الإسعافات الأولية لإصابات الجهاز البولي التناسلي. تلف المثانة
الأعراض السريرية الرئيسية للتمزق خارج الصفاق هي ألم شديد في أسفل البطن. الرغبة الكاذبة المتكررة في التبول تكون مصحوبة بإفراز بضع قطرات من الدم أو احتباس البول الكامل. في بعض الأحيان يستمر التبول، ولكن يتم ملاحظة بيلة دموية. تظهر خطوط بولية في الأنسجة المحيطة بالمثانة، وينتشر التورم إلى العجان وكيس الصفن والشفرين والفخذين الداخليين والأرداف. تترافق تمزقات المثانة خارج الصفاق أثناء كسور عظام الحوض بصدمة مؤلمة شديدة.
مع تمزق الصفاق، يدخل البول والدم والبراز إلى تجويف البطن، مما يؤدي إلى تطور الصورة الكلاسيكية لـ "البطن الحاد".
الإسعافات الأولية لإصابات المثانة
يتم تقديم الإسعافات الأولية لإصابات المثانة وفقًا للخوارزمية التالية.
- ضع ضمادة معقمة في حالة وجود جرح.
- تأكد من الراحة في وضع "الضفدع" (البكرات الموجودة أسفل الركبتين) مستلقيًا على ظهرك مع رفع طرف الرأس. ملحوظة. إذا كانت هناك علامات صدمة مؤلمة، فيجب وضع المريض في وضع تراندلبورغ.
- وضع البرد على أسفل البطن.
- قم بتدفئة الضحية.
- إعطاء أدوية التخثر حسب وصف الطبيب.
- نقل الضحية إلى منشأة طبية.
ملحوظة. في حالة الإصابات المغلقة، لا تستخدم مسكنات الألم.
V. Dmitrieva، A. Koshelev، A. Teplova
"الأعراض والإسعافات الأولية لإصابات المثانة" ومقالات أخرى من القسم
اناتولي شيشيجين
مدة القراءة: 3 دقائق
أ أ
في كثير من الأحيان، بسبب سقوط الإهمال أو لأسباب أخرى، يتلقى الشخص إصابة في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. أي إصابة لأعضاء الجهاز البولي تكون محفوفة بالأضرار الناجمة عن التأثير الميكانيكي من الخارج.
اعتمادًا على العضو المصاب، قد تحدث إصابة المثانة أو إصابة الحالب أو إصابة الكلى. لا يتم أخذ المكونات الأخرى للنظام في الاعتبار، نظرًا لأن موقعها يختلف في العمق، ونادرًا ما تتضرر.
ما هي أسباب إصابات الجهاز البولي؟
السبب الأكثر شيوعا لتلف الكلى هو ضربة حادة إلى أسفل الظهر. يمكن أن يحدث هذا عند السقوط من دراجة أو لوح تزلج أو لوح تزلج. أيضًا، غالبًا ما يتم اكتشاف خلل في الكلى أثناء قتال الشوارع، عندما يمكن أن تحدث كدمة بشكل عرضي.
وتكمن أسباب إصابة المثانة في حدوث ضربة لمنطقة فوق العانة، فإذا امتلأ العضو بالبول تمزق. إذا كانت المثانة فارغة، فلن يحدث سوى ورم دموي في منطقة الأغشية المخاطية، والذي سيختفي من تلقاء نفسه دون علاج في غضون أسبوعين.
تعتبر الإصابة الخاصة بمثابة تمزق في مجرى البول. يحدث هذا عندما تسقط على إطار دراجة أو في فتحة المجاري المفتوحة.
الأسباب التي تسببت في إصابات مغلقة أو حادة يمكن أن تسبب أيضًا إصابات مفتوحة. وهي عبارة عن جروح مقطوعة أو ممزقة أو جروح ثقبية أو ناتجة عن جرح ناجم عن طلق ناري. وفي حالة المشاركة في الأعمال العدائية، حدثت إصابات متعددة في أعضاء الجهاز البولي التناسلي، وغيرها، بسبب انفجارات الألغام، عندما اخترقت الشظايا مجرى البول أو المثانة وتمزقها.
الأعراض الرئيسية للصدمة الحادة في الجهاز الكلوي هي آلام شديدة في أسفل الظهر، ومشاكل في التبول، وإطلاق جلطات الدم في البول. يشعر بألم حاد من جانب الضربة. وينمو مع النشاط البدني، كما هو الحال مع التبول. وفي بعض الحالات يظهر ورم دموي كبير في هذه المنطقة، ويأخذ أشكالًا وأحجامًا مختلفة تمامًا. أثناء عملية التبول، قد تقل كمية البول، ويعاني المريض من حوافز متكررة، والتي قد لا تؤدي حتى إلى إطلاق البول وقد تكون حتمية تمامًا. تتراوح مظاهر البيلة الدموية في مثل هذه الإصابات من وجود رواسب صغيرة في السائل إلى جلطات دموية كبيرة، مما يشير إلى نزيف غزير.
غالبًا ما يلاحظ الأطباء ارتفاع ضغط الدم الكلوي في الشريان، وهو علامة مميزة لتلف الكلى. غالبًا ما تكون لهذه الظاهرة مسببات خبيثة ويتم علاجها بشكل سيء.
تؤدي إصابة المثانة في حالة تمزقها إلى تسرب البول إلى تجويف البطن. هذا يمكن أن يثير تطور التهاب الصفاق البولي. وفي غياب العلاج المناسب، يؤدي مثل هذا المرض إلى وفاة المريض. يشعر الإنسان بألم حاد شديد في البطن، وتكون جدران الصفاق متوترة للغاية، ولا تنشأ رغبة في إفراغ المثانة على الإطلاق. إذا تم إطلاق كمية معينة من البول، فغالبًا ما يظهر مع الدم والإفرازات القيحية.
إذا لم تكن إصابة المثانة مصحوبة بتمزق، فلا توجد أعراض بهذا الشكل الحاد. يشعر المريض ببعض الألم في المنطقة الواقعة فوق العانة، بالإضافة إلى صعوبات بسيطة في التبول. في بعض الأحيان قد تظهر آثار الدم في البول المفرز، والبيلة الدموية في هذه الحالة هي في الغالب بيلة دموية دقيقة.
في حالة حدوث إصابات في أسفل الظهر أو الحوض، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من طبيب المسالك البولية. حتى الأسباب البسيطة يمكن أن تسبب تلفًا في الأعضاء، وستظهر أعراضها بعد مرور بعض الوقت. طبيب المسالك البولية هو الذي يجب أن يحدد درجة الإصابة وخطورة هذه الظاهرة على صحة الإنسان.
في البداية، عند تشخيص إصابات الجهاز البولي التناسلي، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية لجميع الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. بمساعدة هذا الفحص، من الممكن تحديد وجود أجسام غريبة ومواد مؤلمة داخل وخلف الصفاق.
للحصول على بيانات أكثر تفصيلا، يتم إجراء فحص إضافي - تصوير الجهاز البولي الإخراجي. حتى لو لم تظهر تغييرات في بنية حمة الكلى، فإنها ستعكس إلى أقصى حد وظيفة العضو قيد الدراسة. عادة، عند إصابة الكلية، يحدث فشل في ترشيح أحد أعضائها، وعندما يتمزق مجرى البول، يتجاوز عامل التباين الحدود المدروسة.
يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء التجويف البريتوني تحديد شكل الكلى وحالتها. يتم إيلاء اهتمام خاص للكبسولة، والتي قد تكون ممزقة أو ممزقة بالكامل. ومن أجل التأكد من اختبارات الموجات فوق الصوتية، يمكن للأخصائي إجراء تصوير الأوعية الدموية للكلى لدراسة تدفق الدم في العضو.
في حالة تمزق المثانة، يتم إجراء إفراغ المثانة، والذي يتكون من حقن عامل التباين في تجويف مجرى البول. يتم تصوير منطقة جزء الإحليل بالأشعة السينية، ويكشف عامل التباين عن أكثر المناطق التي تعاني من مشاكل بشكل واضح. إذا لم يكن هناك أشعة سينية، فيمكن اكتشاف تمزق العضو عن طريق إدخال قسطرة فحص في الصفاق. إذا كان هناك علم الأمراض، فسيتم إطلاق جلطات الدم أو الرواسب الدموية مع البول.
لتشخيص أعضاء الجهاز البولي التناسلي في حالة الإصابة، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي التصوير المقطعي المحوسب باستخدام عامل التباين. مع هذا الفحص ستكون النتائج دقيقة بشكل خاص، في حين تظهر الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي الإخراجي أوجه قصور متعددة.
إذا كانت هناك إصابات مفتوحة لأعضاء الجهاز البولي، أو قناة بها جرح، فسيتم استخدام تقنية خاصة - تصوير الناسور. وتتميز العملية بملء قناة الجرح هذه بمحلول من اللون الأخضر اللامع أو أزرق الميثيلين وإجراء فحص تفصيلي.
كيفية علاج إصابات الجهاز البولي؟
يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من إصابات في المسالك البولية من أي سبب إلى المستشفى في العيادات المتخصصة. فقط في المستشفى يمكن فحص ومراقبة الأطباء والمتخصصين المتخصصين للتأكد من حدوث المضاعفات وصحة نظام العلاج المختار لدى النساء والرجال. يمكن أن يكون العلاج الموصوف إما التدخل المحافظ أو الجراحي.
في حالة تمزق الكلى، يتم استخدام التدخل الجراحي، حيث يتم خياطة الخلل في العضو أو إزالته بالكامل. تنتهي العملية بفتح الكلية، والغرض منها هو إخلاء البول الذي يخترق سطح الجرح باستمرار بعد العملية. يتم خلال العملية إجراء فحص كامل لجميع الأنسجة القريبة من العضو للتأكد من وجود أجسام غريبة، خاصة في حالات إصابة الكلى.
يتم علاج تمزق المثانة على شكل عملية جراحية، ويجب خلالها إصلاح الخلل الناتج عن طريق الخياطة. يقوم الجراحون بعمل خياطة في صفين، والتي تغلق تجويف العضو بإحكام. بعد الجراحة من المهم التأكد من تفريغ البول بشكل كامل وكافي من الداخل حتى لا ينشأ ضغط متزايد داخل التجويف. وهذا ضروري لسلامة اللحامات على جدرانه.
يتم العلاج الجراحي لتمزق مجرى البول والإحليل بالطريقة التقليدية. أثناء التدخل، يتم أيضًا خياطة الخلل الناتج في مجرى البول وضمان تصريف عالي الجودة.
يتضمن نظام العلاج المحافظ لإصابات الجهاز البولي علاجًا مضادًا للبكتيريا وتخفيف الألم للتشنجات التي تحدث. يجب أن تحارب أدوية أوفلوكساسين وجاتيفلوكساسين وسيفترياكسون البكتيريا والالتهابات. يتم تخفيف الألم بمساعدة كيتانوف وديكلوفيناك وأنالجين. تعتمد مدة الدورة على شدة المرض وحالة المريض.
العلاج بالعلاجات الشعبية
الضغط على المنطقة المتضررة يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية. هذا يخفف الألم ويسرع ارتشاف الورم الدموي. إذا كان هناك تمزق ونزيف مفتوح، فقد تكون هذه الأساليب خطيرة، لأنها ستؤخر استدعاء أخصائي متخصص. لهذه الأسباب، من الضروري استشارة طبيب المسالك البولية، وبعد ذلك فقط تطبيق الكمادات وغيرها من الأساليب التي أوصى بها الطب التقليدي.
تكون تغذية المريض محدودة في حالة تلف المثانة أو الأعضاء المجاورة لها فقط في حالة التدخل الجراحي. النظام الغذائي الموصوف هو رقم صفر، مما يعني الصيام الكامل عشية الإجراء. وهذا أمر مهم حتى لا يعاني المريض أثناء التخدير من تأثير القيء، مما يعقد بدء العملية.
فترة ما بعد الجراحة
يوصف للمرضى العلاج الطبيعي طوال فترة الشفاء بعد الجراحة. تعتبر الموجات فوق الصوتية (UHF) و darsonvalization مفيدة للغاية، وفقًا للخبراء، لاستعادة الأنسجة وشفاء الجلد. من الضروري تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ودورة من الأدوية التي تعيد البكتيريا المعوية.
المضاعفات المحتملة
أخطر المضاعفات المحتملة هي التهاب الصفاق والنزيف المفتوح أو الداخلي. يمكن أن تحدث تمزقات الأوعية الدموية بسبب إصابة أي عضو في حالة تلف وعاء كبير. وينتهي كل الدم الذي يتم إطلاقه في تجويف المثانة أو في المنطقة الواقعة خلف الصفاق.
يحدث تطور التهاب الصفاق عندما يكون جدار المسالك البولية مثقوبًا، عندما يخترق البول العيوب ويملأ كل المساحة المتوفرة داخل الصفاق. تؤدي هذه العملية إلى التهاب حاد ويمكن أن تكون قاتلة.
الوقاية من إصابات الجهاز البولي التناسلي
وبحسب الخبراء، فإن المهن الأكثر خطورة وعرضة للإصابة هم عمال البناء وسائقو الدراجات النارية. أثناء العمل، يحتاجون بشكل صارم إلى اتباع قواعد السلامة واستخدام جميع معدات الحماية الممكنة.
كما هو الحال في كثير من الأحيان، تحدث إصابات الكلى أو المثانة في حوادث السيارات. يعد وجود الوسائد الهوائية في السيارة وزيادة راحة الموديل أحد الإجراءات الوقائية ضد تلف الجهاز البولي.
يمكن أن تكون إصابات المثانة من أنواع مختلفة: مفتوحة ومغلقة، معزولة ومجمعة، داخل الصفاق، خارج الصفاق ومختلطة.
تتطلب الإصابات من هذا النوع عناية طبية فورية. وهذا ما يبرره حقيقة أنه بالإضافة إلى المثانة، يمكن أيضا إصابة الأعضاء المجاورة. من بين أمور أخرى، قد يتسرب البول من المثانة المتضررة ويملأ تجويف البطن. في كثير من الأحيان هذه الإصابات غير متوافقة مع الحياة.
يمكن أن تؤدي الجروح المخترقة أو الصدمات الحادة إلى عواقب مماثلة. في هذه الحالات، هناك احتمال كبير لتمزق المثانة. وإذا انغلقت الإصابة، يحدث الضرر لجدران المثانة، بينما يبقى البول داخل العضو.
يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة إلى تمزق المثانة، ويمكن أيضًا أن تكون داخل الصفاق أو خارج الصفاق أو معًا. في حالة تلف مجرى البول، هناك احتمال تضييقه أو إغلاقه بالكامل. يحدث هذا بعد صدمة حادة أو إصابة في الجرح. في أغلب الأحيان، تحدث إصابة مجرى البول نتيجة لضربة في منطقة العجان، حيث يقع الجهاز.
علامات الضرر
في أغلب الأحيان، يحدث تلف المثانة بسبب الصدمة المغلقة. من الناحية التشريحية، تقع المثانة في الحوض، وهي محمية بشكل موثوق من العديد من الإصابات. ولكن هناك ظروف حتى هذه الحماية لا تستطيع حمايتها من التلف. يحدث هذا في حالة تلف العظام والكسور عندما يؤدي كسر عظم في الحوض إلى إصابة أحد الأعضاء. قد يكون السبب حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع أو إصابات منزلية وما إلى ذلك.
جنبا إلى جنب مع الأضرار التي لحقت المثانة، يمكن أيضا أن يصاب مجرى البول. في هذه الحالة، هناك احتمال حدوث نزيف داخلي.
إذا كانت الإصابة مغلقة فإن أعراضها هي كما يلي:
- ألم شديد في البطن ينتشر إلى منطقة العجان.
- لا يمكن إفراغ المثانة.
- نزيف.
- خروج بول يحتوي على دم.
- الانتفاخ.
في حالة إصابة مجرى البول، قد تظهر العلامات التالية:
- يخرج البول بتأخير.
- في الليل، يحدث التبول بشكل متكرر.
- التبول اللاإرادي.
- التبول المتكرر، والتسرب الذي لا يمكن السيطرة عليه.
- خروج البول نادر ومتأخر.
التدابير التشخيصية
الفحص الأولي للضحية من قبل الطبيب قد يؤدي إلى بعض النتائج. ولكن للحصول على صورة كاملة لما يحدث، يجب أن تخضع للتشخيص، والذي يتضمن:
- تصوير المثانة إلى الوراء.
- التصوير المقطعي؛
- الأشعة السينية لأعضاء الحوض.
- الموجات فوق الصوتية.
تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الإصابة المغلقة يكون من الصعب جدًا إجراء التشخيص. قد تكون الأعراض خفيفة حتى لو تمزقت المثانة. ولكن إذا فاتك الوقت ولم تقم بإجراء العملية، فإن عواقب الإصابة يمكن أن تكون كارثية على الشخص.
علاج الأمراض
إسعافات أولية:
- إذا كان هناك جرح، ضع ضمادة معقمة.
- ينبغي وضع المريض على ظهره ووضع وسادة تحت رأسه، وثني ساقيه عند الركبتين وضمان الراحة.
- إذا كان المصاب في حالة صدمة فمن الأفضل وضعه على الأرض بحيث يكون رأسه أقل من جذعه.
- في حالة إصابة المثانة، يتم تطبيق شيء بارد على مكان الإصابة، لكن الضحية نفسه يحتاج إلى الاحماء.
- انتظر وصول الأطباء أو اصطحب الشخص إلى المستشفى بنفسك.
العلاج ينطوي على عملية جراحية. الطريقة الأكثر استخدامًا هي فتح البطن. في هذه الحالة، تتم استعادة جدران المثانة.
إذا كانت الإصابة مغلقة، فهناك أورام دموية في منطقة الحوض، ولا يتم إجراء تشريح الجثة. في حالة إصابة المثانة بطلق ناري دون حدوث ضرر في الصفاق، يتم إجراء العملية من خلال الجرح عن طريق الصرف. إذا كانت الإصابة مغلقة، فإن العلاج يعتمد إلى حد كبير على خصائص الإصابة. في علاج إصابات المثانة، قد يشارك العديد من المتخصصين: طبيب مسالك بولية، جراح، طبيب الرضوح. العلاج له خصائصه الخاصة حسب نوع الإصابة.
كدمة:
- غالبًا ما يتم إجراء الصرف من خلال القسطرة من خلال الملاحظة الأولية.
- يتم إجراء الصرف عبر الإحليل حتى يتم استعادة المثانة.
تمزق المثانة داخل الصفاق:
- مع مثل هذه الإصابة، لوحظ تمزق في قمة الجهاز.
- جراحة.
- في حالة الأضرار الطفيفة، يتم إجراء الصرف من خلال القسطرة.
- الجراحة باستخدام تنظير البطن ممكنة.
تمزق المثانة خارج الصفاق:
- الصرف عبر الإحليل.
- في اليوم العاشر، يتم إجراء تصوير المثانة، والذي يظهر في أغلب الأحيان نتائج علاج جيدة.
- في حالة التمزق خارج الصفاق، يعتبر تناول المضادات الحيوية إلزاميًا للوقاية من العدوى البكتريولوجية.
في بعض الأحيان يصف الطبيب الجراحة الترميمية، والتي يتم إجراؤها في الحالات التالية:
- إذا لم يمكن تصريف القسطرة لسبب ما، مثل جلطات الدم التي تعيق مرورها أو التسرب المستمر.
- في حالة تلف الأعضاء القريبة، مثل المهبل أو المستقيم.
- في حالة تلف عنق المثانة.
العلاج غير الجراحي ممكن لتلف الأعضاء الخفيف ويتضمن:
- إدخال قسطرة مجرى البول في المثانة لعدد معين من الأيام.
- المحافظة على الراحة في الفراش.
- علاج لوقف النزيف.
- دورة العلاج المضاد للبكتيريا.
- تناول الأدوية المضادة للالتهابات.
- تخدير.
أسباب إصابات المثانة
- السقوط من ارتفاع على سطح أو جسم صلب.
- قفزة يحدث فيها اهتزاز حاد للجسم مع وجود المثانة الممتلئة.
- ضربة قوية على المعدة وكدمة.
- استخدام الأسلحة النارية أو الأسلحة البيضاء.
- الإجراءات الطبية: إدخال القسطرة، البجيجيناج، الجراحة.
- الكحول، في حالة سكر بكميات كبيرة، يساهم في إصابة المثانة، لأنه في هذه اللحظة لا يستطيع الشخص التحكم في الجهاز البولي.
- يمكن لبعض الأمراض أيضًا أن تسبب إصابة الأعضاء. وتشمل هذه الورم الحميد في البروستاتا، وسرطان البروستاتا، وتضيق مجرى البول.
المضاعفات المحتملة:
- نزيف يصعب إيقافه، ويؤدي إلى صدمة، وغالبًا ما يكون غير متوافق مع الحياة.
- حدوث تسمم البول، عندما تدخل العدوى من المثانة إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.
- تكوينات قيحية في الدم والبول المحيطة بالمثانة.
- تكون النواسير نتيجة للتقيحات التي تخرج من خلال الأنسجة وتشكل ممراً إلى الأعضاء الداخلية.
- يتميز التهاب الصفاق بالتهاب جدران وداخل تجويف البطن.
- التهاب العظم والنقي هو التهاب في أنسجة عظم الحوض.
اجراءات وقائية
- الوقاية من أمراض الجهاز البولي.
- تجنب المواقف التي قد تحدث فيها الإصابة.
- تجنب الإفراط في الشرب.
- إذا كانت هناك إصابة تم إجراء عملية جراحية عليها، فيجب عليك زيارة طبيب المسالك البولية بانتظام لمدة ثلاث سنوات لمنع حدوث مضاعفات محتملة.
يجب عليك أيضًا إبقاء PSA – المستضد الخاص بالبروستاتا – تحت السيطرة. هذا هو البروتين المسؤول عن عمل غدة البروستاتا. إذا قدمت اختبارات الدم معلومات عن زيادته، فقد يكون هناك خلل في عمل غدة البروستاتا، وحتى الأورام.
4315 0
إصابة الحالب
إصابات الحالب هي أندر إصابات الجهاز البولي التناسلي الناجمة عن الصدمات الخارجية. في حالة الإصابة الحادة، قد يحدث تمزق في أصل الحالب من الحوض (أو أقل قليلاً) نتيجة فرط التمدد أو انفصال الطرف السفلي من الحالب، المثبت على مثلث المثانة. في حالة الإصابة المخترقة، من الممكن حدوث كدمة في الحالب، وكذلك تمزقه الجزئي أو الكامل.
يمكن أن تحدث الكدمة مع جرح ناجم عن طلق ناري إذا مرت الرصاصة بالقرب من الحالب، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية في جدار الحالب، بما في ذلك النزيف أو تجلط الدم. ومن فحص الجرح تبين أن الرصاصة مرت بالحالب، في حين يبدو جداره سليماً أو متضرراً قليلاً. في حالة حدوث تجلط الأوعية الدموية في جدار الحالب، يتم ملاحظة النخر لاحقًا مع تكوين ناسور بولي.
تلف المثانة
عند الأطفال، تكون المثانة عضوًا داخل البطن، ولكنها عند البالغين تقع في مستوى أقل بكثير وتحيط بها عظام الحوض، مما يحميها من أشد الأضرار الناجمة عن صدمة البطن والحوض. إصابات المثانة هي الثانية من حيث التكرار بعد إصابة الكلى وعادة ما تكون مصحوبة بكسر في عظام الحوض.
كدمة المثانة
تُفهم كدمة المثانة على أنها انتهاك لسلامة جدارها مع النزيف. في مخطط المثانة، لا يتم تغيير ملامح المثانة. عندما تتعرض عظام الحوض للكسر، غالبًا ما يكون هناك ورم دموي واسع النطاق داخل عظم الحوض، مما يؤدي إلى نزوح المثانة إما إلى الأعلى أو إلى الجانب. يكون العلاج في مثل هذه الحالات متحفظًا، حيث يتم حل الاضطراب دون حدوث تشوه في جدار المثانة.
تمزق المثانة داخل الصفاق
تنجم هذه الإصابة عن صدمة في البطن أو الحوض أثناء امتلاء المثانة بالبول. وفي هذه الحالة تتمزق قبة المثانة ويتسرب البول إلى تجويف البطن. يُظهر مخطط المثانة تسرب التباين على طول القولون وبين الحلقات المعوية. مراجعة تجويف البطن ضرورية للقضاء على تمزق قبة المثانة.
تمزق المثانة خارج الصفاق
يُظهر مخطط المثانة تدفق التباين على طول الجدار الجانبي للحوض وأسفل المثانة. من المستحسن الحصول على صورة شعاعية بعد غسل المثانة إذا حدث التسرب في الغالب خلف المثانة وكانت الصورة غير واضحة على مخطط المثانة عندما تكون المثانة ممتلئة. حتى وقت قريب، في مثل هذه الحالات، تم إجراء الاستكشاف مع القضاء على التمزق خارج الصفاق. ومع ذلك، بالنسبة لتمزق واحد خارج الصفاق وتسرب بسيط، كان تصريف المثانة بالقسطرة (فقط) ناجحًا. تُترك القسطرة في مكانها لمدة 14 يومًا؛ قبل إزالته، يتم إجراء تصوير المثانة المتكرر.
الأضرار التي لحقت مجرى البول
هناك إصابات في الأجزاء الخلفية (غشاء البروستاتا) والأمامية (منتفخة وإسفنجية) من مجرى البول.
الأضرار التي لحقت مجرى البول الخلفي
عادة ما ترتبط إصابات مجرى البول الخلفي بكسر في الحوض، في حين أن إصابات مجرى البول الأمامي هي نتيجة لضربة مباشرة (السقوط على أشياء حادة مع ساقين متباعدتين، والسقوط عرضة). يكشف فحص المستقيم الرقمي وفحص العجان عن وجود ورم دموي في العجان أو غدة بروستات مختلطة للغاية، مما يشير إلى تمزق كامل في مجرى البول. يكشف فحص العجان عن "ترقش الفراشة" الكلاسيكي الناتج عن ورم دموي يقتصر على إدخال اللفافة العريضة.
في حالة التمزق الكامل في الجزء الخلفي من مجرى البول، هناك آراء متضاربة فيما يتعلق باستصواب الاستعادة الأولية لسلامة مجرى البول مع فغر المثانة فوق العانة؛ يقتصر بعض الأطباء على فغر المثانة فوق العانة. في إصلاح مجرى البول الأولي، يتم ترك المثانة مفتوحة ويتم خياطة مجرى البول باستخدام "تقنية اقتران السكك الحديدية" (باستخدام مسبارين مرتبطين لسحب قسطرة فولي إلى المثانة). عندما يتم سحب القسطرة، يتم تقريب طرفي مجرى البول الممزق من بعضهما البعض.
يحدث شفاء مجرى البول على مدى عدة أسابيع. إذا تم استخدام فغر المثانة فقط. ثم يختفي الورم الدموي في الحوض، مما يسمح لغدة البروستاتا بالعودة إلى وضعها الطبيعي. مع كلتا الطريقتين، يشفى مجرى البول، ولكن مع تشكيل تضيق؛ تواتر العجز الجنسي وسلس البول هو نفسه في كلتا الحالتين.
كدمة مجرى البول
في مثل هذه الحالات، يكون هناك نزيف من الفتحة الخارجية للإحليل، بينما يظل مخطط الإحليل طبيعيًا. يتم علاج كدمة الإحليل بشكل متحفظ باستخدام (أو بدون) القسطرة.
تمزق مجرى البول الجزئي
يُظهر مخطط الإحليل تسربًا محدودًا للتباين في موقع الإصابة مع مرور التباين إلى المثانة. عند علاج التمزقات الجزئية، يتم استخدام قسطرة مجرى البول وحدها (التي يقوم بها طبيب المسالك البولية) أو القسطرة بالاشتراك مع فغر المثانة فوق العانة. يحدث الشفاء على مدى عدة أسابيع.
تمزق مجرى البول الكامل
يكشف مخطط الإحليل عن تسرب كبير للتباين في موقع الإصابة في حالة عدم مرور عامل التباين إلى المثانة. يتم تصحيح هذا الضرر جراحيًا في الجزء الأمامي من مجرى البول: يتم إجراء التصريف فوق العانة من خلال قسطرة، ويتم إجراء فغر المبيض لتصريف البول، ويتم استخدام موسع مجرى البول الصغير لشل حركة المنطقة المفاغرة.
الأضرار التي لحقت الأعضاء التناسلية
الخصيتين
تساهم حركة الخصية وانقباض العضلة الرافعة للخصية ووجود محفظة خصية قوية في قلة حدوث إصابة الخصية في حوادث السيارات. تؤدي الضربة المباشرة التي تضغط على الخصية على ارتفاق العانة إلى حدوث ضرر - كدمة أو تمزق. في كلتا الحالتين، يمتلئ كيس الغلالة المهبلية بالدم (قيلة دموية)، مما يؤدي إلى تورم كبير ومتوتر ومزرق في كيس الصفن. المراجعة المبكرة مع إخلاء جلطات الدم وخياطة تمزق الخصية تساهم في تطبيع وظيفة الخصية بشكل أسرع مما لوحظ مع العلاج المحافظ. ومع ذلك، فإن المضاعفات مثل عدوى الورم الدموي وضمور الخصية أقل شيوعًا.
يجب تغطية الخصية المكشوفة بالجلد المتبقي، حتى لو كان هناك توتر في منطقة الخياطة أثناء إعادة البناء. عادةً ما يعود كيس الصفن إلى حجمه الطبيعي تقريبًا بعد بضعة أشهر.
قضيب
تشمل إصابات إيذاء النفس إصابات المكنسة الكهربائية وجروح الشفرات. باستخدام المكنسة الكهربائية، يحدث ضرر كبير لحشفة القضيب، وكذلك مجرى البول، الأمر الذي يتطلب استئصال الأنسجة الميتة وإعادة البناء. تتراوح جروح الشفرة من الجروح السطحية إلى كيس القلفة إلى البتر الكامل لحشفة القضيب. عند بتر القضيب، يتم إجراء إعادة الزرع أو إعادة البناء الموضعي لفتحة مجرى البول الخارجية. إذا كان الجزء البعيد من القضيب موجودا، والأنسجة في حالة جيدة ومدة نقص التروية أقل من 18 ساعة، فمن الأفضل إعادة الزرع.
يحدث التمزق المؤلم في الجسم الكهفي أو كسر في القضيب عندما يتعرض القضيب في حالة الانتصاب لضربة قوية بجسم صلب (ارتفاق العانة أو قاع الحوض للشريك الجنسي)، وكذلك عند ضربة مباشرة يتم تطبيقه على القضيب أو عند ثنيه بشكل مفرط. وفي هذه اللحظة يسمع صوت متقطع، ثم يظهر الألم في القضيب؛ يزداد التورم بسرعة ويتغير لون الجلد ويحدث انحناء القضيب. في مثل هذه الإصابات، من الضروري إجراء عملية جراحية فورية لإزالة جلطات الدم واستعادة سلامة الغلالة البيضاء التالفة في الجسم الكهفي.
تتم استعادة الجلد المفقود أثناء القذف أو نتيجة الحروق عن طريق زرع اللوحات المنقسمة على جرح نظيف وغير مصاب بالقضيب. لا ينبغي خياطة الجلد الممزق وإعادته إلى مكانه الأصلي، لأنه سيصاب حتماً بالعدوى والنخر؛ بعد ذلك يجب إزالته.
ويحدث تلف القضيب أيضًا عندما يعلق جلد الكيس القلفة في سحاب البنطلون. عادةً ما تكون عمليات التلاعب بالثعبان لإزالة الجلد طويلة ومؤلمة. في هذه الحالة، من الأفضل استخدام قواطع الأسلاك لفصل الرابط الأوسط (أو القفل) للثعبان، مما سيحرر الجلد المقروص. تتجلى متلازمة عاصبة القضيب بسبب الضغط أو الانضغاط، على سبيل المثال بواسطة الشعر أو الحلقة أو الحلقة الفولاذية أو الجوز المعدني، في ظهور الألم مبكرًا وتورم الحشفة. يجب إزالة الجسم المضغوط أو قطعه.
ملخص
تؤدي صدمة الجهاز البولي التناسلي إلى تعقيد علاج المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة بشكل كبير. يجب أن يكون طبيب الطوارئ على دراية بالتقنيات الإشعاعية التي تساعد في تحديد الضرر، بالإضافة إلى خيارات العلاج الممكنة. أصبح استخدام التصوير المقطعي المحوسب في تقييم الضرر خلف الصفاق منتشرًا بشكل متزايد، مما أدى إلى إزاحة فيروس الهربس البسيط. ومع ذلك، في الحالات التي تتطلب تقييمًا سريعًا لوظيفة الكلى، يظل تصوير الحويضة الوريدية أمرًا لا غنى عنه.
إيه إس كيس، كانساس سميث
في حالة إصابات المثانة المغلقة، في حالة التمزق غير الكامل، يوصف للمريض ضغط بارد على أسفل البطن، والراحة الصارمة في الفراش، والأدوية المضادة للالتهابات وعوامل مرقئية لمدة 7-8 أيام. يتم تركيب قسطرة ذات اتجاهين في المثانة. في حالة التمزق الكامل للمثانة، يوصف العلاج الجراحي. بالنسبة للتمزقات داخل الصفاق، يوصف فتح البطن، والذي يتضمن خياطة عيب جدار المثانة، وتصريف تجويف البطن وفغر المثانة. في حالة التمزق خارج الصفاق، يتم خياطة تمزق المثانة من خلال فتحة فغر المثانة، بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف تصريف الحوض وفقًا لبويالسكي (في حالة ارتشاح أنسجة الحوض في البول). بالنسبة لإصابات المثانة المفتوحة، يجب أن يكون العلاج الجراحي عاجلاً. في حالة التمزق داخل الصفاق، يتم إجراء عملية فتح البطن عن طريق خياطة التمزق، وفي حالة التمزق خارج الصفاق، يتم إجراء فغر المثانة مع خياطة التمزق باستخدام طريقة فغر المثانة. يتم تصريف الحوض حسب بويالسكي وفقًا للمؤشرات.
