التهاب الحويضة والكلية - أعراض الأشكال الحادة والمزمنة والعلاج والأدوية. التهاب الحويضة والكلية المزمن

10.04.2019

التهاب الحويضة والكلية الحاد– التهاب معدي غير محدد في نظام الحويضة والحمة الكلوية.

المسببات المرضية.التهاب الحويضة والكلية الحاد هو نتيجة لتصاعد العدوى من بؤر الالتهاب المزمن في الأعضاء التناسلية الأنثوية، والمسالك البولية السفلية، وبشكل أقل شيوعًا في الأمعاء الغليظة؛ تسببها الإشريكية القولونية (في معظم الحالات)، الكليبسيلا، المتقلبة، الزائفة. يعد المسار الدموي لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد أقل شيوعًا من المسار الصاعد. مصدره حاد أو تحت الحاد العملية الالتهابيةالخارج المسالك البولية.

عيادةيعتمد التهاب الحويضة والكلية الحاد على انسداد المسالك البولية. مع عملية غير انسدادية، يبدأ المرض بعسر البول مع زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية. تكون درجة حرارة الجسم مصحوبة بقشعريرة وألم من الكلية المصابة؛ يتم استبدال القشعريرة بالعرق الغزير مع انخفاض قصير المدى في درجة حرارة الجسم التهاب الحويضة والكلية الحاديبدأ المرض بألم متزايد تدريجيًا أو حادًا في أسفل الظهر على الجانب المصاب، يليه تطور قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم.

التشخيص.يتم تحديد البيوريا والبيلة الجرثومية في المختبر. يستبعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب التشوهات التشريحية والوظيفية في المسالك البولية. الاشعة المقطعيةويقدم التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات حول حالة الكلية المصابة والأنسجة المحيطة بها.

علاج.يجب إدخال المرضى إلى المستشفى على وجه السرعة في مستشفى المسالك البولية بسبب الانسداد.

مرض tive، لأنه من الضروري استعادة مرور البول.

إذا تم وصف العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن في البداية، فيمكن استبداله بعد 1-2 أيام بنظام الدواء عن طريق الفم. يستمر العلاج التقليدي من 10 إلى 14 يومًا.

في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد، غالبا ما تستخدم السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث، الفلوروكينولونات، أمينوبنسلينات المحمية بالمثبط والأمينوغليكوزيدات. نظرًا لمقاومة العديد من مسببات الأمراض البولية للمضادات الحيوية الأكثر استخدامًا، هناك حاجة لوصف الفلوروكينولونات. تتميز الأدوية من هذه المجموعة، التي توحدها آلية عمل مشتركة، بطيف واسع من النشاط المضاد للميكروبات وخصائص حركية دوائية مواتية: الليفوفلوكساسين (تافانيك) (500 ملغ مرة واحدة يوميًا للعدوى الشديدة)، جاتيفلوكساسين (400 ملغ)، موكسيفلوكساسين ( 400 ملغ) تروفافلوكساسين (200 ملغ) لمدة 7-10 أيام.

يتم دمج المضادات الحيوية مع أدوية العلاج الكيميائي، وفي نفس الوقت تعطي الكثير من السوائل ( عصير التوت البري) ، إجراء علاج إزالة السموم. للألم في منطقة الكلى المصابة، يشار إلى الإجراءات الحرارية ومسكنات الألم. يجب أن يكون الطعام عاليا بما فيه الكفاية من السعرات الحرارية (ما يصل إلى 2000 سعرة حرارية يوميا)، وليس وفيرة، دون الحد من تناول ملح الطعام.

4. التهاب الحويضة والكلية المزمن. عيادة. التشخيص

التهاب الحويضة والكلية المزمنلوحظ في 35% من مرضى المسالك البولية.

عيادة.يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن بندرة الأعراض السريرية العامة بسبب المسار البطيء والبطيء للعملية الالتهابية في النسيج الخلالي للكلية. عادة ما يتم اكتشاف المرض بعد عدة سنوات من التهاب المثانة أو أي عملية حادة أخرى في المسالك البولية. الأعراض العامة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن: حمى منخفضة الدرجة، ضعف عام، تعب، قلة الشهية، غثيان، قيء، فقر الدم، تغير اللون، جفاف الجلد، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

التشخيص.من الأهمية بمكان اكتشاف البيلة الجرثومية وبيلة الكريات البيضاء والكشف عن خلايا ستيرنهايمر-مالبين وكريات الدم البيضاء النشطة في رواسب البول. يتم الكشف عن بيلة الكريات البيضاء الكامنة عن طريق الاختبارات الاستفزازية (بريدنيزولون، بيروجينال).

يتم استخدام الطرق المناعية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن، بناءً على اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية للمستضدات الكلوية باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي وتفاعل التراص الدموي السلبي. في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، تم اكتشاف ضعف أكثر وضوحًا في إعادة الامتصاص الأنبوبي مقارنةً بالترشيح الكبيبي وفقًا لاختبارات التصفية؛ انتهاك أو غياب إطلاق اللون القرمزي النيلي أثناء تنظير الكروم. يتم اكتشاف الموقع الرأسي للكلية، بالإضافة إلى زيادة في حجمها وخطوطها غير المستوية من خلال مسح الجهاز البولي أو التصوير المقطعي أو مخطط منطقة المسالك البولية. تصوير الجهاز البولي الإخراجي، بالإضافة إلى تغيير حجم الكلى وملامحها، يجعل من الممكن إثبات تشوه الكؤوس والحوض، وانتهاك لهجة الجهاز البولي العلوي. في مراحل لاحقة من المرض، يلاحظ تشوه الكأس: تصبح مستديرة، مع حليمات مسطحة وأعناق ضيقة.

علم التشكل المورفولوجيا.يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن بالتركيز وتعدد الأشكال للعملية الالتهابية في الكلى. هناك 4 مراحل لتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن، حيث يحدث تلف سريع وشديد في الأنابيب مقارنة بالكبيبات. في المرحلة الأولى، تكون الكبيبات سليمة، ويلاحظ ضمور منتظم في قنوات التجميع وارتشاح كريات الدم البيضاء المنتشر في الأنسجة الخلالية. في المرحلة الثانية، يحدث تبلور الكبيبات الفردية، ويكون الضمور الأنبوبي أكثر وضوحًا، وهناك انخفاض في التسلل الالتهابي للنسيج الخلالي وانتشار النسيج الضام. في المرحلة الثالثة، تموت العديد من الكبيبات، وتتوسع معظم الأنابيب بشكل حاد. في المرحلة الرابعة، يحدث موت معظم كبيبات الأنابيب، ويقل حجم الكلى ويتم استبدالها بنسيج ندبي. مع التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي أو تلف كلية واحدة في المرحلة النهائية، يتطور الفشل الكلوي المزمن. اعتمادا على درجة نشاط العملية الالتهابية في الكلى خلال التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم تمييز المرحلة النشطة من الالتهاب، والمرحلة الكامنة ومرحلة مغفرة.

في التهاب الحويضة والكلية المصلي الحاد، تتضخم الكلية في الحجم، وتتوتر، وتتورم الكبسولة الدهنية المحيطة بالكلية. تتكون الصورة المجهرية من ارتشاحات التهابية متعددة في النسيج الخلالي لنخاع الكلية، بشكل رئيسي على طول الأوعية الدموية. عندما يتحول التهاب الحويضة والكلية الحاد المصلي إلى بثور قيحية من الارتشاح الالتهابي، تتشكل خراجات صغيرة متعددة ليس فقط في الدماغ، ولكن أيضًا في قشرة الكلى - يتطور التهاب الحويضة والكلية المرتد. من القشرة الكلوية إلى حليمات الأهرامات، ينتشر الارتشاح الالتهابي على شكل خطوط رمادية صفراء، ويلاحظ في بعض الأحيان نخر ورفض الحليمات الكلوية. عند الفحص المجهري، تم العثور على ارتشاح كريات الدم البيضاء في النسيج الخلالي للكلية وفي تجويف الأنابيب الكلوية. عندما تندمج بثرات صغيرة في القشرة الكلوية أو يتم سد وعاء كبير بواسطة صمة إنتانية، تتطور جمرة كلوية، تبرز فوق سطحها وتنتشر في عمق النخاع. عندما تلتئم البؤر الالتهابية، يتم استبدالها النسيج الليفيمما يؤدي إلى تشكل تراجعات ندبة على سطح الكلى.

الأعراض والمسار السريري لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي بثلاثة أعراض - ارتفاع درجة حرارة الجسم، والألم في منطقة أسفل الظهر، والتغيرات في البول المميزة للعملية الالتهابية (بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية). عادة، يبدأ المرض بالضيق، والقشعريرة، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وظهور الألم في منطقة الكلى المتضررة من العملية الالتهابية (أي في منطقة أسفل الظهر، في منطقة الكلى). المراق). يمكن أن يكون الألم شديدًا ولكنه ممل ومستمر وليس انتيابيًا. يشكو المرضى من الصداع، والضعف العام، والتعب، والعطش، وقلة الشهية، وأحياناً الغثيان والقيء والانتفاخ والإمساك. اللسان جاف ومغلف. النبض متكرر.
تصل درجة حرارة الجسم في المساء إلى 39-40 درجة مئوية وتنخفض في الصباح إلى 37.5-38 درجة مئوية (انظر الشكل 82). أعراض باسترناتسكي إيجابية. عادة لا يكون التبول ضعيفًا، إلا في الحالات التي يكون فيها التهاب الحويضة والكلية الحاد من المضاعفات التهاب المثانة الحادأو يؤدي إلى عملية التهابية في المثانة. غالبًا ما تقل كمية البول بسبب التعرق الغزير.
عند الأطفال، وخاصة عمر مبكرغالبًا ما يتجلى التهاب الحويضة والكلية الحاد في ارتفاع درجة حرارة الجسم والقيء والإثارة والأعراض السحائية. لوحظت صورة سريرية مماثلة عند الأطفال المصابين بعدد من الأمراض المعدية والالتهابية الأخرى، لذا فإن التعرف على التهاب الحويضة والكلية الحاد لديهم أمر صعب بشكل خاص.

أرز. 82.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

في مرحلة مبكرةالتهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، عندما لا يكون هناك بيلة كريات الدم البيضاء، غالبًا ما يُنظر إلى الصورة السريرية للمرض عن طريق الخطأ على أنها مظهر من مظاهر التهاب المرارة، والتهاب الزائدة الدودية، والأنفلونزا، حمى التيفودوغيرها من الأمراض المعدية. في هذا الصدد، يعد التعرف على التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي مهمة مهمة ومسؤولة للغاية.
في التاريخ، يتم الانتباه إلى وجود بؤر قيحية في الجسم (الدمل، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب لب السن، التهاب الضرع، وما إلى ذلك)، وكذلك السابقة أمراض معدية(الأنفلونزا، التهاب الحلق، الالتهاب الرئوي، التهاب المرارة، التهاب الأمعاء والقولون، إلخ). في الحالات التي يوجد فيها الأعراض المميزةالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي (الحمى والألم في منطقة أسفل الظهر والتغيرات في البول، مما يدل على وجود عملية التهابية)، والاعتراف بالمرض لا يسبب صعوبات.
أعلى قيمةفي تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد لها طرق المختبرالبحث، في المقام الأول تحديد البيلة الجرثومية وبيلة الكريات البيضاء مع تحديد درجتها، والكريات البيض النشطة في البول وخلايا ستيرنهايمر-مالبين.
لا يهدف الفحص البكتريولوجي للبول إلى توضيح طبيعة البكتيريا فحسب، بل يهدف أيضًا إلى تحديدها الكمي، أي حساب عدد الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من البول. وقد ثبت الآن أنه في البول الأشخاص الأصحاءيمكن في كثير من الأحيان اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك انتهازية (القولونيةو Proteus)، لأن النباتات الدقيقة تنمو باستمرار في الجزء البعيد من مجرى البول لدى كل من النساء والرجال. ومع ذلك، إذا كان لدى الأفراد الأصحاء في البول الطازج، كقاعدة عامة، لا يوجد أكثر من 2 10^3 من الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من البول، ثم متى عملية معديةفي الكلى أو المسالك البولية هناك زيادة كبيرة في درجة البيلة الجرثومية - 105 أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من البول.
وينبغي التأكيد على أن الرأي الراسخ حول ضرورة جمع البول من أجله البحوث البكتريولوجيةأما عند النساء فإن إجراء قسطرة المثانة غير صحيح، لأنه عند تمرير القسطرة عبر مجرى البول تصاب المثانة بالعدوى. في هذا الصدد، للبحث، يتم أخذ جزء متوسط من البول أثناء التبول التلقائي بعد المعالجة الأولية الشاملة للأعضاء التناسلية الخارجية في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل باستخدام كرة قطنية مبللة بمحلول مطهر (فوراتسيلين). حل
1: 5000 محلول 2% حمض البوريكوإلخ.). يجب إجراء زراعة البول في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد إخراجه إذا تم تخزينه في درجة حرارة الغرفة أو في موعد لا يتجاوز 4 ساعات إذا تم تخزينه في الثلاجة (+ 4 درجات مئوية).
يلعب تحديد درجة البيلة الجرثومية في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الدموي الحاد دورًا مهمًا للغاية، حيث يظهر هذا العرض في الأيام الأولى من المرض، في وقت أبكر بكثير من بيلة الكريات البيضاء، وفي بعض الحالات قد يكون الوحيد ميزة مميزةالأمراض. تتطور بيلة الكريات البيضاء فقط بعد 3-4 أيام أو أكثر من بداية المرض. بالنظر إلى هذا وارتفاع معدل انتشار التهاب الحويضة والكلية، يجب على الطبيب، في جميع حالات المرض الحاد غير الواضح المصحوب بارتفاع في درجة حرارة الجسم، أن يفكر في التهاب الحويضة والكلية الحاد المحتمل ويصف، إلى جانب اختبارات البول الروتينية، تحديد درجة البيلة الجرثومية . يمكن إجراء هذه الدراسة باستخدام طرق مبسطة مختلفة لتلقيح البول على وسط غذائي صلب (أجار)، وذلك باستخدام الطريقة تفاعل كيميائيمع TTX (كلوريد ثلاثي فينيل تيترازوليوم)، عندما يمكن استخدام شدة اللون للحكم على درجة البيلة الجرثومية، واستخدام الفحص المجهري لرواسب البول، ويفضل أن يكون ذلك مع أجهزة تباين الطور FK-4 وMFA-2.
من المهم الجمع بين الطرق البكتريولوجية والبكتريولوجية للكشف عن البيلة الجرثومية. في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، بعد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بعد 12-24 ساعة، لم تعد ثقافة البول تعطي نمو الكائنات الحية الدقيقة، على الرغم من أن الفحص المجهري لرواسب البول لا يزال بإمكانه اكتشاف 105 بكتيريا أو أكثر في 1 مل.
علامة مهمة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي بيلة الكريات البيضاء، والتي، كقاعدة عامة، كبيرة (أكثر من 30-40 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية)، يتم اكتشاف الكريات البيض النشطة في جميع المرضى، وخلايا ستيرنهايمر مالبين - في أكثر من نصفهم . لوحظ وجود بروتينية في معظم المرضى، لكن كمية البروتين في البول لا تتجاوز 1 جم / لتر. أقل شيوعا هو بيلة أسطواني طفيفة، مما يدل على تورط الجهاز الكبيبي في العملية الالتهابية. يتم التعبير عن التغيرات في الدم في شكل زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى يسار تركيبة الدم البيضاء وزيادة في ESR.
تنظير الكروموسومات هو وسيلة للتشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي والثانوي.
يشير الإطلاق الطبيعي للون النيلي القرمزي إلى وجود عملية التهابية أولية في الكلى. ومع ذلك، يمكن إنشاء هذا التشخيص بثقة أكبر باستخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجيوالذي يكشف عن وظيفة طبيعية أو منخفضة قليلاً للكلية المصابة وعدم وجود عوائق أمام تدفق البول. يجب أن تبدأ الدراسة بتصوير شعاعي عادي للمسالك البولية.

التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

في أغلب الأحيان يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد وبين الأمراض المعدية الشائعة(الإنتان والأنفلونزا وغيرها)، وكذلك التهابات الزائدة الدودية الحادةوالتهاب المرارة الحاد. عادة ما تنشأ صعوبات التشخيص التفريقي في الأيام الأولى من المرض، عندما لا تكون هناك أعراض سريرية مميزة. العلامة الأكثر تميزًا لالتهاب الحويضة والكلية الحاد في الأيام الأولى من المرض هي البيلة الجرثومية، التي لم تصاحبها بعد سرطان الدم. في وقت لاحق، تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي مع الأمراض المعدية الشائعة عندما تكون العملية الالتهابية في الكلى محدودة، وعندما تنحسر تدريجياً تحت تأثير العلاج المضاد للبكتيريا الموصوف، وتصبح الأعراض السريرية للمرض أكثر وضوحًا. في هذه الحالات، تشير بيلة الكريات البيضاء المعتدلة ووجود كريات الدم البيضاء النشطة في البول إلى التهاب الحويضة والكلية.
الحاجة إلى التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد من التهاب الزائدة الدودية الحاد تنشأ عندما تكون الزائدة الدودية موجودة في الحوض، لأنه في هذه الحالات هناك زيادة في التبول. ومع ذلك، فإن الألم المتزايد تدريجياً في المنطقة الإربية الحرقفية وأعراض تهيج الصفاق يشير إلى وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الجس من خلال المستقيم يكشف عن ألم حاد. مع الموقع الرجعي للزائدة الدودية، عادة لا توجد أعراض لتهيج الصفاق، ولكن طبيعة الألم وتوطينه هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية. على النقيض من التهاب الحويضة والكلية الحاد، في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يحدث الألم عادة في منطقة شرسوفي، مصحوبا بالغثيان والقيء، ثم يتم توطينه في المنطقة الحرقفية اليمنى. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجياً وتبقى بشكل مستمر عند أرقام عالية، وفي التهاب الحويضة والكلية الحاد ترتفع فجأة إلى 38.5-39 درجة مئوية، يصاحبها قشعريرة وتعرق غزير وتنخفض بشكل حاد في الصباح إلى أرقام دون الطبيعية.
في التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب المرارة الحاد، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الأخير يتميز بألم في المراق الأيمن مع تشعيع في لوح الكتف والكتف وأعراض تهيج الصفاق.
لها أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد.
بيانات اختبار البول. بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية الكبيرة و عدد كبير منالكريات البيض النشطة في البول هي علامات مرضية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي في معظم الحالات يكون متحفظًا.
يجب أن يكون نظام المريض في السرير. ويوصون بشرب الكثير من السوائل (العصائر ومشروبات الفاكهة) 2-2.5 لتر يوميًا، والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات (الحلويات، أطباق الدقيق الخفيفة، الفواكه النيئة والمسلوقة، إلخ) وبروتينات حمض اللاكتيك (الجبن، الكفير، إلخ). .). بسبب زيادة انهيار البروتينات التي تحدث في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يتم وصف المرضى رقابة أبويةحلول البروتين.
عندما تتحسن حالة المريض، يتم توسيع النظام الغذائي ليشمل البروتينات سهلة الهضم (عجة البيض، لحم العجل). لا يقتصر تناول ملح الطعام إلا إذا كان المريض يعاني من تلف شديد في الكلى الثنائية مع زيادة ضغط الدم.
أساسي التدبير العلاجيهو التأثير على العامل المسبب للمرض بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الكيميائية وفقًا لبيانات المضاد الحيوي.
يجب أن يبدأ علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد بالمضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا الأكثر فعالية، والتي تكون البكتيريا الدقيقة في البول حساسة لها، وذلك من أجل القضاء على العملية الالتهابية في الكلى في أسرع وقت ممكن، ومنعها من الانتقال إلى المرحلة النخرية القيحية. لتحديد حساسية فلورا البول للأدوية المضادة للبكتيريا باستخدام الأقراص القياسية، يستغرق الأمر يومين، وعند استخدام الطريقة السريعة المعتمدة على اختبار TTX، يمكنك الحصول على النتائج خلال 6-9 ساعات، ويمكن استخدام الطريقة في أي عيادة. لأنه لا يحتاج إلى مختبر بكتريولوجي.
جوهر هذه التقنية هو سكب 2 مل من بول المريض و 0.5 مل من محلول TTX في سلسلة من أنابيب الاختبار المعقمة. ثم يتم إضافة أي دواء مضاد للجراثيم بجرعة معينة إلى جميع أنابيب الاختبار (ما عدا السيطرة) وتوضع في جهاز تنظيم الحرارة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 6-9 ساعات، وبعد ذلك تظهر نتائج الدراسة. يتم تقييمها. أثناء نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة، يتم تشكيل ديهيدروجينيز، الذي يحول محلول عديم اللون من TTX إلى ثلاثي فينيل فورمازان، الذي له لون أحمر. عندما يتم تثبيط تفاعل TTX بشكل كامل، تعتبر الفلورا البولية حساسة لهذا الدواء، وعندما تقل شدتها مقارنة بالتفاعل الموجود في أنبوب التحكم، فإنها تكون حساسة بشكل ضعيف، وعندما تكون الشدة مماثلة لشدة التفاعل في أنبوب التحكم، أنبوب التحكم، فهو غير حساس.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تحديد حساسية العامل المسبب للمرض بسرعة للأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة، من الضروري الحكم بشكل تقريبي على الحساسية حسب نوع الكائنات الحية الدقيقة، حيث توجد بيانات عن الحساسية التقريبية للعوامل المسببة الرئيسية من التهاب الحويضة والكلية إلى الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة (الجدول 2). إذا لم يكن من الممكن عزل العامل المسبب للمرض من البول لدى مريض مصاب بالتهاب الحويضة والكلية الحاد، فإن العلاج المضاد للبكتيريا الذي يتم إجراؤه قبل دخول المستشفى تبين أنه فعال ويجب الاستمرار فيه.

الجدول 2
حساسية مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية للأدوية المضادة للبكتيريا

نوع الميكروب

حساسية للأدوية المضادة للبكتيريا،٪

البنسلين

الستربتوميسين

ليفومييتين

التتراسيكلين

الاريثروميسين

مونوميسين

نيومايسين

رباعي أولين

الأمبيسيلين

كاربنيسيلين

السود
(نيفيغرامون)

جاراميسين
(جنتاميسين
كبريتات)

معوي

الزائفة الزنجارية

المكورات العنقودية

زادت أهمية أدوية السلفوناميد في علاج التهاب الحويضة والكلية بشكل ملحوظ بسبب اكتشاف وإدخال الأدوية المركبة بيسيبتول وبوتسيبتيل في الممارسة السريرية، والتي توصف 1 جم مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام. لديهم مجموعة واسعة من العمل ضد معظم مسببات الأمراض الالتهابية غير المحددة في الكلى والمسالك البولية، باستثناء الزائفة الزنجارية. توصف أدوية السلفوناميد الأقل فعالية (سلفاديميثوكسين وإيتازول وأوروسولفان وما إلى ذلك) بجرعة 0.5 جم 4-6 مرات في اليوم. يجب الجمع بين أدوية السلفوناميد مع كمية كافية من السوائل (على الأقل 2 لتر يوميًا).
على مدار العشرين عامًا الماضية، تم استخدام أدوية سلسلة النيتروفوران (الفوراجين، والفورادونين، والسولافور، وما إلى ذلك) بنجاح في طب المسالك البولية. وهي تعمل على النباتات سالبة الجرام بشكل مشابه لأدوية السلفوناميد، ولها تأثير كبير على المكورات المعوية والمكورات العنقودية. الميزة الإيجابية لأدوية النيتروفوران هي أن مقاومة عدوى البول تتطور إليها ببطء. ملح البوتاسيوم من فوراجين - سولافور - قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء، مما يسمح باستخدام الدواء للإعطاء عن طريق الوريد. على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لعقاقير النتروفوران على مدى سنوات عديدة، فإن حساسية الفلورا البولية للمرضى الذين يعانون من عمليات التهابية غير محددة في الكلى والمسالك البولية تجاههم لا تنخفض بشكل ملحوظ. الطريقة الرئيسية لإزالة أدوية النتروفوران من الجسم هي عن طريق البول، لذلك قد يلاحظ المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن التسمم بالدواء بسبب احتباسه في الجسم.

يؤثر النيفيجرامون (مرادفه: النيجرام، حمض الناليديكسيك) على معظم الميكروبات سالبة الجرام، بما في ذلك المتقلبة الشائعة. Pseudomonas aeruginosa مقاومة للدواء. حمض الناليديكسيك لديه تأثير مبيد للجراثيمضد العدوى في كل من البيئات الحمضية والقلوية. لا ينبغي وصف الدواء لأكثر من أسبوعين بسبب سميته النسبية. إذا كانت هناك حاجة لاستخدام حمض الناليديكسيك لأكثر من أسبوعين، فيجب خفض جرعة الدواء إلى النصف.
يعد جرامورين (حمض الأكسالينيك) أحد أكثر الأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا فعالية المتوفرة حاليًا. يوصف 0.25 جم 4 مرات يوميًا لمدة 12-15 يومًا. وميزة هذا الدواء هي أن سلالات الكائنات الحية الدقيقة في المستشفيات والتي عادة ما تكون مقاومة لمعظم المضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا المستخدمة غالبًا ما تكون حساسة لها.
عقار النيتروكسولين المحلي مشابه في التركيب الكيميائيوعمل الدواء اليوغوسلافي المثبت جيدًا 5-NOK. يحتوي النيتروكسولين على مجموعة واسعة من الإجراءات ضد مسببات الأمراض الرئيسية للأمراض الالتهابية غير المحددة في الكلى والمسالك البولية. يبرز في كميات كبيرةيمكن استخدامه مع البول لعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، عندما لا تتراكم أدوية أخرى (نيفيجرامون، سلفوناميدات) في البول بتركيزات كافية ضرورية لإحداث تأثير علاجي.
من المضادات الحيوية، الأكثر فعالية ضد العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية هي الكاربنيسيلين (1 جم 4 مرات في اليوم)، الأمبيسيلين (0.5 جم 6 مرات في اليوم)، كبريتات الجنتاميسين (40 مجم 4 مرات في اليوم أو 80 مجم 3 مرات في اليوم). ، في العضل)، سيبورين، كيفلين (0.25 جم 4 مرات يوميًا في العضل)، ثاني كبريتات الكاناميسين (0.5 جم مرتين يوميًا في العضل)، كلورامفينيكول (0.5 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم). ومن أجل تجنب تطور مقاومة العدوى للمضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا المستخدمة في علاج التهاب الحويضة والكلية، يجب تبديلها كل 5-7 أيام.
الكاربنيسيلين هو الدواء المفضل لعلاج الزائفة الزنجارية والمتقلبة الشائع، حيث أن الطبيب لديه عدد قليل من الأدوية تحت تصرفه التي يمكن أن تؤثر على هذه الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة. الدواء منخفض السمية، وفي حالة حدوث عملية قيحية معدية شديدة في الكلى، مصحوبة بتسمم الدم، يمكن زيادة الجرعة إلى 30 جرام، ويتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. لا ينبغي وصف الكاربنيسيلين للمرضى الذين لديهم حساسية للبنسلين، لأنه في هذه الحالات يكون مشابهًا رد فعل تحسسي.
الأمبيسلين فعال ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وإيجابية الجرام. المكورات العنقودية التي تكون البنسليناز تعطل الأمبيسيلين، وليس لها أي تأثير عليها. الدواء نشط في أي رد فعل البول.

السيفالوسبورينات شبه الاصطناعية فعالة ضد الالتهابات التي تسببها بروتيوس، الإشريكية القولونية - العقدية الانحلالية، المكورات العنقودية البلازما، والمكورات العنقودية المكونة للبنسليناز.
جنتاميسين سلفات له تأثير مبيد للجراثيم على البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك أنواع مختلفةبروتيا والزائفة الزنجارية. مع وظيفة الكلى الطبيعية، جرعة الدواء هي 160-240 ملغ / يوم. بما أن كبريتات الجنتاميسين تفرز عن طريق مسارات الترشيح الكلوي، فيجب إعطاؤها بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى. عندما ينخفض الترشيح الكبيبي إلى أقل من 60 مل / دقيقة، يجب خفض جرعة الدواء إلى النصف.
يمتلك ثنائي كبريتات الكاناميسين خصائص مبيد للجراثيم مثل الجنتاميسين، لأنه ينتمي إلى نفس مجموعة المضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات. تكون هذه الأدوية أكثر نشاطًا في البول القلوي. وتتمثل القيمة الخاصة للدواء في أنه فعال للغاية ضد Proteus vulgaris، الذي عادة ما يكون مقاومًا للعديد من المضادات الحيوية. يتم إخراج الدواء، مثل جنتاميسين سلفات، بشكل رئيسي في البول عن طريق الترشيح الكبيبي، لذلك يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من قصور وظائف الكلى، خاصة أنه سام الزوج الثامنالأعصاب القحفية، وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى الصمم.
رباعي (مرادف: سيغماميسين) لديه مجموعة واسعة من العمل وفي السنوات الأولى من استخدامه كان عامل مضاد للجراثيم فعال للغاية. حاليًا، فقدت العديد من أنواع البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام حساسيتها لهذا المضاد الحيوي، لذلك لا ينبغي وصفه بدون بيانات المضادات الحيوية، بما في ذلك عن طريق الوريد. ,
يجب أن يستمر العلاج المضاد للبكتيريا بشكل مستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل لتقليل احتمالية انتكاسة المرض وانتقاله إلى شكل مزمن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع وجود مسار إيجابي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، يمر ما معدله 5 أسابيع من لحظة اختراق العدوى للكلى حتى القضاء التام على العملية الالتهابية.
في السنوات الأخيرة، تم دمج الأدوية المضادة للبكتيريا بنجاح مع الأدوية التي توفر تأثيرًا منبهًا للمناعة. من بينها، الأكثر فعالية هي ديكاريس (ليفاميزول)، الذي يوصف عن طريق الفم بجرعة 150 ملغ مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6-8 أسابيع، وبروديجيوسان - 50 غرام مرة واحدة في الأسبوع في العضل، وكذلك ل
6-8 أسابيع الفيتامينات ومستخلص الصبار والأدوية الأخرى لها أيضًا خصائص منبهة للمناعة.
في معظم المرضى الذين يعانون من العلاج المبكر لالتهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، يكون مساره مناسبًا. وبعد 3-5 أيام، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى مستوياتها الطبيعية وتتحسن الحالة العامة، يتناقص ثم يختفي الألم في منطقة أسفل الظهر. تختفي البيلة الجرثومية خلال الأسبوع الأول، وتختفي بيلة الكريات البيضاء لاحقًا، بعد 7-10 أيام من البيلة الجرثومية. ينخفض ESR إلى القيم الطبيعية خلال 3-4 أسابيع القادمة. يستمر الضعف العام لفترة أطول، ولكن بعد حوالي 3-4 أسابيع من بداية المرض، يحدث الشفاء السريري لدى معظم المرضى.
ومع ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من ظروف غير مواتية (خاصة العدوى الخبيثة، والضعف الكبير في القوى المناعية للجسم)، يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي بسرعة وبعد 2-3 أيام يتطور التهاب الحويضة والكلية المرتد أو الجمرة الكلوية المتعددة، ونتيجة لذلك يكون من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي - تفريغ الكلى وفتح الخراجات في حالة الضرر الكامل - استئصال الكلية.
مع وجود مسار إيجابي لالتهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى لمدة تتراوح بين 10 إلى 12 يومًا في المتوسط، وبعد ذلك يستمرون في تناول الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل مستمر لمدة تصل إلى 6 أسابيع في العيادة الخارجية تحت الإشراف المنهجي لطبيب المسالك البولية.
بعد التعافي السريرييجب أن تأخذ استراحة من العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 2-3 أسابيع. ثم من الضروري إجراء دراسة مراقبة تفصيلية لبول المريض ودمه. يجب أن يتضمن اختبار البول تحليلا عاما، والعد الكمي للكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والقوالب باستخدام إحدى الطرق، وكذلك تحديد درجة البيلة الجرثومية وطبيعة البكتيريا البولية.
إذا كان المريض في حالة هدوء من المرض، يتم إعطاؤه دورات مضادة للانتكاس من العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 7-10 أيام شهريًا لمدة 6 أشهر. للعلاج، فمن المستحسن استخدام تلك الأدوية التي سبق تحديد حساسية العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية. بعد ذلك، في حالة عدم وجود علامات تفاقم المرض، يتم إجراء فحوصات المراقبة للمريض مرة واحدة كل 3 أشهر لمدة عامين. إن الحاجة إلى علاج مضاد للانتكاس ومتابعة طويلة الأمد للمرضى الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد تمليها حقيقة أنه عند فحص هؤلاء المرضى على المدى الطويل (2-2 "/ 2 سنة بعد الهجوم (التهاب الحويضة والكلية)، يتم إنشاء شكل مزمن من المرض في 20-25٪ منهم.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

إن تشخيص التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد مواتٍ، بشرط أن يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا إلى مغفرة مستقرة للمرض. إذا أصبح التهاب الحويضة والكلية الحاد شكلاً مزمنًا من المرض، يصبح التشخيص غير مواتٍ بسبب تطور المضاعفات (الفشل الكلوي المزمن، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، تحص بولي).

التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي

الأعراض والدورة السريرية

يختلف التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي عن التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي في صورته السريرية من خلال شدة الأعراض المحلية، مما يجعل من الممكن التعرف على المرض بسرعة وسهولة أكبر.
معظم سبب شائعالتهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي (في حوالي٪ من المرضى) عبارة عن حصوات في الكلى والحالب، ثم هناك تشوهات في المسالك البولية، والحمل، وتضيق الحالب والإحليل، ورم البروستاتا الحميد، وفي الأطفال - انسداد مخرج المثانة.
في حالة وجود حجر أو أي عامل انسداد آخر، غالبًا ما يسبق نوبة التهاب الحويضة والكلية نوبة نموذجية من المغص الكلوي. يؤدي ركود البول والعدوى إلى صورة سريرية أكثر وضوحًا لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مقارنةً بالعملية الالتهابية الأولية في الكلى. تتدهور صحة المريض بسرعة: ترتفع درجة حرارة الجسم، والتي تبقى عند 38-39 درجة مئوية، والضعف العام، والنشاط، والوهن. صداع، العطش، جفاف الفم، القيء، النشوة، عدم انتظام دقات القلب. يصبح الألم في منطقة أسفل الظهر ثابتًا ومكثفًا. يتم تحسس الكلية المتضخمة والكثيفة والمؤلمة. يزداد الألم عند الجس في المراق ويصبح "ناريًا" ، وتتجلى أعراض باسترناتسكي. هناك توتر وقائي واضح في عضلات أسفل الظهر وجدار البطن الأمامي.

التشخيص

في التاريخ، يتم الاهتمام بالهجمات السابقة للمغص الكلوي ومرور الحجارة، واضطرابات التبول، والإصابات، والتهاب البروستاتا السابق، والتهاب الإحليل. من بين البيانات الموضوعية، فإن البيانات الأكثر قيمة لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي هي ارتفاع درجة حرارة الجسم المحمومة والقشعريرة المذهلة بشكل خاص، بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه الأعراض المحليةفي منطقة الكلى المصابة.
طرق البحث المختبرية مهمة لتأكيد التشخيص. تظهر البيلة الجرثومية وبيلة الكريات البيضاء دائمًا، إلا في الحالات التي يكون فيها انسداد كامل لحالب الكلية المصابة. يحتوي البول رقم ضخمتوجد كريات الدم البيضاء النشطة (50٪ أو أكثر)، وخلايا ستيرنهايمر-مالبين في معظم المرضى. البيلة الجرثومية، في كثير من الأحيان مما كانت عليه في التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي، تسببها بكتيريا من مجموعة بروتيوس والزائفة الزنجارية. غالبًا ما تتم ملاحظة بروتينية تحتوي على نسبة بروتين تبلغ حوالي 1 جم / لتر. يكشف التحليل الكيميائي المناعي للبول عن وجود بروتينات بين البروتينات البولية التي لا يتجاوز وزنها الجزيئي 200000. يتم الجمع بين النوع الأنبوبي من البيلة البروتينية وطبيعتها الانتقائية.
كقاعدة عامة، هناك ارتفاع في عدد الكريات البيضاء في الدم وتحول في صيغة كريات الدم البيضاء من الدم إلى اليسار مع العدلات بسبب زيادة العدلات الشريطية (ما يصل إلى 15-20٪، وأحيانا أكثر) ومع ظهور من الأشكال الأصغر سنا. يتم دائمًا زيادة معدل ESR إلى متوسط 40-45 ملم / ساعة.
لتحديد جانب المرض في حالة التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد أو الآفة الأكبر في حالة عملية ثنائية القيمة التشخيصيةلديه تعريف زيادة عدد الكريات البيضاء المقارنة. يتم حساب عدد كريات الدم البيضاء في الدم المأخوذ من الإصبع ومن المنطقتين القطنيتين. ارتفاع عدد الكريات البيضاء في الدم يشير إلى جانب المرض.
يرتفع محتوى اليوريا في مصل الدم لدى حوالي 25-30% من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي، حيث أن العديد منهم لديهم عملية التهابية ثنائية في الكلى. في المرض الأحادي، قد تعتمد زيادة اليوريا في الدم على ارتشاف البول من الكلية المصابة بسبب الجزر الحوضي الكلوي والتأثيرات السامة على الكلية المقابلة.
تنظير الكروموسومات في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي في بعض الحالات يجعل من الممكن تحديد وجود ودرجة وسبب الاضطراب في مرور البول من الكلى. من الممكن تحديد الوذمة الفقاعية في فتحة الحالب بسبب وجود حجر في داخل الحالب أو قيلة حالبية كسبب لضعف مرور البول.
تحتل طرق البحث بالأشعة السينية المكان الأكثر أهمية في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي. يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي العادي للجهاز البولي عن ظلال إضافية مشبوهة لوجود حصوات الكلى أو الحالب، بالإضافة إلى زيادة حجم الكلية المصابة، وعدم وضوح محيط العضلة القطنية والجنف الخفيف في العمود الفقري في الاتجاه المصاب. في صور الجهاز البولي الإخراجية لدى المرضى الذين يعانون من انسداد المسالك البولية، إما لا يتم اكتشاف ظل مادة ظليلة للأشعة في الكلية المصابة وعلى طول الحالب على الإطلاق، أو (في حالة الانسداد الجزئي) يظهر لاحقًا، ويملأ الحالب والحوض والحالب توسعت الكؤوس فوق العقبات. ومن الأفضل تحديد ذلك من خلال صور الجهاز البولي اللاحقة (بعد 40-50 دقيقة، وساعة ونصف وما بعدها).
يجب إجراء تصوير الحالب والحالب الرجعي فقط عند الإشارة إليه بدقة. وهو ضروري لفحص الحصوات السالبة بالأشعة السينية أو غيرها من الأسباب التي تؤدي إلى ضعف مرور البول والتي لا يمكن إثباتها بوضوح بدونها هذه الدراسةوفي نفس الوقت يجب حل مسألة التدخل الجراحي بشكل عاجل. في هذه الحالة، يمكن أن يكون لقسطرة الحالب أيضًا قيمة علاجية.

تشخيص متباين

بما أن العامل الرئيسي في تطور التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد هو انسداد المسالك البولية، في وقت مبكر الأعراض السريريةهي آلام في منطقة الكلية المصابة، وغالبًا ما تكون مثل المغص الكلوي. هذا الظرف يسهل التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد مع الأمراض المعدية الشائعة والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد. من أعراض باسترنات الإيجابية، عسر البول، البيلة الجرثومية، بيلة الكريات البيضاء، وعدد كبير من الكريات البيض النشطة في البول، وانخفاض أو غياب وظائف الكلى على جانب المرض يشير إلى التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد. التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد، الناجم عن حصوة في الثلث السفلي من الحالب، وفي بعض الحالات يجب التمييز بينه وبين الالتهاب الحاد في الزوائد الرحمية. الألم في أسفل البطن، المصحوب بأعراض تهيج الصفاق الحوضي، والزوائد المتضخمة والمؤلمة أثناء الفحص المهبلي، وغياب بيلة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية، ومرور البول دون انقطاع، يسمح لنا بتشخيص التهاب الملحقات الحاد.

علاج

يجب أن يبدأ علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي باستعادة مرور البول من الكلية.
في التهاب الحويضة والكلية الحاد الناجم عن انسداد الحالب بحصوة صغيرة الحجم، مما يتيح الأمل بمروره المستقل في المستقبل، وفي مواعيد مبكرة(من 1 إلى 3 أيام) من بداية العملية الالتهابية الحادة في الكلى، يمكن إجراء محاولة لاستعادة تدفق البول باستخدام قسطرة الحالب. إذا كان من الممكن تمرير القسطرة عبر الحجر إلى الحوض، فإن إخلاء محتوياته يؤدي إلى التخفيف السريع من نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد. ومع ذلك، فإن قسطرة الحوض لسبب أو لآخر (في أغلب الأحيان بسبب وجود عائق لا يمكن التغلب عليه في موقع الحجر في الحالب)، و علاج بالعقاقيرلا يؤدي إلى القضاء على نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد خلال الأيام الثلاثة الأولى، يتم إجراء تدخل جراحي طارئ - بضع حصوات الحالب.
في حالة انسداد الجزء الحالبي أو الحالب بحصوة، حجمها لا يسمح للمرء بالأمل في مروره التلقائي السريع، يجب تطبيقه على الفور العلاج الجراحي. في عملية إعداد المريض للجراحة، تعتبر قسطرة الحالب أو الحوض الكلوي مقبولة كإجراء مؤقت.
تخلق قسطرة الحالب تدفقًا للبول من الحوض الكلوي، وعلى هذه الخلفية، يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا المكثف المستهدف إلى تحسين حالة المريض، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية، واختفاء قشعريرة، وانخفاض الألم في منطقة الكلى، وانخفاض في عدد الكريات البيضاء في الدم. توقف هجوم التهاب الحويضة والكلية الحاد. ومع ذلك، فإن بول المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد يحتوي دائمًا على كمية كبيرة من الرقائق المخاطية القيحية، والتي يمكن أن تسد تجويف قسطرة الحالب وتعطل مرور البول مرة أخرى. وهذا، كقاعدة عامة، يؤدي إلى تفاقم جديد للعملية الالتهابية في الكلى وجراحة القوات.
في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي في المرحلة المبكرة من المرض (2-3 أيام)، عند الاشتباه في وجود عملية التهابية قيحية مصلية أو طفيفة في الكلى، يمكن للمرء أن يقتصر على إزالة الحجر من الحوض أو الحالب دون استنزاف الحوض الكلوي. في المراحل المتأخرة من المرض (4 - 6 أيام)، عندما تحدث عملية قيحية نخرية بالفعل في الكلى، يجب أن تكون إزالة حصوات الكلى أو الحالب مصحوبة بتصريف إلزامي للحوض الكلوي عن طريق فغر الحويضة والكلية.
حتى في مراحل لاحقة من عملية الالتهاب القيحي في الكلى مع وجود علامات التسمم الشديدالجسم، فإن الهدف الرئيسي للتدخل الجراحي هو تصريف الكلى وفصلها، ولا يجوز القضاء على سبب التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي (على سبيل المثال، إزالة حصوة الحالب) إلا إذا لم يؤدي ذلك إلى تعقيد العملية ولا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. . في حالة وجود جمرة الكلى المتعددة، وذوبان حمتها القيحي، وتقيح الكلية والوظيفة الجيدة للكلية المقابلة، يتم اللجوء إلى استئصال الكلية.
ويجب التأكيد مرة أخرى على أن العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد في وجود انسداد في المسالك البولية لا يحقق النجاح، على الرغم من استخدام أقوى المضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا. على العكس من ذلك، فإن إزالة الانسداد في الوقت المناسب أمام تدفق البول أو المرور التلقائي لحصوات الحالب الصغيرة يؤدي إلى التخفيف السريع من نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي أقل مواتاة من التشخيص الأولي، لأنه في هؤلاء المرضى تصبح العملية الالتهابية في الكلى مزمنة في كثير من الأحيان. يعتمد نجاح علاج التهاب الحويضة والكلية، وبالتالي تشخيصه، بشكل أساسي على استعادة تدفق البول من الكلية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن يعني التهاب مزمن غير محدد في النسيج الخلالي للكلية، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للحوض والأوعية الكلوية والحمة.

عادة ما يصبح التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لمرض حاد. في بعض الحالات، لا يتذكر المرضى هجمات التهاب الحويضة والكلية الحاد، لأنه يمكن أن يحدث بشكل خفي، أي. بدون أعراض ظاهرة. يمكن أن تصبح العملية الحادة مزمنة لعدة أسباب:

عرقلة خروج البول بسبب وجود حصوات أو تضيق المسالك البولية;
الجزر المثاني الحالبي أو الحالبي للبول.
الأمراض الالتهابية للأعضاء المجاورة (التهاب الإحليل، التهاب المثانة، التهاب البروستاتا، التهاب الزائدة الدودية، التهاب الأمعاء والقولون)؛
الأمراض العامة (نقص المناعة، السكري، السمنة)؛
التسمم المزمن (التدخين، تعاطي الكحول، المخاطر المهنية)؛
العلاج غير المناسب أو غير المناسب لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

التهاب الحويضة والكلية المزمنوعادة ما يحدث بشكل ثنائي، ولكن تختلف درجة تلف الكلى. في كثير من الأحيان يصيب المرض النساء.

المسببات

يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب البكتيريا:

القولونية,
المكورات العنقودية,
العقدية,
بروتيوس,
الزائفة الزنجارية,
المكورات المعوية,
الجمعيات الميكروبية.

تلعب أشكال البكتيريا L دورًا معينًا في حدوث التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي يمكن أن يستمر في الجسم لفترة طويلة ويدخل إلى الكلى مع الدم.

التشريح المرضي

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يقل حجم الكلى ويصبح سطحها متكتلًا. ويلاحظ تسلل الكريات البيض مع تلف الأنابيب الكلوية في الخلالي. وفي المراحل المتأخرة من المرض، تتقلص الكلى، ويحدث النخر الخلالي خلال هذه الفترة. تتطور التغيرات المورفولوجية في الاتجاه من الحوض إلى القشرة.

نوع الكلى في التهاب الحويضة والكلية المزمن

عيادة

عندما يكون المرض التهاب الحويضة والكلية المزمن، والأعراض متنوعة تماما. قد تشبه العملية الالتهابية في الكلى أمراضًا أخرى في مسارها.

أشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن:

كامن،
فقر الدم,
ارتفاع ضغط الدم,
آزوتيمية,
متكرر.

شكل كامنيتميز المرض بمظاهر سريرية بسيطة. قد يشعر المريض بالضعف العام والتعب والصداع، وفي بعض الأحيان قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. كقاعدة عامة، لا يوجد ألم في أسفل الظهر أو تورم أو عسر البول، على الرغم من أن البعض يعاني من أعراض باسترناتسكي الإيجابية (ألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر).

في التحليل العاميكشف البول عن بروتينية طفيفة، ويمكن أن تفرز الكريات البيض والبكتيريا في البول بشكل دوري. مع المسار الكامن، عادة ما يتم انتهاك قدرة الكلى على التركيز، وبالتالي فإن انخفاض كثافة البول والبوال هو سمة مميزة. يمكن في بعض الأحيان اكتشاف فقر الدم الخفيف وارتفاع طفيف في ضغط الدم.

ل شكل فقر الدميتميز التهاب الحويضة والكلية بغلبة أعراض فقر الدم في العيادة: ضيق في التنفس، الضعف، التعب، الشحوب، آلام القلب. التغيرات في البول هزيلة وغير متناسقة.

في شكل ارتفاع ضغط الدمارتفاع ضغط الدم الشرياني هو السائد في العيادة. يحدث الصداع ، والدوخة ، واضطرابات النوم ، آلام الطعنفي إسقاط القلب، أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة، وضيق في التنفس. التغيرات في البول طفيفة وليست ثابتة. ارتفاع ضغط الدم مع التهاب الحويضة والكلية غالبا ما يكون خبيثًا.

شكل آزوتيمييعتبر التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي بدأ يظهر فقط في مرحلة الفشل الكلوي المزمن. يتضمن الشكل الآزوتي مزيد من التطويرالتهاب الحويضة والكلية الكامن، والذي لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب.

ل شكل متكرريتميز التهاب الحويضة والكلية بفترات متناوبة من التفاقم والمغفرة. قد يشعر المريض بعدم الراحة في أسفل الظهر والقشعريرة والحمى. تظهر ظاهرة عسر البول (كثرة التبول ومؤلمة في بعض الأحيان).

تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن يشبه سريريا صورة الالتهاب الحاد. مع تقدم العملية، تصبح المتلازمة الرائدة ارتفاع ضغط الدم، والذي يتجلى في الصداع، والدوخة، وضعف البصر، وألم في القلب. في بعض الأحيان، نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية على المدى الطويل، تتطور متلازمة فقر الدم. نتيجة المرض هي الفشل الكلوي المزمن.

التغييرات في تحليل البول أثناء التفاقم هي كما يلي:

بروتينية (يمكن إطلاق ما يصل إلى 1-2 جرام من البروتين يوميًا) ،
بيلة الكريات البيضاء,
بيلة أسطوانية,
بيلة دموية دقيقة,
البيلة الجرثومية.

تظهر اختبارات الدم فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيض وزيادة معدل سرعة الترسيب.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يواجه التشخيص السريري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بعض الصعوبات بسبب التنوع الاعراض المتلازمةوفي كثير من الحالات المسار الكامن للمرض. عادة ما يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار التاريخ المميز الصورة السريريةونتائج الدراسات المختبرية والفعالة. تستخدم عادة الطرق التاليةالتشخيص:

تحليل البول العام (بيلة كريات الدم البيضاء، بيلة حمراء في بعض الأحيان، بيلة بروتينية، انخفاض كثافة البول)؛
اختبار الدم العام (فقر الدم، كثرة الكريات البيضاء العدلة، زيادة ESR)؛
فحص الرواسب البولية (اختبار أديس-كاكوفسكي)؛
التحديد الكمي للخلايا وفقا لستينهايمر مالبين.
الفحص البكتريولوجي للبول.
اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى النيتروجين المتبقي والكرياتينين واليوريا.
تحديد الشوارد في الدم والبول.
فحص الكلى بالأشعة السينية (تغيرات في حجم الكلى وتشوه الكؤوس والحوض وضعف نبرة المسالك البولية) ؛
تصوير النظائر المشعة (يحدد الحالة الوظيفية لليسار و الكلية اليمنىبشكل منفصل)؛
خزعة الكلى (نشاط العملية، التسلل الالتهابي، درجة الضرر الذي يصيب أنسجة الكلى).

خزعة الكلى

لتشخيص المرض، يتم استخدام تصوير الحويضة الرجعية والوريدية والسينوغرافيا والرينوغرافيا. لتحديد التهاب الحويضة والكلية المزمن من جانب واحد، قم بقسطرة الحالب وتحديد وجود البروتين، عناصر على شكلالدم في الرواسب البولية.

ينبغي أن يقال أنه حتى مع وجود مسار كامن بدون أعراض من التهاب الحويضة والكلية، فإن الاستجواب التفصيلي للشكاوى وسجلات الذاكرة غالبا ما يكشف عن علامات تطور المرض. على سبيل المثال، قد ينزعج المرضى من قشعريرة "غير معقولة" تحدث بشكل دوري على مدار عدة أشهر أو حتى سنوات.

من الأعراض المهمة الأخرى هو التبول أثناء الليل (يتم إنتاج المزيد من البول أثناء الليل مقارنة بالنهار)، خاصة إذا لم يكن مرتبطًا بزيادة في تناول السوائل وكان مزعجًا. منذ وقت طويل. يشير التبول الليلي إلى انتهاك قدرة الكلى على التركيز.

نصيحة: إذا لاحظت هذه الأعراض عليك ألا تتجاهلها. من الضروري استشارة الطبيب حتى لا يفوتك تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن وبدء العلاج في الوقت المناسب.

يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن عن الأمراض التالية:

الداء النشواني الكلوي،
التهاب كبيبات الكلى المزمن،
تلف الكلى بسبب ارتفاع ضغط الدم ،
تصلب الكبيبات السكري.

الداء النشواني الكلويتتميز بوجود بؤر العدوى المزمنة في الجسم، والرواسب البولية الضئيلة، وغياب البكتيريا في البول والعلامات الإشعاعية المميزة لالتهاب الحويضة والكلية.

التهاب كبيبات الكلى المزمنتتميز بغلبة كريات الدم الحمراء في الرواسب البولية، وغياب الكريات البيض والبكتيريا "النشيطة".

مرض فرط التوتروهو أكثر شيوعًا عند كبار السن، ويحدث مع أزمات ارتفاع ضغط الدم والتغيرات المتصلبة الواضحة في الأوعية الدماغية والأوعية التاجية والشريان الأورطي. كما أن المرضى ليس لديهم تغيرات في البول والدم المميزة لالتهاب الحويضة والكلية.

ل تصلب الكبيبات السكريتتميز بوجود تاريخ من داء السكري ووجود مظاهر أخرى لاعتلال الأوعية الدموية ( القروح الغذائيةعلى الساقين، اعتلال الشبكية، وما إلى ذلك). في الحالات الأكثر صعوبة، يتم إجراء الفحص النسيجي لخزعات الكلى.

مسار التهاب الحويضة والكلية المزمن

مركز حقوق الإنسان. يستمر التهاب الحويضة والكلية، كقاعدة عامة، لفترة طويلة (15 سنة أو أكثر) ويؤدي في النهاية إلى انكماش الكلى. يتميز هذا المرض بالتجاعيد غير المنتظمة وتكوين ندبات خشنة على سطح الكلى. في الحالات التي تكون فيها العملية من جانب واحد، يلاحظ تضخم تعويضي للكلية السليمة وفرط وظائفها.

عندما تتأثر كلتا الكليتين في المرحلة النهائية من التهاب الحويضة والكلية، يظهر الفشل الكلوي المزمن. أولاً، تنخفض وظيفة التركيز في الكلى ويحدث بوال، ومن ثم تنخفض قدرة الترشيح. وهذا يؤدي إلى احتباس النفايات النيتروجينية في الجسم وتبولن الدم.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتطور تبولن الدم ببطء، ونتيجة للعلاج، يمكن عكسه بسهولة.

تنبؤ بالمناخ

يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن الكامن بالحفاظ على قدرة المرضى على العمل على المدى الطويل. هذا لا يمكن أن يقال عن شكل ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث مع ارتفاع ارتفاع ضغط الدم الشريانيومع مساره الخبيث، يفقد المرضى قدرتهم على العمل. يحدث تشخيص خطير أيضًا مع الشكل الآزوتي للمرض. في مؤخرالقد تحسن التشخيص بشكل ملحوظ بسبب إدخال الأساليب الحديثة لعلاج التهاب الحويضة والكلية.

علاج

يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن نظامًا لطيفًا ونظامًا غذائيًا وعلاجًا دوائيًا. يجب على المرضى تجنب انخفاض حرارة الجسم و نزلات البرد. أي أمراض معدية تحدث على خلفية التهاب الحويضة والكلية تتطلب العلاج المناسب ومراقبة اختبارات البول.

نظام عذائي

في جميع أشكال ومراحل المرض، يلعب الالتزام بنظام غذائي معين دورًا مهمًا في العلاج. من الضروري استبعاد الأطعمة الحارة والتوابل والقهوة والمشروبات الكحولية ومرق اللحوم والأسماك من النظام الغذائي. في الوقت نفسه، يجب أن يكون الطعام محصنًا وعاليًا بدرجة كافية من السعرات الحرارية. يمكنك تناول جميع الفواكه والخضروات تقريبًا، خاصة تلك التي تحتوي على الكثير من البوتاسيوم، وكذلك البيض واللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والأسماك والحليب ومنتجات الألبان.

النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري شرب كمية كافية من السوائل (حوالي 1.5 - 2 لتر يوميًا) لمنع زيادة تركيز البول وتطهير المسالك البولية. ومن المفيد جداً شرب عصير التوت البري الذي يحتوي على مواد طبيعية مضادة للجراثيم. أثناء تفاقم المرض، على العكس من ذلك، يجب تقليل تناول السوائل، حيث يتم انتهاك تدفق البول. أيضًا ، أثناء التفاقم وفي شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب الحويضة والكلية ، من الضروري الحد من ملح الطعام إلى 2-4 جرام يوميًا.

في شكل فقر الدم من المرض، يشمل الغذاء الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الحديد والكوبالت (الفراولة، الفراولة البرية، الرمان، التفاح). أيضًا، بالنسبة لجميع أشكال التهاب الحويضة والكلية تقريبًا، يوصى بتناول العنب والبطيخ والبطيخ، التي لها تأثير مدر للبول.

العلاج من الإدمان

تجدر الإشارة إلى أن العلاج الدوائي لا يمكن أن يكون فعالاً إلا إذا تم ضمان تدفق البول دون عوائق. الأدوية المستخدمة عادة عوامل مضادة للجراثيم(المضادات الحيوية، السلفوناميدات، مطهرات البول). يوصف العلاج المضاد للميكروبات مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب. بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، يكون العلاج طويل الأمد؛ مزيج من الأدوية المضادة للبكتيريا مع بآليات مختلفةأجراءات. علاج مضاد للجراثيممن الضروري الاستمرار حتى يتم القضاء على بيلة الكريات البيضاء بالكامل وتعقيم البول.

عندما يهدأ التفاقم، يتم إجراء علاج مضاد للانتكاس، والذي يتكون من استخدام طويل الأمد لمدة أشهر لجرعات قليلة من العوامل المضادة للميكروبات مع تغييرات دورية للأدوية. إلى جانب العلاج بالعقاقير، يعتبر العلاج بالأعشاب أمرًا مهمًا. ويلاحظ تأثير جيد عند استخدام مغلي وحقن النباتات المختلفة التي تحتوي على مدر للبول ومضاد للالتهابات و تأثير مضاد للجراثيم. عادةً ما يتم استخدام توت العرعر وعشب ذيل الحصان وأوراق عنب الدب وشاي الكلى.

هام: الأدوية العشبية لا يمكن أن تحل محلها العلاج من الإدمان. يمكن أن تعمل الاستخلاصات والحقن على تحسين تأثير الأدوية المضادة للبكتيريا أو المدرة للبول. يجب أن يتم الاتفاق على استخدامها مع طبيبك.

العلاج بالفيتامين ليس له أهمية كبيرة. أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، من المبرر وصفه مضادات الهيستامينوالأدوية المضادة للالتهابات. في شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب الحويضة والكلية، وتستخدم على نطاق واسع الأدوية الخافضة للضغط ومضاد للتشنج. فقر الدم الناتج عن المرض يصعب علاجه. للقضاء عليه، توصف مكملات الحديد والفيتامينات.

وفي بعض الحالات يتم اللجوء إلى استئصال الكلية. يشار إلى العملية في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن المتقدم من جانب واحد، وهو غير قابل للعلاج، وكذلك لانكماش كلية واحدة، معقد بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد. لعلاج تبولن الدم المتطور، يوصف نظام غذائي مناسب مع كمية محدودة من البروتين والملح. يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى. إذا تم تخفيض وظائف الكلى بشكل كبير، فسيتم حل مسألة نقل المريض إلى غسيل الكلى المزمن.

وقاية

الاتجاه الرئيسي للوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن هو القضاء على الأسباب المحتملة:

التشخيص في الوقت المناسب و العلاج النشطالالتهابات الحادة الجهاز البولي التناسلي(التهاب الإحليل، التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب الملحقات)؛
إعادة تأهيل البؤر المعدية المزمنة (التهاب الزائدة الدودية المزمن، التهاب اللوزتين)؛
القضاء على التغيرات المحلية في المسالك البولية التي قد تعطل ديناميكا البول (علاج تحص بولي، والقضاء على التضيقات ومكامن الخلل في الحالب)؛
تطبيع الحالة المناعيةلتحسين دفاع الجسم ضد العدوى.

التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية مزمنة أو شكل حادالتيارات. وهو لا يشمل الحوض وكؤوس الكلية فحسب، بل يشمل أيضًا حمة الكلى مع تلف سائد في الأنسجة الخلالية. هذا هو بالضبط الفرق الرئيسي بين الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية والعمليات الالتهابية الأخرى في أنسجة الجهاز البولي. يصعب علاج هذا المرض وغالبًا ما يصبح مزمنًا لبقية حياتك. من هذه المقالة سيكون القارئ قادرًا على التعرف على المسببات المرضية والصورة السريرية وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

تصنيف المرض

يميز طب الكلى بين نوعين من المرض:

حار؛
مزمن.

تختلف الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن عن بعضها البعض، أولا وقبل كل شيء، في شدة العملية الالتهابية. وحتى الشخص الذي يجهل الطب يمكنه التمييز بين هذين الشكلين من المرض، فهما مختلفان تمامًا. علاج بالعقاقيروفي كلتا الحالتين سوف تختلف أيضا بشكل كبير.

تميز عيادة التهاب الحويضة والكلية الحاد بين النوعين الأولي والثانوي من المرض. الأولي - إذا لم يسبقه أمراض الكلى والمسالك البولية، والثانوي - إذا تطور الالتهاب واستمر على الخلفية مرض المسالك البوليةمما يؤدي إلى تعطيل تدفق البول أو اضطراب في الدورة الليمفاوية والدم في الحوض وكأس الكلية وكذلك في الحمة الكلوية. يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في أي عمر (10-15٪ من جميع أمراض الجهاز البولي). تؤكد البيانات الإحصائية أن الصورة السريرية الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية الحاد تكون عند الأطفال والنساء دون سن العشرين. يعاني الرجال من أمراض مماثلةفي كثير من الأحيان أقل بكثير، لأن نظامهم البولي منظم بشكل مختلف قليلا.

من الصعب علاج الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية من المسببات المزمنة، لأن العملية تمر دون أن يلاحظها أحد. في حالات نادرة، يشعر المرض نفسه بالشعور بالضعف، ونقص الحيوية، والخلل، وارتفاع ضغط الدم، وتورم الوجه واليدين. هذه عملية مرضيةإنه أمر خطير للغاية، لأن خلايا الحمة الكلوية يمكن أن تتشوه وتتدهور، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في غضون عدة سنوات.

الأعراض الرئيسية

علامات وأعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد:

زيادة حادة في درجة الحرارة خلال ساعة أو ساعتين من 36 درجة إلى 40: تكون العملية مصحوبة بقشعريرة وحمى ورعاش.
قد يفقد المريض وعيه أو يغمى عليه أو قد تصبح رؤيته مظلمة (تحدث هذه الحالة بسبب ارتفاع ضغط الدم، وهو أمر شائع في التهاب الحويضة والكلية الحاد)؛
حادة في بعض الأحيان أو الالم المؤلمفي منطقة أسفل الظهر، ولكن في أغلب الأحيان يكون المرض غير مؤلم.
عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس.
قد يصبح لون البول داكنًا وتظهر فيه الرواسب - لكن هذا لا يحدث دائمًا، كل هذا يتوقف على درجة التهاب الحوض.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد من جانب واحد (عملية التهابية في كلية واحدة) أو ثنائيًا (على التوالي في كلتا الكليتين). عند ظهور العلامات الأولى (قشعريرة وحمى تصل إلى أربعين درجة)، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. لا تتردد وحاول العلاج الذاتي. في المنزل، من المستحيل إجراء تشخيص مختص أو تحديد المضاد الحيوي الأمثل لمريض معين. يمكن أن يؤدي التأخير في بعض الحالات إلى فقدان إحدى الكليتين أو كلتيهما لوظائفهما وتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF).

علامات وأعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن:

تطور العملية الالتهابية بطيء للغاية - وبالتالي فإن درجة الحرارة إما لا ترتفع على الإطلاق، أو ترتفع إلى 37.3 درجة وتبقى على هذا المستوى لأسابيع؛
الضعف والتعب حتى بعد القاصر النشاط البدني;
انخفاض المناعة
الصداع والدوخة ومشاكل ضغط الدم (زيادة ونقصانه ممكنان).

العواقب المحتملة إذا تركت دون علاج

إذا لم يتم علاج التهاب الحويضة والكلية فإن المريض يواجه المضاعفات التالية:

الفشل الكلوي المزمن هو فقدان كلية أو اثنتين لوظائفها. هذه الحالة غير قابلة للشفاء وتعني العجز الكامل لبقية الحياة. يحتاج المريض إما إلى إجراء عملية زرع كلية من متبرع، أو، إذا لم يكن ذلك ممكنًا، إجراء غسيل الكلى بشكل منتظم. وهي ممارسة طبية خاصة يتم من خلالها نقل دم نقي للمريض، في حين يتم تنفيذ وظيفة الكلية المتضررة بواسطة جهاز خاص لغسيل الكلى.
الصدمة البكتيرية - تحدث مع شكل قيحي من التهاب الحويضة والكلية. مع تلف الكلى الثنائي، تكون هذه المضاعفات خطيرة للغاية - في نصف الحالات تنتهي بوفاة المريض. مع التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد مع صدمة سامة للجراثيم، فإن احتمال الوفاة حوالي 35٪. أثناء الحمل، بغض النظر عن الثلث و الصحة العامةعند النساء، تؤدي الصدمة البكتيرية إلى موت الجنين.
يتطور التهاب نظيرات الكلى الثانوي مع التهاب الحويضة والكلية المتقدم، الحاد والمزمن. تتميز الحالة بتلف الأنسجة المحيطة بالجسم، حيث تتطور العملية الالتهابية تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة المرضية. يتميز التهاب نظيرات الكلية بتطور الألم في أسفل الظهر ذي الطبيعة الانتيابية الحادة. في بعض الحالات، قد لا يكون الألم واضحًا ومؤلمًا.

ملامح علاج التهاب الحويضة والكلية

يتعامل طب الكلى مع دراسة وعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى البالغين.

بادئ ذي بدء، يحدد الطبيب العامل الممرض الذي تسبب في تطور الالتهاب (بناءً على هذه المعلومات، سيتم وصف المزيد من العلاج المضاد للبكتيريا):

القولونية.
المكورات العنقودية.
المكورات المعوية

تحدث التركيبات الميكروبية في حوالي 20٪ من المرضى. التركيبة الأكثر شيوعًا في التهاب الحويضة والكلية السريري هي الإشريكية القولونية والمكورات المعوية. قد يعاني المريض من تغيير في العامل المسبب للعملية المعدية. ولهذا السبب، تتطور أشكال معقدة متعددة المقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. وهذا الوضع يمكن أن يهدد حياة الإنسان إذا تم استخدام المضادات الحيوية بشكل غير صحيح.

طرق التشخيص

يستخدم طب الكلى الحديث طرق التشخيص التالية (يعتمد العلاج والصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل مباشر على التحديد الصحيح لنوع العامل الممرض والعلاج المضاد للبكتيريا الموصوف بعد ذلك):

تعتبر ثقافة البول الطريقة المثالية لتحديد العامل الممرض واختيار الممرض المناسب دواء مضاد للجراثيم. للأسف، في الواقع هذا ليس صحيحًا تمامًا: نتيجة تحليل واحدة توفر 20٪ نتائج إيجابية كاذبة. ولهذا السبب، تعتبر الثقافة الثلاثية شائعة في ممارسة طب الكلى. يستغرق الحصول على نتائج هذا التحليل من عدة أيام إلى أسبوع. أثناء العلاج حالة حادة، عندما تدق الساعة، والتأخير يهدد حياة المريض، فإن مثل هذه الفترة الطويلة غير مقبولة.
الفحص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تشخيص تمدد الحوض الكلوي (سمة من التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن). تتيح الموجات فوق الصوتية أيضًا فحص درجة خشونة محيط الكؤوس، وحالة الحمة، ووجود التندب (يتم تحديده عادةً بعد عدة سنوات من التهاب الحويضة والكلية المزمن).
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب في طب الكلى الحديث بشكل رئيسي للتمييز بين التهاب الحويضة والكلية عمليات الورم. في حالات أخرى، إذا لم يكن هناك شك في تطور الأورام، فإن طريقة التشخيص هذه ليس لها أي مزايا تقريبًا مقارنة بالموجات فوق الصوتية.

علاج التهاب الحويضة والكلية لدى البالغين والأطفال

يتقدم العلاج بشكل أسرع عند البالغين، و فترة نقاههبعد دخول المستشفى تكون أقصر. غالبًا ما يكون للصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال عواقب بعيدة المدى: في 90٪ من الحالات يصبح المرض دائمًا. ونتيجة لذلك، فإن الطفل، حتى كشخص بالغ، يعاني من تفاقم دوري. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى تطور الفشل الكلوي المزمن بعد عدة عقود (وأحيانًا بشكل أسرع).

لذلك، عند علاج وتشخيص التهاب الحويضة والكلية السريري عند الأطفال، يجب على العاملين في المجال الطبي أن يكونوا حذرين بشكل خاص، ويجب على الآباء اتباع جميع تعليمات طبيب المسالك البولية وأمراض الكلى بدقة.

استخدام العلاج المضاد للبكتيريا

يعتمد العلاج الناجح لالتهاب الحويضة والكلية على ثلاثة مكونات:

المضادات الحيوية المختارة جيدًا؛
الامتثال للراحة في السرير.
النظام الغذائي حسب النظام الغذائي رقم 7.

يمكن إجراء العلاج السريري لالتهاب الحويضة والكلية عن طريق ما يلي أدوية المضادات الحيوية:

"سيفيكسيم" ("سوبراكس"، "سيفسبان")؛
"سيفتيبوتين" ("سيديكس")؛
"سيفوروكسيم" ("زينات").

يتم اختيار أدوية المضادات الحيوية بناءً على نتائج ثقافة البول. كل من الإعطاء العضلي والإعطاء عن طريق الفم فعالان. في المستشفى، من الأفضل اختيار الحقن. الإدارة عن طريق الوريد أو العضل تقلل من سمية الدواء للأعضاء الجهاز الهضمي.

طرق العلاج الجراحية

التدخل الجراحي ضروري بشكل رئيسي بعد تشخيص الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع مضاعفات في شكل تقيح.

Apostems عرضة للإزالة. تم تحديد مسألة طبيعة العملية أخيرًا في لحظة تدخل جراحي. يتحدد حسب مدى تلف الكلى والتسبب في المرض.

الغرض من عملية التهاب الحويضة والكلية مع عملية قيحية، والارتداد والجمرة هو وقف تطور العملية الالتهابية القيحية في الكلية المصابة. من المهم جدًا منع حدوثه في الكلى السليمة. كما أن مهمة الجراح التشغيلي هي استعادة تدفق البول عبر المسالك البولية العلوية في حالة الأمراض.

الجراحة، إذا لزم الأمر، يمكن أن تعرض الكلى (استئصال القطن، إزالة المحفظة) للتصريف. يعد هذا التلاعب ضروريًا إذا كان المريض لسبب أو لآخر لا يستطيع التبول من تلقاء نفسه (انسداد الحالب أو عملية التهابية متقدمة جدًا).

استخدام المعالجة المثلية وطرق العلاج التقليدية: ضرر أم فائدة؟

في أمراض الكلى الحديثة، يتم استخدام الأدوية المثلية على نطاق واسع. هؤلاء هم كانفرون، رينيل. المواطنون سريعو التأثر الذين يتجنبون زيارة الطبيب ويعتبرون المضادات الحيوية ضارة للغاية، مغرمون جدًا بمعالجة أنفسهم بهذه الأدوية.

ولا ينبغي بأي حال من الأحوال استبداله العلاج المختصأدوية المضادات الحيوية التي تقتل مصدر التهاب الكلى والعلاجات المثلية المشكوك فيها و الطرق التقليدية. العلاج بالأعشاب والفطر، بالطبع، يمكن أن يساهم في تأثير مدر للبول أو إزالة الرمل، لكن مصدر الالتهاب لا يمكن إيقافه. كلما تأخر المريض ولم يتصل بأخصائي أمراض الكلى، كلما زاد احتمال أن تبدأ الخلايا في الموت وستتطور العملية إلى فشل كلوي مزمن.

ومن الخطورة بشكل خاص ترك الأمور للصدفة ومحاولة علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال بالأعشاب. هذه الحالة لا تزول من تلقاء نفسها، بل ستزداد حالة الطفل سوءًا، وفي النهاية إما أن يدخل المستشفى أو يموت.

تسمح عيادة التهاب الحويضة والكلية لدى النساء الحوامل بالعلاج أدوية المعالجة المثليةفقط تحت إشراف الطبيب. عندما تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، سيتعين عليك استخدام المضادات الحيوية بطريقة أو بأخرى. الأدوية الحديثة لن تضر الجنين المتنامي.

النظام الغذائي الطبي لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

تشير الصورة السريرية للمرض إلى مساره المزمن المستمر، حتى لو كان المريض يشعر بصحة جيدة. في حالات نادرة، يشعر المرض نفسه بالشعور بالضعف، ونقص الحيوية، والخلل، وارتفاع ضغط الدم، وتورم الوجه واليدين. هذه العملية المرضية خطيرة للغاية لأن خلايا الحمة الكلوية يمكن أن تتشوه وتتدهور، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في غضون عدة سنوات.

مبادئ النظام الغذائي رقم 7 ( التغذية العلاجيةلأمراض الكلى المعدية والالتهابية):

الحد من كمية البروتين في النظام الغذائي إلى الحد الأدنى (رفض اللحوم ومنتجات الألبان والبيض ومخاليط البروتين) ؛
الحد من استخدام الملح أو التوقف عنه تمامًا (حتى تعود نتائج الاختبار إلى وضعها الطبيعي)؛
زيادة حصة الخضار والفواكه في النظام الغذائي إلى 70%؛
من المهم أن نتذكر أن الفواكه التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم محظورة؛
الاستهلاك ممنوع منعا باتا مشروبات كحوليةأي قوة؛
توقف عن الأكل؛
في دورة حادةالمرض، في بعض الأحيان يكون من الضروري الحد من كمية السوائل المستهلكة (بعد توصية الطبيب).

يمكنك تناول دقيق الشوفان وعصيدة الأرز بدون ملح كل يوم. يمكنك تناول منتجات النحل كحلوى. مسموح سلطات الخضارمع إضافة الزيوت النباتية(ولكن بدون ملح)، حساء الخضار المهروسة، يخنة اللحوم الخالية من الدهون. من الأفضل تناول شرائح الديك الرومي والدجاج - بما لا يزيد عن 100 جرام يوميًا. هذا القيد ضروري حتى لا تتجاوز نسبة البروتين في النظام الغذائي.

الالتزام بالقواعد الغذائية للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى.
من وقت لآخر تناول دورة كانفرون لتسهيل عمل أنسجة الكلى والمثانة.
منع انخفاض حرارة الجسم في كل من الجسم كله وأجزائه الفردية.
لا تتعرض للمطر، ولا تسبح في المسطحات المائية ماء بارد;
رفض أن يكون في المواقف التي تضع المريض في حالة من التوتر؛
الحصول على الراحة المناسبة، والنوم بما لا يقل عن عشر ساعات يومياً.

أي طبيب أمراض الكلى سيؤكد ذلك الحالة النفسية والعاطفيةالمريض مهم جدا. أمراض الكلى في كثير من الأحيان أسباب نفسية جسديةوتتطور بعد الصدمات الشديدة والتعرض لفترات طويلة لظروف العمل الزائد والإجهاد.

التهاب الحويضة والكلية هو آفة التهابية جرثومية غير محددة في الجهاز الحوضي والنسيجي الخلالي، والذي يتميز بالتسمم وعسر البول، متلازمات الألم، بيلة الكريات البيضاء والبكتيريا.

المسببات: الإشريكية القولونية، المتقلبة، المكورات العنقودية، الكلبسيلة، المكورات المعوية، وما إلى ذلك. ننسب أهمية إلى اللولبية النحيفة والميكوبلازما والفيروسات والفطريات وأشكال البكتيريا.

طريقة تطور المرض.

ثلاثة طرق للعدوى: دموية، تصاعدية (البولية)، ليمفاوية. العوامل المؤهبة: انخفاض المناعة غير المحددة، وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الكلى. مع وجود طريق تصاعدي للعدوى، يلعب الارتجاع دورًا مهمًا (المثاني الحالبي، الحوض الكلوي). يمكن أن يكون الارتجاع وظيفيًا (الكساح، سوء التغذية، انخفاض ضغط الدم) أو عضويًا ( التشوهات الخلقيةوالعيوب والأمراض الوراثية في المسالك البولية). تؤدي العدوى في المقام الأول إلى إتلاف نخاع الكلية (النبيبات الحصادة والأنابيب البعيدة) ثم تنتشر إلى طبقة الفلين. وفي هذا الصدد، في 30-50٪ من الحالات سبب الفشل الكلوي المزمن هو التهاب الحويضة والكلية المزمن.

عيادة التهاب الحويضة والكلية

التسمم (حمى، شحوب الجلد، دوائر رمادية تحت العينين، فقدان الشهية، خمول، توعك، صداع، ألم مفصلي، ألم عضلي، عسر الهضم بالحقن)، عسر البول (متكرر، التبول المؤلم، التبول أثناء الليل، سلس البول، الإجهاد، احمرار الوجه عندما التبول ، التبول السائل أو الكبير ، المتلازمات المؤلمة (ألم في البطن أو أسفل الظهر ، أعراض باسترناتسكي الإيجابية) تتجلى المتلازمة البولية في بيلة الكريات البيضاء (عدد الكريات البيض أكثر من 6 في مجال الرؤية أو أكثر من 2 ألف في 1 مل) وفقًا لنيتشيبورينكو، أو أكثر من 2000 في الدقيقة الواحدة في أمبورج، أو أكثر من 2 مليون يوميًا في أديس-كاكوفسكي)، البيلة الجرثومية (أكثر من 100 ألف جسم جرثومي في 1 مل من البول). الفحص بالموجات فوق الصوتيةالعثور على عدم تناسق صدى الصدى، والتمايز السلس لبنية الكلى. يكشف تصوير الجهاز البولي التنازلي عن تشوه وتوسع وتشنج في الأوعية واضطرابات في وظيفة الإخراج في الكلى. يتيح تصوير النظائر المشعة تقييم وظائف الكلى وعدم تناسق أضرارها. تصوير المثانة وتنظير المثانة إلزاميان لاضطرابات عسر البول.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية

1. التهاب الحويضة والكلية الحاد(المرحلة النشطة، فترة التطور العكسي، مغفرة سريرية ومختبرية؛ الحالة الوظيفية للكلى ليست ضعيفة أو ضعيفة).

2. : الابتدائي والثانوي. المتكررة، الكامنة، فترة التفاقم، فترة الجزئية وفترة المغفرة السريرية والمخبرية الكاملة. الحالة الوظيفية للكلى ليست ضعيفة أو ضعيفة أو فشل كلوي مزمن.

علاج التهاب الحويضة والكلية

النظام الغذائي رقم 5، الإكثار من شرب عصائر الفاكهة والخضروات. العلاج المستمر المضاد للبكتيريا حتى تعود اختبارات البول إلى طبيعتها ولمدة 1-1.5 شهرًا أخرى. في الحادة و2-3 أشهر. مع التهاب الحويضة والكلية المزمن. يتم تغيير الدواء كل 10-15 يومًا اعتمادًا على حساسية العامل الممرض. ثم ننتقل إلى دورات العلاج المتقطعة: 10 أيام في الشهر نصف مثبطات المسالك البولية، 10 أيام - الأدوية العشبية، 10 أيام يستريح الطفل من العلاج. يتم تنفيذ هذا العلاج المتقطع لمدة 2-3 أشهر. لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، 3-6-12 شهرا. - في المسار المزمن للمرض.

يوصف البنسلين شبه الاصطناعي واسع النطاق (الأمبيسلين، كاربنيسيلين، كارفيسيلين، فليموكسين، أموكسيسيلين، أونازين، أزلوسيلين، ميزلوسيلين، بيبيراسيلين). في مسببات المكورات العنقودية لالتهاب الحويضة والكلية، البنسلينات المقاومة للبنسليناز (ميثيسيلين، نافسيلين، أوكساسيلين، ديكلوكساسيللين) والسيفالوسبورينات (كيفزول، سيفازولين، سيفالكسين، سيفابيني، كيتوتسيف، سيفاماندول، سيفوكسيتين، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، كاتيني، إلخ). .) المشار إليها. في الحالات الشديدة، يتم وصف أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، جاراميسين، برولومايسين، أميكاسين، سيسومايسين، توبرومايسين، نيترومايسين). مشتقات نيتروفوران فعالة أخرى (فوراجين، فيورادونين، فيورازولدون، فيورازيدين، نتروفورانتوين، أبونتروفورانتوين، سولافور)، المخدرات المركبة(تريموسول، بيسيبتول، كوتريموكسازول) ومستحضرات حمض الناليديكسيك (نيجرام، نيفيجرامون). الأدوية المفضلة في حالة عدم وجود مضاد حيوي هي النيتروكسولين (5-NOK) وبالين. يشار إلى أدوية السلفوناميد ومشتقات الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، بيفلوكساسين، نوليسين، نورباكتين، ليفوفلوكساسين، وما إلى ذلك). هناك محاولات لاستخدام الأدوية المضادة للالتهابات (نيميسوليد، باراسيتامول، وغيرها).

ضمن النباتات الطبيةيمكنك وصف الأعشاب بمطهر(عنب الدب، البابونج، أوراق عنب الثور)، مدرات البول (البقدونس، العرعر، أوراق البتولا، ذيل الحصان) وخصائص تحلل (ردة الذرة، ثمر الورد، شاي الكلى، الفوة، نبات القراص اللاذع).

في الوقت نفسه، يتم وصف المنشطات والوقاية من دسباقتريوز والعلاج الطبيعي (amplipulse، UHF، الجلفنة، تطبيقات البارافين، ozokerite، الكهربائي مع الأسبرين 0.33٪ في منطقة المثانة، إلخ).

يتم إجراء العلاج التأهيلي 4-3-2 مرات في السنة.تتم إزالة الطفل من سجل المستوصف بعد 2-3 سنوات من الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة وجود مسار مزمن للمرض، لا يتم إزالة الطفل من السجل. يتم إيقاف العلاج بعد 5 سنوات من مغفرة.

مقالات مماثلة: