أصيب العصب الوركي بحقنة ماذا أفعل؟ نصحني الطبيب بإجراء حصار نوفوكائين

يعد تلف أعصاب الأطراف العلوية والسفلية، للأسف، أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وخطورة والتي يمكن أن تغير بشكل جذري نوعية وأسلوب حياة الشخص، سواء في الحياة اليومية أو في بيئة مهنية. هناك عدد كبير من التشخيص والتكتيكي و النظام الفنيفي الطب اليومي الممارسة السريريةولسوء الحظ، فإنها تؤدي إلى إعاقة كاملة أو جزئية للمريض، وغالباً ما تجبر المرضى على تغيير مهنتهم، وتصبح سبباً للإعاقة.

أسباب تلف الأعصاب الطرفية

تنقسم إصابات الأعصاب المحيطية إلى مغلقة ومفتوحة.

• الضرر المغلق:نتيجة لضغط الأنسجة الرخوة في الذراع أو الساق، على سبيل المثال، بسبب التطبيق غير السليم للعاصبة أثناء النزيف، نتيجة لذلك كدمة شديدةأو التأثير، الوضع القسري المطول للطرف مع ضغط خارجي، نتيجة لكسور العظام. وكقاعدة عامة، لا يتم ملاحظة انقطاع كامل للعصب في مثل هذه الحالات، وبالتالي فإن النتيجة عادة ما تكون مواتية. في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع خلع عظام اليد، خلع القدم أو المفصل الكبير، كسور مغلقة في عظام الأطراف مع إزاحة الشظايا، قد يحدث كسر كامل لجذع العصب أو حتى عدة أعصاب .
• ضرر مفتوحهي نتيجة إصابات ناجمة عن شظايا الزجاج، أو السكين، أو الصفائح المعدنية، أو الأدوات الميكانيكية، وما إلى ذلك. وفي هذه الحالة، يحدث دائمًا تلف في سلامة بنية العصب.

لسوء الحظ، غالبا ما يكون تلف الأعصاب نتيجة للتدخلات الجراحية.

تعتمد التغييرات التي تحدث على مستوى تلف الأعصاب، أو طبيعة الإصابة، أو مدة التعرض للعامل المؤلم. متلازمات مختلفةالاضطرابات الوظيفية.

الصورة السريرية

في إصابات مغلقة في حالة حدوث كدمة (ارتجاج) أو ارتجاج في العصب، تحدث تغيرات في البنية الداخلية الجذع العصبيلا يحدث ذلك، وتكون الاضطرابات في حساسية ووظيفة الطرف مؤقتة وعابرة، وكقاعدة عامة، قابلة للعكس تمامًا. تكون الاختلالات الوظيفية الناجمة عن الكدمة أكثر عمقًا واستمرارًا، ولكن يتم ملاحظتها بعد مرور شهر أو شهرين التعافي الكامل. ومع ذلك، لا يمكن تجاهل عواقب مثل هذه الإصابات، والتشخيص الذاتي والعلاج غير مقبولين، لأن عواقب "التطبيب الذاتي" قد تكون لا رجعة فيها. من الضروري الاتصال فورًا بطبيب الرضوح أو الجراح أو طبيب الأعصاب. إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب دراسات إضافية لتوضيح مدى تلف الأعصاب - تخطيط كهربية العضل، والفحص بالموجات فوق الصوتية على طول جذع العصب، وأحيانًا حتى دراسات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. فقط الطبيب المؤهل سيصف لك العلاج المناسب.

إصابات الأعصاب الطرفية المفتوحة. ألياف جميع الأعصاب الطرفية نوع مختلط- الألياف الحركية والحسية واللاإرادية، العلاقات الكمية بين هذه الأنواع من الألياف ليست هي نفسها في الأعصاب المختلفة، لذلك في بعض الحالات تكون أكثر وضوحا اضطرابات الحركة، وفي حالات أخرى هناك انخفاض أو غياب تام للحساسية، وفي حالات أخرى - الاضطرابات اللاإرادية.

تتميز اضطرابات الحركة بشلل جماعي أو عضلات فردية، يرافقه اختفاء ردود الفعل، وكذلك مع مرور الوقت (1-2 أسابيع بعد الإصابة) ضمور العضلات المشلولة.

تحدث اضطرابات الحساسية - انخفاض واختفاء الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس. الألم الذي يزداد سوءًا بمرور الوقت.

الأعراض اللاإرادية - في الفترة الأولى بعد الإصابة، يكون الجلد ساخنًا وأحمر، وبعد بضعة أسابيع يصبح مزرقًا وباردًا (الاضطرابات الحركية الوعائية)، وظهور الوذمة، واضطرابات التعرق، واضطرابات الجلد الغذائية - الجفاف، والتقشير، وحتى التقرح في بعض الأحيان تشوه الأظافر.

على الطرف العلوي

في حالة إصابة الجزء العلوي (الثلث) من الكتف والثلث العلوي من الساعد، غالبًا ما يتأثر العصب الكعبري - تتدلى اليد للأسفل، ويستحيل تمديدها والكتائب الرئيسية للأصابع ("الختم" "مخلب")، تتدلى الأصابع بطريقة هلامية، والاختطاف مستحيل إبهام.. الاضطرابات الحسية أقل وضوحًا - منطقة انخفاض أو فقدان الحساسية في السطح الخلفي للكتف والساعد وظهر اليد 2 أصابع بدون السلاميات الطرفية. تورم اليد.

في حالة تلف العصب المتوسط، لا يكون هناك ثني للإبهام (I)، السبابة (II) والأصابع الوسطى جزئيًا (III)، دوران اليد، معارضة وإبعاد الإبهام، الذي يكون في نفس مستوى العصب المتوسط. الأصابع الأخرى ("مخلب القرد") مستحيلة. تقليل جميع أنواع الحساسية (نقص الحس) على جانب راحة اليد (3 أصابع) والكتائب الطرفية للأصابع الثاني والثالث والرابع (البنصر) على الجانب الخلفيمن النخيل. الألم والمظاهر الخضرية الواضحة مميزة.

تؤدي إصابة العصب الزندي إلى ضعف ثني الأصابع IV و V (الإصبع الصغير)، وتقريب واختطاف جميع الأصابع؛ يتم تقويم الأصابع V، IV، جزئيًا III في الجزء الرئيسي وتنحني في الكتائب الوسطى ("مخلب مخالب"). يظهر ضمور في العضلات بين العظام ("الذراع الهيكلية"). تضعف الحساسية في النصف الزندي من اليد والخامس ونصف الإصبع الرابع.

عندما يصاب العصب الإبطي، يكون إبعاد الكتف مستحيلا، وهناك ضمور في العضلة الدالية، وضعف الحساسية في السطح الخلفي الخارجي للكتف. إن تلف العصب العضلي الجلدي يحول دون إمكانية تمديد الساعد واستلقاء اليد في وقت واحد.

على الطرف السفلي

عندما يتضرر الجذع المشترك للعصب الوركي في النصف العلوي من الفخذ، يتم فقدان ثني وتمديد القدم والأصابع. تتدلى القدم، ولا يمكنك الوقوف على أصابع قدميك وكعبيك. توجد اضطرابات حسية في القدم والجزء الخلفي من الساق. تعتبر الاضطرابات اللاإرادية نموذجية القروح الغذائيةقدم. يؤدي تلف العصب الظنبوبي إلى فقدان ثني القدم وأصابع القدم. يتم تمديد القدم، وأصابع القدم في وضع يشبه المخلب. تنزعج الحساسية على السطح الخلفي وغير الخارجي للساق والنعل والحافة الخارجية للقدم. أعربت الاضطرابات اللاإرادية - متلازمة الألم. هناك نقص في الحساسية على السطح الأمامي السفلي للساق.

هنا وصف قصيرالاضطرابات الناشئة عن إصابات الأعصاب الطرفية في الطرف العلوي. إن التشخيص السريري الكامل لتلف الأعصاب هو، بالطبع، أكثر تعقيدًا، ويتم إجراؤه بواسطة الطبيب باستخدام طرق إضافيةبحث.

علاج

بالنسبة للإصابات المغلقة، كقاعدة عامة، يتم إجراء العلاج المحافظ، الذي يستمر حوالي 1-2 أشهر، ويتكون من تدخلات العلاج الطبيعي (التدليك، العلاج الطبيعيالجمباز الكهربائي, الإجراءات الحرارية، أوزوكريت، البارافين، الإنفاذ الحراري، الرحلان الأيوني، وما إلى ذلك)، واستخدام الأدوية (ديبازول، بروزيفين) التي تعزز تجديد الأعصاب، ونتيجة لذلك، استعادة الوظائف المفقودة والحساسية. ومن الضروري أيضًا استخدام الأدوية التي تخفف الألم - المسكنات. من المهم جدًا إعطاء الطرف الوضع الصحيح وضمان الراحة بمساعدة الجبائر وأجهزة التثبيت الأخرى.

في حالة عدم الكفاءة العلاج المحافظوبعد 4-6 أشهر من تاريخ الإصابة يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

العلاج الجراحي

تظهر الخبرة في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الأعصاب: كلما تم إجراؤها بشكل أسرع عملية ناجحةكلما كانت إمكانية استعادة الوظائف المفقودة واعدة أكثر. يشار إلى جراحة الأعصاب في جميع حالات اضطرابات التوصيل على طول جذع العصب (وفقًا لدراسات تخطيط كهربية العضل).

يعتبر الوقت الأكثر ملاءمة للتدخل هو ما يصل إلى 3 أشهر من تاريخ الإصابة و2-3 أسابيع بعد شفاء الجرح، ولكن أيضًا في أكثر من ذلك. فترة متأخرةلا يُمنع إجراء العمليات الجراحية على العصب التالف. لتلف أعصاب اليد الوقت الأمثللاستعادة سلامتهم لا تزيد عن 3-6 أشهر بعد الإصابة. في هذه الحالة، تكون فرص الحصول على نتائج علاجية إيجابية عالية. نقوم بإجراء الأنواع التالية من الجراحة: خياطة المنطقة المحيطة بالعصب التالف، في بعض الحالات أو إذا لزم الأمر، باستخدام اللصق باستخدام غراء خاص قائم على الفيبرين من إنتاج شركة BAXTER "TISSUKOL". إذا كان هناك خلل في أنسجة جذع العصب، يتم إجراء جراحة تجميل الأعصاب باستخدام الطعم الذاتي.

يساهم الكسر غير المكتمل أو ضغط جذع العصب بعد التمزقات الكدمية أو الإصابات المشتركة الشديدة في الأطراف في تطور عملية ندبة منتشرة، مما يؤدي إلى تكوين تضيق ندبة، وضغط جذع العصب ويؤدي إلى تعطيل التوصيل العصبي. في هذه الحالة، يتم إجراء التحلل العصبي - الاستئصال الدقيق للأنسجة الندبية وندبات العصب، مما يلغي ضغط المحاور ويساعد على تحسين تدفق الدم إلى العصب واستعادة التوصيل للعصب. هذه المنطقة. يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية على الأعصاب الطرفية باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.

تتيح تقنية الجراحة المجهرية المستخدمة في عمليات استعادة الأعصاب الطرفية تهيئة الظروف التشريحية المثالية (مقارنة دقيقة لنهايات العصب مع الخياطة اللاحقة) لاستعادة وظيفة العصب بشكل كامل.

تحديد موعد مع الجراح

تأكد من استشارة أخصائي مؤهل في مجال جراحة اليد في عيادة سمينايا.

يمكن أن يحدث تلف الأعصاب بسبب أمراض المناعة الذاتية، أو أمراض الخلايا العصبية الحركية، أو السرطان، أو العدوى، أو السكرى. وقد يكون أيضًا بسبب ضرر أو نقص حاد أو تقدمي العناصر الغذائية. العلاج يعتمد على كيفية تلف الأعصاب: مقروص، دمرت جزئيا أو كليا.

انتباه: المعلومات الواردة في هذه المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام أي وسيلة، استشر طبيبك.

خطوات

علاج تلف الأعصاب الخفيف

كن صبوراً.إذا تعرض العصب للتلف أو الضغط جزئيًا، فقد يشفى من تلقاء نفسه بمرور الوقت. وهذا يستغرق وقتا لأن جزءا من العصب يموت بعد الإصابة، ويحتاج العصب إلى وقت لينمو مرة أخرى بين الأطراف الحية.

تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الباراسيتامول.تؤخذ هذه الأدوية للتخفيف من النوبات الم حادأو لا تزيد عن أسبوعين، حسب تعليمات الطبيب.

جرب العلاج الطبيعي.غالبًا ما يستخدم العلاج الطبيعي للقرص وليس أكثر ضرر جسيمالأعصاب. يساعد على إصلاح الضرر وأيضا تقوية العصب وزيادة مرونته. تحدث مع طبيبك حول العلاج الطبيعي.

• إذا كان لديك تأمين صحي، فقد لا يغطي العلاج الطبيعي. إذا كنت غير واضح، استشر شركة التأمين الخاصة بك.
• قد تضطر إلى الانتظار عدة أسابيع أو أشهر بعد إصابتك قبل بدء العلاج. هذه الطريقةعلاج. قد يستغرق العصب بعض الوقت للشفاء والنمو مرة أخرى.
• إذا وجدت صعوبة في ممارسة الرياضة على الأرض، فحاول ممارسة الرياضة في حمام السباحة، حيث سيكون وزن جسمك متوازنًا جزئيًا مع الماء. بمجرد أن تصبح أقوى، حاول القيام بتمارين القوة.

1. اشترك في جلسات الوخز بالإبر.يقول بعض المرضى أن الوخز بالإبر يهدئ الأعصاب ويسمح لهم بالشفاء وإصلاح أنفسهم.

   النظر في عملية جراحية بسيطة.يحدث تلف الأعصاب بسبب الضغط أو القرص. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تكون العمليات الصغيرة التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية مفيدة. يوصى بمثل هذه العمليات لأعراض اعتلال الجذور والكشف عن القرص جذر العصبمع التصوير بالرنين المغناطيسي، ألم عصبي مستمر يستمر لأكثر من ستة أشهر، وضعف حركي تدريجي.

   احصل على علاج إعادة تدريب الأعصاب.قد تحتاج أعصابك إلى إعادة تدريبها بهذا العلاج الخاص. يتكون هذا العلاج عادة من مرحلتين، "مبكر" و"متأخر". أثناء العلاج، يتم "ضبط" الأعصاب لتصحيح الإدراك.

علاج تلف الأعصاب الشديد

التماس العناية الطبية.اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور الرعاية الطبيةفي حالة الإصابة في حالة التنميل أو الوخز في الأطراف. إذا تعرضت لجرح، حاول إيقاف النزيف في طريقك إلى مركز الإسعاف.

• يحدث تلف الأعصاب غالبًا نتيجة الجروح الناتجة عن سكين المطبخ أو الزجاج المكسور.
• اذهب إلى غرفة الطوارئ إذا تعرضت مؤخرًا للرصاص أو الزرنيخ أو الزئبق أو غيرها من المواد السامة. قبل بدء العلاج، من الضروري إزالة هذه المواد من الجسم.

1. فكر في إجراء عملية جراحية لإعادة توصيل العصب أو تطعيمه.قد تكون هناك حاجة لمثل هذه الجراحة لاستعادة العصب عندما يكون كذلك أضرار فادحة. إذا نجحت العملية، فإن العصب سينمو مرة أخرى ويتعافى بمعدل حوالي 2-3 سم شهريًا.

2. أعد تدريب جسمك.عند التعافي من تلف الأعصاب، يمر الجسم عادة بأربع مراحل. تتطلب عملية التعافي شفاء الخلايا وإعادة توصيلها حتى تتمكن من نقل الإشارات إلى الدماغ بشكل صحيح.

   • قد يتطلب هذا العلاج الطبيعي. سيعرض لك أخصائيك تمارين لزيادة نطاق حركتك، مما سيساعدك على إعادة تدريب جسمك ويسمح لك بالتعافي الكامل.
   • قد يستغرق التعافي بعض الوقت. الأعصاب لا تتعافى بين عشية وضحاها. قد يستغرق التعافي أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات. وفي الحالات الشديدة، قد لا يتعافى العصب تمامًا. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تقديم تشخيص بشأن المدة التي سيستغرقها التعافي من إصابة معينة.

تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي) هو إصابة في جذع العصب ناتجة عن الضغط أو التمدد أو الانقطاع الكامل. الخلايا الأنسجة العصبيةتتجدد الألياف المتضررة بسبب الصدمة بشكل سيء للغاية، وفي حالة حدوث كسر كامل أو جزئي في الجزء البعيد (الطرفي) من العصب، تتطور عملية تسمى تنكس الوالي، حيث يتم استبدال النسيج العصبي بنسيج ضام ندبي.

وفي هذا الصدد، من الصعب جدًا التنبؤ بنتائج العلاج، حتى لو تم تنفيذ العلاج بواسطة طبيب مؤهل وذو خبرة. لسوء الحظ، في الممارسة العملية، غالبا ما يتم ارتكاب الأخطاء عند التشخيص أو اختيار أساليب العلاج أو تقنيات استعادة الجذع العصبي.

أسباب تطور علم الأمراض

قد يكون سبب تلف الأعصاب المفردة والضفائر العصبية إصابات مختلفة، والتي قد تكون ناجمة عن:

• كارثة طبيعية؛
• حادث أثناء ممارسة الرياضة، في المنزل أو في العمل؛
• الأعمال العدائية.

في معظم الحالات، تحدث في الشباب ومتوسطي العمر. غالبًا ما يؤدي تلف الأعصاب إلى إعاقة طويلة الأمد وقد يتطلب تغيير المهنة ويسبب الإعاقة.

يحدث تلف العديد من الأعصاب الطرفية في نفس الوقت بشكل رئيسي بسبب الأمراض، بما في ذلك:

• السكري؛
• فشل كلوي مزمن؛
• نقص الفيتامينات على المدى الطويل.
• اختلال وظيفي الجهاز المناعي;
• نقص بعض العناصر الدقيقة.

تصنيف إصابات الجذع العصبي

هناك عدة أنواع من الاعتلالات العصبية اعتمادًا على شدة الضرر الذي يلحق بجذع العصب:

1. الأداء العصبي (حسب تصنيف دوينيكوف، ارتجاج العصب) هو فقدان مؤقت لتوصيل الألياف العصبية نتيجة لتأثيرها. ضرر طفيف. في هذه الحالة، تحدث التغييرات فقط داخل غمد المايلين، مما يؤدي إلى ضعف الوظائف الحركية وفقدان طفيف للحساسية في المنطقة التي تعصبها الألياف التالفة. تتم استعادة جميع الوظائف خلال 10-14 يومًا.
2. كدمة أو كدمة العصب هي إصابة أكثر خطورة يتم فيها الحفاظ على استمرارية العصب، ولكن قد يكون هناك تمزقات صغيرة في الغمد الفوقي ونزيف بسيط في أنسجته. مع العلاج المناسب، تتم استعادة الميزات الوظيفية في غضون 30-40 يومًا.
3. Axonotmesis - يتطور نتيجة للضغط المطول أو تمدد جذع العصب. يتم الحفاظ على استمراريتها، ولكن تظهر علامات انحطاط الوالي تحت موقع الضرر. الاعراض المتلازمةوتعتمد أساليب العلاج على مدة وشدة التأثير على العصب.
4. يتجلى الضرر الجزئي (التمزق غير الكامل) في فقدان وظائف معينة وضعف الحساسية. ولا يختفي تلقائيًا، فمثل هذا الضرر غالبًا ما يتطلب التدخل الجراحي.
5. يتطلب التمزق العصبي (الكسر الكامل لجذع العصب). تدخل جراحي. في معظم الحالات، حتى مع بدء العلاج المناسب في الوقت المحدد، يتم استبدال الجزء الأوسط من العصب (موقع الضرر) بنسيج ندبي، مما يسبب خللًا وظيفيًا مستمرًا وإعاقة للشخص.

اعتمادًا على عدد جذوع الأعصاب التالفة، يتم التمييز بين اعتلال العصب الأحادي (تلف عصب واحد) واعتلال الأعصاب (أضرار متعددة).

بالإضافة إلى التصنيفات الموضحة أعلاه، يمكن تقسيم جميع إصابات الأعصاب إلى:

1. مغلق - دون الإضرار بالسلامة جلدوالسبب في تطورها هو ضغط الأنسجة الرخوة جسم غريب، الأورام، شظايا العظام أثناء الكسور أو نهايتها أثناء الخلع؛ والصدمة بأداة حادة. في كثير من الأحيان الضرر المغلقغير مكتملة.
2. مفتوح - يحدث نتيجة للجروح والطعنات والطلقات النارية. في كثير من الأحيان هذا هو انقطاع كامل في العصب.

أعراض المرض

تعتمد المظاهر السريرية للمرض على مقدار الوقت الذي انقضى منذ الإصابة. مع الأضرار الجزئية أو الكاملة للعصب، وأحيانا مع ضغطه، تحدث عملية انحطاط الوالي، والتي لها خصائصها الخاصة بالدورة.

في جوهرها، فإن انحطاط الوالي هو عملية تحلل الأنسجة العصبية، والتي تبدأ مباشرة بعد الإصابة، ولا يمكن تجنبها حتى مع التدخل الجراحي العاجل. يبدأ التجديد بعد 3-5 أسابيع من الجراحة، بشرط محاذاة حزم الألياف العصبية بدقة.

الفترة الحادة من المرض

يستمر من لحظة الإصابة إلى 3 أسابيع بعدها، خلال هذه الفترة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري الانتباه إلى صدمة ما بعد الصدمة، وكمية فقدان الدم، والعدوى الثانوية المحتملة للجرح. سريريا، في الفترة الحادة، يتجلى تلف الأعصاب عن طريق ضعف الحساسية والوظيفة الحركية.

بالنسبة للإصابات المفتوحة التي تتطلب تدخل جراحي، فمن المستحسن إجراء العملية بعد يوم أو يومين من الإصابة، وبهذه الطريقة يمكنك تحقيق ذلك أفضل النتائجالانتعاش اللاحق. في هذه الحالة، من الضروري أن يكون لديك موظفين مدربين، ومواد للتنفيذ العلاج الجراحي، ويجب أن تكون حالة المريض مستقرة دون حدوث مضاعفات للجرح وسلامته العامة.

فترة بعيدة

وتبدأ الفترة طويلة الأمد من الأسبوع الرابع بعد الإصابة ويمكن أن تستمر لأكثر من عام. من الأفضل تقسيمها إلى فترة طويلة مبكرة (تصل إلى 4 أشهر من لحظة الإصابة)، ومتوسطة (تصل إلى عام) ومتأخرة (أكثر من 12 شهرا). إن إجراء العلاج الترميمي في فترة طويلة الأجل المتأخرة أمر غير عملي، لأنه يتميز بتطور تغييرات لا رجعة فيها.

المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت الأعصاب المختلفة

تعتمد أعراض علم الأمراض على نوع الجذع العصبي التالف:

1. يمكن أن يتضرر العصب الصدري الطويل نتيجة السحب أو الضغط على الكتفين من أحزمة حقيبة الظهر الثقيلة (الحقيبة). الحساسية ليست ضعيفة، فعند رفع الذراعين للأمام ترتفع حافة لوح الكتف.
2. تتعرض الأعصاب الإبطية وتحت الكتفية للإصابة أثناء الخلع مفصل الكتفأو كسر في عنق العضد الجراحي. يؤدي تلف العصب الإبطي إلى اضطرابات حسية المقطع العلويالكتف والخلل الوظيفي (استحالة اختطاف وتدوير الذراع). مع إصابة تحت الكتف، لا تنتهك الحساسية، ولكن يتطور شلل جزئي في العضلات تحت الشوكة وفوق الشوكة.
3. غالبًا ما يتطور تلف العصب الكعبري مع كسور مغلقة وجروح ناجمة عن طلقات نارية في الكتف. مع إصابة في منطقة الثلث العلوي من الكتف، هناك فقدان للحساسية على السطح الخلفي للكتف، ولا يوجد امتداد للساعد وانعكاس وتر. مع الإصابات في منطقة الثلثين السفليين، قد يتطور فقدان الحساسية في الجزء الخلفي من الساعد ونصف اليد، بالإضافة إلى ضعف تمديد وتقريب اليد والأصابع.
4. يمكن أن يحدث تلف العصب المتوسط ​​بسبب إصابات في الرسغ والساعد، بالإضافة إلى ضغط العصب في النفق الرسغي. عند حدوث الضغط، تتطور متلازمة النفق الرسغي، والتي تتجلى في ظهور تورم و ألم حادفي هذه المنطقة، بعد قطع الرباط الرسغي المستعرض، تتم استعادة الميزات الوظيفية. في حالة الإصابات، تعتمد الصورة السريرية على موقع الإصابة ويمكن أن تتراوح من انتهاك معارضة الإبهام إلى متلازمة "مخلب القرد" مع ألم حارق شديد.
5. يؤدي تلف العصب الزندي إلى تطور اضطرابات في النشاط الحركي للأصابع واختفاء الحساسية في جلد اليد.
6. في حالة وجود كسر في الحوض أو عظم الفخذقد تحدث إصابة في العصب الفخذي، والتي تتجلى في عدم القدرة على تقويم الساق، واختفاء منعكس الركبة وحساسية الجلد في منطقة السطح الأمامي للساق والفخذ.
7. تجمع المظاهر السريرية لتلف العصب الوركي بين أعراض تلف الأعصاب الصغيرة والظنبوبية.
8. تتجلى إصابة العصب الشظوي في ترهل القدم وعدم القدرة على الدوران والثني وقلة حساسية الجلد في منطقة السطح الأمامي للساق وظهر القدم.
9. يتميز تلف العصب الظنبوبي بنقص الثني والتقريب للقدم وأصابع القدم، وفقدان الإحساس في باطن الساق والجزء الخلفي منها.

أعراض اعتلال الأعصاب

تعتمد المظاهر السريرية لاعتلال الأعصاب على شدة وعدد الألياف العصبية التالفة. قد تظهر في شكل خفيفوتختفي من تلقاء نفسها أو تكون معقدة وتتطلب التدخل الجراحي.

متلازمة غيلان باريه أو التهاب الجذور الحاد

وينجم المرض عن اضطراب في عمل الجهاز المناعي، حيث يقوم الجسم بإنتاج أجسام مضادة تدمر غلاف المايلين الخاص بالألياف العصبية الخاصة به. يتجلى هذا المرض على أنه ضعف تصاعدي للعضلات مما قد يؤدي إلى عدم القدرة على الأكل والتنفس. يتطلب تطور مثل هذا المرض دخول المستشفى الفوري للمريض.

طرق تشخيص تلف الأعصاب

في تشخيص الاعتلالات العصبية، يستخدم المتخصصون الاستجواب والفحص والجس واختبار الحساسية وطرق الفيزيولوجيا الكهربية.

الاستجواب والتفتيش والجس

يتم خلال المقابلة توضيح وقت وآلية وظروف الإصابة، وتحديد ما إذا تم تقديم الإسعافات الأولية وإلى أي مدى. يتم تحديد الأحاسيس الشخصية للمريض (وجود الألم، والأحاسيس غير العادية، وعدم الراحة). أثناء الفحص، يحدد الطبيب الصورة الموضوعية للمرض. يتيح لك الجس تحديد درجة حرارة الجلد وثباته ومرونته ورطوبته.

طرق اختبار الحساسية

عند إجراء البحوث، يحتاج المريض إلى إغلاق عينيه وإلهاء نفسه عن المحفزات الخارجية. لتقييم التغيرات في الحساسية، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات على الأسطح المتناظرة. تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• دراسة حساسية اللمس عن طريق لمس الفرشاة أو الصوف القطني؛
• يتم تحديد حساسية الألم عن طريق وخز الإبرة.
• درجة الحرارة - عن طريق لمس أنابيب الاختبار بسائل ساخن وبارد؛
• عند فحص الشعور بموقع التهيج، يجب على المريض أن يشير بدقة إلى موقع حقن الإبرة؛
• ويتم تحديد الإحساس بالصور أحادية البعد باستخدام طريقة ويبر باستخدام البوصلة؛
• عند تحديد معنى الصور ثنائية الأبعاد، يجب على المريض تسمية الحرف أو الشكل الذي رسمه الطبيب على جلده؛
• لتحديد الشعور العضلي المفصلي، يتم ثني الطرف عند المفصل، ويجب على المريض تسمية وضعية الطرف دون تحكم بصري؛
• التشخيص التجسيمي - يجب على المريض أن يحدد بعينيه المغمضتين الشيء الذي وضعه الطبيب في راحة يده.

تقنيات التشخيص الكهربية

هناك نوعان من التقنيات الفيزيولوجية الكهربية:

1. التشخيص الكهربائي الكلاسيكي هو دراسة تفاعل العصب التالف مع التعرض للتيار الكهربائي المباشر والمتناوب. يتم تحديد عتبة الاستثارة على الأطراف المريضة والصحية.
2. تخطيط كهربية العضل – دراسة الإمكانات الكهربائية ألياف عضليةأثناء الراحة وأثناء الحركات الإرادية وغير الإرادية الناتجة عن التحفيز الاصطناعي.

الطرق الأساسية لعلاج الأمراض

يتم علاج الاعتلالات العصبية من قبل طبيب الرضوح وجراح الأعصاب وطبيب الأعصاب، ويجب أن يكون شاملاً ويمكن أن يشمل الأساليب الجراحية والمحافظة، اعتمادًا على التكتيكات المختارة. بعد التدخل الجراحي اللازم، يوصف العلاج المحافظ.

العلاج المحافظ للمرض

على أية حال، يبدأ علاج المرض بتثبيت الطرف المصاب. في حالة إصابات الذراع، فإنه يمنعها من الترهل وتطور العضلات والأوعية الدموية والأعصاب المفرطة. في حالة إصابات الأطراف السفلية، فإنه يثبتها في الوضع الأكثر فائدة.

علاج بالعقاقير

يتكون من وصف الأدوية التالية:

• فيتامين ب2؛
• ديبازول.
• حمض النيكوتينيك.
• جالانتامين.

علاجات إضافية

بجانب علاج بالعقاقيريتقدم:

• طرق العلاج الطبيعي - التحفيز الكهربائي للعضلات، والرحلان الكهربائي للنوفوكائين، والكالسيوم والليديز، وتطبيقات UHF، والأوزوكيريت والبارافين؛
• تدليك؛
• مجموعة من التمارين تمارين علاجية;
• العناية بالمتجعات.

طرق العلاج الجراحية

مؤشرات التدخل الجراحي هي وجود اضطرابات الحركة وفقدان الحساسية وتطور الاضطرابات الغذائية في منطقة تعصيب العصب التالف.

• S44. إصابة الأعصاب على المستوى حزام الكتفوالكتف.
• S54. إصابة العصب على مستوى الساعد.
• S64. إصابة العصب في المعصم واليد.
• S74. إصابة الأعصاب على المستوى مفصل الوركوالوركين.
• S84. إصابة الأعصاب على مستوى الساق.
• S94. إصابة الأعصاب على المستوى مفصل الكاحلوالقدمين.

ما الذي يسبب تلف أعصاب الأطراف؟

يحدث تلف الأعصاب الطرفية للأطراف عند 20-30% من ضحايا حوادث الطرق، مع إصابات العملوأثناء الرياضة. يتفق معظم المؤلفين على أن معظم الساعدين يتأثرون بشلل جزئي في ألياف العصب المتوسط ​​التي تصل إلى العضلات المثنية للأصابع. تُصاب جميع العضلات الصغيرة في اليد بالشلل، ومن المحتمل أن تكون العضلات القابضة الطويلة للأصابع. تضعف حساسية الجلد على طول الجانب الزندي من الكتف والساعد واليد (في مناطق العصب الزندي والوسطى). عندما يتم فقدان وظائف العصب الودي العنقي، يتم اكتشاف متلازمة هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة، والشلل الدماغي).

الأضرار التي لحقت جذوع الفردية الضفيرة العضدية، بالإضافة إلى أضرارها الكاملة، يمكن أن تحدث أيضًا مع إصابات مغلقة.

في حالات الشلل الجزئي للضفيرة العضدية الطرف العلويمعلقة على طول الجسم، متوذمة إلى حد ما، مزرقة، بدون علامات على وظيفة العضلات. الإحساس غائب حتى مستوى مفصل الكتف.

تلف العصب الصدري الطويل (ج5 -ج7)

يحدث عند السحب باليد، نتيجة ضغط حقيبة الظهر الثقيلة للمتسلقين، إلخ. والنتيجة هي شلل جزئي في العضلة المنشارية الأمامية. عند محاولة رفع الذراعين إلى الأمام، تتحرك الحافة الوسطى لكتف المريض (الكتف الجناحي) بعيدًا. لا توجد اضطرابات حسية.

تلف العصب الإبطي (ج 5 - ج 6)

سبب الإصابة هو خلع الكتف، وأقل شيوعا، كسور الرقبة الجراحية للكتف. ويتميز بشلل جزئي في العضلة الدالية والعضلة المدورة الصغيرة، مما يؤدي إلى ضعف إبعاد الكتف والدوران الخارجي للكتف. تقع الحساسية على طول السطح الخارجي للكتف القريب (عرض الكف).

تلف العصب تحت الكتف (C4 -C6)

أسباب حدوث الخلل الوظيفي هي نفس أسباب تلف العصب الإبطي. تحدث نتيجة لشلل جزئي في العضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة. لا تتأثر الحساسية.

تلف العصب العضلي الجلدي (C5 -C7)

الإصابات المعزولة نادرة، في كثير من الأحيان يصاب العصب العضلي الجلدي بأعصاب الضفيرة الأخرى. يسبب شلل العضلة ذات الرأسين العضدية، مع وجود آفات أعلى - الغرابي العضدية و العضلات العضديةمما يسبب ضعف في ثني واستلقاء الساعد وانخفاض طفيف في الحساسية على الجانب الكعبري من الساعد.

تلف العصب الكعبري (ج 5 - ج 8)

إصابات العصب الكعبري هي أكثر أنواع إصابات الأعصاب شيوعًا في الطرف العلوي، وتنتج عن جروح ناجمة عن طلقات نارية وكسور مغلقة في الكتف. الصورة السريريةيعتمد على مستوى الإصابة.

• في حالة تلف العصب على مستوى الثلث العلوي من الكتف، يتم اكتشاف شلل في العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (عدم تمديد الساعد) واختفاء المنعكس من الوتر. يختفي الإحساس على طول الجزء الخلفي من الكتف.
• عندما يتضرر العصب على مستوى الثلث الأوسط من الكتف، تحدث الصورة السريرية الأكثر شهرة، والتي تتميز بشلل جزئي في الباسطات في اليد ("اليد المتدلية")، وتمديد اليد، والكتائب الرئيسية للكتف. الأصابع، ويصبح اختطاف الإصبع الأول مستحيلاً، ويضعف الاستلقاء. تنزعج حساسية الجلد في الجزء الخلفي من الساعد والنصف الشعاعي من الجزء الخلفي من اليد (ليس دائمًا بحدود واضحة)، في كثير من الأحيان في منطقة الكتائب الرئيسية للإصبع الأول والثاني ونصف الإصبع الثالث .

إصابات العصب المتوسط

السبب هو أصابة بندقيهالكتف والجروح المقطوعة على السطح الراحي البعيد للساعد وطية الرسغ.

إذا تلف العصب على مستوى الكتف، يصبح من المستحيل ثني اليد والأصابع، أو ضغط اليد في قبضة، أو معارضة الإصبع الأول، أو كب اليد. ضمور سريع التطور الرانفةيعطي الفرشاة مظهرًا غريبًا ("مخلب القرد"). تنزعج الحساسية على طول النصف الكعبري من السطح الراحي لليد والأصابع الثلاثة والنصف الأولى على الظهر - الكتائب الوسطى والطرفية للإصبعين الثاني والثالث. تظهر الاضطرابات اللاإرادية الشديدة: رد فعل الأوعية الدموية للجلد، والتغيرات في التعرق (عادة ما تكون متزايدة)، والتقرن، وزيادة نمو الأظافر، والسببية مع أعراض "قطعة قماش مبللة" إيجابية: ترطيب الفرشاة يقلل من الألم الحارق.

في حالة تلف العصب الموجود أسفل الفروع الممتدة إلى الكبات، تتغير الصورة السريرية. يتجلى فقط من خلال انتهاك معارضة الإصبع الأول، لكن الاضطرابات الحسية هي نفسها كما هو الحال مع الضرر على مستوى الكتف.

إصابات العصب الزندي

يحدث مع كسور اللقمة العضدية والجروح القطعية في الساعد والجروح على المستوى مفصل المعصم. يعصب العصب الزندي بشكل أساسي العضلات الصغيرة في اليد، لذلك، عند تلفه، يتم تقريب الإصبعين الأول والخامس، وتحريك الأصابع وانتشارها، وتمديد سلاميات الظفر، وخاصة الإصبعين الرابع والخامس، وتختفي معارضة الإصبع الأول. ضمور متقدم سفلييعطي فرش مظهر مميز("اليد المخالب"). تُفقد الحساسية في النصف الزندي من اليد وكذلك في إصبع ونصف من راحة اليد وإصبعين ونصف من الظهر.

إصابات العصب الفخذي

يحدث تلف العصب الفخذي بسبب كسور الحوض وعظم الفخذ. يؤدي تلف العصب الفخذي إلى شلل عضلات الفخذ الرباعية والعضلات الخياطية. تمديد الجزء السفلي من الساق يصبح مستحيلا. يختفي منعكس الركبة. تضعف الحساسية على طول السطح الأمامي للفخذ (العصب الفخذي الجلدي الأمامي) والسطح الداخلي الأمامي للساق (العصب الصافن).

إصابات العصب الوركي (L 4 -S 3)

من الممكن حدوث تلف في هذا الجذع العصبي الأكبر من خلال مجموعة متنوعة من الإصابات على مستوى الحوض والورك. هذه هي جروح ناجمة عن طلقات نارية، وجروح ثقبية، وكسور، وخلع، والالتواء، والضغط. تتكون الصورة السريرية للضرر من أعراض تلف الأعصاب الظنبوبية والشظوية، ويكون للتلف الذي يلحق بالأعصاب مظاهر أكثر وضوحًا ويأتي دائمًا في المقدمة. يشير الكشف المتزامن عن علامات الخلل في العصب الظنبوبي إلى إصابة العصب الوركي.

إصابات العصب الشظوي (L 4 -S 2)

معظم سبب شائعإصابة معزولة للعصب الشظوي - إصابة في منطقة رأس الشظية، حيث تكون الأقرب إلى العظم. العلامات الرئيسية هي تدلي القدم وحافتها الخارجية ("قدم الحصان")؛ عطف ظهري نشط وكب القدم مستحيلان بسبب شلل جزئي في العضلات الشظوية. حساسية الجلد غائبة على طول السطح الخارجي الأمامي للثلث السفلي من الساق وعلى ظهر القدم.

إصابات العصب الظنبوبي

يجتمع مع الكسور الساقوالإصابات الميكانيكية الأخرى في منطقة مرور العصب. يؤدي إيقاف التعصيب إلى فقدان وظيفة ثني القدم والأصابع واستلقاءها. المشي على أصابع القدم يصبح مستحيلاً. يختفي منعكس أخيل. تضعف الحساسية على السطح الخارجي الخلفي لأسفل الساق والحافة الخارجية والسطح الأخمصي بأكمله للقدم وأصابع القدم.

المبادئ العامة لعلاج إصابات أعصاب الأطراف

يجب أن يكون علاج إصابات أعصاب الأطراف شاملاً ويجب أن يبدأ من لحظة التشخيص. هناك المحافظ و العلاج الجراحي. هذا التقسيم مشروط، لأنه بعد الجراحة يتم استخدام الترسانة بأكملها الوسائل المحافظة، وتعزيز استعادة التعصيب.

العلاج المحافظ لتلف أعصاب الأطراف

يبدأون بتثبيت الطرف في وضع مفيد وظيفيًا مع أقصى قدر ممكن من استبعاد تأثير الجاذبية على الطرف التالف، إذا كان الضرر الذي لحق بجذع العصب موجودًا في الجزء القريب من الطرف (حزام الكتف، الكتف، الفخذ ). الشلل بمثابة وسيلة لمنع التقلصات في وضع مفرغ. استخدامه إلزامي، لأنه في حالة الإصابات المغلقة، من الصعب للغاية التنبؤ بالتشخيص وتوقيت العلاج. التثبيت على شكل ضمادات من الجبس والأنسجة الرخوة (ثعبان أو وشاح) يمنع أيضًا ترهل الأطراف. الطرف العلوي الذي يُترك دون تثبيت، نتيجة لتأثير الجاذبية، يتدلى إلى الأسفل، مما يؤدي إلى إجهاد العضلات والأوعية الدموية والأعصاب المشلولة، مما يؤدي إلى تمزقها التغييرات الثانوية. يمكن أن يسبب الجر المفرط التهابًا عصبيًا للأعصاب التي لم تتضرر سابقًا.

يوصف التحفيز الدوائي للجهاز العصبي العضلي وفقًا للمخطط التالي:

• حقن مونوفوستيامين 1 مل تحت الجلد وبندازول 0.008 عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام؛
• ثم، لمدة 10 أيام، يتلقى المريض حقن محلول 0.06٪ من كبريتات ميثيل النيوستجمين، 1 مل في العضل؛
• ثم يتم تكرار دورة مونوفوستيامين لمدة 10 أيام وجرعات صغيرة من البندازول مرة أخرى.

في نفس الوقت ، يوصف العلاج الطبيعي. يبدأون بموجات UHF على منطقة الإصابة، ثم يطبقون العلاج الطبيعي المخفف للألم (الرحلان الكهربائي للبروكائين، دي دي تي، "شعاع"، ليزر). بعد ذلك، يتحولون إلى العلاج الذي يهدف إلى منع وحل عملية لصق الندبات: الرحلان الكهربائي ليوديد البوتاسيوم، والرحلان الصوتي للهيالورونيداز، والبارافين، والأوزوكيريت، والطين. تعتبر الجلفنة الطولية لجذوع الأعصاب والتحفيز الكهربائي للعضلات في حالة شلل جزئي مفيدة جدًا. تمنع هذه الإجراءات تدهور الأعصاب والعضلات والتقلصات وتقليل التورم. من الضروري استخدام التمارين العلاجية النشطة والسلبية والتدليك. إجراءات المياه، الأوكسجين عالي الضغط.

ومن المعروف أن تجدد العصب ونموه لا يتجاوز 1 ملم يوميا، لذا فإن عملية العلاج تستمر لعدة أشهر وتتطلب مثابرة وصبر كل من المريض والطبيب. إذا لم تكن هناك علامات تحسن سريرية وكهربية في غضون 4-6 أشهر من العلاج، فيجب عليك المتابعة إلى العلاج الجراحي. إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى نتائج خلال 12-18 شهرًا، بحد أقصى 24 شهرًا، فليس هناك أمل في استعادة وظائف العصب التالف. من الضروري التحول إلى طرق علاج العظام: زرع العضلات، وإيثاق المفاصل في وضع مفيد وظيفيًا، والتهاب المفاصل، وما إلى ذلك.

العلاج الجراحي لتلف أعصاب الأطراف

يشار إلى العلاج الجراحي لتلف أعصاب الأطراف في الحالات التالية.

• في حالة الإصابات المفتوحة، يسمح بإجراء الخياطة الأولية للعصب.
• إذا لم يكن هناك أي تأثير من معاملة متحفظة، يتم تنفيذها على مدى 4-6 أشهر.
• عندما يتطور الشلل بعد 3-4 أسابيع من الكسر.

بالنسبة لإصابات الأطراف المفتوحة، يمكن إجراء خياطة العصب الأولي في الحالات التي تكون بعد الابتدائي العلاج الجراحيأقترح خياطة الجرح بإحكام. خلاف ذلك، يجب تأخير العلاج الجراحي لمدة تصل إلى 3 أسابيع أو ما يصل إلى 3 أشهر أو أكثر. في الحالة الأولى نتحدث عن التدخل المتأخر المبكر، في الحالة الثانية - عن التدخل المتأخر. إذا تم اكتشاف تلف في العظام والأوعية الدموية، فمن الضروري أولاً إجراء عملية تركيب العظم، ثم خياطة الأوعية الدموية، ثم الرفاه العصبي.

يتم إجراء الخياطة الأولية للعصب بعد تعبئته، وقطع الأطراف التالفة بشفرة الحلاقة، وإعداد السرير، والتقريب والاتصال بالأسطح "المنعشة". الإبر غير المؤلمة مع خيوط رفيعة(رقم 00) يتم وضع 4-6 غرز متقطعة خلف الظهارة، في محاولة لتجنب ضغط العصب والتواءه على طول المحور. بعد خياطة الجرح، يتم تثبيت الجبس (جبيرة) في وضع يساعد على تقريب أطراف العصب من بعضها البعض لمدة 3 أسابيع. يُعطى المريض الذي خضع لعملية جراحية مجموعة كاملة من العلاج المحافظ للأضرار التي لحقت بأعصاب الأطراف.