الأطفال المميزون هم أطفال سعداء! متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي لدى البالغين والأطفال: الأعراض والعلاج.

SVD هو تشخيص سريري بحت، لأنه فقط من خلال التحليل الدقيق للشكاوى وسجلات التاريخ و أعراض مختلفةيمكن للطبيب تحديد وجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي وتوضيح طبيعته وموقعه.

شكاوي.قد يقدم الأطفال المصابون بـ VDS مجموعة واسعة من الشكاوى. إنهم، كقاعدة عامة، لا يتسامحون مع السفر في وسائل النقل، وغرف خانقة، وأحيانا يعانون من الدوخة وحتى فقدان الوعي على المدى القصير (الإغماء). ضغط الدم المتقلب ، زيادة التعب ، نوم بدون راحة، فقدان الشهية، المزاج غير المستقر، والتهيج. قد تكون هناك شكاوى حول عدم ارتياحفي الساقين، والتي غالبا ما تكون مصحوبة بالتنميل والحكة. تظهر عادة قبل النوم وتتكثف في النصف الأول من الليل (مع المبهم). تنتهك عملية النوم، ولا يستطيع الأطفال العثور على وضع مريح لأرجلهم (أحد أعراض "اضطراب الأرجل"). غالبا ما تكون هناك شكاوى حول كثرة التبول، غالبا ما يتم تشخيص سلس البول.

كقاعدة عامة، لا تتحمل مضادات التعاطف القهوة أو الشمس بشكل جيد، وتتميز بالجفاف واللمعان في العينين. في كثير من الأحيان قد يعانون من أحاسيس الألم المختلفة: الصداع (ألم الرأس)، وآلام في البطن وألم في منطقة القلب (ألم القلب). الشكوى الأكثر شيوعًا مع SVD هي صداع،والتي قد تكون الوحيدة في بعض الحالات. كقاعدة عامة، يكون الصداع ثنائيًا بطبيعته وموضعيًا في المناطق الجبهية الصدغية أو الجبهية الجدارية، وأحيانًا مع الشعور بالضغط على العينين. يمكن أن تكون ذات طبيعة مشدودة أو معاصرة أو ضاغطة ونادرًا ما تكون طعنًا. يعاني أكثر من نصف هؤلاء الأطفال من الصداع بمتوسط ​​تكرار مرة واحدة في الأسبوع، في حين أن الأغلبية تحدد أحاسيسهم بأنها محتملة، ويعاني حوالي 10٪ فقط من المرضى من آلام شديدة تتطلب علاجًا فوريًا. يظهر الألم غالبًا في فترة ما بعد الظهر، وغالبًا ما يكون ناجمًا عن التعب والتغيرات في الطقس، وقد يرتبط باضطرابات الأوعية الدموية والديناميكية السائلية (متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس). في حالة المبهم، قد يكون هناك ألم خفقان في أحد جانبي الرأس، يشبه الصداع النصفي، مصحوبًا بالغثيان أو القيء.

أحد أسباب الصداع قد يكون آفة ناتجة عن الولادة منطقة عنق الرحمالعمود الفقري والشرايين الفقرية. في مثل هذه الحالات، قد يشتد الصداع المستمر منخفض الشدة بعد اتخاذ وضعية قسرية طويلة أو دوران حاد للرأس أو مجهود بدني. أثناء فحص ملامسة العمود الفقري، يتم اكتشاف نقاط مؤلمة في مناطق الصدر وعنق الرحم العلوية.

وجع بطن.مع SVD، كقاعدة عامة، مع غلبة النغمة السمبتاوي، غالبا ما يشكو الأطفال من الغثيان، وآلام البطن المختلفة غير المرتبطة بتناول الطعام (حتى ما يسمى عادة "المغص المعوي")، والإمساك التشنجي أو الإسهال، والميل إلى انتفاخ البطن ، وخاصة في المساء والليل. عند الأطفال، خاصة مع غلبة العصب المبهم، يمكن ملاحظة مجموعة أعراض من خلل الحركة الصفراوية من النوع ناقص الحركة، والذي يتجلى في ألم خفيف في المراق الأيمن، وأعراض كيسية إيجابية (عادة أورتنر وكارا)، وتأخر إفراز الصفراء وانخفاض ضغط الدم. المرارة (حسب الطرق الآلية).

ألم في منطقة القلب (ألم القلب)وهي أيضًا واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا لدى الأطفال المصابين بـ VDS وتحتل المرتبة الثالثة في الانتشار بعد الصداع وآلام البطن. ألم القلب هو ألم موضعي مباشرة في منطقة القلب (ذروة النبض والمنطقة السابقة للقلب)، ويحدث تلقائيًا أو بعد فترة زمنية معينة (عادةً طويلة) بعد الإجهاد البدني، أو بسبب التعب، وكذلك أثناء القلق والضغط العاطفي. يكون الألم مؤلمًا أو طعنًا أو معسرًا أو في كثير من الأحيان يضغط أو يضغط بطبيعته. شدة الألم خفيفة أو معتدلة. غالبًا ما يكون هذا مجرد شعور بعدم الراحة في منطقة القلب يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

إن ألم القلب الحقيقي في مرحلة الطفولة أمر نادر جدًا. في أغلب الأحيان، يحدث الألم في النصف الأيسر من الصدر لأسباب لا تتعلق بأمراض القلب، إذا لم تنشأ الشكاوى بعد النشاط البدني، فلا تشع إلى النصف الأيسر من الصدر وتحت لوح الكتف الأيسر، إذا كان لا يحدث الألم في الليل (في ليالي النصف الثاني). يكون لألم القلب الحقيقي عند الأطفال في معظم الحالات نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين: نقص تروية عضلة القلب.

عند الأطفال، يكون لنقص التروية أيضًا طبيعة تاجية المنشأ (عادة ثانوية) ويمكن أن يكون سببه العوامل التالية:

1) التشوهات الخلقية للأوعية التاجية، على وجه الخصوص، الأصل الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي (AOLCA من PA)، وهو عيب يبلغ معدل تكراره 0.25-0.5٪ بين جميع عيوب القلب الخلقية (N.A. Belokon وM.B. Kuberger، 1987);

2) تضخم عضلة القلب - الابتدائي (اعتلال عضلة القلب الضخامي) أو الثانوي (مع تضيق الأبهر)؛

3) "القلب الرياضي" من الناحية المرضية - عند الأشخاص المشاركين بشكل احترافي في الألعاب الرياضية والذين يؤدون أحمالًا غير كافية.

سبب قلبي متلازمة الألمقد تظهر أمراض التامور في النصف الأيسر من الصدر، ويتطلب تحديدها إجراء فحص إضافي شامل باستخدام تخطيط صدى القلب الإلزامي.

تختلف أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من الألم الحاد الذي يحدث في ذروة الإلهام ("لا يمكن الاستنشاق"). تنجم هذه الشكوى عن تشنج الجزء القلبي من المعدة، وتختفي من تلقاء نفسها، ونادرا ما تتكرر.

تشمل الأسباب خارج القلب للألم في النصف الأيسر من الصدر أيضًا الاضطرابات العضلية الهيكلية الناجمة عن الإصابات (على سبيل المثال، الصدمات الدقيقة الرياضية)، وداء العظم الغضروفي المبكر الصدريالعمود الفقري والألم العصبي الوربي.

من بين أسباب ألم القلب في SVD قد يكون العصاب المصاحب. لا يوجد تفسير دقيق لألم القلب الناتج عن الخلل اللاإرادي في الأدبيات الطبية، تمامًا كما لم يتم ذكر الأسباب الدقيقة للعصاب. ومع ذلك، هناك تصريح رائع لـ R. Wood (1956)، والذي لا يزال صالحًا حتى يومنا هذا: “ الطبيب الذي يظن أن الألم في الجانب الأيسر من الصدر هو ذبحة صدرية، يشخص مرض صمامات القلب بناءً على نفخة انقباضية بريئة، ويعتبر الإغماء أو الضعف من العلامات قلب ضعيف، هو المسؤول ليس فقط عن غبائه وجهله، ولكن أيضًا عن حقيقة أنه يحول مريضه إلى مريض نفسي مزمن وغير قابل للشفاء.

جلدفي الأطفال الذين يعانون من VDS لديهم اختلاف مميز. مع المبهمالبشرة قابلة للتغيير (يحمر خجل الأطفال بسهولة ويتحولون إلى شاحب)، وتكون الأيدي مزرقة ورطبة وباردة وتتحول إلى شاحبة عند الضغط عليها بإصبعك. غالبًا ما يُلاحظ رخامي الجلد (عقد الأوعية الدموية) والتعرق الشديد. غالبًا ما يكون الجلد دهنيًا وعرضة لحب الشباب ويكون لون الجلد أحمر ومرتفعًا.

مع الوديويلاحظ جفاف الجلد والتعرق الخفيف ورسم الجلد باللون الأبيض أو الوردي. الأطفال الذين يعانون من الودي غالبًا ما يكونون نحيفين أو لديهم الوزن الطبيعيعلى الرغم من زيادة الشهية. مع المبهمهم عرضة للسمنة، والتوزيع غير المتساوي للدهون تحت الجلد المفرطة النمو (بشكل رئيسي في الفخذين والأرداف، غدد الثدي). تم العثور على السمنة الوراثية في 90٪ من الحالات لدى أحد الوالدين أو كليهما، ويتم تفسيرها بالتشابه ليس فقط في العوامل البيئية (التغذية، والخمول البدني، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا في الخصائص الوظيفية والمورفولوجية المحددة وراثيًا لمنطقة ما تحت المهاد (أعلى نسبة). المركز النباتي). بسبب ال بلوغيتم تحديده من خلال نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية والغدد التناسلية ؛ عند الفتيات المصابات بخلل وظيفي لاإرادي ، غالبًا ما يكون هناك تطور سابق لأوانه للخصائص الجنسية الثانوية ، وهو انتهاك الدورة الشهريةعند الأولاد - تأخر البلوغ.

انتهاك التنظيم الحراري (العصب الحراري)غالبًا ما يصاحب أعراض أخرى لـ SVD. ويرجع ذلك إلى خلل في الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد (الاتجاه الودي للمتلازمة) أو الأجزاء الأمامية (الاتجاه المبهمي). في حالة "العصاب الحراري" ذو التوجه الودي ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة يصل إلى ارتفاع الحرارة في الخلفية ضغط عاطفي، في كثير من الأحيان في الصباح. ترتفع وتنخفض درجة الحرارة عادة بشكل مفاجئ ولا تتغير أثناء اختبار الأميدوبايرين. في هذه الحالة، ويلاحظ عدم التماثل الحراري، درجة الحرارة العاديةفي الليل، والتسامح درجة الحرارة جيدة. عند الأطفال، لوحظت مثل هذه الارتفاعات في درجات الحرارة في فترة الخريف والشتاء، والتي يمكن الخلط بينها وبين ARVI. في أي حال، عند تشخيص SVD، يجب على الطبيب استبعاد كل شيء آخر الأمراض المحتملةيرافقه ارتفاع في درجة الحرارة.

مع التوجه المبهم لـ "العصاب الحراري"، فإن علامات اضطراب التنظيم الحراري هي البرودة ونوبات القشعريرة. نادراً ما ترتفع درجة حرارة الجسم لدى هؤلاء الأطفال إلى مستويات عالية أثناء الأمراض المعدية، ولكن بعد المرض تستمر الحمى المنخفضة الدرجة على المدى الطويل.

عسر الهضم.أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض SVD هي التغيرات في الجهاز الهضمي (انخفاض الشهية أو آلام البطن أو زيادة أو نقصان إفراز اللعاب أو الإمساك الوظيفي أو الإسهال). مع تقدم العمر، يمكن تتبع ديناميكيات هذه التغييرات: في السنة الأولى من الحياة - القلس والمغص، في 1-3 سنوات - الإمساك أو الإسهال، في 3-8 سنوات - القيء الدوري، وفي 6-12 سنة - الأعراض من التهاب المعدة والأمعاء ، خلل الحركة الصفراوية.

يستحق اهتماما خاصا الإغماء (الإغماء):اضطراب مفاجئ في الوعي يصل إلى فقدانه لمدة 1-3 دقائق، انخفاض في ضغط الدم، بطء القلب يليه عدم انتظام دقات القلب، عرق بارد، نقص التوتر العضلي. هناك عدة أنواع من الإغماء:

1. الإغماء الوعائي المبهمينتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم إلى المخ. ترجع آلية حدوثها إلى الزيادة المفاجئة في النشاط الكوليني وتطور تمدد الأوعية الدموية للعضلات الهيكلية، والذي يصاحبه انخفاض حاد في المقاومة المحيطية وضغط الدم، بينما يظل النتاج القلبي دون تغيير. يمكن أن يحدث هذا الإغماء في غرف خانقة، مع الإرهاق العاطفي، والإرهاق، وقلة النوم، مع الألم، على سبيل المثال، أثناء الحقن، وما إلى ذلك. يحدث هذا الإغماء في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من غلبة لهجة السمبتاوي.

2. الإغماء مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابيالمرتبطة بعدم كفاية تضيق الأوعية الدموية بسبب فرط الحساسيةبيتا 2 - المستقبلات الأدرينالية، مما يسبب توسع الأوعية المحيطية. يحدث هذا الإغماء بسبب التغيير المفاجئ في وضع الجسم (على سبيل المثال، عند النهوض من السرير)، والوقوف لفترات طويلة (على سبيل المثال، أثناء إجراء اختبار clinoorthostatic)، وتناول مدرات البول، والنترات، وحاصرات بيتا.

3. الإغماء الناتج عن متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي.مع هذه المتلازمة، يحدث الإغماء نتيجة فرط نشاط منعكس السباتي، مصحوبا بطء القلب الشديد والكتلة الأذينية البطينية. يحدث الإغماء من هذا النوع عن طريق الدوران المفاجئ للرأس أثناء ارتداء طوق ضيق.

في حالة الإغماء، من الضروري إجراء فحص مبكر وشامل، حيث يمكن أن يكون سببها ليس فقط مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا أمراض أكثر خطورة: الصرع، والرجفان البطيني على خلفية فترة QT الممتدة، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والكتلة الأذينية البطينية الكاملة ، تضيق الأبهر، الورم العضلي في الأذين الأيسر، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

من الجهاز التنفسيقد يعاني الأطفال المصابون بـ SVD من "ضيق في التنفس" مفاجئ أثناء النشاط البدني المعتدل، والشعور بضيق في التنفس، والتنفس الضحل المتكرر. يمكن أن يحدث التنفس السريع أيضًا مع أمراض أخرى تؤثر على الرئتين والقلب (الالتهاب الرئوي والربو القصبي وقصور القلب وما إلى ذلك). ويعود ضيق التنفس في هذه الحالات إلى أن الجسم يحاول تعويض نقص الأكسجين عن طريق زيادة التنفس. على عكس هذه الأمراض، مع VDS يوجد ما يكفي من الأكسجين في الجسم، والأعراض ذات طبيعة نفسية ولا تشكل خطورة على المريض. في بعض الأحيان بدون أسباب مرئيةيعاني الأطفال من "تنهدات" عميقة ونوبات من السعال العصبي ("السعال المبهم التشنجي")، والتي تختفي بعد تناول المهدئات. عادة ما يتم ملاحظة هذه الشكاوى عند الأطفال الذين يعانون من غلبة نظير الودي.

التغيرات في القلب نظام الأوعية الدموية يعتمد على متغير SVD ويمكن اعتباره متغيرًا قلبيًا لخلل التوتر العضلي أو المصطلح المستخدم غالبًا - « اعتلال القلب الوظيفي» (ن.أ. بيلوكون، 1985). في مثل هؤلاء الأطفال، بالإضافة إلى الشكاوى من الألم في منطقة القلب، قد يكشف فحص تخطيط القلب عن:

إطالة التوصيل الأذيني البطيني (الحصار الأذيني البطيني من 1-2 درجة)؛

الانقباضات الخارجية.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية (متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ، متلازمة وولف باركنسون وايت)؛

هجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين والإيقاعات خارج الرحم.

التغييرات في تخطيط القلب للجزء الطرفي من مجمع البطين.

هبوط الصمام التاجي.

الكتل الأذينية البطينيةقد يكون لأسباب مختلفة. وتشمل هذه:

1) الحصار الخلقي، من بينها، ربما، مكانا هاما تحتله الحصار الذي نشأ نتيجة لالتهاب القلب داخل الرحم، فضلا عن الشذوذ في تطوير الاتصال الأذيني البطيني؛

2) الحصار المكتسب الذي يظهر بعد العملية الالتهابية - بعد عضلة القلب، أو بعد الإصابة - بعد العملية الجراحية؛

3) الحصار الوظيفي الذي ينشأ كمظهر من مظاهر التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على الاتصال الأذيني البطيني.

من الممكن تحديد سبب الإحصار الأذيني البطيني بشكل موثوق فقط في تلك الحالات السريرية التي وثق فيها التاريخ - تخطيط كهربية القلب - تأكيدًا لغيابه سابقًا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان في الممارسة السريريةالوضع مختلف: يتم اكتشاف الكتلة الأذينية البطينية في مخطط كهربية القلب عن طريق الخطأ أثناء الفحص السريري أو أثناء الفحص بحثًا عن أمراض عضوية قلبية محتملة. خوارزمية إحالة الطفل للفحص الحالة الأخيرةما يلي: أثناء الفحص البدني (المخطط له أو العشوائي)، يتم اكتشاف نفخة انقباضية، حيث يقوم طبيب القلب أولاً بإجراء تخطيط كهربية القلب، والذي يكشف عن كتلة الأذينية البطينية، ربما بدرجة عالية. وفقط بعد ذلك يتم توضيح التاريخ بأثر رجعي. ومع ذلك، حتى أثناء الفحص البدني، يمكن للمرء أن يشتبه في وجود درجة عالية من الإحصار الأذيني البطيني من خلال وجود بطء القلب والنفخة الانقباضية، النفخة "القذفية"، التي تصاحب دائمًا انخفاضًا في ضغط الدم. معدل ضربات القلبمن أي أصل. يظهر ضجيج القذف عندما يصبح قسم الإخراج من البطين: الشريان الأورطي - من البطين الأيسر والشريان الرئوي - من اليمين، ضيقًا نسبيًا بالنسبة لحجم النتاج القلبي، لأنه مع حالة مرضية لعضلة القلب، وبالتالي، الحدود الطبيعية للقلب، مع إيقاع نادر، والنتاج القلبي هناك المزيد من الانبعاثات.

ليس من الصعب إثبات ظهور الكتلة الأذينية البطينية بسبب التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على التوصيل الأذيني البطيني. أولاً، يُظهر تحليل النغمة اللاإرادية الأولية هيمنة القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاودي؛ ثانياً، لا يوجد ما يشير في سجل المرضى إلى وجود خلل في الجهاز العصبي اللاودي. أسباب محتملةظهور الحصار. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص البدني لا توجد علامات على قصور القلب، بما في ذلك علامات ضعف البطين الأيسر بدون أعراض - توسيع حدود البلادة القلبية النسبية، وانخفاض الكسر القذفي. تنفيذ مثل هذه الوظيفة اختبارات الإجهادكيف يمكن لقياس أداء الدراجة أو اختبار المشي أن يؤكد الطبيعة الوظيفية لظهور الكتلة الأذينية البطينية. غالبًا ما يكون فحص تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة تقويم العظام أو بعد عدة تمرينات القرفصاء كافيًا.

في الممارسة السريرية، انتشر اختبار المخدرات باستخدام الأتروبين على نطاق واسع لتأكيد الطبيعة الوظيفية للحصار الأذيني البطيني - تحت تأثير الدواء، يختفي الحصار أو تنخفض درجته. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نتيجة اختبار الأتروبين الإيجابية لا تستبعد تمامًا سبب عضويظهور كتلة الأذينية البطينية.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية(متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ أو متلازمة CLC، في كثير من الأحيان - متلازمة حقيقية أو ظاهرة Wolff-Parkinson-White). في كثير من الأحيان، عند إجراء تخطيط كهربية القلب القياسي لدى الأطفال المصابين بـ SVD، يتم تسجيل متلازمة CLC، والتي تتميز بتقصير وظيفي في الفاصل الزمني P-Q (أقل من 0.12 ثانية)، في حين لا يتم توسيع مجمع QRS وله شكل فوق البطيني.

تعتبر الظاهرة أو متلازمة وولف باركنسون وايت (ظاهرة WPW) حالة حدودية. تتميز هذه المتلازمة بعلامات تخطيط القلب التالية: 1) تقصير الفاصل الزمني PQ بأقل من 0.10-0.12 ثانية، 2) اتساع مجمع QRS إلى 0.11 ثانية أو أكثر، 3) التغيير في مقطع ST.

عادةً ما تكون ظاهرة WPW عبارة عن اكتشاف عرضي لتخطيط كهربية القلب أثناء الفحص السريري أو عند الاشتباه في أمراض القلب العضوية (عند اكتشاف نفخة أو تغيرات أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية). يرجع حدوث ظاهرة تخطيط القلب هذه إلى توصيل نبضة من العقدة الجيبية إلى البطينين، جزئيًا على طول مسارات إضافية، متجاوزة العقدة الأذينية البطينية. يمكن أن تكون هذه المسارات الإضافية، على وجه الخصوص، حزم كينت، التي تربط عضلة القلب الأذينية مع عضلة القلب البطينية. تعتبر المسارات الإضافية بدائية، وهي موجودة وقد لا تعمل لدى جميع الأفراد، ويتم تفعيلها في كثير من الأحيان في حالة "الطوارئ". مثل هذه الحالة "الطارئة" هي كتلة من التوصيل الأذيني البطيني، وهو ما يتم تأكيده من خلال حدوث كتلة الأذينية البطينية أثناء اختبار المخدرات مع نظم القلب في المرضى الذين يعانون من ظاهرة WPW. بالإضافة إلى ذلك، في حالات نادرة، لسوء الحظ، لفحص تخطيط القلب في المستوصف المرتبط بالعمر، من الممكن تتبع ظهور ظاهرة WPW بعد زيادة تدريجية (ربما على مدى عدة سنوات) في فترة التوصيل الأذيني البطيني.

من الناحية السريرية، تعتبر ظاهرة WPW حالة غير ضارة إلى حد ما. المرضى لا يشكون بشكل شخصي، والفحص البدني لنظام القلب والأوعية الدموية لا يكشف عن أي تغييرات. ومع ذلك، يوصي العديد من الأطباء بحق هؤلاء المرضى بالقيود التالية: الإعفاء من التربية البدنية في المدرسة، وحظر المشاركة في الأندية الرياضية للهواة، وما إلى ذلك. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن ظاهرة تخطيط القلب غير الضارة يمكن أن تتحول في أي وقت إلى متلازمة WPW الهائلة، والتي تشمل، بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة، هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. تحدث نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي عندما يتم تقصير الفاصل الزمني PR، نظرًا لأن مسارات التوصيل الإضافية لها فترة مقاومة قصيرة، وتتعافى بسرعة ويمكنها إجراء نبضة في الاتجاه المعاكس من خلال آلية دخول الجينات (إعادة الدخول)، خلق موجة متداولة من الإثارة، وبالتالي تشكيل نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لكن لا أحد يعرف متى وفي أي لحظة قد يحدث الهجوم وما إذا كان سيحدث على الإطلاق. يُعتقد أن نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يمكن أن تحدث بسبب زيادة التعب ونقص الأكسجة والضغط النفسي والجسدي. ومع ذلك، في رأينا، في كثير من الأحيان القيود المفرطة ليست مبررة ومبالغ فيها. في كل حالة محددة، يتم إعطاء المريض توصيات فردية، بما في ذلك العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت.

التغييرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين،ما يسمى بتغيرات ST-T، أو التغيرات في عملية إعادة الاستقطاب، تحدث في كثير من الأحيان، خاصة في الحالات التي يتم فيها إجراء فحص تخطيط كهربية القلب كما هو متوقع، أي في ثلاثة أوضاع: الاستلقاء، في وضع تقويمي وفي وضع تقويمي بعد النشاط البدني (10 قرفصاء). الخيار المثالي هو ممارسة النشاط البدني بجرعات - قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي. وبالتالي، عند تحليل مخطط كهربية القلب (ECG) الذي تم التقاطه في وضعية الوقوف، غالبًا ما يتم اكتشاف انخفاض في جهد الموجة T، ومن الممكن أيضًا ظهور موجة T ناعمة أو سلبية قليلاً في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. في حالة عدم وجود تغييرات أخرى في مخطط كهربية القلب، ولا سيما علامات الحمل الزائد لتجويف القلب، وكذلك في حالة وجود شكاوى ذات طبيعة نباتية، يمكن للمرء التفكير في الطبيعة الوظيفية للتغيرات في مخطط كهربية القلب الناتجة عن خلل في التوازن من الدعم اللاإرادي.

ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه التغييرات في الجزء الأخير من مجمع البطين يتم اكتشافها غالبًا لدى الأفراد الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن - لدى تلاميذ المدارس في النهاية العام الدراسيأو أثناء جلسة الفحص، وتكاد تختفي تماماً بعد فترة راحة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تغييرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني في العديد من أمراض وحالات عضلة القلب العضوية التي تسمى ضمور عضلة القلب. هناك عدد من التشخيصات التفريقية تقنيات التشخيص. وبالتالي، من الممكن إجراء اختبارات طبية باستخدام كلوريد البوتاسيوم و/أو حجر السج. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن معظم المرضى الذين يعانون من هذه التغييرات تتم ملاحظتهم في العيادات الخارجية، فإن إجراء اختبارات المخدرات يمثل بعض الصعوبات. لذلك، فإن العلاج التجريبي بأدوية التغذية القلبية (بانانجين، أسباركام، ريبوكسين، فيتامينات ب، ماجنروت، وأدوية أخرى) غالبًا ما يكون ذا قيمة تشخيصية.

مع الغياب تأثير علاجيوظهور الشكاوى، قد يحتاج المرضى في هذه المجموعة إلى فحص إضافي: تخطيط صدى القلب مع تقييم إلزامي لانقباض عضلة القلب، وربما التصوير الومضي لعضلة القلب.

في نقص تروية عضلة القلب من أي أصل، يحدث تغيير في الجزء الأخير من مجمع البطين، والذي يتجلى في تحول الفاصل الزمني ST أعلى أو أسفل الإيزولين. في حالة الارتفاع المقوس لقطعة ST، يجب استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يكون له دائمًا أصل تاجي في مرحلة الطفولة. قد تحدث التغييرات الموصوفة مع بعض التشوهات في الأوعية التاجية، وفي كثير من الأحيان مع متلازمة بلانت-وايت-جارلاند (أصل غير طبيعي للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي). في حالات التهاب التامور الحاد، من الممكن أيضًا حدوث تحول تصاعدي في الفاصل الزمني ST، ومع ذلك، فإن هذه الحالة المرضية عادة ما تكون مصحوبة بتغيرات أخرى في تخطيط كهربية القلب - انخفاض في جهد المجمع البطيني.

عندما يتحول الفاصل الزمني ST إلى ما دون الإيزولين (انخفاض الفاصل الزمني ST)، أحيانًا بمقدار 3-4 مم، يجب استبعاد نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف، والذي يحدث مع تضخم عضلة القلب من أي أصل، أي أن هذه التغييرات يمكن أن تحدث في اعتلال عضلة القلب الضخامي الأولي وفي تضخم عضلة القلب الثانوي - تضيق الأبهر. عند المحدد الحالات المرضيةتتفاقم تغييرات تخطيط القلب في الوضع الانتصابي.

هبوط الصمام التاجي(بمك) - مجموعة أعراض تعتمد على الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للصمام التاجي، مما يؤدي إلى ثني وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر في وقت الانقباض البطيني [ تم وصف "هبوط الصمام التاجي" بالتفصيل. في المحاضرات القادمة من هذا المجلد "الضوضاء البريئة عند الرضع والأطفال الصغار" و"متلازمة خلل التنسج الضام"].

يتميز الأطفال المصابون بـ SVD بـ تغيرات ضغط الدم. ضغط الدم الطبيعي - الانقباضي (SBP) والانبساطي (DBP) - هو ضغط الدم، الذي يتراوح مستواه من المئين العاشر إلى المئين التاسع والثمانين من منحنى توزيع ضغط الدم بين السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المناسبين . ارتفاع ضغط الدم الطبيعي- ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي، الذي يقع مستواه ضمن المئين 90-94 من منحنى توزيع ضغط الدم لدى السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المقابلين. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [سم. "توصيات لتشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. تم تطويره بواسطة أطباء القلب VNO وجمعية أطباء قلب الأطفال في روسيا] يتم تعريفه على أنه حالة يكون فيها متوسط ​​مستوى ضغط الدم الانقباضي و/أو مستوى ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أكبر من النسبة المئوية 95 للمنحنى المقابل. يتحدثون عن زيادة غير مستقرة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني المسمى(عندما يتم تسجيل مستوى ضغط الدم بشكل غير متناسق (مع المراقبة الديناميكية). غالبًا ما يوجد هذا الخيار في SVD.

في ظل وجود زيادة مستمرة في ضغط الدم، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الأساسي) - وهو مرض مستقل يكون فيه العرض السريري الرئيسي هو زيادة ضغط الدم الانقباضي و/أو ضغط الدم الانبساطي. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الأساسي، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو العرضي، والذي قد يحدث مع تضيق أو تجلط الدم الشرايين الكلويةأو الأوردة، وتضيق الشريان الأبهر، ورم القواتم، والتهاب الشريان الأبهر غير النوعي، التهاب محيط الشريان العقدي، متلازمة إتسينكو كوشينغ، أورام الغدد الكظرية والكلى (ويلمز)، خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية (شكل ارتفاع ضغط الدم).

ويمكن اعتبار القيم التالية بمثابة الحدود العليا لضغط الدم لدى الأطفال: 7-9 سنوات - 125/75 ملم زئبق، 10-13 سنة - 130/80 ملم زئبق. الفن، 14-17 سنة - 135/85 ملم زئبق. فن.

مع SVD قد يكون هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني - حالة يكون فيها متوسط ​​ضغط الدم الانبساطي و/أو ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أقل من المئين الخامس لمنحنى توزيع ضغط الدم السكاني للعمر والجنس والطول المقابل. انتشار انخفاض ضغط الدم الشرياني عند الأطفال أصغر سنامن 3.1٪ إلى 6.3٪ من الحالات، لدى الأطفال في سن المدرسة العليا - 9.6-20.3٪؛ وهذا العرض أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. هناك رأي مفاده أن انخفاض ضغط الدم الشرياني في SVD قد يسبق تطور انخفاض ضغط الدم.

مع انخفاض معزول في ضغط الدم، في غياب الشكاوى ودون تدهور الأداء، نتحدث عن انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي. ويحدث عند الرياضيين عندما يتكيف الجسم مع الظروف الجبلية العالية والمناخ الاستوائي. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي متغيرًا أو عابرًا.

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ليس فقط في مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء وبعض عيوب القلب الخلقية. قد يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي بشكل حاد، كما هو الحال مع الصدمة أو قصور القلب، أو قد يحدث أيضًا أثناء تعاطي المخدرات.

عمليًا، يمكنك استخدام قيم ضغط الدم التالية، التي تشير إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى الأطفال (المئوية الخامسة): 7-10 سنوات - 85-90/45-50 ملم زئبق، 11-14 سنة -90-95/50-55 ملم الزئبق، 15-17 سنة - 95-100/50-55 ملم زئبق.

يُظهر معظم الأطفال المصابين بـ SVD مظاهر نمطية مختلفة للضرر العضوي الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي: خلل التوتر العضلي، ورعاش الأصابع، وارتعاش مفرط الحركة في عضلات الجذع والأطراف العلوية، وما إلى ذلك. الأطفال الذين يعانون من الودي شارد الذهن، وغالبًا ما يظهرون ردود الفعل العصبية (وهن عصبي، الهستيريا، الخ). يعاني الأطفال المصابون بـ vagotonia من الشعور بالضعف وزيادة التعب وانخفاض الذاكرة والنعاس واللامبالاة والتردد والميل إلى الاكتئاب.

الاعراض المتلازمةغالبًا ما تكون الإصابة بـ SVD عند الأطفال ذات طبيعة دائمة، ومع ذلك، قد يتعرضون لها في عدد من الأطفال الأزمات الخضرية (النوبات أو نوبات الهلع).تطورهم هو نتيجة لانهيار عمليات التكيف، وهو مظهر من مظاهر عدم التنظيم. يتم استفزاز النوبات بسبب الحمل العاطفي أو الجسدي الزائد، ونادرًا ما تحدث دون سبب واضح. هناك نوبات كظرية متعاطفة ومهبلية ومختلطة:

1. الودي الكظريتعد النوبة أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا وتكون مصحوبة بقشعريرة ومشاعر القلق والخوف والتوتر العصبي وعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم ودرجة الحرارة والصداع وجفاف الفم.

2. النوبات المهبليةأكثر شيوعًا عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية، وتتميز بصداع يشبه الصداع النصفي، وآلام في البطن مع غثيان، وقيء، وتعرق غزير، وانخفاض في ضغط الدم يصل إلى الإغماء، وبطء القلب، والشعور بنقص الهواء، وأحيانًا طفح حساسية. هناك زيادة في الأسيتيل كولين والهستامين في الدم.

3. النوبات المختلطةوتشمل أعراض كلا النوعين.

في كثير من الأحيان، تتوافق طبيعة الأزمة مع النغمة الخضرية الأولية، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من العصب المبهم، تكون الأزمات الكظرية الودية ممكنة، وفي المرضى الوديين، تكون الأزمات المهبلية ممكنة. تتراوح مدة النوبات الخضرية من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

أصبح خلل التوتر العضلي اللاإرادي عند الأطفال تشخيصًا شائعًا جدًا بين أطباء أعصاب الأطفال وأطباء القلب. فهو يجمع بين عدد من الأعراض ويسبب الانزعاج في حياة الشباب.

في 25%، يتم تشخيص الحالة في مرحلة الطفولة. تتطلب وتيرة الحياة المتزايدة زيادة في الكفاءة في الدراسة. إن ظهور أنواع جديدة من الأجهزة يثقل كاهل الأجهزة العصبية والعضلية الهيكلية والبصرية.

VSD هو "انهيار" في عمل نظام الأوعية الدموية في الجسم، والذي بدوره يستلزم نقص تدفق الأكسجين إلى الأنسجة.

المصطلح الجديد VSD - خلل التوتر العضلي الوعائي (الدورة الدموية العصبية) تم تقديمه في عام 2005.

مقالتنا سوف تكشف عن جميع الأعراض من هذا المرضوفهم السبب، والأهم من ذلك، علاج هذا المرض.

أسباب VSD:

• المواقف العصيبة والإرهاق.كقاعدة عامة، يعاني الطفل في المدرسة من ضغوط عاطفية وعقلية كبيرة. في الوقت الحاضر، تشغل الدروس المدرسية كل وقت فراغ الطالب تقريبًا؛
• العواصف الهرمونية.وهذا ينطبق على المراهقين من سن 11 إلى 12 سنة. يبدأ البلوغ عندما يبدأ الطفل في "التفتح" و تقلبات عاطفية. أنها تستمر لمدة تصل إلى 16 عاما.
• إصابات الولادة‎مضاعفات ما بعد الولادة.وخاصة إصابة الفقرات العنقية تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ؛
• خلل في تنظيم مراكز الدماغ.وهذا يعني أن جميع أعضاء جسمنا ينظمها الجهاز العصبي وينعكس أدنى اضطراب فيها على العمل اعضاء داخليةوالأنظمة؛
• كثيف تمرين جسدي.

قد يكون من غير الصحيح اعتبار VSD كمرض، لأنه مجرد مجموعة من أعراض خلل وظيفي في الأعضاء.

علامات الحالة

الشكاوى الرئيسية:

كما يمكننا أن نرى مما سبق، فإن الشكاوى المتعلقة بتعطيل عمل عضو معين يمكن أن تكون من أي نوع مع VSD.

من الصحيح تشخيص "خلل التوتر العضلي الوعائي" لدى الطفل من سن الخامسة. لأنه بحلول هذا الوقت يصل الجهاز العصبي تقريبًا إلى ذروة تطوره.

تيار VSD

تدفق خلل التوتر العضلي الوعائيربما:

خلل التوتر الانتيابي (الهجومي) له الأعراض التالية:

• شحوب مفاجئ أو احمرار في جلد الوجه.
• زيادة ضغط الدم.
• القلب.

يمكن أن يستمر الهجوم من بضع دقائق إلى 2-3 ساعات.

ناتاشا، 15 سنة:"المرة الأولى التي واجهت فيها هذا كانت عندما كان عمري 13 عامًا. أثناء حصة التربية البدنية، شعرت بالمرض، بالدوار، وأصبحت يدي باردة. قال أحد الأصدقاء إنني أصبحت شاحبًا جدًا وبدا كالدقيق. قام العامل الصحي بقياس ضغط دمي - 130/100. تم إرسالي إلى المنزل على الفور. لقد استراحت في المنزل وأصبح كل شيء في مكانه."

المحرضون المتكررون لمثل هذه الهجمات هم الإرهاق والقلق والنشاط البدني المكثف.

أحد أنواع VSD الانتيابي هو الإغماء. وذلك عندما تصبح رؤية الطفل مظلمة فجأة وتظهر عليه الدوخة ويفقد الوعي. في هذه الحالة، لا توجد نوبات. يعود الطفل إلى رشده إما بمفرده أو بمساعدة القطن والأمونيا.

مع الدورة الدائمة، تصبح الأعراض محسوسة بشكل شبه دائم. لكن خطورتها أقل بكثير.

أنواع VSD:

• انخفاض ضغط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم.
• عضلات قلبية؛
• مختلط.

خافض للضغطالنوع الأول، كما يوحي الاسم، يتميز بانخفاض ضغط الدم، أي أقل من 100/60 ملم زئبق (mmHg). جلد الطفل ذو لون شاحب، ويلاحظ برودة الأيدي بغض النظر عن الظروف الجوية. الميل إلى الإغماء.

ارتفاع ضغط الدمالنوع يصاحبه سرعة ضربات القلب، وزيادة الضغط حتى 170/90 ملم. غ. الفن، بشرة حمراء، ميل إلى زيادة الوزن، الصداع المتكرر.

خيار آخر لـ VSD - عضلات قلبية. العرض الرئيسي هو الألم في منطقة القلب.

علامات إضافية:

• ضربات القلب السريعة أثناء الراحة والليل.
• تغيرات في مخطط كهربية القلب في شكل عدم انتظام ضربات القلب وانقباضات غير عادية للقلب (انقباض خارج الرحم) ؛
• انقطاع في وظائف القلب. إنها تظهر على أنها شعور بالغرق في القلب.

مختلطيحدث النوع في معظم الحالات، ويمكن أن تختلف الأعراض وتشمل كل ما سبق.

الاختلافات بين خلل التوتر وأمراض الأعضاء الداخلية:

1. يتم استفزاز VSD في معظم الحالات بواسطة شيء ما. ونادرا ما تظهر الأعراض من تلقاء نفسها.
2. ويختفي من تلقاء نفسه بمجرد أن يهدأ الطفل أو يستلقي.
3. لا توجد تغييرات كبيرة في الفحوصات المخبرية أو الآلية العامة.

علاج متلازمة الخلل اللاإرادي

طرق العلاج غير الدوائية:

النشاط البدني المناسب

ماذا يعني الحمل الكافي؟ يجب أن يقوم الطفل بتمارين الصباح كل يوم. السباحة والتزلج والمشي والركض الخفيف والرقص مفيدة.

عندما يرتفع الضغط فوق 140/90 ملم. غ. فن. لا ينصح بالفصول في مجموعة التربية البدنية الرئيسية.

جدول العمل والراحة

يجب أن ينام الطفل 8 ساعات يوميا. يُنصح بالذهاب إلى السرير والاستيقاظ في نفس الوقت، مع مراعاة إيقاعك الحيوي. قبل ساعة من وقت النوم، يجب ألا يكون هناك "تسكع" على أجهزة الكمبيوتر أو الأجهزة اللوحية أو الهواتف. خلال النهار، لا ينبغي أن يكون الطفل مثقلا عقليا وعاطفيا. بعد المدرسة، هناك حاجة إلى راحة لمدة ساعة.

يجب أن يتناول الطفل ثلاث وجبات كاملة في اليوم بالإضافة إلى وجبتين خفيفتين.

الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم مفيدة بشكل خاص لتقوية الجهاز العصبي وعضلة القلب:

استبعادكل شيء من النظام الغذائي الكربوهيدرات سهلة الهضموالوجبات السريعة - منتجات الدقيق والنقانق والمايونيز والنقانق وما شابه.

مهم!إذا كان طفلك يعاني من ارتفاع ضغط الدم، يجب عليك:

• الحد من تناول الملح إلى 5 جرامات يوميًا؛
• تناول المزيد من الفواكه والخضروات في النصف الأول من اليوم؛
• استبعاد الأطعمة المخللة والمالحة.
• استبعاد شاي قوي، قهوة.

تدليك

ومن الأفضل استشارة أخصائي. في حالة خلل التوتر العضلي، من المستحسن تدليك منطقة الياقة. يفضل دورة من 10 إجراءات. يخفف التوتر بشكل جيد، إذ يضطر الطفل للجلوس لفترة طويلة بسبب دراسته، مع تدليك الرأس.

الأعشاب والمنتجات التالية لها تأثير مهدئ أو مهدئ:

في طب الأطفال، إذا ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه لدى الطفل وتم تشخيص VSD، فيجب علاج الطفل بأدوية غير دوائية لمدة الأشهر الأربعة الأولى على الأقل.

منشط الذهن

الأدوية التي تعمل على تحسين نشاط الدماغ تزيد من كفاءة الخلايا العصبية. وبفضل هذا تتحسن الذاكرة، ويصبح من الأسهل على الطفل أن يتذكر النصوص ويتقن موضوعات المدرسة. يصبح الأطفال أكثر تنظيماً ويزداد فضولهم.

الممثلين البارزين لهذه المجموعة:

اناستازيا 45 سنة: "في سن الحادية عشرة، بدأت ابنتي تعاني من شكاوى غريبة - الصداع والدوار. لم أتمكن من الركض أثناء التربية البدنية وكادت أن أفقد الوعي. وصف لنا طبيب القلب العلاج - بيراسيتام، ثم فينبوسيتين. بعد أسبوعين من بدء العلاج، عاد كل شيء إلى طبيعته، وأصبحت ذاكرتي أفضل بكثير. بدأت في استيعاب المزيد من المعلومات.

ويستند عملهم على تأثير مهدئ. يصفها الطبيب للأطفال الذين أصيبوا بالتهيج والعصبية ولأطفال المدارس أثناء التحضير للامتحانات. بالنسبة للأطفال، بالطبع، في بداية العلاج من الأفضل استخدام المهدئات ذات الأصل النباتي.

المخدرات في هذه المجموعة:

• جليكاين.ووفقا لبعض المصادر، فإن هذا الدواء له أيضا تأثير منشط الذهن. تعتمد على مركب كيميائي- الحمض الذي بفضله يتوازن عمل الجهاز العصبي وينظمه نشاط المخ. ومن هنا التحسن في الذاكرة. والأفضل استخدامه بوضعه تحت اللسان، ويفضل ليلاً، لأن الجلايسين يسبب النعاس؛
• ماجني ب6.كما يوحي الاسم، فهو يعتمد على المغنيسيوم وفيتامين ب6. له تأثير مهدئ جيد إلى حد ما. كما أنه يحسن وظائف القلب وله تأثير مفيد على معدل ضربات القلب. يمكن العثور على Magne B6 في أمبولات، لذلك يمكن وصفه بأمان للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في هذا الشكل الصيدلاني؛
• بيرسن.الدواء من أصل عشبي، يوصى به للمراهقين من عمر 12 عامًا.

يمكن تصنيف هذه المجموعة من الأدوية على أنها أدوية عشبية، حيث يتم إنتاجها على أساس مكونات نباتية.

عملهم:

• تطبيع عمل الجهاز العصبي المركزي.
• تسريع عملية التمثيل الغذائي.
• تحسين مسار عمليات الغدد الصماء.
• يمكن أن يكون للأنواع المختلفة من أدوات التكيف تأثيرًا مريحًا ومنشطًا.

مندوب:

• جذور نبات الجنسنغ؛
• إليوثيروكوكس.
• عشب الليمون؛
• راديولا الوردي.
• إشنسا.

أي المنتجات الطبيةيجب استخدام الطفل فقط وفقًا للتعليمات. من الممكن تطوير رد فعل تحسسي عند تناول الأدوية العشبية.

يمكن إنتاج هذه الأدوية على شكل صبغات ومستخلصات سائلة.

أيضًا ، موانع استخدام أدوات التكيف هي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا.

لا يمكن الاستغناء عن Adaptogens في الرياضة. بالنسبة للرياضيين، فهي تزيد من وظيفة العضلات، وتسهل عملية التدريب، وتسريع عملية التمثيل الغذائي. يعاني الطفل من زيادة في القوة والطاقة.

الفيتامينات للجهاز العصبي للأطفال

الأكثر فائدة للجهاز العصبي هي فيتامينات ب، فهي تعمل على تحسين وظائف المخ بشكل عام والخلايا العصبية بشكل خاص، ولها تأثير مهدئ. يساعد على استعادة الجهاز العصبي.

مركب الفيتامينات الأكثر شيوعًا هو عقار Neuromultivit. ينصح بهذا العلاج فقط من مرحلة المراهقة.

وبشكل عام، فإن تشخيص "خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري" يعني مزيجًا من العديد من الأعراض. وقد يعكس إيقاع حياة الطفل غير الصحيح. حاولي تنظيم يوم طفلك بشكل صحيح حتى يتمكن من الراحة الكاملة. عندها لن يعرف أبدًا ما هو الدواء.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ SVD. عند تشخيص VDS، يتم استخدام التصنيف الذي اقترحته NA في أغلب الأحيان. Belokon (1987)، والذي بموجبه يجب أن يعكس التشخيص النقاط التالية:

ما إذا كان SVD أساسيًا أو نشأ على خلفية مرض جسدي مزمن (مع التكوين الثانوي، يتم وضع تشخيص SVD في المركز الأخير)؛

العامل المسبب للمرض الرئيسي: على سبيل المثال، الأضرار العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي، والحالة العصبية، والبلوغ، والخلل الوظيفي اللاإرادي بعد الصدمة أو الدستوري، والتهاب اللوزتين اللا تعويضي المزمن، وما إلى ذلك؛

متغير SVD: متشنج، متعاطف، مختلط؛

توطين الأعضاء الرائدة أو طبيعة التغيرات في ضغط الدم التي تتطلب التصحيح: خلل الحركة في القناة الصفراوية والأمعاء وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم. اعتلال القلب الوظيفي.

درجة الخطورة مع الأخذ في الاعتبار عدد العلامات السريرية لـ IVT: خفيفة، متوسطة، شديدة.

بالطبع: دائم أو الانتيابي (يتم تضمين وجود النوبات الخضرية مع فك اتجاهها في التشخيص)

وكمثال على صياغة التشخيص وفق هذا التصنيف يمكن إعطاء ما يلي:

SVD من النوع المبهمي ، والأضرار العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وألم القلب ، وخلل الحركة الصفراوية ، والدورة الشديدة مع النوبات المهبلية.

SVD من النوع المختلط، ألم القلب، دورة خفيفة

SVD من النوع الودي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هبوط الصمام التاجي دون قلس ، دورة معتدلة ، دون نوبات.

يمكن تشخيص الأطفال الذين يشغلون موقعًا متوسطًا بين الأصحاء والمصابين بـ VDS "القدرة الخضرية". تتميز هذه الحالة بظهور اضطرابات لاإرادية عابرة في مختلف الأعضاء والأنظمة التي تحدث أثناء زيادة الضغط العاطفي والجسدي. أساس القدرة الخضرية هو الأداء المفرط لأحد أقسام الجهاز العصبي المركزي. هذا الشرط، بحسب إ.م. يمكن اعتبار سبيفاك (2003) بمثابة المرحلة الأولية (ما قبل السريرية) من خلل التنظيم اللاإرادي وغالبًا ما توجد عند الأطفال، وخاصة في سن مبكرة وما قبل المدرسة.

المعايير التشخيصية لـ FDS عند الأطفال

يتم تشخيص SVD عن طريق الاستبعاد، أي. من الضروري، أولا وقبل كل شيء، استبعاد علم الأمراض "الأساسي" لمختلف الأجهزة والأنظمة.

لتقييم الخصائص المستقرة للمؤشرات اللاإرادية أثناء الراحة، يتم استخدام معايير التشخيص لتقييم النغمة اللاإرادية الأولية (IVT) بواسطة AM. فينا وآخرون (1981)، معدلة للطفولة (الجدول 1). يشير عدد العلامات الواردة في الجدول إلى التهاب المبهم أو الودي في نظام معين وفي الجسم ككل.

الجدول 1.

معايير لتشخيص النغمة اللاإرادية الأولية

يحسب الجدول عدد العلامات المبهمة والودي. في الأطفال الأصحاء، لا يتجاوز عدد العلامات المبهمة 4، الودي - 2، وهو ما يتوافق مع اليوتونيا. في الأطفال الذين يعانون من VDS، كقاعدة عامة، هناك خلل في كلا الجزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي ويتم الحكم على طبيعة IVT من خلال غلبة عدد العلامات الودية أو المبهمة مقارنة بالعلامات الصحية. يمكن أن يكون IVT متشنجًا أو متعاطفًا أو مخلل التوتر.

بالإضافة إلى تقييم IVT باستخدام الجداول في الأطفال الذين يعانون من VDS، ينبغي استخدام طرق بحث أخرى. وبالتالي، لتحديد IVT لنظام القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام طريقة رسم القلب (CIG). تعتمد هذه الطريقة على قدرة العقدة الجيبية على الاستجابة لأدنى اضطرابات ذاتية من نظام القلب والأوعية الدموية.

منهجية إجراء CIG.بعد الراحة لمدة 5-10 دقائق (الاستلقاء)، يتم تسجيل 100 دورة قلبية للطفل في سلك تخطيط القلب القياسي الثاني. سرعة الحزام 50 ملم/ثانية. لتحديد التفاعل اللاإرادي، يتم إجراء تسجيل CIG أثناء إجراء الطفل للاختبار السريري التقويمي (COT): بعد تسجيل CIG أثناء الراحة، يقف الطفل (الوضع السريري لتقويم العظام) ويتم تسجيل 100 من مجمعات تخطيط القلب على الفور. عند تحليل CIG، يتم حساب عدد من المؤشرات:

Mo (الوضع، ثانية) هو الفاصل الزمني R-R الأكثر تكرارًا في مجموعة القلب بأكملها.

ΔХ - نطاق الاختلاف - الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للقيم في مجموعة دورات القلب،

AMo - سعة الوضع - تكرار حدوث Mo (بالنسبة٪ في إجمالي مجموعة القلب).

عمو (٪)

2 مو × ΔХ (ق)

بالنسبة لمرض الودي أثناء الراحة، يكون IN 1 أكثر من 90 arb. وحدات ل vagotonia - أقل من 30 وحدة تقليدية. وحدات لليوتونيا – من 30 إلى 90 AR. وحدات يمكن أن يكون لدى الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر العضلي في بعض الأحيان مؤشر توتر طبيعي بسبب مزيج من خلل التوتر العضلي والودي. في مثل هذه الحالات، يتم تحديد طبيعة SVD من خلال مجمل البيانات السريرية.

واستنادا إلى نتائج CIG، بالإضافة إلى تقييم IVT، آخر مؤشر مهم– التفاعل اللاإرادي، والذي ينبغي فهمه على أنه تغيير في ردود أفعال الجسم اللاإرادية تجاه المحفزات الخارجية والداخلية.

يتم تحديد طبيعة ونوع التفاعل الخضري بنسبة IN 2 (مؤشر التوتر في الوضع المتعامد) إلى IN 1 (في حالة الراحة). هناك ثلاثة أنواع من التفاعل اللاإرادي: الودي (طبيعي)، مفرط الودي (مفرط)، وغير ودي (غير كاف). يتم عرض بيانات CIG المستخدمة لتحديد نوع التفاعل اللاإرادي اعتمادًا على مؤشرات IVT (IN 1) في الجدول 2.

الجدول 2.

تقييم التفاعل اللاإرادي حسب المؤشر IN 2 / IN 1.

إلى جانب الأساليب التي تسمح بتقييم مؤشرات الاضطرابات اللاإرادية، بدأ في السنوات الأخيرة استخدام طرق بحث أخرى بنجاح عند الأطفال، على سبيل المثال، مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم على مدار 24 ساعة.

مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة(ABPM) هي طريقة لتقييم إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين في الظروف الطبيعية باستخدام أجهزة مراقبة ضغط الدم المحمولة. استخدام هذه الطريقة يجعل من الممكن تحديد الانحراف الأولي في الإيقاع اليومي وضغط الدم، وكذلك إجراء التشخيص التفريقي لمختلف أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بمساعدة ABPM، من الممكن تجنب الإفراط في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب رد فعل إنذار مفرط في شكل زيادة في ضغط الدم المرتبط بالفحص الطبي - ظاهرة "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض"، وكذلك تحديد نوبات انخفاض ضغط الدم وتقييم فعالية العلاج.

المؤشرات الرئيسية لـ ABPM هي:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني،

2. انخفاض ضغط الدم الشرياني،

3. الإغماء،

4. على المدى القصير، يصعب تسجيلها بالقياسات العشوائية، وتقلبات في ضغط الدم،

5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم للعلاج الدوائي.

لا توجد موانع لاستخدام طريقة ABPM في طب الأطفال.

منهجية تنفيذ ABPM.عند إجراء ABPM، يتم قياس ضغط الدم أثناء النهار من 6 إلى 24 ساعة وضغط الدم الليلي من 0 إلى 6 صباحًا. تكرار القياسات خلال النهار هو مرة واحدة كل 15 دقيقة، وفي الليل أقل قليلاً - مرة واحدة كل 30 دقيقة. يجب عليك تحديد حجم الكفة المناسب. يتم وضع الشاشة في علبة ويتم تثبيتها على جسم المريض. لمنع الأحاسيس غير السارة المرتبطة بمدة القياسات (تهيج الجلد الميكانيكي، والتعرق الموضعي)، يمكن وضع الكفة على قميص رفيع أو كم قميص. يتم تأمين الكفة بحيث تكون وصلة الأنبوب أعلى الشريان العضدي تقريبًا. يجب توجيه أنبوب المخرج لأعلى حتى يتمكن المريض، إذا لزم الأمر، من وضع ملابس أخرى فوق الكفة. بعد تثبيت الشاشة، يجب شرح قواعد الإجراء للطفل في وقت القياس. ويعلم المريض أن القياس قد بدأ بالضغط على الكتف. في هذه اللحظة، تحتاج إلى التوقف، وخفض ذراعك بالكفة على طول جسمك، وإرخاء عضلات الذراع قدر الإمكان. تكون القياسات المخططة مصحوبة بتضخم سلس للهواء في الكفة. وقد تم تجهيز الشاشات بزر "قياس استثنائي"، والذي يمكن للمريض الضغط عليه في حالة حدوث نوبة صداع.

يتم تسجيل فترات النوم واليقظة من قبل المريض عن طريق الضغط على زر "الحدث" الموجود على الشاشة. وتقدر بداية فترة الليل بعد "الحدث" بساعة واحدة، وفترة النهار قبل "الحدث" بساعة واحدة.

عند تحليل البيانات التي تم الحصول عليها من ABPM، فإن المجموعات التالية من المعلمات هي الأكثر إفادة:

متوسط ​​قيم ضغط الدم (SBP، DBP، النبض ومتوسط ​​الدورة الدموية) يوميًا، ليلًا ونهارًا؛

تقلب ضغط الدم.

قيم الحد الأقصى والحد الأدنى لضغط الدم في فترات مختلفة من اليوم؛

المؤشر اليومي (درجة الانخفاض الليلي في ضغط الدم)؛

مؤشرات "حمل الضغط" (مؤشر وقت ارتفاع ضغط الدم، مؤشر منطقة ارتفاع ضغط الدم) يوميًا، ليلًا ونهارًا؛

الارتفاع الصباحي في ضغط الدم (حجم وسرعة الارتفاع الصباحي في ضغط الدم)؛

مدة نوبات انخفاض ضغط الدم (مؤشر الوقت، مؤشر منطقة انخفاض ضغط الدم) في فترات مختلفة من اليوم.

المظاهر السريرية لـ SVD.

SVD هو تشخيص سريري بحت، لأنه فقط من خلال التحليل الدقيق للشكاوى والتاريخ والأعراض المختلفة، يمكن للطبيب تحديد وجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، وتوضيح طبيعته وموقعه.

شكاوي.قد يقدم الأطفال المصابون بـ VDS مجموعة واسعة من الشكاوى. إنهم، كقاعدة عامة، لا يتسامحون مع السفر في وسائل النقل، وغرف خانقة، وأحيانا يعانون من الدوخة وحتى فقدان الوعي على المدى القصير (الإغماء). غالبًا ما يُلاحظ ضغط الدم المتقلب وزيادة التعب والنوم المضطرب وضعف الشهية والمزاج غير المستقر والتهيج. قد تكون هناك شكاوى من عدم الراحة في الساقين، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالتنميل والحكة؛ تظهر عادة قبل النوم وتتكثف في النصف الأول من الليل (مع المبهم). تنتهك عملية النوم، ولا يستطيع الأطفال العثور على وضع مريح لأرجلهم (أحد أعراض "اضطراب الأرجل"). غالبًا ما تكون هناك شكاوى من كثرة التبول، وغالبًا ما يتم تشخيص سلس البول.

كقاعدة عامة، لا تتحمل مضادات التعاطف القهوة أو الشمس بشكل جيد، وتتميز بالجفاف واللمعان في العينين. في كثير من الأحيان قد يعانون من أحاسيس الألم المختلفة: الصداع (ألم الرأس)، وآلام في البطن وألم في منطقة القلب (ألم القلب). الشكوى الأكثر شيوعًا مع SVD هي صداع،والتي قد تكون الوحيدة في بعض الحالات. كقاعدة عامة، يكون الصداع ثنائيًا بطبيعته وموضعيًا في المناطق الجبهية الصدغية أو الجبهية الجدارية، وأحيانًا مع الشعور بالضغط على العينين. يمكن أن تكون ذات طبيعة مشدودة أو معاصرة أو ضاغطة ونادرًا ما تكون طعنًا. يعاني أكثر من نصف هؤلاء الأطفال من الصداع بمتوسط ​​تكرار مرة واحدة في الأسبوع، في حين أن الأغلبية تحدد أحاسيسهم بأنها محتملة، ويعاني حوالي 10٪ فقط من المرضى من آلام شديدة تتطلب علاجًا فوريًا. يظهر الألم غالبًا في فترة ما بعد الظهر، وغالبًا ما يكون ناجمًا عن التعب والتغيرات في الطقس، وقد يرتبط باضطرابات الأوعية الدموية والديناميكية السائلية (متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس). في حالة المبهم، قد يكون هناك ألم خفقان في أحد جانبي الرأس، يشبه الصداع النصفي، مصحوبًا بالغثيان أو القيء.

قد يكون أحد أسباب الصداع هو تلف العمود الفقري العنقي والشرايين الفقرية. في مثل هذه الحالات، قد يشتد الصداع المستمر منخفض الشدة بعد اتخاذ وضعية قسرية طويلة أو دوران حاد للرأس أو مجهود بدني. أثناء فحص ملامسة العمود الفقري، يتم اكتشاف نقاط مؤلمة في مناطق الصدر وعنق الرحم العلوية.

وجع بطن.مع SVD، كقاعدة عامة، مع غلبة النغمة السمبتاوي، غالبا ما يشكو الأطفال من الغثيان، وآلام البطن المختلفة غير المرتبطة بتناول الطعام (حتى ما يسمى عادة "المغص المعوي")، والإمساك التشنجي أو الإسهال، والميل إلى انتفاخ البطن ، وخاصة في المساء والليل. عند الأطفال، خاصة مع غلبة العصب المبهم، يمكن ملاحظة مجموعة أعراض من خلل الحركة الصفراوية من النوع ناقص الحركة، والذي يتجلى في ألم خفيف في المراق الأيمن، وأعراض كيسية إيجابية (عادة أورتنر وكارا)، وتأخر إفراز الصفراء وانخفاض ضغط الدم. المرارة (حسب الطرق الآلية).

ألم في منطقة القلب (ألم القلب)وهي أيضًا واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا لدى الأطفال المصابين بـ VDS وتحتل المرتبة الثالثة في الانتشار بعد الصداع وآلام البطن. ألم القلب هو ألم موضعي مباشرة في منطقة القلب (ذروة النبض والمنطقة السابقة للقلب)، ويحدث تلقائيًا أو بعد فترة زمنية معينة (عادةً طويلة) بعد الإجهاد البدني، أو بسبب التعب، وكذلك أثناء القلق والضغط العاطفي. يكون الألم مؤلمًا أو طعنًا أو معسرًا أو في كثير من الأحيان يضغط أو يضغط بطبيعته. شدة الألم خفيفة أو معتدلة. غالبًا ما يكون هذا مجرد شعور بعدم الراحة في منطقة القلب يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

إن ألم القلب الحقيقي في مرحلة الطفولة أمر نادر جدًا. في أغلب الأحيان، يحدث الألم في النصف الأيسر من الصدر لأسباب لا تتعلق بأمراض القلب، إذا لم تنشأ الشكاوى بعد النشاط البدني، فلا تشع إلى النصف الأيسر من الصدر وتحت لوح الكتف الأيسر، إذا كان لا يحدث الألم في الليل (في ليالي النصف الثاني). يكون لألم القلب الحقيقي عند الأطفال في معظم الحالات نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين: نقص تروية عضلة القلب.

عند الأطفال، يكون لنقص التروية أيضًا طبيعة تاجية المنشأ (عادة ثانوية) ويمكن أن يكون سببه العوامل التالية:

1) التشوهات الخلقية للأوعية التاجية، على وجه الخصوص، الأصل الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي (AOLCA من PA)، وهو عيب يبلغ معدل تكراره 0.25-0.5٪ بين جميع عيوب القلب الخلقية (N.A. Belokon وM.B. Kuberger، 1987);

2) تضخم عضلة القلب - الابتدائي (اعتلال عضلة القلب الضخامي) أو الثانوي (مع تضيق الأبهر)؛

3) "القلب الرياضي" من الناحية المرضية - عند الأشخاص المشاركين بشكل احترافي في الألعاب الرياضية والذين يؤدون أحمالًا غير كافية.

قد يكون السبب القلبي للألم في النصف الأيسر من الصدر هو أمراض التامور، والتي يتطلب تحديدها فحصًا إضافيًا شاملاً باستخدام تخطيط صدى القلب الإلزامي.

تختلف أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من الألم الحاد الذي يحدث في ذروة الإلهام ("لا يمكن الاستنشاق"). تنجم هذه الشكوى عن تشنج الجزء القلبي من المعدة، وتختفي من تلقاء نفسها، ونادرا ما تتكرر.

تشمل أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر أيضًا الاضطرابات العضلية الهيكلية الناجمة عن الإصابات (على سبيل المثال، الصدمات الدقيقة الرياضية)، وداء العظم الغضروفي المبكر في العمود الفقري الصدري والألم العصبي الوربي.

من بين أسباب ألم القلب في SVD قد يكون العصاب المصاحب. لا يوجد تفسير دقيق لألم القلب الناتج عن الخلل اللاإرادي في الأدبيات الطبية، تمامًا كما لم يتم ذكر الأسباب الدقيقة للعصاب. ومع ذلك، هناك تصريح رائع لـ R. Wood (1956)، والذي لا يزال صالحًا حتى يومنا هذا: “ الطبيب الذي يظن أن الألم في الجانب الأيسر من الصدر هو ذبحة صدرية، والذي يشخص مرض صمامات القلب على أساس نفخة انقباضية بريئة، والذي يعتبر الإغماء أو الضعف من علامات ضعف القلب، ليس مذنبًا بغبائه فحسب، بل أيضًا جهل، بل أيضًا بحقيقة أنه يحول مريضه إلى مريض نفسي مزمن وغير قابل للشفاء".

جلدفي الأطفال الذين يعانون من VDS لديهم اختلاف مميز. مع المبهمالبشرة قابلة للتغيير (يحمر خجل الأطفال بسهولة ويتحولون إلى شاحب)، وتكون الأيدي مزرقة ورطبة وباردة وتتحول إلى شاحبة عند الضغط عليها بإصبعك. غالبًا ما يُلاحظ رخامي الجلد (عقد الأوعية الدموية) والتعرق الشديد. غالبًا ما يكون الجلد دهنيًا وعرضة لحب الشباب ويكون لون الجلد أحمر ومرتفعًا.

مع الوديويلاحظ جفاف الجلد والتعرق الخفيف ورسم الجلد باللون الأبيض أو الوردي. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالالتهاب الودي نحيفين أو ذوي وزن طبيعي، على الرغم من زيادة الشهية. مع المبهمفهم عرضة للسمنة والتوزيع غير المتكافئ للدهون تحت الجلد المفرطة النمو (بشكل رئيسي في الوركين والأرداف والغدد الثديية). تم العثور على السمنة الوراثية في 90٪ من الحالات لدى أحد الوالدين أو كليهما، ويتم تفسيرها بالتشابه ليس فقط في العوامل البيئية (التغذية، والخمول البدني، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا في الخصائص الوظيفية والمورفولوجية المحددة وراثيًا لمنطقة ما تحت المهاد (أعلى نسبة). المركز النباتي). بما أن البلوغ يتم تحديده من خلال نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية والغدد التناسلية، فإن الفتيات المصابات بخلل وظيفي لاإرادي غالبًا ما يعانين من تطور مبكر للخصائص الجنسية الثانوية، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وتأخر البلوغ عند الأولاد.

انتهاك التنظيم الحراري (العصب الحراري)غالبًا ما يصاحب أعراض أخرى لـ SVD. ويرجع ذلك إلى خلل في الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد (الاتجاه الودي للمتلازمة) أو الأجزاء الأمامية (الاتجاه المبهمي). في حالة "العصاب الحراري" ذو التوجه الودي ، يتم ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة حتى ارتفاع الحرارة على خلفية التوتر العاطفي ، غالبًا في الصباح. ترتفع وتنخفض درجة الحرارة عادة بشكل مفاجئ ولا تتغير أثناء اختبار الأميدوبايرين. وفي هذه الحالة يكون هناك عدم تناسق حراري، ودرجة حرارة طبيعية في الليل، وتحمل جيد لدرجة الحرارة. عند الأطفال، لوحظت مثل هذه الارتفاعات في درجات الحرارة في فترة الخريف والشتاء، والتي يمكن الخلط بينها وبين ARVI. على أي حال، عند تشخيص VDS، يجب على الطبيب استبعاد جميع الأمراض المحتملة الأخرى المصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.

مع التوجه المبهم لـ "العصاب الحراري"، فإن علامات اضطراب التنظيم الحراري هي البرودة ونوبات القشعريرة. نادراً ما ترتفع درجة حرارة الجسم لدى هؤلاء الأطفال إلى مستويات عالية أثناء الأمراض المعدية، ولكن بعد المرض تستمر الحمى المنخفضة الدرجة على المدى الطويل.

عسر الهضم.أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض SVD هي التغيرات في الجهاز الهضمي (انخفاض الشهية أو آلام البطن أو زيادة أو نقصان إفراز اللعاب أو الإمساك الوظيفي أو الإسهال). مع تقدم العمر، يمكن تتبع ديناميكيات هذه التغييرات: في السنة الأولى من الحياة - القلس والمغص، في 1-3 سنوات - الإمساك أو الإسهال، في 3-8 سنوات - القيء الدوري، وفي 6-12 سنة - الأعراض من التهاب المعدة والأمعاء ، خلل الحركة الصفراوية.

يستحق اهتماما خاصا الإغماء (الإغماء):اضطراب مفاجئ في الوعي يصل إلى فقدانه لمدة 1-3 دقائق، انخفاض في ضغط الدم، بطء القلب يليه عدم انتظام دقات القلب، عرق بارد، انخفاض ضغط الدم في العضلات. هناك عدة أنواع من الإغماء:

1. الإغماء الوعائي المبهمينتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم إلى المخ. ترجع آلية حدوثها إلى الزيادة المفاجئة في النشاط الكوليني وتطور تمدد الأوعية الدموية للعضلات الهيكلية، والذي يصاحبه انخفاض حاد في المقاومة المحيطية وضغط الدم، بينما يظل النتاج القلبي دون تغيير. يمكن أن يحدث هذا الإغماء في غرف خانقة، مع الإرهاق العاطفي، والإرهاق، وقلة النوم، مع الألم، على سبيل المثال، أثناء الحقن، وما إلى ذلك. يحدث هذا الإغماء في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من غلبة لهجة السمبتاوي.

2. الإغماء مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابييرتبط بعدم كفاية تضيق الأوعية الدموية بسبب زيادة حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، مما يسبب توسع الأوعية المحيطية. يحدث هذا الإغماء بسبب التغيير المفاجئ في وضع الجسم (على سبيل المثال، عند النهوض من السرير)، والوقوف لفترات طويلة (على سبيل المثال، أثناء إجراء اختبار clinoorthostatic)، وتناول مدرات البول، والنترات، وحاصرات بيتا.

3. الإغماء الناتج عن متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي.مع هذه المتلازمة، يحدث الإغماء نتيجة فرط نشاط منعكس السباتي، مصحوبا بطء القلب الشديد والكتلة الأذينية البطينية. يحدث الإغماء من هذا النوع عن طريق الدوران المفاجئ للرأس أثناء ارتداء طوق ضيق.

في حالة الإغماء، من الضروري إجراء فحص مبكر وشامل، حيث يمكن أن يكون سببها ليس فقط مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا أمراض أكثر خطورة: الصرع، والرجفان البطيني على خلفية فترة QT الممتدة، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والكتلة الأذينية البطينية الكاملة ، تضيق الأبهر، الورم العضلي في الأذين الأيسر، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

من الجهاز التنفسيقد يعاني الأطفال المصابون بـ SVD من "ضيق في التنفس" مفاجئ أثناء النشاط البدني المعتدل، والشعور بضيق في التنفس، والتنفس الضحل المتكرر. يمكن أن يحدث التنفس السريع أيضًا مع أمراض أخرى تؤثر على الرئتين والقلب (الالتهاب الرئوي والربو القصبي وقصور القلب وما إلى ذلك). ويعود ضيق التنفس في هذه الحالات إلى أن الجسم يحاول تعويض نقص الأكسجين عن طريق زيادة التنفس. على عكس هذه الأمراض، مع VDS يوجد ما يكفي من الأكسجين في الجسم، والأعراض ذات طبيعة نفسية ولا تشكل خطورة على المريض. في بعض الأحيان، وبدون سبب واضح، يصاب الأطفال بـ "تنهدات" عميقة ونوبات من السعال العصبي ("السعال المبهم التشنجي")، والتي تختفي بعد تناول المهدئات. عادة ما يتم ملاحظة هذه الشكاوى عند الأطفال الذين يعانون من غلبة نظير الودي.

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدمويةيعتمد على متغير SVD ويمكن اعتباره متغيرًا قلبيًا لخلل التوتر العضلي أو المصطلح المستخدم غالبًا - "اعتلال القلب الوظيفي"(ن.أ. بيلوكون، 1985). في مثل هؤلاء الأطفال، بالإضافة إلى الشكاوى من الألم في منطقة القلب، قد يكشف فحص تخطيط القلب عن:

إطالة التوصيل الأذيني البطيني (الحصار الأذيني البطيني من 1-2 درجة)؛

الانقباضات الخارجية.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية (متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ، متلازمة وولف باركنسون وايت)؛

هجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين والإيقاعات خارج الرحم.

التغييرات في تخطيط القلب للجزء الطرفي من مجمع البطين.

هبوط الصمام التاجي.

الكتل الأذينية البطينيةقد يكون لأسباب مختلفة. وتشمل هذه:

1) الحصار الخلقي، من بينها، ربما، مكانا هاما تحتله الحصار الذي نشأ نتيجة لالتهاب القلب داخل الرحم، فضلا عن الشذوذ في تطوير الاتصال الأذيني البطيني؛

2) الحصار المكتسب الذي يظهر بعد العملية الالتهابية - بعد عضلة القلب، أو بعد الإصابة - بعد العملية الجراحية؛

3) الحصار الوظيفي الذي ينشأ كمظهر من مظاهر التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على الاتصال الأذيني البطيني.

من الممكن تحديد سبب الإحصار الأذيني البطيني بشكل موثوق فقط في تلك الحالات السريرية التي وثق فيها التاريخ - تخطيط كهربية القلب - تأكيدًا لغيابه سابقًا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون الوضع مختلفًا في الممارسة السريرية: يتم اكتشاف الكتلة الأذينية البطينية على مخطط كهربية القلب عن طريق الصدفة أثناء الفحص السريري أو أثناء الفحص بحثًا عن أمراض عضوية قلبية محتملة. خوارزمية إحالة طفل للفحص في الحالة الأخيرة هي كما يلي: أثناء الفحص البدني (المخطط له أو العشوائي)، يتم الكشف عن نفخة انقباضية، حيث يقوم طبيب القلب أولاً بإجراء تخطيط كهربية القلب، والذي يكشف عن كتلة الأذينية البطينية، ربما درجة عالية. وفقط بعد ذلك يتم توضيح التاريخ بأثر رجعي. ومع ذلك، حتى أثناء الفحص البدني، يمكن للمرء أن يشتبه في وجود درجة عالية من الإحصار الأذيني البطيني من خلال وجود بطء القلب والنفخة الانقباضية، النفخة "القذفية"، التي تصاحب دائمًا انخفاضًا في معدل ضربات القلب من أي أصل. يظهر ضجيج القذف عندما يصبح قسم الإخراج من البطين: الشريان الأورطي - من البطين الأيسر والشريان الرئوي - من اليمين، ضيقًا نسبيًا بالنسبة لحجم النتاج القلبي، لأنه مع حالة مرضية لعضلة القلب، وبالتالي، الحدود الطبيعية للقلب، مع إيقاع نادر، والنتاج القلبي هناك المزيد من الانبعاثات.

ليس من الصعب إثبات ظهور الكتلة الأذينية البطينية بسبب التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على التوصيل الأذيني البطيني. أولاً، يوضح تحليل النغمة اللاإرادية الأولية هيمنة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي الوطني، وثانيًا، لا يوجد ما يشير في سجل الأسباب إلى الأسباب المحتملة للحصار. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص البدني لا توجد علامات على قصور القلب، بما في ذلك علامات ضعف البطين الأيسر بدون أعراض - توسيع حدود البلادة القلبية النسبية، وانخفاض الكسر القذفي. إن إجراء اختبارات الإجهاد الوظيفية مثل اختبار قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي يسمح لك بتأكيد الطبيعة الوظيفية لظهور الكتلة الأذينية البطينية. غالبًا ما يكون فحص تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة تقويم العظام أو بعد عدة تمرينات القرفصاء كافيًا.

في الممارسة السريرية، انتشر اختبار المخدرات باستخدام الأتروبين على نطاق واسع لتأكيد الطبيعة الوظيفية للحصار الأذيني البطيني - تحت تأثير الدواء، يختفي الحصار أو تنخفض درجته. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نتيجة اختبار الأتروبين الإيجابية لا تستبعد تمامًا السبب العضوي للحصار الأذيني البطيني.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية(متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ أو متلازمة CLC، في كثير من الأحيان - متلازمة حقيقية أو ظاهرة Wolff-Parkinson-White). في كثير من الأحيان، عند إجراء تخطيط كهربية القلب القياسي لدى الأطفال المصابين بـ SVD، يتم تسجيل متلازمة CLC، والتي تتميز بتقصير وظيفي في الفاصل الزمني P-Q (أقل من 0.12 ثانية)، في حين لا يتم توسيع مجمع QRS وله شكل فوق البطيني.

تعتبر الظاهرة أو متلازمة وولف باركنسون وايت (ظاهرة WPW) حالة حدودية. تتميز هذه المتلازمة بعلامات تخطيط القلب التالية: 1) تقصير الفاصل الزمني PQ بأقل من 0.10-0.12 ثانية، 2) اتساع مجمع QRS إلى 0.11 ثانية أو أكثر، 3) التغيير في مقطع ST.

عادةً ما تكون ظاهرة WPW عبارة عن اكتشاف عرضي لتخطيط كهربية القلب أثناء الفحص السريري أو عند الاشتباه في أمراض القلب العضوية (عند اكتشاف نفخة أو تغيرات أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية). يرجع حدوث ظاهرة تخطيط القلب هذه إلى توصيل نبضة من العقدة الجيبية إلى البطينين، جزئيًا على طول مسارات إضافية، متجاوزة العقدة الأذينية البطينية. يمكن أن تكون هذه المسارات الإضافية، على وجه الخصوص، حزم كينت، التي تربط عضلة القلب الأذينية مع عضلة القلب البطينية. تعتبر المسارات الإضافية بدائية، وهي موجودة وقد لا تعمل لدى جميع الأفراد، ويتم تفعيلها في كثير من الأحيان في حالة "الطوارئ". مثل هذه الحالة "الطارئة" هي كتلة من التوصيل الأذيني البطيني، وهو ما يتم تأكيده من خلال حدوث كتلة الأذينية البطينية أثناء اختبار المخدرات مع نظم القلب في المرضى الذين يعانون من ظاهرة WPW. بالإضافة إلى ذلك، في حالات نادرة، لسوء الحظ، لفحص تخطيط القلب في المستوصف المرتبط بالعمر، من الممكن تتبع ظهور ظاهرة WPW بعد زيادة تدريجية (ربما على مدى عدة سنوات) في فترة التوصيل الأذيني البطيني.

من الناحية السريرية، تعتبر ظاهرة WPW حالة غير ضارة إلى حد ما. المرضى لا يشكون بشكل شخصي، والفحص البدني لنظام القلب والأوعية الدموية لا يكشف عن أي تغييرات. ومع ذلك، يوصي العديد من الأطباء بحق هؤلاء المرضى بالقيود التالية: الإعفاء من التربية البدنية في المدرسة، وحظر المشاركة في الأندية الرياضية للهواة، وما إلى ذلك. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن ظاهرة تخطيط القلب غير الضارة يمكن أن تتحول في أي وقت إلى متلازمة WPW الهائلة، والتي تشمل، بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة، هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. تحدث نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي عندما يتم تقصير الفاصل الزمني PR، نظرًا لأن مسارات التوصيل الإضافية لها فترة مقاومة قصيرة، وتتعافى بسرعة ويمكنها إجراء نبضة في الاتجاه المعاكس من خلال آلية دخول الجينات (إعادة الدخول)، خلق موجة متداولة من الإثارة، وبالتالي تشكيل نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لكن لا أحد يعرف متى وفي أي لحظة قد يحدث الهجوم وما إذا كان سيحدث على الإطلاق. يُعتقد أن نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يمكن أن تحدث بسبب زيادة التعب ونقص الأكسجة والضغط النفسي والجسدي. ومع ذلك، في رأينا، في كثير من الأحيان القيود المفرطة ليست مبررة ومبالغ فيها. في كل حالة محددة، يتم إعطاء المريض توصيات فردية، بما في ذلك العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت.

التغييرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين،ما يسمى بتغيرات ST-T، أو التغيرات في عملية إعادة الاستقطاب، تحدث في كثير من الأحيان، خاصة في الحالات التي يتم فيها إجراء فحص تخطيط كهربية القلب كما هو متوقع، أي في ثلاثة أوضاع: الاستلقاء، في وضع تقويمي وفي وضع تقويمي بعد النشاط البدني (10 قرفصاء). الخيار المثالي هو ممارسة النشاط البدني بجرعات - قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي. وبالتالي، عند تحليل مخطط كهربية القلب (ECG) الذي تم التقاطه في وضعية الوقوف، غالبًا ما يتم اكتشاف انخفاض في جهد الموجة T، ومن الممكن أيضًا ظهور موجة T ناعمة أو سلبية قليلاً في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. في حالة عدم وجود تغييرات أخرى في مخطط كهربية القلب، ولا سيما علامات الحمل الزائد لتجويف القلب، وكذلك في حالة وجود شكاوى ذات طبيعة نباتية، يمكن للمرء التفكير في الطبيعة الوظيفية للتغيرات في مخطط كهربية القلب الناتجة عن خلل في التوازن من الدعم اللاإرادي.

ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه التغييرات في الجزء الأخير من مجمع البطين غالبا ما يتم اكتشافها في الأفراد الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن - في تلاميذ المدارس في نهاية العام الدراسي أو أثناء جلسة الامتحان، وتختفي تماما تقريبا بعد راحة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تغييرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني في العديد من أمراض وحالات عضلة القلب العضوية التي تسمى ضمور عضلة القلب. هناك عدد من تقنيات التشخيص للتشخيص التفريقي. وبالتالي، من الممكن إجراء اختبارات طبية باستخدام كلوريد البوتاسيوم و/أو حجر السج. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن معظم المرضى الذين يعانون من هذه التغييرات تتم ملاحظتهم في العيادات الخارجية، فإن إجراء اختبارات المخدرات يمثل بعض الصعوبات. لذلك، فإن العلاج التجريبي بأدوية التغذية القلبية (بانانجين، أسباركام، ريبوكسين، فيتامينات ب، ماجنروت، وأدوية أخرى) غالبًا ما يكون ذا قيمة تشخيصية.

في غياب التأثير العلاجي وظهور الشكاوى، قد يحتاج المرضى في هذه المجموعة إلى فحص إضافي: تخطيط صدى القلب مع تقييم إلزامي لانقباض عضلة القلب، وربما التصوير الومضي لعضلة القلب.

في نقص تروية عضلة القلب من أي أصل، يحدث تغيير في الجزء الأخير من مجمع البطين، والذي يتجلى في تحول الفاصل الزمني ST أعلى أو أسفل الإيزولين. في حالة الارتفاع المقوس لقطعة ST، يجب استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يكون له دائمًا أصل تاجي في مرحلة الطفولة. قد تحدث التغييرات الموصوفة مع بعض التشوهات في الأوعية التاجية، وفي كثير من الأحيان مع متلازمة بلانت-وايت-جارلاند (أصل غير طبيعي للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي). في حالات التهاب التامور الحاد، من الممكن أيضًا حدوث تحول تصاعدي في الفاصل الزمني ST، ومع ذلك، فإن هذه الحالة المرضية عادة ما تكون مصحوبة بتغيرات أخرى في تخطيط كهربية القلب - انخفاض في جهد المجمع البطيني.

عندما يتحول الفاصل الزمني ST إلى ما دون الإيزولين (انخفاض الفاصل الزمني ST)، أحيانًا بمقدار 3-4 مم، يجب استبعاد نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف، والذي يحدث مع تضخم عضلة القلب من أي أصل، أي أن هذه التغييرات يمكن أن تحدث في اعتلال عضلة القلب الضخامي الأولي وفي تضخم عضلة القلب الثانوي - تضيق الأبهر. في هذه الظروف المرضية، تتفاقم تغييرات تخطيط القلب في الوضع الانتصابي.

هبوط الصمام التاجي(بمك) - مجموعة أعراض تعتمد على الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للصمام التاجي، مما يؤدي إلى ثني وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر في وقت الانقباض البطيني [ تم وصف "هبوط الصمام التاجي" بالتفصيل. في المحاضرات القادمة من هذا المجلد "الضوضاء البريئة عند الرضع والأطفال الصغار" و"متلازمة خلل التنسج الضام"].

يتميز الأطفال المصابون بـ SVD بـ تغيرات ضغط الدم. ضغط الدم الطبيعي - الانقباضي (SBP) والانبساطي (DBP) - هو ضغط الدم، الذي يتراوح مستواه من المئين العاشر إلى المئين التاسع والثمانين من منحنى توزيع ضغط الدم بين السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المناسبين . ارتفاع ضغط الدم الطبيعي– ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي، الذي يقع مستواه ضمن المئين 90-94 من منحنى توزيع ضغط الدم لدى السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المقابل. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [سم. « توصيات لتشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. تم تطويره بواسطة أطباء القلب VNO وجمعية أطباء قلب الأطفال في روسيا] يتم تعريفه على أنه حالة يكون فيها متوسط ​​مستوى ضغط الدم الانقباضي و/أو مستوى ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أكبر من النسبة المئوية 95 للمنحنى المقابل. يتحدثون عن زيادة غير مستقرة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني المسمى(عندما يتم تسجيل مستوى ضغط الدم بشكل غير متسق (أثناء المراقبة الديناميكية). وهذا الخيار هو الأكثر شيوعًا في SVD.

في ظل وجود زيادة مستمرة في ضغط الدم، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الأساسي) - وهو مرض مستقل يكون فيه العرض السريري الرئيسي هو زيادة ضغط الدم الانقباضي و/أو ضغط الدم الانبساطي. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الأساسي، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو المصحوب بأعراض، والذي يمكن ملاحظته مع تضيق أو تجلط الدم في الشرايين أو الأوردة الكلوية، وتضيق الشريان الأورطي، ورم القواتم، والتهاب الأبهر الشرياني غير المحدد، والتهاب حوائط الشريان العقدي، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ. ، أورام الغدد الكظرية والكلى (ويلمز)، الخلل القشري الخلقي في الغدد الكظرية (شكل ارتفاع ضغط الدم).

ويمكن اعتبار القيم التالية بمثابة الحدود العليا لضغط الدم لدى الأطفال: 7-9 سنوات - 125/75 ملم زئبق، 10-13 سنة - 130/80 ملم زئبق. الفن، 14-17 سنة - 135/85 ملم زئبق. فن.

مع SVD قد يكون هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني – حالة يكون فيها متوسط ​​ضغط الدم الانبساطي و/أو ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أقل من المئين الخامس لمنحنى توزيع ضغط الدم السكاني للعمر والجنس والطول المقابل. يتراوح معدل انتشار انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال الصغار من 3.1٪ إلى 6.3٪ من الحالات، لدى الأطفال في سن المدرسة الثانوية - 9.6-20.3٪؛ وهذا العرض أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. هناك رأي مفاده أن انخفاض ضغط الدم الشرياني في SVD قد يسبق تطور انخفاض ضغط الدم.

مع انخفاض معزول في ضغط الدم، في غياب الشكاوى ودون تدهور الأداء، نتحدث عن انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي. ويحدث عند الرياضيين عندما يتكيف الجسم مع الظروف الجبلية العالية والمناخ الاستوائي. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي متغيرًا أو عابرًا.

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ليس فقط في مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء وبعض عيوب القلب الخلقية. قد يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي بشكل حاد، كما هو الحال مع الصدمة أو قصور القلب، أو قد يحدث أيضًا أثناء تعاطي المخدرات.

عمليًا، يمكنك استخدام قيم ضغط الدم التالية، التي تشير إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى الأطفال (المئوية الخامسة): 7-10 سنوات - 85-90/45-50 ملم زئبق، 11-14 سنة -90-95/50-55 ملم الزئبق، 15-17 سنة – 95-100 / 50-55 ملم زئبق.

يُظهر معظم الأطفال المصابين بـ SVD مظاهر نمطية مختلفة للضرر العضوي الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي: خلل التوتر العضلي، ورعاش الأصابع، وارتعاش مفرط الحركة في عضلات الجذع والأطراف العلوية، وما إلى ذلك. الأطفال الذين يعانون من الودي شارد الذهن، وغالبًا ما يظهرون ردود الفعل العصبية (وهن عصبي، الهستيريا، الخ). يعاني الأطفال المصابون بـ vagotonia من الشعور بالضعف وزيادة التعب وانخفاض الذاكرة والنعاس واللامبالاة والتردد والميل إلى الاكتئاب.

المظاهر السريرية لـ VDS لدى الأطفال غالبًا ما تكون دائمة، ومع ذلك، قد تتطور لدى بعض الأطفال الأزمات الخضرية (النوبات أو نوبات الهلع).تطورهم هو نتيجة لانهيار عمليات التكيف، وهو مظهر من مظاهر عدم التنظيم. يتم استفزاز النوبات بسبب الحمل العاطفي أو الجسدي الزائد، ونادرًا ما تحدث دون سبب واضح. هناك نوبات كظرية متعاطفة ومهبلية ومختلطة:

1. الودي الكظريتعد النوبة أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا وتكون مصحوبة بقشعريرة ومشاعر القلق والخوف والتوتر العصبي وعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم ودرجة الحرارة والصداع وجفاف الفم.

2. النوبات المهبليةأكثر شيوعًا عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية، وتتميز بصداع يشبه الصداع النصفي، وآلام في البطن مع غثيان، وقيء، وتعرق غزير، وانخفاض في ضغط الدم يصل إلى الإغماء، وبطء القلب، والشعور بنقص الهواء، وأحيانًا طفح حساسية. هناك زيادة في الأسيتيل كولين والهستامين في الدم.

3. النوبات المختلطةوتشمل أعراض كلا النوعين.

في كثير من الأحيان، تتوافق طبيعة الأزمة مع النغمة الخضرية الأولية، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من العصب المبهم، تكون الأزمات الكظرية الودية ممكنة، وفي المرضى الوديين، تكون الأزمات المهبلية ممكنة. تتراوح مدة النوبات الخضرية من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

ويعني مفهوم "المتلازمة" مجموعة من الأعراض المحددة التي تحدث في ظل وجود أعراض معينة العمليات المرضيةفي الكائن الحي. يُطلق على الخلل الوظيفي اسم اضطراب عمل الأعضاء، وفي هذه الحالة الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS). وهو مسؤول عن جميع وظائف الجسم التي لا يتحكم فيها الوعي: التنفس، ونبض القلب، وحركة الدم، وما إلى ذلك. يبدأ اضطراب ANS في التطور في مرحلة الطفولة ويمكن أن يصاحب الشخص في مرحلة البلوغ.هذه الحالة تؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة، ولكن علاج مناسبيمكن التعامل معها.

ما هو الخلل اللاإرادي

مجمع من الهياكل الخلوية المركزية والمحيطية التي تنظم المستوى الوظيفي للجسم، والذي يضمن الاستجابة الكافية لجميع أنظمته - هذا هو الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS). ويسمى أيضًا الحشوي والمستقل والعقدي. ينظم هذا الجزء من الجهاز العصبي عمل:

• الغدد الصماء والغدد الصماء.
• الأوعية الدموية واللمفاوية.
• اعضاء داخلية.

يلعب ANS دورًا رائدًا في ضمان الاتساق البيئة الداخليةالجسم وفي ردود الفعل التكيفية. ويعمل هذا الجزء من الجهاز العصبي دون وعي، مما يساعد الإنسان على التكيف مع الظروف البيئية المتغيرة. من الناحية التشريحية والوظيفية، ينقسم الجهاز العصبي المستقل إلى الأقسام التالية:

1. ودي. يزيد من معدل ضربات القلب، ويعزز وظائف القلب، ويضعف حركية الأمعاء، ويزيد من التعرق، ويضيق الأوعية الدموية، ويزيد من ضغط الدم، ويوسع حدقة العين.
2. الجهاز العصبي نظير الودي. يقوي حركية الجهاز الهضمي، ويقلص العضلات، ويحفز الغدد، ويضيق حدقة العين، ويخفض ضغط الدم، ويبطئ القلب.
3. متعاطف. ينسق الأنشطة الإفرازية والحركية والامتصاصية للأعضاء.

متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي (AVS) هي حالة نفسية المنشأ تتجلى مع أعراض الأمراض الجسدية، ولكنها لا تتميز بآفات عضوية. يصاحب علم الأمراض الاضطرابات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني;
• العصاب.
• خسارة رد فعل طبيعيالسفن لمحفزات مختلفة.
• تدهور في الصحة العامة.

يسبب هذا المرض العديد من الأعراض المختلفة، ولهذا السبب غالبًا ما يذهب المرضى إلى العديد من الأطباء ويقدمون شكاوى غامضة. حتى أن بعض الخبراء يعتقدون أن المريض يختلق كل شيء، ولكن في الواقع فإن أعراض خلل التوتر تجلب له الكثير من المعاناة. يحدث الخلل اللاإرادي عند 15% من الأطفال، و100% من المراهقين (بسبب التغيرات الهرمونية) و80% من البالغين. لوحظت ذروة الإصابة في سن 20-40 سنة.في كثير من الأحيان من المتلازمة خلل التوتر الخضريتعاني النساء.

أسباب الاضطرابات

متعاطف و الانقسامات السمبتاويةلهما تأثيرات معاكسة، وبالتالي يكمل كل منهما الآخر. عادة، تكون في حالة توازن ويتم تفعيلها عند الضرورة. يتطور الخلل اللاإرادي عندما يبدأ أحد الأقسام في العمل بشكل أكثر أو أقل كثافة. اعتمادا على أي منهم يبدأ في العمل بشكل غير صحيح، تظهر أعراض معينة من الخلل اللاإرادي. يُعرف هذا المرض أيضًا باسم آخر - خلل التوتر العضلي الوعائي (VSD).

لا يزال الأطباء غير قادرين على تحديد الأسباب الدقيقة لتطور هذا الانحراف بدقة. بشكل عام، يتطور بسبب انتهاك التنظيم العصبي. الأمراض والظروف التالية تشارك في هذا:

1. آفات الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي (CNS). أنها تؤدي إلى اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، وضعف ديناميات السائل النخاعي، واستسقاء الرأس. عندما يتضرر الجهاز العصبي اللاإرادي، يلاحظ عدم التوازن العاطفي، وتتطور الاضطرابات العصبية وردود الفعل غير الكافية للإجهاد.
2. آثار نفسية. هذا يتضمن حالات الصراعفي الأسرة أو المدرسة أو العمل أو عزل الطفل أو الرعاية المفرطة من قبل الوالدين. كل هذا يؤدي إلى خلل عقلي لدى الطفل وزيادة لاحقة في اضطرابات الجهاز العصبي المستقل.
3. أمراض الغدد الصماء، المعدية، العصبية، الجسدية، التغيرات المفاجئة في الطقس، التغيرات الهرمونية أثناء فترة البلوغ.
4. خصائص العمر. يتمتع الأطفال بقدرة متأصلة على تطوير ردود أفعال عامة استجابة للتهيج الموضعي، ولهذا السبب يحدث VSD في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة.

هذا الأسباب الشائعةتطوير SVD. في كل مجموعة من المجموعات المدرجة، يمكن تحديد العوامل المثيرة. وتشمل هذه الأمراض والظروف التالية:

• الوراثة ( خطر VSDأعلى بنسبة 20٪ في الأشخاص الذين عانى أقاربهم من هذا المرض)؛
• ضعف النشاط الحركي منذ الطفولة.
• إصابات الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين.
• حمل الأمهات، الذي حدث مع مضاعفات؛
• إرهاق منهجي
• الإجهاد المستمر
• متلازمة ما قبل الحيض;
• مرض تحص بولي;
• الأمراض خلال فترة حديثي الولادة.
• السكري؛
• بدانة؛
• قصور الغدة الدرقية؛
• سوء التغذية;
• إصابات في الدماغ؛
• بؤر العدوى المزمنة في الجسم - التهاب الجيوب الأنفية، تسوس الأسنان، التهاب الأنف، التهاب اللوزتين.

أعراض

يتم التعبير عن الصورة السريرية لـ VSD في ظهور العديد من المتلازمات في وقت واحد لدى الشخص. تتميز المرحلة الأولى من المرض بالعصاب اللاإرادي، وهو مرادف مشروط لـ VSD. وتصاحب الحالة الأعراض التالية:

• التغيرات الحركية الوعائية - الهبات الساخنة، تعرق ليلي;
• ضعف حساسية الجلد.
• الكأس العضلية
• الاضطرابات الحشوية.
• مظاهر الحساسية.

في المرحلة المبكرة من VSD، يأتي الوهن العصبي إلى الصدارة - الاضطرابات العقلية التي تتجلى زيادة التهيج، فقدان القدرة على تحمل الإجهاد البدني والعقلي لفترة طويلة، والتعب. ومع تقدم الخلل اللاإرادي، الأعراض التالية:

• الدوخة والصداع.
• غثيان، التجشؤ المتكرر;
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• خوف بلا سبب
• حالات قريبة من الإغماء.
• سباق الخيل ضغط الدم;
• الرغبة المتكررةللتبول.
• زيادة التعرق في راحتي اليدين والقدمين.
• زيادة طفيفةدرجة حرارة؛
• نقص واضح في الهواء.
• شحوب الجلد.

الأعراض المصاحبة

أعراض VSD واسعة جدًا بحيث يصعب وصف جميع مظاهرها بالتفصيل. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب كل مريض بعلامات معينة من الخلل اللاإرادي. يمكن الاشتباه بمرض SVD بناءً على مجموعة من الأعراض، والتي يتم دمجها في المتلازمات التالية:

• أمراض عقلية. يرافقه مزاج منخفض، عاطفية، البكاء، الأرق، الميل إلى لوم الذات، الوسواس المرضي، والقلق الذي لا يمكن السيطرة عليه.
• وهني. ويتجلى ذلك في زيادة التعب، وإرهاق الجسم، وانخفاض الأداء، وحساسية الطقس، ورد فعل الألم المفرط لأي حدث.
• الجهاز العصبي. يسبب تشنج المريء، وبلع الهواء، وحرقة المعدة، والتجشؤ، والفواق في في الأماكن العامةوانتفاخ البطن والإمساك.
• القلب والأوعية الدموية. يصاحبه ألم في القلب يحدث بعد التوتر وتقلبات في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب.
• الأوعية الدموية الدماغية. يرتبط بالضعف الفكري، وألم الصداع النصفي، والتهيج، وفي الحالات الشديدة، السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية.
• اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية. يتجلى في ألم عضلي وتشنجات واحتقان في الأطراف.
• تنفسي. تنجم هذه المتلازمة عن خلل جسدي في الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يؤثر على الجهاز التنفسي. تتجلى الحالة المرضية في ضيق التنفس في أوقات التوتر وصعوبة التنفس وضغط الصدر والشعور بنقص الهواء.

مراحل وأشكال علم الأمراض

هناك مرحلتان رئيسيتان لعلم الأمراض: التفاقم مع الأعراض الواضحة والمغفرة عندما تضعف علامات الأمراض أو تختفي تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن طبيعة SVD هي كما يلي:

• الانتيابي، عندما تحدث نوبات الهلع بشكل دوري، حيث تصبح الأعراض أكثر وضوحًا ثم تضعف بشكل ملحوظ؛
• دائمة، وتتميز بأعراض ضعيفة.

لتسهيل التشخيص، تقرر تصنيف الخلل اللاإرادي إلى أنواع، مع الأخذ في الاعتبار نشاط أي جزء من الجهاز العصبي المستقل يتم تعزيزه. بناءً على ذلك، يمكن أن يحدث SVD في أحد الأنواع التالية:

• على حسب القلب، أو القلب. في هذه الحالة، يعمل القسم المتعاطف في ANS بنشاط كبير. ويصاحب حالة الإنسان القلق والخوف من الموت وزيادة في ضربات القلب. قد يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم وضعف حركية الأمعاء وتطور القلق الحركي.
• وفقا لارتفاع ضغط الدم. يرافقه ارتفاع في ضغط الدم. وفي هذه الحالة تظهر على الشخص الأعراض التالية: غثيان، قيء، فرط التعرق، ضباب أمام العينين، مخاوف، التوتر العصبي.
• وفقا لخفض التوتر. مع النشاط المفرط للجهاز العصبي السمبتاوي، ينخفض ​​​​الضغط إلى 90-100 ملم زئبق. فن. وعلى هذه الخلفية هناك صعوبات في التنفس، جلد شاحب، الشعور بالضعف، اضطرابات البراز، حرقة المعدة، الغثيان، ضعف النبض.
• بحسب فاغوتونيك. يتجلى في مرحلة الطفولة كما نوم سيء، التعب، اضطرابات الجهاز الهضمي.
• حسب المختلط. مع هذا النوع من متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي، يتم الجمع بين الأعراض بأشكالها المختلفة أو بالتناوب. يعاني معظم المرضى من فرط التعرق، ورعشة اليد، حمى منخفضة، احتقان الصدر والرأس، زراق الأطراف، تصوير الجلد الأحمر.

متلازمة الخلل اللاإرادي لدى الأطفال والمراهقين

غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض في مرحلة الطفولة و مرحلة المراهقة. SVD خلال هذه الفترات له طبيعة معممة. وهذا يعني أن الأطفال والمراهقين يعانون من مظاهر سريرية متعددة ومتنوعة لـ VDS. تشارك جميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا في هذه العملية: القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والمناعة والغدد الصماء والجهاز التنفسي.

قد يقدم الطفل شكاوى مختلفة. لا يتسامح مع السفر في وسائل النقل العام أو الغرف المزدحمة. قد يعاني الأطفال من الدوخة وحتى الإغماء على المدى القصير. الميزات المميزة SVD في مرحلة الطفولة والمراهقة هي الأعراض التالية:

• ضغط الدم المتقلب – زيادة عفوية منتظمة.
• زيادة التعب.
• اضطرابات الشهية
• التهيج؛
• خلل الحركة الأقسام السفليةالجهاز الهضمي - متلازمة القولون العصبي.
• مزاج غير مستقر
• نوم بدون راحة؛
• عدم الراحة في الساقين مع خدر أو حكة.
• لا يستطيع الطفل العثور على وضعية مريحة لساقيه أثناء النوم (متلازمة تململ الساقين)؛
• كثرة التبول؛
• سلس البول – سلس البول.
• صداع؛
• جفاف ولمعان العينين.
• ضيق مفاجئ في التنفس.
• الشعور بنقص الهواء.
• انخفاض القدرة على التركيز.

المضاعفات

تعتبر متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي لدى البالغين والأطفال خطيرة لأن صورتها السريرية تشبه أعراض مجموعة متنوعة من الأمراض: الداء العظمي الغضروفي، والصداع النصفي، والنوبات القلبية، وما إلى ذلك. ويرتبط هذا بصعوبة تشخيص SVD. إذا كان التشخيص غير صحيح، يمكن أن تحدث عواقب غير سارة وحتى خطيرة.بشكل عام، يمكن أن يؤدي مرض SVD إلى المضاعفات التالية:

• نوبات ذعر. أنها تتطور مع إطلاق كميات كبيرة من الأدرينالين في الدم، مما يساهم في تطور عدم انتظام ضربات القلب وزيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، تحفز هذه الحالة إنتاج مادة النورإبينفرين، مما يجعل الشخص يشعر بالتعب بعد النوبة. يؤدي إطلاق الأدرينالين لفترة طويلة إلى استنزاف المواد الكظرية، مما يؤدي إلى قصور الغدة الكظرية.
• الأزمات المهبلية. يرافقه إطلاق كبير للأنسولين. ونتيجة لذلك ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم، مما يجعل الإنسان يشعر وكأن قلبه يتوقف. وتصاحب الحالة ضعف وعرق بارد وتغميق العينين.

عواقب نوع القلب من متلازمة الخلل اللاإرادي: ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم وأمراض أخرى نظام الدورة الدموية. في الشكل النفسي العصبي، من الممكن أن تتطور مرض عقلي. وهناك حالات معروفة قام فيها الإنسان ببرمجة نفسه للموت بعد تشخيص إصابته بهذا المرض. لهذا السبب، عند التعامل مع SVD، من المهم جدًا عدم الضغط على نفسك، لأنه مع العلاج المناسب فإن المرض لا يهدد الحياة.

التشخيص

متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي هي مرض متعدد الأعراض وبالتالي تتطلب تشخيص متباين. من المهم للطبيب ألا يخطئ، لأننا نتحدث عن مرض خطير يمكن بسهولة الخلط بينه وبين SVD. لهذا الغرض متخصص انتباه خاصيكرس الوقت لجمع سوابق المريض. من المهم في هذه المرحلة إخبار الطبيب بجميع الأعراض ووقت ظهورها. لإجراء التشخيص الصحيح، يتم وصف المريض بالإضافة إلى ذلك الإجراءات التالية:

1. تخطيط كهربية الدماغ والدوبلر. إنها تعكس حالة الأوعية الدموية للقلب والدماغ وتستبعد الأمراض المرتبطة بها.
2. تخطيط القلب الكهربي. ويتم ذلك في حالة الهدوء وبعد النشاط البدني. من الضروري استبعاد أمراض القلب.
3. الموجات فوق الصوتية اعتمادا على الأعراض. يساعد هذا الإجراء على تحديد التغيرات الهيكلية الأساسية في الأعضاء الداخلية.
4. التصوير المقطعي للدماغ. يكشف عمليات الورموغيرها من الأمراض من هذه الهيئة.
5. التحليل البيوكيميائي للدم والبول. أنها تساعد في تأكيد وجود / عدم وجود عمليات التهابية في الجسم.
6. قياسات ضغط الدم. من الضروري تحديد نوع SVD - منخفض التوتر أو مفرط التوتر.

علاج

إذا كنت تشك في الإصابة بمرض SVD، فيجب عليك الاتصال بطبيب الأعصاب.بعد التأكد من التشخيص، يصف هذا الطبيب نظامًا علاجيًا يقوم بالمهام التالية:

• منع الأزمات؛
• تخفيف الأعراض الرئيسية لـ SVD.
• مُعَالَجَة الأمراض المصاحبة;
• تطبيع الحالة النفسية والعاطفيةمريض.

ولتحقيق هذه الأهداف يجب على المريض اتباع عدد من القواعد البسيطة المتعلقة بجميع مجالات حياته. تبدو قائمة التوصيات كما يلي:

• اذهب للتنزه في كثير من الأحيان هواء نقي;
• تصلب الجسم.
• لديها راحة جيدة؛
• التوقف عن التدخين، والقضاء على الكحول.
• النوم ما لا يقل عن 7-8 ساعات يوميا؛
• الانخراط في الرياضات الجماعية والسباحة.
• القضاء على مصادر التوتر من خلال تطبيع العلاقات الأسرية والمنزلية؛
• تناول وجبات صغيرة، والحد من تناول الأطعمة المالحة والحارة.

إجراءات العلاج الطبيعي

لا يرتبط علاج متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي دائمًا بتناول الأدوية.إذا كان مسار المرض سلسا، دون أزمات واضحة، فسيتم وصف المريض فقط العلاج الطبيعي والأدوية الطب التقليدي. مؤشر تناول الأدوية هو المسار الانتيابي لـ SVD مع التفاقم الشديد. في هذه الحالة، يتم استخدام العلاج الطبيعي بالاشتراك مع الأدوية. لتطبيع نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي، تكون الإجراءات التالية مفيدة:

1. مائي. هذا يتضمن الحمامات الطبية، بما في ذلك مع المياه المعدنيةالتي تهدئ الجسم. إجراء آخر هو دش شاركو. يتكون من تدليك الجسم بتيار من الماء. السباحة المنتظمة في حوض السباحة لها أيضًا تأثير مهدئ ومنشط.
2. العلاج بالنوم الكهربائي - التأثير على الدماغ تيار النبضتردد منخفض. يحسن الدورة الدموية، ويقلل من حساسية الألم، ويزيد من حجم التنفس الدقيق.
3. العلاج بالإبر. يخفف التوتر، ويعزز الاسترخاء، ويحسن الحيوية العامة.
4. التدليك العام. يخفف من توتر العضلات، ويعيد معدل ضربات القلب إلى طبيعته، ويزيل الصداع، ويعطي دفعة قوية من الطاقة، ويتعامل مع التعب والإرهاق.

علاج بالعقاقير

إذا لم يحقق العلاج الطبيعي وطرق العلاج التصالحية نتيجة إيجابية، فسيتم وصف الدواء للمريض. اعتمادًا على الأعراض، يمكن استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. مضادات الذهان: سوناباكس، وفرينولون. أنها تقلل من سرعة انتقال نبضات الدماغ، وبالتالي تساعد في القضاء على الخوف. يشير إلى الاضطرابات النفسية.
2. مضادات الاكتئاب: أزافين، تريميبرامين. إنها تقضي على علامات الاكتئاب، لذلك يتم استخدامها لعلاج اضطرابات القلق والذعر والعصاب والشره المرضي وسلس البول.
3. تقوية السفن: ترينتال، كافينتون. تحسين التمثيل الغذائي الدماغي والدورة الدموية، وتقليل المقاومة الأوعية الدموية. في علم الأعصاب يتم استخدامها للاضطرابات العصبية والعقلية.
4. أدوية خفض ضغط الدم: أنابريلين، تينورمين، إيجيلوك. يساعد على خفض ضغط الدم في أنواع نقص التوتر من الخلل اللاإرادي.
5. منشط الذهن: بيراسيتام، بانتوجام. أنها تؤدي إلى عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي، وتحسين الدورة الدموية الإقليمية، وتسهيل عملية التعلم. موصوفة لخلل التوتر العضلي الوعائي، واضطراب التبول العصبي، والاضطرابات العصبية.
6. الحبوب المنومة: فلورازيبام، تيمازيبام. يشير إلى الاستيقاظ المبكر أو الليلي، وتعطيل عملية النوم. بالإضافة إلى الحبوب المنومة، فإنها توفر تأثير مهدئ.
7. القلب: ديجيتوكسين، كورجليكون. لديهم تأثيرات مضادة لاضطراب النظم ومقوي القلب. يشير إلى نوبات الصداع النصفي وارتفاع معدل ضربات القلب وفشل القلب المزمن.
8. المهدئات: فينازيبام، سيدوكسين، ريلانيوم. يستخدم للأزمات الخضرية وردود الفعل المتشنجة وحالات الاكتئاب. لديهم تأثير منوم ومهدئ.

العلاجات الشعبية

في حالة متلازمة الخلل اللاإرادي الدائم، يُسمح بالعلاج العلاجات الشعبية. بعد التشاور مع الطبيب، يمكن استخدامها أيضًا من قبل النساء الحوامل، حيث يُمنع استخدام الأدوية الاصطناعية أثناء الحمل. بشكل عام، يوصى بالعلاجات التالية للمرضى الذين يعانون من الخلل اللاإرادي:

1. اخلطي 25 جرام من الزبيب والتين والمكسرات و200 جرام من المشمش المجفف. طحن جميع المكونات باستخدام مفرمة اللحم أو الخلاط. تناول 1 ملعقة كبيرة يوميا على معدة فارغة. ل. العلاجات المغسولة بالكفير أو الزبادي. كرر لمدة شهر. بعد ذلك، خذ استراحة لمدة أسبوع واخضع لدورة علاجية أخرى.
2. تحضير 3 ملاعق كبيرة مع كوب من الماء المغلي. ل. الأعشاب الأم، إجازة لمدة 1.5 ساعة. شرب 1 ملعقة كبيرة في كل مرة قبل وجبات الطعام. ل. خذ حتى تتحسن الحالة.
3. للحصول على 5 فصوص متوسطة من الثوم، خذي عصير 5 ليمونات وكوب من العسل. امزج كل شيء واتركه لمدة أسبوع. بعد ذلك، خذ 1 ملعقة صغيرة. المنتجات تصل إلى 3 مرات طوال اليوم. وقت الإعطاء: قبل الوجبات. يجب أن يستمر مسار العلاج شهرين.
4. شرب البابونج يوميا كشاي عن طريق تخمير 1 ملعقة كبيرة. ل. الأعشاب مع كوب من الماء المغلي.

وقاية

لا تتضمن تدابير الوقاية من اضطرابات ANS متطلبات صعبة. لتطوير مقاومة الإجهاد، من المفيد إتقان تقنيات التدريب الذاتي والاسترخاء. يتأثر الجهاز العصبي بشكل إيجابي باليوجا، وقراءة الكتب، إجراءات المياهوالاستماع إلى الموسيقى الممتعة. أساس الوقاية هو أسلوب الحياة الصحي الذي يتضمن الالتزام به القواعد التالية:

• رفض عادات سيئة;
• الفحص الطبي السنوي مع المعالج.
• نظام غذائي متوازن;
• النشاط البدني المنتظم وقضاء الوقت في الهواء الطلق.
• استبعاد المواقف العصيبة.
• تحسين نظام الراحة.
• علاج الأمراض المصاحبة.
• تناول مجمعات الفيتامينات في الخريف والربيع.

فيديو