متلازمات تلف الدماغ العضوي. تلف الدماغ العضوي: الأسباب والأعراض والعلاج

الطب النفسي الخاص

الفصل 16. أمراض الدماغ العضوية. الاضطرابات النفسية الخارجية والجسدية

أسئلة عامة في التصنيف

يناقش هذا الفصل الأمراض التي تنشأ نتيجة للضرر الأولي أو الثانوي في أنسجة المخ، أي. الأمراض العضوية. على الرغم من أن التقسيم إلى "الاضطرابات العضوية والوظيفية يستخدم على نطاق واسع في الطب، إلا أنه في بعض الحالات لا يمكن رسم خط واضح بين هذه المفاهيم. وهكذا، في حالة الفصام، الذي يعتبر تقليديًا ذهانًا وظيفيًا، تظهر علامات غير محددة للأمراض العضوية غالبًا ما توجد تغيرات في الدماغ. يؤكد المؤلفون في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض أن مصطلح "عضوي" لا يعني أنه في جميع الأمراض العقلية الأخرى لا توجد تغييرات في بنية النسيج العصبي، ولكنه يشير في هذه الحالة إلى أن سبب تلف الدماغ أو معرفة طبيعة هذا الضرر.

على النقيض من الاضطرابات العقلية الوظيفية، عند تشخيص الأمراض العضوية، يتم استخدام طرق دراسة بنية ووظيفة الدماغ على نطاق واسع (انظر الأقسام 2.2-2.4). ومع ذلك، فإن عدم وجود علامات واضحة لعلم الأمراض أثناء الفحص السريري لا يرفض تشخيص المرض العضوي. وبهذا المعنى، يُستخدم مصطلح "عضوي" في الطب النفسي على نطاق أوسع إلى حد ما منه في علم الأعصاب، ويعتمد تشخيص الأمراض العضوية إلى حد كبير على مظاهرها السريرية العامة.

العلامات المميزة الرئيسية للأمراض العضوية هي ضعف واضح في الذاكرة، وضعف فكري، وسلس عاطفي وتغيرات في الشخصية. لتعيين مجمع كامل من النفس العضوية

أعراض ذهانية منتجة

عصبية

أعراض

جسدية

ولاية

مسار المرض

منزعج في بداية المرض (تكرار وإغفال رسائل كتابية)

عناصر الرضا عن التواصل الاجتماعي والثرثرة في بداية المرض واللامبالاة بالبيئة فيما بعد

- أفكار متوهمة عن الأذى أو الاضطهاد في الفترة الأولى من المرض

يظهر تدريجياً في المراحل المتأخرة من المرض؛ نوبات الصرع شائعة

وقد لوحظت الرفاهية الجسدية لفترة طويلة

التقدم المطرد

يمكن أن تستمر لفترة طويلة

السلبية والعفوية أو عدم تثبيط الدوافع والفظاظة وقلة التواضع

غير معهود

غير معهود

وقد لوحظت الرفاهية الجسدية لفترة طويلة

التقدم المطرد السريع

تغيير خط اليد دون أخطاء إملائية جسيمة

الضعف والقدرة العاطفية

يحدث بشكل حاد على خلفية ضعف تدفق الدم إلى المخ، وغالبًا ما يؤدي إلى غموض الوعي

يحدث بشكل حاد نتيجة لحادث وعائي دماغي حاد، وأحيانا نوبات صرع

الشكاوى النموذجية هي الصداع والدوخة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في القلب

الطبيعة المتموجة "الخافتة" للدورة على خلفية الزيادة العامة في الأعراض

مجموعة متنوعة من الاضطرابات والبيانات الطبية التي تؤكد وجود أمراض الأوعية الدموية. يمكن تأكيد ضعف الدورة الدموية الدماغية عن طريق الفحص الذي يجريه طبيب العيون (التصلب والتضييق والتعرج في أوعية قاع العين)، وكذلك عن طريق تصوير الدماغ وتصوير دوبلر لأوعية الرأس. يجب تمييز هذا المرض عن المظاهر الأولية للأمراض الضامرة في الدماغ (الجدول 16.1). إذا كانت هناك علامات على تلف الدماغ المحلي على مخطط كهربية الدماغ (EEG) وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة، فيجب استبعاد ورم الدماغ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة السريرية للاضطرابات العقلية مع تلف الأوعية الدموية ذات الطبيعة المختلفة (ارتفاع ضغط الدم والتهاب المساريقي الزهري ومرض السكري وداء الكولاجين الجهازي وما إلى ذلك) تكاد تكون مطابقة لتلك الموصوفة أعلاه.

علاج تصلب الشرايين الدماغية فعال فقط في المراحل المبكرة من المرض، عندما يكون العلاج المناسب قادرًا على إبطاء التطوير الإضافي للعملية بشكل كبير وتعزيز الصحة الأفضل. توصف موسعات الأوعية الدموية (كافينتون، زانثينول نيكوتينات، سيناريزين، سيرميون، تاناكان)، مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين، ترينتال)، والعوامل التي تنظم استقلاب الدهون (كلوفيبرات، ليبوستابيل). في حالة ارتفاع ضغط الدم المشترك، من المهم وصف الأدوية الخافضة للضغط. يمكن أن تساعد مستحضرات Riboxin وATP في تحسين نشاط القلب والدماغ أيضًا. غالبًا ما يكون للمنشطات الذهنية النموذجية (بيراسيتام وبيريديتول) آثار إيجابية، ولكن يجب استخدامها بحذر لأنها قد تسبب زيادة القلق والأرق. الأدوية التي لها تأثيرات مهدئة وموسعة للأوعية الدموية (بيكاميلون، جلايسين) تكون أفضل إلى حد ما. يستخدم Aminalon وCerebrolysin على نطاق واسع للحوادث الدماغية. يشير الاكتئاب لدى المرضى والمزاج الاكتئابي إلى ضرورة وصف مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فإنهم يحاولون عدم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات النموذجية لتصلب الشرايين بسبب خطر حدوث مضاعفات في القلب. الأدوية الآمنة هي أزافين، بيرازيدول، كواكسيل، جيرفونال، زولوفت وباكسيل. عند علاج الأرق وتخفيف الذهان الحاد، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار زيادة حساسية هؤلاء المرضى لمهدئات البنزوديازيبين، لذلك يفضل استخدام الأدوية قصيرة المفعول بجرعات مخفضة. من الأفضل عدم استخدام أمينازين وتيزرسين لتخفيف الذهان الحاد، حيث أنهما يخفضان ضغط الدم بشكل حاد. يُنصح باستخدام مجموعة من جرعات صغيرة من الهالوبيريدول والمهدئات مع العلاج الموجه للأوعية. يوصى بتصحيح النظام الغذائي للمرضى عن طريق الحد من الدهون الحيوانية وتقليل إجمالي السعرات الحرارية: هذا

مهم بشكل خاص إذا كانت هناك علامات لمرض السكري الكامن. عادة ما يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تحسين الدورة الدموية الدماغية.

في ظل وجود علامات ثابتة للخرف الوعائي، عادة ما يكون العلاج منشط الذهن والعلاج الوعائي غير فعال. توصف أدوية الأعراض العقلية لتصحيح الاضطرابات السلوكية (سوناباكس، نيوليبتيل، جرعات صغيرة من هالوبيريدول) وتحسين النوم (إيموفان، نوزيبام، لورازيبام).

مرض فرط التوترفي معظم الحالات يتم دمجه مع تصلب الشرايين. وفي هذا الصدد، فإن أعراض المرض تشبه أعراض تصلب الشرايين الدماغية. فقط الاضطرابات المصاحبة لأزمات ارتفاع ضغط الدم هي التي تختلف في علم النفس المرضي الخاص. خلال هذه الفترة، على خلفية الصداع الشديد والدوخة، غالبا ما تحدث الأوهام البصرية الأولية في شكل ذباب وامض وضباب. وتتميز الحالة بزيادة حادة في القلق والارتباك والخوف من الموت. قد تحدث نوبات هذيان وذهان وهمي عابر.

عند علاج المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الطبيعة النفسية الجسدية لهذه الأمراض. غالبًا ما تسبق الهجمات صدمة نفسية وحالات من التوتر العاطفي. ولذلك، فإن تناول المهدئات ومضادات الاكتئاب في الوقت المناسب يعد وسيلة فعالة لمنع حدوث هجمات جديدة للمرض. على الرغم من أن العلاج الدوائي لاضطرابات الأوعية الدموية هو الطريقة الرئيسية، إلا أنه لا ينبغي إهمال العلاج النفسي. في هذه الحالة، من الضروري استخدام الإيحاء المتزايد للمرضى. من ناحية أخرى، فإن زيادة الإيحاء يتطلب الحذر عند مناقشة مظاهر المرض مع المريض، لأن اهتمام الطبيب المفرط بأعراض معينة يمكن أن يسبب علاجية المنشأ في شكل تطور شخصية مراقية.

الاضطرابات العقلية ذات الطبيعة المعدية

تقريبا أي عمليات دماغية ومعدية عامة يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات عقلية. على الرغم من أنه يتم وصف عدد من المظاهر المميزة ونوع خاص من الدورة لكل مرض، إلا أنه ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن المجموعة الرئيسية من المظاهر العقلية تتوافق عمومًا مع مفهوم نوع التفاعلات الخارجية الموصوف أعلاه. يتم تحديد خصوصية كل عدوى على حدة من خلال سرعة التقدم، وشدة علامات التسمم المصاحبة (ارتفاع درجة حرارة الجسم، ونفاذية الأوعية الدموية،

وذمة الأنسجة)، المشاركة المباشرة للسحايا وهياكل الدماغ في العملية المرضية.

تمت دراسة مظاهر عدوى الدماغ الزهري بشكل كامل.

الزهري العصبي [A52.1، F02.8]

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الذهان الزهري ليس مظهرًا إلزاميًا لعدوى الزهري المزمن. وحتى في القرن الماضي، عندما لم تكن هناك علاجات فعالة لمرض الزهري، تطور الذهان الزهري لدى 5% فقط من جميع المصابين. كقاعدة عامة، تنشأ الاضطرابات العقلية في وقت متأخر جدًا (بعد ذلك).

بعد 15 عامًا من الإصابة الأولية)، لذا فإن تشخيص هذه الأمراض في الوقت المناسب يمثل صعوبات كبيرة. كقاعدة عامة، لا يبلغ المريض نفسه وأقاربه عن الإصابة، وفي كثير من الأحيان لا يعرفون أن مثل هذه العدوى قد حدثت. هناك نوعان رئيسيان من الذهان الزهري: الزهري الدماغي والشلل التدريجي.

مرض الزهري في الدماغ(lues cerebri) هو مرض التهابي محدد مع تلف سائد للأوعية الدموية والسحايا. يبدأ المرض عادة في وقت أبكر إلى حد ما من الشلل التدريجي - بعد 4-6 سنوات من الإصابة. تتوافق الطبيعة المنتشرة لتلف الدماغ مع أعراض متعددة الأشكال للغاية، تذكرنا بأمراض الأوعية الدموية غير المحددة الموصوفة في القسم السابق. بداية المرض تدريجية، مع زيادة في الأعراض الشبيهة بالعصاب: التعب، فقدان الذاكرة، والتهيج. ومع ذلك، بالمقارنة مع تصلب الشرايين، فإن بداية المرض في وقت مبكر نسبيًا وتقدمه بشكل أسرع دون ظهور الأعراض "الوميضة" النموذجية للاضطرابات الوعائية جديرة بالملاحظة. السمة هي حدوث مبكر لهجمات اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. على الرغم من أن كل حلقة من نوبات السكتة الدماغية قد تنتهي ببعض التحسن في الحالة واستعادة جزئية للوظائف المفقودة (شلل جزئي، واضطرابات الكلام)، إلا أنه يتم ملاحظة النزيف المتكرر سريعًا وتتطور صورة الخرف الجوبي بسرعة. في مراحل مختلفة، قد يكون مظهر تلف الدماغ العضوي هو متلازمة كورساكوف، ونوبات الصرع، وحالات الاكتئاب طويلة الأمد والذهان مع أعراض وهمية وهلوسة. مؤامرة الأوهام عادة ما تكون أفكار الاضطهاد والغيرة والأوهام المراقية. تتجلى الهلوسة (السمعية عادة) من خلال عبارات التهديد والاتهام. في مرحلة متأخرة من المرض، قد تكون هناك أعراض جامدة فردية (السلبية، الصور النمطية، الاندفاع).

يتم اكتشاف أعراض عصبية غير محددة منتشرة مع اضطرابات غير متكافئة في المهارات الحركية والحساسية، وتفاوت الحدقة، وعدم انتظام حدقة العين، وانخفاض في رد فعلهم تجاه الضوء. في التشخيص، العلامة الأكثر أهمية لمرض الزهري هي الاختبارات المصلية الإيجابية (تفاعل فاسرمان، RIF، RIBT). علاوة على ذلك، مع مرض الزهري الدماغي، على عكس الشلل التدريجي، يمكن ملاحظة النتائج السلبية لاختبارات الدم في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، يجب إجراء التفاعلات مع السائل النخاعي. عند الثقب، يمكن الكشف عن تفاعلات غروية مميزة أخرى (انظر القسم 2.2.4)، ولا سيما "الأسنان الزهري" المحددة في تفاعل لانج.

إن مسار مرض الزهري في الدماغ بطيء، ويمكن أن تزيد الاضطرابات العقلية على مدى عدة سنوات وحتى عقود. في بعض الأحيان يحدث الموت المفاجئ بعد سكتة دماغية أخرى. إن بدء علاج محدد في الوقت المناسب لا يمكن أن يوقف تطور المرض فحسب، بل يصاحبه أيضًا تطور عكسي جزئي للأعراض. في المراحل اللاحقة، لوحظ وجود خلل عقلي مستمر في شكل الخرف الجوبي (الكلي اللاحق).

الشلل التدريجي(مرض بايل، الشلل التقدمي afienorum) - التهاب السحايا والدماغ الزهري مع ضعف شديد في الوظائف الفكرية والعقلية وأعراض عصبية مختلفة. والفرق بين هذا المرض هو حدوث ضرر مباشر لمادة الدماغ، يصاحبه أعراض متعددة تتمثل في فقدان الوظائف العقلية. تم وصف المظاهر السريرية للمرض من قبل أ. جي تي. جي بايلم عام 1822. رغم أنه خلال القرن العشرين. وقد تم اقتراح مرارا وتكرارا أن المرض له طبيعة الزهري، ولم يتم اكتشاف الملتوية الشاحبة مباشرة في أدمغة المرضى إلا في عام 1911 من قبل الباحث الياباني هـ. نوغوتشي.

يحدث المرض على خلفية الصحة الكاملة بعد 10-15 سنة من الإصابة الأولية. العلامة الأولى للمرض الأولي غير محددة أعراض الوهن الكاذبفي شكل التهيج والتعب والدموع واضطرابات النوم. يسمح الفحص الشامل بالفعل في هذه المرحلة من المرض باكتشاف بعض العلامات العصبية للمرض (ضعف رد فعل الحدقة للضوء، تباين الحدقة) والتفاعلات المصلية. تجدر الإشارة إلى السلوك الخاص للمرضى الذين يعانون من انخفاض الانتقادات والموقف غير المناسب تجاه الانتهاكات الحالية.

يصل المرض بسرعة كبيرة إلى مرحلة الإزهار الكامل. نادرًا ما يكون الانتقال إلى هذه المرحلة مصحوبًا بنوبات ذهانية عابرة مع ارتباك أو توهان أو أوهام اضطهادية. المظهر الرئيسي للمرض في هذه المرحلة هو التغيرات الجسيمة في الشخصية

النوع العضوي مع فقدان النقد والسخافة والاستهانة بالوضع. يتميز السلوك بالاضطراب، فيعطي المريض انطباعًا بأنه فاسق لمن حوله. يبدو أن الشخص يتصرف وهو في حالة سكر. يغادر المنزل، وينفق المال بلا تفكير، ويخسره، ويترك الأشياء حوله. غالبًا ما يتعرف المريض على معارفه بشكل عرضي، ويدخل في علاقات، وغالبًا ما يصبح ضحية لخيانة الأمانة من معارفه، لأنه يتميز بسذاجة مذهلة وقابلية الإيحاء. لا يلاحظ المرضى الاضطراب في ملابسهم ويمكنهم مغادرة المنزل بنصف ملابسهم.

المحتوى الرئيسي للمرض هو الإعاقة الذهنية الجسيمة ( الخرف الكلي)مع زيادة مستمرة في الاضطرابات الفكرية والذهنية. في البداية، قد لا يكون هناك انتهاك جسيم للحفظ، لكن التقييم المستهدف للتفكير المجرد يكشف عن عدم فهم جوهر المهام والسطحية في الأحكام. وفي الوقت نفسه، لا يلاحظ المرضى أبدًا الأخطاء التي ارتكبوها، ويكونون راضين عن أنفسهم، ولا يشعرون بالحرج من الآخرين، ويسعون جاهدين لإظهار قدراتهم، ويحاولون الغناء والرقص.

قد تكون المظاهر النموذجية للمرض الموصوفة أعلاه مصحوبة ببعض الأعراض الاختيارية التي تحدد الخصائص الفردية لكل مريض. في القرن الماضي، كانت أوهام العظمة المصحوبة بأفكار سخيفة عن الثروة المادية أكثر شيوعًا من الاضطرابات الأخرى. في هذه الحالة، يتفاجأ المرء دائمًا بالعظمة واللامعنى الواضح لتفاخر المرضى. ولا يعد المريض بتقديم هدايا باهظة الثمن لكل من حوله فحسب، بل يريد "إغراقهم بالألماس" ويدعي أن "لديه 500 صندوق من الذهب تحت سريره في المنزل". ويشار إلى هذا النوع من الشلل التدريجي باسم شكل توسعية.في السنوات الأخيرة، تم اكتشافه بشكل أقل تكرارًا - في 70٪ من الحالات، هناك غلبة للاضطرابات الفكرية في الصورة السريرية دون اضطراب مزاجي مصاحب ( شكل الخرف).نادرًا ما توجد أنواع مختلفة من المرض مع انخفاض الحالة المزاجية وأفكار استنكار الذات وأوهام الوسواس المرضي ( شكل اكتئابي)أو أفكار متميزة عن الاضطهاد والهلوسة المعزولة ( شكل بجنون العظمة).

الأعراض العصبية المختلفة مميزة للغاية. غالبًا ما يتم مواجهة أعراض أرغيل روبرتسون (نقص رد فعل الحدقة للضوء مع الحفاظ على رد الفعل للتقارب والتكيف). في كثير من الأحيان، يكون التلاميذ ضيقين (مثل وخز الدبوس)، ويلاحظ في بعض الأحيان تباين الحدقتين أو تشوه التلاميذ، وتقل الرؤية. يعاني العديد من المرضى من عسر التلفظ. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات النطق الأخرى (الأنف، الشعارات، المسح الضوئي

الكلام المنطوق). عدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية، شلل جزئي في العصب الوجهي، مظهر يشبه القناع للوجه، انحراف اللسان، ارتعاش عضلات الوجه ليست أعراض إلزامية، ولكن يمكن ملاحظتها. عند الكتابة، يتم اكتشاف مخالفات في الكتابة اليدوية وأخطاء إملائية جسيمة (الإغفالات وتكرار الحروف). غالبًا ما تتم ملاحظة عدم تناسق منعكسات الأوتار، أو انخفاض أو غياب منعكسات الركبة أو وتر العرقوب. في المراحل المتأخرة من المرض، تحدث نوبات الصرع في كثير من الأحيان. يصفون أشكالًا خاصة من المرض مع غلبة الأعراض العصبية البؤرية: شلل المحظورات -مزيج من الخرف مع مظاهر علامات الظهر الظهرية (تتجلى علامات الظهر الظهرية في انتهاك للحساسية السطحية والعميقة واختفاء ردود الأوتار في الأطراف السفلية مع آلام إطلاق النار) شكل ليساور- فقدان بؤري للوظائف العقلية مع غلبة فقدان القدرة على الكلام وتعذر الأداء.

تمت إحالة مريضة تبلغ من العمر 45 عامًا، نائبة مدير متجر كبير، إلى عيادة للأمراض النفسية بسبب سلوكها غير السليم وعجزها في العمل.

الوراثة ليست مثقلة. المريض هو الأكبر بين ابنتين. والدة المريضة تتمتع بصحة جيدة، وقد توفي والدها إثر أزمة قلبية. لقد تطورت بشكل طبيعي في مرحلة الطفولة. تخرجت من المدرسة ومعهد الاقتصاد الوطني الذي سمي على اسمه. بليخانوف. كانت تعمل دائمًا في التجارة وتميزت بالحكمة والبصيرة. لم تكن جميلة جدًا، لكنها كانت تتمتع بشخصية خفيفة وحيوية وكانت تحظى بشعبية لدى الرجال. تزوجت وهي في الثانية والعشرين من عمرها من رجل يكبرها بخمس سنوات. كانت الحياة العائلية تسير على ما يرام. لديه ولدين.

قبل حوالي ستة أشهر من دخولها المستشفى فعليًا، أصبحت أقل اجتهادًا في العمل وضحكت كثيرًا. في الربيع، في دارشا، كانت هناك حلقة عندما لم أستطع النوم في الليل: كنت أركض في جميع أنحاء المنزل؛ لم أفهم أين كنت. في الصباح، طلب زوجي من الأطفال الحضور. ولم تتعرف المريضة على ابنها الأكبر وكانت تخاف منه. ولجأ الأقارب إلى طبيب خاص. تم العلاج باستخدام عدد من الأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية.

تحسنت حالتها بشكل ملحوظ: أصبحت بكامل تركيزها وحاولت الذهاب إلى العمل. ومع ذلك، لم تتمكن من القيام بواجباتها الرسمية، فألقت نكاتًا غبية، وتفاخرت أمام موظفيها بثروتها. ذات مرة حاولت مغادرة المنزل للعمل دون أن أرتدي تنورة، ولم أتفاعل عاطفيًا مع ملاحظة زوجي حول هذا الموضوع، بل ببساطة ارتديت ملابسي بالطريقة المناسبة.

عند دخوله المستشفى لا يقدم أي شكوى ولكنه لا يعترض على دخول المستشفى. يذكر اسمه وسنة ميلاده بدقة، لكنه يخطئ عند تحديد التاريخ الحقيقي. يشيد بالأطباء، وخاصة الرجال. ينظر إلى محاوره مرتديا معطفا أبيض ولا يستطيع تحديد مهنته. يتحدث بشكل غير واضح، وفي بعض الأحيان يبتلع مقاطع معينة. تضحك وتعلن دون تردد أنها غنية جدًا: "أنا أعمل في متجر - يمكنني الحصول على ما تريد. المال هو القمامة."

يرتكب أخطاء فادحة في أبسط الفواتير، ولا يستطيع تذكر اسم الطبيب المعالج: "مثل هذا الشاب الساحر يخدمني". يكتب اسمه وعنوانه دون أخطاء، لكن خطه غير معتاد، بخطوط متفاوتة وخطوط ملتوية. يصف نفسه بأنه شخص مرح واجتماعي. إنه يغني الأغاني عن طيب خاطر، على الرغم من أنه لا يستطيع دائما نطق الكلمات. يدق الإيقاع بكفيه، وينهض، ويبدأ بالرقص.

ويلاحظ تقبض الحدقة وعدم استجابة الحدقة للضوء. ردود الفعل الوترية على اليمين واليسار هي نفسها، ويتم تقليل منعكس العرقوب على كلا الجانبين. كشف الفحص المختبري عن تفاعل واسرمان إيجابي بشكل حاد (“++++”)، وتفاعلات RIF وRIBT إيجابية. السائل النخاعي صافٍ، ولا يتزايد ضغطه، وتعدد الخلايا هو 30 خلية في 1 ميكرولتر، ونسبة الجلوبيولين / الألبومين 1.0؛ رد فعل لانج - 4444332111111111.

تم العلاج بأملاح اليود والبيوكينول والبنسلين. نتيجة للعلاج، أصبحت أكثر هدوءا وأكثر طاعة، ولكن لم يلاحظ أي تحسن كبير في العمليات الفكرية. تم إصدار مجموعة الإعاقة 2.

إن شدة الاضطرابات العقلية والعصبية في الحالات النموذجية للشلل التدريجي تجعل من الممكن تشخيص المرض أثناء الفحص السريري. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، أصبحت الحالات غير النمطية للمرض التي يصعب تشخيصها أكثر تواترا. بالإضافة إلى ذلك، نظرا للانخفاض الحاد في وتيرة هذا المرض، فإن الأطباء الحديثين ليس لديهم دائما خبرة سريرية كافية للتعرف عليه. الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية هي الاختبارات المصلية. يعطي رد فعل واسرمان نتيجة إيجابية حادة في 95٪ من الحالات؛ لاستبعاد الحالات الإيجابية الكاذبة، يتم دائمًا إجراء تحليل RIF وRIBT. على الرغم من أنه إذا كانت نتيجة الاختبارات المصلية إيجابية بشكل واضح، فقد لا يتم إجراء ثقب في العمود الفقري، إلا أن دراسة السائل النخاعي أمر مرغوب فيه، لأنه يجعل من الممكن توضيح درجة نشاط عملية المرض. وبالتالي، تتم الإشارة إلى وجود الظواهر الالتهابية من خلال زيادة العناصر المكونة للسائل النخاعي إلى 100 في 1 ميكرولتر، وغلبة جزء الجلوبيولين من البروتينات، وتغير لون الذهب الغروي في أنابيب الاختبار بأقل تخفيف للبروتين. السائل النخاعي ("نوع المنحنى الشللي" في تفاعل لانج).

في القرن الماضي، كان المرض خبيثًا للغاية وفي معظم الحالات انتهى بالوفاة بعد 3-8 سنوات. في المرحلة النهائية (المراسمية) لوحظت انتهاكات جسيمة للوظائف الفسيولوجية (ضعف وظائف الحوض، واضطرابات البلع والتنفس)، ونوبات الصرع، واضطرابات تغذية الأنسجة (تقرحات غذائية على الساقين، وتساقط الشعر، وتقرحات الفراش). في السنوات الأخيرة، أتاح علاج المرض في الوقت المناسب ليس فقط إنقاذ حياة المرضى، ولكن أيضًا في بعض الحالات تحقيق ديناميكيات إيجابية واضحة للحالة.

تم اقتراح العلاج بالبخار التدريجي في بداية القرن

التطعيم ضد الملاريا [Wagner-Jauregg Yu., 1917] بسبب إدخال المضادات الحيوية في الممارسة لم يعد يستخدم. ومع ذلك، عند إجراء العلاج بالمضادات الحيوية، ينبغي أن تؤخذ المضاعفات المحتملة في الاعتبار. لذلك، في المراحل المتأخرة من عدوى الزهري، من المحتمل جدًا حدوث الصمغ. في هذه الحالة، يمكن أن يؤدي وصف المضادات الحيوية إلى الوفاة الجماعية للعامل الممرض والوفاة نتيجة التسمم. ولذلك، يبدأ العلاج غالبًا بوصفة مستحضرات اليود والبزموت. إذا كان لديك حساسية من أدوية مجموعة البنسلين، يوصف الاريثروميسين. قد تكون فعالية العلاج بالمضادات الحيوية أعلى عند دمجها مع العلاج الحراري. لتصحيح سلوك المرضى، يتم استخدام أدوية مضادة للذهان خفيفة.

الاضطرابات النفسية في مرض الإيدز

يتمتع فيروس نقص المناعة البشرية بتقارب واضح لكل من الجهاز اللمفاوي والأنسجة العصبية. وفي هذا الصدد، لوحظت الاضطرابات النفسية في مراحل مختلفة من المرض لدى جميع المرضى تقريبا. قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين الاضطرابات الناجمة عن عملية عضوية والاضطرابات العقلية ذات الطبيعة النفسية المرتبطة بالوعي بحقيقة وجود مرض عضال.

تتوافق الاضطرابات العقلية في مرض الإيدز بشكل أساسي مع ردود الفعل الخارجية. في الفترة الأولية، غالبا ما يتم ملاحظة ظاهرة الوهن المستمر مع الشعور المستمر بالتعب، وزيادة التعرق، واضطرابات النوم، وانخفاض الشهية. قد يحدث الاكتئاب والحزن والاكتئاب قبل إجراء التشخيص. تتجلى التغيرات في الشخصية من خلال زيادة التهيج أو المزاج الحار أو النزوة أو عدم تثبيط الدوافع. بالفعل في مرحلة مبكرة من مسار المرض، غالبًا ما يتطور الذهان الحاد في شكل هذيان، وذهول الشفق، والهلوسة، وفي كثير من الأحيان الذهان بجنون العظمة الحاد، وحالة من الإثارة مع تأثير الهوس. تحدث نوبات الصرع في كثير من الأحيان.

وفي وقت لاحق، تزداد الأعراض السلبية في شكل الخرف بسرعة (على مدى عدة أسابيع أو أشهر). في 25٪ من الحالات، يتم اكتشاف علامات الخرف بالفعل في المرحلة الأولى من المرض. مظاهر الخرف غير محددة وتعتمد على طبيعة عملية الدماغ. في العمليات البؤرية (سرطان الغدد الليمفاوية الدماغية، النزف)، يمكن ملاحظة فقدان بؤري للوظائف الفردية (اضطرابات النطق، الأعراض الأمامية، النوبات المتشنجة، الشلل الجزئي والشلل)، يتجلى الضرر المنتشر (التهاب الدماغ تحت الحاد المنتشر، التهاب السحايا، التهاب الشرايين الدماغية) بشكل عام زيادة السلبية ، قلة المبادرة ،

النعاس وضعف الانتباه وفقدان الذاكرة. وفي المراحل المتأخرة من المرض يصل الخرف إلى المستوى الإجمالي. تضاف الاضطرابات في وظائف أعضاء الحوض واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب. عادة ما يكون سبب الوفاة لدى المرضى هو الالتهابات المتداخلة والأورام الخبيثة.

غالبًا ما تكون الاضطرابات العقلية العضوية مصحوبة بتجارب مفهومة نفسياً للمرضى. يمكن أن يظهر رد الفعل النفسي للمرض إما على شكل أعراض اكتئابية مميزة أو إنكار مستمر لحقيقة المرض كآلية دفاع (انظر القسم 1.1.4). غالبًا ما يطلب المرضى إعادة الفحص، ويتهمون الأطباء بعدم الكفاءة، ويحاولون إخماد غضبهم على الآخرين. في بعض الأحيان، بسبب الكراهية تجاه الأشخاص الأصحاء، يحاولون نقل العدوى للآخرين.

من المشاكل المهمة المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية خطر الإفراط في تشخيص مرض الإيدز من قبل الأطباء وحاملي فيروس نقص المناعة البشرية. وبالتالي فإن المرضى المصابين قد يخطئون في اعتبار أي أحاسيس غير سارة في الجسم علامات على ظهور المرض ويتفاعلون بشدة مع الفحص معتبرين ذلك دليلاً على حدوثه. وفي هذه الحالات تكون الرغبة في الانتحار ممكنة.

لا يوجد علاج فعال لمرض الإيدز، لكن الرعاية الطبية يمكن أن تساعد في إطالة عمر المرضى، وكذلك تحسين نوعية الحياة خلال فترة المرض. في حالات الذهان الحاد، تستخدم مضادات الذهان (هالوبيريدول، أمينازين، دروبيريدول) والمهدئات بجرعات مخفضة بما يتناسب مع شدة الخلل العضوي. إذا ظهرت علامات الاكتئاب، توصف مضادات الاكتئاب مع مراعاة آثارها الجانبية. يتم تصحيح اضطرابات الشخصية بمساعدة المهدئات ومضادات الذهان الخفيفة (مثل الثيوريدازين والنيوليبتيل). العامل الأكثر أهمية في الحفاظ على التوازن النفسي هو العلاج النفسي المنظم بشكل صحيح.

أمراض البريون

ويرتبط التعرف على هذه المجموعة من الأمراض مع اكتشاف بروتين البريون عام 1983، وهو بروتين طبيعي في الإنسان والحيوان (تم العثور على الجين المشفر لهذا البروتين على الذراع القصير للكروموسوم 20). وقد تم إثبات إمكانية الإصابة بالأشكال الطافرة لهذا البروتين، كما ثبت تراكمه في أنسجة المخ. حاليًا، تم وصف 4 أمراض بشرية و6 أمراض حيوانية تسببها البريونات. ومن بينها الأمراض المتفرقة والمعدية والوراثية. ومع ذلك هناك

تظهر البيانات أن بروتينات البريون التي تنتجها طفرة عشوائية (حالات مرضية متفرقة) لها نفس درجة العدوى مثل تلك المعدية.

مثال على مرض البريون البشري المعدي عادة هو كورو- مرض اكتشف في إحدى قبائل بابوا غينيا الجديدة، حيث كان من المعتاد أكل أدمغة رجال القبائل المتوفين. في الوقت الحاضر، جنبا إلى جنب مع التغيير في الطقوس، اختفى هذا المرض عمليا. تشمل أمراض البريون الوراثية متلازمة جيرستمان ستروسلر شاينكر والأرق العائلي المميت والأشكال العائلية لمرض كروتزفيلد جاكوب. لا تمثل الأمراض العائلية والمعدية أكثر من 10% من جميع الحالات، وفي 90% من الحالات يتم ملاحظة حالات متفرقة من المرض (شكل متقطع من مرض كروتزفيلد-جيكوب).

مرض كروتزفيلد جاكوب[Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] هو مرض خبيث سريع التطور يتميز بالتنكس الإسفنجي للقشرة الدماغية والقشرة المخيخية والمادة الرمادية للنواة تحت القشرية. المظهر الرئيسي للمرض هو الخرف مع ضعف شديد في وظائف المخ (العمه، فقدان القدرة على الكلام، فقدان القدرة على الكلام، فقدان الأداء) واضطرابات الحركة (رمع عضلي، ترنح، رعاش مقصود، اضطرابات حركية للعين، نوبات، اضطرابات هرمية وخارج هرمية).

في 30٪ من الحالات، يسبق تطور المرض أعراض بادرية غير محددة في شكل الوهن، واضطرابات النوم والشهية، وضعف الذاكرة، والتغيرات السلوكية، وفقدان الوزن. تتم الإشارة إلى البداية الفورية للمرض من خلال الاضطرابات البصرية والصداع والدوخة وعدم الاستقرار وتشوش الحس. يحدث المرض عادة بين سن 50 و 65 سنة، ويصاب به الرجال في كثير من الأحيان إلى حد ما. لم يتم العثور على طرق علاج فعالة، ويموت معظم المرضى خلال السنة الأولى، ولكن في بعض الأحيان يستمر المرض لمدة عامين أو أكثر.

التشخيص في الوقت المناسب للمرض يمثل صعوبات كبيرة. العلامات التشخيصية المهمة هي التقدم السريع للأعراض، وغياب التغيرات الالتهابية في الدم والسائل الدماغي الشوكي (لا توجد حمى، وزيادة ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم وكثرة الكريات البيضاء في السائل النخاعي)، وتغيرات محددة في مخطط كهربية الدماغ (نشاط ثلاثي الأطوار ومتعدد الأطوار المتكرر). بسعة لا تقل عن 200 ميكروفولت، تحدث كل 1-2 ثانية).

نشأ اهتمام خاص بأمراض البريون فيما يتعلق بوباء اعتلال الدماغ الإسفنجي البقري في إنجلترا وظهور 11 حالة من مرض كروتزفيلد جاكوب في نفس الفترة مع بداية مبكرة غير نمطية في إنجلترا وفرنسا.

على الرغم من عدم العثور على دليل واضح على وجود صلة بين هاتين الحقيقتين، يجب على العلماء أن يأخذوا في الاعتبار المعلومات حول الثبات العالي لبروتينات البريون (علاج الأنسجة الميتة بالفورمالدهيد لا يقلل من قدرتها على العدوى). وفي الحالات الموثقة لانتقال مرض كروتزفيلد جاكوب من شخص إلى آخر، كانت فترة الحضانة 1.5-2 سنة.

الاضطرابات النفسية في الالتهابات الدماغية الحادة وخارجها

يمكن أن تحدث اضطرابات الوظائف العقلية مع أي عدوى دماغية أو عامة تقريبًا. تشمل أنواع العدوى الدماغية المحددة التهاب الدماغ الوبائي، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد والبعوض، وداء الكلب. ليس من الممكن دائمًا رسم خط واضح بين العمليات الدماغية وخارج المخ، حيث يمكن أن يحدث التهاب الدماغ والتهاب السحايا وتلف الأوعية الدماغية مع حالات العدوى الشائعة مثل الأنفلونزا والحصبة والحمى القرمزية والروماتيزم والنكاف وجدري الماء والسل والحمى المالطية والملاريا. بالإضافة إلى ذلك، فإن تلف الدماغ غير المباشر على خلفية ارتفاع الحرارة، والتسمم العام، ونقص الأكسجة مع الالتهاب الرئوي غير المحدد، والآفات الجراحية القيحية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الذهان، على غرار مظاهرها مع التهابات الدماغ.

في حالات العدوى المختلفة، غالبا ما يتم ملاحظة نفس المتلازمات النفسية. عادة ما تتناسب مع مفهوم نوع التفاعل الخارجي. وبالتالي، يتجلى الذهان الحاد عن طريق إيقاف أو تخدير الوعي (الهذيان، والخمول، وفي كثير من الأحيان هجمات مشابهة للونيرويد). ويحدث الذهان عادة في المساء على خلفية حمى شديدة ويصاحبه علامات التهاب في اختبارات الدم والسائل النخاعي. تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالذهان الأمراض العضوية السابقة للجهاز العصبي المركزي (الصدمات، واضطرابات ديناميكيات المشروبات الكحولية)، والتسمم (إدمان الكحول وتعاطي المخدرات). من المرجح أن يحدث الذهان عند الأطفال.

مع الالتهابات الطويلة والبطيئة، تحدث في بعض الأحيان اضطرابات الهلوسة والهلوسة الوهمية. الأمراض المنهكة تؤدي إلى الوهن لفترات طويلة. نتيجة لعملية معدية شديدة، قد تحدث متلازمة كورساكوف أو الخرف (المتلازمة النفسية العضوية). من المضاعفات الشائعة جدًا للأمراض المعدية الشديدة الاكتئاب، والذي يتطور أحيانًا على خلفية التحسن التدريجي للمظاهر الحادة للمرض. اضطرابات الهوس والجامودي أقل شيوعًا.

تختلف الصورة السريرية الأكثر تحديدًا التهاب الدماغ الوبائي(مرض النوم). تم وصف المرض في عام 1917 من قبل الطبيب النفسي النمساوي ك. إيكونومو خلال جائحة 1916-1922. في السنوات الأخيرة، لم يتم ملاحظة أوبئة هذا المرض - تم وصف حالات متفرقة معزولة فقط.

المرض لديه مجموعة كبيرة ومتنوعة من المظاهر. تم وصف كلتا الحالتين الحادتين اللتين تؤديان بسرعة إلى الوفاة وتطور متغيرات منخفضة الأعراض تدريجيًا. في كثير من الأحيان، بعد انتهاء المرحلة الحادة من المرض، تعود الأعراض إلى حد أقل. في المرحلة الحادة من المرض، على خلفية حمى منخفضة الدرجة (37.5-38.5 درجة)، لوحظت مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية: الشفع، تدلي الجفون، تباين الحدقة، التخلف الحركي، فقدان الدم، وميض نادر، اضطراب الحركات الودية للعين. الذراعين والساقين. في البداية الأكثر حدة قد يكون هناك صداع شديد وآلام في العضلات، وقيء، وضعف الوعي مع الهلوسة، والهذيان، وفرط الحركة، ونوبات الصرع في بعض الأحيان. من الأعراض شبه الإلزامية اضطراب النوم، إما على شكل فترات سبات مرضية تدوم عدة أيام أو أسابيع، أو على شكل اضطراب في دورة النوم والاستيقاظ مع نعاس مرضي أثناء النهار وأرق في الليل. في بعض الأحيان تحدث الإثارة والهلوسة في الليل.

بالإضافة إلى المتغيرات النموذجية للمرض، غالبا ما يتم ملاحظة أشكال غير نمطية مع غلبة الاضطرابات العقلية - الهذيان، الذي يشبه إدمان الكحول؛ الاكتئاب مع الأفكار المراقية الواضحة والميول الانتحارية. حالات هوس غير نمطية مع إثارة فوضوية غير منتجة؛ ظواهر اللامبالاة، والأديناميا، والكاتاتونيا، وحالات الهلوسة الوهمية، والتي يجب تمييزها عن بداية الفصام.

في الأوبئة السابقة توفي ما يصل إلى "/ 3 مرضى في المرحلة الحادة من المرض. وكان لدى العديد منهم مسار مستمر طويل الأمد للمرض. وفي الفترة الطويلة الأمد، ظهرت اضطرابات الحركة في شكل تصلب العضلات، والرعشة، وبطء الحركة ( الشلل الرعاش) كانت واضحة بشكل خاص. عادة لم تتم ملاحظة الاضطرابات الفكرية والذهنية الشديدة. في كثير من الأحيان، لفترة طويلة، لوحظت أحاسيس غير سارة للغاية في الرأس والجسم كله (الزحف، الحكة). أصوات في الرأس، بصرية زائفة - صور الهلوسة، وانتهاك الشعور بالوحدة الداخلية يشبه أعراض الفصام.

يتم تأكيد التشخيص من خلال علامات الالتهاب البطيء في السائل النخاعي - زيادة في كمية البروتين والسكر، وهو رد فعل لانج المرضي (أقل وضوحا من مرض الزهري).

يعتمد علاج الأمراض المعدية في المقام الأول على العلاج الموجه للسبب. لسوء الحظ، في حالة

عادة ما يكون العلاج الكيميائي للعدوى الروسية غير فعال. في بعض الأحيان يتم استخدام مصل النقاهة. يشمل العلاج المضاد للالتهابات غير النوعي استخدام العقاقير غير الستيرويدية أو هرمونات الكورتيكوستيرويد والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH). تستخدم المضادات الحيوية لمنع الالتهابات الثانوية. في حالة التسمم العام الشديد (على سبيل المثال، مع الالتهاب الرئوي)، فإن تدابير إزالة السموم في شكل دفعات من المحاليل المتعددة الأيونات والغروانية (هيموديز، ريوبوليجلوسين) لها أهمية كبيرة. لمكافحة الوذمة الدماغية، يتم استخدام مدرات البول والكورتيكوستيرويدات والأكسجين، وأحيانًا البزل القطني. في الذهان الحاد، من الضروري وصف مضادات الذهان والمهدئات (عادة بجرعات مخفضة). من أجل استعادة وظائف المخ بشكل أكثر اكتمالا خلال فترة النقاهة، توصف منشطات الذهن (بيراسيتام، بيريديتول) والمنشطات الخفيفة - أدابتوجينس (إليوثيروكوكوس، الجينسنغ، بانتوكرين، شيساندرا الصينية). يوصف العلاج بمضادات الاكتئاب في حالة الاكتئاب المستمر للمزاج بعد مرور المرحلة الحادة من المرض (في المرحلة الحادة من المرض، يمكن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وغيرها من الأدوية المضادة للكولين أن تثير الهذيان).

الاضطرابات النفسية في أورام المخ

في معظم الحالات، تكون المظاهر الأولى للأورام داخل الجمجمة عبارة عن أعراض عصبية مختلفة، لذلك يلجأ المرضى أولاً إلى أطباء الأعصاب. فقط في بعض الحالات تكون الاضطرابات النفسية هي المظهر المبكر والرئيسي للمرض. طبيعتها تعتمد إلى حد كبير على توطين العملية (انظر القسم 1.1.3 والجدول 1.3). عادة، تصبح الاضطرابات العقلية هي السائدة عندما تقع الأورام في مناطق "صامتة" عصبيا مثل الفص الجبهي، والجسم الثفني، والأجزاء العميقة من الفص الصدغي. تنوع أعراض الأورام يجعل التشخيص صعبا. وهذا ما يفسر حقيقة أن ما يصل إلى 50٪ من أورام المخ في ممارسة الطب النفسي يتم تشخيصها لأول مرة أثناء الفحص المرضي.

تشمل أعراض الأورام داخل الجمجمة أعراضًا دماغية ومحلية عامة. تشمل الأعراض الدماغية العامة علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ومظاهر التسمم. العلامة الأولى لزيادة الضغط داخل الجمجمة هي الصداع المتفجر والمستمر والتفاقم بعد النوم وعند تغيير وضع الرأس، بالإضافة إلى بطء القلب. في كثير من الأحيان، في ذروة الألم، يلاحظ القيء، غير المرتبط بالأكل.

مظهر آخر من مظاهر زيادة الضغط داخل الجمجمة هو فترات اضطراب الوعي (الذهول، والخدر، والنعاس، وهجمات الهذيان في كثير من الأحيان) مع صعوبة في فهم الكلام الموجه إلى المريض، وتأخر التفكير. عادةً ما تكون مثل هذه الحلقات غير مستقرة؛ غالبا ما تحدث في المساء. في بعض الأحيان يكون هناك آلام غامضة في العضلات والأطراف. قد تكون الأعراض الدماغية العامة عند الأطفال خفيفة بسبب مرونة عظام الجمجمة.

يمكن أن تظهر الأعراض المحلية للأورام كعلامات على كل من التهيج (الهلوسة، التشنجات، النوبات) والخسارة (الخرف، فقدان القدرة على الكلام، فقدان الذاكرة، فقدان الأداء، اللامبالاة، فقدان الشهية، الشلل الجزئي). على سبيل المثال، عند تلف الفص القذالي، تتم الإشارة إلى فقدان مناطق المجال البصري، وعمى نصفي، ونوبات من الخداع البصري الأولي (الرؤية الضوئية). عندما يتضرر الفص الصدغي، غالبًا ما تحدث الهلوسة السمعية والشمية والبصرية في كثير من الأحيان، ولكن قد يحدث أيضًا فقدان السمع والحبسة الحسية وضعف الذاكرة (حتى متلازمة كورساكوف). الأكثر صعوبة في التشخيص هي أورام الفص الجبهي، والتي تتجلى في تغيرات الشخصية مع زيادة النشاط الديناميكي والسلبية أو، على العكس من ذلك، تثبيط الدوافع وانخفاض حاد في النقد. يجب أن يكون الأطباء حذرين جدًا من نوبات الصرع (سواء المتشنجة أو غير المتشنجة)، والتي ظهرت لأول مرة في سن 30 عامًا أو أكثر. بالنسبة لأورام المخ، تكون النوبات الجزئية نموذجية في المقام الأول (انظر القسم 11.1 والجدول 11.1). تتميز بزيادة سريعة في وتيرة النوبات، وأحيانا حدوث حالة صرع.

يعتمد تشخيص الأورام إلى حد كبير على بيانات من طرق الفحص الخاصة (انظر الفصل 2). يمكن اكتشاف علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة من خلال مخطط القحف التقليدي (زيادة الانطباعات الرقمية، وتمدد الأوعية الدموية، والتغيرات في شكل السرج التركي)، أثناء ثقب العمود الفقري (إذا كان هناك ورم في الحفرة القحفية الخلفية، يتم إجراء هذا الإجراء لا يتم إجراؤه بسبب خطر ظاهرة "الاحتكاك")، وأيضًا عند فحصه من قبل طبيب عيون (الأقراص البصرية الاحتقانية، زيادة غير متساوية في ضغط العين، جحوظ أحادي الجانب). يتيح لنا مخطط كهربية الدماغ تحديد كل من الأعراض الدماغية العامة (زيادة نشاط الموجة البطيئة) والاضطرابات المحلية (عدم التماثل الواضح والنشاط الانتيابي البؤري). يمكن تحديد توطين العملية باستخدام التحديد بالموجات فوق الصوتية لموضع صدى M. تعتبر الأساليب الحديثة للتصور أثناء الحياة لهياكل الدماغ - التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - ذات قيمة خاصة لتشخيص الأورام.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع العمليات الأخرى التي تشغل مساحة في الدماغ (الأورام الدموية، الخراجات،

الخراجات، داء الكيسات المذنبة، الخ). يمكن أن تذكرنا الأعراض الأمامية بمظاهر الشلل التدريجي، خاصة وأن بعض ردود الفعل الحدقة لها صورة مماثلة في الأورام والزهري. قد تشبه غلبة أعراض الهبوط صورة العملية الضامرة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ (تصلب الشرايين، الظواهر الضامرة)، التي تؤثر على المظاهر السريرية للأورام، يمكن أن تؤدي إلى تعقيد تشخيصها.

الطريقة الوحيدة للعلاج الجذري هي الجراحة. إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم الجذري، يتم استخدام الطرق الملطفة في بعض الأحيان (العلاج بالأشعة السينية، العلاج الكيميائي، العلاج الهرموني). بعد الاستئصال الجراحي للورم، من الممكن استعادة الوظائف المفقودة والعودة إلى العمل، بالإضافة إلى استمرار أعراض الخلل العضوي (الخرف). يتم تصحيح الاضطرابات العقلية بمساعدة الأدوية المضادة للذهان الخفيفة (ثيوريدازين، كلوربروثيكسين، نيولبتيل)، ومضادات الاختلاج (كاربامازيبين)، والمهدئات المستخدمة على نطاق واسع. يجب أن يتم استخدام منشطات الذهن مع الأخذ بعين الاعتبار الزيادة المحتملة في نمو الورم.

إصابات الدماغ والذهان بعد الصدمة

تعتمد أعراض إصابات الدماغ المؤلمة على موقع وشكل (ارتجاج، كدمة، ضغط) وشدة عيب الدماغ. في ارتجاج في المخ(الCommotio cerebri) تتأثر قاعدة الدماغ والجزء الجذعي في الغالب، مع حدوث اضطراب لاحق في ديناميكيات الدم العامة وديناميكيات السوائل في الدماغ. في كدمة الدماغ(الرضة الدماغية) يحدث تلف موضعي للأوعية الدموية ومواد المخ على سطح نصفي الكرة الأرضية. وهذا يتوافق مع خسارة هائلة في الوظائف القشرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في معظم الحالات يكون هناك مزيج من الكدمات والارتجاج. بعض السمات تميز الاضطرابات العضوية لدى المرضى الذين تم إنقاذهم من شنق أنفسهم.

الأنماط العامة لمسار أي إصابة هي مراحل وميل للأعراض النفسية المرضية للتراجع. مباشرة بعد الإصابة يحدث اضطراب في الوعي (حتى الغيبوبة). يمكن أن تختلف مدة الغيبوبة (من عدة دقائق وأيام إلى عدة أسابيع). يموت بعض المرضى دون استعادة وعيهم. وفي الحالات الأخف، يتم التعبير عن ضعف الوعي بالصعق. تم وصف حالات تأخر الوعي (التي تحدث بعد فترة من الإصابة). عادة، في هذه الحالات، ينبغي استبعاد ورم دموي متوسع.

بعد استعادة الوعي، من الممكن ملاحظة الاضطرابات المختلفة المتعلقة بنوع ردود الفعل الخارجية - أعراض وهنية شديدة، واضطرابات الدهليزي، والغثيان، واضطرابات الانتباه والذاكرة. في الفترة الحادة من المرض المؤلم، قد يحدث الذهان مع غشاوة الوعي (اضطراب الشفق، والهذيان، وفي كثير من الأحيان الونيرويد)، والهلوسة، ومتلازمة كورساكوف، والاكتئاب مع التهيج أو النشوة مع التواطؤ، وهجمات الهذيان غير المنهجي. يميل الذهان الصادم الحاد إلى أن يكون له مسار متموج (تشتد الأعراض في المساء)، ويتميز بقصر المدة، والميل إلى الشفاء التلقائي. بعد غيبوبة طويلة ومع إجراءات الإنعاش غير الكافية، قد تحدث متلازمة عدم القدرة على الحركة (نتيجة التقشير) مع انعدام تام للاتصال بالمريض مع الحفاظ على بعض ردود الفعل والقدرة على البلع بشكل مستقل.

خلال فترة النقاهة، هناك تحسن تدريجي في الحالة، على الرغم من عدم حدوث استعادة كاملة للوظائف المفقودة في بعض الحالات. لعدة أشهر بعد الإصابة، تستمر الاضطرابات الجسدية النباتية الشديدة (الدوخة، والغثيان، والتعرق، والصداع، وعدم انتظام دقات القلب، والتعب، والشعور بالحرارة) والأعراض العصبية الدماغية العامة (الرأرأة، وضعف تنسيق الحركات، والهزة، وعدم الاستقرار في وضع رومبرغ). على الأرجح، يتم تفسير هذه الظواهر من خلال انتهاك مؤقت لديناميات الدم والمشروبات الكحولية. في معظم المرضى، يؤدي إكمال فترة النقاهة إلى استعادة الصحة بشكل كامل، ومع ذلك، فإن الصدمة التي يتعرض لها يمكن أن تترك بصمة على خصائص الاستجابة النفسية للمريض للإجهاد (زيادة الضعف والتهيج) وتسبب تغيرات في القدرة على التحمل بعض الأدوية والكحول.

في بعض المرضى، يصبح المرض المؤلم مزمنا. اعتمادًا على شدة الخلل العضوي خلال فترة العواقب طويلة المدى للإصابة، يتم وصف حالات الوبيل النخاعي والاعتلال الدماغي. علامات أمراض الأوعية الدموية الدماغية بعد الصدمةهي اضطرابات عقلية خفيفة على المستوى العصبي - زيادة التعب، والصداع المتكرر، واضطرابات النوم، واضطرابات الانتباه، والتهيج، والأفكار المراقية. عادة ما تتحسن الحالة بعد الراحة، ولكن أي حمل جديد يسبب معاوضة حادة مرة أخرى. اعتلال الدماغ ما بعد الصدمةيتجلى كعلامات واضحة على وجود خلل عضوي مستمر - انخفاض اضطراب الذاكرة المستمر (متلازمة كورساكوف).

الذكاء (حتى الخرف الكلي) ونوبات الصرع (عادة جزئية أو ثانوية معممة). من المظاهر النموذجية للاعتلال الدماغي تغيرات في الشخصية من النوع العضوي (انظر القسم 1).

مع زيادة التفاهة والكسل والعناد والرغبة في الانتقام وفي نفس الوقت المزاج الحار وعدم التسامح والقدرة العاطفية وأحيانًا الضعف.

وصف الذهان الحاد الذي يحدث في الفترة المتأخرة من المرض الصادم. المظاهر النموذجية لمثل هذا الذهان هي الهلوسة الدورية، والاضطرابات الحسية النفسية، ونوبات الغربة عن الواقع. في الوقت نفسه، تكون الهلوسة (عادةً ما تكون صحيحة) نمطية تمامًا وبسيطة في محتواها. في كثير من الأحيان تأخذ النوبات الذهانية شكل النوبات. ترتبط بعض التصريحات الوهمية للمرضى ارتباطًا وثيقًا بالذاكرة والاضطرابات الفكرية وتذكرنا أكثر بالتلفيقات. عادة ما تكون نوبات الهلوسة الوهمية غير مستقرة، ولكن يمكن أن تتكرر مع فترات زمنية معينة. ربما يكون سبب الذهان هو الاضطرابات المؤقتة في ديناميكيات تناول الكحول. قد يكون الاكتئاب هو الاضطراب الأكثر استمرارًا، والذي يستمر أحيانًا لعدة أشهر. ومع ذلك، لم يلاحظ زيادة مستمرة في الأعراض أثناء المرض المؤلم.

تم تحويل مريض يبلغ من العمر 25 عاماً إلى مستشفى الأمراض النفسية من قسم الأعصاب بمستشفى عام بسبب سلوكه السخيف. من التاريخ يعرف ما يلي: الوراثة ليست مثقلة. المريض هو الأكبر بين طفلين. الأب ضابط سابق ومتطلب ومستبد في بعض الأحيان. الأم ربة منزل. التطوير المبكر بدون ميزات. درس جيدًا، بعد تخرجه من المدرسة التحق بمدرسة ريغا العليا للطيران العسكري. أكملها بنجاح وعمل في مصنع للطائرات. كان يتمتع بصحة جيدة جسديًا، ولم يتعاطى الكحول، ويعيش مع والديه وأخيه.

في سن الثانية والعشرين، أثناء القيادة وهو في حالة سكر، تعرض لإصابة شديدة في الدماغ وظل فاقدًا للوعي لمدة 20 يومًا. وبعد تعافيه من الغيبوبة، لوحظ وجود ضعف في النطق والشلل، وتم علاجه من كسر في الورك. وفي الأشهر القليلة التالية، استعاد نطقه وبدأ في المشي. طرد من القوات المسلحة. تم تسجيل إعاقة المجموعة الثانية. اقترح الأطباء تناول المؤثرات العقلية باستمرار (فينليبسين ونوزيبام). في وقت لاحق، استمرت الاضطرابات الفكرية والعقلية الشديدة وتغيير حاد في الشخصية مع انخفاض في النقد. ولم يفهم خطورة الانتهاكات الموجودة، حاول الحصول على وظيفة في تخصصه وحضر دورات مدفوعة الأجر في الإدارة واللغة الإنجليزية. لقد رفض العمل غير الماهر الذي عرض عليه. وكان سريع الانفعال وحار المزاج. اشتكى لوالدته من عدم انتظام الحياة الجنسية. قبل ستة أشهر من دخوله المستشفى، توقف عن تناول الأدوية الموصى بها. وسرعان ما ظهر القلق والأرق. وذكر أن والديه يمنعانه من الزواج؛ لم يقض الليل في المنزل، تعاطي الكحول. اتهمت والدته بمعاشرة ابنه الأصغر

أخي، طالب القرب من والدته. وقبل شهر من دخوله العيادة، تعرض للضرب والسرقة في الشارع. قضى عدة أيام في المستشفى. خلال هذه الفترة، نشأت أوهام الاضطهاد. لم أتذكر أي شيء عن القتال الذي حدث. ادعى أنه تعرض للاضطهاد من قبل المثليين؛ يعتقد أنه تعرض للاغتصاب من قبل جاره وقائد وحدة عسكرية ووالده. غالبًا ما كان يذهب إلى المحطة ويستقل القطارات لمشاهدة فتيات غير مألوفات. كتبت في دفتر كيف كانوا يرتدون ملابسهم. اعتقدت أنهم جميعا عاهرات. وكان يرفض أحيانًا تناول الطعام معتبرًا أنه مسموم. رفض ارتداء ملابسه واشتبه في أن ملابسه قد تم تغييرها. في هذه الحالة، تم إدخاله إلى مستشفى الأعصاب، حيث لم يتم اكتشاف أي ضعف جسيم في الوظائف العصبية. كانت تصريحات المريض السخيفة ورفضه تناول الأدوية والأرق والأرق في الليل بمثابة الأساس للتحويل إلى عيادة للأمراض النفسية.

عند القبول يكون متوترًا ومريبًا وينظر حوله بعناية. قبل الجلوس، يقوم بفحص المقعد بعناية ويسأل عن أسماء جميع المحاورين. يشير بشكل صحيح إلى التاريخ والشهر والسنة، ولكن يجد صعوبة في تسمية يوم من أيام الأسبوع. وعلى جميع أسئلة الأطباء حول حالته، يجيب بتوتر بأنه يتمتع بصحة جيدة. يلاحظ بعض الصعوبات في الذاكرة، لكنه يعتقد أنه يجب أن يعمل. ولا يستطيع أن يتذكر أسماء الأطباء، ولا يتذكر أي شيء عن الشجار الأخير، وينكر باستمرار تعرضه للضرب. عند تفسير الأمثال والأقوال يظهر تفكيرًا ملموسًا. إذا تُرك لأجهزته الخاصة، فهو قلق ومضطرب ولا يستطيع البقاء في الغرفة. ويشكو من «الأجواء السيئة» في العيادة، إذ يعاني الأطباء والمرضى من «جحوظ العيون». كما أن عينيه "انتفختا لدرجة أن جفونهما قد تنفجران". يرفض الأكل قائلاً: "لقد انزلق شيء ما في الطعام". يهدد بكسر زجاج النوافذ ويرفض تناول الأدوية والحقن. من بين الاضطرابات العصبية، يُلاحظ فقط عسر التلفظ المميز؛ لا يوجد شلل جزئي أو شلل.

عولج المريض بفينليبسين مع جرعات صغيرة من مضادات الذهان (هالوبيريدول ونيوليبتيل). كعلاج غير محدد، تم إجراء حقن كبريتات المغنيسيوم والنوتروبيل وفيتامينات ب.انخفض القلق بشكل ملحوظ، وتم إلغاء الأفكار الوهمية. عند خروجه من المستشفى، لم يتمكن من تذكر أي شيء عن سلوكه غير الصحيح عند قبوله. يستمر ضعف الذاكرة والذكاء وانخفاض النقد.

علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة ينطوي على الحفاظ على الراحة في الفترة الحادة (لمدة 2-4 أسابيع)، وصف العلاج بالجفاف (كبريتات المغنيسيوم، دياكارب، لازيكس، محلول الجلوكوز المركز)، أدوية منشط الذهن (أمينالون، نوتروبيل، انسيفابول ، سيريبروليسين). للحد من التهيج وتصحيح اضطرابات النوم، توصف المهدئات (فينازيبام، ديازيبام، وما إلى ذلك). في حالة النوبات الصرعية، توصف مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال، كاربامازيبين). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكاربامازيبين (فينليبسين) يساعد على استقرار الحالة المزاجية للمرضى، ويمنع التهيج والمزاج الحار، ويخفف من المظاهر الشبيهة بالاعتلال النفسي أثناء التغيرات ما بعد الصدمة.

الشخصية، يمكن وصفه في حالة عدم وجود أعراض الانتيابي. بالنسبة للذهان، توصف مضادات الذهان مع الأدوية التصالحية ومنشطات الذهن. ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الاحتمال الكبير إلى حد ما للآثار الجانبية لمضادات الذهان، لذلك يتم وصف هذه الأدوية بالاشتراك مع المصححات بجرعات منخفضة نسبيا. تعطى الأفضلية للأدوية ذات الآثار الجانبية الأقل (كلوربروثيكسين، نيوليبتيل، سوناباكس، أمينازين، أزاليبتين). لعلاج الاكتئاب، توصف مضادات الاكتئاب، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة.

الذهان التسمم

تتميز الاضطرابات النفسية الناتجة عن التسمم بمواد ذات تركيب كيميائي مختلف بتشابه كبير 1 . في كثير من الحالات، من المستحيل التحديد الدقيق لطبيعة التسمم فقط من خلال الأعراض السريرية، لأن المظاهر العقلية تتوافق بشكل أساسي مع مفهوم نوع التفاعل الخارجي. تختلف الاضطرابات الناجمة عن التسمم الحاد وتلك التي تتطور نتيجة للتسمم المزمن بجرعات صغيرة من مادة سامة إلى حد كبير. عادة ما يكون التسمم الحاد الشديد، الذي يضعف بشكل كبير المعلمات الأيضية الأساسية، مصحوبًا بفقدان الوعي (الذهول أو الذهول أو الغيبوبة). وقد يموت المريض دون أن يستعيد وعيه الواضح. يمكن أن يتجلى التسمم الأقل خطورة في حالة من النشوة مع الإهمال والبهجة الحمقاء والرضا عن النفس. الأعراض المبكرة المتكررة للتسمم الحاد هي الدوخة والصداع والغثيان والقيء (على سبيل المثال، في حالة التسمم بالمذيبات العضوية وأملاح الزرنيخ ومركبات الفوسفور العضوية). على هذه الخلفية، غالبا ما يتم ملاحظة الذهان الحاد. يتطور الهذيان في كثير من الأحيان أكثر من حالات الذهان الأخرى (خاصة في حالة التسمم بأدوية مضادات الكولين). ومع تفاقم الحالة، تتغير صورة الهذيان، فتقترب أكثر فأكثر من الهذيان المؤلم أو حتى الحالة النفسية. نادرًا ما يتم ملاحظة الونيرويد النموذجي أثناء التسمم، ومع ذلك، في بعض حالات التسمم (المنشطات النفسية، المهلوسات)، قد تظهر صور ذات محتوى رائع، تجمع بين علامات الهذيان والونيرويد. اضطراب نادر نسبيا هو الهلوسة الحادة: في حالة التسمم بالرصاص رباعي إيثيل، يتم وصف الإحساس بوجود أجسام غريبة وشعر في الفم؛ المنشطات النفسية والكوكايين - الشعور بالحركة

1 في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، تتم الإشارة إلى طبيعة المادة السامة من خلال الرموز من T36 إلى T65.

الحشرات تحت الجلد. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج، قد يكون التسمم مصحوبا بأعراض الصرع - نوبات متشنجة أو نوبات ذهول الشفق. في حالة من الإثارة الصرعية (مع خلل النطق وحالات الشفق)، يمكن أن يكون المرضى عدوانيين.

غالبًا ما يكون التعافي من حالة التسمم طويلًا ويصاحبه مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية. وصف X. Wieck (1956) عددًا من الحالات التي تحتل موقعًا انتقاليًا بين الذهان الخارجي الحاد والعيوب العضوية المستمرة، والتي أسماها المتلازمات الانتقالية.على عكس المتلازمة النفسية العضوية المستمرة، تميل المتلازمات الانتقالية إلى التراجع، وعلى الرغم من عدم ملاحظة الاستعادة الكاملة للصحة دائمًا، فمن الممكن حدوث تحسن كبير في الحالة بعد مرور بعض الوقت. تعد المتلازمات الانتقالية أيضًا مظهرًا مميزًا للتسمم المزمن الذي يتطور ببطء.

الخيار الأكثر ملاءمة للأعراض الانتقالية هو متلازمة وهنية,يتجلى في التعب الشديد والتهيج واضطراب الانتباه. التكهن موات نسبيا عندما محبَطوحالات الاكتئاب الوهمي. على الرغم من أن الاكتئاب يمكن أن يكون طويل الأمد وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأفكار وسواس مؤلمة وحتى ميول انتحارية، إلا أن العلاج في الوقت المناسب يسمح بالشفاء التام. نادرا ما تتطور مع التسمم المزمن مهووسو الهلوسة الوهميةالذهان (على سبيل المثال، مع جرعة زائدة من الهرمونات الستيرويدية أو المنشطات النفسية أو الأدوية المضادة للسل). في هذه الحالة، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض الداخلية. على عكس الفصام، عادة ما يتم حل هذه المتغيرات من الذهان الخارجي بشكل إيجابي. يحدث تشخيص أسوأ بكثير عندما متلازمة فقدان الذاكرة (كورساكوف).في الحالة الأخيرة، نادرًا ما تكتمل استعادة وظيفة الذاكرة، وفي معظم الحالات، يتطور نتيجة لذلك خلل عضوي لا رجعة فيه.

في المرحلة النهائية من التسمم الشديد بالجهاز العصبي المركزي، المستمر متلازمة نفسية عضوية (اعتلال دماغي).في شكل انخفاض في الذاكرة أو الذكاء أو تغيرات في الشخصية مع زيادة المزاج الحار أو الإهمال أو الإرهاق أو اللامبالاة.

وفيما يلي بعض من التسممات الأكثر شيوعاً 1 .

1 تمت مناقشة التسمم بالمواد في الفصل

مادة متفاعلة[T52، T53] (البنزين، الأسيتون، التولوين، البنزين، كلورو إيثيل، ثنائي كلورو إيثان، إلخ) بجرعات صغيرة تسبب النشوة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالدوار والصداع؛ مع زيادة التسمم وبعد التعافي من التسمم، غالبًا ما يتم ملاحظة الغثيان والقيء. في بعض الأحيان يحدث هذيان التسمم. يصاحب التسمم المزمن علامات حادة لاعتلال الدماغ مع فقدان الذاكرة وتغيرات في الشخصية.

أدوية مضادات الكولين M[T42، T44] (الأتروبين، السيكلودول، الربوثول) يسبب الإثارة، عدم انتظام دقات القلب، توسع الحدقة، والرعشة. في كثير من الأحيان، في ذروة التسمم، هناك ذهول هذياني. التسمم الشديد يمكن أن يسبب الغيبوبة والموت. نادرًا ما تظهر علامات الاعتلال الدماغي، بعد الغيبوبة عادةً.

مركبات الفوسفور العضوية[T44، T60] (المبيدات الحشرية، كربوفوس، كلوروفوس، وما إلى ذلك) لها آلية عمل معاكسة للأتروبين. يسبب بطء القلب والغثيان والقيء والتعرق والتشنج القصبي والنزلات القصبية. يتجلى التسمم الشديد بالغيبوبة مع التشنجات. في التسمم المزمن، يتم التعبير عن الأعراض من خلال الوهن الشديد والغثيان وعسر التلفظ ورهاب الضوء والقدرة العاطفية.

أول أكسيد الكربون(أول أكسيد الكربون) [T58] يمكن أن يسبب صعقًا شديدًا وغيبوبة ووفاة إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب. يعتبر الذهول الهذياني أقل شيوعًا. بعد إجراءات الإنعاش، غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات الذاكرة (متلازمة كورساكوف)، واضطرابات النطق (الحبسة)، والتغيرات العضوية في الشخصية.

تشخيص التسمم المزمن بالمعادن الثقيلة والزرنيخ والمنغنيز أمر صعب للغاية [T56]. علامات التسمم بالزرنيخ هي عسر الهضم وتضخم الكبد والطحال. الزئبقيتجلى التسمم من خلال الأعراض العصبية (ترنح، التلفظ، رعاش) بالاشتراك مع القدرة العاطفية، وعدم النقد، والنشوة، وأحيانا العفوية. تسمم يقوديتجلى في الصداع والوهن والتهيج والاكتئاب. حتى الاكتئاب الشديد، المصحوب بالقلق، والاضطرابات النفسية الحسية، والأفكار الوهمية عن العلاقات، يمكن ملاحظته في حالات التسمم المزمن المنغنيزمع أي من التسممات المذكورة، يتشكل اعتلال الدماغ بسرعة.

تستخدم الطرق المسببة للأمراض في الغالب في العلاج. بالنسبة لبعض حالات التسمم الحاد، من الممكن إعطاء الترياق (على سبيل المثال، الأتروبين - للتسمم بأدوية الفوسفور العضوي، بيميجريد - للتسمم بالباربيتوريك، الكحول الإيثيلي - لتناول كحول الميثيل، كلوريد الصوديوم - للتسمم بأملاح الليثيوم). تدابير إزالة السموم تعتمد على الطبيعة

السم (العلاج بالأكسجين - لاستنشاق أول أكسيد الكربون، غسيل الكلى - للتسمم بمركبات ذات وزن جزيئي منخفض، امتصاص الدم وفصادة البلازما - للتسمم بالسموم ذات الوزن الجزيئي العالي). في بعض الحالات، في حالة التسمم الحاد (على سبيل المثال، الباربيتورات)، يكون غسل المعدة مفيدًا. إن الإرقاء وإدرار البول القسري لهما تأثير غير محدد لإزالة السموم. في حالة التسمم المزمن، فإن تدابير إزالة السموم لا تعطي مثل هذا التأثير السريع. يمكن أيضًا ملاحظة مظاهر اعتلال الدماغ عندما لا يمكن اكتشاف المادة السامة التي تسببها في الجسم. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، مطلوب وصف المؤثرات العقلية: مضادات الذهان - للتحريض النفسي، والهوس والهذيان، ومضادات الاكتئاب - للاكتئاب، والمهدئات - للقلق والأرق والتهيج. لمنع تطور اعتلال الدماغ ، يتم وصف عوامل منشط الذهن والتمثيل الغذائي (نوتروبيل ، سيريبروليسين ، إنسيفابول ، الجلوكوز ، الفيتامينات) في وقت مبكر جدًا.

الاضطرابات النفسية في الأمراض الجسدية

لا تنطبق الأنماط الموصوفة في القسم السابق على التسمم فحسب، بل تنطبق أيضًا على مجموعة واسعة من الاضطرابات العقلية الخارجية (الإصابة بالإشعاع، ومتلازمة الحيز طويلة الأمد، ونقص الأكسجة، والحالات بعد الجراحة الشديدة)، بالإضافة إلى العديد من الأمراض الجسدية.

يتم تحديد الأعراض إلى حد كبير حسب مرحلة المرض. وهكذا، فإن الأمراض الجسدية المزمنة، وحالات المغفرة غير الكاملة والنقاهة تتميز بالوهن الشديد، وأعراض الوسواس المرضي والاضطرابات العاطفية (النشوة، والخلل، والاكتئاب). يمكن أن يؤدي التفاقم الحاد لمرض جسدي إلى الذهان الحاد (الهذيان، والخمول، والهلوسة، والحالة الاكتئابية الوهمية). نتيجة للمرض، يمكن ملاحظة متلازمة نفسية عضوية (متلازمة كورساكوف، الخرف، تغيرات عضوية في الشخصية، نوبات متشنجة).

ترتبط الاضطرابات العقلية في الأمراض الجسدية بشكل دقيق تمامًا بالتغيرات في الحالة الجسدية العامة. وهكذا، لوحظت نوبات الهذيان في ذروة الحالة الحموية، والاضطراب العميق في عمليات التمثيل الغذائي الرئيسية يتوافق مع حالات إيقاف الوعي (الذهول، والذهول، والغيبوبة)، ويتوافق التحسن في الحالة مع زيادة في الحالة المزاجية (النشوة). من المتعافين).

من الصعب جدًا فصل الاضطرابات العقلية ذات الطبيعة العضوية في الأمراض الجسدية عن المخاوف النفسية بشأن شدة المرض الجسدي، والمخاوف بشأن إمكانية الشفاء، والاكتئاب الناجم عن الوعي بعجز الفرد. وبالتالي، فإن مجرد الحاجة لرؤية طبيب الأورام يمكن أن يكون سببا للاكتئاب الشديد. ترتبط العديد من الأمراض (الجلد والغدد الصماء) بإمكانية الإصابة بعيب تجميلي، وهو أيضًا صدمة نفسية قوية. قد تسبب عملية العلاج القلق لدى المرضى بسبب احتمال حدوث آثار جانبية ومضاعفات.

دعونا ننظر في الجانب النفسي للأمراض الأكثر شيوعا.

أمراض القلب المزمنة(أمراض القلب التاجية، قصور القلب، الروماتيزم) غالبًا ما تتجلى في أعراض الوهن (التعب، والتهيج، والخمول)، وزيادة الاهتمام بالصحة (الوسواس)، وانخفاض الذاكرة والانتباه. في حالة حدوث مضاعفات (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب)، فمن الممكن تشكيل الذهان الحاد (عادة فقدان الذاكرة أو الهذيان). في كثير من الأحيان، على خلفية احتشاء عضلة القلب، تتطور النشوة مع التقليل من شدة المرض. ولوحظت اضطرابات مماثلة بعد جراحة القلب. يحدث الذهان في هذه الحالة عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة.

الأورام الخبيثةقد يتجلى بالفعل في الفترة الأولى من المرض على أنه زيادة في التعب والتهيج، وغالبًا ما تتشكل حالات الاكتئاب الفرعي. يتطور الذهان عادة في المرحلة النهائية من المرض ويتوافق مع شدة التسمم المصاحب.

كولاجينوز الجهازية(الذئبة الحمامية الجهازية) لها مجموعة واسعة من المظاهر. بالإضافة إلى الأعراض الوهنية والمراقية، على خلفية التفاقم، غالبًا ما يتم ملاحظة الذهان ذو البنية المعقدة - العاطفية، الوهمية، الحميمية، الجامدة؛ قد يتطور الهذيان على خلفية الحمى.

للفشل الكلويتحدث جميع الاضطرابات العقلية على خلفية النشاط الشديد والسلبية: الاكتئاب الديناميكي، والحالات الهذيانية منخفضة الأعراض والحالات النفسية مع الإثارة الخفيفة، والذهول الجامودي.

الالتهاب الرئوي غير النوعيوغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع الحرارة، مما يؤدي إلى الهذيان. في المسار النموذجي لمرض السل، نادرا ما يلاحظ الذهان - الأعراض الوهنية، والنشوة، والتقليل من شدة المرض أكثر شيوعا. قد يشير حدوث نوبات متشنجة إلى ظهور درنات في الدماغ. سبب الذهان السلي (الهوس، الهلوسة

بجنون العظمة) قد لا تكون العملية المعدية نفسها، ولكن العلاج الكيميائي المضاد للسل.

يجب أن يهدف علاج الاضطرابات الجسدية في المقام الأول إلى علاج المرض الجسدي الأساسي، وخفض درجة حرارة الجسم، واستعادة الدورة الدموية، وكذلك تطبيع عمليات التمثيل الغذائي العامة (التوازن الحمضي القاعدي والكهارل، ومنع نقص الأكسجة) وإزالة السموم. من بين المؤثرات العقلية، تعتبر الأدوية منشط الذهن (أمينالون، بيراسيتام، إنسيفابول) ذات أهمية خاصة. في حالة حدوث الذهان، يجب استخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول، دروبيريدول، كلوربروثيكسين، تيزرسين) بحذر. العلاجات الآمنة للقلق والأرق هي المهدئات. من بين مضادات الاكتئاب، ينبغي إعطاء الأفضلية للأدوية التي لها عدد قليل من الآثار الجانبية (بيراسيدول، بيفول، فلوكستين، كواكسيل، هيبترال). مع العلاج في الوقت المناسب للعديد من الذهان الجسدي الحاد، يتم ملاحظة الاستعادة الكاملة للصحة العقلية. وفي ظل وجود علامات واضحة للاعتلال الدماغي، يستمر الخلل العقلي حتى بعد تحسن الحالة الجسدية.

يحتل مكانة خاصة بين الأسباب الجسدية للاضطرابات العقلية أمراض الغدد الصماء.تم اكتشاف المظاهر الشديدة لاعتلال الدماغ في هذه الأمراض في وقت لاحق. في المراحل الأولى، تسود الأعراض العاطفية واضطرابات القيادة، والتي قد تشبه مظاهر الأمراض العقلية الداخلية (الفصام و MDP). الظواهر النفسية المرضية نفسها ليست محددة: يمكن أن تحدث مظاهر مماثلة عندما تتأثر الغدد الصماء المختلفة، وأحيانا تتجلى نفس الأعراض في زيادة وانخفاض إنتاج الهرمونات. وصف M. Bleuler (1954) متلازمة الغدد الصم النفسية، والتي تعتبر واحدة من متغيرات المتلازمة النفسية العضوية. مظاهره الرئيسية هي عدم الاستقرار العاطفي واضطرابات القيادة، والتي تتجلى في نوع من السلوك السيكوباتي. ما هو أكثر سمة ليس انحراف الدوافع، ولكن تقويتها أو إضعافها بشكل غير متناسب. من بين الاضطرابات العاطفية، يعد الاكتئاب هو الأكثر شيوعًا. غالبًا ما تحدث مع قصور في وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدد جارات الدرق. تختلف الاضطرابات العاطفية إلى حد ما عن حالات الاكتئاب والهوس النقية النموذجية لمرض MDP. في كثير من الأحيان، هناك حالات مختلطة، مصحوبة بالتهيج والتعب أو سرعة الغضب والغضب.

وصف بعض ميزات كل من اعتلالات الغدد الصماء. ل مرض إيتسينكو كوشينغتتميز بالأديناميا والسلبية وزيادة الشهية وانخفاض الرغبة الجنسية دون بلادة عاطفية واضحة مميزة لمرض انفصام الشخصية.

التشخيص التفريقي لمرض انفصام الشخصية معقد بسبب ظهور أحاسيس غريبة ومدعية في الجسم - اعتلال الشيخوخة ("الدماغ جاف" ، "شيء يلمع في الرأس" ، "الدواخل تتلوى"). يواجه هؤلاء المرضى صعوبة بالغة في تجربة عيبهم التجميلي. في فرط نشاط الغدة الدرقية،بل على العكس من ذلك لوحظ زيادة النشاط والانفعال والقدرة العاطفية مع الانتقال السريع من البكاء إلى الضحك. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في النقد مع شعور كاذب بأن ليس المريض هو الذي تغير، بل الوضع ("أصبحت الحياة محمومة"). في بعض الأحيان يحدث ذهان حاد (اكتئاب، هذيان، ارتباك). قد يحدث الذهان أيضًا بعد جراحة استئصال السترة. في قصور الغدة الدرقيةعلامات الإرهاق العقلي تنضم بسرعة إلى مظاهر المتلازمة النفسية العضوية (انخفاض الذاكرة والذكاء والانتباه). تتميز بالغضب والوساوس والسلوك النمطي. علامة مبكرة مرض اديسونهو خمول متزايد، لا يلاحظ في البداية إلا في المساء ويختفي بعد الراحة. المرضى سريعو الانفعال وحساسون. تحاول دائمًا النوم؛ الرغبة الجنسية تنخفض بشكل حاد. وفي وقت لاحق، يتزايد الخلل العضوي بسرعة. يمكن أن يتجلى التدهور الحاد في الحالة (أزمة أديسون) من خلال اضطرابات الوعي والذهان الحاد للبنية المعقدة (الاكتئاب مع خلل النطق، والنشوة مع أوهام الاضطهاد أو الأوهام المثيرة، وما إلى ذلك). ضخامة الاطرافعادة ما يكون مصحوبًا ببعض البطء والنعاس والنشوة الخفيفة (تحل محلها أحيانًا الدموع أو نوبات الغضب). إذا تمت ملاحظة فرط إنتاج البرولاكتين بالتوازي، فقد تتم ملاحظة زيادة الاهتمام والرغبة في رعاية الآخرين (خاصة الأطفال). خلل عضوي في المرضى الذين يعانون من السكرىيحدث بشكل رئيسي بسبب أمراض الأوعية الدموية المصاحبة ويشبه مظاهر أمراض الأوعية الدموية الأخرى.

في بعض أمراض الغدد الصماء، تكون الأعراض النفسية المرضية خالية تماما من الخصوصية ويكاد يكون من المستحيل إجراء تشخيص دون دراسة هرمونية خاصة (على سبيل المثال، في حالة خلل في الغدد جارات الدرق). قصور الغدد التناسلية،الناشئة عن الطفولة، تتجلى فقط في زيادة أحلام اليقظة والضعف والحساسية والخجل والإيحاء (الطفولة العقلية). نادراً ما يؤدي الإخصاء عند شخص بالغ إلى أمراض عقلية شديدة - وفي كثير من الأحيان ترتبط تجارب المرضى بالوعي بعيبهم.

التغيرات في الحالة الهرمونية يمكن أن تسبب بعض الانزعاج العقلي لدى النساء سن اليأس(عادة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث). يشكو المرضى من الهبات الساخنة والتعرق وارتفاع ضغط الدم وأعراض تشبه العصاب (هستيري، وهن، تحت الاكتئاب). في فترة ما قبل الحيضفي كثير من الأحيان هناك ما يسمى

متلازمة ما قبل الحيض، وتتميز بالتهيج، وانخفاض الأداء، والاكتئاب، واضطرابات النوم، والصداع الشبيه بالصداع النصفي والغثيان، وأحيانا عدم انتظام دقات القلب، وتقلبات ضغط الدم، وانتفاخ البطن والوذمة.

على الرغم من أن علاج متلازمة الغدد الصم النفسية غالبًا ما يتطلب علاجًا خاصًا بالهرمونات البديلة، فإن استخدام الأدوية الهرمونية وحده لا يحقق دائمًا الاستعادة الكاملة للرفاهية العقلية. في كثير من الأحيان يكون من الضروري وصف المؤثرات العقلية في نفس الوقت (المهدئات ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان الخفيفة) لتصحيح الاضطرابات العاطفية. وفي بعض الحالات، ينبغي تجنب استخدام الأدوية الهرمونية. وبالتالي، من الأفضل البدء في علاج متلازمة ما بعد الإخصاء وانقطاع الطمث ومتلازمة ما قبل الحيض الشديدة بالأدوية النفسية، لأن الوصفة غير المعقولة للعلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن تؤدي إلى حدوث الذهان (الاكتئاب، الهوس، حالات الهوس الوهمي). في كثير من الحالات، يقلل الممارسون العامون من أهمية العلاج النفسي في علاج اعتلالات الغدد الصماء. يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء تقريبًا إلى علاج نفسي، ومع انقطاع الطمث ومتلازمة ما قبل الحيض، غالبًا ما يعطي العلاج النفسي تأثيرًا جيدًا دون استخدام الأدوية.

فهرس

أفيربوخ إ.س.أمراض عقلية الخامسسن متأخرة. الجانب النفسي لعلم الشيخوخة وطب الشيخوخة. - ج.ل: الطب، 1969. - 284 ص.

جيلياروفسكي ف.الطب النفسي. - الطبعة الثانية. - م - ج ل : الولاية . دار نشر المؤلفات البيولوجية والطبية، 1954. - 752 ص.

دفوركينا ن.يا.الذهان المعدية. - م: الطب 1975. - 184 ص.

دوبروخوتوفا تي إيه، براغينا إن.إن.عدم التماثل الوظيفي والأمراض النفسية لآفات الدماغ البؤرية. - م: الطب 1977. - 360 ص.

زافاليشين آي.إي.، رويخيل في.إم.، جوتشينكو تي.دي.، شيتيكوفا آي.إي.أمراض البريون البشرية // مجلة. الاعتلال العصبي. وطبيب نفسي. -

ط 98، رقم 1. - ص 61-66.

مرضيالطب النفسي: ترجمة. معه. / إد. جي غرول، ك. يونغ،

في. ماير جروسا. - م، 1967. - 832 ص.

كوفاليف ف.الاضطرابات النفسية بسبب عيوب القلب. - م: الطب 1974. - 191 ص.

نيكولاييفا ف.تأثير الأمراض المزمنة على النفس. - م: دار النشر جامعة موسكو الحكومية، 1987. - 166 ص.

روزينسكي يو.بي.التغيرات العقلية بسبب الأضرار التي لحقت الفص الجبهي

مخ - م: الطب 1948. - 147 ص.

هناك العديد من أمراض الدماغ المعروفة والتي ربما سمع عنها الجميع. على سبيل المثال، التصلب المتعدد أو السكتة الدماغية أو التهاب الدماغ، ولكن مفهوم مثل تلف الدماغ العضوي غالبا ما يؤدي إلى ذهول. لم يتم توضيح هذا المصطلح في التصنيف الدولي للأمراض، لكن العديد من التشخيصات المرتبطة بتلف الدماغ تبدأ بهذه الكلمات. ما هو، ما هي أعراض علم الأمراض وأسبابه؟

إن تلف الدماغ العضوي ليس مرضًا منفصلاً، بل هو عملية لا رجعة فيها في أنسجة المخ والتي بدأت بسبب تطور أحد أمراض هذا العضو. في الواقع، التغيرات العضوية في بنية الدماغ هي نتيجة للضرر أو العدوى أو الالتهاب في الدماغ.

ما هي الأسباب؟

الآفات العضوية يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة، ويعتمد على ذلك سبب حدوثها. أما في حالة "العضوية" الفطرية للدماغ، فقد تكون أسباب هذه العملية هي العوامل التالية:

• انفصال المشيمة المبكر.
• الأمراض المعدية للنساء الحوامل.
• تعاطي الكحول أو المخدرات أو التدخين من قبل الأم الحامل؛
• نقص الأكسجة الجنين.
• ولادة صعبة، وإصابات محتملة في رأس الجنين أثناءها؛
• الرحم ونى؛
• تناول الأدوية غير المشروعة أثناء الحمل؛
• الضرر الجيني، الخ.

يمكن أن تحدث التغيرات العضوية المكتسبة في الدماغ لعدد من الأسباب الأخرى، بما في ذلك:

• إصابات الدماغ المؤلمة (كدمة أو ارتجاج، كسر في الجمجمة، وما إلى ذلك)؛
• أمراض الأوعية الدموية: تصلب الشرايين، والسكتات الدماغية، واعتلال الدماغ.
• اضطرابات الدورة الدموية المستمرة في الدماغ.
• الأمراض المعدية: التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الخراج.
• التسمم بالمخدرات أو الكحول.
• مرض باركنسون، ومرض الزهايمر.
• أورام الدماغ؛
• تلف الجهاز العصبي بسبب فيروس الهربس.
• التهاب الأوعية الدموية ، إلخ.

شدة علم الأمراض

خصوصية الآفات العضوية هي أن ظهورها لا يصاحبه أعراض واضحة. تزداد الصورة السريرية تدريجيًا، لذلك قد لا يدرك الكثير من المرضى أن لديهم مشكلة مماثلة.

لذلك، إذا تحدثنا عن الفترة المحيطة بالولادة، عندما يكون التركيب العضوي للطفل فطريًا، فقد تظهر أعراضه في سن ما قبل المدرسة أو حتى في سن المدرسة. في أغلب الأحيان، يصاحب المرض تأخر عام في النمو، بما في ذلك الكلام والذاكرة والإدراك.

ينقسم تلف الدماغ العضوي تقليديا إلى ثلاث درجات، اعتمادا على شدة وعالمية العملية المرضية. هناك ثلاث درجات:

• الأولى، وهي أيضًا درجة سهلة. في هذه الحالة، لا يتأثر أكثر من 20٪ من أنسجة المخ. كقاعدة عامة، لا تؤثر هذه التغييرات بشكل كبير على الحياة اليومية وقد تمر دون أن يلاحظها أحد؛
• الدرجة الثانية - متوسط. تصل نسبة تدمير الدماغ من 20 إلى 50%، وفي هذه الحالة تظهر الأعراض العصبية بشكل واضح ويتطلب علاج المريض؛
• الدرجة الثالثة - شديدة. يصل الضرر إلى 70%، وتصبح عملية التدمير خارجة عن السيطرة. الصورة السريرية للاضطرابات النفسية والعصبية واضحة، ويهدف العلاج الدوائي إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للشخص، لكنه غير قادر على إيقاف هذه العملية.

الصورة السريرية

وبما أن الآفات العضوية هي نتيجة لأمراض فردية في الدماغ والجهاز العصبي المركزي، فإن الصورة السريرية يمكن أن تتنوع على نطاق واسع. من الصعب أن نقول بالضبط كيف سيظهر المرض في حالة معينة، ولكن يمكننا التمييز بين مجموعات الأعراض الرئيسية، على سبيل المثال:

• آفات التنسيق. تشمل هذه المجموعة جميع الاضطرابات العضلية الهيكلية، على سبيل المثال، شلل جزئي أو شلل في الأطراف، واضطرابات التغذية الخضرية، وضمور العصب البصري أو الوجهي، والذي يصاحبه الحول، وفقدان الرؤية أو تشويه الوجه؛
• الأعراض الدماغية. في أغلب الأحيان، يتم تشكيله نتيجة للأمراض المعدية السابقة في الدماغ، ونمو الورم أو الكيس. ومن بين هذه الأعراض: الصداع الشديد، والقيء غير المرتبط بتناول الطعام، والإغماء، والدوخة، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وتطور استسقاء الرأس، وهذا الأخير بشكل رئيسي عند الأطفال؛
• أمراض عقلية. انخفاض الذكاء، وحتى الخرف، وفقدان الذاكرة، وفقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل.

وإذا نظرنا إلى الأعراض لكل مرض على حدة، فإنها ستكون مختلفة، وسيكون معدل الزيادة في هذه الأعراض مختلفًا أيضًا. على سبيل المثال، في حالة السكتة الدماغية، عندما تتعطل الدورة الدموية في الدماغ بسبب تمزق أو انسداد أحد الأوعية الدموية، تظهر أعراض الآفة على الفور وبعد زوال عواقب السكتة الدماغية، تظل التغيرات العضوية قائمة. غالبًا ما يكون هذا انتهاكًا للإملاء وشلل الأطراف من جانب واحد وضعف الذاكرة وما إلى ذلك.

التشخيص

طرق التشخيص الأكثر شعبية في السنوات الأخيرة هي دراسات التصوير العصبي. على سبيل المثال، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالتباين. تساعد هذه الأساليب الآلية في فحص حالة هياكل الدماغ بالتفصيل. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي برؤية وجود:

• تمدد الأوعية الدموية.
• الأورام.
• الخراجات؛
• تحديد مدى الضرر، على سبيل المثال، بعد النزيف.

بفضل التصوير بالتباين، يمكن تقييم حالة الأوعية الدموية. رؤية الأماكن التي تكون فيها جدران الأوعية الدموية ضيقة أو مسدودة، وكذلك أماكن التمزقات وغيرها.

بالإضافة إلى الدراسات الآلية، يتم إجراء اختبارات إضافية لتحديد الإعاقات المعرفية، مثل ضعف الذاكرة والتركيز والكلام وما إلى ذلك.

علاج

لم يكن علاج اضطرابات الدماغ سهلاً على الإطلاق. هذا عبارة عن مجموعة كاملة من التدابير المختلفة التي تهدف إلى تثبيط عمليات التدمير وقمع الأعراض التي تنشأ. لا يتم علاج تلف الدماغ العضوي نفسه، بل الأمراض التي سبقته. في كثير من الحالات، إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، يمكن تجنب الأضرار العضوية. بالطبع، في بعض الحالات، لا مفر منها حتى مع العلاج في الوقت المناسب، على سبيل المثال، مع سكتة دماغية كبيرة، سيتم ملاحظة التغيرات المرضية في أي حال. يمكن التعبير عنها في اضطرابات الكلام أو الذاكرة أو الانتباه، أو في النشاط الحركي، غالبًا في الشلل الأحادي الجانب.

في هذه الحالة، العلاج ضروري في أي حال. نظرًا لأن العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح، بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي، سيساعد جزئيًا على تسهيل حياة المريض وتقليل خطر الانتكاس.

وبما أن الاضطرابات العضوية لا رجعة فيها، فمن غير الممكن للأسف التخلص منها بشكل كامل، ويكون العلاج في هذه الحالة مسكنًا ومدى الحياة.

وفيما يتعلق بالأدوية اللازمة للعلاج، يتم وصفها بشكل فردي، اعتمادًا على المرض الذي يعاني منه وعواقبه. يُمنع العلاج الذاتي في هذه الحالة بشكل صارم ويمكن أن يؤدي إلى تدهور صحة المريض.

إن تلف الدماغ العضوي، بمجرد أن يبدأ، لا يمكن إيقافه. هذه عملية مرضية تقدمية ببطء تؤدي إلى تغيرات تنكسية في بنية الدماغ. الهدف الرئيسي من العلاج هو إبطاء هذه العملية قدر الإمكان وتقليل المظاهر السريرية التي تمنع الشخص من عيش حياة كاملة. تتطلب التغيرات العضوية في الدماغ علاجًا منهجيًا مدى الحياة.

القراءة تقوي الروابط العصبية:

1. آفات الدماغ المؤلمة. تظل إصابات الدماغ وعواقبها من أصعب مشاكل الطب الحديث التي لم يتم حلها، ولها أهمية كبيرة بسبب انتشارها وحالاتها الطبية الخطيرة. العواقب الاجتماعية. وكقاعدة عامة، لوحظ زيادة كبيرة في عدد الأشخاص الذين أصيبوا بجروح في الرأس خلال فترات الحرب والسنوات التي تلتها مباشرة.

ومع ذلك، حتى في ظروف الحياة السلمية، بسبب نمو المستوى الفني لتنمية المجتمع، هناك معدل مرتفع إلى حد ما من الإصابات. وفقا للبيانات التي أجريت في أوائل التسعينيات. الدراسة الوبائية لإصابات الدماغ المؤلمة، في روسيا، يتلقى أكثر من مليون و 200 ألف شخص تلفًا في الدماغ سنويًا (L.B. Likhterman، 1994).

في هيكل الإعاقة وأسباب الوفاة، احتلت إصابات الدماغ المؤلمة وعواقبها منذ فترة طويلة المركز الثاني بعد أمراض القلب والأوعية الدموية (A.N. Konovalov et al., 1994). ويشكل هؤلاء المرضى نسبة كبيرة من الأشخاص المسجلين في المستوصفات النفسية العصبية. من بين السكان الطب النفسي الشرعي، هناك نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من آفات الدماغ العضوية وعواقبها من مسببات الصدمة.

تشير إصابة الدماغ إلى الأضرار الميكانيكية التي تصيب الدماغ وعظام الجمجمة بأنواعها وشدتها.

تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى مفتوحة ومغلقة. في إصابات الرأس المغلقة، لا يتم المساس بسلامة عظام الجمجمة، أما في الإصابات المفتوحة فإنها تتضرر. يمكن أن تكون إصابات الرأس المفتوحة مخترقة أو غير مخترقة. في حالة الإصابات المخترقة، يحدث تلف في مادة الدماغ والسحايا، وفي حالة الإصابات غير المخترقة، لا يتضرر الدماغ والسحايا. مع إصابة الرأس المغلقة، يتم تمييز الارتجاج (الضجة)، والكدمات (الارتجاج) والصدمات الضغطية.

يحدث الارتجاج في 70-80٪ من الضحايا ويتميز بالتغيرات فقط على المستويات الخلوية وتحت الخلوية (انحلال الدماغ، والتورم، وسقي خلايا الدماغ). تتميز كدمة الدماغ بأضرار بؤرية في البنية الكلية لمادة الدماغ بدرجات متفاوتة (نزيف، تدمير)، وكذلك نزيف تحت العنكبوتية، وكسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة، وتعتمد شدتها على شدة الإصابة. كدمة.

عادة ما يتم ملاحظة وذمة وتورم الدماغ، والتي يمكن أن تكون موضعية أو معممة. أمراض الدماغ المؤلمة.

تسمى العملية المرضية التي تتطور نتيجة للضرر الميكانيكي للدماغ وتتميز، على الرغم من تنوع أشكالها السريرية، من خلال وحدة المسببات والآليات المسببة للأمراض والتطور والنتائج، بمرض الدماغ المؤلم. نتيجة لإصابة في الرأس، يتم إطلاق عمليتين موجهتين بشكل معاكس في وقت واحد، التنكسية والتجددية، والتي تحدث مع غلبة ثابتة أو متغيرة لأحدهما. وهذا يحدد وجود أو عدم وجود مظاهر سريرية معينة، خاصة في فترة إصابة الرأس الطويلة الأمد. يمكن أن تستمر إعادة الهيكلة البلاستيكية للدماغ بعد إصابة في الرأس لفترة طويلة (أشهر وسنوات وحتى عقود). خلال مرض الدماغ المؤلم هناك 4 فترات رئيسية: الأولية والحادة وتحت الحادة والطويلة الأجل.

تتم ملاحظة الفترة الأولية مباشرة بعد إصابة الرأس وتتميز بفقدان الوعي يستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات وأيام وحتى أسابيع، اعتمادًا على شدة الإصابة.

ومع ذلك، في حوالي 10٪ من الضحايا، على الرغم من الأضرار الجسيمة التي لحقت بالجمجمة، لم يلاحظ فقدان الوعي. يمكن أن يكون عمق إطفاء الوعي مختلفًا: ذهول، ذهول، غيبوبة. في حالة الصمم، هناك اكتئاب في الوعي مع الحفاظ على اتصال لفظي محدود على خلفية زيادة في عتبة إدراك المحفزات الخارجية وانخفاض في النشاط العقلي للفرد.

مع الذهول، يحدث اكتئاب عميق للوعي مع الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة وفتح العينين استجابة للمحفزات المؤلمة والصوتية وغيرها. عادة ما يشعر المريض بالنعاس ويستلقي وعيناه مغمضتان بلا حراك ولكن بحركة يده يحدد مكان الألم. الغيبوبة هي إغلاق كامل للوعي دون وجود علامات على الحياة العقلية. قد يكون هناك فقدان للذاكرة لفترة قصيرة من الأحداث أثناء الإصابة وقبلها وبعدها. قد ينعكس فقدان الذاكرة الرجعي بمرور الوقت عندما تضيق فترة ذاكرة الأحداث أو تظهر الذكريات المجزأة. عند استعادة الوعي، تكون الشكاوى الدماغية والغثيان والقيء، المتكررة أو المتكررة في بعض الأحيان، نموذجية. اعتمادا على شدة إصابة الرأس، يتم ملاحظة الاضطرابات العصبية المختلفة واضطرابات الوظائف الحيوية.

في الفترة الحادة من المرض المؤلم، يتم استعادة الوعي وتختفي الأعراض الدماغية. في حالة إصابات الرأس الشديدة، بعد عودة الوعي، هناك فترة من الديناميا العقلية الطويلة (من 2-3 أسابيع إلى عدة أشهر). في الأشخاص الذين عانوا من إصابة مغلقة خفيفة أو متوسطة في الرأس، لوحظت "متلازمة كدمة طفيفة" في غضون أسبوع إلى أسبوعين في شكل وهن، ودوخة، واضطرابات لاإرادية (A.V. Snezhnevsky، 1945، 1947). يتجلى الوهن في الشعور بالتوتر الداخلي والشعور بالخمول والضعف واللامبالاة. وعادةً ما تتفاقم هذه الاضطرابات في المساء. عند تغيير وضع الجسم، أثناء المشي، عند صعود ونزول الدرج، تحدث الدوخة، وتغميق العينين، والغثيان. في بعض الأحيان تتطور الاضطرابات النفسية الحسية عندما يشعر المرضى كما لو أن جدارًا يسقط عليهم، وأن زاوية الغرفة مشطوفة، وأن شكل الأشياء المحيطة به مشوه. ويلاحظ ضعف الذاكرة، وتدهور الإنجاب، والضعف العصبي، واضطرابات الدماغ العامة (الصداع، والدوخة، واضطرابات الدهليزي). تقل القدرة على العمل بشكل ملحوظ، ويتشتت الانتباه، ويزداد الإرهاق. تتميز بتغيير في وظيفة تشكيل المعنى وانخفاض في وظيفة التحفيز، وإضعاف الدوافع ذات الأهمية الاجتماعية.

يختلف عمق وشدة الاضطرابات الوهنية بشكل كبير. يتم استبدال بعض القلق والتهيج والأرق، حتى مع الإجهاد الفكري والجسدي الطفيف، بالخمول والضعف والشعور بالتعب وصعوبة التركيز واضطرابات اللاإرادية. عادةً ما تكون هذه الاضطرابات عابرة بطبيعتها، ولكنها قد تكون أيضًا أكثر ثباتًا ووضوحًا وتؤدي إلى تفاقم ضعف الأداء بشكل كبير. العرض الرئيسي لمتلازمة الكدمة البسيطة هو الصداع. يحدث بشكل دوري مع الإجهاد العقلي والجسدي، وثني الجذع والرأس. وفي كثير من الأحيان، يستمر الصداع باستمرار. يعاني جميع المرضى من اضطراب في النوم، حيث يصبح مضطربًا وغير منعش، مع أحلام حية ويتميز بالاستيقاظ مع الشعور بالخوف. قد يحدث الأرق المستمر.

تتجلى الاضطرابات الوعائية الخضرية في فرط التعرق واحتقان الجلد وزرقة اليدين والاحمرار المفاجئ وابيضاض الوجه والرقبة واضطرابات التغذية في الجلد وخفقان القلب. اعتمادًا على شدة إصابة الرأس، من الممكن حدوث اضطرابات عصبية مختلفة - بدءًا من الشلل الجزئي والشلل وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى الأعراض العصبية الدقيقة المنتشرة.

يكون مسار المرض الصادم في الفترة الحادة متموجًا، ويتم استبدال فترات التحسن بتدهور الحالة. ويلاحظ تدهور الحالة تحت الضغط النفسي، تحت تأثير العوامل النفسية، والتقلبات الجوية. في الوقت نفسه، يتم تعزيز المظاهر الوهنية، وتطوير النوبات المتشنجة، واضطرابات الوعي مثل الشفق أو الهذيان، ونوبات ذهانية حادة قصيرة المدى من بنية الهلوسة والوهمية.

مدة الفترة الحادة من 3 إلى 8 أسابيع، حسب شدة إصابة الرأس.

تتميز الفترة تحت الحادة من المرض الصادم إما بالشفاء التام للضحية أو بتحسن جزئي في حالتها. مدتها تصل إلى 6 أشهر.

تستمر الفترة الطويلة من المرض المؤلم عدة سنوات، وفي بعض الأحيان طوال حياة المريض. بادئ ذي بدء، يتميز بالاضطرابات الدماغية مع التهيج والحساسية والضعف والدموع وزيادة الإرهاق بسبب الإجهاد الجسدي وخاصة العقلي وانخفاض الأداء. يشكو المرضى من اضطرابات النوم وعدم تحمل الحرارة والاختناق والشعور بالدوار عند القيادة في وسائل النقل العام وانخفاض طفيف في الذاكرة. قد تحدث ردود فعل هستيرية مع النحيب التوضيحي، وعصر الأيدي، والشكاوى المبالغ فيها بشأن سوء الحالة الصحية، والمطالبة بامتيازات خاصة. يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض عصبية بسيطة متفرقة واضطرابات في الأوعية الدموية. عادةً ما تكون للاضطرابات الدماغية ديناميكيات مواتية، وبعد بضع سنوات يتم تسويتها تمامًا.

علم الأمراض العاطفي هو سمة من سمات المرحلة المتأخرة من المرض المؤلم. يمكن أن يظهر على أنه اضطرابات اكتئابية خفيفة مقترنة بقدرة عاطفية أكثر أو أقل وضوحًا عندما تحدث بسهولة تقلبات مزاجية في الاتجاه الهبوطي لسبب بسيط. من الممكن حدوث اضطرابات عاطفية أكثر وضوحًا من الناحية السريرية في شكل حالات اكتئابية مع شعور بفقدان الاهتمام بالمخاوف اليومية السابقة، والتفسير غير المعقول لموقف الآخرين تجاه أنفسهم بطريقة سلبية، وتجربة عدم القدرة على اتخاذ إجراءات نشطة. يمكن أن يكتسب التأثير الاكتئابي مسحة من خلل النطق، والذي يتم التعبير عنه في ردود فعل سلبية غاضبة وشعور بالتوتر الداخلي.

عادة ما تكون الاضطرابات الاكتئابية مصحوبة بزيادة الاستثارة والتهيج والغضب أو الكآبة والكآبة وعدم الرضا عن الآخرين واضطرابات النوم وضعف القدرة على العمل. في هذه الحالة، يمكن أن تصل اضطرابات المزاج إلى مستوى اكتئاب شديد أو حتى خلل النطق. لا تزيد مدة هذه الحالات المزعجة والمزعجة عن يوم إلى يوم ونصف، وعادة ما يرتبط مظهرها بالعوامل الظرفية. في بنية الحالات الاكتئابية، يمكن اكتشاف عنصر اللامبالاة عندما يشكو المرضى من الملل واللامبالاة وعدم الاهتمام بالبيئة والخمول وانخفاض النغمة الجسدية.

يتميز معظم هؤلاء الأفراد بانخفاض في عتبة الحساسية النفسية. وهذا يؤدي إلى زيادة في ردود الفعل الهستيرية المحددة ظرفيًا وغيرها من أشكال التعبير البدائية عن الاحتجاج (العدوان التلقائي والمغاير، وردود أفعال المعارضة)، وزيادة في وقاحة ووحشية رد الفعل العاطفي. يتم تحديد أشكال سلوك المرضى في مثل هذه الحالات من خلال تفاعلات عاطفية متفجرة قصيرة المدى مع زيادة التهيج والإثارة واللمس والحساسية وعدم كفاية الاستجابة للتأثيرات الخارجية. عادة ما تحدث الانفجارات العاطفية مع التفريغ الحركي العنيف لسبب غير مهم، ولا تتوافق في قوة التأثير مع السبب الوراثي، وتكون مصحوبة برد فعل نباتي وعائي واضح. بالنسبة للملاحظات البسيطة، وغير الضارة في بعض الأحيان (يضحك شخص ما بصوت عالٍ، ويتحدث)، فإنها تعطي تصريفات عاطفية عنيفة مع رد فعل من السخط والسخط والغضب. عادة ما يكون التأثير غير مستقر وسهل الاستنفاد. إن تراكمها على المدى الطويل مع الميل إلى معالجة التجارب على المدى الطويل ليس أمرًا نموذجيًا.

يصاب العديد من المرضى باضطرابات تشبه الاضطرابات النفسية في الفترة المتأخرة من المرض الصادم. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب التحدث عن متلازمة شبيهة بالاعتلال النفسي محددة سريريًا. الاضطرابات العاطفية الإرادية في هذه الحالات، مع كل توحيدها النموذجي، ليست ثابتة، وتنشأ تحت تأثير تأثيرات خارجية إضافية وتذكرنا أكثر بردود الفعل السيكوباتية من الأنواع المتفجرة أو الهستيرية أو الوهنية. خلف واجهة الاضطرابات الدماغية والعاطفية-الإرادية، يُظهر معظم المرضى تغيرات فكرية-ذهنية أكثر أو أقل وضوحًا.

يؤدي الإرهاق العقلي والجسدي وزيادة التشتت وضعف القدرة على التركيز إلى انخفاض الأداء وتضييق الاهتمامات وانخفاض الأداء الأكاديمي. ويصاحب الضعف الفكري بطء العمليات الترابطية وصعوبات الحفظ والتكاثر. ليس من الممكن عادة تفسير هذه الاضطرابات بشكل لا لبس فيه بسبب خلل نفسي عضوي، وكذلك تقييم عمقها ونوعيتها بسبب شدة المظاهر الوهنية، التي من ناحية تحفز هذه الاضطرابات، ومن ناحية أخرى، أحد عوامل تطورهم.

السمة المميزة لجميع المرضى خلال فترة إصابة الرأس الطويلة الأمد هي الميل إلى التفاقم الدوري للحالة مع تفاقم جميع مكونات المتلازمة النفسية العضوية - المتلازمة الدماغية والعاطفية الإرادية والذهنية والذهنية - وظهور أعراض اختيارية جديدة. أعراض. ترتبط هذه التفاقم في الأعراض النفسية دائمًا بالتأثيرات الخارجية (الأمراض العارضة والاضطرابات النفسية).

يعاني المرضى من زيادة الصداع والتعب النفسي الجسدي وفرط الحس العام واضطرابات النوم وزيادة حادة في الاضطرابات الوعائية النباتية. وفي الوقت نفسه، يزداد التوتر العاطفي، ويزداد التهيج وقصر النفس بشكل حاد.

تأخذ الانفجارات العاطفية التي تم تصحيحها بشكل سيء طابعًا فظًا ووحشيًا للغاية وتجد منفذًا في الأعمال العدوانية والأفعال المدمرة. تفقد المظاهر الهستيرية القدرة على الحركة الظرفية والتعبير، وتصبح حادة ورتيبة مع عنصر واضح من الإثارة والميل إلى التضخم الذاتي.

يتم تعزيز التنافر الشخصي بسبب ظهور اضطرابات الشيخوخة والمراقي والهستيري (الشعور بوجود كتلة في الحلق ، والشعور بنقص الهواء ، وانقطاع القلب) ، والأفكار غير المستقرة حول استنكار الذات ، والقيمة المنخفضة ، والموقف. في حالة التحقيق في الطب الشرعي، يتم الكشف أيضًا عن خاصية القدرة التفاعلية لهؤلاء الأفراد مع حدوث طفيف للطبقات النفسية. يتجلى هذا في انخفاض الحالة المزاجية وزيادة الاستثارة العاطفية والقدرة على الحركة وفي بعض الحالات في ظهور اضطرابات الشكل الرحمي والخرف الكاذب الصبياني.

في حالات نادرة، يتطور الخرف المؤلم بعد إصابات شديدة في الرأس. يتم تحديد البنية النفسية المرضية للشخصية في هذه الحالات من خلال متلازمة نفسية عضوية جسيمة مع انخفاض واضح في جميع مؤشرات الانتباه والتفكير والذاكرة والقدرة على التنبؤ وانهيار آليات تنظيم النشاط المعرفي. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك الهيكل المتكامل للعمليات الفكرية، وتعطل الأداء المشترك لأعمال الإدراك ومعالجة وتسجيل المعلومات الجديدة، ومقارنتها بالخبرة السابقة.

يفقد النشاط الفكري خاصية عملية التكيف المستهدفة، ويحدث عدم تطابق في العلاقة بين نتائج النشاط المعرفي والنشاط العاطفي الإرادي. على خلفية انهيار سلامة العمليات الفكرية، والاستنزاف الحاد لمخزون المعرفة، وتضييق نطاق الاهتمامات وقصرها على تلبية الاحتياجات البيولوجية الأساسية، واضطراب الصور النمطية المعقدة للنشاط الحركي والعمل يتم الكشف عن المهارات. هناك ضعف واضح إلى حد ما في القدرات الحرجة.

يتبع تكوين المتلازمة النفسية العضوية في هذه الحالات مسار التحول إلى نسخة لا مبالية من عيب الشخصية النفسية العضوية ويتكون من أعراض مقترنة مثل خدر التفكير وفي نفس الوقت زيادة التشتيت وانخفاض النغمة الحيوية واللامبالاة والأديناميا بالاشتراك مع القدرة العاطفية واضطرابات خلل الذاكرة مع زيادة الإرهاق . تكشف الأبحاث النفسية المرضية في هذه الحالات عن زيادة الإرهاق، وتقلبات في الأداء، وانخفاض الإنتاجية الفكرية، وضعف الذاكرة سواء المباشرة أو من خلال الاتصالات غير المباشرة، وضعف التركيز وعدم اتساق الأحكام، والميل إلى المثابرة.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة حلقات من ذهول الشفق. وهي تظهر على أنها بداية حادة ومفاجئة دون سابق إنذار، ومدة الدورة قصيرة نسبيًا، وتأثير الخوف، والغضب مع الارتباك في البيئة، ووجود صور هلوسة حية ذات طبيعة مخيفة، وهذيان حاد. يكون المرضى في هذه الحالة متحمسين حركيًا وعدوانيين، وفي نهاية الذهان يعانون من النوم النهائي وفقدان الذاكرة.

إن الأفعال غير القانونية في مثل هذه الدول تكون موجهة دائمًا ضد حياة الآخرين وصحتهم، وليس لها دوافع كافية، وتتميز بالقسوة، والفشل في اتخاذ تدابير لإخفاء الجريمة، وتجربة غرابة الفعل. في ممارسة الطب النفسي الشرعي، غالبًا ما يتم تقييمها على أنها اضطرابات عقلية مؤلمة قصيرة المدى في شكل حالة شفق. في فترة طويلة من المرض المؤلم، قد تحدث الذهان المؤلم. وعادة ما تحدث بعد 10-15 سنة من إصابة الرأس. يتم توقع تطورهم من خلال إصابات الرأس المتكررة والأمراض المعدية والتأثيرات النفسية. تحدث في شكل اضطرابات عاطفية أو هلوسة وهمية.

يتجلى الذهان العاطفي في حالات الاكتئاب أو الهوس الدورية. تتميز متلازمة الاكتئاب بانخفاض الحالة المزاجية والتأثير الكئيب ومشاعر الوسواس المرضي. مع الهوس، يكون المزاج الخلفي مرتفعا، ويسود الغضب والتهيج. في ذروة الذهان العاطفي، قد يتطور ذهول الشفق. تحدث الحالة الذهانية بالاشتراك مع متلازمة نفسية عضوية متفاوتة الخطورة. مسار الذهان هو 3-4 أشهر مع تطور عكسي لاحق للأعراض العاطفية والذهانية.

كما تحدث حالات الذهان الهلوسة الوهمية دون سابق إنذار. في المرحلة الأولية من تطورها، من الممكن غموض الوعي مثل الشفق أو الهذيان مع إدراج ظواهر الهلوسة.

في وقت لاحق، تهيمن على الصورة السريرية اضطرابات الهلوسة الوهمية متعددة الأشكال مع إدراج عناصر متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت. في نسخة أكثر اعتدالًا من مسار الذهان، تكون تجارب المرضى في طبيعة الأفكار المبالغ فيها ذات المحتوى الوسواسي أو التقاضي. يختلف الذهان المؤلم المتأخر عن الفصام في وجود متلازمة نفسية عضوية واضحة، وظهور حالة من ضعف الوعي في ذروة تطورها، وعند التعافي من الذهان - علامات الوهن والاضطرابات العقلية العقلية.

تقييم الطب النفسي الشرعي للأشخاص الذين عانوا من إصابات في الرأس غامض ويعتمد على مرحلة المرض والمظاهر السريرية للمرض. أصعب تقييم للخبراء هو الفترة الحادة من المرض المؤلم، لأن الخبراء لا يلاحظونه شخصيا. لتقييم الحالة العقلية، الذي يتم إجراؤه بأثر رجعي، يستخدمون الوثائق الطبية من المستشفيات الجراحية، حيث يتم إدخال المريض عادة فور تعرضه لإصابة في الرأس، ومواد من القضايا الجنائية، ووصف المريض لحالته بالنسبة لتلك الفترة. مع الأخذ في الاعتبار فقدان الذاكرة الرجعية والتقدمية، فإن المعلومات المقدمة من المرضى عادة ما تكون نادرة للغاية. في الوقت نفسه، تظهر الممارسة أنه في الفترة الحادة من المرض المؤلم، غالبا ما يتم ارتكاب إجراءات غير قانونية خطيرة موجهة ضد الجرائم الفردية والنقل. ويحظى تقييم الخبراء للضحايا بأهمية خاصة.

فيما يتعلق بالأشخاص الذين ارتكبوا أفعالاً غير قانونية، فإن إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة والمتوسطة لها أهمية قصوى، لأن الوعي في هذه الحالات ليس غائماً للغاية وله طبيعة متموجة. في الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة، لا يتم انتهاك المشية ويمكن القيام بأفعال فردية هادفة.

ومع ذلك، فإن تعبيرات الوجه المشوشة، وعدم وجود اتصال مناسب بالكلام، والارتباك في البيئة، والمزيد من فقدان الذاكرة الرجعية والتقدمية تشير إلى انتهاك الوعي في شكل الصمم. وتندرج هذه الحالات تحت مفهوم الاضطراب العقلي المؤقت وتدل على جنون هؤلاء الأشخاص بالنسبة للفعل المنسوب إليهم.

يتم تحديد التدابير الطبية التي يمكن التوصية بها لهؤلاء المرضى من خلال شدة الآثار المتبقية لإصابة الرأس. مع التطور العكسي الكامل للاضطرابات العقلية، يحتاج المرضى إلى العلاج في مستشفيات الطب النفسي العامة.

إذا كشف الفحص عن اضطرابات ما بعد الصدمة الواضحة في الموضوع (نوبات الصرع، والذهان الدوري، والتدهور الفكري والعقلي الواضح)، فقد يتم تطبيق تدابير طبية إلزامية على المرضى في مستشفيات الطب النفسي المتخصصة.

عندما يرتكب الخبراء مخالفات نقل، يتم تقييم الحالة العقلية للسائق من موقعين. أولاً، قد يكون لدى السائق تاريخ من إصابات الدماغ المؤلمة، ومن المهم في وقت وقوع الحادث تقييم ما إذا كان يعاني من اضطراب صرع مجهض مثل نوبة الصرع الصغير، أو نوبة الغياب، أو نوبة الصرع الكاملة.

الموقف الثاني هو أنه في وقت وقوع الحادث، غالبًا ما يتلقى السائق إصابة دماغية ثانية. إن وجود الأخير يخفي حالة ما بعد الصدمة السابقة. إذا كان الشخص قد عانى سابقًا من مرض مؤلم، فيجب تأكيد ذلك من خلال الوثائق الطبية المناسبة.

وأهم ما يستلزم رأي الخبير هو تحليل نمط المرور، وشهادة من كان في السيارة مع السائق وقت الحادث، وإقرار أو إنكار التسمم بالكحول، والشخص المسؤول عن وصف الحادث حالته النفسية .

إذا كان وعي الخبير ضعيفاً وقت ارتكاب الجريمة، يُعتبر الشخص مجنوناً. في الحالات التي يتم فيها تلقي إصابة دماغية رضحية وقت وقوع الحادث، بغض النظر عن خطورتها، يعتبر الشخص عاقلاً.

يتم تقييم الحالة الإضافية للسائق وفقًا لخطورة إصابة الدماغ المؤلمة. في حالة التطور العكسي الكامل لحالة ما بعد الصدمة أو وجود آثار متبقية خفيفة، يتم إرسال الشخص للتحقيق والمحاكمة. إذا تأكدت لجنة الخبراء من وجود اضطرابات واضحة بعد الصدمة، فيجب إرسال الشخص للعلاج إلى مستشفى للأمراض النفسية مع إشراف روتيني، سواء على أساس عام أو للعلاج الإلزامي.

يتم تحديد المصير الإضافي للمريض من خلال خصائص مسار المرض الصادم.

الفحص النفسي الشرعي للضحايا الذين تعرضوا لإصابة في الرأس في حالة إجرامية له خصائصه الخاصة. وفي الوقت نفسه، يتم حل مجموعة معقدة من القضايا، مثل قدرة الشخص على إدراك ظروف القضية بشكل صحيح والإدلاء بشهادتها، وقدرته على فهم طبيعة الأفعال غير المشروعة المرتكبة ضده بشكل صحيح، كما وكذلك قدرته، بحكم حالته العقلية، على المشاركة في إجراءات التحقيق القضائي وممارسة حقه في الحماية (الأهلية الإجرائية).

وفيما يتعلق بهؤلاء الأشخاص، تقوم لجنة شاملة مع ممثل عن الفحص الطبي الشرعي بحل مسألة خطورة الإصابات الجسدية نتيجة لإصابة في الرأس تم تلقيها في حالة جنائية. إذا أصيب شخص ما بإصابة طفيفة نتيجة أعمال غير مشروعة ارتكبت ضده، فيمكنه إدراك ظروف الحادث بشكل صحيح والإدلاء بشهادتها، وكذلك فهم طبيعة وأهمية ما حدث وممارسة حقه في الدفاع.

إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بعلامات فقدان الذاكرة الرجعية والتقدمية، فلن يتمكن من إدراك ظروف الحالة بشكل صحيح والإدلاء بشهادة صحيحة عنها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هؤلاء الأشخاص غالبًا ما يستبدلون اضطرابات الذاكرة المتعلقة بفترة الجريمة بالخيال والتخيلات (التباس).

وهذا يدل على عدم قدرة الضحية على إدراك ظروف القضية بشكل صحيح. في هذه الحالة، يكون الفحص ملزمًا بتحديد الحدود الزمنية لاضطرابات الذاكرة، مع مراعاة الديناميكيات العكسية لفقدان الذاكرة الرجعي في وقت الفحص.

إذا لم تكن اضطرابات ما بعد الصدمة شديدة، فيمكن لهذا الشخص بعد ذلك أن يمارس بشكل مستقل حقه في الدفاع والمشاركة في جلسة المحكمة. في حالة إصابات الرأس الشديدة واضطرابات ما بعد الصدمة الشديدة، لا يستطيع الشخص إدراك ظروف الحالة والإدلاء بشهادة صحيحة عنها.

2. الاضطرابات النفسية في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. إحدى المشاكل الملحة للطب الحديث في مطلع القرنين العشرين والحادي والعشرين. أصبح وباءً لأمراض الأوعية الدموية.

إن الانتشار الواسع لأمراض الأوعية الدموية الدماغية، والزيادة المستمرة في عدد المرضى المقابلين، وتطور المرض في سن أصغر، وارتفاع معدل الوفيات والإعاقة بين المرضى يمثل مشكلة طبية واجتماعية كبيرة.

تحتل الاضطرابات النفسية أحد الأماكن الرئيسية بين المظاهر المرضية في عيادة أمراض الأوعية الدموية في الدماغ وتؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير، ومن بين هذه الاضطرابات العقلية، جزء كبير من الذهان، وغالبًا ما تكون الاضطرابات النفسية خطيرة اجتماعيًا. الطبيعة التي تحدد أهميتها الطبية والاجتماعية الخاصة.

الاضطرابات العقلية ذات المنشأ الوعائي هي الشكل الأكثر شيوعًا للأمراض، خاصة في وقت لاحق من الحياة. بعد 60 عاما، تم العثور عليها في كل مريض خامس تقريبا (S. I. Gavrilova، 1977). من بين المجموعة الكاملة من الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي، يعاني ما يقرب من 4/5 من الحالات من اضطرابات عقلية لا تصل إلى مستوى الذهان (V. M. Banshchikov، 1963-1967؛ E. Ya. Sternberg، 1966).

إن الحاجة إلى دراسة الاضطرابات العقلية في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ تمليها في المقام الأول الزيادة الكبيرة في عدد هؤلاء المرضى.

على مدى العقود الماضية، زاد عدد المجانين بين هذه المجموعة من المرضى (Ya. S. Orudzhev et al., 1989; S. E. Wells, 1978; R. Oesterreich, 1982, وما إلى ذلك)، كما ازدادت شدة المرض. مظاهر الضرر الذي يرتكبه هؤلاء الأشخاص.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية بسبب تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم، المرتبط بأشكال مختلفة من أمراض الأوعية الدموية، لديهم الكثير من القواسم المشتركة: عامل العمر، والوراثة، والسمات المرضية، ومختلف الأضرار الخارجية (إدمان الكحول، وإصابات الدماغ المؤلمة، والنفسية). كل هذا يفسر التسبب الشائع والصورة السريرية والمرضية لهذه الأصناف من العملية الوعائية الدماغية العامة، وخاصة في المراحل الأولى من تطورها.

عند وصف وتجميع المظاهر السريرية لتصلب الشرايين الدماغية، ينبغي للمرء أن ينطلق من الأفكار المقبولة عموما حول مراحل تطور عملية الأوعية الدموية الدماغية. هناك سمات سريرية (نفسية مرضية) ومورفولوجية (بنيوية) مميزة لكل مرحلة. يتميز تطور العملية الناجمة عن تصلب الشرايين الدماغية بثلاث مراحل: المرحلة الأولى - الأولية (تشبه الوهن العصبي)، المرحلة الثانية - الاضطرابات العقلية الشديدة والمرحلة الثالثة - الخرف.

المظهر الأكثر شيوعًا للمرحلة الأولى (الأولي) (في حوالي ثلث الحالات) من تصلب الشرايين الدماغية هو متلازمة تشبه الوهن العصبي. العلامات الرئيسية لهذه الحالة هي التعب والضعف واستنفاد العمليات العقلية والتهيج والقدرة العاطفية. في بعض الأحيان قد تحدث حالات رد الفعل والاكتئاب. في حالات أخرى من الفترة الأولية، تكون المتلازمة السيكوباتية الأكثر وضوحًا (مع التهيج والصراع وعدم التعاون) أو متلازمة الوسواس المرضي.

يشكو المرضى من الدوخة وطنين الأذن وفقدان الذاكرة.

في المرحلة الثانية (فترة الاضطرابات العقلية الواضحة) من تصلب الشرايين الدماغية، كقاعدة عامة، تزداد الاضطرابات العقلية والفكرية: تتدهور الذاكرة بشكل كبير، خاصة في الأحداث الحالية، ويصبح التفكير خاملًا وشاملًا وتزداد القدرة العاطفية ويلاحظ الضعف.

غالبًا ما يتم الجمع بين تصلب الشرايين الدماغية لدى هؤلاء المرضى وارتفاع ضغط الدم.

مع تصلب الشرايين الدماغية، تكون الحالات الذهانية ممكنة أيضًا. في ممارسة الطب النفسي الشرعي، فإن الذهان الأكثر أهمية هو الذي يحدث مع صورة متلازمات الاكتئاب والجنون العظمة والهلوسة بجنون العظمة، والحالات المصحوبة بالذهول. في بعض الأحيان تكون نوبات الصرع ممكنة. الصورة النمطية لتطور عملية تصلب الشرايين الدماغية لا تتوافق دائمًا مع الرسم البياني أعلاه.

متلازمات جنون العظمة الحادة لها أهمية معينة في الطب النفسي الشرعي. يتميز هؤلاء المرضى في حالة ما قبل المرض بالعزلة أو الشك أو لديهم سمات شخصية قلقة ومريبة. في كثير من الأحيان، تكون وراثتهم مثقلة بالأمراض العقلية، وهناك تاريخ من إدمان الكحول. يتنوع محتوى الأوهام: فالأكثر شيوعًا هي الأفكار الوهمية عن الغيرة، والاضطهاد، والتسمم، وأحيانًا أفكار الضرر، والأوهام الوهمية. تميل الأوهام لدى هؤلاء المرضى إلى الاستمرار بشكل مزمن، حيث غالبًا ما يتم دمج الأفكار الوهمية مع بعضها البعض وتكون مصحوبة بنوبات غاضبة من التهيج والعدوان. في هذه الحالة، يمكنهم ارتكاب أعمال خطيرة اجتماعيا. ويلاحظ الاكتئاب بشكل أقل تواترا إلى حد ما في الذهان تصلب الشرايين. على النقيض من متلازمة الوهن الاكتئابي في الفترة الأولية، يتم التعبير عن الكآبة بشكل حاد، ويلاحظ التخلف الحركي وخاصة الفكري، وغالبا ما يكون هؤلاء المرضى قلقين، والتعبير عن أفكار الاتهام الذاتي والتحقير الذاتي. تقترن هذه الاضطرابات بشكاوى الصداع والدوار والرنين وطنين الأذن. يستمر مرض تصلب الشرايين، كقاعدة عامة، من عدة أسابيع إلى عدة أشهر، وغالبا ما يتم ملاحظة شكاوى المراق. بعد الخروج من حالة الاكتئاب، لا يظهر على المرضى تدهور عضوي واضح، لكنهم ضعاف القلوب ومزاجهم غير مستقر. وبعد مرور بعض الوقت، قد يتكرر الاكتئاب.

يتم ملاحظة الذهان تصلب الشرايين مع متلازمات الوعي المضطرب في كثير من الأحيان في المرضى الذين لديهم تاريخ من مزيج من عدة عوامل غير مواتية: إصابات الدماغ المؤلمة مع فقدان الوعي، وإدمان الكحول، والأمراض الجسدية الشديدة. الشكل الأكثر شيوعًا لاضطراب الوعي هو الهذيان، وفي كثير من الأحيان - حالة الشفق من الوعي. تقتصر مدة اضطراب الوعي على عدة أيام، ولكن قد تحدث انتكاسات أيضًا. حالات تصلب الشرايين الدماغية المصاحبة لمتلازمة الوعي المضطرب لها تشخيص غير مواتٍ؛ غالبًا ما يبدأ الخرف بسرعة بعد الشفاء من الذهان.

الهلوسة نادرة نسبيا في الذهان تصلب الشرايين. تحدث هذه الحالة دائمًا تقريبًا في وقت متأخر من الحياة. يسمع المرضى أصواتًا "من الخارج" ذات طبيعة تعليقية.

أحد مظاهر المرحلة الثالثة (فترة الاضطرابات العقلية الشديدة) من تصلب الشرايين الدماغية هو في بعض الأحيان نوبات الصرع. في كثير من الأحيان، تكون هذه نوبات متشنجة معممة أولية غير نمطية ونوبات حركية نفسية مصحوبة بآلية. بالإضافة إلى الاضطرابات الانتيابية، يعاني هؤلاء المرضى من اضطرابات عقلية قريبة من اضطرابات الصرع. ويكون معدل زيادة الخرف في هذه الحالات تدريجيًا، ويحدث الخرف الشديد بعد 8-10 سنوات من ظهور هذه المتلازمة.

يتم الجمع بين المظاهر العقلية لدى مرضى تصلب الشرايين الدماغية مع الاضطرابات الجسدية (تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والأوعية التاجية وتصلب القلب) والأعراض العصبية ذات الطبيعة العضوية (رد فعل بطيء لحدقة العين للضوء ونعومة الطيات الأنفية الشفوية وعدم الاستقرار في وضع رومبرج ، رعشة اليد، متلازمة التلقائية الفموية). كما لوحظت أعراض عصبية حادة في شكل حبسة حسية حركية وفقدان الذاكرة وتأثيرات متبقية من الشلل النصفي. ومع ذلك، عادة لا يتم العثور على التوازي بين تطور الأعراض العصبية والنفسية.

تتجلى المظاهر النفسية المرضية الأولية لارتفاع ضغط الدم في نفس المتلازمات كما هو الحال في تصلب الشرايين الدماغية. في بنية ذهان ارتفاع ضغط الدم، الذي له صورة سريرية مشابهة في المتلازمات الأساسية لذهان تصلب الشرايين، تكون الاضطرابات العاطفية أكثر وضوحًا: يهيمن القلق ويتم التعبير عنه جنبًا إلى جنب مع الهذيان والاكتئاب والهلوسة، مما يجعل من الممكن تقييم هذه الحالات على أنها قلقة. - متلازمات الوهمية والقلق والاكتئاب. إن مسار ذهان ارتفاع ضغط الدم أكثر ديناميكية وأقصر من مسار ذهان تصلب الشرايين.

المظهر المتكرر لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة هو النوبات الصرعية، التي تحدث غالبًا في الحوادث الوعائية الدماغية وفي كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أكثر من المرضى المصابين بتصلب الشرايين. هناك مجموعة متنوعة من أشكال النوبات الصرعية التي تحدث في الاضطرابات الوعائية الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ينتمي الدور الرائد في اضطرابات الدورة الدموية ذات الطبيعة الإقفارية إلى أمراض الشرايين الرئيسية في الدماغ والأضرار التي لحقت بمناطق إمداد الدم المجاورة للدماغ في التسبب في النوبات البؤرية.

مع اضطرابات الدورة الدموية في شرايين النظام الفقري القاعدي، يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من النوبات غير المتشنجة. ومن المعروف أنها في كثير من الأحيان هي واحدة من الأعراض المبكرة لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة التي تحدث مع أمراض الأجزاء خارج الجمجمة من الشرايين، وقد تكون تعبيرها الوحيد.

قد تكون نوبات الصرع أول مظهر سريري لأزمة ارتفاع ضغط الدم الدماغي وتحدث على خلفية زيادة حادة إضافية في ضغط الدم.

خلال الأزمات، تحدث نوبات الصرع الأولية المعممة في كثير من الأحيان، ونادرا ما يتم ملاحظة الأشكال البؤرية من النوبات. في التسبب في تطور نوبات الصرع المعممة، يتم إعطاء أهمية رائدة للوذمة الدماغية، والتي تتطور بشكل حاد في ذروة الأزمة.

مع النزيف في الدماغ، عادة ما يصاب المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بأشكال متشنجة من النوبات، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب حالة الصرع. تحدث النوبات البؤرية في الفترة الحادة من السكتة الدماغية النزفية عندما يتم تحديد ورم دموي محدود، والذي يمكن أن يكون بمثابة أحد مؤشرات العلاج الجراحي للسكتة الدماغية. في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية النزفية والإقفارية، نتيجة لتطور الوذمة الدماغية وخلع جذع الدماغ، قد تحدث نوبات الصرع بين الدماغ. إنها إحدى علامات خلع الأجزاء العلوية من جذع الدماغ، ولا سيما إزاحة وضغط الدماغ المتوسط ​​(E. S. Prokhorova، 1981). في كثير من الأحيان يتم الجمع بين تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم.

الاضطرابات العقلية في انخفاض ضغط الدم الوعائي الدماغي قريبة في الأصل من مظاهر مماثلة في ارتفاع ضغط الدم وقد يكون لها أشكال مماثلة. المتلازمة الأكثر شيوعا مع انخفاض ضغط الدم هي الوهن. يتم تعريف الاضطرابات الذهانية من خلال اضطرابات مذهلة: الاكتئاب القلق واضطرابات الوعي قصيرة المدى (نوبات اضطرابات الشفق في الوعي).

لم يتم دراسة المسببات والتسبب في الذهان تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، وكذلك الاضطرابات النفسية المرضية ذات المنشأ الوعائي الدماغي، بما فيه الكفاية. ولا يزال من غير الواضح سبب حدوث الاضطرابات النفسية في بعض الحالات وعدم حدوثها في حالات أخرى.

من الواضح أن التغيرات في الأوعية الدماغية أولية، والتغيرات الهائلة في الحمة العصبية مع ظواهر واضحة من التنكس الدهني الدهني تكون ثانوية، وتنجم إلى حد كبير عن أمراض الأوعية الدموية. في التسبب في هذه التغييرات، يلعب الدور الرئيسي نقص الأكسجة المزمن وسوء التغذية في أنسجة المخ، الناجم عن اضطرابات خلل الدورة الدموية وأمراض الأوعية الدموية الشديدة.

عند مقارنة البيانات المرضية في حالات تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم، لوحظ وجود ركيزة مورفولوجية متشابهة إلى حد كبير، ممثلة في المقام الأول بأمراض الأوعية الدموية الحادة، مما يسبب نقص الأكسجة المزمن والتغيرات التي تتناسب بشكل عام مع إطار اعتلال الدماغ بنقص التأكسج.

لم تكشف الأبحاث والتحليلات السريرية والمورفولوجية للاضطرابات العقلية في تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم عن وجود ارتباطات مباشرة بين متلازمات نفسية مرضية محددة والتشكل المرضي. إن علاقات السبب والنتيجة التي تنشأ في هذه الحالات لمختلف الاضطرابات النفسية هي أكثر تعقيدًا وتنوعًا.

ومع ذلك، تلعب التغيرات المرضية دورًا مهمًا كخلفية تتطور عليها الصور المرضية النفسية المختلفة. في هذه الحالة، تنتمي الأهمية الكبرى إلى اضطرابات الدورة الدموية وعامل نقص الأكسجة، وهو رفيق دائم لعملية الأوعية الدموية في كل من تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم.

بالإضافة إلى ذلك، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية وضعف استقلاب الماء، يبدو أن الوذمة الدماغية هي الشرط الأكثر أهمية لتطور بعض الصور الذهانية، ولا سيما اضطرابات الوعي في مظاهره المختلفة.

لا تقل أهمية في تطور المظاهر الذهانية لنشأة الأوعية الدموية عن تغير التربة المرضية بالمعنى الواسع، والذي يشمل الوراثة المرضية، والخصائص السابقة للمرض، والتغيرات في تفاعل المريض تحت تأثير عامل العمر وأنواع مختلفة من التولد الخارجي والنفسي.

في حدوث الخرف في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، تلعب العوامل المدمرة دورا أكبر مما كانت عليه في الذهان. العمليات الدماغية نتيجة لتطور اعتلال الدماغ خلل الدورة الدموية.

عوامل الخطر الرئيسية لتطور اعتلال الدماغ هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والاضطرابات الجسدية، وخاصة أمراض القلب (F. E. Gorbacheva et al.، 1995; V. I. Shmyrev, S. A. Popova, 1995; A. I. Fedin, 1995, 1997;

بكالوريوس كاربوف وآخرون، 1997؛ ن.ن.ياخنو، 1997، 1998؛ آي في دامولين، 1997، 1998). في المرضى المسنين، يتم العثور على مزيج من العديد من عوامل الخطر في كثير من الأحيان، والتي تضاف إليها عوامل ذات طبيعة تصريفية.

إن استخدام أساليب البحث في التصوير العصبي (التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر) للدماغ في الممارسة السريرية الحديثة قد أتاح تقييم حالة هياكل الدماغ المختلفة داخل الحياة. في هذه الحالة، غالبا ما يتم تصور ضمور الدماغ، والسبب الذي يمكن أن يكون عمليات تنكسية أو الأوعية الدموية أو الأولية في الطبيعة.

تعتبر الاحتشاءات الدماغية التي يتم اكتشافها باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي علامة مميزة لعملية الأوعية الدموية في الدماغ.

في الوقت الحالي، في التسبب في قصور الأوعية الدموية الدماغية، يتم إيلاء أهمية كبيرة لداء الكريات البيضاء (تلف منتشر للمادة البيضاء في الدماغ) (I. V. Gannushkina, N. V. Lebedeva, 1987; Y. Hachincki et al., 1987;

سي. فيشر، 1989؛ تي إس جونيفسكايا، 1993؛ N.V. Vereshchagin، 1995)، والذي تم تصوره بشكل أفضل بكثير في T2- الوضع مقارنةً بالتصوير بالرنين المغناطيسي بالوضع T مع التصوير المقطعي المحوسب (A. Qasse et al., 1998).

تتميز عملية الأوعية الدموية الدماغية بسمات سريرية وتصوير عصبي محددة. ومع ذلك، لا توجد علاقة مباشرة بين شدة الخرف والتغيرات التي تم تحديدها بواسطة التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، تم العثور على أشد مظاهر الخرف في الحالات التي تعاني من ضمور دماغي حاد، وبؤر متعددة من أمراض الأوعية الدموية وداء الكريات البيضاء تحت القشرية.

في أصل الخرف الوعائي، على عكس العمليات الضامرة (مرض الزهايمر)، يلعب الدور الرئيسي خلل في الأجزاء الأمامية من الدماغ، والذي يتجلى في بعض المظاهر السريرية والظواهر العصبية البصرية.

غالبًا ما يكون سبب مثل هذه الاضطرابات، خاصة في المرضى الذين يعانون من مسار غير مواتٍ للمرض، هو ظاهرة "الانفصال" الناجم عن تلف المسارات القشرية تحت القشرية التي تربط الأجزاء الأمامية من الدماغ بأجزاء أخرى من القشرة والهياكل تحت القشرية. (آي في دامولين، 1997).

العلاج والوقاية

عند علاج الاضطرابات النفسية في أمراض الأوعية الدموية، من الضروري أولا وقبل كل شيء التأثير على عملية الأوعية الدموية المرضية الأساسية. لهذا الغرض، يتم استخدام مجموعة من التأثيرات العلاجية التي تهدف إلى تحسين وتطبيع تدفق الدم إلى الدماغ بعد تخفيف التشنج الوعائي ونقص الأكسجة في الدماغ.

يتم تحقيق التأثيرات المضادة للتشنج العصبي بواسطة عوامل تؤثر على أجزاء مختلفة من التنظيم اللاإرادي. تشمل هذه المجموعة من الأدوية أدوية مضادات الكولين (الأتروبين، الميتاميزيل، وما إلى ذلك). الأدوية ذات التأثير المهدئ المركزي لها تأثير مضاد للتشنج - المهدئات (Seduxen، Grandaxin، Elenium، إلخ)، الحبوب المنومة (Eunoctin، إلخ).

يتم تحسين إمدادات الدم إلى الدماغ والشريان التاجي عن طريق مضادات التشنج وموسعات الشريان التاجي المعروفة (no-spa، complamin، dibazol، chimes، إلخ). منشطات الذهن، الأدوية الكولينية، مستقلبات الدماغ (نوتروبيل، ستوجيرون، أميريدين، سيريبروليسين، فاسوبرال (أوكسيبرال)، كافينتون، جامالون، تاناكان، وما إلى ذلك تعمل على النخاع).

يُنصح باستخدام الأدوية الخافضة لشحوم الدم (ميسكلرون، وحمض النيكوتينيك، وما إلى ذلك). الاستخدام الواسع النطاق لمجموعة الفيتامينات (A، B p) يزيد من فعالية العلاج في 2, في 6، في }