تشكيل هائل من المنصف الأمامي. المنصف، بيانات عامة - العلوم الطبية

يتم تمثيل الجماهير المنصفية من خلال الخراجات والأورام المختلفة. تعتمد أسبابها المحتملة على عمر المريض وموقع التكوين في المنصف الأمامي أو الأوسط أو الخلفي.

قد تكون الآفات بدون أعراض (عند البالغين) أو تسبب انسدادًا الجهاز التنفسي(في الأطفال). عند إجراء التشخيص، يتم استخدام الأشعة المقطعية، وخزعة التكوين، وإذا لزم الأمر، دراسات إضافية. يتم تحديد علاج الجماهير المنصفية حسب سبب المرض.

ما الذي يسبب الجماهير المنصفية؟

تنقسم التكوينات التي تشغل مساحة من المنصف إلى تلك الموجودة في المنصف الأمامي والوسطى والخلفي. يوجد في كل من هذه المساحات تكوينات حجمية مميزة. يقتصر المنصف الأمامي على القص (الأمامي)، والتأمور والأوعية العضدية الرأسية (الخلف). يقع المنصف الأوسط بين المنصف الأمامي والخلفي. يحد المنصف الخلفي التامور والقصبة الهوائية (من الأمام) والعمود الفقري (من الخلف).

التشكيلات المنصفية الأكثر شيوعًا عند الأطفال هي الأورام والخراجات العصبية. في البالغين، الأورام العصبية والورم التوتي هي التشكيلات الأكثر شيوعا المنصف الأمامي; تحدث الأورام اللمفاوية (مرض هودجكين وبعض أنواع غير هودجكين) في أغلب الأحيان عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا في المنصف الأمامي.

أعراض التكوينات المنصفية

تعتمد أعراض التكوينات المنصفية على موقعها. العديد منهم بدون أعراض. غالبًا ما تكون الأورام الخبيثة مصحوبة بتطور الأعراض السريرية مقارنة بالأعراض الحميدة. الأعراض الأكثر شيوعًا للكتل المنصفية هي ألم في الصدر وفقدان الوزن. في الأطفال، من المرجح أن تسبب أورام المنصف ضغطًا على القصبة الهوائية والشعب الهوائية والصرير أو التهاب الشعب الهوائية المتكرر أو الالتهاب الرئوي. التكوينات المنصفية الأمامية أحجام كبيرةقد يسبب ضيق في التنفس عند الاستلقاء على ظهرك. قد تضغط الكتل المنصفية الوسطى الأوعية الدمويةأو الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي أو انسداد مجرى الهواء. يمكن للكتل المنصفية الخلفية أن تضغط على المريء أو تنمو فيه، مما يؤدي إلى تطور عسر البلع أو البلع.

تشخيص التكوينات المنصفية

غالبًا ما يتم اكتشاف التكوينات الضخمة للمنصف بالصدفة أثناء التصوير الشعاعي للأعضاء. صدرأو غيرها من الدراسات الإشعاعية التي يتم إجراؤها للأعراض السريرية لأعضاء الصدر. إضافي الدراسات التشخيصيةوعادة ما يتم إجراء الإشعاع والخزعة لتحديد نوع التكوين.

التشخيص التفريقي للتكوينات التي تشغل مساحة المنصف

عمر	أمام	متوسط	مؤخرة
الكبار	تمدد الأوعية الدموية في نصف الدائرة الأمامية للشريان الأورطي سرطان الغدد الليمفاوية فتق ثقبة مورجاني كيس التامور ورم مسخي تيموما	الوريد الأزيجوسي الكيس القصبي الأنسجة خارج الرحم الغدة الدرقية تشوهات المريء فتق الحجاب الحاجز اعتلال عقد لمفية توسع الأوردةالأوردة تمدد الأوعية الدموية	تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي النازل الأورام العصبية عدوى الأنسجة المجاورة للفقرة
أطفال	أنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم سرطان الغدد الليمفاوية ساركوما ورم مسخي الغدة الزعترية: كيس كثرة المنسجات داء النوسجات معيار تيموما	الكيس القصبي ورم في القلب ورم رطب ازدواجية المريء ورم وعائي اعتلال عقد لمفية سرطان الغدد الليمفاوية كيس التامور تشوهات الأوعية الدموية	القيلة النخاعية السحائية التشوهات العصبية المعوية الأورام العصبية

يعد التصوير المقطعي المحوسب مع التباين في الوريد هو طريقة التصوير الأكثر إفادة. من خلال التصوير المقطعي المحوسب للصدر، يمكن رؤية الهياكل الطبيعية والأورام الحميدة، وخاصة الأكياس الدهنية والمملوءة بالسوائل. درجة عاليةالثقة للتمييز عن العمليات الأخرى. يمكن إجراء تشخيص موثوق للعديد من الكتل المنصفية نتيجة لسحب الإبرة الدقيقة أو خزعة الإبرة الأساسية. عادة ما تكون الخزعة بالإبرة الدقيقة كافية للعمليات الخبيثة، ولكن عند الاشتباه في سرطان الغدد الليمفاوية أو ورم التوتة أو الورم الأنسجة العصبيةتكون الخزعة بالإبرة الأساسية مطلوبة دائمًا تقريبًا. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل، يتم إجراء ذلك اختبار السلين. في حالة الاشتباه بوجود أنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم، يتم إجراء دراسة لتركيز الهرمون المحفز للغدة الدرقية.

لقد شهدت جراحة المنصف، وهي واحدة من أحدث فروع الجراحة، تطورًا كبيرًا بسبب تطور قضايا التخدير والتقنيات الجراحية وتشخيص عمليات المنصف المختلفة والأورام. جديد طرق التشخيصلا يسمح فقط بتحديد توطين التكوين المرضي بدقة ، بل يجعل من الممكن أيضًا تقييم بنية وبنية التركيز المرضي ، وكذلك الحصول على مواد للتشخيص المرضي. وقد تميزت السنوات الأخيرة بتوسع المؤشرات ل العلاج الجراحيأمراض المنصف، وتطوير طرق علاج جديدة فعالة للغاية ومنخفضة الصدمة، وقد أدى تنفيذها إلى تحسين النتائج التدخلات الجراحية.

تصنيف أمراض المنصف.

• إصابات المنصف:

1. الصدمة المغلقة وجروح المنصف.

2. تلف القناة اللمفاوية الصدرية.

• محددة وغير محددة العمليات الالتهابيةفي المنصف:

1. التهاب العقد السلية للمنصف.

2. التهاب المنصف غير النوعي:

أ) التهاب المنصف الأمامي.

ب) التهاب المنصف الخلفي.

وفقا للدورة السريرية:

أ) التهاب المنصف الحاد غير قيحي.

ب) التهاب المنصف القيحي الحاد.

ب) التهاب المنصف المزمن.

• الخراجات المنصفية.

1. الخلقية:

أ) الخراجات التامور coelomic.

ب) التهاب الأوعية اللمفاوية الكيسي.

ب) الخراجات القصبية.

د) الأورام المسخية

د) من الجنين الجنيني للمعي الأمامي.

2. تم شراؤها:

أ) الخراجات بعد ورم دموي في التامور.

ب) الخراجات التي تشكلت نتيجة لتفكك ورم التامور.

د) الخراجات المنصفية الناشئة عن المناطق الحدودية.

• أورام المنصف:

1. الأورام الناشئة عن أعضاء المنصف (المريء، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الكبيرة، القلب، الغدة الصعترية، إلخ).

2. الأورام الناشئة عن جدران المنصف (أورام جدار الصدر، الحجاب الحاجز، غشاء الجنب)؛

3. الأورام الناشئة من أنسجة المنصف والموجودة بين الأعضاء (أورام خارج الأعضاء). أورام المجموعة الثالثة هي أورام المنصف الحقيقية. وتنقسم وفقا لتكوين الأنسجة إلى أورام من الأنسجة العصبية، النسيج الضام، الأوعية الدموية، الأنسجة العضلية الملساء، الأنسجة اللمفاويةواللحمة المتوسطة.

أ. الأورام العصبية (15% من هذا الموقع).

أولاً: الأورام الناشئة عن الأنسجة العصبية:

أ) ورم ودي.

ب) ورم عصبي عقدي.

ب) ورم القواتم.

د) ورم كيميائي.

ثانيا. الأورام الناشئة عن أغلفة الأعصاب.

أ) الورم العصبي.

ب) الورم العصبي الليفي.

ب) ساركوما عصبية.

د) الأورام الشحمية.

د) الأورام العصبية

ه) الأورام العصبية

ب. أورام الأنسجة الضامة:

أ) الورم الليفي.

ب) ورم غضروفي.

ب) ورم عظمي غضروفي في المنصف.

د) الورم الشحمي والساركومة الدهنية.

د) الأورام الناشئة عن الأوعية الدموية (الحميدة والخبيثة)؛

ه) الأورام المخاطية.

ز) السبات.

ه) أورام الأنسجة العضلية.

ب. أورام الغدة الصعترية:

أ) الغدة الصعترية.

ب) كيسات الغدة الصعترية.

د- أورام الأنسجة الشبكية:

أ) ورم حبيبي لمفي.

ب) الساركوما اللمفاوية والساركوما الشبكية.

هـ- أورام الأنسجة خارج الرحم.

أ) تضخم الغدة الدرقية خلف القص.

ب) تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر.

ب) الورم الحميد في الغدة الدرقية.

المنصف هو تكوين تشريحي معقد يقع في منتصف التجويف الصدري، محاطًا بين الطبقات الجدارية والعمود الفقري والقص والحجاب الحاجز السفلي، ويحتوي على ألياف وأعضاء. العلاقات التشريحية للأعضاء الموجودة في المنصف معقدة للغاية، لكن معرفتها إلزامية وضرورية من وجهة نظر متطلبات تقديم الرعاية الجراحية لهذه المجموعة من المرضى.

وينقسم المنصف إلى الأمامي والخلفي. الحدود التقليدية بينهما هي المستوى الأمامي المرسوم عبر جذور الرئتين. يوجد في المنصف الأمامي: الغدة الصعترية، جزء من قوس الأبهر ذو فروع، الوريد الأجوف العلوي مع مصادره (الأوردة العضدية الرأسية)، القلب والتأمور، الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة، الأعصاب الحجابية، القصبة الهوائية والأقسام الأولية من القصبات الهوائية والضفائر العصبية والغدد الليمفاوية. يوجد في المنصف الخلفي: الشريان الأورطي النازل، والأوردة اللازيجية وشبه الغجرية، والمريء، والجزء الصدري من الأعصاب المبهمة أسفل جذور الرئتين، والقناة اللمفاوية الصدرية (المنطقة الصدرية)، والجذع الودي الحدودي مع الأعصاب الحشوية، الضفائر العصبية، الغدد الليمفاوية.

لتشخيص المرض، وتوطين العملية، وعلاقتها بالأعضاء المجاورة، في المرضى الذين يعانون من أمراض المنصف، من الضروري أولاً إجراء فحص سريري كامل. وتجدر الإشارة إلى أن هذا المرض المراحل الأوليةهو بدون أعراض، والتكوينات المرضية هي نتيجة عرضية أثناء التنظير الفلوري أو التصوير الفلوري.

تعتمد الصورة السريرية على الموقع والحجم والشكل عملية مرضية. عادة، يشكو المرضى من الألم في الصدر أو منطقة القلب، المنطقة بين الكتفين. غالباً ألميسبقه شعور بعدم الراحة، يتم التعبير عنه بإحساس بالثقل أو بتكوين جسم غريب في الصدر. غالبًا ما يتم ملاحظة ضيق التنفس وصعوبة التنفس. عندما يتم ضغط الوريد الأجوف العلوي، يمكن ملاحظة زرقة في جلد الوجه والنصف العلوي من الجسم وتورمهما.

عند فحص أعضاء المنصف، من الضروري إجراء قرع وتسمع شامل وتحديد وظيفة التنفس الخارجي. من المهم أثناء الفحص إجراء دراسات تخطيط القلب الكهربائي والصوت، وبيانات تخطيط القلب، فحص الأشعة السينية. يتم إجراء التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري في إسقاطين (مباشر وجانبي). عندما يتم تحديد التركيز المرضي، يتم إجراء التصوير المقطعي. يتم استكمال الدراسة، إذا لزم الأمر، بتصوير الرئة. في حالة الاشتباه في وجود تضخم الغدة الدرقية تحت القص أو الغدة الدرقية الشاذة، أ الموجات فوق الصوتيةوالتصوير الومضي باستخدام I-131 وTc-99.

في السنوات الاخيرةتستخدم على نطاق واسع عند فحص المرضى طرق مفيدةالدراسات: تنظير الصدر وتنظير المنصف مع الخزعة. أنها تسمح بإجراء تقييم بصري للجنبة المنصفية، وجزئيا للأعضاء المنصفية، وجمع المواد للفحص المورفولوجي.

حاليًا، الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض المنصف، إلى جانب التصوير الشعاعي، هي التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي.

ملامح مسار الأمراض الفردية للأعضاء المنصفية:

الأضرار التي لحقت المنصف.

التردد - 0.5٪ من جميع جروح الصدر المخترقة. وينقسم الضرر إلى مفتوحة ومغلقة. تنجم ملامح الدورة السريرية عن النزيف مع تكوين ورم دموي وضغط الأعضاء والأوعية والأعصاب.

علامات الورم الدموي المنصفي: ضيق طفيف في التنفس، زرقة خفيفة، تورم في أوردة الرقبة. تظهر الأشعة السينية سواد المنصف في منطقة الورم الدموي. في كثير من الأحيان يتطور ورم دموي على الخلفية انتفاخ تحت الجلد.

عندما تتشرب الأعصاب المبهمة بالدم، تتطور المتلازمة المبهمة: فشل الجهاز التنفسي، وبطء القلب، وتدهور الدورة الدموية، والالتهاب الرئوي المتقابل.

العلاج: تخفيف الألم بشكل مناسب، والحفاظ على نشاط القلب، والعلاج المضاد للبكتيريا والأعراض. مع انتفاخ الرئة المنصفي التدريجي، ثقب غشاء الجنب و الأنسجة تحت الجلدالصدر والرقبة بإبر قصيرة وسميكة لإزالة الهواء.

عندما يصاب المنصف، تكتمل الصورة السريرية بتطور تدمي الصدر وتدمي الصدر.

نشيط التكتيكات الجراحيةيشار إلى الخلل التدريجي في التنفس الخارجي والنزيف المستمر.

يمكن أن يحدث تلف في القناة اللمفاوية الصدرية مع:

1. 1. إصابة مغلقةالثديين.
2. 2. جروح بالسكين والطلقات النارية؛
3. 3. أثناء العمليات داخل الصدر.

وكقاعدة عامة، فهي مصحوبة شديدة و مضاعفات خطيرةالكيلوثوراكس. إذا لم تنجح العلاج المحافظفي غضون 10-25 يومًا، يكون العلاج الجراحي ضروريًا: ربط القناة اللمفاوية الصدرية فوق وتحت الإصابة، وفي حالات نادرة، خياطة جداريّة لجرح القناة، وزرعها في الوريد الأزيجوسي.

الأمراض الالتهابية.

التهاب المنصف الحاد غير المحدد- التهاب الأنسجة المنصفية الناجم عن عدوى قيحية غير محددة.

يمكن أن يكون سبب التهاب المنصف الحاد للأسباب التالية.

1. إصابات المنصف المفتوحة.
   1. مضاعفات العمليات على أعضاء المنصف.
   2. الاتصال بانتشار العدوى من الأعضاء المجاورة والتجاويف.
   3. انتشار النقيلي للعدوى (دموية، لمفاوية).
   4. ثقب القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
   5. انثقاب المريء (تمزق مؤلم وعفوي، تلف الأدوات، تلف الأجسام الغريبة، تفكك الورم).

تتكون الصورة السريرية لالتهاب المنصف الحاد من ثلاثة مجمعات أعراض رئيسية، تؤدي شدتها المتفاوتة إلى مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. يعكس مجمع الأعراض الأول مظاهر الحادة الشديدة عدوى قيحية. والثاني يرتبط بالمظاهر المحلية التركيز قيحي. يتميز مجمع الأعراض الثالث الصورة السريريةالضرر أو المرض الذي سبق تطور التهاب المنصف أو كان سببه.

المظاهر العامة لالتهاب المنصف: الحمى، عدم انتظام دقات القلب (النبض - ما يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة)، قشعريرة، انخفاض ضغط الدم، عطش، جفاف الفم، ضيق في التنفس يصل إلى 30 - 40 في الدقيقة، زراق الأطراف، الإثارة، النشوة مع الانتقال إلى اللامبالاة.

مع خراجات محدودة من المنصف الخلفي، أكثر من غيرها الأعراض الشائعةهو عسر البلع. قد تكون جافة سعال ينبحيصل إلى الاختناق (تورط القصبة الهوائية في العملية)، وبحة في الصوت (تورط العصب الراجع)، وكذلك متلازمة هورنر - إذا امتدت العملية إلى الودي الجذع العصبي. وضعية المريض إجبارية، شبه جالسة. قد يكون هناك تورم في الرقبة وأعلى الصدر. عند الجس، قد يكون هناك فرقعة بسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد، نتيجة لتلف المريء أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.

العلامات المحلية: ألم في الصدر - في أقرب وقت ممكن علامة ثابتةالتهاب المنصف. يزداد الألم عند البلع وإلقاء الرأس إلى الخلف (أعراض رومانوف). توطين الألم يعكس بشكل رئيسي توطين الخراج.

تعتمد الأعراض المحلية على موقع العملية.

التهاب المنصف الأمامي	التهاب المنصف الخلفي
ألم صدر	ألم في الصدر يشع في الفضاء بين الكتفين
زيادة الألم عند النقر على القص	زيادة الألم مع الضغط على العمليات الشائكة
زيادة الألم عند إمالة الرأس - من أعراض جيركي	زيادة الألم عند البلع
لصق في منطقة القص	رعشة في منطقة الفقرات الصدرية
أعراض ضغط الوريد الأجوف العلوي: صداعطنين الأذن، زرقة الوجه، انتفاخ أوردة الرقبة	أعراض ضغط الأوردة المزدوجة وشبه الغجرية: تمدد الأوردة الوربية، الانصباب في غشاء الجنب والتأمور
مع التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي - منطقة مظلمة في إسقاط المنصف الأمامي	مع التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي - منطقة مظلمة في إسقاط المنصف الخلفي
الأشعة السينية - الظل في المنصف الأمامي، وجود الهواء	الأشعة السينية - الظل في المنصف الخلفي، وجود الهواء

عند علاج التهاب المنصف، يتم استخدام التكتيكات الجراحية النشطة، تليها إزالة السموم المكثفة، والعلاج المضاد للبكتيريا والمناعة. يتكون العلاج الجراحي من توفير الوصول الأمثل، وكشف المنطقة المصابة، وخياطة التمزق، وتصريف المنصف والتجويف الجنبي (إذا لزم الأمر) وتطبيق أنبوب فغر المعدة. معدل الوفيات في التهاب المنصف القيحي الحاد هو 20-40٪. عند تصريف المنصف، من الأفضل استخدام طريقة N. N. Kanshin (1973): تصريف المنصف بالتصريف الأنبوبي، يليه الشطف الجزئي بمحلول مطهر والشفط النشط.

التهاب المنصف المزمنمقسمة إلى معقمة وميكروبية. العقيم يشمل مجهول السبب، ما بعد النزف، كونيوتيك، الروماتيزم، خلل التمثيل الغذائي. وتنقسم الأمراض الميكروبية إلى غير محددة ومحددة (الزهري والسل والفطري).

ما هو شائع في التهاب المنصف المزمن هو الطبيعة الإنتاجية للالتهاب مع تطور تصلب الأنسجة المنصفية.

التهاب المنصف مجهول السبب (التهاب المنصف الليفي، التليف المنصفي) له أهمية جراحية كبيرة. مع نموذج مترجم هذا التنوعيشبه التهاب المنصف ورمًا أو كيسًا في المنصف. في الشكل المعمم، يتم الجمع بين التليف المنصفي والتليف خلف الصفاق والتهاب الغدة الدرقية الليفي والورم الكاذب المداري.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال درجة ضغط الأعضاء المنصفية. تم تحديد متلازمات المقصورة التالية:

1. متلازمة الوريد الأجوف العلوي
2. متلازمة ضغط الوريد الرئوي
3. متلازمة الرغامى القصبي
4. متلازمة المريء
5. متلازمة الألم
6. متلازمة ضغط العصب

علاج التهاب المنصف المزمن هو بشكل رئيسي محافظ وأعراض. إذا تم تحديد سبب التهاب المنصف، فإن القضاء عليه يؤدي إلى العلاج.

أورام المنصف.عادة ما يتم تقسيم جميع الأعراض السريرية للكتل المنصفية المختلفة إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1. أعراض من أعضاء المنصف المضغوطة بالورم.

2. أعراض الأوعية الدمويةالناشئة بسبب ضغط الأوعية الدموية.

3. ظهور أعراض عصبية بسبب ضغط أو إنبات جذوع الأعصاب

تتجلى متلازمة الضغط على أنها ضغط على أعضاء المنصف. بادئ ذي بدء، يتم ضغط الأوردة العضدية الرأسية والوريد الأجوف العلوي - متلازمة الوريد الأجوف العلوي. مع مزيد من النمو، هناك ضغط على القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ويتجلى ذلك في السعال وضيق التنفس. عندما يتم ضغط المريء، فإن عملية البلع ومرور الطعام تكون ضعيفة. عندما يتم ضغط ورم العصب الراجع، واضطرابات النطق، والشلل حبل صوتيعلى الجانب المقابل. عندما يتم ضغط العصب الحجابي، فإن النصف المشلول من الحجاب الحاجز يقف عالياً.

مع ضغط الجذع الودي لمتلازمة هورنر - هبوط الجفن العلوي، انقباض التلميذ، التراجع مقلة العين.

تتجلى اضطرابات الغدد الصم العصبية في شكل تلف المفاصل واضطراباتها معدل ضربات القلب، اضطرابات المجال العاطفي الإرادي.

وتتنوع أعراض الأورام. دور رائد في التشخيص وخاصة في المراحل المبكرة قبل ظهور المرض أعراض مرضيةينتمي التصوير المقطعيوطريقة الأشعة السينية.

التشخيص التفريقي لأورام المنصف نفسها.

		موقع		محتوى		خباثة	كثافة
ورم مسخي	الورم الأكثر شيوعا في المنصف	المنصف الأمامي	بارِز	الغشاء المخاطي والدهون والشعر وأساسيات الأعضاء	بطيء		المرن
عصبية	الثاني الأكثر شيوعا	المنصف الخلفي	بارِز	متجانس	بطيء			أجعد
النسيج الضام	الثالث الأكثر شيوعا	مختلف، في أغلب الأحيان المنصف الأمامي	متنوع	متجانس	بطيء
الورم الشحمي، الورم الشحمي		متنوع	متنوع	هيكل مختلط	بطيء			أجعد
ورم وعائي، ورم وعائي لمفي		متنوع						أجعد

لا يتم تصنيف الغدة الصعترية (أورام الغدة الصعترية) على أنها أورام منصفية بحد ذاتها، على الرغم من أنها تعتبر معًا بسبب خصوصيات التوطين. يمكن أن تتصرف كل من الأورام الحميدة والخبيثة، مما يعطي النقائل. أنها تتطور إما من الأنسجة الظهارية أو اللمفاوية للغدة. غالبا ما يكون مصحوبا بتطور الوهن العضلي الوبيل. يحدث النوع الخبيث مرتين في كثير من الأحيان، وعادة ما يكون شديدًا جدًا ويؤدي بسرعة إلى وفاة المريض.

يشار إلى العلاج الجراحي:

1. مع التشخيص والاشتباه في وجود ورم أو كيس منصفي.
2. لالتهاب المنصف القيحي الحاد ، الهيئات الأجنبيةالمنصف, تسبب الألم، نفث الدم أو تقيح في الكبسولة.

هو بطلان العملية ل:

1. النقائل البعيدة المثبتة إلى الأعضاء الأخرى أو الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية.
2. ضغط الوريد الأجوف العلوي مع الانتقال إلى المنصف.
3. - شلل مستمر في الحبال الصوتية إن وجد ورم خبيثتتجلى في بحة الصوت.
4. انتشار ورم خبيث مع حدوث ذات الجنب النزفية.
5. الحالة العامة الخطيرة للمريض مع أعراض الدنف والفشل الكبدي الكلوي والفشل الرئوي والقلب.

تجدر الإشارة إلى أنه في اختيار الحجم تدخل جراحيفي مرضى السرطان، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط نمط النمو ومدى الورم، ولكن أيضًا الحالة العامةالمريض والعمر وحالة الأعضاء الحيوية.

العلاج الجراحي للأورام الخبيثة في المنصف يعطي نتائج سيئة. يستجيب مرض هودجكين والساركوما الشبكية بشكل جيد للعلاج الإشعاعي. بالنسبة للأورام المنصفية الحقيقية (الأورام المسخية والأورام العصبية وأورام النسيج الضام)، فإن العلاج الإشعاعي غير فعال. طرق العلاج الكيميائي لعلاج الأورام الخبيثة الحقيقية في المنصف غير فعالة أيضًا.

يتطلب التهاب المنصف القيحي التدخل الجراحي الطارئ أيضًا الطريقة الوحيدةإنقاذ المريض مهما كانت خطورة حالته.

لكشف المنصف الأمامي والخلفي والأعضاء الموجودة هناك، يتم استخدام الأساليب الجراحية المختلفة: أ) تشريح طولي كامل أو جزئي للقص؛ ب) التشريح المستعرض لعظم القص، حيث يتم فتح كلا التجاويف الجنبية؛ ج) يمكن فتح كل من المنصف الأمامي والخلفي من خلال التجويف الجنبي الأيسر والأيمن؛ د) بضع الحجاب الحاجز مع وبدون فتح تجويف البطن; ه) فتح المنصف من خلال شق في الرقبة. و) يمكن اختراق المنصف الخلفي من الخلف على طول السطح الجانبي للعمود الفقري مع استئصال رؤوس عدة أضلاع. ز) يمكن إدخال المنصف خارج الجنبة بعد استئصال الغضروف الضلعي في عظمة القص، وأحيانًا مع استئصال جزئي لعظم القص.

إعادة تأهيل. فحص القدرة على العمل.

الفحص السريري للمرضى

لتحديد قدرة المرضى على العمل، يتم استخدام البيانات السريرية العامة مع اتباع نهج إلزامي لكل شخص يتم فحصه. أثناء الفحص الأولي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار البيانات السريرية، وطبيعة العملية المرضية - المرض أو الورم، والعمر، ومضاعفات العلاج، وفي وجود ورم - ورم خبيث محتمل. ومن الشائع أن يتم وضع الإعاقة قبل العودة إلى العمل المهني. بالنسبة للأورام الحميدة بعد العلاج الجذري، يكون التشخيص مناسبًا. إن تشخيص الأورام الخبيثة ضعيف. الأورام ذات الأصل الوسيطي عرضة للانتكاسات تليها الأورام الخبيثة.

وفي وقت لاحق، فإن تطرف العلاج والمضاعفات بعد العلاج مهمة. وتشمل هذه المضاعفات تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف، القروح الغذائيةبعد العلاج الإشعاعي، انتهاكات وظيفة التهوية في الرئتين.

أسئلة التحكم

1. 1. تصنيف أمراض المنصف.
2. 2. الأعراض السريرية لأورام المنصف.
3. 3. طرق تشخيص أورام المنصف.
4. 4. مؤشرات وموانع ل العلاج الجراحيالأورام والخراجات المنصفية.
5. 5. الأساليب الجراحية للمنصف الأمامي والخلفي.
6. 6. أسباب التهاب المنصف القيحي.
7. 7. عيادة التهاب المنصف القيحي.
8. 8. طرق فتح القرح مع التهاب المنصف.
9. 9. أعراض تمزق المريء.

10. أسس علاج تمزق المريء.

11. أسباب تلف القناة اللمفاوية الصدرية.

12. عيادة الكيلوثوراكس.

13. أسباب التهاب المنصف المزمن.

14. تصنيف أورام المنصف.

المهام الظرفية

1. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 24 عامًا يعاني من شكاوى من التهيج والتعرق والضعف وخفقان القلب. مريض لمدة عامين. غدة درقيةغير مكبرة. الصرف الأساسي +30%. الفحص البدني للمريض لم يكشف عن أي أمراض. يكشف فحص الأشعة السينية عن تكوين مستدير مقاس 5 × 5 سم مع حدود واضحة في المنصف الأمامي عند مستوى الضلع الثاني على اليمين. أنسجة الرئةشفاف.

ما هي الدراسات الإضافية اللازمة لتوضيح التشخيص؟ ما هو أسلوبك في علاج المريض؟

2. مريض 32 سنة. منذ ثلاث سنوات شعرت فجأة بألم في قلبي اليد اليمنى. لقد عولجت بالعلاج الطبيعي - انخفض الألم لكنه لم يختفي تمامًا. بعد ذلك، لاحظت تكوينًا كثيفًا ومتكتلًا على الجانب الأيمن من الرقبة في المنطقة فوق الترقوة. وفي الوقت نفسه اشتد الألم في الجانب الأيمن من الوجه والرقبة. وفي نفس الوقت لاحظت تضييق في الشق الجفني الأيمن وقلة التعرق في الجانب الأيمن من الوجه.

وبالفحص تم اكتشاف ورم كثيف ومتكتل وغير متحرك وتوسع في القسم الوريدي السطحي للنصف العلوي من الجسم الأمامي في منطقة الترقوة اليمنى. ضمور طفيف وانخفاض قوة العضلات في حزام الكتف الأيمن و الطرف العلوي. - ضعف صوت القرع فوق قمة الرئة اليمنى.

ما نوع الورم الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي البحوث الإضافية اللازمة؟ ما هو التكتيك الخاص بك؟

3. مريض 21 سنة. اشتكت من شعور بالضغط في صدرها. إشعاعياً، على اليمين يوجد ظل إضافي مجاور للجزء العلوي من الظل المنصفي في الأمام. المحيط الخارجي لهذا الظل واضح، والداخلي يدمج مع ظل المنصف.

ما هو المرض الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي تكتيكاتك في علاج المريض؟

4. خلال الأشهر الأربعة الماضية، أصيب المريض بألم غامض في المراق الأيمن، مصحوبًا بتغيرات متزايدة في عسر البلع. كشف فحص الأشعة السينية على اليمين عن وجود ظل في الرئة اليمنى، التي تقع خلف القلب، بخطوط واضحة يبلغ قطرها حوالي 10 سم. يتم ضغط المريء عند هذا المستوى، لكن غشاءه المخاطي لا يتغير. ويلاحظ الضغط أعلاه تأخير طويلفي المريء.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك المفترضة؟

5. أصيب مريض يبلغ من العمر 72 عامًا مباشرة بعد إجراء التنظير الليفي بألم تحت القص وتورم في منطقة الرقبة على اليمين.

ما التعقيد الذي يمكنك التفكير فيه؟ ما هي الدراسات الإضافية التي ستجريها لتوضيح التشخيص؟ ما هي تكتيكاتك وعلاجك؟

6. مريض 60 سنين. قبل يوم واحد في المستشفى، تمت إزالة عظم السمك عند المستوى C 7. وبعد ذلك ظهر تورم في منطقة الرقبة، ودرجة حرارة تصل إلى 38 درجة، ولعاب غزير، وبدأ الجس على اليمين في اكتشاف تسلل 5 × 2 سم، مؤلم. علامات الأشعة السينية للبلغم في الرقبة وتوسيع الجسم المنصف من الأعلى.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

1. لتوضيح تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية داخل الصدر لا بد من القيام بما يلي طرق إضافيةالفحوصات: تصوير الرئة المنصفي - لتوضيح الموقع الموضعي وحجم الأورام. دراسة التباين للمريء - لتحديد خلع أعضاء المنصف ونزوح الأورام أثناء البلع. الفحص المقطعي - من أجل تحديد تضييق أو دفع الوريد جانباً بسبب الورم؛ المسح ودراسة النظائر المشعة لوظيفة الغدة الدرقية اليود المشع. الاعراض المتلازمةيحدد الانسمام الدرقي مؤشرات العلاج الجراحي. تعتبر إزالة تضخم الغدة الدرقية خلف القص في هذا الموقع أقل صدمة إذا تم إجراؤها باستخدام نهج عنق الرحم، باتباع توصيات V. G. نيكولاييف لعبور العضلات القصية اللامية، والقصية الدرقية، والقصية الترقوية الخشائية. إذا كان هناك شك في اندماج تضخم الغدة الدرقية مع الأنسجة المحيطة، فمن الممكن الوصول عبر الصدر.

2. يمكنك التفكير في ورم عصبي في المنصف. إلى جانب الفحص السريري والعصبي، من الضروري التصوير الشعاعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية، والتصوير المقطعي، وتصوير الرئة المنصفي، واسترواح الصدر التشخيصي، وتصوير الأوعية الدموية والقلب. من أجل التعرف على اضطرابات المتعاطفين الجهاز العصبييتم استخدام اختبار لينارا التشخيصي، الذي يعتمد على استخدام اليود والنشا. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تفاعل النشا واليود أثناء التعرق واكتسب لونًا بنيًا.

علاج الورم الذي يسبب ضغط النهايات العصبية هو علاج جراحي.

3. يمكنك التفكير في ورم عصبي في المنصف الخلفي. الشيء الرئيسي في تشخيص الورم هو تحديد موقعه الدقيق. يتكون العلاج من استئصال جراحيالأورام.

4. يعاني المريض من ورم في المنصف الخلفي. الشخصية العصبية على الأرجح. يمكن توضيح التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية متعدد الأوجه. وفي الوقت نفسه، يمكنك تحديد الاهتمام الأجهزة المجاورة. النظر في توطين الألم، أكثر من غيرها سبب محتمل- ضغط العصب الحجابي والمبهم. العلاج جراحي، في غياب موانع.

5. يمكن للمرء أن يفكر في تمزق المريء علاجي المنشأ مع تشكيل التهاب المنصف عنق الرحم. بعد الفحص بالأشعة السينية وفحص التباين بالأشعة السينية للمريء، تتم الإشارة إلى عملية عاجلة - فتح وتصريف منطقة التمزق، تليها تطهير الجرح.

6. يعاني المريض من ثقب في المريء مع تكوين لاحق لبلغم في الرقبة والتهاب المنصف القيحي. العلاج هو فتح جراحي وتصريف بلغم الرقبة، وفتح المنصف القيحي، يليه تعقيم الجرح.

وسائل الإعلام STINUM، البيانات العامة

المنصفعبارة عن مجموعة من الأعضاء يحدها من الأمام القبضة وجسم القص، ومن الخلف أجسام الفقرات الصدرية، ومن الجانبين غشاء الجنب المنصف، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز، ومن الأعلى بمستوى تقليدي يمر عبر العضلة الصدرية العلوية. فتحة. لا يوجد عمليا حدود عليا بسبب مرور الأوعية والأعصاب الكبيرة والمريء والقصبة الهوائية، وكذلك بسبب الاتصال المباشر بين مساحات الأنسجة الرجعية الحشوية والقصبة الهوائية في الرقبة مع أنسجة المنصف الأمامي والخلفي.
من خلال المستوى الأمامي الذي يمر عبر السطح الخلفي لجذور الرئتين، يتم تقسيم المنصف تقليديا إلى الأمامي والخلفي.

أرز. 43. منظر للمنصف من التجويف الجنبي الأيمن.
تم الحذف الجزء الأيمنالصدر والرئة اليمنى.

يوجد في المنصف الأمامي: القلب، ويحيط به التامور، وفوقه (من الأمام إلى الخلف) الغدة الصعترية (أو التي تحل محلها). الأنسجة الدهنية) ، الوريد الأجوف العضدي الرأسي والعلوي، القسم الطرفي من الوريد الأزيجو، الأعصاب الحجابية، الغدد الليمفاوية، الشريان الأبهر الصاعد، قوس الأبهر مع الشرايين المتفرعة منه، الجذع الرئوي، الشرايين والأوردة، القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.

يوجد في المنصف الخلفي: الشريان الأورطي الصدري، والمريء، والأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، والقناة الصدرية، والجزء الصدري من الجذع الودي، والغدد الليمفاوية. تقع الأعصاب المبهمة في التجويف الصدري العلوي في المنصف الأمامي، حيث تنتقل إلى الأسفل ثم تعود إلى المريء ثم تمر إلى المنصف الخلفي.

في المنصف، بالإضافة إلى الشرايين الكبيرة المذكورة أعلاه، هناك العديد من الشرايين الأخرى الشرايين الصغيرةإلى الأعضاء والأوعية والأعصاب والغدد الليمفاوية في المنصف. تدفق الدم الوريديمن أعضاء المنصف، فإنه يمر عبر الأوردة التي تحمل نفس اسم الشرايين إلى الوريد العضدي الرأسي، والوريد الأجوف العلوي، والأوردة الأزيجوية، وشبه الجيزيجوس، والأوردة شبه الزيجوس الإضافية.

يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية من الأعضاء المنصفية والرئتين إلى العديد من العقد المنصفية الأمامية والخلفية، والعقد الرئوية الموجودة بالقرب من الشجرة الرغامية القصبية - كل هذه العقد من المجموعة الحشوية. ترتبط الأخيرة بالعقد الجدارية أو الجدارية الموجودة في الأمام (العقد اللمفاوية المجاورة للقص) والخلف (العقد الوربية والعقد المجاورة للفقرة).

يتم تمثيل العقد المنصفية الأمامية (العقد اللمفاوية المنصفية الأمامية) في الجزء السفلي من المنصف بالعقد الحجابية (العقد اللمفاوية الفرنسي)، ومن بينها يتم تمييز العقد ما قبل التامور (2-3 عقد في كل من الناتئ الخنجري وفي المكان ربط الحجاب الحاجز بالضلع السابع أو غضروفه) والعقد اللاحقة للقلب (1-3 عقد في مواقع اختراق nn. phrenici في الحجاب الحاجز). في الجزء العلوي من المنصف، توجد العقد المنصفية الأمامية على شكل سلاسل عمودية يمين ويسار وسلسلة عرضية تربط بينهما. تقع عقد السلسلة المستعرضة على طول الحواف العلوية والسفلية للوريد العضدي الرأسي الأيسر. تتكون السلسلة اليمنى من الوريد الأجوف العضدي الأيمن والوريد الأجوف العلوي الموجود على السطح الأمامي، ويتم إدخال 2-5 عقد على طول مسار التدفق الليمفاوي من القلب والرئة اليمنى. ترتبط هذه العقد بالسلسلة الرأسية اليسرى من العقد وبالعقد الرغامية اللاحقة اليمنى والعقد العنقية العميقة السفلية. يتدفق اللمف من العقد الليمفاوية المنصفية الأمامية اليمنى من خلال واحد أو أكثر من الأوعية الدموية (الجذع اللمفاوي المنصفي الأمامي الأيمن) إلى الجذع الوداجي الأيمن أو الجذع تحت الترقوة، وفي كثير من الأحيان إلى إحدى العقد الرقبية العميقة السفلية ونادرًا ما يتدفق مباشرة إلى الوريد. تبدأ السلسلة اليسرى من العقد عند الرباط الشرياني بعقدة ليمفاوية كبيرة، وتعبر قوس الأبهر، على طول العصب المبهم، وتقع على طول السطح الأمامي الجانبي للعقدة اليسرى المشتركة الشريان السباتي. من العقد، يتدفق الليمفاوية إلى الجزء العنقي من القناة الصدرية.

أرز. 44. منظر للأوعية والأعصاب وأعضاء المنصف من جانب التجويف الجنبي الأيمن.

كما هو الحال في الشكل. 43. وبالإضافة إلى ذلك، تمت إزالة غشاء الجنب المنصفي والحجابي وجزء من الأنسجة المنصفية.

الغدد الليمفاوية، التي تقع بالقرب من الشجرة الرغامية القصبية، ممثلة بعدة مجموعات: داخل الرئتين - العقد اللمفاوية الرئوية؛ على أبواب الرئتين - العقد اللمفاوية القصبية الرئوية. على طول سطح الشعب الهوائية الرئيسية في الجذور الرئوية - العقد اللمفاوية القصبة الهوائية المتفوقة. تحت تشعب القصبة الهوائية بين الإدارات الأوليةالقصبات الهوائية الرئيسية - العقد اللمفاوية الرغامية القصبية السفلية (العقد المتشعبة) ؛ على طول القصبة الهوائية - العقد اللمفاوية القصبة الهوائية، التي تتكون من العقد الرغامية اللاحقة، المجاورة للرغامى والرجعية.

القصبة الهوائية اليمنى الغدد الليمفاوية، من بين 3-6، تقع على يمين القصبة الهوائية خلف الوريد الأجوف العلوي على طول قوس الوريد الأزيجوي إلى الشريان تحت الترقوة. تقع العقد الرغامية الجانبية اليسرى، بما في ذلك 4-5، على طول العصب الحنجري الراجع الأيسر. توجد العقد الرغامية غير الدائمة على طريق الأوعية اللمفاوية، والتي من خلالها يتدفق اللمف من العقد الرغامية القصبية السفلية إلى العقد الرغامية اللاحقة اليمنى. يتم توجيه معظم الأوعية الصادرة من العقد الرغامية اليسرى، والتي يتم توجيه تدفق اللمف من الرئة اليسرى والقصبة الهوائية والمريء، أيضًا إلى العقد الرغامية العلوية اليمنى، وتعبر القصبة الهوائية بشكل غير مباشر. يتدفق جزء أصغر من الأوعية الصادرة لهذه العقد إلى الجزء العنقي من القناة الصدرية أو يقترب من العقد العنقية العميقة السفلية. وبالتالي، فإن العقد الرغامية اللاحقة اليمنى هي المحطة الليمفاوية الرئيسية لكل من الرئتين والقصبة الهوائية والمريء. منها ينشأ جذع قصبي منصف خلفي أيمن واحد أو مزدوج، يمتد لأعلى وأفقيًا خلف الأوردة العضدية الرأسية اليمنى والأوردة الوداجية الداخلية، وأحيانًا خلف الجذع العضدي الرأسي، الشريان السباتي المشترك الأيمن أو الشرايين تحت الترقوة. يتدفق هذا الجذع اللمفاوي إلى الجذع الوداجي أو إلى إحدى العقد العنقية السفلية العميقة، وفي كثير من الأحيان إلى الجذع الوداجي أو إلى الوريد.

الغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية (العقد الليمفاوية المنصفية poste-riores) هي العقد المجاورة للمريء (2-5 عقد)، وبين الأبهري المريئي (1-2 عقدة)، وتقع على مستوى الأوردة الرئوية السفلية، والعقد غير الدائمة بالقرب من الحجاب الحاجز بالقرب من الحجاب الحاجز. الشريان الأورطي والمريء. إن وجود اتصالات عديدة بين العقد المنصفية وإمكانية (في ظل ظروف معينة) تدفق الليمفاوية في نفس الأوعية في اتجاهين متعاكسين يخلق مسارات جانبية واسعة النطاق تربط من خلال العقد المنصفية الأجزاء الأولية والنهائية من القناة الصدرية، القناة الصدرية والقناة اللمفاوية اليمنى أو جذورها وعقد التجويف الصدري وعقد الأجزاء السفلية من الرقبة.

الأعصاب المنصفية عبارة عن مجمع فردي معقد يتكون من تكوينات عصبية داخل العضو وخارجه ( النهايات العصبيةوالعقد والضفائر والأعصاب الفردية وفروعها). تشارك الأعصاب الحجابية والمبهمة والودية والشوكية في تعصيب الأعضاء المنصفية.

الأعصاب الحجابية (pp. phrenici) هي فروع من الضفيرة العنقية ويتم توجيهها إلى الحاجز الصدري البطني من خلال المنصف الأمامي (الشكل 44، 46).

العصب الحجابي الأيمن في المقطع العلوييقع المنصف بين بداية الوريد تحت الترقوة والشريان، الموجود بجانب العصب المبهم. أدناه، على طول كامل الحجاب الحاجز، من الخارج، يكون العصب مجاورًا للجنب المنصفي، من الداخل - إلى السطح الجانبي للعضلة العضدية الرأسية اليمنى والعلوية
الوريد الأجوف، التامور والسطح الجانبي للوريد الأجوف السفلي.

يقع العصب الحجابي الأيسر في البداية بين الوريد تحت الترقوة الأيسر والشريان. أدناه، على طول الطريق إلى الحجاب الحاجز، على الجانب الجانبي، يكون العصب مجاورًا للجنبة المنصفية اليسرى. على الجانب الإنسي من العصب يوجد: الشريان السباتي المشترك الأيسر، وقوس الأبهر، والسطح الجانبي الأيسر للتأمور. عند قمة القلب، يدخل العصب إلى الحجاب الحاجز. عند ربط القناة الشوكية، يعمل العصب الحجابي الأيسر كدليل لشق غشاء الجنب المنصفي. يتم إجراء الشق خلف العصب بمقدار 1-1.5 سم. من الأعصاب الحجابية في المنصف، تمتد الفروع الحسية إلى غشاء الجنب، الغدة الصعترية، الوريد الأجوف العضدي الرأسي والعلوي، الشريان الثديي الداخلي، التامور، الأوردة الرئوية، غشاء الجنب الحشوي، غشاء الجنب لجذر الرئة.

يمين العصب المبهميخترق تجويف الصدر، الموجود على طول السطح الأمامي للجزء الأولي من الشريان تحت الترقوة الأيمن وخلف الوريد العضدي الرأسي الأيمن. يتجه العصب إلى الخلف وإلى الداخل من غشاء الجنب المنصفي، ويعبر بشكل غير مباشر الجذع العضدي الرأسي والقصبة الهوائية من الخارج ويقع خلف جذر الرئة اليمنى، حيث يقترب من المريء ثم يمتد على طول سطحه الخلفي أو الخلفي الوحشي.

يدخل العصب المبهم الأيسر إلى تجويف الصدر، الواقع بجانب الشريان السباتي المشترك الأيسر، أمام الشريان تحت الترقوة الأيسر، خلف الوريد العضدي الرأسي الأيسر والجنب المنصفي. يتجه العصب إلى الأسفل وإلى الخلف، ويعبر قوس الأبهر ويقع خلف جذر الرئة اليسرى وأمام الأبهر النازل، ثم ينحرف إلى الجانب الإنسي، ويقترب من المريء ويستلقي على سطحه الأمامي أو الأمامي الجانبي الأيسر.

أرز. 45. منظر للمنصف من التجويف الجنبي الأيسر. تم الحذف الجهه اليسرىالصدر والرئة اليسرى.

في الجزء العلوي من المنصف، كلا العصبين المبهمين عبارة عن جذع واحد. على مستوى جذور الرئتين، وأحيانًا فوقها أو أسفلها، ينقسم كلا العصبين إلى 2-3، وأحيانًا أكثر، فروع، والتي، متصلة ببعضها البعض، تشكل الضفيرة المريئية حول المريء. في الجزء السفلي الصدريمن المريء، تندمج فروع الضفيرة لتشكل الحبال الأمامية والخلفية (الجذع المبهم الأمامي والخلفي)، وتمر مع المريء من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون هذه الجذوع مفردة، ولكن يمكن أن تكون مزدوجة أو ثلاثية أو تتكون من عدد أكبر (يصل إلى 6) من الفروع.

تنشأ فروع عديدة من الأعصاب المبهمة في تجويف الصدر. يبدأ العصب الحنجري الراجع الأيمن (n. laryngeus recurrens dexter) من العصب المبهم عند الحافة السفلية للشريان تحت الترقوة ويلتف حوله من الأسفل والخلف ويصل إلى الرقبة. قد ينحدر مستوى منشأ العصب إلى التجويف الصدري مع التقدم في السن، ويصل في بعض الحالات إلى الحافة السفلية للجذع العضدي الرأسي.

ينشأ العصب الحنجري الراجع الأيسر (n. laryngeus recurrens sinister) من n. المبهم عند مستوى الحافة السفلية لقوس الأبهر، بجانب الرباط الشرياني. بعد أن قام بالدوران حول قوس الأبهر خلف الرباط الشرياني في الاتجاه من الخارج إلى الداخل، يقع العصب في الأخدود الرغامي المريئي ويصعد للأعلى.

تحت منشأ الأعصاب الراجعة من العصب المبهم، عادة على مسافة 3-4 سم، تمتد الفروع إلى المريء (2-6)، والقصبة الهوائية، والقلب (القلب السفلي). تمتد الفروع العديدة إلى المريء والرئتين (من 5 إلى 20 على اليمين ومن 5 إلى 18 على اليسار) والتأمور والشريان الأبهر من ضفيرة المريء وبشكل رئيسي إلى المريء - من الحبال الأمامية والخلفية في فجوة المريءالحجاب الحاجز.

الانقسام الصدري للجهاز العصبي الودي. يتكون الجذع الودي في أغلب الأحيان من 9-11 عقدة صدرية، متصلة بواسطة rr. interganglionares. يمكن أن ينخفض ​​عدد العقد إلى 5-6 (عقد الدمج) أو يزيد إلى 12-13 (التشتت). تندمج العقدة الصدرية العلوية في 3/4 من الحالات مع العقدة العنقية السفلية لتشكل العقدة النجمية. ص تغادر من العقد والفروع الداخلية إلى الأعصاب الصدرية. التواصل. عدد الفروع المتصلة (حتى 6) وسمكها (من 0.1 إلى 2 مم) وطولها (حتى 6-8 سم) متغير للغاية. تغادر العديد من الفروع الحشوية، التي تشكل جزءًا من الضفائر العصبية للمنصف الأمامي والخلفي، بطنيًا من الجذع الحدودي. أكبر الفروع الحشوية هي الأعصاب الحشوية.

أرز. 46. ​​​​منظر للأوعية والأعصاب وأعضاء المنصف من جهة التجويف الجنبي الأيسر، كما في الشكل. 45. بالإضافة إلى ذلك، تمت إزالة غشاء الجنب المنصفي والحجابي وجزء من أنسجة المنصف.

يتكون العصب البطني الأكبر (n. splanchnicus grand) من 1-8 (عادة 2-4) فروع حشوية (جذور) تمتد من العقد الصدرية V و VI-XI والفروع الداخلية. يتم تشكيل العصب البطني الأيمن في كثير من الأحيان عدد كبيرالجذور من اليسرى. ينشأ الجذر الرئيسي الأكبر (عادةً العلوي) من العقدة VI أو VII. المضي قدما، أسفل ووسطيا على طول السطح الجانبي العمود الفقري، وتتصل الجذور مع بعضها البعض تدريجيًا وتشكل عصبًا حشويًا كبيرًا، والذي يخترق الحيز خلف الصفاق من خلال فجوة في ساق الحجاب الحاجز ويدخل مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية. يتكون العصب البطني الأصغر (n. splanchnicus minor) من 1-4 جذور (عادةً واحدة) من العقد الصدرية IX-XI. تم العثور على العصب البطني السفلي (n. splanchnicus imus) على اليسار في كثير من الأحيان (في 72٪ من الحالات) منه على اليمين (في 61.5٪ من الحالات)، ويتكون في كثير من الأحيان من جذر واحد يمتد من X-XII العقد الصدرية، تقع كل من الأعصاب الحشوية الصغيرة والأدنى بجانب العصب الحشوي الأكبر وتخترق الحجاب الحاجز إلى الفضاء خلف الصفاق، حيث تدخل الضفيرة الكلوية أو الاضطرابات الهضمية، ويقع كلا الجذعين الوديين على رؤوس 6-7 الأضلاع العلوية، تحت هذا المستوى تنحرف تدريجيًا للأمام وتمتد على طول السطح الجانبي للعمود الفقري.يتم فصل الجذوع عن التجويف الجنبي بواسطة غشاء الجنب الجداري، وطبقة من الألياف واللفافة داخل الصدر. إلى الجذع على الجانب الوحشي، تعبر الشرايين والأوردة الوربية الخلفية الجذع من السطح الخلفي الإنسي، وتقع الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية أمام ووسط الجذوع الحدودية.

أرز. 47. أوعية لمفاويةوالعقد المنصفية.

يعبر العصب البطني الأكبر على اليمين الوريد اللازيجوي ويقع أمامه أو وسطه على السطح الأمامي للعمود الفقري، وعلى اليسار يعبر الوريد اللازيجوي الإضافي وينزل بينه وبين الشريان الأبهر. من خلال ساق الحجاب الحاجز، يمر الجذع الودي جانبيًا وخلفيًا إلى حد ما للأعصاب الحشوية.

الضفائر العصبية للمنصف 1. الأعصاب وفروعها الموصوفة أعلاه، وكذلك الأعصاب القلبية للجذوع الودية والفروع القلبية للأعصاب المبهمة، التي تخترق المنصف من الرقبة، تشارك في تكوين الضفائر العصبية للمنصف الأمامي والخلفي . في المنصف الأمامي، يتم تشكيل الضفيرة القلبية الرئوية واسعة النطاق، وتقع حول الشريان الأورطي وعلى الأسطح الأمامية لجذور الرئتين. يقع الجزء السطحي من هذه الضفيرة على السطح الأمامي لقوس الأبهر وفروعه الكبيرة وجذر الرئة اليسرى.

تتكون الضفيرة من: اليسار ن. عنق الرحم القلبي العلوي والوسيط والسفلي من العقد المتعاطفة العنقية المقابلة، nn. القلب الصدري من العقد الصدرية، ص. القلبية العلوية والسفلية من العصب المبهم الأيسر وتفصل الفروع غير الدائمة عن الأعصاب والفروع القلبية العلوية اليمنى. فروع الضفيرة تعصب التأمور، الشريان الرئوي الأيسر، الوريد الرئوي الأيسر العلوي، جدار القوس الأبهري، جزئيا الغدة الصعترية والوريد العضدي الرأسي الأيسر.

يقع الجزء العميق من الضفيرة القلبية الرئوية، وهو أكثر تطوراً من الجزء السطحي، بين الشريان الأورطي والقصبة الهوائية وعلى طول السطح الأمامي لجذر الرئة اليمنى، ويقع بشكل رئيسي على الشريان الرئوي الأيمن والقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. تتكون الضفيرة من أعصاب القلب اليمنى واليسرى للعقد الودية العنقية والصدرية، والفروع القلبية للأعصاب المبهمة والأعصاب الحنجرية الراجعة. يتم توجيه فروع الضفيرة إلى التامور، والشريان الرئوي الأيمن والوريد الرئوي العلوي، وجدار قوس الأبهر، والقصبات الهوائية الرئيسية والفص العلوي الأيمن، والجنب الرئوي. تذهب الفروع غير الدائمة إلى الوريد الأجوف العضدي الرأسي الأيمن والوريد الأجوف العلوي وإلى القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى.

تشتمل الضفيرة القلبية الرئوية على العديد من العقد العصبية الصغيرة، أكبرها، عقدة ريسبيرج، التي تقع على السطح الأمامي لقوس الأبهر. توجد عقدة أخرى في النسيج الضام بين قوس الأبهر والجذع الرئوي، في موقع انقسامها إلى اليمين واليسار الشرايين الرئوية. تقترب الفروع من العصب المبهم والجذع الودي من العقيدات ويمتد 3-7 فروع إلى الجذع الرئوي.

تنشأ الضفائر الداخلية للقلب (الضفيرة القلبية) والرئتين (الضفيرة الرئوية) من الأجزاء السطحية والعميقة من الضفيرة القلبية الرئوية. ترتبط الأجزاء السطحية والعميقة من الضفيرة ببعضها البعض عن طريق اتصالات عديدة. بدورها، تتصل الضفيرة ككل بالضفائر العصبية للمنصف الخلفي. يتم تأكيد ميزات تعصيب أعضاء التجويف الصدري كل يوم في العيادة - يؤدي تلف أو إصابة أي جزء من الضفيرة إلى تعطيل وظيفة ليس عضوًا واحدًا، بل عددًا من الأعضاء التي تعصبها الضفائر.

تشكل ضفائر المنصف الخلفي الأعصاب المبهمة وفروع الجذوع الودية الحدودية. في المنصف الخلفي، تتميز الضفائر العصبية بالقرب من المريء وبالقرب من الأوعية الدموية (الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، والشريان الأورطي، والقناة الصدرية)، وتقع على الأسطح الأمامية والجانبية للعمود الفقري.

الضفيرة المريئية (الضفيرة المريئية)، التي تتكون من فروع الأعصاب المبهمة والجذوع الودية، تكمن في الأنسجة المحيطة بالمريء من مستوى تشعب القصبة الهوائية إلى الحجاب الحاجز. تمتد الفروع من العقد الودية الصدرية والفروع الداخلية إلى الضفيرة المريئية من النجمية إلى العقدة الصدرية X؛ قد تدخل أيضًا فروع من الأعصاب الحشوية الكبيرة إلى الضفيرة. تمتد الفروع من الضفيرة إلى المريء والرئتين والشريان الأبهر والتأمور والضفائر الأخرى في المنصف الخلفي.

أرز. 48. منظر لمناطق الصدر والظهر والرقبة بقطع أفقي. وجهة نظر من فوق
تم إجراء القطع مباشرة فوق المفصل القصي الترقوي.

تتكون الضفيرة أمام الفقرات من الفروع الحشوية للجذع الصدري الودي، بالإضافة إلى الفروع الناشئة من الأعصاب الحشوية الكبيرة. تعطي العقد الصدرية العلوية 5-6 فروعًا حشوية أكثر مقارنة بالفروع السفلية. من الأمام إلى الأسفل وإلى الوسط، تتصل الفروع الحشوية حتى قبل الاقتراب من الأعضاء، وعلى الشريان الأورطي الصدري والأوردة الأزيجوية وشبه الجيزيجية والقناة الصدرية تشكل ضفائر، أكبرها وأكثرها تحديدًا هي الضفيرة الأبهرية الصدري. وهو يربط بين فروع الجذع الودي الأيمن والأيسر. تمتد الفروع من الضفيرة إلى أوعية المنصف الخلفي والمريء والرئتين. يتم توجيه الفروع من 2-5 العقد الصدرية العلوية إلى الرئة. عادة ما تتحد هذه الفروع في جذع واحد متصل بالضفيرة المريئية ويتجه على طول الشريان القصبي إلى السطح الخلفي لجذر الرئة. إذا كان هناك فرعين متعاطفين لجذر الرئة، فإن الفرع الثاني ينشأ إما من العقد الصدرية الأساسية (حتى DVI) أو من الضفيرة الأبهرية الصدرية.

مواد ذات صلة:

المنصف(المنصف) - جزء من التجويف الصدري، يحده عظم القص من الأمام ومن الخلف العمود الفقري. مغطاة بلفافة داخل الصدر، على الجانبين - مع غشاء الجنب المنصف. الحد العلوي للمنصف هو الفتحة الصدرية العلوية، والحد السفلي هو الحجاب الحاجز. يحتوي المنصف على القلب والتأمور والأوعية والأعصاب الكبيرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء والقناة الصدرية ( أرز. 12 ).

المنصفمقسمة بشكل مشروط (على طول المستوى الذي يمر عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) إلى الأمام والخلف. في الجبهة هي الغدة الزعترية، الوريد العضدي الرأسي الأيمن والأيسر، والوريد الأجوف العلوي، والجزء الصاعد والقوس الأبهر، فروعها، قلبو تامور، في الجزء الخلفي - الجزء الصدري من الشريان الأورطي، والمريء، والأعصاب المبهمة والجذوع الودية، وفروعها، والأوردة الأزيجية وشبه الغجرية، القناة الصدرية. في المنصف الأمامي هناك متفوقة و الأقسام السفلية(الجزء السفلي يحتوي على القلب). يتواصل النسيج الضام الفضفاض المحيط بالأعضاء في الأعلى عبر المنصف الأمامي مع مساحة الأنسجة أمام الحشوية في الرقبة، ومن خلال الخلف - مع مساحة الأنسجة خلف الحشوية في الرقبة، وفي الأسفل من خلال الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز (على طول الفقرة - أنسجة الأبهر ومحيط المريء) - مع الأنسجة خلف الصفاق. بين الأغماد اللفافية لأعضاء وأوعية المنصف، تتشكل فجوات ومساحات بين اللفائف، مملوءة بالألياف، وتشكل مساحات من الألياف: أمام القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية وقوس الأبهر، حيث يقع الجزء الخلفي من الضفيرة الأبهرية الصدرية ; خلف القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية والمريء، حيث تقع الضفيرة العصبية للمريء والغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية. القصبة الهوائية اليسرى، حيث يوجد القوس الأبهري، والعصب المبهم الأيسر والغدد الليمفاوية العلوية اليسرى من الرغامى؛ القصبة الهوائية اليمنى، والتي تحتوي على الوريد الأزيجو، العصب المبهم الأيمن، العقد الليمفاوية الرغامية القصبية العلوية اليمنى. يوجد بين القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى مساحة بين القصبات الهوائية أو المتشعبة مع وجود العقد الليمفاوية الرغامية السفلية فيها.

يتم توفير إمدادات الدم عن طريق فروع الشريان الأورطي (المنصف، الشعب الهوائية، المريء، التامور)؛ يحدث تدفق الدم إلى الأوردة الأزيجوية وشبه الأميجو. تقوم الأوعية اللمفاوية بتوصيل اللمف إلى القصبة الهوائية (العلوية والسفلية)، والغدد الليمفاوية المحيطة بالرغامى، والخلفي والأمامي، والغدد الليمفاوية قبل التأمور، والتأمور الجانبي، والفقري، والوربي، والغدد الليمفاوية المحيطة بالصدر. يتم تعصيب المنصف بواسطة الضفيرة العصبية الأبهرية الصدرية.

ثقب الجنبيضروري إذا كانت هناك علامات على استرواح الصدر التوتر الداخلي. يتم إجراؤه في الفضاء الوربي الثاني أمام إبرة سميكة ذات تجويف واسع أو مبزل لضمان إطلاق الهواء بحرية من التجويف الجنبي. يتم توصيل الإبرة أو المبزل مؤقتًا بأنبوب بلاستيكي أو مطاطي مزود بصمام في نهايته.

مع التطور السريع الذي نادرًا ما يتم ملاحظته لانتفاخ المنصف المتوتر، تتم الإشارة إلى بضع المنصف عنق الرحم في حالات الطوارئ - شق الجلد فوق الشق الوداجي مع إنشاء قناة خلف الأنسجة القصية في الأنسجة C.

يتم إدخال جميع الضحايا والجرحى في الصدر إلى أقسام جراحية متخصصة. ويجب أن تتم عملية النقل بواسطة جهاز إنعاش متخصص. ويفضل نقل الضحية في وضعية شبه الجلوس. وتشير الوثيقة المرفقة إلى ظروف الإصابة وأعراضها السريرية وقائمة بالإجراءات العلاجية المتخذة.

في المستشفى بعد الفحص والفحص اللازم مسألة أخرى التكتيكات العلاجية. إذا تحسنت حالة المريض المصاب بإصابة المنصف المغلقة، يقتصر الأمر على الراحة وعلاج الأعراض ووصف المضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية.

نطاق التدخلات الجراحية لإصابات الصدر المفتوحة واسع جدًا - بدءًا من علاج جروح الصدر وحتى العمليات المعقدة على أعضاء تجويف الصدر. مؤشرات بضع الصدر العاجل هي إصابات القلب والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة والرئتين مع النزيف واسترواح الصدر التوتري وإصابات المريء والحجاب الحاجز والتدهور التدريجي لحالة المريض في حالة التشخيص غير الواضح. عند اتخاذ قرار بشأن الجراحة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار طبيعة الضرر ودرجته الاضطرابات الوظيفيةوتأثير التدابير المحافظة.

الأمراض. الأمراض الالتهابية في المنصف - انظر. التهاب المنصف. في كثير من الأحيان نسبيا يتم اكتشاف تضخم الغدة الدرقية خلف القص. هناك دراق خلفي "غوص" يقع معظمه في المنصف، والجزء الأصغر يقع على الرقبة (يبرز عند البلع)؛ تضخم الغدة الدرقية خلف القص نفسه، موضعي بالكامل خلف القص (قطبه العلوي واضح خلف درجة قبضة القص)؛ داخل الصدر، وتقع في عمق المنصف ولا يمكن الوصول إليها عن طريق الجس. يتميز تضخم الغدة الدرقية "الغوص" بالاختناق الذي يحدث بشكل دوري، وكذلك أعراض ضغط المريء (عسر البلع). مع تضخم الغدة الدرقية خلف القص وداخل الصدر، هناك أعراض ضغط الأوعية الكبيرة، وخاصة الأوردة. في هذه الحالات يتم الكشف عن تورم الوجه والرقبة، وتورم الأوردة، ونزيف في الصلبة، وتمدد عروق الرقبة والصدر. يزداد الضغط الوريدي لدى هؤلاء المرضى ويلاحظ الصداع والضعف وضيق التنفس. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام مسح النويدات المشعة باستخدام 131I، لكن النتائج السلبية لهذه الدراسة لا تستبعد وجود ما يسمى بالعقدة الغروانية الباردة. يمكن أن يصبح تضخم الغدة الدرقية خلف القص وداخل الصدر ورمًا خبيثًا، لذا فإن إزالته الجذرية المبكرة ضرورية.

الأوراميتم ملاحظة المنصفات بشكل متساوٍ عند الرجال والنساء. وجدت في الغالب في الشباب و سن النضج. وأغلبها أورام خلقية. اورام حميدةالمنصف يهيمن بشكل كبير على تلك الخبيثة.

تعتمد الأعراض السريرية للأورام الحميدة في S. على العديد من العوامل - معدل نمو وحجم الورم، وموقعه، ودرجة ضغط التكوينات التشريحية المجاورة، وما إلى ذلك. خلال مسار الأورام S.، يتم تمييز فترتين - فترة بدون أعراض مع المظاهر السريرية. الأورام الحميدة تتطور بدون أعراض منذ وقت طويلوأحيانا سنوات وحتى عقود.

هناك نوعان من المتلازمات الرئيسية في أمراض المنصف - الضغط والغدد الصم العصبية. تحدث متلازمة الضغط بسبب زيادة كبيرة في التكوين المرضي. ويتميز بالشعور بالامتلاء والضغط، وألم خفيف خلف القص، وضيق في التنفس، وزرقة الوجه، وتورم الرقبة، والوجه، وتوسع الأوردة الصافنة. ثم تظهر علامات الخلل الوظيفي في بعض الأعضاء نتيجة ضغطها.

هناك ثلاثة أنواع من أعراض الضغط: الأعضاء (إزاحة وضغط القلب، القصبة الهوائية، الشعب الهوائية الرئيسية، المريء)، الأوعية الدموية (ضغط الوريد الأجوف العضدي الرأسي والوريد الأجوف العلوي، القناة الصدرية، إزاحة الشريان الأورطي) والعصبية (الضغط مع ضعف توصيل الأعصاب المبهمة والحجابية والوربية والجذع الودي).

تتجلى متلازمة الغدد الصم العصبية في تلف المفاصل الذي يشبه التهاب المفصل الروماتويديوكذلك العظام الكبيرة والأنبوبية. وقد لوحظت تغيرات مختلفة في معدل ضربات القلب والذبحة الصدرية.

غالبًا ما تتطور الأورام العصبية في المنصف (الأورام العصبية، والأورام الليفية العصبية، والأورام العصبية العقدية) من الجذع الودي والأعصاب الوربية وتقع في المنصف الخلفي. في الأورام العصبية، تكون الأعراض أكثر وضوحًا من جميع الأورام الأخرى تشكيلات حميدةج- هناك آلام في الصدر والظهر والصداع وفي بعض الحالات - اضطرابات حسية وإفرازية وحركية وعائية وحركية وغذائية على جلد الصدر من جانب موقع الورم. أقل شيوعا لوحظ متلازمة برنارد هورنر، علامات ضغط العصب الحنجري الراجع، وما إلى ذلك. من الناحية الإشعاعية، تتميز الأورام العصبية بظل بيضاوي أو مستدير متجانس ومكثف، مجاور للعمود الفقري بشكل وثيق.

قد يكون للورم العقدي العصبي شكل الساعة الرملية إذا كان جزء من الورم موجودًا في القناة الشوكية ومتصلًا بواسطة ساق ضيق بالورم في المنصف. في مثل هذه الحالات، يتم دمج علامات الضغط مع أعراض المنصف الحبل الشوكي، حتى الشلل.

من بين الأورام ذات المنشأ الوسيطي، تعتبر الأورام الشحمية هي الأكثر شيوعًا، والأورام الليفية والأورام الوعائية والأورام الوعائية اللمفية أقل شيوعًا، كما أن الأورام الغضروفية والأورام العظمية والأورام السباتية أقل شيوعًا.

الموقع النموذجي للأورام الشحمية هو الزاوية القلبية اليمنى. تنمو الأورام الشحمية ببطء وفقط عندما يكون حجمها كبيرًا جدًا أو مع انتشار ثنائي يؤدي إلى ضغط الأعضاء الحيوية والأوعية الدموية في تجويف الصدر. الأورام الخبيثة نادرة للغاية. من الناحية الشعاعية، يتم الكشف عن الورم الشحمي ذو الزاوية القلبية الحجابية كظل نصف دائري مجاور لظل القلب والحجاب الحاجز وجدار الصدر الأمامي.

الأورام الليفية نادرة جدًا وعادة ما تكون موضعية في المنصف الأمامي. الأحجام عادة ما تكون صغيرة (4-5 سمفي القطر)، الاتساق كثيف، الشكل مستدير. الدورة السريريةمواتية بشكل عام. مع صغر حجم الورم، تكون الأعراض أقل وضوحًا. يؤدي الورم المتضخم إلى ضغط الجذع الودي وتطور متلازمة برنارد هورنر. إزالة الورم عادة ما يؤدي إلى الشفاء.

أورام الأوعية الدموية في المنصف - الأورام الوعائية اللمفية والأورام الوعائية - نادرة. تشخيصهم قبل الجراحة صعب للغاية. عادة ما يكون التشخيص مواتيا.

تيموما - انظر الغدة الزعتريةالأورام.

علاج أورام المنصف هو جراحي. مقبول المراقبة الديناميكيةتحت المراقبة الإشعاعية للأورام الشحمية المنصفية في غياب المظاهر السريرية.

تظهر الأورام المسخية المنصفية كتكوينات صلبة أو كيسية ( أرز. 3 ). عندما يتقيح الكيس الجلداني (انظر. جلداني) تصبح محتوياته سائلة تشبه القيح. مسار الخراجات الجلدية المنصفية طويل. العلامة المرضية هي سعال كتل طرية وشعر (عندما ينفجر الكيس في القصبات الهوائية)، وهو أمر نادر. ويصاحب الورم المسخي الخبيث، الذي لوحظ في 8-27٪ من الحالات، زيادة سريعة في الأعراض السريرية. يشار إلى إزالة الأورام المسخية المنصفية وارتباطها بميلها إلى الإصابة بالأورام الخبيثة. بالنسبة للأورام المسخية التي لا تظهر عليها علامات الورم الخبيث، فإن التدخل الجراحي يعطي نتائج جيدة على المدى الطويل.

يمكن أن تكون الأورام الخبيثة في المنصف أولية أو منتشرة. من الأورام الأولية، يسود الورم الحبيبي اللمفي والساركومة اللمفاوية والساركوما الشبكية. هناك الأورام اللحمية في الأنسجة المنصفية، وأورام الأوعية الدموية (الأورام الوعائية، والأورام البطانية الوعائية، والأورام الوعائية الوعائية)، والأورام العصبية الخبيثة (الأورام الأرومية العصبية)، وأورام الغدة الصعترية، والأورام الأرومية المسخية.

يحدث ورم حبيبي لمفي في المنصف في أغلب الأحيان. تشمل المظاهر الأولية للمرض تلف الغدد الليمفاوية داخل الصدر، وعادةً ما يكون ذلك مصحوبًا بتضخم إحدى مجموعات الغدد الليمفاوية المحيطية في الرقبة.

يتميز الساركوما اللمفاوية S. بمسار سريري أكثر سرعة، وتطور متلازمة الضغط المنصفي وغالبًا ما يكون مصحوبًا ذات الجنب النضحي. نظرًا لأن العملية متمركزة في المنصف الأمامي، يتم اكتشاف أعراض الضغط على الوريد الأجوف العلوي والألم خلف القص لأول مرة، يليها ضيق في التنفس والسعال. في الشكل المعمم للمرض، تتضخم المجموعات الفردية من الغدد الليمفاوية المحيطية.

الساركوما الأولية للنسيج المنصفي هي ورم نادر خبيث للغاية وسريع النمو. ينتشر الورم بشكل تسللي في جميع أنحاء أنسجة S. ويغطي الأعضاء الموجودة فيه ويضغط عليها وحتى إنباتها. عندما ينتقل الورم إلى غشاء الجنب، تظهر الإفرازات مبكرًا في التجاويف الجنبية، مصلية في البداية، ثم نزفية.

تعتبر الآفات النقيلية في الغدد الليمفاوية المنصفية نموذجية سرطان الرئةوسرطان المريء والغدة الدرقية وسرطان الثدي والورم المنوي وسرطان الكلى.

من أجل توضيح التشخيص، يتم استخدام المجمع اللازم بأكمله التدابير التشخيصيةومع ذلك، لا يمكن التحديد النهائي لنوع الورم الخبيث إلا بعد إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية المحيطية، وفحص الإفرازات الجنبية، وثقب الورم الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب جدار الصدرأو جدار القصبة الهوائية، القصبات الهوائية أو تنظير القصبات، تنظير المنصف أو بضع المنصف المجاور للقص، بضع الصدر كمرحلة نهائية من التشخيص. يتم إجراء أبحاث النويدات المشعة لتحديد شكل الحجم، ومدى عملية الورم، وكذلك تشخيص متباينالأورام الخبيثة والحميدة والخراجات والعمليات الالتهابية.

بالنسبة للأورام الخبيثة في المنصف، يتم تحديد مؤشرات الجراحة من خلال العديد من العوامل، وفي المقام الأول من خلال انتشار العملية وخصائصها المورفولوجية. حتى الإزالة الجزئية للورم الخبيث في المنصف تعمل على تحسين حالة العديد من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، فإن انخفاض كتلة الورم يخلق ظروفًا مواتية للعلاج الإشعاعي والكيميائي اللاحق.

موانع الجراحة هي حالة المريض الشديدة (الإرهاق الشديد، الفشل الكبدي، الكلوي، الرئوي القلبي، غير القابل للتدخل العلاجي) أو علامات عدم القدرة الواضحة على العمل (وجود نقائل بعيدة، انتشار ورم خبيث على طول غشاء الجنب الجداري، إلخ. .).

يعتمد التشخيص على شكل الورم وتوقيت العلاج.

فهرس:بلوكين ن. وبيريفودتشيكوفا ن. العلاج الكيميائي أمراض الأورام، م، 1984؛ فاجنر إي. جراحة إصابات الثدي، م، 1981؛ فاغنر إ.أ وآخرون: تمزقات الشعب الهوائية، بيرم، 1985؛ فيشنفسكي أ. وأدامياك أ.أ. جراحة المنصف، م، 1977، ببليوجر.؛ إليزاروفسكي إس.آي وكوندراتييف جي.آي. التشريح الجراحي للمنصف، م.، 1961، ببليوجر.؛ إيزاكوف يو.ف. وستيبانوف إي. أورام وخراجات التجويف الصدري عند الأطفال، م، 1975؛ بتروفسكي بي في، بيرلمان إم آي. وكوروليفا إن إس جراحة الرغامى القصبي، م، 1978.

هناك عدة طرق لتقسيم جسمنا إلى أقسام. تساعد الحدود الواضحة للأعضاء والأنظمة، وكذلك مجملها، الأطباء على التنقل بشكل أكثر دقة في الجسم، ووصف العلاج، ووصف أي أعطال وأمراض. وفي الوقت نفسه، يستخدم الأطباء، بغض النظر عن ملفهم الشخصي، نفس المصطلحات للإشارة إلى مناطق معينة من الجسم. لذلك يمكن تسمية المنطقة المترجمة في الوسط وفي الجزء العلوي من الجسم بالقص. ومع ذلك، يطلق عليه المتخصصون الطبيون المنصف. سنتحدث اليوم عن المنصف، أورام المنصف، العقد المنصفية، ما هو تشريحه، أين يقع.

بناء

لوصف أكثر دقة لموقع الأمراض وطرق تصحيح الخطة، يتم تقسيم المنصف إلى العلوي والسفلي، وكذلك الأمامي والخلفي والوسطى.

الجزء الأمامي من هذه المنطقة محدود من الجانب الأمامي بعظم القص، ومن الخلف بالأوعية العضدية الرأسية، بالإضافة إلى التأمور والجذع العضدي الرأسي. وتمر الأوردة الصدرية داخل هذا الحيز، كما توجد فيه الغدة الصعترية، أي الغدة الصعترية. أمام المنصف يذهب الشريان الصدري والغدد الليمفاوية. الجزء الأوسطتشمل المنطقة قيد النظر القلب والأوردة المجوفة والعضدية الرأسية والحجابية والرئوية. بالإضافة إلى ذلك، فهو يشمل الجذع العضدي الرأسي، وقوس الأبهر، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية الرئيسية، والشرايين الرئوية. أما المنصف الخلفي فيحده القصبة الهوائية، وكذلك التامور من المنطقة الأمامية، والعمود الفقري من الجهة الخلفية. يشمل هذا الجزء المريء والشريان الأبهر النازل، كما يشتمل على الوريد النصفي والوريد اللازيجو والقناة اللمفاوية الصدرية. يحتوي المنصف الخلفي أيضًا على العقد الليمفاوية.

تتكون المنطقة العلوية للمنصف من جميع الهياكل التشريحية الواقعة فوق الحد العلوي للتأمور، والتي تتمثل في الفتحة القصية العلوية، بالإضافة إلى خط يمتد من زاوية الصدر و القرص الفقريةث4-ث5.

أما المنصف السفلي فهو محدود بالحواف العلوية للحجاب الحاجز والتأمور.

أورام المنصف

يمكن أن تتطور تشكيلات مختلفة تشبه الورم في منطقة المنصف. في الوقت نفسه، لا تشمل أورام هذا العضو التكوينات الحقيقية فحسب، بل تشمل أيضًا تلك الخراجات والأمراض الشبيهة بالورم التي لها مسببات مختلفة وموقع ومسار آخر للمرض. أي ورم من هذا النوع ينشأ من الأنسجة من أصول مختلفة، فهم متحدون فقط بموقعهم. في هذه الحالة، يفكر الأطباء في:

عيادة الأورام

عادة ما توجد تكوينات الورم عند الشباب ومتوسطي العمر. الفئة العمرية، بغض النظر عن الجنس. كما تبين الممارسة، فإن أمراض المنصف في كثير من الأحيان لا تشير إلى نفسها، ولا يمكن اكتشافها إلا من خلال الدراسات الوقائية. وفي الوقت نفسه، هناك بعض الأعراض التي يمكن أن تشير إلى مثل هذه الاضطرابات والتي يجب الانتباه إليها.

لذلك، غالبًا ما تشعر تكوينات الورم داخل المنصف بأحاسيس مؤلمة خفيفة يمكن أن تشع باتجاه الرقبة ومنطقة الكتف وبين لوحي الكتف. إذا نما التكوين داخل الجذع الودي الحدي، فقد تتوسع حدقة المريض، وقد يلاحظ تدلي الجفن وتراجع مقلة العين.

غالبًا ما يؤدي تلف العصب الحنجري الراجع إلى الشعور ببحة في الصوت. الأعراض الكلاسيكية لتكوينات الورم هي الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الصدر، بالإضافة إلى الشعور بثقل في الرأس. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث ضيق في التنفس، وزرقة، وتورم في الوجه، واضطرابات في مرور الطعام عبر المريء.

إذا وصلت أمراض الورم إلى مرحلة متقدمة من التطور، فإن المريض يعاني من ارتفاع ملحوظ في درجة حرارة الجسم، وكذلك ضعف شديد. بالإضافة إلى ذلك، هناك ألم مفصلي، وعدم انتظام ضربات القلب، وبعض التورم في الأطراف.

العقد الليمفاوية في المنصف

كما ذكرنا أعلاه، هناك العديد من العقد الليمفاوية الموجودة داخل المنصف. الآفة الأكثر شيوعا لهذه الأعضاء هي اعتلال العقد اللمفية، والتي يمكن أن تتطور على خلفية الانبثاث من سرطان، سرطان الغدد الليمفاوية، وكذلك بعض الأمراض غير الورمية، على سبيل المثال، الساركويد والسل، الخ.

بالإضافة إلى التغيرات في حجم الغدد الليمفاوية، فإن تضخم العقد اللمفية يجعل نفسه يشعر بالحمى، وكذلك التعرق الزائد. بالإضافة إلى ذلك، يحدث فقدان شديد للوزن، ويتطور تضخم الكبد وتضخم الطحال. تثير الأمراض عدوى متكررة في الجهاز التنفسي العلوي على شكل التهاب اللوزتين، أنواع مختلفةالتهاب الحلق والتهاب البلعوم.

في بعض الحالات، يمكن أن تتأثر العقد الليمفاوية بشكل منفرد، وفي بعض الأحيان تنمو الأورام إلى أعضاء أخرى.

يتم التخلص من أمراض الأورام ومشاكل المنصف الأخرى وفقًا لمعايير التأثير العلاجي المقبولة عمومًا.