الوقاية من سرطان الثدي والتشخيص المبكر. عرض حول موضوع: عرض علاج سرطان الثدي أورام الثدي

الشريحة 2

في العقود الأخيرة، في روسيا، كما هو الحال في معظم دول العالم، كان هناك اتجاه ثابت نحو زيادة معدلات الإصابة بالأمراض في الجهاز التناسلي، بما في ذلك الغدة الثديية. تحتل المناصب القيادية في بنية أمراض الثدي عمليات مرضية حميدة. من بينها، والأكثر شيوعا هي أشكال منتشرة من اعتلال الثدي، والتي تؤثر على 50-60٪ من النساء. تعتبر الأشكال العقدية من اعتلال الخشاء والورم الغدي الليفي، التي تعتبر أمراضًا سابقة للتسرطن وتخضع للعلاج الجراحي، أقل شيوعًا، حيث تمثل 7.7-20٪ و13.1-18٪ من الحالات، على التوالي. يتم تسجيل العمليات العقدية الالتهابية للغدة الثديية في 1.5٪ من الحالات.

الشريحة 3

مقابل كل امرأة مصابة بسرطان الثدي، هناك 40-50 امرأة تعاني من أمراض غير هرمونية في الغدد الثديية. الاضطرابات المسببة التي تحدث في الأجزاء الهرمونية والتمثيل الغذائي للتوازن والتكرار العالي لمزيج من اعتلال الثدي وسرطان الثدي تجعل من الممكن تصنيف النساء المصابات بأمراض خلل الهرمونات الحميدة في الغدد الثديية كمجموعة خطر للتطور المحتمل لعلم الأورام.

الشريحة 4

قضايا الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الأمراض الحميدة في الغدد الثديية بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 808 بتاريخ 2 أكتوبر 2009. "عند الموافقة على إجراءات تقديم رعاية التوليد وأمراض النساء" تم تضمينها في نطاق مهام خدمة التوليد وأمراض النساء بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 808 بتاريخ 2 أكتوبر، 2009. "عند الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية لأمراض النساء والتوليد"، والتي تم استبدالها لاحقًا بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 572 بتاريخ 1 نوفمبر 2012 "إجراءات تقديم الرعاية الطبية في مجال أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام التقنيات المساعدة على الإنجاب)".

الشريحة 5

يتم تنظيم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الجراحية، للمرضى الذين يعانون من أمراض ما قبل سرطانية في الغدة الثديية، بموجب أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 915ن بتاريخ 15 نوفمبر 2012، "عند الموافقة على إجراء توفير الرعاية الطبية للبالغين في مجال علاج الأورام."

الشريحة 6

ووفقاً لإجراءات توفير الرعاية الطبية، تنفذ مؤسسات الرعاية الصحية الأولية (مرافق الرعاية الصحية، وعيادات ما قبل الولادة) مجموعة كاملة من التدابير الرامية إلى الوقاية من سرطان الثدي والتشخيص المبكر له؛ توضيح تشخيص طبيعة التكوينات العقدية للغدد الثديية والعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أمراض عقيدية حميدة في الغدد الثديية يتم تعيينهم في مستوصفات الأورام.

الشريحة 7

تشمل إجراءات توفير الرعاية الصحية الأولية المتخصصة للنساء المصابات بأمراض النساء ما يلي: إجراء فحوصات التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية للغدة الثديية، وتشكيل مجموعات مراقبة مستوصف مع مراعاة أمراض الغدد الثديية المكتشفة، وعلاج الأشكال المنتشرة من اعتلال الخشاء، وإحالة النساء المصابات بأمراض محددة. التغيرات الكيسية والعقيدية في الغدد الثديية إلى عيادة الأورام للتحقق من التشخيص والعلاج.

الشريحة 8

غرفة فحص العيادة استشارة نسائية طبيب أمراض الثدي طبيب الثدي تم تحديد اعتلال الخشاء المنتشر الورم، تم تحديد اعتلال الخشاء العقدي تم تحديد أمراض الثدي علاج أورام المنطقة من اعتلال الخشاء المنتشر ورم حميد، اعتلال الخشاء عقيدي تم تحديد أمراض الثدي مستوصف الأورام العلاج الجراحي للأورام الحميدة توضيح تشخيص طبيعة العلاج المرضي علاج سرطان الثدي جراحيا أشكال عقدية اعتلال الخشاء ملاحظة العلاج مستوصف FKB استقبال الأطباء

الشريحة 9

يحدث سرطان الثدي 3-5 مرات أكثر على خلفية الأمراض الحميدة في الغدد الثديية و30-40 مرة أكثر في الأشكال العقدية من اعتلال الخشاء مع ظاهرة انتشار ظهارة الغدة الثديية. تلعب حالات نقص هرمون البروجسترون دورًا حاسمًا في تطور أمراض الغدة الثديية، حيث يؤدي زيادة هرمون الاستروجين إلى تكاثر جميع أنسجة الغدة.

الشريحة 10

يتغير التركيب المورفولوجي للغدة الثديية تحت التأثير الدوري لهرمون الاستروجين والبروجستيرون. في مرحلة الجريب، تحت تأثير هرمون الاستروجين، تحدث عمليات انتشار القنوات والأنسجة الضامة. خلال المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية، وتحت تأثير هرمون البروجسترون، تنمو القنوات وتبدأ الإفرازات بالتراكم فيها. إن الدور الرائد في ظهور FCD لا يرجع كثيرًا إلى الزيادة المطلقة في كمية هرمون الاستروجين، بل إلى فرط الإستروجين النسبي الناتج عن نقص البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. مسببات اعتلال الثدي ثالوث عدم التوازن: فرط هرمون الاستروجين في الدم، وانخفاض مستويات هرمون البروجسترون، فرط برولاكتين الدم. إن الخلل في إحدى روابط التنظيم الهرموني للغدد الثديية هو سبب تطور العمليات المرضية في الغدد الثديية.

الشريحة 11

يؤدي الخلل الهرموني في اتجاه نقص هرمون البروجسترون إلى: إعادة الهيكلة الشكلية للغدد الثديية، مصحوبة بالوذمة وتضخم النسيج الضام داخل الفصيصات، والتكاثر المفرط للظهارة الأقنوية، مما يؤدي إلى انسدادها، مع الإفراز المحفوظ في الحويصلات الهوائية، يؤدي إلى تضخمها. الحويصلات الهوائية وتطور التجاويف الكيسي. جميع الحالات الناجمة عن انخفاض مستويات هرمون البروجسترون على خلفية مستويات هرمون الاستروجين الزائدة تؤدي إلى تطور تضخم خلل الهرمونات

الشريحة 12

البرولاكتين

قد يكون سبب تطور تضخم الغدد الثديية غير الهرمونية هو زيادة في مستويات البرولاكتين خارج فترة الحمل والرضاعة. الدور البيولوجي الرئيسي هو نمو وتطور الغدد الثديية، وتحفيز الرضاعة. يشارك في عملية تكوين الثدي، يضمن نمو الخلايا الظهارية، بالتآزر مع استراديول والبروجستيرون، ينشط عمليات التكاثر الفسيولوجي لأنسجة الغدة الثديية، يعزز تمايز أنسجة الغدة الثديية أثناء الحمل، يوفر تخليق البروتينات والكربوهيدرات ودهون الحليب، يحفز الرضاعة، يدعم وجود الجسم الأصفر وتكوين هرمون البروجسترون فيه. يشارك في تنظيم استقلاب الماء والملح. يمكن أن تؤدي الزيادة المرضية في مستويات البرولاكتين إلى انقطاع الإباضة وعدم انتظام الدورة الشهرية وثر اللبن والعقم. التركيب الأساسي للبرولاكتين 198 أحماض أمينية MW 2200

الشريحة 13

أسباب فرط برولاكتين الدم

الأمراض المرضية في منطقة ما تحت المهاد (الأورام، الأمراض الارتشاحية، العيوب الشريانية الوريدية، إلخ.) أمراض الغدة النخامية (الورم البرولاكتيني، الورم الحميد في الغدة النخامية، الكيس القحفي، إلخ.) قصور الغدة الدرقية الأولي متلازمة المبيض المتعدد الكيسات قصور قشرة الغدة الكظرية الأورام المنتجة للإستروجين فرط برولاكتين الدم الوظيفي ميتوكلوب راميد ، سولبيريد، فينوثيازين، هالوبيريدول، ميثيل دوبا، قلويدات راولفيا، ريسيربين. الفسيولوجية الحمل الرضاعة الطبيعية (المص) ممارسة الرياضة البدنية (فقط عند الوصول إلى العتبة اللاهوائية) الضغط النفسي النوم نقص السكر في الدم

الشريحة 14

ويصاحب زيادة مستويات البرولاكتين تورم واحتقان وألم في الغدد الثديية، خاصة في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة الاضطرابات اللاإرادية: الصداع الشبيه بالصداع النصفي، وتورم الأطراف، والألم والانتفاخ. يُطلق على مجمع الأعراض هذا اسم متلازمة ما قبل الحيض (PMS).

الشريحة 15

أمراض الثدي اعتلال الخشاء الدوري اعتلال الخشاء الليفي ثر اللبن (67%) اضطرابات الدورة الشهرية انقطاع الطمث الثانوي (60-85%) قلة الطمث (27-50%) غزارة الطمث بسبب نقص الجسم الأصفر دورات الإباضة (70%) الأمراض المرتبطة بفرط برولاكتين الدم

الشريحة 16

ألم الثدييات

الأعراض: الشعور بالألم والتوتر في الغدد الثديية الشعور بالثقل في الغدد الثديية الألم عند اللمس العرض الرئيسي لمتلازمة ما قبل الحيض مع اعتلال الثدي الكيسي الليفي مع العلاج الهرموني (العلاج بالهرمونات البديلة، وسائل منع الحمل عن طريق الفم) الأسباب: عدم التوازن الهرموني - يهيمن هرمون الاستروجين على هرمون البروجسترون ، قصور مرحلة الجسم الأصفر - يتم تكوين القليل من هرمون البروجسترون، وزيادة حساسية أنسجة الثدي لهرمون الاستروجين، وفرط برولاكتين الدم. تتميز بغياب التغيرات المرضية العضوية في أنسجة الغدد الثديية

الشريحة 17

تنقسم الأمراض الحميدة في الغدد الثديية وفقًا للخصائص السريرية والمورفولوجية إلى: خلل التنسج الهرموني المنتشر (الغدة، تضخم ليفي، اعتلال الخشاء الليفي المنتشر) - يخضع للعلاج المحافظ. تمثل الأشكال المحلية (الكيسات، الأورام الليفية، توسع القنوات، التكاثر العقدي) أمراضًا تنطوي على خطر الإصابة بسرطان الثدي وتخضع للعلاج الجراحي.

الشريحة 18

اعتلال الثدي هو مرض يتميز بانتهاك نسبة مكونات الأنسجة الظهارية والضامة، ومجموعة واسعة من التغيرات التكاثرية والتراجعية في أنسجة الغدة الثديية.* يشير مصطلح "اعتلال الثدي" (ICD-10) إلى مجموعة من خلل التنسج الهرموني في الغدة الثديية (DMMD) مع تضخم الأنسجة أعراض اعتلال الخشاء: أحاسيس غير سارة في الغدة الثديية، تشتد قبل فترة قصيرة من الحيض: ألم يمكن أن ينتشر إلى الكتف، وشفرات الكتف، والمناطق الإبطية، وألم عند اللمس، وأحاسيس زيادة الحجم، وتورم واحتقان إفرازات الغدد الثديية من الحلمات كتل واضحة * حسب تعريف منظمة الصحة العالمية (1984)

الشريحة 19

ما الذي يحدد تطور اعتلال الخشاء - من هو المعرض للخطر؟

أسباب تطور اعتلال الثدي هي نفس أسباب سرطان الثدي: الاستعداد الوراثي (الأمراض الحميدة والخبيثة في الغدد الثديية لدى أقارب الدم) اضطرابات الغدد الصماء (على سبيل المثال، داء السكري) المواقف العصيبة السمنة العقم أو غياب الحمل والولادة من قبل سن 30 عامًا، تأخر الحمل الأول والولادة بعد 30 عامًا، رفض الرضاعة الطبيعية أو فترة الرضاعة الطويلة جدًا (أكثر من عامين)، بداية الحيض المبكر (قبل 12 عامًا) وانقطاع الطمث المتأخر (بعد 55 عامًا). تشمل مجموعة المخاطر لتطور أمراض الغدة الثديية النساء اللاتي لديهن عاملين مثيرين أو أكثر.

الشريحة 20

علاج تضخم الهرمونات

يجب أن يتم ذلك مع الأخذ في الاعتبار: العمر، شكل المرض، طبيعة اضطرابات الدورة الشهرية، وجود أمراض الغدد الصماء المصاحبة، أمراض النساء أو أمراض خارج الأعضاء التناسلية. في حالة اعتلال الخشاء المنتشر، من الضروري القضاء على الأسباب التي تسببت في عدم التوازن الهرموني في الجسم و استعادة عمل الجهاز العصبي.

الشريحة 21

أنواع العلاج

التعويض عن المرض الأساسي المهدئات والمحفزات مدرات البول الأدوية العشبية العلاجات المثلية العلاج بالفيتامينات العلاج الهرموني

الشريحة 22

المهدئات.

Novo-passit - مستخلص من النباتات الطبية له تأثير مهدئ في الغالب، أما الغايفينيسين فله تأثير مضاد للقلق. اتجاهات للاستخدام والجرعة: 5 مل (1 ملعقة صغيرة) أو 1 قرص. 3 مرات في اليوم.

الشريحة 24

محولات

الجينسنغ، إليوثيروكوكوس، شيساندرا تشينينسيس، حبوب اللقاح هي مجموعة من المواد ذات الأصل النباتي التي لها تأثير محفز وتزيد من مقاومة الجسم للتأثيرات البيئية الضارة. فهي تساعد على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي، وزيادة مقاومة الجسم للإجهاد، وتحفيز تخليق المنشطات الحيوية التي تنشط جهاز المناعة.

الشريحة 25

مدرات البول

متلازمة توتر الثدي قبل الحيض هي احتقان مؤلم للغدد الثديية في النصف الثاني من الدورة الشهرية. يحدث بسبب نقص هرمون البروجسترون أو زيادة البرولاكتين في أنسجة الثدي مما يؤدي إلى تورم النسيج الضام للغدة. في هذه الحالات، قبل 7-10 أيام من الحيض، يتم وصف ما يلي: مدرات البول الخفيفة (أوراق عنب الثعلب، الشاي المدر للبول)؛ أو فوروسيميد 10 ملغ (ربع قرص)؛ أو 1/4 قرص تريامبورا مع مكملات البوتاسيوم.

الشريحة 26

الأساليب الحديثة لتصحيح أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي تطبيع مستويات مرتفعة من البرولاكتين المدرجة في الدائرة التنظيمية تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض يزيل خلل الهرمونات الجنسية

الشريحة 27

مستودينون

دواء طبيعي غير هرموني لعلاج الأشكال المعتدلة من اعتلال الثدي وألم الثدي والدورة الشهرية طريقة الإعطاء والجرعة: داخل مع كمية صغيرة من السائل 30 قطرة أو قرص واحد. مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً) لمدة 3 أشهر على الأقل دون انقطاع أثناء الدورة الشهرية. يحدث التحسن عادة خلال 4-6 أسابيع.

الشريحة 28

العلاج بالنباتات

سيكلودينون (أجنوكاستون) هو دواء يحتوي على أغصان فقط، ويعمل على تطبيع مستوى الهرمونات الجنسية. له تأثير الدوبامين، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج البرولاكتين. تعليمات الاستخدام والجرعة: 40 قطرة أو قرص واحد مرة واحدة يوميًا (صباحًا) لمدة 3 أشهر متواصلة. مؤشرات: عدم انتظام الدورة الشهرية المرتبطة بنقص الجسم الأصفر. ألم الثديات. متلازمة ما قبل الحيض. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، الحمل، الرضاعة.

الشريحة 29

ماموكلوم. يتم الحصول على الدواء من عشب البحر. ترتبط آلية العمل العلاجي بمحتوى اليود وأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة والكلوروفيل. يعمل الدواء نتيجة لعمل اليود والأحماض الدهنية أوميغا 3 غير المشبعة والكلوروفيل على تطبيع توازن هرمونات الغدة الدرقية والجنس، وتطبيع عمليات تكاثر الخلايا في أنسجة الثدي. اتجاهات للاستخدام والجرعة: 1-2 حبة 2-3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام لمدة 1-3 أشهر.

الشريحة 30

إندينول - مستحضر يعتمد على إندول-3-كربينول عالي النقاء (موجود في البروكلي). الإندول - 3 - يتنافس الكربينول مع هرمون الاستروجين للتواصل مع المستقبلات، ويقلل من عدد مستقبلات هرمون الاستروجين في الأنسجة المستهدفة، ويصحح استقلاب الاستروجين: يحفز نشاط CYP450 1A1. اتجاهات الاستخدام والجرعات: الجرعة العلاجية هي 400 ملغ (4 كبسولات) يوميا لمدة 3-6 أشهر. يوصف بشكل وقائي 100-200 ملغ (1-2 كبسولة) يوميًا مع وجبات الطعام لمدة 1-3 أشهر.

الشريحة 31

أدوية المعالجة المثلية

MASTIOL EDAS-127 هو دواء معقد (متعدد المكونات) له مجموعة واسعة من التأثيرات العلاجية على الجسم. المكونات المدرجة في الدواء تؤثر على الجهاز العصبي والأوعية الدموية المركزية والمستقلة في الجسم، والغدد الثديية. اتجاهات للاستخدام والجرعة: عن طريق الفم خارج الوجبات، 5 قطرات على قطعة سكر أو في ملعقة صغيرة من الماء 3 مرات في اليوم.

الشريحة 32

الفيتامينات

فيتامين أ. يقلل من ظاهرة تكاثر الظهارة (تأثير مضاد للاستروجين)، وله تأثير مضاد للأكسدة، والذي يحدد تأثيره الواقي من الأورام. يوجد فيتامين أ في المنتجات الحيوانية التالية: زيت السمك ودهن الحليب والزبدة والقشدة والجبن والجبن وصفار البيض ودهن الكبد. يتمتع ب-كاروتين (بروفيتامين أ) بأكبر قدر من النشاط. يوجد الكثير من الكاروتين في التوت الروان والمشمش ووركين الورد والكشمش الأسود ونبق البحر والقرع الأصفر والبطيخ والفلفل الأحمر والملفوف والسبانخ والكرفس والبقدونس والشبت والجزر والحميض والبصل الأخضر والفلفل الأخضر.

الشريحة 33

فيتامين E. له نشاط مضاد للأكسدة، ويشارك في عمليات استقلاب الأنسجة، ويمنع زيادة نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية، ويعيد الوظيفة الإنجابية، ويمنع تفاعلات الجذور الحرة، ويمنع تكوين البيروكسيدات التي تلحق الضرر بالأغشية الخلوية وتحت الخلوية؛ يحمي فيتامين أ من الأكسدة. تشمل المصادر الطبيعية لفيتامين هـ: الزيوت المختلفة، وجنين القمح، والحبوب، وكرنب بروكسل والبروكلي، والخضار الورقية، والسبانخ، والبيض. الاحتياج اليومي لفيتامين E للنساء هو 8 وحدة دولية.

الشريحة 34

الأدوية الهرمونية.

Progestogel - هرمون البروجسترون، المادة الفعالة للدواء. في أنسجة الثدي، يقلل البروجسترون من نفاذية الشعيرات الدموية وشدة الوذمة الدورية لسدى النسيج الضام، ويمنع الانتشار والنشاط الانقسامي لظهارة الأقنية. عند تطبيقه على الجلد، لا يتم امتصاصه عمليا في الدورة الدموية الجهازية. تعليمات الاستخدام: يتم تطبيق جرعة واحدة (2.5 جم من الجل) على جلد كل غدة ثديية حتى يتم امتصاصها بالكامل 1-2 مرات في اليوم. مسار العلاج يصل إلى 3 أشهر.

الشريحة 35

العلاج المحلي

"Dimexide" في شكل تطبيقات فعال في علاج الخراجات المتقيحة والتهاب الضرع غير الرضاعة في مرحلة التسلل. إن استخدام "Dimexide" بتخفيف 1: 3-1: 5 يمكن أن يقلل الألم بشكل كبير ويحقق انخفاضًا في الظواهر الالتهابية لدى 60-70٪ من المرضى. الطريقة والجرعة: يتم تخفيف محلول DIMEXIDE بنسبة 1: 3 - 1: 5، ويتم ترطيب قطعة من الشاش بهذا المحلول وتطبيقها على المنطقة المرضية للغدة الثديية لمدة 1-1.5 ساعة، مرة واحدة يوميًا. يتم تقديم هذه الطلبات في غضون 5-10 أيام.

الفرق الأساسي بين اعتلال الخشاء العقدي هو وجود عقدة واضحة أو ضغط موضعي يختلف في خصائصه عن الهياكل الأخرى التي يمكن تحديدها.وفقا للمظاهر المورفولوجية، ينقسم اعتلال الخشاء إلى: أ) بدون تكاثر ب) مع تكاثر ج) مع تكاثر وعدم نمطية. الذي يحدد في نهاية المطاف تكتيكات العلاج. نظرًا لارتفاع خطر انتشار السرطان في العقدة، فإن علاج اعتلال الخشاء العقدي يكون دائمًا جراحيًا. يصعب علاج العقيدات المتكونة في الغدة الثديية بشكل متحفظ ولا يتم حلها.

الشريحة 40

مع اعتلال الثدي العقدي، قد تلاحظ النساء أحاسيس مؤلمة في الغدة الثديية، والتي يمكن أن تكون ثابتة أو تظهر خلال مراحل معينة من الدورة الشهرية. في الأساس، تشعر المرأة ببعض الانزعاج مباشرة قبل بدء الدورة الشهرية - يتضخم الثديان ويتورمان ويصبحان حساسين للغاية ومؤلمين. يمكن الشعور بالألم في موقع العقدة وينتشر إلى الذراع أو الكتف. وبعد انتهاء الدورة الشهرية يقل الألم أو يختفي. ويمكن أيضًا ملاحظة إفرازات من الحلمتين. قد تكون واضحة أو صفراء أو دموية. قد يتم إطلاق السائل بكميات كبيرة، أو على شكل عدة قطرات عند الضغط القوي. يحدث أحيانًا أن اعتلال الخشاء لا يصاحبه أي من الأعراض المذكورة أعلاه ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق الصدفة. نظرًا لأنه بعد العلاج الجراحي لاعتلال الخشاء العقدي، تستمر التغيرات في أنسجة الثدي الناجمة عن اضطرابات الغدد الصم العصبية، ويتم بعد ذلك تشكيل برنامج فردي لفحص وعلاج المريض.

الشريحة 41

علاج الأورام الليفية في الثدي

يحدث الورم الغدي الليفي في ثلاثة أشكال نسيجية: حول القناة (51%)، داخل القناة (47%) مختلط (2%). في 9.3٪ من الحالات تكون ثنائية، في 9.4٪ - متعددة. يتم تحديد تكتيكات الطبيب في علاج الورم الغدي الليفي من خلال خاصيتين رئيسيتين للورم الغدي الليفي: الورم الغدي الليفي لا يستجيب للعلاج المحافظ. الورم الغدي الليفي غير قادر على التحول إلى ورم خبيث (باستثناء الورم الغدي الليفي على شكل ورقة، والذي يمكن أن يتحول إلى ساركوما الثدي في 10٪ من الحالات) بناءً على هاتين الحقيقتين، فإن مؤشرات العلاج الجراحي للورم الغدي الليفي في الثدي هي: بنية الورم الغدي الليفي على شكل ورقة (دلالة مطلقة) أحجام كبيرة (أكثر من 2 سم)، أو أحجام تسبب عيبًا تجميليًا رغبة المريض في إزالة الورم نمو سريع للورم في وفي حالات أخرى، بعد التأكيد المورفولوجي للتشخيص، يمكن ملاحظة ورم غدي ليفي. بالنسبة للعلاج الجراحي للورم الغدي الليفي، يتم حاليًا استخدام استئصال الورم من خلال النهج شبه الهالي.

الشريحة 42

أورام الثدي على شكل أوراق

يتشكل الورم الغدي على شكل ورقة (الورم الغدي الليفي على شكل ورقة) من الورم الغدي الليفي داخل القناة ويحتل موقعًا متوسطًا بين الورم الغدي الليفي وسرطان الثدي. هناك ثلاثة أنواع من الأورام على شكل ورقة: ورم حميد على شكل ورقة؛ الشريط الحدودي للورم على شكل ورقة. الورم على شكل ورقة خبيث. يحدث الورم الخبيث في 3-5٪ من الحالات. تحدث الأورام على شكل ورقة في جميع الفئات العمرية، وتحدث ذروة الإصابة خلال الفترات الهرمونية النشطة في الحياة: 11-20 سنة و40-50 سنة. مسببات الأورام الليفية على شكل أوراق الشجر غير واضحة. ويعتقد أن الورم يحدث نتيجة خلل هرموني في الجسم، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى خلل في مستويات هرمون الاستروجين، وكذلك نقص هرمون البروجسترون المضاد لهرمون الاستروجين. الرضاعة والحمل من العوامل المثيرة. تعد أمراض الغدة الدرقية والسكري وأمراض الكبد أيضًا من العوامل التي تساهم في تعطيل التمثيل الغذائي الهرموني، ونتيجة لذلك، تطور أورام على شكل أوراق.

الشريحة 43

التكتيكات العلاجية لخلل التنسج الهرموني في الغدد الثديية

*إذا كان العلاج المحافظ غير فعال للشكل العقدي من اعتلال الثدي غير التكاثري، يوصى بالعلاج الجراحي (الاستئصال القطاعي مع الفحص النسيجي العاجل). **إذا تم ملء الكيس بعد ثقبه، يلزم العلاج الجراحي (استئصال قطاعي مع فحص نسيجي عاجل).

عرض كافة الشرائح

الوقاية من سرطان الثدي والتشخيص المبكر، طبيب الثدي في عيادة جامعة ONMedU، دكتوراه. فودوديوك فلاديمير يوريفيتش. سرطان الثدي (BC) هو ورم خبيث يصيب الأنسجة الغدية للغدة الثديية. 99% من المرضى هم من النساء. يتم تسجيل حوالي مليون حالة جديدة من سرطان الثدي سنويا في العالم، منها حوالي 15 ألف في أوكرانيا. كل عام خلال 30 دقيقة يتم اكتشاف حالة جديدة من سرطان الثدي في بلادنا، تموت بسببه امرأة كل ساعة. متوسط ​​العمر الطبيعي لمرضى سرطان الثدي عند تشخيصهم في المراحل الأولية وعلاجهم بشكل صحيح يزيد عن 25 سنة 12.8% من مرضى سرطان الثدي السرطان لم يعيش سنة واحدة من تاريخ التشخيص هيكل حدوث السرطان عند النساء 35 30 29,7% 25 20 13.3% 15 11.2% 10 6.0% 5 4.2% 2.3% 0 الثدي الرئتان القولون والمستقيم بطانة الرحم المبايض عنق الرحم حدوث الثدي السرطان حسب العمر الوقاية من سرطان الثدي الوقاية الأولية هي الوقاية من المرض من خلال دراسة العوامل المسببة وعوامل الخطر، وحماية البيئة والحد من تأثير المواد المسرطنة على جسم الإنسان، وتطبيع الحياة الأسرية، وتنفيذ الإنجاب في الوقت المناسب، والرضاعة الطبيعية للطفل، استبعاد الزواج في حالات السرطان المتبادل الوقاية الثانوية - الكشف المبكر والعلاج عن الأمراض السرطانية في الغدد الثديية - أشكال مختلفة من اعتلال الثدي والأورام الليفية والأورام والأمراض الحميدة الأخرى وكذلك اضطرابات الغدد الصماء وأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية واختلال وظائف الكبد الوقاية الثالثية - الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الانتكاسات والنقائل والأورام المتبدلة عوامل الخطر لسرطان الثدي الغدد الجنس والعمر والعوامل الدستورية: جنس الأنثى، العمر أكثر من 60 عامًا، مكانة طويلة وراثية: أقارب الدم، المرضى المصابون بسرطان الثدي؛ تاريخ العائلة؛ حاملات الجينات الطافرة BRCA1 وBRCA2 الإنجابية: الحيض المبكر (قبل 12 عامًا)، انقطاع الطمث المتأخر (بعد 54 عامًا)، غياب الحمل، تأخر الولادة الأولى (بعد 30 عامًا)؛ لا الرضاعة الطبيعية. الإجهاض. ارتفاع كثافة الأشعة السينية لتصوير الثدي بالأشعة السينية الهرمونية والتمثيل الغذائي: فرط الاستروجين، فرط برولاكتين الدم، قصور الغدة الدرقية، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والعقم. اعتلال الثدي، التهاب الملحقات، كيس المبيض، الأورام الليفية الرحمية، بطانة الرحم. السمنة في سن ما بعد انقطاع الطمث، ومرض السكري، وأمراض الكبد. العلاج بالهرمونات البديلة. استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم لأكثر من 10 سنوات. العوامل البيئية: الوضع الاجتماعي والاقتصادي العالي؛ التعرض للإشعاعات المؤينة والمواد الكيميائية المسببة للسرطان؛ الكحول الزائد والدهون والسعرات الحرارية والبروتينات الحيوانية. نقص الخضار والفواكه والألياف الغذائية المظاهر السريرية لسرطان الثدي: - تكوين غير مؤلم وكثيف في سماكة الغدة الثديية - تغيرات في محيط وشكل الغدة الثديية - تجعد أو تراجع جلد الغدة الثديية - الأحاسيس عدم الراحة أو ألم غير عادي في إحدى الغدد الثديية - سماكة أو تورم في الحلمة، تراجعها - خروج دم من الحلمتين - تضخم الغدد الليمفاوية تحت الإبط في الجانب المقابل أعراض سرطان الثدي تشخيص سرطان الثدي: 1. الفحص الذاتي للغدد الثديية مرة واحدة كل شهر بعد الدورة الشهرية 2. الفحص السريري في مؤسسة طبية متخصصة الفحص الذاتي للغدد الثديية فحص سرطان الثدي: تصوير الثدي الشعاعي السنوي لدى النساء فوق 55 سنة والمعرضات لخطر كبير تصوير الثدي الشعاعي مرة كل سنتين عند النساء فوق 39 عامًا، في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. تشخيص سرطان الثدي: الفحص السريري (جمع التاريخ المرضي، فحص وجس الغدد الثديية ومسالك التصريف اللمفاوي) طرق البحث الآلية (تصوير الثدي بالأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي) الغدد الثديية) طرق التشخيص التداخلية (علامة التبويب، خزعة تريفين، خزعة استئصالية) طريقة البحث المورفولوجي (الخلايا، النسيجية، IHC، التشكل المرضي العلاجي لسرطان الثدي) البحوث الوراثية (BRCA1، BRCA2) طرق البحث المختبري (علامات الأورام، الدراسات السريرية العامة) علاج سرطان الثدي 1. العلاج الجراحي. – – العمليات الجذرية: استئصال الورم، استئصال الربع، استئصال الثدي العمليات الترميمية: باستخدام المواد الاصطناعية (الموسعة / الزرع)، الأنسجة الذاتية (السديلة الصدرية الظهرية، رفرفة TRAM، إلخ) علاج سرطان الثدي 2. العلاج الدوائي – العلاج الهرموني – العلاج الكيميائي 3. الإشعاع العلاج 4. العلاج المعقد والمجمع 5. إعادة التأهيل شكرا لاهتمامكم! العيادة الجامعية ONMedU تشخيص وعلاج جميع أشكال أمراض الثدي أوديسا، تينيستايا 8.ت 703 25 75

يؤديها أون مالتسيفا، طالب كلية الطب، المجموعة 518.

الشريحة 2

سرطان الثدي هو مرض أورام ذو طبيعة خبيثة.

الشريحة 3: علم الأوبئة

وهو يحتل المرتبة الأولى بين الأورام السرطانية في الجهاز التناسلي للأنثى. بلغت الزيادة في حالات الإصابة بسرطان الثدي على مدى السنوات العشر الماضية 29.5%، وفي النساء في سن الإنجاب - 25.2%. وبفضل الكشف عن المراحل المبكرة من السرطان والعلاج في الوقت المناسب، هناك اتجاهات إيجابية في خفض معدل الوفيات خلال عام واحد على مدى السنوات العشر الماضية. 10 سنوات: من 11.5% إلى 7.3%.

الشريحة 4: التصنيف

ت - الورم الأساسي. ✧ Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم. ✧ سرطان الأقنية الموضعي (DCIS). ✧ سرطان مفصص (LCIS) في الموقع. ✧ تيس (باجيت) - سرطان باجيت (الحلمة) دون وجود علامات للورم (في حالة وجود ورم، يتم التقييم حسب حجمه). ✧ T1mic (microinvasion) -0.1 سم في البعد الأكبر. ✧ T1a - ورم من 0.1 سم إلى 0.5 سم في البعد الأكبر. ✧ T1b - ورم من 0.5 سم إلى 1 سم في البعد الأكبر. ✧ T1c - ورم من 1 سم إلى 2 سم في البعد الأكبر. ✧ T2 - ورم من 2 سم إلى 5 سم في الحجم الأكبر. ✧ TZ - ورم أكبر من 5 سم في الحجم الأكبر. ✧ T4 - ورم من أي حجم مع غزو مباشر لجدار الصدر 1 أو الجلد. التصنيف المرضي: - T4a - غزو جدار الصدر. – وذمة T4b (بما في ذلك “قشر الليمون”) أو تقرح في جلد الغدة الثديية أو الأقمار الصناعية في جلد الغدة. - علامات T4c المدرجة في الفقرتين 4أ و4ب؛ – السرطان الالتهابي (الذمي) T4d

الشريحة 5: التصنيف

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية. ✧ Nx - لا توجد بيانات كافية لتقييم الأضرار التي لحقت بالعقد الليمفاوية الإقليمية. ✧ N0 - لا توجد علامات على وجود نقائل تؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية. ✧ N1 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية النازحة (على الجانب المصاب). ✧ N2 - نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب، مدمجة معًا أو ثابتة، أو نقائل يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في حالة عدم وجود ضرر واضح سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية. - N2a - نقائل في العقد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب، مدمجة أو ثابتة. - N2b - النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في غياب تورط واضح سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية. ✧ N3 - نقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب، أو نقائل يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في وجود تلف واضح سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية، أو نقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب المصاب (بغض النظر عن حالة الغدد الليمفاوية الإبطية وداخل الصدر). – نقائل N3a في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب. – النقائل N3b في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في وجود إصابة واضحة سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية. – نقائل N3c في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب المصاب.

الشريحة 6: التصنيف

م - الانبثاث البعيدة. ✧ Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة. ✧ M0 - لا توجد علامات على وجود نقائل بعيدة. ✧ M1 - يوجد نقائل بعيدة.

الشريحة 7: التجميع حسب المراحل

المرحلة T N M المرحلة 0 Tis N0 M0 المرحلة I A T1 N0 M0 المرحلة I B T0، T1 N 1 M0 المرحلة II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 المرحلة II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 المرحلة IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 المرحلة IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C المرحلة III C أي T N3 M0 المرحلة IV أي T أي N M1

الشريحة 8: المجموعات السريرية:

سرطان الثدي القابل للجراحة (المراحل 0، I، IIA، IIB، IIIA)؛ سرطان الثدي المتقدم محليًا (غير القابل للجراحة في المقام الأول) (المراحل IIIB، IIIC)؛ سرطان الثدي النقيلي أو انتكاسة المرض.

الشريحة 9: التصنيف المورفولوجي لسرطان الثدي (منظمة الصحة العالمية، 2003)

1. سرطان الثدي غير الغزوي. 1. سرطان الأقنية الموضعي (سرطان داخل القناة). 2. سرطان مفصص في الموقع. ثانيا. سرطان الثدي الغازية. 1. السرطان المجهري. 2. سرطان غازي، غير محدد. 3. سرطان مفصص الغازية. 4. سرطان أنبوبي. 5. سرطان المصفوي الغازية. 6. سرطان النخاع. 7. سرطان موسيني وأورام أخرى ذات أغشية مخاطية وفيرة. 8. سرطان الغدد الصم العصبية. 9. السرطان الحليمي الغازي. 10.السرطان الحليمي الدقيق الغزوي. 11. سرطان الغدد الصماء. 12. سرطان الحؤول. 13. أنواع أخرى نادرة من السرطانات.

10

الشريحة 10: المسببات المرضية

سرطان الثدي هو مرض متعدد الأسباب، وفي معظم الحالات، يكون سرطان الثدي مرضًا يعتمد على الهرمونات وينجم عن خلل في نظام الغدة النخامية والمبيض. من بين جميع أعضاء الجهاز التناسلي المعرضة لخطر عمليات فرط التنسج المعتمدة على الهرمونات، تعاني الغدد الثديية في أغلب الأحيان، فهي أول من يشير إلى اضطرابات التوازن الهرموني العصبي.

11

الشريحة 11: عوامل الخطر

1. العمر 2. التاريخ العائلي 3. الاستعداد الوراثي 4. اضطرابات الجهاز التناسلي. ✧ بداية الدورة الشهرية (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 سنة) ✧ غياب الولادة وتأخر السن عند الولادة الأولى (> 30 سنة) ✧ غياب الرضاعة أو قصر مدتها. ✧ العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث 5. أمراض خلل الهرمونات الحميدة في الغدد الثديية 6. زيادة كثافة تصوير الثدي 7. الإشعاع المؤين 8. السمنة 9. الأخطاء الغذائية 10. الإفراط في استهلاك الكحول 11. تاريخ الأورام الخبيثة.

12

الشريحة 12

يتميز سرطان الثدي بالتباين الشديد في المسار السريري: من العدواني إلى الحميد نسبيًا والبطيء. الفترة الزمنية من الخلية السرطانية "الأولى" الافتراضية إلى وفاة المريضة بعد وصول الورم إلى كتلة "حرجة" تسمى "التاريخ الطبيعي" لنمو سرطان الثدي. تظهر الإمكانية الأساسية لحدوث ورم خبيث بالفعل مع بداية تكوين الأوعية الدموية في الورم، عندما يتجاوز عدد الخلايا السرطانية 103 خلايا ولا يزيد قطر الورم عن 0.5 ملم.

13

الشريحة 13: الصورة السريرية (السرطان العقدي)

يحدث في أغلب الأحيان، ويمثل ورمًا مستديرًا وكثيفًا ذو سطح متكتل ناعم وخشن، بدون حدود واضحة، وحركة محدودة. عندما يتم توطين الورم في الأجزاء العميقة من الغدة الثديية، وكذلك في مرحلة متقدمة من المرض، يتم ملاحظة تثبيت العقدة على جدار الصدر. في أغلب الأحيان، يتم تحديد العقدة الورمية في الربع الخارجي العلوي للغدة الثديية. في حالة وجود موقع مركزي للورم وصغر حجمه، يلاحظ انحراف الحلمة إلى الجانب أو تثبيتها.

14

الشريحة 14

15

الشريحة 15: الصورة السريرية (السرطان العقدي)

فوق العقدة الورمية، قد يتم الكشف عن الجلد العجيني في منطقة محدودة، وهو عرض "قشر البرتقال"، والذي يحدث إما نتيجة الانسداد بواسطة الخلايا السرطانية للأوعية اللمفاوية العميقة في الجلد، أو بسبب تضخم الغدد الليمفاوية الثانوية بسبب الضرر النقيلي للمنطقة. العقد الليمفاوية.

16

الشريحة 16: الصورة السريرية (السرطان العقدي)

قد تحدث المظاهر الجلدية أيضًا: عرض السرة (التراجع)، عرض بريبرام (عند سحب الحلمة، يتحرك الورم خلفها)، عرض كونيغ (عند الضغط عليه بكف مفتوح، لا يختفي الورم)، عرض باير (الجلد) فوق الورم بين الأصابع لا يتجمع بشكل طولي، ولكن في وضع عرضي)، أعراض كراوس - سماكة جلد الهالة بسبب تلف الخلايا السرطانية في الضفيرة اللمفاوية في المنطقة تحت الهالة.

17

الشريحة 17: أعراض السرة (التراجع)

18

الشريحة 18: الصورة السريرية (السرطان المنتشر)

يجمع بين الأشكال الوذمية الارتشاحية والمدرعة والشبيهة بالحمرة والتي تشبه التهاب الضرع. تتميز هذه الأشكال بالتطور السريع للعملية سواء في العضو نفسه أو في الأنسجة المحيطة به، ورم خبيث ليمفاوي ودموي المنشأ واسع النطاق. يحدث الشكل الوذمي الارتشاحي في أغلب الأحيان عند النساء الشابات. تتضخم الغدة الثديية، ويصبح جلدها عفنيًا ومنتفخًا، وتظهر أعراض احتقان الدم وقشر الليمون بشكل واضح. غالبًا ما يكون من الصعب تحديد العقدة الورمية في أنسجة الغدة. يتم تحسس ارتشاح بدون حدود واضحة، ويحتل معظم الغدة. يتميز السرطان المدرع بتسلل الورم إلى كل من أنسجة الغدة نفسها والجلد الذي يغطيها. يصبح الجلد كثيفًا ومصطبغًا ويصعب تحريكه. تظهر العديد من العقد السرطانية داخل الأدمة. تتقلص الغدة الثديية وتسحب للأعلى وتتجعد. يضغط تسلل الورم على الصدر على شكل قوقعة.

19

الشريحة 19

20

الشريحة 20: السرطان المدرع

21

الشريحة 21: الصورة السريرية (السرطان المنتشر)

الحمرة والأشكال الشبيهة بالتهاب الضرع من السرطان لها مسار حاد، وهي خبيثة للغاية، وتتكرر بسرعة بعد استئصال الثدي وتنتشر بسرعة. في الشكل الذي يشبه الحمرة، تكون عملية الورم في الغدة مصحوبة باحتقان شديد في الجلد مع حواف غير مستوية تشبه اللسان. يتميز المسار الأكثر سرعة بالسرطان الشبيه بالتهاب الضرع، حيث تتضخم الغدة الثديية بشكل كبير، ومتوترة، وكثيفة، ومحدودة الحركة. يتم التعبير عن فرط الدم وارتفاع حرارة الجلد. غالبًا ما تكون هذه العملية مصحوبة بارتفاع محموم في درجة الحرارة.

22

الشريحة 22

23

الشريحة 23

24

الشريحة 24: الصورة السريرية

سرطان باجيت هو نوع من الورم الخبيث الذي يصيب الحلمة والهالة. وفقا للمظاهر السريرية، فهي تتميز: تشبه الأكزيما (تغيرات عقيدية، تبكي في منطقة الهالة)، تشبه الصدفية (مع تشكيل المقاييس واللويحات)، التقرحي (قرحة على شكل حفرة مع حواف كثيفة) ورم (أختام في المنطقة تحت الهالة). في 50٪ من المرضى، يؤثر الورم على جلد الحلمة فقط، وفي 40٪ يتم اكتشافه على خلفية ورم واضح، وفي 10٪ يتم اكتشافه فقط أثناء الفحص المجهري.

25

الشريحة 25: سرطان باجيت

26

الشريحة 26: الصورة السريرية

يتميز الشكل النقيلي أو الخفي للسرطان بحجم صغير، وأحيانًا مجهري، ووجود تلف منتشر في العقد الليمفاوية الإقليمية. في أغلب الأحيان، ينتشر سرطان الثدي إلى العظام (50-85%)، والرئتين (45-70%)، والكبد (45-60%)، والدماغ (15-25%).

27

الشريحة 27: التشخيص

الشكاوى والتاريخ الطبي الشكاوى الأكثر شيوعًا هي: وجود تكوين عقدي، تراجع منطقة الجلد أو تورم الجلد، تغيرات في حجم أو تشوه شكل الغدة الثديية، تغيرات في الحلمة والهالة، وجود إفرازات مرضية من الحلمة (في أغلب الأحيان ذات طبيعة نزفية أو مصلية). الألم ليس علامة مبكرة لسرطان الثدي. عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح طبيعة الشكاوى وتوقيت ظهورها والاستعداد الوراثي للأورام الخبيثة، مع الأخذ بعين الاعتبار فترة حياة المرأة.

28

الشريحة 28: طرق الفحص السريري

فحص وجس الغدد الثديية الفترة الأمثل لاستخدامه في الحائض يجب اعتبارها اليوم السادس أو الثامن بعد انتهاء الدورة الشهرية. يمكن اختبار النساء اللاتي لا يعانين من الدورة الشهرية في أي وقت. من الأفضل إجراء الفحص في وضع الوقوف، أولاً مع وضع يديك للأسفل ثم رفع يديك خلف رأسك. ونتيجة لذلك، يتم تحديد تناسق موقع وشكل الغدد الثديية، ومستوى الحلمات وحالة الجلد. أثناء الجس، يتم تحديد موقع الورم وحجمه وحدوده وسطحه واتساقه، وكذلك العلاقة مع الأنسجة المحيطة والنزوح بالنسبة لهم. يتم إجراء الجس بينما تكون المريضة واقفة، وكذلك مستلقية على ظهرها وجانبها. يتم فحص الغدة الثديية بأكملها حول الحلمة عن طريق الجس، وبشكل تسلسلي في الأرباع والمناطق حتى الطية تحت الثدي.

29

الشريحة 29

30

الشريحة 30: تصوير الثدي بالأشعة السينية

التصوير الشعاعي للثدي هو الطريقة الرئيسية للتقييم الموضوعي لحالة الغدد الثديية، مما يسمح بالتعرف في الوقت المناسب على التغيرات في الغدد الثديية لدى 92-95٪ من المرضى. هناك علامات مباشرة وغير مباشرة للسرطان. تشمل العلامات المباشرة خصائص عقدة الورم والتكلسات الدقيقة.

31

الشريحة 31

32

الشريحة 32

33

الشريحة 33: تصوير الثدي بالأشعة السينية

ترتبط العلامات غير المباشرة للسرطان العقدي بالتغيرات في الجلد (سماكة موضعية أو منتشرة، تشوه)، والأوعية الدموية (فرط الأوعية الدموية، وتوسيع عيارها، وظهور تعرج الأوردة)، والأنسجة المحيطة (الثقل)، وتراجع الحلمة، ظهور مسار سرطاني بين العقدة الورمية والجلد وما إلى ذلك.

34

الشريحة 34

من الصعب جدًا التعرف على التغيرات داخل القنوات من خلال الصور الشعاعية البسيطة، ومن أجل توسيع القدرات التشخيصية لطريقة الأشعة السينية، تم اقتراح تصوير القنوات - التباين الاصطناعي للقنوات، والذي لا يسمح فقط بتحديد سبب الإفراز المرضي (الجداري) (النمو) بدقة 92-96%، ولكن أيضًا لتحديد الموقع الدقيق للعملية المرضية، وهو أمر مهم لمزيد من العلاج.

35

الشريحة 35

36

الشريحة 36: الفحص بالموجات فوق الصوتية

مع خيار التصوير هذا، يرتبط تعريف التغيرات المرضية بوجود تكوين يشغل مساحة، وتتجاوز كثافته كثافة الخلفية لأنسجة الثدي المحيطة، وانخفاض صدى الصوت مع وجود علامات على نوع تسلل من النمو. يوفر تصوير الدوبلر معلومات أكثر تفصيلاً باستخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية. في الآفات الخبيثة المبكرة، تكون هذه: سرعة تدفق الدم العالية ومنحنيات دوبلر غير نمطية، الناجمة عن تكوين التحويلات الشريانية الوريدية.

37

الشريحة 37: علامات الورم

في الممارسة السريرية، تُستخدم علامات الورم التالية بشكل أساسي لمرضى سرطان الثدي: CA 15-3، AG المرتبط بالسرطان الشبيه بالميوسين، والسرطان الجنيني AG، والتي تستخدم لتقييم فعالية العلاج، وكذلك في عملية المراقبة الديناميكية للمرضى المعالجين بشكل جذري.

38

الشريحة 38: الاختبارات الجينية

اليوم، يُعتقد أنه في 20-50% من الحالات، يكون سرطان الثدي الوراثي ناجمًا عن طفرات في جينات BRCA1 وBRCA2. يتم إجراء الدراسات الوراثية الجزيئية لتحديد طفرات جينات BRCA 1 و 2 مع الأخذ بعين الاعتبار أحد العوامل المذكورة أدناه. 1. التاريخ الفردي: ✧ سرطان الثدي (حتى 50 عامًا)؛ ✧ سرطان المبيض في أي عمر، وسرطان قناة فالوب، وسرطان الصفاق الأولي. الأورام الخبيثة المتعددة الأولية. 2. التاريخ العائلي للإصابة بالسرطان: ✧ سرطان الثدي لدى أقارب الدم (بما في ذلك الرجال)؛ ✧ OC في أقارب الدم. ✧ سرطان البنكرياس و/أو البروستاتا لدى أقارب الدم. ✧ تأكيد وجود طفرات BRCA 1,2 في أقارب الدم.

39

الشريحة 39: التشخيص المورفولوجي

الطريقة الخلوية: يمكن أن تكون المادة التشخيصية للفحص الخلوي عبارة عن إبرة دقيقة مثقوبة، أو مثقوبة في العقد الليمفاوية الإقليمية، أو إفرازات من الحلمة، أو كشط من الأسطح المتآكلة والمتقرحة للحلمة والجلد، أو سائل من الأكياس. تتراوح موثوقية طريقة التشخيص الخلوي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 42 إلى 97.5٪. الطريقة النسيجية: أكثر إفادة. من أجل الحصول على جزء صغير من أنسجة الثدي، يتم استخدام خزعة باستخدام مسدسات الخزعة والإبر الخاصة (نظام الإبرة البندقية)، مما يجعل من الممكن الحصول على مادة مناسبة للدراسات الخلوية والنسيجية.

40

الشريحة 40

41

الشريحة 41: بالنسبة لمتلازمة التكوين العقدي الواضح في الغدة الثديية، يوصى بما يلي:

الفحص السريري (جمع التاريخ، الفحص، ملامسة الغدد الثديية ومناطق التصريف اللمفاوي الإقليمية)؛ التصوير الشعاعي العادي للغدد الثديية (في التوقعات المباشرة والمائلة)؛ إذا كان من الضروري توضيح التفاصيل - التصوير الشعاعي المستهدف مع التكبير المباشر لصورة الأشعة السينية (عند العمل على تصوير الثدي بالأشعة السينية التناظرية)، والموجات فوق الصوتية الشعاعية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر، إذا لزم الأمر، التصوير بالمرونة الصوتية، وإعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد؛ في حالة الاشتباه بالسرطان من أجل البحث عن النقائل - الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة في المناطق الإبطية؛ خزعة تريفين (خزعة الإبرة الدقيقة أقل إفادة) للأورام، والفحص الخلوي والنسيجي لمواد الخزعة اعتمادًا على النتائج. لسرطان الثدي - دراسة كيميائية مناعية.

42

الشريحة 42: في حالة اكتشاف سرطان الثدي قبل بدء العلاج، يوصى بإجراء فحص وفقًا للمخطط التالي:

أخذ التاريخ والفحص البدني. تعداد الدم الكامل مع حساب صيغة الكريات البيض وعدد الصفائح الدموية. اختبار الدم البيوكيميائي (البيليروبين، ALT، AST، الفوسفاتيز القلوية)؛ التصوير الشعاعي للثدي الثنائي + الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية والمناطق الإقليمية؛ حسب المؤشرات - التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الثديية. رسم بياني رقمي للصدر؛ وفقا للإشارات - التصوير المقطعي / التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر؛ الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض، إذا لزم الأمر - التصوير المقطعي / التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن والحوض مع التباين؛ التصوير الومضي للعظام للهيكل العظمي + التصوير الشعاعي لمناطق تراكم المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية - في المرضى الذين يعانون من السرطان المنتشر محليًا والمتقدم. لمراحل سرطان الثدي T0-2N0 - يتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات (ألم العظام، زيادة مستوى الفوسفاتيز القلوي في مصل الدم)؛ خزعة من تريفين للورم مع الفحص المرضي لأنسجة الورم. تحديد مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون، HER-2/neu وKi67؛ خزعة من العقدة الليمفاوية بالإبرة الدقيقة في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث؛ خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (يفضل خزعة التريفين) للورم الرئيسي في حالة "السرطان في الكيس"؛ تقييم وظيفة المبيض. اختبار الدم الجيني للحمض النووي (طفرة جينات BRCA 1، 2) مع تاريخ وراثي مثقل - وجود سرطان الثدي لدى الأقارب المقربين.

43

الشريحة 43: العلاج

تعتمد تكتيكات العلاج لمرضى سرطان الثدي على الخصائص السريرية (حجم وموقع الورم الرئيسي، وعدد الغدد الليمفاوية النقيلية، ودرجة إصابة العقدة الليمفاوية) والخصائص البيولوجية للورم (الخصائص المرضية، بما في ذلك المؤشرات الحيوية والتعبير الجيني). ويعتمد أيضًا على العمر والحالة العامة وتفضيلات المريض. في علاج مرضى سرطان الثدي، يتم استخدام الطرق الموضعية (الجراحة والعلاج الإشعاعي) والطرق الجهازية (العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي والعلاج الحيوي).

44

الشريحة 44: الجراحة

45

الشريحة 45: استئصال الثدي الجذري الكلاسيكي وفقًا لهالستيد ماير يتضمن إزالة كتلة واحدة من الغدة الثديية والعضلات الصدرية الكبرى والصغرى والأنسجة تحت الترقوة وتحت الكتف بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية

46

الشريحة 46

استئصال الثدي مع الحفاظ على وظائفه وفقًا لباتي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى يتكون من إزالة الغدة الثديية والعضلة الصدرية الصغيرة وإجراء تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. مع عملية استئصال الثدي بمادن، يتم الحفاظ على كلا العضلات الصدرية.

47

الشريحة 47

تتضمن عملية استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد إزالة أنسجة الثدي والحفاظ على غمد الجلد، وفي بعض الحالات، مجمع العصير الهالي. يتيح لك هذا النوع من استئصال الثدي تقليل مساحة الندبات والحفاظ على الملامح الطبيعية للغدة الثديية بغرض إعادة بنائها بشكل أكبر. تتكون عمليات إنقاذ الأعضاء (استئصال الورم، الاستئصال الجذري) من استئصال واسع للورم مع تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية في وقت واحد. من أجل تقليل تأثير استئصال أنسجة الثدي على النتيجة التجميلية، يستخدم جراحو الأورام أساليب الأورام التجميلية، والتي ترتبط غالبًا باستخدام تكنولوجيا نقل الأنسجة. قد تؤدي أساليب الأورام السرطانية إلى تحسين النتائج التجميلية، خاصة في المرضى الذين يعانون من ثديين كبيرين، أو نسبة الورم إلى الثدي غير مواتية، أو موقع الورم غير مناسب من الناحية التجميلية في الثدي (المنطقة المركزية أو نصف الكرة السفلي).

48

الشريحة 48

49

الشريحة 49

تتضمن عملية إعادة بناء الثدي استعادة مكونه الجمالي بشكل حصري. تتمثل أهداف وغايات ترميم الثدي في استعادة حجم الغدة الثديية، وخلق شكل جمالي، واستعادة الجلد، ومجمع الحلمة والهالة، والتماثل. حاليًا، إعادة بناء الثدي باستخدام مواد اصطناعية (زراعة السيليكون)، إعادة بناء الثدي باستخدام الأنسجة الخاصة (سديلة عضلية جلدية من العضلة الظهرية العريضة، سديلة عضلية جلدية أسفل البطن تعتمد على العضلة المستقيمة البطنية، سديلة من الثقب الشرسوفي السفلي الحر من العضلة السفلية للبطن ) يتم استخدام أجزاء من البطن، أو سديلة بما في ذلك الشريان الألوي العلوي، أو إعادة بناء مشتركة باستخدام كلتا الطريقتين. من الممكن إعادة بناء الثدي الفوري والمؤجل

53

الشريحة 53

في النساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث مع تشخيص إيجابي، فمن المستحسن أن تأخذ عقار تاموكسيفين بجرعة 20 ملغ / يوم لمدة 5 سنوات. لعلاج المرضى قبل انقطاع الطمث المعرضين لخطر كبير للانتكاس، وكذلك مع موانع تاموكسيفين، يمكن استخدام تثبيط المبيض بالاشتراك مع مثبطات الهرمونات (ليتروزول 2.5 ملغ / يوم، أناستروزول 1 ملغ / يوم، إكسيميستان 25 ملغ / يوم). يتم إعطاء أدوية تثبيط المبيض (goserelin 3.6 mg، buserelin 3.75 mg، leuprorelin 3.75 mg) على فترات مرة واحدة كل 28 يومًا لمدة 5 سنوات. يوصف تراستوزوماب للمرضى الذين يعانون من فرط التعبير/تضخيم جين HER2. المدة القياسية لتناول تراستوزوماب (جرعة التحميل - 8 مجم / كجم، جرعة الصيانة - 6 مجم / كجم) هي 12 شهرًا مع فاصل زمني مرة واحدة كل 3 أسابيع.

54

الشريحة 54

يوصى بتقييم تأثير العلاج بعد كل 2-3 أشهر من العلاج الهرموني وكل 2-3 دورات من العلاج الكيميائي باستخدام بيانات الفحص العام وتوضيح الشكاوى واختبارات الدم ونتائج طرق الفحص الآلي التي كشفت عن الأمراض في مرحلة التشخيص الأولي.

55

الشريحة 55: المتابعة بعد العلاج الأولي

يتم إجراء المراقبة بعد العلاج الأولي من قبل أطباء الأورام وتتضمن فحص وتوضيح الشكاوى كل 6 أشهر - خلال السنوات الثلاث الأولى، كل 12 شهرًا - للسنوات اللاحقة، بما في ذلك اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية. يوصى كل عام بإجراء تصوير الثدي الثنائي (في حالة جراحة الحفاظ على الأعضاء) أو التصوير الشعاعي للثدي المقابل، وتصوير R لأعضاء الصدر، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للآثار غير المرغوب فيها على المدى الطويل، وخاصة هشاشة العظام، وخاصة في النساء اللواتي يتلقين مثبطات الأروماتاز ​​لفترة طويلة، وكذلك أولئك الذين وصلوا إلى انقطاع الطمث المبكر نتيجة للعلاج المضاد للسرطان. يوصى بهذه الفئة من المرضى بإجراء قياس الكثافة السنوي ووصفات وقائية لمكملات الكالسيوم وفيتامين د، بالإضافة إلى أدوية تعديل العظام وفقًا للمؤشرات. يجب فحص النساء اللاتي يتلقين عقار تاموكسيفين من قبل طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل 12 شهرًا باستخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وقياس سمك بطانة الرحم.

56

الشريحة 56: التوقعات

يعتمد تشخيص مرضى سرطان الثدي على الخصائص البيولوجية للورم، والحالة العامة للمريض، وكذلك على العلاج المناسب. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات لسرطان الثدي يتجاوز 70٪ في معظم البلدان الأوروبية. في روسيا، بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى المصابين بسرطان الثدي 59.5٪. تحدث ذروة انتكاسة المرض في السنة الثانية بعد التشخيص، ولكنها لا تتجاوز 2-5٪، بدءًا من السنة الخامسة إلى السنة العشرين. المرضى الذين يعانون من مرض العقدة السلبية لديهم معدل تكرار سنوي أعلى مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من مرض العقدة السلبية. في السنوات القليلة الأولى، يكون خطر الانتكاس أعلى لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي سلبي الاستروجين، ولكن بعد 5-8 سنوات بعد التشخيص، ينخفض ​​معدل الانتكاس السنوي أكثر من سرطان الثدي الإيجابي الاستروجين. يمكن أن يحدث انتكاسة المرض بعد أكثر من 20 عامًا من العلاج بشكل حصري تقريبًا في سرطان الثدي الإيجابي الهرموني.

57

الشريحة 57: الفحص والوقاية

يجب على النساء في أي عمر إجراء فحص ذاتي شهري للثدي. ابتداءً من سن 18 عاماً، يجب على كل امرأة إجراء فحص وقائي مرة كل سنتين في غرفة الفحص بالعيادة، والذي يشمل فحص وجس الثدي. . لغرض التشخيص المبكر لأمراض الثدي، يوصى بإجراء فحص سنوي بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية للنساء دون سن 35 عامًا، وفقًا للمؤشرات أيضًا؛ التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية - للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35-50 عامًا بتكرار مرة واحدة كل عامين، وأكثر من 50 عامًا - سنويًا.

58

شريحة العرض التقديمي الأخيرة: سرطان الثدي: يمكن أن تكون الوقاية من سرطان الثدي أولية وثانوية وثالثية

تهدف الوقاية الأولية إلى القضاء على العوامل المسببة للأورام. اعتمادا على عوامل الخطر، ومستوى الخطر، والعمر، وحالة انقطاع الطمث، والأمراض المصاحبة وتفضيل المريض، يمكن اقتراح أنواع مختلفة من الوقاية الأولية. تهدف الوقاية الثانوية إلى تشخيص وعلاج الأمراض السابقة للتسرطن في الغدة الثديية، وفي المقام الأول خلل التنسج الهرموني الحميد مع انتشار غير نمطي. تتضمن الوقاية الثالثية علاجًا عالي الجودة للأورام الخبيثة الأولية في الثدي من أجل منع تطور انتكاسة المرض في المستقبل. تعتمد فعالية الوقاية الثالثية على الأداء الفعال لخدمة علاج الأورام.

KR DENSAULYK SAKTAU MINISTRLIGI
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAK ULTTYK
الطب الجامعي
وزارة الصحة في RK
جامعة كازاخستان الطبية الوطنية
سميت على اسم S.D.ASFENDIYAROV
قسم الأورام وعلم الثدي والأشعة
مُعَالَجَة
سرطان الثدي

يخطط

تشريح الثدي: إمداد الدم،
التصريف اللمفاوي، الخ.
مسببات سرطان الثدي.
علم الأوبئة من سرطان الثدي.
. عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي
التصنيف النسيجي (منظمة الصحة العالمية 2002)
تصنيف TNM لسرطان الثدي
الصورة السريرية لسرطان الثدي
أشكال سرطان الثدي.
تشخيص سرطان الثدي
التشخيص التفريقي لسرطان الثدي
علاج:

تقع الغدة الثديية عند المرأة
جدار الصدر الأمامي بين الثالث والرابع
ضلوع. على الجانب الإنسي ذلك
مجاورة للقص أو تغطي جزءًا منه ،
يغطي خارجيا حافة العضلة الصدرية الكبرى
العضلات ويصل إلى الأمام
الخط الإبطي.

التشريح الطبوغرافي للثدي

في الطبوغرافية
تشريح الثدي
قبلت الغدة
القسمة على أربعة
الربع (الشكل 2):
أرز. 2 أرباع
الغدة الثديية:
العلوي الخارجي،
الخارجي السفلي،
العلوي الداخلي و
داخلي أقل

يتم تمثيل أنسجة الثدي بواسطة الغدد السنخية الأنبوبية المعقدة، التي يتم جمعها في فصيصات صغيرة، والتي تتشكل منها فصيصات كبيرة.

يتم تمثيل أنسجة الثدي بالمعقدة
الغدد الأنبوبية السنخية، متجمعة بشكل صغير
الفصيصات التي تتكون منها فصوص كبيرة. شرائح
قد تكون الغدد منفصلة عن كتلتها الرئيسية
(ثم ​​يطلق عليهم إضافي). حجم الألبان
ويتراوح طول الفصوص من 1-2 سم وعرضها 1.5-2 سم
(غدد ثديية صغيرة) يصل طولها إلى 5-6 سم و3-4 سم
العرض (الغدد الكبيرة).
عدد فصوص الحديد من 6-8 إلى 20-24 فص. كل نبضة
لديه قناة الحليب.
بعض القنوات قبل خروجها إلى سطح الحلمة
يمكنهم الاتصال، ويتراوح عددهم عادة من 12 إلى 20
الفصوص على الحلمة. تقع الفصوص في شعاعي
الاتجاه بالنسبة للحلمة، يمكن أن تكون ذات طبقات
واحدة فوق الأخرى (الشكل 3).

إمدادات الدم إلى الغدة الثديية
تنفذها الفروع الصدرية الداخلية و
الشرايين الإبطية (الجانبية والعلوية).
الصدري)، وكذلك فروع الشرايين الوربية.
يتلقى حوالي 60% من دمه من الداخل
الشريان الصدري وحوالي 30% من الجانبي
الشريان الصدري. عروق الثدي
تصاحب الشرايين وبشكل واسع
مفاغرة مع الأوردة المحيطة بها
المناطق.

الجهاز اللمفاوي

الجهاز اللمفاوي
الجهاز اللمفاوي للثدي مصاب بالسرطان
المواقف مهمة جدًا، لأنه في
تنتشر الأورام من خلاله أولاً
الخلايا. هذه هي العملية التي تكمن وراء التطور
نقائل سرطان الثدي في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
معرفة السمات الهيكلية لهذا النظام، و
وبالتالي، فإن أنماط اللمفاوية
إن ورم خبيث في سرطان الثدي أمر بالغ الأهمية في
تقييم درجة انتشار عملية الورم، ثم
هناك مراحل من المرض، والتي تنعكس في نهاية المطاف
على اختيار طريقة العلاج.

هناك الطرق التالية لتدفق الليمفاوية من الغدة الثديية:

1. المسار الإبطي. عادة، حول
97% ليمفاوية. عادة ما يتم تمثيلها بواسطة 1-2 سفينة،
استنزاف في الغدد الليمفاوية الإبطية. عدد هذه العقد
ربما في المتوسط ​​18-30.
2. المسالك تحت الترقوة. يصرف الليمفاوية من
الضفائر اللمفاوية في الأجزاء العلوية والخلفية
الغدد.
3. الطريق شبه القصي. يحدث التصريف اللمفاوي
بشكل رئيسي من الجزء الداخلي للغدة (في الغالب من
أقسام عميقة) من خلال جدار الصدر إلى القص
الغدد الليمفاوية في الفضاء الوربي من الأول إلى الخامس.

4. المسار الوربي. يحدث التصريف اللمفاوي من الخلف
والأجزاء الخارجية من الغدة الثديية من خلال الأوعية،
التي تخترق عضلات المساحات الوربية II-IV وما بعدها
مفاغرة مع الجامع المجاور للقص في الأمام
أو مع الأوعية اللمفاوية للأجسام الفقرية في الخلف،
مما تسبب في أضرارها النقيلية.
5. المسار الرجعي. يحدث تدفق الليمفاوية من خلال
السفن الناشئة من المركزية والوسطى
أجزاء من الغدة وثقب جدار الصدر عند القص.
6. عبور المسار. تحدث حركة الليمفاوية من خلال
الأوعية اللمفاوية الجلدية وتحت الجلد في الصدر
الجدران إلى العقد الإبطية المقابلة.
7. طريق هيروتا. يتدفق الليمفاوية في الأوعية
منطقة شرسوفي، والتي ترتبط عن طريق مفاغرة مع
الأوعية اللمفاوية للمنصف والكبد، وفقا ل
التي يمكن أن تحدث ورم خبيث.

مسارات التصريف الليمفاوي من الغدة الثديية

وبالتالي، فإن الغدة الثديية لديها العديد من مسارات التصريف اللمفاوي،
أهمها إبطي. كثرة الأوعية اللمفاوية و
يعد تنوع مسارات التدفق اللمفاوي المحتملة من العوامل
المساهمة في النقيلي المتكرر للغاية والمبكر في بعض الأحيان
انتشار سرطان الثدي.

سرطان الثدي (قبل الميلاد):

كل عام حوالي 4000
ألف حالة جديدة
RMJ في جمهورية كازاخستان
كل عام في العالم أكثر من 1
مليون حالة سرطان جديدة
آلية معالجة الشكاوى

علم الأوبئة من سرطان الثدي

يصيب سرطان الثدي امرأة واحدة من كل 10 نساء.
الوفيات بسبب سرطان الثدي
تمثل الغدد 19-25٪ من جميع الأورام الخبيثة
الأورام لدى النساء. في أغلب الأحيان
وجدت في الغدة الثديية اليسرى. معظم
في كثير من الأحيان يقع الورم في الجزء العلوي الخارجي
رباعي. 1% من جميع حالات سرطان الثدي
الغدة مسؤولة عن سرطان الثدي عند الرجال.
أكبر عوامل الخطر هي الجنس الأنثوي، والحالات
التاريخ العائلي للإصابة بسرطان الثدي.

الإصابة بسرطان الثدي

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، في عام 2008، في 59 دولة في العالم، الابتدائي
تسجيل 1,050,446 حالة إصابة بسرطان الثدي
كان معدل الإصابة (المعيار العالمي) 35.7،
معدل الوفيات – 12.5.
في 17 دولة من دول الاتحاد الأوروبي (IARC لكل 100000 نسمة).
ويظهر عام 2008 مؤشرات عالية جداً
الإصابة بسرطان الثدي. لذلك، في فرنسا -
95.1، إيطاليا-94.4، في هولندا-90.3، ألمانيا-84.9،
منخفضة نسبيًا – في سلوفاكيا – 46.9، ليتوانيا – 43.7،
لاتفيا - 44.1، إستونيا - 47.2.
في بلدان رابطة الدول المستقلة، وفقا لبيانات عام 2008، عالية
معدلات الإصابة لكل 100.000 نسمة
مسجلة في روسيا - 42.9، بيلاروسيا - 37.9، جورجيا - 26.5، أرمينيا - 31.7، مولدوفا - 24.8، قيرغيزستان - 20،
أذربيجان-12.2 (إم آي دافيدوف وإي إم أكسل، 2008)

في جمهورية كازاخستان في الفترة 1970 – 2009.
ارتفع معدل الإصابة لكل 100.000 نسمة من 10.6
ما يصل إلى 20.5 وفي هيكل الإصابة بالسرطان تحتل
المركز الثاني معدل الوفيات – 8.0.
وفي عام 2009، كان معدل الإصابة مرتفعا
ألماتي -33.2، بافلودار -33.1، شمال كازاخستان -29.1، شرق كازاخستان -28.3
المناطق، منخفضة – في منطقة جنوب كازاخستان – 10.7، كزيلوردا 12.1، أتيراو – 12.4، زامبيل – 13.2 منطقة.
نسبة المراحل من الأول إلى الثاني بين المرضى الذين يعانون من
سرطان الثدي 71.1%، المرحلة الرابعة – 6.4%
(Zh.A. Arzykulov، G.D. Seitkazina، Igisinov S.I.،
2010).

الغدة النخامية الأمامية

TSH
غدة درقية
الحديد (الثيروكسين،
ثلاثي يودوثيرونين)
هرمون FSH
إل إتش
المبيض
لاكتوتروبيك
هرمون
البرولاكتين
هرمون البروجسترون LH
هرمون FSH
صدر
ACTH
مجاور للكلية
(النورادرينالين، الكارتيزول،
الاستروجين)

العوامل التي تساهم في حدوث الأمراض السرطانية وسرطان الثدي:

I العوامل الناشئة في حالة حدوث المخالفة
الإنجابية
أجهزة الجسم:
- اضطراب الدورة الشهرية (بداية مبكرة).
الحيض (حتى 12 سنة)، انقطاع الطمث المتأخر (أكثر من 50 سنة)،
عسر الطمث، ونقص الإباضة)؛
العجز الجنسي (غياب، عدم انتظام،
البرود الجنسي، الطرق غير الفسيولوجية لتحديد النسل
من الحمل)؛

ضعف الوظيفة الإنجابية (نقص
أو عدد قليل من الولادات، في وقت متأخر أولا
الولادة - أكثر من 30 سنة، تاريخ
العقم والإجهاض المتكرر - أكثر من 5 مرات)؛
انتهاك وظيفة الرضاعة
(عدم كفاية الرضاعة، الرضاعة، الرفض
الرضاعة الطبيعية)؛
العمليات المفرطة اللدائن و
الأمراض الالتهابية في المبيض والرحم
(التهاب الملحقات المزمن، أكياس المبيض،
الأورام الليفية الرحمية، بطانة الرحم).

II عوامل الغدد الصماء الأيضية الناجمة عن الأمراض المصاحبة أو السابقة:

أمراض الكبد (التهاب الكبد، تليف الكبد)؛
أمراض الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ؛
وجود ثالوث الامراض ( السكر
مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة)؛
تضخم الثدي الهرموني
الغدد.
عانى سابقا من التهاب الضرع.

ثالثا. العوامل الخارجية:
إصابات؛
إشعاعات أيونية؛
المواد الكيميائية المسببة للسرطان.

الأشكال المرضية قبل الميلاد

شكل قصور الغدة الدرقية – 5%
شكل المبيض – 40-50%
شكل ارتفاع ضغط الدم الكظري -
40 %
شكل انطوائي (خرف) –
5-10 %
سرطان الحمل

أمراض ما قبل السرطان تصنيف فرط التنسج الهرموني

1. اعتلال الثدي المنتشر:
أ) اعتلال الخشاء المنتشر مع غلبة الغدي
المكون (الغد) ؛
ب) اعتلال الخشاء المنتشر مع غلبة الليفي
عنصر؛
ج) اعتلال الخشاء المنتشر مع غلبة الكيسي
عنصر؛
د) شكل مختلط – اعتلال الخشاء الليفي الكيسي.
2. اعتلال الخشاء العقدي
3. الأورام الحميدة:
أ) الورم الحميد.
ب) ورم غدي ليفي.
ج) ورم غدي ليفي على شكل ورقة.
د) الورم الحليمي داخل القناة (المرض
النعناع)؛
ه) الكيس

عند الإصابة بسرطان الثدي، من المرجح أن تحدث التغيرات الهرمونية والتمثيل الغذائي والمناعي التالية:

1. نقص هرمون البروجسترون والإستروجين الزائد.
2. نقص الأستريول.
3. اضطراب إيقاع الإفراز اليومي
البرولاكتين أو زيادة إفرازه.
4. الفائض المطلق أو النسبي
الكورتيزول، وخاصة في تركيبة مع انخفاض
إفراز 17-كيتستيرويدات.
5. زيادة مستوى إفراز الأندروجين (
التستوستيرون، ديهيدروتستوستيرون).

6. زيادة المستوى الإجمالي
الجونادوتروبين.
7. زيادة مستويات الأنسولين في الدم أو “
"تأخر" نوع إفرازه.
8. ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم وزيادة الدهون الثلاثية في الدم.
9. زيادة مستويات البروتينات الدهنية في الدم
انخفاض الكثافة وانخفاض البروتينات الدهنية
كثافة عالية.
10. زيادة مستويات الدم
السوماتوستانتين.
11. انخفاض مستويات هرمون الثيروكسين والثيروكسين في الدم
ثلاثي يودوثيرونين.
12. انخفاض النشاط الخلوي
حصانة

المجموعة المعرضة لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي تشمل النساء اللاتي لديهن 5 أو أكثر من الحالات المذكورة أعلاه

إلى مجموعة زيادة خطر الإصابة بالسرطان
على حدوث سرطان الثدي
تشمل النساء اللاتي لديهن 5 أو أكثر من
العوامل المذكورة أعلاه، فضلا عن وجود
تضخم غير هرموني (اعتلال الخشاء)
الغدة الثديية.
النساء معرضات للإصابة بالسرطان
ضروري
تحديد باستخدام الطرق التالية:
1. تقنية الفحص الذاتي – جوهرها
هو أن كل حائض
المرأة شهرياً بعد انتهاء الدورة الشهرية لمدة 7-8
اليوم والمرأة بعد انقطاع الطمث في الأول
القيام بالفحص الذاتي في يوم من كل شهر
غدد الثدي:

أ) الفحص أمام المرآة مع الانتباه
التماثل وحالة الحلمة وتغيرات الجلد. ب)
ملامسة كل من الغدد الثديية في الوضع الرأسي و
الأوضاع الأفقية من المركز إلى المحيط. في
وجود تغيرات في الجلد والحلمة وأي أختام فيها
الغدة الثديية، يجب على المرأة الاتصال
عالم الثدي. ينبغي أن تكون تقنية الفحص الذاتي
الترويج من خلال وسائل الإعلام والتلفزيون.
2. طريقة الاستبيان وهي
الاستبيان، بما في ذلك جميع العوامل المعروفة،
المساهمة في تطوير السرطان والسرطان
الغدة الثديية. يجب ملء النموذج من قبل امرأة،
زيارة الطبيب لأي مرض.
ويُنصح بملئها في قاعة الفحص.
العيادات ، وكذلك أثناء الوقاية
الامتحانات (الجماعية والفردي).

الفحص الذاتي للثدي.
الفحص الذاتي للثدي - بسيط، لا
تتطلب تكاليف ومعدات خاصة
طريقة لتشخيص الحالات المرضية
الغدة الثديية. أكثر من 80% من حالات الأورام فيها
تكتشف النساء الغدة الثديية
على المرء. أفضل طريقة للتعلم
تقنيات الفحص الذاتي - تدريب للنساء
من قبل أخصائي طبي أثناء السريرية
الفحص (يمكن للمرأة إجراء
الفحص الذاتي باستخدام أي وسيلة، والشيء الرئيسي هو
بحيث تقوم بذلك بانتظام وفي كل مرة
وبنفس الطريقة).

3. التصوير الشعاعي للثدي هو وسيلة إعلامية في
تشخيص أمراض الثدي. من
(1995) يوصي النساء تحت سن الأربعين
سنوات مرة واحدة خلال عامين وأكثر من 40 عامًا والأشخاص
زيادة المخاطر - سنويا.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية هو الأكثر
طريقة الكشف غير ضارة بالمعلومات
أمراض الغدة الثديية. أنها ينبغي أن
يتم إجراؤه سنويًا لجميع النساء فوق سن الثلاثين
سنين.
5. تحديد مستوى هرمون الاستروجين،
البروجسترون، الكارتيزول

التشريح المرضي
RMJ
في
التبعيات
من
أشكال النمو
RMZ مقسمة:
1. الشكل العقدي
2. منتشر:
أ) ذمي تسللي
ب) شبيه بالتهاب الضرع
ب) الحمرة
د) مدرعة
3. سرطان الحلمة حسب النوع
مرض باجيت:
أ) شبيهة بالأكزيما
ب) الصدفية
ب) التقرحية
د) الورم

سرطان عقيدي
يمين
ألبان
الغدد مع
الانبثاث في
إقليمي
الجهاز اللمفاوي
العقد.

التصنيف النسيجي (منظمة الصحة العالمية 2002)

أ. السرطان غير الغزوي (السرطان الموضعي):
سرطان داخل القناة (داخل القناة) في الموقع .
سرطان مفصص (مفصص) في الموقع.
ب. السرطان الغازي (السرطان المتسلل)
تسلل سرطان الأقنية.
تسلل سرطان مفصص.
سرطان الغشاء المخاطي.
سرطان النخاع.
سرطان حليمي.
سرطان أنبوبي.
سرطان الغدد المفرزة.
ج. النماذج الخاصة:
سرطان باجيت
السرطان الالتهابي

تصنيف سرطان الثدي حسب المراحل:

رابطة الدول المستقلة - السرطان "في مكانه".
المرحلة الأولى (T1N0M0 – ورم يصل قطره إلى 2 سم بدون نقائل؛
تتكون المرحلة الثانية من مرحلتين فرعيتين: المرحلة الثانية (T0-1N1M0;T2N0M0) –
الأورام التي يصل قطرها إلى 5 سم، قد تكون هناك نقائل متنقلة
الغدد الليمفاوية الإبطية. المرحلة بنك الاستثمار الدولي (T2N1M0، T3N0M0) –
ورم قطره من 3 إلى 5 سم مع نقائل متنقلة
في الغدد الليمفاوية الإبطية، أو أن حجم الورم يزيد عن 5 سم
القطر بدون نقائل إقليمية.
المرحلة الثالثة (T1-4N2M0) – ورم من أي حجم مع وجوده
إصلاح النقائل المتعددة في المنطقة الإبطية.
المرحلة الرابعة (أي T و N عند M1) – ورم من أي حجم
وجود نقائل بعيدة (العظام والكبد والرئتين والدماغ و
إلخ.).
التصنيف حسب المراحل له أهمية استثنائية عندما
تحديد أساليب العلاج للمرضى، وكذلك للتشخيص.

يظهر في الجدول تصنيف سرطان الثدي حسب المرحلة.

الشكل النسيجي الرئيسي للسرطان
الغدة الثديية هي سرطان غدي، من
90% منها أقنية، و10% مفصصة
سرطان غدي.
هناك 3 درجات من التمايز:
G1 - درجة عالية من التمايز؛
G2 - متوسط ​​درجة التمايز؛
G3 - درجة منخفضة من التمايز؛

مسارات ورم خبيث في سرطان الثدي

يحدث انتشار الخلايا السرطانية:
1. نمو موضعي، ينتشر في أنسجة الثدي،
اختراق الجلد.
2. الانبثاث اللمفاوي:
المسار الصدري - تحت الغدد الليمفاوية العضلية.
المسالك تحت الترقوة – العقد تحت الترقوة.
الطريق المجاور للقص - الغدد الليمفاوية فوق الترقوة.
الجهاز الخلفي القصي - العقد المنصفية.
عبور الطريق - إلى الغدة الثديية الأخرى؛
3. ورم خبيث دموي - إلى العظام والرئتين والكبد والدماغ
الدماغ، الخ.

مسارات لتدفق الليمفاوية إلى
الليمفاوية الإقليمية
عقد الثدي مع
مع الأخذ في الاعتبار الأرباع.
الأوعية اللمفاوية و
الليمفاوية الإقليمية
عقد الثدي

الصورة السريرية لسرطان الثدي:

1. أعراض سرطان الثدي العقدي:
عقدة ورم واضحة في الثدي.
تراجع الجلد على الورم.
أعراض الموقع
أعراض قشر الليمون فوق الورم؛
أعراض السرة الحلمة.
علامة كراوس (تورم الحلمة والهالة)؛
علامة بريبرام - تورم عند شد الحلمة
يتحرك مع الحلمة.
أعراض تشوه الثدي.
فرط الدم وتقرح الجلد فوق الورم.
خروج دم من الحلمة عند الضغط على العقدة.

2. أعراض سرطان الثدي المنتشر:
زيادة في حجم الثدي.
أعراض قشر الليمون المنتشر (
شكل ذمي تسلل) ؛
لون الجلد أحمر داكن مع لون مزرق
(شكل يشبه التهاب الضرع)؛
احتقان الجلد الأحمر الساطع مع متفاوتة
حواف صدفية (الحمرة) ؛
توجد عقيدات متقرحة على جلد الغدة الثديية،
قشري (شكل صدفة) ؛

3. أعراض سرطان الثدي من نوع باجيت:
وجود تآكل على الحلمة أو الهالة أو
تقرحات ذات قاع أحمر حبيبي ومشرق
حواف تشبه الأسطوانة، ومقاييس، وشقوق، لا
الشفاء على مدى فترة طويلة من الزمن.
الشعور بالحرقان والحكة والوخز
المنطقة المتضررة؛
رطب باستمرار، غير مغطى
يابس

الأشكال العقدية لسرطان الثدي

RMZH: الشكل العقدي C
نمو الجلد

شكل يشبه التهاب الضرع من سرطان الثدي الأيسر.

الوذمة اللمفاوية في الجلد ("قشر الليمون") هي أحد الأعراض المتأخرة للمرض. تضخم أو تصلب الغدد الليمفاوية الإبطية

الوذمة اللمفاوية في الجلد (قشر الليمون) - متأخرة
أعراض المرض. تضخم أو سماكة
الغدد الليمفاوية الإبطية حتى مع الصغيرة
يجب أن يسبب ورمًا متنقلًا ذو ملامح واضحة
الاشتباه بسرطان الثدي. على الموجات فوق الصوتية هو نموذجي
زيادة ارتفاع التكوين على العرض، بشكل غير متساو
الحواف، وجود الظل الصوتي، الداخلي غير المتجانس
بناء.

شكل تقرحي تسللي من السرطان
ألبان
الوذمة الارتشاحية
سرطان.

سرطان الثدي مع إنبات الجلد وتفككه

سرطان الثدي: ورم خبيث في العقدة الليمفاوية لزورجيوس مع تفككها

أعراض سرطان الثدي بقشر الليمون

سرطان الثدي الصحيح.
أعراض "المنصة" - الأعراض
تراجعات الجلد
إنبات كوبر
أربطة الجلد مع الورم.
سرطان الثدي الصحيح
الغدد. شكل نخر تقرحي

سرطان الثدي الأيسر.
شكل ذمي تسلل.
أعراض "قشر الليمون": تورم، تسلل الجلد
الغدة الثديية.
الحمرة مثل سرطان الثدي.
احتقان شديد في جلد اليسار
الغدة الثديية، على ما يبدو
الحمرة من الغدة الثديية

سرطان مدرع
سرطان الحمرة

احمرار جلد الثدي. مع وجود ورم خبيث في الغدة الثديية، فإنه يشير إلى تلف معظم الغدة الثديية.

دليل على
ورم متقدم.

سرطان باجيت
سرطان باجيت.

سرطان باجيت

سرطان الثدي. شكل الوذمة الارتشاحية

سرطان الثدي يشبه التهاب الضرع

سرطان الثدي. تفكك الورم

شكل يشبه التهاب الضرع

تهيج جلد الحلمة
تقشير.يحدث
لسرطان باجيت
شكل وذمة

تشخيص سرطان الثدي

1. المسح. بعد تحديد الشكاوى من التاريخ الطبي
ينبغي توضيح وجود العوامل
المساهمة في تطور سرطان الثدي (انتهاك
الجهاز التناسلي، الذاتية و
العوامل الخارجية).
2. طرق البحث اليدوية
يتم إجراء فحص الثدي في وضعية الوقوف مع
الأسلحة إلى أسفل، وانتشرت على الجانبين و
ملفوفة خلف الرأس. حضور ال
جميع الأعراض السريرية المميزة لل
RMJ.

يتم الجس بشكل سطحي وعميق
في الأوضاع الرأسية والأفقية
كتائب الأصابع في الاتجاه من الحلمة إلى
محيط. يتميز السرطان بوجود عقدية
التكوينات الصخرية ذات الكثافة
وعورة السطح عند الضغط عليه
ظهور إفرازات دموية من الحلمة.
تحديد حركة الورم، والاتصال المتبادل
لها بالجلد. مطلوب جس المناطق
ورم خبيث الإقليمي.

3. طرق البحث الخاصة
تحديد مستقبلات هرمون الاستروجين و
البروجسترون، علامات الورم Ki – 67، HER2.
التصوير الشعاعي للثدي - يجب إجراؤه في الأيام 8-10
الدورة الشهرية. هناك المباشرة وغير المباشرة
علامات.
.العلامات المباشرة هي وجود ظل على شكل نجمة،
إشراق ملامح الظل، والتكلسات الدقيقة
مساحة محدودة – 15 تكلس لكل 1 سم2
.العلامات غير المباشرة – التسلل والسماكة
الجلد ، تشوه النمط الهيكلي للثدي ،
فرط الأوعية الدموية والدوالي، وتراجع الحلمة.

تصوير القنوات – الإشارة دموية
إفرازات من الحلمة. يستخدم فيروجرافين 0.5-1.5
مل. علامات السرطان - وجود داخل القناة
عيب ملء ، عدم انتظام جدار القناة ،
بتر القنوات.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
التصوير المقطعي المحوسب – للأشكال المنتشرة
الفحص الخلوي (مسحات من
ثقب أو انطباع، كشط، خزعة من تريفين،
خزعة استئصالية)
التصوير الحراري
تصوير الوريد عبر الصدر

طرق الفحص بالأشعة السينية
الغدة الثديية
فحص الأشعة السينية للأمراض
الثدي هو تشخيص موثوق
طريقة. تشخيص أمراض الثدي المختلفة
تمثل الغدد، وخاصة السرطان، في بعض الحالات
صعوبات كبيرة.
لا يزال يتم إعطاء الأفضلية بلا منازع
التصوير الشعاعي للثدي.
طريقة البحث التصوير الشعاعي للثدي لديها
كفاءة تشخيصية عالية في تحديد
التكوينات الحجمية للغدد الثديية. طريقة
مفيدة للغاية للتشخيص المبكر
تشكيلات غير واضحة.

طريقة الأشعة السينية هي واحدة من
الأساليب الرائدة في التشخيص الإشعاعي المعقد
مرضى السرطان، وعلى أساس ذلك
يتم تحديد التشخيص ، ودرجة الانتشار ،
تقييم ديناميكيات العلاج واختيار التكتيكات
مزيد من العلاج، يتم تحديد مرحلة العملية.
التصوير الشعاعي للثدي يساعد في توضيح تشخيص السرطان
الثدي، مؤشرات ضيقة للخزعة، يسهل
التشخيص التفريقي بين
العمليات الحميدة والخبيثة فيه.

البحث الأكثر إفادة هو البحث الرقمي
التصوير الشعاعي للثدي. يكشف تصوير الثدي بالأشعة السينية عن نوعين من الأمراض
التغييرات: عقيدية ومنتشرة. في أشكال عقيدية هناك
السرطانات المتنامية محليًا والمحددة النمو.
تتميز الصورة الشعاعية للثدي الأولى بالضغط
شكل نجمي غير منتظم مع "شويكات".
الحد الأدنى لحجم العقدة في تصوير الثدي بالأشعة السينية هو 0.4 سم.
القطر، غالبًا ما يكون الظل ذو كثافة غير متجانسة.
.

السمة هي تغيير حاد في بنية الأنسجة
الغدد المحيطة بالورم. محدودية نمو جراد البحر
تتميز بأنها مستديرة أو بيضاوية بشكل غير منتظم
شكل يتكون أحيانًا من عقدتين متصلتين،
يمكن أن يصل قطرها إلى 8-10 سم. الهيكل متجانس ،
الظل أقل كثافة، والملامح متكتلة. بناء
تتغير الغدد المحيطة بالورم قليلاً.
أشكال منتشرة من سرطان الثدي تتحد
سمة واحدة مشتركة - شخصية مخترقة
انتشار الخلايا السرطانية، منها
اختراق أنسجة الثدي.

شكل منتشر تسللي من سرطان الثدي
تبدو الغدة في الصور الشعاعية غير متجانسة
الضغط في أنسجة الغدة. حدود غامضة - "اللغات
لهب." يصبح جلد الغدة سميكًا، وتتراجع الحلمة. الوذمة
يظهر الشكل في تصوير الثدي بالأشعة السينية على أنه شديد
سماكة الجلد وتوسيع مساحة ما قبل الثدي
بسبب الوذمة، سماكة أنسجة الغدة
تم الكشف عن تصوير الثدي بالأشعة السينية بشكل سيئ.
يظهر الشكل الوذمي الارتشاحي في تصوير الثدي بالأشعة السينية
صورة لمزيج من الوذمة وتسلل أنسجة الغدة.
التشخيص التفريقي لهذه الأشكال من السرطان من
يمكن أن يكون التهاب الضرع البلازمي صعبًا. في هذه
في الحالات، ينبغي إجراء الشفط بإبرة دقيقة.
الخزعة (TIAB) تحت سيطرة الأشعة السينية.

يشمل تصوير المجرات (ductography).
اللجوء إذا كان هناك إفرازات دموية من الحلمة ،
في كثير من الأحيان - مع إفرازات خطيرة. تطبيق التصوير بالرنين المغناطيسي ل
أمراض الغدد الثديية محدودة بسبب تعقيدها و
يكلف. ومع ذلك، يجب أن نأخذ في الاعتبار أن التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين
يتيح لك التضخيم حل صعوبات التشخيص التفريقي، وهو مفيد جدًا في المراقبة
فعالية العلاج الكيميائي والكشف عنه
الانتكاسات المحلية بعد الاستئصال القطاعي للغدة.
يتم تقييم الفحص بالأشعة المقطعية للثدي
حالة أنسجة الثدي نفسها، وكذلك
الغدد الليمفاوية الإقليمية - الإبطية، فوق، و
تحت الترقوة يتضمن البرنامج القياسي
المسح في نافذة الأنسجة والرئة، وبالتالي
هناك إمكانية الكشف المبكر عن النقيلي
آفات الرئة.

تصوير الرئة
يتم استخدامه حاليًا بشكل أقل تكرارًا، منذ دراسة حالة الجدار
من الممكن استخدام الخراجات والكشف عن النمو فيها
أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة.
التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي CT و
التصوير بالرنين المغناطيسي - الطرق المساعدة في تشخيص الأورام الأولية
الغدة الثديية، لكنها مهمة للغاية في التشخيص
العمليات المشتركة عندما يكون من الضروري العثور على الأساسي
ورم مع سرطان مخفي، تقييم حالة داخل الصدر
الغدد الليمفاوية، استبعاد مرض الكبد النقيلي،
الرئتين، الهيكل العظمي. خزعة بالإبرة الدقيقة.
الخزعة بالإبرة الدقيقة هي أبسط طريقة
الحصول على المواد اللازمة للفحص الخلوي في العيادات الخارجية
الظروف لا تتطلب التخدير. إذا كان هناك كيسات، هذا الإجراء
يمكن أن تكون بمثابة تدبير علاجي.

خزعة تريفين
استخدام إبرة خاصة يسمح لك بالحصول على
الكمية المطلوبة من الأنسجة للنسيجية
دراسة طبيعة العملية المرضية ،
بما في ذلك التشخيص التفريقي للسرطان الغازية والآفات في الموقع، الصف
تمايز الورم ووجوده
مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون. هذه الطريقة
تستخدم أيضا في العيادات الخارجية، ولكنها تتطلب بالفعل
تخدير موضعي. بالنسبة للأورام غير الملموسة،
التكلسات الدقيقة، يتم إدخال الإبرة تحتها
التحكم بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي (مجسم
خزعة).

خزعة من العقدة الليمفاوية "الخافرة".

التشخيص المناعي لأورام الثدي
الغدد.
العامل الأكثر أهمية في تحديد النجاح
علاج
سرطان
الغدة الثديية، هي درجة انتشار الورم
عملية
خلال
إنتاجات
تشخبص.
ومع ذلك، ما لا يقل عن 50٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي
في الزيارة الأولى للطبيب، يتم اكتشاف نمو موضعي غازي
الأورام أو النقائل إلى الأعضاء البعيدة. في
مجال الاتصالات
مع
هذا
والمشكلة الملحة هي تطوير طرق الكشف المبكر
أورام الثدي الخبيثة.
الكشف المبكر عن النقائل يسمح في الوقت المناسب
العلاج الجذري وزيادة فعاليته. ومع ذلك، فإن التعريف
معدل انتشار سرطان الثدي مرتفع
الصعوبات.
النقائل الدقيقة في العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة
ثَبَّتَ
عادي
مرضي
الأساليب تكاد تكون مستحيلة. لذلك، من المهم التعرف على الأورام
علامات التشخيص
سرطان
ألبان
الغدد
في البداية
المراحل، وكذلك لتقييم فعالية العلاج والتشخيص المبكر
الانتكاسات والانبثاثات.

يتم الجمع بين علامات نمو الورم
في الفصول التالية:
.
المناعية
مرتبط
مع
مستضدات الورم أو الأجسام المضادة لهم.
. الهرمونات - الهرمونات خارج الرحم (HCG،
الهرمون الموجه للغدة الكظرية)؛
. الإنزيمات - الفوسفاتيز، نازعة هيدروجين اللاكتات، وما إلى ذلك؛
. المنتجات الأيضية - الكرياتين، هيدروكسي برولين،
البوليامينات، الحمض النووي الحر؛
. بروتينات البلازما - الفيريتين، السيرولوبلازمين، β ميكروغلوبولين.
. منتجات البروتين من انهيار الورم.

CA 15-3 - علامة الورم لسرطان الثدي
CA 15-3 هو أحد الأورام المهمة المرتبطة بالورم
العلامة المستخدمة في تشخيص السرطان
الثدي ومراقبة مسار المرض.
سرطان الثدي هو واحد من المركزية
مشاكل الأورام الحديثة. في الهيكل
أمراض السرطان لدى النساء، في المرتبة الأولى
المركز والمركز الثاني - في الوفيات. لآخر
عشرين عاما، ارتفع معدل الإصابة بنسبة 25-30٪.
CA 15-3 لديه خصوصية عالية إلى حد ما
(95%) لسرطان الثدي
مقارنة مع الأمراض الحميدة
الغدة الثديية. قد تكون مستويات CA 15-3 مرتفعة
في أمراض الثدي الحميدة، ولكن
تجاوز مستوى العلامة الحرجة في هذه الحالة
سوف تكون ضئيلة.

عند دراسة CA 15-3، ينبغي أن تؤخذ خصائصه الفردية في الاعتبار
محتوى المعلومات لمختلف أشكال وانتشار الورم
عملية. تكرار الكشف عن القيم المرتفعة لـ CA 15-3 وتركيزه
تعتمد بشكل مباشر على حجم الورم ومشاركة الغدد الليمفاوية في هذه العملية. في
في التشخيص الأولي لسرطان الثدي، توجد هذه العلامة
الحساسية حوالي 30٪. ولذلك، تحديد مستويات المصل CA 15-3
الدم هو الأكثر إفادة لرصد مسار المرض وتقييمه
فعالية العلاج. إنها ديناميات مستوى الورم
يبدو أن العلامة أكثر إفادة من تعريفها الفردي.
قد يسمح هذا بالكشف عن التكرار والانبثاث قبل السريرية أو
المظاهر الإشعاعية للمرض.
ينبغي استخدام القياس المنتظم لتركيزات CA 15-3
السيطرة على العلاج. ومن المقبول عموما أن زيادة في التركيز
علامة في المصل 25% علامة على تطور المرض.
ويشير الانخفاض المستمر في مستوى علامة الورم
فعالية العلاج. وتجدر الإشارة إلى أنه بعد
قد يحدث العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو بعد التلاعب الكبير
ويحدث ارتفاع عابر في مستوى علامة الورم نتيجة لذلك
تدمير الورم.

لتعزيز أهمية تحديد CA 15-3 في المرضى
من المستحسن سرطان الثدي
بالإضافة إلى فحص مستويات الدم لدى البعض
علامات أخرى لنمو الورم. معظم
مجمع CA 15-3 و CEA شائع.
يسمح التحديد المتزامن لهذه العلامات
تشخيص النقائل لدى 60-80% من مرضى السرطان
الغدة الثديية.
لأورام التوطين الأخرى، على وجه الخصوص، ل
سرطان المبيض، عنق الرحم، بطانة الرحم، الرئتين،
زيادة الأمعاء والمعدة والبنكرياس
يتم ملاحظة مستوى CA 15-3 فقط في المراحل المتأخرة
تطور المرض. تركيز العلامة قد
زيادة في الأمراض المرتبطة بالضرر
الأغشية المصلية: pleuthira نضحي، التهاب البنكرياس،
استسقاء، التهاب التامور، التهاب الصفاق، المناعة الذاتية
الأمراض ، وكذلك أثناء الحيض والحمل و
الرضاعة.

أ) عادي
ج) ورم غدي ليفي موضعي
ب) اعتلال الخشاء الليفي الكيسي
د) السرطان

التشخيص التفريقي لسرطان الثدي

اعتلال الخشاء العقدي – قوامه ناعم، العقدة غير متصلة بالجلد، وهي متحركة.
السطح أملس. في الحالات المشكوك فيها - الاستئصال القطاعي مع
خزعة صريحة.
التهاب الضرع السلي - وجود عملية السل في الرئة، وجود
تندمج عدة عقد مع بعضها البعض لتشكل تكتلًا. في
يحدث التحلل الجبني أخيرًا، وتلين العقدة، ويتم ثقب الخلايا
بيروجوف-لانهانز، رد فعل مانتو الإيجابي.
ينبغي التمييز بين التهاب الضرع والسرطان الشبيه بالتهاب الضرع. التهاب الضرع
يتطور عند النساء المرضعات، وتكون البداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة،
ظهور ألم شديد نابض في الدم
زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، وتأثير
العلاج المضاد للالتهابات.
يجب التمييز بين الأكزيما أو الصدفية في الحلمة والهالة ونوع السرطان
باجيت. الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة جدًا في التشخيص
أنشئت من الناحية الخلوية.

اختيار طريقة علاج سرطان الثدي

يتم تحديد اختيار طريقة علاج معينة من خلال
المعلمات التالية:
مرحلة عملية الورم.
توطين الورم في الثدي.
عمر المريض وحالة الحيض.
وجود أو عدم وجود مستقبلات الستيرويد
الهرمونات في الورم (استروجين و
مستقبلات هرمون البروجسترون)

طرق علاج سرطان الثدي و مبادئ تطبيقها.

لسرطان الثدي، الجراحية
الإشعاع والأدوية والعلاجات الهرمونية و
مزيجهم.
العلاج الجراحي هو الطريقة الرائدة والغرض منه هو
هو تحقيق السيطرة المحلية على الورم، أي.
إزالة داخل الأنسجة السليمة. حديث
مفهوم العلاج الجراحي لسرطان الثدي هو
الاختيار العقلاني بين الحفاظ على الأعضاء
العلاج واستئصال الثدي الجذري. تعريف
العوامل عند اختيار نوع الحفاظ على الأعضاء
العمليات هي حجم الورم وموقعه و
حجم الثدي.

أنواع عمليات الحفاظ على الأعضاء،
يستخدم لسرطان الثدي:
1. استئصال الورم – إزالة الورم من الداخل
الأنسجة السليمة، والتي يتم إنتاجها عندما
سرطان في الموقع. الحد الأدنى للمسافة من
الأورام إلى الحافة
لا ينبغي أن يكون هناك استئصال
أقل من 10 ملم. في هذه الحالة فمن الضروري
الشكل المرضي أثناء العملية
فحص هوامش الاستئصال والقياس
المسافة من حواف الاستئصال إلى الورم
العقدة.

2. الاستئصال الرباعي – إزالة قطعة (مربع)
الغدة الثديية من المسافة من حافة الاستئصال إلى
أورام 3 سم مع الجلد المغطي والأسفل
اللفافة العضلية. من المستحسن إنتاجه
مع اعتلال الخشاء العقدي والمرحلة الأولى من السرطان، متى
حجم الورم لا يتجاوز 2 سم، ورم أولي
أحادي المركز بطبيعته ولا يوجد
الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية
3. في المراحل II-III A وB يتم تنفيذ ما يلي
أنواع استئصال الثدي الجذري:
- استئصال الثدي الجذري وفقا لهالستيد ماير، مع
التي يتم حذفها
الغدة الثديية مع الصدرية الكبرى والصغرى
العضلات واللفافة الشبكية والدهون تحت الجلد
الألياف والغدد الليمفاوية الإقليمية
الإبطي، تحت الكتف وتحت الترقوة
المناطق.

- استئصال الثدي الجذري الموسع بحسب أوربان وهولدن، حيث
تتم إزالة الغدة الثديية كما في عملية هالستيد ماير،
بالإضافة إلى ذلك، أجزاء من جدار الصدر مع إزالة القص
الغدد الليمفاوية خلف القص مع الأوعية داخل الصدر
(نادرا ما تستخدم).
- استئصال الثدي المعدل وفقا لبيتي دايسن - استئصال الثدي مع
إزالة العضلة الصدرية الصغيرة مع الغدد الليمفاوية تحت الترقوة الإبطية.
- استئصال الثدي المعدل بمادن - استئصال الثدي مع الغدد الليمفاوية تحت الكتف الإبطية - تحت الترقوة دون إزالة الكبيرة والصغيرة
عضلات الصدر.
- استئصال الثدي المعدل بحسب يسنكولوف – استئصال الثدي مع الإزالة
العضلة الصدرية الكبرى مع العضلات الإبطية وتحت الترقوة
العقد الليمفاوية
4. يتم إجراء البتر الصحي للغدة الثديية في حالة التقدم
المراحل التي ينمو فيها الورم في جدار الصدر ويكون هناك انتشار
تورم مع نزيف.
يجب إجراء كل عملية وفقًا للمؤشرات، مع مراعاة المبدأ
التطرف ومرحلة المرض.

العلاج الكيميائي المساعد

يبطئ أو يمنع الانتكاس، ويحسن
بقاء المرضى الذين يعانون من الانبثاث الإبطي
الغدد الليمفاوية، وكذلك عند بعض المرضى بدون إبطي
الانبثاث.
العلاج الكيميائي هو الأكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من
النساء قبل انقطاع الطمث مع الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الإبطية
(لوحظ انخفاض بنسبة 30٪ في معدل الوفيات لمدة 5 سنوات).
- يفضل العلاج الكيميائي المركب
العلاج الأحادي، وخاصة في مجموعة المرضى الذين يعانون من
سرطان الثدي النقيلي. استقبال
الأدوية في ستة دورات على مدى ستة أشهر، هي الطريقة الأمثل من حيث الفعالية والمدة
علاج.

نظم إدارة الدواء.
1. ميثوتريكسات، سيكلوفوسفاميد، 5-فلورويوراسيل.
2. المرضى الذين لديهم خطر كبير للانتكاس
قد تتلقى سيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين و
5-فلورويوراسيل. تأثير العلاج على المرضى الذين يعانون من
سرطان الثدي النقيلي
هو 65-80%.
3. الأنظمة البديلة للمرضى الذين يعانون من
السرطان النقيلي يشمل دوكسوروبيسين،
ثيوTEF وفينبلاستين؛ جرعات عالية من سيسبلاستين.
ميتوميسين. الحقن الوريدي للفينبلاستين
أو 5-فو؛ سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات و5
فلورويوراسيل. تاكسول

العلاج الهرموني المساعد

1. قمع وظيفة المبيض عن طريق الإشعاع أو استئصال المبيض
يؤدي إلى نتائج غامضة. في مجموعات فرعية منفصلة
يبلغ المرضى عن فترات طويلة من التحسن.
2. العلاج الهرموني. استجابة إيجابية للعلاج الهرموني
محتمل في ظل الظروف التالية: فترة طويلة دون
النقائل (أكثر من 5 سنوات)، الشيخوخة، وجود النقائل في
العظام، والانبثاثات الإقليمية، والحد الأدنى من النقائل في الرئتين،
ورم خبيث مؤكد تشريحياً من الدرجة 1 و 2 ،
مغفرة طويلة الأمد نتيجة للعلاج الهرموني السابق.
يؤخر عقار تاموكسيفين المضاد للإستروجين ظهور المرض
الانتكاسات، ويحسن البقاء على قيد الحياة ويفضل للمرضى
النساء بعد انقطاع الطمث مع ورم إرتز إيجابي. كفاءة
يكون عقار تاموكسيفين أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من أورام إيجابية Erc.
الدواء غير فعال أو له تأثير ضئيل على الأورام السلبية لـ ERC.

استئصال الثدي مع
استئصال اللمفاوية. مقدار
الأنسجة المستأصلة.
شبه القص
الغدد الليمفاوية.

مسارات لتدفق الليمفاوية إلى
إقليمي
الغدد الليمفاوية
الغدة الثديية مع الأخذ في الاعتبار
الأرباع.
الأوعية اللمفاوية و
إقليمي
الغدد الليمفاوية
الغدة الثديية

استئصال الثدي مع استئصال الغدد الليمفاوية.
حجم الأنسجة المستأصلة.
جذرية معدلة
استئصال الثدي وفقا لباتي دايسن.
حجم الأنسجة المستأصلة.
استئصال الثدي الجذري الموسع (الإبطي الصدري). مقدار
الأنسجة المستأصلة.
العقد الليمفاوية المجاورة للقص.

العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

أحد أسس العلاج المعقد للسرطان
الثدي هو العلاج الإشعاعي (التشعيع) - آثار عليه
الخلايا السرطانية باستخدام الإشعاعات المؤينة. في
في معظم الحالات يتم استخدامه كمكون
علاج معقد ومجمع لمختلف
مراحل السرطان عندما يتم دمج العلاج الإشعاعي معها
العلاج الجراحي و/أو الطبي. هي
يسمح بتحقيق الشفاء التام للمرضى في وقت مبكر
مراحل السرطان أو زيادتها بشكل ملحوظ
متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة في مراحل لاحقة
سرطان الثدي

الطرق الحديثة للعلاج الإشعاعي بالحد الأقصى
التأثير المحلي على الورم
التعليم خالي من معظم السلبيات
المتأصل في الإشعاع كوسيلة لعلاج السرطان، حتى
منذ 10-15 سنة.

اعتمادا على الغرض، يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

جذري، حيث يتم تحقيق الارتشاف الكامل
الأورام وعلاج المريض.
يستخدم المسكنة على نطاق واسع
عملية عندما يكون من المستحيل تحقيق العلاج الكامل.
العلاج يمكن أن يطيل العمر فقط
المريض، والحد من المعاناة.
يستخدم التشعيع الأعراض للقضاء
الأعراض الأكثر خطورة للسرطان، أولا وقبل كل شيء،
متلازمة الألم التي لا يمكن تخفيفها
مسكنات الألم المخدرة

المناطق المشععة أثناء العلاج الإشعاعي

اعتمادا على الغرض، قد يكون التشعيع
المناطق التالية مكشوفة:
الثدي (الجانب المصاب)
العقد الليمفاوية الإقليمية (على الجانب
الآفات)
الغدد الليمفاوية فوق الترقوة وتحت الترقوة مع
استيعاب العضلة القصية الترقوية الخشائية (القصية الترقوية الخشائية).

أنواع العلاج الإشعاعي

اعتمادا على التوقيت والأهداف، العلاج الإشعاعي للسرطان
تنقسم الغدة الثديية إلى الأنواع التالية:
قبل الجراحة. الهدف هو تدمير الخلايا السرطانية التي
تقع على المحيط ويمكن أن تسبب الانتكاسات. أيضًا
يستخدم لتحسين ظروف الأبلاستيكا والترجمة
شكل غير قابل للتشغيل إلى شكل قابل للتشغيل.
يشار بعد العملية الجراحية لتدمير ما تبقى من الأورام السرطانية
الخلايا بعد الجراحة، وكذلك للتأثير الإقليمي
العقد الليمفاوية.
يشار أثناء العملية الجراحية لعمليات إنقاذ الأعضاء.
العلاج الإشعاعي المستقل ضروري لغير صالح للعمل
الأورام إذا كانت هناك موانع للجراحة.
الخلالي - يستخدم مع الإشعاع المستقل
مُعَالَجَة. يشار فقط لأشكال السرطان العقدية.

يتم التشعيع في وضعين ممكنين

العلاج الإشعاعي الخارجي – يتم إجراء هذا النوع من العلاج الإشعاعي
في أغلب الأحيان. يتم التشعيع في ظروف ثابتة مع
باستخدام جهاز الأشعة السينية الثابتة. عادة ما يتم ذلك
30-40 جلسة 5 مرات في الأسبوع لمدة 4-6 أسابيع.
العلاج الإشعاعي الداخلي (مرادف للعلاج الإشعاعي الموضعي) – هذا النوع
يتم إجراء العلاج الإشعاعي باستخدام الغرسات ج
الأدوية المشعة. مع هذه الأهداف في الغدة الثديية
القسطرة الصغيرة التي تحتوي على
المخدرات المشعة. يتم إجراء التخفيضات بهذه الطريقة
الوصول إلى أنسجة الثدي السرطانية. حصة
ويستمر العلاج الإشعاعي الداخلي لمدة 5-6 دقائق بعد ذلك
وبعد ذلك تتم إزالة المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية. يتم إجراؤها عادة يوميًا
في غضون 1 أسبوع

مؤشرات العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي هي

- مشاركة الأنسجة الطرفية في عملية الورم
العقد الليمفاوية (أكثر من 4)
- انتشار موضعي واسع للورم
غياب تفككه (شكل ذمي من السرطان)، وكذلك
أضرار جسيمة في الإبط وفوق الترقوة
الغدد الليمفاوية مع ظهور تكتل كبير
حزم الأوعية الدموية العصبية.
- إجراء عمليات جراحية للحفاظ على الأعضاء إذا رغبت في ذلك
نحيف.
من المهم أن تعرف: بالإضافة إلى ذلك، يمكن تشعيع عظام الهيكل العظمي
يتم إجراؤها عندما ينتشر سرطان الثدي إلى
عظام العمود الفقري والحوض، من أجل تخفيف الألم
متلازمة، وعادة لا يعفى من قبل أي
مسكنات الألم

2. العلاج الإشعاعي - بمفرده أو بالاشتراك مع
طرق العلاج الأخرى.
العلاج الإشعاعي الجذري المستقل
يستخدم عندما يرفض المريض الجراحة و
العلاج الكيميائي، إذا كان هناك موانع
تطبيق هذا الأخير.
الخيارات الموصى بها:
التشعيع المستمر في SOD 60 Gy Classic
بطريقة التجزئة أو
فرط التجزئة لكل ورم، 40 غراي لكل منطقة
ورم خبيث الإقليمي
دورة مقسمة - ROD 2 Gy 5 مرات في الأسبوع قبل SOD
40 جراي، ثم استراحة حتى 21 يومًا، وبعد ذلك وفقًا لـ ROD 2 جراي حتى
الاحمق 30 غرام. لمناطق الانبثاث الإقليمية – 40
غرام.

3. العلاج المشترك - استخدام العلاج الإشعاعي في مرحلة ما قبل و
فترات ما بعد الجراحة.
أ) يتم استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة من قبل اثنين
طُرق:
- طريقة مركزة بشكل مكثف في 20 غراي SOD (4 - 5 غراي لكل
- الإيقاع اليومي (في المراحل المبكرة) + الجراحة بعد 1-3 أيام؛
- الطريقة الجزئية الممتدة (في المرحلة الثالثة) في SOD 40-45 غراي
(2 جراي 5-6 مرات في الأسبوع) + الجراحة بعد أسبوعين
ب) يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية للمناطق الكبيرة
حجم الورم الأساسي مع نمو جزئي في الثدي
الجدار، وكذلك في التوطين الإنسي مع ورم خبيث في
الغدد الليمفاوية خلف القص. منطقة التشعيع تشمل
سرير الورم وندبة الجلد بعد العملية الجراحية، بما في ذلك
المناطق فوق الترقوة وشبه القص. ROD 2 جراي 5-6 مرات في الأسبوع
ما يصل إلى SOD 50 Gy باستخدام وحدة Rokus gamma أو الخطية
مسرع يتم إجراؤه بعد الشفاء بعد العملية الجراحية
الجروح.

في وجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية المجاورة للقص
بعد استئصال الثدي الجذري مع استئصال العقد اللمفية الإبطية وتحت الترقوة وتحت الكتف، يتم قسطرة الغدة الثديية الداخلية
الشريان، ثم لفترات طويلة، بشكل مستمر من خلال الانترانستات مع
يتم تنفيذ مصدر مشع لمدة 15-25 ساعة
التشعيع بجرعة إجمالية قدرها 15-25 غراي.
ج) يمكن أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي للمرحلة الثالثة من سرطان الثدي
قبل وبعد الجراحة.

موانع العلاج الإشعاعي

تلقيت سابقا دورة من الإشعاع من أي نوع
منطقة أخرى من الجسم
أمراض النسيج الضام فيها
هناك حساسية متزايدة ل
الإجراءات (تصلب الجلد ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ،
الذئبة الحمامية، الخ.)
الأمراض المصاحبة (فقر الدم، فشل القلب والأوعية الدموية، الشديدة
مرض السكري، الخ.)
حمل

عشر نقاط أساسية تحتاج لمعرفتها حول العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو وسيلة للتعرض المستهدف
على الورم من أجل تدمير ما تبقى من سرطان
الخلايا بعد الجراحة. يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي
مناطق توطين الورم أو في الأماكن التي توجد فيها
الانبثاث.
ومع ذلك، فإن آثار الإشعاع على الجسم غير مؤلمة
بمرور الوقت، قد يحدث عدم الراحة.
أحد أنواع العلاج الإشعاعي خارجي
تأثير الإشعاع على الأنسجة، ونتيجة لذلك
ولا تصبح مشعة عند تعرضها للإشعاع.
وعادة ما يتم العلاج على مدى خمسة أيام في الأسبوع،
ويمكن أن تستمر الدورة نفسها لمدة تصل إلى سبعة أسابيع.

بما أن جلسة الإشعاع تستمر لمدة 30 دقيقة فقط في اليوم، فأنت
يمكنك أن تعيش نمط حياتك الطبيعي بأمان.
التعرض للإشعاع عادة لا يسبب تساقط الشعر إذا
لا يتم توجيه العلاج الإشعاعي بشكل محدد إلى منطقة الرأس.
في منطقة الإشعاع قد يصبح الجلد ورديًا أو
احمرار أو داكنة، وكذلك سريع الانفعال و
حساس. للتخفيف من هذه الأعراض
وتستخدم الكريمات والأدوية الخاصة.
خلال دورة العلاج الإشعاعي، يمكن للمريض
سيكون هناك شعور بالتعب. وعادة ما يستمر من عدة
أسابيع إلى عدة أشهر ويختفي بنهاية العلاج.
معظم الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي مؤقتة.
العلاج الإشعاعي يقلل بشكل كبير من خطر تكرار الإصابة بالسرطان
الثدي بعد الجراحة.

4. يتم تطبيق العلاج الدوائي
neoadjuvant و adjuvant بعد
الجراحية والإشعاعية والمجمعة
العلاج عند النساء في حالة عدم وجود ورم
مستقبلات هرمون الستيرويد. معظم
أدوية فعالة لسرطان الثدي
هي: من المركبات المؤلكلة سيكلوفوسفاميد، ثيوفوسفاميد، من
مضادات الأيض - 5 فلورويوراسيل، ميثوتريكسات،
جمزار؛ من المضادات الحيوية المضادة للأورام -
دوكسوروبيسين، إيبيروبيسين، من التاكسان –
دوسيتاكسيل، باكليتاكسيل.

5. العلاج الهرموني. ومن المعروف أن الغدة الثديية تحت
تأثير الهرمونات التي ينتجها المبيض ،
الغدد الكظرية، نظام الغدة النخامية.
العلاج الهرموني في النساء الحائض الشابات
يتم إجراء وجود مستقبلات هرمون الستيرويد في الورم
بعد الإخصاء الأولي (الجراحي، الإشعاعي،
الطبية). يستخدم مضاد الاستروجين تاموكسيفين 20
ملغ / يوم لمدة 5 سنوات أو مثبطات الأروميتاز - ليتروزول حسب
2.5 ملجم أو أريميدكس 1 ملجم يوميًا.
ويتم الإخصاء الكيميائي باستخدام
نظائرها من هرمون الغدد التناسلية-ريسلينج من الغدة النخامية: زولوديكس (
يدار تحت الجلد بجرعة 3.6 ملغ مرة واحدة كل 28 يومًا لمدة عامين من
مزيد من تناول عقار تاموكسيفين 20 ملغ يوميًا
5 سنوات).
النساء مع انقطاع الطمث المبكر
يتم استخدام مستقبلات هرمون البروجسترون الإيجابية
البروجستينات ، التي تقلل من مستوى الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية ،
قمع عوامل نمو الورم.

وتجدر الإشارة إلى أن انخفاض مستويات مستقبلات هرمون الاستروجين، ارتفع
تعبير HER2 يتنبأ بالنشاط التكاثري العالي
حساسية للأدوية المضادة للأورام. على مستوى عال
للتعبير عن HER2، ينبغي استخدام العلاج الموجه جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي
عقار تراستوزوماب.
1) - سيكلوفوسفاميد 100 ملغم/م² أيام 1-14
- ميثوتريكسات 40 ملغم/م2 1.8 يوم
- فلورويوراسيل 600 مجم/م2 لمدة 1.8 يوم
2) - سيكلوفوسفاميد - 100 مجم/م2 أيام 1-14
– دوكسوروبيسين 30 ملجم/م2 1.8 يوم
– فلورويوراسيل 500 مجم/م2 لمدة 1.8 يوم
3) - باكليتاكسيل 175-220 مجم/م2 يوم واحد
– دوكسوروبيسين 50 مجم/م2 يوم واحد
4) - باكليتاكسيل 135 مجم/م2 يوم واحد
- فينورلبين 20 ملغم/م² لمدة 1.8 يوم
5) - فينوريلبين - 25 ملجم/م2 1.8 يوم
- فلورويوراسيل 750 مجم/م2 لمدة 1.8 يوم
6) - جيمسيتابين 1000 مجم 1.8 يوم
- دوسيتاكسيل 75 مجم يومياً
7) - جيمسيتابين 1000 مجم 1.8 يوم
- فينورلبين 25 مجم/م2 لمدة 1.8 يوم

العلاج المناعي لسرطان الثدي

عند إجراء العلاج المناعي، من الضروري الحفاظ على رقابة صارمة عليه
الحالة المناعية للمرضى. هناك تقارير عن الاستخدام الناجح
الليفاميزول (ديكاريس) بجرعة 150 ملغ 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 2-3 أسابيع تاكتيفين - 1.0 مل في العضل لمدة أسبوعين صبغة إليوثيروكوكوس -
30 قطرة 3 مرات يوميا لمدة 3-4 أسابيع من الإنترفيرون. الانترفيرون
يعمل على مناعة محددة، في حين وجود ضعيفة
الاستضداد والحساسية.
علاج الأشكال الوذمية الارتشاحية من السرطان. يحدث في 2-2.4% من المرضى
تتميز بدرجة عالية من الأورام الخبيثة والنمو السريع و
ورم خبيث سريع. معظم المتخصصين هم
أنصار العلاج المحافظ فقط، بما في ذلك الاستخدام
الإشعاع والعلاج الكيميائي الهرموني. يتم العلاج الإشعاعي وفقا جذريا
البرنامج (المرحلة الأولى - ROD = 4 جراي، SOD = 28 جراي للغدة الثديية و
المناطق الإقليمية، المرحلة الثانية - بعد 3 أسابيع - ROD = 2 جراي، حتى ROD = 60-70 جراي).
يتم إجراء استئصال المبيض بين مراحل العلاج الإشعاعي
النساء قبل انقطاع الطمث. للأورام إيجابية المستقبلات في سن اليأس
(أو بعد استئصال المبيض) يوصف عقار تاموكسيفين 10 ملغ مرتين في اليوم (في
لمدة عامين) و 6 دورات CMF للورم السلبي للمستقبل - 6 دورات
سي إم إف.

العلاج الإشعاعي، العلاج الإشعاعي - العلاج
الإشعاع المؤين (الأشعة السينية،
إشعاع جاما، إشعاع بيتا،
الإشعاع النيوتروني، الحزم
الجسيمات الأولية من الطبية
مسرع). تستخدم بشكل رئيسي ل
علاج الأورام الخبيثة.

علاج السرطان باستخدام CyberKnife

اليوم، علم الأورام هو فرع من فروع الطب يتعامل مع التشخيص والتشخيص
لقد شهد علاج الأورام تغيرات كبيرة بسبب
التقدم العلمي والتكنولوجي.
علاج الأورام الخبيثة اليوم هو
واحدة من أحدث الاتجاهات في الطب. هذا يرجع إلى الحقيقة
أنه بسبب العوامل البيئية غير المواتية، أصبحت البشرية
يعانون من السرطان أكثر، وذلك بفضل التكنولوجيا الطبية الحديثة
لقد تعلم الأطباء اكتشاف الأورام في مرحلة مبكرة جدًا.

نظام "CYBER KNIFE" - مزود بمسرع خطي
(LINAC) - الممثل الأكثر تقدمًا لها
هو روبوت للجراحة الإشعاعية فائق الدقة
CyberKnife® (السكين السيبراني). كيف تعمل الأنظمة
يدور Cyber ​​​​Knife حول توليد الأشعة السينية
أشعة عالية الطاقة، والمعروفة أيضًا باسم الفوتونات.
يمكن استخدام المسرع الخطي الطبي
إجراء الجراحة الإشعاعية على الأورام الكبيرة
خلال جلسة واحدة أو على مدى عدة جلسات،
والتي تسمى مجزأة
العلاج الإشعاعي المجسم. أنظمة هذا
يتم إنتاج النوع من قبل العديد من الشركات المصنعة التي
لها أسماء تجارية مثل Novalis Tx™
(نوفاليس)، وXKnife™، وCyberKnife® (Cyber ​​Knife).

اتصل بالعلاج الإشعاعي
يتم إنتاج تأثير الاتصال عن طريق التطبيق المباشر
مصدر الإشعاع إلى أنسجة الورم، أثناء العملية الجراحية أو
مع الأورام الموجودة بشكل سطحي. ونتيجة لهذا
هذه الطريقة، على الرغم من أنها أقل ضررًا على الأنسجة المحيطة،
تستخدم بشكل أقل تكرارا. مع الخلالي (الخلالي)
الطريقة مغلقة
مصادر على شكل أسلاك وإبر وكبسولات ومجموعات من الكرات. هذه
يمكن أن تكون المصادر زرعًا مؤقتًا أو دائمًا.
العلاج الإشعاعي الخارجي
مع التعرض عن بعد بين مصدر التعرض والمصدر
قد يكمن الإشعاع في الأنسجة السليمة. كلما زاد عددهم، كلما كان الأمر أكثر صعوبة
إيصال الجرعة الإشعاعية المطلوبة إلى الموقع، وكلما زادت الآثار الجانبية
آثار العلاج. ولكن على الرغم من وجود آثار جانبية خطيرة،
هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا. هذا لأنه هو الأكثر
عالمية وسهلة الاستخدام.
العلاج بالبروتون هو طريقة واعدة حاليا
العالم يبحث بنشاط عن فعالية وسلامة هذا
التقنيات.

العلاج بالنويدات المشعة
في هذه الطريقة، يتم استخدام النويدات المشعة (كعامل مستقل أو كجزء من
الصيدلانية الإشعاعية) تتراكم بشكل انتقائي في الأنسجة التي تحتوي على
تركيز الورم. في هذه الحالة، يتم استخدام المصادر المفتوحة، والحلول
والتي يتم إدخالها مباشرة إلى الجسم عن طريق الفم، إلى التجويف،
ورم أو وعاء. مثال على قدرة بعض النويدات المشعة
يمكن أن تتراكم بشكل تفضيلي في أنسجة معينة
يخدم: اليود - في الغدة الدرقية، الفوسفور - في نخاع العظام، الخ.
تسمى كمية الإشعاع المتلقاة بالجرعة ويتم قياسها
باللون الرمادي (جي). يتم حساب الجرعة الموصى بها للعلاج الإشعاعي
اعتمادا على عوامل كثيرة، في المقام الأول على النوع و
انتشار الورم. يتلقى المريض هذه الجرعة ليس دفعة واحدة، بل في
عدة جلسات، مع جمع الجرعة الإجمالية المطلوبة
طوال فترة العلاج الإشعاعي (على سبيل المثال، عدة أسابيع). هذا
يسمى التجزئة. مع فرط التجزئة، يوميا
يتم تقسيم الجرعة أيضًا إلى جرعات أصغر يتم تلقيها أثناء العلاج
جلسات منفصلة.

1- المعجل الخطي 2- طاولة متحركة 3- كاميرات الأشعة 4- النظام
مزامنة التنفس

السمة المميزة لطرق العلاج هذه هي ذلك
بما في ذلك السكاكين الإلكترونية، فهي غير غازية،
مثل العلاج الإشعاعي، ولكن توفير الأكثر دقة
التأثير "الجراحي" على الأورام. حالياً
أصبح السكين السيبراني بديلاً للجراحة
التدخلات عندما يكون المريض نفسه، لسبب أو لآخر،
الأسباب التي تجعله لا يريد الخضوع لسكين الجراح، أو متى
وجود الورم في منطقة يصعب الوصول إليها. مهم
مزايا السكين السيبراني هي أنه كذلك تمامًا
ليست مؤلمة، ولا تتميز بآثار جانبية،
والتي تحدث خاصة أثناء العلاج الكيميائي أو
مضاعفات ما بعد الجراحة، فهي غير مؤلمة للمريض
يمكنه العودة إلى المنزل فورًا بعد جلسة السكين السيبراني. يستثني
علاوة على ذلك، هناك أيضًا تأثير تجميلي - بعد سكين الإنترنت لا يوجد
ولا تبقى ندوب أو ندوب.

يُشار إلى استخدام سكين الإنترنت من أجل:
البؤر المرضية الموجودة بجوار حساسة للإشعاع
الهياكل لتجنب التعرض لحزمة واسعة من الإشعاع
عليهم.
الأورام أو البؤر المرضية الأخرى ذات التكوين المعقد.
ضرورة تجنب العلاج الإشعاعي الخارجي.
انتكاسات الأورام الخبيثة.
الأورام التي يصعب الوصول إليها جراحيًا.
إذا رفض المريض الجراحة الغازية.

العلاج بالبروتون - الجراحة الإشعاعية
شعاع البروتون أو الجسيمات المشحونة بشدة.
يتم استخراج البروتونات التي تتحرك بحرية من
ذرات الهيدروجين. لهذا الغرض هناك خاص
جهاز يفصل سلبا
الإلكترونات المشحونة. أما الباقي فهو إيجابي
الجسيمات المشحونة هي البروتونات. في المسرع
جسيمات (السيكلوترون) بروتونات قوية
يتسارع المجال الكهرومغناطيسي على طول
مسار حلزوني يصل إلى سرعة هائلة،
تساوي 60% من سرعة الضوء – 180.000 كم/ثانية.

يتم إجراء العلاج بالبروتون، مثل العديد من طرق العلاج الإشعاعي والعلاج الإشعاعي الأخرى، على دورات وتستغرق الدورة بأكملها عدة أسابيع. في بعض

العلاج بالبروتونات، مثل العديد من العلاجات الأخرى
طرق العلاج الإشعاعي والعلاج الإشعاعي
دورات والدورة بأكملها تستغرق عدة
أسابيع في بعض الحالات قد
يتم تنفيذ جلسة واحدة أو عدة جلسات فقط
التشعيع. مدة الجلسة الواحدة
يستمر التشعيع في المتوسط ​​لمدة تصل إلى 20 دقيقة.

العلاج الضوئي الديناميكي لسرطان الثدي

الخبرة العالمية للتطبيق في علاج الأورام
أظهر لها العلاج الديناميكي الضوئي
فعالية في كل من الراديكالية و
في العلاج التلطيفي للسرطان
أورام توطين مختلفة. في بعض
المواقف، على سبيل المثال، عندما ترفض المرأة
من الجراحة أو إذا كانت هناك موانع لذلك
العمليات الجراحية والعلاج الضوئي متاح
الطريقة الوحيدة للتأثير على الورم.

ويستند العلاج الضوئي الديناميكي على البيولوجية
التأثير، والذي يتكون من تفاعلات الأكسدة الضوئية.
استجابة سريعة نسبيا للورم
العلاج الضوئي الديناميكي هو النتيجة
الأضرار المتزامنة للخلايا الخبيثة و
أوعية.

لوحظت العلامات الأولى لاضطرابات الدورة الدموية
2-3 ساعات بعد التعرض الديناميكي الضوئي
تطور انسداد كامل للأوعية الدموية بعد 12 ساعة و
نخر الورم بعد 24 ساعة. أشعة الليزر،
سقوطها على الورم يؤدي إلى زيادة موضعية
درجة الحرارة، مما يؤثر على الورم بطريقة مماثلة
ارتفاع الحرارة. هناك تقارير عن مبيد للجراثيم
تأثير العلاج الديناميكي الضوئي

يتم إجراء العلاج الديناميكي الضوئي على المرضى
سرطان الثدي بالمراحل 3-4. يملكون
قد يكون هناك نزيف مختلف
شدة من ورم متحلل ،
الانبثاث في الرئتين والعمود الفقري وفقر الدم.
في جميع المرضى الذين يعانون من الأورام المتحللة
يتم تحقيق الغدة الثديية بعد الجلسة الأولى
وقف النزيف. في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من
أورام كبيرة كاملة
تشعيع السطح بأكمله يتطلب عدة
جلسات. في هذه الحالة، الأكثر
مناطق النزيف.

في جميع المرضى خلال جلسات العلاج الديناميكي الضوئي
هناك ألم متزايد في منطقة الورم. أحيانا
قد يتطلب وصفة طبية للمخدرات
المسكنات، أما بالنسبة لبقية المرضى فهي إيجابية
أظهرت النتائج أن تطبيق الديناميكية الضوئية
علاج سرطان الثدي لأغراض تلطيفية
فعال في التأثير على الاضمحلال
أورام الثدي. هذا يحقق التوقف
النزيف، وتطهير الورم من
الكتل النخرية مما يؤدي إلى الانخفاض
رائحة كريهة وألم. كل هذا يتحسن ليس فقط
حالة المرضى، ولكن أيضًا نوعية حياتهم، ويتم إزالتها
المسكنات التقليدية.

فوائد العلاج الضوئي الديناميكي:
هذه طريقة محلية للتأثير. يقوم الطبيب بتوجيه الضوء فقط إلى المنطقة المصابة
حبكة. في هذه الحالة، يحدث تدمير انتقائي للخلايا السرطانية
وتبقى الخلايا المحيطة بالأنسجة السليمة سليمة.
لا يوجد أي آثار جانبية مرتبطة بالتأثير العام على الجسم،
كما هو الحال أثناء العلاج الكيميائي (الغثيان والقيء وقمع تكون الدم).
كفاءة عالية للطريقة. في معظم الحالات، لعلاج ناجح
إجراء واحد يكفي. ولكن يمكن تكرارها إذا لزم الأمر.
مرات عديدة.
يمكن تحمل PDT بسهولة. يمكن التوصية به حتى للضعفاء
والمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة - كل هؤلاء
المرضى الذين يصعب إجراء العملية لهم بسبب حالتهم العامة
العلاج التقليدي المضاد للسرطان.
يمكن إجراء العلاج في العيادات الخارجية.
تأثير تجميلي جيد. بعد هذا الإجراء، يبقى الورم
مجرد ندبة صغيرة. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الأورام
على الأجزاء المكشوفة من الجسم. ولا يسبب علاج أمراض عنق الرحم
التغييرات التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في وقت لاحق
الحمل والولادة.
إجراء PDT غير مؤلم على الإطلاق. لا حاجة الى
رعاية التخدير.

استعدادًا للعلاج الإشعاعي المطابق
يتم استخدام التخطيط الحجمي (ثلاثي الأبعاد) (3D)،
مما يسمح لك بالتبديل من الحسابات المستخدمة سابقًا
توزيع الجرعة على أقسام الطائرة الواحدة
الجسم على مستوى منتصف الهدف – ثنائي الأبعاد
التخطيط (2D) - إلى الحجمي، مما يجعل من الممكن
إنشاء توزيع الجرعة المطلوبة في جميع أنحاء
الحجم المستهدف بحد أقصى في منطقة الورم وتقليله
إلى الحد الأدنى من جرعة الحمل في المنطقة المحيطة
أنسجة صحية.
في التخطيط ثنائي الأبعاد يفترض ذلك
الورم له هندسة أسطوانية، أي. الخامس
أقسام أخرى غير القسم المار
منتصف الورم، لديه نفس الشيء تقريبا
الشكل، كما هو الحال في القسم المركزي.

مع هذا النهج، يكفي تحديد العرض
شعاع مستطيل في المقطع العرضي يمر عبر
منتصف الورم. في التخطيط ثنائي الأبعاد، هذه المعلمة هي
كارتفاع مجال التشعيع المتعلق بحجم الورم،
يتم التعيين على أساس الخبرة السابقة أو على أساسها
بعض المعايير المتقدمة في الطب
مؤسسة. عندما يأخذ التخطيط ثلاثي الأبعاد بعين الاعتبار
الخصائص الفردية للمريض في كل قسم.
هذا يسمح لك بحساب ليس فقط القيم الدقيقة
عرض وارتفاع الشعاع، ولكن أيضًا موضع الموازاة، و
استخدم أيضًا الكتل والمرشحات الإسفينية
تشكيل شعاع الإشعاع. على عكس ثلاثي الأبعاد
التخطيط، مع التخطيط ثنائي الأبعاد من المستحيل أن يؤخذ بعين الاعتبار
السمات الفردية للمكانية
انتشار الورم وموقعه الحيوي
أجهزة مهمة.

العلاج الموجه في علاج سرطان الثدي

العلاج الموجه في علاج السرطان
الغدة الثديية
في علاج سرطان الثدي
يتم استخدام عدة فئات من الغدد
المخدرات المستهدفة التي تعمل على
مستقبلات هرمون الاستروجين الخلوية،
مثبطات الهرمونات، حاصرات
مستقبلات البشرة البشرية
عامل النمو 2، بالإضافة إلى بروتين PARP المثبط.

تم تطوير الطبقة الأولى من الأدوية
العلاج الجزيئي المستهدف، كانت هناك أدوية
منع مستقبلات هرمون الاستروجين، والتي هي بشكل ملحوظ
موجودة بكميات أكبر من المعتاد على الأورام
غدد الثدي. عادة، إضافة الطبيعية
هرمون الاستروجين لمستقبلات هرمون الاستروجين (ER) يؤدي إلى التنشيط
جينات محددة تحفز النمو و
تكاثر الخلايا السرطانية. وقد أظهرت الأبحاث ذلك
التأثيرات على الخلايا التي تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين (ER-
الأورام الإيجابية)، عن طريق منع هذه المستقبلات،
يعتبر علاجاً فعالاً لسرطان الثدي.
الأدوية التي تمنع مستقبلات هرمون الاستروجين و
تسمى منع إضافة هرمون الاستروجين
مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية وتشمل
تاموكسيفين وتوريميفين (فاريستون). إلى نفس الصف
يشير إلى عقار فولفسترانت (Fazlodex) الذي يمنع مستقبلات هرمون الاستروجين مما يؤدي إلى تدميرها مما يقلل بشكل كبير
مستوى مستقبلات هرمون الاستروجين في الخلية.

يتم تقديم فئة أخرى من الأدوية المستهدفة التي تؤثر على نمو أورام الثدي إيجابية الإستروجين
"مثبطات الاروماتيز". أروماتاس - محدد
إنزيم ضروري لإنتاج هرمون الاستروجين. الحظر
نشاط الهرمونات يؤدي إلى انخفاض في مستوى تخليق هرمون الاستروجين
في جسد المرأة، والذي بدوره يقمع
النشاط الحيوي للخلايا السرطانية التي تتطلب هرمون الاستروجين
منشط النمو. أقصى قدر من الحساسية للعمل
المخدرات من هذه الفئة موجودة فقط في النساء بعد ذلك
بداية انقطاع الطمث الطبيعية أو المستحثة ،
لأن المبايض العاملة قادرة على الإنتاج
مثل هذه الكمية من الأروماتيز بحيث يكون الحصار الكامل مستحيلاً.
ممثلو هذه الفئة من الأدوية هم Letrozole
(فيمارا)، أناستروزول (أريميديكس)، إكسيميستان (أروماسين). المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية
تعليم عالى
“جامعة ولاية ريازان الطبية
هم. الأكاديميون بافلوفا"
وزارة الصحة
الاتحاد الروسي
قسم الأورام مع دورة التشخيص الإشعاعي FDPO
علاج سرطان الثدي
مكتمل:
طالب بكلية الطب،
6 دورات، 4 مجموعات
ماكسايف دينيس ألكسيفيتش
ريازان، 2016

الهدف من العلاج

القضاء على بؤر نمو الورم القابلة للاكتشاف والمخفية في الجسم
1.
2.
3.
جراحة
العلاج من الإدمان
علاج إشعاعي

جراحة
- الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى
RMJ

جراحة

أولا: استئصال الثدي
1. استئصال الثدي الجذري وفقًا لهالستيد ماير.
2. جذرية معدلة (محدودة).
استئصال الثدي وفقا لباتي دايسن.
3. جذري ممتد (إبطي-قصي)
استئصال الثدي في المناطق الحضرية هولدن .
4. استئصال الثدي الجذري لمادن.
5. استئصال الثدي وفقا لبيروجوف.
6. استئصال الثدي البسيط.
ثانيا. عمليات الحفاظ على الأعضاء
(الاستئصال الجذري)
1. استئصال الورم (استئصال الورم)؛
2. الاستئصال الرباعي (الاستئصال الرباعي).

استئصال الثدي الجذري وفقا لهالستيد ماير

تتم إزالة الثدي والصدرية الكبرى والصغرى ككتلة واحدة
العضلات واللفافة وتحت الترقوة والإبط و
الأنسجة تحت الكتف مع الغدد الليمفاوية داخل التشريحية
حالات

باتي-دايسن تعديل استئصال الثدي الجذري

ينطوي على الحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى، ولكن
إزالة العضلة الصدرية الصغيرة لتسهيل الوصول إلى العقد الليمفاوية الثانية والثالثة
المستويات

استئصال الثدي الجذري الموسع في أوربان هولدن

ويقترح بالإضافة إلى التدخل الجراحي
استئصال العقد اللمفية مع هالستيد ماير مع الاستئصال
الأجزاء الغضروفية من الأضلاع من الثاني إلى الرابع والقص على هذا
مستوى. مؤشرات الجراحة هي الأورام المترجمة
في الأرباع الداخلية للثدي

استئصال الثدي الجذري وفقا لمادن

يوفر للحفاظ على كل من الكبيرة و
العضلات الصدرية الصغيرة. في هذه الحالة يتم تنفيذه
تحت الترقوة - استئصال العقد اللمفية الإبطية.
تعتبر هذه العملية حاليا
مثالي للأشكال العقدية لسرطان الثدي – فهو يحمل
طبيعة لطيفة وظيفيا.

استئصال الثدي البسيط
تتكون العملية من إزالة الثدي واللفافة
العضلة الصدرية الكبرى مع الحفاظ على العضلات الصدرية و
الأنسجة الإبطية. تم التنفيذ ك
التدخل التلطيفي (إعادة التأهيل) ل
ورم متقرح ومتحلل في الثدي, نزيف,
موانع لاستئصال الثدي الجذري

عمليات إنقاذ الأعضاء (الاستئصال الجذري)

استئصال الورم (استئصال الورم) يعتبر
إزالة الآفة الأولية فقط دون واسعة النطاق
استئصال الأنسجة غير المتغيرة (على الأقل 1 سم) مع
تأكيد النسيجي كاملة
إزالة الورم (تقييم هوامش الاستئصال)
الاستئصال الرباعي (الاستئصال الرباعي)
تتكون العملية من إزالة رباعي
(ربع) الغدة الثديية التي تحتوي على
ورم، المستوى I-III من الحفرة الإبطية

العلاج من الإدمان

1. العلاج الكيميائي
2. العلاج الموجه
3. العلاج الهرموني

الأنواع الفرعية البيولوجية لسرطان الثدي

لتحديد النوع الفرعي البيولوجي
سرطان الثدي في الممارسة اليومية
يوصى باستخدامه
بديل السريرية المرضية
العلامات: RE، RP، HER2، Ki67
اللمعية أ
اللمعية ب
HER2 إيجابي ليس كذلك
اللمعية
تشبه القاعدية

لومينال أ

جميع العوامل موجودة:
RE وRP إيجابية
HER2 سلبي
كي67<20%
قد يكون التعبير المعتدل أو العالي عن RP بمثابة إضافة إضافية
علامة بديلة على أن الورم ينتمي إلى النوع الفرعي اللمعي A

لومينال ب

HER2 سلبي:
HER2 إيجابي:
إعادة إيجابية و
HER2 سلبي وعلى الأقل
على الأقل وجود واحد مما يلي
عوامل:
Ki67≥20%
RP منخفض أو سلبي
ارتفاع خطر الانتكاس
مع تحليل متعدد الجينات (إذا
متاح)
إعادة إيجابية و
HER2 الإفراط في التعبير أو
تضخيم الجينات HER2
أي Ki67
أي روبي

HER2 إيجابي غير لامع

وجود جميع العوامل التالية:
الإفراط في التعبير HER2 أو تضخيم الجينات HER2
RE وRP سلبي
قد تكون قيم Ki67 العالية وتعبير RP المنخفض أو الغائب
تشير إلى أن الورم ينتمي إلى النوع الفرعي اللمعي B

مثل القاعدية

ثلاثي سلبي (أقنوي)
RE، RP سلبي
HER2 سلبي
في 80% من الحالات، يكون سرطان الثدي السلبي الثلاثي شبيهًا بالسرطان القاعدي.
بعض الحالات ذات مستويات الطاقة المتجددة المنخفضة قد تكون غير لامعة
الأنواع الفرعية وفقا لتحليل التعبير الجيني. سرطان الثدي الثلاثي السلبي
يتضمن أيضًا بعض الأنواع الفرعية النسيجية الخاصة، على سبيل المثال.
غدي

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي المساعد الجديد
(NAHT) - يهدف إلى القمع
أو تدمير النقائل الدقيقة، و
أيضا تقليل حجم الابتدائي
الأورام.
يتم ذكر تأثير NACT وفقًا للدرجة
ارتشاف الورم و/أو درجته
التشكل المرضي الدوائي.

العلاج المساعد الجديد

يسمح:
1) إجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء؛
2) تحسين التشخيص إذا تحقق
الانحدار المورفولوجي الكامل مع الثلاثي
سلبي و HER-2 إيجابي
(غير اللمعية) أنواع فرعية من سرطان الثدي؛
3) تقييم تأثير العلاج الدوائي و
إيقافه أو تغييره في الوقت المناسب
حالة عدم الفعالية.

العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي المساعد (ACT) -
تهدف إلى تدمير النقائل الخفية بعد
الإزالة الجذرية لتركيز الورم الأساسي.
استخدام AChT يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى و
يطيل الفترة الخالية من الانتكاسات

العلاج الكيميائي

يستخدم للأورام المقاومة للهرمونات
الأدوية المعتمدة في الاتحاد الروسي لعلاج سرطان الثدي:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
أنثراسيكلين (دوكسوروبيسين، إيبيروبيسين، بولي إيثيلين جلايكول).
دوكسوروبيسين الميكروسومي) ؛
مثبطات الأنابيب الدقيقة:
التاكسان (دوسيتاكسيل، باكليتاكسيل)
قلويدات فينكا (فينكريستين، فينبلاستين، فينوريبيلين)
مضادات الأيض
الفلوروبيريميدين (فلورويوراسيل، كابيسيتابين)
الميثوتريكسيت
جيمسيتابين
الأدوية المؤلكلة
سيكلوفوسفاميد
مشتقات البلاتين (سيسبلاتين، كاربوبلاتين)CAF
سيكلوفوسفاميد دوكسوروبيسين 5-فلورويوراسيل
مكيف الهواء
دوكسوروبيسين سيكلوفوسفاميد
أس × 4 → د ×
4
أس × 4 → ف ×
12
دوكسوروبيسين سيكلوفوسفاميد 4 دورات
دوسيتاكسيل
تيار متردد 4 دورات
باكليتاكسيل
سي إم إف
سيكلوفوسفاميد ميثوتريكسات 5-فلورويوراسيل
العاصمة
دوسيتاكسيل سيكلوفوسفاميد

العلاج الموجه

تم تطوير أول دواء مستهدف في
1992 ولعلاج سرطان الثدي الإيجابي Her-2، أصبح تراستوزوماب متاحًا.
ينتمي الدواء إلى فئة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، والتي
يرتبط بشكل انتقائي للغاية بـ
المجال خارج الخلية لمستقبل Her2.
يتم إعطاء الدواء مرة واحدة كل 3 أسابيع بجرعة 6 ملغم / كغم
المدة القياسية للعلاج هي سنة واحدة (17 إدارة).

العلاج بالهرمونات

أساس كل الأساليب
العلاج الهرموني لسرطان الثدي هو محاولة
تمنع آثار هرمون الاستروجين ،
تسبب تكاثر الخلايا
الأورام والورم

العلاج بالهرمونات

مصدر هرمون الاستروجين في النساء قبل انقطاع الطمث –
المبايض والأندروستينيديون.
أثناء انقطاع الطمث، يتم تصنيع المصدر الوحيد للأندروجينات عن طريق الغدد الكظرية.

علاج الغدد الصماء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث

لمدة 5 سنوات؛
2. إيقاف وظيفة المبيض:
الجراحية
(استئصال المبيض بالمنظار الثنائي)؛
الإشعاع (جرعة الإشعاع 4 غراي)؛
الطبية (نظائرها GnRH - Goserelin).

علاج الغدد الصماء في سن اليأس

1. مضادات الإستروجين - تاموكسيفين 20 ملغ/يوم في اليوم
لمدة 5 سنوات؛
2. مثبطات الهرمونات (ليتروزول، أنسترازول) يوميًا
في غضون 5 سنوات؛
أوضاع التبديل:
مثبطات الهرمونات في نظام التشغيل يوميا لمدة 2-3 سنوات،
علاوة على ذلك – عقار تاموكسيفين 20 ملغ/يوم في اليوم الواحد
2-3 سنوات (في المجموع 5 سنوات على الأقل)؛
تاموكسيفين 20 ملغ/يوم في اليوم لمدة 2-3 سنوات.
علاوة على ذلك – مثبطات الهرمونات لكل نظام تشغيل يوميًا
2-3 سنوات (إجمالي 5 سنوات على الأقل).

I. لومينال أ
علاج الغدد الصماء (أساسا)؛
ثانيا. لومينال ب
(HER-2 سلبي)
علاج الغدد الصماء (الكل)؛
العلاج الكيميائي (كما هو محدد).
ثالثا. لومينال ب
(HER-2 إيجابي)
العلاج الكيميائي + العلاج المضاد لـ HER-2 + الغدد الصماء
مُعَالَجَة.

رابعا. HER-2 إيجابي
(غير لامعة)
العلاج الكيميائي + العلاج المضاد لـ HER-2.
V. ثلاثي سلبي (أقنوي)
العلاج الكيميائي بما في ذلك الأنثراسيكلين و
Taxanes
السادس. أنواع نسيجية خاصة
1. حساس للعلاج الهرموني (الحرجي،
أنبوبي، مخاطي):
علاج الغدد الصماء.
2. غير حساس للعلاج الهرموني
(المفرزة، النخاعية، الغدانية الكيسي،
الحويلة):
العلاج الكيميائي.

العلاج الإشعاعي (RT)

قبل الجراحة.
بعد العملية الجراحية.
مجموع.

ما قبل الجراحة RT

I. دورة مكثفة
هدف:
دمار
أو
ضرر
معظم
الخلايا الخبيثة الموجودة على محيط الورم
والتسبب في الانتكاسات المحلية بسببها
تشتت في الجرح الجراحي والانبثاث البعيدة
بسبب صدمة للورم أثناء الجراحة.
أ) الكسور الكبيرة
ROD 12 جراي مرة واحدة لكل ثدي + 10 جراي
إلى المنطقة الإبطية
ROD 6 غراي كل يوم إلى SOD 24 غراي للحليب
الغدة + 18 غراي إلى منطقة الإبط
ب) الكسور الوسطى
ROD 4-5 غراي يوميًا حتى 24-30 غراي SOD
الجراحة - بعد 1-3 أيام من نهاية RT

ما قبل الجراحة RT

ثانيا. دورة مؤجلة
الهدف: تحسين ظروف الأبلاستيكس والترجمة من
شكل غير قابل للتشغيل إلى شكل قابل للتشغيل.
أ) التجزئة الدقيقة الكلاسيكية:
ROD 2 غراي إلى SOD 40-46 غراي
العلاج الجراحي – بعد 3-4 أسابيع

RT بعد العملية الجراحية

يتم إجراؤه بعد 2-4 أسابيع من العلاج
في:
حجم كبير من الورم الرئيسي.
التوطين الوسطي والمركزي
الأورام.
نموها متعدد المراكز؛
آفات متعددة من الغدد الليمفاوية.
عدم جذرية العملية.
الدورات:
ROD 2 غراي إلى SOD 46-50 غراي
ROD 3 جراي إلى SOD 36-42 جراي

خطة العلاج والتكتيكات

جراحة الحفاظ على الأعضاء
هناك تأثير
الابتدائية قابلة للتشغيل
السرطان (I، IIA، IIB أو T3N1M0)
قبل الجراحة
علاج بالعقاقير
بدون تأثير
موزعة محليا
سرطان أولي غير صالح للعمل
[المرحلة IIIA (T0N2M0،
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0)، IIIB (T4N02M0) و IIIC (T14N3M0)]
السرطان النقيلي (M1)
استئصال الثدي
هناك تأثير
قبل الجراحة
علاج بالعقاقير
مساعد
الطبية
مُعَالَجَة
(العلاج بالهرمونات،
العلاج الكيميائي,
تراستوزوماب، الإشعاع
مُعَالَجَة)
هناك تأثير
بدون تأثير
الطبية البديلة
أو العلاج الإشعاعي
العلاج الدوائي في
وفقًا لـ RE، RP، HER-2؛
العلاج الإشعاعي والجراحة
العلاج - حسب المؤشرات
فردي
علاج

علاج السرطان الغازي الأولي غير القابل للاكتشاف والمتقدم محليًا

علاج الابتدائي المتقدم محليا
غير قابلة للتشغيل الغازية
سرطان
المرحلة IIIA من سرطان الثدي (T0N2M0، T1N2M0، T2N2M0،
T3N2M0)، IIIB (T4N0M0، T4N1M0، T4N2M0) و IIIC (T14N3M0)، بما في ذلك الشكل الارتشاحي الوذمي.
في المقام الأول غير صالحة للعمل ويتطلب التعيين
العلاج الدوائي كمرحلة أولى من العلاج ،
والغرض الرئيسي منها هو تقليل الحجم
الأورام من أجل تحقيق حالة قابلة للتشغيل.

تكتيكات العلاج

خزعة من الورم والغدد الليمفاوية الإبطية
إذا كان يشتبه في أن تكون النقيلي
هزيمة
هناك تأثير
العلاج الدوائي قبل الجراحة
(العلاج الكيميائي ± تراستوزوماب أو
العلاج بالهرمونات)
هناك تأثير
استئصال الثدي الجذري ±
عملية ناجحة
الاستئصال الجذري
هناك تأثير
استئصال الثدي
العلاج الكيميائي المساعد
بدون تأثير
بديل
الخيار الطبي
العلاج أو
RT قبل الجراحة
بدون تأثير
فردي
علاج

علاج الحالات المتكررة و
سرطان الثدي النقيلي
العلاج للانتكاسات المحلية المعزولة
يتم تنفيذه بشكل مشابه لعلاج الورم الرئيسي.
علاج المرض المنتشر هو
مسكنة.
أساسي
طريقة
علاج
الطبية
مُعَالَجَة.
خيار
خيار
يتم العلاج الدوائي مع الأخذ بعين الاعتبار
العلامات البيولوجية (RE وRP، HER-2، Ki67) و
الخصائص السريرية والسريرية للمريض.

علاج سرطان الثدي المتكرر والمنتشر

علاج الحالات المتكررة و
سرطان الثدي النقيلي
الطبية
مُعَالَجَة
ربما
يتم استكماله
العلاجات المحلية:
الإشعاع (للنقائل في العظام المؤلمة
متلازمة والتهديد بكسور العظام والضغط
الحبل الشوكي، الانبثاث الدماغي)؛
الجراحية (لفرد محدود
بؤر النقيلي في الأعضاء الداخلية
المرضى الذين لديهم تشخيص إيجابي
علامات).
مع الانبثاث التحللي في العظام، وخاصة
معقدة بسبب الألم وفرط كالسيوم الدم ،
يشار إلى وصفة طبية للأدوية التي تستهدف العظام
(البايفوسفونيت، مثبطات يجند RANK).