחץ דם אחרות, ולכן אין עלייה משמעותית בלחץ הדם במחלה זו. הסינתזה של ACE בסרקואידוזיס תלויה במספר הכולל של גרנולומות סרקואידיות: התוכן שלה גבוה יותר בביטויים חוץ-ריאה של המחלה. בסרקואידוזיס, פעילות ACE גבוהה נצפית ב-70% מהחולים, לעתים קרובות יותר עם נגעים חוץ-ריאה. עלייה בפעילות ה-ACE בנסיוב הדם עשויה להעיד על החמרת המחלה. מתן הורמונים סטרואידים מפחית באופן משמעותי את הסינתזה של ACE. פעילות ACE מוגברת נמצאת במחלות לב וכלי דם, בעיקר באי ספיקת לב. עלייה בפעילות האנזים היא גורם סיכון להתקף לב. מעכבי ACE משמשים לעתים קרובות בטיפול ביתר לחץ דם וסוכרת; השימוש בתרופות אלו משפיע על תוצאות הבדיקות. פעילות האנזים עלולה להיות מוגברת באופן לא ספציפי באסתמה, מרשם של הורמונים סטרואידים, בריליוזיס, אסבסטוזיס, סיליקוזיס, שחפת, אמפיזמה, לימפוגרנולומטוזיס, היפרתירואידיזם, אידיופטי פיברוזיס ריאתי, סוכרת ועוד מספר מצבים. לעתים קרובות ניתן לזהות פעילות גבוהה במחלת גושה. בילדים, רמות ACE גבוהות יותר מאשר אצל מבוגרים (מגיעות לרמות מבוגרים עד סוף גיל ההתבגרות).

אינדיקציות:

• אבחון ואבחון מבדל של סרקואידוזיס;
• אבחון של נוירוסרקואידוזיס;
• ניטור מהלך הסרקואידוזיס;
• הערכת חומרת אי ספיקת לב.

הכנה
לפני שאיבת דם, מומלץ לצום 12 שעות ולהגביל את כמות הנוזלים הנצרכת. יש להפסיק נטילת הורמונים סטרואידים יומיים לפני המחקר. נטילת מעכבי ACE משפיעה על תוצאות המחקר.

עליך לדון עם הרופא שלך לגבי כדאיות הבדיקה בזמן נטילת תרופות אלו או הגמילה הזמנית שלהן (תקופת הגמילה תלויה במחצית החיים של התרופה).

פרשנות של תוצאות
יחידות מדידה: יחידה. יחידת ACE.

ערכי התייחסות:

• ילדים מגיל 6 חודשים עד 18 שנים: 29-112 יחידות. APF.
• מבוגרים מגיל 18 עד 120 שנים: 20–70 יחידות. APF.

קידום:

• סרקואידוזיס (פעילות ACE גבוהה ב-70% מהחולים);
• מחלות לב וכלי דם, אי ספיקת לב;
• פעילות האנזים עשויה להיות מוגברת באופן לא ספציפי באסתמה, שימוש בהורמונים סטרואידים, בריליוזיס, אסבסטוזיס, סיליקוזיס, שחפת, אמפיזמה, לימפוגרנולומטוזיס, יתר פעילות בלוטת התריס, פיברוזיס ריאתי אידיופטי, סוכרת ועוד מספר מצבים. לעתים קרובות ניתן לזהות פעילות גבוהה במחלת גושה.

הערה. נטילת תרופות עלולה להשפיע על תוצאות הבדיקה. מעכבי ACE (קפטופריל, אנלפריל, רמיפריל וכו') מפריעים לתוצאות הבדיקה בכיוון של הפחתת התוצאה. השימוש בסטרואידים בחולים עם סרקואידוזיס מוביל לירידה בפעילות ה-ACE בסרום.

מעכבי ACE (מעכבי ACE, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין, אנגלית - ACE) מהווים קבוצה גדולה סוכנים תרופתיים, משמש ל פתולוגיה קרדיווסקולרית, באופן מיוחד - . כיום הם גם האמצעים הפופולריים והזולים ביותר לטיפול ביתר לחץ דם.

רשימת מעכבי ACE רחבה ביותר. הם שונים במבנה הכימי ובשמותיהם, אבל עקרון הפעולה שלהם זהה - חסימה של האנזים המייצר אנגיוטנסין פעיל, הגורם ליתר לחץ דם מתמשך.

ספקטרום הפעולה של מעכבי ACE אינו מוגבל ללב ולכלי הדם. יש להם השפעה חיובית על תפקוד הכליות, משפרים שומנים ושומן חילוף חומרים של פחמימות, בשל אשר הם משמשים בהצלחה על ידי חולי סוכרת, קשישים עם נגעים קשוריםאיברים פנימיים אחרים.

לטיפול ביתר לחץ דם עורקי, מעכבי ACE נקבעים כמונותרפיה, כלומר, שמירה על לחץ הדם מושגת על ידי נטילת תרופה אחת, או בשילוב עם תרופות מתרופות אחרות. קבוצות פרמקולוגיות. כמה מעכבי ACE מייצגים מיד תרופות משולבות(עם משתנים, נוגדי סידן). גישה זו מקלה על המטופל לקחת את התרופות.

מעכבי ACE מודרניים לא רק משתלבים היטב עם תרופות מקבוצות אחרות, מה שחשוב במיוחד לחולים מבוגרים עם פתולוגיה נלווית של איברים פנימיים, אלא יש גם מספר של השפעות חיוביות- הגנה על הכליות, שיפור זרימת הדם בעורקים הכליליים, נורמליזציה תהליכים מטבוליים, לכן הם יכולים להיחשב מובילים בטיפול ביתר לחץ דם.

פעולה פרמקולוגית של מעכבי ACE

מעכבי ACE חוסמים את פעולת האנזים הממיר אנגיוטנסין, הדרוש להמרת אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II. האחרון מקדם כלי דם, שבגללו עולה ההתנגדות ההיקפית הכוללת, כמו גם ייצור אלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה, הגורם לאגירת נתרן ונוזלים. כתוצאה משינויים אלה, הוא מתגבר.

אנזים הממיר אנגיוטנסין נמצא בדרך כלל בפלסמה וברקמות הדם. האנזים הפלזמה גורם לתגובות כלי דם מהירות, למשל בזמן לחץ, בעוד האנזים הרקמה אחראי להשפעות ארוכות טווח. תרופות חוסמות ACE חייבות להשבית את שני החלקים של האנזים, כלומר מאפיין חשובתהיה להם את היכולת לחדור לרקמות, להתמוסס בשומנים. יעילות התרופה תלויה בסופו של דבר במסיסות.

אם יש חוסר באנזים הממיר אנגיוטנסין, מסלול היווצרות אנגיוטנסין II לא מתחיל ואין עלייה בלחץ הדם. בנוסף, מעכבי ACE עוצרים את פירוק הברדיקינין, הנחוץ להרחבת כלי הדם ולהורדת לחץ הדם.

שימוש ארוך טווח בתרופות מקבוצת מעכבי ACE תורם ל:

• הפחתת ההתנגדות ההיקפית הכוללת של דפנות כלי הדם;
• הפחתת העומס על שריר הלב;
• הפחתת לחץ דם;
• שיפור זרימת הדם בעורקים הכליליים, עורקים מוחיים, כלי הכליות והשרירים;
• הפחתת הסבירות להתפתחות.

מנגנון הפעולה של מעכבי ACE כולל השפעה מגנה על שריר הלב. אז, הם מונעים את המראה, ואם זה כבר קיים, אז השימוש השיטתי של תרופות אלה תורם להתפתחות ההפוכה שלה עם ירידה בעובי של שריר הלב. הם גם מונעים מתיחת יתר של חדרי הלב (התרחבות), העומדת בבסיס אי ספיקת לב, והתקדמות של פיברוזיס המלווה היפרטרופיה ואיסכמיה של שריר הלב.

מנגנון הפעולה של מעכבי ACE באי ספיקת לב כרונית

בעל השפעה מועילה על קירות כלי דם, מעכבי ACE מעכבים רבייה ועלייה בגודל תאי שרירהעורקים והעורקים, מניעת עווית והיצרות אורגנית של הלומן שלהם במהלך יתר לחץ דם ממושך. נכס חשובתרופות אלו יכולות להיחשב כמגבירות את היווצרות תחמוצת החנקן, המתנגדת למשקעים טרשתיים.

מעכבי ACE משפרים פרמטרים מטבוליים רבים. הם מקלים על קשירה לקולטנים ברקמות, מנרמלים את חילוף החומרים, מגדילים את הריכוז הדרוש פעולה תקינהתאי שריר, ומקדמים הפרשת נתרן ונוזל, שהעודף בהם מעורר עלייה בלחץ הדם.

המאפיין החשוב ביותר של כל תרופה להורדת לחץ דם הוא השפעתה על הכליות, מכיוון שכחמישית מהחולים עם יתר לחץ דם מתים בסופו של דבר מאי ספיקת כליות הקשורה לטרשת עורקים עקב יתר לחץ דם. מצד שני, עם סימפטומטיים יתר לחץ דם כליותלחולים כבר יש צורה כלשהי של פתולוגיה כלייתית.

למעכבי ACE יש יתרון שאין להכחישה - הם מגנים על הכליות מפני השפעות מזיקות טוב יותר מכל התרופות האחרות לחץ דם גבוה. מצב זה היה הסיבה לשימוש הנרחב שלהם לטיפול ביתר לחץ דם ראשוני ותסמיני.

וידאו: פרמקולוגיה בסיסית של מעכבי ACE

אינדיקציות והתוויות נגד למעכבי ACE

מעכבי ACE שימשו בפרקטיקה הקלינית במשך שלושים שנה; הם התפשטו במהירות בחלל הפוסט-סובייטי בתחילת שנות ה-2000, ותפסו עמדה מובילה חזקה בין היתר. תרופות להורדת לחץ דם. הסיבה העיקרית למינוי שלהם היא יתר לחץ דם עורקי, ואחד היתרונות המשמעותיים הוא הפחתה יעילההסבירות לסיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם.

האינדיקציות העיקריות לשימוש במעכבי ACE הן:

1. שילוב של יתר לחץ דם עם נפרוסתקלרוזיס סוכרתי;
2. פתולוגיה כלייתית עם לחץ דם גבוה;
3. יתר לחץ דם עם גודש;
4. אי ספיקת לב עם תפוקת חדר שמאל מופחת;
5. חוסר תפקוד סיסטולי של החדר השמאלי מבלי לקחת בחשבון מדדי לחץ ונוכחות או היעדר תפקוד לקוי קליני של הלב;
6. אוטם חריף של שריר הלב לאחר התייצבות הלחץ או מצב לאחר התקף לב, כאשר מקטע פליטת החדר השמאלי נמוך מ-40% או שיש סימנים של תפקוד סיסטולי על רקע התקף לב;
7. מצב לאחר שבץ עם לחץ דם גבוה.

שימוש ארוך טווח במעכבי ACE מוביל להפחתה משמעותית בסיכון לסיבוכים מוחיים (שבץ מוחי), התקף לב, אי ספיקת לב וסוכרת, מה שמבדיל אותם מנוגדי סידן או משתנים.

ל שימוש לטווח ארוךכפי ש מונותרפיהבמקום חוסמי בטא ומשתנים, מעכבי ACE מומלצים לקבוצות החולים הבאות:

• למי שחוסמי בטא ומשתנים גורמים להם לתופעות לוואי קשות, אינם נסבלים או אינם יעילים;
• אנשים בעלי נטייה לסוכרת;
• חולים שכבר אובחנו עם סוכרת מסוג II.

כתרופה היחידה שנרשמה, מעכב ACE יעיל בשלבים I-II של יתר לחץ דם וברוב החולים הצעירים. עם זאת, יעילות המונותרפיה היא כ-50%, ולכן במקרים מסוימים יש צורך צריכה נוספתחוסם בטא, אנטגוניסט לסידן או משתן. טיפול משולב מצוין בשלב III של הפתולוגיה, בחולים עם מחלות נלוותובזקנה.

לפני מתן מרשם לתרופה מקבוצת מעכבי ACE, הרופא יערוך מחקר מפורט כדי לשלול מחלות או מצבים שעלולים להפוך למכשול בנטילת תרופות אלו. בהיעדרם, התרופה שאמורה להיות היעילה ביותר עבור חולה נתון נבחרת על סמך מאפייני חילוף החומרים שלה ודרך החיסול (דרך הכבד או הכליות).

המינון של מעכבי ACE נבחר בנפרד, בניסוי. מוקצה לראשונה כמות מינימלית, אז המינון מותאם למינון הטיפולי הממוצע. בעת תחילת הטיפול ובמהלך כל שלב התאמת המינון, לחץ הדם צריך להימדד באופן קבוע - הוא לא יעלה על הנורמה או להיות נמוך מדי ברגע ההשפעה המקסימלית של התרופה.

על מנת למנוע תנודות גדולות בלחץ מיתר לחץ דם ליתר לחץ דם, צריכת התרופה מתפזרת לאורך היום באופן שהלחץ לא "יקפוץ" כמה שניתן. הירידה בלחץ הדם במהלך תקופת ההשפעה המקסימלית של התרופה עלולה לעלות על רמתה בתום תקופת הפעולה נטלו גלולות, אבל לא יותר מפעמיים.

מומחים לא ממליצים לקחת מינונים מקסימלייםמעכבי ACE,שכן במקרה זה הסיכון עולה באופן משמעותי תגובות שליליותוהסבילות של הטיפול פוחתת. אם מינונים בינוניים אינם יעילים, עדיף להוסיף אנטגוניסט לסידן או חומר משתן לטיפול, תוך מתן משטר טיפול משולב, אך מבלי להגדיל את המינון של מעכב ACE.

כמו עם כל אחד תרופות, למעכבי ACE יש התוויות נגד.תרופות אלו אינן מומלצות לשימוש על ידי נשים בהריון, שכן הן עלולות לפגוע בזרימת הדם בכליות ולשבש את תפקודן, וכן להעלות את רמת האשלגן בדם. זה אפשרי השפעה שליליתעל העובר המתפתח בצורה של מומים, הפלות ומוות תוך רחמי. בהתחשב בביטול תרופות מ חלב אם, בעת השימוש בהם במהלך ההנקה, יש להפסיק את ההנקה.

התוויות נגד כוללות גם:

1. אי סבילות אישית למעכבי ACE;
2. שניהם עורקי כליהאו אחד מהם עם כליה בודדת;
3. שלב חמור של אי ספיקת כליות;
4. כל אטיולוגיה;
5. יַלדוּת;
6. רמת לחץ הדם הסיסטולי היא מתחת ל-100 מ"מ.

יש לנקוט זהירות מיוחדת בחולים עם שחמת כבד, הפטיטיס B שלב פעיל, טרשת עורקים של העורקים הכליליים, כלי הרגליים. עקב לא רצוי אינטראקציות תרופתיות, עדיף לא לקחת מעכבי ACE בו זמנית עם אינדומתצין, ריפמפיצין, כמה תרופות פסיכוטרופיות ואלופרינול.

למרות שהם נסבלים היטב, מעכבי ACE עדיין יכולים לגרום לתגובות שליליות. לרוב, חולים הנוטלים אותם במשך זמן רב מציינים פרקים של שיעול יבש, תגובות אלרגיות, הפרעות בכליות. תופעות אלו נקראות ספציפיות, בעוד שהשפעות לא ספציפיות כוללות עיוות טעם, הפרעות עיכול ופריחה בעור. בדיקת דם עשויה לזהות אנמיה וליקופניה.

סרטון: שילוב מסוכן - ACEI וספירונולקטון

קבוצות של מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין

שמות התרופות להורדת לחץ הדם ידועים ברבים מספר גדולחולים. חלקם נוטלים את אותו מעכב במשך זמן רב, אחרים מקבלים טיפול משולב, וחלק מהחולים נאלצים להחליף מעכב אחד לאחר בשלב הבחירה תרופה יעילהומינונים להורדת לחץ הדם. מעכבי ACE כוללים אנלפריל, קפטופריל, פוסינופריל, ליסינופריל וכו', הנבדלים בפעילות תרופתית, משך הפעולה ושיטת סילוקם מהגוף.

בהתאם למבנה הכימי, הם מחולקים ל קבוצות שונותמעכבי ACE:

• תרופות עם קבוצות sulfhydryl (קפטופריל, מתיופריל);
• מעכבי ACE המכילים Dicarboxylate (lisinopril, enam, ramipril, perindopril, trandolapril);
• מעכבי ACE עם קבוצת פוספוניל (פוסינופריל, סרונפריל);
• תרופות עם קבוצת גיברוקסם (אידרפריל).

רשימת התרופות הולכת ומתרחבת ככל שמצטבר ניסיון בשימוש בודדים מהם, וכן הכלים העדכניים ביותרלַעֲבוֹר ניסויים קליניים. למעכבי ACE מודרניים יש מספר קטן של תגובות לוואי והם נסבלים היטב על ידי הרוב המכריע של החולים.

מעכבי ACE יכולים להיות מופרשים על ידי הכליות, הכבד, ומומסים בשומנים או במים. רובם הופכים ל צורות פעילותרק לאחר מעבר מערכת עיכול, אבל ארבע תרופות מייצגות מיד פעיל חומר רפואי- קפטופריל, ליסינופריל, סרונפריל, ליבנזפריל.

על פי המאפיינים של חילוף החומרים בגוף, מעכבי ACE מחולקים למספר מחלקות:

• I - קפטופריל מסיס שומן והאנלוגים שלו (אלתיופריל);
• II - מבשרים ליפופיליים של מעכבי ACE, שאב הטיפוס שלהם הוא אנלפריל (פרינדופריל, cilazapril, moexipril, fosinopril, trandolapril);
• III - תרופות הידרופיליות (lisinopril, ceronapril).

לתרופות מהסוג השני עשויות להיות דרכי סילוק כבדיות (טרנדולפריל), כליות (אנלפריל, cilazapril, perindopril), או מעורבות (פוסינופריל, רמיפריל). תכונה זו נלקחת בחשבון כאשר רושמים אותם לחולים עם הפרעות כבד וכליות כדי למנוע את הסיכון לנזק לאיברים אלה ולתגובות שליליות חמורות.

מעכבי ACE אינם מחולקים בדרך כלל לדורות, אך עדיין חלוקה זו מתרחשת באופן קונבנציונלי.התרופות החדשות ביותר אינן שונות במבנה מהאנלוגים ה"ישנים", אך תדירות המתן והנגישות לרקמות עשויות להיות שונות בהתאם ל צד טוב יותר. בנוסף, מאמציהם של פרמקולוגים מכוונים להפחתת הסבירות תופעות לוואי, ותרופות חדשות בדרך כלל נסבלות טוב יותר על ידי חולים.

אחד מעכבי ACE בשימוש הארוך ביותר הוא אנלפריל. אין לה השפעה ממושכת, ולכן המטופל נאלץ ליטול אותו מספר פעמים ביום. בהקשר זה, מומחים רבים רואים את זה מיושן. יחד עם זאת, אנלפריל עדיין מראה מצוין השפעה טיפוליתעם מינימום של תגובות שליליות, כך שהיא עדיין נשארת אחת התרופות שנקבעו ביותר בקבוצה זו.

למעכבי ACE הדור האחרוןכוללים fosinopril, quadropril ו-zofenopril.

פוסינופרילמכיל קבוצת פוספוניל ומופרש בשתי דרכים - דרך הכליות והכבד, מה שמאפשר לרשום אותו לחולים עם תפקוד כליות לקוי שעבורם עשויות להיות התווית נגד ACEI מקבוצות אחרות.

זופנופרילעל ידי תרכובת כימיתקרוב לקפטופריל, אך יש לו השפעה ממושכת - יש ליטול אותו פעם ביום. ההשפעה ארוכת הטווח מעניקה לזופנופריל יתרון על פני מעכבי ACE אחרים. בנוסף, לתרופה זו יש השפעה נוגדת חמצון ומייצבת על ממברנות התא, ולכן היא מגינה בצורה מושלמת על הלב וכלי הדם מפני תופעות שליליות.

תרופה נוספת בעלת טווח ארוך היא קוואדרופריל (ספירפריל), אשר נסבל היטב על ידי חולים, משפר את תפקוד הלב במקרה של אי ספיקת לב, מפחית את הסבירות לסיבוכים ומאריך חיים.

היתרון של quadropril הוא ההשפעה האחידה שלו להורדת לחץ דם, הנמשכת לאורך כל התקופה בין נטילת טבליות בשל זמן מחצית החיים הארוך שלו (עד 40 שעות). תכונה זו למעשה מבטלת את הסבירות לתאונות כלי דם בבוקר, כאשר ההשפעה של מעכבי ACE עם מחצית חיים קצרה מסתיימת והמטופל עדיין לא נטל את המנה הבאה של התרופה. בנוסף, אם החולה ישכח ליטול את הגלולה הבאה, השפעת יתר לחץ הדם תישמר עד למחרת בו יזכור זאת.

בשל ההשפעה המגנה המובהקת על הלב וכלי הדם, כמו גם פעולה ארוכת טווח, זופנופריל נחשבת על ידי מומחים רבים לטוב ביותר לטיפול בחולים עם שילוב של יתר לחץ דם ואיסכמיה לבבית.לעתים קרובות מחלות אלו מלוות זו את זו, ויתר לחץ דם מבודד עצמו תורם מחלה כרוניתמחלת לב ומספר סיבוכים שלה, ולכן נושא ההשפעה בו זמנית על שתי המחלות בבת אחת הוא רלוונטי מאוד.

מעכבי ACE מהדור החדש, בנוסף לפוסינופריל וזופנופריל, כוללים גם פרינדופריל, רמיפרילו קווינאפריל. היתרון העיקרי שלהם נחשב לפעולה ממושכת, אשר עושה את החיים הרבה יותר קלים עבור המטופל, כי לשמור לחץ רגילמספיקה מנה בודדת של התרופה מדי יום. ראוי גם לציין כי בקנה מידה גדול מחקרים קלינייםהוכיח אותם תפקיד חיוביבהגדלת תוחלת החיים של חולים עם יתר לחץ דם ומחלת לב כלילית.

אם יש צורך לרשום מעכב ACE, הרופא עומד בפני המשימה הקשה של הבחירה, כי יש יותר מתריסר תרופות. מחקרים רבים מראים שלתרופות ישנות יותר אין יתרונות משמעותיים על פני החדשים ביותר, ויעילותן כמעט זהה, ולכן מומחה חייב להסתמך על מצב קליני ספציפי.

לטיפול ארוך טווח ביתר לחץ דם, כל אחד מהבאים מתאים: סמים מוכרים, למעט קפטופריל, שעד היום משמש רק להקלה משברים יתר לחץ דם. כל שאר התרופות נקבעות לשימוש מתמשך בהתאם למחלות נלוות:

• עבור נפרופתיה סוכרתית - ליסינופריל, פרינדופריל, פוסינופריל, טרנדולפריל, רמיפריל (במינונים מופחתים עקב סילוק איטי יותר בחולים עם תפקוד כליות מופחת);
• לפתולוגיה בכבד - אנלפריל, ליסינופריל, קווינפריל;
• עבור רטינופתיה, מיגרנה, תפקוד סיסטולי, כמו גם עבור מעשנים, התרופה המועדפת היא ליסינופריל;
• לאי ספיקת לב והפרעות בתפקוד החדר השמאלי - רמיפריל, ליסינופריל, טרנדולפריל, אנלפריל;
• בְּ סוכרת- perindopril, lisinopril בשילוב עם משתן (indapamide);
• למחלת לב כלילית, כולל ב תקופה חריפהעבור אוטם שריר הלב, trandolapril, zofenopril, ו perindopril נקבעים.

לפיכך, אין הבדל קטן באיזה מעכב ACE הרופא בוחר לטיפול ארוך טווח ביתר לחץ דם - ה"מבוגר" יותר או האחרון מסונתז. אגב, בארה"ב, ליסינופריל נותרה התרופה הנרשמת בתדירות הגבוהה ביותר - אחת התרופות הראשונות בשימוש במשך כ-30 שנה.

חשוב יותר שהמטופל יבין שלקיחת מעכבי ACE צריכה להיות שיטתית וקבועה, אפילו לכל החיים, ולא תלויה במספרים בטונומטר. על מנת לשמור על לחץ ב רמה נורמלית, חשוב לא לפספס עוד טבליה ולא לשנות בעצמך לא את המינון או את שם התרופה. במידת הצורך, הרופא ירשום עוד או, אך מעכבי ACE אינם מבוטלים.

וידאו: שיעור על מעכבי ACE

סרטון: מעכבי ACE בתוכנית "חי בריא".