تدمير أنسجة الرئة في مرض السل. الأشكال المدمرة من مرض السل الرئوي

بحلول بداية التسعينيات، كان هناك وضع وبائي غير مواتٍ فيما يتعلق بمرض السل في العالم. وهذا ينطبق على كل من البلدان المتقدمة والنامية. وتعترف منظمة الصحة العالمية بالسل باعتباره مشكلة عالمية تسبب أضرارا اقتصادية وبيولوجية هائلة. وفي عام 1993، أعلنت منظمة الصحة العالمية أن مرض السل أصبح خارج نطاق السيطرة و"في وضع حرج في جميع أنحاء العالم".

في روسيا، كان هذا بسبب تدخل ثلاثة عوامل قوية لزعزعة الاستقرار في العملية الوبائية لمرض السل: الأزمة الاجتماعية والاقتصادية، وانخفاض نشاط تدابير مكافحة السل وانتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في السنوات اللاحقة، بدأت الاتجاهات السلبية في التزايد - انخفضت الفحوصات الوقائية إلى 63-65٪ وعلى هذه الخلفية زادت نسبة الأشكال المدمرة لمرض السل.

وفقًا لـ ر.ش. Valieva (1987) من بين المرضى المسجلين لتشخيص مرض السل حديثًا، تم العثور على تدمير أنسجة الرئة في 35.8٪، وإفراز البكتيريا في 67.1٪.

على مدى عشر سنوات، زاد معدل الإصابة بالأشكال المدمرة من مرض السل ما يقرب من 2-2.5 مرة - من 12.3 لكل 100 ألف نسمة في عام 1992 إلى 35.2 في عام 2004، كما زاد معدل الإصابة بالسل الناتج عن البكتيريا من 14.0 في عام 1992 إلى 35.2 لكل 100 ألف نسمة في عام 2004.

بلغت فعالية علاج المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا وفقا لمعيار إغلاق تجاويف التسوس في عام 1998 63.4٪، وفقا لمعيار وقف إفراز البكتيريا - 73.2٪، وهو أقل بنسبة 15٪ عن القيم في عام 1992.

ويعود الانخفاض في هذه المؤشرات إلى مجموعة كاملة من العوامل، الموضوعية والذاتية، تتراوح بين نقص الأدوية وتغير التركيبة الاجتماعية للمرضى تجاه غلبة العاطلين عن العمل، وموقفهم السلبي من العلاج، وزيادة عدد المرضى الذين يعانون من أشكال السل التقدمية الحادة والالتهاب الرئوي الجبني مع إفراز بكتيري وفير.

تخلق الكتلة الأولية للإفراز البكتيري صعوبات خطيرة في علاج التغيرات السلية، لأنها تعكس بشكل كامل انتشار مرض السل الرئوي مع تدميرات متعددة وبطء في عملية معينة. ترتبط الفعالية غير الكافية لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من مرض السل الرئوي المدمر ارتباطًا مباشرًا بضعف المناعة بسبب عوامل داخلية وخارجية مختلفة ونقص ديناميكياتها الإيجابية أثناء العلاج الكيميائي، فضلاً عن مقاومة المتفطرة السلية للأدوية (MBT).

حول مشكلة مرض السل الرئوي المدمر.

يعتمد الوضع الوبائي لمرض السل في أي منطقة على مخزون عدوى السل المنتشرة في البيئة المحيطة بالشخص والعوامل البيئية. يرتبط خزان العدوى بعدد المرضى الذين يفرزون المتفطرات السلية، أي. مريض، في المقام الأول مع أشكال مدمرة من مرض السل الرئوي. تعتمد إمكانية تقليل مخزون العدوى على علاج هؤلاء المرضى. ولذلك، فإن دراسة وبائيات مرض السل الرئوي المدمر، ومساره السريري الذي يعتمد على الحالة المناعية والنفسية للجسم، ومقاومة المتفطرة السلية للأدوية (MBT)، وكذلك العوامل البيئية والجيوكيميائية المؤثرة عليها في الظروف الاجتماعية والاقتصادية الحديثة وتحسينها. يبدو أن طرق علاجه ذات صلة بمهمة علم الأمراض.

لغرض العلاج المتباين، تم تقسيم مرض السل الرئوي منذ فترة طويلة، وفقا للخصائص النوعية، إلى أشكال صغيرة دون تسوس، منتشرة دون تسوس ومدمرة.

يتم تصنيف جميع أنواع السل الرئوي المدمر مع هذا التقسيم للعمليات وفقًا للخصائص النوعية إلى فئة واحدة، وبالتالي يوصى باستخدام طريقة موحدة للعلاج. وفي الوقت نفسه، فإن العمليات المدمرة في الرئتين غير متجانسة للغاية. لا توفر الأدبيات الموجودة معايير للتمييز بين فئات العمليات الموصوفة، أو أن المعايير غير متجانسة للغاية وبدون مبرر مناسب؛ في بعض الأحيان لا يتم أخذ عدد وحجم التجاويف في الاعتبار، ولكن مدى انتشار التغييرات الارتشاحية والبؤرية.

وهكذا فإن مسألة تقسيم مرض السل الرئوي المدمر إلى مجموعات حسب الخصائص النوعية والكمية قبل بدء دراسته من قبل موظفي قسمنا كانت فقط في مرحلة صياغة المشكلة. وفي الوقت نفسه، يعد هذا مهمًا ليس فقط للعلاج المتمايز، ولكن أيضًا للتقييم المقارن لفعالية أنظمة العلاج المعقدة المختلفة التي اقترحها مؤلفون مختلفون للتنفيذ من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة. ومع ذلك، فإن التحليل التفصيلي للأدبيات في ذلك الوقت لم يسمح لنا بتقييمها نسبيا وتحديد الأكثر فعالية فيما بينها.

إن تدمير أنسجة الرئة ليس مجرد مضاعفات للمرض، بل هو مؤشر على شكل مختلف نوعيا من عملية السل، والذي يتحدد حدوثه ومساره على ما يبدو من خلال نقص المناعة الأولي. ويعتمد تنفيذ هذا الأخير في مرض السل على أسباب مختلفة، تعرف بعوامل الخطر. الأشكال غير المدمرة من المرض، بمجرد ظهورها، نادراً ما تتقدم ويتم اكتشافها أثناء الفحوصات الفلورية الوقائية للسكان. يتشكل مرض السل المدمر في وقت قصير خلال الفترة ما بين فحصين فلورغرافيين، ويتجلى في ظهور الأعراض. يتم تشخيصه في كثير من الأحيان في العيادات عند زيارة الطبيب. من بين الأشكال المدمرة، هناك متغيرات تختلف في معدل التقدم. ولذلك، فإن مفهومي السل البسيط والأولي (المبكر) ليسا متطابقين. إن معدل الإصابة بالسل الرئوي المدمر لكل 100.000 من السكان، وكذلك عدد المرضى الذين توفوا في غضون عام بعد ظهور المرض، وعدد المرضى الذين أصيبوا بالمرض مرة أخرى بالسل الإيجابي الجرثومي، هي العوامل الرئيسية لتقييم مدى الإصابة بالسل الرئوي المدمر. الوضع الوبائي لمرض السل. وينبغي اعتبار مؤشر الإصابة العامة بمرض السل بين السكان مؤشرا إضافيا وليس أوليا.

وأظهر التحليل أن تكرار اكتشاف مرض السل المدمر بالفحص الفلوري مرة واحدة في السنة، على سبيل المثال، كان في عام 1994. - 33.1% انخفضت تدريجياً وبلغت عام 1998. - 32.2%. وهذا يشير إلى أنه حتى مع إجراء فحوصات سنوية منتظمة للسكان، يتم اكتشاف مرض السل المدمر في كل حالة ثالثة، أي. وهذا ليس إهمالًا للحالة، كما كان يُعتقد سابقًا، بل هو تفرد مسار مرض السل. عند تقييم مرور التصوير الفلوري بين المرضى الذين تم تحديدهم عن طريق الإحالة، وجد أنه من بين أولئك الذين كان فحصهم الفلوروغرافي الأخير أقل من عام واحد، كان تكرار اكتشاف مرض السل المدمر 41.1٪ -53.4٪، مما يؤكد مرة أخرى إمكانية الإصابة بالسل المدمر. تشكيل الدمار في فترة زمنية قصيرة. في الوقت نفسه، من بين أولئك الذين لم يتم فحصهم لأكثر من 5 سنوات أو لم يخضعوا للفحص الفلوري، كان معدل التدمير 66.7٪ -73.8٪. شكلت نتائج بياناتنا أساسًا للوثائق التنظيمية لتحديد تكرار الفحوصات الوقائية لمرض السل اعتمادًا على عوامل الخطر والانتماء المهني، والتي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي رقم 892 بتاريخ 25 ديسمبر 2001.

تشير الدراسات التي أجريت إلى أن استخدام معدل الإصابة بالسل الرئوي المدمر لكل 100 ألف نسمة ساعد في تجسيد البيانات حول الوضع الوبائي لمرض السل في كل من جمهورية تتارستان وروسيا، لأن منذ عام 2005 تم تضمينه في الإحصاءات الرسمية لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي.

لقد حاولنا تقسيم مرض السل الرئوي المدمر إلى مجموعات بناءً على السمة الرئيسية - توقيت شفاء تجاويف التسوس باستخدام العلاج الكيميائي التقليدي وبعض أنظمة العلاج الأخرى. ثم تم تقييم العلامات المتبقية للمسار السريري للمرض، والتي أكدت وجود اختلافات نوعية في المجموعات التي حددتها العلامة الرئيسية (الجدول 1).

الجدول 1

شروط إغلاق تجاويف التسوس كنسبة مئوية لمختلف أنواع مرض السل الرئوي المدمر

	عدد الملاحظات					12 شهر و اكثر
الحد الأدنى من مرض السل المدمر
السل المحدود المدمر: بتجويف واحد 2-4 سم
مع كهفين 2-4 سم.
مرض السل المدمر الشائع ذو نظام تجويف يبلغ 2-4 سم
مع كهوف كبيرة (5-11 سم)

بين قوسين - علاج معقد مكثف

أتاح التحليل التفصيلي لنتائج العلاج تحديد الأشكال التالية من مرض السل الرئوي المدمر، والتي تختلف بوضوح من حيث توقيت شفاء تجاويف التسوس:

1. السل الرئوي مع الحد الأدنى من الدمار (MDT). يتضمن ذلك الحالات التي تم فيها تشخيص مرحلة التسوس من خلال علامات غير مباشرة (47 ملاحظة) والحالات التي يوجد فيها تجاويف تسوس أقل من 2 سم (عادة ما يصل إلى 1.5 سم)، مفردة (135 ملاحظة) أو متعددة (73 ملاحظة). وأظهر التحليل أن توقيت إغلاق تجاويف التسوس، بما في ذلك التجاويف المتعددة، في جميع هذه الحالات، هو نفسه تقريبًا ويختلف بشكل حاد عن وقت شفاء التجاويف الأكبر حجمًا. بعد شهرين فقط من العلاج، لم يعد من الممكن اكتشاف تجاويف التسوس في ثلث المرضى، وبعد 4 أشهر - في ثلثي المرضى. في معظم الحالات، حيث لم تعد التجاويف قابلة للاكتشاف، كان من الممكن في وقت لاحق إثبات أنه في مناطق تسلل أنسجة الرئة كانت هناك بؤر متجبنة مع ذوبانها الجزئي، والتي تعتمد عليها الديناميكيات البطيئة. أصيب بعض هؤلاء المرضى بأورام السل النموذجية أثناء العلاج.

2. مرض السل الرئوي المدمر المحدود (LDT). في البداية، أدرجنا هنا فقط العمليات ذات تجاويف الاضمحلال المفردة ذات الحجم المتوسط ​​(2-4 سم). وتبين أن التجاويف التي يبلغ قطرها 2 سم تحتل موقعا وسطا من حيث الإغلاق بين التجاويف التي يصل قطرها إلى 1.5 سم والتجويفات التي يصل حجمها إلى 3-4 سم وهي الأقرب إلى الأخيرة في الموقع. لذلك، قمنا بتصنيف العمليات التي تحتوي على تجاويف مثل السل الرئوي المدمر المحدود.

أظهر التحليل الإضافي أنه في الحالات التي يوجد فيها تجاويف يبلغ قطرها 2-4 سم أو (نادرًا) مزيج من تجاويف واحدة مع تجاويف صغيرة واحدة أو أكثر (يصل إلى 1.5 سم)، يكون توقيت الإغلاق بالعلاج الكيميائي التقليدي هو نفس الشيء كما هو الحال في التجاويف الفردية وتختلف بشكل حاد عن وقت الشفاء للتجويفات (النظامية) المتعددة من نفس الحجم. وقد أجبرنا هذا على دمج مجموعتي العمليات في فئة واحدة من السل الرئوي المدمر المحدود. يحدث إغلاق التجاويف في مثل هذه الأمراض بعد 2-4 أشهر من مرض السل مع الحد الأدنى من الدمار.

3. مرض السل الرئوي المدمر الشائع (PDT). بناءً على توقيت ووتيرة شفاء التجويف، أدرجنا في هذه المجموعة، أولاً، العمليات التي تحتوي على تجاويف متعددة التسوس. في الحالات المنعزلة كان هناك 3 تجاويف، وكان لدى معظم المرضى نظام تجاويف متحللة، لا يمكن في كثير من الأحيان إحصاء عددها. ثانيا، تشمل هذه الفئة العمليات ذات الكهوف الكبيرة والعملاقة. في ما يقرب من نصف هذه الحالات، كانت هذه التجاويف مفردة، في المرضى المتبقين، في وقت واحد مع تجاويف كبيرة في الرئتين، كان هناك واحد أو عدة تجاويف متوسطة الحجم (2-4 سم). على الرغم من ملاحظة شفاء هذه الأخيرة في وقت سابق، إلا أن إغلاق التجاويف الكبيرة حدث في وقت متأخر ونادرًا كما هو الحال في الحالات التي كانت فيها منفردة.

يوضح الجدول أن تكرار وتوقيت إغلاق التجاويف في مرض السل الرئوي المدمر واسع الانتشار يختلف بشكل حاد عن العمليات المحدودة. وعلى الرغم من أن هذه المؤشرات في وجود تجاويف كبيرة تكون أسوأ بكثير مما هي عليه في حالة التجاويف المتعددة متوسطة الحجم، إلا أننا صنفناها في فئة واحدة، لأن في كلتا الحالتين، مطلوب العلاج المكثف على قدم المساواة. مع العلاج الكيميائي التقليدي فقط بعد 8-12 شهرا. يصل تكرار إغلاق التجويف إلى نفس المستوى كما هو الحال مع مرض السل المدمر المحدود بعد 4 أشهر.

يبدو أن الانخفاض المفاجئ في فعالية العلاج من مجموعة إلى أخرى من حيث تكرار وتوقيت إغلاق التجويف في حد ذاته دليل مقنع تمامًا على الحاجة إلى تقسيم السل الرئوي المدمر في العمليات الارتشاحية والمنتشرة إلى 3 فئات متميزة. كما أنها تختلف في المؤشرات الأخرى للمسار السريري للمرض. على وجه الخصوص، فإن انتشار التغيرات الارتشاحية والبؤرية في الرئتين في معظم الحالات يتوافق مع عدد وحجم التجاويف. في حالات التناقض، يعتمد توقيت إغلاق التجويف على حجمها أكثر من اعتماده على التغيرات الارتشاحية والبؤرية. لذلك توصلنا إلى استنتاج مفاده أنه من المستحسن تقسيم العمليات التدميرية إلى فئات حسب السمة الرئيسية - عدد وحجم تجاويف الاضمحلال.

يتوافق هذا المؤشر عادة مع شدة متلازمة التسمم وتوقيت التحسن في حالة المرضى، وكذلك شدة إفراز العصيات وتوقيت توقفها.

نظرًا لخصائص ديناميكيات تجاويف الاضمحلال والاختلافات في طرق العلاج، عند تقسيم مرض السل الرئوي المدمر الذي تم تشخيصه حديثًا إلى فئات بناءً على الخصائص النوعية، يصبح من الضروري فصل السل الرئوي مع الاضمحلال والعمليات الليفية الكهفية إلى مجموعات منفصلة.

4. لاحظنا وجود مرض السل مع تسوس في 75 مريضا. وفي أقل من نصف الحالات تم تشخيصهم فورًا عندما تم التعرف على المرضى. في ملاحظات أخرى، تم تشكيلها من عمليات التسلل مع الاضمحلال أثناء العلاج الكيميائي. تلقى المرضى مجموعة متنوعة من العلاجات، ولكن لم يكن من الممكن تقييم فعالية الأنظمة الفردية، لأنه وعند تقسيمهم إلى مجموعات، احتوت كل مجموعة على عدد صغير جدًا من الملاحظات. يتم عرض الفعالية الشاملة للعلاج المحافظ في الجدول. ويبين أن إغلاق تجاويف التسوس، أحيانا نتيجة ملئها، يحدث في مرحلة لاحقة.

5. لاحظنا العملية الليفية الكهفية في 32 مريضًا تم تشخيصهم حديثًا. نظرًا لأنه نادرًا ما يتم تحديد التجاويف في هذا المرض، فإن نتائج العلاج غير معروضة في الجدول 1.

تعد نتائج مرض السل الرئوي مؤشرا هاما آخر على الخصائص النوعية للسل الرئوي المدمر. أظهرت ملاحظات المرضى لمدة عامين أو أكثر أن النتائج النهائية تعتمد على العديد من العوامل: عمر المرضى، والأمراض المصاحبة، وتحمل العلاج الكيميائي، ومقاومة العامل الممرض للأدوية، وما إلى ذلك. لكن الأهم من ذلك كله أن نتيجة المرض تأثرت بخطورته وانتشاره، وطريقة ومدة العلاج في المستشفى، وانضباط المرضى فيما يتعلق بالعلاج في مرحلة العيادات الخارجية. في جميع الظروف، يوضح الجدول 1 اختلافات واضحة في نتائج المرض وفقًا للفئات المحددة لمرض السل الرئوي المدمر، مما يؤكد مرة أخرى شرعية هذا التقسيم وموثوقية المعايير الموضوعة.

وهكذا، فقد ثبت أن مرض السل الرئوي المدمر لدى الأشخاص الذين يصابون بالمرض لأول مرة، وفقا للخصائص النوعية والكمية، من أجل تطوير طرق علاج متباينة، فمن المستحسن تقسيمها إلى 5 فئات. وهذا جعل من الممكن إجراء علاج متباين للمرضى، وزيادة فعالية علاج الأشكال الحادة من المرض، بما في ذلك الالتهاب الرئوي المتجبن، وتقليل عبء الدواء على المرضى الذين يعانون من عمليات السل الصغيرة نسبيًا في الرئتين. يعد تطوير مبادئ العلاج المتباين للمرضى اعتمادًا على الخصائص النوعية والكمية للعملية التدميرية في الرئتين اتجاهًا جديدًا في تطوير العلاج الكيميائي لمرض السل.

عند اختبار طرق العلاج الجديدة من أجل تطوير مؤشرات لها، وحتى تكون نتائج الدراسات التي أجراها مؤلفون مختلفون قابلة للمقارنة، فمن المستحسن تقييم الفعالية بشكل منفصل لكل فئة من فئات مرض السل الرئوي المدمر.

واستنادا إلى المراقبة طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المدمر، تم اقتراح أساليب جديدة لتقييم توقيت اكتشافهم.

استناداً إلى الفعالية المقارنة لعلاج المرضى الداخليين والخارجيين للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المدمر، فقد أظهرنا أنه يمكن نقل جزء كبير منهم إلى علاج العيادات الخارجية أو في مستشفى نهاري دون انتظار إغلاق تجاويف التسوس، بعد وقت قصير من انتهاء العلاج. وقف إفراز البكتيريا وامتصاص كبير للتغيرات الالتهابية في الرئتين، مما يقلل بشكل كبير من النفقات المالية.

ر.ش. فالييف

دكتور فخري من الاتحاد الروسي، دكتور فخري لجمهورية تتارستان،

رئيس قسم أمراض الرئة وأمراض الرئة KSMA،

دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

من الخطاب الذي ألقاه في 22 أبريل 2009 في اجتماع موسع للمجلس الأكاديمي لأكاديمية كازان الطبية الحكومية في روزدراف

"تحسين طرق تشخيص وعلاج السل الرئوي والوقاية منه في ظل التحولات الاجتماعية والاقتصادية وانتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"

وصف:

الرئة الكهفية هي شكل من أشكال السل الرئوي الذي توجد فيه تجاويف. يتطور في الحالات التي يؤدي فيها تطور الأشكال الأخرى (السل المعقد الأولي، البؤري، الارتشاح، السل المنتشر الدموي) إلى تكوين تجويف، أي تجويف مستمر من تسوس أنسجة الرئة. يستمر دون بؤر التسرب ودون تطور التهاب محيط بالبؤرة.

في هذا المرض، يكون التجويف عبارة عن تجويف مرضي محدود بمحفظة من ثلاث طبقات، الطبقة الداخلية منها تتكون من كتل متجبنة غير مرفوضة، والطبقة الوسطى عبارة عن طبقة من حبيبات محددة، والطبقة الخارجية عبارة عن طبقة ليفية.

أعراض:

بالنسبة لمرض السل الكهفي، فإن مجموعة الأعراض النموذجية هي "متلازمة مرحلة الاضمحلال":

      * مع وجود البلغم،
      * صفير في الرئتين،
      * نفث الدم،
      * إفراز البكتيريا.

الأسباب:

في معظم الحالات، يكون هذا الشكل من المرض نتيجة لمرض السل الارتشاحي. في البداية، يتضمن التسلل بؤرة التهاب، يوجد في وسطها كتل متجبنة (أنسجة الرئة النخرية)، وفي التسلل المحيط بالبؤرة يوجد عدد كبير من الخلايا الليمفاوية وخلايا الدم البيضاء والبلاعم. ونتيجة لموت هذه الخلايا، يتم إطلاق عدد كبير من البروتياز، الذي يذيب التجبن بسهولة. يبدأ التجويف السائل بالتدفق عبر القصبات الهوائية، ويتشكل تجويف الاضمحلال. في هذه الحالة، يتم تشخيص مرض السل الارتشاحي في مرحلة الاضمحلال. أثناء العلاج، يبدأ التسلل المحيط بالبؤرة حول منطقة الاضمحلال في التحلل ويبقى تجويف، حيث توجد دائمًا عناصر التهاب منتج، والتي تتحول باستمرار إلى أنسجة متجبنة. يتم تشكيل التجويف أثناء حل الالتهاب والتليف المحيط بالبؤرة.

البديل الآخر للتسبب في المرض هو التحول إلى تجويف.

يؤدي ظهور التجويف إلى تغيير خصائص عملية السل في اتجاه غير موات. يتم تهيئة الظروف لانتقال البلغم المصاب من التجويف القصبي عبر القصبة الهوائية إلى الأجزاء السليمة من الرئتين. يعد شفاء التجويف أمرًا صعبًا نظرًا لأن الجر المرن للرئة أو الضغط الالتهابي في محيطها يتعارض مع شفاء التجويف ويحافظ على وجود الهواء فيه، والذي يدخل تحت الضغط من خلال القصبات الهوائية أثناء التنفس العميق. والسعال. يفرز حامل التجويف المتفطرات السلية مع البلغم.

يكشف فحص الأشعة السينية للسل الكهفي عن وجود منطقة مستديرة الشكل ذات حدود واضحة، تقع بين الأنسجة البؤرية، في وسط ظل الارتشاح أو داخل كبسولة الورم السلي السابق، اعتمادًا على شكل السل الذي سبق ظهور السل. الكهف. في كثير من الأحيان، يتم تحديد التجويف بشكل معزول، في مجال رئوي نظيف، دون وجود تغييرات درنية أخرى في الرئتين. يحدث هذا مع التقطيع الكامل لحالة مرض السل من ورم سل معزول أو مع التفكك التام للارتشاح المعزول.

يمكن أن يكون أي شكل من أشكال مرض السل معقدًا بسبب ذوبان التجبن، وإطلاق الكتل الجبنية عبر القصبات الهوائية وتشكيل التجويف، أي انتقال العملية إلى شكل مدمر. عندما يذوب التجبن على طول حافة بؤرة السل، يمكن فصل الكتل التجبنية وفقًا لنوع العزل. ويسمى مثل هذا التجويف بالعزل. عندما تذوب الكتل الجبنية وفقًا لنوع التحلل الذاتي، يكون للتجويف طابع انحلالي ذاتي. يتميز التجويف المشكل بهيكل ثلاثي الطبقات للجدران: الطبقة النخرية الداخلية تواجه تجويف التجويف. وخلفها تأتي طبقة من الحبيبات المحددة التي تحتوي على خلايا ظهارية ولمفاوية وخلايا بيروجوف-لانغان العملاقة؛ الطبقة الليفية الخارجية تحد أنسجة الرئة المحيطة وتتكون من ألياف النسيج الضام التي تخترقها الخلايا اللمفاوية وتحتوي على كمية أكبر أو أقل من الدم والأوعية اللمفاوية. تمر الكتل الميتة والحبيبات السلية من جدران الكهوف إلى جدران القصبات الهوائية. تتناقص شدة التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية مع ابتعادها عن تجويف التجويف، وفي منطقة الفص والشعب الهوائية الرئيسية عادة ما يتم ملاحظة تسلل اللمفاوية فقط إلى درنات الخلايا العملاقة الظهارية في الطبقة تحت المخاطية.

وفقا لنشأتها، يمكن أن تكون التجاويف ذات الرئة، تتشكل في موقع بؤرة الالتهاب الرئوي السلي، قصبي المنشأ، تتشكل في موقع القصبات الهوائية المتضررة من مرض السل، دموية المنشأ، الناشئة عن مرض السل المنتشر دمويا. اعتمادا على بنية الجدران وشدة الطبقة الليفية، يمكن أن تكون التجاويف مرنة، تنهار بسهولة، مع تليف ضعيف التطور، وجامدة بجدران ليفية كثيفة. من حيث الحجم تتميز التجاويف بأنها صغيرة - يصل قطرها إلى 2 سم، ومتوسطة - من 2 إلى 4 سم، وكبيرة - من 4 إلى 6 سم، وعملاقة - أكثر من 6 سم، وعندما تشفى التجاويف تظهر النخر الجبني يتم رفض الطبقة، ويتناقص تجويف التجويف بسبب تجعد الجدران، وكذلك تكاثر التحبيبات والتليف. في النهاية، قد تتشكل ندبة في موقع التجويف، وفي وسطها يوجد أحيانًا تجويف صغير متبقٍ مبطن بالظهارة ويحتوي على سائل شفاف.

أثناء عملية شفاء التجويف، قد يتم طمس تجويف القصبات الهوائية؛ في هذه الحالة، بدلاً من التجويف، يتم تشكيل بؤرة مغلفة للتجبن مثل ورم السل (انظر أعلاه). في ظل ظروف غير مواتية، قد يخضع التصلب في مثل هذا التركيز مرة أخرى للانصهار مع الفتحة؛ يتشكل تجويف القصبة الهوائية والتجويف مرة أخرى، وبالتالي هذا النوع. الشفاء غير مكتمل.

عند الشفاء، تتحول التجاويف الصلبة في أغلب الأحيان إلى تجويف يشبه الكيس. في هذه الحالات، يتم ملاحظة رفض الطبقة المتجبنية النخرية واستبدال طبقة الحبيبات المحددة بنسيج ضام غير محدد. يتحول التجويف إلى تجويف يشبه الكيس. هذه العملية طويلة، ويمكن أن تبقى مناطق من الأنسجة الحبيبية المحددة في جدران هذه الأنواع من التجاويف لفترة طويلة.

في ديناميكيات التجويف أثناء تطور عمليات الشفاء فيه، فإن حالة الدورة الدموية والليمفاوية في جدرانه لها أهمية كبيرة. حتى V. G. Shtefko (1938) أكد على دور التصريف اللمفاوي في إزالة منتجات التسوس وتطهير التجويف. يتم حاليًا إيلاء الكثير من الاهتمام لعمليات دوران الأوعية الدقيقة في جدار التجويف أثناء تطوره أو شفاءه.

غالبًا ما تتشكل منطقة التهاب محيط بالبؤرة حول التجويف، ويتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة من الشدة. تمثل هذه المنطقة مناطق الالتهاب الرئوي متعدد الأشكال والارتشاح اللمفاوي. عندما يتم تحديد التجويف واستقرار العملية المرضية، خاصة مع استخدام أدوية محددة مضادة للسل، يتم حل المناطق الرئوية. وفي الوقت نفسه، تزداد التغيرات الليفية في شكل خيوط من ألياف الكولاجين تمتد من الطبقة الليفية لجدار التجويف إلى أنسجة الرئة المحيطة. في مثل هذا التجويف، عادة ما يتم اكتشاف عدد كبير من التراكمات والعقيدات اللمفاوية، حتى ظهور الجريبات اللمفاوية النموذجية، الموجودة بين ألياف النسيج الضام للمحفظة وخاصة على حدود الجدار الليفي للتجويف والجدار الليفي للتجويف. أنسجة الرئة المحيطة. تعتبر هذه العقيدات اللمفاوية والمرتشحة الآن، كما ذكرنا سابقًا، من مظاهر ردود الفعل المناعية للجسم، والتي تلعب على ما يبدو دورًا كبيرًا في عمليات الشفاء.

يتم التعبير عن تطور مرض السل المدمر في زيادة الطبقة الميتة، والتي يمكن أن تنتقل إلى طبقة من التحبيبات والتليف. ويلاحظ التهاب محيط البؤرة في أنسجة الرئة المحيطة، وتتشكل بؤر محددة من الالتهاب الرئوي. تتقدم التغييرات أيضًا في القصبات الهوائية مع ظهور بؤر الانتشار القصبي الحاد.

يتميز السل الرئوي الكهفي بوجود تجويف معزول معزول دون تغيرات ليفية واضحة في جدرانه وأنسجة الرئة المحيطة به. في أغلب الأحيان، يقع التجويف في جزء قصبي رئوي واحد، مباشرة تحت غشاء الجنب أو في الأجزاء العميقة من الرئة. الطبقة الميتة في جدرانها رقيقة. يتكون الجزء الرئيسي من الجدار من طبقة حبيبية مخترقة بكثرة بالخلايا اللمفاوية. يحتوي على أوعية جيدة التمثيل، وغالبًا ما تخترق كامل سماكة الحبيبات وتصل إلى السطح الداخلي. من الممكن انتشار طفيف للعملية على طول القصبات الهوائية، وعادة ما يقتصر على الجزء المصاب (الشكل 13). نظرًا لعدم وجود تليف واضح في جدرانه، يمكن لمثل هذا التجويف أن ينهار ويشفى مع ندبة تحت تأثير العلاج. إذا كان التجويف يقع مباشرة تحت غشاء الجنب، والذي يندمج معه جداره الخارجي، فيمكن أن يحدث الشفاء عن طريق تطهير السطح الداخلي للتجويف وتحويله إلى تجويف يشبه الكيس.

السل الليفي الكهفي. من المعتاد في هذا الشكل وجود تجويف أو تجاويف تقع بين أنسجة الرئة المتغيرة في إحدى الرئتين (عادةً اليمنى) أو كلتيهما. في جدران الكهوف، على عكس السل الكهفي، يتم التعبير عن الطبقة الليفية بشكل حاد وتسود على الطبقات النخرية والحبيبية (الشكل 14). شكل التجويف مختلف. يمكن أن تشكل تجاويف الاضمحلال المتعددة نظام تجويف متصل. عادة ما يكون السطح الداخلي للتجويف غير متساوٍ بسبب وجود طبقة نخرية غير متساوية. وفي بعض الأحيان توجد عليها "أشعة" وهي قواعد الأوعية الدموية المطمسة التي تمر عبر "التجويف". بالقرب من الكهوف توجد عادة بؤر عنيبية أو مفصصة للانتشار القصبي، مغلفة أو طازجة، بدون كبسولة. مع تقدم العملية، يسود رد فعل نضحي نخري في جدار الكهوف ويتم التعبير عن الانتشار القصبي، الذي له توزيع قمعي ذيلي، أكثر كثافة في الوسط ويتناقص نحو الأجزاء السفلية من الرئتين. السمة المميزة للانتشارات القصبية المنشأ في الوقت الحاضر هي ترسيمها الواضح للأنسجة المحيطة، مما يمنع العملية من الانتقال إلى الحويصلات الهوائية. ومع ذلك، حتى في الظروف الحديثة، يمكن أن تتخذ العملية طابعًا تقدميًا حادًا مع ظهور بؤر نوع من الالتهاب الرئوي متعدد الأشكال، وتجبن جدران الشعب الهوائية، وتشكيل تجاويف الاضمحلال الحاد مع جدران رقيقة وسيئة التشكيل ورد فعل محيط بالبؤرة كبير .

السل الليفي الكهفيتتميز بمسار يشبه الموجة، وخلال فترة استقرار العملية أو هبوطها، تزداد ظاهرة التليف وتشوه أنسجة الرئة. يخضع مرض السل الليفي الكهفي للشفاء بشكل أسوأ بكثير من مرض السل الكهفي. يمنع التليف دوران الدم واللمف في جدران هذه التجاويف، ومع زيادة التليف في التحبيبات السلية، ينخفض ​​تفاعل البلاعم، كما تمنع التغيرات الليفية في جذر الرئتين، وغشاء الجنب وأنسجة الرئة المحيطة انهيار التجاويف وتندبها. لذلك، فقط التجاويف الليفية ذات الأحجام الصغيرة هي التي يمكن أن تلتئم مع ظهور ندبة. غالبًا ما تُشفى التجاويف الليفية الكبيرة عن طريق تنظيف جدرانها وتشكيل تجويف يشبه الكيس.

السل الرئوي التليفييتميز بتطور في أنسجة الرئة لمرض التصلب الشديد المشوه للأعضاء (تليف الكبد)، وتوسع القصبات، وتجويف الكيس ما بعد الكهفي، والفقاعات المنتفخة أو الكهوف دون علامات التقدم. بين الندوب، يمكن تحديد آفات ذات أحجام وهياكل مختلفة. يمكن أن تكون التغيرات التشمعية في الرئتين أحادية أو ثنائية، أو قطعية، أو فصية، أو تشغل الرئة بأكملها. الرئة المتليفة مشوهة بشكل حاد، وحجمها منخفض، وكثيفة. يكون غشاء الجنب سميكًا، وأحيانًا بشكل كبير، ويغطي الرئة بأكملها بقشرة، ويمكن أن يحدث فيها التعظم. بسبب الحبال الليفية الضخمة، يتم تقليل تهوية أنسجة الرئة بشكل حاد، وتتناوب مناطق الانخماص مع مناطق انتفاخ الرئة. الشعب الهوائية مشوهة بشكل حاد، وهناك توسع القصبات من مختلف الأحجام والأشكال. لوحظت إعادة هيكلة في الأوعية الدموية مع إعادة معايرة تجويفها، وظهور أوعية من النوع المغلق، والعديد من المفاغرات الشريانية الوريدية (الشكل 15).

من بين التليف الواضح، يمكن تحديد بؤر السل مع وجود علامات مختلفة لنشاط العملية. غالبًا ما تتشكل في جدران القصبات الهوائية خارج الرحم أو تتشكل بدلاً من التجاويف أثناء طمس القصبات الهوائية. في جدران القصبات الهوائية المتوسعة وتجويف القصبات الهوائية والتجاويف التي تم تطهيرها، عادة ما يتم التعبير عن التهاب غير محدد. مع التصلب الكبير وغياب التغيرات السلية النشطة فيه، يحدث تليف الرئة نتيجة لمرض السل.

تصلب الرئة بعد السليشير إلى التغيرات المتبقية بعد الشفاء من مرض السل. تتميز التغيرات المتبقية بوجود أعضاء سبق أن تأثرت بالسل، وندوب متفاوتة الطول، وآفات متكلسة، وتجويفات كيسية. يؤدي شفاء البؤر أو التجاويف السلية، بغض النظر عن العضو الذي تتوضع فيه، إلى زيادة نمو النسيج الضام، واستبدال التحبيبات السلية. في هذه الحالة، لوحظ تشوه العضو المصاب. عند تقييم التغيرات الندبية في الرئتين، من الضروري التمييز بين التليف والتصلب وتليف الكبد. التليف الرئوي هو مفهوم عام لتطور النسيج الضام في الرئة. يشير التصلب إلى تطور ألياف الكولاجين، بشكل محدود، ولكنها لا تؤدي إلى تشوه أكبر في القصبات الهوائية وأنسجة الرئة. يُفهم تليف الكبد على أنه تغيرات تصلبية واضحة مع تشوه في القصبات الهوائية وأنسجة الرئة وانخفاض حجمها.

السل الرئوي الكهفي

يتميز السل الرئوي الكهفي بوجود تجويف متشكل يظهر كظل مرئي في الرئة على حلقة معزولة على الأشعة السينية. أصبح وجود هذا النموذج ممكنا فقط خلال فترة العلاج المضاد للبكتيريا، عندما لم يكن وجود تجويف السل مصحوبا بالتلوث أو التسلل الواضح. يحدث تكوين الكهف مع مرض السل الرئوي المتسلل أو المنتشر.

متلازمة مرحلة الاضمحلاليتجلى في شكل سعال مع البلغم، خمارات رطبة في الرئتين، نفث الدم وإفراز البكتيريا.

الكهف المشكللا يعطي أعراض واضحة. ويمكن رؤيته بوضوح على التصوير المقطعي الطولي أو المحوسب. وفقًا للمفاهيم الحالية، يوجد الشكل الكهفي لمدة تصل إلى عامين، يتم خلالها علاجه (بما في ذلك استئصال الرئة)، أو يتطور إلى مرض السل الليفي الكهفي، أو يصبح معقدًا بسبب العدوى الفطرية.

قد تستمر تكوينات التجاويف في الرئتين على الرغم من العلاج الكيميائي الفعال. هؤلاء يمكن أن تصبح التجاويف مصدرًا للنزيف الرئوي،خاصة إذا تطور مرض السل.

يؤدي وجود الشرايين الرئوية الطرفية داخل الكهوف إلى خطر حدوث نزيف رئوي غزير بسبب ما يسمى بتمدد الأوعية الدموية راسموسن.

سبب آخر للنزيف هو تطور ورم الرشاشيات في تجويف السلي الموجود بشكل دائم (بما في ذلك التجاويف المطهرة). في هذه الحالة، لا يرتبط النزيف بتطور مرض السل.

اختراق التجويف السلي في التجويف الجنبي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الدبيلة السلية والناسور القصبي الجنبي.

تشخيص متباين

متلازمة على شكل حلقةالظلالفي الرئة يتطلب التشخيص التفريقي مع خراج الرئة. عادة ما يكون الخراج مصحوبًا ببداية حادة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وسعال مع بلغم قيحي غزير، وبذر مسببات الأمراض الخبيثة، وحتى نفث الدم. تفاعلات السلين السلبية، غياب م. السلفي البلغم، زيادة حادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء وضوحا. غالبًا ما يتم تحديد الخراج في الأقسام السفلية وله مستوى أفقي من السوائل في التجويف.

سرطان الرئة. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع أورام الرئة المحيطية المتحللة. للقيام بذلك، يتم فحص البلغم غير نمطيالخلايا. يتميز السرطان بوجود منطقة واسعة من الارتشاح حول الأجواف بسبب نمو الورم في الأنسجة المحيطة. غالبًا ما يكون الكفاف الداخلي للتجويف المتكون أثناء تفكك الورم غير متساوٍ، ويتميز بوجود شريط واسع مسارإلى جذر الرئة. يمكن العثور على العقد الليمفاوية المتضخمة في جذر الرئة. الطريقة المثلى للفحص الإشعاعي للمريض الذي يعاني من تشكيلات تجويف هي ط م،مما يسمح بإجراء فحص شامل لحالة كل من الرئتين والمنصف.

السل الرئوي الكهفي الليفي

الأكثر سلبية أخيرفي مسار التدمير التدريجي، مفرط المزمنةالشكل - السل الرئوي الليفي الكهفي. ويتميز بوجود ألياف سميكة الجدران، وتجويفات مشوهة في كثير من الأحيان، وتغيرات ليفية جسيمة في أنسجة الرئة، وتشوه القصبات الهوائية، وإزاحة الأعضاء المنصفية، وإفراز عصيات مستمر أو متكرر لسلالات متعددة المقاومة. م. السل،قصبي المنشأ مراكز التسرب،مضاعفات في شكل نفث الدم ونزيف رئوي، الداء النشواني مع تطور بولينا، LSN لا رجعة فيه، استرواح الصدر العفوي، داء الرشاشيات داخل الكهفي، وما إلى ذلك. المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي يشكلون أكبر تهديد للسكان الأصحاء ويتطلبون العزلة والبقاء على المدى الطويل العلاج الكيميائي. يُعتقد أنه يوجد في تجويف واحد 10 10 -10 12 بكتيريا السل.

تدفق

يمكن أن يكون السل الليفي الكهفي محليًا تدفق مستقر تمامًا.في كثير من الأحيان، يمكن للعلاج الكيميائي تثبيت العملية بشكل كامل، ومن ثم تطهير المريض عن طريق إزالة المنطقة المصابة من الرئة. إذا كان المريض يتناول أدوية علاج السل بشكل غير منتظم، أو يتعاطى الكحول أو يأكل بشكل سيئ، فإن تطور العملية أمر لا مفر منه.

النوع التقدمييمكن أن يحدث مسار هذا النوع من مرض السل منذ بداية المرض، وفي هذه الحالة، غالبًا ما يستمر التقدم على الرغم من العلاج الكيميائي، حيث تتطور المقاومة المتعددة للبكتيريا المتفطرة للعلاج الكيميائي. من غير المحتمل إغلاق التجويف الليفي بالعلاج المحافظ. في عملية أحادية الجانب، قد يقترح الجراحون إجراء عملية جراحية، على الرغم من نشاط العملية.

تنبؤ بالمناخمع هذا الشكل من مرض السل غالبا ما يكون غير موات. التقدم يؤدي حتما إلى مضاعفات يموت منها المريض تدريجيا أو فجأة.

في روسيا في الفترة من 1991 إلى 1996. ارتفعت نسبة مرضى السل الليفي الكهفي بنسبة 42.9%.

تشخيص متباين.نادراً ما تنشأ مشكلة التشخيص التفريقي لمرض السل الليفي الكهفي. إن إفراز البكتيريا مع صورة الأشعة السينية النموذجية يزيل العديد من الأسئلة. في المرضى الذين يعانون من قلة العصيات، قد تكون هناك شكوك حول التشخيص، ثم يؤخذ في الاعتبار الخراج المزمن، وأكياس الهواء الخلقية في الرئة، والتكوينات الفقاعية، وتراكمات محدودة من الهواء في التجويف الجنبي مع الدبيلة.

في مرض تعدد الكيسات، تكون الظلال على شكل حلقة من نفس النوع ومتعددة، ولا توجد حبال جنبية رئوية مميزة للتسوس، و مسارإلى جذر الرئة.

بالنسبة للفقاعات، فإن تعدد التكوينات، والزوايا، والتقوقع، وانقطاع الملامح بسبب طبيعة الغرف المتعددة لهذه التكوينات هي أكثر شيوعًا.

"... الأشكال المدمرة من مرض السل - أي شكل من أشكال السل مع تجويف تسوس يمكن اكتشافه بالأشعة السينية؛ مع العلاج المحافظ المناسب، من الممكن تحقيق علاج سريري، وفي بعض الحالات - العلاج الجراحي ..."

(تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي في 20 يوليو 2007 رقم 5589-РХ)

• - أشكال البكتيريا التي تم الحصول عليها بشكل مصطنع، خالية كليا أو جزئيا من جدار الخلية. تشكلت تحت تأثير بعض المواد الكيميائية. مواد...

  قاموس علم الأحياء الدقيقة

• - أشكال L من البكتيريا، أشكال متغيرة من البكتيريا، تتميز بفقدان كامل أو جزئي لجدار الخلية، نفس النوع من النمو على الوسائط المغذية شبه السائلة وشبه الصلبة، تعدد الأشكال...

  القاموس الموسوعي البيطري

• - ...
• - ...

  سانت بطرسبرغ (موسوعة)

• قاموس الطهي

• - اسم عام للأجهزة المساعدة للمطبخ والحلويات التي تسهل توحيد مظهر منتجات الطهي...

  الموسوعة الكبرى لفنون الطهي بقلم بوكليبكين

• - القصائد المدمرة - القصائد التي يتعطل فيها البناء الوزني، ونتيجة لذلك تصبح الخطوط الإيقاعية للشعر غامضة وغير واضحة...

  القاموس الشعري

• - 1. الأشكال النهائية للنفايات - أشكال النفايات عالية المستوى للتخلص النهائي - المواد غير المعدنية غير القابلة للذوبان والتي تتكون من أكاسيد بلورية مثل السينر...

  مصطلحات الطاقة النووية

• - انظر أشكال البكتيريا...

  الموسوعة السوفيتية الكبرى

• - M.، وهي عبارة عن قضبان رفيعة، مصبوغة بـ Ziehl-Neelsen، وتنمو ببطء على الوسائط المغذية مع تكوين مستعمرات جافة مجعدة؛ لا تتشكل الكائنات الهوائية والأبواغ والكبسولات...

  قاموس طبي كبير

• - "... الشكل المعدي من مرض السل هو شكل نشط من مرض السل يحدث فيه إطلاق المتفطرة السلية؛..." المصدر: القانون الاتحادي الصادر في 18 يونيو...

  المصطلحات الرسمية

• - ".....

  المصطلحات الرسمية

• - بالنسبة للنموذج adv. ظروف أهداف التحلل للامتثال للنظام المعمول به والقواعد المعمول بها ...

  القاموس التوضيحي لإفريموفا

• - صيغ الجمع تقسيم 1. الخطوط العريضة لأجزاء جسم الإنسان، الشكل. 2. الخطوط العريضة لجسم الحيوان...

  القاموس التوضيحي لإفريموفا

• - رازق. من أجل الامتثال للنظام والقواعد المعمول بها. - ستتداول تحت سيطرتي وسنقسم الربح إلى النصف...

  القاموس العباراتي للغة الأدبية الروسية

• - أصبح، الجسم، الإضافة، الدستور، البشرة، الشكل، ...

  قاموس المرادفات

"الأشكال المدمرة لمرض السل" في الكتب

القسم 2 الأشكال السريرية لمرض السل التنفسي في الفترة الأولية

المؤلف باك ف.ب.

القسم 2 الأشكال السريرية لمرض السل التنفسي في الفترة الأولية تنقسم الأشكال السريرية لمرض السل إلى ابتدائي وثانوي. الأول أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة والمراهقة، وأقل شيوعًا عند البالغين، والأشكال الثانوية -

القسم 3 الأشكال السريرية لمرض السل التنفسي الثانوي

من كتاب علم الأمراض. الدليل المؤلف باك ف.ب.

القسم 3 الأشكال السريرية لمرض السل التنفسي الثانوي

القسم 4 أشكال السل خارج الرئة

من كتاب علم الأمراض. الدليل المؤلف باك ف.ب.

القسم 4: أشكال السل خارج الرئة توجد أشكال السل خارج الرئة في التركيبة المرضية العامة للسكان في 10% من الحالات، ولكن يتم اكتشافها بين الأطفال والمراهقين في كثير من الأحيان وتمثل 15-20% في مناطق وبائية مختلفة. الكشف في الوقت المناسب

52. الأشكال السريرية لمرض السل. السل داخل الصدر

المؤلف بافلوفا ن.ف

52. الأشكال السريرية لمرض السل. السل داخل الصدر المرضية والتشكل المرضي. غالبا ما تتطور العدوى الأولية بعد استنشاق المتفطرات السلية الحية. يتفاعل جسم الطفل غير المناعي مع العدوى

53. الأشكال السريرية لمرض السل. السل الرئوي الأولي التدريجي

من كتاب الأمراض المعدية المؤلف بافلوفا ن.ف

53. الأشكال السريرية لمرض السل. السل الرئوي الأولي التدريجي. إعادة تنشيط مرض السل. 1- الانصباب في التجويف الجنبي. مرض السل الرئوي الأولي التدريجي في بعض الحالات، لا تشفى البؤرة الأولية المتكونة في الرئتين، بل تزداد

54. الأشكال السريرية لمرض السل. السل خارج الصدر والدخني

من كتاب الأمراض المعدية المؤلف بافلوفا ن.ف

54. الأشكال السريرية لمرض السل. السل خارج الصدر والدخني 1. السل خارج الصدر مرض السل في الجهاز التنفسي العلوي. يحدث السل الحنجري عند الطفل دائمًا تقريبًا على خلفية مرض السل الرئوي الكهفي، وأعراضه مستمرة

السؤال 9. التصنيف السريري لمرض السل. الأشكال السريرية لمرض السل الأولي

مؤلف موستوفيا ايلينا سيرجيفنا

السؤال 9. التصنيف السريري لمرض السل. الأشكال السريرية لمرض السل الأولي 1. الأشكال السريرية الرئيسية المجموعة 1. السل الأولي: 1) موضعي: التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين؛ 2) محلي: أ) السل داخل الصدر

السؤال 10. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي

من كتاب ملاحظات محاضرة عن مرض السل مؤلف موستوفيا ايلينا سيرجيفنا

السؤال 10. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي 1. بعد العلاج السريري لمعقد السل الأولي أو السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر لدى بعض الأشخاص، بعد سنوات عديدة، تظهر مظاهر فترة ثانوية من العدوى

السؤال 11. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي

من كتاب ملاحظات محاضرة عن مرض السل مؤلف موستوفيا ايلينا سيرجيفنا

السؤال 11. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي 1. يتميز مرض السل المنتشر المزمن بمسار متموج مع موجات متكررة من الانتشار الدموي. المظاهر السريرية خلال الموجات الأولى من الانتشار تكون ضئيلة، وفي كثير من الأحيان

السؤال 12. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي

من كتاب ملاحظات محاضرة عن مرض السل مؤلف موستوفيا ايلينا سيرجيفنا

السؤال 12. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي 1. السل الارتشاحي له مسار بدون أعراض أو غير مدرك. نصف المرضى ليس لديهم أعراض التسمم. من خلال مقابلة شاملة، من الممكن تحديد نزلات البرد السابقة و

السؤال 13. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي

من كتاب ملاحظات محاضرة عن مرض السل مؤلف موستوفيا ايلينا سيرجيفنا

السؤال 13. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي 1. تحدث الأورام السلية عند الأشخاص الأقوياء جسديًا مع انخفاض الفوعة والتسبب في عدوى السل وزيادة مقاومة الجسم البشري للعامل المسبب لمرض السل. ولذلك التشكيل

السؤال 14. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي

من كتاب ملاحظات محاضرة عن مرض السل مؤلف موستوفيا ايلينا سيرجيفنا

السؤال 14. الأشكال السريرية للسل الثانوي 1. مع مرور الوقت، يعاني المرضى المصابون بالسل الرئوي الليفي الكهفي من قيود في حركتهم، وتخضع جذور الرئتين لعمليات الضغط والتليف. ومن الممكن أيضًا أن تزيد العمليات

السؤال 15. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي. مضاعفات مرض السل

من كتاب ملاحظات محاضرة عن مرض السل مؤلف موستوفيا ايلينا سيرجيفنا

السؤال 15. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي. مضاعفات مرض السل 1. يعتمد مسار وتشخيص مرض السل التشمعي على مدى انتشار ومدة التغيرات التشمعية والمضاعفات والأمراض المصاحبة. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المحدود

الفصل الثالث: اضطرابات التواصل في النزاعات الأسرية والزوجية كأشكال مدمرة لحل الأزمات الأسرية

من كتاب لا يمكنك أن تكونا معًا. كيفية حفظ العلاقة مؤلف تسيلويكو فالنتينا

الفصل 3. اضطرابات التواصل في النزاعات الأسرية والزوجية كأشكال مدمرة لحل الأزمات العائلية السمات النفسية للتواصل داخل الأسرة. صعوبات واضطرابات التواصل بين الأشخاص في الأسرة. الصراع الزوجي كانتهاك للأسرة

طرق مدمرة

من كتاب معنى القلق بقلم ماي رولو ر

الأساليب المدمرة تشمل الأساليب السلبية للتعامل مع القلق سمات سلوكية شائعة، على سبيل المثال، الخجل المفرط، وتغطي مجموعة كاملة من العصاب والأمراض النفسية الجسدية وتنتهي في أقصى الذهان. في صراعات خطيرة للغاية