تحليل النيتروجين المتبقي. متى ولماذا يتم إجراء اختبار النيتروجين في الدم المتبقي؟
النيتروجين المتبقي عبارة عن مركبات تحتوي على النيتروجين من البلازما أو المصل والتي ليست بروتينات أو متعددات الببتيد وتبقى في الطاف بعد ترسيب البروتينات بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك. عادة، يتم ترشيح مكونات النيتروجين المتبقية في الكبيبات ولا يتم إعادة امتصاص بعضها في الأنابيب. على هذا الأساس، يتم تقليديًا استخدام تحديد مكونات النيتروجين المتبقية في مصل الدم لمراقبة وظائف الكلى.
يتم الحصول على معلومات سريرية مفيدة عن طريق تحديد المكونات الفردية لجزء النيتروجين المتبقي. يشتمل جزء النيتروجين المتبقي على 15 مركبًا تمثل المنتجات الأيضية للبروتينات و احماض نووية. يتم عرض مركبات النيتروجين المتبقية ذات الأهمية السريرية في الجدول.
الجدول - المكونات الهامة سريريا للنيتروجين المتبقي
اليوريا هي المكون الرئيسي للنيتروجين المتبقي
الجزء الأكبر من النيتروجين المتبقي هو اليوريا، المنتج النهائي الرئيسي لاستقلاب البروتين. يتم تصنيعه في الكبد من ثاني أكسيد الكربون والأمونيا المتكونة أثناء تمييع الأحماض الأمينية. يتم إخراج اليوريا عن طريق الكلى، حيث يتم إعادة امتصاص 40% منها في الأنابيب؛<10% от общего содержания в крови выводятся через желудочно-кишечный тракт и с потом.
يتم تحديد تركيز اليوريا لتقييم وظيفة الكلى،
تقييم درجة الترطيب، وتحديد توازن النيتروجين والتحقق من كفاية غسيل الكلى. في الطب الرياضي، يتم تقييم مدى كفاية وقابلية هضم أحمال الطاقة من خلال مستويات اليوريا.
وتسمى التركيزات المرتفعة من اليوريا في الدم آزوتيميا. يسمى التركيز العالي جدًا من اليوريا في البلازما المصاحب للفشل الكلوي بالبولينا، أو متلازمة اليوريمي.
تتميز الأسباب التالية لارتفاع اليوريا في البلازما:
- قبل الكلى,
- كلوي،
- بعد الكلى.
آزوتيميا ما قبل الكلى:
1) انخفاض الحجم الوظيفي للدم الذي ترشحه الكلى:
- فشل القلب الاحتقاني،
- صدمة،
- نزيف,
- تجفيف.
2) اتباع نظام غذائي عالي البروتين أو زيادة تقويض البروتين (الحمى، المرض الشديد، الإجهاد، ممارسة الرياضة).
آزوتيميا الكلى– انخفاض وظيفة الترشيح في الكلى يؤدي إلى زيادة اليوريا في الدم:
- الفشل الكلوي الحاد والمزمن،\
- التهاب الكلية الكبيبي ،
- نخر أنبوبي،
- أمراض الكلى الأخرى.
آزوتيمية ما بعد الكلى– عرقلة تدفق البول :
- حصوات في الكلى,
- أورام المثانة أو غدة البروستاتا ،
- الالتهابات الشديدة.
تقليل محتوى نيتروجين اليورياس:
- انخفاض البروتين في النظام الغذائي.
- أمراض الكبد (انخفاض تخليق اليوريا) ؛
- القيء الشديد و/أو الإسهال (فقدان اليوريا)؛
- زيادة تخليق البروتين.
القيم المرجعية لنيتروجين اليوريا: في المصل أو البلازما من 6 إلى 20 ملغم/ديسيلتر؛ في البول اليومي – 12-20 جم.
الكرياتينين / الكرياتين كجزء من النيتروجين المتبقي
يتم تصنيع الكرياتين في الكبد من الأرجينين والجليسين والميثيونين.
في العضلات يتم تحويله إلى فوسفات الكرياتين - مصدر الطاقة لعمل العضلات. يتكون الكرياتينين كمنتج ثانوي للكرياتين وفوسفات الكرياتين.
1) فوسفات الكرياتين - حمض الفوسفوريك = الكرياتين؛
2) الكرياتين - الماء = الكرياتينين.
يتم إطلاق الكرياتينين عن طريق العضلات إلى مجرى الدم بمعدل ثابت يتناسب مع كتلة العضلات. يتم ترشيحه بواسطة الكبيبات ويطرح في البول. لا يتم إعادة امتصاصه عن طريق الكلى .
يعتمد تركيز الكرياتينين في البلازما على كتلة العضلات النسبية ومعدل دوران الكرياتين ووظيفة الكلى.
إن إفراز الكرياتينين اليومي مستقر تمامًا، مما يسمح باستخدامه كاختبار جيد جدًا لتقييم وظائف الكلى.
يستخدم لقياس تركيز الكرياتينين
- تقييمات وظائف الكلى.
- شدة تلف الكلى.
- السيطرة على مسار أمراض الكلى.
لتقييم وظائف الكلى، يتم تحديد تصفية الكرياتينين - كمية الكرياتينين التي يتم التخلص منها من الدم عن طريق الكلى لكل وحدة زمنية. يتناسب تركيز الكرياتينين في البلازما عكسيا مع التصفية. ولذلك، فإن الزيادة في مستويات الكرياتينين في البلازما تعكس انخفاضًا في معدل الترشيح (GFR). . GFR هو حجم البلازما (V) التي تمت تصفيتها بواسطة الكبيبات لكل وحدة زمنية.
جدول - الفواصل الزمنية المرجعية للكرياتينين في البلازما أو المصل (ملجم/ديسيلتر، ميكرومول/لتر)
|
سكان |
إنزيمي |
|
|
0,9-1,3 (80-115) |
||
الكرياتين.زيادة في البلازما والبول في ضمور العضلات وفرط نشاط الغدة الدرقية والصدمات النفسية.
يتم تحليل العينات لمعرفة محتوى الكرياتين قبل وبعد تسخين محاليل العينات الحمضية باستخدام طريقة جافي.
التسخين يحول الكرياتين إلى كرياتينين، والفرق بين العينتين هو تركيز الكرياتين.
حمض اليوريك كأحد مكونات النيتروجين المتبقي
حمض اليوريك هو المنتج النهائي لتكسير قواعد البيورين (الأدينين/الجوانين) في الكبد البشري.
يتم ترشيح حمض اليوريك عن طريق الكلى (70٪)؛ يتم إعادة امتصاص 98% من حمض البوليك الموجود في البول الأولي في الأنابيب القريبة، ويتم إفراز بعض منه في الأنابيب البعيدة. 6-12% من المحتوى الأولي في الدم يفرز في البول. 30% منها تفرز عن طريق الأمعاء.
وهو موجود في البلازما في شكل يورات أحادية الصوديوم، وهو غير قابل للذوبان نسبيا في درجة الحموضة في البلازما.
تركيزات حمض البوليك في البلازما أكبر من 6.8 ملغم/ديسيلتر تكون مشبعة. تحت ظروف التشبع حمض اليوريكتشكل بلورات اليورات، والتي تشكل رواسب في الأنسجة.
- تقدير اضطرابات وراثيةاستقلاب البيورين
- تأكيد التشخيص والسيطرة علاج النقرس,
- للمساعدة في تشخيص الطبيعة حصى الكلى,
- للكشف عن خلل وظائف الكلى.
النقرس.يصيب الرجال في المقام الأول، وبداية المرض هي 30-50 سنة. علامة المرض هي تركيز حمض اليوريك أعلى من 6.0 ملغم / ديسيلتر. يتجلى سريرياً بألم والتهاب في المفاصل بسبب ترسب بلورات يورات الصوديوم في الأنسجة.
زيادة خطر الإصابة بحصوات الكلى بنسبة 25-30%.
القيم المرجعية لحمض البوليك: الرجال – 0.5-7.2، النساء – 2.6-6.0 ملغم/ديسيلتر.
الأمونيا كأحد مكونات النيتروجين المتبقي
يتراوح تركيز الأمونيا في الدم من 11 إلى 78 مليمول / لتر. السبب الرئيسي لفرط أمونيا الدم هو حاد و الأمراض المزمنةالكبد (التهاب الكبد الحاد، التنكس الدهني الحاد) أو التحويلة البابية الجهازية (تليف الكبد، التحويلة البابية الجهازية الجراحية). يتم إنتاج الكمية الرئيسية من الأمونيا في الأمعاء الغليظة بمشاركة البكتيريا، حيث تدخل الأمونيا إلى نظام البوابة عن طريق الانتشار السلبي ويتم تناولها عادة عن طريق الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يتم إنتاج بعض الأمونيا في الكلى، الأمعاء الدقيقةالعضلات. يتم استخدام الأمونيا من خلال تخليق اليوريا أو الجلوتامين غير السام. يتم دمج معظم الأمونيا في اليوريا في الكبد بمشاركة الأورنيثين في دورة اليوريا، والباقي إلى الجلوتامين في الكبد والدماغ والعضلات الهيكلية. يمكن إخراج كميات صغيرة فقط من الأمونيا على شكل أيون الأمونيوم في البول والبراز، وكذلك في الحالة الغازية في هواء الزفير عبر الرئتين. توجد الأمونيا في الأنسجة والسوائل على شكل أيونات الأمونيوم NH 4+ في حالة توازن مع تركيز صغير من الأمونيا غير المتأينة NH 3. الأمونيا مادة سامة لجسم الإنسان، وخاصة للدماغ، ويتجلى تأثيرها الضار في اعتلال الدماغ الكبدي، وهو عبارة عن مجموعة معقدة من متلازمات التغيرات العقلية والعصبية التي يمكن عكسها. وعندما تصل اضطرابات الوعي إلى درجة شديدة، يتم استخدام مصطلح "الغيبوبة الكبدية".
يتراوح تركيز الأمونيا في الدم من 11 إلى 78 مليمول / لتر. السبب الرئيسي لفرط أمونيا الدم هو أمراض الكبد الحادة والمزمنة (التهاب الكبد الحاد، التنكس الدهني الحاد) أو التحويلة البابية الجهازية (تليف الكبد، التحويلة البابية الجهازية الجراحية).
النيتروجين جزء من العديد من الجزيئات المعقدة، وبالتالي فهو موجود في جميع الأنسجة الحية. نيتروجين الدم المتبقي (RBN) هو النيتروجين الذي يتم تحديده في المصل بعد ترسيب جميع البروتينات الموجودة في الدم. وهو جزء من المركبات غير البروتينية، وخاصة اليوريا والكرياتينين والأحماض الأمينية، وما إلى ذلك.
للمؤشر الإجمالي للنيتروجين المتبقي أهمية تشخيصية كبيرة ويستخدم لتحديد أو تأكيد كمية كبيرةالحالات المرضية.
متى يتم طلب الدراسة؟
يتم تحديد مستوى AO في حالتين:
- إذا كان هناك اشتباه في تطور الكبد أو الفشل الكلوي;
- كدراسة وقائية.
التحضير للاختبار
لتجنب الأخطاء في اختبارات الدم النيتروجين المتبقي، عليك أن تستعد بشكل صحيح لزيارتك للمختبر. نظرًا لأن اختبار الزراعة العضوية جزء من التحليل الكيميائي الحيويثم يتم التحضير وفق القواعد العامة:
- يوصى بالتبرع بالدم في نفس المختبر. خاصة إذا أظهر التحليل انحرافًا عن القاعدة.
- يتم استخدام تحديد مستوى الزراعة العضوية الدم غير المؤكسج. لكن في بعض الحالات يمكن عمل السياج باستخدام الإصبع.
- يجب أن يتم جمع المواد المخصصة للبحث بشكل صارم على معدة فارغة. يجب أن تكون فترة "الجوع" من ثماني إلى اثنتي عشرة ساعة. في صباح زيارة المختبر، يُسمح لك بشرب الماء النظيف فقط بدون غازات.
- يتم جمع المادة بين 7 و 11 ساعة.
- قبل زيارة مكتب المختبر، يجب عليك تناول الطعام كالمعتاد لمدة ثلاثة أيام، ولكن استبعاد / الحد من الأطباق / الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة.
- يجب استبعاد الرياضة وأي نشاط بدني نشط، لأنها يمكن أن تتغير تركيبة عالية الجودةدم.
- من المستحسن رفض القبول الأدوية، إذا كان ذلك ممكنا. بخلاف ذلك، أخبر طبيبك عن العلاج الذي يتم إجراؤه.
- قبل التبرع بالدم، عليك الجلوس في غرفة الانتظار والهدوء.
يتيح لك الإعداد المناسب الحصول على النتائج الأكثر موثوقية.
فك النتائج التي تم الحصول عليها
نطاق النيتروجين المتبقي في الدم الذي يسمح به الأطباء هو 14.3 - 26.8 مليمول / لتر. في الوقت نفسه، يسمح الأطباء بزيادة قصيرة المدى في الزراعة العضوية تصل إلى 35 مليمول / لتر، ولكن بشرط عدم وجود أعراض مرضية أخرى. وقد يكون سبب النمو أسباباً طبيعية، وعلى وجه الخصوص:
- المحتوى في القائمة كمية كبيرة من المواد الغذائية التي تحتوي على النيتروجين؛
- طعام جاف
- تحدث زيادة في المؤشر قبل بداية المخاض.
- نشاط بدني كبير ، إلخ.
لكن الزيادة الكبيرة في مستوى النيتروجين المتبقي هي علامة على وجود أمراض موجودة. يعد الانخفاض في هذا المؤشر أيضًا من الأعراض النذير السيئة.
زيادة في النيتروجين المتبقي في الدم
الحالة التي يتم فيها تحديد الزيادة في مستوى الزراعة العضوية تسمى آزوتيميا. هناك نوعان منه:
- حفظ. الحالة المرضية، تتميز بوجود خلل في وظيفة إفراز الكلى. يتم تشخيص المريض بالفشل الكلوي.
- إنتاج. تم إصلاحه نتيجة للتدمير المتسارع للأنسجة البروتينية. في معظم الحالات، لا تتأثر وظيفة الكلى.
أسباب تطور احتباس الآزوتيميا هي:
- التهاب الحويضة والكلية.
- مرض متعدد الكيسات.
- التهاب كبيبات الكلى.
- السل الكلوي.
- موه الكلى.
- اعتلال الكلية الذي تطور أثناء الحمل.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني يرافقه أمراض الكلى.
- انسداد الحالب - وجود الرمل والحجارة والأورام بأنواعها المختلفة.
يتم إثارة آزوتيميا المنتجة عن طريق:
- حمى شديدة.
- تفكك الأورام من أي نوع.
تشخبص نوع مختلطآزوتيميا هي نتيجة نادرة، ولكنها لا تزال تحدث. سبب علم الأمراض في هذه الحالة يصبح:
- ابتلاع مكونات شديدة السمية، وخاصة أملاح الزئبق، إلى الجسم؛
- الإصابة الناجمة عن الضغط لفترات طويلة أو سحق الأنسجة الحية.
في مثل هذه الحالات، يتم تشخيص آزوتيميا مجتمعة (مختلطة)، مصحوبة بنخر الأنسجة الكلوية.
مهم! تسمى الزيادة في قيمة الزراعة العضوية أكثر من 20 مرة (نسبة إلى القاعدة المسموح بها) بفرط أزوتي الدم. هذه الحالة هي نتيجة لتطور آزوتيمية مختلطة. ولكن يمكن أن يتشكل أيضًا نتيجة لتلف الكلى الشديد.
يمكن أن تتطور الزيادة في الزراعة العضوية ليس فقط نتيجة للأضرار التي لحقت بالجهاز الكلوي. قد تكون الأسباب:
- أمراض الغدد الكظرية المصحوبة بخلل وظيفي.
- سكتة قلبية؛
- حروق على سطح كبير من الجلد.
- حالة الجفاف
- الالتهابات ذات المنشأ البكتيري.
- نزيف في المعدة;
- الظروف العصيبة.
انخفاض مستويات النيتروجين المتبقية
يعد الانخفاض في مستويات الزراعة العضوية أيضًا علامة على وجود بعض الأمراض. قد تكون الأسباب الأمراض التالية:
- مشاكل الكبد المصحوبة بعدم كفاية إنتاج اليوريا.
- اضطراب معوي
- القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
- تكثيف إنتاج البروتين.
- اتباع نظام غذائي منخفض البروتين.
علاج الحالة يتكون من القضاء على الأسباب الجذرية التي تسببت فيها. إذا تم الكشف عن انحراف، يوصف للمريض سلسلة من اختبارات إضافيةللمساعدة في توضيح التشخيص. يوصف العلاج بعد تلقي جميع نتائج البحوث.
الدور البيولوجي للكرياتين.لريتين - مكون مهمالعضلات والدماغ. في شكل فوسفات الكرياتين، فهو بمثابة فوسفات عالي الطاقة. هذا هو الماكرورج الاحتياطي الوحيد.
تخليق الكرياتينين. يتم تشكيل الكرياتينين نتيجة لنزع الفسفرة غير الأنزيمية من فوسفات الكرياتين.
7. الأمونيا.
تكوين الأمونيا.
1. بسبب تمييع الأحماض الأمينية
2. خلال انهيار النيوكليوتيدات البيورين والبيريميدين.
3. تعطيل الأمينات الحيوية بمشاركة إنزيمات أوكسيديز أحادي الأمين.
4. في الأمعاء وكمنتج فضلات للميكروبات (أثناء تعفن البروتينات في الأمعاء)
آلية النقل الآمن للأمونيا.
الأمونيا، التي تتشكل في خلايا الأعضاء والأنسجة المختلفة في حالة حرة، لا يمكن نقلها عن طريق الدم إلى الكبد أو الكلى بسبب سميتها العالية. ويتم نقله إلى هذه الأعضاء في شكل مرتبط على شكل عدة مركبات، ولكن بشكل رئيسي على شكل أميدات حمض ثنائي الكربوكسيل، وهي الجلوتامين والأسبارجين. الجلوتامين - يتشكل في خلايا الأعضاء والأنسجة المحيطية من الأمونيا والغلوتامات في تفاعل يعتمد على الطاقة يحفزه إنزيم الجلوتامين سينثيتيز. مثل الجلوتامين، يتم نقل الأمونيا إلى الكبد أو الكلى حيث يتم تقسيمها إلى الأمونيا والغلوتامات في تفاعل محفز بواسطة الجلوتاميناز.
العضو الرئيسي الذي يتم فيه تحييد الأمونيا هو بلا شك الكبد. في خلايا الكبد، يتم تحويل ما يصل إلى 90٪ من الأمونيا المتكونة إلى يوريا، والتي تمر عبر مجرى الدم من الكبد إلى الكلى ثم تفرز في البول. عادة، يتم إخراج 20-35 جرامًا من اليوريا في البول يوميًا. يتم إخراج جزء صغير من الأمونيا التي ينتجها الجسم (حوالي 1 جرام يوميًا) عن طريق الكلى في البول على شكل أملاح الأمونيوم. تتشكل الأمونيا في كل مكان.
أسباب التغيرات في نسبة الأمونيا في البول.
تتم إزالة الأمونيا. مع البول على شكل أملاح الأمونيوم. مع الحماض، تزداد كميةها في البول، ومع القلاء تنخفض. يمكن تقليل كمية أملاح الأمونيوم في البول إذا: في الكلى، تعطلت عمليات تكوين الأمونيا من الجلوتامين.
أسباب التغيرات في مستويات الأمونيا في الدم.في البلازما (7.1-21.4 ميكرومتر/لتر) تتحول الأمونيا التي تدخل النظام البابي أو مجرى الدم العام بسرعة إلى يوريا في الكبد. يمكن أن يؤدي فشل الكبد إلى ارتفاع نسبة الأمونيا في الدم، خاصة إذا كان مصحوبًا بتناول كميات كبيرة من البروتين أو نزيف معوي. الأمونيا يرتفعفي الدم مع فشل الكبد أو مع تحويل تدفق الدم في الكبد بسبب مفاغرة الباب الأجوف، وخاصة على خلفية نسبة عالية من البروتين في النظام الغذائي أو مع نزيف معوي.
8. نيتروجين الدم المتبقي.
النيتروجين المتبقي هو نيتروجين غير بروتيني في الدم، أي. المتبقية في الترشيح بعد هطول البروتينات. في الدم - 14.3-28.6 مليمول / لتر
محتوى النيتروجين غير البروتيني في الدم الكامل والبلازما هو نفسه تقريبًا وهو 15 - 25 مليمول / لتر في الدم. يتضمن تكوين النيتروجين غير البروتيني في الدم بشكل أساسي النيتروجين من المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتينات البسيطة والمعقدة (نيتروجين اليوريا (50٪ من إجمالي كمية النيتروجين غير البروتيني)، والأحماض الأمينية (25٪)، والإرغوثيونين ( 8%)"، حمض البوليك (4%)، الكرياتين (5%)، الكرياتينين (2.5%)، الأمونيا والإنديكان (0.5%)
ويسمى النيتروجين غير البروتيني في الدم أيضًا بالنيتروجين المتبقي، أي المتبقي في المرشح بعد ترسيب البروتينات. في الشخص السليم، تكون التقلبات في محتوى النيتروجين غير البروتيني أو المتبقي في الدم ضئيلة وتعتمد بشكل أساسي على كمية البروتين التي يتم تناولها من الطعام. في عدد من الحالات المرضية، يزداد مستوى النيتروجين غير البروتيني في الدم. هذا الشرط يسمى آزوتيميا.آزوتيميا، اعتمادا على الأسباب التي تسببها، تنقسم إلى الاحتفاظ والإنتاج.
مع آزوتيميا احتباس الكلى، يزداد تركيز النيتروجين المتبقي في الدم بسبب ضعف وظيفة التطهير (الإخراج) في الكلى. تحدث زيادة حادة في محتوى النيتروجين المتبقي أثناء احتباس آزوتيميا الكلى بشكل رئيسي بسبب اليوريا. وفي هذه الحالات يشكل نيتروجين اليوريا 90% من النيتروجين غير البروتيني في الدم بدلاً من 50% بشكل طبيعي. قد يحدث آزوتيمية احتباس خارج الكلى نتيجة لفشل الدورة الدموية الحاد، وانخفاض ضغط الدموانخفاض تدفق الدم الكلوي. في كثير من الأحيان، آزوتيميا احتباس خارج الكلى هو نتيجة لعرقلة تدفق البول بعد تكوينه في الكلى.
يتم ملاحظة آزوتيمية المنتجة عندما يكون هناك تناول مفرط للمنتجات المحتوية على النيتروجين في الدم، نتيجة لزيادة انهيار بروتينات الأنسجة أثناء الالتهابات واسعة النطاق، والجروح، والحروق، والدنف، وما إلى ذلك.
كما ذكرنا سابقًا، من الناحية الكمية، فإن المنتج النهائي الرئيسي لاستقلاب البروتين في الجسم هو اليوريا. من المقبول عمومًا أن اليوريا أقل سمية بـ 18 مرة من غيرها المواد النيتروجينية. في الفشل الكلوي الحاد، يصل تركيز اليوريا في الدم إلى 50 - 83 مليمول / لتر (الطبيعي 3.3 - 6.6 مليمول / لتر). تعتبر زيادة محتوى اليوريا في الدم إلى 16 - 20.0 مليمول / لتر علامة على خلل كلوي معتدل، وما يصل إلى 35 مليمول / لتر - شديد، وأكثر من 50 مليمول / لتر - اضطراب شديد للغاية مع تشخيص غير موات.
يتم تمثيل المواد النيتروجينية ذات الوزن الجزيئي المنخفض بشكل رئيسي عن طريق المنتجات الأيضية للبروتينات والأحماض النووية. تبقى هذه المواد في الطاف أو الراشح بعد ترسيب البروتينات الجزيئية الكبيرة وتشكل نيتروجين الدم المتبقي. الأجزاء الرئيسية من النيتروجين المتبقي هي اليوريا(حوالي 50%)، أحماض أمينية(حوالي 25%)، الكرياتينو الكرياتينين(7,5%), الببتيدات, النيوكليوتيداتو القواعد النيتروجينية (5%), حمض اليوريك (4%), الأمونياو هندي(0,5%).
يمكن أن تكون الزيادة في أجزاء النيتروجين المتبقية (آزوتيميا) في الطبيعة مطلقة، وترتبط بالتراكم الفعلي للمكونات النيتروجينية في الدم، ونسبي، وترتبط بالجفاف. في المقابل، يمكن أن يكون آزوتيمية المطلق الاحتفاظ (الأصل الكلوي) والإنتاج. يحدث الاحتفاظ نتيجة لتأخر الإفراز ويختلف في آزوتيمية المنشأ الكلوي (أمراض الكبيبات - التهاب الكلية، والسل الكلوي، وتصلب الكلية، وما إلى ذلك) والمنشأ خارج الكلى. وتنقسم خارج الكلى بدورها إلى الغدة الكظرية (نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية وانخفاض ضغط الترشيح مع فشل القلب والأوعية الدموية، وانخفاض ضغط الدم) وتحت الكلى (مع تضخم أو ورم غدي البروستاتا، مرض حصوات الكلى). يتم الكشف عن إنتاج آزوتيميا في جميع الحالات المرتبطة بزيادة تحلل البروتين، ويتميز عن الاحتفاظ بزيادة محتوى الأحماض الأمينية في الدم، وكذلك التراكم المتزامن للمكونات النيتروجينية في الدم والبول.
لا تزال بعض المختبرات تستخدم تحديد إجمالي النيتروجين المتبقي، ولكن معظمها القيمة التشخيصيةلديه تحديد تركيز مكوناته الفردية.
يتم تصنيع اليوريا (MW 60 D) في خلايا الكبد من الأمونيا وفوسفات الكاربامويل في دورة الأورنيثين، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم في الدم، وتخترق أغشية الخلايا بسهولة ويتم توزيعها بالتساوي في المساحات خارج الخلية وداخل الخلايا. في الكلى، تتم تصفية اليوريا بالكامل، ويتم إعادة امتصاص 40-50٪ منها في الجسم. الأنابيب الكلويةويتم إفرازه بنشاط بواسطة الخلايا الأنبوبية. ويشكل نيتروجين اليوريا حوالي 90% من إجمالي النيتروجين المفرز. عند تناول 80-100 جرام من البروتين مع الطعام، يتم تكوين 25-30 جرام من اليوريا يوميًا وإفرازها في البول.
يتم تصنيع الكرياتين من الجلايسين والأرجينين والميثيونين من خلال تفاعلات متتابعة في الكلى والكبد. من هنا، يتم توصيل الكرياتين عبر مجرى الدم إلى العضلات ويتم فسفرته لتكوين فوسفات الكرياتين. علاوة على ذلك، أثناء التحلل المائي التلقائي (1-2٪) أو بعد نقل مجموعة الفسفور من فوسفات الكرياتين إلى حمض الأدينيليك، يتكون الكرياتينين من الكرياتين، الذي يفرز في البول. عادة، تتوافق كمية الكرياتينين في البول مع كتلة الجسم النحيل ولا تعتمد على كمية البول اليومية. في الممارسة السريريةتحديد محتوى الكرياتين والكرياتينين في مصل الدم والبول.
تدخل الببتيدات الدم جزئيًا من الأمعاء (أثناء هضم البروتينات)، وجزئيًا من الأنسجة نتيجة لتحلل بروتينات الأنسجة.
يتكون حمض اليوريك (MW 168 كيلو دالتون) بشكل رئيسي في الكبد أثناء تحلل نيوكليوتيدات البيورين (الأدينين والجوانين) التي يتم توفيرها مع الغذاء، الذاتية والمركبة من جديد. يتم إخراج حوالي 80-85% منه عن طريق الكلى، والباقي عن طريق الأمعاء. يعتمد الطرح الكلوي لحمض اليوريك على الكمية المرشحة، والتي يعاد امتصاصها بالكامل تقريبًا في النبيب القريب، والإفراز وإعادة الامتصاص في النبيب البعيد، مما يؤدي إلى إخراج حوالي 10% من حمض اليوريك المرشح. يوجد حمض اليوريك في بلازما الدم على شكل يورات الصوديوم بتركيز قريب من التشبع. لذلك إذا كان هناك زيادة في الدم القيم العاديةهناك احتمال تبلور اليورات.
إنديكان هو ملح البوتاسيوم أو الصوديوم من حمض الإندوكسيل الكبريتيك، الذي يتكون في الكبد أثناء إزالة السموم من الإندول. يظهر الإندول في الأمعاء أثناء تحلل البروتينات من الحمض الأميني التربتوفان. بالإضافة إلى حمض الإندوكسيل الكبريتيك، يتكون أيضًا حمض الإندوكسيل جلوكورونيك في الكبد. كلا مشتقات الإندول قابلة للذوبان في الماء وتفرز في البول.عند إجرائها لأغراض التشخيص، يتم تقييم العديد من المعلمات والمؤشرات المختلفة بشكل شامل. واحد منهم هو النيتروجين في الدم المتبقي.
يتم خلال هذا الإجراء تقييم المؤشرات الإجمالية لجميع مواد الدم التي تحتوي على النيتروجين بعد استخلاص جميع البروتينات منه. تسمى هذه الكمية من البيانات بالنيتروجين المتبقي في الدم. ويتم تسجيله بعد إزالة جميع البروتينات، لأنها المواد التي تحتوي على أكبر عدد من النيتروجين في جسم الإنسان.
يتم تحديد النيتروجين المتبقي في الكرياتينين والكرياتين والأحماض الأمينية والإرغوتيانين والإنديكان والأمونيا. ويمكن أيضًا احتواؤه في مواد ذات أصل غير بروتيني، مثل الببتيدات وبعض المركبات الأخرى.
الحصول على بيانات النيتروجين المتبقية يمكن أن يوفر نظرة ثاقبة الحالة العامةصحة المريض، وكذلك استخلاص استنتاجات حول وجود عدد من الحالات الحادة، والتي تتعلق بشكل رئيسي بوظيفة الترشيح والإخراج.
التشخيص
يتطلب فحص الدم للنيتروجين المتبقي التحضير المناسبللحصول على نتائج موثوقة!
نظرًا لأن اختبار النيتروجين المتبقي في الدم هو جزء من التحليل الكيميائي الحيوي، فإن التحضير له هو نفسه تمامًا كما هو الحال بالنسبة للمكونات الأخرى لهذا النوع من التشخيص.
يخرج قواعد معينةوالتي ينصح باتباعها للحصول على نتائج صحيحة ودقيقة:
- منذ مختبرات مختلفة قد تستخدم أنواع مختلفةالعينات التشخيصية واستخدام أنظمة مختلفة لتقييم النتائج، فإذا تكرر التحليل فمن الأفضل إجراؤه في نفس المختبر كما في السابق.
- يتم أخذ عينة دم من الوريد، كاستثناء، يمكن أيضًا أخذها من الإصبع في حالة تلف الأوردة أو عدم إمكانية الوصول إليها.
- يتم إجراء التحليل على معدة فارغة، وتستغرق فترة الصيام ما لا يقل عن 8 - 12 ساعة. كل هذا الوقت مسموح به فقط ماء نقيبدون غاز وإضافات.
- الوقت المثالي للاختبار هو من الساعة 7 إلى الساعة 11 صباحًا.
- يُنصح بالحفاظ على النوع والنظام الغذائي المعتاد لمدة ثلاثة أيام تقريبًا قبل أخذ عينة الدم، ولكن استبعاد الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية منه.
- ويوصى أيضًا بإلغاء الأنشطة الرياضية قبل ثلاثة أيام، خاصة إذا كانت تنطوي على حمل زائد.
- يتطلب الاختبار سحبًا مسبقًا للأدوية التي تم تناولها. في هذا إلزاميينبغي مناقشتها مع طبيبك.
- التوتر والقلق، زيادة استثارةقد يؤثر على نتيجة الاختبار، لذا قبل إجراء الاختبار عليك الجلوس بهدوء لمدة نصف ساعة تقريبًا.
في التنفيذ الصحيحيجب أن تعطي مؤشرات تحضير العينة نتائج دقيقة وموثوقة. يجب أن يتم فك رموز بيانات التحليل من قبل أفراد طبيين مدربين تدريبا خاصا، ولكن ليس بشكل مستقل، لأن مؤشرات العينة قد تتقلب قليلا بالنسبة للمعيار.
التفسير: عادي
في الظروف الطبيعية تتراوح نسبة النيتروجين المتبقي في الدم من 14.3 إلى 26.8 مليمول/لتر.
ومع ذلك، لا يمكن تفسير ارتفاع مستويات النيتروجين حتى 35 مليمول / لتر على أنه مظهر من مظاهر علم الأمراض، حيث يمكن أن تكون هذه المؤشرات ناجمة عن عدد من العوامل. أسباب طبيعيةعلى سبيل المثال، عند استخدام كمية كبيرة من الأغذية التي تحتوي على النيتروجين، واستهلاك الأغذية الجافة (الأطعمة الجافة التي تفتقر إلى المواد الاستخراجية)، قبل الولادة، بعد قوية النشاط البدنيوما إلى ذلك وهلم جرا.
إذا كانت المؤشرات مختلفة بشكل لافت عن البيانات العادية، فقد يشير ذلك إلى وجود عدد من الأمراض في جسم المريض.
علاوة على ذلك، فإن كلا من المستويات المنخفضة جدًا من النيتروجين المتبقي والمستويات العالية جدًا مقارنة بالمعيار الطبيعي تعتبر مرضية.
أسباب الزيادة
وتسمى الحالة التي يتم فيها تسجيل مستويات متزايدة من النيتروجين المتبقي آزوتيميا.
يمكن أن يكون من نوعين:
- آزوتيمية الاحتفاظ هي حالة تضعف فيها وظيفة الإخراج، أي يحدث الفشل الكلوي. قد تكون الأمراض التالية سببًا في تطور احتباس آزوتيميا: التهاب كبيبات الكلى، مرض الكيسات، السل أو موه الكلية، اعتلال الكلية أثناء الحمل، ارتفاع ضغط الدم الشريانيمع تطور مرض الكلى، وجود عوائق ميكانيكية أو بيولوجية أمام التدفق الطبيعي وإفراز البول (تراكم الرمل أو الحجارة أو الحميدة أو الأورام الخبيثةفي الكلى والمسالك البولية).
- يتم تسجيل آزوتيميا الإنتاج عندما يكون هناك فائض من المواد التي تحتوي على النيتروجين التي تدخل الدم بسبب الانهيار المتسارع لبروتينات الأنسجة. عادة لا تتأثر وظيفة الكلى في هذا النوع من آزوتيميا. آزوتيميا المنتجة غالبا ما تظهر أثناء الحمى الشديدة، أثناء تفكك الورم من أي نوع.
في بعض الحالات، قد يحدث نوع مختلط من آزوتيمية. يحدث هذا في أغلب الأحيان بسبب التسمم بالمواد السامة مثل أملاح الزئبق وثنائي كلورو إيثان وغيرها من المركبات الخطرة، بالإضافة إلى الإصابات المرتبطة بالضغط المطول و/أو سحق الأنسجة. في هذه الحالة، يحدث نخر في أنسجة الكلى، حيث يحدث احتباس آزوتيمية مع إنتاج آزوتيمية.
قد تكون هناك أيضًا زيادة حادة في النيتروجين المتبقي - بما يصل إلى 20 مرة أكثر المؤشرات العادية. تسمى هذه الحالة بفرط آزوتي الدم وهي أعلى مرحلة من آزوتيمية الدم المختلطة. ويمكن أيضًا تسجيله بتلف شديد للغاية في الكلى.
مزيد من المعلومات حول الفشل الكلوي يمكن العثور عليها في الفيديو:
ترتفع مستويات النيتروجين في الدم ليس فقط مع أمراض الكلى، ولكن أيضًا مع خلل في الغدد الكظرية (مرض أديسون)، مع أعراض قصور القلب، مع حروق واسعة النطاق، خاصة الشديدة، مع الجفاف الشديد، إذا كان شديدًا أمراض معديةالطبيعة البكتيرية، نزيف في المعدة، الإجهاد الشديد.
يمكن القضاء على هذه المظاهر عن طريق تحديد ومعالجة السبب الكامن وراء هذه الحالة. للقيام بذلك، يصف الطبيب عددًا من الاختبارات الإضافية، وبناءً على نتائجها يتم التوصل إلى استنتاج ووصف الوصفات الطبية اللازمة. الأدويةأو علاجات أخرى.سيساعد الاختبار في الوقت المناسب على اكتشاف المرض في الوقت المناسب وعلاجه قبل ظهور المضاعفات أو أن تصبح مزمنة.
