الربو القصبي الصورة السريرية للهجوم. الربو القصبي

1249 0

الصورة السريرية للربو القصبي الناتج عن المجهود البدني

يحدث نوبة الاختناق في هذا النوع من المرض بسبب فرط التنفس أثناء المجهود البدني.

يؤدي فرط التنفس إلى تبريد الشعب الهوائية وتجفيفها، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا البدينة وإطلاقها للوسائط القصبية التشنجية.

بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل أن يكون التشنج القصبي نتيجة لتنشيط الأعصاب الواردة.

العوامل التي تساهم في تطور نوبة الربو ذات الجهد البدني هي: ممارسة التمارين الرياضية الثقيلة المستمرة مع استنشاق الهواء البارد و/أو الجاف لمدة 6-8 دقائق؛ النشاط البدني في المرضى الذين يعانون من التأتبي الربو القصبي (بكالوريوس)خلال فترة التفاقم. عدم القدرة لأي سبب من الأسباب على تناول الأدوية اللازمة في الوقت المناسب. تنشأ صعوبة التنفس أيضًا من خلال المشي السريع والجري والضحك والخوف وغيرها من مظاهر النشاط البدني أو العواطف. لا تظهر أعراض الربو أثناء عمل العامل المسبب، بل بعد مرور 5 إلى 40 دقيقة عليه.

في الواقع، يعد الربو القصبي الناتج عن المجهود البدني أحد مظاهر فرط الحساسية القصبية، وليس شكلاً خاصًا من أشكال الربو، لذلك غالبًا ما يكون بمثابة مؤشر على ضعف السيطرة على الربو القصبي. في هذا الصدد، يؤدي العلاج المناسب المضاد للالتهابات إلى تقليل الأعراض المرتبطة بالتمرين، ولكن في بعض الحالات يوصى باستنشاق إضافي لمنشط بيتا قصير المفعول قبل التمرين.

الصورة السريرية للربو القصبي والحمل

الحمل له تأثيرات مختلفة على مسار الربو. يُعتقد أنه في ثلث النساء يتحسن مسار الربو القصبي أثناء الحمل، وفي الثلث لا يتغير، وفي الثلث يزداد سوءًا، والنساء المصابات بمرض شديد أكثر عرضة للتفاقم أثناء الحمل من النساء المصابات الربو القصبي الخفيف. تحدث تفاقم الربو في بداية الثلث الثالث من الحمل ونادرًا ما تظهر أعراض الربو أثناء الولادة.

يمكن أن يؤدي الربو غير المنضبط (غير المعالج أو المعالج بشكل سيء) إلى حدوث مضاعفات لدى الأم (تسمم الحمل، انفصال المشيمة، ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، تسمم الدم، الولادة القيصرية) والجنين (زيادة خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة، تقييد النمو داخل الرحم، انخفاض الوزن عند الولادة، الخدج). الولادة ونقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة).

لقد ثبت أن الأدوية المضادة للربو - منبهات β-2 وكروموجليكات الصوديوم والستيرويدات المستنشقة ليس لها تأثير سلبي على الجنين أو الأم. من الأفضل استخدام الجلايكورتيكويدات المستنشقة بأقل جرعة فعالة ، والدواء المفضل هو بوديزونيد (Pulmicort) ، حيث أجريت معه دراسات متعددة المراكز حول فعالية وسلامة الجلايكورتيكويدات المستنشقة عند النساء الحوامل.

إذا لزم الأمر، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الفموية الجهازية بأمان، وفي مثل هذه الحالات يوصى باستخدام بريدنيزولون، ولكن ليس ديكساميثازون. وبالتالي، يجب أن يتم علاج النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي وفقًا للتوصيات المقبولة لعلاج الربو.

الصورة السريرية للربو القصبي الناجم عن الأسبرين

الربو الأسبرين هو نوع خاص من الربو، عندما يكون أحد عوامل تضيق القصبات الهوائية لدى المريض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). يعاني ما بين 5 إلى 30% من مرضى الربو القصبي من فرط الحساسية للأسبرين. يمكن أن تحدث نوبات الاختناق لدى المرضى الذين لديهم حساسية للأسبرين ليس فقط بسبب الأسبرين، ولكن أيضًا بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى التي تمنع مسار إنزيمات الأكسدة الحلقية في استقلاب حمض الأراكيدونيك. بمجرد ظهور المرض، يستمر عدم تحمل الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية طوال الحياة.

يتكون ربو "الأسبرين"، كما ذكر أعلاه، من ثلاثة أعراض: نوبات الربو، وعدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتهاب الجيوب الأنفية السليلي ("ثالوث الربو").

يعتبر ربو الأسبرين، في مساره، شكلًا حادًا، يتميز بارتفاع معدل الإصابة بالإعاقة وإمكانية الوفاة المفاجئة، ويتميز بدخول المرضى إلى المستشفى بشكل متكرر في وحدات العناية المركزة.

لتأكيد تشخيص الربو الأسبرين، لا يتم استخدام اختبار الجلد لأنه ليس له قيمة تشخيصية، ولكن يتم إجراء اختبار جرعات استفزازية للأسبرين. تعد هذه الدراسة إجراءً تشخيصيًا معقدًا ويتم إجراؤها فقط من قبل أطباء مدربين تدريبًا خاصًا في مراكز (أقسام) الحساسية أو أمراض الرئة.

يتم علاج الربو القصبي الناجم عن الأسبرين وفقًا لتوصيات الإرشادات السريرية لعلاج الأشكال الأخرى من الربو القصبي. بالإضافة إلى ذلك، يعاني عدد من المرضى (ذوي الحساسية المنخفضة للأسبرين) من حساسية تجاه الأسبرين، أي أنه يتم وصف الدواء بجرعات صغيرة ومتزايدة تدريجيًا. يوصى بشكل خاص بإزالة التحسس باستخدام الأسبرين للمرضى الذين تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حيوية بالنسبة لهم لعلاج أمراض أخرى (أمراض القلب التاجية، والأمراض الروماتيزمية، وما إلى ذلك).

يتم إجراؤه فقط في المستشفى تحت إشراف أخصائي - أخصائي أمراض الرئة (أخصائي الحساسية). أحد العناصر الرئيسية لتحقيق السيطرة على أعراض الربو الناجم عن الأسبرين هو تجنب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين يعانون من حساسية للأسبرين.

إن تحديد الدور الرئيسي لللوكوترينات في التسبب في الربو الناجم عن الأسبرين قد وسع من إمكانيات علاجه الفعال. أهم مجموعة من الأدوية المسببة للأمراض للمرضى الذين يعانون من الربو الناجم عن الأسبرين هي الأدوية المضادة للوكوترين، مثل زافيرلوكاست (أكولات) ومونتيلوكاست (مفرد).

عندما يتم استخدام مضادات مستقبلات الليكوترين بالاشتراك مع الستيرويدات الموضعية، لوحظ تأثير سجال واضح (تأثير لطيف لكلا العقارين)، مما يسمح باستخدامها بجرعات أقل. الأدوية المضادة لليوكوترين هي أدوية علاجية وقائية أساسية ولا تستخدم لتخفيف النوبات الحادة لانسداد الشعب الهوائية.

يتطلب التهاب الجيوب الأنفية والزوائد اللحمية الأنفية لدى مرضى الربو الناجم عن الأسبرين علاجًا فعالًا بالستيرويدات الأنفية، والتي يجب وصفها بالجرعة المناسبة لوقف نمو الزوائد اللحمية وتراجع العملية. إن إزالة الأورام الحميدة، كقاعدة عامة، لا تجلب الراحة فحسب، بل على العكس من ذلك، تؤدي إلى تفاقم الحالة. بالإضافة إلى ذلك، تكرار الأورام الحميدة أمر طبيعي. لذلك، لا ينصح باستئصال السليلة.

الصورة السريرية للربو القصبي المهني

في البلدان المتقدمة، يعد الربو أكثر الأمراض المهنية شيوعًا. يتم تعريف الربو المهني على أنه الربو الناتج عن التعرض لعامل موجود في بيئة عمل المريض. وفقا للتقديرات الحالية، فإن العوامل المهنية هي سبب ما يقرب من 1 من كل 10 حالات من الربو القصبي لدى البالغين، بما في ذلك الحالات التي تم تشخيصها حديثا، فضلا عن تفاقم الربو القصبي الموجود. تشمل المهن التي تنطوي على مخاطر عالية للإصابة بالربو المهني الزراعة، وأعمال الطلاء (بما في ذلك الطلاء)، والتنظيف وعمال النظافة، وتصنيع البلاستيك.

هناك نوعان من الربو المهني: بوساطة مناعية وغير بوساطة مناعية. يعد التوسط المناعي أكثر شيوعًا وله فترة كامنة من عدة أشهر إلى عدة سنوات بعد بداية الاتصال بالعوامل المثيرة.

يتضمن تطوره تفاعلات حساسية بوساطة IgE وربما خلوية بسبب حساسية الجسم لعامل مهني. الربو غير المناعي ليس له فترة كمون ويحدث غالبًا خلال 24 ساعة بعد التعرض لتركيزات عالية من الغاز أو الدخان أو المواد الكيميائية لدى الأفراد الأصحاء سابقًا ويستمر لمدة 3 أشهر على الأقل.

لتشخيص الربو المهني، من الضروري جمع سوابق المريض بعناية حول ظروف عمل المريض والتعرض المحتمل لمواد مختلفة. في الحالات النموذجية، يتفاقم مسار الربو تدريجيًا على مدار أسبوع العمل.

في عطلات نهاية الأسبوع أو أثناء الإجازة، أي عندما يتوقف الاتصال بالعامل المهني، يلاحظ المرضى، على العكس من ذلك، تحسنا في حالتهم. لتأكيد التشخيص، يوصى بمراقبة ذروة تدفق الزفير أربع مرات على الأقل يوميًا لمدة أسبوعين عندما يكون المريض يعمل ولنفس الفترة عندما لا يذهب إلى العمل. في بعض الحالات، يجب إجراء اختبار استفزازي لإجراء التشخيص.

بمجرد إجراء التشخيص، فإن أفضل علاج هو التجنب الكامل للمحفزات ذات الصلة، ولكن في بعض الحالات قد يكون علاج الربو المنتظم ضروريًا. في كثير من الأحيان يستمر المرض حتى بعد تغيير الوظائف.

الصورة السريرية للربو القصبي في سن الشيخوخة والشيخوخة

مجموعة من المرضى الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بالربو القصبي في كثير من الأحيان أو تم تشخيصهم بشكل خاطئ هم كبار السن وكبار السن. ويرجع ذلك إلى خصائص مسار المرض في هذه الفئة العمرية. لا يعاني معظم المرضى من نوبات اختناق نموذجية، ويتجلى المرض سريريًا من خلال نوبات من عدم الراحة في الجهاز التنفسي، وضيق مختلط في التنفس، وصعوبة مستمرة في التنفس مع الزفير لفترة طويلة، والسعال الانتيابي. ميزة أخرى مميزة لدى كبار السن والمرضى المسنين المصابين بالربو هي فرط نشاط القصبات الهوائية الواضح للمهيجات غير المحددة: الروائح القوية والهواء البارد والتغيرات في الظروف الجوية.

من أهم سمات الربو لدى كبار السن والشيخوخة هو تعدد المراضة - وجود أمراض مصاحبة (من 2 إلى 6). أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة الأكثر شيوعا، ومرض السكري، وأمراض الجهاز الهضمي، والكلى. في كثير من الأحيان، في هؤلاء المرضى، أثناء تفاقم الربو القصبي، يتطور بسرعة المعاوضة القلبية، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم الخلل في التنفس الخارجي، والحفاظ على مسار أكثر شدة للمرض. تتشكل "متلازمة العبء المتبادل".

تتطلب السمات الموصوفة لمسار الربو القصبي لدى كبار السن وكبار السن تصحيح التدابير العلاجية. على وجه الخصوص، الكرومونات غير فعالة في هؤلاء المرضى، لذلك فإن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي الأدوية المفضلة. بالنظر إلى الوجود المتكرر لأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، بين أدوية موسعات القصبات الهوائية، يتم إعطاء الأفضلية لمضادات الكولين (Atrovent) أو الأدوية المركبة (Berodual).

يوصى باستخدام جميع الأدوية المستنشقة باستخدام المفساح، حيث لا يتمكن المرضى في كثير من الأحيان من مزامنة الاستنشاق مع استنشاق الدواء. يشار أيضًا إلى علاج الأمراض المصاحبة، ولكن لا ينبغي لأحد أن ينسى الإفراط الدوائي والتفاعل بين الأدوية المختلفة.

الصورة السريرية للربو القصبي الحاد

المرضى الذين يعانون من الربو الحاد يحدث في 10-14٪ من الحالات.

يشمل مصطلح "الربو القصبي الوخيم" عددًا من المتلازمات السريرية التي تجمع بين تفاقم المرض الذي يهدد الحياة. وفيما يلي الأشكال السريرية للربو الحاد.

حالة الربو (التفاقم الشديد للربو)، والتي سيتم تناولها في فصل منفصل من هذا الدليل.

"الربو القصبي غير المستقر" هو مصطلح يحدد حالة مرضى الربو الذين يُفترض أنهم يعالجون بشكل جيد، ولكن مع التطور اللاحق للتفاقم الشديد. هناك نوعان من الربو القصبي غير المستقر، والذي يتميز بنوبات ربو مفاجئة وبطيئة الظهور. مثال على الشكل الأول هو ربو الأسبرين، عندما يتم إثارة تفاقم حاد مفاجئ عن طريق تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مثال على الشكل الثاني هو التفاقم المتأخر للمرض الذي يحدث أثناء عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.

يتم الحديث عن "الربو القصبي الحاد المزمن" في الحالات التي لا يتم فيها التحكم في المرض بشكل جيد عن طريق الستيروئيدات القشرية المستنشقة وتكون هناك حاجة لوصف الأدوية الهرمونية الستيرويدية الجهازية. تشمل هذه الفئة من المرضى مرضى الربو "المعتمد على الهرمونات".

وبالتالي، فإن الربو الحاد ليس مفهوما متجانسا، ولكن أشكاله المختلفة توحدها انخفاض في فعالية الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية، وصولا إلى عملها المتناقض، والتفاقم الذي يهدد حياة المريض.

تشمل العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حاد في الربو القصبي ما يلي:

1) الأمراض الفيروسية المعدية في الجهاز التنفسي.

2) الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وحاصرات بيتا، والمضادات الحيوية؛

3) العوامل البيئية (الملوثات، المواد المسببة للحساسية، “الدخان الأسود”)؛

4) المشاكل الاجتماعية والاقتصادية.

سيساعد التشخيص في الوقت المناسب للتفاقم الشديد للربو (الجدول 3) الطبيب على بدء العلاج المناسب للمريض في أقرب وقت ممكن.

الجدول 3. معايير التفاقم الشديد للربو القصبي

تشخيص متباين

يجب التمييز بين الربو القصبي والأمراض المختلفة التي يصاحبها اختناق انتيابى أو ضيق في التنفس. لوحظت مثل هذه الحالات في أمراض الرئتين والشعب الهوائية ( مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، خلل الحركة الرغامي القصبي، انسداد وضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة)، أمراض القلب والأوعية الدموية (الربو القلبي، الانسداد الرئوي (تيلا)) ، اضطرابات التنظيم العصبي للتنفس (خلل التوتر العصبي، الهستيريا)، التهاب الشرايين العقدي والأورام النشطة هرمونيا.

في أغلب الأحيان، يجب إجراء تشخيص تفريقي بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي.

يتمثل الاختلاف الرئيسي عن مرض الانسداد الرئوي المزمن في وجود نوبات نموذجية من الاختناق في الربو مع صعوبة سائدة في الزفير أو عدم الراحة في الجهاز التنفسي، والتي تحدث أحيانًا وتكون مصحوبة بالسعال واحتقان الصدر والصفير. في مرض الانسداد الرئوي المزمن، لا يكون لضيق التنفس وصعوبة التنفس طبيعة انتيابية، بل يتم ملاحظتهما باستمرار ويزدادان حدة فقط مع النشاط البدني، وأحيانًا مع استنشاق الهواء البارد والروائح المزعجة، والتي، كما هو الحال مع الربو، ترتبط بزيادة تفاعلية الجهاز التنفسي. شعبتان.

يتم ملاحظة السعال في مرض الانسداد الرئوي المزمن مع إنتاج البلغم، وغالبًا ما يكون قيحيًا بطبيعته، باستمرار، على الرغم من أنه يمكن أن يصبح انتيابيًا. ومع ذلك، فإن نوبات السعال هذه لا يسبقها صعوبة في التنفس. في الربو، يصاحب السعال الانتيابي صفير في الصدر، ويتم إطلاق البلغم المخاطي اللزج، بكميات صغيرة عادة، في النهاية أو بعد نوبة الاختناق.

عادة لا تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع الربو القصبي الخارجي المنشأ أو الناجم عن الأسبرين، والذي يستمر عادةً مع الانعكاس الكامل للانسداد وفقًا للبيانات السريرية (القضاء على ضيق التنفس، وصعوبة التنفس، والصفير). من الأصعب بكثير إجراء تشخيص تفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة الربو الداخلي، حيث تكون نوبات الاختناق ذات صورة سريرية أقل وضوحًا وتمتد بطبيعتها. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم دمج هذا النوع من الربو مع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

على عكس مرض الانسداد الرئوي المزمن، في الربو الداخلي، يكون ضيق التنفس انتابيًا بطبيعته، وكقاعدة عامة، لا يرتبط بالنشاط البدني. تعتبر نتائج الاختبار الوظيفي الدوائي ذات أهمية قصوى للتشخيص التفريقي: زيادة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1 ) أو POS VYD بعد استنشاق منبهات 2 أو مضادات الكولين M بنسبة 15٪ أو أكثر تشير إلى صالح الربو القصبي. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وفقا للبيانات السريرية ونتائج الفحص الوظيفي، لم يتم ملاحظة الانعكاس الكامل للانسداد. يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار وجود التهاب الجيوب الأنفية التحسسي البوليبي، وفرط الحمضات في الدم وخاصة البلغم في الربو.

مع خلل الحركة الرغامي القصبي (انهيار الزفير في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة)، يحدث الهبوط في تجويف الجهاز التنفسي أثناء الزفير أو السعال في الجزء الغشائي الرقيق والممتد من القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها حتى إغلاقها الكامل. سريريًا، يتجلى هذا المرض في السعال الانتيابي وضيق التنفس أو الاختناق، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للربو.

على عكس الربو، فإن السعال المصاحب لخلل الحركة الرغامي القصبي له نغمة أنفية من الطراز الأول. في منطقة الحنجرة، أثناء نوبة السعال، غالبًا ما يكون من الممكن سماع صوت صفير مميز عند الزفير. والفرق الرئيسي هو عدم وجود خاصية الصفير الشائعة للربو القصبي. موسعات الشعب الهوائية ليس لها أي تأثير، ويحدث التحسن عند التحول إلى تنفس أكثر سطحية، مما يقلل من الضغط داخل الصدر والهبوط. تنظير القصبات أمر بالغ الأهمية للتشخيص.

يجب التمييز بين BA والأمراض الفيروسية التنفسية الحادة، المصحوبة بآفات انسدادية واسعة النطاق في القصيبات، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبات ضيق في التنفس وتقليد هجمات BA، والتي تظهر بشكل خاص عند الأطفال. من المفترض أن سبب انسداد الشعب الهوائية هو فرط نشاط الشعب الهوائية العابر الناجم عن عدوى فيروسية.

يمكن أن تحدث متلازمة الاختناق عندما يكون هناك انسداد ميكانيكي في المسالك الهوائية الكبيرة. لوحظ انسداد الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة مع نمو الورم الداخلي، مع وجود أجسام غريبة وتضيق ندبي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. يمكن ملاحظة اضطرابات تنفسية مماثلة عندما يتم ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة بسبب أورام المنصف أو تضخم الغدد الليمفاوية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

على عكس الربو، خلال هذه العمليات يكون ضيق التنفس ذو طبيعة شهيقة، ويتم سماع صوت صفير عالي أثناء الشهيق (التنفس الصرير). يتم الاستنشاق بمشاركة نشطة من عضلات الجهاز التنفسي الإضافية، ويتم الزفير دون جهد. الفرق المهم أيضًا هو عدم وجود صفير جاف، وعندما تتأثر القصبات الهوائية الكبيرة، تسود الأعراض الجسدية على جانب واحد.

في بعض الحالات، يجب التمييز بين الربو القصبي والسل القصبي. يتميز الأخير بالسعال مع كمية صغيرة من البلغم، وأحيانا نفث الدم. قد تتطور المضاعفات في شكل انخفاض في تهوية أو انخماص بسبب ضعف انسداد الشعب الهوائية، والتي يتم اكتشافها أثناء فحص الأشعة السينية. الحاسم للتشخيص هو فحص القصبات الهوائية، الذي يكشف عن آفات السل في القصبات الهوائية والكشف عن المتفطرة السلية في غسلات الشعب الهوائية (البلغم).

في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة، خاصة عند الرجال، للتشخيص التفريقي للربو القصبي وسرطان القصبات الهوائية. كما هو معروف، في السرطان المركزي، ترتبط العلامات الأولية للمرض بتهيج المستقبلات المخاطية وضعف انسداد الشعب الهوائية. من الأعراض الشائعة السعال الجاف أو المصحوب بكمية صغيرة من البلغم، وأحيانًا يكون مختلطًا بالدم، وهو ما لا يريحك.

ويلاحظ بشكل دوري زيادة في درجة الحرارة وعلامات التسمم المرتبطة بتطور التغيرات الالتهابية الثانوية في أنسجة الرئة. في تشخيص سرطان الرئة، يساعد التاريخ الطبي (التدخين طويل الأمد، المخاطر المهنية)، الأشعة السينية، بما في ذلك التصوير المقطعي، الفحص، تنظير القصبات مع الخزعة والفحص النسيجي للخزعة.

في السنوات الأخيرة، ظهرت العديد من الأعمال في الأدب، وخاصة الأدب الأجنبي، حول متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، والتي يشكل تطورها لدى المرضى تهديدا خطيرا على الصحة والحياة. وفقا للتسبب في المرض، هناك نوعان رئيسيان من متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم: الانسدادي والمركزي. النوع المركزي من انقطاع التنفس أثناء النوم نادر نسبيًا ويتم ملاحظته مع نقص التهوية السنخي الأولي، والذي يحدث بسبب انتهاك التنظيم التلقائي للتنفس بسبب انخفاض حساسية مركز الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون.

ويلاحظ في بعض الأحيان بعد التهاب الدماغ، وكذلك في حالة التسمم الأفيوني. في كثير من الحالات، لا يمكن تحديد سبب انقطاع التنفس المركزي. سريريًا، بالإضافة إلى انقطاع التنفس أثناء النوم، يتجلى في تباطؤ وانخفاض عمق التنفس والنعاس والصداع. تم اكتشاف نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وفرط غلوبولين الدم التعويضي وزيادة كمية الهيموجلوبين في الدم.

سبب انقطاع التنفس الانسدادي، والذي يجب تمييزه عن نوبات الربو الليلية، هو اضطراب كامل مؤقت في سالكية الجهاز التنفسي العلوي نتيجة لانخفاض ضغط الدم وتراجع الحنك الرخو وجذر اللسان وانهيار الحنك الرخو. جدار البلعوم الخلفي، والذي يسهله اللحمية وتضخم اللوزتين عند الأطفال، وكذلك عيوب في نمو الفكين السفليين. ومع ذلك، فإن أسباب تطور انقطاع التنفس أثناء النوم لا تزال غير مفهومة تماما. يتم ملاحظته في أي عمر، ولكنه يحدث غالبًا عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن الذين يعانون من السمنة المفرطة، وفي كثير من الأحيان عند النساء أثناء انقطاع الطمث.

تشمل المظاهر السريرية للمرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم الخمول والنعاس أثناء النهار، وعادة ما يتميز النوم الليلي، وخاصة في وضع الاستلقاء، بالشخير العالي، والذي ينقطع فجأة في وقت انقطاع التنفس. الشخير بصوت عالٍ، والذي قد يحدث خلاله استيقاظ قصير، يشير إلى نهاية فترة انقطاع التنفس. تعتبر متلازمة انقطاع التنفس الليلي شديدة إذا حدثت انقطاعات في التنفس بمعدل لا يقل عن 5 مرات في الساعة وتستمر لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر. لتوضيح التشخيص، يتم مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي للمرضى في الليل.

تنشأ صعوبات خطيرة في التشخيص التفريقي لنوبة الربو القلبي والشعب الهوائية لدى كبار السن، حيث غالبًا ما يتم دمج التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة مع أمراض القلب التاجية (تصلب القلب، واضطرابات الإيقاع المختلفة، والذبحة الصدرية وغيرها من الأشكال) مرض القلب التاجي (إهد))، ارتفاع ضغط الدم، وآفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين الطرفية. في مثل هذه الحالات، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار وجود تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى، وغياب مظاهر الحساسية والصورة السريرية المختلفة لنوبة الربو القلبي والشعب الهوائية.

الربو القلبي هو مظهر من مظاهر فشل البطين الأيسر الحاد في أمراض القلب التاجية (خاصة في احتشاء عضلة القلب الحاد وتصلب القلب بعد الاحتشاء) وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب واعتلال عضلة القلب.

غالبا ما يتطور الربو القلبي في الليل، في البداية يشعر المرضى بضيق في الصدر، والذي سرعان ما يتحول إلى الاختناق. يؤدي فشل البطين الأيسر الحاد إلى احتقان وريدي في الرئتين ويحدث على مرحلتين: المرحلة 1 - الوذمة الخلالية، والتي عادة ما تتطور بسرعة إلى المرحلة 2 - الوذمة السنخية.

توجد صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي مع BA في الفترة الأولى من فشل البطين الأيسر، في مرحلة الوذمة الرئوية الخلالية، عندما يتطور تضييقها وتدفق الهواء من الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبات الهوائية بسبب احتقان وريدي. يتم تعطيل الحويصلات الهوائية في الجهاز التنفسي. في هذه المرحلة، يلاحظ سعال انتيابى جاف وضيق شديد في التنفس، ويمكن سماع صفير جاف فوق الرئتين. ولا يتم فصل البلغم خلال هذه الفترة. هذه الحالة تشبه نوبة الربو.

الأعراض الرئيسية المميزة للربو القصبي هي:

1) مؤشرات غير معروفة على وجود أمراض القلب والأوعية الدموية، وفي حالة مرض القلب الإقفاري، غالبا ما يتطور الاختناق على خلفية نوبة ذبحية، في حالة ارتفاع ضغط الدم، قد يكون مصحوبا في البداية بارتفاع إضافي في ضغط الدم؛

2) وضع شبه الجلوس القسري للمريض.

3) زيادة حادة (تصل إلى 40-50 لكل دقيقة واحدة) في معدل التنفس، وهو ما لم يتم ملاحظته أثناء نوبة الربو؛

4) الاختناق في الربو القلبي يكون في الغالب شهيقاً أو مختلطاً في طبيعته، أما في الربو القلبي فيلاحظ اختناق زفيري.

تتطور أعراض فشل البطين الأيسر الحاد بسرعة وسرعان ما تتطور صورة الوذمة الرئوية السنخية: السعال مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم الرغوي، غالبًا ما يكون ورديًا؛ في الرئتين، يتم سماع العديد من الخشخيشات الرطبة ذات الأحجام المختلفة، والتي تظهر في البداية في الأقسام السفلية، ولكن سرعان ما تبدأ في سماعها في جميع أجزاء الرئتين.

يؤدي تراكم البلغم السائل في الجهاز التنفسي العلوي إلى ظهور فقاعات في التنفس يمكن سماعها عن بعد. في المقابل، أثناء نوبة الربو، يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج، ويُسمع صفير جاف في الرئتين. في مرحلة الوذمة السنخية، تظل هناك اختلافات عن الربو القصبي مثل الوضع القسري (الجلوس) للمريض، والتنفس السريع والطبيعة الملهمة أو المختلطة للاختناق.

يصاحب الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي لدى بعض المرضى صفير جاف ثنائي أو أحادي الجانب ونوبة اختناق تذكرنا بنوبة الربو. في التشخيص التفريقي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار وجود تجلط الدم (التهاب الوريد الخثاري) في الأوردة في الأطراف السفلية والحوض، وألم في الصدر. المرضى، كقاعدة عامة، على عكس مرضى الربو، لا يسعون إلى اتخاذ وضعية "التنفس العظمي"، لكنهم يفضلون الوضع الأفقي.

غالبًا ما يُلاحظ السعال مع البلغم الدموي. أثناء الفحص ، يُلاحظ أيضًا تورم أوردة الرقبة ، والنبض الوريدي الإيجابي ، وزيادة نبض القلب ، ولهجة النغمة الثانية ، والنفخة الانقباضية والانبساطية في الشريان الرئوي ، وأحيانًا ضجيج احتكاك التامور. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد الحاد على الغرف اليمنى للقلب في 70-80٪ من الحالات. تظهر الخمارات الرطبة في الرئة، وهي علامات احتشاء الالتهاب الرئوي، بعد 4-5 أيام من تطور الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي. في هذه الحالات، يمكن سماع فرك الاحتكاك الجنبي.

غالبًا ما يتم ملاحظة انتهاك التنظيم العصبي للتنفس في حالة الهستيريا و خلل التوتر العضلي العصبي (NDC).

في حالة الهستيريا، قد يترافق الاختناق مع تشنج المزمار. ويؤدي ذلك إلى صعوبة حادة في الاستنشاق، والتي تحدث مع الصافرة (التنفس الصرير). تتباطأ حركات التنفس وتصبح عميقة؛ وفي ذروة النوبة قد يحدث توقف مؤقت في التنفس. بسبب المقاومة القوية للهواء الذي يدخل إلى الرئتين، يتم سحب الجزء السفلي من الصدر إلى الداخل (يتوسع بشكل طبيعي) مع كل شهيق. أثناء تنظير الحنجرة، يمكن ملاحظة انقباضات متشنجة طويلة الأمد في الحبال الصوتية بعد فتح قصير المدى. إن الطبيعة الملهمة للاختناق وغياب الصفير في الرئتين تميز هذا النوع من الربو الهستيري عن الربو.

في نوع آخر من الربو الهستيري، ترتبط صعوبة التنفس بالتقلص المتشنج لعضلات الجهاز التنفسي. لهذا السبب، أثناء الهجوم، يكون الصدر متكررا (ما يصل إلى 50-60 أو أكثر في الدقيقة) وعادة ما يزيد من حركات الجهاز التنفسي، والتي تتم مقارنتها بـ "تنفس كلب محاصر". مثل هذا التنفس السريع ليس نموذجيًا للربو القصبي. هناك اختلاف مهم آخر وهو عدم وجود تغييرات في الفحص البدني للرئتين أثناء نوبة الاختناق الهستيرية (صوت قرع يشبه الصندوق، والتنفس القاسي، والصفير عند الزفير).

تستمر نوبة الربو الهستيري من 2-3 دقائق إلى عدة عشرات من الدقائق، وبسبب لونها العاطفي غير العادي (غالبًا ما يكون مصحوبًا بسلوك غير لائق، أو بكاء متشنج، أو على العكس من ذلك، ضحك يفطر القلب)، يخلق انطباعًا مؤلمًا على الآخرين. التشخيص الصحيح لهذه النوبات واستخدام استنشاق بخار الماء الساخن، والمهدئات، وفي الحالات الشديدة التخدير يخفف من النوبة.

في ممارستنا، لاحظنا في كثير من الأحيان التشخيص الخاطئ للربو لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض غير السارية، عندما يرتبط انتهاك التنظيم العصبي للتنفس بالقدرة الوظيفية لمركز الجهاز التنفسي. في الأمراض غير السارية، تتجلى متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي في الشعور بنقص الهواء (ضيق في التنفس)، و"عدم الرضا" عن الاستنشاق، والشعور بـ "كتلة" في الحلق وعدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي: يقوم المريض إما بشكل متكرر (أعلى) إلى 30-50 لكل دقيقة) أو حركات تنفسية أكثر نادرة، وقد يتوقف التنفس بشكل دوري لمدة 5-10 ثواني، وبعد ذلك يأخذ المريض نفسا عميقا، يسمى "التنهدات الحزينة" أو "التنهدات العميقة للوهن العصبي".

تختلف الأعراض الذاتية الموصوفة تمامًا عن التغيرات في التنفس أثناء الربو. خلال الفحص الموضوعي، على عكس الربو، مع اضطراب الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض غير السارية (متلازمة دا كوستا)، لم يتم اكتشاف أي تغييرات موضوعية في الجهاز التنفسي.

يجب التمييز بين الربو القصبي كمرض مستقل عما يسمى بالربو القصبي فرط اليوزينيات، وهو مظهر من مظاهر متلازمة شيرج شتراوس، والتي كانت تعتبر في السابق أحد أشكال التهاب الشرايين العقدي المتعدد، ويتم عزلها الآن كشكل أنفي مستقل. يتم تسهيل تشخيص هذه المتلازمة من خلال تحديد الأعراض المتعددة الأنظمة لدى المريض: فقدان الوزن، تلف الكلى مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، التهاب الأعصاب غير المتماثل، التهاب الشريان التاجي، متلازمة البطن.

يصبح التشخيص التفريقي أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ في الحالات التي تظهر فيها نوبات الربو لدى مرضى متلازمة شيرج شتراوس في بداية المرض، وأحيانًا قبل عدة أشهر أو سنوات من ظهور علامات أخرى للمرض.

في مثل هذه الحالات، يتم دعم الربو الناتج عن فرط اليوزينيات من خلال شدة نوبات الربو وعدم كفاية فعالية موسعات الشعب الهوائية (يحدث التأثير عند وصفه الجلوكوكورتيكوستيرويدات (جي كي اس))، فرط اليوزينيات العالي (عادة أكثر من 20٪، وبالأعداد المطلقة أكثر من 1500 في 1 ميكرولتر، بينما في الربو لا يتجاوز فرط اليوزينيات عادة 20٪) بالاشتراك مع فرط الكريات البيضاء، والكشف المتكرر عن ارتشاح اليوزينيات الخفيفة أو الالتهاب الرئوي التحسسي على الصورة الشعاعية . وبطبيعة الحال، يصبح التشخيص مقنعا فقط عندما تظهر علامات أخرى لمتلازمة شيرج شتراوس. بحلول هذا الوقت، عادة ما تنخفض شدة نوبات الربو وشدة فرط الحمضات حتى تختفي تمامًا.

من الأورام النشطة هرمونيًا، تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية الانتيابي في أغلب الأحيان مع ورم سرطاني، والذي ينشأ من خلايا نظام APUD وينتج مواد وهرمونات نشطة بيولوجيًا، بشكل رئيسي السيروتونين، البراديكينين، البروستاجلاندين، الغاسترين، الجلوكاجون، الهرمون الموجه للغدة الكظرية (ACTH). غالبًا ما يتم تحديد الورم السرطاني في أعضاء البطن، وفي كثير من الأحيان (في 5-7٪ من الحالات) في القصبات الهوائية. هذا التوطين للورم هو الذي يتميز بتطور متلازمة الانسداد القصبي الحاد التي تذكرنا بنوبة الربو.

على عكس الربو القصبي، عند الاختناق لدى المرضى الذين يعانون من ورم سرطاني، بسبب إطلاق المواد النشطة بيولوجيا، وخاصة السيروتونين، هناك تدفقات من الدم واحتقان في الوجه والنصف العلوي من الجسم، والإسهال (البراز المائي)، والهدر في البطن. يزداد محتوى السيروتونين في الدم، ويزداد منتج استقلابه، حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك، في البول. للكشف عن الورم، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية والمنظار، بالإضافة إلى خزعة.

غالبًا ما تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية بسبب خلل في أعضاء الجهاز الهضمي بسبب الارتجاع المعدي المريئي وترتبط بالشفط المتكرر لمحتويات المعدة. يمكن الاشتباه في مثل هذه الآلية لانسداد الشعب الهوائية في وجود حرقة المعدة وعسر البلع التي تظهر في الليل.

وبالتالي، يجب التمييز بين مرض الربو وعدد كبير من الأمراض الأخرى، ولكن التشخيص التفريقي للربو القصبي معها

العرض الرئيسي للربو القصبي هو نوبة الاختناق، والتي غالبا ما يتم استفزازها عن طريق الاتصال بمسببات الحساسية أو النشاط البدني أو تفاقم العدوى القصبية الرئوية. قد يسبق الهجوم التدخين والتبريد وما إلى ذلك.

خلال مسار المرض، تتميز الفترات: السلائف؛ اِنتِزاع؛ ما بعد النشيطة. interictal.

تبدأ فترة التحذير قبل دقائق قليلة أو أيام من الهجوم وتتميز بالقلق، والعطس، وحكة في العيون، وسيلان الدمع، وسيلان الأنف، والصداع، واضطراب النوم، والسعال الجاف.

تتميز نوبة الاختناق بضيق في التنفس على خلفية تقييد حاد لحركة الصدر والصفير والصفير المتقطع والصفير الطنان. أثناء الهجوم، يتخذ الشخص وضعية الجلوس ويضع يديه على حافة السرير أو الكرسي.

الجلد شاحب وجاف والعضلات المساعدة متوترة وقد يكون هناك زرقة طفيفة وعدم انتظام دقات القلب وأصوات قلب مكتومة. يتم ملاحظة صوت الصندوق عن طريق الإيقاع.

مدة الهجوم في بداية المرض هي 10-20 دقيقة، مع دورة طويلة تصل إلى عدة ساعات. وهناك حالات تستمر فيها النوبة لأكثر من يوم، مما يؤدي إلى تدهور كبير في الحالة العامة للشخص.

تنتهي نوبة الاختناق بإفراز البلغم المخاطي اللزج (فترة ما بعد النوبة). تسمى نوبة الربو القصبي الطويلة الأمد بحالة الربو.

تتميز حالة الربو، أو حالة الربو، بانسداد الشعب الهوائية المستمر وطويل الأمد، وضعف وظيفة تصريف الشعب الهوائية وزيادة فشل الجهاز التنفسي. ويفسر ذلك التورم المنتشر في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة وانسدادها بمخاط سميك.

غالبًا ما يتم تسهيل تطور الحالة عن طريق: جرعة زائدة من مقلدات الودي، أو الانسحاب المفاجئ للجلوكوكورتيكويدات، أو التعرض القوي لمسببات الحساسية. إذا تم علاج حالة الربو في وقت غير مناسب، فقد تحدث الوفاة بسبب الاختناق.

في بلغم الربو القصبي، تم العثور على الحمضات، حلزونات كورشمان - قوالب غريبة من القصبات الهوائية الصغيرة (جلطات البلغم الممدودة) وبلورات شاركو-ليدن، التي تتكون من حبيبات الخلايا الحمضية (الحمضات).

غالبًا ما يتم ملاحظة نقص الكريات البيض وفرط اليوزينيات في الدم، وهو ميل إلى زيادة عدد خلايا الدم الحمراء.

تكشف الأشعة السينية لأعضاء الصدر عن زيادة شفافية الحقول الرئوية ومحدودية حركة الحجاب الحاجز.

تعتبر دراسة وظيفة التنفس الخارجي ذات أهمية تشخيصية كبيرة.

قياس ذروة الجريان - قياس ذروة الجريان الزفيري (PEF) باستخدام جهاز محمول - مقياس ذروة الجريان. يتم إجراء القياسات مرتين في اليوم. يتم تسجيل النتائج في مخطط خاص. يتم تحديد الانتشار اليومي لسرعة الذروة. يعد الاختلاف في قيم PEF بأكثر من 20٪ علامة تشخيصية لنوبة الربو.

يتم إجراء اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية لتشخيص الحساسية لدى المرضى. يتم أيضًا تحديد الجلوبيولين المناعي المحدد E في مصل الدم.

من الصعب تشخيص الربو لدى كبار السن، الذين يعانون من السعال والربو الناجم عن ممارسة الرياضة.

يأخذ الربو عند كبار السن، وخاصة أثناء انقطاع الطمث، مسارًا عدوانيًا. تتميز بفرط الحمضات العالي وضعف تحمل مضادات الهيستامين. ويجب تمييزه عن مرض نقص تروية القلب مع فشل البطين الأيسر.

خيار السعال. قد يكون السعال هو العلامة الوحيدة للربو. يحدث السعال غالبًا في الليل ولا يصاحبه صفير. يتم تأكيد تشخيص الربو عن طريق فحص الحساسية والمراقبة اليومية لـ PEF.

الربو المجهود البدني. تحدث هجمات الاختناق تحت تأثير النشاط البدني دون الحد الأقصى خلال 10 دقائق بعد انتهاء التمرين. تحدث الهجمات غالبًا بعد الجري أو لعب كرة القدم أو كرة السلة أو رفع الأشياء الثقيلة. يتم تشخيصه عن طريق الاختبار الاستفزازي مع النشاط البدني.

الربو "الأسبرين". محفزات الربو هي الأسبرين والأنجين والإيبوبروفين وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تظهر الأعراض الأولى للمرض في سن 20-30 سنة. أولاً، يحدث التهاب الأنف، ثم نمو سليلي في الغشاء المخاطي للأنف، وبعد ذلك عدم تحمل الأسبرين (هجوم الاختناق).

قد يتفاعل مرضى "الربو الأسبرين" أيضًا مع الساليسيلات الموجودة في الأطعمة (الخيار والطماطم والفراولة والتوت)، وعدد من الفيتامينات وحاصرات بيتا والأطعمة الصفراء (المياه الغازية والآيس كريم والحلوى وغيرها).

يتم تشخيص ربو الأسبرين على أساس ثلاث علامات: وجود الربو، واعتلال الأنف والجيوب البوليبات، وتاريخ عدم تحمل الأسبرين.

الصورة السريرية للربو القصبي متنوعة للغاية وتعتمد على الفترة وشدة المرض ونشاط العملية الالتهابية في الرئتين والعمر. عند الأطفال الصغار، يكون المسار الأكثر شيوعًا هو التهاب الشعب الهوائية الربو، بينما عند الأطفال الأكبر سنًا، يكون الربو القصبي نموذجيًا تمامًا.

يتميز مسار الربو القصبي بوجود عدة مراحل أو فترات من المرض: ما قبل الهجوم، والهجوم، وما بعد الهجوم، والهجوم البيني.

فترة ما قبل الهجوم هي 1-2 يوم قبل الهجوم. في بعض الأحيان تكون هذه الفترة أقصر بكثير - بضع ساعات فقط. قد لا تكون هناك مظاهر سريرية في هذه المرحلة، ولكن في أغلب الأحيان يتم التعبير عنها في زيادة التهيج والقلق وانخفاض الشهية. في بعض الأحيان، عشية الهجوم، يظهر ما يسمى بالسلائف - ظاهرة النزلة. يبدأ المريض في تجربة التهاب الأنف الحاد، وإفرازات الأنف مصلية أو مائية، والعطس، والحكة في الأنف، والسعال. عند الفحص يلاحظ تورم الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين واحتقان البلعوم. غالبًا ما تكون هناك حكة جلدية عامة أو حكة متزايدة في المناطق المصابة من الجلد (مع الأكزيما والتهاب الجلد العصبي وما إلى ذلك).

فترة أولية. في كثير من الأحيان، تحدث الهجمات في المرضى في الليل؛ ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا أثناء النهار، خاصة في أوقات الإثارة، أو بعد المشي في طقس رطب أو بارد، أو إذا تلقى المريض عن طريق الخطأ طعامًا يحتوي على مادة مسببة للحساسية.

عادة، تحدث الهجمات في درجة حرارة الجسم الطبيعية، ما لم يكن هناك تفاقم متزامن للمرض المصاحب (الالتهاب الرئوي، التهاب اللوزتين، وما إلى ذلك) أو إذا لم يحدث الهجوم على خلفية مرض الجهاز التنفسي الحاد. ومن بين الأعراض الأخرى أثناء النوبة، تظهر مشاكل التنفس في المقدمة. وعادة ما تصبح صاخبة وصفير. الزفير صعب بشكل خاص. يزداد معدل التنفس بسرعة.

آلية الهجوم مختلفة حسب مؤلفين مختلفين. يعتبر البعض أن تطور التشنج القصبي وتضيق القصبات الهوائية هو السبب، والبعض الآخر - تورم الغشاء المخاطي القصبي، والبعض الآخر - وجود كمية كبيرة من البلغم اللزج السميك، والذي يمكن أن يغلق القصيبات والشعب الهوائية. في الأطفال الأكبر سنا والمرضى البالغين، العامل الرئيسي هو تشنج القصيبات والشعب الهوائية؛ في الأطفال الصغار، غالبا ما يسود تورم الغشاء المخاطي وزيادة الإفراز.

كشفت دراسات تنظير القصبات التي أجريت خلال نوبة الربو عن طفح جلدي من نوع الشرى على الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، وفي وقت لاحق، وصف عدد من المؤلفين تورم الغشاء المخاطي ووجود لون مزرق. ليس من الممكن عادة ملاحظة التشنج القصبي أثناء فحص القصبات الهوائية وتصوير القصبات الهوائية بسبب الإعداد المناسب للمريض لهذه التلاعبات (إدارة مرخيات العضلات والتخدير وما إلى ذلك). في السنوات الأخيرة، تم إجراء فحوصات تنظير القصبات للربو القصبي وعند الأطفال. من الواضح أن مزيج التشنج القصبي وتورم الغشاء المخاطي ووجود إفراز سميك لزج في القصبات الهوائية يلعب دورًا معينًا في آلية الهجوم.

أثناء الهجوم، هناك ضيق كبير في التنفس وزفير طويل الأمد "متدرج" صعب. في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن، إذا تزامن تفاقم العملية في الرئتين مع حدوث نوبة، يتم التعبير عن هذه الظواهر بشكل أكثر أهمية، وزرقة الشفاه، والمثلث الأنفي الشفهي، والوجه، وزرق الأطراف يزداد تدريجياً.

في الهجمات الشديدة، فشل الجهاز التنفسي له أهمية قصوى. بسبب صعوبة الزفير، يتم تعبئة العضلات المساعدة - جدار الصدر والبطن وحزام الكتف. يأخذ المريض الوضع الأكثر فائدة، ويجلس، ويضع يديه على حافة السرير، ويتحرك قليلاً. يندفع الأطفال الصغار لأنهم لا يستطيعون العثور على وضع مريح. تعبيرات الوجه مؤلمة. يتناقص التنفس الصاخب تدريجياً ويبدأ السعال المؤلم. أثناء السعال، غالبا ما يحدث القيء من البلغم المبتلع. عند الاستماع في الساعات الأولى أثناء الهجوم، هناك ضعف في التنفس، والصفير الجاف المعزول و "الصرير". ومع ذلك، بعد وقت قصير من انخفاض ضيق التنفس مع ظهور السعال في الرئتين، يمكنك سماع جميع أنواع الخمارات الجافة - الأزيز، والصفير، وكذلك الرطب الكبير والمتوسطة الحجم. قرع يكشف عن التهاب طبلة الأذن كبير.

العلامة السريرية الرئيسية للربو القصبي هي نوبة ضيق الزفير في التنفس بسبب الانسداد المعمم القابل للعكس في المسالك الهوائية نتيجة للتشنج القصبي وتورم الغشاء المخاطي القصبي وفرط إفراز مخاط القصبات الهوائية. في تطور نوبة الاختناق، من المعتاد التمييز بين ثلاث فترات:

I. تتميز فترة السلائف أو الفترة البادرية بظهور التهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة. غالبا ما يكون مصحوبا بالسعال والأرق الحركي.

ثانيا. تتميز فترة الاختناق بتطور ضيق التنفس الزفيري بدرجات متفاوتة من الشدة. يعتبر السعال الانتيابي والصفير بمثابة اختناق. يميز بعض المؤلفين سعال الربو دون تطور نوبة نموذجية من ضيق التنفس.

تعتمد بداية فترة الاختناق على مسار الربو القصبي: - وهكذا، يتميز الربو الخارجي ببداية حادة مع نوبة اختناق سريرية كاملة، تحدث بدون سبب واضح على خلفية صحة جيدة. - في حالة الربو القصبي الداخلي المنشأ هناك بداية تدريجية تعادل نوبة الاختناق. يحدث سعال جاف غير مبرر، وتزداد مدة نوبات السعال تدريجياً، ويبدأ يصاحبه "أزيز"، ثم صعوبة في التنفس تصل إلى حد الاختناق. - بداية مرض الربو الناتج عن المجهود البدني عادة ما تحدث في مرحلة الطفولة. في البداية، تحدث هجمات الاختناق بأحمال كبيرة، ولكن تدريجيا يتناقص التسامح مع الأحمال. صعوبة التنفس تجبر المريض على التوقف. تتميز الهجمات بخطورة خفيفة وقصيرة المدة وغالباً ما تتوقف من تلقاء نفسها. لا يحدث التشنج القصبي عادة مع مرور الوقت فحسب، بل بعد النشاط البدني. - قد تحدث نوبة الربو لأول مرة بعد تناول حمض أسيتيل الساليسيليك، وفي هذه الحالة نحن نتحدث عن الأسبرين للربو. يتطور التشنج القصبي بمعدل 1-2 ساعة بعد تناول الساليسيلات وغالباً ما يكون مصحوباً بالدموع والغثيان والإسهال.

على الرغم من بعض الاختلافات في بداية الاختناق، فإن الصورة السريرية الكلاسيكية لنوبة الربو هي كما يلي:

ضيق التنفس دائمًا ما يكون زفيريًا بطبيعته، أي أن مدة الزفير أطول بمقدار 3-4 مرات من مدة الاستنشاق. سأقوم باختصار

الشهيق وبدون توقف زفير طويل ومؤلم، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بأزيز جاف بعيدًا.

عند الفحص، يمكن ملاحظة زرقة منتشرة. المرضى في وضع قسري - ortopnoe. يتم رفع حزام الكتف العلوي، مما يخلق انطباعا بوجود رقبة قصيرة. الصدر أسطواني الشكل. يتم توسيع المساحات الوربية وتقع أفقيا. يتم التغلب على الزيادة في مقاومة التنفس من خلال تضمين العضلات المساعدة للصدر وحزام الكتف وعضلات البطن في عملية التنفس.

أثناء نوبة الاختناق، تُلاحظ دائمًا أعراض التورم النفاخي الحاد في الرئتين وانسداد الشعب الهوائية، مما يحدد النتائج الجسدية المميزة.

يكشف قرع الرئتين عن صوت صندوقي مميز. يتم خفض الحدود السفلية للرئتين، وتكون رحلة الحقول الرئوية محدودة بشكل حاد. يضعف التنفس، وتسمع الخمارات الجافة المتناثرة على كامل سطح الرئتين، وخاصة عند الزفير، والتي تشير طبيعتها البعيدة إلى تشنج القصبات الهوائية الصغيرة. تعتبر الزيادة في عدد وصوت الصفير بعد نوبة السعال أمرًا نموذجيًا.

عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، يتم لفت الانتباه إلى انخفاض في حدود بلادة القلب المطلقة، وعدم انتظام دقات القلب الواضح، وعدم انتظام ضربات القلب التنفسي، وتضعف الأصوات، ويتم تحديد لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. يرتفع ضغط الدم قليلاً، ويتم تسهيل ذلك عن طريق تناول موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات، ومن الممكن حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب.

ثالثا. تبدأ فترة التطور العكسي للهجوم، كقاعدة عامة، بعد استنشاق مقلدات الودي، يصبح السعال رطبًا ويظهر البلغم، وهو ما يعتبر علامة إنذار مواتية. تنخفض كمية الأزيز تدريجيًا، ويختفي ضيق التنفس، وتبدأ أعراض انتفاخ الرئة الحاد في الظهور.

هناك تصنيف نسبي للغاية ولكنه مناسب عمليًا يسمح لك بتحديد شدة نوبات الربو القصبي:

1. نوبة خفيفة - ضيق تنفس خفيف، سعال انتيابى مع صعوبة في فصل البلغم، ردود فعل حركية للأوعية من الغشاء المخاطي للأنف، المرضى متحمسون، زفير طويل وأزيز في الرئتين، يمكن إيقاف الهجوم بسهولة.

2. هجوم معتدل - ضيق شديد في التنفس، يتطلب مشاركة العضلات المساعدة، شحوب الجلد أو زرقة منتشرة، الصفير البعيد.

3. نوبة اختناق شديدة - ضيق تنفس زفيري نادر، زرقة شديدة، شعور بالخوف، الصدر ثابت في حالة إلهام عميق، الزفير مطول بشكل ملحوظ، صفير بعيد، معدل التنفس 20-30 في الدقيقة، قلب مكتوم يدق، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 130 نبضة. في الدقيقة، وغالبا ما ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

خلال الفترة النشبية، تكون حالة المرضى مرضية تمامًا. لا يوجد أزيز جاف على الإطلاق أو لا يوجد الكثير منه، وهناك وجهة نظر مفادها أنه أثناء مغفرة لا ينبغي أن يكون هناك صفير، إذا حدثت، فهذا نتيجة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن المصاحب. في بعض الأحيان يظهر الصفير الجاف بعد السعال والتنفس القسري وفي وضع أفقي. المرضى الذين يعانون من الربو القصبي لديهم ميل لتطوير داء السلائل والنمو في البلعوم الأنفي، وغالبا ما يثير استئصال السليلة تطور هذا المرض.

التهاب الأنف هو مصاحب متكرر للربو القصبي، ويتميز بعض المرضى بنزيل سيلان مؤلم وطويل الأمد، وبعضهم يعاني من أغشية مخاطية جافة. يتيح لنا الفحص الشامل للأشخاص الذين يعانون من التهاب الأنف المستمر تحديد الأشكال المبكرة من الربو القصبي.

مع تاريخ طويل من الربو، يتم تحديد حالة المرضى من خلال المضاعفات ودرجة قصور القلب الرئوي.

البيانات المختبرية عادة ما تكون دون تغيير. إن فرط الحمضات في الدم المحيطي جدير بالملاحظة، ويعتقد أن هذا يرتبط بحساسية الجسم.

فحص البلغم له أهمية تشخيصية كبيرة. في الربو القصبي يظهر فيه ما يلي: - حلزونات كورشمان (قوالب حلزونية الشكل من المسالك الهوائية الصغيرة) - بلورات شاركو-ليدن ثنائية الهرم (مشتقات اليوزينيات) ؛ - الأجسام الكريول (مجموعات من الخلايا الظهارية القصبية).

في وقت هجوم الاختناق، تحدث تغييرات مميزة في التوازن الحمضي القاعدي، والذي يتم التعبير عنه في الحماض التنفسي الناجم عن فرط التنفس.

يمكن أن يكون مسار الربو القصبي مختلفا، فقد يستمر بشكل رتيب، مع مشاكل مستمرة في التنفس. مع هذا الخيار، هناك حاجة لتناول أدوية موسعات الشعب الهوائية يوميا. بعض المرضى لديهم ميل إلى التفاقم الدوري، الذي يصاحبه مغفرة لمدة متفاوتة. في هذه الحالة، تتغير تكتيكات العلاج أيضا: يجب إيقاف الهجمات بشكل فعال، وخلال فترة مغفرة، يتم وصف العلاج الوقائي.

بعد وصف الصورة السريرية النموذجية للربو القصبي، أريد أن أتناول بإيجاز ملامح مسار بعض أشكاله.

ملامح بعض أشكال الربو القصبي

– الأسبرين (البروستاجلاندين) للربو

ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. عادة ما يبدأ المرض بعد سن الثلاثين، ولكن من الممكن أن يظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة، خاصة عند الفتيات. سريريًا، يتميز هذا الشكل، كما ذكرنا سابقًا، بثلاثية الأسبرين: مزيج من نوبة الاختناق وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك وداء البوليبات الأنفي. بيانات Anamnestic، البراز. عادة ما تشير إلى تحمل جيد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتغيرات في الحساسية تتطور تدريجياً، على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات. تزداد شدة ردود الفعل السلبية عند تناول الساليسيلات وكل جرعة لاحقة تكون مصحوبة بنوبة اختناق أكثر شدة من الجرعة السابقة. تحدث اضطرابات التنفس بعد فترة من تناول حمض أسيتيل الساليسيليك وتصل إلى الحد الأقصى بعد 1-2 ساعات؛ ويصاحب الهجوم سيلان الأنف، والتهاب الملتحمة، والدموع، والغثيان، والإسهال.

الزوائد اللحمية الأنفية، التي تحتوي على عناصر ارتشاح اليوزيني، تسبب قلقًا كبيرًا للمرضى. يزداد اضطراب التنفس الأنفي تدريجيًا، ولا يؤدي استئصال السليلة إلا إلى تحسن قصير المدى، وغالبًا ما يحدث بعد العملية تدهور حاد في مسار هذا النوع من الربو القصبي. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب المعدة والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر شائعة جدًا في هذه الفئة من المرضى.

فيما يتعلق بما سبق، يجب توخي الحذر بشكل خاص عند وصف الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

- ربو المجهود البدني

يُفهم هذا النوع من مسار الربو القصبي على أنه تشنج قصبي حاد وعادة ما يتم حله تلقائيًا والذي يحدث أثناء أو بعد النشاط البدني.

تجدر الإشارة إلى أن الجري هو السبب الأكثر شيوعاً لصعوبة التنفس، يليه السباحة وركوب الدراجات وصعود السلالم. نادرا ما يتم ملاحظة ردود الفعل التحسسية وفرط اليوزينيات في هذه الفئة من المرضى.

عند دراسة معلمات التنفس الخارجي، وجد أنه أثناء النشاط البدني، يحدث توسع قصبي معتدل خلال أول 2-3 دقائق، ثم تبدأ سالكية الشعب الهوائية في التدهور ويتطور التشنج القصبي لمدة 6-10 دقائق. عادة بعد 10 دقائق من إيقاف الحمل يصل إلى الحد الأقصى ويتوقف تلقائيًا بعد 30-60 دقيقة.

- ربو التكوين الغذائيتتميز بتطور ردود الفعل التحسسية المتأخرة. في هذا الصدد، لا يتمكن المرضى دائما من ربط نوبة الاختناق بمنتج غذائي معين. خلال 8-12 ساعة المطلوبة للمظاهر السريرية، تمكنوا من استهلاك كمية كبيرة إلى حد ما من الطعام وغالبا ما يشيرون عن طريق الخطأ إلى المنتج الذي تم تناوله مباشرة قبل وقوع الهجوم.

في كثير من الأحيان، يحتوي تاريخ هؤلاء المرضى على إشارات إلى ردود الفعل التحسسية، والشرى، والتهاب الجلد، والأهبة. عادة ما يتطور الربو من أصل غذائي في مرحلة الطفولة. ويتميز بعدم تحمل الدواء التدريجي، ودورته على مدار السنة، والأشكال الوراثية للمرض شائعة جدًا. لا يتميز الربو الغذائي بالتفاقم الموسمي، ولا يوجد أي اتصال بفترة ازدهار النباتات والأمراض المعدية، ولا توجد اختبارات حساسية جلدية إيجابية لمسببات الحساسية المنزلية وغير المنزلية.

خلال تطور هجوم الاختناق، لوحظ عدد من الميزات. تهيمن على الصورة السريرية المظاهر النضحية وفرط إفراز المخاط، ويحتل التشنج القصبي المركز الثاني. في هذا الصدد، هناك تأثير سريري جيد من استخدام المنشطات ب غير الانتقائية، وكذلك مزيلات الاحتقان والعوامل التي تقلل من فرط الإفراز (مضادات الكولين م). تعلق أهمية على الصيام التشخيصي، حيث نحنسنتناول التفاصيل في القسم الخاص بعلاج الربو القصبي.

المظاهر السريرية للربو القصبي متنوعة ولا تقتصر، كما كان يُفترض سابقًا، على نوبات الاختناق الكلاسيكية وحالة الربو فقط. في جميع حالات المرض، تعتمد أعراضه على انسداد الشعب الهوائية العابر، الناجم عن توعية الجسم بتطور التهاب تحسسي (تلف) في أنسجة الشجرة الرغامية القصبية وتغير حساسية القصبات الهوائية لمجموعة واسعة من العوامل غير المعدية. -مثيرات الحساسية.

من بين المظاهر السريرية للربو القصبي يمكن تمييز عدة مجموعات رئيسية.

في كثير من المرضى، وخاصة الأطفال وكبار السن، غالبا ما تكون الأعراض السريرية غير واضحة -هجمات الاختناق المحددة غائبة أو لا يتم التعبير عنها بشكل حاد، وفي الصورة السريرية تظهر مظاهر أخرى لانسداد الشعب الهوائية العابر في المقدمة.

في بعض المرضى، ومعظمهم من كبار السن، تسود أعراض انسداد الشعب الهوائية لفترة طويلة من الزمن، والتي قد تشتد بمرور الوقت أو تقل تحت تأثير العلاج. وتشمل هذه ضيق التنفس، يزداد مع المجهود، وغالباً في الليل، ويصاحبه سعال غير منتج مع بلغم مخاطي. تسمع أصوات صفير فوق الرئتين، وتتكثف مع زيادة مظاهر انسداد الشعب الهوائية. عند دراسة وظيفة الرئة باستخدام قياس التنفس أو مقياس البيكلوميتر، يتم تسجيل الاضطرابات المتغيرة بمرور الوقت في انسداد الشعب الهوائية. يشبه مسار المرض الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، ولكن على عكس ذلك، تحت تأثير العلاج المرضي، يتم تسوية مظاهر انسداد الشعب الهوائية.

قد يكون العرض الرئيسي للمرض هو السعال الانتيابي، ومعظمه جاف.يزعجني أحيانًا في الليل. في هؤلاء المرضى، نادراً ما يتم الكشف عن الصفير، ولا يمكن تحديد مظاهر انسداد الشعب الهوائية إلا عن طريق تسجيل منحنى حجم التدفق أو من خلال دراسة تخطيط التحجم العام. يتم تسجيل اضطرابات انسداد الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية ذات العيار الكبير، وهو ما يفسره التوطين السائد للالتهاب التحسسي في القسم الأولي من الشجرة الرغامية القصبية.

نادرًا ما يتجلى الربو القصبي بأعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة.في هذه الحالات، يعاني المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وسعال مع بلغم مخاطي، وصعوبة في التنفس. ويلاحظ مسار مماثل للمرض بشكل رئيسي عند الأطفال الذين يعانون من حساسية تجاه حبوب اللقاح أو مسببات الحساسية المنزلية.

المظاهر السريرية المعروفة والأفضل تحديدًا للمرض هي هجوم الاختناق الزفيري. الدور الرئيسي في تكوينه ينتمي إلى تشنج قصبي واسع النطاق. تحدث نوبة الاختناق فجأة، وفي كثير من الأحيان في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. في كثير من الأحيان يسبق تطورها الظواهر البادرية (النذير) في شكل اضطرابات حركية وعائية في التنفس عن طريق الأنف، وإحساس بالدغدغة على طول القصبة الهوائية وسعال جاف. في وقت الهجوم، يكون المريض متحمسا، ويشعر بشعور بالانقباض في الصدر ونقص الهواء. يحدث الاستنشاق بسرعة وبشكل مفاجئ، يليه زفير صعب.

تشارك العضلات المساعدة في التنفس، ويتجمد الصدر كما لو كان في وضع الاستنشاق. يتم تحديد العلامات الجسدية لانتفاخ الرئة: على خلفية ضعف التنفس، وخاصة خلال مرحلة الزفير، يتم سماع أصوات الصفير من أجراس مختلفة في الرئتين. عادةً، في ذروة النوبة، لا ينفصل البلغم ويبدأ بالخروج إلا بعد توقفه، ويكون لزجًا وهزيلًا.

5. مضاعفات الربو

المظاهر السريرية الأكثر خطورة لتفاقم الربو القصبي هي حالة الربو، يتميز بانسداد الشعب الهوائية الشديد والمستمر وطويل الأمد، ويستمر لأكثر من 12 ساعة. ويرافقه زيادة حادة في فشل الجهاز التنفسي مع تغيرات في تكوين الغاز في الدم، وتشكيل مقاومة لمنبهات الأدرينالية وانتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية. ونتيجة لذلك، يتوقف إنتاج البلغم وتتطور لاحقًا متلازمة "الرئة الصامتة". يرتبط استمرار وشدة متلازمة الانسداد القصبي في حالة الربو بغلبة عامل الوذمة في نشأة تطورها، وكذلك مع انسداد تجويف القصبات الهوائية والقصيبات بمخاط سميك.

وفقًا لتصنيف A.G. يميز تشوتشالين (1986) بين ثلاث مراحل لحالة الربو.