علاج اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف العلوية. اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية: العلاج والأدوية
الاعتلال العصبي السكري هو تلف الأعصاب التي تنتمي إلى الجهاز العصبي المحيطي. هذه هي الأعصاب التي يمر من خلالها الدماغ و الحبل الشوكيالسيطرة على العضلات والأعضاء الداخلية. الاعتلال العصبي السكري هو شائع و مضاعفات خطيرةالسكري يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض.
ينقسم الجهاز العصبي المحيطي إلى جسدي ومستقل (لاإرادي). بمساعدة جسدية الجهاز العصبييتحكم الشخص بوعي في حركة العضلات. ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي التنفس ونبض القلب وإنتاج الهرمونات والهضم وما إلى ذلك.
ولسوء الحظ، فإن الاعتلال العصبي السكري يؤثر على كليهما. يمكن أن يسبب اضطرابات في وظيفة الجهاز العصبي الجسدي ألم مبرحأو جعل مريض السكر معاقاً مثلاً بسبب مشاكل في ساقيه. يزيد الاعتلال العصبي اللاإرادي من خطر الموت المفاجئ - على سبيل المثال، بسبب الاضطرابات معدل ضربات القلب.
السبب الرئيسي للاعتلال العصبي السكري هو مزمن ارتفاع السكرفي الدم.هذه المضاعفات لمرض السكري لا تتطور على الفور، ولكن على مدى سنوات عديدة. والخبر السار هو أنه إذا خفضت نسبة السكر في الدم وتعلمت الحفاظ عليه باستمرار عند المستويات الطبيعية، فسوف تتعافى أعصابك تدريجيًا وستختفي أعراض الاعتلال العصبي السكري تمامًا. كيف تتأكد من أن نسبة السكر في الدم لديك طبيعية باستمرار إذا كنت مصابًا بمرض السكري - اقرأ أدناه.
الاعتلال العصبي السكري: الأعراض
يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي السكري على الأعصاب التي تتحكم في العضلات والأعضاء الداخلية المختلفة. ولذلك فإن أعراضه متنوعة للغاية. في الحالة الأكثر عمومية، يتم تقسيمها إلى "إيجابية" و"سلبية".
أعراض الاعتلال العصبي
العديد من المرضى لديهم كليهما
قائمة الأعراض التي يمكن أن يسببها الاعتلال العصبي السكري:
- خدر ووخز في الأطراف.
- الإسهال (الإسهال) ؛
- ضعف الانتصاب لدى الرجال (اقرأ المزيد في "");
- فقدان السيطرة على مثانة- سلس البول أو الإفراغ غير الكامل.
- ترهل عضلات الوجه أو الفم أو الجفون.
- مشاكل في الرؤية بسبب ضعف حركة مقلة العين.
- دوخة؛
- ضعف العضلات.
- صعوبة في البلع
- ضعف الكلام
- تشنجات العضلات؛
- فقدان النشوة الجنسية عند النساء.
- ألم حارق في العضلات أو “صدمات كهربائية”.
سنصف الآن بالتفصيل أعراض نوعين من الاعتلال العصبي السكري، والتي من المهم أن يعرفها المرضى، لأنها شائعة بشكل خاص.
حمض ألفا ليبويك لعلاج الاعتلال العصبي السكري- اقرأ بالتفصيل.
الاعتلال العصبي الحسي الحركي
تمتد أطول الألياف العصبية إلى الأطراف السفلية، وهي الأكثر عرضة للآثار الضارة لمرض السكري. يتجلى الاعتلال العصبي الحسي الحركي في حقيقة أن المريض يتوقف تدريجياً عن الشعور بالإشارات الصادرة من ساقيه. تتضمن قائمة هذه الإشارات الألم ودرجة الحرارة والضغط والاهتزاز والموقع في الفضاء.
على سبيل المثال، يمكن لمريض السكري الذي أصيب باعتلال عصبي حسي حركي، أن يدوس على ظفر، ويتأذى، لكنه لا يشعر بذلك ويتحرك بهدوء. كما أنه لن يشعر إذا أصيبت قدمه بسبب الأحذية الضيقة أو غير المريحة، أو إذا كانت درجة الحرارة في الحمام مرتفعة للغاية.
في مثل هذه الحالة، عادة ما تحدث جروح وتقرحات في الساق، وقد يحدث خلع أو كسر في العظام. كل هذا يسمى . قد يظهر الاعتلال العصبي الحسي الحركي ليس فقط على شكل فقدان الإحساس، ولكن أيضًا على شكل حرقان أو ألم طعنفي الساقين، وخاصة في الليل.
الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري
يتكون الجهاز العصبي اللاإرادي من الأعصاب التي تتحكم في القلب، والرئتين، الأوعية الدمويةوالعظم و الأنسجة الدهنية، الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي، الغدد العرقية. يمكن أن يتأثر أي من هذه الأعصاب بالاعتلال العصبي اللاإرادي السكري.
وفي أغلب الأحيان يسبب الدوخة أو الإغماء عند الوقوف فجأة. يزيد خطر الموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب بحوالي 4 مرات. تسمى الحركة البطيئة للطعام من المعدة إلى الأمعاء بخزل المعدة. تؤدي هذه المضاعفات إلى تقلب مستويات السكر في الدم على نطاق واسع، مما يجعل من الصعب للغاية الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية باستمرار.
قد يسبب الاعتلال العصبي اللاإرادي سلس البول أو حركات الأمعاء غير الكاملة مثانة. في الحالة الأخيرة، يمكن أن تتطور العدوى في المثانة، والتي ترتفع مع مرور الوقت وتضر الكلى. إذا تأثرت الأعصاب التي تتحكم في ملء الدم في القضيب، فإن الرجال يعانون من ضعف الانتصاب.
أسباب الاعتلال العصبي السكري
السبب الرئيسي لجميع أشكال الاعتلال العصبي السكري هو مزمن زيادة المستوىنسبة السكر في الدم لدى المريض إذا ظلت مرتفعة باستمرار لعدة سنوات. هناك عدة آليات لتطوير هذه المضاعفات لمرض السكري. سننظر في اثنين رئيسيين.
تؤدي مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم إلى إتلاف الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) التي تغذي الأعصاب. تقل نفاذية الشعيرات الدموية لتدفق الدم. ونتيجة لذلك، تبدأ الأعصاب في "الاختناق" بسبب نقص الأكسجين، وتقل توصيلية النبضات العصبية أو تختفي تمامًا.
Glycation هو مزيج من الجلوكوز مع البروتينات. كلما زاد تركيز الجلوكوز في الدم، زاد عدد البروتينات التي تخضع لهذا التفاعل. لسوء الحظ، يؤدي تسكر العديد من البروتينات إلى تعطيل عملها. وهذا ينطبق أيضًا على البروتينات التي تشكل الجهاز العصبي. العديد من المنتجات النهائية للجليكيشن المتقدمة هي سموم لجسم الإنسان.
كيف يقوم الطبيب بالتشخيص؟
لتشخيص الاعتلال العصبي السكري، يقوم الطبيب بفحص ما إذا كان المريض يشعر باللمس أو الضغط أو وخز مؤلموالبرد والدفء. يتم فحص الحساسية للاهتزاز باستخدام شوكة رنانة. حساسية الضغط – باستخدام جهاز يسمى الخيط الأحادي. سيكتشف الطبيب أيضًا ما إذا كان المريض لا يزال يعاني من منعكس الركبة.
من الواضح أن مريض السكري يمكن أن يختبر نفسه بسهولة بحثًا عن الاعتلال العصبي. لإجراء اختبار مستقل للحساسية للمس، على سبيل المثال، مسحات القطن مناسبة. لاختبار ما إذا كانت قدميك تشعر بالحرارة، فإن أي أشياء دافئة أو باردة ستفي بالغرض.
قد يستخدم الطبيب المعقد معدات طبيةلوضع المزيد تشخيص دقيق. وسيحدد نوع الاعتلال العصبي السكري ومرحلة تطوره، أي مدى خطورة تأثر الأعصاب. لكن العلاج سيكون هو نفسه تقريبًا في أي حال. سنناقشها لاحقًا في هذه المقالة.
علاج الاعتلال العصبي السكري
الطريقة الرئيسية لعلاج الاعتلال العصبي السكري هي خفض نسبة السكر في الدم وتعلم كيفية الحفاظ على مستواه بشكل ثابت، مثل الأشخاص الأصحاءبدون مرض السكري. آخر التدابير العلاجيةلم يكن لديك جزء من تأثير السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم. وهذا لا ينطبق فقط على الاعتلال العصبي، ولكن أيضًا على جميع المضاعفات الأخرى لمرض السكري. نوصي باهتمامكم بالمقالات التالية:
إذا كان الاعتلال العصبي السكري يسبب ألم حاد، ثم قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف المعاناة.
الأدوية المستخدمة لعلاج أعراض الألم في اعتلال الأعصاب السكري
| فئة المخدرات | اسم | الجرعة اليومية، ملغ | شدة الآثار الجانبية |
|---|---|---|---|
| مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات | أميتريبتيلين | 25-150 | + + + + |
| إيميبرامين | 25-150 | + + + + | |
| مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين/النوربينفرين | دولوكستين | 30-60 | + + |
| باروكستين | 40 | + + + | |
| سيتالوبرام | 40 | + + + | |
| مضادات الاختلاج | جابابنتين | 900-1800 | + + |
| لاموتريجين | 200-400 | + + | |
| كاربامازيبين | ما يصل إلى 800 | + + + | |
| بريجابالين | 300-600 | ||
| مضادات اضطراب النظم | مكسيليتين | ما يصل إلى 450 | + + + |
| المواد الأفيونية | ترامادول | 50-400 | + + + |
انتباه! كل هذه الأدوية لها أهمية كبيرة آثار جانبية. لا يمكن استخدامها إلا من قبل وصفة الطبيب, إذا أصبح الألم لا يطاق تماما. يجد العديد من المرضى أن تحمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية أسوأ من تحمل الألم الناتج عن تلف الأعصاب. قد تؤدي هذه الأدوية أيضًا إلى زيادة مستويات السكر في الدم.
الاعتلال العصبي السكري قابل للشفاء تماما!
لقد حفظنا لك بعض الأخبار الجيدة حتى النهاية. الاعتلال العصبي هو أحد المضاعفات القابلة للعكس لمرض السكري. وهذا يعني أنه إذا تمكنت من خفض نسبة السكر في الدم وإبقائه طبيعيًا باستمرار، فيمكنك توقع اختفاء الأعراض العصبية تمامًا.
قد يستغرق الأمر عدة أشهر إلى عدة سنوات حتى تبدأ الأعصاب في التعافي، لكن هذا يحدث بالفعل. وعلى وجه الخصوص، يتم استعادة الإحساس في الساقين ويختفي خطر "القدم السكري". يجب أن يكون هذا حافزًا لك لبذل كل جهد ممكن للتحكم بشكل مكثف في نسبة السكر في الدم.
يمكن أن يحدث ضعف الانتصاب لدى الرجال بسبب تلف الأعصاب التي تتحكم في القضيب أو انسداد الأوعية التي تزوده بالدم. الجسم الكهفي. في الحالة الأولى، يتم استعادة الفاعلية بالكامل مع اختفاء الأعراض الأخرى للاعتلال العصبي السكري. ولكن إذا نجح مرض السكري في التسبب في مشاكل في الأوعية الدموية، فإن التشخيص يكون أسوأ.
نأمل أن تكون مقالتنا اليوم مفيدة للمرضى. تذكر أنه لا توجد اليوم أدوية فعالة حقًا في علاج الاعتلال العصبي السكري. البيانات حول فعالية حمض ألفا ليبويك وفيتامينات ب متضاربة. وبمجرد توفر أدوية قوية جديدة، سنخبرك بذلك. تريد أن تعرف على الفور؟ الاشتراك في النشرة البريد الإلكتروني لدينا.
أفضل طريقة لعلاج الاعتلال العصبي السكري هي الحفاظ على نسبة السكر في الدم ضمن المعدل الطبيعي. بعد قراءة موقعنا، أنت تعرف بالفعل ما وسيلة حقيقيةلتحقيق هذا. بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، نوصي بمحاولة. وهذا بالتأكيد لن يسبب ضررا للجسم، ويمكن أن تكون الفوائد كبيرة. قد تساعد المكملات الغذائية في تسريع عملية الشفاء من أعراض اضطرابات التوصيل العصبي.
ربما هو الأكثر تعقيد مشتركالسكرى بالإضافة إلى ذلك، من بين جميع المضاعفات، يكون اعتلال الأعصاب السكري هو الأول الذي يتطور. مرحبًا أعزائي قراء مدونة "السكر طبيعي!" بالنسبة لأولئك الجدد في المدونة، اسمحوا لي أن أعرفكم بنفسي. اسمي ديليارا ليبيديفا، أنا مؤلفة هذه المدونة، وأم لطفل صغير يعاني من مرض السكري. يمكنك معرفة المزيد عني في صفحة "معلومات عن المؤلف".
لذلك، بعد مقدمة قصيرة، أنت تفهم بالفعل أن هذه المقالة ستتحدث عن اعتلال الأعصاب السكري - تلف الأعصاب الطرفية (وليس الدماغ أو الحبل الشوكي) أو النهايات العصبية. وبالطبع هناك أنواع أخرى من المضاعفات، تحدثت عنها في مقالتي التمهيدية السابقة، لكن عنها في المقالات التالية. وبما أنه لا يستطيع الجميع ذلك، على الرغم من أنه ممكن (اتبع الرابط لمعرفة ذلك)، سأخبرك بكيفية منع التطور هذا التعقيدفي المستقبل.
ليس من قبيل الصدفة أنني قررت أن أتحدث عن اعتلال الأعصاب أولاً. هناك على الاقل ثلاثة اسباب لحدوث ذلك:
- قد تظهر علامات هذا التعقيد في وقت مبكر المراحل الأولىداء السكري، وربما حتى في وقت تشخيص داء السكري. وبعبارة أخرى، يمكن أن يكون اعتلال الأعصاب.
- قد يسبب الاعتلال العصبي أسبابًا أخرى المضاعفات المزمنةعلى سبيل المثال، الاعتلال المفصلي العظمي (تلف المفاصل) وتقرحات القدم (القدم السكرية).
- يمكن أن يؤدي الاعتلال العصبي السكري إلى تفاقم مرض السكري.
ولهذا السبب من الضروري تحديد هذه المضاعفات في أقرب وقت ممكن والبدء في علاج مرض السكري من النوع 2 في الوقت المناسب، وكذلك القيام بكل شيء لمنع حدوثه، أي تنفيذ الوقاية الأولية.
يعتمد تطور اعتلال الأعصاب المحيطية على العمر ومدة الإصابة بداء السكري ودرجة تعويض المرض (مستوى الجلوكوز في الدم والهيموجلوبين السكري). وفقا للإحصاءات، مع مدة مرض السكري أكثر من 5 سنوات، فإن معدل الانتشار لا يتجاوز 15٪، ومع مدة أكثر من 30 عاما يصل إلى 50-90٪.
مع التعويض الجيد، فإن معدل انتشار اعتلال الأعصاب لا يتجاوز 10٪. إذا نظرت إلى أنواع مرض السكري، فمتى السكرىفي النوع الأول لا تزيد نسبة انتشار هذه المضاعفات عن 1.4%، وفي النوع الثاني حوالي 14.1%. وكل ذلك بسبب اكتشاف مرض السكري من النوع الأول في وقت أبكر بكثير من النوع الثاني، عندما لا تكون هناك أي علامات على حدوث مضاعفات.
في أغلب الأحيان، تشارك النهايات العصبية في هذه العملية الأطراف السفليةولكن تحدث أيضًا آفات في الأطراف العلوية. بعد ذلك بقليل سأخبرك كيف يظهر هذا المرض. اعتمادًا على إصابة حزم عصبية معينة، ينقسم اعتلال الأعصاب أيضًا إلى أشكال:
- حسي (حساسية مختلفة ضعيفة)
- المحرك (ضعيف وظيفة المحركالعضلات)
- حسي حركي (آفة مختلطة)
كيف يتطور اعتلال الأعصاب السكري؟
حاليا، هناك العديد من النظريات لتطوير هذا التعقيد، وكل منها تقدم مساهمتها الخاصة. وتتميز النظريات التالية:
- الأيض
- الأوعية الدموية
- منيع
في البداية، كان يعتقد أن سبب التنمية كان ارتفاع السكر في الدم المزمن، أي ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل مزمن ومستمر. والحقيقة هي أنه مع زيادة نسبة السكر في الدم، يتم تنشيط مسار البوليول لاستخدام الجلوكوز، ونتيجة لذلك يتشكل السوربيتول والفركتوز بكميات زائدة، مما يؤدي بدوره إلى زيادة نفاذية أغشية الخلايا والوذمة. ويعقب ذلك موت خلايا شوان للعصب (نوع من الغشاء العازل للعصب نفسه). نتيجة "التعرض" المسارات العصبيةموصلية النبضات العصبية تنخفض بشكل حاد.
تتضمن النظرية الأيضية أيضًا الارتباط بالجليكوزيل الخلايا العصبية، الإجهاد التأكسدي (تأثير الجذور الحرة على الخلايا العصبية)، حصار البروتين كيناز C، الذي يحفز تخليق أكسيد النيتريك (موسع الأوعية الدموية القوي)، انخفاض نقل الميوينوسيتول، الأمر الذي يؤدي إلى إزالة الميالين ("التعرض") للألياف العصبية. .
وبعد ذلك بقليل أصبح من الواضح أن مثل هذه الانتهاكات لا يمكن أن يكون سببها إلا العمليات الأيضية. لذلك، تم طرح وإثبات نظرية الأوعية الدموية لتطور اعتلال الأعصاب السكري. يكمن في حقيقة أنه في مرض السكري يوجد ما يسمى بخلل وظيفة بطانة الأوعية الدموية، أي الضرر ارتفاع السكر في الدم المزمنالقشرة الداخلية(الغشاء القاعدي)الشعيرات الدموية التي تغذي الألياف العصبية. ونتيجة لذلك، يتطور اعتلال الأوعية الدقيقة، أي انتهاك لتغذية مسارات الأعصاب والتوصيل، مما يؤدي إلى وفاتهم وتعطيل التوصيل العصبي.
تفترض النظرية المناعية إنتاج أجسام مضادة ذاتية محددة مضادة للعصبونات، وأجسام مضادة لعامل نمو الأعصاب، وما إلى ذلك. العصب المبهم(ن. المبهم) والعقد الشوكية.
كيف يتجلى اعتلال الأعصاب السكري؟
الجزء الرئيسي من اعتلال الأعصاب المحدد هو شكل مختلط(الحسي الحركي)، عندما تتأثر كل من الألياف العصبية الحسية والحركية . الألياف الحساسة هي أول من يتأثر، ثم إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، تتلف الألياف الحركية. تبدأ المضاعفات بالنهايات العصبية للأطراف السفلية، بدءًا من القدمين. علاوة على ذلك، تنتشر علامات الاعتلال العصبي إلى أعلى الساقين وتنتقل إلى اليدين، ومن هناك إلى الساعد (انظر الشكل).
ويسمى اضطراب مماثل في علم الأعصاب بالاضطراب الحسي من نوع الجوارب والقفازات. كما قلت سابقًا، يبدأ تلف الأعصاب قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الأولى لاعتلال الأعصاب السكري، وفي بعض الحالات، قبل وقت طويل من تشخيص مرض السكري. يمكن التعرف على هذه الاضطرابات باستخدام دراسة خاصة (تخطيط كهربية العضل)، والتي ستوضح وجود اضطراب في التوصيل العصبي. لكن في معظم الحالات لا يتم ذلك، ويتم التشخيص بناء على شكوى المريض.
ما هي الشكاوى التي قد تكون لدى المريض؟ بادئ ذي بدء، هو ألم في الساقين، وأقل في كثير من الأحيان في الذراعين. غالبًا ما يكون الألم أثناء الراحة، خاصة في الليل، ولا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد باستخدام المسكنات. يمكن أن يكون الألم مختلفًا بطبيعته: القطع أو التمزق أو المؤلم. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بإحساس بالحرقان أو "الدبابيس والإبر". بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتم الكشف عن اضطرابات الحساسية - خدر أو، على العكس من ذلك، زيادة الحساسية، والإحساس بالزحف، وكذلك التشنجات.
لدى الإنسان عدة أنواع من الحساسية:
- درجة حرارة
- مؤلم
- اللمس
- اهتزاز
- التحسس (الإحساس بالجسم في الفضاء)
لذلك، مع اعتلال الأعصاب السكري، لا تختفي هذه الأنواع من الحساسية كلها في نفس الوقت، فهي تبدأ في الاختفاء الواحدة تلو الأخرى في تسلسل معين، وهو ما يميز كل شخص على حدة. تعتمد هيمنة هذا العرض أو ذاك على فقدان الحساسية التي تسود.
على سبيل المثال، إذا كانت حزم مسارات الألم أكثر مشاركة، فسيتم السيطرة على العيادة متلازمة الألمإذا تأثرت حساسية اللمس ودرجة الحرارة - انخفاض أو غياب الإحساس باللمس وتغيرات درجة الحرارة. وفي الحالة الأخيرة يكون الوضع خطيراً لأنه من الممكن أن يتسبب الشخص في إصابة يمكن أن تتطور لاحقاً إلى القدم السكرية.
يؤدي تلف الألياف الحركية إلى تطور تشوهات القدم المميزة لهذا المرض (قدم شاركو، أصابع المطرقة). بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ ضعف وضمور في عضلات القدمين واليدين، ولكن في مراحل لاحقة. كما أن فقدان المنعكسات الوترية (وخاصة وتر العرقوب) يشير إلى إهمال العملية.
أتحدث في هذا المقال عن اعتلال الأعصاب، وفي المقال التالي سأتحدث عن اعتلال الأعصاب الأحادية، وهو نوع معين لا يؤثر على اليدين والقدمين، بل على الأفراد الأعصاب الدماغية، العقد الشوكية، كذلك متلازمات النفق. ولذلك أنصحك بعدم تفويتها.
كيفية التعرف على اعتلال الأعصاب السكري
بالطبع، كل شخص يريد أن يعيش طويلا وسعيدًا وبدون مشاكل، لكن الشخص المصاب بمرض السكري يحتاج إلى إنفاق المزيد من المال والطاقة العقلية والصبر على ذلك. يجب على كل مريض بالسكري زيارة المختصين سنويا للتعرف على أي مضاعفات من أجل البدء بالعلاج في الوقت المحدد.
يجب أن يبدأ اكتشاف اعتلال الأعصاب في عيادة طبيب الغدد الصماء. هذا هو المكان الذي يجب أن تخضع فيه لسلسلة من التلاعبات البسيطة التي ستسمح لك بالاشتباه في الاعتلال العصبي السكري أو دحضه. يسمى:
- فحص الساقين للإصابات والقروح والعيوب الأخرى.
- تقييم حساسية اللمس باستخدام حيدة (في الشكل أعلاه).
- تقييم حساسية درجة الحرارة.
- تقييم حساسية الاهتزاز باستخدام الشوكة الرنانة أو مقياس التوتر الحيوي.
- تقييم حساسية الألم باستخدام الإبرة.
- تقييم منعكسات الأوتار باستخدام المطرقة العصبية.
إذا كان لدى الطبيب شكوك فيما يتعلق بتطور الاعتلال العصبي، فيجب عليه إحالتك على الفور إلى طبيب أعصاب، الذي سيقوم بفحصك بعناية أكبر، وإذا لزم الأمر، سيصف طرق البحث الفعالة، على سبيل المثال، تخطيط كهربية العضل.
من الناحية المثالية، ينبغي التوصية بتخطيط كهربية العضل لتحديد المرحلة قبل السريرية المبكرة لاعتلال الأعصاب السكري، ولكن هذه الدراسة غير مدرجة في الخوارزمية الرعاية الصحية الأولية، لذا يمكنك استشارة طبيبك والخضوع للأمر بنفسك. لأن الدراسات أظهرت أن تخطيط كهربية العضل يمكنه تشخيص تباطؤ التوصيل. الإثارة العصبيةفي 12٪ من مرضى السكري الذين تتراوح مدة مرضهم بين 2-3 سنوات.
علاج اعتلال الأعصاب السكري
لقد وصفت بالفعل كيفية الوقاية من مضاعفات مرض السكري في مقال سابق. لذلك، الآن سنتحدث عن علاج المضاعفات التي تم تطويرها بالفعل.
يجب أن يبدأ علاج اعتلال الأعصاب بتطبيع مستويات الجلوكوز في الدم. لقد ثبت بشكل موثوق أن تطبيع السكر والحفاظ عليه في حدود 6.5-7.0٪ يقلل من شدة المظاهر السريرية للاعتلال العصبي.
لكن تطبيع نسبة السكر في الدم لا يمكن تحقيقه دائمًا بمفرده. هناك أدوية تعمل على استعادة البنية الطبيعية للخلية العصبية، مما يؤدي إلى تحسين التوصيلية وفي بعض الأحيان عكس أعراض هذه المضاعفات.
ل الأدويةتشمل حمض ألفا ليبويك (ثيوكتيك). في الصيدليات يمكنك رؤية هذه الأسماء التجارية، كيف:
- اسبا ليبون
- ثيوغاما
- ثيوكتاسيد
- ثيوليبتا
حمض ألفا ليبويك هو أحد مضادات الأكسدة القوية التي لها تأثير تقليل على الجذور الحرة، وتطبيع إمدادات الدم إلى الخلايا العصبية، وبالتالي استعادة التركيز الطبيعيأكسيد النيتريك، ويحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية.
يجب إجراء دورات العلاج 1-2 مرات في السنة. في البداية، يتم وصف الحقن الوريدي لحمض ألفا ليبويك بجرعة 600 ملغ / يوم لمدة 15-21 يومًا، تليها أقراص 600 ملغ يوميًا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام لمدة 2-4 أشهر.
في التعليقات، تم طرح سؤال حول Thioctacid، أو بشكل أكثر دقة، حول قاعدة الأدلة الخاصة به. بالإضافة إلى ذلك، تذكرت أنني لم أخبر عن Thioctacid BV. ولذلك فإن المعلومات التالية هي إضافة للمقال. في الواقع، من بين جميع مستحضرات حمض ألفا ليبويك، كان الثيوكتاسيد هو الذي شارك في تصنيعه دراسات متعددة المراكز. حتى الآن، تم إجراء 9 دراسات مزدوجة التعمية ومضبوطة بالعلاج الوهمي وتحليل تلوي واحد. ونتيجة لهذه الدراسات تم إثبات فعاليته. Thioctacid هو الدواء الوحيد لعلاج الاعتلال العصبي ذو التأثير الأكثر إثباتًا، في حين أن Milgamma لديه دراسة واحدة مزدوجة التعمية متعددة المراكز يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي للأقراص، ولا توجد دراسات مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي للأشكال القابلة للحقن.
لم أجد أي معلومات عن توصيات العلاج في الولايات المتحدة، لذلك لا أستطيع أن أقول على وجه اليقين ما إذا كانوا يستخدمون هذا الدواء. في بلدنا، يتم تضمين هذا الدواء في خوارزمية العلاج. بشكل منفصل، أود أن أقول عن Thioctacid BV. هذه نسخة قرصية من حمض ألفا ليبويك، والتي لها بنية فريدة تسمح بامتصاص الدواء قدر الإمكان.
ويعتقد أنه يمكن استخدام هذا النوع من حمض ألفا ليبويك بدلاً من الحقن الوريدي إذا كان الأخير غير ممكن. يوصف Tiktacid BV بجرعة 600 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 3 أسابيع، ثم يتم تناول جرعة صيانة قدرها 600 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 2-4 أشهر.
بالنظر إلى أن البعض يعتقد أنه لا توجد أدلة كافية على فعالية Thioctacid و Milgamma، في الوقت الحالي، هذه هي الأدوية الوحيدة في العالم التي لها أي تأثير على التسبب في تطور الاعتلال العصبي. جميع الأدوية الأخرى تقضي على الأعراض فقط (أعراض الألم). لذلك، الأمر متروك لك، عزيزي القراء، لاستخدام أو عدم استخدام هذه العلاجات لتحسين مسار اعتلال الأعصاب السكري. وبطبيعة الحال، الناس لديهم حساسية مختلفة لأي دواء (بعضها سوف يساعد، والبعض الآخر لن يساعد). أنا فقط أذكر حقيقة، ولكن ليس تحت أي ظرف من الظروف هذه المعلومةليست الحقيقة المطلقة.
بالإضافة إلى تناول حمض ألفا ليبويك، يشمل مسار العلاج مجموعة فيتامينات ب (B1، B6 وB12). تم العثور على الفيتامينات B1 وB6 في مستحضر يسمى Milgamma. من الأفضل إعطاء الأفضلية لهذا الدواء بالذات، لأنه على عكس مستحضرات الفيتامينات بالشكل الذي اعتدنا على رؤيتهم، تكون هذه الفيتامينات في شكل خاص يسمح بامتصاصها بأكبر قدر ممكن من الكفاءة.
كما هو الحال مع حمض ألفا ليبويك، أوصي بتناول Milgamma أولاً على شكل حقن عضلية 2 مل يوميًا لمدة أسبوعين، ثم في أقراص 2-3 قطع يوميًا لمدة 1-2 أشهر. بالإضافة إلى Milgamma، يمكنك استخدام الآخرين مجمعات الفيتاميناتعلى سبيل المثال، الفيتامينات العصبية التي تحتوي على فيتامين B1، B6، B12.
مشكلة خاصة هي علاج الألم في اعتلال الأعصاب السكري. لهذا الغرض، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (الأميتريبتيلين)
- مضادات الاختلاج (نيورونتين وليريكا)
- المواد الأفيونية (ترامادول)
- مزيج من هذه الأدوية
إن استخدام المسكنات غير المخدرة، وكذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، الأسبرين، الإيبوبروفين، إلخ) غير فعال في هذه الحالة.
هذا هو المكان الذي أنهي فيه قصتي. إذا كان لديك أي أسئلة، يمكنك طرحها في التعليقات. أفهم أنه كان هناك الكثير من القراءة ولفترة طويلة، لكنني لم أرغب في تقسيمها إلى عدة مقالات حتى لا أفقد الموضوع. وفي المقال القادم سأتحدث عن ما يجب أن ينتبه إليه مريض الاعتلال العصبي السكري. نراكم مرة أخرى!
يؤثر DPN على 40 إلى 100٪ من مرضى السكري، وفي 50٪ من الحالات يتجلى على شكل ألم في القدم.
سبب اعتلال الأعصاب السكري
أناهو التأثير السام لارتفاع مستويات السكر في الدم.
المظاهر السريرية لاعتلال الأعصاب السكري لديهم الطابع الأكثر تنوعا. الشكوى الرئيسية للمريض هي الألم، المرتبط بتلف الألياف العصبية، ويصنف على أنه اعتلال عصبي ولا يمكن تخفيفه بشكل جيد عن طريق المسكنات التقليدية. يبدأ الألم غالبًا من باطن القدم ثم ينتشر بعد ذلك إلى أعلى القدم وأسفل الساق.
اعتلال الأعصاب الناتج عن فرط سكر الدم العابر . تنمل الحس وألم حارق في الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية يظهر مع زيادة حادة في مستويات السكر في الدم ويختفي عندما يعود إلى طبيعته.
المزمن البعيدة الحسية المتناظرة PSP النوع الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما يكون بدون أعراض، وقد يكون المظهر الأول للمرض. يلجأ المريض أولاً إلى طبيب الأعصاب عندما يشكو من ألم أو تنميل في القدمين، وعند الفحص يتم الكشف عن داء السكري المتقدم. في الممارسة السريريةيتم تشخيص مرض السكري من النوع 2 في نصف الحالات بعد 5-7 سنوات من ظهور المرض، عندما يكون 20-30٪ من المرضى قد أصيبوا بالفعل الاعراض المتلازمةاعتلال الأعصاب السكري.
هناك ثلاث مراحل لتطور اعتلال الأعصاب السكري:
- تتميز المرحلة الأولى بتشوش الحس الدوري في القدمين. في بعض المرضى، يتم تقليل ردود الفعل الوترية.
- في المرحلة الثانية، يعاني معظم المرضى من ألم في القدمين، وحرقان، وخز، وخدر في الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية، ودبابيس وإبر، وحرقان في باطن القدم. تنزعج حساسية الألم، وتظهر لاحقًا اضطرابات الحساسية العميقة. تختفي ردود أفعال الركبة وأخيل.
- تتميز المرحلة الثالثة بمضاعفات في شكل القدم السكرية، والقرحة الغذائية، وفي الحالات المتقدمة، الغرغرينا.
أعراض اعتلال الأعصاب السكري:
- ألم في القدمين.
- خدر القدمين.
- حرقان في القدمين.
- صرخة الرعب على باطن قدميك.
- تشنجات في عضلات الساق.
الحسية الحادة (مؤلم) اعتلال الأعصاب يتميز بألم حارق حاد ومكثف في الأطراف السفلية. ويشتد الألم ليلاً عند ملامسة الملابس وأغطية السرير بشكل مزعج النوم ليلا. عند المشي يقل الألم في الساقين. اضطرابات الحركةمفقود.
اعتلال الأعصاب الحركية القريبة (اعتلال الجذور، اعتلال الجذور) يتميز بتلف الجذور أو الأعصاب الشوكية أو الضفائر. يبدأ المرض بألم شديد في الطرف، يليه ضمور وضعف العضلات بعد بضعة أيام. لا توجد اضطرابات حسية. غالبًا ما يتم إخفاء المرض تحت ستار الداء العظمي الغضروفي متلازمة جذريةلكن الأعراض لا تتناسب مع جذر واحد. بعد استئصال جراحييؤدي انفتاق القرص إلى تفاقم مسار الاعتلال العصبي، لذلك عليك أن تكون حذرًا للغاية عند الخضوع لعملية جراحية لانفتاق القرص لدى مرضى السكري.
وفي شكل آخر في العضلات القريبة من الفخذين أو حزام الكتفيزداد الضعف والضمور بشكل متناظر على مدى عدة أسابيع أو أشهر. الضعف الحسي هو الحد الأدنى. تختفي ردود الفعل الوترية. غالبًا ما يصاب المرضى المصابون بداء السكري باعتلال الأعصاب النفقية. من الشائع بشكل خاص متلازمة النفق الرسغي، والاعتلال العصبي الزندي أو الشظوي، والتهاب العصب. العصب الوجهي، مرض روث، متلازمة النفق الرصغي، ألم مورتون العصبي.
اعتلال الأعصاب الناتج عن نقص السكر في الدم – اعتلال الأعصاب الحسي الحركي البعيد الناجم عن نوبات نقص السكر في الدم المتكررة.
في الشكل الخضري لاعتلال الأعصاب السكري يشكو المرضى من عدم انتظام دقات القلب الرتيب المستمر أثناء الراحة وأثناء ممارسة الرياضة، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، والخلل الوظيفي أعضاء الحوض. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وهو شكل غير مؤلم من احتشاء عضلة القلب، والإسهال الليلي، والعجز الجنسي.
تشخيص اعتلال الأعصاب السكري. عند إجراء التشخيص، يتم توضيح تاريخ مرض السكري.
- أثناء الفحص العصبي، يتم فحص جميع أنواع الحساسية وحالة العضلات وردود الأوتار.
- يتم تحديد مستوى الجلوكوز في الدم (عادة ما يصل إلى 5.2 مليمول / لتر) والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي HBA1c (عادة ما يصل إلى 7٪).
- يسمح لك تخطيط كهربية العضل بتحديد اعتلال الأعصاب السكري في المراحل المبكرة حتى قبل ظهور الأعراض السريرية.
- للكشف الذاتي المبكر عن الاعتلال العصبي، يتم استخدام رقعة خاصة ذات مؤشر عصبي.
للوقاية من اعتلال الأعصاب السكري وعلاجه مرتين في السنة، يوصى بإجراء دورات علاجية بفيتامينات ب، ومستحضرات حمض ألفا ليبويك (ثيوكتيك)، وسائل الأوعية الدمويةومضادات الأكسدة.
للألم ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات والوخز بالإبر. لعلاج الألم الحارق في الساقين، يتم وصف نظام علاجي لآلام الأعصاب (مضادات الاكتئاب، مضادات الاختلاج). وفي كل الأحوال يجب أن يتم العلاج من قبل طبيب أعصاب مختص. كما أنها تستخدم لعلاج اعتلال الأعصاب السكري. طرق غير المخدرات: العلاج الانعكاسي، العلاج بالطين، العلاج الطبيعي.
لمنع المضاعفات، فمن الضروري اتباعها قواعد العناية بالقدمين:
- اغسل قدميك يوميا ماء دافئ 30-35 درجة بصابون الأطفال، ثم جفف قدميك جيدًا وخاصة الجلد بين أصابع قدميك؛
- دهن جلد قدميك بكريم القدم، ولا تضع الكريم بين أصابع قدميك؛
- لا تقطع مسامير القدم على قدميك؛
- لا تستخدم منصات التدفئة لتدفئة قدميك.
- شراء أحذية مريحة وواسعة. اختر حذائك في فترة ما بعد الظهر.
- قم بتغيير جواربك يوميًا؛
- لا تذهب حافي القدمين.
- قومي ببرد أظافرك بانتظام، دون ترك أي حواف حادة؛
- افحص قدميك يوميًا باستخدام المرآة.
- انتبه إلى الجروح والنسيج والشقوق. إذا لاحظت أي ضرر في الجلد، استشر الطبيب في أقرب وقت ممكن.
اعتلال الأعصاب السكري(اعتلال الأعصاب) هو آفة في الجهاز العصبي المحيطي، وهو أحد أعراض (مضاعفات) مرض السكري.
| التصنيف الدولي للأمراض-10 | جي 63.2، إي 10.4، إي 11.4، إي 12.4، إي 13.4، إي 14.4 |
|---|---|
| التصنيف الدولي للأمراض-9 | 250.6 |
| مش | D003929 |
| ميدلاين بلس | 000693 |
معلومات عامة
يتكون الجهاز العصبي المحيطي من الأعصاب والضفائر الشوكية والقحفية وغيرها. وتتمثل مهمتها الرئيسية في ربط الجهاز العصبي المركزي بأعضاء الجسم. النظام المحيطيوتنقسم إلى جسدية ونباتية (مستقلة، حشوية). الجسدي هو المسؤول عن حركة العضلات، واللاإرادي يتحكم في العمليات الحيوية - التنفس، نبضات القلب، تخليق الهرمونات، وما إلى ذلك.
يؤثر اعتلال الأعصاب السكري على كلا الارتباطين. ويحدث لدى 75% من مرضى السكري (بغض النظر عن نوعه). كقاعدة عامة، فإن المظاهر الأولى لعلم الأمراض تجعل نفسها محسوسة بعد 15-25 سنة من ظهور المرض.
الأسباب
يحدث اعتلال الأعصاب السكري بسبب الزيادة المستمرة في مستويات الجلوكوز في الدم. هناك آليتان رئيسيتان لتطويرها:
- بسبب التركيز الكبير للجلوكوز، تتضرر الشعيرات الدموية المحيطة بالألياف العصبية. يتدهور تدفق الدم، ولا تتلقى الأعصاب كمية كافية من الأكسجين والفيتامينات والعناصر الدقيقة. تتباطأ عملية نقل النبضات أو تتوقف تمامًا.
- يتحد الجلوكوز بشكل نشط مع البروتينات، بما في ذلك تلك التي تشكل الألياف العصبية. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك عملها، وتتراكم منتجات التسكر السامة في الجسم.
أعراض
يمكن أن يكون اعتلال الأعصاب السكري مصحوبًا بدرجات متفاوتة من الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي المحيطي. اعتمادا على ذلك، هناك العديد من الأشكال والمراحل، كل منها له سماته المميزة.
- تحت الإكلينيكي. لا يشعر المريض بأي إزعاج، لكن أثناء الفحص يكتشف طبيب الأعصاب انخفاضًا في الحساسية للألم والاهتزاز ودرجة الحرارة، بالإضافة إلى تدهور في ردود أفعال أخيل.
- مرضي. يمكن أن يظهر في عدة أشكال - مؤلمة وغير مؤلمة وضموري.
- المضاعفات.
أعراض اعتلال الأعصاب السكري المؤلم الذي يعطل عمل الأعصاب الفخذية والزندية والوركية والثلاثية التوائم والمبعدة والأعصاب العينية:
- ألم في جميع أنحاء الجسم، يشبه الخنجر أو الصدمة الكهربائية؛
- اضطراب حسي
- وخز في الأطراف.
- ألم خافت – ألم حادمع لمسة طفيفة.
يحدث اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية (الاعتلال العصبي الحسي) بشكل غير مؤلم. يؤثر على الألياف العصبية الواصلة إلى الساقين. علاماتها:
- تصلب وتنميل في القدمين.
- تنميل؛
- عدم الاستقرار أثناء المشي.
مع تقدم أعراض اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية، يتم فقد الحساسية تمامًا: لا يشعر المريض بضيق الحذاء ويشعر بالتعب. الماء الساخنفي الحمام، ولا يلاحظ الإصابات، وهكذا.
يتميز الشكل الضموري بأضرار كبيرة في النهايات العصبية. ويصاحبه ألم وتنميل في الساقين وضعف في العضلات.
الخيار الأكثر خطورة هو اعتلال الأعصاب السكري، الذي يؤثر على كل من الجهاز العصبي الجسدي واللاإرادي. بالإضافة إلى الأعراض الحسية والألمية، هناك علامات ضعف تعصيب الأعضاء الداخلية، بما في ذلك:
- خزل المعدة (تدهور حركة الغذاء)، والإسهال، والإسهال.
- الدوخة والإغماء.
- بطء معدل ضربات القلب.
- فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول، الإفراغ غير الكامل)؛
- ضعف الانتصاب لدى الرجال، وفقدان النشوة الجنسية لدى النساء.
- ضعف النطق وصعوبة البلع وما إلى ذلك.
عواقب اعتلال الأعصاب السكري دون علاج:
- تقرحات غير قابلة للشفاء على الساقين (في 70-75٪ من المرضى)؛
- تشوه القدم
- هزيمة الأعصاب البصرية، مما يسبب الحول و؛
- - ظهور مناطق من الأنسجة الغرغرينا مما يؤدي إلى بتر الأطراف.
التشخيص
يتم تشخيص اعتلال الأعصاب السكري على أساس الفحص العصبي والجسدي والفعال. يتم استخدام الطرق التالية:
- فحص ردود الفعل الوترية باستخدام ضربات المطرقة؛
- طريقة الشوكة الرنانة - تسمح لك باكتشاف انتهاك الحساسية للاهتزاز؛
- اختبار الإبرة - وخز بإبرة لتحديد الحساسية للألم.
- اختبار الحرارة – تعرض الجلد لدرجات حرارة مختلفة؛
- تحديد حساسية اللمس باستخدام حيدة - جهاز ذو خط صيد سميك، يضغطه الطبيب على جلد المريض؛
- تخطيط كهربية العضل هو تقنية لدراسة توصيل النبضات العصبية على طول الألياف المحيطية.
الطريقة الأخيرة هي الأكثر إفادة، فهي تسمح لك بتقييم مناطق وشدة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المحيطي.
علاج
يبدأ علاج اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية وأشكاله الأخرى بتطبيع مستويات السكر في الدم. اعتمادًا على نوع مرض السكري، يتم إجراؤه باستخدام منتجات تحتوي على الأنسولين أو أدوية خفض الجلوكوز. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الشرط المهم للعلاج هو الالتزام بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.
يختار الطبيب الأدوية لعلاج اعتلال الأعصاب السكري بناءً على شدة المرض و الحالة العامةمريض. كقاعدة عامة، يتم استخدام مجموعات الأموال التالية:
- فيتامين E - يحسن توصيل الألياف العصبية ويحميها من تأثيرات الجلوكوز.
- حمض ألفا ليبويك هو أحد مضادات الأكسدة التي تمنع تراكم الجلوكوز في الأعصاب وتحفز استعادة الألياف التالفة عن طريق تنشيط بعض الإنزيمات.
- الكالسيوم والبوتاسيوم، مما يقلل من الخدر والتشنجات.
- مثبطات اختزال الألدوز - قمع التفاعلات الأيضية مع الجلوكوز، مما يقلل من تأثيره على الجهاز العصبي.
- "أكتوفيجين" هو دواء يتم الحصول عليه من دم العجول، مما يحسن عملية معالجة الجلوكوز ويسرع تدفق الدم في الأوعية الدموية.
بالإضافة إلى ذلك، للألم الشديد، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمسكنات الأخرى. انضمام الاضطرابات العصبية الأمراض المعديةيعد سببا لوصف المضادات الحيوية الموضعية والجهازية.
علاج اعتلال الأعصاب السكري العلاجات الشعبيةلا يمكن تحقيق ذلك إلا تحت إشراف الطبيب مع العلاج الدوائي.
تنبؤ بالمناخ
إن البدء في علاج اعتلال الأعصاب السكري بالأدوية في الوقت المناسب يسمح بتحسن دائم في حالة الجهاز العصبي المحيطي، ولكن لا يمكن عكس عملية تلفه بالكامل.
الوقاية من الأمراض عند تشخيص مرض السكري تتكون من الصيانة المستمرة المستوى الطبيعيسكر الدم.
اعتلال الأعصاب السكري (رمز ICD-10 – G63.2* أو E10-E14 ص 4) هو وجود علامات تلف الجهاز العصبي لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري، إذا تم استبعاد الأسباب المرضية الأخرى. يمكن إنشاء التشخيص حتى في حالة عدم وجود شكاوى من المريض، عندما يتم تحديد الآفة أثناء الفحص.
لم يتم تأكيد اعتلال الأعصاب السكري على أساس واحد علامة سريرية. تنص توصيات منظمة الصحة العالمية الحديثة على أن التشخيص يجب أن يحدد وجود مظهرين على الأقل من مظاهر الضرر من أجل تأكيد أمراض الجهاز العصبي على خلفية "المرض الحلو".
إذا حدثت العملية في ألياف عصبية فردية، فإننا نتحدث عن الاعتلال العصبي. في حالة وجود آفات متعددة، يتطور اعتلال الأعصاب. المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول "يعانون" من مضاعفات في 15-55% من الحالات، والنوع الثاني - 17-45%.
تصنيف
تقسيم اعتلال الأعصاب معقد للغاية، لأنه يجمع بين عدد من المتلازمات. يفضل بعض المؤلفين تصنيف الآفة اعتمادًا على أجزاء الجهاز العصبي المشاركة في العملية: الأطراف الطرفية (الأعصاب الشوكية) والأعصاب اللاإرادية ( قسم نباتي) الأشكال.
تصنيف آخر مستخدم على نطاق واسع:
- اعتلال الأعصاب قابل للشفاء بسرعة (مؤقت، يحدث على خلفية الزيادات المفاجئة في نسبة السكر في الدم).
- اعتلال الأعصاب المتناظر المستقر: تلف الألياف العصبية السميكة (الجسدية البعيدة)؛ تلف الألياف الرقيقة. هزيمة نوع الحكم الذاتي.
- اعتلال الأعصاب البؤري / متعدد البؤر: نوع الجمجمة. نوع الضغط النوع القريب نوع الصدري البطن. الاعتلال العصبي في الأطراف.
مهم! الآفة المحيطيةيمكن أن تكون الألياف العصبية السميكة بدورها حسية (تتعلق بالأعصاب الحسية) وحركية (الأعصاب الحركية) وحسية حركية (علم الأمراض المشترك).
الأسباب
ارتفاع مستويات السكر في الدم، وهو سمة من سمات مرضى السكر، يمكن أن يؤثر بشكل مرضي على حالة الأوعية الصغيرة، مما يسبب تطور اعتلال الأوعية الدقيقة، والشرايين الكبيرة، مما يثير اعتلال الأوعية الكبيرة. تشبه التغييرات التي تحدث في الأوعية الكبيرة آلية تشكل تصلب الشرايين.
اعتلال الأوعية الدموية هو الرابط الرئيسي في تطور تلف الأعصاب في مرض السكري
فيما يتعلق بالشرينات والشعيرات الدموية، كل شيء يحدث بشكل مختلف هنا. ينشط ارتفاع السكر في الدم عمل إنزيم بروتين كيناز-C، مما يساعد على زيادة توتر جدران الأوعية الدموية، وتكثيف أغشيةها، وتعزيز عمليات تخثر الدم. يبدأ ترسيب الجليكوجين والبروتينات المخاطية وغيرها من المواد ذات الطبيعة الكربوهيدراتية على الجدار الداخلي للشرايين والشعيرات الدموية.
قد تكون التأثيرات السامة للجلوكوز مختلفة أيضًا. فهو يلتصق بالبروتينات، مما يجعلها متسكرة، مما يسبب تلف أغشية الأوعية الدموية وتعطيل عملية التمثيل الغذائي والنقل والعمليات الحيوية الأخرى في الجسم. البروتين السكري الأكثر شهرة هو الهيموجلوبين HbA1c. كلما ارتفعت مؤشراته، قل الأكسجين الذي تستقبله خلايا الجسم، ويتطور نقص الأكسجة في الأنسجة.
يحدث اعتلال الأعصاب السكري بسبب تلف العصب الداخلي (الموجود في طبقة النسيج الضام بين الألياف العصبية في الجذع العصبي) أوعية. ويدعم ذلك العلاقة المثبتة بين سمك أغشية الأوعية الدموية وكثافة الألياف في العصب. وتشمل هذه العملية الخلايا العصبية وعملياتها، والتي تموت بسبب الاضطرابات الأيضية في جسم مرضى السكر.
العوامل المثيرة
العوامل التالية تساهم في تطور اعتلال الأعصاب في مرض السكري:
- انتهاك السيطرة الذاتية على مستويات السكر في الدم.
- فترة طويلة من المرض الأساسي.
- ضغط دم مرتفع؛
- نمو مرتفع؛
- سن الشيخوخة
- وجود عادات سيئة (التدخين، شرب الكحول)؛
- عسر شحميات الدم؛
- الاستعداد الوراثي.
الخصائص عملية مرضيةمع آفات متعددة من الألياف العصبية
مراحل
اعتمادًا على شدة المظاهر، يتم تمييز المراحل التالية من الضرر، والتي على أساسها يتم تحديد العلاج اللازم لاعتلال الأعصاب:
- 0 - لا توجد بيانات مرئية؛
- 1 – مضاعفات بدون أعراض.
- 1أ – لا توجد شكاوى من المريض ولكن التغيرات المرضيةيمكن تحديده بالفعل باستخدام الاختبارات التشخيصية؛
- 1 ب – لا توجد شكاوى، ويمكن تحديد التغييرات ليس فقط عن طريق اختبارات محددة، ولكن أيضًا عن طريق الفحص العصبي.
- 2 – مرحلة المظاهر السريرية.
- 2أ – تظهر أعراض الآفة مع اختبارات تشخيصية إيجابية؛
- 2ب - المرحلة 2أ + ضعف العضلات القابضة الظهرية للقدمين؛
- 3- اعتلال الأعصاب المعقد بسبب الإعاقة.
أعراض
تعتمد أعراض اعتلال الأعصاب السكري بشكل مباشر على مرحلة وشكل تطوره، وكذلك على العلاج المستخدم.
الاضطرابات الحسية
المظاهر المميزة لعلم الأمراض الحسية. يمكن تحديدها فقط عن طريق الاختبارات التشخيصية (الشكل تحت الإكلينيكي) أو أن تصبح شكاوى لدى المرضى (الشكل السريري). يعاني المرضى من الألم. يمكن أن يكون الألم حارقًا أو مخبوزًا أو إطلاق نار أو خفقان. يمكن أن يكون سبب ظهوره حتى عن طريق العوامل التي لا تسبب عدم ارتياحفي الأشخاص الأصحاء.
مهم! يتميز اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية مظاهر مماثلةمن القدمين والساقين، لأن الأوعية الدموية الداخلية تتأثر أولاً.
قد يشكو المريض من تنميل، وشعور بالقشعريرة، وحرقان، زيادة الحساسيةلتأثيرات البرد والحرارة والاهتزاز. يتم الحفاظ على ردود الفعل الفسيولوجية، ولكن قد تكون غائبة المرضية.
كقاعدة عامة، الاضطرابات الحسية متناظرة. عندما تظهر أمراض غير متماثلة، تبدأ متلازمة الألم في منطقة الحوض وتنزل إلى الفخذ. ويصاحب ذلك انخفاض في حجم الطرف المصاب، وانتهاك تناسبه مع بقية الجسم.
يعد ضعف حساسية الألم أحد الأعراض الواضحة لاعتلال الأعصاب
علم الأمراض مجتمعة
تطور اعتلال الأعصاب الحسي الحركي في معظم الحالات بالطبع مزمن. يشكو مرضى السكر من الأعراض التالية:
- الشعور بالخدر.
- ألم ذو طبيعة مختلفة.
- ضعف الحساسية حتى الغياب التام.
- ضعف العضلات.
- غياب الفسيولوجية وظهور ردود الفعل المرضية.
- تشنجات ليلية في الأطراف السفلية والعلوية.
- عدم الثبات عند المشي.
تعقيد شائع العمليات المزمنةبالاشتراك مع ضرر ميكانيكيتصبح القدم السكرية الحالة المرضية، حيث تشمل الآفة جميع الهياكل، بما في ذلك عناصر الغضاريف والعظام. والنتيجة هي تشوه واضطراب في المشي.
هناك نقطة مهمة وهي التمييز بين الشكل الحسي الحركي لمرضى السكري واعتلال الأعصاب الكحولي.
الهزيمة الذاتية
الخلايا العصبية الموجودة فيها اعضاء داخلية، وقد تتأثر أيضًا. تعتمد الأعراض على العضو أو الجهاز المصاب. تتجلى أمراض القلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الانتصابي والوذمة الرئوية وضعف الحساسية النشاط البدني. يشكو المرضى من عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم وضيق التنفس والسعال. عدم العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
اضطرابات ضربات القلب - الأعراض المحتملةأمراض النوع اللاإرادي
هزيمة الجهاز الهضمييتجلى في شلل جزئي، وانخفاض لهجة أجزائه، وضعف البكتيريا الطبيعيةمرض الارتجاع. يعاني المرضى من نوبات القيء والحرقة والإسهال وفقدان الوزن والألم.
اعتلال الأعصاب نظام الجهاز البولى التناسلىيرافقه ونى المثانة، وارتجاع البول، وضعف الوظيفة الجنسية، والالتهابات الثانوية المحتملة. يظهر ألم في أسفل الظهر وفوق العانة، ويكثر التبول، ويصاحبه ألم وحرقان، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، التفريغ المرضيمن المهبل ومجرى البول.
آفات أخرى:
- انتهاك عمليات التعرق (زيادة أو انخفاض حاد في عمل الغدد العرقية أو حتى غيابها تمامًا) ؛
- علم الأمراض محلل بصري(ينخفض قطر الحدقة، وتنخفض حدة البصر بشكل حاد، خاصة عند الغسق)؛
- اعتلال الأعصاب الكظرية ليس له أعراض.
التشخيص
قبل وصف علاج اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية، يتم فحص المريض ليس فقط من أجل المشاكل العصبية، ولكن أيضًا من قبل طبيب الغدد الصماء لتوضيح مستوى التعويض عن المرض الأساسي.
مهم! بعد أن يجمع الطبيب تاريخ حياة المريض ومرضه، يتم إجراء فحص للحالة العامة والتشخيص العصبي.
يحدد المتخصص المستوى أنواع مختلفةالحساسية (درجة الحرارة، الاهتزاز، اللمس، الألم). لهذا الغرض، يتم استخدام الصوف القطني والشعيرات الأحادية والمطارق بفرشاة وإبرة في النهاية والشوك الرنانة. في حالات خاصة، يتم جمع المواد عن طريق الخزعة لمزيد من الأنسجة. يشمل الفحص العصبي أيضًا الطرق التالية:
- الإمكانات المستثارة - يتم تحفيز الألياف العصبية، ويتم تسجيل الاستجابات لها بواسطة جهاز خاص.
- تخطيط كهربية الأعصاب هو طريقة تشخيصية تستخدم لتحديد سرعة انتشار النبضات العصبية من أجزاء الجهاز العصبي المركزي إلى المستقبلات.
- تخطيط كهربية العضل هو فحص يوضح حالة انتقال النبضات من الخلايا العصبية إلى الجهاز العضلي.
يعد تحديد انتقال النبضات طريقة تشخيصية مهمة
إلزامية هي طرق المختبرالتشخيص: توضيح مستويات نسبة السكر في الدم، التحليل الكيميائي الحيوي، مؤشرات الببتيد C والهيموجلوبين السكري. في حالة الاشتباه في وجود آفة مستقلة، يوصف للمريض تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، والموجات فوق الصوتية للقلب، وتصوير دوبلر للأوعية الدموية، والموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي، والتنظير، والأشعة السينية.
يمكن تحديد حالة الجهاز البولي عن طريق تحليل البول اليومي، وتحليل Zimnitsky وNechiporenko، وكذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية، وتصوير المثانة، وتنظير المثانة، وتخطيط كهربية العضل.
ميزات العلاج
لعلاج اعتلال الأعصاب السكري المتطلبات المسبقةهو تصحيح مستويات السكر في الدم. يتم ذلك بواسطة طبيب الغدد الصماء الذي يقوم بمراجعة أنظمة العلاج بالأنسولين واستخدام الأدوية الخافضة للجلوكوز. إذا لزم الأمر، يتم استبدال الأدوية بأدوية أكثر فعالية أو يتم وصف أدوية إضافية.
يتم تعديل النظام الغذائي واختيار النظام المطلوب النشاط البدني. ويقدم الطبيب النصائح حول كيفية الحفاظ على ضغط الدم ووزن الجسم ضمن الحدود المقبولة.
توصف مجموعات الأدوية التالية:
- مشتقات حمض ألفا ليبويك هي الأدوية المفضلة. إنهم قادرون على إزالة الكوليسترول الزائد ووقف التأثيرات السامة عوامل خارجيةعلى الكبد والأوعية الدموية. الممثلين - بيرليتيون, حامض يبويك، ثيوغاما. مسار العلاج لا يقل عن شهرين.
- فيتامينات ب - تحسين أداء الجهاز المركزي و الجزء المحيطيالجهاز العصبي، يساعد على تطبيع انتقال النبضات العصبية العضلية (البيريدوكسين، السيانوكوبالامين، الثيامين).
- مضادات الاكتئاب - تستخدم لتقليل الأعراض المؤلمة (أميتريبتيلين، نورتريبتيلين). يتم وصفها بجرعات صغيرة، وتحقق تدريجيا التأثير العلاجي المطلوب.
- مثبطات اختزال ألدوس - تم تحديد الجوانب الإيجابية في العلاج بأدوية هذه المجموعة، لكنها لم ترق إلى مستوى كل الآمال المعلقة عليها. يستخدم حسب تقدير الطبيب المعالج (أولستاتين، إيزوديبوت، تولريستات).
- يتم استخدام التخدير الموضعي لتخفيف الألم على شكل تطبيقات. يظهر التأثير بعد 10-15 دقيقة.
- مضادات الاختلاج – كاربامازيبين، فينيتوين. تتطلب هذه المجموعة اختيارًا دقيقًا للجرعة. ابدأ بجرعات صغيرة وقم بزيادة الجرعة على مدى عدة أسابيع.
مشتقات حمض ألفا ليبويك (ثيوكتيك) هي أدوية لتطبيع حالة الأوعية الدموية والقضاء على الانزعاج أثناء آفة السكريالجهاز العصبي
العلاجات الشعبية
يمكن علاج اعتلال الأعصاب السكري ليس فقط بالطب التقليدي، ولكن أيضًا بوسائل مختلفةوالحقن المعدة في المنزل.
الوصفة رقم 1
وضع سيقان نبات القراص المعدة مسبقًا. يجب على المريض أن يدوس عليها لمدة 7-10 دقائق على الأقل يوميًا.
الوصفة رقم 2
مزيج جذور الأرقطيون المسحوقة وأوراق التوت. 3 ملاعق كبيرة. يُسكب الخليط الناتج مع لتر من الماء المغلي ويترك لمدة 8 ساعات على الأقل. بعد ذلك، ضع النار واتركها على نار خفيفة لمدة 3 ساعات أخرى. بعد أن يبرد المرق، يجب تصفيته. اشرب كمية السائل الناتجة طوال اليوم.
الوصفة رقم 3
يسكب كوب من الشوفان مع 1 لتر من الماء المغلي. يترك لمدة 10 ساعات، ثم يغلي الخليط لمدة 40 دقيقة على الأقل. أخرجه من الموقد وأرسله إلى مكان دافئ. ثم يصفى ويتناول كوباً قبل كل وجبة بنصف ساعة.
يجب أن نتذكر أنه للتخلص من اعتلال الأعصاب باستخدام العلاجات الشعبية بدونها الطب التقليديوالسيطرة على مستويات السكر في الدم أمر مستحيل. لكن التأثير المشترك لهذه العوامل يمكن أن يؤدي إلى نتيجة مرضية إيجابية.
