انخفاض حرارة الجسم: أنواع ومراحل وآليات التطور. ردود الفعل التكيفية أثناء انخفاض حرارة الجسم

كما هو الحال مع ارتفاع درجة الحرارة، هناك ثلاث مراحل في تطور انخفاض حرارة الجسم.

1. مرحلة التعويض، وتتمثل في زيادة إنتاج الحرارة (زيادة النشاط العضلي، تكثيفه). العمليات الأيضية) وانخفاض انتقال الحرارة (تشنج الأوعية الطرفية، انخفاض التنفس، بطء القلب).

2. مرحلة المعاوضة، التي تتميز بـ "الانهيار" وانحراف آليات التنظيم الحراري (توسع الأوعية الجلدية، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك يكتسب كائن متجانس الحرارة ميزات كائن متقلب الحرارة.

3. مرحلة الغيبوبة، وفي بدايتها تتطور حالة "التخدير البارد": السقوط الضغط الشريانييأخذ التنفس سمات دورية، وينخفض ​​\u200b\u200bمستوى عمليات التمثيل الغذائي بشكل حاد. تحدث الوفاة عادة نتيجة لشلل مركز الجهاز التنفسي.

مع انخفاض حرارة الجسم العميق، بسبب الانخفاض الحاد في مستوى عمليات التمثيل الغذائي، تنخفض حاجة الأنسجة للأكسجين بشكل كبير. أدت هذه الميزة إلى إنشاء طريقة انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي، وهي إلزامية حاليا في ترسانة الجراحين والإنعاش.

العضو الأكثر حساسية لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) هو الدماغ. نتيجة انقطاع إمدادات الأوكسجين الخلايا العصبيةفيها، يتم تثبيط عمليات الفسفرة التأكسدية، ونتيجة لذلك يتناقص تدريجيا مستوى مركبات الفوسفور عالية الطاقة في أنسجة المخ: فسفوكرياتين، أدينوسين ثلاثي الفوسفات. وفي الوقت نفسه، تزداد كمية ثنائي فوسفات الأدينوزين وأحادي فوسفات الأدينوزين والفوسفور غير العضوي. تتراوح فترة استنفاد احتياطيات الطاقة في الدماغ في ظل ظروف نقص الأكسجة العميق، وفقًا لمختلف الباحثين، من دقيقتين إلى خمس دقائق؛ بحلول الدقيقة الخامسة والثلاثين من نقص الأكسجة في الدماغ في ظل ظروف الحرارة الطبيعية، يحدث تلف عام لأغشية الخلايا العصبية. كقاعدة عامة، عند إزالة الجسم من الدولة الموت السريريبعد 7 إلى 10 دقائق من ظهوره، على الرغم من استعادة الحياة، إلا أن تلف الدماغ قد يكون بالفعل غير قابل للإصلاح ويكون النشاط العقلي للشخص الذي تم إنعاشه ضعيفًا أيضًا بشكل لا رجعة فيه. في الممارسة الجراحية، يكون من الضروري أحيانًا إجراء عملية جراحية على قلب "جاف"، أي خالي من الدم (على سبيل المثال، مع جراحة تجميليةعن عيوب خلقية) ، ويجب أن يستمر توقف الدورة الدموية في هذه الحالة أحيانًا لعدة عشرات من الدقائق. إن استخدام آلة القلب والرئة في هذه الحالة محفوف بعدد من المضاعفات الخطيرة، المرتبطة في المقام الأول بحقيقة أنه مع الدورة الدموية الطويلة من خلال هذا الجهاز، يمكن أن يحدث تلف عام لأغشية خلايا الدم الحمراء. في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم، تزداد مقاومة الخلايا العصبية لعامل نقص الأكسجة بشكل كبير، مما يزيد من إمكانية الشفاء التام للنفسية البشرية حتى بعد فترة طويلة من الموت السريري ويفتح فرصا كبيرة في جراحة القلب، مما يسمح منذ وقت طويلتعمل في ظل ظروف توقف الدورة الدموية. لهذا الغرض، يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي، مؤسس العقيدة هو العالم الفرنسي لابوري.

انخفاض حرارة الجسم الاصطناعييمكن أن تكون فيزيائية وكيميائية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام هذين النوعين من انخفاض حرارة الجسم معًا.

يتم تحقيق انخفاض حرارة الجسم الجسدي عن طريق تبريد جسم المريض من الخارج: عن طريق تغطيته بأوعية الثلج. عند استخدام جهاز القلب والرئة، يتم تبريد الدم الموجود فيه إلى درجة حرارة 25 - 28 درجة مئوية.

تطور انخفاض حرارة الجسم هو عملية مرحلية. مرحلتان من تطورها: 1) التعويض (التكيف) و 2) التعويض (التكيف). يحدد بعض المؤلفين المرحلة الأخيرة من انخفاض حرارة الجسم - التجميد.

1. مرحلة التعويض

تتميز مرحلة التعويض بتفعيل التفاعلات التكيفية الطارئة التي تهدف إلى تقليل انتقال الحرارة وزيادة إنتاج الحرارة.

وتشمل آلية تطوير مرحلة التعويض ما يلي:

† تغيير في سلوك الفرد يهدف إلى ترك الظروف التي يعمل فيها درجة حرارة منخفضة بيئة(على سبيل المثال، مغادرة غرفة باردة، واستخدام الملابس الدافئة، والسخانات، وما إلى ذلك).

† ويتحقق انخفاض في كفاءة نقل الحرارة بسبب انخفاض وتوقف التعرق وتضييق الأوعية الدموية في الجلد والعضلات وبالتالي تقل الدورة الدموية فيها بشكل كبير.

† تنشيط إنتاج الحرارة بسبب زيادة تدفق الدم فيها اعضاء داخليةوزيادة التوليد الحراري للعضلات مقلص.

† تفعيل الاستجابة للضغط النفسي (زيادة حالة الإثارة لدى الضحية النشاط الكهربائيمراكز التنظيم الحراري، زيادة في إفراز الليبيرينات في الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد، في الخلايا الغدية للغدة النخامية - ACTH وTSH، في النخاع الكظري - الكاتيكولامينات، وفي قشرتها - الكورتيكوستيرويدات، في الغدة الدرقية- هرمونات الغدة الدرقية.

يتطور عدم انتظام دقات القلب، وزيادة ضغط الدم والنتاج القلبي، وزيادة معدل التنفس، وزيادة عدد خلايا الدم الحمراء.

2. مرحلة تعويض عمليات التنظيم الحراري هي نتيجة انهيار الآليات المركزية لتنظيم التبادل الحراري

خلال مرحلة التعويض، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى ما دون ذلك المستوى الطبيعي(في المستقيم تنخفض إلى 35 درجة مئوية أو أقل) وتستمر في الانخفاض أكثر. يتم انتهاك توازن درجة حرارة الجسم: يصبح الجسم متفاعلًا للحرارة.

سببتطور مرحلة المعاوضة: زيادة تثبيط نشاط الهياكل القشرية وتحت القشرية للدماغ، بما في ذلك مراكز التنظيم الحراري. ويتسبب هذا الأخير في عدم فعالية تفاعلات إنتاج الحرارة واستمرار فقدان الجسم للحرارة.

طريقة تطور المرض

† انتهاك الآليات تنظيم الغدد الصم العصبيةالتمثيل الغذائي وعمل الأنسجة والأعضاء وأجهزتها.

† اضطراب في وظائف الأنسجة والأعضاء.

† القمع العمليات الأيضيةفي الأنسجة. تعتمد درجة الخلل الوظيفي والتمثيل الغذائي بشكل مباشر على درجة ومدة الانخفاض في درجة حرارة الجسم.

المظاهر

† اضطرابات الدورة الدموية:

‡ ينقص القلب الناتج

‡ انخفاض في ضغط الدم,

‡ زيادة في لزوجة الدم.

† اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (حتى تطور الركود):

† زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية الدقيقة للمركبات العضوية وغير العضوية. وهذا نتيجة لضعف الدورة الدموية في الأنسجة، وتكوين وإطلاق المواد النشطة بيولوجيا فيها، وتطوير نقص الأكسجة والحماض. تؤدي زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية إلى فقدان البروتين من الدم، وخاصة الألبومين (نقص ألبومين الدم). يخرج السائل سرير الأوعية الدمويةفي القماش.

† تطور الوذمة. يعزز تطور الحمأة وجلطات الدم.

† نقص الأكسجة المختلط: نتيجة لانخفاض النتاج القلبي وضعف تدفق الدم في الأوعية الأوعية الدموية الدقيقة، بسبب انخفاض حجم التهوية الرئوية، نتيجة لسماكة الدم، والالتصاق، وتجميع وتحلل خلايا الدم الحمراء، وضعف تفكك HbO 2 في الأنسجة، بسبب تثبيط النشاط البارد وتلف إنزيمات تنفس الأنسجة) .

‡ الحلقة المفرغة الأيضية. انخفاض درجة حرارة الأنسجة مع نقص الأكسجة يمنع مسار التفاعلات الأيضية. ومن المعروف أن انخفاض درجة حرارة الجسم بمقدار 10 درجات مئوية يقلل من معدل التفاعلات الكيميائية الحيوية بمقدار 2-3 مرات (يوصف هذا النمط بمعامل درجة الحرارة فانت هوفا- س10). ويصاحب قمع معدل الأيض انخفاض في إطلاق الطاقة الحرة في شكل حرارة.

‡ الحلقة المفرغة للأوعية الدموية. يترافق الانخفاض المتزايد في درجة حرارة الجسم أثناء التبريد مع تمدد الأوعية الدموية (وفقًا لآلية الشلل العصبي) في الجلد والأغشية المخاطية، الأنسجة تحت الجلد. يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند درجة حرارة الجسم 33-30 درجة مئوية. يؤدي تمدد الأوعية الجلدية وتدفق الدم الدافئ إليها من الأعضاء والأنسجة إلى تسريع عملية فقدان الجسم للحرارة. ونتيجة لذلك، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل أكبر، وتتوسع الأوعية الدموية بشكل أكبر، وتفقد الحرارة، وما إلى ذلك.

‡ متوتر‑الحلقة المفرغة العضلية. يؤدي انخفاض حرارة الجسم التدريجي إلى انخفاض في استثارة المراكز العصبية، بما في ذلك تلك التي تتحكم في قوة العضلات وتقلصها. نتيجة لذلك، يتم إيقاف تشغيل هذه الآلية القوية لإنتاج الحرارة، مثل التوليد الحراري المقلص للعضلات.

† يؤدي تعميق انخفاض حرارة الجسم إلى تثبيط وظائف المراكز القشرية أولاً، ومن ثم مراكز الأعصاب تحت القشرية. في هذا الصدد، يعاني المرضى من الخمول البدني واللامبالاة والنعاس، مما قد يؤدي إلى الغيبوبة.

† الأسباب المباشرة للوفاة في انخفاض حرارة الجسم العميق: توقف نشاط القلب وتوقف التنفس. كل من الأول والثاني هما إلى حد كبير نتيجة للاكتئاب البارد في المراكز الحركية الوعائية والتنفسية.

† سبب الإنهاء وظيفة مقلصةالقلب هو تطور الرجفان (في كثير من الأحيان) أو توقف الانقباض (في كثير من الأحيان).

† عندما يتم تبريد منطقة العمود الفقري في الغالب (أثناء التعرض لفترة طويلة للماء البارد أو الجليد)، غالبًا ما يسبق الموت الانهيار. تطوره هو نتيجة للاكتئاب البارد في مراكز الأوعية الدموية في العمود الفقري.

† يحدث موت الجسم أثناء انخفاض حرارة الجسم، كقاعدة عامة، عندما تنخفض درجة حرارة المستقيم إلى أقل من 25-20 درجة مئوية.

† في أولئك الذين ماتوا في ظروف انخفاض حرارة الجسم، ظهرت علامات الاحتقان الوريدي لأوعية الأعضاء الداخلية والدماغ و الحبل الشوكي; نزيف بؤري صغير وكبير فيها. وذمة رئوية؛ استنزاف احتياطيات الجليكوجين في الكبد والعضلات الهيكلية وعضلة القلب.

انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي هو انخفاض مصطنع في درجة حرارة الجسم لتقليل معدل التمثيل الغذائي في الجسم بأكمله (انخفاض حرارة الجسم العام) أو في الأعضاء الفردية (انخفاض حرارة الجسم المحلي).

معنى انخفاض حرارة الجسم هو أنه يزيد مدة الموت السريري بمقدار 3 مرات لكل انخفاض بمقدار 10 درجات مئوية في درجة حرارة الجسم أو العضو، وبالتالي يزيد من وقت التلاعب اللازم عند إدخال الشخص في حالة من الحياة المعلقة.

على وجه التحديد، يبدو الأمر كما يلي: عند درجة حرارة الجسم 37 درجة مئوية، لا يوجد سوى 5 إلى 8 دقائق لوضع الشخص في حالة تعليق الحياة، وإلا سيموت الشخص. من خلال خفض درجة الحرارة إلى 27 درجة مئوية، لدينا 15 دقيقة لذلك، وعند 17 درجة مئوية لدينا بالفعل 45 دقيقة، ومن خلال خفض درجة الحرارة إلى +7 درجة مئوية، سيكون لدينا أكثر من ساعتين من أجل الحفاظ على هوية الشخص. ، اغمره في حالة من الرسوم المتحركة المعلقة.

2.التخثر، التعريف بالمفهوم، الأنواع، المسببات المرضية، النتائج.

تجلط الدم- أثناء الحياة تكون جلطات دموية في تجويف الأوعية الدموية أو في تجاويف القلب.

أبيض، أحمر، مختلط، انسدادي، جداري.

§ الجلطات الدموية الهيالينية - نادراً ما تحتوي على الفيبرين، وتتكون من خلايا الدم الحمراء المدمرة والصفائح الدموية وبروتينات البلازما المترسبة. في هذه الحالة، تشبه الكتل التخثرية الهيالين. تحدث مثل هذه الجلطات الدموية في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة.

اعتمادًا على موقع التكوين، يتم تمييزها: الجلطات الوريدية، الجلطات الدموية الشريانية، الجلطات الدموية الدقيقة.

متميز أيضا:

§ في بعض الأحيان، تنمو الجلطة الدموية التي تبدأ بالتشكل في الوريد، مثل أسفل الساق، بسرعة على طول مجرى الدم، وتصل إلى الأوعية الوريدية المجمعة، مثل الوريد الأجوف السفلي. ويسمى هذا التجلط التقدمي.

§ قد تنفصل الخثرة المتنامية في الأذين الأيسر عن الشغاف. كونه حرًا في تجويف الأذين، فإنه "مصقول" بحركات الدم ويأخذ شكلًا كرويًا - خثرة كروية.

§ تسمى الخثرة في تمدد الأوعية الدموية المتوسعة.

انخفاض حرارة الجسم- اضطراب التوازن الحراري، ويصاحبه انخفاض في درجة حرارة الجسم عن القيمة الطبيعية.

هناك نوعان من انخفاض حرارة الجسم::

انخفاض حرارة الجسم الداخلي(اعتمادا على العوامل الداخلية) - عدم الحركة لفترة طويلة، وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة الكظرية)؛

انخفاض حرارة الجسم خارجي(اعتمادا علي عوامل خارجية) - موسم البرد، الملابس غير المناسبة، قلة النشاط البدني، إدخال الحاصرات.

مراحل انخفاض حرارة الجسم:

تعويض- يتكون من زيادة إنتاج الحرارة (زيادة نشاط العضلات، وتكثيف عمليات التمثيل الغذائي) وتقليل انتقال الحرارة (تشنج الأوعية الدموية الطرفية، وانخفاض التنفس، وبطء القلب)؛

التعويض النسبي- يتميز بـ "انهيار" وتشويه آليات التنظيم الحراري (توسع الأوعية الجلدية، والتنفس السريع، وعدم انتظام دقات القلب، وما إلى ذلك) - انخفاض درجة حرارة الجسم؛

المعاوضة- ينخفض ​​ضغط الدم، ويكتسب التنفس سمات دورية، وينخفض ​​مستوى عمليات التمثيل الغذائي بشكل حاد.

ردود الفعل التكيفية للجسم أثناء انخفاض حرارة الجسم. في البداية، بسبب تأثيرات البرد، تضيق الأوعية المحيطية وينخفض ​​نقل الحرارة. يزداد إنتاج الحرارة. تحافظ هذه العمليات على درجة حرارة الجسم الطبيعية لبعض الوقت، وهو ما يسهله أيضًا ارتفاع ضغط الدم وارتعاش العضلات (يزيد توليد الحرارة في العضلات). إذا استمر البرد في التصرف، بسبب زيادة فقدان الحرارة وزيادة الطلب على الأكسجين، يحدث نقص الأكسجة ( مجاعة الأكسجين) وتثبيط نشاط الأوعية الدموية الطرفية. يزداد انتقال الحرارة، وتنخفض درجة حرارة الجسم. يتباطأ التمثيل الغذائي، وتمنع الوظائف، وينخفض ​​ضغط الدم، وتتباطأ إيقاعات القلب والتنفس، ويظهر الشعور بالتعب والنعاس. تحدث الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي عند درجة حرارة الجسم 23-24 درجة مئوية.

الأشكال النموذجية لاضطرابات التنظيم الحراري. ارتفاع الحرارة: أنواع ومراحل وآليات التطور. ضربة شمس. ضربة شمس. ردود الفعل التكيفية للجسم أثناء ارتفاع الحرارة

يتم الحفاظ على درجة حرارة جسم الإنسان من خلال نظام تنظيم حراري متخصص، بما في ذلك الآليات الفيزيائية والكيميائية. يقع مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد.

التنظيم الحراري المادي:

تبخر؛

الإشعاع الحراري؛

اتصال.

التنظيم الحراري الكيميائي:

تشكيل ATP نتيجة للأكسدة.

انهيار اعبي التنس المحترفين.

هناك اثنان الأشكال النموذجية لاضطرابات التنظيم الحراري:

ارتفاع الحرارة - ارتفاع درجة الحرارة.

انخفاض حرارة الجسم - انخفاض حرارة الجسم.

ارتفاع الحرارة- اضطراب التوازن الحراري للجسم، ويرتبط بارتفاع درجة حرارة الجسم عن القيم الطبيعية.

أنواع ارتفاع الحرارة:

ارتفاع الحرارة الذاتية(اعتمادا على العوامل الداخلية) - العملية الالتهابية.

ارتفاع الحرارة الخارجي(حسب العوامل الخارجية) - ارتفاع درجة الحرارة المحيطة.

مراحل ارتفاع الحرارة:

تعويض- درجة الحرارة المحيطة مرتفعة، ودرجة حرارة جسم الإنسان 36.6 درجة مئوية؛

التعويض النسبي- إنتاج الحرارة أعلى من نقل الحرارة. يزيد إنتاج العرق، ونتيجة لذلك، تتحسن التهوية.

المعاوضة(تضعف الدورة الدموية ويمنع التنفس) - درجة حرارة الجسم هي نفس درجة حرارة البيئة الخارجية.

ضربة شمس- يحدث عندما درجة حرارة عاليةوالرطوبة البيئية العالية. إنها المرحلة الثالثة من ارتفاع الحرارة الخارجي. تم تجاوز المرحلتين 1 و 2. تحدث مشاكل في التنفس، وينخفض ​​ضغط الدم، ويحدث فقدان الوعي.

ضربة شمس- يحدث عندما ترتفع درجة حرارة الدماغ ومركز التنظيم الحراري بسبب التعرض المباشر لأشعة الشمس. لوحظت المرحلة الثالثة من ارتفاع الحرارة الخارجي. يصبح التنفس ضعيفًا، وتضعف وظيفة القلب، وينخفض ​​ضغط الدم، ويحدث فقدان الوعي.

رد الفعل التكيفي للجسم أثناء ارتفاع الحرارة:

توسع الأوعية.

التعرق

تطور انخفاض حرارة الجسم هو عملية مرحلية. يعتمد تكوينه على الإرهاق لفترات طويلة إلى حد ما، ونتيجة لذلك، انهيار آليات التنظيم الحراري للجسم. في هذا الصدد، مع انخفاض حرارة الجسم، يتم تمييز مرحلتين من تطورها: 1) التعويض (التكيف) و 2) التعويض (التكيف). يحدد بعض المؤلفين المرحلة الأخيرة من انخفاض حرارة الجسم - التجميد.

مرحلة التعويض

تتميز مرحلة التعويض بتفعيل التفاعلات التكيفية الطارئة التي تهدف إلى تقليل انتقال الحرارة وزيادة إنتاج الحرارة.

وتشمل آلية تطوير مرحلة التعويض ما يلي:

إن تغيير سلوك الفرد يهدف إلى إخراجه من الظروف التي تعمل فيها درجات الحرارة المحيطة المنخفضة.

ويتحقق انخفاض في كفاءة نقل الحرارة بسبب انخفاض وتوقف التعرق وتضييق الأوعية الدموية الشريانية للجلد والعضلات وبالتالي تقل الدورة الدموية فيها بشكل كبير.

تنشيط إنتاج الحرارة بسبب زيادة تدفق الدم في الأعضاء الداخلية وزيادة التوليد الحراري للعضلات.

تشغيل الاستجابة للإجهاد (حالة الإثارة لدى الضحية، زيادة النشاط الكهربائي لمراكز التنظيم الحراري، زيادة إفراز الليبيرينات في الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد، في الغدة النخامية - ACT G و TTT، في نخاع الغدة الكظرية - الكاتيكولامينات، وفي قشرتها - الكورتيكوستيرويدات، في الغدة الدرقية - هرمونات الغدة الدرقية ).

بفضل مجمع هذه التغييرات، فإن درجة حرارة الجسم، على الرغم من انخفاضها، لا تتجاوز الحد الأدنى الطبيعي. يتم الحفاظ على توازن درجة حرارة الجسم.

تؤدي التغييرات المذكورة أعلاه إلى تعديل وظيفة الأعضاء والأنظمة الفسيولوجية للجسم بشكل كبير: يتطور عدم انتظام دقات القلب، ويزيد ضغط الدم والنتاج القلبي، ويزيد معدل التنفس، ويزداد عدد خلايا الدم الحمراء.

تعمل هذه التغييرات وبعض التغييرات الأخرى على تهيئة الظروف لتنشيط التفاعلات الأيضية، كما يتضح من انخفاض محتوى الجليكوجين في الكبد والعضلات، وزيادة GPC وIVF، وزيادة استهلاك الأنسجة للأكسجين. يتم الجمع بين تكثيف عمليات التمثيل الغذائي مع زيادة إطلاق الطاقة على شكل حرارة ويمنع الجسم من التبريد.

لو العامل المسببإذا استمر في التصرف، قد تصبح ردود الفعل التعويضية غير كافية. في الوقت نفسه، تنخفض درجة حرارة ليس فقط الأنسجة الغشائية في الجسم، ولكن أيضًا أعضائها الداخلية، بما في ذلك الدماغ. هذا الأخير يؤدي إلى اضطرابات في الآليات المركزية للتنظيم الحراري، وعدم التنسيق وعدم فعالية عمليات إنتاج الحرارة - يتطور المعاوضة.

مرحلة التعويض

مرحلة التعويض (التكيف) لعمليات التنظيم الحراري هي نتيجة انهيار الآليات المركزية لتنظيم التبادل الحراري.

خلال مرحلة التعويض، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى ما دون المستويات الطبيعية وتستمر في الانخفاض أكثر. ينزعج توازن درجة حرارة الجسم - يصبح الجسم متفاعلًا للحرارة.

سبب تطور مرحلة المعاوضة: زيادة تثبيط نشاط الهياكل القشرية وتحت القشرية للدماغ، بما في ذلك مراكز التنظيم الحراري. ويتسبب هذا الأخير في عدم فعالية تفاعلات إنتاج الحرارة واستمرار فقدان الجسم للحرارة.

طريقة تطور المرض

تعطيل آليات تنظيم الغدد الصم العصبية لعملية التمثيل الغذائي وعمل الأنسجة والأعضاء وأنظمتها.

اضطراب في وظائف الأنسجة والأعضاء.

تثبيط العمليات الأيضية في الأنسجة. تعتمد درجة الخلل الوظيفي والتمثيل الغذائي بشكل مباشر على درجة ومدة الانخفاض في درجة حرارة الجسم.

المظاهر

اضطرابات الدورة الدموية:

تقليل النتاج القلبي بسبب انخفاض قوة الانقباض وبسبب معدل ضربات القلب - ما يصل إلى 40 في الدقيقة،

انخفاض ضغط الدم

زيادة في لزوجة الدم.

اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (حتى تطور الركود):

تباطؤ تدفق الدم في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة ،

زيادة تدفق الدم من خلال التحويلات الشريانية الوريدية،

انخفاض كبير في إمدادات الدم إلى الشعيرات الدموية.

زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية الدقيقة للمركبات العضوية وغير العضوية. وهذا نتيجة لضعف الدورة الدموية في الأنسجة، وتكوين وإطلاق المواد النشطة بيولوجيا فيها، وتطوير نقص الأكسجة والحماض. تؤدي زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية إلى فقدان البروتين من الدم، وخاصة الألبومين (نقص ألبومين الدم). يترك السائل قاع الأوعية الدموية ويدخل الأنسجة.

تطور الوذمة. وفي هذا الصدد، تزداد لزوجة الدم أكثر، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ويساهم في تطور الحمأة والجلطات الدموية.

البؤر المحلية لنقص التروية في الأنسجة والأعضاء هي نتيجة لهذه التغييرات.

اضطراب واختلال الوظائف والتمثيل الغذائي في الأنسجة والأعضاء (بطء القلب، بالتناوب مع نوبات عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، انخفاض إنتاج القلب، انخفاض التردد إلى 8-10 في الدقيقة والعمق حركات التنفس، توقف ارتعاشات العضلات الباردة، انخفاض توتر الأكسجين في الأنسجة، انخفاض استهلاكه في الخلايا، انخفاض محتوى الجليكوجين في الكبد والعضلات).

نقص الأكسجة المختلط:

الدورة الدموية (نتيجة لانخفاض النتاج القلبي، وتعطيل تدفق الدم في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة)،

الجهاز التنفسي (بسبب انخفاض حجم التهوية الرئوية) ،

الدم (نتيجة لسماكة الدم، والالتصاق، والتجمع وتحلل خلايا الدم الحمراء، وضعف التفكك في الأنسجة،

الأنسجة (بسبب قمع النشاط البارد وتلف إنزيمات التنفس في الأنسجة).

زيادة الحماض وعدم توازن الأيونات في الخلايا وفي السائل بين الخلايا.

قمع عملية التمثيل الغذائي، وانخفاض استهلاك الأنسجة للأكسجين، وتعطيل إمدادات الطاقة إلى الخلايا.

تكوين حلقات مفرغة تحفز تطور انخفاض حرارة الجسم واضطرابات وظائف الجسم الحيوية

انخفاض متزايد مترابط في معدل الأيض ودرجة حرارة الجسم

تحفيز تمدد الأوعية السطحية بشكل متبادل وانخفاض درجة حرارة الجسم

انخفاض تدريجي مترابط في استثارة العصبية والعضلية، وتوليد الحرارة مقلص ودرجة حرارة الجسم

مقدمة.
مفاهيم أساسية.
مسببات التبريد.
عوامل الخطر لتبريد الجسم
التسبب في انخفاض حرارة الجسم، مراحل.
حلقات مفرغة.
علاج انخفاض حرارة الجسم والإسعافات الأولية لقضمة الصقيع والتجميد.
مبادئ الوقاية من انخفاض حرارة الجسم.
السبات الطبي.
خاتمة.
فهرس.

مقدمة.
غالبًا ما يواجه الأطباء حالات انخفاض الحرارة ومن المهم معرفة ما هي.
من المهم فهم المفاهيم: حالة انخفاض حرارة الجسم، انخفاض حرارة الجسم نفسه، انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة، قضمة الصقيع. ثم من الضروري النظر في أسباب ومراحل تطور حالة انخفاض الحرارة والعلاج والوقاية وأخيراً التطبيق في الطب. بدون معرفة الفيزيولوجيا المرضية لحالة انخفاض الحرارة، من المستحيل في المستقبل علاج وتطبيق تبريد الجسم بكفاءة كاملة في ممارسة الطبيب.

مفاهيم أساسية.
تتميز حالات انخفاض الحرارة بانخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي. يعتمد تطورها على اضطراب في آليات التنظيم الحراري التي تضمن النظام الحراري الأمثل للجسم. يتم التمييز بين تبريد الجسم (انخفاض حرارة الجسم نفسه) وانخفاض حرارة الجسم الخاضع للتحكم (الاصطناعي)، أو السبات الطبي.
انخفاض حرارة الجسم- شكل نموذجي من اضطراب التبادل الحراري - يحدث نتيجة لتأثير انخفاض درجة الحرارة المحيطة على الجسم وانخفاض كبير في إنتاج الحرارة. يتميز انخفاض حرارة الجسم بخلل (فشل) في آليات التنظيم الحراري ويتجلى في انخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي.
تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة، يحدث التبريد المحلي (قضمة الصقيع) والتبريد العام (التجميد).
قضمة الصقيع - الحالة المرضيةناجم عن التأثير الموضعي للبرد على أي جزء من الجسم.
تجميد - انخفاض حرارة الجسم العام- يحدث عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 34 درجة مئوية، وفي المستقيم - إلى أقل من 35 درجة مئوية.

مسببات التبريد.
أسباب التطويرتبريد الجسم متنوع:

درجة الحرارة المحيطة المنخفضة هي الأكثر سبب شائعانخفاض حرارة الجسم. تطور انخفاض حرارة الجسم ممكن ليس فقط في درجات الحرارة السلبية (أقل من 0 درجة مئوية)، ولكن أيضًا في درجات الحرارة الخارجية الإيجابية. لقد ثبت أن انخفاض درجة حرارة الجسم (في المستقيم) إلى 25 درجة مئوية يهدد الحياة بالفعل؛ ما يصل إلى 17-18 درجة مئوية - عادة ما يكون مميتًا.
شلل عضلي واسع النطاق أو انخفاض في كتلة العضلات (على سبيل المثال، مع هزال العضلات أو ضمورها).
الاضطرابات الأيضية وانخفاض كفاءة عمليات التمثيل الغذائي الطاردة للحرارة. يمكن أن تتطور مثل هذه الحالات مع قصور الغدة الكظرية، مما يؤدي إلى نقص الكاتيكولامينات في الجسم؛ في حالات قصور الغدة الدرقية الشديدة. للإصابات والعمليات التصنعية في مراكز الجهاز العصبي الودي.
درجة الإرهاق الشديد للجسم.

عوامل الخطرتبريد الجسم.

زيادة رطوبة الهواء.
ارتفاع سرعة الهواء (الرياح القوية).
زيادة رطوبة الملابس أو تعرضها للبلل.
ضرب ماء بارد. يتمتع الماء بقدرة حرارية أكبر بحوالي 4 مرات وموصلية حرارية أكبر بـ 25 مرة من الهواء. في هذا الصدد، يمكن أن يحدث التجميد في الماء عند درجة حرارة عالية نسبيًا: عند درجة حرارة الماء +15 درجة مئوية، يظل الشخص قابلاً للحياة لمدة لا تزيد عن 6 ساعات، عند +1 درجة مئوية - حوالي 0.5 ساعة.
الصيام لفترات طويلة، والتعب الجسدي، تسمم الكحولوكذلك الأمراض والإصابات والظروف القاسية المختلفة.

أحذية ضيقة,
استخدام عاصبة لفقدان الدم.

التسبب في انخفاض حرارة الجسم.
تطور انخفاض حرارة الجسم هو عملية مرحلية. يعتمد تكوينه على الإرهاق لفترات طويلة إلى حد ما، وفي نهاية المطاف، انهيار آليات التنظيم الحراري للجسم. في هذا الصدد، مع انخفاض حرارة الجسم (كما هو الحال مع ارتفاع الحرارة) هناك مرحلتان من تطورها: التعويض (التكيف) وعدم التعويض (سوء التكيف).
مرحلة التعويض
تتميز مرحلة التعويض بتفعيل التفاعلات التكيفية الطارئة التي تهدف إلى تقليل انتقال الحرارة وزيادة إنتاج الحرارة.

تغيير سلوك الفرد (التوجيه بالخروج من الغرفة الباردة، استخدام الملابس الدافئة، المدافئ، وغيرها).
انخفاض نقل الحرارة (يتم تحقيقه عن طريق تقليل وإيقاف التعرق وتضييق الأوعية الدموية الشريانية في الجلد والأنسجة تحت الجلد).
تنشيط إنتاج الحرارة (بسبب زيادة تدفق الدم في الأعضاء الداخلية وزيادة التوليد الحراري للعضلات).
تشغيل الاستجابة للضغط (حالة الإثارة لدى الضحية، زيادة النشاط الكهربائي لمراكز التنظيم الحراري، زيادة إفراز الليبيرينات في الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد، في الخلايا الغدية للغدة النخامية - ACTH وTSH، في النخاع الكظري - الكاتيكولامينات، و في قشرتها - الكورتيكوستيرويدات، في الغدة الدرقية - هرمونات الغدة الدرقية).

التسبب في قضمة الصقيع.
يؤدي التعرض للبرد إلى تشنج طويل الأمد للأوعية المحيطية، وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة مع التطور اللاحق للتخثر ونخر الأنسجة. تم اكتشاف التغيرات في المناطق المصابة بعد مرور بعض الوقت على التبريد، لذلك يتم تمييز فترتين أثناء قضمة الصقيع: فترة ما قبل التفاعل (المخفية)، أو فترة انخفاض حرارة الجسم، والتي تستمر حتى بداية الاحترار وظهور علامات الاستعادة الدورة الدموية (من عدة ساعات إلى يوم واحد)، وفترة رد الفعل، والتي تحدث بعد تدفئة المنطقة المصابة واستعادة الدورة الدموية.
في الفترة الكامنة يلاحظ شحوب الجلد وفقدان الحساسية في منطقة قضمة الصقيع. في فترة رد الفعل، اعتمادا على عمق تلف الأنسجة، يتم تمييز 4 درجات من قضمة الصقيع:
- الدرجة الأولى: تلون الجلد باللون الأرجواني المزرق، ويظهر احتقان طفيف في الدم وتورم.
- الدرجة الثانية: بثور مملوءة بإفرازات شفافة على الجلد.
- الدرجة الثالثة: المناطق المصابة من الجلد مغطاة ببثور مع إفرازات نزفية، مما يدل على نخر الجلد والأنسجة تحت الجلد، بما في ذلك الأوعية الدموية.
- الدرجة الرابعة: لا يحدث النخر في جميع طبقات الأنسجة الرخوة فحسب، بل يحدث أيضًا في العظام الأساسية، يليه تحنيط الأنسجة التالفة، وتكوين الخط الفاصل وتطور الغرغرينا.
قضمة الصقيع من الدرجة الأولى(الأخف) يحدث عادة مع التعرض القصير للبرد. تكون المنطقة المصابة من الجلد شاحبة، وتتحول إلى اللون الأحمر بعد تسخينها، وفي بعض الحالات يكون لها لون أحمر أرجواني؛ تتطور الوذمة. لا يوجد جلد ميت. بحلول نهاية الأسبوع بعد قضمة الصقيع، لوحظ في بعض الأحيان تقشير طفيف للجلد. يحدث الشفاء التام بعد 5-7 أيام من قضمة الصقيع. العلامات الأولى لقضمة الصقيع هذه هي الإحساس بالحرقان، والإحساس بالوخز، يليه تنميل في المنطقة المصابة. ثم تظهر حكة في الجلد وألم يمكن أن يكون بسيطًا أو شديدًا.
قضمة الصقيع من الدرجة الثانيةيحدث مع التعرض لفترات طويلة للبرد. في الفترة الأولية هناك شحوب، برودة، فقدان الحساسية، ولكن يتم ملاحظة هذه الظواهر في جميع درجات قضمة الصقيع. ولذلك فإن معظم ميزة مميزة- تتكون في الأيام الأولى بعد الإصابة بثور مملوءة بمحتويات شفافة. استعادة كاملة للنزاهة جلديحدث خلال أسبوع إلى أسبوعين، ولا تتشكل الحبيبات والندبات. في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الثانية بعد الإحماء، يكون الألم أكثر كثافة ودائمًا من قضمة الصقيع من الدرجة الأولى، وتكون حكة الجلد والحرقان مزعجة.
في قضمة الصقيع من الدرجة الثالثةتزداد مدة فترة التعرض للبرد وانخفاض درجة حرارة الأنسجة. تمتلئ البثور التي تتشكل في الفترة الأولية بمحتويات دموية، وأسفلها أزرق أرجواني، وغير حساس للتهيج. يحدث موت جميع عناصر الجلد مع تطور التحبيبات والندبات نتيجة لقضمة الصقيع. الأظافر المتساقطة لا تنمو مرة أخرى أو تتشوه. ينتهي رفض الأنسجة الميتة في الأسبوع الثاني إلى الثالث، وبعد ذلك يحدث تندب يستمر لمدة تصل إلى شهر واحد. تكون شدة الألم ومدته أكثر وضوحًا من قضمة الصقيع من الدرجة الثانية.
قضمة الصقيع من الدرجة الرابعةيحدث عند التعرض لفترات طويلة للبرد، ويكون الانخفاض في درجة حرارة الأنسجة أكبر. غالبًا ما يتم دمجه مع قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة وحتى الثانية. تموت جميع طبقات الأنسجة الرخوة، وغالبًا ما تتأثر العظام والمفاصل.
تكون المنطقة المتضررة من الطرف مزرقة بشكل حاد، وأحيانًا ذات لون رخامي. يتطور التورم مباشرة بعد الاحترار ويزداد بسرعة. تكون درجة حرارة الجلد أقل بكثير من درجة حرارة الأنسجة المحيطة بمنطقة قضمة الصقيع. تتطور الفقاعات في المناطق الأقل قضمة صقيع حيث توجد قضمة صقيع من الدرجة III-II. يشير عدم وجود بثور مع وذمة متطورة بشكل ملحوظ وفقدان الحساسية إلى قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة.
تتميز قضمة الصقيع من الدرجة الأولى بتلف الجلد في شكل اضطرابات الدورة الدموية القابلة للعكس. جلد الضحية شاحب اللون، منتفخ إلى حد ما، وحساسيته تنخفض بشكل حاد أو غائبة تماما. بعد الاحماء، يكتسب الجلد اللون الأزرق الأرجواني، ويزداد التورم، و الم خفيف. يستمر الالتهاب (تورم، احمرار، ألم) لعدة أيام، ثم يختفي تدريجياً. وفي وقت لاحق، يحدث تقشير وحكة في الجلد. غالبًا ما تظل المنطقة المصابة بقضمة الصقيع حساسة جدًا للبرد.
تتجلى قضمة الصقيع من الدرجة الثانية في نخر الطبقات السطحية من الجلد. عند تسخينها، يكتسب الجلد الشاحب للضحية اللون الأزرق الأرجواني، ويتطور تورم الأنسجة بسرعة، وينتشر خارج قضمة الصقيع. في منطقة قضمة الصقيع، بثور مليئة شفافة أو أبيضسائل. يتم استعادة الدورة الدموية في منطقة الضرر ببطء. وقد يستمر ضعف حساسية الجلد لفترة طويلة، ولكن في نفس الوقت يلاحظ ألم كبير.
تتميز هذه الدرجة من عضة الصقيع بأعراض عامة: ارتفاع درجة حرارة الجسم، قشعريرة، ضعف الشهية والنوم. إذا لم تحدث عدوى ثانوية، يحدث رفض تدريجي لطبقات الجلد الميتة في المنطقة المتضررة دون تطور التحبيب والندبات (15-30 يومًا). ويظل الجلد في هذه المنطقة مزرقًا لفترة طويلة، مع انخفاض الحساسية.
في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة، يؤدي انتهاك إمدادات الدم (تخثر الأوعية الدموية) إلى نخر جميع طبقات الجلد والأنسجة الرخوة على أعماق مختلفة. يتم الكشف عن عمق الضرر تدريجيا. في الأيام الأولى، يلاحظ نخر الجلد: تظهر بثور مليئة بسائل أحمر داكن وبني داكن. يتطور عمود التهابي (خط ترسيم الحدود) حول المنطقة الميتة. يتم اكتشاف الأضرار التي لحقت بالأنسجة العميقة بعد 3-5 أيام في شكل تطور الغرغرينا الرطبة. تكون الأنسجة غير حساسة تمامًا، لكن المرضى يعانون من آلام مبرحة.
إلخ.................