معظم الأسباب الشائعةالقصور العضوي للصمام الأبهري هو:

• الروماتيزم (حوالي 70% من الحالات);
• التهاب الشغاف؛
• إلى المزيد أسباب نادرةيشمل هذا العيب تصلب الشرايين، والزهري، والذئبة الحمامية الجهازية (التهاب الشغاف الذئبي ليبمان ساكس)، التهاب المفصل الروماتويديوإلخ.

مع التهاب الشغاف الروماتيزمي، هناك سماكة وتشوه وانكماش في منشورات الصمام الهلالي. ونتيجة لذلك، يصبح إغلاقها المحكم أثناء الانبساط مستحيلاً، ويتشكل عيب في الصمام.

غالبًا ما يؤثر التهاب الشغاف المعدي على الصمامات التي تم تغييرها مسبقًا (الآفات الروماتيزمية، وتصلب الشرايين، التشوهات الخلقيةإلخ)، مما يتسبب في تشوه أو تآكل أو ثقب الصمامات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال القصور النسبي للصمام الأبهري نتيجة للتوسع الحاد في الشريان الأبهر والحلقة الليفية للصمام في الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري من أي أصل.
• التهاب الفقار الروماتويدي اللاصق.

في هذه الحالات، ونتيجة لتوسع الشريان الأورطي، يحدث تباعد (انفصال) لوريقات الصمام الأبهري، كما أنها لا تنغلق أثناء الانبساط.

أخيرًا، يجب الانتباه إلى احتمالية وجود عيب خلقي في الصمام الأبهري، على سبيل المثال، تكوين صمام أبهري خلقي ثنائي الشرف أو توسع الأبهر في متلازمة مارفان، وما إلى ذلك.

يعد قصور الصمام الأبهري المصحوب بالعيوب الخلقية أمرًا نادرًا، وغالبًا ما يتم دمجه مع عيوب خلقية أخرى.

يؤدي قصور الصمام الأبهري إلى عودة جزء كبير من الدم المتدفق إلى الشريان الأورطي (قلس) إلى البطين الأيسر أثناء الانبساط. قد يتجاوز حجم الدم العائد إلى البطين الأيسر نصف الحجم الإجمالي القلب الناتج.

وهكذا، في حالة قصور الصمام الأبهري، أثناء الانبساط، يمتلئ البطين الأيسر نتيجة لتدفق الدم من الأذين الأيسر والجزر الأبهري، مما يؤدي إلى زيادة في الحجم الانبساطي النهائي والضغط الانبساطي في تجويف البطين الأيسر.

ونتيجة لذلك، يتضخم البطين الأيسر ويتضخم بشكل ملحوظ (يمكن أن يصل حجم الضغط الانبساطي النهائي للبطين الأيسر إلى 440 مل، في حين أن المعدل الطبيعي هو 60-130 مل).

التغيرات الديناميكية الدموية

يؤدي الإغلاق غير المحكم لمنشورات الصمام الأبهري إلى ارتجاع الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر أثناء الانبساط. يبدأ التدفق العكسي للدم مباشرة بعد إغلاق الصمامات الهلالية، أي. مباشرة بعد الصوت الثاني، ويمكن أن يستمر طوال فترة الانبساط.

يتم تحديد شدته من خلال تغير تدرج الضغط بين الشريان الأورطي وتجويف البطين الأيسر، بالإضافة إلى حجم عيب الصمام.

ميترالية الخلل- إمكانية "التأين" قصور الأبهر، أي. حدوث نقص نسبي الصمام المتريمع توسع كبير في البطين الأيسر، وخلل في العضلات الحليمية وتوسيع الحلقة الليفية للصمام التاجي.

في هذه الحالة، لا تتغير وريقات الصمام، ولكنها لا تنغلق تمامًا أثناء الانقباض البطيني. عادة، تتطور هذه التغييرات في المراحل المتأخرة من المرض، مع حدوث خلل وظيفي انقباضي للبطين الأيسر وتوسع عضلي واضح في البطين.

"Mitralization" من قصور الصمام الأبهري يؤدي إلى ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر، وتوسيع الأخير وتفاقم كبير في ركود الدورة الدموية الرئوية.

العواقب الديناميكية الدموية الرئيسية لقصور الصمام الأبهري هي:

• تضخم تعويضي غريب الأطوار للبطين الأيسر (تضخم + توسع) ، والذي يحدث في بداية تكوين الخلل.
• علامات الفشل الانقباضي للبطين الأيسر وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يتطور أثناء تعويض الخلل.
• بعض ملامح إمدادات الدم الشرياني نظام الأوعية الدمويةالدورة الدموية النظامية:

زيادة ضغط الدم الانقباضي.

انخفاض ضغط الدم الانبساطي.

زيادة نبض الشريان الأورطي والأوعية الشريانية الكبيرة، وفي الحالات الشديدة - الشرايين العضلية (الشرينات)، الناجمة عن زيادة ملء الشرايين في الانقباض وانخفاض سريع في ملء الانبساط.

ضعف التروية للأعضاء والأنسجة المحيطية بسبب الانخفاض النسبي في النتاج القلبي الفعال والميل إلى تضيق الأوعية الدموية الطرفية.

• القصور النسبي في تدفق الدم التاجي.

1. تضخم البطين الأيسر غريب الأطوار

تؤدي الزيادة في الامتلاء الانبساطي للبطين الأيسر بالدم إلى زيادة حجم هذا الجزء من القلب وزيادة في حجم EDV البطيني.

ونتيجة لذلك، يتطور تضخم البطين الأيسر غريب الأطوار الواضح (تضخم عضلة القلب + توسع تجويف البطين) - الآلية الرئيسية للتعويض عن هذا العيب. على مدى فترة طويلة من الزمن، زيادة في قوة انكماش البطين الأيسر، والذي يرجع إلى الزيادة كتلة العضلاتالبطين وتفعيل آلية الزرزور، يضمن طرد حجم الدم المتزايد.

غريب آخر آلية تعويضيةعدم انتظام دقات القلب هو سمة من سمات قصور الأبهر، مما يؤدي إلى تقصير الانبساط وبعض القيود على قلس الدم من الأبهر.

2. المعاوضة القلبية

مع مرور الوقت، تتناقص الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر، وعلى الرغم من الزيادة المستمرة في EDV البطيني، فإن حجم السكتة الدماغية لم يعد يزيد أو حتى ينقص. نتيجة لذلك، يزداد ضغط EDP في البطين الأيسر، وبالتالي يزيد الضغط في LA وأوردة الدورة الدموية الرئوية. وبالتالي، فإن ركود الدم في الرئتين عند حدوث خلل انقباضي في البطين الأيسر (فشل البطين الأيسر) هو النتيجة الثانية للديناميكية الدموية لقصور الصمام الأبهري.

بعد ذلك، مع تطور اضطرابات انقباض البطين الأيسر، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر وتضخم، وفي حالات نادرة، فشل البطين الأيسر. في هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أنه مع معاوضة قصور الصمام الأبهري، وكذلك مع تعويض تضيق الأبهر، فإن المظاهر السريرية لفشل البطين الأيسر وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية هي السائدة دائمًا، في حين أن علامات فشل البطين الأيمن تكون ضعيفة تم التعبير عنها أو (في كثير من الأحيان) غائبة تمامًا.

3.

النتيجة الثالثة للديناميكية الدموية لقصور الصمام الأبهري هي السمات المهمة لملء الطبقة الشريانية للدورة الجهازية بالدم، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها حتى في مرحلة تعويض الخلل، أي. حتى قبل تطور فشل البطين الأيسر. وأهمها هي:

انخفاض في الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي، والذي يتم تفسيره عن طريق قلس جزء من الدم (أحيانًا كبيرًا) في البطين الأيسر

زيادة ملحوظة في ضغط النبض في الشريان الأورطي والأوعية الشريانية الكبيرة وفي القصور الشديد في الصمام الأبهري - حتى في الشرايين العضلية (الشرينات). تحدث هذه الظاهرة المهمة من الناحية التشخيصية نتيجة للزيادة الكبيرة في LV SV (ارتفاع ضغط الدم الانقباضي) والعودة السريعة لجزء من الدم إلى LV ("إفراغ" الجهاز الشرياني)، مصحوبًا بانخفاض في الدم الانبساطي. ضغط. تجدر الإشارة إلى أن الزيادة في تذبذبات نبض الشريان الأبهر والشرايين الكبيرة وظهور نبضات الشرايين غير المعتادة بالنسبة للأوعية المقاومة تكمن وراء العديد من أعراض مرضيةتم اكتشافه مع قصور الصمام الأبهري.

4. النتاج القلبي "الثابت".

لقد تبين أعلاه أنه في حالة قصور الأبهر أثناء الراحة لفترة طويلة، يمكن للبطين الأيسر توفير طرد زيادة حجم الدم الانقباضي إلى الشريان الأورطي، والذي يعوض تمامًا عن الامتلاء الانبساطي الزائد للبطين الأيسر.

رغم ذلك، متى النشاط البدني، أي. في ظل ظروف تكثيف الدورة الدموية بشكل أكبر، فإن وظيفة الضخ التعويضية المتزايدة للبطين الأيسر ليست كافية "للتعامل" مع الحمل الزائد الأكبر حجمًا للبطين، ويحدث انخفاض نسبي في النتاج القلبي.

5. ضعف التروية للأعضاء والأنسجة الطرفية

مع وجود قصور الصمام الأبهري على المدى الطويل، ينشأ موقف متناقض غريب: على الرغم من الزيادة الحادة في النتاج القلبي (بتعبير أدق، قيمه المطلقة)، لوحظ انخفاض في تروية الأعضاء والأنسجة المحيطية.

ويرجع ذلك في المقام الأول إلى عدم قدرة البطين الأيسر على زيادة حجم الضربة بشكل أكبر أثناء ممارسة التمارين البدنية وأنواع أخرى من التمارين (حجم الضربة الثابت). في حالة التعويض عن الخلل أهمية عظيمةيكتسب أيضًا انخفاضًا في الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر (سواء أثناء الراحة أو أثناء التمرين). أخيرًا، يلعب تنشيط أنظمة SAS وRAAS والأنظمة الهرمونية العصبية للأنسجة، بما في ذلك عوامل تضيق الأوعية الدموية البطانية، أيضًا دورًا معينًا في اضطرابات تدفق الدم المحيطي.

في حالة قلس الأبهر الشديد، يمكن أيضًا أن يكون سبب الاضطرابات في نضح الأعضاء والأنسجة المحيطية هو السمات الموصوفة لإمداد الدم إلى نظام الأوعية الدموية الشريانية، وهي: التدفق السريع للدم من الجهاز الشرياني أو، على الأقل، التوقف أو التباطؤ حركة الدم من خلال الأوعية الطرفيةأثناء الانبساط.

6. قصور الدورة الدموية التاجية

من الجدير بالشرح بشكل خاص نتيجة مهمة أخرى لقصور الصمام الأبهري - حدوث قصور الدورة الدموية التاجية، وهو ما يفسره سببان رئيسيان يتعلقان بخصائص ديناميكا الدم داخل القلب في هذا العيب:

قليل الضغط الانبساطيفي الشريان الأورطي.
وكما هو معروف ملء الشريان التاجي سرير الأوعية الدمويةيحدث البطين الأيسر أثناء الانبساط، عندما ينخفض ​​التوتر داخل عضلة القلب والضغط الانبساطي في تجويف البطين الأيسر، وبالتالي، يزداد تدرج الضغط بين الشريان الأورطي (حوالي 70-80 مم زئبق) وتجويف البطين الأيسر (5-10 مم زئبق) بسرعة، وهو ما يحدد الشريان التاجي. تدفق الدم. ومن الواضح أن انخفاض الضغط الانبساطي الأبهري يؤدي إلى انخفاض التدرج بين الأبهر والبطين الأيسر، وينخفض ​​تدفق الدم التاجي بشكل ملحوظ.

العامل الثاني الذي يؤدي إلى حدوث قصور تاجي نسبي هو التوتر العالي داخل عضلة القلب لجدار البطين الأيسر أثناء انقباض البطين، والذي يعتمد، وفقًا لقانون لابلاس، على مستوى الضغط الانقباضي داخل الأجواف ونصف قطر البطين الأيسر. يترافق التوسع الواضح للبطين بشكل طبيعي مع زيادة في التوتر داخل عضلة القلب لجداره. ونتيجة لذلك، يزداد بشكل حاد عمل البطين الأيسر والطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وهو ما لا يتم توفيره بالكامل بواسطة الأوعية التاجية التي تعمل في ظروف غير مواتية من وجهة نظر الدورة الدموية.

الاعراض المتلازمة

قد لا يكون قصور الصمام الأبهري المتكون لفترة طويلة (10-15 سنة) مصحوبًا بأعراض ذاتية الاعراض المتلازمةولا تجذب انتباه المريض والطبيب. الاستثناء هو حالات قصور الصمام الأبهري المتطور بشكل حاد في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وما إلى ذلك.

واحدة من أولى المظاهر السريرية للمرض إحساس غير سارة بزيادة النبضفي الرقبة، في الرأس، وكذلك زيادة ضربات القلب (المرضى "يشعرون بقلبهم")، خاصة في وضعية الاستلقاء. ترتبط هذه الأعراض بارتفاع النتاج القلبي وضغط النبض في الجهاز الشرياني الموصوف أعلاه.

غالبًا ما تكون هذه الأحاسيس مصحوبة القلبيرتبط بقصور الصمام الأبهري المميز عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

إذا كان هناك خلل كبير في الصمام الأبهري، فقد يعاني المريض دوخة، شعور مفاجئ بالدوار وحتى الميل إلى الإغماء، خاصة مع المجهود أو التغيير السريع في وضع الجسم. وهذا يدل على القصور الدورة الدموية الدماغية، الناجم عن عدم قدرة البطين الأيسر على تغيير النتاج القلبي بشكل مناسب (حجم الضربة الثابت) وضعف التروية الدماغية.

وجع القلب(الذبحة الصدرية) - يمكن أن تحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من عيب شديد في الصمام الأبهري، قبل وقت طويل من ظهور علامات معاوضة البطين الأيسر. عادة ما يكون الألم موضعيًا خلف عظمة القص، ولكنه غالبًا ما يختلف في طبيعته عن الذبحة الصدرية النموذجية.

وهي لا ترتبط في كثير من الأحيان بعوامل استفزازية خارجية معينة (على سبيل المثال، النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي) مثل نوبات الذبحة الصدرية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. غالبًا ما يحدث الألم أثناء الراحة ويكون ذو طبيعة ضاغطة أو معاصرة، ويستمر عادة لفترة طويلة ولا يتم تخفيفه دائمًا بشكل جيد باستخدام النتروجليسرين. من الصعب بشكل خاص على المرضى تحمل هجمات الذبحة الصدرية الليلية، المصحوبة بالتعرق الغزير.

تشير النوبات الذبحية النموذجية لدى المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري، كقاعدة عامة، إلى وجود مرض نقص تروية القلب المصاحب وتضيق الشرايين التاجية.

تتميز فترة المعاوضة بظهور علامات فشل البطين الأيسر.

ضيق التنفسيظهر أولاً أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة. مع الانخفاض التدريجي في الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر، يصبح ضيق التنفس عبارة عن تنفس عظمي.

ثم تنضم إليها هجمات الاختناق (الربو القلبي والوذمة الرئوية). السمة هي ظهور التعب السريع أثناء التمرين والضعف العام. لأسباب واضحة، تتفاقم جميع الأعراض المرتبطة بقصور الدورة الدموية الدماغية والتاجية عند حدوث فشل البطين الأيسر. وأخيرًا، في حالات أكثر ندرة، عندما يستمر ويتطور على مدى فترة طويلة من الزمن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، ولا يموت المرضى من فشل البطين الأيسر، وقد تكون هناك علامات فردية لركود الدم في القاع الوريدي للدورة الجهازية (الوذمة، وثقل في المراق الأيمن، واضطرابات عسر الهضم) المرتبطة بانخفاض الوظيفة الانقباضية للـ RV المتضخم. مُكتَشَف.

ومع ذلك، في أغلب الأحيان لا يحدث هذا في الصورة السريريةتسود الأعراض المذكورة أعلاه الناجمة عن تلف الجانب الأيسر من القلب، وخصائص تدفق الدم إلى نظام الأوعية الدموية الشريانية للدورة الجهازية وعلامات ركود الدم في أوردة الدورة الدموية الرئوية.

تقتيش

في الفحص العامفي المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر، أول ما يلفت الانتباه هو الشحوب جلدمما يدل على عدم كفاية التروية للأعضاء والأنسجة الطرفية.

مع عيب شديد في الصمام الأبهري، عديدة علامات خارجيةينخفض ​​​​الضغط الانقباضي الانبساطي في النظام الشرياني، وكذلك زيادة نبض الشرايين الكبيرة والصغيرة:

• زيادة نبض الشرايين السباتية("الرقص السباتي")، بالإضافة إلى النبض المرئي في منطقة جميع الشرايين الكبيرة الموجودة بشكل سطحي (العضدية، الشعاعية، الصدغية، الفخذية، شريان ظهر القدم، وما إلى ذلك)؛
• علامة دي موسيه- هز إيقاعي للرأس ذهابًا وإيابًا حسب المراحل الدورة القلبية(في الانقباض والانبساط) ؛
• أعراض كوينك("النبض الشعري"، "النبض قبل الشعري") - احمرار متناوب (في الانقباض) وابيضاض (في الانبساط) لسرير الظفر عند قاعدة الظفر مع ضغط شديد بدرجة كافية على طرفه. ش الشخص السليممع هذا الضغط، سواء في الانقباض أو الانبساط، يتم الحفاظ على اللون الشاحب لسرير الظفر. تم الكشف عن نسخة مماثلة من "النبض قبل الشعيرات الدموية" لكوينكي عن طريق الضغط على الشفاه بشريحة زجاجية.
• علامة لاندولفي- نبض التلاميذ في شكل تضييق واتساع؛
• علامة مولر- نبض الحنك الرخو.

جس وإيقاع القلب

يتم تعزيز الدافع القمي بشكل كبير بسبب تضخم البطين الأيسر، وانتشاره ("على شكل قبة") وتحوله إلى اليسار والأسفل (توسع البطين الأيسر). مع وجود عيب واضح في الصمام الأبهري، يمكن اكتشاف النبض القمي في الفضاء الوربي السادس على طول الخط الإبطي الأمامي.

غالبًا ما يتم اكتشاف الارتعاش الانقباضي عند قاعدة القلب - على طول الحافة اليسرى واليمنى من القص، وفي الثلمة الوداجية، وحتى على الشرايين السباتية. في معظم الحالات، لا يشير ذلك إلى تضيق الأبهر المصاحب لقصور الأبهر، ولكنه يرتبط بالطرد السريع لكمية متزايدة من الدم عبر الصمام الأبهري. في هذه الحالة، تصبح فتحة الصمام الأبهري "ضيقة" نسبيًا بسبب الزيادة الحادة في حجم الدم الذي يتم إخراجه إلى الشريان الأورطي أثناء الطرد. وهذا يساهم في حدوث اضطراب في منطقة الصمام الأبهري، والمظهر السريري له هو الرعشة الانقباضية منخفضة التردد، التي يتم اكتشافها عن طريق الجس، والنفخة الانقباضية الوظيفية في قاعدة القلب، والتي يتم تحديدها عن طريق التسمع.

نادرًا ما يتم اكتشاف الارتعاش الانبساطي في المنطقة السابقة للقلب مع قصور الصمام الأبهري.

يكشف القرع لدى جميع المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر عن تحول حاد في الحد الأيسر للبلادة النسبية للقلب إلى اليسار. من الخصائص المميزة ما يسمى بتكوين الأبهر مع "خصر" مؤكد للقلب.

فقط عندما يحدث توسع LA، بسبب "تحجر" الخلل، يمكن تنعيم "خصر" القلب.

تسمع القلب

علامات التسمع النموذجية لقصور الأبهر هي النفخة الانبساطية على الشريان الأبهر وعند نقطة بوتكين، وضعف أصوات القلب الثانية والأولى، بالإضافة إلى ما يسمى بالنفخة الانقباضية "المصاحبة" على الشريان الأبهر ذات الطبيعة الوظيفية.

التغييرات في النغمة الأولى. عادة، يتم إضعاف الصوت الأول في القمة نتيجة للحمل الزائد الحاد في حجم البطين الأيسر وتباطؤ الانكماش متساوي الحجم للبطين. في بعض الأحيان يتم تقسيم النغمة الأولى.

التغييرات في النغمة الثانية. اعتمادًا على مسببات الخلل، يمكن أن تشتد أو تضعف النغمة II حتى تختفي. تشوه وقصر وريقات الصمام بسبب الروماتيزم أو التهاب الشغاف المعدي يساهم في إضعاف الصوت الثاني في الشريان الأبهر أو اختفائه. يتميز مرض الزهري بالشريان الأورطي بزيادة نغمة II مع لون معدني ("رنين" II نغمة).

النغمة المرضية IIIسمعت في قصور الأبهر في كثير من الأحيان. يشير ظهور النغمة الثالثة إلى زيادة حجم الحمل الزائد الواضح للبطين الأيسر، بالإضافة إلى انخفاض في انقباضه ونغمته الانبساطية.

نفخة الانبساطيعلى الشريان الأورطي هي العلامة التسمعية الأكثر تميزًا لقصور الأبهر. من الأفضل سماع النفخة في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص وفي الفضاء الوربي الثالث إلى الرابع على الحافة اليسرى من القص ويتم نقلها إلى قمة القلب.

نفخة انبساطية في قصور الأبهر تبدأ في الفترة الأولية الانبساطية، أي. مباشرة بعد الصوت الثاني، ويضعف تدريجيا طوال فترة الانبساط. اعتمادًا على درجة القلس، تتغير خاصية التردد للنفخة الانبساطية: يصاحب القلس الطفيف نفخة ناعمة، نفخة عالية التردد في الغالب؛ مع القلس الشديد، يتم تحديد تركيبة التردد المختلط للضوضاء، ويؤدي القلس الشديد إلى ظهور ضوضاء أكثر خشونة منخفضة ومتوسطة التردد. ويلاحظ هذا النوع من الضوضاء، على سبيل المثال، مع آفات الزهري في الشريان الأورطي.

يجب أن نتذكر أنه مع تعويض الخلل، وعدم انتظام دقات القلب، وكذلك مع مرض القلب الأبهري المشترك، تنخفض شدة النفخة الانبساطية لقصور الأبهر.

الضوضاء الوظيفية

نفخة فلينت الانبساطية الوظيفيةهي نفخة ما قبل الانقباض بسبب التضيق النسبي (الوظيفي) للفتحة الأذينية البطينية اليسرى، والتي تُسمع أحيانًا في المرضى الذين يعانون من قصور عضوي في الصمام الأبهري.

ويحدث ذلك نتيجة لإزاحة النشرة الأمامية للصمام التاجي بواسطة تيار من الدم المتقيأ من الشريان الأورطي، مما يخلق عائقًا أمام تدفق الدم الانبساطي من LA إلى LV أثناء الانقباض الأذيني النشط.

في نشأة هذا الضجيج، من المحتمل أيضًا أن يكون اهتزاز وريقات وأوتار الصمام التاجي، والذي يحدث نتيجة "تصادم" تدفقات الدم المضطربة التي تدخل تجويف البطين الأيسر من الشريان الأورطي والأذين الأيسر، مهمًا أيضًا.

في الوقت نفسه، في قمة القلب، بالإضافة إلى النفخة الانبساطية العضوية السلكية لقصور الأبهر، يُسمع أيضًا تضخيم ما قبل الانقباض للنفخة - نفخة فلينت.

نفخة انقباضية وظيفيةغالبًا ما يتم سماع التضيق النسبي للفم الأبهري عند المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري العضوي.

يحدث النفخة بسبب الزيادة الكبيرة في الحجم الانقباضي للدم الذي يتم إخراجه إلى الشريان الأورطي الأيسر أثناء فترة القذف، حيث تصبح الفتحة الطبيعية غير المتغيرة للصمام الأبهري ضيقة نسبيًا - ويتشكل تضيق نسبي (وظيفي) للفم الأبهري مع تدفق الدم المضطرب من LV إلى الشريان الأورطي.

في الوقت نفسه، على الشريان الأورطي وعند نقطة بوتكين، بالإضافة إلى الضجيج الانبساطي العضوي لقصور الأبهر، أثناء طرد الدم، يتم سماع نفخة انقباضية وظيفية، والتي يمكن سماعها في جميع أنحاء القص وقمة القلب و ينتشر إلى منطقة الشق الوداجي وعلى طول الشرايين السباتية.

عند فحص نظام الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري، من الضروري الانتباه إلى وجود ظاهرتين إضافيتين للتسمع الوعائي:

1. علامة دوروسييه (نفخة دوروسييه مزدوجة). تُسمع هذه الظاهرة التسمعية غير العادية فوق الشريان الفخذي في منطقة الفخذ، أسفل رباط Pupart مباشرةً.

من خلال وضع سماعة الطبيب ببساطة على هذه المنطقة (بدون ضغط)، يمكن تحديد النغمة الشريان الفخذي- صوت متزامن مع النبض الشرياني الموضعي. مع الضغط التدريجي برأس سماعة الطبيب في هذه المنطقة، يتم إنشاء انسداد اصطناعي للشريان الفخذي ويبدأ سماع نفخة انقباضية هادئة وقصيرة، ثم نفخة انقباضية أكثر كثافة.

يؤدي الضغط اللاحق للشريان الفخذي أحيانًا إلى ظهور نفخة انبساطية. هذه النفخة الثانية هي أكثر هدوءًا وأقصر من النفخة الانقباضية. عادةً ما يتم تفسير ظاهرة نفخة دوروسييه المزدوجة من خلال سرعة تدفق الدم الحجمية الأعلى من الطبيعي أو تدفق الدم الرجعي (باتجاه القلب) في الشرايين الكبيرة.

2. نغمة مزدوجة- ظاهرة صوتية نادرة إلى حد ما عندما يتم سماع نغمتين على شريان كبير (على سبيل المثال، الفخذ) (دون ضغط الوعاء الدموي). ترتبط النغمة الثانية عادة بتدفق الدم العكسي في الجهاز الشرياني، الناجم عن قلس الدم الواضح من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر.

الضغط الشرياني

مع قصور الأبهر، يرتفع ضغط الدم الانقباضي وينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي، مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم النبضي.

يتطلب انخفاض الضغط الانبساطي مع قصور الصمام الأبهري تعليقًا. مع القياس الغزوي المباشر لضغط الدم الأبهري، لا ينخفض ​​الضغط الانبساطي أبدًا عن 30 ملم زئبق. فن. ومع ذلك، عند قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف لدى المرضى الذين يعانون من قصور شديد في الصمام الأبهري، غالبًا ما ينخفض ​​الضغط الانبساطي إلى الصفر. وهذا يعني أنه أثناء قياسات ضغط الدم، عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة عن الضغط الانبساطي الحقيقي، يستمر سماع أصوات كوروتكوف في الشريان الأورطي فوق الشريان.

ويكمن سبب هذا التناقض بين قياسات ضغط الدم المباشرة وغير المباشرة في آليات ظهور أصوات كوروتكوف عند قياس ضغط الدم. بطريقة أو بأخرى، يتم اكتشاف أصوات كوروتكوف عن طريق التسمع طالما بقي تدفق الدم المتقطع في شريان كبير. في الشخص السليم، يتم إنشاء تدفق الدم "النابض" بشكل مصطنع عن طريق ضغط الشريان العضدي بالكفة. عندما يصل الضغط في الكفة إلى ضغط الدم الانبساطي، يقل الفرق بين سرعة تدفق الدم في الشريان العضدي في الانقباض والانبساط، وتضعف أصوات كوروتكوف بشكل حاد (المرحلة الرابعة أصوات كوروتكوف) وتختفي تمامًا (المرحلة الخامسة).

يتميز قصور الصمام الأبهري الشديد بالوجود المستمر لدائرة كبيرة من تدفق الدم "النابض" في الجهاز الشرياني. لذلك، إذا استمعت إلى منطقة شريان كبير (حتى بدون الضغط عليه بكفة)، في بعض الأحيان (مع قصور الأبهر الشديد) يمكنك الاستماع إلى أصوات تذكرنا بأصوات كوروتكوف. يجب أن نتذكر أنه يمكن أيضًا تحديد "النغمة التي لا نهاية لها" في الشريان الكبير (أو ضغط الدم الانبساطي = 0) من خلال انخفاض واضح في نغمة جدار الشرايين، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي.

في معظم الحالات، يكون النبض الشعاعي صفات: يتم تحديد الارتفاع السريع (الزيادة) لموجة النبض والانخفاض الحاد والسريع بنفس القدر.

يصبح النبض الشرياني سريعًا وعاليًا وكبيرًا وسريعًا (pulsus celer، altus، magnus et frequens). نبض مماثل يخلق تناوبًا سريعًا و الجهد القوييمكن أن تؤدي جدران الشرايين إلى حقيقة أن النغمات تبدأ في اكتشافها في الشرايين، حيث لا يتم سماع الأصوات عادة. علاوة على ذلك، قد تنعكس شدة النبض البطيء والكبير في ظهور ما يسمى "نغمة راحية"، والتي يتم تحديدها على السطح الداخلي ليد المريض، ويتم تطبيقها على أذن الطبيب.

التشخيص الآلي

تخطيط كهربية القلب

تكشف دراسة تخطيط كهربية القلب عن دوران المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، وزيادة في موجة R في الصدر الأيسر، وبالتالي إزاحة الجزء ST إلى الأسفل وانقلاب الموجة T في المعيار و يؤدي الصدر الأيسر.

في حالة قصور الصمام الأبهري، يُظهر مخطط كهربية القلب:

• في حالة قصور الصمام الأبهري، في معظم الحالات، يتم الكشف عن علامات تضخم LV الواضح دون الحمل الزائد الانقباضي، أي. دون تغيير الجزء الطرفي من المجمع البطيني.
• يتم ملاحظة انخفاض شريحة RS-T ونعومة أو انقلاب موجة T فقط خلال فترة تعويض الخلل وتطور قصور القلب.
• مع "التجزؤ" لقصور الأبهر، بالإضافة إلى علامات تضخم البطين الأيسر، قد تظهر علامات تضخم الأذين الأيسر (R-mitrale) على مخطط كهربية القلب.

فحص الأشعة السينية

في حالات قصور الصمام الأبهري، عادة ما يتم اكتشاف علامات إشعاعية واضحة لتوسع البطين الأيسر. في الإسقاط المباشر بالفعل في غاية المراحل الأولىيتم تحديد تطور المرض من خلال إطالة كبيرة للقوس السفلي للكفاف الأيسر للقلب وإزاحة قمة القلب إلى اليسار والأسفل.

في هذه الحالة، تصبح الزاوية بين الحزمة الوعائية ومحيط البطين الأيسر أقل منفرجة، ويصبح "خصر" القلب أكثر إبرازًا (تكوين "الأبهر" للقلب). في الإسقاط المائل الأمامي الأيسر، يحدث تضييق في مساحة خلف القلب.

بالإضافة إلى العلامات الإشعاعية الموصوفة، في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر، يتم تحديد توسع الأبهر الصاعد. أخيرًا ، يصاحب تعويض الخلل ظهور علامات ركود الدم الوريدي في الرئتين الموصوفة أعلاه.

تخطيط صدى القلب

يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن عدد من الأعراض المميزة. يتم زيادة الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر. يتم تحديد فرط الحركة في الجدار الخلفي للبطين الأيسر و حاجز بين البطينين. يتم تسجيل الرفرفة (الرجفة) عالية التردد لنشرة الصمام التاجي الأمامية والحاجز بين البطينين وأحيانًا النشرة الخلفية أثناء الانبساط. ينغلق الصمام التاجي قبل الأوان، وأثناء فتحه تقل سعة حركة الوريقات.

قسطرة القلب

أثناء قسطرة القلب والدراسات الغازية المناسبة في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر، يتم تحديد زيادة في النتاج القلبي، LV EDP وحجم القلس. يتم حساب المؤشر الأخير كنسبة مئوية بالنسبة لحجم السكتة الدماغية. حجم القلس يميز بشكل جيد درجة قصور الصمام الأبهري.

التشخيص والتشخيص التفريقي

التعرف على قصور الصمام الأبهري عادة لا يسبب صعوبات في النفخة الانبساطية عند نقطة بوتكين أو على الشريان الأورطي، وتضخم البطين الأيسر وبعض الأعراض الطرفية لهذا العيب (ارتفاع ضغط النبض، زيادة فرق الضغط بين الشرايين الفخذية والعضدية إلى 60-100 ملم زئبق. التغييرات المميزةنبض).
ومع ذلك، فإن النفخة الانبساطية في الشريان الأبهر وعند النقطة V يمكن أن تكون وظيفية أيضًا، على سبيل المثال، في حالة تبولن الدم. مع عيوب القلب مجتمعة والقصور الأبهري الصغير، قد يكون التعرف على الخلل أمرًا صعبًا. في هذه الحالات، يساعد فحص تخطيط صدى القلب، خاصة بالاشتراك مع تخطيط القلب دوبلر.

تنشأ أكبر الصعوبات في تحديد مسببات هذا الخلل. الأسباب النادرة الأخرى ممكنة أيضًا: مرض الصمام المخاطي، داء عديد السكاريد المخاطي، تكون العظم الناقص.

أصل روماتيزمييمكن تأكيد أمراض القلب عن طريق التاريخ: ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى لديهم مؤشرات على التهاب المفاصل الروماتيزمي النموذجي. تتحدث العلامات المقنعة لتضيق التاجي أو الأبهر أيضًا لصالح المسببات الروماتيزمية للخلل. يمكن أن يكون اكتشاف تضيق الأبهر أمرًا صعبًا. يُسمع أيضًا النفخة الانقباضية فوق الشريان الأورطي، كما سبق ذكره أعلاه، في حالات قصور الأبهر النقي، ولا يحدث الارتعاش الانقباضي فوق الشريان الأورطي إلا مع تضيقه الشديد. في هذا الصدد، فحص تخطيط صدى القلب له أهمية كبيرة.

ظهور قصور الأبهر لدى مريض الروماتيزم مرض التاجيالقلوب دائما متشككة في التطور التهاب الشغافعلى الرغم من أنه قد يكون أيضًا بسبب انتكاسة الروماتيزم. في هذا الصدد، في مثل هذه الحالات، من الضروري دائمًا إجراء فحص شامل للمريض من خلال مزارع الدم المتكررة. قصور الصمام الأبهري من أصل الزهري السنوات الاخيرةيحدث بشكل أقل تواترا. يصبح التشخيص أسهل من خلال تحديد العلامات مرض الزهري المتأخرأعضاء أخرى، على سبيل المثال آفات المركزية الجهاز العصبي. في هذه الحالة، من الأفضل سماع نفخة الانبساطي ليس عند نقطة بوتكين-إرب، ولكن فوق الشريان الأورطي - في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وينتشر على نطاق واسع، على جانبي القص. يتوسع الشريان الأورطي الصاعد. في عدد كبير من الحالات إيجابية ردود الفعل المصلية، فإن رد فعل الشلل لللولبية الشاحبة له أهمية خاصة.

قد يكون سبب قصور الأبهر تصلب الشرايين. في حالة تصلب الشرايين في القوس الأبهري، تتوسع حلقة الصمام مع ظهور قلس طفيف، ويكون الضرر العصيدي الذي يصيب منشورات الصمام نفسه أقل شيوعًا. في التهاب المفاصل الروماتويدي (إيجابي المصل)، لوحظ قصور الأبهر في حوالي 2-3٪ من الحالات، ومع دورة طويلة (25 عامًا) من التهاب الفقار اللاصق، حتى في 10٪ من المرضى. تم وصف حالات قصور الأبهر الروماتويدي قبل وقت طويل من ظهور علامات تلف العمود الفقري أو المفاصل. وفي كثير من الأحيان، لوحظ هذا العيب في الذئبة الحمامية الجهازية (وفقًا لـ V.S. Moiseev، I.E. Tareeva، 1980، في 0.5٪ من الحالات).

انتشار متلازمة مارفانفي شكل معبر، وفقا لمصادر مختلفة، من 1 إلى 4-6 لكل 100000 نسمة.
تعد أمراض القلب والأوعية الدموية، إلى جانب التغيرات النموذجية في الهيكل العظمي والعينين، جزءًا من هذه المتلازمة، ولكن يصعب اكتشافها في نصف هؤلاء المرضى تقريبًا بمساعدة تخطيط صدى القلب. بالإضافة إلى الأضرار النموذجية التي تلحق بالشريان الأورطي مع تطور تمدد الأوعية الدموية وقصور الأبهر، من الممكن حدوث تلف في الصمامات الأبهري والتاجي. مع استعداد عائلي واضح وعلامات خارج القلب الواضحة لأمراض القلب والأوعية الدموية، يتم اكتشاف المتلازمة في مرحلة الطفولة. إذا كانت شذوذات الهيكل العظمي خفيفة، كما هو الحال في المريض الموصوف أعلاه، فمن الممكن اكتشاف تلف القلب في أي عمر، ولكن عادة في العقود الثالث والرابع وحتى السادس من العمر. التغيرات في الشريان الأورطي تتعلق في المقام الأول بطبقة العضلات. تم العثور على نخر مع الخراجات في الجدار، ومن الممكن حدوث تغيرات جسدية ليفية في الصمامات. غالبًا ما يتطور قلس الأبهر تدريجيًا، لكنه قد يظهر أو يتفاقم فجأة.

يسمى النخر الكيسي، دون وجود علامات أخرى لمتلازمة مارفان متلازمة إردهايم. ويعتقد أن تغييرات مماثلة يمكن أن تحدث في وقت واحد أو بشكل مستقل في الشرايين الرئوية، مما تسبب في ما يسمى بالتوسع الخلقي مجهول السبب. من السمات التشخيصية التفريقية المهمة التي تسمح بتمييز آفات الأبهر في متلازمة مارفان عن أمراض الزهري غياب التكلس. يحدث تلف الصمام التاجي والحبال مع كسرهما فقط في بعض المرضى، وعادة ما يصاحب تلف الشريان الأورطي ويؤدي إلى تدلي وريقات الصمام التاجي مع قصور تاجي.

قد يكون هناك سبب نادر لقلس الأبهر مرض تاكاياسو - التهاب الشريان الأورطي غير المحدد، والذي يحدث في الغالب عند النساء الشابات في العقود الثانية إلى الثالثة من العمر ويرتبط باضطرابات المناعة. يبدأ المرض عادة ب اعراض شائعة: الحمى، فقدان الوزن، آلام المفاصل. بعد ذلك، تهيمن على الصورة السريرية علامات تلف الشرايين الكبيرة الناشئة من الشريان الأورطي، وغالبًا ما تكون من قوسه. بسبب ضعف سالكية الشرايين، غالبًا ما يختفي النبض، وأحيانًا في ذراع واحدة فقط. يمكن أن يؤدي تلف الشرايين الكبيرة في قوس الأبهر إلى قصور الأوعية الدموية الدماغية وضعف البصر. هزيمة الشرايين الكلويةيرافقه تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد يكون القصور الصمامي في الشريان الأورطي ناتجًا عن توسع قوس الأبهر لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين في خلايا الغانغان. يتطور هذا المرض عند كبار السن، ويتجلى في تلف الشرايين الصدغية، والتي، في الحالات النموذجية، تكون محسوسة على شكل حبل عقدي كثيف ومؤلم. قد تتأثر أيضًا الشرايين داخل القلب.

غالبًا ما يتم دمج قصور الأبهر مع مجموعة متنوعة من المظاهر خارج القلب، والتي يسمح لنا تحليلها الدقيق بتحديد طبيعة عيب القلب.

تنبؤ بالمناخ

العمر المتوقع للمرضى، حتى مع قصور الأبهر الشديد، عادة ما يكون أكثر من 5 سنوات من لحظة التشخيص، وفي النصف - حتى أكثر من 10 سنوات.

ويتفاقم التشخيص مع إضافة قصور الشريان التاجي (نوبات الذبحة الصدرية) وفشل القلب. علاج بالعقاقيروفي هذه الحالات عادة ما يكون غير فعال. العمر المتوقع للمرضى بعد ظهور قصور القلب هو حوالي عامين. العلاج الجراحي في الوقت المناسب يحسن بشكل كبير التشخيص.

عادة ما يتم اكتسابها بطبيعتها ولا تظهر سريريًا إلا في سن الشيخوخة. وجودهم يمكن أن يسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. تكمن خطورة المرض في حقيقة أن التغييرات التي تؤثر على الصمامات لا رجعة فيها.

هيكل القلب: الصمامات

القلب عبارة عن عضو مجوف يتكون من 4 حجرات. يتم فصل النصفين الأيسر والأيمن بواسطة حواجز لا توجد فيها تشكيلات، ولكن بين الأذين والبطين من كل جانب توجد فتحة مجهزة بصمام. تسمح لك هذه التكوينات بتنظيم الدورة الدموية، ومنع القلس، أي التدفق العكسي.

يوجد على اليسار الصمام التاجي، المكون من وريقتين، وعلى اليمين - الصمام ثلاثي الشرفات، وهو مزود بثلاثة خيوط أوتار، مما يضمن فتحها في اتجاه واحد فقط. وهذا يمنع الدم من التدفق مرة أخرى إلى الأذينين. عند التقاطع مع الشريان الأورطي يوجد صمام الأبهري. وتتمثل مهمتها في ضمان حركة الدم من جانب واحد إلى الشريان الأورطي. مع الجانب الأيمنمتاح أيضًا، ويطلق على كلا التشكيلين اسم "هلالي"، ولديهما ثلاثة صمامات. أي أمراض، على سبيل المثال، تكلس منشورات الصمام الأبهري، يؤدي إلى انتهاك حركة الدم. عادة ما ترتبط العيوب المكتسبة ببعض الأمراض. لذلك، يجب على الأشخاص الذين يعانون من ما يسمى بعوامل الخطر الخضوع لفحوصات منتظمة: بشكل رئيسي مخطط صدى القلب.

آلية عمل الصمام الأبهري

يلعب الصمام الأبهري دورًا مهمًا في الدورة الدموية. يتم ضغط الصمامات أو تقصيرها - وهذا أحد الأمراض الرئيسية. يسبب اضطرابات الدورة الدموية. وظيفة هذا الجزء من العضو هي ضمان حركة الدم من الأذين الأيسر إلى البطين، ومنع القلس. تفتح الصمامات أثناء الانقباض الأذيني، وفي ذلك الوقت يتم توجيه الدم عبر الصمام الأبهري إلى البطين. بعد ذلك، يتم إغلاق اللوحات لمنع التدفق العكسي.

عيوب القلب: التصنيف

بناءً على وقت حدوثه، يمكن التمييز بين عيوب القلب الخلقية (الصمام الأبهري والتشكيلات الأخرى) والعيوب المكتسبة. لا تؤثر التغييرات على الصمامات فحسب، بل تؤثر أيضًا على حاجز القلب. الأمراض الخلقيةوغالبًا ما يتم دمجهما معًا، مما يجعل التشخيص والعلاج صعبًا.

تضيق الصمام الأبهري

يشير علم الأمراض إلى تضييق انتقال البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي - حيث تتأثر وريقات الصمام والأنسجة المحيطة بها. وهذا المرض، بحسب الإحصائيات، أكثر شيوعا لدى الرجال. عادة ما يرتبط تصلب جدران الأبهر ووريقات الصمام الأبهري بالآفات الروماتيزمية والتنكسية. يمكن أيضًا أن يكون التهاب الشغاف والتهاب المفاصل الروماتويدي بمثابة عوامل مسببة للمرض. تؤدي هذه الأمراض إلى اندماج الوريقات، ونتيجة لذلك تقل حركتها، ولا يمكن للصمام أن يفتح بالكامل أثناء انقباض البطين الأيسر. في سن الشيخوخة، غالبًا ما يكون سبب الآفة هو تصلب الشرايين وتكلس شرفات الصمام الأبهري.

نتيجة لتضييق فتحة الأبهر، تحدث تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم. يتم ملاحظتها عندما يكون التضيق شديدًا - انخفاض في المسالك بنسبة تزيد عن 50٪. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن تدرج الضغط في الصمام الأبهري يتغير - في الشريان الأورطي يظل الضغط طبيعيًا، لكنه يزداد في البطين الأيسر. يؤدي التأثير المتزايد على جدار البطين الأيسر إلى تطور تضخم تعويضي، أي إلى سماكته. وفي وقت لاحق، تتعطل أيضًا الوظيفة الانبساطية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الأذين الأيسر. يؤدي تضخم إلى زيادة في الطلب على الأكسجين، ومع ذلك، فإن زيادة كتلة عضلة القلب تمثل نفس إمدادات الدم، ومع الأمراض المصاحبة، حتى مخفضة. هذا يؤدي إلى تطور قصور القلب.

عيادة

في المراحل المبكرة، قد لا يظهر الصمام الأبهري المصاب نفسه بأي شكل من الأشكال. تحدث التغيرات السريرية عندما يضيق الثقب بنسبة 2/3 من الطبيعي. مع النشاط البدني الشديد، يبدأ المرضى في تجربة الألم المترجمة وراء القص. متلازمة الألموفي حالات نادرة، قد يقترن بفقدان الوعي بسبب توسع الأوعية الجهازية. يؤدي تكوين ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى ضيق في التنفس، والذي يقلق في البداية فقط أثناء المجهود، ولكنه يظهر بعد ذلك أثناء الراحة. يؤدي المسار المطول للمرض إلى قصور القلب المزمن. يتطلب علم الأمراض العلاج الجراحي، حيث يوجد خطر التدهور والموت القلبي المفاجئ.

التشخيص

عند الفحص، يُظهر المرضى شحوبًا مميزًا مرتبطًا بانخفاض النتاج القلبي. يصعب جس النبض في الشرايين الكعبرية - فهو نادر وضعيف. عند التسمع، هناك ضعف في النغمة الثانية أو انقسامها. مخطط كهربية القلب (ECG) ليس بالمعلومات الكافية - يتم تحديد علامات التضخم فقط في حالة التضيق الشديد. والأكثر كشفًا هو تخطيط صدى القلب، والذي يسمح للمرء بتقييم الصمام الأبهري. يتم ضغط الصمامات وتكثيفها، ويتم تضييق الفتحة - وهذه هي العناصر الرئيسية معايير التشخيصوهو ما تساعد هذه الدراسة على اكتشافه. يمكن تحديد درجة التضيق وتدرج الضغط بشكل فعال عن طريق قسطرة التجاويف.

علاج

مع درجات التضيق الخفيفة والمتوسطة، لا يلزم سوى تصحيح نمط الحياة - تجنب النشاط البدني المفرط، وعلاج الأمراض المصاحبة. في حالة زيادة الانقباضات، توصف حاصرات الأدرينالية، وتكون مدرات البول فعالة في حالة قصور القلب، وتتطلب السماكة الشديدة لجدران الأبهر ووريقات الصمام الأبهري علاجًا جراحيًا. كقاعدة عامة، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية أو

قصور الصمام الأبهري

تم إعطاء هذا الاسم لعلم الأمراض الذي يتميز بعدم إغلاق الصمامات. تؤدي هذه الظاهرة إلى ارتجاع الدم إلى البطين الأيسر، وهو ما يحدث أثناء الانبساط. عادة ما يكون الخلل أحد مضاعفات التهاب الشغاف المعدي والآفات الروماتيزمية. في حالات أقل شيوعًا، يحدث المرض نتيجة لمرض الزهري، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والتهاب الأبهر، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذئبة الحمامية الجهازية.

يلعب الصمام الأبهري دورًا مهمًا في الدورة الدموية. يؤدي الإغلاق غير الكامل لصماماته إلى القلس، أي ارتجاع الدم إلى البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، توجد كمية زائدة من الدم في تجويفها، مما يؤدي إلى الحمل الزائد والتمدد. وظيفة الانقباضي ضعيفة، و ضغط دم مرتفعيؤدي إلى تطور تضخم. يزداد الضغط في الدائرة الرئوية بشكل رجعي - ويتشكل ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

عيادة

كما هو الحال مع التضيق، فإن علم الأمراض لا يظهر إلا بدرجة واضحة من القصور. يحدث ضيق التنفس أثناء المجهود البدني ويرتبط ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. يحدث الألم فقط في 20٪ من الحالات. وفي الوقت نفسه، التسمع و المظاهر الخارجيةالأمراض:

1. نبض الشرايين السباتية.
2. علامة دوروسييه أو حدوثها على الشريان الفخذي. يحدث ذلك عندما يتم تقريبه من موضع الاستماع.
3. تتمثل أعراض كوينك في تغير لون الشفاه والأظافر وفقًا لنبض الشرايين.
4. أصوات تروب المزدوجة، بصوت عال، "قذائف المدفع"، التي تنشأ فوق الشريان الفخذي.
5. علامة دي موسيه، والتي تتجلى في هز الرأس.
6. نفخة انبساطية بعد النغمة الثانية، تحدث أثناء تسمع القلب، بالإضافة إلى ضعف النغمة الأولى.

التشخيص

الطرق الإعلامية هي تخطيط صدى القلب وقسطرة التجاويف. أنها تسمح لك بتقييم الصمام الأبهري، وكذلك تتبع حجم الدم المتقيأ. وبناء على هذه الدراسات يتم تحديد مدى خطورة الخلل ويتم تحديد مسألة الحاجة إلى التدخل الجراحي.

علاج

يتطلب القصور الشديد مع حجم كبير من القلس والمظاهر السريرية الشديدة العلاج الجراحي. الحل الأمثل هو الصمامات الأبهري الاصطناعية، والتي تسمح للقلب بممارسة وظائفه مرة أخرى. إذا لزم الأمر، يوصف العلاج الدوائي للأعراض.

يعد تضيق الصمام الأبهري وقصوره من أكثر عيوب القلب شيوعًا، والتي عادة ما تكون نتيجة لبعض الأسباب الموضعية أو أمراض جهازية. يتقدم علم الأمراض ببطء شديد، مما يسمح بتشخيصه في الوقت المناسب. الأساليب الحديثةتساعد العلاجات على استعادة وظيفة الصمام وتحسين حالة المريض.

يتم تسجيل النشرة الأمامية للصمام التاجي بدون علامات مرضية في الوضع القياسي الثاني للمستشعر على شكل حرف M.
لفهم أكثر اكتمالا و التفسير اللاحق للمعلمات، والتي تعكس آلية عمل الصمام التاجي، نرى أنه من المناسب تقديم وصف وصفي لحركة الصمام التاجي حسب الرسم التخطيطي.

رحلة عامة للصمام التاجييتم تحديده في الانقباض عن طريق الإزاحة الرأسية للصمامات في الفاصل الزمني SD، ويتم تحديد التناقض الانبساطي أفقيًا في الفاصل الزمني لجزء SD. يتم حساب سرعة الفتح والإغلاق الانبساطي المبكر بيانياً باستخدام الطريقة الموضحة أعلاه عن طريق إنشاء مماسات للأقسام المقابلة لمنحنى حركة الصمام التاجي.

الصمامات الهلالية. توجد الصمامات الأبهري والشريان الأبهر نفسه في الوضع القياسي الرابع للمستشعر. في حالة الانبساط، يتم تسجيل الصمامات على مخطط صدى القلب على شكل "ثعبان" في وسط تجويف الأبهر. يشبه تباعد الصمامات الأبهري في الانقباض "الشكل الماسي".

الانقباضي انحراف الصمام الأبهريتساوي المسافة بين أقسامها الطرفية التي تواجه تجويف الشريان الأورطي. يتم تحديد تجويف الشريان الأورطي في الانقباض والانبساط من خلال الخطوط العريضة لسطحه الداخلي في المراحل المقابلة من دورة القلب بالنسبة إلى مخطط كهربية القلب.

الأذين الأيسر، مثل الشريان الأورطي، يتم تسجيله في الوضع القياسي الرابع للمستشعر. يُظهر مخطط صدى القلب تقريبًا الجدار الخلفي للأذين الأيسر فقط. يعتبر جداره الأمامي في تخطيط صدى القلب متطابقًا مع السطح الخلفي للشريان الأبهر. بناءً على هذه العلامات يتم تحديد حجم تجويف الأذين الأيسر.

تخطيط صدى القلب الطبيعي (تنظير صدى القلب)

متوسط ​​معلمات تخطيط صدى القلب طبيعي(حسب الأدب):
البطين الايسر.
سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر هو 1 سم في الانبساط و 1.3 سم في الانقباض.
الحجم الانبساطي النهائي لتجويف البطين الأيسر هو 5 سم.
الحجم الانقباضي النهائي لتجويف البطين الأيسر هو 3.71 سم.
معدل انقباض الجدار الخلفي للبطين الأيسر 4.7 سم/ث.
معدل استرخاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر هو 10 سم/ث.

الصمام المتري.
يبلغ إجمالي طول الصمام التاجي 25 ملم.
يبلغ التباعد الانبساطي للوريقات التاجية (عند مستوى النقطة E) 26.9 ملم.
تبلغ سرعة فتح رفرف الانتقال (EG) 276.19 مم/ثانية.
تبلغ سرعة الإغلاق الانبساطي المبكر للجدار الأمامي 141.52 ملم/ثانية.

مدة فتح الصمام هي 0.47 ± 0.01 ثانية.
سعة فتح الورقة الأمامية هي 18.42±0.3&mm.
يبلغ حجم تجويف قاعدة الشريان الأورطي 2.52±0.05 سم.
حجم تجويف الأذين الأيسر 2.7 سم.
الحجم الانبساطي النهائي - 108 سم 3.

الحجم الانقباضي النهائي هو 58 سم 3.
حجم السكتة الدماغية - 60 سم 3.
فصيل المنفى - 61%.
سرعة الانكماش الدائري هي 1.1 ثانية.
كتلة عضلة القلب البطين الأيسر هي 100-130 جم.

لقد أصبح فحص الصمام الأبهري أحد نقاط قوة تخطيط صدى القلب منذ تقديمه إلى الممارسة السريريةفي أوائل السبعينيات. في البداية، تبين أن موثوقية تخطيط صدى القلب M-modal تستبعد تضيق الأبهر وحساسيته العالية في تشخيص قصور الأبهر. مع ظهور أوضاع دوبلر ثنائية الأبعاد ثم المختلفة، اتضح أن تخطيط صدى القلب يشخص أمراض الصمام الأبهري بشكل جيد لدرجة أنه يفوق قسطرة القلب وتصوير الأوعية في قيمته التشخيصية.

الصمام الأبهري الطبيعي وجذر الأبهر

تبدأ دراسة الصمام الأبهري بتصوره من الوضع شبه القصي في موضع المحور الطويل للبطين الأيسر. بعد ذلك، تحت توجيه صورة ثنائية الأبعاد، عادةً على طول المحور القصير المجاور للقص عند مستوى قاعدة القلب، يتم توجيه شعاع الشكل M إلى وريقات الصمام الأبهري وجذر الأبهر (الشكل 1). 2.2 ). في التين. 2.6 يتم عرض الصمام الأبهري من موضع المحور القصير المجاور للقص وصورته على شكل حرف M. تتضمن شريحة الصورة M-modal الشرفات التاجية اليمنى وغير التاجية للصمام الأبهري. عادة ما يقع خط إغلاقها في الانبساط في المنتصف بين الأمامي والخلفي الجدران الخلفيةالأبهر. أثناء الانقباض، تفتح الصمامات، وتتباعد للأمام والخلف، وتشكل "صندوقًا". تبقى المنشورات في هذا الوضع حتى نهاية الانقباض. عادة، خلال دراسة M-modal، يمكن تسجيل اهتزاز انقباضي طفيف لوريقات الصمام الأبهري.

إذا لم تفتح وريقات الصمام الأبهري الرقيقة السليمة بشكل كامل، فهذا يعني عادةً انخفاضًا حادًا في حجم الضربة. مع حجم السكتة الدماغية الطبيعي وتوسع جذر الأبهر، قد تكون منشورات الصمام، المفتوحة، بعيدة إلى حد ما عن جدران الأبهر. عند انخفاض حجم الضربة، تأخذ حركة الشكل M لوريقات الصمام الأبهري أحيانًا شكل مثلث: مباشرة بعد الفتح الكامل، تبدأ الوريقات في الإغلاق. إذا انغلقت الوريقات بشكل حاد بعد الفتح الأقصى لها، فيجب الاشتباه في تضيق تحت الصمامات الثابت. يعد الإغلاق الانقباضي المتوسط ​​لوريقات الصمام الأبهري (الإغلاق الجزئي في منتصف الانقباض، ثم الفتح الأقصى مرة أخرى) علامة على تضيق تحت الصمام الديناميكي، أي اعتلال عضلة القلب الضخامي مع انسداد قناة التدفق الخارجي للبطين الأيسر. في حالة الانبساط، تكون الصمامات المغلقة موازية لجدران الشريان الأورطي. يشير الاهتزاز الانبساطي لمنشورات الصمام الأبهري إلى وجود أمراض خطيرة ويتم ملاحظته عند تمزق المنشورات أو تمزقها. الموقع غريب الأطوار لخط إغلاق منشورات الصمام الأبهري يجعل المرء يشتبه في وجود أمراض خلقية - الصمام الأبهري ثنائي الشرف.

يمكن أن توفر حركة جذر الأبهر معلومات قيمة حول وظيفة البطين الأيسر الانقباضي والانبساطي العالمية. عادة، يتحرك جذر الأبهر للأمام أثناء الانقباض بأكثر من 7 ملم، ويعود على الفور تقريبًا إلى مكانه في نهاية الانقباض. تعكس حركات جذر الأبهر عمليات ملء وتفريغ الأذين الأيسر؛ أثناء الانقباض الأذيني تكون عادة في حدها الأدنى. عندما يتناقص نطاق حركة جذر الأبهر، ينبغي مراعاة انخفاض حجم الضربة. لاحظ أن سعة حركة جذر الأبهر ليس لها علاقة مباشرة مع الكسر القذفي. على سبيل المثال، مع نقص حجم الدم والانقباض الطبيعي للبطين الأيسر، ينخفض ​​\u200b\u200bسعة حركة جذر الأبهر. تشير الحركة الطبيعية أو حتى المفرطة لجذر الأبهر مع انخفاض فتح منشورات الصمام الأبهري إلى عدم التناسب بين تدفق الدم في الأذين الأيسر وفي الشريان الأورطي ويلاحظ مع قلس تاجي شديد.

عند فحصه ثنائي الأبعاد بشكل محيطي على طول المحور القصير، يظهر الصمام الأبهري كهيكل يتكون من ثلاث وريقات رفيعة بشكل متماثل، في الانقباض تنفتح بالكامل، وفي الانبساط تنغلق وتشكل شكلًا مشابهًا لشعار مقلوب للقلب. سيارة مرسيدس بنز. قد يبدو المكان الذي تلتقي فيه الصمامات الثلاثة سميكًا بعض الشيء. يبلغ قطر جذر الأبهر أكبر من بقية الشريان الأبهر الصاعد ويتكون من ثلاثة جيوب فالسالفا، والتي تسمى بشكل مشابه لوريقات الصمام: الشريان التاجي الأيسر، الشريان التاجي الأيمن، وغير التاجي. عادة لا يتجاوز قطر جذر الأبهر 3.5 سم، وتعطي دراسة دوبلر لتدفق الدم عبر الصمام الأبهري طيفًا ثلاثيًا؛ السرعة القصوىتدفق الدم الأبهري - من 1.0 إلى 1.5 م / ث. يمتلك الصمام الأبهري قطرًا أصغر من قطر قناة تدفق البطين الأيسر والشريان الأبهر الصاعد، وبالتالي فإن سرعة تدفق الدم تكون أعلى على مستوى الصمام.

22162 0

عادة، يتكون التيار المتردد من ثلاثة أهلة. في 0.5٪ من السكان، تم العثور على صمام ثنائي الشرف الخلقي، وهو عرضة للتغيرات التنكسية مع تطور مرض الأبهر المشترك في شكل قلس وتضيق (الشكل 1). وبالإضافة إلى ذلك، فإن هؤلاء الأشخاص لديهم خطر متزايد للإصابة بتسلخ الأبهر. يمكن تشخيص الصمام ثنائي الشرف خلال مخطط صدى القلب الروتيني. في المرضى المسنين، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد، البؤري التغيرات المتصلبة AK دون عائق كبير. يعد قلس الأبهر البسيط أمرًا شائعًا أيضًا، خاصة في سن الشيخوخة.

أرز. 1. منظر نموذجي للصمام الأبهري الخلقي ثنائي الشرف (المقطع العرضي المجاور للقص). يشير السهم إلى الشكل الدائري لفتحة الصمام

تضيق الأبهر هو مرض القلب الصمامي الوخيم الأكثر شيوعًا بين السكان الأوروبيين، وهو مؤشر على العلاج الجراحي. يبدأ المرض بالتصلب البؤري، الذي يؤدي، مع انتشاره، إلى سماكة شديدة وتكلس وعدم حركة شرفات الأبهر الهلالية. يتم التعرف على هذه التغييرات جيدًا عن طريق تخطيط صدى القلب. يؤدي وجود تضيق الأبهر البسيط، والذي يُلاحظ فيه تسارع طفيف فقط في تدفق الدم (السرعة القصوى ‹2.5 م/ث)، إلى تدهور واضح في تشخيص القلب والأوعية الدموية. يتطلب تضيق الأبهر الشديد (مساحة فتحة الأبهر <1.0 سم2 أو مؤشر المساحة <0.6 سم2) تقييمًا دقيقًا للأعراض السريرية أو علامات التدهور في وظيفة البطين الأيسر، والتي يصبح ظهورها مؤشرًا لاستبدال الصمام الأبهري. أهم مؤشرات تخطيط صدى القلب (EchoCG) التي تميز شدة تضيق الأبهر هي متوسط ​​التدرجات والحد الأقصى على الصمام الأبهري، وكذلك مساحة فتحة الأبهر، والتي يتم حسابها عادة باستخدام معادلة استمرارية تدفق الدم:

SAО = SLVOT × VTILVOT / VTI،

حيث SАО هي منطقة فتحة الأبهر؛ SLVOT هي مساحة المقطع العرضي لمسار التدفق الخارجي للجهد المنخفض، ويتم حسابها من خلال قطرها D، مثل π × D2/4؛ VTILVOT - التكامل الزمني للسرعة الخطية في قناة التدفق الخارجي للجهد المنخفض (محسوبة في وضع دوبلر النبضي)؛ VTI هو التكامل الزمني للسرعة الخطية لتدفق الدم عبر AV (محسوبًا في وضع دوبلر الموجة الثابتة؛ الشكل 2).

أرز. 2. أ- مبدأ معادلة استمرارية التدفق. ويترتب على قانون حفظ الكتلة أن حاصل ضرب مساحة المقطع ومتوسط ​​سرعة التدفق أو تكامل سرعته (v) ثابت لكل قسم من الأنبوب، وهو ما ينعكس في معادلة تدفق الدم الاستمرارية في الزاوية اليسرى العليا من الشكل. يتم حساب منطقة فتحة الأبهر عن طريق حل معادلة CSA2.

ب- مثال على استخدام معادلة استمرارية تدفق الدم في حالات تضيق الأبهر الشديد.

I) تضيق الأبهر (السهم) في المقطع الطولي المجاور للقص؛ لاحظ تضخم LV متحدة المركز.

II) صورة مكبرة لمنطقة التيار المتردد مع قياس قطر قناة التدفق الخارجي LV (D) على مسافة 2 سم من حلقة التيار المتردد.

III) تسجيل تدفق الدم في قناة التدفق الخارجي للبطين الأيسر في وضع دوبلر النبضي مع حساب تكامل السرعة مع مرور الوقت (VTILVOT).

IV) تسجيل تدفق الدم عبر AV في وضع دوبلر الموجة المستمرة مع حساب السرعة الزمنية المتكاملة (VTIAS). من معادلة استمرارية تدفق الدم، يتم حساب منطقة فتحة الأبهر (A) باستخدام الصيغة: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS، وهي 0.6 سم2 وتتوافق مع التضيق الشديد.

في بعض الأحيان، خاصة مع تخطيط صدى القلب عبر المريء، يمكن تحديد مساحة فتحة الأبهر الضيقة مباشرة عن طريق الطريقة التخطيطية. يجب أن نتذكر أن مساحة فتحة الأبهر لا تعتمد على حجم السكتة الدماغية، وبالتالي، في حالة ضعف وظيفة البطين الأيسر، يظل المؤشر الوحيد الموثوق به لتقييم شدة تضيق الأبهر.

في بعض الأحيان، في حالات الخلل الوظيفي الشديد في البطين الأيسر والاشتباه في تضيق الأبهر الشديد، يساعد تخطيط صدى القلب مع الدوبوتامين في توضيح وظيفة الصمام والتشخيص.

من بين جميع عيوب الصمامات، يعد قلس الأبهر هو الأكثر صعوبة في تقييم شدته بواسطة تخطيط صدى القلب (EchoCG). قد تشمل أسباب قلس الأبهر تمدد الأبهر الصاعد (على سبيل المثال، متلازمة مارفان)، وتكلس الصمام، والتهاب الشغاف المعدي، والتغيرات التنكسية مثل الهبوط، مرض الروماتيزميمكن تقييم شدة قلس الأبهر بشكل شبه كمي بالطرق التالية (الشكل 3):

• تقييم شكل الصمام ودرجة تضخم البطين الأيسر؛
• تحديد نسبة عرض قاعدة نفاثة القلس إلى قطر قناة التدفق الخارجي للبطين الأيسر في القسم الطولي المحيط بالقص (≥65٪ - علامة على القلس الشديد)؛
• حساب نصف عمر تدرج الضغط بين الشريان الأورطي والبطين الأيسر من تدفق قلس الأبهر المسجل في وضع دوبلر الموجة المستمرة (نصف عمر تدرج الضغط <250 مللي ثانية هو علامة مميزة للقلس الشديد)؛
• يشير تسجيل تدفق الدم العكسي الشامل الانبساطي في الشريان الأبهر الهابط (من النهج فوق الترقوة) بسرعة نهاية الانبساط > 16 سم/ثانية إلى قلس شديد.

أرز. 3. قلس الأبهر.

أ - المقطع الطولي المجاور للقص: يشغل النفث القلسي (في الانبساط) كامل مجرى التدفق الخارجي للبطين الأيسر.

ب - صورة مكبرة طويلة المحور للصمام الأبهري عبر المريء: هبوط هلال الأبهر غير التاجي (السهم).

ب - قلس الأبهر في وضع دوبلر الموجة المستمرة. يشير الخط الأبيض إلى المنحدر المقابل للانخفاض في السرعة الانبساطية للقلس الأبهري، والذي يمكن من خلاله تحديد نصف عمر تدرج الضغط بين الشريان الأورطي والبطين الأيسر.

د - دراسة دوبلر نبضي لتدفق الدم في الشريان الأورطي النازل من النهج فوق الترقوة: تدفق عكسي انبساطي واضح (يشير السهم إلى تدفق الدم العكسي الذي يستمر حتى نهاية الانبساط). VoA هو الشريان الأورطي الصاعد.

جزء مهم من فحص المرضى الذين يعانون من قلس الأبهر المعتدل والشديد هو تقييم وظيفة البطين الأيسر (الحجم وEF) وقطر الأبهر الصاعد.

علامات تلف حزب العدالة والتنمية أثناء التهاب الشغاف- الغطاء النباتي، قلس الأبهر الناشئة حديثا، والعيوب الهيكلية للصمامات الهلالية وانتقال العملية إلى الأنسجة حول الصمامات مع تشكيل خراجات ونواسير شبه الأبهر (على سبيل المثال، بين جذر الأبهر والأذين الأيسر). يتم التعرف على مثل هذه المضاعفات جيدًا بشكل خاص أثناء فحص المريء.

فرانك أ. فلاتشسكامبف، وجينس أوي فويجت، وفيرنر ج. دانيال