הפרעות במטבוליזם של אלקטרוליטים. הפרעות מים ואלקטרוליטים הפרעות אלקטרוליטים בגוף תסמינים אצל נשים

מים תוך תאיים (70%) קשורים לאשלגן ופוספט, הקטיון והאניון העיקריים. מים תאיים מהווים כ-30% מהכמות הכוללת בגוף. הקטיון העיקרי בנוזל החוץ תאי הוא נתרן, והאניונים הם ביקרבונטים וכלורידים. ההתפלגות של נתרן, אשלגן ומים מוצגת בטבלה. 5.

טבלה 5. התפלגות מים, נתרן ואשלגן בגופו של גבר במשקל 70 ק"ג (כמות מים כוללת - 42 ליטר (60%) משקל) (אחרי A.W. Wilkinson, 1974)
אינדקס	נוזל חוץ תאי			נוזל תוך תאי
	פְּלַסמָה	מודעת ביניים	חוצה תאי	בדים רכים	עֶצֶם
כמות מים כוללת, %	7	17	6	60	10
כרך, ל	3	7	2	26	4
נתרן	44% מהכלל, 39.6 גרם, או 1723 מ"ק			9% מהסה"כ, 8.1 גרם, או 352 מ"ק	47% מהכלל, 42.3 גרם, או 1840 מ"ק
אֶשׁלָגָן	2% מהסה"כ, 2.6 גרם, או 67 מ"ק			98% מהכלל, 127.4 גרם, או 3312 מ"ק

לפי A.W. Wilkinson (1974), נפח הפלזמה הוא 1/3 מהנוזל הבין-מערכתי. מדי יום, 1100 ליטר מים מוחלפים בין דם לנוזל בין תאי, 8 ליטר נוזל מופרשים לומן המעי ונספגים ממנו מחדש.

• הפרעות מטבוליות של נתרן

  תכולת הנתרן בדם היא 143 מ"ק/ליטר, בחלל הבין תאי 147, בתאים 35 מ"ק/ליטר. הפרעות באיזון הנתרן יכולות להתבטא בצורה של ירידה (היפונתרמיה), עודף (היפרנתרמיה), או שינויים בהתפלגות בסביבות שונות של הגוף עם כמויות כוללות תקינות או משתנות בגוף.

  הירידה בנתרן עשויה להיות נכונה או יחסית. היפונתרמיה אמיתית קשורה לאובדן נתרן ומים. זה נצפה עם צריכה לא מספקת של מלח שולחן, הזעה מרובה, עם כוויות נרחבות, פוליאוריה (לדוגמה, עם אי ספיקת כליות כרונית), חסימת מעיים ותהליכים אחרים. היפונתרמיה יחסית מתרחשת כאשר מתן מוגזם של תמיסות מימיות בקצב העולה על הפרשת המים על ידי הכליות.

  לפי A.W. Wilkinson (1974), הביטויים הקליניים של מחסור בנתרן נקבעים בעיקר לפי הקצב ולאחר מכן לפי גודל אובדן. איבוד איטי של 250 מ"ק של נתרן רק גורם לירידה בביצועים ובתיאבון. אובדן מהיר של 250-500 ובמיוחד 1500 מ"ק של נתרן (הקאות, שלשולים, פיסטולה של מערכת העיכול) מוביל להפרעות קשות במחזור הדם. מחסור בנתרן, ואיתו מים, מפחית את נפח הנוזל החוץ תאי.

  עודף אמיתי של נתרן נצפה כאשר חולים מקבלים תמיסות מלח, צריכה מוגברת של מלח שולחן, הפרשה מאוחרת של נתרן על ידי הכליות, ייצור עודף או מתן ממושך של גלוקו-ומינרלקורטיקואידים חיצוניים.

  עלייה יחסית של נתרן בפלזמה בדם נצפית עם התייבשות.

  היפרנתרמיה אמיתית מובילה להידרת יתר ולהתפתחות בצקת.

• הפרעות במטבוליזם של אשלגן

  98% מהאשלגן נמצא בנוזל התוך תאי ורק 2% בנוזל החוץ תאי. פלזמת דם אנושית מכילה בדרך כלל 3.8-5.1 mEq/L של אשלגן.

  מאזן האשלגן היומי בבני אדם נערך על ידי A. W. Wilkinson (1974). שינויים בריכוז האשלגן מתחת ל-3.5 ומעלה מ-7 mEq/L נחשבים פתולוגיים ומסומנים כהיפו- והיפרקלמיה.

  לכליות תפקיד חשוב בוויסות כמות האשלגן בגוף. תהליך זה נשלט על ידי אלדוסטרון ובחלקו על ידי גלוקוקורטיקואידים. קיים קשר הפוך בין ה-pH בדם לתכולת האשלגן בפלזמה, כלומר, במהלך החמצת, יוני אשלגן עוזבים את התאים בתמורה ליוני מימן ונתרן. שינויים הפוכים נצפים עם אלקלוזה. נקבע שכאשר שלושה יוני אשלגן יוצאים מהתא, נכנסים לתא שני יוני נתרן ויון מימן אחד. עם אובדן של 25% אשלגן ומים, תפקוד התא נפגע. ידוע שתחת כל השפעות קיצוניות, למשל במהלך צום, אשלגן יוצא מהתאים לחלל הביניים. בנוסף, כמות גדולה של אשלגן משתחררת באמצעות קטבוליזם של חלבון. לכן, עקב השפעות האלדוסטרון והקורטיזול, מופעל המנגנון הכלייתי, ואשלגן מופרש באינטנסיביות בלומן של האבובות הדיסטליות ומופרש בכמויות גדולות בשתן.

  היפוקלמיה נצפית עם עודף ייצור או מתן חיצוני של אלדוסטרון וגלוקוקורטיקואידים, הגורמים להפרשה מוגזמת של אשלגן בכליות. ירידה באשלגן נצפתה גם במתן תוך ורידי של תמיסות וצריכה לא מספקת של אשלגן לגוף עם מזון. מכיוון שהפרשת אשלגן מתרחשת ברציפות, היפוקלמיה מתרחשת בתנאים אלה. איבוד אשלגן מתרחש גם בהפרשות של מערכת העיכול בזמן הקאות או שלשולים.

  עם מחסור באשלגן, תפקוד מערכת העצבים נפגע, המתבטא בנמנום, עייפות ודיבור איטי ומעורפל. רגישות השרירים יורדת, תנועתיות מערכת העיכול מתדרדרת, לחץ הדם המערכתי יורד והדופק מאט. ה-EKG חושף הולכה איטית יותר, ירידה במתח של כל הגלים, עלייה במרווח ה-QT והזזה של מקטע ST מתחת לקו האיזו-אלקטרי. תגובה מפצה חשובה שמטרתה לשמור על קביעות האשלגן בפלסמת הדם ובתאים היא הגבלת הפרשתו בשתן.

  הגורמים העיקריים להיפרקלמיה הם פירוק חלבון בצום, פציעה, ירידה בנפח הדם במחזור הדם (התייבשות ובעיקר הפרשת K + הפרעה במצבים של אוליגו ואנוריה (אי ספיקת כליות חריפה)), מתן יתר של אשלגן בצורת תמיסות. .

  היפרקלמיה מאופיינת בחולשת שרירים, יתר לחץ דם וברדיקרדיה, שעלולים להוביל לדום לב. ה-EKG חושף גל T גבוה וחד, התרחבות של קומפלקס QRS, השטחה והיעלמות של גל P.

• הפרעות במטבוליזם של מגנזיום

  למגנזיום תפקיד חשוב בהפעלת תהליכים אנזימטיים רבים, בהולכה של עירור לאורך סיבי עצב ובהתכווצות השרירים. לפי A.W. Wilkinson (1974), מבוגר השוקל 70 ק"ג מכיל כ-2000 מ"ק מגנזיום, בעוד אשלגן הוא 3400 מ"ק, ונתרן הוא 3900 מ"ק. כ-50% מהמגנזיום מצוי בעצמות, וכמות זהה נמצאת בתאים של רקמות אחרות. בנוזל החוץ תאי הוא פחות מ-1%.

  אצל מבוגרים, פלזמת הדם מכילה 1.7-2.8 מ"ג% מגנזיום. עיקרו (כ-60%) הוא בצורה מיוננת.

  מגנזיום, כמו אשלגן, הוא יסוד תוך תאי חיוני. הכליות והמעיים לוקחים חלק בחילוף החומרים של המגנזיום. הקליטה מתרחשת במעיים, והפרשתו המתמדת מתרחשת בכליות. קיים קשר הדוק מאוד בין חילוף החומרים של מגנזיום, אשלגן וסידן.

  מאמינים שרקמת העצם משמשת מקור למגנזיום, המתגייס בקלות במקרה של מחסור בתאי רקמה רכה, ותהליך גיוס המגנזיום מהעצמות מתרחש מהר יותר מאשר מילויו מבחוץ. עם מחסור במגנזיום, גם איזון הסידן מופר.

  מחסור במגנזיום נצפה במהלך הצום וירידה בספיגתו, כאשר אובד דרך הפרשות מערכת העיכול כתוצאה מפיסטולות, שלשולים, כריתות וכן הפרשתו המוגברת לאחר החדרת נתרן לקטט לגוף.

  קביעת הסימפטומים של מחסור במגנזיום קשה מאוד, אך ידוע כי השילוב של מחסור במגנזיום, אשלגן וסידן מאופיין בחולשה ואדישות.

  עלייה במגנזיום בגוף נצפית כתוצאה מהפרה של הפרשתו בכליות ופירוק תאים מוגבר באי ספיקת כליות כרונית, סוכרת ותת פעילות בלוטת התריס. עלייה בריכוז המגנזיום מעל 3-8 mEq/L מלווה ביתר לחץ דם, ישנוניות, דיכאון נשימתי והיעדר רפלקסים בגידים.

• הפרעות במאזן המים

  מאזן המים בגוף תלוי בצריכה והסרה של מים מהגוף. איבוד מים, במיוחד בתנאים פתולוגיים, יכול להשתנות באופן משמעותי. הפרעות בחילוף החומרים במים קשורות קשר הדוק לאיזון האלקטרוליטים ומתבטאות בהתייבשות (התייבשות) והידרציה (הגדלת כמות המים בגוף), שהביטוי הקיצוני שלהן הוא בצקת.

בצקת (בצקת)מאופיין בהצטברות מופרזת של נוזלים ברקמות הגוף ובחללים סרוויים. לכן היא מלווה בהיפר-הידרציה של החללים הבין-תאיים עם הפרעה בו-זמנית של מאזן האלקטרוליטים בתאים והיפר- או היפו-הידרציה שלהם (BME, כרך 18, עמ' 150). החזקת מים נגרמת מהצטברות של נתרן, הקטיון האוסמוטי העיקרי, בגוף.

מנגנונים כלליים בסיסיים של היווצרות בצקת

עם בצקת, כתוצאה מהפרעות במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים, כמות עצומה של נוזל יכולה להצטבר ברקמות. בתהליך זה מעורבים מספר מנגנונים.

התייבשותהוא תהליך פתולוגי המאופיין בחוסר מים בגוף. ישנם שני סוגים של התייבשות (קרפל - פרוניוס):

1. איבוד מים ללא כמות שווה של קטיונים. זה מלווה בצמא ובחלוקה מחדש של מים מהתאים לחלל הביניים
2. איבוד נתרן. פיצוי על מים ונתרן מתרחש מנוזל חוץ תאי. מאפיין זרימת דם לקויה ללא התפתחות של צמא.

עם התייבשות הנגרמת מצום מלא, אנשים יורדים ממשקל הגוף, השתן פוחת ל-600 מ"ל ליום, והמשקל הסגולי של השתן עולה ל-1.036. ריכוז הנתרן ונפח תאי הדם האדומים אינם משתנים. במקביל, מתרחשים יובש ברירית הפה וצמא, ושארית חנקן מצטברת בדם (A.W. Wilkinson, 1974).

A.U. וילקינסון מציע לסווג התייבשות למים ולמלח. "דלדול מים, התייבשות ראשונית או פשוטה" אמיתית נגרמת ממחסור במים ואשלגן, וכתוצאה מכך משתנה נפח הנוזל התוך תאי; מאופיין בצמא ואוליגוריה. במקרה זה, הלחץ האוסמוטי של הנוזל הבין-תאי עולה בתחילה, ולכן המים עוברים מהתאים לחלל החוץ-תאי. עקב התפתחות אוליגוריה, כמות הנתרן נשמרת ברמה יציבה, ואשלגן ממשיך להיות מופרש בצינוריות הדיסטלית ומופרש בשתן.

"דלדול מלח", התייבשות משנית או חוץ תאית, נובע בעיקר ממחסור בנתרן ובמים. במקרה זה, נפח הפלזמה והנוזל הביניים יורד וההמטוקריט גדל. לכן, הביטוי העיקרי שלו הוא הפרעות במחזור הדם.

ההפסדים החמורים ביותר של נתרן מתרחשים בפרקטיקה כירורגית ונגרמים על ידי שחרור הפרשות במערכת העיכול דרך משטחי פצע נרחבים. בשולחן איור 6 מציג את כמות האלקטרוליטים בפלזמה והפרשות שונות של מערכת העיכול.

הגורמים העיקריים להתייבשות המלח הם איבוד נתרן עם הפרשות הנשאבות מהקיבה (לדוגמה, בחולים מנותחים), הקאות, פיסטולה של מערכת העיכול וחסימת מעיים. אובדן נתרן עלול להוביל לירידה קריטית בנפח הנוזלים החוץ-תאיים והפלזמה ופגיעה במחזור הדם, המלווה בלחץ דם נמוך וירידה בסינון הגלומרולרי.

במקרה של התייבשות הנגרמת הן ממחסור במים והן מאיבוד נתרן, נורמליזציה של מאזן המים והאלקטרוליטים מושגת על ידי מתן בו זמנית של נתרן ומים.

מָקוֹר: אובסיאניקוב V.G. פיזיולוגיה פתולוגית, תהליכים פתולוגיים אופייניים. הדרכה. אד. אוניברסיטת רוסטוב, 1987. - 192 עמ'.

אוליגוריה ופוליאוריה, היפרנתרמיה והיפונתרמיה - הפרעות אלו נרשמות ביותר מ-30% מהחולים עם נגעים מוחיים חמורים. יש להם מקורות שונים.

חלק ניכר מההפרעות הללו קשור לגורמים הרגילים להפרעות במים-אלקטרוליטים (WED) - צריכת נוזלים לא מספקת על ידי אדם, טיפול מוגזם או לא מספיק בעירוי, שימוש במשתנים, הרכב התרופות המשמשות לתזונה אנטרלית ופנטרלית. , וכו.

על הרופאים לנסות לחסל את הבעיות שנוצרו על ידי התאמת הטיפול בעירוי, תרופות ודיאטה של ​​המטופל. אם הפעולות שננקטו אינן מביאות את התוצאה הצפויה, ועדיין נצפות הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים, הרופאים יכולים להניח שהן מבוססות על הפרעות נוירוגניות מרכזיות.

הפרעות במים ובאלקטרוליטים, כביטוי של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, יכולות להתרחש עם נגעים במוח של אטיולוגיות שונות: טראומה, שבץ מוחי, נזק מוחי היפוקסי ורעיל, מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית וכו'. במאמר זה נתמקד בשלוש ההפרעות המשמעותיות ביותר לתרגול קליני ולתוצאות: סוכרת אינספידוס מרכזית (CDI), תסמונת של הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי (SIADH), ותסמונת בזבוז מלח מוחי (CSWS).

סוכרת אינסיפידוס מרכזית

(CDI, cranial diabetes insipidus) היא תסמונת המופיעה כתוצאה מירידה ברמת ההורמון האנטי-דיורטי (ADH) בפלזמה. התרחשות של תסמונת זו קשורה לתוצאה כללית גרועה ולמוות מוחי. התרחשותו מעידה על כך שמבנים עמוקים של המוח מעורבים בתהליך הפתולוגי - ההיפותלמוס, גבעולי יותרת המוח או נוירוהיפופיזה.

באשר לתסמינים, פוליאוריה של יותר מ-200 מ"ל לשעה והיפרנתרמיה של יותר מ-145 ממול לליטר באים לידי ביטוי, סימנים של היפובולמיה. לשתן יש משקל סגולי נמוך (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

טיפול בסוכרת אינסיפידוס

יש צורך לשלוט בשתן שעתי ולהחליף איבוד נוזלים בתמיסת 0.45% נתרן כלורי, 5% גלוקוז ומתן מים אנטרלי. להיכנס (מינירין ):

• תוך-נאזלית, 2-4 טיפות (10-20 מק"ג) 2 פעמים ביום;
• דרך הפה 100-200 מק"ג 2 פעמים ביום;
• תוך ורידי באיטיות (15-30 דקות), לאחר דילול במי מלח, במינון של 0.3 מק"ג/ק"ג 2 פעמים ביום.

בהיעדר דסמופרסין או השפעתו הבלתי מספקת, הרופאים רושמים היפותיאזיד. באופן פרדוקסלי זה מפחית משתן (מנגנון הפעולה אינו ברור). קח 25-50 מ"ג 3 פעמים ביום. קרבמזפיןמפחית משתן ומפחית את תחושת הצמא של המטופל. המינון הממוצע של קרבמזפין למבוגרים הוא 200 מ"ג 2-3 פעמים ביום. כמו כן, יש צורך לנטר ולתקן אלקטרוליטים פלזמה.

תסמונת הפרשת יתר של הורמון אנטי-דיורטי

תסמונת של הפרשה מוגברת של הורמון אנטי משתן (SIADH-תסמונת של הפרשה לא מתאימה של הורמון אנטי משתן). מחלה זו נגרמת מהפרשה מוגזמת של הורמון אנטי-דיורטי (ADH).

במצב זה, הכליות מסוגלות להפריש פחות מים באופן משמעותי. אוסמולריות השתן בדרך כלל עולה על אוסמולריות הפלזמה. חומרת הביטויים הללו עשויה להשתנות. בהיעדר הגבלות על צריכת נוזלים, במקרים מסוימים, היפונתרמיה והידרת יתר יכולים להתקדם במהירות. התוצאה עלולה להיות בצקת מוחית מוגברת והחמרת תסמינים נוירולוגיים. עם היפונתרמיה חמורה (110-120 mmol/l), החולה עלול להתפתח תסמונת עווית.

יַחַס

חוסמי קולטן V2-vasopressin conivaptan ו-tolvaptan מסירים ביעילות את אצירת הנוזלים ומובילים לשיקום מהיר של רמות הנתרן בדם. Conivaptan: מינון טעינה של 20 מ"ג במשך 30 דקות, ולאחר מכן עירוי מתמשך בקצב של 20 מ"ג ליום למשך 4 ימים. Tolvaptan ניתן למטופל דרך הפה 15-30 מ"ג פעם ביום בבוקר. חולים המקבלים תרופות אלו צריכים להפסיק כל הגבלת נוזלים קודמת. במידת הצורך, ניתן לבצע טיפול בופטנים ללא הגבלת זמן.

ראוי לציין שעלותן של תרופות אלו גבוהה, מה שהופך אותן לבלתי נגישות לשימוש נרחב. אם ופטנים אינם זמינים, בצע טיפול "מסורתי":

• הגבל את צריכת הנוזלים ל-800-1200 מ"ל ליום. מאזן נוזלים שלילי יעלה את ריכוז הנתרן בדם;
• תרופות משתנות בלולאה נקבעות לאגירת נוזלים קלה. לפעמים רושמים דרך הפה 80-120 מ"ג או תוך ורידי במינון של 40-60 מ"ג;
• במקרה של היפונתרמיה חמורה, התדרדרות במצב הנוירולוגי, עוויתות, מתן תוך ורידי (ב-20-30 דקות) של 1-2 מ"ל/ק"ג 3% (או 0.5-1 מ"ל/ק"ג 7.5%) יש לציין. נתרן כלורי;
• אם מצבו של המטופל יציב מספיק, תיקון הדרגתי של היפונתרמיה מתבצע במשך 2-3 ימים עירוי של 3% נתרן כלוריבקצב של 0.25-0.5 מ"ל/ק"ג/שעה.

יש צורך לעקוב תדיר אחר רמת הנתרן בדם כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים. תיקון מהיר של היפונתרמיה יכול להוביל להתפתחות של דה-מיאלינציה מוקדית של המוח. בעת ביצוע טיפול, עליך לוודא שהעלייה היומית ברמת הנתרן בדם לא תעלה על 10-12 ממול.

בעת שימוש בתמיסות נתרן כלוריד היפרטוניות, כתוצאה מחלוקה מחדש של הנוזל לתוך מיטת כלי הדם, ישנה אפשרות לפתח בצקת ריאות. מתן תוך ורידי של פורוסמיד 1 מ"ג/ק"ג מיד לאחר תחילת עירוי נתרן כלוריד משמש למניעת סיבוך זה. ההשפעה של מתן תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית אינה נמשכת זמן רב מדי; יש לחזור על העירוי מעת לעת. הכנסת תמיסות פחות מרוכזות של נתרן כלוריד אינה מבטלת באופן אמין היפונתרמיה ומגבירה את אצירת הנוזלים.

תסמונת בזבוז מלח מוחי

תסמונת בזבוז מלח מוחי (CSWS). הפתופיזיולוגיה של תסמונת זו קשורה בהפרשה לקויה של פפטיד נטרי-אורטי פרוזדורי וגורם נטרי-אורטי מוחי.

אדם מפגין משתן גבוה וסימנים של חוסר BCC. אופייניים גם הם משקל סגולי גבוה בשתן, רמות נתרן מוגברות בשתן מעל 50-80 ממול/ליטר, היפונתרמיה ורמות גבוהות או תקינות של חומצת שתן בסרום. תסמונת זו מופיעה לעיתים קרובות בחולים עם דימום תת-עכבישי. מתפתח במהלך השבוע הראשון לאחר הנזק המוחי. מחזיק עד 4 שבועות (בממוצע שבועיים). החומרה יכולה לנוע בין מינימלית לחזקה מאוד.

יַחַס

הטיפול מורכב מהחלפה נאותה של הפסדי מים ונתרן. אין הגבלה על מתן נוזלים. כדי לפצות על הפסדים, ברוב המקרים נעשה שימוש בתמיסה של 0.9%. לפעמים נדרשים נפחים גדולים מאוד של עירוי, שמגיעים ל-30 ליטר או יותר ליום. אם היפונתרמיה אינה מתוקנת על ידי מתן 0.9% נתרן כלורי, המעיד על מחסור חמור בנתרן, הרופאים משתמשים בעירוי של 1.5% נתרן כלורי.

מתן מינרלוקורטיקואידים מאפשר לתת למטופל פלודרוקורטיזון(Cortineff), 0.1-0.2 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום. הידרוקורטיזוןיעיל במינונים של 800-1200 מ"ג ליום. כמויות גדולות של עירוי, שימוש בתרופות מינרלוקורטיקואידים ופוליאוריה עלולים להוביל להיפוקלמיה, אשר דורשת גם תיקון בזמן.

כל המים בגוף, המהווים כ-60% ממשקל הגוף, מחולקים ל תוך תאיו חוץ תאינוזל (כ-40% ו-20% ממשקל הגוף, בהתאמה). בתורו, נוזל חוץ תאי, או חוץ תאי, מחולק ל מודעת ביניים(15% משקל גוף) ו תוך כלי דם(כ-5% ממשקל הגוף). הפרעות נוזלים ואלקטרוליטים שכיחות במרפאה.

תפקידו של "השלד הכימי" של חללים נוזליים מבוצע על ידי אלקטרוליטים, המהווים 90% מסך החומרים המומסים בגוף. הקטיון העיקרי של הנוזל החוץ תאי הוא נתרן - (Na+), האניון העיקרי הוא כלור (Cl-). החלק התוך-וסקולרי של הנוזל החוץ-תאי שונה מהחלק הבין-תאי על ידי תכולת חלבון גבוהה יותר (70 גרם/ליטר). הקטיון העיקרי של התא הוא אשלגן (K+), האניונים העיקריים הם חלבונים ופוספטים.

הומאוסטזיס מים-אלקטרוליטים נשמר באמצעות השתתפותם של איברים ומערכות רבות, כולל הריאות, העור ומערכת העיכול. האיבר הסוגר הוא הכליות, הממלאות תפקיד מכריע.

הפרעות בחילוף החומרים במים יכולות להיות מיוצגות בתרשים הבא:

1. התייבשות:
   • חוץ תאי
   • תָאִי
   • כללי
2. הידרציה יתר:
   • חוץ תאי
   • תָאִי
   • כללי
3. התייבשות חוץ-תאית עם היפר-הידרציה תאית.
4. היפר הידרציה חוץ תאית עם התייבשות תאית.
5. תסמונות של יתר לחץ דם אוסמוטי.

ניתן להבחין בהפרעות באלקטרוליטים במים בחולים כירורגיים עם היצרות וחסימה של חלקים שונים של מערכת העיכול, דלקת הצפק, פיסטולות של איברים חלולים, תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח, כוויות, תסמונת הפטורנלית, תהליכים כרוניים של כאבים ארוכי טווח. תסמונת ריסוק טווח, חום גבוה וכמה מצבים אחרים.

ברוב המוחלט של המקרים, המנתח נאלץ להתמודד עם סוג של הפרעות במים-אלקטרוליטים כמו מחסור במים-מלח. פחות שכיח, עם תיקון לא נכון של הפרעות מים ואלקטרוליטים, עלול להופיע עודף של מים או אלקטרוליטים (מוחלט או יחסי).

התמונה הקלינית של מחסור במים (התייבשות ראשונית או תאית) שונה מזו של מחסור במלח (התייבשות חוץ תאית או משנית). במקרה הראשון, הסימנים המובילים הם צמא, יובש בפה, קושי בבליעה, ירידה בטורגוריה ברקמות, גלגלי עיניים רכים, קריסת ורידים סאפניים, התכהות ההכרה. בדיקות דם מגלות את התעבותו - המטוקריט גבוה, עלייה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות, עלייה בריכוז החלבונים, הנתרן והכלור בפלזמה.

מבחן מק'קלור ואולדריך הואץ. משקל החולים יורד, משתן מופחת בחדות.

תיקון ההתייבשות התאית מושג על ידי החדרת תמיסות גלוקוז איזוטוניות, בעוד הגלוקוז נשרף כחומר אנרגיה, והמים ממלאים את המחסור במים בגוף. מתן תמיסות מלח אסורה.

הפרעות במים ובאלקטרוליטים בצורה של התייבשות חוץ-תאית (שנובעת ממחסור בנתרן וכלור) מלוות בחולשה, אנורקסיה, הקאות, עוויתות, ירידה בלחץ הדם ותסמינים של אי ספיקת זרימת דם היקפית. בדיקות מעבדה יכולות לגלות ירידה בנפח הפלזמה, צמיגות דם מוגברת עם המטוקריט גבוה, תכולת אוריאה מוגברת בדם, אך ריכוז נמוך של נתרן וכלור. מבחן מקלור ואולדריך מואט. Hyponatriuresis מלווה אוליגוריה. התסמין המוביל הוא היפובולמיה. הטיפול מכוון לחידוש נתרן ומים חוץ תאי על ידי מתן תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

ברוב המוחלט של המקרים, חולים כירורגיים מפתחים התייבשות משולבת של מים-מלח (כללי). זה האחרון מתבטא קלינית בסימנים של מחסור במים ומלח כאחד. עם דרגות בולטות של התייבשות, מתרחש אותו מצב כמו בהלם. סימני מעבדה של התייבשות כללית כוללים היפובולמיה ועלייה בשארית החנקן בדם. אוליגוריה מתחילה, כמעט ללא נתרן בשתן, בעוד אשלגן ממשיך להיות מופרש.

טיפול בהפרעות מים ואלקטרוליטים

הטיפול בהתייבשות כללית מתחיל בהחדרת תמיסות גלוקוז עד להופעת תת לחץ דם קל של הנוזל החוץ-תאי, כך שהמים מתחילים לנוע לתוך התאים. החדרת גלוקוז עוזרת גם לנרמל את חילוף החומרים של אשלגן. לאחר מכן, מוסיפים תמיסת NaCl 0.85%. מתן תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית אסור בהחלט. אם קיימים סימני קולפטואיד, הטיפול צריך להתחיל במתן תרכובות מקרומולקולריות.

התמונה הקלינית של מחסור באשלגן מורכבת ממכלול סימפטומים של שינויים במערכת העצבים-שרירית והלב וכלי הדם. החולים חווים מצב של ישנוניות, חוסר תיאום תנועות, הפרעה בבליעה, דיבור הופך לסירוגין ולעיתים נצפית אפוניה. רעד של הגפיים, היפר-רפלקסיה, ומאוחר יותר areflexia ושיתוק. ה-EKG מראה סימנים של האטת הולכה ואי ספיקת לב (PQ מוגבר, מרווחי ST, גל P גבוה, השטחה או עיוות של גל T). מהריאות - אטלקטזיס ודלקת ריאות, כתוצאה מפגיעה בניקוז של עץ הסימפונות. Paresis של הקיבה והמעיים מתפתחת עקב אטוניה של שרירים חלקים.

בפרקטיקה הכירורגית, הגורמים למחסור באשלגן עשויים להיות איבוד תכולת מערכת העיכול בזמן הקאות, שאיבה מהקיבה, שלשולים, דרך פיסטולות שונות. הכיוון הכללי של תנועת האשלגן במהלך ואחרי הניתוח מנוגד לתנועת הנתרן:

נתרן:דם -> נוזל אינטרסטיציאלי -> תא
אֶשׁלָגָן:תא -> נוזל אינטרסטיציאלי -> דם

אבחון מעבדה של מחסור באשלגן מסובך בשל העובדה שרמת K+ בפלזמה אינה מהווה אינדיקטור לרמתו בגוף. היפוקלמיה נצפית רק בהפרעות חמורות.

כדי לתקן מחסור באשלגן, הוצעו פתרונות תחליפיים רבים (דארו, רנדל, לה קוזנה וכו'). לשם כך, אנו יכולים להמליץ ​​על הפתרונות הבאים:

• למתן דרך הפה:
  • תמיסה של גלוקוז 12% - 200 מ"ל
  • אשלגן כלורי - 12 גרם

  1 כף. כפית 4-10 פעמים ביום

• למתן תוך ורידי:
  • תמיסת גלוקוז 3% - 2000 מ"ל
  • נתרן כלורי - 4.0
  • אשלגן כלורי - 6.0

משתן נמוך ותפקוד כליות לקוי הם התוויות נגד למתן אשלגן פרנטרלי.
הפרעות מים ואלקטרוליטים המתרחשות בתגובה לניתוח (טראומה) הן:

• אצירת שתן בגוף;
• הרחבת החלל החוץ תאי;
• שימור נתרן בגוף עם ירידה בו זמנית ברמתו בפלזמה;
• הפרשת אשלגן מוגברת בשתן;
• ירידה בתפוקת השתן.

נפח הנוזל והמלחים הנדרשים בטיפול בחולה כירורגית מורכב משלושה מרכיבים שמטרתם פיצוי:

• מחסור קיים;
• צרכים יומיומיים קבועים;
• איבודים חוץ-כליים של נוזלים ואלקטרוליטים.

לחישוב מחסור בנוזלים (בנוסף להתחשבות בנתונים אנמנסטיים וקליניים), ניתן להשתמש במספר נוסחאות.

עבור התייבשות יתר לחץ דם:

מחסור במים (ב-l) = 0.2 W * (1 – 142/נתרן של חולה)

להתייבשות היפוטונית:

מחסור במים (ב-l) = 0.2 VT * (1 - המטוקריט תקין/המטוקריט של מטופל)

כאשר 0.2 VT הוא 20% ממשקל הגוף, כלומר נפח הנוזל החוץ תאי, 142 הוא ריכוז הנתרן התקין בפלזמה ב- mmol/l.

מחסור באלקטרוליטים בנוזל החוץ תאי מחושב באמצעות הנוסחה:

מחסור ביונים (ממול) = 0.2 VT * (K1 - K2),

כאשר K1 הוא הריכוז התקין של האלקטרוליט הנבדק (בממול/ליטר), K2 הוא הריכוז שלו בחולה נתון.

הצורך היומי הקבוע במים מורכב משתן ואיבודי מים בלתי מורגשים השווים ל-1 ליטר. בממוצע, דרישת הנוזלים היומית של הגוף היא 40 מ"ל/ק"ג. כדאי יותר לחשב את צרכי המים לפי המשקל התיאורטי של המטופל, המחושב לפי נוסחת לורנץ:

משקל תיאורטי (ק"ג) = גובה (ס"מ) – 100 – (גובה – 150)/4

עלייה בטמפרטורת הגוף עבור כל מעלה מעל 37 מעלות צלזיוס גורמת לאובדן נוסף של 500 מ"ל.

הצורך היומיומי של חולה מבוגר לאלקטרוליטים מסופק על ידי הכנסת כ-100-120 ממול של נתרן וכלור ו-50-60 ממול של אשלגן (כלומר 6-7 גרם NaCl ו-4-4.5 גרם KCl).

בעת שימוש בתמיסות אלקטרוליטים בריכוזים שונים, יש צורך לזכור את המספרים הבאים כדי לחשב את החומרים הניתנים:

• 1 גרם NaCl מכיל 17 mmol Na+
• 1 גרם KCl מכיל 13.5 ממול K+
• 1 גרם CaCl2 מכיל 10 mmol Ca++
• 1 גרם סידן גלוקונאט - 2.5 ממול Ca++
• 1 גרם סודה - 12 ממול Na+

יש לציין שטיפול בהפרעות מים ואלקטרוליטים דורש זמן רב ויכול להימשך מספר ימים. לאחר הניתוח, יש צורך לתקן חוסר איזון בחומרים אלו שנגרם לא רק מהניתוח עצמו, אלא גם מהמחלה הבסיסית הקודמת או הנלווית. כל זה מוביל לצורך להתאים אישית את צריכת המים והאלקטרוליטים בהתאם למצב המטופל, נתוני מעבדה, נוכחות של הפסדים פתולוגיים של מים ואלקטרוליטים וכו'.

בחולים כירורגייםועקרונות הטיפול באינפוזיה

הפרעות חריפות של מאזן המים והאלקטרוליטים הם אחד הסיבוכים השכיחים בפתולוגיה כירורגית - דלקת הצפק, חסימת מעיים, דלקת לבלב, טראומה, הלם, מחלות המלוות בחום, הקאות ושלשולים.

9.1. הגורמים העיקריים לחוסר איזון של מים ואלקטרוליטים

הגורמים העיקריים להפרות כוללים:

איבודים חיצוניים של נוזלים ואלקטרוליטים וחלוקה מחדש הפתולוגית שלהם בין סביבות הנוזלים העיקריות עקב הפעלה פתולוגית של תהליכים טבעיים בגוף - עם פוליאוריה, שלשולים, הזעת יתר, עם הקאות רבות, דרך ניקוזים שונים ופיסטולות או מפני השטח של פצעים ו שורף;

תנועה פנימית של נוזלים במהלך נפיחות של רקמות פצועות ונגועות (שברים, תסמונת ריסוק); הצטברות נוזלים בחלל הצדר (פלוריטיס) ובבטן (דלקת הצפק);

שינויים באוסמולריות של נוזלים ובתנועה של עודפי מים לתוך התא או החוצה ממנו.

תנועה והצטברות של נוזלים במערכת העיכול,הגעה למספר ליטרים (עם חסימת מעיים, אוטם מעי, כמו גם עם פרזיס חמור לאחר ניתוח) תואמת בחומרתה לתהליך הפתולוגי הפסדים חיצונייםנוזלים, שכן בשני המקרים הולכים לאיבוד כמויות גדולות של נוזלים עם תכולה גבוהה של אלקטרוליטים וחלבונים. הפסדים חיצוניים משמעותיים לא פחות של נוזלים זהים לפלזמה מפני השטח של פצעים וכוויות (לחלל האגן), כמו גם במהלך פעולות גינקולוגיות, פרוקטולוגיות ובית החזה נרחבות (לחלל הצדר).

איבוד נוזלים פנימי וחיצוני קובעים את התמונה הקלינית של מחסור בנוזלים וחוסר איזון מים-אלקטרוליטים: ריכוז המומקול, מחסור בפלזמה, איבוד חלבון והתייבשות כללית. בכל המקרים, הפרעות אלו דורשות תיקון ממוקד של מאזן המים והאלקטרוליטים. בהיותם בלתי מזוהים ובלתי פתורים, הם מחמירים את תוצאות הטיפול בחולים.

כל אספקת המים של הגוף ממוקמת בשני חללים - תוך תאי (30-40% ממשקל הגוף) וחוץ-תאי (20-27% ממשקל הגוף).

נפח חוץ תאימופץ בין מים בין-סטיציאליים (מי רצועות, סחוס, עצמות, רקמת חיבור, לימפה, פלזמה) ומים שאינם משתתפים באופן פעיל בתהליכים מטבוליים (נוזל מוחי, תוך מפרקי, תכולת מערכת העיכול).

מגזר תוך תאימכיל מים בשלוש צורות (קונסטיטוציונלי, פרוטופלזמה ומיצללים קולואידים) ואלקטרוליטים מומסים בהם. המים הסלולריים מופצים בצורה לא אחידה ברקמות שונות, וככל שהם יותר הידרופיליים, כך הם פגיעים יותר להפרעות בחילוף החומרים של המים. חלק מהמים הסלולריים נוצרים כתוצאה מתהליכים מטבוליים.

הנפח היומי של מים מטבוליים במהלך "שריפת" 100 גרם חלבונים, שומנים ופחמימות הוא 200-300 מ"ל.

נפח הנוזל החוץ תאי יכול לגדול עם פציעה, צום, אלח דם, מחלות זיהומיות קשות, כלומר עם אותם מצבים המלווים באובדן משמעותי של מסת שריר. עלייה בנפח הנוזל החוץ תאי מתרחשת בזמן בצקת (לב, ללא חלבון, דלקתי, כלייתי וכו').

נפח הנוזל החוץ תאי יורד עם כל צורות ההתייבשות, במיוחד עם אובדן מלחים. הפרעות משמעותיות נצפו במצבים קריטיים בחולים כירורגיים - דלקת הצפק, דלקת הלבלב, הלם דימומי, חסימת מעיים, איבוד דם, טראומה קשה. המטרה הסופית של ויסות מאזן המים והאלקטרוליטים בחולים כאלה היא לשמור ולנרמל את נפחי כלי הדם והבין-מערכתיים, הרכב האלקטרוליטים והחלבון שלהם.

תחזוקה ונורמליזציה של נפח והרכב הנוזל החוץ תאי הם הבסיס לוויסות הלחץ הוורידי העורקי והמרכזי, תפוקת הלב, זרימת הדם באיברים, מיקרו-סירקולציה והומאוסטזיס ביוכימי.

שמירה על מאזן המים בגוף מתרחשת בדרך כלל באמצעות צריכת מים נאותה בהתאם לאובדן שלו; ה"מחזור" היומי הוא כ-6% מסך המים של הגוף. מבוגר צורך כ-2500 מ"ל מים ביום, מתוכם 300 מ"ל מים נוצרים כתוצאה מתהליכים מטבוליים. איבוד מים הוא כ-2500 מ"ל ליום, מתוכם 1500 מ"ל מופרשים בשתן, 800 מ"ל מתאדים (400 מ"ל דרך דרכי הנשימה ו-400 מ"ל דרך העור), 100 מ"ל מופרשים בזיעה ו-100 מ"ל בצואה. בעת ביצוע טיפול עירוי-עירוי מתקן ותזונה פרנטרלית, המנגנונים המווסתים את זרימת וצריכת הנוזלים והצמא עוברים shunt. לכן, נדרש ניטור קפדני של נתונים קליניים ומעבדתיים, משקל הגוף ותפוקת השתן היומית כדי לשחזר ולשמור על מצב הידרציה תקין. יש לציין כי תנודות פיזיולוגיות באיבוד מים יכולות להיות משמעותיות למדי. כאשר טמפרטורת הגוף עולה, כמות המים האנדוגניים עולה ואיבוד המים דרך העור במהלך הנשימה גדל. הפרעות נשימה, במיוחד היפרונטילציה בלחות אוויר נמוכה, מגדילות את הצורך של הגוף למים ב-500-1000 מ"ל. איבוד נוזלים ממשטחי פצע נרחבים או במהלך התערבויות כירורגיות ארוכות טווח בחלל הבטן והחזה במשך יותר מ-3 שעות מעלה את הצורך במים ל-2500 מ"ל ליום.

אם אספקת המים גוברת על שחרורם, מאזן המים מחושב חִיוּבִי;על רקע הפרעות תפקודיות של איברי ההפרשה, זה מלווה בהתפתחות של בצקת.

כאשר שחרור המים שולט על הצריכה, האיזון מחושב שלילי- במקרה זה, תחושת צמא משמשת אות להתייבשות.

תיקון לא בזמן של התייבשות יכול להוביל להתמוטטות או הלם התייבשות.

האיבר העיקרי המסדיר את מאזן המים והאלקטרוליטים הוא הכליות. נפח השתן המופרש נקבע לפי כמות החומרים שיש להוציא מהגוף ויכולת הכליות לרכז שתן.

בשתן מופרשים בין 300 ל-1500 ממול של תוצרי קצה מטבוליים ביום. עם מחסור במים ובאלקטרוליטים, אוליגוריה ואנוריה נפתרות

נתפסת כתגובה פיזיולוגית הקשורה לגירוי של ADH ואלדוסטרון. תיקון הפסדי מים ואלקטרוליטים מוביל לשיקום משתן.

בדרך כלל, ויסות מאזן המים מתבצע על ידי הפעלה או עיכוב של קולטני האוסמורצפטורים של ההיפותלמוס, המגיבים לשינויים באוסמולריות בפלזמה, תחושת הצמא מתעוררת או מדוכאת, והפרשת הורמון אנטי-דיורטי (ADH) של בלוטת יותרת המוח. משתנה בהתאם. ADH מגביר את ספיגת המים מחדש באבובות הדיסטליות ובצינורות האיסוף של הכליות ומפחית את תפוקת השתן. להיפך, עם ירידה בהפרשת ADH, מתן השתן עולה ואוסמולריות השתן יורדת. היווצרות ADH מתגברת באופן טבעי עם ירידה בנפחי הנוזלים במגזרים הבין-סטיציאליים והתוך-וסקולריים. עם עלייה בנפח הדם, הפרשת ADH פוחתת.

במצבים פתולוגיים יש חשיבות נוספת לגורמים כמו היפובולמיה, כאב, נזק לרקמות טראומטי, הקאות ותרופות המשפיעות על המנגנונים המרכזיים של ויסות עצבי של מאזן המים והאלקטרוליטים.

קיים קשר הדוק בין כמות הנוזלים במגזרים שונים בגוף, מצב זרימת הדם ההיקפית, חדירות נימים והיחס בין לחצים קולואידים-אוסמוטיים והידרוסטטיים.

בדרך כלל, חילופי הנוזלים בין מיטת כלי הדם והחלל הבין-סטיציאלי מאוזן בקפדנות. בתהליכים פתולוגיים הקשורים בעיקר לאובדן החלבון שמסתובב בפלזמה (איבוד דם חריף, אי ספיקת כבד), ה-COD הפלזמה יורד, וכתוצאה מכך עוברים עודפי נוזלים מהמערכת המיקרו-מחזורית לתוך האינטרסטיטיום. הדם מתעבה ותכונותיו הריאולוגיות מופרעות.

9.2. חילוף חומרים של אלקטרוליטים

מצב חילוף החומרים של המים במצבים נורמליים ופתולוגיים קשור קשר הדוק עם חילופי אלקטרוליטים - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, כמו גם חלבונים וחומצות אורגניות.

ריכוז האלקטרוליטים בחללי הנוזלים של הגוף אינו זהה; פלזמה ונוזל ביניים שונים באופן משמעותי רק בתכולת החלבון.

תכולת האלקטרוליטים בחללי הנוזל החוץ-תוך-תאיים אינה זהה: החוץ-תאי מכיל בעיקר Na +, SG, HCO^; בתוך תאי - K +, Mg + ו- H 2 P0 4; גם הריכוז של S0 4 2 וחלבונים גבוה. הבדלים בריכוזים של אלקטרוליטים מסוימים יוצרים פוטנציאל ביו-אלקטרי במנוחה, אשר מעניק ריגוש לתאי עצב, שריר ומגזר.

שימור פוטנציאל אלקטרוכימי סלולרי וחוץ תאימֶרחָבמובטחת על ידי פעולת משאבת Na + -, K + -ATPase, שבזכותה Na + "נשאב" ללא הרף מהתא, ו-K + - "נדחף" לתוכו כנגד שיפוע הריכוז שלהם.

כאשר משאבה זו מופרעת עקב מחסור בחמצן או כתוצאה מהפרעות מטבוליות, החלל התא הופך זמין לנתרן ולכלור. העלייה הנלווית בלחץ האוסמוטי בתא מגבירה את תנועת המים בו, וגורמת לנפיחות,

ובהמשך הפרה של שלמות הממברנה, עד תמוגה. לפיכך, הקטיון הדומיננטי בחלל הבין תאי הוא נתרן, ובתא - אשלגן.

9.2.1. מטבוליזם של נתרן

נתרן - קטיון חוץ תאי ראשי; הקטיון החשוב ביותר של החלל הבין-סטיציאלי הוא החומר הפעיל האוסמוטי העיקרי בפלזמה; משתתף ביצירת פוטנציאל פעולה, משפיע על נפח החללים החוץ-תאיים והתוך-תאיים.

כאשר ריכוז Na + יורד, הלחץ האוסמוטי יורד עם ירידה בו זמנית בנפח החלל הבין-סטיציאלי. עלייה בריכוז הנתרן גורמת לתהליך הפוך. לא ניתן לפצות על מחסור בנתרן על ידי שום קטיון אחר. הדרישה היומית לנתרן של מבוגר היא 5-10 גרם.

נתרן מופרש מהגוף בעיקר על ידי הכליות; חלק קטן מגיע מזיעה. רמתו בדם עולה עם טיפול ממושך בקורטיקוסטרואידים, אוורור מכני ממושך במצב היפרונטילציה, סוכרת אינספידוס והיפראלדוסטרוניזם; יורדת עקב שימוש ארוך טווח במשתנים, על רקע טיפול ממושך בהפרין, בנוכחות אי ספיקת לב כרונית, היפרגליקמיה ושחמת הכבד. תכולת הנתרן הרגילה בשתן היא 60 mmol/l. תוקפנות כירורגית הקשורה להפעלת מנגנונים אנטי-דיורטיים מובילה לאצירת נתרן ברמת הכליות, ולכן תכולתו בשתן עלולה לרדת.

היפרנתרמיה(נתרן פלזמה יותר מ-147 ממול/ליטר) מופיע עם תכולת נתרן מוגברת בחלל הביניים, כתוצאה מהתייבשות עקב דלדול מים, עומס מלחים בגוף וסוכרת אינסיפידוס. היפרנתרמיה מלווה בחלוקה מחדש של נוזלים מהמגזר התוך תאי למגזר החוץ תאי, מה שגורם להתייבשות התא. בפרקטיקה הקלינית, מצב זה מתרחש עקב הזעה מוגברת, עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית, וגם עקב התפתחות אי ספיקת כליות חריפה.

היפונתרמיה(פלזמה נתרן פחות מ-136 ממול/ליטר) מתפתחת עם הפרשת יתר של ADH בתגובה לגורם כאב, עם איבוד נוזלים פתולוגי דרך מערכת העיכול, מתן מוגזם תוך ורידי של תמיסות ללא מלחים או תמיסות גלוקוז, צריכת מים מוגזמת על רקע של צריכת מזון מוגבלת; מלווה בהיפרhydration של תאים עם ירידה בו זמנית ב-BCC.

מחסור בנתרן נקבע על ידי הנוסחה:

עבור גירעון (ממול) = (Na HOpMa - מספר בפועל) משקל גוף (ק"ג) 0.2.

9.2.2. מטבוליזם של אשלגן

אשלגן -קטיון תוך תאי ראשי. הדרישה היומית לאשלגן היא 2.3-3.1 גרם אשלגן (יחד עם נתרן) לוקח חלק פעיל בכל התהליכים המטבוליים של הגוף. אשלגן, כמו נתרן, ממלא תפקיד מוביל ביצירת פוטנציאלים של ממברנה; זה משפיע על ניצול ה-pH והגלוקוז והכרחי לסינתזת חלבון.

בתקופה שלאחר הניתוח, בתנאים קריטיים, הפסדי אשלגן עשויים לעלות על צריכתו; הם גם אופייניים לצום ארוך טווח, מלווה באובדן מסת התא של הגוף - ה"מחסן" העיקרי של אשלגן. חילוף החומרים של גליקוגן בכבד ממלא תפקיד מסוים בהגברת הפסדי האשלגן. בחולים קשים (ללא פיצוי מתאים), עד 300 ממול של אשלגן עוברים מהחלל התא למרחב החוץ תאי תוך שבוע. בתקופה הפוסט-טראומטית המוקדמת, אשלגן יוצא מהתא יחד עם חנקן מטבולי, שעודף ממנו נוצר כתוצאה מקטבוליזם של חלבון תאי (בממוצע, 1 גרם חנקן "נושא" 5-6 מ"ק אשלגן).

אניmonk.temia(פלזמה אשלגן פחות מ-3.8 ממול/ליטר) יכול להתפתח עם עודף נתרן, על רקע אלקלוזיס מטבולי, עם היפוקסיה, קטבוליזם חמור של חלבונים, שלשולים, הקאות ממושכות וכו'. עם חוסר אשלגן תוך תאי, Na+ ו- H+ enter התא באופן אינטנסיבי, מה שגורם לחמצת תוך תאית ולהיפר הידרציה על רקע אלקלוזה מטבולית חוץ-תאית. מבחינה קלינית, מצב זה מתבטא בהפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי, ירידה בטונוס שרירי השלד, שיתוק מעיים והפרעות נפשיות. שינויים אופייניים מופיעים באק"ג: טכיקרדיה, היצרות של המתחם QRS, השטחה והיפוך של השן ט,עלייה באמפליטודת השיניים U. הטיפול בהיפוקלמיה מתחיל בביטול הגורם האטיולוגי ופיצוי על מחסור באשלגן, באמצעות הנוסחה:

מחסור באשלגן (ממול/ליטר) = K + פלזמה של המטופל, ממול/ליטר 0.2 משקל גוף, ק"ג.

מתן מהיר של כמויות גדולות של תכשירי אשלגן עלול לגרום לסיבוכים לבביים, לרבות דום לב, ולכן המינון היומי הכולל לא יעלה על 3 ממול/ק"ג ליום, וקצב העירוי לא יעלה על 10 ממול לשעה.

יש לדלל את תכשירי האשלגן המשמשים (עד 40 ממול לליטר אחד של תמיסה מוזרקת); עדיף לתת אותם בצורה של תערובת מקטבת (גלוקוז + אשלגן + אינסולין). הטיפול בתכשירי אשלגן מתבצע בפיקוח מעבדתי יומי.

היפרקלמיה(פלזמה אשלגן יותר מ-5.2 mmol/l) מתרחשת לרוב כאשר יש הפרה של הפרשת אשלגן מהגוף (אי ספיקת כליות חריפה) או כאשר הוא משתחרר מאסיבי מתאי פגום עקב טראומה נרחבת, המוליזה של תאי דם אדומים , כוויות, תסמונת דחיסה עמדה וכו' בנוסף, , היפרקלמיה אופיינית להיפרתרמיה, תסמונת עוויתית ומלווה בשימוש במספר תרופות - הפרין, חומצה אמינוקפרואית וכו'.

אבחוןהיפרקלמיה מבוססת על נוכחות של גורמים אטיולוגיים (טראומה, אי ספיקת כליות חריפה), הופעת שינויים אופייניים בפעילות הלב: סינוס ברדיקרדיה (עד דום לב) בשילוב עם חוץ-סיסטולה חדרית, האטה בולטת של הולכה תוך-חדרית ואטריו-חדרית ומעבדה אופיינית. נתונים (פלזמה אשלגן יותר מ-5.5 mmol/l). גל גבוה ומחודד נרשם ב-ECG ט,הרחבת המתחם QRS, הפחתת משרעת השיניים ר.

יַחַסהיפרקלמיה מתחילה בחיסול הגורם האטיולוגי ותיקון החמצת. תוספי סידן נקבעים; כדי להעביר עודף אשלגן פלזמה לתוך התא, תמיסת גלוקוז (10-15%) עם אינסולין מוזרקת לווריד (יחידה אחת לכל 3-4 גרם גלוקוז). אם שיטות אלה אינן מייצרות את האפקט הרצוי, מודיאליזה מסומנת.

9.2.3. חילוף חומרים של סידן

סִידָן הוא בערך 2 % משקל גוף, ש-99% ממנו נמצאים במצב קשור בעצמות ובתנאים רגילים אינם לוקחים חלק במטבוליזם האלקטרוליטים. הצורה המיוננת של סידן מעורבת באופן פעיל בהעברה עצבית-שרירית של עירור, תהליכי קרישת דם, עבודת שריר הלב, היווצרות הפוטנציאל החשמלי של ממברנות התא וייצור של מספר אנזימים. הדרישה היומית היא 700-800 מ"ג. סידן חודר לגוף עם מזון, מופרש דרך מערכת העיכול ובשתן. חילוף החומרים של סידן קשור קשר הדוק לחילוף החומרים של זרחן, רמות חלבון פלזמה ו-pH בדם.

היפוקלצמיה(פלזמה סידן פחות מ-2.1 ממול/ליטר) מתפתחת עם היפואלבומינמיה, דלקת לבלב, עירוי של כמויות גדולות של דם citratated, פיסטולות מרה ארוכות, מחסור בוויטמין D, חוסר ספיגה במעי הדק, לאחר פעולות טראומטיות ביותר. מתבטאת קלינית בריגוש עצבי-שרירי מוגברת, paresthesia, tachycardia paroxysmal, tetany. תיקון היפוקלצמיה מתבצע לאחר קביעת מעבדה של רמתו בפלסמת הדם על ידי מתן תוך ורידי של תרופות המכילות סידן מיונן (גלוקונט, לקטט, כלוריד או סידן פחמתי). היעילות של טיפול מתקן להיפוקלצמיה תלויה בנורמליזציה של רמות האלבומין.

היפרקלצמיה(סידן פלזמה מעל 2.6 ממול/ליטר) מופיע בכל התהליכים המלווה בהרס עצם מוגבר (גידולים, אוסטאומיאליטיס), מחלות של בלוטות הפארא-תירואיד (אדנומה או פארתירואידיטיס), מתן יתר של תוספי סידן לאחר עירוי דם בציטרציה וכו'. מצב קליני מתבטאת בעייפות מוגברת, עייפות וחולשת שרירים. כאשר היפרקלצמיה עולה, מופיעים תסמינים של אטוניה של מערכת העיכול: בחילות, הקאות, עצירות, גזים. קיצור אופייני של המרווח מופיע ב-ECG (2-7; יתכנו הפרעות בקצב והולכה, ברדיקרדיה סינוס, האטה של ​​הולכה אטריונטריקולרית; גל G עשוי להיות שלילי, דו-פאזי, מופחת, מעוגל.

יַחַסהוא להשפיע על הגורם הפתוגני. במקרה של היפרקלצמיה חמורה (יותר מ-3.75 ממול/ליטר), נדרש תיקון ממוקד - 2 גרם של מלח דיסודיום של חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית (EDTA), מדולל ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, ניתנים לאט תוך ורידי, טיפה 2-4. פעמים ביום, בשליטה על רמות הסידן בפלסמה בדם.

9.2.4. מטבוליזם של מגנזיום

מגנזיום הוא קטיון תוך תאי; הריכוז שלו בפלזמה נמוך פי 2.15 מאשר בתוך אריתרוציטים. המיקרו-אלמנט מפחית את ההתרגשות העצבית שרירית ואת התכווצות שריר הלב וגורם לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. למגנזיום תפקיד עצום בספיגת החמצן על ידי תאים, ייצור אנרגיה ועוד. הוא נכנס לגוף עם מזון ומופרש דרך מערכת העיכול והשתן.

היפומגנזמיה(פלזמה מגנזיום פחות מ-0.8 mmol/l) נצפה בשחמת כבד, אלכוהוליזם כרוני, דלקת לבלב חריפה, שלב פוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה, פיסטולות מעיים, טיפול עירוי לא מאוזן. מבחינה קלינית, היפומגנזמיה מתבטאת בעצבנות מוגברת

התרגשות שרירים, היפרפלקסיה, התכווצויות עוויתיות של קבוצות שרירים שונות; עלולים להופיע כאבים ספסטיים במערכת העיכול, הקאות ושלשולים. יַחַסמורכב מהשפעה ממוקדת על הגורם האטיולוגי ומתן מלחי מגנזיום תחת בקרת מעבדה.

היפרמגנזמיה(פלזמה מגנזיום יותר מ-1.2 mmol/l) מתפתח עם קטואצידוזיס, קטבוליזם מוגבר, אי ספיקת כליות חריפה. מתבטאת קלינית בנמנום ותרדמה, תת לחץ דם וברדיקרדיה, ירידה בנשימה עם הופעת סימני היפוונטילציה. יַחַס- השפעה ממוקדת על הגורם האטיולוגי ומינוי אנטגוניסט מגנזיום - מלחי סידן.

9.2.5. החלפת כלור

כלור -אניון ראשי של החלל החוץ תאי; נמצא בפרופורציות שוות עם נתרן. זה נכנס לגוף בצורה של נתרן כלורי, שמנתק את Na+ ו-C1 בקיבה." כאשר הוא מתאחד עם מימן, כלור יוצר חומצה הידרוכלורית.

היפוכלורמיה(פלזמה כלור פחות מ-95 mmol/l) מתפתח עם הקאות ממושכות, דלקת הצפק, היצרות פילורית, חסימת מעיים גבוהה, הזעה מוגברת. התפתחות היפוכלורמיה מלווה בעלייה במאגר הביקרבונט ובהופעת אלקלוזה. מתבטאת קלינית בהתייבשות, תפקוד לקוי של מערכת הנשימה והלב. מצב של עוויתות או תרדמת עלול להתרחש עם תוצאה קטלנית. יַחַסמורכב מהשפעה ממוקדת על הגורם הפתוגני וביצוע טיפול עירוי עם כלורידים (בעיקר תכשירי נתרן כלורי) תחת בקרת מעבדה.

היפרכלורמיה(פלזמה כלור יותר מ-PO mmol/l) מתפתחת עם התייבשות כללית, הפרעה בסילוק נוזלים מהחלל הבין-סטיציאלי (לדוגמה, אי ספיקת כליות חריפה), מעבר מוגבר של נוזלים ממצע כלי הדם לאינטרסטיטיום (עם היפופרוטאינמיה), ומתן. של כמויות גדולות של נוזלים המכילים כמויות עודפות של כלור. התפתחות היפרכלורמיה מלווה בירידה ביכולת החיץ של הדם ובהופעת חמצת מטבולית. מבחינה קלינית זה מתבטא בהתפתחות בצקת. העיקרון הבסיסי יַחַס- השפעה על הגורם הפתוגני בשילוב עם טיפול תסמונת.

9.3. סוגים עיקריים של הפרעות במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים

▲ התייבשות איזוטונית(פלזמה נתרן בגבולות נורמליים: 135-145 mmol/l) מתרחשת עקב איבוד נוזלים בחלל הבין-סטיציאלי. מכיוון שהרכב האלקטרוליטים של הנוזל הבין-רקתי קרוב לפלסמה בדם, נוצר איבוד אחיד של נוזלים ונתרן. לרוב, התייבשות איזוטונית מתפתחת עם הקאות ושלשולים ממושכים, מחלות אקוטיות וכרוניות של מערכת העיכול, חסימת מעיים, דלקת הצפק, דלקת הלבלב, כוויות נרחבות, פוליאוריה, שימוש בלתי מבוקר במשתנים ופוליטראומה. התייבשות מלווה באובדן אלקטרוליטים ללא שינוי משמעותי באוסמולריות הפלזמה, לכן, לא מתרחשת חלוקה מחדש משמעותית של מים בין המגזרים, אך נוצרת היפובולמיה. מבחינה קלינית

מציינים הפרעות בהמודינמיקה המרכזית. טורגור העור מופחת, הלשון יבשה, אוליגוריה עד אנוריה. יַחַספתוגנטי; טיפול חלופי בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (35-70 מ"ל/ק"ג ליום). טיפול בעירוי צריך להתבצע תחת בקרה של לחץ ורידי מרכזי ומשתן שעתי. אם תיקון של התייבשות היפוטונית מתבצע על רקע חמצת מטבולית, נתרן מנוהל בצורה של ביקרבונט; באלקלוזה מטבולית - בצורת כלוריד.

▲ התייבשות היפוטונית(נתרן פלזמה פחות מ-130 ממול/ליטר) מתפתח במקרים בהם הפסדי נתרן עולים על הפסדי מים. מתרחשת עם איבודים מסיביים של נוזלים המכילים כמויות גדולות של אלקטרוליטים - הקאות חוזרות, שלשולים רבים, הזעה מרובה, פוליאוריה. ירידה בתכולת הנתרן בפלזמה מלווה בירידה באוסמולריות שלה, וכתוצאה מכך מים מהפלזמה מתחילים להתפזר מחדש לתאים, מה שגורם להתנפחות שלהם (היפר הידרציה התוך תאית) וליצירת מחסור במים בחלל הבין-סטיציאלי.

מבחינה קליניתמצב זה מתבטא בירידה בטורגורה של העור וגלגלי העיניים, פגיעה בהמודינמיקה ובנפח, אזוטמיה, פגיעה בתפקוד הכליות והמוח והמוריכוז. יַחַסמורכבת מהשפעה ממוקדת על הגורם הפתוגני ומהתייבשות פעילה עם תמיסות המכילות נתרן, אשלגן, מגנזיום (מלח אס). עבור היפרקלמיה, דיסול הוא prescribed.

▲ התייבשות יתר לחץ דם(פלזמה נתרן יותר מ-150 ממול/ליטר) מתרחשת עקב איבוד עודף מים על אובדן נתרן. מתרחש בשלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות חריפה, משתן מאולץ ממושך ללא חידוש בזמן של מחסור במים, חום ומתן לא מספיק של מים במהלך תזונה פרנטרלית. עודף איבוד המים על פני נתרן גורם לעלייה באוסמולריות בפלזמה, וכתוצאה מכך נוזל תוך תאי מתחיל לעבור למצע כלי הדם. נוצרת התייבשות תוך תאית (התייבשות תאית, אקסיקוזיס).

תסמינים קליניים- צמא, חולשה, אדישות, נמנום, ובמקרים חמורים - פסיכוזה, הזיות, לשון יבשה, עלייה בטמפרטורת הגוף, אוליגוריה עם צפיפות יחסית גבוהה של שתן, אזוטמיה. התייבשות של תאי המוח גורמת להופעת תסמינים נוירולוגיים לא ספציפיים: תסיסה פסיכומוטורית, בלבול, עוויתות, התפתחות תרדמת.

יַחַסמורכב מהשפעה ממוקדת על הגורם הפתוגני וביטול התייבשות תוך תאית על ידי מתן חליטות של תמיסת גלוקוז עם אינסולין ואשלגן. מתן תמיסות היפרטוניות של מלחים, גלוקוז, אלבומין ומשתנים אסור. יש צורך במעקב אחר רמות הנתרן והאוסמולריות בפלזמה.

▲ היפר הידרציה איזוטונית(פלזמה נתרן בטווח הנורמלי של 135-145 mmol/l) מופיעה לרוב על רקע מחלות המלוות בתסמונת בצקת (אי ספיקת לב כרונית, רעלת הריון), כתוצאה ממתן יתר של תמיסות מלח איזוטוניות. התרחשות תסמונת זו אפשרית גם על רקע שחמת כבד ומחלות כליות (נפרוזיס, גלומרולונפריטיס). המנגנון העיקרי להתפתחות של יתר איזוטונית הוא עודף מים ומלחים עם אוסמולריות פלזמה תקינה. אגירת נוזלים מתרחשת בעיקר בחלל הבין-סטיציאלי.

מבחינה קליניתצורה זו של hyperhydration מתבטאת בהופעת יתר לחץ דם עורקי, עלייה מהירה במשקל הגוף, התפתחות של תסמונת בצקת, anasarca וירידה בפרמטרים של ריכוז הדם. על רקע הידרציה יתר, קיים מחסור בנוזל חופשי.

יַחַסמורכב משימוש במשתנים שמטרתם להפחית את נפח החלל הבין-סטיציאלי. בנוסף, 10% אלבומין ניתנים לווריד כדי להגביר את הלחץ האונקוטי של הפלזמה, וכתוצאה מכך הנוזל הבין-מערכתי מתחיל לעבור למיטה כלי הדם. אם טיפול זה אינו נותן את האפקט הרצוי, הם פונים להמודיאליזה עם סינון אולטרה של דם.

היפר הידרציה היפוטונית(פלזמה נתרן פחות מ-130 ממול/ליטר), או "הרעלת מים", יכולה להתרחש עם צריכה בו זמנית של כמויות גדולות מאוד של מים, עם מתן תוך ורידי ממושך של תמיסות ללא מלחים, בצקת כתוצאה מאי ספיקת לב כרונית, שחמת כָּבֵד, מעכב נחשולי מתח,ייצור יתר של ADH. המנגנון העיקרי הוא ירידה באוסמולריות הפלזמה והעברת נוזלים לתאים.

תמונה קליניתמתבטאת בהקאות, צואה רופפת ומימית תכופה ופוליאוריה. מתווספים סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית: חולשה, חולשה, עייפות, הפרעות שינה, דליריום, פגיעה בהכרה, פרכוסים, תרדמת.

יַחַסמורכב בהסרת עודפי מים מהגוף במהירות האפשרית: משתנים נקבעים עם מתן תוך ורידי בו זמנית של נתרן כלורי וויטמינים. נדרשת דיאטה עתירת קלוריות. במידת הצורך מבוצעת המודיאליזה עם סינון אולטרה של דם.

ו הידרדרציה יתר לחץ דם(פלזמה נתרן יותר 150 mmol/l) מתרחשת כאשר כמויות גדולות של תמיסות היפרטוניות מוכנסות לגוף על רקע תפקוד הפרשה משומר של הכליות או תמיסות איזוטוניות - לחולים עם תפקוד הפרשה לקוי של הכליות. המצב מלווה בעלייה באוסמולריות של הנוזל בחלל הבין-סטיציאלי, ולאחריה התייבשות של המגזר הסלולרי ושחרור מוגבר של אשלגן ממנו.

תמונה קליניתמאופיין בצמא, אדמומיות של העור, עלייה בטמפרטורת הגוף, לחץ דם ולחץ ורידי מרכזי. ככל שהתהליך מתקדם מופיעים סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית: הפרעות נפשיות, פרכוסים, תרדמת.

יַחַס- טיפול בעירוי עם הכללה 5 % תמיסה של גלוקוז ואלבומין על רקע גירוי של משתן עם תרופות אוסמודיאורטיות ו-saluretics. על פי אינדיקציות - המודיאליזה.

9.4. מצב חומצה-בסיס

מצב חומצה-בסיס(COS) הוא אחד המרכיבים החשובים ביותר של הקביעות הביוכימית של נוזלי הגוף כבסיס לתהליכים מטבוליים תקינים, שפעילותם תלויה בתגובה הכימית של האלקטרוליט.

CBS מאופיין בריכוז יוני מימן ומסומן בסמל ה-pH. לתמיסות חומציות יש pH מ-1.0 עד 7.0, תמיסות בסיסיות - מ-7.0 עד 14.0. חומצה- שינוי ב-pH לצד החומצי מתרחש עקב הצטברות חומצות או מחסור בבסיסים. אלקלוזה- שינוי ב-pH לצד האלקליני נגרם מעודף בסיסים או ירידה בתכולת החומצה. קביעות pH היא תנאי הכרחי בחיי אדם. ה-pH הוא ההשתקפות הסופית הכוללת של שיווי המשקל של ריכוז יוני המימן (H+) ושל מערכות החיץ של הגוף. שמירה על שיווי המשקל של הלמ"ס

מבוצע על ידי שתי מערכות המונעות שינוי ב-pH בדם. אלה כוללים מערכות חיץ (פיזיקוכימיות) ופיזיולוגיות לוויסות של CBS.

9.4.1. מערכות חיץ פיזיקו-כימיות

ידועות ארבע מערכות חיץ פיזיקוכימיות של הגוף - ביקרבונט, פוספט, מערכת חיץ חלבון בדם, המוגלובין.

מערכת ביקרבונט המהווה 10% מקיבולת החיץ הכוללת של הדם, זהו היחס בין ביקרבונטים (HC0 3) ופחמן דו חמצני (H 2 CO 3). בדרך כלל זה 20:1. התוצר הסופי של האינטראקציה בין ביקרבונטים לחומצה הוא פחמן דו חמצני (CO 2), שנושף. מערכת הביקרבונט היא הפעילות המהירה ביותר ופועלת הן בפלזמה והן בנוזל חוץ תאי.

מערכת פוספטים תופס מקום קטן במיכלי חיץ (1%), פועל לאט יותר, והמוצר הסופי - אשלגן גופרתי - מופרש על ידי הכליות.

חלבוני פלזמה בהתאם לרמת ה-pH, הם יכולים לשמש גם כחומצות וגם כבסיסים.

מערכת חיץ המוגלובין תופס תפקיד מרכזי בשמירה על מצב חומצה-בסיס (כ-70% מיכולת החיץ). המוגלובין באריתרוציטים קושר 20% מהדם הנכנס, פחמן דו חמצני (C0 2), כמו גם יוני מימן הנוצרים עקב פירוק פחמן דו חמצני (H 2 C0 3).

חיץ הביקרבונט קיים בעיקר בדם ובכל חלקי הנוזל החוץ-תאי; בפלזמה - מאגרי ביקרבונט, פוספט וחלבון; באריתרוציטים - פחמיקרבונט, חלבון, פוספט, המוגלובין; בשתן - פוספט.

9.4.2. מערכות חיץ פיזיולוגיות

ריאותלווסת את תכולת CO 2, שהיא תוצר פירוק של חומצה פחמנית. הצטברות של CO 2 מובילה להיפרונטילציה ולקוצר נשימה, וכך מסירים עודפי פחמן דו חמצני. אם יש עודף של בסיסים, התהליך ההפוך מתרחש - אוורור ריאתי פוחת, וברדיפניאה מתרחשת. יחד עם CO2, pH בדם וריכוז החמצן הם מגרים חזקים של מרכז הנשימה. שינויים ב-pH ושינויים בריכוז החמצן מובילים לאוורור ריאתי מוגבר. מלחי אשלגן פועלים באופן דומה, אך עם עלייה מהירה בריכוז ה-K+ בפלסמת הדם, פעילות הקולטנים הכימיים מדוכאת ואוורור ריאתי מופחת. ויסות הנשימה של CBS הוא מערכת תגובה מהירה.

כליותלתמוך ב-CBS בכמה דרכים. בהשפעת האנזים carbonic anhydrase, הכלול בכמויות גדולות ברקמת הכליה, מתאחדים C0 2 ו- H 2 0 ויוצרים חומצה פחמנית. חומצה פחמית מתפרקת לביקרבונט (HC0 3 ~) ול-H+, שמתחבר עם חיץ הפוספט ומופרש בשתן. ביקרבונטים נספגים מחדש בצינוריות. עם זאת, כאשר הבסיסים נמצאים בעודף, ספיגה חוזרת מופחתת, וכתוצאה מכך הפרשת בסיסים מוגברת בשתן וירידה באלקלוזיס. כל מילימול של H+ המופרש בצורה של חומצות ניתנות לטיטרציה או יוני אמוניום מוסיף 1 ממול לפלסמת הדם

HC0 3 . לפיכך, הפרשת H + קשורה קשר הדוק לסינתזה של HC0 3. הוויסות הכלייתי של CBS הוא איטי ודורש שעות רבות או אפילו ימים לפיצוי מלא.

כָּבֵדמווסת CBS על ידי חילוף חומרים מטבוליים תת-מחמצנים המגיעים ממערכת העיכול, יצירת אוריאה מפסולת חנקן והסרת רדיקלים חומציים עם מרה.

מערכת עיכולתופסת מקום חשוב בשמירה על הקביעות של CBS בשל העוצמה הגבוהה של תהליכי הצריכה והספיגה של נוזלים, מזון ואלקטרוליטים. הפרה של חלק כלשהו בעיכול גורמת להפרעה ב-CBS.

מערכות חיץ כימיות ופיזיולוגיות הן מנגנונים חזקים ויעילים לפיצוי על CBS. בהקשר זה, אפילו השינויים הקלים ביותר ב-CBS מצביעים על הפרעות מטבוליות חמורות ומכתיבים את הצורך בטיפול מתקן בזמן וממוקד. הנחיות כלליות לנרמול CBS כוללות ביטול הגורם האטיולוגי (פתולוגיה של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, איברי הבטן וכו'), נרמול המודינמיקה - תיקון היפובולמיה, שחזור מיקרו-סירקולציה, שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם, טיפול באי ספיקת נשימה, עד העברת מטופל לאוורור מכני, תיקון חילוף החומרים של מים-אלקטרוליט וחלבונים.

אינדיקטורים של WWTP נקבע על ידי מיקרו-שיטת האיזון Astrupa (עם חישוב אינטרפולציה של рС0 2) או בשיטות עם חמצון ישיר של С0 2. מיקרואנליזרים מודרניים קובעים אוטומטית את כל הערכים של CBS ומתח חלקי של גזי דם. האינדיקטורים העיקריים של WWTP מוצגים בטבלה. 9.1.

טבלה 9.1.אינדיקטורים של CBS הם נורמליים

אינדקס	מאפיין	ערכי מחוון
PaС0 2, מ"מ כספית. אומנות. Pa0 2, מ"מ כספית. אומנות. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	מאפיין את התגובה הפעילה של התמיסה. משתנה בהתאם לקיבולת מערכות החיץ של הגוף. אינדיקטור של מתח חלקי C0 2 בדם עורקי אינדיקטור של מתח חלקי 0 2 בדם עורקי. משקף את המצב התפקודי של מערכת הנשימה ביקרבונט אמיתי - אינדיקטור לריכוז יוני ביקרבונט ביקרבונט סטנדרטי - אינדיקטור של ריכוז יוני ביקרבונט בתנאי קביעה סטנדרטיים בסיסי חיץ פלזמה, האינדיקטור הכולל של רכיבי החיץ של הביקרבונט, פוספט , מערכות חלבון והמוגלובין אינדיקטור של עודף או מחסור בבסיסי חיץ. ערך חיובי הוא עודף של בסיסים או מחסור בחומצות. ערך שלילי - מחסור בבסיסים או עודף חומצות

כדי להעריך את סוג הפרת CBS בעבודה מעשית רגילה, נעשה שימוש באינדיקטורים pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. סוגי חוסר איזון חומצה-בסיס

ישנם 4 סוגים עיקריים של הפרעות CBS: חמצת מטבולית ואלקלוזה; חמצת נשימתית ואלקלוזיס; שילובים של אלה אפשריים גם.

א חמצת מטבולית- מחסור בבסיס, המוביל לירידה ב-pH. גורמים: אי ספיקת כליות חריפה, סוכרת ללא פיצוי (קטואידוזיס), הלם, אי ספיקת לב (חמצת לקטית), הרעלה (סליצילטים, אתילן גליקול, מתיל אלכוהול), פיסטולות מעי דק (תריסריון, לבלב), שלשולים, אי ספיקת יותרת הכליה. מדדי CBS: pH 7.4-7.29, PaC0 2 40-28 Hg. Art., BE 0-9 mmol/l.

תסמינים קליניים- בחילות, הקאות, חולשה, הפרעות הכרה, טכיפניאה. מבחינה קלינית, חמצת מתונה (BE עד -10 mmol/l) עלולה להיות אסימפטומטית. כאשר ה-pH יורד ל-7.2 (מצב של תת-פיצוי, ואז פירוק), קוצר הנשימה עולה. עם ירידה נוספת ב-pH, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב עולה, ואנצפלופתיה היפוקסית מתפתחת עד לתרדמת.

טיפול בחמצת מטבולית:

חיזוק מערכת חיץ הביקרבונט - הכנסת תמיסת נתרן ביקרבונט 4.2%. (התוויות נגד- היפוקלמיה, אלקלוזה מטבולית, היפרנתרמיה) תוך ורידי דרך וריד היקפי או מרכזי: לא מדוללת, מדוללת בתמיסת גלוקוז של 5% ביחס של 1:1. קצב עירוי התמיסה הוא 200 מ"ל ל-30 דקות. ניתן לחשב את הכמות הדרושה של נתרן ביקרבונט באמצעות הנוסחה:

כמות ממ"ל נתרן ביקרבונט = משקל גוף BE, ק"ג 0.3.

ללא בקרת מעבדה, השתמש לא יותר מ-200 מ"ל ליום, טיפה, לאט. אין לתת את התמיסה במקביל לתמיסות המכילות סידן, מגנזיום ואין לערבב אותה עם תמיסות המכילות פוספט. עירוי לקטסול לפי מנגנון הפעולה דומה לשימוש בנתרן ביקרבונט.

א אלקלוזה מטבולית- מצב של חוסר ביוני H+ בדם בשילוב עם עודף בסיסים. קשה לטפל באלקלוזה מטבולית, מכיוון שהיא תוצאה של איבודים חיצוניים של אלקטרוליטים והפרעות ביחסי יוניים תאיים וחוץ-תאיים. הפרעות כאלה אופייניות לאובדן דם מסיבי, הלם עקשן, אלח דם, איבודים חמורים של מים ואלקטרוליטים במהלך חסימת מעיים, דלקת הצפק, נמק לבלב ופיסטולות מעיים ארוכות טווח. לעתים קרובות למדי, אלקלוזה מטבולית, כשלב הסופי של הפרעות מטבוליות שאינן תואמות לחיים בקטגוריה זו של חולים, היא שהופך לגורם המוות הישיר.

עקרונות תיקון של אלקלוזה מטבולית.קל יותר למנוע אלקלוזה מטבולית מאשר לטפל. אמצעי מניעה כוללים מתן הולם של אשלגן במהלך טיפול בעירוי דם וחידוש חוסר אשלגן תאי, תיקון בזמן ומלא של הפרעות וולמיות והמודינמיות. כאשר מטפלים באלקלוזה מטבולית מבוססת, יש חשיבות עליונה

חיסול הגורם הפתולוגי העיקרי של מצב זה. נורמליזציה מכוונת של כל סוגי החליפין מתבצעת. הקלה באלקלוזה מושגת על ידי מתן תוך ורידי של תכשירי חלבון, תמיסות גלוקוז בשילוב עם אשלגן כלורי וכמויות גדולות של ויטמינים. תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית משמשת להפחתת האוסמולריות של הנוזל החוץ-תאי ולהעלמת התייבשות תאית.

▲ חמצת נשימתית (נשימה).מאופיין בעלייה בריכוז הדם של יוני H + (pH< 7,38), рС0 2 (>40 מ"מ כספית Art.), BE (= 3.5+12 mmol/l).

הגורמים לחמצת נשימתית יכולים להיות היפו-ונטילציה כתוצאה מצורות חסימתיות של אמפיזמה ריאתית, אסטמה של הסימפונות, פגיעה באוורור בחולים מוחלשים, אטלקטזיס נרחבות, דלקת ריאות, תסמונת פגיעה ריאתית חריפה.

הפיצוי העיקרי לחמצת נשימתית מתבצע על ידי הכליות באמצעות הפרשה מאולצת של H+ ו-SG, מה שמגביר את הספיגה מחדש של HC0 3.

IN תמונה קליניתחמצת נשימתית נשלטת על ידי תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, המתעוררים עקב הרחבת כלי דם מוחיים הנגרמת על ידי עודף CO 2 . חמצת נשימתית מתקדמת מובילה לבצקת מוחית, שחומרתה תואמת את מידת ההיפרקפניה. קהות חושים מתפתחת לעיתים קרובות ומתקדמת לתרדמת. הסימנים הראשונים של היפרקפניה והיפוקסיה מתגברת הם חרדה של המטופל, תסיסה מוטורית, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה עם מעבר לאחר מכן ליתר לחץ דם וטכיאריתמיה.

טיפול בחמצת נשימתיתמורכב בעיקר משיפור אוורור המכתשית, ביטול אטלקטזיס, פנאומו או הידרותורקס, תברואה של העץ הטראכאוברוכיאלי והעברת המטופל לאוורור מכני. הטיפול חייב להתבצע בדחיפות, לפני שמתפתחת היפוקסיה כתוצאה מהתת-ונילציה.

ו אלקלוזה נשימתית (נשימה).מאופיין בירידה ברמת pCO 2 מתחת ל-38 מ"מ כספית. אומנות. ועלייה ב-pH מעל 7.45-7.50 כתוצאה מאוורור מוגבר של הריאות הן בתדירות והן בעומק (היפרונטילציה מכתשית).

המרכיב הפתוגנטי המוביל של אלקלוזה נשימתית הוא ירידה בזרימת הדם המוחית הנפחית כתוצאה מגוון כלי דם מוחי מוגבר, הנובעת ממחסור ב-CO2 בדם. בשלבים הראשוניים, המטופל עלול לחוות פרסתזיה של עור הגפיים ומסביב לפה, התכווצויות שרירים בגפיים, נמנום קל או חמור, כאבי ראש ולעיתים הפרעות תודעה עמוקות יותר, אפילו תרדמת.

מניעה וטיפולאלקלוזה נשימתית מכוונת בעיקר לנרמול הנשימה החיצונית ולהשפיע על הגורם הפתוגני שגרם להיפרונטילציה ולהיפוקפניה. אינדיקציות להעברת מטופל להנשמה מכנית הן דיכאון או היעדר נשימה ספונטנית, כמו גם קוצר נשימה והיפרונטילציה.

9.5. טיפול בעירוי להפרעות נוזלים ואלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס

טיפול בעירויהינה אחת השיטות העיקריות בטיפול ומניעה של הפרעות בתפקוד של איברים ומערכות חיוניות בחולים כירורגיים. יעילות עירוי

הטיפול תלוי בתוקף התוכנית שלו, במאפיינים של אמצעי עירוי, בתכונות הפרמקולוגיות ובפרמקוקינטיקה של התרופה.

ל אבחון הפרעות וולמיות ובנייה תוכניות טיפול אינפוזיהבתקופה שלפני ואחרי הניתוח, טורגור העור, לחות הריריות, מילוי הדופק בעורק ההיקפי, קצב הלב ולחץ הדם חשובים. במהלך הניתוח, מילוי דופק היקפי, משתן שעתי ודינמיקה של לחץ דם מוערכים לרוב.

ביטויים של היפרוולמיההם טכיקרדיה, קוצר נשימה, התפרצויות לחות בריאות, ציאנוזה, כיח מוקצף. מידת ההפרעות הוולמיות באה לידי ביטוי בנתוני מעבדה - המטוקריט, pH בדם עורקי, צפיפות יחסית ואוסמולריות של שתן, ריכוז נתרן וכלור בשתן, נתרן בפלזמה.

לשלטי מעבדה התייבשותכוללים עלייה בהמטוקריט, חמצת מטבולית מתקדמת, צפיפות יחסית של שתן של יותר מ-1010, ירידה בריכוז של Na+ בשתן פחות מ-20 mEq/L, ו-hyperosmolarity בשתן. אין סימני מעבדה האופייניים להיפרוולמיה. ניתן לאבחן היפרוולמיה בהתבסס על נתוני רנטגן של החזה - דפוס ריאתי מוגבר בכלי הדם, בצקת ריאות אינטרסטיציאלית ו-alveolar. CVP מוערך בהתאם למצב הקליני הספציפי. החושפני ביותר הוא בדיקת העומס הנפחי. עלייה קלה (1-2 מ"מ כספית) ב-CVP לאחר עירוי מהיר של תמיסה קריסטלואידית (250-300 מ"ל) מצביעה על היפובולמיה ועל צורך להגדיל את נפח הטיפול בעירוי. ולהיפך, אם לאחר הבדיקה העלייה בלחץ הוורידי המרכזי עולה על 5 מ"מ כספית. אמנות, יש צורך להפחית את קצב הטיפול בעירוי ולהגביל את נפחו. טיפול בעירוי כולל מתן תוך ורידי של תמיסות קולואידים וקריסטלואידים.

א פתרונות קריסטלואידים - תמיסות מימיות של יונים במשקל מולקולרי נמוך (מלחים) חודרות במהירות את דופן כלי הדם ומופצות בחלל החוץ תאי. בחירת הפתרון תלויה באופי איבוד הנוזלים שיש לחדש. אובדן מים מוחלף בתמיסות היפוטוניות, הנקראות פתרונות תחזוקה. המחסור במים ובאלקטרוליטים מתחדש בתמיסות אלקטרוליטים איזוטוניות, הנקראות תמיסות חלופיות.

▲ פתרונות קולואידים על בסיס ג'לטין, דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל ופוליאתילן גליקול, הם שומרים על הלחץ הקולואידי-אוסמוטי של הפלזמה ומסתובבים במצע כלי הדם, ומספקים אפקט וולמי, המודינמי וראוולוגי.

בתקופה הפריא-ניתוחית, בעזרת טיפול עירוי, מסופקים צרכים פיזיולוגיים לנוזלים (טיפול תחזוקה), מחסור נלווה בנוזלים ואיבודים דרך פצע הניתוח. בחירת תמיסת העירוי תלויה בהרכב ובאופי הנוזל שאבד - זיעה, תכולת מערכת העיכול. אובדן תוך ניתוחי של מים ואלקטרוליטים נגרם על ידי אידוי מפני השטח של פצע הניתוח במהלך התערבויות כירורגיות נרחבות ותלוי באזור פני הפצע ובמשך הניתוח. בהתאם לכך, טיפול בנוזלים תוך ניתוחי כולל מילוי צורכי נוזלים פיזיולוגיים בסיסיים, ביטול חסרים טרום ניתוחיים ואובדנים ניתוחיים.

טבלה 9.2.תכולת אלקטרוליטים במערכת העיכול

	יום יומי
	נפח, מ"ל
מיץ קיבה
מיץ לבלב
מיץ מעיים
פריקה דרך אילאוסטומיה
הפרשות משלשולים
פריקה דרך קולוסטומיה

דרישת מיםנקבע בהתבסס על הערכה מדויקת של מחסור הנוזל שנוצר, תוך התחשבות באיבודים כלייתיים וחוץ-כליים.

לשם כך, נפח השתן היומי מסוכם: V, - הערך המתאים הוא 1 מ"ל/ק"ג/שעה; V 2 - הפסדים באמצעות הקאות, צואה ותכולת מערכת העיכול; V 3 - פריקת ניקוז; P - איבודים על ידי הזעה דרך העור והריאות (10-15 מ"ל/ק"ג/יום), תוך התחשבות בהפסדי T קבועים במהלך חום (עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס מעל 37 מעלות צלזיוס, ההפסדים הם 500 מ"ל ליום). לפיכך, גירעון המים היומי הכולל מחושב באמצעות הנוסחה:

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (מ"ל).

כדי למנוע היפו- או יתר של נוזלים, יש צורך לשלוט בכמות הנוזלים בגוף, בפרט, זה שנמצא בחלל החוץ-תאי:

OVZh = משקל גוף, ק"ג 0.2, גורם המרה המטוקריט - המטוקריט

מחסור = משקל גוף תקין אמיתי, ק"ג המטוקריט תקין 5

חישוב של מחסור חיוני באלקטרוליטים(K + , Na +) מיוצרים תוך התחשבות בנפחי ההפסדים שלהם בשתן, התוכן של מערכת העיכול (GIT) ואמצעי הניקוז; קביעת מדדי ריכוז - לפי שיטות ביוכימיות מקובלות. אם אי אפשר לקבוע אשלגן, נתרן, כלור בתכולת הקיבה, ניתן להעריך הפסדים בעיקר תוך התחשבות בתנודות בריכוזי האינדיקטורים בגבולות הבאים: Na + 75-90 mmol/l; K + 15-25 mmol/l, SG עד 130 mmol/l, חנקן כולל 3-5.5 g/l.

לפיכך, האובדן הכולל של אלקטרוליטים ליום הוא:

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

כאשר V] הוא משתן יומי; V 2 - נפח הפרשות מדרכי העיכול במהלך הקאות, עם צואה, על ידי צינור, כמו גם הפסדי פיסטולה; V 3 - פריקה דרך ניקוז מחלל הבטן; C, C 2, C 3 - מדדי ריכוז בסביבות אלו, בהתאמה. בעת החישוב, אתה יכול להתייחס לנתונים בטבלה. 9.2.

בעת המרת ערך ההפסד מממול/ליטר (מערכת SI) לגרמים, יש לבצע את ההמרות הבאות:

K +, g = mmol/l 0.0391.

Na +, g = mmol/l 0.0223.

9.5.1. מאפיינים של תמיסות גבישיות

סוכנים המווסתים הומאוסטזיס של מים-אלקטרוליטים וחומצה-בסיס כוללים תמיסות אלקטרוליטים ואוסמודיאורטיקה. פתרונות אלקטרוליטיםמשמש לתיקון הפרעות בחילוף החומרים במים, מטבוליזם של אלקטרוליטים, חילוף חומרים של מים-אלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס (חמצת מטבולית), מטבוליזם של מים-אלקטרוליט ומצב חומצה-בסיס (חמצת מטבולית). ההרכב של תמיסות אלקטרוליטים קובע את תכונותיהם - אוסמולריות, איזוטוניות, יוניות, אלקליות מילואים. ביחס לאוסמולריות של תמיסות אלקטרוליטים לדם, הם מפגינים השפעה איזו-, היפו- או היפר-אוסמולרית.

אפקט איזוסמולרי -מים הניתנים עם תמיסה איזוסמולרית (תמיסת Ringer, Ringer acetate) מחולקים בין החללים התוך-וסקולריים והחוץ-וסקולריים כ-25%: 75% (ההשפעה הוולמית תהיה 25% ויימשך כ-30 דקות). פתרונות אלו מיועדים להתייבשות איזוטונית.

אפקט היפואסמולרי -יותר מ-75% מהמים המוכנסים לתמיסת האלקטרוליטים (דיסול, אצסול, תמיסת גלוקוז 5%) ייכנסו לחלל החוץ-וסקולרי. פתרונות אלה מיועדים להתייבשות יתר לחץ דם.

אפקט היפרוסמולרי -מים מהחלל החוץ-וסקולרי ייכנסו למצע כלי הדם עד שההיפרו-אוסמולריות של התמיסה תובא לאוסמולריות של הדם. תמיסות אלו מיועדות להתייבשות היפוטונית (תמיסת נתרן כלוריד 10%) והיפר הידרציה (מניטול 10% ו-20%).

בהתאם לתכולת האלקטרוליטים בתמיסה, הם יכולים להיות איזוטוניים (תמיסת נתרן כלוריד 0.9%, תמיסת גלוקוז 5%), היפוטוניים (דיסול, אצסול) והיפרטוניים (תמיסת אשלגן כלורי 4%, 10% נתרן כלורי, 4.2% ו-8.4 % תמיסת נתרן ביקרבונט). האחרונים נקראים תרכיזי אלקטרוליטים ומשמשים כתוסף לתמיסות עירוי (תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת רינגר אצטט) מיד לפני המתן.

בהתאם למספר היונים בתמיסה, הם מובחנים בין מונויוניים (תמיסת נתרן כלורי) לפולייוניים (תמיסת רינגר וכו').

החדרת נשאי בסיסיות מילואים (הידרוקרבונט, אצטט, לקטט ופומראט) לתמיסות אלקטרוליטים מאפשרת לתקן הפרות של חמצת מטבולית.

▲ תמיסת נתרן כלורי 0.9 % ניתן לווריד דרך וריד היקפי או מרכזי. קצב המתן הוא 180 טיפות לדקה, או כ-550 מ"ל/70 ק"ג לשעה. המינון הממוצע למטופל בוגר הוא 1000 מ"ל ליום.

אינדיקציות:התייבשות היפוטונית; עונה על הצורך ב-Na + ו-O; אלקלוזה מטבולית היפוכלורמית; היפרקלצמיה.

התוויות נגד:התייבשות יתר לחץ דם; היפרנתרמיה; היפרכלורמיה; היפוקלמיה; היפוגליקמיה; חמצת מטבולית היפרכלורמית.

סיבוכים אפשריים:

היפרנתרמיה;

היפרכלורמיה (חמצת מטבולית היפרכלורמית);

יתר הידרציה (בצקת ריאות).

g תמיסת אצטט של Ringer- תמיסה איזוטונית ואיזוונית, ניתנת תוך ורידי. קצב המתן הוא 70-80 טיפות לדקה או 30 מ"ל/ק"ג לשעה;

במידת הצורך, עד 35 מ"ל לדקה. המינון הממוצע לחולה מבוגר הוא 500-1000 מ"ל ליום; במידת הצורך, עד 3000 מ"ל ליום.

אינדיקציות:אובדן מים ואלקטרוליטים ממערכת העיכול (הקאות, שלשולים, פיסטולות, ניקוזים, חסימת מעיים, דלקת הצפק, דלקת לבלב וכו'); עם שתן (פוליאוריה, איזוסטנוריה, משתן מאולץ);

התייבשות איזוטונית עם חמצת מטבולית - תיקון מושהה של חמצת (איבוד דם, כוויות).

התוויות נגד:

יתר לחץ דם;

• היפרנתרמיה;

  היפרכלורמיה;

  היפרקלצמיה.

סיבוכים:

הידרציה יתר;

• היפרנתרמיה;

  היפרכלורמיה.

א Yonosteril- תמיסת אלקטרוליט איזוטונית ואיזוונית ניתנת תוך ורידי דרך וריד היקפי או מרכזי. קצב המתן הוא 3 מ"ל/ק"ג משקל גוף או 60 טיפות לדקה או 210 מ"ל/70 ק"ג לשעה; במידת הצורך, עד 500 מ"ל/15 דקות. המינון הממוצע למבוגר הוא 500-1000 מ"ל ליום. במקרים חמורים או דחופים, עד 500 מ"ל תוך 15 דקות.

אינדיקציות:

התייבשות חוץ תאית (איזוטונית) ממקורות שונים (הקאות, שלשולים, פיסטולות, ניקוזים, חסימת מעיים, דלקת הצפק, דלקת לבלב וכו'); פוליאוריה, איזוסטנוריה, משתן מאולץ;

תחליף פלזמה ראשוני לאובדן פלזמה וכוויות. התוויות נגד:יתר לחץ דם; נְפִיחוּת; כָּבֵד

כשל כלייתי.

סיבוכים:הידרציה יתר.

▲ לקטוסול- תמיסת אלקטרוליט איזוטונית ואיזוונית ניתנת תוך ורידי דרך וריד היקפי או מרכזי. קצב המתן הוא 70-80 טיפות לדקה, או כ-210 מ"ל/70 ק"ג לשעה; במידת הצורך, עד 500 מ"ל/15 דקות. המינון הממוצע למבוגר הוא 500-1000 מ"ל ליום; במידת הצורך, עד 3000 מ"ל ליום.

אינדיקציות:

אובדן מים ואלקטרוליטים ממערכת העיכול (הקאות, שלשולים, פיסטולות, ניקוזים, חסימת מעיים, דלקת הצפק, דלקת לבלב וכו'); עם שתן (פוליאוריה, איזוסטנוריה, משתן מאולץ);

התייבשות איזוטונית עם חמצת מטבולית (תיקון מהיר ומעוכב של חמצת) - איבוד דם, כוויות.

התוויות נגד:יתר לחץ דם; אלקלוזיס; היפרנתרמיה; היפרכלורמיה; היפרקלצמיה; היפרלקטטמיה.

סיבוכים:הידרציה יתר; אלקלוזיס; היפרנתרמיה; היפרכלורמיה; היפרלקטטמיה.

▲ אצסול- תמיסה hypoosmolar מכילה Na +, C1" ויוני אצטט. ניתנת תוך ורידי דרך וריד היקפי או מרכזי (זרם

או טפטוף). המינון היומי למבוגר שווה לדרישה היומית למים ואלקטרוליטים בתוספת "/2 מחסור במים בתוספת הפסדים פתולוגיים מתמשכים.

אינדיקציות:התייבשות יתר לחץ דם בשילוב עם היפרקלמיה וחמצת מטבולית (תיקון מושהה של חמצת).

התוויות נגד:התייבשות היפוטונית; היפוקלמיה; הידרציה יתר.

תַסבִּיך:היפרקלמיה.

א תמיסת נתרן ביקרבונט 4.2% לתיקון מהיר של חמצת מטבולית. מתן תוך ורידי ללא דילול או בדילול 5 % תמיסת גלוקוז ביחס של 1:1, המינון תלוי באיונוגרמה ובנתוני CBS. בהיעדר בקרת מעבדה, לא יותר מ-200 מ"ל ליום ניתנים לאט, טיפה. אין לתת תמיסת נתרן ביקרבונט 4.2% במקביל לתמיסות המכילות סידן, מגנזיום, ואין לערבב אותה עם תמיסות המכילות פוספט. ניתן לחשב את המינון של התרופה באמצעות הנוסחה:

1 מ"ל של תמיסה 4.2% (0.5 מולר) = משקל גוף BE (ק"ג) 0.6.

אינדיקציות -חמצת מטבולית.

התוויות נגד- היפוקלמיה, אלקלוזה מטבולית, היפרנתרמיה.

▲ Osmodiuretics(מניטול). 75-100 מ"ל של מניטול 20% ניתנים לווריד במשך 5 דקות. אם כמות השתן נמוכה מ-50 מ"ל לשעה, 50 המ"ל הבאים ניתנים לווריד.

9.5.2. כיוונים עיקריים של טיפול עירוי עבור היפו- והידרציה

1. טיפול עירוי עבור התייבשותצריך לקחת בחשבון את סוגו (היפרטוני, איזוטוני, היפוטוני), כמו גם:

נפח של "חלל שלישי"; אילוץ משתן; היפרתרמיה; היפרונטילציה, פצעים פתוחים; היפובולמיה.

2. טיפול עירוי עבור הידרציה יתרצריך לקחת בחשבון את סוגו (היפרטוני, איזוטוני, היפוטוני), כמו גם:

צורך יומיומי פיזיולוגי במים ובאלקטרוליטים;

מחסור קודם במים ואלקטרוליטים;

אובדן פתולוגי מתמשך של נוזל עם הפרשות;

נפח של "חלל שלישי"; אילוץ משתן; היפרתרמיה, היפרונטילציה; פצעים פתוחים; היפובולמיה.

חוסר איזון מים אלקטרוליטים הוא מצב המתרחש כאשר יש חוסר או עודף של מים ואלקטרוליטים חיוניים בגוף: אשלגן, מגנזיום, נתרן, סידן. סוגי הפתולוגיה העיקריים: התייבשות (התייבשות) והיפר הידרציה (הרעלת מים).

גורם ל

מצב פתולוגי מתפתח כאשר אספקת הנוזלים והאלקטרוליטים אינה עונה על צורכי הגוף או שמנגנוני ההפרשה והוויסות משתבשים.

תסמינים

ביטויים קליניים וחומרתם תלויים בסוג הפתולוגיה, בקצב התפתחות השינויים ובעומק ההפרעות.

התייבשות

התייבשות מתרחשת כאשר איבוד המים עולה על אספקת המים. תסמינים של התייבשות מופיעים כאשר מחסור הנוזלים מגיע ל-5% ממשקל הגוף. המצב מלווה כמעט תמיד בחוסר איזון של נתרן, ובמקרים חמורים, יונים אחרים.

בעת התייבשות, צמיגות הדם עולה והסיכון לפקקת עולה.

הידרציה יתר

פתולוגיה מתפתחת כאשר צריכת המים גדולה משחרורם. הנוזל אינו נשאר בדם, אלא עובר לחלל הבין-תאי.

ביטויים עיקריים:

התייבשות והתייבשות מלוות בהפרעות אלקטרוליטים שונות, שלכל אחת מהן תסמינים משלה.

חוסר איזון של אשלגן ונתרן

אשלגן הוא היון התוך תאי העיקרי. הוא מעורב בסינתזת חלבון, פעילות חשמלית של התא וניצול גלוקוז. נתרן כלול בחלל הבין תאי ומעורב בתפקוד מערכות העצבים והלב וכלי הדם ובחילופי פחמן דו חמצני.

היפוקלמיה והיפונתרמיה

תסמינים של מחסור באשלגן ונתרן דומים:

היפרקלמיה

• דופק נדיר, במקרים חמורים דום לב אפשרי;
• חוסר נוחות בחזה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חוּלשָׁה.

היפרנתרמיה

• נְפִיחוּת;
• לחץ דם מוגבר.

חוסר איזון סידן

סידן מיונן מעורב בתפקוד הלב, שרירי השלד וקרישת הדם.

היפוקלצמיה

• עוויתות;
• paresthesia - תחושת צריבה, זחילה, עקצוץ של הידיים והרגליים;
• התקפי דפיקות לב (טכיקרדיה התקפית).

היפרקלצמיה

• עייפות מוגברת;
• חולשת שרירים;
• דופק נדיר;
• הפרעה למערכת העיכול: בחילות, עצירות, נפיחות.

חוסר איזון מגנזיום

למגנזיום יש השפעה מעכבת על מערכת העצבים ומסייע לתאים לספוג חמצן.

היפומגנזמיה

היפרמגנזמיה

• חוּלשָׁה;
• נוּמָה;
• דופק נדיר;
• נשימה נדירה (עם סטייה בולטת מהנורמה).

שיטות לשיקום הומאוסטזיס של מים ואלקטרוליטים

התנאי העיקרי להחזרת איזון המים והאלקטרוליטים בגוף הוא ביטול הגורם שעורר את ההפרעה: טיפול במחלה הבסיסית, התאמת מינון המשתנים, טיפול הולם בעירוי לאחר הניתוח.

בהתאם לחומרת הסימפטומים ולחומרת מצבו של המטופל, הטיפול מתבצע במרפאה חוץ או בבית חולים.

טיפול בבית

בסימנים ראשוניים של חוסר איזון אלקטרוליטים, הכנות טבליות המכילות מיקרו-אלמנטים נקבעות. תנאי מוקדם הוא היעדר הקאות ושלשולים.

עבור הקאות ושלשולים, המאבק נגד התייבשות מתחיל בהתייבשות דרך הפה. מטרתו היא לשחזר את נפח הנוזל האבוד, לספק לגוף מים ואלקטרוליטים.

איזה משקה:

היחס בין תמיסות אלקטרוליט ותמיסות נטולות מלח תלוי בנתיב איבוד הנוזלים:

• הקאות שולטות - קח תרופות ללא מלח ומלח ביחס של 1:2;
• הקאות ושלשול מתבטאים באופן שווה - 1:1;
• השלשול שולט - 2:1.

עם התחלה בזמן ויישום נכון, יעילות הטיפול מגיעה ל-85%. עד שהבחילות יפסיקו, שתו 1-2 לגימות כל 10 דקות. אם אתה מרגיש טוב יותר, הגדל את המינון.

טיפול בבית חולים

אם המצב מחמיר, יש לציין אשפוז. בבית החולים, נוזל עם אלקטרוליטים מנוהל תוך ורידי בטפטוף. כדי לבחור תמיסה, נפח וקצב מתן, נקבעת כמות הנתרן, האשלגן, המגנזיום והסידן בדם. הכמות היומית של שתן, דופק, לחץ דם ואק"ג מוערכת.

• תמיסות של נתרן כלורי וגלוקוז בריכוזים שונים;
• אצסול, דיסול - מכילים אצטט ונתרן כלורי;
• תמיסת רינגר - מכילה נתרן, אשלגן, כלור, נתרן, יוני סידן;
• לקטוסול - מכיל נתרן לקטט, אשלגן, סידן, מגנזיום כלורי.

עבור הידרציה יתר, תרופות משתנות נקבעות תוך ורידי: Mannitol ו- Furosemide.

מְנִיעָה

אם אתם סובלים ממחלה אחת המלווה בחוסר איזון במים ובאלקטרוליטים, נקטו באמצעי מניעה. קח תוספי אשלגן ומגנזיום במקביל למשתנים. עבור זיהומים במעיים, התחל מיד בהחזרת הפה. הקפידו על דיאטה ומשטר שתייה למחלות כליות ולב.

prokishechnik.info

מהו מאזן מים-מלח?

איזון מים-מלח הוא האינטראקציה בין תהליכי הכניסה וההוצאה של מלחים ומים לגוף האדם, כמו גם פיזורם ברקמות ובאיברים פנימיים.

הבסיס של גוף האדם הוא מים, שכמותם יכולה להשתנות. גיל, מספר תאי השומן וגורמים אחרים קובעים אינדיקטור זה. הטבלה ההשוואתית מראה שגופו של ילד שזה עתה נולד מכיל הכי הרבה מים. כמות קטנה יותר של מים כלולה בגוף הנשי, עקב החלפת הנוזל בתאי השומן.

	אחוז מים בגוף
יָלוּד	77
איש	61
אִשָׁה	54

בדרך כלל, יש לשמור על איזון או שיווי משקל בכמויות הנוזלים המתקבלות ומוסרות מהגוף במהלך היום. צריכת מלחים ומים קשורה לצריכת מזון, וההפרשה קשורה בשתן, צואה, זיעה ואוויר נשוף. במונחים מספריים, התהליך נראה כך:

• צריכת נוזלים היא הנורמה ליום 2.5 ליטר (2 ליטר מהם מים ומזון, השאר נובע מתהליכים מטבוליים בגוף);
• הפרשה – 2.5 ליטר (1.5 ליטר מופרש דרך הכליות, 100 מ"ל דרך המעיים, 900 מ"ל דרך הריאות).

הפרת מאזן מים-מלח

מאזן המים-מלח עלול להיות מופרע עקב:

1. עם הצטברות של כמות גדולה של נוזלים בגוף וסילוקו האיטי.
2. עם מחסור במים ושחרור מוגזם.

שני המצבים הקיצוניים מסוכנים ביותר. במקרה הראשון, נוזל מצטבר בחלל הבין תאי, מה שגורם לתאים להתנפח. ואם גם תאי עצב נכללים בתהליך, אז מרכזי העצבים מתרגשים ומתרחשים עוויתות. המצב ההפוך מעורר עיבוי דם, מגביר את הסיכון לקרישי דם ושיבוש זרימת הדם ברקמות ובאיברים. מחסור במים של יותר מ-20% מוביל למוות.

שינויים באינדיקטורים מסוימים עשויים להתרחש ממספר סיבות. ואם חוסר איזון לטווח קצר עקב שינויים בטמפרטורת הסביבה, שינויים ברמת הפעילות הגופנית או התזונה יכולים רק להחמיר מעט את הבריאות, אז חוסר איזון מתמיד של מים-מלח טומן בחובו השלכות מסוכנות.

למה יכול להיות עודף וחוסר מים בגוף?

עודף מים בגוף או הידרציה עשויים להיות קשורים ל:

• עם תקלה במערכת ההורמונלית;
• עם אורח חיים בישיבה;
• עם עודף מלח בגוף.

בנוסף, צריכת נוזלים לא מספקת עלולה להוביל גם לעודף נוזלים בגוף. חוסר צריכת נוזלים מבחוץ מעורר עודף מים ברקמות, מה שמוביל לבצקת.

מחסור במים בגוף קשור לצריכת נוזלים לא מספקת או הפרשה מוגזמת. הגורמים העיקריים להתייבשות הם:

• אימון אינטנסיבי;
• נטילת משתנים;
• חוסר צריכת נוזלים מהמזון;
• דיאטות מגוונות.

עודף וחוסר נוזלים בגוף קשורים גם הם בקשר ישיר למחסור או עודף של יונים בודדים בפלסמת הדם.

נתרן

מחסור או עודף של נתרן בגוף יכול להיות נכון או יחסי. מחסור אמיתי קשור לצריכת מלח לא מספקת, הזעה מוגברת, חסימת מעיים, כוויות נרחבות ותהליכים נוספים. יחסי מתפתח כתוצאה מהחדרת יתר של תמיסות מימיות לגוף בקצב העולה על הפרשת המים על ידי הכליות. עודף אמיתי מתבטא כתוצאה מהחדרת תמיסות מלח או צריכה מוגברת של מלח שולחן. הגורם לבעיה עשוי להיות גם עיכוב בהפרשת הנתרן על ידי הכליות. עודף יחסי מתרחש כאשר הגוף מיובש.

אֶשׁלָגָן

מחסור באשלגן קשור לצריכה לא מספקת, פתולוגיה בכבד, טיפול בקורטיקוסטרואידים, זריקות אינסולין, ניתוח במעי הדק או תת פעילות בלוטת התריס. ירידה באשלגן יכולה לנבוע גם מהקאות וצואה רופפת, שכן הרכיב מופרש בהפרשות של מערכת העיכול. עודף אשלגן יכול לנבוע מצום, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, פציעה או מתן יתר של תמיסות אשלגן.

מגנזיום

מחסור באלמנט מתפתח במהלך הצום וירידה בספיגתו. פיסטולות, שלשולים, כריתה של מערכת העיכול הם גם סיבות לירידה בריכוז המגנזיום בגוף.

עודף מגנזיום קשור לפגיעה בהפרשת מגנזיום על ידי הכליות, פירוק תאים מוגבר באי ספיקת כליות, תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת.

סִידָן

בנוסף לעודף או חוסר מים בגוף, עלול להיווצר חוסר איזון מים-מלח כתוצאה מאובדן שווה של מלחים ומים. הסיבה למצב עניינים זה יכולה להיות הרעלה חריפה, שבה אלקטרוליטים ונוזלים הולכים לאיבוד עם שלשולים והקאות.

תסמינים של הפרעות

כאשר מאזן המים-מלח מופרע, אדם מפגין את התסמינים הבאים:

• ירידה במשקל;
• עור יבש, שיער וקרנית;
• עיניים שקועות;
• תווי פנים חדים.

בנוסף, אדם מודאג מלחץ דם נמוך, תת תפקוד של הכליות, דופק מוגבר ונחלש, צמרמורות בגפיים, הקאות, שלשולים וצמא חמור. כל זה מוביל להידרדרות בבריאות הכללית ולירידה בביצועים. פתולוגיה מתקדמת עלולה להוביל למוות, כך שלא ניתן להתעלם מהתסמינים.

באשר לחוסר איזון של יונים בדם, התסמינים עשויים להיות כדלקמן:

1. אֶשׁלָגָן.מחסור באלמנט מתבטא בחסימת מעיים ואי ספיקת כליות, ועודף מתבטא בבחילות והקאות.
2. מגנזיום.עם עודף של מגנזיום מתרחשות בחילות המובילות להקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף וקצב לב איטי. מחסור באלמנט מתבטא באדישות וחולשה.
3. סִידָן.מחסור מסוכן עקב ביטוי של התכווצויות שרירים חלקים. תסמינים עודפים כוללים צמא, הקאות, כאבי בטן והטלת שתן תכופה.

כיצד להחזיר את איזון המים-מלח בגוף?

שחזור איזון מים-מלח יכול להתרחש באזורים הבאים:

• בעזרת תרופות;
• טיפול כימי;
• טיפול אמבולטורי;
• דיאטה.

יחד עם זאת, זה די בעייתי לקבוע באופן עצמאי את הפתולוגיה. לכן, במקרה של תסמינים חשודים, עדיף לפנות למומחה, שיחליט בעצמו כיצד לנרמל את מאזן המים-מלח.

נטילת תרופות

הטיפול מורכב מנטילת קומפלקסים של מינרלים וויטמין-מינרלים המכילים את כל היסודות האחראים לאיזון מים-מלח. הטיפול נמשך חודש, לאחר מכן נלקחת הפסקה של מספר שבועות וחוסר האיזון המשוחזר נשמר באמצעות קורס נוסף של טיפול תרופתי. בנוסף למתחמי ויטמינים, המטופל רושם תמיסות מלח השומרות מים בגוף.

שיטת טיפול כימית

במקרה זה, הטיפול מורכב משימוש שבועי בתמיסת מלח מיוחדת. ניתן לרכוש אריזות המכילות מלחים בכל בית מרקחת. יש ליטול אותם שעה לאחר הארוחות. יתר על כן, פרק הזמן בין המנות לא צריך להיות פחות משעה וחצי. במהלך הטיפול אתה צריך להימנע ממלח.

תמיסות מלח יעילות מאוד בהפחתת איבוד נוזלים בגוף.הם משמשים להרעלה ודיזנטריה. לפני השימוש במוצר כדי להחזיר את מאזן המים והמלח, עליך להתייעץ עם מומחה. התרופה אסורה ב:

• סוכרת;
• כשל כלייתי;
• מחלות כבד;
• זיהומים של מערכת גניטורינארית.

שיטת אשפוז

שיטת טיפול נוספת כוללת אשפוז של המטופל. זה ישים כאשר יש צורך בניטור רציף של מצבו של המטופל ומתן תמיסות מלח מים באמצעות טפטפות. למטופל נקבע גם משטר שתייה קפדני ודיאטה מיוחדת.

דִיאֵטָה

לא רק נטילת תרופות תחזיר את מאזן המים והמלח. התאמות תזונתיות הכוללות צריכת מזון על סמך תכולת המלח שלו יכולות לעזור. אתה צריך לצרוך עד 7 גרם מלח ליום. בנוסף, צריכת מים נקיים רגילים מוצגת בשיעור של 2-3 ליטר ליום. במקרה זה, הנפח שצוין כולל רק מים. לא מיצים, לא תה ולא מרקים כלולים כאן. אתה יכול לדלל את המים רק עם מלח, רגיל, ים או יוד. אבל יש הגבלות: לליטר מים לא צריך להיות יותר מ-1.5 גרם מלח.

בעת החזרת איזון המים-מלח, התזונה היומית צריכה לכלול מזונות המכילים את המיקרו-אלמנטים הדרושים: אשלגן, מגנזיום, סידן, סלניום, מחזור. הם נמצאים בכמויות גדולות בפירות יבשים ובמשמשים.

קיימות הגבלות מסוימות על צריכת מים לחולים שמאזן המים והמלח שלהם נפגע כתוצאה מאי ספיקת לב. במקרה זה, אתה יכול לשתות לא יותר ממאה מיליליטר מים בכל פעם, ואין צורך להוסיף להם מלח. בנוסף, יש צורך לקחת תרופות משתנות.

שחזור איזון מים-מלח באמצעות תרופות עממיות

ניתן להקל או לרפא כל פתולוגיה בעזרת ערכת עזרה ראשונה ביתית. הפרה של מאזן מים-מלח אינה יוצאת דופן. ההתאוששות בבית היא כדלקמן:

1. הכנת קוקטיילים מיוחדים.הקוקטייל הבא יסייע בחידוש האלקטרוליטים שאבדו: ערבבו שתי בננות, שתי כוסות תותים או עיסת אבטיח, מיץ מחצי לימון וכפית מלח בבלנדר. מערבבים את המסה שהתקבלה בבלנדר עם כוס קרח.
2. תמיסת מלח בבית.כדי להכין אותו תצטרך: ליטר מים, כף סוכר, כפית מלח. כל 15-20 דקות אתה צריך לשתות עד שתי כפות של תמיסה. צריך להיות 200 מ"ל ליום.
3. מיצים, לפתנים.אם אין לך זמן לבשל, ​​מיצי אשכוליות ותפוזים, כמו גם קומפוט פירות יבשים, יעזרו.

סיכום

אי אפשר להתעלם מהפרה של מאזן מים-מלח. אבל אתה גם לא צריך לעשות תרופות עצמיות. התייעצות עם מומחה וביצוע הבדיקות הדרושות יעזרו לכם לבחור את שיטת הטיפול הנכונה ולהכניס את הגוף לכושר ללא בעיות.

sportfito.ru

תפקיד האשלגן בגוף הוא רב-גוני. הוא חלק מחלבונים, מה שגורם לצורך מוגבר בו כאשר תהליכים אנבוליים מופעלים. אשלגן מעורב במטבוליזם של פחמימות - בסינתזה של גליקוגן; בפרט, גלוקוז עובר לתאים רק יחד עם אשלגן. הוא מעורב גם בסינתזה של אצטילכולין, כמו גם בתהליך של דה-פולריזציה וריפולריזציה של תאי שריר.

הפרעות בחילוף החומרים של אשלגן בצורה של היפוקלמיה או היפרקלמיה מלוות מחלות של מערכת העיכול לעתים קרובות למדי.

היפוקלמיה יכולה להיות תוצאה של מחלות המלוות בהקאות או שלשולים, כמו גם כאשר תהליכי ספיגה במעי נפגעים. זה יכול להתרחש בהשפעת שימוש ארוך טווח של גלוקוז, משתנים, גליקוזידים לבביים, תרופות אדרנוליטיות ובמהלך טיפול באינסולין. הכנה לא מספקת או שגויה לפני הניתוח או התנהלות לאחר הניתוח של המטופל - תזונה דלת אשלגן, עירוי תמיסות שאינן מכילות אשלגן - עלולים גם הם להוביל לירידה בתכולת האשלגן בגוף.

מחסור באשלגן עלול להתבטא כתחושת עקצוץ וכבדות בגפיים; המטופלים חשים כבדות בעפעפיים, חולשת שרירים ועייפות. הם רדומים, יש להם עמדה פסיבית במיטה, דיבור איטי לסירוגין; עלולות להופיע הפרעות בליעה, שיתוק חולף ואפילו הפרעות תודעה - מנמנום וקהות חושים ועד להתפתחות תרדמת. שינויים במערכת הלב וכלי הדם מאופיינים בטכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי, עלייה בגודל הלב, הופעת אוושה סיסטולית וסימנים לאי ספיקת לב, וכן דפוס אופייני של שינויים ב-ECG.

היפוקלמיה מלווה ברגישות מוגברת לפעולת מרפי השרירים והארכת זמן פעולתם, התעוררות איטית יותר של החולה לאחר הניתוח ואטוניה של מערכת העיכול. בתנאים אלה, עלולה להתרחש גם אלקלוזה מטבולית היפוקלמית (חוץ תאית).

תיקון מחסור באשלגן צריך להתבסס על חישוב מדויק של המחסור בו ולהתבצע בשליטה של ​​תכולת האשלגן והדינמיקה של ביטויים קליניים.

בעת תיקון היפוקלמיה, יש צורך לקחת בחשבון את הצורך היומי בה, השווה ל-50-75 ממול (2-3 גרם). יש לזכור שמלחי אשלגן שונים מכילים כמויות שונות. אז, 1 גרם של אשלגן כלול ב-2 גרם של אשלגן כלורי, 3.3 גרם של אשלגן ציטראט ו-6 גרם של אשלגן גלוקונאט.

מומלץ לתת תכשירי אשלגן בצורה של תמיסה של 0.5%, תמיד עם גלוקוז ואינסולין בקצב שלא יעלה על 25 ממול לשעה (1 גרם אשלגן או 2 גרם אשלגן כלורי). במקרה זה, יש צורך במעקב קפדני אחר מצבו של המטופל, הדינמיקה של פרמטרי מעבדה, כמו גם א.ק.ג. כדי למנוע מנת יתר.

יחד עם זאת, ישנם מחקרים ותצפיות קליניות המראות כי במקרה של היפוקלמיה חמורה, טיפול פרנטרלי שנבחר נכון מבחינת נפח ומערך התרופות יכול וצריך לכלול כמות גדולה משמעותית של תרופות אשלגן. במקרים מסוימים, כמות האשלגן שניתנה הייתה גבוהה פי 10 מהמינונים המומלצים לעיל; לא הייתה היפרקלמיה. עם זאת, אנו מאמינים כי מנת יתר של אשלגן והסכנה להשפעות לא רצויות הן אמיתיות.זהירות בעת מתן כמויות גדולות של אשלגן נחוצה, במיוחד אם ניטור מעבדה ואלקטרוקרדיוגרפי מתמיד אינו אפשרי.

היפרקלמיה עלולה להיות תוצאה של אי ספיקת כליות (הפרעה לקויה של יוני אשלגן מהגוף), עירוי מסיבי של דם תורם משומר, במיוחד תקופות אחסון ארוכות, חוסר תפקוד של יותרת הכליה, פירוק רקמות מוגבר במהלך פציעה; זה יכול להתרחש בתקופה שלאחר הניתוח, עם מתן מהיר מדי של תוספי אשלגן, כמו גם עם חמצת והמוליזה תוך-וסקולרית.

מבחינה קלינית, היפרקלמיה מתבטאת בתחושת "זחילה", במיוחד בגפיים. במקרה זה, מתרחשת הפרעה בתפקוד השרירים, רפלקסי הגידים פוחתים או נעלמים, והפרעה בתפקוד הלב מתרחשת בצורה של ברדיקרדיה. שינויי אק"ג אופייניים כוללים עלייה והתחדדות של גל ה-T, הארכת מרווח ה-P-Q, הופעת הפרעת קצב חדרית, עד פרפור לב.

הטיפול בהיפרקלמיה תלוי בחומרתה ובגורם שלה. במקרה של היפרקלמיה חמורה, המלווה בהפרעות בתפקוד לבבי חמור, יש לציין מתן תוך ורידי חוזר של סידן כלורי - 10-40 מ"ל של תמיסה 10%. עבור היפרקלמיה בינונית, ניתן להשתמש בגלוקוז תוך ורידי עם אינסולין (10-12 IU של אינסולין לכל ליטר של תמיסה 5% או 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10%). גלוקוז מקדם את תנועת האשלגן מהחלל החוץ-תאי לחלל התוך-תאי. עם אי ספיקת כליות נלווית, יש לציין דיאליזה פריטונאלית והמודיאליזה.

לבסוף, יש לזכור שתיקון חוסר האיזון הנלווה לחומצה-בסיס - אלקלוזיס עם היפוקלמיה וחמצת עם היפרקלמיה - מסייע אף הוא להעלמת חוסר איזון אשלגן.

ריכוז הנתרן התקין בפלסמת הדם הוא 125-145 ממול/ליטר, ובאריתרוציטים - 17-20 ממול/ליטר.

תפקידו הפיזיולוגי של הנתרן טמון באחריותו לשמירה על הלחץ האוסמוטי של הנוזל החוץ-תאי וחלוקה מחדש של המים בין הסביבה החוץ-תאית והתוך-תאית.

מחסור בנתרן יכול להתפתח כתוצאה מאיבודיו דרך מערכת העיכול - עם הקאות, שלשולים, פיסטולות מעיים, עם איבודים דרך הכליות עם פוליאוריה ספונטנית או משתן מאולץ, כמו גם עם הזעה מרובה דרך העור. פחות שכיחה, תופעה זו עלולה להיות תוצאה של מחסור בגלוקוקורטיקואידים או ייצור עודף של הורמון אנטי-דיורטי.

היפונתרמיה יכולה להתרחש גם בהיעדר הפסדים חיצוניים - עם התפתחות של היפוקסיה, חמצת וסיבות נוספות הגורמות לעלייה בחדירות קרומי התא. במקרה זה, נתרן חוץ תאי נע בתוך התאים, המלווה בהיפונתרמיה.

מחסור בנתרן גורם לפיזור מחדש של הנוזלים בגוף: הלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם יורד ומתרחשת היפר הידרציה תוך תאית.

מבחינה קלינית, היפונתרמיה מתבטאת בעייפות מהירה, סחרחורת, בחילות, הקאות, ירידה בלחץ הדם, עוויתות והפרעות הכרה. כפי שאתה יכול לראות, ביטויים אלה אינם ספציפיים, וכדי להבהיר את אופי חוסר האיזון האלקטרוליט ואת מידת חומרתם, יש צורך לקבוע את תכולת הנתרן בפלסמת הדם ובאריתרוציטים. זה הכרחי גם לתיקון כמותי מכוון.

במקרה של מחסור אמיתי בנתרן, יש להשתמש בתמיסות נתרן כלורי, תוך התחשבות בגודל המחסור. בהיעדר הפסדי נתרן, יש צורך באמצעים כדי לחסל את הגורמים שגרמו לעלייה בחדירות הממברנה, תיקון חמצת, שימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים, מעכבי אנזים פרוטאוליטיים, תערובת של גלוקוז, אשלגן ונובוקאין. תערובת זו משפרת את המיקרו-סירקולציה, עוזרת לנרמל את החדירות של ממברנות התא, מונעת מעבר מוגבר של יוני נתרן לתאים ובכך מנרמלת את איזון הנתרן.

היפרנתרמיה מתרחשת על רקע אוליגוריה, הגבלת צריכת נוזלים, עם מתן נתרן מוגזם, במהלך טיפול בהורמונים גלוקוקורטיקואידים ו-ACTH, כמו גם עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני ותסמונת קושינג. הוא מלווה בחוסר איזון של מאזן מים - היפר הידרציה חוץ תאית, המתבטאת בצמא, היפרתרמיה, יתר לחץ דם עורקי וטכיקרדיה. בצקת, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ואי ספיקת לב עלולים להתפתח.

היפרנתרמיה מסולקת על ידי רישום מעכבי אלדוסטרון (וורושפירון), הגבלת צריכת הנתרן ונורמליזציה של חילוף החומרים במים.

לסידן תפקיד חשוב בתפקוד התקין של הגוף. זה מגביר את הטון של מערכת העצבים הסימפתטית, דוחס את קרומי הרקמה, מפחית את החדירות שלהם ומגביר את קרישת הדם. לסידן יש השפעה נוגדת רגישות ואנטי דלקתית, מפעיל את מערכת המקרופאגים ופעילות פגוציטית של לויקוציטים. תכולת הסידן התקינה בפלזמה בדם היא 2.25-2.75 mmol/l.

במחלות רבות של מערכת העיכול, מתפתחות הפרעות בחילוף החומרים של סידן, הגורמות לעודף או למחסור של סידן בפלסמת הדם. לפיכך, בדלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, היצרות פילורו-דואודנל, היפוקלצמיה מתרחשת עקב הקאות, קיבוע סידן באזורים של סטאטונקרוזה ותכולת גלוקגון מוגברת. היפוקלצמיה עלולה להתרחש לאחר טיפול עירוי דם מסיבי עקב קשירת סידן לציטראט; במקרה זה, זה יכול להיות גם בעל אופי יחסי בשל כניסה לגוף של כמויות משמעותיות של אשלגן הכלול בדם השמור. ניתן להבחין בירידה ברמות הסידן בתקופה שלאחר הניתוח עקב התפתחות היפוקורטיזוליזם תפקודי, הגורם לאיבוד סידן מפלסמת הדם לתוך מחסני העצם.

טיפול במצבים היפוקלצמיים ומניעתם כוללים מתן תוך ורידי של סידן כלורי או גלוקונאט. המינון המניעתי של סידן כלוריד הוא 5-10 מ"ל של תמיסה 10%, ניתן להגדיל את המינון הטיפולי ל-40 מ"ל. עדיף לבצע טיפול עם תמיסות חלשות - ריכוז לא גבוה מ-1 אחוז. אחרת, עלייה חדה ברמות הסידן בפלסמת הדם גורמת לשחרור קלציטונין על ידי בלוטת התריס, מה שממריץ את המעבר שלה למחסני עצם; במקרה זה, ריכוז הסידן בפלסמת הדם עשוי לרדת מתחת לרמה ההתחלתית.

היפרקלצמיה במחלות של מערכת העיכול היא הרבה פחות שכיחה, אך היא יכולה להופיע בכיבים פפטי, סרטן קיבה ומחלות נוספות המלוות בדלדול תפקוד קליפת יותרת הכליה. היפרקלצמיה מתבטאת בחולשת שרירים ובעייפות כללית של המטופל; בחילות והקאות אפשריות. כאשר כמויות משמעותיות של סידן חודרות לתאים, עלולות להתפתח נזק למוח, ללב, לכליות וללבלב.

תפקידו הפיזיולוגי של המגנזיום הוא להפעיל את הפונקציות של מספר מערכות אנזימים - ATPase, phosphatase אלקליין, cholinesterase ועוד. הוא מעורב בהעברת דחפים עצביים, סינתזה של ATP וחומצות אמינו. ריכוז המגנזיום בפלזמה בדם הוא 0.75-1 mmol/l, ובאריתרוציטים - 24-28 mmol/l. מגנזיום נשאר יציב למדי בגוף, ואיבודו מתרחש לעיתים רחוקות.

עם זאת, היפומגנזמיה מתרחשת עם תזונה פרנטרלית ממושכת ואיבודים פתולוגיים דרך המעי, שכן מגנזיום נספג במעי הדק. לכן, מחסור במגנזיום יכול להתפתח לאחר כריתה נרחבת של המעי הדק, עם שלשולים, פיסטולות מעיים ופארזיס במעיים. אותה הפרעה יכולה להתרחש על רקע היפרקלצמיה והיפרנטרמיה, במהלך טיפול בגליקוזידים לבביים ועם חמצת קטומית סוכרתית. מחסור במגנזיום מתבטא בפעילות רפלקס מוגברת, עוויתות או חולשת שרירים, יתר לחץ דם עורקי וטכיקרדיה. התיקון מתבצע עם תמיסות המכילות מגנזיום גופרתי (עד 30 ממול ליום).

היפרמגנזמיה פחות שכיחה מהיפומגנזמיה. הגורמים העיקריים לה הם אי ספיקת כליות והרס רקמות מסיבי, המוביל לשחרור מגנזיום תוך תאי. היפרמגנזמיה יכולה להתפתח על רקע אי ספיקת יותרת הכליה. זה מתבטא בירידה ברפלקסים, יתר לחץ דם, חולשת שרירים, הפרעות בהכרה, עד להתפתחות תרדמת עמוקה. ניתן לתקן היפרמגנזמיה על ידי ביטול הגורמים לה, כמו גם על ידי דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה.

eripio.ru

מאזן מים ואלקטרוליטים. מצב חומצה-בסיס.

קלוד ברנרד במחצית השנייה של המאה ה-19. ביסס את הרעיון של הסביבה הפנימית של הגוף. האדם ובעלי חיים מאורגנים מאוד נמצאים בסביבה חיצונית, אך יש להם גם סביבה פנימית משלהם, השוטפת את כל תאי הגוף. מערכות פיזיולוגיות מיוחדות מבטיחות שנפח והרכב הנוזלים הפנימיים נשארים קבועים. סי ברנרד מחזיק גם בהצהרה שהפכה לאחת מההנחות של הפיזיולוגיה המודרנית - "הקביעות של הסביבה הפנימית היא הבסיס לחיים חופשיים." הקביעות של התנאים הפיזיים והכימיים של הנוזלים בסביבה הפנימית של הגוף היא, כמובן, גורם מכריע בתפקוד יעיל של כל האיברים והמערכות של גוף האדם. באותם מצבים קליניים שמחייאה נתקלים בהם לעתים קרובות כל כך, יש צורך תמידי לקחת בחשבון ולהשתמש ביכולות של הפיזיולוגיה והרפואה המודרנית כדי לשחזר ולתחזק את הפרמטרים הפיזיקליים והכימיים הבסיסיים של פלזמת הדם ברמה קבועה וסטנדרטית, כלומר. אינדיקטורים של הרכב ונפח הדם, ובכך נוזלים אחרים של הסביבה הפנימית.

כמות המים בגוף ופיזורם.גוף האדם מורכב בעיקר ממים. התוכן היחסי שלו הוא הגבוה ביותר ביילודים - 75% ממשקל הגוף הכולל. עם הגיל היא פוחתת בהדרגה ועומדת על 65% בסוף הצמיחה, ואצל אנשים מבוגרים היא רק 55%.

המים הכלולים בגוף מופצים בין כמה מגזרי נוזלים. 60% מהכמות הכוללת שלו ממוקמת בתאים (חלל תוך תאי); השאר הם מים חוץ-תאיים בחלל הבין-תאי ובפלזמת הדם, כמו גם במה שנקרא הנוזל הטרנס-תאי (בתעלת השדרה, חדרי העין, מערכת העיכול, בלוטות אקסוקריניות, צינוריות הכליה ודרכי השתן).

מאזן מים.חילופי הנוזלים הפנימיים תלויים באיזון צריכתו ושחרורם מהגוף בו זמנית. בדרך כלל, דרישת הנוזלים היומית של אדם אינה עולה על 2.5 ליטר. נפח זה מורכב ממים הכלולים במזון (כ-1 ליטר), משקה (כ-1.5 ליטר) ומים חמצוניים הנוצרים במהלך חמצון של שומנים בעיקר (0.3-0.4 ליטר). "נוזל פסולת" מופרש דרך הכליות (1.5 ליטר), על ידי אידוי עם זיעה (0.6 ליטר) ואוויר נשוף (0.4 ליטר), עם צואה (0, 1). ויסות חילופי המים והיונים מתבצע על ידי קומפלקס של תגובות נוירואנדוקריניות שמטרתן לשמור על נפח קבוע ולחץ אוסמוטי של המגזר החוץ-תאי ומעל לכל, פלזמת הדם. שני הפרמטרים הללו קשורים זה בזה, אך המנגנונים לתיקון שלהם הם אוטונומיים יחסית.

הפרעות בחילוף החומרים במים.ניתן לשלב את כל ההפרעות בחילוף החומרים במים (דישהידריה) לשתי צורות: היפר-הידרציה, המאופיינת בתכולת נוזלים עודפת בגוף, והיפו-הידרציה (או התייבשות), המורכבת מירידה בנפח הנוזל הכולל.

היפוהידרציה.צורה זו של הפרעה מתרחשת עקב ירידה משמעותית בזרימת המים לגוף או אובדן יתר שלהם. רמה קיצונית של התייבשות נקראת אקסיקוזיס.

היפוהידרציה איזוסמולרית- גרסה נדירה יחסית של ההפרעה, המבוססת על ירידה פרופורציונלית בנפח הנוזלים והאלקטרוליטים, לרוב במגזר החוץ-תאי. בדרך כלל מצב זה מתרחש מיד לאחר איבוד דם חריף, אך אינו נמשך זמן רב ומתבטל עקב הכללת מנגנוני פיצוי.

היפו-הידרציה היפואסמולרית- מתפתח עקב אובדן נוזל מועשר באלקטרוליטים. חלק מהמצבים המתרחשים עם פתולוגיות מסוימות של הכליות (סינון מוגבר וירידה בספיגת נוזלים), מעיים (שלשול), בלוטת יותרת המוח (חסר ADH), בלוטות יותרת הכליה (ירידה בייצור אלדוסטרון) מלווים בפוליאוריה והיפו-הידרציה היפו-אוסמולרית.

היפרו-הידרציה- מתפתח עקב איבוד נוזלים בגוף, מדולדל מאלקטרוליטים. זה יכול להתרחש עקב שלשולים, הקאות, פוליאוריה, הזעה מרובה. ריר יתר ממושך או פוליפנאה עלולים להוביל להתייבשות היפר-אוסמולרית, מכיוון שהתוצאה היא איבוד נוזלים עם תכולת מלח נמוכה. בין הגורמים, יש לציין במיוחד סוכרת. במצבים של היפואינסוליניזם מתפתחת פוליאוריה אוסמוטית. עם זאת, רמות הגלוקוז בדם נשארות גבוהות. חשוב שבמקרה זה מצב ההידרציה יכול להתרחש בו זמנית הן במגזר הסלולרי והן במגזר הלא תאי.

הידרציה יתר.צורה זו של הפרעה מתרחשת כתוצאה מעודף מים שנכנס לגוף או הפרשה לא מספקת. במקרים מסוימים, שני הגורמים הללו פועלים בו זמנית.

היפוהידרציה איזוסמולרית- ניתן לשכפל על ידי הזרקת נפח עודף של תמיסת מלח, כגון נתרן כלורי, לגוף. ההיפרהידריה המתפתחת במקרה זה היא זמנית ולרוב מתבטלת במהירות (בתנאי שהמערכת לוויסות חילוף החומרים במים פועלת כרגיל).

הידרציה היפואסמולריתנוצר בו זמנית במגזר החוץ-תאי והתאי, כלומר. מתייחס לצורות אחרות של דיסהידריה. היפרhydration hypoosmolar תוך תאית מלווה בהפרעות גסות באיזון יוני וחומצה-בסיס ובפוטנציאלים של קרום התא. במקרה של הרעלת מים נצפים בחילות, הקאות חוזרות ועוויתות, ועלולה להתפתח תרדמת.

היפרוסמולרית יתר- עלול להתעורר במקרה של שימוש כפוי במי ים כמי שתייה. עלייה מהירה ברמת האלקטרוליטים בחלל החוץ תאי מובילה להיפראוסמיה חריפה, שכן קרום הפלזמה אינו מאפשר מעבר יונים לתא. עם זאת, הוא אינו יכול לשמור מים, וחלק מהמים הסלולריים עוברים לחלל הביניים. כתוצאה מכך, יתר הידרציה החוץ תאית עולה, אם כי מידת ההיפראוסמיה פוחתת. במקביל, נצפית התייבשות רקמות. סוג זה של הפרעה מלווה בהתפתחות של אותם תסמינים כמו עם התייבשות היפראוסמולרית.

בַּצֶקֶת.תהליך פתולוגי טיפוסי, המאופיין בעלייה בתכולת המים בחלל החוץ-וסקולרי. הפיתוח שלה מבוסס על הפרה של חילופי מים בין פלזמת הדם לנוזל הפריווסקולרי. בצקת היא צורה נפוצה של פגיעה במטבוליזם המים בגוף.

ישנם מספר גורמים פתוגנטיים עיקריים בהתפתחות בצקת:

1. המודינמי.בצקת מתרחשת עקב לחץ דם מוגבר בחלק הוורידי של הנימים. זה מפחית את כמות הספיגה החוזרת של הנוזלים כאשר הוא ממשיך להיות מסונן.

2. אונקוטי.בצקת מתפתחת עקב ירידה בלחץ האונקוטי של הדם או עלייה בו בנוזל הבין-תאי. היפוטוניה בדם נגרמת לרוב מירידה ברמת החלבון ובעיקר האלבומין.

היפופרוטאינמיה יכולה לנבוע מ:

א) צריכה לא מספקת של חלבון לגוף;

ב) הפרעות בסינתזת אלבומין;

ג) איבוד מופרז של חלבוני פלזמה בדם בשתן במחלות כליה מסוימות;

3. אוסמוטי.בצקת יכולה להופיע גם עקב ירידה בלחץ האוסמוטי של הדם או עלייה בו בנוזל הבין תאי. באופן עקרוני, hypoosmia בדם יכולה להתרחש, אבל ההפרעות החמורות המתפתחות במהירות של הומאוסטזיס "לא משאירות" זמן לפיתוח צורתו המודגשת. Hyperosmia של רקמות, כמו hyperonkia שלהן, לעתים קרובות מוגבל בטבע.

זה עלול להתרחש עקב:

א) הפרעות בשטיפה של אלקטרוליטים ומטבוליטים מרקמות עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה;

ב) הפחתת ההובלה הפעילה של יונים דרך ממברנות התא במהלך היפוקסיה של רקמות;

ג) "דליפה" מאסיבית של יונים מהתאים במהלך שינוים;

ד) הגדלת מידת הניתוק של מלחים בזמן חמצת.

4. ממברנוגני.בצקת נוצרת עקב עלייה משמעותית בחדירות של דופן כלי הדם.

בכמה מילים, עלינו לדון ברעיונות מודרניים לגבי עקרונות הוויסות הפיזיולוגי, ובצורה תמציתית ביותר, לשקול את סוגיית המשמעות הקלינית של כמה אינדיקטורים פיזיקוכימיים של נוזלים פנימיים. אלה כוללים את האוסמולאליות של פלזמת הדם, ריכוז היונים בה כמו נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום, סט מדדים למצב חומצה-בסיס (pH), ולבסוף נפח הדם והנוזל החוץ תאי. מחקרים על נסיוב הדם של אנשים בריאים, נבדקים בתנאים קיצוניים וחולים עם צורות שונות של פתולוגיה הראו שמכל הפרמטרים הפיזיקו-כימיים שנחקרו, שלושת הפרמטרים הפיזיקו-כימיים שנחקרו בקפדנות ביותר ובעלי מקדם השונות הנמוך ביותר הם אוסמולאליות, ריכוז הסידן החופשי. יונים ו-pH. עבור אוסמולאליות, ערך זה הוא 1.67%, עבור יוני Ca 2+ חופשיים - 1.97%, בעוד עבור יוני K + - 6.67%. יש הסבר פשוט וברור למה שנאמר. נפחו של כל תא, ולפיכך המצב התפקודי של התאים של כל האיברים והמערכות, תלוי באוסמולאליות של פלזמת הדם. קרום התא חדיר בצורה גרועה לרוב החומרים, ולכן נפח התא ייקבע לפי האוסמולאליות של הנוזל החוץ-תאי, ריכוז החומרים בתוך התא בציטופלזמה שלו וחדירותו של הממברנה למים. כל שאר הדברים שווים, עלייה באוסמולליות הדם תוביל להתייבשות ולהתכווצות התאים, והיפואוסמיה תגרום לנפיחות בתאים. אין צורך להסביר לאילו השלכות שליליות על המטופל שני המצבים יכולים להוביל.

את התפקיד המוביל בוויסות האוסמוליות של פלזמה בדם ממלאות הכליות, המעיים והכליות משתתפים בשמירה על איזון יוני הסידן, והעצם לוקחת חלק גם בהומאוסטזיס של יוני הסידן. במילים אחרות, מאזן Ca 2+ נקבע על פי יחס הצריכה וההפרשה, והשמירה המיידית על רמת ריכוז הסידן הנדרשת תלויה גם במאגר הפנימי של Ca 2+ בגוף, שהוא המשטח העצום. של העצם. המערכת לוויסות אוסמולאליות וריכוז יונים שונים כוללת מספר אלמנטים - חיישן, אלמנט רגיש, קולטן, מנגנון אינטגרלי (מרכז במערכת העצבים) ואפקטור - איבר המיישם את התגובה ומבטיח את השיקום של ערכים נורמליים של פרמטר זה.

mirznanii.com

מה זה?

לא כל האנשים מבינים מה זה. אלקטרוליטים אנושיים הם מלחים המסוגלים להוליך דחפים חשמליים. חומרים אלו מבצעים מספר פונקציות חשובות, כולל העברת דחפים עצביים. בנוסף, הם מבצעים את הפונקציות הבאות:

• לשמור על איזון מים-מלח
• לווסת מערכות גוף חשובות

כל אלקטרוליט מבצע את תפקידו. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

• אֶשׁלָגָן
• מגנזיום
• נתרן
• סִידָן

ישנם תקנים לתכולת האלקטרוליטים בדם. אם יש מחסור או עודף של חומרים נוצרות בעיות בגוף. המלחים משפיעים זה על זה ובכך יוצרים איזון.

למה הם כל כך חשובים?

בנוסף לעובדה שהם משפיעים על העברת דחפים עצביים, לכל אלקטרוליט יש פונקציה אינדיבידואלית. לדוגמה, מגנזיום מסייע לתפקוד שריר הלב והמוח. נתרן עוזר לשרירי הגוף להגיב לדחפים עצביים ולבצע את עבודתם. כמות תקינה של כלור בגוף מסייעת לתפקוד תקין של מערכת העיכול. סידן משפיע על חוזק העצמות והשיניים.

על סמך זה מתברר שהאלקטרוליטים מבצעים פונקציות רבות ולכן חשוב לשמור על רמות אופטימליות שלהם בגוף. חוסר או עודף של אחד החומרים מובילים לפתולוגיות חמורות שמובילות לבעיות בריאותיות בעתיד.

אלקטרוליטים הולכים לאיבוד במהירות יחד עם הנוזל. אם אדם עושה ספורט, הוא צריך לזכור שהוא יצטרך למלא לא רק מים, אלא גם מלחים. ישנם משקאות מיוחדים המחזירים את מאזן המים והאלקטרוליטים לגוף האדם. הם משמשים למניעת התרחשות פתולוגיות מסוכנות עקב אובדן כמויות גדולות של מלחים ונוזל.

תסמינים של פתולוגיה

אם יש מחסור או עודף של אלקטרוליטים, זה בהחלט ישפיע על בריאות האדם. יצוצו תסמינים שונים שבהחלט צריך לשים לב אליהם. מחסור מתרחש עקב איבוד גדול של נוזלים, מחלות ותזונה לקויה. ריבוי של חומרים מתרחש עקב צריכת מזונות המכילים מלחים בכמויות גדולות, וכן כאשר חלק מהאיברים נפגעים ממחלות.

אם מתרחש מחסור באלקטרוליטים, מופיעים התסמינים הבאים:

• חוּלשָׁה
• סְחַרחוֹרֶת
• הפרעת קצב
• רַעַד
• נוּמָה
• נזק לכליות

אם מופיעים תסמינים אלה, עליך להתייעץ עם רופא. בדיקת דם לאלקטרוליטים תעזור לקבוע את הסיבה המדויקת להופעתם. הוא משמש לקביעת כמות המלחים המשפיעה על מאזן המים-אלקטרוליטים בגוף בזמן תרומת הדם.

רמה גבוהה של מלחים שונים מתרחשת בפתולוגיות חמורות. כמות מוגברת של אלמנט זה או אחר היא סימן למחלה מסוכנת. לדוגמה, עם נזק לכליות, רמות האשלגן עולות באופן משמעותי. כדאי לעבור בדיקות סדירות, כולל תרומת דם לאלקטרוליטים, על מנת להגיב לפתולוגיה בזמן.

מחסור או עודף באלקטרוליטים דורש טיפול מיוחד. עם סטיות קלות, תצטרך להתאים את אורח החיים שלך. רק רופא יכול לרשום את הטיפול הנכון, כך שאם בריאותך מחמירה, עליך לעבור אבחון. רק באמצעות בדיקה מפורטת ניתן יהיה לקבוע במדויק את מצבו הנוכחי של הגוף.

אובדן טבעי

אדם מאבד אחוז של אלקטרוליטים בכל יום באמצעות זיעה. תהליך האובדן הוא הנורמה. אם אדם עושה ספורט, הוא מאבד הרבה יותר חומרים חיוניים. רצוי לספק לגוף כמויות מספקות של מלחי מגנזיום ואשלגן למניעת התייבשות.

איבוד האלקטרוליטים הוא מצב פתולוגי מסוכן והגורם העיקרי לתסמיני התייבשות. במהלך פעילות גופנית כבדה יש ​​להשתמש במים מיוחדים המועשרים באלקטרוליטים העיקריים: אשלגן, מגנזיום וכלור.

כמו כן, רצוי להגביר את צריכת המזון העשיר ביסוד כזה או אחר. כדאי להבין שזה צריך להיעשות רק כאשר עושים ספורט או פעילויות דומות. אין צורך פשוט להגביר את צריכת המזון המכיל מגנזיום, כלור או אשלגן.

מה קורה כשאתה מפסיד?

כאשר אלקטרוליטים אובדים באופן טבעי, מתרחשות חולשה כללית וירידה בביצועים. קשה מאוד להביא את הגוף לתשישות מוחלטת, ולכן לא מתעוררות פתולוגיות מסוכנות. כדי להחלים לחלוטין, מספיק לצרוך משקה מיוחד או מזון המכיל חומרים מזינים ואלקטרוליטים.

אל תפריע כל הזמן את איזון המים אלקטרוליטים. בזמן מחסור באלקטרוליטים, איברים רבים סובלים. קיימת אפשרות לבלאי עקב מחסור בחומרים נחוצים. רק ספורטאי מקצועי, בפיקוח רופא ספורט, מבצע היקפים גדולים של אימונים מתישים ללא השלכות. אם המטרה העיקרית של אדם בעת משחק ספורט היא לשמור על הבריאות, עליו לפעול לפי העיקרון של אי אימון בסירוב.

אדם רגיל צריך גם לשאוף לשמור על איזון מים ואלקטרוליטים אידיאלי. במצב זה, כל איבר פועל ביעילות וללא בלאי. כאשר כל מרכיב נמצא בגבולות הנורמליים, האדם נחשב לבריאות טובה. לא לכל האנשים יש את האיזון הנכון של מלחים בגופם. כדי להשיג את הנורמה, תצטרך להתאים את התזונה שלך ולהוסיף פעילויות אקטיביות יותר לחיים שלך.

להיפטר מהגירעון

ישנן שתי אפשרויות להשגת מלחים: באופן טבעי ובעזרת תרופות. כדי לעשות זאת בדרך הטבעית, תצטרכו להגדיל משמעותית את צריכת המזונות המכילים את המלחים הנכונים. מוצרים המכילים:

• מגנזיום
• אֶשׁלָגָן

לפעמים אדם סובל רק ממחסור באלקטרוליט אחד, ולכן לפני הדיאטה יש צורך לבצע בדיקת אלקטרוליטים בדם. כך, מתברר כיצד להמשיך.

אם יש מחסור חמור באלמנט זה או אחר, תרופות מיוחדות נקבעות. לבתי מרקחת יש תרופות עם כל האלמנטים הדרושים בצורה נוחה. הם משמשים במקרים של מחסור חמור או במקרה של חוסר רצון לשמור על תזונה מיוחדת. תיקון החסר באופן טבעי עדיף שכן הוא עוזר לאדם להיות ממושמע ולשמור על תזונה נכונה באופן שוטף.

רשימת מכולת

כך או אחרת, אלקטרוליטים קיימים בכל המזונות, אך ישנה רשימה של מזונות שכמויותיהם אינן מתרשמות. יהיה צורך לצרוך אותם כדי לחסל מחסור של אשלגן, מגנזיום, נתרן, סידן או כלור. חשוב לבשל אותם כראוי או לאכול אותם נא (אם אפשר) כדי לקבל את מירב החומרים התזונתיים:

1. צמחי קטניות. החומרים הדרושים נמצאים בקטניות רבות. אנשים מדגישים שעועית לבנה כקטניה העשירה ביותר באלקטרוליטים. הם מכילים כמות גדולה של אשלגן.
2. סלק פשוט. סלק מכיל נתרן, התורם לתפקודם של איברים אנושיים.
3. אגוזים מזינים. זרעי חמניות ושומשום מכילים מגנזיום, המקדם את תפקוד הלב. המחסור בו גורם לבעיות חמורות במערכת הלב וכלי הדם.

רצוי לבחור דיאטה אישית. עבור אנשים מסוימים, עדיף לבחור במוצרים אחרים. כדי להבין למה בדיוק לשים לב, אתה צריך לבקר רופא ולעבור בדיקה. הרופא יצור דיאטה תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף. במידת הצורך, הוא ירשום תרופות מיוחדות שיעזרו להיפטר ממחסור חמור.

תרופות

מחסור חמור מצריך טיפול מיוחד. מחסור באלקטרוליטים מתבטא במגוון תסמינים. נדיר ביותר שחסר חתך רוחב של כל האלמנטים, ולכן לאחר העברת האבחנה, רושמים לאדם תרופה ספציפית.

יש מספר מספיק של תוספי מזון שונים בבתי מרקחת, כך שלא יהיו בעיות עם הבחירה. אין צורך לרשום אלמנט מסוים בעצמך. בנוסף למלחים עצמם, ניתן לרשום תרופות המעודדות הצטברות ושימוש טובים יותר. תרופות כאלה מנרמלות את איזון האלקטרוליטים. התוסף הנפוץ ביותר הוא מגנזיום פשוט. כמו כן, לעתים קרובות די רשום הוא Asparkam, המכיל מגנזיום ואשלגן.

תרופות טיפול זמינות ללא מרשם, אך לא מומלץ לרשום אותן בעצמך. הם משמשים לעתים קרובות על ידי אנשים שאין להם בעיות עם מאזן המים והאלקטרוליטים שלהם. נטילה חריגה מהנורמה מובילה לתופעות לוואי וגם גורמת להתפתחות סיבוכים שונים הנובעים מעודף מלחים בגוף האדם.

זרם נסתר

אדם לא תמיד מרגיש שיש מחסור או עודף של מלח שימושי כזה או אחר בגוף. רצוי לעבור בדיקות להבנת מצב מאזן המים והאלקטרוליטים. ניטור מחוון זה חשוב כמו בדיקת דם או אולטרסאונד של כל איבר.

מחסור או עודף מתרחשים עקב אורח חיים לא תקין או התפתחות של מחלה. כל מערכות הגוף קשורות קשר הדוק זו לזו. אם חלק אחד נכשל, זה משפיע על פעולתו של השני. המשמעות היא שחסר או עודף של מרכיב כזה או אחר הוא לפעמים סימפטום למחלה מסוכנת. המטפל קובע בדיקה מפורטת אם מתגלה סתירה רצינית עם הנורמות.

אם אתם חשים ברע, עייפות כרונית ואדישות, רצוי להתחיל לחפש את הגורם לתסמינים אלו מוקדם ככל האפשר. אם מדובר בהפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים ללא מחלות נלוות, אזי האדם יחזור לשגרה במהירות. לפעמים הם עושים בלי לקחת תרופות.

מְנִיעָה

ישנן פעולות מניעה המסייעות בשמירה על איזון המים והאלקטרוליטים בגבולות הרגילים. מניעה מתחלקת ל:

• פעילות גופנית קלה
• תזונה נכונה
• בדיקות במרכזים רפואיים

חשוב לברר את המצב הנוכחי של מאזן המים על מנת להבין כיצד לפעול. מידת המניעה משתנה מאוד. במהלך פעולות מניעה, אדם פשוט שומר על תזונה ואורח חיים נכון, או עובר טיפול קל בתרופות.

האפקטיביות של כל ההליכים תלויה באיזו רצינות אדם מתייחס אליהם. לתוצאות מקסימליות תצטרכו לשמור על אורח חיים בריא באופן שוטף, זה חשוב במיוחד לאנשים הסובלים באופן קבוע מחוסר איזון אלקטרוליטים. בעיות לב במקרים מסוימים קשורות קשר הדוק למחסור במגנזיום ומלחים אחרים. אם אדם שומר על הכמות הרגילה שלו על בסיס קבוע, אז אפילו מחלה כרונית תיסוג.

מניעה כוללת בדיקות. בלעדיהם, לא ניתן יהיה להבין עד כמה יעילות כל הפעולות. בעזרת בדיקות, אדם מקבל מספרים מדויקים. אם הבדיקות מחמירות, אפשר להתחיל לפעול כבר בשלב מוקדם מאוד. חשוב לתת לגוף פעילות גופנית קלה. לפיכך, מצבו הכללי של האדם משתפר, כמו גם תפקוד כל מערכות הגוף.

איזון אלקטרוליטים הוא חלק חשוב בכל הגוף. יש לשמור עליו כרגיל. חריגות מהנורמה אומרות שאדם מנהל אורח חיים שגוי, או שיש מחלות הדורשות טיפול מיידי.

קל מאוד לגלות את רמות המלחים בגוף, אתה רק צריך לעשות בדיקת דם מיוחדת. המדד יכול לומר הרבה על בריאות האדם. הבדיקות מתבצעות במסגרת בדיקה רפואית או בעת ביקור במרפאה פרטית. בדיקת האלקטרוליטים היא פשוטה מאוד ובעלות נמוכה, כך שכולם יכולים לקחת אותה.

כאשר עוסקים בספורט מאומץ, יש לשים לב לאלקטרוליטים. אל תשתמש בפעילות גופנית מתישה אם אין לך מטרה להיות ספורטאי מקצועי. אל תזניח את עזרתו של רופא ספורט.