מתייחס למחלות זיהומיות חריפות. הגורם הגורם למחלה הוא מנינגוקוקוס. הוכח כי הפתוגן מסוגל ליצור צורות הגורמות למהלך ממושך של דלקת קרום המוח. רק בני אדם רגישים למנינגוקוק.

התרחשות ושכיחות המחלה

מכיוון שמנינגוקוק אינו יציב בסביבה החיצונית, משך המגע חשוב לילד להידבק. כלומר, אם ילדים נשארים באותו חדר (לדוגמה, בגן, בית ספר) דלקת קרום המוח המוחית מופיעה לעיתים קרובות בין פברואר למאי.

המחלה פוגעת באנשים בכל גיל. אבל ילדים מתחת לגיל 14 רגישים במיוחד לפתוגן. מוות מדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית תלוי בגורמים רבים. ידוע ש תינוקותשיעור התמותה גבוה מאוד. זיהוי בזמן של פתולוגיה וטיפול הולם הם בעלי חשיבות רבה לתוצאה חיובית של המחלה.

איך המחלה מתפתחת

את התפתחות המחלה משחקים הרעלים של הפתוגן, המשתחררים כאשר המנינגוקוק מת ותגובת הגוף לזיהום. ידוע שאנדוטוקסינים הם הרעלים החזקים ביותר בכלי הדם הגורמים להפרעות במיקרו-מחזור. כאשר ניזוקים מרעלים, עווית כלי דם מתרחשת והחדירות שלהם נפגעת.

ברוב המקרים, מנינגוקוק לא יכול לחדור למחסום המגן. ואז הילד הוא רק נשא. כאשר זיהום חודר לזרם הדם וחודר ל קרומי המוח, מתפתחת דלקת קרום המוח המוחית . עם מהלך מהיר ברק מתפתח הלם זיהומי-רעיל שינויים פתולוגיים בהשפעת רעלים מובילים להיווצרות מספר גדולקרישי דם פנימה כלים קטנים, שטפי דם האופייניים ל. הפרעות המודינמיות גורמות להידרוצפלוס.

תמונה קלינית

כאשר מתרחשת דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, הסימפטומים הם חריפים. חולים מפתחים עלייה חדה בטמפרטורה, צמרמורות קשות, בלתי נסבלות כְּאֵב רֹאשׁ. ילדים מבוגרים יותר מתלוננים על כאב באזורים הקדמיים, העורפיים והזמניים. סימפטום אופייני הוא פריחה דימומית שאינה נעלמת בלחץ.

ילדים קטנים מתחת לגיל שנה נעשים חסרי מנוחה וכל הזמן בוכים. מופיעות הפרעות שינה ונפיחות של הפונטנל.התרגשות עלולה לפנות מקום לעייפות. עם דלקת מוגלתית, מופיעות רגישות יתר לחומרים מגרים שונים, הקאות ביום הראשון למחלה, לא קשורות לצריכת מזון ושלשולים. פסים אדומים בהירים עשויים להופיע עקב גירוי מכני, ופריחה על השפתיים.

חָשׁוּב! תוצאת המחלה נקבעת על פי זמן הטיפול. אם מופיעים הסימנים העיקריים, ההורים צריכים להתקשר מיד לרופא.

בילדים סימפטום חשובהם פרכוסים בתחילת המחלה. לרוב, נקבעת עלייה חדה בטון של השרירים העורפיים. הילד אינו מסוגל ליישר את רגלו מפרק הברך(סימן חיובי Kernig), הביאו את הראש אל החזה.

קורס וסיבוכים

ללא טיפול שמטרתו ביטול הפתוגן, מהלך המחלה נמשך עד 3 חודשים. לעתים קרובות יש מהלך דמוי גל עם תקופות של הפוגות והידרדרות. בכל רגע עלול להתרחש מוות מבצקת או ריאות, נזק רעיל למערכת העצבים, הפרעות מטבוליות. דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית מציגה סיבוכים:

• דלקת של חדרי המוח;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• תרדמת;
• דלקת ריאות;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• שיתוק.

אצל תינוקות מהלך המחלה איטי, בהמשך נצפים נורמליזציה של המצב ושיפורים, בילדים צעירים מהלך המחלה יכול להסתבך על ידי רעילות, התייבשות וקריסה.

אבחון וטיפול

אם מתרחשת דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, הטיפול מתבצע לאחר האבחון. ניקור עמוד השדרה ובדיקת נוזל מוחי הם קריטיים בביצוע האבחנה ובבחירת שיטות הטיפול. לחולים נקבעים מינונים גדולים של אנטיביוטיקה של צפלוספורין. במקרים חמורים, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי. כדי לפקח על הטיפול, בדיקות נוזל מוחי מבוצעות מעת לעת.

במקביל, ננקטים אמצעים להעלמת תסמיני המחלה והשכרות. לשם כך הם מציגים כמות מספקתנוזלים, Reopoliglucin, אלבומין, פלזמה נקבעים. בְּ צורות חמורותעם נזק לבלוטות יותרת הכליה נקבע הורמוני סטרואידים(הידרוקורטיזון, פרדניזולון). על מנת לנרמל הפרעות מטבוליות, ATP מנוהל, חומצה אסקורבית, קוקארבוקסילאז. עבור חמצת, מתן תמיסות אלקליות (נתרן ביקרבונט) מצוין.

בשלבים הראשונים

בְּ אלח דם מנינגוקוקליבשלבים הראשונים, הפרין מנוהל. עבור בצקת מוחית מתבצע טיפול בהתייבשות וניקוי רעלים. לחולים ניתנים Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol. החולים מחוברים לאספקת חמצן. עבור התקפים, נוגדי פרכוסים ניתנים.

לסיבוכים

עם טיפול בזמן, זיהום מנינגוקוק ודלקת קרום המוח ניתן לרפא. הפרוגנוזה מחמירה עם תוספת של סיבוכים ובצקת מוחית. לאחר דלקת קרום המוח, הסימפטומים של אסתניה מוחית נמשכים זמן רב: חוסר חשיבה, עייפות, חוסר תשומת לב, מצב רוח, כאב שרירים, הפרעת שינה. עם אבחון וטיפול מאוחרים, ילדים עלולים לחוות עיכובים התפתחותיים, חירשות, ליקוי ראייה ואפילפסיה.

חיידקי פתולוגיה מסוכנת, ששיעור התמותה ממנו מגיע ל-10% - דלקת קרום המוח זיהומית. הסיבה להיווצרותו אצל מבוגרים וילדים גיל בית ספרהמופילוס אינפלואנזה, פנאומוקוק ומנינגוקוק קיימים. Heemophilus influenzae ודלקת קרום המוח מנינגוקוקלית הם זיהומים טיפותיים המאובחנים בילדים המבקרים במוסדות ילדים סגורים.

פתולוגיה חמורה המלווה בתהליך דלקתי של בסיסי חוט השדרה ו/או המוח. ישנם מספר סוגי בדים: קשים ורכים. בהתאם למיקום הנגע, ניתן להבחין בין סוגי המחלות הבאים:

• leptomeningitis - מתרחשת לרוב; עם צורה זו של המחלה, רקמות רכות נפגעות;
• pachymeningitis - פגיעה בממברנות הקשות של "החומר האפור", מאובחנת ב-2% מתוך 100 חולים;
• Panmeningitis היא דלקת של כל רקמות המוח.

ברפואה, כאשר מאבחנים דלקת קרום המוח של צורות שונות של מחלה זיהומית, מובן כי רק הקרומים הרכים של "החומר האפור" מושפעים. מדובר באחת הפתולוגיות החמורות ביותר המעוררות התפתחות של סיבוכים, פגיעה בהתפתחות הנפשית ונכות קבועה.

צורות של מחלות זיהומיות

לפני יצירת אנטיביוטיקה, הסיכון תוצאה קטלניתהגיע ל-95%. השימוש בתרופות פניצילין הפחית את שיעור התמותה.

IN תרופה מודרניתלטיפול במנינגוקוק משתמשים בתרופות סינתטיות, למניעת צורות רבות של המחלה משתמשים בחיסונים מיוחדים נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר - המופילוס שפעת, מנינגוקוק ופנאומוקוק.

הצורה הזיהומית של המחלה כוללת:

1. דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית. מאובחן בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים. זיהום מנינגוקוק מועבר מנשאים של החיידקים או חולים.
2. סוג המופילי של מחלה. הטופס הזהדלקת קרום המוח מתרחשת לרוב אצל תינוקות וילדים מתחת לגיל 5 שנים. אצל מבוגרים, אנחנו מדברים על סוג משני של זיהום במהלך התהליך הדלקתי של הסינוסים והאוזן התיכונה.
3. דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית. זה מתפתח כזיהום משני במהלך סוג אחר של דלקת. זה מאובחן ללא קשר לגיל, אבל רוב החולים הם אנשים מעל גיל 50 ותינוקות.

דלקת קרום המוח כצורה זיהומית של פתולוגיה נדירה למדי, רק במצבים בודדים או במהלך התפרצויות שנרשמו כל 10-25 שנים.

צורות זיהומיות של המחלה

דרכי העברה של חיידק המנינגוקוק

נזק ראשוני לבסיסי המוח כמחלה זיהומית מתפתח בהשפעת חיידקים פתוגניים. מיקרואורגניזמים ווירוסים הגורמים לדלקת קרום המוח מועברים בדרכים שונות:

• על ידי טיפות מוטסות: הפתוגן משתחרר עם ריר בעת עיטוש ושיעול, רוק;
• שיטת מגע: באינטראקציה ישירה עם מטופל או נשא של הנגיף, באמצעות חפצי בית נפוצים, מוצרי היגיינה, מגבות, כלים;
• בדרך צואה-פה עקב היגיינה אישית לקויה: אכילה בידיים מלוכלכות, צריכת פירות וירקות לא מעובדים;
• hematogenously: הגורם הסיבתי של המחלה ממקורות שונים מועבר דרך פלזמת הדם, ואז הזיהום מתפשט בכל הגוף אל הקרומים של "החומר האפור";
• דרך לימפוגנית: הזיהום מתפשט לכל האיברים דרך הלימפה;
• שליה: עם היווצרות תוך רחמית ומעבר של "הפרובוקטור" של התהליך הדלקתי דרך השליה, כמו גם זיהום במערכת במהלך פעילות עבודהאו חדירת גורם מחומר השפיר לעובר;
• דרך הפה: בעת בליעת מים נגועים בבצילוס מנינגוקוק (בזמן שחייה בבריכות, מאגרים, שתיית נוזל לא מבושל).

מהבהבים דלקת קרום המוח זיהומיתלרוב מתרחשים בחורף ובתחילת האביב, כאשר אנשים שוהים כל הזמן בחדרים לא מאווררים ומחניקים. הסוכנים הסיבתיים של המחלה, הנכנסים לסביבה החיצונית, מתים במהירות. הסבירות לזיהום גבוהה רק במגע קרוב וקרוב עם אדם חולה.

גברים ונערים סובלים מדלקת קרום המוח בצורה חמורה הרבה יותר מהמין ההוגן. אם יש סימנים לדלקת בקרום המוח, עליך לפנות מיד לרופא.

התפרצויות של דלקת קרום המוח זיהומית מתרחשות לרוב בחורף ובאביב.

מקור הפתולוגיה הזיהומית

בנוסף למנינגוקוק, הגורם הסיבתי לדלקת קרום המוח יכול להיות פנאומוקוק או חיידק שחפת. לעתים קרובות הזיהום מתפשט לממברנות מוח אנושיעקב טיפול לא הולם בפתולוגיות מסוימות:

1. דַלֶקֶת הַגַת.
2. אַדֶמֶת.
3. חזירים.
4. אוסטאומיאליטיס של עצמות.
5. דַלֶקֶת אָזנַיִם.

בקרב חולים מבוגרים, גברים בגילאי 20-30 רגישים למחלה. סיבה שכיחה לדלקת בבסיס ה"חומר האפור" בגיל זה היא הזנחת בריאותו של האדם.

נציגי המין ההוגן פחות רגישים לזיהום מנינגוקוקלי, אך במהלך ההריון הסכנה של התהליך הפתולוגי עולה עקב היחלשות כוחות מגןגוּף. המניעה הטובה ביותרמחלה - תברואה בזמן, חיסון, טיפול במחלות ממקור דלקתי, הגבלת מגעים.

סימנים למחלה זיהומית

לאחר מגע עם המוביל חיידק מנינגוקוקו זיהום אפשרי, סימפטומים של התהליך הדלקתי, מרגישים את עצמם רק לאחר זמן מה. משך הדגירה של המחלה עשוי להשתנות בהתאם קטגוריית גילו מצב כלליבריאות, אבל בדרך כלל זה נמשך 1-7 ימים.

מנינגוקוק דלקת קרום המוח ויראליתוהתסמינים שלה מופיעים כדלקמן:

• התקפי מיגרנה;
• דלקת קרום המוח מלווה טמפרטורה גבוההעד 40 מעלות, צמרמורות, חום;
• רגישות מוגברת לגורמים מגרים: מישוש, קול, אור;
• הזיות, בלבול, סחרחורת, אפילו עד כדי תרדמת;
• אובדן תיאבון הקאות קשות, תחושת בחילה;
• דלקת קרום המוח מורגשת על ידי הפרעת צואה;
• לחץ על העיניים, דלקת הלחמית, דמעות;
• כאב של בלוטות הלימפה;
• תחושות לא נעימות באזור גזע העצב הטריגמינלי;
• תסמינים של קרניג: בלתי אפשרי ליישר גפיים תחתונותבברכיים;
• תגובה חיובית לסימן של ברודז'ינסקי: תנועה לא מודעת של הידיים והרגליים בעת לחיצה, הטיית הראש;
• דלקת קרום המוח מתבטאת בסימפטומים של Pulatov: אי נוחות לא נעימהכאשר מקישים על הראש;
• סימן מנדל: בעת לחיצה אֲפַרכֶּסֶתלְהִתְעוֹרֵר תחושות כואבות.

בנוסף למנינגוקוק, הגורם הסיבתי לדלקת קרום המוח יכול להיות פנאומוקוק או באצילוס שחפת

אצל תינוקות, דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית מתפתחת במהירות. לילודים יש פתאום חום, הם נעשים רדומים, חסרי מנוחה, דמעות מופיעות, והתינוקות מתנגדים לאיסוף.

הסימן העיקרי לדלקת בקרום המוח בילדים הוא נפיחות של הפונטנל, פגיעה בתפקוד הנשימה ועוויתות.

בין התסמינים הלא אופייניים של מחלה זיהומית הם:

1. פגיעה בראייה, פזילה, חפצים כפולים.
2. שינוי בשמיעה.
3. Paresis מתרחש עם דלקת קרום המוח שרירי הפניםפרצופים.
4. פתולוגיות קטראליות: נזלת, שיעול, כאבים בגרון.
5. אי נוחות לא נעימה באזור הבטן, עצירות.
6. עם דלקת קרום המוח, מתרחשים התקפים.
7. התקפים אפילפטיים.
8. ברדיקרדיה, דופק מהיר.
9. לחץ דם גבוה.
10. ישנוניות מתמדת, עייפות.
11. תוקפנות, עצבנות.

תסמינים של דלקת קרום המוח אצל ילדים וחולים מבוגרים יכולים להתבטא בדרכים שונות לחלוטין. IN גיל הגןהמחלה מתפתחת מהר יותר, תקופת הדגירה מצטמצמת לחצי יום.

כאשר מתרחש תהליך דלקתי בילדים מתחת לגיל 3 שנים, קשה לקבוע את כל סימני המחלה; הילד עדיין לא מסוגל לדבר על תלונותיו. חשוב מאוד לעקוב מקרוב אחר בריאותו של ילדכם.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מתפתחת במהירות אצל תינוקות

שיטות אבחון ומהלך הטיפול

הבדיקה הראשונית של המטופל היא לזהות סימנים קליניים של דלקת קרום המוח ונוכחות של פריחות מסוימות. לצורך אבחנה נכונה, שתאפשר לקבוע נוכחות של סוג מסוים של פתוגן, יש צורך לבצע בדיקת חיידקים, לנקב את נוזל המוח ולחקור את רירית האף-לוע.

דלקת קרום המוח הנגיפית של מנינגוקוק דורשת טיפול, המתבצע רק במסגרת בית חולים תשומת - לב מיוחדתמהרופאים. אֵיך מטופל מהיר יותרמתייעץ עם רופא, כך גדלים סיכוייו להחלים ולהיעדרות בעיות אפשריותבעתיד. שיטות ומשך הטיפול תלויים בצורה, חומרת הפתולוגיה, כמו גם נוכחות של מחלות נלוות.

הטיפול בדלקת קרום המוח מורכב מהעקרונות הבאים:

• לחולה רושמים אנטיביוטיקה - תוך ורידי ותוך שרירי;
• טיפול ניקוי רעלים של דלקת קרום המוח מתבצע;
• פונקציות חיוניות של הגוף נתמכות בעזרת ויטמינים מקבוצת B, חומצה אסקורבית, קוקארבוקסילאז;
• אפשר להשתמש במרחיבי פלזמה וגלוקוקורטיקואידים;
• כדי למנוע בצקת מוחית במהלך דלקת קרום המוח, תרופות משתנות נקבעות;
• על ידי אינדיקציות רפואיותתרופות נרשמות להעלאת לחץ הדם וניתן טיפול בחמצן.

מנינגוקוקמיה היא צורה כללית של זיהום ממקור מנינגוקוק, המאופיינת בבקטרמיה עם מוות מסיבי של מיקרואורגניזמים פתוגניים, המתבטאת בסימפטומים של ספטיסמיה מתקדמת עם תסמונת טרומבוהמוראגית והלם רעיל. סוג זה של מחלה דורש מיוחד ו טיפול ארוך טווחכמו גם מנינגוקוקמיה.

טיפולי עזר

בשילוב עם תרופות הפעילות נגד "פרובוקטורים" של פתולוגיה, תרופות סימפטומטיות נקבעות. אלו כוללים:

1. תרופות נגד נפיחות לדלקת קרום המוח: מניטול, פורוזמיד.
2. נוגדי פרכוסים: Phenobarbital, Relanium, Seduxen.
3. שיטות ניקוי רעלים לטיפול בדלקת קרום המוח: עירוי של אלקטרוליטים, קריסטלואידים, קולואידים.

בהתאם להתפתחות התהליך הפתולוגי או סיבוכים המתהווים, הטיפול בדלקת קרום המוח של מנינגוקוק עשוי לכלול תיקון מחלות נלוות: קרדיווסקולרי, אדרנל, אי ספיקת נשימה.

Nootropics הם חלק עזר בטיפול

למה יכול המטופל לצפות לאחר מחלה?

דלקת קרום המוח היא פתולוגיה מסוכנת, הן בתהליך הזיהום של הממברנות של "החומר האפור" והן ההשלכות האפשריות.

עד סיבוכים מחלה מדבקתלִכלוֹל:

• בעיות שמיעה;
• התקפי אפילפסיה;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• דלקת מפרקים מוגלתית;
• קרישת פלזמה לקויה בדם;
• פיגור שכלי;
• שינויים במצב הרוח, התרגשות מוגזמת;
• אם נדבק בינקות, הידרוצפלוס עלול להתפתח.

חיי המטופל תלויים בטיפול בזמן של דלקת קרום המוח. בתסמינים הראשונים, עליך לבקר בדחיפות רופא או להתקשר לצוות אמבולנס. אם מופיעים סימני פתולוגיה בתינוק, האבחנה צריכה להתבצע במהירות האפשרית - עם התקדמות המחלה המהירה בילדים, דקות ספירת, וזה יקבע אם הטיפול יעזור או לא.

דלקת קרום המוח יכולה להוביל לפיגור שכלי

כיצד למנוע דלקת

אין דרכים אמינות לעזור להגן על תינוקך מפני המחלה. חיסון יעילנגד דלקת קרום המוח עדיין לא נוצר. עם הסימפטומים הראשונים של הפתולוגיה, עדיף להתייעץ מיד עם רופא במקום תרופות עצמיות.

שיטות לא ספציפיות להגנה מפני דלקת קרום המוח:

1. הגבל את המגע של ילדך עם נשא פוטנציאלי של הנגיף.
2. בזמן מגיפה עדיף לחבוש תחבושת רפואית במוסדות ציבוריים או בתחבורה עירונית.
3. שטפו את ידיו של ילדכם היטב לאחר היציאה החוצה.
4. לא כדאי לבקר בערים שבהן יש התפרצות של המגיפה.
5. הימנע משחייה במים פתוחים.

נצמד לאלה עצות פשוטות, אתה יכול להפחית את הסבירות לזיהום. אבל אל תשכח שתקופת הדגירה של דלקת קרום המוח תלויה בסוג הפתוגן ויכולה להימשך בין חצי יום ל-35 ימים. עם הסימנים המדאיגים הראשונים של תהליך דלקתי, עדיף לפנות מיד לרופא.

במהלך מגיפה, עליך ללבוש תחבושת רפואית

פרוגנוזה למטופל לאחר שסבל מפתולוגיה

עם מהיר אבחנה נכונהמחלות ו טיפול יעילדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית אינה יכולה לגרום נזק לרוב המערכות והאיברים החיוניים - לא יהיו השלכות בלתי הפיכות במצב זה. אבל במקרים מסוימים החולה מפסיד פונקציות חזותיותולשמוע, הוא עלול להיות מרותק למיטה לזמן מה.

מספר רב של מקרי מוות עקב דלקת של הממברנות של "החומר האפור" נצפים רק עם התקדמות מהירה של מנינגוקוקמיה. במקרים אחרים, השפעות בלתי הפיכות מתרחשות רק ב-1% מהחולים, אך לעיתים עלולות להתפתח אפילפסיה או הידרוצפלוס.

אם ילד סבל מפתולוגיה זיהומית, הוא נמצא במעקב מתמיד על ידי רופאים, הוא עובר בדיקה רפואית במשך זמן מה - שנתיים. עם טיפול לא הולם או אבחנה שגויה של המחלה, החולה חווה לעתים קרובות הישנות 1-4 שבועות לאחר סיום מהלך הטיפול.

אתה לא צריך לנסות להיפטר מדלקת קרום המוח בעצמך, רק בדיקה בזמן ו טיפול נכוןיעזור לשמור על בריאות הילד ולמנוע התפתחות של השלכות חמורות.

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

קוד מחלה (ICD 10) - A39.0

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית - צורה כללית.

היא עשויה להתחיל בעקבות דלקת האף המנינגוקוקלית, אך לפעמים הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים בפתאומיות, בעיצומה של בריאות מלאה.

תסמינים של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

עם דלקת קרום המוח, שלישיית התסמינים הבאה נמצאת בעקביות רבה:

1) חום, 2) כאבי ראש, 3) הקאות.

טמפרטורת הגוףבדרך כלל עולה במהירות, עם צמרמורות קשות, ויכול להגיע ל-40-42 מעלות צלזיוס למשך מספר שעות. עקומת טמפרטורה תכונות מאפיינותאין, ישנם סוגי עקומות לסירוגין, מפוגות, קבועים, דו-גלים.

כְּאֵב רֹאשׁעם דלקת קרום המוח, הם חזקים במיוחד, כואבים, לעתים קרובות ללא לוקליזציה ספציפית, מפוזרים, לרובם יש אופי פועם. הם מגיעים לעוצמה מסוימת בלילה ומתעצמים עם שינוי בתנוחת הגוף, צליל חד או אור בהיר. לעתים קרובות חולים נאנחים מכאבים.

לְהַקִיאעם דלקת קרום המוח היא מתרחשת ללא בחילות קודמות, ללא קשר לצריכת מזון, פתאום, ואינה מביאה להקלה על החולה.

לעתים קרובות מאוד, עם דלקת קרום המוח, יש hyperesthesia עור חד ורגישות מוגברת שמיעתי (hyperacusis), אור (photophobia), כואב (hyperalgesia), ריחות (hyperosmia). חולים רבים כבר בשעות המחלה הראשונות חווים פרכוסים קשים: קלוניים, טוניים או מעורבים.

מקום נהדר ב תמונה קליניתדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מאופיינת בהפרעות הכרה עד לאובדן (מחושך עד תרדמת). לעתים קרובות, אובדן הכרה בעקבות תסיסה פסיכומוטורית. כיבוי ההכרה בשעות הראשונות של המחלה הוא פרוגנוסטי סימן לא חיובי. דלקת קרום המוח עלולה להתרחש עם הכרה צלולה.

בְּ בחינה אובייקטיביתתסמיני קרום המוח באים קודם. הם מופיעים כבר ביום הראשון של המחלה ואז מתקדמים במהירות. תוארו כ-30 סימנים של קרום המוח. בפעילויות מעשיות משתמשים בחלקם, הקבועים ביותר: צוואר נוקשה, קרניג, סימפטומים של ברודז'ינסקי (תחתון, אמצעי, עליון), וכן גיאון, בכטרב, מיטוס וכו'.

חומרת תסמונת קרום המוח אולי לא תואמת את חומרת המחלה, אבל לחומרת תסמינים שוניםלא תמיד אותו מטופל.

במקרים המתקדמים הקשים ביותר, המטופל נוקט בתנוחת כפייה אופיינית - שוכב על הצד כשראשו זרוק לאחור, רגליים כפופות בברכיים. מפרקי ירך, נמשך אל הבטן (תנוחת תנופה - "chien en fusil".

ככלל, חולים עם דלקת קרום המוח חווים אסימטריה ורפלקסים מוגברים של הגידים והעור, אשר מאוחר יותר, ככל שהשכרות מעמיקה, עלולים לרדת ולהיעלם לחלוטין. במקרים מסוימים, ניתן לזהות רפלקסים פתולוגיים (באבינסקי, גורדון, רוסולימו, אופנהיימר, קלונוס כף הרגל), וכן תסמינים של נזק לחלק עצבים גולגולתיים(לרוב זוגות III, IV, VII, VIII). מערכת העצבים האוטונומית סובלת, המתבטאת בנוכחות דרמוגרפיה אדומה מתמשכת.

תסמינים רבים של נזק לאיברים ומערכות אחרים נגרמים על ידי שיכרון. בשעות הראשונות מתפתחת טכיקרדיה, ואז מופיעה ברדיקרדיה יחסית. לחץ הדם יורד. קולות הלב עמומים, לעתים קרובות הפרעות קצב. תיתכן טכיפניאה מתונה. הלשון מצופה בציפוי חום מלוכלך והיא יבשה. הבטן נסוגה, ושרירי הבטן מתוחים בחלק מהחולים.

רוב החולים מפתחים עצירות, לפעמים רפלקס אצירת שתן.

מאוד אופייני מראה חיצוניחולים עם דלקת קרום המוח. בימים הראשונים, הפנים והצוואר היפראמיים, כלי הסקלרה מוזרקים. כמו בכמה מחלות קשות אחרות, דלקת קרום המוח מחייה סמויה זיהום הרפטיופריחות מעוררות שלפוחיות מופיעות על השפתיים, כנפי האף והריריות של הפה.

ההמוגרמה מראה לויקוציטוזיס נויטרופילי גבוה עם תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל, עלייה ב-ESR. בשתן יש פרוטאינוריה קלה, microhematuria, cylindruria.

סיבוכים של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

חלק מהחולים מפתחים גרסאות מסובכות של המחלה.

מהלך פוהר של דלקת קרום המוח עם תסמונת נפיחות ובצקת של המוח

זרם ברקדלקת קרום המוח עם נפיחות ותסמונת בצקת במוח -אפשרות לא חיובית ביותר, המתרחשת עם היפרטוקסיקוזיס ותמותה גבוהה. התסמינים העיקריים הם תוצאה של פריצת המוח לתוך הפורמן מגנום וצביטה medulla oblongataשקדים של המוח הקטן.

תסמינים מבשר רעות של תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה מתפתחים במהירות. מופיעה ברדיקרדיה, אשר מוחלפת בטכיקרדיה, לחץ הדם הוא לאבילי, יכול לרדת בצורה קטסטרופלית, אך לעתים קרובות יותר עולה למספרים גבוהים ביותר. טכיפניאה מתרחשת (עד 40-60 לדקה אחת) עם השתתפות של שרירי נשימה עזר, קוצר נשימה חמור, ולאחר מכן הפרעת קצב נשימה אפשרית מסוג Cheyne-Stokes. הפרעות נשימה מובילות עצירה פתאומיתשֶׁלוֹ.

תסמינים אלו מתפתחים עם היפרתרמיה גוברת, עוויתות קלוניות ואובדן הכרה.

מטופלים חווים הזעה קשה, העור ציאנוטי והפנים היפרמיים. נקבעים סימני פירמידה, לעיתים תסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת, הכחדה של רפלקסים בקרנית, היצרות של אישונים וירידה בתגובתם לאור.

חולים מתים עם גרסה זו של מהלך דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, בדרך כלל מדום נשימה. מוות יכול להתרחש בשעות הראשונות של המחלה, אך לפעמים בימים 2-3 ואפילו 5-7.

דלקת קרום המוח עם תסמונת תת לחץ דם מוחי

דלקת קרום המוח עם תסמונת תת לחץ דם מוחי- גרסה נדירה של מהלך דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, מאובחנת בעיקר בילדים צעירים.

המחלה מתפתחת במהירות ומתרחשת עם רעילות חמורות ואקסיקוזיס. קהה מתפתחת במהירות, עוויתות אפשריות, סימני קרום המוח אינם מתבטאים, מה שמקשה על האבחנה. הלחץ התוך גולגולתי יורד בחדות, בעוד נפח הנוזל בחדרי המוח יורד, ומתפתחת קריסת חדרים. הפונטנל הגדול קורס אצל תינוקות. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, נקודות המפתח באבחון הן סימנים קלינייםהתייבשות ולחץ נמוך של נוזל מוחי, אשר זורם החוצה בטיפות נדירות במהלך ניקור מותני. נפילה לחץ תוך גולגולתיעם דלקת קרום המוח יכולה להוביל להתפתחות קיצונית סיבוך חמור- המטומה תת-דוראלית (תפליט).

דלקת קרום המוח עם תסמונת ependymatitis (ventriculitis).

דלקת קרום המוח עם תסמונת ependymatitis (ventriculitis) -בתנאים מודרניים צורה נדירהדלקת קרום המוח, המתפתחת בעיקר עקב איחור או טיפול לא מספק בחולים. חומרתה המיוחדת של המחלה נובעת מהתפשטות הדלקת לקרום המצפה את חדרי המוח (ependyma), וכן ממעורבות ב תהליך פתולוגיחומרים במוח (דלקת מוח תת-אפנדימלית).

תסמינים קליניים עיקריים: נוקשות מוחלטת (מטופלים נוקטים ביציבה מאולצת - רגליים מורחבות ומוצלבות פנימה חלקים תחתוניםשוקיים, ידיים קפוצות לאגרופים), הפרעות נפשיות, נמנום, עוויתות עוצמתיות טוניקות וקלוניות. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום במצב חמור כללי של המטופל. סימפטום קבועהוא הקאות, לעתים קרובות מתמשך. תיתכן פרזיס של הסוגרים עם מעבר לא רצוני של צואה ובריחת שתן בחרב. עם קורס ממושך ו/או טיפול לא מוצלח של ependymatitis, הידרוצפלוס, cachexia מתפתחים ומוות מתרחש. במקרה של נזק מבודד או דומיננטי לאפנדימה של החדר הרביעי, התמונה הקלינית העיקרית תהיה הפרעות נשימה, פעילות קרדיווסקולרית ותסמינים אחרים של נזק לגרעיני עצבי הגולגולת של הפוסה המעוין (תחתית החדר הרביעי) .

אבחון

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

האבחנה של כל צורות זיהום המנינגוקוק מבוססת על סט נתונים המתקבל בשיטות אפידמיולוגיות, אנמנסטיות וקליניות, ומתבססת לבסוף באמצעות מחקר מעבדה. לשיטות בודדות יש שונות ערך אבחוניעבור צורות קליניות שונות של זיהום במנינגוקוק.

בהכרה של צורות מוכללותאנמנסטי ו שיטות קליניותאבחון, במיוחד עם שילוב של מנינגוקוקמיה ודלקת קרום המוח. באבחון של דלקת קרום המוח חשיבות רבהיש בדיקת נוזל מוחי.

בצורות כלליות של זיהום מנינגוקוקלי, האבחנה הסופית מאומתת בשיטות בקטריולוגיות.

מבין השיטות האימונולוגיות, הרגישות והאינפורמטיביות ביותר הן RNGA ו-ELISA.

טיפול בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

טקטיקות טיפוליותעבור זיהום מנינגוקוקלי תלוי בצורה הקלינית, חומרת המחלה, נוכחות של סיבוכים, ורקע טרום חולי.

I. טיפול אטיולוגי

טיפול בצורות כלליות של זיהום מנינגוקוקלי.

• המקום המרכזי בטיפול שייך לאנטיביוטיקה, בעיקר מלחי בנזילפניצילין. בנזיל פניצילין משמש ב מנה יומית 200,000–500,000 יחידות לכל 1 ק"ג של משקל המטופל.

במקרים מתקדמים של דלקת קרום המוח, כאשר החולה מאושפז בבית החולים במצב מחוסר הכרה, וכן בנוכחות אפנדימטיטיס (ventriculitis) או סימנים של התגבשות של מוגלה, מינון הפניצילין הניתן מוגדל ל-800,000-1,000,000 יחידות/ ק"ג ליום. בנסיבות כאלה, פנה ל מתן תוך ורידימלח נתרן של בנזיל פניצילין (החדרת מינונים גדולים של מלח אשלגן לווריד אינה מקובלת עקב הסיכון להיפרקלמיה) במינון של 2,000,000-12,000,000 יחידות ביום, תוך שמירה על המינון התוך-שרירי של התרופה. מינון תוך ורידי של פניצילין עדיף לתת בטפטוף. מתן פניצילין אנדולומברי כמעט ולא היה בשימוש בשנים האחרונות.

המינון היומי של פניצילין ניתן למטופל כל 3 שעות. במקרים מסוימים, מותר להגדיל את המרווחים בין ההזרקות ל-4 שעות. משך הטיפול בפניצילין נקבע באופן אינדיבידואלי בכל פעם, על סמך נתונים קליניים וליקרולוגיים. הניסיון מצביע על כך שהמשך ההכרחי והמספק של טיפול בפניצילין הוא בדרך כלל 5-8 ימים.

• הם די יעילים נגד זיהום מנינגוקוק. פניצילינים חצי סינתטיים. אלו הן התרופות האמינות והמועדפות ביותר ל"טיפול התחלתי" של חולים עם דלקת קרום המוח מוגלתית לפני ביסוס אבחנה אטיולוגית.
• היעיל ביותר בטיפול בזיהום במנינגוקוק אמפיצילין, הנרשם במינון יומי של 200-300 מ"ג/ק"ג, תוך שרירית כל 4 שעות. ברוב המקרים מקרים חמוריםחלק מהאמפיצילין מנוהל תוך ורידי, והמינון היומי גדל ל-400 מ"ג/ק"ג. אוקסציליןמשמש במינון של לפחות 300 מ"ג/ק"ג ליום עם מרווחים בין זריקות של 3 שעות. מתיצילין ניתנת כל 4 שעות במינון יומי של 200-300 מ"ג/ק"ג.
• יעיל מאוד נגד זיהום מנינגוקוק כלורמפניקול. הוא היא התרופה המועדפת למנינגוקוקמיה פולמיננטית. הוכח שכאשר מטופלים ב- chloramphenicol, תגובות אנדוטוקסיות בחולים מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה מאשר במהלך טיפול בפניצילין. במקרה של דלקת קרום המוח, להיפך, chloramphenicol אינו מצויןעקב השפעות רעילות על תאי המוח. Levomycetin למתן פרנטרלי (Levomycetin succinate מסיס) משמש תוך שרירית ב-50-100 מ"ג/ק"ג ליום ב-3-4 מנות (כל 6-8 שעות). למנינגוקוקמיה פולמיננטית, כלורמפניקול ניתנת לווריד כל 4 שעות עד להתייצב לחץ הדם, ולאחר מכן ממשיכים במתן תוך שרירי. משך זמן ממוצעהטיפול בחולים באנטיביוטיקה זו הוא 6-10 ימים.
• מספר מחברים מציינים תוצאות משביעות רצון של טיפול בזיהום במנינגוקוק תרופות מקבוצת הטטרציקלין. ניתן לתת טטרציקלין במינון של 25 מ"ג/ק"ג ליום תוך ורידי ותוך שרירי במקרים בהם הפתוגן עמיד לאנטיביוטיקה אחרת.
• בטיפול בצורות כלליות של זיהום מנינגוקוקלי, המתרחשות בקלות, הוא משמש גם תרופות סולפהפעולה ממושכת, כולל למתן פרנטרלי.

II. טיפול פתוגנטי

ערך יוצא דופן במערכת פעילות טיפוליתעבור זיהום מנינגוקוק ישנם אמצעים לטיפול פתוגנטי.

טיפול פתוגנטי מתבצע במקביל לטיפול אטיוטרופי. הבסיס שלה הוא המאבק נגד רעילות.

• להשתמש פתרונות גבישיים(רינגר'ס, תמיסת גלוקוז 5% וכו'), תמיסות קולואידיות מקרומולקולריות (תכשירים של אלכוהול פוליוויניל, פוליווינילפירולידון, דקסטרן, ג'לטינול), פלזמה, אלבומין וכו'. בדרך כלל 40-50 מ"ל נוזל לכל ק"ג משקל גוף ליום הוא ניתן תחת שליטה של ​​משתן. אם ההכרה נשמרת, ניתן לתת חלק מהתמיסות הגבישיות דרך הפה.
• בּוֹ זְמַנִית למנוע הידרדרות יתר מוחיתעל ידי מתן תרופות משתנות (פורוזמיד, או לאסיקס, חומצה אתקרינית או אורגיט), מניטול. אוריאה משמשת בזהירות בשל הסבירות לפתח "תופעת ריבאונד" (נפיחות מוגברת לאחר שהתרופה הפסיקה לפעול).
• ביחד עם תמיסות עירויהצג ויטמינים C, B 1 , IN 2 , IN 6 חומצה גלוטמית, קוקארבוקסילאז, ATP.
• במקרים חמורים של זיהום מנינגוקוק, הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים. המינון המלא נקבע בנפרד; זה תלוי בדינמיקה של התסמינים העיקריים ובנוכחות של סיבוכים. בדרך כלל משתמשים בהידרוקורטיזון במינון של 3-7 מ"ג/ק"ג ליום, פרדניזולון במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג ליום, או קורטיקוסטרואידים אחרים במינון מתאים.
• יש חשיבות רבה בטיפול בחולים טיפול בחמצן, קרינה אולטרה סגולהדָם.

במקרה של אי ספיקת כליות חריפה כתוצאה מרעלנות והלם, יש לציין המודיאליזה מוקדמת.

מְנִיעָה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

הפעילויות המכוונות למקורות ההדבקה במנינגוקוק כוללים זיהוי מוקדם ומקיף של חולים, חיטוי נשאי מנינגוקוק, בידוד וטיפול בחולים. במקור ההדבקה, נקבע מעקב רפואי עבור אנשי קשרבתוך 10 ימים.

אמצעים שמטרתם לשבור את מנגנון העברת הזיהום כוללים אמצעים סניטריים והיגייניים וחיטוי. יש צורך, במידת האפשר, לבטל את הצפיפות, במיוחד במוסדות סגורים (גני ילדים, צריפים וכו'). המתחם כפוף לניקוי רטוב באמצעות חומרי חיטוי המכילים כלור, אוורור תכוף, קרינה אולטרה סגולה של האוויר וכו'.

פעילויות המכוונות לאוכלוסיות רגישות כוללות הגברת התנגדות לא ספציפית של אנשים (התקשות, טיפול בזמןמחלות בחלק העליון דרכי הנשימה, שקדים) ויצירת הגנה ספציפית מפני זיהום מנינגוקוקלי. המבטיח ביותר הוא חיסון פעיל עם חיסוני מנינגוקוק.

עד כה נוצרו מספר חיסונים, בפרט חיסוני פוליסכריד A ו-C. כמו כן הושג חיסון מקבוצת מנינגוקוקוס B.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית.מרפאה. אבחון וטיפול.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. היא עשויה להתחיל בעקבות דלקת האף המנינגוקוקלית, אך לפעמים הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים בפתאומיות, בעיצומה של בריאות מלאה.

עם דלקת קרום המוח, שלישיית התסמינים הבאה נמצאת בעקביות רבה: חום, כאבי ראש והקאות. טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל במהירות, עם צמרמורות קשות, ויכולה להגיע ל-40-42 מעלות צלזיוס למשך מספר שעות. לעקומת הטמפרטורה אין מאפיינים אופייניים; ישנם סוגי עקומות לסירוגין, מפוגות, קבועים ודו-גלים.

כאבי ראש עם דלקת קרום המוח הם חזקים במיוחד, כואבים, לעתים קרובות ללא לוקליזציה ספציפית, מפוזרים, רובם בעלי אופי פועם. הם מגיעים לעוצמה מסוימת בלילה ומתעצמים עם שינוי בתנוחת הגוף, צליל חד או אור בהיר. לעתים קרובות חולים נאנחים מכאבים. הקאות בזמן דלקת קרום המוח מתרחשות ללא בחילות קודמות, ללא קשר לצריכת מזון, פתאום, ואינן מביאות הקלה למטופל.

לעתים קרובות מאוד, עם דלקת קרום המוח, יש hyperesthesia עור חד ורגישות מוגברת שמיעתי (hyperacusis), אור (photophobia), כואב (hyperalgesia), ריחות (hyperosmia). חולים רבים כבר בשעות המחלה הראשונות חווים פרכוסים קשים: קלוניים, טוניים או מעורבים.

מקום גדול בתמונה הקלינית של דלקת קרום המוח של מנינגוקוק תפוס על ידי הפרעות תודעה עד לאובדן (מחושך עד תרדמת). לעתים קרובות, אובדן הכרה בעקבות תסיסה פסיכומוטורית. אובדן הכרה בשעות הראשונות של המחלה הוא סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. דלקת קרום המוח עלולה להתרחש עם הכרה צלולה.

במהלך בדיקה אובייקטיבית, תסמיני קרום המוח מגיעים קודם כל. הם מופיעים כבר ביום הראשון של המחלה ואז מתקדמים במהירות. תוארו כ-30 סימנים של קרום המוח. בפעילויות מעשיות משתמשים בחלקם, הקבועים ביותר: צוואר נוקשה, קרניג, סימפטומים של ברודז'ינסקי (תחתון, אמצעי, עליון), וכן גיאון, בכטרב, מיטוס וכו'.

ייתכן שחומרת תסמונת קרום המוח לא תואמת את חומרת המחלה, וחומרת התסמינים השונים אינה תמיד זהה באותו חולה.

במקרים המתקדמים הקשים ביותר, המטופל נוקט בתנוחת כפייה אופיינית - שוכב על הצד כשראשו זרוק לאחור, רגליים כפופות בברכיים ומפרקי הירכיים, נמשכות אל הבטן (תנוחת זקיפה - "chien en fusil". כלל, אסימטריה נצפית בחולים עם דלקת קרום המוח ועלייה ברפלקסים הפריאסטאליים בגיד ובעור, אשר מאוחר יותר, ככל שהשכרות מעמיקה, יכולים לרדת ולהיעלם לחלוטין.במקרים מסוימים, ניתן לזהות רפלקסים פתולוגיים (באבינסקי, גורדון, רוסולימו, אופנהיימר, clonus כף הרגל), כמו גם תסמינים של נזק לכמה עצבים גולגולתיים (לרוב זוגות III, IV, VII, VIII) מערכת העצבים האוטונומית סובלת, המתבטאת בנוכחות דרמוגרפיה אדומה מתמשכת.

תסמינים רבים של נזק לאיברים ומערכות אחרים נגרמים על ידי שיכרון. בשעות הראשונות מתפתחת טכיקרדיה, ואז מופיעה ברדיקרדיה יחסית. לחץ הדם יורד. קולות הלב עמומים, לעתים קרובות הפרעות קצב. תיתכן טכיפניאה מתונה. הלשון מצופה בציפוי חום מלוכלך והיא יבשה. הבטן נסוגה, ושרירי הבטן מתוחים בחלק מהחולים.

רוב החולים מפתחים עצירות, לפעמים רפלקס אצירת שתן.

המראה של חולים עם דלקת קרום המוח הוא מאוד אופייני. בימים הראשונים, הפנים והצוואר היפראמיים, כלי הסקלרה מוזרקים. כמו במחלות קשות אחרות, עם דלקת קרום המוח מתחייה זיהום הרפטי סמוי ופריחות מעוררות שלפוחיות מופיעות על השפתיים, כנפי האף והריריות של הפה.

ההמוגרמה מראה לויקוציטוזיס נויטרופילי גבוה עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR. בשתן יש פרוטאינוריה קלה, microhematuria, cylindruria.

סיבוכים של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית. חלק מהחולים מפתחים גרסאות מסובכות של המחלה.

המהלך הפופולרי של דלקת קרום המוח עם תסמונת הנפיחות והבצקת של המוח הוא אופציה לא חיובית ביותר, המתרחשת עם היפרטוקסיקוזיס ותמותה גבוהה. התסמינים העיקריים הם תוצאה של פריצת המוח לתוך הפורמן מגנום והפרה של המדוללה אולונגטה על ידי השקדים המוחיים.

תסמינים מבשר רעות של תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה מתפתחים במהירות. מופיעה ברדיקרדיה, אשר מוחלפת בטכיקרדיה, לחץ הדם הוא לאבילי, יכול לרדת בצורה קטסטרופלית, אך לעתים קרובות יותר עולה למספרים גבוהים ביותר. טכיפניאה מתרחשת (עד 40-60 לדקה אחת) עם השתתפות של שרירי נשימה עזר, קוצר נשימה חמור, ולאחר מכן הפרעת קצב נשימה אפשרית מסוג Cheyne-Stokes. הפרעות נשימה מובילות לעצירה פתאומית.

תסמינים אלו מתפתחים עם היפרתרמיה גוברת, עוויתות קלוניות ואובדן הכרה.

מטופלים חווים הזעה קשה, העור ציאנוטי והפנים היפרמיים. נקבעים סימני פירמידה, לעיתים תסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת, הכחדה של רפלקסים בקרנית, היצרות של אישונים וירידה בתגובתם לאור.

חולים מתים עם גרסה זו של מהלך דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, בדרך כלל מדום נשימה. מוות יכול להתרחש בשעות הראשונות של המחלה, אך לפעמים בימים 2-3 ואפילו 5-7.

דלקת קרום המוח עם תסמונת תת לחץ דם מוחי היא גרסה נדירה של מהלך דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, מאובחנת בעיקר בילדים צעירים.

המחלה מתפתחת במהירות ומתרחשת עם רעילות חמורות ואקסיקוזיס. קהה מתפתחת במהירות, עוויתות אפשריות, סימני קרום המוח אינם מתבטאים, מה שמקשה על האבחנה. הלחץ התוך גולגולתי יורד בחדות, בעוד נפח הנוזל בחדרי המוח יורד, ומתפתחת קריסת חדרים. הפונטנל הגדול קורס אצל תינוקות. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, נקודות המפתח באבחון הן סימנים קליניים של התייבשות ולחץ נמוך של נוזל מוחי, אשר זורם החוצה בטיפות נדירות במהלך ניקור מותני. ירידה בלחץ התוך גולגולתי במהלך דלקת קרום המוח עלולה להוביל להתפתחות של סיבוך חמור ביותר - המטומה תת-דוראלית (תפליט).

דלקת קרום המוח עם תסמונת ependymatitis (ventriculitis) היא צורה נדירה של דלקת קרום המוח במצבים מודרניים, המתפתחת בעיקר עם איחור או טיפול לא מספק בחולים. חומרת המחלה המסוימת נובעת מהתפשטות הדלקת לממברנה המרפדת את חדרי המוח (ependyma), וכן ממעורבות החומר המוחי בתהליך הפתולוגי (subependymal encephalitis).

התסמינים הקליניים העיקריים הם: קשיחות מוחלטת (המטופלים נוקטים במצב מאולץ - הרגליים מורחבות ומוצלבות בחלקים התחתונים של הרגליים, הידיים קפוצות לאגרופים), הפרעות נפשיות, נמנום, עוויתות טוניקות וקלוניות חזקות. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום במצב חמור כללי של המטופל. סימפטום קבוע הוא הקאות, לעתים קרובות מתמשכות. תיתכן פרזיס של הסוגרים עם מעבר לא רצוני של צואה ובריחת שתן בחרב. עם קורס ממושך ו/או טיפול לא מוצלח של ependymatitis, הידרוצפלוס, cachexia מתפתחים ומוות מתרחש. במקרה של נזק מבודד או דומיננטי לאפנדימה של החדר הרביעי, התמונה הקלינית העיקרית תהיה הפרעות נשימה, פעילות קרדיווסקולרית ותסמינים אחרים של נזק לגרעיני עצבי הגולגולת של הפוסה המעוין (תחתית החדר הרביעי) .

דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית היא ראשונית דלקת מוגלתיתממברנות של המוח וחוט השדרה.

אבחון.האבחנה העיקרית של דלקת קרום המוח מבוססת על שילוב של שלשת תסמונות: 1) קומפלקס סימפטומים של קרום המוח (מנינגיאלי); 2) תסמונת שיכרון; 3) תסמונת שינויים דלקתייםנוזל מוחי.

בשלישית התסמונות המאפשרות לזהות דלקת קרום המוח, יש צורך להדגיש את החשיבות המכרעת של שינויים דלקתיים בנוזל השדרה. היעדר שינויים דלקתיים בנוזל השדרה תמיד שולל את האבחנה של דלקת קרום המוח. קומפלקס הסימפטומים של קרום המוח (תסמונת קרום המוח) מורכב מתסמינים כלליים מוחיים וממשיים של קרום המוח (מנינגיאלי). מתרחש כאב ראש חד ומתפרץ, לעתים כה כואב, עד שמטופלים, אפילו אלה במצב מחוסר הכרה, מחזיקים את ראשיהם בידיהם, גונחים או צורחים בקול ("בכי הידרוצפלי"). מתרחשות הקאות רבות דמויות מזרקה ("הקאות מוחיות"). במקרים חמורים של דלקת קרום המוח, נצפים פרכוסים או תסיסה פסיכומוטורית, המתחלפים מדי פעם עם עייפות והפרעות הכרה. אפשרי הפרעות נפשיותבצורה של אשליות והזיות. ניתן לחלק את הסימפטומים של קרום המוח (מנינגיאל) ל-2 קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת תסמינים של היפראסתזיה כללית או היפראסתזיה של איברי החישה. אם המטופל בהכרה, אז הוא מפגין חוסר סובלנות לרעש או רגישות מוגברתאליו, שיחה קולנית (היפראקוזיס). כאבי ראש המחמירים על ידי צלילים חזקים ו אור בהיר. מטופלים מעדיפים לשכב בעיניים עצומות. הקבוצה השנייה כוללת תופעות כאב תגובתי. אם החולה בהכרה, אז לוחץ על גלגלי עינייםכואב דרך עפעפיים סגורים. החולים מציינים כאב משמעותי בעת מישוש אתרי היציאה על פני ענפי העצב הטריגמינלי; כואב ו מישוש עמוקנקודות יציאה של העצבים העורפיים (סימפטום של קרר). הקשה באצבע או בפטיש של הקשת הזיגומטית גורם לכאב ראש מוגבר ומלווה בהעוויה כואבת (תסמין של בכטרוו). הקשה של הגולגולת גורם להעוויה כואבת (רפלקס קרניופציאלי של Pulatov). הסימפטום של פלטאו הוא התרחבות של האישונים עם כיפוף פסיבי אינטנסיבי ומהיר של צוואר המטופל.

יַחַסאתה צריך להתחיל עם פניצילין, כי כמעט 90% מדלקת קרום המוח המוגלתית נגרמת על ידי מנינגוקוק, פנאומוקוק, סטפילוקוק וסטרפטוקוק, והם רגישים מאוד לאנטיביוטיקה זו. פניצילין צריך להינתן תוך שרירי בשיעור של 260,000-300,000 יחידות לכל ק"ג משקל גוף ליום. פניצילינים חצי סינתטיים יכולים לשמש גם לטיפול בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית.

שנקבעו: 1) תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה בכלי המוח (טרנטל או אמוקסיפין);

2) תרופות עם פעולה "נוטרופית" המנרמלות את תהליכי חילוף החומרים של המוח (pantogam, piracetam, aminalon);

3) לאחר השלמת הטיפול, תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה נקבעות (מהשבוע הרביעי טיפול שיקומי) סוכנים אדפטוגניים: פנטוקרין, לוזאה, אולוטרוקוקוס)

לאורך כל תקופת הטיפול השיקומי מקבלים המטופלים מולטי ויטמינים (undevit, hexavit), סידן גליצרופוספט וחומצה גלוטמית. לשיקום ממושך של נוזל המוח (יותר מ-30 יום מתחילת הטיפול), נקבעת אלוורה או פירוגנל.

38. מנינגוקוקמיה- אלח דם מנינזוקוקלי, מתחיל עם צמרמורות חריפות וחום. בחלק מהחולים, קדמה להופעה החריפה על ידי דלקת האף. טמפרטורת הגוף ביום הראשון עולה ל-40 מעלות צלזיוס ומעלה, תסמינים חמוריםשיכרון: כאבי ראש, כאבי שרירים. 12-48 שעות לאחר הופעת המחלה סימפטום אופייני- פריחה דימומית הממוקמת על הגו, הגפיים, הישבן. פריחה בפנים היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי. מרכיבי הפריחה אינם סדירים בצורתם, עם קצוות לא אחידים, בולטים מעט מעל פני השטח וצבעם סגול. הם יכולים להיות בגדלים שונים - מפטקיות בקושי מורגשות ועד שטפי דם גדולים לתוך העור. נמק במרכז הדימום וגוון כחלחל-סגול של הפריחה מעידים על מצב חמור ביותר של החולה.

מנינגוקוקמיה. 1) אשפוז.
2) טיפול אנטיביוטי (אריתרומיצין, טטרציקלין, כלורמפניקול,
ampiox, ceftriaxone וכו').
3) במקרה של מנינגוקוקמיה בשלב הפרה-אשפוזי, מתן תוך ורידי של chloramphenicol-succinate למניעת התפתחות הלם אנדוטוקסין.
4) טיפול בעירויאו שותה יותר מדי.
5) טיפול בהתייבשות.
6) טיפול בוויטמין. גלוקוקורטיקואידים.
7) טיפול בחמצן.
8) מניעת תסמונת DIC: הפרין, פעמונים, טרנטל.
9) מעכבי פרוטאוליזה: קונטרקלי, טרסילול.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית- צורה כללית של MCI.

תמונה קלינית של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית:

הופעה חריפה עם עלייה פתאומית, בעיצומה של בריאות מלאה, בטמפרטורת הגוף ל-40 מעלות צלזיוס ומעלה, צמרמורות קשות, חולשה כללית חמורה, כאבי ראש, היפר-אסתזיה כללית (מישוש, ראייה, שמיעתי)

שלישיית תסמינים אופיינית של קרום המוח:

1) כאב ראש - כואב, חריף, לוחץ או מתפרץ באופיו, ממוקם באזורים הקדמיים או הפרונטו-פריאטליים, לא מוקל על ידי משככי כאבים

2) הקאות - "מזרקה", מופיעה בפתאומיות, ללא בחילות קודמות, אינה קשורה לצריכת מזון, אינה מביאה הקלה למטופל

3) טמפרטורה - לא נוטה לירידה ספונטנית, נשארת בערכים גבוהים לאורך כל תקופת גובה המחלה

תסמינים של מנינגיאל:

1) קשיחות של שרירי החלק האחורי של הראש - נבדק עם המטופל אך ורק על גבו, ללא כרית, יש להביא את זרועותיו לאורך הגוף; הסימפטום חיובי אם המטופל אינו מגיע לסנטר 1-2 ס"מ לעצם החזה

2) סימפטום של קרניג - חוסר יכולת להאריך רגל במפרק הברך שכפופה בעבר במפרקי הירך והברך

3) סימפטום של ברודז'ינסקי העליון - עם חיבור פסיבי של הראש לחזה במצב שכיבה, הרגליים מתכופפות במפרקי הברך והירכיים

4) סימפטום ממוצע של ברודז'ינסקי - כאשר מופעל לחץ על אזור ה-symphysis pubis, הרגליים מתכופפות במפרקי הברך והירכיים

5) הורד את הסימפטום של ברודזינסקי - כאשר בודקים את הסימפטום של הקרניג, מתרחשת כיפוף לא רצוני של הרגל השנייה באותם מפרקים

6) סימפטום תלייה של Lesage - בילד של שנת החיים הראשונה; אם אתה מרים ילד עם דלקת קרום המוח בבתי השחי, משוך את הרגליים לכיוון הבטן והחזק אותן במצב זה

7) בליטה ופעימות של הפונטנל הגדול

8) תנוחת "כלב מצביע" - המטופל שוכב על הצד עם ראשו זרוק לאחור ורגליו מובאות לבטנו

פני החולה חיוורות, הסקלרה מוזרקת; קולות הלב עמומים, הנשימה מהירה ורדודה

ככל שהתהליך מתקדם - הפרעות הכרה מתגברות, קהות חושים, תרדמת, עוויתות טוניק-קלוניות חוזרות; תוך 3-4 ימים, בהיעדר טיפול הולם, מתפתחת תסמונת נקע (פריצת מוח עקב בצקת ונפיחות) עם הפרעות נשימה וקרדיווסקולריות סופניות

תכונות המרפאה לילדים צעירים:

MCI מתרחש לעתים קרובות בצורה של צורה של מנינגוקוקמיה או צורות משולבות עם תמותה גבוהה (בילדים צעירים - עד 50%)

עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, תסמונת השיכרון שולטת (סירוב לאכול, רגורגיטציה, חום, עייפות, אדינמיה); מאופיינת בחרדה כללית, המוחלפת מאוחר יותר באדישות, בכי מונוטוני נוקב, מתח ופעימות של פונטנל גדול

תסמיני קרום המוח קלים או נעדרים

ביילודים, התהליך הפתולוגי כרוך לעתים קרובות בחומר המוח, אפנדימה חדרית; נוצר בלוק של מסלולי אלכוהול עם התפתחות הידרוצפלוס

עם תוצאה חיובית, התאוששות קלינית ותברואה של נוזל המוח מתרחשים מאוחר יותר מאשר אצל ילדים גדולים יותר

לעתים קרובות מאופיין בשכבה של פלורת חיידקים משנית עם התפתחות של דלקת ריאות, דלקת אוזן וכו'.

סיבוכים ספציפיים מסכן חייםחולים:

1) הלם זיהומי-רעיל

2) אי ספיקת אדרנל חריפה

3) בצקת-נפיחות של המוח

4) תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת

אבחנה מבדלת:

זה מתבצע עם דלקת קרום המוח של אטיולוגיות אחרות, בעיקר על בסיס שינויים אופייניים בנוזל השדרה. אם יש תמונה קלינית של דלקת קרום המוח, אבל אין שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה, יש לחשוב על תופעות של מנינגיזם.

אינדיקטורים		דלקת קרום המוח מוגלתית	נְגִיפִי דלקת קרום המוח כבדה	דלקת קרום המוח שחפת	מנינגיזם
לַחַץ, מ"מ מים אומנות.	(או 40-60 טיפות לדקה)			בִּמְתִינוּת
שְׁקִיפוּת	שָׁקוּף		שָׁקוּף	לִשׁמִי	שָׁקוּף
	חֲסַר צֶבַע	לבנבן, צהבהב, ירקרק	חֲסַר צֶבַע	חסר צבע, לפעמים קסנתוכרומי	חֲסַר צֶבַע
ציטוזה, x10 6 /ליטר		בדרך כלל מעל 1000	בְּדֶרֶך כְּלַל<1000
נויטרופילים, %			0-40 (ב-1-2 הימים הראשונים - עד 85)
לימפוציטים, %
תאי דם אדומים, x10 6/l				אולי
חלבון, גרם/ליטר		לעתים קרובות > 1.0	בְּדֶרֶך כְּלַל< 1,0		רגיל או ↓
גלוקוז, מ"מ/ליטר		↓, אך בדרך כלל מסוף השבוע הראשון למחלה	נורמה או >	באופן חד ↓ בשבוע ה-2-3
סרט פיברין		לעתים קרובות גס רוח שק פיברין		בעמידה 12-24 שעות - "קורי עכביש" עדין (לא תמיד)

עקרונות הטיפול:

1. אשפוז חירום בבית חולים למחלות זיהומיות (בנוכחות סיבוכים - ביחידה לטיפול נמרץ)

2. בשלב הטרום-אשפוזי: תערובת ליטית (אנאלגין עם פפאברין) תוך שרירית, טיפול בהתייבשות – לאסיקס 1-2 מ"ג/ק"ג תוך ורידי, לפי התוויות – נוגדי פרכוסים וקורטיקוסטרואידים.

3. מנוחה במיטה, תזונה חלבית-ירקות

4. טיפול אטיוטרופי: תרופת הבחירה היא בנזילפניצילין 200-300 אלף יחידות/ק"ג ב-6 זריקות IM או IV למשך 7-10 ימים, תרופות מילואים הן צפלוספורינים דור III, ריפמפיצין. לדלקת אף מנינגוקוקלית - סולפונאמידים (סולפיסוקסאזול וכד'), מקרולידים (אריתרומיצין, רוליד וכו'), כלורמפניקול או ריפמפיצין למשך 3-5 ימים במינון המותאם לגיל + שטיפת אורולוע בתמיסות חמות של פורצילין, נתרן ביקרבונט ישן. יְלָדִים.

5. טיפול פתוגנטי: עירוי תוך ורידי של ריאופוליגלוצין, פלזמה, אלבומין, תמיסות גלוקוז-מי מלח, פלזמה אנטימינגוקוקלית, קוקארבוקסילאז, ATP, חומצה אסקורבית; disagregants (trental, פעמונים); התייבשות (מניטול, לאסיקס, ריאוגלומן) וטיפול נוגד פרכוסים (סדוקסן, נתרן הידרוקסיבוטיראט).