הפרעות במחזור השחלה-ווסת. פיזיולוגיה של המחזור החודשי

חומר זה משחזר את אחת ההרצאות שהעביר כותב משאב זה בהשתלמויות לצוותים סיעודיים.

מחזור חודשי- אלו הם שינויים מחזוריים קבועים המתרחשים במערכת הרבייה של האישה וגורמים בעקיפין לשינויים מחזוריים בכל הגוף. המהות של שינויים אלו היא להכין את הגוף להריון. בהיעדר הפריה, המחזור החודשי מסתיים בדימום, הנקרא "מחזור" - זעקת הרחם עם דמעות מדממות על הריון כושל.

המחזור נמשך מהיום הראשון של הווסת האחרונה ועד היום הראשון של המחזור הבא. לרוב הנשים, המחזור נמשך 28 ימים, אולם מחזור של 28 +\- 7 ימים עם איבוד דם של 80 מ"ל יכול להיחשב תקין.

הֲפָרָה מחזור חודשיהוא סימפטום של גינקולוגיות שונות ו מחלות אנדוקריניותלפעמים מוביל לאובדן תפקוד רבייהנשים או התפתחות של תהליכים טרום סרטניים וסרטניים באיברי המין הנשיים.

המחזור שלך עשוי להיות לא סדיר במשך שנתיים לאחר הווסת הראשונה ובמשך 3 שנים לפני גיל המעבר. אם זה לא סדיר במהלך שאר תקופת הרבייה, זוהי פתולוגיה ודורשת בדיקה וטיפול מתאימים.

נכון לעכשיו, הנושאים של האטיולוגיה והפתוגנזה של NMC לא נחקרו מספיק, ולכן סיווג רציונלי שלהם בלתי אפשרי. הוצעו סיווגים רבים של NMC, אך רובם אינם מבוססים על העקרונות האטיולוגיים והפתוגנטיים, אלא לוקחים בחשבון רק את הסימפטומים הקליניים של הפרעות מחזוריות (אמנוריאה או דימום, שימור של מחזור דו-פאזי או היעדרו, פתולוגיה של התפתחות הזקיק או הגופיף הצהוב, הפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח וכו'.

גורמים המובילים להפרעה בתפקוד הווסת הם:

1. סערת רגשות חזקה
2. מחלות נפשיות או עצביות (אורגניות או תפקודיות);
3. הפרעות תזונתיות (כמותיות ואיכותיות),
4. אוויטמינוזיס,
5. השמנת יתר של אטיולוגיות שונות;
6. סיכונים תעסוקתיים (חשיפה לכימיקלים מסוימים, גורמים פיזיקליים, קרינה);
7. מחלות זיהומיות וספטיות;
8. מחלות כרוניות של איברים ומערכות
9. פעולות גינקולוגיות קודמות;
10. פציעות של איברי המין;
11. מחלות דלקתיות וגידולים של איברי המין הנשיים
12. גידולי מוח;
13. הפרעות כרומוזומליות;
14. תת התפתחות מולדת של איברי המין;
15. ארגון מחדש לא-בולוציוני של מרכזי ההיפותלמוס בגיל המעבר.

בהתחשב בכך שלמערכת הרבייה יש 5 רמות ויסות של המחזור החודשי, הגורמים המפורטים עשויים להשפיע על אחת מהן. בהתאם לרמת הנזק לוויסות הנוירו-הומורלי, קבוצות של הפרעות אלה מובדלות, המסווגות אותן לפי מנגנון הפתוגנזה:

1. קורטיקו-היפותלמית
2. היפותלמוס-יותרת המוח
3. יותרת המוח
4. שחלה
5. רַחמִי
6. NMC במחלות חוץ-גניטליות ( בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, חילוף חומרים)
7. הפרעה גנטית

סיווג לפי אופי ההפרות

1. NMC על רקע הפרעות אורגניות
2. NMC פונקציונלי

סיווג לפי תוכן גונדוטרופין

1. היפוגונדוטרופי
2. נורמוגונדוטרופי
3. היפרגונדוטרופי

סיווג לפי ביטויים קליניים

1. אמנוריאה - היעדר מחזור
2. היפומנוריאה - מחזור מועט, מגיע בזמן
3. hypermenorrhea או menorrhagia - מחזור כבד המופיע בזמן
4. metrorrhagia - בין וסת בעיות עקובות מדם
5. פולימנוריאה - מחזור ממושך יותר מ-6 - 7 ימים
6. oligomenorrhea - קצר (1-2 ימים), וסת המתרחשת באופן מחזורי
7. proyomenorrhea, tachymenorrhea - קיצור משך המחזור החודשי (פחות מ-21 יום)
8. opsomenorea - וסת נדירה, עם מרווחים של 35 ימים עד 3 חודשים
9. אלגומנוריאה - מחזור כואב
10. תסמונת היפו-וסתית - שילוב של מחזור מועט נדיר עם קיצור משך הזמן שלו

מכיוון שאנו מתחילים את הפגישה בבירור תלונות המטופל, רציונלי להתחיל את הניתוח על סמך הסיווג לפי ביטויים קליניים. לפיכך, ניתן לצמצם את הסיווג לשלוש קבוצות:

1. הֶעְדֵר וֶסֶת
2. דימום רחמי לא מתפקד

אמנוריאה היא העדר מחזור בין הגילאים 16 ל-45 למשך 6 חודשים או יותר ללא נטילת תרופות הורמונליות.

יש:

1. אמנוריאה מזויפת היא מצב שבו תהליכים מחזוריים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלה-רחם מתרחשים באופן תקין, הפרשה חיצונית דם הווסתאינו מתרחש, לרוב מדובר באטרזיה (איחוי) של הנרתיק, תעלת צוואר הרחם או קרום הבתולים - טיפול כירורגי
2. אמנוריאה אמיתית, שבה אין שינויים מחזוריים בהיפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - שחלות - מערכת הרחם, ואין מחזור קליני. אמנוריאה אמיתית יכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית, כמו גם ראשונית ומשנית.

אמנוריאה פיזיולוגית נצפית אצל בנות לפני גיל ההתבגרות, במהלך הריון, הנקה ואחרי גיל המעבר. אמנוריאה ראשונית פתולוגית היא כאשר מעולם לא הייתה מחזור, ואמנוריאה משנית היא כאשר לאחר תקופה ארוכה מספיק של מחזור סדיר או לא סדיר, הווסת הפסיקה. כתוצאה מנטילת תרופות (אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (זולדקס, בוסרלין, טריפטורילין), אנטי-אסטרוגנים (טמוקסיפן), גסטרינון, נגזרות 17-אתינילטסטוסטרון (דנזול, דאנול, דאנובן), נצפית אמנוריאה תרופתית.

בדרך כלל ניתן לחלק את הגורמים לאמנוריאה לשתי קבוצות:

1. אמנוריאה עקב הפרעה בתפקוד הגונדאלי
   1. דיסגנזה של הגונדה נגרמת על ידי פגמים גנטיים הגורמים למומים בבלוטות הגונדות. בחר 4 צורות קליניותדיסגנזה גונדאלית: טיפוסי או קלאסי (תסמונת שרשבסקי-טרנר, קריוטיפ 45X0), נמחק (לקריוטיפ יש אופי פסיפס 45ХО/46ХХ), טהור (קריוטיפ 46ХХ או 46ХУ (תסמונת Swyer)ХО)/46ХО). לגונדות יש מבנה מעורב. אבחון: מחקר גנטי (קריוטיפ וכרומטין מין). טיפול: אם קיים Y - הסרה כירורגית של הגונדות (ממאירות אפשרית), במקרים אחרים HRT
   2. תסמונת הפמיניזציה של האשכים (תסמונת מוריס, הרמאפרודיטיזם זכרי כוזב) - קריוטיפ 46XY, צורות מלאות (נקבה NPO, נרתיק עיוור, בקע מפשעתי) ולא שלמים (זכר NPO). טיפול - ניתוח + HRT
   3. אי ספיקת שחלות מוקדמת (תסמונת שחלות עקשנות, תסמונת שחלות מותשת) היא תת התפתחות של המנגנון הזקיק של השחלות וירידה ברגישותם לפעולת הגונדוטרופינים. אבחון - קביעת גונדוטרופינים וסטרואידי מין, לפרוסקופיה וביופסיה גונדאלית. טיפול - HRT.
   4. תסמונת שחלות פוליציסטיות (שחלות פוליציסטיות ראשוניות - תסמונת סטיין-לבנטל) - הפרה של סטרואידגנזה בשחלות עקב אי ספיקה של מערכות אנזימים, סינתזת טסטוסטרון מוגזמת
   5. אמנוריאה הקשורה לגידולי שחלות מפחיתי אנדרוגנים (אנדרובלסטומה שחלתית), עודף טסטוסטרון.
   6. אמנוריאה עקב פגיעה בשחלה קרינה מייננתאו הסרת השחלות (תסמונת פוסט סירוס).
2. אמנוריאה כתוצאה מסיבות חוץ גונדאליות
   1. מִלֵדָה תסמונת אדרנוגניטלית(היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה) - ייצור מוגבר של אנדרוגנים. הקריוטיפ הוא נקבה, אך מציינים וירליזציה של ה-NPO. בלידה, ילדה נחשבת בטעות לבן. אבחון: ACTH, הורמוני יותרת הכליה, בדיקת גלוקוקורטיקואידים. בדיקת CT של בלוטות יותרת הכליה. טיפול בגלוקוקורטיקואידים, ניתוח פלסטי NPO ויצירת פתח הנרתיק
   2. תת פעילות של בלוטת התריס אבחון - TSH והורמוני בלוטת התריס. טיפול - תרופות לבלוטת התריס
   3. הרס של רירית הרחם והסרת הרחם - צורת רחםהֶעְדֵר וֶסֶת. גורמים: שחפת, פגיעה באנדומטריום עקב ריפוד גס והסרת השכבה הבסיסית, פגיעה באנדומטריום עקב כימיקלים, כוויה תרמיתאו הרס קריו, תסמונת אשרמן (סינכיות תוך רחמיות)
   4. פגיעה במערכת העצבים המרכזית ובאזור ההיפותלמוס-היפופיזה (צורות מרכזיות של אמנוריאה) - אמנוריאה בזמן מלחמה, אמנוריאה פסיכוגני (הריון כוזב), אנורקסיה נרבוזה, אמנוריאה עם מחלת נפש(טיפול על ידי פסיכיאטר), לטראומה, גידולים, נגעים זיהומיים (מנינגואנצפליטיס, ארכנואידיטיס), אמנוריאה בשילוב עם גלקטורה (תסמונת דל-קסטילו-פורבס-אולברייט - אמנוריאה כתוצאה מטראומה נפשית או גידול באזור ההיפותלמוס-היפופיזה נשים בטלניות, ותסמונת Chiari-Frommel - אמנוריאה וגלקטורה המתרחשים כסיבוך של התקופה שלאחר הלידה. אמנוריאה עקב תסמונת Morgagni-Stuart-Morel (Hyperostosis חזיתית). מחלה תורשתית מסוג אוטוזומלי דומיננטי מלווה בפגיעה באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח כתוצאה מהסתיידות של הסרעפת של sella turcica.
   5. יותרת המוח משנית אמנוריאה אמיתיתמתפתחת כתוצאה מנזק אורגני לאדנוהיפופיזה על ידי גידול או הפרה של זרימת הדם בו עם התפתחות של שינויים נמקיים: תסמונת שיהאן (היפופיפיזה לאחר לידה) - המחלה מתפתחת כתוצאה מנמק של האונה הקדמית של האונה הקדמית. בלוטת יותרת המוח על רקע עווית של כלי עורקים כתגובה ל איבוד דם מסיביבמהלך לידה או הלם חיידקי, תסמונת סימונדס - נגע זיהומיות או פציעתו, הפרעות במחזור הדם או גידולי יותרת המוח. מחלת Itsenko-Cushing היא אדנומה של יותרת המוח המייצרת ACTH, אקרומגליה וג'יגנטיזם הם גידול המייצר הורמון גדילה.

לפיכך, אמנוריאה אינה מחלה, היא סימפטום של מחלות רבות, מ אבחנה נכונהאשר קובעים את יעילות הטיפול.

לכן, תלונות מפורטות, אנמנזה, בדיקה כללית ומיוחדת קודמים לכל. על סמך מכלול הנתונים הללו נקבע הכיוון שיטות נוספותמחקר. ורק לאחר אישור מעבדה ומכשיר של האבחנה המשוערת נקבע טיפול.

דימום רחמי לא מתפקד (DUB) הוא הפרעה במחזור החודשי המבוססת על הפרה של הפרשה קצבית של הורמוני המין.

DUB, כמו אמנוריאה, היא מחלה פוליאטיולוגית, הגורמים לה הם השפעות שליליות מסוימות בעלות השפעה פתוגנית על מערכת הרבייה בשלבים שונים של היווצרות, היווצרות והתפתחות גוף נשי.

התרחשות של DMC מקל על ידי: מהלך לא חיובי תקופה סב-לידתית; מתח רגשי ונפשי; מתח נפשי ופיזי; פציעות מוח טראומטיות; hypovitaminosis וגורמים תזונתיים; הפלות; מחלות דלקתיות קודמות של איברי המין; מחלות של בלוטות אנדוקריניות ומחלות נוירו-אנדוקריניות (השמנת יתר לאחר לידה, מחלת Itsenko-Cushing); נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות; שיכרון חושים שונים; סיכונים מקצועיים; קרינה סולארית; גורמים סביבתיים לא חיוביים.

בהתאם לגיל, DMK מחולקים ל:

1. דימום רחם נעורים (JUH).
2. DMK גיל הרבייה.
3. DMC של תקופת קדם-מנופאוזה, לאחר גיל המעבר (מנופאוזה).

האבחנה של דימום רחמי לא מתפקד מתבצעת כאשר כל שאר הגורמים לדימום (מחלות דם וכו') אינם נכללים. יש לתפוס את המילה "דימום" באופן הבא: אפילו הכתמה היא גם דימום, שרק יטופל אחרת (לדוגמה, דימום כבד - ריפוי מיידי להפסקה), אך כתמים מצריכים בדיקה בבדיקות אבחון פונקציונליוריזור אבחון מתוכנן.

אז, DUB היא הפרעה של מערכת ויסות המחזור החודשי. בכל מקרה ספציפיחשוב לקבוע את הנקודה שבה התרחשה ההפרעה: מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, השחלה או מחלות חוץ-גניטליות.

ויסות מלא של המחזור החודשי יכול להתרחש רק כאשר קשרי המשוב בין בלוטת יותרת המוח והשחלה נשמרים היטב, כמות רגילהמחליף הורמונים ייצור FSHו-LG. כמו כן, יש לזכור כאשר מתרחש DUB שכל האיברים האנדוקריניים קשורים מאוד זה לזה ומהווים הפרה של כל איבר אנדוקריניבעיקר יכול להוביל להפרעה בייצור ההורמונים הגונדוטרופיים של בלוטת יותרת המוח.

באונה הקדמית - האדנוהיפופיזה - מיוצרים הורמונים גונדוטרופיים - FSH ו-LH, אלו הם המבנים העדינים ביותר של בלוטת יותרת המוח. יתרה מכך, הפרעה בייצור של כל הורמון טרופי אחר מובילה לירידה בייצור של הורמון ממריץ זקיקים ו-luteinizing. לדוגמה, ACTH, אם יש ייצור מוגבר של ACTH, אז מתרחשת היפרפלזיה של יותרת הכליה; בלוטות יותרת הכליה היפרפלסטיות מייצרות כמות מוגברת של אנדרוגנים. והמאוד תוכן מוגבר ACTH בבלוטת יותרת המוח מעכב את הייצור של FSH ו-LH, וכמות מוגברת של אנדרוגנים המגיעים מבלוטת יותרת הכליה מעכבת גם את תפקוד השחלות. כתוצאה מכך, יש לנו הפרעה בתפקוד הווסת בצורה של אופסומנוריאה (ווסת נדירה), במקרים מסוימים - אמנוריאה (היעדר מוחלט של מחזור).

או בוא ניקח הורמון גדילה- אותו המצב. קומה גבוהה יפה, מבנה גוף אתלטי ובו זמנית אינפנטיליזם של איברי המין. אם נשים אלו נכנסות להריון, ההריון שלהן עלול להיות מלווה בהפלה, הפסקת הריון מוקדמת, הפלה, הן עלולות לסבול גם מאי פוריות, בגלל. הורמון הגדילה מעכב FSH ו-LH מילדות ותפקוד גונדוטרופי תקין לא נוצר. גם אם המחזור שלהם מגיע באופן קבוע, המחזור שלהם עדיין פגום.

כך גם לגבי מחלות בלוטת התריס. נשים עם מחלות בלוטת התריס סובלות גם מ-NMC וגם מאי פוריות. לבלב – סוכרת, נשים סובלות מ-NMC, DMC, מחזור נדיר, בסוכרת חמורה – אמנוריאה. לכן, כאשר אישה חווה DUB, במיוחד אם דימומים אלו הם מחזוריים באופיים, יש צורך לא רק לעבוד במערכת בלוטת יותרת המוח-שחלה-רחם, אלא גם לעבוד לאורך כל מערכת האנדוקריניתכי אם פספסנו בלוטת התריס, אז לא נתייחס לאישה הזאת טוב, כלומר. לא יתקיים טיפול אטיופתוגני ונבצע טיפול סימפטומטי בלבד שייתן השפעה זמנית רק תוך נטילת תרופות הורמונליות וברגע שנסיר את הטיפול ההורמונלי המצב יחזור על עצמו.

מחלות שיש לשלול בעת אבחון דימום רחמי לא תפקודי (אבחנה מבדלת בגיל הפוריות):

1. הפרעה בהיריון רחמי מוקדם
2. הריון חוץ רחמי
3. פוליפ שליה
4. שומה hydatidiform
5. כוריונפיתליומה
   האבחנה המבדלת תהיה תלויה בשאלה אם הדימום הזה מתרחש בפעם הראשונה או אם הוא חוזר. אם אישה חווה דימום בפעם הראשונה עקב איחור במחזור, יש לבצע אבחנה מבדלת עם הריון תוך רחמי מופרע או הריון חוץ רחמי. אבל אם יש אי סדרים חוזרים במחזור החודשי, למשל, במשך חצי שנה, הווסת מגיעה באיחור של שבועיים, חולפת בשפע מהרגיל, אז מטבע הדברים לא מדובר בהריון מופרע.
6. מחלות דלקתיות של הרחם ותוספות - רירית הרחם, שעלולה לגרום לדימום בין וסתי לאורך זמן עם אינדיקציה ברורה של מחזור. אין תסמונת כאב והאישה מרגישה כמעט בריאה. אז תחשוב, קודם כל, על סרטן רירית הרחם, על התהליך ההיפרפלסטי - פוליפוזיס, על מחלה דלקתית- אנדומטריטיס. לאחר מכן טיפול אנטי דלקתי, ריפוי אבחוני, אין תהליכים פתולוגיים ברחם, מצב רירית הרחם מתאים לשלב המחזור החודשי וחדירת לויקוציטים של הסטרומה הנותרת, מה שמעיד על נוכחות של אנדומטריטיס.

   תהליכים דלקתיים של הנספחים גורמים לרוב להפרעות אציקליות כמו מטרורגיה (כלומר יש עיכוב, ואז דימום כבד), ואז אנו עושים אבחנה מבדלת עם הריון חוץ רחמי, כי יש כאבים, איחור במחזור ודימום ממושך.

7. שרירנים תת ריריים ברחם (קטנים מאוד בגודלם, כמעט אינם משפיעים על גודל הרחם, הרחם עשוי להיות מעט יותר גדול, אך בעל עקביות רגילה עם משטח חלק), מכיוון אנו מזהים שרירנים ברחם מעורבים או תת-תים מיד במהלך הבדיקה הראשונית. אנו מבדילים כאשר לאישה יש הפרעות מחזוריות, מחזור כבד וממושך, אך המחזור נשמר, מגיע באופן קבוע ויש לו תסמונת כאב אופיינית בצורת כאבי התכווצויות בזמן הווסת.
8. אנדומטריוזיס של הרחם - אנו מבדילים עם מחזור חוזר, כבד, ממושך, ויש כתמים וכאבים לפני ואחרי הווסת.

   עם DUB אין כאב; לפעמים מתרחשות מחלות אורגניות ללא כאב, למשל אנדומטריוזיס של גוף הרחם.

9. תהליך היפרפלסטי של רירית הרחם (פוליפוזיס רירית הרחם, היפרפלזיה בלוטות לא טיפוסית - אדנומטוזיס של רירית הרחם). קבוצת התהליכים ההיפרפלסטיים של רירית הרחם כוללת גם היפרפלזיה בלוטותית ובלוטה-ציסטית, אך נאמר שהיפרפלזיה אלו יכולות להיות ביטוי של DUB, כלומר. תפקוד לקוי של השחלה, מה שמוביל לשינויים אלו ואנו נצפה לתוצאה היסטולוגית זו ונתפוס תוצאה זו כאישור של DUB.
10. סרטן הרחם וצוואר הרחם. אנו נראה את צוואר הרחם מיד ונדחה אותו במהלך הקולפוסקופיה. זכרו את הכלל הישן שלפיו כל דימום צריך להיחשב לדימום עקב סרטן, עד שנשלל את נוכחותו בכל גיל.
11. ניתן להבדיל בין שחלות טרשתיות אם יש הפרעה במחזור החודשי כגון אופסומנוריאה (ווסת נדירה), אם כי טרשת עלולה להתרחש ללא עיכוב של הווסת, כגון DUB, שיכולה להופיע גם היא. מקדים את לוח הזמניםמחזור בהתחלה, ולאחר מכן, עם התפתחות המחלה, נוצרת אופסומנוריאה, אשר הופכת בצורה חלקה לאמנוריאה אם ​​האישה לא מטופלת.
12. מחלות דם

תפקוד לקוי של השחלות (ראשוני, משני כתוצאה מתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח, אך כל צורות הפרעות בתפקוד השחלות זהות, ללא קשר לרמת הנזק). בעודנו בוחנים את הנשים הללו, ננהל אבחנה מבדלתובמקביל לזהות את רמת הנזק. עכשיו זה נעשה בפשטות: לימוד רמת ההורמונים של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח (פרולקטין - במינונים גבוהים מדכא את רמת ה-FSH וה-LH, ולכן אצל נשים עם אי-פוריות ואי-סדירות במחזור יש לבדוק תחילה פרולקטין) . ללא קשר לרמת הנזק בשחלה בעיקר או בבלוטת יותרת המוח, צורות ההפרעה יהיו זהות.

צורות של הפרה.

1. התפתחות איטית של הזקיק הבא. מרפאה: הווסת הופכת ל-DMB והדימום נמשך עד 14 יום. או שהמחזור נמשך 3-5 ימים, הסתיים וכעבור יום התחיל שוב הדימום, נמשך מספר ימים והפסיק מעצמו.
2. התמדה (קיום ארוך) של זקיק לא בשל - עיכוב במחזור או מחזור בזמן. הדימום אינו רב ואינו ארוך מדי. הביטוי העיקרי הוא איחור במחזור ותלונות על אי פוריות.
3. התמדה של זקיק בוגר היא היחידה מבין כל DUBs המלווה ב דימום כבד, אנמיה של המטופל, מתרחשת לאחר עיכוב או במהלך הווסת. לעתים קרובות הם מאושפזים בבית החולים לרפואה כדי לעצור את הדימום.
4. אטרזיה פוליקולרית (התפתחות הפוכה) - עיכוב ארוך(עד 2-3 חודשים), לפעמים בתקופת הווסת או לפניה. הדימום בינוני, קרוב יותר לדל
5. דימום בין וסתי (ירידה ברמות ההורמונים לאחר הביוץ) - דימום באמצע המחזור, מפסיק מעצמו. השפע עשוי להידמות לווסת, ואז האישה תגיד שהיו לה שלוש מחזורים בחודש אחד.
6. התמדה של הגופיף הצהוב הבלתי בשל - דימום לפני תחילת הווסת, במהלך או לאחר עיכוב ברמה גסטגנית מופחתת (פרוגסטרון נמוך בשלב השני)
7. התמדה של גוף צהוב בוגר - דימום בזמן או לאחר עיכוב, לא בשפע, אלא ממושך. הסיבה היא מצב מלחיץ שנחווה בשלב השני של המחזור. קשה מאוד לטיפול. אם אישה לא פונה מיד, משך הדימום יגדל עם כל מחזור (שבועיים, חודש, חודש וחצי ועד חודשיים). במקרה זה האישה תרגיש סימני הריון מוקדמים, ואם היא תגיע עם טבלת חום, נבצע אבחנה בודדת - הריון מוקדם מופרע. זה נובע מרמות גבוהות של גסטגנים. הטיפול יעיל פחות או יותר - נטילת COC בלבד
8. תסמונת לוטייניזציה של זקיק ללא ביוץ - זקיק ללא ביוץ הופך לגופיף צהוב. הסיבה לא ידועה. תלונות על אי פוריות. המחזור הוא בזמן, באורך ובעוצמה נורמליים, המחזור הוא דו-פאזי על בסיס טמפרטורת פי הטבעת. האבחנה היא רק באולטרסאונד: לאחר הביוץ הזקיק אמור להיעלם, ועם הפתולוגיה הזו נראה זקיק (היווצרות נוזל), שמתחיל להצטמצם (נמשך פנימה על ידי הגופיף הצהוב). לאחר מכן לפרוסקופיה בשלב השני, לאחר עליית הטמפרטורה: אתה אמור לראות את סטיגמת הביוץ (חור עגול עם קצוות נטויים), אבל תראה היווצרות צהבהבה - זה יהיה זקיק לא מביוץ שעובר לוטייניזציה. טיפול: גירוי הביוץ
9. אטרזיה של הגופיף הצהוב הוא דימום לפני, במהלך או אחרי עיכוב במחזור החודשי. ההתחלה תלויה בזמן המוות של הגופיף הצהוב: מוות פתאומי - לפני המוות, מוות איטי - הטמפרטורה יורדת בהדרגה והמחזור מגיע בזמן, אם הוא מת אפילו יותר לאט, הטמפרטורה יורדת מתחת ל-37 מעלות צלזיוס, היא נשארת כך במשך זמן מה ורק אז על רקע עיכוב מתחיל דימום. בדרך כלל, הטמפרטורה יורדת יום אחד לפני הווסת, אם היא יורדת במהלך כמות גדולהימים לפני תחילת הווסת, כלומר הגופיף הצהוב הוא אטרטי

כל ההפרעות הללו בפגישה הראשונה נקראות (ציינו באבחנה) NMC על רקע ... (ציינו ביטוי קליני, סימפטומים) אופסומנוריאה, היפרפולימנוריאה וכו'. בהמשך, אנו בודקים את האישה באמצעות TFD, מאשרים אותן בתוצאות היסטולוגיות ומגיעים לאבחנה קלינית: DUB של תקופת הרבייה על רקע (אנו מציינים את צורת ההפרעה), למשל, התפתחות מאוחרת של הזקיק הבא. לביסוס האבחנה נכתוב: על סמך בדיקות אבחון תפקודי (FDT), ירידה ברמות האסטרוגן בתחילת המחזור ואי התאמה בין התוצאה ההיסטולוגית ליום המחזור החודשי, בוצעה אבחנה זו.

טיפול: מקיף

1. עצירת דימום - המוסטזיס (רפואי או כירורגי), אם ניתוח - בדיקה היסטולוגית חובה של גרידה של רירית הרחם. לדימום רב - תרופות שמטרתן הגברת קרישת הדם והתכווצות הרחם + תחליפי דם ופלזמה. אם אין השפעה, אמצעים נוספים כוללים דימום הורמונלי והכנה לריפוי חירום.

   דימום כירורגי אצל בנות משמש במקרים של דימום הורמונלי לא יעיל, כמו גם במקרים של הלם היפווולמי ואנמיה חמורה (Hb פחות מ-70 גרם/ליטר ו-Ht פחות מ-20%).

   עַל במה מודרניתדימום כירורגי צריך להתבצע תחת בקרת היסטרוסקופיה כדי לא לכלול גורמים אורגניים של דימום (צומת מיומטי, פוליפ וכו').

   שיטה עזר בעת ביצוע ריפוד של רירית הרחם בתקופת הפרימנופאוזה יכולה להיות הרס קריו של רירית הרחם, אידוי בלייזר וכריתה חשמלית (אבלציה) של רירית הרחם, הנותנים קבועים. אפקט מרפא. ספר הלימוד שלך אומר שמניפולציות כאלה מובילות להעדר הצורך לרשום טיפול הורמונלי בעתיד. זה לא נכון! יש לזכור שמלבד רירית הרחם, לאישה יש איברי מטרה נוספים לסטרואידי מין, לכן

2. טיפול שמטרתו שמירה ונורמליזציה של תפקוד הווסת הוא חובה!

   תפקוד הווסת אינו וסת, הוא שילוב של מחזורי השחלות והרחם ואם הוא מסולק מחזור רחם(גדילה של רירית הרחם ודחייתו), אין זה אומר שהמחזור השחלתי יבוטל. השחלה גם תמשיך לייצר הורמונים שתהיה להם השפעה על רקמת המטרה, לרבות רקמת השד. אין התוויות נגד (חוץ מאונקופתולוגיה, ואז, במידה מסוימת, אפשר לומר יחסית) לטיפול הורמונלי, יש התווית נגד להורמון ספציפי, ובידיו של הרופא למצוא את ההורמון המתאים אִשָׁה.

מניעת דימום חוזר - תלוי בגורם שגרם לו

1. תזונה רציונלית (עלייה במשקל הגוף),
2. טיפול משקם (אדפטוגנים) וטיפול בוויטמין (E ו-C)
3. פיזיותרפיה (פוטותרפיה, גלוון אנדונאלי), המשפרת את סינתזת הסטרואידים הגונדאליים
4. ביטול גורמי לחץ מוגזמים
5. זיהוי גורמים אטיולוגיים (חוץ גניטליים) ל-DUB וסילוקם או תיקונם (מחלות כבד, מערכת העיכול, הפרעות מטבוליות וכו'), תברואה של מוקדי זיהום
6. בנוסף, אנמיה מטופלת
7. בנשים בגיל הפוריות, טיפול הורמונלי עם COC לפני תכנון הריון (כמניעה וכאמצעי מניעה)

דימום רחם לאחר גיל המעבר- אינדיקציה לריפוי אבחנתי. אף אחד אמצעים טיפולייםלפני גירוד! הופעת דימום לאחר גיל המעבר היא סימפטום ניאופלזמות ממאירות(אדנוקרצינומה או גידול שחלה פעיל הורמונלית), וייתכנו גם שינויים דלקתיים על רקע ניוון רירית הרחם, קולפיטיס סנילי. בכל מקרה, ראשית אנו שוללים אונקופתולוגיה.

אי סדירות במחזור עלולות הרבה זמןלהפחית את הביצועים של נשים, מלווה בהידרדרות בתפקוד הרבייה (הפלה, אי פוריות), השלכות וסיבוכים מיידיות (דימום, אנמיה, אסתניה) וארוכות טווח (רירית הרחם, השחלות, סרטן השד).

גורמים לאי סדירות במחזור החודשי

הפרעה במחזור החודשית היא בעיקרה משנית באופיה, כלומר היא תוצאה של איברי המין (פגיעה במערכת הוויסות ובאיברי המטרה של מערכת הרבייה) ו פתולוגיה חוץ-גניטלית, חשיפה למגוון גורמים שלילייםעל מערכת הוויסות הנוירוהומורלי של תפקוד הרבייה.

למנהיגים גורמים אטיולוגייםהפרעות במחזור החודשי כוללות:

• הפרעות במבנה מחדש של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח בתקופות קריטיות של התפתחות הגוף הנשי, במיוחד במהלך ההתבגרות;
• מחלות של איברי המין הנשיים (רגולטורית, מוגלתית-דלקתית, גידול, טראומה, פגמים התפתחותיים);
• מחלות חוץ-גניטליות (אנדוקרינופתיות, זיהומים כרוניים, שחפת, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, hematopoiesis, מערכת העיכול והכבד, מחלות מטבוליות, מחלות נוירופסיכיאטריות ומתח);
• סיכונים תעסוקתיים ובעיות סביבתיות (חשיפה לכימיקלים, שדות מיקרוגל, קרינה רדיואקטיבית, שכרות, שינויי אקלים פתאומיים וכו');
• הפרה של הרגלי תזונה ועבודה (השמנה, רעב, היפווויטמינוזיס, עייפות פיזית וכו');
• מחלות גנטיות.

אי סדירות במחזור יכול להיגרם מסיבות אחרות:

• חוסר איזון הורמונלי. ירידה ברמות הפרוגסטרון בגוף היא לרוב הגורם לחוסר איזון הורמונלי בגוף, מה שמוביל לאי סדירות במחזור החודשי.
• מצבים מלחיצים. אי סדירות במחזור החודשי הנגרמת על ידי מתח מלוות לרוב בעצבנות, כאבי ראש וחולשה כללית.
• נטייה גנטית. אם לסבתא או לאמך היו בעיות מהסוג הזה, בהחלט ייתכן שירשתם הפרעה כזו.
• חוסר בוויטמינים ומינרלים בגוף, תשישות הגוף, רזון כואב.
• שינוי אקלים.
• נטילת כל תרופה עלולה לגרום תופעות לוואיבצורה של אי סדירות במחזור החודשי.
• מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית.
• שימוש לרעה באלכוהול, עישון.

יש להדגיש שעד שהמטופל הולך לרופא. השפעת הגורם האטיולוגי עשויה להיעלם, אך התוצאה שלו תישאר.

שלבי המחזור החודשי

שלב זקיקים

שלב הווסת כולל את תקופת הווסת עצמה, שבסך הכל יכולה לנוע בין יומיים לשישה ימים. היום הראשון של הווסת נחשב לתחילת המחזור. כאשר השלב הפוליקולרי מתחיל, זרימת הווסת נעצרת והורמונים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח מתחילים להיות מסונתזים באופן פעיל. הזקיקים גדלים ומתפתחים, השחלות מייצרות אסטרוגנים, הממריצים את חידוש רירית הרחם ומכינים את הרחם לקליטת הביצית. תקופה זו נמשכת כארבעה עשר יום ומסתיימת בשחרור הורמונים לדם המעכבים את פעילות הפוליטרופינים.

שלב הביוץ

במהלך תקופה זו, הביצית הבוגרת עוזבת את הזקיק. זה נובע מעלייה מהירה ברמת הלוטאוטרופינים. ואז היא חודרת חצוצרות, שבו הפריה מתרחשת ישירות. אם לא מתרחשת הפריה, הביצית מתה תוך עשרים וארבע שעות. בממוצע, תקופת הביוץ מתחילה ביום ה-14 למחזור (אם המחזור נמשך עשרים ושמונה ימים). סטיות קטנות נחשבות נורמליות.

שלב הלוטאין

שלב luteinizing הוא השלב האחרון MC ונמשך בדרך כלל כשישה עשר ימים. בתקופה זו מופיע בזקיק גוף צהוב, המייצר פרוגסטרון, המקדם את הצמדת הביצית המופרית לדופן הרחם. אם לא מתרחש הריון, הגופיף הצהוב מפסיק לתפקד, כמות האסטרוגן והפרוגסטרון יורדת, מה שמוביל לדחייה של שכבת האפיתל, כתוצאה מסינתזה מוגברת של פרוסטגלנדינים. זה משלים את המחזור החודשי.

ניתן להציג את התהליכים בשחלה המתרחשים במהלך MC באופן הבא: וסת → הבשלת זקיקים → ביוץ → ייצור קורפוס צהוב→ השלמת תפקוד הגופיף הצהוב.

ויסות המחזור החודשי

וויסות המחזור החודשי מערב את קליפת המוח, מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, הרחם, הנרתיק, החצוצרות. לפני שתתחיל לנרמל את MC, אתה צריך לבקר גינקולוג ולקחת הכל בדיקות הכרחיות. עם מלווה תהליכים דלקתייםופתולוגיות זיהומיות, ניתן לרשום טיפול באנטיביוטיקה ופיזיותרפיה. לחזק מערכת החיסוןיש צורך לקחת קומפלקסים של ויטמין-מינרלים, דיאטה מאוזנת, דחייה של הרגלים רעים.

כשל במחזור החודשי

כשל במחזור החודשי מתרחש לרוב אצל מתבגרים בשנה או שנתיים הראשונות לאחר תחילת הווסת, אצל נשים ב תקופה שלאחר לידה(עד סוף ההנקה), והוא גם אחד הסימנים העיקריים להופעת גיל המעבר ולסיום יכולת ההפריה. אם ההפרעה במחזור החודשי אינה קשורה לאף אחת מהסיבות הללו, אז הפרעה כזו יכולה להיות מעוררת על ידי פתולוגיות זיהומיות של איברי המין הנשיים, מצבים מלחיצים, בעיות הורמונליות בגוף.

אם כבר מדברים על הפרעה במחזור החודשי, כדאי לקחת בחשבון גם את משך ועוצמת זרימת הווסת. לפיכך, הפרשה בשפע יתר עלולה לאותת על התפתחות של ניאופלזמה בחלל הרחם, ועשויה להיות גם תוצאה של השפעה שלילית התקן תוך רחמי. ירידה חדה בתוכן המשתחרר בזמן הווסת, כמו גם שינוי בצבע ההפרשה, עלולים להעיד על התפתחות מחלה כמו אנדומטריוזיס. כל דימום חריג מדרכי המין עשוי להיות סימן להריון חוץ רחמי, לכן, אם מתרחשות אי סדרים כלשהם במחזור החודשי, מומלץ מאוד להתייעץ עם רופא.

עיכוב במחזור החודשי

אם המחזור לא מגיע תוך חמישה ימים ממועד המחזור הצפוי, זה נחשב לעיכוב במחזור החודשי. אחת הסיבות לכך שהמחזור לא מגיע היא הריון, ולכן בדיקת הריון היא הדבר הראשון שצריך לעשות אם המחזור שלך מאוחר. אם הבדיקה מתבררת שלילית, יש לחפש את הסיבה במחלות שאולי השפיעו על ה-MC וגרמו לעיכוב שלו. ביניהם מחלות בעלות אופי גינקולוגי, כמו גם מערכות אנדוקריניות, קרדיווסקולריות, הפרעות נוירולוגיות, פתולוגיות זיהומיות, שינויים הורמונליים, מחסור בויטמינים, פציעות, מתח, מאמץ יתר וכו'. גיל ההתבגרותעיכוב במחזור החודשי בשנה-שנתיים הראשונות לאחר תחילת הווסת היא תופעה שכיחה מאוד, שכן רקע הורמונליבגיל הזה עדיין לא יציב מספיק.

תסמינים של אי סדירות במחזור החודשי

תסמונת היפומנופרואל היא הפרעה במחזור החודשי, המתאפיינת בירידה בנפח ובמשך הווסת עד להפסקתה. זה מתרחש גם במחזורים שמורים וגם בשיבושים.

ניתן להבחין בין הצורות הבאות של תסמונת היפו-וסת:

• היפומנוריאה - תקופות מועטות וקצרות.
• Oligomenorrhea - עיכוב של הווסת מ 2 עד 4 חודשים.
• Opsomenorea - עיכוב של הווסת מ 4 עד 6 חודשים.
• אמנוריאה היא צורה קיצונית של תסמונת היפו-וסתית, שהיא היעדר מחזור למשך 6 חודשים. ועוד במהלך תקופת הרבייה.

אמנוריאה פיזיולוגית מופיעה אצל בנות לפני גיל ההתבגרות, אצל אמהות הרות ומניקות, ובנשים לאחר גיל המעבר.

אמנוריאה פתולוגית מחולקת לראשונית, כאשר הווסת אינה מופיעה בנשים מעל גיל 16, ומשניות, כאשר MC אינו מתאושש תוך 6 חודשים. אצל אישה שעברה מחזור.

סוגים שונים של אמנוריאה נבדלים בסיבות שגרמו להם וברמת הנזק במערכת הרבייה.

אמנוריאה ראשונית

אי סדירות וסת, שהיא חוסר בגורמים ומנגנונים המבטיחים את השקת תפקוד הווסת. בנות בנות 16 (ואולי בנות 14) שאין להן התפתחות שד עד גיל זה זקוקות לבדיקה. אצל בנות עם MC תקין, בלוטת החלב צריכה להיות בעלת מבנה ללא שינוי, אין לפגוע במנגנוני הוויסות (ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח).

אמנוריאה משנית

האבחנה נעשית בהיעדר מחזור למעלה מ-6 חודשים (למעט הריון). ככלל, מצב זה נגרם מהפרעות בפעילות של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח; השחלות והאנדומטריום מושפעים לעתים רחוקות.

אוליגומנוריאה

הפרעה זו במחזור החודשי מתרחשת אצל נשים עם חיי מין לא סדירים, כאשר היא מתרחשת ביוץ קבוע. IN תקופת הרבייההסיבה השכיחה ביותר לחיים היא תסמונת שחלות פוליציסטיות.

מנורגיה

איבוד דם כבד.

דיסמנוריאה

מחזור כואב. 50% מהנשים בבריטניה מדווחות על מחזורים כואבים, 12% כואבות מאוד.

דיסמנוריאה ראשונית- מחזור כואב בהיעדר סיבה אורגנית. הפרעת מחזור זו מתרחשת לאחר תחילת המחזור השחלתי זמן קצר לאחר הווסת; הכאב הוא התכווצות באופיים, מקרין לגב התחתון ולמפשעה, חומרה מקסימלית ב-1-2 הימים הראשונים של המחזור. ייצור מוגזם של פרוסטגלנדינים מעורר התכווצות יתר של הרחם, המלווה בכאב איסכמי. ירידה בייצור של פרוסטגלנדינים וכתוצאה מכך כאב נגרמת על ידי נטילת מעכבי פרוסטגלנדינים, למשל חומצה מפנאמית, במינון של 500 מ"ג כל 8 שעות דרך הפה. ניתן להקל על הכאב על ידי דיכוי הביוץ על ידי נטילת שילוב אמצעי מניעה(דיסמנוריאה עשויה להיות סיבה לרישום אמצעי מניעה). הכאב פוחת במקצת לאחר הלידה כאשר תעלת צוואר הרחם נמתחת, אך מתיחה כירורגית עלולה לגרום לאי כושר צוואר הרחם ואינה משמשת כיום כטיפול.

דיסמנוריאה משניתנגרמת על ידי פתולוגיה של איברי האגן, למשל אנדומטריוזיס, אלח דם כרוני; מתרחשת בגיל מאוחר. זה קבוע יותר, נצפה לאורך כל התקופה ולעיתים קרובות משולב עם דיספארוייה עמוקה. הטיפול הטוב ביותר הוא טיפול במחלה הבסיסית. בעת שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים (IUD), דיסמנוריאה מתגברת.

דימום בין וסתי

אי סדירות במחזור המתרחשות בתגובה לייצור אסטרוגן באמצע המחזור. סיבות נוספות: פוליפ צוואר הרחם, אקטרופיון, קרצינומה; דַלֶקֶת הַנַרתִיק; אמצעי מניעה הורמונליים(מקומי); חיל הים; סיבוכים של הריון.

דימום לאחר שולד

גורמים: טראומה בצוואר הרחם, פוליפים, סרטן צוואר הרחם; דלקת נרתיק של אטיולוגיות שונות.

דימום לאחר גיל המעבר

אי סדירות במחזור המתרחשת 6 חודשים לאחר הווסת האחרונה. הסיבה, עד שיוכח אחרת, נחשבת לקרצינומה של רירית הרחם. סיבות נוספות: דלקת בנרתיק (לעתים קרובות אטרופית); גופים זרים, למשל פסרים; סרטן צוואר הרחם או הפות; פוליפים רירית הרחם או צוואר הרחם; נסיגה של אסטרוגן (עם טיפול הורמונלי חלופי לגידולי שחלות). החולה עלול לבלבל דימום מהנרתיק והרקטום.

תסמונת כאב עם מחזור שנשמר

תסמונת כאב עם מחזור שנשמר - כאב מחזורי הנצפה במהלך הביוץ, השלב הלוטאלי של MC ובתחילת הווסת, יכול להיגרם ממספר מצבים פתולוגיים.

תסמונת גירוי יתר שחלתי היא תסמונת כאב המופיעה במהלך גירוי תרופתי הורמונלי של השחלות, המצריך במקרים מסוימים טיפול חירום.

סוגי הפרעות בתפקוד הווסת

מידת ההפרעה במחזור החודשי נקבעת על פי רמת ועומק ההפרעות בוויסות הנוירו-הורמונלי של ה-MC, כמו גם שינויים באיברי המטרה של מערכת הרבייה.

ישנם סיווגים שונים של הפרעות במחזור החודשי: לפי רמת הפגיעה במערכת הרבייה (CNS - היפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - שחלות - איברי מטרה), לפי גורמים אטיולוגיים, לפי התמונה הקלינית.

הפרעות במחזור החודשי מחולקות לקבוצות הבאות:

• אלגודיסמנוריאה, או מחזורים כואבים, שכיחה יותר מהפרעות אחרות, יכולה להופיע בכל גיל והיא נצפית בכמחצית מהנשים. עם algodismenorrhea, כאב בזמן הווסת משולבים עם כאבי ראש, חולשה כללית, בחילות ולעיתים הקאות. תסמונת הכאב נמשכת בדרך כלל בין מספר שעות ליומיים.
• דיסמנוריאה. הפרעה זו מאופיינת בחוסר יציבות של מערכת הדם - המחזור יכול להתעכב באופן משמעותי או להתחיל מוקדם מהצפוי.
• אוליגומנוריאה היא הפרעה במחזור החודשי, המאופיינת בהפחתת משך הווסת ליומיים או פחות. זרימת הווסת היא בדרך כלל מועטה; משך המחזור החודשי יכול להיות מעל שלושים וחמישה ימים.
• אמנוריאה היא היעדר מחזור למשך מספר מחזורים.

טיפול בהפרעות מחזור

הטיפול באי סדירות במחזור הוא מגוון. זה יכול להיות שמרני, כירורגי או מעורב. לעתים קרובות עבור שלב כירורגיואחריו טיפול בהורמוני מין, הממלא תפקיד משני ומתקן. טיפול זה יכול להיות רדיקלי, פתוגנטי במהותו, משחזר לחלוטין את תפקודי הווסת והרבייה של הגוף, או למלא תפקיד פליאטיבי, מחליף, יצירת אשליה מלאכותית שינויים מחזורייםבאורגניזם.

בדרך כלל מושג תיקון של הפרעות אורגניות של איברי המטרה של מערכת הרבייה בניתוח. טיפול הורמונלי משמש כאן רק כעזר, למשל, לאחר הסרת סינכיות של חלל הרחם. בחולים אלה הוא משמש לרוב אמצעי מניעה דרך הפה(בסדר) בצורה של קורסים מחזוריים למשך 3-4 חודשים.

הסרה כירורגית של גונדות המכילות תאי נבט זכריים מצוינת ב חובהבחולים עם דיסגנזה גונדאלית עם קריוטיפ 46XY עקב הסיכון לממאירות. טיפול נוסףמבוצע במשותף עם אנדוקרינולוג.

טיפול הורמונלי חלופי (HRT) עם הורמוני מין נקבע לאחר סיום הגדילה של המטופל (סגירת אזורי צמיחת העצם) בשלב הראשון רק עם אסטרוגנים: אתיניל אסטרדיול (מיקרופולין) 1 טבליה ליום - 20 ימים עם הפסקה של 10 ימים, או אסטרדיול דיפרופיונאט תמיסה 0.1% 1 מ"ל לשריר - פעם אחת כל 3 ימים - 7 זריקות. לאחר הופעת הפרשות דמויות מחזור עוברים לטיפול משולב עם אסטרוגנים וגסטגנים: מיקרופוטלין 1 טבליה ליום - 18 ימים, לאחר מכן נורתיסטרון (נורקולוט), דופאסטון, לוטניל 2-3 טבליות ליום - 7 ימים. מכיוון שטיפול זה מתבצע במשך זמן רב, במשך שנים, מותרות הפסקות של 2-3 חודשים. לאחר 3-4 מחזורי טיפול. טיפול דומה יכול להתבצע עם OCs עם רמה גבוהה של רכיב אסטרוגן - 0.05 מ"ג אתיניל אסטרדיול (לא אובלון), או עם תכשירי HRT הפרעות אקלימיות(פמוסטון, cycloproginova, divina).

גידולים באזור יותרת המוח-היפותלמוס (סלרי וסופרסלרי) כפופים ל הסרה כירורגית, או לעבור טיפול בקרינה (פרוטון) ואחריו טיפול חלופי בהורמוני מין או אנלוגים לדופמין.

טיפול הורמונלי חלופי מיועד לחולים עם היפרפלזיה וגידולים בשחלות ובלוטות יותרת הכליה עם ייצור מוגבר של סטרואידים מיניים ממקורות שונים, לבד או כשלב שלאחר הניתוח, וכן לתסמונת שלאחר כריתת הווריאקטומי.

הקושי הגדול ביותר בטיפול צורות שונותאמנוריאה מייצגת נגע ראשוני של השחלות (אמנוריאה שחלתית). הטיפול בצורה הגנטית (תסמונת אי ספיקת שחלות מוקדמת) הוא פליאטיבי בלבד (HRT מחזורי עם הורמוני מין). עד לאחרונה הוצעה תכנית דומה לאמנוריאה שחלתית ממקור אוטואימוני (תסמונת עמידות בשחלות). השכיחות של דלקת שחלות אוטואימונית, על פי מחברים שונים, נעה בין 18 ל-70%. במקרה זה, נוגדנים לרקמת השחלות מתגלים לא רק באמנוריאה היפרגונדוטרופית, אלא גם ב-30% מהחולים עם אמנוריאה נורמוגונדוטרופית. נכון להיום, כדי להקל על החסימה האוטואימונית, מומלץ להשתמש בקורטיקוסטרואידים: פרדניזולון 80-100 מ"ג ליום (דקסמתזון 8-10 מ"ג ליום) - 3 ימים, ולאחר מכן 20 מ"ג ליום (2 מ"ג ליום) - חודשיים.

תרופות אנטי-גונדוטרופיות (אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין), שנקבעו עד 8 חודשים, יכולות אף הן לבצע את אותו תפקיד. בעתיד, אם יש עניין בהריון, נקבעים ממריצים לביוץ (clostilbegit). בחולים עם אמנוריאה היפרגונדוטרופית, היעילות של טיפול כזה נמוכה ביותר. כדי למנוע תסמונת מחסור באסטרוגן, מומלץ להם להשתמש בתרופות HRT להפרעות בגיל המעבר (פמוסטון, cycloproginova, divina, trisequence וכו').

מחלות של הבלוטות האנדוקריניות החשובות ביותר בגוף, משניות להפרעה בתפקוד המיני, דורשות טיפול בעיקר מרופא אנדוקרינולוג. טיפול הורמוני מין לרוב אינו נדרש או שהוא בעל אופי עזר. יחד עם זאת, במקרים מסוימים, מתן מקביל שלהם מאפשר להשיג פיצוי מהיר ויציב יותר למחלה הבסיסית (סוכרת). מצד שני, השימוש ב-TPD שחלתי מאפשר, בשלב המתאים של הטיפול, לבחור את המינון האופטימלי של התרופה להשפעות פתוגנטיות הן לשיקום תפקוד הווסת והרבייה והן לפיצוי על המחלה הבסיסית.

טיפול בשלבים מתונים יותר של תסמונת היפו-וסת מאשר אמנוריאה קשור קשר הדוק לדרגה מחסור הורמונלי MC. לטיפול הורמונלי שמרני בהפרעות בתפקוד הווסת, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות.

אי סדירות במחזור החודשי: טיפול

עבור אי סדירות מחזור הקשורות חוסר איזון הורמונליומחסור בפרוגסטרון, השתמש בתרופה ציקלודינון. התרופה נלקחת פעם ביום בבוקר - טבליה אחת או ארבעים טיפות בכל פעם, ללא לעיסה ונשטפת במים. מהלך הטיפול הכללי הוא 3 חודשים. בטיפול בהפרעות מחזור שונות, כגון אלגודיסמנוריאה, אמנוריאה, דיסמנוריאה, וכן בגיל המעבר, משתמשים בתרופה רמנס. הוא מקדם את התפקוד התקין של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלה ומתיישר איזון הורמונלי. ביום הראשון והשני, התרופה נלקחת 10 טיפות או טבליה אחת שמונה פעמים ביום, והחל מהיום השלישי - 10 טיפות או טבליה אחת שלוש פעמים ביום. משך הטיפול הוא שלושה חודשים.

תרופות מודרניות לתיקון תרופתי של הפרעות בתפקוד הווסת

בחולים עם אי פוריות ממקור אנדוקריני, זה מסומן שימוש נוסףממריצים לביוץ.

כשלב ראשון בטיפול בחולים עם אי פוריות, ניתן לרשום תרופות משולבות (non-ovlon, triquilar וכו') על מנת להשיג אפקט ריבאונד (תסמונת גמילה). OCs משמשים על פי משטר אמצעי המניעה הרגיל במשך 2-3 חודשים. אם אין השפעה, כדאי לעבור לממריצים ישירים לביוץ.

• אנטי אסטרוגנים - מנגנון הפעולה של AE מבוסס על החסימה הזמנית של קולטני LH-RH של גונדוטרופים, הצטברות של LH ו-FSH בבלוטת יותרת המוח עם שחרור הכמות המוגברת שלהם לדם עם גירוי הצמיחה של זקיק דומיננטי.

בהיעדר השפעה מהטיפול בקלוסטילגיט, גירוי הביוץ עם גונדוטרופינים אפשרי.

• לגונדוטרופינים יש השפעה מגרה ישירה על צמיחת הזקיקים, ייצור האסטרוגנים שלהם והבשלת ביציות.

אי סדירות במחזור לא ניתנת לטיפול עם גונדוטרופינים במקרים הבאים:

• רגישות יתר לתרופה;
• ציסטות בשחלות;
• שרירנים ברחם וחריגות התפתחותיות של איברי המין שאינם תואמים להריון;
• דימום לא תפקודי;
• מחלות אונקולוגיות;
• גידולי יותרת המוח;
• היפרפרולקטינמיה.
• אנלוגים ל-Gn-RH - zoladex, buserelin וכו' - משמשים לחיקוי הפרשת הדופק הטבעי של LH-RH בגוף.

יש לזכור שכאשר מתרחש הריון מלאכותי על רקע השימוש בחומרי ביוץ, יש צורך במרשם חובה של שימור טיפול הורמונלי בשלב מוקדם שלו, לפני השליה (פרוגסטרון, uterozhestan, duphaston, turinal).

לאישה יש חשיבות רבה לסדירות המחזור. כל חריגה, עיכובים או התחלה מוקדמת של הווסת תמיד גורמים לדאגה.

בדרך כלל, הוא נמשך בין 21 ל-35 ימים (עבור 60% מהנשים, אורך המחזור הממוצע הוא 28 ימים); משך זרימת הווסת בין 2 ל-7 ימים; כמות איבוד הדם ב ימי מחזור 40-60 מ"ל (ממוצע 50 מ"ל).

לעתים קרובות מאוד, הפרעות בתפקוד הווסת אצל נשים קשורות לפתולוגיה של הרחם או הנספחים. אולם, אין זה המקרה. יש לשקול הפרעה בתפקוד הווסת כתוצאה מהמחלה כל הגוף.

הם מתרחשים כאשר חלק אחד או יותר של מערכת הרבייה נפגע. המחזור החודשי התקין הוא תוצאה של קשרים נוירו-הורמונליים בין מערכת העצבים המרכזית, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, השחלות והרחם. הפרעות בכל אחד מהקישורים הללו עלולות להוביל להפרעות בתפקוד הווסת (IMF).

הסיבות להפרעות בתפקוד הווסת יכולות להיות שונות:

• גורמים תורשתיים וגנטיים,
• מחלות אברי המין חריפות וכרוניות,
• מחלות סומטיות חריפות וכרוניות,
• מחלות אנדוקריניות,
• זיהומים,
• הַרעָלָה,
• פציעות,
• התפתחות לא תקינה של איברי המין,
• הפרעות תזונתיות (השמנת יתר, קצ'קסיה),
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית,
• לחץ,
• הפרעות נפשיות,
• גורמים סביבתיים לא חיוביים (קרינה, הפרעות סביבתיות, סיכונים תעסוקתיים)

סיווג הפרעות בתפקוד הווסת

טרמינולוגיה

• היפרמנוריאה- וסת כבדה המופיעה בזמן,
  
• פולימנוריאה- מחזור ארוך (יותר מ-7 ימים);
  
• proyomenorrhea- קיצור משך המחזור החודשי לפחות מ-21 יום;
  
• מטרורגיה- דימום אציקלי ודימום בין וסתי;
  
• היפומנוריאה- מחזור מועט המתרחש בזמן;
  
• אופסומנוריאה- מחזור נדיר עם מרווחים של 36 ימים עד 3 חודשים;
  
• הֶעְדֵר וֶסֶת- היעדר מחזור למשך 6 חודשים. ועוד;
  
• אלגומנוריאה- מחזור כואב.

כדי לגלות את הגורמים להפרעות בתפקוד הווסת, נעשה שימוש במערכת שלמה של בדיקות אבחון.

(עדיין אין דירוגים)

המחזור החודשי הוא שינויים תקופתיים (חוזרים על עצמם באופן מחזורי) בגוף של ילדה ואישה הקשורים לתהליכי הביוץ, ומתבטאים חיצונית בדימום רחמי רגיל - מחזור (מחזור).

המחזור הפיזיולוגי 1) הוא תלת פאזי (עם ביוץ - הבשלה ושחרור הביצית לתוך חלל הבטן– ושלב שני מלא – שלב ההפרשה); 2) נמשך בין 21 ל 35 ימים, ומשך המחזור קבוע עבור כל אישה; 3) משך הווסת הוא 3-7 ימים, הנפח הכולל של איבוד הדם הוא 50-150 מ"ל; 4) לא הופר מצב כלליגוף ואין תופעות כואבות בולטות.

סיבות להפרה: מצבי לחץ, מחלות עצבים ונפשיות; מחלות גינקולוגיות (כולל דלקתיות) וחוץ-גניטליות (לא גינקולוגיות), מבנה מחדש אבולוציוני ובלתי-אבולוציוני של מערכות רגולטוריות; שינויי אקלים, גורמים סביבתיים שליליים, סכנות תעסוקתיות, הרגלים רעים;

תת תזונה, השמנת יתר, מחסור בוויטמין; נטילת תרופות; תת התפתחות מולדת של איברי המין; מחלות כרוניות של איברים פנימיים; תקופת הנקה וכו'.

מִיוּןתלוי מרמת הנזקמובחנים: הפרעות מרכזיות (קורטיקל-היפותלמוס, היפותלמוס-יותרת המוח, יותרת המוח); 2) הפרעות היקפיות (שחלות ורחם); 3) הפרעות הנגרמות על ידי מחלות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה; 4) הפרעות גנטיות; 5) הפרעות מעורבות בתפקוד הווסת.

תלוי בסוג ההפרה 1. אמנוריאה ותסמונת היפו-וסתית 2. דימום רחמי לא תפקודי ותסמונת יתר וסתית 3. אלגונוריאה

המונחים הבאים משמשים לאפיון אי סדירות במחזור החודשי: הֶעְדֵר וֶסֶת- היעדר מחזור אצל אישה בוגרת מינית; תת וסת תִסמוֹנֶת- מחזור מועט ונדיר; היפומנוריאה והיפרמנוריאה - מחזור עם ירידה או עלייה בכמות הדם שאבד; פולימנוריאה ואוליגומנוריאה - הפרה של משך הווסת בצורה של ארוך בהתאמה (7-12 ימים) או קצר (פחות מיומיים); דיסמנוריאה - הפרעות כלליותבמהלך הווסת (כאבי ראש, בחילות, הקאות, חוסר תיאבון וכו'); proyomenorrhea- קיצור משך המחזור החודשי לפחות מ-21 יום; אופסומנוריאה -וסת נדירה, מ-35 עד 90 יום. אלגומנוריאה-כאב מקומי במהלך הווסת; אלגומנוריאה- שילוב של ביטויים כלליים וכאב מקומי במהלך הווסת; מטרורגיה- דימום רחמי אציקלי שאינו קשור למחזור החודשי;

60. דימום רחמי לא מתפקד בהיבט הגילאי. אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות של אזור איברי המין הנשי, הקשורות לדימום רחם...אלו הם דימום רחמי אציקלי לאחר עיכוב של הווסת ב-1.5 - 6 חודשים; עשוי להתבטא ב: - Menorrhagia, - Metrorrhagia, - Menometrorrhagia

אֶטִיוֹלוֹגִיָההפרעות דיס-הורמונליות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות בהיעדר הריון, שינויים אורגניים ודלקתיים באיברי המין, וכן מחלות הקשורות להפרעות בקרישת הדם גורמי סיכון:מתח פסיכו-רגשי; מחלות נוירואנדוקריניות; שינויי אקלים; זיהומים חריפים וכרוניים; שיכרון; עייפות נפשית ופיזית; נטילת תרופות מסוימות (נוירולפטיקה); הפרעות בהומאוסטזיס הורמונלי (הפלה) מִיוּן 1. דימום בילוי: א)דימום נעורים (בגרות) (אטרזיה זקיקית); ב) דימום רחם בגיל טרום גיל המעבר (אטרזיה זקיקית); ג) דימום בגיל הרבייה (התמדה בזקיק) 2. דימום ביוץ: 1) DUB של גיל הרבייה (מחסור בשלב הלוטאלי)

מרפאהתסמינים כלליים:נקבע על פי משך הדימום וכמות איבוד הדם, חולשה, עייפות, כאבי ראש, הפרעות המודינמיות, אנמיה דימום anovulatory disfunctionalתקופות מתחלפות של עיכוב במחזור במחזוריות משתנה (מ-5-6 שבועות עד 3-4 חודשים) ודימום; הדימום יכול להיות קל, אך ממושך (עד 1.5-2 חודשים), במקרים מסוימים הוא כבד מאוד, עם התפתחות אנמיה משנית. דימום ביוץ -יש פחות עוצמה ומשך זמן

שיטות מחקר 1. בדיקה קולפוציטולוגית 2. בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם (ריפוי אבחנה נפרד); 3. אולטרסאונד של איברי האגן 4. היסטרוסקופיה או היסטרוסלפינגוגרפיה (כדי לא לכלול פתולוגיה של הרחם); 5. קרישה, קביעת זמן קרישה ודימום

אבחנה מבדלתאצל בני נוער: עם מחלות כגון: גידול תאי גרנולוזה של השחלות; דיסגרמינומה שחלתית; גידול של קליפת יותרת הכליה; מחלות דם הקשורות לדימום לקוי; תסמונת שחלות פוליציסטיות.

בנשים בגיל הפוריות:הפסקת הריון ספונטנית בשלבים מוקדמים; הריון חוץ רחמי; סחף הידטידיפורמי; כוריונפיתליומה; מחלות דלקתיות של איברי המין; שרירנים ברחם (צורה תת-רירית); אדנומיוזיס בחולים לפני גיל המעבר:אדנוקרצינומה שרירנית, שרירנים ברחם, פוליפים רירית הרחם ואנדו-צווארי, אדנומיוזיס, ניאופלזמות שחלות פעילות הורמונלית, סרטן צוואר הרחם והרחם יַחַסמשימות:עצירת דימום, ביטול ההשלכות של דימום (טיפול סימפטומטי), טיפול הורמונלי, מְנִיעָהדימום חוזר אינדיקציות לריפוי טיפולי ואבחנתי:*דימום נעורים כבד ממושך עם הפרעות המודינמיות (טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת), *Hb מתחת ל-70 גרם/ליטר ו-Ht 20% ומטה, אם הומאוסטזיס הורמונלי אינו יעיל; בחולים לפני ואחרי גיל המעבר, *היסטוריה של ריפוי רירית הרחם אבחנתי בנשים בגיל הפוריות

עקרונות טיפול הורמונלי בדימום נעורים:פרוגסטין סינתטיהמכיל אסטרדיול במינון של לפחות 0.05 מ"ג (non-ovlon, marvelon, celeste), עד 4-6 טון ליום עד להפסקת הדימום; המוסטזיס מתרחש בדרך כלל תוך 24-48 שעות; לאחר מכן, מינון התרופה מופחת בהדרגה ל-1 t ליום; משך השימוש: 20 ימים

מניעת הישנות של דימום נעורים*פרוגסטינים סינתטיים מהיום ה-16 עד ה-25 למחזור למשך 3-4 חודשים. *ניתן להשתמש בגסטגנים טהורים: norkolut, 17-OPK *אלקטרופורזה אנדונסאלית של ויטמין B1 או נובוקאין. *גלוון של בלוטות החלב ועיסוי רטט של אזור הגנגלים הסימפתטיים הצוואריים העליונים - 10-15 מפגשים כל יומיים. *גירוי חשמלי של חלל הרחם למשך 4-6 מחזורים של 5-10 פרוצדורות

עקרונות הטיפול ב-DUB בנשים לפני גיל המעבר*שיטת הבחירה היא ריפוי טיפולי ואבחוני נפרד של חלל הרחם *לא נעשה שימוש בהומאוסטזיס הורמונלי *טקטיקות נוספות תלויות בתוצאות בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם *פרוגסטוגנים משמשים למניעת דימום גיל המעבר לאחר ריפוי

מניעת הישנות של דימום לא תפקודי* גירוי של ביוץ, מאחר ונצפה ביוץ, לעתים רחוקות יותר אי ספיקה של הגופיף הצהוב * לנשים בעלות שלב לוטאלי לא מתאים רושמים פרוגסטין סינתטי באמצעי מניעה למשך 3 מחזורים * טיפול אנטיאנמי

רשימה של אינדיקציות חברתיותלהפסקת הריון מלאכותית.

1. לבעל מוגבלות מקבוצה I-II.

2. פטירת בעל במהלך הריונה של אשתו.

3. שהות של אישה או בעלה בכלא.

4. הכרה באישה או בבעלה כמובטלים בהתאם לנוהל שנקבע.

5. זמינות החלטת בית משפט על שלילה או הגבלת זכויות הוריות.

6. אישה לא נשואה.

7. גירושין במהלך ההריון.

8. נטילה כתוצאה מאונס.

9. חוסר דיור, מגורים בהוסטל, בדירה פרטית.

10. לאישה יש מעמד של פליט או מהגר כפוי.

11. משפחות גדולות (מספר ילדים 3 ומעלה).

12. נוכחות ילד נכה במשפחה.

13. ההכנסה לכל בן משפחה נמוכה מרמת הקיום שנקבעה לאזור הנתון.

התוויות נגדהם: חסימות דלקתיות חריפות ותת-חריפות של איברי המין (דלקת של נספחי הרחם, דלקת רחם מוגלתית, דלקת אנדוקרוויץ' וכו') ותהליכים דלקתיים של לוקליזציה חוץ-גניטלית (פורונקולוזיס, מחלת חניכיים, דלקת תוספתן חריפה, דלקת קרום המוח שחפת, שחפת מיליארית וכו'). , מחלות זיהומיות חריפות .

שיטות להפסקת הריון עד 12 שבועות:1) עד 5 שבועות (בדיקות הריון, אולטרסאונד) - מיני הפלה על ידי שאיבת ואקום 2) עד 6 שבועות. הפלה רפואיתבאמצעות אנלוגים של פרוסטגלנדין, כמו גם מתן Ki-486 (הורמון סטרואידי הנקשר לקולטני פרוגסטרון). 3) תפעול הֲסָרָה ביציתקורטותמורכב מ-3 שלבים - א) חיטוט ברחם; ב) הרחבת תעלת צוואר הרחם ו-ג) הוצאת הביצית המופרית בעזרת קורט. במהלך הניתוח משתמשים בספקולום נרתיק, מלקחיים כדורים, בדיקת רחם, מרחיבי Hegar מס' 4 עד מס' 12, לולאות לולאות מס' 6, 4, 2, מלקחיים להפלה, פינצטה, חומר סטרילי

4) לאחר 6-10 שבועות, לייצר דרך הוצאת ואקום (מדובר במערכת המורכבת מקורד מתכת גלילי עם חור סגלגל בקצהו, צינור גומי המחובר לשאיבה ואקום ומאגר). שיטותהפסקת הריון מאוחרת(שבוע 13-22): גירוי פעילות התכווצות של הרחם (רקע ויטמין-גלוקוז-סידן + אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים ולמינריה משמשים גם להרחבת תעלת w/m), מתן תוך- וחוץ-שפיר של תמיסות היפרטוניות ( 20% NaCl, בשיעור של 10 מ"ל לשבוע ber-ti, על ידי טרנסבדימינלי,

דיקור מי שפיר חוצה צווארי וטרנסווגינלי) או פרוסטגלנדינים (40-59 מ"ג מוזרקים למי השפיר במחט דקה), ניתוח קיסרי קטן בבטן ובנרתיק.

סיבוכים:

*דימום תוך בטני הנגרם מנקב של הרחם, לעיתים עם פגיעה בצרור כלי הדם;

*דלקת הצפק עקב פגיעה באיברי הבטן

הפרה של שלמות צוואר הרחם באזור הלוע הפנימי, אשר תורמת להיווצרות פיסטולה צוואר הרחם.

*דימום מהרחם (נגרם כתוצאה מפגיעה בתפקוד התכווצות של הרחם, הסרה לא מלאה של שאריות הביצית המופרית)

מחלות דלקתיות של איברי האגן; הלם ספטי

אי סדירות במחזור;

אִי פּוּרִיוּת.

הלם ספטי

חוסר תפקוד פתאומי ומתקדם של מערכות חיוניות (בעיקר אספקה ​​וצריכה של חמצן), הנגרם על ידי פעולה פתוגנית של מיקרואורגניזמים כלשהם (חיידקים, וירוסים, פטריות וכו').

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:הפלה נגועה, פלילית, בסוף הריון או במהלך לידה עם מרווח מים נטול מים ארוך (מעל 15 שעות), כל הסיבוכים הזיהומיים לאחר לידה - דלקת בשד, רירית הרחם, דלקת הצפק וכו'.

ב-70% מהמקרים, הגורמים הגורמים להלם ספטי הם גר-מיקרואורגניזמים - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. צמחיית Gr+ הרבה פחות שכיחה: staphylococci. סטרפטוקוקים, אנטרוקוקים.

תמונה קלינית: ישנם 3 שלבים של התפתחות של הלם ספטי.

1. השלב המוקדם, או ה"חם", של תת לחץ דם מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.4-40 מעלות צלזיוס. הפנים אדומות, צמרמורות, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם (לחץ סיסטולי 95-85 מ"מ כספית). משתן שעתי 30 מ"מ לשעה. משך הזמן הוא מספר שעות ותלוי בחומרת הזיהום.

2. השלב המאוחר, או ה"קר", של תת לחץ דם נקבע על ידי טמפרטורת גוף תת תקינה ושטפי דם. העור מרגיש קר ולח למגע. צוין יתר לחץ דם עורקי חמור: לחץ סיסטולי עד 70 מ"מ כספית, ציאנוזה של מיטת הציפורן, דופק מהיר דמוי חוט, רגישות עור לקויה, אוליגוריה.

3. הלם בלתי הפיך (שלב סופי): ירידה בלחץ הדם, אנוריה, תסמונת מצוקה נשימתית ותרדמת. בשלב זה נצפית חמצת מטבולית חמורה ועלייה מהירה ברמות חומצת החלב.

אבחון: 1) ניטור לחץ דם ולחץ ורידי מרכזי, 2) טמפרטורת פי הטבעת 4 פעמים ביום, 3) CBC ודגימות דם 4) בדיקות דם ושתן 5) ניטור שעתי של משתן 6) א.ק.ג. 7) קבוצת Rg, OBP8) קרישת דם - כמות תוצרי פירוק Thr, פיברינוגן, פיברין ופיברינוגן, צבירה של Thr

יַחַס. 1. מוקדם הסרה מלאהמיקוד ספטי או ניקוז של המורסה, אם יש. בדיקה אינסטרומנטלית וריקון הרחם באמצעות רפואה מיד עם קבלת החולה לבית החולים, אם המחלה נגרמת מהפלה נגועה.

2. ביצוע טיפול A/b ממוקד ארוך טווח (ספקטרום רחב - cefotaxine, cefuroxine, cefpirone, carbapenems (meronem), שילוב של אמינוגליקוזידים עם בטא-לקטמים)

3. חידוש נפח הדם במצב של דילול בינוני (גלוקוז, ריאופוליגלוצין, reoglucanaminazole, הידרוליזטים של חלבונים)

4. תיקון DN, טיפול בחמצן, מסכת חמצן, טרכאוסטומיה אם יש צורך בכך.

5. מתן סרומים חיסוניים (נסיוב אנטי-קולי), בקטריופאג'ים; אימונוגלובולין.

6. תיקון הפרעות במאזן מים-אלקטרוליטים ובמצב חומצה-בסיס בהתאם לפרמטרים מעבדתיים.

7. השימוש בתרופות אנטי-טרומבוטיות: נוגדי טסיות (קורנטיל, קומפלין, חומצה אצטילסליצילית), נוגדי קרישה - הפרין (20,000-60,000 יחידות ביום, או טיפות תוך ורידי במינון של לפחות 1000 יחידות לשעה, או תת עורית 50000 -10 יחידות. כל 4 שעות, אך רק בשליטה של ​​פרמטרי קרישת דם

8. במקרים מסוימים, רצוי לבצע תזונה מאוזנת בצינור האנטרלי במצב היפראלימנטציה (2000-4000 קק"ל).

9. במקרים חמורים, יש לציין פלזמפרזיס ושיטות אחרות של ניקוי רעלים חוץ גופי (המופילטרציה, המו- או פלזמה).