نطاق النشاط والتفاعلات الدوائية الضارة للأدوية المضادة للفطريات: الفلوكونازول، تيربينافين، الكيتوكونازول. أقراص لعلاج فطريات الأظافر: غير مكلفة ولكنها فعالة في الصيدليات

لا يتم صرف أقراص بنافين إلا بوصفة طبية.

الافراج عن النموذج

يتم إنتاج Binafin في شكلين - كريم وأقراص.

1% كريم ذو قوام أبيض موحد وناعم. حجم الأنبوبة 10، 15، 30 جرام، يطبق خارجياً وموضعياً.

الأقراص المخصصة للإعطاء عن طريق الفم تكون بيضاء، مستديرة، محدبة الوجهين. متوفر بجرعات 125 ملغ و 250 ملغ. في أغلب الأحيان، يتوفر Binafin للبيع في 14 قرصا، ولكن هناك أيضا عبوات من 10 و 20 قرصا.

ماذا تختار

ل علاج فعالبالنسبة لمرض فطار الأظافر، يوصى بشدة باستخدام شكل جرعة الأقراص إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج المضاد للفطريات الجهازية، ولكن لا يمكن إلا لأخصائي متخصص أن يحكم على الحاجة إلى وصف الأقراص عن طريق الفم.

فوائد الكريم واضحة:

• لفطريات الجلد، والتي غالباً ما تصاحب عدوى الأظافر؛
• عندما يتم دمجها بشكل صحيح مع طرق العلاج الأخرى. على سبيل المثال، العلاج الكريمي لمنطقة الظفر مطلوب بعد العناية الطبية بالباديكير؛
• الجمع بين أشكال الجرعات الأخرى (الورنيش والأقراص) سيزيد من فعالية علاج فطار الأظافر.
• لأغراض الوقاية.

تكوين الدواء

المادة الفعالة في كلا الشكلين من بنافين:

تيربينافين هيدروكلوريد – مكون مضاد للفطريات مدى واسعأجراءات. تتواءم مع معظم مسببات الأمراض فطار الأظافر.

سواغ كريم:

• كيتوماكروغول 1000 - مستحلب ومثبت للحصول على قوام كريمي؛
• كحول كيتوستيريل - يحسن تغلغل المواد، ويخفف، ويخلق طبقة تحافظ على الرطوبة على سطح الجلد؛
• البارافين الأبيض الناعم - المعروف أيضًا باسم الفازلين. له تأثير وقائي وتنعيم وشفاء للتهيج والجروح. أساس الحصول على قوام كريمي؛
• البارافين السائل - أو زيت الفازلين‎جزء من قاعدة الكريم ؛
• إيزوبروبيل ميريستات - يقلل من محتوى الدهون في الخليط، ويحسن تطبيق وتوزيع الكريم، وله تأثير تليين؛
• ميثيل بارابين وبروبيل بارابين من المواد الحافظة؛
• فوسفات حمض الصوديوم – يؤثر على الاستقرار الكيميائي للدواء.
• الماء النقي هو مذيب لبعض المكونات.

المكونات المساعدة للأقراص:

• MCC والنشا عبارة عن مواد حشو للحصول على الأقراص.
• البوفيدون – يرتبط بالسموم الموجودة في الدم، ويسرع عملية التخلص منها.
• ميثيل بارابين الصوديوم هو مادة حافظة ذات نشاط فطريات واضح.
• كبريتات لوريل الصوديوم - مخصص لإعطاء شكل القرص، والحفاظ على تماسكه وملمسه (ليس خطيرًا في هذا الشكل)؛
• ثاني أكسيد السيليكون الغروي – يحسن عملية الحفاظ على استقرار القرص، وله تأثير إيجابي على الامتصاص المادة الفعالةدواء؛
• ستيرات المغنيسيوم – حشو.
• جليكولات نشا الصوديوم عبارة عن مادة حشو تعمل على تسريع عمليات التحلل والتوافر الحيوي للمكون النشط.
• التلك - يعمل على تغطية الغلاف الخارجي للقرص.

النظير

يتم إنتاج عشرات من نظائرها التي تحتوي على تيربينافين. أشهرهم:

• لاميسيل. متوفر على شكل أقراص، كريم، رذاذ. كفاءة عالية الدواء الأصليلوحظ في معظم حالات التطبيق.
• تيربيزيل، إكسيتر، أتيفين. وهي موجودة في نفس أشكال الجرعات مثل Binafin. المخدرات المستوى الأوروبيالإنتاج، مع فعالية إيجابية تم اختبارها سريريا.
• فونجوتيربين. المخدرات المحلية جودة عالية. يحتوي على اليوريا الحالة للقرنية وهو متوفر على شكل كريم وهلام.

نظائرها الرخيصة

تم اختبار فعالية والتحمل الجيد للدواء Termicon (Pharmstandard) من قبل المرضى. التعليقات حول استخدام Terbinafine-Canonpharma وTerbinafine (Medisorp) إيجابية.

يتم إنتاج الكريم الذي يحمل نفس الاسم Terbinafine من قبل العديد من الشركات المصنعة بأسعار تتراوح من 60 إلى 150 روبل. ومع ذلك، فإن نشاط المادة الفعالة في كثير من الأحيان لا يكفي للعلاج الالتهابات المزمنة. ولذلك فمن الأفضل استخدام مثل هذه الأدوية لعلاج فطار الجلد، ولكن النتيجة الواضحة تظهر بشكل أبطأ من نظائرها بسعر أعلى. أنتجت أيضا أقراص غير مكلفةتيربينافين.

خصائص الدواء

نطاق عمل تيربينافين يغطي:

• الفطريات الجلدية:
  1. الشعروية (T.rubrum، T.mentagrophytes، T.tonsurans، T.verrucosum، T.violaceum)؛
  2. البويغاء (M. canis)؛
  3. البشروية الندفية.
• فطريات شبيهة بالخميرة من جنس:
  1. المبيضات (المبيضات البيض)؛
  2. النزلية.
• ثنائي الشكل.
• متعفن.

من سمات تيربينافين، وبالتالي الأدوية الموجودة في خط بينافين، تأثيره المبيد للفطريات ضد العدوى حتى في التركيزات المنخفضة من المادة. فيما يتعلق بفطريات الخميرة، يمكن أن يكون لها تأثير مبيد للفطريات أو مثبط للفطريات، والذي يتم تحديده من خلال الحساسية لنوع معين من الفطريات.

كيف تعمل

المادة الفعالة للدواء تمنع عمليات دعم الحياة في الخلية الفطرية.

في الاستخدام الداخلييتراكم الدواء في هياكل الشعر والأظافر وأنسجة الجلد، مما يخلق الظروف الملائمة لتأثير مبيد الفطريات المستمر على العدوى.

مؤشرات للاستخدام

• الالتهابات الجلدية الجلدية.
• التهابات الخميرة في الجلد.
• التينيا المبرقشة.

حبوب:

• فطار الأظافر.
• فطار فروة الرأس.
• الالتهابات الجلدية الفطرية، بما في ذلك الالتهابات الشائعة.

تعليمات الاستخدام

التعليمات الرسمية للاستخدام بصيغة PDF (131 كيلوبايت).

طريقة التطبيق

يتم تطبيق الكريم على المناطق المحيطة بالجلد، لأنه يخترق بشكل أفضل من خلال حاجز أنسجة الجلد، ولكن عند علاج فطريات الأظافر، تتم معالجة صفائح الظفر أيضًا.

1. يجب دائمًا تطبيق المنتج على بشرة نظيفة وجافة.
2. تُفرك طبقة رقيقة من الكريم بخفة حتى يتم امتصاص القوام بالكامل.
3. يمكن وضع ضمادة من الشاش على الفراغات بين الأصابع للحصول على تأثير أطول على المنطقة المصابة.

يتم تقليم الحافة الحرة لصفيحة الظفر المصابة بالفطريات أثناء نموها.

شروط التخزين

العمر الافتراضي للأقراص والكريم هو 3 سنوات. يحفظ في مكان جاف عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال.

الجرعة

حبوب:

الوصفة القياسية للبالغين هي قرص واحد مرة واحدة يوميًا، 250 مجم.

الدورة التقريبية لعلاج فطار الأظافر هي من 2 إلى 6 أسابيع، 6 أسابيع كافية لعلاج أظافر اليدين، لأظافر القدمين يمكن أن تكون المدة 12 أسبوعًا.

يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي اعتمادا على شدة المرض. إذا كان نمو الأظافر بطيئا، يمكن زيادة الدورة.

بالنسبة للأطفال، يمكن وصف الأقراص من عمر سنتين مرة واحدة يوميًا. لا توجد معلومات عن استخدامه لدى الأطفال أقل من عامين ويزنون أقل من 12 كجم.

يتم حساب جرعة الدواء بالوزن:

• أقل من 20 كجم - 62.5 مجم (ربع قرص من 250 مجم أو نصف قرص من 125 مجم)؛
• من 20 كجم إلى 40 كجم - 125 مجم (قرص واحد 125 مجم أو نصف قرص 250 مجم)؛
• أكثر من 40 كجم – 250 مجم (قرص واحد 250 مجم).

لا يوجد سبب لضبط جرعة الأقراص لكبار السن، يجب الانتباه إلى موانع الاستعمال بشكل عام.

تنطبق 1 أو 2 مرات في اليوم.

مدة علاج فطار الجلد حوالي 1-2 أسابيع. يجب استخدام المنتج حتى بعد ظهور التحسينات الأولى المرئية، مما سيتجنب تكرار الإصابة.

يتطلب العلاج المعقد لمرض فطار الأظافر استخدامًا أطول للكريم ويمكن أن يستمر لمدة شهر أو أكثر.

هو بطلان شكل كريم للأطفال دون سن 12 عاما.

ليس هناك حاجة لتعديل الجرعة للمرضى المسنين.

جرعة مفرطة

حبوب. مع الاستخدام الداخلي لBinafin، ممكن صداعالدوخة والغثيان ، الأحاسيس المؤلمةفي الشرسوفي. العلاج هو غسل المعدة، وتناول الأدوية المعوية.

كريم. لم يتم العثور على حالات جرعة زائدة للاستخدام الخارجي.

ميزات الاستخدام مع أدوية أخرى

كريم. لا يوجد دليل على التفاعلات الدوائية.

حبوب. أظهرت الدراسات التي أجريت على متطوعين أصحاء قدرة طفيفة على زيادة وتقليل تصفية الأدوية المشاركة في استقلاب نظام السيتوكروم P450 (السيكلوسبورين، تيرفينادين، تولبوتاميد، تريازولام و وسائل منع الحمل عن طريق الفم).

يتباطأ التخلص من تيربينافين بواسطة الأدوية التي تمنع السيتوكروم P450 (السيميتيدين) ويتسارع بواسطة الأدوية التي تزيد من معدل التمثيل الغذائي في الدم (ريفامبيسين).

يجب توخي الحذر عند استخدام أدوية من المجموعات التالية في وقت واحد:

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الانتقائية.
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية؛
• مثبطات MAO من النوع B؛
• حاصرات بيتا.

مخططات التطبيق

تثبت ممارسة علاج فطار الأظافر الفعالية العالية للعلاج المركب. لهذا الاستخدام المشتركأقراص بينافين والعلاج الموضعي بكريم بينافين يسرع من بداية الشفاء.

إذا لم يتم الجمع بين استخدام بينافين وعكسه بينافين شكل جرعاتومع التناظرية، يبقى تشخيص العلاج كما هو. على سبيل المثال أقراص لاميسيل + كريم بينافين أو أقراص بينافين + كريم أتيفين.

موانع

• فرط الحساسية الفردية للتكوين.
• حمل.

تحت اشراف الطبيب

عند وصف الأقراص للنساء أثناء الرضاعة، يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية، حيث يفرز تيربينافين في حليب الثدي.

آثار جانبية

كريم. في حالات نادرة جدًا، يكون الاحمرار والحكة والحرقان ممكنًا في موقع التطبيق. في حالة ظهور ردود الفعل السلبيةيتم وقف الدواء.

حبوب. بشكل عام، فهي جيدة التحمل. أي آثار جانبيةتختفي بعد التوقف عن تناول الدواء.

الحذر بشكل خاص وملاءمة الوصفة الطبية ضرورية عندما الأمراض المزمنةالكبد والكلى.

في حالات نادرة، من الممكن:

• اضطرابات الجهاز الهضمي (فقدان الشهية، وعسر الهضم، والإسهال)؛
• حساسية الجلد؛
• تأثير سلبي على عضلات العضلات (ألم مفصلي، ألم عضلي).

عند تخزينها لفترة طويلة آثار جانبيةتم إلغاء بينافين.

التعليقات

إيجابيات وسلبيات المنتج

• تكلفة منخفضة نسبيا بالمقارنة مع هيدروكلوريد تيربينافين الأصلي.
• التحمل مرضية.
• فعال ضد مسببات الأمراض المختلفة لفطريات الأظافر.
• امتصاص جيد للكريم.

• إمكانية أن تكون فعاليته أقل مقارنة بالدواء الأصلي.

ستكون مراجعة الطبيب لأقرب نظير للبينافين - تيربينافين - مفيدة، نظرًا لأن التوصيات والإجراءات المتعلقة بالأدوية شائعة:

تيربينافين للفطريات: تعليمات للاستخدام

ميزات وتكوين الدواء

يمتص الجلد مرهم تيربينافين جيدًا. يتغلغل في الطبقات العميقة للبشرة ويؤثر على غشاء الخلية للخلية الفطرية التي تموت لاحقًا. الحد الأقصى للتركيزيتم ملاحظة الدواء بعد ساعتين من تناوله أو تناوله على شكل أقراص. لا يتم الاحتفاظ تيربينوفين في الجسم ويفرز بعد 24 ساعة في البول. يوفر مرهم تيربينافين تأثير إيجابيعلى الجلد المصاب بالفطريات والهربس بفضل المكونات الموجودة في التركيبة. رئيسي المادة الفعالةيتم استكمال تيربينافين بالمكونات التالية:

• الماء المقطر؛
• كحول البنزيل
• الجلسرين المقطر.
• الفازلين.
• حامض دهني؛
• مستحلب رقم 1؛
• ثلاثي إيثانولامين.

قد تتفاعل المواد الفعالة الموجودة في قرص تيربينافرين مع الأدوية التي تحتوي على السيتوكروم P450 (موانع الحمل الفموية، سيكلوسبورين، تولبوتاميد)، كما أن تيربينافرين تيفا غير متوافق أيضًا مع حاصرات الهيستامين H2.

كريم تيربينافين فعال في مكافحة جميع سلالات الفطريات تقريبًا، لذلك إذا لم تلاحظ تحسنًا، فأنت بحاجة إلى التشخيص مرة أخرى. من المحتمل أن يكون هناك مرض آخر لا علاقة له بالعدوى الفطرية قد تسبب في ظهور الأعراض.

مؤشرات للاستخدام

يتم استخدام Terbinafine لفطريات الأظافر في أغلب الأحيان، ولكن بالإضافة إلى ذلك إصلاح سريعفي هذا المرض، أظهر مرهم الحزاز والهربس من أي توطين فعاليته. يحتوي الدواء أيضًا على المؤشرات التالية للاستخدام:

• فطار.
• قدم الرياضي؛
• داء المشعرات.
• داء المبيضات.
• روبروفيتيا.
• داء مجهري.

بالإضافة إلى الآثار الإيجابية، فإن استخدام الدواء يمكن أن يكون ضارًا أيضًا، خاصة إذا كان هناك أحد موانع الاستعمال:

• الفشل الكلوي؛
• ضعف الكبد.
• الحالات المرضية للأوعية الدموية.
• انتهاك استقلاب البروتينات والكربوهيدرات في الجسم.
• نقص اللاكتاز في الجسم.
• تثبيط وظيفة المكونة للدم.
• الأورام السرطانية.
• طفولة؛
• التعصب الفردي للدواء أو فرط الحساسية في الجسم.

لا ينبغي تناول تيربينافين أثناء الحمل، فهناك احتمال أن المكونات الموجودة في التركيبة قد تعطل نمو الجنين وتسبب الإجهاض. كما أن الدواء يمكن أن يقلل من جودة الحليب، لذلك لا يستخدم الدواء أثناء الرضاعة. موانع استخدام الدواء هي انتهاء تاريخ انتهاء الصلاحية وتعرض سلامة العبوة للخطر.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من فطريات الأظافر، يتم استخدام أدوية أخرى أو نظائرها من تيربينافين تيفا، حيث لم يتم بعد دراسة تأثير المادة الفعالة نفسها بشكل كامل على الكائن الحي المتنامي. أود أيضًا أن أشير إلى أن Terbinafrine Teva لا يساعد في حالة وجود كحول في الجسم، أثناء العلاج يجب عليك بالتأكيد رفض المشروبات الكحولية.

طريقة الاستعمال

يستخدم مرهم فطري تيربينافين خارجيا مرتين في اليوم. يتم تطبيق الدواء على الظفر في منطقة الالتهابات الفطرية أو على منطقة الجلد حيث يلاحظ طفح جلدي هربسي وأعراض الحزاز. قد تختلف مدة وجرعة كريم تيربينافين لعلاج فطريات الأظافر، ويتم ضبط النظام من قبل الطبيب المعالج بناءً على حالة المريض ووجود أمراض إضافية.

يمكن استخدام مرهم Terbinafine mff على شكل كمادات إذا كان هناك داء المبيضات واسع النطاق جلد. يتم تطبيق المنتج في طبقة كثيفة على نسيج القطن ويتم تطبيقه على المنطقة المصابة. قم بتغيير الضمادة مرة واحدة يوميًا. مدة هذا العلاج بعامل مضاد للفطريات هي 14 يومًا ، وفقًا للمراجعات ، هذه المرة كافية للقضاء على العدوى.

كثير من المرضى مهتمون بما كريم أفضلأو مرهم، في الواقع من الصعب جدًا قول ذلك. ينتج مصنع موسكو للأدوية ثلاثة أشكال للاستخدام الخارجي هذا الدواءوواحد للداخلية. يحتوي الجل على أعلى تركيز من المادة الفعالة، لذا ينصح باستخدامه في حالة وجود قرح باكية وعند خروج الإفرازات. يتم وضع الكريم عندما يكون الجرح جافاً قليلاً، ويستخدم المرهم عندما يكون الجرح جافاً.

يمكن التخلص من فطريات الأظافر والجلد بتناول الأقراص، كما في حالة المرهم، ويمنع استعمال الدواء لعلاج الطفل. يُنصح البالغين بتناول قرص واحد مرتين يوميًا لمدة أسبوع. يمكنك تناول الدواء فقط مع المياه غير الغازية، لذلك يتم امتصاص الدواء بشكل أفضل في المعدة.

إذا تجاهل الشخص قائمة موانع الاستعمال أو قام بتعديل الجرعة حسب تقديره الخاص، فقد يواجه ذلك آثار جانبية. للإستخدام الخارجي الحالة المرضيةسوف يتجلى في طفح جلدي أحمر، وتورم في المنطقة المصابة بالفطريات، وكذلك حكة شديدة. إذا تم تناول الدواء عن طريق الفم، فقد يحدث الدوخة والغثيان والقيء وزيادة التبول.

للحصول على الاقتباس:مقارنة العلاج المستمرتيربينافين مع العلاج بالنبض مع إيتراكونازول لعلاج فطار الأظافر في القدمين // سرطان الثدي. 2001. رقم 11. ص 482

ل العلاج النظامييستخدم فطار الأظافر حاليًا تيربينافين (لاميسيل) من مجموعة الأليلامينات، الذي له تأثير مبيد للفطريات، وإيتراكونازول (أورونجال)، الذي ينتمي إلى مجموعة التريازولات وله تأثير فطريات. عادةً ما يتم العلاج باستخدام تيربينافين بشكل مستمر لمدة 12 أسبوعًا، ويتم استخدام إيتراكونازول بشكل مستمر (في نفس الوقت) أو لمدة أسبوع واحد من كل شهر لمدة 3-4 أشهر (العلاج بالنبض)، ويعتبر عدد من المؤلفين أن العلاج بالنبض هو فعال كعلاج مستمر بالإيتراكونازول أو تيربينافين. بحثت دراسة عشوائية متعددة المراكز، مزدوجة التعمية، فعالية وسلامة العلاج المستمر مع تيربينافين مقارنة مع العلاج النبضي مع إيتراكونازول في المرضى الذين يعانون من فطار الأظافر في القدمين. وشملت الدراسة، التي أجريت على مدار 72 أسبوعًا، 35 مركزًا في 6 دول أوروبية. تتألف مجموعة الدراسة من 496 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 75 عامًا مصابين بفطار الأظافر المؤكد سريريًا وفطريًا في القدمين الناجم عن الفطريات الجلدية. تم اختيار المرضى بشكل عشوائي إلى 4 مجموعات متوازية وتلقوا العلاج باستخدام تيربينافين 250 ملغ / يوم لمدة 12 (المجموعة T12) أو 16 أسبوعًا (T16) أو إيتراكونازول 400 ملغ / يوم (4 كبسولات 100 ملغ) لمدة أسبوع واحد من كل شهر لمدة 3 أو 4 أشهر (المجموعتان I3 وI4).

كان قياس النتيجة الأولية هو معدل الشفاء من الفطريات، والذي تم تحديده بناءً على نتائج سلبيةدراسات مجهرية وثقافية للمواد المأخوذة من الأظافر المصابة المستهدفة (الظفر إبهامقدم). تم تقييم معدلات الشفاء الفطريات بعد 72 أسبوعا من المتابعة. وشملت معايير الفعالية الثانوية معدل الشفاء السريري (100٪ إزالة الأظافر)، والتكرار علاج كامل(الفطرية والسريرية) ، الفعالية السريرية(علاج فطري، نمو ما لا يقل عن 5 ملم من الظفر الجديد غير المتأثر بالفطريات) و تقييم عاميعطى من قبل الطبيب والمريض.

العوامل المسببة كانت: تريكوفيتون روبروم (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), تي.روبروم+ قوالب غير جلدية (1.6%)، T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

كان معدل الشفاء الفطري بعد 72 أسبوعًا: 75.7% و80.8% في المجموعتين T12 وT16، و38.3% و49.1% في المجموعتين I3 وI4 (انظر الشكل). كان معدل الشفاء السريري أعلى بكثير مع أي من أنظمة العلاج بالتيربينافين مقارنة بالعلاج بالإيتراكونازول النبضي (ع).<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

أرز. معدل الشفاء الفطري (٪)

كان معدل الشفاء الكامل والفعالية السريرية أعلى بشكل ملحوظ في مجموعات تيربينافين مقارنة بمجموعات إيتراكونازول (ع).<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

أبلغ 236 مريضًا عن أحداث سلبية (55، 61، 60 و60 في المجموعات T16، T12، I3، I4، على التوالي). لم تختلف خصائص الأحداث الضائرة لجميع المجموعات الأربع بشكل كبير وكانت ضمن ملفات تعريف السلامة المعروفة لكلا العقارين.

تم تقييم نتائج العلاج على أنها جيدة أو جيدة جدًا بنسبة 79-85% من الأطباء والمرضى في مجموعات تيربينافين و44-55% فقط في مجموعات إيتراكونازول.

أظهرت الدراسة أن العلاج باستخدام تيربينافين 250 ملغ / يوم لمدة 12 أو 16 أسبوعًا يوفر معدلًا أعلى للشفاء الفطري والسريري مقارنةً بالعلاج النبضي بالإيتراكونازول بعد 72 أسبوعًا من المتابعة.

أحد التفسيرات المحتملة للفعالية الأعلى للتيربينافين في هذه الدراسة هو الاختلافات في تركيزات مبيدات الفطريات والفطريات لكلا العقارين الموصوفين في الأدبيات. تيربينافين له تأثير مبيد للفطريات ضد الفطريات الجلدية، ويبلغ الحد الأدنى لتركيزه المبيد للفطريات (MFC) حوالي 0.004 ميكروغرام / مل. يمتلك إيتراكونازول تأثيرًا كابحًا للفطريات، ويبلغ متوسط ​​MPA ضد الفطريات الجلدية حوالي 0.6 ميكروجرام/مل. عند العلاج باستخدام تيربينافين، يتم إنشاء تركيزات الدواء في الظفر أعلى 100 مرة من MPA، بينما عند استخدام إيتراكونازول، يكون تركيز الدواء في الظفر فقط على الحدود بين تركيزات فطريات ومبيدات الفطريات. التقلبات في تركيزات إيتراكونازول التي لوحظت في مرضى مختلفين يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نتائج العلاج، في حين أن استخدام تيربينافين، على الرغم من التقلبات الكبيرة في التركيزات، يضمن تدمير العامل الممرض. تم توضيح الميزة العلاجية للتيربينافين بشكل أكثر وضوحًا في هذه الدراسة، حيث أنها شملت المرضى الذين يعانون من فطار الأظافر الشديد مع مدى كبير نسبيًا من الآفات ومسار طويل من المرض.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام ما يسمى بالعلاج النبضي بشكل متزايد لعلاج أمراض الأظافر الفطرية. دعونا نحاول فهم مزايا وعيوب هذه الطريقة.

يمكن للأدوية الحديثة لعلاج الفطريات أن تتخلص من الفطريات في الغالبية العظمى من الحالات. مع ظهور عصر الأدوية الاصطناعية، انتقل علاج هذه المجموعة من الأمراض إلى مرحلة جديدة نوعيا من التطور. يعرف الكثير من الناس عن أدوية مثل الجريزوفولفين أو الكيتوكونازول أو تيربينافين أو إيتراكونازول (أو نظائرها). ومع ذلك، إلى جانب الإنتاجية العالية للعلاج، فإن جميعها لها عدد كبير من الآثار الجانبية.

من أجل علاج، على سبيل المثال، فطار الأظافر المتقدم عندما تتأثر العديد من لوحات الأظافر على القدمين، سيتعين عليك تناول الأدوية لعدة أشهر. وهذا يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وآثار جانبية مختلفة. ويتلقى الضربة الأولى. كالعادة، الكبد «الذي طالت معاناته»، وكذلك جهاز المناعة ككل.

من أجل تجنب كل هذه المشاكل، تم تطوير نظام أصلي لتناول بعض الأدوية، يسمى العلاج بالنبض (يستخدم أيضًا لعلاج أمراض أخرى، وليس فقط الفطريات).

وصف موجز للعلاج بالنبض

من السهل فهم جوهر هذه التقنية: لا يتم تناول الدواء بشكل مستمر، ولكن في دورات قصيرة تليها استراحة طويلة. يبدو النظام القياسي كما يلي: أسبوع من تناوله، وثلاثة أسابيع من "الراحة من الدواء". وبطبيعة الحال، يتم زيادة جرعة الأدوية بحوالي 2-2.5 مرة مقارنة بالمعيار (الذي يحدده الطبيب بدقة). الأدوية الرئيسية المستخدمة للعلاج بالنبض في علاج الفطريات هي: إيتراكونازول (أورونجال)، تيربينافين (تيربيزيل، لاميسيل) وفلوكونازول (ديفلوكان).

إن مزايا العلاج بالنبض واضحة: فالجسم يتحمل الدورات القصيرة من الدواء بشكل أفضل من الدورات الطويلة، على الرغم من زيادة جرعات المواد الفعالة. إن التوقف لفترة طويلة عن تناوله يسمح لك بتقليل التأثير السام العام على الجسم ويوفر فرصة "للراحة" من الدواء.

يتم ضمان التأثير العلاجي أثناء الاستراحة من خلال المادة الفعالة للدواء المتراكمة في الظفر والأنسجة المجاورة. تتراكم العوامل المذكورة أعلاه جيدًا في هياكل الأظافر المحتوية على الكيراتين وتوفر تأثيرًا علاجيًا طويل الأمد.

يجب ألا ننسى أن الفطريات غالبًا ما تكون آثارًا جانبية لاستخدام المضادات الحيوية والهرمونات وتثبيط الخلايا وما إلى ذلك. لقد عانى الجهاز المناعي بالفعل، وهنا مسار طويل آخر. العلاج بالنبض في هذه الحالة هو الحل الأمثل.

وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ويضطرون إلى تناول أي أدوية باستمرار، قد يكون هذا المخطط هو الطريقة الوحيدة للتخلص من فطار الأظافر. يتم اتخاذ القرار في كل حالة من قبل الطبيب، بناءً على التاريخ الطبي وتوافق المواد الفعالة.

يمكن اعتبار عيب العلاج بالنبض التكلفة العالية نسبيًا للعلاج، نظرًا لأن هذه التقنية كانت تعتمد في البداية على استخدام أدوية أصلية مستوردة باهظة الثمن. لا يمكن للمصنعين المحليين دائمًا ضمان الجودة العالية لأدويةهم العامة، على الرغم من أن الشركات الروسية أطلقت مؤخرًا إنتاج مضادات الفطريات عالية الجودة استنادًا إلى المواد الخام المستوردة.

على أية حال، يتم اتخاذ القرار بشأن استخدام نظام العلاج والأدوية من قبل الطبيب المعالج. من الممكن أن يكون لدى أخصائيك خبرة في استخدام الأدوية الجنيسة غير المكلفة في العلاج بالنبض.

جدول استخدام المخدرات لعلاج النبض من الفطريات

**معلومات أساسية: نظام مختصر، وهي تقنية تكون فيها فترة استخدام الأدوية أقصر من الوقت الذي يستغرقه نمو الظفر الجديد. يتم العلاج بجرعات منتظمة ومتزايدة. في هذا النظام، يمكنك استخدام إيتراكونازول وتيربينافين، اللذين يمكن أن يحتفظا بالجرعات العلاجية في الأظافر لفترة طويلة بعد توقف العلاج.

وفقا للأطباء، من المستحيل حماية نفسك تماما من الالتهابات الفطرية. لا تشكل إصابة الأظافر بالفطار (فطار الأظافر) خطراً كبيراً على الصحة، ولكنها تسبب عدم الراحة وتجعل صفائح الظفر والأصابع غير جذابة. في الحالات المتقدمة، يسبب المرض الألم. بالنسبة لفطريات الأظافر، يتم استخدام علاجات باهظة الثمن وأقراص غير مكلفة ولكنها فعالة.

الأدوية المضادة للفطريات الموجودة في الأقراص، اعتمادًا على المادة الفعالة الرئيسية، تعمل على الفطريات بإحدى الطرق التالية:

تكوين أقراص ضد فطريات الأظافر

يحتوي كل قرص على مادة فعالة مضادة للفطريات وعدد من المكونات المساعدة.

المادة الفعالة قد تكون:

• ايتروكونازول.
• تيربينافين هيدروكلوريد.
• فلوكونازول.
• الكيتوكونازول

العناصر المساعدة في تكوين الكبسولات أو الأقراص هي الجيلاتين والسكروز وثاني أكسيد التيتانيوم ومواد أخرى.

مؤشرات للاستخدام

توصف الأدوية المضادة للفطريات لعلاج الالتهابات الفطرية في صفائح الظفر (فطار الأظافر) وجلد القدمين واليدين.

هناك عدة أنواع من فطار الأظافر:

مع المظهر المعياري لمرض فطار الأظافر، يتغير لون الظفر، وتظهر خطوط وبقع بيضاء أو صفراء، والتي مع مرور الوقت يمكن أن تغطي السطح بأكمله. لكن مظهرها لا يؤثر على سمك وتألق صفيحة الظفر.

يتسبب الشكل الضموري في تغير اللون - فقد يكتسب الظفر لونًا رماديًا ويصبح باهتًا. يبدأ تدمير اللوحة حتى الضمور الكامل. مع العدوى الفطرية الضخامية، لا يتغير لون الظفر فحسب، بل يتغير سمكه أيضًا. تصبح صفائح الظفر مملة وتتفتت وتتشوه ويختفي اللمعان المعتاد.

لتحقيق نتائج إيجابية وتدمير الفطريات تماما، يصف الأطباء العلاج المعقد - ليس فقط الأدوية في أقراص، ولكن أيضا العوامل الخارجية التي تعمل محليا.

موانع

الأدوية المضادة للفطريات، عند دخولها إلى جسم مريض ضعيف، يمكن أن تضر أكثر مما تنفع. لذلك، في بعض الأمراض، يحظر تناول الأدوية المضادة للفطريات.

ينطبق الحظر على المرضى الذين يعانون من:

يُسمح بعلاج إدمان الكحول المزمن والأورام تحت إشراف أخصائي.

أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، لا يُسمح بتناول الأدوية إلا في الحالات التي يتسبب فيها المرض في ضرر كبير على صحة الأم.

يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية حتى نهاية العلاج. هناك حظر منفصل على الاستخدام المتزامن للأقراص المضادة للفطريات وبعض الأدوية.

ردود الفعل السلبية

أقراص علاج فطريات الأظافر ليست دائمًا آمنة للصحة. استخدامها قد يسبب ردود فعل سلبية.

الأكثر شيوعا منهم هي:

• غثيان؛
• الاكتئاب وفقدان القوة.
• الصداع والدوخة.
• الإسهال واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي.
• ألم في الأنسجة العضلية.
• طفح جلدي وحكة.

أنواع الأدوية الصيدلانية ضد فطريات الأظافر

تقدم الصيدليات عددًا كبيرًا من الأدوية للاستخدام الداخلي والخارجي المصممة لتدمير الالتهابات الفطرية.

بالإضافة إلى الأقراص، يتم تقديم الأدوية المضادة للفطريات في شكل:

يختلف تكوين المستحضرات الخارجية عن بعضها البعض في المادة الرئيسية.

المراهم والكريمات والمواد الهلامية على أساس:

• تيربينافين.
• سيكلوبيروكسولامين.
• بيفونازول.

تصرفات تيربينافين، سيكلوبيروكسولامين، بيفونازول تهدف إلى تعطيل الأداء الطبيعي لغشاء الخلية من الفطريات، الأمر الذي يستلزم موت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

أسماء الأدوية الفعالة وغير المكلفة وأسعارها

يتم عرض أقراص لفطريات الأظافر في الجدول ، وهي غير مكلفة ولكنها فعالة.

إيرونين: تعليمات للاستخدام

العنصر النشط الرئيسي للعامل المضاد للفطريات هو إيتراكونازول. فهو يتداخل مع تخليق الإرغوستيرول، مما يؤدي إلى موت الخلايا الفطرية.

بالنسبة لفطريات صفيحة الظفر، يؤخذ إيرونين لمدة 3 أشهر، 200 ملغ يوميًا (كبسولتين مرة واحدة).

أو يستخدمون العلاج بالنبض: حيث يتم إجراء عدة دورات علاجية أسبوعية. بعد كل دورة هناك استراحة لمدة 3 أسابيع.

لمكافحة الآفات الفطرية على أظافر القدم، ستحتاج إلى 3 دورات.

سيستغرق العلاج بما في ذلك فترات الراحة 9 أسابيع. الجرعة اليومية: 4 كبسولات (قطعتين في الصباح والمساء). يتم تنفيذ نفس الدورة إذا أثرت الآفات على أظافر القدمين وأظافر اليدين.

بالنسبة للأمراض الفطرية للأظافر، يوصى بإجراء دورات لمدة أسبوعين مع استراحة لمدة 3 أسابيع بينهما. سيستغرق العلاج 5 أسابيع. الجرعة اليومية هي نفسها: 4 كبسولات. عبوة صغيرة من “ايرونين” تحتوي على 6 كبسولات، واحدة كبيرة – 14 قطعة.

قد يكون للإيرونين آثار جانبية:

• طفح جلدي تحسسي.
• غثيان؛
• فقدان الشهية؛
• حالة العصبية
• الدوخة والصداع.
• الانزعاج في الجهاز الهضمي (الإمساك والألم واضطرابات الجهاز الهضمي) ؛
• تعب.

موانع الاستعمال:

• سكتة قلبية؛
• ردود الفعل التحسسية.
• أمراض الكبد والكلى.
• الحمل والرضاعة.
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

في حالة تجاوز الجرعة، يجب عليك شطف معدتك وشرب الكربون المنشط أو أي مادة ماصة أخرى ومراقبة حالة الجسم لعدة أيام.

تيربينافين

يتم تمثيل أقراص تيربينافين غير المكلفة والفعالة لفطريات الأظافر. الدواء يحمل اسم المادة الفعالة التي تدمر الفطريات.

تؤخذ الأقراص بعد الوجبات. مدة الدورة فردية لكل مريض - يحددها الطبيب حسب مرحلة المرض ومدى انتشاره. في معظم الأحيان، مدة العلاج هي 3 أشهر. المعيار اليومي هو 250 ملغ.

الآثار الجانبية المحتملة:

• اضطرابات الجهاز العصبي.
• مشاكل في الجهاز الهضمي؛
• انخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية.
• مظاهر الحساسية، بما في ذلك الطفح الجلدي.
• آلام في المفاصل والعضلات.

موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للأقراص المضادة للفطريات الأخرى. يجب ألا يستخدم الأطفال الدواء إذا كان وزنهم أقل من 20 كجم.

فونجافيس

عامل مضاد للفطريات آخر لا يقضي بشكل فعال على الالتهابات الفطرية فحسب، بل يحارب أيضًا بعض البكتيريا. المادة الفعالة هي الكيتوكونازول (قرص واحد – 200 مجم). تحتوي العبوة على 20 قرص.

لعلاج فطار الأظافر يوصى بشربه مرة واحدة يوميًا أثناء الوجبات - من 200 إلى 400 مجم (يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب). الحد الأدنى لمدة الدورة هو 3 أشهر. يؤخذ Fungavis حتى الشفاء التام. موانع الاستعمال والآثار الجانبية تشبه الأدوية السابقة.

أورانجال

يتوفر عامل مضاد للفطريات يحتوي على العنصر النشط إيتراكونازول في شكل سائل وكبسولة. اعتمادا على مدة دورة العلاج، يمكنك اختيار حزمة مع العدد المطلوب من الكبسولات. الأصغر يحتوي على 4 قطع.

يؤخذ الدواء بعد الأكل، ويغسل بالماء. يتم وصف الجرعة بناءً على مرحلة المرض ودرجة الضرر. للتخلص من فطريات الأظافر، يتم إجراء العلاج بالنبض، كما هو الحال مع استخدام إيرونين.

يمكنك أيضًا الالتزام بجدول العلاج المعتاد: تناول الدواء يوميًا، مرة واحدة، كبسولتين في المرة الواحدة. في هذه الحالة، يمكن أن يستمر العلاج لمدة 3 أشهر. يتم الحكم على النتائج من خلال ملاحظة الاستبدال التدريجي للظفر.

فلوكونازول

يتم إنتاج أقراص لعلاج فطريات الأظافر، غير مكلفة ولكنها فعالة، تحت اسم "فلوكونازول". اسم الدواء يتزامن مع اسم المادة الفعالة. محتواه في كبسولة واحدة هو 50 ملغ أو 150 ملغ (حسب الجرعة).

تعتبر ما يلي موانع:

• الطفولة المبكرة - ما يصل إلى 4 سنوات؛
• الاستخدام المتزامن للأدوية المسؤولة عن تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم - الستاتينات. أستيميزول وترفينادين - مضادات الهيستامين.

استخدم بحذر عندما:

• الفشل الكلوي؛
• أمراض الكبد؛
• عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.
• إدمان الكحول.
• الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية.

لعلاج فطريات الأظافر يؤخذ فلوكونازول مرة واحدة في الأسبوع بجرعة 150 ملغ. توقف عن تناوله عندما يتجدد الظفر بالكامل. يمكن تكرار الدورة.

الدواء مناسب أيضًا لمكافحة الالتهابات الفطرية عند الأطفال.

لاميسيل

أساس الدواء هو تيربينافين (250 ملغ) في عبوات تحتوي على 7 أو 14 قرصًا. يؤخذ "لاميسيل" قرصاً واحداً مرة واحدة يومياً بعد الأكل. في الأشكال الخفيفة من المرض، مدة العلاج حوالي شهرين. في الحالات الأكثر خطورة – ما يصل إلى 4 أشهر.

موانع الاستعمال والآثار الجانبية هي نفسها بالنسبة للمنتجات الصيدلانية المماثلة.

إكسيفين

العنصر النشط في Exifina هو تيربينافين (250 ملغ). تناول قرصًا واحدًا يوميًا. يمكن أن تصل المدة القصوى للعلاج باستخدام Exifin إلى 4 أشهر. يُسمح بعلاج الأطفال دون سن 12 عامًا.للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 20 كجم، يتم إعطاء نصف قرص مرة واحدة يوميًا. إذا كان الوزن لا يتجاوز 20 كجم، يتم تقليل الجرعة اليومية إلى ربع قرص.

موانع الاستعمال:

• الأطفال دون سن 3 سنوات؛
• الحمل والرضاعة.
• أمراض الكلى والكبد.
• عدم تحمل المكونات.

بحذر وتحت الإشراف المستمر للطبيب، يُسمح بتناول Exifin عندما:

• إدمان الكحول.
• أمراض الأورام.
• أمراض الدورة الدموية والقلب.
• صدفية.

الآثار الجانبية هي نفس آثار العوامل المضادة للفطريات المذكورة أعلاه.

بيمافوسين

أقراص علاج فطريات الأظافر، غير مكلفة ولكنها فعالة، ويمكن أن تكون آمنة نسبيًا. "Pimafucin" يبرز بشكل إيجابي على خلفية العوامل المضادة للفطريات الأخرى. هذا دواء يعتمد على ناتاميسين (100 ملغ).

Pimafucin هو قرص شائع لعلاج فطريات الأظافر. تنتج الشركة المصنعة الدواء أيضًا بأشكال أخرى. يعالج الدواء بشكل فعال مرض القلاع لدى النساء. Pimfucin دواء غير مكلف نسبيًا

متوسط ​​مدة الدورة: شهرين. الجرعة اليومية: 4 مرات 1 قرص. بمساعدة Pimafucin، يتم علاج الالتهابات الفطرية أثناء الرضاعة (توقف التغذية خلال هذه الفترة) والحمل. يمكن استخدامه لعلاج الأطفال.الجرعة اليومية لهم: قرص واحد صباحاً ومساءً.

الآثار الجانبية المحتملة:الغثيان وعسر الهضم. وعلى الرغم من ذلك، فمن المستحسن مواصلة العلاج، وينبغي أن تختفي الآثار الجانبية مع مرور الوقت.

الموانع الرئيسية هي التعصب الفردي للمواد الموجودة في المنتج. الجرعة الزائدة غير محتملة لأن الدواء لديه امتصاص منخفض.

الكيتوكونازول

للتعامل مع فطريات الأظافر، تناول قرصًا واحدًا يحتوي على المادة الفعالة الكيتوكونازول. في الصباح وفي المساء. الحد الأدنى من العلاج يستغرق ستة أشهر. في حالة الجرعة الزائدة، قد تحدث آثار جانبية. في مثل هذه الحالات، يتم غسل المعدة وإجراء علاج الأعراض.

موانع الاستعمال:

• عدم تحمل المكونات
• الحمل والرضاعة.
• أمراض الكلى والكبد.
• الأطفال حتى سن 3 سنوات.

آثار جانبية:

• غثيان؛
• صداع؛
• اضطرابات هضمية؛
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية.
• القيء.
• طفح جلدي
• زيادة درجة الحرارة؛
• الظروف العصبية.

الجريزوفولفين

المادة الفعالة للدواء هي الجريزوفولفين (125 ملغ). يمنع انقسام الخلايا الفطرية ويمنعها من التطور. تحتوي العبوة على 20 قرص. يمكن أن تصل مدة الدورة إلى 8 أشهر. في الشهر الأول، يتم تناول الأقراص يوميًا، في الشهر الثاني - كل يومين، اعتبارًا من الشهر الثالث يتم تناول الدواء مرتين في الأسبوع.

الجرعة الموصى بها للبالغين هي 500 ملغ يوميا. بالنسبة للأطفال (أكبر من عامين)، يتم حساب الجرعة بشكل فردي. من الأفضل تناول الأقراص بعد الوجبات أو أثناء الوجبات - مع الأطعمة الغنية بالدهون. الآثار الجانبية هي نفس معظم العوامل المضادة للفطريات المذكورة سابقًا.

موانع الاستعمال:

• الفشل الكلوي؛
• التعصب الفردي
• أمراض الكبد.
• الذئبة الحمامية.
• الحمل والرضاعة.
• أمراض الأورام.
• نزيف الرحم.
• أمراض الدورة الدموية.

توصيات ومراجعات الأطباء حول علاج الفطريات بالأقراص

أقراص فطريات الأظافر، غير مكلفة ولكنها فعالة، تستحق الحصول على مراجعات إيجابية ليس فقط من العملاء، ولكن أيضًا من الأطباء.

ومن أجل تحقيق التأثير المطلوب، ينصح الخبراء بالالتزام بالقواعد التالية:

• لا تقاطع العلاج في منتصف الدورة، يجب إكمال جميع التلاعبات الموصوفة؛
• جنبا إلى جنب مع الأجهزة اللوحية، استخدم المستحضرات الموضعية (المراهم والمواد الهلامية والبخاخات) - بهذه الطريقة ستظهر النتيجة بشكل أسرع؛
• مراقبة نظافة المناطق المتضررة؛
• بالإضافة إلى تنفيذ تدابير لزيادة الحصانة.
• وبعد الشفاء لا تنسى الإجراءات الوقائية حتى لا تصاب بالعدوى مرة أخرى.

يمكن لكل من المنتجات الصيدلانية باهظة الثمن والأقراص غير المكلفة والفعالة لفطريات الأظافر أن تمنع التشوه وتدمير صفائح الظفر وفقدان جمالياتها. التنفيذ الدقيق لجميع التوصيات هو ضمان العلاج الناجح.

تنسيق المقالة: فلاديمير الكبير

فيديو عن أقراص لفطريات الأظافر

أقراص فطريات الأظافر غير مكلفة وفعالة:

نشرت في المجلة:
"الأمراض الجلدية والتناسلية السريرية"؛ 5؛ 2013; ص 1-5.

إي. كاسيخينا
مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية المركز الطبي التعليمي والعلمي UDP للاتحاد الروسي، موسكو

يتم عرض نتائج الدراسات السريرية الأجنبية والمحلية حول فعالية وسلامة الأساليب المختلفة للعلاج بالنبض بالتيربينافين في علاج الفطريات السطحية لمسببات الفطريات الجلدية.

الكلمات الدالة:تيربينافين، العلاج بالنبض، الفطريات، فطار الأظافر الجلدي.

أنظمة تيربينافين المتقطعة في علاج الفطريات الجلدية المسببة للفطريات

إي. كاسيخينا
مركز التدريب والبحث الطبي، إدارة الشؤون الرئاسية للاتحاد الروسي، موسكو

تحتوي المراجعة على بيانات التجارب السريرية الأجنبية والروسية حول فعالية وسلامة أنظمة علاج تيربينافين النبضية المختلفة في علاج الفطريات السطحية لمسببات الفطريات الجلدية.

الكلمات الدالة:تيربينافين، العلاج بالنبض، الفطريات، الفطار الجلدي.

الالتهابات الجلدية، وخاصة فطار الأظافر، تحتل بقوة مكانة بين الأمراض الجلدية الأكثر شيوعا. لسنوات عديدة، لم يتم علاج فطار الأظافر أو كان من الصعب علاجه. فقط في العقود الأخيرة، مع ظهور الأدوية المضادة للفطريات الجهازية المعروفة عن طريق الفم، أصبح من الممكن تحسين فعالية العلاج بشكل كبير. تقليديا، يوصى بالعلاج الجهازي للفطار الجلدي في العمليات المزمنة واسعة النطاق والمتكررة التي لا تستجيب بشكل جيد لاستخدام مضادات الفطريات الموضعية. تتطلب الأنظمة التقليدية لاستخدام الأدوية الجهازية لعلاج فطار الأظافر إدارة طويلة الأمد وترتبط بالسمية وانخفاض الامتثال لدى المرضى. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى عدم وجود بيانات دقيقة عن مدة العلاج ودرجة الشفاء. على سبيل المثال، في أوروبا وأمريكا الشمالية، نظام العلاج القياسي لداء الأظافر باستخدام تيربينافين هو دورة لمدة 3 أشهر بجرعة 250 ملغ / يوم. في اليابان، يتم عادةً علاج فطار الأظافر الجلدي باستخدام تيربينافين بجرعة 125 ملغ / يوم لمدة 5-6 أشهر. ومن الواضح أنه في علم الفطريات العملي هناك حاجة لتطوير أنظمة علاجية جديدة فعالة للغاية وجيدة التحمل. في هذا الصدد، في الممارسة الفطريات الأجنبية، زاد نطاق الجرعات المتاحة للإعطاء عن طريق الفم، وتم تطوير طرق العلاج المتقطع (العلاج بالنبض) والعلاج قصير المدى، والتي يمكن أن تحل محل الاستخدام المستمر طويل الأمد للأدوية الإدارة عن طريق الفم.

في روسيا، يستخدم إيتراكونازول تقليديا لعلاج النبض. لقد ثبت أن العلاج بالنبض باستخدام إيتراكونازول هو طريقة علاج فعالة ويتميز بالتزام المريض الجيد بالعلاج. ومع ذلك، في العلاج طويل الأمد للعدوى الفطرية التي تصيب أظافر القدم والتي تسببها الفطريات الجلدية، كان تيربينافين أكثر فعالية من إيتراكونازول. بناءً على نتائج الملاحظات المحلية بعد السريرية لبرنامج LION، يمكن استنتاج أنه بعد 5 سنوات من بدء العلاج، كان عدد الانتكاسات لدى المرضى الذين يتناولون إيتراكونازول أعلى بحوالي مرتين من المرضى الذين يتناولون تيربينافين. في الوقت نفسه، في المرضى الذين عولجوا سابقًا باستخدام إيتراكونازول، والذين كانت اختباراتهم خلال فترة المراقبة إيجابية، عند التحول إلى العلاج بالتيربينافين، تم الكشف عن مستوى جيد من الشفاء السريري والفطري. وتستند دراسات فعالية التكلفة التي أعطت الأولوية للتيربينافين في خمسة من البلدان الستة أيضًا إلى برنامج LION. وفقا لبيانات التجارب السريرية، كانت نسبة السعر إلى الفعالية للتيربينافين أكثر ملاءمة من تلك الخاصة بالإيتراكونازول.

إن الخصائص الحركية الدوائية للتيربينافين قريبة من خصائص الإيتراكونازول. بالإضافة إلى ذلك، فإن نشاط تيربينافين كمبيد للفطريات يجعله دواءً مثاليًا لعلاج فطار الأظافر الجلدي. عندما يتم إعطاء تيربينافين عن طريق الفم بجرعة 250 ملغ / يوم لمدة 6-12 أسبوع، تبقى هذه المادة في صفيحة الظفر لمدة 30-36 أسبوع إضافية بتركيزات تتجاوز الحد الأدنى للقيمة المثبطة لمعظم أنواع الفطريات الجلدية. وبناء على هذه البيانات، اقترح الباحثون أن العلاج بالنبض مع تيربينافين قد يكون فعالا في علاج فطار الأظافر.

في الممارسة الأجنبية، يتم استخدام عدة أنظمة للعلاج بالنبض باستخدام تيربينافين لعلاج فطار الأظافر: علاج أسبوعي متقطع (500 مجم/يوم أسبوع واحد لمدة 4 أشهر)، على مبدأ مشابه للعلاج النبضي بإيتراكونازول، جرعة واحدة (1000 مجم في وقت واحد). مرة واحدة في الشهر لمدة 4 أشهر)، علاج شهري متقطع (250 ملغ / يوم لمدة شهر، في الشهر التالي بدون مضاد للفطريات، ثم دورة متكررة من تيربينافين بجرعة 250 ملغ / يوم لمدة 4 أسابيع).

ظهرت المنشورات الأولى حول فعالية الجرعات المفردة من مضادات الفطريات الجهازية والعلاج النبضي باستخدام تيربينافين في التسعينيات من القرن العشرين. في عام 1996، أ. توستي وآخرون. البيانات المنشورة من دراسة عشوائية مفتوحة للفعالية النسبية للعلاج المتقطع لداء فطار الأظافر الجلدي مع تيربينافين وإيتراكونازول. بعد تناول تيربينافين يوميًا بجرعة 250 ملغ لمدة 4 أشهر، كان معدل فعالية العلاج للمؤشرات الفطرية 95.0٪، وبعد 4 دورات من العلاج النبضي بجرعة 500 ملغ / يوم - 80.0٪ وبعد 4 دورات من العلاج بالتيربينافين بجرعة 500 ملغ / يوم - 80.0٪. العلاج بالنبض بالإيتراكونازول بجرعة 400 ملغ/يوم - 76.0%، في حين لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين هذه المجموعات الثلاث. عند إجراء 4 دورات من العلاج بالنبض باستخدام تيربينافين بجرعة 500 ملغ/يوم، E. Alpsoy et al. حصلوا على نتائج جيدة مقارنة مع الاستخدام المستمر للتيربينافين 250 ملغم/يوم لمدة 3 أشهر. يعرض الجدول نتائج الدراسات المقارنة لأنظمة مختلفة من تيربينافين وإيتراكونازول. شارك ما مجموعه 1073 مريضا في هذه الدراسات. واستند اختيار الدراسات على مدة متابعة المرضى الذين يخضعون للعلاج. مما لا شك فيه أن هذا يعكس صورة الممارسة السريرية اليومية بشكل أفضل من إسقاط البيانات فقط على المرضى الذين أكملوا الدراسة. في معظم الدراسات، كان تقييم شفاء العملية يعتمد على نتائج الدراسات الفطرية (الثقافة والمجهر). من الصعب تقييم معدل الشفاء السريري، حيث يتم تطبيق معايير مختلفة في الأعمال العلمية التي تم تحليلها فيما يتعلق بالشفاء السريري. في كثير من الأحيان، تظل الأظافر مشوهة أو غير متطورة أو تعاني من تشوهات حتى بعد الشفاء الفطري. كقاعدة عامة، يأخذ المؤلفون كأساس طول الظفر السليم، أو النسبة المئوية لمساحته، أو معدل الشفاء العام، أو نسبة الأظافر التي يتجاوز تعافيها 90٪. ولهذا السبب تختلف البيانات التي تعكس نتائج التعافي السريري في الجدول بشكل كبير.

الفعالية المقارنة لأنظمة العلاج النبضية المختلفة المستخدمة لعلاج فطار الأظافر

المؤلف، السنة، المصدر	المادة الفعالة	نظام الجرعات، مدة العلاج	فترة المراقبة، أسابيع	م،٪	أنا، ٪
أ. جوبتا (2009)	تيربينافين	250 ملغ/يوم 4 أسابيع، استراحة 4 أسابيع، 250 ملغ/يوم 4 أسابيع	72	-	83,7
	تيربينافين		72	-	78,1
	ايتراكونازول	400 ملغ/يوم 7 أيام، 3 أشهر	72	-	56,7
ي. تاكاهاتا (2008)	تيربينافين	500 ملغ / يوم 7 أيام، 3 أشهر	52	74,5	74,5
أ. جايسوال (2007)	تيربينافين	500 ملغ/يوم 7 أيام، 4 أشهر	36	71,73	88,9
	تيربينافين+ 8%	500 ملغ / يوم 7 أيام، ورنيش مرة واحدة يوميا في المساء	36	82,6	88,9
	سيكلوبيروكس	يوميا 4 أشهر
	تيربينافين+5%	500 ملغ/يوم 7 أيام، طلاء مرة واحدة في الأسبوع، 4 أشهر	36	73,9	85,7
	أمورولفين
ن. ناكانو (2006)	تيربينافين + 1%	500 ملغ/يوم، 7 أيام، كريم يومي، 3 أشهر	52	77,3	77,3
	كريم تيربينافين
أ. سيكدر (2006)	تيربينافين	500 ملغ/يوم 7 أيام، 4 أشهر	36	-	100,0
	ايتراكونازول	400 ملغ/يوم 7 أيام، 4 أشهر	36	-	86,7
م. ميشرا (2005)	تيربينافين	500 ملغ/يوم 7 أيام، 4 أشهر	48	79,0	87,0
	ايتراكونازول	400 ملغ / يوم 7 أيام 4 أشهر	48	82,0	90,0
إ. وارشو (2005)	تيربينافين	جرعة مستمرة 250 ملغ/يوم لمدة 3 أشهر	18	44,6	70,9
	تيربينافين	500 ملغ / يوم 7 أيام، 3 أشهر	18	29,3	58,7
ف. بافلوتسكي (2004)	تيربينافين	جرعة مستمرة 250 ملغ/يوم لمدة 4 أشهر	28	34,0	82,0
	تيربينافين	500 ملغ/يوم 7 أيام، 4 أشهر	28	47,1	72,0
ن. زياس (2004)	تيربينافين	250 ملغ/يوم 7 أيام، 4 أشهر	52	93,0	93,0
أ. جوبتا 2001	إيتراكونازول + تيربينافين	إيتراكونازول 400 ملغ/يوم 7 أيام، شهرين + تيربينافين 500 ملغ/يوم 7 أيام، 1-2 شهر	72	56,0	72,0
	تيربينافين	500 ملغ/يوم 7 أيام، 3-4 أشهر	72	38,9	48,9

ملحوظة. CE - الفعالية السريرية، ME - الفعالية الفطريات.

أ. غوبتا وآخرون. عند إجراء تحليل تلوي لفعالية أنظمة تيربينافين المستمرة والمتقطعة في علاج فطار الأظافر في القدمين، تم التوصل إلى أن نتائج العلاج الفطري تكون أفضل عند استخدام الأنظمة المستمرة مقارنة بالعلاج بالنبض. وفي الوقت نفسه، أوصى المؤلفون بنظام العلاج بالنبض باعتباره المرحلة النهائية من تناول تيربينافين لفترة طويلة، مما يزيد بشكل كبير من فعاليته.

في بلدنا، لم يحظ المخطط المتقطع بعد باعتراف واسع النطاق. في دراسة أجراها آي.جي. بوجوش وآخرون. بلغت الفعالية السريرية والفطرية بعد 6 دورات من العلاج النبضي بالتيربينافين بجرعة 500 ملغم / يوم 67.3٪. تم عرض التجربة الإيجابية لاستخدام Exifin باستخدام العلاج بالنبض في دراسة كتبها V.M. روكافيشنيكوفا. لم يكن اختيار Exifin عرضيًا: فهو نظير عام للتيربينافين، والذي كان موجودًا في السوق الروسية وفي 8 دول أخرى لفترة طويلة (منذ عام 1999)، كما أنه يتمتع بقاعدة أدلة قوية على الفعالية والسلامة.

يعتمد البحث عن أنظمة العلاج الأمثل لمرض فطار الأظافر على فهم أن خيارات العلاج الحالية لا تحل مشكلة الالتهابات الفطرية بشكل كامل. على الرغم من الفعالية المثبتة للعوامل المضادة للفطريات الموصى بها والتطور البطيء نسبيًا للمقاومة في الفطريات، فإن الوضع الوبائي لداء فطار الأظافر في العالم لا يتحسن. ولعل السمات غير المدروسة للتفاعل بين الفطريات والأدوية في الجسم الحي تلعب دورًا في هذا. من المستحيل إنكار تأثير معلمة أخرى - انضباط المريض في استخدام الأدوية، لأن علاج فطار الأظافر في معظم الحالات يحدث في العيادات الخارجية. إنه حول المفهوم الشائع لـ "الامتثال" (من الامتثال باللغة الإنجليزية)، والذي يشير إلى الالتزام بالعلاج، حيث تتحد جميع العوامل التي تؤثر على نجاح الأنشطة التي يؤديها المرضى بشكل مستقل.

وهكذا، وفقا للباحثين الصينيين Y. Hu et al. كانت العوامل التي تؤثر على الالتزام بالعلاج بين المرضى الذين يعانون من فطار الأظافر هي العمر وشدة الضرر الذي لحق بصفيحة الظفر (يتم تقييمه بواسطة مؤشر SCIO أو KIOTOS) ونظام العلاج. تم اختيارهم بصورة عشوائية جميع المرضى في هذه الدراسة (330 شخصًا) إلى ثلاث مجموعات: أولئك الذين عولجوا بالعلاج بالنبض بالإيتراكونازول (A)، وأولئك الذين يتلقون تيربينافين مستمر (B) ونظام العلاج بالنبض (C). وكان متوسط ​​معدل الامتثال 55.15% فقط. كان تواتر الموقف السلبي للمرضى تجاه توصيات الطبيب في المجموعات A وB وC 22.73 و21.43 و23.15% على التوالي (الاختلافات في المؤشرات ليست ذات دلالة إحصائية؛ P>0.1). حدثت معظم ردود الفعل السلبية على الوصفات الطبية في الشهر الأول من العلاج.

تعتمد مقاومة المريض للعلاج بشكل مباشر على مدى تداخل الوصفات الطبية مع روتين الحياة المعتاد. في المتوسط، يتبع ثلث المرضى فقط جميع التوصيات الطبية بدقة. وفقًا لمراجعة منهجية، جمعت نتائج 76 دراسة، يتدهور الالتزام بالتوازي مع زيادة وتيرة تناول/استخدام الأدوية: إذا كانت هناك حاجة لجرعة واحدة، فإن 79% من المرضى يلتزمون بالتوصيات الطبية، و69% - 69. % - 2 مرات، 65% - 3 مرات. ليس من المستغرب أنه في الدراسة التي أجراها V. Sanmano et al. ، والتي تضمنت مزيجًا من العلاج النبضي الأسبوعي مع تيربينافين بجرعة 250 ملغ / يوم والتطبيق الموضعي اليومي لكريم تيربينافين 1٪، تم الحصول على نتائج عالية من العلاج السريري والفطري (83.7٪)، ومعدلات جيدة لالتزام المريض بالدواء. كما تم عرض نظام العلاج هذا.

هناك معلمة أخرى يجب على الممارس أن يأخذها في الاعتبار وهي مدى تحمل الدواء وسلامته على المدى الطويل. لاحظ معظم العلماء أن استخدام الأنظمة المتقطعة باستخدام تيربينافين يحل هذه المشكلة بشكل أفضل، مما يدل على فعالية سريرية وفطرية عالية.

لا يقتصر استخدام نظم العلاج بالنبض تيربينافين على علاج فطار الأظافر. ومن المثير للاهتمام نتائج نظام العلاج المتقطع للفطار الجلدي في الجلد الناعم للجذع، والذي استخدمه V. Shivakumar et al. (قرص واحد (250 مجم) تيربينافين مرة واحدة كل 3 أيام، الكورس 7 أقراص). وفي نهاية العلاج، لوحظ الشفاء السريري لدى 93.4% من المرضى. وبعد 3 أشهر بلغت نسبة الشفاء السريري والفطري 91.3%. شمل الفحص الفطري الفحص المجهري والحصول على مزرعة فطرية على أجار سابورو سكر العنب.

هناك محاولات متفائلة لاستخدام العلاج بالنبض لعلاج فطار فروة الرأس الناجم عن الفطريات من جنس Microsporum spp.، بما في ذلك Microsporum canis. من المعروف أن Microsporum canis ومسببات الأمراض الأخرى التي تصيب الشعر من نوع "ectothrix" تكون أقل حساسية للتيربينافين من الميكروميسيتات التي تصيب الشعر من نوع "endothrix". في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية أجراها ر. أونغباكورن وآخرون، تم توفير نظام علاج قياسي لفطريات فروة الرأس باستخدام تيربينافين أو جرعة مضاعفة من تيربينافين لمدة أسبوع واحد. بعد 3 أسابيع، تم تكرار العلاج بالنبض، والعدد الموصى به من النبضات هو 2-3. وقد أظهر الباحثون أن زيادة جرعة تيربينافين لا تؤثر على فعالية العلاج، وفي الوقت نفسه، تعد مدة علاج تيربينافين عاملاً مهمًا في تحديد تشخيص الشفاء السريري. وفقا للمؤلفين، فإن دورتين من العلاج بالنبض مع جرعات قياسية من تيربينافين كافية لعلاج معظم الحالات الناجمة عن Microsporum spp. و Trichophyton النيابة. وكانت فعالية العلاج بالنبض مع تيربينافين 92.3%. قد يكون وصف النبضة الثالثة ضروريًا إذا لم يكن هناك تحسن سريري بعد 8 أسابيع من العلاج. الحاجة إلى زيادة مدة العلاج بالتيربينافين من 8 إلى 12 أسبوعًا لعلاج فطار فروة الرأس الناجم عن Microsporum canis أشار إليها A. Gupta وباحثون آخرون.

خاتمة
التحليل أعلاه للبيانات من الدراسات الفردية، وكذلك التحليلات التلوية التي تلخص نتائج أنظمة تيربينافين المتقطعة، يعكس بوضوح الرغبة الدولية في تطوير بروتوكولات العلاج الأمثل. من خلال تنظيم تجربة الزملاء، من الممكن تحديد مؤشرات لاستخدام العلاج بالنبض تيربينافين:

1) فطار الأظافر من مسببات الفطريات الجلدية في المرضى الذين يعانون من انخفاض الالتزام بالعلاج.
2) استخدامه كمرحلة نهائية من تناول تيربينافين لفترة طويلة في علاج فطار الأظافر في القدمين.
3) فطار جلدي في الجلد الناعم وفروة الرأس الناجم عن Microsporum spp. و Trichophyton النيابة.

الأدب

1. Hiruma M، Matsushita A.، Kobayashi M.، Ogawa H. علاج نبضي لمدة أسبوع باستخدام إيتراكونازول (200 ملغ في اليوم) لعلاج فطار الأظافر. تقييم نتائج العلاج وفقا لخلفية المريض. فطريات 2001; 44: 87-93.
2. Gupta A.K.، Lynde C.W.، Konnikov N. دراسة استطلاعية عشوائية أحادية التعمية لنبض إيتراكونازول وتربينافين المتسلسل مقارنة بنبض تيربينافين لعلاج فطار أظافر القدم. جي آم أكاد ديرماتول 2001؛ 44: 485-491.
3. نارين يو، باجاج إيه كيه، ميسرا ك. فطار الأظافر. إند J ديرماتول 2002؛ 47: 68-75.
4. Heikkila H.، Stubb S. نتائج طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من فطار الأظافر المعالجين بالإيتراكوناسول. اكتا ديرماتول فينيرول 1997؛ 38: 70-71.
5. Hiruma M., Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. علاج النبض لمدة أسبوع باستخدام إيتراكوناسول - 200 ملغ / يوم) لعلاج فطار الأظافر. تقييم نتائج العلاج وفقا لخلفية المريض. فطريات 2001; 44: 87-93.
6. سيجورجيرسون بي، أولافسون جيه إتش، ستينسون جيه وآخرون. فعالية العلاج على المدى الطويل مع تيربينافين مقابل. إيتراكونازول في فطار الأظافر. آرتش ديرماتول 2002؛ 138: 353-357.
7. يانسن ر.، ريديكوب دبليو كيه، روتن إف. فعالية تكلفة تيربينافين المستمر مقارنة مع إيتراكوناسول المتقطع في علاج فطار الأظافر الجلدي: تحليل يعتمد على نتائج دراسة LION. اقتصاديات الدواء 2001؛ 19: 401-410.
8. Faergemann J.، Zehender H.، Denouel J.، Milleroux L. مستويات تيربينافين في البلازما، الطبقة القرنية، الأدمة (بدون الطبقة القرنية)، الزهم، الشعر والأظافر أثناء وبعد تناول 250 ملغ من تيربينافين عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة أربعة أسابيع . اكتا ديرماتول فينيرول 1993؛ 73: 305-309.
9. هازن ك. تقييم قابلية الفطريات الجلدية في المختبر للعوامل المضادة للفطريات عن طريق الفم. جي آم أكاد ديرماتول 2000؛ 43:5: ملحق:S125-S129.
10. شوستر س.، مونرو إس.سي. علاج جرعة واحدة من مرض الأظافر الفطرية. لانسيت 1992؛ 339:1066.
11. Tosti A.، Piraccini B.M.، Stinchi C.، Venturo N. علاج التهابات الأظافر الجلدية: دراسة عشوائية مفتوحة تقارن العلاج المتقطع بالتيربينافين مع العلاج المستمر بالتيربينافين والعلاج المتقطع بالإيتراكونازول. جي آم أكاد ديرماتول 1996؛ 34: 595-600.
12. Alpsoy E.، Yilmaz E.، Basaran E. العلاج المتقطع مع تيربينافين للفطار الجلدي لأصابع القدم: نهج جديد. J ديرماتول 1996؛ 23: 259-262.
13. وارشو إي إم، كارفر إس إم، زيلكي جي آر، أحمد د.د.ف. تيربينافين المتقطع لعلاج فطار الأظافر: هل هو فعال؟ نتيجة تجربة تجريبية عشوائية. آرتش ديرماتول 2001؛ 137:9:1253.
14. Sanmano B.، Hiruma M.، Mizoguchi M.، Ogawa H. علاج مركب يتكون من نبض لمدة أسبوع من تيربينافين عن طريق الفم بالإضافة إلى التطبيق الموضعي لكريم تيربينافين في علاج فطار الأظافر. علاج J ديرماتول 2004؛ 15: 1-7.
15. Zaias N.، Rebell G. العلاج الناجح لداء الأظافر Trichophyton Rubrum (تحت اللسان البعيد) مع جرعات متقطعة من تيربينافين. آرتش ديرماتول 2004؛ 140: 691-695.
16. Nakano N., Hiruma M., Shiraki Y., Chen X., Porgpermdee S., Ikeda S. مزيج من العلاج النبضي مع أقراص تيربينافين (500 ملغ يوميًا لمدة أسبوع واحد + فترة 3 أسابيع بعد ذلك) وكريم تيربينافين الموضعي لعلاج علاج فطار الأظافر الجلدي: دراسة تجريبية. J ديرماتول 2006؛ 33: 753-758.
17. جياني سي. تحديث عن العلاج المضاد للفطريات باستخدام تيربينافين. جي إيتال ديرماتول فينيرول 2010؛ 145:3:415-424.
18. جايسوال أ.، شارما آر.بي.، جارج إيه.بي. دراسة مقارنة عشوائية مفتوحة لاختبار فعالية وسلامة نبض تيربينافين عن طريق الفم كعلاج وحيد وبالاشتراك مع سيكلوبيروكس أولامين الموضعي 8٪ أو هيدروكلوريد أمورولفين الموضعي 5٪ في علاج فطار الأظافر. الهندي J Dermatol Venereol Leprol 2007؛ 73:6:393-396.
19. Gupta A.K.، Paquet M، Simpson F.، Tavakkol A. Terbinafine في علاج فطار الأظافر الفطري الجلدي: تحليل تلوي لفعالية الأنظمة المستمرة والمتقطعة. جي يورو أكاد ديرماتول فينيرول 2012؛ 28:5:245-250.
20. سيرجيف أ.يو. العلاج المنهجي لمرض فطار الأظافر. كونسيليوم ميديكوم 2001; 3:4:44-49.
21. بوغوش آي جي، كريبيتسر أو إيه، ستيلياس كيرياكوس ميناس. العلاج النبضي باستخدام تيربينافين عن طريق الفم بالاشتراك مع كريم تيربينافين في علاج فطار الأظافر الجلدي. أوسبيخي ميد ميكول 2007; 10: 130-130.
22. روكافيشنيكوفا ف.م. فطريات القدمين. إد. الثاني، المنقحة وإضافية م: اليكسكوم 2003؛ 332.
23. كاسيخينا إي. سافتشينكو إن.في. أدوية تيربينافين في روسيا: وجهة نظر عالم الفطريات العملي. كلين ديرماتول فينيرول 2012؛ 5: 80-84.
24. هو واي، يانغ إل جيه، وي إل، داي إكس واي. وآخرون. دراسة عن مدى امتثال وسلامة العوامل المضادة للفطريات عن طريق الفم لعلاج فطار الأظافر. تشونغهوا ليو شينغ بينغ شيويه زا تشي 2005؛ 26: 12: 988-991.
25. Claxton A.J.، Cramer J.، Pierce C. مراجعة منهجية للارتباط بين أنظمة الجرعات والامتثال للأدوية. كلين ثير 2001؛ 23:8:1296-1310.
26. جوبتا أ.ك.، لينش إل.إي.، كوجان إن.، كوبر إ.أ. استخدام نظام تيربينافين متقطع لعلاج فطار الأظافر الجلدي. جي يورو أكاد ديرماتول فينيرول 2009؛ 23:3:256-262.
27. Pavlotsky F.، Armoni G، Shemer A.، ​​Trau H. النبضي مقابل جرعات تيربينافين المستمرة في علاج فطار الأظافر الجلدي. علاج J ديرماتول 2004؛ 15:5:315-320.
28. Mishra M.، Panda P.، Tripathy S.، Sengupta S. دراسة مقارنة عشوائية مفتوحة لنبض إيتراكونازول عن طريق الفم ونبض تيربينافين في علاج فطار الأظافر. الهندي J Dermatol Venereol Leprol 2005؛ 71:4:262-266.
29. سيكدر إيه يو، مأمون إس إيه، تشودري إيه إتش، خان آر إم دراسة العلاج بالنبض بالإيتراكونازول والتربينافين عن طريق الفم في فطار الأظافر. ميمنسينغ ميد J 2006؛ 15:1:71-80.
30. تشانغ سي.إتش.، يونغ-شو واي.، كورث تي.، أوراف جي.إي. سلامة العلاج المضاد للفطريات عن طريق الفم للفطار الجلدي السطحي وداء الأظافر: التحليل التلوي. آم جي ميد 2007؛ 120:9:791-798.
31. تاكاهاتا واي.، هيروما إم.، شيراكي واي.، توكوهيسا واي. وآخرون. علاج فطار الأظافر الجلدي بثلاث نبضات من تيربينافين (500 ملغ يومياً لمدة أسبوع واحد). فطريات 2008; 52: 72-76.
32. شيفاكومار ف.، راجيندرا أوكاد، راجكومار ف. وآخرون. جرعات نبضية متقطعة من تيربينافين في علاج سعفة الجسم و/أو سعفة الأرجل. إنديان جي ديرماتول 2011؛ 56:1:121-122.
33. أونجباكورن ر.، أيوتيانونت تي.، ريانجشينام إس وآخرون. علاج Microsporum النيابة. سعفة الرأس مع تيربينافين عن طريق الفم نابض. كلين إكسب ديرماتول 2004؛ 29: 3: 300-303.
34. جوبتا أ.ك.، أدامياك أ.، كوبر إ.أ. فعالية وسلامة تيربينافين عند الأطفال. جي يورو أكاد ديرماتول فينيرول 2003؛ 17: 627-640.
35. ديفليوتو-باناجيوتيدو د.، كوسيدو-إيرموندي تي.إتش. فعالية وتحمل العلاج لمدة 8 أسابيع مع تيربينافين في الأطفال المصابين بسعفة الرأس الناجمة عن Microsporum canis: مقارنة ثلاث جرعات. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004؛ 18: 155-159.
36. Bennassar A., ​​​​Grimalt R. إدارة سعفة الرأس في مرحلة الطفولة. كلين كوزميت إنفستيج ديرماتول 2010؛ 3: 89-98.