פגיעה בצדר ובריאות. אמפיזמה, pneumothorax, hemoptysis

המראה של אמפיזמה תת עורית לא תמיד עולה בקנה אחד עם רגע הפציעה. על פי הנתונים שלנו, אמפיזמה תת עורית התפתחה תוך שעה לאחר הפציעה ב-43.2% מהמקרים, תוך שעתיים - ב-35.4%, ומאוחר משעתיים - ב-21.4% מהמקרים.

חדירת אוויר מהריאה לרקמות רכות קיר בית החזהנקבע בעיקר על ידי מישוש והקשה של המיכל חזה. באזור אמפיזמה תת עורית עם מישוש שטחיצוין משבר אופייני. במקומות שבהם יותר מ כמות משמעותיתרקמות רכות באוויר בולטות מבלי לשנות את צבע העור. בלחץ נמרץ על האזור האמפיזמטי, נוצר שקע בצורת בור המתיישר מספר דקות לאחר הפסקת הלחץ.

לצליל ההקשה של רקמות אמפיזמטיות יש גוון טימפני. נשמעת קריפטציה מצלצלת, מה שלא מאפשר לשמוע קולות נשימה. לפעמים אוויר חודר לתוך הסדקים הבין-שריריים של דופן בית החזה, וגורם לניתוק שכבות השרירים ממסגרת הצלעות. אמפיזמה מוגדרת היטב מבחינה רדיוגרפית.

אם יש כמות קטנה של אוויר רקמות רכותדופן החזה, מצבם הכללי של החולים אינו סובל.

אם אמפיזמה מתפשטת הרבה מעבר לחזה ועוברת לצד הנגדי של הגוף, אז מתרחשת "נפיחות" משמעותית של הגוף, הגורמת להפרעות נשימה ומחזור הדם. הנפגעים מתלוננים על קוצר נשימה, קשיי נשימה וחולשה כללית. ציאנוזה, טכיקרדיה ונשימה מהירה.

Pneumothorax נצפתה ב-33.9% מהמטופלים שלנו עם פגיעה בריאות, ועם פגיעות ריאות ללא פגיעה בעצמות החזה - ב-17.6%, ועם פציעות ריאות עם נזק לעצם - ב-39.1%. ברור, עם שברים בעצמות, פני הריאה נפגעים לעתים קרובות יותר. בהיעדר שבר בעצם, היו בדרך כלל פציעות חבלה, לרוב מבלי להפר את שלמות השכבה הקרבית של הצדר.

ב-6.7% מהחולים, pneumothorax היה בעל אופי מסתמי. יש להתייחס כמעט לכל מקרה של פגיעה בחזה סגור עם אמפיזמה תת עורית מתגברת כמתח או פנאומוטורקס מסתמים. ב-52.2% מהמקרים, מתח pneumothorax היה מלווה באמפיזמה מדיסטינאלית.

עם פציעות חזה סגור, פנאומוטורקס שסתום מתרחש כפנאומוטורקס פנימי. זה מצביע על נוכחות של קרע דש של הריאה, שדרכו נשמרת תקשורת בין הריאה לחלל הצדר. התמונה הקלינית אופיינית: הנשימה בדרך כלל רדודה, מהירה, לא אחידה, השאיפה היא לסירוגין, מלווה בכאב מוגבר בחזה. ורידי צוואר מורחבים מאוד מעידים על קושי ביציאת ורידים. ראויה לציון הניידות הנמוכה והחלקות של החללים הבין-צלעיים בצד הפציעה.

על ידי כלי הקשה, בהיעדר hemothorax נלווה, מתגלה צליל קופסה. קולות הנשימה נחלשים בחדות, לפעמים לא נשמעים כלל. הלב נדחק לצד הבריא. פלואורוסקופיה חושפת בועת גז גדולה או קטנה יותר, קריסת הריאה וניידות איטית של כיפת הסרעפת בצד הפגוע, תזוזה, כמו גם תנודה של המדיאסטינום.

טכניקת אבחון חשובה היא ניקור פלאורלי מוקדם: שחרור האוויר דרך המחט מאשר את נוכחותו של pneumothorax. יש לבצע ניקור באמצעות מחט המחוברת בצינור גומי למזרק, שהבוכנה שלו מורחבת עד אמצע הגליל. לפי התנועה הספונטנית של הבוכנה, אפשר לשפוט את נוכחותו של אוויר חופשי בחלל הצדר.

המופטיזיס עם פציעות בחזה סגור מעיד על פגיעה כלי ריאתי. עם זאת, היעדר סימפטום זה אינו שולל נזק לריאות. בקרב המטופלים שלנו עם נזק ריאתי מוכח, המופטיזיס נצפתה רק ב-31.1%.

המופטיזיס עשוי שלא להופיע מיד. זה תלוי לא רק באופי הנזק רקמת הריאות, אבל גם במידה רבה מ מצב כללי. בשעות הראשונות לאחר הפציעה, חולים קשים אינם מסוגלים להשתעל ליחה. שיעול דם נצפה מיד לאחר הפציעה ב-48.3% מהחולים, במהלך 24 השעות הראשונות ב-33.8%, לאחר 24 שעות ב-13.6% ולאחר 48 שעות ב-4.3% מהחולים.

גם משך ההופטיס משתנה והוא כמובן נקבע על פי מידת ההרס של הריאה ומצבו הכללי של החולה. מיד לאחר הפציעה הופיעו המופטיזיס בודד ב-33%, שנמשך עד יום ב-39.1%, עד 3 ימים ב-15.0%, עד 6 ימים ב-9.7%, יותר מ-6 ימים ב-2.6% מהקורבנות.

על פי הספרות, תדירות ההופטיסיס משתנה מאוד - בין 3.7 ל-50%.

Hemotorax נצפה ב-25.9% מהמטופלים שלנו עם נזק לריאות. זה התרחש לעתים קרובות יותר בפציעות עם נזק לעצם (30.2%) מאשר בפציעות ללא נזק לעצם (12.4%). hemothorax קטן התרחש ב-56.7%, בינוני ב-32.7%, וגדול ב-10.6% מהקורבנות. עם קרעים קטנים של החלקים ההיקפיים של הריאה, מתרחש בדרך כלל דימום קל, אשר דרך זמן קצרעוצר מעצמו.

הגדלת hemothorax בהדרגה, ככלל, נגרמת על ידי קרע של העורקים הבין צלעיים, עורק החזה הקדמי או כלי גדול של mediastinum. יש לקחת בחשבון שהאחוזים מחושבים עבור כל החולים המתקבלים עם פגיעות בחזה, וברוב המקרים הפגיעה אינה מלווה בפגיעה בריאותית. זה מקטין באופן משמעותי את תדירות הסימפטום.

אבחנה מבדלת hematoma extrapleural hemothorax במהלך בדיקה גופנית במקרים מסוימים מסובך על ידי אותם סימפטומים: קהות של קול הקשה, היחלשות של צלילי נשימה ורעד קולי על האזור הפגוע.

המותורקס זוהה בשיטות פיזיקליותמחקרים של רק 36.2% מהחולים עם דימום תוך-פלאורלי; השאר אובחנו ברנטגן.

בדיקה בשיטות פיזיקליות היא לרוב קשה מאוד במקרה של טראומה בחזה, ולעיתים אף בלתי אפשרית עקב כאבים בדופן החזה, נוכחות של אמפיזמה תת עורית, דימום ועוד. בנוסף, נתונים אלו לעיתים אינם מספיקים כדי לזהות במדויק את הנגעים. שהתעוררו, ולכן הם חיוניים באבחון של פגיעות ריאות טראומטיות, במיוחד חבלות, יש לבצע בדיקת רנטגן.

בתנאי מתן טיפול דחוףמתודולוגיית מחקר שנבחרה נכון היא המפתח להצלחה. תת ניצול של רדיוגרפיה רב צירית גורם שגיאות אבחון[Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. מצע עיקרי תסמינים רדיולוגייםפציעות ריאות סגורות הן חותמות רקמת הריאותהנובעים משטפי דם ואטלקטאזיס, שדות של אמפיזמה, פגמים ברקמת הריאה עקב קרעים והיווצרות חללים ולבסוף תופעות הקשורות לחדירת אוויר לחלל הצדר, רקמת המדיאסטינלית, מרווחים בין-שריריים ורקמות תת עוריות, כמו גם הצטברות. של דם בחלל הצדר ומחוץ לפלאוראלי.

ניסיוננו ונתוני הספרות מראים כי יש לבצע בדיקת רנטגן חירום בכל המקרים וצריכה להתחיל בצילום רנטגן רגיל של בית החזה (בהכרח בשתי הקרנות) עם קרני קשיות גבוהה. זה מייצר צילומי רנטגן עשירים בפרטים, ותמונה ברורה של מבנה המדיאסטינום מאפשרת לזהות נגעים באיבריו. מיקומו של המטופל במהלך הפקת התמונות נקבע על פי מצבו, והמחקר מתבצע במצב מאוחר יותר, על הגב או במצב אנכי של המטופל. צילומי רנטגן שצולמו במצב מאוחר יותר משלימים ומבהירים באופן משמעותי את אופי הנזק.

ישנה חשיבות רבה לתצפית רנטגן דינמית במטופל ב-1-3 הימים הבאים לאחר הפציעה, שבמקרים הדורשים בירור של מהות התהליך, רצוי להשלים בטומוגרפיה ובשיטות אבחון רדיואיזוטופים. נזק ריאתי התגלה בבדיקה הראשונה ב-73.1%, ובבדיקה השנייה - ב-26.9% מהמטופלים שלנו. החשיבות של ניטור דינמי מוסברת על ידי האיום של דימום מתמשך, הופעה מאוחרת של pneumothorax ואטלקטזיס. בנוסף, קרעים של הסרעפת ודימום מתמשך לתוך חלל הצדר מתגלים טוב יותר ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הפציעה.

עם פציעות חזה חמורות, במיוחד עם דחיסה של החזה, מתרחשים חבלות ריאות. זיהוי חבלות נגעים בריאותקשה יותר מקרעים. במקרים כאלה, צילומי רנטגן ב-24 השעות הקרובות מראים בודדים בעצימות נמוכה או מספר מוקדים מתמזגים, מתכהים ללא גבולות ברורים. בימים שלאחר מכן מתפתחת לפעמים אטלקטזיס של אונות, מקטעים ואפילו אונות. תכונה של פגיעת ריאות היא היעלמות מוחלטת של הביטויים הרדיולוגיים שלו בתוך 7-10 ימים, מה שנותן סיבה לשקול שלא ראוי להגדיר חבלה כ"דלקת ריאות טראומטית" או "דלקת ריאות פצועה".

על ידי האזנה והקשה, אזורים של פגיעות ריאתי הם לעתים בלתי אפשריים לזיהוי עקב נפחם הקטן. לאחר שסימפטומים פוסט טראומטיים חריפים שוככים, חום נמוך, קוצר נשימה, לפעמים כאב בנשימה, המופטיזיס. אופייני לתמונת רנטגן של חבטות ריאתי עם רוויה מפוזרת של רקמת הריאה בדם היא נוכחותם של אטימות נקודתית עכורה, מוגבלת חלשה, בעלת צורה בלתי מוגבלת של רקמת הריאה (נצפה לעתים קרובות יותר בחלקים ההיקפיים של הריאה, בדרך כלל כנגד האתרים של שברים בצלעות), כמו גם אטימות פריברונכיאלית רצועות או מוקדים מרובים של אטימות לאורך הכל קל. A.A. Danielyan ו-S.M. Gusman (1953) מתארים המטומות ריאתיות בודדות לאחר חבלה בצורה של התכהות עזה של צורה עגולה או אליפסה.

עם קרעים אינטרסטיציאליים של הריאה ב-8 חולים, בדיקת רנטגן גילתה חללים ציסטיים המכילים אוויר, חלקם עם רמת נוזלים. חללים טראומטיים דומים (איור 19, א) בריאות תוארו כ"פנאומוצלה", "ציסטה ריאה טראומטית", "חלל טראומטי", " ציסטת אוויר"[פוליאקוב א.ל. ואח', 1952]. ככלל, ציסטות אלה נמחקות תוך מספר שבועות.

עם שטפי דם נרחבים, האפלה רדיולוגית של שדות הריאה יכולה להיות מסיבית והומוגנית למדי. לרוב, מציינת התכהות עכורה, עדינה ונקודתית של שדות הריאות, המזכירה גושים של צמר גפן. צורת הצללים אינה סדירה, הגבלה של המוקדים משאר רקמת הריאה מתבטאת בדרך כלל בצורה חלשה (איור 19, ב).

אורז. 19. חבלה ריאתית עם קרעים תוך ריאתיים. a - קבוצת alveoli עם קרעים של מחיצות interalveolar ויצירת חללים גדולים ומוזרים מלאים באוויר (אמפיזמה טראומטית); ב - דימום באונה העליונה ובריאות ריאות.

ב-63.7% מהמקרים של פציעות חזה סגור עם שברים בצלעות, עם השלכה שנבחרה היטב של המחקר, נראית פס רחב פחות או יותר של הצללה פריאטלית הנגרמת על ידי המטומה חוץ-פלאורלית.

זיהוי של אטלקטזיס וקריסת ריאות המתרחשת מיד לאחר הפציעה מציגה קשיים מסוימים. יחד עם זאת, גילוי מוקדם שלהם חשוב מאוד למניעת סיבוכים נוספים.

Atelectasis הוקמה ב-59 מהמטופלים שלנו עם טראומה לאיברי החזה (3%), מתוכם ב-12 זה התרחש בצד הלא פגוע של החזה.

התמונה הקלינית של אטלקטזיס פוסט טראומטית אופיינית מאוד ומאפשרת לנו להבחין בשני שלבים: הראשון נובע מנסיגת הריאה והשפעתה על אספקת הדם והנשימה, השני קשור לזיהום באזור האטלקזיס.

לעיתים ניתן לקבוע בבדיקה ירידה בנפח של ריאה שקרסה: חלקות וחוסר תנועה של הצד המתאים של בית החזה, ירידה ברווחים הבין-צלעיים ונפח תנועות הנשימה של בית החזה, כיחול קל. ניתן לזהות היחלשות של צלילי הנשימה והופעת צפצופים על אזור קריס של הריאה, וקיצור צליל ההקשה.

עם אטלקטזיס מוחלט, קהות מוחלטת מזוהה עם היעלמות של צלילי נשימה ורעידות קוליות מוגברות. המדיאסטינום נמשך לצד הכואב, והדחף הלבבי במהלך קריסה בצד שמאל יכול לנוע עד לקו בית השחי השמאלי. עם התמוטטות צד ימין, הדחף הלבבי, עקב תזוזה של הלב מאחורי עצם החזה, נעקר בדרך כלל גם הוא.

הנפגעים חסרי מנוחה ומתלוננים על תחושת לחץ בחזה. הנשימה מהירה, לפעמים עד 40-60 לדקה.

הדופק הוא תכוף, מילוי חלש. למרות דחפי שיעול חזקים, המטופל מצליח להשתעל רק מעט הפרשה סמיכה. בדיקת רנטגן מגלה התכהות בצורת טריז של האזור הפגוע של הריאה עם גבול תחתון קעור. החלק הרחב יותר של האפלה פונה לקיר החזה. במקרים מסוימים, מתגלה התכהות עכורה של צורה בלתי מוגדרת או התכהות אחידה מתמשכת של האונה הפגועה או אפילו הריאה כולה, ומתגלה סימפטום הולצקנכט-יעקבסון.

פגיעה ריאתית מובילה תמיד למיקרו-אלקטזיס, שטפי דם לתוך פרנכימה הריאה, אשר ב-24-36 השעות הבאות מלווים בבצקת הולכת וגוברת של הרקמה הבין-סטילית, הצטברות נוזלים ב-alveoli ומספר רב של shunts arteriovenous shunts הנפתחים בפרנכימה הריאתית אשר מובילים, היפוקסמיה. הגורם לאטלקטזיס המתרחש עם פציעה סגורה בחזה צריכה להיחשב היפוונטילציה עקב חסימה של הסמפונות.
חבלה ריאתית מתרחשת ב-50-90% מהמקרים של פגיעה בחזה סגור, אם כי הוא מזוהה בתדירות נמוכה בהרבה [Kremer K. et al., 1978; Jokotani K., 1978]. כאבים בחזה וקוצר נשימה חולף יכולים להופיע כאשר רק דופן החזה פגומה, והמופטיזיס לא תמיד מתרחשת.

יש לזכור שחיכוך ריאות מופיע ברנטגן לא לפני 24 שעות לאחר הפציעה. בחלק מהנפגעים, החבטות הריאתיות היו משולבות עם קרע מקומי של הפרנכימה מבלי להפר את שלמות הצדר הקרביים. אם היה קשר בין אזור הדימום לסימפונות גדול, אז הופיעה תמונה של pneumocele. אם לא היה ניקוז כזה, נוצרה המטומה, שהתבטאה רדיוגרפית בצורה של כהה עגולה והומוגנית עם גבולות ברורים למדי. לעתים קרובות יותר ההמטומה הייתה בודדת, לעתים רחוקות יותר - מרובה. סימנים רדיולוגיים של זה נצפים בדרך כלל במשך 10 ימים או יותר. אז עשויה להתרחש ספיגה מלאה.

קשיים משמעותיים בפירוש תמונת הרנטגן של שינויים בריאות מתעוררים אצל נפגעים עם טראומה משולבת קשה. יש להם ציאנוזה, קוצר נשימה חמור ודופק מתוח. ריקות לחות רבות בגדלים שונים נשמעות בריאות. ליחה נוזלית וחסרת צבע משתעלת. צילומי רנטגן חושפים ירידה דו-צדדית בשקיפות רקמת הריאה עקב צללים גדולים, מתרכזים, דמויי ענן בעוצמה נמוכה ובינונית. לרוב הם ממוקמים באזורי ההילרי והבסיס של הריאות. מצב זה מכונה תסמונת הריאה הרטובה. התפתחות תסמונת זו נצפתה ב-2.3% מהמטופלים שלנו עם טראומה בחזה סגור.

עם ריאה "רטובה", האזנה חושפת כמות עצומה של בועות בינוניות ועדינות מפוזרות משני הצדדים, בעיקר באזורים התחתונה-אחוריים. בניגוד לנפיחות עם "רטוב" כיח ריאותתמיד סרוסי-רירי, מימי, נוזלי, מכיוון שהטרנסודציה שולטת [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. בברונכיטיס טראומטי או דלקת ריאות, הליחה היא בדרך כלל רירית ונוזלית; נוצר גוש של ליחה.

עם הידרדרות מצבו של החולה והתפתחות אטלקטזיס מסיבית, דלקת ריאות, בצקת ריאות, אי שקט מוטורי מתרחש, ואז אובדן הכרה ומוות מתרחש ביום ה-3-6.

בצקת ריאות לאחר פגיעה בחזה סגור היא סיבוך רציני ומתפתחת בדרך כלל זמן קצר לפני המוות.

דלקת ריאות טראומטית עקב טראומה בחזה סגור התרחשה ב-5.8% מהנפגעים שצפינו. טיפוסי תמונה קליניתדלקת ריאות טראומטית מתפתחת כדלקת סימפונות או אטלקטז ריאתי.

המחלה מתחילה בדרך כלל כ-24-48 שעות לאחר הפציעה.

הפרעות המודינמיות במחזור הדם הריאתי במהלך טראומה בחזה הן פרופורציונליות לחומרת הנזק לריאות ולכלי שלה. הסקנוגרמה מאפשרת לך ללמוד את מצב מחזור הדם הריאתי, להבהיר את הלוקליזציה והיקף הנזק בריאה, לשלוט על הדינמיקה של זרימת הדם האזורית בריאה הפגועה, אשר חשיבות רבהכדי להבהיר את אופי הפציעה (קרע, חבלה של הריאה). בשל הפשטות, חוסר הכאב והבטיחות של השיטה, ניתן להשתמש בה גם בחולים קשים.

אם בועות אוויר מצטברות בשומן התת עורי, אז הן מדברות על פתולוגיה כמו אמפיזמה תת עורית. אמפיזמה מופיעה לרוב על רקע מחלות אחרות – למשל פגיעה במערכת הנשימה או הוושט.

קוד ICD-10

J43 אמפיזמה

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המילה "אמפיזמה" פירושה המילולי "נפיחות" ושימשה לראשונה על ידי היפוקרטס, המתארת ​​הצטברות טבעית של בועות גזים ברקמות.

אמפיזמה תת עורית תוארה גם על ידי הרופא ההולנדי הרמן בורהאבה במאה ה-18. התסמין היה קשור לקרע ספונטני של הוושט, שהביא להיווצרות שלפוחיות מתחת לעור.

יותר תיאור מפורטהפתולוגיה בוצעה על ידי ד"ר לנק כבר במאה ה-19.

סטטיסטיקה מדויקת של המחלה אינה נשמרת. ישנן עדויות לכך שבמהלך גישה לפרוסקופית, אמפיזמה תת עורית, כסיבוך, מתרחשת ב-0.4-2.3% מהמקרים.

כמו כן, ניתן לפתח אמפיזמה תת עורית כתוצאה מהליכי שיניים באמצעות מכשירים הפועלים בלחץ גבוה.

הופעת אמפיזמה תת עורית אפשרית בחולים עם פנאומוטורקס מתח ספונטני: אבחנה זו נעשית לעתים קרובות יחסית, למשל, 4-15 חולים לכל מאה אלף אוכלוסייה.

פגיעה בחזה סגור עלולה להוביל להופעת אמפיזמה תת עורית בערך בכל נפגע שני. טראומה פתוחה מסובכת על ידי אמפיזמה ב-18% מהמקרים.

גורמים לאמפיזמה תת עורית

היווצרות של אמפיזמה תת עורית אפשרית עם המחלות והמצבים הבאים:

• pneumothorax ספונטני עם נזק לצדר הקודקוד;
• קרע של הריאה עקב שבר בצלעות;
• פצע חודר בחזה;
• קרע של קנה הנשימה, הסימפונות או הוושט.

אמפיזמה תת עוריתיכול להתפתח לאחר כמה פרוצדורות דנטליות, כמו גם לאחר טרכאוסטומיה, גישה לפרוסקופית.

גרסה מוגבלת של אמפיזמה יכולה להתרחש עם נזק למפרקים, שברים בעצמות הפנים ופגיעה ברקמות הריריות של האף.

הרקמה התת עורית יכולה להתמלא באוויר כאשר החזה, איברי הנשימה או הוושט נפגעים.

אולי לרוב, אמפיזמה תת עורית בחזה מתרחשת כתוצאה משברים בצלעות, שכן זוהי הפגיעה השכיחה ביותר בחזה. בגיל מבוגר, שברים כאלה שכיחים במיוחד, אשר מוסברים על ידי ירידה הקשורה לגיל בגמישות מנגנון העצם. אמפיזמה תת עורית עקב שברים בצלעות נוצרת כאשר הריאה נפגעת והאוויר חודר לתוך הרקמה התת עורית. אם הכלים הבין צלעיים פגומים, עלול להיווצר דימום רב בחלל הצדר או ברקמה הרכה.

IN במקרים מסוימיםאמפיזמה תת עורית מופיעה לאחר לפרוסקופיה. כדי להבין מדוע זה קורה, יש צורך להתעמק בפרטים הספציפיים של פעולה כזו. לפני הכנסת הלפרוסקופ חלל הבטןהמטופל מתמלא פחמן דו חמצני- להקל על קידום המכשירים ובידוד האיברים. המקום הנפוץ ביותר להופעת אמפיזמה תת עורית במקרה זה הוא ניקוב שדרכו מוזרק גז: הוא יכול להיכנס לגוף. רקמת שומן, אשר שוכב ישירות מתחת לעור. אין בזה שום דבר מפחיד: אמפיזמה כזו נעלמת מעצמה תוך מספר ימים.

אמפיזמה תת עורית לאחר עקירת שן נחשבת לסיבוך נדיר, אך לא ניתן לשלול את התפתחותו. השימוש במכשירים עם לחץ אוויר על שולי החניכיים תורם להופעת אמפיזמה, במיוחד בנוכחות כיס חניכיים, או כאשר החניכיים אינן מתאימות בחוזקה. אם המסטיק של המטופל צמוד לחלוטין לשן, התפתחות של סיבוך כזה היא כמעט בלתי אפשרית. ברוב המוחלט של המקרים, אמפיזמה תת עורית לאחר עקירת שן אינה מסובכת בזיהום וחולפת מעצמה. אבל רופאי שיניים רבים רושמים אנטיביוטיקה כאמצעי מניעה.

גורמי סיכון

הגורמים הבאים יכולים להאיץ את התפתחות אמפיזמה:

• חריגות מולדות של מערכת הנשימה;
• צורה חריגה של החזה לאחר פציעה;
• שבר סגורצלעות עם חדירה ריאתית;
• שיכרון ריאתי כרוני;
• כל פצעים חודרים בחזה;
• זיהומים פיוגניים;
• חבורות ו פציעות סגורותשדיים;
• גידולים בחזה ובצוואר;
• טיפולי שיניים באמצעות מכשירים לחץ גבוה;
• עישון כרוני לטווח ארוך, ברונכיטיס כרונית;
• ברוטראומה ריאתית;
• פציעות מפרקים;
• אוורור מכני, שימוש בצינור אנדוטרכיאלי.

פתוגנזה

אמפיזמה תת עורית נוצרת כתוצאה מכל פגם בצדר הקודקוד, כאשר אוויר חודר לרקמה במהלך pneumothorax ספונטני.

Pneumothorax הוא תוצאה של פציעה ריאתית המתרחשת עם קרע של הצדר וכניסת אוויר לחלל הפריפולמונרי.

עם קרע פלאורלי, הריאה קורסת ויכולת הנשימה נפגעת. נפח האוויר גדל במהלך כל שאיפה, מה שמוביל ל לחץ דם גבוהבחלל הצדר.

קרום הצדר החיצוני הפגוע מאפשר מעבר אוויר, הנכנס לעומק הרקמה ומצטבר ב רקמה תת עורית, ולאחר מכן הוא מתפצל לאורך הנתיבים של התנגדות מינימלית.

אפשרות נוספת להתפתחות אמפיזמה: אוויר נכנס לרקמה מבחוץ - למשל עקב פצע או שבר פתוח בחזה. במצב כזה, ההתפתחות של pneumothorax אינה מתרחשת, והאמפיזמה עצמה היא מקומית בהחלט.

Pneumothorax עשוי להיעדר גם כאשר חלל הצדר חסום עקב שברים מזיקים בצלעות. בחולים כאלה נוצרת אמפיזמה תת עורית כאשר אוויר נכנס מהמדיאסטינום דרך הפתח העליון של שלד החזה האוסטאוכונדרלי, שדרכו עוברים הוושט וקנה הנשימה.

תסמינים של אמפיזמה תת עורית

אמפיזמה תת עורית מופיעה באזור המפרק או החזה. לאחר מכן, ניתן לעקור אוויר ולהפיץ אותו בכל הגוף. ככלל, הכיוון של התפשטות כזו הוא כלפי מעלה לראש או כלפי מטה לאזור המפשעה.

הסימנים הראשונים להתפתחות של אמפיזמה תת עורית הם גידול גלוי וניתן לזיהוי, כאשר לוחצים עליו, נשמע צליל חריכה אופייני הנקרא קרפיטוס.

אמפיזמה אינה מאיימת ישירות על חיי אדם. עם זאת, תיאורטית, הגידול יכול להפעיל לחץ קל על כלי הדם הסמוכים, אשר משפיע על מצבו של המטופל. IN מקרים חמוריםתסמינים נוספים מתווספים גם:

• תפקוד לקוי של הלב;
• כאב בחזה;
• הפרעת קצב;
• חוסר יציבות לחץ דם.

אם אמפיזמה תת עורית הייתה תוצאה של pneumothorax, אז כמו סימנים נוספיםעלולות להופיע מצוקה נשימתית, קוצר נשימה וצפצופים.

אם אמפיזמה מתרחשת כתוצאה מטראומה או פצע בחזה, אזי יהיו תסמינים התואמים את הפציעה.

אמפיזמה תת עורית בחזה הימני או השמאלי מאופיינת לרוב בתסמינים שעשויים לכלול מעלות משתנותכושר ביטוי:

• קוצר נשימה מתקדם עם קושי בנשיפה;
• אדמומיות בפנים בעת שיעול;
• בליטה של ​​ורידי צוואר עקב לחץ תוך חזה מוגבר;
• גוון כחלחל לקצה האף, הציפורניים, כתוצאה מרעב בחמצן.

עם אמפיזמה ארוכת טווח, תפקוד הכבד עלול להיפגע.

אמפיזמה תת עורית גדלה וגדלה תמיד גלויה לעין בלתי מזוינת: נפח גדול של אוויר מתחת לעור יכול להצטבר בחלקים שונים של הגוף, כולל על הגפיים, בבטן וכו'. הגידול אינו גורם ישירות לכאב למטופל . תסמינים כואביםיכול להיות קשור רק לגורם הראשוני להתפתחות אמפיזמה תת עורית.

שלבים

התפשטות אמפיזמה תת עורית מתרחשת בשלבים:

1. שלב מוגבל, שבו רק אזור קטן מעורב בתהליך הפתולוגי, והבועה נקבעת רק על ידי מישוש.
2. שלב שכיח שבו ניתן לזהות הצטברות אוויר לא רק ישירות באזור הפגוע, אלא גם מעליו ומתחתיו.
3. השלב הכולל, המאופיין בהפצה מסיבית של אוויר. מצב זה נחשב מאיים ומופיע בפתולוגיות מורכבות כמו פגיעה בסימפונות הלובר או פנאומוטורקס מסתמי.

טפסים

בהתבסס על המקור של אמפיזמה תת עורית, אנו יכולים להבחין בין הסוגים הבאים של פתולוגיה זו:

• פוסט טראומטי - נוצר כתוצאה מפגיעה טראומטית פתוחה או סגורה בחזה;
• Iatrogenic - מתרחש כסיבוך לאחר הליכים רפואיים מסוימים (לדוגמה, זה נחשב אפשרי לאחר אנדוסקופיה וכמה הליכים דנטליים).

המיקומים הסבירים ביותר לאמפיזמה תת עורית

• אמפיזמה תת עורית של החזה אינה מחלה, כפי שרבים מאמינים, אלא רק סימפטום המתפתח כתוצאה מפציעה דרכי הנשימהאו ושט, שברים בצלעות, וגם עקב התערבויות אנדוסקופיות. אוויר מהחלל התת עורי של החזה יכול לנוע לאזור הראש והצוואר, או לרדת לאזור המפשעה והירך.
• אמפיזמה תת עורית של הצוואר מתרחשת לעתים קרובות במהלך הליכי עקירת שיניים מורכבים, או לאחר שימוש במכשירי יד במהירות גבוהה ומזרקים המספקים אוויר בלחץ כדי לתפעל את חלל פה. במקרים אלו, נפחים מסוימים של אוויר נכנסים לעור דרך חריץ החניכיים.
• אמפיזמה תת עורית של הפנים אופיינית לשברים בעצמות גולגולת הפנים, שברים בסינוסים באף ובסדקים סגורים. ככלל, אוויר חודר לתוך רקמות העפעפיים, כמו גם לתוך מסלול העיניים. פחות שכיח, תופעה דומה נצפית כאשר הרקמות הריריות של חלל האף נפגעות.

הצטברות תת עורית של אוויר על הפנים יכולה להתפשט אל המדיאסטינום.

סיבוכים והשלכות

בדרך כלל, אם הגורם לאמפיזמה תת עורית מסולק, היא נעלמת מעצמה תוך מספר ימים.

במקרים אחרים, אמפיזמה עלולה לגרום למספר תופעות שליליות:

• לחץ דם מוגבר במחזור הדם הריאתי, cor pulmonale;
• לחץ תוך ריאתי מוגבר, אי ספיקת לב;
• היפוקסמיה (ירידה ברמות החמצן בדם), היפוקסיה (ירידה ברמות החמצן ברקמות);
• סוג paraseptal של אמפיזמה, המתרחשת עם הרס של ממברנות alveolar;
• פנאומוסקלרוזיס;
• שטפי דם בריאות;
• תוספת של מחלה זיהומית משנית.

אין לחמם או ללוש את גידול האמפיזמה. זה יכול להוביל לתנועה נוספת של אוויר דרך הגוף.

אבחון של אמפיזמה תת עורית

האבחון נעשה תוך התחשבות בנקודות הבאות:

• מידע על ההיסטוריה הרפואית (נלקחים בחשבון פרטי התקופה שקדמה להופעת אמפיזמה);
• בדיקה עם מישוש של לוקליזציה של אוויר מתחת לעור (אמפיזמה תת עורית מאופיינת בהיעדר כאב, אסימטריה ונוכחות של קראנץ');
• תוצאות של מחקרים נוספים.
• בדיקות מעבדה כרוכות ניתוח כללידָם. אמפיזמה מאופיינת בשינויים הבאים:
• עלייה ברמות תאי הדם האדומים;
• עלייה ברמות המוגלובין;
• עלייה בהמטוקריט ביותר מ-47%;
• ירידה ב-ESR;
• עיבוי דם.

אבחון אינסטרומנטלי מורכב בדרך כלל מההליכים הבאים:

1. בדיקת רנטגן מתבצעת בהקרנה קונבנציונלית, באמצעות תמונת סקר.
2. הדמיית תהודה מגנטית של הריאות נעשית כדי להעריך את מצב הסמפונות הגדולים, רקמה לימפואידיתוריאות.
3. טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת כדי לקבל תמונה מפורטת שכבה אחר שכבה של מבנה הריאות.
4. סינטיגרפיה ריאות כוללת את ההקדמה לתוך מערכת נשימהמסומן איזוטופ רדיואקטיביוקבלת תמונות באמצעות מצלמת גמא. סינטיגרפיה עוזרת לזהות הפרעות כלי דםנגרמת על ידי אמפיזמה.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת היא חובה, שכן ישנן פתולוגיות אחרות שיכולות לגרום לעלייה בנפח. פתולוגיות כאלה, קודם כל, כוללות המטומות (הצטברות של דם ברקמות), תגובות אלרגיותוהבצקת של קווינק.

טיפול באמפיזמה תת עורית

מאחר ואמפיזמה תת עורית חולפת מעצמה ללא כל התערבות רפואית, הטיפול מכוון רק לסילוק הגורמים המיידיים להופעתה.

אם אמפיזמה נגרמה על ידי pneumothorax, הרופא ישתמש בניקור כדי לשאוב אוויר מחלל הצדר. אם הליך זה אינו מוצלח, המשמעות היא שאוויר ממשיך לזרום מרקמת הריאה: יש צורך ליצור ניקוז אטום של חלל הצדר, או להתקין מערכת שאיבה אקטיבית - למשל באמצעות מכשיר ואקום חשמלי.

אם היישום של השיטות לעיל אינו מביא את התוצאות הצפויות, בצע כִּירוּרגִיָה. למשל, במקרה של פציעה בחזה, מבצעים כריתת חזה ותפירה של הפציעה.

כדי לשפר את מצבו הכללי של המטופל, תרופות נקבעות:

משככי כאבים
Ketolong, Analgin, Sedalgin	קח טבליה אחת פעמיים ביום לכאבים בחזה
תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים
פרדניזולון, דקסמתזון	כדי למנוע ולטפל בדלקת, יש ליטול טבליה אחת פעמיים ביום.
ויטמינים
Undevit, Revit, Decamevit	קח דראגי או טבליה אחת 2-3 פעמים ביום כדי לחזק הגנה חיסונית
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
Ceftriaxone, Ofloxacin, Amoxil	נקבע כאשר מופיע סיבוך זיהומי, או כאשר סימני דלקת מתגברים
תרופות נגד שיעול
Libexin, Ambroxol, Flavamed	קח טבליה אחת עד שלוש פעמים ביום כדי להקל על שיעול ומכייח

כאשר רושמים תרופה, יש לקחת בחשבון את הסבירות לתופעות לוואי. לפני תחילת הטיפול, עליך לקרוא בעיון את ההוראות עבור כל אחת מהתרופות שנקבעו.

טיפול פיזיותרפי

לאזהרה השלכות שליליותמומלץ לעשות אמפיזמה תת עורית תרגילי נשימה, שיעזור לשפר את חילופי החמצן ואת זרימת האוויר בריאות. המטופל צריך לקחת נשימות עמוקות במשך חמש עשרה דקות, ולאחר מכן לנסות להחזיק את הנשיפה, לנשוף בהדרגה. יש לתרגל תרגיל זה כל יום, 4 פעמים ביום.

תרגילי נשימה יסייעו בשיקום תפקוד הסמפונות והאלוואולי, המבטיחים את תהליך חילופי הגזים.

יש להגביל זמנית את הפעילות הגופנית עבור חולים עם אמפיזמה תת עורית.

טיפול מסורתי

• רצוי לשתות 50 מ"ל כל יום, בוקר, אחר הצהריים וערב. מיץ טריתפוחי אדמה, תהיה לכך השפעה חיובית על חילופי החמצן ברקמות.
• במשך מספר חודשים אתה צריך לצרוך דבש באופן שיטתי - כף עד שלוש פעמים ביום. זה יחזק את המערכת החיסונית וימנע את התפתחות התהליך הדלקתי.
• צריך להיכלל בתפריט אֱגוזי מלך: כדי לשפר את רווחתך, מספיק לאכול 1-2 אגוזים מדי יום.
• כשמבשלים תה, כדאי להוסיף לו מליסה או עלי צמח יבשים.
• כדאי לבצע שאיפות אורן חמות מדי יום.

טיפול בצמחי מרפא

טיפול באמפיזמה תת עורית הנגרמת כתוצאה מפגיעה באיברי הנשימה או העיכול הוא תהליך מורכב ומגוון למדי, שמטרתו העיקרית היא השבת תפקודן של מערכות פגועות.

כתוספת לטיפול העיקרי, אתה יכול לדון עם הרופא שלך על השימוש במתכוני הצמחים המסורתיים הבאים:

• מכינים חליטה מחלקים שווים של פירות ערער, ​​עלי ליבנה וקני שורש של שן הארי. קח 200 מ"ל פעמיים ביום חצי שעה לפני הארוחות.
• תה מוכן מחלקים שווים של עלי ליבנה ועשב זנב סוס. שתו 150 מ"ל שלוש פעמים במהלך היום, לפני הארוחות.
• מכינים חליטה מהצמחים הבאים: זרעי שומר 10 גרם, סמבוק 10 גרם, זרעי קימל 10 גרם, אדוניס 10 גרם, זרעי פטרוזיליה 30 גרם, גרגרי ערער 30 גרם. כוס חליטה אחת שותים שלוש פעמים במהלך היום.
• מכינים תה באמצעות 50 גרם עלי ליבנה, 20 גרם ורדים ו-20 גרם קנה שורש פלדה. שתו שליש כוס, עד ארבע פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ניתן להשלים טיפול במקרים מורכבים של אמפיזמה תת עורית באמצעות הומאופתיה:

• לובליה 3x, 3 - עם קוצר נשימה המלווה באמפיזמה;
• Tartarus emeticus 3, 6 - עם מבעבע וצפצופים, עם פגיעה בטונוס הריאות;
• Ipecac 3 - להתכווצויות בחזה;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 לאי ספיקת לב וברונכיטיס;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - עם שינויים אטרופיים חמורים בריאות;
• Curare 3, 6 – בשעה הפרה חמורהנְשִׁימָה.

תרופות הומיאופתיות נרשמות על ידי רופא הומיאופתי מיוחד, אשר בוחר אותן באופן פרטני.

תרופות כאלה נבדלות על ידי היעדר התוויות נגד ותופעות לוואי - רק מדי פעם תרופות יכולות להוביל לאלרגיות.

מְנִיעָה

נחוץ צעדי מנעכדי למנוע אמפיזמה תת עורית, זה נחשב ל:

• התייעצות בזמן עם רופא לכל פתולוגיות של מערכת הנשימה.
• ביצוע קורס מלא קבוע של טיפול במחלות כרוניות של מערכת הנשימה.
• מתן הגנה מפני שיכרון כרוני ואקוטי של דרכי הנשימה.
• הִתחַזְקוּת כוחות מגןגוף, התקשות, תמונה פעילהחַיִים.
• להפסיק לעשן.
• הימנעות מפציעות בחזה.
• טיולים תקופתיים לים, ליער: אוויר צח ונקי (בעיקר אוויר ים או מחטניים) מסייע בניקוי דרכי הנשימה ובשיפור בריאות הגוף בכללותו.

כדי למנוע כל צורה של אמפיזמה תת עורית, יש צורך למנוע את התרחשותם של גורמים התורמים להתפתחות המחלה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה נחשבת לטובה בתנאי שהגורם השורשי לאמפיזמה תת עורית מסולק. כדי להאיץ את תהליך ההחלמה, עליך לדבוק בהמלצות הבאות:

• להפסיק לעשן לנצח;
• למנוע התפתחות של מחלות זיהומיות;
• לבקר לעתים קרובות יותר אוויר צח;
• אכול טוב;
• לא לעשות תרופות עצמיות.

אמפיזמה קלה חולפת תוך יומיים או שלושה, אך הצטברויות גדולות יותר של אוויר עשויות להימשך עד עשרה ימים כדי להיפתר.

באופן כללי, אמפיזמה תת עורית אפילו מידות גדולותלעתים נדירות הופך למסוכן עבור המטופל. הסיבה עצמה מסוכנת המדינה הזו, וזה מה שעלינו להתרכז בביטול.

חשוב לדעת!

בשנת 1965, אריקסון תיאר מחסור ב-α1-antitrypsin. יחד עם זאת, הוצע כי קיים קשר בין התפתחות אמפיזמה לבין מחסור ב-α1-antitrypsin. בניסוי בבעלי חיים, מודל של אמפיזמה ריאתית שוחזר על ידי החדרת תמציות של אנזימים פרוטאוליטיים מצמחים לריאות.

אמפיזמה תת עורית היא הצטברות של אוויר באיברים או ברקמות. אמפיזמה אינה מחלה, היא רק סימפטום המתרחש כאשר קנה הנשימה, הריאה או הוושט נפגעים.

סיבות למראה החיצוני

אמפיזמה תת עורית יכולה לנבוע מ:

• פציעות;
• שבר בצלעות;
• פציעות;
• pneumothorax;
• פעולה כירורגית.

גורמים לפתולוגיה ברקמות או מתחת לעור עשויים להיות קשורים גם להליכים דנטליים, לפרוסקופיה או טרכאוטומיה.

פצע בחזה הוא אחת הסיבות לנוכחות האוויר ברקמות. לעתים קרובות פתולוגיה זו מלווה בקרע של רקמת ריאה עם שברים בצלעות. מקור הפתולוגיה יכול להיות גם קנה הנשימה או הוושט פגומים.

כאשר אוויר נכנס לרקמה, הוא יכול להתפשט במהירות מתחת לעור מחלל החזה לאזור הפנים. ברוב המקרים, אמפיזמה תת עורית אינה גורמת לתסמינים ברורים בחולים. אם הגורם להצטברות אוויר מזוהה בזמן, אז אמפיזמה אינה מהווה איום כלשהו. על מנת לזהות את הסיבה, יש צורך לעקוב אחר הדינמיקה של התפתחות תהליך זה.

מהלך האמפיזמה התת עורית תלוי במידה רבה בגיל המטופל. ככל שהמטופל מבוגר יותר, אמפיזמה בחזה מסוכנת יותר, והשיקום לאחר המחלה קשה יותר.

לאחר מכן עלולה להיווצר הצטברות אוויר מתחת לעור בגפיים העליונות והתחתונות או בפלג הגוף העליון זיהום בעבר, למשל, אחרי נמק גז. אמפיזמה בחזה נצפית לרוב כאשר אוויר נכנס מאיברי הנשימה או העיכול.

תסמינים של אמפיזמה תת עורית

בהתאם למאפייני הגוף, הביטויים הקליניים של תהליך פתולוגי זה עשויים להיראות שונים. אמפיזמה מסכנת חיים עקב דלקת פנאומוטורקס מסתמית או נזק לסימפונות. במקרה זה, אמפיזמה קשה מאוד לסבול. המטופל חווה כאבי ראש קשים ותחושות מתפרצות בכל הגוף.

המטופל עלול להתלונן על נשימה כואבת, כאבים בחזה בעת שאיפה, וכן אִי נוֹחוּתבגרון בזמן הבליעה. ניתן להשלים תסמינים של פתולוגיה זו על ידי נפיחות של העור בהיעדר דלקת ברורה.

במקרה של pneumothorax, אמפיזמה מתקדמת במהירות ומתפשטת בכל הגוף. ללא טיפול מתאים, לאחר שבוע המראה של המטופל משתנה ללא היכר.

אם נצפית הצטברות אוויר באזור הצוואר, אז סימנים קלינייםבמקרה זה, הם מתבטאים בשינוי בקול ובמראה של ציאנוזה של העור. הנשימה נחלשת ונפגעת דופק לב. כאשר מישוש, המטופל אינו חש אי נוחות כלשהי. כאשר אתה לוחץ על אזור של הצטברות אוויר, זה מלווה בצליל אופייני הדומה לחריצה של שלג.

אם נצפתה הצטברות של אוויר בחזה, אז הסימפטומים של הפתולוגיה הופכים בולטים חזותית. אזור עצם החזה מתרחב בצורה ניכרת. הדופק של המטופל מואץ ויורד בחדות לחץ לב. ללא טיפול הולם, החולה עלול למות מאי ספיקת לב, דום נשימה או מחנק.

אבחון

מאובחן הפתולוגיה הזובעיקר חזותית ובעזרת מישוש ידני, שכן ברוב המקרים הסימפטומים של אמפיזמה ברורים. אבל בשלבים המוקדמים, המחלה לא כל כך קל לגלות, ורופאים מבצעים רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת כאבחנה. שיטות אלו יכולות לזהות אפילו הצטברויות קטנות של בועות אוויר.

טיפול באמפיזמה תת עורית

עַל בשלבים הראשוניםהתפתחות אמפיזמה מטופלת באמצעות תרופות. למטופל רושמים תרסיסים מיוחדים או אירוסולים. אם הצטברות האוויר מתחת לעור נוצרה כתוצאה מטראומה חיצונית, אז הפתולוגיה אינה דורשת טיפול מיוחד. תסמינים של הפתולוגיה נעלמים מיד לאחר ביטול הגורם להתפתחותה.

על מנת לזרז את תהליך הוצאת האוויר מהגוף, אתה יכול לבצע תרגילי נשימהבאוויר הצח. במקרה זה, חמצן מרווה את הדם וחנקן מוסר מהגוף.

בשלב מתקדם של התפתחות הפתולוגיה או במקרה של הצטברות אוויר בחזה, הטיפול באמפיזמה מתבצע אך ורק בניתוח.

במקרה של pneumothorax, ניתן להוציא אוויר מהגוף באמצעות ניתוח קל, למשל, מחט או צינור גומי. מכשירים אלה משמשים לניקוז חלל הצדר. עבור הצטברויות קטנות, מספיק לעשות חתך קטן ולהכניס מחט או צינור גומי שדרכו משתחרר אוויר. אם שיטה זו מתבררת כלא יעילה, אז כדי להסיר את האוויר הנותר, התערבות כירורגית. כדי לייצב את המצב הכללי, למטופל רושמים משככי כאבים ותרופות לב וכלי דם, שאיפות חמצן ואנטיביוטיקה.

אמפיזמה תת עורית היא תהליך פתולוגי הגורם לאוויר להצטבר ברקמה התת עורית של דופן החזה ולאחר מכן להתפשט בכל הגוף. כרית אוויר כזו דוחסת כלי דם ועורקים גדולים, וכתוצאה מכך נפגעים איברים שונים ומתפתח כשל קרדיווסקולרי. יש לציין שתהליך פתולוגי כזה אינו מחלה עצמאית - הוא תוצאה של נזק לקנה הנשימה, הסימפונות , ושט או ריאות.

התמונה הקלינית של המחלה באה לידי ביטוי די טוב; אין כמעט מהלך אסימפטומטי. מבחינה אבחנתית, אמפיזמה תת עורית נוצרת על ידי בדיקת המטופל עם מישוש, וייתכן שיידרשו גם אבחון אינסטרומנטלי נוסף.

אם פנייה לרופא היא בזמן ונקבעה טיפול נכון, אז ניתן למנוע סיבוכים. ברוב המקרים, אמפיזמה תת עורית של החזה אינה מסכנת חיים.

אמפיזמה תת עורית לפי ICD 10 יש משמעות נפרדת - קוד T658.7. טיפול עצמי אינו מומלץ מכיוון שהוא עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים לפתולוגיה כמו אמפיזמה תת עורית הם כדלקמן:

• התפתחות ;
• פגיעה בוושט;
• פגיעה בקנה הנשימה (במקרה זה תתפתח אמפיזמה תת עורית של הצוואר);
• פגיעה בריאה או בסימפונות;
• צלעות שבורות או פציעות חודרות אחרות;
• סיבוכים לאחר לפרוסקופיה.

בנוסף, אמפיזמה תת עורית של הפנים היא מעט פחות שכיחה, אך עדיין מתרחשת - הסיבות להופעת צורה זו יכולות להיות מרפואת שיניים - עקירת שיניים לא נכונה, מוזנחת מחלות שיניים, שהפך מוגלתי תהליך דלקתי. לכן חשוב להתחיל טיפול במחלות כאלה בזמן.

גורמי נטייה להתפתחות פתולוגיה תת עורית הם מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות ועישון.

מִיוּן

ישנם מספר סוגים של מחלה זו, בהתאם למיקום ולאטיולוגיה.

אז, לפי המקור, אמפיזמה תת עורית יכולה להיות:

• פוסט טראומטי - נגרם על ידי נזק מכני או פיזי לאיבר או רקמה;
• Iatrogenic - תוצאה של הליכים רפואיים מסוימים שהובילו להזרקת אוויר לרקמה.

לפי השכיחות, ניתן להבחין בין הצורות הבאות:

• מקומי - התהליך הפתולוגי השפיע רק על אזור קטן, בדרך כלל הפצוע;
• שכיח - הצטברות האוויר משפיעה לא רק על האזור הפגוע, אלא גם על רקמות סמוכות;
• סך הכל - אמפיזמה משפיעה על אזורים גדולים הממוקמים די רחוק מהאזור הפגוע.

רק רופא יכול לקבוע בדיוק איזו צורה של המחלה מתרחשת על ידי ביצוע אמצעי האבחון הדרושים. לא ניתן להשוות תסמינים וטיפול באופן עצמאי: זה יכול להוביל לא רק סיבוכים קשים, אבל גם למוות.

תסמינים

הסימפטומים של מחלה זו נראים בבירור, שכן הצטברות האוויר מתחת לעור מובילה להיווצרות של נפיחות. בלחיצה על אזור זה נשמע צליל פיצוץ אופייני.

באופן כללי, הסימפטומים של תהליך פתולוגי כזה מאופיינים כדלקמן:

• נוצרת נפיחות באזור הצוואר, תיתכן נפיחות בפנים;
• כאשר מנסים לנשום זה מתרחש כאב חזק, לרוב בעל אופי חריף וקשוח;
• כואב לאדם לבלוע ולהשתעל;
• נשימה רדודה עם שריקות, ייתכנו גם התקפי חנק;
• צרידות של קול;
• סגירת העפעף - עם צורה נפוצה של פתולוגיה;
• לֹא יַצִיב לחץ עורקי;
• סימפטומים.

תסמינים כאלה דורשים טיפול דחוף טיפול רפואי, שכן עיכוב בצורה הנפוצה של אמפיזמה תת עורית יכול להוביל לתוצאות חמורות ביותר.

אבחון

ניתן לקבוע בדיוק איזה תהליך פתולוגי מתרחש, כמו גם את הצורה והשכיחות של אמפיזמה, רק בעזרת אבחון אינסטרומנטלי.

קודם כל, הרופא עורך בדיקה גופנית של המטופל עם ראיון מפורט ואיסוף היסטוריה אישית, אם מצבו מאפשר זאת (לדוגמה, במקרה של טראומה חודרת חמורה, תחילה יהיה צורך לייצב את מצבו של המטופל). .

בנוסף, מבוצעים אמצעי אבחון:

• כימיה של הדם;
• בדיקת גזים בדם;
• תַצלוּם רֶנטגֵן.

בהתבסס על התוצאות של אמצעי אבחון, הרופא יכול לקבוע את צורת המחלה ואמצעים טיפוליים נוספים.

יַחַס

הטיפול יכוון לסילוק הגורם הבסיסי בו זמנית והוצאת אוויר מהרקמות.

על מנת לייצב את מצבו של החולה, ננקטים האמצעים הבאים:

• לתת משככי כאבים ותרופות עבור של מערכת הלב וכלי הדם;
• לרשום mucolytics ואנטיביוטיקה;
• שאיפות חמצן נקבעות.

ניתן להסיר אוויר באמצעות פרוצדורות כירורגיות קלות - ניקוב נעשה באמצעות מחט מיוחדת ואוויר משתחרר. אם אמצעים כאלה אינם עוזרים או אינם יעילים כלל במקרה מסוים, מבוצע ניתוח.

במקרים מסוימים, לאחר ביטול הגורם הבסיסי, אמפיזמה חולפת מעצמה תוך מספר ימים. אם זה לא קורה, אז אמצעים רפואיים מתאימים ננקטים כדי לחסל את זה.

ברוב המקרים, הפרוגנוזה חיובית, אבל אסור לנו לשכוח כי האוויר נכנס מתחת לעור כאשר מחלה רציניתלכן, רק רופא יכול לבצע אבחנה ולרשום את הטיפול הנכון. ניתן למנוע סיבוכים רק אם הטיפול מתחיל בזמן.

באשר למניעה, אין אמצעים ספציפיים. יש צורך לנקוט באמצעים כדי למנוע את אותן מחלות הנכללות ברשימה האטיולוגית.

האם הכל בכתבה נכון מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

אסטמה היא מחלה כרונית המאופיינת בהתקפים קצרי טווח של קוצר נשימה הנגרמים על ידי עוויתות בסימפונות ונפיחות של הקרום הרירי. למחלה זו אין מגבלות קבוצת סיכון או גיל ספציפיות. אבל, כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, נשים סובלות מאסטמה פי 2 פעמים יותר. לפי נתונים רשמיים, כיום ישנם יותר מ-300 מיליון אנשים עם אסתמה בעולם. התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים לרוב ב יַלדוּת. קשישים סובלים מהמחלה הרבה יותר קשה.

בצקת גרון אינה פתולוגיה עצמאית, אלא היא סימפטום המאפיין תהליכים זיהומיים ולא זיהומיים שונים בגוף. מצב פתולוגי זה מאופיין על ידי היצרות חדה או הדרגתית של לומן הגרון עם עלייה בסימפטומים כשל נשימתי. לרוב, מצב פתולוגי זה מתרחש בילדים, כמו גם אצל גברים בגילאי 19 עד 35 שנים. נשים נוטות הרבה פחות לחוות סימפטום זה. יַחַס מצב פתולוגיחייב להיות בזמן, שכן ללא התערבות הסימפטום יכול לגרום לחנק ומוות של המטופל.

אמפיזמה תת עורית, שהיא הצטברות של בועות גז ברקמה התת עורית וברקמות אחרות, היא לעתים קרובות סימפטום רציני המעיד על התקדמות של פלגמון גז או גנגרנה. זה קורה מכמה סיבות. אז זה יכול להתעורר עקב חדירת גזים אטמוספריים לרקמות, כמו גם עקב הצטברות גזים שנוצרו ישירות ברקמות.

חדירת גזים לרקמות הפנימיות מתרחשת לרוב מחללי האוויר (אם הם פגומים) ובמקרים נדירים, המקור לאמפיזמה התת עורית הוא מערכת עיכול(עם שלו נזק מכני). תיתכן גם אמפיזמה כאשר הקיבה נקרעת עקב היצרות פילורית. כניסת אוויר דרך פצע פתוח עוראולי במקרה שיש לו אפקט שאיבה (לרוב עם pneumothorax חיצוני) או עם פצע חודר של מפרקים גדולים (לרוב הברך). אוויר אטמוספרי שנכנס דרך הפצע בזמן השאיפה (בזמן כפיפה (בחלל המפרק של הברך) בזמן הנשיפה נאלץ לאחור, ובזמן הארכה האוויר משתחרר חלקית דרך הפצע כלפי חוץ, למרות שהוא חודר חלקית לרקמות שמסביב. (לרוב לתוך הסיבים).

אמפיזמה תת עורית יכולה להגיע לגדלים מרשימים עם pneumothorax חיצוני מסתמי, שבו אוויר שנעקר מחלל הצדר חודר לתוך הרקמה. לעיתים מתרחשת אמפיזמה קטנה באזור חור הניקוב ונגרמת על ידי יריות נקודתיות.

לנפחת תת עורית יש את התסמינים הבאים: נפיחות מפוזרת, לא מלווה בשינויים דלקתיים בעור, הדומה לבצקת; קרפיטוס גז, שזוהה על ידי מישוש, הדומה לחריצה של שלג; דלקת עצבית. כדי לקבוע את הדרגה המוקדמת של אמפיזמה הנגרמת על ידי היווצרות גזים ברקמות פנימיות, עורר, ישנן מספר טכניקות מיוחדות. התוצאות המשכנעות ביותר מתקבלות במהלך בדיקת רנטגן.

תצורות תת עוריות, אפילו כאלה בגודל ניכר, לרוב אינן מהוות סכנה רצינית, שכן יש להן ערך אבחוני, מה שמעיד על נזק לחלל או איבר ספציפי. הם נעלמים באופן ספונטני לאחר שהגז נספג בסיב. אמפיזמה תת עורית נעלמת, בעיקר תוך מספר ימים, ולכן היא אינה מצריכה אמצעים טיפוליים, למרות שאתה צריך להיות בטוח לחלוטין שאמפיזמה המופיעה בפצע פתוח אינה קשורה לזיהום אנאירובי או להיווצרות גזים בין תאי.

סכנה חמורה מתעוררת כאשר אמפיזמה של דופן החזה גדלה במהירות ומתרחבת עד הצוואר, שכן היא יכולה לתרום להתפתחות תסמונת המדיאסטינלית. במקרה זה, דחוף כִּירוּרגִיָה, מבוצע במטרה לעצור לתוך רקמות פנימיות.

ישנם מספר סוגים של אנפיזמה תת עורית:

ספיגה - מתרחשת כתוצאה מהתפתחות של ריקבון או זיהום אנאירובי;

טראומטי - מתרחש כתוצאה מפגיעה בדפנות איברי הנשימה;

אוניברסלי - מתרחש כתוצאה מחדירת אוויר אטמוספרי לרקמות מריאות פגועות ומתפשט לכל פני הגוף.

אמפיזמה תת עורית, המטופלת רק במקרים חמורים במיוחד, אינה מהווה כמעט סכנה לבריאות המטופל, אך עדיין, אם גודל היווצרות תת עורית זו גדל, עליך להתייעץ מיד עם הרופא שלך.