אי ספיקת אבי העורקים א.ק. כיצד הלב ומחזור הדם משתנים במהלך הפתולוגיה

שסתום אבי העורקים לא תקין גורם לחדר השמאלי לחוות עומס מוגבר כאשר נפח הדם עולה על הנורמה. בגלל זה, הלב מתפתח היפרטרופיה, מה שגורם לתפקוד גרוע יותר.

המחלה מלווה בסחרחורת, עילפון, כאבים בחזה, קוצר נשימה, דופק תכוף ולא סדיר. בשביל יחס אי ספיקת אבי העורקיםלהגיש מועמדות שיטות שמרניות; במקרים חמורים, יש לציין ניתוח פלסטי או החלפת מסתם אבי העורקים.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל גברים. בהתאם לגורמי ההתרחשות, הפרעה זו הופכת ראשונית ומשנית. גורמי התפתחות כוללים פתולוגיות מולדות או מחלות עבר. אי ספיקת אבי העורקים ב-80% מהחולים באטיולוגיה ראומטית.

גורמים לאי ספיקת אבי העורקים

הפרעות במבנה השסתום

• סיבוך פוסט זיהומי של דלקת הלוע או דלקת שקדים: קדחת שגרונית;
• היצרות אבי העורקים ניוונית וסנילית;
• פגיעה ברקמת שסתום הלב על ידי זיהומים: אנדוקרדיטיס זיהומית;
• השפעות טראומטיות על רקמת הלב;
• פתולוגיה מולדת של מבנה השסתום: שסתום דו-צדדי;
• ניוון myxomatous: מתיחה ועיבוי של עלי מסתם אבי העורקים, מניעת סגירה מוחלטת.

פתולוגיות במבנה שורש אבי העורקים

• הגדלה ומתיחה של אבי העורקים עקב שינויים הקשורים לגיל;
• גדל באופן שיטתי לחץ עורקי;
• דיסקציה של דפנות אבי העורקים;
• מחלות ראומטיות המעוותות רקמת חיבור;
• פתולוגיות לב;
• שימוש בתרופות המדכאות את התשוקה לאוכל.

מחלות תורשתיות הפוגעות ברקמת החיבור

• תסמונת מרפן;
• אקטזיה אבי העורקים;
• תסמונת אהלר-דנלוס;
• מחלת ארדהיים;
• אוסטאופורוזיס מולד.

דרגות של אי ספיקת אבי העורקים

תואר ראשון - ראשוני

נפח הדם החודר אינו עולה על 15% מהנפח שנפלט מהחדר במהלך ההתכווצות הראשונה. אי ספיקת אבי העורקים הראשונית אינה מעוררת תסמינים; נקבעת עלייה קלה בצפיפות דפנות החדר והמסתם. המחלה מאובחנת על ידי אקווגרפיה.

אי ספיקת אבי העורקים בדרגה 1 מסוכנת מכיוון שאם לא מונעים את התפתחות המחלה בזמן, המחלה מתקדמת ל שלב אחרון, שבהם מתחילים תהליכים בלתי הפיכים.

דרגה 2 - אי ספיקת אבי העורקים נסתרת

נפח הרגורגיטציה מגיע ל-30%. רוב החולים אינם מראים סימנים של תפקוד לקוי של הלב, אך בדיקת אולטרסאונד מגלה היפרטרופיה של חדר שמאל. פגם מולד חושף מסתם אבי העורקים עם מספר עלונים לא נכון. גודל הפליטה נקבע על ידי חיטוט בחללי הלב. לפעמים בחולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים בשלב 2 זה נקבע עייפות מוגברתוקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית.

דרגה 3 - אי ספיקת אבי העורקים יחסית

החדר השמאלי מקבל 50% מהדם שנכנס לאבי העורקים. אנשים מרגישים כאב באזור חזה. אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו לב חושפים עיבוי משמעותי של החדר השמאלי. בעת ביצוע צילום חזה, נקבעים סימני גודש דם ורידיבתוך הריאות.

דרגה 4 - דקומפנסציה

יותר ממחצית מנפח הדם חוזר חזרה לחדר. תסמינים אופייניים כוללים קוצר נשימה, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, בצקת ריאות, גודל כבד מוגדל ותוספת של אי ספיקת מיטרלי. החולה זקוק לאשפוז דחוף.

תואר 5 - טרום מוות

אי ספיקת לב מתקדמת, קיפאון דם ותהליכים ניווניים באיברים מתרחשים. התוצאה של תואר זה היא מותו של אדם.

תסמינים של אי ספיקת אבי העורקים

התסמינים הראשונים הם אלה:

• תחושה של התכווצויות לב מוגברות בחזה;
• תחושת דופק בראש, בגפיים, לאורך עמוד השדרה, בדרך כלל בשכיבה על צד שמאל.

לאחר מכן מופיעים תסמינים נוספים:

• אנגינה פקטוריס;
• הפרעות בתפקוד הלב;
• סחרחורת בעת שינוי תנוחת הגוף;
• הִתעַלְפוּת.

בהתאם לשלב של אי ספיקת אבי העורקים, התסמינים הבאים אפשריים:

• עייפות;
• קרדיופלמוס;
• חוּלשָׁה;
• כְּאֵב לֵב;
• עור חיוור;
• טיק עצבני;
• אסתמה לבבית;
• מְיוֹזָע

טיפול באי ספיקת אבי העורקים

טקטיקות הטיפול במחלה תלויות ישירות בשלב. בשלבים 1 ו-2 של אי ספיקת אבי העורקים, אין צורך בטיפול: המטופל צריך לפנות בקביעות לקרדיולוג. בטיפול באי ספיקת אבי העורקים משתמשים בשיטות רפואיות וכירורגיות.

טיפול תרופתי

אי ספיקת אבי העורקים מתונה מחייבת תיקון תרופתי - מרשם קבוצות התרופות הבאות:

• מרחיבים כלי דם היקפיים: ניטרוגליצרין, אפרסין, אדלפן;
• גליקוזידים: isolanide, strophanthin, digoxin: להפחית את הסיסטולה;
• תרופות להורדת לחץ דם: perindopril, captopril - למנוע התפתחות של יתר לחץ דם;
• חוסמי תעלות סידן: verapamil, diltiazem, nifedipine - להפחית את העומס על הלב ולשפר את זרימת הדם הכליליים;
• משתנים: לאסיקס, אינדפמיד - מונעים נפיחות וגודש בריאות.

כדי למנוע ירידה חדה בלחץ הדם באי ספיקה חריפה של אבי העורקים, תרופות אלו משמשות בשילוב עם דופמין.

כִּירוּרגִיָה

אם המחלה מהווה איום של סיבוכים, ההחלטה מתקבלת לטובת קרדיו כִּירוּרגִיָה- החלפת מסתם אבי העורקים בשתל מכני או ביולוגי. הניתוח מספק הישרדות של 10 שנים ל-75% מהחולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

החלפת שסתום - פתוח ניתוח לבשנמשך לפחות שעתיים. החלפת מסתם אבי העורקים מתרחשת בניטור מתמיד: אקו לב טרנס-וושט וניטור לב. בשנה הראשונה שלאחר הניתוח הסיכון לסיבוכים גבוה, ולכן למטופלים שעברו תותבות רושמים נוגדי קרישה.

סיבוכים של אי ספיקת אבי העורקים

סיבוכים המתרחשים עם אי ספיקת אבי העורקים אם הטיפול אינו יעיל:

• אוטם שריר הלב חריף;
• אי ספיקת מסתם מיטרלי;
• אנדוקרדיטיס זיהומית משנית;
• הפרעת קצב.

הרחבה חמורה של החדר השמאלי מובילה בדרך כלל לבצקת ריאות אפיזודית, אי ספיקת לב ופתאומיות תוצאה קטלנית. אנגינה מתבטאת מובילה למוות של החולה תוך עד 4 שנים, ואי ספיקת לב הורגת תוך שנתיים אם לא מטופלת בזמן שיטה כירורגית. אי ספיקת אבי העורקים ב צורה חריפהמוביל ל מחסור חמורחדר שמאל וכתוצאה מכך מוות מוקדם.

בנוסף, מבוצעים אמצעי האבחון הבאים:

• א.ק.ג: זיהוי סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל;
• פונוקרדיוגרפיה: קביעת אווש פתולוגי בלב;
• אקו לב: זיהוי תסמינים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים, פגם אנטומי והגדלה של החדר השמאלי;
• צילום חזה: מראה הרחבה של החדר השמאלי וסימנים של גודש דם;
• חיטוט של חללי הלב: קביעת תפוקת הלב.

בנוסף, המטופל נדרש לעבור בדיקות דם ושתן על מנת לקבוע נוכחות של מחלות נלוות.

סיווג של אי ספיקת אבי העורקים

זְרִימָה

• כשל כרוני: במשך זמן רב החולה אינו מפתח סימנים או תסמינים, אך אז מופיע קוצר נשימה, הדופק עולה, והחיים הנורמליים הופכים לבלתי אפשריים. אם יש חשד למחסור כרוני, יש לבצע בדיקה בהקדם האפשרי;
• מחסור חריף: מופיע באופן בלתי צפוי ותלוי באורח החיים של האדם, המטופל חווה חולשה מתמדת, קוצר נשימה, עייפות מוגברת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

• מולד: מועבר מהורים לילד, נוצר בעובר;
• נרכש - נוצר בהשפעת מחלות.

גורמי התפתחות

• אורגני: יציאת הדם לחדר השמאלי נגרמת על ידי נזק לשסתום;
• מתון: יציאת הדם לחדר השמאלי מתרחשת עם מבנה שסתום בריא; הפרעות בזרימת הדם קשורות בהרחבה של אבי העורקים או החדר השמאלי;
• אי ספיקה ראומטית: מתפתחת על רקע שיגרון.

פרוגנוזה לאי ספיקת אבי העורקים

עַל בשלבים הראשוניםהפרוגנוזה בהיעדר הפרעות בתפקוד החדר השמאלי והתרחבות היא בדרך כלל חיובית. ברגע שמופיעות תלונות, המצב מחמיר במהירות. בתוך 3 שנים לאחר האבחון, תלונות מופיעות ב-10% מהחולים, תוך 5 שנים - ב-19%, תוך 7 שנים - ב-25%.

עבור אי ספיקת אבי העורקים קלה עד בינונית, שיעור ההישרדות של עשר שנים הוא 85-95%. עם אי ספיקת אבי העורקים בינונית, שיעור ההישרדות לחמש שנים בטיפול תרופתי הוא 75%, ושיעור ההישרדות של עשר שנים הוא 50%.

ההתפתחות המהירה של אי ספיקת לב מתרחשת עם אי ספיקה חמורה של מסתם אבי העורקים. ללא טיפול כירורגי, חולים בדרך כלל מתים תוך 4 שנים לאחר הופעת אנגינה ותוך שנתיים לאחר התפתחות אי ספיקת לב.

אבל אם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים נרפא על ידי תותבות, תחזית החיים תשתפר, אבל רק אם תפעל לפי המלצות מנתח הלב כדי להגביל את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

מניעת אי ספיקת אבי העורקים

מניעה ראשונית של אי ספיקת אבי העורקים כוללת את האמצעים הבאים:

• הִתקַשׁוּת;
• עובר בדיקה אצל קרדיולוג פעם בשנה;
• פנה לרופא אם אתה חווה כאבי לב;
• אורח חיים בריא;
• תזונה נכונה.

בנוסף, מניעה וטיפול במחלות שבהן מתרחשת אי ספיקת אבי העורקים הופכים לאמצעי מניעה:

אמצעי מניעה משניים:

• במקרה של אי ספיקת אבי העורקים כרונית, יש צורך לעקוב בקפידה אחר תפקוד החדר השמאלי; לשם כך מתבצעת אקו לב באופן קבוע;
• כאשר מופיעה הפרעה בתפקוד הסיסטולי, גם בהיעדר תלונות, יש לשקול ניתוח.

שאלות ותשובות בנושא "אי ספיקת אבי העורקים"

שְׁאֵלָה: צהריים טובים (או ערב). האם חוסר תפקוד אוטונומי יכול להיות הגורם לאי ספיקת אבי העורקים באולטרסאונד? מערכת עצביםעם אפיזודות של חרדה התקפית? תודה רבה לך.

שְׁאֵלָה: שלום. רגורגיטציה של אבי העורקים דרגה 2 עם FB 83%. אולטרסאונד מלפני חמש שנים. עוד קודם לכן, אולטרסאונד הראה הרחבה מתונה של החדר השמאלי. עם FB 59%. אני בן 60. בצעירותו רץ למרחקים ארוכים. הם אומרים שזה יכול להיות גם הגורם ל"בעיות" עם l. ו. נוסף. מה יכולה להיות הפרוגנוזה? נכון לעכשיו, כמעט תמיד יש לחץ "תחתון" גבוה (יותר מ-90) עם לחץ "עליון" כמעט רגיל. זה בעייתי לעבור אולטרסאונד שני (יש מלחמה, דונבאס, דבלטסבו). תודה.

שְׁאֵלָה: שלום. אישה, בת 41. אי ספיקה קלה של מסתם אבי העורקים עם רגורגיטציה דרגה 1-2. רגורגיטציה מיטראלית, טריקוספידית וריאה ממדרגה ראשונה. חללי הלב אינם מורחבים. אזורים של התכווצות מקומית לקויה של שריר הלב אינם ממוקמים. בהתבסס על פרופיל תנועת IVS, לא ניתן לשלול הפרעת הולכה לאורך ענפי הצרור. התפקוד הסיסטולי של חדר שמאל לא השתנה. התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי משתנה בהתאם לסוג הפסאודונורמלי. זו המסקנה. בבקשה תגיד לי מה הפרוגנוזה במצבי והאם כל הזוועה הזו ניתנת לריפוי?

שְׁאֵלָה: האם רגורגיטציה של אבי העורקים יכולה להימשך שנה או יותר? האם רגורגיטציה משפיעה על קריאות לחץ הדם ועל ההבדל בין לחץ דיאסטולי לסיסטולי (לדוגמה, 130 עד 115).

שְׁאֵלָה: שלום. זכר בן 54. מסתם אבי העורקים הדו-צדדי. היצרות קלה של AC. רגורגיטציה של אבי העורקים שלב 3. הרחבה של החדר השמאלי. היפרטרופיה של דפנות החדר השמאלי. האם יש צורך לעבור ניתוח להחלפת המסתם? אם לא, מה ההשלכות?

שְׁאֵלָה: שלום. זכר בן 21. פגם מולד של מסתם אבי העורקים הדו-צדדי. השסתומים דחוסים באופן מוקדי. רגורגיטציה שלב 2 מרכזי. אי ספיקת אבי העורקים מדרגה 2. האבחנה בוצעה בפעם הראשונה. האם תיקון שסתומים אפשרי? האם עלי לעבור ניתוח או לחכות לשלב 3-4?

שְׁאֵלָה: שלום. ילד בן 15! אבחון של אי ספיקת אבי העורקים, שלב 1. האם קריירת ספורט מקצועית אפשרית?

שְׁאֵלָה: שלום. אם מסתם אבי העורקים אינו מספיק, מבוצע ניתוח להחדרת מסתם מלאכותי. אם אי ספיקת אבי העורקים היא דרגה 1, האם לעשות ניתוח או לחכות לדרגה 4? האם עלי לעבור ניתוח לפני לידת התינוק או ללדת קודם? איך לתמוך בלב במהלך הלידה? אישה, בת 38. יש גם היפרטרופיה של חדר שמאל. תרופות אחרות מלבד צמחי מרפא וויברנום אינן מתאימות, מכיוון שהן גורמות למיגרנות.

שְׁאֵלָה: שלום. 31 שנה. לאחרונה עברתי אולטרסאונד של הלב ואובחנתי עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, MVP עם רגורגיטציה דרגה 1. אני משרת בצבא כטייס. תגיד לי, האם הוא כשיר לטוס עם האבחנה הזו?

אי ספיקת אבי העורקים: טיפול, סיווג, סיבות

אי ספיקת אבי העורקים מתייחסת למומי לב נרכשים. מהות המחלה מסתכמת בהפרעה של המודינמיקה תקינה וקשורה שינויים פתולוגייםבמבנה שסתום הלב. ניתן לטפל במחלה די טוב; ניתוח נקבע רק במקרים קיצוניים.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, מחלה זו נמצאת במקום השני בשכיחות לאחר רגורגיטציה מיטראלית. וכפי שקורה בדרך כלל במקרים כאלה, הבעיה הגדולה ביותר היא לא ההפרה עצמה, אלא השינויים שהיא גורמת.

תמונה קלינית של המחלה

תפקוד לב תקין מובטח על ידי תפקוד בלתי פוסק של הפרוזדור והחדר. תנאי הכרחי הוא מעבר דם בכיוון אחד.

דם מחומצן מהאטריום השמאלי נדחק לתוך החדר השמאלי. השסתום מתלבש בין חלקים אלה של הלב נסגר בחוזקה. כאשר החדר מתכווץ, הדשים של השסתום למחצה נפתחים, ודם נדחף לתוך אבי העורקים, ומשם עובר דרך העורקים המתפצלים.

• אי ספיקת מסתם אבי העורקים מתבטאת בתפקוד לקוי של עלון המסתם: לאחר דחיסה של הקיבה, כאשר הדם עובר לאבי העורקים, העלונים אינם נסגרים לחלוטין וחלק מהדם זורם בחזרה. עם הדחיסה הבאה, החדר מנסה לדחוף החוצה את הדם שחזר יחד עם חלק חדש. עם זאת, חלק מהדם חוזר שוב.
• כתוצאה מכך, החדר השמאלי עובד כל הזמן עם עומס נוסף וחווה כל הזמן לחץ מהדם שנשאר בו. כדי לפצות על העומס הנוסף, אזור זה מתפתח היפרטרופיה, שריריו הופכים צפופים יותר והחדר גדל בנפחו.

אבל זה רק צד אחד של ההפרה. מכיוון שחלק מהדם חוזר כל הזמן בחזרה, נוצר חוסר דם במחזור הדם המערכתי כבר מההתחלה. בהתאם לכך, הגוף אינו מקבל מספיק חמצן וחומרי הזנה למרות תפקוד תקין לחלוטין של איברי הנשימה.

במקביל, הלחץ הדיאסטולי יורד, המשמש אות ללב לעבור למצב אינטנסיבי.

מאז נטל הפיצויים העיקרי לחץ נמוךשוכב על החדר השמאלי, הרבה זמןהפרעות במחזור הדם הן קלות. אין כמעט סימפטומים.

לעתים קרובות אדם אינו מודע למחלה, במיוחד כאשר מתרחשת אי ספיקת אבי העורקים צורה כרונית.

• עם זאת, כאשר זרימת הדם ההפוכה מגיעה לנפח משמעותי - יותר מ-50%, כל שרירי הלב עוברים היפרטרופיה. הלב מתרחב, מותח את הפתח בין החדר השמאלי לפרוזדור וגורם לאי ספיקה של המסתם המיטרלי.
• בשלב זה, מתרחש דקומפנסציה. הפרעות מסוג החדר השמאלי גורמות להתפתחות אסטמה, וניתן לעורר בצקת ריאות. פירוק של סוג החדר הימני מתרחש מאוחר יותר, וככלל, מתפתח הרבה יותר מהר.

אם בשלב הפיצוי אולי לא הופיעו תסמינים כלל - החולים אפילו לא חוו קוצר נשימה בעת עיסוק בספורט, אז עם תחילת הדקומפנסציה, אי ספיקת אבי העורקים מקבלת סימנים אדירים מאוד.

בשלבים חמורים של המחלה, פרוגנוזה של החיים תלויה בהתערבות כירורגית.

צורות כרוניות ואקוטיות

אי ספיקת מסתם אבי העורקים יכולה להיות כרונית, אך היא יכולה גם ללבוש צורה חריפה. ככלל, מהלך המחלה נקבע על פי הגורם. השפעה טראומטית עם מכשיר קהה, כמובן, תגרום לצורה חריפה, בעוד לופוס אריתמטוזוס שסבל בילדות "יותיר" מאחוריו צורה כרונית.

סימפטומים עשויים שלא להיראות כלל, במיוחד אם המטופל במצב גופני טוב. הלב מפצה על מחסור מסוים בדם, ולכן סימני המחלה אינם גורמים לדאגה.

לאי ספיקת אבי העורקים בצורה כרונית יש את התסמינים הבאים:

• כאבי ראש תכופים, מרוכזים בעיקר באונה הקדמית, מלווים ברעש ותחושת פעימה;
• עייפות מהירה, התעלפות ואובדן הכרה עם שינוי פתאומי של תנוחה;
• כאב בלב במנוחה;
• פעימה של העורקים - "ריקוד העורקים", כמו גם תחושת הפעימה - הכי הרבה תסמינים אופיינייםסְגָן. הפעימה מורגשת בבדיקה ויזואלית ונגרמת מהלחץ הגבוה שבו החדר השמאלי מזרים דם לאבי העורקים. אבל אם אי ספיקת אבי העורקים מלווה במחלות לב אחרות, ייתכן שלא תראה תמונה אופיינית זו.

קוצר נשימה, בניגוד לאי ספיקה של המסתם המיטרלי, למשל, מופיע רק בשלב הדקומפנסציה, כאשר זרימת הדם בריאות מופרעת ומופיעים תסמיני אסטמה.

אי ספיקה חריפה של מסתם אבי העורקים מאופיינת בבצקת ריאות ויתר לחץ דם עורקי. יַחַס שיטה אופרטיביתברוב המקרים, זה מתבצע רק במקרים של תסמינים בולטים ושלב חמור של המחלה.

סיווג המחלה

נשקלות שתי שיטות סיווג: לפי אורך זרם הדם החודר, כלומר חזרה מאבי העורקים לחדר השמאלי, ולפי כמות הדם המוחזר. הסיווג השני משמש לעתים קרובות יותר במהלך בדיקות ושיחות עם מטופלים, מכיוון שהוא מובן יותר.

• המחלה בדרגת החומרה הראשונה מאופיינת על ידי נפח דם חוזר של לא יותר מ-15%. אם המחלה נמצאת בשלב הפיצוי, הטיפול אינו נקבע. לחולה נקבע ניטור מתמיד על ידי קרדיולוג וסריקות אולטרסאונד רגילות.
• אי ספיקת אבי העורקים עם נפח דם מוחזר בין 15 ל-30% נקראת דרגה 2, וככלל אינה מלווה בתסמינים חמורים. בשלב הפיצויים לא מתבצע טיפול.
• בדרגה 3, נפח הדם שאבי העורקים אינו מקבל מגיע ל-50%. זה מאופיין בכל הסימפטומים שתוארו לעיל, אשר אינו כולל פעילות גופניתויש לו השפעה משמעותית על אורח החיים. הטיפול הוא טיפולי. יש צורך במעקב מתמיד, שכן עלייה כזו בנפח הדם החודר פוגעת בהמודינמיקה.
• בדרגה 4, אי ספיקת מסתם אבי העורקים עולה על 50%, כלומר, מחצית מהדם חוזר לחדר. המחלה מאופיינת קוצר נשימה חמור, טכיקרדיה, בצקת ריאות. נערכים גם טיפול רפואי וגם כירורגי.

במשך זמן רב, מהלך המחלה יכול להיות די נוח. עם זאת, עם היווצרות של אי ספיקת לב, תחזית החיים גרועה יותר מאשר עם נגעים של המסתם המיטרלי - בממוצע 4 שנים.

סיבות למראה החיצוני

אי ספיקת אבי העורקים יכולה להיות מולדת: אם במקום מסתם בעל 3 עלים נוצר מסתם בעל 1, 2 או 4 עלים.

עם זאת, הסיבות השכיחות יותר למחלה הן הבאות:

• שיגרון - או יותר נכון, דלקת מפרקים שגרונית, הוא הגורם לפגם ב-60-80 מקרים. מאז תחילת המחלה מועברת חזרה ל גיל ההתבגרותקדחת שגרונית, אבחון אי ספיקת אבי העורקים יכול להיות קשה;
• דלקת שריר הלב זיהומית - נזק דלקתי לשריר הלב;
• נזק עגבת לשסתום אבי העורקים - כאן קיימת אפשרות של תהליך מעבר מאבי העורקים אל המסתם, הטיפול קשה;
• טרשת עורקים - יכולה לעבור גם מאבי העורקים, אם כי בתדירות נמוכה יותר;
• פגיעה בחזה;
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות, כגון זאבת אריתמטוזוס.

טיפול במחלה בדרגה 3 או 4 מחייב קודם כל לקבוע את הגורם האמיתי למחלה ובמידה ואין התערבות כירורגית להמשיך בטיפול בה, מאחר והפגם הוא משני.

אבחון

השיטות העיקריות לביסוס אבחנה הן נתוני בדיקה גופנית:

• התסמינים המתוארים הם נטייה להתעלפות, תחושת פעימה, כאב בלב וכו';
• פעימה אופיינית של עורקים - קרוטיד, תת-שפתיים וכן הלאה;
• לחץ סיסטולי גבוה מאוד ולחץ דיאסטולי נמוך במיוחד;
• דופק גבוה, היווצרות דופק פסאודוקפילרי;
• היחלשות של הצליל הראשון - קודקוד הלב, ושפכת אוושה דיאסטולית לאחר הצליל השני.

האבחנה היא אי ספיקת מסתם אבי העורקים, מובהרת בשיטות אינסטרומנטליות:

• ECG - זה עוזר לזהות היפרטרופיה של חדר שמאל;
• אקו לב עוזר לקבוע את היעדר או נוכחות של רפרוף של העלון של המסתם המיטרלי. תופעה זו נגרמת על ידי פגיעת הסילון במהלך חזרת דם;
• בדיקת רנטגן - מאפשרת להעריך את צורת הלב ולזהות את התרחבות החדר;
• פונוקרדיוגרפיה - מאפשרת להעריך אוושה דיאסטולית.

טיפול במחלה

עבור מחלות בדרגת חומרה ראשונה ושנייה, הטיפול בדרך כלל אינו מתבצע. רק תצפית ובדיקה שגרתית נקבעות.

הטיפול בדרגות 3 ו-4 נקבע לפי צורת המחלה, התסמינים והגורם הראשוני. תרופות נקבעות תוך התחשבות בטיפול העיקרי המתבצע.

• מרחיבי כלי דם - הידראלזין, מעכבי ACE. התרופות מאטות תפקוד לקוי של חדר שמאל. קבוצה זו של תרופות היא בהכרח prescribed עבור התוויות נגד לניתוח.
• גליקוזידים לבביים - איזולאניד, סטרופנטין.
• חנקות וחוסמי בטא נקבעים להרחבת שורש אבי העורקים.
• תרופות נוגדות טסיות נכללות במהלך הטיפול אם נצפו סיבוכים תרומבואמבוליים.

הניתוח מיועד למחלה קשה מאוד ולרוב כולל השתלה של מסתם אבי העורקים.

די קשה למנוע אי ספיקת שסתום אבי העורקים, שכן הדחף העיקרי להתפתחותו הוא תהליכים דלקתיים. עם זאת, התקשות ו טיפול בזמןמחלות זיהומיות, במיוחד אלה הקשורות להפרעות המודינמיות, מאפשרות לך להיפטר מרוב הגורמים המאיימים.

• מחלות
• חלקי גוף

אינדקס נושא למחלות נפוצות של מערכת הלב וכלי הדם יעזור לך למצוא במהירות את החומר שאתה צריך.

בחרו את חלק הגוף בו אתם מעוניינים, המערכת תציג חומרים הקשורים אליו.

© Prososud.ru אנשי קשר:

שימוש בחומרי האתר אפשרי רק אם יש קישור פעיל למקור.

אי ספיקת אבי העורקים: תסמינים וטיפול לב בזמן

אנשים רבים מאמינים שבעיות לב משפיעות רק על אנשים מבוגרים או רגישים מאוד. יש אנשים שזוכרים מחלות של איבר זה רק עם הופעת כאבים בחזה. עם זאת, תסמיני המחלה יכולים להיות מגוונים הרבה יותר, והגורמים הגורמים לה אינם מוגבלים לגיל מבוגר בלבד. אחת ממחלות הלב הערמומיות היא אי ספיקת אבי העורקים, שעלולה להישאר ללא גילוי במשך זמן רב. המשך לקרוא כדי ללמוד כיצד לזהות מחלה מסוכנת בעצמך וביקיריך.

מהי אי ספיקה של אבי העורקים

אי ספיקת אבי העורקים היא מום נרכש בלב המאופיין בהמודינמיקה לקויה (זרימת דם) עקב סגירה רופפת של המסתם התלת-צדדי של אבי העורקים. עם פתולוגיה זו, עקב פגם בסגירה של עלי המסתם, חלק מהדם שנדחף החוצה על ידי הלב נזרק בחזרה לחדר השמאלי. בהתאם לחומרת הפגם, המחלה עלולה להיות מלווה בסימפטומים בדרגות חומרה שונות – מסחרחורות ועד הפרעות קצב לב ואובדן הכרה.

הסכנה לאי ספיקת אבי העורקים היא העומס המוגבר על החדר השמאלי של הלב. עקב רגורגיטציה מתמדת (זרימה חוזרת) של דם, דפנות החדר מתעוותות ומתעבות. הפרעות במבנה הלב מובילות לאי זרימת דם מספקת בגוף, וכתוצאה מכך לחוסר חמצן ברקמות. על פי הסטטיסטיקה, ביותר ממחצית מהמקרים, מחלה זו בחולים משולבת עם היצרות אבי העורקים או אי ספיקת מיטרלי, שהיא תוצאה של דפורמציה של דפנות הלב. בנוסף, אספקת דם לא מספקת עלולה להוביל לנמק רקמות ולתוספת של זיהומים ואלח דם לסימפטומים העיקריים של המחלה.

IN יַלדוּתובחומרה קלה אצל מבוגרים, מום לב זה יכול להתרחש ללא תסמינים לא נעימים. אי ספיקת אבי העורקים מתחילה להתבטא רק בחומרה מתונה בזמן מאמץ גופני - מופיע קוצר נשימה ויתכן כאבים בחזה. עם התפתחות המחלה, מצבו של החולה מחמיר, עקב העומס המוגבר על הלב, המבנה שלו מתעוות, ומתפתח לאי ספיקת לב מוחלטת. החולה חווה תסמינים חמורים עקב סיבוכים המתעוררים, וללא טיפול בזמן, מוות יכול להתרחש. שינויים במורפולוגיה של הלב המתרחשים במהלך מחלה קשה הם בלתי הפיכים ומפריעים לתפקוד התקין של המטופל גם לאחר הניתוח.

אי ספיקת אבי העורקים היא פגם נרכש באנטומיה של הלב, בעל דרגות חומרה שונות ומוביל לשינויים מבניים ותפקודיים באיבר.

גילוי בזמן של המחלה מסייע במניעת השלכות בלתי הפיכות על מערכת הלב וכלי הדם והגוף בכללותו.

גורמים לפתולוגיה: דרכים שונות להתפתחות של אי ספיקת אבי העורקים

למרות העובדה שאי ספיקת מסתם אבי העורקים נחשבת למום לב נרכש, גם מאפיינים מולדים של הגוף יכולים להוביל לכך. במחלות גנטיות מסוימות, כולל תסמונת מרפן, אבי העורקים של החולה מורחב ונמצא תחת יותר לחץ גבוהדם מהרגיל בבני אדם. זה מוביל להתפתחות המחלה, שכן בהדרגה הפרעה זו בזרימת הדם מעוותת את שסתום אבי העורקים. קיים גם קשר הפוך – בילדים שסבלו מלקות במסתם אבי העורקים מאז הלידה, מתפתחת עם הזמן פתולוגיה.

בנוסף, ישנם מאפיינים אנטומיים מולדים נוספים המובילים להתפתחות מום לב זה. ייתכן שמדובר בפגם מחיצה בין חדרית, מנהרה של חדר שמאל של אבי העורקים, תת מסתמית או היצרות מסתם אאורטלי. כשלעצמם, אין להם כמעט השפעה על המודינמיקה ואינם מובילים לזרימה חוזרת של דם, עם זאת, עיוותים אדפטיביים של הלב בהשפעת מחלות אלה עלולים להוביל למחלה. עם זאת, יש לציין כי הסיבות הללו תופסות חלק קטן למדי בהתפתחות של אי ספיקת מסתם אבי העורקים; העיקריות שבהן הן מחלות לכל החיים.

עם זאת, הגורמים לאי ספיקת אבי העורקים המולדת עשויים לכלול:

• השפעות שליליות על העובר, במיוחד בשליש המוקדם של ההריון
• ההתפתחות בעובר היא לא תלת-צדדית (רגילה), אלא מסתם אבי העורקים בעל אחד, שניים, ארבעה עלים
• אנומליה של מחיצת פרוזדורים
• הרחבת אבי העורקים
• תסמונת דיספלזיה של רקמת חיבור

בין הגורמים לכל החיים להתפתחות הפתולוגיה הם ראומטיטיס, טרשת עורקים, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, דלקת שריר הלב זיהומית, כמו גם עגבת או טראומה בחזה. אבל למרות הרבים הרשומים סיבות סבירותהתרחשות של אי ספיקת מסתם אבי העורקים, העיקריים שבהם הם קדחת שגרונית חריפה ודלקת שריר הלב זיהומית. בשל השפעת הסיבות הללו, אי ספיקת אבי העורקים יכולה להיות אורגנית ותפקודית.

הסכנה של קדחת שגרונית חריפה כמו סיבה מרכזיתהתפתחות אי ספיקת אבי העורקים מורכבת משינויים מבניים בלתי הפיכים בלב. המחלה פוגעת הן בשריר הלב עצמו והן בשסתום אבי העורקים, וכתוצאה מכך התפתחות מהירה של אי ספיקת לב. יחד עם פגיעה נוספת באיברים וברקמות - עור, מפרקים, מערכת העצבים - המחלה מותירה לחולה פרוגנוזה מפוקפקת לגבי חיים מלאים וארוכים.

אי ספיקה של מסתם אבי העורקים האורגני היא מחלה המתפתחת כתוצאה מפגם במבנה המסתם עצמו.

זה עשוי להיות נגע שגרוני או טרשתי, כתוצאה מכך המסתם מתעבה ומפסיק להיסגר לחלוטין. או שזה יכול להיות זיהום שגורם לנקב או שחיקה בשסתום. במקרה של כשל תפקודי, נזק לשסתום עצמו אינו מתרחש - הוא מפסיק להיסגר בחוזקה עקב התרחבות החדר השמאלי או אבי העורקים.

סיבות אפשריות להתפתחות של אי ספיקה תפקודית של אבי העורקים:

• יתר לחץ דם עורקי (עלייה מתמשכת כרונית בלחץ הדם)
• אוטם שריר הלב
• מפרצת אבי העורקים

לפיכך, אי ספיקת מסתם אבי העורקים יכולה להיגרם ממאפיינים ומחלות מולדות ונרכשות רבות של הגוף. הם יכולים להשפיע הן ישירות על מבנה השסתום והן לגרום לשיבוש פעולתו בעקיפין.

הפרעות במחזור הדם באי ספיקת אבי העורקים

מה קורה למחזור הדם

הגורם להפרעות במחזור הדם באי ספיקת מסתם אבי העורקים, כפי שכבר צוין, הוא זרימה הפוכה של דם לחדר השמאלי. בהתאם למידת דפורמציה של השסתום, נפח הדם "מיותר" כזה יכול להיות עד 75% מתפוקת הלב. תנאי תפעול כאלה של הלב גורמים לשינויים אדפטיביים במבנה שלו: דפנות החדר השמאלי נמתחות, שריר הלב משתפר וצורך יותר אנרגיה וחמצן מאשר בתנאים רגילים. בשלב זה, פגם השסתום מפוצה על ידי שינויים אלו. בהדרגה, משאבי הגוף מתחילים להתרוקן, ושריר הלב מתחיל להיחלש. נוצר פגם במסתם המיטרלי.

עקב הפרעה בתפקוד הלב, הלחץ הדיאסטולי של המטופל יורד. במחזור הדם הריאתי (עורק הריאתי) מתרחשת סטגנציה של זרימת הדם, וכתוצאה מכך הלחץ בסעיף זה עולה. כתוצאה מכך, מתפתחת הגדלה פתולוגית של החדר הימני. בינתיים מתפתחת איסכמיה בשריר החדר השמאלי המוחלש - אספקת דם לא מספקת. בסופו של דבר, זה יכול להוביל לנמק של שריר הלב (אוטם).

תהליך דלקתי-טרשתי מתפתח באזור עלי המסתם, וכתוצאה מכך עיוות רקמות ועלי המסתם מתכווצים. לאחר מכן, עלול להתרחש נגע ספיגה (זיהום), אשר משפיע הרסני על שריר הלב, המוביל לדלקת שלו ולנמק נוסף. נוצרים פגמים נוספים במורפולוגיה של הלב.

ההפרעות במחזור הדם האופייניות לאי ספיקת אבי העורקים גורמות לאותן השלכות כמו סוגים אחרים של אי ספיקת לב.

עם הזמן, עקב פגיעה בפיזור הנוזלים בגוף, החולה מתחיל לסבול מבצקת, שהמסוכנת שבהן היא בצקת ריאות. למרות היעדר הפרות ישירות ב מערכת נשימה, רקמות אינן מקבלות מספיק חמצן, וזו הסיבה שהן מופיעות שינויים טרופייםבעור (במיוחד בגפיים התחתונות).

עקב הפרה של יציאת הדם מהחדר השמאלי, לחץ הדם מופץ מחדש בכל חדרי הלב, מה שמוביל לשינויים אדפטיביים במבנה שלו. זה משפיע לרעה על זרימת הדם בגוף ועלול להוביל להתפתחות של פגמים נוספים.

סיווג פתולוגיה

אי ספיקת אבי העורקים מסווגת ל-5 שלבים בהתאם ליכולות המפצות של הגוף וחומרת הפרעות בזרימת הדם. במקרה זה, התלונות של המטופל אינן נלקחות בחשבון - מידת ההפרה נקבעת על ידי אינדיקטורים אובייקטיביים של ציוד אבחון. להלן השלבים יחד עם התסמינים הנפוצים ביותר כדי להקל על ההבנה.

5 שלבים של מחסור

1. שלב הפיצוי המלא. החולה אינו חווה סימפטומים כלשהם; הפתולוגיה מתגלה במהלך אבחון מחלה אחרת או במהלך בדיקה שגרתית. מלושים קטנים נשמעים בלב.
2. שלב של אי ספיקת לב סמויה. המטופל חווה עייפות במאמץ גופני מתון, ויתכן קוצר נשימה. ה-EKG חושף סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל.
3. שלב פיצוי המשנה. החולה אינו מסוגל לעמוד בפעילות גופנית מתונה: עלייה במדרגות, הליכות ארוכות. כאב תכוףבאזור החזה. ה-EKG מראה סימנים של אי ספיקה כלילית משנית.
4. שלב הפיצוי. למטופל יש קוצר נשימה במנוחה, התקפי חנק, קשיי נשימה, העור חיוור, אצבעות הגפיים עשויות להיות עם ציאנוזה. אולטרסאונד מראה כבד מוגדל.
5. שלב טרמינל. באיברים החיוניים של המטופל מתבטאים תהליכים של הרס רקמות עמוק ויכולים להתרחש זיהומים. אי ספיקת לב מוחלטת מתקדמת.

בנוסף לסיווג זה, ישנן גם דרגות של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, הנבדלות על סמך אורך זרם הדם החודר וכמות הדם המוזרקת לאחור. סיווגים אלו משמשים בדרך כלל לפענוח קריאות אבחון חומרה ומשמשים כמדריך לרופא המטפל. כאשר בודקים את חדרי הלב, מוערך נפח הדם ה"עודף" שנזרק החוצה, המשמש כקריטריון לקבלת החלטה לגבי ניתוח.

לפיכך, הסיווג של רגורגיטציה של מסתם אבי העורקים משתמש בגישות שונות המשרתות מטרות שונות ומשקפות אינדיקטורים שונים לבריאות המטופל.

הסיווג הראשון משקף את המצב הכללי של הגוף, בעוד שני האחרים מתמחים יותר ומשמשים אינדיקטור לפעולות הרופא.

ביטויים קליניים של אי ספיקת אבי העורקים

זמינות תסמינים סובייקטיביים(תלונות) של החולה נקבעת בעיקר לפי סוג מהלך המחלה ושלב התפתחותה. בדרך כלל המחלה מתקדמת באיטיות, שלב הפיצוי נמשך לעיתים מספר שנים ואינו מורגש מרווחתו של החולה. יוצא מן הכלל הוא התפתחות עצומה של המחלה הנגרמת על ידי מפרצת אבי העורקים לנתח או זיהום לבבי, כמו גם כמה סיבות תוך-חיוניות אחרות למחלה (ראה קודם לכן). חלק מהתסמינים הוזכרו גם קודם לכן, יחד עם הסיווג שניתן.

בדרך כלל התחושות המדאיגות הראשונות עבור המטופל הן דופק מוגבר או מהיר, תחושת פעימה בראש. בהדרגה מצטרפים אליהם קוצר נשימה בזמן מאמץ פיזי משמעותי, תחושת קור באצבעות הידיים והרגליים ונפיחות. ככל שהפגם מתקדם, מופיעים תסמינים שנקראים "רחבי המוח", המשותפים כמעט לכל הנוירולוגיים וחלקם מחלות מערכתיות. אלה כוללים כאבי ראש (במיוחד בזמן מתח נפשי), טינטון, סחרחורת, מצופים או נקודות כהותבעיניים, התכהות חדה בעיניים במעבר ממצבי ישיבה ושכיבה לעמידה.

לאחר מכן, המטופל חווה הפרה בולטתקצב לב, הזעה מוגברת (" זיעה קרה"), קוצר נשימה במנוחה או במאמץ גופני קל. אם המבנה של החדר הימני מופרע, מופיעה נפיחות חמורה של הרגליים (במיוחד אחר הצהריים), תחושת כובד או כאב מציקבצד ימין של החזה.

מתי זרם ברקתסמיני אי ספיקת מסתם אבי העורקים דומים לבצקת ריאות. החולה צונח, משתעל לעתים קרובות ומתקשה לנשום (אינו יכול לנשוף או לשאוף). ככל שהמצב מחמיר, הכרתו של המטופל מתבלבלת, הדופק עולה ל-200 פעימות בדקה, המטופל פורץ בזיעה קרה וחווה פחד מוות מבוהל.

במקביל, הלחץ הדיאסטולי (הנמוך) שלו יורד, המטופל כמעט משותק ומבולבל. במקרה זה, האדם צריך לקבל ניתוח לב מיידי במחלקה מתמחה, אחרת יש סבירות גבוהה למוות של המטופל.

בסימן הראשון של מחלה לא קשור ישירות הצטננותאו מאמץ יתר ונמשך זמן רב, עליך לוודא שאין לך מחלות לב וכלי דם. אדם שמתקשה לנשום אך אינו סובל אסטמה של הסימפונות, יש צורך להזעיק מיד אמבולנס, אשר יעביר אותו לבניין מיוחד לאמצעים רפואיים נוספים.

אבחון של אי ספיקת אבי העורקים

הטיפולים הטובים ביותר

אי ספיקת מסתם אבי העורקים מאובחנת על ידי קרדיולוג ב רמות שונות– החל מבדיקת מטופל וכלה בשיטות חומרה. קודם כל, המטופל נבדק ומנתחים את הסימפטומים הסובייקטיביים שלו. בשלבים המוקדמים של אי ספיקת לב החולה עלול להיות חיוור, להתלונן על סחרחורת והתעלפות, בשלבים מאוחרים יותר לצבע העור עשוי להיות גוון כחלחל (אקרוציאנוזה) והמטופל יחווה קשיי נשימה ניכרים.

לאחר מכן, הרופא מקשיב (אוקולט) לחזה של המטופל דרך טלפון. הוא מעריך את תדירות וקצב הדופק, נוכחות רעש, "גרגור" אופייני ומסיק מסקנה ראשונית על סמך תצפיות אלו. בנוסף, הקרדיולוג שם לב לסימנים חזותיים של אי ספיקת לב - כמו פעימה של אישונים, עורקי הצוואר ורעד קצבי בראשו של המטופל.

לאחר בדיקה והקשבה למטופל, הרופא מפנה אותו לאבחון אינסטרומנטלי (חומרה). הבחירה של מכשירים ספציפיים תלויה במסקנה ראשונית של הרופא, כי לא כל השינויים בלב נראים לעין בשלבים הראשונים של הכישלון.

עם זאת, ישנה חשיבות רבה לשמיעה ובדיקה של קרדיולוג, שכן גם אם למטופל אין תלונות, מומחה מנוסה יכול להקשיב לאושושים אופייניים בלב.

באמצעות א.ק.ג. ניתן לזהות סימנים של הגדלה של החדר השמאלי, ובמקרים מסוימים, של הפרוזדור השמאלי. פונוקרדיוגרפיה מאפשרת לך להבהיר אוושות לב שאינן ניתנות להבחנה בבירור אוזן אנושית. EchoCG מאפשר לזהות שינויים מורפולוגיים בלב ובמסתם אבי העורקים עצמו. צילום רנטגן עשוי לחשוף שינוי במיקום הלב וסימנים של סטגנציה של דם בוריד הריאתי. MRI ו-MSCT הן טכניקות המאפשרות הדמיה מדויקת יותר של הפרעות מורפולוגיות ומעקב אחרהן לאורך זמן. צנתור (חיטוט) של הלב הכרחי כדי להעריך את גודל תפוקת הלב ואת נפח הרגורגיטציה.

כמובן, אף אחת מהשיטות המפורטות בפני עצמה לא יכולה לספק מידע מספיק לרופא לגבי מצבו הבריאותי של המטופל. הם משמשים בשילוב, משלימים זה את זה.

מניעת המחלה והשלכות אפשריות

חזה את מצבו של המטופל מבלי להיכנס לפרטים של כל אחד מהם מקרה פרטני, בלתי אפשרי. תוחלת החיים של כל מטופל בנפרד נקבעת על ידי מספר גורמים. קודם כל, שלב המחלה בזמן האבחון. אי ספיקה חמורה של אבי העורקים מתגלה בדרך כלל לא מוקדם יותר מאשר בשלב פיצוי המשנה, ותוחלת החיים של חולים כאלה נעה בממוצע בין 5 ל-10 שנים. חולים המקבלים טיפול רפואי כבר בשלב הפיצוי בדרך כלל אינם חיים יותר משנתיים.

הגורם החשוב השני בפרוגנוזה הוא קביעת האטיולוגיה. מחלות נלוות, נוכחות של זיהומים והפרעות אוטואימוניות חשובות כאן. אז כדאי לשים לב למצבו הכללי של המטופל - גילו, יחס מצפוני לטיפול, נכונות לשנות את אורח חייו. אבל, למרבה הצער, אפילו התחזיות האופטימיות ביותר כיום אינן נותנות לחולים עם מחלת מסתמי אבי העורקים יותר מ-10 שנים.

מניעת פתולוגיה כוללת זיהוי בזמן של גורמים אפשריים למחלה. ביניהם מניעת טרשת עורקים, גילוי וטיפול בזמן של שיגרון, עגבת, מחלות אוטואימוניות. מניעה עקיפה עשויה לכלול מאבק ביתר לחץ דם והפסקת עישון ואלכוהול, בגלל אלה הרגלים רעיםלהגביר את הסבירות למחלות לב וכלי דם.

הצעד החשוב ביותר שאדם שרוצה לחיות חיים ארוכים ופרודוקטיביים יכול לעשות הוא לעבור בדיקות קבועות אצל רופאים (לפחות אחת לשנתיים) ולנקוט בגישה אחראית לרווחתו. אם אתה מבחין בסימנים הראשונים של אי ספיקת לב, התייעץ עם הרופא שלך מיד.

כיצד לטפל באי ספיקת אבי העורקים

חולים עם אי ספיקת אבי העורקים ללא תסמינים שליליים אינם זקוקים לטיפול מיוחד. עם זאת, חולים כאלה צריכים לבקר קרדיולוג פעם בשנה ולעבור אקו לב כדי לעקוב אחר הדינמיקה של המחלה. בנוסף, לפני ביצוע הליכים דנטליים או כירורגיים, מומלץ לחולים כאלה לקחת קורס של אנטיביוטיקה כדי למנוע התפתחות של אנדוקרדיטיס זיהומית. כמו כן, לחולים בשלב הראשוני של אי ספיקה מומלץ להגביל את הפעילות הגופנית.

לחולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים בינונית נקבע טיפול שמרני (תרופתי). אסטרטגיית הטיפול תלויה בנתיב ההתפתחות של המחלה.

לדוגמה, אם הגורם למחלה טמון בזיהום, המטופל מקבל אנטיביוטיקה. בנוסף, לרוב רושמים לחולים את אותן תרופות כמו לחולים עם סוגים אחרים של מחלות לב. אין טיפול תרופתי ספציפי לתיקון אי ספיקת אבי העורקים.

לחולים הסובלים מפתולוגיה קשה, מומלץ ניתוח. בהתאם להתוויות עבור מטופל מסוים, ניתן להשתמש בסוגים שונים של התערבות כירורגית. מנתח הלב יכול לתקן את המסתם עצמו, או שניתן להחליף אותו באנלוג ביולוגי או מכני. בפעולות כאלה ניתן להשתמש בשיטות זעיר פולשניות, כלומר. מניפולציות לא מבוצעות על לב פתוח, אלא על ידי החדרת קטטר מיוחד לאבי העורקים.

יש לציין כי לאחר הניתוח הפרוגנוזה לחייו העתידיים של המטופל נוחה יותר.

תוחלת החיים עולה מאוד לאחר תיקון הגורם לפתולוגיה. עם זאת, יש גם מקרים חמורים, שבו לא ניתן עוד לבצע את הפעולה. זה נוגע בדרך כלל למהלך החודר של המחלה, שבו לחץ הדם של החולה יורד בחדות והוא במצב קריטי. ניתן להציל מטופל כזה רק על ידי ייצוב מצבו, ורק אז שליחתו לשולחן המנתח.

לפיכך, מצבם של חולים עם אי ספיקת אבי העורקים יכול להישמר במשך זמן רב למדי באמצעות תרופות, אך לא מדובר בטיפול. הדרך היחידה לפתור את בעיית עיוות השסתום היא לבצע פעולה לשחזורו או החלפתו.

שמת לב לטעות? בחר אותו והקש Ctrl+Enter כדי ליידע אותנו.

שימו לב, הצעה בוערת!

הוסף תגובה בטל תגובה

תסמינים

מאמרים חדשים

מאמרים חדשים

תגובות אחרונות

• סבטלנה על איך לטפל בסטייה מתחת לעין: המלצות ממומחים
• קסניה על דיסטוניה וגטווסקולרית סוג מעורב: מושג, סיבות, כמו גם שיטות אבחון וטיפול
• דמיטרי על איך זרע צריך להיות: סיבות לסטיות
• קריסטינה על קרינה של דלקת שלפוחית ​​השתן: טיפול ואבחון, גורמים ותסמינים של פתולוגיה, סיבוכים אפשריים, מניעה

כתובת מערכת

כתובת: Moscow, Verkhnyaya Syromyatnicheskaya street, 2, office. 48

כמו גם הפרעות פתולוגיות של מסתמי הלב, בפרט, אי ספיקת מסתם אבי העורקים דרגה 1-2.

אבחנה זו נקבעת כאשר מסתם הלב אינו מתפקד כראוי, חוסר יכולתו להיסגר בחוזקה בזמן הדיאסטולה, מה שמעורר את זרימת הדם לחדר השמאלי מאבי העורקים. כתוצאה מכך, הלב אינו מקבל מספיק דם וחמצן. מנגנון פעולה זה מעורר את התרחשותם של מצבים פתולוגיים, כולל אנגינה פקטוריס, טכיקרדיה ומחלות אחרות.

מאפיינים של הפתולוגיה

לתפקוד חיובי של הלב, יש לבצע את תפקודי הפרוזדור והחדר על פי מנגנון ברור אחד.

דם מחומצן זורם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. תהליך זה מלווה בסתימה הדוקה של דשי השסתומים. ברגע הדחיסה של החדר, השסתום החצי-לנרי נפתח, ונוזל כלי הדם נדחק לאבי העורקים, ומשם הוא זורם דרך העורקים המתפצלים. מנגנון זה צריך לפעול רק בכיוון אחד.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים היא תקלה פתולוגית של עלי המסתם. ברגע הדחיסה של החדר, המסתם אינו נסתם, ובכך מאפשר לנוזל כלי הדם לעבור בכיוון ההפוך. עם הדחיסה הבאה של החדר, האחרון מנסה לדחוף החוצה את הדם הקיים יחד עם הדם החדש שהגיע מהאטריום, אך עקב פעולתו הפגומה של המסתם הדם חוזר שוב.

כתוצאה מהפרעה במסתמים, החדר השמאלי מתפקד במתח מתמיד, חווה את הלחץ של נוזל כלי הדם שנשאר בו. על מנת לפצות על העומס הנוסף הנרכש, החדר מתחיל להיפרטרופיה, בעוד שריריו מתעבים, וגוף החדר עצמו גדל בגודלו.

השפעה פתולוגית נוספת היא הפרעות במחזור הדם מעגל גדול. עקב החזרה המתמדת של הדם, מתפתח בתחילה מחסור, המוביל למחסור בחמצן וברכיבי תזונה הנחוצים לתפקוד תקין של מערכת הנשימה. תהליך זה מלווה בירידה בלחץ הדיאסטולי (נמוך), המהווה דחף מפעיל למעבר למצב פעולה משופר.

מכיוון שהעומס הפתולוגי כולו משפיע על החדר השמאלי, אי ספיקת מסתם אבי העורקים אינה מורגשת במשך תקופה ארוכה. לכן, תסמיני המחלה אינם גלויים לעין בלתי מזוינת.

אבל כאשר נפח הנוזל המוחזר מגיע למחצית, כל שריר הלב מתחיל להיפרטרופיה. תהליך זה מלווה בהרחבה של הלב ומתיחה של הפתח בין החדר השמאלי לפרוזדור. כך זה מתעורר.

שלב זה מאופיין בהתחלה. בתקופה זו מתפתחת אסתמה ואפשרית בצקת ריאות. לאחר זמן מה, הדיקומפנסציה מגיעה לחדר הימני, ומאופיין במהלך מהיר וחמור.

כיצד מסווג אי ספיקת מסתם אבי העורקים?

רגורגיטציה של מסתם אבי העורקים מסווגת לפי כמות נוזל כלי הדם המוחזרים לחדר.

• אי ספיקת שסתום אבי העורקים בדרגה 1 מאופיינת בכמות קטנה של דם שנזרקת לאחור, לא יותר מרבע מהנפח הכולל. אם גופו של המטופל מסוגל לפצות על האובדן בעצמו, טיפול מרפאאינו מתבצע. המטופל צריך להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג ולעבור בדיקות אולטרסאונד.
• עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים דרגה 2, כמות הדם המוזרקת לחדר מגיעה ל-15-30%. התמונה הסימפטומטית אינה באה לידי ביטוי. ללא גורמים מחמירים, אין צורך בטיפול.
• במקרה של אי ספיקת אבי העורקים דרגה 3, נפח הדם המוחזר מגיע למחצית מהכמות הכוללת של נוזל כלי הדם במהלך הוצאת הדם הבאה. בתנאים אלו, החולה נחשף לכל התסמינים האופייניים. טיפול תרופתי מתבצע. מומלץ למטופל לעבור ניטור מתמיד של הרופא המטפל ולעבור בדיקות שגרתיות קבועות. מאז, עם גורמים מחמירים אלה, המודינמיקה של המטופל מופרעת, מה שעלול להוביל לתוצאות שליליות.
• הדרגה הרביעית של אי ספיקת מסתם אבי העורקים מתרחשת כאשר זרימת הדם לאחור עולה על 50% מהנפח הכולל. מצב זה של הגוף דורש טיפול חובהגם רפואי וגם כירורגי.

דרגת החומרה האחרונה מאופיינת בהתרחשות של קוצר נשימה מוגבר, טכיקרדיה ובצקת ריאות.

במשך זמן רב, הפתולוגיה עלולה לא להתגלות ולשאת פרוגנוזה חיובית. אבל ככל שהמחלה מתקדמת ומתפתח מצב מסובך כמו אי ספיקת לב מלאה, הפרוגנוזה מחמירה. הרופאים נותנים לחולה כ-4 שנים לחיות.

תסמינים של המצב הפתולוגי

התמונה הסימפטומטית של אי ספיקת אבי העורקים באה לידי ביטוי בהתאם לצורת הפתולוגיה. יש צורות כרוניות ואקוטיות של הקורס. קביעת הצורה תלויה בשורש הפתולוגיה. לדוגמה, עם השפעות טראומטיות, הפתולוגיה לובשת צורה חריפה והתפתחות מהירה, ועם לופוס אריתמטוזוס שלקה בילדות, אי ספיקת אבי העורקים מופיעה כסיבוך והיא כרונית.

בצורה הכרונית של הקורס נצפים התסמינים הבאים:

• כאבי ראש תכופים וחמורים, המלווים בטינטון ותחושת פעימה בראש;
• הגברת חולשת השרירים;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הזעה מוגברת;
• אנגינה פקטוריס;

• הפרעת קצב;
• הִתעַלְפוּת;
• אובדן הכרה לטווח קצר (מתרחש לעתים קרובות במהלך עלייה חדה);
• כאבי לב שאין להם מקור אטיולוגי בפעילות גופנית או במתח;
• פעימות עורקים.

עם המעבר לשלב הדקומפנסציה, המטופל חווה. מצב זה מתרחש עקב הפרעות במחזור הדם בריאות. בתנאים אלה מופיעים התסמינים הראשונים של אסתמה.

לצורה החריפה יש מאפיינים ייחודיים:

• בצקת ריאות;

הן צורות כרוניות ואקוטיות מופסקות באמצעות שיטות רפואיות. במקרה של תסמינים חמורים וחומרת המחלה מוגברת, מתבצע טיפול כירורגי במחלה. במקרה של אי-ניתוח, הטיפול נשקל על בסיס אינדיבידואלי.

אטיולוגיה של אי ספיקת אבי העורקים

אי ספיקת אבי העורקים יכולה להיות פתולוגיה מולדת. זה מתרחש אם במקום מסתם תלת-צדדי, נוצר מסתם בעל אחד, שניים או ארבעה עלים בלידה.

פגם נרכש מתפתח על רקע מצבים פתולוגיים חמורים:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• דלקת זיהומית של השכבה השרירית של שריר הלב;
• טרשת עורקים;
• עגבת אבי העורקים, המתפשטת אל מסתמי אבי העורקים;
• פציעות טראומטיות בחזה;
• הפרות תהליכים אוטואימוניים, שבו מיוצרים נוגדנים לתאים בריאים.

לפני מתן אפקט טיפולי לדרגה 3-4 של חומרת המחלה, יש צורך לזהות את הסיבה השורשית ולהתחיל בחיסול שלה.

אבחון של פתולוגיה

האבחנה העיקרית מתרחשת במהלך איסוף האנמנזה. הרופא מזהה את כל התסמינים האופייניים של אי ספיקת אבי העורקים. תואר 2 מתבטא בסימנים חלשים, 3 ו-4 הם יותר אקספרסיביים ומובחנים, מה שמאפשר לרופא לקבוע במהירות את האבחנה.

אישור האבחנה וזיהוי הגורם השורשי מתבצע בשיטות אינסטרומנטליות:

• א.ק.ג קובע;
• קובע את הנוכחות (הפרה של סגירת דש השסתום);
• צילום רנטגן מעריך את צורת שריר הלב ומראה הגדלה אפשרית של החדר;
• פונוקרדיוגרפיה מודדת רעש ברגע הדיאסטולה (רגע הרפיית שריר הלב).

בהתאם לתוצאות המתקבלות, נקבעים חומרת המחלה והשלב, מה שמאפשר לקבוע את שיטת הטיפול.

שיטות טיפול

שיטות רפואיות וכירורגיות משמשות לטיפול באי ספיקת מסתם אבי העורקים. בחירת שיטת הטיפול תלויה בחומרה מצב פתולוגי, נוכחות של מומי לב נלווים ותסמינים של המחלה.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי מתייחס להחלפת מסתם אבי העורקים. השסתום הטבעי מוחלף בשתל מכני או ביולוגי. אם לחולה יש אי ספיקת מסתם אבי העורקים חריפה, מתבצעת השתלה של לא רק של המסתם, אלא גם של השורש. החומר להשתלה הוא קטע מעורק הריאה של המטופל.

טיפול תרופתי

החומרה הראשונה והשנייה של המחלה אינה דורשת טיפול. למטופל נקבעת בדיקה שגרתית לניטור וויסות המצב, כמו גם למניעת התקדמות המחלה.

דרגת החומרה השלישית והרביעית מחייבת טיפול רפואי. הטיפול הדרוש נקבע על פי צורת הפתולוגיה, הסימפטומים והשורש.

בטיפול תרופתי משתמשים בתרופות ממספר קבוצות:

• מרחיבי כלי דם מאטים חוסר תפקוד של חדר שמאל. קבוצה זו של תרופות נקבעת כאשר התערבות כירורגית בלתי אפשרית. הידרליזין הוא מרחיב כלי דם.
• לגליקוזידים לבביים (isolanide, strophanthin) יש השפעה קרדיוטונית. גליקוזידים לבביים מגבירים את ביצועי שריר הלב, משפרים את זרימת הדם ובעלי השפעה אנטי-בצקתית.
• לחסמי בטא ולניטרטים יש השפעה טיפולית על הגדלת שורש אבי העורקים.
• תרופות נוגדות טסיות רושמים עבור סיבוכים תרומבואמבוליים.
• תרופות להורדת לחץ דם ( מעכבי ACE) לעכב התפתחות.

תרופות נקבעות בהתאם למהלך האישי של המחלה. ו על ידי תרופותמבוטלים סימפטומים קשוריםמחלות.

אורח חיים עם אי ספיקת אבי העורקים

תקלה פתולוגית של השסתום מאלצת את המטופל לדבוק במשטר מיוחד. תחזוקה מצב כללילבריאות יש תפקיד חשוב מאוד בטיפול באי ספיקת אבי העורקים.

• ארגון שעות עבודה ומנוחה. המטופל צריך לישון הרבה, ללכת באוויר הצח, להגביל פעילות גופנית ומתח. במידה ופעילות עבודה מקצועית מלווה במתח פיזי או בהפרעות פסיכו-רגשיות, יש צורך להודיע ​​לרופא המטפל על מנת שיוכל לטפל בטיפול.
• דִיאֵטָה. על המטופל להגביל את צריכת המלח והנוזלים. הסר לחלוטין מזון מתובל, מטוגן ושומני, ממתקים, קפה ואלכוהול. יש למלא את התזונה בפירות וירקות טריים, בשר ודגים רזים ומוצרי חלב.
• המטופל נדרש לבקר באופן קבוע בבית החולים לצורך שגרה בדיקה רפואית. שליטה על מהלך הפתולוגיה מאפשרת לך להגביל את התקדמותה ולהגן על המטופל מפני השלכות שליליות.

יש הגבלה על לידה בזמן הזרימה. עבור כל חולה, נושא נשיאת העובר מוכרע באופן פרטני.

קשה מאוד למנוע אי ספיקת שסתום אבי העורקים, שכן הדחף הראשוני להתפתחות הפתולוגיה הוא התהליך הדלקתי. ניתן למנוע אי ספיקת אבי העורקים על ידי התקשות וטיפול בזמן מחלות מדבקות, המספקים השפעה מזיקהעל המודינמיקה.

אי ספיקת אבי העורקים נחשבת לסוג של מחלת לב. סטייה זו ניתנת לריפוי בהצלחה, אך מחייבת את המטופל לשנות באופן קיצוני את אורח חייו.

לא כל כך ההפרה עצמה מסוכנת, אלא ההשלכות אליהן היא עלולה להוביל. זה נכון במיוחד עבור הצורה הכרונית של פתולוגיה. לכן, יש צורך לדעת אילו תסמינים להיזהר כדי לקבל עזרה רפואית בזמן.

בואו נסתכל מקרוב מהי אי ספיקת אבי העורקים. המחלה מאופיינת בתפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים. סטייה כזו מלווה בזרימה חזרה של דם (רגורגיטציה) לחדר השמאלי של הלב.

תהליך פתולוגי זה יוצר עומס עז למדי על החדר השמאלי, וכתוצאה מכך היפרטרופיה לבבית. זה מעורר תפקוד לקוי של האיבר כולו בכללותו, המלווה בסימפטומים קליניים בולטים למדי.

המחלה מתגלה לעתים קרובות בחולים גברים, אך גם נשים נפגעות לעתים קרובות. AN מבודד מופיע ב-4% מהחולים, אך שילוב של מחלה זו עם אחרות מתגלה ב-10% מהמקרים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

אי ספיקת מסתם אבי העורקים יכולה להיות כרונית או חריפה. המחלה יכולה להיות גם מולדת או נרכשת. ב-AN מולד, לשסתום אבי העורקים אין שלושה, אלא אחד, שניים או ארבעה עלונים.

מום זה של מנגנון השסתום יכול להתרחש בהשפעת מחלות תורשתיות:

• אקטזיה אבי העורקים;
• תסמונת מרפן;
• סיסטיק פיברוזיס;
• תסמונת אהלר-דנלוס;
• צורה מולדת של אוסטאופורוזיס בעצמות וכו'.

עם צורה זו של המחלה, נוכחות של צניחה או סגירה לא מלאה של מסתם אבי העורקים הלבבי נצפתה בדרך כלל. ב-80% מהמקרים, הסיבה ל-AN היא שיגרון.

עם זאת, לא ניתן לשלול את ההשפעה של גורמים פתולוגיים אחרים. כן, הטופס הזה תהליך פתולוגיניתן להבחין במחלות הבאות:

• אנדוקרדיטיס ספטית;
• נזק עגבת לגוף;
• מחלת כלי דם טרשת עורקים;
• זאבת אדמנתית מערכתית.

עם אטיולוגיה ראומטית של המחלה, מתרחשת דפורמציה הדרגתית של עלי השסתום. הם מתעבים ומאבדים את הטון. סטיות אלו מובילות לסגירה לא מלאה בזמן הדיאסטולה. לעתים קרובות עם מקור זה של התהליך הפתולוגי, מתרחש שילוב של מחלת מסתם מיטרלי ו-AN.

קיימת צורה נוספת של מחלה זו - אי ספיקה יחסית של אבי העורקים, המשפיעה על אבי העורקים. הגורם שלו עשוי להיות יתר לחץ דם, מפרצת אבי העורקים לנתח, דלקת ספונדיליטיס וכו'. פתולוגיות אלה מאופיינות גם בהתבדלות של עלי השסתום במהלך תקופת הדיאסטולה.

עם הפתולוגיה הנידונה, מתרחש כשל בתהליך ההמודינמי. עקב חזרת דם בחדר השמאלי, השרירים שלו מתחילים בהדרגה להימתח, ומאבדים את האלסטיות שלהם. מידת המתיחה של שרירי החדרים תלויה ישירות בנפח הדם שזורם בחזרה לחדר השמאלי.

מִיוּן

הדרגת הפתולוגיה מבוססת על קביעת מידת הפגיעה המודינמית. על פי קריטריון זה, ישנם 5 שלבים של התפתחות המחלה.

ביטויים קליניים

דרגה קלה של המחלה אינה גורמת לתסמינים סובייקטיביים אצל המטופל. במקרה זה, המהלך הסמוי שלו יכול להימשך מספר שנים. אבל אם AN נגרם על ידי היווצרות של מפרצת אבי העורקים לנתח, אנדוקרדיטיס זיהומית או מחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם, במקרה זה הביטויים הקליניים של הפתולוגיה יהיו תלויים בפתולוגיה הראשונית.

אז, עם נזק קל לשסתום אבי העורקים, החולה עלול לסבול מ:

• תחושות פעימות באזור הראש והצוואר;
• התפתחות של טכיקרדיה בסינוס, שנלקחה בטעות עבור קצב לב מוגבר;
• פעימות לב מוגברות.

עם דפורמציה משמעותית של שבט אבי העורקים, התסמינים יהיו שונים במקצת ועשויים להתבטא:

• התקפי סחרחורת;
• קפלגיה;
• רעש, חריקות או צלצולים באוזניים;
• הפרעות בתפקוד הראייה;
• סִינקוֹפָּה.

עם התקדמות המחלה, לביטויים הקליניים העיקריים מצטרפים מחלות בצורת אנגינה פקטוריס, אקסטרסיסטולה, קוצר נשימה והזעת יתר. בדרגה קלה של רגורגיטציה, סטיות אלו מופיעות רק בעת ביצוע פעילות גופנית, ובשלבים מאוחרים יותר – גם כאשר המטופל נמצא במצב של מנוחה מוחלטת.

חָשׁוּב! אם המטופל מתחיל לפתח נפיחות ברגליים, וגם מוטרד מתחושת כובד וכאב בהיפוכונדריום הימני, הדבר עשוי להעיד על התפתחות אי ספיקת חדר ימין.

טכניקות אבחון

קודם כל, הקרדיולוג עורך בדיקה גופנית יסודית של המטופל. בהתבסס על תוצאותיו, כמו גם על הנתונים שהתקבלו במהלך איסוף האנמנזה, הרופא מחליט לבצע מספר אמצעי אבחון אינסטרומנטליים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• פונוקרדיוגרפיה;
• בדיקת רנטגן;
• EchoCG;
• תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת;
• צנתור.

אבחון מורכב עוזר לא רק להבהיר את האבחנה, אלא גם לקבוע במדויק את חומרת התהליך הפתולוגי, שעל בסיסו תתקבל החלטה על מה טקטיקות טיפוליותרצוי להגיש בקשה בכל מקרה ספציפי.

שיטות טיפול

הטיפול בפתולוגיה יכול להתבצע באופן שמרני או כירורגי. אבל בשני המקרים, תנאי מוקדם הוא תיקון אורח חייו ותזונתו של המטופל.

גישה שמרנית

טיפול לא ניתוחי במחלה מתבצע באמצעות קבוצות התרופות הבאות:

חלק מהתרופות לעיל יכולות לעורר ירידה חדה בלחץ הדם. כדי למנוע זאת, יש לשלב אותם עם דופמין.

טקטיקות כירורגיות

אם המחלה טומנת בחובה התפתחות של סיבוכים, הדרך הנכונה היחידה לצאת מהמצב הנוכחי היא ניתוח. החלפת מסתם אבי העורקים חולה באמצעות שתל מכני או ביולוגי הוא הליך מורכב אך חיוני. זה מבוצע בהרדמה כללית ונמשך לפחות שעתיים.

מכיוון שקיימת סבירות גבוהה לפתח סיבוכים ב תקופה שלאחר הניתוח(במיוחד בעת שימוש במסתום לב מכני), יש לרשום למטופל נוגדי קרישה - תרופות המדללות את הדם. יש ליטול אותם במשך שישה חודשים לפחות, אך משטר הטיפול המדויק פותח על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל.

תחזיות והשלכות

מחלה המתקדמת בהתמדה יכולה להיות מסובכת על ידי:

• אוטם שריר הלב;
• אי ספיקה של מסתם הלב המיטרלי;
• התרחשות של אנדוקרדיטיס משנית של אטיולוגיה זיהומית;
• הפרעת קצב לב.

הפרוגנוזה לחיים עם מחלה זו תלויה ישירות בשלב ההתפתחות של הפתולוגיה. לפיכך, בשלבים הראשונים של המחלה, הפרוגנוזה להחלמה מלאה והישרדות היא הטובה ביותר. ככל שמתפתחים סיבוכים, הם מחמירים באופן משמעותי.

אי ספיקה של אבי העורקים היא חוסר תפקוד של מנגנון מסתם אבי העורקים: במהלך הדיאסטולה, עלי המסתם אינם סוגרים את לומן אבי העורקים, מה שגורם לדם לזרום חזרה מאבי העורקים אל החדר השמאלי.

שסתום אבי העורקים לא תקין גורם לחדר השמאלי לחוות עומס מוגבר כאשר נפח הדם עולה על הנורמה. בגלל זה, הלב מתפתח היפרטרופיה, מה שגורם לתפקוד גרוע יותר.

המחלה מלווה בסחרחורת, עילפון, כאבים בחזה, קוצר נשימה, דופק תכוף ולא סדיר. שיטות שמרניות משמשות לטיפול באי ספיקת אבי העורקים; במקרים חמורים, יש לציין ניתוח פלסטי או החלפת מסתם אבי העורקים.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל גברים. בהתאם לגורמי ההתרחשות, הפרעה זו הופכת ראשונית ומשנית. גורמי התפתחות כוללים פתולוגיות מולדות או מחלות עבר. אי ספיקת אבי העורקים ב-80% מהחולים באטיולוגיה ראומטית.

תמונה

גורמים לאי ספיקת אבי העורקים

הפרעות במבנה השסתום

• סיבוך פוסט זיהומי של דלקת הלוע או דלקת שקדים: קדחת שגרונית;
• היצרות אבי העורקים ניוונית וסנילית;
• פגיעה ברקמת שסתום הלב על ידי זיהומים: אנדוקרדיטיס זיהומית;
• השפעות טראומטיות על רקמת הלב;
• פתולוגיה מולדת של מבנה השסתום: שסתום דו-צדדי;
• ניוון myxomatous: מתיחה ועיבוי של עלי מסתם אבי העורקים, מניעת סגירה מוחלטת.

פתולוגיות במבנה שורש אבי העורקים

• הגדלה ומתיחה של אבי העורקים עקב שינויים הקשורים לגיל;
• הגדלת לחץ הדם באופן שיטתי;
• דיסקציה של דפנות אבי העורקים;
• מחלות ראומטיות המעוותות רקמת חיבור;
• פתולוגיות לב;
• שימוש בתרופות המדכאות את התשוקה לאוכל.

מחלות תורשתיות הפוגעות ברקמת החיבור

• תסמונת מרפן;
• אקטזיה אבי העורקים;
• תסמונת אהלר-דנלוס;
• מחלת ארדהיים;
• אוסטאופורוזיס מולד.

דרגות של אי ספיקת אבי העורקים

תואר ראשון - ראשוני

נפח הדם החודר אינו עולה על 15% מהנפח שנפלט מהחדר במהלך ההתכווצות הראשונה. אי ספיקת אבי העורקים הראשונית אינה מעוררת תסמינים; נקבעת עלייה קלה בצפיפות דפנות החדר והמסתם. המחלה מאובחנת על ידי אקווגרפיה.

אי ספיקת אבי העורקים בדרגה 1 מסוכנת כי אם לא מונעים את התפתחות המחלה בזמן, המחלה מתקדמת לשלב האחרון, בו מתחילים תהליכים בלתי הפיכים.

דרגה 2 - אי ספיקת אבי העורקים נסתרת

נפח הרגורגיטציה מגיע ל-30%. רוב החולים אינם מראים סימנים של תפקוד לקוי של הלב, אך בדיקת אולטרסאונד מגלה היפרטרופיה של חדר שמאל. פגם מולד חושף מסתם אבי העורקים עם מספר עלונים לא נכון. גודל הפליטה נקבע על ידי חיטוט בחללי הלב. לעיתים חולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים בשלב 2 חווים עייפות מוגברת וקוצר נשימה במהלך מאמץ גופני.

דרגה 3 - אי ספיקת אבי העורקים יחסית

החדר השמאלי מקבל 50% מהדם שנכנס לאבי העורקים. אנשים חשים כאב באזור החזה. אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו לב חושפים עיבוי משמעותי של החדר השמאלי. בעת ביצוע צילום חזה, נקבעים סימנים של סטגנציה של דם ורידי בריאות.

דרגה 4 - דקומפנסציה

יותר ממחצית מנפח הדם חוזר חזרה לחדר. תסמינים אופייניים כוללים קוצר נשימה, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, בצקת ריאות, גודל כבד מוגדל ותוספת של אי ספיקת מיטרלי. החולה זקוק לאשפוז דחוף.

תואר 5 - טרום מוות

אי ספיקת לב מתקדמת, קיפאון דם ותהליכים ניווניים באיברים מתרחשים. התוצאה של תואר זה היא מותו של אדם.

תסמינים של אי ספיקת אבי העורקים

התסמינים הראשונים הם אלה:

• תחושה של התכווצויות לב מוגברות בחזה;
• תחושת דופק בראש, בגפיים, לאורך עמוד השדרה, בדרך כלל בשכיבה על צד שמאל.

לאחר מכן מופיעים תסמינים נוספים:

• אנגינה פקטוריס;
• הפרעות בתפקוד הלב;
• סחרחורת בעת שינוי תנוחת הגוף;
• הִתעַלְפוּת.

בהתאם לשלב של אי ספיקת אבי העורקים, התסמינים הבאים אפשריים:

• עייפות;
• קרדיופלמוס;
• חוּלשָׁה;
• כְּאֵב לֵב;
• עור חיוור;
• טיק עצבני;
• אסתמה לבבית;
• מְיוֹזָע

טיפול באי ספיקת אבי העורקים

טקטיקות הטיפול במחלה תלויות ישירות בשלב. בשלבים 1 ו-2 של אי ספיקת אבי העורקים, אין צורך בטיפול: המטופל צריך לפנות בקביעות לקרדיולוג. בטיפול באי ספיקת אבי העורקים משתמשים בשיטות רפואיות וכירורגיות.

טיפול תרופתי

אי ספיקת אבי העורקים מתונה מחייבת תיקון תרופתי - מרשם קבוצות התרופות הבאות:

• מרחיבים כלי דם היקפיים: ניטרוגליצרין, אפרסין, אדלפן;
• גליקוזידים: isolanide, strophanthin, digoxin: להפחית את הסיסטולה;
• תרופות להורדת לחץ דם: perindopril, captopril - למנוע התפתחות של יתר לחץ דם;
• חוסמי תעלות סידן: verapamil, diltiazem, nifedipine - להפחית את העומס על הלב ולשפר את זרימת הדם הכליליים;
• משתנים: לאסיקס, אינדפמיד - מונעים נפיחות וגודש בריאות.

כדי למנוע ירידה חדה בלחץ הדם באי ספיקה חריפה של אבי העורקים, תרופות אלו משמשות בשילוב עם דופמין.

כִּירוּרגִיָה

אם המחלה מהווה איום בהתפתחות סיבוכים, ההחלטה מתקבלת לטובת ניתוח לב - החלפת מסתם אבי העורקים בהחלפה בשתל מכני או ביולוגי. הניתוח מספק הישרדות של 10 שנים ל-75% מהחולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

החלפת מסתם היא ניתוח לב פתוח שנמשך לפחות שעתיים. החלפת מסתם אבי העורקים מתרחשת בניטור מתמיד: אקו לב טרנס-וושט וניטור לב. בשנה הראשונה שלאחר הניתוח הסיכון לסיבוכים גבוה, ולכן למטופלים שעברו תותבות רושמים נוגדי קרישה.

סיבוכים של אי ספיקת אבי העורקים

סיבוכים המתרחשים עם אי ספיקת אבי העורקים אם הטיפול אינו יעיל:

• אוטם שריר הלב חריף;
• אי ספיקת מסתם מיטרלי;
• אנדוקרדיטיס זיהומית משנית;
• הפרעת קצב.

הרחבת חדר שמאל חמורה גורמת בדרך כלל לבצקת ריאות אפיזודית, אי ספיקת לב ומוות פתאומי. אנגינה מתבטאת מובילה למוות של החולה בתוך עד 4 שנים, ואי ספיקת לב הורגת תוך שנתיים אם טיפול כירורגי לא מתבצע בזמן. אי ספיקת אבי העורקים בצורתה החריפה מובילה לאי ספיקת חדר שמאל חמור וכתוצאה מכך למוות מוקדם.

אבחון של אי ספיקת אבי העורקים

בנוסף, מבוצעים אמצעי האבחון הבאים:

• א.ק.ג: זיהוי סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל;
• פונוקרדיוגרפיה: קביעת אווש פתולוגי בלב;
• אקו לב: זיהוי תסמינים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים, פגם אנטומי והגדלה של החדר השמאלי;
• צילום חזה: מראה הרחבה של החדר השמאלי וסימנים של גודש דם;
• חיטוט של חללי הלב: קביעת תפוקת הלב.

בנוסף, המטופל נדרש לעבור בדיקות דם ושתן על מנת לקבוע נוכחות של מחלות נלוות.

סיווג של אי ספיקת אבי העורקים

זְרִימָה

• כשל כרוני: במשך זמן רב החולה אינו מפתח סימנים או תסמינים, אך אז מופיע קוצר נשימה, הדופק עולה, והחיים הנורמליים הופכים לבלתי אפשריים. אם יש חשד למחסור כרוני, יש לבצע בדיקה בהקדם האפשרי;
• כישלון חריף: מופיע באופן בלתי צפוי ותלוי באורח החיים של האדם; המטופל חווה חולשה מתמדת, קוצר נשימה ועייפות מוגברת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

• מולד: מועבר מהורים לילד, נוצר בעובר;
• נרכש - נוצר בהשפעת מחלות.

גורמי התפתחות

• אורגני: יציאת הדם לחדר השמאלי נגרמת על ידי נזק לשסתום;
• מתון: יציאת הדם לחדר השמאלי מתרחשת עם מבנה שסתום בריא; הפרעות בזרימת הדם קשורות בהרחבה של אבי העורקים או החדר השמאלי;
• אי ספיקה ראומטית: מתפתחת על רקע שיגרון.

פרוגנוזה לאי ספיקת אבי העורקים

בשלבים הראשוניים, הפרוגנוזה בהיעדר תפקוד לקוי והתרחבות של החדר השמאלי לרוב חיובית. ברגע שמופיעות תלונות, המצב מחמיר במהירות. בתוך 3 שנים לאחר האבחון, תלונות מופיעות ב-10% מהחולים, תוך 5 שנים - ב-19%, תוך 7 שנים - ב-25%.

עבור אי ספיקת אבי העורקים קלה עד בינונית, שיעור ההישרדות של עשר שנים הוא 85-95%. עם אי ספיקת אבי העורקים בינונית, שיעור ההישרדות לחמש שנים בטיפול תרופתי הוא 75%, ושיעור ההישרדות של עשר שנים הוא 50%.

ההתפתחות המהירה של אי ספיקת לב מתרחשת עם אי ספיקה חמורה של מסתם אבי העורקים. ללא טיפול כירורגי, חולים בדרך כלל מתים תוך 4 שנים לאחר הופעת אנגינה ותוך שנתיים לאחר התפתחות אי ספיקת לב.

אבל אם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים נרפא על ידי תותבות, תחזית החיים תשתפר, אבל רק אם תפעל לפי המלצות מנתח הלב כדי להגביל את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

מניעת אי ספיקת אבי העורקים

מניעה ראשונית של אי ספיקת אבי העורקים כוללת את האמצעים הבאים:

• הִתקַשׁוּת;
• עובר בדיקה אצל קרדיולוג פעם בשנה;
• פנה לרופא אם אתה חווה כאבי לב;
• אורח חיים בריא;
• תזונה נכונה.

בנוסף, מניעה וטיפול במחלות שבהן מתרחשת אי ספיקת אבי העורקים הופכים לאמצעי מניעה:

• עַגֶבֶת;
• טרשת עורקים;
• לופוס אריתמטוסוס;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• שִׁגָרוֹן.

אמצעי מניעה משניים:

• במקרה של אי ספיקת אבי העורקים כרונית, יש צורך לעקוב בקפידה אחר תפקוד החדר השמאלי; לשם כך מתבצעת אקו לב באופן קבוע;
• כאשר מופיעה הפרעה בתפקוד הסיסטולי, גם בהיעדר תלונות, יש לשקול ניתוח.

שאלות ותשובות בנושא "אי ספיקת אבי העורקים"

שְׁאֵלָה:צהריים טובים (או ערב). האם הגורם לאי ספיקת אבי העורקים באולטרסאונד יכול להיות חוסר תפקוד של מערכת העצבים האוטונומית עם אפיזודות של חרדה התקפית? תודה רבה לך.

תשובה:שלום. לא, יותר נכון סיבות נפוצותשניהם.

שְׁאֵלָה:שלום. רגורגיטציה של אבי העורקים דרגה 2 עם FB 83%. אולטרסאונד מלפני חמש שנים. עוד קודם לכן, אולטרסאונד הראה הרחבה מתונה של החדר השמאלי. עם FB 59%. אני בן 60. בצעירותו רץ למרחקים ארוכים. הם אומרים שזה יכול להיות גם הגורם ל"בעיות" עם l. ו. נוסף. מה יכולה להיות הפרוגנוזה? נכון לעכשיו, כמעט תמיד יש לחץ "תחתון" גבוה (יותר מ-90) עם לחץ "עליון" כמעט רגיל. זה בעייתי לעבור אולטרסאונד שני (יש מלחמה, דונבאס, דבלטסבו). תודה.

תשובה:שלום. בשלבים הראשונים, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. לאחר הופעת תלונות, המצב מחמיר במהירות, ולכן יש צורך להיבדק על ידי קרדיולוג.

שְׁאֵלָה:שלום. אישה, בת 41. אי ספיקה קלה של מסתם אבי העורקים עם רגורגיטציה דרגה 1-2. רגורגיטציה מיטראלית, טריקוספידית וריאה ממדרגה ראשונה. חללי הלב אינם מורחבים. אזורים של התכווצות מקומית לקויה של שריר הלב אינם ממוקמים. בהתבסס על פרופיל תנועת IVS, לא ניתן לשלול הפרעת הולכה לאורך ענפי הצרור. התפקוד הסיסטולי של חדר שמאל לא השתנה. התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי משתנה בהתאם לסוג הפסאודונורמלי. זו המסקנה. בבקשה תגיד לי מה הפרוגנוזה במצבי והאם כל הזוועה הזו ניתנת לריפוי?

תשובה:שלום. כאשר המחלה מאובחנת בשלבים הראשונים, קל יותר לטפל בה והפרוגנוזה טובה יותר.

שְׁאֵלָה:האם רגורגיטציה של אבי העורקים יכולה להימשך 20-30 שנים או יותר. האם רגורגיטציה משפיעה על קריאות לחץ הדם ועל ההבדל בין לחץ דיאסטולי לסיסטולי (לדוגמה, 130 עד 115).

תשובה:שלום. הפרוגנוזה לחייו של החולה תלויה במחלה הבסיסית, במידת הרגורגיטציה ובצורה. שיעור תמותה מוקדמת אופייני ל התפתחות חריפהפָּתוֹלוֹגִיָה. בצורה הכרונית, 75% מהחולים חיים יותר מ-5 שנים, ומחציתם חיים 10 שנים או יותר. עם אי ספיקת אבי העורקים, לחץ הדם הדיאסטולי יורד.

שְׁאֵלָה:שלום. זכר בן 54. מסתם אבי העורקים הדו-צדדי. היצרות קלה של AC. רגורגיטציה של אבי העורקים שלב 3. הרחבה של החדר השמאלי. היפרטרופיה של דפנות החדר השמאלי. האם יש צורך לעבור ניתוח להחלפת המסתם? אם לא, מה ההשלכות?

תשובה:שלום. החלפת מסתם אבי העורקים מסומנת כאשר יש ירידה בסובלנות פעילות גופניתוהביטויים הראשונים של אי ספיקת לב. סיבוכים אפשרייםכאן.

שְׁאֵלָה:שלום. זכר בן 21. פגם מולד של מסתם אבי העורקים הדו-צדדי. השסתומים דחוסים באופן מוקדי. רגורגיטציה שלב 2 מרכזי. אי ספיקת אבי העורקים מדרגה 2. האבחנה בוצעה בפעם הראשונה. האם תיקון שסתומים אפשרי? האם עלי לעבור ניתוח או לחכות לשלב 3-4?

תשובה:שלום. ככלל, עם דרגה 1-2, לא מבוצע ניתוח. ניתוח פלסטי של מסתם אבי העורקים מיועד לאי ספיקת אבי העורקים חמורה, הנקבעת על פי חומרת התסמינים והדינמיקה של התקדמות המחלה.

שְׁאֵלָה:שלום. ילד בן 15! אבחון של אי ספיקת אבי העורקים, שלב 1. האם קריירת ספורט מקצועית אפשרית?

תשובה:שלום. ככלל, עם אי ספיקת אבי העורקים בשלב 1, פעילות גופנית מוגזמת אינה מומלצת, אלא רק פעילות גופנית מתונה. עקוב אחר המלצות הרופא שלך.

שְׁאֵלָה:שלום. אם מסתם אבי העורקים אינו מספיק, מבוצע ניתוח להחדרת מסתם מלאכותי. אם אי ספיקת אבי העורקים היא דרגה 1, האם לעשות ניתוח או לחכות לדרגה 4? האם עלי לעבור ניתוח לפני לידת התינוק או ללדת קודם? איך לתמוך בלב במהלך הלידה? אישה, בת 38. יש גם היפרטרופיה של חדר שמאל. תרופות אחרות מלבד צמחי מרפא וויברנום אינן מתאימות, מכיוון שהן גורמות למיגרנות.

תשובה:שלום. לאי ספיקת אבי העורקים דרגה 1, לא מבוצע ניתוח. התואר הראשון לא בהכרח יתקדם. אין צורך לתמוך בלב במהלך הלידה אם הוא בריא. אם זה לא בריא וזה מאובחן, שוחח על זה עם קרדיולוג.

שְׁאֵלָה:שלום. 31 שנה. לאחרונה עברתי אולטרסאונד של הלב ואובחנתי עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, MVP עם רגורגיטציה דרגה 1. אני משרת בצבא כטייס. תגיד לי, האם הוא כשיר לטוס עם האבחנה הזו?

תשובה:שלום. MVP של תואר 1 הוא הנורמה. באשר לאי ספיקת אבי העורקים, החומרה נקבעת באמצעות פרוטוקול EchoCG. אני חושב שלא יהיו בעיות.

www.diagnos-online.ru

אי ספיקת אבי העורקים (אי ספיקת מסתם אבי העורקים) הוא מצב המאופיין בסגירה לא מלאה של עלי המסתם במהלך פעימות לב. כתוצאה מסגירה לא מלאה, מתרחשת זרימת דם דיאסטולית הפוכה מאבי העורקים לחדר השמאלי. רגורגיטציה של אבי העורקים משפיעה על אחד מכל 10,000 אנשים בגילאי 30 עד 60 שנים. מצב זה שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. כדי להבין טוב יותר את המחלה הזו, עלינו להבין כיצד פועל שסתום אבי העורקים.

1. תסמינים
2. סיבות
3. סוגים ותארים
4. אבחון
5. טיפול
6. פרוגנוזה ומניעה
7. בילדים

תסמינים

1. תחושת פעימה בכלי הראש והצוואר, הנגרמת משינויים פתאומיים בלחץ הדם במהלך מחזור לב אחד;
2. טינטון, סחרחורת עם שינוי פתאומי בתנוחת הגוף, הפרעות ראייה חולפות, לעתים רחוקות יותר - תסמינים מוחיים בצורה של מצבי התעלפות קצרי טווח. תסמינים רשומיםלהתרחש עם פגם מסתם בולט באופן משמעותי עם נפח גדול של רגורגיטציה עם תגובות מפצות לא מוצלחות, וכתוצאה מכך אספקת הדם לכלי המוח במהלך הדיאסטולה הופכת מוגזמת;
3. קרדיאלגיה מסוגים שונים. כאב באזור הלב הוא לעתים קרובות כואב, מושך וממושך. הם מוסברים על ידי אי ספיקה כלילית יחסית הנגרמת על ידי אי התאמה של זרימת הדם למסה גדולה של שריר הלב היפרטרופי;
4. קוצר נשימה בחומרה משתנה, עד התקפי, טכיקרדיה. אלו הם תסמינים של אי ספיקת לב של חדר שמאל; חולים עם אי ספיקת אבי העורקים שורדים רק לעתים רחוקות כדי לפתח אי ספיקת לב דו-חדרית.

בחולים רבים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים קלה, התלונות עשויות להיעדר לחלוטין או מוגבלות לתחושת פעימה בכלי הצוואר, הראש והדופק בזמן מאמץ גופני. תסמינים אלו אופייניים לא רק לאי ספיקת אבי העורקים, אלא גם לתסמונת לב היפר-קינטית במחלות אחרות. הם יכולים להופיע אצל אנשים בריאים לא מאומנים ואצל ספורטאים תחת עומסים תת מרביים. הם נגרמים על ידי גירוי מסיבי של אזורי הרפלקס אבי העורקים והקרוטידים והרחבת כלי דם היקפית נאותה.

בבדיקה, מבחין חיוורון בינוני, בשלבים מאוחרים יותר בשילוב עם אקרוציאנוזיס. פגם זה מאופיין בסימפטום של Musset - ניעור ראש בזמן עם הדופק, "ריקוד קרוטיד", פעימות של אישונים, עבשת, כלי של מיטת הציפורן - הדופק הנימים של קווינקה.

הדחף האפיקלי גלוי לעין, נעקר בחלל הבין-צלעי VI-VII. במישוש הוא חזק, מרים, בצורת כיפה, שטחו גדל ל-6-8 סמ"ר. פעימת אבי העורקים מוחשית מאחורי תהליך ה-xiphoid.

כלי הקשה מאופיין בתצורה של אבי העורקים של הלב עם מותניים מודגשות (לב בצורת "ברווז" או "מגף").

בשלבים המאוחרים של המחלה - מיטרליזציה של הלב עם עקירה של הגבול העליון כלפי מעלה, ימינה - ימינה. היווצרות של "לב שור".

בשמיעה, הצליל הראשון בקודקוד שקט עקב צניחת מרכיב מסתם אבי העורקים. היחלשות של הטון השני על אבי העורקים מתרחשת מאותה סיבה. צליל שלישי פתולוגי נשמע לעתים קרובות בקודקוד הלב עקב מתיחה של החדר השמאלי בתחילת הדיאסטולה (הלם של נפח גדול של דם).

אוושה פרוטודיאסטולית באבי העורקים, בנקודת בוטקין, בקודקוד הלב - אוושה רגורגיטציה קלאסית הקשורה לצליל הראשון. בדרך כלל, הרעש נישא לאורך זרימת הדם מנקודת ההשמעה של אבי העורקים למטה ולשמאל. אוושה דיאסטולית פונקציונלית של אוסטין-פלינט נשמעת בקודקוד הלב במסודיאסטולה עקב מערבולות של זרימת דם מאבי העורקים והאטריום השמאלי או בפרסיסטולה עקב היצרות יחסית של פתח האטריוventricular השמאלי על ידי עלון המסתם המיטרלי המקבל מיקום אופקיעקב לחץ גדול יותר עליו מזרימת הדם מאבי העורקים מאשר מהאטריום השמאלי. פרשנות שגויה של אוושה זו היא מקור תכוף לאבחון יתר של היצרות מיטרלי.

אוושה סיסטולית באבי העורקים קשורה לשתי סיבות. הראשונה היא מערבולת דם באבי העורקים עקב התרחבותה, השנייה והמשמעותית יותר היא מערבולת דם סביב מסתמים מעוותים קצרים דחוסים.

אוושה סיסטולית בקודקוד עשויה לנבוע מאבי העורקים או להיות אוושה של רגורגיטציה מיטראלית יחסית.

הדופק מהיר וגבוה. לחץ דם - סיסטולי גבוה, דיאסטולי נמוך, דופק גבוה. בעת האזנה לכלי, ניתן לשמוע צליל טראוב כפול, רחש כפול של וינוגרדוב-דורוזייר.

בדיקת רנטגן בהקרנה dorsoventral והאלכסון מגלה בליטה והתארכות של קשת החדר השמאלי ועיגול הקודקוד. ישנה פעימה עמוקה באמפליטודה גבוהה של החדר השמאלי ואבי העורקים. הצל של אבי העורקים מורחב.
מקור: medkarta.com

גורם ל

אי ספיקת אבי העורקים היא פגם פוליאטיולוגי שיכול להתפתח עקב גורמים נרכשים או מולדים. אי ספיקה מולדת מתפתחת כאשר במקום מסתם תלת-צדדי קיים מסתם עם עלון אחד, שניים או ארבעה. פגם זה יכול להיות מוסבר על ידי מחלות תורשתיות המשפיעות על רקמת חיבור:

• תסמונת מרפן;
• אקטזיה אבי העורקים;
• תסמונת אהלר-דנלוס;
• מחלת ארדהיים;
• אוסטאופורוזיס מולד וכן הלאה.

הגורם העיקרי למחסור נרכש הוא שיגרון, המהווה עד שמונים אחוז מכלל המקרים. נזק ראומטי מוביל לכך שעלי המסתם אבי העורקים מתכווצים, מתעוותים ומתעבים, וזו הסיבה שסגירתם המלאה אינה יכולה להתרחש במהלך הדיאסטולה. אטיולוגיה ראומטית היא לרוב הבסיס לשילוב של מחלת מיטרלי עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים. באנדוקרדיטיס זיהומיות, יש שחיקה, דפורמציה או ניקוב של העלונים, מה שמוביל לפגם במסתם אבי העורקים. בסך הכל, ניתן לזהות את הסיבות הנרכשות הבאות:

• טרשת עורקים;
• אנדוקרדיטיס ספטית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• עַגֶבֶת;
• מחלת טקאיאסו;
• זאבת אדמנתית מערכתית וכן הלאה.

אי ספיקת אבי העורקים יכולה להתפתח עקב התרחבות לומן של העורק במהלך מפרצת אבי העורקים לנתח, יתר לחץ דם עורקי, ankylosing spondylitis ופתולוגיות אחרות.

הגורם הפתולוגי העיקרי באי ספיקת אבי העורקים הוא עומס יתר של החדר השמאלי, הגורר מספר שינויים אדפטיביים מפצים בשריר הלב, שריר הלב ובכל מערכת הדם.
מקור: cardio-life.ru

סוגים ותארים

אי ספיקת מסתם אבי העורקים אינה מחולקת לאף סוג בהתאם למאפיינים המורפולוגיים. יש דרגות של פגם זה. הם נקבעים על ידי צנתור של חלל הלב. מכשירים רגישים במיוחד מאפשרים לזהות את זרימת הדם שחוזרת לחדר מאבי העורקים ברגע בו המסתם אמור להיות סגור לחלוטין.
תלוי כמה דם חוזר, יש 4 דרגות של הפגם:

• דרגת I – נפח הדם המוזרק לאחור אינו עולה על 15%;
• תואר II - כמות הדם נעה בין 15% ל-30%;
• תואר III - נפח הדם הוא עד 50% מתפוקת הלב;
• דרגת IV - יותר ממחצית מכלל הדם חוזר לחדר.

קיימת גם שיטת אקו לב שניתן להשתמש בה כדי לקבוע את אורך סילון הרגורגיטציה. על פי תוצאות המחקר, 3 דרגות של פגם מובדלות:

• אי ספיקת אבי העורקים מדרגה 1 - סילון לא יותר מ-5 מ"מ מעלי שסתום אבי העורקים;
• אי ספיקת אבי העורקים מדרגה 2 - הסילון יכול להגיע עד 10 מ"מ מעלי שסתום אבי העורקים;
• אי ספיקת אבי העורקים מדרגה 3 - הסילון הוא יותר מ-10 מ"מ.

כמו כן, אי ספיקת מסתם אבי העורקים מתחלקת לשני סוגים בהתאם למהירות התפתחות המחלה.
שִׂיא:

1. אי ספיקת מסתם אבי העורקים כרונית (נמשכת שנים או עשרות שנים);
2. אי ספיקה חריפה של מסתם אבי העורקים (פירוק מתרחש תוך מספר ימים).

אבחון

הדבר הראשון שקורה במהלך האבחון הוא בדיקה של המטופל. הרופא שם לב ביטויים חיצונייםתסמינים כמו רעד ראש, שכן סימפטום זה עוזר לקבוע את צורת המחלה. חשיבות רבהיש אודישן מטופל. שני צלילים נשמעים. הטון הראשון הוא ארוך, נחלש עם אוושה דיאסטולית נשפכת, שמתחילה מיד לאחר הטון השני. אם אדם מטה את פלג הגוף העליון קדימה, הרעש יישמע טוב יותר. המוקד שלו ממוקם בקצה השמאלי של עצם החזה, והוא יכול להקרין אל הקודקוד.

לפעמים נשמעת אוושה פרה-סיסטולית קצרה, רכה, חלשה וקצרה של צור מעל הקודקוד, אשר נובעת ככל הנראה מהיצרות מסוימת של הפתח האטריואטריקולרי השמאלי. כאשר עורקים גדולים של הגפיים מושמעים, נצפית אומול Durosier כפול וטון Traube כפול, אשר מוסבר על ידי גל זרימת הדם המתחלף בכלי הדם והמערבולות הנוצרות במקום הדחיסה שלהם.

ישנן מספר שיטות אבחון אינסטרומנטליות המסייעות באבחנה של אי ספיקת אבי העורקים.

• א.ק.ג. שיטה זו מאפשרת לך לזהות סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל.
• פונוקרדיוגרפיה. בזכותו אתה יכול לקבוע רעשים פתולוגייםבלב.
• אקו לב. שיטה זו מסייעת להבחין בסימפטומים של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, כלומר, הכשל התפקודי של המסתם, הפגם האנטומי שלו והגדלה של החדר השמאלי.
• רנטגן חזה. הוא מראה הרחבה של החדר השמאלי וסימנים לכך שנוצר גודש דם בריאות.
• חיטוט של חללי הלב. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את הערך של תפוקת הלב ופרמטרים אחרים הדרושים לביצוע אבחנה.

מקור: cardio-life.ru

יַחַס

• הגבלת פעילות גופנית נחוצה לכל החולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים, שכן מאמץ גופני מגביר את זרימת הדם ההפוכה מאבי העורקים לחדר השמאלי, מה שעלול להוביל לקרע באבי העורקים.
• טיפול במחלה הבסיסית - הגורמים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים.
• טיפול שמרני (כלומר ללא ניתוח) נעשה על מנת להאט את הנזק לחדר השמאלי. משתמשים בתרופות מהקבוצות הבאות:

1. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) - תרופות המנרמלות לחץ דם, מרחיבות כלי דם, משפרות את מצב הלב, כלי הדם והכליות);
2. אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין 2 (ARA 2) - קבוצת תרופות הדומות במנגנון הפעולה למעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין, המשמשות בעיקר לאי סבילות לאנזים הממיר אנגיוטנסין;
3. אנטגוניסטים של סידן (תרופות המונעות כניסת סידן - מתכת מיוחדת - לתא) מקבוצת nifedipine מנרמלים את לחץ הדם, מרחיבים כלי דם, מונעים התפתחות הפרעות קצב לב, מגבירים את קצב הלב;
4. חוסמי בטא (קבוצת תרופות המגבירות את חוזק הלב ומפחיתות את קצב הלב) אסורות באי ספיקה של מסתם אבי העורקים עקב העלייה האפשרית בנפח זרימת הדם הפוכה מאבי העורקים לחדר השמאלי כאשר קצב הלב מואט;
5. אנטגוניסטים של סידן מקבוצת הוורפמיל והדילטאזם (מנרמלים את לחץ הדם, מרחיבים כלי דם, מונעים התפתחות של הפרעות קצב לב, מפחיתים את קצב הלב) אינם התווית במקרה של אי ספיקת מסתם אבי העורקים עקב עלייה אפשרית בנפח זרימת הדם הפוכה מהגוף. אבי העורקים לתוך החדר השמאלי כאשר פעימות הלב יורדות.

• טיפול מיוחד מיועד לסיבוכים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים (לדוגמה, טיפול באי ספיקת לב, הפרעות קצב לב וכו').
• כִּירוּרגִיָהמבוצע במקרים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים חמורה או חמורה בנוכחות אִי נוֹחוּתסבלני. הטיפול הכירורגי מתבצע בצורה מלעורית (כאשר מניפולציות רפואיות מתבצעות באמצעות מכשירים המוכנסים לכלי הדם, ללא פתיחת בית החזה) או בזרימת דם מלאכותית (במהלך הניתוח הדם מוזרם לכל הגוף לא באמצעות הלב, אלא באמצעות משאבה חשמלית). . סוגי פעולות:

1. ניתוח פלסטי (כלומר, נורמליזציה של זרימת הדם דרך אבי העורקים תוך שמירה על שסתום אבי העורקים שלו);
2. החלפת מסתם אבי העורקים מתבצעת במקרה של שינויים גסים בעלונים או במבנים תת-מסתמיים שלו, כמו גם במקרה של חוסר יעילות של תיקון המסתם שבוצע בעבר. משתמשים בשני סוגים של תותבות:
3. תותבות ביולוגיות (עשויות מרקמת בעלי חיים) - בשימוש בילדים ונשים המתכננים הריון;
4. שסתומים מכניים (עשויים מסגסוגות מתכת רפואיות מיוחדות) משמשים בכל שאר המקרים.

• השתלת לב מבוצעת כאשר יש הפרעה משמעותית במבנה הלב של האדם עם ירידה ניכרת בכיווץ שלו ובנוכחות של לב תורם.
• ניהול לאחר ניתוח. לאחר השתלת תותבת מכנית, המטופלים צריכים ליטול כל הזמן תרופות מקבוצת נוגדי הקרישה העקיפים (תרופות המפחיתות קרישת דם על ידי חסימת הסינתזה של החומרים הדרושים לקרישה בכבד). לאחר השתלת תותבת ביולוגית, טיפול נוגד קרישה מתבצע לפרק זמן קצר (1-3 חודשים). לאחר תיקון שסתום, טיפול נוגד קרישה אינו מבוצע.

מקור: lookmedbook.ru

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה של אי ספיקת אבי העורקים נקבעת במידה רבה על ידי האטיולוגיה של הפגם ונפח הרגורגיטציה. עם אי ספיקה חמורה של אבי העורקים ללא דקומפנסציה, תוחלת החיים הממוצעת של חולים מרגע האבחון היא 5-10 שנים. בשלב המנותק עם תסמינים של אי ספיקת לב וכליליים טיפול תרופתימתברר כלא יעיל, והחולים מתים תוך שנתיים. ניתוח לב בזמן משפר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של אי ספיקת אבי העורקים.

מניעת התפתחות של אי ספיקת אבי העורקים מורכבת במניעת מחלות ראומטיות, עגבת, טרשת עורקים, איתור בזמן וטיפול נכון; בדיקה קלינית של חולים בסיכון להתפתחות מחלת אבי העורקים.
מקור: krasotaimedicina.ru

בילדים

לרוב, אי ספיקת מסתם אבי העורקים מתרחשת כתוצאה מעיוות של מסתמי אבי העורקים במהלך שיגרון (כמעט תמיד בשילוב עם פגיעה במסתם המיטרלי), עקב אנדוקרדיטיס זיהומית, ניוון שסתום מיקסומטי, טראומה, מחלות רקמת חיבור תורשתיות, מסתם דו-צדדי מולד, וכו '

במקרה של אי ספיקת מסתם אבי העורקים, חלק מהדם חוזר במהלך הדיאסטולה מאבי העורקים לחדר השמאלי, כתוצאה מכך נמתחים סיבי השריר של החדר השמאלי והיפרטרופיה.

חולים מתלוננים על קוצר נשימה ודפיקות לב המתרחשות במהלך פעילות גופנית, ולעיתים קרובות על כאבים באזור הלב. עורחיוור, לעתים קרובות יש פעימה מוגברת של עורקי הצוואר (ריקוד הצוואר). הדופק מהיר וגבוה, לעתים רחוקות יותר ניתן להבחין בהופעת דופק נימי.

היצרות אבי העורקים בילדים, ילד

לרוב, היצרות של הפה אבי העורקים מתרחשת כתוצאה מעיוות ופיתוח של פיברוזיס והסתיידות של מסתם אבי העורקים הדו-צדדי, עקב שיגרון (כמעט תמיד בשילוב עם פגיעה במסתם המיטרלי), הסתיידות מבודדת של מסתמי אבי העורקים, אנדוקרדיטיס זיהומית עם צמחייה מסיבית, וטראומה.

עם היצרות אבי העורקים, המודינמיקה נקבעת על ידי היצרות של מערכת היציאה של החדר השמאלי ועלייה בעומס על החדר השמאלי (עומס יתר סיסטולי). עם רמה קלה של היצרות, שטח פתיחת המסתם אבי העורקים הוא 1.2-2 ס"מ, עם היצרות בינונית - 0.75-1.2 ס"מ, עם היצרות חמורה<0,75 см2. 15-20 % больных при наличии симптомов стеноза аорты умирают внезапно.

צניחת שסתום מיטרלי בילדים, ילד

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) היא קידה של המסתמים המיטרליים לתוך חלל הפרוזדור השמאלי במהלך הסיסטולה של החדר השמאלי. תסמונת זו קשורה לעתים קרובות יותר לאנומליה במבנה המסתם, שבה אחד העלונים שלו (בדרך כלל האחורי) או שניהם צונחים בקצה הסיסטולה לתוך חלל הפרוזדור השמאלי. MVP יכול להיות ראשוני (אידיופטי) או משני (כתוצאה ממחלות מולדות או נרכשות).

בין מחלות מולדות, MVP משולב לעתים קרובות יותר עם מחלות רקמת חיבור תורשתיות (תסמונות מרפן, אהלר-דנלוס, הולט-אורם וכו'). מטופלים חווים לעיתים קרובות מבנה גוף אסתני, עקמת, רגליים שטוחות, עיוות וולגוס בכפות הרגליים והרפיית רצועות. בהתרחשות של MVP, תפקיד מסוים מבוצע על ידי מצב המנגנון התת-מסתמי - התארכות או חריגות בהצמדת אקורדים, צורת עלי השסתום. MVP מתרחש עם שינויים פתולוגיים בעלונים ובמיתרי המסתם, תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים, פגיעה בכיווץ החדר השמאלי בראומטיזם, קרדיטיס לא שגרונית, אנדוקרדיטיס חיידקי, קרדיומיופתיה, מחלות לב מולדות. MVP לעיתים קרובות מלווה דיסטוניה נוירו-סירקולטורית וקרדיופתיה תפקודית, שבה יש דומיננטיות של החלק הסימפטי או הפאראסימפטטי של מערכת העצבים האוטונומית. נטייה תורשתית משחקת תפקיד מרכזי ביצירתו.

ילדים עם MVP אינם מראים תלונות מיוחדות, ולכן המחלה מתגלה בדרך כלל במקרה. לעיתים יש כאבים בלב, סחרחורת, עילפון (למשל לילד - מרפאת מרקושקה), הנגרמים משינויים וגטטיביים, לרוב ירידה בלחץ הדם.

procardiology.ru

תכונות המחלה

הדם מועבר לחדר השמאלי מהחדר העליון, הפרוזדור, והזרימה נדחפת לאבי העורקים. זהו כלי גדול שדרכו מתחיל דם, המועשר בחומרים נחוצים וחמצן, את מסעו לאיברים ורקמות כדי לספק לתאים שלהם תזונה ויכולת נשימה (קבלת חמצן).

הדם נע בכיוון אחד. המכניקה של המערכת מובטחת על ידי נוכחות של שסתומים. שסתום אבי העורקים נועד לאפשר חלקי דם להיכנס לאבי העורקים במהלך דחיסה של החדר ולמנוע את החזרתו.

הפרעות במבנה המסתם או שינויים בו הקשורים למחלות גורמים לתפקוד לקוי של הלב במהלך הרפיה של החדר. תקופה זו מתוכנתת למעבר דם מהאטריום לתוך חלל החדר. אם שסתום אבי העורקים אינו מספיק, במהלך תקופת ההרפיה, דם מאבי העורקים זורם גם הפוך לתוך החדר.

ההפרעה מתבטאת בדרגות שונות. תלוי באזור אי-סגירת השסתומים או הגדלה של החדר. אי ספיקת מסתם אבי העורקים היא לעתים נדירות מולדת. לרוב, הוא נרכש כתוצאה ממחלות.

ילדים שנולדים עם מחלת מסתמים מתפתחים בדרך כלל באופן תקין. לפעמים יש להם צבע עור חיוור. ייתכן גם פעימה של העורקים והוורידים. הטיפול באי ספיקת מסתמים המתגלה בגיל צעיר זהה לזה של מבוגרים, בהתאם למידת המורכבות.

צורות של אי ספיקה של אבי העורקים (תרשים)

מעלות

עומק הבעיה תלוי באורך הסילון שחוזר לחדר.

• 1 קידום של זרימת דם הפוך מאבי העורקים כאשר החדר נרגע מעלי המסתם בחצי סנטימטר או פחות נחשב להפרעה קלה של המסתם.
• 2 אם הזרימה ההפוכה של זרם הדם שהתרחשה מאבי העורקים לחדר, הקשורה לאי ספיקת מסתם, התקדמה מפני השטח שלו למרחק של חצי עד סנטימטר אחד, אז הפרה כזו נחשבת למורכבת בינונית.
• 3. במקרה של רגורגיטציה מפני השטח של השסתום במרחק של יותר מסנטימטר אחד, הבעיה נחשבת למורכבת חמורה.

הסרטון הבא יספר לכם יותר על המאפיינים של אי ספיקת אבי העורקים בצורה נגישה:

גורם ל

בדרך כלל, לאי ספיקת מסתם אבי העורקים יש את הסיבות הבאות:

• הבעיה נגרמת בעיקר על ידי חריגות במבנה המסתם. זה עשוי להיות פגם מולד. השסתום חייב להיות בעל שלושה עלים. ישנן פתולוגיות מולדות כאשר השסתום הוא דו-צדדי או בעל מספר שונה מהם.
• שינויים פתולוגיים במבנה המסתם עלולים לגרום למחלות זיהומיות. הם מסוגלים לעוות את השסתומים, לעבות אותם או ליצור חורים בשסתום. כל הגורמים הללו יוצרים תנאים לתקלה של השסתום. מחלות אלו כוללות:
  • אנדוקרדיטיס זיהומית,
  • שִׁגָרוֹן,
  • עגבת אם לא טופלה;
  • זאבת אריתמטוזוס,
  • דלקת מפרקים דלקתית.
• השסתום עלול להתדרדר בתפקוד עקב בלאי הקשור לגיל בחלקיו.
• הסיבה לפעולה לקויה של המסתם, הקשורה לסגירה רופפת של המסתם, עשויה להיות מחלות גנטיות הגורמות להפרעות ברקמת החיבור. דוגמה לכך היא תסמונת מרפן.
• גורמים שליליים יכולים לגרום להתרחבות של אבי העורקים בפה. הפרעה כזו תורמת ליצירת רגורגיטציה מאבי העורקים, גם אם המסתם ללא פתולוגיה.
• אותה השפעה עם שסתום תקין נגרמת על ידי הנסיבות אם דפנות החדר נמתחות. זה יכול לקרות עקב יתר לחץ דם.

אנו נספר לך עוד על הסימנים והתסמינים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

תסמינים

המחלה עלולה שלא להעיד על בעיות כלשהן במשך זמן רב. זאת בשל העובדה שחציו השמאלי של הלב מתוכנן באופן טבעי לעמוד בעומסים כבדים.

עם הזמן, הסימנים הבאים עשויים להופיע:

• יש הבדל ניכר בין לחץ סיסטולי (מספרים גבוהים) ללחץ דיאסטולי (מספרים נמוכים).
• בזמן פעילות גופנית ובמנוחה: סחרחורת, אובדן כוח, אובדן הכרה אפשרי, במיוחד בעת שינוי תנוחת הגוף.
• באזור הלב, תחושות כואבות של אנגינה או טבע אחר.
• טלטול ראש, המשקף את קצב הלב, הוא סימפטום של מוסט.
• נקבע על ידי אי ספיקה של מסתם אבי העורקים וקצבי דופק גבוהים, יש לו אופי דוהר.
• פעימה של העורקים, אשר מורגשת חזותית. זה משפיע על עורקי הצוואר, ורידים גדולים: subclavian, זמני. תחושת הפעימה באזור הראש והצוואר גורמת לאי נוחות.
• פעימת החך היא הסימן של מולר.
• החולה מתלונן על כך שהוא מרגיש את לבו פועם, במיוחד כשהוא בשכיבה.
• קוצר נשימה עשוי שלא להיות קשור למאמץ; עם הזמן עשויים להופיע סימני חנק.
• פעימה של האישונים - מתבטאת בהיצרותם ובהתרחבותם (סימפטום של לנדולפי).
• תחושת פעימה מעל הקרנת הכבד.

אי ספיקת מסתם אבי העורקים כפופה לאבחון, בו נדון בהמשך.

אבחון

בדיקה ראשונית על ידי מומחה להנחת הנחות והפניה לבדיקה כוללת:

• הקשבה לתלונות המטופלים,
• השגת מידע על מחלות של קרובי משפחה על מנת להבין את האפשרות של נטייה גנטית,
• ביצוע בדיקה ויזואלית,
• האזנה לדופק ולקצבי הלב.

כדי להבהיר את האבחנה ולמלא אותה בפרטים מפורטים, המומחה קובע שיטות לבדיקה אינסטרומנטלית:

• פונוקרדיוגרפיה - תראה על הנייר מקצבים ורעשים באזור הנחקר, כולל כאלו שהרופא לא יכול לזהות בהאזנה למטופל עם סטטוסקופ.
• אלקטרוקרדיוגרפיה תציין האם ישנם סימנים של הגדלה של חדר שמאל או היפרטרופיה.
• מחקר דופלר יכול לספק מסקנה לגבי נוכחות של רגורגיטציה מהמסתם אבי העורקים.
• שיטת רנטגן - משלימה את חקר מצבו של המטופל בנתונים האם יש שינויים בצורת הלב ומהם סוג השינויים.
• אקו לב - השיטה מספקת מידע מפורט על שינויים בתוך התחום הנחקר. מספק מידע על רפרוף אפשרי של המסתם המיטרלי (העלונים שלו) עקב סילון מכוון הנובע מרגורגיטציה הקשורה לתפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים.

עכשיו בואו נדבר על אפשרויות טיפול לאי ספיקת מסתם אבי העורקים בדרגות 1, 2, 3.

מהי אי ספיקת אבי העורקים ניתן לשפוט על פי נתוני האבחון הבאים בווידאו:

יַחַס

בעיות שסתומים קלות אינן דורשות טיפול רפואי. הם מטפלים במחלות שעלולות ליזום אי ספיקת מסתמים.

רְפוּאִי

• לעשות כמה שיותר עבודה פיזית, למנוע עומס יתר;
• לבקר את רופא השיניים בזמן,
• למנוע ממחלות זיהומיות להישאר ללא טיפול ולהפוך לכרוניות;
• לעקוב אחר דיאטה.

אם אין התוויות נגד, המטופל יכול לקחת הליכי פיזיותרפיה:

• בלנאותרפיה,
• אינדוקטותרמיה,
• טיפול DMV.

תרופות

בשל ההפרעות הנגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים, מומחים בוחרים תרופות לשיפור מצבו של המטופל.

• מעכבי ACE:
  • אנלפריל,
  • קפטופריל;
• גליקוזידים לבביים:
  • korglykon,
  • דיגוקסין,
  • strophanthin;
• תרופות למניעת קרישי דם:
  • נוגדי קרישה,
  • תרופות נגד טסיות דם;
• משתנים:
  • ספירונולקטון,
  • דיכלורותיאזיד,
  • פורוסמיד

מבצע

אם תפקוד לקוי של המסתם גורם להידרדרות בתפקוד הלב, ותרופות וטיפול לא עוזרים, אזי מבוצעת התערבות כירורגית.

זה יכול להיות משני סוגים:

• שסתום אבי העורקים מוחלף בתותבת;
• הרבה פחות לעתים קרובות, מבוצע הליך לתיקון פגמים במסתמים, הנקרא ניתוח פלסטי.

מניעת מחלות

כדי להגביל את הסבירות לתחילת אי ספיקת שסתום, עליך:

• מזג,
• לשלול את האפשרות של מחלות זיהומיות המשפיעות על בריאות השסתום, ואם לא ניתן להימנע מכך, לטפל בו ביסודיות;
• אם יש תנאים מוקדמים למחלת לב, לעבור בדיקה רפואית שנתית;
• במהלך ההריון, הימנע מהשפעות מזיקות:
  • מגע עם כימיקלים,
  • קרינה מייננת,
  • שהייה במקומות עם תנאי סביבה לא נוחים.

רגורגיטציה מיטראלית עם אבי העורקים

רגורגיטציה משמעותית של מסתם אבי העורקים עלולה לגרום להפרעה בתפקוד המסתם המיטרלי. זה קורה מכיוון שלאורך זמן, עקב כמות הדם הנוספת שחוזרת מאבי העורקים, דפנות החדר נמתחות, והדבר גורם לתקלה בשליטה על המסתם המיטרלי.

השסתומים שלו אינם מעוותים, אך בשל התרחבות הטבעת ותפקוד לא תקין של השרירים הפפילריים, הם אינם מסוגלים להיסגר בחוזקה. במקרה זה, הפתולוגיה הופכת מסובכת משמעותית. הזרם מהחדר חוזר לאטריום, אליו חוזר גם חלק מהדם מאבי העורקים.

הסרטון הבא יספר לכם יותר על מהי רגורגיטציה מיטראלית בשילוב עם רגורגיטציה של אבי העורקים:

סיבוכים

החזרה של חלק מהדם לחדר משפיעה בהדרגה על חדרי הלב, וגורמת לתגובות מהרקמות להסתגל לפתולוגיה.

מה עלול לקרות:

• הפרעת קצב, אחד הסוגים הוא פרפור פרוזדורים;
• גודש יכול ליזום דלקת של הציפוי הפנימי של הלב,
• אוטם שריר הלב חריף - חלק משריר הלב לא קיבל זרימת דם וזה הוביל למותו.
• כתוצאה מהרגורגיטציה, החדר מפחית את יכולת הדחיפה שלו.

חלק מהחולים חוו גם היצרות יחד עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

לבסוף, קרא על תחזית החיים לתסמונת אי ספיקה של אבי העורקים בדרגות 1, 2 ו-3.

תַחֲזִית

עד כמה בטוחה הפתולוגיה ומידת היעילות של הטיפול ניתן לקבוע על ידי:

• איזו מחלה יזמה את ההפרעה, עד כמה ניתן לטפל בה;
• מידת התפתחות הבעיה.

התחזיות יהיו:

• אם ההפרעה רכשה מידה בולטת של מורכבות, אז בדרך כלל מרגע האבחון שלה החולה חי בין חמש לעשר שנים.
• אם הבעיה גרמה לשינויים בלתי הפיכים בגוף, מתבטאת בהפרעות חמורות במחזור הדם, ותרופות אינן מביאות להקלה, אז החולה יכול לחיות לא יותר משנתיים.

ניתוח יכול לשפר את הפרוגנוזה.

gidmed.com

גורמים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים

כיום ידוע היטב שאי ספיקת מסתם אבי העורקים יכולה להיות נרכשת או מולדת. פגמים מולדים מופיעים כתוצאה מכך שהעובר מפתח שסתום אבי העורקים דו-צדדי, מפתח פתולוגיית לב וכו'. לאדם בריא יש שסתום תלת-צדדי באבי העורקים, אך לאחרונה נצפתה לא פעם התפתחות של מסתם דו-צדדי מלידה. אנשים כאלה עשויים שלא לחוות אי נוחות מסוימות ובעיות לב במהלך חייהם. עם זאת, הם צריכים להיבדק על ידי הרופא שלהם. כשמדובר במחלת מסתם אבי העורקים נרכשת, חשוב לציין את הסיבות השכיחות ביותר להתפתחות פתולוגיה זו:

במקרים מסוימים, הגורם להתפתחות פתולוגיה זו עשוי להיות טיפול בקרינה באזור החזה. אפשר לפתח אי ספיקת מסתם אבי העורקים לאחר שמנתח תותב עובד עם חלק זה של הלב.

אם מתרחש יתר לחץ דם עורקי, קיים סיכון מסוים לאי ספיקת מסתם לב חלקית. כמו כן, הגורם להתפתחות הפתולוגיה יכול להיות טראומה לחלל החזה, קדחת שגרונית או אנדוקרדיטיס זיהומית.

סיווג דרגות של אי ספיקת אבי העורקים

אי ספיקת מסתם אבי העורקים דרגה 1. ללב יש גבולות מעט מוגדלים בצד שמאל. מורגשת פעימה לא טיפוסית של עורקי הצוואר. תוצאות האק"ג נמצאות בגבולות הנורמליים, אך לעיתים יתכנו סימנים של היפרטרופיה בחדר השמאלי של הלב. בדיקת אקו לב מצביעה על מימדים אנטטרופוסטריוריים תקינים או מוגברים מעט של החדר השמאלי של הלב. נצפתה עלייה במשרעת התכווצות הלב של המחיצה הבין חדרית.

אי ספיקה של מסתם אבי העורקים דרגה 2. גבולות הלב מוגדלים שמאלה ולמטה עד 1.5 ס"מ. ישנה פעימה מוגברת של הלב ועורקי הצוואר. ה-EKG יראה בבירור עקבות של היפרטרופיה בחדר השמאלי. החדר השמאלי של הלב מוגדל, כפי שניתן לראות בבדיקת אקו לב. התכווצויות של המחיצה של האזור הבין-חדרי רוכשות משרעת בולטת יותר.

דרגה 3 של אי ספיקת מסתם אבי העורקים. גבולות הלב מוגדלים משמעותית כלפי מטה ומשמאל - שינויים של יותר מ-2 ס"מ. מציינת פעימה נימית בולטת. ה-EKG מראה היפרטרופיה ברורה של חדר שמאל. קיימת הרחבה משמעותית בחלל החדר השמאלי בבדיקת האקו לב. התכווצויות של דופן החדר והמחיצה של האזור הבין-חדרי גדלות משמעותית באמפליטודה.

במקביל, על רקע הסימפטומים המתוארים, עלולה להתרחש אי ספיקת שסתום תלת-חולי.

תסמינים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים

ניתן לסווג מחלת מסתם אבי העורקים לפי דרגותיה. ההבדל במעלות מבוסס על נפח הדם שחוזר מאבי העורקים בחזרה לחדר השמאלי. בשלב 1 אי ספיקת אבי העורקים, פחות מ-15% מהדם שעבר באבי העורקים חוזר בחזרה. שלב 2 של מחלה זו מאופיין בעיקר בכך שכ-15-30% מהדם המשוחרר חוזר. עם הדרגה השלישית של אי ספיקת מסתם אבי העורקים, יוחזר עד 50% מנפח הדם שנדחף לאבי העורקים.

יש לשקול את תסמיני המחלה בקשר ישיר לדרגת המחלה. אי ספיקת מסתם אבי העורקים מדרגה ראשונה עשויה שלא להתבטא בשום צורה מנקודת המבט של הסימפטומים. האדם אפילו לא ירגיש אי נוחות. בשלב מוקדם של מחלה זו, אין טעם להגביל את עצמך בפעילות גופנית או בספורט. עם זאת, יש צורך לשלול עומס קבוע מופרז, שכן זה יכול לעורר התקדמות נוספת של הפגם.

הדרגה השנייה של אי ספיקת מסתם אבי העורקים בולטת יותר, אך לא כל האנשים יכולים להבחין בתסמינים אלה, וטוענים בהם להפרעות פרטיות רגילות. רק תוצאות ECG יכולות לאשר או להפריך את האבחנה המוצעת.

התסמינים האופייניים ביותר למחלה זו מהדרגה השנייה:

ישנם כמה תסמינים אחרים שעלולים להופיע בחולים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים: ראייה מטושטשת, טכיקרדיה, אובדן הכרה. כל התסמינים הללו מצביעים על בעיות לב. זה אומר שצריך לקבוע תור לקרדיולוג ולקחת א.ק.ג. אז תגלה את מצב הלב שלך ותבדוק אם יש פתולוגיות.

חָשׁוּב!
כאשר מאבחנים אי ספיקת מסתם אבי העורקים, יש צורך להפחית את הפעילות הגופנית למינימום סביר.

טיפול באי ספיקת מסתם אבי העורקים

במקרה שבו מטופל מאובחן עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים בדרגות 1 ו-2, אין צורך בטיפול מיוחד. טיפול טיפולי ולב יהיה מיותר במצב זה. קטגוריה זו של אנשים צריכה להיבדק רק על ידי הרופא שלהם ולעבור באופן קבוע אולטרסאונד וא.ק.ג. לאי ספיקת מסתם שלב 3 אין שיטת טיפול כללית. כדי לקבוע טיפול שמרני, יש צורך לקבוע תחילה את הגורם לפגם ולרפא את המחלה שגרמה להתרחשותה.

לאחר מכן, אתה יכול להתחיל לטפל בצורות חמורות של מחסור. הטיפול התרופתי כולל שימוש בגליקוזידים לבביים: Strophanthin, Celanide ו-Korgligokon. בנוסף, תרופות אנטי-אנגינליות, מרחיבי כלי דם ומשתנים משמשים גם כן לטיפול בפגם. למטופלים עם קוצר נשימה חמור וכאבים רגילים באזור הלב, מומלץ טיפול כירורגי. במקרה זה, יוצע ניתוח להחלפה והשתלה של אנלוגי מלאכותי של מסתם אבי העורקים. זהו מדד הכרחי בשלב מאוחר של המחלה, כאשר אדם חווה אי נוחות חמורה.

תרגילים לאחר שבץ לשיקום הדיבור

אי ספיקה של מסתם אבי העורקים היא פתולוגיה המתפתחת כאשר התפקודים של מנגנון מסתם אבי העורקים נפגעים. עקב סגירה רופפת של השסתומים ברגע פליטת הדם, חלקו חוזר חזרה לחדר השמאלי (LV). עקב עלייה בנפח הנוזל הנשאב, העומס על חלל הלב גדל, מה שמוביל להיפרטרופיה חדרית, ובעקבות כך להידרדרות בתפקוד כל האיבר ומערכת הדם.

הפרעות המודינמיות בשסתום אבי העורקים נרכשות לרוב בטבע ומתרחשות עקב דפורמציה של המסתמים או שינויים תפקודיים בשורש אבי העורקים:

1. דלקת מפרקים שגרונית עומדת בבסיס 60-80% מהמקרים של פתולוגיות לב. התבוסה נגרמת על ידי תהליכים חוזרים היוצרים דפורמציה או הרס של עלי השסתום.
2. אנדוקרדיטיס זיהומית ב-80% מהאפיזודות מסתיימת בפגיעה במסתמים, כולל מסתם אבי העורקים.
3. עגבת בתקופה השלישית עלולה לגרום לדלקת מזואר, המתבטאת בדלקת של הקירות האמצעיים של אבי העורקים, המשפיעה על שורש הכלי.
4. טרשת עורקים של אבי העורקים יכולה להתפשט אל שסתום אבי העורקים.
5. טראומה בחזה מלווה לעיתים בקרע של השסתומים.
6. הסתיידות אבי העורקים מתפתחת בגיל מבוגר עקב הפרעות מטבוליות, ירידה ביכולת ספיגת הסידן או כאשר ריכוזו בדם גבוה.
7. הגדלה של החדר השמאלי, מתפתחת עקב יתר לחץ דם עורקי ממושך.
8. דיסקציה של מפרצת אבי העורקים, מלווה בחדירת דם לשכבותיה.

במקרים נדירים, אי ספיקת מסתם אבי העורקים היא מולדת ומתפתחת כתוצאה מפתולוגיות גנטיות. לפעמים יש לחפש את מקור הפגם בהשפעת תנאים לא נוחים על גוף האם המצפה (זיהומים, תרופות או צילומי רנטגן). פגמים מולדים כוללים:

1. פתולוגיות במבנה השסתום, כאשר ילד נולד לא עם שלושה, אלא עם ארבעה, שניים או עלון אחד.
2. תסמונת מרפן מאופיינת בהפרעה במבנה רקמת החיבור, המובילה לשינויים שליליים במנגנון השסתום.
3. מחלת Takayasu קשורה לדלקת גרנולומטית של דפנות אבי העורקים.
4. פגם במחיצת השרירים של הלב בין החדר הימני והשמאלי.
5. ניוון Myxomatous מאופיין בעיכוב ייצור חלבון, מה שמוביל לסינתזה לקויה של קולגן ואלסטין. כתוצאה מכך, דשי השסתום מתעבים ומתמתחים.

ללא קשר לגורמים למצב, רגורגיטציה של המסתם גורמת למתח בדפנות החדר השמאלי, ולאחריה היפרטרופיה וירידה בשברי הפליטה. עם הזמן, זה מוביל להתרחבות של הטבעת המיטרלית עם הגדלה של הפרוזדור השמאלי.

תסמינים עיקריים של פתולוגיה

בשלבים הראשונים של רגורגיטציה של אבי העורקים, התסמינים אינם מופיעים שכן הלב מפצה על חוסר זרימת הדם. לפעמים, עם מהלך ארוך טווח של ההפרעה, חולים מתלוננים על אי נוחות באזור הלב הקשורה להתכווצות שלה. עם הגיל והתקדמות הקרדיומגליה והפרעות בתפקוד שריר הלב, המחלה נכנסת לשלב של תת-פיצוי, התסמינים מתפתחים בהדרגה:

1. קוצר נשימה וכאבי לב מופיעים במהלך פעילות גופנית.
2. הפעימה בעורקי הראש והצוואר מטרידה. פעימות לב מוגברות מתרחשות בדרך כלל במצב שכיבה. סימן ספציפי זה לאי ספיקת מסתם קשור לנפח דם מוגבר הנכנס לאבי העורקים וללחץ דופק גבוה.
3. סחרחורת עד כדי עילפון בעת ​​שינוי תנוחת גוף מתרחשת עקב איסכמיה מתפתחת של כלי מוח, הסובלים מירידת לחץ בזמן הדיאסטולה.
   חולים מתלוננים על חולשה ועייפות.
4. בשל העובדה שהחדר השמאלי, המלא בדם עודף, אינו מקבל מספיק חמצן, מתפתחת אנגינה פקטוריס. המצב מאופיין בכאב תת סטרני לוחץ המקרין אל השכמה או הזרוע.
5. מאוחר יותר מתרחשות הפרעות קצב והזעה מוגברת.
6. קוצר נשימה עשוי להיות סימן לאסתמה לבבית, המתפתחת עם בצקת ריאות.

בשלב החמור, כאשר השינויים כבר משפיעים על החדר הימני, מציינים נפיחות של הגפיים והפנים, לפעמים של הגוף כולו. נוזלים מצטברים בחלל הבטן, ולכן הבטן הופכת מוגדלת, ותחושות כואבות באזור הכבד מטרידות כל הזמן עקב התמלאות בדם והתרחבות.

הצורה החריפה של אי ספיקת אבי העורקים מזכירה במהלכה בצקת ריאות ומשולבת עם יתר לחץ דם עורקי. המצב נגרם מעומס יתר מהיר של החדר השמאלי עקב עלייה בלחץ הדיאסטולי וירידה בתפוקת הדם. ההפרעה מתרחשת לעיתים קרובות עקב פציעה או תהליכים זיהומיים. אם הניתוח לא מבוצע בזמן, מוות אפשרי.

סיווג המחלה

כאשר מעריכים את חומרת אי ספיקה של אבי העורקים, רמת ההפרעות המודינמיות מאופיינת בנפח חזרת הדם וביכולת הגוף לפצות על הפתולוגיה. בעת סיווג הפרעות, נקבע:

• דרגה 1 מאובחנת כאשר נפח הדם החוזר הוא 15%. הופעת המחלה מאופיינת בהיעדר תסמינים ואינה מופיעה גם במהלך ספורט. הלב מפצה באופן מלא על הפגם על ידי הגדלת תדירות וכוח ההתכווצויות. בזמן הבדיקה מציינת עלייה קלה בחלל ה-LV. אין צורך בטיפול; ההמלצות מתייחסות לשינויים באורח החיים ולמעקב קבוע אחר המצב.
• תואר שני. השלב נקרא פירוק סמוי. רגורגיטציה מגיעה ל-30%, דפנות החדר מוגדלות ומתעבות באופן ניכר. אנשים סובלים פחות טוב פעילות גופנית, והתסמינים הראשונים מופיעים.
• תואר 3. 50% מהדם לא חודר לאבי העורקים, ומתחיל שלב הדקומפנסציה הקשה. ההרחבה של הקירות והחלל של החדר השמאלי מורגשת בבירור. עקב אי ספיקה כלילית, התסמינים הופכים בולטים יותר והפעילות הגופנית פוחתת.
• תואר 4. אי ספיקת לב מתפתחת, יותר מ-50% מהדם אינו חודר לאבי העורקים. השינויים משפיעים על המסתם המיטרלי במקביל לחדר השמאלי. גם הימני חווה קשיים, שכן קשה לו לזקק דם מעורקי הריאה התפוסים. כתוצאה מכך, נוזל אדום חודר לריאות, התקפי אסתמה לבביים מתפתחים (אפילו בתנועה קלה), וכן נצפית נפיחות. בשלב זה ניתן להפוך לנכה.
• תואר 5. השלב הסופני נקרא פרה-מורטם, שכן הלב התשוש אינו מסוגל להזרים דם, מה שגורם לקיפאון שלו באיברים וברקמות. היווצרות תהליכים בלתי הפיכים והתפתחות סיבוכים מובילים למוות של החולה.

אם אי ספיקת מסתם אבי העורקים לא מטופלת, קיים סיכון גבוה להחמרת המצב. עם הזמן, מתפתחת הפרעה בקצב הלב, החולה עלול למות כתוצאה מבצקת ריאות, תרומבואמבוליזם או אוטם חריף. ייתכן שפלורה פתוגנית מתיישבת על רקמת השסתום המשתנת, מה שעלול להוביל לתהליך דלקתי - אנדוקרדיטיס חיידקי.

אבחון

הרופא קובע את האבחנה של אי ספיקת אבי העורקים על סמך:

1. היסטוריה של חיי המטופל ותלונותיו.
2. בדיקה גופנית, המסייעת בזיהוי תסמיני המחלה: עור חיוור (בשלבים מאוחרים יותר היא הופכת לכחול), אקרוציאנוזיס (הדבר נובע מחוסר אספקת דם). ישנה גם פעימה גלויה של העורקים והעורקים במיטת הציפורן. מציינים האצה של הדופק וירידה בלחץ הדיאסטולי. בעת מישוש הפוסה מעל עצם החזה, מורגשת פעימה של אבי העורקים. כלי הקשה קובעים את התרחבות הלב שמאלה. בעת האזנה, יש רעשים במהלך הדיאסטולה.
3. בדיקת דם מאפשרת לזהות את מצבו הכללי של הגוף ונוכחות של תהליך דלקתי.
4. הביוכימיה קובעת מחלות נלוות, כמות הגלוקוז, הכולסטרול, החלבון ותוצר הפירוק שלו, כמו גם חומצת שתן.
5. ניתוח אימונולוגי קובע את נוכחותם של נוגדנים לחלבונים זרים.

אתה יכול לאשר את האבחנה ולקבוע את מידת הנזק לשסתום ולאבי העורקים באמצעות שיטות אבחון אינסטרומנטליות:

1. א.ק.ג (מחקר אלקטרוקרדיוגרפי) נותן מושג על קצב הלב וגודלם של חלקי איברים.
2. פונוקרדיוגרמה מאפשרת לך ללמוד אוושה בלב: עם מחלת מסתם אבי העורקים, הפתולוגיה מתגלה במהלך הדיאסטולה.
3. צילום רנטגן מראה את מיקומו של הלב ושינויים במתאר האיבר.
4. אקו לב באמצעות אולטרסאונד קובע את תפקוד ומצב המסתם, ומצביע על רוחב אבי העורקים באזורים שונים. המחקר עוזר למדוד את עובי הדופן והגודל של ה-LV.
5. אקו לב דופלר מדמיינת כיצד הדם עובר בכלי הדם, מתעדת את תנודות הלחץ בהם ואת רמת הרגורגיטציה.
6. תמונה מפורטת של הלב מוערכת על ידי MRI.

רק לאחר בדיקה מעמיקה נקבע טיפול. במידת הצורך, מעורבים מומחים מומחים: ראומטולוג, מטפל, רופא ונראולוג וכו'.

אמצעים טיפוליים

לאי ספיקת אבי העורקים, הטיפול מכוון לשיפור איכות החיים של המטופל, מניעת שינויים מוחלטים בלב ומניעת מוות פתאומי. עבור חולים עם תסמינים מדרגה שלישית, טיפול תרופתי מצוין:

1. מרחיבים כלי דם היקפיים משמשים להגדלת לומן של כלי הדם - מולסידומין, ניטרוגליצרין.
2. מעכבי ACE - תרופות אנזימים הממירות אנגיוטנסין משמשות להורדת לחץ הדם: קפטופריל, אנלפריל, קווינפריל.
3. אנטגוניסטים לסידן מהדור החדש נקבעים לנרמל את קצב הלב, להקל על המתח בשריר הלב ולשפר את זרימת הדם במוח. קבוצת verapamil אינה נקבעת בשל יכולתה להפחית את קצב הלב, שכן ברדיקרדיה מגבירה את הרגורגיטציה.
4. משתנים נלקחים אך ורק על פי אינדיקציות - Indapamide, Lasix.

אם מתפתחים סיבוכים, יש צורך בטיפול ספציפי שמטרתו לייצב את המצב.

התערבות כירורגית מסומנת במצבים בהם החסר חמור או חמור. במקרה של שינויים גסים בשסתומים, החלפת שסתומים מתבצעת:

• שתל מלאכותי;
• תותבת ביולוגית (משמשת לילדים ולנשים שחולמות ללדת).

במקרה של דיסקציה של מפרצת אבי העורקים בבסיס ואי ספיקה חריפה, ניתן להחליף את שורש אבי העורקים ואת המסתם מקטע עורק הריאה של המטופל. אם מבנה הלב נפגע בצורה חמורה והתכווצות שלו מופחתת, מומלצת השתלה, בכפוף לזמינות של איבר תורם.

במקרה של אי ספיקת אבי העורקים, לניהול אורח החיים יש תפקיד עצום בשמירה על הרווחה. לכן, חשוב למטופל לעקוב אחר כללים מסוימים על מנת לרסן את התקדמות הפתולוגיה:

1. הפחת פעילות גופנית כבדה, צור משטר עם איזון אופטימלי של עבודה ומנוחה.
2. לבלות יותר זמן בחוץ.
3. נסו להימנע מלחץ.
4. לטפל בתהליכים דלקתיים בגוף בזמן.
5. התאם את התזונה שלך למזונות בריאים יותר. מזונות חריפים ומלוחים, קפה אינם נכללים בתזונה, וכמות השומנים והפחמימות מופחתת. מומלצים מוצרי חלב מותססים, בשר ודגים רזים ומזונות המכילים סיבים תזונתיים.
6. להפסיק לעשן ואלכוהול.
7. בקר בקרדיולוג באופן קבוע לבדיקות שגרתיות.
8. עבור נשים עם שינוי המודינמיקה במהלך ההריון, יש צורך להיות תחת פיקוח של מומחה. בכל מקרה לגופו, הבעיה נפתרת בנפרד. אם התסמינים לא מפריעים לך, אפשר להמשיך את ההריון. אם התמונה הקלינית חמורה, הרופא מחליט להפריע על מנת למנוע סיבוכים.

בשלבים הראשונים של המחלה אין צורך לוותר על כושר העבודה. אבל במהלך ביקור אצל הרופא, אתה צריך ליידע על הפרטים של העבודה, פעילות גופנית ומתח רגשי. אולי מומחה ימליץ לך לשנות את תחום הפעילות שלך.