ملامح الحصبة الألمانية الخلقية.

الصفحة 10 من 17

الفصل الثالث
الحصبة الألمانية الخلقية
إن مشكلة علم الأمراض داخل الرحم ملحة بشكل خاص حاليًا على خلفية النجاح الكبير في الحد من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات لدى الأطفال. لا يتناقص عدد حالات اعتلال الجنين فحسب، بل يزداد باطراد من سنة إلى أخرى. وفي الولايات المتحدة يتم تسجيل نحو 500 ألف حالة حمل معقدة بسبب وفاة الجنين سنويا، ويموت 62 ألف طفل حديث الولادة بسبب وفاة الجنين. التشوهات الخلقيةويعاني العديد من الأطفال الباقين على قيد الحياة من عيوب خلقية تتداخل مع الحياة الطبيعية في المجتمع (بلاتنر وآخرون، 1973).
التشوهات الخلقية قد تكون ناجمة عن أسباب وراثيةوكذلك التأثيرات الخارجية على الجنين النامي. ومن بين هذه الأمراض، يبدو أن الالتهابات الفيروسية تلعب دورًا مهمًا. توجد حاليًا معلومات حول مشاركة أنواع عديدة من الفيروسات في علم الأمراض داخل الرحم: الفيروسات المضخمة للخلايا، والهربس، والأنفلونزا، والجدري، والحصبة، والنكاف، والتهاب الكبد، والفيروسات البيكورنوية (O. P. Oganesyan et al.، 1969؛ Blattner E. A.، 1973). ومع ذلك، فإن المقام الأول في هذا الصدد ينتمي بلا شك إلى فيروس الحصبة الألمانية.
كم ثمن مشكلة خطيرة الحصبة الألمانية الخلقيةوأظهر الوباء الذي حدث في الولايات المتحدة في 1964-1965. وخلال هذا الوباء أصيبت أكثر من 50 ألف امرأة حامل بالحصبة الألمانية، ونتيجة لذلك ولد نحو 20 ألف طفل بتشوهات خلقية. وقد كتب الباحث الأمريكي هورستمان (1970) عن هذا الوباء: «مات كثير من هؤلاء الأطفال، وبقي كثيرون ضعاف العقول؛ وتقدر تكاليف علاجهم وصيانتهم بمليارات الدولارات، ولكن كيف يمكننا تقييم حزن ومعاناة آبائهم وعائلاتهم”.
وفقا لتقديرات علماء الأوبئة في الولايات المتحدة، في كل عام سيئ، تصاب 25 إلى 50 ألف امرأة حامل بالحصبة الألمانية، وفي كل سنة بين الأوبئة - عدة آلاف. في المتوسط، هناك حوالي 100 ألف حالة حمل في العقد الواحد تكون معقدة بسبب الحصبة الألمانية. ويهدد خطر الإصابة سنويا 600 ألف امرأة حامل ليس لديهن أجسام مضادة لهذه العدوى (ماير، باركمان، 1971). لقد جذب ظهور الأوبئة في عدد من البلدان اهتمام الأطباء والباحثين بالحصبة الألمانية الخلقية. في الثلاثين عامًا الماضية، ظهر عدد كبير من الأعمال المتعلقة بالخطر على الحمل والجنين، والمظاهر السريرية والتسبب في عدوى الحصبة الألمانية الخلقية. وحاولنا تلخيص نتائج هذه الأعمال في هذا الفصل.

الخصائص السريرية لـ "متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية"

يبدأ تاريخ دراسة الحصبة الألمانية الخلقية بشكل رائع المراقبة السريريةطبيبة العيون الأسترالية نوربرتا جريج. بالفعل في أول عمل منشور (1942)، يقدم جريج وصفًا شاملاً لحالات الشذوذ التنموية النموذجية للحصبة الألمانية، مثل إعتام عدسة العين، وصغر مقلة العين، واعتلال الشبكية، والرأرأة، وعتامة القرنية، وعيوب القلب، وانخفاض الوزن عند الولادة وسوء التغذية، والتهاب الجلد وارتفاع معدل الوفيات عند الأطفال. ولادة. وفي وقت لاحق إلى حد ما، لوحظ أيضًا أنه أصم. ويشير المؤلف إلى أن أكثر فترة خطيرةيحدث مرض الحصبة الألمانية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وخاصة في الشهرين الأولين. وهكذا، كان جريج أول من وصف ثالوث حالات الشذوذ التنموية التي غالبًا ما يتم ملاحظتها في الحصبة الألمانية: إعتام عدسة العين، وعيوب القلب، والصمم، والتي سُميت فيما بعد "متلازمة الحصبة الألمانية الكلاسيكية". بالإضافة إلى متلازمة الحصبة الألمانية "الكلاسيكية"، هناك متلازمة الحصبة الألمانية "الممتدة"، والتي، بالإضافة إلى العيوب الثلاثة المشار إليها، تشمل العديد من التشوهات التنموية الأخرى المميزة لهذه العدوى (الشكل 6). تم تخصيص قدر كبير من الأبحاث لـ "متلازمة الحصبة الألمانية". وكانت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة خلال وباء 1964-1965 ذات قيمة خاصة في هذا الصدد. في هذه الدراسات، تمت ملاحظة الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالحصبة الألمانية في مراحل مختلفة من الحمل لعدة سنوات، مما جعل من الممكن وصف مسار وعواقب عدوى الحصبة الألمانية الخلقية بمزيد من التفصيل (كوبر وآخرون، 1969؛ سيفر وآخرون). ، 1969؛ سيجل إي.أ.، 1971).

الشكل 6. متلازمة الحصبة الألمانية "الممتدة".

ومما يثير الاهتمام بشكل خاص في هذا الصدد دراسات كوبر وآخرين (1969)، الذين راقبوا بعناية لمدة 5 سنوات تطور 376 طفلاً ولدوا لأمهات مصابات بالحصبة الألمانية أثناء الوباء.
المظهر الأكثر شيوعًا للحصبة الألمانية عند الأطفال حديثي الولادة هو فرفرية نقص الصفيحات. يتم اكتشاف البرفرية مباشرة بعد الولادة وتكون أكثر وضوحًا خلال الأسبوع الأول من الحياة. عادة ما يختفي الطفح الجلدي في نهاية الأسبوع الثاني، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يستمر لمدة 2-3 أشهر. المظاهر النموذجية للحصبة الألمانية في فترة حديثي الولادة تشمل أيضًا تضخم الكبد الطحال. التهاب الكبد المصحوب باليرقان مع نسبة عالية من البيليروبين في الدم. فقر الدم الانحلالي مع كثرة الخلايا الشبكية المميزة وخلايا الدم الحمراء المشوهة. عدم إغلاق اليافوخ الأمامي، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بكثرة الخلايا في السائل النخاعي. الالتهاب الرئوي الخلالي. آفات العظام الأنبوبية. يتم اكتشاف المرض الأخير، وهو سمة مميزة جدًا للحصبة الألمانية، عن طريق فحص الأشعة السينية ويتم التعبير عنه في مناطق متناوبة من التخلخل وتصلب العظام. على عكس الآفات المماثلة لمرض الزهري، عادة ما تختفي تغيرات العظام مع الحصبة الألمانية خلال شهر إلى شهرين. كما تختفي معظم المظاهر الوليدية الأخرى خلال الأشهر الخمسة الأولى من الحياة.
من بين عيوب القلب التي لوحظت في الحصبة الألمانية، الأكثر شيوعًا هي القناة المفتوحة، المصحوبة أو غير المصحوبة بالتضيق الشريان الرئويأو فروعها. في دراسة أجراها كوبر وآخرون (1969)، كانت القناة الزجاجية السالكة مسؤولة عن 78% من جميع العيوب المكتشفة؛ تضيق الشريان الرئوي الأيمن - 70%، والأيسر -56%. وقد لوحظت أيضًا آفات في الحصبة الألمانية الصمام الأبهري، تضيق الأبهر، تضيق الشريان الأبهر، عيب الحاجز البطيني والأذيني، تبديل الأوعية الكبيرة. من النادر حدوث عيوب من النوع "الأزرق" مع الحصبة الألمانية. لذلك، يُعتقد أنه إذا لم يمت الطفل في السنوات الأولى من حياته بسبب عيب شديد في القلب، فإن عيوب الحصبة الألمانية في المستقبل لا تشكل خطراً مباشراً على حياته. لا يتم اكتشاف معظم عيوب القلب عند الولادة ويتم اكتشافها في السنوات اللاحقة من حياة الطفل. ومع ذلك، يعاني بعض الأطفال من عيوب خطيرة للغاية تؤدي إلى الوفاة خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة.
الضرر الأكثر شيوعًا للأعضاء البصرية أثناء الإصابة بالحصبة الألمانية هو إعتام عدسة العين (الشكل 7). يمكن أن يكون إعتام عدسة العين أحاديًا أو ثنائيًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا بصغر حجم العين. إعتام عدسة العين هو نتيجة للتأثير الخلوي المباشر لفيروس الحصبة الألمانية، والذي يمكن أن يستمر في العدسة لعدة سنوات (كوبر وآخرون، 1969). قد يكون غائباً عند الولادة ويتطور خلال فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما يفلت هذا الشذوذ أثناء الفحص الطبي السطحي للمولود الجديد، وعادةً ما تلاحظه الأم بنفسها. يعتبر الجلوكوما أقل شيوعًا بكثير من إعتام عدسة العين (حوالي 1:10) ويمكن أن يتطور خلال فترة حديثي الولادة (الشكل 8). لا يحدث أبدًا مزيج من الجلوكوما وإعتام عدسة العين. اعتلال الشبكية شائع ويتميز بمناطق متناثرة من التصبغ الداكن وفقدان التصبغ عبر شبكية العين، وهي سمات تشخيصية مهمة للحصبة الألمانية الخلقية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تغيم عابر للقرنية أيضًا. غالبًا ما تكون الحالات الشاذة في الأعضاء البصرية مصحوبة بقصر النظر الشديد، مما يتطلب تصحيحًا مبكرًا.
العيب الأكثر شيوعا في الحصبة الألمانية الخلقية هو الصمم. يمكن أن تكون خفيفة وقوية، من جانب واحد أو من جانبين وليس لها أي خصائص محددة. غالبًا ما تفلت حالات الصمم الخفيفة من الاهتمام في السنوات الأولى من الحياة ولا تظهر إلا في وقت لاحق من الحياة. غالبًا ما يكون هذا العيب مصحوبًا بخلل في الدهليزي، وترتبط شدته عادةً بدرجة الصمم.
هناك عيب آخر، غالبًا ما لا يتم ملاحظته في السنوات الأولى من الحياة، وهو تلف الجهاز العصبي. يبدو أن هذه الآفات ناجمة عن كل من التهاب السحايا والدماغ المزمن واضطرابات الأوعية الدموية ونقص الأكسجة والاختناق التي تحدث خلال فترة العدوى داخل الرحم المعممة (ديزموند وآخرون، 1969). صغر الرأس هو شذوذ تنموي شائع. تم العثور على التهاب السحايا والدماغ المزمن عند الأطفال عند تشريح الجثث، وكذلك عند الأطفال الأحياء، حيث يتم عزل الفيروس من السائل النخاعي. يتجلى تلف الجهاز العصبي الناتج عن الحصبة الألمانية الخلقية في الأشهر الأولى من حياة ما بعد الولادة في النعاس أو على العكس من ذلك في زيادة الاستثارة واضطرابات العضلات. لوحظ في وقت لاحق بدرجات متفاوتة اضطرابات الحركة، فرط الحركة، التشنجات، الشلل. الأعراض العصبية مصحوبة بانخفاض في الذكاء - من تأخر طفيف التطور العقلي والفكريإلى حد البلاهة.
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالحصبة الألمانية الخلقية من انخفاض الوزن وقصر القامة عند الولادة، وبالتالي، خاصة في حالة وجود عدوى مزمنة، يتخلفون بشكل كبير في النمو البدني.
بالإضافة إلى التشوهات التنموية الأكثر شيوعًا المذكورة أعلاه، والتي تم تضمينها في "متلازمة الحصبة الألمانية الممتدة"، هناك آفات أكثر ندرة، مثل تشوهات الهيكل العظمي والجمجمة (اليوافيخ غير القابلة للشفاء، الحنك المشقوق، رتق قنوات الأذن، السنسنة المشقوقة، القص المشقوق، وما إلى ذلك)؛ العيوب التنموية أعضاء الجهاز البولي التناسلي(الخصية الخفية، المبال التحتاني، القيلة المائية، الكلى ذات الفصوص، الرحم ذو القرنين)؛ عيوب الجهاز الهضمي (تضيق البواب، طمس القنوات الصفراوية). هناك أيضا مختلف الآفات الجلدية: التهاب الجلد، التهاب الجلد، بقع سوداء, زيادة التعرقإلخ. وفي هذه الحالة، يمكن في كثير من الأحيان عزل الفيروس عن الجلد.
العيوب الخلقيةمع الحصبة الألمانية نادرا ما تحدث في عزلة. عادة ما يكون هذا مزيجًا الشذوذات المختلفةالتطور، وهو أمر نموذجي جدا لهذا المرض.
كوبر وآخرون (1969) من بين 376 طفلاً مصابًا بمتلازمة الحصبة الألمانية، لاحظ 252 طفلًا الصمم؛ الإعاقة العقلية - في 170 (خفيفة في 80، معتدلة في 40 وشديدة في 50)؛ الظواهر الشللية بدرجات متفاوتة - في 46؛ عيوب القلب - 182؛ الرذائل أجهزة الرؤية 120 (إعتام عدسة العين الثنائي في 58، من جانب واحد في 50، الجلوكوما في 12)؛ فرفرية نقص الصفيحات الوليدية - في 85 طفلاً. وهكذا، من حيث التكرار، يتم ترتيب العيوب بالتسلسل التالي: الصمم، تلف الجهاز العصبي والاضطرابات النفسية، عيوب القلب والأعضاء البصرية. 77 طفلاً لديهم عيب واحد لكل منهم (68 - خلل في السمع، 7 - عيوب في القلب، 1 - إعتام عدسة العين، 1 - إعاقة ذهنية). تعتمد طبيعة التشوه على وقت تعرض الجنين لفيروس الحصبة الألمانية، ولكن تتم مناقشة هذه المشكلة بمزيد من التفصيل عند وصف التسبب في عدوى الحصبة الألمانية الخلقية.

الحصبة الألمانية الخلقية هي مرض ينتقل إلى الطفل من أم مصابة أثناء نمو الجنين. يشير علم الأمراض إلى العدوى البشرية التي لا يمكن أن تنتقل إلا من شخص مصاب.

العامل المسبب للحصبة الألمانية الخلقية هو فيروس الحمض النووي الريبي (RNA)، الذي ينتمي إلى جنس Rubivirus. يحدث هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة العدوى الأولية للأم أثناء الحمل.

تحدث متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية في حوالي 10% من الحالات التي تحدث أثناء نمو الجنين.

معظم مخاطرة عاليةيحدث تطور المرض إذا حدثت الإصابة خلال الأشهر الأربعة الأولى من الحمل، وخاصة من الأسبوع الثامن إلى العاشر.

السبب الوحيد للمرض هو فيروس الحصبة الألمانية. تحدث العدوى عندما يدخل العامل الممرض إلى دم الجنين عبر المشيمة.

عوامل الخطر

تزداد احتمالية إصابة الأطفال بالحصبة الألمانية الخلقية في الحالات التالية:

• أصيبت المرأة بالحصبة الألمانية قبل 3-4 أشهر من الحمل وحتى بعده التعافي السريرياستمرار تفير الدم - وهي حالة يستمر فيها الفيروس في الدم؛
• عانت المريضة من المرض قبل فترة طويلة من الحمل، ولكن خلال الأشهر القليلة الأولى من الحمل كانت على اتصال وثيق مع المرضى الذين يمكن أن يسببوا إعادة التنشيط عملية معدية.

من السمات المميزة لعلم الأمراض داخل الرحم أن العامل الممرض يعمل مباشرة على كروموسومات الجنين، مما يؤدي إلى إبطاء عمليات نمو ونمو الأعضاء. وهذا يسبب عيوبًا تنموية متعددة.

الأعراض والعلامات

كلما أصيب الجنين في وقت مبكر، كلما ظهرت أعراض وعواقب المرض أكثر خطورة.

عند وصف الأمراض الرئيسية، يتم استخدام مفهوم "ثالوث جريج". نحن نتحدث عن تلف أجهزة السمع والبصر وعيوب القلب. وعادة ما تظهر على الفور، خلال فترة حديثي الولادة، ولكن يمكن أن تحدث بعد عدة سنوات. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من التشوهات التنموية الأخرى.

عواقب الإصابة بالحصبة الألمانية الخلقية

• إعتام عدسة العين، صغر العين.
• عيوب في نمو الأسنان الأولية.
• تلف الأذن الداخلية والصمم.
• آفات الجلد، والتي يتم التعبير عنها في تشكيل طفح جلدي نزفي، طفح جلدي أو حطاطي، بقع اللون الأزرقموضعية في الرقبة أو الجذع أو الرأس.
• التهاب السحايا والدماغ، صغر الرأس.
• التهاب الكبد والالتهاب الرئوي الخلالي.
• انخفاض كثافة العظام.
• عيوب القلب والتنمية نظام الجهاز البولى التناسلىتشوهات الهيكل العظمي.
• اعتلال عقد لمفية، تلف الجهاز الدهليزي، فرط التوتر العضلي.
• حالات نقص المناعة، ونقص هرمون النمو.
• داء السكري، نوبات الصرع، متلازمة النزفية.

هناك أيضًا خطر كبير للإصابة باليرقان والتخلف العقلي وتضخم الطحال.

عند العديد من الرضع (حوالي 70% من الحالات)، لا تظهر أعراض المرض خلال فترة حديثي الولادة، بل تظهر لاحقًا.

إذا حدثت العدوى في 3-7 أسابيع، يموت الجنين. إذا دخل مسبب الحصبة الألمانية إلى جسم المرأة الحامل خلال الثلث الثاني من الحمل، تحدث إصابة الجنين في 10-20٪ من الحالات.

في الثلث الثالث، تحدث العدوى تطوير الكائن الحييحدث نادرا للغاية.

طرق التشخيص

التشخيص المبكر في الفترة المحيطة بالولادة مهم، أي تحديد المرض لدى المرأة الحامل وتقييم خطر الإصابة بالحصبة الألمانية لدى الجنين.

يتضمن تشخيص الحصبة الألمانية الخلقية عند الطفل بعد الولادة التدابير التالية:

• الفحص البدني. يحدد الطبيب ما إذا كان الطفل يتفاعل مع الضوء والصوت. في بعض الأحيان لوحظ ظاهريا الأعراض العصبيةالأمراض: استسقاء الرأس واضطرابات العضلات. أيضًا خلال هذا الفحص يتم اكتشاف طفح جلدي مميز على الجلد.
• اختبارات المعمل. جوهر الدراسة هو الكشف عن الفيروس وتحديد هويته. يتم تأكيد التشخيص في حالة وجود الأجسام المضادة IgM في الدم والبول والسائل النخاعي.
• فحص الدم التفصيلي
• تخطيط القلب والصدى وتخطيط القلب - للكشف عن عيوب القلب.
• فحص العظام بالأشعة السينية - يتم إجراؤه لتحديد الانخفاض في كثافة العظام.

يحتاج الأطفال المولودون بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية إلى مراقبة منتظمة من قبل طبيب أعصاب الأطفال.

تشبه المظاهر السريرية لعلم الأمراض بعض الأمراض الأخرى ذات الأصل الفيروسي، لذلك يلزم التشخيص التفريقي.

قواعد العلاج

لا توجد علاجات محددة للحصبة الألمانية الخلقية. يجب أن يتم علاج المرضى حصريًا في المستشفى. يجب عزل الأطفال وإبقائهم في صناديق منفصلة.

وبما أن المرض ذو طبيعة فيروسية، فيجب إيلاء اهتمام خاص لزيادة مناعة الطفل. اعتمادا على النشاط الحالي للعدوى، يتم استخدام مستحضرات الإنترفيرون المؤتلف، وكذلك الإنترفيرونوجينات.

طرق العلاج المتبقية هي أعراض بطبيعتها ويجب أن تهدف إلى القضاء على التشوهات الموجودة أو تقليلها. في حالة وجود عيوب في القلب، يمكن تصحيح ذلك جراحيًا. لا يمكن علاج تلف الدماغ داخل الرحم، ومن الممكن فقط انخفاض المؤشرات الضغط داخل الجمجمةوتخفيف النوبات. يتطلب العمل مع متخصصين مثل طبيب الأعصاب وطبيب الأطفال وأخصائي الأمراض المعدية وطبيب العيون.

إذا حدثت إصابة الأم الحامل قبل 12 أسبوعا، فمن المستحسن إنهاء الحمل لأسباب طبية.

وقاية

الوقاية من إصابة الجنين بفيروس الحصبة الألمانية تنطوي على التطعيم. يوصى بتكرار إعطاء المصل ضد الأمراض للنساء في سن الإنجاب كل 10 سنوات.

تشمل طرق الوقاية غير النوعية من العدوى ما يلي:

• استبعاد اتصالات المرأة الحامل مع الأشخاص المصابين بفيروس الحصبة الألمانية؛
• تحديد الحالة المناعية للأم الحامل؛
• الكشف عن العدوى في الوقت المناسب.
• - تركيب المراقبة المصلية على الأشخاص المعرضين للإصابة بالفيروس.

وينبغي مراعاة تدابير الوقاية من الأمراض بعناية، لأن الطفل المصاب، رغم عدم ظهور أعراض عليه، خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة، يطلق الفيروس في البيئة مع البول والبراز. وبالتالي فهو يعمل كحامل نشط للحصبة الألمانية ويصبح خطراً على الأشخاص من حوله.

الحصبة الألمانية الخلقية خطيرة مرض فيروسي، والذي، إذا تأثر الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يخلق احتمالًا بنسبة 90٪ تقريبًا لتشوهات خطيرة أو وفاة داخل الرحم. الطريقة الوحيدةلتجنب تطور هذا المرض هو التطعيم في الوقت المناسب.

وكقاعدة عامة، تحدث الحصبة الألمانية بسهولة ودون أي خصوصيات. وليس أقلها دور في هذا، وفي ظل غياب الأوبئة في السنوات الأخيرة، يعود التطعيم الشامل. ولكن على الرغم من الوقاية القوية، فمن الضروري أن نتذكر المرض، لأن أحد أخطر مضاعفاته يؤدي إلى الوفاة.

ما هي الحصبة الألمانية؟ كيف يظهر المرض وما هي مميزاته مقارنة بالأمراض المشابهة؟ من هو الأكثر عرضة للإصابة بالمرض وكيف يتصرف جهاز المناعة أثناء تطور العدوى؟ هل الحصبة الألمانية خطيرة في عصرنا وكيفية علاجها في حالة الإصابة؟

ما هي الحصبة الألمانية

تم ذكر هذه العدوى لأول مرة في الطب في القرن السادس عشر، لكن دراسة الفيروس تقدمت ببطء شديد. وبعد قرنين فقط، وصف العالم النمساوي فاغنر بوضوح الاختلافات بين هذه العدوى والحصبة والحمى القرمزية. قبل وقت قصير من اندلاع الحرب العالمية الثانية عام 1938 في اليابان، أثبت العلماء الطبيعة الفيروسية للمرض. وفي عام 1961، تم عزل العامل المسبب للحصبة الألمانية.

المرض يطارد جميع أطباء الأطفال. وقبل عدة عقود، احتلت العدوى المرتبة الثالثة في ترتيب الأمراض التي تسبب الطفح الجلدي عند الأطفال. لقد كان منتشرًا على نطاق واسع وكان من الطبيعي الإصابة به في مرحلة الطفولة. وبما أن العلاج الكامل لم يتم اختراعه بعد، فقد لوحظت مضاعفات في كل طفل مريض تقريبا.

في منتصف القرن العشرين، ثبت أن فيروس الحصبة الألمانية يؤدي إلى تعطيل النمو السليم للأطفال عندما تصاب الأم بالعدوى أثناء الحمل.

لكن في القرن الماضي، منذ اختراع لقاح ضد المرض، تنفس الأطباء الصعداء. في البلدان التي يتم فيها تطعيم 100٪ من السكان، يتم نسيان المرض تقريبًا، ويدرس الأطباء الحصبة الألمانية من الأدبيات الطبية.

أسباب وطرق العدوى

لا يمكن أن تنتقل الإصابة بالحصبة الألمانية من الحيوانات، فهي لا تتحور بفضلها. فقط الشخص المريض هو بمثابة خزان للفيروس. وتصنف العدوى على أنها بشرية، أي أنها تتطور فقط في جسم الإنسان. كيف تنتقل الحصبة الألمانية؟ بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جوا. هناك طريق آخر للانتقال عبر المشيمة، عندما ينتقل الفيروس من الأم المصابة عبر المشيمة إلى الطفل. هذا هو سبب الحصبة الألمانية الخلقية.

الكائنات الحية الدقيقة غير مستقرة في البيئة الخارجية. هناك العديد من السمات للفيروس والمرض التي تجعل الحصبة الألمانية واحدة من حالات العدوى الخفيفة نسبيًا.

في هذه الحالة، المرض يشبه قنبلة موقوتة. لماذا الحصبة الألمانية خطيرة؟ - مضاعفاته غالبا ما تكون أكثر خطورة من العدوى الحادة. تتفوق الحصبة الألمانية الخلقية ومضاعفات الجهاز العصبي في الدورة والمظاهر والعواقب على العديد من الأمراض المعدية.

طرق دخول فيروس الحصبة الألمانية وتأثيراتها على الجسم

الأغشية المخاطية هي الحاجز الأول أمام دخول الفيروس إلى الجسم. بمجرد وصول فيروس الحصبة الألمانية إلى الغشاء المخاطي، يتم امتصاصه ويندفع إلى الغدد الليمفاوية، لذا فإن إحدى أولى علامات الحصبة الألمانية عند الطفل هي تضخم الغدد الليمفاوية.

وفي المرحلة التالية، يخترق الفيروس الدم والجلد. ومن المعروف ما يلي و المظاهر المتكررةالحصبة الألمانية هي طفح جلدي وحكة. وللكائن الدقيق علاقة خاصة بالأنسجة الجنينية - أي أنه عندما تصاب المرأة الحامل بالعدوى، يخترق الفيروس حاجز المشيمة ويؤثر على العديد من أجهزة الطفل الذي لم يولد بعد. في كثير من الحالات مرض خلقيتعتبر عدوى بطيئة المفعول، لأن الطفل بعد الولادة يعاني في كثير من الأحيان من قمع نمو أجهزة الأعضاء.

كما يعوق الفيروس عمل الجهاز المناعي ويؤثر على الجهاز العصبي.

أعراض

كيف تظهر الحصبة الألمانية؟ خلال فترة الحضانة، لن يظهر المرض بأي شكل من الأشكال، ويمكن أن يستمر في بعض الأحيان حوالي ثلاثة أسابيع أو أكثر. تم وصف الحالات في الطب عندما كانت هذه المرحلة من تطور المرض 24 يومًا.

ثم تعتمد الأعراض على فترة تطور الحصبة الألمانية:

• تستمر فترة حضانة الحصبة الألمانية عند الأطفال من 11 إلى 24 يومًا؛
• الفترة البادرية - حول ثلاثة ايام;
• فترة الطفح الجلدي.
• فترة التصريح
• عواقب العدوى.

صداعوالدوخة

تتغير أعراض الحصبة الألمانية على مراحل.

1. الضعف والصداع والدوخة.
2. تشمل الأعراض الأولى للحصبة الألمانية عند الأطفال الشعور بالضيق وتقلب المزاج وفقدان الشهية.
3. في بعض الأحيان تظهر ألم عضليوفي منطقة المفاصل - غالبًا ما يكون الرسغ والكاحل مصدر قلق.
4. وفي حالات نادرة، ينزعج الطفل من احتقان الأنف.
5. ومن الممكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم لعدة أيام، لكنها لا تتجاوز 37.5 درجة مئوية.
6. في هذا الوقت يشكو الطفل من التهاب في الحلق.
7. تتجلى الحصبة الألمانية في شكل احمرار طفيف في العين.
8. كيف تعرف متى تبدأ الحصبة الألمانية عند الأطفال؟ تتزايد العقد الليمفاوية العنقية. تصبح الغدد الليمفاوية العنقية القذالية والخلفية أكثر وضوحًا.

كل هذا يتجلى في غضون 1-3 أيام. تستمر المرحلة الأولى من المرض مثل العديد من أنواع العدوى الأخرى. في هذا الوقت، من الصعب الشك في وجود فيروس الحصبة الألمانية في الجسم. وفي إجراء التشخيص، تساعد المعلومات حول جهات الاتصال فقط، وهو أمر نادر للغاية.

المظاهر السريرية في ذروة المرض

كيف تبدو الحصبة الألمانية النموذجية عند الأطفال؟ يتجلى المرض بشكل أكثر نشاطا خلال الفترة الثالثة، عندما يظهر الطفح الجلدي. ما هي الأعراض الأخرى المصاحبة لهذه الفترة من تطور العدوى؟

1. من هذه اللحظة، تقفز درجة حرارة الجسم إلى 38.5 درجة مئوية، ولكنها تبقى في أغلب الأحيان ضمن 37-38 درجة مئوية.
2. هذا هو وقت التطور النشط لظواهر النزلات - احمرار الحلق وتضخم اللوزتين والتهاب الأنف.
3. في كثير من الأحيان يزعج الطفل السعال.
4. طفح جلدي عند الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية على شكل بقع حمراء صغيرة، يكثر حجمها من 2 إلى 4 ملم، غير قابل للاندماج، على عكس الالتهابات الأخرى، يظهر فورًا على الوجه والرقبة، وبعد ذلك بسرعة كبيرة، دون تسلسل معين ، ويظهر في جميع أنحاء الجسم. معظم البقع موجودة على الظهر والأرداف، وعلى الجزء الخلفي من الذراعين والساقين، لكن راحتي اليدين والقدمين تظل نظيفة تمامًا.
5. يتم التعبير بشكل أكثر نشاطًا عن التهاب العقد اللمفية (التهاب الغدد الليمفاوية) خلال هذه الفترة من المرض، والذي يستمر حتى يتم حل المرض تمامًا.

هل يسبب طفح الحصبة الألمانية حكة؟ - نعم، تستمر الحكة البسيطة. وبعد ثلاثة أيام فقط، يختفي الطفح الجلدي دون أن يترك أي أثر، ولا يترك أي تصبغ أو ندبات أو تغيرات أخرى على جلد الطفل. ولكن وفقا للأطباء، فإن الأعراض النموذجية للحصبة الألمانية ليست البقع، ولكن تضخم الغدد الليمفاوية.في حوالي 30٪ من الحالات، قد لا تكون هناك بقع، ولكن التهاب العقد اللمفية موجود دائمًا.

عندما يصاب الطفل داخل الرحم بعد الولادة، تتطور عيوب النمو المختلفة. في الأشهر الثلاثة الأولى، يكون عدد المضاعفات بعد المرض أكبر ويصل إلى 60٪.

مضاعفات الحصبة الألمانية

ومن الناحية المثالية، تختفي الحصبة الألمانية دون أن تترك أثرا. ولكن في الواقع، لا أحد يستطيع التنبؤ بمسار مزيد من المرض. حتى بعد بضعة أشهر، يمكنها تقديم العديد من المفاجآت.

فيما يلي أكثرها شيوعًا وخطورة: المضاعفات المحتملة.

تشخيص الحصبة الألمانية

يكون التشخيص صعبًا في بعض الأحيان، لأن حوالي ثلث حالات المرض لدى الأطفال بعد عام تتقدم ببطء أو بدون العلامات المعتادة، مثل الطفح الجلدي على الجسم.

ما الذي يساعد في إجراء التشخيص الصحيح؟

في معظم الحالات، نادرا ما يتم اللجوء إلى طرق بحث خاصة، لأن الكثير منها باهظ الثمن أو تتطلب وقتا طويلا لنمو العامل الممرض. إذا تم الكشف عن بؤرة العدوى، يتم اختبار الحصبة الألمانية بحثًا عن الأجسام المضادة باستخدام HRA (تفاعل تثبيط التراص الدموي)، ويجب أن يكون الحد الأدنى للعيار الوقائي 1:20، وإلا يجب تطعيم الطفل.

وبصرف النظر عن تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية وظهور الطفح الجلدي، لا توجد علامات خارجية واضحة لتطور الحصبة الألمانية، والتي يمكن من خلالها إجراء التشخيص بثقة. إن مسار العدوى الخفيف أو بدون أعراض يحير حتى الأطباء ذوي الخبرة. لذلك، من المهم معرفة الأمراض التي تذكرنا إلى حد ما بالحصبة الألمانية.

حطاطات مع الحصبة الألمانية الكاذبة

أول مرض يجب تذكره هو الحصبة الألمانية الكاذبة. هناك عدة أسماء لهذا المرض: الوردية الطفلية، والمرض السادس، والطفح الجلدي. لا يوجد شيء مشترك بين هذه العدوى والحصبة الألمانية العادية. تنتمي الفيروسات المسببة لهذين المرضين إلى عائلات مختلفة. سبب تطور الحصبة الألمانية الكاذبة هو فيروس الهربس من النوع 6 و 7. عند البالغين، تسبب هذه الكائنات الحية الدقيقة المتلازمة التعب المزمنوفي الأطفال الوردية. على عكس الحصبة الألمانية، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، ومظاهر النزلة غائبة تمامًا، والطفح الجلدي، على الرغم من انتشاره أيضًا، له مظهر حطاطات (عناصر صغيرة الحجم بها سائل بداخلها). ذروة ظهور الحصبة الألمانية الكاذبة عند الأطفال هي نهاية الربيع، بداية الصيف، والتي تتزامن مع الحصبة الألمانية الكلاسيكية. يساعد تحليل وجود فيروس الهربس في الجسم على تمييز الأمراض.

ما الذي يجب استخدامه أيضًا في التشخيص التفريقي للحصبة الألمانية:

• مع الحساسية للأدوية.
• مع الحصبة
• كريات الدم البيضاء المعدية.
• عدوى الفيروس الغدي.

لا يمكن الخلط بينك وبين التشخيص إلا إذا كان مسار هذه الأمراض غير نمطي أو بدون أعراض.

علاج الحصبة الألمانية

يبدأ علاج الحصبة الألمانية غير المعقدة عند الأطفال توصيات عامة.

كيفية علاج الحصبة الألمانية عند الأطفال في المنزل؟ في الأساس، التدابير المذكورة أعلاه كافية؛ العدوى لا تتطلب دائما تأثيرات علاجية محددة. في بعض الأحيان يقتصر العلاج على وصف أدوية الأعراض فقط.

علاج أعراض الحصبة الألمانية

ما هي الأدوية الموصوفة لعلاج الحصبة الألمانية؟

إن المسار الحاد للمرض أو تطور مضاعفات خطيرة، مثل التهاب الدماغ الشامل، هو مؤشر على دخول المستشفى في قسم الأمراض المعدية أو وحدة العناية المركزة. في هذه الحالات، لا يجب عليك انتظار الطبيب، بل عليك الاتصال به سياره اسعافلأن عدد الوفيات بسبب التهاب الدماغ الحصبي يصل إلى 30%. ولكن في معظم الحالات، يكون تشخيص الحصبة الألمانية مناسبًا.

تدابير مكافحة الوباء للحصبة الألمانية

وعلى الرغم من التطعيم الشامل، الذي لا يزال الإجراء الوقائي الأكثر فعالية، فإن تفشي المرض يحدث كل 10 سنوات في مناطق مختلفة.

ما هي التدابير المضادة للوباء المتخذة للحصبة الألمانية؟

1. التدابير العامة في بؤر العدوى غير فعالة، لأن فترة حضانة المرض طويلة وهناك أشكال مخفية من المرض.
2. ووفقا لبعض المصادر، يصبح الطفل معديا قبل أسبوع من ظهور الطفح الجلدي وبعد 1-2 أسابيع من ظهوره. في معظم الحالات، في اليوم الخامس من بداية الطفح الجلدي، لا يتم إطلاق الفيروس في البيئة. بالإضافة إلى ذلك، لكي تصاب بالعدوى، تحتاج إلى اتصال طويل الأمد بشخص مريض. ولذلك يتم عزل الطفل حتى اليوم الخامس من لحظة اكتشاف الطفح الجلدي.
3. لم يتم الإعلان عن الحجر الصحي.
4. هل من الممكن المشي مع الحصبة الألمانية؟ حتى اليوم الخامس من لحظة ظهور الطفح الجلدي أفضل من المشياستبعاد حتى لا تصيب الآخرين. في هذا الوقت، يتم تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بشكل متكرر. إذا كان الطفل يعيش في القطاع الخاص أو أصيب بالمرض أثناء إقامته في دارشا، يُسمح بالمشي داخل المنطقة المخصصة.
5. هل من الممكن أن يستحم طفل مصاب بالحصبة الألمانية؟ إذا كان المرض خفيفاً ولا توجد مضاعفات أو حكة شديدة، يمكنك السباحة، لكن لا ينصح ببقاء الطفل في الماء لفترة طويلة. تعتبر السباحة لمدة 5-10 دقائق أو الاستحمام الدافئ من التمارين المسائية المثالية. غالبًا ما تكون هناك شوائب غريبة في الماء مما يؤدي إلى تفاقم بعض الأعراض. خلال فترة المرض، لا ينبغي السباحة في الخزانات حتى الشفاء التام.

الوقاية من الحصبة الألمانية

اليوم، الطريقة الفعالة الوحيدة للوقاية من الحصبة الألمانية هي التطعيم. تقريبًا منذ الأيام الأولى لتطوير اللقاح، تم إدراجه في تقويم التطعيم الوطني. في البلدان التي يوجد فيها مستوى عالٍ من تحصين السكان ضد الحصبة الألمانية، لا يحدث المرض إلا إذا تم استيراد الفيروس من مناطق أخرى.

اليوم، يتم استخدام اللقاحات المقتولة والحية الموهنة للوقاية من العدوى. وفقًا لتقويم التطعيم، يتم إعطاء الحقنة الأولى من الأجسام المضادة الواقية ضد الحصبة الألمانية للأطفال في عمر 12 شهرًا. تتم إعادة التطعيم في سن 6 سنوات. في بعض الحالات، بناء على المؤشرات أو بناء على طلب الوالدين، يتم تطعيم الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 سنة لحماية الجسم من العدوى. يعد ذلك ضروريًا إذا كانت الفتيات يخططن للحمل في سن أكبر، فسوف تنخفض احتمالية الإصابة بالحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام اللقاحات المكونة من ثلاثة مكونات بشكل أساسي، عندما يتم تطعيم الطفل وفقًا للتقويم عند عمر 12 شهرًا مع التطعيم المتزامن ضد النكاف والحصبة. يتم أيضًا إعطاء الأدوية ذات المكون الواحد للحماية بشكل خاص ضد الحصبة الألمانية.

هل يمكن للطفل الملقّح أن يصاب بالحصبة الألمانية؟ مثل هذه الحالات ممكنة إذا مرت أكثر من 10 سنوات منذ آخر تطعيم (على الرغم من أن اللقاح يحمي وفقًا لبعض المصادر لمدة تصل إلى 20 عامًا) أو إذا حصلت على تطعيم واحد فقط ضد الحصبة الألمانية، فإن الحماية ليست 100٪ بعد. إذا تم إجراء التطعيم بلقاح منخفض الجودة، فقد لا تعمل الحماية أيضًا.

الأسئلة المتداولة حول الحصبة الألمانية

الحصبة الألمانية ليست كذلك مرض خطيرويمكنك التغلب عليه ليس في لحظة الإصابة، ولكن قبل ذلك بوقت طويل. ستساعدك الإجراءات الوقائية الأساسية على التغلب على المرض وعواقبه إلى الأبد. يلعب غسل اليدين وتنظيف المباني في الوقت المناسب دورًا مهمًا في هذا. ولكن لا تزال الوظيفة الرئيسية في مكافحة الحصبة الألمانية تنتمي إلى التحصين من خلال التطعيمات.

تتجلى الحصبة الألمانية عند الأطفال على أنها عدوى فيروسية، والتي يمكن أن تكون عواقبها تغيرات مستمرة في نوع الدم. هناك الحصبة الألمانية الخلقية والمكتسبة. كلا النوعين يؤثران سلبًا على النمو اللاحق للطفل. طرق انتقال العدوى عادة ما تكون عن طريق الهواء والاتصال. في جسم الإنسان، يتحور الفيروس بسرعة ويصبح متكيفًا، أي. يتكيف مع ظروف الوجود الجديدة. وهذا يسبب ارتفاع نسبة الإصابة بفيروس الحصبة الألمانية على المدى الطويل.

فيروس الحصبة الألمانية وطرق انتقاله

فيروس الحصبة الألمانية هو عضو في عائلة Togoviridae. يشير ختم Rubivirus الخاص به إلى الكائنات الحية الدقيقة التي ينتقلها البشر بسهولة. أساس فيروس الحصبة الألمانية هو حمض الريبونوكلييك. يشبه فيروس الحصبة الألمانية في شكله تكوينًا كرويًا. ونادرا ما يتجاوز حجمها 65-70 نانومتر.

وهي غير مستقرة في البيئة الخارجية ويتم موت الكائنات الحية الدقيقة بسرعة تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية. وهذا يسبب الغياب شبه الكامل لحالات الحصبة الألمانية العرضية لدى الأطفال في الصيف. عند درجة حرارة الغليان، يُقتل فيروس الحصبة الألمانية بالكامل خلال خمس دقائق. في درجة حرارة الغرفة، يمكن لمسببات مرض الحصبة الألمانية أن يحتفظ بأشكاله القابلة للحياة لمدة 10 ساعات. السمة المميزة لهذا النوع من الفيروسات هي مقاومتها الممتازة درجات الحرارة المنخفضة. وتبلغ نسبة بقاء الفيروس على قيد الحياة أثناء التجميد العميق حوالي 90%. الكائنات الحية الدقيقة ليست مقاومة على الإطلاق للكلور والفورمالديهايد والبيئات الحمضية.

طرق انتقال الحصبة الألمانية عند الأطفال

لا يمكن أن تنتقل الحصبة الألمانية عند الأطفال إلا من طفل مريض إلى طفل سليم. يمكن أن يكون الناقلون، بما في ذلك البالغين، مصدرًا للعدوى أيضًا. يكمن الخطر في حقيقة أن إطلاق فيروس الحصبة الألمانية عن طريق الرذاذ المحمول جواً يبدأ قبل وقت طويل من ظهور الأعراض السريرية الأولى للمرض. في بعض الحالات، قد يبدأ الطفل المصاب بالحصبة الألمانية في إطلاق الفيروس في الهواء المحيط قبل أسبوعين من ظهور الطفح الجلدي المميز على الجلد.

وبعد انتهاء ظهور جميع أعراض المرض، يتم الشفاء التام بعد 21 يومًا. طوال هذه الفترة بأكملها، يظل الشخص المريض خطيرًا من حيث عدوى الحصبة الألمانية للآخرين. وبالتالي، لا ينبغي إدخال طفل مصاب بالحصبة الألمانية إلى مرفق رعاية الأطفال قبل مرور 21 يومًا على اختفائه أعراض مرضية. يشكل الطفل خطراً خاصاً على الأطفال الآخرين في الأيام الخمسة الأولى بعد ظهور الطفح الجلدي على الجلد. خلال هذه الفترة، يحدث الإطلاق الأكثر كثافة لفيروس الحصبة الألمانية في البيئة.

في الآونة الأخيرة، تزايد عدد الأطفال الذين يعانون من الحصبة الألمانية دون ظهور متلازمات جلدية. وهذا يجعل التشخيص صعبا. وفي المقابل، لا يتم تنفيذ التدابير الوبائية بالكامل. التوزيع الشامل يحدث. يجب على الآباء توخي الحذر والحذر بشأن أي متلازمات نزفية لدى أطفالهم. قد يكون التهاب الحلق والسعال أيضًا من أعراض الحصبة الألمانية تحت الإكلينيكي.

الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال

الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفالهو مرض خطير. في هذه الحالة، تحدث العدوى داخل الرحم للجنين من الأم. قد يكون السبب في ذلك إما نقل فيروس الحصبة الألمانية من قبل الأم الحامل أو إصابتها بعد الإخصاب. لا يكمن خطر الإصابة بالحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال في تهديد حياتهم وصحتهم فقط. قد يكون هؤلاء الرضع حاملين نشطين للعامل الممرض. يفرزون فيروس الحصبة الألمانية في البراز والبول والبلغم القصبي الرئوي خلال السنوات الثلاث الأولى من حياتهم. غالبًا ما يكون تشخيص الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا صعبًا. هذه عادة ما تكون أشكال العدوى بدون أعراض. وفي الوقت نفسه، يكون فيروس الحصبة الألمانية الخلقي أكثر عدوى ومعدية للأشخاص المحيطين به. في كثير من الأحيان يصبح هذا سببًا لتفشي الأوبئة في أقسام الولادة والأطفال بالمستشفى. حالات الإصابة بين العاملين في المجال الطبيالذي يراقب مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة.

طريق انتقال الفيروس في الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال هو عبر المشيمة. يمكن أن تصاب الأم بالعدوى من خلال الرذاذ المحمول جواً. كما أنه ليس من غير المألوف أن تحمل النساء الحوامل فيروس الحصبة الألمانية. كما لا يستبعد علماء الأوبئة انتقال العدوى عن طريق الاتصال. تستند هذه الاستنتاجات إلى حقيقة أن شكلاً نشطًا من فيروس Rubivirus يتم إطلاقه في بول وبراز المرضى وحاملي الفيروس.

يرتبط مسار انتقال العدوى داخل الرحم أيضًا بالانتشار الهائل للعامل الممرض في دم الأم. وبعد ذلك الفيروس كميات كبيرةتحدد في تكوين حليب الثدي. ويعتقد وثبت علميا أن مع حليب الثديلا تنتقل المناعة ضد الأشكال الخلقية للحصبة الألمانية عند الأطفال. وفي حالة الحصبة الألمانية المكتسبة عند الأطفال، يتلقى الطفل نسبة معينة من الأجسام المضادة في حليب الأم وفي الرحم، مما يجعله أقل عرضة للإصابة بهذا الفيروس.

ينتقل الفيروس المسبب للحصبة الألمانية مباشرة فقط من شخص مريض إلى شخص سليم. لا يمكن أن يكون هناك رابط ثالث في هذه السلسلة. الحصبة الألمانية الخلقية نادرة جدًا. غالبًا ما تصيب الحصبة الألمانية المكتسبة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 9 سنوات. بعد مرض الماضيتستمر المناعة لعدة عقود.

أعراض الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال

الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال وأعراضها الاعراض المتلازمةعمليا لا تظهر. ويحدث في شكل عدوى مزمنة، مع أعراض بطيئة. خلال فترة الحمل، يمر فيروس الحصبة الألمانية عبر مجرى الدم أو عبر المشيمة إلى الجنين. يطور الطفل حاملاً للفيروس في الرحم. وفي هذه الحالة، تكون فترة الحمل التي أصيبت فيها المرأة بالحصبة الألمانية مهمة. وبحسب الدراسات الإحصائية، إذا أصيبت المرأة بالحصبة الألمانية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فإن احتمال إصابة الجنين بالعدوى يصل إلى 90 بالمائة تقريبًا. وفي الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، تنخفض هذه النسبة إلى 50 بالمائة وتصبح في حدها الأدنى بحلول الأسبوع الثلاثين من الحمل. لكن في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل يصل معدل إصابة الجنين إلى 100 بالمائة.

تعتبر الحالات الخطيرة بشكل خاص عندما يصيب فيروس الحصبة الألمانية الأوعية الكبيرة من المشيمة. وهذا يؤدي إلى ظهور الأعراض على الطفل. قد يصاب الطفل حديث الولادة بأضرار في شبكية العين و طبلة الأذنالأذن الوسطى. وهذا يؤدي إلى الصمم الخلقي والعمى.

سمة أخرى مميزة للحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال هي التأثير السلبيحول آلية انقسام الخلايا. ونتيجة لهذا الإجراء الذي يقوم به فيروس الحصبة الألمانية، يتوقف نمو الأنسجة والأعضاء لدى الطفل خلال فترة ما قبل الولادة. في نهاية المطاف، وهذا يمكن أن يؤدي إلى وفاة الجنين داخل الرحم. ولكن في كثير من الأحيان يؤدي هذا إلى اضطرابات في تكوين الأعضاء والأنظمة الفردية. يعتمد موقع الآفة على مرحلة الحمل:

• في الأسابيع الـ 11 الأولى، يتعطل تكوين دماغ الجنين.
• ومن 4 إلى 7 أسابيع، يؤدي فيروس الحصبة الألمانية إلى عيوب في القلب.
• الحصبة الألمانية عند المرأة الحامل من 7 إلى 12 أسبوعًا احتمال كبيريؤدي إلى الصمم عند الطفل حديث الولادة.

تصف الأدبيات الطبية الكلاسيكية الأعراض المميزة للحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال. هذا هو ما يسمى بالثالوث جريج. ويشمل انخفاض وزن الطفل عند الولادة بالإضافة إلى إعتام عدسة العين والصمم. في وقت لاحق، يبدأ هؤلاء الأطفال في المعاناة من مختلف أمراض الغدد الصماءومن بينها داء السكري والتسمم الدرقي.

أثناء النمو، غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بالأشكال الخلقية من الحصبة الألمانية بعيوب مختلفة في الأطراف. في كثير من الأحيان يعاني هؤلاء الأطفال من حنف القدم والذوبان. مفاصل الورك. من جانب الجهاز العصبي، سواء صغر الرأس و أشكال متعددةالتهاب الجلد العصبي.

من الخارج من نظام القلب والأوعية الدمويةتتجلى الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال. هذا هو تشوه خلقي في عضلة القلب، والذي يمكن فصله بمرور الوقت بسبب نمو عضلة القلب. الأنسجة العضلية. لا توجد عمليا عيوب القلب المصحوبة بخلع في الجانب الأيمن عند الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية.

ماذا تسبب الحصبة الألمانية أثناء الحمل؟

في أغلب الأحيان، تؤدي الحصبة الألمانية أثناء الحمل إلى تطور الصمم لدى الجنين. كيفية تصحيح هذا العيب التنموي داخل الرحم الطب الحديثغير قادر. لحسن الحظ أو لسوء الحظ، يعد هذا أحد أقل مظاهر الحصبة الألمانية الخلقية فظاعة. يمكن أن يكون الصمم الخلقي الناجم عن الحصبة الألمانية عند الرضيع بدرجات متفاوتة، من ضعف السمع البسيط إلى الشكل الكامل. أيضًا، يمكن أن يكون الصمم الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالحصبة الألمانية في الجانب الأيمن أو الأيسر أو ثنائي الجانب. ويكون هذا دائمًا مصحوبًا باضطرابات مستمرة في كلام الطفل وتنسيقه. الجهاز الدهليزي يعاني.

عادةً ما يكون المولود الجديد المصاب بفيروس الحصبة الألمانية أكثر هدوءًا. يظهر تثبيطًا لردود الفعل العصبية والنعاس وانخفاضًا حادًا في النغمة ألياف عضلية- نوبات متكررة. في المستقبل، يتخلف هؤلاء الأطفال بشكل كبير عن أقرانهم في النمو العقلي.

الحصبة الألمانية. الأعراض والعلامات والعلاج والعواقب والوقاية من المرض. التطعيم ضد الحصبة الألمانية - التوقيت، الفعالية، التطعيم، المضاعفات بعد التطعيم. الحصبة الألمانية أثناء الحمل - العواقب والوقاية.

الحصبة الألمانيةهو مرض فيروسي يحدث في معظم الحالات شكل خفيف، مصحوبًا بارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم، طفح جلدي صغير‎تضخم جميع الغدد الليمفاوية. في النساء الحوامل، يؤدي المرض إلى تلف الجنين.

تم وصف أعراض الحصبة الألمانية لأول مرة في عام 1740 من قبل الطبيب الألماني ف. هوفمان. في عام 1880، تم الاعتراف بالحصبة الألمانية كمرض مستقل منفصل، ولكن أسبابه لم تكن معروفة علاج فعاللم تكن موجودة. تم عزل الفيروس نفسه ودراسته لأول مرة في عام 1961 بشكل مستقل من قبل العديد من العلماء: T. X. Weller، P. D. Parkman، F. A. Neva.

العامل المسبب لمرض الحصبة الألمانية

العامل المسبب للحصبة الألمانية هو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي(جزيء الحمض النووي الريبي، الذي يشمل جميع جينات العامل الممرض)، مصنف حسب عائلة فيروسات التوغا، جنس فيروسات الروبي.

يبلغ حجم فيروس الحصبة الألمانية 60 - 70 نانومتر، وهو مغطى بقشرة بروتينية، حيث يوجد بعض التشابه مع الزغابات - التي يرتبط بها العامل الممرض بالخلايا.

الخصائص الرئيسية لهذا العامل الممرض هي القدرة على تدمير خلايا الدم الحمراء ولصقها معًا. ولهذا فهو يحتوي على بروتينات إنزيمية خاصة. كما أنه يحتوي على إنزيم النورامينيداز الذي يؤثر على الأنسجة العصبية.

في البيئة الخارجية، يتم تدمير فيروس الحصبة الألمانية بسرعة.

العوامل التي تقضي على فيروس الحصبة الألمانية:

• تجفيف؛
• تأثير الأحماض والقلويات (يتم تدمير الفيروس عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 6.8 ويزيد عن 8.0) ؛
• فعل الأشعة فوق البنفسجية;
• عمل استرات.
• تأثير الفورمالين
• تأثير المطهرات.

أسباب الحصبة الألمانية

مصادر العدوى وطرق انتقالها

لا يمكن لأي شخص أن يصاب بالحصبة الألمانية إلا من شخص آخر. تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا (يدخل الفيروس الهواء من الغشاء المخاطي أعضاء الجهاز التنفسيمريض ثم يستنشقه السليم).

مصادر العدوى:

• المرضى الذين تظهر عليهم جميع أعراض المرض؛
• المرضى الذين يعانون من مسار غير نمطي (غير معهود وغير عادي) ولا يعانون من طفح جلدي أو بعض الأعراض الأخرى.
• الأطفال الذين يعانون من شكل خلقي من الحصبة الألمانية (يمكن للفيروس أن يتكاثر في أجسادهم لمدة 1.5 سنة أو أكثر).

يمكن أن تصاب بالعدوى من مريض فقط خلال الأسبوع الأخير من فترة الحضانة أو خلال أسبوع من لحظة ظهور الطفح الجلدي على جلد المريض.
إذا كانت المرأة الحامل مريضة بالحصبة الألمانية، فيمكن أن ينتقل الفيروس إلى الجنين عبر مجرى الدم عبر المشيمة - ويسمى طريق الانتقال هذا عبر المشيمة.

المراضة

تتميز الحصبة الألمانية بتفشي الأوبئة التي تحدث كل 6 إلى 9 سنوات. في أغلب الأحيان، تحدث الفاشيات بين أبريل ويونيو. في الوقت نفسه، ليس فقط الأطفال، ولكن أيضا البالغين، وخاصة أولئك الذين هم باستمرار في مجموعة كبيرة، يبدأون بالمرض.

منذ أن بدأ استخدام اللقاحات على نطاق واسع، انخفض معدل الإصابة بالحصبة الألمانية بشكل مطرد من تفشي إلى آخر. وبالمقارنة، كان هناك 1.8 مليون حالة إصابة بالمرض في الولايات المتحدة في عام 1964، و745 حالة فقط في عام 1984.

آلية تطور المرض

بمجرد دخوله إلى الجهاز التنفسي، يبدأ الفيروس في اختراق خلايا الغشاء المخاطي، ومنها إلى الدم. وينتشر عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم، مما يسبب اضطرابات شديدة في الغدد الليمفاوية والجلد.

يتفاعل الجسم مع دخول الفيروس عن طريق إنتاج أجسام مضادة محددة. وتزداد كميتها في مجرى الدم باستمرار أثناء المرض ويمكن اكتشافها عن طريق الاختبارات المعملية.

بعد الشفاء، يظل الشخص محصنًا ضد فيروس الحصبة الألمانية مدى الحياة.

لفيروس الحصبة الألمانية تأثير اعتلال خلوي: فهو يمكن أن يلحق الضرر بالكروموسومات في الخلايا الجنينية، مما يؤدي إلى حدوث طفرات وتشوهات خلقية. ولذلك فإن إصابة المرأة الحامل بالعدوى تشكل خطراً كبيراً على الجنين. عند الإصابة أثناء الحمل، يدخل الفيروس إلى الدم وينتقل إلى المشيمة - العضو الذي يتصل من خلاله الحبل السري بجدار الرحم، والذي يضمن تشبع دم الجنين بالأكسجين والتغذية. في المشيمة، يتراكم الفيروس فيها كميات كبيرةوبعد ذلك يدخل دم الجنين.

أعراض الحصبة الألمانية

من لحظة الإصابة بالحصبة الألمانية حتى ظهور الأعراض الأولى، هناك فترة حضانة تستمر من 11 إلى 24 يومًا (في معظم المرضى - 16-20 يومًا). في هذا الوقت، يخترق الفيروس خلايا الغشاء المخاطي للأعضاء التنفسية، ومن هناك إلى مجرى الدم، وينتشر مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم، ويتضاعف ويتراكم.

خلال فترة الحضانة، عادة لا يقلق المرضى بشأن أي شيء، ولا يقدمون أي شكاوى.

الأعراض التي قد تحدث خلال فترة حضانة الحصبة الألمانية:

• الضعف والضيق ، زيادة التعب‎ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم (لا تزيد عن 38 درجة مئوية). وذلك لأن الفيروس يتراكم في الدم ويسبب التسمم (التسمم بالسموم الفيروسية)، مع تأثير محدد على الجهاز العصبي.
• احمرار الغشاء المخاطي للبلعوم. يتم اكتشافه أثناء فحص الحلق من قبل الطبيب. يرتبط بالالتهاب الذي يسببه الفيروس الذي يخترق خلايا الغشاء المخاطي.
• سيلان الأنف واحتقان وإفرازات من الأنف. تنجم هذه الأعراض عن الالتهاب الناتج عن دخول الفيروس.
• احمرار العين - يحدث عندما يدخل الفيروس إلى الملتحمة.
• تضخم العقد الليمفاوية - يمكن الشعور بها أماكن مختلفةتحت الجلد. يدخلها الفيروس عبر مجرى الدم ويتراكم فيها ويسبب عملية التهابية.

فترة الحضانةوينتهي بظهور طفح جلدي على جسم المريض. قبل أسبوع، يبدأ المريض بالعدوى.

ارتفاع المرض

شكل نموذجي (معتاد) من الحصبة الألمانية

فيروس الحصبة الألمانية سام السفن الصغيرةوالتي تقع تحت الجلد. ولهذا السبب يظهر طفح جلدي أحمر على جسم المريض. اعتمادًا على حالة المريض، يتم التمييز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة من المرض. يتميز الشكل الحاد بتطور المضاعفات.

أعراض عامة

في حالات الحصبة الألمانية الخفيفة إلى المتوسطة، لا توجد أي أعراض سوى الطفح الجلدي. يشعر الشخص بالرضا. عدم ارتفاع درجة الحرارة أو تجاوزها 37 درجة مئوية.

متسرع

يظهر الطفح الجلدي على الوجه ثم ينتشر إلى كامل الجسم. يتكون من بقع حمراء يبلغ قطرها 5-7 ملم وتقع على جلد ناعم غير متغير. عدم ارتفاع البقع عن مستوى الجلد. إذا ضغطت على البقعة أو قمت بتمديد الجلد، فسوف تختفي ثم تظهر مرة أخرى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البقع ناتجة عن توسع قوي في الشعيرات الدموية تحت الجلد. إنها تحتفظ دائمًا بأحجامها الأصلية ولا تندمج مع بعضها البعض.

أنواع غير معهود من طفح الحصبة الألمانيةوالتي تحدث في بعض الحالات:

• بقع كبيرةوالتي تبلغ أبعادها 10 مم أو أكثر؛
• اللون متوهجة -الجلد المرتفع الناجم عن التورم الالتهابي.
• بقع كبيرة ذات حواف صدفية -تتشكل بسبب حقيقة أن البقع الصغيرة لدى بعض المرضى تزيد في الحجم وتندمج مع بعضها البعض.

يكون طفح الحصبة الألمانية أكثر وضوحًا على الجذع منه على الوجه. ويظهر بشكل خاص في الحفرتين المأبضيتين والكوع والأرداف وأعلى الظهر وأسفل الظهر. عادة ما يستمر الطفح الجلدي لمدة 2-3 أيام ثم يختفي.

إذا كان الطفح الجلدي شاحبًا ويصعب رؤيته، فسيتم اكتشافه باستخدام "طريقة الكفة". صفعة من مقياس التوتر (جهاز للقياس ضغط الدم) وضخها. يضغط الكفة على الأوردة، ونتيجة لذلك، يركد الدم في الذراع، وتتوسع الشعيرات الدموية تحت الجلد بشكل أكبر، ويزداد الطفح الجلدي، ويمكن اكتشافه بسهولة.

يشتكي بعض المرضى من الانزعاج من حكة الجلد.

أعراض الجهاز التنفسي والعين

• سيلان الأنف وإفرازات الأنف -يرتبط بالضرر الفيروسي للغشاء المخاطي للأنف.
• التهاب الحلق والسعال الجاف -نتيجة لتلف الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة.
• دمع وألم في العينين -عندما يخترق الفيروس الغشاء المخاطي للملتحمة.

طفح جلدي على سقف الفم

في بعض المرضى الذين يعانون من الحصبة الألمانية، يمكن العثور على بقع صغيرة ذات لون أحمر فاتح على الحنك. تظهر لنفس سبب ظهور الطفح الجلدي.

تلف الغدد الليمفاوية والطحال والكبد

مع تدفق الدم والليمفاوية، يدخل فيروس الحصبة الألمانية إلى الغدد الليمفاوية ويسبب التهابا فيها، مما يؤدي إلى زيادة حجمها. يمكن الشعور بها تحت الجلد.

عند بعض المرضى، يزداد حجم الكبد والطحال، وذلك أيضًا بسبب تراكم الفيروس فيهما.

الحصبة الألمانية الشديدة

يتم تشخيص الحصبة الألمانية الشديدة في وجود مضاعفات واحدة على الأقل:

تعقيد	المظاهر
التهاب المفاصل- الأضرار الالتهابية للمفصل المرتبطة باختراق الفيروس إلى أنسجة المفصل.	وبعد يوم أو يومين من اختفاء الطفح الجلدي، يبدأ المريض في الشعور بألم وتورم في المفاصل. يتم تخزينها لمدة 5 - 10 أيام.
فرفرية نقص الصفيحات- انخفاض تخثر الدم بسبب عمل السموم الفيروسية.	الطفح الجلدي النزفي- نزيف صغير كثير (كدمات) على الجلد. نزيف الرحم، فترات ثقيلة جدا وطويلة. دم في البول. زيادة نزيف اللثةطعم الدم في الفم.
التهاب الدماغ- تغلغل فيروس الحصبة الألمانية في الدماغ وتطور الالتهاب.	يحدث في واحد من بين 5000 إلى 7000 مريض. قد يتطور التهاب الدماغ مع الطفح الجلدي أو بعد اختفائه: تدهور حاد في الصحة; صداع؛ النعاس وفقدان الوعي والغيبوبة. التشنجات. الشلل أو فقدان جزئي للحركة. يموت العديد من المرضى الذين يعانون من الحصبة الألمانية بسبب التهاب الدماغ.

شكل غير نمطي (غير معهود) من الحصبة الألمانية

مع هذا النوع من المرض، يشعر المريض بالانزعاج من سيلان الأنف والسعال وإفرازات الأنف والألم والشعور بالخشونة في الحلق وتضخم الغدد الليمفاوية. ولكن لا يوجد طفح جلدي. أشعر أنني طبيعي - الحصبة الألمانية غير النمطية تحدث دائمًا في شكل خفيف.
من الصعب جدًا على الطبيب التعرف على المرض. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هؤلاء المرضى بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. يمكن الاشتباه بالحصبة الألمانية إذا كان المريض على اتصال بشخص مريض قبل وقت قصير من الذهاب إلى الطبيب.

شكل تحت الإكلينيكي (بدون أعراض) من الحصبة الألمانية

يكاد يكون من المستحيل تشخيص هذا النوع من المرض لأنه ليس له أعراض. ويعتقد أن الشكل تحت الإكلينيكي للحصبة الألمانية يحدث بمعدل 2 إلى 4 مرات أكثر من الشكل النموذجي. لا يمكن للطبيب اكتشاف المرض إلا إذا وصف فحصًا لشخص كان على اتصال بالمريض.

الحصبة الألمانية الخلقية

تتطور الحصبة الألمانية الخلقية عندما يدخل الفيروس إلى جسم الطفل من امرأة حامل عبر المشيمة.

أعراض الحصبة الألمانية الخلقية:

• عيوب القلب الخلقية: القناة الشريانية المفتوحة (اتصال بين الأوعية الموجودة في الجنين، ولكن يجب أن تنغلق عند الوليد)، ثقب في الحاجز بين البطينات، تضيق الشريان الرئوي.
• عيوب العين الخلقية: تغيم القرنية، التهاب المشيمية والشبكية (التهاب الشبكية)، إعتام عدسة العين الخلقي (تغيم العدسة)، صغر حجم العين (انخفاض كبير في الحجم) مقلة العين).
• صغر الرأس- تصغير مرضي للجمجمة مما يمنع الدماغ من النمو والتطور.
• التأخر العقلي.
• عيوب السمع الخلقية: الصمم.

تواتر التشوهات في الحصبة الألمانية الخلقية حسب مرحلة الحمل التي أصيبت فيها المرأة:

• 3 - 4 أسابيع من الحمل - يتم اكتشاف العيوب لدى 60% من الأطفال حديثي الولادة.
• 9 - 12 أسبوعًا من الحمل - 15% من الأطفال حديثي الولادة؛
• 13 - 16 أسبوعًا - 7% من الأطفال حديثي الولادة.

متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية المتقدمة(المضاعفات التي تحدث عند بعض الأطفال):

• فرفرية نقص الصفيحات- ضعف تخثر الدم وظهور طفح جلدي على الجلد على شكل نزيف صغير كثير.
• متلازمة الكبد- زيادة قوية في حجم الكبد والطحال.
• تقييد النمو داخل الرحم- اضطراب عامنضوج جميع الأجهزة والأنظمة.
• التهاب رئوي- الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس الحصبة الألمانية.
• التهاب عضل القلب- التهاب عضلة القلب.
• نخر عضلة القلب- موت جزء من عضلة القلب.
• تلف العظام في منطقة صفائح النمو- ونتيجة لذلك، فإن نمو العظام ضعيف للغاية أو مستحيل؛
• انخفاض المناعة;
• السكري;
• التهاب الدماغ- الأضرار الالتهابية للدماغ.

تشخيص الحصبة الألمانية

يتم تشخيص الشكل النموذجي للحصبة الألمانية بناءً على فحص المريض واستجوابه. العلامات التي يركز عليها الطبيب:

• التواصل مع المريض:أثناء الاستجواب، يقول المريض إنه كان بجانب مريض الحصبة الألمانية؛
• مزيج من الأعراض: طفح جلدي + سيلان وإفرازات من الأنف + سعال + تضخم الغدد الليمفاوية.

أمراض مشابهة في أعراض الحصبة الألمانية:

• عدوى الفيروس الغدي- نزلات البرد التي تسبب تضخم الغدد الليمفاوية.
• عدوى الفيروس المعوي: يمكن أن تصيب الفيروسات المعوية الأمعاء (الحادة عدوى معوية) والجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي ونزلات البرد) والجلد والغدد الليمفاوية.
• مرض الحصبة- مرض فيروسي، والذي يتجلى أيضا في شكل طفح جلدي على الجلد؛
• كريات الدم البيضاء المعدية- مرض فيروسي تظهر فيه علامات نزلات البرد وتضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال.
• النخالية الوردية- مرض فطري يسبب بقع على الجلد.
• قشعريرة- رد فعل تحسسي تظهر فيه بقع حمراء على الجلد.
• حمامى عدوائية- أحمر الطفح الجلديوالتي يمكن أن تحدث لدى بعض المرضى الذين يعانون من أي مرض معدي.

مفيدة و طرق المختبرتشخيص الحصبة الألمانية:

طريقة التشخيص	الجوهر
التحليل العامدم	تم اكتشاف انخفاض في المحتوى الإجمالي لخلايا الدم البيضاء المسؤولة عن جهاز المناعة وردود الفعل الدفاعية للجسم - الكريات البيض. ومن بينها، تزداد نسبة الخلايا الليمفاوية التي تنتج الأجسام المضادة. وهذا يؤكد بشكل غير مباشر تشخيص الحصبة الألمانية.
الكشف عن الأجسام المضادة في الدم التي يتم إنتاجها استجابة لإدخال الفيروس.	يتم إجراء التحليل مرتين بفاصل 10-14 يومًا. إذا زاد محتوى الأجسام المضادة، فيمكن اعتبار التشخيص مؤكدًا.
الكشف عن الفيروس نفسه.	توجد اليوم تقنيات خاصة، لكن لا يتم استخدامها بسبب التكلفة العالية والحاجة إلى معدات معقدة.
الموجات فوق الصوتية للجنين	يستخدم للكشف عن العيوب التنموية الناجمة عن فيروس الحصبة الألمانية.

علاج الحصبة الألمانية

مع الحصبة الألمانية، يتعامل الجسم نفسه بنجاح مع الفيروسات، لذلك لا توصف الأدوية المضادة للفيروسات. يهدف العلاج إلى القضاء على أعراض المرض.

أثناء الطفح الجلدي وزيادة درجة حرارة الجسم، يوصف راحة على السرير. نظام غذائي خاصغير مطلوب.

الأدوية المستخدمة لمرض الحصبة الألمانية:

• الأدوية المضادة للالتهابات(باراسيتامول، نوروفين، أسبرين). يتم استخدامها إذا أدى المرض إلى اضطراب في الحالة العامة وزيادة في درجة حرارة الجسم.
• أدوية مضادة للحساسية. أنها تساعد على التعامل مع حساسية الجسم الناجمة عن الفيروس.
• الكلوروكين (ديلاجيل). هذا الدواء يثبط الاستجابات المناعية. يتم استخدامه لتطوير المضاعفات مثل التهاب المفاصل. يتم دعم التهاب المفصل أثناء الحصبة الألمانية بواسطة الأجسام المضادة المنطلقة في الجسم. لو الجهاز المناعييعمل بشكل مكثف للغاية، وليس الفيروس نفسه هو الذي يسبب ضررًا للمفصل، ولكن عمل هذه الأجسام المضادة.
• الجلايكورتيكويدات (أدوية هرمونات الغدة الكظرية). يستخدم لفرفرية نقص الصفيحات. أنها تساعد في القضاء على ردود الفعل الالتهابية الشديدة.
• الهيبارين- دواء يقلل من تخثر الدم ويحارب البرفرية. يتم استخدامه في الحالات الأكثر شدة عندما لا تساعد الجلايكورتيكويدات بشكل جيد.

علاج التهاب الدماغ الناتج عن فيروس الحصبة الألمانية:

• الاستشفاء في المستشفى.
• الراحة الصارمة في السرير
• المراقبة المستمرة;
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية.
• حمض الاسكوربيك:يحمي الأعضاء والأنسجة والأوعية الدموية من التلف.
• فيتامينات المجموعةب:المساعدة في استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز العصبي.
• مضادات الاختلاجمع التشنجات.
• تدابير الإنعاش،إذا وقع المريض في حالة الموت السريري.

الوقاية من الحصبة الألمانية

اللقاحات

للوقاية من الحصبة الألمانية، يتم استخدام لقاح يحتوي على فيروس حي مضعف. الغرض الرئيسي من استخدامه هو منع الحصبة الألمانية الخلقية. يتم إعطاء الحقن للأمهات الحوامل - الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 14 و 15 عامًا (هذه الممارسة مقبولة في روسيا، وفي بعض البلدان يتم إعطاء اللقاح في سن 10 - 14 عامًا أو حتى 9 - 11 عامًا).

بعد إعطاء اللقاح، تكتسب 95% من الفتيات مناعة مستقرة ضد الحصبة الألمانية. ردود الفعل المناعية التي تحدث في الجسم بعد التطعيم لم تتم دراستها بشكل جيد بعد. ولكن لا توجد حالة واحدة معروفة يمكن أن يسبب فيها اللقاح الحصبة الألمانية لدى فتاة أو طفلها في المستقبل.

لقاح الحصبة الألمانية ليس له أي مضاعفات تقريبًا. فقط بعض الناس يصابون بردود فعل تحسسية تجاه إدارته.

موانع للتطعيم:

• عند النساء البالغات، حيث يمكن أن يسبب ذلك الحصبة الألمانية الخلقية لدى الجنين أثناء الحمل؛
• أثناء الحمل؛
• يجب ألا تخططي للحمل خلال الأشهر الثلاثة التالية بعد التطعيم.

الوقاية من الحصبة الألمانية عند تحديد المريض

إذا تم تشخيص إصابة الشخص بالحصبة الألمانية، فيجب عزله حتى مرور أسبوع على ظهور الطفح الجلدي. وبعد ذلك يصبح غير معدي.
ليست هناك حاجة لتطهير مكان تفشي المرض حيث تم اكتشاف المرض، لأن الفيروس يموت بسرعة في البيئة.

تشخيص الحصبة الألمانية

في أغلب الأحيان مواتية. مع التهاب الدماغ الحصبة الألمانية، يموت نصف المرضى. التشوهات الخلقية الناجمة عن الحصبة الألمانية لا تتحسن مع تقدم العمر.

ما هي الحصبة الألمانية؟

يعتقد الكثير من الناس أن الحصبة الألمانية هي فيروس "متحور" نشأ نتيجة مزيج من فيروسين - الحصبة والحصبة الألمانية، أي نتيجة التطعيم بلقاح الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف. لكن هذا غير صحيح على الإطلاق، فكل شيء أبسط بكثير، ولا علاقة له بالتطعيمات.

الحصبة الألمانيةهو اسم آخر للحصبة الألمانية. تم الاحتفاظ بهذا المصطلح لهذا المرض نظرًا لحقيقة أن الحصبة الألمانية كانت تعتبر في السابق أحد أنواع الحصبة. وفقط في عام 1881 تم الاعتراف به كعلم أمراض منفصل، بناء على اقتراح العالم النمساوي آي. فاغنر، الذي درس الاختلافات بين الحصبة والحمى القرمزية والحصبة الألمانية. ولم يتم عزل الفيروس نفسه إلا في عام 1961.

في الأدب يمكنك أيضًا العثور على اسم الحصبة الألمانية "الألمانية الحصبة"، وسموا ذلك لأنه كان الأطباء الألمانفي وقت مبكر من القرن السادس عشر، تم وصف أعراض المرض بطفح جلدي أحمر.

في الواقع، فإن أعراض الحصبة والحصبة الألمانية متشابهة إلى حد ما، والحصبة الألمانية فقط هي الأكثر اعتدالا، ولكن بالنسبة للنساء الحوامل فإن فيروس الحصبة الألمانية أكثر خطورة بكثير من فيروس الحصبة. والعوامل المسببة لهذين المرضين مختلفة تماما، فهي لا تتحد إلا بعلاقتها بالفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي الريبوزي، ولكنها تنتمي إلى أنواع وأجناس وحتى عائلات مختلفة.

وتسمى أيضًا الحصبة الألمانية الحصبة الألمانية(من لغة لاتينية الحصبة الألمانية - أحمر)، العامل المسبب للمرض يحمل نفس الاسم - فيروس الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية فايروس ).

يمكنك أيضًا العثور على اسم الحصبة الألمانية في الأدبيات. "المرض الثالث"وذلك لأن العلماء قاموا بتجميع قائمة بجميع الأمراض التي كانت مصحوبة بطفح جلدي على الجسم، وكانت الحصبة الألمانية في المرتبة الثالثة.

لماذا يصاب الأطفال والبالغون بالحصبة الألمانية، على الرغم من التطعيمات الجماعية؟

يتم تصنيف الحصبة الألمانية على أنها التهابات الطفولة. في السابق، كان يعتقد أن البالغين نادرا ما يعانون من هذا المرض. في الواقع، قبل إدخال التطعيم الشامل ضد الحصبة الألمانية (قبل 1969-1971)، حتى أثناء أوبئة هذه العدوى، كان الأطفال والمراهقين، وكذلك النساء الحوامل الشابات، هم الذين يصابون بالمرض بشكل رئيسي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع الأشخاص تقريبًا أصيبوا بالحصبة الألمانية في الماضي طفولةكل ما في الأمر هو أنه لم تظهر أعراض هذا المرض على الجميع، لأن أكثر من نصف الأطفال لديهم مسار بدون أعراض لهذه العدوى أو أنها خفيفة جدًا بحيث لا تكون هناك حاجة لرؤية الطبيب. وبعد الإصابة بالحصبة الألمانية، يتطور لدى 99٪ من الأشخاص مناعة مدى الحياة، أي أن هؤلاء الأشخاص لا يصابون بالحصبة الألمانية مرة أخرى. ولذلك، كانت الحصبة الألمانية نادرة عند البالغين، وفقط أولئك الذين حسب ذوقهم الخصائص الفرديةلم يكونوا عرضة للإصابة بالعدوى في مرحلة الطفولة أو كانوا أطفالًا "في المنزل" (كان لديهم اتصال قليل مع الأطفال الآخرين).

مع إدخال التطعيم الشامل ضد الحصبة الألمانية، توقف الأطفال عمليا عن الإصابة بالحصبة الألمانية، كما توقفوا عن التسجيل جائحة الحصبة الألمانية(عدوى واسعة النطاق لجميع السكان تقريبًا).

وكان من المتوقع أن يؤدي هذا التطعيم الشامل إلى إيقاف انتشار الفيروس في الطبيعة بشكل كامل، لأنه يتحلل بسرعة في البيئة.

لكن هذا لم يحدث، لأن هناك دائمًا أشخاص ليس لديهم مناعة ما بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية، لذلك لا يزال الأطفال يصابون بالحصبة الألمانية، على الرغم من التطعيم الجماعي، لأسباب مختلفة:

• رفض التطعيم ، ذو أهمية خاصة في السنوات الأخيرة؛
• وجود موانع للتطعيم (نقص المناعة، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية، أمراض الأورام، عدم تحمل التطعيمات في شكل صدمة الحساسية، وذمة وعائية وغيرها من ردود الفعل، تهدد الحياة);
• المناعة الفردية للقاح – عدم تكوين الأجسام المضادة لقاح سلالات الحصبة الألمانية.
• انتهاك تقنيات تخزين اللقاحات وإدارتها ‎في هذه الحالة يمكن اعتبار التطعيم غير صالح؛
• تتشكل المناعة ضد سلالة اللقاح العامل الممرض (فيروس الحصبة الألمانية الضعيف)، ولكن في بعض الأحيان انه مفقود عند مواجهة السلالة "البرية" (العامل المسبب للمرض)، لذلك حتى الأشخاص الذين تم تطعيمهم في حالات معزولة يمكن أن يصابوا بالحصبة الألمانية، لكن العدوى تحدث في درجة خفيفةوبدون مضاعفات، حتى عند البالغين.

لكن بعد سنوات عديدة من بدء التطعيم الشامل، واجه علماء الأوبئة مشكلة أخرى: المناعة بعد التطعيم ليست مستقرة بنسبة 100٪، كما هو الحال بعد مرض سابق، ونادرا ما يحتفظ بها أي شخص مدى الحياة؛ فهي تتلاشى بعد 5، 8، 10. ، 15، 20 سنة أو أكثر (فرديًا). وبالتالي، بحلول سن 20-30، يظل الشخص البالغ بدون مناعة ضد الحصبة الألمانية، وهذا هو السبب في أن عدوى الأطفال بين السكان البالغين ذات صلة في عصرنا. إنه تقدمت الحصبة الألمانية في العمروإلى حد ما لم يعد مرض الطفولة البحت.

يحاول الأطباء حل هذه المشكلة، لذلك في سن 13-14 عاما، ينصح المراهقون باختبار وجود الأجسام المضادة للحصبة الألمانية، وإذا كانت غائبة، يتم تطعيمهم بالإضافة إلى ذلك. لذلك، على وجه الخصوص، فإن الفتيات البالغات من العمر 14 عامًا والشابات اللاتي يخططن لتكوين أسرة مستعدات لذلك الحمل في المستقبل. ولكن لسوء الحظ، فإن جزءا صغيرا فقط من المؤهلين يخضعون لهذا التطعيم، ولهذا السبب لوحظ في عصرنا أمراض شديدة عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل، وأصبحت حالات المرض بين البالغين أكثر تواترا.

ومع ذلك، لا توجد طريقة بدون التطعيم، ولكن يجب أن يتم ذلك بشكل صحيح.

لماذا يصعب على البالغين تحمل الحصبة الألمانية، على عكس الأطفال؟

في الواقع، يعاني البالغون من الحصبة الألمانية بشكل أكثر خطورة من الأطفال.

دعونا نقرر ما هم ملامح الحصبة الألمانية عند البالغين:

1. متلازمة التسمم أكثر وضوحا (ارتفاع درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق، والضعف، والصداع، وما إلى ذلك).
2. الطفح الجلدي كبير شدة والانتشار.
3. المضاعفات المتكررة:

• التهاب المفاصل (التهاب في المفاصل) ؛
• انخفاض مستويات الصفائح الدموية.
• تلف الدماغ (التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ).

تعد المضاعفات أكثر شيوعًا عند البالغين منها عند الأطفال. كل هذه الحالات، بالإضافة إلى الأضرار التي تلحق بالجنين عند النساء الحوامل، هي من مظاهر العدوى المزمنة.
4. يصاب نصف البالغين، مثل الأطفال، بالحصبة الألمانية بدون أعراض أو أعراض طفيفة وهو ما يفسر عدم التشخيص في الوقت المناسب.

حقيقة أن البالغين يعانون من عدوى الطفولة تم تأكيدها من خلال ملاحظات لعدة عقود، لكن العلماء لا يستطيعون الإجابة على وجه اليقين عن سبب حدوث ذلك، لأن التسبب في المرض (آلية التنمية) لم تتم دراسته بشكل كامل بعد.

ولكن هناك عدد من العوامل التي يُفترض أنها تساهم في حدوث مسار أكثر خطورة لعدوى الأطفال لدى البالغين:

ولكن بالإضافة إلى إيذاء الطفل، قد تعاني الأم أيضًا من مضاعفات الحصبة الألمانية:

مثير للاهتمام! الغلوبولين المناعي هو بروتين بطبيعته، لذلك يجب أن يحصل عليه كل شخص كمية كافيةالبروتين، وهو مادة بناء ليس فقط للعضلات، ولكن أيضًا للمناعة.

هناك عدة أنواع من الغلوبولين المناعي:

• الغلوبولين المناعي فئة أ -هذه هي الأجسام المضادة المسؤولة عن المناعة المحلية وتوجد بكميات كبيرة في حليب الأم. في التشخيص امراض عديدةنادرا ما تستخدم.
• الغلوبولين المناعي فئة M –يعد إنتاج هذه الأجسام المضادة علامة على وجود عملية حادة الأمراض المعديةتظهر في اليوم الأول من المرض، ويتناقص عددها مع زيادة مستويات الغلوبولين المناعي G.
• فئة الغلوبولين المناعيز –الأجسام المضادة لمرض سابق، بما في ذلك عملية معدية مزمنة. يشير ظهور هذه الأجسام المضادة إلى بداية التعافي أو الأمراض السابقة أو وجود مناعة ما بعد التطعيم.
• فئة الغلوبولين المناعيد -الأجسام المضادة من المناعة المحلية و عمليات المناعة الذاتية.
• الغلوبولين المناعي فئة E –الأجسام المضادة من الحساسية.

يستخدم لتشخيص الحصبة الألمانية ردود الفعل المصليةللتوفر فئة الغلوبولين المناعيز، م، أ.

متى يتم وصف اختبار الأجسام المضادة للحصبة الألمانية؟

• تأكيد تشخيص الحصبة الألمانية، ولهذا الغرض يوصف الاختبار بعد الطفح الجلدي وبعد 3 أسابيع؛
• التشخيص التفريقي للحصبة الألمانية مع التهابات الطفولة الأخرى؛
• فحص الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم؛
• مسألة ضرورة التطعيم في سن 14 سنة؛
• حمل؛
• الإجهاض على المراحل الأولىأو ولادة جنين ميت؛
• اشتباه في الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال.

ما هي النتيجة السلبية للحصبة الألمانية؟

نتيجة سلبية للحصبة الألمانية– وهو عدم وجود الغلوبولين المناعي G وM للحصبة الألمانية في مصل الدم أو أن مستواهما أقل من 5 وحدات/مل مما يدل على أن الشخص الذي يتم فحصه ليس لديه مناعة ضد الحصبة الألمانية على الإطلاق وأن المريض ليس مريضا بها في وقت الفحص. سيوصي الطبيب بالتطعيم لمثل هذا الشخص (باستثناء النساء الحوامل). يعد التطعيم مهمًا بشكل خاص للنساء اللاتي يخططن للحمل والأطفال بعمر 14 عامًا (البنات في المقام الأول) لتجنب تطور العدوى أثناء الحمل.

ما هو معيار الغلوبولين المناعيG للحصبة الألمانية؟

أكثر الخيار الأفضلهو وجود الجلوبيولين المناعي G بشرط عدم وجود الجلوبيولين المناعي M. وهذا يعني أن الشخص لديه أجسام مضادة للحصبة الألمانية نتيجة مرض سابق أو تطعيم. مع مثل هذه النتائج، لا ينصح المريض بالتطعيم ضد الحصبة الألمانية، ويمكن للمرأة أن تحمل براحة البال.

تركيز الغلوبولين المناعي في مصل الدم للحصبة الألمانية*.

*توفر بعض المختبرات قيمًا مرجعية خاصة بها، ويعتمد ذلك على الأجهزة ووحدات القياس. عادة ما تتم الإشارة إلى كيفية تفسير النتائج في الإخراج.

شرح اختبار الحصبة الألمانية:

• نقص الجلوبيولين المناعيG و M للحصبة الألمانية– لا توجد مناعة ضد الحصبة الألمانية، إذا تم الحصول على هذه النتيجة أثناء الحمل، وكانت المريضة على اتصال بشخص مصاب بالحصبة الألمانية، يتم تكرار الاختبار مرتين أخريين بفاصل أسبوعين. إذا لم يكن هناك اتصال واضح، فينصح الحامل بالامتناع عن زيارة الأماكن العامة والاتصال بمجموعات الأطفال.
• وجود الغلوبولين المناعيG في غياب الغلوبولين المناعي M– وجود مناعة ضد الحصبة الألمانية.
• تعريف نتيجة ايجابيةفيما يتعلق بالجلوبيولين المناعيز و مسمة من سمات ارتفاع الحصبة الألمانية. إذا تم الحصول على مثل هذه النتيجة لدى المرأة الحامل، فمن المستحسن إنهاء الحمل.
• وجود الجلوبيولين المناعي M في غياب الجلوبيولين المناعيز – العدوى المحتملة، الفترة التي تسبق ظهور أعراض المرض، ولموثوقية النتيجة من الضروري تكرار التحليل بعد 14-21 يوما.

الرغبة الشديدة في الحصبة الألمانية ما هي ومتى يوصف هذا الفحص؟

الرغبة في الجلوبيولين المناعيز –هذا مؤشر خاص يحدد نسبة الغلوبولين المناعي الجديد والقديم G. باستخدام هذا التحليل، يمكن افتراض إصابة الشخص بالحصبة الألمانية. هذا التحليل مناسب للنساء الحوامل اللاتي لديهن مستويات عالية من الغلوبولين المناعي G (أكثر من 100 وحدة / مل)؛ في هذه الحالة، ليس من الواضح ما إذا كانت المرأة مصابة بالحصبة الألمانية قبل فترة طويلة من الحمل، أو مباشرة أثناء الحمل أو قبله.

تفسير النتائج:

• الرغبة الشديدة في الجلوبيولين المناعي G أكثر من 70%- إصابة الشخص بالحصبة الألمانية لفترة طويلة، أكثر من 6 أشهر؛
• الجشع من 50 إلى 70%- نتيجة غير موثوقة، ويجب إعادة تناولها بعد أسبوعين؛
• الجشع أقل من 50٪- أن تكون الإصابة قد حدثت مؤخراً، أي منذ أقل من 3 أشهر.

الجشع أقل من 50%أثناء الحمل يشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بالحصبة الألمانية على الجنين، وفي هذه الحالة يوصى بإنهاء الحمل، ولكن الكلمة الأخيرة تبقى للوالدين المستقبليين.

متى يتم وصف اختبار الحصبة الألمانية PCR؟

هل يمكن أن تسبب الحصبة الألمانية والتهابات الأطفال الأخرى العقم عند الرجال والنساء؟

الالتهابات في مرحلة الطفولة والعقم عند الرجال.

يعتقد الكثيرون، بعد أن شاهدوا ما يكفي من المسلسلات التلفزيونية واستمعوا إلى قصص الحياة، أن جميع حالات العدوى في مرحلة الطفولة لدى الرجال تؤدي إلى العقم. ولكن في الواقع ل عقم الذكوريمكن أن ينجم فقط عن النكاف أو النكاف. لا تحمل الحصبة الألمانية وأنواع العدوى الأخرى مثل هذه المضاعفات، على الأقل لا توجد حقائق.

والنكاف لا يؤدي إلى العقم عند جميع الأولاد، هناك عوامل خطر لتطور العقم بعد النكاف:

• ينتقل النكاف في سن البلوغ عند الأولاد (10-17 سنة)، وفي كثير من الأحيان عند الرجال البالغين؛
• هناك مسار معقد للعدوى مع تلف الخصية (التهاب الخصية) ؛
• مرض شديد.

وكما نرى، ليس كل الأولاد المصابين بالنكاف يقعون تحت هذه المخاطر، لذلك يمكنك تبديد الأسطورة القائلة بأن النكاف عند الأولاد والرجال = العقم مدى الحياة.

والعقم نتيجة النكاف ليس أيضا عقوبة الإعدام، وهناك طرق العلاج، ويمكن لهؤلاء الرجال أيضا أن يكون لديهم أطفال.

الالتهابات في مرحلة الطفولة والعقم عند النساء.

الحصبة الألمانية والتهابات الطفولة الأخرى الصحة الإنجابيةولا تتعرض النساء للتهديد، على الأقل ليس بشكل مباشر.

تعتبر الحصبة الألمانية خطيرة أثناء الحمل، ويمكن أن تؤدي إلى الإجهاض، وتتطلب إنهاء الحمل، حتى أثناء الحمل لاحقاًيؤدي إلى ولادة معقدة. إن الإجهاض التلقائي والطبي بسبب الحصبة الألمانية هو الذي يمكن أن يسبب العقم الثانوي لدى النساء، وليس العدوى نفسها.

صورة لما تبدو عليه الحصبة الألمانية، أول علاماتها وأعراضها؟

هكذا يبدون هم طفح الحصبة الألمانية الطازجفي البالغين. ينتشر الطفح الجلدي عادةً في جميع أنحاء الجسم بسرعة (خلال ساعات قليلة أو يوم واحد).

يمكن أن تؤدي الحصبة الألمانية الخلقية إلى العمى عند الطفل.

وهذا ما قد يبدو عليه الأمر طفل مصاب بتشوهات ومتعددة الأمراض الخلقية(تشوهات الأمعاء والجهاز التناسلي وعظام الجمجمة وأعضاء الرؤية وغيرها من التشوهات الشديدة) نتيجة الحصبة الألمانية التي تعاني منها الأمأثناء الحمل.

الحصبة الألمانية.

مرض الحصبة.

كما نرى، فإن الطفح الجلدي المرتبط بالحصبة الألمانية والحصبة متشابهان جدًا. وتختلف هذه الأمراض في كيفية ظهور عناصر الطفح الجلدي واختفاءها.

طاولة.كيفية التمييز بين الحصبة الألمانية والحصبة؟

الحصبة الألمانية	مرض الحصبة
انتشار سريع للطفح الجلدي (حتى 24 ساعة).	انتشار تدريجي للطفح الجلدي (على مدى عدة أيام).
لا تندمج عناصر الطفح الجلدي مع بعضها البعض.	غالبًا ما يكون الطفح الجلدي متكدسًا (تتحد الطفح الجلدي الصغير لتشكل بقعًا كبيرة).
يختفي الطفح الجلدي تمامًا بعد بضعة أيام، ولا يترك أي أثر خلفه.	بعد 4 أيام، يبدأ الطفح الجلدي الناتج عن الحصبة في التلاشي تدريجيًا، تاركًا مكانه تقشيرًا وبقعًا داكنة، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة جدًا.
مع الحصبة الألمانية، نادرا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية للفم.	بالنسبة للحصبة، فإن الطفح الجلدي في الفم نموذجي.

وهذا ما تبدو عليه الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي مع الحصبة الألمانية ( enanthems ).

في الأطفال أقل من سنة واحدةمن الضروري التمييز بين طفح الحصبة الألمانية والتهاب الجلد التأتبي (أهبة).