الصدفية هي المعيار للفحص والعلاج. ماذا تعني معايير علاج الصدفية؟ العلاج الدوائي النظامي

الطرق الحديثة لعلاج الصدفية
معايير علاج الصدفية
بروتوكولات علاج الصدفية

الصدفية الشائع

حساب تعريفي:علاجي، تخصص - طبيب أمراض جلدية وتناسلية.
مرحلة العلاج:عيادة (العيادات الخارجية).
الغرض من المرحلة:تراجع الطفح الجلدي (انخفاض كبير في التسلل والتقشير).
مدة العلاج : 35 يوم .

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
L40 الصدفية الشائع
L40.3 بثر النخيلي الأخمصي
L40.4 الصدفية النقطية
L40.9 الصدفية، غير محددة.

تعريف:الصدفية هي مرض جلدي وراثي مزمن متكرر ذو طبيعة متعددة العوامل، مع توطين سائد لحطاطات البشرة، الموجودة بشكل متناظر على الأسطح الباسطة للأطراف، في فروة الرأس، مع احتمال تلف صفائح الظفر والمفاصل.

تصنيف:
1. الصدفية الشائعة (المبتذلة)
2. الصدفية النضحية
3. الصدفية الدهنية
4. الصدفية روبيويد
5. الصدفية الأكزيماتويدية
6. الصدفية الثؤلولية
7. الصدفية الجريبية
8. الصدفية في الراحتين والأخمصين
9. صدفية الأظافر
10. الصدفية البثرية
11. الصدفية المفصلية
12. احمرار الجلد الصدفي.

حسب الدورة (المراحل): تقدمية، ثابتة، تراجعية.

عوامل الخطر:التاريخ العائلي، والصدمات النفسية (الجسدية والكيميائية)، واضطرابات الغدد الصماء (الحمل، وانقطاع الطمث)، والعوامل النفسية (الضغط النفسي والعاطفي)، والاضطرابات الأيضية، والعدوى (مثل المكورات العقدية الانحلالية في اللوزتين)، واستخدام بعض الأدوية (مثل حاصرات بيتا الأدرينالية). ، مضادات الملاريا)، تعاطي الكحول.

معايير التشخيص:
1. الحطاطات ذات لون أحمر وردي، ومغطاة بقشور بيضاء فضية فضفاضة، مع ميل للنمو محيطيًا والاندماج في لويحات ذات أحجام وأشكال مختلفة. يمكن أن تكون اللويحات معزولة، صغيرة أو كبيرة، وتحتل مساحات كبيرة من الجلد.
2. التوطين السائد - الأسطح الباسطة للأطراف العلوية والسفلية (خاصة المرفقين والركبتين) وفروة الرأس ومنطقة أسفل الظهر.
3. الثالوث الصدفي:
- ظاهرة "صبغة الإستيارين": تتميز بزيادة التقشر عند الكشط، مما يجعل سطح الحطاطات يشبه قطرة الإستيارين؛
- ظاهرة "الفيلم النهائي": بعد الإزالة الكاملة للقشور، يتم تقشير طبقة رقيقة وشفافة تغطي العنصر بأكمله؛
- ظاهرة "ندى الدم" (ظاهرة أوسبيتز): مع المزيد من الكشط، بعد رفض "الفيلم النهائي"، يحدث نزيف دقيق (بالتنقيط) على السطح الرطب المكشوف.
4. أعراض "الكشتبان" - تحديد المنخفضات على سطح صفائح الظفر. يمكن أيضًا ملاحظة ارتخاء الأظافر وحوافها الهشة وتغير اللون والأخاديد المستعرضة والطولية والتشوهات والسماكة وفرط التقرن تحت اللسان.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
1. التفاعل الدقيق
2. فحص الدم العام (6 معلمات)
3. اختبار البول العام
4. البراز على بيض الدودة
قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
1. تعريف البديل
2. تحديد البديل
3. تحديد البيليروبين
4. تحديد نسبة السكر في الدم
5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

تكتيكات العلاج:
1. علاج إزالة التحسس (30% ثيوكبريتات الصوديوم 10.0 عن طريق الوريد يوميًا - جرعة الدورة 10-15 حقنة؛ 10% جلوكونات الكالسيوم 10.0 عن طريق الوريد يوميًا - جرعة الدورة 10-15 حقنة؛ 10% كلوريد الكالسيوم 10.0 عن طريق الوريد يوميًا - جرعة الدورة 10-15 حقنة) - حسب المؤشرات.

2. العلاج بمضادات الهيستامين (للحكة الشديدة): كلوروبيرامين 25 ملغ، سيتيريسين 10 ملغ، كيتوتيفين 1 ملغ.

3. الجلايكورتيكويدات الموضعية: مرهم بيتاميثازون 0.1%،
مرهم ميثيل بريدنيزولون 0.1%، مرهم تريامسينولون أسيتونيد 0.1%، مرهم هيدروكورتيزون 1%.
يجب تطبيق الكورتيكوستيرويدات الضعيفة فقط (الفئة الثانية) على الوجه وطيات الجلد.
لعلاج الآفات الجلدية ذات التوطين الآخر، تعتبر الستيرويدات القشرية الموضعية القوية والقوية جدًا فقط (الفئات من الثالث إلى الرابع) فعالة جدًا.
في حالة الصدفية التقدمية، لا ينبغي وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية أو الجهازية، لأن هذا يمكن أن يسبب تفاقم المرض حتى تطور أشكال حمراء أو بثرية، والتي يصعب الاستجابة للعلاج الدوائي.

4. حمض الساليسيليك (مرهم). عادة، يتم استخدام المراهم بتركيز 0.5 إلى 5٪ من حمض الساليسيليك. له تأثيرات مطهرة ومضادة للالتهابات وتقرن القرنية ومذيب للقرنية ويمكن استخدامه مع القطران والكورتيكوستيرويدات. مرهم الساليسيليك يخفف الطبقات المتقشرة من العناصر الصدفية، ويعزز أيضًا تأثير المنشطات المحلية عن طريق تعزيز امتصاصها، لذلك غالبًا ما يستخدم بالاشتراك معها.
حمض الساليسيليك نفسه يخترق الجلد بسهولة، ولا يستخدم على الأسطح الكبيرة وبتراكيز تزيد عن 2%، وعند الأطفال حتى مرهم 2% يتم تطبيقه فقط على مناطق محدودة من الجلد. يعد عدم تحمل الدواء أمرًا نادرًا، لكن حمض الساليسيليك قد يسبب زيادة التهاب الجلد كأثر جانبي.

5. زيت نفتالان. خليط من الهيدروكربونات والراتنجات، يحتوي على الكبريت والفينول والمغنيسيوم والعديد من المواد الأخرى. مستحضرات زيت نفتالان لها
خصائص مضادة للالتهابات، قابلة للامتصاص، مضادة للحكة، مطهرة، مقشرة ومرممة.
لعلاج الصدفية، يتم استخدام مراهم ومعاجين النفثالان بنسبة 5-10٪. غالبًا ما يستخدم زيت النفثالان مع الكبريت والإكثيول وحمض البوريك ومعجون الزنك.

6. مرهم كبريت قطران 5% ذو خصائص قابلة للامتصاص.

7. بيريثيون الزنك. المادة الفعالة متوفرة على شكل بخاخات وكريمات و
الشامبو. له تأثير مضاد للتكاثر - فهو يمنع النمو المرضي لخلايا البشرة التي تكون في حالة فرط الانتشار. آخر الممتلكات
يحدد فعالية الدواء للصدفية. الدواء يخفف الالتهاب ويقلل من تسلل وتقشير العناصر الصدفية.
يتم العلاج في المتوسط ​​لمدة شهر. لعلاج المرضى الذين يعانون من آفات فروة الرأس، يتم استخدام الهباء الجوي والشامبو (يطبق 3 مرات في الأسبوع)، لعلاج آفات الجلد - الهباء الجوي والكريم (يطبق مرتين في اليوم). الدواء جيد التحمل ومعتمد للاستخدام من عمر 3 سنوات.

8. يتم تسجيل كالسيبوتريول، وهو نظير لفيتامين د3، كمنتج طبي على شكل مرهم وكريم ومحلول لفرك فروة الرأس. يمنع الكالسيبوتريول تكاثر الخلايا الكيراتينية، ويسرع تمايزها المورفولوجي، ويؤثر على عوامل الجهاز المناعي للبشرة التي تنظم تكاثر الخلايا، وله خصائص مضادة للالتهابات. لا ينصح باستخدامه على الوجه والأعضاء التناسلية. يمكن استخدام 100 جرام كحد أقصى أسبوعيًا. مرهم أو كريم أو محلول.

9. أسيتات الريتينول (114 ملغ، أقراص) قرص واحد كل 12 ساعة لمدة شهر.
10. في حالة الصدفية البثرية المفصلية المستمرة، في غياب تأثير العلاج، يوصف الميثوتريكسيت - وهو خصم حمض الفوليك الذي يثبط انقسام الخلايا.
الموصوفة في أقراص: 5 ملغ كل 8 ساعات (15 ملغ يوميا) - مرة واحدة في الأسبوع، 2-3 دورات؛ حقن 25-50 ملغ مرة واحدة في الأسبوع، 3-4 حقن لكل دورة علاج، مع مراعاة موانع الاستعمال.

11. في حالات الصدفية الشديدة يستخدم العلاج الضوئي كعلاج. مكان مهم في علاج الصدفية ينتمي إلى الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة مع المحسسات الضوئية (في المرحلة الثابتة).

قائمة الأدوية الأساسية:
1. 30% ثيوكبريتات الصوديوم، أمبير
2. 10% جلوكونات الكالسيوم، أمبير
3. 10% كلوريد الكالسيوم، أمبير
4. كلوروبيرامين 25 ملغ أقراص
5. سيتيريزين 10 ملغ أقراص
6. كيتوتيفين 1 ملجم أقراص
7. مرهم بيتاميثازون 0.1%
8. مرهم ميثيل بريدنيزولون 0.1%
9. مرهم تريامسينولون أسيتونيد 0.1%
10. مرهم هيدروكورتيزون 1%.
11. مرهم حمض الساليسيليك 2%
12. ريتينول 114 ملجم أقراص
13. الكربون المنشط 0.25 جم طاولة.

قائمة الأدوية الإضافية:
1. مرهم كبريت قطران 5%
2. مراهم ومعاجين النفثالان 5-10%
3. بيريثيونيت الزنك على شكل بخاخات وكريمات وشامبو
4. كالسيبوتريول (مرهم، كريم، محلول)
5. الميثوتريكسات، 2.5 ملغم أقراص؛ فلوريدا. 0.005 لكل منهما؛ 0.05 و 0.1 جم.
6. بريدنيزولون 5 ملغم، قرص.
7. ديكساميثازون 4 ملجم أمبول.

معايير الانتقال إلى المرحلة التالية:
إذا كان العلاج فعالا: المراقبة السريرية مرة واحدة كل 3 أشهر.
معايير النقل إلى المستشفى: ديناميكيات بطيئة وعدم تراجع الطفح الجلدي، وعدم فعالية العلاج.

وهو مرض جلدي يصعب علاجه وله مسار مزمن. في المرحلة الخفيفة، يمكن إجراء العلاج في العيادات الخارجية في المستشفى. في حالة وجود تاريخ طبي معقد، إذا تأثر أكثر من 30٪ من الجلد، يتم إجراء العلاج في المستشفى السريري المركزي (CDH). يتم تنفيذ العلاج الناجح فقط في المستشفى السريري المركزي، الذي يضم أقسامًا تعتمد على معاهد الصدفية. تدرس معاهد الصدفية بالتفصيل مسببات تطور المشاكل الجلدية لدى المرضى وتقدم العلاج باستخدام مجموعة واسعة من التقنيات. عندما يختار كل مريض خيارات العلاج الأنسب لنفسه، تحدث المغفرة بشكل أسرع وتستمر لفترة طويلة. يتخصص معهد موسكو في علاج الصدفية في مراحل مختلفة ويستخدم طرقًا مختلفة لذلك.

نظام العلاج في معهد الصدفية

يقدم معهد الصدفية العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض معتدل إلى شديد في المستشفى. تتم دراسة تاريخ المرض بعناية، ويخضع المريض للفحص الطبي. بعد رسم صورة سريرية كاملة، يتلقى المريض علاجًا عالي الجودة يتناسب مع درجة المرض المحددة. بروتوكول العلاج فردي لكل حالة سريرية، ويتم تحديد المدة التي تستغرقها فترة العلاج وعدد الجلسات التي يحتاج المريض إلى الخضوع لها من خلال استنتاج وتوصية طبيب الأمراض الجلدية المعالج. في معهد موسكو للصدفية، يخضع المرضى للعلاج بالأدوية والعلاج الطبيعي. معايير العلاج الدوائي:

• المهدئات.
• المنشطات المناعية.
• الأدوية الهرمونية وغير الهرمونية.
• الأدوية المحلية والجهازية.

يعطي معهد الصدفية ووزارة الصحة في الاتحاد الروسي الأفضلية لطريقة مشتركة لعلاج الصدفية، والجمع بين العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. يتم العلاج الطبيعي في معهد الصدفية باستخدام:

• العلاج الكيميائي الضوئي.
• حمامات PUVA
• العلاج بالضوء الانتقائي.

تختلف توصيات أطباء الجلد لعلاج كل درجة من درجات الصدفية، في المتوسط، دورة علاجية واحدة هي 20 يومًا، يمكن خلالها تخفيف حالة المريض ووضعه في حالة مغفرة. لكن الصورة السريرية بأكملها قد تتغير اعتمادا على درجة تطور الصدفية والخصائص الفردية لجسم الإنسان، ومن الصعب تحديد المدة التي سيستمر فيها العلاج، حتى في الحالات السريرية المتطابقة.

العلاج من الإدمان

يتم تحديد العلاج الدوائي لمرض الصدفية وفقًا لمعايير وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، بناءً على توصية واستنتاج المتخصصين بعد فحص الشخص. يتم علاج الصدفية في المستشفى باستخدام:

• مضادات التخثر.
• مزيلات السموم.
• الرتينوئيدات.
• تثبيط الخلايا.

وهي أدوية خاصة تساعد على تقليل مساحة الضرر وتحسين تجديد وحالة الجلد وتحسين الحالة العامة للمريض.

1. تمنع مضادات التخثر معدل تخثر الدم، مما يؤدي إلى تثبيط نمو الخلايا وتوقف تطور الطفح الجلدي. هناك المراهم والكريمات والحقن على أساس التخثر.
2. تساعد مزيلات السموم على ربط وإزالة السموم من جسم المريض، والتي تتشكل بسبب موت خلايا البشرة. يتم إعطاء العلاج بمزيلات السموم عن طريق الوريد.
3. تساعد أدوية الريتينويد لعلاج الصدفية على تطهير الدم من السموم وتجديد الجلد. يتم وصف الرتينوئيدات للمريض بناءً على توصية الطبيب المعالج، سواء أثناء العلاج في المستشفى أو بعد الخروج من المستشفى.
4. تساعد تثبيط الخلايا على منع انقسام الخلايا، مما يوقف الطفح الجلدي ويقلل من موقع الطفح الجلدي الموجود في الجسم.

حقيقة! بمساعدة هذه الأدوية، من الممكن تطبيع حالة المريض المصاب بالصدفية من أجل مواصلة العلاج بإجراءات العلاج الطبيعي.

الأشعة فوق البنفسجية في علاج الصدفية

تم استخدام العلاج بالأشعة فوق البنفسجية بنجاح في الممارسة الطبية في مستشفى المنطقة المركزية ومعهد الصدفية لأكثر من 25 عامًا. من خلال تعريض الجلد للأشعة فوق البنفسجية ذات القوة المتفاوتة، من الممكن تقليل حجم الطفح الجلدي، ومنع تطور الصدفية، وتحسين حالة الجلد، والقضاء على الحكة. في الممارسة الطبية، يتم تنفيذ الأشعة فوق البنفسجية بواسطة عدة أنواع من الأشعة.

1. أشعة ألفا فوق البنفسجية. يُستخدم هذا النوع من الأشعة فوق البنفسجية مع السورالينات الخاصة التي يتناولها المريض عن طريق الفم. بمساعدة السورالين، يتم تحديد موضع الأشعة فوق البنفسجية في موقع تطور الطفح الجلدي، مع تركيز أقصى جرعة إشعاعية في هذا المكان.
2. بيتا الشفاء بالأشعة فوق البنفسجية. يعتمد هذا النوع من العلاج بالأشعة فوق البنفسجية لمرض الصدفية على دراسة خصائص الجلد لمريض معين وتحديد الحد الأدنى من جرعة الإشعاع له. يتم توجيه الحد الأدنى من الجرعة من الأشعة فوق البنفسجية إلى مساحة صغيرة من الجلد، ثم يتم زيادة الجرعة بعد ذلك عدة مرات، مما يؤدي إلى توسيع مساحة السطح المشعع.

تستخدم التركيبات المختلفة لعلاج الصدفية بالأشعة فوق البنفسجية. مجموعة متنوعة من تركيبات الأشعة فوق البنفسجية تجعل من الممكن علاج الصدفية في مجموعة متنوعة من المواقع وفي أوضاع مختلفة للمريض، سواء في وضعية الاستلقاء أو الوقوف، وتوفير تأثيرات الأشعة فوق البنفسجية العامة والمحلية على المناطق المصابة من الجلد. يتم استخدام كبائن الأشعة فوق البنفسجية والحمامات والمنشآت المحلية. كم من الوقت يجب أن تستمر جلسات الأشعة فوق البنفسجية، ومدتها وكميتها، يتم تحديدها حسب درجة الضرر الذي يلحق بالبشرة.

العلاج الضوئي الكيميائي

يقدم معهد دراسة الصدفية في موسكو العلاج الطبيعي للمرضى الذين يستخدمون العلاج الكيميائي الضوئي. تستخدم هذه الطريقة لعلاج أنواع الصدفية المبتذلة والنضحية والحمراء والبثرية. تتكون طريقة العلاج من التعرض للأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة لبؤر الالتهاب، وتناول المحسسات الضوئية عن طريق الفم، مما يزيد من فعالية التعرض للأشعة فوق البنفسجية على الجسم. للأشعة فوق البنفسجية تأثير إيجابي على الجلد المصاب بالصدفية، فهي تخفف العملية الالتهابية، وتنشط تخليق الميلانين في الجلد، ويكون لها تأثير منبه للمناعة. عندما يتعرض الجلد للأشعة فوق البنفسجية، تتركز المواد الحساسة للضوء في البشرة. بعد 3 ساعات، يتوقف تخليق الحمض النووي لخلايا البشرة بشكل انتقائي، ويحدث تفاعل كيميائي للبشرة، مما يؤدي إلى موت الخلايا الليمفاوية والخلايا القرنية. يبدأ المريض في مغفرة، وتتجدد طبقة البشرة. بروتوكول العلاج الكيميائي الضوئي هو كما يلي:

• يؤخذ المحسس الضوئي Methoxalen أو Ammifurin عن طريق الفم.
• يتم تنفيذ الأشعة فوق البنفسجية لموقع الطفح الجلدي بقوة 0.25-1 جول / سم؛
• تزيد جرعة الأشعة فوق البنفسجية تدريجياً بمقدار 0.5 ي/سم.

تحدد نتائج الاختبار السريري بعد جلسة الأشعة فوق البنفسجية مدة علاج المريض. يعتمد عدد الأيام التي سيحتاجها المريض للخضوع للعلاج الكيميائي الضوئي على نتائج الاختبار التي تحدد توصيات الطبيب المعالج. تتكون الدورة الواحدة من علاج المريض من 20 إلى 25 جلسة. في الأشكال الشديدة من الصدفية، يحتاج المريض إلى الخضوع لـ 2-4 دورات من العلاج الكيميائي الضوئي.

حمامات PUVA لعلاج الصدفية

يذكرنا نظام علاج الصدفية في المستشفى باستخدام حمامات PUVA بالعلاج الكيميائي الضوئي للأشعة فوق البنفسجية ويتضمن التعرض للأشعة فوق البنفسجية للمناطق الموضعية من الطفح الجلدي الصدفي بعد الاستحمام بأدوية التحسس الضوئي. تعتبر طريقة العلاج هذه أقل عدوانية من تناول الأدوية المسببة للحساسية الضوئية عن طريق الفم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأدوية المسببة للحساسية الضوئية عند تناولها عن طريق الفم تسبب ردود فعل سلبية لدى المرضى مثل الغثيان والفشل الكلوي واضطرابات الجهاز الهضمي. يوفر حمام PUVA التعرض الموضعي فقط للمحسسات الضوئية، وهي لطيفة على الجسم. إجراءات علاج الصدفية بحمامات PUVA هي كما يلي:

1. يستحم المريض لمدة 15-25 دقيقة بمحسسات ضوئية، وهي محاليل الأميفورين أو الميتوكسالين. يتم تخفيف محلول كحولي 3% من الأميفورين بالماء بنسبة 1:3 حسب وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 180 ملم لكل حمام. يتم إنتاج الميتوكسالين على شكل كبسولات، ليقوم المريض بإجراء واحد، يتم استخدام ما يصل إلى 50 كبسولة من الدواء، والتي يتم تخفيفها في الماء، وفقًا لوزن جسم المريض.
2. تشعيع موضعي أو عام للأشعة فوق البنفسجية للمريض، بقوة إشعاع تتراوح بين 0.25-1 جول/سم.
3. الراحة والنوم.

حمامات PUVA لها تأثير مريح على جسم المريض، بعد هذا الإجراء، يسمح للمريض بالراحة أو النوم لمدة 1.5-2 ساعة. يتكون مسار العلاج من 25 جلسة، والتي تستمر عدة أيام، وأحيانا أسابيع.

مهم! يتم تحديد عدد الإجراءات المطلوبة لتقديم المساعدة من قبل الطبيب المعالج، اعتمادًا على مسار المرض وخصائص الجسم.

يتم إجراء حمامات PUVA لعلاج المرضى وللوقاية من الصدفية في حالة مغفرة.

العلاج بالضوء الانتقائي

أظهرت دراسة طبية لنتائج الاختبارات وملاحظات المرضى من معهد الصدفية أن العلاج بالضوء الانتقائي يزيد من استمرار المغفرة بنسبة تصل إلى 80٪. يتم إجراء العلاج الضوئي الانتقائي للمرضى الذين يعانون من 30٪ من الآفات الجلدية، مع مظاهر الأشكال المعتدلة والشديدة من الصدفية، مع الأشكال المبتذلة والنضحية من الصدفية. يتضمن العلاج الضوئي الانتقائي التعرض للأشعة فوق البنفسجية مجتمعة والأشعة فوق البنفسجية متوسطة الموجة وطويلة الموجة. تختلف طريقة العلاج بالضوء الانتقائي في شدتها:

1. الاتجاه الأول هو تأثير الحد الأدنى من جرعة الأشعة فوق البنفسجية على الجسم وزيادتها لاحقًا ليصل إلى الحد الأقصى في غضون أيام قليلة. الحد الأدنى من الجرعة السامة الضوئية للأشعة فوق البنفسجية. تبدأ الجلسة الأولى للمريض بالتعرض لجرعة دنيا من الأشعة فوق البنفسجية 0.5 جول/سم، مع زيادة جرعة الأشعة فوق البنفسجية بمقدار 0.5 جول/سم مع كل جلسة لاحقة في حالة عدم وجود احمرار أو حروق أو تفاعلات حساسية على الجلد. الجلد. يحدد بروتوكول العلاج مدة الإجراء وعدد الجلسات.
2. الطريقة الثانية تتضمن الأشعة فوق البنفسجية بجرعة معينة طوال فترة العلاج بأكملها. يتم وصف جرعة سمية ضوئية قياسية من الأشعة فوق البنفسجية متوسطة وطويلة الموجة طوال فترة العلاج بأكملها. يتم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية بنفس القوة لعدة أيام، مع تكرار 2-3 دورات مع فترات راحة.

لا تستخدم المحسسات الضوئية في العلاج الضوئي الانتقائي. يركز المعهد على عدد قياسي من جلسات العلاج بالضوء الانتقائي لتوفير الرعاية العاجلة للمرضى في مراحل مختلفة من تطور الصدفية وللحث على حالة من الهدوء على المدى الطويل. تتراوح هذه الجلسات من 20 إلى 30 جلسة مع فترات راحة لعدة أيام، إذا كانت حالة المريض تتطلب ذلك. بالنسبة للبشرة الجافة الشديدة، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها في المرضى أثناء العلاج بالضوء الانتقائي، يوصف المريض الكريمات والمراهم المغذية. يجري المعهد إجراءات ترميمية للمرضى بعد عدة أيام من استكمال دورة إعادة التأهيل الرئيسية.

بالنسبة للطفح الجلدي المحدود، يوصى بالعلاج الخارجي.

يوصى باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية:
يتم تطبيق مرهم هيدروكورتيزون ** 1٪ للاستخدام الخارجي على الآفات الجلدية مرتين يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.

أو.
يطبق كريم الكلوميثازون 0.05%، مرهم 0.05% على الآفات الجلدية 2-3 مرات يومياً لمدة 3-4 أسابيع.
(قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
أو.
يتم تطبيق مرهم تريامسينولون 0.1٪، 0.025٪ للاستخدام الخارجي على المناطق المصابة من الجلد مرتين يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.
(قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
أو.
ضع كريم موميتازون** 0.1%، مرهم 0.1%، لوشن في طبقة رقيقة على المناطق المصابة من الجلد مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.
(قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
أو.
كريم ميثيل بريدنيزولون 0.1%، مرهم 0.1%، مستحلب 0.1% للاستخدام الخارجي، توضع طبقة رقيقة على المناطق المصابة من الجلد مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.
(قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة 2++).
أو.
ضع كريم الهيدروكورتيزون بوتيرات 0.1%، مرهم 0.1% على المناطق المصابة من الجلد 1-3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.
(قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
أو.
كريم بيتاميثازون** 0.05%، 0.1%، 1%، مرهم 0.05%، 0.1%، رش 0.05%، يوضع على المناطق المصابة من الجلد مرتين يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.
(قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
أو.
يتم تطبيق مرهم فلوسينولون للاستخدام الخارجي 0.025٪ وكريم للاستخدام الخارجي 0.025٪ على المناطق المصابة من الجلد 2-4 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.
(قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
أو.
مرهم فلوتيكاسون 0.005٪ للاستخدام الخارجي، كريم 0.05٪ للاستخدام الخارجي يتم تطبيقه على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.
(قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
أو.
يوضع مرهم كلوبيتاسول كريم للاستخدام الخارجي 0.05% على المناطق المصابة من الجلد بطبقة رقيقة جداً مرة واحدة يومياً لمدة 3-4 أسابيع.
(مستوى قوة التوصية: C (مستوى الأدلة -2++).
تعليقات.اعتمادا على طبيعة وتوطين الطفح الجلدي الصدفي، يتم استخدام أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد الموضعية في شكل أشكال جرعات مختلفة - المراهم أو الكريمات أو البخاخات أو المستحضرات. إذا انخفضت شدة الأعراض، يمكنك تقليل وتيرة استخدامها أو وصف العلاج بوسائل أخرى للعلاج الخارجي. في مرحلة الطفولة، يجب أن يبدأ العلاج بأدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد الموضعية ذات النشاط الضعيف أو المعتدل. بالنسبة للأطفال في السنوات الأولى من العمر، لا ينصح باستخدام أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد الموضعية على جلد الوجه والرقبة والطيات الطبيعية، أو وصف أدوية تحتوي على الفلورايد.
للتقشير الشديد في مناطق الآفات الجلدية، يوصى باستخدام المنتجات الخارجية التي تحتوي على حمض الساليسيليك:
حمض الساليسيليك** مرهم 2-5% لآفات الجلد المصحوبة بتقشير شديد.
قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
أو.
أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد الموضعية مع حمض الساليسيليك:
بيتاميثازون + مرهم حمض الساليسيليك، كريم، غسول للاستخدام الخارجي، يوضع على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم.

أو.
يتم تطبيق مرهم موميتازون 0.1٪ + حمض الساليسيليك 5٪ في طبقة رقيقة على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم.
(قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 2++).
تعليقات.في المرحلة المتقدمة من الصدفية، يوصى باستخدام عوامل خارجية تحتوي على حمض الساليسيليك بتركيز منخفض 2٪. في المراحل الثابتة والتراجعية، من الممكن وصف المنتجات ذات التركيز العالي من حمض الساليسيليك - 3٪ و 5٪.
يوصى باستخدام الاستعدادات للعلاج الخارجي التي تحتوي على نظائرها من فيتامين D3.
ضع كريم كالسيبوتريول ومرهم مرتين يوميًا على المناطق المصابة من الجلد لمدة 6-8 أسابيع.

تعليقات.بالنسبة للعلاج طويل الأمد، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 15 جرامًا، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الأسبوعية 100 جرام من الكريم أو المرهم. لا ينصح بتطبيق الدواء على مساحات واسعة من الجلد تزيد مساحتها عن 30٪ من سطح الجسم. دورات العلاج المتكررة ممكنة للتفاقم اللاحق. يمكن أن يكون استخدام نظائر فيتامين د بمثابة الطريقة المفضلة لعلاج الصدفية الشائع، ولكن لا ينبغي وصفها قبل التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
أو.
بيتاميثازون + مرهم كالسيبوتريول مرة واحدة يوميا للبالغين لمدة لا تزيد عن 4 أسابيع.
مستوى قوة التوصية أ (مستوى اليقين بالأدلة – 1+).
أو.
بيتاميثازون + جل كالسيبوتريول مرة واحدة يوميًا للبالغين لمدة 8 أسابيع.

تعليقات.يجب ألا تتجاوز مساحة تطبيق الدواء المركب بيتاميثازون + كالسيبوتريول 30٪ من سطح الجسم. الحد الأقصى للجرعة اليومية لا يزيد عن 15 جرام، والحد الأقصى للجرعة الأسبوعية 100 جرام، ويجب أن يبقى الدواء على الجلد طوال الليل أو أثناء النهار لتحقيق التأثير العلاجي الأمثل. ومن الممكن إعادة استخدام الدواء تحت إشراف طبي. إن استخدام دواء مركب من الكالسيبوتريول وبيتاميثازون ديبروبيونات الكورتيكوستيرويد يمكن أن يسرع من تحقيق التأثير السريري. يؤدي الاستخدام الخارجي المتزامن لمستحضرات حمض الساليسيليك إلى تعطيل نظائر فيتامين د3.
المستحضرات الموصى بها المحتوية على بيريثيون الزنك المنشط:
يتم رش رذاذ بيريثيون الزنك من مسافة 15 سم على المناطق المصابة من الجلد 2-3 مرات في اليوم. لتحقيق تأثير دائم، يوصى بمواصلة استخدام الدواء لمدة أسبوع بعد اختفاء الأعراض السريرية.
أو.
يتم تطبيق كريم بيريثيون الزنك في طبقة رقيقة على المناطق المصابة من الجلد مرتين يوميًا لمدة 1-1.5 شهرًا.

في المرحلة الثابتة، ينصح المرضى الذين يعانون من لويحات متسللة كثيفة بما يلي:
5-10% مرهم يحتوي على الإكثيول. تنطبق على المناطق المتضررة 1-2 مرات في اليوم.
قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
أو.
يدهن مرهم زيت نفتالان 5-10% على المناطق المصابة 1-2 مرات في اليوم.
قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
أو.
ضع مرهم قطران البتولا بنسبة 5-10% على المناطق المصابة 1-2 مرات في اليوم.
قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
يوصى به لصدفية فروة الرأس:
ضعي شامبو كلوبيتاسول 0.05% يومياً على فروة الرأس الجافة (تعرض لمدة 15 دقيقة)، ثم اشطفيه.
قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
تعليقات.العلاج الاستباقي طويل الأمد باستخدام هذا الشامبو لمدة تصل إلى ستة أشهر مرتين في الأسبوع يمنع تطور تفاقم آخر لمرض الجلد في فروة الرأس.
أو.
بيتاميثازون ديبروبيونات 0.05% + حمض الساليسيليك 2% لوشن، يرش على المناطق المصابة.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 2+).
أو.
بيتاميثازون + جل كالسيبوتريول مرة واحدة يوميًا للبالغين لمدة 4 أسابيع.
قوة التوصية: B (مستوى الأدلة: 1++).
أو.
ضعي شامبو بيريثيون الزنك على الشعر الرطب، ثم قومي بتدليك فروة الرأس، ثم اشطفي شعرك، وأعيدي تطبيقه واتركي الشامبو على رأسك لمدة 5 دقائق، ثم اشطفي شعرك جيدًا بكمية كبيرة من الماء. ضعيه 2-3 مرات في الأسبوع؛ مسار العلاج – 5 أسابيع.
قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
تعليقات.خلال فترة مغفرة، يمكن استخدام الشامبو 1-2 مرات في الأسبوع كوسيلة لمنع الانتكاسات.
يوصى به لمقاومة العلاج الخارجي أو الطفح الجلدي المنتشر (مع الصدفية المعتدلة أو الشديدة) أو العلاج الجهازي (أدوية مجموعة مضادات المستقلب أو الرتينوئيدات الجهازية أو مثبطات المناعة) أو العلاج بالضوء:
الميثوتريكسيت ** عن طريق الفم أو العضل أو تحت الجلد 10-15-20 ملغ، إذا لزم الأمر - ما يصل إلى 25-30 ملغ، مرة واحدة في الأسبوع.
قوة التوصية - المستوى أ (مستوى الأدلة - 1++).
تعليقات.الميثوتريكسيت فعال في علاج الصدفية الشائعة، واحمرار الجلد الصدفي، والصدفية البثرية والمفصلية. قبل وصف الميثوتريكسيت وأثناء العلاج بالميثوتريكسيت، تتم مراقبة حالة المريض. من أجل تحديد الآثار الجانبية في الوقت المناسب، من الضروري مراقبة حالة الدم المحيطي، حيث يتم إجراء اختبار دم عام مرة واحدة في الأسبوع لتحديد عدد الكريات البيض والصفائح الدموية. من الضروري مراقبة نشاط الترانساميناسات الكبدية ووظائف الكلى وإجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر إذا لزم الأمر. يتم إيقاف العلاج بالميثوتريكسيت إذا كان عدد كريات الدم البيضاء في الدم أقل من 1.5x109/ لتر، وعدد العدلات أقل من 0.2x109/ لتر، وعدد الصفائح الدموية أقل من 75x109/ لتر. تتطلب زيادة مستويات الكرياتينين بنسبة 50% أو أكثر من المستوى الأولي قياسًا متكررًا لمستويات الكرياتينين. تتطلب الزيادة في مستويات البيليروبين علاجًا مكثفًا لإزالة السموم. إذا تطور الإسهال والتهاب الفم التقرحي، فيجب إيقاف العلاج بالميثوتريكسيت. إذا ظهرت علامات التسمم الرئوي (خاصة السعال الجاف بدون البلغم)، فيجب وقف العلاج بالميثوتريكسيت. علامات تثبيط نخاع العظم، أو نزيف غير عادي أو نزف، أو براز أسود قطراني، أو دم في البول أو البراز، أو بقع حمراء محددة على الجلد تتطلب استشارة فورية مع الطبيب. يجب على الرجال والنساء في سن الإنجاب استخدام وسائل منع الحمل الموثوقة أثناء العلاج بالميثوتريكسيت ولمدة 3 أشهر على الأقل بعد ذلك لتجنب الحمل. يجب على المرضى الذين يتلقون الميثوتريكسيت تجنب التحصين (ما لم يوافق عليه الطبيب) لمدة 3 أشهر على الأقل. ما يصل إلى سنة واحدة بعد تناول الدواء.
لتقليل احتمال حدوث أحداث سلبية، يجب أن يكون العلاج بالميثوتريكسات مصحوبًا بحمض الفوليك عن طريق الفم 5 ملغ مرة واحدة في الأسبوع بعد 1-3 أيام من تناول الميثوتريكسيت.
بعد تحقيق التأثير العلاجي، يكون العلاج الصيانة ممكنًا عند الحد الأدنى من الجرعة الفعالة (لا تزيد عن 22.5 مجم في الأسبوع).
أو.
أسيتريتين بجرعة أولية تبلغ 0.3-0.5 ملغم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً؛ يؤخذ الدواء 1-2 مرات في اليوم. مدة الاستخدام هي 6-8 أسابيع، ويتم تحديد الجرعة المثلى للدواء مع الأخذ بعين الاعتبار النتيجة المحققة.

تعليقات.يؤخذ الدواء مع الطعام أو مع الحليب. قبل وصف الأسيتريتين وأثناء العلاج بالأسيتريتين، من الضروري مراقبة حالة المرضى. يجب مراقبة وظائف الكبد قبل بدء العلاج باستخدام الأسيتريتين، كل 1-2 أسابيع للشهر الأول بعد بدء العلاج، ثم كل 3 أشهر. إذا كانت نتائج الاختبار تشير إلى وجود أمراض، فيجب إجراء المراقبة أسبوعيًا. إذا لم تعد وظائف الكبد إلى طبيعتها أو ساءت، فيجب إيقاف الدواء. وفي هذه الحالة ينصح بمواصلة مراقبة وظائف الكبد لمدة 3 أشهر على الأقل.
يجب مراقبة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم أثناء الصيام.
في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، قد يؤدي الأسيتريتين إلى تفاقم تحمل الجلوكوز، لذلك في المراحل المبكرة من العلاج، يجب فحص تركيزات الجلوكوز في الدم أكثر من المعتاد.
ونظرًا لاحتمال ضعف الرؤية الليلية، فمن الضروري إجراء مراقبة دقيقة لضعف البصر.
نظرًا لارتفاع قدرة الأسيترتين على المسخية، يجب الحصول على نتيجة اختبار الحمل السلبية قبل أسبوعين من بدء العلاج. أثناء العلاج، يوصى بإجراء اختبارات حمل إضافية مرة واحدة على الأقل في الشهر. من الضروري للغاية أن تستخدم كل امرأة في سن الإنجاب وسائل منع الحمل الفعالة دون انقطاع لمدة 4 أسابيع قبل بدء العلاج، وأثناء العلاج، ولمدة عامين بعد الانتهاء من العلاج باستخدام الأسيتريتين. لا ينبغي أن يوصف الأسيتريتين للأمهات المرضعات. بالنسبة للأطفال، يوصف الأسيترتين فقط إذا كانت جميع طرق العلاج الأخرى غير فعالة.
أو.
السيكلوسبورين ** بجرعة أولية تبلغ 2.5-3 مجم لكل كجم من وزن الجسم يوميًا مقسمة على جرعتين (صباحًا ومساءً). إذا لم يلاحظ أي تحسن بعد 4 أسابيع من العلاج، يمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا في حالة عدم وجود انحرافات هامة سريريا في المعلمات المختبرية.

تعليقات.قبل وصف السيكلوسبورين وأثناء العلاج بالسيكلوسبورين، يجب مراقبة حالة المريض. من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لتركيز الكرياتينين في البلازما - قد تشير الزيادة إلى تأثير سام للكلى وتتطلب تخفيض الجرعة: بنسبة 25% إذا زاد مستوى الكرياتينين بأكثر من 30% عن المستوى الأصلي، وبنسبة 50% إذا تضاعف مستواه. إذا لم يؤد تخفيض الجرعة خلال 4 أسابيع إلى انخفاض في مستويات الكرياتينين، يتم إيقاف السيكلوسبورين. يوصى بمراقبة ضغط الدم ومستويات البوتاسيوم وحمض البوليك والبيليروبين والترانساميناسات وملف الدهون في الدم. عند الوصول إلى نتيجة سريرية مُرضية، يتم إيقاف السيكلوسبورين، وفي حالة حدوث تفاقم لاحق، يتم وصفه بالجرعة الفعالة السابقة. يجب إيقاف الدواء تدريجيًا، مع تقليل الجرعة بمقدار 1 مجم/كجم أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع أو بمقدار 0.5-1 مجم/كجم كل أسبوعين. يجب إيقاف الدواء إذا لم يتم تحقيق استجابة مرضية بعد 6 أسابيع من العلاج بجرعة 5 ملغم / كغم يومياً. عند العلاج باستخدام السيكلوسبورين، يزداد خطر الإصابة بأمراض التكاثر اللمفاوي والأورام الخبيثة الأخرى، وخاصة الجلد. لا ينصح باستخدام اللقاحات الحية الموهنة أثناء العلاج بالسيكلوسوبرين. يجب ألا يتلقى المرضى الذين يستخدمون السيكلوسبورين علاجًا مصاحبًا بـ PUVA أو العلاج بالأشعة فوق البنفسجية متوسطة الموجة.
أو.
توفاسيتينيب 10 ملغ مرتين يومياً عن طريق الفم، مع أو بدون طعام.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة 2++).
تعليقات.أثناء العلاج، قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة أو وقف العلاج في حالة ظهور تشوهات مخبرية تعتمد على الجرعة، بما في ذلك قلة اللمفاويات وقلة العدلات وفقر الدم. هو بطلان هذا الدواء أثناء الحمل، أثناء الرضاعة الطبيعية، الأطفال دون سن 18 عامًا، الذين يعانون من خلل شديد في الكبد، تصفية الكرياتينين أقل من 40 مل / دقيقة، التهابات حادة، في حالة الإصابة بفيروسات التهاب الكبد B و C. قبل بدء العلاج باستخدام توفاسيتينيب وأثناء العلاج، فمن الضروري مراقبة محتوى الهيموجلوبين والخلايا الليمفاوية والعدلات في الدم. لا يتم بدء العلاج بـ Tofacitinib أو إيقافه في المرضى الذين لديهم مستوى الهيموجلوبين أقل من 9 جم / ديسيلتر (أو انخفاض أكثر من 2 جم / ديسيلتر) أو عدد العدلات المطلق أقل من 1000 خلية / مم 3 أو عدد الخلايا الليمفاوية أقل من 500 خلية/ملم3 مؤكدة بإعادة التقييم. إذا انخفض عدد العدلات المطلق باستمرار إلى 500-1000 خلية / مم 3، فيجب تقليل جرعة توفاسيتينيب أو إيقافها حتى يصل عدد العدلات المطلق إلى أكثر من 1000 خلية / مم 3.
أو.
Apremilast 30 mg مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً، على فترات حوالي 12 ساعة، عن طريق الفم، بغض النظر عن وقت الوجبة. مطلوب معايرة أولية للجرعة، وبعد المعايرة الأولية، لا يلزم تكرار المعايرة.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
تعليقات. Apremilast فعال في علاج الصدفية المعتدلة والشديدة، بما في ذلك الصدفية في الأظافر وفروة الرأس والصدفية الراحية الأخمصية، فضلا عن مظاهر مختلفة من الصدفية المفصلية - التهاب الارتكاز، التهاب الأصابع، التهاب الفقار. لا يتطلب تناول عقار أبريميلاست مراقبة أو فحصًا معمليًا مستمرًا. يمنع تناول دواء أبريميلاست أثناء فترة الحمل. قبل البدء بالعلاج يجب استبعاد الحمل. يجب على النساء ذوات القدرة على الإنجاب استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل أثناء العلاج. لا ينبغي أن تستخدم أثناء الرضاعة الطبيعية. هو بطلان الدواء في الأطفال دون سن 18 عاما.
أو.
العلاج بالضوء.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
تعليقات.قبل وصف العلاج بالضوء، يتم تحديد حساسية المرضى الفردية للأشعة فوق البنفسجية باستخدام مقياس جورباتشوف-دنفالد للجرعات الحيوية في مناطق الجلد غير المسمر (على الساعد أو أسفل البطن أو الظهر أو الأرداف)، ويتم إجراء اختبار ضوئي لتحديد الحد الأدنى من الجرعة الحمامية (MED). أثناء العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (UVB)، مع العلاج بـ PUVA - الحد الأدنى من الجرعة السمية الضوئية (MPD). يتم تقييم نتائج الاختبار الضوئي للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية (UVB) بعد 24 ساعة، وبالنسبة للعلاج بـ PUVA - بعد 48 أو 72 ساعة. يتم وصف الجرعة الأولية من الإشعاع بناءً على حساسية المريض الفردية للعلاج بالضوء أو اعتمادًا على نوع الجلد (حسب تصنيف T. B. Fitzpatrick) ودرجة الاسمرار.
مع جميع طرق العلاج بالضوء، فإن ردود الفعل السلبية الرئيسية هي الحمامي والحكة. أقل شيوعًا هي ظهور تقرحات أو فرط تصبغ أو جفاف الجلد. يؤدي العلاج بالضوء متعدد الدورات على المدى الطويل والاعتماد على الجرعة إلى ظهور أعراض التلف الضوئي المزمن على الجلد. غالبًا ما يتطور النمش وفرط التصبغ المنتشر والترنم الشعاعي. الأقل شيوعًا هو التقرن الدهني الشبكي، وتوسع الشعريات، وتصبغ الجلد المرقش. نظرًا لأن السورالين يمكن أن يخترق مجرى الدم إلى عدسة العين ويرتبط ببروتينات العدسة تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، فهناك خطر محتمل للإصابة بإعتام عدسة العين أثناء العلاج بـ PUVA. مع العلاج بـ PUVA طويل الأمد ومتعدد الدورات، يزداد خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية. تشمل العوامل التي تزيد من خطر التأثيرات المسرطنة للعلاج بـ PUVA إجمالي عدد الجلسات الذي يزيد عن 200 جلسة؛ جرعة UVA التراكمية أكثر من 1100 جول/سم2؛ تشعيع الأعضاء التناسلية عند الرجال. عدد كبير من الجلسات في فترة قصيرة؛ أنواع البشرة الأول والثاني؛ عمليات الورم السابقة في الجلد. العلاج بالإشعاع المؤين والأشعة السينية. العلاج بمستحضرات الزرنيخ. عوامل مسرطنة أخرى (التدخين، التعرض للشمس، العلاج بالسيكلوسبورين، الميثوتريكسيت، إلخ)؛
لتقليل الحكة وجفاف الجلد، يجب على المرضى استخدام المطريات أو المرطبات أثناء فترة العلاج. في حالات الحكة المستمرة، توصف مضادات الهيستامين والمهدئات. عند حدوث فرط تصبغ الجلد، يتم وضع معجون الزنك أو كريم الحماية من الضوء على المناطق المصبوغة لحماية الجلد من المزيد من التشعيع. عند إجراء العلاج بالضوء، يجب مراعاة الاحتياطات التالية: خلال فترة العلاج بأكملها، يجب على المرضى تجنب التعرض لأشعة الشمس وحماية جلد المناطق المكشوفة من الجسم من أشعة الشمس بالملابس أو كريم الحماية من الضوء؛ أثناء جلسة العلاج بالضوء (مع العلاج PUVA - طوال اليوم) من الضروري حماية عينيك باستخدام نظارات واقية من الضوء مع حماية جانبية، والتي سيساعد استخدامها على تجنب تطور التهاب القرنية والتهاب الملتحمة وإعتام عدسة العين. أثناء الإجراءات، يجب حماية الشفاه والأذنين والحلمات وكذلك المناطق المعرضة لأشعة الشمس المزمنة (الوجه والرقبة وظهر اليدين) بالملابس أو عوامل الحماية من الضوء، إذا لم يكن هناك طفح جلدي عليها؛ يجب استبعاد استخدام الأدوية ومستحضرات التجميل الأخرى المسببة للحساسية الضوئية: التتراسيكلين، الجريزوفولفين، السلفوناميدات، مدرات البول الثيازيدية، حمض الناليديكسيك، الفينوثيازينات، مضادات التخثر الكومارين، مشتقات السلفونيل يوريا، الميثيلين الأزرق، التولويدين الأزرق، قطران الفحم، الزيوت العطرية، وما إلى ذلك؛
يجب على مرضى الصدفية الذين يتلقون علاجًا ضوئيًا متعدد الدورات (UVB، UVB-311، علاج PUVA، حمامات PUVA، ضوء excimer) تسجيل العدد الإجمالي للإجراءات وجرعة الإشعاع التراكمية التي تم تلقيها خلال حياتهم، مع الإشارة إلى تاريخ دورة العلاج، طريقة العلاج بالضوء وعدد الإجراءات والجرعة الإشعاعية الإجمالية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة من الصدفية والذين تلقوا سابقًا دورات من العلاج PUVA، يوصى بالتناوب على طريقة أكثر أمانًا للعلاج الضوئي ضيق النطاق ذو الموجة المتوسطة.
يوصى باستخدام طرق العلاج بالضوء متوسط ​​الموجة (UVB/UVB-311) وطرق العلاج PUVA لعلاج المرضى الذين يعانون من الصدفية مع طفح جلدي منتشر (شدة معتدلة وشديدة):
العلاج الضوئي الانتقائي (العلاج بالأشعة فوق البنفسجية واسعة النطاق): الجرعة الإشعاعية الأولية هي 50-70% من MED. عند تحديد جرعات التشعيع اعتمادًا على نوع الجلد ودرجة تسمير المريض، يبدأ التشعيع بجرعة تتراوح من 0.01 إلى 0.03 جول/سم2. يتم تنفيذ الإجراءات 3-5 مرات في الأسبوع. في حالة عدم وجود حمامي، يتم زيادة الجرعة المفردة كل 2-3 إجراءات بنسبة 5-30%، أو بمقدار 0.01-0.03 جول/سم2. يتم وصف 15-35 إجراء لكل دورة.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 2+).
أو.
العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق متوسطة الموجة: الجرعة الإشعاعية الأولية هي 50-70٪ من MED. عند تحديد جرعات التشعيع اعتمادًا على نوع الجلد ودرجة تسمير المريض، يبدأ التشعيع بجرعة تتراوح من 0.1 إلى 0.3 جول/سم2. يتم تنفيذ الإجراءات 3-4 مرات في الأسبوع. في حالة عدم وجود حمامي، يتم زيادة الجرعة المفردة في كل إجراء أو كل إجراء آخر بنسبة 5-30%، أو بنسبة 0.05-0.2 جول/سم2؛ إذا ظهر حمامي خفيف، تُترك الجرعة ثابتة. يتم وصف 15-35 إجراء لكل دورة.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
تعليقات.يعد الطول الموجي المتوسط ​​الضيق 311 نانومتر (UVB-311) طريقة أكثر فعالية للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية مقارنة بالعلاج الضوئي الانتقائي. يُفضل علاج الموجات المتوسطة الضيقة عند 311 نانومتر (UVB-311) للتسلل البسيط إلى الآفات الجلدية.
أو.
العلاج بالضوء فوق البنفسجي إكسيمر. عندما يكون الطفح موضعيًا على الوجه والرقبة والجذع والأطراف العلوية والسفلية (باستثناء مفاصل الكوع والركبة) ويكون هناك ارتشاح طفيف للآفات، يبدأ العلاج بجرعة إشعاعية تساوي 1 MED، مع ارتشاح شديد للآفات. الآفات - بجرعة تساوي 2 MED. عندما يكون الطفح الجلدي موضعيًا على جلد مفاصل الكوع والركبة ويكون هناك ارتشاح طفيف للويحات الصدفية، تكون جرعة الإشعاع الأولية 2 MED، في وجود لويحات متسللة كثيفة - 3 MED. يتم زيادة الجرعة الإشعاعية الفردية في كل إجراء أو كل إجراء ثانٍ بمقدار 1 MED، أو 25% من الجرعة السابقة. يتم العلاج بنظام 2-3 مرات في الأسبوع. يتم وصف 15-35 إجراء لكل دورة.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
تعليقات.يشار إلى العلاج بأشعة فوق البنفسجية excimer بشكل رئيسي لأشكال محدودة من الصدفية مع مساحة مصابة لا تزيد عن 10٪ من سطح الجسم.
أو.
علاج PUVA بمحسسات ضوئية عن طريق الفم. يتم تناول أدوية التحسس الضوئي عن طريق الفم بجرعة 0.6-0.8 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم في المرة الواحدة، قبل 1.5-2 ساعة من التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة. الجرعة الأولية للأشعة فوق البنفسجية هي 50-70% من MFD. عند تحديد جرعات الإشعاع اعتمادًا على نوع الجلد ودرجة تسمير المريض، تكون الجرعة الأولية 0.25-1.0 جول/سم2. يتم تنفيذ الإجراءات 2-4 مرات في الأسبوع. في حالة عدم وجود حمامي، يتم زيادة الجرعة المفردة من الإشعاع كل إجراء ثانٍ بنسبة أقصاها 30%، أو بمقدار 0.25-1.0 جول/سم2. عندما تظهر حمامي خفيفة، تبقى جرعة الإشعاع ثابتة. القيم القصوى لجرعة واحدة من الأشعة فوق البنفسجية هي 15-18 جول/سم2. يتم وصف 15-35 إجراء لكل دورة.
قوة التوصية: أ (مستوى الأدلة -1++).
تعليقات.العلاج بـ PUVA هو الأفضل للتسلل الشديد إلى الآفات الجلدية. قبل وصف العلاج، لتحديد موانع الاستعمال، يوصى بإجراء فحص سريري للمريض ومجموعة من الاختبارات المعملية، بما في ذلك فحص الدم العام، وتحليل البول العام، واختبار الدم الكيميائي الحيوي (بما في ذلك تحديد مؤشرات وظائف الكبد والكلى)، والتشاور مع الطبيب. معالج، طبيب عيون، طبيب الغدد الصماء، وطبيب أمراض النساء. وفقا للمؤشرات، يوصى بالفحص من قبل متخصصين آخرين. في حالة الطفح الجلدي المنتشر، يتم تشعيع الجلد بأكمله (العلاج الضوئي العام)، وفي حالة الطفح الجلدي المحدود، يتم تشعيع المنطقة المصابة من الجسم (العلاج الضوئي المحلي). في عدد من المرضى، تتراجع الآفات الموجودة في فروة الرأس والأطراف بشكل أبطأ من الأجزاء الأخرى من الجسم. في مثل هذه الحالات، يتم الجمع بين تشعيع الجلد العام وتشعيع موضعي لاحق للرأس و/أو الأطراف.
لتقليل أعراض عسر الهضم التي لوحظت عند تناول المحسسات الضوئية عن طريق الفم، يجب تناولها مع الوجبات أو غسلها بالحليب أو تقسيم الجرعة إلى جرعتين متتاليتين بفاصل 30 دقيقة. في بعض الحالات، يوصى بتقليل جرعة الدواء الذي يتم تناوله.
أو.
علاج PUVA مع تطبيق خارجي لمحسسات ضوئية. يتم تطبيق أدوية التحسس الضوئي للاستخدام الخارجي على الآفات قبل 15-60 دقيقة من التشعيع. الجرعة الأولية للأشعة فوق البنفسجية هي 20-30% من MFD. عند تحديد جرعات الإشعاع اعتمادًا على نوع الجلد ودرجة تسمير المريض، تكون الجرعة الأولية 0.2-0.5 جول/سم2. يتم تنفيذ الإجراءات 2-4 مرات في الأسبوع. في حالة عدم وجود حمامي، يتم زيادة الجرعة المفردة من الإشعاع كل 2-3 إجراء بحد أقصى 30%، أو بمقدار 0.1-0.5 جول/سم2. عند ظهور حمامي خفيفة، يتم ترك الجرعة ثابتة. القيم القصوى لجرعة واحدة من الأشعة فوق البنفسجية هي 5-8 جول/سم2. يتم وصف 20-50 إجراء لكل دورة.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2++).
أو.
حمامات PUVA بمحلول مائي من فاكهة الفوروكومارين الرئيسية. الجرعة الأولية للأشعة فوق البنفسجية هي 20-30% من MFD، أو 0.3-0.6 جول/سم2. بالنسبة لحمامات PUVA العامة والمحلية، يتم إجراء التشعيع 2-4 مرات في الأسبوع. في حالة عدم وجود حمامي، يتم زيادة الجرعة المفردة كل إجراء ثانٍ بنسبة أقصاها 30%، أو بمقدار 0.2-0.5 جول/سم2. في المرضى الذين يعانون من أنواع الجلد من الأول إلى الثاني، يتم تنفيذ الجرعات في نطاق الجرعة 0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0 جول/سم2. في المرضى الذين يعانون من أنواع الجلد من الثالث إلى السادس، يتم إجراء التشعيع في نطاق الجرعة 0.6-1.2-1.8-2.4-3.0-3.6 جول/سم2. عند ظهور حمامي خفيفة، يتم ترك الجرعة ثابتة. الحد الأقصى لجرعة الإشعاع الفردية للمرضى الذين يعانون من أنواع البشرة من الأول إلى الثاني هي 4.0 جول/سم2، للمرضى الذين يعانون من أنواع البشرة من الثالث إلى السادس - 8.0 جول/سم2. يتم وصف 15-35 إجراء لكل دورة.
مستوى قوة التوصيات (مستوى الأدلة: 2++).

مُستَحسَن
نصيحة إختصاصية
RSE في RVC "المركز الجمهوري"
تطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
من 30 نوفمبر 2015
البروتوكول رقم 18

صدفية- مرض جهازي مزمن مع استعداد وراثي، ناجم عن عدد من العوامل الداخلية والخارجية، ويتميز بفرط الانتشار وضعف تمايز خلايا البشرة.

اسم البروتوكول:صدفية.

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض X:
الصدفية L40:
L40.0 الصدفية الشائع.
L40.1 الصدفية البثرية المعممة.
L40.2 التهاب الجلد الدهني المستمر (allopo) ؛
L40.3 البثور الراحية والأخمصية.
L40.4 الصدفية النقطية.
L40.5 الصدفية المفصلية.
L40.8 الصدفية الأخرى.
L40.9 الصدفية، غير محددة

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.
تاريخ مراجعة البروتوكول: 2015

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
AST - ناقلة أمين الأسبارتات
مرض BR-رايتر
أمراض النسيج الضام المنتشر DBST
ملغ - مليغرام
مل - ملليلتر
INN - اسم دولي غير مملوك
CBC - تعداد الدم الكامل
OAM - تحليل البول العام
PUVA - العلاج - مزيج من الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة (320-400 نانومتر) وتناول المحسسات الضوئية عن طريق الفم

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
SFT - العلاج بالضوء الانتقائي
UFT - العلاج بالضوء ضيق النطاق

مستخدم البروتوكول:طبيب جلدية وتناسلية في مستوصف الجلد والأوردة.

التصنيف السريري:

تنقسم الصدفية إلى الأشكال الرئيسية التالية:
مبتذلة (عادية) ؛
· نضحي.
· حمامي الجلد الصدفي.
· المفاصل.
· الصدفية في الراحتين والأخمصين.
· الصدفية البثرية.

هناك 3 مراحل من المرض:
تدريجي؛
· ثابت؛
· التراجع.

اعتمادا على الانتشار:
· محدود؛
· واسع الانتشار؛
· المعممة.

اعتمادا على موسم السنة، أنواع:
· الشتاء (تفاقم في موسم البرد)؛
· الصيف (تفاقم في الصيف)؛
· غير مؤكد (تفاقم المرض لا يرتبط بالموسمية).

معايير التشخيص:

الشكاوى والسوابق
الشكاوى: طفح جلدي، حكة متفاوتة الشدة، تقشير، ألم، تورم في المفاصل، تقييد الحركة.
تاريخ المرض: ظهور المظاهر السريرية الأولى، الوقت من السنة، مدة المرض، تكرار التفاقم، موسمية المرض، الاستعداد الوراثي، فعالية العلاج السابق، الأمراض المصاحبة.

الفحص البدني
الأعراض المرضية:
· الثالوث الصدفي أثناء الكشط ("البقعة الدهنية"، "الفيلم النهائي"، "ندى الدم")؛
· أعراض كوبنر (رد فعل متماثل)؛
· وجود منطقة نمو.
· أبعاد العناصر.
· خصائص موقع المقاييس.
· آفات الصدفية في صفائح الظفر.
· حالة المفاصل.

قائمة التدابير التشخيصية

التدابير التشخيصية الأساسية (إلزامية، احتمال 100٪):
اختبار الدم العام في ديناميات العلاج
· تحليل البول العام في ديناميكيات العلاج

تدابير تشخيصية إضافية (احتمال أقل من 100%):
تحديد الجلوكوز
تحديد البروتين الكلي
· تحديد نسبة الكولسترول
تحديد البيليروبين
· تعريف ALaT
· تعريف ASaT
تحديد الكرياتينين
تحديد اليوريا
· المخطط المناعي للمستوى الأول والثاني
الفحص النسيجي لخزعة الجلد (في الحالات غير الواضحة)
· التشاور مع الطبيب المعالج
· التشاور مع أخصائي العلاج الطبيعي

الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل العلاج المخطط له في المستشفى (القائمة الدنيا):
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
· اختبارات الدم البيوكيميائية: AST، ALT، الجلوكوز، الإجمالي. البيلروبين.؛
تفاعل دقيق لهطول الأمطار؛
· فحص البراز بحثاً عن الديدان الطفيلية والأوالي (الأطفال أقل من 14 سنة).

الدراسات الآلية:غير محدد

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين(في وجود علم الأمراض المصاحب):
· معالج نفسي؛
· طبيب أعصاب.
· طبيب الروماتيزم.

البحوث المختبرية
زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR
الفحص النسيجي لخزعة الجلد: الشواك الواضح، نظير التقرن، فرط التقرن، الإسفنجي وتراكم كريات الدم البيضاء في شكل أكوام من 4-6 عناصر أو أكثر من "خراجات مونرو الدقيقة" (بدون حويصلة). في الأدمة: الافرازات الخلوية. خروج الكريات البيض متعددة النوى.

تشخيص متباين:

التهاب الجلد الدهني	الحزاز المسطح	داء البارابسوريا	الحزاز الوردي من Zhiber	الزهري الحطاطي (الصدفي الشكل).
آفات حمامية في المناطق الدهنية من الجلد، مع قشور دهنية صفراء على السطح.	تتأثر الأسطح المخاطية والمثنية للأطراف. الحطاطات متعددة الأضلاع، ذات لون أحمر مزرق، مع انخفاض سري مركزي، ولمعان شمعي. شبكة ويكهام عند تبليل أسطح اللويحات بالزيت.	الحطاطات عدسية، مستديرة، ذات لون وردي-أحمر، مسطحة مع حقول متعددة الأضلاع واضحة لنمط الجلد. تكون الحراشف مستديرة وكبيرة ويتم إزالتها مثل "الرقاقة".	توجد على جلد الرقبة والجسم بقع وردية ذات نمو محيطي، والأكبر منها تشبه "الميداليات". أكبر "لوحة الأم".	توجد على الأسطح الجانبية للجسم حطاطات دخنية وردية اللون مع تقشير طفيف. مجمع إيجابي من التفاعلات المصلية.

أهداف العلاج:

· وقف خطورة العملية.
· تقليل أو استقرار العملية المرضية (غياب الطفح الجلدي الطازج) على الجلد.
· إزالة الأحاسيس الذاتية.
· الحفاظ على القدرة على العمل.
· تحسين نوعية حياة المرضى.

تكتيكات العلاج.

العلاج غير الدوائي:
الوضع 2.
جدول رقم 15 (الحد: تناول الأطعمة الحارة، البهارات، المشروبات الكحولية، الدهون الحيوانية).

العلاج من الإدمان.

يجب أن يكون العلاج شاملاً، مع الأخذ بعين الاعتبار الجوانب الأساسية للتسبب في المرض (القضاء على الالتهاب، وقمع تكاثر الخلايا الكيراتينية، وتطبيع تمايزها)، والصورة السريرية، والشدة، والمضاعفات.
ويمكن استخدام أدوية أخرى من هذه المجموعات وأدوية الجيل الجديد.

الأساليب العلاجية الرئيسية:
1. العلاج الموضعي: يستخدم لجميع أشكال الصدفية. العلاج الأحادي ممكن.
2. العلاج الضوئي: يستخدم لجميع أشكال الصدفية.
3. العلاج الجهازي: يستخدم حصريًا للأشكال المتوسطة والشديدة من الصدفية.

ملاحظة: يتم استخدام درجات التوصية ومستويات الأدلة التالية في هذا البروتوكول
أ- دليل مقنع على فوائد التوصية (80-100%)؛
ب- وجود أدلة مرضية على فوائد التوصيات (60-80%).
ج- ضعف الأدلة على فوائد التوصيات (حوالي 50%)؛
د- وجود أدلة مرضية على فوائد التوصيات (20-30%)؛
هـ - الأدلة المقنعة على عدم جدوى التوصيات (< 10%).

قائمة الأدوية الأساسية (إلزامية، احتمالية 100%) - الأدوية المفضلة.

المجموعة الدوائية	الاسم التجاري غير المسجل للمخدرات	الافراج عن النموذج	الجرعة	تردد التطبيق	ملحوظة
الأدوية المثبطة للمناعة (Cytostatics)، بما في ذلك الأدوية المضادة للسيتوكينات	الميثوتريكسيت	أمبولات، حقنة حبوب	10، 15، 25، 30 ملغ 2.5 ملغ	مرة واحدة في الأسبوع لمدة 3-5 أسابيع يتم اختيار الجرعات ونظام الوصفات الطبية بشكل فردي.	تمت الموافقة على استخدام الميثوتريكسات لعلاج الصدفية دون إجراء أي من الدراسات مزدوجة التعمية التي يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي المطلوبة حاليًا. تم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية من قبل مجموعة من أطباء الجلد في عام 1972، لتحديد المعايير الرئيسية لوصف الميثوتريكسيت لعلاج الصدفية.
	السيكلوسبورين (مستوى الأدلة ب-ج)	التركيز لإعداد الحل للتسريب، كبسولات	(1 مل أمبولات تحتوي على 50 ملغ)؛ كبسولات تحتوي على 25 أو 50 أو 100 ملغ من السيكلوسبورين.		يتم تخفيف تركيز السيكلوسبورين للإعطاء عن طريق الوريد بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5٪ بنسبة 1:20-1:100 مباشرة قبل الاستخدام. يمكن تخزين المحلول المخفف لمدة لا تزيد عن 48 ساعة. يتم إعطاء السيكلوسبورين عن طريق الوريد ببطء (بالتنقيط) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5٪. الجرعة الأولية عادة ما تكون 3-5 ملغم/كغم يومياً عند تناولها في الوريد، و10-15 ملغم/كغم يومياً عند تناولها عن طريق الفم. بعد ذلك، يتم اختيار الجرعات بناءً على تركيز السيكلوسبورين في الدم. يجب أن يتم تحديد التركيز يوميا. يتم استخدام طريقة المناعة الإشعاعية باستخدام مجموعات خاصة للدراسة. يجب أن يتم استخدام السيكلوسبورين فقط من قبل الأطباء الذين لديهم خبرة كافية في علاج مثبطات المناعة.
	إنفليكسيماب (مستوى الأدلة - ب)	مسحوق د / ف الحل	100 ملغ	5 ملغم/كغم حسب الجدول
	أوستيكينوماب (مستوى الأدلة - أ-ب)	زجاجة، حقنة	45 مجم/0.5 مل و 90 مجم/1.0 مل	45 - 90 ملغ حسب الجدول	يتم استخدامه لأشكال الصدفية المتوسطة إلى الشديدة، حيث تتجاوز مساحة وشدة الآفات الجلدية 10-15٪. مثبط انتقائي للسيتوكينات المسببة للالتهابات (IL-12، IL-23)
	إيتانرسيبت* (مستوى الأدلة - ب)	الحل للإعطاء تحت الجلد	25 مجم - 0.5 مل، 50 مجم - 1.0 مل.	يوصف إيتانيرسيبت بجرعة 25 مجم مرتين في الأسبوع، أو 50 مجم مرتين في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا، ثم 25 مجم مرتين في الأسبوع لمدة 24 أسبوعًا.	يتم استخدامه بشكل رئيسي في الصدفية المفصلية. مثبط عامل الورم الانتقائي - ألفا
العلاج الخارجي
مشتقات فيتامين د-3	كالسيبوتريول (مستوى الأدلة - AB)	مرهم، كريم، محلول	0.05 ملغم/جم؛ 0.005%	1-2 مرات في اليوم	يؤدي استخدام الكالسيبوتريول أكثر من TGCS إلى تهيج الجلد. الجمع مع TGCS قد يقلل من حدوث هذا التأثير. تشمل الآثار الجانبية المعتمدة على الجرعة فرط كالسيوم الدم وفرط كالسيوم البول.
مراهم الجلوكورتيكوستيرويد (مستوى الأدلة B - C) قوي جدا (الرابع)	بروبيونات كلوبيتاسول	مرهم، كريم	0,05%	العلاج المستمر: مرتين في اليوم، لمدة أسبوعين، ثم التحول إلى TGCS الأضعف العلاج المتقطع: 3 مرات يوميا في الأيام 1 و 4 و 7 و 13، ثم التحول إلى TGCS الأضعف	يتيح لك العلاج المتقطع تقليل حمل الستيرويد وتقليل مخاطر الأحداث السلبية. ستزداد فعالية العلاج مع العلاج المعقد باستخدام واقيات القرنية
قوي (الثالث)	بيتاميثازون	مرهم، كريم	0,1%	1-2 مرات في اليوم	يمكن أن يسبب الاستخدام الموضعي لـ THCS علامات تمدد الجلد وضمور الجلد، وتكون هذه الآثار الجانبية أكثر وضوحًا مع استخدام الأدوية النشطة للغاية والضمادات الإطباقية.
	ميثيل بريدنيزولون أسيبونات	مرهم، كريم، مستحلب	0,05%	1-2 مرات في اليوم
	فوريت فوريت	كريم، مرهم	0,1%	1-2 مرات في اليوم
	فلوسينولون أسيتونيد	مرهم، جل	0,025%	1-2 مرات في اليوم
قوي إلى حد ما (II)	تريامسينولون	مرهم	0,1%	1-2 مرات في اليوم
ضعيف (أنا)	ديكساميثازون	مرهم	0,025%	1-2 مرات في اليوم
	الهيدروكورتيزون	كريم، مرهم	1,0%-0,1%	1-2 مرات في اليوم
مثبطات الكالسينيورين	تاكروليموس (مستوى الأدلة: C)	مرهم	يحتوي 100 جرام من المرهم على 0.03 جرام أو 0.1 جرام من التاكروليموس	1-2 مرات في اليوم	هناك العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تؤكد فعالية علاج الصدفية
مستحضرات الزنك	بيريثيون الزنك المنشط (مستوى الأدلة - C)	كريم	0,2%	1-2 مرات في اليوم	هناك العديد من الدراسات المقارنة والعشوائية ومتعددة المراكز ومزدوجة التعمية (مع تسمية إضافية مفتوحة) التي تسيطر عليها وهمي حول فعالية التطبيق الموضعي لبيريثيون الزنك المنشط لعلاج الصدفية الحطاطية الخفيفة إلى المعتدلة.

قائمة الأدوية الإضافية (الاحتمالية أقل من 100%)

المجموعة الدوائية	الاسم التجاري غير المسجل للمخدرات	الافراج عن النموذج	الجرعة	تردد التطبيق	ملحوظة
مضادات الهيستامين*	السيتريزين	حبوب	10 ملغ	مرة واحدة في اليوم رقم 10-14	لتوفير تأثيرات مضادة للحساسية ومضادة للحكة ومضادة للالتهابات ومضادة للنضح.
	الكلوروبيرامين	حبوب	25 ملغ	مرة واحدة في اليوم رقم 10-14
	ديفينهيدرامين	أمبولة	1%	1-2 مرات يوميا رقم 10-14
	لوراتادين	حبوب	10 ملغ	مرة واحدة في اليوم رقم 10-14
	كليماستين	حبوب	10 ملغ	1-2 مرات يوميا رقم 10-14
المهدئات*	مستخلص فاليريان	حبوب	2 ملغ	3 مرات يوميا لمدة 10 أيام	إذا كانت العملية المرضية على الجلد مصحوبة بحالة ذهنية وجسدية قلقة مرتبطة بالقلق والتوتر والعصبية
	جوايفينيسين. مستخلص جاف (يتم الحصول عليه من جذور نبات الناردين المخزني، عشبة بلسم الليمون، عشبة نبتة سانت جون، أوراق وأزهار الزعرور أو الزعرور الشائك، عشب زهرة العاطفة (زهرة العاطفة)، ثمار القفزات الشائعة، زهور البلسان الأسود)	زجاجة	100 مل	5 مل 2 مرات في اليوم
	الفاوانيا جذور وجذور مراوغة	زجاجة	20-40 قطرة	مرتين في اليوم لدورة العلاج
المواد الماصة*	كربون مفعل	لوح	0.25 غرام.	مرة واحدة يوميا لمدة 7-10 أيام
أدوية إزالة التحسس*	ثيوكبريتات الصوديوم	أمبولات	30% - 10.0 مل	مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام
	غلوكونات الكالسيوم	أمبولات	10% - 10.0 مل	مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام
	محلول كبريتات المغنيسيوم	أمبولات	25% - 10.0 مل	مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام
الأدوية التي تصحح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة*	ديكستران	زجاجات	400,0	مرة واحدة في اليوم رقم 5
الفيتامينات*	الريتينول	كبسولات	300-600 ألف وحدة دولية (للبالغين) 5-10 آلاف وحدة دولية لكل 1 كجم (للأطفال)	1-2 أشهر يوميا	مُجَمَّع:
	خلات ألفا توكوفيرول، بالميتات الريتينول	كبسولات	100-400 وحدة دولية	1-2 مرات في اليوم 1.5 شهر
	الثيامين	أمبولات	5%-1.0 مل	مرة واحدة يوميا لمدة 10-15 يوما
	البيريدوكسين	أمبولات	5%-1.0 مل	مرة واحدة يوميا لمدة 10-15 يوما
	توكوفيرول	كبسولات	100 ملغ، 200 ملغ، 400 ملغ	3 مرات يوميا 10-15 يوما
	سيانوكوبولامين	أمبولات	200 ميكروجرام/مل، 500 ميكروجرام/مل	مرة واحدة يوميا كل يوم رقم 10
	حمض الفوليك	حبوب	1 ملغ، 5 ملغ	3 مرات يوميا 10-15 يوما
	حمض الاسكوربيك	أمبولات	5%-2.0 مل	2 مرات في اليوم لمدة 10 أيام
الجلوكورتيكوستيرويدات*	بيتاميثازون	تعليق للحقن	1.0 مل	مرة واحدة كل 7-10 أيام
	الهيدروكورتيزون	تعليق للحقن	2,5%	يتم تحديد الجرعة والتكرار بشكل فردي	وفقا للمؤشرات، اعتمادا على شدة
	ديكساميثازون	حبوب أمبولات	0.5 ملغ. 1.5 ملغ 0.4% - 1.0 مل	يتم تحديد الجرعة والتكرار بشكل فردي	وفقا للمؤشرات، اعتمادا على شدة
	بريدنيزولون	حبوب أمبولات	5 ملغ 30 ملغم/مل	يتم تحديد الجرعة والتكرار بشكل فردي	وفقا للمؤشرات، اعتمادا على شدة
	ميثيل بريدنيزولون	حبوب، lyophilisate لتحضير محلول الحقن	4 ملغ. 16 ملغ 250, 500، 1000 ملغ	يتم تحديد الجرعة والتكرار بشكل فردي	وفقا للمؤشرات، اعتمادا على شدة
الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الطرفية*	البنتوكسيفيلين	أمبولات	2% - 5.0 مل	مرة واحدة يوميا لمدة 7-10 أيام
الوسائل التي تساعد على استعادة التوازن الميكروبيولوجي المعوي*	1. الركيزة المائية الخالية من الجراثيم من المنتجات الأيضية للإشريكية القولونية DSM 4087 24.9481 جم 2. الركيزة المائية الخالية من الجراثيم من المنتجات الأيضية Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 جم 3. الركيزة المائية عديمة الجراثيم من المنتجات الأيضية Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 g 4. الركيزة المائية الخالية من الجراثيم من المنتجات الأيضية لـ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 جم.	زجاجة	100.0 مل	20-40 قطرة 3 مرات في اليوم لمدة 10-15 يومًا
	مسحوق اللبنين	كبسولات		3 مرات يوميا 21 يوما
	البكتيريا المجففة بالتجميد	زجاجة كبسولات	3 و 5 جرعات	3 مرات يوميا طوال فترة العلاج
واقيات الكبد*	مستخلص فوميتوري، شوك الحليب	كبسولات	250 ملغ		وفقا للمؤشرات، وخاصة إذا كان هناك أمراض الكبد المصاحبة.
	حمض أورسوديوكسيكوليك	كبسولات	250 ملغ	كبسولة واحدة 3 مرات يوميا طوال فترة العلاج
المعدلات المناعية*	ليفاميزول	حبوب	50 - 150 ملغ	مرة واحدة يوميًا في دورات مدتها 3 أيام مع استراحة لمدة 4 أيام	بشكل رئيسي في حالة الاضطرابات التي تم تحديدها في الحالة المناعية. من أجل تطبيع الحصانة.
	مستخلص سائل (1:1) من عشب رمح التوسك وعشب القصب المطحون)	حاوية القطارة	25 مل، 30 مل، 50 مل.	وفقا للمخطط: أسبوع واحد - 10 قطرات × 3 مرات في اليوم الأسبوع 2 - 8 قطرات × 3 مرات في اليوم الأسبوع 3 - 5 قطرات × 3 مرات في اليوم الأسبوع 4 - 10 قطرات × 3 مرات في اليوم
	خلات أوكسوديهيدرواكريدينيل الصوديوم	حبوب أمبولات	125 ملغ 1.0/250 ملغ	2 قرص 5 مرات يوميا رقم 5 1 أمبولة 4 مرات يوميا رقم 5
المنشطات الحيوية*	فيبس	أمبولات	1.0 مل	ق / ج مرة واحدة يوميًا لمدة 10 حقن
العلاج الخارجي*	سيكلو بيروكسول أمين	شامبو	1,5%	افركي فروة الرأس الرطبة حتى تتشكل الرغوة. اترك الرغوة لمدة 3-5 دقائق ثم اشطفها. كرر الإجراء للمرة الثانية	خلال فترة الانتكاس كل يوم. في مرحلة الثبات والانحدار مرة واحدة في الأسبوع
	الكيتوكونازول	شامبو	2%	1-2 مرات في اليوم	بشكل رئيسي في مراحل الثبات والانحدار
واقيات القرنية	مستحضرات بالميتويل إيثانول أمين على أساس بنية غشاء الجلد (DMS)	كريم، لوشن	17% 31%	العلاج المساعد أثناء فترة الهدوء: يوضع على جلد الجسم بالكامل قبل 10 دقائق من استخدام TGCS، يوميًا، مرتين في اليوم. الوقاية من التفاقم في مرحلتي الاستقرار والانحدار: يوميًا مرتين يوميًا للجسم كله.	لاستعادة سلامة الطبقة القرنية، له تأثير محلي مضاد للحكة ومضاد للالتهابات ومضاد للأكسدة. يقلل من حساسية الجلد، ويقلل من تكرار استخدام TGCS، ويساعد على إطالة فترة الهدوء.

ملحوظة: * - الأدوية التي لا تعد قاعدة الأدلة الخاصة بها اليوم مقنعة بما فيه الكفاية.

أنواع أخرى من العلاج.

العلاج الطبيعي:
· العلاج بالضوء (مستوى الأدلة من A إلى D. هناك العديد من المجموعات العلاجية حيث تم إثبات فعالية طرق العلاج بالضوء في العلاج المعقد على مستوى عالٍ): العلاج PUVA، PUVA - الحمامات، SFT + UFT.
· الرحلان الصوتي، العلاج المغناطيسي بالليزر، العلاج بالمياه المعدنية، العلاج الشمسي.

التدخل الجراحي - بدون سبب

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:
· تحسن ملحوظ - تراجع بنسبة 75% من حالات الطفح الجلدي أو أكثر.
· تحسن - تراجع من 50% إلى 75% من الطفح الجلدي.

مؤشرات الاستشفاء التي تشير إلى نوع الاستشفاء:
· تطور مرض مقاوم للعلاج (مخطط له).
· تلف حاد في المفاصل، حمامي (مخطط له).
· شدة وشدة الدورة (المخطط لها).
· المسار الخامل للمرض (المخطط له).

إجراءات إحتياطيه:
اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والدهون، غني بالأسماك والخضروات
· القضاء على عوامل الخطر
· علاج الأمراض المصاحبة
· دورات العلاج بالفيتامينات، والأدوية العشبية، والمواد المتكيفة، والعوامل المحفزة للدهون
العلاج المائي
· العناية بالمتجعات.
· واقيات القرنية (لاستعادة سلامة الطبقة القرنية، والمساعدة على إطالة فترة الهدوء).
· المطريات (بشكل رئيسي خلال فترة الانتكاس - لاستعادة طبقة الهيدروليبيد)

مزيد من إدارة:
تسجيل المستوصف في مكان الإقامة لدى طبيب الأمراض الجلدية، العلاج الوقائي ضد الانتكاس، علاج منتجع المصحة.
يخضع المرضى للإحالة إلى VTEK لتحديد الإعاقة (في الأشكال السريرية الشديدة - العمل مع تقييد العمل في غرف دافئة).

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2015< >قائمة الأدبيات المستخدمة: 1. "الأمراض الجلدية والتناسلية". دليل للأطباء. حرره YK Skripkin. موسكو - 1999 2. "علاج الأمراض الجلدية والتناسلية." دليل للأطباء. هم. رومانينكو ، ف. كالوغا، إس إل أفونين. موسكو - 2006. 3. "التشخيص التفريقي للأمراض الجلدية." تحرير أ.أ. ستودنيتسينا. موسكو 1983 4. العلاج الدوائي العقلاني للأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسيا. دليل للأطباء الممارسين. // حرره A. A. Kubanova، V.I. كيسينا. موسكو، 2005 5. "الدليل الأوروبي لعلاج الأمراض الجلدية" إد. جحيم. كاتسامباسا، تي.إم. لوتي. // موسكو ميدبريس أبلغ 2008.-727 ص. 6. "كتاب مرجعي علاجي في الأمراض الجلدية والحساسية." P. ألتماير إد. منزل GEOTAR-Med موسكو.-2003.-1246 ص. 7. تجربة مدتها 52 أسبوعًا تقارن البرياكينيوماب مع الميثوتريكسيت في المرضى الذين يعانون من الصدفية. ك الرايخ, لانجلي RG, باب كا, أورتون JP, ك أونيبرينك, م كاول, فالديس JM. // المصدر Dermatologikum هامبورغ، هامبورغ، ألمانيا. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. أسبوعي مقابل. الإدارة اليومية للميثوتريكسيت عن طريق الفم (MTX) لعلاج الصدفية اللويحية المعممة: تجربة سريرية عشوائية محكومة. Radmanesh M، Rafiei B، Moosavi ZB، Sina N. // المصدر قسم الأمراض الجلدية، جامعة جونديشابور للعلوم الطبية، الأهواز، إيران. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. ويبر جيه، كيم إس جيه. أوستيكينوماب // الأدوية الحيوية. 2009;23(1):53-61. دوى: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. فرحي د. أوستيكينوماب لعلاج الصدفية: مراجعة لثلاث تجارب سريرية متعددة المراكز // المخدرات اليوم (Barc). 2010.-أبريل؛ 46(4):259-64. 11. كروليج إي، جوردون كيلو بايت. Ustekinumab: مراجعة قائمة على الأدلة لفعاليته في علاج الصدفية // Core Evid. 27 يوليو 2010؛ 5:-22. 12. كوبانوفا أ.أ. بيريثيون الزنك المنشط (Skin-cap) في علاج الصدفية الحطاطية الخفيفة والمتوسطة. نتائج تجربة عشوائية مضبوطة بالعلاج الوهمي ANTHRACITE. فيستن. ديرماتول. Venerol., 2008;1:59 - 65. 13. سلامة وفعالية جرعة ثابتة من مستحلب السيكلوسبورين الصغير (100 ملغ) لعلاج الصدفية. Shintani Y، Kaneko N، Furuhashi T، Saito C، Morita A. // المصدر قسم أمراض الشيخوخة والأمراض الجلدية البيئية، كلية الدراسات العليا للعلوم الطبية بجامعة مدينة ناغويا، ناغويا، اليابان. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. الصدفية عند كبار السن: من المجلس الطبي للمؤسسة الوطنية للصدفية. جروزديف إس، فان فورهيس أس، جوتليب أب، هسو إس، ليبوول إم جي، بيبو بي إف جونيور، كورمان نيوجيرسي؛ المؤسسة الوطنية للصدفية.//المصدر. قسم الأمراض الجلدية ومركز مردوغ العائلي للصدفية، مركز حالة مستشفيات الجامعة الطبي، كليفلاند، أوهايو 44106، الولايات المتحدة الأمريكية. J آم أكاد ديرماتول. 2011 سبتمبر;65(3):537-45. Epub 2011 أبريل 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. خطر العدوى والأورام الخبيثة مع مضادات عامل نخر الورم لدى البالغين المصابين بمرض الصدفية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للعشوائية تحكم في السيطرة. دوماش إد، أبوبارا ك، شين دي بي، نجوين ي، تروكسيل أب، جيلفاند جم. // المصدر قسم الأمراض الجلدية، جامعة بنسلفانيا، فيلادلفيا، بنسلفانيا 19104، الولايات المتحدة الأمريكية. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. العلاج الأحادي بالإنفليإكسيمب في المرضى اليابانيين الذين يعانون من الصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة والتهاب المفاصل الصدفي. تجربة عشوائية، مزدوجة التعمية، متعددة المراكز تسيطر عليها وهمي. توري إتش ، ناكاجاوا إتش . الباحثون اليابانيون في دراسة إنفليكسيماب. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. فعالية العلاجات الجهازية للصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. بانسباك إن، سيزتو إس، صن إتش، فيلدمان إس، ويليان إم كيه، أنيس أ. // مركز المصدر لتقييم الصحة وعلوم النتائج، سانت. مستشفى سانت بول، فانكوفر، كولومبيا البريطانية، كندا http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. فعالية وسلامة أداليموماب على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من الصدفية المتوسطة إلى الشديدة الذين يتم علاجهم بشكل مستمر على مدى 3 سنوات: نتائج دراسة تمديد مفتوحة التسمية للمرضى من REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. فعالية وسلامة أداليموماب في المرضى الذين يعانون من الصدفية الذين سبق علاجهم بعوامل عامل نخر الورم: تحليل فرعي لـ BELIEVE Ortonne JP، Chimenti S، Reich K، Gniadecki R، Sprøgel P، Unnebrink K، Kupper H، Goldblum O، Thaçi D. / / المصدر قسم الأمراض الجلدية جامعة نيس نيس فرنسا. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. تحليل السلامة المتكامل: ملفات تعريف السلامة قصيرة وطويلة الأجل للإيتانيرسيبت في المرضى الذين يعانون من الصدفية. باريزر مارك ألماني، ليوناردي CL، جوردون ك، جوتليب أب، تيرينج S، باب كا، لي ي، بومغارتنر SW. // مصدر. كلية طب فيرجينيا الشرقية وشركة فيرجينيا للأبحاث السريرية، نورفولك، فيرجينيا، الولايات المتحدة الأمريكية. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. تطوير وتقييم ودراسات سريرية لحاملات الدهون ذات البنية النانوية المحملة بالاسيتريتين للعلاج الموضعي للصدفية. أغراوال واي، بيتكار كيه سي، ساوانت كيه كيه. // مصدر. مركز دراسات وأبحاث PG، TIFAC CORE في NDDS، قسم الصيدلة، ماجستير. جامعة بارودا، فادودارا 390002، ولاية غوجارات، الهند. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من الصدفية في فروة الرأس الذين يعالجون بتركيبة فروة الرأس كالسيبوتريول/بيتاميثازون ديبروبيونات: تجربة عشوائية محكومة. Ortonne JP، Ganslandt C، Tan J، Nordin P، Kragballe K، Segaert S. // المصدر. خدمة الأمراض الجلدية، مستشفى لارشيت 2، نيس، فرنسا. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. تركيبة مكونة من مركبين من كالسيبوترين/بيتاميثازون ديبروبيونات لفروة الرأس في علاج صدفية فروة الرأس لدى المرضى الأمريكيين من أصل إسباني/لاتيني وأسود/أفريقي: نتائج التجارب العشوائية ، 8 أسابيع، مرحلة مزدوجة التعمية من التجارب السريرية. تايرينج إس، ميندوزا إن، أبيل إم، بيبي أ، فوستر آر، هاملتون تي، لي إم. // المصدر. مركز الدراسات السريرية، قسم الأمراض الجلدية، مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس، هيوستن، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. الصدفية عند كبار السن: من المجلس الطبي للمؤسسة الوطنية للصدفية. جروزديف إس، فان فورهيس أس، جوتليب أب، هسو إس، ليبوول إم جي، بيبو بي إف جونيور، كورمان نيوجيرسي؛ المؤسسة الوطنية للصدفية. مصدر. // قسم الأمراض الجلدية ومركز مردوغ العائلي للصدفية، مركز حالة المستشفيات الجامعية الطبي، كليفلاند، أوهايو 44106، الولايات المتحدة الأمريكية. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. العلاجات الموضعية للصدفية اللويحية المزمنة. ماسون آر، ماسون جي، كورك إم، دولي جي، إدواردز جي. // المصدر. مركز اقتصاديات الصحة، جامعة يورك، ألكوين أ بلوك، هيسلينجتون، يورك، المملكة المتحدة، YO10 5DD. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. المبادئ التوجيهية الأوروبية S3 بشأن العلاج الجهازي للصدفية الشائع. D باثيرانا، AD Ormerod، P Saiag، C Smith، PI Spuls، A Nast، J Barker، JD Bos، G-R Burmester، S Chimenti، L Dubertret، B Eberlein، R Erdmann، J Ferguson، G Girolomoni، P Gisondi، A Giunta. ، سي غريفيث، إتش هونيجسمان، إم حسين، آر جوبلينج، إس إل كارفونين، إل كيميني، آي كوب، سي ليوناردي، إم ماكارون، إيه مينتر، يو مرويتز، إل نالدي، تي نيجستين، جي بي أورتون، إتش دي أورزيتشوفسكي، تي رانتانين، ك رايخ، إن ريتان، إتش ريتشاردز، إتش بي ثيو، بي فان دي كيرخوف، بي رزاني. أكتوبر 2009، المجلد 23، الملحق 2. EAVD. 27. تقييم أسيبونات الميثيل بريدنيزولون والتاكروليموس ومزيج منهما في اختبار لوحة الصدفية باستخدام مجموع النقاط والتصوير بالموجات فوق الصوتية بتردد 20 ميجاهرتز والتصوير المقطعي التوافقي البصري. Buder K، Knuschke P، Wozel G. // المصدر. قسم الأمراض الجلدية، مستشفى جامعة كارل جوستاف كاروس، جامعة دريسدن للتكنولوجيا، دريسدن، ألمانيا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. فعالية وسلامة جص بيتاميثازون فاليرات 0.1% في الصدفية اللويحية المزمنة الخفيفة إلى المتوسطة: دراسة عشوائية، مجموعة متوازية، مراقبة نشطة، المرحلة الثالثة. Naldi L، Yawalkar N، Kaszuba A، Ortonne JP، Morelli P، Rovati S، Mautone G. // المصدر. ClinicaDermatologica، OspedaliRiuniti، Centro Studi GISED، بيرغامو، إيطاليا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. تقييم أسيبونات ميثيل بريدنيزولون وتاكروليموس ومزيج منهما في اختبار لوحة الصدفية باستخدام مجموع النقاط والتصوير بالموجات فوق الصوتية بتردد 20 ميجاهرتز والتصوير المقطعي بالتماس البصري. Buder K، Knuschke P، Wozel G. // المصدر. قسم الأمراض الجلدية، مستشفى جامعة كارل جوستاف كاروس، جامعة دريسدن للتكنولوجيا، دريسدن، ألمانيا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. التوافر الحيوي والفعالية المضادة للصدفية والتحمل لكريم خفيف جديد يحتوي على موميتازونفوروات 0.1%. Korting HC، Schöllmann C، Willers C، Wigger-Alberti W. // قسم المصدر للأمراض الجلدية والحساسية، جامعة لودفيغ ماكسيميليان، ميونيخ، ألمانيا. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. موميتازون فوروات 0.1% وحمض الساليسيليك 5% مقابل. موميتازونفوروات 0.1% كعلاج موضعي متسلسل في الصدفية الشائعة. تيبليكا جي إس، سالفاسترو سم. // مصدر. مستشفى كولنتينا السريري، بوخارست، رومانيا. [البريد الإلكتروني محمي]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. كليغمان إيه إم، مقالة مراجعة علم الأحياء القرنية وعلاج القرنية – فصل أخير. // المجلة الدولية لعلوم التجميل، 2011، - 33، - 197 33 Zhai H، Maibach H.I. الكريمات الواقية - واقيات البشرة: هل يمكنك حماية البشرة؟ // مجلة طب الجلد التجميلي 2002، 1، (1)، - 20-23. 34. V. V. Mordovtseva "العلاج بالقرنية لعلاج الصدفية" // مجلة Corneoprotectors في الأمراض الجلدية، 2012، الصفحات 25 - 28 (56).

قائمة المطورين:
بايف أ. - دكتوراه. باحث أول في معهد أبحاث الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

المراجعون:
1. ج.ر. باتبينوفا - دكتوراه في العلوم الطبية، كبير أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية المستقل في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في JSC "MUA"
2. ز.أ. أورزيمبيتوفا - دكتوراه في العلوم الطبية رئيسا. دورة في الجامعة الطبية الكازاخستانية الروسية
3. س.م. نوروشيفا - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس. قسم الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية سميت باسم. إس.دي. أسفندياروفا

بيان شروط مراجعة البروتوكول:يتم تحديث البروتوكولات عند تلقي المقترحات من مستخدمي البروتوكول ويتم تسجيل الأدوية الجديدة في جمهورية كازاخستان.

البروتوكولات السريرية للتشخيص والعلاج هي ملك لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان