التعافي بعد مراجعة الأطراف الاصطناعية يكون أطول. خبرتنا في مراجعة تقويم مفاصل الورك

26.06.2020

تتمثل مهمة الجراح أثناء عملية استبدال مفصل الورك أو الركبة في إعادة المريض إلى الحياة الكاملة في أسرع وقت ممكن. من خلال استعادة الشكل التشريحي والحركة الفسيولوجية للمفصل باستخدام مكونات صناعية، يحاول الجراح ضمان خدمة طويلة وموثوقة للهيكل المثبت. من المهم جدًا الالتزام بجميع متطلبات التقنية الجراحية والعقم لتجنب الحاجة إلى إجراء جراحة مراجعة متكررة في المستقبل. يعد الاستبدال المتكرر للطرف الاصطناعي الذي تم تركيبه مسبقًا إجراءً أكثر تعقيدًا وطويلًا وأقل نجاحًا من الناحية الإحصائية، وله مخاطره ومضاعفاته الخاصة. لسوء الحظ، مع تزايد عدد عمليات التركيب الأولي للأطراف الصناعية الداخلية التي يتم إجراؤها في العالم، فإن عدد المضاعفات التي تتطلب المراجعات يتزايد أيضًا. أثناء العمليات المتكررة، غالبًا ما يواجه الجراحون مشكلة عيب ما بعد الجراحة (نقص كتلة العظام)، بشكل أساسي في منطقة الحُق في الحوض والنهاية المفصلية لعظم الفخذ.

المؤشر الرئيسي لجراحة المراجعة هو الفشل الوظيفي للطرف الاصطناعي المثبت. نتيجة لعدم كفاية تثبيت المكونات الاصطناعية المثبتة على الهياكل العظمية، يحدث "رخاوة" في المفصل، مما لا يسمح له بأداء مجموعة كاملة من الحركات. نتيجة للحركة المرضية للعناصر الداخلية للمفصل، تبدأ عملية التدمير المزمن لجزءه العظمي وتكوين الأنسجة الليفية حول المفصل الاصطناعي.

يمكن أن تكون أسباب عدم الاستقرار وارتخاء الطرف الاصطناعي (الارتخاء)، باستثناء الأخطاء الفنية أثناء العملية، هي:
أ) عملية معقمة أو خالية من الجراثيم (ارتخاء معقم) نتيجة للتفاعل الالتهابي للأنسجة المحيطة بالمفصل مع الغبار الدقيق (الحطام) الناتج عن الاحتكاك الميكانيكي لأجزاء من الطرف الاصطناعي أثناء الحركة؛
ب) عملية إنتانية أو ميكروبية نتيجة التهاب مزمن في منطقة المفصل (ارتخاء إنتاني).

تخفيف العقيم من الأطراف الاصطناعية

المواد الاصطناعية عالية القوة للاستبدال الداخلي، على الرغم من متانتها، غير قادرة على الشفاء الذاتي، مثل تجديد أنسجة الكائنات الحية. مع مرور الوقت، فإن الأسطح الملامسة للمكونات "تتآكل" وتشكل غبارًا متفرقًا. يتغلغل الغبار الدقيق في الأنسجة المحيطة بالمفصل ويسبب التهابًا تفاعليًا وتدميرًا وذوبانًا للعناصر العظمية للمفصل، ومن ثم استبدالها بأنسجة ليفية.

يعتمد معدل تطور العملية وفقًا لنوع الارتخاء المعقم بشكل مباشر على مستوى الحمل الميكانيكي على المفصل ودرجة النشاط البدني للشخص ومادة زوج الاحتكاك في الطرف الاصطناعي المثبت. زوج الاحتكاك هو الجزءان المتلامسان للمفصل اللذان يضمنان عملية حركته. مادة زوج الاحتكاك الأقل مقاومة للإجهاد الميكانيكي هي البولي إيثيلين، الذي يتميز بمعامل تآكل عالي. ومع ذلك، فإن التكنولوجيا الحديثة لإنتاج البولي إيثيلين مع روابط الألياف المقواة (البولي إيثيلين عالي التشابك) مكنت من تحسين خصائص قوتها بشكل كبير. يتمتع السيراميك المعدني بأعلى مقاومة للتآكل في زوج الاحتكاك.

الارتخاء الإنتاني للطرف الاصطناعي

تعد إصابة الجرح الجراحي والأطراف الاصطناعية من المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية. ولذلك فإن متطلبات العقم أثناء عمليات المفاصل الاصطناعية هي الأعلى في جراحة العظام. يجب أن يتم التقيد الصارم بمبادئ منع المضاعفات القيحية من قبل العاملين في مجال التشغيل. وعلى الرغم من كافة الإجراءات الاحترازية المتخذة، وبحسب الإحصائيات العالمية، فإن الإصابة بالعدوى تمثل 1% إلى 5% من مضاعفات المفاصل الاصطناعية. تنقسم المضاعفات المعدية إلى حادة ومزمنة.

العدوى الحادة أو تقيح الجرح الجراحي

تتطور العدوى الحادة، كقاعدة عامة، في الأنسجة الرخوة السطحية للجرح الجراحي دون اختراق الطبقات العميقة ودون إشراك الأطراف الصناعية المثبتة في العملية المعدية. ويصبح تطوره ممكنا عندما تضعف مناعة المريض ولا يتم اتباع تدابير الوقاية من العدوى، وينتهك العقم والتلوث الميكروبي لسطح الجرح. المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) عادة ما يتم استزراعها من إفرازات الجرح. بعد تحديد حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية، يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. مدة العلاج تتراوح من عدة أيام إلى شهر.

إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال، يتم إجراء التطهير الجراحي للجرح، وإزالة الأنسجة الميتة، في حين يبقى الطرف الاصطناعي في مكانه. في الوقت نفسه، يتم اختيار مضاد حيوي جديد أو مزيج منهما. إذا تم اختيار أساليب العلاج بشكل صحيح، فسيتم القضاء على العدوى تمامًا والحفاظ على الطرف الاصطناعي. إذا لم ينجح العلاج، يمكن أن تصبح العدوى الحادة مزمنة.

العدوى المزمنة

يعد ظهور علامات العدوى المزمنة المحلية في منطقة العملية من أخطر المضاعفات المعدية التي تحدث بعد عملية المفاصل الصناعية. يمكن أن يتطور كشكل أساسي مستقل للمرض أو نتيجة للعلاج غير الفعال للمرحلة الحادة من العدوى. العامل المسبب للشكل الأساسي للعدوى المزمنة غالبا ما يصبح المكورات العنقودية الجلدية (المكورات العنقودية البشروية). تنمو مستعمرات المكورات العنقودية على المكونات المعدنية للجزء الاصطناعي، وبمساعدة جزيئات الكنان السكري، تحمي نفسها من التدمير بواسطة خلايا الجهاز المناعي والمضادات الحيوية. باعتبارها ميكروبات ذات درجة منخفضة من الإمراضية، فإن المكورات العنقودية، عند دخولها إلى جرح جراحي، لا تسبب استجابة مناعية واضحة وصورة كلاسيكية للتقيح. لذلك، في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، لا تظهر العدوى المزمنة نفسها ولا يتم تشخيصها. وبعد ذلك يتجلى في وجود ألم مستمر في منطقة المفصل. وبسرعة نسبية، بعد سنة إلى سنتين من الجراحة، تؤدي العدوى إلى تدمير العظام المحيطة بالبدلة الداخلية. وفي هذا الوقت تتقدم أعراض عدم استقرار مكوناته. يتم التشخيص من خلال فحص المريض وتقييم شكاواه والأشعة السينية والفحوصات المخبرية. تعتبر العدوى المزمنة التي تم تحديدها مؤشرا مباشرا لمراجعة الأطراف الاصطناعية. للتخلص بشكل موثوق من العدوى المزمنة، تتم إزالة الطرف الاصطناعي المصاب. ولهذا الغرض، هناك نوعان من عمليات المراجعة - استبدال المفصل الاصطناعي على مرحلة واحدة وعلى مرحلتين.

مراجعة بمرحلة واحدة

في هذا النوع من العمليات، تتم إزالة الطرف الاصطناعي المصاب وإزالة الأنسجة الميتة المحيطة وتنظيف الجرح جراحيًا. يتم تركيب بدلة داخلية مراجعة جديدة بدلاً من القديمة. مع الأخذ في الاعتبار الحساسية الميكروبية، يتم إجراء دورة طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية لمدة تصل إلى 6 أسابيع. يعطي استخدام مثل هذه التكتيكات نتائج ناجحة مع القضاء التام على العدوى المزمنة في 70٪ من الحالات.

المراجعة على مرحلتين

في المرحلة الأولى يتم إزالة الطرف الاصطناعي المصاب، وبعد تنظيف الجرح يتم تركيب فاصل مفصلي مؤقت في مكانه. هذا الأخير يشبه الطرف الاصطناعي الأولي، ولكنه مغلف بقشرة من الأسمنت الأكريليكي مع تركيز عالٍ من المضادات الحيوية. يسمح لك الأسمنت بملء جميع عيوب العظام ويخلق تركيزًا محليًا عاليًا من المضاد الحيوي. هذا يسمح لك بتقليل جرعة العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد بعد العملية الجراحية. يساعد استخدام المباعد المفصلي على استعادة وظيفة المشي للمريض مع الحمل الكامل على المفصل. بعد 3-6 أشهر أو أكثر، في حالة عدم وجود علامات سريرية ومخبرية للعدوى، يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العملية - إزالة المباعد واستبداله بمراجعة الأطراف الاصطناعية. عند استخدام تكتيكات المراجعة على مرحلتين، يرتفع معدل النجاح إلى 90٪ من الحالات.

الإجابات الأكثر اكتمالا على الأسئلة المتعلقة بالموضوع: "مراجعة الأطراف الاصطناعية لمفصل الورك".

الغرض من التدخل:استعادة الوظيفة الداعمة والحركية للمفصل الذي يتم تشغيله.

متطلبات التدخل الجراحيمتطلبات المعدات:– وجود غرفة عمليات منفصلة للمفاصل الاصطناعية (ويفضل أن يكون ذلك مع التدفق الصفحي)؛

– توافر خط كامل من الغرسات.

– توافر الأدوات المتخصصة لنموذج الزرع الجاري تركيبه؛

– توافر معدات الطاقة الطبية (المنشار السهمي، الحفر)؛

– توافر المعدات اللازمة لإرقاء التخثر.

متطلبات المعدات الإضافية:- نظام الملاحة الحاسوبي؛

– نظام غسل النبض.

متطلبات المواد الاستهلاكية:- ملابس داخلية تستخدم لمرة واحدة في مجال العمليات والجراحين (يُفضل استخدام "بدلات الفضاء الجراحية")؛

– فيلم الحاجز.

- مشارط يمكن التخلص منها؛

- مواد الخياطة بإبر غير مؤلمة.

متطلبات الأدوية:– وجود مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة.

– الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف.

– المسكنات غير المخدرة.

– المسكنات المخدرة.

– الاستعدادات للضخ4

- توافر إمدادات منتجات الدم؛

– وجود مستحضرات حمض الترانيكسانويك.

- مصححات المناعة.

متطلبات المشغلين المتخصصين:– يجب أن يتمتع المشغل المتخصص بخبرة لا تقل عن 10 سنوات في طب الرضوح و5 سنوات على الأقل من الخبرة العملية في مجال زراعة المفاصل الكبيرة؛

– وجود فريق تشغيلي يقوم بإجراء ما لا يقل عن 100 عملية زرع للمفاصل الاصطناعية الكبيرة سنويًا؛

– إكمال التخصص في الأطراف الاصطناعية مرة واحدة على الأقل كل عام.

متطلبات إعداد المريض:– مباشرة قبل العملية، يتم إجراء التخدير.

– العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا.

– حقنة شرجية التطهير.

– تحضير المجال الجراحي في يوم الجراحة.

إجراء عملية جراحية

1. مراجعة استبدال مفصل الورك:يتم إجراؤه عادة لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار أحد مكونات الطرف الاصطناعي.

بعد تحضير المجال الجراحي، يتم الوصول إلى مفصل الورك حسب التقنية المعتمدة في العيادة. بعد مراجعة مفصل الورك، إذا كانت هناك علامات واضحة على عدم الاستقرار المعقم للمكون الاصطناعي، تتم إزالة السرير ومعالجته (القواطع الكروية، والمبارد، والمقصات، وما إلى ذلك). يتم إجراء مراجعة تركيب المكون، مع الأخذ بعين الاعتبار توتر عضلات الألوية، وتصحيح طول الطرف، واختيار وتركيب وإعادة وضع رأس الطرف الاصطناعي.

2. مراجعة استبدال مفصل الورك الكلي:يتم إجراؤها عادةً في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار المفصل الاصطناعي لمفصل الورك.

بعد تحضير المجال الجراحي، يتم عادةً الوصول إلى مفصل الورك وفقًا للتقنية المقبولة في العيادة. بعد عزل وإزالة مكونات مفصل الورك ومعالجة الحُق بالقواطع الكروية ومعالجة عظم الفخذ بالمخرطة والمبارد يتم تركيب مكونات المفصل الاصطناعي مع مراعاة شد العضلات الألوية وتصحيح طول المفصل الطرف واختيار وتركيب وتصغير رأس الطرف الاصطناعي.

تقييم الوظيفة الحركية للمفصل.

بعد المرحاض الأخير بعد العملية الجراحية، يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى وفقًا للتقنية المقبولة في العيادة.

3. استبدال مفصل الورك المراجعة باستخدام أنظمة المراجعة:يتم إجراء التخطيط قبل الجراحة بعناية أكبر للمرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة في مفصل الورك (على سبيل المثال، عيوب الأعمدة، وأرضية الحُق، أي نقص الأنسجة العظمية في الحُق، وعيب عظم الفخذ القريب).

بعد تحضير المجال الجراحي، يتم الوصول إلى مفصل الورك حسب التقنية المعتمدة في العيادة. تتم إزالة مكونات البدلة الداخلية.

علاج الحُق:إذا كان هناك خلل في الحُق، فمن الضروري تقييم موقع التثبيت المقصود للكوب. إذا كان هناك نقص في الأنسجة العظمية وكان من المستحيل تركيب الكأس في البداية، فهناك عدة خيارات ممكنة لحل المشكلة:

1 – المعالجة بالقواطع الكروية، وتركيب حلقات تقوية أو مقاومة للبروز مع التثبيت الأسمنتي للكوب الاصطناعي؛

2 – معالجة سرير الكوب الاصطناعي عن طريق التوسط (رأب الفلقة علاجي المنشأ)، تثبيت الكوب المضغوط مع تثبيت إضافي بمسامير، تركيب مكون من البولي إيثيلين؛

3 – المعالجة بالقواطع الكروية، وتركيب حلقة مضادة للبروز من نوع “الأخطبوط” مع تثبيت بدون أسمنت لكوب الأطراف الاصطناعية؛

4- تجهيز السرير للكوب التعويضي والسرير للزيادة مصنوع من سبائك النيكل والتيتانيوم أو الآلي/اللوبون. تركيب وتثبيت كوب الضغط مع تثبيت إضافي بمسامير، تركيب وتثبيت قطعة إضافية أو تلقائية/مفصلة بمسامير، تركيب مكون من البولي إيثيلين.

علاج عظم الفخذ: 1 – معالجة عظم الفخذ بالمبارد والمخرطة وتركيب المكون الفخذي.

2 – في حالة وجود خلل في عظم الفخذ الداني يتم تحديد أساليب العلاج وفقا لتصنيف العيوب (تصنيف الجمعية الأمريكية لجراحة العظام لعيوب عظام عظم الفخذ الداني).

في الدرجة الأولى - يمكن تركيب مكونات الفخذ القياسية، أو رأب ذاتي للعظام / عيوب أنسجة العظام، في الدرجة الثانية - تركيب أنظمة مراجعة للمكون الفخذي، في الدرجة الثالثة - تركيب مكونات الفخذ السرطانية.

تركيب وإعادة وضع رأس الطرف الاصطناعي.

تقييم الوظيفة الحركية للمفصل.

خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى حسب التقنية المعتمدة في العيادة.

4. مراجعة استبدال مفصل الورك بالكامل لعدم الاستقرار الإنتاني:يتم إجراؤها عادة في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار المفصل الاصطناعي الوركي المرتبط بالعدوى أو التفاعل الالتهابي.

يتم العلاج الجراحي على مرحلتين. في المرحلة الأولى، تتم إزالة الطرف الاصطناعي ويتم تطهير منطقة مفصل الورك باستخدام تقنيات معقمة. يتم تنفيذ المرحلة الثانية بعد مغفرة العدوى المؤكدة مختبريًا وسريريًا (3-6 أشهر على الأقل) وفقًا للفقرة 3

بعد تحضير المجال الجراحي، يتم عادةً الوصول إلى مفصل الورك وفقًا للتقنية المعتمدة في العيادة باستخدام مبادئ التعقيم والتعقيم. تتم إزالة المفصل الاصطناعي لمفصل الورك، ويتم استئصال الأنسجة الميتة، وإزالة الأفلام الليفية، ومعالجة الجرح بالمطهرات (اليود القابل للذوبان في الماء، وما إلى ذلك)، ويتم تركيب فاصل أسمنتي بمضادات حيوية واسعة الطيف.

بعد المرحاض الأخير بعد العملية الجراحية، يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى وفقًا للتقنية المقبولة في العيادة.

التدابير الوقائية بعد العملية الجراحية:– الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري: ضغط الأوعية الدموية في الأطراف السفلية باستخدام ضمادات أو جوارب مرنة.

إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة (من اليوم الأول بعد الجراحة)العلاج بالتمرينبعد العملية، يتم تثبيت الساق في وضعية الاختطاف في صندوق خاص. يتم ربط كلا الساقين بضمادات مرنة، والتي، بالاشتراك مع التمارين البدنية، ستساعد في منع اضطرابات الأوعية الدموية.

المزيد من المقالات: كيف تؤثر الكلاميديا على المفاصل؟

بمجرد خروج المريض من التخدير، يتم إجراء تمارين التنفس البسيطة (الثابتة والديناميكية) وحركات أصابع القدم ومفاصل الكاحل في كلا الساقين. ينبغي تكرار هذه المجموعة الصغيرة من التمارين عدة مرات، 5-6 مرات في اليوم بمفردك.

في اليوم الثاني بعد الجراحة، يتوسع مجمع الجمباز العلاجي بسبب المنشط العام والتمارين الخاصة:

- حركات حرة للساق السليمة (الانحناء عند الركبة، الرفع، الإبعاد إلى الجانب)؛

- ثني وتمديد مفصل كاحل الطرف الذي يتم إجراء العملية عليه حتى يظهر الشعور بالتعب في عضلات الساق؛

– توتر في عضلات الفخذ في الساق التي أجريت لها العملية عند محاولة تصويبها إلى أقصى حد عند مفصل الركبة (المدة 1-3 ثواني)؛

– توتر عضلات الألوية 1-3 ثواني;

تسهيل الحركات في مفاصل الركبة والورك (بالمساعدة الذاتية، بمساعدة معالج العلاج الطبيعي أو باستخدام جهاز ميكانيكي للحركات السلبية “أرتروموت”).

بشكل دوري خلال النهار، يتم تغيير موضع الساق التي أجريت لها العملية في مفصل الركبة: يتم وضع أسطوانة صغيرة أو جبيرة وظيفية تحت المفصل لمدة 10-20 دقيقة.

من اليوم الأول إلى الثاني، يُسمح بالجلوس على السرير بمساعدة اليدين، ثم على السرير مع وضع الساقين للأسفل. تحتاج إلى الجلوس مع إمالة جذعك للخلف، ويمكنك وضع وسادة تحت ظهرك، مما يضمن الحفاظ على الزاوية المنفرجة في المفصل الجديد.

بعد 2-3 أيام يُسمح لك بالنهوض من السرير. في المرة الأولى يتم ذلك بمساعدة الطبيب أو مدرب العلاج بالتمارين الرياضية.

إذا كان المريض يقف بثبات على السرير، في اليوم التالي يمكنك اتخاذ بضع خطوات، متكئًا دائمًا على عكازين. بعد تعلم المشي حول الجناح، من اليوم 5-6، يسمح لهم بالمشي على طول الممر بمساعدة العكازات. عند تعلم التحرك بمساعدة العكازات، يجب أن تتذكر أنه يجب تقديم كلا العكازتين للأمام في نفس الوقت، والوقوف على ساقك الصحية. ثم يضعون الساق التي يتم تشغيلها للأمام، ويتكئون على عكازين وجزئيًا على الساق التي يتم تشغيلها، ويتقدمون خطوة إلى الأمام بالساق غير التي يتم تشغيلها؛ عند الوقوف على الساق السليمة، يتم رفع العكازات إلى الأمام مرة أخرى.

عند الاستلقاء في السرير على جانبه، وبعد ذلك على بطنه (من اليوم 5 إلى 8)، يحتاج المريض إلى استخدام مسند (أو وسادة)، ووضعه بين الفخذين. هذا سيمنع التقريب غير المرغوب فيه للساق.

يتم استكمال مجموعة التمارين البدنية الخاصة بالتمارين التالية:

- ثني الساق التي أجريت لها العملية عند مفصل الركبة دون رفع القدم من مستوى السرير (بمفردك، بمساعدة أخصائي المنهجية أو باستخدام كتلة)؛

- التوتر متساوي القياس لعضلات الألوية والفخذ لمدة 5-7 ثواني؛

- إبعاد الساق إلى الجانب على طول مستوى السرير؛

- تمديد الساق عند مفصل الركبة مع وضع مسند تحت الركبة؛

– رفع الساق المستقيمة بمساعدة أخصائي المنهج أو المساعدة الذاتية – من خلال الكتلة.

في الوضع الأولي، يتم الوقوف على الساق السليمة مع الدعم على الكرسي، ويتم إجراء الثني والتمديد والإبعاد في المفصل الذي يتم تشغيله. يتم تكرار كل تمرين 5-10 مرات، والمجمع بأكمله 2-3 مرات في اليوم.

من الضروري زيادة الحمل على المفصل خلال جميع أنواع النشاط ببطء وبشكل جزئي، وفقًا لأحاسيس المريض.

يمنع استخدام تمارين الدوران والتقريب في مفصل الورك، لأنها يمكن أن تسبب خلعًا في رأس الطرف الاصطناعي.

يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي في هذه المرحلة من العلاج لنقل المريض إلى وضعية الجلوس، وتعلم الوقوف والتحرك بمساعدة العكازات مع دعم جزئي للساق التي أجريت لها العملية.

من الضروري إبلاغ المريض بالحركات المحظورة:

– عند الجلوس يجب أن يكون مفصل الورك أعلى من الركبة، وينصح بالنوم على ظهرك؛

– يُحظر ثني أو وضع ساقيك (في أي وضع – الاستلقاء، الجلوس، الوقوف)؛ اقلب ساقك إلى الداخل.

– لا يجوز الوقوف على الساق التي أجريت لها العملية بدون دعم إضافي على عكازين.

المشي على الدرجالطابق العلوي. باستخدام العكازات، حرك ساقك التي لم تخضع للجراحة إلى درجة أعلى. ادفع بالعكازات، ثم انقل وزن جسمك إلى ساقك التي لم تخضع للجراحة، واقفًا على الدرجة أعلاه. ارفع وضع الساق التي تم تشغيلها على نفس الخطوة.

أسفل السلم. ضع العكازات والساق التي يتم إجراء العملية عليها على الدرجة أدناه، واستنادًا على العكازات، قم بثني الساق التي لم يتم إجراء العملية عليها عند المفاصل، مع الحفاظ على التوازن، ضعها بجانب الساق التي تم إجراء العملية عليها.

تدليك.يوصف التدليك لأطراف صحية متناظرة. مسار العلاج هو 7-10 إجراءات.

العلاجات الجسدية

بعد الجراحة تهدف إلى تقليل الألم والتورم، والحد من الالتهابات، وتحسين الكأس والتمثيل الغذائي للأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة. يتقدم:

– العلاج بالتبريد المحلي.

- التشعيع فوق البنفسجي؛

- العلاج المغناطيسي.

مسار العلاج هو 5-10 إجراءات.

قبل الخروج من المستشفى، يتلقى المريض تذكيرًا.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول:– استعادة الوظيفة الحركية لمفصل الورك الذي تم تشغيله،

- غياب أو انخفاض متلازمة الألم (مع ما يسمى "متلازمة الورك والعمود الفقري"، لن يتم تخفيف متلازمة الألم إلا بعد العلاج المناسب من قبل طبيب أعصاب و/أو جراح أعصاب).

1. ما هو تقويم المفاصل التنقيحي؟

تعتبر المفاصل الاصطناعية الحديثة موثوقة ومتينة، وفي معظم الحالات توفر الفرصة لحياة نشطة بدون ألم وقيود خطيرة والحاجة إلى عمليات متكررة.

ومع ذلك، في بعض الأحيان لا تزال هناك حاجة لاستبدال الطرف الاصطناعي المثبت بالفعل.

تسمى هذه العملية "المفاصل الاصطناعية المراجعة".

في الوقت الحاضر، هناك الملايين من الأشخاص الذين يعيشون في العالم لديهم مفاصل صناعية.

لقد عاش الكثيرون معهم لسنوات وعقود عديدة. تشير الإحصائيات إلى أن احتمالية الحاجة إلى استبدال الطرف الاصطناعي لكل منهما تزداد مع مرور كل عام.

المزيد من المقالات: علاج التهاب المفاصل

لذلك، تبلغ نسبة عمليات المراجعة في بعض البلدان 8-10% من جميع عمليات المفاصل الاصطناعية.

وفي روسيا، لا يزال هذا الرقم أقل، لكن عدد عمليات التدقيق يتزايد كل عام.

الشيء الرئيسي الذي يجب أن تفهمه هو أن الحاجة إلى جراحة استبدال المفصل المراجعة ليست كارثة!

بعد العملية، يتم استعادة وظيفة المفصل الطبيعية ويستمر المفصل الاصطناعي الجديد في أداء مهامه بنجاح.

تتطلب تفاصيل إجراء عمليات المراجعة متطلبات متزايدة لمعدات غرفة العمليات والعيادة ككل، لتوافر المواد المختلفة - الأطراف الاصطناعية، والهياكل الخاصة لتخليق العظام واستبدال عيوب العظام، وما إلى ذلك.

2. متى يتم اللجوء إلى عمليات المراجعة؟

هناك عدد لا بأس به من الحالات التي قد تتطلب مراجعة المفاصل الاصطناعية. فيما يلي نظرة عامة على مؤشرات جراحة المراجعة.

1. خلع في المفصل الاصطناعي

غالبًا ما يتعلق هذا بالمفاصل الاصطناعية لمفاصل الورك والكتف. تجعل الاضطرابات المتكررة بانتظام النشاط الطبيعي مستحيلاً وتقلل من جودة الحياة.

الأسباب

الوضع المضطرب لمكونات الطرف الاصطناعي أو، على سبيل المثال، حالة الأنسجة والتكوينات حول المفصل - العضلات والأربطة والأوتار. قد يكون السبب أيضًا هو التجاهل الواضح للتوصيات المتعلقة بالنظام الحركي أو عدم القدرة على التحكم في الحركات في المفصل الذي يتم تشغيله (على سبيل المثال، بسبب السكتة الدماغية).

حلول

للقضاء على سبب الخلع الذي يحدث بشكل منهجي، عادة ما تتم الإشارة إلى الجراحة. خلال فترة العلاج، يمكن إعادة الوضع المضطرب لمكونات الطرف الاصطناعي، واستبدال بعض عناصره، كما يمكن تركيب طرف صناعي خاص (مقاوم للخلع).

كيفية تجنب؟

اختيار جراح ذو خبرة كافية.
قبل العملية، اسأل عن مدى ارتفاع خطر الاضطرابات في حالتك وما هي الإجراءات التي ينوي الجراح اتخاذها لمنع الاضطرابات؟
ابدأ في أداء مجموعة من التمارين العلاجية لتقوية عضلاتك مسبقًا (يمكنك تنزيل الإرشادات الخاصة بمفاصل الورك والركبة).

2. تآكل مواد وحدة الاحتكاك في المفصل الصناعي

الأسباب

أي جهاز يحدث فيه احتكاك، خاصة تحت الحمل، يكون عرضة للتآكل. عند إنشاء المفاصل الاصطناعية، يتم استخدام مواد متينة للغاية في وحدة الاحتكاك، ولكن التآكل يحدث تدريجيًا، خاصة عند استخدام زوج احتكاك من المعدن/البولي إيثيلين.

يمكنك قراءة المزيد عن مقاومة التآكل للأطراف الاصطناعية هنا.

حلول

يشار إلى جراحة المراجعة لاستبدال المكونات البالية. ومع ذلك، فإن العملية لا تقتصر أبدًا على هذا - نظرًا لتفاعل الأنسجة مع المنتجات (جزيئات البولي إيثيلين والمعادن)، قد يكون من الضروري استبدال الطرف الاصطناعي بأكمله، وفي الوقت نفسه، يتم استبدال عيوب العظام الناتجة.

كيفية تجنب؟

ناقش مسبقًا مع الجراح مدى متانة الطرف الاصطناعي الذي سيتم تركيبه ومواد وحدة الاحتكاك. يجب عليك اختيار (إن أمكن) الطرف الاصطناعي الأكثر متانة.
ثق بتركيب الطرف الاصطناعي لدى جراح ذي خبرة. التثبيت غير الدقيق يزيد من معدل التآكل.
لا تعرض الطرف الاصطناعي لأحمال زائدة، اتبع توصيات الجراح الذي يجري العملية.

3. عدم استقرار الطرف الاصطناعي (الارتخاء)

03 أ. ارتخاء الأطراف الاصطناعية في الصور الشعاعية: تظهر مناطق "التطهير" حول الأطراف الاصطناعية والهجرة وانتهاك موضع المكونات. على اليسار يوجد مفصل صناعي لمفصل الورك؛ على الركبة اليمنى.

الأسباب

نحن هنا نتحدث عن عدم الاستقرار العقيم، أي عندما لا يرتبط الارتخاء بوجود عدوى في منطقة الطرف الاصطناعي. في بعض الأحيان يفقد المفصل الاصطناعي ارتباطه القوي بالعظم، وكقاعدة عامة، يزداد احتمال حدوث هذه الظاهرة على مر السنين. في أغلب الأحيان، يحدث عدم الاستقرار المعقم نتيجة التعرض لمنتجات التآكل الخاصة بوحدة الاحتكاك.

حلول

يُعد عدم الاستقرار المتطور مؤشرًا لمراجعة الأطراف الاصطناعية بهدف تركيب أخرى، وغالبًا ما تكون مراجعة خاصة. توفر هذه الأطراف الاصطناعية إمكانية إعادة بناء الأنسجة المفقودة، وعادةً ما تكون لها أرجل أطول لضمان التثبيت القوي في الأجزاء المتبقية من العظم.

03 ب. الأطراف الاصطناعية للورك للمفاصل الاصطناعية الأولية (يسار) والمراجعة (يمين).

03ج. الأطراف الاصطناعية للركبة للمفاصل الاصطناعية الأولية (يسار) والمراجعة (يمين).

03د. المفاصل الاصطناعية للركبة على الصور الشعاعية: الابتدائي القياسي والمراجعة.

كيفية تجنب؟

إن اختيار طرف صناعي عالي الجودة مع زوج احتكاك متين سوف يقلل من خطر الإصابة بعدم الاستقرار المعقم. لا تنس أيضًا التوصيات الخاصة بالنقطة "2" (انظر أعلاه).

4. عدوى المفصل الاصطناعي (عدوى الأطراف الاصطناعية العميقة)

على اليسار: الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على سطح الطرف الاصطناعي تحت المجهر الإلكتروني؛
على اليمين: ارتخاء المفصل الاصطناعي للركبة بسبب العدوى.

الأسباب

يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الأطراف الاصطناعية بطرق مختلفة، على سبيل المثال، من خلال تدفق الدم أو الليمفاوية (طريق العدوى الدموية أو اللمفاوية) أو، على سبيل المثال، نتيجة للإجراءات الطبية - الحقن، وما إلى ذلك.

تعد العدوى المباشرة للبدلة الداخلية أثناء الجراحة نادرة جدًا، حيث يتم إجراء العمليات في ظل ظروف التعقيم الأكثر صرامة (قواعد عمليات العظام هي الأكثر صرامة).

صعوبات العلاج

إذا تطورت العدوى في منطقة الطرف الاصطناعي (وكذلك في منطقة أي جهاز اصطناعي في الجسم - صمام القلب، أو الأوعية الدموية، أو جهاز تنظيم ضربات القلب)، فمن المستحيل في أغلب الأحيان التغلب عليها بالطرق التقليدية - وصف المضادات الحيوية.

والحقيقة هي أنه بعد أن استقرت على الأعضاء الاصطناعية، تصبح العدوى غير قابلة للوصول إلى عمل المضادات الحيوية والأدوية المضادة للميكروبات الأخرى، والأهم من ذلك، الجهاز المناعي.

حلول

إذا تطورت العدوى، يشار إلى العلاج الجراحي. في ظل بعض الظروف المواتية، في حالة التطور المبكر للعدوى، يمكن أن يكون لعملية الصرف الصحي للجرح بعد العملية الجراحية تأثير جيد. ومع ذلك، في معظم الحالات، تتم الإشارة إلى عملية جراحية أكثر شمولاً.

تعد عمليات المراجعة الخاصة بالعدوى من بين العمليات الأكثر تعقيدًا ويتم إجراؤها غالبًا على عدة مراحل. في المرحلة الأولى، تتم إزالة الطرف الاصطناعي المصاب، ويتم تنظيف الأنسجة تمامًا من العدوى ويتم تركيب جهاز خاص - فاصل، الذي يحل محل الطرف الاصطناعي مؤقتًا ويعمل كمصدر للمضادات الحيوية المدرجة في تركيبته لتدمير العدوى.

المزيد من المقالات: مرهم للألم في مراجعات مفاصل الركبة

04ب.فواصل للاستبدال المؤقت لمفاصل الورك (الأيسر) والركبة (الأيمن).
الفواصل مصنوعة من الأسمنت العظمي (بولي ميثيل ميثاكريلات) مع إضافة المضادات الحيوية.

04ج. فاصل مفصل الركبة على الصورة الشعاعية.

بالتوازي، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية النشطة على المدى الطويل. بعد الشفاء وفي حالة عدم وجود علامات عدوى متكررة، يمكن إجراء عملية تقويم مفاصل متكررة. أقصر وقت ممكن بين العمليات هو 1.5 شهر.

كيفية تجنب؟

من النقاط المهمة في الوقاية تطهير جميع البؤر الالتهابية في الجسم قبل إجراء عملية استبدال المفاصل. وينبغي أن يؤخذ هذا على محمل الجد. أحد المتطلبات دائمًا هو تنظيف تجويف الفم عند زيارة طبيب الأسنان (الأمر الشائع هو بؤر العدوى المزمنة في الأسنان).

من الضروري أيضًا اتباع دورة العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا، ولهذا الغرض، يتم وصف دورة قصيرة من المضادات الحيوية أثناء العملية وبعدها.

يتأثر تواتر تطور المضاعفات المعدية أيضًا بتقنية العملية ومدتها، لذلك يجب عليك اختيار عيادة يتم فيها إجراء عمليات استبدال المفاصل بانتظام. إن خبرة وكفاءة الفريق الجراحي مهمة أيضًا.

5. كسر العظام في موقع تثبيت الطرف الاصطناعي (الكسر المحيطي بالطرف الاصطناعي)

الأسباب

ولسوء الحظ، لا يوجد أحد في مأمن من الإصابة، حتى الأشخاص الذين لديهم مفاصل صناعية. في بعض الأحيان، نتيجة للكسر، يصبح الطرف الاصطناعي غير مستقر ويتطلب الاستبدال.

حلول

الكسور يمكن أن تكون من مجموعة واسعة. في بعض الحالات، يجوز إجراء عملية تركيب العظم وترك الطرف الاصطناعي المثبت بالفعل. وفي حالات أخرى، من الضروري استبدال الطرف الاصطناعي بمراجعة مع استعادة سلامة العظام في وقت واحد.

لضمان التثبيت الموثوق للمفصل الاصطناعي التنقيحي في حالة وجود كسر معقد، يتم إجراء إعادة بناء العظام أثناء الجراحة. ولهذا الغرض، من الضروري استخدام أجهزة معقدة إلى حد ما (لوحات خاصة، وما إلى ذلك)، وتكلفة بعضها قريبة من تكلفة الطرف الاصطناعي.

05 أ. أمثلة على الكسور المحيطة بالركبة الاصطناعية لعظم الفخذ بعد تقويم مفاصل مفصل الورك ونتائج تقويم المفاصل المراجعة.

05 ب. مثال على كسر محيط عظم الفخذ بعد استبدال الركبة ونتيجة تركيب العظم بدبوس.

كيفية تجنب؟

لا توجد وسيلة محددة للوقاية من الكسور المحيطة بالركبة الاصطناعية. ومع ذلك، يجب دائمًا تفضيل السلوك الحذر عند ارتداء مفصل صناعي على الأنشطة التي تنطوي على مخاطر عالية للإصابة.

تذكر: يمكن أن يكون علاج الكسر المحيط بالطرف الاصطناعي أطول بكثير وأكثر تعقيدًا وأكثر تكلفة من علاج كسر العظام الطبيعي.

6. التثبيت الأولي غير الصحيح للطرف الاصطناعي

تتنوع المظاهر (الخلع، الألم، استحالة القيام بحركات معينة، عدم تساوي طول الساق) وتعتمد بشدة على المفصل الذي يتم استبداله.

في بعض الأحيان، لا يظهر الموضع غير الصحيح لمكونات الطرف الاصطناعي على الإطلاق، ومع مرور الوقت فقط يمكن أن يؤدي إلى تآكل مبكر جدًا لوحدة الاحتكاك. في حالات أخرى، قد يكون الكسر المحيط بالطرف الاصطناعي الذي حدث دون سبب واضح بمثابة مؤشر على التثبيت غير الصحيح للطرف الاصطناعي.

الأسباب

وبطبيعة الحال، فإن التركيب غير الدقيق للطرف الاصطناعي هو نتيجة لخطأ الجراح، وعلينا أن نعترف بأن مثل هذه الحالات، على الرغم من أنها نادرة جدًا، يتم ملاحظتها حتى بين الجراحين المؤهلين تأهيلاً عاليًا وذوي خبرة واسعة جدًا. يمكن أن يزيد احتمال الخطأ، على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من زيادة كبيرة في الوزن.

حلول

ليس من الممكن دائمًا إعادة تثبيت المكونات التي تم تحديد موقعها بشكل غير دقيق؛ فبعد إزالة المكونات الموجودة، يتعين عليك تثبيت مكونات جديدة. وبطبيعة الحال، هذا يؤثر على تكلفة العلاج.

06. تركيب مفصل صناعي غير صحيح ونتيجة مراجعة المفاصل الصناعية.
كان من الضروري تركيب دعامة داخلية أكثر ضخامة وتعقيدًا.

يمكن أن تمثل إزالة المكونات الاصطناعية المستقرة تحديات تقنية كبيرة. ولذلك، فإن مثل هذه العمليات غالبا ما تكون طويلة جدا.

كيفية تجنب؟

ومن المعروف أنه كلما زادت خبرة الفريق الجراحي، قل احتمال التركيب غير الدقيق للطرف الاصطناعي. من المهم أيضًا تجهيز العيادة ووجود أخصائيي إعادة تأهيل أكفاء.

7. كسر أو تدمير العناصر الاصطناعية

الأسباب

قد يكون الكسر نتيجة لضعف جودة الأطراف الاصطناعية، ولكن في بعض الأحيان نرى أعطالًا حتى للأطراف الاصطناعية عالية الجودة. يمكن أن يحدث هذا بعد سنوات عديدة من الاستخدام العادي (ما يسمى بكسور الإجهاد). بالإضافة إلى ذلك، قد يكون كسر الطرف الاصطناعي نتيجة لتثبيته بشكل غير صحيح. نظرًا للجودة العالية لمعظم الأطراف الصناعية الحديثة، فإن حالات الفشل نادرة جدًا.

في بعض الأحيان، يتم ملاحظة كسور في الرؤوس الخزفية لمفاصل الورك الاصطناعية نتيجة لصدمة خطيرة.

07. كسر في الجذع الفخذي لمفصل الورك الاصطناعي على الأشعة السينية.

حلول

إذا انكسر الطرف الاصطناعي، فيجب استبداله. وفي الوقت نفسه، يتعين على الجراحين العاملين في بعض الأحيان التعامل مع إزالة الأجزاء المكسورة بصعوبة بالغة إذا ظلت عميقة في العظام. في كثير من الأحيان، لإزالة جميع الشظايا بالكامل، من الضروري إجراء عملية قطع العظم - بالإضافة إلى تشريح العظم مع ترميمه اللاحق - تركيب العظم.

كيفية تجنب؟

الشيء الأكثر أهمية هو عدم التبذير في الجودة والاختيار الصحيح للطرف الاصطناعي!

8. ردود الفعل التحسسية تجاه الأطراف الصناعية

على الرغم من أن جميع الأطراف الصناعية الداخلية مصنوعة من مواد ذات توافق حيوي جيد، فإن أيونات المعادن مثل النيكل والكوبالت والكروم والموليبدينوم والتنغستن والمنغنيز والفاناديوم والألمنيوم، وكاستثناء نادر، التيتانيوم يمكن أن تصبح مسببة للحساسية.

المواد مثل السيراميك أو البولي إيثيلين عالي الوزن الجزيئي، المستخدمة على نطاق واسع في الأطراف الاصطناعية، ليست مسببة للحساسية.

مسار الحل

في حالة ظهور حساسية تجاه المعدن، يتم استبدال الطرف الاصطناعي بآخر خاص مصنوع من مواد غير مسببة للحساسية تمامًا أو له بنية سطحية خاصة تمنع الوصول الحر للأيونات المعدنية إلى سائل الأنسجة.

08. أمثلة على الأطراف الاصطناعية "المضادة للحساسية".

الطلاء "الذهبي" للطرف الاصطناعي هو نتيجة تطبيق طلاء خاص متعدد الطبقات على المعدن، واللون الأسود لسطح الطرف الاصطناعي على اليمين عبارة عن طبقة من أكسيد الزركونيوم.

كيفية تجنب؟

إذا كنت تعاني من التهاب الجلد التماسي عند ارتداء أشياء معدنية (الأبازيم، والأزرار، والمجوهرات، وما إلى ذلك) أو عدم تحمل أطقم الأسنان المعدنية، فيجب عليك بالتأكيد إخطار جراح العظام العامل بهذا الأمر!

المزيد من المقالات: فحص المفصل الصدغي الفكي

يُنصح باستخدام الأطراف الصناعية المعروفة التي لا تسبب الحساسية.

3. مميزات العملية

الغرض من أي عملية تقويم مفاصل مراجعة يشبه غرض العملية الأساسية. وهذا يعني: تخفيف الألم، واستعادة الوظيفة الطبيعية للمفصل، وضمان الدعم (في حالة مفصل الطرف السفلي)، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، يواجه الجراح مهام أكثر تعقيدًا:

إزالة الأطراف الاصطناعية الموجودة بأكثر الطرق حذرًا وأقلها صدمة؛
ضمان تثبيت عالي الجودة للطرف الاصطناعي في ظل الظروف العادية. نقص العظام.
تقليل احتمالية حدوث خلع في المفصل (أثناء عمليات المراجعة، يكون تكرار الخلع أعلى بكثير)؛
تعقيم الأنسجة من الاحتكاك الناتج عن المنتجات أو الالتهابات؛
اختيار المراجعة الداخلية الأنسب؛
الشيء الرئيسي هو الاستعداد لأي تغيير في مسار العملية وتجهيز الحلول المثلى!

ولهذا السبب تعتبر عمليات المراجعة أكثر تعقيدًا بشكل كبير وتتطلب المزيد من الاهتمام والتفاني من الجراح وجميع الموظفين!

الصعوبات المميزة

أثناء عمليات المراجعة، يواجه الجراحون الصعوبات التالية:

إزالة الأسمنت من العظام (مع تثبيت الأسمنت في الأطراف الاصطناعية) ؛
إزالة الغرسات المستقرة والملتصقة جيدًا مع الحد الأدنى من إزالة العظام السليمة؛
الوقاية من كسور العظام أثناء العملية الجراحية.
تقييم مدى توافق مكونات الأطراف الاصطناعية من مختلف الشركات المصنعة والنماذج إذا كان الاستبدال الجزئي ضروريًا.

إن إجراء عملية المراجعة من وجهة نظر جراح العظام يشبه لعبة الشطرنج، حيث من الضروري التنبؤ بالتطور المحتمل للوضع بعدة خطوات للأمام، والأهم من ذلك، الحصول على حلول جاهزة لمعظم الحلول الممكنة الصعوبات.

ولهذا السبب يتم إجراء العمليات الجراحية المراجعة من قبل المتخصصين الأكثر خبرة.

نظام ما بعد الجراحة

تعتمد ميزات نظام ما بعد الجراحة إلى حد كبير على المفصل الذي تم إجراؤه عليه، وما هو سبب المراجعة، وما هو الطرف الاصطناعي الذي تم تركيبه وما هي طريقة تثبيته. لذلك، يتم تجميع نظام التعافي بشكل فردي لكل مريض على حدة ويمكن أن يكون هو نفسه بعد العملية الأولية، وطويلًا جدًا، باستخدام وسائل إعادة التأهيل الخاصة.

نتائج

لا تختلف نتيجة تقويم المفاصل التنقيحي، في حالة نجاح العملية ونظام إعادة التأهيل المختار بشكل صحيح، عن نتيجة تقويم المفاصل الأولي - يتم استعادة الحركات الطبيعية في المفصل (أحيانًا مع بعض القيود)، والقدرة على دعم الساق أو الأداء الطبيعي للذراع.

4. الخبرة الشخصية

في سنواتي الأولى كجراح عظام، كانت عمليات المراجعة نادرة. وكحالات نادرة، فقد جذبت انتباهي دائمًا وأثارت اهتمامي، لذا كانت المشاركة في مثل هذه العمليات دائمًا أولوية بالنسبة لي.

ومن خلال مساعدة الأساتذة والأساتذة المشاركين، اكتسبت تدريجيًا خبرة معينة، ومن خلال تحليل البيانات العلمية من الأدبيات ومواد المؤتمرات، أصبحت على دراية بالإنجازات الحديثة في جراحة المراجعة.

منذ عام 2007، بدأت إجراء عمليات المراجعة بمفردي، وفي السنوات الأخيرة كان علي إجراء ما بين 30 إلى 40 عملية مراجعة سنويًا.

5. التكلفة

حصة نسبية

تتمتع بعض المؤسسات بفرصة إصدار حصة لمراجعة الأطراف الاصطناعية وبالتالي لا يتعين عليها دفع تكاليف العلاج، ومع ذلك، فإن فترة انتظار الاستشفاء لا تتناسب دائمًا مع الإطار الزمني الأمثل للعملية، واختيار الغرسات المتاحة للاستخدام قد لا تكون الحصص كافية لتركيب الطرف الاصطناعي الأكثر ملاءمة - يتعين على الأطباء الارتجال بسرعة، في محاولة لحل المشكلة بالوسائل المتاحة لهم.

ومع ذلك، هناك طرق أخرى لإجراء الجراحة التعويضية اللازمة.

التأمين الطبي الإلزامي

من الممكن الاتصال بعيادة المكتب الفيدرالي للخبرة الطبية والاجتماعية باستخدام جواز السفر وبوليصة التأمين الطبي الإلزامي (من أي منطقة!) ونتائج الفحص قبل الجراحة فقط. علاوة على ذلك، فإن جميع العلاجات (الاستشفاء، الجراحة، الأدوية، إعادة التأهيل)، باستثناء الغرسات الضرورية في بعض الحالات، مشمولة في هذه البوليصة. الاستشفاء في هذه العيادة ممكن أيضًا على أساس تجاري.

التكلفة في عيادة خاصة

تكلفة جراحة المراجعة في عيادة خاصة، كقاعدة عامة، تتجاوز تكلفة جراحة المفاصل الاصطناعية الأولية. تؤدي الإقامة لفترة أطول في العيادة، ومدة العملية الأطول، والمراجعة الاصطناعية الأكثر تكلفة إلى زيادة في السعر. يمكن أن يكون سعر الأخير أعلى مرتين أو أكثر من سعر الأنواع العادية.

ومع ذلك، في بعض الحالات، لا يكون استخدامها مطلوبًا، كما أن درجة تعقيد العملية ومدتها ليست عالية جدًا. قد تكون تكلفة العلاج في هذه الحالة أقل من تكلفة عملية الأطراف الاصطناعية التقليدية. يمكن العثور على تكلفة عمليات تقويم المفاصل الأولية في المقالات ذات الصلة (انظر تقويم مفاصل الورك، تقويم مفاصل الركبة، وما إلى ذلك).

لا يمكن إجراء تقدير أكثر دقة للتكلفة إلا من خلال التشاور وجهاً لوجه مع أحد المتخصصين.

مراجعات الفيديو

جميع التقييمات

جميع مراجعات الفيديو

يتم استقبال المرضى وعلاجهم في عيادة المكتب الفيدرالي للخبرة الطبية والاجتماعية التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية في 3 شارع إيفان سوزانين (ساعات المواعيد والاتجاهات).

أ) عملية معقمة أو خالية من الجراثيم (ارتخاء معقم) نتيجة للتفاعل الالتهابي للأنسجة حول المفصل مع الغبار الدقيق (الحطام) الناتج عن الاحتكاك الميكانيكي لأجزاء من الطرف الاصطناعي أثناء الحركة؛
ب) عملية إنتانية أو ميكروبية نتيجة التهاب مزمن في منطقة المفصل (ارتخاء إنتاني).

تخفيف العقيم من الأطراف الاصطناعية

الارتخاء الإنتاني للطرف الاصطناعي

العدوى الحادة أو تقيح الجرح الجراحي

العدوى المزمنة

مراجعة بمرحلة واحدة

المراجعة على مرحلتين

مراجعة الأطراف الاصطناعية الداخلية هي عملية لاستبدال الأطراف الاصطناعية البالية أو التالفة. نظرًا لأنه يشار إلى تركيب الغرسات اليوم في كثير من الحالات، وعلى مدار السنوات الماضية، فقد تم تنفيذ هذا الإجراء كثيرًا، كما أصبح استبدال الأجهزة مطلوبًا أيضًا.

هناك تقنيتان جراحيتان، على اليسار توجد زراعة كاملة، وهي متينة. على اليمين توجد الأطراف الاصطناعية السطحية، وبعد ذلك، في 60٪ من الحالات، تكون هناك حاجة لعملية جراحية مراجعة في غضون 5 سنوات.

في بعض الأحيان يتم رفض مثل هذه العملية. يحدث هذا عندما يصاب الجهاز بالعدوى؛ إذا تم تدمير الأنسجة العظمية المجاورة للمفصل أو تم تقييم الحالة العامة للمريض على أنها خطيرة. في هذه الحالات، تتم إزالة الطرف الاصطناعي القديم، ولكن لا يتم تركيب طرف صناعي جديد. ومن الجدير بالذكر أن الحركة ممكنة حتى بعد ذلك.

المريضة على خلفية صورها بعد الجراحة.

مؤشرات لمراجعة تقويم المفاصل

يمكن وصف الأطراف الاصطناعية المراجعة لأسباب عديدة، على سبيل المثال:

في حالة خلع المفصل الصناعي. يحدث هذا غالبًا عندما يتم وضع الأجزاء المكونة للجهاز بشكل غير صحيح، وكذلك عندما يكون هناك عدم امتثال واعي أو لا إرادي (بعد السكتة الدماغية) للتوصيات المتعلقة بوضع المحرك. يساعد الوضع الصحيح للزرعة والتحضير لاستخدامها على منع الاضطرابات المنتظمة.
خلع الزرع.
عندما تتآكل المكونات المعرضة للاحتكاك (يحدث هذا بسرعة خاصة عندما يتلامس المعدن مع البولي إيثيلين وتحت أحمال متزايدة). غالبًا ما تصبح جزيئات المادة التي تتشكل في هذه الحالة هي السبب وراء استبدال الطرف الاصطناعي بأكمله بالاستبدال المتزامن لعيوب العظام.
ارتداء بطانة الحقي البولي ايثيلين. يرجى ملاحظة أن الرأس ليس في المنتصف، ولكنه متحرك للأعلى.
في حالة التعقيم (غير المرتبط بالعدوى) يتم تخفيف الجهاز. يمكن أن يحدث بسبب جزيئات المواد التي تتشكل عن طريق احتكاك مكونات الطرف الاصطناعي ببعضها البعض.
هنا يمكنك أن ترى كيف تم تركيب الغرسة ذات النظام الأساسي المعزز.
للعدوى المحيطة بالركبة. تدخل مسببات الأمراض عادةً إلى الأطراف الاصطناعية من الدم أو السائل اللمفاوي أو نتيجة للحقن. هذا هو السبب في أن وجود بؤر العدوى في جميع أنحاء الجسم يعد موانع لتركيب الزرع. إذا لم يكن من الممكن تجنب العدوى، يتم إجراء عملية استبدال الجهاز على مرحلتين: أولاً، تتم إزالة الطرف الاصطناعي القديم، ويتم تنظيف الأنسجة المجاورة بالكامل، ويتم وضع مباعد (مصدر للمضادات الحيوية) مؤقتًا في مكانه؛ وبعد الشفاء، يتم إجراء عملية إعادة المفاصل الاصطناعية.
الأسهم تشير إلى مناطق العدوى.
مع كسر في الأطراف الاصطناعية (يؤدي إلى عدم الاستقرار).
كسر الزرع نادر جدًا.

لمنع حدوث ذلك، من المهم اتباع قواعد الحذر البسيطة. بعد كل شيء، علاج الكسر في موقع تثبيت الجهاز، كقاعدة عامة، أطول وأكثر تعقيدا من علاج كسر العظام البسيط. الأمر نفسه ينطبق على مشاكل مفصل الركبة.

إذا كان التثبيت الأولي غير صحيح. يمكن أن يحدث هذا نتيجة لخطأ الجراح (لسوء الحظ، يحدث هذا؛ في بعض الأحيان يكمن السبب في الوزن الزائد للمريض) أو بسبب اختيار غرسة منخفضة الجودة.
في حالة تعطل الطرف الاصطناعي أو عناصره. وهذا أمر نادر ويعود بشكل رئيسي إلى طول فترة الاستخدام (يسمى "التعب") أو ضعف الوضع الأولي، ويكون أقل شيوعًا بسبب الإصابة.

تكسير السيراميك نادر أيضًا.

إن اختيار طرف اصطناعي عالي الجودة من شركة مصنعة موثوقة يقلل من خطر الكسر!

إذا حدث رد فعل تحسسي تجاه المواد التي يصنع منها الطرف الاصطناعي. في مثل هذه الحالة، يمكن استبداله بآخر غير مسبب للحساسية تمامًا.

بدلة صناعية للمريض الذي يعيش أسلوب حياة مفرط النشاط.

إذا قمت، أثناء عملية تقويم مفاصل الورك الأولية، بتحذير الجراح بشأن ردود الفعل التحسسية الموجودة، فقد يؤدي ذلك إلى إلغاء الحاجة إلى مراجعة تقويم مفاصل الورك.

جهاز مراجعة الأطراف الاصطناعية

عند إجراء العمليات المتكررة، يمكن للجراحين استخدام أنواع مختلفة من الأجهزة: الأسمنتية وغير الأسمنتية. من الممكن الجمع بين نوعين من أدوات التثبيت. كل هذا يتوقف على نمط حياة المريض وعمره وخبرة الجراح.

غرسات المراجعة كبيرة الحجم.

في بعض الأحيان يكون للمراجعة الاصطناعية اختلافات:

يمكن أن يكون الكأس خاصًا - وهو مكون يحل محل التجويف الحقاني. والفرق الرئيسي بينها هو تصميمها الخاص، الذي يساعد على توزيع الوزن بالتساوي على سطح عريض، مما يقلل من احتمالية الارتخاء.
في حالة التدمير والتطور المفرط للعظام، يتم استخدام العناصر غير القياسية. ميزتها هي سطح مسامي. فهو يسمح للأنسجة العظمية بالنمو في الطرف الاصطناعي. وهذا يقوي القبضة بشكل كبير.

التحضير للجراحة

المرحلة الأولى من الأنشطة التحضيرية هي وضع الخطة. يتم تجميعها من قبل الجراح بناءً على جميع البيانات المجمعة عن المريض ونتائج الدراسات المختلفة. يجب تقييم موانع الاستعمال وعوامل الخطر، حتى لو لم يكن هناك أي شيء في وقت التثبيت الأولي! في بعض الأحيان تتطلب الجراحة نقل الدم. اليوم، النهج الأمثل والأكثر أمانًا هو جمع دم المريض مسبقًا.

مميزات جراحة المراجعة

تتميز تقنية إعادة الأطراف الاصطناعية بالعديد من الاختلافات عن الإجراء الأساسي؛ أهمها:

الحاجة إلى حصاد أنسجة العظام الخاصة بك ومن ثم تثبيتها في الموقع حيث يتم توصيل الجهاز. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء التدخل الثانوي، يتم تدمير جزء من العظام المجاورة، ويصبح التثبيت الدائم والموثوق مستحيلاً.
التنظيف الأولي لموقع التثبيت من بقايا الأسمنت (إذا تم التثبيت الأولي بمساعدته) والجزيئات الغريبة الأخرى.
تركيب الصرف لتدفق محتويات الجرح، تليها خياطة طبقة بعد طبقة وتطبيق ضمادة معقمة.

فترة ما بعد الجراحة

مباشرة بعد العملية، يتم مراقبة المريض عن كثب. في هذه الحالة، يتم ملاحظة بعض التدابير:

يتم توفير الأكسجين من خلال الأنف أو قناع الوجه.
تتم مراقبة العلامات الحيوية.
إبقاء المريض في وضع أفقي (على ظهره) مع وجود فاصل بين ساقيه (يساعد على تجنب الخلع)، وفي جوارب مضادة للتخثر (تُستخدم الأدوية أيضًا لمنع تكون جلطات الدم)؛
إجراء الحقن اللازمة: المسكنات، ومضادات الالتهاب، والمضادات الحيوية؛
إجراء تمارين التنفس لمنع المضاعفات.

أنشطة إعادة التأهيل

يتم اختيار برنامج إعادة التأهيل من قبل الجراح بشكل فردي، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية وحالة المريض بعدها ونتائج فحص الأشعة السينية. تعتبر الجراحة المراجعة أكثر صدمة من الجراحة الأولية، لذلك من المهم الاستعداد لفترة نقاهة طويلة. يحدد طبيبك الوقت الذي يمكنك فيه التوقف عن استخدام العكازات، لكن في بعض الأحيان قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام!

تدابير السلامة المرورية هي 99% نفس المبادئ بعد التشغيل الأولي.

بعد الأطراف الاصطناعية المتكررة، يحتاج الشخص إلى فحوصات وتشخيصات وقائية، لذلك يتعين عليه لبعض الوقت زيارة جراح العظام بانتظام. إذا تم إجراء عملية استبدال مفصل الورك الثنائي، فقد يصدر العجز في حالة حدوث عواقب وخيمة وعدم القدرة على استئناف النشاط الحركي الكامل.

تكلفة مراجعة الأطراف الاصطناعية

كقاعدة عامة، تتجاوز تكلفة إعادة العملية سعر التثبيت الأولي للزرعة. هناك عدة أسباب:

إقامة أطول في المستشفى؛
عملية أطول وأكثر تعقيدا.
ارتفاع أسعار الأجهزة.

يمكن أن يتجاوز سعر الأطراف الصناعية المراجعة الخاصة سعر الأطراف الاصطناعية العادية بمقدار مرتين (وأحيانًا أكثر).

يتم إجراء العملية في بعض الأحيان مجانًا. على سبيل المثال، في موسكو، في المركز الطبي والكيميائي الوطني الذي سمي باسمه. "يمكن إجراء عملية استبدال مفصل الورك "بيروغوف" وفقًا للحصة، ولكن في هذه الحالة لن يكون هناك إعادة تأهيل. إذا كنت بحاجة إلى مجموعة كاملة من الخدمات، بما في ذلك فترة التعافي بعد العملية الجراحية، فاطلع على العرض الخاص بالمفاصل الاصطناعية في جمهورية التشيك.

لتعلم المزيد…

يعد استبدال المفاصل إحدى الطرق الرائدة في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم. يعد هذا التدخل الجراحي عنصرًا إلزاميًا في العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم والذين يعانون من تلف في الجهاز العضلي الهيكلي. بعد كل شيء، فإن طريقة العلاج هذه تجعل من الصعب تخفيف الألم، ولكنها تعمل أيضًا على تحسين نوعية حياة الشخص، واستعادة قدرة مفاصله على الحركة.

في أكثر من 60٪ من الأشخاص الذين يعانون من أمراض الروماتيزم، غالبا ما تشارك مفاصل الساق في هذه العملية. تظهر الأشعة السينية أو الأعراض السريرية لتلف مفصل الورك لدى 36% من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، بينما يبلغ متوسط عمر المريض وقت الجراحة 42 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية لدى 5-10% من الأشخاص المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية إذا تطور النخر اللاوعائي في رأس الفخذ (في الغالب ثنائي). غالبًا ما تظهر هذه العملية عند الشباب، وتكون مصحوبة بألم شديد ومحدودية الحركة وانخفاض في النشاط العام.

في الولايات المتحدة، يعاني ما يقرب من 100.000 طفل من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي كل عام، والذي يؤثر على مفصل الورك لدى 30-60٪ من المرضى. مع هذا المرض، هناك انخفاض في النشاط الوظيفي، مما يسبب مشاكل عاطفية وعقلية لدى المراهقين والأطفال بسبب العزلة القسرية والاعتماد على مساعدة الغرباء.

ونتيجة لذلك، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار المقسط، ومرض الذئبة الحمامية الجهازية هي أمراض تستدعي استبدال المفاصل.

لماذا الخضوع لاستبدال المفاصل؟

الهدف الرئيسي من جراحة استبدال المفاصل هو استعادة وظائف الأطراف المريضة. يمكن تحقيق هذا التأثير من خلال القضاء على الألم وتحسين الحركة.

من خلال استعادة الحالة الوظيفية للمريض، يتم تحقيق الهدف الرئيسي للمفاصل الاصطناعية - وهو تحسين نوعية حياة المريض. على وجه الخصوص، إجراء مثل هذه الجراحة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل المزمن لدى الأحداث، ومرض الذئبة الحمراء (SLE)،

يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي ذا أهمية خاصة، حيث أن معظم هؤلاء المرضى هم من الشباب الذين يحتاجون إلى العودة إلى الحياة العملية الكاملة في أسرع وقت ممكن.

مؤشرات للمفاصل الاصطناعية

عند تحديد مؤشرات وموانع التدخل الجراحي، من الضروري تقييم عوامل مثل:

التغييرات في نتائج الأشعة السينية.
ألم شديد في المفاصل.
معلومات عن المريض (الحالة البدنية، العمر، طبيعة العلاج الجراحي السابق، الجنس)؛
مستوى خطورة الضرر الوظيفي.

في عملية اختيار طريقة العلاج، فإن مرحلة المرض ليست ذات أهمية كبيرة. العرض السريري الرئيسي لتلف المفاصل هو شدة الألم. في الوقت نفسه، يصاحب الألم أمراض وظيفية مختلفة ومظاهر إشعاعية، والتي تصبح واضحة جدًا في المراحل النهائية من المرض.

في كثير من الأحيان، عند تشخيص المريض، يتم الكشف عن التناقض بين الصورة السريرية وشدة التغيرات في الأشعة السينية. في مثل هذه الحالة، يكون من الصعب للغاية القول بالحاجة إلى العلاج الجراحي.

في هذه الحالة، العامل الرئيسي في تحديد مؤشرات استبدال المفاصل هو شدة متلازمة الألم. ولكن في وجود التهاب المفاصل الروماتويدي، غالبا ما تشير الزيادة في الألم إلى شكل متفاقم من المرض.

للقيام بذلك، من الضروري إجراء تشخيص شامل للمريض في المستشفى، وينبغي إجراء التدخل الجراحي في مرحلة مغفرة. تعتبر محدودية وظيفة الأطراف بسبب تلف المفاصل، بالإضافة إلى الألم الشديد، مؤشرًا مهمًا لاستبدال المفصل. لهذه الأسباب، من المهم إجراء تقييم شامل لحالة المريض، مما يجعل من الممكن عرض التغييرات في الدرجات.

النظام الأكثر شيوعًا لتقييم أداء مفاصل الورك هو نظام تسجيل هاريس. إذا كانت النتيجة أقل من 70، فلا يمكنك الاستغناء عن استبدال مفصل الورك بمفصل داخلي.

النظام الأكثر شيوعًا الذي يمكن من خلاله تقييم الركبة هو النظام الذي وصفه إنسال، بما في ذلك درجات المشي وخصائص الألم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم وظائف المفاصل الأكثر تضرراً ومؤشرات تشوه الأطراف.

تجدر الإشارة إلى أن هذه التقنيات تجعل من الصعب تقييم الوظائف قبل الجراحة. ولكنها أيضًا تجعل من الممكن تحديد مدى فعالية المفاصل الاصطناعية في المراحل المبكرة والمتأخرة بعد العملية الجراحية، واستقرار وظيفة العضلات والعظام وديناميكيات إعادة التأهيل.

بالإضافة إلى الطرق الموضحة أعلاه، هناك طرق وأساليب أخرى يمكن من خلالها تقييم حالة الجهاز العضلي الهيكلي كميًا. لهذه الأسباب، ومن أجل الحصول على تقييم متعدد الأوجه للوظائف، فمن الأفضل استخدام عدة أساليب في وقت واحد.

اليوم، عمر الشخص ليس عاملا مؤثرا على استبدال المفصل.

يعتبر تقييم الحالة الجسدية للمريض واحتياجاته ومستوى نشاطه وأسلوب حياته ورغبته في عيش حياة كاملة أكثر أهمية.

وبالتالي، يتم تمييز المؤشرات التالية لجراحة استبدال المفاصل:

هشاشة العظام 3-4 مراحل شعاعية.
ألم شديد وضعف في وظائف الأطراف في غياب فعالية العلاج المحافظ والكشف عن التغيرات الإشعاعية.
النخر العقيم لرأس الفخذ، حيث يحدث تشوه شديد في الرأس.
تصلب العظام والليفي.

علاوة على ذلك، يتم إجراء المفاصل الاصطناعية عندما يكون هناك تلف في الأنسجة المفصلية للركبة أو الورك في حالة وجود التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل المزمن الأولي وأمراض الروماتويد الأخرى التي تحدث فيها تغيرات إشعاعية مدمرة للعظام. يتم إجراء استبدال المفاصل أيضًا في حالة التغيرات اللاحقة للصدمة، والتي يحدث فيها ألم شديد ويلاحظ انتهاك لوظائف الدعم.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية في حالة التقلص الناتج عن وجود أمراض إشعاعية مدمرة للعظام. وكذلك في حالة التغيرات التي تحدث في الورك، إذا أظهر فحص الأشعة السينية أعراض بروز أرضية الحُق.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء المفاصل الاصطناعية في حالة الكشف السريري عن تقصير الطرف حيث تتأثر الأسطح المفصلية. النخر العقيم لعظم الفخذ واللقمات الظنبوبية مع تشوه تدريجي أو تشوه أروح هو مؤشر آخر لجراحة استبدال المفاصل.

يتم إجراء المفاصل الاصطناعية للمفاصل السنعية السلامية في الحالات التالية:

تغيير مظهر الفرشاة؛
آلام المفاصل التي لا تختفي بالعلاج المحافظ.
قوس الحركة (نطاق الحركة الضعيف وظيفيًا) ؛
تشوه المفاصل السنعية السلامية.
تشكيل تصلب أو تقلص في وضع وظيفي غير مريح.
خلع أو خلع جزئي في الكتائب القريبة.
إذا تم الكشف عن تدمير الدرجة الثانية أو أكثر بعد التصوير الشعاعي وفقًا لارسن ؛
الانحراف الزندي موجود أثناء التمديد النشط.

في أي الحالات لا يتم إجراء الأطراف الاصطناعية؟

يتم وضع قيود على استبدال المفاصل مع الأخذ بعين الاعتبار احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة (مخاطر التخدير) وأثناء العملية الجراحية. ومن المهم أيضًا الحالة العاطفية للمريض وعقلانية التدخل الجراحي فيما يتعلق بقدرة المريض اللاحقة على عيش حياة كاملة.

لذا، فإن موانع العلاج الجراحي تشمل الحالة الجسدية السلبية للمريض، واحتمال حدوث عواقب ما بعد العملية الجراحية وأثناء العملية، ووجود أمراض مصاحبة حادة تزيد من خطر التخدير. بالإضافة إلى ذلك، يتم بطلان الجراحة إذا تم الكشف عن بؤر معدية.

علاوة على ذلك، لا يتم إجراء عملية استبدال المفاصل الصناعية الكاملة إذا كان المريض يعاني من اضطرابات عقلية لا تمنحه الفرصة لتقييم ما يحدث بشكل مناسب. أيضا، هو بطلان العلاج الجراحي في حالة وجود العديد من آفات الأنسجة الرخوة، والتي لن تجعل من الممكن استخدام العكازات للمشي بعد الجراحة.

ولكن في بعض الحالات، يتم النظر في خيارات العلاج الجراحي المرحلي مع استعادة وظائف المفاصل الأخرى مسبقًا. وبفضل ذلك يستعيد المريض القدرة على الوقوف واستخدام العكازات أثناء المشي.

بالإضافة إلى موانع الاستعمال العامة، يُحظر استبدال المفاصل السنعية السلامية بالمفاصل الاصطناعية في حالة تدمير الأوتار المسؤولة عن التمدد، والتي حدثت في وجود مرض كامن أو بسبب الإصابة. كما لا توصف الجراحة في حالة وجود مفاصل مخلوعة مع قصر أكثر من 1 سم أو مع فقدان العظم القشري. يُحظر أيضًا التدخل الجراحي في حالة وجود أمراض "رقبة البجعة" أو عدم ثني الأصابع بشكل كافٍ في المفصل بين السلاميات.

ومع ذلك، فإن جميع موانع الاستعمال تقريبًا نسبية، بالإضافة إلى عمليات الإنتان التي تحدث في موقع الجراحة.

من حيث المبدأ، يمكن إجراء التدخل الجراحي، ولكن في هذه الحالة لا يمكن التنبؤ بعواقبه.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية، في اليوم الثاني، يحتاج المريض إلى التحرك قليلاً، باستخدام عكازين مع حمل معقول على الطرف الاصطناعي والانخراط في العلاج بالتمارين الرياضية. بالإضافة إلى ذلك، يجب تطوير المفصل الذي يتم تشغيله بشكل نشط وسلبي باستخدام أجهزة خاصة.

بحلول وقت الخروج، يجب أن يكون عدد حركات مفصل الركبة 100 حركة على الأقل. وفي هذه الحالة، يجب على الشخص أن يعتني بنفسه ويكون قادرًا على صعود أو نزول الدرج.

إذا تم إجراء تقويم مفاصل الورك بالكامل، فخلال فترة إعادة التأهيل بعد تقويم مفاصل الورك يكون هناك تقييد مؤقت في حركة المفصل. وهذا ضروري لأغراض وقائية لمنع الخلع.

تستمر فترة إعادة التأهيل بعد استبدال المفاصل السنعية السلامية حوالي 6 أسابيع. خلال هذا الوقت، يرتدي المريض جبيرة ديناميكية، ويشارك في العلاج المهني، ويخضع للعلاج الطبيعي.

المضاعفات التي قد تحدث بعد استبدال المفصل

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تتطور نتيجة للمفاصل الاصطناعية استعادة عدم استقرار العناصر الاصطناعية. أيضًا، تشمل العوامل السلبية أثناء استبدال المفاصل ضعف تجديد أنسجة العظام، والذي يحدث بسبب تطور هشاشة العظام الثانوية.

لقد ثبت أن حدوث هشاشة العظام واحتمال عدم استقرار المفصل الاصطناعي في مرض الروماتيزم يرجع إلى تأثير أساس المرض، وتعقيد الاضطرابات الوظيفية، وشدة الالتهاب. علاوة على ذلك، غالبا ما يحدث عدم الاستقرار بعد تناول الأدوية التي تعطل عملية تكيف أنسجة العظام مع الأحمال الثقيلة وتمنع عوامل النمو المحلية. لهذه الأسباب، يزداد احتمال عدم استقرار الأطراف الاصطناعية بشكل كبير.

في حالة حدوث عدم استقرار، مما يؤدي إلى ألم شديد وضعف قدرات دعم الطرف، فغالبًا ما يكون من الضروري الخضوع لعملية تقويم مفاصل مفصل الركبة. على سبيل المثال.

من الناحية الوظيفية، يرتبط عدم الاستقرار بحركة الطرف الاصطناعي تحت تأثير الأحمال البسيطة. في حالة المراجعة، يمكن أن يتراوح نطاق الإزاحة من 1 إلى 10 ملم. يمكن أيضًا اكتشاف عدم الاستقرار عن طريق إجراء فحص بالأشعة السينية لتحديد منطقة التطهير بين العظم والأسمنت أو الزرع.

المعلومات المتعلقة بحدوث عدم الاستقرار متغيرة للغاية. في إحدى الدراسات العديدة، بعد 6 سنوات من استبدال مفصل الورك، تم الكشف عن مظاهر عدم استقرار العنصر الحقي في 26% من المرضى، وعدم استقرار العنصر الفخذي في 8% فقط من الأشخاص.

وفي حالات أخرى، بعد 8 سنوات من استبدال المفصل الأسمنتي، تم العثور على علامات شعاعية لعدم الاستقرار لدى 57٪ من المرضى. لكن العلامات التي يتم اكتشافها باستخدام الأشعة السينية ليست دائمًا مظاهر سريرية.

وهكذا، أظهرت معلومات أخرى أنه في الفترة من 2 إلى 6 سنوات بعد الجراحة بعد تركيب الطرف الاصطناعي، لم يخضع أي من المرضى الثلاثين لعملية جراحية مراجعة. ولكن تم اكتشاف مناطق صغيرة من الارتشاف حوالي 12.8% من الحقي و 43% من العناصر الفخذية في الطرف الاصطناعي.

تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

إصابة الآلية الباسطة (من 1 إلى 2.5% من الحالات)؛
إعادة العدوى (1 إلى 2% من الحالات)؛
محدودية الحركة التي تحدث بعد جراحة استبدال الركبة (من 1.3 إلى 6.3% من الحالات)؛
خلع عنصر الفخذ بعد استبدال مفصل الورك بالكامل (نسبة حدوث مثل هذه المضاعفات هي 0.8٪)؛
كسر في عظم الساق وعظم الفخذ البعيد والقريب من عناصر الأطراف الاصطناعية (0.5٪ من الحالات).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي استبدال المفاصل السنعية السلامية بالمفاصل الاصطناعية إلى مضاعفات مثل ظهور التهاب الغشاء الزليلي السيليكوني، وإعادة تطور الانحراف الزندي، والأمراض المعدية، وفقدان نطاق الحركة الذي تم تحقيقه في البداية، وكسر الزرع.