סימנים וטיפול בתסמונת מטבולית. תסמונת מטבולית - הבסיס לטיפול פתוגנטי

כדי להשיג את המטרה, עליך לעקוב אחר דיאטה רציונלית דלת קלוריות ולבצע סדרה של תרגילים גופניים. שיעור השומנים לא יעלה על 25-30% מ צריכה יומיתקלוריות. יש צורך להוציא פחמימות קלות לעיכול, להגביר צריכת מזונות המכילים פחמימות קשות לעיכול (עמילן) ופחמימות בלתי ניתנות לעיכול (סיבים תזונתיים).

טיפול בהשמנת יתר

ניתן להתחיל טיפול תרופתי בהשמנת יתר כחלק מהתסמונת המטבולית עם BMI > 27 ק"ג/מ"ר:

• אורליסטט - דרך הפה לפני, במהלך או אחרי ארוחות עיקריות 120 מ"ג 3 פעמים ביום. לא יותר משנתיים או
• סיבוטרמין דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 10 מ"ג פעם ביום (אם משקל הגוף יורד בפחות מ-2 ק"ג במהלך 4 השבועות הראשונים של הטיפול, המינון גדל ל-15 מ"ג פעם ביום), לא יותר משנה אחת. .

טיפול בתרופות היפוגליקמיות

לפני תחילת הטיפול התרופתי או יחד איתו, נקבעת דיאטה דלת קלוריות ונבחר משטר פעילות גופנית.

בהתחשב בכך שמנגנון התפתחות התסמונת המטבולית מבוסס על עמידות לאינסולין, התרופות הנבחרות הן תרופות היפוגליקמיות.

1. אקרבוז דרך הפה עם הלגימה הראשונה של מזון: 50-100 מ"ג 3 פעמים ביום, לטווח ארוך, או
2. מטפורמין דרך הפה לפני ארוחת הבוקר ושעת השינה: 850-1000 מ"ג פעמיים ביום, לטווח ארוך, או
3. פיוגליטזון דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 30 מ"ג 1 p/יום, לטווח ארוך.

על פי מסורת מבוססת במדינות רבות, הממוצע מנה יומיתמטפורמין אינו עולה על 1000 מ"ג, בעוד שתוצאות מחקר UKPDS זיהו מינון טיפולי יעיל של התרופה בחולים סוכרת 2 סוגים 2500 מ"ג ליום. המינון היומי המרבי של מטפורמין הוא 3000 מ"ג. מומלץ שטיפול במטפורמין יתבצע עם עלייה הדרגתית במינון תחת בקרה של רמות הגלוקוז בדם.

השפעת השימוש באקרבוז תלויה במינון: ככל שהמינון של התרופה גבוה יותר, כך פחות פחמימות מתפרקות ונספגות בגוף. מעי דק. יש להתחיל את הטיפול במינון מינימלי של 25 מ"ג ולאחר 2-3 ימים להעלות אותו ל-50 מ"ג ולאחר מכן ל-100 מ"ג. במקרה זה, ניתן למנוע התפתחות של תופעות לוואי.

אם אין השפעה רצויה, עליך להשתמש תרופות אלטרנטיביות- נגזרות סולפונילאוריאה ואינסולין. יש להדגיש כי הנתונים תרופותניתן לרשום לתסמונת מטבולית רק במקרה של חוסר פיצוי של סוכרת מסוג 2, למרות מינונים מקסימלייםמטפורמין והקפדה על תזונה ופעילות גופנית. לפני שמחליטים אם לרשום נגזרות של סולפונילאוריאה או אינסולין, רצוי להתחיל שימוש משולבמטפורמין ואקרבוז או פיוגליטזון ורוזיגליטזון במינונים המצוינים לעיל.

טיפול בדיסליפידמיה

טיפול בדיסליפידמיה בתסמונת מטבולית כולל מאבק בתנגודת לאינסולין, מניעת התפתחות מחלות נלוות, כמו גם טיפול סימפטומטי, הכולל שינויים באורח החיים ושימוש בתרופות נוגדות שומנים בדם.

פעילויות שמטרתן לשפר את חילוף החומרים של שומנים בתסמונת המטבולית:

• ירידה במשקל;
• הגבלת צריכת פחמימות קלות לעיכול;
• הגבלת צריכה שומנים רב בלתי רווים;
• אופטימיזציה של בקרת הגלוקוז בדם,
• הפסקת נטילת תרופות שעלולות להחמיר הפרעות בחילוף החומרים של השומנים:
  • חוסמי בטא לא סלקטיביים;
  • תרופות בעלות השפעה אנדרוגנית
  • פרובוקול;
  • אמצעי מניעה;
• הגברת הפעילות הגופנית
• הפסקת עישון;
• החלפה טיפול הורמונליאסטרוגנים בתקופה שלאחר גיל המעבר.

תרופת הבחירה לתסמונת מטבולית עם עלייה דומיננטית בכולסטרול הכולל וב-LDL היא סטטינים. יש לתת עדיפות לטווח ארוך תרופות פעילות, שהשפעתו באה לידי ביטוי במקרה של מינונים נמוכים. כמעט כל החוקרים מחשיבים אותן כתרופות המועדפות בטיפול בהפרעות בחילוף החומרים של שומנים בחולים עם סוכרת מסוג 2. הטיפול צריך להתחיל במינון מינימלי (5-10 מ"ג), עם עליה הדרגתית ותחת שליטה בכולסטרול בדם. רמות:

1. סידן Atorvastatin דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 10-80 מ"ג, פעם אחת ביום, לטווח ארוך או
2. סימבסטטין דרך הפה בערב, ללא קשר לארוחות, 5-80 מ"ג, 1 p/יום, לטווח ארוך.

לתסמונת מטבולית עם עלייה דומיננטית ברמות הטריגליצרידים, מומלץ להשתמש בפיבראטים מהדור השלישי (גמפיברוזיל). על ידי הפחתת סינתזה של טריגליצרידים בכבד על ידי עיכוב סינתזת LDL, גמפיברוזיל מגביר את הרגישות ההיקפית לאינסולין. בנוסף, יש לו השפעה מועילה על הפעילות הפיברינוליטית של הדם, פגועה בתסמונת מטבולית:

1. Gemfibrozil דרך הפה בבוקר ובערב 30 דקות לפני הארוחות 600 מ"ג 2 פעמים ביום, לטווח ארוך.

לתסמונת מטבולית עם דיסליפידמיה והיפר-אוריצמיה, fenofibrate היא התרופה המועדפת; היא עוזרת להפחית את רמת חומצת השתן בדם ב-10-28%.

1. פנופיברט (מיקרוניזציה) דרך הפה במהלך אחת הארוחות העיקריות 200 מ"ג פעם ביום, לטווח ארוך.

טיפול נגד יתר לחץ דם

הטיפול ביתר לחץ דם עורקי בתסמונת מטבולית זהה לטיפול ביתר לחץ דם עורקי בסוכרת מסוג 2. יש להתחיל בטיפול תרופתי אם אין השפעה משינוי אורח החיים של המטופל; מעכבי ACE וחוסמי קולטני אנגיוטנסין מוכרים כיום כתרופה המועדפת (המינון נבחר בנפרד תחת שליטה של ​​לחץ הדם). רמת לחץ הדם היעד לתסמונת מטבולית היא 130/80 מ"מ כספית. אומנות. כדי להשיג רמות יעד, יש לרשום למטופלים רבים לפחות שתי תרופות. לפיכך, אם מונותרפיה עם מעכבי ACE או חוסמי קולטן לאנגיוטנסין אינה יעילה, רצוי להוסיף חומר משתן תיאזיד (במינונים נמוכים ובזהירות) או אנטגוניסט לסידן (עדיפות צורות ארוכות טווח). עבור טכיקרדיה, אקסטרסיסטולה או הפרעות קצב, משתמשים גם בחוסמי בטא קרדיו-סלקטיביים.

הערכת יעילות הטיפול בתסמונת מטבולית

יעילות הטיפול בתסמונת מטבולית מוערכת על ידי לחץ דם, גלוקוז וחומצת שתן בסרום הדם, פרופיל שומנים, BMI נמוך יותר. בין נשים גיל הרבייהבנוסף שימו לב לשיקום המחזור החודשי.

אחד הנפוצים ו פתולוגיות מסוכנותבְּ- אדם מודרניכיום זה נחשב לתסמונת מטבולית. רופאים אינם מסווגים מצב זה כמחלה נפרדת, אלא מדובר בשילוב של מספר מחלות קשות של חילוף החומרים ומערכת הלב וכלי הדם. הפתולוגיה שכיחה בגיל העמידה, בעיקר בגברים, אך לאחר 50 שנה התסמונת המטבולית שכיחה יותר בנשים. זה נובע מירידה בייצור האסטרוגן בשלב זה. לאחרונה, הפתולוגיה הפכה נפוצה יותר ויותר; כמעט רבע מאוכלוסיית המדינות המתורבתות סובלת מתסמונת מטבולית. זה התחיל להשפיע גם על ילדים. זה נובע מאורח חיים בישיבה ודיאטת פחמימות עבור רוב האנשים.

תסמונת מטבולית אצל נשים: מה זה?

פתולוגיה זו אינה מחלה נפרדת. תסמונת מטבולית כוללת שילוב של ארבע המחלות הקשות הבאות:

• סוכרת מסוג 2;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מחלת לב כלילית;
• הַשׁמָנָה.

כל המחלות הללו חמורות בפני עצמן, אבל ביחד הן הופכות אפילו יותר מסוכנות. לכן הרופאים מכנים את התסמונת המטבולית "הרביעייה הקטלנית". לְלֹא טיפול הולםפתולוגיה מובילה לעתים קרובות לסיבוכים רציניים ואפילו תוצאה קטלנית. לכן, חשוב מאוד לאבחן תסמונת מטבולית בנשים בזמן. מה זה נודע לרוב לנשים במהלך גיל המעבר. ונשים רבות מקשרות את החולשה שלהן עם גיל המעבר. לכן, הם פונים לרופא כבר בשלבים המאוחרים של התפתחות הפתולוגיה, כאשר משתנים מערכת לב וכלי דם. אבל בעזרת טיפול מוכשר, עדיין ניתן לעצור את התקדמות הבעיות הבריאותיות. למרות שהוא האמין כי הפתולוגיה לא ניתן לרפא לחלוטין.

תסמונת מטבולית בנשים: תיאור

קבוצה זו של שינויים בבריאות קשורה להפרעות, העיקרית שבהן היא התפתחות של חוסר רגישות בתאים לאינסולין. כתוצאה מכך, הורמון זה מפסיק לבצע את תפקידיו, וגלוקוז אינו נספג ברקמות. זה מוביל לשינויים פתולוגיים בכל האיברים, במיוחד במוח.

תפקידו העיקרי של האינסולין הוא להפעיל את המנגנון להובלת גלוקוז לתוך התא. אבל אם הקולטנים המעורבים בזה נשארים חסרי רגישות להורמון הזה, התהליך מופרע. כתוצאה מכך, הגלוקוז אינו נספג, יותר אינסולין נוצר, והם מצטברים בדם.

בנוסף, תסמונת מטבולית בנשים מאופיינת בעלייה ברמת הכולסטרול ה"רע" והטריגליצרידים עקב כמויות מוגזמות של חומצת שתן והפרה רמות הורמונליות. כתוצאה משינויים אלו, לחץ הדם עולה, השמנת יתר מופיעה ותפקוד הלב מופרע.

כל השינויים הללו מתפתחים בגוף בהדרגה. לכן, לא ניתן מיד לאבחן תסמונת מטבולית אצל נשים. סימנים לכך מתגלים כאשר שינויים משפיעים על תפקודם של איברים רבים. אבל ראשית, עקב תזונה לקויה ו אורח חיים בישיבהבחיים, רגישות התאים לאינסולין נפגעת. כתוצאה מכך, הלבלב מתחיל לייצר עוד יותר מהורמון זה כדי לספק לתאים גלוקוז. מספר גדול שלאינסולין בדם מוביל להפרעות מטבוליות, במיוחד תהליך ספיגת השומן. השמנת יתר מתפתחת ולחץ הדם עולה. ועודף גלוקוז בדם מוביל לסוכרת, כמו גם להרס של קרום החלבון של התאים, מה שגורם להזדקנות מוקדמת.

גורמים לתסמונת מטבולית בנשים

שינויים פתולוגיים בגוף עם פתולוגיה זו קשורים לחוסר רגישות של התא לאינסולין. תהליך זה הוא שגורם לכל התסמינים המאפיינים את התסמונת המטבולית אצל נשים. הגורמים לתנגודת לאינסולין יכולים להשתנות.

כיצד מתבטאת התסמונת המטבולית?

הפתולוגיה מתפתחת ללא תשומת לב, ולאחרונה היא מופיעה לעתים קרובות יותר ויותר בגיל ההתבגרות. אבל רבים מהביטויים שלו בשלבים הראשוניםלא שמים לב. לכן, לעתים קרובות חולים פונים לרופא כאשר כבר נצפו הפרעות חמורות בתפקוד של איברים ומערכות פנימיות. כיצד ניתן לקבוע בזמן שהתסמונת המטבולית מתפתחת אצל נשים? תסמינים של פתולוגיה עשויים להיות:

• עייפות מוגברת, אובדן כוח, ירידה בביצועים;
• עם הפסקה ארוכה באוכל מופיע מצב רוח רע, אפילו תוקפנות;
• אתה כל הזמן רוצה ממתקים, אכילת פחמימות משפרת את מצבך ומשפרת את מצב הרוח;
• מופיע דופק מהיר, ולאחר מכן - כאב בלב;
• לעתים קרובות מתרחשים כאבי ראש ולחץ הדם עולה;
• עלולים להופיע בחילות, יובש בפה וצמא מוגבר;
• העיכול מאט, עצירות מופיעה;
• מתפתחים תסמינים של פתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית - טכיקרדיה, הזעה מוגברת, פגיעה בקואורדינציה של תנועות ואחרות.

יש גם סימנים חיצונייםהפתולוגיה הזו. רופא מנוסה יכול לאבחן תסמונת מטבולית אצל נשים במבט ראשון. תמונות של חולים כאלה מראים סימן משותף לכולם: השמנת יתר בטנית. המשמעות היא ששומן מצטבר בעיקר באזור הבטן. ולא רק ב רקמה תת עורית, אלא גם סביב איברים פנימיים, מה שמשבש עוד יותר את תפקודם. מאמינים כי השמנת יתר בטנית מתפתחת אם היקף המותניים של אישה עולה על 88 סנטימטרים.

ייתכן שתבחין גם בכתמים אדומים בצוואר ובחזה העליון. הופעתם קשורה ל-vasospasm עקב לחץ דם מוגבר או מתח.

סיבוכים והשלכות של תסמונת מטבולית

זוהי פתולוגיה כרונית עם מהלך קליני חמור. לְלֹא יחס הולםתסמונת מטבולית אצל נשים מובילה לתוצאות חמורות. לרוב, הפרעה בתפקוד כלי הדם גורמת לאוטם שריר הלב או שבץ. טרשת עורקים, טרומבופלביטיס או מחלת לב כלילית כרונית עלולים להתפתח גם הם.

וטיפול לא נכון בסוכרת מסוג 2 מוביל להתפתחות צורתה התלויה באינסולין. רמות גבוהות של גלוקוז בדם לטווח ארוך גורמות לעיוורון, הזדקנות מוקדמת, הפרעות בתפקוד של כלי דם היקפיים. מחלת גאוט או כבד שומני עשויה להתפתח גם כן. לחולים כאלה יש בדרך כלל חסינות מופחתת, ולכן הם סובלים לעתים קרובות מהצטננות, ברונכיטיס ודלקת ריאות.

אם תסמונת מטבולית מתפתחת אצל נשים בגיל הפוריות, היא עלולה לגרום לאי פוריות. אחרי הכל, הפרעות בפתולוגיה זו משפיעות לא רק על חילוף החומרים של פחמימות ושומן. כל האיברים והרקמות סובלים, ולעתים קרובות נצפה חוסר איזון הורמונלי. עלולות להתפתח תסמונת שחלות פוליציסטיות, אנדומטריוזיס, ירידה בחשק המיני ואי-סדירות במחזור.

אבחון של תסמונת מטבולית

בדרך כלל, חולים עם תסמינים כאלה מגיעים תחילה לרופא הכללי. לאחר בדיקה והיסטוריה רפואית, המטופל מופנה לאנדוקרינולוג להמשך בדיקה ובחירת דרכי טיפול. תשאול המטופל מאפשר לנו לקבוע את מאפייני אורח החיים והתזונה, ואת נוכחותן של מחלות כרוניות. בנוסף, האנדוקרינולוג מבצע בדיקה חיצונית של המטופל: מודד את היקף המותניים ומחשב את מדד מסת הגוף. אבל תסמונת מטבולית אצל נשים אינה נקבעת רק על ידי סימנים אלה. אבחון של פתולוגיה כרוך גם מחקר מעבדה. לרוב, זה נעשה על ידי בדיקות דם ושתן. נוכחות של תסמונת מטבולית מסומנת על ידי האינדיקטורים הבאים:

• רמות גבוהות של טריגליצרידים;
• ירידה בריכוז ליפופרוטאין צפיפות גבוהה;
• רמות מוגברות של כולסטרול רע;
• רמת הגלוקוז בצום היא לפחות 5.5 mmol/l;
• ריכוז גבוה של אינסולין ולפטין;
• מולקולות חלבון ורמות מוגברות של חומצת שתן נמצאות בשתן.

בנוסף, נעשה שימוש בשיטות בדיקה אחרות. בדיקות סבילות לגלוקוז, בדיקות קרישת דם, וכן

הרופא עשוי להזמין אולטרסאונד בלוטת התריסאו בלוטת יותרת המוח, א.ק.ג של הלב. אינדיקטור חשובהרקע ההורמונלי של המטופל הוא גם גורם.

עקרונות הטיפול

כל מטופל דורש גישה אישית. טיפול בתסמונת מטבולית אצל נשים נקבע בהתאם לספירת הדם, מידת ההשמנה ונוכחות מחלות נלוות. מטרותיו העיקריות צריכות להיות הפחתת משקל הגוף, הגברת רגישות התא לאינסולין, נרמל תהליכים מטבוליים ולחץ דם, תיקון רמות הורמונליות ושיפור תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

לרוב, השיטות הבאות משמשות לטיפול:

• דיאטה מיוחדת לתסמונת מטבולית בנשים היא חובה ורובן דרך יעילהירידה במשקל ונורמליזציה של תהליכים מטבוליים;
• למטופל מומלץ גם לשנות את אורח החיים על ידי הגברת הפעילות הגופנית;
• תרופות שונות משמשות לתיקון הפרעות בתפקוד של איברים פנימיים;
• לנשים עם פתולוגיה זו חשובים מאוד תמיכה פסיכולוגית ושמירה על גישה חיובית.

בנוסף, המטופל יכול להשתמש בשיטות אחרות. שימוש במתכונים רפואה מסורתיתחילוף החומרים מנורמל, משקל הגוף מופחת וזרימת הדם משתפרת. זה יעיל לטיפול בתסמונת מטבולית אצל נשים בסנטוריום. עקרונות הפיזיותרפיה המיושמים שם משפרים פחמימות ו חילוף חומרים שומנים, תרגע מערכת עצבים, לנרמל את לחץ הדם. היעילים ביותר למטרות אלו הן בלנאותרפיה, עיסוי, שתיית מים מינרליים ואלקטרותרפיה.

תרופות לטיפול בתסמונת מטבולית

טיפול תרופתינקבע בהתאם לחומרת הסימפטומים של הפתולוגיה. התרופות הנפוצות ביותר הן לנרמל שומנים חילוף חומרים של פחמימות, להגברת רגישות התא לאינסולין, וכן להורדת לחץ הדם ולשיפור תפקוד הלב. לפעמים משתמשים בתרופות כדי לנרמל את הרמות ההורמונליות. תרופות נבחרות על ידי הרופא בנפרד לאחר בדיקה מלאה.

• לטיפול בהפרעות מטבוליזם של שומנים, תרופות מקבוצת הסטטינים והפיברטים נקבעות. אלה עשויים להיות Rosuvastatin, Lovastatin, Fenofibrate.
• כדי לשפר את ספיגת הגלוקוז על ידי תאים ולהגביר את הרגישות שלהם לאינסולין, אתה צריך אמצעים מיוחדיםוויטמינים. אלה הם "Metformin", "Glucophage", "Siofor", "Alfa-Lipon" ואחרים.
• אם מתפתחת תסמונת מטבולית אצל נשים בגיל המעבר, נעשה שימוש בטיפול הורמונלי. אלו עשויות להיות תרופות המכילות אסטרדיול ודרוספירנון.
• כדי לנרמל את לחץ הדם ולשפר את תפקוד הלב, משתמשים במעכבי ACE, חוסמי תעלות סידן או משתנים. התרופות הנפוצות ביותר הן Captopril, Felodipine, Bisoprolol, Losartan, Torsemide ואחרות.

לעתים קרובות, טיפול בתסמונת מטבולית בנשים עם תרופות מכוון לירידה במשקל. במקרה זה משתמשים בתרופות החוסמות את התיאבון ומשתפרות מצב פסיכולוגינשים שמסרבות אוכל. זו יכולה להיות, למשל, התרופה Fluoxetine. הקבוצה השנייה מאפשרת להסיר במהירות שומנים מהמעיים, ולמנוע מהם להיספג בדם. זה Orlistat או Xenical. במקרה של תסמונת מטבולית, לא רצוי להשתמש בתרופות פופולריות נגד השמנת יתר כמו פרוזאק, רדוקסין, סיבוטרמין, כמו גם ביולוגיות מודרניות. תוספים פעיליםמבלי להתייעץ עם רופא. הם יכולים לגרום רציני תופעות לוואי.

אורח חיים עם תסמונת מטבולית

על מנת להקים תהליכים מטבולייםולהגביר את רגישות התאים לאינסולין, חשוב מאוד להגביר את הפעילות הגופנית של המטופל. אבל כאשר אתה משחק ספורט, אתה חייב לעקוב אחר מספר כללים, אז הטיפול בהשמנת יתר יהיה יעיל:

• אתה צריך לבחור ספורט שיביא לך הנאה, מכיוון שאתה צריך לעשות את זה במצב רוח טוב;
• האימון צריך להיות יומי למשך שעה לפחות;
• יש להגדיל את העומסים בהדרגה, אתה לא צריך לעבוד יתר על המידה;
• אל תתאמן אם יש לך לחץ דם גבוה או בעיות חמורות בלב או בכליות.

אילו אימונים יעזרו לאנשים עם תסמונת מטבולית? לנשים מתחת לגיל 50, פעילות גופנית אנאירובית ו תרגילי כוח. זה כולל ריצה, ציוד אימון, סקוואט, שחייה מהירה ואירובי. לאחר 50 שנה, עדיף ללכת על הליכה נורדית, שחייה, ריקוד רגוע ורכיבה על אופניים.

תזונה נכונה לתסמונת מטבולית

ירידה במשקל היא המטרה העיקרית של הטיפול בפתולוגיה זו. אבל כדי לא לפגוע בבריאותך עוד יותר, הירידה במשקל צריכה להיות הדרגתית. מאמינים כי הגוף תופס ללא לחץ אובדן של 3% מהמסה הראשונית לחודש. זה בערך 2-4 קילוגרם. אם תרד במשקל מהר יותר, התהליכים המטבוליים יאטו עוד יותר. לכן, מומלץ לאישה לשים לב היטב לבחירת התזונה שלה. רצוי להרכיב את הדיאטה בנפרד על ידי רופא. במקרה זה, מידת ההשמנה, נוכחותם של סיבוכים וגיל המטופל יילקחו בחשבון.

התזונה לתסמונת מטבולית אצל נשים צריכה להכיל מעט פחמימות ושומנים. אתה צריך לוותר על ממתקים, מאפים ומוצרי מאפה, ממתקים, בשרים ודגים שומניים, שימורים, אורז, בננות, צימוקים, שומנים מזוקקים ומשקאות ממותקים. התזונה צריכה להכיל ירקות ירוקים, פירות לא ממותקים, בשר רזה, דגים ומוצרי חלב, לחם דגנים מלאים, כוסמת, גריסי שעורה. בנוסף, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• אתה צריך לאכול במנות קטנות, אבל לא לאפשר הפסקות ארוכות בין הארוחות;
• המוצרים עדיף לבשל, ​​לתבשיל או לאפות;
• יש ללעוס היטב את כל האוכל;
• אין לשטוף מזון;
• אתה צריך להגביל את צריכת המלח שלך;
• מומלץ לנהל יומן מזון.

מניעה של תסמונת מטבולית

מאמינים כי הרוב נשים מודרניותבעל נטייה לפתולוגיה זו. לכן, אתה צריך לדעת איך להתנהג כדי למנוע התפתחות של תסמונת מטבולית:

• לאכול נכון, לא להרעיב או לעקוב אחר דיאטות דלות קלוריות;
• לזוז יותר, לשחק ספורט;
• לעבור באופן קבוע עיסוי ופיזיותרפיה;
• לאחר 40 שנה, עקוב אחר רמות הכולסטרול והגלוקוז בדם;
• לוותר על הרגלים רעים ומזון מהיר.

פתולוגיה זו מתרחשת כעת בכל אדם שלישי. חשוב במיוחד לעקוב אחר משקלך לנשים מעל גיל 50, שכן התסמונת המטבולית משבשת מאוד את תפקוד כל האיברים. לכן, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של הפתולוגיה, אתה צריך להתייעץ עם רופא לעזרה. יתרה מכך, חשובים לא רק בדיקה ובחירה של תזונה אישית, אלא גם תמיכה פסיכולוגית.

סוג 2 הם הגורמים המובילים לתמותה, ולכן מניעת מחלות אלו היא בעיה חשובה של זמננו. הבסיס למניעת כל מחלה הוא המאבק בגורמי סיכון. המונח תסמונת מטבולית משמש ברפואה במיוחד לצורך גילוי מוקדם וסילוק גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם וסוכרת.

תסמונת מטבולית היא קבוצה של גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ולסוכרת. הפרעות הכלולות בתסמונת המטבולית נותרות ללא תשומת לב במשך זמן רב ולעתים קרובות מתחילות להיווצר בילדות ובגיל ההתבגרות, מה שמוביל בהכרח למחלות טרשת עורקים, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי. לעתים קרובות, עבור חולים שמנים, "קצת" רמה מוגברתגלוקוז, לחץ הדם בגבול הנורמלי העליון אינו מקבל תשומת לב ראויה. רק כאשר גורמי סיכון אלו מתפתחים למחלה קשה, החולה מקבל טיפול רפואי.

חשוב שגורמי סיכון יזוהו ויתוקנו מוקדם ככל האפשר, בטרם יובילו לאסונות לב וכלי דם. ההקדמה והיישום של מושג כזה כמו תסמונת מטבולית ממלאת תפקיד עצום בכך.

לנוחות המטופלים והעוסקים, נקבעו קריטריונים ברורים המאפשרים אבחון של תסמונת מטבולית בבדיקה מינימלית. עַל הרגע הזהרוב הרופאים משתמשים בהגדרה יחידה של תסמונת מטבולית, שהוצעה על ידי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת: שילוב של השמנת יתר בטנית וכל שני קריטריונים נוספים (דיסליפידמיה, הפרעות במטבוליזם של פחמימות, יתר לחץ דם עורקי).

תסמינים של תסמונת מטבולית

בואו נשקול את כל הקריטריונים לתסמונת מטבולית:

הקריטריון העיקרי והחובה הוא השמנת יתר בטנית, כלומר השמנת יתר, שבה רקמת השומן מושקעת בעיקר באזור הבטן. לפעמים סוג זה של השמנה נקרא השמנת יתר "סוג תפוח" או "אנדרואיד". שקיעת שומן בעיקר בירכיים ובישבן ("סוג אגס", "גינואיד") לא קיימת כזו השלכות שליליותואינו נחשב כקריטריון לתסמונת מטבולית. קביעת השמנת יתר בטנית היא פשוטה מאוד; זה מספיק כדי למדוד את היקף המותניים שלך ברמה של אמצע המרחק בין הקצוות של קשתות החוף לבין עצמות הכסל. עבור האומה הקווקזית, אינדיקטורים להשמנה בטנית הם היקף מותניים בגברים של יותר מ-94 ס"מ, בנשים - יותר מ-80 ס"מ. עבור האוכלוסייה האסיאתית, האינדיקטור להשמנה בגברים הוא קפדני יותר - היקף מותניים של יותר מ-90 ס"מ. , ולנשים גם יותר מ-80 ס"מ.

יש לזכור שהשמנה יכולה להיות לא רק תוצאה של אכילת יתר ואורח חיים לקוי, אלא גם סימפטום של מחלה גנטית או מחלה אנדוקרינית. לכן, אם השמנת יתר משולבת עם תסמינים כמו נפיחות, עור יבש, עצירות, כאבי עצמות, סימני מתיחה ("סימני מתיחה") בעור, שינויים בצבע העור, טשטוש ראייה, יש לפנות בהקדם האפשרי לאנדוקרינולוג. לא לכלול צורות משניות של השמנת יתר.

קריטריונים נוספים:

1. יתר לחץ דם עורקימאובחן אם לחץ הדם הסיסטולי גדול או שווה ל-130 מ"מ כספית. אמנות, דיאסטולי גדול או שווה ל-85 מ"מ. Hg, או אם החולה נוטל תרופות להורדת לחץ דם.

2. הפרעות בליפידים. לצורך האבחנה תידרש בדיקת דם ביכימית: קביעת רמת הטריאצילגליצרידים וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה. הקריטריונים לתסמונת כוללים רמת טריאצילגליצרידים של יותר מ-1.7 ממול/ליטר, רמת ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה של פחות מ-1.03 ממול/ליטר בגברים ופחות מ-1.2 ממול/ליטר בנשים, או עובדה מבוססת של טיפול בדיסליפידמיה .

3. הפרעות בחילוף החומרים של פחמימותנחשבת רמת גלוקוז בצום של יותר מ-5.6 ממול/ליטר או טיפול בתרופות להורדת גלוקוז.

אבחון של תסמונת מטבולית

במידת הצורך, הרופא המטפל יקבע בדיקה נוספת:

ניטור לחץ דם יומי, בדיקת א.ק.ג, בדיקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם, קביעת מדדים ביוכימיים של רמות שומנים בדם, בדיקות תפקודי כבד וכליות, קביעת רמת הגלוקוז בדם שעתיים לאחר הארוחות או לאחר בדיקת סבילות גלוקוז פומית.

טיפול בתסמונת מטבולית

טיפול בתסמונת מטבולית כרוך בניהול תמונה בריאהחיים וטיפול תרופתי.

שינוי אורח החיים פירושו שינוי התזונה, שגרת פעילות גופנית ולוותר על הרגלים רעים. טיפול תרופתי (מרשם תרופות) לא ישפיע אם המטופל לא יעמוד בכללי התזונה והפעילות הגופנית.

דיאטות קפדניות מדי וצום הם מאוד לא מעודדים. הירידה במשקל צריכה להיות הדרגתית (ב-5-10% בשנה הראשונה). בקצב מהיר של ירידה במשקל, קשה למטופל לשמור על התוצאה המתקבלת, כמעט תמיד גם הקילוגרמים שאבדו חוזרים במהירות.
- שינוי הרכב התזונה יהיה שימושי ויעיל יותר: הפחתת צריכת שומנים מן החי, החלפת שומנים מן החי בשומנים צמחיים, הגברת צריכת סיבים צמחיים, סיבים והפחתת צריכת מלח שולחן.
- כדאי לחסל כמעט לחלוטין משקאות מוגזים מתוקים, ממתקים ומזון מהיר.
- עדיף להגביל את צריכת הלחם ל-150-200 גרם ליום,
- מרקים צריכים להיות בעיקר צמחיים.
- מ מוצרי בשרעדיף לבחור זנים רזים של בשר בקר, עופות או דג מבושל או ג'לי.
- עבור דגנים, עדיף להשתמש בכוסמת ושיבולת שועל; אורז, דוחן, גריסי פנינה אפשריים; דגנים, סולת עדיף להגביל ככל האפשר.
- תפוחי אדמה, גזר, סלק, מומלץ לצרוך לא יותר מ-200 גרם ליום. ירקות עשירים בסיבים (עגבניות, מלפפונים, גמבה, כרוב, חסה, צנוניות, קישואים) וירקות ניתן לצרוך כמעט ללא הגבלות בצורה גולמית, מבושלת או אפויה.
- מומלץ להשתמש לא יותר מביצה אחת ביום.
- ניתן לצרוך פירות ופירות יער עד 200-300 גרם ליום.
- חלב דל שומן, דל שומן מוצרי חלבוגבינת קוטג' - 1-2 כוסות ליום. שמנת, גבינות שומניות ושמנת חמוצה מומלץ לצרוך מדי פעם.
- המשקאות המותרים כוללים תה וקפה חלש במידה, מיץ עגבניות, לפתנים ומיצים מפירות יער ופירות מזנים חמוצים, טוב יותר תוֹצֶרֶת בַּיִתללא סוכר.

להילחם בהרגלים רעים: הגבלת אלכוהול, הפסקת עישון.

המלצות למשטר פעילות גופנית לתסמונת מטבולית

מומלצת עלייה הדרגתית בפעילות הגופנית. כדאי להעדיף ספורט כגון הליכה, ריצה, התעמלות, שחייה. העיקר שהפעילות הגופנית היא סדירה ומתאימה ליכולות שלך.

טיפול תרופתי בתסמונת מטבולית

טיפול תרופתי לתסמונת מטבולית מכוון לטיפול בהשמנת יתר, הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, יתר לחץ דם עורקי ודיסליפידמיה.

כיום, מטפורמין (Siofor, Glucophage) משמש לטיפול בהפרעות מטבוליזם של פחמימות בתסמונת מטבולית. המינון של מטפורמין נבחר תחת בקרה של רמות הגלוקוז בדם. המינון הראשוני הוא בדרך כלל 500-850 מ"ג, המינון היומי המרבי הוא 2.5-3 גרם. יש לרשום את התרופה בזהירות לחולים מבוגרים. מטפורמין אסור בחולים עם תפקוד כליות וכבד לקוי. מטפורמין בדרך כלל נסבל היטב, עם תופעות לוואילִגבּוֹר הפרעות במערכת העיכול, לכן מומלץ ליטול אותו במהלך או מיד לאחר הארוחות.

במקרה של מנת יתר של התרופה או במקרה של הפרה של הדיאטה, עלולה להתרחש היפוגליקמיה - ירידה ברמת הסוכר בדם. היפוגליקמיה מתבטאת בחולשה, רעד בגוף, רעב וחרדה. לכן, חשוב לעקוב בקפידה אחר רמות הגלוקוז בדם בזמן נטילת מטפורמין. עדיף אם למטופל יש גלוקומטר - מכשיר למדידה עצמאית של רמת הסוכר בדם בבית.

התרופה Orlistat (Xenical) נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בהשמנת יתר. המינון הוא 120 מ"ג במהלך או תוך שעה לאחר הארוחה העיקרית (אך לא יותר משלוש פעמים ביום). במקרה של תכולת שומן לא משמעותית במזון, מותר לדלג על נטילת אורליסטט. תרופה זו מפחיתה את ספיגת השומנים במעיים, לכן, אם המטופל מגדיל את כמות השומנים בתזונה, מתרחשות תופעות לוואי לא נעימות: הפרשות שומניות מ פִּי הַטַבַּעַת, גזים, דחף תכוףלעשיית צרכים.

לחולים עם דיסליפידמיה, אם הטיפול בדיאטה אינו יעיל במשך 3-6 חודשים לפחות, רושמים תרופות להורדת שומנים בדם, הכוללות סטטינים או פיברטים. לתרופות אלו יש מגבלות משמעותיות בשימוש ותופעות לוואי חמורות ויש לרשום אותן רק על ידי הרופא שלך.

תרופות להורדת לחץ דם המומלצות לתסמונת מטבולית כוללות מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין (אנלפריל, ליסינופריל), חוסמי תעלות סידן (אמלודיפין) ואגוניסטים לקולטן אימידוזלין (רילמנידין, מוקסונידין). בחירת התרופות מתבצעת על ידי מטפל או קרדיולוג באופן פרטני, בהתאם למצב הקליני הספציפי.

סיבוכים של תסמונת מטבולית

כאמור, התסמונת המטבולית מהווה גורם סיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם קשות וסוכרת, ולכן יש להקדיש תשומת לב רבה למניעה ולטיפול בה.

האנדוקרינולוג N.M. Fayzulina

תסמונת מטבולית (MS) נקראת מגיפה של המאה ה-21. השכיחות שלו היא 20-40%, ובנשים מבוגרות השכיחות של מצב זה מגיעה ל-50% או יותר. טרשת נפוצה מגבירה פי כמה את הסבירות לפתח סוכרת מסוג 2 (T2DM), (AH) ומוות כתוצאה. בנוסף, טרשת נפוצה משפיעה על הכליות והכבד. תסמונת זו נחשבת לשלב פרה-קליני של התפתחות ו-T2DM. בְּ טיפול בזמןהתופעות שלה הפיכות, הסיכון לסיבוכים מופחת באופן משמעותי. זה מסביר את החשיבות של לימוד נושא זה.

מדוע מופיעה תסמונת מטבולית?

הגורם המדויק למחלה אינו ידוע למדע, אך זוהו גורמים המעוררים את התפתחותה:

בואו נסתכל מקרוב על הפרעות הורמונליות אצל נשים, מכיוון שהפרעות כאלה קובעות את התפתחותן של טרשת נפוצה.

בגיל 50-60 שנים, 60% מהנשים מעלות את משקל גופן ב-2-5 ק"ג או יותר. השמנת יתר מקבלת מאפיינים לא מהסוג הגינואידי (נקבה), אלא מהסוג האנדרואיד (זכר). הדבר נגרם כתוצאה מירידה בייצור הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים) בשחלות. יחד עם זאת, הסינתזה של הורמוני המין הזכריים בבלוטות יותרת הכליה והשחלות אינה משתנה. טסטוסטרון (הורמון המין הגברי) בנשים גורם להצטברות של רקמת שומן סביב איברים פנימיים, כלומר, השמנה קרביים.

אז, עלייה במשקל הגוף קשורה מאפייני גילחילוף חומרים וחוסר איזון של הורמוני המין עם דומיננטיות של אנדרוגנים. להשמנה יש תכונות בטן, כלומר, שומן מצטבר לא בירכיים, אלא בבטן.

חוסר איזון של הורמוני המין משפיע ישירות על חילוף החומרים של השומנים, הגדלת תכולת הכולסטרול ה"רע" (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה) בדם והפחתת ריכוז הכולסטרול ה"טוב" (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה).

חיסול תפקוד הווסתבנשים, ללא קשר לגיל (כתוצאה ממחלות, ניתוחים, גיל המעבר), זה מוביל לתפקוד לקוי של הציפוי הפנימי של כלי הדם (הפרעה בתפקוד האנדותל) ולעלייה בלחץ הדם. מחסור באסטרוגן הוא אחד הגורמים העצמאיים להעלאת לחץ הדם אצל נשים.

עם הפרעה בתפקוד השחלות, הפרשת הפרוגסטרון יורדת, מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מופעלת, הגורמת לעלייה בלחץ הדם ולהיווצרות השמנה מסוג קרבי.

כל האמור לעיל מצביע על התפקיד החשוב של הרקע ההורמונלי של האישה בהיווצרות סימני טרשת נפוצה אצלה. מדענים ניסחו את המושג "תסמונת מטבולית בגיל המעבר", תוך התמקדות בסיכון הגבוה למחלה זו בנשים מעל גיל 45.

סימנים קליניים

רכיבי MS:

• עלייה במרבצי שומן סביב איברים פנימיים;
• ירידה בתגובת הרקמה לאינסולין, הידרדרות בספיגת הגלוקוז שלהם;
• עלייה ברמות האינסולין בדם.

כתוצאה מכך, חילוף החומרים של פחמימות, שומנים וחומצת שתן מופרע ולחץ הדם עולה.

התסמין העיקרי של טרשת נפוצה אצל נשים הוא עלייה בהיקף המותניים של יותר מ-80 ס"מ.

סימנים נוספים:

• יתר לחץ דם עורקי;
• רמות מוגברות של טריגליצרידים בדם;
• הפחתת רמת הכולסטרול "הטוב";
• כמות מוגברת של כולסטרול "רע";
• עלייה ברמות הסוכר בדם;
• פגיעה בסבילות לגלוקוז.

טרשת נפוצה מאובחנת אם קיימים הסימנים העיקריים ושני הסימנים הנוספים.

טרשת נפוצה מתפתחת בהדרגה. בחולים עם מחלה קשה, ניתן לחשוד בה גם בבדיקה. השומן שלהם מתחלק לפי סוג האנדרואיד. המשקעים האינטנסיביים ביותר נצפים באזור הבטן ו חגורת כתפיים. אם מתגלה השמנה מסוג זה, נקבעות בדיקות אבחון נוספות.

אבחון

עלייה בהיקף הבטן היא אחד הסימנים האובייקטיביים של תסמונת מטבולית.

המחקרים והמדידות הבאים מתבצעים ברמת המרפאה:

• גובה ומשקל;
• היקף מותניים;
• קביעת מדד מסת הגוף;
• בדיקת סוכר בדם בצום;
• בדיקת סבילות לגלוקוז;
• ניתוח עבור כולסטרול כולל, טריגליצרידים, חומצת שתן, טסטוסטרון;

ניתן לבצע את המחקרים הבאים במסגרת בית חולים:

• בדיקת סבילות לגלוקוז עם קביעת רמות האינסולין (להערכת IR);
• מחקר ספקטרום שומנים;
• קביעת מיקרואלבומינוריה;
• מחקר של פרמטרים של קרישת דם;
• טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית של בלוטת יותרת המוח ובלוטות יותרת הכליה;
• בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס;
• קביעת הרמות ההורמונליות של המטופל.

יַחַס

תזונה נכונה עם יותר ירקות ופירות בתזונה שלך תעזור לך להוריד קילוגרמים עודפים.

עקרונות הטיפול בטרשת נפוצה בנשים:

• ירידה במשקל;
• תיקון של הפרעות הורמונליות;
• נורמליזציה של לחץ הדם;
• מְנִיעָה סיבוכים קרדיווסקולריים.

בסיס הטיפול הוא שיטות לא תרופתיותשמטרתה הפחתת משקל הגוף. זה מספיק כדי להפחית במשקל ב 5 - 10% מהמקור, מבלי להשתמש בדיאטות קפדניות. כדי לרדת במשקל, עליך לפתח התנהגות אכילה שתעזור לגבש את התוצאה. אישה צריכה להפחית במידה מתונה את תכולת הקלוריות של מזונה, לוותר על שומנים מן החי ולנהל יומן מזון. כדאי להשתמש במזון דל קלוריות ודל שומן ככל האפשר בתזונה. דיאטות דלת קלוריות קצרות טווח וצום אינם מובילים לירידה במשקל לטווח ארוך. ירידה של 2-4 ק"ג לחודש נחשבת לאופטימלית.

עלייה בפעילות הגופנית היא חובה. לא העוצמה היא שחשובה, אלא משך העומס והמרחק שנסע. לפיכך, הליכה של שעה בקצב מתון עדיפה על פני ריצה של 30 דקות.

בנוסף, ניתן לרשום תרופות לטיפול בהשמנת יתר, בפרט אורליסטט.

אין להשתמש בסיבוטרמין ובאנלוגים שלו, מכיוון שהם מגבירים באופן דרמטי את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים (שבץ מוחי).

להשמנה בדרגה II - IV משתמשים בשיטות ניתוחיות:

• רצועת קיבה (פעולה אנדוסקופית שבה מניחים טבעת מיוחדת על הקיבה, המחלקת אותה לשני חדרים);
• כריתת קיבה של שרוול (הסרה של חלק מאיבר תוך שמירה על כל הפונקציות הפיזיולוגיות שלו);
• מעקף קיבה (הפחתת נפח הקיבה ושינוי תנועת המזון דרך מערכת העיכול);
• מעקף biliopancreatic;
• ניתוח מיני גסטרו מעקף.

בנוסף לטיפול בהשמנת יתר, נעשה שימוש בתחומים הבאים בטיפול בטרשת נפוצה:

ערוץ הטלוויזיה העירוני הראשון באודסה, תעודה רפואית בנושא "תסמונת מטבולית":

האנדוקרינולוג והתזונאית נטליה גלצבה מדברת על תסמונת מטבולית:

מהי תסמונת מטבולית? על הסיבות, האבחון ודרכי הטיפול נדון במאמרו של ד"ר צ'רנישב א.ו., קרדיולוג בעל 24 שנות ניסיון.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

תסמונת מטבולית(תסמונת ריבן) היא קומפלקס סימפטומים המשלב השמנה בטנית, עמידות לאינסולין, היפרגליקמיה ( תוכן מוגברגלוקוז בדם), דיסליפידמיה ויתר לחץ דם עורקי. כל ההפרעות הללו מחוברות בשרשרת פתוגנטית אחת. בנוסף, תסמונת זו משולבת לעיתים קרובות עם היפר-אוריצמיה (עודף חומצת שתן בדם), הפרעה בהמוסטזיס (קרישת דם), דלקת תת-קלינית ותסמונת דום נשימה-היפופניה בשינה חסימתית (דום נשימה בשינה).

תסמונת מטבולית היא מחלה פוליאטיולוגית כרונית, שכיחה (עד 35% באוכלוסייה הרוסית), (המופיעה מסיבות רבות), שבה התפקיד העיקרי שייך לגורמים התנהגותיים (אי-פעילות גופנית, דיאטה מאוזנת, לחץ). זה גם משנה נטייה תורשתיתליתר לחץ דם עורקי, מחלות הקשורות לטרשת עורקים וסוכרת מסוג 2.

חשוב לרופאים העוסקים לזהות את קבוצת הסיכון לתסמונת מטבולית. קבוצה זו כוללת חולים עם סימנים ראשונייםמחלה וסיבוכיה: יתר לחץ דם עורקי, שינויים בפחמימות, השמנת יתר ותזונה מוגברת, מחלת לב כלילית, מחלות טרשת עורקים של פריפריאלי ו עורקים מוחיים, הפרה מטבוליזם של פורין, מחלת שומןכָּבֵד; תסמונת שחלות פוליציסטיות; תקופה שלאחר גיל המעבר אצל נשים ו הפרעת זיקפהאצל גברים; חוסר פעילות גופנית, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, היסטוריה תורשתית של מחלות לב וכלי דם ומחלות מטבוליות.

תסמינים של תסמונת מטבולית

ביטויים קליניים של תסמונת מטבולית תואמים את הסימפטומים של מרכיביה:

• השמנת יתר בטנית;
• יתר לחץ דם עורקי;
• שינויים בחילוף החומרים של פחמימות, שומנים ופורין.

אם השינויים במרכיבי תסמונת ריבן הם תת-קליניים (דבר שכיח למדי), אז מהלך המחלה הוא א-סימפטומטי.

פתוגנזה של תסמונת מטבולית

עמידות לאינסולין היא הסיבה העיקרית להתפתחות התסמונת המטבולית. זוהי הפרעה של ניצול גלוקוז באיברי מטרה (שרירים מפוספסים, ליפוציטים וכבד) הקשורה לתפקוד לקוי של אינסולין. תנגודת לאינסולין מפחיתה את הספיגה והכניסה של גלוקוז לתאי שריר השלד; מגרה ליפוליזה וגליקוגנוליזה, מה שמוביל לשינויים פתולוגיים של שומנים ופחמימות. בנוסף, תנגודת לאינסולין מגבירה את הפרשת האינסולין, וכתוצאה מכך היפראינסולינמיה מפצה והפעלה מערכות אנדוקריניות(סימפתואדרנל, רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון) עם היווצרות של יתר לחץ דם עורקי, הפרה נוספת תהליכים מטבוליים, קרישיות יתר, דלקת תת-קלינית, תפקוד לקוי של האנדותל וטרשת עורקים. שינויים אלה, בתורם, תורמים לעמידות מוגברת לאינסולין, ומעוררים "מעגל קסמים" פתוגני.

סיווג ושלבי התפתחות של תסמונת מטבולית

אין סיווג ושלב ברור של תסמונת מטבולית. חלוקתו על ידי כמה מחברים לשלמות, הכוללות את כל מרכיבי התסמונת, וחסרות נראית מופרכת. למרות זאת, חומרת התסמינים, מספר המרכיבים של תסמונת ריבן ונוכחותם של סיבוכים משפיעים על ריבוד הסיכון ועל בחירת טקטיקות הטיפול בחולה מסוים. לשם כך כדאי לשקול:

• דרגת השמנת יתר ויתר לחץ דם עורקי;
• חומרת השינויים המטבוליים;
• נוכחות או היעדר סוכרת ומחלות הקשורות לטרשת עורקים.

בהתאם לאינדקס מסת הגוף (BMI), אשר מחושב על ידי חלוקת משקל (ק"ג) בגובה (m2), מסווגים הסוגים הבאים של מסת הגוף (BW):

• משקל גוף תקין - BMI ≥18.5
• BW עודף - ≥25
• דרגת השמנה I - ≥30
• דרגת השמנה II - ≥35
• השמנה מדרגה III - ≥40.

להפצה של רקמת השומן יש תפקיד חשוב. ישנם שני סוגים של השמנת יתר:

• גינואיד (בצורת אגס), כאשר רקמת שומן עודפת מופצת בעיקר על הירכיים והישבן;
• אנדרואיד (סוג תפוח; השמנת יתר בטנית), עם לוקליזציה דומיננטית של שומן בחצי העליון של הגוף (בטן, חזה, כתפיים, גב).

הסוג השני של השמנת יתר הוא פתוגני יותר מבחינת הסיכון למחלות לב וכלי דם ולסוכרת. הסיבה לכך היא השמנת יתר של איברים פנימיים, לרבות הכבד (השמנת קרביים, מחלת כבד שומני לא אלכוהולי), ירידה ברוויון החמצן בדם עקב מעבר הנשימה לסוג החזה, השטחי והפעילות האנדוקרינית של רקמת השומן הקרבית. עם שינוי פתולוגיייצור אדיפוקינים (לפטין, גרלין, אדיפונקטין). זוהה מתאם ברור בין עלייה ברקמת השומן הבטנית ואינדקס מסת הגוף עם הסיכון למחלות נלוות. מאמינים כי הסיכונים מתחילים לעלות כאשר היקף המותניים (WC) גדל מעל 80 ס"מ בנשים ו-94 ס"מ בגברים, וכאשר WC מעל 88 ס"מ ו-102 ס"מ, בהתאמה, הסיכון עולה באופן משמעותי.

המרכיב הפתולוגי המרכזי של התסמונת המטבולית הוא שינוי במטבוליזם של פחמימות. ריכוז הגלוקוז מוערך בדם נימי (נורמלי

מרכיב חשוב נוסף בתסמונת המטבולית הוא יתר לחץ דם עורקי, שיכול להיות משני. לחץ דם סיסטולי (SBP) של 120-129 מ"מ כספית ולחץ דם דיאסטולי (DBP) של 80-84 מ"מ כספית נחשבים נורמליים. גן

• 1 כף. – GARDEN 140-159, DBP 90-99;
• 2 כפות. - GARDEN 160-179, DBP 100-109;
• 3 כפות. - SBP ≥180, DBP ≥110.

לחץ דם מוגבר מאופיין בסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים.

תסמונת מטבולית מאופיינת גם בשינויים בחילוף החומרים של שומנים, המסווגים בטבלה למטה (ב-mmol/l).

אפשרויות ליפידים	לְהִסְתָכֵּן קצר	לְהִסְתָכֵּן לְמַתֵן	לְהִסְתָכֵּן גָבוֹהַ	הסיכון הוא מאוד גָבוֹהַ
הו	≤5,5	≤5	≤4,5	≤4
LDL-C	≤3,5	≤3	≤2,5	≤1,8
HDL-C	בַּעַל. >1 נשים >1.2	בַּעַל. >1 נשים >1.2	בַּעַל. >1 נשים >1.2	בַּעַל. >1 נשים >1.2
טריגליצרידים	≤1,7	≤1,7	≤1,7	≤1,7
HS ללא HDL	≤4,3	≤3,8	≤3,3	≤2,6
הערה: TC - כולסטרול כולל; LDL-C - כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה; HDL-C - כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה; כולסטרול שאינו HDL - כולסטרול שאינו קשור לליפופרוטאינים צפיפות גבוהה.

סיבוכים של תסמונת מטבולית

מאחר שתסמונת מטבולית היא שילוב של גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות מטבוליות, פתולוגיות אלו הן הסיבוכים שלה. אנחנו מדברים, קודם כל, על סוכרת, מחלת לב כלילית וסיבוכיהן: אנגיו-, נוירו- ונפרופתיה סוכרתית, אי ספיקה כלילית חריפה, אי ספיקת לב, קצב לבוהולכה, מוות לב פתאומי, מחלות כלי דם במוח ומחלת עורקים היקפית. התקדמות יתר לחץ דם עורקי מובילה גם לנזק לאיברי המטרה ולמצבים קליניים נלווים.

אבחון של תסמונת מטבולית

כדי לאבחן תסמונת מטבולית, יש צורך לזהות את הסימפטום העיקרי בחולה - השמנת יתר בטנית כפי שנמדדה ב-WC (>80 ס"מ בנשים ו->94 ס"מ בגברים) ולפחות שני קריטריונים נוספים, הכוללים:

במסגרת קלינית, יש צורך להבדיל בין תסמונת מטבולית משילוב מכני של גורמי סיכון, כגון יתר לחץ דם עורקי, עודף משקל ללא סימנים של השמנה בטנית ורמות מוגברות של TC בדם, דבר שכיח למדי (עד 30%). במקרים מפוקפקים, מומלצת קביעה נוספת של תנגודת לאינסולין באמצעות השיטות הבאות:

טיפול בתסמונת מטבולית

יש לחלק את הטיפול בתסמונת המטבולית ללא תרופתי ותרופתי.

טיפול לא תרופתי תסמונת ריבן היא שמירה על אורח חיים בריא, הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול, פעילות גופנית אופטימלית, תזונה מאוזנת, כמו גם שימוש סביר בגורמי ריפוי פיזיים טבעיים וקודמים (עיסוי, עיסוי מקלחת תת-מימי, טיפול בהיפוקסיות והיפרקפניה, הידרותרפיה, תלאסותרפיה, balneo - ותרמוטרפיה, צריכה פנימית של מים מינרליים, השפעות מגנטותרפויטיות כלליות), טכניקות פסיכותרפיות ותוכניות אימון.

טיפול תרופתיתסמונת מטבולית, בהתאם לנוכחות של חלק ממרכיביה, עשויה לכלול הורדת שומנים בדם, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות להפחתת תנגודת לאינסולין, היפרגליקמיה לאחר ארוחה ומשקל.

התרופות העיקריות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי בחולים עם תסמונת ריבן וסוכרת הן מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, סרטנים ואגוניסטים לקולטן אימידאזולין. עם זאת, השגת לחץ דם יעד דורשת לעיתים קרובות שילוב של סוגים שונים של תרופות, כגון חוסמי תעלות סידן ארוכות טווח, חוסמי בטא סלקטיביים ביותר ומשתנים דמויי תיאזיד (אינדפמיד) בשילוב עם תרופות קו ראשון.

כדי לתקן הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בתסמונת המטבולית, משתמשים בתחילה בסטטינים, אולי בשילוב עם אסטרול ופיברטים. מנגנון הפעולה העיקרי של סטטינים הוא ירידה בסינתזת OX תוך תאית עקב חסימה הפיכה של האנזים 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase. זה מוביל לעלייה במספר קולטני LDL-C על פני הפטוציט ולירידה בריכוז ה-LDL-C בדם. בנוסף, לסטטינים יש השפעות פליאוטרופיות, כגון אנטי-תרומבוגניות, אנטי דלקתיות, שיפור בתפקוד האנדותל, מה שמוביל לייצוב רובד טרשת עורקים. סטטינים מודרניים מסוגלים להפחית כולסטרול LDL עד 55%, להפחית טריגליצרידים עד 30% ולהעלות את כולסטרול HDL עד 12%. יחד עם זאת, היתרון המרכזי של טיפול בסטטינים הוא הפחתת סיבוכים קרדיווסקולריים ותמותה כוללת. היעיל ביותר להשתמש באטורבסטטין (10-80 מ"ג ליום) או ברוסווסטטין (5-40 מ"ג ליום).

אם מונותרפיה בסטטינים אינה יעילה, רצוי להוסיף אזטרול במינון של 10 מ"ג ליום, המונע את ספיגת ה-TC במעי ויכול להגביר את הפחתת ה-LDL-C ב-15-20%.

פיברטים הם סוג נוסף של תרופות להורדת שומנים בדם. הם מפרקים חלקיקי שומן עשירים בטריגליצרידים, מפחיתים את הסינתזה של חומצות שומן חופשיות ומגבירים את ה-HDL-C על ידי הגברת פירוק ה-LDL. זה מוביל לירידה משמעותית בטריגליצרידים (עד 50%), LDL-C (עד 20%) ועלייה ב-HDL-C (עד 30%). לפיברטים יש גם השפעות פליאוטרופיות: הם מפחיתים את ריכוז חומצת השתן, פיברינוגן ומשפרים את הרגישות לאינסולין, אך השפעתם החיובית על הפרוגנוזה של החולים לא הוכחה. הכי יעיל ו תרופה בטוחהקבוצה זו - fenofibrate 145 מ"ג ליום.

כדי להפחית את העמידות לאינסולין, התרופה המועדפת היא מטפורמין, מה שהוכח אפקט חיוביעל תנגודת רקמות לאינסולין באמצעות ספיגת גלוקוז מוגברת על ידי רקמות המטרה. מטפורמין מפחית את קצב ספיגת הפחמימות במעי הדק, בעל אפקט אנורקסיגני היקפי, מפחית את ייצור הגלוקוז בכבד ומשפר את הובלת הגלוקוז בתוך התאים. ההשפעה החיובית של מטפורמין (1500-3000 מ"ג ליום) על נקודות הקצה נובעת מירידה בתנגודת לאינסולין, השפעות מטבוליות מערכתיות (ירידה במשקל, הפרעות שומנים בדם, גורמי קרישת דם וכו').

כדי להפחית היפרגליקמיה לאחר ארוחה, נעשה שימוש באקרבוז, החוסם באופן הפיך גלוקואמילאז, סוכרוז ומלטאז בחלק העליון של הגוף. מעי דק. כתוצאה מכך, פחמימות לא מעוכלות מגיעות חלקים תחתוניםמעיים, וספיגת הפחמימות מתארכת. עם זאת, הוכח כי לאקרבוז יש השפעות נוספות. מחקר STOP-NIDDM (2002) בחולים עם תסמונת מטבולית הנוטלים אקרבוז במינון של 300 מ"ג ליום הדגים ירידה בהתפתחות של סוכרת ב-36%, מקרים חדשים של יתר לחץ דם עורקי ב-34%, והשיעור הכולל של אירועים קרדיו-וסקולריים ב-46%.

אם לחולה עם תסמונת ריבן יש סוכרת מסוג 2, ניתן להשתמש בקבוצות מודרניות של תרופות אנטי-היפרגליקמיות, כגון אנלוגי פפטיד דמוי גלוקגון, מעכב דיפפטידיל פפטידאז-4 ומעכבי נתרן-גלוקוז טרנספורטר מסוג 2. נציג של המעמד האחרון, empagliflozin (Jardins), במחקר EMPA-REG OUTCOME (2016) הפחית את התמותה הקרדיווסקולרית בחולים עם סוכרת מסוג 2 ב-36%.

תיקון תרופתי של השמנת יתר חולנית מסומן אם טיפול לא תרופתי אינו מוביל לירידה במשקל הגוף ביותר מ-5% מהראשוני. תרופות לטיפול בהשמנת יתר מחולקות לתרופות אנורטיות פעולה מרכזית(סיבוטרמין), וסוכנים המשפיעים מערכת עיכול, כגון orlistat (Xenical).

התרופה מדכאת התיאבון סיבוטרמין משפיעה פחות על תהליכים דופמין וכולינרגיים, אך מפחיתה את צריכת השומנים והפחמימות, מה שמוביל לירידה במשקל ומשפר את חילוף החומרים של שומנים ופחמימות. לחץ הדם וקצב הלב עולים רק ב-5%.

אורליסטט הוא מעכב של ליפאז קיבה וללבלב, כתוצאה מכך שליש מהטריגליצרידים התזונתיים אינם נספגים וריכוזם בדם יורד, מה שמוביל לירידה בקלוריות ובמשקל המזון. בנוסף, לחץ הדם, רמות הגלוקוז ותנגודת לאינסולין מופחתים.

בפרקטיקה הרפואית, הטיפול בתסמונת מטבולית תלוי בנוכחות ובחומרה של מרכיביה. הטבלה שלהלן מציגה את הטקטיקות לבחירת טיפול עבור הגרסאות הנפוצות ביותר של תסמונת ריבן.

AO+AG+NTG (SD) SSR בינוני		AO+AG+DL SSR גבוה		AO+AG+NTG (SD)+DL SSR גבוה וגבוה מאוד
D/FN+AGP+GGP		D/FN+AGP+GLP		D/FN+AGP+GGP+GLP
הערה CVR - סיכון קרדיווסקולרי; AH - יתר לחץ דם עורקי; AO – השמנת יתר בטנית; DL - דיסליפידמיה; IGT - פגיעה בסבילות לגלוקוז; DM - סוכרת; D/FN – דיאטה/פעילות גופנית; AHP - תרופה להורדת לחץ דם; HGP - תרופה היפוגליקמית; GLP היא תרופה להורדת שומנים בדם.

נוכחות של נוספים מצבים פתולוגייםכגון תסמונת חסימתית דום נשימה בשינה, גאוט ואחרים, דורש אותם טיפול ספציפי(טיפול CPAP, תרופות נגד גאוט - אלופורינול, אדנוריק).

תַחֲזִית. מְנִיעָה

הפרוגנוזה לחולי תסמונת מטבולית תלויה במספר ובחומרת המרכיבים המרכיבים אותם ובעיקר בנוכחות ובחומרת הסיבוכים שלה. יש לציין כי מוקדם טיפול יעילתסמונת מטבולית יכולה להוביל לריפוי מלא שלה, והיא גם עוזרת להפחית תמותה ותחלואה. זה עושה אבחון מוקדםוהידע של הרופאים על טיפול ומניעה של מחלה זו רלוונטי.

מניעה מורכבת מהשפעה על גורמי סיכון הניתנים לשינוי, כגון השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקי, דיסליפידמיה, היפרגליקמיה, הפרעות בחילוף החומרים של פורין, טיפול ב-OSA, סירוב שיכרון כרוניוכו ' השתמש בתזונה היפוקלורית בינונית, חינוך מטופל התמונה הנכונהחיים עם התאמות הרגלי אכילה, ניהול יומן אוכל, פעילות גופנית.

כאשר הסיכון הקרדיווסקולרי הכולל עולה, טיפול בסטטינים משמש למניעה ראשונית.

מכל האמור לעיל עולה כי התסמונת המטבולית היא בעיה בעלת משמעות רפואית וחברתית רבה. כיום, הצורך לפתח מאוחד קריטריונים לאבחוןוקומפלקסים יעילים של טיפול ומניעתן, לרבות שיטות לא תרופתיות ורפואיות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• 1. קרפוב יו.א. על טיפול להורדת שומנים בדם בתסמונת מטבולית / Yu.A. קרפוב, E.V. סורוקינה // לב. - 2006. - T.5. - מס' 7. - עמ' 356-359.
• 2. Kotovskaya Yu.V. תסמונת מטבולית: משמעות פרוגנוסטית ו גישות מודרניותל טיפול מורכב/ Yu.V. קוטובסקי // לב. – 2005. - ת.4. - מס' 5. - עמ' 236-242.
• 3. ממדוב מ.נ. האם אבחון וטיפול בתסמונת מטבולית אפשריים בפועל / M.N. ממדוב // רופא מטפל. - 2006. - מס' 6. - עמ' 34-39.
• 4. ממדוב מ.נ. מדריך לאבחון וטיפול בתסמונת מטבולית / M.N. ממדוב. - מ.: Multiprint, 2005. - עמ' 59-65.
• 5. ממדוב מ.נ. היבטים אפידמיולוגיים של תסמונת מטבולית / M.N. ממדוב, ר.ג. אוגנוב // קרדיולוגיה. - 2004. - מס' 9. - עמ' 4-6.
• 6. מקרטומיאן א.מ. תכונות הקורס והטיפול בהפרעות מטבוליזם של פחמימות בתסמונת מטבולית / A.M. מקרטומיאן // לב. - 2005. - ת.4. - מס' 5. - עמ' 273-276.
• 7. Khutiev T.V. תסמונת מטבולית / T.V. חוטייב, א.וו. צ'רנישב, א.א. משכינה // מדריך מידע ומתודולוגי לרופאים. - סוצ'י. 2007. - 102 עמ'.
• 8. Khutiev T.V. אבחון, מניעה וטיפול בתסמונת מטבולית / T.V. חוטייב, א.וו. צ'רנישב, א.ת. Bykov [ואחרים] // מדריך חינוכי. - סוצ'י. - 2015. - 192 עמ'.
• 9. Chazova I.E. המלצות של מומחים של האגודה המדעית הכל-רוסית של קרדיולוגים על אבחון וטיפול בתסמונת מטבולית / I.E. Chazova, V.B. Mychka, O.A. Kislyak [ואחרים] // M.: 2009. – 21 p.
• 10. צ'רנישב א.ו. טיפול לא תרופתי ביתר לחץ דם עורקי בחולים עם תסמונת מטבולית באתר נופש / A.V. צ'רנישב, א.יו. טישקוב, א.נ. Bitsadze // כתב עת רפואי צבאי. - 2009. - מס' 3. - עמ' 80-81.
• 11. צ'רנישב א.ו. ייעול טיפול שיקומי לחולים במחלת לב כלילית ותסמונת מטבולית / A.V. צ'רנישב, א.ת. Bykov, T.V. חוטייב [וכו'] // עלון לרפואה משקמת. - 2010. - מס' 1. - עמ' 54-58.
• 12. צ'רנישב א.ו. אבחון ו טיפול שיקומיתסמונת מטבולית ובתנאי סנטוריום. // סוגיות של בלנאולוגיה, פיזיותרפיה ותרבות גופנית טיפולית. - 2010. - מס' 3. - עמ' 42-46.
• 13. צ'רנישב א.ו. אופטימיזציה של טיפול בסנטוריום-נופש בחולים עם תסמונת מטבולית / A.V. צ'רנישב, י.נ. Sorochinskaya // נושאים של בלנאולוגיה, פיזיותרפיה ותרבות גופנית טיפולית. - 2012. - ת' 89. - מס' 6. - עמ' 12-16.
• 14. צ'רנישב א.ו. שימוש במערכת האימון Kardiomed באופן מקיף טיפול בסנטוריוםחולים עם תסמונת מטבולית / A.V. צ'רנישב, א.ת. בייקוב, י.נ. Sorochinskaya // Doctor.Ru. - 2013. - מס' 10(88). - עמ' 9-13.
• 15. צ'רנישב א.ו. תכנית טיפול בחולים עם תסמונת מטבולית בסנטוריום / A.V. צ'רנישב, א.ת. בייקוב, י.נ. Sorochinskaya // רפואת נופש. - 2013. - מס' 3. - עמ' 41-45.
• 16. צ'רנישב א.ו. טיפול מדורג בחולים עם תסמונת מטבולית // LAP LAMBERT Academic Publishing. גֶרמָנִיָה. Saarbrucken, 2015. - 128 עמ'.
• 17. Standi E. אטיולוגיה והשלכות של התסמונת המטבולית. European Heart Journal 2005; 7(ד): 10-13.