יתר לחץ דם עורקי. תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי (ICH, ICP) במבוגרים וילדים תסמונת יתר לחץ דם ICD 10
- פרוטוקולים של ישיבות של מועצת המומחים של ה-RCHR של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2015
- 1. בדאליאן ל.ו. נוירולוגיה של ילדים. מ.: MedPress-inform. - 2006.607 עמ'. 2. Skvortsov I.A. מדעי המוח ההתפתחותיים: מדריך לקלינאים. מ.: ליטרה, 2008. - 544 עמ'. 3. Petrukhin A. S. נוירולוגיה של הילדות / ed. א ש פטרוכין. – מ: רפואה, 2004. – 784 עמ'. 4. שטוק ו.נ. טיפול תרופתי בנוירולוגיה. מדריך מעשי. מוסקבה, 2000. – 301 עמ'. 5. Shabalov N.P., Skoromets A.A., Shumilina A.P. תרופות נוירוטרופיות ונוירו-הגנה בפרקטיקה נוירולוגית ילדים // עלון של האקדמיה הצבאית הרוסית לרפואה. – 2001.- ת' 5 - מס' 1. – עמ' 24-29 6. נוירופרמקולוגיה: תרופות בסיסיות והמינונים הספציפיים לגיל שלהן. מדריך לרופאים. סנט פטרסבורג. - 2005 7. Alvares LA, Maytal J, Shinnar S. Idiopathic external hydrocephalus: היסטוריה טבעית וקשר להידרוצפלוס משפחתי מעולה. Pediatrics, 1986, 77:901-907/ 8. אדם EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus בילדים שנולדו בשנים 1999-2002: אפידמיולוגיה, תוצאה וממצאים עיניים. מערכת העצבים של הילד 2007, 23:1111-1118. 9. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. ניטור גודל ראש וצמיחה באמצעות תקן הצמיחה החדש של בריטניה-WHO. ארכיון מחלות בילדות, 2011, 96:386-388.
מֵידָע
III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול
רשימת מפתחי פרוטוקולים:
2) Bakybaev Didar Erzhomartovich - המרכז הלאומי לנוירוכירורגיה של JSC, פרמקולוג קליני
ניגוד עניינים: אף אחד.
סוקרים:
Dzhaksybaeva Altynshash Khairullaevna - דוקטור למדעי הרפואה של המרכז המדעי הלאומי של JSC ליולדות וילדות, מנהל לפיתוח אסטרטגי, נוירופתולוג ילדים עצמאי ראשי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.
תנאים לבדיקת הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר שיטות אבחון/טיפול חדשות עם רמה גבוהה יותר של ראיות הופכות לזמינות.
RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013
מחלת יתר לחץ דם הפוגעת בעיקר בלב ללא אי ספיקת לב (I11.9)
מידע כללי
תיאור קצר
אושר על ידי הפרוטוקול
ועדת מומחים בנושאי פיתוח בריאות
מיום 28 ביוני 2013
יתר לחץ דם עורקי- עלייה יציבה כרונית בלחץ הדם, שבה רמת לחץ הדם הסיסטולי שווה או יותר מ-140 מ"מ כספית, ו(או) רמת לחץ הדם הדיאסטולי שווה או יותר מ-90 מ"מ כספית, אצל אנשים שאינם מקבלים תרופות להורדת לחץ דם. [1999 הנחיות ארגון הבריאות העולמי והחברה הבינלאומית ליתר לחץ דם]. יתר לחץ דם עורקי עמיד הוא עודף מרמת לחץ הדם היעד, למרות טיפול בשלוש תרופות להורדת לחץ דם, אחת מהן היא משתן.
I. חלק מבוא
שֵׁם:יתר לחץ דם עורקי
קוד פרוטוקול: I10
קודים לפי ICD - 10:
I 10 יתר לחץ דם חיוני (ראשוני);
I 11 מחלת לב יתר לחץ דם (יתר לחץ דם עם נזק ראשוני ללב);
I 12 מחלת יתר לחץ דם (יתר לחץ דם) עם נזק לכליות דומיננטי;
I 13 מחלת יתר לחץ דם (יתר לחץ דם) עם נזק ראשוני ללב ולכבד.
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
AGP - תרופות להורדת לחץ דם
AGT - טיפול נגד יתר לחץ דם
BP - לחץ דם
AK - אנטגוניסטים לסידן
ACS - מצבים קליניים קשורים
ALT - אלנין aminotransferase
ASA - חומצה אצטילסליצילית
ACT - אספרטאט aminotransferase
β-AB - חוסמי β
ARBs - חוסמי קולטן אנגיוטנסין 1
HK - משבר יתר לחץ דם
LVH - היפרטרופיה של חדר שמאל
DBP - לחץ דם דיאסטולי
DLP - דיסליפידמיה
מעכבי ACE - מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין
IHD - מחלת לב כלילית
MI - אוטם שריר הלב
BMI - מדד מסת הגוף
ISAH - יתר לחץ דם סיסטולי מבודד
CT - טומוגרפיה ממוחשבת
LV - חדר שמאל
HDL - ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה
LDL - ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה
MAU - מיקרואלבומינוריה
MDRD - שינוי תזונה במחלת כליות
ICD - 10 - סיווג בינלאומי של מחלות ICD - 10
MRA - אנגיוגרפיה תהודה מגנטית
MRI - הדמיית תהודה מגנטית
טרשת נפוצה - תסמונת מטבולית
IGT - פגיעה בסבילות לגלוקוז
OJ - השמנת יתר
ACS - תסמונת כלילית חריפה
ACVA - תאונה מוחית חריפה
TPVR - התנגדות וסקולרית היקפית כוללת
OT - מידת מותניים
THC - כולסטרול כולל
POM - פגיעה באיברי המטרה
PHC - טיפול רפואי ראשוני
SBP - לחץ דם סיסטולי
SCUD - Spontaneous Coronary Artery Dissection
DM - סוכרת
GFR - קצב סינון גלומרולרי
ABPM - ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה
CVD - מחלות לב וכלי דם
CVC - סיבוכים קרדיווסקולריים
CVS - מערכת לב וכלי דם
TG - טריגליצרידים
TIA - התקף איסכמי חולף
אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד
RF - גורם סיכון
COPD - מחלת ריאות חסימתית כרונית
CS - כולסטרול
CHF - אי ספיקת לב כרונית
HR - דופק
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה
EchoCG - אקו לב
תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2013
קטגוריית מטופלים:חולים עם יתר לחץ דם עורקי חיוני ותסמיני.
משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, מטפלים, קרדיולוגים.
מִיוּן
סיווג קליני
טבלה 1 - סיווג רמות לחץ הדם (ממ כספית)
| קטגוריות DD | גן | DBP | |
| אוֹפְּטִימָלִי | < 120 | ו | <80 |
| נוֹרמָלִי | 120 - 129 | ו/או | 80-84 |
|
נורמלי גבוה . AH תואר ראשון . AH 2 מעלות . AH 3 מעלות |
130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 190 |
ו/או ו/או ו/או ו/או |
85-89 90-99 100-109 ≥110 |
| יתר לחץ דם סיסטולי מבודד* | ≥ 140 | ו | <90 |
הערה: * יש לסווג את ISAH לדרגות 1, 2, 3 בהתאם לרמת SBP.
טבלה 2 - קריטריוני ריבוד סיכון (גורמים המשפיעים על הפרוגנוזה)
|
גורמי סיכון המשמעות של SBP ו-DBP |
נזק לאיבר מטרה אסימפטומטי סימני א.ק.ג של LVH (אינדקס סוקולוב-ליון >3 8 מ"מ, אינדקס קורנל >2440 מ"מ x ms) או: |
|
סוכרת גלוקוז פלזמה בצום >7.0 ממול/ליטר (126 מ"ג/ד"ל) במדידות חוזרות ונשנות |
מחלה מוחית: שבץ איסכמי, דימום מוחי, התקף איסכמי חולף; |
* - סיכון מרבי ל-LVH קונצנטרי: עלייה במדד מסת שריר הלב של חדר שמאל ויחס עובי דופן לרדיוס >0.42,
** - נוסחת קוקקרופט-גוט
מבחינת מידת הסיכון לפתח CVD, DM שווה כיום למחלת לב איסכמית ולכן, דומה בחשיבותו ל-ACS.
קשור ל ( קָשׁוּר) מצבים קליניים
- מחלת כלי דם במוח:שבץ איסכמי, שבץ דימומי, שבץ חולף;
- מחלת לב:אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, רה-וסקולריזציה כלילית, CHF;
- מחלת כליות:נפרופתיה סוכרתית; אי ספיקת כליות (קריאטינין בסרום >133 מיקרומול/ליטר (>1.5 מ"ג/ד"ל) לגברים או >124 מיקרומול/ליטר (>1.4 מ"ג/ד"ל) לנשים; פרוטאינוריה (מעל 300 מ"ג ליום);
- מחלת עורקים היקפית:לנתח מפרצת אבי העורקים, מחלת עורקים היקפיים;
- רטינופתיה יתר לחץ דם:שטפי דם או יציאות, נפיחות של פטמת עצב הראייה;
- סוכרת.
בהתאם למידת העלייה בלחץ הדם, נוכחות RF, POM ו-ACS, ניתן לסווג את כל החולים עם יתר לחץ דם לאחת מ-4 רמות סיכון: נמוכה, בינונית, גבוהה וגבוהה מאוד (טבלה 3).
טבלה 3 - ריבוד של חולים עם יתר לחץ דם לפי הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים
| גורמי סיכון אחרים. POM או מחלות | לחץ דם, ממ"כ | ||||
| לחץ דם תקין: SBP 20-129 או DBP 80-84 | לחץ דם תקין גבוה: SBP 130-139 או DBP 85-89 | I דרגת יתר לחץ דם SBP 140-159 DBP 90-99 | II דרגת יתר לחץ דם SBP 160-179 DBP 100-109 | דרגת יתר לחץ דם III SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 | |
| אין גורמי סיכון אחרים | סיכון בינוני | סיכון בינוני | סיכון נוסף נמוך | ||
| 1-2 גורמי סיכון | סיכון נוסף נמוך | סיכון נוסף נמוך | סיכון נוסף בינוני | סיכון נוסף בינוני | סיכון נוסף גבוה מאוד |
| ≥3 גורמי סיכון, תסמונת מטבולית, POM או סוכרת | סיכון נוסף בינוני | סיכון נוסף גבוה | סיכון נוסף גבוה | סיכון נוסף גבוה | סיכון נוסף גבוה מאוד |
| מחלת לב וכלי דם או כליות מבוססת | סיכון נוסף גבוה מאוד | סיכון נוסף גבוה מאוד | סיכון נוסף גבוה מאוד | סיכון נוסף גבוה מאוד | סיכון נוסף גבוה מאוד |
המונח "סיכון נוסף" משמש כדי להדגיש כי הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים ומוות מהם באנשים עם יתר לחץ דם הוא תמיד גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. בהתבסס על ריבוד סיכון, קבוצות הסיכון הגבוהות והגבוהות מאוד לפי ההנחיות האירופיות ליתר לחץ דם (2007) כוללות אנשים שמפגינים שינויים, המובאים בטבלה 3.
יש לציין כי נוכחותם של גורמי סיכון מרובים, POM, DM ו-ACS מעידה בבירור על סיכון גבוה מאוד (טבלה 4).
טבלה 4 - חולים בסיכון גבוה מאוד
הפרוגנוזה של חולים עם יתר לחץ דם ובחירת טקטיקות הטיפול תלויות ברמת לחץ הדם ובנוכחות של גורמי סיכון נלווים, במעורבות של איברי מטרה בתהליך הפתולוגי ובנוכחות של מחלות קשורות.
קבוצות בסיכון
- סיכון נמוך (סיכון 1)- יתר לחץ דם שלב 1, ללא גורמי סיכון, נזק לאיברי מטרה או מחלות נלוות. הסיכון לפתח CVD וסיבוכים ב-10 השנים הבאות הוא 15%.
- סיכון בינוני (סיכון 2)- AH 2-3 מעלות, ללא גורמי סיכון, נזק לאיברי מטרה ומחלות נלוות. 1-3 כפות. יתר לחץ דם, ישנם גורמי סיכון אחד או יותר, אין נזק לאיברי מטרה (TOD) ומחלות נלוות. הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים ב-10 השנים הבאות הוא 15-20%.
- סיכון גבוה (סיכון 3) -
שלב 1-3 יתר לחץ דם, יש פגיעה באיברי המטרה וגורמי סיכון נוספים, ללא מחלות קשורות. הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים ב-10 השנים הבאות הוא יותר מ-20%.
- סיכון גבוה מאוד (סיכון 4)- יתר לחץ דם שלב 1-3, ישנם גורמי סיכון, POM, מחלות נלוות. הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים ב-10 השנים הבאות עולה על 30%.
אבחון
II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
קריטריונים לאבחון:
1. הקשר בין לחץ דם מוגבר לטראומה נוירופסיכולוגית כרונית וסכנות תעסוקתיות.
2. נטייה תורשתית (40-60%).
3. לרוב מהלך שפיר.
4. תנודות משמעותיות בלחץ הדם, בעיקר לחץ דם סיסטולי במהלך היום. אופי המשבר של הזרימה.
5. סימנים קליניים של סימפטיקוטוניה מוגברת, נטייה לטכיקרדיה, הזעה, חרדה.
6. סימנים קליניים, אק"ג ורדיולוגיים לתסמונת יתר לחץ דם.
7. תסמונת Salus-Gunn דרגה 1-3 בפונדוס.
8. ירידה מתונה בתפקוד ריכוז הכליות (isohyposthenuria, proteinuria).
9. נוכחות של סיבוכים של יתר לחץ דם (IHD, CHF, תאונה מוחית).
תלונות ואנמנזה:
1. משך קיום יתר לחץ דם, רמת עלייה בלחץ הדם, נוכחות לחץ דם;
- היסטוריה משפחתית של מחלת כליות (מחלת כליות פוליציסטית);
- היסטוריה של מחלת כליות, דלקות בשלפוחית השתן, המטוריה, שימוש לרעה במשככי כאבים (מחלת כליות פרנכימית);
- שימוש בתרופות או חומרים שונים: אמצעי מניעה דרך הפה, טיפות אף, תרופות נוגדות דלקת סטרואידיות ולא סטרואידיות, קוקאין, אריטרופואטין, ציקלוספורינים;
- פרקים של הזעה התקפית, כאבי ראש, חרדה, דפיקות לב (pheochromocytoma);
- חולשת שרירים, פרסתזיה, עוויתות (אלדוסטרוניזם)
3. גורמי סיכון:
- נטל תורשתי של יתר לחץ דם, CVD, DLP, DM;
- למטופל יש היסטוריה של CVD, DLP או DM;
- לעשן;
- תזונה לקויה;
- השמנת יתר;
- פעילות גופנית נמוכה;
- נחירות ואינדיקציות לעצור נשימה במהלך השינה (מידע מקרובי משפחה של המטופל);
- מאפיינים אישיים של המטופל
4. נתונים המציינים POM ו-AKS:
- מוח ועיניים - כאבי ראש, סחרחורת, ראייה מטושטשת, דיבור, TIA, הפרעות חושיות ומוטוריות;
- לב - דפיקות לב, כאבים בחזה, קוצר נשימה, נפיחות;
- כליות - צמא, פוליאוריה, נוקטוריה, המטוריה, בצקת;
- עורקים היקפיים - גפיים קרות, קלאודיקציה לסירוגין
5. AHT קודם: השתמשו ב-AHT, היעילות והסבילות שלהם.
6. הערכת אפשרות ההשפעה של גורמים סביבתיים, מצב משפחתי וסביבת עבודה על יתר לחץ דם.
ובחינה איזית.
בדיקה גופנית של חולה עם יתר לחץ דם מכוונת לקביעת גורמי סיכון, סימנים ליתר לחץ דם משני ונזק לאיברים. גובה ומשקל נמדדים עם חישוב של מדד מסת הגוף (BMI) בק"ג/מ"ר, והיקף המותניים (WC). נתוני בדיקה גופנית המציינים את האופי המשני של יתר לחץ דם ונזק לאיברים מוצגים בטבלה.
טבלה 5 - נתוני סקר פיסקאלי המצביעים על האופי המשני של יתר לחץ דם ופתולוגיה של איברים
|
1. סימנים ליתר לחץ דם משני; 2. אבחון צורות משניות של יתר לחץ דם: - תסמינים של מחלת Itsenko-Cushing או תסמונת; - neurofibromatosis של העור (עשוי להצביע על pheochromocytoma); - במישוש, כליות מוגדלות (מחלת כליות פוליציסטית, תצורות תופסות מקום); - השמעת אזור הבטן - רעשים מעל אזור אבי העורקים הבטן, עורקי הכליה (היצרות עורק הכליה - יתר לחץ דם וסורי); - השמע של אזור הלב, החזה (קוארקטציה של אבי העורקים, מחלות אבי העורקים); - מוחלש או עיכוב בדופק בעורק הירך ולחץ דם מופחת בעורק הירך (קוארקטציה של אבי העורקים, טרשת עורקים, דלקת אבי העורקים הלא ספציפית). 3. סימנים של POM ו-AKS: - מוח - הפרעות מוטוריות או תחושתיות; - רשתית העין - שינויים בכלי הקרקעית; - לב - עקירה של גבולות הלב, דחף אפיקלי מוגבר, הפרעות קצב לב, הערכת תסמינים של CHF (צפצופים בריאות, נוכחות של בצקת היקפית, קביעת גודל הכבד); - עורקים היקפיים - היעדר, היחלשות או אסימטריה של הדופק, קור של הגפיים, תסמינים של איסכמיה בעור; - עורקי הצוואר - אוושה סיסטולית. 4. אינדיקטורים להשמנה קרביים: - עלייה בשירותים (בעמידה) בגברים מעל 102 ס"מ, בנשים מעל 88 ס"מ; - BMI מוגבר [משקל גוף (ק"ג)/גובה (מ')2]: עודף משקל ≥ 25 ק"ג/מ"ר, השמנת יתר ≥ 30 ק"ג/מ"ר. |
למחקר מעבדה.
מחקרים חובה שיש לבצע לפני תחילת הטיפול על מנת לזהות נזק לאיברי מטרה וגורמי סיכון:
- ניתוח דם ושתן כללי;
- בדיקת דם ביוכימית (אשלגן, נתרן, גלוקוז, קריאטינין, חומצת שתן, ספקטרום שומנים).
מחקר אינסטרומנטלי.
- א.ק.ג ב-12 לידים
- EchoCG להערכת היפרטרופיה של חדר שמאל, תפקוד סיסטולי ודיאסטולי
- רנטגן חזה
- בדיקת פונדוס
- בדיקת אולטרסאונד של עורקים
- אולטרסאונד של הכליות.
פמתן ייעוץ מומחים.
נוירופתולוג:
1. תאונות מוחיות חריפות
- שבץ מוחי (איסכמי, דימומי);
- תאונות חולפות של כלי דם במוח.
2. צורות כרוניות של פתולוגיה של כלי הדם של המוח
- ביטויים ראשוניים של אספקת דם לא מספקת למוח;
- אנצפלופתיה;
אוקוליסט:
- אנגיורטינופתיה יתר לחץ דם;
- שטפי דם ברשתית;
- נפיחות של פטמת עצב הראייה;
- התפרקות רשתית;
- אובדן ראייה מתקדם.
נפרולוג:
- הדרה של יתר לחץ דם סימפטומטי;
- ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה.
רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים
מחקר עיקרי:
1. ניתוח דם ושתן כללי;
2. תכולת גלוקוז בפלזמה (על קיבה ריקה);
3. תכולת סרום הדם של כולסטרול כולל, כולסטרול HDL, TG, קריאטינין;
4. קביעת פינוי קריאטינין (לפי נוסחת Cockroft-Gault) או GFR (לפי נוסחת MDRD);
5. א.ק.ג;
מחקר נוסף:
1. תכולת חומצת שתן ואשלגן בסרום הדם;
2. קביעת סך החלבון והשברים
3. EchoCG;
4. הגדרת UIA;
5. בדיקת פונדוס;
6. אולטרסאונד של הכליות ובלוטות האדרנל;
7. אולטרסאונד של העורקים הברכיוצפליים והכליות
8. צילום רנטגן של איברי החזה;
9. ABPM וניטור עצמי של לחץ דם;
10. קביעת מדד הקרסול-ברכיאלי;
11. קביעת מהירות גלי הדופק (אינדיקטור לקשיחות העורקים הראשיים);
12. בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה - כאשר רמת הגלוקוז בפלזמה היא >5.6 ממול/ליטר (100 מ"ג/ד"ל);
13. הערכה כמותית של פרוטאינוריה (אם רצועות אבחון נותנות תוצאה חיובית);
14. מבחן נצ'פורנקו
15. מבחן רברג
16. מבחן צימניצקי מחקר מעמיק:
17. יתר לחץ דם מסובך - הערכת מצב המוח, שריר הלב, הכליות, העורקים הראשיים;
18. זיהוי צורות משניות של יתר לחץ דם - מחקר של ריכוזי אלדוסטרון בדם, קורטיקוסטרואידים, פעילות רנין;
19. קביעת קטכולאמינים ומטבוליטים שלהם בשתן יומי ו/או בפלסמה בדם; אאורוגרפיה בטן;
20. CT או MRI של בלוטות יותרת הכליה, הכליות והמוח, CT או MRA.
טבלה 7 - בדיקות אבחון
| שם השירות | Cl | Lv. | נימוק |
| ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה | אני | א | ניטור לחץ דם דינמי לטווח ארוך, תיקון טיפול |
| EchoCG | אני | א | קביעת מידת הפגיעה בשריר הלב, מסתמים ומצב תפקודי הלב. |
| ניתוח דם כללי | אני | עם | קביעת תמונת הדם הכללית |
| אלקטרוליטים בדם | אני | עם | שליטה בחילוף החומרים של אלקטרוליטים. |
| סך הכל חלבון ושברים | אני | עם | מחקר על חילוף החומרים של חלבון |
| אוריאה בדם | אני | עם | |
| קריאטינין בדם | אני | עם | לימוד מצב תפקוד הכליות |
| קרישה | אני | עם | קביעת מערכת קרישת הדם |
| קביעת AST, ALT, בילירובין | אני | עם | הערכת המצב התפקודי של הכבד |
| ספקטרום שומנים | אני | עם | |
| ניתוח שתן כללי | אני | עם | לימוד מצב תפקוד הכליות |
| המבחן של רברג | אני | עם | לימוד מצב תפקוד הכליות |
| מבחן נצ'פורנקו | אני | עם | לימוד מצב תפקוד הכליות |
| מבחן צימניצקי | אני | עם | לימוד מצב תפקוד הכליות |
| צילום רנטגן של איברי החזה | אני | עם | קביעת תצורת הלב, אבחון גודש במחזור הדם הריאתי |
| התייעצות עם רופא עיניים | |||
| התייעצות עם נוירולוג |
אבחנה מבדלת
טבלה 6 - אבחנה מבדלת
| טופס AG | שיטות אבחון בסיסיות | |
|
יתר לחץ דם כליות: יתר לחץ דם רנווסקולרי |
- רנוגרפיה של עירוי - סינטיגרפיה של כליות - מחקר דופלר של זרימת הדם בכלי הכליה - אאורטוגרפיה, קביעה נפרדת של רנין במהלך צנתור של ורידי הכליה |
|
|
יתר לחץ דם רנופרנכימלי: גלומרולונפריטיס פיילונפריטיס כרונית |
- בדיקת Rehberg, פרוטאינוריה יומית - ביופסיה של כליה - עירוי אורוגרפיה - תרביות שתן |
|
|
יתר לחץ דם אנדוקריני: היפראלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון) |
- בדיקות עם dichlorothiazide וספירונלוקטון - קביעת רמות אלדוסטרון ופעילות רנין בפלזמה - בדיקת CT של בלוטות יותרת הכליה |
|
|
תסמונת או מחלה של קושינג Pheochromacytoma וגידולי chromaffin אחרים |
- קביעת הדינמיקה היומית של רמות הקורטיזול בדם - בדיקה עם דקסמתזון - קביעת ACTH - הדמיה של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח (אולטרסאונד, CT, MRI) - קביעת רמת הקטכולאמינים והמטבוליטים שלהם בדם ובשתן, הדמיה של הגידול (CT, אולטרסאונד, MRI, סינטיגרפיה) |
|
|
יתר לחץ דם המודינמי: קוארקטציה של אבי העורקים אי ספיקת מסתם אבי העורקים |
- בדיקת אולטרסאונד דופלר של הכלים הגדולים - אאורטוגרפיה - EchoCG |
|
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
המטרה העיקרית של הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם היא למזער את הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים ומוות מהם. כדי להשיג מטרה זו, יש צורך לא רק להפחית את לחץ הדם לרמת היעד, אלא גם לתקן את כל גורמי הסיכון הניתנים לשינוי (עישון, DLP, היפרגליקמיה, השמנת יתר), למנוע, להאט את קצב ההתקדמות ו/או להפחית POM , כמו גם טיפול במחלות נלוות ונלוות - IHD, SD וכו'.
כאשר מטפלים בחולים עם יתר לחץ דם, לחץ הדם צריך להיות נמוך מ-140/90 מ"מ כספית, שזו רמת היעד שלו. אם הטיפול שנקבע נסבל היטב, רצוי להפחית את לחץ הדם לערכים נמוכים יותר. בחולים עם סיכון גבוה וגבוה מאוד לאירועים קרדיווסקולריים, יש צורך להפחית את לחץ הדם< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.
טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי (משטר, דיאטה וכו'):
- הפחתה בצריכת אלכוהול< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- עלייה בפעילות הגופנית - פעילות גופנית אירובית (דינמית) קבועה למשך 30-40 דקות לפחות 4 פעמים בשבוע;
- הפחתת צריכת מלח שולחן ל-5 גרם ליום;
- שינוי התזונה עם עלייה בצריכת מזון מהצומח, עליה בתזונה של אשלגן, סידן (המצוי בירקות, פירות, דגנים) ומגנזיום (המצוי במוצרי חלב), וכן ירידה בצריכת שומנים מן החי;
- לוותר על עישון;
- נורמליזציה של משקל הגוף (BMI<25 кг/м 2).
טיפול תרופתי
המלצות להליכים או טיפול:
כיתה א'- ראיות מהימנות ו/או קונצנזוס של חוות דעת מומחים לכך שהליך או סוג טיפול נתון הוא מתאים, שימושי ויעיל.
מחלקה II- ראיות סותרות ו/או הבדלים בחוות דעת מומחים לגבי היתרונות/יעילות של הליך או טיפול.
מחלקה IIa- השכיחות של ראיות/דעות התומכות בתועלת/יעילות.
Class IIb -תועלת/יעילות לא נתמכת מספיק בראיות/חוות דעת מומחה.
מחלקה III- ראיות מהימנות ו/או הסכמה בין מומחים לכך שהליך או סוג טיפול נתון אינו מועיל/יעיל, ובמקרים מסוימים עלול להזיק.
רמת ראיות א.נתונים שהתקבלו ממספר ניסויים קליניים אקראיים או מטא-אנליזות.
רמת ראיות ב.נתונים שהתקבלו מניסוי אקראי בודד או מניסויים לא אקראיים.
רמת ראיות ג.רק הסכמה של מומחים, מקרי מקרה או טיפול סטנדרטי.
טקטיקות קליניות:
נכון לעכשיו, חמש מחלקות עיקריות של תרופות להורדת לחץ דם (AGDs) מומלצות לטיפול ביתר לחץ דם: מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEIs), חוסמי קולטן AT1 (ARBs), נוגדי סידן (CAs), משתנים, חוסמי β (חוסמי β). ). ɑ-ABs ואגוניסטים לקולטני אימידאזולין יכולים לשמש כקבוצות נוספות של תרופות להורדת לחץ דם לטיפול משולב.
טבלה 8 - אינדיקציות מועדפות לרישום קבוצות שונות של תרופות להורדת לחץ דם
| ACEI | חֲזִיָה | β-AB | AK |
|
CHF תפקוד לקוי של LV IHD נפרופתיה סוכרתית נפרופתיה לא סוכרתית LVH טרשת עורקים של עורקי הצוואר פרוטאינוריה/MAU פרפור פרוזדורים SD גברת |
CHF פוסט-MI נפרופתיה סוכרתית פרוטאינוריה/MAU LVH פרפור פרוזדורים גברת שיעול בעת נטילת ACEI |
IHD פוסט-MI CHF טכיאריתמיה בַּרקִית הֵרָיוֹן |
(דיהידרופירידין)
ISAG (קשישים) IHD LVH טרשת עורקים של הצוואר והעורקים הכליליים הֵרָיוֹן |
|
AK (verapamil/dishtiazem)
IHD טרשת עורקים של עורקי הצוואר טכיי קצב על-חדרי |
משתני תיאזיד
ISAG (קשישים) CHF |
משתנים (אנטגוניסטים של אלדוסטרון)
CHF פוסט-MI |
משתן לולאה
שלב סופי אי ספיקת כליות כרונית CHF |
טבלה 9 - התוויות נגד מוחלטות ויחסיות למרשם של קבוצות שונות של תרופות להורדת לחץ דם
| חוג סמים | התוויות נגד מוחלטות | התוויות נגד יחסית |
| משתני תיאזיד | שִׁגָדוֹן | MS, NTG. DLP, הריון |
| β-AB | חסם אטריו-חדרי 2-3 מעלות BA | מחלת עורקים היקפית, טרשת נפוצה, IGT, ספורטאים וחולים פעילים פיזית, COPD |
| AK דיהידרופירידין | טכיאריתמיה, CHF | |
| AK non-dihydropyridine | חסימה אטריונוטריקולרית 2-3 מעלות, CHF | |
| ACEI | הריון, היפרקלמיה, היצרות בעורק הכליה הדו-צדדי, אנגיואדמה | |
| חֲזִיָה | הריון, היפרקלמיה, היצרות בעורק הכליה הדו-צדדי | |
| משתנים אנטגוניסטים של אלדוסטרון | היפרקלמיה, אי ספיקת כליות כרונית |
| נזק לאיברי המטרה | |
|
. LVH . טרשת עורקים אסימפטומטית . UIA . נזק לכליות |
. ARB, ACEI. AK . AK, ACEI . ACEI, ARB . ACEI, ARB |
| מצבים קליניים נלווים | |
|
. הקודם MI . הקודם MI . IHD . CHF . פרפור פרוזדורים התקפי . פרפור פרוזדורים קבוע . אי ספיקת כליות/פרוטאינוריה . מחלות עורקים היקפיים |
. כל תרופות להורדת לחץ דם . β-AB, ACEI. חֲזִיָה . β-AB, AK, ACEI. . משתנים, חוסמי β, מעכבי ACE, ARBs, נוגדי אלדוסטרון . ACEI, ARB . β-AB, non-dihydropyridine AAs . ACEIs, ARBs, משתני לולאה . AK |
| מצבים קליניים מיוחדים | |
|
. ISAG (קשישים) . גברת . SD . הֵרָיוֹן |
. משתנים, AK . ARB, ACEI, AK . ARB, ACEI . AK, מתילדופה |
טבלה 11 - רשימת תרופות חיוניות
| שֵׁם | יחידה שינוי | כמות | נימוק | Cl. | Lv. |
|
מעכבי ACE אנלפריל 5 מ"ג, 10 מ"ג, 20 מ"ג פרינדופריל 5 מ"ג, 10 מ"ג Ramipril 2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג Lisinopril 10 מ"ג, 20 מ"ג Fosinopril 10 מ"ג, 20 מ"ג גרם זופנופריל 7.5 מ"ג, 30 מ"ג |
שולחן שולחן שולחן שולחן שולחן שולחן |
30 30 28 28 28 28 |
אני | א | |
|
חוסמי קולטן לאנגיוטנסין Valsartan 80 מ"ג, 160 מ"ג לוזארטן 50 5 מ"ג. 100 מ"ג קנדסארטן 8 מ"ג, 16 מ"ג |
שולחן שולחן שולחן |
30 30 28 |
השפעות המודינמיות ואורגניות הגנה | אני | א |
|
אנטגוניסטים של סידן, דיהידרופירידין אמלודיפין 2.5 מ"ג 5 מ"ג, 10 מ"ג לרקנידיפין 10 מ"ג ניפדיפין 10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג |
כרטיסייה. כרטיסייה. כרטיסייה. |
30 30 28 |
הרחבת כלי דם היקפיים וכליליים, הפחתת עומס הלב ודרישת החמצן | אני | א |
|
חוסמי בטא Metoprolol 50 מ"ג, 100 מ"ג Bisoprolol 2.5 מ"ג, 5 מ"ג, 10 מ"ג קרוודילול 6.5 מ"ג, 12.5 מ"ג, 25 מ"ג נביבולול 5 מ"ג |
כרטיסייה. כרטיסייה. כרטיסייה. כרטיסייה. |
28 30 30 28 |
הפחתת הדרישה לחמצן שריר הלב, הפחתת קצב הלב, בטיחות במהלך ההריון | אני | א |
|
משתנים הידרוכלורותיאזיד 25 מ"ג |
שולחן |
20 |
פריקת נפח של הלב | אני | א |
|
Indapamide 1.5 מ"ג, 2.5 מ"ג טורסמיד 2.5 מ"ג, 5 מ"ג |
שולחן, כובעים. שולחן |
30 30 |
שיפור בתפקוד האנדותל של כלי הדם, הפחתת התנגדות כלי הדם ההיקפיים פריקת נפח של הלב פריקת נפח של הלב פריקה המודינמית של שריר הלב |
אני אני אני אני |
א א א א |
|
תרופות משולבות ACEI + משתן ARB + משתן ACEI + AC BRA+ AK Dihydropyridine A K + β-AB AA + משתן |
אני | א | |||
|
חוסמי אלפא Urapidil 30 מ"ג, 60 מ"ג, 90 מ"ג |
כובעים. | 30 | ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, ירידה בהשפעה הסימפתטית על מערכת הלב וכלי הדם | אני | א |
|
אגוניסטים לקולטן לאמידאזולין מוקסונידין 0.2 מ"ג, 0.4 מ"ג |
שולחן | 28 | דיכוי פעילות המרכז הווזומוטורי, הפחתת ההשפעה הסימפתטית על מערכת הלב וכלי הדם, הרגעה | אני | א |
|
תרופות נוגדות טסיות דם חומצה אצטילסליצילית 75 מ"ג, 100 מ"ג. |
שולחן | 30 | לשיפור התכונות הריאולוגיות של הדם | IIa | IN |
|
סטטינים Atorvastatin 10 מ"ג, 20 מ"ג סימבסטטין 10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג Rosuvastatin 10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג |
שולחן שולחן שולחן |
30 28 30 |
חומר היפוליטידמי לשיפור תפקוד האנדותל של כלי הדם | אני | א |
סטטיניםכדי להשיג רמות יעד של כולסטרול כולל<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.
טבלה 12 - מחקרי אבחון נוספים שבוצעו בשלב זה במקרה של משבר יתר לחץ דם
טבלה 13 - תרופות מומלצות להקלה על משברי יתר לחץ דם
| שֵׁם | יחידה שינוי | נימוק | Cl. | Lv. |
| ניפדיפין 10 מ"ג | שולחן | השפעה היפוטנסיבית | אני | א |
| קפטופריל 25 מ"ג | שולחן | השפעה היפוטנסיבית | אני | א |
| Urapidil 5 מ"ל, 10 מ"ל | מגבר | השפעה היפוטנסיבית | אני | א |
| אנלפריל 1.25 מ"ג/1 מ"ל | מגבר | |||
| Isosorbide dinitrate 0.1% - 10.0 מ"ל טפטוף IV | מגבר | פריקה של מחזור הדם הריאתי | IIa | עם |
| Furosemide 40 מ"ג ליום | מגבר | פורקים גדולים וקטנים<ругов кровообращения | אני | א |
התערבות כירורגית.
אבלציה בקטטר של המקלעת הסימפתטית של עורק הכליה, או דנרבציה של הכליה.
אינדיקציות:יתר לחץ דם עורקי עמיד.
התוויות נגד:
- עורקי כליה בקוטר של פחות מ-4 מ"מ ואורך פחות מ-20 מ"מ;
- היסטוריה של מניפולציה של עורקי הכליה (אנגיופלסטיקה, סטטינג);
- היצרות עורק הכליה יותר מ-50%, אי ספיקת כליות (GFR פחות מ-45 מ"ל/דקה/1.75 מ"ר);
- אירועי כלי דם (MI, אפיזודה של אנגינה לא יציבה, התקף איסכמי חולף, שבץ מוחי) פחות מ-6 חודשים. לפני ההליך;
- כל צורה משנית של יתר לחץ דם.
אמצעי מניעה (מניעת סיבוכים, מניעה ראשונית לרמת הבריאות הראשונית, ציון גורמי סיכון).
- דיאטה עם כמות מוגבלת של שומנים מהחי, עשירה באשלגן
- הפחת את צריכת מלח שולחן (NaCI) ל-4.5 גרם ליום.
- הפחתת משקל גוף עודף
- להפסיק לעשן ולהגביל את צריכת האלכוהול
- פעילות גופנית דינמית קבועה
- הרפיה פסיכולוגית
- עמידה במשטר העבודה והמנוחה
ניהול נוסף (למשל: לאחר ניתוח, שיקום, תמיכה בחולה ברמת החוץ במקרה של פיתוח פרוטוקול לבית החולים)
השגה ושמירה על רמות לחץ הדם מחייבות השגחה רפואית ארוכת טווח תוך מעקב קבוע אחר עמידתו של המטופל בהמלצות לשינוי אורח החיים ועמידה במשטר נוגד לחץ הדם שנקבע, כמו גם התאמת הטיפול בהתאם ליעילות, בטיחות וסבילות הטיפול. . במהלך ניטור דינמי, יש חשיבות מכרעת ליצירת קשר אישי בין הרופא למטופל וחינוך המטופל בבתי ספר לחולי יתר לחץ דם, מה שמגביר את דבקות המטופל לטיפול.
- בעת רישום AHT, הביקורים המתוכננים של המטופל לרופא כדי להעריך את הסבילות, היעילות והבטיחות של הטיפול, כמו גם מעקב אחר יישום ההמלצות שהתקבלו, מתבצעים במרווחים של 3-4 שבועות עד לרמת לחץ הדם היעד. מושגת.
- אם AHT אינו יעיל מספיק, ניתן להחליף את התרופה שנרשמה קודם לכן או להוסיף לה AHT אחר.
- בהיעדר ירידה יעילה בלחץ הדם במהלך טיפול דו-רכיבי, ניתן להוסיף תרופה שלישית (אחת משלוש התרופות, ככלל, צריכה להיות משתן) עם מעקב חובה אחר היעילות, הבטיחות והסבילות של טיפול משולב.
- לאחר שהושגו רמות מטרת לחץ דם בטיפול, ביקורי מעקב נקבעים במרווחים של 6 חודשים עבור חולים בסיכון בינוני ונמוך המודדים את לחץ הדם באופן קבוע בבית. עבור חולים בסיכון גבוה וגבוה מאוד, עבור חולים המקבלים טיפול שאינו תרופתי בלבד, ועבור אלו עם דבקות נמוכה לטיפול, המרווחים בין הביקורים לא יעלו על 3 חודשים.
- בכל הביקורים המתוכננים, יש צורך לעקוב אחר ציות המטופלים להמלצות הטיפול. מאחר ומצבם של איברי המטרה משתנה באיטיות, לא כדאי לבצע בדיקת בקרה של המטופל לבירור מצבו יותר מפעם בשנה.
- במקרה של יתר לחץ דם "עמיד" (BP> 140/90 מ"מ כספית במהלך טיפול בשלוש תרופות, אחת מהן משתן, במינונים תת-מקסימליים או מקסימליים), יש לוודא שאין סיבות סובייקטיביות להתנגדות ("פסאודו- התנגדות") לטיפול . במקרה של עמידה אמיתית, יש להפנות את המטופל לבדיקה נוספת.
- טיפול בחולה עם יתר לחץ דם מתבצע באופן רציף או למעשה ברוב החולים לכל החיים, שכן ביטולו מלווה בעלייה בלחץ הדם. עם נורמליזציה יציבה של לחץ הדם למשך שנה ועמידה באמצעים לשינוי חיי הגוף בחולים עם סיכון נמוך וממוצע, אפשרית הפחתה הדרגתית בכמות ו/או במינון של תרופות להורדת לחץ דם. הפחתת המינון ו/או הפחתת מספר התרופות בשימוש מחייבת הגדלת תדירות הביקורים אצל הרופא וביצוע SCAD בבית על מנת להבטיח שלא יהיו עליות חוזרות ונשנות בלחץ הדם.
מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול.
טבלה 14 - מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול
| מטרות | קריטריונים עיקריים |
| לטווח קצר, 1-6 חודשים. מתחילת הטיפול |
- ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ו/או הדיאסטולי ב-10% או יותר או השגת רמת לחץ הדם היעד - היעדר משברים יתר לחץ דם - שמירה או שיפור איכות החיים |
| - השפעה על גורמי סיכון הניתנים לשינוי | |
| טווח בינוני, מעל 6 חודשים. תחילת הטיפול |
- השגת ערכי לחץ דם יעד - היעדר נזק לאיבר מטרה או דינמיקה הפוכה של סיבוכים קיימים - ביטול גורמי סיכון הניתנים לשינוי |
| טווח ארוך |
- שמירה יציבה על לחץ הדם ברמת היעד - אין התקדמות של נזק לאיברי המטרה - פיצוי בגין סיבוכים קרדיווסקולריים קיימים |
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
אינדיקציות לאשפוז של חולים עם יתר לחץ דם הן:
- חוסר ודאות באבחנה והצורך בשיטות מחקר מיוחדות, לעיתים פולשניות, כדי להבהיר את צורת יתר לחץ הדם;
- קשיים בבחירת טיפול תרופתי - GCs תכופים, יתר לחץ דם עקשן.
אינדיקציות לאשפוז חירום:
- HA שאינה נפתרת בשלב הטרום-אשפוזי;
- GC עם ביטויים חמורים של אנצפלופתיה יתר לחץ דם;
- סיבוכים של יתר לחץ דם הדורשים טיפול אינטנסיבי והשגחה רפואית מתמדת: תסמונת כלילית חריפה, בצקת ריאות, MI, דימום תת-עכבישי, ליקוי ראייה חריף וכו';
- יתר לחץ דם ממאיר.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
- 1. ועדת הנחיות ESH-EIiC. הנחיות משנת 2007 לטיפול ביתר לחץ דם עורקי. J Hyperlension 2007. 2. ועדת הנחיות ESH-EIiC. הנחיות 2009 לטיפול ביתר לחץ דם עורקי. J Hypertension 2009. 3. מחלות לב וכלי דם. הנחיות של האגודה האירופית לקרדיולוגיה. Camm A.D., Luscher T.F., Serruis P.V. מחבר התרגום: Shlyakhto E.V. 4. המלצות ארגון הבריאות העולמי והאגודה הבינלאומית ליתר לחץ דם 1999 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. דנרבציה בתדר רדיו אנדווסקולרי של עורקי הכליה היא שיטה חדשנית לטיפול ביתר לחץ דם עורקי עקשן. ניסיון ראשון ברוסיה // אנג'יול. וכלי. כִּירוּרגִיָה. -2012. מס' 18(1). -C. 51-56. 6. מניעה קרדיווסקולרית. המלצות לאומיות. מוסקבה 2011 1. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. השפעות של מעכב אנגיוטנסין-ממיר אנזים, רמיפריל, על אירועים קרדיווסקולריים בחולים בסיכון גבוה. חוקרי מחקר הערכת תוצאות מניעת תוצאות הלב. N Engl J Med 2000; 3;4iL (3): 145--53. 8. הניסוי האירופי על הפחתת אירועים לבביים עם Perindopril במחלת עורקים כליליים יציבים In.restigators. על הפחתת אירועים לבביים עם Perindopril בחוקרי מחלות עורקים כליליים יציבים. היעילות של perindopril בהפחתת תופעות קרדיווסקולריות בקרב חולים עם מחלת עורקים כליליים יציבה: מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, רב-מרכזי (מחקר IIUROPA). Lancet 2003; 362: 782-8. 9. קבוצת מחקר שיתופית PROGRESS. ניסוי אקראי של משטר לחץ דם מבוסס פלינדופריל בקרב 6108 אנשים עם שבץ מוחי קודם או התקף איסכמי חולף. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al, SCOPE Study Group. המחקר על קוגניציה ופרוגנוזה בקשישים (SCOPE). תוצאות עיקריות של ניסוי התערבות כפול סמיות אקראי. J Hypertens 2003; 21: 875-86. 11. Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et al. ESH Posrition Paper: דנרבציה של הכליה - טיפול התערבותי של יתר לחץ דם עמיד // J. Hypertens. 2012. כרך. 30(5). 12. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. דנרבציה סומפתטית כלייתית על בסיס צנתר ליתר לחץ דם עמיד: מחקר עוקבה בטיחותי רב-מרכזי והוכחת העיקרון // Lancet. 2009. כרך. 373. עמ' 1275-1281.
מֵידָע
III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול
רשימת מפתחי פרוטוקולים עם מידע הסמכה
1. Berkinbaev S.F. - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מנהל מכון המחקר לקרדיולוגיה ורפואה פנימית.2. Dzhunusbekova G.A. - דוקטור למדעי הרפואה, סגן מנהל מכון המחקר לקרדיולוגיה ורפואה פנימית.
3. מוסגליבה א.ת. - מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה לקרדיולוגיה, מכון המחקר לקרדיולוגיה ורפואה פנימית.
4. Ibakova Zh.O. - מועמד למדעי הרפואה, המחלקה לקרדיולוגיה, מכון המחקר לקרדיולוגיה ורפואה פנימית.
סוקרים:קרדיולוג עצמאי ראשי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, MD. Abseitova S.R.
תוצאות סקירה חיצונית:
תוצאות בדיקות ראשוניות:
ציון התנאים לעיון בפרוטוקול:הפרוטוקול נבדק לפחות אחת ל-5 שנים, או עם קבלת נתונים חדשים על האבחנה והטיפול במחלה, המצב או התסמונת המתאימים.
גילוי ללא ניגוד עניינים:נֶעדָר.
קריטריונים להערכה לניטור וביקורת על יעילות יישום הפרוטוקול (רישום ברור של קריטריונים והצמדה לאינדיקטורים של יעילות הטיפול ו/או יצירת אינדיקטורים ספציפיים לפרוטוקול)
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
- העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.
לרוב, יתר לחץ דם תוך גולגולתי (לחץ תוך גולגולתי מוגבר) מתבטא עקב חוסר תפקוד של נוזל המוח השדרתי. תהליך ייצור נוזל המוח מתעצם, וזו הסיבה שלנוזל אין זמן להיספג במלואו ולהסתובב. נוצרת סטגנציה, הגורמת ללחץ על המוח.
עם גודש ורידי, דם יכול להצטבר בחלל הגולגולת, ועם בצקת מוחית, נוזל רקמה יכול להצטבר. לחץ על המוח יכול להיות מופעל על ידי רקמה זרה שנוצרת עקב גידול גדל (כולל אונקולוגי).
המוח הוא איבר רגיש מאוד; להגנה הוא ממוקם בתווך נוזלי מיוחד, שתפקידו להבטיח את בטיחות רקמת המוח. אם נפח הנוזל הזה משתנה, הלחץ עולה. ההפרעה היא לעתים רחוקות מחלה עצמאית, אך לעתים קרובות פועלת כביטוי לסוג נוירולוגי של פתולוגיה.
גורמי השפעה
הגורמים השכיחים ביותר ליתר לחץ דם תוך גולגולתי הם:
- הפרשת יתר של נוזל מוחי;
- דרגת ספיגה לא מספקת;
- תפקוד לקוי של מסלולים במערכת מחזור הנוזלים.
גורמים עקיפים המעוררים את ההפרעה:
- פגיעה מוחית טראומטית (אפילו לטווח ארוך, כולל לידה), חבלות בראש, זעזוע מוח;
- דלקת מוח ודלקת קרום המוח;
- שיכרון (במיוחד אלכוהול ותרופות);
- אנומליות מולדות של מבנה מערכת העצבים המרכזית;
- תאונה מוחית;
- ניאופלזמות זרות;
- המטומות תוך גולגולתיות, שטפי דם נרחבים, בצקת מוחית.
אצל מבוגרים, הגורמים הבאים מזוהים גם:
- משקל עודף;
- לחץ כרוני;
- הפרה של תכונות הדם;
- פעילות גופנית חזקה;
- ההשפעה של תרופות לכיווץ כלי דם;
- תשניק לידה;
- מחלות אנדוקריניות.
עקב לחץ, אלמנטים של מבנה המוח יכולים לשנות את מיקומם זה ביחס לזה. הפרעה זו נקראת תסמונת נקע. לאחר מכן, עקירה כזו מובילה לתפקוד חלקי או מלא של מערכת העצבים המרכזית.
בסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, לתסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי יש את הקוד הבא:
- יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר (מסווג בנפרד) - קוד G93.2 לפי ICD 10;
- יתר לחץ דם תוך גולגולתי לאחר ניתוח מעקף חדרי - קוד G97.2 לפי ICD 10;
- בצקת מוחית – קוד G93.6 לפי ICD 10.
הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, בשטח הפדרציה הרוסית הוכנס לפרקטיקה הרפואית בשנת 1999. השחרור של מסווג הגרסה ה-11 המעודכן מתוכנן לשנת 2018.
תסמינים
בהתבסס על הגורמים המשפיעים, זוהתה קבוצת התסמינים הבאה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי שנמצאו במבוגרים:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- "כבדות" בראש, במיוחד בלילה ובבוקר;
- מְיוֹזָע;
- מצב התעלפות;
- בחילות מלווה בהקאות;
- עַצבָּנוּת;
- עייפות מהירה;
- עיגולים מתחת לעיניים;
- הפרעות בתפקוד המיני והמיני;
- לחץ דם מוגבר בבני אדם בהשפעת לחץ אטמוספרי נמוך.
הסימנים מובחנים בנפרד, אם כי מספר מהתסמינים המפורטים מופיעים גם כאן:
- הידרוצפלוס מולד;
- פגיעה בלידה;
- פגים;
- הפרעות זיהומיות במהלך התפתחות העובר;
- עלייה בנפח הראש;
- רגישות חזותית;
- תפקוד לקוי של איברי הראייה;
- חריגות אנטומיות של כלי דם, עצבים, מוח;
- נוּמָה;
- יניקה חלשה;
- עוצמה, בוכה.
ישנוניות עשויה להיות אחד התסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי אצל ילד ההפרעה מתחלקת למספר סוגים. לפיכך, יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר מאופיין בלחץ מוגבר של נוזל המוח ללא שינויים במצב נוזל המוח עצמו וללא תהליכים עומדים. התסמינים הנראים לעין כוללים נפיחות של עצב הראייה, המעוררת חוסר תפקוד ראייה.סוג זה אינו גורם להפרעות נוירולוגיות חמורות.
יתר לחץ דם אידיופתי תוך גולגולתי (מתייחס לצורה כרונית, מתפתח בהדרגה, מוגדר גם כ-ICH מתון) מלווה בלחץ מוגבר של נוזל מוחי סביב המוח. יש סימנים של נוכחות של גידול איבר, אם כי למעשה אין כזה. התסמונת ידועה גם בשם pseudotumor cerebri. העלייה בלחץ הנוזל השדרתי על האיבר נגרמת דווקא מתהליכים עומדים: ירידה בעוצמת תהליכי הספיגה והיציאה של נוזל מוחי.
יתר לחץ דם ורידי בתוך הגולגולת נגרם מהופעת גודש בוורידים עקב היחלשות של יציאת הדם מחלל הגולגולת. הסיבה עשויה להיות פקקת של הסינוסים הוורידים, לחץ מוגבר בחלל החזה.
אבחון
במהלך האבחון, לא רק ביטויים קליניים חשובים, אלא גם תוצאות מחקר החומרה.
- ראשית, עליך למדוד לחץ תוך גולגולתי. לשם כך מחדירים מחטים מיוחדות המחוברות למד לחץ לתוך תעלת השדרה ואל חלל הנוזלים של הגולגולת.
- כמו כן, מתבצעת בדיקה אופטלמולוגית של מצב גלגלי העין לקביעת תכולת הדם של הוורידים ומידת ההתרחבות.
- בדיקת אולטרסאונד של כלי מוח תאפשר לקבוע את עוצמת יציאת הדם הוורידי.
- מבוצעות MRI וטומוגרפיה ממוחשבת כדי לקבוע את מידת הפריקה של קצוות חדרי המוח ואת מידת ההתרחבות של חללי הנוזל.
- אנצפלוגרמה.
טומוגרפיה ממוחשבת משמשת לאבחון יתר לחץ דם תוך גולגולתי מערך האמצעים האבחוני בילדים ובמבוגרים שונה מעט, מלבד זה שבילוד נוירולוג בוחן את מצב הפונטנל, בודק את טונוס השרירים ומבצע מדידות של הראש. בילדים, רופא עיניים בודק את מצב קרקעית העין.
יַחַס
טיפול ביתר לחץ דם תוך גולגולתי נבחר על סמך נתוני האבחון שהתקבלו. חלק מהטיפול נועד לסלק גורמים משפיעים המעוררים שינויים בלחץ בתוך הגולגולת. כלומר, לטיפול במחלה הבסיסית.
טיפול ביתר לחץ דם תוך גולגולתי יכול להיות שמרני או כירורגי. יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר עשוי שלא לדרוש אמצעים טיפוליים כלל.אלא אם כן במבוגרים, נדרשת תרופות משתנות כדי להגביר את יציאת הנוזלים. אצל תינוקות, הסוג השפיר נעלם עם הזמן, לתינוק רושמים עיסוי והליכים פיזיותרפיים.
לפעמים חולים קטנים רושמים גליצרול. מתן אוראלי של התרופה מדוללת בנוזל מסופק. משך הטיפול הוא 1.5-2 חודשים, מכיוון שגליצרול פועל בעדינות ובהדרגה. למעשה, התרופה ממוקמת כחומר משלשל, ולכן אין לתת אותה לילד ללא מרשם רופא.
אם התרופות לא עוזרות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח מעקפים. לפעמים נדרש ניקור בעמוד השדרה. אם הטיפול התרופתי אינו מביא לתוצאות, אולי כדאי לפנות לניתוח מעקפים. הניתוח מתבצע במחלקה הנוירוכירורגית. במקביל, הסיבות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר מסולקות בניתוח:
- הסרת גידול, מורסה, המטומה;
- שחזור של יציאה תקינה של נוזל מוחי או יצירת תוואי סיבוב.
עם החשד הקל ביותר להתפתחות תסמונת ICH, עליך לפנות מיד למומחה. אבחון מוקדם וטיפול לאחר מכן חשובים במיוחד בילדים. תגובה מאוחרת לבעיה תגרום בהמשך להפרעות שונות, פיזיות ונפשיות.
לא כולל: אנצפלופתיה יתר לחץ דם (I67.4)
אנצפלומיאליטיס מיאלגי שפירה
דחיסה של המוח (תא המטען)
הפרה של המוח (גזע המוח)
לא נכלל:
- דחיסה טראומטית של המוח (S06.2)
- דחיסה טראומטית מוקדית של המוח (S06.3)
לא נכלל: בצקת מוחית:
- עקב טראומת לידה (P11.0)
- טראומטי (S06.1)
אנצפלופתיה הנגרמת על ידי קרינה
אם יש צורך לזהות גורם חיצוני, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170
שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.
עם שינויים ותוספות מ-WHO.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
קוד יתר לחץ דם עורקי לפי ICD-10
יתר לחץ דם עורקי הוא קבוצה רחבה של מצבים פתולוגיים המאופיינים בלחץ דם מוגבר. יתר לחץ דם מוצג ב-ICD-10 עם רשימה נרחבת של מצבים הגורמים לו. בהתאם לגורמים הגורמים העיקריים המובילים לעלייה בלחץ הדם, יתר לחץ דם מסווג לסוגים שונים. בנוסף לסיבות, הסיווג מבוסס על חומרת המחלה, גורמי סיכון, מחלות נלוות וגיל.
ה-International Disease Rubricator מאפשר לך לקבוע במדויק נוכחות של עלייה פתולוגית בלחץ הדם. לשם כך, שקול שינויים באינדיקטורים סיסטוליים ("עליון") ודיאסטולי ("תחתון"). ICD-10 המודרני פועל עם המשמעויות הבאות:
- הערך האופטימלי הוא 120/80 מ"מ כספית.
- הערך התקין הוא עד 134/84 מ"מ כספית. אומנות.
- ערך תקין גבוה - עד 139/89 מ"מ כספית. אומנות.
התפלגות לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי עוזרת לחלק יתר לחץ דם לדרגות חומרה אופייניות:
לפי ICD-10, יתר לחץ דם נכלל בסעיף הגדול "מחלות המאופיינות בלחץ דם מוגבר" בקוד I10-I15. למרות גודלה של קבוצה זו, ICD-10 מתייחס בנפרד ללחץ מוגבר במהלך ההריון, סוג ריאתי, פתולוגיה של יילודים ומחלות המערבות את כלי הדם הכליליים.
קבוצות של מחלות עם לחץ דם מוגבר
I10 יתר לחץ דם ראשוני:
- לחץ דם גבוה.
- יתר לחץ דם עורקי (סוג שפיר וסוג ממאיר).
סוג זה של יתר לחץ דם הוא הנפוץ ביותר. מתרחש בתשעה מתוך עשרה חולים. למרות התפשטות זו של המחלה, הגורמים לה עדיין לא ברורים. ככל הנראה, היא מתרחשת כתוצאה מהפרעות תורשתיות וגנטיות, וכן לאחר עומס רגשי מתמיד גבוה והשמנת יתר. הצורה השפירה, ככלל, ממשיכה לאט, ובשלבים הראשונים הלחץ עולה רק לעתים רחוקות. לעיתים ניתן לזהות נוכחות של יתר לחץ דם רק במהלך בדיקות מונעות. לצורה הממאירה יש מהלך חריף, קשה לטיפול ומסוכנת עם סיבוכים מסכני חיים.
סימנים ליתר לחץ דם ראשוני:
- כאבי ראש, תחושת לחץ על הראש;
- האף מדמם לעתים קרובות;
- שינה מופרעת, התרגשות גבוהה;
- טכיקרדיה;
- צלצולים באוזניים והבהוב ניצוצות מול העיניים;
- סְחַרחוֹרֶת;
- לחץ דם מוגבר;
- במקרה של סירוב או היעדר טיפול קבוע, איברי המטרה נפגעים (כליות, לב, כלי דם קטנים, מוח), ומתפתחים סיבוכים חמורים (שטפי דם במוח, ברשתית, אי ספיקת כליות, התקף לב).
I11 יתר לחץ דם הגורם לנזק לבבי בעיקר:
- I11.0 עם אי ספיקת לב (קונגסטיבית) (אי ספיקת לב יתר לחץ דם).
- I11.9 ללא אי ספיקת לב (קונגסטיבית) (מחלת יתר לחץ דם לא מוגדרת אחרת (NOS)).
מתרחש בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 40. זה מתרחש עקב עבודה מוגברת של הלב עקב עווית של עורקים. יש צורך בעבודה מוגברת כדי לדחוף דם דרך הכלים. לא תמיד חציו השמאלי של הלב יוציא דם לגמרי מהחלל. אז ההתרחבות שלו גדלה בהדרגה, המשולבת עם עיכוב של פונקציות. בנוסף, עווית של כלי שריר הלב הקטנים מונעת מתאי הלב להתעשר במלואו בחמצן, מיקרו-אלמנטים ורכיבים תזונתיים, ומתרחשות מיקרו שבץ. המצב הפתולוגי מלווה בסימנים של יתר לחץ דם עורקי ראשוני עם תסמינים לבביים בעיקר: כאבי לב, קוצר נשימה, התקפי אנגינה, אי ספיקת לב.
יש לו שלוש דרגות התפתחות:
- הראשון הוא ללא נזק ללב.
- השני הוא שיש הגדלה של החדר השמאלי.
- השלישי הוא אי ספיקת לב, התקף לב.
I12 יתר לחץ דם הגורם בעיקר לנזק לכליות:
- I12.0 בשילוב עם אי ספיקת כליות (אי ספיקת יתר לחץ דם כלייתית).
- I12.9 ללא התפתחות של אי ספיקת כליות (סוג כליות של יתר לחץ דם NOS).
על רקע מספרי לחץ גבוהים מתרחשים שינויים במבנה של עורקי כליה קטנים. נפרוסתקלרוזיס ראשונית מתפתחת, הכוללת את השינויים הפתולוגיים הבאים:
- פיברוזיס של רקמת הכליה;
- שינויים בכלים קטנים (התקשות ועיבוי של קירות, אובדן גמישות);
- הגלומרולי הכלייתי מפסיקים לתפקד, ואטרופיה של צינוריות הכליה.
אין תסמינים קליניים אופייניים לפגיעה בכליות ביתר לחץ דם. הסימנים מופיעים בשלבים מאוחרים יותר, כאשר מתפתחת אי ספיקת כליות או כליות ראשונית.
בדיקות מיוחדות עוזרות לזהות את מעורבות הכליות בתהליך המחלה:
- אולטרסאונד של הכליות;
- בדיקת שתן לחלבון (אלבומינוריה של יותר מ-300 מ"ג ליום מעידה ישירות על נזק לכליות);
- בדיקת דם לאיתור חומצת שתן, קריאטינין;
- מחקר של קצב הסינון הגלומרולרי (מעיד על ירידה של פחות מ-60 מיליליטר/דקה/1.73 מ"ר).
חולים עם פתולוגיה זו צריכים להגביל בקפדנות את המלח במזון שלהם. אם לא יעילות, מוסיפים תרופות (מעכבי אנזים AP, אנטגוניסטים של אנגיוטנסין II), בעלות יכולת להגן על רקמת הכליה.
I13 יתר לחץ דם הגורם לנזק ראשוני ללב ולכליות:
- I13.0 תהליך עם אי ספיקת לב.
- I13.1 תהליך עם אי ספיקת כליות.
- I13.2 תהליך עם אי ספיקת לב וכליות.
- I13.9 לא מצוין.
צורה זו של יתר לחץ דם משלבת סימנים שונים של מעורבות הלב והכליות בתהליך הפתולוגי, עד לכשל תפקודי או אורגני של אחד האיברים או שניהם בבת אחת.
I15 יתר לחץ דם משני (סימפטומטי) כולל:
יתר לחץ דם סימפטומטי מאופיין ב:
- חוסר השפעה במהלך טיפול תרופתי בשתי תרופות או יותר.
- מהלך המחלה מחמיר, למרות ההשפעות החיוביות של התרופות.
- המחלה מתקדמת במהירות.
- זה קורה בדרך כלל אצל צעירים.
- אין יתר לחץ דם עורקי בבני המשפחה הקרובים.
כ-70 מחלות מובילות לעלייה בלחץ הדם. אלו כוללים:
- מחלות כליות (גלומרולונפריטיס, דלקת בכליות, נגעים פוליציסטיים, פתולוגיות של רקמת החיבור של הכליות (זאבת, דלקת עורקים), אורוליתיאזיס, הידרונפרוזיס, מצבי גידול, טראומה, השתלת כליה).
- מחלות של בלוטות יותרת הכליה (מחלת Itsenko-Cushing, Cohn's disease, pheochromacytoma).
- פתולוגיות קרדיווסקולריות (נזק טרשת עורקים לאבי העורקים, דלקת באבי העורקים, מפרצת אבי העורקים).
- מחלות נוירולוגיות (פציעות ודלקות במוח או קרומי המוח).
- מחלות אנדוקריניות (למשל סוכרת, עליה פתולוגית או ירידה בתפקוד בלוטת התריס).
גם שימוש לא מבוקר במספר תרופות (למשל, אמצעי מניעה הורמונליים, מעכבי MAO יחד עם אפדרין, תרופות אנטי דלקתיות) עלול לגרום לעלייה מתמשכת משנית בלחץ הדם.
I60-I69 יתר לחץ דם המערב כלי מוח.
כלול ב- ICD-10 rubricator בקבוצת הנגעים במוח. אין להם קוד ספציפי, מכיוון שהם יכולים להיות נוכחים בכל פתולוגיה מוחית מקטע זה.
ככלל, בהיעדר טיפול או מינונים לא נאותים של תרופות, לחץ דם גבוה גורם לפגיעה בעורקים ובוורידים של המוח. מספרי לחץ דם גבוהים הם אחד המדדים החשובים ביותר להתפתחות תהליך השבץ (פי שלוש פעמים יותר מאשר ברמות רגילות). עם יתר לחץ דם, טרשת (מיקרואנגיופתיה) נוצרת בעורקים הקטנים ובוורידים של המוח. בגלל זה, או חסימות של כלי דם מתרחשות, או שהם נקרעים עם שפיכת דם לתוך החומר במוח. לא רק כלי דם קטנים מושפעים, אלא גם גזעי כלי דם גדולים. כאשר הם נחסמים, מתפתח שבץ. הידרדרות ארוכת טווח של זרימת הדם בכלים הפגועים מובילה לחוסר חמצון של תאי המוח ולמחסור ברכיבים תזונתיים. זה מוביל לפגיעה בתפקוד המוח, ומתפתחות חריגות נפשיות (דמנציה וסקולרית).
H35 יתר לחץ דם עם פגיעה בכלי הדם של העין.
הוא מסווג כקבוצה נפרדת ב-ICD-10 בשל העובדה שהוא יכול להוביל לעיתים קרובות לסיבוכים חמורים: שטפי דם ברשתית, גוף זגוגית, היפרדות רשתית מתיחה. יתר לחץ דם המוביל לנזק בעיניים יכול להיות מכל סוג (ראשוני, משני וכו'). מצריך התבוננות וטיפול נפרדים.
I27.0 יתר לחץ דם ריאתי ראשוני.
הסיבות הספציפיות להתפתחותו לא הוכחו. נדיר למצוא. ככלל, זה מתחיל להתפתח בגיל 30. היא מתבטאת בעלייה מתמשכת בלחץ הדם באגן כלי הדם של עורק הריאה עקב היצרות של כלי דם קטנים ועלייה בהתנגדות בהם. אנו יכולים לדבר על יתר לחץ דם ריאתי כאשר הלחץ בעורק הריאתי עולה מעל 25 מ"מ כספית. אומנות. במצב רגוע ומעל 30 מ"מ כספית. אומנות. בזמן עומס.
P29.2 יתר לחץ דם ביילוד.
לרוב, יתר לחץ דם ביילוד נגרם מחסימה של עורק הכליה או הענפים שלו על ידי קריש דם והיצרות מולדת של אבי העורקים (קוארקטציה). סיבות נוספות עשויות לכלול: פתולוגיה פוליציסטית של הכליות, היפופלזיה בכליות, דלקת בכליות, תהליכי גידול, pheochromacytoma, מחלת קושינג, התמכרות לסמים של האם, שימוש בלתי מבוקר בגלוקוקורטיקוסטרואידים, אדרנומימטיקה ותאופילין.
בשליש מהילודים, המחלה עלולה להופיע ללא ביטויים קליניים. אחרים חווים אי ספיקת לב, הגדלה של הלב והכבד, העור הופך לכחלחל, יתכנו עוויתות, אפילו תרדמת ובצקת מוחית.
I20-I25 יתר לחץ דם עם פגיעה בכלים הכליליים.
אחד מאיברי המטרה שניזוקו במהלך יתר לחץ דם עורקי הוא כלי הדם הכליליים. הם נושאים דם לשריר הלב. בלחץ גבוה, הם מתעבים, מאבדים גמישות, והלומן שלהם הופך קטן יותר. עם שינויים כאלה, קיים סיכון גבוה לאוטם (דימומי עם שבריריות מוגברת של דופן כלי הדם, איסכמי עם סגירה של לומן כלי הדם).
O10 יתר לחץ דם קיים המסבך את מהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה:
O10.0 - O10.9 כולל את כל סוגי יתר לחץ הדם (ראשוני, קרדיווסקולרי, כלייתי, מעורב ולא מוגדר).
O11 יתר לחץ דם קיים עם פרוטאינוריה קשורה.
זה היה קיים לפני ההתעברות ונמשך לאחר הלידה לפחות 1.5 חודשים. טיפול נקבע במידת הצורך.
O13 יתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון, שבו אין פרוטאינוריה משמעותית:
- יתר לחץ דם על רקע הריון NOS.
- רעלת הריון קלה.
O14 יתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון מלווה בפרוטאינוריה חמורה:
- O14.0 רעלת הריון מתונה.
- O14.1 רעלת הריון חמורה.
- O14.9 רעלת הריון לא מוגדרת.
הוא מאופיין בנפיחות חמורה ושחרור חלבון בשתן (מ-0.3 גרם לליטר ומעלה). מתפתח לאחר החודש החמישי. זה נחשב למצב פתולוגי הדורש השגחה וטיפול של רופא.
O15 אקלמפסיה (O15.0 התרחש במהלך ההריון, O15.1 התפתח ישירות במהלך הלידה, O15.2 התפתח בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, תהליך O15.9 לא מוגדר מבחינת התזמון).
O16 אקסלמפסיה אימהית, לא מצוין.
פתולוגיה קשה שבה לחץ הדם עולה כל כך עד שהוא הופך לסכנת חיים לאם ולילד. הסיבות להתפתחות אינן ברורות בדיוק. אולי הם כשלים גנטיים, תרומבופיליה, נגעים זיהומיים. הגורם המעורר להתפתחות הוא אי ספיקה שליה עוברית.
תסמינים של התפתחות אקלמפסיה:
- התכווצויות. ראשית, שרירי פנים קטנים, ואז זרועות ושאר שרירי הגוף.
- קשיי נשימה, צפצופים.
- בלבול ואובדן הכרה.
- כחולות חמורה של העור והריריות.
- התכווצויות קליניות של כמעט כל השרירים.
- תרדמת אקלמפטית.
סיווגים כלליים אחרים החלים על לחץ דם גבוה.
בנוסף לסיווג קודי ICD-10, נעשה שימוש בשיטות אחרות של סיסטמטיזציה. בהתבסס על נוכחות של נזק לאיברים:
- אין נזק.
- איברי המטרה ניזוקים בינוני.
- נזק חמור לאיברי המטרה.
ICD-10 לבדו אינו יכול לקבוע את סוג המחלה. לשם כך, נעשה שימוש בסיווג אחר:
- מָעֳבָר. לחץ הדם עלה פעם אחת, האיברים לא נפגעו, אך ללא תרופות להורדת לחץ דם הלחץ לא ירד.
- לאביל. עלייה תקופתית בלחץ, איברים סובלים, יש צורך בתרופות להורדת לחץ דם.
- יַצִיב. לחץ דם גבוה, ורידים ולב מושפעים.
- מַמְאִיר. התפתחות פתאומית ומהירה, עמידה לתרופות להורדת לחץ דם.
- סיבוכים מסוכנים (התקף לב, שבץ).
המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד ואינו יכול להחליף את ייעוץ הרופא המטפל שלך.
תסמונת יתר לחץ דם פורטל ICD 10
יתר לחץ דם פורטל והטיפול בו
יתר לחץ דם פורטל היא מחלה המאופיינת בלחץ דם גבוה במערכת ורידי השער. מחלה כזו אינה מתרחשת כמחלה נפרדת, זה מצב פתולוגי של אדם. הפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי נובעת מהשפעתן של מחלות אחרות המשפיעות על זרימת הדם. בהשפעת תהליכים כאלה, זרימת הדם בכלי השער מופרעת, והפרעה דומה משפיעה על ורידי הכבד.
מצב זה עלול להיות מסוכן מאוד לבני אדם ואף קטלני. יתר לחץ דם פורטל קשה לטיפול. עם מחלה כזו מתפתחות הפרעות רבות באיברים ובמערכות הגוף, וכתוצאה מכך נקבעת נכות.
התפתחות המחלה
כאשר מתרחש יתר לחץ דם פורטלי, הפרעות מתרחשות בגוף האדם. אופי השינויים הללו שונה בכך שחסימה מופיעה באזור וריד השער. חסימה זו לזרימת הדם נוצרת בתוך הכבד, מתחת, מעל או בתוך איבר זה. הרמה התקינה של לחץ הדם במערכת הפורטלית נחשבת ל-7 מ"מ כספית. אומנות.
כאשר מתרחש יתר לחץ דם פורטלי, החסימה הנוצרת באזור זה מעלה את לחץ הדם לערכים גבוהים, 12 - 20 מ"מ כספית. אומנות. השפעה זו מרחיבה מאוד את הוורידים, מכיוון שלחץ הדם יכול להיות גדול מאוד. המצב המתרחש במהלך תהליך זה מסוכן מאוד בשל העובדה שעלול להיווצר דימום רציני. קרום הווריד הוא דק למדי, אם כי אלסטי, כך שמתיחה שלו אפשרית רק עד גבולות מסוימים, ואז נוצר קרע, שהוא הגורם לדימום. בנוסף, יתר לחץ דם פורטלי גורם לעיתים קרובות לתוצאות אחרות.
- Hepatosplenomegaly.
- דימום ממערכת העיכול.
- דליות בקיבה ובוושט.
- בעיות בעיכול.
- מיימת.
- כשל בכבד.
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
התוצאה של כל סיבוך של מחלה זו יכולה להיות נכות של אדם, שכן תהליכים פתולוגיים כאלה גורמים לנזק בלתי הפיך לגוף. טיפול ביתר לחץ דם פורטלי הוא תהליך מורכב מאוד, שבלעדיו חיי המטופל נמצאים בסיכון רציני.
סוגי מחלות
יתר לחץ דם פורטל מסווג בהתאם למהלך שלו, אזורי לוקליזציה ושלב המחלה. שכיחות המחלה יכולה להיות כוללת, סגמנטלית או פורטלית.
במקרה הראשון, המחלה מכסה את כל שטח מערכת הפורטל. במקרה השני, המחלה מאופיינת בהפרה של זרימת הדם דרך וריד הטחול. הוורידים השעריים והמזנטריים שומרים על סבלנות ולחץ תקינים.
סיווג לפי מיקום:
כל סוג של יתר לחץ דם פורטלי שונה במהלכו, והתסמינים עשויים גם להיות שונים. מהשמות מתברר איזה חלק מהכבד ואיברים אחרים מעורבים בתהליך הפתולוגי, היכן בדיוק התרחש ההרס.
- התחלתי. (פגיעה תפקודית קלה).
- לְמַתֵן. (הגדלה קלה של הטחול והוורידים של הוושט).
- הביע. (תסמונת בצקתית-סגפנית ודימומית בולטת).
- יתר לחץ דם פורטל עם סיבוכים. (הפטוספלנומגליה, אי ספיקת כבד, דימום).
בשלב האחרון של המחלה, לעתים קרובות נצפה הרס רציני, כולל יציאת דם הפורטל דרך ה-potrocaval anastomoses לתוך הוורידים המרכזיים.
גורמים למחלה
יתר לחץ דם פורטל אינו מתפתח מעצמו. ישנן סיבות רבות למצב זה.
ישנם גורמים רבים המשפיעים על האפשרות לפתח יתר לחץ דם פורטלי. הגורם העיקרי למחלה זו אצל מבוגרים וילדים כאחד הוא פגיעה קשה בפרנכימה הכבדית עקב מחלות שונות של איבר זה. דחיסה של וריד השער על ידי גידול, היצרות ופקקת שלו, המובילה לתהליך הרסני בכל כלי הכבד, אשר נצפה גם בחולים כאלה.
שלטים
בשלב הראשוני של התפתחות מחלה זו מופיעים תסמינים דיספפטיים הקשורים לתחושות לא נעימות במערכת העיכול.
- בחילות והקאות.
- תיאבון ירוד.
- כאבים באפיגסטריום, בצד ימין ובאזור הכסל.
- היווצרות נוזל בחלל הבטן (מיימת).
- קרישת דם לקויה, ירידה בתאי דם לבנים, תאי דם אדומים, מה שגורם להפטוספלנומגליה.
- דימום מהוושט. מתבטא בדימום מהפה או הקאות מעורבות בדם.
- טמפרטורת גוף מוגברת.
- ירידה מהירה במשקל.
- עייפות קשה וחולשה.
- צבע צהוב של העור והריריות, במיוחד באזור התת לשוני.
- נפיחות של הרגליים.
- שרפרף עקוב מדם.
התסמינים יכולים להיות חמורים מאוד, מה שהופך די כואב עבור האדם. מצב זה מהווה סיבה עבור החולה לפנות למחלקת ITU על מנת לקבל נכות, במיוחד אם מדובר בשלב האחרון של מחלה זו.
אנסטומוזות בין הווריד הנבוב לווריד השער משמשות מקום להפרשת דם אם יש חסימה במערכת השער, לכן התסמינים של מחלה זו קשורים לשינויים בכלי הדם במערכת העיכול. תסמונת יתר לחץ דם פורטל יכולה להתבטא בצורה קלה או משמעותית, זה נובע מלחץ על ורידי הכבד.
יתר לחץ דם פורטל בילדים
אם רמת לחץ הדם בוריד השער ובמערכת ורידי הכבד עוברת אצל ילד, מתרחש יתר לחץ דם פורטלי. אחת הסיבות הנפוצות למצב זה היא פיברוזיס כבד מולדת בתינוק. תהליכים פתולוגיים של הכליות נצפים לעתים קרובות. מחלה זו מתבטאת בילדים בגיל צעיר ומאובחנת באמצעות בדיקה היסטופתולוגית. ישנן מחלות נוספות המובילות ללחץ מוגבר בווריד השער ולפקקת של כלי הכבד.
סימנים אצל ילדים:
- דימום מהוושט;
- צַהֶבֶת;
- כאבי בטן;
- הצטברות נוזלים בחלל הבטן;
- כבד וטחול מוגדלים;
- אובדן תיאבון;
- מלנה;
- טמפרטורת גוף מוגברת.
במקרים חמורים של מחלה זו בילדים מבוצעות פעולות שבמהלכן מתקינים אנסטומוזות מעקפים להפחתת הלחץ באזור וריד השער וכן להקטנת גודל הטחול והכבד. תסמינים בילדים מופיעים בבירור בשלב מתקדם של המחלה. תסמונת יתר לחץ דם פורטל בילדים מתרחשת מסיבות שונות, אך הם מאוחדים על ידי נסיבות אחד - לחץ מוגבר בווריד השער ובכלי הכבד. לסימני מחלה זו בחולים צעירים יש מהלך שונה, תלוי לחלוטין בסיבה שבגללה מצב זה התבטא אצל הילד. למרות העובדה שיתר לחץ דם פורטלי בילדים מטופל בצורה מוצלחת למדי, מספר רב של חולים כאלה הופכים לנכים.
ילדים מתמודדים הרבה יותר טוב עם מחלה זו, בניגוד למבוגרים. ילדים עם אבחנה זו, במקרים מסוימים, נרפאים לחלוטין, דבר בלתי אפשרי בחולה המבוגר. אם אנחנו מדברים על חולה עם אותה מחלה בגיל 30 ומעלה, אז הרופאים יכולים רק להקל על הסימפטומים ולעצור התפתחות של כמה סיבוכים, ואז רק לזמן מה.
אבחון
יתר לחץ דם בפורטל מתגלה באמצעות מספר שיטות בדיקה. עבור ילדים ומבוגרים כאחד, יש תוכנית מסוימת המאפשרת לך לאבחן מחלה זו אפילו בשלב מוקדם.
- מחקר אינסטרומנטלי.
- ניתוח קליני של שתן ודם.
- כימיה של הדם.
- קרישה.
- קאווגרפיה.
- צליאקוגרפיה.
- אנגיוגרפיה של כלי מיזנטרי.
- סינטיגרפיה של הכבד.
- אולטרסאונד של חלל הבטן.
- FGDS.
- אסופגוסקופיה.
- רקטרומנסקופיה.
- צילום רנטגן של הקיבה והוושט.
- לפרוסקופיה אבחנתית.
- ביופסיה של הכבד.
התסמינים עליהם מתלוננים החולים נתונים בעיקר לבדיקה של הרופא. בהתבסס על תלונות המטופל, נקבעים אמצעי בדיקה. באמצעות שיטות מחקר לא פולשניות, נחקר קוטר הווריד הפורטלי, כמו גם נוכחות של זרימת צדדית וחומרתה. בנוסף, נעשה שימוש באולטרסאונד לזיהוי נוכחות של תהליכי גידול בכבד וגודל האיבר עצמו. סימנים כמו הצהבה של העור ובטן מוגדלת הם סיבה לפנות מיד למתקן רפואי.
יַחַס
יתר לחץ דם פורטל בילדים הוא מצב חמור. ילדים רבים הופכים לנכים מיד לאחר אבחנה של פתולוגיה זו. הטיפול במחלה זו מבוסס על התערבות כירורגית, המשפרת את פרוגנוזה של החיים ומפחיתה את סימני המחלה עצמה. המשימה העיקרית של הרופאים היא ליצור תנאים נוחים לגדילה והתפתחות של ילדים, ולא לשפר זמנית את מצבם. עם זאת, גם עם כל האמצעים שננקטו, הילד עלול לפתח סיבוכים.
סיבוכים
- נגעים כיבים של מערכת העיכול כולה או חלקים בודדים שלה;
- הרחבת ורידי הקיבה והוושט עם דימום כבד מאזור זה;
- hypersplenism;
- קוליטיס כיבית לא ספציפי;
- תרדמת כבד;
- נזק מוחי רעיל;
נכות אינה גזר דין מוות עבור ילדים כאלה; רבים מחלימים לחלוטין, אך התפתחות של סיבוכים משנה את כל הפרוגנוזה עבור חולים כאלה.
ליתר לחץ דם פורטל במבוגרים יש כמה כיוונים בטיפול. תרופות משמשות בשלב הראשוני של התפתחות פתולוגיה זו, כאשר המחלה עדיין בשלב של הפרעות תפקודיות של המודינמיקה תוך-כבדית. בטיפול נעשה שימוש בחנקות, חוסמי בטא, מעכבי ACE וגליקוזאמינוגליקנים. אם מתרחש דימום פתאומי, ניתן להשתמש בשיטות של תפירת דליות דרך רקמת הקרום הרירי.
במקרים בהם הטיפול התרופתי חסר תועלת, המטופל עובר טיפול כירורגי. בדרך כלל משתמשים בשיטה זו אם למטופל יש מיימת או דימום כבד.
תַחֲזִית
הגורמים ליתר לחץ דם פורטלי מייצגים רשימה עצומה של מחלות ומצבים שונים. הפרוגנוזה של חיי המטופל תלויה במחלה הראשונית. עם זאת, אנשים עם אבחנה כזו בשלב מאוחר בדרך כלל לא חיים יותר מ-15 שנים, וזה שונה מילדים, הפרוגנוזה שלהם הרבה יותר טובה.
יתר לחץ דם בפורטל הוא מצב מורכב של גוף האדם הדורש טיפול מקיף מיידי. אתה לא צריך לבזבז זמן; אתה צריך להתייעץ עם רופא עם הסימנים הראשונים של מחלה זו. גורם חשוב בטיפול במחלה זו הוא אורח החיים של החולה. תזונה, שגרה תקינה ואורח חיים בריא משפרים משמעותית את בריאותם של חולים כאלה.
יתר לחץ דם בפורטל אינו נרפא לחלוטין במבוגרים, אך בעזרת רופאים מצבם של אנשים משתפר משמעותית.
מפת אתר
שימו לב כי כל המידע המתפרסם באתר הינו לעיון בלבד ו
לא מיועד לאבחון עצמי וטיפול במחלות!
העתקת חומרים מותרת רק עם קישור פעיל למקור.
יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר - תיאור, סימפטומים (סימנים), אבחון, טיפול.
תיאור קצר
יתר לחץ דם שפיר (BIH) הוא קבוצה הטרוגנית של מצבים המאופיינים ב-ICP מוגבר ללא עדות לנגע תוך גולגולתי, הידרוצפלוס, זיהום (למשל, דלקת קרום המוח) או אנצפלופתיה יתר לחץ דם. ADHD היא אבחנה של הדרה.
אפידמיולוגיה אצל גברים היא נצפית בתדירות גבוהה פי 2-8, בילדים - בתדירות שווה בשני המינים.השמנה נצפית ב-11-90% מהמקרים, לעיתים קרובות יותר בנשים. השכיחות בקרב נשים שמנות בגיל הפוריות היא 19/37% מהמקרים נרשמים בילדים, 90% מהם בני 5-15 שנים, לעיתים רחוקות מאוד מתחת לגיל שנתיים. שיא התפתחות המחלה הוא 20-30 שנים.
תסמינים (סימנים)
תמונה קלינית תסמינים כאב ראש (94% מהמקרים), חמור יותר בבוקר סחרחורת (32%) בחילות (32%) שינויים בחדות הראייה (48%) דיפלופיה, לעתים קרובות יותר במבוגרים, בדרך כלל עקב paresis של עצב האבדוקס ( 29%) הפרעות נוירולוגיות מוגבלות בדרך כלל למערכת הראייה Papilledema (לעיתים חד צדדית) (100%) מעורבות עצבית Abducens ב-20% מהמקרים נקודה עיוורת מוגדלת (66%) והיצרות קונצנטרית של שדות ראייה (עיוורון נדיר) פגם בשדה הראייה ( 9%) הצורה הראשונית עשויה להיות מלווה רק בעלייה בהיקף העורף-חזיתי של הראש, לרוב חולפת מעצמה ולרוב דורשת רק התבוננות ללא טיפול ספציפי היעדר הפרעות הכרה, למרות ICP גבוה. פתולוגיה במקביל מרשם או נסיגה של glucocorticosteroids Hyper-/hypovitaminosis A שימוש בתרופות אחרות: טטרציקלין, ניטרופורנטואין, איזוטרטינואין סינוס פקקת dura mater SLE אי סדירות במחזור אנמיה (בעיקר מחסור בברזל).
אבחון
קריטריונים לאבחון לחץ CSF מעל 200 מ"מ עמודת מים. הרכב הנוזל השדרתי: ירידה בתכולת החלבון (פחות מ-20 מ"ג%) תסמינים וסימנים הקשורים רק לעלייה ב-ICP: פפילדמה, כאב ראש, היעדר תסמינים מוקדיים (חריג מקובל - שיתוק עצב אבדוקס) MRI/CT - ללא פתולוגיה. חריגים מקובלים: צורה דמוית חריץ של חדרי המוח; גודל מוגדל של חדרי המוח; הצטברויות גדולות של נוזל מוחי מעל המוח בצורה הראשונית של ADHD.
שיטות מחקר MRI/CT עם וללא ניגוד ניקור מותני: מדידת לחץ נוזל מוחי, ניתוח של נוזל מוחי לפחות עבור תכולת החלבון של CBC, אלקטרוליטים, PT בדיקות למניעת סרקואידוזיס או SLE.
אבחנה מבדלת נגעי מערכת העצבים המרכזית: גידול, אבצס במוח, המטומה תת-דוראלית מחלות זיהומיות: דלקת המוח, דלקת קרום המוח (במיוחד בזאלית או נגרמת על ידי זיהומים גרנולומטיים) מחלות דלקתיות: סרקואידוזיס, SLE הפרעות מטבוליות: הרעלת עופרת פתולוגיה של כלי דם: חסימה (חסימה דוראלית בסינוס) או חסימה חלקית בסינוס. , תסמונת Behcet's Carcinomatosis של קרום המוח.
יַחַס
טקטיקות דיאטה מס' 10, 10א. הגבלת צריכת נוזלים ומלחים חזור על בדיקת עיניים יסודית, כולל בדיקת עיניים ובדיקת שדה ראייה עם הערכת גודל הנקודה העיוורת. תצפית לפחות שנתיים עם MRI/CT חוזרים ונשנים להחרגת גידול מוחי הפסקת תרופות העלולות לגרום ל-ADHD משקל. אובדן גוף ניטור חוץ קפדני של חולים עם ADHD אסימפטומטי עם הערכה תקופתית של תפקודי הראייה. הטיפול מיועד רק בתנאים לא יציבים.
טיפול תרופתי - משתנים Furosemide במינון ראשוני של 160 מ"ג ליום במבוגרים; המינון נבחר בהתאם לחומרת הסימפטומים והפרעות ראייה (אך לא בלחץ הנוזל השדרתי); אם אינו יעיל, ניתן להעלות את המינון ל-320 מ"ג ליום Acetazolamide 125-250 מ"ג דרך הפה כל 8-12 שעות. אם אינו יעיל, מומלץ בנוסף לדקסמתזון 12 מ"ג ליום, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות של עלייה במשקל.
טיפול כירורגי מתבצע רק בחולים עמידים לטיפול תרופתי או עם אובדן ראייה מאיים דקירות מותניות חוזרות ונשנות עד להשגת הפוגה (25% לאחר הניקור המותני הראשון) shunting מותני: lumboperitoneal או lumbopleural שיטות אחרות של shunting (במיוחד במקרים בהם ארכנואידיטיס מונעת גישה לחלל ארכנואידי מותני): shunt ventriculoperitoneal או cisterna magna shunt גדר של מעטפת עצב הראייה.
מהלך ופרוגנוזה ברוב המקרים - הפוגה עד 6-15 שבועות (שיעור הישנות - 9-43%) הפרעות ראייה מתפתחות ב-4-12% מהמטופלים. אובדן ראייה אפשרי ללא כאב ראש ופפילדמה קודמים.
שֵׁם נִרדָף. יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי
ICD-10 G93.2 יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר G97.2 יתר לחץ דם תוך גולגולתי לאחר ניתוח מעקף חדרי
יישום. תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית נגרמת על ידי עלייה בלחץ הנוזל השדרתי בחולים עם הידרוצפלוס ממקורות שונים. זה מתבטא ככאב ראש, הקאות (לעיתים קרובות בבוקר), סחרחורת, תסמיני קרום המוח, קהות חושים וגודש בקרקעית העין. קרניוגרמות חושפות העמקה של הרשמים הדיגיטליים, הרחבת הכניסה לסללה טורצ'יקה והעצמה של תבנית הוורידים הדיפלואים.
שם המחלה מורכב משתי מילים יווניות "מעל" ו"מתח". מאופיין בלחץ תוך גולגולתי מוגבר.
המוח האנושי שולט בכל תפקודי הגוף וזקוק להגנה אמינה, הניתנת מבחוץ על ידי הגולגולת, ובפנים על ידי נוזל מוחי, הנקרא נוזל מוחי. הוא מורכב מ-90% מים, 10% תכלילי חלבון וחומר תאי בפרופורציות שוות. הרכבו ועקביותו דומים לפלזמה בדם. משקה חריף שוטף את המוח ומשמש כבולם זעזועים, מגן מפני חבורות, זעזוע מוח ונזקים מכניים אחרים.
מכיוון שהגולגולת היא חלל מוגבל בו נמצאים המוח והנוזל שמסביב, נוצר בה לחץ מסוים. בדרך כלל, ביילודים הוא נע בין 1.5 ל-6 מ"מ של עמוד מים. לילדים מתחת לגיל שנתיים - 3-7 מ"מ. אצל מבוגרים הוא נע בין 3 ל-15 מ"מ.
קוד יתר לחץ דם תוך גולגולתי לפי ICD 10 היא מחלה שמאובחנת כאשר רמת הלחץ עולה ל-200 מ"מ של עמוד המים.
זה יכול לעלות עם ייצור יתר של נוזל מוחי, ספיגה לקויה של נוזל מוחי, מסיבות המונעות יציאה תקינה, נוכחות של גידולים ובצקות.
מסווגים כל-רוסים
הסיווג הבינלאומי ברוסיה הוצג בשנת 1999, התיקון שלו מתוכנן לשנת 2017.
על פי ה-ICD הנוכחי, יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר מוגדר כמכלול של תסמינים פוליאטיולוגיים, הנגרם על ידי עלייה ב-ICP בהיעדר ניאופלזמות פתולוגיות וסימנים של הידרוצפלוס.
מסווגים בינלאומיים
על פי ICD 10, המחלה קיבלה את קודי הסיווג הבאים:
- יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר G2.
- G2 ICH לאחר מעקף חדרי שינה.
- G 6 – בצקת מוחית.
תסמינים וסימנים
להתחלה בזמן של טיפול ביתר לחץ דם תוך גולגולתי, חשוב להכיר במחלה. כדי לעשות זאת, אתה צריך להבין איך זה ממשיך, איך זה מאופיין, ולמה לשים לב.
התסמינים מתבטאים בצורה שונה אצל ילדים ומבוגרים.
הקושי בזיהוי סימני מחלה אצל תינוקות הוא בכך שהילד אינו יכול להביע את תלונותיו. במצב כזה, ההורים צריכים לעקוב בקפידה אחר התנהגות התינוק. אם לתינוק יש את הסימנים הבאים, אז אנחנו מדברים על יתר לחץ דם תוך גולגולתי.
- הקאות תכופות שאינן קשורות לצריכת מזון.
- שינה לסירוגין.
- חוסר שקט, בכי וצרחות ללא סיבה נראית לעין.
- פונטנלים נפוחים ללא פעימה.
- היפרטוניות של השרירים.
- עלייה בגודל הראש, מצח בולט.
- התפרקות של תפרים גולגולתיים.
- תסמונת, מה שנקרא השמש השוקעת.
- הדמיה של ורידים על הראש.
- עיכוב התפתחותי מנורמות גיל.
בילדים בגילאי שנה עד שנתיים, תהליך גדילת יתר של הפונטנלים נפסק, מה שמוביל לתסמינים חמורים יותר. נצפים הקאות מעיינות, התעלפות ועוויתות.
מעל גיל שנתיים, ילד עלול להתלונן על כאב ראש ולחוש לחץ באזור העיניים בחלק הפנימי של הגולגולת. תחושות המישוש של המטופל, תפיסת הריח נפגעות, הראייה מופחתת והתפקוד המוטורי נפגע.
בנוסף, יתר לחץ דם תוך גולגולתי מלווה בהפרעות אנדוקריניות, השמנת יתר וסוכרת.
בחולים מבוגרים, יתר לחץ דם תוך גולגולתי מאופיין בתסמינים הבאים:
- התקפי כאב ראש עז, המחמיר בערב.
- בחילה.
- נִרגָנוּת.
- עייפות עם מאמץ קל.
- מצבי סחרחורת והתעלפות.
- עיגולים שחורים מתחת לעיניים.
- הזעה מוגברת, מה שנקרא גלי חום.
- האישונים אינם מגיבים לאור.
מצב זה מצריך טיפול.
אבחון
לפני מתן מרשם לטיפול, יש צורך לערוך בדיקה יסודית של המטופל ולבסס את הסיבות ליתר לחץ דם תוך גולגולתי, מכיוון שבמקרים מסוימים טיפול יעיל אינו אפשרי ללא ביטול הגורמים הבסיסיים.
אבחון של ICH מתבצע באמצעות שיטות מחקר חומרה מודרניות, כגון אנצפלוגרפיה, נוירו-סונוגרפיה, דופלר, CT ו-MRI. בנוסף מתקיימים ייעוץ עם נוירולוג ורופא עיניים.
יַחַס
הטיפול מתבצע במספר שיטות:
- טיפול תרופתי, המורכב מרישום משתנים להוצאת נוזלים מהגוף. שימוש בתרופות הרגעה, משככי כאבים, תרופות אנטי פסיכוטיות ונוטרופיות, ויטמינים.
- השיטה הניתוחית מאפשרת להסיט את נוזל המוח השדרה או לפנות את הנתיב לניקוזו.
- טיפול לא תרופתי כולל שמירה על דיאטה נטולת מלחים ומשטר שתייה. נקבעים קומפלקס של טיפול בפעילות גופנית, דיקור ועיסוי.
בנוסף, מתבצע טיפול סימפטומטי להפחתת הכאב והתסמינים הנלווים.
סמים
התרופות הבאות משמשות לטיפול ב-ICH: לובולוז, קפאמין, סורבילקט, מניטול.
