أسباب وعلاج تمدد الأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو حالة مرضية تهدد الحياة وتتميز بتشريح جدار الأبهر في موقع الإصابة.

لفهم ما نتحدث عنه بشكل أفضل، دعونا نفكر في ما هو الشريان الأورطي؟ ومن خلال الشريان الأبهر، وهو أكبر شريان، يتدفق الدم من القلب إلى الأنسجة والأعضاء. بعد مغادرة القلب، يتدفق الدم عبر المنطقة الصدرية إلى الأعضاء الموجودة في هذه المنطقة. يمر عبر الحجاب الحاجز، في الأسفل ينقسم إلى قسمين - الشرايين الحرقفية، التي توفر إمدادات الدم إلى أسفل البطن والساقين والأعضاء التناسلية.

يتميز تمدد الأوعية الدموية المسلخ بتمدد وتشريح جدران الأبهر نتيجة للترقق التدريجي لجدران الأبهر. تشير الإحصائيات الطبية إلى أن كل رابع تمدد للأوعية الدموية يتشكل في المنطقة الصدرية. لا يمكن لجدار الأبهر الضعيف أن يتحمل ضغط الدم القوي ويتوسع حتماً. يبلغ قطر الشريان الأبهر في الحالة الطبيعية 2 سم، بينما في مريض تمدد الأوعية الدموية يتوسع الشريان الأبهر إلى حجم أكبر بكثير، مما يهدد حياة المريض. يمكن أن يتشكل تمدد الأوعية الدموية في أي جزء، ويمكن أن يتمزق أو يتمزق. وبعد ذلك، يصبح النزيف الداخلي والموت السريع أمرًا لا مفر منه.

الأسباب

تمدد الأوعية الدموية هو شكل متميز من تمدد الأوعية الدموية الذي يحدث بسبب الزيادات المتكررة في ضغط الدم. إن التشريح خطير للغاية ويهدد حياة المريض بشكل خطير. إذا امتد التسلخ عبر الشريان الأبهر بأكمله، يتوقف تدفق الدم إلى الدماغ والكلى والأطراف والأعضاء الأخرى.

يحدث هذا المرض غالبًا عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. السبب الرئيسي للمرض يكمن في ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة.ومع ذلك، يمكن أن يحدث تشريح الأبهر أيضًا على خلفية أمراض النسيج الضام الوراثية. كما أن خطر الإصابة بالمرض مرتفع أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من عيوب في نظام القلب والأوعية الدموية.

كما أن تلف الشريان الأورطي بسبب تصلب الشرايين يمكن أن يكون سببًا، أو بالأحرى عاملًا مؤهبًا لتسلخ تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن يظهر المرض أيضًا في مرض الزهري. نادرًا، ولكن يحدث المرض أيضًا في متلازمة مورفان.

في بعض الأحيان يحدث تشريح جدران الأبهر بعد إدخال قسطرة غير ناجح (أثناء الجراحة أو الدراسات التشخيصية).

آلية التطوير

كيف يتطور هذا المرض؟ في المرحلة الأولية يرتفع ضغط دم المريض مما يسبب ضغطًا شديدًا في الشريان الأورطي. بسبب الضغط المؤثر على الحائط من الشريان الأورطي، فإنه يتمدد وتتضرر طبقته الداخلية. بعد ذلك، تحت تأثير الضغط، يدخل الدم إلى الطبقة الوسطى. وتنفصل الطبقات، ويتشكل بينها ورم دموي، يتكون من الدم المتراكم. يمكن أن تؤدي الزيادة الإضافية في الضغط إلى تمزق الغشاء الثالث للشريان الأورطي، ونتيجة لذلك، الموت.

هناك حالات يحدث فيها تشريح الأبهر في اتجاه بعيد. ومع ذلك، يحدث هذا بشكل أقل تكرارًا في الاتجاه القريب. في وقت لاحق، سيعاني المريض من تأمور القلب وقصور شديد في الشرايين. كما أن هذه العمليات تؤدي إلى انفصال الصمام الأبهري وانسداد الشرايين. نتيجة للتشريح، يحدث في بعض الأحيان إعادة تمزق غشاء الأبهر. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك أسفل المكان الذي حدث فيه التصفيح الأولي.

مظهر من مظاهر تمدد الأوعية الدموية

في الممارسة الطبية، هناك ثلاث مراحل لتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تحدث المرحلة الحادة من المرض خلال يومين، وغالبًا ما تحدث الوفاة خلال الدقائق أو الساعات الأولى بعد بداية التسلخ.

وتستمر المرحلة تحت الحادة من أسبوعين إلى شهر. أما المرحلة المزمنة فإن عملية التشريح يمكن أن تستمر لأشهر أو حتى سنوات. خلال المرحلة المزمنة يوجد سيناريو أفضل لتطور الأحداث، حيث يمكن للمريض خلال هذا الوقت الحصول على المساعدة الجراحية. في المرحلة الحادة، لن يكون لدى المتخصصين الوقت الكافي لتقديم المساعدة المناسبة للمريض.

أعراض

يعتبر أكثر الأعراض لفتًا للانتباه ودلالة على تمدد الأوعية الدموية المشرح هو الألم الحاد في منطقة الصدر. يشعر المريض بألم متفجر لا يحتمل، ينتشر من الصدر إلى الظهر.علاوة على ذلك، فإن الألم لا يتوقف، أي أنه ثابت ولا يزيد بمرور الوقت إلا إذا استمر تسلخ الأبهر. قد يشعر الشخص أيضًا بألم في القلب، والذي سينتشر بعد ذلك إلى اليد اليسرى. أما ضغط الدم فينخفض ​​عادة. على الرغم من وجود حالات يزداد فيها الضغط على العكس.

ومن أعراض المرض أيضًا غياب، أو بالأحرى عدم القدرة على الشعور بالنبض في الأطراف. إذا دخل الدم إلى الرئتين والشعب الهوائية عند تمزق الشريان الأبهر، فقد يسعل المريض دمًا. إذا دخل الدم إلى المريء، يحدث القيء الدموي.

من الأعراض الأخرى للتسلخ ضيق التنفس، مما يشير إلى قلس الأبهر. وعلاوة على ذلك، لم يلاحظ أي تغييرات على تخطيط القلب. سوف تظهر الأشعة السينية التي تم التقاطها أثناء تطور هذه الحالة المرضية توسعًا في ظل الأبهر الذي لوحظ على مدار عدة أيام.

مع هذا التشخيص، يكون لدى الشخص فرصة ضئيلة، فهو يموت على الفور أو في غضون أيام قليلة. ويعتبر السبب الرئيسي للوفاة في مثل هذه الحالات هو النزيف الداخلي.

المضاعفات

إذا لم يمت المريض خلال الدقائق والساعات الأولى، فقد تحدث مضاعفات مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، قد تفقد الأطراف السفلية قدرتها الوظيفية، ويرجع ذلك إلى تغير في تدفق الدم عبر الشرايين الهوائية. يمكن أن يؤدي انقطاع تدفق الدم إلى الحبل الشوكي وتلف جدران الشرايين الفقرية إلى إضعاف وظائف الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، مع هذا المرض، يشعر الألم في أسفل الظهر والبطن إذا تم حظر تدفق الدم في الأوعية الأخرى.

تعتبر المضاعفات الأكثر خطورة والتي تهدد حياة المريض هي تمزق جدار الأبهر والنزيف الداخلي.

التشخيص

لإجراء التشخيص، يُنصح المريض الذي يعاني من الأعراض المذكورة أعلاه باستشارة أخصائي على الفور للحصول على المساعدة الطبية. لتشخيص هذا المرض، يوصف للمريض مجموعة من الاختبارات. في البداية، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) للمريض. تجدر الإشارة إلى أن نتائج تخطيط القلب لا تعكس دائمًا مدى خطورة حالة المريض. حتى لو كان المريض يشكو من ألم لا يطاق. قد لا يكشف مخطط القلب عن تغييرات مهمة. هذا هو العامل الذي يشير إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ومع ذلك، هناك حالات عندما تكون التغييرات في تخطيط القلب واضحة أثناء تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في هذه الحالة، تكون الدراسة غير قادرة على التمييز بين تمدد الأوعية الدموية المسلخ واحتشاء عضلة القلب الحاد.

بفضل فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر، يمكن للأخصائيين تحديد مدى توسع الشريان الأبهر وكيفية تغير موضعه.

طريقة تشخيصية أخرى هي الموجات فوق الصوتية للقلب، والتي تتيح لك معرفة المزيد عن حالة الأوعية الكبيرة، وكذلك قلب المريض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن بالموجات فوق الصوتية اكتشاف المكان المتأثر.

لفحص الشريان الأورطي الصدري، يستخدم الأطباء تخطيط كهربية القلب، مما يساعد على تقييم درجة تصلب الشرايين وحالة الصمام الأبهري.

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي، تحديد وجود أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية بنسبة 100٪. يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد موقع التشريح بدقة أكبر.

سيسمح لك تخطيط صدى القلب بتقييم النفخات في القلب والأوعية الدموية، والتي ستخبر المتخصصين عن وجود قصور الأبهر. طريقة بحث أخرى، وهي تصوير الأوعية، ستسمح لك بمعرفة موقع التشريح ومداه. يتم استخدام هذه الطريقة للمرضى الذين يتم إعدادهم للجراحة.

تعتبر عملية تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري صعبة لأن معظم أعراضها تشبه أعراض احتشاء عضلة القلب. يعد إجراء التشخيص الصحيح أمرًا في غاية الأهمية، حيث لا ينبغي أبدًا علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بمضادات التخثر والتخثرات، والتي تستخدم في العلاج المعقد لاحتشاء عضلة القلب.

علاج

في حالة الاشتباه بتسلخ الأبهر، فمن المهم للغاية إدخال المريض على الفور إلى المستشفى، حيث سيتم إجراء مراقبة كاملة للوظائف الحيوية. تتضمن عملية العلاج لهذا المرض في المقام الأول الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب وتخفض ضغط الدم. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

مهم! يجب ألا تزيد قراءات ضغط الدم عن 100/60 ملم زئبق.

ومع ذلك، يجب الحرص على عدم انخفاض ضغط الدم إلى الحد الذي قد يؤدي إلى تثبيط عمل الأعضاء الأخرى.

يتطلب الشريان الأورطي المتضرر بسبب مرض الزهري دورة علاجية بالمضادات الحيوية.

تترافق عملية العلاج باستمرار مع مراقبة دقيقة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب. لمراقبة العملية التي تحدث في الشريان الأورطي، يخضع المريض لأشعة سينية على الصدر كل 12 ساعة. هذا الإجراء ضروري لمراقبة خطورة العملية. في المرحلة الحادة، الجراحة خطيرة للغاية.

هناك عدد من المؤشرات لعملية جراحية عاجلة لهذا التشخيص. وتشمل هذه:

1. التهديد بتمزق الأبهر.
2. عملية تدريجية من التصفيح.
3. تشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي.

الجراحة أمر لا مفر منه إذا كان استخدام الأدوية غير فعال أو إذا لم يتوقف الألم.

ومن مؤشرات الجراحة أيضًا تدمي التامور، أي عندما يدخل الدم إلى الغشاء الخارجي لعضلة القلب. مساعدة الجراحين مطلوبة أيضًا في حالة ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، أو بمعنى آخر، في حالة يكون من المستحيل فيها خفض ضغط الدم والحفاظ عليه عند مستويات معينة.

يتضمن التدخل الجراحي لتشريح جدران الأبهر إجراء جراحة تجميلية باستخدام طرف اصطناعي. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تركيب الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية والدعامات. تستمر العملية من عدة إلى ست ساعات. إذا كانت نتيجة العملية إيجابية، يتعافى المريض ويبقى تحت الملاحظة في المستشفى لمدة 10 أيام أخرى. خلال هذه الأيام، يجب على الشخص تناول الأدوية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

تشير الإحصائيات الطبية إلى أن 75% من مرضى تسلخ الأبهر دون جراحة يموتون خلال 14 يومًا.

– توسع موضعي مرضي لقسم من الشريان الرئيسي، نتيجة ضعف جدرانه. اعتمادًا على الموقع، قد يظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري على شكل ألم في الصدر أو البطن، ووجود تكوين يشبه الورم النابض، وأعراض ضغط الأعضاء المجاورة: ضيق التنفس، والسعال، وخلل النطق، وعسر البلع، والتورم، وزرقة الأوعية الدموية. الوجه والرقبة. أساس تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو الأشعة السينية (التصوير الشعاعي للصدر وتجويف البطن، تصوير الأبهر) وطرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالموجات فوق الصوتية للشريان الأبهر الصدري / البطن). يتضمن العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية استئصالها عن طريق استبدال الأبهر أو الاستبدال الداخلي اللمعي لتمدد الأوعية الدموية باستخدام بدلة داخلية خاصة.

معلومات عامة

يتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري بتوسع لا رجعة فيه في تجويف الجذع الشرياني في منطقة محدودة. نسبة تمدد الأوعية الدموية الأبهري في مواقع مختلفة هي تقريبًا كما يلي: تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يمثل 37٪ من الحالات، الشريان الأبهر الصاعد - 23٪، قوس الأبهر - 19٪، الأبهر الصدري النازل - 19.5٪. وبالتالي، فإن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري في أمراض القلب يمثل ما يقرب من ثلثي جميع الأمراض. غالبًا ما يتم دمج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري مع عيوب الأبهر الأخرى - قصور الأبهر وتضيق الأبهر.

الأسباب

وفقا للمسببات، يمكن تقسيم جميع تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى خلقي ومكتسب. يرتبط تكوين تمدد الأوعية الدموية الخلقي بالأمراض الوراثية لجدار الأبهر:

• متلازمة إردهايم
• نقص الإيلاستين الوراثي ، إلخ.

يمكن أن يكون لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المكتسب مسببات التهابية وغير التهابية:

1. تمدد الأوعية الدموية بعد الالتهابتحدث نتيجة لالتهاب الأبهر النوعي وغير النوعي بسبب الالتهابات الفطرية في الأبهر، والزهري، والتهابات ما بعد الجراحة.
2. تمدد الأوعية الدموية التنكسية غير الالتهابيةالناجمة عن تصلب الشرايين، وعيوب في مواد الخياطة والأبهر الاصطناعي.
3. تمدد الأوعية الدموية الديناميكية الدموية بعد التضيق والصدمةيرتبط بالأضرار الميكانيكية للشريان الأورطي
4. تمدد الأوعية الدموية مجهول السببتتطور مع نخر متوسط ​​​​للشريان الأورطي.

تعتبر عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي الشيخوخة، والجنس الذكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتدخين وتعاطي الكحول، والتاريخ الوراثي.

طريقة تطور المرض

بالإضافة إلى الخلل في جدار الأبهر، تساهم العوامل الميكانيكية وديناميكية الدورة الدموية في تكوين تمدد الأوعية الدموية. تحدث تمدد الأوعية الدموية غالبًا في المناطق المجهدة وظيفيًا والتي تعاني من زيادة الضغط بسبب ارتفاع سرعة تدفق الدم وانحدار موجة النبض وشكلها. تتسبب الصدمة المزمنة للشريان الأبهر، بالإضافة إلى زيادة نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين، في تدمير الإطار المرن وتغيرات تنكسية غير محددة في جدار الوعاء الدموي.

يزداد حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل تدريجي، حيث يزداد الضغط على جدرانه بما يتناسب مع توسع القطر. يتباطأ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية ويصبح مضطربًا. فقط حوالي 45% من حجم الدم الموجود في تمدد الأوعية الدموية يدخل إلى الطبقة الشريانية البعيدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند دخول تجويف تمدد الأوعية الدموية، يندفع الدم على طول الجدران، ويتم تقييد التدفق المركزي من خلال آلية الاضطراب ووجود كتل تخثرية في تمدد الأوعية الدموية. يعد وجود الجلطات الدموية في تجويف تمدد الأوعية الدموية عامل خطر للجلطات الدموية في الفروع البعيدة للشريان الأورطي.

تصنيف

في جراحة الأوعية الدموية، تم اقتراح عدة تصنيفات لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، مع الأخذ في الاعتبار توطينها حسب الجزء والشكل وبنية الجدار والمسببات. وفقا للتصنيف القطاعي، هناك

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد
• تمدد الأوعية الدموية في التوطين المشترك - الجزء الصدري البطني من الشريان الأورطي.

يسمح لنا تقييم البنية المورفولوجية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بتقسيمها إلى صحيحة وكاذبة (تمدد الأوعية الدموية الكاذبة):

1. تمدد الأوعية الدموية الحقيقييتميز بترقق وبروز جميع طبقات الشريان الأورطي إلى الخارج. وفقا للمسببات، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الحقيقي عادة ما يكون تصلب الشرايين أو الزهري.
2. تمدد الأوعية الدموية الكاذب. يتم تمثيل جدار تمدد الأوعية الدموية الكاذب بواسطة النسيج الضام الذي يتكون نتيجة تنظيم ورم دموي نابض. لا تشارك جدران الشريان الأورطي في تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب. حسب الأصل، فهي في كثير من الأحيان مؤلمة وبعد العملية الجراحية.

في الشكل، هناك تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكييسي والمغزلي: الأول يتميز ببروز موضعي للجدار، والأخير عن طريق التوسع المنتشر لكامل قطر الشريان الأورطي. عادة يبلغ قطر الأبهر الصاعد عند البالغين حوالي 3 سم، والشريان الأبهر الصدري النازل 2.5 سم، والشريان الأبهر البطني 2 سم، ويقال إن تمدد الأوعية الدموية الأبهري يحدث عندما يزداد قطر الوعاء الدموي في منطقة محدودة بمقدار 2 مرات أو أكثر.

مع الأخذ في الاعتبار المسار السريري، يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير المعقدة والمعقدة والمشرحة. تشمل المضاعفات المحددة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية، مصحوبًا بنزيف داخلي هائل وتكوين أورام دموية. تخثر تمدد الأوعية الدموية والجلطات الدموية الشريانية. بلغم الأنسجة المحيطة بسبب إصابة تمدد الأوعية الدموية.

وهناك نوع خاص هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري المسلخ، عندما يخترق الدم بين طبقات جدار الشريان من خلال تمزق في البطانة الداخلية وينتشر تحت الضغط على طول الوعاء، مما يؤدي إلى تشريحه تدريجيًا.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

المظاهر السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري متغيرة ويتم تحديدها حسب موقع وحجم كيس تمدد الأوعية الدموية وطوله ومسببات المرض. يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض هزيلة ويتم اكتشافها أثناء الفحوصات الروتينية. المظهر الرئيسي هو الألم الناجم عن تلف جدار الأبهر أو متلازمة التمدد أو الضغط.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تتجلى الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني من خلال ألم منتشر عابر أو مستمر، وعدم الراحة في منطقة البطن، والتجشؤ، وثقل في شرسوفي، والشعور بالامتلاء في المعدة، والغثيان، والتقيؤ، واضطرابات الأمعاء، وفقدان الوزن. قد تترافق الأعراض مع ضغط الجزء القلبي من المعدة والاثني عشر وإصابة الشرايين الحشوية. في كثير من الأحيان، يحدد المرضى بشكل مستقل وجود نبض متزايد في البطن. عند الجس، يتم تحديد تشكيل نابض متوتر وكثيف ومؤلم.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد، يكون الألم في منطقة القلب أو خلف القص نموذجيًا، بسبب ضغط أو تضيق الشرايين التاجية. يشعر المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر بالقلق من ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب والدوخة. تسبب تمدد الأوعية الدموية الكبيرة تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي مع الصداع وتورم الوجه والنصف العلوي من الجسم.

تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري يؤدي إلى ضغط المريء مع أعراض عسر البلع. إذا تم ضغط العصب الراجع، تحدث بحة في الصوت (خلل النطق) والسعال الجاف. يصاحب تورط العصب المبهم بطء القلب وسيلان اللعاب. مع ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يتطور ضيق التنفس والتنفس الصرير. عندما يتم ضغط جذر الرئة، يحدث الاحتقان والالتهاب الرئوي المتكرر.

عندما يتم تهيج الضفيرة الودية حول الأبهر بسبب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل، يحدث الألم في الذراع اليسرى وكتف الكتف. إذا كانت الشرايين الوربية متورطة، فقد يتطور نقص تروية الحبل الشوكي، والخزل السفلي، والشلل النصفي. يصاحب ضغط الفقرات تقوسها وانحطاطها ونزوحها مع تكوين الحداب. يتجلى ضغط الأوعية الدموية والأعصاب سريريًا من خلال الألم العصبي الجذري والوربي.

المضاعفات

يمكن أن تتفاقم تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسبب التمزق مع تطور النزيف الشديد والانهيار والصدمة وفشل القلب الحاد. يمكن أن ينفجر تمدد الأوعية الدموية في نظام الوريد الأجوف العلوي، والتجويف التامور والتجويف الجنبي، والمريء، وتجويف البطن. في هذه الحالة، تتطور الحالات الشديدة والمميتة في بعض الأحيان - متلازمة الوريد الأجوف العلوي، أو تأمور التامور، أو سدادة القلب، أو الصدر المدمى، أو النزيف الرئوي، أو الجهاز الهضمي، أو النزيف داخل البطن.

عندما يتم فصل الكتل التخثرية عن تجويف تمدد الأوعية الدموية، تتطور صورة الانسداد الحاد لأوعية الأطراف: زرقة وألم في أصابع القدم، وعيش على جلد الأطراف، والعرج المتقطع. مع تجلط الشرايين الكلوية يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي والفشل الكلوي. مع تلف الشرايين الدماغية - السكتة الدماغية.

التشخيص

يشمل البحث التشخيصي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري تقييم البيانات الذاتية والموضوعية، ودراسات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. علامة التسمع لتمدد الأوعية الدموية هي وجود نفخة انقباضية في إسقاط توسع الأبهر. يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني عند ملامسة البطن على شكل تكوين نابض يشبه الورم. التشخيص الآلي:

1. التصوير الشعاعي.تتضمن خطة الفحص بالأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو البطني التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للصدر، والتصوير الشعاعي المسحي لتجويف البطن، والتصوير الشعاعي للمريء والمعدة، وفي المرحلة النهائية من الفحص، يتم إجراء تصوير الأبهر، وفقًا حيث يتم تحديد موقع وحجم ومدى تمدد الأوعية الدموية الأبهري وعلاقتها بالهياكل التشريحية المجاورة.
2. الموجات فوق الصوتية.عند التعرف على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، يتم استخدام تخطيط صدى القلب. وفي حالات أخرى، يتم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (USD) للشريان الأورطي الصدري/البطن.
3. الاشعة المقطعية.يسمح لك التصوير المقطعي (MSCT) للشريان الأورطي الصدري/البطني بعرض تمدد تمدد الأوعية الدموية بدقة ووضوح، وتحديد وجود التشريح والكتل التخثرية، والورم الدموي المجاور للأبهر، وبؤر التكلس.

وبناء على نتائج الفحص الآلي الشامل، يتم اتخاذ قرار بشأن مؤشرات العلاج الجراحي. ينبغي التمييز بين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري وأورام الرئتين والمنصف. تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - من التكوينات التي تشغل مساحة في تجويف البطن، وآفات الغدد الليمفاوية المساريقية، وأورام خلف الصفاق.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون أعراض وغير تقدمي، تكون المراقبة الديناميكية من قبل جراح الأوعية الدموية والتحكم بالأشعة السينية محدودة. للحد من خطر حدوث مضاعفات محتملة، يتم تنفيذ العلاج الخافضة للضغط ومضادات التخثر وخفض الكولسترول.

يشار إلى التدخل الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني الذي يبلغ قطره أكثر من 4 سم؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الذي يبلغ قطره 5.5-6.0 سم أو عندما يزيد حجم تمدد الأوعية الدموية الأصغر بأكثر من 0.5 سم خلال ستة أشهر. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإن مؤشرات الجراحة الطارئة تكون مطلقة.

في حالة قصور الأبهر الديناميكي الدموي، يتم الجمع بين استئصال الأبهر الصدري الصاعد واستبدال الصمام الأبهري. أحد البدائل للتدخل الوعائي المفتوح هو استبدال تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية بتركيب دعامة.

التشخيص والوقاية

يتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل أساسي من خلال حجمه والأضرار المصاحبة لتصلب الشرايين في نظام القلب والأوعية الدموية. بشكل عام، التاريخ الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية غير مناسب ويرتبط بارتفاع خطر الوفاة بسبب تمزق الأبهر أو مضاعفات الانصمام الخثاري. احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي يبلغ قطره 6 سم أو أكثر هو 50٪ سنويًا، وبالنسبة لقطر أصغر - 20٪ سنويًا. يتم تبرير الاكتشاف المبكر والعلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال انخفاض معدل الوفيات أثناء العملية (5٪) والنتائج الجيدة على المدى الطويل.

تشمل التوصيات الوقائية مراقبة ضغط الدم وتنظيم نمط حياة صحي والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية والعلاج الدوائي للأمراض المصاحبة. يجب على الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تمدد الأوعية الدموية الأبهرييمكن أن يبقى بدون أعراض لفترة طويلة، دون أن يؤدي إلى ظهور أي أعراض أو اضطرابات. ومع ذلك، عليك دائمًا أن تأخذ في الاعتبار المضاعفات التي يمكن أن يسببها تمدد الأوعية الدموية. والأكثر خطورة هو، بطبيعة الحال، تمزق تمدد الأوعية الدموية، والذي ينبغي مناقشته بشكل منفصل. ومع ذلك، إلى جانب الفجوة، هناك الكثير من الانتهاكات المختلفة. مثل الأعراض، فهي ناجمة عن سببين رئيسيين - ضعف تدفق الدم وضغط الهياكل التشريحية المجاورة.

في غياب العلاج في الوقت المناسب، قد يعاني المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري من المضاعفات التالية:

• تكوين جلطة دموية.في تجويف تمدد الأوعية الدموية، سواء كان على شكل مغزل أو على شكل كيس، يتم تعطيل التدفق الطبيعي للدم. يخلق اضطرابًا، مما قد يؤدي إلى جلطات الدم. ستكون الخثرة في هذه الحالة عبارة عن صفائح دموية لزجة. كونها في تجويف تمدد الأوعية الدموية، فإن الخثرة لا تتداخل بشكل خاص مع تدفق الدم. ومع ذلك، بعد مغادرة تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن تعلق الجلطة في الأوعية ذات القطر الأصغر. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بالمكان الذي سيحدث فيه تجلط الدم بالضبط. قد يكون هناك انسداد في الشريان الدماغي (مع صورة لسكتة دماغية)، أو شريان في الكلى أو الكبد أو الأطراف. يؤدي التخثر إلى توقف تدفق الدم الشرياني إلى العضو المقابل، مما يؤدي إلى موت الأنسجة بسرعة. غالبًا ما ينتهي تجلط الدم بوفاة المريض. المشكلة هي أن تمدد الأوعية الدموية قد لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال، ولا يكون المريض على علم بوجود المرض. وفي الوقت نفسه، توجد بالفعل اضطرابات في تدفق الدم، وستكون السكتة الدماغية، على سبيل المثال، هي المظهر الأول (وغالبًا الأخير) للمرض.
• التهاب رئوي.يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي نتيجة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري إذا كان الأخير يضغط على القصبات الهوائية أو يضغط على القصبة الهوائية. عادة، تفرز ظهارة الشعب الهوائية كمية معينة من المخاط، الذي ينظف القصبات الهوائية ويرطب الهواء. يؤدي الضغط إلى تراكم المخاط في جزء معين من الرئة. هنا يتم إنشاء الظروف المواتية لتطور العدوى. إذا دخل، يتطور الالتهاب الرئوي.
• ضغط القنوات الصفراوية.تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني العلوي مجاور للعديد من الأعضاء المختلفة. على سبيل المثال، يمكن لتمدد الأوعية الدموية الكبير أن يضغط على القنوات الصفراوية التي تمتد من المرارة إلى الاثني عشر. في هذه الحالة، أولا، ينتهك تدفق الصفراء من المرارة، وثانيا، تفاقم عملية الهضم. ويزداد خطر الإصابة بالتهاب المرارة والتهاب البنكرياس، وقد يعاني المريض من الإسهال والإمساك وانتفاخ البطن.
• خطر الإصابة بأمراض القلب.يمكن لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري ذو الحجم الكبير أن يضغط على الضفائر العصبية التي تنظم عمل القلب. ولهذا السبب، يعاني المرضى أحيانًا من بطء القلب المستمر أو عدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يزداد الضغط في الشريان الأورطي الصدري نفسه، مما يخلق ضغطا إضافيا على البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، قد تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الصمام الأبهري للقلب أو في عضلة القلب. حتى بعد إزالة تمدد الأوعية الدموية وتطبيع الضغط، قد تظل هناك اضطرابات في عمل القلب.
• نقص تروية الأطراف السفلية.يسمى نقص التروية تجويع الأكسجين في الأنسجة. قد يصل الدم الشرياني إلى الأطراف السفلية بكميات أقل بسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري تحت الكلوية (الموجود أسفل منشأ الشرايين الكلوية). يؤدي نقص الأكسجين إلى تدهور عملية تعافي الخلايا. يزداد خطر الإصابة بقضمة الصقيع والقروح الغذائية (بسبب نقص التغذية) وغيرها من أضرار الأنسجة الرخوة. في هذه الحالة، سوف يلعب تمدد الأوعية الدموية دور عامل استفزازي.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تمزق الأوعية الدموية هو إلى حد بعيد أخطر المضاعفات. إن خطر التمزق هو الذي يفسر الحاجة إلى حل المشكلة جراحياً في أول فرصة. نظرًا لأن جدران تمدد الأوعية الدموية أرق وأقل مرونة من الأجزاء الأخرى من الوعاء الدموي، فإن الزيادات الطفيفة في ضغط الدم أو الصدمة يمكن أن تسبب تمزقًا. عواقب التمزق تؤدي دائمًا إلى الوفاة. يمتلك الشريان الأبهر قطرًا كبيرًا، وتمر عبره كمية كبيرة من الدم خلال فترة زمنية قصيرة. من خلال العيب الذي يتكون عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يبدأ الدم بالدخول إلى الصدر الحر أو تجويف البطن (اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية). النزيف الداخلي الهائل في كثير من الأحيان لا يمنح الأطباء الوقت حتى لنقل المريض إلى غرفة العمليات.

يمكن أن يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الموجود بسبب العوامل التالية:

الإصابات والسقوط.

تناول بعض الأدوية (خاصة تلك التي تزيد من ضغط الدم)؛

الإجهاد النفسي والعاطفي.

تتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في أغلب الأحيان وبسرعة، نظرًا لأن جدارها أقل قوة. ومع ذلك، فحتى مثل هذه التكوينات نادرًا ما تتمزق أثناء الراحة.

عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، قد يعاني المريض من الأعراض التالية:

• ضعف مفاجئ
• ألم مفاجئ؛
• شحوب سريع في الجلد.
• ظهور بقعة داكنة على جلد البطن (مع تراكم كمية كبيرة من الدم في التجويف البطني أو خلف الصفاق).

يحتاج المريض المصاب بتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى تدخل جراحي عاجل للقضاء على النزيف وإجراءات الإنعاش للحفاظ على العمليات الحيوية.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

قد يكون تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو البطني أمرًا صعبًا للغاية لعدة أسباب. أولا، غالبا ما لا يظهر المرض بأي أعراض، وحتى الزيارة الوقائية للطبيب لا تكشف دائما عن أي انحرافات. ثانيا، أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشبه إلى حد كبير عدد من الأمراض الأخرى. إن ظهور شكاوى عامة مثل السعال الجاف أو عدم الراحة في الصدر يجعلك تفكر في المقام الأول في أمراض أخرى. ثالثا، لا يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية، لذلك لا يفكر الكثير من الأطباء في الأمر عند تحليل الشكاوى الأولى للمريض.

إذا كنت تشك في الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري، فيجب عليك الاتصال بطبيب العائلة أو طبيب القلب. إنهم الأشخاص الذين يمكنهم إجراء الفحص الأولي بكفاءة ويصفون المزيد من الاختبارات والفحوصات. يكون البحث المستهدف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أو البطني ناجحًا في معظم الحالات. يتمكن الأطباء من اكتشاف التكوين نفسه، وكذلك جمع جميع البيانات اللازمة (الشكل والنوع والحجم وما إلى ذلك).

عند تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يمكن وصف طرق البحث التالية:

• الفحص البدني
• فحص الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي (CT)؛
• التحاليل المخبرية.

الفحص البدني لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

الغرض من فحص المريض هو جمع المعلومات دون استخدام طرق فحص إضافية. يحاول الطبيب تحديد التشوهات والانحرافات المرئية عن القاعدة. يجعل هذا الفحص في بعض الأحيان من الممكن إجراء تشخيص صحيح بدرجة عالية من الاحتمال، حتى بدون إشراك أموال إضافية.

أثناء الفحص البدني، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• الفحص العيني.بصريا، يمكن الحصول على معلومات قليلة جدا عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم ملاحظة أي تغيرات في شكل الصدر في حالات نادرة للغاية وفقط في الحالات التي يعيش فيها المريض مع تمدد الأوعية الدموية الكبير في الشريان الأورطي الصدري لعدة سنوات على الأقل. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير، يمكن ملاحظة النبض في بعض الأحيان، والذي ينتقل إلى جدار البطن الأمامي. بالإضافة إلى ذلك، عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يمكن أحيانًا ملاحظة بقع أرجوانية على جدار البطن - وهي علامة على حدوث نزيف داخلي هائل. ومع ذلك، فإن هذا العرض لا يظهر أبدًا على جدار البطن الأمامي (عادةً على الجانب)، نظرًا لأن الشريان الأبهر يقع خلف الصفاق (مفصول عن الأمعاء والمعدة والأعضاء الأخرى بواسطة الطبقة الخلفية من الصفاق)، ويحدث النزف بشكل أساسي في البطن. الفضاء خلف الصفاق.
• قرع.يتضمن الإيقاع النقر على تجاويف الجسم لتحديد حدود الأعضاء المختلفة عن طريق الأذن. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يمكن تحديد الحجم التقريبي وموقع التكوين بهذه الطريقة. في كثير من الأحيان تتطابق منطقة بلادة صوت الإيقاع مع منطقة "الحزمة الوعائية". ثم، وفقا لبيانات الإيقاع، سيتم توسيع هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة تمدد الأوعية الدموية الكبير في الشريان الأورطي الصدري، قد تتغير حدود القلب أو المنصف قليلاً. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، يكون الإيقاع أقل إفادة، لأن الوعاء يمر على طول الجدار الخلفي لتجويف البطن. سيكون الجس في هذه الحالة أكثر إفادة.
• جس.يكاد يكون من المستحيل جس التجويف الصدري بسبب الإطار الضلعي، لذلك لا يستخدم الجس أبدًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. مع تمدد الأوعية الدموية في البطن، يمكنك غالبًا العثور على تكوين ينبض بالتزامن مع القلب. وهذا يتحدث كثيرًا عن وجود تمدد الأوعية الدموية، لأن مثل هذه التكوينات لا تحدث في أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يشمل الجس الكشف عن النبض. إذا كان تردد أو امتلاء النبض مختلفًا في الأذرع المختلفة أو في الشرايين السباتية، فقد يشير ذلك إلى وجود تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري. قد تشير النبضات الضعيفة أو الغائبة في الشرايين الفخذية (أو بمعدلات مختلفة في الأرجل المختلفة) إلى تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية.
• التسمع.يعد الاستماع باستخدام سماعة الطبيب (المستمع) طريقة تشخيصية شائعة جدًا وقيمة. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، من خلال تطبيق سماعة الطبيب على موقع إسقاط تمدد الأوعية الدموية، يمكنك سماع ضجيج متزايد لتدفق الدم. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري، يمكن أن تكون التغيرات المرضية مختلفة - لهجة معدنية من النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، نفخة انقباضية عند نقطة بوتكين، وما إلى ذلك.
• قياس الضغط.النتيجة الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية هي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). في حالة تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري الكبير، قد يكون الضغط على الأذرع المختلفة مختلفًا (الفرق أكثر من 10 ملم زئبقي).

إذا تم اكتشاف أعراض مميزة أثناء الفحص البدني، يصف الطبيب تدابير تشخيصية أخرى لتأكيد التشخيص.

الأشعة السينية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

الأشعة السينية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتصوير أعضاء البطن أو الصدر. يتم حجب الأشعة السينية التي تمر عبر الأنسجة بطرق مختلفة. هكذا تظهر الحدود في الصورة. يتحدثون عن مناطق (أعضاء، أنسجة، تكوينات) ذات كثافات مختلفة. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري، غالبًا ما يكون من الممكن رؤية إحدى حواف تجويف تمدد الأوعية الدموية (على سبيل المثال، انتفاخ قوس الأبهر) أو توسع الوعاء بأكمله. هذا يعتمد على جودة الصورة وموقع تمدد الأوعية الدموية.

يمكن أيضًا استخدام الأشعة السينية للدراسة باستخدام التباين (تصوير الأبهر). في هذه الحالة، يتم حقن مادة خاصة في الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تلطيخ الوعاء الموجود في الصورة بشكل مكثف. وهكذا يحصل الطبيب على حدود واضحة للسفينة وفروعها الرئيسية. يتم تحديد شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه بشكل جيد. ومع ذلك، نادرًا ما يتم استخدام دراسات التباين في الممارسة العملية. أولاً، هذا إجراء غزوي (مؤلم)، لأنه من الضروري إدخال قسطرة خاصة في الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي. ولهذا السبب، هناك خطر النزيف والعدوى وما إلى ذلك. ثانيا، إذا كان هناك تمدد الأوعية الدموية (خاصة تشريح)، فهناك خطر كبير للتسبب في تمزق أثناء الدراسة. ولذلك، يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط لمؤشرات خاصة.

الموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

يعتمد الفحص بالموجات فوق الصوتية على مرور الموجات الصوتية عبر الأنسجة. عند انعكاس هذه الموجات، يتم التقاطها بواسطة مستشعر خاص، ويقوم الكمبيوتر، بناءً على المعلومات الواردة، ببناء صورة مفهومة للطبيب. في الممارسة الطبية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، تعد الموجات فوق الصوتية واحدة من أكثر إجراءات التشخيص شيوعًا. وذلك لأنه في وضع الدوبلر، يمكن لجهاز الموجات فوق الصوتية أيضًا قياس سرعة تدفق الدم. هذه المعلومة مهمة جداً في حالة تمدد الأوعية الدموية، لأنها تسبب اضطراباً في التدفق، وبعض الأوعية لا تتلقى كمية كافية من الدم.

تتميز الموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالمزايا التالية:

• تكلفة منخفضة نسبيا
• غير مؤلم وآمن لفحص المريض.
• نتائج فورية؛
• مدة الدراسة 10 – 15 دقيقة فقط؛
• القدرة على تحديد شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية.
• القدرة على اكتشاف بعض مضاعفات تمدد الأوعية الدموية.
• القدرة على تقييم تدفق الدم في الشريان الأورطي وفروعه.
• القدرة على اكتشاف تشكل جلطات الدم.

بشكل عام، تعد الموجات فوق الصوتية أكثر شيوعًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. جدار البطن أرق، والصورة التي يتلقاها الطبيب أكثر دقة. عند فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، يمكن أيضًا اكتشاف عدد من أمراض القلب والرئتين، وهو أمر مهم أيضًا للعلاج. تسمى طريقة فحص أعضاء تجويف الصدر باستخدام الموجات فوق الصوتية تخطيط صدى القلب (EchoCG).

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب من طرق التشخيص المختلفة في مبادئ التشغيل الخاصة بهما، ولكن بشكل عام لديهما الكثير من القواسم المشتركة. كلا الإجراءين مفيدان للغاية، ولكنهما مكلفان أيضًا، لذلك لا يتم وصفهما لجميع المرضى. غالبًا ما يتم استخدام طرق البحث هذه قبل إجراء عملية جراحية مخطط لها لإزالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في هذه الحالة، من الضروري جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات حول التعليم.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي خاصية خاصة للرنين المغناطيسي النووي. يتم الحصول على الصورة عن طريق وضع المريض في مجال كهرومغناطيسي قوي، حيث يقوم الكمبيوتر بالكشف عن تحركات نواة الهيدروجين. يتم تشكيل صورة عالية الدقة، والتي لا تظهر فقط الشكل الحجمي لتمدد الأوعية الدموية، ولكن حتى سمك جدرانها. كل هذا مهم جدًا عند التنبؤ بحالة المريض واتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي. يستمر الفحص حوالي 15-20 دقيقة، وخلالها لا يستطيع المريض الحركة.

التصوير بالرنين المغناطيسي لديه موانع التالية:

• زراعة الأذن وأدوات السمع المدمجة؛
• وجود دبابيس أو صفائح معدنية بعد العمليات؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
• بعض أنواع صمامات القلب الصناعية.

من المزايا المهمة للتصوير بالرنين المغناطيسي أن هذا الإجراء يسمح أيضًا بتقييم تدفق الدم في الأوعية الفردية، وليس مجرد الحصول على صورة لتمدد الأوعية الدموية نفسه. يستطيع الأطباء تقييم اضطرابات الدورة الدموية والشك في عدد من الاضطرابات المرتبطة بها.

مع التصوير المقطعي المحوسب، تختلف طريقة الحصول على الصورة قليلاً. كما هو الحال مع التصوير الشعاعي، فإننا نتحدث عن اختلافات في امتصاص الأشعة السينية في أنسجة الجسم المختلفة. في التصوير المقطعي الحديث، يدور مصدر الإشعاع حول المريض، ويلتقط سلسلة من الصور. ثم يقوم الكمبيوتر بمحاكاة النتيجة. والنتيجة هي سلسلة من الصور المقطعية عالية الدقة. بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب، لا يستطيع الطبيب ذو الخبرة اكتشاف التغيرات في بنية الشريان الأورطي فحسب، بل يمكنه أيضًا تحديد حجمها وموضعها وميزات أخرى. إن إمكانية استخدام التباين تجعل التصوير المقطعي أكثر إفادة. يتيح لك إدخال عامل التباين في الوعاء الحصول على نموذج حاسوبي لأوعية المريض بتنسيق ثلاثي الأبعاد. تظل كثافة الأشعة السينية أثناء الإجراء منخفضة، على الرغم من سلسلة الصور الملتقطة. الموانع المطلقة لهذا الإجراء هو الحمل (هناك خطر على الجنين).

تخطيط القلب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

تخطيط كهربية القلب هو طريقة بحث غير مكلفة وغير مؤلمة تهدف إلى تقييم النشاط الكهربائي للقلب. في حالة الاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري أو البطني، فمن المستحسن إجراء مخطط كهربية القلب لعدة أسباب. أولاً، في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر، سيساعد ذلك على التمييز بين ألم الأبهر والألم الذبحي (مرض الشريان التاجي)، والذي يمكن الخلط بينه بسهولة. ثانيا، تصلب الشرايين، وهو السبب الأكثر شيوعا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، غالبا ما يؤثر على الأوعية التاجية، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية. يُنصح بالتعرف على هذه الاضطرابات باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) قبل بدء العلاج. ثالثًا، في بعض الأحيان يمكن رؤية تغييرات محددة مميزة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري على مخطط كهربية القلب. أيضًا، بمساعدة هذه الدراسة، يتم في بعض الأحيان اكتشاف تغيرات في عمل القلب، وهي مضاعفات تمدد الأوعية الدموية. قبل وأثناء الجراحة لإزالة تمدد الأوعية الدموية، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) بشكل مستمر.

المزايا الرئيسية لتخطيط كهربية القلب هي سرعة الدراسة (الإجراء القياسي يستمر حوالي 10 دقائق)، وسلامة المريض (الإجراء ليس له موانع مطلقة) والنتائج الفورية. وينبغي دراسة السجل الناتج بعناية من قبل طبيب القلب، الذي يمكنه استخدامه للحصول على مجموعة متنوعة من المعلومات حول عمل القلب.

التحاليل المخبرية

في معظم الحالات، لن يظهر اختبار الدم أو اختبار البول لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري أي تغييرات محددة. يتم وصف اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي بدلاً من ذلك لتحديد السبب المحتمل لتكوين تمدد الأوعية الدموية بعد اكتشاف تمدد الأوعية الدموية نفسه.

في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري، قد يتم الكشف عن التغييرات التالية في الاختبارات المعملية:

• التغيرات في مستويات الكريات البيض.ويمكن ملاحظته مع بعض الالتهابات، والتي بدورها تسبب تطور تمدد الأوعية الدموية. عادة ما يرتفع مستوى الكريات البيض خلال العمليات المعدية الحادة وينخفض ​​خلال العمليات المزمنة. في الحالات المزمنة، تزداد أيضا نسبة العدلات غير المجزأة في صيغة الكريات البيض.
• تغيرات في تخثر الدم.غالبًا ما تتغير دراسة مستويات الصفائح الدموية وعوامل التخثر وعدد من المؤشرات الأخرى إذا تشكلت جلطات دموية في تجويف تمدد الأوعية الدموية.
• زيادة مستويات الكولسترول.فرط كوليستيرول الدم هو زيادة في مستويات الكوليسترول في الدم إلى 5 مليمول / لتر أو أكثر. في أغلب الأحيان يشير هذا إلى تلف تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. ويشار إلى ذلك أيضًا بشكل غير مباشر من خلال ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية أو البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (حتى لو كان إجمالي الكوليسترول طبيعيًا).
• في حالات نادرة، قد يكشف تحليل البول عن شوائب الدم (بيلة دموية دقيقة)والتي يتم اكتشافها خلال تحليل محدد.

ومع ذلك، فإن جميع هذه التغييرات اختيارية، ولا توجد في جميع مراحل المرض وليس في جميع المرضى.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يتضمن علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري دائمًا إجراء عملية جراحية. لا يمكن لجدار الأوعية الدموية المشوه استعادة شكله بمساعدة الأدوية. وفي الوقت نفسه، هناك دائمًا خطر حدوث تمزق مع نزيف داخلي حاد. لذلك، في البداية، يتم فحص المريض بعناية، ويتم تقييم مدى وإمكانية العلاج الجراحي، ويتم وصف العلاج الطبي الأولي (المحافظ).

جزء مهم من العلاج هو منع تمزق تمدد الأوعية الدموية. ويشمل تغييرات في نمط الحياة والتغذية وبعض عادات المريض. إن الامتثال للتدابير الوقائية سيسمح للمريض بالاستعداد بشكل أفضل للعلاج الجراحي (لن يكون عاجلاً بسبب التشريح أو التمزق، ولكنه مخطط له).

تتضمن الوقاية من تكوين تمدد الأوعية الدموية وتمزقها التوصيات التالية:

• ربما يكون التوقف عن التدخين هو الإجراء الأكثر أهمية لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية وتأخير الزيادة في قطر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري الموجود؛
• تطبيع ضغط الدم (بما في ذلك بمساعدة الأدوية) ؛
• تطبيع وزن الجسم، إذا لزم الأمر بمساعدة أخصائي التغذية.
• اتباع نظام غذائي منخفض الكولسترول لمنع تصلب الشرايين.
• رفض النشاط البدني الخطير.
• الوقاية من الإجهاد النفسي والعاطفي (بما في ذلك تناول المهدئات).

وبالنظر إلى أن أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري يمكن أن تختلف، فقد تكون هناك حاجة إلى تدابير وقائية أخرى. يتم تحديدها وشرحها للمريض من قبل الطبيب المعالج بعد الفحص.

أدوية تمدد الأوعية الدموية الأبهري

المسار الطبيعي لمرض مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو زيادة مطردة وتدريجية في قطر تمدد الأوعية الدموية، تليها تمزقها. في الوقت الحالي، لا توجد أدوية موثوقة بدرجة كافية في الطب يمكنها منع تطور العمليات التنكسية في جدار الأبهر وزيادة نمو تمدد الأوعية الدموية. وبناء على ذلك، فإن العلاج المناسب لا يمكن أن يكون إلا التدخل الجراحي مع استئصال (إزالة) المنطقة المصابة واستبدالها.

لكن في الحالات التالية لا بد من اللجوء إلى الأدوية لتأخير نمو تمدد الأوعية الدموية لأطول فترة ممكنة والتخفيف من أعراض المرض:

• مع قطر صغير للمنطقة المرضية في الشريان الأورطي (يصل إلى 5 سم) خلال فترة المراقبة الديناميكية للمريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري.
• في حالة الأمراض المصاحبة الشديدة، عندما يتجاوز خطر العملية خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية نفسه. وتشمل هذه الحالات اضطرابات الدورة الدموية التاجية الحادة، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة، وفشل القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
• خلال فترة التحضير للعملية الجراحية.

لكل مريض يختار الطبيب المعالج نظام العلاج الخاص به حسب نوع وحجم التكوين وكذلك حسب الأعراض والشكاوى التي يعاني منها المريض. ومع ذلك، هناك عدة مجموعات من الأدوية التي توصف في أغلب الأحيان.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني، يمكن وصف الأدوية ذات التأثير التالي:

• الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب)؛
• أدوية لخفض ضغط الدم.
• أدوية خفض الكولسترول.

لتقليل معدل ضربات القلب، يتم استخدام حاصرات بيتا في أغلب الأحيان، مما يؤثر على تعصيب القلب. إذا كان هناك موانع لاستخدام حاصرات بيتا، فيمكن وصف فيراباميل من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم. من الضروري إبطاء معدل ضربات القلب إلى 50 - 60 نبضة في الدقيقة. وهذا يقلل بشكل كبير من الحمل على جدران الأبهر ويقلل من احتمال حدوث مضاعفات.

أدوية لخفض معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اسم الدواء	تكوين وشكل الإصدار	الجرعة والنظام
بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان)	أقراص 10 ملجم، 40 ملجم	الجرعة الأولية هي 20 ملغ، والجرعة المتوسطة هي 40-80 ملغ 2-3 مرات في اليوم.
ميتوبرولول (إيجيلوك، بيتالوك، كورفيتول)	أقراص 25 ملجم، 50 ملجم، 100 ملجم	50 أو 100 ملغ 1-2 مرات في اليوم.
بيسوبرولول (كونكور، إكليلي، كوردينورم)	أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم	الجرعة اليومية هي من 2.5 إلى 10 ملغ في المرة الواحدة.
نيبيفولول (نيبيليت، نيفوتنز)	أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم	2.5 ملجم، 5 ملجم أو 10 ملجم مرة واحدة يوميًا.
فيراباميل (إيسوبتين، فينوبتين)	أقراص 40 ملجم، 80 ملجم	40 - 80 ملغ 3 مرات يوميا.

يجب أيضًا خفض ضغط الدم لتقليل التوتر في جدار الأبهر. لهذه الأغراض، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). لكل مريض يختار الطبيب المعالج الأدوية من المجموعة التي تناسبه. في بعض الحالات، من الممكن الجمع بين الأدوية. الغرض يعتمد على الأسباب التي تسبب ارتفاع ضغط الدم.

أدوية لخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اسم الدواء	تكوين وشكل الإصدار	الجرعة والنظام
أملوديبين (نورفاسك، تينوكس)	أقراص 5 ملجم و 10 ملجم	الجرعة اليومية 5 ملجم أو 10 ملجم مرة واحدة.
إنالابريل (رينيتك، بيرليبريل)	أقراص 5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم	5 ملغ، 10 ملغ، 20 ملغ مرتين في اليوم.
ليزينوبريل (ديروتون، ليسينوتون)	أقراص 5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم	5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم مرة واحدة.
راميبريل (هارتيل، تريتاتس)	أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم	2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم مرة واحدة يوميًا.
بيريندوبريل (بريستاريوم)	أقراص 2 ملجم، 4 ملجم، 8 ملجم، 10 ملجم	2 - 10 ملغ مرة واحدة يومياً.

يعد تصلب الشرايين عامل خطر للنمو السريع لتمدد الأوعية الدموية، مما يساهم في إضعاف جدار الوعاء الدموي. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤخر تقدم العملية لفترة طويلة. يتم استخدام أدوية من مجموعة الستاتينات والفايبريت وعزلات حمض الصفراء. يختار الطبيب الدواء لعلاج مريض معين، بناءً على نتائج الاختبار.

أدوية لخفض نسبة الكولسترول في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اسم الدواء	تكوين وشكل الإصدار	الجرعة والنظام
سيمفاستاتين (فاسيليب، سيمجال)	أقراص 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم	10 - 80 ملغ في المرة الواحدة، تؤخذ مرة واحدة في المساء.
أتورفاستاتين (أتورفوكس، أتوريس)	أقراص 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم	10 – 80 ملغ مرة واحدة في المساء.
روسوفاستاتين (كريستور، روزارت)	أقراص 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم	10 - 80 ملغ مرة واحدة في المساء.
فينوفايبرات (ترايكور، ليبانتيل)	أقراص 145 ملجم، 160 ملجم، 200 ملجم، 250 ملجم	145 - 250 مجم مرة واحدة يومياً.
الكولسترامين		12 - 16 جم يوميًا مقسمة على 3 - 4 جرعات.

بالنسبة للمضاعفات المختلفة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الاضطرابات المصاحبة، قد يحتاج المريض إلى أدوية أخرى. على سبيل المثال، إذا ظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري على خلفية عدوى جهازية، فمن الضروري إجراء علاج بالمضادات الحيوية، والتي تكون فعالة ضد الميكروب المسبب. يمكن أيضًا وصف مجمعات الفيتامينات المختلفة وأدوية تقوية جدار الأوعية الدموية والأدوية المضادة لتكوين جلطات الدم. ومع ذلك، لا توجد معايير موحدة للعلاج. يتنقل الأخصائي في الموقف بناءً على الاضطرابات الموجودة لدى المريض. التطبيب الذاتي بالأدوية المذكورة أعلاه دون استشارة الطبيب أمر خطير للغاية. يمكن أن يؤدي اختيار الجرعة غير الصحيحة إلى تسريع تمزق تمدد الأوعية الدموية أو وضع ضغط مفرط على الأعضاء الداخلية الأخرى.

العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

إن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري يعد بالفعل مؤشرا لإجراء عملية جراحية للقضاء على هذه المشكلة. الجراحة، كما ذكر أعلاه، هي العلاج الفعال الوحيد لهؤلاء المرضى. يعتمد ما إذا كان سيتم إجراء العلاج الجراحي على موانع الاستعمال لدى المريض. إن عملية إزالة تمدد الأوعية الدموية في كل من الشريان الأورطي الصدري والبطني واسعة النطاق ومعقدة للغاية. في بعض المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة خطيرة، قد تفوق مخاطر العملية نفسها الفوائد المحتملة. وفي مثل هذه الحالات لا يتم إجراء الجراحة.

حاليًا، تم تحديد موانع الاستعمال التالية للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• اضطرابات الدورة الدموية الحادة في أوعية القلب.
• فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية أو الثالثة.
• مشاكل خطيرة في الدورة الدموية في أوعية الدماغ (إذا كانت هناك مشاكل عصبية مقابلة) ؛
• استحالة إعادة تكوين الأوعية الدموية الكافية على الأقل للشرايين العميقة في عظم الفخذ (بعد العملية لن يكون هناك دوران دم كافٍ).

احتشاء عضلة القلب السابق مع مخطط كهربية القلب المستقر لمدة ثلاثة أشهر أو السكتة الدماغية قبل ستة أسابيع (في حالة عدم وجود اضطرابات عصبية) ليست موانع. قد يخضع هؤلاء المرضى لعملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية.

بشكل عام، في كل حالة على حدة يتم النظر في إمكانية العلاج الجراحي وخطته بشكل منفصل. تتأثر مدة العملية وتعقيدها بنوع تمدد الأوعية الدموية وموقعها ووجود المضاعفات.

للكشف عن موانع الاستعمال والفحص الكامل قبل الجراحة للمريض، يتم وصف الإجراءات التالية:

• فحص تفصيلي لحالة الجهاز التنفسي (تصوير التنفس) ؛
• تقييم حالة الكلى لاستبعاد الفشل الكلوي الخفي.
• من الضروري تقييم حالة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية، وكذلك الشرايين التاجية وشرايين الدورة الدموية الرئوية؛
• تحديد الحساسية للمضادات الحيوية الموصوفة للمكورات العنقودية والإشريكية القولونية (هذه الكائنات الحية الدقيقة تسبب في أغلب الأحيان مضاعفات ما بعد الجراحة).

بغض النظر عن نوع تمدد الأوعية الدموية، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية مسبقًا (عادة قبل 24 ساعة من الجراحة) لمنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. في غضون يوم واحد، يظهر تركيز كاف من المضادات الحيوية في الدم لمنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض (المسببة للأمراض).

حاليًا، هناك عدة خيارات للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الجراحة الكلاسيكية.يُفهم التدخل الكلاسيكي على أنه عملية واسعة النطاق في البطن باستخدام التخدير العام وتشريح الأنسجة الواسعة. الهدف هو إزالة جزء من الشريان الأورطي المصاب بتمدد الأوعية الدموية واستبداله (عادةً بطعوم). ونتيجة لذلك، يتم استعادة تدفق الدم عبر الشريان الأورطي بالكامل. العيب الكبير لهذه العملية هو طبيعتها المؤلمة. هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات أثناء وبعد الجراحة. وحتى في حالة عدم وجود مضاعفات، عادة ما يستغرق المريض وقتا طويلا للتعافي ويفقد قدرته على العمل لفترة طويلة.
• جراحة الأوعية الدموية.تُفهم جراحة الأوعية الدموية الداخلية على أنها مجموعة من الأساليب التي لا يتم فيها تشريح الأنسجة على نطاق واسع. يتم إحضار جميع الأدوات اللازمة إلى تمدد الأوعية الدموية من خلال أوعية أخرى (غالبًا عبر الشريان الفخذي). اعتمادًا على نوع وحجم تمدد الأوعية الدموية، هناك العديد من خيارات التدخل. في بعض الأحيان يتم تثبيت شبكة تقوية خاصة في تجويف الوعاء، مما يمنع نمو التكوين أو فصله. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الكيسية الصغيرة، يلجأون أحيانًا إلى "إغلاق" الفم. حاليا، هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من التلاعب من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية. ومع ذلك، يتم تنفيذها جميعًا، كقاعدة عامة، لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة، عندما لا يكون هناك تهديد خطير بالتمزق.

إذا كنا نتحدث عن تشريح تمدد الأوعية الدموية أو التمزق أو المضاعفات الأخرى، أو أن خطر التمزق، وفقًا للأطباء، مرتفع جدًا، يتم إجراء الجراحة التقليدية فقط. إنه يوفر وصولاً أكثر شمولاً إلى الشريان الأورطي، ويسمح لك بالتخلص من المشكلة بشكل أكثر موثوقية وفحص المناطق الضعيفة الأخرى في الوعاء بوضوح، إن وجدت. كما أن الجراحة الكلاسيكية هي خيار العلاج الوحيد لتمدد الأوعية الدموية المغزلي الكبيرة والعملاقة.

العلاج التقليدي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

نظرًا لأن الطريقة الرئيسية لعلاج تمدد الأوعية الدموية هي الجراحة، فلا يوجد علاج شعبي يمكنه علاج هذا المرض تمامًا. استخدامها ممكن فقط كعلاج وقائي للأعراض. على سبيل المثال، بعض العلاجات الشعبية لها تأثير مهدئ جيد (مهم للوقاية من التوتر)، والبعض الآخر يخفض ضغط الدم. ومع ذلك، في معظم الحالات، هناك نظائرها الصيدلانية أكثر فعالية والتي لها تأثير أكثر وضوحا وأسرع. من المعقول اللجوء إلى العلاجات الشعبية إذا كانت هناك موانع أو إذا كنت لا تتحمل الأدوية.

كبديل للعلاج من تعاطي المخدرات، يتم استخدام العلاجات الشعبية التالية في بعض الأحيان:

• ضخ الشبت.تُسكب ملعقة كبيرة من الشبت المفروم جيدًا في 400 مل من الماء المغلي. قسم هذا الجزء إلى 3 أجزاء واشربه طوال اليوم.
• ضخ الزعرور.تجفيف وتقطيع ثمار الزعرور الأحمر جيداً. لتحضير التسريب، ستحتاج إلى ملعقتين كبيرتين من المسحوق الناتج. صب المسحوق في 300 مل من الماء المغلي واتركه لمدة نصف ساعة. تقسم إلى ثلاثة أجزاء وتستهلك قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.
• ضخ زهرة جيلي.يتم تحضير هذا التسريب من ملعقتين كبيرتين من اليرقان. صب 150 مل من الماء المغلي. شرب 15 مل 5 مرات في اليوم. يمكنك إضافة السكر إلى التسريب المحضر لتحسين الطعم.
• ديكوتيون من التوت.لإعداد هذا المرق، تحتاج إلى جذر بلسانهم السيبيري. يُغلى 200 مل من الماء ويُضاف جذر البلسان المفروم ويُترك على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يرفع عن النار ويترك لمدة 30 دقيقة أخرى. صفي المرق الناتج واسكبه في وعاء زجاجي. شرب ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.

من الضروري أن نفهم أن أيًا من العلاجات الموصى بها أعلاه لن يكون لها التأثير الأكثر أهمية - وهو إبطاء نمو تمدد الأوعية الدموية. عند استخدام الطب التقليدي، من الممكن فقط تخفيف أعراض المرض مؤقتًا، مثل ضيق التنفس أو التورم. ولذلك فإن الاعتماد على الوصفات العشبية أمر غير مقبول على الإطلاق. لا يمكن ضمان العلاج الكامل إلا من خلال استشارة الأطباء في الوقت المناسب والعلاج الجراحي.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري على عدد من العوامل المختلفة. ويحاولون التعرف عليهم عند دخول المريض لفهم مدى الحاجة إلى العلاج بشكل عاجل. تحديد نوع وحجم تمدد الأوعية الدموية بأكبر قدر ممكن من الدقة. بعد ذلك، يقوم الطبيب المعالج (عادةً جراح) بوضع خطة تقريبية لمزيد من البحث والعلاج.

يتأثر تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالعوامل والمؤشرات التالية:

• شكل تمدد الأوعية الدموية.كقاعدة عامة، تشريح تمدد الأوعية الدموية هو الأكثر خطورة. غالبًا ما يكون أفضل تشخيص هو تمدد الأوعية الدموية المغزلي الحقيقي، حيث تكون جدرانه أقوى.
• سبب التكوين .تمدد الأوعية الدموية الذي يظهر على خلفية تصلب الشرايين ينمو بشكل أبطأ. مع مرض الزهري، يكون التشخيص أسوأ، لأن المرض الذي وصل إلى جدار الأبهر هو بالفعل في مرحلة متأخرة، وقد تتأثر الأعضاء الأخرى. عادةً ما يكون تشخيص أمراض النسيج الضام الخلقية سيئًا لأنه لا يوجد علاج فعال.
• حجم تمدد الأوعية الدموية.غالبًا ما تسبب تمدد الأوعية الدموية الأكبر حجمًا المزيد من الأعراض وتكون أكثر عرضة للتمزق. وسيكون التشخيص بالنسبة لهم أسوأ.
• عمر المريض.عادة ما تتشكل تمدد الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وفي الوقت نفسه، قد يكون لديهم أمراض مصاحبة مختلفة - أمراض القلب التاجية، ومشاكل في الكلى أو الكبد، وما إلى ذلك. كل هذا يمكن أن يصبح موانع نسبية أو حتى مطلقة للعلاج الجراحي. وبطبيعة الحال، فإن التشخيص يزداد سوءا.
• مرحلة المرض.تمدد الأوعية الدموية الجديدة التي تتشكل خلال الأسابيع القليلة الماضية يكون لها تشخيص أسوأ لأنه يصعب على الأطباء تقييم خطر التمزق. تمدد الأوعية الدموية تحت الحاد لديه تشخيص أفضل.
• موقع تمدد الأوعية الدموية.من الصعب تحديد أي تمدد الأوعية الدموية أكثر خطورة - الشريان الأورطي الصدري أو البطني. وفي كلتا الحالتين، يؤدي التمزق في أغلب الأحيان إلى وفاة المريض. أحد العوامل المهمة هو أي فروع الشريان الأورطي تتأثر بتمدد الأوعية الدموية. وهذا يحدد إلى حد كبير حجم وتعقيد التدخل الجراحي (خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطراف الاصطناعية). أسوأ تشخيص سيكون لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المتعدد الموجود في كل من التجاويف الصدرية والبطنية.

بشكل عام، يعتبر تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون علاج جراحي مرضًا ذو تشخيص سيئ. يشير وجود تمدد الأوعية الدموية في حد ذاته إلى احتمال تمزقها مع نزيف داخلي مميت. إمكانيات الطرق الوقائية والعلاج الدوائي ليست بلا حدود. إذا خضع المريض لعلاج جراحي ناجح، فإن التشخيص يكون مناسبًا. من الممكن إعادة تكوين تمدد الأوعية الدموية أو مضاعفات أخرى بعد الجراحة، لكنها لم تعد تشكل مثل هذا الخطر الجسيم. في هذه الحالة، يعتمد التشخيص بشكل أكبر على المريض نفسه (ما إذا كان سيتبع تعليمات الأطباء بضمير حي).

هل هناك أي إعاقة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

يتم تعيين فئة الإعاقة عن طريق فحص طبي واجتماعي مكون من متخصصين في عدة مجالات. ومن حيث المبدأ، يتم النظر في كل حالة على حدة. المعيار الرئيسي للحصول على مجموعة هو القدرة على العمل - القدرة على أداء أعباء عمل مختلفة دون إلحاق ضرر جسيم بالصحة والقدرة على الرعاية الذاتية في الحياة اليومية. إذا كان المريض غير قادر على العمل أو الاعتناء بنفسه، يقوم الأطباء بتقييم مدى خطورة الحالة وتحديد مجموعة الإعاقة.

مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني، في البداية لا يوجد حديث عن الإعاقة. أولا، تحتاج إلى الخضوع لدورة كاملة من العلاج، والتي تشمل التصحيح الجراحي لهذه الحالة المرضية. بمعنى آخر، بينما تتوفر لدى الأطباء خيارات العلاج، لا يتم تحويل المريض لإجراء فحص طبي واجتماعي.

بعد العلاج الجراحي، يجب أن يمر وقت معين - عادة من ستة أشهر إلى سنة أو سنتين. خلال هذه الفترة يقوم المريض بزيارة مراكز إعادة التأهيل التي تبذل كل ما في وسعها لاستعادة صحته. في حالة عدم وجود مضاعفات أو عواقب وخيمة للمرض (أو الجراحة)، يعتبر المريض بصحة جيدة. وبطبيعة الحال، فإن مسألة الحصول على مجموعة الإعاقة لا تطرح مرة أخرى.

إذا لم يتخلص المريض بعد دورة إعادة التأهيل من العواقب الوخيمة للعملية أو المرض، فسيتم إحالته لإجراء فحص طبي واجتماعي. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو الصدري، يمكن أن تكون هذه العواقب، على سبيل المثال، انتهاكا للقلب، وتدهور إمدادات الدم إلى الأعضاء الفردية. في بعض الأحيان تتطور الأمراض التي أدت إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية (متلازمة مارفان وعدد من الأمراض الخلقية الأخرى)، ويتلقى المريض مجموعة ليس بسبب تمدد الأوعية الدموية، ولكن بسبب الأمراض الأساسية. ففي متلازمة مارفان، على سبيل المثال، يحدث ضعف في المفاصل، وضعف شديد في البصر، وعيوب في القلب. وسوف ينظر الفحص الطبي والاجتماعي في هذه المظاهر معًا.

يمكن أيضًا أن يصبح تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير المعالج سببًا لاستقبال مجموعة الإعاقة. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية، ولكن هناك موانع خطيرة للجراحة (اضطرابات القلب والرئتين والكلى والكبد وغيرها من الأمراض المصاحبة). كل هذا يربك الأطباء، حيث يصبح من المستحيل حل المشكلة جراحيا. يصبح خطر الجراحة مرتفعًا جدًا. نظرًا لأن المريض يجب أن يحسب باستمرار خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية والمضاعفات الأخرى، فإنه يضطر إلى زيارة الأطباء بشكل متكرر وتناول الأدوية المختلفة بانتظام. وقد يكون ذلك سبباً لإحالته للفحص الطبي والاجتماعي.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري المسلخ هو تلف في البطانة الداخلية للأبهر المتضخم، والذي يصاحبه ظهور أورام دموية وفتحة زائفة. يتميز هذا المرض بالانفصال الطولي لجدران الأبهر بأطوال متفاوتة. في الطب، غالبا ما يطلق على هذا المرض نسخة أكثر اختصارا - "تشريح الأبهر".

في كثير من الأحيان، يمكن للشريان الأبهر أن يتسلخ في المناطق الأكثر ضعفا من الناحية الديناميكية الدموية، والتي تشمل منطقة الأبهر الصاعد، وقوس الأبهر، والمنطقة الهابطة. في أمراض القلب، يعد تمدد الأوعية الدموية واحدًا من مجموعة الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تسبب إزعاجًا كبيرًا وتهدد حياة الشخص. إذا لم تقم باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فقد يعاني المريض من نزيف بسبب تمزق الأبهر أو نقص التروية الحاد.

وكقاعدة عامة، يتطور المرض لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما. يقوم الأطباء بتشخيص الأمراض لدى الرجال أكثر من النساء. كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية لدى الشخص، زاد تضخمه تدريجيًا وتزداد فرص تمزقه. وبناء على ذلك، فإن خطر التمزق يزداد مع حجم تمدد الأوعية الدموية، والذي يمكن أن يكون أكبر بعدة مرات من القطر الطبيعي لتجويف الأبهر.

المسببات

يمكن أن يحدث تشريح تمدد الأوعية الدموية لعدة أسباب. العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور المرض هو تلف الجدران. مع هذا المرض، تبدأ لويحات معينة بالتشكل في الشريان الأورطي البشري، والتي يمكن أن تكون بمثابة عامل استفزازي. تتكون هذه الأورام من الكوليسترول والكالسيوم والأنسجة الليفية. مع تطور تصلب الشرايين، يزداد عدد اللويحات، مما يؤدي إلى انخفاض في التجويف في الوعاء. ونتيجة لذلك، تفقد الجدران مرونتها وتصبح أضعف. يحدد الأطباء أيضًا العوامل الأخرى التي تؤدي إلى تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الوزن الزائد؛
• الوراثة.
• ارتفاع ضغط الدم؛
• استهلاك النيكوتين.

يمكن أن يتطور علم الأمراض تحت تأثير أمراض أخرى مختلفة. قد يكون لدى الأشخاص المصابين بالأمراض التالية فرصة كبيرة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية:

نادرا ما يتم تشخيص المرض بسبب الأضرار الميكانيكية.

تصنيف

يتكون تصنيف المرض من تحديد أنواع المرض حسب خصائص الدورة وتوطين المرض. وفقا للمعيار الأول، حدد الأطباء التنظيم التقليدي إلى حد ما، والذي ينقسم إلى الأشكال التالية:

• مزمن – يمكن أن يستمر لعدة أشهر.
• تحت الحاد – تستمر العملية حوالي 4 أسابيع؛
• حاد - يحدث الموت بعد ساعتين من التفاقم.

حسب موقع المرض فإن تصنيف المرض يتكون من 3 أنواع:

• النوع الأول – يحدث التسلخ في منطقة الأبهر الصاعد، ويمر بسلاسة إلى المنطقة الصدرية والبطنية؛
• النوع 2 - يتم تحديد الضرر حصريًا في القسم الصاعد؛
• النوع 3 – من المنطقة النازلة تنتقل الآفة إلى منطقة الشريان الأورطي البطني.

أعراض

في تطوير الصورة السريرية لعلم الأمراض، يميز الأطباء مرحلتين من التكوين. مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المرحلة الأولية، يتجلى المرض في الأشكال الثلاثة المذكورة أعلاه للمرض - حاد، تحت الحاد، مزمن.

أثناء نوبة تشريح الجدار الحادة، يتغلب المريض على الأعراض التالية:

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مرض ينحسر بسرعة، ولكن يمكن أن يؤدي إلى انخفاض منعكس في ضغط الدم والإغماء. بعد فترة من الوقت، يبدأ المريض في الشعور بألم حارق شديد في القص والذراعين والرقبة والكتف. خلال لحظات التفاقم تظهر على المريض أيضًا أعراض أخرى: السعال الجاف، والشعور بنقص الهواء، وانخفاض ضغط الدم، والانهيار.

التشخيص

لا يمكن تحديد تطور مرض الأبهر مع تشريح الجدار إلا عن طريق الفحص الآلي. لتحديد سبب تطور علم الأمراض بدقة، يوصف المريض للخضوع للبحث باستخدام هذه الأساليب؛

• التصوير الشعاعي.
• الأشعة المقطعية؛
• تصوير الأوعية.

بفضل الفحص باستخدام مخطط كهربية القلب، يمكن للطبيب استبعاد نقص تروية عضلة القلب، والذي يسبب أيضًا ألمًا في الصدر. تساعد الأشعة السينية في تحديد التغيرات المفاجئة في بنية الوعاء - زيادة في التجويف والمنصف العلوي، والتغيرات في الخطوط، ووجود الانصباب الجنبي، وانخفاض النبض في الجزء المتوسع.

يوصف للمريض مراقبة مستمرة لضغط الدم وإدرار البول ومراقبة تغيرات تخطيط القلب. لتحديد ديناميكيات تطور تمدد الأوعية الدموية ووجود السوائل في التأمور والتجويف الجنبي، يخضع المريض للتصوير الشعاعي.

من المهم إجراء التصوير المقطعي لتحديد ورم دموي داخل العضلات واختراق قرحة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري.

في تشخيص المرض، من المهم أيضًا إجراء فحص تفريقي وتمييز تمدد الأوعية الدموية المشرح عن الأمراض التالية:

• انسداد الأوعية المساريقية.
• حار؛
• الأبهر؛
• دون تصفيح الجدران.
• ورم المنصف.

علاج

إذا تم تشخيص إصابة المريض بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني أو الصدري، فيوصف له العلاج اعتمادًا على نوع التشريح ووجود العواقب.

يستخدم العلاج الدوائي في علاج أشكال مختلفة من تمدد الأوعية الدموية. الأدوية هي المرحلة الأولية للقضاء على أعراض وأسباب المرض. ومن ثم يتم جدولة المريض لإجراء تصوير الأبهر والجراحة.

يعتمد العلاج بالأدوية على الأهداف التالية:

• الوقاية من تطور مزيد من تشريح الأبهر.
• تطبيع ديناميكا الدم والتوازن.
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم.

يصف الأطباء علاج الأمراض بالأدوية من المجموعات التالية - حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، النتروجليسرين.

إذا تبين أن العلاج المحافظ غير فعال، فسيتم وصف التدخل الجراحي للمريض. يعتمد على استئصال المنطقة المصابة من الشريان الأورطي، وإزالة التجويف الكاذب واستعادة الأجزاء التالفة من الشريان الأورطي. ولتحقيق هذه الأهداف، يستخدم الأطباء الأطراف الاصطناعية أو يقومون بإزالة المنطقة المعيبة وخياطة أطراف الشريان الأبهر السليم.

هناك حاجة إلى رعاية جراحية طارئة فقط للمرضى المعرضين لخطر تمزق الأبهر - مع قصور الأوعية الدموية الشديد، والتشريح التدريجي، مع تمدد الأوعية الدموية الكيسية، مع العلاج غير الفعال بالطرق المحافظة. يتم أيضًا توفير الرعاية الجراحية العاجلة إذا كان المريض يعاني من نزيف في التأمور أو التجويف الجنبي.

في كثير من الأحيان يتم تنفيذ مثل هذه العمليات باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية. بعد العلاج الجراحي يبدأ المريض مرحلة إعادة التأهيل في المستشفى.

المضاعفات

يمكن أن تتطور المضاعفات إذا تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسرعة كبيرة أو طلب المريض العناية الطبية بعد فوات الأوان. تشمل العواقب الأكثر شيوعًا للمرض أمراضًا مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وتمزق تمدد الأوعية الدموية والموت في كثير من الأحيان.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص، قد تكون النتيجة سيئة. نسبة كبيرة من المرضى يموتون أثناء الجراحة أو خلال فترة التعافي. لقد وجد الأطباء أنه مع العلاج الطارئ لتمدد الأوعية الدموية الحاد على طاولة العمليات، يحدث الموت في 25٪ من الحالات، ومع علاج الشكل المزمن للمرض في 17٪.

وقاية

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو شكل حاد من المرض الذي من المهم التعرف عليه في وقت مبكر من تطوره. ولتقليل فرص الإصابة بالمرض، ينصح الأطباء بفحص ضغط الدم بشكل دوري. إذا كان لدى المريض مستوى مرتفع من الدهون في الدم، فإنه لأغراض وقائية يوصف له العلاج الغذائي والأدوية الخافضة للدهون.

كما ينصح الأطباء جميع الأشخاص بممارسة الرياضة ومراقبة نظامهم الغذائي والالتزام بنمط حياة صحي.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء في جدار الوعاء الدموي ناتج عن تمدده أو ترققه بسبب أي أمراض مكتسبة أو وراثية. يعتمد خطر مثل هذه المشكلة إلى حد كبير على موقع الخلل الوعائي وعيار الشريان أو الوريد.

يتم تضمين تمدد الأوعية الدموية الأبهري بحق في قائمة أخطر الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الموت الفوري تقريبًا. وتكمن خطورة هذا المرض في أن المريض قد لا يعي وجوده لفترة طويلة، كما أن الشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان، وإذا تمزق تمدد الأوعية الدموية الكبير المتكون عليه، قد يصاب المريض يموت أو يصاب بمرض خطير في غضون دقائق، بسبب نزيف حاد.

معلومات مختصرة عن الشريان الأورطي

الشريان الأبهر هو أكبر وأطول شريان في جسم الإنسان، وهو الوعاء الرئيسي للدورة الدموية الجهازية. وينقسم إلى ثلاثة أجزاء: الصاعد، وقوس الأبهر، والهابط. وينقسم الأبهر النازل بدوره إلى قسمين صدري وبطني. يمتد طول هذا الوعاء الكبير من عظم القص إلى العمود الفقري القطني. تشير هذه الأبعاد للشريان إلى أنه عند ضخ الدم، يتم إنشاء أعلى ضغط فيه، وهذا هو السبب في أن مناطق النتوء (تمدد الأوعية الدموية) يمكن أن تتشكل عليه في كثير من الأحيان.

آليات وأسباب تطور تمدد الأوعية الدموية

أيضًا، نظرًا لخصائصه التشريحية، فإن الشريان الأورطي هو الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى وتغيرات تصلب الشرايين والإصابات وموت الغلالة الإنسية للسفينة. تساهم كل هذه العوامل المؤهبة في تطور تمدد الأوعية الدموية، أو التسلخ، أو تصلب الشرايين، أو التهاب الشريان الأبهر (التهاب الأبهر). يحدث تمدد أو ترقق جدران هذا الشريان الأكبر إما بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر أو بسبب الإصابات أو الأمراض المختلفة (الزهري، وتصلب الشرايين، ومرض السكري، وما إلى ذلك).

وفقا للإحصاءات، فإن لويحات تصلب الشرايين هي في معظم الحالات السبب الجذري لهذا المرض. أيضًا، منذ وقت ليس ببعيد، اقترح العلماء أن تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري قد يتم تسهيله بواسطة فيروس الهربس. وفي الوقت الحالي، لم يتم تأكيد هذه البيانات بشكل قاطع بعد، وما زال البحث العلمي قيد التطوير.

في المراحل الأولى من المرض، لا تظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري بأي شكل من الأشكال ويمكن اكتشافها عن طريق الصدفة تمامًا أثناء فحص المريض لأمراض أخرى (على سبيل المثال، عند إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية أو أعضاء البطن أو القلب). وبعد ذلك يحدث ضمور للألياف المرنة في الجدار الأوسط لهذا الشريان. ويتم استبدالها بأنسجة ليفية، وهذا يؤدي إلى زيادة قطر الشريان الأبهر وزيادة التوتر في جداره. مع التقدم المستمر لمثل هذه العمليات المرضية، يزيد خطر التمزق بشكل كبير.

أنواع تمدد الأوعية الدموية

يمكن أن تختلف تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البنية والشكل.

وفقا لخصائصه المرضية، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية:

• صحيح - هو نتوء في جدار الوعاء الدموي الذي يتكون من جميع طبقات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي.
• تمدد الأوعية الدموية الكاذب (أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب) - هو نتوء في جدار الوعاء الدموي، الذي يتشكل من ورم دموي نابض؛ وتتكون جدران الأوعية الدموية من النسيج الضام المجاور للأبهر ورواسب الطبقة الفرعية من جلطات الدم.

وفقا لشكله، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• الكيس - يتواصل تجويف النتوء المرضي للشريان الأورطي مع تجويفه من خلال قناة على شكل عنق.
• مغزلي - الأكثر شيوعًا، يشبه تجويفه شكل المغزل ويتواصل مع تجويف الأبهر من خلال فتحة واسعة؛
• التشريح - يتشكل تجويف بسبب تشريح جدران الشريان الأورطي ويكون مملوءًا بالدم، ويتواصل تمدد الأوعية الدموية هذا مع تجويف الأبهر من خلال جدار التشريح.

بناءً على المظاهر السريرية، يميز أطباء القلب الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية:

أعراض

يتم تحديد شدة وطبيعة علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال موقعها ومرحلة تطورها. وهي غير محددة ومتنوعة، خاصة عندما لا يتم التعبير عنها بشكل كافٍ أو تتقدم بسرعة، وينسبها المرضى إلى أمراض أخرى. يتم تحديد تسلسل ظهورها دائمًا من خلال العمليات المرضية التالية:

• أثناء تمزق الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي، يعاني المريض من الألم وانخفاض حاد في ضغط الدم.
• في عملية تشريح جدار الأبهر، يعاني المريض من آلام حادة ذات طبيعة مهاجرة، ونوبات متكررة من انخفاض ضغط الدم وأعراض الأعضاء (يتم تحديدها من خلال موقع تمدد الأوعية الدموية، والتمزق الداخلي والنزيف)؛
• أثناء التمزق الكامل لجدار الأبهر، تظهر على المريض علامات النزيف الداخلي (شحوب شديد، عرق بارد، انخفاض ضغط الدم، وما إلى ذلك) ويتطور إلى صدمة نزفية.

اعتمادًا على مجموعة جميع العوامل المذكورة أعلاه، قد يعاني المريض من:

• ألم ذو طبيعة حارقة أو ضاغطة أو ممزقة، موضعي أو منتشر في الذراع أو الصدر أو الكتف أو الرقبة أو أسفل الظهر أو الساقين؛
• زرقة الجزء العلوي من الجسم مع تطور تأمور القلب.
• الإغماء الذي يتطور عندما تتضرر الأوعية الدموية المؤدية إلى الدماغ أو تتهيج، أو عندما يصاب المريض فجأة بفقر الدم بسبب نزيف حاد؛
• بطء القلب الواضح في بداية التمزق الباطني، والذي يتم استبداله لاحقًا بعدم انتظام دقات القلب.

في معظم المرضى، يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري، خاصة في المراحل الأولى من تطوره، بدون أعراض. يكون مسار المرض هذا ذا أهمية خاصة عندما يقع النتوء المرضي لجدار الوعاء الدموي في الشريان الأورطي الصدري. في مثل هذه الحالات، يتم اكتشاف علامات الأمراض إما عن طريق الصدفة أثناء الفحص الفعال لأمراض أخرى، أو يتم الشعور بها بشكل أكثر وضوحًا إذا تم تحديد تمدد الأوعية الدموية في منطقة ثني الشريان الأورطي في القوس. في بعض الحالات، مع تهيج الأوعية الدموية، وتشريح الأبهر في منطقة الأوعية التاجية وضغط الشرايين التاجية، يتم دمج الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري مع أعراض احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. عندما يقع النتوء المرضي في الشريان الأورطي البطني، يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح.

أثناء فحص تخطيط القلب لمريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري، يمكن ملاحظة صورة متغيرة. في ثلث الحالات، لم يتم الكشف عن أي انحرافات، وفي حالات أخرى هناك علامات على آفات عضلة القلب البؤرية وقصور الشريان التاجي. في تسلخ الأبهر، تكون هذه العلامات ثابتة ويتم اكتشافها في عدة تخطيطات كهربية القلب (ECG) المتكررة.

يكشف فحص الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء وعلامات فقر الدم لدى المريض. مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يتطور الانخفاض في مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء باستمرار ويقترن بزيادة عدد الكريات البيضاء.

كما أن المرضى الذين يعانون من هذا المرض قد يعانون من بعض الأعراض العصبية:

• التشنجات.
• اضطرابات أثناء التبول والتغوط.
• شلل نصفي؛
• حالات الإغماء
• شلل نصفي.

عندما تشارك الشرايين الفخذية والحرقفية في العملية المرضية، هناك علامات على ضعف تدفق الدم إلى الأطراف السفلية. قد يعاني المريض من: ألم في الساقين، تورم، شحوب أو زرقة في الجلد، إلخ.

في حالة تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، يتشكل ورم نابض ومتزايد الحجم في منطقة البطن، وعندما يتسرب الدم إلى التجويف الجنبي أو التامور أو المنصف، عند النقر على حدود القلب، فإن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني يتشكل في منطقة البطن. ويلاحظ النزوح والتوسع والاضطرابات في إيقاع القلب حتى السكتة القلبية.

أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

في معظم الحالات، لا يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري أي أعراض محددة. في البداية، قد يشعر المريض بعدم الراحة وألم خفيف، وعندما يبدأ النزيف، تنضم علامات الصدمة النزفية إلى الصورة السريرية.

في حالة النزف الهائل والسريع، قد يحدث إغماء وألم شديد في أجزاء مختلفة من الجسم (إذا حدث تشريح أو تمزق الشريان الأبهر عند الاتصال الوثيق بحزمة العصب). يعتمد التشخيص الإضافي لمثل هذه الخسائر الكبيرة في الدم على الحجم الإجمالي للدم المفقود.

علاج

لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يجب على المريض استشارة جراح الأوعية الدموية أو جراح القلب. ويعتمد تحديد تكتيكاته على معدل النمو وموقع وحجم تمدد الأوعية الدموية، والتي يتم تحديدها أثناء المراقبة الديناميكية والمراقبة المستمرة للأشعة السينية. إذا لزم الأمر، للحد من خطر حدوث مضاعفات محتملة أو إعداد المريض للعلاج الجراحي، يتم إجراء العلاج الدوائي المضاد للتخثر، والصفيحات، وارتفاع ضغط الدم، ومضاد للكوليسترول.

يتم اتخاذ قرار إجراء العلاج الجراحي المخطط له في الحالات السريرية التالية:

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني الذي يبلغ قطره أكثر من 4 سم.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري الذي يبلغ قطره أكثر من 5.5-6 سم؛
• زيادة ثابتة في حجم تمدد الأوعية الدموية الصغيرة بمقدار 0.5 سم أو أكثر على مدى ستة أشهر.

يتم إجراء جراحة الطوارئ في أسرع وقت ممكن، لأنه مع نزيف حاد أو طويل الأمد، يموت المريض في وقت قصير. قد تتضمن المؤشرات الخاصة به المواقف النهائية التالية:

• انصمام الشرايين الطرفية.
• تشريح أو تمزق الأبهر.

للقضاء على تمدد الأوعية الدموية، يتم إجراء العمليات، والغرض منها هو الاستئصال والخياطة أو استبدال المنطقة المتضررة من الشريان الأورطي بأطراف اصطناعية. في حالة وجود قصور الأبهري، يتم استبدال الصمام الأبهري أثناء استئصال الجزء الصدري من الوعاء الدموي.

قد تكون الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية أحد خيارات العلاج الجراحي الأقل بضعاً، يليها تركيب دعامة أو طرف اصطناعي للأوعية الدموية. إذا كان من المستحيل إجراء مثل هذه العمليات، يتم إجراء التدخلات التقليدية مع الوصول المفتوح إلى موقع التوطين عن طريق الاستئصال:

• تمدد الأوعية الدموية في البطن.
• تمدد الأوعية الدموية الصدرية أثناء تجاوز البطين الأيسر.
• تمدد الأوعية الدموية الصدرية أثناء الدورة الدموية الاصطناعية.
• تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري أثناء الدورة الدموية الاصطناعية.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع الدورة الدموية الاصطناعية.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكلوية.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للقلب، وعند استعادة جميع الوظائف الحيوية، إلى قسم الأوعية الدموية أو مركز القلب. في فترة ما بعد الجراحة، يوصف للمريض العلاج المسكن وعلاج الأعراض.

سيتم تحديد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري من خلال حجمه ومعدل تقدمه والأمراض المصاحبة للقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى. في غياب العلاج، تكون نتيجة المرض غير مواتية للغاية، لأنه بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية أو تطور الجلطات الدموية، سيموت المريض. وبحسب الإحصائيات فإن حوالي 95% من المرضى يموتون خلال السنوات الثلاث الأولى. ويفسر ذلك المسار الكامن المتكرر للمرض وارتفاع خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الذي يصل قطره إلى 6 سم، ووفقا للإحصاءات، يموت حوالي 50٪ من المرضى سنويا بسبب أمراض الأبهر هذه.

مع الكشف المبكر والعلاج الجراحي المخطط لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، يصبح تشخيص ما بعد الجراحة أكثر ملاءمة، ولا يزيد معدل الوفيات عن 5٪. ولهذا السبب، للوقاية من هذا المرض واكتشافه في الوقت المناسب، يوصى بمراقبة مستويات ضغط الدم باستمرار، واتباع نمط حياة صحي، والخضوع لفحوصات وقائية منتظمة مجدولة وجميع وصفات الطبيب للعلاج الدوائي للأمراض المصاحبة.

الرسوم المتحركة الطبية حول موضوع "تمدد الأوعية الدموية الأبهري":

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

الشريان الأبهر هو الوعاء الدموي الشرياني الرئيسي، فهو يربط جميع أجزاء الجسم والأعضاء الداخلية بالقلب. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري هو مؤشر على الإرهاق، وإنتاج أنسجة الأوعية الدموية، والذي يؤدي في كثير من الحالات إلى تمزق مفاجئ في الجدار وينتهي عادة بالوفاة.

الأسباب

الأسباب الطبيعية للمرض عوامل كثيرة، والعنصر المعقد هو الذي يلعب دورا حاسما. الشخص الذي لا يفكر في صحته يكون دائمًا في خطر. الأسباب الرئيسية المؤهبة لظهور تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري:

• السمنة هي ثلث الوزن الطبيعي؛
• التدخين؛
• الاستعداد الوراثي لتمدد الأوعية الدموية.
• الالتهابات؛
• اضطرابات النسيج الضام الخلقية، متلازمة مارفان.
• العمر أكثر من ستين سنة؛
• العمليات الالتهابية في جدران الأوعية الدموية، تشريح الأبهر السابق.
• تصلب الشرايين؛
• إصابات القص.
• أمراض صمام القلب.
• ارتفاع مستويات ضغط الدم.

وقد لوحظ أن ممثلي العرق الأبيض يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أكثر من ممثلي الآخرين. كما أن استعداد الرجال أعلى من النساء.

أعراض المرض

عادة، ينمو تمدد الأوعية الدموية بالأبهر الصدري ببطء ولا يظهر نفسه في البداية. وهنا تكمن صعوبة تشخيص المرض في مراحله المبكرة. لا تؤدي تمدد الأوعية الدموية البطيء النمو دائمًا إلى تمزق أنسجة الوعاء الدموي، إذ يصل قطرها إلى 1 سم سنويًا، ولا تشكل خطرًا. فقط النمو العدواني للمناطق المتضررة يهدد الحياة، وخطر التمزق في هذه الحالة مرتفع للغاية. يساهم النمو السريع لتمدد الأوعية الدموية في ظهور ألم مفاجئ في البطن والصدر، وينتشر إلى الظهر. في أغلب الأحيان، تحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والبطن، وفي حالات أقل، تحدث بين القص ومنطقة البطن.

العلامات الرئيسية للمرض:

• ظهور ضيق في التنفس.
• صوت أجش؛
• السعال حتى أجش.
• متلازمة هورنر.
• عسر البلع وصعوبة البلع.
• أحاسيس مؤلمة ومزعجة ثابتة في الصدر.

يتم تسهيل ظهور العديد من الأعراض المذكورة عن طريق ضغط الأنسجة والأعضاء المحيطة بواسطة الشريان المتورم. "تمتد" جدران الأوعية الدموية الرقيقة تحت ضغط الدم، ويتضخم الوعاء، ويضغط على القصبة الهوائية، مما يسبب السعال. إذا ضغط الشريان الأورطي على المريء، فإن عملية البلع تصبح صعبة، والضغط على أعصاب الحنجرة يساهم في حدوث بحة في الصوت.

مظهر خطير آخر للمرض هو متلازمة هورنر. فهو يجمع بين الأعراض التي تنشأ من ضغط النهايات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي، والتي تقع داخل القص.

العلامات المميزة للمتلازمة:

1. تلميذ ضيق.
2. جفون نصف مغلقة.
3. زيادة التعرق.
4. الشعور بالنبض الداخلي في منطقة الصدر.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري، فغالبًا ما تكون النتيجة المميتة أمرًا مفروغًا منه، حتى مع العلاج الجراحي الفوري. ومع ذلك، إذا لم تحدث الوفاة، تظهر الأعراض التالية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري - ألم حاد في الصدر، ينتشر إلى جميع أجزاء الجسم، انخفاض ضغط الدم الشرياني، نزيف داخلي، نوبات القيء بالدم؛ لوحظت أعراض مماثلة مع عضلة القلب جلطه.

علاج

إن وجود الأعراض الموصوفة أعلاه، أو الاستعداد الوراثي، هو سبب إلزامي لزيارة الطبيب. الإجراء المعتاد في هذه الحالة هو إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد تمدد الأوعية الدموية.

طرق تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

1. تظهر الأشعة السينية وجود أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية.
2. يعد تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية طريقة بسيطة وآمنة للكشف عن التشوهات في بنية الشريان الأورطي والقلب.
3. التصوير المقطعي المحوسب، الذي يوفر بنية الجسم طبقة تلو الأخرى، ضار بسبب الإشعاع المؤين، ولكنه خالي من الأخطاء.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، يسمح لك بالحصول على بنية دقيقة للأعضاء والأنسجة، طبقة تلو الأخرى، بما في ذلك الأوعية، باستخدام الإشعاع الكهرومغناطيسي.

يجب على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الوعاء الشرياني الرئيسي أن يخضعوا للموجات فوق الصوتية بانتظام. هذه هي الطريقة الأسرع والأكثر تكلفة لتشخيص أمراض الأوعية الدموية والأعضاء الأخرى.

التقنيات الأساسية لعلاج تمدد الأوعية الدموية

وبطبيعة الحال، فإن المهمة الرئيسية للطبيب والمريض المصاب بهذا المرض هي منع تمزق الشريان الأورطي في موقع تكوين تمدد الأوعية الدموية. ينقسم العلاج إلى مرحلتين:

1. ملاحظة؛
2. تدخل جراحي.

يبدو أن الأساليب المحافظة "تؤخر" تطور الآفة في منطقة الأبهر، ومن المستحيل الشفاء التام من تمدد الأوعية الدموية. في حالة المرض العدواني، يشار إلى الجراحة.

كيف يتم مراقبة تمدد الأوعية الدموية؟

بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم والمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين، يصف أطباء القلب حاصرات بيتا الخافضة لضغط الدم، ومثبطات الأنجيوتنسين II، وأدوية خفض الكوليسترول. ينصح المرضى بالإقلاع عن التدخين.

وبالتالي فإن زيارة الطبيب ضرورية مرة كل ستة أشهر لتحديد ديناميكيات المرض والفحص وتعديل مسار العلاج الوقائي لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

جراحة الأبهر

يعد تمزق الشريان الأورطي الصدري في موقع تمدد الأوعية الدموية حالة كارثية، وبدون مساعدة الجراح يمكن أن يكون قاتلاً، ومع الجراحة يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 65٪. لذلك، ينصح بتنفيذ العملية كما هو مخطط لها، إذا كانت هناك مؤشرات جدية عليها. أهمها بؤر تراكم الدم، وقد بدأت عملية تشريح الأبهر.

وتتميز المرحلة الشديدة من المرض بوجود ألم "حارق" يشبه النوبة القلبية، ويتطور انهيار جميع الأجهزة. ومن علاماته عدم قدرة المريض على تحريك أطرافه العلوية (الذراعين).

هناك سنوات عديدة من الخبرة في مراقبة أعراض تمدد الأوعية الدموية، لكن التشخيص لا يكون واضحًا في بعض الأحيان إلا بعد حدوث تمزق كارثي. ينفتح النزيف الشديد، ويمتلئ التجويف الجنبي بالدم، وكذلك القصبة الهوائية والمريء. تظهر على المريض علامات الصدمة النزفية - انخفاض حاد في ضغط الدم، وشحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب، وفقدان الوعي، وعدم الإدراك الصحيح للواقع المحيط. نقص الرعاية الطبية يؤدي إلى الوفاة. وتشمل مضاعفات المرض أيضًا فشل القلب وانسداد الأوعية الدموية بجلطات الدم.

تتم الجراحة في هذه الحالة بطريقتين:

1. طريقة العلاج داخل الأوعية الدموية.
2. جراحة مفتوحة.

يتم تنفيذ طريقة الأوعية الدموية الداخلية باستخدام ثقب في الجزء الفخذي من الشريان، حيث يتم من خلاله إدخال طعم مضغوط، دعامة، في موقع الجزء المتوسع من الشريان. ويتم زرعه في جدار الوعاء الدموي، ليمثل إطاراً داخلياً صناعياً، فيتوقف ضغط تدفق الدم على جدار الشريان، مما يمنحه فرصة التعافي ويمنع تمزقه. تعتبر هذه التقنية طفيفة التوغل، أي أن الأضرار التي تلحق بالجسم قليلة. يصبح المريض جاهزًا للخروج بعد أيام قليلة من العملية. ومع ذلك، فإن الطريقة لا توفر ضمانًا بنسبة 100% ولم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد.

الغرض من العملية الجراحية المفتوحة هو استبدال الشريان الأورطي التالف. يقوم الجراح بقطع الصدر وزراعة وعاء دموي اصطناعي. تتم إزالة جزء من الشريان واستبداله بزراعة صناعية. عادة، يتم إجراء تعديل لصمام القلب لمرة واحدة، بالإضافة إلى إعادة التوعي الجراحي لأولئك الذين يعانون من نقص التروية. تستمر فترة التعافي بعد الجراحة لإزالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري لمدة تصل إلى شهر واحد وتعتمد على الحالة العامة للجسم.

إن مؤشر الجراحة هو الحجم الكبير لتمدد الأوعية الدموية، الذي يبلغ قطره 5-6 سم، ونموه السريع.

من الضروري أيضًا إجراء عملية على تمدد الأوعية الدموية:

• بعد إصابات في الصدر.
• مع مظاهر واضحة.
• بعد مرض الزهري.

بدون علاج، يكون المرضى الذين يعانون من مناطق واسعة من مرض الأبهر عرضة للإصابة بجلطات الدم. وعلى مدار خمس سنوات، "يأكل" المرض ثلاثة من كل أربعة أشخاص لم يقرروا أبدًا الخضوع لعملية جراحية.

تدابير لمنع تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الخطوة الأولى هي الإقلاع عن التدخين. يحتاج الشخص المصاب بتمدد الأوعية الدموية إلى مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب باستمرار. يجب على مرضى ارتفاع ضغط الدم ذوي الخبرة والرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أن يكونوا منتبهين بشكل خاص.

إذا لوحظت أي حالات مرضية، أو خلل في عمل القلب، أو ارتفاع ضغط الدم المستمر، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص على وجه السرعة. يجب تناول الأدوية الموصوفة بانتظام، دون الانحراف عن النظام. لا ينبغي أن تكون خطورة مرض مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري مخيفة، فطرق العلاج الحديثة تعطي نتائج مشجعة، والشيء الرئيسي هو مراقبة صحتك.

النظام الغذائي لتحسين حالة الأوعية الدموية

يجب إزالة بعض الأطعمة من النظام الغذائي اليومي إلى الأبد. وتشمل هذه:

• الدهون المهدرجة، مثل السمن والمنتجات المبنية عليها - ملفات تعريف الارتباط والكعك والكعك والمنتجات شبه المصنعة على شكل عجين الفطير والفطائر:
• بياض البيض، سوفليه، أعشاب من الفصيلة الخبازية؛
• اللحوم المقلية الدهنية.

بديل ممتاز للمنتجات المذكورة أعلاه هو أسماك المحيط والزيوت النباتية والخضروات والأعشاب. يجب اختيار الجبن والجبن والقشدة الحامضة بنسبة منخفضة من الدهون. مشروبات الطاقة الصحية - عصيدة الحبوب الكاملة والخبز الأسود. وضمن حدود معقولة، من الضروري تناول الثوم والبصل والزنجبيل والتوابل الأخرى بانتظام، فهي تحتوي على عناصر دقيقة مفيدة للأوعية الدموية والقلب.

زيادة النشاط البدني

تحتاج إلى زيادة مقدار النشاط البدني الذي يمارسه الجسم بسلاسة، خطوة بخطوة، تحت إشراف الطبيب. مطلوب تحقيق تأثير تدريبي خفيف للجسم كله، وخاصة عمل القلب والدورة الدموية. يُنصح بالحفاظ على إيقاع الحياة الطبيعي مع انحراف طفيف نحو النشاط. على سبيل المثال، يمكنك زيادة جولات المشي المسائية اليومية إلى المتجر بمقدار 15-30 دقيقة، أو المشي لمسافة أبعد قليلاً. الشيء الأكثر أهمية هو أن أي إجراء يجب أن يصبح منتظمًا.

أسئلة ضبط النفس أثناء النشاط البدني الإضافي:

• النبض 120-140 نبضة في الدقيقة؛
• نقوم على الفور بتقليل الشدة عند ظهور الضعف أو الألم أو ضيق التنفس أو زيادة التعرق.

تدريجيًا، عليك أن تعتاد على المشي مسافة 3-4 كيلومترات، بسرعة 120 خطوة في الدقيقة، 3-5 مرات في الأسبوع. حظا سعيدا والصحة لك!

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

الشريان الأبهر هو أحد الشرايين الكبيرة في جسم الإنسان، الذي يربط أعضاء وأجزاء الجسم بالعضو الرئيسي الذي تعتمد عليه حياتنا وهو القلب. ولكن يتم تشخيص كل شخص ثان بأمراض الأوعية الدموية المختلفة، مما يشكل تهديدا خطيرا لصحة الإنسان وحياته.

أحد أكثر أمراض الشريان الأورطي شيوعًا هو تمدد الأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري هو شذوذ في الشريان الرئيسي لجسم الإنسان، والذي يتميز بالتوسع المرضي في تجويف الشريان الأبهر في الصدر. يؤدي هذا التوسع غير الطبيعي إلى تعطيل الأداء الطبيعي للصمام الموجود بين القلب والشريان الأبهر. ويصاحب ذلك ظاهرة عودة تدفق الدم إلى القلب ولكن الصمام مغلق. يؤدي تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري إلى زيادة احتمال حدوث تمزق ونزيف عرضي، مما يؤدي إلى الوفاة.

معلومات عامة عن المرض

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء يبدأ في البطين الأيسر، ويرتفع قليلاً إلى الأعلى وينزل على شكل قوس. ويسمى الجزء من هذا الوعاء الذي يمر في منطقة الصدر بالشريان الأبهر الصدري، وعندما يمر إلى تجويف البطن يكتسب اسم الأبهر البطني. مع تمدد الأوعية الدموية، يحدث تلف في الشريان الأورطي في القسم الصاعد من الوعاء. أيضًا، يتم دمج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني.

القطر الطبيعي لتجويف الأبهر هو 2 سم، وإذا تطور تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن يزيد القطر إلى أحجام لا تصدق مما يهدد حياة الإنسان. وهذا يؤدي إلى تطور مضاعفات مثل التقسيم الطبقي لجدران الأوعية الدموية وتمزقها. يحدث الشذوذ في منطقة ضعيفة من جدار الأبهر، ويساهم الضغط المرتفع الناتج في زيادة توسعه.
إذا لم يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية وعلاجه في الوقت المناسب، فقد يتمزق، مما يؤدي إلى نزيف مميت. تصل نسبة الوفيات إلى 70% تقريبًا، لذا من المهم ملاحظة علامات المرض مبكرًا واستشارة الطبيب.

أسباب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري

هناك العديد من الأسباب التي تسبب تطور المرض، ولكن يحدث علم الأمراض نتيجة التعرض للعوامل:

• وجود الوزن الزائد والسمنة بنسبة ثلث الوزن الطبيعي؛
• العادات السيئة: التدخين والكحول.
• عامل العمر: الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا؛
• متلازمة مارفان؛
• ترسب الكولسترول وتصلب الشرايين.
• نمط حياة مستقر؛
• إصابات القص.
• الأمراض المعدية المصحوبة بتلف الأوعية الدموية: السل والزهري.
• التهاب جدران الأوعية الدموية.
• علاجي المنشأ.
• أمراض صمام القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.

يحدث تمدد الأوعية الدموية بالأبهر الصدري عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، خاصة عند الرجال البيض. وإذا تم اكتشاف المرض عند الشاب فإن سبب حدوثه خلقي أو وراثي.

إذا كنت ترغب في تحسين حالة شعرك، عليك أن تولي اهتماما خاصا للشامبو الذي تستخدمه.

رقم مخيف - 97% من أنواع الشامبو من ماركات معروفة تحتوي على مواد تسمم الجسم. المكونات الرئيسية التي يتم من خلالها تحديد جميع المشاكل الموجودة على الملصقات هي كبريتات لوريل الصوديوم وكبريتات لوريث الصوديوم وكبريتات جوز الهند. تدمر هذه المواد الكيميائية بنية تجعيد الشعر، ويصبح الشعر هشًا، ويفقد مرونته وقوته، ويتلاشى اللون. لكن الأسوأ هو أن هذه المادة السيئة تدخل إلى الكبد والقلب والرئتين وتتراكم في الأعضاء ويمكن أن تسبب السرطان.

ننصحك بعدم استخدام المنتجات التي تحتوي على هذه المواد. في الآونة الأخيرة، أجرى خبراء من فريق التحرير لدينا تحليلًا للشامبو الخالي من الكبريتات، حيث احتلت منتجات Mulsan Cosmetic المركز الأول. الشركة المصنعة الوحيدة لمستحضرات التجميل الطبيعية تماما. يتم تصنيع جميع المنتجات تحت أنظمة صارمة لمراقبة الجودة وإصدار الشهادات.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري

تتنوع الصورة السريرية لعلم الأمراض وتنشأ من تأثير عوامل معينة. تعتمد الأعراض على موقع الشذوذ وحجمه ودرجة تسلخ الجدران وتأثير الشريان التالف على الجسم.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ينمو ببطء، ولكن بمعدل نمو بطيء، تؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى تمزق أنسجة الأبهر ولا تشكل تهديدًا خطيرًا، لأنها تزيد في القطر بما لا يزيد عن 1 سم في السنة. يصبح تمدد الأوعية الدموية الأبهري مهددًا للحياة إذا كان هناك نمو قوي للمناطق المشوهة، نظرًا لأن احتمال تمزق الأنسجة مرتفع جدًا. إذا كان علم الأمراض ينمو بسرعة كبيرة، يحدث ألم مفاجئ في البطن والصدر، والذي يمكن أن ينتشر إلى الظهر.

يتطور تمدد الأوعية الدموية بالأبهر الصدري بدون أعراض، وإذا ظهرت علامات المرض، يتم التعبير عن خصوصيتها بشكل ضعيف، مما يجعل من الصعب افتراض تطور المرض على أنه تمدد الأوعية الدموية. يتجلى علم الأمراض من خلال الأعراض التالية:

• ألم متفاوت الشدة في منطقة الصدر، والذي يمتد إلى أسفل الظهر. قد تحدث أحاسيس مؤلمة في الرقبة أو الفك السفلي.
• ضيق متكرر في التنفس.
• بحة أو بحة في الصوت.
• صعوبة في التنفس
• هجمات السعال الجاف مع الصفير في الحلق.
• الصداع والدوخة.
• ضغط دم منخفض؛
• راحة القلب.
• صعوبة في التنفس وعسر البلع.

يتم تسهيل ظهور الأعراض عن طريق ضغط الأعضاء والأنسجة القريبة من الشريان المتوسع. تصبح جدران الوعاء أرق، ولهذا السبب تتمدد بسرعة ويؤدي ضغط الدم إلى زيادة في الوعاء، مما يؤدي في النهاية إلى الضغط على القصبة الهوائية، مما يسبب السعال. وإذا بدأ الشريان الأورطي بالضغط على المريء، فسيتم ملاحظة صعوبة البلع، ومع الضغط على الحنجرة - بحة في الصوت أو بحة في الصوت.

علامة خطيرة أخرى لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري هي متلازمة هورنر. تتكون هذه المتلازمة من أعراض ناتجة عن ضغط النهايات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي الموجود في الصدر. تتجلى متلازمة هورنر في صورة سريرية:

• تلميذ مقيد
• زيادة التعرق.
• الجفون نصف مغلقة.
• الشعور بالنبض في الصدر.

أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية

• ألم حاد وطويل الأمد في الصدر أو البطن.
• صداع حاد وخفقان في مؤخرة الرأس.
• ضعف شديد؛
• هجمات متكررة من الغثيان والقيء بالدم.
• حالة من الصدمة؛
• ضغط منخفض؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• قلة وعي؛
• نزيف داخلي.

قد تعني هذه الأعراض أيضًا احتشاء عضلة القلب أو الحالة المرضية لإمدادات الدم إلى عضلة القلب. لذلك، تحتاج إلى استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن عندما يكون هناك أدنى شك في وجود مرض خطير، حتى يتمكن الأخصائي من تشخيص الحالة المرضية في أقرب وقت ممكن والبدء في العلاج الفوري، وبالتالي تقليل خطر حدوث مضاعفات مميتة.

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري والتشخيص

يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري المضاعفات الخطيرة التالية:

• تمزق الأبهر. وتشكل هذه الظاهرة خطرا على حياة المريض. وكلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية، زاد احتمال تمزقها؛
• تشكيل جلطة دموية.
• فصل جدار الوعاء الدموي
• فشل القلب والرئة.

وبالنظر إلى الإحصائيات، فإن مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري تؤدي إلى الوفاة في 40٪ من الحالات بعد 3 سنوات من التشخيص، و 60٪ من الحالات - بعد 5 سنوات من اكتشاف المرض. يعتمد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بشكل أساسي على حجم الشذوذ ومعدل التقدم ووجود الأمراض المصاحبة.

الطب الجراحي لا يقف ساكنا، لذلك يتمكن المرضى الذين يعانون من تشخيص مماثل من إنقاذ حياتهم. السبب الرئيسي للوفاة مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو تمزقها، ويمكن أن تؤدي أمراض القلب التاجية والسكتات الدماغية أيضًا إلى نتيجة مميتة. يعتمد احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية على حجم علم الأمراض. إن زيادة قطر الوعاء الدموي بأكثر من 5 سم يشكل خطراً على حياة المريض. يكون تشخيص تشريح جدار الأبهر سيئًا إذا لم يبدأ العلاج الجراحي في الأيام الأولى.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

• اجتياز الاختبارات السريرية العامة؛
• التصوير الشعاعي. يسمح لك باكتشاف وجود تمدد الأوعية الدموية.
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• الاشعة المقطعية؛
• تصوير الأبهر؛
• تصوير الأوعية.

يجب على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري أن يخضعوا بانتظام للتصوير بالموجات فوق الصوتية، حيث إنها طريقة سهلة الوصول وغير مكلفة لتشخيص أمراض الأوعية الدموية. بعد الانتهاء من جميع الفحوصات، يجب عليك الاتصال بطبيبك مرة أخرى لإبلاغه بنتائج الدراسات، والتي يمكن أن توفر كل منها معلومات مهمة تسمح لك باختيار العلاج الأفضل.

إذا كان هناك اشتباه في تمزق الأبهر، فمن الضروري الخضوع لفحص صدى القلب بالموجات فوق الصوتية من خلال المريء، وكذلك التصوير المقطعي. في بعض الحالات، قد يطلب الطبيب إجراء اختبار لمرض الزهري، لأنه سبب شائع لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. من الممكن أيضًا إجراء اختبار لثقافات الدم البكتيرية والفطرية.

تتضمن أي عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري استبدال الجزء التالف من الشريان الأبهر بطرف اصطناعي خاص يمنع خطر التمزق والنزيف الخطير. بعد إجراء أي عملية جراحية على الشريان الأورطي الصدري، فإن المراقبة المستمرة من قبل الطبيب ضرورية لفترة طويلة.