الطب الألماني الجديد رأي الأطباء. الطب الألماني الجديد

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

أخرى وغير محددة انسداد معوي(ك56.6)

أمراض الجهاز الهضمي والجراحة

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 2013/12/12

انسداد معوي حاد(ACN) هي فئة متلازمية تتميز بانتهاك مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى المستقيم وتجمع بين المسار المعقد للأمراض والعمليات المرضية لمختلف المسببات التي تشكل الركيزة المورفولوجية للانسداد المعوي الحاد.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:انسداد معوي حاد عند البالغين.
رمز البروتوكول:

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10:
K56.0 - العلوص الشللي.
K56.1 - الانغماس.
K56.2 - الانفتال المعوي.
K56.3 - العلوص الناجم عن حصوات المرارة.
K56.4 هو نوع آخر من إغلاق تجويف الأمعاء.
K56.5 - العلوص الشللي.
K56.6 - انسداد معوي آخر وغير محدد.
K56.7 - العلوص الشللي.
K91.3 - انسداد معوي بعد العملية الجراحية.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
أوكن -انسداد معوي حاد
التصنيف الدولي للأمراض- التصنيف الدولي للأمراض
الموجات فوق الصوتية -الموجات فوق الصوتية
تخطيط كهربية القلب- تخطيط كهربية القلب
البديل -ألانين أمينوترانسفيراز
أست -ناقلة أمين الأسبارتات
فيروس العوز المناعي البشري -فيروس الإيدز
أبتت -تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي

تاريخ تطوير البروتوكول: 11.09.2013
فئة المريض:المرضى البالغين فوق 18 عامًا
مستخدمي البروتوكول:الجراحون، أطباء التخدير، الإنعاش، التشخيص البصري، الممرضات.

قد يكون سبب انسداد الأمعاء الحاد لأسباب عديدةوالتي تنقسم عادة إلى الاستعداد والإنتاج.

لأسباب مؤهبةتشمل: التغيرات التشريحية والمورفولوجية في الجهاز الهضمي - الالتصاقات، الالتصاقات التي تساهم في الوضع المرضي للأمعاء، تضييق واستطالة المساريق، مما يؤدي إلى حركية معوية مفرطة، تشكيلات مختلفة تنبثق من جدار الأمعاء أو الأعضاء المجاورة أو الموجودة فيها تجويف الأمعاء والجيوب البريتونية والفتحات في المساريق. تشمل الأسباب المؤهبة أيضًا حدوث انتهاك الحالة الوظيفيةالأمعاء نتيجة الصيام لفترات طويلة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يسبب تناول الطعام الخشن تمعجًا عنيفًا وانسدادًا معويًا ("مرض الجوع"). يتم تقليل دور الأسباب المؤهبة إلى خلق الحركة المفرطة للحلقات المعوية، أو على العكس من ذلك، تثبيتها. نتيجة لذلك، ستكون الحلقات المعوية ومساريقها قادرة على احتلال وضع مرضي، حيث يتم انتهاك مرور محتويات الأمعاء.

لإنتاج الأسبابتشمل: تغيير في الوظيفة الحركية للأمعاء مع غلبة تشنج أو شلل جزئي في عضلاتها، زيادة حادة مفاجئة في الضغط داخل البطن، الزائد في الجهاز الهضمي مع خشونة وفيرة.
اعتمادًا على طبيعة آلية الزناد، ينقسم ACI إلى ميكانيكي وديناميكي، في الغالبية المطلقة - مشلول، يتطور على أساس شلل جزئي في الأمعاء. يمكن أن يحدث الانسداد التشنجي مع اضطرابات العمود الفقري العضوية.
إذا كان الاضطراب الحاد في الدورة الدموية المعوية ينطوي على أعضاء خارجية الأوعية المساريقية، يحدث الخنق OKN، وأشكاله الرئيسية هي القرص والالتواء وتكوين العقيدات. أبطأ بكثير، ولكن بمشاركة الأمعاء المقربة بأكملها، تتطور العملية مع انسداد الأمعاء الحاد، عندما يتم حظر تجويف الأمعاء بواسطة ورم أو تشكيل آخر يشغل الفضاء. يتم احتلال الوضع الوسيط بأشكال مختلطة من OKN - الانغماس والانسداد اللاصق - حيث تجمع بين مكونات الخنق والانسداد. يمثل الانسداد اللاصق ما يصل إلى 70-80% من جميع أشكال OKN.
تعتمد طبيعة وشدة المظاهر السريرية على مستوى OKN. هناك الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة OKN، وفي الأمعاء الدقيقة – العالية والمنخفضة.
في جميع أشكال OKN، تعتمد شدة الاضطراب بشكل مباشر على عامل الوقت، الذي يحدد الطبيعة العاجلة لتدابير التشخيص والعلاج.

ملحوظة: يتم استخدام درجات التوصية ومستويات الأدلة التالية في هذا البروتوكول:

المستوى الأول - دليل من تجربة عشوائية محكومة جيدة التصميم أو تحليل تلوي واحد على الأقل
المستوى الثاني - الأدلة التي تم الحصول عليها من واحدة على الأقل متطورة تجربة سريريةدون التوزيع العشوائي الكافي، من دراسات الأتراب التحليلية أو دراسات الحالات والشواهد (ويفضل أن يكون ذلك من مركز واحد)، أو من النتائج المثيرة التي تم الحصول عليها في دراسات غير خاضعة للرقابة.
المستوى الثالث - الأدلة التي تم الحصول عليها من آراء الباحثين ذوي السمعة الطيبة على أساس الخبرة السريرية.

الفئة أ - التوصيات التي تمت الموافقة عليها بموافقة ما لا يقل عن 75% من فريق الخبراء متعدد القطاعات.
الفئة ب - التوصيات التي كانت مثيرة للجدل إلى حد ما وتفتقر إلى الإجماع.
الفئة ج - التوصيات التي تسببت في خلاف حقيقي بين أعضاء المجموعة.

تصنيف

التصنيف السريري
في كازاخستان وبلدان رابطة الدول المستقلة الأخرى، التصنيفات التالية هي الأكثر شيوعا:

وفقًا لأوبل ف.
1. الانسداد الديناميكي (الشلل، التشنجي).
2. انسداد مرقئ (التخثر، الصمي).
3. ميكانيكية مع الإرقاء (معسر، دوران).
4. الميكانيكية البسيطة (الانسداد، الانحناء، الضغط).

وفقًا لتشوخرينكو د.
حسب الأصل
1. خلقية
2. تم شراؤها

حسب آلية حدوثها:
1. ميكانيكية
2. ديناميكي

حسب وجود أو عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية:
1. معرقلة
2. الخنق
3. مجتمعة

بواسطة بالطبع السريرية:
1. جزئي
2. كامل (حاد، تحت الحاد، مزمن، متكرر)

حسب الطبيعة المورفولوجية:
متحرك
1. مشلول
2. التشنجي.

ميكانيكي
1. الخنق
2. معرقلة
3. مختلط

حسب مستوى الانسداد
1. الأمعاء الدقيقة (عالية)
2. القولون (منخفض)

على مراحل:
المرحلة الأولى (حتى 12-16 ساعة) - انتهاك للممر المعوي
المرحلة الثانية (16-36 ساعة) - مرحلة الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية داخل الأمعاء
المرحلة 3 (أكثر من 36 ساعة) مرحلة التهاب الصفاق.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية:
1. فحص الدم العام
2. اختبار البول العام
3. تحديد نسبة الجلوكوز في الدم
4. التفاعل الدقيق
5. تحديد فصيلة الدم
6. تحديد عامل Rh
7. تحديد البيليروبين
8. تعريف AST
9. تحديد البديل
10. تحديد اختبار الثيمول
11. تحديد الكرياتينين
12. تحديد اليوريا
13. تحديد الفوسفاتيز القلوية
14. التعريف البروتين الكليوجزء البروتين
15. تحديد الأميليز في الدم
16. مخطط التخثر (مؤشر البروثرومبين، زمن التخثر، زمن النزف، الفيبرينوجين، APTT)
17. الدم لفيروس نقص المناعة البشرية
18. تخطيط القلب
19. تصوير شعاعي عادي لأعضاء البطن
20. تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر
21. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
22. التصوير المقطعي لأعضاء البطن
23. تنظير البطن التشخيصي
24. دراسة التباين للجهاز الهضمي
25. التشاور مع طبيب الإنعاش
26. استشارة طبيب التخدير
27. التشاور مع طبيب الأورام
28. استشارة الطبيب المعالج

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
تتميز OKN بمجموعة متنوعة من الشكاوى المقدمة من المرضى، ولكن يمكن تسمية أهمها وأكثرها موثوقية بما يلي ثلاثية الشكاوى: آلام في البطن والقيء واحتباس البراز والغاز .

1. ألم المعدةوعادة ما تحدث فجأة، بغض النظر عن تناول الطعام، في أي وقت من اليوم، دون سابق إنذار. يتميز الانسداد المعوي في أغلب الأحيان بألم تشنجي يرتبط بحركة الأمعاء. لا يوجد توطين واضح للألم في أي جزء من تجويف البطن. في حالة الانسداد المعوي الانسدادي، عادة ما يختفي الألم خارج نوبة التشنج. في حالة انسداد الأمعاء الخنق، يكون الألم مستمرا، ويكثف بشكل حاد أثناء الهجوم. يهدأ الألم فقط بعد 2-3 أيام، عندما تستنفد حركية الأمعاء. يعد توقف الألم في وجود انسداد معوي علامة إنذار سيئة. في حالة انسداد الأمعاء الشللي، يكون الألم ثابتًا ومتفجرًا ومتوسط ​​الشدة.

2. القيءفي البداية يكون ذو طبيعة انعكاسية، مع استمرار الانسداد، يتطور القيء للمحتويات الراكدة، في الفترة اللاحقة، مع تطور التهاب الصفاق، يصبح القيء لا يقهر، مستمرًا، والقيء له رائحة برازية. كلما كان الانسداد أعلى، كان القيء أكثر وضوحًا. في الفترات الفاصلة بين القيء يشعر المريض بالغثيان والتجشؤ والفواق. مع توطين العائق المنخفض، لوحظ القيء على فترات كبيرة.

3. احتباس البراز والغازاتالأكثر وضوحا مع انسداد معوي منخفض. مع ارتفاع انسداد الأمعاء في بداية المرض، قد يعاني بعض المرضى من البراز. يحدث هذا بسبب إفراغ الأمعاء الموجودة أسفل الانسداد. في حالة انسداد الأمعاء بسبب الانغماس من فتحة الشرج، يتم أحيانًا ملاحظة إفرازات دموية من فتحة الشرج، مما قد يسبب خطأ تشخيصيًا عندما يتم الخلط بين OKN والدوسنتاريا.

تاريخ المرض:فمن الضروري الانتباه إلى تناول كميات كبيرة من الطعام (خاصة بعد الصيام)، وظهور آلام في البطن عند النشاط البدني، مصحوبة بزيادة كبيرة في الضغط داخل البطن، وشكاوى من انخفاض الشهية وعدم الراحة المعوية (ظهور دوري للألم والانتفاخ، والإمساك يليه الإسهال، والشوائب المرضية في البراز)؛

سوابق الحياةمهم أيضًا. العمليات السابقة على أعضاء البطن وإصابات البطن المفتوحة والمغلقة والأمراض الالتهابية غالبا ما تكون شرطا أساسيا لحدوث انسداد معوي.

الفحوصات البدنية:

1. الحالة العامة للمريضقد تكون معتدلة أو شديدة اعتمادًا على الشكل أو المستوى أو الوقت المنقضي من بداية OKN.

2. درجة حرارةلا يزيد خلال الفترة الأولى من المرض. في حالة الانسداد الخنقي، عند حدوث الانهيار والصدمة، تنخفض درجة الحرارة إلى 36 درجة مئوية. وفي وقت لاحق، مع تطور التهاب الصفاق، ترتفع درجة الحرارة إلى حمى منخفضة الدرجة.

3. نبضفي بداية المرض لا يتغير، مع زيادة الانسداد، يظهر عدم انتظام دقات القلب. الجدير بالذكر هو التناقض بين درجة الحرارة المنخفضة والنبض السريع.

4. الجلد والأغشية المخاطية:من خلال تقييمهم، من الممكن الحكم على درجة الجفاف: جفاف الجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض تورم الجلد، وجفاف اللسان.

5. فحص البطنيجب أن يبدأ المريض الذي يعاني من انسداد معوي بالفحص أماكن نموذجيةفتحة الفتق لاستبعاد وجود فتق خارجي مختنق. ندوب ما بعد الجراحة قد تشير إلى انسداد لاصق. العلامة الأكثر ثباتًا لـ OKN هي الانتفاخ. ومع ذلك، يمكن أن تختلف درجة التورم وتعتمد على مستوى الانسداد ومدة المرض. مع الانسداد العالي، قد يكون التورم غير ملحوظ، ولكن كلما انخفض مستوى الانسداد، زاد التورم. الانتفاخ مهم بشكل خاص في حالات انسداد القولون والشلل. في بداية الانسداد قد يكون انتفاخ البطن طفيفًا، لكن مع زيادة مدة المرض تزداد درجة انتفاخ البطن. يعد عدم انتظام تكوين البطن وعدم تناسقه من سمات انسداد الأمعاء الاختناق. غالبًا ما يكون من الممكن رؤية واحدة أو أكثر من الحلقات المعوية المنتفخة عبر جدار البطن. تعتبر الحلقة المعوية المنتفخة والمحددة بوضوح والتي تحيط بجدار البطن - أعراض واهل - من الأعراض المبكرة لـ OKN. عند الإيقاع، يُسمع صوت التهاب طبلة الأذن عالي النبرة فوقه. مع انفتال القولون السيني، يبدو البطن منحرفًا. في هذه الحالة، يقع التورم في الاتجاه من المراق الأيمن عبر السرة إلى منطقة الحرقفي اليسرى (أعراض شيمان). عند فحص البطن، يمكنك رؤية أعمدة تتدحرج ببطء أو ظهور نتوءات فجأة وتختفي. وغالبا ما تكون مصحوبة بهجوم من آلام البطن والقيء. التمعج المرئي للعين - أعراض شلانج - يكون أكثر وضوحًا مع الانسداد الانسدادي الذي يتطور ببطء، عندما يكون لدى عضلات الأمعاء المقربة وقت للتضخم.

6. جس البطنمؤلم. لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن. أعراض شيتكين بلومبرج سلبية. مع انسداد الخنق، تكون أعراض ثفينارد إيجابية - ألم حاد عند الضغط على إصبعين مستعرضين أسفل السرة في خط الوسط، أي حيث يمر جذر المساريق. هذه الأعراض مميزة بشكل خاص للانفتال المعوي الصغير. في بعض الأحيان، عند جس البطن، من الممكن في بعض الأحيان التعرف على الورم، جسم الانغلاف، الارتشاح الالتهابي الذي تسبب في الانسداد. مع ارتجاج طفيف في جدار البطن، يمكنك سماع "ضجيج الرش" - أعراض سكلياروف. يشير هذا العرض إلى وجود حلقة جدارية ممتدة من الأمعاء، تفيض بالمحتويات السائلة والغازية.

7. قرع البطنيكشف عن مناطق محدودة من مناطق البلادة، والتي تتوافق مع موقع حلقة الأمعاء المملوءة بالسوائل والمتاخمة مباشرة لجدار البطن. هذه المناطق الباهتة لا تغير وضعها عندما يتحول المريض، ولهذا تختلف عن الانصباب الحر. تم اكتشاف بلادة صوت القرع أيضًا على الورم أو الارتشاح الالتهابي أو الانغماس المعوي.

8. تسمع البطن: في الفترة الأولى من OKN، عندما لا يزال التمعج محفوظًا، تُسمع العديد من أصوات الرنين، التي يتردد صداها في الحلقات الممتدة. في بعض الأحيان يمكنك سماع "ضجيج السقوط" - من أعراض سباسوكوكوتسكي-ويلمز. يمكن تحفيز التمعج أو تعزيزه عن طريق تطهير جدار البطن. في الفترة اللاحقة، مع زيادة شلل جزئي في الأمعاء، تصبح الضوضاء أقصر وأكثر ندرة، ولكن ذات نغمات عالية. مع تطور الشلل المعوي، تختفي جميع الظواهر الصوتية ويحل محلها "الصمت الميت"، وهو علامة مشؤومة. خلال هذه الفترة، مع الانتفاخ المفاجئ، يمكنك التعرف على أعراض بيلي - الاستماع إلى أصوات الجهاز التنفسي وأصوات القلب، والتي لا يتم سماعها عادة من خلال البطن.

9. الفحص الرقمي للمستقيميمكن الكشف عن ورم المستقيم، وانحشار البراز، وانغلاف الرأس وآثار الدم. من العلامات التشخيصية القيمة المميزة للانسداد المعوي المنخفض ونى العضلة العاصرة والتورم الشبيه بالبالون في أمبولة المستقيم الفارغة (أعراض مستشفى أوبوخوف) والقدرة الصغيرة للأمعاء البعيدة (أعراض تسيجي-مانتيفيل). في هذه الحالة، من الممكن إدخال ما لا يزيد عن 500 - 700 مل من الماء في المستقيم، ومع المزيد من الإدارة، سوف يتدفق الماء مرة أخرى.

البحوث المخبرية:
- فحص الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول النطاق، تسارع ESR، قد تكون هناك علامات فقر الدم)؛
- مخطط التخثر (قد تظهر علامات فرط تخثر الدم) ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي (انتهاك توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي).

دراسات مفيدة

1. التصوير الشعاعي العادي لأعضاء البطن
وعاء كلويبر عبارة عن مستوى أفقي من السائل تعلوه مساحة على شكل قبة، والتي تبدو كوعاء مقلوب رأسًا على عقب. مع انسداد الخنق، يمكن أن تظهر في غضون ساعة واحدة، ومع انسداد الانسداد - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. يختلف عدد الأوعية، وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل درج متدرج.
الممرات المعوية. تحدث عندما تصبح الأمعاء الدقيقة منتفخة بالغازات، بينما تظهر المستويات الأفقية من السوائل في الأقواس السفلية.
تحدث أعراض الريش (تصدعات عرضية على شكل زنبرك ممتد) مع انسداد معوي عالي ويرتبط بالانتفاخ الصائموجود طيات دائرية عالية من الغشاء المخاطي.

2. التصوير بالموجات فوق الصوتيةتجويف البطن
للانسداد المعوي الميكانيكي:
- تمدد تجويف الأمعاء بأكثر من 2 سم مع وجود ظاهرة "حبس السوائل" في تجويف الأمعاء؛
- سماكة جدار الأمعاء الدقيقة أكثر من 4 ملم.
- وجود حركات ترددية من الكيموس في الأمعاء.
- زيادة في ارتفاع طيات كيركرينج بأكثر من 5 مم؛
- زيادة المسافة بين طيات كيركرينج بأكثر من 5 مم؛
- فرط تهوية الأمعاء في المنطقة المقربة
مع انسداد معوي ديناميكي:
- غياب الحركات الترددية الكيموس في الأمعاء.
- ظاهرة حبس السوائل في تجويف الأمعاء؛
- راحة غير معلنة من طيات كيركرينج؛
- فرط تهوية الأمعاء في جميع أقسامها.

3. دراسة التباين في الجهاز الهضمييستخدم بشكل أقل تكرارًا وفقط عندما تكون هناك صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء، أو حالة المريض المستقرة، أو الطبيعة المتقطعة للانسداد المعوي. يتم إعطاء المريض 50 مل من معلق الباريوم للشرب ويتم إجراء دراسة ديناميكية لممر الباريوم. التأخير لمدة تصل إلى 4-6 ساعات أو أكثر يعطي سببًا للشك في حدوث انتهاك للوظيفة الحركية المعوية.

4. تنظير البطن التشخيصي(يستخدم فقط عندما تكون الطرق السابقة قليلة المعلومات التشخيص الآلي).

5. التصوير المقطعي المحوسب(يستخدم فقط عندما تحتوي الطرق السابقة للتشخيص الآلي على القليل من المعلومات، وكذلك لتحديد التكوينات المختلفة لأعضاء البطن التي تسبب OKN) (مستوى الأدلة - III، قوة التوصية - A).

مؤشرات للمشاورات المتخصصة:
- جهاز الإنعاش: لتحديد مؤشرات علاج المريض في وحدة العناية المركزة، وتنسيق أساليب إدارة المريض من حيث القضاء على الاضطرابات في توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي.
- طبيب التخدير: لتحديد نوع التخدير إذا كان التدخل الجراحي ضروريا، وكذلك الاتفاق على أساليب إدارة فترة ما قبل الجراحة.
- طبيب الأورام: إذا كان هناك اشتباه في وجود أورام في البطن تسبب OKN.
- المعالج: تحديد الأمراض الجسدية المصاحبة، التي تؤدي إلى تعقيد مسار القصور الحاد، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى تعقيد مسار العملية وفترة ما بعد الجراحة.

تشخيص متباين

علم تصنيف الأمراض	العلامات المشتركة (المشابهة) مع OKN	السمات المميزة من OKN
التهابات الزائدة الدودية الحادة	آلام في البطن، واحتباس البراز، والقيء.	يبدأ الألم تدريجياً ولا يصل إلى الشدة التي تحدث عند الانسداد. يكون الألم موضعيًا، وإذا كان هناك انسداد، فهو ذو طبيعة تشنجية وأكثر حدة. إن زيادة التمعج والظواهر الصوتية التي يتم سماعها في تجويف البطن هي من سمات انسداد الأمعاء وليس التهاب الزائدة الدودية. في التهابات الزائدة الدودية الحادةلا توجد علامات إشعاعية مميزة للانسداد.
قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر.	ظهور مفاجئ، آلام شديدة في البطن، احتباس البراز.	يأخذ المريض وضعًا قسريًا، ومع انسداد الأمعاء، يشعر المريض بالقلق وغالبًا ما يغير وضعه. القيء ليس نموذجيًا للقرحة المثقبة، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته مع انسداد الأمعاء. في قرحة ثاقبةيكون جدار البطن متوتراً ومؤلماً ولا يشارك في عملية التنفس، أما في حالة القصور الحاد يكون البطن منتفخاً وناعماً وغير مؤلم. في حالة القرحة المثقبة، لا يوجد تمعج منذ بداية المرض، ولا يُسمع "ضجيج الرش". شعاعياً مع القرحة المثقوبة يتم تحديد الغازات الحرة في تجويف البطن ومع أوكن - كؤوس كلويبر وأروقة وأعراض التكلس
التهاب المرارة الحاد	ظهور مفاجئ، وألم شديد في البطن	الألم في التهاب المرارة الحاد هو الطابع الدائم، موضعي في المراق الأيمن، يشع إلى شفرة الكتف اليمنى. مع OKN، يكون الألم تشنجيًا وغير موضعي. ل التهاب المرارة الحادارتفاع الحرارة هو سمة مميزة، وهو ما لا يحدث مع انسداد معوي. إن التمعج المعزز والظواهر الصوتية والعلامات الإشعاعية للانسداد غائبة في التهاب المرارة الحاد.
التهاب البنكرياس الحاد	ظهور مفاجئ لألم شديد وحالة عامة شديدة وقيء متكرر وانتفاخ واحتباس البراز.	يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن وهو حزام وليس تشنجًا بطبيعته. ويلاحظ وجود علامة مايو-روبسون إيجابية. علامات زيادة التمعج، المميزة للانسداد المعوي الميكانيكي، غائبة في التهاب البنكرياس الحاد. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بـ diastasuria. إشعاعيًا، في حالة التهاب البنكرياس، يُلاحظ وجود موضع مرتفع للقبة اليسرى للحجاب الحاجز، ومع الانسداد، يُلاحظ أكواب كلويبر، والأروقة، والانشقاقات المستعرضة.
احتشاء معوي	قوي ألم مفاجئفي البطن، قيء، حالة عامة شديدة، ليونة في المعدة.	يكون الألم أثناء احتشاء الأمعاء ثابتًا، والتمعج غائب تمامًا، وانتفاخ البطن طفيف، ولا يوجد عدم تناسق في البطن، ويتم تحديد "الصمت الميت" عن طريق التسمع. مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، يسود التمعج العنيف، ويتم سماع مجموعة واسعة من الظواهر الصوتية، ويكون انتفاخ البطن أكثر أهمية، وغالبًا ما يكون غير متماثل. يتميز احتشاء الأمعاء بوجود مرض صمي، والرجفان الأذيني، وارتفاع عدد الكريات البيضاء (20-30 × 10 9 / لتر) هو مرضي.
المغص الكلوي	آلام شديدة في البطن، وانتفاخ، واحتباس البراز والغازات، وسلوك المريض المضطرب.	الألم في المغص الكلوي يشع إلى المنطقة القطنية، الأعضاء التناسلية، هناك ظواهر عسر البول التغييرات المميزةفي البول، علامة باسترناتسكي إيجابية. في الصورة الشعاعية البسيطة، قد تظهر ظلال الحصوات في الكلى أو الحالب.
التهاب رئوي	في حالات نادرة قد يكون هناك ألم في البطن وانتفاخ	يتميز الالتهاب الرئوي ب حرارة، والتنفس السريع، واحمرار الخدين، والفحص البدني يكشف عن خمارات متقطعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، والتنفس القصبي، وتبلد الصوت الرئوي. في فحص الأشعة السينيةيمكن الكشف عن التركيز الرئوي.
احتشاء عضلة القلب	انخفض الألم الحاد في الجزء العلوي من البطن والانتفاخ والقيء أحيانًا والضعف ضغط الدمعدم انتظام دقات القلب	مع احتشاء عضلة القلب، لا يوجد عدم تناسق في البطن، وزيادة التمعج، وأعراض فال، سكلياروف، شيمان، سباسوكوتسكي ويلمز، ولا توجد علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. تساعد دراسة تخطيط كهربية القلب في توضيح تشخيص احتشاء عضلة القلب.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج: القضاء على انسداد الأمعاء. استعادة كاملة لمرور محتويات الأمعاء. القضاء على السبب الذي تسبب في OKN (إن أمكن).

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:(الوضع 1، النظام الغذائي 0، تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي العلوي من خلال أنبوب أنفي معدي (مستوى الأدلة - I، قوة التوصية - A) أو أنبوب معوي يتم إدخاله باستخدام FGDS، وإجراء الحقن الشرجية بالسيفون).

العلاج من الإدمان:

المجموعة الدوائية	ُخمارة	الجرعات، وتيرة الإدارة، طريق الإدارة
مضادات التشنج	دروتافيرين	محلول 0.04/2 مل * 3 مرات يوميا (عضلاً أو وريداً)
مثبطات الكولينستراز	بروزيرين	محلول 0.05% 1 مل * 3 مرات يوميا (عضلاً أو تحت الجلد)
مستحضرات معالجة الجفاف وإزالة السموم الاستخدام بالحقن	كلوريد الصوديوم	محلول 0.9% عن طريق الوريد (حجم التسريب يعتمد على وزن الجسم ودرجة الجفاف لدى المريض)
	مجمع محلول كلوريد الصوديوم	القطرة الوريدية (يعتمد حجم التسريب على وزن الجسم ودرجة الجفاف لدى المريض)
	أمينوبلازمال	محلول 10% عن طريق الوريد (حجم التسريب يعتمد على وزن جسم المريض)
	ديكستران	تقطير وريدي
المسكنات	مورفين	0.01/1 مل محلول في العضل
العلاج المضاد للبكتيريا	سيفازولين	1.0 * 3-4 مرات يوميا في العضل أو الوريد
	ميروبينيم	1.0 * 2-3 مرات يوميا في العضل أو الوريد

قائمة الرئيسية الأدوية:
1. الأدوية المضادة للتشنج
2. الأدوية المضادة للبكتيريا(جيل السيفالوسبورينات II-III)
3. الأدوية المسكنة
4. المحاليل البلورية للتسريب

قائمة الأدوية الإضافية:
1. التخدير
2. مستهلكاتللجراحة بالمنظار أو المفتوحة
3. الأدوية المضادة للبكتيريا (مثبطات بيتا لاكتاماز، الفلوروكينولونات، الكاربينيمات، الأمينوغليكوزيدات).
4. محلول نوفوكائين 0.5% -1%
5. المسكنات المخدرة
6. محاليل استبدال البلازما الغروية
7. البلازما الطازجة المجمدة
8. مكونات الدم

أنواع أخرى من العلاج:حصار نوفوكائين ثنائي حول الكلية (كوسيلة للتأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي) (مستوى الأدلة - III، قوة التوصية - أ).

تدخل جراحي:
1. يتم إجراء جراحة القصور الحاد دائمًا تحت التخدير من قبل فريق طبي ثلاثي.
2. في مرحلة فتح البطن، والمراجعة، وتحديد الركيزة المرضية للانسداد وتحديد خطة العملية، تكون المشاركة في العملية للجراح الأكثر خبرة في فريق العمل، كقاعدة عامة، الجراح المسؤول المناوب. إلزامي.
3. بالنسبة لأي موضع للانسداد، يتم الوصول إلى شق البطن المتوسط، إذا لزم الأمر، مع استئصال الندبات وتشريح الالتصاقات بعناية عند مدخل البطن. تجويف البطن.
4. تتضمن عمليات OKN حلاً تسلسليًا للمهام التالية:
- تحديد سبب ومستوى العرقلة؛
- القضاء على الركيزة المورفولوجية لـ OKN؛
- تحديد صلاحية الأمعاء في منطقة الانسداد وتحديد مؤشرات استئصالها؛
- تحديد حدود استئصال الأمعاء المتغيرة وتنفيذها؛
- تحديد المؤشرات وطريقة الصرف المعوي؛
- الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق.
5. إن اكتشاف منطقة الانسداد مباشرة بعد فتح البطن لا يلغي الحاجة إلى إجراء تدقيق منهجي لحالة الأمعاء الدقيقة والغليظة على طولها بالكامل. يسبق المراجعة تسلل إلزامي لجذر مساريق الأمعاء الدقيقة بمحلول مخدر موضعي(100-150 مل من محلول 0.25% نوفوكائين). في حالة التدفق الشديد للحلقات المعوية بمحتوياتها، قبل المراجعة، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الأمعاء باستخدام أنبوب الجهاز الهضمي.
6. إن إزالة العائق هو العنصر الأساسي والأكثر صعوبة في التدخل. يتم تنفيذه بطريقة أقل صدمة مع تعريف واضح لمؤشرات محددة للاستخدام أساليب مختلفة: تشريح الالتصاقات. استئصال الأمعاء المتغيرة. القضاء على الالتواءات أو الانغلافات أو العقيدات أو استئصال هذه التكوينات دون معالجة أولية للأمعاء المتغيرة.
7. عند تحديد مؤشرات استئصال الأمعاء، يتم استخدام العلامات المرئية (اللون، وتورم الجدار، والنزيف الغاطس، والتمعج، والنبض وملء الدم في الأوعية الجدارية)، وكذلك ديناميات هذه العلامات بعد إدخال محلول دافئ في مساريق الأمعاء) من مخدر موضعي. إذا كانت هناك شكوك حول سلامة الأمعاء، خاصة إلى حد كبير، يجوز تأجيل قرار الاستئصال باستخدام عملية فتح البطن المبرمجة أو تنظير البطن بعد 12 ساعة.
8. عند تحديد حدود الاستئصال، يجب التراجع عن الحدود المرئية لإمدادات الدم الضعيفة إلى جدار الأمعاء باتجاه القسم المقرب بمقدار 35-40 سم، ونحو القسم الصادر بمقدار 20-25 سم (مستوى الأدلة - ثالثا قوة التوصية - أ). يتم إجراء استثناء لعمليات الاستئصال بالقرب من رباط تريتز أو الزاوية اللفائفية، حيث من الممكن الحد من هذه المتطلبات إذا كانت الخصائص البصرية للأمعاء في منطقة التقاطع المقصود مواتية. في هذه الحالة، يتم استخدام مؤشرات التحكم في النزيف من أوعية الجدار عند عبوره وحالة المنطقة المخاطية.
9. مؤشرات لتصريف الأمعاء الدقيقة هي:
- فيضان الحلقات المعوية الواردة بالمحتويات؛
- وجود التهاب الصفاق المنتشر مع الانصباب الغائم ورواسب الفيبرين.
- التصاقات واسعة في تجويف البطن.
10. في حالة انسداد ورم القولون والمستقيم وعدم وجود علامات عدم قابلية التشغيل، يتم إجراء عمليات على مرحلة واحدة أو مرحلتين حسب الموقع ومرحلة عملية الورم وشدة مظاهر انسداد القولون. يجوز استكمال استئصال نصف القولون الأيمن في حالات الطوارئ في حالة عدم وجود التهاب الصفاق عن طريق مفاغرة اللفائفي المستعرض الأولي. في حالة الانسداد مع تركيز الانسداد على الجانب الأيسر، يتم إجراء الاستئصال القولونمع إزالة الورم، والتي تتم وفق عملية هارتمان. لم يتم تنفيذ مفاغرة الأولية (مستوى الأدلة - III، قوة التوصية - A).
11. جميع العمليات التي تتم على القولون تنتهي بخلع العضلة العاصرة الشرجية الخارجية.
12. يتطلب وجود التهاب الصفاق المنتشر صرفًا صحيًا وتصريفًا إضافيًا لتجويف البطن وفقًا لمبادئ علاج التهاب الصفاق الحاد.

إجراءات إحتياطيه
من أجل منع انسداد الأمعاء الحاد، من الضروري العثور على أورام الأمعاء وإزالتها في الوقت المناسب. الوقاية من انسداد الأمعاء تشمل أيضًا مكافحة الإمساك. يجب أن يحتوي طعام المريض على أطعمة غنية بالألياف والزيوت النباتية. تتطلب الدهون الحيوانية قيودًا شديدة.
تحتاج إلى استبعاد من نظامك الغذائي: الجبن والجبن والبسكويت والسلع الجافة. يمكن تناول الأرز مع الخضار المختلفة. ومن الضروري أيضًا تناول المسهلات (أقراص وتحاميل بيساكوديل، عشبة السنا). من الضروري أن يكون هناك براز مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أيام، وإذا لم يكن هناك حاجة إلى زيادة جرعة الدواء الملين أو استبداله أو حقنة شرجية مطهرة أو استشارة عاجلة مع الجراح.
إن الوقاية من المضاعفات لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية والذين تم تشخيص إصابتهم بـ "انسداد معوي حاد" يعود إلى الإدارة الكافية والصحيحة لفترة ما بعد الجراحة (انظر الفقرة 15.6).

مزيد من إدارة.
تبدأ التغذية المعوية بظهور التمعج المعوي من خلال إدخال مخاليط الجلوكوز والكهارل في الأنبوب المعوي.
تتم إزالة أنبوب الصرف الأنفي المعدي المعوي بعد استعادة التمعج المستقر والبراز المستقل لمدة 3-4 أيام (مستوى الأدلة - III، قوة التوصية - أ). من أجل مكافحة الأضرار الناجمة عن نقص التروية وإعادة ضخ الدم في الأمعاء الدقيقة والكبد، يتم إجراء العلاج بالتسريب (محلول أمينوبلازم، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، محلول الجلوكوز 5٪، محلول قارع الأجراس). يجب أن يشمل العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة السيفالوسبورينات (مستوى الأدلة - I، قوة التوصية - A). لمنع تشكيل قرحة الجهاز الهضمي الحادة، يجب أن يشمل العلاج الأدوية المضادة للإفراز.
العلاج المعقديجب أن يشمل الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
في حالة فترة ما بعد الجراحة غير معقدة، يتم الخروج في اليوم 10-12. إن وجود ناسور معوي أو معدي صناعي فعال في حالة عدم وجود مضاعفات أخرى يسمح للمريض بالخروج للعلاج في العيادات الخارجية مع التوصية بإعادة دخول المستشفى للتخلص من الناسور إذا لم ينغلق من تلقاء نفسه.
إذا كان العلاج الكيميائي المساعد ضروريًا وفي حالة عدم وجود موانع له في المرضى الذين يعانون من ورم سببه ACI، فيجب إجراؤه في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد الجراحة.

مؤشرات فعالية العلاج:
1. القضاء على مظاهر أعراض المرض (لا يوجد ألم في البطن، لا غثيان وقيء)؛
2. ديناميات الأشعة السينية الإيجابية.
3. استعادة سالكية الأمعاء (المرور المنتظم للبراز والغازات من خلال الفتحات الاصطناعية (فغر القولون، فغر اللفائفي) أو الفتحات الطبيعية؛
4. شفاء الجرح الجراحي بالنية الأولية، ولا توجد علامات التهاب للجرح بعد العملية الجراحية.

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء التي تشير إلى نوع الاستشفاء:
التشخيص الثابت أو الافتراض المعقول لوجود OKN هو الأساس للإحالة الفورية للمريض إلى المستشفى الجراحي بواسطة سيارة إسعاف في وضعية الاستلقاء على نقالة، تليها الاستشفاء الإلزامي في حالات الطوارئ.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. 1. V. S. Savelyev، A. I. كيرينكو. الجراحة السريرية: الدليل الوطني: في 3 مجلدات – الطبعة الأولى. - م.: GEOTAR-Media، 2009. - ص 832. 2. Ripamonti C، Mercadante S. الفيزيولوجيا المرضية وإدارة انسداد الأمعاء الخبيث. في: دويل د، هانكس جي، تشيرني إن آي، كالمان ك، محررون. كتاب أكسفورد للطب الملطف. الطبعة الثالثة. نيويورك، نيويورك مطبعة جامعة أكسفورد، نيويورك 2005. ص. 496-507. 3. فرانك سي. الإدارة الطبية للانسداد المعوي في الرعاية النهائية. طبيب الأسرة الكندي. 1997 فبراير;43:259-65. 4. Letizia M، Norton E. الإدارة الناجحة لانسداد الأمعاء الخبيث. مجلة دار العجزة والتمريض التلطيفي.2003 يوليو-سبتمبر 2003؛5(3):152-8. 5. ممارسة التمريض المهنية لوكالة السرطان في كولومبيا البريطانية. إرشادات التنبيه: انسداد الأمعاء. ; متاح على: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. جراحة الطوارئ. ألماتي. - 2001. 7. الجراحة: العابرة. من الإنجليزية، إضافي / إد. لوبوخينا يو.إم.، سافيليفا في.س. م.: طب جيوتار. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. انسداد معوي: دليل للأطباء. – سانت بطرسبرغ، 1999. – 443 ص. 9. بريان نوبي: علاج انسداد الأمعاء الدقيقة وإدارته. ; متاح من: http://emedicine.medscape.com/article/774140-therapy/ 10. Thompson WM، Kilani RK، Smith BB، Thomas J، Jaffe TA، Delong DM، et al. دقة التصوير الشعاعي للبطن في انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد: هل تجربة المراجع مهمة؟. AJR صباحا رونتجينول. مارس 2007;188(3):W233-8. 11. جانغ تي بي، شندلر د، كاجي أه. التصوير بالموجات فوق الصوتية بجانب السرير للكشف عن انسداد الأمعاء الدقيقة في قسم الطوارئ. إيميرج ميد J أغسطس 201؛28(8):676-8. 12. دياز جي جي جونيور، بخاري إف، مويري إن تي، أكوستا جيه إيه، بلوك إي إف، برومبيرج دبليو جيه، وآخرون. مبادئ توجيهية لإدارة انسداد الأمعاء الدقيقة. ي الصدمة. يونيو 2008;64(6):1651-64.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لمقدمة البروتوكول

قائمة المطورين:
1. تورغونوف إرميك ميراموفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، جراح من أعلى فئة التأهيل، رئيس قسم الأمراض الجراحية رقم 2 في RSE في ولاية كاراجاندا الجامعة الطبية» وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، خبير مستقل معتمد لدى وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان.
2. ماتيوشكو ديمتري نيكولاييفيتش - ماجستير في العلوم الطبية، جراح من فئة التأهيل الثانية، طالب دكتوراه في RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

المراجع:
المامبيتوف أميرخان جاليخانوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، جراح من أعلى فئة التأهيل، رئيس قسم الجراحة رقم 2 بالمركز العلمي الجمهوري للرعاية الطبية الطارئة JSC.

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا يوجد أي تضارب في المصالح.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:الانحراف عن البروتوكول أمر غير مقبول؛ ويخضع هذا البروتوكول للمراجعة كل ثلاث سنوات، أو عندما تتوفر بيانات جديدة مثبتة عن تشخيص وعلاج أمراض الأمعاء الحادة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تشمل المظاهر السريرية آلام التشنج والقيء واحتباس البراز وانتفاخ البطن. يعتمد التشخيص على العلامات السريرية ويتم تأكيده عن طريق التصوير الشعاعي للتجويف البطني. يشمل العلاج تناول السوائل، والتصريف الأنفي المعدي، والجراحة في معظم حالات الانسداد الكامل.

يمكن تقسيم الانسداد الميكانيكي إلى الأمعاء الدقيقة (بما في ذلك مستوى الاثني عشر) والقولون. يمكن أن يكون الانسداد جزئيًا أو كليًا. في حوالي 85% من الحالات، يتم علاج انسداد الأمعاء الدقيقة الجزئي دون جراحة، وفي 85% من حالات انسداد الأمعاء الدقيقة الكامل، يلزم إجراء عملية جراحية.

أسباب الانسداد المعوي الميكانيكي

الأسباب الأكثر شيوعًا للانسداد الميكانيكي هي الالتصاقات والفتق والأورام. الأسباب الشائعة الأخرى هي التهاب الرتج، والأجسام الغريبة، والانفتال (التواء الأمعاء عند مساريقها)، والانغلاف (اختراق جزء من الأمعاء إلى جزء آخر)، وانحشار البراز. تتطور العمليات المرضية المختلفة في أجزاء معينة من الأمعاء.

الفيزيولوجيا المرضية للانسداد المعوي الميكانيكي

مع الانسداد الميكانيكي البسيط، لا توجد اضطرابات أولية في تدفق الدم في جدار الأمعاء. يتراكم السائل المبتلع والطعام والإفرازات الهضمية والغازات فوق مستوى الانسداد. ينتفخ الجزء القريب من الأمعاء بالغازات، وينهار الجزء البعيد. تنخفض وظائف إفراز وامتصاص الغشاء المخاطي، ويصبح جدار الأمعاء منتفخًا، مع تغيرات راكدة. يتطور انتفاخ الأمعاء، مع زيادة في اضطرابات التمعج والإفراز وزيادة خطر الجفاف وانسداد الاختناق.

يصاحب انسداد الخنق ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء. وهو يمثل حوالي 25% من حالات انسداد الأمعاء الدقيقة. كقاعدة عامة، يرتبط بالفتق والانفتال والانغلاف. بادئ ذي بدء، ينتهك تدفق الدم الوريدي، ثم يحدث انسداد الشرايين، مما يؤدي إلى التطور السريع لنقص تروية جدار الأمعاء. تصبح الأمعاء الإقفارية مذمومة وتخضع لتغيرات الاحتشاء، مما يؤدي إلى الغرغرينا والانثقاب.

يمكن أن يتطور الانثقاب في الجزء الإقفاري أو عندما يتطور توسع كبير. يكون الخطر مرتفعًا إذا وصل الأعور إلى قطر أكبر من 13 سم.

أعراض وعلامات انسداد الأمعاء الميكانيكي

يصاحب انسداد الأمعاء الدقيقة تطور الأعراض خلال فترة قصيرة بعد حدوثه: تشنجات وألم في البطن موضعي في الجزء الأوسط من البطن - حول السرة وقيء و- مع انسداد كامل - احتباس البراز. مع انسداد جزئي، قد يتطور الإسهال. يشير الألم الشديد ذو الطبيعة المستمرة إلى تطور الاختناق. في غياب الخنق، لا يتم الكشف عن آلام الجس في البطن. تتميز بزيادة الضوضاء التمعجية الرنينية، والتي تنمو في أعقاب الألم التشنجي. مع تطور النوبة القلبية، يظهر ألم في البطن عند الجس، ويكشف التسمع عن بطن "غبي" أو ضوضاء تمعجية واضحة إلى الحد الأدنى. تعتبر الصدمة وقلة البول علامات مشؤومة تشير إلى مرحلة متقدمة من الانسداد الميكانيكي البسيط أو الخنق.

عادةً ما يكون انسداد القولون، على عكس انسداد الأمعاء الدقيقة، مصحوبًا بأعراض أقل وضوحًا وتتزايد تدريجيًا. يتم استبدال الإمساك المتزايد بالاحتباس الكامل للبراز والانتفاخ. قد يتطور القيء، لكن لا يتم ملاحظته في جميع الحالات. يكشف الفحص البدني عادة عن انتفاخ البطن مع هدر منخفض النبرة. قد تكون الكتلة محسوسة، ويتوافق موقعها مع موقع الانسداد بواسطة الورم. المظاهر الجهازية عادة ما تكون معتدلة، ونقص الماء والكهارل ليس نموذجيا.

غالبًا ما يتميز Volvulus ببداية حادة. الألم مستمر، وأحيانًا يكون مصحوبًا بموجات متراكبة من الأحاسيس المغصية.

تشخيص الانسداد المعوي الميكانيكي

• الأشعة السينية لتجويف البطن.

من الضروري إجراء صورة شعاعية لتجويف البطن، والتي، كقاعدة عامة، تسمح للمرء بالتعرف على الانسداد. على الرغم من حقيقة أن فتح البطن فقط هو الذي يمكن أن يحدد بشكل قاطع وجود الاختناق، إلا أنه يجب توخي الحذر المراقبة السريريةيسمح لنا أن نشك في ذلك في المراحل المبكرة. زيادة مستوى الكريات البيض في الدم والحماض قد يشير إلى تطور الاختناق.

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، تظهر الأشعة السينية البسيطة سلسلة من الحلقات المتوسعة للأمعاء الدقيقة، ولكن يمكن أن تحدث تغييرات مماثلة في حالة انسداد النصف الأيمن من القولون. يمكن تحديد مستويات السوائل في القولون أثناء الوقوف. يتم ملاحظة تغيرات شعاعية وأعراض سريرية مماثلة، وإن كانت أقل حدة، مع العلوص (شلل معوي دون انسداد)؛ قد يكون من الصعب التمييز بين هذه الشروط. قد تكون الحلقات المتوسعة ومستويات السوائل غائبة مع انسداد الصائم العلوي وانسداد الحلقة المغلقة. في القولون المصاب، قد تكشف الأشعة السينية عن تغيرات مشابهة للآفات التي تشغل مساحة. يشير وجود الغازات في جدار الأمعاء (الالتهاب الرئوي المعوي) إلى الغرغرينا.

علاج انسداد الأمعاء الميكانيكي

• تخفيف الضغط باستخدام أنبوب أنفي معدي.
• السوائل الوريدية،
• إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد للاشتباه في نقص تروية الأمعاء.

في حالة الانسداد الحاد، ينبغي تنفيذ التدابير العلاجية في وقت واحد مع التدابير التشخيصية. المراقبة الإلزامية للمريض من قبل الجراح.

تتشابه التدابير الداعمة لانسداد الأمعاء الدقيقة والكبيرة: التصريف الأنفي المعدي، وإعطاء المحاليل عن طريق الوريد (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر اللبني لتجديد الحجم داخل الأوعية)، والتركيب القسطرة البوليةللتحكم في توازن السوائل. يتم تجديد خسائر الإلكتروليت مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات المخبرية، على الرغم من وجود احتمال كبير لنقص Na وK في المصل مع القيء المتكرر. في حالة الاشتباه في نقص تروية الأمعاء أو الاحتشاء، يجب وصف المضادات الحيوية قبل فتح البطن.

تدابير محددة. يعد انسداد الاثني عشر عند البالغين مؤشرًا للاستئصال، وإذا لم يكن بالإمكان إزالة التكوين، يتم إجراء فغر معدي صائمي ملطف.

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة بشكل كامل، يفضل فتح البطن. مواعيد مبكرة، على الرغم من أن الجراحة في المرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد يمكن أن تتأخر لمدة 2-3 ساعات حتى يتحسن توازن السوائل ويزيد إنتاج البول. تتم إزالة التشكيل "الجاني" إن أمكن. إذا كان سبب الانسداد هو حصوة في المرارة، يتم إزالتها عن طريق بضع الأمعاء، ولكن ليست هناك حاجة لاستئصال المرارة. من الضروري اتخاذ تدابير لمنع الانتكاس، على وجه الخصوص، خياطة الفتق، وإزالة الأجسام الغريبة، وإجراء تحلل التصاقات البريتوني. في بعض الحالات، مع الانسداد المبكر بعد العملية الجراحية أو النوبات المتكررة من الانسداد اللاصق، بشرط عدم وجود علامات على تهيج الصفاق، بدلاً من فتح البطن، يمكنك اللجوء إلى إدخال أنبوب معوي طويل (يستخدم العديد من المتخصصين أنبوبًا أنفيًا معديًا تقليديًا بنفس نجاح).

يعد سرطان الصفاق المنتشر مع انسداد الأمعاء الدقيقة الثانوي هو السبب الرئيسي للوفاة في سرطان الجهاز الهضمي لدى البالغين. إن تطبيق المفاغرة لتجاوز منطقة الانسداد - جراحياً أو عن طريق الدعامات بالمنظار - له تأثير ملطف على المدى القصير.

في حالات سرطان القولون المصحوب بالانسداد، يمكن في بعض الحالات إجراء عملية استئصال على مرحلة واحدة مع مفاغرة، مع أو بدون تكوين فغر القولون/فغر اللفائفي المؤقت. إذا كان من المستحيل إجراء مثل هذا التدخل، يتم إجراء استئصال الورم عن طريق فغر القولون/فغر اللفائفي؛ يمكن إغلاق الفغرة لاحقًا. في بعض الحالات، يتم إجراء فغر القولون "تحويل" مع استئصال متأخر.

إذا كان الانسداد مرتبطًا بالتهاب الرتج، فغالبًا ما يكون هناك ثقب في الأمعاء. يمكن أن تكون إزالة المنطقة المصابة أمرًا صعبًا للغاية، ولكن يتم الإشارة إليها في حالة وجود ثقب والتهاب الصفاق المنتشر. يتم إجراء الاستئصال عن طريق فغر القولون، ويتم إجراء مفاغرة في وقت لاحق.

عادة ما يتطور انسداد البراز على مستوى المستقيم، ويتم إزالته يدويًا أو باستخدام الحقن الشرجية. ومع ذلك، في حالات انحشار البراز، الممزوجة أحيانًا بالباريوم أو مضادات الحموضة، والتي يحدث فيها انسداد كامل (عادة على مستوى القولون السيني)، تتم الإشارة إلى فتح البطن.

الأحكام الأساسية

• في معظم الحالات تكون أسباب الانسداد هي الالتصاقات والفتق والأورام.
• بسبب القيء واحتجاز السوائل في الفضاء الثالث، ينخفض ​​حجم الدم في الدورة الدموية.
• مع الانسداد المطول، قد يتطور نقص التروية والاحتشاء وانثقاب الأمعاء.
• قبل الجراحة، يجب استخدام تخفيف الضغط باستخدام أنبوب أنفي معدي وسوائل عن طريق الوريد.
• بالنسبة للانسداد المتكرر بسبب الالتصاقات، فمن الأفضل اللجوء أولاً إلى تخفيف الضغط باستخدام أنبوب أنفي معدي بدلاً من الجراحة الطارئة.

يمكن أن يحدث انسداد معوي لأسباب مختلفة. هناك أسباب ميكانيكية وديناميكية لحدوثه. السبب الميكانيكي هو عائق مادي تشكل (أو دخل) إلى التجويف وانسداده. السبب الديناميكي هو الحالة الفسيولوجية للأمعاء، حيث تكون جدرانها غير قادرة على إخراج البراز.

دعونا ندرج ما يمكن أن يكون عقبة ميكانيكية أمام مسار البراز:

• حجارة البراز- تتشكل داخل الأمعاء الغليظة أثناء الركود المطول وضغط البراز. كقاعدة عامة، في الشيخوخة.
• كرات من الديدان(في كثير من الأحيان - أنواع الديدان الطفيلية المطولة، على سبيل المثال - الديدان المستديرة). يمكن أن تتشكل كرات الديدان في تجاويف بشرية أخرى - على سبيل المثال، في الأوعية الدموية أو القلب.
• كرات الشعر– دخول المريء عن طريق الفم نتيجة العادة الضارة بقضم الشعر أو مصه. بمرور الوقت، تتراكم وتشكل كرات بأحجام مختلفة.
• الهيئات الأجنبية- يدخل إلى الأمعاء عن طريق الفم والمريء والمعدة. في 60٪ من الحالات عند الأطفال، يحدث علم الأمراض على وجه التحديد لهذا السبب. يمكن أن يؤدي ابتلاع أجسام غريبة إلى انسداد أي جزء من الجهاز الهضمي (المريء، الأجزاء الرقيقة أو السميكة). يتم تحديد توطين العملية في تجويف الأمعاء عن طريق التمعج المعوي الضعيف. يحدث ضعف حركة البراز بسبب الإفراط في تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والدهنية، وعدم كفاية الحركة، وكذلك أثناء تناول بعض الأطعمة. الأدوية. وبالتالي فإن انسداد الأمعاء لدى الطفل بعد ابتلاع جسم غريب قد يكون نتيجة لحركة البراز البطيئة.
• أورام الأعضاء المجاورة– ضغط الأمعاء داخل تجويف البطن.

تسمى الأسباب المذكورة للانسداد بالانسداد. وإلى جانبهم، هناك أسباب الاختناق. هذه هي التغيرات الفسيولوجية في موقع الأمعاء، والتي يتم خلالها تشكيل انسداد معوي حاد.

وتشمل هذه:

• التفاف الحلقات المعوية حول نفسك.
• تشابك عدة حلقات و "ربطها" بـ "عقدة".
• خنق الأمعاء في الفتق.
• ضغط تجويف الأمعاء عن طريق الالتصاقات (التي قد تكون على أعضاء البطن المجاورة). في هذه الحالة، يتم تشكيل انسداد معوي لاصق. يمكن أن تكون كاملة أو جزئية.
• العمليات الالتهابية التي تؤدي إلى أورام وذمة في جدار الأمعاء.

يتشكل الانسداد المعوي الديناميكي دون وجود عائق مادي (حجر أو كتلة). يتم تحديده من خلال حالة جدران الأمعاء. ولذلك، في بعض الأحيان يمكن علاجه دون جراحة. على سبيل المثال، إذا كان الانسداد الديناميكي ناتجًا عن التوتر المفرط (تشنج عضلات الأمعاء)، فيمكن تطبيع حركة البراز باستخدام مضاد للتشنج.

بالإضافة إلى الأسباب الميكانيكية المذكورة، يحدد الأطباء الأسباب الديناميكية للانسداد. هناك اثنان منهم - تشنج العضلات في الجدران أو شللهم. غالبًا ما يحدث انسداد الأمعاء لدى كبار السن لهذا السبب على وجه التحديد.

علامات وأعراض انسداد الأمعاء

تتطور عملية تكوين الانسداد على مدار اليوم. يحدد الأطباء عدة فترات من تطوره، والتي تختلف الأعراض المميزة. سميت مراحل التكوين بالفترات المبكرة والمتوسطة والمتأخرة.

علامات الانسداد المعوي لدى البالغين والأطفال في مرحلة مبكرة هي كما يلي:

• تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض على شكل ألم. إذا تم حظر تجويف الأمعاء بواسطة جسم مادي (حجر، كرة)، فإن الألم يكون ذو طبيعة انتيابية، ثم يظهر ثم يختفي. إذا حدث التواء في الحلقة المعوية، فسيكون الألم موجودا باستمرار، لكنه سيغير من شدته (يؤلمني أقوى، وأحيانا أضعف). يتوافق توطين الألم مع موقع تكوين الانسداد. في الوقت نفسه، مع مرور الوقت، سيتم تعزيز الألم، كل ساعة تزداد سوءا.
• من الممكن القيء بالفعل في الفترة المبكرة الأولى إذا حدث انسداد في بداية الأمعاء الدقيقة.
• توقف البراز وتكوين الغازات (يحدث في بداية المرض - إذا حدث انسداد في الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة).

تستمر الفترة المبكرة حتى 12 ساعة. متوسط ​​– يبدأ بعد 12 ساعة من ظهور العلامات الأولى ويستمر حتى نهاية اليوم (24 ساعة).

علامات الانسداد المعوي في الفترة الوسطى:

• استمرار الألم.يتوقفون عن التعزيز والضعف ويكتسبون شخصية حادة بشكل دائم. توقف الطعام تمامًا، ولا يوجد تمعج.
• الانتفاخ– زيادة جسدية في حجم تجويف البطن يمكن رؤيتها بالعين المجردة.
• القيء الشديد والمتكرر– يتشكل بسبب التدفق المستمر للسموم التي تتدفق من منطقة الركود إلى الدم ثم إلى الكبد.
• وقف البراز(إذا كان العائق موجودا في الأجزاء العلوية من الأمعاء، فإن الرغبة في التبرز لا تتوقف فورا، ولكن فقط في الفترة الوسطى). يسمى الانسداد في الجزء العلوي بانسداد الأمعاء الدقيقة. في القسم الصغير تتشكل الانسدادات في كثير من الأحيان (بسبب القطر الصغير نسبيًا للتجويف، في الأمعاء الدقيقة البشرية يمكن أن يصل قطره إلى 2.5 سم فقط).

بعد 24 ساعة من الظهور أعراض مؤلمةيتم تشكيل أمراض واسعة النطاق في الفترة المتأخرة.

ويتميز باضطرابات عامة في الوظائف الحيوية للأعضاء والأجهزة:

• ارتفاع درجة الحرارة - وهذا يدل على إضافة عدوى بكتيرية. على خلفية ركود البراز، يتم تقليل الوظيفة الوقائية للغشاء المخاطي لجدار الأمعاء. تخترق البكتيريا المسببة للأمراض إلى الداخل وتسبب التهابًا واسع النطاق يتبعه ارتفاع في درجة الحرارة. يُظهر اختبار الدم في هذه اللحظة وجود عدد كبير من الكريات البيض (أكثر من 10 ملايين وحدة).
• تتوقف الرغبة في الذهاب إلى المرحاض تدريجياً، ويتوقف إنتاج البول بسبب الجفاف العام للجسم. يصبح اللسان جافًا، وينخفض ​​الضغط - وهي أيضًا علامات الجفاف.
• زيادة معدل التنفس ونبض القلب (بسبب انخفاض ضغط الدم).
• علامات تلف (التهاب) الصفاق (الاسم الطبي للالتهاب هو التهاب الصفاق) – ألم شديد وبطن صلب ومتوتر.
• يتطور الإنتان - عدوى قيحية أو تسمم الدم.

لماذا الانسداد المعوي خطير؟

يؤدي انسداد الأمعاء عند البالغين أو الأطفال إلى حدوث عدد من العمليات المرضية التي تؤدي إلى الوفاة. كيف تتطور المضاعفات القاتلة:

1. في الجزء المسدود من الأمعاء، تتراكم النفايات - البراز.
2. ركود البراز يصبح مصدرا للسموم. تخترق الجدار في الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.
3. يحدث تسمم شديد ( التسمم العامالجسم – الإنتان، التهاب الصفاق). ويصاحبه أعراض التسمم التقليدية - الغثيان والقيء والصداع والضعف.
4. جدران الأمعاء محرومة في منطقة الانحناء إمدادات الدم الطبيعية. عندما ينقطع تدفق الدم تمامًا، يموتون بسرعة، في غضون دقائق قليلة. مع التداخل الجزئي، تتراكم السموم في الخلايا من نشاطها الحيوي. ونتيجة لذلك، يتشكل الالتهاب والتورم والألم.
5. عندما يصبح جدار الأمعاء نخريا أو ملتهبا، تتوقف عملية الامتصاص. تتوقف السموم عن دخول الدم. ولكن في الوقت نفسه، تتوقف العناصر الغذائية والمياه عن دخول الدم. يؤدي تقييد تناول الماء والقيء إلى الجفاف العام للجسم.

تؤدي العمليات الموضحة أعلاه إلى الوفاة خلال 24 ساعة بعد ظهور العلامات الأولى للانسداد (الشعور بالتوعك والغثيان).

انسداد الأمعاء عند الأطفال

يتشكل انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عيوب خلقية في نمو أعضاء البطن. في هذه الحالة، قد يتم ضغط تجويف الأمعاء الأجهزة المجاورةأو خنقًا في فتحة جدار الأمعاء (فتق). أو قد يتطور الوهن المعوي أو التشنج (الانسداد).

إذا كانت هذه الاضطرابات مصحوبة بعقي سميك وكثيف (وهو أيضًا مرض)، فإن محتويات الأمعاء تتوقف عن الحركة على طول الممر. لا يخرج الطفل حديث الولادة البراز الأصلي (العقي). وهذا يؤدي إلى نخر الأنسجة المعوية، فضلا عن ثقب الأمعاء، وتسمم الدم، والموت.

تتطور معظم العيوب المعوية عند الأطفال حديثي الولادة في الفترة المبكرة التطور داخل الرحم(حتى الأسبوع العاشر). يمكن أن تسبب التشوهات انسدادًا كاملاً في الأمعاء. في ظل وجود أمراض خلقية، تتشكل العلامات التالية للانسداد المعوي عند الأطفال:

• القيء بعد الرضاعة.
• قلة حركة الأمعاء ومرور العقي خلال 24 ساعة بعد الولادة.

يصاحب انسداد الأمعاء عند الرضع الألم والبكاء.

يحدث الانسداد المعوي الجزئي عندما لا يتم حظر تجويف الأمعاء بشكل كامل. في هذه الحالة، قد يتحرك جزء من البراز نحو الخروج.

سبب الانسداد الجزئي هو الأورام والالتصاقات. إنها تضيق تجويف الأمعاء، وبمرور الوقت يمكن أن تسدها تمامًا.

الأعراض في هذه الحالة هي كما يلي:

• الألم (ليس شديدًا كما هو الحال مع الانسداد الكامل).
• الغثيان والقيء المحتمل.
• انتفاخ البطن (ليس شديدًا كما هو الحال مع الانسداد الكامل للأمعاء).

يمكن أن يكون علاج الانسداد الجزئي متحفظًا وغير جراحي.

ماذا تفعل إذا كان لديك انسداد معوي

في معظم الحالات، يكون علاج الانسداد المعوي بمثابة عملية جراحية طارئة. ممكن في بعض الأحيان العلاج المحافظ(إذا كانت العملية قد بدأت للتو أو لم يكتمل انسداد التجويف بعد).

العلاج المحافظ و"الذهبي" 6 ساعات

الساعات الست الأولى من تطور علم الأمراض تسمى "الذهبية". خلال هذه الفترة، يمكن علاج الانسداد دون جراحة.

ماذا تفعل إذا كان هناك انسداد جزئي في الأمعاء:

• عندما يكون هناك تشنج في جدران الأمعاء، هناك حاجة إلى مضادات التشنج لتسهيل مرور البراز.
• تنظير القولون هو فحص القولون من خلال فتحة الشرج باستخدام مسبار (المنظار). يتيح لك استخدام تنظير القولون في بعض الحالات اختراق انسداد في الأمعاء.
• الحقن الشرجية. يمكن إزالة الانسداد المعوي الجزئي باستخدام الحقن الشرجية المتكررة (كل 20 دقيقة).

في معظم الحالات، يتم تفويت "الوقت الذهبي" (وليس دائما بسبب خطأ المريض؛ في بعض الأحيان لا يفهم الطبيب العملية الجارية ويحيل المرأة المريضة عن طريق الخطأ إلى قسم أمراض النساء). الجراحة مطلوبة لعلاج وإنقاذ حياة المريض.

متى يكون العلاج الجراحي مطلوبًا؟

يتم تحديد نوع الجراحة اللازمة لانسداد الأمعاء حسب سبب المرض. في بعض الأحيان تتم إزالة جزء من الأمعاء الميتة، ويتم خياطة الحواف المتبقية معًا فورًا أثناء الجراحة. في بعض الأحيان يتم إخراج حواف الجروح، وتوصيلها بأنبوب مؤقت وخياطتها معًا بعد بضعة أسابيع. في الممارسة الطبية، يسمى هذا الاستئصال بإزالة الثغرة.

إذا كان السبب فتقًا، يتم تصغير الأمعاء وخياطة الفتق. في هذه الحالة، من الممكن ألا تكون هناك حاجة لإزالة جزء من جدار الأمعاء (إذا لم تكن أنسجتها ميتة). وينطبق الشيء نفسه على الانفتال المعوي - يتم تقويم الحلقة وتقييم حالة جدار الأمعاء. إذا لم يكن هناك نخر في الأنسجة، فلن يتم قطع الأمعاء.

إذا كان هناك جسم غريب، فيجب فتح الأمعاء لإزالة الجلطة أو الكتلة أو الحجر الموجود. بالتوازي مع التدخل الجراحي، يتم إعطاء الشخص حقن المضادات الحيوية (إذا كانت هناك عملية عدوى) والأدوية المضادة للالتهابات.

ماذا يمكن أن تكون عواقب الجراحة لانسداد الأمعاء؟

الحاجة إلى مراقبة النظام الغذائي والتغذية

النتيجة الرئيسية للعملية هي الحاجة إلى اتباع نظام غذائي ومراقبة غذائية صارمة لفترة طويلة بعد ذلك العلاج الجراحي. وهذا ضروري لتحسين عملية الهضم واستعادة نشاط الأمعاء.

طوال الفترة الحادة، عندما يكون هناك انسداد في الأمعاء، يتم بطلان الطعام بشكل عام للشخص.كما لا يوجد طعام خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد العملية. يتم تغذية الشخص بالتنقيط (يتم إعطاء محلول الجلوكوز من خلال الوريد). بعد 24 ساعة، يسمح للمريض بتناول الطعام السائل.

ما هو النظام الغذائي الموصوف لانسداد الأمعاء؟

• وجبات جزئية - ما يصل إلى 8 مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة.
• يتم طحن جميع الأطعمة إلى عجينة سائلة وتستهلك دافئة (من الأفضل الامتناع عن الأطعمة الساخنة والباردة).
• ما يمكنك: هلام، مغلي المخاطية، هلام، عصائر، مرق قليل الدسم (من الدواجن)، الأرض دقيق الشوفان، سوفليه خثارة، حليب حامض. في وقت لاحق (بعد بضعة أيام) تضاف كرات اللحم المطبوخة على البخار، والعصيدة المهروسة المختلفة، والعجة.
• يقتصر تناول السعرات الحرارية على 1000 سعر حراري يوميًا (خلال الأيام الأولى بعد الجراحة) وما يصل إلى 1800 سعر حراري يوميًا (أسبوع واحد بعد الجراحة).

مهم:ترتبط كل حالة رابعة من هذا المرض بسوء التغذية. لذلك، فإن مراقبة نظامك الغذائي واختياراتك الغذائية ليست مجرد نزوة للمليارديرات. هذا هو مفتاح صحة كل شخص.

يجب أن تكون قائمة انسداد الأمعاء بعد الجراحة لطيفة. لمدة اثني عشر شهرا، يجب على الشخص ألا يأكل الأطعمة التي تسبب التخمير - المخللات، الكربوهيدرات (الحلويات)، الحمضيات، الصودا. يقتصر تناول الملح أيضًا على الحد الأدنى.

انسداد معوي - علم الأمراض الخطير. إمكانية ذلك علاج ناجحيتم تحديده بحلول الوقت الذي يتم فيه نقل المريض إلى الطبيب. تؤكد الإحصائيات الطبية حقيقة أن الجراحة خلال الساعات الست الأولى من الانسداد تؤدي دائمًا إلى الشفاء. الجراحة المتأخرة (بعد يوم واحد من ظهور الأعراض الأولى) يصل معدل الوفيات فيها إلى 25%. لذلك، عند أدنى شك بوجود انسداد (الانتفاخ، قلة البراز، الألم)، يجب استشارة الطبيب على الفور.

هي متلازمة تحدث على خلفية اضطرابات كاملة/جزئية في النشاط الحركي لأحد الأعضاء أو انسداد ميكانيكي (انسداد) في أحد أقسامه، مما يخلق صعوبة في مواصلة حركة الطعام. العديد من الأمراض تؤدي إلى هذا التعقيد. يعد انسداد الأمعاء مشكلة خطيرة تؤدي إلى تغييرات في الأمعاء العمليات الأيضيةتسمم الجسم. ويتم العلاج تحت إشراف الطبيب في المستشفى.

تصنيف

نظرًا لأن مجموعة الأعراض المرتبطة بضعف التمعج يمكن أن تكون نتيجة لقائمة كاملة من الأمراض، فهناك العديد من الأنواع والأشكال والأنواع من هذه المتلازمة.

اعتمادا على الأسباب الوراثية، يتم التمييز بين انسداد الأمعاء الخلقي والمكتسب. تحدث العملية المرضية في شكل حاد أو مزمن. ويمتد الاضطراب بشكل كامل إلى العضو بأكمله أو إلى جزء منفصل منه.

العلاقة بين السبب والنتيجة، وكذلك ميزات الدورة، هي أساس التصنيف. بناءً على هذه الخصائص يتم التمييز بين الميكانيكية والأوعية الدموية وما إلى ذلك. كل واحد منهم لديه سلالاته الخاصة.

ميكانيكي

يرتبط هذا النموذج بظهور بعض العوائق. يحدث إغلاق المنطقة بشكل تدريجي أو مفاجئ. يمكن أن يحدث انسداد معوي ميكانيكي بسبب:

يتحرك الطعام عبر الجهاز الهضمي باستخدام حركات انقباضية ذات قوة وتكرار معينين. يتم تعطيل هذه الآلية عندما طبقة العضلاتفشل العضو لسبب ما في أداء وظائفه.

يتباطأ التمعج بشكل كبير أو يتوقف تمامًا. في الشكل الديناميكي لعلم الأمراض، لم يتم الكشف عن انسداد وخنق المساريق المعوي.

بناءً على السبب الذي تسبب في هذه الحالة، هناك نوعان من المتلازمة:

يحدث انسداد الأمعاء في هذه الحالة بسبب توقف تدفق الدم في الشرايين المساريقية. ترتبط هذه الحالة بتكوين جلطات دموية وجسيمات (انسداد الجزيئات). وبعد 2-3 ساعات، تتلاشى وظيفة الحركة المعوية وتبدأ الغرغرينا. موت الأنسجة بسبب انسداد الأوعية الدموية هو أحد مضاعفات الأمراض نظام الدورة الدمويةقلوب.

حسب المستوى عملية مرضيةالتمييز بين الانسداد العالي والمنخفض.

يفترض هذا التصنيف الموقع التشريحي للعائق أمام حركة الطعام. انسداد الأمعاء الدقيقة يتوافق مع مستوى عال. تقع العقبة في هذا النوع من الأمراض بعيدًا عن العضلة التي تربط الاثني عشر بالحجاب الحاجز. الحدود التشريحية التي تفصل تقليديًا بين الانسداد العلوي والسفلي هي الصمام البوهيني. فهو يربط بين الأمعاء الدقيقة والكبيرة. يحدث الانسداد العالي في معظم الحالات.

ويبلغ طول الأمعاء الدقيقة حوالي 5 أمتار. يتم تثبيت حلقات العضو على جدار البطن بواسطة أربطة ذات ورقتين - المساريق.

ويشار إلى العوائق الموجودة أسفل صمام التوصيل باسم انسداد القولون. يتم تشخيصه في 20-30٪ من الحالات.

الأسباب

الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات أو اضطرابات مكتسبة يكونون عرضة للانسداد المعوي.العوامل الرئيسية التي تثير الانسداد الميكانيكي للحلقات:

• استطالة، والحركة المفرطة للجهاز.
• تضييق التجويف.
• انخفاضات إضافية وطيات في الجدران الداخلية للبطن.
• التصاقات - أختام لاصقة مصنوعة من النسيج الضاموالتي تحدث غالبًا بعد التدخلات الجراحية.
• الفتق - نتوءات.
• الاورام الحميدة.
• الأورام.
• الخراجات؛
• البراز، حصوات المرارة.
• إصابات.

غالبًا ما ترتبط الأنواع الأخرى من الانسداد المعوي بالخصائص الغذائية (الغذائية). لوحظ انقراض التمعج بعد تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية بكميات كبيرة، أو تناول وجبة كبيرة بعد صيام طويل، أو اتباع نظام غذائي أحادي.

عند الأطفال، غالبا ما يرتبط وقف النشاط البدني بالانتقال إلى الصيغة، الكساح.

أعراض

العلامات الأولى للاضطراب لدى البالغين هي آلام تشنجية في حفرة المعدة بالقرب من السرة. يبدأ الهجوم فجأة. قد يهدأ الألم مؤقتًا أو يكون دائمًا، اعتمادًا على السبب. عادة ما تتكرر الهجمات على فترات تتراوح من 10 إلى 15 دقيقة. يزداد الألم أثناء الموجة التمعجية. بدون علاج، فإنها تختفي خلال 2-3 أيام من الحلقة الأولى. هذا علامة تحذيرمما يدل على التوقف التام للوظيفة الحركية.

يتميز الانسداد المرتبط بالشلل المعوي بألم مقوس خفيف. ولا يشعر الإنسان بأي فيضات أو أصوات في تجويف البطن تدل على عملية الهضم.

الأعراض المميزة التي يتم من خلالها التعرف على انسداد الأمعاء:

• عدم التماثل الخارجي
• تورم البطن مع التمعج المرئي.
• يتم الجمع بين القيء واحتباس البراز.

يعاني المريض من انتفاخات واضحة على الجانبين أو الجدار الأمامي للصفاق. تستخدم هذه العلامة لتحديد انسداد الأمعاء الحاد. الانتفاخ الشديدالمرتبطة بتوسع الحلقات المعوية. وتحدث الزيادة بسبب احتباس البراز والغازات وتراكم السوائل. مع انسداد الأمعاء، يحدث الألم نتيجة تلف النهايات العصبية. على خلفية الانسداد وانقراض التمعج، يتم ضغط المستقبلات وانتهاك سلامتها.

لا يظهر انسداد الأمعاء الدقيقة في مرحلة مبكرة على شكل احتباس للبراز. يتم الترويج لمحتويات الأقسام السفلية. قد يكون هناك براز متعدد أثناء الإجراءات العلاجية. التغوط ليس بالأمر الصعب.

احتباس البراز هو مظهر مميزعوائق في الأمعاء الغليظة. تعتمد آلية تطور هذا العرض على سبب الاضطراب. العائق هو وجود جسم غريب، وانخفاض النشاط الحركي، ونقص إمدادات الدم.

أعراض الانسداد المعوي المصاحبة لتسمم الجسم:

• غثيان؛
• ضعف؛
• صداع؛
• راحة القلب.
• ضغط منخفض؛
• ضيق التنفس؛
• فم جاف.

تظهر مثل هذه العلامات نتيجة التسمم التدريجي للجسم.

عندما يكون العائق مرتفعا، يتكرر القيء. لا يخفف من حالة المريض. يحتوي القيء على بقايا الطعام ثم الصفراء. بعد مرور بعض الوقت، تكتسب الجماهير المنفصلة اللون البني، رائحة كريهة.

يتميز انسداد القولون بالقيء 1-2 مرات.

إذا لم يتم توفير المريض في الوقت المناسب الرعاىة الصحيةيتطور التهاب الصفاق - التهاب الصفاق.

شكل مزمنيظهر الانسداد المعوي بسبب الالتصاقات ونمو الورم. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة عملية بطيئة بعد الجراحة على الجهاز الهضمي. يتجلى الشكل المزمن من خلال اضطرابات البراز (الإسهال بالتناوب مع الإمساك)، وزيادة تكوين الغاز. عندما ينمو الورم إلى حجم معين أو عندما تسد الالتصاقات الحلقة المعوية تمامًا، تصبح العملية شكلاً حادًا من أشكال الانسداد. في هذه الحالة، يتطور علم الأمراض بسرعة ويتطلب رعاية الطوارئ.

مراحل

يمر الانسداد المعوي الحاد (AIO) بعدة مراحل حتى التوقف التام للنشاط الحركي. مراحل العملية:

1. المرحلة الأولية من "صرخة العلوص". يستمر 12-16 ساعة. الهجمات جدا ألم حاديؤدي في بعض الأحيان إلى الصدمة والارتباك. فترات من الموجات التمعجية تتناوب مع الهدوء.
2. مرحلة التسمم. المدة – 1-2 أيام. يتغير الألم في طبيعته - يصبح ثابتًا دون فترات من الهدوء. في هذه المرحلة يشعر الإنسان بالانتفاخ، وتراكم الغازات. يمكنك ملاحظة عدم تناسق جدران البطن. يسمع صوت رش في المعدة.
3. المرحلة النهائية (الأخيرة). ويحدث بعد 36 ساعة من ظهور الأعراض الأولى للانسداد المعوي. تتميز هذه الفترة بخلل واضح في جميع أجهزة الجسم. لا يوجد تمعج، يتطور التهاب الصفاق. اللسان مغطى بطبقة بنية اللون.

ما لا يجب فعله قبل وصول الطبيب

إذا كنت تشك هجوم حاديجب إحداث انسداد معوي سياره اسعاف. لا ينبغي أن تؤخذ العلاجات الشعبية والأدوية دون استشارة أخصائي، لأن هذا المرض ينطوي على مخاطر عالية من مضاعفات لا رجعة فيها.

المسهلات تساعد فقط في انسداد الأمعاء الديناميكي. لا يمكن للمريض تحديد نوع المرض دون مساعدة أخصائي، لذلك لا يستحق المخاطرة. تناول المسهلات قد يشوه الصورة السريرية. سيكون من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص.

تساعد الحقنة الشرجية على إزالة الانسداد في القولون إذا كان انسدادًا ميكانيكيًا. ومع ذلك، فإن مثل هذا العلاج سيكون ضارًا إذا كانت الحالة ناجمة عن حلقات مضغوطة أو فتق أو مشاكل في الأوعية الدموية.

إذا كنت تشك في وجود انسداد معوي، فلا ينبغي عليك إعطاء حقنة شرجية أو تناول أدوية مسهلة. هذه العلاجات لن تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.

التشخيص

المهمة الأولية للجراح هي التمييز بين الانسداد المعوي والأمراض ذات الأعراض المشابهة. للقيام بذلك، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية، ثقب الجهاز، التهاب الصفاق، متلازمة حلقة وارد، ذات الجنب، المغص الكلوي، أمراض القلب، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة.

للتعرف على الانسداد المعوي، يقوم الطبيب بتحليل شكاوى المريض وإجراء فحص خارجي للبطن. عن طريق الجس والنقر، يتم تحديد المناطق الأكثر إيلاما ووجود الضغطات الحجمية. لتحليل الأصوات داخل البطن، يستخدم المتخصصون المنظار الصوتي، وهو جهاز خاص يساعد في تقييم الأصوات التمعجية.

يشمل الفحص الآلي لتجويف البطن ما يلي:

1. الأشعة السينية. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك رؤية تراكم الغازات والمستويات العرضية للسائل في حلقات العضو. يتم تسجيل هذه المعلومات على الأشعة السينية. للكشف عن الانسداد وتحديد موقعه، يُعطى الشخص عامل تباين ليشربه. تسمى هذه الطريقة "اختبار شوارتز نصف الزجاج".
2. تصوير الأمعاء الأنبوبي. يتم إجراء المسح لتوثيق المنطقة التي يوجد بها عائق.
3. تنظير القولون. تتيح لك الطريقة تقييم حالة القولون. في بعض الأحيان يمكن لتنظير القولون إزالة الانسداد.
4. التشخيص بالموجات فوق الصوتية. تساعد الدراسة على تمييز الانسداد المعوي عن الأمراض الأخرى واكتشاف الأورام والتكوينات الالتهابية.

لإجراء التشخيص، قد تحتاج النساء إلى فحص أمراض النساء والموجات فوق الصوتية للحوض. هذه التدابير ضرورية لاستبعاد الحمل خارج الرحم وأمراض الأعضاء التناسلية.

علاج

انسداد معوي - متلازمة خطيرةوالتي تنتهي في حالات طويلة بالوفاة أو بمضاعفات خطيرة. لا ينبغي أن يتم العلاج في المنزل دون موافقة الطبيب. التدابير المستقلةغالبًا ما يتبين أنها ليست عديمة الفائدة فحسب ، بل إنها خطيرة أيضًا على البشر.

يتم علاج علم الأمراض من قبل الجراح. فقط 40% من المرضى المقبولين في القسم يمكنهم إزالة الانسداد المعوي بدون جراحة.

اعتمادا على توطين العملية في المرحلة الأولى، يشمل العلاج المحافظ لدى البالغين التدابير التالية:

1. إزالة محتويات الجهاز الهضمي. يتم إخلاء البقايا باستخدام المنظار أو الأنبوب الأنفي المعدي. يستخدم هذا الإجراء في علاج انسداد الأمعاء الدقيقة. لتنظيف الأجزاء السفلية من العضو، يتم استخدام حقنة شرجية سيفون. يتم الغسيل باستخدام أنبوب خاص. تُستخدم طرق التطهير لتفريغ الجهاز الهضمي وتقليل الضغط داخل البطن وتحييد السموم.
2. العلاج من الإدمان. في حالة انسداد الأمعاء، يتم إعطاء المريض أدوية إزالة السموم عن طريق الوريد - بوليجليوكين، ريفورتان، إلخ. بالإضافة إلى هذه الأدوية، يمكن وصف قطارات البروتين للتغذية الوريدية والكهارل. فهي تساعد على استعادة الدورة الدموية وتقليل مظاهر التسمم وتطبيع توازن الماء والملح. لتخفيف الألم، يتم استخدام حاصرات نوفوكائين، بابافيرين، والأتروبين. تعمل هذه الأدوية على تطبيع الوظيفة الحركية المعوية. نظرا لأن الميكروبات المسببة للأمراض تبدأ في التكاثر بنشاط عندما يتم حظر الحلقات المعوية، يتم وصف المضادات الحيوية لمنع النخر.

يعتمد اختيار علاج انسداد الأعضاء الحاد على سبب الاضطراب.

إذا حدث الانسداد بسبب التسمم بالمعادن الثقيلة، يتم إعطاء المريض الترياق. عندما تكون الحالة ناجمة عن نقص العناصر الدقيقة (البوتاسيوم والكالسيوم)، يتم إعطاء الحقن مضادات الاختلاج. يساعد الهيبارين والتخثرات في التخلص من الشكل الوعائي للأمراض.

بالنسبة لأي شكل من أشكال المتلازمة، يتم تقييم فعالية العلاج الأولي من خلال الحالة العامة للشخص. عندما لا يكون من الممكن تحقيق التحسن خلال 3-4 ساعات بعد دخول المستشفى، يكون المريض مستعدًا لإجراء الجراحة. إذا أظهرت نتائج التشخيص وجود سائل حر في الصفاق، فلا يوجد العلاج الجراحيليس كافي.

يتم إجراء التدخل الطارئ في حالة التهاب الصفاق والخنق (تشديد جدران العضو بسبب العوائق الميكانيكية). لا يمكن علاج الانسداد المعوي بمثل هذه الميزات إلا جراحيًا.

أثناء الجراحة، تتم إزالة منطقة غير قابلة للحياة من العضو، وإزالة الانسداد، ومنع الانتكاس. يتم اختيار طريقة الاستئصال بناءً على سبب الاضطرابات المعوية.

إذا كان هناك تأخير أو علاج غير مناسب، قد يصاب المريض بالنخر، والانثقاب، والإنتان، والتهاب الصفاق، والنزيف الداخلي. يكون التشخيص مناسبًا إذا طلب المريض المساعدة الطبية مباشرة بعد ظهور الانزعاج.

يتم توفير المعلومات الموجودة على موقعنا من قبل أطباء مؤهلين وهي لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك! تأكد من استشارة متخصص!

طبيب الجهاز الهضمي، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية. يصف التشخيص وينفذ العلاج. خبير المجموعة لدراسة الأمراض الالتهابية. مؤلف أكثر من 300 ورقة علمية.

يعد انسداد الأمعاء مشكلة شائعة إلى حد ما يواجهها عدد كبير من المرضى. يتم الآن تقديم طرق علاجية مختلفة يمكنها التغلب على المرض بسرعة. في هذه الحالة، من الضروري تحديد سبب المرض.

معلومات عامة عن المرض

يحدث الانسداد المعوي في كثير من الأحيان في ممارسة الطاقم الطبي. هناك أنواع ميكانيكية وديناميكية. هذين الشكلين لهما علامات مميزة للانفتال المعوي. هذه هي أنواع انسداد الأمعاء. يمكن أن يحدث المرض في شكل حاد أو يتطور ببطء في شكل مزمن.

ما هي الأسباب التي يمكن أن تحدث انسداد معوي ميكانيكي؟ في هذه الحالة، يحدد الخبراء الأسباب التالية:

• فتق مختنق
• الديدان (بسببها يصبح الممر في الأمعاء مسدودًا) ؛
• المتلوية.
• الانغلاف (العملية تنطوي على إدخال الأمعاء إلى أخرى)؛
• وجود جسم غريب في الأمعاء.
• تشكيل التصاقات والعقد.
• عمليات الانسداد الناتجة عن تراكم البراز أو كتل الطعام.

حول الانسداد الديناميكي

يحدث الانسداد الديناميكي للقولون بسبب الاضطرابات المرتبطة بحركية الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأمراض والأمراض المختلفة للأعضاء الموجودة في منطقة البطن إلى عواقب سلبية. يمكن أن تنشأ مشاكل في الأعضاء الداخلية الأخرى، التي يؤثر عملها بشكل مباشر على عمل الأمعاء. وفي نفس الوقت تحدث أعطال الجهاز العصبي، وهم يسبقون هذا المرض.

من بين الأسباب التي تسبب انسداد الأمعاء الديناميكي، تجدر الإشارة إلى: التغيرات المرضية التي تؤثر على توازن المنحل بالكهرباء وعدم التوازن الحمضي القاعدي. في بعض الحالات، قد يكون انسداد الأمعاء الدقيقة نتيجة للمضاعفات التي تنشأ بعد العمليات الجراحية على العضو. ويلاحظ المرض أيضًا عندما يصاب المرضى بالتصاقات أو أمراض التهابية تؤثر على الجهاز الهضمي.

يمكن أن يحدث انسداد معوي بسبب سوء التغذية. وهكذا تؤخذ في الاعتبار الحالات التي يأكل فيها المريض اللحوم كثيرًا وبكميات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استهلاك الأطعمة الدهنية بكميات كبيرة، على خلفية عدم وجود استهلاك للفواكه والخضروات الطازجة. ولذلك، تحتاج إلى مراقبة القائمة الخاصة بك بعناية فائقة.

يمكن أن يحدث الإمساك والانسداد بسبب زيادة التمعج وزيادة الضغط داخل الرحم. كل هذه الظواهر السلبية تؤدي إلى ضغط الأمعاء أو انتفاخها. يحدث الإمساك بسبب انقلاب العضو بسبب الطول الكبير أو ضيق جذر المساريق. يمكن أن تبدأ متلازمة الانسداد بسبب انفتال الأمعاء، والذي يحدث بسبب ضعف حركية الأمعاء.

يتم تنشيط الانسداد الانسدادي للأسباب التالية:

• ورم (بما في ذلك حميدة) ؛
• الحطام البراز.
• حصاة صفراوية؛
• كرات من الديدان المستديرة.
• العمليات الالتهابية.
• السل المعوي.

الإمساك والانسداد عند الأطفال نادر جدًا. إذا كنا نتحدث عن علم الأمراض الخلقية، يتم تشخيص هذه الظاهرة في 20٪ من الحالات. غالبًا ما يحدث المرض المكتسب بسبب ميل الأطفال إلى البلع مختلف البنود. ونتيجة لذلك، قد يحدث الانغلاف. يلاحظ الأطباء أنه لا ينبغي اللجوء إلى العلاج الذاتي، لأن هذا لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع.

الصورة السريرية

انسداد الأمعاء الحاد له أعراض محددة، مما يجعل من الممكن تشخيص المرض في فترة زمنية قصيرة إلى حد ما. الأحاسيس المؤلمةيصاحب المرض في جميع الحالات تقريبًا، ويحدث الألم فجأة. يمكن أن يكون التشنج، ويمكن أن تكون شدته غير معلنة.

من علامات انسداد الأمعاء القيء والغثيان. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون الأعراض التالية موجودة:

• انتفاخ في البطن.
• غازات؛
• إمساك.

قد تتفاقم المباح المنخفض ويبدأ المرض في التقدم. وهذا يؤدي إلى زيادة وضوح القيء وزيادة الغثيان. وفي بعض الحالات قد تظهر رائحة كريهة في فم المريض. الغازات لا تتسرب، بل تتراكم في تجويف البطن.

كما أن جميع المرضى الذين تم تشخيصهم تقريبًا غير قادرين على استنشاق كميات كبيرة من الهواء. تشير كل هذه الأعراض إلى أنه من الضروري اللجوء بشكل عاجل إلى التدابير الرامية إلى علاج الانسداد المعوي. اعتمادًا على الأعراض المتأصلة في حالة معينة، يمكن أن تستمر متلازمة الانسداد على النحو التالي: الظهور المفاجئ والنقصان التدريجي، والزيادة والنقصان التدريجيان خلال فترات الهدوء.

هناك تصنيف كامل للانسداد المعوي، ولكن في جميع الحالات تقريبًا يوجد عدد من العلامات المميزة للأعراض. بادئ ذي بدء، هو الألم. في المرحلة الأولى من تطور المرض، يشعر المغص في جميع أنحاء الأمعاء، ويكاد يكون من المستحيل تحديد التوطين الدقيق للمتلازمة.

بعد زيادة الألم لفترة معينة، يصبح ثابتا، وبعد ذلك يمكن أن يغطي تجويف البطن بأكمله تقريبا. ونتيجة لذلك، قد يصاب بعض المرضى بالتهاب الصفاق، وفي هذه الحالة فقط الجراحة هي التي يمكن أن تحل المشكلة. وفي حالة حدوث الانسداد يكون تأثير الألم ثابتا ولا يفقد شدته.

يصاحب الانسداد المعوي الميكانيكي وأنواعه الأخرى وجود القيء. هذا العرضوعادة ما يحدث بعد ظهور آلام في البطن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الطعام لا يمكن أن يمر عبر الجهاز الهضمي، لذلك يحدث الركود. يمكن أن تتطور المباح المنخفض إلى انسداد كامل.

قد تتميز المتلازمة بانسداد يظهر في الأمعاء الدقيقة(في الجزء العلوي منه)، وبعد ذلك يحدث القيء الغزير. هناك حالات يتم فيها تشخيص الانسداد القسم السفليالأمعاء، ثم قد يحدث القيء لاحقًا ويكون أقل شدة.

المزيد عن الأعراض

غالبًا ما يكون التشنجي وأنواع الأمراض الأخرى مصحوبة بالانتفاخ في منطقة البطن. يحدث هذا العرض بسبب تكوين ركود الغازات والسوائل وبكميات كبيرة. كل هذا يؤدي إلى انسداد هذه الكتل في فتحة الشرج. هنا لا يحدث تأثير فسيولوجي فحسب ، بل أيضًا تأثير نفسي.

يمكن أن يؤثر الانتفاخ على الأجزاء العلوية والمتوسطة من الأمعاء، ولكن بعد ذلك تزداد العملية. لا يوجد عمليا أي إفرازات، قد يحدث القيء الجزئي، ولكن هذه العمليات ضئيلة وغير قادرة على تغيير حالة المريض بشكل جذري. على الرغم من وجود تصنيف كامل لأنواع الانسداد، إلا أنه يؤثر في جميع الحالات تقريبًا القولون. وهذا يؤدي إلى عواقب غير سارة للغاية: تمتد جدران العضو ويزداد حجم البطن أثناء تعرضه لعمليات الانتفاخ.

إذا انتفخ البطن فعند الجس يحدث صوت باهت يسمى الصوت الأسطواني. يتشكل نتيجة ضرب الإصبع بسطح البطن. هناك حالات تتمدد فيها حلقات أعضاء المريض لدرجة أنها تصبح مرئية من خلال الجلد.

يمكن أن يتميز العلوص الشللي، مثل بعض الأنواع الأخرى، بانسداد الغازات والبراز عن طريق فتحة الشرج. ويشير الخبراء إلى أن البيانات مظاهر الأعراضليست هي العلامات الرئيسية في جميع الحالات، لذلك لا يتم الاعتماد دائمًا على هذه العلامة عند إجراء التشخيص الدقيق. إذا تشكل الانسداد، فإن احتباس الكتلة يحدث مبكرًا في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة. في الحالات التي يتم فيها إغلاق الممر في الجزء العلوي من القولون، يمكن أن يحدث إطلاق الغازات خلال عدة ساعات. في معظم الحالات، يصر الطبيب المعالج على أنه في حالة وجود سالكية الغاز، يتم استبعاد بداية انسداد معوي.

يمكن وصف جميع الأعراض المذكورة أعلاه بالعلامات الإضافية التالية:

• فقدان الشهية؛
• ضعف عام؛
• زيادة العطش.

يمكن أن يؤدي شلل الأمعاء إلى مستويات عالية من الجفاف. ونتيجة لذلك، يمكن أن يحدث فشل القلب. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث العواقب السلبية التالية:

• فشل كلوي حاد؛
• احتباس البول في الجسم.
• ينخفض ​​​​ضغط الدم.
• يزداد معدل ضربات القلب.

وفي بعض الحالات يصاب المريض بالحمى، ولكن عادة ما يتم ملاحظة ظهورها في مراحل لاحقة من تطور المرض. كل هذا يحدث لأن البكتيريا تدخل التجويف العام للأمعاء ثم إلى الدم.

ما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها؟

ماذا تفعل إذا تعرض الشخص لهجوم عرقلة؟ وفي بعض الحالات قد يشك المريض دون مساعدة طبية بوجود مثل هذه المشكلة في جسده. إذا كان هناك احتمال لحدوث انسداد معوي، فيجب إجراء التشخيص فقط من قبل الطبيب المعالج، لذلك يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة الإسعاف. في أغلب الأحيان، الجراحة فقط هي التي يمكنها التغلب على المشكلة المعنية. من غير المقبول تنفيذ تدابير التطبيب الذاتي، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى ذلك مضاعفات إضافيةوالمشاكل الصحية.

تصنيف الانسداد المعوي يميز النوع الميكانيكي. وهذه هي الحالة التي يمكن القضاء عليها عن طريق التخلص من سبب الحالة. للقيام بذلك، يلجأ المتخصصون إلى الحل الجراحي. إذا نظرنا إلى مرض الشلل، فيجب أن تهدف جميع التدابير إلى القضاء على السبب الجذري له.

قد يشمل العلاج المحافظ التدابير التالية:

• استخدام المضادات الحيوية.
• المسكنات.
• الأكسجين.
• مسكنات الألم الأخرى.

يتم إعطاء كل منهم عن طريق الوريد. ومع ذلك، قد تكون هذه التدابير غير فعالة. من المهم جدًا إجراء العملية. سوف يعيد جميع وظائف الأمعاء في جسم الإنسان. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة لإزالة البقايا الموجودة في العضو.

يتم ارتكاب خطأ شائع جدًا عند اللجوء إلى المسهلات. ويؤكد الخبراء أن هذا الإجراء هو بطلان، لأنه يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض. قبل زيارة الطبيب، يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء.

التدابير العلاجية

كيف يتم علاج المشكلة؟ اعتمادًا على نوع المرض الذي يتم تشخيصه لدى المريض، يمكن النظر في خيارين: العلاج الجراحي أو العلاج المحافظ. إذا وصل المريض إلى منشأة طبية في الوقت المناسب وفي غياب أعراض التهاب الصفاق أو تشوهات حجمية حادة، يجب في البداية تنفيذ التأثير العلاجي على الجسم باستخدام الطرق المحافظة.

يتم تحديد فعالية مثل هذه التلاعبات بناءً على المعلومات السريرية والإشعاعية المتاحة. إذا استمر المريض متلازمة الألموهذا يشير إلى عدم وجود أي إجراء إيجابي. ويتجلى التأثير من خلال اختفاء مستويات السوائل المعوية. وبشرط ملاحظة العلامات السريرية أو الشعاعية للمرض، يصبح من الضروري إجراء التدخل الجراحي.

تهدف التدابير العلاجية للانسداد المعوي إلى إزالة السبب الجذري. الهدف هو القضاء على ظاهرة التسمم واستعادة حركية الأمعاء. للحصول على التحسينات الملحوظة، يتم وصف المريض لتخفيف الضغط عن المعدة والأمعاء. داخل علاج معقدتنفيذ تدابير التسريب، والتي بفضلها من الممكن تصحيح التشوهات الأيضية الواضحة.

في كثير من الأحيان، خلال فحص شامل، يتم تشخيص المرضى بالانسداد التشنجي. إذا واجه الطبيب مثل هذا التشخيص، فلن يتم القضاء على السبب الرئيسي للانحراف فحسب، بل يتم وصف الإجراءات الملطفة أيضًا. وللحصول على نتيجة إيجابية سريعة ينصح المريض بأخذ حمامات دافئة.

يحدث الشفاء بشكل أسرع عن طريق تناول مضادات التشنج. يتم وصف الحقن للمرضى. الأدوية الأكثر شيوعًا هي بابافيرين ودروتافيرين وبلاتيفلين وما إلى ذلك. ويتم العلاج بدقة تحت إشراف الطبيب دون انتهاك الجرعة ومدة العلاج.

إذا لوحظ انسداد مشلل، يوصف التحفيز الكهربائي للأمعاء. في تَقَدم الحقن الشرجية التطهيريتم إعطاء حقن Ubretid أو Proserin أو أدوية مماثلة. أي انسداد ميكانيكي يتطلب فتح البطن في حالات الطوارئ. هناك طرق أخرى ممكنة إذا كان هناك انسداد لاصق.

في العلامات الأولى لمثل هذا المرض، لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، ولا يمكنك اختبار تأثير الطرق التقليدية على نفسك. وهذا لا يمكن إلا أن يجعل الوضع أسوأ. يجب عليك الاتصال على الفور بمؤسسة طبية متخصصة.