ربط الشريان الإبطي طوال الوقت. المستويات المحتملة لربط الشرايين الرئيسية التي لا تسبب نقص تروية الأطراف الحاد
يتم ربط الشريان العضدي أسفل منشأ الشريان العضدي العميق (أ. العميق العضدي)، وهو المسار الجانبي الرئيسي.
يتم سحب ذراع المريض بنفس الطريقة التي يتم بها ربط الشريان الإبطي. مكان نموذجيربط الشريان هو الثلث الأوسط من الكتف.
ربط الشريان العضدي في الثلث الأوسط من الكتف.
لكشف الشريان العضدي، يتم إجراء شق على طول الحدود الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية. يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية واللفافة الصحيحة للكتف. يتم سحب العضلة ذات الرأسين العضدية (m.biceps brachii) إلى الخارج، ويتم عزل الشريان عن الأعصاب والأوردة القريبة وربطه (الشكل 11).
تتم استعادة الدورة الدموية الجانبية بشكل جيد بمساعدة مفاغرة الشريان العضدي العميق باستخدام أ. شعاعي المتكررة. أأ. الضمانات الزندية سوب. و inf.، ج أ. يتكرر الزندي وفروع الأوعية العضلية.
الشكل 11. انكشاف الشريان العضدي في منطقة الكتف. 1- العضلة ذات الرأسين العضدية. 2- العصب المتوسط. 3- الشريان العضدي. 4- العصب الزندي؛ 5- الوريد العضدي. 6- العصب الجلدي الإنسي للساعد.
ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية.
تتم إزالة الذراع من الجسم ووضعها في وضع الاستلقاء القوي. يشعر وتر العضلة ذات الرأسين. يتم إجراء شق على طول الحافة الزندية لهذا الوتر. يدخل الوريد المتوسط للمرفق (ضد المكعب المتوسط) إلى شق في الأنسجة تحت الجلد، والتي يتم عبورها بين رباطين.
تشريح الطبقة الرقيقة من اللفافة بعناية يكشف وتر العضلة ذات الرأسين؛ ثم يصبح التليف الليفي مرئيًا، ويمتد بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل. يتم قطع هذا الوتر بعناية في اتجاه شق الجلد.
ويوجد تحته مباشرة شريان مصحوب بوريد. عند البحث عن الشريان، عليك أن تتذكر أن الوعاء قريب جدًا تحت الجلد، وبالتالي يجب عليك التحرك ببطء وحذر وصرامة في الطبقات.
يعد ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية آمنًا، حيث يمكن أن يتطور الدوران الدائري من خلال العديد من المسارات التفاغرية التي تشكل الشبكة الشريانية للمرفق (شبكية المكعب): أأ. الضمانات الشعاعية، الضمانات الزندية العلوية والسفلية، أأ. يتكرر شعاعي، يتكرر الزندي، يتكرر بين العظام. في هذه الحالة، يتم مفاغرة الشرايين الجانبية مع الشرايين الراجعة المقابلة.
ربط الشرايين الكعبرية والزندية (a.Radialis، a.Ulnaris)
يتم إجراء ربط الشرايين الزندية والقطرية على مستويات مختلفة من الساعد.
ربط الشريان الكعبري في القسم العضلي.
مع وضع اليد في وضع مستلق، يتم إجراء شق على طول الحافة الوسطى للعضلة العضدية الكعبرية عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الساعد؛ قطع من خلال اللفافة الكثيفة للساعد. يتم سحب العضلة العضدية الكعبرية إلى الجانب الكعبري، وفي نفس الوقت تحريك مجموعة الثنيات (m. flexor carpi radialis، وفي العمق، m. flexor digitorum superficialis) إلى الجانب الزندي. هنا، تحت طبقة لفافية رقيقة جدًا، يمكن العثور بسهولة على الشريان وأوردته.
يمر هنا فرع سطحي رفيع من العصب الكعبري (ramus superficialis n. radialis) مع الشريان الكعبري، ولكن ليس بجوار الأوعية مباشرة، ولكن إلى حد ما إلى الجانب الكعبري، حيث يكون مخفيًا تحت العضلة العضدية الشعاعية (الشكل 12).
الشريان العضدي (أ. العضدية) - الإسقاط من القمة إبطإلى منتصف طية الكوع.
الثلث العلوي والوسطى من الكتف
تمر الحزمة الوعائية العصبية إلى التلم ذو الرأسين الإنسي، وهي مغطاة إلى حد ما بالحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين العضدية، والجدار الخلفي للمهبل الذي يشكل غمد الأوعية الدموية والأعصاب (N. I. Pirogov). حوالي 1 سم إلى الداخل من الأخير، في قناة لفافية خاصة، يمر v. بازيليكا و n.cut-aneus antebrachii medialis
الثلث السفلي من الكتف
تقع الحزمة الوعائية العصبية مباشرة وسطيًا من العضلة ذات الرأسين، في التلم ذو الرأسين الإنسي.
عند خلع الملابس في الثلث الأوسط من الكتف تداول الضمانات يتطور من خلال مفاغرة بينأ. عميق العضديةوأ. ضمانات الزندي أرقىمع الفروع المتكررة للشرايين الشعاعية والزندية(أأ. يتكرر الشعاعي والزندي). عند ربط الشريان العضدي فوق أصل أ. لوحظت الغرغرينا العضدية العميقة في الطرف في 3-5٪ من الحالات. ولذلك ينبغي علينا أن نسعى، إن أمكن، إلى ربط الوعاء تحت هذا المستوى.
انكشاف الشريان العضدي في الحفرة المرفقية
يتم اختطاف الطرف بزاوية قائمة وتثبيته في وضع مستلق. يتم إجراء شق جلدي بطول 6-8 سم في الثلث الأوسط من خط مرسوم من نقطة تقع على ارتفاع 2 سم فوق اللقمة الداخلية لعظم العضد، مروراً بمنتصف المرفق إلى الحافة الخارجية للساعد. يجب أن يتوافق منتصف القطع مع منتصف الكوع. التقاطع بين حرفين مترابطين v. كاتدرائية ميديانا. وفي الوقت نفسه، يجب الحرص على عدم إتلاف العصب الجلدي الداخلي للساعد الموجود في الزاوية الوسطى من الجرح. يتكون الجزء السفلي من الجرح من لفافة رقيقة وألياف لامعة من رباط بيروجوف شبه المنحرف (الصفاق م. التهاب العضلة ذات الرأسين العضدية)، الذي يمتد من وتر العضلة ذات الرأسين بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الوسط.
يتم شق اللفافة وامتداد الوتر بمشرط ثم يتم قطعهما على طول مسبار محزز (على طول خط شق الجلد). يتم تمديد الجرح بخطافات حادة ويوجد الشريان العضدي عند الحافة الداخلية لوتر العضلة ذات الرأسين، ويقع العصب المتوسط إلى الداخل إلى حد ما (الشكل 5.18). عند البحث عن الشريان، يجب أن تتذكر أن السفينة تقع على عمق ضحل، لذلك عليك أن تذهب بدقة طبقة تلو الأخرى.
ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية نادرا ما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الساعد، لأن هنا يتم تطوير المفاغرة بشكل جيد بين فروع الشريان العضدي والأوعية المتكررة للشرايين الكعبرية والزندية، وتشكلrete مكعب.
32. تعريض وربط الشريان المأبضي (أ. Poplitea)
أ. والخامس. Poplitea– محاطة بمنطقة مشتركة بها فاصل. تم تضمين S-dy في P.Ya. الفرجة المقربة. يعطي الشريان المأبضي فروعًا لـ K.S، ثم يدخل في القناة المأبضية وينقسم على الفور إلى الشرايين الظنبوبية الخلفية والأمامية (الأخير، من خلال الغشاء بين العظام، يذهب إلى المنطقة الأمامية للساق. على طول الشرايين المأبضية نجد المجموعة الوسطى l/u، وعلى الكبسولة K.S. - مجموعة عميقة من العقد الليمفاوية (واحدة سطحية تحت الجلد وتحت اللفافة).
يتم تنفيذ الإسقاط بمقدار 1 سم إلى الداخل من خط الوسط للحفرة المأبضية.
موقف المريض:على البطن، تكون الساق مثنية قليلاً عند مفصل الركبة.
يتم إجراء شق جلدي بطول 10-12 سم بشكل عمودي من خلال منتصف الحفرة المأبضية، بعيدًا قليلاً عن خط الوسط حتى لا يصيب V. سافينا بارفا. يمكنك إجراء قطع على شكل خط منحني. من خلال تشريح الطبقة الدهنية تحت الجلد، يتم اكتشاف اللفافة المأبضية (اللفافة المأبضية). يتم تشريح اللفافة على طول المسبار في اتجاه شق الجلد ويتم عزل الوعاء عن الأنسجة.
الأكثر سطحية، الأقرب إلى الحافة الجانبية، مباشرة تحت اللفافة، هو الظنبوبي ص.، يجب سحبه إلى الخارج: أعمق بكثير وأنسي من العصب الظنبوبي هو الوريد المأبضي الكبير، مباشرة تحت الوريد وإلى حد ما في الوسط. المهبل المشترك معه يقع أ. Poplitea. يقع الشريان في أعمق جزء بالقرب من المحفظة المفصلية. يتم عزل الوريد وسحبه للخلف وللخارج باستخدام خطاف. عند عزل الشريان المأبضي لا بد من الحفاظ على فروعه قدر الإمكان. الأنسجة العضلية الضعيفة في الثلث السفلي من الفخذ لا تساعد على تطور الدورة الدموية الالتفافية. ولذلك فإن ربط الشريان المأبضي فوق أصل أ. يمكن أن يؤدي الجنس الإنسي العلوي والجانبي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية.
يتم استعادة التداول الجانبي من خلالrete articulationis جنس .
33. عمليات العظام .
قطع العظم (معبر العظام)
دواعي الإستعمال:تقلص وقسط مفصل الورك في وضع مفرغ للورك، والكسور الملتئمة بشكل غير صحيح، وتقلص الثني وقسط مفصل الركبة، وانحناء الورك الكسرية، وتشوهات عظام أسفل الساق والكتف والساعد.
أنواع: قطعي (حسب بوجوراز)، مائل، على شكل حرف Z...
الأساليب الجراحية للعظام الأنبوبية الطويلة
حسب مكان الكسر أو عملية باتول أخرى. كقاعدة عامة، يتم اختيار المساحات العضلية للشقوق، في الأماكن ذات الغطاء العضلي الأقل، والبعيدة عن الأوعية الدموية والأعصاب الكبيرة.
هناك عدة شقوق نموذجية لكشف العظام الطويلة. على سبيل المثال، للوصول إلى الحجاب الفخذي، يتم استخدام شق أمامي وحشي في الغالب على طول خط مرسوم من الحافة الأمامية للمدور الكبير إلى اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ. من الأفضل الاقتراب من الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ بقطع على طول السطح الخارجي الساق- شق أمامي لشلل الكتف - شق أمامي جانبي على طول التلم ذو الرأسين الوحشي أو شق خلفي؛ ل الثلث العلويمن الأفضل الاقتراب من الكتف على طول الحافة الأمامية للعضلة الدالية.
طرق ربط شظايا العظام أثناء الكسور
تطبيق الجص، جبيرة أو الجر الهيكل العظمي. في حالة وجود إزاحات كبيرة للشظايا لا يمكن مقارنتها بشكل صحيح، يتم استخدام الطرق الجراحية لربط شظايا العظام ( تركيب العظم).
مؤشرات تخليق العظم: الكسور غير الملتحمة والمفاصل الكاذبة والكسور الجديدة غير القابلة للاختزال في العظام الأنبوبية الطويلة (المفتوحة والمغلقة).
طُرق: الربط باستخدام الأوتار السميكة والحرير وحلقة سلكية وألواح معدنية ومسامير ومسامير من المعدن المقاوم للصدأ ودبابيس عظمية. تسمى طرق ربط الشظايا داخل الكسر بخيوط العظام؛ يُطلق على تثبيت الشظايا بمساعدة دبابيس طويلة يتم إدخالها في قنوات النخاع العظمي للشظايا اسم التثبيت داخل العظم أو داخل النخاع.
إن في سكليفوسوفسكي(1876) اقترح معالجة أطراف العظم لربط الشظايا مثل "القلعة الروسية" ، وتأمينه في الأعلى بطبقتين من الأسلاك النحاسية. في الوقت الحاضر يستخدمون الأسلاك المصنوعة من الفولاذ الخاص.
زرع الطعوم من عظام المريض (رأب الذات)، وكذلك الرأب المثلي - انتشر على نطاق واسع زرع الطعوم العظمية المأخوذة من جثة شخص متوفى مؤخرًا وحفظها في درجة حرارة منخفضة (-20 أو -70 درجة مئوية). تتمثل العيوب الرئيسية لجميع طرق تثبيت الكسور باستخدام دبابيس العظام في أن هذه المواد تخضع سريعًا للارتشاف ولا تعمل كدعم كافٍ لحمل الشظايا المرتبطة بها.
أصبح تركيب العظم المعدني داخل العظم منتشرًا بشكل متزايد في الممارسة الجراحية.
تخليق العظم داخل النخاع دبابيس معدنية
تتضمن هذه الطريقة إدخال قضيب معدني طويل مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ الخاص في القناة النخاعية بحيث يخترق شظايا العظام القريبة والبعيدة.
هناك طريقتان لتخليق العظم داخل النخاع: مغلقة ومفتوحة. في الطريقة المغلقة، يتم إدخال القضيب تحت التحكم بالأشعة السينية من الكردوس القريبة أو البعيدة للعظم التالف دون تعريض منطقة الكسر. أما الطريقة المفتوحة فيتم إدخال القضيب من خلال الجرح في منطقة الكسر أو من الكردوس.
توجد طريقة داخل النخاع لرأب العظام (باستخدام عظم الساق)
ربط الشريان الإبطي
يمتد خط بروز الشريان على الحدود بين الثلثين الأمامي والأوسط من عرض الإبط أو على طول الحدود الأمامية لنمو الشعر (حسب N.I. Pirogov) أو هو استمرار تصاعدي للأخدود الإنسي للكتف (حسب رأي N.I. Pirogov). إلى لانغنبيك). الذراع في وضعية الاختطاف. يتم إجراء شق جلدي بطول 8-10 سم فوق العضلة الغرابي العضدية، على بعد 1-2 سم إلى الخارج من خط الإسقاط. تشريح الأنسجة تحت الجلد، اللفافة السطحية.
يتم قطع اللفافة المناسبة على طول مسبار محزز. يتم تحريك العضلة الغرابي العضدية إلى الخارج باستخدام خطاف ويتم قطع الجدار الإنسي للغمد اللفافي للعضلة من خلال المسبار. يقع الشريان خلف العصب المتوسط أو في الشوكة التي تتكون من الأرجل الإنسية والجانبية للعصب. الخارج ن. العضلي الجلدي، وسطي - ن. الزندي، الجلدي الأمامي العضدي الإنسي، الجلدي العضدي الإنسي، الظهر - ن. شعاعي. يجب أن يظل الوريد الإبطي، الذي تكون إصابته خطيرة بسبب احتمال حدوث انسداد هوائي، في منتصف الجرح الجراحي. يتم ربط الشريان.
يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية بعد ربط الشريان الإبطي عن طريق فروع الشريان تحت الترقوة (أأ. الكولي المستعرض، فوق الكتف) والشريان الإبطي (أأ. صدري، محيط الكتفي).
ربط الشريان العضدي
يتوافق خط إسقاط الشريان مع الأخدود الإنسي للكتف، ولكن للاقتراب من الوعاء يوصى باستخدام نهج دائري لتجنب إصابة العصب المتوسط أو تورطه في الندبة. الذراع في وضعية الاختطاف. يتم إجراء شق بطول 5-6 سم على طول الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية، و1-1.5 سم للخارج وأمام خط الإسقاط. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية طبقة بعد طبقة. ظهوره في الجرح العضلة ذات الرأسينيتم سحب الخطاف إلى الخارج. بعد تشريح الجدار الخلفي لمهبل العضلة ذات الرأسين، الموجود فوق الشريان، يتم دفع العصب المتوسط إلى الداخل بخطاف غير حاد، ويتم عزل الشريان العضدي عن الأوردة المصاحبة وربطه.
يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عن طريق فروع الشريان العضدي العميق مع الفروع المتكررة للشرايين الزندية والشعاعية.
ربط الشريان الشعاعي
يربط خط إسقاط الشريان الكعبري منتصف المرفق بنقطة النبض. اليد في وضع مستلق. يتم إجراء شق في الجلد بطول 6-8 سم على طول بروز الوعاء الدموي. يتم فتح اللفافة المناسبة باستخدام مسبار محزز ويتم العثور على الشريان الكعبري مع الأوردة المصاحبة له. وفي النصف العلوي من الساعد يمر بين م. العضدية (خارج) و م. الكابة المدورة (من الداخل) مصحوبة بفرع سطحي من العصب الكعبري، في النصف السفلي من الساعد - في الأخدود بين rn. العضدية العضدية و rn. المثنية كاربي رادياليس. يتم تطبيق ضمد على الشريان المعزول.
ربط الشريان الزندي
يمتد خط الإسقاط من اللقمة الداخلية لعظم العضد إلى العظم الحمصي. يتوافق هذا الخط مع مسار الشريان الزندي فقط في الثلث الأوسط والسفلي من الساعد. في الثلث العلوي من الساعد، يتوافق موقع الشريان الزندي مع الخط الذي يربط منتصف الكوع بنقطة تقع على حدود الثلث العلوي والأوسط من الحافة الوسطى للساعد. اليد في وضع مستلق.
يتم إجراء شق في الجلد بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تشريح اللفافة الخاصة بالساعد، يتم سحب العضلة المثنية للرسغ الزندي إلى الداخل باستخدام خطاف وإدخالها في الفجوة بين هذه العضلة والعضلة المثنية للأصابع السطحية. يقع الشريان خلف الطبقة العميقة من لفافة الساعد. ويصاحبه وريدان، ويقع العصب الزندي خارج الشريان. يتم عزل الشريان وربطه.
خلع الملابس الشريان الفخذي
خط إسقاط مع دوران للخارج، منحني قليلاً عند الركبة و مفاصل الوركتمتد الأطراف من منتصف الرباط الإربي إلى اللقمة الفخذية الإنسية. يمكن إجراء ربط الشريان تحت الرباط الإربي، في المثلث الفخذي والقناة الفخذية المأبضية.
ربط الشريان الفخذي في المثلث الفخذي. باستخدام شق بطول 8-9 سم على طول خط الإسقاط، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعريضة للفخذ طبقة بعد طبقة. عند قمة المثلث، يتم سحب العضلة السارتوريوس إلى الخارج بخطاف غير حاد. قطع على طول التحقيق مخدد الجدار الخلفيغمد العضلة الخياطية يكشف الأوعية الفخذية. باستخدام إبرة ربط، يتم وضع خيط تحت الشريان الذي يقع أعلى الوريد الفخذي، ويتم ربط الوعاء. يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عند ربط الشريان الفخذي أسفل أصل الشريان الفخذي العميق بواسطة فروع الأخير.
ربط الشريان المأبضي
وضعية المريض على بطنه. يتم رسم خط الإسقاط من خلال منتصف الحفرة المأبضية. يتم إجراء شق بطول 8-10 سم لتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية. تحت اللفافة في الألياف يمر ن. الظنبوبي، والذي يتم سحبه بعناية إلى الخارج باستخدام خطاف غير حاد. يوجد الوريد المأبضي تحته، بل وأعمق وإلى حد ما في الأنسجة القريبة عظم الفخذيتم عزل الشريان المأبضي وربطه. يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عن طريق فروع الشبكة الشريانية لمفصل الركبة.
ربط الشريان الظنبوبي الأمامي
يربط خط إسقاط الشريان منتصف المسافة بين رأس الشظية والحدبة الظنبوبية مع منتصف المسافة بين الكاحلين. يتم إجراء شق في الجلد بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية، يتم سحب العضلة الوسطية باستخدام الخطافات. الظنبوبي الأمامي والجانبي - م. باسطة إبهام اليد. في الثلث السفلي من الساق تحتاج إلى اختراق ما بين م. الظنبوبي الأمامي و م. هلوسة الباسطة الطويلة. يقع الشريان مع الأوردة المصاحبة على الغشاء بين العظام. خارجها يقع العصب الشظوي العميق. يتم ربط الشريان المعزول.
ربط الشريان الظنبوبي الخلفي
يمتد خط الشريان من نقطة 1 سم خلفية إلى الحافة الداخلية للظنبوب (أعلى) إلى منتصف المسافة بين الكعب الإنسي ووتر العرقوب (أسفل).
ربط الشريان الظنبوبي الخلفي في الثلث الأوسط من الساق. يتم إجراء شق في الجلد بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية للساق طبقة بعد طبقة. الحافة المتوسطة عضلات الساقيتم سحب الخطاف للخلف. يتم قطع العضلة النعلية على طول الألياف، على بعد 2-3 سم من خط ارتباطها بالعظم، ويتم سحب حافة العضلة بخطاف. يتم العثور على الشريان خلف الطبقة العميقة من اللفافة المناسبة للساق، والتي يتم تشريحها على طول مسبار محزز. يتم فصل الشريان عن الأوردة المرافقة له ويمر العصب الظنبوبي إلى الخارج ويتم ربطه حسب القواعد العامة.
الجراحة الجراحية
الأطراف
العمليات على السفن
عمليات الشرايين والوريد و أوعية لمفاويةتشكل قسمًا كبيرًا من الجراحة الحديثة وهي في كثير من الحالات تحافظ على الأعضاء. ولهذا السبب يجب أن يكون كل طبيب، وخاصة الجراح المبتدئ، مسلحًا بالمعرفة التشريح الطبوغرافي للأوعية الدموية والتقنيات الجراحية الأساسية المستخدمة لوقف النزيف واستعادة إمدادات الدم.
المرحلة الحالية من التطوير جراحة الأوعية الدمويةتتميز بقدرات تشخيصية واسعة بسبب ظهور تصوير الأوعية الدموية المثالي (الانتقائي) مع تحديد السرعة وحجم تدفق الدم ومستوى الانسداد، واستخدام الموجات فوق الصوتية والنظائر المشعة وطرق التصوير المقطعي، فضلاً عن تطوير أنواع مختلفةوطرق الأطراف الصناعية وجراحة مجازة الشرايين والأوردة. إن تطوير الجراحة المجهرية، التي تجعل من الممكن استعادة تدفق الدم حتى في الأوعية التي يبلغ قطرها 0.5-3 ملم، ينبغي اعتباره إنجازا عظيما.
يبدأ تاريخ جراحة الأوعية الدموية في العصور القديمة. مع الأسماء انتيلوساو الفيلاجريوس(القرنين الثالث والرابع) ترتبط الأساليب الكلاسيكية لعمليات تمدد الأوعية الدموية. أمبرواز باريفي القرن السادس عشر كان أول من أجرى عملية ربط الشرايين طوال الوقت. في عام 1719 إل جيستراقترح طريقة للربط المعزول للشرايين والأوردة، وفي عام 1793 ديشانصمم إبرة خاصة لتمرير الرباط تحت وعاء دموي، سميت فيما بعد بالإبرة ديشانا.أول جراح للخياطة جدار الأوعية الدموية، كان مرحباويل(1759)، وتطوير خياطة الأوعية الدموية الحديثة ينتمي إلى الفرنسيين أ. كاريل(1902).
ربط الأوعية الدموية
على المرحلة الحديثةتطوير جراحة ربط كبيرة وعاء دموييمكن استخدامها كعملية قسرية، مما يشير في كثير من الأحيان إلى عجز الجراح. خلع الملابس الشريان الرئيسيحتى في مكان مناسب نسبيًا من وجهة نظر تطور التداول الجانبي، يكون دائمًا خطيرًا ويصاحبه نخر أو، في أفضل سيناريو، متلازمة نقص تروية حادة تسمى "مرض الأوعية الدموية المرتبطة".
278 * التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية س-الفصل 4
أرز. 4-1. مخطط الشقوق لربط الشرايين في جميع أنحاء. 1 - الشريان السباتي المشترك، 2، 3 - الشريان تحت الترقوة, 4 - الشريان الإبطي، 5 - الشريان العضدي، 6 - الشريان الكعبري، 7 - الشريان الزندي، 8 - الشريان الحرقفي، 9,10 - الشريان الفخذي، 11,12 - الشرايين الظنبوبية الخلفية والأمامية. (من: كوماروف ب.
عند الوصول إلى الأوعية عمليًا، من الضروري الاسترشاد بخطوط الإسقاط (الشكل 4-1).
عند فتح الوعاء المهبلي يتم عزل الشريان عن الأوردة المصاحبة له. من جهة الفجوة بين الوريد والشريان بإبرة دي شانايتم وضع رباطين (مركزي ومحيطي) بالتناوب تحت الوريد على مسافة 1.5-2 سم عن بعضهما البعض (الشكل 4-2). بين الأربطة الطرفية والمركزية، يتم عبور الوعاء الوريدي على مسافة 0.5 سم من الوعاء المركزي.
عند ربط جذع شرياني كبير، يتم أولاً ربط الطرف المركزي للسفينة بعقدة جراحية، ثم الطرف المحيطي. ثم 0.5 سم البعيدة إلى المركزية
أرز. 4-2. المبادئ العامةربط الأوعية الوريدية.
أرز. 4-3. المبادئ العامة لربط الأوعية الشريانية الكبيرة بالخياطة.يشير السهم إلى اتجاه تدفق الدم، ويشير الخط المنقط إلى تقاطع الوعاء.
بعد كل رباط، يتم تطبيق رباط خياطة لتجنب الانزلاق المحتمل للرباط بسبب "النادي" الناتج (الشكل 4-3).
بعد الربط، يتم قطع الجذع الشرياني من أجل مقاطعة الأعصاب الودية التي تمر عبر البرانية للسفينة، مما يعطي تأثير عدم التعاطف. هذا manipu- | يخلق ظروف أفضللتطوير تداول الضمانات.
تعتمد إمكانيات استعادة الدورة الدموية عبر الطرق الملتوية بعد ربط الشرايين الكبيرة على مستوى ربط هذه الشرايين؛ السفن ودرجة تطور الدورة الدموية الجانبية. يتم تنفيذ التداول الجانبي بشكل رئيسي بسبب المفاغرة الموجودة بين فروع جذوع الشرايين المختلفة، في حين تبدأ الضمانات المشكلة حديثًا في العمل فقط بعد 60-70 يومًا.
العمليات على الشرايين
من بين أمراض الشرايين التي تخضع للعلاج الجراحي، يمكن تمييز خمس مجموعات رئيسية.
1. التشوهات والشذوذات: تضيق الشريان الأورطي الأول، الشرياني السالك (بوتال-أنا صيد السمك)القناة ، العيوب المشتركة للقلب والأوعية الدموية ، أورام الأوعية الدموية(تلك الأورام الوعائية).
2. التهاب الأبهر: مرض تاكاياسو،مرض رينود،طمس التهاب بطانة الشريان، التهاب الأوعية الدموية الخثرية (المرض برجر).
3. تصلب الشرايين وعواقبه: مرض نقص تروية القلب، مرض نقص تروية الدماغ، غرغرينا الأطراف، تجلط الدم وتمدد الأوعية الدموية في الشرايين.
الجراحة الجراحيةالأطراف ♦279
4. الإصابات: إصابات الأوعية الدموية، تمدد الأوعية الدموية المؤلمة.
5. الانسدادات: الحادة والمزمنة والانسداد والتخثر.
خطوط الإسقاط
وربط السفن الكبيرة
التعرض وربط الشريان العضدي (أ. العضدية)على الكتف
يمتد خط البروز لكشف الشريان العضدي في جميع أنحاء الكتف من قمة الإبط على طول التلم ذو الرأسين الإنسيإلى منتصف المسافة بين وتر العضلة ذات الرأسين واللقيمة الداخلية عظم العضد(الشكل 4-4).
أرز. 4-4. خط الإسقاط للشريان العضدي.(من: كلاشينكوف ر.ن.، نيداشكوفسكي إي.في.، زورافليف أ.يا.دليل عملي للجراحة الجراحية لأطباء التخدير والإنعاش. - أرخانجيلسك، 1999.)
خلع الملابس أ. العضديةيجب أن يتم تنفيذها تحت مستوى الخروج منه أ. العضدية العميقة.يتطور التداول الجانبي بين الفروع أ. العضدية العميقةو أ. الضمانات الزندية متفوقةمع الفروع المتكررة للشرايين الشعاعية والزندية (أ. يتكرر الشعاعيو الزندي).
التعرض وربط الشريان العضدي (أ. العضدية)في الحفرة المرفقية
يتم إجراء شق لكشف الشريان العضدي في الحفرة المرفقية في الثلث الأوسط من خط الإسقاط المرسوم من نقطة تقع على ارتفاع 2 سم فوق اللقيمة الداخلية.
أرز. 4-5. خط إسقاط لكشف الشريان العضدي الموجود في الحفرة المرفقية.
كا عظم العضد، من خلال منتصف الكوع إلى الحافة الخارجية للساعد (الشكل 4-5).
نادرًا ما يؤدي ربط الشريان العضدي في الحفرة الزندية إلى اضطرابات الدورة الدموية في الساعد، نظرًا لوجود مفاغرات متطورة بين فروع الشريان العضدي وأوعية الإرجاع للشرايين الشعاعية والزندية التي تتشكل حولها مفصل الكوع المكعب الشبكي.
التعرض للشريان الكعبري (أ. شعاعي)
يمتد خط تعرض الشريان الكعبري من الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية أو منتصف الحفرة المرفقية إلى نقطة النبض للشريان الكعبري أو إلى نقطة تقع على بعد 0.5 سم وسطيًا من النتوء الإبري نصف القطر(الشكل 4-6).
أرز. 4-6. خطوط الإسقاط لكشف الشرايين الكعبرية والزندية على الساعد.(من: إليزاروفسكي إس آي، كلاشينكوف ر.ن.الجراحة الجراحية و التشريح الطبوغرافي. - م.، 1967.)
280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4
تعرض الشريان الزندي (أ. الزندي)
يمتد خط بروز الشريان الزندي من اللقيمة الداخلية لعظم العضد إلى الحافة الخارجية للعظم الحمصي (نظام التشغيل بيسيفورم)(أنظر الشكل 4-6).
التعرض وربط الشريان الفخذي (أ. الفخذية)
خط الإسقاط (خط مخبأ)يمر من الأعلى إلى الأسفل، ومن الخارج إلى الداخل من منتصف المسافة بين الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية)والارتفاق العانة (ارتفاق العانة)إلى الحديبة المقربة لعظم الفخذ (الحديبة المقربة عظم الفخذ)(الشكل 4-7).
أرز. 4-8. اختيار موقع الرباط على الشريان المأبضي،أ-خط إسقاط الشريان المأبضي، 6-فروع الشريان المأبضي. تشير الدوائر الضوئية إلى المناطق الأكثر ملائمة لربط الشرايين الظنبوبية الأمامية والخلفية. يشير الخط المنقط إلى مساحة المفصل وأماكن الحروف المركبة غير المرغوب فيها. 1 - الشريان الفخذي، 2 - الشريان الجيني الجانبي النازل، 3 - الشريان الجيني الجانبي العلوي، 4 - الشريان المأبضي، 5 - الشريان الجيني الإنسي العلوي، 6 - الشريان الجيني الجانبي السفلي، 7 - الشريان الظنبوبي الراجع الأمامي، 8 - الشريان الجيني الإنسي السفلي 9 - الشريان الظنبوبي الأمامي 10 - الشريان الشظوي 11 - الشريان الظنبوبي الخلفي. (من: ليتكين إم آي، كولومييتس في.بي.إصابة حادة في الأوعية الدموية الرئيسية. - م، 1973.)
طرق لوقف النزيف
تم وصف وقف النزيف باستخدام الرباط في بداية عصرنا. سيلسوس.
أرز. 4-7. خط إسقاط الشريان الفخذي على طول الى كان. (من: كلاشينكوف آر إتش، نيداشكوفسكي إي في، زورافليف إيه يا.دليل عملي للجراحة الجراحية لأطباء التخدير والإنعاش. -أرخانجيلسك، 1999.)
عند خلع الملابس أ. الفخذمن الضروري أن نتذكر مستوى التفريغ أ. الفخذ العميق,يتم ربط الشريان بعيدًا عن أصله. يتم استعادة الدورة الدموية الجانبية عند ربط الشريان الفخذي من خلال مفاغرة بينهما أ. الألوية أقل شأناو أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي، أ. Pudenda الخارجيةو أ. بوديندا إنترنا، أ. سديو أ. محيط الفخذ الإنسي.
التعرض وربط الشريان المأبضي (أ. بوبليتيا)
يمكن رسم خط الإسقاط عموديًا من خلال منتصف الحفرة المأبضية، مع التراجع قليلاً عن خط الوسط إلى الجانب حتى لا يصيب V. سافينا بارفا(الشكل 4-8).
تصنيف
تنقسم طرق وقف النزيف إلى مجموعتين: مؤقتة ونهائية. طُرق توقف مؤقتنزيف
تشمل رفع الطرف في المفصل وأقصى قدر من ثنيه، وتطبيق ضمادة ضغط ودك الجرح بإحكام ميكوليتش راديتسكي.إذا كان النزيف شريانيًا بطبيعته، فمن الممكن اللجوء إلى ضغط الوعاء الدموي الموجود فوق موقع الجرح على هياكل تشريحية معينة [على سبيل المثال، الضغط على الجزء الخارجي الشريان السباتي (أ. كاروتيس خارجي)إلى الحديبة السباتية السادسة فقرات الرقبة; أرز. 4-9].
من الممكن وقف النزيف الطفيف في الأطراف مكانة رفيعةالأطراف، قم بتغطية الجرح بشاش أو ضمادة ضغط. لوقف النزيف مؤقتا في حالة عدم وجود كسر،
الجراحة الجراحية للأطراف -O- 281
أرز. 4-9. أماكن ضغط الإصبعالشرايين.(من: كوماروف دي بي.عاجل الرعاية الجراحيةللإصابات. - م.، 1984.)
تغيير أقصى انثناء للطرف في المفصل الموجود فوق موقع الجرح.
يمكن إيقاف النزيف عن طريق الضغط على الإصبع المدى القصير، ولا يلجأون إليه إلا في في حالة الطوارئقبل تطبيق المشابك على الوعاء المصاب.
يتم تطبيق الشريط المطاطي فوق المنطقة نزيف شرياني، بشكل رئيسي على الكتف أو الفخذ. تنطبق على الجلد قطعة قماش ناعمةلتجنب الإصابة غير الضرورية. يتم تطبيق العاصبة بحيث يتوقف نبض الشرايين الموجودة أسفل موقع تطبيقها. الضغط القليل جدًا باستخدام العاصبة لا يحقق الهدف؛ فالشد المفرط بشكل مفرط أمر خطير، حيث يتم ضغط الأعصاب والأوعية الدموية، ونتيجة لذلك قد يتطور الشلل في المستقبل أو قد تتضرر الطبقة الداخلية للسفينة، وقد يكون هذا ممكنًا يؤدي إلى تكوين جلطة دموية وغرغرينا في الطرف. يتم استخدام العاصبة ليس فقط للنزيف، ولكن أيضًا لمنع فقدان الدم أثناء الجراحة. ومع ذلك، لا ينبغي أن تستخدم هذه الطريقة مؤقتا
تطورات جديدة لدى كبار السن المصابين بتصلب الشرايين الواضح ومع الأمراض الالتهابية(عملية قيحية منتشرة ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، العدوى اللاهوائية). تبقى العاصبة على الطرف لمدة لا تزيد عن 1-2 ساعات، وبعد وضع العاصبة يتم وضع ملاحظة تحت العاصبة تشير إلى وقت تطبيق العاصبة.
عندما تتضرر الأوعية الدموية الكبيرة، يكون من الصعب إيقاف النزيف مؤقتًا باستخدام السدادات أو الضمادات. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام المشابك مرقئ. بينا، كوشيراأو "البعوضة" حيث يتم قبض الوعاء النازف على الجرح وتضميده، أو وضع ضمادة فوق المشبك، ثم تسليم المريض إلى مؤسسة طبيةحيث يتم التوقف النهائي.
ومع ذلك، نظرا للتعب السريع للأصابع وعدم القدرة على الضغط بعمق على جذوع الشرايين، فمن الأفضل استخدام عاصبة مطاطية، مقترحة في عام 1873، لوقف النزيف مؤقتا. اسمر هوم.من الممكن أيضًا وضع مشبك مرقئ على الوعاء الموجود في الجرح.
طرق إيقاف النزيف نهائياًتنقسم إلى الميكانيكية (تطبيق المشابك المرقئية، وما إلى ذلك)، والفيزيائية (على سبيل المثال، طريقة التخثير الكهربي)، والكيميائية (استخدام بيروكسيد الهيدروجين، ومعجون الشمع لوقف النزيف من الأوردة المزدوجة) والبيولوجية (استخدام الإسفنج المرقئ، والثرب، إلخ.).
التدخلات الجراحيةعلى السفن الكبيرة، في حالة تلفها، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين. تتضمن المجموعة الأولى طرق ربط الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجرح أو داخله، وتتضمن المجموعة الثانية طرق استعادة ضعف تدفق الدم من خلال استخدام خياطة الأوعية الدموية ورأب الأوعية الدموية.
ربط الأوعية الدموية
ربط الوعاء في الجرح.يتم تنفيذ الإجراء في حالات الطوارئ في حالة حدوث إصابات أو أصابة بندقيه(أرز. 4-10). ربط الوعاء الدموي بالجرح هو الطريقة الأكثر شيوعًا لوقف النزيف، والغرض منه هو إغلاق تجويف الوعاء الدموي في مكان الإصابة.
ربط السفينة في جميع أنحاء.في جميع أنحاء الشريان، غالبًا ما يتم ربطه كخطوة أولية قبل إزالة عضو أو جزء من الجسم. ربط الأوعية الدموية
282 <■ التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية ♦ الفصل 4
يتم أحيانًا استبدال ربط الأوعية ذات العيار الصغير بلفها.
أرز. 4-10. مخطط لوقف النزيف باستخدام مشبك مرقئ متبقي في الجرح، مع سدادة محكمة إضافية ميكوليتش-راديتسكو-
مو.(من: دورة قصيرة في الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي / إد. ف.ن. شيفكونينكو. - ل.، 1947.)
في جميع أنحاء، يتم إجراؤها بالقرب من موقع الإصابة لتقليل تدفق الدم إلى الجزء التالف من العضو أو الطرف. . دواعي الإستعمال
1. استحالة ربط الوعاء الدموي في جرح به تلف شديد في الأنسجة.
2. خطر تفاقم العملية المعدية نتيجة التلاعب بالجرح.
3. وجود تمدد الأوعية الدموية الصدمة.
4. الحاجة إلى بتر أحد الأطراف بسبب العدوى اللاهوائية عند استخدام العاصبة هو بطلان.
5. خطر النزيف التآكلي. الوصول التشغيلي. عند ربط الشريان على طوله، من الممكن إجراء طرق مباشرة وغير مباشرة. مع الوصول المباشر، يتم تشريح الأنسجة الرخوة على طول خطوط الإسقاط، مع الوصول غير المباشر، يتم إجراء شقوق الجلد على مسافة 1-2 سم من خط الإسقاط للشريان.
في بعض الحالات، يتم إجراء ربط الوعاء الدموي بطوله لإيقاف الدورة الدموية مؤقتًا في منطقة معينة، عند توقع فقدان كمية كبيرة من الدم (على سبيل المثال، عند إزالة الساركوما، يتم ربط الفخذ أ. الحرقفي تحويلة.).يتم تطبيق الرباط طوال مدة العملية ثم يتم إزالته.
في بعض الأحيان، بدلاً من الطريقة المعتادة لربط الوعاء، يلجأون إلى ما يسمى بخياطة القطع المستمر على طول هايدنهاين(انظر الفصل 6). يتم استخدام الوخز بالإبر عندما لا يمكن الاعتماد على الضمادات التقليدية بسبب عمق الوعاء المحتجز أو خطر انزلاق الرباط. لتجنب ترك العديد من الأجسام الغريبة في الجرح على شكل أربطة مغمورة، يجب إعادة:
خياطة الأوعية الدموية
كان التدريس شرطًا أساسيًا مهمًا لتطوير جراحة الأوعية الدموية إن آي. بيروجوفحول أنماط ترتيب أوعية الأطراف بالنسبة للأنسجة المحيطة، الموضحة في عمل "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" (1837).
أنا قانون - جميع الشرايين الرئيسية لها مفصل
الأوردة والأعصاب الموجودة محاطة بـ | الأغماد اللفافية أو المهبل.
القانون الثاني - تتشكل جدران هذه الحالات من لفافة خاصة بها تغطي العضلات المجاورة.
القانون الثالث - على قسم من أغلفة الأوعية الدموية لدي شكل مثلث، القاعدة tshالذي يواجه الخارج. من المؤكد أن قمة المهبل مثبتة بالعظم “بشكل مباشر أو غير مباشر”. أنماط موقع الأوعية الدموية
تملي الحزم العصبية للأطراف الحاجة إلى الوصول الجراحي إليها لاختيار حافة عضلة معينة تشكل أحد جوانب الحيز العضلي كدليل للشق. من أجل التنقل بشكل أفضل، أثناء العمليات على الأوعية الدموية وأثناء التحضير، ينبغي للمرء أن يتذكر خطوط إسقاط الأوعية الدموية. ربط جذوع الشرايين الكبيرة غالبا ما يسبب اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، تنتهي بالغرغرينا في الطرف. ولذلك، سعى الجراحون لفترة طويلة إلى تطوير العمليات التي تتيح استعادة استمرارية تدفق الدم في الشريان التالف.
تم تطوير الغرز الوعائية الجانبية والدائرية (الشكل 4-11). يستخدم الغرز الجانبي للجروح الجدارية، ويستخدم الغرز الدائري للجروح التشريحية الكاملة | انقطاع السفينة.
مراحل تطبيق خياطة الأوعية الدموية
1. تعبئة السفينة.
2. فحص الأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب والعظام والعلاج الجراحي الأولي للجرح.
3. تحضير أطراف الوعاء للخياطة (يتم وضع عاصبة مطاطية أو مشابك الأوعية الدموية على أطراف الأوعية).
4. الخياطة المباشرة.
أرز. 4-11. طرق علاج إصابات الأوعية الدمويةأ-
تطبيق خياطة جانبية، 6 - استئصال الجزء التالف من الشريان، ج - تطبيق خياطة دائرية، د - استبدال الشريان. (من: جراحة الطوارئ للقلب والأوعية الدموية / تحرير M.E. De-Beiki, B.V. Petrovsky. - M.,
5. بدء تدفق الدم عبر الوعاء، والتحقق من ضيق الخيط ونفاذية الوعاء. المتطلبات الأساسية لخيوط الأوعية الدموية
1. يجب أن تتلامس أطراف الأوعية المُخيطة على طول خط الخياطة مع سطحها الداخلي الأملس (البطانة).
2. يجب أن يتم تطبيق خياطة الأوعية الدموية دون إصابة بطانة الأوعية الدموية التي يتم خياطةها.
3. يجب أن يكون اتصال حواف الوعاء التالف مع الحد الأدنى من تضييق تجويفه.
4. خلق ضيق مطلق في جدار الأوعية الدموية.
5. الوقاية من جلطات الدم: يجب ألا تكون المادة المستخدمة في خياطة الأوعية الدموية موجودة في التجويف وملامسة للدم.
الشرط المهم هو التعبئة الكافية للسفينة، والنزيف الشامل للمجال الجراحي مع التثبيت المؤقت للأجزاء القريبة والبعيدة من السفينة. يتم تطبيق الغرز باستخدام أدوات خاصة وإبر غير مؤلمة
جراحة الأطراف -O- 283
يضمن الحد الأدنى من الصدمات لجدار الوعاء الدموي، وخاصة بطانته الداخلية (البطانة الداخلية).
عند تطبيق خياطة الأوعية الدموية، يتم التأكد من أن الأغشية الداخلية للأوعية تلتصق ببعضها البعض. يجب ألا تكون هناك مواد خياطة أو أجزاء من الغلاف الأوسط أو الخارجي في التجويف، لأنها يمكن أن تسبب تجلط الدم. يتم غسل أطراف الوعاء المخيطة بالهيبارين وترطيبها بشكل دوري. تجنب وصول الدم إلى مادة الخياطة.
على عكس خياطة الشرايين، يتم تطبيق خياطة وريدية مع شد أقل للخيط عند شد الغرز الفردية. عند خياطة الوريد، يتم استخدام غرز متفرقة (حوالي 2 مم). كلما كانت جدران الوعاء أكثر سماكة، كلما كانت اللحامات متناثرة، وأصبح من الممكن ضمان إحكام الوعاء.
يتم وضع خياطة من خلال جميع طبقات جدار الوعاء الدموي. يجب أن تكون نهايات الأوعية التي يتم خياطتها على اتصال مع غشاءها الداخلي على طول خط الخياطة. يتم إدخال الإبرة على بعد حوالي 1 مم من حافة الوعاء، ويتم وضع غرز الخياطة على مسافة 1-2 مم عن بعضها البعض. مع الجدران المتغيرة بشكل مرضي، هناك ميل إلى قطع الطبقات، وبالتالي، عند خياطة الأوعية ذات القطر الكبير، يتم التقاط المزيد من الأنسجة في التماس وتزداد المسافة بين الغرز الفردية. يجب أن يتم إغلاق خياطة الأوعية الدموية على طول خط الاتصال بين جدران الأوعية الدموية وعند النقاط التي تمر فيها الخيوط. يتم ضمان ذلك من خلال تشديد اللحامات بشكل كافٍ. عند تطبيق خياطة، يحافظ المساعد باستمرار على التوتر على الخيط. يتم التحكم في الشد بعد تطبيق الخياطة عن طريق إزالة المشبك البعيد. إذا لم يكن هناك نزيف كبير، قم بإزالة المشبك المركزي وتطبيق سدادة مبللة بمحلول ملحي دافئ على الوعاء لعدة دقائق لوقف النزيف على طول خط الخياطة.
تتكون الوقاية من تكوين الخثرة في الوعاء أثناء التثبيت المؤقت من الحقن الموضعي للهيبارين في الأجزاء الواردة والصادرة من الوعاء أو في مجرى الدم العام، في الوريد قبل 5-10 دقائق من تثبيت الوعاء. عند تثبيت الوعاء لفترة طويلة، فمن المستحسن فتح المشابك البعيدة والقريبة قليلاً قبل تطبيق الغرز الأخيرة لإزالة أي احتمالية
284 ♦ التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية «الفصل 4
قد تتشكل جلطات الدم. بعد تطبيق الخياطة وتحرير الشريان من المشابك أو العاصبة، يجب عليك التأكد من وجود نبض في الجزء المحيطي من الوعاء. تصنيف خيوط الأوعية الدموية. فيحاليًا، هناك أكثر من 60 تعديلًا معروفًا للخياطة الوعائية اليدوية. ويمكن تقسيمهم إلى أربع مجموعات.
المجموعة الأولى - الأكثر استخداما
طبقات التفاف كاريل، موروزوفاوإلخ.؛ يتم إنشاء مفاغرة بين أجزاء الأوعية الدموية بخياطة مستمرة.
المجموعة الثانية - الغرز المتقلبة. خياطة المرتبة المستمرة تجعل من الممكن تحقيق اتصال حميم أفضل.
ثالثاالمجموعة - الغرز الانغماسية المقترحة مورفيفي عام 1897
المجموعة الرابعة - طرق مختلفة لتقوية المفاغرة باستخدام الأطراف الصناعية القابلة للامتصاص.
خياطة الأوعية الدموية كاريل. بعد تعبئة واستبعاد الأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء من مجرى الدم باستخدام مشابك خاصة، يتم خياطة طرفي الأخير من خلال جميع الطبقات بثلاث غرز إرشادية، تقع على مسافة متساوية من بعضها البعض. عند تطبيق خياطة الأوعية الدموية، يتم تمديد غرز الإقامة بحيث يكون خط الاتصال بين نهايات الأوعية على شكل مثلث. في الفترات الفاصلة بين الغرز الثابتة، يتم خياطة الحواف المجاورة للسفينة
أرز. 4-12. تقنية خياطة الأوعية الدموية كاريل. أ - حواف ذات خياطة متشابكة مستمرة، ج - خياطة أوعية تمدد الأوعية الدموية في الأوعية المحيطية. - م، 1970.)
التماس المستمر المستمر. يتم إجراء غرز خياطة مستمرة على مسافة 1 مم من بعضها البعض عبر جميع الطبقات مع إمساك طفيف لحواف الوعاء على طول المحيط بالكامل بحيث لا تبرز الخيوط في تجويفها بعد شد اللحامات (الشكل 1). 4-12).
التماس كاريللديه بعض العيوب.
يغلف الخيط الوعاء بخيط على شكل حلقة عنيدة.
في كثير من الأحيان تبرز الخيوط في تجويف الوعاء.
لا يوفر التماس دائمًا ختمًا كاملاً
تيتي.
يعرض كاريل,لعبت بلا شك دورًا مهمًا في تطوير جراحة الأوعية الدموية، على الرغم من أن إدخال خياطة الأوعية الدموية في الممارسة السريرية لم يحدث لسنوات عديدة، لأن الجراحين في ذلك الوقت لم يكن لديهم الوسائل اللازمة لمكافحة تجلط الدم بعد العملية الجراحية. ظهرت مضادات التخثر بعد 30 عامًا فقط من النشر الأول كاريل.
خياطة الأوعية الدموية موروزوفا. عند تطبيق الغرز الوعائية الأولى، يتم استخدام غرزتين جلديتين بدلاً من الغرز الثلاثة المقترحة كاريل.يتم ربط طرفي الوعاء بغرزتين متقطعتين مع إقامة على الجانبين المتقابلين. بين الغرز المطبقة، يتم تطبيق خياطة التفاف مستمرة، ويجب أن يظل خيط الخياطة في حالة توتر مستمر بحيث يعمل كخياطة تثبيت ثالثة، مما يزيد من تجويف الوعاء الدموي.
يتم جمع tsa معًا بواسطة ثلاث غرز ثابتة، ب - خياطة مع غرز ماصة. جراحة
خياطة الأوعية الدموية هينكينا.يتم وضع غرز متقطعة متوسطة متفرقة جدًا بين غرز التثبيت. ثم يتم لف خط اللحامات بكم مقطوع من جدار السيارة. يتم خياطة الكم إلى الوعاء الموجود خلف البرانية بثلاثة غرز في الأعلى وثلاثة في الأسفل. يقلل هذا التعديل من عدد الغرز الوسيطة، وبالتالي يقلل من احتمالية تكوين الخثرة وتضييق الأوعية الدموية.
خياطة الأوعية الدموية سابوزنيكوفا.بعد استئصال الأجزاء المركزية والمحيطية من الشريان التالف (إذا كان العيب لا يزيد عن 4 سم)، يتم تعبئة نهايته المقربة. في الأطراف المقطوعة بشفرة على طول الأسطح الجانبية، يقوم مقص حاد بعمل قطع يبلغ طولها حوالي 2 مم بحيث يتم قطع جميع الطبقات على نفس المستوى. وهذا يجعل من الممكن تحريف جدار الوعاء الدموي على شكل صفعة. يتم تجميع الأصفاد المتكونة في الأطراف المركزية والمحيطية معًا وخياطتها بخياطة مستمرة عبر جميع الطبقات.
وبالتالي، بعد الخياطة، تكون البطانة الداخلية لأجزاء الوعاء الدموي على اتصال وثيق، مما يضمن إغلاق خياطة الأوعية الدموية. تتمثل ميزة هذا التعديل في أن تجويف الوعاء الدموي في موقع المفاغرة يكون أوسع من الأجزاء المقربة والصادرة. وهذا يخلق ظروفًا جيدة للدورة الدموية، خاصة في الأيام الأولى، عندما تؤدي الوذمة بعد العملية الجراحية إلى تضييق تجويف الوعاء الدموي.
الأوعية الدموية التماسبوليانتسيفا.يتم تطبيق الغرز الدائمة على شكل غرز على شكل حرف U تعمل على قلب الجدار الداخلي للسفينة. بعد تمديد الغرز المطبقة، يتم استخدام خياطة مستمرة.
الأوعية الدموية التماسجيبولي جروسا.يمكن إجراء الخياطة الدائمة على شكل حرف U باستخدام الغرز المتقطعة والمرتبة، بالإضافة إلى خياطة المرتبة المستمرة.
تقلب خيوط الأوعية الدموية.يتم أيضًا تلبية المتطلبات الأساسية لخيوط الأوعية الدموية عن طريق الغرز المتقلبة (الشكل 1). 4-13).
لخياطة الجدار الخلفي للأطراف القريبة والبعيدة للسفينة، يتم أولاً تطبيق خياطة مرتبة متقطعة على الزاوية دون تشديد الغرز. فقط بعد خياطة الجدار الخلفي بالكامل، يقومون بجمع أطراف الوعاء معًا، وفي نفس الوقت يقومون بشد الخيوط، وبالتالي تحقيق خط التماس الضيق. يتم ربط أول خياطة متقطعة. النهاية مرتبطة به
الجراحة الجراحية للأطراف ♦ 285
أرز. 4-13. طريقة تطبيق خياطة الأوعية الدموية المراتب.(من: بتروفسكي بي.في.، ميلانوف أو.بي.
التماس المستمر. يتم خياطة الزاوية الثانية من جرح الأوعية الدموية بخياطة فراش متقطعة أخرى، والتي يتم توصيل نهاية خيط الخياطة المستمرة بها. يتم خياطة الجدار الأمامي بخياطة مرتبة واحدة مستمرة. غرزة المرتبة لها بعض العيوب.
1. قد يؤدي إلى تضييق المنطقة المفاغرة.
2. يمنع نمو وتوسع الشريان.
غرز الأوعية الدموية الأخرى
بالنسبة لجروح الوعاء غير الكاملة، وخاصة المرقعة، يمكنك استخدام خياطة على شكل حرف U أو على شكل حلقة، ثم يتم تقويتها بعدة غرز معقودة.
بالنسبة للجروح الخطية الطولية أو الصغيرة المثقبة، يمكن تطبيق سلسلة من الغرز المتقطعة. تتم تسوية تضييق التجويف الذي يحدث لاحقًا إذا لم يصل إلى درجة كبيرة جدًا ولا يتجاوز ثلثي قطر الوعاء.
بالنسبة للجروح الجانبية البسيطة، وخاصة الأوردة، يمكنك أن تقتصر على تطبيق الرباط الجداري.
إذا كان حجم العيب الجانبي في جدار الشرايين كبيرًا جدًا لدرجة أنه قد يحدث تضييق مفرط في التجويف عند تطبيق الخياطة الخطية الموصوفة أعلاه، فيمكن إغلاق العيب باستخدام رقعة من جدار الوريد المجاور، والتي يمكن منها سديلة يتم خياطته على جدار الشرايين بخياطة متقطعة أو مستمرة بشكل متكرر. مع التشريحية الكاملة
286 <■ التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية o الفصل 4
عندما ينكسر الوعاء الدموي ويستحيل جمع أطرافه دون شد، يتم زرع جزء من الوريد في مكان الخلل. بالنسبة للجراحة التجميلية، عادة ما يتم استخدام الوريد الصافن. يجب قلب الوريد وخياطته مع الطرف المحيطي في الطرف المركزي للشريان حتى لا تتداخل الصمامات مع تدفق الدم. بعد ذلك، يتحول جدار الوريد وظيفيًا، وبعد الفحص النسيجي، يشبه جدار الشريان.
عند تطبيق أي غرز، يجب أن تتلامس نهايات الوعاء دون توتر. للقيام بذلك، يجب أن يتم استئصال الوعاء بشكل مقتصد، ويجب وضع الطرف في وضع يكون فيه تقريب النهايات هو الحد الأقصى (على سبيل المثال، الانحناء عند مفصل الركبة عند خياطة الشريان المأبضي). من الضروري التأكد من أن المساعد يقوم بتمديد أطراف خيوط التثبيت بشكل صحيح ومتساوي، وإلا فقد يعلق الجدار المقابل في خط التماس. يتم تطبيق خياطة الأوعية الدموية فقط بعد العلاج الجراحي الكامل للجرح. إذا كان من الممكن تقيح الجرح، فإن تطبيق خياطة الأوعية الدموية هو بطلان.
طرق سلسة لتوصيل السفن
تتضمن هذه الطرق استخدام هياكل خارجية للسفينة (على سبيل المثال، حلقة دونيتسك)،في
والتي يتم من خلالها غزو أحد طرفي الوعاء في الطرف الآخر مع تثبيت جدران الوعاء على الإطار الخارجي الصلب.
غزو الأوعية الدموية بالتأكيد
خواتم دونيتسك
أحد التعديلات المعروفة للخياطة المتغيرة لتجنب تضييق المفاغرة هو ربط الوعاء باستخدام حلقات معدنية دونيتسك(1957) من عيارات مختلفة مع وجود مسامير خاصة على الحافة.
تقنية.يتم إدخال الطرف المركزي للسفينة في تجويف الحلقة ويتم إخراجه بملاقط على شكل صفعة بحيث يتم ثقب حوافه بالمسامير. ثم يتم إدخال الطرف المركزي للسفينة، الموضوع على حلقة، في تجويف الطرف المحيطي للسفينة، ويتم وضع جدران الأخير أيضًا على المسامير باستخدام ملاقط (الشكل 1). 4-14).
خياطة الانغلاف مورفي
جوهر خياطة الانغلاف حسب الطريقة مورفييتكون من حقيقة أن الجزء المحيطي من الوعاء يتم وضعه على الطرف المركزي المقلوب للسفينة، ونتيجة لذلك يحدث اتصال حميم للأغشية الداخلية للسفينة، مما يضمن
| ثالثا إه أنا | | في: 5E |
أرز. 4-14. خياطة وعاء باستخدام الحلقات دونيتسك، أ - حلقة، ب - خياطة من النهاية إلى النهاية، ج - خياطة من النهاية إلى الجانب، د - خياطة من الجانب إلى الجانب. (من: بتروفسكي بي.في.، ميلانوف أو.بي.جراحة تمدد الأوعية الدموية الطرفية. - م، 1970.)
الجراحة الجراحية للأطراف ♦ 287
ضيق المفاغرة ومنع خروج الخيوط إلى تجويف الوعاء. تعتبر طريقة الانغلاف أكثر ملاءمة في الحالات التي يلزم فيها خياطة الشرايين ذات العيارات المختلفة وعندما يكون قطر الجزء المركزي من الشريان أصغر من الجزء المحيطي.
