الاضطراب ثنائي القطب الأسباب النفسية للتصنيف الدولي للأمراض 10. خيارات الدورة غير النمطية

/F30 - F39/ اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية) مقدمة لا تزال العلاقات بين المسببات والأعراض والكيمياء الحيوية الأساسية والاستجابة للعلاج ونتائج اضطرابات المزاج غير مفهومة بشكل جيد ولا تسمح باختبار التصنيف بطريقة تحقق القبول العالمي. ومع ذلك، من الضروري محاولة إجراء تصنيف، ومن المؤمل أن يكون التصنيف الموضح أدناه مقبولاً على الأقل لدى الجميع، لأنه جاء نتيجة مشاورات واسعة النطاق. هذه هي الاضطرابات التي يكون فيها الاضطراب الأساسي عبارة عن تغير في التأثير أو المزاج، غالبًا في اتجاه الاكتئاب (مع أو بدون قلق مصاحب) أو الارتفاع. غالبًا ما يكون هذا التغير في المزاج مصحوبًا بتغير في مستوى النشاط العام، وتكون معظم الأعراض الأخرى إما ثانوية أو يمكن فهمها بسهولة في سياق هذه التغيرات في المزاج والنشاط. تميل معظم هذه الاضطرابات إلى التكرار، وغالبًا ما يرتبط ظهور النوبات الفردية بأحداث أو مواقف مرهقة. يشمل هذا القسم اضطرابات المزاج في جميع الفئات العمرية بما في ذلك مرحلة الطفولة والمراهقة. تم اختيار المعايير الرئيسية لتعريف اضطرابات المزاج لأغراض عملية حتى يمكن التعرف على الاضطرابات السريرية بشكل جيد. تتميز النوبات الفردية عن النوبات ثنائية القطب والنوبات المتعددة الأخرى، حيث أن نسبة كبيرة من المرضى يعانون من نوبة واحدة فقط. ويتم الاهتمام بمدى خطورة المرض، لأهميته في العلاج وتحديد الخدمات اللازمة. ومن المسلم به أن الأعراض المشار إليها هنا باسم "الجسدية" يمكن أن يطلق عليها أيضًا اسم "الحزين" أو "الحيوي" أو "البيولوجي" أو "الداخلي". الوضع العلمي لهذه المتلازمة مشكوك فيه إلى حد ما. ومع ذلك، فقد تم إدراج هذه المتلازمة أيضًا في هذا القسم نظرًا للاهتمام السريري الدولي الواسع النطاق بوجودها. ونأمل أيضًا أنه نتيجة لاستخدام هذا التصنيف، فإن مدى ملاءمة تحديد هذه المتلازمة سوف يحظى بتقييم نقدي. تم تقديم التصنيف بحيث يمكن تسجيل هذه المتلازمة الجسدية من قبل أولئك الذين يرغبون في ذلك، ولكن يمكن أيضًا تجاهلها دون فقدان المعلومات الأخرى. وتبقى المشكلة في كيفية التمييز بين درجات الخطورة المختلفة. يتم الاحتفاظ بثلاث درجات من الشدة (خفيفة ومعتدلة (معتدل) وشديدة) في التصنيف وفقًا لتقدير العديد من الأطباء. يُستخدم مصطلحا "الهوس" و"الاكتئاب الشديد" في هذا التصنيف للإشارة إلى طرفي النقيض من الطيف العاطفي. يستخدم "الهوس الخفيف" للدلالة على حالة متوسطة دون أوهام أو هلوسة أو فقدان كامل للنشاط الطبيعي. يمكن ملاحظة مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان (ولكن ليس حصريًا) لدى المرضى في بداية الهوس أو التعافي منه. يجب ملاحظة ذلك: تشير الفئات المشفرة F30.2x، F31.2x، F31.5x، F32.3x وF33.3x "اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية)" إلى الحالات المقابلة للذهان الهوسي الاكتئابي في التصنيف المحلي. علاوة على ذلك، يتم تعيين الكودين F30.2x وF32.3x عندما لا يمكن بعد تحديد نوع مسار الذهان الهوس الاكتئابي (ثنائي القطب أو أحادي القطب) نظرًا لحقيقة أننا نتحدث عن المرحلة العاطفية الأولى. عندما يكون نوع الذهان الهوسي الاكتئابي واضحًا، يتم استخدام الرموز F31.2x أو F31.5x أو F33.3x. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحالات التي تندرج تحت القواعد تتوافق F30.2x وF31.2x وF31.5x وF32.3x وF33.3x مع تشخيص الذهان الهوسي الاكتئابي إذا كانت الاضطرابات الذهانية الموجودة هي أعراض لحالة ذهانية (تتوافق معها). إذا كانت الاضطرابات الذهانية في الحالات المحددة بنفس الرمز ليست أعراضًا لحالة عاطفية (غير متطابقة معها)، فوفقًا للتصنيف المحلي، ينبغي اعتبار هذه الحالات متغيرات عاطفية موهومة لمرض انفصام الشخصية الانتيابي (المتكرر). ويجب التأكيد على أنه في الصورة الأخيرة، لا تستوفي الاضطرابات الذهانية معايير الفصام المحددة في وصف F20.- وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10. عند تعيين هذه المجموعة من الاضطرابات، يتم تقديم حرف خامس إضافي: F30.x3 - مع اضطرابات ذهانية متطابقة؛ F30.x4 - مع اضطرابات ذهانية غير متطابقة؛ F30.x8 - مع الاضطرابات الذهانية الأخرى.

/F30/ حلقة الهوس

هناك ثلاث درجات من الشدة، حيث توجد سمات مشتركة تتمثل في ارتفاع الحالة المزاجية وزيادة في حجم ووتيرة النشاط البدني والعقلي. يجب استخدام جميع الفئات الفرعية في هذه الفئة لحلقة هوس واحدة فقط. ينبغي تصنيف النوبات العاطفية السابقة أو اللاحقة (الاكتئاب أو الهوس أو الهوس الخفيف) ضمن الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-). يشمل: - حلقة الهوس في الذهان الهوسي الاكتئابي. - اضطراب ثنائي القطب، ونوبة هوس منفردة.

F30.0 هوس خفيف

الهوس الخفيف هو درجة خفيفة من الهوس (F30.1)، عندما تكون التغيرات في المزاج والسلوك طويلة الأمد وشديدة للغاية بحيث لا يمكن تضمينها في اضطراب المزاج الدوري (F34.0)، ولكنها لا تكون مصحوبة بأوهام أو هلوسة. هناك ارتفاع معتدل ثابت في المزاج (على الأقل لعدة أيام)، وزيادة الطاقة والنشاط، والشعور بالرفاهية والإنتاجية الجسدية والعقلية. غالبًا ما يُلاحظ أيضًا زيادة التواصل الاجتماعي، والثرثرة، والألفة المفرطة، وزيادة النشاط الجنسي، وانخفاض الحاجة إلى النوم. ومع ذلك، فهي لا تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في العمل أو الرفض الاجتماعي للمرضى. بدلاً من التواصل الاجتماعي البهيج المعتاد، يمكن ملاحظة التهيج وزيادة احترام الذات والسلوك الفظ. قد يتعطل التركيز والانتباه، مما يقلل من القدرة على العمل والاسترخاء. إلا أن هذا الشرط لا يمنع ظهور اهتمامات جديدة ونشاط نشيط أو ميل معتدل للإنفاق. المبادئ التوجيهية التشخيصية: بعض العلامات المذكورة أعلاه لارتفاع أو تغير المزاج يجب أن تكون موجودة بشكل مستمر لعدة أيام على الأقل، إلى حد أكبر إلى حد ما وبتناسق أكبر من الموصوفة في اضطراب المزاج الدوري (F34.0). تتوافق الصعوبة الكبيرة في العمل أو الأداء الاجتماعي مع تشخيص الهوس الخفيف، ولكن إذا كان هناك ضعف شديد أو كامل في هذه المناطق، فيجب تصنيف الحالة على أنها هوس (F30.1 أو F30.2x). التشخيص التفريقي: يشير الهوس الخفيف إلى تشخيص اضطرابات المزاج والنشاط المتوسطة بين دوروية المزاج (F34.0) والهوس (F30.1 أو F30.2x). يجب التمييز بين زيادة النشاط والأرق (فقدان الوزن غالبًا) وبين نفس الأعراض المصاحبة لفرط نشاط الغدة الدرقية وفقدان الشهية العصبي. المراحل المبكرة من "الاكتئاب المهتاج" (خاصة في منتصف العمر) يمكن أن تخلق تشابهًا سطحيًا مع الهوس الخفيف من النوع العصبي. قد ينشط المرضى الذين يعانون من أعراض الوسواس الشديدة خلال جزء من الليل، ويقومون بطقوس النظافة المنزلية، ولكن التأثير في مثل هذه الحالات عادة ما يكون عكس ذلك الموصوف هنا. عندما تحدث فترة قصيرة من الهوس الخفيف في بداية الهوس أو التعافي منه (F30.1 أو F30.2x)، فلا ينبغي تصنيفها كفئة منفصلة.

F30.1 هوس بدون أعراض ذهانية

يرتفع المزاج بشكل غير مناسب للظروف ويمكن أن يتراوح من البهجة الخالية من الهموم إلى الإثارة التي لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. ويصاحب المزاج المرتفع زيادة في الطاقة، مما يؤدي إلى فرط النشاط وضغط الكلام وانخفاض الحاجة إلى النوم. يتم فقدان التثبيط الاجتماعي الطبيعي، ولا يتم الحفاظ على الاهتمام، وهناك تشتت ملحوظ، وزيادة في احترام الذات، ويتم التعبير بسهولة عن الأفكار المفرطة في التفاؤل وأفكار العظمة. قد تحدث اضطرابات إدراكية، مثل تجربة لون مشرق بشكل خاص (وجميل عادةً)، أو الانشغال بتفاصيل صغيرة عن السطح أو الملمس، أو احتداد السمع الذاتي. قد يتخذ المريض خطوات باهظة وغير عملية، أو ينفق المال دون تفكير، أو قد يصبح عدوانيًا، أو عاطفيًا، أو مرحًا في ظروف غير مناسبة. في بعض نوبات الهوس، يكون المزاج عصبيًا ومريبًا وليس مبتهجًا. تحدث الهجمة الأولى غالبًا في سن 15-30 عامًا، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عمر بدءًا من الطفولة حتى 70-80 عامًا. إرشادات التشخيص: يجب أن تستمر النوبة لمدة أسبوع واحد على الأقل وأن تكون شديدة الخطورة بحيث تؤدي إلى تعطيل كامل إلى حد ما للعمل العادي والأنشطة الاجتماعية. ويصاحب التغير في المزاج زيادة الطاقة مع وجود بعض الأعراض المذكورة أعلاه (خاصة ضغط الكلام، قلة الحاجة للنوم، أفكار العظمة والتفاؤل الزائد).

/F30.2/ هوس مع أعراض ذهانية

الصورة السريرية تتوافق مع شكل أكثر خطورة من F30.1. يمكن أن يتطور احترام الذات المتزايد والأفكار حول العظمة إلى أوهام، ويمكن أن يتطور التهيج والشك إلى أوهام الاضطهاد. في الحالات الشديدة، يتم ملاحظة الأفكار الوهمية الواضحة حول العظمة أو الأصل النبيل. ونتيجة لتسارع الأفكار وضغط الكلام، يصبح كلام المريض غير مفهوم. يمكن أن يؤدي النشاط البدني الثقيل والمطول والإثارة إلى العدوان أو العنف. إهمال الطعام والشراب والنظافة الشخصية يمكن أن يؤدي إلى حالة خطيرة من الجفاف والإهمال. يمكن تصنيف الأوهام والهلوسة على أنها متطابقة أو مزاجية غير متطابقة. "غير متطابق" يشمل الاضطرابات الوهمية والهلوسة المحايدة عاطفيًا، على سبيل المثال: أوهام العلاقة دون الشعور بالذنب أو اللوم، أو الأصوات التي تتحدث إلى المصاب عن أحداث ليس لها أهمية عاطفية. التشخيص التفريقي: من أكثر المشاكل شيوعاً هو التفريق عن الفصام، خاصة إذا فاتت مرحلة الهوس الخفيف ولم تتم رؤية المريض إلا في ذروة المرض، ويمكن أن يخفي الهذيان المزهر والكلام غير المفهوم والهياج الشديد الحالة المزاجية الكامنة. اضطراب. المرضى الذين يعانون من الهوس والذين يستجيبون جيدًا للعلاج المضاد للذهان قد يواجهون مشكلة تشخيصية مماثلة في مرحلة يعود فيها نشاطهم البدني والعقلي إلى طبيعته، لكن الأوهام أو الهلوسة لا تزال قائمة. يمكن أيضًا تقييم الهلوسة أو الأوهام المتكررة الخاصة بالفصام (F20.xxx) على أنها مزاجية غير متوافقة. ولكن إذا كانت هذه الأعراض واضحة وطويلة الأمد، فإن تشخيص الاضطراب الفصامي العاطفي (F25.-) يكون أكثر ملاءمة. يشمل: - الفصام الانتيابي، حالة الهوس الوهمي؛ - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الهوس الوهمي مع نوع غير معروف بالطبع. - الهوس مع أعراض ذهانية المقابلة للمزاج؛ - الهوس مع أعراض ذهانية غير مناسبة للمزاج. - ذهول الهوس. F30.23 حالة الهوس الوهمي مع الأوهام المتوافقة مع التأثيرويشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الهوس الوهمي مع نوع غير معروف بالطبع. F30.24 حالة الهوس الوهمي مع أوهام لا تتوافق مع التأثيرويشمل: - الفصام الانتيابي، حالة الهوس الوهمي. F30.28 هوس آخر مع أعراض ذهانيةويشمل: - ذهول الهوس. F30.8 حلقات هوس أخرى F30.9 حلقة هوس، غير محددةيشمل: - هوس NOS. /F31/ الاضطراب العاطفي ثنائي القطباضطراب يتميز بنوبات متكررة (اثنتين على الأقل) حيث يضطرب فيها المزاج ومستويات النشاط بشكل ملحوظ. تتمثل هذه التغييرات في أنه في بعض الحالات يكون هناك ارتفاع في المزاج، وزيادة الطاقة والنشاط (الهوس أو الهوس الخفيف)، وفي حالات أخرى يكون هناك انخفاض في المزاج، وانخفاض الطاقة والنشاط (الاكتئاب). عادةً ما يكون التعافي كاملاً بين النوبات (النوبات)، ويكون معدل الإصابة هو نفسه تقريبًا لدى كل من الرجال والنساء، على عكس اضطرابات المزاج الأخرى. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من الهوس نادرون نسبيًا وقد يشبهون (في تاريخ العائلة، والخصائص السابقة للمرض، ووقت البداية والتشخيص) أولئك الذين لديهم أيضًا على الأقل نوبات نادرة من الاكتئاب، فيجب تصنيف هؤلاء المرضى على أنهم ثنائي القطب (F31.8). ) . تبدأ نوبات الهوس عادة فجأة وتستمر من أسبوعين إلى 4-5 أشهر (يبلغ متوسط ​​مدة النوبة حوالي 4 أشهر). يميل الاكتئاب إلى الاستمرار لفترة أطول (متوسط ​​المدة حوالي 6 أشهر)، على الرغم من أنه نادرًا ما يزيد عن عام (باستثناء المرضى المسنين). غالبًا ما تتبع كلتا النوبتين مواقف مرهقة أو صدمة نفسية، على الرغم من أن وجودهما ليس مطلوبًا للتشخيص. يمكن أن تحدث الحلقة الأولى في أي عمر، من الطفولة إلى الشيخوخة. يختلف تواتر النوبات وطبيعة الهدأات والتفاقم بشكل كبير، ولكن تميل الهدأات إلى التقصير مع التقدم في السن، وتصبح حالات الاكتئاب أكثر تكرارًا وأطول أمدًا بعد منتصف العمر. على الرغم من أن المفهوم السابق لـ "الهوس الاكتئابي" كان يشمل المرضى الذين يعانون من الاكتئاب فقط، فإن مصطلح "MDP" يستخدم الآن في المقام الأول كمرادف للاضطراب ثنائي القطب. يشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الهوس الوهمي، النوع ثنائي القطب؛ - الذهان الهوس الاكتئابي مع حالة الاكتئاب الوهمية، نوع ثنائي القطب؛ - مرض الهوس الاكتئابي. - رد فعل الهوس الاكتئابي. - الفصام الانتيابي مع تأثير ثنائي القطب، حالة الهوس الوهمي. - الفصام الانتيابي مع تأثير ثنائي القطب، حالة الاكتئاب الوهمية. يستثني: - الاضطراب ثنائي القطب، نوبة هوس فردية (F30.-)؛ - دوروية المزاج (F34.0). F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الهوس الخفيفالمبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص محدد: أ) تستوفي النوبة الحالية معايير الهوس الخفيف (F30.0)؛ ب) كان هناك تاريخ لنوبة عاطفية أخرى على الأقل (اكتئاب أو مختلط). F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، نوبة الهوس الحالية دون أعراض ذهانيةإرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص محدد: أ) تستوفي النوبة الحالية معايير الهوس دون أعراض ذهانية (F30.1)؛ ب) كان هناك تاريخ لنوبة عاطفية أخرى على الأقل (اكتئاب أو مختلط).

/F31.2/ الاضطراب العاطفي ثنائي القطب،

الحلقة الحالية من الهوس مع أعراض ذهانية

إرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص محدد: أ) تستوفي النوبة الحالية معايير الهوس المصحوب بأعراض ذهانية (F30.2x)؛ ب) كان هناك تاريخ لنوبات عاطفية أخرى على الأقل (اكتئاب أو مختلط). إذا كان ذلك مناسبًا، يمكن تصنيف الأوهام والهلوسة على أنها متطابقة مع الحالة المزاجية أو غير متطابقة مع الحالة المزاجية (انظر F30.2x). يشمل: - الفصام الانتيابي مع تأثير ثنائي القطب، حالة الهوس الوهمي؛ - الذهان الهوس الاكتئابي مع حالة الهوس الوهمي، النوع ثنائي القطب. F31.23 حالة الهوس الوهمي، نوع ثنائي القطب، مع أوهام تتوافق مع التأثيريشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الهوس الوهمي، النوع ثنائي القطب. F31.24 حالة الهوس الوهمي، نوع ثنائي القطب، مع أوهام لا تتوافق مع التأثيريشمل: - الفصام الانتيابي المصحوب باضطراب ثنائي القطب، وحالة الهوس الوهمي. F31.28 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب الآخر، نوبة الهوس الحالية /F31.3/ الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسطالمبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص محدد: أ) يجب أن تفي النوبة الحالية بمعايير نوبة الاكتئاب سواء كانت خفيفة (F32.0x) أو متوسطة الخطورة (F32.1x). ب) يجب أن يكون هناك على الأقل نوبة هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي. يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى وجود أو عدم وجود أعراض جسدية في نوبة الاكتئاب الحالية. F31.30 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسط ​​دون أعراض جسدية F31.31 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسط ​​مع أعراض جسدية F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد بدون أعراض ذهانيةالمبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص محدد: أ) تستوفي النوبة الحالية معايير نوبة الاكتئاب الكبرى دون أعراض ذهانية (F32.2)؛ ب) يجب أن يكون هناك على الأقل نوبة هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي.

/F31.5/ الاضطراب العاطفي ثنائي القطب،

الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد

مع أعراض ذهانية

المبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص محدد: أ) تستوفي النوبة الحالية معايير نوبة الاكتئاب الكبرى المصحوبة بأعراض ذهانية (F32.3x)؛ ب) يجب أن يكون هناك على الأقل نوبة هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي. إذا لزم الأمر، يمكن تعريف الأوهام أو الهلوسة على أنها متطابقة أو غير متطابقة مع الحالة المزاجية (انظر F30.2x). F31.53 حالة الاكتئاب الوهمي، نوع ثنائي القطب، مع أوهام متطابقة مع التأثيريشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الاكتئاب الوهمي، النوع ثنائي القطب. F31.54 حالة الاكتئاب الوهمي، نوع ثنائي القطب، مع أوهام لا تتوافق مع التأثيريشمل: - الفصام الانتيابي مع تأثير ثنائي القطب، وحالة الاكتئاب الوهمي. F31.58 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب الآخر، النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية أخرى F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة المختلطة الحالية يجب أن يكون المريض قد عانى من نوبة هوس أو هوس خفيف أو اكتئاب أو نوبة مختلطة واحدة على الأقل في الماضي. تظهر الحلقة الحالية إما أعراض هوس أو هوس خفيف أو اكتئاب مختلطة أو متناوبة بسرعة. المبادئ التوجيهية التشخيصية: على الرغم من أن الأشكال الأكثر شيوعًا للاضطراب ثنائي القطب تتميز بنوبات هوس واكتئاب متناوبة تفصلها فترات من المزاج الطبيعي، إلا أنه ليس من غير المألوف أن تكون حالة الاكتئاب مصحوبة بأيام أو أسابيع من ضغط الكلام المفرط النشاط. أو قد يكون المزاج الهوس والأفكار ذات الأحجام مصحوبة بالإثارة وانخفاض النشاط والرغبة الجنسية. قد تتناوب أيضًا أعراض الاكتئاب أو الهوس الخفيف أو الهوس بسرعة من يوم لآخر أو حتى خلال ساعات قليلة. يمكن تشخيص الاضطراب ثنائي القطب المختلط إذا كان هناك مجموعتان من الأعراض، وكلاهما شديد بالنسبة لمعظم المرض، وإذا استمرت النوبة لمدة أسبوعين على الأقل. يُستثنى من ذلك: - نوبة عاطفية واحدة ذات طبيعة مختلطة (F38.0x). F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، المغفرة الحاليةيجب أن يكون لدى المريض على الأقل نوبة هوس أو هوس خفيف أو اكتئاب أو مختلط واحدة موثقة في الماضي ونوبة عاطفية إضافية واحدة على الأقل من هوس خفيف أو هوس أو اكتئاب أو نوع مختلط، ولكن لا توجد اضطرابات عاطفية حالية. ومع ذلك، يمكن علاج المريض لتقليل خطر الإصابة بالمرض في المستقبل. F31.8 الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب الأخرى تشمل: - الاضطراب ثنائي القطب، النوع الثاني؛ - نوبات الهوس المتكررة (المتكررة). F31.9 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، غير محدد /F32/ نوبة الاكتئاب في الحالات النموذجية، في جميع المتغيرات الثلاثة الموضحة أدناه (الحلقة الخفيفة F32.0x؛ المعتدلة - F32.1x؛ الشديدة - F32.2 أو F32.3x)، يعاني المريض من انخفاض الحالة المزاجية، وفقدان الاهتمامات والمتعة، وانخفاض الطاقة، مما قد يؤدي إلى زيادة التعب وانخفاض النشاط. هناك تعب ملحوظ حتى مع القليل من الجهد. تشمل الأعراض الأخرى ما يلي: أ) انخفاض القدرة على التركيز والانتباه؛ ب) انخفاض احترام الذات والشعور بالثقة بالنفس؛ ج) أفكار الذنب والإذلال (حتى مع نوع خفيف من النوبة)؛ د) رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل؛ ه) الأفكار أو الأفعال التي تهدف إلى إيذاء النفس أو الانتحار؛ ه) النوم المضطرب. ز) انخفاض الشهية. يتقلب المزاج المكتئب قليلا على مدار الأيام، وغالبا لا يكون هناك رد فعل على الظروف المحيطة، ولكن قد تكون هناك تقلبات يومية مميزة. أما بالنسبة لنوبات الهوس، فإن الصورة السريرية تظهر التباين الفردي، والأنماط غير النمطية شائعة بشكل خاص في مرحلة المراهقة. في بعض الحالات، قد يكون القلق واليأس والإثارة الحركية في بعض الأحيان أكثر وضوحًا من الاكتئاب، وقد يتم إخفاء تغيرات المزاج أيضًا بأعراض إضافية: التهيج، والإفراط في استهلاك الكحول، والسلوك الهستيري، وتفاقم أعراض الرهاب أو الوسواس السابقة، والتفكير الوسواسي. بالنسبة لنوبات الاكتئاب بدرجات شدتها الثلاث، يجب أن تكون مدة النوبة أسبوعين على الأقل، ولكن يمكن إجراء التشخيص لفترات أقصر إذا كانت الأعراض شديدة بشكل غير عادي وتحدث بسرعة. قد تكون بعض الأعراض المذكورة أعلاه شديدة وتظهر عليها سمات مميزة تعتبر ذات أهمية سريرية خاصة. المثال الأكثر شيوعًا هو الأعراض "الجسدية" (انظر مقدمة هذا القسم): فقدان الاهتمام والمتعة في الأنشطة التي تمنح المتعة عادةً؛ فقدان التفاعل العاطفي مع البيئة والأحداث التي عادة ما تكون ممتعة؛ الاستيقاظ في الصباح قبل ساعتين أو أكثر من المعتاد؛ الاكتئاب أسوأ في الصباح. دليل موضوعي على التخلف الحركي النفسي الواضح أو الإثارة (لاحظه شخص غريب)؛ انخفاض واضح في الشهية. فقدان الوزن (يُشار إليه بفقدان الوزن بنسبة 5٪ في الشهر الماضي)؛ انخفاض واضح في الرغبة الجنسية. عادة ما تعتبر هذه المتلازمة الجسدية موجودة عند وجود 4 من الأعراض المذكورة أعلاه على الأقل. يجب استخدام فئة نوبة الاكتئاب الخفيفة (F32.0x) والمتوسطة (F32.1x) والشديدة (F32.2 وF32.3x) لنوبة اكتئابية واحدة (أولى). ينبغي تصنيف نوبات الاكتئاب الإضافية ضمن أحد أقسام اضطراب الاكتئاب المتكرر (F33.-). تم تصميم درجات الشدة الثلاث لتشمل مجموعة واسعة من الحالات السريرية التي تتم مواجهتها في ممارسة الطب النفسي. غالبًا ما يتم العثور على المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من نوبات الاكتئاب في أماكن الرعاية الصحية الأولية والعامة، بينما تتعامل أقسام المرضى الداخليين بشكل أساسي مع المرضى الذين يعانون من اكتئاب أكثر شدة. يجب تسجيل الأفعال الضارة بالنفس، والتي غالبًا ما تكون تسممًا ذاتيًا بالأدوية الموصوفة لاضطرابات المزاج، برمز إضافي من ICD-10 Class XX (X60 - X84). لا تفرق هذه الرموز بين محاولة الانتحار و"الانتحار الطفيلي". يتم تضمين هاتين الفئتين في الفئة العامة لإيذاء النفس. يعتمد التمييز بين الخفيف والمعتدل والشديد على تقييم سريري معقد يتضمن عدد الأعراض الموجودة ونوعها وشدتها. يمكن أن يساعد مدى الأنشطة الاجتماعية وأنشطة العمل العادية في تحديد مدى خطورة النوبة. ومع ذلك، فإن التأثيرات الاجتماعية والثقافية الفردية التي تعطل العلاقة بين شدة الأعراض والإنتاجية الاجتماعية متكررة وقوية بدرجة كافية بحيث يكون من غير المناسب إدراج الإنتاجية الاجتماعية كمقياس أساسي لشدتها. إن وجود الخرف (F00.xx - F03.x) أو التخلف العقلي (F70.xx - F79.xx) لا يستبعد تشخيص نوبة اكتئابية قابلة للعلاج، ولكن بسبب صعوبات التواصل من الضروري الاعتماد أكثر من المعتاد على الأعراض الجسدية التي تمت ملاحظتها بشكل موضوعي، مثل التخلف الحركي النفسي، وفقدان الشهية، واضطرابات الوزن والنوم. يشمل: - الذهان الهوس الاكتئابي مع حالة الاكتئاب الوهمية مع نوع مستمر من الدورة؛ - نوبة اكتئابية في الذهان الهوسي الاكتئابي. - الفصام الانتيابي، الدولة الاكتئابية الوهمية؛ - نوبة واحدة من رد الفعل الاكتئابي. - الاكتئاب الشديد (بدون أعراض ذهانية)؛ - نوبة واحدة من الاكتئاب النفسي (F32.0؛ F32.1؛ F32.2 أو F32.38 حسب شدته). - نوبة واحدة من الاكتئاب التفاعلي (F32.0؛ F32.1؛ F32.2 أو F32.38 حسب شدته). يستثني: - اضطراب ردود الفعل التكيفية (F43. 2x)؛ - اضطراب الاكتئاب المتكرر (F33.-)؛ - نوبة اكتئابية مرتبطة باضطرابات السلوك المصنفة تحت F91.x أو F92.0.

/F32.0/ نوبة اكتئاب خفيفة

المبادئ التوجيهية التشخيصية: المزاج المكتئب، وفقدان الاهتمامات والمتعة، وزيادة التعب تعتبر بشكل عام الأعراض الأكثر شيوعاً للاكتئاب. للحصول على تشخيص محدد، يلزم وجود 2 على الأقل من هذه الأعراض الثلاثة، بالإضافة إلى 2 آخرين على الأقل من الأعراض الأخرى الموصوفة أعلاه (بالنسبة لـ F32). لا ينبغي أن يكون أي من هذه الأعراض شديدًا، ويجب أن يكون الحد الأدنى لمدة النوبة بأكملها حوالي أسبوعين. عادة ما ينزعج الشخص المصاب بنوبة اكتئاب خفيفة من هذه الأعراض ويجد صعوبة في القيام بعمله الطبيعي والنشاط الاجتماعي، ولكن من غير المرجح أن يتوقف عن أداء وظائفه بشكل كامل. يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى متلازمة جسدية. F32.00 نوبة اكتئابية خفيفة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة، ولا توجد سوى بعض الأعراض الجسدية، ولكن ليس بالضرورة. F32.01 نوبة اكتئاب خفيفة مع أعراض جسدية تم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة مع وجود 4 أعراض جسدية أو أكثر (استخدم هذه الفئة إذا كان هناك 2 أو 3 فقط ولكنها شديدة جدًا).

/F32.1/ نوبة اكتئابية معتدلة

المبادئ التوجيهية التشخيصية: يجب أن يكون هناك على الأقل 2 من الأعراض الثلاثة الأكثر شيوعًا للاكتئاب الخفيف (F32.0)، بالإضافة إلى 3 (ويفضل 4) أعراض أخرى على الأقل. قد تكون عدة أعراض شديدة، ولكن هذا ليس ضروريًا إذا كان هناك العديد من الأعراض. الحد الأدنى لمدة الحلقة بأكملها هو حوالي أسبوعين. يواجه المريض الذي يعاني من نوبة اكتئاب معتدلة صعوبات كبيرة في الوفاء بالمسؤوليات الاجتماعية والأعمال المنزلية ومواصلة العمل. يستخدم الحرف الخامس لتحديد الأعراض الجسدية. F32.10 نوبة اكتئابية معتدلة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة عندما تكون هناك أعراض جسدية قليلة أو معدومة. F32.11 نوبة اكتئابية معتدلة مع أعراض جسدية يتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة في حالة وجود 4 أعراض جسدية أو أكثر. (يمكنك استخدام هذا النموذج في حالة وجود 2 أو 3 أعراض جسدية فقط، ولكنها شديدة بشكل غير عادي.) F32.2 نوبة اكتئابية شديدة بدون أعراض ذهانية في نوبة الاكتئاب الشديدة، يُظهر المريض قلقًا وهياجًا كبيرًا. ولكن قد يكون هناك أيضًا تثبيط واضح. قد يكون فقدان احترام الذات أو الشعور بعدم القيمة أو الذنب أمرًا كبيرًا. لا شك أن الانتحار خطير في الحالات الشديدة بشكل خاص. من المفترض أن تكون المتلازمة الجسدية موجودة دائمًا تقريبًا في نوبة الاكتئاب الكبرى. إرشادات التشخيص: وجود جميع الأعراض الثلاثة الأكثر شيوعًا المرتبطة بنوبة الاكتئاب الخفيفة إلى المتوسطة، بالإضافة إلى وجود 4 أعراض أخرى أو أكثر، بعضها يجب أن يكون شديدًا. ومع ذلك، في حالة وجود أعراض مثل الإثارة أو الخمول، قد يكون المريض غير راغب أو غير قادر على وصف العديد من الأعراض الأخرى بالتفصيل. في هذه الحالات، قد يكون هناك ما يبرر تصنيف الحالة على أنها نوبة حادة. يجب أن تستمر نوبة الاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل. إذا كانت الأعراض شديدة بشكل خاص وكانت البداية حادة جدًا، يكون تشخيص الاكتئاب الشديد مبررًا حتى لو استمرت النوبة أقل من أسبوعين. خلال النوبة الشديدة، من غير المرجح أن يواصل المريض الأنشطة الاجتماعية والمنزلية أو يقوم بعمله. يمكن تنفيذ مثل هذه الأنشطة على أساس محدود للغاية. يجب استخدام هذه الفئة فقط لنوبة اكتئاب كبرى واحدة بدون أعراض ذهانية؛ بالنسبة للنوبات اللاحقة، يتم استخدام الفئة الفرعية للاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). يشمل: - نوبة واحدة من الاكتئاب المهتاج دون أعراض ذهانية. - حزن بدون أعراض ذهانية. - الاكتئاب الحيوي دون أعراض ذهانية. - اكتئاب شديد (نوبة واحدة دون أعراض ذهانية).

/F32.3/ نوبة اكتئاب شديدة

مع أعراض ذهانية

المبادئ التوجيهية التشخيصية: نوبة الاكتئاب الكبرى التي تستوفي معايير F32.2 تكون مصحوبة بوجود أوهام أو هلوسة أو ذهول اكتئابي. غالبًا ما يحتوي الهذيان على المحتوى التالي: الخطيئة والفقر والمصائب الوشيكة التي يكون المريض مسؤولاً عنها. الهلوسة السمعية أو الشمية، وعادة ما تكون ذات طبيعة اتهامية وإهانة، ورائحة اللحوم المتعفنة أو الأوساخ. قد يتطور التخلف الحركي الشديد إلى ذهول. إذا كان ذلك مناسبًا، يمكن تقييم الأوهام أو الهلوسة على أنها متطابقة مع الحالة المزاجية أو غير متطابقة مع الحالة المزاجية (انظر F30.2x). التشخيص التفريقي: يجب التمييز بين الذهول الاكتئابي والفصام الجامد (F20.2xx)، ومن الذهول الانفصامي (F44.2)، ومن الأشكال العضوية للذهول. يجب استخدام هذه الفئة فقط لنوبة واحدة من الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية. بالنسبة للنوبات اللاحقة، يجب استخدام الفئات الفرعية للاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). يشمل: - الذهان الهوس الاكتئابي مع حالة الاكتئاب الوهمية مع نوع مستمر من الدورة؛ - الفصام الانتيابي، الدولة الاكتئابية الوهمية؛ - نوبة واحدة من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية. - نوبة واحدة من الاكتئاب الذهاني. - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي النفسي المنشأ؛ - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي التفاعلي. F32.33 حالة الاكتئاب الوهمي مع الأوهام المتوافقة مع التأثيرويشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الاكتئاب الوهمي مع نوع مستمر من الدورة. F32.34 حالة الاكتئاب الوهمي مع الأوهام غير المتوافقة مع التأثيريشمل: - الفصام الانتيابي، الحالة الاكتئابية الوهمية. F32.38 نوبة اكتئابية حادة أخرى مع أعراض ذهانية أخرىتشمل: - نوبة واحدة من الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية. - نوبة واحدة من الاكتئاب الذهاني. - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي النفسي المنشأ؛ - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي التفاعلي.

F32.8 نوبات الاكتئاب الأخرى

يتضمن ذلك النوبات التي لا تفي بوصف النوبات الاكتئابية في F32.0x - F32.3x، ولكنها تعطي انطباعًا سريريًا بأنها اكتئابية بطبيعتها. على سبيل المثال، مزيج متقلب من أعراض الاكتئاب (خاصة المتغير الجسدي) مع أعراض غير تشخيصية مثل التوتر أو القلق أو اليأس. أو مزيج من أعراض الاكتئاب الجسدي مع ألم مستمر أو إرهاق ليس لأسباب عضوية (كما يحدث في المرضى في المستشفيات العامة). يشمل: - الاكتئاب غير النمطي. - حلقة واحدة من الاكتئاب "المقنع" ("المخفي") NOS.

F32.9 نوبة اكتئابية، غير محددة

يشمل: - الاكتئاب NOS؛ - اضطراب الاكتئاب NOS.

/F33/ اضطراب الاكتئاب المتكرر

اضطراب يتميز بنوبات اكتئاب متكررة، كما هو محدد في F32.0x - نوبة اكتئاب خفيفة، أو F32.1x - نوبة اكتئاب معتدلة أو F32.2 - نوبة اكتئاب شديدة، مع عدم وجود تاريخ لنوبات معزولة من الابتهاج، وفرط النشاط الذي يمكن أن يكون معيارًا مسؤولاً للهوس (F30.1 وF30.2x). ومع ذلك، يمكن استخدام هذه الفئة إذا كان هناك دليل على نوبات قصيرة من الابتهاج الخفيف وفرط النشاط التي تلبي معايير الهوس الخفيف (F30.0) والتي تتبع مباشرة نوبة الاكتئاب (في بعض الأحيان قد يتم التعجيل بها عن طريق علاج الاكتئاب). يختلف عمر بداية نوبات الاكتئاب وشدتها ومدتها وتكرارها بشكل كبير. بشكل عام، تحدث النوبة الأولى في وقت متأخر عما يحدث في الاكتئاب ثنائي القطب: في المتوسط ​​في العقد الخامس من العمر. تتراوح مدة النوبات من 3 إلى 12 شهرًا (متوسط ​​المدة حوالي 6 أشهر)، ولكنها تميل إلى التكرار بشكل أقل تكرارًا. على الرغم من أن الشفاء يكتمل عادةً في الفترة النشبية، إلا أن نسبة صغيرة من المرضى يصابون باكتئاب مزمن، خاصة في سن الشيخوخة (تُستخدم هذه الفئة أيضًا لهذه الفئة من المرضى). غالبًا ما يتم استفزاز النوبات الفردية من أي شدة بسبب موقف مرهق، وفي العديد من الظروف الثقافية، يتم ملاحظتها عند النساء مرتين أكثر من الرجال. لا يمكن استبعاد خطر عدم إصابة المريض الذي يعاني من نوبة اكتئابية متكررة بنوبة هوس بشكل كامل، بغض النظر عن عدد نوبات الاكتئاب التي حدثت في الماضي. في حالة حدوث نوبة هوس، يجب تغيير التشخيص إلى الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. يمكن تقسيم الاضطراب الاكتئابي المتكرر على النحو التالي حسب نوع النوبة الحالية ثم (إذا توفرت معلومات كافية) النوع السائد من النوبات السابقة. يشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي، نوع الاكتئاب أحادي القطب مع أعراض ذهانية (F33.33)؛ - الفصام الانتيابي مع تأثير الاكتئاب أحادي القطب، حالة الاكتئاب الوهمي (F33.34)؛ - نوبات متكررة من رد الفعل الاكتئابي (F33.0x أو F33.1x)؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب النفسي (F33.0x أو F33.1x)؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب التفاعلي (F33.0x أو F33.1x)؛ - اضطراب الاكتئاب الموسمي (F33.0x أو F33.1x)؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الداخلي (F33.2 أو F33.38)؛ - نوبات متكررة من الذهان الهوسي الاكتئابي (نوع الاكتئاب) (F33.2 أو F33.38)؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الحيوي (F33. 2 أو F33.Z8)؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الشديد (F33.2 أو F33.38)؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الذهاني (F33.2 أو F33.38)؛ - نوبات متكررة من الذهان الاكتئابي النفسي المنشأ (F33.2 أو F33.38)؛ - نوبات متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي (F33.2 أو F33.38). مستبعد: - نوبات الاكتئاب المتكررة قصيرة المدى (F38.10).

/F33.0/ اضطراب الاكتئاب المتكرر،

الحلقة الخفيفة الحالية

المبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص محدد: أ) استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-)، وتلبي النوبة الحالية معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة (F32.0x)؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن يفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون أي اضطرابات مزاجية كبيرة. وبخلاف ذلك، يجب استخدام تشخيص الاضطرابات العاطفية المتكررة الأخرى (F38.1x). أما الحرف الخامس فيستخدم للدلالة على وجود أعراض جسدية في الحلقة الحالية. إذا لزم الأمر، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من النوبات السابقة (خفيفة، متوسطة، شديدة، غير مؤكدة). F33.00 اضطراب اكتئابي متكرر، نوبة حالية خفيفة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة، ولا توجد سوى بعض الأعراض الجسدية، ولكن ليس بالضرورة. F33.01 اضطراب الاكتئاب المتكرر، النوبة الحالية إلى حد ما مع أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة مع وجود 4 أعراض جسدية أو أكثر (يمكن استخدام هذه الفئة في حالة وجود 2 أو 3 أعراض فقط ولكنها شديدة جدًا).

/F33.1/ اضطراب الاكتئاب المتكرر،

الحلقة الحالية معتدلة

المبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص محدد: أ) يجب استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-)، ويجب أن تستوفي النوبة الحالية معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة (F32.1x)؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن يفصل بينهما عدة أشهر دون اضطرابات مزاجية كبيرة؛ وبخلاف ذلك، ينبغي استخدام فئة الاضطرابات العاطفية المتكررة (F38.1x). يستخدم الحرف الخامس للدلالة على وجود أعراض جسدية في النوبة الحالية: إذا لزم الأمر، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من النوبات السابقة (خفيف، متوسط، شديد، غير مؤكد). F33.10 اضطراب الاكتئاب المتكرر، الحلقة الحالية المعتدلة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة عندما تكون هناك أعراض جسدية قليلة أو معدومة. F33.11 اضطراب الاكتئاب المتكرر، الحلقة الحالية المعتدلة مع أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة في حالة وجود 4 أعراض جسدية أو أكثر. (يمكنك استخدام هذا النموذج في حالة وجود 2 أو 3 أعراض جسدية فقط، ولكنها شديدة بشكل غير عادي.) F33.2 اضطراب الاكتئاب المتكرر، النوبة الحالية شديدة بدون أعراض ذهانيةالمبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص محدد: أ) استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F32.-)، واستيفاء النوبة الحالية لمعايير نوبة الاكتئاب الكبرى دون أعراض ذهانية (F32.2)؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن يفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون اضطرابات مزاجية كبيرة؛ بخلاف ذلك، رمز لاضطراب عاطفي متكرر آخر (F38.1x). إذا لزم الأمر، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من النوبات السابقة (خفيفة، متوسطة، شديدة، غير مؤكدة). يشمل: - الاكتئاب الداخلي دون أعراض ذهانية. - اكتئاب شديد ومتكرر بدون أعراض ذهانية. - الذهان الهوسي الاكتئابي، وهو نوع اكتئابي بدون أعراض ذهانية. - اكتئاب حيوي، متكرر دون أعراض ذهانية.

/F33.3/ اضطراب الاكتئاب المتكرر،

النوبة الشديدة الحالية مع أعراض ذهانية

المبادئ التوجيهية التشخيصية: للحصول على تشخيص محدد: أ) استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-)، واستيفاء النوبة الحالية لمعايير نوبة الاكتئاب الكبرى المصحوبة بأعراض ذهانية (F32.3x)؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن يفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون اضطرابات مزاجية كبيرة؛ وإلا فيجب تشخيص اضطراب عاطفي متكرر آخر (F38.1x). إذا لزم الأمر، يمكنك الإشارة إلى طبيعة الأوهام أو الهلوسة المتوافقة أو غير المتوافقة مع الحالة المزاجية. إذا لزم الأمر، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من النوبات السابقة (خفيفة، متوسطة، شديدة، غير مؤكدة). يشمل: - الفصام الانتيابي مع تأثير الاكتئاب أحادي القطب، حالة الاكتئاب الوهمية؛ - الاكتئاب الداخلي مع أعراض ذهانية. - الذهان الهوس الاكتئابي، نوع الاكتئاب الأحادي القطب مع أعراض ذهانية. - نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية. - نوبات حادة متكررة من الذهان الاكتئابي النفسي. - نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الذهاني. - نوبات حادة متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي. F33.33 الذهان الهوسي الاكتئابي، نوع الاكتئاب أحادي القطب مع أعراض ذهانية F33.34 حالة الاكتئاب الوهمي، نوع أحادي القطب مع أوهام لا تتوافق مع التأثيريشمل: - الفصام الانتيابي مع تأثير الاكتئاب أحادي القطب، وحالة الاكتئاب الوهمية. F33.38 اضطراب اكتئابي متكرر آخر، النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية أخرىوشملت:

الاكتئاب الداخلي مع أعراض ذهانية.

نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية. - نوبات حادة متكررة من الذهان الاكتئابي النفسي. - نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الذهاني. - نوبات حادة متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي. F33.4 اضطراب الاكتئاب المتكرر، الحالة الراهنة للمغفرةإرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص محدد: أ) تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-) للنوبات السابقة، لكن الحالة الحالية لا تستوفي معايير نوبة الاكتئاب من أي درجة ولا تستوفي معايير النوبة الاكتئابية. اضطرابات أخرى تحت F30.- - F39؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل في الماضي لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن يفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون أي اضطرابات مزاجية كبيرة؛ بخلاف ذلك، رمز للاضطرابات العاطفية المتكررة الأخرى (F38.1x). يمكن استخدام هذه الفئة إذا كان الشخص يعالج لتقليل خطر حدوث نوبات لاحقة.

F33.8 اضطرابات الاكتئاب المتكررة الأخرى

F33.9 اضطراب الاكتئاب المتكرر، غير محددويشمل: - الاكتئاب أحادي القطب NOS.

/F34/ اضطرابات المزاج المستمرة (المزمنة).

(الاضطرابات العاطفية)

الاضطرابات المدرجة في هذه الفئة مزمنة وعادة ما تكون متقلبة في طبيعتها، حيث لا تكون النوبات الفردية شديدة بما يكفي لتعريفها على أنها هوس خفيف أو اكتئاب خفيف. ولأنها تستمر لسنوات، وأحيانًا طوال حياة المريض، فهي مزعجة ويمكن أن تضعف الإنتاجية. في بعض الحالات، قد تتداخل نوبات اضطراب الهوس المتكررة أو المنفردة أو الاكتئاب الخفيف أو الشديد مع الاضطراب العاطفي المزمن. يتم تضمين الاضطرابات العاطفية المزمنة هنا وليس في فئة اضطرابات الشخصية لأن تاريخ العائلة يكشف أن هؤلاء المرضى مرتبطون وراثيا بأقارب يعانون من اضطرابات المزاج. في بعض الأحيان يستجيب هؤلاء المرضى بشكل جيد لنفس العلاج مثل المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية. تم وصف المتغيرات لكل من بداية دوروية المزاج والاكتئاب في وقت مبكر ومتأخر، وإذا لزم الأمر، ينبغي تصنيفها على هذا النحو.

F34.0 دوروية المزاج

حالة من عدم الاستقرار المزاجي المزمن مع نوبات عديدة من الاكتئاب الخفيف والابتهاج الخفيف. عادة ما يتطور عدم الاستقرار هذا في سن مبكرة ويأخذ مسارًا مزمنًا، على الرغم من أن الحالة المزاجية قد تكون في بعض الأحيان طبيعية ومستقرة لعدة أشهر. عادة ما ينظر الشخص إلى التغيرات في الحالة المزاجية على أنها لا علاقة لها بأحداث الحياة. ليس من السهل إجراء التشخيص إذا لم تتم ملاحظة المريض لفترة كافية أو لم يكن هناك وصف جيد لسلوكه السابق. نظرًا لأن التغيرات في الحالة المزاجية تكون خفيفة نسبيًا، وتكون فترات الابتهاج ممتعة، نادرًا ما تلفت انتباه الأطباء إلى اضطراب دوروية المزاج. ويرجع ذلك في بعض الأحيان إلى أن التغيرات المزاجية، على الرغم من وجودها، تكون أقل وضوحًا من التغيرات الدورية في النشاط أو الثقة بالنفس أو التواصل الاجتماعي أو التغيرات في الشهية. إذا لزم الأمر، يمكنك الإشارة إلى متى كانت البداية: مبكرًا (في مرحلة المراهقة أو قبل 30 عامًا) أو لاحقًا. المبادئ التوجيهية التشخيصية: السمة الرئيسية في التشخيص هي عدم الاستقرار المزمن والمستمر في المزاج مع فترات عديدة من الاكتئاب الخفيف والابتهاج الخفيف، ولم يكن أي منها شديدًا أو طويلًا بدرجة كافية للوفاء بمعايير الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-) أو الاضطراب الاكتئابي المتكرر ( F31.-) F33.-) وهذا يعني أن الحلقات الفردية من تغيرات المزاج لا تستوفي معايير نوبة الهوس (F30.-) أو نوبة الاكتئاب (F32.-). التشخيص التفريقي: يحدث هذا الاضطراب بشكل متكرر عند أقارب المرضى الذين يعانون من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-). في بعض الأحيان، قد يستمر بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطراب المزاج الدوري في المعاناة من الاضطراب ثنائي القطب. قد تستمر دوروية المزاج طوال حياة البالغين، أو تنقطع بشكل مؤقت أو دائم، أو تتطور إلى اضطراب مزاجي أكثر شدة، يطابق وصف الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-) أو الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). ويشمل: - اضطراب الشخصية العاطفية. - شخصية دائرية. - شخصية دوروية المزاج (cyclothymic). F34.1 اكتئاب الدمهذا هو مزاج اكتئابي مزمن لا يفي حاليًا بوصف اضطراب الاكتئاب المتكرر الخفيف إلى المتوسط ​​(F33.0x أو F33.1x) سواء في شدة النوبات الفردية أو مدتها (على الرغم من أنه قد تكون هناك نوبات معزولة في الماضي التقت (معايير الاضطراب الاكتئابي الخفيف).النوبة، خاصة في بداية الاضطراب). إن التوازن بين النوبات المعزولة من الاكتئاب الخفيف وفترات الحياة الطبيعية النسبية متغير للغاية. هؤلاء الأشخاص لديهم فترات (أيام أو أسابيع) يعتبرونها جيدة. لكن في معظم الأحيان (أشهر في كثير من الأحيان) يشعرون بالتعب والاكتئاب. يصبح كل شيء صعبًا ولا يوجد شيء ممتع. إنهم يميلون إلى التفكير والشكوى من أنهم لا ينامون جيدًا ويشعرون بعدم الارتياح، لكنهم عمومًا يتعاملون مع المتطلبات الأساسية للحياة اليومية. ولذلك، فإن الاكتئاب لديه الكثير من القواسم المشتركة مع مفهوم العصاب الاكتئابي أو الاكتئاب العصبي. إذا لزم الأمر، يمكن ملاحظة وقت ظهور الاضطراب في وقت مبكر (في مرحلة المراهقة أو قبل سن 30) أو في وقت لاحق. المبادئ التوجيهية التشخيصية: السمة الرئيسية هي الحالة المزاجية المنخفضة لفترة طويلة والتي لا تكفي أبدًا (أو نادرًا جدًا) للوفاء بمعايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر الخفيف إلى المتوسط ​​(F33.0x أو F33.1x). يبدأ هذا الاضطراب عادةً في سن مبكرة ويستمر لعدة سنوات، وفي بعض الأحيان إلى أجل غير مسمى. عندما تحدث هذه الحالة لاحقًا، فغالبًا ما تكون نتيجة لنوبة اكتئابية (F32.-) وترتبط بفقدان أحد أفراد أسرته أو غيرها من المواقف العصيبة الواضحة. يشمل: - الاكتئاب القلق المزمن. - العصاب الاكتئابي. - اضطراب الشخصية الاكتئابية. - اكتئاب عصبي (يستمر لأكثر من عامين). مستبعد: - الاكتئاب القلق (معتدل أو غير مستقر) (F41.2)؛ - رد فعل فقدان يدوم أقل من عامين (رد فعل اكتئابي طويل الأمد) (F43.21)؛ - الفصام المتبقي (F20.5xx). F34.8 اضطرابات المزاج المستمرة (المزمنة). (العاطفية اضطرابات)تشمل هذه الفئة المتبقية اضطرابات المزاج المزمنة التي ليست شديدة أو طويلة الأمد بما يكفي للوفاء بمعايير دوروية المزاج (F34.0) أو خلل التوتر (F34.1)، ولكنها لا تزال ذات أهمية سريرية. يتم تضمين بعض أنواع الاكتئاب التي كانت تسمى سابقًا "العصابية" في هذه الفئة عندما لا تستوفي معايير دوروية المزاج (F34.0) أو خلل التوتر (F34.1)، أو نوبة اكتئاب خفيفة (F32.0x) أو معتدلة (F32). .1x). F34.9 اضطراب المزاج المستمر (المزمن) (العاطفي اضطراب) غير محدد /F38/ اضطرابات المزاج الأخرى (العاطفية اضطرابات)/F38.0/ اضطرابات فردية أخرى المزاج (العاطفية اضطرابات) F38.00 نوبة عاطفية مختلطة نوبة عاطفية تدوم أسبوعين على الأقل وتتميز إما بأعراض مختلطة أو سريعة التناوب (عادة خلال ساعات قليلة) من أعراض الهوس الخفيف والهوس والاكتئاب. F38.08 اضطرابات المزاج الفردية الأخرى (العاطفية اضطرابات) /F38.1/ الاضطرابات المتكررة الأخرى مزاج (العاطفية اضطرابات)نوبات اكتئاب قصيرة المدى تحدث مرة واحدة تقريبًا في الشهر خلال العام الماضي. تستمر جميع النوبات الفردية أقل من أسبوعين (عادةً 2-3 أيام، مع الشفاء التام)، ولكنها تستوفي معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة أو المتوسطة أو الشديدة (F32.0x، F32.1x، F32.2). التشخيص التفريقي: على عكس الاكتئاب (F34.1)، لا يعاني المرضى من الاكتئاب في معظم الأوقات. إذا حدثت نوبة اكتئاب مرتبطة بالدورة الشهرية، فيجب استخدام عنوان F38.8، مع رمز ثانٍ للسبب الذي تسبب في هذه الحالة (N94.8، الألم والحالات الأخرى المرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية) ). F38.10 اضطراب الاكتئاب المتكرر قصير المدى F38.18 اضطرابات المزاج المتكررة الأخرى (العاطفية اضطرابات) F38.8 اضطرابات المزاج المحددة الأخرى (العاطفية اضطرابات)هذه فئة متبقية للاضطرابات العاطفية التي لا تستوفي معايير الفئات F30.0 إلى F38.18.

F39 اضطراب المزاج

(العاطفية اضطراب)

يستخدم فقط عندما لا يكون هناك تعريفات أخرى. ويشمل: - الذهان العاطفي NOS. يستثني: - الاضطراب العقلي NOS (F99.9).

اضطراب يتميز بنوبات متكررة من الاكتئاب، تتوافق مع وصف نوبة الاكتئاب (F32.-)، دون وجود تاريخ لنوبات مستقلة من ارتفاع المزاج والطاقة (الهوس). ومع ذلك، قد تكون هناك نوبات قصيرة من ارتفاع المزاج المعتدل وفرط النشاط (الهوس الخفيف) مباشرة بعد نوبة الاكتئاب، والتي تنتج أحيانًا عن العلاج بمضادات الاكتئاب. تشترك الأشكال الأكثر شدة من الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.2 وF33.3) في الكثير من المفاهيم السابقة، مثل الاكتئاب الهوسي الاكتئابي، والكآبة، والاكتئاب الحيوي، والاكتئاب الداخلي. يمكن أن تحدث الحلقة الأولى في أي عمر، من الطفولة إلى الشيخوخة. يمكن أن تكون بدايته حادة أو غير ملحوظة، ويمكن أن تتراوح مدته من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. إن خطر عدم تعرض الشخص المصاب باضطراب اكتئابي متكرر لنوبة هوس لا يتم القضاء عليه تمامًا. إذا حدث هذا، فيجب تغيير التشخيص إلى الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-).

وشملت:

• تكرار الحلقات:
  • رد فعل اكتئابي
  • الاكتئاب النفسي
  • الاكتئاب التفاعلي
• اضطراب الاكتئاب الموسمي

يُستبعد: نوبات الاكتئاب القصيرة المتكررة (F38.1)

اضطراب يتميز بنوبات متكررة من الاكتئاب. النوبة الحالية خفيفة (كما هو موضح في F32.0) وليس هناك تاريخ من الهوس.

اضطراب يتميز بنوبات متكررة من الاكتئاب. النوبة الحالية خفيفة (كما هو موضح في F32.1) وليس هناك تاريخ من الهوس.

اضطراب يتميز بنوبات متكررة من الاكتئاب. النوبة الحالية شديدة، بدون أعراض ذهانية (كما هو موضح في F32.2) وبدون تاريخ من الهوس.

الاكتئاب الداخلي دون أعراض ذهانية

- اكتئاب شديد ومتكرر بدون أعراض ذهانية

الذهان الهوسي الاكتئابي، نوع اكتئابي بدون أعراض ذهانية

- اكتئاب حيوي، متكرر دون أعراض ذهانية

اضطراب يتميز بنوبات متكررة من الاكتئاب. النوبة الحالية شديدة، مصحوبة بأعراض ذهانية كما هو موضح في F32.3، ولكن بدون مؤشرات على نوبات الهوس السابقة.

الاكتئاب الداخلي مع أعراض ذهانية

الذهان الهوسي الاكتئابي، نوع اكتئابي مع أعراض ذهانية

تكرار النوبات الشديدة:

• اكتئاب كبير مع أعراض ذهانية
• الذهان الاكتئابي النفسي
• الاكتئاب الذهاني
• الذهان الاكتئابي التفاعلي

عانى المريض من نوبتين اكتئابية أو أكثر في الماضي (كما هو موضح في الفئات الفرعية F33.0-F33.3)، ولكنه ظل خاليًا من أعراض الاكتئاب لعدة أشهر.

اضطراب الشخصية العاطفية ثنائي القطب

مثل هذا المرض العقلي الغامض وغير المدروس بالكامل وغير المحدد بشكل واضح مثل الاضطراب الثنائي القطب كان معروفًا للأطباء النفسيين في منتصف القرن التاسع عشر. حالما لم يطلق عليه في وقت واحد، الجنون في شكلين، والذهان الدائري. كانت هناك فترة كانت فيها مراحل الهوس، مثل الفصام، تعتبر مظهرًا من مظاهر العبقرية. في نهاية القرن التاسع عشر، قدم الطبيب النفسي الألماني الشهير إميل كريبيلين اسمًا مألوفًا للجميع - الذهان الهوس الاكتئابي (MDP)، وبعد قرن واحد فقط تم تغييره إلى صياغة أكثر صحة ودقة فيما يتعلق بالتشخيص - الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (سيء). هذا الاسم موجود في ICD-10. ما هو الاضطراب ثنائي القطب وكيف نتعايش معه وكيف نتجنب الإعاقة؟

في ICD-10، يتم تضمين الاضطراب العاطفي ثنائي القطب في المجموعة F30-F39 اضطرابات المزاج [الاضطرابات العاطفية] وله الرمز:

F31 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب

• F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الهوس الخفيف
• F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، نوبة الهوس الحالية دون أعراض ذهانية
• F31.2 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الهوس مع أعراض ذهانية
• F31.3 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط
• F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد دون أعراض ذهانية
• F31.5 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية
• F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، الحلقة الحالية مختلطة
• F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، المغفرة الحالية
• F31.8 الاضطرابات العاطفية القطبية الأخرى
• F31.9 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، غير محدد

خصائص موجزة للمتلازمة العاطفية ثنائية القطب



كيف يمكن تحديد نظام النقل البري الدولي (TIR) ​​بطريقة واضحة وسهلة المنال؟ يمكن اعتبار الاضطراب ثنائي القطب بمثابة اضطراب مزاجي يشبه الموجة مع مراحل متناوبة من الاكتئاب والهوس (أو الهوس الخفيف). ومع ذلك، فإن معايير التشخيص واسعة جدًا لدرجة أن هناك العديد من المتغيرات لمسار وأشكال المتلازمة العاطفية، بدءًا من الهوس الخفيف العرضي إلى الفصام الهوسي الوهمي الانتيابي. يكمن الاختلاف بين حالات الاضطراب المختلفة في تكرار النوبات وطبيعة التفاقم. كما أن مدة مرحلة معينة متغيرة جدًا (من أسبوع إلى عامين)، ولكن في المتوسط ​​تستمر نوبة الهوس أربعة أشهر، وتستمر نوبة الاكتئاب ستة أشهر. يحدث التحول من أعراض الهوس إلى الاكتئاب فجأة. في بعض الحالات، تتبع الحلقات بعضها البعض على التوالي، في حالات أخرى - من خلال فترات الاستراحة، وتسمى أيضًا فترات "مشرقة" من الصحة العقلية، حيث يتم استعادة سمات الشخصية بالكامل تقريبًا خلال هذه الفواصل الزمنية. يمكن أن تكون مدة فترات الاستراحة من ثلاث إلى سبع سنوات. في بعض الأحيان يتم مواجهة ظروف مختلطة مختلفة. من الجدير بالذكر أن ¾ من جميع المرضى الذين يعانون من MDP يعانون أيضًا من اضطرابات عقلية ذات طبيعة مختلفة.

ما مدى شيوع المرض؟



من الصعب جدًا إجراء تقييم موضوعي لمدى انتشار مثل هذا المرض المثير للجدل من وجهة نظر الأطباء النفسيين باعتباره اكتئابًا ثنائي القطب. ومعايير التقييم متنوعة للغاية، مما يعني أن عملية التشخيص لا تخلو من الذاتية. وتشير الإحصاءات الأجنبية إلى أن علامات الاضطراب ثنائي القطب توجد لدى 5-8 أشخاص لكل ألف من السكان، في حين تشير الدراسات المحلية إلى أن 1 فقط من كل 2000 شخص يصاب بالمرض. احتمال الإصابة بالمرض هو نفسه بالنسبة لجميع البالغين، ولا يعتمد على الجنس أو الثقافة أو العرق وهو 4٪. من الصعب أن نقدر بدقة مدى شيوع الاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال، لأن معايير التشخيص للبالغين لا يمكن تطبيقها بشكل كامل على المرضى الصغار. وفيما يتعلق بعمر ظهور المرض، فمن المعروف أن ما يقرب من نصف الحالات تحدث بين 25 و 44 عاما. علاوة على ذلك، فإن الأنواع ثنائية القطب تحدث بشكل رئيسي في سن مبكرة (حتى 25 عامًا)، والأنواع أحادية القطب أكثر شيوعًا بعد سن الثلاثين. بالنسبة للأشخاص في سن النضج، يزداد عدد مراحل النوع الاكتئابي مع تقدمهم في العمر.

المسببات والآليات المسببة للأمراض

حتى يومنا هذا، يتم إجراء الأبحاث بهدف تحديد الأسباب الدقيقة لحدوث وآليات تطور TIR. ما يثير الاهتمام الأكبر هو كيفية وراثة الاضطراب ثنائي القطب، وكيف يتأثر تطور المتلازمة بالعمليات البيوكيميائية للدماغ. على الرغم من أن جميع أسباب هذا الاضطراب المزاجي غير معروفة بشكل كامل، إلا أن العديد من البيانات العلمية تشير إلى أن العوامل الوراثية لها الوزن الأكبر في المسببات، وأن البيئة تؤثر على 20-30٪ فقط. الأساس البيولوجي للمتلازمة العاطفية ثنائية القطب ناتج عن عمليات مرضية معينة في الجسم. الأسباب التالية تؤثر على تطور الاضطراب ثنائي القطب:

• ملامح الدستور.
• الاضطرابات الوراثية الموروثة.
• أمراض الساعة البيولوجية البشرية (التغيرات في العمليات البيولوجية اعتمادا على الوقت من اليوم)؛
• التغيير في عملية استقلاب الماء بالكهرباء.
• التغيرات في نظام الغدد الصماء.
• اضطراب أنظمة الناقلات العصبية.



إن كون الاضطراب ثنائي القطب وراثة لا يضمن تطور المرض بنسبة 100%. كما هو الحال مع مرض انفصام الشخصية، فإن الاستعداد الوراثي لا يمكن أن يعمل إلا تحت تأثير عوامل بيئية معينة، وخاصة تلك الموجودة داخل الأسرة. يمكن أن تؤثر العملية التعليمية والجو العائلي على فرص الإصابة باضطراب ثنائي القطب بنسبة تزيد عن 20%.لم تعد عوامل مثل الجنس والعمر تؤثر على احتمالية الإصابة بالمتلازمة لدى البالغين، بل طبيعة مسارها وأنواع الذهان والأعراض الرئيسية.

عوامل الخطر الإضافية

تأكيد تأثير عمليات الغدد الصماء على تطور الاضطراب ثنائي القطب هو حقيقة أن الذهان الهوس الاكتئابي لدى النساء غالبًا ما يتفاقم بعد الحمل وأثناء انقطاع الطمث، وكذلك أثناء الحيض. يزداد أيضًا خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب لدى النساء اللاتي عانين من اكتئاب ما بعد الولادة أو اضطرابات عقلية أخرى مباشرة بعد الحمل والولادة. غالبًا ما يتأثر ظهور المتلازمة بأسباب نفسية وجسدية مختلفة. وتشمل هذه الاضطرابات العقلية المختلفة، والأمراض والإصابات الفسيولوجية، وتعاطي الكحول، وفقدان أحد أفراد أسرته، والإجهاد الشديد، ومختلف حالات الصدمة النفسية. من الجدير بالذكر أنه كلما كان عنصر الهوس أكثر وضوحا، كلما كان المرض أقل عرضة لتأثير العوامل الخارجية. في حين أن الاكتئاب ثنائي القطب، والذي يحدث مع نوبات هوس خفيفة أو بدونها على الإطلاق، يعتمد بشكل كبير على العوامل الخارجية، وهو ما يتم ملاحظته طوال فترة المرض بأكملها.

يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب بخصائص شخصية معينة. كقاعدة عامة، هؤلاء هم أشخاص حزينون موجهون نحو المسؤولية والاستقرار والنظام. حتى أن هناك مفهومًا مثل التحذلق الهوس الاكتئابي، والذي يؤكد على الدور الرائد في تكوين الحلقات العاطفية لسمات الشخصية. سمات الشخصية مثل عدم الاستقرار العاطفي، والمحافظة، والرتابة، وقلة المرونة تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب. عوامل مثل التغيير الحاد في نمط الحياة المعتاد، وخاصة النوم، والحمل، والكحول، والإجهاد الحاد يمكن أن تؤدي إلى انتكاسة المتلازمة. هناك أدلة على أن المستوى العالي من الذكاء يزيد عدة مرات من خطر الإصابة بـ MDP، مما يعني أن عبقرية الشخص يمكن أن تسبب جنونه.

تصنيف



وفقا للمظاهر السريرية للاضطراب ثنائي القطب، فمن المعتاد تمييزها وفقا للأعراض الرئيسية. يمكن أن يحدث الاكتئاب الهوسي مع نوبات متساوية الخطورة تقريبًا أو مع هيمنة مراحل الهوس أو الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، تتميز MDPs أحادية القطب بحلقات من نوع واحد فقط. على الرغم من تنوع التشخيصات الموجودة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يمكن تمييز العديد من المتغيرات لمسار الاضطراب ثنائي القطب:

• الذهان الدائري. تتناوب نوبات الهوس والاكتئاب بشكل واضح الواحدة تلو الأخرى دون فترات استراحة.
• اضطراب النوع المزدوج. تحدث مرحلتان متقابلتان على التوالي، وبعد تلك الاستراحة تحدث.
• تدفق من النوع المتقطع بشكل غير منتظم. تتناوب نوبات الاكتئاب والهوس من خلال فترات استراحة دون تسلسل واضح، على سبيل المثال، بعد نوبة الهوس، قد تحدث متلازمة الهوس مرة أخرى.
• اضطراب ثنائي القطب من النوع المتناوب المنتظم. تتناوب مراحل الهوس والاكتئاب بين بعضها البعض من خلال فترات الاستراحة.
• تدفق من النوع أحادي القطب. تشمل هذه الاضطرابات المزاجية نوبات هوس دورية، بالإضافة إلى نوبات اكتئاب منتظمة (على الرغم من أن هذا النوع يصنف في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض على أنه اكتئاب متكرر).

مرحلة الهوس

كيف يحدث الذهان الهوسي؟ الأعراض الكلاسيكية التي تشير إلى بداية الهوس هي ارتفاع الحالة المزاجية والإثارة العقلية والحركية. يبدأ الشخص خلال مرحلة الهوس في إظهار نشاط غير طبيعي. يمكن تقسيم تطور نوبة الهوس إلى مراحل معينة. الذهان الخفيف هو المكان الذي يبدأ فيه كل شيء. يرتفع المزاج تدريجيًا، ويظهر شعور بالبهجة، ويبدأ الشخص في التحدث بشكل أكبر وأسرع، وغالبًا ما يكون مشتتًا. يصبح النوم أقصر قليلاً، والشهية أفضل. وتتبع ذلك مرحلة من الهوس الشديد، ومع ذلك، في بعض المتغيرات من مسار الاضطراب، لا يتفاقم الذهان الهوسي الخفيف أكثر. الفرق بين مرحلة الهوس الواضحة هو أن الأعراض الرئيسية تكون أكثر حدة وحيوية. يصبح كلام المريض مضطرباً، فهو يضحك باستمرار، ويتحدث عن عبقرية أفكاره، ويفقد تناسق تفكيره، وينام أربع ساعات فقط. علاوة على ذلك، يصل الذهان الهوسي إلى مستوى الجنون. في هذه المرحلة، تكون الأعراض الرئيسية حادة للغاية، ويضطرب النشاط الحركي، ويصبح الكلام مثل الغمغمة. ظاهريًا، قد يشبه هذا مظاهر الفصام. وتتبع ذلك مرحلة انخفاض الإثارة الحركية بينما لا يزال المزاج مرتفعًا. في المرحلة التفاعلية الأخيرة، يحدث تطبيع الأعراض، وبعد ذلك ينتقل الاضطراب ثنائي القطب إما إلى مرحلة الاكتئاب أو إلى الاستراحة.



الذهان الاكتئابي أعراضه وتطوره

ما هو الفرق في تطور مراحل الاكتئاب؟ يتجلى الاضطراب العاطفي ثنائي القطب في أغلب الأحيان في حالات من هذا النوع. الأعراض التي يلاحظها المريض أثناء نوبة الاكتئاب تكون في الطرف الآخر مقارنة بأعراض الهوس. يتم تقليل الحالة المزاجية وتثبيط النشاط الحركي والتفكير. يشعر جميع الأشخاص الذين يعانون من مرحلة الاكتئاب بتحسن طفيف في حالتهم كل ليلة. مع تقدم عمر المريض، يصبح عنصر القلق المصاحب للاكتئاب أكثر أهمية. يمكن أن تستمر هذه المرحلة كاكتئاب بسيط، أو يمكن أن يكون بها وسواس المرض، أو هياج، أو كما هو الحال في الفصام، تحيز وهمي. ينقسم مسار مرحلة الاكتئاب أيضًا إلى مراحل. في المرحلة الأولية، يعاني الشخص من صعوبات طفيفة في النوم، ويصبح أقل كفاءة وأكثر حزنا. وفي المرحلة التالية تزداد أعراض الاكتئاب، ويظهر الشعور بالقلق، وينخفض ​​النشاط ومعدل الكلام والتفكير بشكل حاد، ويختفي النوم. ويلي ذلك مرحلة من الاكتئاب الشديد. تصل الأعراض الرئيسية إلى الحد الأقصى، ويظهر الحزن المؤلم، ويفقد المريض الكثير من الوزن، ويصبح عرضة لمحاولات الانتحار، لأنه لا يرى أي نقطة في العيش أكثر. يمكن لأي شخص أن يستلقي بلا حراك لفترة طويلة ويفكر في عدم قيمته. في مرحلة التفاعل الأخيرة، تعود حالة المريض إلى طبيعتها تدريجيا، وتختفي الأعراض، وبعد ذلك ينتقل الاكتئاب الهوسي إلى مرحلة أخرى.

خيارات التدفق غير النمطية

في كثير من الأحيان، تكون نوبات MDP، خاصة عند المرضى الصغار، من النوع المختلط، عندما يكون أحد الأعراض الرئيسية للمرحلة هو العكس. على سبيل المثال، مع الاكتئاب المهتاج أو القلق، لا يتم تثبيط النشاط الحركي، بل يزداد. تشمل الحالات المختلطة الهوس غير المنتج، حيث يتم ملاحظة التفكير البطيء، وكذلك الهوس مع التخلف الحركي والمزاج المزعج. هناك أيضًا نوع مختلف من الهجوم العاطفي المختلط، عندما تحل أعراض الاكتئاب والهوس محل بعضها البعض بسرعة كبيرة - حرفيًا في بضع ساعات. يصعب تشخيص وعلاج مثل هذه الحالات، وغالبًا ما يكون هؤلاء المرضى مقاومين للعلاج الدوائي، مما قد يؤدي إلى الإعاقة. الذهان الدائري، المعروف أيضًا باسم الدورة السريعة، يمكن أن يسبب أيضًا صعوبات في إجراء التشخيص. يمكن أن يحدث مثل هذا الاكتئاب الهوسي مع أربع نوبات عاطفية أو أكثر سنويًا. هناك أيضًا حالات يحدث فيها الذهان الدائري مع تغير سريع جدًا في المراحل - أكثر من أربع مرات في الشهر. عادةً ما يكون تشخيص الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب سيئًا، وتكون الإعاقة أمرًا لا مفر منه تقريبًا.

طرق التشخيص



من المهم التعرف على الاضطراب ثنائي القطب في أقرب وقت ممكن لأن العلاج الذي يبدأ مباشرة بعد نوبة الهوس الواضحة يكون أكثر فعالية بكثير من العلاج بعد مرور سلسلة من المراحل العاطفية. لإجراء التشخيص، يجب على المعالج النفسي أن يأخذ في الاعتبار عددًا كبيرًا من العوامل. وبالنظر إلى حقيقة أن الذهان الهوسي الاكتئابي في ICD-10 له أشكال عديدة، فغالبًا ما يتم تشخيص المرضى بشكل خاطئ. تظهر الدراسات الأمريكية أن ما يقرب من ثلث الأشخاص الذين يطلبون المساعدة لا يمكنهم الحصول على تشخيص صحيح إلا بعد مرور عقد من بداية اضطراب المزاج. ومن أجل تجنب الأخطاء في مرحلة التشخيص، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الاضطراب العاطفي ثنائي القطب غالبا ما يتعايش مع أمراض عقلية أخرى.

يعد التشخيص الدقيق أمرًا مهمًا من أجل الاختيار الصحيح لأساليب العلاج بشكل عام، وخاصة من أجل الوصف المناسب للأدوية (الليثيوم أو كونفيوليكس أو مضادات الاكتئاب أو الأقراص الأخرى). يجب أيضًا استخدام التشخيص التفريقي لاستبعاد أنواع مختلفة من الاكتئاب واضطرابات الشخصية وأشكال معينة من الفصام والعصاب وتأثير المواد ذات التأثير النفساني (الكحول والمخدرات) وأمراض الغدة الدرقية، فضلاً عن الاضطرابات العاطفية الناجمة عن أسباب عصبية أو جسدية. أصعب شيء هو التمييز بين الذهان الهوسي الاكتئابي والفصام ومتلازمة الاكتئاب المتكررة. إن تشخيص الفصام بشكل خاطئ بدلاً من الاضطراب ثنائي القطب يمكن أن يسبب عواقب لا يمكن إصلاحها من مضادات الذهان الموصوفة بشكل غير معقول أو الأدوية الأخرى، بما في ذلك إعاقة المريض.

علاج اضطراب ثنائي القطب



من الصعب التنبؤ بعواقب MDP على شخصية الشخص ونفسيته، لذا فإن العلاج في الوقت المناسب والمختار بشكل صحيح يمكن أن يقلل من خطر إصابة المريض بالإعاقة. الاضطراب ثنائي القطب هو مرض يصعب علاجه. من الصعب بشكل خاص اختيار الأدوية المناسبة (سواء كانت الليثيوم أو المتشنجة أو مضادات الاكتئاب أو الحبوب الأخرى). من المهم تحديد الجرعة بشكل صحيح من أجل تخفيف الأعراض الذهانية ومنع الانتقال الحاد إلى المرحلة المعاكسة بسبب جرعة زائدة. على سبيل المثال، يمكن لجرعة منخفضة للغاية من الدواء أن تسبب حالة مقاومة، كما أن الاستخدام النشط للغاية لمضادات الاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى التحول إلى مرحلة الهوس، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض والتشخيص العام. الأدوية الأكثر شيوعًا لتثبيت الحالة المزاجية في علاج الاضطراب ثنائي القطب هي مثبتات المزاج (أدوية الليثيوم، مضادات الذهان غير التقليدية، Convulex وغيرها من الأدوية المضادة للصرع).

لقد ثبت أن مستحضرات الليثيوم تقلل من احتمالية الانتحار، حيث أن الليثيوم يثبط مستوى الاندفاع والعدوانية لدى المريض. كما أن الليثيوم والكونفيليكس والأقراص المضادة للصرع الأخرى فعالة جدًا كأدوية وقائية، مما يقلل من خطر الانتكاس في كلتا المرحلتين. أثبت Konvulex، الذي يتم إنتاجه على شكل أقراص أو قطرات أو كبسولات، بالإضافة إلى مركبات فالبروات الأخرى، فعاليته في علاج حالات الهوس. خلال فترات الاكتئاب، هذه الحبوب ليست مفيدة بشكل خاص، حتى مع مضادات الاكتئاب. لفترة قصيرة، قد يصف طبيبك أدوية مضادة للذهان لتحييد أعراض الهوس. ومع ذلك، بالنسبة لاستخدام الأدوية على المدى الطويل، سيكون الليثيوم والفالبروات أفضل من مضادات الذهان. يتم علاج الاضطراب العاطفي ثنائي القطب في مرحلته الاكتئابية بمضادات الاكتئاب، والتي يجب دمجها مع الليثيوم أو كونفيوليكس أو مثبتات المزاج الأخرى. يتم اختيار مضادات الاكتئاب اعتمادًا على اتجاه مرحلة الاكتئاب. من المهم أن نفهم أنه إذا تم وصف مضادات الاكتئاب بشكل غير صحيح، دون مراعاة خصائصها المهدئة أو المنشطة، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم التخلف الحركي النفسي للمريض أو زيادة الأرق والقلق.



الهدف الرئيسي عند اختيار أساليب العلاج الدوائي لكل طبيب نفسي أو معالج نفسي هو تحقيق حالة من مغفرة في أسرع وقت ممكن. تعتمد فعالية العلاج واحتمال الانتكاسات على عدد المراحل العاطفية التي مر بها المريض بالفعل، وكلما زاد عددها، كان التشخيص أقل ملاءمة، وزاد احتمال الإعاقة. عند وصف الأقراص المختلفة للمريض، يجب على الطبيب الحذر وعدم المبالغة في ذلك. لا يُنصح بالاستخدام المتزامن لأكثر من ثلاثة أدوية تنتمي إلى فئات مختلفة، فضلاً عن وصف عدة أنواع من الأقراص من نفس المجموعة الدوائية (على سبيل المثال، Convulex ودواء آخر مضاد للصرع). من هذا الوضع، يبدو نظام العلاج الدوائي الأمثل كما يلي: مضاد للاكتئاب بالإضافة إلى مضاد للذهان بالإضافة إلى الليثيوم أو المتشنج.

في كثير من الحالات، يسبب اضطراب الشخصية ثنائية القطب عواقب لا يمكن إصلاحها للمريض. يصعب أحيانًا على الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص التكيف مع روتين العمل والمنزل، بالإضافة إلى متطلبات الحياة اليومية الأخرى. ولذلك، تتطلب متلازمة الهوس الاكتئابي استخدام تقنيات العلاج النفسي في جميع مراحل العلاج. يتيح علاج الاضطراب ثنائي القطب بالعلاج النفسي للشخص التحكم في أعراض المرض، والالتزام بنظام الدواء، وتحقيق مستوى مقبول من الأداء في المجتمع. بعد العمل مع طبيب نفساني أو معالج نفسي، يصبح المريض أكثر مقاومة لعوامل التوتر ويمكنه التعامل معها بسهولة، وهو منع ممتاز لتفاقم المرض. من الجيد أن تشارك عائلة الشخص الذي يعاني من متلازمة الهوس الاكتئابي بنشاط في العلاج النفسي العائلي. سيسمح ذلك لجميع الأقارب بمعالجة المرض بشكل صحيح ومساعدة المريض على التعامل مع حالته.

لا يمكن علاج مرض مثل الاضطراب العقلي ثنائي القطب بسرعة. حتى بعد أن تصبح علامات الاضطرابات العاطفية غير مرئية، يحتاج المرضى إلى علاج صيانة طويل الأمد باستخدام الأقراص أو الليثيوم أو مثبتات المزاج الأخرى لمنع التشنج. بالطبع، الحياة على الحبوب تجلب القليل من الفرح، ولكن مع الاضطراب الثنائي القطب لا يمكن تجنب ذلك. كثير من الناس لا يفكرون في معنى العيش مع مثل هذا الشخص؟ وهذا يعني أنه في أي لحظة قد يحتاج المريض إلى مساعدتك ودعمك. سيتعين عليك التأكد باستمرار من الحفاظ على التوازن بين مساعدة المريض والحفاظ على المساحة الشخصية.

ما الذي يجب أن تعرفه إذا تم تشخيص إصابة أحد أقاربك باضطراب الهوس الاكتئابي؟ الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب حساسون للغاية للتغيرات في العادات، وخاصة تلك المتعلقة بالنوم واليقظة. هذا يعني أنك بحاجة إلى بذل كل ما في وسعك للحفاظ على الالتزام الصارم بأنماط نومك المعتادة وحياتك بشكل عام.

لا تثقل كاهلك، وتذكر أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب حساسون لمزاج أحبائهم، لذا فإن تهييجك ليس جيدًا للمريض بالتأكيد. لا تعامل مثل هذا الشخص على أنه عاجز. حتى لو كان يعاني من إعاقة أو يمر بفترة حادة، دعه يحل المهام البسيطة الممكنة بنفسه. مراقبة مسار المتلازمة من أجل الاستجابة في الوقت المناسب عندما تبدأ النوبة الحادة. مراقبة الامتثال لنظام الدواء (مضادات الاكتئاب والليثيوم والتشنجات والأقراص الأخرى)، ستكون هناك حاجة لمساعدتكم في هذا الأمر. وبالنظر إلى أن الذهان الهوس الاكتئابي موروث، فسيكون من الجيد استشارة علماء الوراثة في مرحلة التخطيط للحمل لتحديد درجة خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب. بالطبع، العيش مع المتلازمة العاطفية ليس بالأمر السهل، لكن لا تيأس؛ فقد عانى إسحاق نيوتن في وقت ما من الاضطراب الثنائي القطب والفصام، ومع ذلك، لا يكاد أي شخص يشك في عبقرية هذا الشخص الشهير.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، الحلقة الحالية مختلطة

تعريف ومعلومات عامة[عدل]

غالبًا ما يُعتقد أن MDP هي حالة تتناوب فيها فترات الارتقاء غير العادي والفرح الشديد والسعادة مع فترات الانحدار والقمع والاكتئاب. في الواقع، مثل هذا التناوب المنتظم للهجمات، أو المراحل، لا يحدث في كثير من الأحيان: تحدث هجمات الاكتئاب أكثر من 6 مرات أكثر من الهوس. كانت حالات الهوس والاكتئاب معروفة منذ عدة قرون، ولكن تم وصف MDP لأول مرة فقط في منتصف القرن التاسع عشر في أعمال Falre ("الذهان الدائري") وBaillarger ("الذهان المزدوج"). في وقت لاحق، حدد كريبيلين MDP كوحدة تصنيفية مستقلة، وتمييزه عن الفصام على أساس تواتر الدورة وهيمنة الاضطرابات العاطفية في الصورة السريرية، على عكس اضطرابات التفكير في الفصام. بعد مرور ما يقرب من 60 عامًا، في عام 1957، قام ليونارد بتقسيم MDP إلى أنواع ثنائية القطب (مع نوبات هوس واكتئاب) وأحادي القطب (مع نوبات اكتئاب فقط أو نوبات هوس فقط) [ملاحظة محرر الترجمة: هنا نسمي MDP فقط النوع ثنائي القطب.]

المسببات والتسبب في المرض[عدل]

المظاهر السريرية[عدل]

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية مختلطة: التشخيص[عدل]

أ. أنواع اضطرابات الهوس الاكتئابي.

1. MDP مع نوبات الهوس هو نوع مختلف من MDP الذي تعرض فيه المريض لنوبة هوس واحدة على الأقل. في الوقت نفسه، فإن المرض في شكل هجمات الهوس حصريا (بدون الاكتئاب أو الهوس الخفيف أو الهوس الاكتئابي المختلط) نادر للغاية؛ من المرجح أن تُعزى جميع حالات مثل هذا المسار التي واجهها المؤلف إلى جنون العظمة الانتيابي.

2. MDP مع هجمات الهوس الخفيف هو نوع مختلف من MDP حيث كان هناك على الأقل نوبة اكتئاب واحدة ونوبة هوس خفيف واحدة، ولكن لم تكن هناك نوبة هوس واحدة أو نوبة هوس اكتئابي مختلطة. قد يحدث الهوس أو الاكتئاب أو الهوس الخفيف بسبب مرض عضوي (مثل التصلب المتعدد أو الانسمام الدرقي)، أو إدمان المخدرات (مثل الأمفيتامينات أو تعاطي الكوكايين)، أو العلاج بمضادات الاكتئاب (مثل مثبطات MAO)، أو محاكيات الودي (بما في ذلك أدوية البرد)، أو الكورتيكوستيرويدات. أو العلاج بالصدمات الكهربائية. في هذه الحالات، يتم أحيانًا تشخيص "اضطراب ثنائي القطب غير محدد بطريقة أخرى". في بعض هؤلاء المرضى (على سبيل المثال، أثناء العلاج باستخدام بريدنيزون أو الكوكايين)، قد تتناوب نوبات الهوس مع نوبات جنون العظمة.

المعايير التشخيصية للنوبة الاكتئابية (انظر الجدول 22.1) للاكتئاب أحادي القطب وMDP هي نفسها. في الوقت نفسه، يشير الكثيرون إلى أن هجمات الاكتئاب في هذين المرضين مختلفة إلى حد ما: على وجه الخصوص، مع MDP، تبدأ الهجمات في سن أصغر، وتكون أقصر في المدة وغالبًا ما تكون مصحوبة بفرط النوم (وليس تقصير النوم والنوم المبكر). الصحوة، كما هو الحال في الاكتئاب أحادي القطب). وتتعلق الاختلافات أيضًا بفعالية طرق العلاج المختلفة؛ على وجه الخصوص، الليثيوم أكثر فعالية في MDP. تحدث نوبات الاكتئاب في MDP في كثير من الأحيان في الخريف والشتاء. عادةً ما يتبين أن اكتئاب ما بعد الولادة الحاد هو نوبة من MDP.

وترد في الجدول المعايير التشخيصية لنوبة الهوس. 23.1. تختلف شدة الأعراض بشكل كبير سواء داخل مريض واحد أو بين مرضى مختلفين. يمكن أن يبدأ الهجوم بشكل حاد (في غضون بضع ساعات أو أيام) أو تحت الحاد (في غضون بضعة أسابيع). في كثير من الأحيان تحدث الهجمات في الربيع. وتختلف مدتها أيضا، ولكن وفقا للمعايير الحديثة لا ينبغي أن تقل عن أسبوع. قبل ظهور العلاجات الفعالة، كان من الممكن أن تستمر لمدة تتراوح من 4 إلى 13 شهرًا، ولم يكن من غير المألوف حدوث أربع هجمات من هذا القبيل على مدار فترة عشر سنوات. في بعض الأحيان يتم تحفيزها عن طريق عوامل خارجية (على سبيل المثال، وفاة أحد أفراد أسرته)، ولكن يمكن أن تتطور دون سبب واضح.

ما يصل إلى 50٪ من نوبات الهوس تكون مصحوبة بأعراض ذهانية. وفقًا لبعض البيانات، كلما بدأ TIR مبكرًا، زادت احتمالية تطوره. يمكن أن تكون الأوهام والاضطرابات السلوكية شاملة، أي تتوافق مع التأثير (على سبيل المثال، "أنا المسيح")، وغير شاملة (على سبيل المثال، "أمرني الله أن أضربه"). قد يكون من الصعب تحديد مدى توافق طبيعة الهذيان مع التأثير، نظرًا لأن فكرة أن الأفعال يوجهها الله يمكن أن تكون أوهام الإتقان والغرور المفرط والشعور بالاختيار. عندما يعبر مريض الفصام أو أحد أشكال الاكتئاب الذهاني عن نفس الأفكار، فإن ذلك عادة لا يرتبط بمشاعره الدينية.

في حالة الهوس، يكون المرضى عرضة للنكات. غالبًا ما تكون روح الدعابة لديهم معدية، ولكنها قد تكون أيضًا لاذعة وغاضبة. عادة ما يكون المرضى مزعجين وحازمين ولديهم مزاج غير مستقر، وبعضهم عدواني. يتم ملاحظة العدوان، كقاعدة عامة، عندما تكون الأعراض شديدة بشكل خاص في المرضى غير المعالجين أو نتيجة لتقييم غير صحيح للوضع (تصور خاطئ لنوايا الآخرين في بيئة صاخبة أو مزدحمة أو محمومة).

وترد في الجدول المعايير التشخيصية لهجوم الهوس الخفيف. 23.2. ارتفاع الحالة المزاجية أو التهيج في هذه الحالة ليس واضحًا كما هو الحال أثناء الهوس. ربما هذا هو السبب في أن سلوك المريض أقل ثباتًا وقابلية للتنبؤ به. يعتقد بعض الناس أنه في حالة الهوس الخفيف، تتم محاولات الانتحار في كثير من الأحيان أكثر من حالة الهوس. العلاج غالبا ما يكون غير ناجح. يتمتع معظم المرضى بحالة الهوس الخفيف - على وجه الخصوص، الشعور بالحرية والإبداع وزيادة الإنتاجية، ونادرًا ما يكون سلوكهم لا يطاق أو خطيرًا لدرجة أن الآخرين يثيرون مسألة العلاج.

تتضمن نوبات الهوس الاكتئابي المختلطة حالات تستوفي معايير كل من الهوس والاكتئاب وتستمر لأكثر من 7 أيام. يعتقد الكثير من الناس أن هذه الظروف مشابهة لما يسمى بالهوس الغاضب. وفقا لأحد المراجعات، يحدث الهوس الغاضب في ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من MDP. وينص أيضًا على أن ظهور النوبات المختلطة ممكن في أي مرحلة من مراحل المرض وأن تشخيص هذه النوبات (سواء على المدى القصير أو الطويل) يكون أسوأ.

تم تحديد شكل التدوير السريع في DSM-IV باعتباره متغيرًا خاصًا لكلا النوعين من MDP (الهوس والهوس الخفيف)، حيث تحدث الهجمات أكثر من ثلاث مرات في السنة. لوحظ هذا المتغير في حوالي 20% من المرضى الذين يعانون من MDP، لكن هذا الرقم يختلف، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاختلافات في معايير مدة النوبات، وجزئيًا بسبب إدراج المرضى الذين يعانون من دوروية المزاج في هذه المجموعة. على ما يبدو، فإن MDP مع الهجمات المتكررة هي مجموعة فرعية غير متجانسة: في بعض الحالات، يتم ملاحظة الهجمات المتكررة من البداية، في حالات أخرى - بعد سنوات عديدة من المرض دون علاج. ربما، في بعض الحالات، يتم تسهيل هذه الدورة عن طريق تناول مضادات الاكتئاب.

الوراثة والانتشار والدورة. يمثل MDP 20٪ من جميع الاضطرابات العاطفية. في معظم الحالات، تحدث النوبة الأولى بين سن 15 و24 عامًا؛ متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 21 عامًا (في حالة الاكتئاب أحادي القطب - 27 عامًا). النسبة بين الجنسين متساوية تقريبًا (على الرغم من أن بعض الدراسات تظهر ارتفاعًا طفيفًا في معدل انتشار MDP لدى النساء). على العكس من ذلك، تعاني النساء من الاكتئاب أحادي القطب 2-3 مرات أكثر. إذا تطور MDP بعد سن 60 عامًا، فعادةً ما يكون ذلك ثانويًا (على سبيل المثال، بسبب تلف الفص الصدغي الأيمن). احتمالية الإصابة بالمرض مدى الحياة هي 1.2% (في حالة الاكتئاب أحادي القطب - 4.4%). وبحسب الدراسات العالمية فإن هذا الرقم يتراوح بين 0.6 إلى 3.3%. تشير بعض البيانات إلى ارتفاع طفيف في معدل انتشار MDP مع نوبات الهوس مقارنةً بـ MDP مع نوبات الهوس الخفيف (0.8% و0.5% على التوالي). تبلغ نسبة حدوث نوبات الهوس والهوس الخفيف 3٪ سنويًا.

تدعم دراسات التوأم وجود استعداد وراثي لـ TIR. في التوائم المتماثلة يكون التوافق 65-80%، وفي التوائم غير المتطابقة حوالي 20%. تؤكد دراسات الأنساب أيضًا الطبيعة الوراثية لـ MDP: بين أقارب الدرجة الأولى للمرضى الذين يعانون من MDP، يكون هذا المرض أكثر شيوعًا من أولئك الذين ليس لديهم تاريخ عائلي لـ MDP (على الرغم من أن الاكتئاب أحادي القطب أكثر شيوعًا بينهم). لم تسفر الدراسات التي أجريت على الأطفال المتبنين عن نتائج حاسمة.

كما هو مذكور أعلاه، تبين أن اكتئاب ما بعد الولادة الشديد والذهان التالي للولادة عبارة عن هجمات لـ MDP. معدل انتشار مثل هذه الهجمات هو حوالي 1 من كل 1000 امرأة تلد. في 3-4% من الحالات، يحدث قتل الأطفال أثناء الهجوم. بالنسبة لهجمات MDP بعد الولادة، يكون العلاج التقليدي فعالًا: الليثيوم ومضادات الاختلاج وأدوية البنزوديازيبين ذات التأثيرات المعيارية ومضادات الذهان والعلاج بالصدمات الكهربائية.

بين الهجوم الأول والثاني من MDP، غالبًا ما تكون هناك فترات هدأة تصل إلى 3-5 سنوات، ثم تصبح أقصر فأقصر. حاليًا، معظم مرضى MDP الذين يعانون من نوبات الهوس إما يسيئون استخدام الأدوية أو يسيئون استخدامها.

التشخيص التفريقي[عدل]

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة المختلطة الحالية: العلاج[عدل]

يتم علاج معظم مرضى TIR في العيادات الخارجية. للحصول على علاج ناجح، غالبًا ما يكون من الضروري إشراك الأقارب المقربين أو الأصدقاء الموثوقين. نظرًا لأن معظم المصابين يتمتعون بفترات من الروح المعنوية العالية، فمن غير المرجح أن يطلبوا المساعدة في علاج أعراض الهوس. في هذا الصدد، يجب أن يكون أفراد الأسرة والأحباء على دراية بكيفية تقدم MDP وما هي مبادئ علاجه. من المهم أن يكونوا على دراية بالانحرافات المحتملة في سلوك المريض وأن يكون لديهم خطة عمل لتحييد العواقب الضارة. على سبيل المثال، إذا كان من المتوقع أن ينفق المريض مبالغ زائدة عن الحد، فمن المستحسن الحد من مبلغ الأموال المتاحة له. يجب أن تكون هناك خطة للدخول القسري إلى المستشفى في حالة الانفعالات أو العدوان أو السلوك الانتحاري. في حالة الهوس، يكاد يكون انتقاد حالة الفرد والوعي بعواقبه على الآخرين غائبًا تمامًا، وبالتالي ينبغي الحصول على معلومات حول التغيرات الخطيرة في سلوك المريض من الأقارب والأصدقاء. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكونون هم من يمكنهم التأكد من اتباع الأوامر الطبية. يمكن أن يكون العلاج النفسي العائلي والفردي مفيدًا بشكل خاص عندما تكون الهجمات ناتجة عن عوامل خارجية أو مصحوبة بسلوك لا يطاق من قبل أفراد الأسرة.

في ذروة نوبة الهوس، غالبًا ما يتطلب الأمر دخول المستشفى. يمكن أن يكون الحد من المحفزات الخارجية مفيدًا للغاية، خاصة قبل أن يبدأ تأثير الأدوية. ولهذا يتم وضع المريض في جناح هادئ أو حتى في جناح العزل (انظر الفصل 7). ولمنع إيذاء النفس والعنف، من الضروري في بعض الأحيان اللجوء إلى ضبط النفس (انظر الفصل 8).

العلاج الرئيسي لـ MDP هو الليثيوم. تستخدم مضادات الاكتئاب أيضًا في نوبات الاكتئاب. من المرجح أن يسبب إيميبرامين، أكثر من مضادات الاكتئاب الأخرى، الانتقال من نوبة الاكتئاب إلى نوبة الهوس. تسبب مثبطات MAO هذه المضاعفات بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما، ويعتقد الكثيرون أنها مفيدة بشكل خاص في نوبات الاكتئاب التي يعاني منها MDP. يبدو أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والأمفيتامين أقل عرضة للتسبب في نوبة الهوس.

إذا لم يكن الليثيوم فعالاً أثناء نوبة الهوس أو كانت الحالة لا تسمح بالانتظار حتى يعمل، فمن المستحسن إضافة مضادات الذهان (مثل هالوبيريدول، ميسوريدازين، بيموزيد) أو البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، كلونازيبام، لورازيبام). في حالات مقاومة الليثيوم، يتم استخدام مضادات الاختلاج وأدوية البنزوديازيبين ذات التأثيرات المعيارية (على سبيل المثال، كاربامازيبين أو حمض الفالبرويك)؛ بالنسبة لنوبات الهوس الاكتئابي المتكررة والمختلطة، قد تكون هذه العوامل (أو كلوزابين) أفضل من الليثيوم.

1. الليثيوم. ومن المثير للاهتمام أنه في عام 1949، عندما وصف كيد تأثيرات كربونات الليثيوم في حالة الهوس، نشرت مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (J.A.M.A.) عدة تقارير عن حالات تسمم شديدة ومميتة في بعض الأحيان من كلوريد الليثيوم، المستخدم كبديل لملح الطعام. ومع ذلك، فقد تم تقدير أهمية عمل كادي من قبل العالم الدنماركي شو. بدأ بالتعاون مع زملائه في دراسة تأثير كربونات الليثيوم في MDP. ونتيجة لذلك، في عام 1970، بدأ استخدام كربونات الليثيوم رسميًا في الولايات المتحدة لعلاج نوبات الهوس، وفي عام 1974 للوقاية منها. لا توجد توصيات إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لنوبات الاكتئاب.

آليات عمل الليثيوم في MDP متنوعة للغاية وغير معروفة تمامًا. وتشمل هذه: 1) تأثيرات هرمون السيروتونين المعتدلة ولكن الثابتة، بما في ذلك حساسية مستقبلات السيروتونين بعد المشبكي في الحصين (المجال CA 3)؛ 2) زيادة تخليق وإطلاق الأسيتيل كولين في القشرة الدماغية. 3) قمع إطلاق سراح بافراز من محطات ما قبل المشبكي. 4) تثبيط إيقاعات الساعة البيولوجية. 5) التأثير على أنظمة الرسول الثاني، بما في ذلك إبطاء استقلاب الفوسفونوسيتول وتثبيط محلقة الأدينيلات التي يحفزها الوسطاء.

أ. الأدوية والحركية الدوائية والجرعات. يتم امتصاص كربونات الليثيوم بسرعة في الجهاز الهضمي، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز الليثيوم في المصل بعد 1-6 ساعات من تناوله. يتم امتصاص سترات الليثيوم بشكل أسرع: ويتم الامتصاص الكامل خلال 8 ساعات، ويتركز الليثيوم في اللعاب والغدة الدرقية والعظام، ويمكن أن يبقى في الأنسجة العظمية لسنوات. نادراً ما يتم تحديد محتوى الليثيوم في كريات الدم الحمراء، على الرغم من أن هذا المؤشر يرتبط بقوة أكبر بتأثير الليثيوم مقارنة بتركيزه في المصل. يفرز 3-5% من الليثيوم في العرق، مما يسبب أحيانًا تهيج الجلد ويمكن أن يكون مزعجًا بشكل خاص في حالة الصدفية.

بناءً على الحرائك الدوائية للليثيوم، يتم وصفه عادة مرتين في اليوم. ومع ذلك، هناك أدلة على أن تناوله مرة واحدة في الليل يقلل من احتمالية السمية الكلوية. من المهم أخذ ذلك في الاعتبار عند وصف جرعات عالية (بالإضافة إلى ذلك، فإن تناوله مرة واحدة في الليلة يكون أكثر ملاءمة للمريض). يفضل بعض الأطباء الأدوية طويلة المفعول. في الوقت نفسه، في تجربتنا، يكون تواتر اضطرابات الجهاز الهضمي والهزة أقل، لأن الحد الأقصى لتركيز الليثيوم في الدم أقل؛ وفي الوقت نفسه، يطول وقت تعرض الدواء للكلى. ولذلك، فإننا نفضل وصف الأدوية طويلة المفعول فقط عندما تكون الجرعات العالية ضرورية - من 450 إلى 900 ملغ / يوم عن طريق الفم.

في الجدول يوضح الجدول 23.3 الأسماء التجارية والجرعات وأشكال جرعات كربونات الليثيوم والسيترات المعتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة. يختلف تركيز الليثيوم في الدم بشكل كبير اعتمادًا على الدواء المستخدم، والذي يبدو أنه يتحدد حسب حجم الجسيمات ونوع السواغ.

يراقب. وحتى تستقر الحالة، فإن وتيرة تحديد تركيز الليثيوم في المصل تعتمد على شدة التأثير الإيجابي من ناحية، والتفاعلات الضارة من ناحية أخرى. بمجرد تحقيق الاستقرار، يمكن زيادة الفترات الفاصلة بين التحليلات إلى 3 أشهر. تختلف التركيزات العلاجية للليثيوم بشكل كبير بين المرضى. في معظم الحالات، أثناء الهجوم تكون 0.3-1.2 ملي مكافئ/لتر. قد تكون التركيزات المقابلة للحد الأدنى (0.3-0.5 ملي مكافئ / لتر) فعالة عند كبار السن وأحيانًا عند المرضى الذين يعانون من حالة مستقرة. في هذه الحالات يكفي تحديد تركيز الليثيوم في الدم كل 6-12 شهرًا. إذا كان من الضروري الحفاظ على التركيز أعلى من 1.2 ملي مكافئ / لتر، فيجب أن تنعكس أسباب تجاوز الجرعات المعتادة في التاريخ الطبي.

قبل العلاج وخلاله سنويًا، يتم فحص وظائف الغدة الدرقية والكليتين. للقيام بذلك، تحديد مستوى TSH، T4، الأجسام المضادة للغدة الدرقية، BUN والكرياتينين في الدم. اعتمادا على القيم التي تم الحصول عليها وحالة المريض، يمكن إجراء هذه الاختبارات بشكل متكرر. يعتبر البعض أن التحديد السنوي لتصفية الكرياتينين كافٍ.

يلغي. مع الجرعة الفردية الصحيحة، يتحمل معظم المرضى استخدام الليثيوم على المدى الطويل، وأحيانًا لعدة عقود. ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة يصابون بنوبة أخرى خلال 6 أشهر بعد إيقاف الليثيوم. إذا أدى التوقف عن تناول الليثيوم بعد سنوات عديدة من الاستخدام إلى الانتكاس، فإن استئناف العلاج بالليثيوم لا يعطي دائمًا نتيجة إيجابية. علاوة على ذلك، قد تنخفض أيضًا الحساسية للأدوية الأخرى. ولذلك، فإن بعض الخبراء، بما في ذلك المؤلف، لا ينصحون بوقف العلاج بالليثيوم إذا كانت فعاليته وتحمله جيدة. خلال فترة الحمل، يجب إيقاف العلاج مؤقتًا، ولكن هناك حالات كثيرة لأطفال أصحاء يولدون لنساء يتناولن الليثيوم. يمكن أن يسبب تناول الليثيوم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل شذوذ إيبشتاين، ولكن ليس بالقدر الذي كان يُعتقد سابقًا.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان، والإسهال، والعطاش، والبوال، والطعم المعدني في الفم، والصداع والرعشة، ويتم تخفيفها بواسطة بروبرانولول، 20-80 ملغ / يوم عن طريق الفم، أو أتينولول، 25-50 ملغ / يوم عن طريق الفم. احتمالية تدهور الأداء العقلي. تختفي معظم الآثار الجانبية عند تقليل الجرعة. نظرًا لأن العديد منها يحدث على خلفية الحد الأقصى لتركيزات الليثيوم في الدم، فإن التحمل يتحسن عند تناوله بعد الوجبات أو في الليل، وكذلك عند استخدام أشكال طويلة المفعول. سيترات الليثيوم أقل عرضة للتسبب في اضطرابات الجهاز الهضمي من كربونات الليثيوم.

لوحظ قصور الغدة الدرقية لدى 5-30٪ من المرضى الذين يتناولون الليثيوم باستمرار لمدة 6-18 شهرًا، وفي كثير من الأحيان عند النساء وفي شكل هجمات متكررة. قد يتسبب الليثيوم في قصور الغدة الدرقية أو تفاقمه في التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو).

يعد الارتباك والأرق والنعاس وتداخل الكلام أمرًا شائعًا مع التركيزات السامة من الليثيوم. قد يتطور الذهول والغيبوبة. كبار السن حساسون بشكل خاص للجرعة الزائدة. تمت مناقشة علاج التسمم بالليثيوم في الفصل. 14، الفقرة V.D.3.

التفاعل مع أدوية أخرى. بالنسبة للاكتئاب المستمر، غالبًا ما يتم دمج الليثيوم مع مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين، والتي تسبب أحيانًا متلازمة السيروتونين (انظر الفصل 22، الفقرة VIII.B.1.d.7). ومع ذلك، فإن الجمع بين الليثيوم ومدرات البول الثيازيدية (على سبيل المثال، هيدروكلوروثيازيد) يكون أكثر خطورة. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​إفراز الليثيوم ويزداد تركيزه في الدم، مما قد يؤدي إلى تسمم الليثيوم. تعتبر مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (مثل الأميلوريد أو التريامتيرين) أكثر أمانًا. هناك تضارب في البيانات المتعلقة بدمج الليثيوم مع مدرات البول الحلقية (مثل فوروسيميد) ومثبطات الأنهيدراز الكربونيك (مثل الأسيتازولاميد). يتم أحيانًا دمج الليثيوم مع مدر للبول حافظ للبوتاسيوم أو الثيازيد لتقليل البُوال الناجم عن الليثيوم أو مرض السكري الكاذب الكلوي. يمكنك أيضًا التبديل إلى مضادات الاختلاج أو مثبتات المزاج البنزوديازيبين. تمت مناقشة تفاعل الليثيوم مع أدوية أخرى في الفصل. 16، ص. II.E، V.I، VI.

2. مضادات الاختلاج ومثبتات المزاج البنزوديازيبين

أ. كاربامازيبين ينتمي إلى إيمينوستيلبين. وهو قريب من الناحية الهيكلية من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ولكن يحتوي على سلسلة جانبية من الكرباميل، والتي تحدد تأثيره المضاد للاختلاج. على ما يبدو، كاربامازيبين يعمل في المقام الأول على هياكل الجهاز الحوفي. على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لم توصي بعد باستخدام الكاربامازيبين كمضاد للهوس أو مثبت للمزاج، إلا أنه يستخدم على نطاق واسع في MDP، خاصة للوقاية من النوبات في أشكال النوبات المقاومة للليثيوم والمتكررة. في بعض الأحيان يتم دمجه مع الليثيوم وأدوية أخرى.

العلاقة بين تركيز الكاربامازيبين في المصل وتأثيره في MDP لم يتم إثباتها بشكل كامل، ولكن في معظم الحالات يكون التركيز العلاجي 4-12 ميكروغرام / مل. وعادة ما يتم تحقيق ذلك بجرعة 100-1000 ملغ / يوم. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص الكاربامازيبين ببطء، لأنه ضعيف الذوبان في الماء. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الرنح والصداع والدوخة والطفح الجلدي والتخدير. في كثير من الأحيان، يسبب الكاربامازيبين قلة العدلات الخفيفة، ولكن تم أيضًا وصف حالات مميتة من ندرة المحببات وفقر الدم اللاتنسجي. يتم ملاحظة تثبيط تكون الدم في كثير من الأحيان عند دمجه مع مضادات الاختلاج الأخرى. يوصى بتحديد تركيز الكاربامازيبين في المصل بانتظام وإجراء تعداد دم كامل.

يتسبب الكاربامازيبين في تحفيز السيتوكروم P450 IID6 (وبالتالي يبدو أنه يقلل من تركيزات الهالوبيريدول في المصل). في المقابل، من الواضح أن المرحلة الأولية من عملية التمثيل الغذائي يتم تثبيطها بواسطة الأدوية التي يتضمن استقلابها السيتوكروم P450 IIIA4 (فيراباميل، إريثروميسين، ألبرازولام). المستقلب النشط الرئيسي للكاربامازيبين هو 10،11 إيبوكسيد، ويرتبط تراكمه إلى حد كبير بسمية الدواء. قد يزداد تركيز هذا المستقلب، على سبيل المثال، عند دمج الكاربامازيبين مع الفينوباربيتال (نتيجة لتحريض الإنزيم). يثبط حمض الفالبرويك إيبوكسيد هيدروكسيلاز وبالتالي يزيد أيضًا من تركيز مستقلب الإيبوكسيد كاربامازيبين.

ب. حمض فالبرويك (حمض 2-بروبيل فاليريك) - يزيد من تأثير GABA، ويزيد من نفاذية البوتاسيوم ويبدو أنه يقلل من إزالة الاستقطاب بوساطة مستقبلات الغلوتامات NMDA وبسبب فتح قنوات الكالسيوم. تم العثور على مقاومة متصالبة للكاربامازيبين وحمض الفالبرويك مع تخفيف نشاط النوبات في اللوزة الدماغية. هناك أدلة على إزالة حساسية مستقبلات GABA قبل المشبكية تحت تأثير حمض الفالبرويك. ليس من الواضح بعد كيف يرتبط التأثير المضاد للهوس لحمض الفالبرويك بآليات خلوية معينة.

حمض الفالبرويك فعال في علاج ومنع نوبات الهوس (على الرغم من أنه لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) كعامل مضاد للهوس). على ما يبدو، فهو مفيد بشكل خاص في الأشكال ذات الهجمات المتكررة وفي الهجمات المختلطة (والهوس الغاضب). في الجدول 23.4 يسرد الأسماء التجارية لمستحضرات حمض الفالبرويك. تركيزه في المصل هو 50-125 ميكروغرام / مل. يرتبط بشكل ضعيف بالتأثير العلاجي. الجرعة الأولية، اعتمادًا على شدة الحالة، هي 500-1500 مجم/يوم (في عدة جرعات)، وجرعة المداومة هي 1000-2000 مجم/يوم.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان، وفقدان الشهية، واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى، والتخدير، والرنح، والرعشة، والتي يتم تخفيفها باستخدام بروبرانولول. يفضل العديد من الأشخاص عقار ديباكوت، وهو دواء مغلف قابل للذوبان في الأمعاء وبالتالي يكون له تأثير أقل وضوحًا على الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان، تحدث زيادة يمكن عكسها بدون أعراض في نشاط ناقلات الأمين الكبدية، وقد تم وصف حالات قاتلة نادرة من تلف الكبد (مثل الخصوصيات). قد تحدث زيادة في الشهية وتساقط الشعر. هناك أدلة على استصواب الجمع بين حمض الفالبرويك مع المدخول اليومي من مستحضرات الفيتامينات التي تحتوي على السيلينيوم والزنك.

الخامس. كلونازيبام ولورازيبام (انظر أيضًا الفصل 12، الفصل 14، الفصل 21، الفصل 25، الفقرة IV.G.2.2). على الرغم من أن جميع البنزوديازيبينات تنشط مستقبلات GABA من النوع A ولها خصائص مهدئة ومضادة للاختلاج، إلا أن كلونازيبام ولورازيبام هما أكثر الأدوية شيوعًا لعلاج الهوس. أنها تتفاعل بشكل ضعيف نسبيا مع أدوية أخرى، باستثناء تعزيز التأثير المهدئ فقط. لا يحتوي أي منهما ولا الآخر على مستقلبات نشطة. غالبًا ما يتم تفضيل البنزوديازيبينات في علاج الهوس الثانوي (الجسدي أو المخدرات أو المخدرات)، وكذلك في الاضطرابات الشديدة خارج الهرمية الناجمة عن مضادات الذهان. T1/2 (18-50 ساعة) ومدة عمل الكلونازيبام أطول قليلاً من اللورازيبام (T1/2: 8-24 ساعة). يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز الكلونازيبام في المصل بسرعة أكبر من اللورازيبام (1-2 ساعة و1-6 ساعات على التوالي). الجرعات: كلونازيبام - 1.5-20 ملغ/يوم عن طريق الفم، لورازيبام - 2-10 ملغ/يوم عن طريق الفم. يتم أحيانًا دمج كلونازيبام ولورازيبام مع الليثيوم، الذي له بداية تأثير أبطأ من هذين العقارين، أو مع أدوية أخرى مضادة للهوس. يستخدم لورازيبام أيضًا في العضل، 2 ملغ كل ساعتين، وأحيانًا بالاشتراك مع هالوبيريدول، 1-5 ملغ في العضل. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لكلونازيبام ولورازيبام هو التخدير. من المرجح أن يسبب كلونازيبام النعاس أثناء النهار بسبب مدة تأثيره الأطول. الجرعات العالية من كلا العقارين المستخدمة لتخفيف هياج الهوس غالبًا ما تسبب فقدان الذاكرة التقدمي.

3. مضادات الذهان. أثناء نوبة الهوس، يتم استخدام جميع مجموعات مضادات الذهان. ويعتقد أن تأثيرها يرجع إلى حصار مستقبلات D2.

أ. هالوبيريدول ميسوريدازين. مضادات الذهان الأكثر شيوعًا هي هالوبيريدول. يوصف عن طريق الفم والعضل بجرعة 2-40 ملغ / يوم. T1/2: حوالي 18 ساعة، في بعض الأحيان، في حالة الهياج الشديد، يوصف هالوبيريدول 1-5 ملغ في العضل كل 2-6 ساعات، والليثيوم في وقت واحد: هالوبيريدول يوقف الهياج بسرعة، ويعمل الليثيوم بشكل أبطأ، لكنه يستمر لفترة أطول. . لتعزيز التأثير المهدئ، يمكن دمج هالوبيريدول مع لورازيبام. يسبب هالوبيريدول اضطرابات خارج هرمية (انظر أيضًا الفصل 27، الفقرة VI.B.5.c).

غالبًا ما يستخدم الميزوريدازين، وهو دواء يعد أيضًا المستقلب النشط الرئيسي للثيوريدازين. وعلى النقيض من الأخير، لا يستخدم الميزوريدازين عن طريق الفم فقط (75-300 مجم/يوم)، ولكن أيضًا في العضل (12.5-50 مجم كل 6 ساعات). T1/2 متغير للغاية (1-3 أيام). غالبًا ما يتم دمج الميزوريدازين، مثل هالوبيريدول، مع الليثيوم في الأيام الأولى من العلاج. الاضطرابات خارج الهرمية نادرة، ولا توجد تقارير عن اعتلال الشبكية الصباغي الذي لوحظ عند استخدام جرعات عالية من الثيوريدازين. ميسوريدازين فعال مرتين تقريبًا مثل ثيوريدازين.

ب. بيموزيد (انظر أيضًا الفصل 26، الفقرة X.B.2، والجدول 27.8 والجدول 27.9) هو مضاد ذهان غير نمطي لا يحصر مستقبلات D2 فحسب، بل أيضًا قنوات الكالسيوم. بعض الأطباء، خاصة في أوروبا، يدعمون فعاليته في نوبات الهوس، لكن لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كعامل مضاد للهوس. للبيموزيد آثار جانبية مهدئة ومضادة للكولين. كما أنه يسبب تغيرات في تخطيط القلب، وخاصة إطالة فترة QT المعتمدة على الجرعة. كانت هناك تقارير عن عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك الرجفان البطيني. في هذا الصدد، من الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب قبل وأثناء العلاج، وهو أمر صعب أحيانًا أثناء نوبة الهوس. يتم الوصول إلى التركيزات القصوى في المصل ببطء ويكون التخلص منها بطيئًا أيضًا؛ ت 1/2: 1.5-2.5 يوم. الجرعة: 2-20 ملغ/يوم عن طريق الفم.

الخامس. كلوزابين (انظر أيضًا الفصل 27، الفقرة VI.B.1.b.1) هو مضاد للذهان غير نمطي. إنه فعال للهوس الغاضب في التقارير القصصية وتجارب العينات الصغيرة (غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء لهذا الغرض). الجرعات - 250-800 ملغ/يوم عن طريق الفم. T1/2: حوالي 8 ساعات، في بعض الأحيان يكون العلاج الأحادي بالكلوزابين كافياً، وفي حالات أخرى يتم دمجه مع أدوية أخرى (على سبيل المثال، حمض الفالبرويك أو الليثيوم). من الضروري مراقبة عدد الكريات البيض، حيث من الممكن حدوث قلة المحببات، خاصة عند دمجها مع أدوية أخرى تؤثر على تكون الدم.

4. مثبتات المزاج للقلب والأوعية الدموية

أ. يحفز الكلونيدين المستقبلات الأدرينالية المركزية ألفا 2، مما يقلل من قوة الجهاز العصبي الودي (انظر أيضًا الفصل 13، الفقرة III.B.7). ولهذا السبب، فهو فعال في بعض الأحيان لعلاج الهوس (لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لهذا الغرض). بالإضافة إلى ذلك، فإنه يحفز المستقبلات الأدرينالية ألفا 2 الطرفية، مما يقلل من إطلاق النورإبينفرين من أطراف ما قبل المشبكي؛ ويصاحب ذلك انخفاض في ضغط الدم. يتم امتصاص الكلونيدين بسرعة ويصل بسرعة إلى التركيز المطلوب في أنسجة المخ. الجرعات - 0.2-1.2 ملغ/يوم عن طريق الفم. عند تناول جرعات أعلى، قد يرتفع ضغط الدم. الآثار الجانبية الرئيسية، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم، هي جفاف الفم، والدوخة، وربما تفاقم الاكتئاب. يوصف الكلونيدين فقط عندما تكون العلاجات التقليدية غير فعالة وتحت مراقبة دقيقة.

ب. مضادات الكالسيوم. قد يقلل فيراباميل، 240-400 ملغ/يوم عن طريق الفم، وديلتيازيم، 150-300 ملغ/يوم عن طريق الفم، من الهوس (غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء لهذا الغرض). يتم التأكد من صحة استخدام هذه الأدوية من خلال حقيقة أن تركيز الكالسيوم في السائل الدماغي الشوكي يتناقص أثناء نوبات الهوس ويزيد أثناء نوبات الاكتئاب. كلا العقارين يزيدان مستويات الكالسيوم في النهايات المتشابكة. فيراباميل له تأثير مضاد للاختلاج ضعيف. لا يعتبر هذا ولا الآخر الدواء المفضل لعلاج الهوس، ويتم وصفهما فقط عندما تكون الطرق التقليدية غير فعالة. يزيد فيراباميل أحيانًا من الاكتئاب والقلق.

ب. العلاج بالصدمات الكهربائية (أنظر الفصل 15). يفضل معظم الأطباء والمرضى العلاج بالعقاقير، ولكن هناك أدلة جيدة على أن العلاج بالصدمات الكهربائية أكثر فعالية من الليثيوم في المراحل المبكرة من الهوس الشديد. نظرًا لسلامته وفعاليته، يكون العلاج بالصدمات الكهربائية أحيانًا هو العلاج الوحيد لـ MDP أثناء الحمل.

الوقاية[عدل]

أخرى [عدل]

على الرغم من انخفاض معدل انتشار اضطراب MDP مقارنة بأنواع الذهان الأخرى، إلا أن عواقبه الاجتماعية كبيرة. فمن ناحية، يكون العديد من المرضى منتجين وحيويين بشكل إبداعي ويحققون نجاحًا كبيرًا في الفنون والسياسة والعلوم والأعمال. من ناحية أخرى، يحدث ضرر هائل للمجتمع بسبب إهدار المواهب والأموال، والإعاقة طويلة الأمد والأسر المحطمة، وحالات الانتحار، والاستشفاء، ومجموعة من العواقب الأخرى المرتبطة بنقص أو العلاج غير المناسب للعديد من المرضى. حاليًا، لا يتلقى أكثر من ربع مرضى TIR العلاج الصحيح. ويتطلب الأمر الكثير من العمل لإقناعهم بالخضوع للعلاج واتباع أوامر الطبيب. هناك حاجة إلى أدوية أكثر فعالية وآمنة. أخيرًا، نحتاج إلى دراسة وفهم أفضل لكيفية تأثير العلاج غير المناسب للنوبات (أو غيابها التام) وسحب الدواء على شدة النوبات اللاحقة وتكرارها ومدتها ومقاومتها للعلاج.

المصادر (الروابط)[عدل]

1. أبلباوم، P. S.، شادر، R. I.، وآخرون. صعوبات في تشخيص سمية الليثيوم. أكون. ي الطب النفسي 136:1212-1213، 1979.

2. باستروب، P. C. استخدام الليثيوم في الذهان الهوسي الاكتئابي. كومبر. الطب النفسي 5: 396-408، 1964.

3. Baastrup، P. C.، Schou، M. Lithium كعامل وقائي: آثاره ضد الاكتئاب المتكرر والذهان الهوسي الاكتئابي. قوس. الجنرال. الطب النفسي 16: 162-172، 1967.

4. Cade، J. F. J. أملاح الليثيوم في علاج الانفعالات الذهانية. ميد. ي أستراليا 2: 349-352، 1949.

5. كيد، J. F. J. الليثيوم - الماضي والحاضر والمستقبل. In F. N. Johnson, S. Johnson (eds.)، الليثيوم في الممارسة الطبية. بالتيمور: مطبعة جامعة بارك، 1978، ص. 5-16.

6. Caillard، V. علاج الهوس باستخدام مضادات الكالسيوم - تجربة أولية. علم النفس العصبي 14: 23-26، 1985.

7. كالابريس، جي آر، ماركوفيتز، بي جي، وآخرون. طيف فعالية فالبروات في 78 مريضا ثنائي القطب سريع التدوير. جيه كلين. سايكوفارماكول. 12:53S-56S، 1992.

8. شوينارد، ج. كلونازيبام في العلاج الحاد والصيانة للاضطراب العاطفي ثنائي القطب. جيه كلين. الطب النفسي، 48 (ملحق): 29-36، 1987.

9. كلوثير، جيه، سوان، إيه سي، فريمان، تي. هوس ديسفوريك. جيه كلين. سايكوفارماكول. 12:13س-16س، 1992.

10. دنر، دي إل هوس. In J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.)، دليل علم الأدوية النفسية السريرية (الطبعة الثانية). نورثفيل، نيوجيرسي: أرونسون، 1988، ص. 97-109.

11. Dunner، D. L.، Fieve، R. R. العوامل السريرية في فشل العلاج الوقائي بكربونات الليثيوم. قوس. الجنرال. الطب النفسي 30: 229-233، 1974.

12. Gerner، R. H.، Stanton، A. خوارزمية لإدارة المريض في حالات الهوس الحادة: الليثيوم، فالبروات، أو كاربامازيبين؟ جيه كلين. سايكوفارماكول. 12:57S-63S، 1992.

13. غيرشون، E. S.، هاموفيت، J.، وآخرون. دراسة عائلية لمجالات التحكم الفصامي العاطفي، ثنائي القطب الأول، ثنائي القطب الثاني، أحادي القطب، والطبيعي. قوس. الجنرال. الطب النفسي 39:1157-1167، 1982.

14. جودوين، F. K.، جاميسون، K. F. مرض الهوس الاكتئابي. نيويورك: جامعة أكسفورد. الصحافة، 1990.

15. Hurowitz، G. I.، Liebowitz، M. R. التدوير السريع الناجم عن مضادات الاكتئاب: ستة تقارير حالة. جيه كلين. سايكوفارماكول. 13:52-56، 1993.

16. جانيكاك، P. G.، شارما، R. P.، وآخرون. تجربة مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها الكلونيدين في العلاج الحاد للهوس. صيدلية نفسية. ثور. 25: 243-245، 1989.

17. Judd، L. L. آثار الليثيوم على الحالة المزاجية والوظيفة المعرفية والشخصية في المواد الطبيعية. قوس. الجنرال. الطب النفسي 36: 860-865، 1979.

18. ليونارد، ك. Aufteilung der Endogenen Psychosen. برلين: أكاديمي-فيرلاغ، 1957.

19. ماكلروي، S. L.، كيك، P. E.، وآخرون. فالبروات في علاج الاضطراب الثنائي القطب: مراجعة الأدبيات والمبادئ التوجيهية السريرية. جيه كلين. سايكوفارماكول. 12:42S-52S، 1992.

20. ماكلروي، S. L.، كيك، P. E.، وآخرون. الآثار السريرية والبحثية لتشخيص الهوس المزعج أو المختلط أو الهوس الخفيف. أكون. الطب النفسي 149:1633-1644، 1992.

21. Modell، J. G.، Lenox، R. H.، Weiner، S. تجربة سريرية للمرضى الداخليين للورازيبام في إدارة هياج الهوس. جيه كلين. سايكوفارماكول. 5: 109-113، 1985.

22. بوست، آر إم، ليفريتش، جي إس، وآخرون. الحران الناجم عن توقف الليثيوم: ملاحظات أولية. أكون. الطب النفسي 149:1727-1729، 1992.

23. Post، R. M.، Weiss، S. R. B.، Chuang، D. M. آليات عمل مضادات الاختلاج في الاضطرابات العاطفية: مقارنات مع الليثيوم. جيه كلين. سايكوفارماكول. 12:23S-35S، 1992.

24. Santos، A. B.، Morton، W. A. ​​​​المزيد عن كلونازيبام في التحريض الهوس. جيه كلين. سايكوفارماكول. 7: 439-440، 1987.

25. شو، م. نورموثيميكس، "تطبيع المزاج": هل أدوية الليثيوم والإيميبرامين مخصصة للاضطرابات العاطفية؟ ر. الطب النفسي 109: 803-809، 1964.

26. Shader، R. I.، Jackson، A. H.، Dodes، L. M. التأثيرات المضادة للليثيوم في الإنسان. علم الأدوية النفسية 40: 17-24، 1974.

27. سمول، جي جي، كلابر، إم إتش، وآخرون. العلاج بالصدمات الكهربائية مقارنة بالليثيوم في إدارة حالات الهوس. قوس. الجنرال. الطب النفسي 45: 727-732، 1988.

28. سوبيس، تي، ماكيلروي، إس إل، وآخرون. كلوزابين في علاج الهوس المزعج. بيول. الطب النفسي 32: 270-280، 1992.

29. وايلدر، B. J. الدوائية من فالبروات أو كاربامازيبين. جيه كلين. سايكوفارماكول. 12:64S-68S، 1992.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31)

اضطراب يتميز بنوبتين أو أكثر يضطرب فيها مزاج المريض ومستوى نشاطه بشكل ملحوظ. تشمل هذه الاضطرابات حالات ارتفاع المزاج وزيادة الطاقة وزيادة النشاط (الهوس الخفيف أو الهوس)، وانخفاض المزاج وانخفاض حاد في الطاقة والنشاط (الاكتئاب). يتم تصنيف النوبات المتكررة من الهوس الخفيف فقط على أنها ثنائية القطب (F31.8).

وشملت:الهوس الاكتئابي
- مرض
- الذهان
- رد فعل

F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الهوس الخفيف

يعاني المريض حاليًا من هوس خفيف وقد تعرض لنوبة عاطفية أخرى على الأقل (هوس خفيف، أو هوس، أو اكتئاب، أو مختلط) في الماضي.

F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، نوبة الهوس الحالية دون أعراض ذهانية

يعاني المريض حاليًا من هوس دون أعراض ذهانية (مماثلة لـ F30.1) وقد عانى من نوبة عاطفية أخرى على الأقل في الماضي (هوس خفيف، أو هوس، أو اكتئاب، أو مختلط).

F31.2 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الهوس مع أعراض ذهانية

يعاني المريض حاليًا من هوس مع أعراض ذهانية (مماثلة لـ F30.2) وكان قد عانى من نوبة عاطفية أخرى على الأقل في الماضي (هوس خفيف، أو هوس، أو اكتئاب، أو مختلط).

F31.3 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط

يعاني المريض حاليًا من الاكتئاب، كما هو الحال في نوبة اكتئاب خفيفة إلى متوسطة (F32.0 أو F32.1)، وقد عانى من نوبة هوس خفيف أو هوس أو نوبة مختلطة واحدة على الأقل في الماضي.

F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد دون أعراض ذهانية

يعاني المريض حاليًا من أعراض الاكتئاب، كما هو الحال في نوبة اكتئاب شديدة بدون أعراض ذهانية (F32.2)، وقد عانى من نوبة عاطفية موثقة واحدة على الأقل من هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي.

F31.5 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية

يعاني المريض حاليًا من الاكتئاب، كما هو الحال في نوبة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية (F32.3)، وقد عانى من نوبة عاطفية موثقة واحدة على الأقل من هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي.

F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، الحلقة الحالية مختلطة

كان المريض قد عانى مرة واحدة على الأقل من نوبة هوس خفيف أو هوس أو اكتئاب أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي، والحالة الحالية إما مزيج أو تناوب سريع بين أعراض الهوس والاكتئاب.

F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، المغفرة الحالية

كان المريض قد عانى من نوبة عاطفية موثقة واحدة على الأقل من هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي، بالإضافة إلى نوبة عاطفية واحدة أخرى على الأقل (هوس خفيف أو هوس أو اكتئاب أو مختلط)، ولكنه لا يعاني حاليًا من أي اضطرابات مزاجية كبيرة. ، والتي كانت مفقودة منذ عدة أشهر. يجب تصنيف فترات الهدأة أثناء العلاج الوقائي تحت نفس الفئة الفرعية.

F31.8 الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب الأخرى

اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني

نوبات الهوس المتكررة

F31.9 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، غير محدد

الاضطرابات العاطفية بين القطبين

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (BAD) هو مرض عقلي يتسم بمراحل متناوبة من المزاج المرتفع بشكل غير مناسب (الهوس ومرحلة الهوس) وانخفاض حاد في المزاج (الاكتئاب ومرحلة الاكتئاب). على عكس التغيرات في الحالة المزاجية لدى الشخص السليم أو القدرة العاطفية، فإن الاضطراب ثنائي القطب هو مرض ذو تقييم غير كافي للبيئة، وعدم القدرة على العمل، وحتى تهديد للحياة في شكل انتحار. يتم التشخيص والعلاج من قبل طبيب نفسي أو معالج نفسي.

تنقسم حياة الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب إلى "شرائط": عدة أشهر - شريط مظلم من الكآبة والاكتئاب الذي لا يمكن اختراقه، ثم بضعة أشهر أخرى - شريط مشرق من الهوس والنشوة والإهمال. وهكذا إلى ما لا نهاية، إذا لم تطلب المساعدة.

أسباب وآليات تطور المرض لا تزال مجهولة. يعرف الأطباء فقط أن الاضطراب ثنائي القطب أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين كان لدى أقاربهم بالفعل مرضى يعانون من الاضطراب ثنائي القطب أو اضطرابات عاطفية أخرى (الاكتئاب، واكتئاب المزاج، واضطرابات المزاج). أي أن العوامل الوراثية والوراثية تشارك في تطور المرض.

الاضطراب ثنائي القطب هو مرض داخلي المنشأ. وهذا يعني أنه يمكن أن يتطور دون سبب واضح. حتى لو كانت الحلقة الأولى مرتبطة بتأثير خارجي (الإجهاد أو الإجهاد الجسدي أو العقلي أو الأمراض المعدية أو غيرها من أمراض الجسم) - على الأرجح كان ذلك عاملاً محفزًا كشف عن استعداد خفي.

يقول المرضى الذين بدأوا مرحلة الاكتئاب (الاكتئاب ثنائي القطب): في الليلة السابقة كان كل شيء على ما يرام، لكن في صباح اليوم التالي استيقظت ولم أرغب في العيش.

بعد الهجوم الأول، يتضاءل دور العوامل الخارجية، وتظهر هجمات جديدة “من العدم”. وهكذا يقول المرضى الذين بدأوا مرحلة الاكتئاب (الاكتئاب ثنائي القطب): في الليلة السابقة كان كل شيء على ما يرام، لكنهم استيقظوا في صباح اليوم التالي ولم يرغبوا في العيش. لذلك، حتى لو قمت بحماية شخص من الإجهاد والحمل الزائد، فلن يمر المرض - تحتاج إلى العلاج.

تم وصف الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) في قسم "اضطرابات المزاج" (مرادف - الاضطرابات العاطفية). يتم وصف خيارات تطور المرض والأعراض في الجزء التالي.

أعراض اضطراب الشخصية العاطفية ثنائي القطب

الاسم القديم للاضطراب العاطفي ثنائي القطب هو الذهان الهوسي الاكتئابي (MDP). الآن يعتبر غير صحيح، لأن الاضطراب ثنائي القطب لا يصاحبه دائما اضطرابات جسيمة في العمليات العقلية، كما هو الحال في الذهان.

يتوافق الاضطراب العاطفي ثنائي القطب في ICD-10 مع الفئة F31، والتي تشمل:

F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الهوس الخفيف؛

F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، نوبة الهوس الحالية دون أعراض ذهانية؛

F31.2 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الهوس مع أعراض ذهانية؛

F31.3 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسط؛

F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد دون أعراض ذهانية؛

F31.5 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية؛

F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، الحلقة الحالية مختلطة؛

F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، المغفرة الحالية؛

F31.8 الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب الأخرى؛

F31.9 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، غير محدد.

كلمة "ثنائي القطب" نفسها تقول أنه أثناء المرض تتغير الحالة العاطفية للشخص بين قطبين - من الهوس إلى الاكتئاب.

تتميز مرحلة الهوس بثلاثة أعراض رئيسية:

مزاج مرتفع - غالبًا، إن لم يكن دائمًا، بدون سبب؛

التحريض الحركي - الحركات متهورة، ولا يستطيع الشخص الجلوس ساكنا، والاستيلاء على كل شيء؛

الإثارة الفكرية والنفسية - يقفز من موضوع إلى آخر، ويتسارع الكلام، لدرجة أنه يصبح من الصعب فهمه.

بالإضافة إلى ذلك، فمن المميز:

• تقل الحاجة إلى النوم - ينام الشخص لعدة ساعات (2-3) أو يكون مستيقظًا بشكل عام طوال الوقت؛
• زيادة الرغبة الجنسية والنشاط الجنسي.
• في بعض الأحيان يحدث التهيج والغضب، وحتى العدوان؛
• المبالغة في تقدير قدرات الفرد - قد يدعي الشخص أن لديه قوى خارقة، وأنه اخترع "علاجًا لجميع الأمراض"، أو أنه في الواقع قريب من أشخاص مشهورين رفيعي المستوى.

تستمر مرحلة الاكتئاب من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب لفترة أطول من مرحلة الهوس (بدون علاج في المتوسط ​​حوالي 6 أشهر) وتتميز بعلامات الاكتئاب الداخلي متفاوتة الخطورة:

• انخفاض المزاج والاكتئاب.
• التفكير البطيء - هناك القليل من الأفكار في الرأس، مثل هذا الشخص يتحدث ببطء، يجيب بعد توقف مؤقت؛
• التخلف الحركي - الحركات بطيئة، يمكن للمريض الاستلقاء في السرير لعدة أيام في وضع رتيب؛
• اضطرابات النوم - النوم المضطرب، وعدم الشعور بالراحة في الصباح أو النعاس المستمر.
• انخفاض أو فقدان الشهية.
• انعدام التلذذ - فقدان القدرة على تجربة المتعة، وفقدان الاهتمام بالهوايات، والهوايات، والتواصل مع الأصدقاء والعائلة؛
• في الحالات الشديدة بشكل خاص - الأفكار والنوايا الانتحارية.

الشخص الناجح بكل معنى الكلمة - العائلة والأصدقاء والعمل - بسبب المرض، يتوقف عن رؤية المعنى في كل شيء، وينسى كيف يكون الاستمتاع بالحياة، ويفكر باستمرار في كيفية إنهاء معاناته.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث نوبات عاطفية مختلطة عندما يُظهر المريض في نفس الوقت علامات الهوس والاكتئاب. على سبيل المثال، يمكن الجمع بين انخفاض المزاج والحزن وأفكار استنكار الذات مع الأرق الحركي، وحالة النشوة مع التخلف الحركي.

يفتقر الشخص تماما إلى انتقاد حالته، فهو غير قادر على تقييم عواقب أفعاله بشكل كاف. خلال أي نوبة من الاضطراب ثنائي القطب، بغض النظر عن قطبيته، يمكن أن تتخذ تصرفات الشخص طبيعة متهورة ومحفوفة بالمخاطر وتشكل تهديدًا لحياة وصحة نفسه والآخرين.

خلال مرحلتي الاكتئاب والهوس، يحتاج المريض إلى مساعدة طبية متخصصة.

يتم تشخيص الاضطراب العاطفي ثنائي القطب من قبل معالج نفسي أو طبيب نفسي، بالتعاون مع طبيب نفساني سريري. بالإضافة إلى الفحص السريري والفحص السريري من قبل أخصائي (محادثة مع طبيب)، إذا أمكن وإذا لزم الأمر، يتم استخدام الطرق المخبرية والأدوات (اختبارات الدم، تخطيط كهربية الدماغ، التصوير بالرنين المغناطيسي / الأشعة المقطعية، الاختبار العصبي، نظام الاختبار الفيزيولوجي العصبي). تعرف على المزيد حول تشخيص الاضطراب ثنائي القطب.

الاضطراب الاكتئابي ثنائي القطب: تشخيص التعافي

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (الذهان الهوسي الاكتئابي) مع العلاج في الوقت المناسب له تشخيص إيجابي. يشمل علاج الاضطراب ثنائي القطب ثلاثة مجالات رئيسية:

1. تخفيف الحالة الحادة - العلاج الدوائي في العيادة الخارجية أو في المستشفى، إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج في المستشفى.
2. يشمل العلاج الداعم للمريض بغرض إعادة التأهيل والوقاية من الانتكاسات العلاج النفسي والعلاج الدوائي والإجراءات العلاجية العامة الإضافية كما هو محدد (العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي).
3. العمل مع أقارب المريض وأصدقائه لإعادة تأهيلهم وتوعيتهم حول خصائص المرض.

يتم تحديد فعالية العلاج من خلال دقة تشخيص المرض، والذي غالبا ما يكون صعبا بسبب فترات الاستراحة الطويلة (فترات "الهدوء" بين الهجمات). ونتيجة لذلك، يتم الخلط بين مراحل المرض واضطرابات منفصلة أو لبداية مرض عقلي آخر (على سبيل المثال، الفصام). لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي الموثوق إلا بواسطة أخصائي - طبيب نفسي.

في غياب العلاج، تقل مدة الفترات "الخفيفة"، وتزداد المراحل العاطفية، على العكس من ذلك، ويمكن أن يصبح التأثير أحادي القطب. في هذه الحالة، يأخذ الاضطراب العاطفي طابع الاكتئاب أو الهوس المطول.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب قابل للعلاج بدرجة كبيرة إذا طلب المساعدة الطبية على الفور. علاج الاضطراب ثنائي القطب له خصائصه الخاصة اعتمادًا على الصورة السريرية الفردية والمرحلة الحالية للمرض. إن العلاج الموصوف بشكل صحيح، والذي يبدأ أثناء النوبة العاطفية الحالية أو أثناء الطور البيني، يسمح لك بتحقيق مغفرة مستقرة وطويلة الأمد مع استعادة كاملة للقدرة على العمل والتكيف الاجتماعي. تعرف على المزيد حول علاج الاضطراب ثنائي القطب.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب هو مرض نفسي خطير، وهو ما "يملي" على المريض أنماطًا معينة من السلوك والأفعال. من المهم أن يفهم الأحباء أنهم لا يتعاملون مع الشخصية السيئة أو غريبة الأطوار أو سريعة الغضب لأحد أفراد الأسرة، ولكن مع مظاهر مرض خطير، والذي يسيطر بالكامل على الشخصية طوال مدة الحلقة. ويعذب المريض بما لا يقل عن عذاب من حوله.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، غير محدد

تعريف ومعلومات عامة[عدل]

يبلغ معدل الانتشار السكاني 0.3-1.5% (0.8% للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، و0.5% للنوع الثاني). عدد الرجال والنساء الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب هو نفسه تقريبًا: النوع الأول أكثر شيوعًا عند الرجال، والنوع الثاني والدورات السريعة أكثر شيوعًا عند النساء.

في بداية الاضطراب ثنائي القطب (خاصة النوع الأول)، يهيمن الهوس (الهوس الخفيف) عند الرجال، والاكتئاب عند النساء. يحدث الاضطراب ثنائي القطب عادةً بين سن 15 و50 عامًا أو أكثر. لوحظت ذروة الإصابة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 21 عامًا.

المسببات والتسبب في المرض[عدل]

الدور الرئيسي في حدوث المرض ينتمي إلى العوامل الوراثية. إن خطر الإصابة بالمرض لدى أقارب المريض المباشرين أعلى سبع مرات من المتوسط ​​بين السكان، ويصل إلى 10-15٪. بالنسبة للأطفال الذين يعاني أحد الوالدين من اضطراب ثنائي القطب، تبلغ نسبة الخطر حوالي 50٪. في هذه الحالة، قد يصابون بالاضطراب ثنائي القطب، والاضطراب الفصامي العاطفي، والفصام. التوافق في التوائم أحادية الزيجوت هو 33-90٪، في التوائم ثنائية الزيجوت حوالي 23٪.

تشارك الناقلات العصبية (النورإبينفرين والدوبامين والسيروتونين) في تطور ومسار الاضطراب ثنائي القطب. ويُعتقد أيضًا أن الجلوكوكورتيكويدات وهرمونات التوتر الأخرى لها دور في تطورها.

من بين الفرضيات المختلفة التي تشرح طبيعة الاضطراب ثنائي القطب، فإن مفهوم "التأجيج"، الذي صاغه ر.م.، له أهمية بلا شك. بوست و ر. فايس (1989). ووفقا له، فإن الدور الرئيسي في حدوث الاضطراب ثنائي القطب ينتمي إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية الدماغية القريبة من الآليات الانتيابية. تعتبر الأسباب هي عمل المنشطات وغيرها من المواد الخافضة للتوتر السطحي والتغيرات الفسيولوجية المفاجئة وعوامل التوتر. إنها تهيئ لحدوث النوبة الأولى من المرض، يليها تكرار الهجمات والحساسية لمختلف العوامل المثيرة. هذا المسار من المرض يشبه تطور الصرع. ليس من قبيل المصادفة أن هذه الفرضية نشأت فيما يتعلق بدراسة الأدوية المضادة للصرع - كاربامازيبين وفالبروات - كمثبتات ثيموستابية (وسائل لعلاج الاضطراب ثنائي القطب والوقاية منه).

المظاهر السريرية[عدل]

أعراض ومتلازمات الهوس والاكتئاب والعاطفية المختلطة ليست فريدة من نوعها بالنسبة للاضطرابات العاطفية. غالبًا ما يتم العثور عليها في مرض انفصام الشخصية واضطرابات طيف الفصام والذهان المصاحب للأعراض المختلفة المصاحبة للأمراض الجسدية (القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء) والأمراض العضوية ذات الطبيعة المؤلمة والمسكرة والدماغية. في كثير من الحالات، لوحظ الاعتلال المصاحب للاكتئاب والأمراض الجسدية. غالبًا ما يؤدي استخدام الهرمونات الستيرويدية والمنشطات النفسية إلى تطور حالات الهوس والهوس الخفيف. ويتميز هذا النوع من الاضطرابات العاطفية "الثانوية" بأنماط مختلفة عن الاضطرابات ثنائية القطب والاكتئاب المتكرر.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، غير محدد: التشخيص[عدل]

توفر معايير التشخيص ICD-10 للهوس الخفيف والهوس والاكتئاب والاكتئاب المتكرر الأساس الرسمي لتشخيص اضطراب المزاج. يؤكد ICD-10، وكذلك DSM-IV، بشكل خاص على الحاجة إلى استبعاد تأثير العوامل الخارجية، والأمراض العقلية والجسدية والعضوية الشديدة، أي. يتم التعرف بشكل غير مباشر على الطبيعة الداخلية للاضطرابات العاطفية، على الرغم من رفض استخدام مفهوم الداخلية المنشأ المعلن في هذه التصنيفات.

يتم تمثيل ظواهر حالات الهوس الخفيف والهوس من خلال مجموعة مميزة من الاضطرابات العاطفية والخضرية والجسدية والحسية والحركية والمتحدة (الاضطرابات التحفيزية الإرادية واضطرابات القيادة) والاضطرابات السلوكية المعرفية والعامة.

تشمل التغيرات العاطفية جميع أنواع فرط التوتة - بدءًا من عدم الاستقرار العاطفي مع غلبة النبرة الإيجابية لردود الفعل العاطفية، وعدم القدرة على الانزعاج، والابتهاج الطفيف أو التعبير المفرط عن الفرح فيما يتعلق بمناسبة مناسبة نسبيًا، إلى البهجة غير الكافية الجامحة والابتهاج العنيف العنيف . من الممكن أيضًا حدوث النشوة وفرط التوتر مع مسحة من الرضا، على الرغم من أن حدوثها ليس نموذجيًا للاضطراب ثنائي القطب ويشير إلى تغير التربة عضويًا وجسديًا (Zhislin S.G.، 1965). يمكن أن يكون للتهيج الشديد وردود الفعل المزعجة نفس المعنى.

إن ظاهرة فرط التوتة الوحيدة التي تتعارض مع تشخيص الاضطراب ثنائي القطب والهوس الباطني البسيط هي الموريا.

التغيرات اللاإرادية غير محددة: تسود علامات زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي وعسر النوم مع قصر النوم والاستيقاظ المبكر. غالبًا ما تكون التغيرات في التنظيم اللاإرادي مشابهة لتلك التي تحدث في حالات الاكتئاب، ومع ذلك، تزداد الحيوية وتغيب الطاقة. المرضى لا ينضبون تقريبا، يتم تقليل الحاجة إلى النوم. فيما يتعلق بهذه العلامات، من المشروع الحديث ليس فقط عن الخضري، ولكن أيضًا عن التغيرات الجسدية العامة: زيادة النغمة الجسدية والعقلية؛ تقلبات يومية تشبه التقلبات الاكتئابية، ولكنها معاكسة في الإشارة، مع زيادة ملحوظة في النشاط (حتى الإثارة) في النصف الأول من اليوم، عادة بعد الاستيقاظ مباشرة في الصباح؛ ويحدث بعض الهدوء في منتصف النهار، وفي ساعات المساء من الممكن حدوث زيادة ثانية في النشاط، ولكنها عادة ما تكون أكثر اعتدالاً.

الاضطرابات الحسية في حالات الهوس ليست ضرورية، ولا يتم انتهاك الإدراك (باستثناء النغمة الحسية للإدراك - ثراء حسي خاص، وسطوع الانطباعات عما يُرى ويسمع). فرط الحس الحسي ممكن، مما يشير عادة إلى تغير التربة عضويا. في بعض الأحيان، يبلغ المرضى عن سطوع خاص في الإدراك، وتحسن في الرؤية، والسمع، والشم، خاصة على النقيض من المستوى المقابل للوظائف الإدراكية في الاكتئاب السابق. على ما يبدو، فإن الزيادة العامة في النغمة الحيوية مهمة أيضًا هنا، دون استبعاد التغييرات الإيجابية في وظائف التغذية النباتية، إلى جانب التقييم الذاتي الإيجابي للرفاهية العامة والوعي الذاتي والقدرات الإدراكية. التغيرات الفسيولوجية (العقلي، اللاإرادي، الغدد الصماء) في حالات الهوس هي أقل دراسة مقارنة بتلك الموجودة في الاكتئاب. يمكن تفسير ذلك من خلال بعض الصعوبات في تنظيم السيطرة على سلوك المرضى، وعدم امتثال المرضى (عدم الامتثال للتوصيات) في حالات الهوس والهوس الخفيف.

يعد التحريض الحركي بدرجات متفاوتة من الشدة علامة مميزة لحالات الهوس والهوس الخفيف. مع الهوس الخفيف، عادة لا يحدث الإثارة العقلية فحسب، بل يحدث أيضًا زيادة عامة في النشاط والتنقل وظهور براعة خاصة ودقة في الحركات، غير مرئية للطبيب أو أصدقاء المريض. مع اشتداد أعراض اضطراب الهوس، تصبح مشاكل التنسيق، ونقص المرونة، والاندفاع، وعدم اكتمال الإجراءات والحركات الفردية واضحة بشكل متزايد. الشكل المتطرف للتحريض الحركي هو "الهوس المحموم" (الهوس furibunda). نادرا ما يتم ملاحظة العدوانية التلقائية، ولكن مع الهوس الشديد، من الضروري توقع مقاومة نشطة لأي قيود، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تنفيذ التدابير الطبية الإجبارية.

تسارع معدل الكلام، الثرثرة المفرطة، الكلام بصوت عال بشكل غير عادي لمريض معين (أحيانًا إلى حد الصوت الأجش والمكسور) يصاحبه زيادة عامة في النشاط والإثارة الحركية.

تعتبر الاضطرابات اللفظية (دافع النشاط، المظاهر الطوعية، مجال الدوافع) مهمة جدًا ولا تقل أهمية عن الأعراض العاطفية للمرض. يتم تعزيز الدافع للنشاط في حالات الهوس الخفيف والهوس ويصبح عفويًا وغير متسق وغير منظم. المثابرة والمثابرة والشغف بشيء ما (غالبًا ما يكون غير عادي) يمكن استبداله بسهولة بأنشطة أخرى. يميل المرضى إلى التصرفات الباهظة، والمحاولات غير العقلانية لريادة الأعمال، والإنفاق غير المبالي للأموال، والمشتريات غير الضرورية، والتبرع بالمال والهدايا. في بعض الأحيان يهملون مسؤولياتهم المهنية والعائلية، ويقومون برحلات غير مدروسة، ويتجولون. إن القدرة على بذل جهد إرادي هادف والتحكم في أفعال الفرد ممكنة فقط لفترة قصيرة: فالتشتت يمنع إكمال الإجراءات وتنفيذ النوايا.

من العلامات المهمة للهوس الخفيف والهوس زيادة الرغبة الجنسية (غالبًا مع دلالة رومانسية) حتى الاختلاط في العلاقات الجنسية. التغيرات في الشهية غير متجانسة - من زيادتها إلى انخفاض نموذجي أو عدم انتظام في تناول الطعام. غالبًا ما ينسى المريض الطعام مما يؤدي إلى فقدان الوزن. في بعض الأحيان، في الفترة البادرية والمرحلة الأولى من تطور الهوس الخفيف، يزيد وزن الجسم، على العكس من ذلك.

يجب تقسيم الاضطرابات المعرفية في الهوس الخفيف وحالات الهوس والاضطرابات العاطفية إلى تنفيذية (وظيفية) ومحتوى (فكري) ونظامية. من بين أمراض الوظائف التنفيذية (الانتباه والذاكرة والوتيرة والحجم والتماسك وتسلسل الارتباطات)، فإن أكثر ما يميزها هو الاضطرابات في التركيز وتحولها المتكرر (حتى فرط التنسج)، المصحوب بعدم اتساق الإجراءات والأحكام. في بعض الأحيان، مع هوس خفيف معتدل، هناك نوع من "اليقظة"، والقدرة على ملاحظة التفاصيل الخاصة وجوهر الظواهر الفردية. إن سهولة تحويل الانتباه إلى جانب التسارع الواضح في معدل التفكير وزيادة حجم الارتباطات يمكن أن يعطي انطباعًا بالذكاء والحدة الذهنية. تتجلى الطبيعة المؤلمة لهذه التغييرات في سطحية الأحكام والميل المفرط إلى النكات والتورية. في حالات الهوس، يأخذ فرط النشاط، بالاشتراك مع التغيير المستمر في اتجاه تدفق الارتباطات، طابع "قفزة الأفكار"، أي. حدود عدم تماسك التفكير والكلام، على الرغم من أنه من الممكن عادةً إقامة اتصال مثمر مع المرضى لفترة قصيرة على الأقل في المحادثة وإعادتهم إلى الموضوع المحدد. يتم استبدال ضغط الكلام في بعض الحالات بالإرهاق الواضح مع عناصر الصور النمطية للكلام، مما يشير إلى التأثيرات الوهنية المحتملة.

تغييرات الذاكرة غير متجانسة: من فرط الذاكرة وسهولة الحفظ والتكاثر إلى الإعاقات العابرة المعتدلة في الذاكرة العاملة المرتبطة بالتشتت المفرط. حتى مع الهوس الشديد، فإن الذاكرة طويلة المدى تعاني قليلاً.

تتمتع الإعاقات المعرفية (الفكرية) القائمة على المحتوى باتجاه معين "متفائل-واسع": من التسجيل المبالغ فيه لإنجازات الفرد، والتأكيد على القدرات والمزايا الحقيقية والمبالغة فيها، والتقييم المتفائل للظروف، والاستعداد لتولي دور غير عادي دون القدرات المناسبة والمهارات، إلى المبالغة الواضحة في تقدير شخصية الفرد. من الواضح أن ذكر الشك في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض بين علامات حالات الهوس يجب اعتباره خطأً عرضيًا. المرضى واثقون وودودون إلى حد ما. ما يلفت الانتباه هو الثرثرة التي تقترب من الإلحاح، والفضول المعبر عنه إلى حد عدم اللباقة. مع تطور حالة الهوس، يتسم المرضى بشكل متزايد بالتواصل الاجتماعي المفرط، والتصريحات المتفاخرة، والتعليقات المتعلقة بمزاياهم، والمشاركة في الأحداث الشهيرة، والمعارف مع الأشخاص المؤثرين، والتزيين الواضح، وتمجيد أنفسهم بعناصر من علم الزائفة. عادة لا تتجاوز هذه الانتهاكات التخيلات الوهمية، وهي قابلة للتغيير ويمكن تصحيحها. لا تتمتع الأوهام العاطفية من نوع الهوس (أفكار العظمة) في الاضطراب ثنائي القطب بالسمات الهيكلية المميزة للأوهام التفسيرية المنهجية مع إنشاء روابط مرضية بين الظواهر الحقيقية والمفترضة. أفكار الاختراع والمهمة الخاصة ممكنة، لكن عدم اتساق التفكير و"قفزات الأفكار" تمنع أي اكتمال للحبكة الوهمية ومفهوم مستقر. في محادثة مع الطبيب، عادة ما يقلل المريض بسهولة من حجم أفكار العظمة إلى المستوى العادي. أوهام جنون العظمة، التي كانت تعتبر في السابق علامة على الهوس الشديد، لا تعتبر حاليًا ضمن إطار الاضطراب ثنائي القطب. الأفكار المقنعة بجنون العظمة ليست نموذجية للاضطراب ثنائي القطب ويجب أن تنبهنا إلى الطبيعة الفصامية للمرض أو الذهان المصحوب بجنون العظمة القريب من الفصام. كما تتعارض الأوهام الحسية الحادة مع تشخيص الاضطراب ثنائي القطب، وكذلك الخداع البصري والسمعي. تنشأ صعوبات في التشخيص في الحالات التي تتطابق فيها هذه الأعراض مع الهوس. من الصعب أيضًا تقييم الحلقات المحتملة للذكريات الزائفة في ذروة تطور حالة الهوس بمؤامرة لقاءات عابرة مع المشاهير، والمشاركة في الأحداث التاريخية، وما إلى ذلك. هناك سبب للاعتقاد بأن هذه الظواهر قريبة من الظواهر الخاصة ظواهر مثل الخيال الوهمي (wahneinfall) في الاضطرابات الفصامية العاطفية. مع الهوس في إطار الاضطراب ثنائي القطب، من الممكن تصحيح مثل هذه التجارب مع المرضى الذين يرفضون واقع الأحداث الرائعة، ويعترفون بها على أنها خيال ولعبة خيال.

يتم التعبير عن التغييرات في النشاط المعرفي النظامي في انتهاك للنقد، الذي يدعمه الرفاهية الذاتية والشعور بالامتلاء بالقوة. التعرف على الطبيعة المرضية لبعض علامات الهوس الخفيف أو الهوس (على سبيل المثال، اضطرابات النوم، والتغيرات في وزن الجسم) متاح للمرضى، ولكن النقد غير مستقر. يمكن أن تكون إنتاجية النشاط العقلي عالية أثناء الهوس الخفيف، ولكنها تنخفض حتما مع تحول الحالة إلى الهوس. لا يتم انتهاك تحديد الهوية الذاتية. في بعض الحالات، لا يكون هذا واضحًا جدًا بسبب خصائص السلوك وإنتاج الكلام للمرضى، ولكن في المحادثة، يكون المرضى دائمًا قادرين على تقديم معلومات موثوقة عن السيرة الذاتية عن أنفسهم وعن وضعهم الاجتماعي الحقيقي. لا يتم انتهاك التوجه في البيئة عمليا (حتى في ذروة تطور حالة الهوس)، ولكن في السلوك التلقائي، لا يأخذ المريض دائما في الاعتبار الظروف الحقيقية. إن مسار الاضطراب ثنائي القطب الذي يبدأ على شكل نوبة هوس أو هوس خفيف غير مناسب نسبيًا. ما يصل إلى 15٪ من حالات الهوس الخفيف تكتسب لاحقًا بنية حالات الهوس وتكون عرضة للإطالة. وينبغي أيضا أن تؤخذ بعين الاعتبار تجنب المرضى من تدابير العلاج. مع تقدم المرض، عاجلا أم آجلا، ينبغي للمرء أن يتوقع تطور نوبات (مراحل) الاكتئاب، وينبغي أن يكون هذا بمثابة إحدى الحجج التي تقنع المريض بالحاجة إلى العلاج. تشكل متغيرات الهوس أحادي القطب من الاضطراب ثنائي القطب نسبة صغيرة من الاضطرابات العاطفية، خاصة بالمقارنة مع الاكتئاب المتكرر أحادي القطب.

التشخيص التفريقي[عدل]

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، غير محدد: العلاج[عدل]

يعتمد العلاج الحديث للاضطرابات العاطفية على الاستمرارية والجمع بين التوقف النشط (القطع) وعلاج التثبيت والصيانة والوقاية من الانتكاس.

تتضمن المراحل النهائية من العلاج والوقاية من انتكاسة الاضطرابات العاطفية استخدام ليس فقط العلاج البيولوجي، ولكن أيضًا التدابير النفسية الاجتماعية التي تهدف إلى الدعم الاجتماعي والنفسي للمرضى، وإزالة الوصمة وإقامة شراكة علاجية. هذا الأخير ليس أقل أهمية للوقاية منه في مرحلة العلاج النشط: الإجراءات العلاجية المنهجية التي تتبع المرحلة الحادة من مرحلة الإغاثة (الحلقة)، مع التنفيذ المنتظم للتوصيات والرصد المحتمل لتركيز الدواء في الدم، تجعل من الممكن التأثير على مسار الاضطرابات العاطفية بدرجة أو بأخرى، بشكل عام، يميل نحو التكرار والتسلسل الزمني أو نحو الترجيح، مما يزيد من الشدة والتعقيد الهيكلي لكل مرحلة لاحقة.

في علاج حالات الهوس والهوس الخفيف، وكذلك في الوقاية من الاضطراب ثنائي القطب، تعتبر أملاح الليثيوم هي الخيار الأول.

كعامل تخفيف للهوس الشديد مع علامات التحريض النفسي، عادة ما يكون الليثيوم أقل سرعة من بعض مضادات الذهان ذات التأثير المهدئ في الغالب (كلوربرومازين، ليفومبرومازين، كلوزابين، زوكلوبينثيكسول)، خاصة عندما يتم استخدام الأخير عن طريق الحقن. ومع ذلك، في حالة الهوس "النقي"، يفضل الليثيوم من وجهة نظر إمراضي وفي احتمال استخدامه مرة أخرى كمثبت ثيموستابلي - وسيلة لمنع تقلبات المرحلة العاطفية. عيب عقار الليثيوم الأكثر شيوعًا، كربونات الليثيوم، هو عدم وجود أشكال قابلة للحقن.

من حيث الفعالية في التأثير على الهوس ومنع انتكاسات الهوس والاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، فإن أملاح حمض الفالبرويك (فالبروات)، المستخدمة على نطاق واسع في علاج الصرع كمضادات للاختلاج، قابلة للمقارنة بالليثيوم. الجرعة اليومية من فالبروات الصوديوم كعامل إغاثة هي 500-1000 ملغ، لعلاج الصيانة والوقاية اللاحقة لا تتجاوز 500 ملغ.

بالنسبة للاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني، واضطراب المزاج الدوري، وكذلك للدورات السريعة، يعتبر مضاد الاختلاج المعروف الآخر، كاربامازيبين، هو الأكثر تبريرًا أو قابلاً للمقارنة في العمل مع فالبروات وأملاح الليثيوم. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الاكتئاب المتكرر أحادي القطب، فإن الكاربامازيبين هو الدواء المفضل عند بناء التكتيكات الوقائية.

للتخفيف من الهوس في حالات الطوارئ، تكون مضادات الذهان (في المقام الأول الكلوربرومازين، كلوزابين، زوكلوبينثيكسول، وهالوبيريدول) في شكل حقن أكثر موثوقية وفعالية بلا شك: فهي لها تأثير مهدئ بعد فترة وجيزة من تناولها أو عدة حقن. ومع ذلك، فإن هذا التأثير هو على الأرجح عرضي فقط: مضادات الذهان ليس لها أي تأثير تقريبًا على الأعراض السريرية الرئيسية والآليات المفترضة لدورة المرحلة. وعندما يتوقف استخدامها، عادة ما تعود الأعراض السابقة. مزيج من مضادات الذهان مع تناول الليثيوم محفوف بحدوث تأثيرات سمية عصبية (رعاش، تعذر الجلوس)، والقدرة اللاإرادية، وعدم الراحة الجسدية، مما يخلق في بعض الأحيان انطباعًا بتطور الحالات المختلطة.

في السنوات الأخيرة، ظهرت المزيد والمزيد من الدراسات حول استخدام بعض مضادات الذهان الحديثة للهوس والهوس الخفيف، على سبيل المثال، الكيوتيابين والأولانزابين والأريبيبرازول وغيرها من الأدوية، ولكن لا تزال هناك بيانات كافية حول مدى استصواب استخدامها في هذه الظروف.

يمكن أن تكون التأثيرات السريرية لمضادات الذهان بمثابة علامات تشخيصية تفاضلية لتوضيح طبيعة حالات الهوس أو الهوس الخفيف: إذا لم يحدث، تحت تأثير مضادات الذهان، ليس فقط الإثارة الحركية والكلام، ولكن أيضًا الاضطرابات الفكرية المميزة (على سبيل المثال، أفكار العظمة) مخفضة، فيمكننا أن نفترض أن الأمراض ليست عاطفية، ولكن ذات طبيعة فصامية عاطفية، وإذا كانت ظواهر التكوين الوهمي الموسع متخلفة عن الحد من الاضطرابات العاطفية نفسها، فمن المرجح أن يتم تشخيص الفصام. من ناحية أخرى، إذا كان استخدام أملاح الليثيوم أو مضادات الاختلاج يؤدي إلى انخفاض متناغم في الاضطرابات العاطفية والنباتية والجسدية والحركية والمعرفية، فهناك سبب أكبر للقول بأن الحالة المرضية تنتمي إلى الاضطرابات العاطفية.

يعتبر حقن البنزوديازيبينات (ديازيبام، فينازيبام، لورازيبام، كلونازيبام) أكثر أمانًا (بما في ذلك بالاشتراك مع مستحضرات الليثيوم)؛ ويمكن استخدامه في المراحل الأولى من العلاج النشط بمثبتات الثيموستابيليز كخلفية للعلاج القائم على العوامل المسببة للأمراض يليه العلاج الوقائي بمستحضرات الليثيوم أو مضادات الاختلاج.

الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب ICD-10

حلقة الهوس F30(قمة)

يرجع الفصل بين الوجدان والمزاج إلى أن الوجدان يُفهم على أنه تعبير حي عن العواطف، وهو ما ينعكس في السلوك، بينما يُفهم المزاج على أنه مجموع العواطف على مدى فترة زمنية معينة، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائمًا يتجلى في السلوك ويمكن إخفاؤه بنجاح. يشمل نطاق الاضطرابات العاطفية متلازمات مثل التغيرات الموسمية في الوزن، والرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات في المساء، ومتلازمات ما قبل الحيض، وبعض العدوانية في سن المراهقة.

المسببات المرضية

تتجلى العاطفة في السلوك، على سبيل المثال، تعبيرات الوجه، والموقف، والإيماءات، وميزات الاتصالات الاجتماعية، والتفكير، ويتم وصفها ذاتيًا في بنية الخبرة. وعندما يتم فقدان السيطرة عليه، فإنه يصل إلى مستوى التأثير ويمكن أن يؤدي إلى تدمير الذات (الانتحار، إيذاء النفس) أو التدمير (العدوان). الاضطرابات العاطفية (ثنائية القطب، المتكررة، الاكتئاب) لها عدة روابط في المسببات والتسبب في المرض:

قد يكون السبب الوراثي للأمراض هو جين موجود على الكروموسوم 11، على الرغم من وجود نظريات حول التنوع الجيني لاضطرابات المزاج. من المفترض وجود أشكال سائدة ومتنحية ومتعددة الجينات من الاضطراب.
السبب البيوكيميائي هو انتهاك للنشاط الأيضي للنواقل العصبية، ويتناقص عددها في حالة الاكتئاب (السيروتونين) ويزيد في الهوس، وكذلك الكاتيكولامينات: لوحظ نقص الكاتيكولامينات في حالة الاكتئاب.
تتجلى أسباب الغدد الصم العصبية في انتهاك الأداء الإيقاعي للغدة النخامية والجهاز الحوفي والغدة الصنوبرية، وهو ما ينعكس في إيقاع إطلاق الهرمونات والميلاتونين. ويؤثر هذا بشكل غير مباشر على الإيقاع العام للجسم، وخاصة إيقاع النوم/اليقظة، والنشاط الجنسي، وتناول الطعام. يتم تعطيل هذه الإيقاعات بشكل منهجي في الاضطرابات العاطفية.
تشمل نظريات الخسارة الاجتماعية تفسيرات معرفية وتحليلية نفسية. يعتمد التفسير المعرفي على دراسة تثبيت مخططات الاكتئاب مثل: المزاج السيء - لا أستطيع فعل أي شيء - انخفاض طاقتي - عدم الفائدة - انخفاض المزاج. وينعكس هذا النمط على المستوى الشخصي والاجتماعي. يشير أسلوب التفكير الاكتئابي إلى عدم وجود خطة للمستقبل. تفسر مفاهيم التحليل النفسي الاكتئاب بالرجوع إلى النرجسية وتكوين كراهية الذات؛ وتوجد العناصر النرجسية في تقديم الذات والاستثارة أيضًا في الهوس.
يمكن أن تكون الاضطرابات العاطفية ناجمة عن الإجهاد السلبي (الضيق) والإيجابي (الضغط النفسي). تؤدي سلسلة من الضغوط إلى الإرهاق ثم الإرهاق كمرحلة أخيرة من متلازمة التكيف الرئيسية وتطور الاكتئاب لدى الأفراد المهيئين دستوريًا. وأهم الضغوطات هي وفاة الزوج والطفل والمشاجرات وفقدان الوضع الاقتصادي.
أساس علم النفس النفسي للاضطرابات العاطفية هو عدم التنظيم في طيف السلوك العدواني - العدواني التلقائي. الميزة الانتقائية للاكتئاب هي تحفيز الإيثار في المجموعة والأسرة، كما أن للهوس الخفيف ميزة واضحة في الاختيار الجماعي والفردي. وهذا ما يفسر المعدل المستقر للتعرض للاضطرابات العاطفية بين السكان.
انتشار

تبلغ نسبة حدوث الاضطرابات العاطفية 1٪، ونسبة الرجال والنساء هي نفسها تقريبًا. عند الأطفال تكون نادرة وتصل إلى الحد الأقصى في سن 30-40 سنة.

الاضطراب الرئيسي هو تغير في التأثير أو المزاج، ومستوى النشاط الحركي، والأداء الاجتماعي. الأعراض الأخرى، مثل التغيرات في وتيرة التفكير، أو الاضطرابات النفسية الحسية، أو تصريحات اللوم الذاتي أو المبالغة في التقدير، تكون ثانوية بالنسبة لهذه التغييرات. تتجلى العيادة في شكل نوبات (الهوس، الاكتئاب)، واضطرابات ثنائية القطب (ثنائية الطور) ومتكررة، وكذلك في شكل اضطرابات مزاجية مزمنة. لوحظت فترات استراحة دون أعراض نفسية مرضية بين حالات الذهان. تنعكس الاضطرابات العاطفية دائمًا تقريبًا في المجال الجسدي (التأثيرات الفسيولوجية، والوزن، وتورم الجلد، وما إلى ذلك).

العلامات الرئيسية هي التغيرات في العاطفة أو المزاج، ويتم استنتاج الأعراض الأخرى من هذه التغييرات وتكون ثانوية.

لوحظت الاضطرابات العاطفية في العديد من أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي وقصور الغدة الدرقية) ومرض باركنسون وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ. في الاضطرابات العاطفية العضوية، هناك أعراض العجز المعرفي أو اضطراب الوعي، وهي ليست نموذجية للاضطرابات العاطفية الذاتية. يجب أيضًا التمييز بينها في مرض انفصام الشخصية، ومع ذلك، مع هذا المرض هناك أعراض إنتاجية أو سلبية مميزة أخرى، بالإضافة إلى ذلك، فإن حالات الهوس والاكتئاب عادة ما تكون غير نمطية وأقرب إلى الاكتئاب الهوسي الهيبفرينيكي أو اللامبالي. تنشأ أكبر الصعوبات والخلافات في التشخيص التفريقي مع الاضطراب الفصامي العاطفي إذا ظهرت أفكار ثانوية حول إعادة التقييم أو لوم الذات في بنية الاضطرابات العاطفية. ومع ذلك، في الاضطرابات العاطفية الحقيقية، فإنها تختفي بمجرد عودة التأثير إلى طبيعته، ولا تحدد الصورة السريرية.

يتكون العلاج من علاج الاكتئاب والهوس نفسه، بالإضافة إلى العلاج الوقائي. يشمل علاج الاكتئاب، اعتمادًا على العمق، مجموعة واسعة من الأدوية - بدءًا من فلوكستين وليريفون وزولوفت وحتى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والعلاج بالصدمات الكهربائية. يتكون علاج الهوس من العلاج بجرعات متزايدة من الليثيوم مع التحكم فيها في الدم، واستخدام مضادات الذهان أو الكاربامازيبين، وأحيانًا حاصرات بيتا. يتم توفير علاج الصيانة باستخدام كربونات الليثيوم أو كاربامازيبين أو فالبات الصوديوم.

حلقة الهوس F30

درجة خفيفة من الهوس، حيث تكون التغيرات في المزاج والسلوك طويلة الأمد وواضحة، ولا تكون مصحوبة بأوهام وهلوسة. يتجلى المزاج المرتفع في مجال العواطف مثل الصفاء البهيج، والتهيج، في مجال الكلام مثل زيادة الثرثرة مع الارتياح والأحكام السطحية، وزيادة الاتصال. في مجال السلوك، هناك زيادة في الشهية، والجنس، والتشتت، وانخفاض الحاجة إلى النوم، وبعض التصرفات التي تنتهك الحدود الأخلاقية. ذاتيًا، يشعر المرء بسهولة الارتباط وزيادة الكفاءة والإنتاجية الإبداعية. بشكل موضوعي، يزداد عدد الاتصالات الاجتماعية والنجاح.

يمكن أن تكون الأعراض الجزئية للهوس الكامن أعراضًا أحادية من النوع التالي: إزالة المثبطات في مرحلة الطفولة والمراهقة، وانخفاض الحاجة إلى النوم، ونوبات من زيادة الإنتاجية الإبداعية مع تجارب الإلهام، والشره المرضي، وزيادة الرغبة الجنسية (الهجاء والشهوة).

المعايير الرئيسية هي:

1. ارتفاع المزاج أو الانفعال بشكل غير طبيعي لدى الفرد ويستمر لمدة لا تقل عن 4 أيام.
2. يجب وجود 3 أعراض على الأقل مما يلي:

زيادة النشاط أو الأرق الجسدي.
زيادة الثرثرة.
صعوبة في التركيز أو التشتت.
انخفاض الحاجة إلى النوم.
زيادة الطاقة الجنسية.
حلقات من السلوك المتهور أو غير المسؤول؛
زيادة التواصل الاجتماعي أو الألفة.
تشخيص متباين

من الممكن حدوث نوبات هوس خفيف مع فرط نشاط الغدة الدرقية، وفي هذه الحالة يتم دمجها مع ردود الفعل اللاإرادية، وزيادة درجة الحرارة، وأعراض غريف، وجحوظ، ورعاش ملحوظ. يبلغ المرضى عن "ارتعاش داخلي". يمكن أن يحدث الهوس الخفيف أيضًا أثناء مرحلة الإثارة الغذائية لفقدان الشهية أو عند استخدام علاج الصيام. مع هوس خفيف حقيقي، على العكس من ذلك، تزداد الشهية. الهوس الخفيف هو أيضًا سمة من سمات التسمم ببعض المواد ذات التأثير النفساني، مثل الأمفيتامينات والكحول والماريجوانا والكوكايين، ولكن في هذه الحالة توجد علامات أخرى للتسمم: تغيرات في حجم حدقة العين، ورعاش، ورد فعل نباتي.

يستخدم العلاج جرعات صغيرة ومتوسطة من كربونات الليثيوم وجرعات صغيرة من كاربامازيبين.

F30.1 هوس بدون أعراض ذهانية(قمة)

الفرق الرئيسي عن الهوس الخفيف هو أن الحالة المزاجية المرتفعة تؤثر على التغيرات في معايير الأداء الاجتماعي، وتتجلى في أفعال غير مناسبة، ولا يتحكم المريض في ضغط الكلام وزيادة النشاط. يزداد احترام الذات، ويتم التعبير عن الأفكار الفردية المتعلقة بأهمية الفرد وعظمته. ينشأ شعور شخصي بسهولة الارتباط، ويزداد التشتيت، ويُنظر إلى ألوان العالم المحيط على أنها أكثر إشراقًا وتباينًا، ويتم تمييز ظلال الأصوات الأكثر دقة. تتسارع وتيرة الوقت وتقل الحاجة إلى النوم بشكل ملحوظ. يزداد التحمل والحاجة إلى تناول الكحول، وتزداد الطاقة الجنسية والشهية، وتنشأ الرغبة في السفر والمغامرة. هناك خوف دائم من الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا والتورط في قصص ذات عواقب غير متوقعة. بفضل قفزة الأفكار، تنشأ العديد من الخطط، والتي بدأ تنفيذها للتو. يسعى المريض إلى ارتداء ملابس مشرقة وجذابة، ويتحدث بصوت عالٍ ثم أجش فيما بعد، ويتراكم عليه الكثير من الديون ويعطي المال لأشخاص بالكاد يعرفهم. يقع في الحب بسهولة وهو واثق من حب العالم كله. جمع العديد من الأشخاص العشوائيين، وهو يرتب العطلات على الائتمان.

الأعراض الرئيسية للهوس هي:

مزاج مرتفع أو متوسع أو سريع الانفعال (غاضب) أو مريب وهو أمر غير معتاد بالنسبة للفرد. يجب أن يكون التغير في المزاج واضحًا ويستمر لمدة أسبوع.
يجب أن يكون هناك على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية (وإذا كان المزاج سريع الانفعال فقط، فهناك أربعة):
1) زيادة النشاط أو الأرق الجسدي.
2) زيادة الثرثرة ("ضغط الكلام")؛
3) تسريع تدفق الأفكار أو الشعور الذاتي بـ "قفزة الأفكار"؛
4) انخفاض في السيطرة الاجتماعية العادية، مما يؤدي إلى سلوك غير لائق؛
5) انخفاض الحاجة إلى النوم.
6) زيادة احترام الذات أو أفكار العظمة (العظمة)؛
7) التشتت أو التغييرات المستمرة في الأنشطة أو الخطط؛
8) السلوك المتهور أو المتهور، الذي لا يدرك المريض عواقبه، على سبيل المثال، الأعمال الغبية، القيادة المتهورة؛
9) زيادة ملحوظة في الطاقة الجنسية أو الاختلاط الجنسي.

لا توجد هلوسة أو أوهام، على الرغم من احتمال وجود اضطرابات إدراكية (على سبيل المثال، احتداد السمع الذاتي، إدراك الألوان على أنها مشرقة بشكل خاص).
تشخيص متباين

يجب التمييز بين الهوس والاضطرابات العاطفية في أمراض الإدمان (النشوة عند استخدام الكوكايين والماريجوانا) والاضطرابات العاطفية العضوية والإثارة الهوسية الهيبفرينية في الفصام والاضطرابات الفصامية العاطفية. مع النشوة المسكرة نتيجة تعاطي الكوكايين، إلى جانب الإثارة الهوس، يتم ملاحظة الأعراض الجسدية: الصداع، الميل إلى التشنجات، التهاب الأنف، زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، توسيع حدقة العين، ارتفاع الحرارة، زيادة التعرق. مع النشوة المسكرة نتيجة لاستخدام الماريجوانا، يمكن أن يحدث الهوس مع ثقل الكلام، وزيادة جفاف الأغشية المخاطية، وعدم انتظام دقات القلب، وتبدد الشخصية، واتساع حدقة العين.

يحدث الهوس العضوي مع تغير في الوعي، ويتم اكتشاف الاضطرابات العصبية والجسدية، ومكونات أخرى من متلازمة الغدد الصماء النفسية، مثل التدهور المعرفي. تتميز حالة الهوس الهيبفرينيكي، على عكس حالة الهوس، بالمرح غير المعدي، واضطرابات التفكير الشكلية (التجزئة، وعدم الشكل، والتفكير غير المنطقي)، والحماقة، وأعراض الانحدار الغريزي (تناول أشياء غير صالحة للأكل، وتشويه التفضيل الجنسي، العدوانية الباردة).

يستخدم العلاج مضادات الذهان الرئيسية (تيزيرسين، أمينازين)، وكربونات الليثيوم بجرعات متزايدة مع مراقبة مستويات الليثيوم في البلازما، وكذلك كاربامازيبين.

F30.2 الهوس مع أعراض ذهانية(قمة)

هوس شديد مع قفزة حية في الأفكار وإثارة جنونية، تنضم إليها أفكار ثانوية وهمية عن العظمة، والأصل العالي، وفرط الإثارة الجنسية، والقيمة. - نداءات هلوسة تؤكد أهمية الفرد.

يتم استخدام الحرف الخامس في هذه المجموعة التشخيصية لتحديد مدى توافق الأوهام أو الهلوسة مع الحالة المزاجية:

0 - مع أعراض ذهانية تتوافق مع الحالة المزاجية (أوهام العظمة أو "أصوات" تخبر المريض عن قواه الخارقة)؛
1 - مع أعراض ذهانية لا تتوافق مع الحالة المزاجية ("أصوات" تخبر المريض بأشياء محايدة عاطفيا، أو أوهام في المعنى أو اضطهاد).

تستوفي النوبة معايير الهوس، ولكنها تحدث مع أعراض ذهانية تتفق مع الحالة المزاجية المرتفعة وتشتق منها.
لا تستوفي الحلقة معايير الفصام أو الاضطراب الفصامي العاطفي.
أوهام (العظمة، المعنى، المحتوى الجنسي أو الاضطهادي) أو الهلوسة.

تكمن أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي مع الاضطرابات الفصامية العاطفية، ومع ذلك، يجب أن يكون لهذه الاضطرابات أعراض مميزة للفصام، وتكون الأوهام فيها أقل اتساقًا مع الحالة المزاجية. ومع ذلك، يمكن اعتبار التشخيص بمثابة تشخيص أولي لتقييم الاضطراب الفصامي العاطفي (الحلقة الأولى).

يتضمن العلاج الاستخدام المشترك لكربونات الليثيوم ومضادات الذهان (تريفتازين، هالوبيريدول، تيزرسين).

F30.8 حلقات هوس أخرى(قمة)

F30.9 حلقة هوس، غير محددة(قمة)

F31 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب(قمة)

اضطراب تم تصنيفه سابقًا على أنه ذهان هوسي اكتئابي. يتميز المرض بنوبات متكررة (اثنتين على الأقل) حيث يضعف المزاج ومستوى النشاط الحركي بشكل كبير - من فرط النشاط الهوس إلى التخلف الاكتئابي. العوامل الخارجية ليس لها أي تأثير تقريبًا على الإيقاع. يتم تحديد حدود الحلقات من خلال الانتقال إلى حلقة ذات قطبية معاكسة أو مختلطة أو إلى فترة استراحة (مغفرة). الهجمات لها نمط موسمي، وغالبا ما تتفاقم في الربيع والخريف، على الرغم من أن الإيقاعات الفردية ممكنة أيضا. مدة الاستراحة من 6 أشهر إلى 2-3 سنوات. مدة حالات الهوس من شهر إلى 4 أشهر، خلال ديناميات المرض مدة الاكتئاب من شهر إلى 6 أشهر. يمكن أن تكون الانتكاسات بنفس المدة تقريبًا، ولكنها قد تطول مع تقصير فترات الهدأة. من الواضح أن الاكتئاب ذو طبيعة داخلية: تقلبات مزاجية يومية، وعناصر حيوية. وفي غياب العلاج، تميل النوبات إلى الانتهاء تلقائيًا، على الرغم من أنها تكون أطول أمدًا.

مع تقدم المرض، يلاحظ في بعض الأحيان التدهور الاجتماعي.

يعتمد التشخيص على تحديد النوبات المتكررة من التغيرات في المزاج ومستوى النشاط الحركي في السيناريوهات السريرية التالية:

F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، نوبة الهوس الخفيف الحالية(قمة)

الحلقة مع معايير الهوس الخفيف.
تاريخ نوبة عاطفية واحدة على الأقل يستوفي معايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس، أو نوبة اكتئابية، أو نوبة عاطفية مختلطة.

F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، نوبة الهوس الحالية دون أعراض ذهانية(قمة)

حلقة بمعايير الهوس.
تاريخ من نوبة عاطفية واحدة أو اثنتين على الأقل تفي بمعايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس، أو نوبة اكتئابية، أو نوبة عاطفية مختلطة.

F31.2 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الهوس مع أعراض ذهانية(قمة)

الحلقة الحالية تلبي معايير الهوس مع أعراض ذهانية.
تاريخ من نوبة عاطفية واحدة أو اثنتين على الأقل تفي بمعايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس، أو نوبة اكتئابية، أو نوبة عاطفية مختلطة.
تُستخدم العلامة الخامسة عادةً لتحديد ما إذا كانت الأعراض الذهانية تتوافق مع الحالة المزاجية أم لا:

0 - أعراض ذهانية متوافقة مع الحالة المزاجية.

F31.3 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، النوبة الحالية من الاكتئاب المعتدل أو الخفيف(قمة)

نوبة تستوفي معايير نوبة اكتئابية ذات شدة خفيفة إلى متوسطة.
نوبة عاطفية سابقة واحدة على الأقل تستوفي معايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس، أو نوبة عاطفية مختلطة.
يستخدم الحرف الخامس لتحديد وجود أعراض جسدية في نوبة الاكتئاب الحالية:

0 - لا توجد أعراض جسدية،
1- مع أعراض جسدية.

F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب،
النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد دون أعراض ذهانية(قمة )

نوبة تستوفي معايير نوبة اكتئابية كبرى بدون أعراض ذهانية.
تاريخ نوبة هوس أو هوس خفيف واحدة على الأقل أو نوبة عاطفية مختلطة.

F31.5 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب،
النوبة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية(قمة)

نوبة تستوفي معايير نوبة الاكتئاب الكبرى المصحوبة بأعراض ذهانية.
تاريخ إصابة واحدة على الأقل بنوبة هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة.
يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى توافق الأعراض الذهانية مع الحالة المزاجية:

0 - أعراض ذهانية متوافقة مع الحالة المزاجية،
1- أعراض ذهانية لا تتوافق مع الحالة المزاجية.

F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، الحلقة المختلطة الحالية(قمة)

تتميز النوبة إما بالتناوب المختلط أو السريع (على مدى عدة ساعات) لأعراض الهوس الخفيف والهوس والاكتئاب.
يجب أن تكون أعراض الهوس والاكتئاب موجودة لمدة أسبوعين على الأقل.
تاريخ إصابة واحدة على الأقل بنوبة هوس خفيف أو هوس، أو نوبة اكتئابية، أو نوبة عاطفية مختلطة.

F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، مغفرة(قمة)

لا تستوفي الحالة معايير الاكتئاب أو الهوس بأي شدة أو اضطرابات مزاجية أخرى (ربما بسبب العلاج الوقائي).
تاريخ من نوبة هوس خفيف أو هوس واحدة على الأقل ونوبة عاطفية أخرى على الأقل (هوس خفيف أو هوس) أو اكتئاب أو مختلط.
تشخيص متباين

غالبًا ما يتم التمييز بين الاضطراب العاطفي ثنائي القطب والاضطراب الفصامي العاطفي. الاضطراب الفصامي العاطفي هو اضطراب وظيفي داخلي عابر، وهو أيضًا غير مصحوب عمليًا بخلل، حيث تصاحب الاضطرابات العاطفية وتستمر لفترة أطول من الأعراض المنتجة لمرض انفصام الشخصية (F20). هذه الأعراض ليست نموذجية للاضطراب ثنائي القطب.

وينقسم علاج الاكتئاب والهوس والعلاج الوقائي للنوبات. يتم تحديد ميزات العلاج من خلال عمق الاضطرابات العاطفية ووجود أعراض إنتاجية أخرى. بالنسبة لنوبات الاكتئاب، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والعلاج بالصدمات الكهربائية، وعلاج الحرمان من النوم، وإزالة تثبيط أكسيد النيتروز في كثير من الأحيان. لنوبات الهوس، مزيج من كربونات الليثيوم ومضادات الذهان. كعلاج صيانة: كاربامازيبين، فالبروات الصوديوم أو كربونات الليثيوم.

F31.8 الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب الأخرى(قمة)

F31.9 الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب، غير محددة(قمة)

F32 - نوبة اكتئابية(قمة)

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطور الاكتئاب هي العمر 20-40 سنة، الطبقة الاجتماعية الدنيا، الطلاق عند الرجال، التاريخ العائلي للانتحار، فقدان الأقارب بعد 11 سنة، السمات الشخصية مع سمات القلق والاجتهاد والضمير، الأحداث الضاغطة، الشذوذ الجنسي، مشاكل الإشباع الجنسي، فترة ما بعد الولادة، خاصة لدى النساء العازبات.

تتكون الصورة السريرية من اضطرابات عاطفية ومعرفية وجسدية، وتشمل الأعراض الإضافية أيضًا أفكارًا ثانوية عن لوم الذات وتبدد الشخصية الاكتئابي والاغتراب عن الواقع. يتجلى الاكتئاب في انخفاض الحالة المزاجية، وفقدان الاهتمامات والمتعة، وانخفاض الطاقة، ونتيجة لذلك، زيادة التعب وانخفاض النشاط.

تستمر نوبة الاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل.

يلاحظ المرضى انخفاضًا في القدرة على التركيز والانتباه، وهو ما يُنظر إليه ذاتيًا على أنه صعوبة في التذكر وانخفاض النجاح في التعلم. وهذا ملحوظ بشكل خاص في مرحلة المراهقة والشباب، وكذلك في الأشخاص المشاركين في العمل الفكري. يتم أيضًا تقليل النشاط البدني إلى حد الخمول (حتى الذهول)، والذي يمكن اعتباره كسلًا. عند الأطفال والمراهقين، يمكن أن يكون الاكتئاب مصحوبًا بالعدوانية والصراع، مما يخفي نوعًا من كراهية الذات. يمكن تقسيم جميع حالات الاكتئاب تقريبًا إلى متلازمات مع أو بدون عنصر القلق.

يتميز إيقاع التغيرات المزاجية بتحسن نموذجي في الرفاهية في المساء. يتناقص احترام الذات والثقة بالنفس، وهو ما يشبه رهابًا محددًا. نفس هذه الأحاسيس تبعد المريض عن الآخرين وتزيد من إحساسه بالنقص. مع الاكتئاب طويل الأمد بعد سن الخمسين، يؤدي ذلك إلى الحرمان وصورة سريرية تشبه الخرف. تنشأ أفكار الذنب واستنكار الذات، ويُنظر إلى المستقبل بألوان قاتمة ومتشائمة. كل هذا يؤدي إلى ظهور أفكار وأفعال مرتبطة بالعدوان الذاتي (إيذاء النفس، الانتحار). اضطراب إيقاع النوم/ اليقظة، ويلاحظ الأرق أو عدم الشعور بالنوم، وتسود الأحلام المظلمة. في الصباح يواجه المريض صعوبة في النهوض من السرير. تقل الشهية، وفي بعض الأحيان يفضل المريض الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات على الأطعمة البروتينية، وقد يتم استعادة الشهية في المساء. يتغير تصور الوقت، والذي يبدو طويلا ومؤلما إلى ما لا نهاية. يتوقف المريض عن الاهتمام بنفسه، وقد يكون لديه العديد من تجارب الوسواس المرضي والشيخوخة، ويظهر تبدد الشخصية الاكتئابي مع صورة سلبية عن نفسه وجسده. يتم التعبير عن الغربة عن الواقع الاكتئابي في تصور العالم بألوان باردة ورمادية. عادة ما يكون الكلام بطيئًا، مع مونولوج عن مشاكله الشخصية وماضيه. - صعوبة التركيز وصياغة الأفكار بطيئة.

أثناء الفحص، غالبا ما ينظر المرضى من النافذة أو إلى مصدر الضوء، والإيماءات مع التوجه نحو جسدهم، والضغط على أيديهم على الصدر، مع انخفاض القلق في الحلق، ووضعية الخضوع، وطية فيراجوت في تعابير الوجه، تدلى زوايا الفم. في حالة القلق، يتم تسريع التلاعب بالإيماءات بالأشياء. الصوت منخفض وهادئ مع فترات توقف طويلة بين الكلمات وتوجيه منخفض.

المكون العاطفي الداخلي. يتم التعبير عن المكون العاطفي الداخلي في وجود الإيقاع: تشتد الأعراض في الصباح ويتم تعويضها في المساء، وجود النقد، في الشعور الذاتي بخطورة حالة الفرد، وارتباط الشدة بالموسم، في رد فعل إيجابي لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

المتلازمة الجسدية هي مجموعة معقدة من الأعراض التي تشير بشكل غير مباشر إلى نوبة اكتئابية. يتم استخدام الحرف الخامس للإشارة إليه، ولكن لم يتم تحديد وجود هذه المتلازمة لنوبة اكتئابية حادة، حيث يتم اكتشافها دائمًا في هذا البديل.

لتحديد المتلازمة الجسدية، يجب تقديم أربعة من الأعراض التالية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10:

انخفاض الاهتمام و/أو انخفاض المتعة في الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض.
عدم الاستجابة للأحداث و/أو الأنشطة التي تسبب ذلك عادةً.
الاستيقاظ في الصباح قبل ساعتين أو أكثر من الوقت المعتاد.
الاكتئاب أسوأ في الصباح.
دليل موضوعي على تخلف أو هياج حركي نفسي ملحوظ (لاحظه أو وصفه الآخرون).
انخفاض ملحوظ في الشهية:
أ) فقدان الوزن (خمسة بالمائة أو أكثر من وزن الجسم في الشهر الماضي).
ب) انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.

ومع ذلك، في التشخيص التقليدي، قد تشمل العديد من الأعراض متلازمة جسدية: مثل توسع حدقة العين، عدم انتظام دقات القلب، الإمساك، انخفاض تورم الجلد وزيادة هشاشة الأظافر والشعر، والتغيرات اللاإرادية المتسارعة (يبدو المريض أكبر من عمره)، وكذلك الجسدي. الأعراض: مثل ضيق التنفس النفسي، متلازمة تململ الساقين، المراق الجلدي، أعراض القلب والروماتيزم الكاذب، عسر البول النفسي، الاضطرابات الجسدية في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الاكتئاب، أحيانًا لا ينخفض ​​الوزن، بل يزداد بسبب الرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات، وقد لا تنخفض الرغبة الجنسية أيضًا، بل تزيد، لأن الرضا الجنسي يقلل من مستويات القلق. تشمل الأعراض الجسدية الأخرى الصداع الغامض، وانقطاع الطمث وعسر الطمث، وألم في الصدر، وخاصة الإحساس المحدد بـ "الحجر، وثقل في الصدر".

وأهم العلامات هي:

انخفاض القدرة على التركيز والانتباه.
انخفاض احترام الذات والثقة بالنفس.
أفكار الذنب واستنكار الذات.
ورؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل؛
الأفكار أو الأفعال التي تؤدي إلى إيذاء النفس أو الانتحار؛
نوم مضطرب
قلة الشهية.

ينبغي التمييز بين الاكتئاب والأعراض الأولية لمرض الزهايمر. يمكن بالفعل أن يكون الاكتئاب مصحوبًا بالصورة السريرية للخرف الكاذب التي وصفها فيرنيك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الاكتئاب طويل الأمد إلى عجز إدراكي نتيجة الحرمان الثانوي. ويشار إلى الخرف الكاذب في الاكتئاب المزمن باسم متلازمة بونا فان وينكل. للتمايز، تعد المعلومات والبيانات المتعلقة بالذاكرة من طرق البحث الموضوعية مهمة. يعاني مرضى الاكتئاب في أغلب الأحيان من تقلبات مزاجية نهارية مميزة ونجاح نسبي في المساء، ولا يضعف انتباههم بشدة. في تعابير وجه مرضى الاكتئاب توجد طية فيراجوت وزوايا الفم محتلمة ولا توجد دهشة مشوشة ورمشة نادرة مميزة لمرض الزهايمر. كما لا يتم ملاحظة الصور النمطية للإيماءات في حالة الاكتئاب. في الاكتئاب، كما هو الحال في مرض الزهايمر، هناك انقلاب تدريجي، بما في ذلك انخفاض تورم الجلد، والعيون الباهتة، وزيادة هشاشة الأظافر والشعر، ولكن هذه الاضطرابات في ضمور الدماغ غالبا ما تكون متقدمة على الاضطرابات النفسية المرضية، وفي الاكتئاب يتم ملاحظتها مع مدة طويلة من انخفاض الحالة المزاجية. يترافق فقدان الوزن في حالة الاكتئاب مع انخفاض في الشهية، وفي مرض الزهايمر، لا تنخفض الشهية فحسب، بل قد تزيد أيضًا. يستجيب المرضى الذين يعانون من الاكتئاب بشكل أكثر وضوحًا لمضادات الاكتئاب مع زيادة النشاط، ولكن في مرض الزهايمر يمكن أن تزيد العفوية والوهن، مما يخلق انطباعًا بأن المريض مشغول. ومع ذلك، فإن بيانات التصوير المقطعي المحوسب وتخطيط كهربية الدماغ والفحص النفسي العصبي لها أهمية حاسمة.

تستخدم مضادات الاكتئاب في العلاج: مثبطات أحادية وثنائية وثلاثية ورباعية الحلقات ومثبطات MAO وL-tryptophan وهرمونات الغدة الدرقية والعلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب في نصف الكرة غير المسيطر والحرمان من النوم. تشمل الطرق القديمة العلاج الوريدي بجرعات متزايدة من النوفوكين واستنشاق أكسيد النيتروز. كما يتم استخدام العلاج الضوئي بمصابيح الفلورسنت والعلاج النفسي المعرفي والجماعي.

F32. 0 حالة اكتئاب خفيفة(قمة)

تتضمن الصورة السريرية انخفاضًا في القدرة على التركيز والانتباه، وانخفاضًا في احترام الذات والثقة بالنفس، وأفكار الذنب واستنكار الذات، والموقف الكئيب والمتشائم تجاه المستقبل؛ التفكير في الانتحار وإيذاء النفس، واضطرابات النوم، وانخفاض الشهية. يجب أن تقترن هذه الأعراض العامة لنوبة الاكتئاب بمستوى المزاج المكتئب الذي ينظر إليه المريض على أنه غير طبيعي، ولا يكون المزاج عرضيًا، بل يغطي معظم اليوم ولا يعتمد على لحظات رد الفعل. يعاني المريض من انخفاض واضح في الطاقة وزيادة في التعب، على الرغم من أنه يستطيع السيطرة على حالته وغالباً ما يستمر في العمل. قد تكون العلامات السلوكية (الوجهية، التواصلية، الوضعية والإيمائية) موجودة، ولكن يمكن للمريض التحكم فيها. على وجه الخصوص، يمكنك ملاحظة ابتسامة حزينة، والتخلف الحركي، والذي ينظر إليه على أنه "التفكير". في بعض الأحيان تكون الشكاوى الأولى هي فقدان معنى الوجود، أو "الاكتئاب الوجودي".

يستخدم الحرف الخامس لتوضيح وجود متلازمة جسدية:

اثنان على الأقل من الأعراض الثلاثة التالية:
مكتئب المزاج؛

اثنان من الأعراض الإضافية:


اضطراب النوم
تغير في الشهية.

تشخيص متباين

في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين نوبة الاكتئاب الخفيفة والوهن نتيجة الإرهاق والوهن العضوي واختلال سمات الشخصية الوهنية. مع الوهن، الأفكار الانتحارية ليست نموذجية، وتزداد الحالة المزاجية المنخفضة والتعب في المساء. مع الوهن العضوي، غالبا ما يتم ملاحظة الدوخة وضعف العضلات والتعب أثناء النشاط البدني. هناك تاريخ من إصابات الدماغ المؤلمة. عندما تكون سمات الشخصية غير معوضة، يكون جوهر الوهن النفسي ملحوظًا في سجل المريض، ويعتبر الفرد أن الاكتئاب الفرعي أمر طبيعي.

يستخدم العلاج البنزوديازيبينات، ومضادات الاكتئاب مثل فلوكستين، وبيرازيدول، وبيتيليل، وجيرفونال، ولمكونات القلق - زولوفت. يتم عرض دورات طب الأعشاب والعلاج النفسي والمنشطات الذهنية. في بعض الأحيان يكون هناك تأثير من 2 إلى 3 جلسات من أكسيد النيتروز وإزالة تثبيط الأميتال-الكافيين والإعطاء عن طريق الوريد للنوفوكائين.

F32. 1- حالة اكتئاب متوسطة(قمة)

والفرق الرئيسي بين نوبة الاكتئاب المعتدلة هو أن التغيرات في التأثير تؤثر على مستوى النشاط الاجتماعي وتتداخل مع تحقيق الشخصية. عندما يكون القلق موجودا، فإنه يتجلى بوضوح في الشكاوى والسلوك. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتم العثور على الاكتئاب مع مكونات الوسواس الرهابي واعتلال الشيخوخة. قد تكون الاختلافات بين النوبات الخفيفة والمتوسطة أيضًا كمية بحتة.

التشخيص

1. 2 من 3 أعراض لنوبة الاكتئاب الخفيفة، أي من القائمة التالية:

مكتئب المزاج؛
انخفاض الاهتمام أو المتعة في الأنشطة التي كان المريض يستمتع بها سابقًا؛
انخفاض الطاقة وزيادة التعب.
2. 3-4 أعراض أخرى من المعايير العامة للاكتئاب:

انخفاض الثقة واحترام الذات.
مشاعر غير معقولة من إدانة الذات والشعور بالذنب؛
أفكار متكررة عن الموت أو الانتحار.
شكاوى من انخفاض التركيز والتردد.
اضطراب النوم
تغير في الشهية.
3. الحد الأدنى للمدة حوالي أسبوعين. الحرف الخامس يشير إلى متلازمة جسدية:

1 - مع متلازمة جسدية. تشخيص متباين

وينبغي التمييز بينه وبين اكتئاب ما بعد الفصام، خاصة في حالة عدم وجود تاريخ واضح. تتميز نوبة الاكتئاب المعتدلة بوجود عنصر عاطفي داخلي، ولا توجد اضطرابات عاطفية إرادية سلبية.

يستخدم العلاج مثبطات MAO جنبًا إلى جنب مع نظام غذائي يستثني التيرامين (اللحوم المدخنة والبيرة والزبادي والنبيذ الجاف والجبن القديم)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (للاكتئاب المصحوب بالقلق - أميتريبتيلين، للحساسية - ميليبرامين)، ومضادات الاكتئاب رباعية الحلقات. للاكتئاب لفترة طويلة - كربونات الليثيوم أو كاربامازيبين. في بعض الأحيان يكون هناك تأثير من 4 إلى 6 جلسات من أكسيد النيتروز، وإزالة تثبيط الأميتال-الكافيين، وإعطاء نوفوكائين عن طريق الوريد، بالإضافة إلى علاج الحرمان من النوم.

F32. 3- نوبة اكتئاب شديدة بدون أعراض ذهانية(قمة)

في الصورة السريرية لنوبة الاكتئاب الكبرى، تظهر جميع أعراض الاكتئاب. يتم تحريك المهارات الحركية أو تثبيطها بشكل كبير. الأفكار والسلوكيات الانتحارية ثابتة، والمتلازمة الجسدية موجودة دائمًا. النشاط الاجتماعي يخضع فقط للمرض ويتم تقليله بشكل كبير أو حتى مستحيل. جميع الحالات تتطلب دخول المستشفى بسبب خطر الانتحار. إذا كان هناك هياج وتخلف مع وجود علامات سلوكية أخرى للاكتئاب، ولكن لا يمكن الحصول على معلومات لفظية إضافية عن حالة المريض، فإن هذه النوبة تشير أيضًا إلى الاكتئاب الشديد.

جميع معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة إلى المتوسطة، أي أن المزاج المكتئب موجود دائمًا؛ انخفاض الاهتمام أو المتعة في الأنشطة التي كان المريض يستمتع بها سابقًا؛ انخفاض الطاقة وزيادة التعب.
بالإضافة إلى ذلك، هناك 4 أعراض أو أكثر من المعايير العامة لنوبة الاكتئاب، أي من القائمة: انخفاض الثقة واحترام الذات؛ مشاعر غير معقولة من إدانة الذات والشعور بالذنب؛ أفكار متكررة عن الموت أو الانتحار، والشكاوى من انخفاض التركيز، والتردد. اضطراب النوم تغير في الشهية.
مدة لا تقل عن 2 أسابيع.
تشخيص متباين

وينبغي التمييز بينه وبين الأعراض العاطفية العضوية والمراحل الأولية من الخرف، وخاصة في مرض الزهايمر. يمكن استبعاد الأعراض العاطفية العضوية عن طريق دراسات عصبية ونفسية عصبية إضافية وتخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب. يتم استخدام نفس الأساليب في التشخيص التفريقي مع المراحل الأولية لمرض الزهايمر.

F32. 3- نوبة اكتئاب شديدة مع أعراض ذهانية(قمة)

في ذروة الاكتئاب الشديد، تنشأ الأفكار الوهمية حول لوم الذات، والأفكار الوهمية الوهمية حول الإصابة ببعض الأمراض المستعصية والخوف (أو الإدانة بالعدوى) من إصابة الأحباب بهذا المرض. يأخذ المريض على عاتقه خطايا البشرية جمعاء، ويعتقد أنه يجب عليه التكفير عنها، وأحيانًا على حساب الحياة الأبدية. أفكاره يمكن أن تؤكد الخداع السمعي والشمي. ونتيجة لهذه التجارب، يحدث الخمول والذهول الاكتئابي.

يستوفي معايير نوبة الاكتئاب الكبرى.
يجب أن تكون الأعراض التالية موجودة:
1) الوهم (الهذيان الاكتئابي، وهم اللوم الذاتي، الوهم المراقي، العدمي أو الاضطهادي)؛
2) الهلوسة السمعية (أصوات التهجم والإهانة) والشمية (الروائح المتعفنة) ؛
3) ذهول الاكتئاب.

يتم استخدام العلامة الخامسة لتحديد مدى توافق الأعراض الذهانية مع الحالة المزاجية

0 - أعراض ذهانية متوافقة مع الحالة المزاجية (أوهام الذنب، وانتقاص الذات، والأمراض الجسدية، وسوء الحظ الوشيك، والسخرية أو إدانة الهلوسة السمعية)،
1- أعراض ذهانية لا تتوافق مع الحالة المزاجية (الأوهام الاضطهادية أو توهم المرجعية الذاتية والهلوسة بدون محتوى عاطفي).

يرتبط التشخيص التفريقي الرئيسي بمجموعة الاضطرابات الفصامية العاطفية. في الواقع، يمكن النظر إلى نوبات الاكتئاب الكبرى على أنها مظاهر للاضطرابات الفصامية العاطفية. بالإضافة إلى ذلك، في الاضطرابات العاطفية، لا توجد أعراض من الدرجة الأولى مميزة لمرض انفصام الشخصية.

يشمل العلاج استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات، والعلاج بالصدمات الكهربائية ومضادات الذهان (ستيلازين، وإيتابرازين، وهالوبيريدول)، بالإضافة إلى البنزوديازيبينات.

F32. 8 نوبات اكتئابية أخرى(قمة)

يتم تضمين الحلقات التي لا تتناسب مع وصف نوبات الاكتئاب، ولكن الانطباع التشخيصي العام يتوافق مع طبيعتها الاكتئابية.

على سبيل المثال، تقلبات أعراض الاكتئاب (خاصة المتلازمة “الجسدية”) مع أعراض مثل التوتر والقلق والضيق، وكذلك تضاعف أعراض الاكتئاب “الجسدية” مع آلام مزمنة أو تعب لا يكون بسبب عوامل عضوية. الأسباب.

F32. 9 نوبات اكتئابية أخرى، غير محددة(قمة)

F33 اضطراب الاكتئاب المتكرر(قمة)

نوبات اكتئاب متكررة (خفيفة أو متوسطة أو شديدة). الفترة بين الهجمات هي شهرين على الأقل، حيث لا يتم ملاحظة أي أعراض عاطفية كبيرة. تستمر الحلقات من 3 إلى 12 شهرًا. ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء. عادة، في سن متأخرة هناك إطالة أمد الهجمات. هناك إيقاع فردي أو موسمي متميز إلى حد ما. يتوافق هيكل وتصنيف الهجمات مع الاكتئاب الداخلي. الإجهاد الإضافي يمكن أن يغير شدة الاكتئاب. يتم إجراء هذا التشخيص في هذه الحالة، ويتم تطبيق العلاج الذي يقلل من خطر تكرار النوبات.

نوبات اكتئاب متكررة مع فترات بين الهجمات لا تقل عن شهرين، لا تظهر خلالها أي أعراض مزاجية.

F33.0 اضطراب الاكتئاب المتكرر، النوبة الحالية ذات الخطورة الخفيفة(قمة)

يتوافق مع اضطراب الاكتئاب المتكرر الشائع.
تستوفي النوبة الحالية معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة.
النقطة الخامسة تستخدم لتوضيح وجود أعراض جسدية في النوبة الحالية:

0 - بدون متلازمة جسدية.
1 - مع متلازمة جسدية.

F33.1 اضطراب الاكتئاب المتكرر، النوبة الحالية ذات الشدة المعتدلة(قمة)

تستوفي النوبة الحالية معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة ذات الشدة المعتدلة.
تم استخدام البند الخامس لتقييم وجود أعراض جسدية في النوبة الحالية:

0 - بدون متلازمة جسدية،
1 - مع متلازمة جسدية.

F33.2 اضطراب الاكتئاب المتكرر،
النوبة الحالية الشديدة دون أعراض ذهانية(قمة)

المعايير العامة للاضطراب الاكتئابي المتكرر.
تستوفي النوبة الحالية معايير نوبة الاكتئاب الكبرى بدون أعراض ذهانية.

F33.3 اضطراب الاكتئاب المتكرر،
النوبة الحالية الشديدة مع أعراض ذهانية(قمة)

المعايير العامة للاضطراب الاكتئابي المتكرر.

تستوفي النوبة الحالية معايير نوبة الاكتئاب الكبرى المصحوبة بأعراض ذهانية.

تستخدم النقطة الخامسة لتحديد مدى توافق الأعراض الذهانية مع الحالة المزاجية:

0 - مع أعراض ذهانية ملائمة للمزاج،
1- المصابون بأعراض ذهانية متقلبة المزاج.

F33.4 الاضطراب الاكتئابي المتكرر، في حالة هدوء حاليًا(قمة)

المعايير العامة للاضطراب الاكتئابي المتكرر.
الحالة الحالية لا تستوفي معايير نوبة الاكتئاب بأي شدة أو أي اضطراب آخر في F30-F39.

يجب التمييز بين الاضطراب الاكتئابي المتكرر والاضطراب الفصامي العاطفي والاضطرابات العاطفية العضوية. في الاضطرابات الفصامية العاطفية، تظهر أعراض الفصام في بنية الخبرات الإنتاجية، وفي الاضطرابات العاطفية العضوية، تصاحب أعراض الاكتئاب المرض الأساسي (الغدد الصماء، ورم المخ، عواقب التهاب الدماغ).

مُعَالَجَة

يشمل العلاج العلاج المتفاقم (مضادات الاكتئاب، العلاج بالصدمات الكهربائية، الحرمان من النوم، البنزوديازيبينات ومضادات الذهان)، العلاج النفسي (العلاج المعرفي والجماعي) والعلاج الداعم (الليثيوم، كاربامازيبين أو فالبروات الصوديوم).

F33.8 اضطرابات الاكتئاب المتكررة الأخرى(قمة)

F33.9 اضطراب الاكتئاب المتكرر، غير محدد(قمة)

F34 اضطرابات المزاج المزمنة (العاطفية).(قمة)

فهي مزمنة وغير مستقرة عادة. الحلقات الفردية ليست عميقة بما يكفي لتصنيفها على أنها هوس خفيف أو اكتئاب خفيف. وتستمر لسنوات، وأحيانًا طوال حياة المريض. ونتيجة لذلك، فإنها تشبه اضطرابات الشخصية الخاصة مثل الدويريات البنيوية أو الاكتئاب البنيوي. أحداث الحياة والتوتر يمكن أن تؤدي إلى تفاقم هذه الظروف.

سبب اضطرابات المزاج المزمنة هو عوامل وراثية دستورية وخلفية عاطفية خاصة في الأسرة، على سبيل المثال، توجهها نحو مذهب المتعة أو التصور المتشائم للحياة. عندما تواجه أحداث الحياة التي لا يستطيع أي منا الهروب منها، تتفاعل الشخصية بحالة عاطفية نموذجية، والتي تبدو في البداية كافية تمامًا ومفهومة نفسيًا. تثير هذه الحالة العاطفية ردود أفعال لدى الآخرين وتبدو متكيفة معهم.

عيادة

غالبًا ما تتم ملاحظة التقلبات المزاجية الموسمية منذ الطفولة أو المراهقة. ومع ذلك، يعتبر هذا التشخيص كافيا فقط في مرحلة ما بعد البلوغ، عندما يستمر المزاج غير المستقر مع فترات من الاكتئاب والهوس الخفيف لمدة عامين على الأقل. يُنظر إلى العيادة نفسها داخليًا فقط على أنها فترة إلهام أو أعمال متهورة أو كآبة. نوبات الاكتئاب والهوس المتوسطة والشديدة غائبة، ولكن يتم وصفها أحيانًا في سجل المريض.

تنمو فترة المزاج الاكتئابي تدريجيًا ويُنظر إليها على أنها انخفاض في الطاقة أو النشاط واختفاء الإلهام المعتاد والإمكانات الإبداعية. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض الثقة بالنفس والشعور بالنقص، فضلا عن العزلة الاجتماعية، وتتجلى العزلة أيضا في انخفاض الثرثرة. يظهر الأرق، والتشاؤم هو سمة شخصية مستقرة. يتم تقييم الماضي والمستقبل بشكل سلبي أو متناقض. يشكو المرضى أحيانًا من زيادة النعاس وضعف الانتباه مما يمنعهم من تلقي معلومات جديدة.

أحد الأعراض المهمة هو انعدام التلذذ فيما يتعلق بالأنواع الممتعة سابقًا من التحرر الغريزي (الطعام، الجنس، السفر) أو الأنشطة الممتعة. يكون الانخفاض في نشاط النشاط ملحوظًا بشكل خاص إذا كان يتبع مزاجًا مرتفعًا. ومع ذلك، لا توجد أفكار انتحارية. يمكن اعتبار الحلقة فترة من الخمول، والفراغ الوجودي، وإذا استمرت لفترة طويلة، يتم تقييمها على أنها سمة مميزة.

يمكن تحفيز الحالة المعاكسة داخليًا وعن طريق أحداث خارجية ويمكن أيضًا ربطها بالموسم. ومع ارتفاع الحالة المزاجية، تزداد الطاقة والنشاط، وتقل الحاجة إلى النوم. يتم تعزيز التفكير الإبداعي أو شحذه، مما يؤدي إلى زيادة احترام الذات. يحاول المريض إظهار الذكاء والذكاء والسخرية وسرعة الارتباط. إذا تزامنت مهنة المريض مع إظهار الذات (ممثل، محاضر، عالم)، فسيتم تقييم نتائجه على أنها "رائعة"، ولكن مع انخفاض الذكاء، يُنظر إلى زيادة احترام الذات على أنها غير كافية وسخيفة.

يزداد الاهتمام بالجنس، ويزداد النشاط الجنسي، ويزداد الاهتمام بأنواع أخرى من الأنشطة الغريزية (الطعام، والسفر، والإفراط في الاهتمام بمصالح الأبناء والأقارب، وزيادة الاهتمام بالملابس والمجوهرات). يُنظر إلى المستقبل بتفاؤل، ويتم المبالغة في تقدير الإنجازات الماضية.

أكثر من عامين من المزاج غير المستقر، بما في ذلك فترات متناوبة من كل من الاكتئاب الفرعي والهوس الخفيف، مع أو بدون فترات متوسطة من المزاج الطبيعي.
لم تكن هناك مظاهر معتدلة أو شديدة من النوبات العاطفية لمدة عامين. النوبات العاطفية المرصودة أقل مستوى من النوبات الخفيفة.
في حالة الاكتئاب، يجب أن تظهر على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية:
انخفاض الطاقة أو النشاط.
أرق؛
انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص.
صعوبة في التركيز؛
العزل الاجتماعي؛
انخفاض الاهتمام أو المتعة بالجنس أو الأنشطة الممتعة؛
انخفاض الثرثرة.
موقف متشائم تجاه المستقبل وتقييم سلبي للماضي.
يصاحب ارتفاع الحالة المزاجية ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية:
زيادة الطاقة أو النشاط.
انخفاض الحاجة إلى النوم.
زيادة احترام الذات.
زيادة التفكير الإبداعي أو غير العادي.
زيادة المؤانسة.
زيادة الثرثرة أو عرض الذكاء.
زيادة الاهتمام بالجنس وزيادة الروابط الجنسية وغيرها من الأنشطة التي تجلب المتعة؛
- الإفراط في التفاؤل والمبالغة في تقدير الإنجازات الماضية.
من الممكن اتخاذ إجراءات فردية غير تأديبية، عادة في حالة من التسمم، والتي يتم تقييمها على أنها "متعة مفرطة".

وينبغي التمييز بينه وبين نوبات الاكتئاب والهوس الخفيفة، والاضطرابات العاطفية ثنائية القطب، التي تحدث مع نوبات عاطفية معتدلة وخفيفة، ويجب أيضًا تمييز حالات الهوس الخفيف عن بداية مرض بيك.

فيما يتعلق بنوبات الاكتئاب والهوس الخفيفة، يمكن عادةً القيام بذلك على أساس بيانات التاريخ، حيث يجب تحديد الحالة المزاجية غير المستقرة مع دوروية المزاج لمدة تصل إلى عامين، كما أن اضطراب المزاج الدوري لا يتميز أيضًا بأفكار انتحارية، وفترات المزاج المرتفع لديهم هم أكثر انسجاما اجتماعيا. لا تصل نوبات دوروية المزاج إلى مستوى ذهاني، وهذا ما يميزها عن الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب، بالإضافة إلى ذلك، تمتلك دوروية المزاج تاريخًا فريدًا من نوعه، ويتم ملاحظة نوبات اضطرابات المزاج في وقت مبكر جدًا من سن البلوغ، وتكون تغيرات المزاج في مرض بيك في وقت لاحق من الحياة وتكون جنبا إلى جنب مع اضطرابات أكثر شدة في الأداء الاجتماعي.

يتم الوقاية من نوبات المزاج المضطرب أثناء دوروية المزاج باستخدام الليثيوم أو الكاربامازيبين أو فالبروات الصوديوم. يمكن استخدام نفس الأدوية لعلاج الحالة المزاجية المرتفعة، على الرغم من أنه في الحالات التي يكون فيها ذلك مصحوبًا بزيادة الإنتاجية، لا يُنصح بذلك. بالنسبة للمزاج المنخفض، يشار إلى البروزاك وعلاج الحرمان من النوم والعلاج الإينوثيرابي. في بعض الأحيان يكون هناك تأثير من 2 إلى 3 جلسات من أكسيد النيتروز وإزالة تثبيط الأميتال-الكافيين والإعطاء عن طريق الوريد للنوفوكائين.

المسببات

أنواع الشخصيات التي تعاني من الاكتئاب يمكن أن يطلق عليها بشكل صحيح اسم الاكتئاب الدستوري. تظهر هذه السمات في مرحلة الطفولة والبلوغ كرد فعل لأي صعوبة، ثم بشكل داخلي لاحقًا.

إنهم متذمرون ومدروسون وغير اجتماعيين جدًا ومتشائمين. وتحت تأثير الإجهاد البسيط لمدة عامين على الأقل، فإنهم يعانون من فترات من المزاج الاكتئابي المستمر أو الدوري في مرحلة ما بعد البلوغ. نادراً ما تستمر الفترات المتوسطة من المزاج الطبيعي لفترة أطول من بضعة أسابيع، حيث يتلون مزاج الفرد بأكمله بالاكتئاب الفرعي. ومع ذلك، فإن مستوى الاكتئاب أقل مما هو عليه في الاضطراب المتكرر الخفيف. من الممكن التعرف على أعراض الاكتئاب الفرعي التالية: انخفاض الطاقة أو النشاط؛ اضطراب إيقاع النوم والأرق. انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص. صعوبات في التركيز وبالتالي فقدان الذاكرة بشكل ذاتي؛ كثرة البكاء وفرط الحساسية. انخفاض الاهتمام أو المتعة بالجنس وغيره من أشكال النشاط الممتعة والغريزية السابقة؛ مشاعر اليأس أو اليأس بسبب العجز المتصور؛ عدم القدرة على التعامل مع المسؤوليات الروتينية للحياة اليومية؛ الموقف المتشائم تجاه المستقبل والتقييم السلبي للماضي؛ العزل الاجتماعي؛ انخفاض الثرثرة والحرمان الثانوي.

سنتين على الأقل من المزاج الاكتئابي المستمر أو المتكرر. نادراً ما تستمر فترات المزاج الطبيعي لأكثر من بضعة أسابيع.
لا تستوفي المعايير نوبة اكتئاب خفيفة لأنه لا توجد أفكار انتحارية.
خلال فترات الاكتئاب، يجب أن تظهر على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية: انخفاض الطاقة أو النشاط؛ أرق؛ انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص. صعوبة في التركيز؛ البكاء المتكرر انخفاض الاهتمام أو المتعة بالجنس أو الأنشطة الممتعة الأخرى؛ مشاعر اليأس أو اليأس. عدم القدرة على التعامل مع المسؤوليات الروتينية للحياة اليومية؛ الموقف المتشائم تجاه المستقبل والتقييم السلبي للماضي؛ العزل الاجتماعي؛ تقليل الحاجة إلى التواصل.
تشخيص متباين

وينبغي التمييز بينه وبين نوبة الاكتئاب الخفيفة، وهي المرحلة الأولى من مرض الزهايمر. مع نوبة اكتئاب خفيفة، تظهر أفكار وأفكار انتحارية. في المراحل الأولى من مرض الزهايمر والاضطرابات العضوية الأخرى، يصبح الاكتئاب طويل الأمد، ويمكن تحديد المواد العضوية من الناحية النفسية العصبية وباستخدام طرق بحث موضوعية أخرى.

بالنسبة للمزاج المنخفض، يشار إلى البروزاك وعلاج الحرمان من النوم والعلاج الإينوثيرابي. في بعض الأحيان يكون هناك تأثير من 2 إلى 3 جلسات من أكسيد النيتروز، وإزالة تثبيط الأميتال-الكافيين، وإعطاء نوفوكائين عن طريق الوريد، بالإضافة إلى العلاج منشط الذهن.

F34.8 اضطرابات المزاج المزمنة (العاطفية) الأخرى(قمة)

فئة من اضطرابات المزاج المزمنة التي ليست شديدة أو مستمرة بما فيه الكفاية للوفاء بمعايير دوروية المزاج أو اكتئاب المزاج، نوبة اكتئاب خفيفة أو معتدلة. تم تضمين بعض أنواع الاكتئاب التي كانت تسمى سابقًا "العصابية". يرتبط هذا النوع من الاكتئاب ارتباطًا وثيقًا بالإجهاد، وينظم، جنبًا إلى جنب مع الاكتئاب الاكتئابي، دائرة من خلل التنسج الداخلي.

F34.9 اضطراب المزاج المزمن (العاطفي)، غير محدد(قمة)

F38 اضطرابات المزاج (العاطفية) الأخرى(قمة)

F38.0 اضطرابات المزاج الفردية (العاطفية) الأخرى(قمة)

F38.00 حلقة عاطفية مختلطة(قمة)

تتميز النوبة بصورة سريرية مختلطة أو تناوب سريع (خلال ساعات قليلة) لأعراض الهوس الخفيف والهوس والاكتئاب.
يجب أن تكون أعراض الهوس والاكتئاب موجودة في معظم الأوقات، لمدة أسبوعين على الأقل.
عدم وجود نوبات هوس خفيف أو اكتئاب أو مختلطة سابقة.

F38.1 اضطرابات المزاج المتكررة (العاطفية) الأخرى(قمة)

F38.10 اضطراب الاكتئاب القصير المتكرر(قمة)

تستوفي الاضطرابات معايير أعراض الاكتئاب الخفيف أو المتوسط ​​أو الشديد.
حدثت نوبات الاكتئاب شهريًا في العام الماضي.
تستمر النوبات الفردية لمدة أقل من أسبوعين (عادة من يومين إلى ثلاثة أيام).
لا تحدث الحلقات فيما يتعلق بالدورة الشهرية.

F38.8 اضطرابات المزاج (العاطفية) المحددة الأخرى(قمة)

F39 اضطراب المزاج غير المحدد (العاطفي).(قمة)