זיהום מנינגוקוק בילדים: תסמינים, טיפול והשלכות. מהו זיהום מנינגוקוק בילדים

יש זיהום אחד שאף רופא לא רוצה להתמודד איתו אי פעם בחייו, הרבה פחות חולים. הסכנה שלו היא שמחלה קשה יכולה להתפתח תוך שעות ואפילו דקות, ולא תמיד ניתן להציל את החולה. אנחנו מדברים על זיהום מנינגוקוק.

מנינגוקוקוס (Neisseria meningitidis) שייך ל-diplococci ("קוקו כפול"), אגב, הם כוללים גם גונוקוקים - הגורמים הגורמים לזיבה (Neisseria gonorrhoeae).

מנינגוקוקים "חיים" בחלל האף ומועברים על ידי טיפות מוטסות (על ידי התעטשות, שיעול, אפילו רק דיבור), אבל הם מאוד "עדינים" ומתים מחוץ לגוף האדם תוך 30 דקות.

זיהום מנינגוקוק הוא מחלה אנתרופונוטית (כלומר, רק בני אדם חולים), המועברת על ידי טיפות מוטסות ומאופיינת במגוון רחב של ביטויים קליניים - מנשיאת מנינגוקוק ועד לדלקת קרום המוח ואלח דם חמור של מנינגוקוק.

גורמים לזיהום במנינגוקוק.

הגורם הסיבתי (Neisseria meningitidis) הוא קוקוס גראם שלילי, לא יציב בסביבה החיצונית, רגיש לאנטיביוטיקה ותרופות סולפנאמיד רבות.

מקור ההדבקה הוא אדם הנגוע במנינגוקוק. סכנת המגפה הגדולה ביותר נשקפת מאנשים שאין להם סימנים קליניים למחלה - נשאי מנינגוקוק, ובעיקר חולים עם דלקת אף (מתבטא כ-ARVI שכיח).

הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות ומתרחש בעיקר בחורף ובאביב. ילדים מושפעים לעתים קרובות יותר - 80% מכל המקרים של צורות כלליות מתרחשים בילדים מתחת לגיל 14.

עלייה בשכיחות של מגיפה נצפתה כל 10-12 שנים, מה שקשור לשינוי בפתוגן ולירידה בחסינות הקולקטיבית.

לפתוגן יש טרופיזם לקרום הרירי של האף-לוע, שעליו, בתנאים מסוימים, הוא מתרבה ומשתחרר עם ריר האף-לוע אל הסביבה החיצונית, התואם את צורת הזיהום השכיחה ביותר - נשא מנינגוקוק. כאשר פעילות החסינות המקומית פוחתת והמיקרוביוצנוזה מופרעת, מנינגוקוק יכול לחדור עמוק לתוך הקרום הרירי, ולגרום לדלקת ולתסמינים של דלקת האף.

רק ב-5% מהחולים עם דלקת האף-לוע, מנינגוקוק, מתגבר על מחסומים מקומיים, חודר לכלי השכבה התת-רירית, ולאחר מכן מתפשט בהמטוגנית (כלומר, עם הדם), ופוגע באיברים שונים. מנינגוקוק חודר לעור קרומי המוח, מפרקים, רשתית, בלוטות יותרת הכליה, ריאות, שריר הלב ואיברים אחרים.

סיבת המוות במהלך המחלה יכולה להיות הלם, אי ספיקת לב חריפה, בצקת מוחית, בצקת ריאות, אי ספיקת אדרנל חריפה.

שיעור התמותה מזיהום במנינגוקוק מגיע ל-12.5%. לאחר מחלה, מתפתחת חסינות חזקה.

תסמינים של זיהום במנינגוקוק

ישנן 4 צורות זיהום עיקריות.

הובלה אסימפטומטית. שום דבר לא בא לידי ביטוי או שינויים דלקתיים כרוניים קטנים בלוע האף אפשריים. מספר הנשאים האסימפטומטיים הוא 99.5% מכלל האנשים הנגועים, ואז שלוש צורות ההדבקה הבאות מכסות לא יותר מ-0.5% מהנדבקים.

דלקת האף המנינגוקוקלית (מנאסיס - אף ולוע - הלוע), או דלקת של הלוע האף. במילים פשוטות, נזלת נפוצה. על פי התמונה הקלינית, אי אפשר להבחין בין נזלת הנגרמת ממנינגוקוק לבין נזלת עם פתוגן אחר. האבחנה נעשית כאשר מסתכלים על ריר מהאף מהלוע במיקרוסקופ ורואים דיפלוקוקים אופייניים בכמויות גדולות.

מנינגוקוקמיה ("מנינגוקוק בדם"), כלומר אלח דם מנינגוקוקלי. עוד על זה ועל הטופס הבא למטה.

דלקת קרום המוח (דלקת של קרומי המוח).

כיצד מתפתחת מנינגוקוקמיה?

אצל חלק מהחולים, המנינגוקוק מתגבר על מחסומי חסינות מקומיים וחודר לדם, שם הוא מת ומתפרק. ריקבון מסיבי של מנינגוקוק עם שחרור אנדוטוקסין (רעל כלי דם חזק) מוביל לתוצאות קטסטרופליות. קרישת דם מתחילה לאורך כל הדרך מערכת דםצורת מיקרוטרומבי, חוסמת את זרימת הדם. זה נקרא תסמונת DIC ("תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מופצת", המילה "מופצת" פירושה "פזור, נרחב"). כדי לפצות, מופעלת מערכת נוגדת הקרישה של הגוף, הדם מתדלדל. בשלב זה, גם מערכת הקרישה וגם ה- מערכות נוגדות קרישה מותשות.

כתוצאה מכך מתרחשים שינויים רב-כיווניים כאוטיים במערכת ההמוקרישה - קרישי דם ודימום. שטפי דם נרחבים מופיעים באיברים ורקמות שונות, כולל בלוטות יותרת הכליה. בלוטות יותרת הכליה מייצרות בדרך כלל הורמוני קורטיקוסטרואידים, המגבירים את לחץ הדם ומדכאים את הדלקת ואת מערכת החיסון. דימום לתוך בלוטות יותרת הכליה מוביל לאי ספיקת יותרת הכליה חריפה עם ירידה נוספת בלחץ הדם המופחת כבר. פריחה עקב מנינגוקוקמיה וקיימים שטפי דם מרובים בעור.

מנינגוקוקמיה מתחילה בפתאומיות או לאחר נזלת. כאשר מנינגוקוק חודרים לדם, צמרמורות מתרחשות, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי שרירים ומפרקים, כאבי ראש ולעיתים קרובות הקאות. בסוף היום הראשון - תחילת היום השני, מופיע התסמין האופייני ביותר - פריחה דימומית, הנקראת "בצורת כוכב". שימו לב: הפריחה לא נעלמת בלחץ. לאלמנטים של פריחה זו יש קווי מתאר לא סדירים, "בצורת כוכב", "מעובד"; על רקע עור חיוור הם דומים לתמונה של שמים זרועי כוכבים.

הפריחה ממוקמת בעיקר במקומות משופעים (תחתונים) - על המשטחים הצדדיים ובחלק התחתון של הגוף, על הירכיים. נמק מופיע במרכז שטפי הדם, הפריחה מתכהה, הולכת וגדלה, מספרה גדל, ולעיתים מתגבשת, ומשפיעה על אזורים גדולים. לרוב אלו הם החלקים הרחוקים (המרוחקים) של הגפיים, קצות האצבעות והידיים. נמק (מוות) וגנגרנה יבשה של האוזניים, האף והפלנגות של האצבעות אפשריים. הופעת פריחה על הפנים, העפעפיים, הסקלרה והאוזניים היא גם סימן לא חיובי. אם מופיעה פריחה בשעות הראשונות מתחילת המחלה, זהו סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית והוא אופייני לצורות קשות מאוד של המחלה.

אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה עקב דימום בבלוטת יותרת הכליה דומה לתמונה הקלינית של כל הלם: החולה במצב קשה, חיוור, רטוב, לחץ הדם העליון הוא 60-80 ומטה.

אם אתה מוצא סימני הלם או פריחה "בצורת כוכב" אצל המטופל, התקשר מיד לצוות טיפול נמרץ או צוות החייאה.עקרונות הטיפול במנינגוקוקמיה הם כדלקמן:

מינון גדול של הורמונים גלוקוקורטיקואידים לווריד. המטרה: לבלום תגובת יתר מערכת החיסוןהגוף נגד מנינגוקוק ולעצור את פירוק החיידקים, לשמור על רמות לחץ הדם.
- אנטיביוטיקה שעוצרת את התפתחות החיידקים, אך אינה משמידה אותם. אנטיביוטיקה כזו נקראת בקטריוסטטית (כלורמפניקול וכו'). מטרה: חיידקים לא צריכים למות ולעבור ריקבון כדי לשחרר אנדוטוקסין, אבל גם אסור לתת להם להתרבות בתנאים שבהם מערכת החיסון מדוכאת על ידי הגלוקוקורטיקואידים הניתנים.
- טיפול בהלם: עירוי תוך ורידי של מי מלח, ריאופוליגלוצין וכו'.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.

ייתכן למנינגוקוק לחדור לאיברים ורקמות שונות, אך לעתים קרובות יותר הוא חודר למוח - מתפתחת דלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח היא דלקת של קרומי המוח.

דלקת של חומר המוח נקראת דלקת המוח. דלקת קרום המוח מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות וחום. סימנים אופייניים לדלקת קרום המוח:

כאב ראש חזק,

רגישות מוגברת לכל הגירויים החיצוניים (אור, צלילים, מגע). כל צליל, כל אור בהיר כואב,

הקאות (עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר), שאינן מביאות להקלה. (הרעלת מזון משתפרת לאחר הקאות.)

פגיעה בהכרה (ישנוניות, בלבול).

תסמיני קרום המוח (כפי שנקבע על ידי הרופא) קשורים לעובדה שוויסות השרירים מופרע וטונוס המתח מתחיל לשלוט. הצוואר הופך נוקשה (כלומר נוקשה, קשה וקשה לכיפוף).

השלט של קרניג.

בחולה עם דלקת קרום המוח השוכב על הגב, אי אפשר ליישר את הרגל במפרק הברך, שבעבר הייתה כפופה בזווית ישרה במפרקי הברך והירכיים (בדרך כלל ניתן לעשות זאת). ביילודים, הסימפטום של קרניג הוא פיזיולוגי ונמשך עד 3 חודשים.

הסימן העליון של ברודז'ינסקי מורכב מכיפוף הרגליים ומשיכתן לכיוון הבטן תוך ניסיון לכופף את הראש לכיוון החזה. בדרך כלל, הרגליים לא צריכות להתכופף.

במקרים מתקדמים (שלא אמור לקרות!) המטופל נוטל תנוחת "כלב קופר" או "אקדח זקוף" בכפייה.
מנינגוקוק הופך להיות פעיל במהלך מגיפות שפעת

עונת ההצטננות והשפעת היא תקופה נוחה מאוד להתפשטות הפעילה של זיהום כגון דלקת קרום המוח. הפתוגנים שלו הם שעוברים מהנשא של המנינגוקוק לאדם בריא בעת שיעול והתעטשות. יתרה מכך, לרוב הנשאים הם מבוגרים, מבלי לדעת זאת, ובעיקר ילדים חולים.

דלקת קרום המוח יכולה להיגרם על ידי מגוון פתוגנים: מנינגוקוק, פנאומוקוק, המופילוס שפעת ואפילו נגיף ההרפס סימפלקס, הפוגע בדרך כלל בקרום הרירי של השפתיים. הערמומיות של זיהום זה היא שהביטויים הקליניים הראשוניים של המחלה דומים להצטננות או לשפעת. לדוגמה, זה קורה עם צורה קלינית כזו של דלקת קרום המוח כמו nasopharyngitis, כאשר הקיר האחורי של הלוע הופך מודלק. חולים משתעלים, יש להם אף סתום וכאב גרון. בשלב זה, חולים מאובחנים לרוב עם מחלה נשימתית חריפה. עם זאת, אבחון לא נכון ולא בזמן יכול להוביל עוד יותר לדלקת של קרומי המוח.

הצורה החמורה ביותר של המחלה היא דלקת קרום המוח חיידקית. במקרה זה, המחלה מתחילה בפתאומיות. לדוגמה, ילד הולך לישון בריא לחלוטין, אבל בלילה הוא פתאום הופך חסר מנוחה וחש חולשת שרירים; אם מגע מילולי אפשרי עם הילד, הוא יתלונן על כאב ראש חמור. תוך שעה, הטמפרטורה בדרך כלל עולה ל-39-40°, לאחר 5-6 שעות מתרחשת הקאות. אבל התסמין המסוכן ביותר שאתה בהחלט צריך לשים לב אליו הוא הופעת פריחה. בתחילה מדובר בכוכבים ורודים חיוורים, אך במהלך היום הראשון הם מופיעים ב-80% מהחולים. הפריחה תגדל. ואם זה קיים, חובה להתקשר שוב לרופא, שכן האבחנה הראשונית לפני הפריחה יכולה להתבצע כמחלה נשימתית חריפה.

פריחה עקב מניגוקוקמיה.

מדוע צורה זו של דלקת קרום המוח מסוכנת?
העובדה שהלם רעיל-ספטי יכול להתפתח עקב שטפי דם באיברים חיוניים ובעיקר בבלוטות יותרת הכליה. הלם זה גורם למוות אצל 5-10 אחוז מהחולים. לכן, ככל שההורים יפנו מוקדם יותר לעזרה רפואית, וככל שנעשה אבחון מתאים מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שנציל ילד חולה. אך בכל מקרה יידרש אשפוז ואין להורים לסרב לו.

האם יש חיסונים נגד דלקת קרום המוח ואיזה אמצעי מניעה כלליים ניתן לנקוט כדי למנוע הידבקות בזיהום זה?
יש חיסונים. חיסון מומלץ כאשר נרשמה שכיחות של זיהום במנינגוקוק באזור המגורים, לפני נסיעה לאזורים לא נוחים לזיהום במנינגוקוק, או נסיעה. חיסונים חובהתלמידי בית ספר כפופים לכך אם נרשמים 2 או יותר מקרים של זיהום במנינגוקוק בבית הספר, עולי רגל הנוסעים לחאג' ותיירים הנוסעים למדינות שנקראות. חגורת דלקת קרום המוח של אפריקה.

חיסון MENINGO A+C הוכיח את עצמו היטב במהלך מגיפות המוניות בברזיל, סנגל ומדינות אפריקה אחרות. MENINGO A+C שימש בהצלחה למאבק בהתפרצויות של זיהום מנינגוקוק באנגליה, צרפת ומדינות אחרות באירופה. עד כה, יותר מ-270 מיליון מנות ניתנו ברחבי העולם.

חיסון MENINGO A+C מוכן על בסיס פוליסכרידים מהממברנה הקפסולרית של מנינגוקוקים ובשל היעדר חיידקים שלמים בהרכבו, ניתן להשתמש בו בילדים מגיל 18 עד 18. בן חודש. לאחר החיסון, עשויות להופיע תגובות חיסון קלות המגבילות את עצמן (כאב קל במקום ההזרקה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף).
חיסון דורש רק מנה אחת של חיסון. משך החסינות הוא 3-5 שנים. החסינות מתפתחת תוך 5 ימים, ומגיעה למקסימום עד היום העשירי.

בין שאר אמצעי המניעה, הייתי ממליץ לקיים פחות מגעים במהלך מגיפה ולהשתתף באירועים חברתיים בתדירות נמוכה יותר. כדי לא לחלות, אתה צריך להיפטר ממחלות כרוניות של האף-לוע - דלקת הלוע, דלקת שקדים, דלקת גרון.

ברצוני גם להפנות את תשומת לב ההורים לנסיבות כגון קיום חגיגות משפחתיות. זיהום קשור אליהם לרוב. כך למשל חוגגים יום הולדת לפעוט בן שנה. הורים מזמינים אורחים, הם מנסים לעשות בייביסיטר על התינוק, לנשום אותו, ללטף אותו, ומישהו ביניהם עשוי להיות נשא של מנינגוקוק. לילדים צעירים יש מערכת חיסונית חלשה והם רגישים מאוד לזיהומים כאלה. כתוצאה מכך, התינוק נדבק ולאחר 2-5 ימים הוא מפתח תסמינים קליניים של המחלה. ככל שיש לך פחות אנשי קשר איש קטןעם מבוגרים, פחות הסיכוי שהוא יתקל במקור זיהום ויחטוף מחלה קשה.

חָשׁוּב אמצעי מניעהזה לזהות את סטטוס הספק. כאשר מופיעים מקרים של דלקת קרום המוח, רופאי ילדים בודקים את מקור הזיהום, אפידמיולוגים מזהים אנשי קשר, לוקחים ספוגיות מהאף שלהם, מנסים לבודד את המנינגוקוק ולאחר מכן מטפלים בהם באנטיביוטיקה אם קיים מנינגוקוק.

מניעה ואמצעים בהתפרצות. אמצעי המניעה העיקריים הם גילוי מוקדם ובידוד חולים, שיקום נשאי מנינגוקוק מזוהים (בנזילפניצילין 300 אלף יחידות תוך שרירית כל 4 שעות למשך 6 ימים או ביצילין-5 1.5 מיליון יחידות תוך שרירית פעם אחת, או כלורמפניקול 0.5 מ"ל 4 פעמים ביום במשך 6 ימים), קידום כללי היגיינה אישית וציבורית, התקשות, עבודה סניטרית וחינוכית.

במבנה של תחלואה זיהומית, אחד מהקורסים מסכני החיים והבלתי צפויים הוא זיהום מנינגוקוקלי (MI).

דחיפות הבעיה נעוצה בעובדה שבקרב זיהומים פולשניים, זיהום מנינגוקוק מצריך גישה מיוחדת לארגון אבחון ומתן טיפול רפואי חירום בשל העובדה שלצורותיו המוכללות, המצויות לרוב בילדות, יש שיעור תמותה גבוה בטיפול מתחיל מאוחר.

מאז 1962 חלה עלייה משמעותית בשכיחות של MI במספר מדינות באירופה ואסיה, קנדה וארה"ב, ומאז 1968, בארצנו, המצב בפדרציה הרוסית מאופיין כ"איטיות מגפה."

נתונים מניתוח המצב העולמי בשנת 2005 מצביעים על כך שבמדינות "חגורת דלקת קרום המוח" של אפריקה שמדרום לסהרה, שבהן שולטת קבוצת מנינגוקוקוס A, שיעור ההיארעות של MI באוכלוסיה כולה נע בין 100-800 לכל אחד. 100 אלף אוכלוסייה, עם שיעור תמותה של עד 14%. במדינות ויבשות אחרות, שבהן הקבוצות השליטות הן בעיקר קבוצות סרוגות B ו-C, שיעור ההיארעות הממוצע נע בין 1-3 לכל 100 אלף אוכלוסייה. עד 76% ממקרי ה-MI בערב הסעודית נגרמים על ידי קבוצת הסרוג השלטת W135. ביבשת אירופה שיעור ההיארעות הגבוה ביותר - 5-6.6 לכל 100 אלף אוכלוסייה נרשם באיסלנד ובאירלנד, שבהן שולטת קבוצת סרו B, ובמדינות אוקיאניה (ניו זילנד) שיעור ההיארעות של MI בתקופה זו היה 14.5 לכל אחד. 100 אלף תושבים. בשנים האחרונות, ב-40 אזורים של הפדרציה הרוסית, חלה ירידה כללית בשכיחות של זיהום זה. עם זאת, מאז 1999, ב-6 אזורים גדולים חלה עלייה משמעותית של 22-40%: באזורי אסטרחאן, פרם, צ'ליאבינסק, קמרובו, נובוסיבירסק, אומסק עם הרמה הגבוהה ביותר בטריטוריית חברובסק - עד 8.2 לכל 100 אלף אוכלוסיה . במאפיינים הכלליים של קבוצת הסרו בארץ שולטים המנינגוקוקים של קבוצת סרו A. בטריטוריית חברובסק, משך המגיפה האחרונה נובע במידה רבה מהשינוי ממנינגוקוק סרוגרופ A לסרוטיפים B ו- C. התחשבות במדדים אלו חשובה ב נוף של כולם הגדלה גבוהה יותרזרימות הגירה של האוכלוסייה בארצנו ובעולם עקב תיירות, חיפוש מקומות תעסוקה, עלייה לרגל למכה וכו'. לכל זה לא יכול שלא להיות בעל משמעות אפידמיולוגית משמעותית ביחס להתפשטות ההדבקה.

עבור רופאי ילדים רוסים, הבעיה של MI היא בעלת חשיבות מיוחדת, שכן שיעור ההיארעות בקרב ילדים תמיד עלה על זה בקרב מבוגרים מספר פעמים, והגיע ל-8-11 לכל 100 אלף ילדים מתחת לגיל 14. יותר מ-50% ממספר המקרים הכולל הם ילדים מתחת לגיל 5 שנים. בקרב אוכלוסיית הילדים אופיינית תדירות גבוהה של התפתחות של צורות מוכללות של MI. במידה רבה, הסיכון לפתח תוצאה קטלנית עם MI תלוי בגיל הילד: ככל שהוא צעיר יותר, כך הסבירות לתוצאה לא חיובית גבוהה יותר. עד 75% ממספר מקרי המוות מ-MI הם ילדים מתחת לגיל שנתיים, כאשר חלקם של הילדים בשנת החיים הראשונה מגיע ל-40%. הניסיון של המרפאות המובילות בארץ מצביע על כך ש-MI בשנים האחרונות מתאפיין במאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של מהלך המחלה בילדים. ניתוח של מאפייני המחלה לאור רעיונות חדשים על מנגנוני התפתחות של צורות פולמיננטיות וסיבוכים ב-MI אפשרו לבסס תוכניות לעוד טיפול רציונלימבוסס על היבטים אתיו-פתוגנטיים.

MI היא אנתרופונוזה טיפוסית. פתוגן - Neisseria meningitidis, דיפלוקוק גראם שלילי, הוא בצורת פולי קפה ונמצא תוך וחוץ תאי. מייצר אקסו ואנדוטוקסין, שהם מאוד לא יציבים בסביבה החיצונית. בטמפרטורות נמוכות הם מתים לאחר 1-2 שעות, כאשר מטופלים בקרני UV או בחומרי חיטוי - לאחר מספר דקות. הטמפרטורה האופטימלית לצמיחה היא +37 מעלות צלזיוס. ישנם יותר מ-13 סרוטיפים של מנינגוקוקוס, והחסינות היא ספציפית לסוג. בהתבסס על פוליסכרידים קפסולריים, הם מסווגים כ-A, B, C, D43, 44; X, Y, Z, 29E, W-135. יותר מ-20 סרוטיפים ותתי סוגים מובחנים על סמך אנטיגנים בחלבוני ממברנה. על פי האימונוטיפים של ליפופוליסכריד - יותר מ-11 אימונוטיפים. לדוגמה, במזרח הפדרציה הרוסית, הופעת זנים W135:2a:P1,2,3 גרמה למהלך של MI עם שיעורי תמותה גבוהים.

הוכחה יכולתם של מנינגוקוק ליצור צורות L, מה שעלול כנראה לגרום לגרסאות ממושכות של דלקת קרום המוח.

מקור ההדבקה הוא נשאי מנינגוקוק, חולים עם דלקת אף וצורות זיהום כלליות. נתיב השידור הוא מוטס, מגע ומשק בית. נקודת הכניסה לזיהום היא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. MI מאופיין במחזוריות עם מרווחים בין עליות בודדות בין 4 ל-12-15 שנים. עלייה בשכיחות בתקופות אלו נרשמת בעיקר בקרב האוכלוסייה העירונית עקב צפיפות בתחבורה ובחצרים בעונה הקרה. הקשר המבוסס ביותר על ראיות הוא תדירות של MI עם עליות מגיפה של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת עם שיא בתקופת החורף-אביב של השנה. בעיקר ילדים וצעירים חולים, לרוב מקבוצות סגורות. קבוצת הסיכון להתפתחות של צורות ספיגה, היפרטוקסיות של MI היא ילדים צעירים (עד 3 שנים). הוכחה נטייה גנטית לזיהום מנינגוקוק ולהישנות שלו אצל אנשים עם אנטיגנים HLA B12, B16, מחסור בגורמי המשלים C2-C8, פרופרדין, IgG2 ו-IgM (Samuels M., 1997).

עמידות האוכלוסייה ל-MI, על פי כמה חוקרים, קשורה למיקום HLA-A1 של אנטיגן ההיסטו-תאימות.

תכונה של הצורות הקליניות של MI בשנים האחרונות בהשוואה לשנים קודמות היא ירידה בשכיחות של צורות מעורבות ומנינגוקוקמיה ללא ביטויים של דלקת קרום המוח על רקע עלייה בתדירות של דלקת קרום המוח, שהיא ככל הנראה הגורם לאבחון. שגיאות. יעידו על כך נתונים ממכון המחקר לזיהומי ילדים (NIIDI סנט פטרסבורג, סנט פטרסבורג) ו-Morozov Children's. בית חולים קליני- MDKB, מוסקבה. ב-NIIDI סנט פטרסבורג, דלקת קרום המוח של אטיולוגיה של מנינגוקוק אובחנה בתחילה עם ARVI ב-83.2%. לפי ה-MDKB, בין השנים 2002-2004. האבחנה של דלקת קרום המוח התקבלה רק ב-5 מקרים מתוך 31, בעוד שאובחנו ARVI, דלקת התוספתן חריפה, מנינגוקוקמיה ללא דלקת קרום המוח. אטיולוגיה לא ידועה, טוקסיקוזיס נימי, פגיעת ראש סגורה, פורפורה טרומבוציטופנית, גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת ריאות וכו'.

מאפיין של השנים האחרונות הוא רישום מקרי המחלה לאורך השנה בתדירות שווה בערך ללא עונתיות ברורה של MI.

בפתוגנזה של MI, שלושה גורמים ממלאים תפקיד מוביל: הפתוגן, האנדוטוקסין שלו והחומר האלרגני. שינויים דלקתיים לרוב אינם מתרחשים באתר שער הכניסה, אך המנינגוקוק גדל מבלי לגרום נזק בצורה של נשא מנינגוקוק. רק ב-10-15% מהמקרים, עם ירידה בהתנגדות הגוף, מתאפשרת התפתחות של תהליך דלקתי בלוע האף בצורה של דלקת האף המנינגוקוקלית. אם מנינגוקוק מתגבר על מחסומי הגנה מקומיים, הם מתפשטים דרך מערכת הלימפה לדם. Meningococci בצורה של תסחיפים חיידקיים מוכנסים לאיברים ורקמות שונות. במקרים בהם מתגברים על מחסום הדם-מוח, מתפתחת דלקת קרום המוח מוגלתית או דלקת קרום המוח. במקרה זה, יתכן שהפתוגן יחדור לתוך ממברנות המוח, עוקף התפשטות המטוגני, דרך עצם האתמואיד לאורך צינורות הלימפה ומעטיפות סיבי העצב. אפשרות זו אפשרית במקרים של פגם בעצם אתמואידי או פגיעה מוחית טראומטית. אלח דם מנינגוקוקלי היפראקוטי מתפתח כתוצאה מבקטרמיה מסיבית ואנדוטוקסמיה. במהלך הפירוק המסיבי של מנינגוקוק, האנדוטוקסין המשוחרר משפיע על האנדותל של כלי הדם ועל ממברנות תאי הדם, מה שמוביל להפרעות במחזור הדם. כתוצאה מפגיעה כללית באנדותל כלי הדם, הפגמים נסגרים על ידי טסיות, שהצטברותן מובילה לשחרור תרומבוקסן ועיכוב סינתזת פרוסטציקלין. התכונות הריאולוגיות של הדם מופרעות עם הצטברות של אלמנטים שנוצרו עליהם פיברין קבוע. בנוסף, חשובה ההשפעה של אנדוטוקסין ליפיד A על מונוציטים-מקרופאגים, שכאשר הוא מופעל משחרר TNF-α, המתווך העיקרי של השפעות רעילות בהלם רעיל. בנוסף, במהלך הלם ספטי, תחמוצת החנקן, פרוסטגלנדינים, גורמים משלימים, היסטמין, לויקוטריאנים, גורם מפעיל טסיות דם ואינטרלוקינים 1, 2, 6, 8 ממלאים תפקיד אדיר. משתחררת כמות מוגזמת של חומרים פעילים ביולוגית: קטכולאמינים, סרוטונין, היסטמין, מערכות מופעלות גורם Hageman, kallikrein-kinin, קרישה ולאחר מכן fibrinolytic. פרוטרומבין, קליקריין וכו' משתחררים בעוצמה מהכבד, מה שמוביל בסופו של דבר לקרישיות יתר עם היווצרות של מספר רב של קרישי דם חיידקיים (תסחיפים) ב כלים קטנים- תסמונת טרומבוהמוראגית עם תסחיף חיידקי. ניצול גורמי מערכת הקרישה מוביל לקרישיות צרכנית - היפוקואגולציה, הגורמת לדימומים מסיביים ברקמות ובאיברים שונים. הפעלה מוגזמת של מערכת הפלסמין על ידי קליקריין מובילה לדימום בלתי נשלט (התסמין של "דמעות הדם"). השינוי מהיפר להיפו-קרישה באלח דם מנינגוקוקלי היפראקוטי יכול להתרחש תוך מספר שעות. בהשפעת קליקריין, ברדיקינין נוצר יתר על המידה, בעוד שכלי הדם מתרחבים באופן מערכתי ולחץ הדם (BP) יורד; מערכת הרנין-אנגיוטנסין מופעלת מפצה, מה שמוביל להיווצרות ה-vasopressor החזק ביותר של הגוף - אנגיוטנסין-2, אשר, יחד עם קטכולאמינים, מוביל לעווית של עורקים קטנים, ריכוזיות של זרימת הדם והפרעה במיקרו-סירקולציה. בנוסף להשפעה הישירה של אנדוטוקסין, ציטוקינים, חמצת מטבולית וירידה בזרימת הדם הכליליים, אחד הגורמים לתפקוד לקוי של שריר הלב בהלם רעיל הוא הגורם המדכא שריר הלב (MUF), כאשר מגיעים לרמה קריטית, התרחבות של מתרחשות חדר שמאל וירידה מקסימלית בשבר הפליטה (FI).

לפיכך, להלם ספטי ב-MI יש בו זמנית סימנים של הלם היפו-וולמי (חוסר נפח דם), הלם חלוקתי (פגוע בטונוס כלי הדם) וקרדיוגני (חוסר תפוקת לב).

ישנם שלבים בהתפתחותו.

שלב I - שלב של "נורמוטיון חם" - ביטויים ראשוניים של הלם מלווים במשטר זרימת דם היפר-דינמי בשילוב עם הרחבת כלי דם כלים היקפייםכאשר תחת השפעת האנדוטוקסין עולה תפוקת לב, כולל הצטברות ציטוקינים, טונוס כלי הדם יורד בחדות. מתפתחת היפובולמיה יחסית, שבתגובה לה מתפתחת היפרקטכולמיה, המובילה לכיווץ כלי דם.

שלב II של הלם - שלב של "יתר לחץ דם חם" - נגרמת על ידי עווית כלי דם, היפוקסיה וחמצת, שבמהלכם תפוקת הלב יורדת והיפווולמיה יחסית עולה.

שלב III של הלם - שלב של "יתר לחץ דם קר" - מלווה בצורך בוויסות אוטומטי של כלי הדם כדי לשמור על ביצועי הלב ברמה מספקת במחיר של כיווץ כלי דם היקפי, המוביל לתסמונת פלט נמוך, תת-פרפוזיה ויתר לחץ דם עורקי.

שלב IV של הלם - חוסר פיצוי, לחץ דם אינו מגיב לעלייה בנפח הדם במחזור הדם (CBV), זלוף רקמות אינו מספק.

ביטויים קליניים של זיהום מנינגוקוק מיוצגים על ידי מגוון צורות קליניות - ממקום מקומי (דלקת אף וסובלת מנינגוקוק) ועד כללי, ביניהם פולמיננטיים, חמורים ביותר, מובילים לעתים קרובות למוות תוך מספר שעות.

קשה לאבחן דלקת אף מנינגוקוקלית על סמך התמונה הקלינית, מבלי לציין את ההיסטוריה האפידמיולוגית המתאימה. עד 80% מכל צורות ה-MI הם דלקת אף מנינגוקוקלית. בתמונה הקלינית של המחלה, התסמינים האופייניים ביותר הם גודש באף, כאב גרון, היפרמיה ונפיחות קיר אחוריהלוע עם היפרטרופיה של תצורות לימפואידיות עליו, נפיחות של הרכסים הצדדיים וריר בכמות קטנה. להיפרמיה יש גוון כחלחל. הדעה הרווחת היא שצורה זו של MI היא קלה. בהתאם לרמת החום וחומרת השיכרון, מבחינים בצורות קלות, בינוניות וחמורות של המחלה. בצורות חמורות שולטות התסמונת ההיפרתרמית והמנינגיזם, ואצל ילדים משנות החיים הראשונות - תסמונת עוויתית. לעתים קרובות יותר, חולים כאלה נחשבים כמטופלים עם ARVI עם תסמונת עוויתית או דלקת קרום המוח סרואית בזמן האשפוז, ורק התרבות של מנינגוקוקוס מאפשרת לאמת את האבחנה כראוי ולבצע טיפול אטיוטרופי.

אסור לשכוח שדלקת אף בילדים קודמת לרוב להתפתחות של צורות כלליות של המחלה, כולל קטלניות.

הובלת מנינגוקוק בקרב ילדים בשנים הראשונות לחייהם היא נדירה, שכיחותה בקבוצות מגיעה ליותר מ-40% ותלויה במצב המגיפה הספציפי.

בין הצורות המוכללות, מובחנת מנינגוקוקמיה, שיכולה להופיע בצורות קלות, בינוניות, קשות ופולמיננטיות בצורה של אלח דם מנינגוקוקלי; דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית ומנינגוקוקמיה + דלקת קרום המוח.

מנינגוקוקמיה מאופיינת בהתפרצות חריפה ופתאומית; קריטריוני החומרה הם חומרת השיכרון, אופי, גודל, שכיחות, נוכחות של נמק ומשך מרכיבי הפריחה שמהם ניתן להתרבות את המנינגוקוקוס. בצורות קלות, האלמנטים מיוצגים על ידי רוזולה, פפולות ושטפי דם קטנים, שנעלמים ללא עקבות עד היום השלישי למחלה. בצורה המתונה, היסודות גדולים בעיקר, מדממים, עם נמק שטחי במרכז. הפריחה נמשכת זמן רב יותר - עד 7-10 ימים. צורות פולמיננטיות חמורות וספטיות מאופיינות בשטפי דם נרחבים בעור עם נמק עמוק ודחייה שלהם, שבהם עלולים להיווצר פגמים קוסמטיים בגוף. צורות אלה מלוות לעתים קרובות בדימום: רחם, אף, מערכת העיכול, כמו גם שטפי דם בקרקעית העין. נזקים ללב (אנדוקרדיטיס, שריר הלב, פנקרדיטיס), מפרקים, ריאות, כבד, כליות ובלוטות יותרת הכליה.

מוֹדֶרנִי מאפיינים קלינייםדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מוטלת בספק (עד 40%) או היעדר (ב-15%) של תסמינים של קרום המוח. במקרה זה, יש לזכור תסמינים מקבילים המצביעים על הסבירות לדלקת קרום המוח - אלה הם "בלבול" של הכרה, הזיות, היפר-אסתזיה, הקאות מתמשכות שאינן מביאות להקלה, כאב ראש "מתפרץ", תסמינים רדיקליים, מעורר את התמונה בטן חריפה; בילדים צעירים, בליטה של ​​פונטנל גדול, רגורגיטציה, הקאות, תסמונת שלשול, עוויתות, סימפטום חיסכון חיובי - "השעיה". בשלב הנוכחי התגלתה התלות של שינויים ליקרולוגיים (פלוציטוזיס ופרוטארכיה) בקבוצת הסרו של הפתוגן. במקרה של מחלה הנגרמת על ידי מנינגוקוק סרוגרופ C, אינדיקטורים אלו גבוהים משמעותית מאשר במקרים של MI הנגרם על ידי מנינגוקוק B.

בקרב חולי MI מהמחלקה לזיהומים עצביים של מכון המחקר למחלות זיהומיות של סנט פטרסבורג, צוין כי דלקת קרום המוח התפתחה אצל אנשים עם רקע קדם-מורבידי לקוי מצד המרכז המרכזי. מערכת עצביםבראשית סביב הלידה. מצבי החירום השכיחים ביותר לדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית בתקופה החריפה של המחלה היו: בצקת מוחית, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הלם זיהומי-טוקסי (ITS), אוטם מוחי, תפליט תת-דוראלי, תסמונת של הפרשה לא מתאימה של הורמון אנטי-דיורטי, תפקוד דיאנצפלי ושמיעה חושית עצבית. הֶפסֵד.

עם דלקת קרום המוח, מהימים הראשונים של המחלה, מופיעים תסמינים מוקדיים על רקע פגיעה בהכרה בצורה של פגיעה בעצבי גולגולת בודדים, שיתוק או שיתוק קליפת המוח ותת-קליפת המוח. יתכנו עוויתות כלליות או מקומיות. מאופיין במהלך חמור מאוד, פרוגנוזה לא חיובית - התוצאה היא אפילפסיה, הידרוצפלוס, עיכוב חמור בהתפתחות הפסיכו-מוטורית. מאופיין בתמותה גבוהה.

אימות הזיהום מתבצע על ידי בקטריוסקופי (מריחה וטיפה עבה של דם, נוזל מוחי), בקטריולוגי (מריחת ריר מלוע האף, תרבית דם, נוזל מוחי), סרולוגי (תגובת המגלוטינציה עקיפה (IRHA), תגובת אגלוטינציה (RA). ), בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA)) ושיטות אקספרס (אגלוטינציה לטקס, נגד אימונואלקטרופורזה (VIEF)).

בשלב הנוכחי, ניטור אבחנתי לדלקת קרום המוח כולל נוירו-סונוגרפיה (NSG), ניטור להערכת מצב החדרים, חלל תת-עכבישי ומיפוי דופלר צבעוני (דופלקס) כדי להבדיל בין תפליט תת-עכבישי ל-subdural. האלקטרואנצפלוגרמה (EEG) מוערכת באופן דינמי.

בשלב הטרום-אשפוזי, אם יש חשד למנינגוקוקמיה (כולל הצורה המעורבת של MI), יש להתחיל בטיפול מיד בבית, ולאחר מכן באשפוז. המאבק נגד היפרתרמיה מתבצע בהתאם לסוג החום. עבור קדחת "ורודה", אקמול ניתן דרך הפה או פי הטבעת במינון בודד של 10-15 מ"ג/ק"ג; אם לא יעיל, איבופרופן (נורופן) ניתנת במינון בודד של 5-10 מ"ג/ק"ג משקל גוף. במקביל, מתבצעות שיטות קירור פיזיות, אך לא יותר מ-30 דקות. אם לא יעיל, ניתנת תערובת ליטית המורכבת מ: 50% אנלגין + אנטיהיסטמין לשריר במינון ספציפי לגיל. עבור חום "חיוור", החולה מחומם ו- Papaverine או No-shpu או Dibazol + תערובת ליטית ניתנת תוך שרירית. עם ריכוזיות בולטת של מחזור הדם, מתווספת לטיפול תמיסת 0.25% של Droperidol 0.1-0.2 מ"ל/ק"ג בשילוב עם תרופות להורדת חום. עבור תסמונת עווית, יחד עם הטיפול המצוין, Relanium (Seduxen, Sibazon) ניתנת תוך שרירית בקצב של 0.1 מ"ל/ק"ג. אם אין השפעה, Droperidol נכלל בטיפול בשילוב עם Analgin, נתרן הידרוקסיבוטיראט. עם הופעת דלקת קרום המוח עם פרכוסים, מתוכנן טיפול ארוך טווח בתרופות חומצה ולפרואית (Konvulex וכו'), מה שמפחית את הסיכון לפתח אפילפסיה של פוסט קרום המוח. כדי למנוע הלם רעיל, פרדניזולון ניתנת IM או תוך ורידי (IV) במינון של 2 מ"ג/ק"ג. לתסמונת קרום המוח חמורה - 25% מגנזיום סולפט 1 מ"ל/שנת חיים או Lasix (furosemide) - 1-2 מ"ג/ק"ג IM. מתן אנטיביוטיקה במהלך השעה הראשונה להובלה אינו מומלץ, ובמקרה של הובלה ארוכת טווח, התרופה ההתחלתית היא chloramphenicol succinate במינון בודד של 25 מ"ג/ק"ג, הניתנת לא יותר מיומיים. מצבו של המטופל מוערך תוך ניטור מתמיד של לחץ דם, דופק, נשימה, משתן, צבע וטמפרטורה של העור, העלייה בכמות ואיכות מרכיבי האקסנתמה והכרת המטופל. אם יש חשד לגרסה מתמשכת של הצורה המוכללת של MI, האשפוז מתבצע על ידי צוות החייאה, המבצע אמצעי החייאה מיידיים בבית, בהתאם לדרגת ההלם ספטי, שהאלגוריתם שלו מבוצע לצמיתות במהלך הובלה של החולה וממשיך ביחידה לטיפול נמרץ (ICU). חשוב באלגוריתם למתן טיפול מיידי להלם ספטי הוא נורמליזציה של המודינמיקה, מיקרו-סירקולציה והמאבק נגד חמצת והיפוקסיה. אפקט אנטי הלם מושג על ידי מתן מינונים גבוהים של הידרוקורטיזון בשילוב עם פרדניזולון או אנלוגים שלו. מתבצע טיפול בעירוי, שהרכבו נקבע על ידי אינדיקטורים של לחץ אוסמוטי קולואידי (אלבומין 45-52 גרם/ליטר ונתרן 140-145 ממול/ליטר). פתרונות בסיסיים הם 5% גלוקוז, מי מלח או תמיסת רינגר. היחס בין קולואידים/קריסטלואידים המוכנסים הוא 1:3. תמיסת מלח ניתנת להקלה על היפובולמיה; במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם היא ניתנת בזרם, ובמקרה של ירידה מתונה בלחץ הדם היא ניתנת תוך ורידי. תחת שליטה של ​​מצב חומצה-בסיס (ABS), 4% נתרן ביקרבונט ניתן לוריד באיטיות, בטפטוף לפי מדד החסר בבסיס (BE) בכמות השווה למשקל הגוף (בק"ג) כפול BE ומחולק על ידי 2. Angioprotectors Instenon הם prescribed , Cavinton, Actovegin, Vesel Due F (sulodexide) תוך התחשבות בהתפתחות של וסקוליטיס כללית עם נזק אנדותל כלי הדם. יש לבצע חימצון כל הזמן עד לאוורור מלאכותי (ALV), החל מרגע הסיוע בבית. פניצילין נקבע במינון של 300 אלף יחידות/ק"ג משקל גוף עבור 6 זריקות לאחר הפסקת chloramphenicol succinate, ובילדים מתחת לגיל 3 חודשים - 500 אלף / ק"ג עבור 8 זריקות. תואם ואלטרנטיבי יותר לפניצילין הוא Ceftriaxone (Rocephin), הניתן פעם ביום לווריד או תוך שריר במינון של 100-150 מ"ג/ק"ג משקל גוף למשך 5 ימים למנינגוקוקמיה, ולדלקת קרום המוח עד 10 ימים. במקרה של דלקת קרום המוח חמורה או ממושכת, chloramphenicol succinate ניתנת אנדולומברלית במינון בודד של 10-15 מ"ג. במקרה של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (תסמונת DIC), Trental, Reopoliglucin, קולואידים נקבעים עבור קרישת יתר, ולהיפוקרישה - פלזמה טרייה, מעכבי פרוטאוליזה. במקרה של בצקת/נפיחות במוח, טיפול בהתייבשות (Lasix, mannitol 15%) מתבצע באופן רציף רק לאחר התייצבות ההמודינמיקה המרכזית. במהלך ניטור קליני-EEG של דלקת קרום המוח עם תסמינים אפילפטיים, טיפול נוגד פרכוסים מותאם. אם Convulex אינו יעיל, טופירמט (Topamax) נרשם. בהתחשב במשך הטיפול האנטיביוטי במינונים גדולים, הוצע בשנים האחרונות טיפול אנזימים מערכתי מוכח היטב ב-Wobenzym, בעל השפעות אנטיביוטיות, אנטי דלקתיות, נוגדות רעילות, הגנה על הכבד, אימונומודולטוריות, המקדם סילוק חומרים רעילים. , קומפלקסים חיסוניים פתוגניים, משקעים חיסוניים מרקמות ושילוב של השפעות חיוביות מקצרים את המהלך ומפחיתים את חומרת הצורות המוכללות של MI.

לאחר השחרור מבית החולים, הבראה של צורות כלליות של MI נמצאים בפיקוח קליני של רופא ילדים ונוירולוג, במהלכו בוטלות ההשלכות של המחלה באמצעות שיטות שיקום מקיפות.

במקרה של נשיאת מנינגוקוק ודלקת אף קלה, האשפוז מתבצע רק מסיבות סוציאליות וממוסדות סגורים. Ampicillin ו- Levomycetin נקבעים במינונים ספציפיים לגיל למשך 4 ימים, או Rocephin ניתנת תוך שרירית למשך 3 ימים במינון של 125 מ"ג לילדים עד גיל 12 ו-250 מ"ג לילדים גדולים יותר. לאחר 3 ימים, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית ובמידה והתוצאה שלילית, הילד מוכנס לצוות. במקרה של נשיאה ממושכת, קורס חוזר ונשנה של טיפול אנטיביוטי מתבצע בשילוב עם תרופות לשיקום חיסוני. על מנת למנוע את המחלה, אלו שבאים במגע עם חולה עם MI מטופלים בטיפול דומה לטיפול בצורות מקומיות. הצוות נמצא בהסגר למשך 10 ימים מרגע בידוד החולה, בהשגחה של רופא ילדים ורופא אף אוזן גרון. ב-5-10 הימים הראשונים זה מתבצע מניעת חירוםחיסוני MI A או A+C לילדים מעל גיל שנה, מתבגרים ומבוגרים. לחלופין, אם קבוצות סרוגרות אחרות של מנינגוקוק מתגלות באותה תקופה, לא יאוחר מ-7 ימים מרגע המגע, מתבצע טיפול מניעתי פסיבי עם אימונוגלובולין תקין.

לאחר צורה קלה של MI, ניתן לבצע חיסון לפי לוח החיסונים חודש אחד לאחר ההחלמה.

לאחר צורות חמורות ומעורבות של MI, חיסון, בהיעדר התוויות נגד מנוירולוג, יכול להתבצע לא לפני 3 חודשים לאחר ההחלמה.

על מנת למנוע התפשטות של זיהום מנינגוקוק והיווצרות תחלואה קבוצתית בקבוצות מאורגנות, יש צורך בחיסון מטופלים. סיכון מוגדלזיהומים מגיל 1.5 שנים: הלומדים במוסדות לגיל הרך; ממוקם במוסדות עם שהות של 24 שעות (בתי יתומים, בתי יתומים); תלמידים בכיתות א'-ב' של בתי ספר תיכוניים ופנימיות.

הבאים רשומים ברוסיה: חיסוני מנינגוקוק A ו-A + C (רוסיה) - פוליסכרידים ספציפיים לקפסולה של מנינגוקוק מקבוצות הסרוגרות המקבילות.

זר: Meningo A + C - פוליסכרידים מסוכרים מטוהרים של מנינגוקוקי סרוגרופ A ו-C; חיסון רב ערכי למנינגוקוק עם פוליסכרידים מקבוצות A, C, Y ו-W 135 (אנגליה, ארה"ב). החיסונים הם ריאקטוגניים חלש, לא מזיקים ופעילים אימונולוגית, וגורמים לעלייה בטיטר המגן של נוגדנים מהיום החמישי לאחר הזרקה בודדת, עם מקסימום הצטברותם לאחר שבועיים. ניתן לשלב אותם במזרקים שונים עם חיסונים אחרים.

לשאלות בנושא ספרות נא לפנות לעורך.

פ.ס. חרלמובה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

זיהום מנינגוקוק הוא אחת המחלות הזיהומיות החמורות ביותר עם ביטויים קליניים שונים של צורות מקומיות או כלליות של התהליך הזיהומי.

הסכנה של זיהום היא שיכולה להיות לו התפתחות מהירה מאוד ומהירה בזק של צורות חמורות עם סיכון גבוה למוות והשפעה אפשרית על ההתפתחות הנוירופסיכית שלאחר מכן של הילד.

רק אנשים סובלים מהזיהום הזה. הרגישות למנינגוקוק נמוכה. הזיהום השכיח ביותר הוא בקרב ילדים: עד 80% מכלל החולים. ילדים בכל גיל רגישים למחלה; לעתים קרובות הזיהום משפיע על ילדים בשנה הראשונה לחיים.

הסיבה למחלה

המחלה הנגרמת על ידי מנינגוקוק יכולה להיות חמורה.

המחלה נגרמת על ידי זנים (זנים) שונים של מנינגוקוק. מקור הזיהום של ילד יכול להיות אדם חולה או נשא "בריא" של מנינגוקוקוס. מספר נשאים כאלה לזיהום במנינגוקוק הוא גדול מאוד: עבור מקרה אחד של הצורה הכללית של המחלה ישנם בין 2 ל -4,000 נשאים בריאים של חיידק זה.

הנשאים הם לרוב מבוגרים, למרות שהם לא יודעים על כך, ובעיקר ילדים חולים.

הפתוגן חי בלוע האף ומשתחרר לסביבה החיצונית בעת התעטשות או דיבור. הסכנה גוברת כאשר מתרחשת דלקת בלוע האף. למרבה המזל, המנינגוקוק הוא מאוד לא יציב בתנאי סביבה: הוא שורד לא יותר מחצי שעה.

זיהום מתרחש על ידי טיפות מוטסות עם מגע קרוב מאוד (במרחק של עד 50 ס"מ) וממושך. לזיהום יש עונתיות חורפית-אביבית בולטת עם שיא השכיחות מפברואר עד אפריל.

עליות תקופתיות בשיעור ההיארעות נרשמות לאחר כ-10 שנים, מה שקשור לשינוי בזן הפתוגן והיעדר חסינות כלפיו. אפשריים גם מקרים בודדים של תחלואה בילדים וגם מקרים נרחבים בצורת התפרצויות ומגיפות. בתקופה שבין מגיפה יותר ילדים צעירים חולים, ובזמן מגיפה יותר ילדים גדולים יותר חולים.

מנינגוקוק רגיש לאנטיביוטיקה ולתרופות סולפונאמיד.

כאשר פתוגן חודר לקרום הרירי של הלוע האף, לרוב הוא אינו גורם לדלקת: כך נוצר מצב נשא "בריא". אבל לפעמים מתרחשים שינויים דלקתיים בלוע האף, ומתפתחת צורה מקומית של המחלה: דלקת האף המנינגוקוקלית.

הרבה פחות (אצל 5% מהילדים החולים), החיידק חודר לדם ומתפשט לאיברים שונים. כך מתפתחת אלח דם מנינגוקוקלי (מנינגוקוקמיה).

תסמונת רעילה חמורה מתרחשת כתוצאה מהרס של מנינגוקוק (בהשפעת נוגדנים מיוצרים או אנטיביוטיקה) ושחרור כמות משמעותית של אנדוטוקסין. זה עלול לגרום להתפתחות של הלם זיהומי-רעיל.

חוץ מזה איברים פנימיים(ריאות, מפרקים, בלוטות יותרת הכליה, רשתית, לב) מנינגוקוקוס יכול להשפיע גם על מערכת העצבים המרכזית: קרומי וחומר המוח עמוד שדרה. במקרים אלה, מתפתחת מוגלתית (או דלקת קרום המוח). במקרים חמורים, מוגלה מכסה את המוח בצורה של כובע.

לאחר מחלה ואפילו כתוצאה מנשיאת מנינגוקוק, מתפתחת חסינות מתמשכת.

תסמינים

תקופת הדגירה יכולה להימשך בין 2 ל-10 ימים, בדרך כלל היא קצרה: 2-3 ימים.

יש מקומיים ומוכללים צורות קליניות של זיהום במנינגוקוק.

מְמוּקָם:

• נשא מנינגוקוק אסימפטומטי;
• דלקת אף מנינגוקוקלית.

מוכלל:

• מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי);
• דלקת קרום המוח (דלקת של ממברנות המוח);
• דלקת קרום המוח (דלקת הן של הממברנות והן של החומר של המוח);
• צורה מעורבת (שילוב של מנינגוקוקמיה ודלקת קרום המוח).

צורות נדירות כוללות: אלו הנגרמות על ידי מנינגוקוקוס, אירידוציקליטיס,.

נשא מנינגוקוק אסימפטומטי – הצורה השכיחה ביותר של המחלה (מתפתחת ב-99.5% מכלל האנשים הנגועים). נצפה לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים. המצב אינו מראה כל סימנים והאדם אינו מודע לזיהום שלו.

דלקת האף המנינגוקוקלית מתפתח ב-80% מהחולים עם זיהום במנינגוקוק. זה מתבטא בתסמינים הרגילים לתהליך דלקתי בלוע האף: הופעה חריפה, כאב גרון, גודש באף, שיעול יבש וכו'. הטמפרטורה עשויה לעלות בתוך 37.5 מעלות צלזיוס. מצבו הכללי ורווחתו של הילד סובלים מעט.

בבדיקה מתגלים אדמומיות בלוע ונפיחות של הקרום הרירי, לעיתים אדמומיות של הלחמית והפרשות רירית מועטות מהאף. לעתים קרובות יותר המצב נחשב כביטוי. האבחנה הנכונה נעשית רק במקום הזיהום במהלך הבדיקה אנשי קשר.

משך המחלה הוא בין 2 ל 7 ימים; מסתיים בהחלמה. אבל לעתים קרובות (כ-30% מהמקרים) צורה זו קודמת להתפתחות שלאחר מכן של צורה כללית של זיהום.

מנינגוקוקמיה מתפתח בצורה חריפה, פתאום. הביטויים שלו מתגברים מהר מאוד. הורים יכולים לציין את המועד המדויק של הופעת המחלה, לא רק את התאריך. הטמפרטורה עולה בחדות עם צמרמורות (עד 40 מעלות צלזיוס), שקשה להפחית עם תרופות להורדת חום. יש הקאות חוזרות ונשנות וכאבי ראש וצמא עזים.

אבל הסימן העיקרי והאופייני ביותר לאלח דם של מנינגוקוק הוא פריחה. זה מופיע כבר ביום הראשון של המחלה, לעתים רחוקות יותר ביום השני. ככל שהפריחה מופיעה מוקדם יותר מתחילת תהליך המחלה, כך מהלך ופוגנוזה של המחלה חמורים יותר.

לעתים קרובות יותר זה ממוקם על הירכיים, הרגליים, הבטן התחתונה והישבן. הפריחה מתפשטת במהירות, ממש "גדלת לנגד עינינו". הופעת פריחות על הפנים מעידה על חומרת התהליך. זהו סימן פרוגנוסטי לא חיובי.

גודל הפריחה יכול להשתנות: משטפי דם קטנים ועד לאלמנטים לא סדירים ("בצורת כוכב") גדולים בצבע סגול-כחלחל. הפריחה היא שטף דם לתוך העור, היא לא נעלמת בלחץ, וממוקמת על רקע חיוור של העור. פריחות מדויקות נמשכות 3-4 ימים, הופכות לפיגמנטיות ונעלמות.

במרכז אלמנטים גדולים של הפריחה, נמק (מוות) של רקמה עלול להתפתח לאחר מספר ימים. פני השטח הנמקים מתכסים בקרום; לאחר שהוא מתקלף נוצרים כיבים, שמצטלקים לאט מאוד (עד 3 שבועות או יותר).

נמק יכול להתרחש גם על קצה האף, פלנגות האצבעות והאוזניים עם התפתחות של גנגרנה יבשה.

תסמינים קליניים של מנינגוקוקמיה יכולים לגדול במהירות רבה, במיוחד עם הגרסה החודרת של המחלה. דימום לתוך הלחמית או הסקלרה של העיניים עשוי להופיע אפילו מוקדם יותר מהפריחה בעור. ביטויים אחרים עשויים להתרחש גם תסמונת דימומית: (אף, קיבה, כליות) ושטפי דם באיברים שונים.

עקב הפרעה באספקת הדם ובשל רעילות, עם מנינגוקוקמיה בילדים ישנם תסמינים של נזק לכליות, של מערכת הלב וכלי הדם, ריאות, עיניים, כבד, מפרקים. כל הילדים חווים מופחת

כאשר הכליות מעורבות בתהליך, מופיעים שינויים בשתן (חלבון, תאי דם אדומים ותאי דם לבנים). נזק למפרקים מאופיין בכאבים במפרקים גדולים ונפיחות, ובטווח תנועה מוגבל.

במקרה של שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, מתפתחת אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה עקב מחסור בהורמונים שעלול לגרום למוות. סיבוך זה, בדיוק כמו סיבוך חריף, אפשרי עם הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה (אלח דם היפראקוטי).

מבחינה קלינית, אי ספיקת יותרת הכליה מתבטאת בירידה חדה בלחץ הדם, הקאות, הופעת כתמים כחלחלים על העור על רקע חיוורון חמור, דופק חלש תכוף, קוצר נשימה חמור ובעקבותיו הפרעה בקצב הנשימה וירידה. בטמפרטורה מתחת לנורמה. עם היעדרות סיוע מוסמך, מוות יכול להתרחש אפילו תוך מספר שעות.

צורה כרונית של מנינגוקוקמיה עם הישנות תקופתיות היא נדירה ביותר. זה עשוי להימשך מספר חודשים.

אם קרומי המוח מעורבים בתהליך הפתולוגי, מצבו של הילד מחמיר בחדות.

דלקת קרום המוח מוגלתית של מנינגוקוק מאופיין גם בהתפרצות חריפה. מופיע כאב ראש מפוזר חד, ילדים קטנים מגיבים אליו עם מראה של חרדה ובכי נוקב. הטמפרטורה עם צמרמורת יכולה לעלות ל-40 מעלות צלזיוס ואינה יורדת לאחר שהילד נוטל תרופות להורדת חום.

כאב הראש מתעצם בתגובה לכל גורם גירוי: צליל חזק, קל, אפילו מגע: אצל ילדים צעירים זה מתבטא כסימפטום של "דחיית הידיים של האם". התעצמות של כאב הראש נצפתה בתנועה הקלה ביותר, בעת סיבוב הראש.

אין תיאבון. הקאות חוזרות ונשנות אינן מביאות להקלה. זה לא קשור לצריכת מזון. זה עשוי להופיע גם, במיוחד בגיל צעיר. הילד חיוור, רדום, הדופק מהיר, לחץ הדם מופחת.

טונוס השרירים מוגבר. תנוחת הילד במיטה אופיינית: שוכב על הצד, "מכורבל", כשרגליו משוכות לבטנו וראשו זרוק לאחור.

אצל ילדים קטנים יש בליטה, מתח ופעימות של הגדול. לפעמים יש סטייה של התפרים בין עצמות הגולגולת. כאשר ילד קטן מתייבש עקב הקאות וצואה רופפת, הפונטנל קורס.

תינוקות עשויים לחוות רפלקס וחוסר מתן שתן.

לעיתים ילדים חווים חוסר שקט מוטורי, אך תיתכן גם עייפות, נמנום ותרדמה. אפשר להבחין בזה אצל ילדים קטנים.

כאשר התהליך מתפשט לחומר המוח, הוא מתפתח דלקת קרום המוח, המתבטא בתסמינים כמו פגיעה בהכרה, הפרעות נפשיות, תסיסה מוטורית וכו'.

בבדיקה מזהה הרופא תסמינים מוקדיים: פארזיס (או שיתוק), שינויים פתולוגיים בעצבי הגולגולת (הפרעות אוקולומוטוריות, ירידה בשמיעה ובראייה). במקרים חמורים, כאשר מתרחשת בצקת מוחית, הבליעה, הדיבור, פעילות הלב והנשימה עלולים להיפגע.

בְּ צורה מעורבתהן הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח והן תסמינים של מנינגוקוקמיה עשויים לשלוט.

במהלך הצורה הכללית של המחלה, צורות נדירות: נזק למפרקים, לב, רשתית וריאות. אבל אם מנינגוקוק חודר לריאות ישירות עם אוויר, אז דלקת ריאות מנינגוקוק יכולה להתפתח בעיקר.

אבחון

במהלך הבדיקה, הרופא מעריך את מצב הפונטנל הגדול בילדים צעירים ובודק הימצאות תסמיני קרום המוח.

השיטות הבאות משמשות לאבחון זיהום במנינגוקוק:

• סקר של הורים וילדים (אם אפשר לפי גיל): מאפשר לך לגלות נוכחות של מגע עם אנשים חולים, להבהיר תלונות, את הדינמיקה של התפתחות המחלה ורצף התסמינים;
• בדיקת הילד על ידי רופא: הערכת חומרת המצב וזיהוי מספר סימנים קליניים למחלה (טמפרטורה, צבע עור, פריחה, תסמיני קרום המוח, מצב הפונטנל הגדול בילדים צעירים, עוויתות וכו'. );

במקרה של צורות כלליות של המחלה, ניתן לבצע את האבחנה על סמך ביטויים קליניים. נעשה שימוש בשיטות כדי לאשר את האבחנה אבחון מעבדה (זה מתבצע בבית חולים לאחר אשפוז חירום של הילד):

• בדיקה קלינית של דם ושתן: בדם של זיהום מנינגוקוק יש עלייה במספר הכולל של לויקוציטים, עלייה במספר הלויקוציטים הרצויים והמפולחים, היעדר אאוזינופילים ו- ESR מואץ; בדיקת שתן מאפשרת לך להעריך את תפקוד הכליות;
• בדיקה קלינית (בקטריוסקופיה) של טיפה עבה של דם ומשקעי נוזל מוחי לגילוי מנינגוקוקוס;
• שיטה בקטריולוגית: תרבית ריר מהאף, תרבית נוזל מוחי, תרבית דם לבידוד מנינגוקוק וקביעת רגישותו לאנטיביוטיקה;
• בדיקת דם ביוכימית (קרישת דם, קומפלקס כבד וכליות) מאפשרת להעריך את חומרת מצבו של הילד;
• בדיקת דם סרולוגית (סרומים זוגיים שנלקחו במרווחים של 7 ימים) יכולה לזהות נוגדנים למנינגוקוק ועלייה בטיטר שלהם; עלייה של פי 4 בטיטר היא אבחנתית;

שיטות בדיקה נוספות:

• התייעצות עם נוירולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים (בדיקת פונדוס);
• במקרים מסוימים, מתבצעת אקואנצפלוגרפיה ( אולטרסאונדמוח לאבחון סיבוכים של המחלה), טומוגרפיה ממוחשבת;
• על פי האינדיקציות, ניתן לרשום א.ק.ג.

יַחַס

בחשד הקטן ביותר לזיהום במנינגוקוק, הילד מאושפז בדחיפות.

בבית ניתן לטפל בנשאים של מנינגוקוק ודלקת אף מנינגוקוקלית (במידה ואין ילדים נוספים במשפחה בגיל הגן).

לטיפול ב- nasopharyngitis של אטיולוגיה של מנינגוקוקל, נקבעים הדברים הבאים:

• אנטיביוטיקה (Tetracycline, Erythromycin, Levomycetin) דרך הפה במינון המתאים לגיל;
• גרגור עם תמיסה 3% של סודה לשתייה, תמיסה של furatsilin;
• השקיה של הלוע עם Ectericide.

טיפול בצורות כלליות כולל:

• טיפול אנטיבקטריאלי;
• טיפול בניקוי רעלים;
• טיפול סימפטומטי.

על מנת להשפיע על המנינגוקוק, נקבעים פניצילין ו-Levomycetin-succinate. בחירת האנטיביוטיקה, המינון שלה ומשך הקורס תלויים בצורה הקלינית של המחלה, חומרה, גיל ומשקל הגוף של הילד ושאר המאפיינים האישיים שלו.

בטיפול בדלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח משמשים מינונים גבוהיםאנטיביוטיקה על מנת להתגבר על מחסום הדם-מוח וליצור ריכוז מספק של האנטיביוטיקה בחומר המוח. רצוי לרשום פניצילין.

עבור מנינגוקוקמיה, פרדניזולון ו-Levomycetin-succinate ניתנים בשלב הטרום-אשפוזי (במרפאה או על ידי צוות אמבולנס), ולא פניצילין, שיש לו השפעה מזיקה על המנינגוקוק. כאשר החיידק מת, אנדוטוקסין משתחרר בכמויות גדולות, ויכול להתפתח הלם זיהומי-רעיל. ו- Levomycetin רק ימנע מהפתוגן להתרבות.

תרופות הורמונליות (Prednisolone, Hydrocortisone) משמשות במקרים של זיהום חמור על מנת לדכא את התגובה האלימה של מערכת החיסון לחדירת הפתוגן ולשמור על לחץ הדם ברמה המתאימה.

במקרה של התפתחות הלם זיהומי-רעיל, הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

התרופות הבאות משמשות כחומרי ניקוי רעלים: תמיסת גלוקוז 10%, תחליפי פלזמה ופלזמה, תמיסת רינגר, ריאופוליגליוקין וכו'. ניתן להשתמש בפלסמפרזה ובהקרנה אולטרה סגולה של דם.

טיפול סימפטומטי כולל מרשם נוגדי פרכוסים(Sibazon, Relanium, Sodium Oxybutyrate), תרופות לבביות (Korglykon, Cordiamine), משתנים (Lasix), ויטמינים (C, קבוצה B), הפרין בשליטה של ​​מערכת קרישת הדם.

כדי להפחית היפוקסיה מוחית, נעשה שימוש בטיפול בחמצן והיפותרמיה מוחית (מריחת שקית קרח על הראש).

אם נשימה לקויה, הילד מחובר למכשיר הנשמה מלאכותית.

פרוגנוזה ותוצאות המחלה

במהלך תקופת ההחלמה ניתן להבחין בחולשה ולחץ תוך גולגולתי מוגבר, אשר נעלמים לאחר מספר חודשים.

הפרוגנוזה חמורה יותר בילדים מתחת לגיל שנה. במקרים נדירים, הם עלולים לפתח השלכות חמורות בצורה של הידרוצפלוס ואפילפסיה.

סיבוכים של זיהום במנינגוקוק מחולקים לספציפיים ולא ספציפיים. ספציפי (מתפתח בשלב מוקדם של המחלה):

• הלם רעיל זיהומיות;
• בצקת מוחית חריפה;
• דימום ודימום;
• אי ספיקת אדרנל חריפה;
• אי ספיקת לב חריפה;
• וכו.

לא ספציפי (בשל פלורת חיידקים אחרת):

• דלקת ריאות;
• וכו.

סיבוכים ספציפיים הם ביטויים של התהליך הפתולוגי עצמו. כל אחד מהם יכול לגרום למוות של ילד.

לאחר המחלה, ניתן לזהות תופעות וסיבוכים שיוריות.

השפעות שיוריות פונקציונליות:

• תסמונת אסתנית, שהביטוי שלה בגיל צעיר הוא חוסר יציבות רגשית והיפראקטיביות מוטורית, חוסר עכבות, ובגיל מבוגר - ירידה בזיכרון ועייפות;
• בגיל ההתבגרות של מתבגרים.

סיבוכים אורגניים:

• הידרוצפלוס (כמות מוגברת של נוזל בחלל הגולגולת);
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• פיגור של הילד בהתפתחות הפסיכומוטורית;
• ירידה או אובדן שמיעה;
• תסמונת אפילפטיפורמית (עוויתית);
• paresis עם הפרעות תנועה.

תצפית מרפאה על ילדים

ילדים בהחלמה נתונים לפיקוח רפואי לאחר זיהום. כדי להחליט על קבלה למוסד לטיפול בילדים, הילד נבדק 2-4 שבועות לאחר השחרור מבית החולים.

לאחר מכן, בדיקות רבעוניות על ידי רופא ילדים ונוירולוג מתבצעות בשנה הראשונה ו-2 פעמים בשנה בשנה השנייה. על פי האינדיקציות, נקבעו התייעצויות עם מומחים אחרים (רופא עיניים, פסיכונוירולוג, אודיולוג).

במהלך תצפית מרפאה, ניתן גם לבצע את הפעולות הבאות: שיטות נוספותבדיקות (אקואנצפלוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, ריאואנצפלוגרפיה וכו'). אם מתגלים תופעות שיוריות, מומלץ לספק לילד משטר עדין, מנוחה נכונה ושינה ארוכה ותזונה מתאימה לגילו. הטיפול מתבצע לפי הנחיות מומחים.

כפי שנקבע על ידי נוירולוג, קורסים של טיפול עם nootropics (Piracetam, Aminalon, Nootropil) ניתן לבצע. עבור נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, ניתן לרשום אלוורה, לידאז (משפר את ספיגת הדלקת), Diacarb (להפחתת לחץ תוך גולגולתי), Actovegin ו-Cerebrolysin (עבור התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת).

בְּ הפרעות מוטוריותפיזיותרפיה ופיזיותרפיה (גירוי חשמלי, אלקטרופורזה, דיקור וכו') נמצאים בשימוש נרחב.

מְנִיעָה

• גילוי מוקדם ואשפוז של חולים;
• אמצעים במקור הזיהום: זיהוי נשאי מנינגוקוק והטיפול בהם, צפייה בת 10 ימים במגע עם החולה ובדיקתם כפולה (משטח אף-לוע), קבלת ילדי מגע גן ילדיםרק לאחר תוצאת בדיקה שלילית;
• שחרור של ילד שהחלים מבית החולים רק לאחר ניתוח בקטריולוגי שלילי פי 2 של ריר מהאף (נעשה 3 ימים לאחר מהלך הטיפול במרווח של 1 או 2 ימים);
• הגבלת מגע בין תינוקות למבוגרים וילדים גדולים יותר;
• במהלך התפרצות של תחלואה, הדרה של קיום אירועים המוניים עם צפיפות של ילדים;
• טיפול במוקדי זיהום כרוניים;
• חיסון (חיסון מנינגו A+C): תלמידי בית ספר (אם נרשמו יותר מ-2 מקרים של זיהום במנינגוקוק בבית הספר) וילדים לפני נסיעה לאזור לא נוח לשכיחות זיהום זה. ניתן להשתמש בחיסון בילדים מגיל 1.5 שנים; חסינות נוצרת ביום 10 ונמשכת 3-5 שנים.

סיכום להורים

זיהום מנינגוקוק - מחלה רצינית, במיוחד לילדים צעירים. הסכנה של זיהום זה היא לא רק בתקופה החריפה (עקב התפתחות של סיבוכים ואיומים על החיים), אלא גם לאחר ההחלמה (השלכות חמורות למדי יכולות להישאר לכל החיים).

בהתחשב בסבירות של התפתחות מהירה מאוד של המחלה, אתה לא צריך לעכב את הזמן להתייעץ עם רופא עם כל מחלה של ילד. רק הימין ו טיפול בזמןיכול להציל ילד.

יש לזכור כי ניקור בעמוד השדרה (שההורים כל כך חוששים ממנו) הוא הליך אבחון הכרחי שיעזור לרופא לרשום את הטיפול הנכון.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם ילד מפתח תסמינים של דלקת של הלוע האף, אתה צריך בדרך כלל לפנות לרופא הילדים שלך. אם יש עלייה מהירה בטמפרטורה, הידרדרות במצבו של הילד, כאב ראש חמור ובמיוחד הופעת פריחה בעור, עליך להתקשר בדחיפות " אַמבּוּלַנס" הטיפול מתבצע בבית חולים למחלות זיהומיות. הילד נבדק על ידי נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, ובמידת הצורך קרדיולוג ומומחים נוספים.

התפרצויות של זיהומים רבים ואפילו אפיזודות בודדות של התרחשותן אינן מקריות - הן תופעה טבעית. כל מחלה מאופיינת בביטויים עונתיים, ולכן בתקופתנו ניתן לחזות את התפתחותם של רבים מהם. אבל ישנן מחלות עם מספר רב של וריאנטים של הקורס, עם תמונה קלינית מחוקה, אשר לרוב מסתיימות בהובלה. זיהום מנינגוקוק הוא אחד מאלה.

מהי הסכנה של המחלה מלבד נזק מוחי? מהו זיהום מנינגוקוק ומהן הגרסאות של המחלה הנגרמת על ידי מיקרואורגניזם זה? אילו אמצעי מניעה וטיפול קיימים כיום?

מהו מנינגוקוק

עד סוף המאה ה-19, מדענים האמינו בטעות שמנינגוקוק גורם רק לנזק לקרום המוח. רק במאה האחרונה ביולוגים ורופאים חקרו במלואם את המיקרואורגניזם והשפעתו על בני אדם.

הגורם הגורם לזיהום במנינגוקוק - Neisseria meningitidis מהסוג Neisseria, כאשר נבדק במיקרוסקופ, יש מראה של פולי קפה. המיקרואורגניזם אינו יציב בסביבה החיצונית. תחת השפעה קרני שמשמת תוך כמה שעות. טמפרטורה גבוהה של 50 מעלות צלזיוס הורגת מיקרואורגניזם תוך 5 דקות, 100 מעלות צלזיוס כמעט באופן מיידי. Neisseria לא אוהב להקפיא, אז שעתיים במינוס 10 מעלות מספיקות והמנינגוקוק מת. בנוסף, הגורם הגורם לזיהום במנינגוקוק רגיש ביותר לכל חומרי החיטוי.

מדוע מיקרואורגניזם "חלש" כזה עדיין לא הובס?

המיקרואורגניזם Neisseria בסוגים שונים של מחלות משתהה זמן רב בגוף האדם, אשר מדביק אחרים. זיהום מנינגוקוק הוא כל הצורות האפשריות של המחלה הנגרמת על ידי מנינגוקוקוס.ישנם סוגים רבים של זיהומים ולכל אחד מהם מהלך וביטויים מיוחדים.

גורמים ושיטות לזיהום

שיא השכיחות מתרחש מפברואר עד אפריל, אך מקרים בודדים של זיהום במנינגוקוק יכולים להתרחש גם במהלך השנה. מדובר באנתרופונוזה קפדנית, כלומר רק בני אדם מהווים מאגר לשגשוג של חיידקים, זה שולל אפשרות של זיהום מחיות בית. מקור הזיהום הוא אדם חולה ונשא חיידקים. המחלה נפוצה בכל מקום ואינה תלויה בגזע או במקום מגורים.

כיצד מועבר זיהום מנינגוקוק מאדם לאדם? הסיבה ושיטת הזיהום היא טיפות מוטסות, המתרחשות במהלך:

• הִתעַטְשׁוּת;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• צעקה חזקה;
• בְּכִי;
• כשמדברים.

כדי להעביר מנינגוקוק מאדם נגוע לאחרים, נדרש מגע קרוב ממושך. זה מסביר מדוע זיהום מתרחש לעתים קרובות במשפחות, צריפים ומוסדות חינוך. השכיחות בערים הגדולות גבוהה בהרבה מאשר באזורים כפריים.

מסלול ההעברה של זיהום מנינגוקוק הוא באוויר, הרגישות למיקרואורגניזם היא אוניברסלית, מנגנון ההעברה הוא אווירוגני. למרות העובדה שיש יותר נשאי חיידקים מאנשים חולים, האחרונים מדביקים פי 6 יותר אנשים סביבם באותו פרק זמן. לכן, כל ביטוי של זיהום הוא מסוכן.

צורות קליניות של זיהום במנינגוקוק

ברגע שחיידק חודר לגוף האדם, הוא יכול להשפיע על כל מערכת איברים, ולכן ישנם ביטויים קליניים רבים.

צורות של זיהום מנינגוקוק הן מקומיות והכללות (מופצות בכל הגוף). הצורה המקומית כוללת נשיאת חיידקים ודלקת אף חריפה.

סכנה חמורה יותר היא הצורה הכללית של זיהום מנינגוקוקלי. במקרה זה, המחלות הבאות הנגרמות על ידי מנינגוקוק אפשריות:

• דלקת קרום המוח מוגלתית או דלקת של קרומי המוח;
• דלקת ריאות;
• דלקת קרום המוח, כאשר המוח מעורב גם בתהליך הדלקתי;
• מנינגוקוקמיה היא זיהום חיידקי בדם שיכול להיות מחלה עצמאית או סיבוך של זיהום מנינגוקוק אחר;
• צורות מעורבות נצפו לעתים קרובות.

צורות נדירות של זיהום במנינגוקוק כוללות:

• דלקת פרקים או נזק למפרקים;
• osteomyelitis או התכה מוגלתית של רקמת העצם;
• דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב);
• אירידוציקליטיס - פגיעה באיבר הראייה.

זיהום מנינגוקוק יכול להתרחש בצורות קלות, בינוניות וחמורות. כל מחלה מורכבת משלוש תקופות:

• דְגִירָה;
• תקופה של ביטויים קליניים;
• תקופת ההחלטה.

תקופת הדגירה של זיהום במנינגוקוק נמשכת לכל היותר 10 ימים. לרוב זה נע בין 5 ל-7 ימים. משך הביטויים הקליניים תלוי בצורה וחומרת המחלה.

זיהומים מקומיים

כפי שכבר הוזכר, צורות מקומיות של זיהום מנינגוקוקלי כוללות נשיאת חיידקים ודלקת אף חריפה. בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט.

דלקת האף המנינגוקוקלית

מדובר בכ-30% ממקרי ההדבקה. זה ממשיך בקלות ולעתים קרובות דומה ל-ARVI.

Meningococcal nasopharyngitis מאופיינת על ידי בעקבות הסימנים:

זהו מהלך חיובי יחסית של זיהום מנינגוקוקלי, אך במקרה של זיהומים אחרים או כאשר המערכת החיסונית נחלשת, דלקת האף-לוע מסובכת על ידי צורות חמורות יותר, מה שקורה ב-30-50% מהמקרים.

עגלת חיידקים

הצורה הנפוצה ביותר של זיהום במנינגוקוק היא נשיאת חיידקים. לדברי כמה מחברים, זה מתרחש ב-70-80% מהמקרים. הסכנה שלו היא שנשא החיידקים אינו מתבטא בשום צורה. אין אפילו סימנים קלים להימצאות חיידק ה- Neisseria בגוף האדם. במקרים נדירים, עם ירידה חדה וחמורה בחסינות, הובלת חיידקי מנינגוקוק יכולה להפוך לצורה אחרת.

רוב הנשאים הם בקרב מבוגרים, ואצל ילדים זה הרבה פחות שכיח. לעתים קרובות ילדים שזה עתה נולדו נדבקים בזיהום מנינגוקוק על ידי סבא וסבתא שלהם, מכיוון שאין מחסומי גיל לזיהום.

זיהומים כלליים

כמעט כולם מכירים את זה מחלה מסוכנתכמו דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית. כולם שומעים על המצב הזה ואיך הוא מסתיים. אבל זה לא הביטוי החמור היחיד של זיהום מנינגוקוקלי. יש עוד צורות כלליות.

אלה כוללים מחלות דם הנגרמות על ידי מנינגוקוק וכל מיני נזקים לרקמת העצבים, וקודם כל, גרסאות שונות של מהלך מחלות המוח. הדבר הגרוע ביותר הוא כאשר יש שילוב של שניהם.

מנינגוקוקמיה

מנינגוקוקמיה היא סוג מיוחד של אלח דם, או זיהום בדם על ידי חיידקים. הוא מאופיין במהלך מהיר וחמור והתפתחות של גרורות.

פריחה עקב מנינגוקוקמיה

סימנים למנינגוקוקמיה:

• התחלה חריפה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40-41 מעלות צלזיוס, אך עם ביטויים שונים: עלייה דמוית גל, עם עלייה;
• תסמינים כלליים: חוסר תיאבון, חולשה, כאבי ראש וכאבים במפרקים, יובש בפה ועור חיוור;
• פעימות הלב מואצות, קוצר נשימה מופיע ולחץ הדם יורד;
• סימן אופייני למנינגוקוקמיה בהתפתחות זיהום מנינגוקוקלי הוא פריחה: צורתה כוכבית לא סדירה, עולה מעל פני העור, משתנה במיקום (לעתים קרובות על הישבן, הגפיים והגו), והאופי, מופיע לאחר כמה שעות, לעתים רחוקות יותר ביום השני של המחלה;
• לאחר זמן מה נוצרים מוקדים מוגלתיים משניים של זיהום מנינגוקוק במפרקים, על העור, בקרומי העיניים, בריאות ועל הלב.

דלקת קרום המוח רצינית

מוגלתי או דלקת קרום המוח כבדה- זהו ביטוי נוסף של זיהום מנינגוקוק בגוף האדם.

יש לו מספר מאפיינים ייחודיים:

• מתרחשת בפתאומיות, על רקע רווחה מלאה;
• דלקת האף המנינגוקוקלית היא קודמתה;
• סימפטום טיפוסי של זיהום במנינגוקוק הוא עלייה ניכרת בטמפרטורת הגוף של עד 42 מעלות צלזיוס;
• בנוסף לחום, אדם מוטרד מכאב ראש חמור, ללא לוקליזציה ברורה, שאינו חולף לאחר נטילתו תרופות חזקות, מתעצם בלילה ולאחר שינוי תנוחת הגוף, כאב מעורר על ידי צלילים ואור בהיר;
• הקאות הן סימפטום חשוב נוסף: דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית מאופיינת בהיעדר בחילות לפני ההקאות, והיא אינה מביאה להקלה;
• כמעט מהתסמינים הראשונים אדם חווה פרכוסים;
• הסימנים המובהקים של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית הם תסמינים של קרום המוח, כאשר, בשכיבה על גבו, החולה אינו יכול לגעת בחזהו עם הסנטר; אלו הם ביטויים ספציפיים שרק מומחה יכול לזהות.

צורה נדירה של זיהום במנינגוקוק היא דלקת של המוח והממברנות שלו (מנינגואנצפליטיס). מאופיין בהתפרצות חריפה, כמעט זרם ברק, הופעת התקפים, הפרעות נפשיות והתפתחות שיתוק.

תכונות של מהלך המחלות בילדים

תסמינים של כל זיהום מנינגוקוק בילדים תואמים ברוב המקרים את התמונה הקלינית הקלאסית של המחלה. אבל יש כמה מאפיינים בולטים שכדאי לזכור.

סימנים של זיהום מנינגוקוקלי בילדים הם התחלה חדה, התפתחות מהירה, צורות מתמשכות של המחלה והופעת תסמינים חמורים.

כיצד מתרחשות מחלות הנגרמות על ידי מנינגוקוק במבוגרים?

עיקר האוכלוסייה הבוגרת שסובלת לרוב מזיהום במנינגוקוק הם אנשים מתחת לגיל 30. זה מושפע פעמים רבות ממאפייני הסביבה, כלומר המקום בו חיים צעירים. החיים בצריפים, תקופת הסטודנטים והשהות במעונות אשמים לרוב.

לזיהום מנינגוקוק במבוגרים יש גם מספר מאפיינים קלים.

1. גברים חולים לעתים קרובות יותר, מה שקשור גם ברוב המקרים לתקופות זמניות בחייהם (שירות צבאי).
2. מבוגרים ומבוגרים פחות רגישים לזיהום מנינגוקוקלי, אך בהשוואה לילדים יש סיכוי גבוה יותר להפוך לנשאים של החיידק.
3. תסמינים של זיהום במנינגוקוק במבוגרים תלויים בגילו של האדם ובמצב המערכת החיסונית שלו. ככלל, המחלה מתקדמת בצורה חיובית יותר, אך אם ישנן מחלות נלוות, מהלך הזיהומים אצל קשישים וחולים מרותקים למיטה הוא חמור.

אבחון זיהום במנינגוקוק

בדיקה של האדם וההיסטוריה הרפואית שנאספה מסייעים לאבחנה הנכונה בשלב הראשון. קשה לחשוד במחלה הנגרמת על ידי מנינגוקוק.דלקת נאsopharyngitis מוסתרת מאחורי ARVI פשוט, אלח דם לפני הופעת פריחה אין לו תכונות, ודלקת קרום המוח מתרחשת לפעמים רק עם כאבי ראש חזקים.

אילו בדיקות לזיהום במנינגוקוק עוזרות להבהיר את המצב?

1. שיטת המחקר הבקטריולוגית היא אחת המרכזיות שבהן, החומר לאבחנה הוא הפרשות מהאף, דם או נוזל מוחי, הפרשות מדרכי הנשימה בעת נשיאת חיידקים. אבל קשה לגדל Neisseria בתנאים מלאכותיים; גידולו מצריך מדיה תזונתית מיוחדת המזכירה בהרכב חלבון אנושי.
2. השיטות הסרולוגיות החשובות ביותר לאבחון זיהום במנינגוקוק הן RNGA ו-ELISA.
3. בדיקות כלליות מספקות פחות מידע, אם כי יש עליה ב-ESR ועלייה במספר התאים הצעירים בדם.

סיבוכים

פרוגנוזה של צורות נדירות ומתונות של המחלה עם אבחון בזמןו יחס הולםבעיקר נוחים. אבל דלקת קרום המוח נכללת בקבוצת המחלות המסוכנות הן במהלך הקליני שלה והן בנוכחות סיבוכים. אם אדם סבל ממחלה כלשהי שנגרמה על ידי מנינגוקוק ללא השלכות, יש לו מזל.

paresis עצב הפנים

מה קורה לאחר מחלה:

• נשיאת חיידקים היא התוצאה המוצלחת ביותר עבור אדם, אך לא עבור האנשים סביבו;
• דלקת האף המנינגוקוקלית מתפתחת לעתים קרובות לצורות כלליות חמורות יותר;
• סיבוך של זיהום מנינגוקוקלי, כלומר דלקת קרום המוח, הוא המטומה תת-דוראלית - דימום בין ממברנות המוח;
• כל מיני הפרעות בתפקוד מערכת העצבים - paresis ושיתוק - אלה השלכות ארוכות טווח של דלקת קרום המוח;
• התפתחות אפשרית של אי ספיקת כליות חריפה;
• צורות נפוצות של מחלות מסתיימות ברוב המקרים במוות.

טיפול במחלות מנינגוקוק

בסיס הטיפול הוא מרשם אנטיביוטיקה. עבור כל צורות מתונות והכללות של מחלה, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות.

רק בטיפול בזיהום מנינגוקוק באף-לוע אין צורך להשתמש באנטיביוטיקה. לעתים קרובות למדי, לגרגר עם תמיסות חיטוי, להשתמש בתרופות מחזקות מערכת החיסון, שתייה מרובה תסיר את תסמיני השיכרון, ותרופות להצטננות, המכילות לפעמים אנטיביוטיקה, מטפטפות לחלל האף.

הנחיות קליניותעבור זיהום מנינגוקוקלי את הדברים הבאים.

1. לפני רישום אנטיביוטיקה, נלקחת תרבית של הנוזלים הביולוגיים של המטופל ונקבעת רגישות המיקרואורגניזם לתרופות. ישנם סוגים רבים של אנטיביוטיקה שניתן לרשום לחולה עם זיהום במנינגוקוק.
2. צורות כלליות של מחלות וכל החמורות מטופלות רק בבית חולים בפיקוח רופאים.
3. המאבק בסימפטומים כרוך במרשם תרופות המקלות על מצבו של החולה: הורמונים ומשתנים משמשים לבצקת מוחית.
4. טיפול חירום עבור זיהום מנינגוקוק מסופק עבור צורות פולמיננטיות ומסובכות: אנטיביוטיקה, תמיסות מיוחדות ופלזמה ניתנות לווריד.
5. נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות להשפעה: טיפול בחמצן והקרנה אולטרה סגולה של דם של אדם חולה.
6. באי ספיקת כליות חריפה משתמשים בהמודיאליזה.

מניעת זיהום במנינגוקוק

הסגר לזיהום במנינגוקוק מתבצע לתקופה קצרה לפני בדיקת אנשי קשר. במקום שבו מתגלה המיקרואורגניזם, התבונן קרובי משפחה, עמיתים או ילדים במשך 10 ימים.

אמצעים אנטי-אפידמיים לזיהום במנינגוקוק כוללים שטיפת המקום, אוורור וניקוי שגרתי באמצעות חומרי ניקוי. אם יש לך ציוד מיוחד, אתה יכול לבצע הקרנה אולטרה סגולה של החדר שבו היה המטופל (דירה, חדר עבודה).

היום אחד הכי שיטות יעילותמניעה היא חיסון נגד זיהום מנינגוקוק.למי יש להפנות לחיסון:

• כל אנשי הקשר;
• במהלך מגיפות, ילדים מתחת לגיל 8 שנים;
• מגיעים מחו"ל עם מצב מגיפה לא נוח.

חיסונים מתחילים לילדים מעל גיל שנה, חיסון מחדש מתבצע לא לפני שלוש שנים.

אילו חיסונים נגד זיהום במנינגוקוק זמינים כיום:

• "חיסון מנינגוקוק פוליסכריד A+C";
• "מנינגו A+C";
• "חיסון מנינגוקוק מקבוצה A, פוליסכריד יבש";
• Menjugate.

החיסונים שונים בהרכבם. הרשימה כוללת תרופות המגנות מפני שלושה סרוטיפים של מנינגוקוק (A, B, C) או רק אחד. ניתן לבצע חיסונים ללא תשלום עבור התוויות של מגיפה. במקרים אחרים, מניעה מתבצעת לבקשת אנשים.

כיום, מניעת זיהום במנינגוקוק נופלת כמעט תמיד על כתפיהם של אנשים שעוקבים אחר בריאותם ובריאות יקיריהם. זה לא מסובך. כדי להילחם במיקרואורגניזם, עליך לנקות באופן קבוע את הדירה בה אתה נמצא, להיבדק לנוכחות מנינגוקוק בגוף, ולהתחסן בזמן.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

זיהום מנינגוקוק (A39)

מחלות זיהומיות בילדים, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

RSE על REM "המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות"

משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן

זיהום מנינגוקוקלי- חריף הַדבָּקָהבני אדם, הנגרמים על ידי מנינגוקוק ומאופיינים במגוון ביטויים קליניים: מדלקת אף ונשיאה בריאה ועד לצורות כלליות בצורת דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת קרום המוח ומנינגוקוקמיה עם פגיעה באיברים ומערכות שונות.

I. חלק מבוא

שם פרוטוקול:זיהום מנינגוקוק בילדים

קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:

A39 - זיהום במנינגוקוק

A39.0 - דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

A39.1 - תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן (תסמונת האדרנל של מנינגוקוק)

A39.2 - מנינגוקוקמיה חריפה

A39.3 - מנינגוקוקמיה כרונית

A39.4 - מנינגוקוקמיה, לא צוין

A39.5 ​​- מחלת לב מנינגוקוקלית

A39.8 - זיהומים אחרים של מנינגוקוק

A39.9 - זיהום מנינגוקוקלי, לא מוגדר

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

IV - תוך ורידי

V/m - תוך שרירי

רופא משפחה - רופא כללי

VR - זמן הסתיידות מחדש

GHB - חומצה גמא-הידרוקסי-בוטירית

DIC - קרישה תוך וסקולרית מפוזרת

DDU - מוסד לגיל הרך לילדים

IMCI - ניהול משולב של מחלות ילדות

ITS - הלם זיהומי-רעיל

אליסה - בדיקת אימונוסורבנט מקושרת

CDC - מייעץ מרכז אבחון
AOS - מצב חומצה-בסיס
CT - טומוגרפיה ממוחשבת
KShchR - איזון חומצה-בסיס
INR - יחס מנורמל בינלאומי
MRI - הדמיית תהודה מגנטית
אף אוזן גרון - רופא גרון
סכנות מסוכנות - סימני סכנה נפוצים
PT - זמן פרוטרומבין
PHC - טיפול רפואי ראשוני
תגובת שרשרת פולימראז PCR
RNHA - תגובה עקיפה להמגלוטינציה
RPHA - תגובת hemagglutination פסיבית
FFP - פלזמה טריה קפואה
ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים
FAP - תחנת פרמדיק-מיילדת
CSF - נוזל מוחי
CMN - עצבים גולגולתיים
TBI - פגיעה מוחית טראומטית
N. meningitidis

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2014.

משתמשי פרוטוקול:רופא למחלות זיהומיות בילדים, רופא כללי, רופא ילדים, רופא חירום, מרדים-מחיאה, פרמדיק.

מִיוּן

סיווג קליני של זיהום במנינגוקוק

על ידי צורות קליניות:

1. טיפוסי:

א) צורות מקומיות: כרכרה; דלקת האף;
ב) צורות כלליות: מנינגוקוקמיה, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח; צורה מעורבת (דלקת קרום המוח + מנינגוקוקמיה);
ג) צורות נדירות: אנדוקרדיטיס, דלקת פרקים, דלקת ריאות, אירידוציקליטיס.

2. לא טיפוסי:

א) צורה תת-קלינית;
ב) צורה הפסולה.

לפי חומרת התהליך:

1. אור;

2. בינוני-כבד;

3. כבד.

על פי מהלך המחלה:

1. חריף;

2. מהיר בזק;

3. משתהה;

4. כרוני.

סיווג של סיבוכים:

על פי זמן התפתחות סיבוכים:
א. מוקדם:

הלם זיהומי-רעיל של מעלות I, II, III;

נפיחות במוח;

תסמונת DIC;

אי ספיקת כליות חריפה;

תת לחץ דם מוחי;

תפליט תת-דורלי;

אפנדימטיטיס.

II. מאוחר:

ליקוי אינטלקטואלי;

תסמונת יתר לחץ דם;

הידרוצפלוס;

תסמונת אפילפסיה;

שיתוק ופרזיס;

נמק של העור ורקמות התת עוריות;

הפרעות אנדוקריניות (סוכרת אינספידוס, השמנת יתר דיאנצפלית, נשירת שיער וכו');

דַלֶקֶת פּרָקִים;

לקות שמיעה.

אבחון

אני. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות במרפאות חוץבחולים עם דלקת אף מנינגוקוקלית, נשא של מנינגוקוק ואנשי מגע:

ניתוח דם כללי;

בדיקות אבחנתיות נוספות המבוצעות במרפאות חוץ: לא בוצעו.

רשימה מינימלית של בדיקות שיש לבצע בעת הפניה לאשפוז מתוכנן: (רק לאשפוז מתוכנן עם דלקת באף-לוע ונשיאת מנינגוקוק):

ניתוח דם כללי;

בדיקה בקטריולוגית של כתם אף לוע ל-N. meningitidis.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום):

ניתוח דם כללי;

ניתוח שתן כללי;

ניתוח ביוכימידם (קריאטינין, אוריאה, גלוקוז, חלקי חלבון וחלבונים הכוללים, אלקטרוליטים: אשלגן, נתרן, סידן, כלור, ALT, AST, בילירובין);

קרישה (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, פיברינוגן, טלוויזיה, זמן קרישה, זמן דימום);

ניקור עמוד השדרה: בדיקת נוזל המוח לציטוזה, קביעת סוכר, כלורידים, חלבון;

בדיקה בקטריולוגית של ספוגית אף לוע ל-N. meningitidis

בדיקה בקטריולוגית של נוזל מוחי;

בדיקת דם בקטריולוגית;

דם על "טיפה עבה" לבקטריוסקופיה;

בקטריוסקופיה של נוזל מוחי.

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום):

קביעת גזי דם;

מחקר בקטריולוגי של אקסודט מפטכיות;

צילום רנטגן של איברי החזה;

MRI של המוח (בהיעדר דינמיקה חיובית במהלך הטיפול);

בדיקת CT של המוח (בהיעדר דינמיקה חיובית במהלך הטיפול);

אמצעי אבחוןמבוצע בשלב של טיפול חירום חירום:

איסוף תלונות והיסטוריה רפואית (כולל היסטוריה אפידמיולוגית);

בדיקה גופנית.

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה:
תלונות:

עליית טמפרטורה;

כאב ראש, חרדה; בכי כואב בקול גבוה אצל תינוקות;

הקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות הקלה;

פריחה על הגוף

עוויתות;

פוטופוביה;

גודש באף;

כאב גרון;

אנמנזה:

התפרצות חריפה של המחלה;

היסטוריה אפידמיולוגית: מגע עם חולה עם חום, פריחה ותסמיני קטרליה, מגע עם נשא של N. meningitidis.

בדיקה גופנית:

חיוורון של העור;

פריחה דימומית "בצורת כוכב" עם לוקליזציה דומיננטית על הישבן, הירכיים והרגליים עם נמק במרכז בתחילת המחלה; נוכחות של פריחה דימומית על הפנים מעידה על חומרת המחלה ומהווה סימן פרוגנוסטי לא חיובי;

בילדים מתחת לגיל שנה - מתח ובליטות של הפונטנל הגדול, סימן חיובי של Lessage או "השעיה";

התרגשות ואחריה עייפות;

היפרסתזיה, "צעקת מוח";

זריקת הראש לאחור, תנוחת "כלב מצביע";

צוואר תפוס;

תסמינים חיוביים של ברודז'ינסקי, קרניג;

ירידה ברפלקסים בבטן;

טכיקרדיה, קולות לב עמומים, אוושה סיסטולית נשמעת, ירידה בלחץ הדם;

עם התפתחות בצקת מוחית: נזק העובר במהירות לעצב הגולגולת - בדרך כלל זוגות III, VI, VII ו- VIII; סימן Babinsky חיובי (מתרחש בדרך כלל בילדים מתחת לגיל חודש);

היפרמיה, בצקת והיפרפלזיה של זקיקי הלימפה של דופן הלוע האחורי, בליטה של ​​הרכסים הצדדיים, כמות קטנה של ריר.

מחקר מעבדה:
ניתוח דם כללי: לויקוציטוזיס נויטרופילי עם הסטת פס שמאלה, ESR מוגבר; אנמיה וטרומבוציטופניה אפשריים.
ניתוח שתן כללי: אלבומינוריה, צילינדרוריה, מיקרוהמטוריה (בצורות כלליות חמורות כתוצאה מנזק לכליות רעיל).
בדיקת CSF:

צבע - ביום הראשון של המחלה, נוזל המוח השדרתי עדיין עשוי להיות שקוף או מעט אטום, אך עד סוף היום הוא הופך להיות מעונן, לבן חלבי או צהבהב-ירוק (הנורמה היא שקופה);

לחץ - זורם החוצה בנחל או נפילות תכופות, הלחץ מגיע ל-300-500 מ"מ מים. אומנות. (נורמה - עמודת מים 100-150 מ"מ);

ציטוזיס נויטרופילי עד כמה אלפים ב-1 μl או יותר;

הגדלת חלבון ל-1-4.5 גרם/ליטר;

סוכר מופחת;

הפחתת כלורידים;

עם התפתחות מנינגואנצפליטיס - תכולת חלבון גבוהה.

לימודים אינסטרומנטליים:

צילום רנטגן של מערכת הנשימה: סימנים של דלקת ריאות, בצקת ריאות (עם התפתחות של סיבוכים לא ספציפיים);

CT/MRI של המוח: בצקת מוחית, נוכחות של מורסות מוחיות ותהליך תופס מקום.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:

התייעצות עם נוירולוג (לדלקת קרום המוח ומנינגואנצפליטיס);

התייעצות עם רופא עיניים (לדלקת קרום המוח ומנגואנצפליטיס);

התייעצות עם מנתח (למנינגוקוקמיה - במקרה של התפתחות נמק);

התייעצות עם נוירוכירורג - עם גילוי שינויים פתולוגיים CT/MRI של המוח;

התייעצות עם רופא אף אוזן גרון - לדלקת אף, אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת

שולחן 1)***אבחנה מבדלתדלקת קרום המוח חיידקית על ידי אטיולוגיה

תסמינים	דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית	דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית	Hib דלקת קרום המוח
גיל	כל אחד, לרוב ילדים מתחת לגיל שנתיים	כל	1-15 שנים
היסטוריה אפידמיולוגית	מהפוקוס או בלי תכונות	ללא תכונות
רקע טרום מחלות	דלקת אף או ללא תכונות	דלקת ריאות	דלקת ריאות, פתולוגיה של אף אוזן גרון, פגיעת ראש
הופעת המחלה	חד, סוער	חַד	חריפה או הדרגתית
תלונות	כאב ראש חמור, הקאות חוזרות, חום עד 39-400C, צמרמורת	כאבי ראש, הקאות חוזרות, חום עד 39-400C, צמרמורות	כאב ראש, חום, צמרמורת
נוכחות של אקסנתמה	בשילוב עם מנינגוקמיה - פריחה דימומית	עם ספטיסמיה - פריחה דימומית אפשרית (פטכיות)	לא טיפוסי
תסמיני מנינגיאל	מתבטא בצורה חדה עם עלייה בשעות הראשונות של המחלה	להתבטא בין 2-3 ימים	להתבטא מ 2-4 ימים
נזק לרקמת הלימפה	-	-	-
נגעים באיברים	דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס, דלקת פרקים, אירידוציקליטיס. במקרה של סיבוכים - שטפי דם ונמק של בלוטות יותרת הכליה, בצקת מוחית וכו'.	דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס	דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, דלקת פרקים, דלקת הלחמית, אפיגלוטיטיס
ניתוח דם כללי	היפרלוקוציטוזיס, הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, ESR מוגבר	לויקוציטוזיס בולט עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר
צבע, שקיפות של נוזל מוחי	לבן חלבי, מעונן	ירוק-אפור, מעונן	לבן עם גוון ירקרק, מעונן
פלוציטוזיס (תאים/µl)	אינספור, נויטרופילי (עד 1000-15000)	נויטרופילי עד 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
ניתוק בנוזל השדרה	לעתים קרובות יותר חלבון תאי	לעתים קרובות יותר חלבון-תא	לא טיפוסי
תכולת גלוקוז במשקאות חריפים	מופחת באופן מתון
	מופחת באופן מתון

שולחן 2)***אבחון מבדל דלקת קרום המוח ויראליתלפי אטיולוגיה

תסמינים	דלקת קרום המוח Enteroviral	חזרת דלקת קרום המוח	שַׁחֶפֶת
גיל	גיל הגן ובית הספר		כל
רקע אפידמיולוגי	סתיו קיץ	חורף אביב	גורמים חברתיים או מגע עם מטופל, היסטוריה של שחפת ריאתית או חוץ-ריאה, זיהום ב-HIV
הופעת המחלה	חַד		הדרגתי, מתקדם
מרפאה	כאב ראש, חד, קצר מועד, הקאות חוזרות, חום עד 38.5-390C, חום דו-גלים עם מרווחים בין גלים של 1-5 ימים	בעיצומה של מחלה, לאחר דלקת בלוטות הרוק, אך לפעמים מופיעים כאבי ראש עזים, הקאות, היפרתרמיה עוד לפני התפתחות החזרת	כאב ראש בינוני, חום עד 37-39C
ביטויי איברים של המחלה	דלקת מעיים, אקסנתמה, הרפנגינה, מיאלגיה, תסמונת הפטוליאנלית	נזק לבלוטות הרוק (חזרת, submaxilitis, sublinguitis), אורכיטיס, פנקראטיטיס	נזק ספציפי לאיברים שונים, שחפת של בלוטות לימפה עם הפצה המטוגני
תסמונת מנינגיאל	מהיום הראשון-שני למחלה, קל, לטווח קצר, נעדר ב-20% מהמקרים	תסמינים חיוביים של קרום המוח	ביטוי מתון, בדינמיקה עם עלייה
ניתוח דם כללי	נורמלי, לפעמים לויקוציטוזיס קל או לויקופניה, נויטרופיליה, עלייה מתונה ב-ESR		שינויים קלים בפרמטרים של לויקוגרמה, עלייה מתונה ב-ESR
צבע, שקיפות של CSF	חסר צבע, שקוף		שקוף, בעמידה של 72 שעות נושר סרט עדין של פיברין
פלוציטוזיס (תאים/µl)	בהתחלה מעורבב, ואז לימפוציטי עד 400-800	לימפוציטים עד 500	מעורבב עד 50-500
תכולת חלבון במשקאות חריפים (g/l)	רגיל או מופחת	רגיל או גדל ל-1.0	1,0-10,0
תכולת גלוקוז במשקאות חריפים	גדל באופן מתון	נורמלי או עלייה מתונה	מופחת משמעותית
תכולת כלוריד (ממול/ליטר)	גדל באופן מתון	גדל באופן מתון	מופחת משמעותית

שולחן 3)***אבחנה מבדלת של מנינגוקוקמיה

תסמינים	זיהום מנינגוקוקלי, מנינגוקוקמיה	חַצֶבֶת	קדחת השנית	פסאודו-שחפת	פריחה אלרגית
1	2	3	4	5	6
הופעת המחלה	חריף, לעתים קרובות אלים, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הפרה של המצב הכללי	תסמיני קטרל ושיכרון, מתעצמים תוך 2-4 ימים	חריפה, חום, כאב גרון, הקאות	חריף, עם עלייה הדרגתית בסימפטומים, חום, כאבי בטן	חריפה, פריחה ו עור מגרד
תגובת טמפרטורה	עלייה מהירה למספרים גבוהים בשעות הראשונות של המחלה	עד 38-390C, דו-גלים (בתקופת הקטרראל ובתקופת הפריחה)	גבוה עד 38-39C0 למשך 2-3 ימים	חום גבוה וממושך, שעלול להיות גלי	-
הַרעָלָה	מְבוּטָא	לידי ביטוי בתוך 5-7 ימים	מְבוּטָא	בולט, עמיד לאורך זמן	לא טיפוסי
	קטאר של דרכי הנשימה העליונות	הביע: שיעול נובח, נזלת, דלקת הלחמית	נֶעדָר	נֶעדָר	נֶעדָר
זמן הופעת הפריחה	יום מחלה ראשון, שעות מחלה ראשונות	ביום ה-3-4 למחלה	1-2 ימי מחלה	3-8 ימי מחלה	יום 1 למחלה
סדר פריחות	בּוֹ זְמַנִית	שלבים של פריחות, החל מהפנים, במשך 3 ימים	בּוֹ זְמַנִית	בּוֹ זְמַנִית	בּוֹ זְמַנִית
מורפולוגיה של הפריחה	דימומי, כוכבית של צורה לא סדירה, נמק במרכז, אלמנטים בודדים אפשריים	מקולופפולרי, לא סדיר בצורתו, נוטה להתמזג עם רקע עור ללא שינוי	מנוקד קטן, בשפע על רקע עור היפרמי	פולימורפי (מנוקד קטן, מנוקד דק) על רקע עור קבוע	מקולופפולרי, אריתמטי, אורטיקריאלי
גודל פריחה	מפטקיות ועד שטפי דם נרחבים	בינוני וגדול	קָטָן	קָטָן	גודל גדול ובינוני
לוקליזציה של הפריחה	ישבן, גפיים תחתונות, פנים, זרועות, פלג גוף עליון	תלוי ביום הפריחה (יום ראשון - על הפנים, יום שני - על הפנים והגו, יום שלישי - על הפנים, פלג הגוף העליון והגפיים)	בכל הגוף (למעט המשולש הנזוליאלי), בעיקר על משטחי הכופפים, עיבוי סימטרי ב קפלים טבעיים	על המשטחים הכופפים של הגפיים, סביב המפרקים, כמו "גרביים", "כפפות", "ברדס"	בכל הגוף
היפוך של הפריחה	נמק וצלקות במקום של שטפי דם נרחבים	נכנס לפיגמנטציה באותו סדר שבו היא הופיעה	נעלם ללא עקבות לאחר 3-5 ימים	נעלם ללא עקבות	נעלמת לאחר מספר שעות או ימים, לפעמים עם פיגמנטציה
פִּילִינג	נֶעדָר	פיטוריאזיס קטן	גדול-למלרי, לאחר 2-3 שבועות של מחלה	פיטריאזיס קטן בגוף וגמל גדול בכפות הידיים והרגליים ביום 5-6	נֶעדָר
שינויים באורופרינקס	hyperemia, היפרפלזיה של זקיקים לימפואידים של דופן הלוע האחורי	היפרמיה מפוזרת של הקרום הרירי, כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק, אננתמה על חיך רך	היפרמיה מוגבלת של הלוע, תופעה כאב גרון מוגלתי, לשון פטל	לשון פטל	נֶעדָר
שינויים באיברים ומערכות אחרות	עשוי להיות קשור לדלקת קרום המוח	דלקת הלחמית, דלקת גרון, דלקת ריאות	חָסֵר	נזק למעיים, כבד, טחול, מפרקים	בצקת של קווינק
ניתוח דם כללי	היפרלוקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מוגבר	לויקופניה, נויטרופניה, במקרה של סיבוכים - ESR מוגבר	לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מואץ	לויקוציטוזיס גבוה ונויטרופיליה, עלייה משמעותית ב-ESR	אאוזינופיליה

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

מטרות הטיפול:

הקלה בשכרות;

הקלה בתסמונת קרום המוח ותברואה של נוזל מוחי;

מיגור (חיסול) של הפתוגן.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי:
מנוחה במיטה (טפסים מוכללים).
דיאטה - מזון מלא, קל לעיכול.

כלורמפניקול - 40 מ"ג/ק"ג ליום (טבליות של 0.25 ו-0.5 גרם);

אריתרומיצין - מ-20 עד 50 מ"ג/ק"ג ליום (טבליות של 0.1 ו-0.25 גרם);

אמוקסיצילין - 45 מ"ג/ק"ג ליום (טבליות 0.25 גרם, סירופ 5.0-125 מ"ג).

טיפול בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית
טיפול אנטיבקטריאלי(מהלך הטיפול 7-10 ימים):
אפשרויות עבור משטרי טיפול אנטיבקטריאלי
תכנית 1: מלח נתרן בנזילפניצילין - 300-500 אלף יחידות/ק"ג ליום, ניתן כל 3 או 4 שעות, IM, IV;
תכנית 2: מלח נתרן בנזילפניצילין - 300-500 אלף יחידות/ק"ג ליום, ניתן כל 3 או 4 שעות, IM, IV; ו/או צפטריאקסון - 100 מ"ג/ק"ג ליום (1-2 פעמים ביום) IM או IV,
תכנית 3: מלח נתרן בנזילפניצילין - 300-500 אלף יחידות/ק"ג ליום, (ניתן כל 3 או 4 שעות, IM, IV) בשילוב עם cefotaxime - עד 200 מ"ג/ק"ג ליום כל 6 שעות.
אם מופיעות תגובות אלרגיות קשות לצפלוספורינים ולפניצילינים, יש לרשום לכלומרפניקול 100 מ"ג/ק"ג ליום (iv).

טיפול בדלקת קרום המוח בשילוב עם מנינגוקוקמיה(ללא ITS)
טיפול אנטיבקטריאלי(מהלך הטיפול 7-10 ימים):
כלורמפניקול - 100 מ"ג/ק"ג ליום IV למשך 1-2 ימים, ואחריו מתן מלח נתרן בנזילפניצילין - 300-500 אלף יחידות/ק"ג ליום, ניתנים כל 3 או 4 שעות, IM, IV; (בהיעדר פיתוח של ITS) או על פי התוכניות לעיל.

קריטריונים לגמילה מאנטיביוטיקה:

התאוששות קלינית;

נורמליזציה של פרמטרים כלליים של בדיקת דם ותברואה של נוזל מוחי (ציטוזיס לימפוציטי ב-1 μl הוא פחות מ-100 תאים או ציטוזיס הכולל הוא פחות מ-40 תאים).

טיפול ניקוי רעלים במצב התייבשות
עירוי IV מתבצע בנפח של 30-40 מ"ל/ק"ג ליום.
למטרה זו משתמשים במניטול (תמיסת 15%) עם פורוסמיד, קריסטלואידים (תמיסת מלח, תמיסת דקסטרוז 10%) וקולואידים (דקסטרן, תמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל, ג'לאפוסין, סוצינאט נתרן מגלומין).

טיפול פתוגנטי להקלה על יתר לחץ דם תוך גולגולתי:

מגנזיום גופרתי - 0.1-0.2 מ"ל/ק"ג 20% תמיסה IM;

Acetazolamide - 10-15 מ"ג/ק"ג ליום בשילוב עם אשלגן ומגנזיום אספרטאט (על פי הסכימה).

טיפול נוגד פרכוסים:

פנוברביטל בשיעור של 1-3 מ"ג/ק"ג ליום;

דיאזפאם - 5 מ"ג/מ"ל, תמיסה - 0.1 מ"ל/ק"ג או 0.1 מ"ג/ק"ג ליום.

נתרן אוקסיבט - תמיסה של 20% - 50-150 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת),

אם אין השפעה, נתרן thiopental -5-10 מ"ג/ק"ג כל 3 שעות, מינון יומי עד 80 מ"ג/ק"ג;

טיפול במנינגוקוקמיה(ללא ITS):

קריטריונים לגמילה מאנטיביוטיקה:

התאוששות קלינית;

נורמליזציה של פרמטרים כלליים של בדיקות דם.

טיפול ב-ITS
כדי לטפל בחולים עם ITS בבית חולים, יש צורך:
חמצון מתמשך על ידי מתן חמצן לח באמצעות מסכה או צנתר אף;
החדרת צנתר לשלפוחית ​​השתן עד שהמטופל יתאושש מהלם לקביעת משתן שעתי על מנת לתקן את הטיפול.

רצף של מתן תרופה עבור ITS
הערכת מצב המטופל - המודינמיקה (סימני הלם בילדים מתחת לגיל 5 לפי IMCI), נשימה, רמת הכרה, אופי והתקדמות הפריחה.

לשחזר את סבלנות דרכי הנשימה, לתת חמצן, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה והעברה לאוורור מכני;

גישה ורידית. התחל בצנתור ורידי מרכזי/היקפי.

טיפול עירוי אינטנסיבי ברצף 3 זריקות בולוס של 20 מ"ל/ק"ג (יחס קריסטלואידים לקולואידים 1:1), במידת הצורך, יותר, בהתבסס על התגובה ההמודינמית לעירוי. אם הילד סובל מתת תזונה חמור, נפח הנוזלים וקצב העירוי יצטרכו להיות שונים, אז בדוק אם הילד הפרה חמורהתְזוּנָה.

יש לתת פרדניזולון במינון הבא:

עבור ITS דרגה 1 - פרדניזולון 2-5 מ"ג/ק"ג ליום, דקסמתזון - 0.2-0.3 מ"ג/ק"ג ליום, הידרוקורטיזון - 12.5 מ"ג/ק"ג ליום;

עבור ITS דרגה 2 - פרדניזולון 10-15 מ"ג/ק"ג ליום, דקסמתזון - 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג ליום, הידרוקורטיזון - 25 מ"ג/ק"ג ליום;

עבור ITS דרגה 3 - פרדניזולון 20 מ"ג/ק"ג ליום, דקסמתזון - 1.0 מ"ג/ק"ג ליום, הידרוקורטיזון - 25-50 מ"ג/ק"ג ליום;

לתת את האנטיביוטיקה - כלורמפניקול במינון של 25 מ"ג/ק"ג IV (מנה בודדת), ליום - 100 מ"ג/ק"ג, כל 6 שעות;

טיפול בהפרין (כל 6 שעות):

ITS מדרגה ראשונה - 50-100 IU/kg,
ITS 2 מעלות - 25-50 יחידות/ק"ג,
ITS דרגה 3 -10-15 יחידות/ק"ג

אם אין השפעה מ טיפול הורמונלילהתחיל את ההחדרה של קטכולמין מסדר ראשון - דופמין עם 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה תחת בקרת לחץ דם;

תיקון של חמצת מטבולית: העברה לאוורור מכני;

אם אין תגובה המודינמית לדופמין (במינון של 20 מק"ג/ק"ג/דקה), התחל לתת אפינפרין/נוראפינפרין במינון של 0.05-2 מק"ג/ק"ג/דקה;

מתן חוזר של הורמונים באותו מינון - לאחר 30 דקות ל-ITS מפוצה, לאחר 10 דקות ל-ITS משוחרר;

מעכבי פרוטאז - אפרוטונין - מ-500-1000 ATE/ק"ג (מנה בודדת).

בעת ייצוב לחץ הדם - פורוסמיד 1% - 1-3 מ"ג/ק"ג ליום;

בנוכחות בצקת מוחית במקביל - מניטול 15% - 1-1.5 גרם/ק"ג;

עירוי של FFP, תאי דם אדומים.

עירוי של FFP 10-20 מ"ל/ק"ג, תאי דם אדומים אם מצויין לפי הוראת שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 6 בנובמבר 2009 מס' 666.

טיפול בבצקת מוחית
טיפול בבצקת מוחית מסתכם בביטול היפוקסיה במוח, נורמליזציה של חילוף החומרים של רקמת המוח ומערכות אוסמו-וויסות של המוח.

נפוצים אמצעים טיפולייםעם בצקת מוחית:
1. הקפידו על אוורור נאות וחילופי גזים. זה מושג או על ידי שיטות שונות של טיפול בחמצן, או על ידי העברת המטופל לאוורור מכני בתוספת ריכוזי חמצן לא רעילים (30-40%) לתערובת הנשימה. רצוי לשמור על PaO2 ברמה של 100-120 מ"מ כספית. עם היפוקפניה בינונית (PaCO2 - 25-30 מ"מ כספית), כלומר. לבצע אוורור מכני במצב של היפרונטילציה מתונה.

2. מתן גישה לכלי דם

3. טיפול בהתייבשות:

תמיסת נתרן כלורי 10% - 10 מ"ל/ק"ג למשך שעה

תמיסת מגנזיום גופרתי 25% - 0.2-0.8 מ"ל/ק"ג

Osmodiuretics - מינון יומי של תמיסת מניטול (10, 15 ו-20%):

לתינוקות - 5-15 גרם

גיל צעיר יותר - 15-30 גרם

גיל מבוגר - 30-75 שנים.

ההשפעה המשתנת מתבטאת היטב, אך תלויה בקצב העירוי, ולכן יש לתת את המינון המחושב של התרופה תוך 10-20 דקות. יש לחלק את המינון היומי (0.5-1.5 גרם חומר יבש/ק"ג) ל-2-3 מנות.

נא לשים לב!
התוויות נגד לשימוש במניטול הן:

נמק צינורי חריף

מחסור ב-BCC

אי פיצוי לבבי חמור.

Saluretics - פורוסמיד במינונים של 1-3 (במקרים חמורים עד 10) מ"ג/ק"ג מספר פעמים ביום כדי להשלים את השפעת המניטול (ניתן 30-40 דקות לאחר סיום עירוי המניטול)

קורטיקוסטרואידים - dexamethasone נקבע על פי התרשים הבא: מינון ראשוני 2 מ"ג/ק"ג, לאחר שעתיים -1 מ"ג/ק"ג, ואז כל 6 שעות במהלך היום - 2 מ"ג/ק"ג; עוד 1 מ"ג/ק"ג ליום למשך שבוע.

4. ברביטורטים. תמיסה של 10% נתרן תיאופנטל לשריר ב-10 מ"ג/ק"ג כל 3 שעות. מינון יומי עד 80 מ"ג/ק"ג. נא לשים לב! אין להשתמש בברביטורטים ליתר לחץ דם עורקי ונפח דם לא מתמלא.

5. נוגדי היפוקס- תמיסת נתרן אוקסיבט 20% במינון של 50-70 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת).

6. עם כיווץ כלי דם היקפי חמור- דופמין במינון של 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה

7. טיפול בעירוי מכוון לנרמל המודינמיקה המרכזית והפריפריאלית, תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס, מניעה והקלה של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

8. הגבלת עומס מיםעד 2/3 מהדרישה היומית

שולחןצרכי נוזלים פיזיולוגיים בהתאם לגיל הילד

גיל	דרישת מים, מ"ל/ק"ג ליום
יום 1	60-80
2 ימים	80-100
3 ימים	100-120
4-7 ימים	120-150
2-4 שבועות	130-160
3 חודשים	140-160
6 חודשים	130-155
9 חודשים	125-145
1 שנה	120-135
2 שנים	115-125
4 שנים	100-110
6 שנים	90-100
10 שנים	70-85
14 שנים	50-60
18 שנה	40-60

9. חישוב דרישת הנוזלים היומית של הילד: צורך פיזיולוגי + מחסור בנוזלים + אובדן נוזלים פתולוגי

10. חישוב גירעון נוזלים:
התייבשות המאה הראשונה:
עד שנה אחת - 5% משקל גוף (50 מ"ל/ק"ג/יום)
> שנה אחת - 3% משקל גוף (40 מ"ל/ק"ג/מוט)

שלב התייבשות 2:
עד שנה - 10% משקל גוף (75 מ"ל/ק"ג/יום)
> שנה - 6% משקל גוף (60 מ"ל/ק"ג/יום)

שלב התייבשות 3:
עד שנה אחת - 15% ממשקל הגוף (100 מ"ל/ק"ג/יום)
> שנה - 10% משקל גוף (80 מ"ל/ק"ג/יום)

11. חישוב הפסדים פתולוגיים של נוזלים:

אובדן עקב חום - 10 מ"ל/ק"ג ליום עבור כל מעלה צלזיוס מעל 37;

הפסדים עקב טכיפניאה - 10 מ"ל/ק"ג/יום לכל 10 תנועות נשימהמעל נורמת הגיל;

איבודים באמצעות הקאות - 10 מ"ל/ק"ג ליום;

הפסדים עם שלשול - 20-30 מ"ל/ק"ג ליום.

טיפול תרופתי ניתן על בסיס אמבולטורי

רשימת תרופות חיוניות:
טבלית chloramphenicol 250 מ"ג, 500 מ"ג
אריתרומיצין - טבליות מצופות אנטרי 250 מ"ג
טבליות אמוקסיצילין 250 מ"ג

איבופרופן - תרחיף לשימוש פומי בבקבוקים 100 מ"ג/5 מ"ל 100 גרם

רשימת תרופות נוספות:

טיפול תרופתי ניתן ברמת האשפוז

רשימת תרופות חיוניות:
chloramphenicol - טבליות 250 מ"ג, 500 מ"ג;
אריתרומיצין - טבליות מצופות אנטרי 250 מ"ג;
אמוקסיצילין - טבליות 250 מ"ג;
מלח נתרן בנזילפניצילין - אבקה להכנת תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי בבקבוק של 1,000,000 יחידות;
ceftriaxone - אבקה להכנת תמיסת הזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוק של 1 גרם
cefotaxime - אבקה להכנת תמיסת הזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי בבקבוק של 1 גרם
אבקת כלורמפניקול להכנת תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי, בצורת כלורמפניקול נתרן סוקסינאט - 0.5 גרם, 1.0 גרם.
תמיסת הזרקת פרדניזולון באמפולות 30 מ"ג/מ"ל 1 מ"ל
תמיסת דקסמתזון להזרקה באמפולות 4 מ"ג/מ"ל 1 מ"ל
תרחיף מיקרו-גבישי הידרוקורטיזון-הידרוקורטיזון להזרקה בבקבוקים של 5 מ"ל
רינגר - תמיסה לחליטה 200 מ"ל, 400 עמודים לדקה
Reopoliglyukin - תמיסה לעירוי 200 מ"ל
תחליב שומן ג'לופוסין
תחליב שומן סטרופונדין
Meglumine Sodium Succinate - תמיסה לחליטה 1.5% בבקבוקים של 100, 200 ו-400 מ"ל או במיכלי פולימר של 250 ו-500 מ"ל

אלבומין - תמיסה לחליטה 20% 100 מ"ל
פלזמה טרייה קפואה לחליטה
מסת תאי דם אדומים - תמיסה למתן תוך ורידי
תמיסת נתרן כלורי לחליטה בבקבוקים 0.9% 200 מ"ל
תמיסה של גלוקוזלחליטה בבקבוקים 5%,10% 200 מ"ל
סידן גלוקונאט - תמיסה להזרקה באמפולות 10% 5 מ"ל, טבליות 0.5 גרם
הפרין - תמיסה להזרקה בבקבוקים 5000 U/ml 5 מ"ל
תמיסת אדרנלין להזרקה באמפולה 0.18% 1 מ"ל
נוראפינפרין - תמיסה למתן תוך ורידי
אפרוטינין - אבקה להכנת תמיסה להזרקה בבקבוקונים 100000 אטר
תמיסת מניטול להזרקה 15% 200 מ"ל
כמוסות פרצטמול, אבקת תוסס להכנת תמיסת פה [לילדים], תמיסת עירוי, תמיסה פומית [לילדים], סירופ, נרות רקטליות, נרות פי הטבעת [לילדים], תרחיף פומי, תרחיף
איבופרופן - תרחיף לשימוש פומי בבקבוקים 100 מ"ג/5 מ"ל 100 גרם
בנזודיאזפין - אבקה להכנת תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי בבקבוק של 1,000,000 יחידות

פנוברביטל-: טבליות 100 מ"ג.
דיאזפאם - תמיסה להזרקה באמפולות 10 מ"ג/2 מ"ל 2 מ"ל
מגנזיום סולפט - תמיסה להזרקה באמפולות 25% 5 מ"ל
Furosemide - תמיסה להזרקה באמפולות 1% 2 מ"ל
תמיסת דופמין להזרקה באמפולות 4% 5 מ"ל
טבליות Diacarb 250 מ"ג
טבליות אספארקם 250 מ"ג
דיאזפאם - תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי, תמיסה להזרקה
תמיסת נתרן אוקסיבט להזרקה באמפולות 20% 5 מ"ל

רשימת תרופות נוספות:
נתרן מטמיזול - תמיסה להזרקה באמפולות 50% 2 מ"ל
דרוטוברין - תמיסה להזרקה באמפולות 40 מ"ג/2 מ"ל 2 מ"ל
Diphenhydromine - תמיסה להזרקה באמפולות 1% 1 מ"ל
Papaverine hydrochloride - תמיסה להזרקה באמפולות 2% 2ml
Dibazol - אמפולה של 1, 2 ו-5 מ"ל של תמיסה של 0.5 או 1%.
Droperidol - תמיסה להזרקה 0.25%
Sodium thiopental - אבקה להכנת תמיסה למתן תוך ורידי בבקבוקים של 1 גרם

סוגי טיפול אחרים: לא בוצע.

התערבות כירורגית

נוכחות של נמק עמוק במהלך מנינגוקוקמיה: כריתת נמק.
נוכחות של מורסות ואמפימות של המוח: קרניוטומיה להסרת המורסה

פעולות מניעה:

בידוד חולים;

אוורור תכוף של החדר בו נמצא המטופל;

ניקוי רטוב של המקום;

בגני ילדים, כולל. בבתי יתומים, בתי ילדים, בתי ספר, פנימיות בהם נרשם מקרה של זיהום במנינגוקוק, נקבע הסגר למשך 10 ימים מרגע הבידוד של החולה האחרון. בתקופה זו חל איסור לקבל ילדים חדשים ונעדרים זמנית וכן העברות של ילדים וצוות מקבוצה אחת לאחרת;

כל האנשים שקיימו אינטראקציה עם החולה חייבים להיות כפופים לפיקוח רפואי עם בדיקה קלינית יומית ותרמטריה, ובדיקה בקטריולוגית אחת;

בדיקות בקטריולוגיות של מגעים בגני ילדים, כולל. סוג סגור מתבצעים לפחות 2 פעמים עם מרווח של 3-7 ימים;

אנשים שקיימו אינטראקציה עם חולים ויש להם תסמינים קטרליים בלוע האף טיפול מונעאריתרומיצין במינונים ספציפיים לגיל למשך 5 ימים ללא בידוד מהצוות.

ניהול נוסף:

אנשים שעברו זיהום במנינגוקוק מתקבלים לבתי ספר, מוסדות לגיל הרך, בתי הבראה ומוסדות חינוך לאחר בדיקה בקטריולוגית שלילית אחת שבוצעה 5 ימים לאחר השחרור מבית החולים או החלמת החולה עם דלקת אף בבית;

בדיקה קלינית של חולים שסבלו מצורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח) מתבצעת במשך שנתיים: בדיקה על ידי נוירולוג במהלך שנת ההסתכלות הראשונה אחת לרבעון, ולאחר מכן אחת ל-6 חודשים.

תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול

אלבומין אנושי

אמוקסיצילין

אפרוטינין

Acetazolamide

Acetazolamide

בנדזול

בנזילפניצילין

נתרן הפרין

הידרוקורטיזון

עמילן הידרוקסיאתיל

דקסמתזון

דקסטרן

דקסטרוז

דיאזפאם

דיפנהידרמין

דופמין

דרפרידול

Drotaverine (Drotaverinum)

איבופרופן

אשלגן כלורי (אשלגן כלורי)

אשלגן, מגנזיום אספרטאט (אשלגן, מגנזיום אספרטאט)

סידן גלוקונאט

סידן כלורי

מגנזיום גופרתי

מניטול

מגלומין

נתרן מטמיזול (מטמיזול)

נתרן הידרוקסיבוטיראט

נתרן כלורי

נוראפינפרין

פפאברין

פרצטמול

פלזמה טרייה קפואה

פרדניזולון

סטרופונדין איזוטוני

ג'לטין מסוקסיניל

נתרן תיאופנטל

פנוברביטל

פורוסמיד

כלורמפניקול

Cefotaxime

Ceftriaxone

אפינפרין

אריתרומיצין

מסת תאי דם אדומים

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום:

זמינות של הכשרה לחינוך כללי (לילדים מתחת לגיל 5 על פי IMCI);

צורות כלליות של זיהום במנינגוקוק.

חולים עם דלקת אף עם תסמינים חמורים של שיכרון;

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:

נשאים של N. meningitidis לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות (ילדים מפנימיות, בתי יתומים, בתי יתומים ומשפחות עם תנאים סוציאליים לא נוחים).

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות של מועצת המומחים של ה-RCHR של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2014
   1. 1) "דלקת קרום המוח חיידקית וספטיסמיה של מנינגוקוק: ניהול של דלקת קרום המוח חיידקית וספטיסמיה של מנינגוקוק בילדים וצעירים מתחת לגיל 16 בטיפול ראשוני ומשני." KR 2010 2) מתן טיפול אשפוז לילדים. הנחיות WHO לניהול המחלות השכיחות ביותר בבתי חולים לטיפול ראשוני המותאמות לתנאי הרפובליקה של קזחסטן. עמ' 1-36, 133-170 3) זינצ'נקו א.פ. זיהומים עצביים חריפים בילדים. מדריך לרופאים. – L: "רפואה", 1986. 320 עמ'. 4) Uchaikin V.F. "מדריך למחלות זיהומיות בילדים" - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 p. 5) צו של סגן יושב הראש הראשון של הסוכנות של הרפובליקה של קזחסטן לענייני בריאות מיום 12 ביוני 2001. מס' 566 "על אמצעים לשיפור מעקב אפידמיולוגי, מניעה ואבחון של זיהום מנינגוקוק 6) איזבקובה, I. Ya. זיהום מנינגוקוק: הדרכה/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - נובוסיבירסק: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 עמ': ill. (קוד 616.831.9-002 I-33) 7) זיהום מנינגוקוק בילדים / N.V. Skripchenko [ et al.] // אפידמיולוגיה ומחלות זיהומיות. - 2005. - נ 5. - עמ' 20-27. 8) הרדמה והחייאה ילדים. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 עמ' שנת הוצאה: 2001 9) המרכז הלאומי לשיתוף פעולה לבריאות נשים וילדים. דלקת קרום המוח חיידקית וספטיקמיה של מנינגוקוקל. ניהול של דלקת קרום המוח חיידקית וספטיסמיה של מנינגוקוק בילדים וצעירים מתחת לגיל 16 בטיפול ראשוני ומשני. לונדון (בריטניה): המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE); 2010 יוני 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. קו מנחה של EFNS בנושא ניהול של דלקת קרום המוח החיידקית הנרכשת בקהילה: דו"ח של כוח משימה של EFNS בנושא דלקת קרום המוח חיידקית חריפה בילדים גדולים יותר ומבוגרים. Eur J Neurol. 2008 יולי

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם מידע הסמכה:

1) Kuttykozhanova G.G. - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים של KAZ NMU על שם S.D. אספנדיארוב.

2) Efendiev I.M. Ogly - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של ילדים באוניברסיטת Semey State Medical.

3) באשבע ד.א. - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים באוניברסיטת אסטנה רפואית JSC.

4) Bakybaev D.E. - רופא - פרמקולוג קליני של המרכז הלאומי לנוירוכירורגיה של JSC.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים: אף אחד.

סוקר:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-RSE באוניברסיטה הרפואית של מדינת קרגנדה, סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות, רופא ראשי למחלות זיהומיות עצמאיות של משרד הבריאות של משרד הבריאות. הרפובליקה של קזחסטן
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.

אתר MedElement הוא אך ורק משאב מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.

העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.