שיכוך כאבים בלידה: יתרונות וחסרונות. הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה במהלך לידה טבעית חומרים תרופתיים לשיכוך כאבים במהלך הלידה

לידה היא תהליך מורכב וכואב. נשים הרות רבות דואגות לאירועים הקרובים וחוששות מכאבים. כאב, במיוחד כאב ממושך, משפיע לרעה על נפש האדם. התפתחות הרפואה אפשרה ליצור אפשרויות שונות להרדמה. כיום, אישה יכולה לקבל הקלה בכאב במהלך הלידה, אך:

• האם זה בטוח?
• כיצד משפיעה ההרדמה על בריאות האם והעובר?
• האם ההרדמה מתבצעת לפי התוויות או שכל מטופל יכול לבחור בה?

שאלות אלו מטרידות נשים בהריון, וכאן נבחן בהרחבה את נושא שיכוך הכאבים בתהליך הלידה.

באילו מקרים יש צורך בהרדמה במהלך הלידה?

הכנסת תרופות כימיות כלשהן לגוף של האם לעתיד אינה רצויה. סוגים מסוימים של הרדמה נחשבים בטוחים יחסית, בעוד שאחרים עלולים להוביל לסיבוכים.

הרדמה במהלך הלידה אינה מיועדת לכולם; רק הרופא מחליט אם יש צורך במתן תרופה מרגיעה במהלך תהליך כה חשוב.

אינדיקציות לשיכוך כאבים:

ישנן מספר אינדיקציות שעבורן רופא עשוי לרשום הרדמה חובה לאישה בלידה.

• יתר לחץ דם וכמה מחלות של הלב וכלי הדם אצל אישה בלידה.
• סוכרת.
• מחלות קשות של מערכת הנשימה.
• כמה מחלות עיניים.
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• חוסר קואורדינציה של הלידה (התכווצות אינטנסיבית אקראית של הרחם).
• הפרי גדול מדי.
• אגן צר.
• דיסטוציה צווארית (מתיחה מוגזמת של רקמות המובילה לקרע של צוואר הרחם).
• הפרעה פסיכו-רגשית (מופיעה אצל נשים נורמליות לחלוטין מכאבים עזים ארוכים מדי).
• גסטוזיס (צורה מסובכת של רעילות).
• מצג עכוז של העובר או תנוחה חריגה אחרת.
• צירים ממושכים (יותר מ-10 שעות).
• הריון מרובה עוברים.

בהתאם למצב האישה ההרה, ניתן לרשום הרדמה על ידי הרופא המטפל כמתוכנן, עוד לפני תחילת הצירים, או לפי הנסיבות, כבר במהלך הצירים.

נשים רבות רוצות ללדת בהרדמה, גם אם אין לכך אינדיקציה. כמובן שניתן להזמין שירות כזה, אבל כדאי להבין שלכל הרדמה יש השלכות שליליות ובזמן לידה רגילה הפרעה כזו בגוף היא מאוד לא רצויה.

חשוב לזכור שלכל הרדמה יכולות להיות השלכות שליליות.

סוגי שיכוך כאבים

ישנן שיטות רפואיות ולא תרופתיות (פיזיולוגיות) לשיכוך כאבים במהלך הצירים. בואו נשקול את כל הסוגים בפירוט.

שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבים

לשיטות כאלה אין השפעה חזקה ומהירה, אלא מיועדות יותר להרפיה בזמן צירים. אבל היתרון העיקרי שלהם הוא אבטחה גבוהה.

לְעַסוֹת

לחץ פיזי על נקודות מסוימות עוזר להפחית משמעותית את הכאב בזמן צירים. אישה יכולה ללמוד עיסוי משכך כאבים בעצמה באמצעות קורסים מיוחדים.

חלק מהנשים בלידה שוכרות במרפאה מומחה המעסה את הגוף לאורך כל תקופת הלידה. עיסוי לא רק מפחית כאב, אלא גם משפר את זרימת הדם, מה שמועיל לאם ולעובר.

עיסוי יכול להפחית את הכאב במהלך התכווצויות.

תרגילי נשימה

בקורסים מלמדים נשים גם טכניקות נשימה מיוחדות במהלך הצירים והלידה. שאיפות ונשיפות מתחלפות לפי מערכת מסויימת היא הקלה שימושית ומשמעותית בכאב במהלך הלידה. החיסרון הוא שככל שהצירים מתגברים, נשים רבות שוכחות מהטכניקה ופשוט לא מוצאות את הכוח לנשום כמו שצריך.

הידרותרפיה

נהלי מים מרפים באופן משמעותי את השרירים ומפחיתים את כאבי ההתכווצויות. אבל שירותי הידרותרפיה ניתנים בעיקר רק על ידי מרפאות איכותיות, ולא כל הנשים יכולות להרשות לעצמן ללדת בחינם.

טיפולי מים יעזרו לך להירגע ולהפחית כאבים מהצירים.

electroanalgesia transcutaneous

דרך יעילה ובטוחה למדי להקלה על כאבים בזמן צירים. למטרה זו, נעשה שימוש במכשיר מיוחד המצויד באלקטרודות. חיישנים מחוברים לגב התחתון של האם ונשלחים דחפים חשמליים שניתן לכוון את תדירותם ועוצמתם. הזרם חוסם אותות כאב הנעים לאורך קצות העצבים של חוט השדרה. אלקטרואנלגזיה גם משפרת את זרימת הדם, ומפחיתה את הסיכון להיפוקסיה עוברית.

פסיכותרפיה

אישה בהריון יכולה להיעזר בשירותיו של פסיכותרפיסט ולהפחית את כאביה באמצעות טכניקות היפנוטיות. זוהי דרך נפלאה להפחית כאב וליצור התאמה חיובית עמוקה לתהליך הלידה ולאירועים הבאים.

רשימת השיטות הפיזיולוגיות הטבעיות כוללת גם שיכוך כאבים במהלך הלידה על ידי נקיטת עמדות מיוחדות. סוג זה של "התעמלות" נלמד לנשים בהריון במהלך שיעורי הכנה. מומחה בבית חולים ליולדות יכול לעזור לך למצוא תנוחות מרגיעות.

על פתק! לכמה שמנים אתריים (ילנג-ילנג, מנטה, ברגמוט, תפוז, יסמין) יש אפקט משכך כאבים ומרגיע. שאיפת ניחוחות השמנים הללו משתלבת היטב בשיטות הפיזיולוגיות שתוארו לעיל ומעצימה את השפעתם. תוספת נוספת יכולה להיות מוזיקה נעימה ורגועה..
לשמנים ארומטיים רבים יש השפעה מרגיעה על הגוף.

שיכוך כאבים תרופתיים

בהרדמה רפואית נעשה שימוש בכימיקלים הפועלים במהירות וביעילות. הם חוסמים לחלוטין את הכאב, אבל לכל אחד מהם יש תופעות לוואי משלו. בואו ניקח בחשבון את כל סוגי הרדמה תרופתית מקובלים לנשים בהריון.

חומר ההרדמה מועבר באמצעות מסכת אינהלציה. התרופה המשמשת היא בעיקר חנקן, לעתים רחוקות יותר Methoxyflurane, Pentran, Ftorotan, Trilene.

האישה לוקחת באופן עצמאי את המסכה, מורחת אותה על פניה ושואפת את הגז. תדירות השאיפות נעשית על פי דפוס מסוים, אשר נבחר על ידי הרופא, תוך התמקדות במצב האישה בלידה.

בדרך כלל נבחרת אחת משלוש אפשרויות:

1. שאפו את התרופה כל חצי שעה.
2. שאפו עם תחילת ההתכווצות הבאה והסר את המסכה ברגע שהעווית מסתיימת.
3. לנשום בין צירים.

הרדמה בשאיפה במהלך הלידה משמשת רק עד לנקודה מסוימת, עד להתרחבות צוואר הרחם ל-5-6 ס"מ. לא ניתן להשתמש בהרדמה כזו נוספת. שיטה זו הולכת ומאבדת מהרלוונטיות שלה עקב צריכת הגז והדליפה הגבוהה במחלקות.

• הקלה כמעט מיידית בכאב.
• לא פוגע בילד.
• מונע היפוקסיה עוברית.
• זה מסולק במהירות מהגוף.

• תופעות לוואי בצורת בחילות, הקאות, כאבי ראש, סחרחורת, בלבול, כשל במערכת הנשימה, טכיקרדיה.

זריקות תוך ורידי ותוך שריריות

תרופות עם השפעות נרקוטיות או לא נרקוטיות מוזרקות לווריד או לאזור השריר של האישה בלידה.

תרופות שאינן נרקוטיות כוללות משככי כאבים כגון No-shpa, Analgin, Baralgin. ניתן להשתמש גם בתרופות הרגעה והרגעה (רלניום, פנטניל, נלבופין, אלניום), המגבירים את סף הכאב, מפחיתים פחד, חרדה ועצבנות.

במקרים נדירים ביותר נותנים לאישה את תרופות ההרדמה קטמין, קליפסול, סומברבין דרך הווריד. הם מקלים במהירות ובאופן מלא על הכאב, אך גורמים להרבה תופעות לוואי, ולכן השימוש בהם אינו רצוי.

התרופות הנרקוטיות הנפוצות ביותר הן פרומדול ופנטניל.

• תרופות מסולקות במהירות מהגוף.
• אפקט הרדמה חזק למדי.

• חומר הרדמה במתן תוך ורידי או תוך שריר חודר לשליה דרך הדם ועלול להשפיע לרעה על התינוק.
• פעולה קצרה.
• ישנן תופעות לוואי רבות למטופל (בלבול, בחילות, סחרחורת, הקאות, שינויים בקצב הלב, כאבי ראש).

הרדמת לידה כזו מתבצעת במקרים נדירים מאוד כאשר למטופל מסיבה כלשהי לא ניתן לתת למטופל סוג אחר של הרדמה.

זריקות תוך ורידי מתאימות במקרים בהם יש התווית נגד לסוגי הרדמה אחרים ליולדת.

כיום זהו אחד מסוגי ההרדמה האופטימליים ביותר, בו משתמשים ברוב המקרים.

חומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי, הממוקם בעמוד השדרה המותני. ניתן להשתמש בתרופות הבאות: Lidocaine, Novocaine, Ropivacaine והאנלוגים שלהם. מהות הטכניקה היא חדירת חומר ההרדמה לחלל האפידורלי וחסימת שורשי העצבים של חוט השדרה.

השפעת התרופה מתרחשת תוך כ-20 דקות. האישה מאבדת לחלוטין את התחושה באזור שמתחת למותניים. בחלק העליון של הגוף נותרת רגישות.

לאורך כל תקופת הלידה, הקטטר נשאר באזור עמוד השדרה, מה שמאפשר מתן מנות הרדמה נוספות.

היתרונות של הרדמה אפידורלית:

• האישה בלידה נשארת בהכרה מלאה ויכולה לזוז.
• מבטל צירים לא מסודרים.
• אינו משפיע על חוזק ותדירות התכווצויות הרחם.
• אין השפעה שלילית על העובר.
• לא מעלה את לחץ הדם.
• תפקוד הלב של המטופל נשאר יציב.
• החלמה עדינה מהרדמה.

• השפעת ההרדמה אינה מתחילה מיד; יש להמתין 20-30 דקות.
• אם נוזל מוחי דולף לחלל האפידורלי במהלך ניקור, האישה עלולה לסבול לאחר מכן מכאבי ראש עזים למשך זמן רב.
• קשיי נשימה (עקב חסימה של שרירי החזה).
• כאבים במקום הדקירה, דלקת לאחר מכן, ריפוי קשה, המטומות.
• כאב באזור המותני שנמשך 2-3 חודשים.
• כאשר מחט נכנסת לכלי, תיתכן מגוון תגובות שליליות.
• במקרים נדירים ביותר, אם המחט מוחדרת בצורה לא נכונה, יתכן שיתוק של הגפיים התחתונות.

למרות כל הסיכונים, הרדמה אפידורלית בתהליך הלידה היא אחת הבטוחות מבחינת ההשפעות על הילד.

קרא עוד על הרדמה אפידורלית ב.

הרדמה בעמוד השדרה

מיד ראוי לציין כי אפידורל ועמוד השדרה (עמוד השדרה) הם סוגים שונים של הליכי הקלה בכאב במהלך הלידה.

משתמשים באותן תרופות, אך במהלך הרדמה בעמוד השדרה המחט מוחדרת עמוק יותר לתוך החלל התת-עכבישי עצמו. השפעת ההרדמה מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר באפידורל, תוך 5 דקות.

שיטת עמוד השדרה לשיכוך כאבים דורשת כישורים גבוהים יותר של הרופא המבצע את הדקירה; הטעות הקלה ביותר יכולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. בטכניקה זו, תופעות הלוואי בולטות יותר, אם כי אין השפעות שליליות חמורות על העובר.

חשוב לדעת! למרות היעילות הגבוהה של הרדמה בעמוד השדרה, זה לא עובד על כולם. כ-5-6% מהנשים אינן מגיבות כלל להזרקת תרופות לאזור האפידורל או התת-עכבישי. כ-15% חווים רמות נמוכות של הקלה בכאב.

הרדמה פארא צווארית

שיטה מיושנת לשיכוך כאבים, שכמעט ואינה בשימוש, אבל האם לעתיד צריכה לדעת על כך.

תרופת הרדמה (נובוקאין, לידוקאין) מוזרקת ישירות לקמרונות הצדדיים של הנרתיק, כלומר סביב מערכת הרחם. ההליך מתבצע בשלבים הראשונים של הצירים, כאשר ההתרחבות טרם הגיעה ל-8 ס"מ. הרדמה חוסמת את קצות העצבים של צוואר הרחם, ומפחיתה משמעותית את הכאב.

הרדמה פרצובית במהלך הלידה מובילה לדופק איטי יותר בעובר (במעל 50% מהמקרים); עקב תופעת לוואי זו, היא לא הייתה בשימוש עוד.

באיזה סוג של שיכוך כאבים משתמשים לאחר לידה?

תהליך הלידה מתחלק לשלושה שלבים: תקופת הצירים, הוצאת העובר ושחרור השליה. במקרים מסוימים, השלב האחרון והשלישי אצל נשים מתרחש עם סיבוכים. השליה אינה יוצאת באופן טבעי לאחר הזמן הנדרש והמטופל דורש ניקוי ידני.

במקרים מסוימים, עשויה להידרש הקלה בכאבים גם לאחר הלידה.

במצב כזה נדרשת הרדמה. אם הלידה התרחשה בהרדמה אפידורלית, פשוט ניתנת מנה נוספת. במקרים אחרים, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידית קצרת טווח (למשך 10-15 דקות). זמן זה מספיק כדי לשחרר את הרחם מהשליה על ידי התערבות מכנית.

חלק מהנשים חוות קרעים בפרינאום לאחר לידת תינוקן. בעת התפירה, הרופא מזריק חומר הרדמה ישירות לאזור הנרתיק.

לאחר שהשלימה הכל, האם המצליחה כבר לא זקוקה לשיכוך כאבים. במהלך הימים הקרובים, תרגישי התכווצויות חזקות למדי בבטן, כשהרחם מתחיל להתכווץ, אבל הכאב הזה קצר מועד ונסבל למדי.

איזה סוג של הרדמה ללידה היא הטובה ביותר?

אי אפשר לתת תשובה חד משמעית לשאלה זו. בכל מקרה בודד, סוג כזה או אחר של הרדמה עשוי להתאים יותר. אבל אם מסתכלים על זה בצורה אובייקטיבית, זה נחשב לטוב ביותר. הדבר החשוב ביותר הוא שזה מבוצע על ידי מומחה מנוסה.

כדאי גם לקחת בחשבון שלכל שיטה יש התוויות נגד.

סוף כל סוף

זו הייתה סקירה כללית של כל סוגי ההרדמה האפשריים ללידה. למרות החשש של נשים בהריון מאירועים קרובים והרצון לעבור תהליך זה ללא כאבים, ההחלטה על הצורך וכדאיות ההרדמה חייבת להיעשות על ידי רופא. כעת במרפאות פרטיות אישה בלידה יכולה להזמין הרדמה אם היא רוצה, ותשלם עבורו סכום מסוים. אבל גם במקרים כאלה, יש צורך להתייעץ עם הרופא המפקח מראש ולשקול את כל היתרונות וההשלכות השליליות האפשריות.

טיפול בכאב במהלך הלידה הופך נפוץ יותר. ותרופות למטרה זו הופכות ליעילות יותר ובו בזמן בטוחות יותר.

במהלך לידה טבעית, כל אישה חווה כאב. אבל סף הכאב ורמת הסבלנות של כל אדם שונים. בנוסף, כאב מוגבר עשוי להיות אות לשיבוש תהליך הלידה הרגיל.

לכן יש להכריע אחרת במצבים שונים בשאלה האם לבצע הרדמת לידה או לא. אם אין סיבוכים, זכותה של האישה להחליט בעצמה אם לעבור שיכוך כאבים או לא. במקרה זה, הרופא חייב ליידע אותה על השפעת התרופות על גופה ועל גופו של הילד, וכן להזהיר על ההשלכות האפשריות. אם במהלך תהליך הלידה יש ​​צורך במניפולציות רפואיות נוספות, או שחומרת הכאב משפיעה לרעה על בריאות היולדת ועל מהלך הלידה, הרופא יכול להחליט באופן עצמאי על הצורך בהקלה בכאב.

הקלה תרופתית בכאבי לידה

שיטות לשיכוך כאבים במהלך הלידה תלויות בבריאות האם והתינוק לעתיד, כמו גם במצב.

אם יהיה צורך בניתוח במהלך הלידה, תידרש הרדמה כללית. מצב זה אפשרי כאשר יש צורך לבצע ניתוח קיסרי חירום כאשר הלידה כבר החלה ונוצרים סיבוכים. בנוסף, אם יש צורך בהסרה כירורגית של השליה, בצעו ריפוי של חלל הרחם לאחר הלידה, או הנחת תפרים בצוואר הרחם. ההרדמה מתבצעת על ידי רופא מרדים. הוא מספק הרדמה תוך ורידי במהלך הלידה, או נותן הרדמה באמצעות שאיפה.

כאשר מבצעים ניתוח קיסרי מתוכנן, משתמשים לרוב בהרדמה כללית או אפידורלית. אם אישה ישנה בזמן הרדמה כללית, והיא מחמיצה את רגע לידת התינוק, אזי הרדמה אפידורלית במהלך הלידה מאפשרת לא להרגיש כאב גם בזמן פעולת רצועה, תוך כדי הכרה מלאה.

מהות השיטה היא שהאישה מוזרקת חומר הרדמה לחלל הבין-דיסקי של עמוד השדרה. חומר ההרדמה משפיע על אזור קצות העצבים, והחלק התחתון של הגוף מאבד לחלוטין את הרגישות. הייחודיות של השיטה היא שהיא למעשה אינה פוגעת בבריאות האישה או התינוק, אך במקרה של טעות רפואית, אם נגרמת פגיעה בחוט השדרה בעת החדרת מחט, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד.

הליך זה משמש גם ללידה טבעית. התרופה מועברת דרך צנתר דק מאוד. במינון הנכון האישה אינה חשה בכאב, אך היא מרגישה מתח בזמן צירים ויכולה לשלוט במאמץ בזמן הדחיפה. אך קיימת אפשרות שהצירים בהרדמה מסוג זה עלולים להיחלש ותהליך הלידה יתעכב.

אם יש צורך להפחית את פעילות צירי הלידה או שיש צורך לתת ללידה מעט מנוחה ולאסוף כוחות, נעשה שימוש בהרדמה חלקית במהלך הלידה; ניתן לתת תרופות באמצעות צנתר תוך ורידי, בשאיפה או בלידה. צורה של נרות.

אלה יכולים להיות תרופות הרגעה (דיאזפאם, רלניום). אין להם אפקט משכך כאבים, אך הם מסייעים בהפגת מתחים ועוזרים לאישה לשלוט טוב יותר בהתנהגותה במהלך הלידה.

תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים ומשככי כאבים נרקוטיים קלים כמו פרומדול ולנטזוצין יכולים לשמש כמשככי כאבים. לזו האחרונה יש גם תפקיד של גירוי תהליך הלידה.

אינדיקציות לשיכוך כאבים הן פתולוגיות וגורמים שונים שלעיתים מובילים לסיבוכים. אלה כוללים אגן צר של האישה בלידה, עובר גדול או הריון מרובה עוברים, וכן הפרעות נוירולוגיות אצל האישה.

לשיכוך כאבים במהלך הלידה יש ​​מגוון רחב של ביקורות. כמובן, התערבות בתהליך הטבעי של הלידה אינה בטוחה לא לאם ולא לילד. תרופות נרקוטיות הניתנות לאם יכולות לדכא רבים מהתפקודים החיוניים של התינוק, כולל נשימה. כל הרדמה במהלך לידה טבעית יכולה לשנות את מהלך הרגיל שלה, ולחשוף את התינוק ללחץ נוסף. והרדמה אפידורלית ועמוד השדרה קשורה לסיכונים עבור האם.

לכן, אם אין אינדיקציות רפואיות ישירות להרדמה, עדיף להשתמש בהקלה טבעית על כאבים במהלך הלידה, שכן קיימות טכניקות נגישות ומוכרות רבות.

איך להיפטר מהכאב בעצמך

במהלך הלידה, אישה לא יכולה לשלוט בעוצמת הצירים, אבל היא יכולה לשלוט באופן מושלם על התחושות שלה. הגורם העיקרי שמונע ממך לסבול כאב הוא בורות. אישה חייבת להבין שעוצמת הצירים תגדל, והמרווח בין הצירים יקטן. לכן, כאשר הצירים מתרחשים בתדירות נמוכה יותר מאשר כל 1.5-2 דקות, אתה צריך להסיח את דעתך מהם ככל האפשר, שכן הכאב אינו כה חמור. במהלך תקופה זו, היכולת לנוע ולתפוס תנוחה נוחה עוזרת מאוד: לעמוד כפוף עם תמיכה על כיסא או מיטה, להתכופף, להתכופף, ללכת. כאשר הצירים הופכים להיות מאוד כואבים ותכופים, אתה צריך להתרכז בכאב. אישה יכולה בקלות לספור לעצמה או בקול רם, ולחזות כמה זמן יימשך ההתכווצות וכמה שניות לאחר מכן יגיע הבא. נשימה עמוקה עוזרת להירגע בין הצירים, ונשימות רדודות תכופות במהלך הצירים.

הקלה טבעית מגיעה מעיסוי הגב התחתון באמצעות תנועות מעגליות. אישה יכולה לעשות את זה בעצמה.

הדבר העיקרי שיש לזכור הוא שכאבי לידה לא יימשכו לנצח. מיד עם תחילת המאמץ, תשומת הלב של האישה תתמקד בתהליך הלידה של התינוק, וכאבי הצירים יישכחו דקות ספורות לאחר לידת התינוק.

18.12.2019 21:09:00 5 חטיפים שיעזרו לאבד שומן בבטן חטיף בלי להוסיף שומן בטני? זה אפשרי עם חטיפים שמספקים שובע ומשביעים רעב קטן. אתה יכול לגלות עליהם במאמר שלנו!

18.12.2019 07:58:00 איך לנצל ימים קרים כדי לרדת במשקל? עכשיו, כשהעלים האחרונים נפלו מהעצים ונעשה קר, הגיע הזמן לקבל שהחורף כבר כאן. אבל זו לא סיבה להיות עצובים: ימים קרים יכולים לשמש כדי לרדת במשקל!

16.12.2019 19:17:00

שיכוך כאבים בלידה הופכת נפוצה יותר ויותר עם הופעתה של הרדמה אפידורלית - שיטה מודרנית ובטוחה למדי לאם ולילד, אשר נמצאת בשימוש נרחב גם בשל יעילותה ונוחותה הגבוהים.

הרדמה אפידורלית (הרדמה אפידורלית) היא שיטת הרדמה אזורית, אשר עיקרה אובדן הפיך של טמפרטורה, כאב, רגישות מישוש ומוטורית עקב חסימה של שורשי חוט השדרה.

במקרה זה יוזרקו חומרי הרדמה לחלל האפידורלי - מרווח מעוגל הממוקם לאורך כל עמוד השדרה, מהנקבים הגדולים של עצם העורף ועד לעצם הזנב. הוא מלא בעיקר ברקמות שומן, רקמות חיבור, כלי דם וכלי דם. רוחב החלל האפידורלי באזור המותני הוא 5.0 – 6.0 מ"מ. לשם השוואה, רוחב החלל האפידורלי באזור צוואר הרחם הוא 1.0 - 1.5 מ"מ, ובעמוד השדרה אמצע החזה 2.5 - 4.0 מ"מ. שורשי עמוד השדרה, המושפעים ישירות במהלך הרדמה אפידורלית, ממוקמים בחלל הסמוך מהאפידורל - בחלל הפרה-חולייתי.

במהלך מתן חומר הרדמה מקומית, התמיסה מתפשטת בחלל האפידורלי לא רק למעלה ולמטה, אלא גם חודרת לפתחים הצדדיים, מתפשטת דרך הרקמה וחודרת בחופשיות לחלל הפרה-חולייתי, ובכך מספקת אפקט משכך כאבים.

שימו לב שחוט השדרה אינו ממוקם בחלל האפידורלי. הוא סגור בממברנות משלו וממוקם בחלל אחר (סאב-דוראלי).

חוט השדרה מסתיים בגובה החוליה המותנית הראשונה (L1). המשכו הוא ה-"cauda equina", המיוצג על ידי ענפים רבים ודקים יותר של חוט השדרה עד לגובה עצם הזנב. לכן, כאשר מתבצעת הרדמה אפידורלית במהלך הלידה, הסיכון לפגיעה בחוט השדרה באזור המותני פוחת לאפס.

אינדיקציות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה

תסמונת כאב חמור על רקע התכווצויות מבוססות סדירות.
- חוסר יעילות של שיטות אחרות לשיכוך כאבים.
- רעלת הריון ויתר לחץ דם עורקי (הרדמה מסייעת בהורדת לחץ הדם).
- גסטוזיס של נשים בהריון.
- פתולוגיה חוץ-גניטלית.
- חוסר קואורדינציה בלידה.
- הריון מרובה עוברים ומצג עכוז של העובר.
- משלוח באמצעות מריחת מלקחיים של שחקן.
- חתך קיסרי.

התוויות נגד הרדמה אפידורלית במהלך הלידה.

מוּחלָט:

סירוב המטופל לעבור הרדמה.
- היעדר הסכמה מדעת מרצון להרדמה.
- חוסר בכוח אדם מוסמך וציוד לביצוע המניפולציה.
- תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים.
- תהליך נגוע או גידולי במקום הדקירה המיועד.
- דימום לפני לידה.
- הפרעות ותהליכים נוירולוגיים הקשורים לנזק ואובדן תפקודי חוט השדרה.
- תהליכים נפחיים בתוך הגולגולת.
- הפרעות חמורות בעמוד השדרה.
- פגיעה קשה במסתמי הלב.
- מספר מופחת של טסיות דם בדם (פחות מ-50x10*3/מ"ל).
- הפרעה חמורה של המוסטזיס (מערכת קרישת הדם).

נטילת מנות קטנות של חומצה אצטילסליצילית (אספירין) אינה התווית נגד להרדמה אפידורלית, וגם לא שימוש מניעתי בהפרין. זה מופסק תוך 6 שעות, והפרין במשקל מולקולרי נמוך מופסק תוך 12 שעות, בעוד שפרמטרים של קרישת הדם צריכים להיות תקינים.

קרוב משפחה:

קשיים אנטומיים וטכניים בעת ביצוע מניפולציה.
- נפח דם במחזור מופחת.
- טיפול בנוגדי קרישה (תרופות לדילול דם).
- כאבי גב כרוניים.

כיצד ניתנת הרדמה אפידורלית במהלך הלידה?

הכנה טרום ניתוחית של המטופלת להרדמה אפידורלית מתבצעת ישירות במחלקת יולדות, שכן לא ידוע מראש אם יהיה צורך בהקלה בכאב במהלך הלידה.

תסמונת כאב חמורה באישה נצפית על רקע צירים מבוססים (התכווצויות סדירות), כאשר צוואר הרחם נפתח ב-2.0 - 4.0 ס"מ. זהו הזמן האופטימלי להקלה על הכאב במהלך הצירים.

בשעה זו מוזמן רופא מרדים-החייאה לבקר את היולדת. לאחר איסוף אנמנזה, הערכת אפשרות ביצוע הרדמה אפידורלית, מילוי תיעוד רפואי, במקרה של החלטה חיובית וקבלת הסכמה מרצון בכתב מאת היולדת, ממשיך המרדים-ההחייאה בטיפול תרופתי.

טיפול תרופתי הוא מרשם של תרופות הרגעה על מנת לייצב את הרקע הפסיכו-רגשי של אישה בלידה, להקל על מתח, רעד ופחד. תרופות הבחירה הן תרופות הרגעה וחומרי חרדה.

כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית?

המניפולציה הראשונה היא השגת גישה לכלי דם (ורידים). מניפולציה זו כוללת החדרה מלעורית של צנתר כלי דם סטרילי לווריד. לאחר מכן, צנתר זה מקובע ומחברים אליו מערכת לעירוי תוך ורידי עם תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית. עומס העירוי נע בין 500.0 ל-1000.0 מ"ל.

לאחר טיפול בעירוי, בפיקוד הרופא המרדים-החייאה, בסיוע צוות רפואי, ניתנת ליולדת העמדה בה תתבצע ההרדמה. ישנם שני מצבים אפשריים להרדמה אפידורלית - ישיבה ועל הצד.

לרוב מבצעים הרדמה אפידורלית בצד, כך שיותר קל ליולדת. לפעמים נוח יותר להושיב את המטופל, זה נובע מהשמנה.

אם היולדת נמצאת בישיבה, היא צריכה לכופף את ראשה, להירגע ולהוריד את הכתפיים, להניח את ידיה על הברכיים ולקמר את גבה.

כאשר היולדת מונחת על צידה, עליה לכופף את ראשה, ללחוץ את ידיה סביב ברכיה ולקמר את גבה.

הרופא בהחלט יעזור לך בכל השלבים ויגיד לך מה לעשות.

היולדת חייבת למלא בקפדנות את כל הוראות הרופא המרדים-ההחייאה. זה סטנדרטי, אין הרבה כאלה: שכב בשקט, אל תזוז, ומיד דווח על כל תלונה שמתעוררת.

מה עושה מרדים-ריאנימטולוג?

לביצוע הרדמה אפידורלית, משתמש המרדים-ההחייאה בערכה סטרילית מיוחדת.

לאחר הכנת השדה הניתוחי, העור יורדם, בעוד היולדת תרגיש זריקה ומיד לאחר מכן תיווצר קור ותחושת מלאות קלה, המופיעה עקב התפשטות חומר ההרדמה ברקמות. זה עשוי להזכיר לך הליך דנטלי, שבו רק ההזרקה עצמה כואבת, אך לאחר מכן אינך חווה שום כאב.

לאחר הרדמה מקומית של העור מוחדרת מחט אפידורלית לאותו אזור. המחט עוברת דרך העור, השומן התת עורי, רצועות החוליות ונתקלת בדרכה במבנה צפוף ואלסטי – הרצועה הצהובה. מיד מאחוריו נמצא המרחב האפידורלי.

הרופא המרדים-החייאה מוציא מהמחט את המחט (המחט שהייתה בחלל המחט) ומחבר מזרק עם תמיסת חיפוש.

היולדת מרגישה רק תחושת לחץ. אין כאב במהלך המניפולציה הזו.

כדי לשלוט במיקום הנכון של הצנתר בחלל האפידורלי, מבצע המרדים-החייאה "מנת בדיקה". זה מורכב מהזרקת 3-5 מ"ל לתוך הקטטר. תמיסת לידוקאין 2%. אם הצנתר מונח בצורה לא נכונה, למשל בחלל התת-דוראלי, תוך זמן קצר (5-7 דקות), לחץ הדם יירד ויתפתחו סימני הרדמה בעמוד השדרה.

השלב האחרון הוא לקבע את הצנתר האפידורלי במקום הדקירה באמצעות מפית או מדבקה סטרילית ולקבע את הצנתר על פני כל משטח הגב, על הכתף והחוצה אל החזה.

מה יוצג?

העיקרון העיקרי הוא לתת כמה שפחות הרדמה מקומית, בריכוז נמוך יותר, כדי לשמור על אפקט משכך כאבים נאות.

התרופות בהן ישתמש הרופא נקראות הרדמה מקומית. ניתן להשתמש בתמיסות של לידוקאין (0.5 - 1.0%), bupivacaine (0.125 - 0.25%) ו-ropivacaine (0.1 - 0.2%).

הרדמה אפידורלית מבוצעת כבולוס (כלומר, התרופה ניתנת בו זמנית) או כעירוי מתמשך.

כדי להעריך את הקלה בכאב והתפתחות חסימת ההרדמה, הרופא המרדים-ההחייאה דוקר את היולדת בקצה החד והקהה של מחט, והאישה בלידה עונה היכן היא חשה כאב, היכן הוא חלש והיכן. נעדר לחלוטין. לאחר מכן שפשפו כדור גזה הרטוב באלכוהול על העור. כאשר נוגעים בעור, האם תרגיש קר. כאשר מתבצע במקום תחילת החסימה, לא אמורות להיות תחושות קור.

בהתבסס על כל הנתונים שהתקבלו על מצב החולה, מחושבים ציונים ונקבעת יעילות ההשפעה משכך הכאבים של האישה בלידה.

מהירות הופעת ההשפעה משתנה מאדם לאדם ונעה בממוצע בין 10 ל-30 דקות. ההשפעה תימשך לאורך השלב הראשון של הצירים, עד להרחבת צוואר הרחם במלואה וראש העובר יתקע. במהלך ההרדמה, האישה בלידה שוכחת מצירים וכאבים. היא יכולה להירגע, לישון ולצבור כוח. מצב הרוח הפסיכולוגי של היולדת קשור ישירות לעובר, ולכן חשוב מאוד שהאם המצפה תישן מספיק ותתכוונן לקראת הלידה הקרובה.

היולדת לא תרגיש את כאבי הצירים ואי הנוחות, כלומר. המרכיב משכך כאבים ישלוט, בעוד שהתגובה המוטורית לרוב נשמרת והאישה בלידה יכולה להזיז את רגליה, להרים את האגן ואפילו ללכת לשירותים מלווה.

עם תחילת השלב השני של הלידה הטבעית, מתן חומרי הרדמה נפסק. לאחר סיום ההרדמה, השפעתה עשויה להישאר חלקית. בהדרגה הכאב יחזור והחוסר תחושה ייעלם.

הרדמה אפידורלית אינה משפיעה על ניהול הלידה הטבעית. היולדת תוכל להשתתף באופן פעיל בתהליך הלידה.

סיבוכים של הרדמה אפידורלית:

- ניקור אקראי של הדורה מאטר.סיבוך זה עלול להוביל לקריסה חמורה עקב חדירת חומר הרדמה מקומי דרך הממברנה הפגועה לחלל התת-דוראלי. אותו סיבוך, לעתים נדירות ביותר (2-5%), מוביל להתפתחות כאב ראש לאחר דקירה.

- המטומה אפידורלית(פחות ממקרה אחד ל-150,000). הסיבוך עשוי להיות קיים אצל אנשים עם הפרעת קרישת דם או בעת נטילת נוגדי קרישה.

- פגיעה בשורש עצב(פחות מ-1%), מוביל לסיבוכים נוירולוגיים בצורה של אובדן תחושה הפיך בגפיים.

- ירידה בלחץ הדם, ניתן להבחין במקרים של חדירה מקרית של לומן המחט לווריד של החלל האפידורלי.

- זיהום כגון אפידוריטיס או דלקת קרום המוח. סיבוך מתרחש במקרה של הפרה קיצונית של כללי האספסיס.

תופעות לוואי של הרדמה אפידורלית לאם:

בחילות והקאות הן נדירות ומיותרות הנלוות להרדמה אפידורלית.

אצירת שתן לאחר לידה יכולה להתפתח ללא קשר להרדמה אפידורלית.

כאבי גב, בניגוד למה שנהוג לחשוב, אינם סיבוך או תופעת לוואי של הרדמה.

ההשפעה הפרמקולוגית של הרדמה אפידורלית על העובר היא מינימלית, ולכן סיבוכים והשלכות מצידה ממוזערות.

לאחר הרדמה אפידורלית שבוצעה כראוי, אין השלכות, ככלל, להתפתח.

הרדמה אפידורלית במהלך הלידה היא אחד השלבים החשובים ביותר של הלידה. הכנה ומתן נכון של הרדמה אפידורלית, ביטחון עצמי, אמון מלא והבנה הדדית עם הרופא המרדים-ההחייאה יבטיחו כניסה נוחה וטובה ללידה, יתנו כוח וכמובן יעניקו ליולדת לעתיד מצב רוח מעולה.

הרופא המרדים-החייאה Starostin D.O.

לידה לא צריכה להיות כאב: הקלה בכאב במהלך הלידה

כמעט כולם אומרים שאישה חווה כאב במהלך הלידה. במידה מסוימת זה נכון, אבל איך אם כן תוכלי להחליט ללדת אם את יודעת שאת לא יכולה לשאת את הכאב? יש רק מוצא אחד - אתה צריך לעשות הרדמה.

איזה סוג של כאב זה יכול להיות? בלתי נסבל, כואב, מעצבן... ככה אתה תופס כאב? כי הכאב שלי הוא לעתים קרובות בלתי נסבל. כשאני מרגיש את זה, נראה שהכל בי זועק "עזרה!"

האם אני מגזים? בכלל לא. חבר שלי לא מבין למה אני נכנע לכאב כל כך בקלות ואומר לי: "תילחם בזה". והיא יכולה להילחם. אולי היא כל כך עמידה כי, כפי שהיא עצמה טוענת, היא גדלה בהרים? ובכן, אני לא ילדת הרים. אף על פי כן, הדוגמה שלה נתנה לי השראה, התחלתי לסבול את הסבל באומץ יותר. עכשיו אני יכול לומר בהתנשאות לאלה הסובלים: "מה אתם יודעים על כאב?"

רגישות שונה

אבל מה אנחנו באמת יודעים על כאב? והעובדה היא שאין סולם אחד להערכת חומרתו - אותם גורמי גירוי יכולים לעורר רמה אחת של כאב אצל אדם אחד, ושונה לחלוטין אצל אחר. במילים אחרות, לכל אדם יש את סף הרגישות שלו. לדוגמה, נשים רגישות יותר מגברים, ותחושת הכאב תלויה מאוד במצב הרוח ובמצב הפנימי, בסביבה ובריכוז. לפיכך, כל אישה עושה את הרושם שלה לאחר הלידה, שכן היא חווה כאב בנפרד, לא כמו חבריה.

ידוע שאישה יכולה לשלוט במהירות הצירים שלה - להאט אותם על ידי הפסקת הדחיפה, או להיפך, להאיץ אותם. אתה צריך לדעת לעתים קרובות נשים לא מעיזות לבקש הרדמה. הם ממלאים את ראשם באגדות שאם אישה לא תחווה מספיק כאב, היא תהיה אמא ​​רעה, או באגדות שילדים שנולדו עם הרדמה מחמירים... אל תתנו לעצמכם להאמין בזה! לא הראשון ולא השני נכון. ואם מישהו אומר לך שבכלל כל הנשים סבלו מכאבי לידה במשך מאות שנים, אז זכרו שהרדמה היא לא המצאה של המאות ה-20 או ה-21. מאז ומתמיד, נשים בלידה נעזרו לשרוד כאב - בעזרת צמחי מרפא, ולפעמים אפילו קסם! אז אל תפחדי לבקש הקלה בכאבים בזמן הלידה (הרדמה), יש לך את הזכות לכך.

שיכוך כאבים במהלך הלידה, לבחירתך

ההחלטה להשתמש בהרדמה במצבים מסוימים נעשית על ידי הרופא המטפל עצמו. אבל אם הרופא לא מוצא צורך כזה מסיבות בריאותיות, אז הבחירה היא שלך. אחרי הכל, מי יודע יותר טוב ממך כמה כאב אתה יכול לסבול? אם אתה מזהה את עצמך בחבר ההר שלי, שסובל באי רצון כל כאב, אז אל תשתמש בשירותיו של רופא מרדים ליתר בטחון, לכל מקרה. תיכנע לכאב, התמקד בצירים ואל תחשוב על מה מחכה לך. תפסיק לשלוט בכל התחושות שלך. הרפי את השרירים ונשום עמוק - זה מה המיילדות מייעצות. האם עצם המחשבה על כאב משתקת אותך מפחד? האם אתה מפחד שזה יהיה כל כך חזק שבמקום לצפות לפגוש את הילד שלך, אתה רק תרגיש אימה? אתה לא צריך לסבול את זה. הרדמה לא תזיק לילד, אבל תועיל גם לו וגם לך. הילד יגיע לעולם בכושר טוב יותר, ולא תתייסרו מכאבים, ומיד תושיטו אליו יד ותשימו אותו בשמחה על השד.

מה לעשות?

אז החלטת שתשתמשי בהקלה על כאבים במהלך הצירים. מה הלאה? תודיע לרופא שלך. הוא יפנה אותך לרופא מרדים שיקבע אם יש חסמים לשימוש בהרדמה. אל תחתום על מסמכים מראש, אתה יכול לקבל את ההחלטה הסופית במהלך הלידה.

שיטות לשיכוך כאבים בלידה

1. הרדמה אפידורלית

זוהי ההרדמה הנפוצה והבטוחה ביותר. התרופה מוזרקת לחלל עמוד השדרה, וכתוצאה מכך נוצר חוסר תחושה בחלק התחתון של הגוף (ייתכנו בעיות בהליכה) וכאבי לידה מופחתים. קחו בחשבון, רק מחליש! כלומר, עדיין תרגישי כאב, אבל הרבה יותר חלש - אומרים שלרוב הנשים לא קשה לסבול אותו. כך תוכלי לקחת חלק בלידה, כאשר תרגישי את הצירים והתקרבות התינוק.

הרופא המרדים יבקש ממך לשבת או לשכב על הצד עם רגליים כפופות. לאחר זמן מה, תרגיש כאב חד מההזרקה בגב התחתון. תינתן לך חומר הרדמה דרך צנתר דק. הוא יפעל על העצבים התחושתיים שמעבירים את אות הכאב ויחסום אותם. כמה דקות לאחר מתן התרופה, אתה עלול להרגיש אי נוחות בגב, אך זה יעבור בקרוב. אתה תרגיש הקלה תוך 10-20 דקות. הרדמה אפידורלית ניתנת לנשים בלידה כאשר היולדת חשה בצירים קבועים וצוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ.

למה לעשות את זה?

שיטה זו לשיכוך כאבי לידה, למרות שהיא מפחיתה את הכאב, אינה מגבילה את התחושות שלך - אתה יכול להמשיך ללחוץ. טכניקות ההרדמה העדכניות מאפשרות אפילו ללכת במהלך הלידה. יתרון נוסף הוא האפשרות של האכלה מהירה של יילוד, מכיוון שהמוצר הניתן אינו מקהה את רפלקס היניקה של התינוק ואינו עובר לחלב.

מה עלול להפריע לך?

שהרופא המרדים יזריק את התרופה לחוט השדרה. בשקט! במקום הדקירה יש רק קצות עצבים - תוכל להרגיש תחושת עקצוץ. אולי גם את חוששת שההרדמה לא תינתן לך טוב, וכתוצאה מכך לא רק תרגישי כאב, אלא גם צירים, ולא תוכלי לדחוף, ותהליך הלידה יתעכב מאוד. כמו כן, נשים רבות חוששות מכך שגינקולוגים מתחילים להשתמש במלקחיים במהלך שיכוך כאבים במהלך הלידה. הרופאים מבטיחים כי משתמשים במלקחיים לא בגלל הרדמה, אלא מסיבות אחרות לגמרי. בנוסף לאמור לעיל, הקלה בכאב עלולה להקשות עליך במתן שתן, לגרום לכאבי ראש ובחילות.

איזו השפעה יש להרדמה על ילד?

חומרי הרדמה ניתנים בריכוזים כה נמוכים עד שהם אינם משפיעים על התינוק בזמן הלידה ואינם עוברים דרך הדם לשליה. מצבם של תינוקות שנולדו לאמהות בהרדמה טוב יותר מאלו שנולדו בכאב.

2. הרדמה מקומית משכך כאבים

חזק מספיק. זה מנוהל, ככלל, תוך שרירי, לפעמים תוך ורידי - בשלב הראשון והשני של הלידה. פועל כמרפי שרירים. פטידין משמש לעתים קרובות כחומר הרדמה.

למה דווקא השיטה הזו?

היתרון העיקרי הוא קלות השימוש. עם זאת, יש לו יותר חסרונות מיתרונות, ולכן עדיף להימנע ממנו.

מה יכול להיות דאגה?

קורה שנשים מאבדות שליטה על תהליך הלידה והמוטיבציה לשתף פעולה עם המיילדת. הם מגיבים באדישות לילד. התרופה גורמת לרוב להקאות ומאטה את תהליך הלידה.

איזו השפעה יש לזה על הילד?

התרופה המוזרקת פועלת כמו סם - כולל על הילד. הוא חודר לשליה, כך שהתינוק עלול להתקשות בנשימה ורפלקס היניקה נחלש. תינוקות כאלה נוטים יותר לקבל ציוני אפגר נמוכים, במיוחד כאשר התרופה ניתנת זמן קצר לפני הלידה (ואז יש להזריק תרופה נגד הרדמה כדי לנטרל את השפעות ההרדמה).

שיטות אחרות להקלה על כאבי לידה

הרדמה בעמוד השדרה

משמש לניתוח קיסרי. התרופה מוזרקת פעם אחת לנוזל השדרה. למרות שהאם לעתיד לא מרגישה דבר (במשך כשעתיים), היא לא מאבדת את ההכרה. החסרונות זהים לאלו של הרדמה אפידורלית.

הרדמה כללית

זה מבוצע לעתים רחוקות מאוד, בדרך כלל כאשר אישה זקוקה באופן בלתי צפוי לניתוח קיסרי. ליולדת נותנים במקביל משככי כאבים תוך ורידיים, מרגיעים ותרופות הרגעה - היא מאבדת את ההכרה. ההאכלה הראשונה של התינוק מתרחשת מספר שעות לאחר הלידה.

הרדמה מקומית של הפרינאום

הזרקת חומר הרדמה ישירות לשיכוך כאבים בפרינאום.

כמה זה?

משככי כאבים חופשיים ניתנים תוך ורידי ובשריר. עבור הרדמה אפידורלית תצטרך לשלם 100-200 דולר בבתי חולים ציבוריים (חלק יתנו לך בחינם), או פי שניים במרפאות פרטיות. אם בריאותה של האם לעתיד אינה מאפשרת לידה כואבת, ניתן לבצע הרדמה אפידורלית ללא תשלום. לפני בחירת בית חולים ללידה, בררו על זמינותו של רופא מרדים ועל עלות שירותיו. למרבה הצער, בבתי חולים רבים חסרים מומחים כאלה.

מתי לעשות הרדמה?

כפי שכבר ציינו, הרדמה אפידורלית היא שירות בתשלום, אך ישנה רשימה של תנאים שבהם תקבלו אותו ללא תשלום. אלו התנאים:

- אם לאם יש מחלת לב, אסתמה הסימפונות, אפילפסיה, מחלת כליות, סוכרת.

- אם היולדת סובלת מבעיות ראייה חמורות (ועם כאבים עזים קיים סיכון לפגיעה ברשתית).

- אם האם לעתיד נוטלת תרופות ליתר לחץ דם.

- כאשר נודע במהלך בדיקת אולטרסאונד שאתה מצפה לתאומים או שלישיות, או אם התינוק אינו ממוקם נכון בבטן.

- אם הלידה מוקדמת.

תשומת הלב! אל תעשה הרדמה אם יש לך בעיות דימום או דלקות עור באזור בו הרופא יתן את הזריקה.

אנו מציגים לתשומת לבך סרטון: שיטות לשיכוך כאבים בלידה.

בשנים האחרונות הפכה הרדמה אפידורלית לפופולרית ביותרשיטה פופולריתשיכוך כאבים גם בלידה טבעית וגם בניתוח קיסרי. מסיבה זו, כיום יש הרבה דיונים על בטיחות השימוש בסוג זה של הרדמה.והאם יש כאלההשלכות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה.

רוב המקורות מתעקשים כי הרדמה בעמוד השדרה אינה מזיקה לחלוטין. אבל מידע כזה ניתן בעיקר לחולים, ולא לרופאים, כי מומחים תמיד מוזהרים מפני כל מיני סיכונים.

1. נקודות חיוביות

1. כיצד מתבצע ההליך?

1. השלכות וסיבוכים אפשריים של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה

1. תופעות לוואי

1. מורכב כאב לאחר הרדמה אפידורלית

1. במקום מסקנה

מהו "אפידורל": בקצרה על העיקר

שיטה אזורית זו לשיכוך כאבים(נקראת גם הרדמה אפידורלית)הפך פופולרי למדי לאחרונה והוא נמצא בשימושמשמש לא רק במיילדותתרגול. הנקודה היא O הזרקת סם מאלחש במינונים קטנים לחלל האפידורלי של חוט השדרה, העובר לאורך כל עמוד השדרה. בכניסה לזרם הדם, חומר ההרדמה חוסם את אזורי העצבים באזור הרצוי, והאדם מאבד רגישות ויכולת להגיב לכאב.

אז, נעשה שימוש בהרדמה אפידורליתבמהלך הניתוח נמצא על החזה וחלל הבטן, אבל במיילדות זה עמוד השדרה המותני ש"מכבה", בהתאם, כל מה שמתחת למותניים מאבד רגישות ומפסיק לעבוד.

יחד עם זאת, היולדת נשארת בהכרה מלאה, יכולה לקחת הפסקה מהצירים המתישים ולהשאיר כוח לרגע המכריע ביותר בלידה - דחיפה.

אפידורל זה נוח והוא גם מעניין כי ניתן לשלוט בהשפעה של משכך הכאבים בללא הפרעה ולמשך זמן הרצוי: ההשפעה נשארת כל עוד התרופה מסופקת. זה מאוד נוח להקלה על מצבם של חולים בתקופה שלאחר הניתוח או, כמו במקרה שלנו, אם יש צורך להחזיר את הרגישות לאישה בתקופת הדחיפה.

נקודות חיוביות

כדאי לציין בקצרה את היתרונות של שימוש בהרדמה זו,לא בכדי זה הפך לנפוצה כל כך בעשורים האחרונים:

• הדבר הראשון והחשוב ביותר הוא שהאישה לא תרגיש כאב, שלפעמים גורם לה לצרוח בזעם, ממש לטפס על הקירותזה כואב להמתין להתכווצויות הכואבות האלה, בלי למצוא מקום או תנוחה שאפשר לסבול את זה. זו הסיבה העיקרית לכך שנשים מסכימות להליך זה (2 מתוך 3 נשים מבקשות להקל על הכאב);
• האישה בלידה יכולה לנוח לחלוטין ולהכין את כוחה לדחיפה;
• במהלך כל תקופת הפעולה של התרופה, האישה בהכרה ויכולה להקשיברופאים ולפעול לפי הצורך;
• יתרון ללא ספק כתוצאה מהקודם- אפשרות למגע ראשון בעור בין האם לתינוק והנקה מיד לאחר הלידה. אם בהכרה יכולה לחבק את תינוקה, להחזיק אותו קרוב ולהניק. טקס חשוב מאוד זה מכל הבחינות, למרבה הצער, הוא בלתי אפשרי בהרדמה כללית.

כיצד מתבצע ההליך?

מבחינת משך, החדרת צנתר ומחט לחלל האפידורלי אורכת דקות ספורות, ונדרשות עוד 10-15 דקות כדי שהתרופה תתחיל לפעול.

• הרופא המרדים מבקש מהיולדת לשבת כשגבה כפוף או לשכב על הצד, לכופף את גבה ככל האפשר בתנוחת העובר, תוך הצמדת ברכיה לחזה ככל האפשר.
• עמוד השדרה המותני מטופל בחומר חיטוי ולאחר מכן מתקינים קטטר ומחדירים מחט.הרופא המרדים קובע את המיקום הנכון של המחט לפי ההתנגדות במהלך החדרתה. בדרך כלל, המחט אינה נתקלת בהתנגדות כאשר היא נכנסת לחלל האפידורלי. עם זאת, ישנן שיטות אחרות.
• מינונים חדשים של התרופה בריכוזים משתנים ניתנים לאישה לפי הצורך.

השלכות וסיבוכים אפשרייםהרדמה אפידורלית במהלך הלידה

למעשה, לפני ארבע שנים, חוקרים אנגלים ניתחו את כל התצפיות המתועדות על השימוש בהרדמה אפידורלית. אנחנו מדברים על שלושים ושמונה מחקרים שנערכועל כמעט עשרת אלפים חולים. בהתאם לנתונים שהתקבלו, ניתן לקבוע בבירור את ההשלכות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה:

• פ לאחר הרדמה, הסיכון בשימוש במלקחיים או במחלץ ואקום במהלך הלידה עולה משמעותית, כלומר. מה שנקרא לידות אינסטרומנטליות;
• אה הרדמה פידורלית יכולה להשפיע על לחץ הדם של האישה, ולהוריד אותו באופן משמעותי. ירידה בלחץ מובילה להפרעה בזרימת הדם לשליה;
• פ כאשר מסירים תרופות נגד כאבים מהגוף, טמפרטורת הגוף של האם עשויה לעלות, ההשלכות של הרדמה אפידורלית כוללות חום אפשרי, חום ובחילות. עכשיו תארו לעצמכם שזה כבר לא קל לאמא בזמן הצירים, ואז יש את זה;
• פ לאחר הרדמה אפידורלית, ישנם מקרים של אצירת שתן, כלומר. מתעוררות בעיות בתהליך הטלת שתן אצל אישה בלידה. בנוסף, משך הלידה עולה באופן ניכר, במיוחד בשלב השני. בגלל זה, זה משמש לעתים קרובותאוקסיטוצין - הורמון שמעורר ומעצים צירים. אישה עלולה להרגיש התכווצויות חדות ואינטנסיביות יותר;
• על שיכוך כאבים מהסוג הזה עלול לגרום למצוקהתסמונת בעובר, שככל הנראה מתרחשת עקב קפיצה חדה בלחץ הדם. ומצוקה עוברית מחייבת ניתוח קיסרי מיידי גם כשאפשר לעשות זאת.סבירות גבוהה להימנע;
• יש סיכוי קטן (כ-15% מהמקרים) שהתרופה הניתנת לא תהיה יעילה; ייתכן שהאישה לא תרגיש את השפעת ההרדמה כלל, אוכי אתה לא מרגיש את זה במלואו;
• לא ניתן לשלול את הופעת המטומות לאחר ההליך. זו תוצאה של פעולות לא נכונות של הרופא המרדים, או יכולה להתרחש בחולים עם קרישת דם נמוכה.

כפי שאתה יכול לראות, סיבוכים לאחרהרדמה אפידורלית הפערים מאוד לא נעימים,לכן ההחלטה להגיש בקשהשיטה כזו או אחרת לשיכוך כאביםמקובל על ידי הרופא בהתאם לרצונות המטופלחולים, אינדיקציות לשימוש והתוויות נגד אפשריות.

תופעות לוואי

ראוי לציין את תופעות הלוואי האפשריות שניתן לראות לאחר מתן מנה של התרופה כתגובה של הגוף להליך זה. אלו כוללים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות ורעד;
• בחילה והקאה;
• תחושת חוסר תחושה בגפיים;
• "הגעה" אפשרית מאוחרת של חלב;
• כאבי מותניים, כאבי ראש.

בדרך כלל, אם תופעות כאלה מתרחשות, הן נעלמות מיד לאחר או זמן קצר לאחר הפסקת מינון התרופה.

ניתוח קיסרי: איזו שיטת שיכוך כאב פחות מזיקה?

לגבי לידות המבוצעות בניתוח קיסרי,הָהֵן. מבחינה מבצעית, אז כאן יש לשקול את השימוש בהרדמה אפידורלית מנקודת מבט אחרת.

העובדה היא שהליך זה מתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית, כלומר. בהרדמה אפידורלית. ההשלכות על הילד עשויות להיות שליליותשניהם במקרים, אך הסיכון לסיבוכים עדיין גבוה יותר בהרדמה כללית, שכן בעזרתה מכניסים מספר תרופות לגוף האם, ולא רק אחת, כמו בהרדמה אפידורלית.

סיבוכים לאחר הרדמה אפידורלית

ההשלכות של הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי הן שלאחר מספר שעות האם עלולה להרגיש כאב ראש חד או כאבי גב. זה די נורמלי, שכן התרופה מסולקת מהגוף. כאבי הגב יחלפו תוך 3-4 שעות, אך כאב הראש עשוי להימשך מספר ימים לאחר הלידה.

כאבי הראש שנוצרו נקראים כאבי ראש שלאחר דקירה - תוצאה אפשרית של שימוש בשיטת הרדמה אזורית. זהו מקרה נדיר ביותר, אך עדיין ראוי להזכיר. העובדה היא כי הרופא המרדים, החדרת מחט לחלל האפידורלי, למעשה עושה את זה עלמגע, תוך שימוש בטכניקות משלך לקביעת מיקום המחט. לפעמים בטעות או ברישולמְנוֹהָל המחט עשויה לחורר את הקרום מאחורי האפידורלמרחב, שיוביל לזרימת נוזל מוחי. עובדה זו היא שגורמת לכאב, והכאב מתעצם ככל שיותר נוזל מוחי דולף החוצה.

בנוסף, אישה עלולה לחוות תגובות אלרגיות לתרופה בצורה של נפיחות, גירוד ואדמומיות, אשר רופאים מנוסים יכולים להתמודד איתן מהר מאוד.זה חל על החדרת כל תרופה לגוף, לא בהכרח עם הרדמה אזורית, אבל לא ניתן לשלול עובדה זו.

באופן טבעי , בעת ביצוע הרדמה אפידורלית, קיים סיכון סביר לפגיעה בחוט השדרה או בעצב, אך רק הניסיון של הרופא המרדים והגורם האנושי משחק כאן תפקיד. רופא מרדים מקצועי ביותר יודע לבצע את ההליך בצורה נכונה ומעריך את המוניטין שלו, כך שאין צורך לחשוש מחוסר יכולת במצב זה.

אילו סיבוכים יכולים להיות לילד לאחר הרדמה אפידורלית?

שיכוך כאבים אפידורלי משפיע על גוף התינוק מכיוון שלאחר מתן התרופה היא נכנסתלא דרך זרם הדם של האםישירות לעובר. תופעת הלוואי תלויה ישירות באיזו תרופה הרופא המרדים נותן, מכיוון שהיא יכולה להיות רק חומר הרדמה או שילוב שלה עם חומרים נרקוטיים. בעיקרון כמובן שבפועל משתמשים רק בחומרי הרדמה כמו לידוקאין, מרקין וכו'.

מאחר שלאחר הרדמה בעמוד השדרה גדל הסיכון בשימוש במחלץ ואקום או במלקחיים, עולה האפשרות לפציעת הילד במהלך הלידה, דבר המהווה איום משמעותי על המשך חייו המלאים.

אם לאישה יולדת יש ירידה בלחץ הדם, הדבר מוביל לרעב בחמצן של הילד ברחם, ולכן להסתברות גבוהה להיפוקסיה עוברית. כמו כן, עקב ירידה בלחץ הדם אצל אישה, זרימת הדם לשליה מחמירה וקצב הלב של התינוק יורד. יתרה מכך, בעת שימוש בתרופות בעלות אופי נרקוטי, נשימתו של התינוק עלולה להיפגע לאחר הלידה, מה שמצריך לעיתים אוורור מלאכותי.

במקום מסקנה

למרות הרשימה הרחבה של "אבלים", הרדמה אפידורלית היא די פופולרית ומבוקשת ממספר סיבות שצוינו לעיל. ועדיין, מומחים וסטטיסטיקה מצביעים על הבטיחות היחסית של שיטה זו לשיכוך כאבים, תוך שימת דגש על יתרונותיה העיקריים.אכן, מקרים של סיבוכים חמוריםבמהלך הלידה זוהה בממוצעמ' אחד לכל 80,000.

יחד עם זאת, רוב הסיבוכים הלא נעימים מתעוררים עקב התעלמות מהתוויות נגד לשימוש, ביצוע ההליך עם הפרות של הטכניקה, וכן הלאה.דרישות לתנאים סניטריים, תגובות אלרגיות אפשריות אך שלא זוהו בעבר אצל המטופל.

לפיכך, כל העובדות הללו מצביעות על כך שלמרות היעילות של הרדמה אפידורלית במהלך לידה טבעית,השימוש של זהנקבע על סמך אינדיקציות בלבד, וההחלטה להשתמש בה מתקבלת רק על ידי רופא המיילדות-גינקולוג המוביל את הלידה.לגבי לידה קיסרית, הסיכון מוצדק לחלוטין.