שיטות טיפול בסרטן השד. טיפול בסרטן השד: גישות ושיטות מודרניות כיצד מטפלים בסרטן השד

ישנה אפשרות להסיר או להסיר את כל התאים הסרטניים (גידולים). אפשרות זו היא האמינה ביותר, אך היא מקובלת כאשר כל התאים הסרטניים נמצאים במקום אחד. לאחר מכן - על ידי הסרת חלק מהאיבר או כולו - ניתן להגיע ל-100% התאוששות. לכן המטופל נבדק לפני תחילת הטיפול - הריאות, הכבד, העצמות, בלוטות הלימפה נבדקות להתפשטות הגידול לאיברים אחרים (גרורות).

אם לא נמצאו גרורות, מוצע למטופל ניתוח.

המחלקה שלנו מתמחה בניתוחי סרטן השד:

טיפול רפואי

כימותרפיה טיפולית ו/או טיפול הורמונלי מכוונת להאט את צמיחת הגידול וגרורותיו במקרים שאינם ניתנים לניתוח. טיפול כזה נועד ליצור תנאים לדו-קיום הארוך ביותר האפשרי של החולה עם הגידול: אם לא ניתן לרפאו, אזי יש צורך להאריך חיים, להפחית את הסבירות לכאבים וסיבוכים וליצור תנאים מקסימליים להפחתת הסבל מהמחלה. מַחֲלָה.

מטרתן של שיטות טיפול שאינן ניתוחיות היא לשפר את תוצאות הטיפול הניתוחי, להפחית את הסבירות להחזרת המחלה, להאריך את חיי החולים ולשפר את איכות חייהם.

כימותרפיה, טיפול הורמונלי, הקרנות נקבעות

גידול ממאיר יכול לצמוח לתוך כלי הלימפה וכלי הדם של בלוטת החלב (להטמיע אותם). אם זה קורה, אז תאי הגידול יכולים "להתנתק" עם זרימת הדם או הלימפה ו"לעוף" מהגידול הראשוני למקום חדש. כ-10% מהתאים הללו "משתרשים" שם, וממנו צומח גידול. אלו גרורות.

לפני הניתוח, חלק מהבדיקות מכוונות במיוחד לאיתור נגעים כאלה (בדיקת הריאות, הכבד, העצמות ובלוטות הלימפה). אם לא מזוהים מוקדים גרורתיים, מוצע ניתוח רדיקלי, בתקווה שמוקדים אלו אינם קיימים בפועל. (עם זאת, ייתכן שהם פשוט לא היו גלויים בגלל גודלם הקטן.)

לאחר ניתוח להסרת גידול, מאפיינים האגרסיביים שלו מוערכים על מנת לזהות את הסבירות להימצאות גרורות שלא זוהו במהלך הבדיקה הטרום ניתוחית. הסבירות לכך נקבעת בעקיפין על פי מידת הפגיעה בבלוטות הלימפה (בהתבסס על תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית שלהן). אם ההסתברות הזו מוערכת כגבוהה מספיק, אז מוצעים למטופל סוגים שונים של טיפולים נוספים - כימותרפיה, אימונותרפיה, טיפול בקרינה, טיפול הורמונלי. שיטות טיפול אלו מכוונות להרוג (או לעכב את התפתחותן) של גרורות אפשריות שטרם באו לידי ביטוי.

איך עובד הכימותרפיה?

תרופות כימותרפיות מוזרקות לווריד בצורה של זריקות או טפטפות, או נלקחות דרך הפה; טיפול הורמונלי זמין בצורה של טבליות וזריקות. לאחר מכן, התרופות מסתובבות בזרם הדם, חודרות לתוך הלימפה והרקמות, משבשות את תהליכי החלוקה התקינה של רקמות פעילות (בעיקר רקמות הגידול, שכן הן המתחלקות בצורה הפעילה ביותר, אך גם במח העצם, משבשות את ההמטופואזה; הרירית. קרום מערכת העיכול, הגורם להפרעות ספציפיות). חולים מודאגים במיוחד מהביטויים האפשריים הללו של רעילות כימותרפיה. בדרך כלל הם מדמיינים שיהיו להם את כל גילויי הרעילות הללו בבת אחת ובדרגה חמורה. זה לא נכון. גילויים של רעילות מופיעים בהדרגה, עם הצטברות של מינון התרופות הניתנות, אך ייתכן שלא יופיעו כלל. תרופות כימותרפיות ניתנות באופן קצבי, בימים מסוימים, כך שהשפעתן הטיפולית מקסימלית. יש הרבה תרופות מודרניות לחסל רעילות. המשימה של המטופל היא ליידע את הרופא מיד כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של אי נוחות כלשהי, או אם אמצעי המניעה בהם נעשה שימוש אינם יעילים.

כיצד לשמר ורידים במהלך כימותרפיה

כדי לשמר ורידים ולהקל על מתן תרופות כימותרפיות במהלך כימותרפיה, נעשה שימוש ביציאות מושתלות מיוחדות.

כיצד לטפל נכון בסרטן השד (BC)

טיפול נכון בסרטן אפשרי רק במאמץ משותף של מנתח, רדיולוג וכימותרפיסט - בגישה משולבת. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת בבירור על השכיחות של התהליך האונקולוגי.

אוקטובר הוא חודש המודעות לסרטן השד ברחבי העולם. מדוע סוגים שונים של אונקולוגיה נקראים סרטן שד, כיצד הם מטופלים ברוסיה, ולמה, עם תרופות חינם, צריך לשלם עבור טיפול ובדיקות? מה המשמעות של האבחנה של "מסטופתיה" בעצם? מתי באמת כדאי להסיר חזה כמו אנג'לינה ג'ולי למטרות מניעה? האם כולם צריכים לעבור בדיקות גנטיות לסרטן או שאסור להוציא על זה כסף?

הכפר הזמין את מנהל הקרן למניעת סרטן, האונקולוג איליה פומינצב, לשאול שאלות מקצועיות לרופא המטפל, פרופסור פיוטר קריבורוטקו, הממולוג הרוסי הגדול ביותר, ראש המחלקה לגידולי שד במרכז הלאומי לאונקולוגיה ע"ש נ.נ. פטרוב.

איליה פומינצב:כמה השפעה יכולה להיות לאונקולוגים על התמותה מסרטן השד? יש דעה בקרב חולים שסרטן היא מחלה חשוכת מרפא, ואונקולוגים, להיפך, כל הזמן "מפריכים את המיתוס הזה".

פיטר קריבורוטקו:אני אחד מאותם אונקולוגים שלא מפריכים את המיתוס הזה. אולם, דווקא בסרטן השד האונקולוגים משפיעים על התמותה, ומשפיעים עליה מאוד. כן, סרטן אינו ניתן לריפוי, אך לעיתים קרובות אנו יכולים להעביר את סרטן השד לנקודה שבה הוא לא ישפיע על סיבת המוות. אנחנו יכולים לדחות את ההיסטוריה האונקולוגית לפרק זמן הגון למדי. ולרוב, תקופה זו מספיקה לאדם למות ממחלה אחרת, או, יותר פשוט, מזקנה.

- באיזו מידה העיכוב הזה מושפע מפעולות האונקולוגים, ועד כמה מהתכונות הביולוגיות של סרטן השד עצמו?

כן, בעצם, הכל משפיע - גם וגם. עם זאת, תכונות הגידול כנראה משפיעות יותר מאונקולוגים. כעת הגענו להבנה שסרטן השד אינו רק אבחנה אחת. זוהי מסכה שמאחוריה מסתתר מספר עצום של תת-סוגים שונים של סרטן. עכשיו אפילו התחלנו לחשוב שלמדנו להבחין ביניהם, למרות שלמעשה זה לא לגמרי נכון. וההצלחות שלנו הן דווקא הוכחה לחוסר ההבנה שלנו במחלה הזו. לאונקולוגים יש רעיון שאנחנו יודעים משהו על סרטן השד. אבל בידע הזה, אנחנו נתקלים לעתים קרובות מאוד במצבים שבהם הידע שלנו פשוט לא עובד. למשל, אנחנו יודעים שיש קולטן מולקולרי על פני הגידול, יש לנו אפילו תרופה שיכולה לחסום את הקולטן הזה, אנחנו יודעים שבנסיבות אידיאליות ברוב החולים הללו נוכל להשפיע על גודל הקולטן. גידול סרטני. אבל יש קטגוריה של חולים שיש להם הכל: יש קולטן, יש מולקולה, אבל ההשפעה שלנו לא עובדת בכלל. יכולות להיות מספר עצום של סיבות: אולי זיהינו את הקולטן הזה בצורה שגויה, אולי התרופה לא עובדת כל כך טוב. אבל, סביר להניח, הכל בסדר עם שניהם, אבל יש איזה גורם שלישי שאנחנו עדיין לא יכולים להשפיע עליו בשום צורה, מכיוון שאיננו יודעים עליו דבר כלל. זה בדיוק מה שקורה עם טיפול הורמונלי לסרטן השד, שנמצא בשימוש כבר עשרות שנים. זה נראה מצב אידיאלי לרפא את המטופל. לחולה יש גידול, לגידול יש קולטנים להורמוני מין. אנו חוסמים את הקולטנים הללו, ההורמונים אינם פועלים על הגידול, ולמשך זמן מה הגידול אינו גדל או מופיע שוב. זה יכול להימשך חודשים, אולי שנים. אבל בשלב מסוים הגידול מתחיל לגדול מבלי לשנות את הביולוגיה שלו. הגידול זהה, התרופה זהה, אבל זה לא עוזר. למה? לא יודע.

לכן, אם נדבר על מי משפיע יותר על ההיסטוריה של החיים והמוות - האונקולוג או הביולוגיה של הגידול, הייתי אומר כך: האונקולוגים מנסים להשפיע, ולפעמים הם מצליחים. ברוב המקרים זה מצליח בסרטן השד.

אני לא רוצה להגיד שהיינו שאמאנים,אבל באותו זמן לא היינו רחוקים מהם. עם זאת, הרוב המכריע של החולים קיבלו כימותרפיה לחלוטין לשווא.

- בעבר לא היו הרבה משטרי טיפול בסרטן השד, אבל עכשיו יש הרבה מאוד מהם, והם ממש נבחרים לכל מטופלת בנפרד. על סמך מה זה קורה?

הסיפור של התפתחות משטרי הטיפול הוא בדרך כלל סופר מעניין. רק לפני 10-15 שנים, כל השיטות לטיפול בסרטן מערכתי היו אמפיריות. אני לא רוצה לומר שהיינו שמאנים, אבל באותה תקופה לא היינו רחוקים מהם: אז בחרנו את המינון, את אופן המתן של התרופה, בגדול, לא על סמך המאפיינים הביולוגיים בשום צורה. של הגידול. עד לפני 15 שנה, כל הפרוטוקולים הקליניים התבססו רק על נתונים סטטיסטיים על איך זה מפחית את התמותה של כל החולים ללא הבחנה. ובכל זאת הרוב המכריע של המטופלים קיבלו את הטיפול הזה לגמרי לשווא: לא הייתה לו השפעה על הישרדותם. הדוגמה הבולטת ביותר לטיפול כזה היא כימותרפיה משלימה. זה מבוצע על חולים שאין להם עוד גידול; הסרנו אותו בניתוח. והנה הרופא ניגש למטופל ואומר: "את יודעת, מריוואנה, ביצעתי את הניתוח בצורה מבריקה, לא נשאר לך תא גידול אחד, אבל אני ארשום לך עכשיו כימותרפיה שתגרום לשיער שלך לצאת. , אתה תרגיש חולה, אתה תשנא את קרוביך, וקרוביך בסופו של דבר ישנאו אותך. זה יימשך שישה חודשים וזה יעזור לך!"

ואתה יודע מה הדבר הכי מגניב? הרופא אמר את זה, בלי לדעת אם זה יעזור או לא. כי אם ניקח את המטה-אנליזה של אוקספורד של ניסויים של טיפול אדג'ובנטי בסרטן השד (זהו כימותרפיה לאחר ניתוח. - הערה מאת איליה פומינצב), לפי התוצאות שלו, זה באמת עזר. אבל זה עזר רק ל-10-12% מכלל החולים. החוכמה היא שלפני 15 שנה לרופא לא היה כלי אחד להבין מראש למי זה יעזור ולמי לא. וכך, כדי לא להפסיד את ה-10–12% האלה, זה נרשם ממש לכולם!

הרבה השתנה מאז. סרטן השד נחקר בקפידה על ידי אונקולוגים יסודיים, והתברר שסרטן השד אינו מחלה אחת. בדרך כלל מדובר במחלות שונות בעלות מאפיינים ביולוגיים שונים: עם קבוצה שונה של קולטנים על פני התאים, עם מוטציות שונות בתוך הגידול עצמו. והתברר שהטיפול שבוצע קודם לכן היה יעיל רק לתתי סוגים מסוימים של סרטן. ואם נעשה שימוש בטיפול זה בקבוצת חולים שהוא לא עוזר להם, לא רק שזה לא יעזור, זה יחמיר את מצבם. כי היא פשוט תקבל טיפול מאוד רעיל. כימותרפיה היא לא ויטמין בכלל.

עכשיו יש מונחים כמו "טיפול מותאם אישית" או "אינדיבידואליזציה של הטיפול". מאחורי המילים הללו יש למעשה רצון לבחור עבור מטופל מסוים את הטיפול שסביר שיהיה יעיל עבורו, בהתאם לתכונות הביולוגיות של הגידול המסוים שלו.

- עכשיו אנחנו מדברים בעיקר על טיפול בסרטן השד. אבל אני רוצה לשאול אותך לגבי ניתוח. בשנים האחרונות היקף ההתערבויות הכירורגיות לסרטן השד ירד משמעותית וממשיך לרדת. האם יש סיכוי שבקרוב ניתן יהיה להימנע לחלוטין מניתוח לסרטן השד?

מצד אחד, אכן מתנהל כיום מחקר לפיו ישנם תת-סוגים של גידולים שסביר להניח שאין טעם בניתוח כלל, יספיק להם לבחור משטר טיפולי. מחקר כזה מתקיים במרכז לסרטן MD אנדרסון כבר שנה, ואולי גם לנו יהיה אותם (אני מאוד מקווה שנמצא עבורם מימון). עם זאת, אין לצפות שהניתוח ייעלם לחלוטין מהממולוגיה בעשר השנים הקרובות. אולי יום אחד נאפשר לעצמנו לא לעבור ניתוח לתת-סוג ביולוגי מסוים של סרטן.

- על מה אתה מדבר: אינדיבידואליזציה של טיפול, ניתוח זעיר פולשני לסרטן השד... עד כמה זה נפוץ ברוסיה?

המדינה שלנו ענקית... יש מרכזים שבהם מטפלים בצורה מבריקה בסרטן השד, ויש מרכזים שבהם הרפואה נעצרה בהלסטד (ניתוח Halstead, ניתוח מום בקנה מידה גדול לסרטן השד. - הערה של I.F.). כאן במרפאה אחת שאלתי: "כמה פעולות לשימור איברים אתה מבצע?" אומרים: "שלוש". אני שואל: "רק שלושה אחוזים?!", והתשובה היא: "לא, שלוש חתיכות בשנה". וכך כולם שם מייצרים את האלסטד. אתה יודע, הנושא האהוב עליי הוא ביופסיה של בלוטות הזקיף, שלא רק שלא מתבצעת כמעט בשום מקום ברוסיה... 90% מהממולוגים שלנו מאמינים שזו שטות מוחלטת!

- ספר לנו קצת על זה, בבקשה, בואו נעשה את הקוראים יותר משכילים מ-90% מהממולוגים. אולי נתפוס גם את הרופאים.

בקיצור, מדובר בבדיקה שנדרשת כדי להצדיק הפחתה בהיקף ההתערבות הכירורגית. הסיפור הוא כזה: במשך יותר מ-100 שנה, על מנת לרפא את סרטן השד, הוסר הגידול הראשוני בצורה רחבה ככל האפשר ויחד איתו כל בלוטות הלימפה שאליהן הסרטן שולח גרורות לרוב. עבור בלוטת החלב, אלו הן בלוטות הלימפה בבית השחי. זה מה שהם עשו: הם הסירו את כל בלוטת החלב ואת כל בלוטות הלימפה בבית השחי. האמינו כי מדובר בהליך רפואי בעל השפעה חיובית על אורך החיים. לאחר מחקרים רבים התברר שבאופן עקרוני זה לא משפיע מאוד על תוחלת החיים. ביולוגיה של גידולים וטיפול סיסטמי משפיעות... אך להסרת בלוטות הלימפה אין למעשה השפעה על תוצאות הטיפול, בעוד שלרוב הנשים אין גרורות כלשהן בבלוטות הלימפה בזמן הניתוח.

וכך, תאר לעצמך, אתה מבצע ניתוח, והפתולוג אומר לך: "עשית ניתוח מבריק, הסרת 30 בלוטות לימפה... ואין גרורות באף אחת מהן!" ברגע זה אתה יכול להסביר לרופא הראשי מדוע עשית זאת, הסביר זאת לעמיתך, מנתח הבטן (אונקולוגים בטן עוסקים בגידולים במערכת העיכול, ככלל, הם יודעים פחות על הביולוגיה של הגידול והרבה יותר על ניתוח. - הערה מאת I.F.). אפשר כמובן להסביר זאת למטופל: מטופלים יכולים בדרך כלל להאמין לכל שטות. אבל נסה להסביר את זה לעצמך! למה הסרת 30 בלוטות לימפה בריאות?!

הרי זה משפיע מאוד על איכות החיים, מדובר בפציעה ניתוחית אכזרית מאוד. הזרוע בצד הניתוח לא תוכל לתפקד כרגיל לאחר מכן ותתנפח. הרי אפילו חולים מקבלים נכות בדיוק בגלל זה - כי הזרוע לא עובדת טוב, וכלל לא בגלל היעדר בלוטת חלב!

ברוב המקרים, פגיעה זו נגרמת לחלוטין לשווא. אני אגיד יותר, סביר להניח שזה נעשה לשווא עבור כולם. במציאות, אנחנו צריכים לדעת רק מבלוטות הלימפה אם הן מושפעות מגרורות או לא; סביר להניח שאין צורך להסיר אותן, גם אם הן מושפעות. ועכשיו כבר מתקיימים מחקרים שמאשרים זאת.

לכן, יש צורך בביופסיה של בלוטות הזקיף כדי להבין מה לא בסדר בבלוטות הלימפה - האם הן מושפעות או לא. ועל בסיס זה, סביר לסרב להתערבות בבלוטות הלימפה ברוב המוחלט של החולים על מנת לשמור על איכות חייהם. והם לא רק שלא עושים את זה, הם אפילו לא מבינים את זה כמעט בשום מקום ברוסיה.

הדבר הכי מגניב, מנקודת מבטי, הוא הבסיס המדעי לאפשרות לשמר את בלוטת החלב. רק לפני 30 שנה, אף אחד לא שמר את בלוטת החלב בשום מקום.

- זוועה מוחלטת, כמובן, אבל לא חדשות. בואו נעבור לטוב, אז כולנו עוסקים ברעים. מה היית אומרת שהן פריצות הדרך הגדולות בטיפול בסרטן השד ב-50 השנים האחרונות? על מה היית נותן את הפרס האישי שלך על שם פיטר קריבורוטקו?

הדבר הכי מגניב, מנקודת מבטי, הוא הבסיס המדעי לאפשרות לשמר את בלוטת החלב. רק לפני 30 שנה, אף אחד לא שמר את בלוטת החלב בשום מקום. זה לא רק תוצאה של שינויים בהבנת התקדמות הסרטן, אלא גם התקדמות בתחום הטיפול בקרינה.

פריצת הדרך השנייה היא למעשה די לאחרונה. רק בשנות ה-2000 הופיעו המחקרים פורצי הדרך הראשונים שהראו שהגורם העיקרי בפרוגנוזה היה תת-הסוג הביולוגי של הסרטן, ולא בשלב. וזה ההסבר לאיך זה קורה כשמזהים גידול קטן מאוד, מנתחים אותו, מוחאים כפיים משמחה, וכעבור שנה החולה מת מגרורות, או להיפך, כשמזהים גידול ענק, וה לאחר מכן, החולה חי במשך שנים ארוכות.

במהלך עשר השנים האחרונות, זוהו יותר מ-20 תת-סוגים מולקולריים של סרטן השד. ונראה לי שמספרם רק יגדל. ואיתם מגיעה ההבנה שלנו כיצד לבחור את הטיפול הנכון למטופל. ועכשיו רוב החולים משתלבים בהבנתנו של תת-סוגים ביולוגיים. אי הבנה נשארת רק עם קבוצה קטנה יחסית של אנשים - שם אנחנו עדיין בוחרים טיפול אקראי.

- האם לרוסיה בכלל יש את היכולות הטכניות לקבוע את כל תת-הסוגים הביולוגיים הללו? האם הם מחולקים באופן שווה בין האזורים?

כן, כמובן, יש כאן בעיות. אפשר לדבר הרבה על דברים גדולים, אבל אם אין בסיס חומרי לכל זה, אז לא יקרה כלום. על מנת להבין את הביולוגיה של הגידול, יש צורך לערוך סדרה של בדיקות המאפשרות לנו להעריך את הביולוגיה של הגידול לפחות באופן פונדקאי, לא ברמת הגן. הבדיקות הללו יקרות, והן אינן זמינות, בלשון המעטה, בכל מקום. אמנם, עם זאת, גם כאן התמונה השתנתה בעשר השנים האחרונות. כעת, בצורה כזו או אחרת, מבוצעות לפחות בדיקות בסיסיות כמעט בכל בתי החולים בארץ, אבל הבעיה כאן היא באיכות ובתזמון. משך המחקרים הללו מגיע עד חמישה שבועות בחלק מהמרפאות, אם כי במעבדה רגילה ניתן לעשות זאת תוך שלושה ימים. וכל הזמן הזה, גם המטופל וגם הרופא ממתינים לתוצאות, שבלעדיהן אי אפשר להמשיך בטיפול. אבל הזמן עובר; תוך חמישה שבועות הגידול יכול לגדול.

- כמה כסף לדעתך צריך החולה כדי לסגור את החורים הפיננסיים בערבויות ממשלתיות? האם ניתן לטפל בסרטן השד ברוסיה ללא תשלום לחלוטין ובו זמנית באיכות גבוהה?

אני עובד במוסד פדרלי, שבו עקרונות הטיפול במימון שונים לחלוטין מאשר באזורים. יש לנו הזדמנויות מצוינות לטיפול בסרטן, כאן אנחנו יכולים לעשות כמעט הכל על חשבון המדינה, אבל המדינה לא משלמת לנו על אבחון סרטן עד לביסוס האבחנה. כך עובד המימון של מרכזים פדרליים. המטופלים צריכים לשלם על כל הבדיקות עד לביסוס האבחנה המלאה, ואם זה סרטן, אז מרגע זה הכל באמת בחינם עבורם, ובכן, לפחות על הנייר. במציאות, יש מצבים שבהם יותר הגיוני שהמטופלים ישלמו על משהו. עם זאת, החלק העיקרי עדיין מכוסה על ידי המדינה.

לגבי הכמויות, בואו נדבר צעד אחר צעד: המטופלת חשה שמשהו לא בסדר בבלוטת החלב, או שבמהלך בדיקה ספונטנית כלשהי התגלה חשד לסרטן השד. על מנת לבצע אבחנה מהירה, מספקת ונכונה, היא תזדקק לכ-50 אלף רובל. זה בדיוק הסכום שתצטרכו להוציא על המחקר הדרוש כדי לבצע אבחנה נכונה. עבור תושבי ערים גדולות, הסכום הזה אפילו יותר או פחות נגיש, אם כי גם כאן לכל אחד יש הזדמנויות שונות. וזו, שימו לב, היא רק אבחנה הנחוצה כדי לרשום טיפול.

עכשיו בואו נדבר על הטיפול עצמו. למעשה, מוזר ככל שזה נראה, בפדרציה הרוסית כל אישה יכולה לקבל טיפול סטנדרטי בחינם. השאלה היחידה היא איזה סטנדרט זה יהיה. הסרת חזה עם הסרה מלאה של בלוטות הלימפה יכולה להתבצע ללא תשלום בכל מרפא, והיא מבוצעת. אבל כאן מתחילים הניואנסים. ראשית, השאלה היא באיזו מיומנות בוצעה הבדיקה הטרום-ניתוחית. כפי שכבר אמרתי, לא כולם עושים את האימונוהיסטוכימיה הדרושה. ולדוגמא, אם הסטנדרט של המוסד שלנו הוא לבצע בדיקות באמצעות סריקות CT של חלל החזה והבטן עם ניגודיות, אז באזורים זה, ככלל, אפילו לא זכר: ברוב המוסדות עושים רק פלואורוגרפיה ואולטרסאונד של חלל הבטן. אני אפילו לא מדבר על איכות עכשיו. אבל לפלואורוגרפיה, אפילו בידיים המנוסות ביותר, אין תוכן מידע הולם עבור אונקולוגים.

הנה דוגמה נוספת: צילומי רנטגן של הריאות שצולמו במהלך שלושת החודשים האחרונים מקובלים באופן נרחב כאישור להיעדר גרורות בריאות. אני ורבים מעמיתיי מאמינים שזה, בלשון המעטה, שגוי...

במילה אחת, טיפול סטנדרטי זמין בחינם לכל אזרח במולדת העצומה שלנו. השאלה היחידה היא הסטנדרטים המיושמים. במציאות, טיפול מודרני הוא בלתי אפשרי בבתי חולים רבים. ובכן, מה אונקולוג צריך לעשות אם אין לו טיפול קרינה בכלל, או שיש לו טיפול שעדיף שלא יקבל אותו? כמובן שהוא לא יוכל לבצע פעולות לשימור איברים, כי אז לא יהיה לו אפשרות להקרין כראוי את החולה. הוא יעבור כריתת שד עם הכוונות הטובות ביותר.

ולבסוף, השלב הבא הוא עלות התרופות. תרופות יקרות, גם כאן וגם בעולם. ולא כל האזורים יכולים להרשות לעצמם לקנות את כל מגוון התרופות. לכן, לעיתים קרובות מוצע למטופל טיפול "סטנדרטי", שקיים כבר זמן רב ולמען האמת, אינו שגוי. הפרדוקס של הכימותרפיה הוא שהיא מציעה מגוון עצום של תרופות - ממשטרים זולים ועד לאלו יקרים מאוד. יחד עם זאת, ההבדל בתוצאת הטיפול אינו כל כך מהפכני: לא פעמיים או שלוש. היקר יכול להיות יעיל יותר ב-15-40%.

מה עושה הרופא במקרה זה? הרופא רושם משטר זול על חשבון תקציב המדינה, מבלי להיות יומרני מדי: הוא רושם ביושר את מה שהרופא שלו רכש. אם הוא רושם תרופות יקרות שהמרפאה שלו לא רוכשת, הוא בהחלט ידפוק על ידי הממונים עליו. וכשמטופל מגיע למשל לחוות דעת שנייה לאונקולוג שאינו קשור למצב, והוא אומר שניתן להשתמש בטיפול יקר ויעיל יותר, אז כאן מתחילות הוצאות נוספות. וכמה יהיו תלוי במצב, לפעמים יהיו הרבה.

- ברוסיה יש מספר עצום של נשים עם אבחנה כמו "מסטופתיה". מה אתה חושב על זה?

זה פשוט גיהנום! מסטופתיה היא לא מחלה. אין אבחנה כזו בשום מקום בעולם. וכמובן, זה לא "הופך לסרטן" - זו שטות גמורה... הדבר הגרוע ביותר הוא שלוקח אנרגיה וזמן מרופאים שקועים בסיפור הזה.

חשבתי הרבה על הנושא הזה ואני אפילו לא מבין מאיפה השטויות האלה בכלל באות. אני זוכר שב-1998, כשבאתי לעבוד במרפאה, כבר היו שם הרבה מהדברים האלה. בלוטת החלב יכולה לסבול מסרטן בלבד. מחלות אחרות מלבד סרטן יכולות להיות: יש גידולים שפירים, יש כל מיני מצבים הקשורים להיווצרות ציסטות. לפעמים ציסטות ענקיות, הן הופכות דלקתיות וכואבות. בכל זה אפשר וצריך לטפל. אבל שוב ושוב אנחנו נתקלים בסוגיית הכישורים של הרופאים שלנו: מומחי אולטרסאונד, אונקולוגים, ממולוגים. יותר קל להם לעשות איזושהי אבחנה לא מובנת מאשר להגיד לאישה שהיא בסדר.

עצה חשובה מאוד:למצוא מרכז רפואי, לא רופא, אלא מרכז שבו תקבל טיפול

- מה לגבי האמונה הרווחת שסרטן השד, אומרים, עושה אותך צעירה יותר?

אם מדברים על נתונים יבשים, השכיחות בקרב נשים מגיל 20 עד 40 לא השתנתה כלל מאז שנות ה-70. למעשה, זהו מיתוס מעניין! מאיפה הוא הגיע? ראשית, במהלך 20 השנים האחרונות תחום המידע התרחב לגבולות מדהימים. ואם לא היו רשתות חברתיות בעבר, עכשיו יש לנו מספר עצום של ערוצים שבהם כולם דנים בנושאים חשובים ואישיים. אם בעבר חולים עם אבחנה כזו לא דיברו על זה במיוחד עם אף אחד, לפעמים אפילו קרובי משפחה לא ידעו שהאישה חולה, אבל עכשיו יש מספר עצום של חולים שמדברים על זה בגלוי ואפילו עושים משהו מהצגה של טיפול. יש אפילו פרסים לבלוג סרטן השד הטוב ביותר בפייסבוק האמריקאי והבריטי. הם אפילו מצליחים להרוויח מזה כסף. ובמרחב המידע יש לעתים קרובות יותר הודעות שאיזו צעירה ויפה סובלת מסרטן. למעשה, לפני 20 שנה, גם אישה צעירה ויפה הייתה חולה, אבל א) לעתים קרובות היא פשוט לא ידעה את האבחנה שלה, ב) היא התביישה בכך, גם אם ידעה, ו-ג) לא היה לה איפה להפיץ את המידע הזה.

- האם פסיכולוגית קשה יותר לעבוד עם צעירים?

כן, אבל קשה לומר בוודאות עבור כולם. ישנם צעירים שכבר מכירים היטב את המחלה. והם מבינים את הנושא כל כך טוב שלפעמים אתה אפילו מהסס לתת עצות. אני לא יודע אם זה טוב או רע.

יש מטופלות אחרות שקראו המון מידע על סרטן השד, אבל זה שגוי לחלוטין - שקר. ולפעמים זה פשוט בלתי אפשרי לשכנע אותם. יש סוג שלישי - אלו שהשלימו עם הסוף. לרוב, יש להם דוגמה של קרובי משפחה מבוגרים - סבתות, אמהות, שמחלתם הייתה קשה מאוד.

אבל זה קורה, להיפך, שאחרי קורס של טיפול, חולים משתנים, הם מתחילים חיים חדשים לגמרי, ואש נדלקת בעיניהם. אבל יש מעט מהם, ובדרך כלל הם מבוגרים יותר. בעיקרון, זו טרגדיה.

כן, כנראה שקשה יותר לעבוד עם צעירים.

אם נדבר על אלה שהיו להם דוגמאות רעות עם מחלות קשות לנגד עיניהם. כאן אנחנו מדברים על סרטן שד תורשתי.

ככלל, מדובר בנשים עם מוטציות אונקוגניות. כעת, אגב, יש צורך בבדיקות גנטיות לא רק כדי להעריך את הסיכון לחלות בסרטן. זה הכרחי גם כדי להחליט על טקטיקות למי שכבר חולה.

- מי צריך לעשות את הבדיקות הגנטיות האלה בכלל?

הייתי מספר לכולם, אבל אני חושש שאקבל הרבה רחמים מכל הקהילה האונקולוגית. נכון, כולם לא צריכים לעשות את זה. נתחיל מזה שזה לא זול. שווה להיבדק אם אנחנו מדברים על סרטן תורשתי. כאן, בכל מקרה, יש לנו איזושהי היסטוריה משפחתית: אם גם הסבתא וגם האם היו חולות, אז הבת בסיכון. אם היו מקרים של סרטן השחלות במשפחה, וזה היה קרוב משפחה. מספיק לעשות את המבחן הזה פעם אחת בחיים.

- אבל מה לעשות אם אתה מוצא מוטציה?

זהו כאב ראש עצום לא רק עבור המטופל, אלא גם עבורי. זה מה שאני יכול להגיד. ראשית, "הוזהר מראש הוא זרוע". אנחנו יודעים שנטייה גנטית מגדילה את הסיכוי לחלות בסרטן, אבל זה לא אומר שזה יקרה מחר או בכלל. שנית, אפשר לעבור בדיקות בצורה אקטיבית יותר - לעשות MRI של השד כל שנה, וזה בכלל לא אומר שצריך להפסיק לחיות - אפשר להמשיך ללדת ילדים, לגדל אותם וליהנות מהחיים. וכשהנושא בילדים סגור, גשי לאונקולוג ותבקשי כריתת שד מונעת. אבל העובדה היא שאפילו הסרה מלאה של הבלוטה אינה מבטיחה שהאישה לא תחלה. זה קורה לעתים רחוקות, אבל אנחנו לא יכולים שלא להזהיר את המטופל על כך. ובכל זאת, יש לבצע בדיקות: ידע זה יכול להפחית את הסיכון למוות מסרטן השד.

- איזו עצה היית נותן לנשים שלמדו לאחרונה על האבחנה שלהן של סרטן השד?

אל תתייאשו. ואל תיבהל. זה דבר שניתן לרפא ברוב המקרים. וגם אם כבר יש גרורות, זה לא אסון. זוהי מחלה שאונקולוגים מנסים להפוך למחלה כרונית. אולי לא נוכל לרפא אותה לגמרי, אבל אנחנו יכולים לוודא שהחיים יימשכו, וזה מאוד חשוב. זה הטיפ הראשון.

הטיפ השני והחשוב ביותר: מצאו מרכז רפואי, לא רופא, אלא מרכז שבו תקבלו טיפול.

- איך בוחרים אותם?

זה מאוד מאוד קשה. ראשית, למרכז זה חייב להיות ציוד מתאים. אבל לאנשים רגילים קשה להבין איזה ציוד טוב ואיזה לא. כך למשל, יש להעניק טיפול קרינתי באופן עקרוני, אך לעיתים אינו זמין כלל. המעבדה הפתולוגית חייבת להיות כזו שיכולה לבצע כל בדיקות מולקולריות. חייבת להיות מחלקת כימותרפיה משלה.

- עכשיו, אם, נניח, אישה באה לרופא ושואלת: "איזה אחוז מהפעולות לשימור איברים אתה מבצע?" האם זה קריטריון?

אתה יודע, רוב הרופאים פשוט ישלחו אותה משם ואפילו לא ידברו. אולם אם תבוא אלי אישה ותשאל מה האחוזים, אענה לה - אני לא מתבייש לענות. נראה לי שזהו קריטריון חשוב: כל מרכז שמכבד את עצמו צריך להיות בקיא בכל מגוון ההתערבויות הכירורגיות לסרטן השד. עליו לבצע כריתות שד, פעולות לשימור איברים, כל סוגי השחזורים: עם דשים מושתלים, עם שתלים, עם מרחיבים, בשילוב טכניקות. ואם המרכז לא שולט בטכניקה אחת לפחות, זה שגוי. זה אומר שמשהו לא בסדר איתם בממלכה הדנית.

מה עוד? חשוב שהרופאים במרכז שתבחרו לטיפול ידברו אנגלית. לפחות כמה. וכל השאר קראו את זה. אבל לבדוק את זה קשה או בלתי אפשרי.

ולבסוף, התיקון חייב להיות תקין. המחלקות חייבות להיות נקיות ויפות. ובכן, אני לא מאמין שטיפול רגיל ניתן במחלקה של 12 מיטות. אם יש בלגן במחלקה, אז יש בלגן בראש שלנו. אם לרופא הראשי יש מספיק זמן ואנרגיה ליצור דברים בנאליים, אז יש סיכוי שיהיה לו מספיק זמן ואנרגיה לעשות פתומורפולוגיה רגילה. אני לא זוכר שהייתה פתולוגיה גדולה, אבל היה הרס מסביב. בדרך כלל זה הפוך.

אבל עכשיו, למעשה, בתי מרקחת רבים בארץ הם יותר מהגונים.

- אתה יכול למנות חמישה מהם מיד?

קאזאן. בדרך כלל חבר'ה נהדרים. סמארה הם בחורים נהדרים. ליפטסק - מהמם. זו, אגב, עיר הולדתי, ויש שם שירות טוב וציוד טוב.

אתה יודע, טיומן מפתיע לטובה. אירקוטסק! אבל אירקוטסק, צריך להבין, הוא "תפקידו של הפרט בהיסטוריה" (באירקוטסק, V.V. Dvornichenko, האגדי בקרב האונקולוגים, עובד כבר שנים רבות כרופא הראשי של הרפואה האונקולוגית. - הערה של I.F.).אירקוטסק היא חברה חזקה מאוד. גם נובוסיבירסק. ביקטרינבורג, לפרופסור דמידוב יש מרכז חזק בבית החולים ה-40.

- אבל זו שאלה פרובוקטיבית עבורך. אם תיקח את כל הממולוגים בפדרציה הרוסית, איזה אחוז מהם היית מכנה כטוב?

אני לא כל כך מבין כשאומרים "רופא טוב" במקצוע שלנו. כמובן שדוקטור איבוליט חייב להיות טוב. אבל האונקולוגיה המודרנית והטיפול בסרטן השד בפרט הם צוות. לכן, במקום "רופא טוב" עלינו לומר "מרכז טוב". והרופא שאיתו תתקשר תלוי בפסיכוטייפ שלך. אם אתה צריך לבכות לתוך האפוד שלך, מצא רופא שאליו תבכה לתוך האפוד שלך. אם אתה צריך גוון חמור, בסגנון צבאי, מצא אחד כזה. אבל חפש אותם במרכז טוב.

- אוקיי, אז אני אנסח מחדש את השאלה. בסך הכל ישנם כמאה מרכזים בארץ העוסקים בסרטן השד: אחד באזורים, גם מרכזים פדרליים ומרפאות פרטיות. כמה אחוז מהם טובים?

לא הייתי בכל מקום. אבל אני חושב שהאחוז הרגיל הוא 30. שוב, כשאנחנו מבקרים עמיתים, אנחנו רואים את הצדדים החיוביים. ברור שזו יכולה להיות "טעות של ניצול", כי אני מבקר במרכזים שהם מזמינים אותי אליהם, ולכן, בכל מקרה, מדובר באנשים פעילים. אבל אני מקווה שלפחות 30% מכלל המרכזים בארץ טובים.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, מדי שנה מאובחנות מיליון וחצי נשים כחולות בסרטן השד. כמו מחלות רבות אחרות, סרטן השד "נעשה צעיר יותר" - בעשורים האחרונים הוא משפיע על נשים צעירות יותר ויותר. אבחון סרטן השד בשלבים הראשונים הוא המפתח לטיפול מוצלח. זו מחלה מסוכנת מאוד, אבל היא ניתנת לריפוי, ושיטות הטיפול הופכות למושלמות יותר מדי שנה.

סרטן השד: יש מוצא!

הסטטיסטיקה על שכיחות סרטן השד בארצנו מדאיגה - ממולוגים מזהים מדי שנה כ-50,000 מקרים חדשים. הגיל הממוצע של החולים הוא 59 שנים, אך אין זה אומר שנשים צעירות אינן בסיכון. להיפך, כפי שכבר הוזכר, מחלה זו פוגעת יותר ויותר בנשים בשיא החיים.

הסיבות להתפתחות סרטן השד עדיין אינן ידועות לרופאים, אך ברור שגנטיקה ואקולוגיה משחקות כאן תפקיד מפתח. תושבי אזורים כפריים סובלים מסרטן השד בתדירות נמוכה יותר של 30% מנשים עירוניות.

עם זאת, כאשר סרטן השד מאובחן בשלבים המוקדמים, הפרוגנוזה חיובית - אם הסרטן התגלה בשלב הראשון, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 94%, בשלב השני - 79%.

שלבים של סרטן השד

אונקולוגים מבחינים ב-4 שלבים של סרטן השד:

• בראשון, הגידול קטן, קוטר אינו עולה על 2 ס"מ, אין גרורות.
• בשלב השני של סרטן השד, גודל הגידול הוא בין 2 ל-5 ס"מ בקוטר. בשלב זה, תאים סרטניים נמצאים ב-4-5 בלוטות לימפה.
• השלב השלישי של הסרטן מאופיין בגידולים גדולים, החל מ-5 ס"מ, והסרטן מתפשט לבסיס האיבר.
• הרביעי מסוכן מכיוון שהגידול שולח גרורות לאיברים שונים, לרוב לכבד, לריאות, לעצמות ולמוח.

סרטן השד מהווה 20-25% מכלל מקרי הסרטן בנשים.

שיטות טיפול בסרטן השד

כיום קיימות מספר שיטות לטיפול בסרטן השד. בחירת המתאים תלויה בגורמים רבים: גודל הגידול הראשוני, מצב בלוטות הלימפה האזוריות, נוכחות של גרורות מרוחקות ומצב קולטן, כלומר רגישות להורמונים.

כִּירוּרגִיָה

במהלך הניתוח, המשימה העיקרית של הרופא היא לשמור על חייו ובריאותו של המטופל, גם אם המשמעות היא אובדן בלוטת החלב. עם זאת, כעת הרופאים מנסים לא רק להסיר את הגידול, אלא גם לשמר את הבלוטה. במקרים בהם הדבר אינו אפשרי, מבצעים תותבות שד - לרוב ניתוח פלסטי מבוצע חצי שנה לאחר כריתת השד. אמנם, למשל בישראל, שחזור שד מתבצע בניתוח אחד: מיד לאחר ההסרה.

אם גודל הגידול אינו עולה על 25 מ"מ, נעשה שימוש בניתוח לשימור איברים. לעתים קרובות מסירים מספר בלוטות לימפה סמוכות, גם אם לא נמצאו גרורות - הדבר מסייע במניעת הישנות המחלה.

יש לציין כי למנתחים במדינות מתקדמות בטיפול באונקולוגיה יש מכשירים כירורגיים ייחודיים. כך למשל, מרפאות ישראליות משתמשות בהצלחה במכשיר Margin Probe, המאפשר, לדברי הרופאים, להסיר לחלוטין את כל התאים הסרטניים.

רדיותרפיה

טיפול בקרינה, או טיפול בקרינה, הוא חלק מהטיפול התומך בסרטן השד וניתן לנשים לפני או אחרי הסרת הגידול. טיפול בקרינה מפחית את הסיכוי לחזרת סרטן על ידי הריגת תאי גידול. בטיפול בקרינה מקרינים את הגידול באמצעות קרני רנטגן חזקות או קרינת גמא.

Intrabeam

טכניקה חדשנית של הקרנה תוך ניתוחית. מאפשר לך להימנע מהקרנות לאחר הניתוח ולהפחית את הסיכון להישנות. הליך זה מבוצע במהלך הניתוח ומקל על האישה מהטיפול לאחר הניתוח. בניגוד לטיפול בקרינה מסורתית, הקרינה מופנית רק לאזורים שבהם חושבים שהם נמצאים תאים סרטניים. השימוש בשיטה מאפשר להפחית את משך הטיפול ב-6 שבועות, תוך הפחתת הסיכון להישנות וגרימת נזק מינימלי לרקמות בריאות.

כימותרפיה

כימותרפיה, או טיפול תרופתי בסרטן השד, משמשת לפני, אחרי ואפילו במקום ניתוח במקרים בהם ניתוח אינו אפשרי. כימותרפיה היא החדרת רעלים מיוחדים המשפיעים על תאי הגידול. מהלך הכימותרפיה יכול להימשך בין 3 ל-6 חודשים ומתחיל בדרך כלל מיד לאחר הניתוח. תרופות שונות משמשות לכימותרפיה - חלקן משמידות חלבונים השולטים בהתפתחות תאי הגידול, אחרות משולבות במנגנון הגנטי של התא הסרטני וגורמות למותו, ואחרות מאטות את חלוקת התאים הפגועים.

טיפול הורמונלי

טיפול הורמונלי יעיל, אך רק במחצית מהמקרים, שכן לא כל סוגי סרטן השד רגישים לטיפול זה.

טיפול ממוקד

או טיפול ממוקד הוא סוג הטיפול העדין ביותר בסרטן השד. תרופות לטיפול ממוקד משפיעות רק על התאים המושפעים, מבלי להשפיע על הבריאים, כך שטיפול כזה נסבל הרבה יותר טוב.

תכונות של טיפול בסרטן השד בשלבים שונים

• שלב אפס
  אם המחלה מאובחנת בשלב זה, אזי סיכויי ההחלמה נוטים ל-100%. לריפוי מבצעים כריתת גוש - ניתוח עדין בו מסירים רק את הניאופלזמה עצמה וחלק קטן מהרקמה הסמוכה, אם כי במקרים מסוימים ישנה ציון על הסרה של כל הבלוטה ולאחריה ניתוח פלסטי. עם זאת, שיטת טיפול זו משמשת בתדירות נמוכה יותר. לאחר הניתוח, יש לציין קורס של כימותרפיה, טיפול ממוקד והורמונלי.
• במה ראשונה
  גם הפרוגנוזה טובה: כ-94-98% מהחולים מחלימים לחלוטין לאחר כריתת גוש ולאחר מכן כימותרפיה, טיפול ממוקד וטיפול הורמונלי. לפעמים יש לציין קורס של הקרנות.
• שלב שני
  בשלב זה הגידול כבר גדול מדי וככל הנראה לא תתאפשר כריתת גוש - יש לציין הסרה מלאה של בלוטת החלב - כריתת שד עם הסרת בלוטות הלימפה בבית השחי וטיפול בקרינה חובה לאחר מכן. כדאי לומר שבמרפאות זרות, למשל ישראליות, נוקטים בשיטה זו רק במקרים קיצוניים ועושים כל מאמץ לשמר את השד.
• שלב שלישי
  בשלב זה נוצרות גרורות רבות. להחלמה, יש צורך להסיר לא רק את הגידול עצמו, אלא גם את הגרורות. נדרשת כריתת שד עם הסרת בלוטות לימפה והקרנות, כמו גם טיפול הורמונלי, כימותרפיה וטיפול ממוקד להשמדת כל תאי הסרטן.
• שלב רביעי
  זהו סרטן שד מתקדם עם מספר רב של גרורות. ניתנות הקרנות וכימותרפיה, כמו גם ניתוח שמטרתו אינה הסרת הגידול, אלא סילוק סיבוכים מסכני חיים, וכן, במקרים מסוימים, טיפול הורמונלי. כמעט בלתי אפשרי לרפא סרטן לחלוטין בשלב זה, אך ניתן להאריך חיים ולשפר את איכותו.

אבחון מוקדם של סרטן השד הוא המפתח לטיפול יעיל. לאחרונה, נושא זה עלה לא פעם בתקשורת, מה שגורם לנשים רבות לחשוב לעתים קרובות יותר על בריאותן ולבקר באופן קבוע אצל ממולוגית.

תוֹכֶן

אחת המחלות המסוכנות ביותר לנשים היא סרטן השד. זהו השם לנזק ממאיר לרקמת הבלוטה, מוטציה וצמיחה פעילה של תאי אפיתל. זה יכול להיגרם מחוסר איזון הורמונלי, פציעה או הריון מאוחר. סוג זה של סרטן כמעט ולא מתרחש אצל גברים.

גידול ממאיר בשד

גידולי חזה אינם בהכרח סיבה לייאוש. עם זאת, גידול בשד מצריך טיפול מיידי, שצריך לכלול התייעצות עם רופא וסדרת בדיקות. אי נקיטת אמצעים בזמן עלול להוביל לסיבוכים חמורים. אם הגידול ממאיר, יש להתחיל טיפול בסרטן השד בהקדם האפשרי.

חלק ניכר מהמקרים של מחלה זו מתרחשים בנשים. הגידול יכול להיות שפיר (לא מסכן חיים) או ממאיר. בכל אחד מהמקרים הללו, מהלך הטיפול שונה. הדבר החשוב ביותר הוא להתחיל את הטיפול בזמן, כי עיכוב קל יכול להוביל לתוצאות שליליות. ראוי לציין כי רק 20% מכלל המקרים הם ממאירים.

אם יש חשד לגידול סרטני, מומלצת בדיקת אולטרסאונד של השד. זה מאפשר לך לקבוע את מיקומם של תאים סרטניים, לקבוע את הצורה, הגודל ומספר התצורות החדשות. בנוסף, המחקר נותן תמונה ברורה של מצב הצינורות, כיצד השתנו הרקמה והעור ומה אופי כלי הדם. ברוב המקרים, הגידול משפיע על הרביע החיצוני העליון. זאת בשל הריכוז המשמעותי של צינורות החלב באזור זה.

תסמינים של סרטן

אם אתה מבחין באחד מהסימנים הבאים, עליך להתייעץ עם רופא ולהתחיל בטיפול בסרטן השד:

1. ירידה דרמטית במשקל. כל אחד יכול לזהות סימפטום זה, כי יהיה קשה שלא להבחין בירידה לא אופיינית במשקל כאשר אדם אינו בדיאטה.
2. קילוף ופריחה מתמשכת בחזה, המאופיינת בגרד, התפתחות מהירה ושלבים שונים (נגעים בשלים, ריפוי או התבגרות). הפריחה עלולה לרדת בחדות או להיפך, לעלות.
3. צורת הפטמה משתנה (זה נורמלי רק לנשים מניקות). שומות ליד החזה הגדלות בגודלן, במיוחד בשילוב עם הפרשות מהפטמות.
4. כאבים באזור בית השחי.
5. הגודל והצורה של השד משתנים.
6. כלי הדם באזור זה מתנפחים.
7. במהלך המישוש ניתן לזהות כתמים קשים ודחיסות.
8. עיבוי הפטמה. בנוסף, עשויות להופיע ממנו הפרשות.

סרטן השד לפי שלב

ישנם מספר שלבים בהתפתחות מחלה זו:

1. שלב אפס (סרטן לא פולשני). בלוטות הגידול נמצאים בגבולות. אלה כוללים קרצינומה לוברית או דוקטלי.
2. שלב 1 (סרטן פולשני). הגידול מגיע לגודל של כ-2 ס"מ ומשפיע חלקית על רקמות שכנות. יש סיכוי להיפטר לחלוטין מהמחלה באמצעות טיפול כירורגי.
3. שלב 2. גידול השד גדל ל-5 ס"מ ומתפשט לאזור התת עורי. שלב זה של התפתחות הסרטן מחולק לתת-שלבים: א) גרורות אינן אופייניות; ב) גרורות באזור בית השחי. הגידול גדל ומשפיע על בלוטות הלימפה. נדרש טיפול במספר שלבים.
4. שלב 3 מחולק לשתי קבוצות. במהלך תקופה זו, הוא גדל בקוטר עד 5 ס"מ. בנוסף, החולים מציינים נסיגת פטמות, פריקה וגרורות רבות. בשלב 3A, הגידול הוא יותר מ-5 ס"מ, בלוטות הלימפה מוגדלות, מתמזגות יחד ורקמות סמוכות. 3B מאופיין בצמיחת תאים סרטניים מתחת לעור, לתוך דופן החזה, ובלוטות הלימפה (פנימיות). עור השד הופך לאדום, הופך לקליפת תפוז וחם למגע. לפעמים שלב זה מבולבל עם דלקת השד (דלקת של בלוטת החלב).
5. התואר הרביעי האחרון הוא נזק מוחלט לבלוטת החלב, גרורות רבות לרקמות שכנות. במקרה זה, הגידול גדל מחוץ לבית החזה: לתוך אזור בית השחי, בלוטות הלימפה הפנימיות, הכבד, הריאות והמוח.

כיצד לטפל בסרטן השד

המשטר לפיו יתבצע הטיפול תלוי במקרה הקליני הספציפי ובמידת הצמיחה של הניאופלזמה הממאירה. כמו כן נלקחים בחשבון מחקרים אימונוהיסטוכימיים, אינדיקטורים גנטיים, בדיקות ומחלות בסיסיות. בשלב הראשון נעשה שימוש בהליך כירורגי. אם נעשה בזמן, טיפול מקומי יעזור לרפא סרטן.

אם המחלה הגיעה לשלב השני של התפתחות, אזי נעשה שימוש בטיפול מורכב בסרטן השד. פעולות ספציפיות תלויות במאפיינים הביולוגיים של הגידול. בנוסף לניתוח נעשה שימוש בכימותרפיה, טיפול בקרינה, תרופות הורמונליות ושמירה על מערכת החיסון. הרפואה המודרנית מציעה טכניקות רבות המסייעות לשלוט במצב ולהרוס תאים סרטניים.

ניתוח הסרת חזה

לאחר זיהוי מחלה זו, המשימה הרפואית העיקרית הופכת לאבחון מדויק ושיקום בריאותו של המטופל. לעתים קרובות, טיפול יעיל בסרטן השד מחייב הסרה של אחת מבלוטות החלב. עם זאת, כבר 6 חודשים לאחר הניתוח (כריתת שד), המטופלת תוכל לעבור ניתוח פלסטי ולאבד את הפגם הבלתי רצוי בראייה. השיטה הכירורגית המודרנית מניחה שימור של האיבר אם הגידול אינו עולה על 25 מ"מ. הסרת בלוטות השד לסרטן כרוכה בסילוק מספר בלוטות לימפה כדי למנוע הישנות.

סוגי הפעולות המפורסמים ביותר:

1. כריתת שחלות - הסרת השחלות. עוזר להפחית את הסיכון לסרטן ב-50%.
2. כריתת לומפקטומיה - הסרת גידול עם שטח קטן של רקמה סמוכה.
3. כריתת שד מסורתית כוללת הסרת כל בלוטת החלב (ללא בלוטות לימפה ביתיות).
4. שיטה רדיקלית שונה היא הסרה מלאה של בלוטות החלב ובלוטות הלימפה.
5. כריתת שד רדיקלית היא הסרה של לא רק את השד, אלא גם את שרירי השד הממוקמים מתחת לבלוטת החלב.
6. כריתת שד תת עורית היא הסרה של כל רקמת השד (למעט הפטמה).

כימותרפיה

כדי למנוע התפשטות גרורות בגוף, משתמשים בשיטה כמו כימותרפיה לסרטן השד. בשל כך, גודל הגידול מצטמצם. בנוסף, שיטה זו לטיפול בסרטן השד משמשת לרוב לאחר ניתוח כדי לשלוט בתסמיני המחלה. משך הקורס 14 ימים, ולאחר מכן התהליך חוזר על עצמו מדי חודש.

טיפול בקרינה

לעתים קרובות, חולים עשויים לחוות התקדמות בהתפתחות תאים סרטניים, ולכן הם דורשים חשיפה שיטתית לקרני גמא מסורק CT. כתוצאה מכך, התהליך הממאיר מעוכב, ובכך מפחית את הסיכון להישנות. טיפול בקרינה לסרטן השד נקבע לפני או אחרי הניתוח.

טיפולים חדשים בסרטן

מדענים בארה"ב ובגרמניה החלו לטפל באונקולוגיה בתרופות איידס לפני מספר שנים. אבל תרופות כאלה אינן משפיעות על תאי הגוף ללא עקבות של מוטציה, אלא מחזקות את תפקודי ההגנה ומתחילות בתהליך של השמדת תאים ממאירים. בנוסף, טכניקות ממוקדות וטיפול הורמונלי משמשים לטיפול בסרטן השד.

טיפול הורמונלי לגידולים ממאירים

הסיבה לכך שמחלה זו פוגעת באוכלוסיית הנשים היא הורמוני המין בדם. הם נוטים להשפיע על תאים בריאים ונגועים (ניתן להשוות זאת לתהליך של הפעלת פונקציות מסוימות). רוב סוגי הסרטן תלויים בהורמונים, ולכן ללא אסטרוגן ופרוגסטרון, הגידולים אינם גדלים.

טיפול ממוקד באונקולוגיה

מרכזי מחקר ביוכימיים ברחבי העולם הקדישו את כל מאמציהם להשגת תרופות ממוקדות. הם שונים מהרפואה הרגילה בכך שהם מזהים בבירור תאי גוף שעברו שינוי והורסים רק אותם במהירות גבוהה. במקרה זה, רקמות בריאות אינן נפגעות. טיפול בסרטן השד בתרופות כאלה מעכב את צמיחת הגידול והיווצרות גרורות. עם זאת, המחיר של "תרופות חכמות" גבוה פי כמה מהעלות של תרופות מסורתיות נגד סרטן.

טיפול באונקולוגיה עם תרופות עממיות בבית

הרפואה המסורתית צוברת מזה שנים את ארסנל המתכונים הייחודי שלה לטיפול בסרטן. כמה תרופות עממיות לסרטן השד מוצגות להלן:

1. קח שורשי שן הארי יבשים, ברנט, פרחי אימורטל, קלנדולה, אנג'ליקה, מחרוזת, סנט ג'ון wort, celandine, מרווה, yarrow. הצמחים מעורבבים בחלקים שווים, לוקחים 1 כף מהתערובת ומבשלים עם 1 כוס מים רותחים. המוצר מוזלף במשך חצי שעה ושתייה לאורך כל היום. אתה צריך להכין עירוי טרי כל יום. מהלך השימוש במוצר הוא לפחות שלושה חודשים.
2. השתמש בשורש ארום מנוקד בצורה יבשה. מכינים ממנו אבקה, שנלקחת 1 גרם מדי יום או שהצמח מוחדר באלכוהול. לטינקטורה מוסיפים 300 מ"ל אלכוהול לכף שורש כתוש. אתה צריך להחדיר את המוצר במשך כ 14 ימים, לפעמים לנער את הרכב. לאחר מכן, התמיסה מסוננת ושותה 30 טיפות שלוש פעמים ביום.

וִידֵאוֹ

מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן הכל!

"מחלה זו לא יכולה להיחשב קטלנית", אומר סרגיי TYULYANDIN, סגן. מנהל מרכז המחקר המדעי הרוסי על שמו. נ.נ.בלוכינה

למרות העובדה שכיום הוכנסו שיטות אבחון חדשות רבות לפרקטיקה של טיפול בסרטן השד בנשים, מתבצעות הקרנות, פעולות כירורגיות, טיפול תרופתי והקרנות, בעיה זו נותרה אחת החריפות ביותר עבור רוסיה. למרות שניתן להציל ולהאריך את חייהן של עשרות אלפי נשים, במונחי תמותה, סרטן השד נמצא במקום השלישי (8.1%) בסך הכל אחרי סרטן הנשימה וסרטן הקיבה ובמקום הראשון מבין כלל הגידולים הממאירים בנשים (17.1%). . אבל זה טוב: כתוצאה מהתקדמות חשובה בתחום הגנטיקה והביולוגיה המולקולרית, לרופאים יש היום הזדמנות לבחור טקטיקות טיפול בסרטן השד.

"מחלה זו לא יכולה להיחשב קטלנית", המומחה שלנו, סגן מנהל המרכז הרוסי למחקר אונקולוגי על שמו. N.N. Blokhin RAMS סרגיי אלכסייביץ' TYULYANDIN. "כבר היום חולות שאובחנו עם סרטן השד נרפאות מהמחלה הזו, וחוזרות למשפחותיהן ולעבודותיהן. בשל העובדה שסוג זה של סרטן הולך ונעשה צעיר יותר, יש נשים צעירות רבות אשר לאחר שנרפאו, לא רק יולדות ילדים, אלא גם משתתפות באופן פעיל בגידולן. אם סרטן השד מתרחש במהלך ההריון, אז אנחנו לא מפסיקים אותו, אלא מטפלים בחולות אלו במהלך ההריון. והם יולדים ילדים בריאים. תהיה יותר תשומת לב ממשלתית לבעיה זו. ואנחנו צריכים לשנות את הפסיכולוגיה של נשים רוסיות כך שיעברו באופן קבוע בדיקות ממוגרפיה.

אגב, ברוסיה כעת 94% מהנשים נרפאות ממחלה זו אם הסרטן מתגלה בשלב מוקדם. ובמדינות מפותחות רבות, התמותה מסרטן השד פוחתת כתוצאה מאבחון מוקדם וטיפול בזמן. למרבה הצער, הנשים שלנו לא רואות ממוגרפיה כמשהו חובה. אמנם בחינה זו הפכה נגישה יותר בשנים האחרונות, בעיקר בערים גדולות. תוכלי לבדוק את עצמך, ללא תשלום, לא רק במרפאות, אלא גם בכל מיני אירועים ניידים המאורגנים על ידי מומחים במסגרת יוזמה חברתית נגד סרטן השד.

עזרה "חבר כנסת"

הסטטיסטיקה מראה את חשיבותה יוצאת הדופן של הבעיה ברוסיה. סרטן השד נותר הפתולוגיה האונקולוגית המובילה בקרב אוכלוסיית הנשים: שיעור החולים הוא 20.7% מכלל החולים במרפאות האונקולוגיות. והמספר הזה הולך וגדל. על פי הסטטיסטיקה, בשנת 2012 המספר המוחלט של נשים שאובחנו עם סרטן השד היה 59,037 אנשים, ובשנת 2002 היו 45,857 אנשים. הגידול במהלך 10 שנים הוא 29.06%. שיעור הגידול השנתי הממוצע של המספר המוחלט של המקרים הגיע ל-2.51%.

בעשור האחרון גם שיעורי התמותה האבסולוטיים מסרטן השד היו גבוהים: בשנת 2002 הגיע מספר מקרי המוות מהמחלה ל-21,873 אנשים, בשנת 2012 - 22,936 אנשים. הגידול במספר המוחלט של החולים היה 4.89%.

גידולי שד ממאירים הם הגורם העיקרי לתמותת נשים בקטגוריות הגיל 30-39, 40-49 ו-50-59 שנים, במקום השני והראשון מבין כל הניאופלזמות הממאירות (16.8%, 23.7%, 23.5%, בהתאמה). המצב אינו טוב יותר בקבוצות גיל בוגרות יותר (60-69 שנים, 70 ומעלה), בהן סרטן השד נמצא במקום הראשון מבחינת תמותה מגידולים ממאירים (19.1% ו-13.4%).

השנה התקיים במוסקבה כנס רב-תחומי גדול בהשתתפות בינלאומית של איגוד האונקולוגים והכימותרפיסטים. 700 אונקולוגים מרחבי העולם השתתפו בו, ונקראו 80 דוחות בנושאים עדכניים בתחום זה. אחד מתחומי העדיפות של הכנס היה דיון רחב בהנחיות הלאומיות לטיפול בגידולים.

"המטרה העיקרית של האגודה המקצועית לאונקולוגים וכימותרפיסטים היא לאחד את המאמצים של מומחים בתחום הטיפול התרופתי בגידולים (כימותרפיסטים)", אומר המומחה שלנו סרגיי אלכסייביץ' טיולינדין על האירוע. - אבל לא רק זה. על מנת להפחית את התחלואה והתמותה של אוכלוסיית רוסיה, חשוב גם לאחד את המאמצים של מומחים מתחומים קשורים (אונקולוגים, רדיולוגים, פתולוגים, רוקחים, מומחים בשירותי אבחון, חוקרים בתחום חקר התכונות הביולוגיות של ניאופלזמות וכו'). זה הכרחי לפיתוח טיפול תרופתי כמרכיב קריטי במניעה וטיפול בגידולים ממאירים.

אחרי הכל, סרטן השד, כפי שציין פיקקוורט מרטין, נשיא ארגון הסרטן האירופי, בכנס, "היא מחלה המאופיינת בנטייה גבוהה מאוד להפצה מוקדמת (התפשטות). המשמעות היא שכבר בשלב מוקדם של המחלה יכולים תאים ממאירים בבלוטת החלב לחרוג מהאיבר הזה ולהתפשט לאיברים מרוחקים יותר – עצמות, ריאות, כבד. אם מדברים על האבולוציה בגישות לטיפול בסרטן השד ב-15 השנים האחרונות, ניתן לציין שנשים רבות כיום, בתנאי כמובן שהמחלה מאובחנת בשלב מוקדם, מצליחות לשמר את בלוטת החלב”.

ואכן, במדינות מפותחות רבות ובארצות הברית, התמותה מסרטן השד נמצאת בירידה בשנים האחרונות. לדוגמה, בארה"ב, שיעור ההישרדות לחמש שנים לשנים 2003-2009. הסתכם ב-89.2%; בשנת 2005 - 90.5%. הנתון משקף את כל שלבי המחלה, כולל סרטן עם גרורות. ובשנות ה-90, שיעור ההישרדות הממוצע לחמש שנים היה עוד 78.4%.

אבל, כפי שמציינים האונקולוגים, למרות ההתקדמות שהושגה, אבחון, טיפול ושיקום של חולות בסרטן השד הוא תחום שעדיין דורש מאמץ רב. יש צורך ליצור צוותים בין-תחומיים של מומחים: אפידמיולוגים, ביולוגים, גנטיקאים, מורפולוגים, מנתחים, רדיולוגים, כימותרפיסטים, ולהכניס ידע חדש לפועל באופן אקטיבי יותר.

...ארגון הבריאות העולמי הפנה את תשומת הלב לאחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר בנשים - סרטן השד. ועכשיו, בכל העולם, אוקטובר נחשב לחודש המאבק בסרטן השד. במהלך חודש מתקיימים מפגשים עם נשים, הן נותנות הרצאות בנושא בריאות האישה ומארגנות בדיקות חינם. והשנה תארח מוסקבה את שבוע בריאות האישה. המטרה היא להעלות את המודעות בקרב נערות ונשים לגבי הסיכון לסרטן השד ולשיטות הקיימות למניעה ואבחון. ומה שחשוב עוד יותר, למשוך את תשומת הלב של נשים רוסיות לעצמן: לבקר באופן קבוע "רופאי נשים" ולהיבדק לפחות פעם בשנה. כי כאשר המחלה מתגלה בשלבים הראשונים, הסבירות לריפוי מלא עולה פי כמה.

לקחת הערה

הוכח על ידי מחקר

נשים עם יותר שומות על גופן נוטות יותר לפתח סרטן שד; צריכה תכופה של סויה יכולה גם להאיץ את הצמיחה של תאי סרטן השד; השימוש בגלולות למניעת הריון עם שיעור גבוה של אסטרוגן קשור גם להתפתחות סרטן השד. אבל... אין קשר בין לבישת חזייה לסרטן השד. פעילות גופנית סדירה יכולה לעזור להפחית את הסיכון לפתח סרטן השד. ואם כבר בוצעה אבחנה של סרטן השד, עליך לדעת שתזונה בריאה מעלה את שיעור ה"הישרדות".

המומחים כוללים את גורמי הסיכון הבאים: תורשה, גיל (בדרך כלל קשישים), בעיות סביבתיות (נוכחות קרינה), מחזור לא סדיר או "מרוח", דימום וסת, חזה גדול ושייכות לגזע האירופי.

תסמינים של סרטן השד: גוש המופיע אי שם בגוף; העור שינה את צבעו ומרקם; מראה הפטמה השתנה או נוזל צלול או דמי החל לזלוג ממנה.

הדברים הבאים יסייעו במניעת סרטן: הפסקת עישון ואלכוהול; נורמליזציה של משקל הגוף; פעילות גופנית; מניקות ילדים.

הסטטיסטיקה בלתי נמנעת:

כיום, 1.3 מיליון נשים בשנה מאובחנות כחולות בסרטן השד;

55% ממקרי סרטן השד נמצאים בחלקו החיצוני העליון של השד;

בסך הכל, 28% מהנשים סובלות מסרטן השד;

25% מהנשים עם סרטן השד הן מתחת לגיל 50;

521,000 אנשים מתים מדי שנה מסרטן השד;

27% מהנשים שורדות סרטן שד מתקדם;

98% מהנשים שורדות אבחון סרטן בשלב מוקדם.

לגברים יש סיכוי נמוך פי 100 לחלות בסרטן מאשר נשים.