ينشأ التهديد الأكبر للانسداد الكامل للمسالك البولية. ما هو انسداد مخرج المثانة؟ أعراض الاعتلال البولي الانسدادي

يتضمن الانسداد تحت الوريدي مجموعة معقدة من أمراض الجهاز البولي، والتي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة للغاية. إن انسداد القنوات المفرزة يتطلب اتخاذ إجراءات عاجلة لتجنب مشاكل الكلى الحادة. يجب تحديد هذا المرض في المراحل المبكرة وبدء العلاج الفعال. ينبغي أن يكون مفهوما أن انسداد مخرج المثانة لا يقبل العلاج الذاتي، والتدخل غير المهني لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تعقيد علم الأمراض.

يمثل الانسداد تحت الوريدي العديد من الأمراض التي توحدها اتجاه واحد للضرر - وهو انتهاك لتدفق البول. يحدث هذا المرض بسبب انسداد القنوات والقنوات البولية، الأمر الذي يؤدي حتما إلى إصابة المسالك البولية السفلية وإثارة الأمراض في شكل التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف هذا الانسداد في مرحلة الطفولة، لكن البالغين ليسوا في مأمن منه.

عادة ما يرتبط تطور الانسداد بتضيق الصماخات عند النساء وتلف منطقة العشيرة في مجرى البول الخلفي عند الرجال. في كثير من الأحيان يتم إثارة المرض عن طريق خلل التآزر بين العضلة العاصرة النافصة. ويؤدي الانسداد تحت الوريد إلى سماكة العضلات المشاركة في إخراج السوائل أثناء التبول، ونتيجة لذلك يزداد الضغط داخل المسالك البولية السفلية، ولهذا السبب تتم حركة البول تحت ضغط متزايد.

على العكس من ذلك، تصبح مجموعة العضلات الأخرى المسؤولة بشكل مباشر عن التبول أرق، وتنخفض نبرة المثانة بشكل كبير، مما يؤدي إلى التكفير وانخفاض ضغط الدم. يؤدي الضغط المتزايد لتدفق البول إلى تمدد جدران المثانة وزيادة حجمها. التطور اللاحق لعلم الأمراض يسير في اتجاه تمدد الحالب واضطرابات في بنية الكلى (يعاني نظام الحويضة الكلوية).

تطور المرض

يتطور الانسداد تحت الوريدي في اتجاه تقدمي. هناك 3 مراحل للمرض مميزة بوضوح تام:

1. تنجم المرحلة الأولية عن تلف غشاء العضلات الملساء للمثانة فقط، والذي لم يغير لهجته بعد. وفي هذه المرحلة تظهر صعوبة طفيفة في التبول، ولكن يتم إفراغ المثانة بشكل كامل.
2. المرحلة الثانية ناتجة عن بداية انخفاض نبرة المثانة نتيجة تمدد جدرانها. تصبح مشاكل التبول أكثر وضوحًا، ويصبح مجرى البول متقطعًا وبطيئًا. يتراكم البول المتبقي في المثانة، مما يسبب الركود.
3. مرحلة أتوني. تخضع عضلة المثانة للتكفير، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في نغمة المثانة. في هذه المرحلة، يتم حظر التبول بشكل كامل تقريبا. وفي الوقت نفسه، قد يحدث بشكل دوري تسرب البول غير المنضبط (سلس البول).

أنواع الانسداد

يمكن أن يشمل الانسداد تحت الأوعية أمراضًا مختلفة. ويمكن تسليط الضوء على بعضها:

1. ينجم مرض ماريون عن عيب خلقي في عنق المثانة. يؤدي تكاثر النسيج الضام إلى فقدان مرونة العضلات في هذه المنطقة. في المرحلة الأولية، عندما تكون درجة الضرر ليست عالية جدا، يسبب المرض مشاكل في التبول واحتقان في المثانة، ولكن مع تقدم المرض، يمكن أن يتطور الفشل الكلوي.
2. يتميز تضخم الحديبة المنوية بزيادة متغيرة في الحجم. درجة انسداد القنوات البولية تعتمد على هذا. مع تضخم كبير، قد يتم حظر تجويف القناة بالكامل.
3. أمراض نظام الصمامات خلقية، وكقاعدة عامة، توجد عند الرجال. يتم حظر مجرى البول عن طريق التكوينات الغشائية.
4. طمس القناة الخلقية. تم الكشف عن علم الأمراض عند الوليد بالفعل في اليوم 3-4 في شكل غياب أو اندماج كامل في تجويف القناة البولية.
5. تضيق القناة البولية هو أمر خلقي.
6. يمكن أن يكون تشعب القناة البولية كاملاً أو جزئيًا. يتضمن التشعب الكامل تكوين قناة إضافية تبدأ من عنق القناة البولية. النسخة الجزئية هي الأعور.

مظاهر الأعراض

تختلف أعراض انسداد مخرج المثانة حسب المرض المحدد. تتميز المظاهر المميزة التالية لعلامات المرض: زيادة الرغبة في التبول، الطبيعة الحتمية للرغبة، سلس البول الدوري، سلس البول، الألم أثناء التبول، مشاكل في التبول وعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، الطبيعة المتقطعة لمجرى البول، نقص الضغط أثناء التبول.

في حالة ظهور واحد على الأقل من الأعراض المذكورة، يجب عليك الاتصال بطبيب المسالك البولية لتشخيص المرض. يمكن أن يؤدي الشكل المتقدم من انسداد مخرج المثانة إلى مضاعفات خطيرة (الأشكال المزمنة من التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والجزر المثاني الحالبي).

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص انسداد مخرج المثانة من قبل طبيب المسالك البولية. وتتمثل مهمتها في التمييز بين نوع معين من المرض ودرجة تطوره. يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص الأمراض: تصوير الجهاز البولي من النوع الإخراجي؛ تصوير المثانة والإحليل بالإفراغ؛ تصوير الكلى الديناميكي. تصوير دوبلر الكلوي؛ التصوير بالرنين المغناطيسي. قياس تدفق البول. تنظير المثانة. دراسات ما قبل الولادة.

عند ظهور العلامات الأولى لانسداد القنوات البولية، من الضروري التأكد من تحويل البول. الطرق الأولية: فغر الكلية، فغر الحالب، قسطرة الحالب أو المثانة. يتم إدخال القسطرة عبر مجرى البول أو على شكل ثقب فوق العانة. نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالعدوى ، توصف الأدوية المضادة للميكروبات.

يتم العلاج الرئيسي جراحيا عن طريق استئصال الكلية.

إذا لم تكن هناك آفة معدية واضحة، فيمكن إجراء التحضير التدريجي المخطط للجراحة مع تطبيع توازن الماء والكهارل وعمل نظام القلب والأوعية الدموية.

توصف عملية مخططة لإزالة الانسداد في حالة احتباس البول لفترات طويلة والتهابات المسالك البولية المتكررة ومتلازمة الألم المستمر وتطور الفشل الكلوي. في حالة ضغط القنوات البولية، يمكن محاولة إزالة الانسداد باستخدام الطرق المحافظة، على وجه الخصوص، باستخدام التعرض للإشعاع. يتم علاج الانسداد الوظيفي في بعض الأحيان باستخدام المنشطات الكولينية M (بيثانيكول).

يعتبر الانسداد تحت الوريدي مرضًا خطيرًا إلى حد ما. ويجب التعرف عليه في المراحل المبكرة واتخاذ جميع التدابير اللازمة لإزالة البول. المرض محفوف بمضاعفات خطيرة.

يتكون الجهاز البولي في الشخص السليم من كليتين ومسالك بولية (حالب)، ومن خلالها يدخل البول إلى المثانة ويخرج منها عبر مجرى البول. الكلى عبارة عن أعضاء مقترنة تقع بجوار عضلات الظهر البشرية. إنهم يؤدون وظيفة مهمة للغاية في تطهير الجسم من المنتجات الأيضية والأيونات والتكوينات الكيميائية في الدم.

يبدأ البول بالتراكم والتشكل في الكليتين. الحالب عبارة عن قناتين مقترنتين تعملان على ربط الكلى والمثانة. في جسمنا، يقع الحالب بالتوازي مع العمود الفقري، وهو عبارة عن أنابيب رفيعة وطويلة (حوالي 12 سم لكل منهما). تقوم المثانة بجمع وتخزين البول. يمكن أن تحتوي المثانة على ما يصل إلى 500 مل من السوائل (عند النساء) وما يصل إلى 800 مل (عند الرجال). بعد ذلك، بفضل رد الفعل في الوقت المناسب للحبل الشوكي، ومن ثم الدماغ، يفرز البول من خلال مجرى البول.

أدنى عائق أمام تدفق البول يمكن أن يؤدي إلى تكوين الحجارة وإصابة الجهاز البولي التناسلي. ومع ذلك، يسبق هذه الأمراض انسداد المسالك البولية. انسداد المسالك البولية هو اضطراب في التدفق الطبيعي للبول في الجهاز البولي، والذي يتميز بزيادة الضغط في الحالب والمثانة والكليتين.

عادة ما يحدث هذا المرض في أشكال حادة ومزمنة. الانسداد الحاد في المسالك البولية يمكن أن يسبب المغص الكلوي، والذي يمكن أن ينتشر الألم إلى الأعضاء التناسلية. عادة ما يتميز الانسداد المزمن بالبوال (الإفراط في إنتاج البول) والتبول أثناء الليل (يتم إنتاج معظم البول في الليل).

يمكن أن تكون أسباب انسداد المسالك البولية جسدية وميكانيكية. من بين التشوهات الجسدية، هناك تشوهات خلقية في المسالك البولية (ضيقة جدًا). الميكانيكية هي عوائق مختلفة أمام التدفق الطبيعي للبول مع البنية الطبيعية للمسالك البولية. يمكن أن يكون:

• الحجارة في الكلى.
• سرطان البروستات؛
• تضخم البروستاتا الحميد.
• فتق؛
• إصابات؛
• الالتهابات؛
• انسداد برازي
• جلطات الدم في المسالك البولية.

إذا كان هناك عائق ميكانيكي لتدفق البول فوق مستوى المثانة، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب مثل موه الكلية (انسداد المسالك البولية)، ومدر الحالب (توسع غير طبيعي للحالب).

قد يعاني الأطفال من أمراض خلقية في المسالك البولية. من بينها توطين الحالب الرجعي ، والذي يؤدي غالبًا إلى تطور مرض مثل موه الكلية الثنائي. بالإضافة إلى ذلك، من بين الأسباب التي يمكن أن تسبب انسداد الكلى (اعتلال الكلية الانسدادي) ما يلي:

1. سرطان عنق الرحم.
2. سرطان القولون.
3. سرطان الغدد الليمفاوية في الفضاء خلف الصفاق.
4. مرض أورموند.

تكمن خطورة هذا المرض في أنه في المراحل الأولى يكون بدون أعراض تقريبًا - ولا يشعر المريض بأي إزعاج على الإطلاق. وفي الوقت نفسه، يزداد الضغط في نظام التجميع الكلوي بشكل مكثف، مما يجعل المريض يشعر بالمغص الكلوي.

الألم في المغص الكلوي شديد لدرجة أنه يمكن أن ينتشر إلى الأعضاء التناسلية للمريض. بمرور الوقت، يمكن لجسم المريض أن يتكيف مع الأداء "غير السليم" للجهاز البولي: يزداد حجم الكلى وتصبح قادرة على الاحتفاظ بمزيد من السوائل، ولكن يتم انتهاك عملها الطبيعي. ونتيجة لذلك، قد يشكو المريض من: كثرة التبول، وزيادة غير مبررة في الضغط.

التشخيص

في حالة ظهور الأعراض الأولى للمرض، يجب عليك الاتصال على الفور طبيب المسالك البولية. أولاً، سيبدأ الطبيب في جمع سوابق المريض: سيتعرف على أعراض المرض ومتى بدأت تظهر وعدد مرات ظهورها. ويلي ذلك التحويل لإجراء اختبارات لتشخيص المرض بدقة:

• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• تصوير الجهاز البولي.
• تنظير المثانة.
• تصوير الحويضة الرجعية.
• إعادة تصوير النظائر؛

يتيح الموجات فوق الصوتية للبطن للطبيب رؤية حالة أعضاء المريض مثل الكلى والطحال والبنكرياس والمرارة والمثانة. بفضل الموجات فوق الصوتية، يمكنك ملاحظة وجود حصوات الكلى، والتغيرات المرضية في مظهر الأعضاء الداخلية، والاورام الحميدة.

يشمل تصوير الجهاز البولي فحص الجهاز البولي بأكمله: الكلى والحالب والمثانة. في حالة التبول الانسدادي (انخفاض معدل تدفق البول)، عادةً ما يتم استخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي. يتميز هذا النوع من تصوير الجهاز البولي بحقيقة أن المريض يتم حقنه عن طريق الوريد بعامل تباين خاص يتضمن اليود. ثم يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية. يسمح لك عامل التباين بتحديد العضو المطلوب للفحص بوضوح.

تنظير المثانة هو فحص المثانة للمريض لتحديد الأمراض. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام جهاز خاص - منظار المثانة. قبل تنظير المثانة، يتم إعطاء المريض التخدير لتجنب الانزعاج أثناء العملية.

تصوير الحويضة الرجعي هو فحص الكلى باستخدام الأشعة السينية. يتم إجراء تصوير الحويضة الرجعية باستخدام منظار المثانة مع القسطرة. يتم استخدام عامل التباين أيضًا. يجب ألا يتجاوز حجم التباين حجم الكلى.
باستخدام رينوغرافيا النظائر، يتم فحص الكلى والمسالك البولية العلوية. لإجراء إعادة تصوير النظائر، يتم حقن المريض بمادة التباين عن طريق الوريد، ومن ثم تتم مراقبة الإشعاع باستخدام جهاز خاص.

يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) أكثر طرق البحث فعالية باستخدام الأشعة السينية. يتم إجراء التصوير المقطعي باستخدام التصوير المقطعي. الميزة الكبيرة للأشعة المقطعية مقارنة بالأشعة السينية التقليدية هي أن التصوير المقطعي يأخذ سلسلة من الصور، والتي تتم معالجتها بعد ذلك باستخدام الكمبيوتر. ومن ثم يتم محاكاة صورة ثلاثية الأبعاد للعضو الذي تم فحصه. باستخدام التصوير المقطعي، يستطيع الطبيب أن يحدد بدقة التطور المرضي لبعض الأعضاء البشرية، ثم يصف العلاج الفعال.

علاج

يهدف علاج انسداد المسالك البولية في المقام الأول إلى القضاء على الانسداد (انسداد الأعضاء المجوفة) لتجنب العواقب غير السارة: الإنتان وانسداد الكلى. لذلك فإن تصرفات الطبيب تهدف إلى التخلص من السوائل الزائدة من أعضاء الجهاز البولي، مما يخلق ضغطًا خطيرًا. للقيام بذلك، يتم إجراء قسطرة المثانة أو الحالب (في حالة انسداد الحالب). بعد إزالة السوائل الزائدة من المسالك البولية، قد يصف الطبيب للمريض دورة من المضادات الحيوية لمنع تطور الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.

إذا تكرر المرض، يمكن إجراء عملية جراحية. الجراحة ضرورية إذا كان المريض:

1. احتباس البول.
2. التهابات المسالك البولية المتكررة.
3. الم حاد.
4. الفشل الكلوي التدريجي.

في بعض الحالات، يتم استخدام العلاج الإشعاعي لتخفيف انسداد المسالك البولية.

عواقب

بمجرد إزالة الانسداد، سيتحسن معدل تدفق البول بشكل طبيعي. إذا قام المريض باستشارة الطبيب في الوقت الخطأ، فقد تكون العملية مرضية: ويحدث فشل كلوي حاد، وقد تتشكل حصوات الكلى، وقد تتكرر التهابات الجهاز البولي التناسلي. إذا تأخر العلاج لفترة طويلة، فقد يصاب المريض بالفشل الكلوي المزمن.

انسداد المسالك البولية عند الأطفال

هذا المرض عند الأطفال يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. وكقاعدة عامة، الموجات فوق الصوتية قادرة على الكشف عن وجود مثل هذه الأمراض في الجنين. ومع ذلك، في بعض الأحيان عند فحص طفل حديث الولادة، لم يعد يتم اكتشاف الانسداد. ومع ذلك، إذا كان الطفل غير قادر على التبول بشكل مستقل خلال 24 ساعة بعد الولادة، فقد يشتبه في حدوث موه الكلية. قد يكون ضعف تدفق البول عند الأولاد علامة تحذيرية.

نادراً ما يختلف تشخيص انسداد المسالك البولية لدى الأطفال عن الممارسة المماثلة لدى البالغين. وبالتالي فإن الدراسات التشخيصية للطفل تشمل الاختبارات التالية:

• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• تصوير المثانة والإحليل بالإفراغ؛
• قياس تدفق البول.

وترد في الجدول المظاهر الفيزيولوجية المرضية والعلامات السريرية لانسداد المسالك البولية. 230-2. ظهور الألم هو العرض الذي يجبر المريض في أغلب الأحيان على طلب المساعدة الطبية. يحدث الألم الناتج عن انسداد المسالك البولية بسبب تمدد نظام التجميع أو الكبسولة الكلوية. تتأثر شدة الألم بسرعة التمدد أكثر من درجته. ويؤدي الانسداد الحاد فوق المثانة الناجم عن حصوة استقرت في الحالب (الفصل 229) إلى آلام مبرحة، تسمى عادة المغص الكلوي. تكون هذه الآلام مستمرة تمامًا مع تقلبات طفيفة في شدتها وغالبًا ما تنتشر إلى أسفل البطن أو الخصيتين أو الشفرين. العمليات التي تتطور بشكل أبطأ والتي تسبب الانسداد، مثل التضيق المزمن في تقاطع حوض الحالب، تسبب ألمًا بسيطًا أو لا تسبب ألمًا على الإطلاق، وقد تؤدي أيضًا إلى التدمير الكامل للكلية المصابة. ألم الخاصرة الذي يحدث فقط أثناء التبول هو علامة مرضية للارتجاع المثاني الحالبي.

الجدول 230-1. الأسباب الميكانيكية لانسداد المسالك البولية

العيوب المكتسبة الكامنة في المسالك البولية نفسها

عيوب مكتسبة خارج المسالك البولية

الجدول 230-2. الفيزيولوجيا المرضية لانسداد الحالب الثنائي

يتطور آزوتيميا مع انسداد المسالك البولية إذا كانت وظيفة الإخراج ضعيفة تمامًا. يمكن أن يحدث هذا مع انسداد مخرج المثانة، أو الانسداد الثنائي لحوض الكلى أو الحالب، أو مع تلفها من جانب واحد في مريض لديه كلية واحدة عاملة. من الممكن حدوث انسداد ثنائي كامل إذا كان الفشل الكلوي الحاد مصحوبًا بانقطاع البول. يجب تقييم أي مريض يعاني من فشل كلوي غير مفسر أو تاريخ من حصوات الكلى أو بيلة دموية أو تضخم البروستاتا أو جراحة الحوض أو الصدمة أو الورم لمعرفة ما إذا كان هناك انسداد في المسالك البولية.

عادة ما تصاحب أعراض مثل التبول البولي والتبول الليلي انسداد جزئي مزمن في المسالك البولية وتتطور نتيجة لضعف قدرة الكلى على التركيز. عادة لا يكون من الممكن القضاء على هذا الاضطراب عن طريق إعطاء فازوبريسين خارجي، وبالتالي فهو يمثل شكلاً من أشكال مرض السكري الكاذب المقاوم للفازوبريسين الكلوي. تؤدي الاضطرابات في نقل كلوريد الصوديوم في الطرف الصاعد من النيفرون (في المرضى الذين يعانون من آزوتيميا) وإدرار البول الأسموزي (اليوريا) عبر النيفرون إلى انخفاض في فرط التوتر في النخاع الكلوي، وبالتالي إلى انتهاك وظائفهم. القدرة على التركيز. لذلك، قد يكون الانسداد الجزئي للمسالك البولية مصحوبًا بزيادة، وليس انخفاض، في حجم إخراج البول. في الواقع، التقلبات الكبيرة في إنتاج البول لدى مريض الآزوتيم يجب أن تزيد دائمًا من احتمالية انسداد المسالك البولية بشكل متقطع أو جزئي. إذا كان تناول السوائل إلى الجسم لدى هؤلاء المرضى غير كافٍ، فقد يصابون بنقص شديد في السوائل وفرط صوديوم الدم. عادة ما يشتكي المرضى الذين يعانون من انسداد المسالك البولية عند مستوى المثانة أو أقل منه من أنهم بحاجة إلى الإجهاد في بداية التبول، وبعد انتهاء التبول، وتقطر البول، والرغبة المتكررة وسلس البول (الشعور بامتلاء المثانة) ) لاحظت (الفصل 40). ).

بالإضافة إلى ضعف قدرة الكلى على التركيز وتطور آزوتيميا، غالبًا ما يؤدي انسداد المسالك البولية الجزئي الثنائي إلى اضطرابات أخرى في وظائف الكلى، بما في ذلك الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد المكتسب، وفرط بوتاسيوم الدم، وإفراز الملح الزائد. تتميز التغيرات المورفولوجية المصاحبة لهذه الاختلالات في الأنابيب بأضرار واسعة النطاق في الأنابيب الأنبوبية في الكلى وتظهر في المراحل المبكرة من اضطرابات الانسداد. أولاً، تتطور الوذمة الخلالية وتسللها بواسطة الخلايا الالتهابية وحيدة النواة، ثم التليف الخلالي. تجعد وضمور الحليمات والنخاع، مما يسبق تطور نفس العمليات في القشرة الكلوية.

ينبغي دائمًا أخذ احتمالية انسداد المسالك البولية في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية أو مرض حصوات الكلى. يعزز Urostasis تكاثر الكائنات الحية الدقيقة وتكوين البلورات، وخاصة بلورات أملاح المغنيسيوم وفوسفات الأمونيوم المختلطة (ستروفيت). في الحالات الحادة وتحت الحادة من الانسداد الأحادي الجانب، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم، الناتج عن زيادة إطلاق الرينين من الكلية المصابة. يمكن أن يؤدي موه الكلية المزمن الأحادي أو الثنائي مع زيادة حجم السائل خارج الخلية أو أمراض الكلى الأخرى إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد. من المحتمل أن تكون كثرة الحمر، وهي من المضاعفات النادرة للاعتلال البولي الانسدادي، ثانوية لزيادة إنتاج الإريثروبويتين في الكلية المصابة.

عندما لا يتم إخراج البول بشكل كامل ويتراكم في أعضاء الجهاز البولي والكليتين، يتم تشخيص انسداد الحالب. ترتبط مشكلة انسداد الأعضاء بأسباب مختلفة، بما في ذلك الأسباب الخلقية. يحتاج علم الأمراض إلى القضاء في الوقت المناسب، لأنه مع مرور الوقت يؤدي إلى مضاعفات ويعاني المريض من الألم. في الحالات المتقدمة، يؤدي انسداد الحالب إلى الفشل الكلوي والإنتان. وإذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فإن الشخص يواجه الموت.

معلومات عامة

وتتمثل الوظيفة الرئيسية للجهاز البولي، وخاصة الحالب، في إزالة الفضلات والسوائل المتراكمة في الجسم. يمتلك الشخص السليم أنبوبين فعالين يتم من خلالهما إخراج البول. إذا تم تشخيص انسداد أحد الحالبين، فلن يتمكن البول من الخروج من خلال أحدهما. ونتيجة لذلك، يحدث تراكمه في الجسم. يمكن أن يكون سبب انسداد الحالب من مصادر داخلية وخارجية.

الأسباب الأساسية

أسباب انسداد الحالب هي أمراض خلقية أو مكتسبة. في معظم الحالات، يتم تشخيص العيوب الخلقية التي تؤثر على التطور غير السليم للجهاز البولي. تشمل الظواهر غير الطبيعية أثناء تطور الجهاز البولي العوامل التالية:

• الحالب المزدوج
• انسداد في الجزء الحالبي.
• قيلة حالبية.
• انسداد في الجزء المثاني الحالبي.

في حالة انسداد الجزء المثاني الحالبي، يحدث انسداد عند تقاطع الحالب والمثانة. مع هذا المرض، يتم إلقاء البول في الكلى، ويتطور الالتهاب. إذا تم تشخيص قيلة الحالب، فإن تجويف الحالب يضيق بسبب وجود كيس أو فتق يبرز جدران العضو. في معظم الحالات، يتم تحديد العملية المرضية بالقرب من المثانة، مما يمنع إفراز البول الطبيعي. علم الأمراض يؤدي إلى عودة البول إلى الكلى.

مع انسداد الجزء الحالب الحوضي، يتم انتهاك المباح في الحالب في منطقة الحوض الكلوي. تتميز الحالة المرضية بركود البول، مما يؤدي إلى توسع وتضخم الكلى. إذا لم يتم تصحيح المشكلة في الوقت المناسب، سيحدث خلل في الأعضاء. وكقاعدة عامة، يتم تشخيص هذا المرض في مرحلة الطفولة أو خلقي.

السبب الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى الانسداد هو ازدواجية الحالب. يتميز علم الأمراض بأصل حالبين من كلية واحدة. من النادر جدًا أن يعمل كلا الحالب بشكل طبيعي، وفي معظم الحالات، يكون العضو الثاني متخلفًا. إذا كان الحالبان يعملان بشكل طبيعي، فإن البول يعود إلى العضو ويؤذي الكلى.

الانسداد الداخلي والخارجي

أسباب الانسداد الداخلي والخارجي هي أمراض وتشوهات مختلفة. في كثير من الأحيان، يرتبط انسداد الحالب بتكوين حصوات في العضو. إذا كان الشخص يعاني من الإمساك المستمر، فإن احتمالية الإصابة بالانسداد تزيد. لهذا السبب، غالبا ما يتم تشخيص علم الأمراض عند الأطفال. الأورام ذات الطبيعة الخبيثة أو الحميدة يمكن أن تؤثر على المرض.

عند النساء، غالبا ما يتم الكشف عن علم الأمراض في حالة التهاب بطانة الرحم، عندما يتم ضغط الحالب بواسطة الرحم الموسع.

أعراض علم الأمراض لدى النساء والرجال

في معظم الحالات، لا يظهر المرض لفترة طويلة ويستمر دون أي أعراض خاصة. من الممكن تحديد العملية المرضية باستخدام فحص الأشعة السينية. إذا تم تشخيص انسداد الحالب الحاد لدى الرجال والنساء، يحدث مغص وأحاسيس مؤلمة باهتة على جانبي البطن. في حالة الانسداد الكامل يلاحظ ألم شديد وضوحا.

في كثير من الأحيان، مع علم الأمراض، يعاني المريض من الغثيان والقيء، وفي بعض الحالات، ارتفاع درجة حرارة الجسم. العرض الرئيسي للمرض هو انخفاض كمية البول وإفرازه البطيء. بمرور الوقت، يتعطل عمل الكلى بسبب توسع الحوض والكؤوس. بعد التبول، يتسرب البول من مجرى البول. يرتفع ضغط دم المريض بسبب انخفاض وظائف الكلى. في حالة حدوث آفة معدية، قد يعاني المريض من زيادة الرغبة في التبول. وفي الحالات المتقدمة يحدث الإنتان والفشل الكلوي. إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

التشخيص

إذا كان الانسداد خلقيًا، فيمكن تشخيصه عند الجنين أثناء التطور داخل الرحم باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية. باستخدام هذا الجهاز، يمكنك معرفة العيوب الموجودة في نمو الكلى والحالب والمثانة لدى الجنين. في حالة الاشتباه في حدوث انسداد، يتم وصف تحليل عام للبول والدم، مما يدل على وجود مرض معد وزيادة في الكرياتينين. هذه النتائج تشير إلى الفشل الكلوي.

طرق مفيدة

تعتبر الدراسات الآلية التي يتم إجراؤها في بيئة طبية دقيقة في تحديد علم الأمراض. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي إجراء فحص كامل للتغيرات الهيكلية للأعضاء الداخلية. يوصف أيضًا تصوير المثانة والإحليل فيكتوري، والذي يكشف عن ضعف تدفق البول. يتم إجراء التشخيص باستخدام أنبوب صغير يتم إدخاله في مجرى البول. ثم يتم حقن عامل التباين من خلاله، والذي يتم إبرازه أثناء فحص الأشعة السينية. أثناء التبول، يتم تسجيل الأماكن التي ينقطع فيها تدفق البول.

يُنصح المريض أيضًا بالخضوع لتصوير الحويضة الوريدية أو تصوير الجهاز البولي الإخراجي. تشبه هذه الطريقة التشخيصية تصوير المثانة والإحليل، مع الاختلاف الوحيد الذي يتم فيه حقن سائل التباين في الوريد. يتم إجراء التصوير الومضي الكلوي باستخدام عامل تباين ظليل للأشعة يحتوي على بعض النظائر المشعة. يتم حقن المادة عن طريق الوريد، وتظهر النظائر على الكاميرا، مما يدل على وظيفة العضو الداخلي. يتم إجراء تنظير المثانة باستخدام أنبوب صغير خاص به كاميرا. يتم إدخال منظار المثانة إلى المريض من خلال شق صغير أو مجرى البول ويتم فحص العضو.

طرق التشخيص الفعالة هي التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

من خلال التصوير المقطعي المحوسب، يأخذ الطبيب عدة صور للأشعة السينية، ويختار زوايا مختلفة. بعد معالجة الكمبيوتر، يمكنك فحص الأعضاء في المقطع العرضي ودراسة المشكلة بالتفصيل. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي المجال المغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صورة مفصلة للحالب والكليتين، وكذلك أنسجة الأعضاء الداخلية.

طرق علاج انسداد الحالب؟

بادئ ذي بدء، يؤثر العلاج على استعادة إفراز البول الطبيعي، ومن ثم يزيل الأعراض غير السارة. يتم العلاج باستخدام طرق مختلفة، اعتمادا على درجة المرض والمضاعفات. في العلاج، يتم استخدام الأساليب الجراحية والدوائية للقضاء على انسداد الحالب. أي منهما يجب أن يعيد تدفق البول الطبيعي ويزيل مشاكل الكلى.

استعادة تدفق البول

إذا حدث ألم شديد، فهذا يشير إلى وجود مشاكل في الكلى وتراكم كبير للبول، مما يضغط على الكؤوس والحوض في العضو. وفي هذه الحالة لا بد من التدخل العاجل لإزالة البول وإنقاذ الشخص. يقوم طبيب المسالك البولية بتثبيت دعامة الحالب (أنبوب مجوف) في الحالب، مما يخلق تجويفًا إضافيًا لخروج البول.

يمكن إزالة البول المتراكم باستخدام فغر الكلية عن طريق الجلد باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية. يتم إدخال قسطرة للمريض، يتم من خلالها إخراج البول من حوض الكلى. من الممكن إجراء قسطرة المثانة. وفي هذه الحالة يتم إدخال قسطرة عبر مجرى البول إلى المثانة، ويتم جمع البول في مبولة خاصة. تستخدم هذه الطريقة في الحالات التي توجد فيها أمراض في المثانة.

يجب على الأخصائي اختيار الخيار المناسب لاستعادة تدفق البول. ويمكن تطبيق هذه الإجراءات مرة واحدة أو أن تكون ذات طبيعة مستمرة. يحتاج بعض المرضى إلى فغر الكلية أو دعامة الحالب أثناء العلاج الكيميائي. وفي هذه الحالة من المهم معرفة أن الكليتين تعملان بشكل طبيعي ولا يتراكم البول.

علاج بالعقاقير

في معظم الحالات، يصاحب انسداد الحالب مرض معدي يتطلب علاجًا خاصًا. وبما أن مشكلة انسداد الحالب لا يمكن حلها إلا من خلال الجراحة، يتم وصف العلاج الدوائي قبل الجراحة أو بعدها. كقاعدة عامة، يتكون من تناول الأدوية المضادة للبكتيريا. في حالة عدوى المسالك البولية، يمكن تمديد مسار العلاج المضاد للبكتيريا، وسيتم وصف أدوية إضافية للمريض.

الجراحة بالمنظار

الطريقة الأكثر إيلاما للعلاج هي الجراحة بالمنظار.يتم إجراؤه باستخدام أداة بصرية (المنظار)، والتي يتم إدخالها من خلال مجرى البول إلى الحالب. أثناء الجراحة، يقوم الجراح بعمل شق في العضو التالف ويدخل دعامة يتم من خلالها إزالة البول. يستخدم التدخل بالمنظار في تشخيص وعلاج الأمراض. بعد هذا الإجراء، يحتاج الشخص إلى فترة تعافي قصيرة.

أنواع أخرى من الجراحة

اعتمادا على مدى الآفة والمضاعفات الموجودة، يوصف للمريض نوع التدخل الجراحي الأكثر ملاءمة. قد يوصف للمريض تحليل الحالب، بهدف تحرير الحالب من الندبة المتكونة أو الأنسجة الليفية. في الطب هناك أنواع من التدخل الجراحي للانسداد مثل:

• رأب الحويضة.
• استئصال الكلية الجزئي.
• استئصال الحالب.
• إعادة زرع عضو داخلي؛
• فغر الحالب و الحالب.

اعتمادًا على شدة المرض، يمكن إجراؤها بطريقة مفتوحة أو بالمنظار أو آليًا. الفرق بين التدخلات الجراحية يكمن في مدة تعافي المريض بعد الجراحة. يمكن للطبيب المعالج فقط اختيار التدخل الجراحي اللازم، بناءً على نتائج الاختبارات والدراسات.

البروفيسور يو ايه بيتل. هذا تعبير مناسب للغاية، لأن المثانة هي التي تعاني نتيجة للضغط (الانسداد) بسبب الورم الحميد المتنامي. التغييرات التي تحدث في النافصة بسبب زيادة الحمل الوظيفي وشيخوخة العضو تحدد مدى خطورة الخلل الوظيفي في المثانة وإمكانية استعادتها نتيجة للعلاج.

صورة المثانة الذكور

انسداد المثانة

عندما تضغط البروستاتا المتضخمة على الجزء الأولي من مجرى البول وعنق المثانة، ينقطع تدفق البول منها.

في الورم الحميد في البروستاتا، تشغل عناصر العضلات الملساء الغنية بالنهايات العصبية حوالي 40% من حجم الغدة في المتوسط. خلال نمو وتطور الورم الحميد، لوحظ تهيج مستمر لهذه المستقبلات وزيادة الاستجابة في لهجة هياكل العضلات الملساء في عنق المثانة والإحليل الخلفي وغدة البروستاتا. هذه الآلية مسؤولة عن تطور الانسداد الديناميكي (الاضطرابات الحركية) للمثانة في الورم الحميد في البروستاتا.

في بداية تطور العملية المرضية وظهور علامات ضئيلة انسداد المثانةيزيد انقباض النافصة بشكل تعويضي. وهذا يؤدي إلى صيانة مؤقتة للتبول الكافي.

ويصاحب المزيد من التقدم في نمو الورم الحميد ضغط ميكانيكي لعنق المثانة، وتؤدي الزيادة المفرطة في قوة العضلات إلى حقيقة أنه على الرغم من جهود المثانة، فإنها تصبح غير كافية للحفاظ على التبول الطبيعي. يحدث زيادة في الضغط في تجويف المثانة، وكذلك زيادة كبيرة أثناء التبول. كل هذا، إلى جانب زيادة الانسداد (الضغط) للمثانة، يؤدي إلى استنزاف تدريجي لانقباض النافصة.

يؤدي الانسداد التدريجي للمثانة، وضعف تدفق الدم إلى النافصة بسبب سماكتها، والتغيرات الندبية في جدار المثانة إلى اضطرابات وظيفية أكبر. تنخفض نغمة المثانة بشكل حاد وتنخفض انقباضها، مما يجعل التبول المستقل صعبًا أو مستحيلًا.

تلعب شدة التغيرات الموصوفة في المثانة دورًا مهمًا في تطور مظاهر الورم الحميد في البروستاتا وتطور المرض والتشخيص.

وبالتالي، من بين أسباب وآليات تطور الورم الحميد في البروستاتا، من المستحيل تحديد سبب واحد فقط. شيخوخة الجسم الذكري وعدم التوازن الهرموني وتفعيل عوامل النمو وأسباب أخرى تساهم في تكوين هذا المرض. يمكن لكل عامل على حدة ودمجه في مراحل معينة من تطور الجسم الذكري أن يلعب دورًا رائدًا في تطور الورم الحميد في البروستاتا. ومع ذلك، فمن الواضح أن ورم البروستاتا الحميد كمرض ينشأ من تفاعل ثلاثة عوامل: تضخم الغدة، وعلامات انسداد المثانة، وأعراض مشاكل التبول.