جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين جميع الأمراض المعدية المعروفة علميًا، يحتل مرض كثرة الوحيدات العدوائية مكانًا خاصًا...

لقد عرف العالم منذ فترة طويلة عن المرض الذي يطلق عليه الطب الرسمي "الذبحة الصدرية".

النكاف (الاسم العلمي: النكاف) هو مرض معدٍ...

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

وذمة الدماغ هي نتيجة للضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا من قبل بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة)...

جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يحصل عليها من الماء والغذاء...

التهاب الجراب في الركبة مرض منتشر بين الرياضيين...

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة

المرض: التهاب المرارة الحسابي المزمن. مرحلة التفاقم.

الألم: في المراق الأيمن مع تشعيع في الكتف الأيمن، شديد.

درجة حرارة الجسم: طبيعية

أعراض عسر الهضم: تتميز بالغثيان والقيء المتكرر الممزوج بالصفراء مما لا يريح الأعراض: أورتنر-جريكوف، موسي-جورجيفسكي، كير، أوبرازتسوف-ميرفي

علامات أخرى: بعض الانتفاخ في البطن عند الفحص، النصف الأيمن من جدار البطن يتأخر في عملية التنفس، عند الجس هناك ألم حاد في المراق الأيمن

علامات الأشعة السينية: وجود عيوب الحشو على خلفية المرارة المتناقضة.

المرض: قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر

الألم: ألم حاد وشديد للغاية في المنطقة الشرسوفية، "ألم الخنجر".

درجة حرارة الجسم: طبيعية

أعراض تهيج البريتوني: نعم

أعراض عسر الهضم: القيء الذي قد يسبق الانثقاب

الأعراض: شيتكين بلومبرج، سبيزارني، مندل

علامات أخرى: توتر يشبه اللوح في عضلات جدار البطن، ووجود غازات وسوائل حرة في تجويف البطن عند القرع

علامات الأشعة السينية: تقييد حركة الحجاب الحاجز، وجود غاز حر تحت الحجاب الحاجز على شكل شريط شفاف على شكل هلال.

المرض: انسداد معوي حاد

الألم : ألم تشنجي

درجة حرارة الجسم: طبيعية في البداية، مع مضاعفات التهاب الصفاق 38-40

أعراض تهيج الصفاق: خفيفة

أعراض عسر الهضم: القيء والبراز واحتباس الغازات.

الأعراض: فاليا (حلقة معوية ثابتة وممتدة على شكل بالون)، كيفوليا (صوت طبلي ذو لون معدني)، موندورا (صلابة جدار البطن)، أعراض "مستشفى أوبوخوف"، "الصمت المميت". تظهر أعراض تهيج الصفاق بعد 12 ساعة مع تطور التهاب الصفاق.

علامات أخرى: انتفاخ البطن، عدم تناسق البطن (مع انسداد القولون)، زيادة التمعج عند التسمع، وبالتالي من أعراض "الصمت المميت". عند الجس هناك ألم في موقع الحلقات المعوية التي تعرضت للاختناق.

علامات الأشعة السينية: يتم الكشف عن حلقات معوية منفصلة مملوءة بالسائل والغاز، أكواب كلويبر، حلقات مقوسة أو عمودية من الأمعاء الدقيقة المنتفخة بالغاز (أعراض "أنابيب الأعضاء").

المرض: التهاب البنكرياس الحاد

الألم: ألم شديد في المنطقة الشرسوفية، مطوق بطبيعته

درجة حرارة الجسم: طبيعية

أعراض تهيج الصفاق: نادر

أعراض عسر الهضم: الغثيان والقيء المؤلم المتكرر الذي لا يريح.

الأعراض: أعراض كيرتي، مايو-روبسون، شيتكين-بلومبرج نادرًا، فوسكريسنسكي (اختفاء نبض الأبهر في الشرسوفي)، مايو-روبسون، رازدولسكي (ألم عند القرع فوق البنكرياس)، هولسبيد (زرقة على جدار البطن الأمامي)

علامات أخرى: انتفاخ البطن، التهاب طبلة الأذن المرتفع عند القرع، بلادة عند ظهور الانصباب.

علامات الأشعة السينية: حصوات متباينة من الأشعة السينية في قناة البنكرياس، تغيرات في موقع المعدة والاثني عشر بسبب عمليات احتلال المساحة في الغدة.

المرض: التهاب الملحقات الحاد

الألم: أسفل البطن، ويمتد إلى العجان أو أسفل الظهر

درجة حرارة الجسم: ترتفع إلى 38

أعراض تهيج البريتوني: لا

أعراض عسر الهضم: قد يكون هناك غثيان وضعف عام.

علامات أخرى: إفرازات مرضية من الأعضاء التناسلية.

قيم هذه المقالة

polechimsa.ru

التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد: التشخيص التفريقي

تنشأ صعوبات كبيرة في التمييز بين التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد، ربما لأن كلا هذين المرضين مترابطان: التهاب البنكرياس الحاد غالبًا ما يحدث نتيجة لتحص صفراوي والتهاب المرارة المزمن وخلل الحركة الصفراوية. وقد يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال وجود قناة مشتركة بين القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية، مما قد يؤدي إلى ارتداد الصفراء إلى الأخيرة. وهكذا، فإن مرض عضو واحد يمكن أن ينطوي على آخر في العملية المرضية - التهاب المرارة والبنكرياس أو التهاب المرارة الأنزيمي يتطور بسبب تطور التهاب البنكرياس الحاد.

يبدأ كل من التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد بألم شديد ومستمر في الجزء العلوي من البطن. في التهاب البنكرياس الحاد، يكون الألم شديدًا لدرجة أنه في بعض الحالات يمكن أن يسبب صدمة؛ في كثير من الأحيان، يتم توطين الألم في المنطقة الشرسوفية، حيث يمكنك أيضًا أن تشعر بالارتشاح على طول الغدة (أعراض كونيو)، في المراق الأيسر، أو المنطقة القطنية على اليسار، أو أن يكون لديك طابع حزامي دون أي تشعيع محدد. في التهاب المرارة الحاد، يتم توطين الألم أيضًا في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن (ما يصل إلى 92.4٪ من الحالات) وينتشر إلى النصف الأيمن من الصدر والكتف الأيمن والكتف. وفي كلتا الحالتين يصاحب الألم قيء متكرر خاصة بعد الأكل، ويكون أكثر وضوحا في التهاب البنكرياس الحاد، وهو ما لا يريح المريض. سلوك لا يهدأ.

ظهور اليرقان هو سمة من سمات التهاب المرارة المعقد، والذي يحدث مع وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة، وكذلك تلف البنكرياس، مما يؤدي إلى ضغط القنوات الصفراوية.

يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم في كلا المرضين ضمن الحدود الطبيعية أو منخفضة الدرجة.

يمكن أن يحدث انتفاخ البطن مع أي من المرضين، ولكن مع التهاب البنكرياس الحاد يكون أكثر شيوعًا إلى حد ما ويتم اكتشافه في النصف العلوي من البطن أو في منطقة القولون المستعرض. عادة ما يكون البطن في هذه الأمراض ناعما، ولكن في أشكال مدمرة، يمكن اكتشاف التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي: في التهاب المرارة - في المراق الأيمن أو النصف الأيمن من البطن، في التهاب البنكرياس الحاد - في شكل مقاومة العضلات المستعرضة في الشرسوفي (أعراض كيرث). معرفة الأعراض المميزة لكل مرض يمكن أن تساعد في التشخيص التفريقي.

يتميز التهاب المرارة الحاد بأعراض إيجابية مثل أورتنر-جريكوف، ونبض السعال، وزاخارين، ومساحة الوتر القطني على اليمين. لإثبات تشخيص التهاب البنكرياس الحاد، من المهم تحديد الأعراض الإيجابية لديجاردان، بريوني، لياخوفيتسكي، مارتن وتحديد الألم في المراق الأيسر عند النقر على القوس الساحلي الأيسر بحافة راحة اليد عند الزفير. توضح الملاحظة التالية صعوبات التشخيص التفريقي.

تم نقل المريض أ، البالغ من العمر 50 عامًا، إلى العيادة بعد 12 ساعة من ظهور المرض مع تشخيص التهاب البنكرياس الحاد. اشتكى المريض من ألم شديد في منطقة شرسوفي. وكشف التاريخ عن تكرار متكرر لمثل هذه الهجمات. ولوحظ تشعيع الألم في الكتف الأيمن.

عند القبول، كانت درجة حرارة الجسم 38.6 درجة مئوية، والنبض 86 نبضة / دقيقة، إيقاعي. ضغط الدم 140/85 ملم زئبق. فن. بشكل موضوعي، كان هناك ألم عند الجس في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن، وهي أعراض إيجابية لأورتنر ومورفي وديجاردان.

فحص الدم: كريات الدم البيضاء 13300، اليوزينيات 2%، الفرقة 3%، المجزأة 62%، الخلايا الليمفاوية 26%، الوحيدات 7%، ESR 8 ملم/ساعة. انبساط البول 512 وحدة. تحليل البول غير ملحوظ.

التشخيص: تفاقم التهاب المرارة المزمن، التهاب البنكرياس.

تم إجراء العلاج المحافظ. أثناء المراقبة، لاحظ المريض توترًا عضليًا معتدلًا في المراق الأيمن، وألمًا هناك، وكذلك عند نقطة المرارة. تم الكشف عن أعراض إيجابية لأورتنر، نبض السعال، مساحة الوتر القطني على اليمين، شيتكين - بلومبرج.

مع تشخيص التهاب المرارة المدمر الحاد، خضع المريض لعملية جراحية. كشف فحص تجويف البطن عن التهاب المرارة البلغمي الغنغريني الحاد. تم إجراء استئصال المرارة وتصريف تجويف البطن. في فترة ما بعد الجراحة، لوحظ تقيح الجرح بعد العملية الجراحية. والنتيجة هي التعافي.

زيادة الأميليز في الدم والبول، على الرغم من أنها ليست علامة مرضية لالتهاب البنكرياس الحاد، لأنها يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض أخرى في أعضاء البطن - التهاب المرارة الحاد، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب الصفاق، قرحة المعدة المثقبة بسبب التغيرات الثانوية في البنكرياس ، لا يزال ثابتًا في التهاب البنكرياس الحاد، باستثناء نخر البنكرياس، عندما يكون محتواها ضمن الحدود الطبيعية أو حتى منخفضًا، وهي علامة إنذار سيئة.

المزيد من المقالات حول هذا الموضوع:

Extremed.ru

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد

يمثل التعرف على التهاب المرارة الحاد والتشخيص التفريقي له في المرحلة الحالية بعض الصعوبات. بادئ ذي بدء، وهذا ما سبق ذكره أعلاه، تغيرت الصورة الكلاسيكية للمرض تحت تأثير الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عددًا من أعراض التهاب المرارة الحاد تشبه علامات الخلل في أعضاء البطن الأخرى بسبب الارتباط التشريحي والفسيولوجي والتعصبي للكبد مع الأخير. وأخيرًا، يمكن الجمع بين التهاب المرارة الحاد وأمراض الأعضاء الأخرى، مثل البنكرياس والمعدة وما إلى ذلك، مما قد يؤدي أيضًا إلى أخطاء تشخيصية.

من بين 382 مريضًا يعانون من التهاب المرارة الحاد الذي لاحظناهم، تم إرسال 261 أو 68.3٪ إلى العلاج في المستشفى مع التشخيص الصحيح، وتم إدخال الباقي إلى قسم الطوارئ بتشخيصات مختلفة: مع التهاب الزائدة الدودية الحاد - 58 (15.2٪)، التهاب البنكرياس الحاد - 17 (4.5%)، البطن الحاد - I (2.8%)، التهاب المرارة والبنكرياس الحاد - 5 (1.3%)، تحص بولي - 7 (1.8%)، انسداد معوي حاد - 2 (0.5%)، تفاقم القرحة الهضمية - 5 (1.3٪)، التهاب المعدة الحاد - 2 (0.5٪)، مع أمراض أخرى - 14 (3.6٪) مريضا. كما ترون، فإن الأخطاء في تشخيص التهاب المرارة الحاد عديدة جدًا، وهي متكررة بشكل خاص في بيئة عمل أطباء الطوارئ والأطباء المحليين، ولكنها تحدث أيضًا في البيئات السريرية.

يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد وغيره من الأمراض الالتهابية الحادة في تجويف البطن، والتي تشترك معه في العديد من الأعراض.

تمت مناقشة التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد، خاصة مع وجود موقع مرتفع للزائدة الدودية، عندما يمكن الخلط بين الارتشاح الالتهابي والتهاب المرارة، في مقالة "التشخيص التفريقي: التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد".

في المرحلة الحالية، تغيرت الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد بشكل ملحوظ مقارنة بفترة ما قبل المضادات الحيوية. فقدت العديد من الأعراض الكلاسيكية أهميتها الأساسية في تشخيص المرض. توتر عضلات جدار البطن، وظاهرة اللجام، التي كانت تعتبر مرضية لأمراض القناة الصفراوية، وأعراض شيتكين بلومبرج، وأوبراتسوف، ومورفي وآخرين كانت أقل شيوعًا في العقود الأخيرة ولم تكن واضحة حتى مع التغيرات المدمرة في القناة الصفراوية التي تحدث مع وجود التهاب الصفاق. في كثير من الأحيان، تحدث أشكال مدمرة من التهاب المرارة الحاد في درجة حرارة الجسم الطبيعية وزيادة عدد الكريات البيضاء الطبيعية في غياب التحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وخاصة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

وفي عملية اختيار أهم العلامات في تشخيص التهاب المرارة الحاد في المرحلة الحالية، استقرينا على أربعة منها. هذا هو الألم في المراق الأيمن، وأعراض أورتنر-جريكوف، ونبض السعال وأعراض مساحة الوتر القطني على اليمين التي حددناها. إن معرفة المسار غير النمطي لالتهاب المرارة الحاد أمر مهم للتشخيص في الوقت المناسب وتوفير التدخل الجراحي اللازم.

تشخيص الأمراض الالتهابية الحادة في أعضاء البطن. أ.ك. ارسيني، 1982.

المزيد من المقالات حول هذا الموضوع:

طريقة الكوليغرافيا في تشخيص التهاب المرارة الحاد

فحص الأشعة السينية للقناة الصفراوية

التنبيب الاثني عشر لالتهاب المرارة الحاد

Extremed.ru

التهاب المرارة الحاد. تصنيف. عيادة. التشخيص. تشخيص متباين. علاج.

تصنيف:

نزلة

بلغم

غرغرينا

مثقبة مع التنمية

أ) خراج حول الحويصلة.

ب) التهاب الصفاق المتكيس.

ج) التهاب الصفاق المنتشر.

الصورة السريرية

يتطور التهاب المرارة الحاد بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ويشكل كبار السن والمرضى المسنين أكثر من 50٪ من الحالات. نسبة الرجال إلى النساء بين المرضى هي 1:5. يحدث التهاب المرارة الحاد فجأة مع ظهور آلام شديدة في البطن. غالبًا ما يسبق تطور الظواهر الالتهابية الحادة في المرارة نوبة من المغص المراري. الألم مستمر ويزداد شدته مع تقدم المرض. وهي موضعية في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية، وتنتشر إلى المنطقة فوق الترقوة اليمنى أو الكتف أو لوح الكتف. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى منطقة القلب، والتي يمكن اعتبارها نوبة من الذبحة الصدرية (متلازمة المرارة القلبية لـ SP. Botkin). الأعراض المستمرة لالتهاب المرارة الحاد هي الغثيان والقيء المتكرر الذي لا يريح المريض. ويلاحظ زيادة في درجة حرارة الجسم منذ الأيام الأولى للمرض، وطبيعتها تعتمد على عمق التغيرات المرضية في المرارة. تتميز الأشكال المدمرة بالقشعريرة. الجلد ذو لون طبيعي. قد يكون السبب في اصفرار الصلبة الصلبة هو انتقال الالتهاب من المرارة إلى الكبد وتطور التهاب الكبد الموضعي. يشير ظهور اليرقان اللامع في الجلد والصلبة إلى الطبيعة الميكانيكية للركود الصفراوي خارج الكبد. يتراوح معدل النبض من 80 إلى 120 في الدقيقة وما فوق. النبض السريع هو عرض مشؤوم، يشير إلى تغيرات التهابية حادة في المرارة وتجويف البطن.

الأعراض المحددة للمرض:

أورتنر - ألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن بحافة اليد.

مورفي - حبس التنفس اللاإرادي أثناء الاستنشاق أثناء ملامسة المراق الأيمن.

كيرا - ألم في ذروة الإلهام أثناء ملامسة المراق الأيمن.

Mussi-Georgievsky (أعراض الحجاب الحاجز) - ألم عند الضغط بإصبعك بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى.

Shchetkin-Blumberg - في حالة تورط الصفاق في العملية الالتهابية.

تواتر اكتشاف الأعراض المذكورة ليس هو نفسه، فهو يعتمد على طبيعة التغيرات المورفولوجية في المرارة وانتقال الالتهاب إلى الصفاق. قد تختلف حالة المريض اعتمادًا على شكل المرض. التهاب المرارة النزلي التهاب المرارة النزلي هو الشكل الأخف من المرض، ويتميز بألم معتدل مستمر في المراق الأيمن والغثيان والقيء الفردي أو المزدوج. الحالة العامة للمريض تعاني قليلا. يمكن أن يزيد النبض إلى 90 في الدقيقة. اللسان رطب ومغطى بطبقة بيضاء، وعند ملامسة البطن يحدث ألم خفيف في المراق الأيمن. علامات المرض (أعراض أورتنر، مورفي، كير، موسي جورجييفسكي) ضعيفة أو غائبة، ولم يتم اكتشاف أعراض شيتكين بلومبرغ. المرارة ليست محسوسة، ولكن منطقة بروزها تكون مؤلمة. يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (9-11*10^9/لتر). يمكن اعتبار الصورة السريرية الخفيفة لالتهاب المرارة النزلي عن طريق الخطأ بمثابة نوبة من المغص الصفراوي الناجم عن تحص المرارة. للتشخيص الصحيح، يجب الانتباه إلى علامات الالتهاب (ارتفاع الحرارة، عدم انتظام دقات القلب، زيادة عدد الكريات البيضاء). عندما تهدأ العملية الالتهابية، إذا ماتت النباتات الميكروبية، ولكن بقي انسداد القناة المرارية، تتطور القيلة المائية في المرارة. في هذه الحالة، يحدث امتصاص المكونات المكونة للصفراء، وتصبح محتوياتها عديمة اللون ومخاطية بطبيعتها. عند جس البطن من الممكن تحديد الجزء السفلي من المرارة المتضخمة والممتدة وغير المؤلمة.

تشخيص متباين. قد تحدث قرحة مثقوبة مغطاة في المعدة أو الاثني عشر، والتهاب البنكرياس الحاد، والتهاب الزائدة الدودية الحاد مع موقع تحت الكبد من الزائدة الدودية، والالتهاب الرئوي الجنبي في الجانب الأيمن، والمغص الكلوي وبعض الأمراض الحادة الأخرى في أعضاء البطن مع أعراض سريرية مماثلة.

التشخيص. يعد التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لالتهاب المرارة الحاد شرطًا ضروريًا لتحسين نتائج العلاج. لتوضيح التشخيص واعتماد أساليب العلاج المناسبة، من الضروري استخدام المجموعة المثلى من الدراسات المخبرية والفعالة خلال الـ 24 ساعة الأولى من لحظة دخول المريض إلى المستشفى.

الموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي العادي لأعضاء البطن، تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الوريد، ERCP، تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع، PCCG، مسح الكبد الصفراوي، تصوير المرارة الصفراوية بالثقب، تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية، الموجات فوق الصوتية أثناء العملية، تصوير الناسور، تنظير القولون الليفي، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي وMRCP، تنظير البطن.

الدراسات الإلزامية: تحليل الدم والبول السريري، وتحديد محتوى البيليروبين في الدم، واختبار البول للكشف عن الانبساط، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والأشعة السينية للصدر، وتخطيط القلب. نتائج هذه الدراسات تجعل من الممكن ليس فقط استبعاد الأمراض الحادة الأخرى، ولكن أيضًا تقييم مدى خطورة الحالة البدنية للمريض، وهو أمر مهم جدًا لاختيار طريقة العلاج. تحتل الموجات فوق الصوتية مكانًا مركزيًا في تشخيص التهاب المرارة الحاد. يتم تحديد أهمية الموجات فوق الصوتية من خلال الطبيعة الغنية بالمعلومات لهذه الطريقة، وطبيعتها غير الغازية، وإمكانية تكرار الفحص واستخدام الطريقة في الإجراءات الطبية. لتجنب الأخطاء التشخيصية، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لكل مريض يشتبه في إصابته بالتهاب المرارة الحاد، بغض النظر عن شدة الأعراض السريرية للمرض. علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة الحاد: زيادة في حجم المرارة، وسماكة جدرانها، وملامح غير متساوية ووجود هياكل مفرطة صغيرة معلقة دون ظل صوتي في تجويف المثانة. يشير اكتشاف السوائل في الفضاء تحت الكبدي ومنطقة زيادة صدى الأنسجة المحيطة إلى أن الالتهاب قد انتشر خارج حدود المرارة والتسلل الالتهابي المحيطي بالأعضاء والأنسجة القريبة. يعد وجود صدى ثابت مع ظل صوتي في منطقة عنق المثانة علامة على وجود حصوة منطمرة وشكل انسدادي من التهاب المرارة الحاد. بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، يتم أيضًا الحكم على حالة القنوات الصفراوية خارج الكبد: يشير قطر القناة الكبدية المشتركة الذي يبلغ 9 ملم أو أكثر إلى ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، والذي قد يكون ناجمًا عن حصوة أو تضيق في القنوات الصفراوية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة لتقييم فعالية العلاج المحافظ وتحديد علامات تطور العملية الالتهابية في جدار المرارة وتجويف البطن.

يمكن تشخيص التهاب المرارة الحاد عن طريق تنظير البطن، حيث يتم الحكم على طبيعة التهاب المرارة وانتشار التهاب الصفاق من خلال العلامات البصرية. في الوقت الحالي، يتم إجراء تنظير البطن فقط عندما يكون التشخيص غير واضح ومن المستحيل تحديد سبب "البطن الحاد" باستخدام طرق البحث غير الجراحية.

عندما يكون التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي، يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). إنه يجعل من الممكن تحديد سبب ركود الصفراء خارج الكبد، وتوطين انسداد القناة الصفراوية المشتركة، وفي وجود تضيق في القناة الصفراوية البعيدة، ومداه. يجب إجراء فحص بالمنظار بالأشعة السينية في كل حالة من حالات التهاب المرارة الحاد المعقد بسبب ركود صفراوي خارج الكبد، إذا كانت شدة العملية الالتهابية في تجويف البطن لا تتطلب تدخل جراحي عاجل. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإجراء ذلك في الحالات التي يمكن فيها إكمال المرحلة التشخيصية للدراسة عن طريق إجراء بضع الحليمات العلاجية والتصريف الأنفي الصفراوي للقضاء على الركود الصفراوي. إذا تم القضاء على سبب انتهاك تدفق الصفراء إلى الأمعاء عن طريق التدخل بالمنظار، فمن الممكن بعد ذلك تقليل حجم العملية، مما يقتصر على استئصال المرارة فقط، مما له تأثير إيجابي على نتائج العلاج. عند إجراء عملية عاجلة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد واليرقان الانسدادي المصاحب، يتم تحديد سبب الأخير أثناء العملية نفسها باستخدام تصوير الأقنية الصفراوية، وبناءً على نتائجها يتم تحديد طبيعة التدخل على القنوات الصفراوية خارج الكبد.

محافظ:

يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة النزلي للعلاج المحافظ، في معظم الحالات، يمكن للتدابير العلاجية إيقاف العملية الالتهابية. يشار إلى الجراحة الطارئة، التي يتم إجراؤها خلال الـ 6 ساعات التالية من لحظة الدخول إلى المستشفى، لجميع أشكال التهاب المرارة المدمر (البلغم، الغرغريني)، المعقد بسبب التهاب الصفاق المحلي أو المنتشر. يعتبر مؤشر الجراحة العاجلة، التي يتم إجراؤها خلال الـ 24 ساعة الأولى من لحظة دخول المريض إلى المستشفى، بمثابة التهاب المرارة البلغمي، وليس معقدًا بسبب التهاب الصفاق.

تتضمن مجموعة من التدابير المحافظة القائمة على المبادئ المرضية التدابير العلاجية التالية: الصيام (يُسمح بالشرب القلوي)، وانخفاض حرارة الجسم الموضعي (وضع كيس من الثلج على المراق الأيمن)، لتخفيف الألم وتخفيف تشنج العضلة العاصرة لأودي، والمسكنات غير المخدرة. وتوصف الأدوية المضادة للتشنج المضادة للكولين (ميتاميزول الصوديوم) ، ميتاميزول الصوديوم + بيتوفينون + بروميد فينبيفيرين ، دروتافيرين ، ميبيفيرين ، بلاتيفيلين). يتم توفير إزالة السموم والتغذية الوريدية عن طريق العلاج بالتسريب بحجم 2.0-2.5 لتر يوميًا. معايير الحصول على حجم مناسب من وسائط التسريب التي يتم إعطاؤها بمعدل 30-50 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم هي تطبيع الهيماتوكريت والضغط الوريدي المركزي وإدرار البول. عندما يكون التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي أو التهاب الأقنية الصفراوية، يتم وصف الهيموديز ومحلول الأحماض الأمينية والبلازما الطازجة المجمدة والفيتامينات C وB1 وB6 أيضًا. أحد العناصر المهمة في العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد هو الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف (سيفالوسبورين + ميترونيدازول، سيفالوسبورين + أمينوغليكوزيدات)، الموصوفة لمنع تعميم عدوى البطن. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المدمر غير المعقد والذين يخضعون لعملية جراحية طارئة، يتم إعطاء العوامل المضادة للميكروبات عن طريق الوريد بجرعة واحدة كحد أقصى قبل 30 إلى 40 دقيقة من بدء الجراحة. للحفاظ على التركيز الفعال للدواء في الأنسجة، عندما تستمر العملية أكثر من ساعتين، كرر إعطاء نصف جرعة واحدة من هذا العامل المضاد للبكتيريا. في فترة ما بعد الجراحة، ينبغي الاستمرار في استخدام المضادات الحيوية إذا كان لدى المرضى عوامل خطر لتطوير مضاعفات قيحية إنتانية. يُنصح المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب المرارة المدمر باستخدام المضادات الحيوية في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة لمدة 5-7 أيام. في مثل هذه الحالات، الأدوية المفضلة للاستخدام الوقائي والعلاجي هي السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات بالاشتراك مع الميترونيدازول أو الكاربابينيمات. يجب أن يكون استخدام أدوية التتراسيكلين والجنتاميسين محدودًا، نظرًا لخصائصهما السامة للكبد.

لتخفيف الألم أثناء عمليات التهاب المرارة الحاد ومضاعفاته، يتم استخدام التخدير الرغامي متعدد المكونات. يتم استخدام التخدير الموضعي فقط عند إجراء فغر المرارة.

العلاج الجراحي. يمكن علاج معظم المرضى بشكل متحفظ لتقليل مخاطر المضاعفات والخضوع لعملية جراحية كما هو مخطط لها.

طرق التشغيل:

الدعامات الصفراوية

الصرف الأنفي الصفراوي

مراجعة القناة الصفراوية المشتركة

داء المفاغرة الصفراوية الإثنا عشرية

استئصال المرارة بالمنظار

استئصال المرارة المفتوحة من خلال فتح البطن المصغر

استئصال المرارة هي عملية جذرية تؤدي إلى الشفاء التام للمريض. يتم إجراؤها بطريقة مفتوحة باستخدام الطرق التقليدية، بدءًا من عملية فتح البطن المصغرة أو باستخدام تقنية تنظير البطن بالفيديو. يتم إجراء استئصال المرارة المفتوحة من خلال شق واسع لفتح البطن في المراق الأيمن (وفقًا لكوشر وفيدوروف)، أو شق عبر المستقيم أو خط الوسط العلوي. يتم إجراء الشقوق المثالية في المراق الأيمن، مما يوفر وصولاً واسعًا إلى المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد والاثني عشر. وفي الوقت نفسه، فإنها تسبب صدمة كبيرة لجدار البطن الأمامي، وشلل جزئي في الأمعاء، وضعف التنفس الخارجي، مما يعقد عملية إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية ويطيل فترة الإعاقة. ينصح باستخدام شق خط الوسط العلوي في حالات التشخيص غير الواضح أو استحالة استبعاد نخر البنكرياس أو القرحة المثقوبة. تتم إزالة المرارة من الرقبة أو من قاع العين. تتميز طريقة استئصال المرارة من عنق الرحم بمزايا: في البداية يتم عزل الشريان الكيسي والقناة المرارية، ويتم عبورهما وربطهما. إن فصل المرارة عن القناة الصفراوية يمنع احتمال هجرة الحجارة إلى القنوات، ويضمن الربط الأولي للشريان إطلاق المرارة من قاع الكبد دون دم. يتم اللجوء إلى إزالة المرارة من الأسفل في حالة وجود ارتشاح التهابي كثيف في منطقة رقبتها والرباط الكبدي الاثني عشر، حيث يصعب التعرف على العناصر التشريحية المهمة لهذه المنطقة.

لإجراء استئصال المرارة من خلال فتح البطن المصغر، يتم إجراء شق عبر المستقيم بطول 4-5 سم أسفل القوس الساحلي و3-4 سم على يمين خط الوسط. يتم تنفيذ العملية باستخدام مجمع الآلات المساعد المصغر. يتم إجراء إزالة المرارة من المدخل المصغر في التهاب المرارة الحاد في الحالات التي لم يتشكل فيها ارتشاح التهابي كثيف بعد في الفضاء تحت الكبدي، عادة مع مدة مرض لا تزيد عن 72 ساعة.إذا كان الارتشاح لا يسمح بتحديد السبب العلاقات التشريحية لعناصر الرباط الكبدي الاثني عشر، فمن المستحسن التحول إلى فتح البطن واسعة.

تختلف عملية الوصول المصغر عن استئصال المرارة التقليدية من حيث أنها أقل صدمة، ولها نسبة منخفضة من المضاعفات المبكرة والمتأخرة، فضلاً عن التعافي السريع لقدرة المريض على العمل.

يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو لعلاج التهاب المرارة الحاد عندما يستمر المرض من 48 إلى 72 ساعة، وإذا استمر المرض لفترة أطول، فغالبًا ما تكون الجراحة بالمنظار محكوم عليها بالفشل. علاوة على ذلك، فهو محفوف بخطر الإصابة بمضاعفات شديدة أثناء العملية بسبب الالتهابات

تسلل في منطقة تحت الكبد.

هو بطلان استخدام الجراحة بالمنظار في أشكال معقدة من التهاب المرارة الحاد - التهاب الصفاق على نطاق واسع، واليرقان الانسدادي، والتهاب الأقنية الصفراوية الانسدادي. إذا ظهرت صعوبات فنية أثناء الجراحة بالمنظار وكان هناك خطر حدوث ضرر علاجي المنشأ، يتم التحول إلى الطريقة الجراحية المفتوحة. في التهاب المرارة الحاد، يحدث هذا في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 20٪ من الحالات).

فغر المرارة هو عملية تلطيفية منخفضة الصدمة تسمح للفرد بتحقيق تأثير علاجي إيجابي وتقليل معدل الوفيات. ينبغي اعتباره معيار العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد، حيث يكون خطر استئصال المرارة مرتفعًا بشكل مفرط بسبب الأمراض الجسدية الشديدة. إن المبرر المرضي لاستصواب فغر المرارة هو إزالة ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد وتصريف الصفراء المصابة، مما يزيل اضطرابات تدفق الدم في جدار المرارة، وبالتالي منع حدوث وتطور التغيرات المدمرة فيها. يتم إجراء فغر المرارة عن طريق تصريف المرارة عن طريق الجلد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، أو بالمنظار أو عن طريق فتح البطن. في جميع الحالات، يتم استخدام التخدير الموضعي بمشاركة إلزامية من طبيب التخدير.

الطريقة الأكثر لطفًا هي ثقب المرارة وتصريفها لاحقًا، ويتم إجراؤها عن طريق الجلد وعن طريق الكبد تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. يتم تثبيت الصرف في تجويف المرارة، مما يسمح بتصريف الصفراء القيحية وتنفيذ الصرف الصحي بنشاط. تجنب استخدام هذه الطريقة في حالات التهاب الصفاق المنتشر، وغرغرينا المرارة، وفي حالات امتلاء التجويف بالكامل بالحصوات.

يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار تحت مراقبة التنظير بالفيديو بعد التقييم البصري لطبيعة العملية الالتهابية في تجويف البطن وبشرط أن يكون الجزء السفلي من المرارة خاليًا من الالتصاقات مع الأعضاء المجاورة. من التعديلات العديدة لهذه الطريقة، تقنية ثقب المرارة المباشر باستخدام قسطرة المبزل، مع ترك قسطرة بالونية في تجويفها، مما يضمن ضيق الثغرة ويتيح الوصول إلى تجويف المرارة من أجل تطهيرها النشط و وقد أثبتت إزالة الحجارة نفسها. على الرغم من الطبيعة التدخلية البسيطة وفعالية فغر المرارة بالمنظار، إلا أنه نادرًا ما يتم استخدامه، وهو ما يرتبط بالحاجة إلى إنشاء استرواح الصفاق واحتمال تدهور حالة المريض أثناء العملية.

يتم إجراء فغر المرارة المفتوح تحت التخدير الموضعي من خلال فتحة البطن في المراق الأيمن. يتم إجراء فغر المرارة عن طريق خياطة الجزء السفلي من المرارة إلى الصفاق الجداري، وإذا كان من المستحيل خياطة المرارة إلى جدار البطن، يتم تحديدها بالسدادات القطنية. مع فغر المرارة المفتوح، يتم تشكيل قناة واسعة للوصول إلى تجويف المرارة وصرفها، وهو أمر مهم في منع انتكاسة المرض. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة في إنشاء فغر المرارة هي الأكثر صدمة بسبب شق جدار البطن. مع التصريف الخارجي للمرارة، يحدث تخفيف العملية الالتهابية وعلاماتها السريرية لمدة 8-10 أيام. تعتمد أساليب العلاج الإضافية على شدة حالة المريض ودرجة المخاطر الجراحية والمخدرة. إذا كانت مرتفعة للغاية، يصبح فغر المرارة هو طريقة العلاج الرئيسية والنهائية. عندما تتحسن الحالة العامة للمريض ويقل خطر التدخل الجراحي، يتم إجراء استئصال المرارة باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. العلاج على مرحلتين لهؤلاء المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد يساهم في انخفاض حاد في حالات الوفاة.

يتم الانتهاء من العمليات على المرارة والقنوات الصفراوية التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب المرارة الحاد عن طريق تركيب استنزاف التحكم في الفضاء تحت الكبد. يعد الصرف في تجويف البطن ضروريًا لتدفق الصفراء والدم المتسرب من سرير المثانة. في حالة التسرب الشديد للدم والصفراء، يسمح الصرف بالتشخيص في الوقت المناسب لفشل الأربطة في جذع الشريان أو القناة الكيسي. إذا لم يكن هناك إفرازات من خلال الصرف، تتم إزالتها في اليوم الثالث بعد العملية الجراحية. نادرًا ما يتم إدخال السدادات القطنية في تجويف البطن لعلاج التهاب المرارة الحاد. تنشأ هذه الحاجة عندما يكون المرض معقدًا بسبب خراج تحت الكبد أو عدم القدرة على وقف النزيف من سرير المثانة في الكبد. في حالة وجود خراج، يتم تشديد السدادات القطنية في اليوم الخامس وإزالتها في اليوم التاسع، تتم إزالة السدادات القطنية المرقئية في اليوم 4-5 بعد الجراحة.

في فترة ما بعد الجراحة، يستمر العلاج الذي يهدف إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية ومنع المضاعفات المعدية والجلطات الدموية. يجب إجراء العلاج بالتسريب بحجم 2.0-2.5 لتر من السائل يوميًا لمدة 3 أيام على الأقل. يضمن تنفيذ العملية في الوقت المناسب والعناية المركزة العقلانية في فترة ما بعد الجراحة نتيجة إيجابية للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد.

29. مضاعفات التهاب المرارة الحاد (الدبيلة، التهاب الصفاق، التهاب المرارة والبنكرياس) السريرية: التشخيص، الفرق: التهاب المرارة الحاد هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المنتشر. الصورة السريرية: بداية نموذجية للمرض، عادة في اليوم 3-4 هناك زيادة كبيرة في الألم، وتوتر العضلات في جدار البطن بأكمله، وألم منتشر وأعراض إيجابية للتهيج البريتوني في جميع أنحاء البطن. الأمر مختلف إلى حد ما: في وقت ثقب المرارة قد يكون هناك انخفاض قصير المدى في الألم (رفاهية خيالية) يتبعه زيادة في الأعراض البريتونية وزيادة الألم. الدبيلة هي التهاب قيحي حاد في المرارة، وتحدث الدبيلة في المرارة نتيجة لانسداد القناة المرارية مع تطور العدوى في المرارة مع الحفاظ على الوظيفة الحاجزة للغشاء المخاطي. انثقاب (15% من الحالات)، في تجويف البطن الحر، مسار حاد، معدل الوفيات 30%. موضعي - يؤدي إلى تطور خراج حول المثانة، ويكون المسار تحت الحاد. وفي العضو المجاور (الاثني عشر أو الصائم أو القولون أو المعدة)، يكون المسار مزمنًا مع تكوين ناسور مثاني معوي. يكشف الفحص الشعاعي للتجويف البطني والصدري عن شلل جزئي في القولون، ومحدودية حركة القبة اليمنى للحجاب الحاجز، وقد يكون هناك تراكم طفيف للسوائل في الجيوب الأنفية. نادرًا ما يتم اكتشاف مستوى السائل في تجويف الخراج. تساعد الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية في التشخيص، وتحت تأثير العلاج المحافظ، يتناقص الألم المميز لالتهاب المرارة الحاد، لكنه لا يختفي تمامًا، والشعور بالثقل في المراق الأيمن، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة، وهناك قد تكون زيادة عدد الكريات البيضاء طفيفة في الدم مثيرة للقلق. البطن ناعم، ويمكن الشعور بالمرارة المؤلمة إلى حد ما في المراق الأيمن، المحمول، مع ملامح واضحة. أثناء الجراحة، يؤدي ثقب المثانة إلى إنتاج القيح دون أي خليط من الصفراء على شكل وذمة أو نخر. في السنوات الأخيرة، حدثت زيادة في حالات التهاب البنكرياس الحاد وزيادة في عدد الأشكال المدمرة.التهاب البنكرياس الحاد لدى المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد، توجد حصوات والتهابات في القنوات الصفراوية والمثانة، مما يشير إلى التهاب المرارة والبنكرياس. ويحدث عندما ينقطع التدفق من القناة البنكرياسية بسبب انسدادها بحجر أو عندما يكون هناك تضيق في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية.يبدأ التهاب البنكرياس بنوبة ألم في المنطقة الشرسوفية، غالبًا بعد خطأ في النظام الغذائي. . الألم ذو طبيعة مطوقة، يمتد إلى الظهر، وأحياناً يكون شديداً، ويصاحبه صورة صدمة. بالتزامن مع الألم يحدث القيء الذي لا يقهر.مع نخر البنكرياس، عدم انتظام دقات القلب، زرقة الأغشية المخاطية، وانخفاض ضغط الدم.عند الفحص، هناك توتر عضلي في المنطقة الشرسوفية، وألم شديد، وأعراض إيجابية للتهيج البريتوني. لوحظ مع تورم البنكرياس، تكون جميع الأعراض أقل وضوحًا وعلامات التسمم ضئيلة. أثناء الفحص، يتم اكتشاف الألم في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن، ويتم اكتشاف علامة مايو-روبسون الإيجابية (الألم في الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى).في التشخيص المختبري، يعد اختبار البول للانبساط مهمًا، والذي يزيد مع التهاب البنكرياس من 32-64 إلى 1024-2048 وحدة أو أكثر. يتميز نخر البنكرياس بانخفاض الأميليز من مستويات عالية إلى 2-4 وحدات. ترتفع مستويات الليباز والتربسين في الدم. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء (ما يصل إلى 30000 في 1 ميكرولتر)، وهو تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وخاصة وضوحا مع نخر الغدة.يجب إجراء التشخيص التفريقي في التهاب البنكرياس الحاد مع قرحة مثقوبة، واحتشاء عضلة القلب، وانسداد الأمعاء، التهاب المرارة الحاد التشخيص: مسح التصوير الشعاعي للمراق الأيمن. في 10-70٪ من حالات التهاب المرارة الحاد، يتم اكتشاف حصوات ظليلة للأشعة وظل مرارة متضخمة. تصوير المرارة عن طريق الفم غير فعال؛ عادة لا يتم تباين المرارة بسبب انسداد القناة المرارية. تصوير المرارة والأقنية الوريدية. يساهم تصوير الأوعية الصفراوية والأقنية الصفراوية بالتنقيط في التشخيص بشكل أسرع وأكثر دقة ويسهل اختيار أساليب العلاج. تنظير البطن يسمح لك تنظير البطن بتوضيح التشخيص وتقييم درجة تدمير المرارة وشدة التهاب الصفاق وتنفيذ عدد من التدابير العلاجية التشخيص المختبري تحليل الدم والبول العام. البروتين الكلي، البيليروبين، الترانساميناز، الفوسفاتيز القلوي، اختبار التسامي، البروثرومبين. تحديد نشاط أمينوترانسفيراز. سكر الدم.



يتميز المغص الكلوي، على عكس التهاب المرارة الحاد، بنوبة حادة من الألم في منطقة أسفل الظهر مع تشعيع في اضطرابات الفخذ والفخذ وعسر البول. تظل درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية، ولا يوجد زيادة في عدد الكريات البيضاء. نادرا ما يتم ملاحظة التغيرات في تجويف البطن مع المغص الكلوي. في الحالات الشديدة من المغص الكلوي، خاصة مع حصوات الحالب، قد يحدث انتفاخ وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي والقيء المتكرر. على النقيض من التهاب المرارة الحاد، لوحظ وجود أعراض باسترناتسكي إيجابية ولا توجد أعراض لتهيج البريتوني.

عند فحص البول يتم العثور على خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والأملاح.

التهاب الزائدة الدودية الحاد مع توطين عالي للزائدة الدودية يمكن أن يحاكي التهاب المرارة.

على النقيض من التهاب الزائدة الدودية الحاد، يحدث التهاب المرارة الحاد مع القيء المتكرر للصفراء، وتشعيع مميز للألم في منطقة الكتف الأيمن والكتف، والمنطقة فوق الترقوة اليمنى.

يتم تسهيل التشخيص إذا كان تاريخ المريض يشير إلى التهاب المرارة أو تحص صفراوي. عادة ما يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بمسار أكثر شدة مع التطور السريع لالتهاب الصفاق القيحي المنتشر. أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد. في كثير من الأحيان يتم التشخيص الصحيح أثناء الجراحة.

قرحة المعدة الانثقابية و12 قطعة (تغطي بشكل رئيسي أشكال الانثقاب). قد يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه التهاب المرارة الحاد. لذلك، من الضروري دراسة تاريخ المرضى بعناية. يتميز التهاب المرارة الحاد، على النقيض من القرحة المثقبة، بعدم وجود تاريخ من القرحة ووجود مؤشرات على هجمات سابقة من تحص صفراوي.

يحدث التهاب المرارة الحاد مع القيء المتكرر، والإشعاع المميز للألم، وارتفاع درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء، وهو أمر غير نموذجي لانثقاب القرحة (ثلاثية من الأعراض).

تحدث الثقوب المغطاة مع بداية حادة وتوتر واضح في عضلات جدار البطن الأمامي في الساعات الأولى بعد ظهور المرض؛ غالبا ما يلاحظ الألم المحلي في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب تسرب محتويات المعدة والاثني عشر، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب المرارة الحاد. فحص الأشعة السينية، التنظير، تنظير البطن.

يحدث التهاب البنكرياس الحاد، على عكس التهاب المرارة، مع زيادة سريعة في أعراض التسمم وعدم انتظام دقات القلب وشلل جزئي في الأمعاء. الألم المميز في الشرسوفي هو ذو طبيعة حزامية، مصحوبًا بقيء متكرر، وأحيانًا لا يمكن السيطرة عليه.

يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود مستويات متزايدة من الدياستيز في البول والدم وارتفاع السكر في الدم، وهو ما يميز التهاب البنكرياس الحاد. أعراض التهاب البنكرياس.

التشخيص التفريقي صعب للغاية (نظرية "القناة الواحدة").

يحدث خلل حركة المسالك الصفراوية مع درجة حرارة طبيعية، وحالة المرضى مرضية، ولا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج الصفاق. اختبارات الدم والبول لم تتغير.

يتميز المغص الصفراوي، على عكس التهاب المرارة الحاد، بنوبة حادة من الألم، بدون حمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. بعد الهجوم، عادة لا يعاني المرضى من توتر في عضلات جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج الصفاق النموذجية لالتهاب المرارة الحاد. يجب أن نتذكر أنه بعد نوبة المغص الصفراوي، قد يتطور التهاب المرارة الحاد الشديد، وبالتالي سيكون العلاج الجراحي مطلوبًا.

في هذه الحالات، بعد نوبة المغص المراري، يستمر الألم في المراق الأيمن وتزداد حالة المريض سوءًا. هناك زيادة في درجة الحرارة، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي وألم عند الجس في المراق الأيمن.

الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن.

احتشاء عضلة القلب. أمراض القلب هي انعكاسية بطبيعتها، وتختفي بعد علاج التهاب المرارة. يُطلق على الألم في القلب المصاب بالتهاب المرارة اسم متلازمة بوتكين المرارةية.

تبين أن التشخيص التفريقي بين احتشاء عضلة القلب والتهاب المرارة مهمة صعبة عندما تظهر، إلى جانب أعراض التهاب المرارة الحاد، أعراض تلف عضلة القلب ولا تسمح بيانات تخطيط القلب باستبعاد نوبة قلبية. تعتبر الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن التشخيصي ذات أهمية كبيرة، حيث تتطلب تخديرًا خاصًا ورقابة صارمة على استرواح الصفاق حتى لا تزيد من تعقيد عمل القلب.

إذا كان المريض يعاني من التهاب المرارة المعقد بسبب اليرقان، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي لليرقان، الذي يتميز بزيادة مستوى البيليروبين في الدم. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اليرقان.

يحدث اليرقان الانحلالي (فوق الكبد) نتيجة للانهيار المكثف لخلايا الدم الحمراء والإفراط في إنتاج البيليروبين غير المباشر. السبب هو فقر الدم الانحلالي المرتبط بفرط وظيفة الطحال أثناء فرط الطحال الأولي والثانوي. في هذه الحالة، لا يتمكن الكبد من تمرير كمية كبيرة من البيليروبين عبر خلية الكبد (البيليروبين غير المباشر). الجلد أصفر ليموني اللون ولا يوجد حكة. هناك شحوب مع اليرقان. الكبد لا يتضخم. البول داكن اللون، والبراز ملون بشكل مكثف. هناك فقر الدم وكثرة الشبكيات.

اليرقان متني (الكبد) - التهاب الكبد الفيروسي، تليف الكبد، التسمم ببعض السموم الكبدية (رباعي كلورو إيثان، الزرنيخ، مركبات الفوسفور). يحدث تلف لخلايا الكبد، وتقل قدرة خلايا الكبد على ربط البيليروبين الحر وتحويله إلى البيليروبين المباشر. يدخل البيليروبين المباشر جزئيًا فقط إلى الشعيرات الدموية الصفراوية، ويعود جزء كبير منه إلى الدم.

يتميز المرض بفترة بادرية واضحة في شكل ضعف وقلة الشهية وحمى خفيفة. هناك ألم خفيف في المراق الأيمن. يتضخم الكبد ويتصلب. الجلد أصفر زعفراني مع لون روبي. يزداد مستوى البيليروبين المباشر وغير المباشر ونواقل الأمين في الدم، وينخفض ​​تركيز البروثرومبين. البراز ملون. ولكن في التهاب الكبد الفيروسي الشديد في ذروة المرض، مع تلف كبير في خلايا الكبد، قد لا تدخل الصفراء إلى الأمعاء، ثم يصبح البراز عديم اللون. في حالة اليرقان المتني، تكون الحكة خفيفة.

لتوضيح التشخيص، الموجات فوق الصوتية، تنظير البطن.

يتطور اليرقان الانسدادي (تحت الكبد، الانسدادي) بسبب انسداد القنوات الصفراوية وتعطيل مرور الصفراء إلى الأمعاء. السبب هو الحجارة في القناة، وسرطان المرارة مع الانتقال إلى القناة الصفراوية المشتركة، وسرطان الغشاء المخاطي للقناة نفسها، BDS، رأس البنكرياس، ورم خبيث من توطين آخر في بوابة القناة الكبد، أو ضغط القنوات بسبب ورم في المعدة.

الأسباب النادرة هي التضيقات الندبية في القنوات، والديدان المستديرة في تجويف القنوات، والتهاب العقد اللمفية سمحاقية الرغاوي، وربط القنوات أثناء الجراحة.

يكون الجلد أخضر-أصفر، وأحيانًا أصفر-رمادي. الحكة الجلدية المستمرة. يؤدي انسداد القنوات إلى ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، مما يؤثر سلبًا على الحمة الكبدية. عندما يحدث التهاب الأقنية الصفراوية، لوحظ الحمى. لون بول المريض غامق اللون، والبراز عديم اللون. في الدم - زيادة في محتوى البيليروبين المباشر. الموجات فوق الصوتية. CHPH.

مضاعفات التهاب المرارة

تحص صفراوي.

تضيق BDS.

التهاب الأقنية الصفراوية - التهاب حاد أو مزمن في القنوات الصفراوية. وهو من المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى التسمم الشديد واليرقان والإنتان. إزالة السموم. العلاج بالمضادات الحيوية.

الناسور المراري الاثني عشر - يتم حل الهجوم، ولكن ارتداد محتويات الأمعاء إلى المرارة يساهم في استمرار التهاب جدار المثانة. حصوات في الأمعاء – انسداد معوي معوي.

11. علاج التهاب المرارة (مخطط)

محافظ. الاستشفاء في قسم الجراحة. راحة على السرير. القضاء على التغذية المعوية (المياه المعدنية). البرد على المعدة. غسل المعدة بالماء البارد. العلاج بالتسريب. مضادات التشنج. المسكنات. مضادات الهيستامين. إذا لم يختفي الألم، تناول بروميدول. لا ينبغي وصف Omnopon والمورفين - فهما يسببان تشنج العضلة العاصرة لأودي ولوتكينز. حصار نوفوكائين للرباط المستدير للكبد.

التهاب المرارة الانسدادي.

يتكون تسلسل تطور التغييرات المحلية من المكونات التالية:

1) انسداد القناة الكيسية.

2) زيادة حادة في الضغط في المرارة.

3) ركود في أوعية المرارة.

4) بكتريا كولي.

5) تدمير جدار المثانة.

6) التسلل.

7) التهاب الصفاق المحلي والمنتشر.

التهاب المرارة الحاد

معقدة غير معقدة محفوظة. علاج،

(ارتفاع ضغط الدم الصفراوي) فحص (بسيط).

السدادات. التهاب المرارة مع ارتفاع ضغط الدم. الجراحة المخططة

القنوات (CE، LCE، MCE)

إزالة التضيق المدمر للاستسقاء BDS Choledo-

المرارة ز. التهاب المرارة المثانة حصوات

الجراحة المخططة المجموعة المتقدمة عملية جراحية عاجلة لليرقان الكولاني-

(HE) راديو المخاطر (HE، LHE، MHE) git

قبل الجراحة إطلاق العمليات على سبيل الاستعجال

تحضير المثانة على التوالي (CE، choledocholi-

تومي، PSP، T- الصرف،

آر بي سي جي، EPST، LCE، MCE

يمكن أن تتطور العملية في ثلاثة اتجاهات:

1. فتح الفقاعة. وفي هذه الحالة يستمر العلاج حتى تختفي الأعراض الحادة بشكل كامل، ثم يتم فحص المريض للتعرف على الحصوات وحالة المرارة وغيرها.

2. القيلة المائية في المرارة - مع وجود عدوى منخفضة الضراوة أو عدم وجودها، مع الحفاظ على قدرة جدار المثانة على التمدد بشكل أكبر. يهدأ الألم ورد الفعل المحيط بالبؤرة. لفترة طويلة، قد لا تزعجك هذه الفقاعة، ولكن عاجلا أم آجلا يحدث تفاقم. بسبب هذا الخطر، تعتبر القيلة المائية مؤشرًا مباشرًا لإجراء عملية جراحية اختيارية.

3. التهاب المرارة المدمر. إذا لم ينجح العلاج المحافظ، ولم يحدث فك الانسداد، وتطورت عملية معدية في المرارة المعطلة، والتي تتجلى في زيادة درجة حرارة الجسم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وظهور أعراض التهيج البريتوني، فهذا يعني بداية مدمرة التهاب المرارة (البلغم أو الغرغرينا). تصبح العملية في هذه الحالة خارجة عن السيطرة وتملي اتخاذ التدابير الأكثر إلحاحًا.

إذا لم تنفرج المثانة خلال 24 إلى 48 ساعة مع استمرار العلاج المحافظ، فمن الضروري إثبات أن المريض يعاني من التهاب المرارة المدمر.

علاج التهاب المرارة الانسدادي (المحافظ والجراحي).

الجراحية.

بالوقت:

جراحة الطوارئ - يتم إجراؤها مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى أو بعد التحضير الحيوي قصير الأمد، والذي لا يستغرق أكثر من بضع ساعات. دلالة: التهاب الصفاق.

الجراحة المبكرة (24-72 ساعة) - في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، وكذلك في حالات التهاب الأقنية الصفراوية واليرقان الانسدادي دون الميل إلى القضاء عليها، خاصة عند كبار السن والمرضى المسنين؛

متأخر (مخطط له) - 10-15 يومًا أو بعد ذلك بعد شفاء التهاب المرارة الحاد.

1. التحضير قبل الجراحة.

2. تخفيف الآلام.

3. الوصول. كوشر، فيدوروف، كيرا، شقوق ريو برانكو، فتح البطن المتوسط.

تصنيف:

نزلة

بلغم

غرغرينا

مثقبة مع التنمية

أ) خراج حول الحويصلة.

ب) التهاب الصفاق المتكيس.

ج) التهاب الصفاق المنتشر.

الصورة السريرية

يتطور التهاب المرارة الحاد بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ويشكل كبار السن والمرضى المسنين أكثر من 50٪ من الحالات. نسبة الرجال إلى النساء بين المرضى هي 1:5. يحدث التهاب المرارة الحاد فجأة مع ظهور آلام شديدة في البطن. غالبًا ما يسبق تطور الظواهر الالتهابية الحادة في المرارة نوبة من المغص المراري. الألم مستمر ويزداد شدته مع تقدم المرض. وهي موضعية في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية، وتنتشر إلى المنطقة فوق الترقوة اليمنى أو الكتف أو لوح الكتف. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى منطقة القلب، والتي يمكن اعتبارها نوبة من الذبحة الصدرية (متلازمة المرارة القلبية لـ SP. Botkin). الأعراض المستمرة لالتهاب المرارة الحاد هي الغثيان والقيء المتكرر الذي لا يريح المريض. ويلاحظ زيادة في درجة حرارة الجسم منذ الأيام الأولى للمرض، وطبيعتها تعتمد على عمق التغيرات المرضية في المرارة. تتميز الأشكال المدمرة بالقشعريرة. الجلد ذو لون طبيعي. قد يكون السبب في اصفرار الصلبة الصلبة هو انتقال الالتهاب من المرارة إلى الكبد وتطور التهاب الكبد الموضعي. يشير ظهور اليرقان اللامع في الجلد والصلبة إلى الطبيعة الميكانيكية للركود الصفراوي خارج الكبد. يتراوح معدل النبض من 80 إلى 120 في الدقيقة وما فوق. النبض السريع هو عرض مشؤوم، يشير إلى تغيرات التهابية حادة في المرارة وتجويف البطن.

الأعراض المحددة للمرض:

أورتنر - ألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن بحافة اليد.

مورفي - حبس التنفس اللاإرادي أثناء الاستنشاق أثناء ملامسة المراق الأيمن.

كيرا - ألم في ذروة الإلهام أثناء ملامسة المراق الأيمن.

Mussi-Georgievsky (أعراض الحجاب الحاجز) - ألم عند الضغط بإصبعك بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى.

Shchetkin-Blumberg - في حالة تورط الصفاق في العملية الالتهابية.

تواتر اكتشاف الأعراض المذكورة ليس هو نفسه، فهو يعتمد على طبيعة التغيرات المورفولوجية في المرارة وانتقال الالتهاب إلى الصفاق. قد تختلف حالة المريض اعتمادًا على شكل المرض. التهاب المرارة النزلي التهاب المرارة النزلي هو الشكل الأخف من المرض، ويتميز بألم معتدل مستمر في المراق الأيمن والغثيان والقيء الفردي أو المزدوج. الحالة العامة للمريض تعاني قليلا. يمكن أن يزيد النبض إلى 90 في الدقيقة. اللسان رطب ومغطى بطبقة بيضاء، وعند ملامسة البطن يحدث ألم خفيف في المراق الأيمن. علامات المرض (أعراض أورتنر، مورفي، كير، موسي جورجييفسكي) ضعيفة أو غائبة، ولم يتم اكتشاف أعراض شيتكين بلومبرغ. المرارة ليست محسوسة، ولكن منطقة بروزها تكون مؤلمة. يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (9-11*10^9/لتر). يمكن اعتبار الصورة السريرية الخفيفة لالتهاب المرارة النزلي عن طريق الخطأ بمثابة نوبة من المغص الصفراوي الناجم عن تحص المرارة. للتشخيص الصحيح، يجب الانتباه إلى علامات الالتهاب (ارتفاع الحرارة، عدم انتظام دقات القلب، زيادة عدد الكريات البيضاء). عندما تهدأ العملية الالتهابية، إذا ماتت النباتات الميكروبية، ولكن بقي انسداد القناة المرارية، تتطور القيلة المائية في المرارة. في هذه الحالة، يحدث امتصاص المكونات المكونة للصفراء، وتصبح محتوياتها عديمة اللون ومخاطية بطبيعتها. عند جس البطن من الممكن تحديد الجزء السفلي من المرارة المتضخمة والممتدة وغير المؤلمة.

تشخيص متباين.قد تحدث قرحة مثقوبة مغطاة في المعدة أو الاثني عشر، والتهاب البنكرياس الحاد، والتهاب الزائدة الدودية الحاد مع موقع تحت الكبد من الزائدة الدودية، والالتهاب الرئوي الجنبي في الجانب الأيمن، والمغص الكلوي وبعض الأمراض الحادة الأخرى في أعضاء البطن مع أعراض سريرية مماثلة.

التشخيص.يعد التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لالتهاب المرارة الحاد شرطًا ضروريًا لتحسين نتائج العلاج. لتوضيح التشخيص واعتماد أساليب العلاج المناسبة، من الضروري استخدام المجموعة المثلى من الدراسات المخبرية والفعالة خلال الـ 24 ساعة الأولى من لحظة دخول المريض إلى المستشفى.

الموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي العادي لأعضاء البطن، تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الوريد، ERCP، تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع، PCCG، مسح الكبد الصفراوي، تصوير المرارة الصفراوية بالثقب، تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية، الموجات فوق الصوتية أثناء العملية، تصوير الناسور، تنظير القولون الليفي، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي وMRCP، تنظير البطن.

الدراسات الإلزامية: تحليل الدم والبول السريري، وتحديد محتوى البيليروبين في الدم، واختبار البول للكشف عن الانبساط، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والأشعة السينية للصدر، وتخطيط القلب. نتائج هذه الدراسات تجعل من الممكن ليس فقط استبعاد الأمراض الحادة الأخرى، ولكن أيضًا تقييم مدى خطورة الحالة البدنية للمريض، وهو أمر مهم جدًا لاختيار طريقة العلاج. تحتل الموجات فوق الصوتية مكانًا مركزيًا في تشخيص التهاب المرارة الحاد. يتم تحديد أهمية الموجات فوق الصوتية من خلال الطبيعة الغنية بالمعلومات لهذه الطريقة، وطبيعتها غير الغازية، وإمكانية تكرار الفحص واستخدام الطريقة في الإجراءات الطبية. لتجنب الأخطاء التشخيصية، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لكل مريض يشتبه في إصابته بالتهاب المرارة الحاد، بغض النظر عن شدة الأعراض السريرية للمرض. علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة الحاد: زيادة في حجم المرارة، وسماكة جدرانها، وملامح غير متساوية ووجود هياكل مفرطة صغيرة معلقة دون ظل صوتي في تجويف المثانة. يشير اكتشاف السوائل في الفضاء تحت الكبدي ومنطقة زيادة صدى الأنسجة المحيطة إلى أن الالتهاب قد انتشر خارج حدود المرارة والتسلل الالتهابي المحيطي بالأعضاء والأنسجة القريبة. يعد وجود صدى ثابت مع ظل صوتي في منطقة عنق المثانة علامة على وجود حصوة منطمرة وشكل انسدادي من التهاب المرارة الحاد. بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، يتم أيضًا الحكم على حالة القنوات الصفراوية خارج الكبد: يشير قطر القناة الكبدية المشتركة الذي يبلغ 9 ملم أو أكثر إلى ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، والذي قد يكون ناجمًا عن حصوة أو تضيق في القنوات الصفراوية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة لتقييم فعالية العلاج المحافظ وتحديد علامات تطور العملية الالتهابية في جدار المرارة وتجويف البطن.

يمكن تشخيص التهاب المرارة الحاد عن طريق تنظير البطن، حيث يتم الحكم على طبيعة التهاب المرارة وانتشار التهاب الصفاق من خلال العلامات البصرية. في الوقت الحالي، يتم إجراء تنظير البطن فقط عندما يكون التشخيص غير واضح ومن المستحيل تحديد سبب "البطن الحاد" باستخدام طرق البحث غير الجراحية.

عندما يكون التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي، يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). إنه يجعل من الممكن تحديد سبب ركود الصفراء خارج الكبد، وتوطين انسداد القناة الصفراوية المشتركة، وفي وجود تضيق في القناة الصفراوية البعيدة، ومداه. يجب إجراء فحص بالمنظار بالأشعة السينية في كل حالة من حالات التهاب المرارة الحاد المعقد بسبب ركود صفراوي خارج الكبد، إذا كانت شدة العملية الالتهابية في تجويف البطن لا تتطلب تدخل جراحي عاجل. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإجراء ذلك في الحالات التي يمكن فيها إكمال المرحلة التشخيصية للدراسة عن طريق إجراء بضع الحليمات العلاجية والتصريف الأنفي الصفراوي للقضاء على الركود الصفراوي. إذا تم القضاء على سبب انتهاك تدفق الصفراء إلى الأمعاء عن طريق التدخل بالمنظار، فمن الممكن بعد ذلك تقليل حجم العملية، مما يقتصر على استئصال المرارة فقط، مما له تأثير إيجابي على نتائج العلاج. عند إجراء عملية عاجلة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد واليرقان الانسدادي المصاحب، يتم تحديد سبب الأخير أثناء العملية نفسها باستخدام تصوير الأقنية الصفراوية، وبناءً على نتائجها يتم تحديد طبيعة التدخل على القنوات الصفراوية خارج الكبد.

علاج.

محافظ:

يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة النزلي للعلاج المحافظ، في معظم الحالات، يمكن للتدابير العلاجية إيقاف العملية الالتهابية. يشار إلى الجراحة الطارئة، التي يتم إجراؤها خلال الـ 6 ساعات التالية من لحظة الدخول إلى المستشفى، لجميع أشكال التهاب المرارة المدمر (البلغم، الغرغريني)، المعقد بسبب التهاب الصفاق المحلي أو المنتشر. يعتبر مؤشر الجراحة العاجلة، التي يتم إجراؤها خلال الـ 24 ساعة الأولى من لحظة دخول المريض إلى المستشفى، بمثابة التهاب المرارة البلغمي، وليس معقدًا بسبب التهاب الصفاق.

تتضمن مجموعة من التدابير المحافظة القائمة على المبادئ المرضية التدابير العلاجية التالية: الصيام (يُسمح بالشرب القلوي)، وانخفاض حرارة الجسم الموضعي (وضع كيس من الثلج على المراق الأيمن)، لتخفيف الألم وتخفيف تشنج العضلة العاصرة لأودي، والمسكنات غير المخدرة. وتوصف الأدوية المضادة للتشنج المضادة للكولين (ميتاميزول الصوديوم) ، ميتاميزول الصوديوم + بيتوفينون + بروميد فينبيفيرين ، دروتافيرين ، ميبيفيرين ، بلاتيفيلين). يتم توفير إزالة السموم والتغذية الوريدية عن طريق العلاج بالتسريب بحجم 2.0-2.5 لتر يوميًا. معايير الحصول على حجم مناسب من وسائط التسريب التي يتم إعطاؤها بمعدل 30-50 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم هي تطبيع الهيماتوكريت والضغط الوريدي المركزي وإدرار البول. عندما يكون التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي أو التهاب الأقنية الصفراوية، يتم وصف الهيموديز ومحلول الأحماض الأمينية والبلازما الطازجة المجمدة والفيتامينات C وB1 وB6 أيضًا. أحد العناصر المهمة في العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد هو الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف (سيفالوسبورين + ميترونيدازول، سيفالوسبورين + أمينوغليكوزيدات)، الموصوفة لمنع تعميم عدوى البطن. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المدمر غير المعقد والذين يخضعون لعملية جراحية طارئة، يتم إعطاء العوامل المضادة للميكروبات عن طريق الوريد بجرعة واحدة كحد أقصى قبل 30 إلى 40 دقيقة من بدء الجراحة. للحفاظ على التركيز الفعال للدواء في الأنسجة، عندما تستمر العملية أكثر من ساعتين، كرر إعطاء نصف جرعة واحدة من هذا العامل المضاد للبكتيريا. في فترة ما بعد الجراحة، ينبغي الاستمرار في استخدام المضادات الحيوية إذا كان لدى المرضى عوامل خطر لتطوير مضاعفات قيحية إنتانية. يُنصح المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب المرارة المدمر باستخدام المضادات الحيوية في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة لمدة 5-7 أيام. في مثل هذه الحالات، الأدوية المفضلة للاستخدام الوقائي والعلاجي هي السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات بالاشتراك مع الميترونيدازول أو الكاربابينيمات. يجب أن يكون استخدام أدوية التتراسيكلين والجنتاميسين محدودًا، نظرًا لخصائصهما السامة للكبد.

لتخفيف الألم أثناء عمليات التهاب المرارة الحاد ومضاعفاته، يتم استخدام التخدير الرغامي متعدد المكونات. يتم استخدام التخدير الموضعي فقط عند إجراء فغر المرارة.

العلاج الجراحي. يمكن علاج معظم المرضى بشكل متحفظ لتقليل مخاطر المضاعفات والخضوع لعملية جراحية كما هو مخطط لها.

طرق التشغيل:

الدعامات الصفراوية

الصرف الأنفي الصفراوي

مراجعة القناة الصفراوية المشتركة

داء المفاغرة الصفراوية الإثنا عشرية

استئصال المرارة بالمنظار

استئصال المرارة المفتوحة من خلال فتح البطن المصغر

استئصال المرارة هي عملية جذرية تؤدي إلى الشفاء التام للمريض. يتم إجراؤها بطريقة مفتوحة باستخدام الطرق التقليدية، بدءًا من عملية فتح البطن المصغرة أو باستخدام تقنية تنظير البطن بالفيديو. يتم إجراء استئصال المرارة المفتوحة من خلال شق واسع لفتح البطن في المراق الأيمن (وفقًا لكوشر وفيدوروف)، أو شق عبر المستقيم أو خط الوسط العلوي. يتم إجراء الشقوق المثالية في المراق الأيمن، مما يوفر وصولاً واسعًا إلى المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد والاثني عشر. وفي الوقت نفسه، فإنها تسبب صدمة كبيرة لجدار البطن الأمامي، وشلل جزئي في الأمعاء، وضعف التنفس الخارجي، مما يعقد عملية إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية ويطيل فترة الإعاقة. ينصح باستخدام شق خط الوسط العلوي في حالات التشخيص غير الواضح أو استحالة استبعاد نخر البنكرياس أو القرحة المثقوبة. تتم إزالة المرارة من الرقبة أو من قاع العين. تتميز طريقة استئصال المرارة من عنق الرحم بمزايا: في البداية يتم عزل الشريان الكيسي والقناة المرارية، ويتم عبورهما وربطهما. إن فصل المرارة عن القناة الصفراوية يمنع احتمال هجرة الحجارة إلى القنوات، ويضمن الربط الأولي للشريان إطلاق المرارة من قاع الكبد دون دم. يتم اللجوء إلى إزالة المرارة من الأسفل في حالة وجود ارتشاح التهابي كثيف في منطقة رقبتها والرباط الكبدي الاثني عشر، حيث يصعب التعرف على العناصر التشريحية المهمة لهذه المنطقة.

لإجراء استئصال المرارة من خلال فتح البطن المصغر، يتم إجراء شق عبر المستقيم بطول 4-5 سم أسفل القوس الساحلي و3-4 سم على يمين خط الوسط. يتم تنفيذ العملية باستخدام مجمع الآلات المساعد المصغر. يتم إجراء إزالة المرارة من المدخل المصغر في التهاب المرارة الحاد في الحالات التي لم يتشكل فيها ارتشاح التهابي كثيف بعد في الفضاء تحت الكبدي، عادة مع مدة مرض لا تزيد عن 72 ساعة.إذا كان الارتشاح لا يسمح بتحديد السبب العلاقات التشريحية لعناصر الرباط الكبدي الاثني عشر، فمن المستحسن التحول إلى فتح البطن واسعة.

تختلف عملية الوصول المصغر عن استئصال المرارة التقليدية من حيث أنها أقل صدمة، ولها نسبة منخفضة من المضاعفات المبكرة والمتأخرة، فضلاً عن التعافي السريع لقدرة المريض على العمل.

يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو لعلاج التهاب المرارة الحاد عندما يستمر المرض من 48 إلى 72 ساعة، وإذا استمر المرض لفترة أطول، فغالبًا ما تكون الجراحة بالمنظار محكوم عليها بالفشل. علاوة على ذلك، فهو محفوف بخطر الإصابة بمضاعفات شديدة أثناء العملية بسبب الالتهابات

تسلل في منطقة تحت الكبد.

هو بطلان استخدام الجراحة بالمنظار في أشكال معقدة من التهاب المرارة الحاد - التهاب الصفاق على نطاق واسع، واليرقان الانسدادي، والتهاب الأقنية الصفراوية الانسدادي. إذا ظهرت صعوبات فنية أثناء الجراحة بالمنظار وكان هناك خطر حدوث ضرر علاجي المنشأ، يتم التحول إلى الطريقة الجراحية المفتوحة. في التهاب المرارة الحاد، يحدث هذا في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 20٪ من الحالات).

فغر المرارة هو عملية تلطيفية منخفضة الصدمة تسمح للفرد بتحقيق تأثير علاجي إيجابي وتقليل معدل الوفيات. ينبغي اعتباره معيار العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد، حيث يكون خطر استئصال المرارة مرتفعًا بشكل مفرط بسبب الأمراض الجسدية الشديدة. إن المبرر المرضي لاستصواب فغر المرارة هو إزالة ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد وتصريف الصفراء المصابة، مما يزيل اضطرابات تدفق الدم في جدار المرارة، وبالتالي منع حدوث وتطور التغيرات المدمرة فيها. يتم إجراء فغر المرارة عن طريق تصريف المرارة عن طريق الجلد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، أو بالمنظار أو عن طريق فتح البطن. في جميع الحالات، يتم استخدام التخدير الموضعي بمشاركة إلزامية من طبيب التخدير.

الطريقة الأكثر لطفًا هي ثقب المرارة وتصريفها لاحقًا، ويتم إجراؤها عن طريق الجلد وعن طريق الكبد تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. يتم تثبيت الصرف في تجويف المرارة، مما يسمح بتصريف الصفراء القيحية وتنفيذ الصرف الصحي بنشاط. تجنب استخدام هذه الطريقة في حالات التهاب الصفاق المنتشر، وغرغرينا المرارة، وفي حالات امتلاء التجويف بالكامل بالحصوات.

يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار تحت مراقبة التنظير بالفيديو بعد التقييم البصري لطبيعة العملية الالتهابية في تجويف البطن وبشرط أن يكون الجزء السفلي من المرارة خاليًا من الالتصاقات مع الأعضاء المجاورة. من التعديلات العديدة لهذه الطريقة، تقنية ثقب المرارة المباشر باستخدام قسطرة المبزل، مع ترك قسطرة بالونية في تجويفها، مما يضمن ضيق الثغرة ويتيح الوصول إلى تجويف المرارة من أجل تطهيرها النشط و وقد أثبتت إزالة الحجارة نفسها. على الرغم من الطبيعة التدخلية البسيطة وفعالية فغر المرارة بالمنظار، إلا أنه نادرًا ما يتم استخدامه، وهو ما يرتبط بالحاجة إلى إنشاء استرواح الصفاق واحتمال تدهور حالة المريض أثناء العملية.

يتم إجراء فغر المرارة المفتوح تحت التخدير الموضعي من خلال فتحة البطن في المراق الأيمن. يتم إجراء فغر المرارة عن طريق خياطة الجزء السفلي من المرارة إلى الصفاق الجداري، وإذا كان من المستحيل خياطة المرارة إلى جدار البطن، يتم تحديدها بالسدادات القطنية. مع فغر المرارة المفتوح، يتم تشكيل قناة واسعة للوصول إلى تجويف المرارة وصرفها، وهو أمر مهم في منع انتكاسة المرض. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة في إنشاء فغر المرارة هي الأكثر صدمة بسبب شق جدار البطن. مع التصريف الخارجي للمرارة، يحدث تخفيف العملية الالتهابية وعلاماتها السريرية لمدة 8-10 أيام. تعتمد أساليب العلاج الإضافية على شدة حالة المريض ودرجة المخاطر الجراحية والمخدرة. إذا كانت مرتفعة للغاية، يصبح فغر المرارة هو طريقة العلاج الرئيسية والنهائية. عندما تتحسن الحالة العامة للمريض ويقل خطر التدخل الجراحي، يتم إجراء استئصال المرارة باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. العلاج على مرحلتين لهؤلاء المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد يساهم في انخفاض حاد في حالات الوفاة.

يتم الانتهاء من العمليات على المرارة والقنوات الصفراوية التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب المرارة الحاد عن طريق تركيب استنزاف التحكم في الفضاء تحت الكبد. يعد الصرف في تجويف البطن ضروريًا لتدفق الصفراء والدم المتسرب من سرير المثانة. في حالة التسرب الشديد للدم والصفراء، يسمح الصرف بالتشخيص في الوقت المناسب لفشل الأربطة في جذع الشريان أو القناة الكيسي. إذا لم يكن هناك إفرازات من خلال الصرف، تتم إزالتها في اليوم الثالث بعد العملية الجراحية. نادرًا ما يتم إدخال السدادات القطنية في تجويف البطن لعلاج التهاب المرارة الحاد. تنشأ هذه الحاجة عندما يكون المرض معقدًا بسبب خراج تحت الكبد أو عدم القدرة على وقف النزيف من سرير المثانة في الكبد. في حالة وجود خراج، يتم تشديد السدادات القطنية في اليوم الخامس وإزالتها في اليوم التاسع، تتم إزالة السدادات القطنية المرقئية في اليوم 4-5 بعد الجراحة.

في فترة ما بعد الجراحةمواصلة العلاج الذي يهدف إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية ومنع المضاعفات المعدية والجلطات الدموية. يجب إجراء العلاج بالتسريب بحجم 2.0-2.5 لتر من السائل يوميًا لمدة 3 أيام على الأقل. يضمن تنفيذ العملية في الوقت المناسب والعناية المركزة العقلانية في فترة ما بعد الجراحة نتيجة إيجابية للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد.

29. مضاعفات التهاب المرارة الحاد (الدبيلة، التهاب الصفاق، التهاب المرارة والبنكرياس) التشخيص السريري.يعد التهاب المرارة الحاد أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التهاب الصفاق المنتشر. الصورة السريرية: بداية نموذجية للمرض، عادة في اليوم 3-4 هناك زيادة كبيرة في الألم، وتوتر العضلات في جدار البطن بأكمله، وألم منتشر وأعراض إيجابية للتهيج البريتوني في جميع أنحاء البطن. الأمر مختلف إلى حد ما: في وقت ثقب المرارة قد يكون هناك انخفاض قصير المدى في الألم (رفاهية خيالية) يتبعه زيادة في الأعراض البريتونية وزيادة الألم. الدبيلة- التهاب قيحي حاد في المرارة، تنجم دبيلة المرارة عن انسداد القناة المرارية مع تطور العدوى في المرارة مع الحفاظ على الوظيفة الحاجزة للغشاء المخاطي. انثقاب (15% من الحالات)، في تجويف البطن الحر، مسار حاد، معدل الوفيات 30%. موضعي - يؤدي إلى تطور خراج حول المثانة، ويكون المسار تحت الحاد، وفي العضو المجاور (الاثني عشر، الصائم، القولون أو المعدة)، يكون المسار مزمنًا مع تكوين ناسور مثاني معوي. مسح الأشعة السينية يكشف فحص أعضاء التجويف البطني والصدري عن شلل جزئي في القولون، ومحدودية حركة القبة اليمنى للحجاب الحاجز، وربما تراكم طفيف للسوائل في الجيوب الأنفية. نادرًا ما يتم اكتشاف مستوى السائل في تجويف الخراج. تساعد الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية في التشخيص، وتحت تأثير العلاج المحافظ، يتناقص الألم المميز لالتهاب المرارة الحاد، لكنه لا يختفي تمامًا، والشعور بالثقل في المراق الأيمن، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة، وهناك قد تكون زيادة عدد الكريات البيضاء طفيفة في الدم مثيرة للقلق. البطن ناعم، ويمكن الشعور بالمرارة المؤلمة إلى حد ما في المراق الأيمن، المحمول، مع ملامح واضحة. أثناء الجراحة، يؤدي ثقب المثانة إلى إنتاج القيح دون أي خليط من الصفراء على شكل وذمة أو نخر. في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة في حالات التهاب البنكرياس الحاد وزيادة في عدد الأشكال المدمرة. التهاب البنكرياس الحادفي المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد، توجد حصوات والتهابات في القنوات الصفراوية والمثانة، مما يوحي التهاب المرارة والبنكرياس. يحدث عندما ينقطع التدفق من القناة البنكرياسية بسبب انسدادها بحجر أو بسبب تضيق الحليمة الاثني عشرية الرئيسية.. يبدأ التهاب البنكرياس بنوبة ألم في المنطقة الشرسوفية، غالبًا بعد خطأ في النظام الغذائي. الألم ذو طبيعة حزامية، يمتد إلى الظهر، وأحياناً يكون شديداً، ويصاحبه صورة صدمة. بالتزامن مع الألم يحدث القيء الذي لا يقهر.مع نخر البنكرياس، عدم انتظام دقات القلب، زرقة الأغشية المخاطية، وانخفاض ضغط الدم.عند الفحص، هناك توتر عضلي في المنطقة الشرسوفية، وألم شديد، وأعراض إيجابية للتهيج البريتوني. لوحظ مع تورم البنكرياس، تكون جميع الأعراض أقل وضوحًا وعلامات التسمم ضئيلة. أثناء الفحص، يتم اكتشاف الألم في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن، ويتم اكتشاف علامة مايو-روبسون الإيجابية (الألم في الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى). التشخيص المختبري من المهم فحص البول بحثًا عن الدياستاز، والذي يرتفع مع التهاب البنكرياس من 32-64 إلى 1024-2048 وحدة أو أكثر. يتميز نخر البنكرياس بانخفاض الأميليز من مستويات عالية إلى 2-4 وحدات. ترتفع مستويات الليباز والتربسين في الدم. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء (ما يصل إلى 30000 في 1 ميكرولتر) ، وهو تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وهو واضح بشكل خاص مع نخر الغدة. تشخيص متباين في التهاب البنكرياس الحاد، من الضروري إجراء قرحة مثقوبة، واحتشاء عضلة القلب، وانسداد الأمعاء، والتهاب المرارة الحاد. التشخيصتصوير شعاعي عادي للمراق الأيمن. في 10-70٪ من حالات التهاب المرارة الحاد، يتم اكتشاف حصوات ظليلة للأشعة وظل مرارة متضخمة. تصوير المرارة عن طريق الفم غير فعال؛ عادة لا يتم تباين المرارة بسبب انسداد القناة المرارية. تصوير المرارة والأقنية الوريدية. يساهم تصوير الأوعية الصفراوية والأقنية الصفراوية بالتنقيط في التشخيص بشكل أسرع وأكثر دقة ويسهل اختيار أساليب العلاج. تنظير البطن: يتيح لك تنظير البطن توضيح التشخيص وتقييم درجة تدمير المرارة وشدة التهاب الصفاق وتنفيذ عدد من التدابير العلاجية. التشخيص المختبري تحليل عام للدم والبول. البروتين الكلي، البيليروبين، الترانساميناز، الفوسفاتيز القلوي، اختبار التسامي، البروثرومبين. تحديد نشاط أمينوترانسفيراز. سكر الدم.

غالبًا ما يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد وخلل الحركة الصفراوية وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة والمغص الكبدي والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتسمم الغذائي وعدد من الأمراض الأخرى التي تصيب تجويف البطن والصدر.

خلل الحركة الصفراويةيرافقه ألم قصير الأمد ومنخفض الشدة في المراق الأيمن، وأحيانا مع التشعيع، وهو سمة من سمات مرض القناة الصفراوية (أعراض الحجاب الحاجز). لا توجد علامات سريرية للتسمم الالتهابي. وفقا لاختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية، لا توجد علامات على وجود رد فعل التهابي في الجسم. لا تكشف دراسات التباين بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية في القناة الصفراوية عن علامات الضرر العضوي.

خلال نوبة المغص الكبدي.كما هو الحال مع التهاب المرارة الحاد، يمكن ملاحظة ألم شديد في المراق الأيمن. إنها تشع إلى الكتف الأيمن، وشفرات الكتف اليمنى، وحزام الكتف الأيمن. ومع ذلك، لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي مع المغص الكبدي. على عكس التهاب المرارة الحاد، مع المغص الكبدي تبقى درجة حرارة الجسم طبيعية، ووفقا لاختبارات الدم لا توجد علامات على التغيرات الالتهابية في الجسم. بعد توقف نوبة الألم، تعود الحالة العامة للمرضى بسرعة إلى وضعها الطبيعي.

على عكس القرحة المثقبة في المعدة والاثني عشرفي التهاب المرارة الحاد، نادرا ما يلاحظ ظهور مفاجئ للمرض، والذي يتجلى في آلام "الخنجر" في البطن. بالإضافة إلى رد الفعل المؤلم المحدد هذا، يكون ثقب القرحة مصحوبًا بتوتر واضح في عضلات جدار البطن الأمامي، وأعراض إيجابية لتهيج الصفاق وصدمة الحالة العامة للمرضى.

المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس الحاديتطور بسرعة كما هو الحال في التهاب المرارة الحاد. يتميز الهضم الذاتي للبنكرياس بألم شديد في الجزء العلوي من البطن ذو طبيعة حزامية. ويصاحب الألم قيء متكرر لا يريحه. بسبب فقدان السوائل والكهارل بشكل كبير مع القيء في التهاب البنكرياس الحاد، يتطور الجفاف، وفي كثير من الأحيان، حالة الانهيار لدى المرضى بسرعة. الحالة العامة الشديدة ناتجة عن الصدمة الأنزيمية. غالبًا ما يتم تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد من خلال زيادة نشاط الإنزيم في الدم والبول. يتم اكتشاف التغيرات في البنكرياس بوضوح أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

التغيرات الالتهابية في الملحقيمكن أن يظهر كأعراض معقدة لأمراض القناة الصفراوية في حالتين: مع تدلي الكبد وعندما يتم تحديد المنطقة اللفائفية بالقرب من السطح الحشوي للكبد. التشخيص التفريقي في هذه الحالات صعب للغاية. يظل المبدأ التوجيهي لتشخيص التغيرات المدمرة في القناة الصفراوية هو تشعيع الألم النموذجي في النصف الأيمن من الصدر والكتف الأيمن وتحت لوح الكتف الأيمن. في التهاب المرارة الحاد، غالبا ما يكون ملامسة البطن أكثر إيلاما في المراق الأيمن، وفي التهاب الزائدة الدودية - في المنطقة الحرقفية اليمنى. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرارة، المحسوسة في التهاب المرارة الحاد، لها ملامح مميزة، في حين أن ارتشاح الزائدة الدودية ليس له حدود واضحة.

المغص الكلوي في الجانب الأيمنويختلف عن التهاب المرارة الحاد بنوبات من الألم الشديد في الجانب الأيمن مع إشعاع على الفخذ الأيمن والأعضاء التناسلية. وبالإضافة إلى ذلك، هناك كثرة التبول والألم عند النقر على أسفل الظهر على اليمين. عند فحص بول المرضى الذين يعانون من المغص الكلوي، عادة ما يتم الكشف عن بيلة دموية. يتجلى تطور التهاب الحويضة الحاد على اليمين من خلال ألم خفيف مستمر في أسفل الظهر أو الحمى أو بيلة الكريات البيضاء أو بيلة قيحية.

ألم في البطن مع تجول الكلية اليمنىانخفاض سريع في الوضع الأفقي للمرضى. غالبًا ما يمكن ملامسة الكلية المبهمة للمرضى في وضع مستقيم أو مستلقين على جانبهم الأيسر.

تسمم غذائيعادة ما يكون مصحوبًا بالقيء المفرط للطعام وبراز رخو متكرر. وعلى النقيض من التهاب المرارة الحاد، عند فحص بطن مرضى التسمم الغذائي، تظل طرية وغير مؤلمة. عادة لا يوجد رد فعل حراري في التسمم الغذائي.

عملية التهابية في الفص السفلي من الرئة اليمنىتتجلى أعراض المرض الرئوي - ضيق في التنفس، والسعال، وأحيانا زرقة. هذه الظواهر ليست من سمات المرض الجراحي الحاد لأعضاء البطن. بالإضافة إلى البيانات التراكمية التي تؤكد الالتهاب الرئوي، يلعب فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر دورًا مهمًا في تحديد التركيز الرئوي.

N. Maisternenko، K. Movchan، V. Volkov

"التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد" ومقالات أخرى من القسم

التهاب المرارة الحسابي هو مرض يصيب المرارة ويتميز بعمليات التهابية خطيرة. بالمقارنة مع أمراض البطن الأخرى، هذا المرض شائع جدا.

واليوم، يعاني حوالي 20% من السكان من هذا المرض، وهذه الأرقام في تزايد سريع. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكثير من الناس يأكلون الأطعمة الغنية بالدهون - الزبدة وشحم الخنزير واللحوم الدهنية والبيض ويلتزمون أيضًا بأسلوب حياة مستقر. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من الأشخاص من اضطراب الغدد الصماء بسبب مرض السكري أو السمنة. في أغلب الأحيان، تعاني النساء من التهاب المرارة - ويرجع ذلك إلى استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم والحمل.

الأسباب الأساسية

التهاب المرارة الحسابي له سبب رئيسي - الأمراض المعدية. تحتوي أمعاء الإنسان على كائنات دقيقة تساعد على تحسين عملية الهضم، إلا أنها قد تشكل خطراً كبيراً في بعض الأحيان.

هناك عوامل معينة تؤدي إلى زيادة الكائنات الحية الدقيقة، مما يؤدي لاحقًا إلى خلل في عمل العضو:

التهاب المرارة الحسابي له مسببات واسعة النطاق إلى حد ما. ويلاحظ أيضًا تطور المرض على خلفية أمراض المناعة الذاتية وردود الفعل التحسسية.

يعاني الكثير من الأشخاص من التهاب المرارة المزمن بسبب هبوط الأعضاء الموجودة في تجويف البطن، أو نتيجة لخلل خلقي في بنية المرارة. في كثير من الأحيان، يتطور هذا المرض على خلفية التهاب البنكرياس، نتيجة لفشل في إنتاج الإفراز.

أعراض

وفقًا للمسار السريري، يمكن أن يكون التهاب المرارة الحسابي مزمنًا وحادًا، وفي الحالة الأولى، يتم استبدال المغفرة بالتفاقم. غالبًا ما تشبه فترة التفاقم المظاهر السريرية للالتهاب الحاد في العضو.

الأعراض الأولية التي تشير إلى التهاب المرارة هي:

• القيء والغثيان.
• حرقة في المعدة.
• هناك مرارة في الفم.
• الشعور بالألم في المراق الأيمن.
• التجشؤ.

المظهر الأكثر لفتًا للانتباه هو المغص الكبدي، والذي يتميز بالعلامات السريرية التالية لالتهاب المرارة الحصوي المزمن:

وقد يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض معينة تشير إلى وجود هذا المرض. كلهم يتكونون من حقيقة أنه أثناء الجس يحدث ألم حاد.

في مرحلة مغفرة، التهاب المرارة الحصوي في معظم الحالات هو بدون أعراض. يتم استبدال المغفرة بسبب الأخطاء في النظام الغذائي بالتفاقم.

التشخيص

في حالة الاشتباه في هذا المرض، يتكون البحث التشخيصي من طرق بحث إضافية:

• بالموجات فوق الصوتية.
• الأشعة السينية.
• فحص الدم البيوكيميائي لتحديد المستوى الكلي للبروتين وجزيئاته وكذلك الكولسترول والدهون الثلاثية.
• تنظير المعدة والأمعاء الليفي وغيرها.

المضاعفات

في حالة تأخر التشخيص أو العلاج المتأخر، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الكلسي إلى المضاعفات التالية:

• الاستسقاء.
• التهاب قيحي (الدبيلة).
• عملية التهابية حادة في القناة الصفراوية، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد.
• انثقاب جدار الصفراء مع مزيد من تطور التهاب الصفاق.
• سوء الامتصاص في الأمعاء مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب.
• عمليات الأورام الخبيثة.
• التهاب البنكرياس المتكرر.
• تضييق (تضيق) حليمة فاتر (حليمة الاثني عشر الكبرى).
• اليرقان الانسدادي، الذي يتطور عندما تتعطل وظيفة تدفق الصفراء (انسداد المرارة، أو تدفقاتها إلى الخارج، أو حلمة الاثني عشر الكبيرة).
• تكوين الحجر (تحص صفراوي).

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحسابي المزمن

يتميز التهاب المرارة عن المغص الكلوي والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية وقرحة الاثني عشر والمعدة المثقوبة.

بالمقارنة مع التهاب المرارة الحاد، المغص الكلوي يسبب آلام حادة في منطقة أسفل الظهر. يمتد الألم إلى منطقة الفخذ والأعضاء التناسلية. في الوقت نفسه، هناك انتهاك للتبول. مع المغص الكلوي، لا يتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء ولا ترتفع درجة الحرارة. يشير اختبار البول إلى وجود الأملاح ومكونات الدم المتكونة.

إذا كان موقع الزائدة الدودية مرتفعًا، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يمكن أن يثير التهاب المرارة الحسابي الحاد (يتم وصف النظام الغذائي أدناه). الفرق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة هو أنه في الحالة الأخيرة ينتشر الألم إلى الكتف والكتف الأيمن، ويوجد أيضًا قيء مع الصفراء. مع التهاب الزائدة الدودية، لا توجد أعراض موسي جورجيفسكي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يكون أكثر خطورة، ويتطور التهاب الصفاق بشكل نشط. يتم تبسيط التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحسابي المزمن في هذه الحالة من خلال وجود معلومات في التاريخ الطبي تفيد بأن المريض يعاني من حصوات في المرارة.

في بعض الحالات، تتنكر قرحة مثقبة في الاثني عشر والمعدة على أنها التهاب المرارة الحاد. ومع ذلك، على عكس القرحة في التهاب المرارة الحاد، فإن التاريخ الطبي، كقاعدة عامة، يحتوي على مؤشرات على وجود الحجارة في الجهاز.

يتميز التهاب المرارة الحاد بأحاسيس مؤلمة تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، بالإضافة إلى القيء الذي يحتوي على الصفراء. في البداية، يتم توطين الشعور بالألم في المراق على اليمين، ويتزايد تدريجيا، وتبدأ الحمى.

تظهر القرح المثقبة المخفية بشكل حاد. في الساعات الأولى من المرض، تكون عضلات جدار البطن الأمامي متوترة للغاية. في كثير من الأحيان يشكو المرضى من آلام في الحرقفة اليمنى بسبب تسرب محتويات المعدة إلى التجويف. مع التهاب المرارة، لوحظ بلادة الكبد.

في التهاب البنكرياس الحاد، يزداد التسمم، ويلاحظ شلل جزئي في الأمعاء وسرعة ضربات القلب - وهذا هو بالضبط الفرق الرئيسي بينه وبين التهاب المرارة. وفي حالة التهاب البنكرياس، غالباً ما يصاحب الألم قيء شديد. من الصعب جدًا التمييز بين التهاب المرارة الغنغريني الحاد والتهاب البنكرياس الحاد، لذلك يتم التشخيص في المستشفى.

نظام عذائي

التهاب المرارة مرض خطير إلى حد ما. التغذية السليمة مع مثل هذا التشخيص تساهم في الشفاء السريع. وفي هذه الحالة يجب أن تهدف التغذية العلاجية إلى تقليل الحموضة وإفراز الصفراء.

يتم استبعاد الأطعمة المدخنة والمقلية من النظام الغذائي. من الضروري تضمين الخضار والفواكه الطازجة والزيوت النباتية والحبوب في القائمة.

ما الذي لا يجب أن تأكله إذا تم تشخيص التهاب المرارة الكلسي؟ يجب تجميع القائمة مع مراعاة متطلبات معينة:

• يجب عليك تجنب الأطعمة المقلية والدسمة.
• تحتاج إلى تناول الطعام في كثير من الأحيان، ويجب أن تكون الأجزاء صغيرة.
• التقليل من استهلاك المنتجات الحلوة والدقيق.
• تجنب الأطعمة الساخنة والباردة.
• إعطاء الأفضلية للأطعمة المخبوزة والمسلوقة والمطهية.
• التقليل من تناول الشاي والقهوة القوية.
• لا تتناولي أكثر من ثلاث بيضات أسبوعياً، وينصح باستبعاد الصفار.
• تناول المزيد من الأطعمة النباتية ومنتجات الألبان، حيث تعمل الألياف على تحسين المهارات الحركية وتطبيع البراز، كما يعمل الحليب على تطبيع التوازن الحمضي القاعدي.
• التزم بنظامك الغذائي وتناول الطعام في نفس الوقت كل يوم.

مع مرض مثل التهاب المرارة الحسابي، يجب أن يكون النظام الغذائي بعد الجراحة هو نفسه بالنسبة للشكل المزمن للمرض.

تَغذِيَة

التغذية السليمة لهذا المرض يمكن أن توفر فترة طويلة من مغفرة. يجب عليك إزالة الأطعمة من نظامك الغذائي التي تساهم في تكوين الحصوات وإرهاق الكبد.

من الضروري تضمين الأطعمة التي تحتوي على الألياف وبروتينات الحليب والزيت النباتي في القائمة واستهلاك كميات كبيرة من السوائل. تقليل كمية الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكوليسترول.

قائمة المنتجات المعتمدة

لمنع حدوث هجوم محتمل لالتهاب المرارة الحصوي، يُنصح بالتعرف على قائمة المنتجات المسموح بها:

• منتجات الألبان.
• حساء الخضار والحبوب والخضر (باستثناء الراوند والحميض والسبانخ) والخضروات والحبوب واللحوم المسلوقة والأسماك.
• الجبن، كبد سمك القد، الرنجة المنقوعة.
• خبز القمح والجاودار خبز أمس، ملفات تعريف الارتباط غير المحلاة.
• دوار الشمس والزيتون والزبدة (كمية قليلة).

التهاب المرارة الحسابي: كيفية علاجه؟

العلاج الكلاسيكي لهذا المرض هو تخفيف الآلام والاستشفاء. في حالة الشكل المزمن، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية. يتم وصف الراحة في الفراش أو أدوية السلفوناميد أو المضادات الحيوية بالإضافة إلى الوجبات الغذائية الجزئية. عندما يهدأ الالتهاب، يُسمح بإجراءات العلاج الطبيعي.

يتم العلاج (تفاقم التهاب المرارة الحصوي) على النحو التالي:

1. بناءً على الفحوصات الموصوفة، يحدد الطبيب مرحلة المرض وشكله.
2. يتم التشخيص.
3. إذا تم الكشف عن عملية التهابية حادة، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات للمريض (No-spa، Papaverine hydroكلورide) والمضادات الحيوية التي لها مجموعة واسعة من الإجراءات.
4. بعد تخفيف الالتهاب وقمع مصدر العدوى، يتم وصف أدوية مفرز الصفراء لتسريع إفراغ المرارة وإضعاف العملية الالتهابية.

إذا تم العثور على الحجارة في قنوات المرارة أو في العضو نفسه، وكانت العملية الالتهابية واضحة، فسيتم وصف الجراحة. اعتمادًا على موقع الحصوات وحجمها، تتم إزالة الرواسب أو المرارة ككل. يعد فشل العلاج المحافظ أو تشخيص التهاب المرارة الغنغريني من المؤشرات المطلقة لهذا الغرض.

العلوم العرقية

عندما تهدأ العملية الحادة، يسمح باستخدام العلاج البديل. لاستعادة وظيفة الأعضاء، يتم استخدام decoctions والحقن (من حرير الذرة، الخلود، وما إلى ذلك)، والتي لها تأثير مضاد للميكروبات والقابض.

• من المفيد للمريض أن يشمل النظام الغذائي المياه المعدنية (Essentuki رقم 4 ورقم 17، Slavyanskaya، Naftusya، Mirgorodskaya) وشاي مفرز الصفراء. ومن الأدوية النباتية يُسمح باستخدام "ألوهول" و"هولاجول".
• في حالة التهاب المرارة المزمن، يجب استخدام الأنابيب بدون أنابيب 2-3 مرات في الأسبوع. شرب الماء الدافئ أو مغلي (1 كوب) على الريق. بعد 30 دقيقة، تحتاج إلى شرب Allohol، ثم مرة أخرى decoction من الأعشاب. بعد ذلك، عليك الاستلقاء على جانبك الأيسر، مع وضع وسادة التدفئة على يمينك. يوصى بالبقاء في هذا الوضع لمدة 1.5-2 ساعة.

العلاج لمرض مثل التهاب المرارة الحصوي (يجب أن يتم العلاج والنظام الغذائي فقط تحت إشراف المتخصصين) ينطوي على استخدام الطب التقليدي. في الشكل المزمن، يخفف هذا العلاج بشكل كبير من الحالة، والأهم من ذلك، يؤدي إلى نتائج إيجابية.

وبشكل عام يمكن تقسيم العلاج بالطب التقليدي إلى مجالين رئيسيين:

1. من خلال الأعشاب مفرز الصفراء.
2. الأدوية المثلية التي تتضمن التأثير على الحصوات التي لها تركيب كيميائي معين بتركيبة مشابهة. على سبيل المثال، إذا تم الكشف عن الفوسفات أو حمض الأكسولينيك في اختبار البول، فسيتم وصف نفس الأحماض أثناء عملية العلاج. في حالة التهاب المرارة بدون حصوات، يتم استخدام الأدوية التي تنشط جهاز المناعة.

وصفات ديكوتيون

1. يجب تخمير عشبة الأوريغانو (ملعقة صغيرة) مع الماء المغلي (كأس)، ثم تركها لمدة ساعتين. في حالة مرض القناة الصفراوية، تحتاج إلى شرب ربع كوب 3 مرات طوال اليوم.
2. يتم تخمير أوراق المريمية الطبية (2 ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (2 كوب)، ثم يتم غرسها وتصفيتها لمدة نصف ساعة. مع العمليات الالتهابية في الكبد أو المرارة، تحتاج إلى شرب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة كل ساعتين.
3. يتم غلي فيرونيكا بروك (ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (كوب) ثم يتم غرسها لمدة نصف ساعة. تحتاج إلى شرب 1/4 كوب 3 مرات في اليوم.
4. يُخمر حرير الذرة (ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (كوب) ثم يُنقع لمدة 60 دقيقة ويُصفى. يجب أن تشرب 1 ملعقة كبيرة كل 3 ساعات. ملعقة.
5. يتم تخمير عشبة الغافث (10 جم) مع الماء (3 أكواب) وغليها لمدة 10 دقائق. يجب شرب كوب من المغلي قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.
6. يتم تخمير جذور عشبة القمح (20 جم) بالماء المغلي (1.5 كوب) ويتم غرسها لعدة ساعات، ثم يتم ترشيحها. لالتهاب المرارة، تناول كوبًا واحدًا 3 مرات يوميًا. الدورة شهر واحد.
7. يتم تخمير عشبة نبتة العرن المثقوب (ملعقة كبيرة) مع الماء المغلي (كوب) وغليها لمدة 15 دقيقة ثم تصفيتها. تحتاج إلى شرب 1/4 كوب 3 مرات في اليوم. يتميز هذا المرق بآثار مفرز الصفراء ومضادة للالتهابات.
8. تُخمر بذور القفزة (2 ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (1.5 كوب)، وتُلف وتُغرس لمدة 3 ساعات. لالتهاب المرارة، شرب مغلي قبل نصف ساعة من وجبات الطعام، 1/2 كوب 3-4 مرات في اليوم.
9. طحن البابونج، الخلود، ثلاثي الفصوص، بذور الشبت وزهور الجوستر بكميات متساوية. امزج كل شيء واسكب الخليط الناتج (3 ملاعق صغيرة) بالماء المغلي (2 كوب). بعد ذلك، يتم غرس محتويات الزجاج لمدة 20 دقيقة وتصفيتها. تناول نصف أو ربع كوب يوميًا بعد الوجبات في الصباح والمساء قبل النوم.
10. تُقطع 3 أجزاء من أزهار الخلود الرملية جيدًا، وجزأين من كل من ثمار الشمر، أو عشبة الشيح، أو عشبة اليارو، أو ورق النعناع، ​​والشبت. يُسكب الخليط الناتج (2 ملعقة صغيرة) بالماء المغلي (2 كوب). اتركيه لمدة 8-12 ساعة ثم صفيه. شرب 1/3 كوب قبل وجبات الطعام 3-4 مرات في اليوم.
11. تُخمر أزهار البابونج (ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (كوب). لالتهاب المرارة، استخدم الحقن الشرجية الدافئة. قم بعمل الحقن الشرجية 2-3 مرات طوال الأسبوع.
12. يتم تخمير لبلاب بودرا (ملعقة صغيرة) مع الماء المغلي (كوب) وينقع لمدة 60 دقيقة تقريبًا، ثم يتم تصفيته. تحتاج إلى شرب 1/3 كوب 3 مرات في اليوم (قبل الوجبات).
13. يخمر النعناع (ملعقة كبيرة) مع الماء المغلي (كوب) ويترك لمدة نصف ساعة. اشرب في رشفات صغيرة طوال اليوم (ثلاث مرات على الأقل).

في معظم الحالات، يعاني الأشخاص من التهاب المرارة المزمن لسنوات عديدة. يرتبط مساره وتكرار تفاقمه ارتباطًا مباشرًا برغبة الشخص في التغلب على هذا المرض بكل الطرق والوسائل الممكنة. إذا كنت مريضاً، حاول الالتزام بنمط حياة صحي وصحيح (النشاط البدني، التغذية المتوازنة، الراحة المناسبة وجدول العمل). لا تنس أيضًا العلاج من تعاطي المخدرات ، بينما يُنصح خلال فترات الهدوء باستخدام الطب التقليدي بشكل إضافي.