סוגיות של אבחון, טיפול ומניעה של גנגרנה גז. גורמים וטיפולים לגנגרנה בגז

גנגרנה גז, אחרת clostridial זיהום אנאירובי - מחלה רצינית, לעתים קרובות מוביל למוות של המטופל עקב התהליך המתפתח במהירות.

בבסיסו מדובר בסיבוך של זיהום אנאירובי של פצעים על ידי מיקרואורגניזמים שמתרבים במהירות ללא גישה לחמצן - אנאירובים.

טיפול כירורגי לגנגרנה בגז הוא היחיד דרך יעילהלהציל אדם.

גנגרנה גז: גורם

המחלה מתפתחת במהירות וקשה ביותר.

הגורמים לגנגרנה בגז הם טיפול בטרם עת במשטחי פצעים וחדירה של קלוסטרידיה, מיקרואורגניזמים שיכולים להתרבות במהירות באזורים של עור מת או ברקמות עם חוסר זרימת דם.

הגורם הסיבתי של גנגרנה גז הוא זיהום אנאירובי. חיידקים מאכלסים את המעיים של אוכלי עשב ובני אדם; הם נזרעים מצואה ומעור, לפעמים מאנשים בריאים כמעט.

הגורם הסיבתי של גנגרנה גז ניזון מרקמת פצע מת ומתרבה בהיעדר חמצן, כלומר. בפצע סגור או על פניו בלתי נגיש לחמצן. התוצאה של פעילותם החיונית היא שחרור גז, שהוא סימפטום אופייני של גנגרנה גז, ושיכרון כללי של הגוף. ברגע שהרעלן נכנס לרקמה, הוא משחית אותם במהירות.

הגורמים לגנגרנה בגז הם הופעת חתכים וחבורות, פצעי ירי, הפרדה ושבר של גפיים, פצעים בבטן ונגעים טראומטיים אחרים. תנאים נוחים לזיהום על ידי הגורם הסיבתי של גנגרנה גז הם משטחי פצע נרחבים עם רקמה נמקית.

סימפטום אופייני של גנגרנה גז הוא התפתחותו המהירה במהלך היום הראשון מתחילת הזיהום. עם זאת, היו מקרים של יותר ביטוי מאוחרמחלות.

לרוב, נצפית גנגרנה גז של הגפיים התחתונות, אשר נובעת מהסבירות הגדולה יותר לזיהום של הרגליים מחיידקים החיים באדמה ובצואת בעלי חיים. יתר על כן, לפעמים אדם לא שם לב לנגעים קלים בעור.

גנגרנה גז: שלטים ומסלול

תהליך ההתפתחות של גנגרנה גז מזוהה תוך מספר שעות. במקרה זה, החולה חווה נפיחות של הרקמות ושחרור של ריח גס מביך הנפלט על ידי בועות גז הבוקעות מהפצע. בצקת משפיעה במהירות על רקמה בריאה, ומצבו של המטופל מתדרדר בחדות, עם תסמינים של שיכרון הגוף. אם לסיוע רפואי אין זמן להתערב בתהליך, האדם נפטר.

סימפטום אופייני נוסף של גנגרנה גז הוא היעדר תגובה דלקתיתגוּף.

נמק מהיר של רקמות נצפה במקום הפציעה.

לאחר כ-6 שעות מופיעים סימני גנגרנה בגז עם חום ודפיקות לב. גנגרנה גז מאופיינת בתחתית פצע יבשה, עם קצוות מעובים חיוורים ו רגישות חריפה. הפצע מראה רקמת שריר הדומה לבשר מבושל. בלחיצה על הפצע ניתן לשמוע את הצליל האופייני של חריקת שלג. במקביל משתחרר מהפצע חומר מתקתק. ריח רקובנובעים מבועות שמתפוצצות החוצה בעת לחיצה.

מומחים מגדירים 4 צורות של גנגרנה גז:

בצורה הקלאסית של גנגרנה גז, לא נצפתה הפרשה מוגלתית. הנפיחות היא מקומית, הנמק שלה מלווה בהיווצרות גז חזק. העור סביב הפצע הופך חיוור ומופיעים עליו כתמים חומים. בלחיצה משתחררות בועות איצ'ור וגז. לאחר מכן, הרקמה מקבלת גוון ירקרק-אפור, והיא פולטת ריח דמוי גופה, מתה.

בצורה בצקתית-רעילה של גנגרנה גז, נפיחות רקמות ונמק של רקמת שריר נוצרת מיד לאחר הפציעה ומתפשטת לאזורים בריאים. היווצרות גזים מתרחשת בהדרגה, אין מוגלה.

סימנים של גנגרנה גז של צורת הפלגמון מתבטאים בצורה חלשה. צורה זו של המחלה לרוב אינה מתפשטת על פני שטחים גדולים, אלא חולפת עם היווצרות מוגלה וגזים. במקרה זה, אין כתמים או נפיחות, ולא נצפתה היפותרמיה בעור.

המחלה החמורה ביותר היא צורת הריקבון של גנגרנה. הוא מתפתח על רקע ההשפעות המשולבות של חיידקים ריקביים ואנאירוביים. צורת הריקבון של גנגרנה גז מתרחשת בצורה חריפה, והורסת רקמות. הנמק שלהם מתרחש במהירות, מלווה בשחרור מוגלה וגז. צורה זו מאופיינת בדימום שחיקתי משני, בשל העובדה כי הגורם הסיבתי של גנגרנה גז, משחרר רעלים, הורס את דפנות כלי הדם וחלבוני הרקמה.

צורות קודמות של המחלה כוללות לרוב גנגרנה גז של הגפיים התחתונות. בעוד גז ריקבון גנגרנה מתפתחת בדרך כלל בפי הטבעת ובמדיסטינום.

סימנים נפוצים של גנגרנה גז הם ירידה חדה ב לחץ דם, התרגשות או דיכאון, דפיקות לב, נשימה מהירה, היפרתרמיה עד 40 o, התייבשות, נדודי שינה וירידה חדה בהמוגלובין בדם.

טיפול בטרם עת של גנגרנה גז הוא סיבה נפוצהמוות מהיר של החולה - מיומיים עד שלושה ימים. לפעמים המוות מתרחש אפילו מוקדם יותר - גנגרנה גז מיידית, וניתן להציל את החולה רק על ידי התערבות כירורגית דחופה.

אבחון

אבחון גנגרנה גז הוא די פשוט - המאפיינים הספציפיים שלו מאפשרים לבצע אבחנה בדיוק רב במהלך הבדיקה. לכן, הם ממעטים לפנות בדיקה נוספת. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעות בדיקת רנטגן של נקבוביות הרקמה וזיהוי מיקרוסקופי של הפתוגן.

גנגרנה גז נבדלת מפלגמון גז, שבו אין נזק לשרירים וזיהום ריקבון.

טיפול בגנגרנה בגז

הקלה במחלה והצלת חיי אדם תלויים בטיפול כירורגי של גנגרנה גז.

החשד הקל ביותר למחלה צריך להיות איתות לטיפול פעיל.

במהלך הטיפול הכירורגי בגנגרנה בגז, מתבצע פתיחה רחבה של כל אזור גנגרנית וכריתה של רקמה מתה, מכיוון הם מושבת רבייה של פתוגנים.

לאחר מכן מבצעים ניקוז כדי להסיר את המוגלה. קצוות הפצע מטופלים בחומרי חיטוי ומזריקים לתוכם אנטיביוטיקה.

לעתים קרובות למדי, עם גנגרנה גז של הגפיים התחתונות, מבוצעת קטיעה של הגפה. לאחר מכן, המטופל מוכנס לתא לחץ בלחץ של עד 3 אטמוספרות. זה מאפשר לך להרוות את הרקמות המושפעות בחמצן, שהוא הרסני עבור הגורם הסיבתי של גנגרנה גז.

כאשר מאובחנת גנגרנה בגז, מתחילים מיד טיפול אינפוזיה אינטנסיבי. השימוש בפלזמה, תמיסות אלקטרוליטיות וחלבונים נקבע.

אם מתפתחת אנמיה, נקבע עירוי דם עם אנטיביוטיקה.

אם הפתוגן מזוהה בהצלחה, נעשה שימוש בסרום חד ערכי אנטי-גנגרני. אם לא ניתן היה לזהות את הגורם הסיבתי של גנגרנה בגז, משתמשים בסרום רב ערכי כללי.

מה שמתרחש על רקע רבייה וצמיחה של חיידקים מהסוג קלוסטרידיום ב רקמות רכותשל אדם, לרוב על הגפיים. הפתוגן חודר לגוף כאשר העור נשבר.

הַגדָרָה

התבוסה נחשבת חמורה פתולוגיה כירורגית, אשר נוצר עקב זיהום אנאירובי בפצע, אשר מוביל לנמק רקמות משמעותי. המחלה מסוכנת בשל השפעותיה הרעילות הנרחבות על הגוף, מה שאף מוביל ל תוצאה קטלנית, אם לא סופק בזמן טיפול רפואי. בשל פעילותם של מיקרואורגניזמים בפצע, מספר גדול שלגז שנאסף בצורה של בועות בתוך הרקמה הרכה.

פתוגנים

גנגרנה גז יכולה להתרחש עקב כניסת מיקרואורגניזמים מסוימים לפצע, המשפיעים על הגפיים ומובילים למוות של רקמות.

Cl. perfringens- אלו הם מוטות פולימורפיים גדולים ובלתי ניידים, שבגללם נוצרים נבגים סגלגלים. הם ממוקמים תת-טרמינלית ויוצרים מעין קפסולה בגוף. למיקרובים יש תכונות פרוטאוליטיות חלשות ומייצרים קבוצה גדולה של אנזימים סכרוליטים. כתוצאה מכך, סוכר מותסס עם היווצרות נוספת של גז וחומצה. הזיהום הפתוגני מחולק לשישה סרוברים (A, B, C, D, E, F), בעלי מאפיינים נמקיים שונים. Clostridia "A" הם הגורמים העיקריים של גנגרנה גז ויוצרים את המחלה ב-70-80% מהמקרים. הנבגים יכולים לעמוד בטמפרטורת הנגע של 100 מעלות צלזיוס למשך 1 עד 6 שעות.

Cl. נובי- אלו הם מוטות תנועתיים גרם חיוביים גדולים ועבים היוצרים נבגים סגלגלים, וממוקמים בתוכם ללא קפסולות ותת-טרמינלית. יש להם מאפיינים פרוטאוליטיים חלשים. תכונות סכרוליטיות מתבטאות פחות באופן פעיל. ישנם ארבעה סרוברים (A, B, C, D), שיכולים לייצר רעלים בעלי מאפיינים אנטיגנים שונים ובעלי תכונות המוליטיות ונמקיות. הנבגים מגיבים ביציבות לגורמים סביבתיים שונים ושורדים רתיחה במשך מספר שעות; הם יכולים להישאר באדמה במשך 7-8 שנים בצורה פעילה.

Cl. ספטיקום- אלו מוטות פולימורפיים, תנועתיים וחיוביים לגרם היוצרים נבגים סגלגלים, אינם יוצרים קפסולות וממוקמים תת-טרמינלית. לסוכן סיבתי זה של גנגרנה גז יש תכונות סכרוליטיות ופרוטאוליטיות קלות. יש לו שישה סוגים סרולוגיים (A, B, C, D, E, F), מייצר רעלים נמקיים, קטלניים והמוליטיים.

Cl. היסטוליטיקוםהם מוטות קטנים, תנועתיים וחיוביים לגרם היוצרים נבגים מבלי ליצור קפסולות. יש להם תכונות פרוטאוליטיות חזקות. הם מייצרים אקזוטוקסין, מה שמוביל לתוצאה נמקית וקטלנית. מאפיינים אלו נוצרים עקב שחרור אנזימים כמו היאלורונידאז, קולגנוז ולציטינאז.

גורם ל

גנגרנה גזים נגרמת על ידי מוטות ממשפחת הקלוסטרידיות, אשר חיים לרוב במעיים של אוכלי עשב ומשם מגיעים לאדמה, על בגדים ואבק רחוב. IN במקרים מסוימיםהפתוגן יכול להיות על העור ובצואה אנשים בריאים. מיקרואורגניזמים מתרבים רק בסביבה נטולת חמצן, אבל אם האוויר בא איתם במגע, הם נמשכים הרבה זמןבצורת נבגים, ובנסיבות טובות הם הופכים שוב לפעילים והופכים למסוכנים.

לרוב, הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מפצעים כפולים, נרחבים ושברים טראומטיים בגפיים, לעתים רחוקות יותר - כתוצאה מנגעים של המעי הגס לאחר חדירת גופים זרים. במצבים מסוימים עשויים להופיע סימני גנגרנה של גז עקב חתכים קטנים המזוהמים בחלקיקי אדמה ופיסות לבוש.

איך זה מתפתח

קלוסטרידיום מופץ באופן נרחב בסביבה החיצונית, כמו גם באדמה, שם הוא קיים בצורת נבגים וחודר לגוף האדם באמצעות שפשופים ושריטות אם לא מטופלים בזמן. הגורמים העיקריים להתפתחות זיהום גנגרנה בגז אנאירובי הם האינדיקטורים הבאים:

• לעיתים קרובות המצב מתרחש כאשר החמצן נפגע וקיימת תקשורת לקויה בין החלל לסביבה החיצונית. כמו כן, הנגע נוצר במהלך שחיקה ממושכת על הגפיים כאשר כלי גדול נפגע ובמטופלים שיש להם אי ספיקת עורקים כרונית.
• רקע חיובי הוא נוכחות של מסה משמעותית של רקמה חבולה ומרוסקת, כמו גם גורמים המפחיתים את ההתנגדות של הגוף.
• הגורם הסיבתי של גנגרנה גז מופעל כאשר נוצרים תנאים אנאירוביים חיוביים. מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות במרץ ויוצרים רעלים בעלי השפעה מזיקה על הרקמות וגם תורמים להתפשטות המהירה של נמק.
• בשל התפקוד הסכרוליטי, הגליקוגן נהרס, והפעולה הפרולטית מובילה להמסה והרס של חלבונים.
• קלוסטרידיה מאופיינת בהיווצרות בצקת וגזים.
• עקב פעולת הרעלן נוצרת פקקת של עורקים וורידים, מתרחשת שיתוק והרס של חדירות כלי הדם.
• אלמנטים אנזימטיים של הדם והפלזמה נכנסים לאזור הנמק, הגורם לספיגה מהירה של רעלנים חיידקיים, ותוצרי ריקבון מובילים לשיכרון חמור.
• תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ל-2-3 שבועות. בממוצע, זמן זה לוקח 1-7 ימים, וככל שהתקופה קצרה יותר, כך הקורס והפרוגנוזה שליליים וחמורים יותר.

קלוסטרידיה מפרישה אקזוטוקסינים המורכבים ממספר חלקים בעלי השפעות מקומיות ומערכתיות, הכוללות:

• lecithinase C - יש השפעות המוליטיות ונמקיות;
• קולגנאז - חוסם מבני חלבון;
• המוליזין - בעל אפקט קרדיוטוקסי ונמק;
• פיברינוזולין;
• hyaluronidase - הוא גורם לחדירת חיידקים;
• hemagglutinin - מעכב את היווצרות phagocytosis;
• neuraminidase - מנטרל קולטנים חיסוניים על תאי דם אדומים.

תסמינים

קרפיטציה נחשבת לסימן ספציפי - במישוש ניתן לחוש צלילים הדומים לשלג מתפצפץ. לרוב, הופעת המחלה מתרחשת במהירות עם התפתחות משמעותית של שיכרון חמור. התסמינים הקלאסיים של גנגרנה גז הם:

• נפיחות חמורה שחולפת ללא היפרמיה;
• שלפוחיות המכילות תרכובות דימומיות, וכתמים ירוקים על העור;
• כאב מתפרץ משמעותי;
• נמק מסיבי של שרירים ורקמות חיבור;
• ירידה בטמפרטורה;
• היווצרות של exudate מעונן של ביטוי לא מוגלתי, מלווה ריח לא נעים;
• הֲפָחָה.

זיהום אנאירובי מאופיין בעלייה מהירה בסימפטומים מקומיים של גנגרנה גז, כמו גם תהליכים נרחבים בכל אזור הגפיים. לאחר מספר ימים, ככלל, מיקרופלורה אירובית מתחילה להצטרף, מלווה בזיהום מוגלתי.

שלבים

• מוקדם. במהלך תקופה זו, חולים מתלוננים על כאב. הפצע נראה יבש עם כיסוי אפור מלוכלך. נמק מתרחש כמעט ללא הפרשות או כמות קטנה של הפרשה חומה. יש נפיחות קלה ליד הפצע, כיסוי העורבעל גוון חיוור עם צהבהב קלה.
• שלב ההפצה. בעזרתו מתקדם תהליך היווצרות הגזים והנפיחות. הכאב מקבל תכונות מתפרצות. הגורם הסיבתי של גנגרנה גז מתחיל להרוג רקמות, הן נעשות חסרות חיים ויבשות, השרירים נראים שבירים, עמומים וחסרי דם. הצבע האיקטרי של האפידרמיס משתרע רחוק מהפצע.
• בשלב זה האיבר מתקרר, פעימה היקפית אינה מזוהה בה, רגישותו נפגעת והכאב נפסק. העור הופך חיוור, והאזור הפגוע גדל באופן משמעותי. גזים ונפיחות מתפשטים לפלג הגוף העליון, שלפוחיות עם יציאות דימומיות או חומות נצפות. הפצע דומם, והשרירים בו נראים כמו בשר מבושל. תיתכן הפרשה דמית-מוגלתית ממעמקי הנגע.
• אֶלַח הַדָם. מוגלה מתאספת באזור הבעייתי, נצפים שיכרון חמור ומוקדים גרורתיים.

מִיוּן

ישנן שלוש צורות עיקריות:

• myositis clostridial - מאופיין בנזק מקומי לשרירים;
• צלוליטיס clostridial - רקמת שומן תת עורית ורקמת חיבור נהרסת בעיקר;
• צורה מעורבת.

אבחון

קודם כל, יש צורך לבצע בדיקה קלינית ולזהות אנמנזה של המחלה:

• אין כמעט מוגלה בפצע;
• יש צבע שחור וקרפיטוס של האזור הפגוע;
• תחת לחץ נוצרות בועות גז משתנות;
• השרירים נראים כמו בשר מבושל;
• למרות מהלך כה חמור של הפתולוגיה, אין כמעט עלייה בטמפרטורה.

בעת צילום רנטגן, קיימים שרירים נקבוביים אופייניים. אבחון של גנגרנה גז כרוך גם מחקר מעבדה. החומר המשמש הוא אלמנטים של רקמה נמקית, שאריות לבוש, נוזל בצקת, דם וחלקיקי אדמה. השיטה הבקטריולוגית מורכבת מחיסון על אגר דם של ווילסון-בלייר, מדיום Kitt-Tarozzi וזיהוי תרביות מבוזרות.

יַחַס

לצורך טיפול, המטופל חייב להיות מבודד בחדר נפרד תוך שמירה על משטר סניטרי והיגייני. בתוך הבית, יש צורך לשלול את האפשרות של התפשטות מגע של הגורם הסיבתי של גנגרנה גז. נדרש חיטוי מתאים ובזמן ציוד רפואי, חבישות ומוצרי טיפוח.

מערך האמצעים כולל את הפריטים הבאים:

• ניקוי כירורגי בזמן וקבוע של הפצע;
• מניעת התפשטות והתפשטות של חיידקים מתבצעת באמצעות חמצון, משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים ובסרומים ספציפיים;
• שינויים בתפקוד האיברים וכל המערכות מתוקנים באמצעות טיפול בנוגדי קרישה ועירוי, גירוי חיסוני ותיקון אימונו;
• נתיבי ההעברה של גנגרנה גז נחסמים על ידי נטרול הרעלן במחזור הדם באמצעות מתן רעלים ספציפיים ושימוש בשיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות.

ניתן להצביע על ניתוח בשלושה מקרים.

• אם הייתה הפרדה רחבה של הרקמות המושפעות, כלומר חתכים "למפאס" עם פתיחת נדן הפאסיאלי לעצם ואפונורוזות. כל האמצעים מבוצעים לאוורור נאות של הפצע וסילוק נוזל בצקתי, מכיוון שהוא מכיל כמות גדולה של רעלים.
• אם קיים נגע שריר שנכרת.
• כאשר מבוצע מעל רמת הרקמות הממוקמות חזותית ללא שימוש בהליך של החלת תפרים ראשוניים.

על מנת לשפר את תהליך החמצון, הנחוץ כל כך לטיפול במחלה, נקבעים הליכים בתא לחץ, בו מסופק חמצן בלחץ חזק וממוקד, שבגללו הוא חודר טוב יותר לרקמות. נדרשת מתן תוך ורידי של סרום אנטי-גנגרני. הוא מדולל מראש לשניים עם תמיסת מלח מחוממת. טיפול אנטיבקטריאלימתבצע רק עם מינונים משמעותיים של פניצילין (20-30 מיליון יחידות ליום תוך ורידי).

משך הטיפול תלוי בתמונה הרפואית של החלמת המטופל. אם יש נמק מתפתח במהירות עם הידרדרות חדהבמצב, אז נדרשת קטיעה בזמן. הפעולה מתבצעת רק כדי להציל חיים, שכן הזיהום מתפשט במהירות והאדם עלול למות.

כבר ידוע כיצד מועבר גנגרנה גז וכמה מהר הוא מתפשט, וזו הסיבה שטיפול מהיר חשוב כל כך. רופאים רבים ממליצים להשתמש בטכניקה מורכבת. יותר שיטה יעילההשימוש בשילוב של אמינוגליקוזידים ופניצילינים, אמינוגליקוזידים וצפלוספורינים נחשב. בשימוש נרחב תרופות, פועל באופן סלקטיבי על אנאירובים, כלומר Chloramphenicol, Metronidazole, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin.

השימוש בסרוטרפיה מורכב מהחדרת אמפולה אחת המכילה טוקסואידים כנגד הסוגים העיקריים של פתוגנים, אשר מנוטרלים באופן פעיל, ובכך מחזירים פעילות יזומה לרקמות. אם יש מקרים של נזק רב או זיהום חמור של הפצע, נדרשת מתן חובה של סרום רב ערכי במינון תחזוקה ממוצע של 30,000 IU.

מניעת גנגרנה בגז

בְּ נגעים שוניםהפעולה העיקרית למניעת המחלה היא חיטוי בזמן של הפצע, כמו גם החלת תחבושת כדי למנוע זיהום משני של פני השטח.

כמו כן, מומלץ לתת סרום אנטי-טטנוס ואנטי-גנגרנוזיס בשעות הראשונות אם קיים ניקור, פצע עמוק, חתך או מזוהם. כאשר מורחים חוסם עורקים, יש לציין לידו את זמן ההליך, וכן, אם יש צורך בהסעה ממושכת של המטופל לבית החולים, יש לשחרר את התחבושת כל שעתיים כדי לחדש את זרימת הדם. לחלק המרוחק של הגפה. יש לעדכן את ההערה לאחר כל הליך. לאחר מכן, אתה צריך לבצע נפח מלא בזמן של טיפול כירורגי של רקמות רכות ועצמות.

גנגרנה גז היא זיהום אנאירובי המתפתח עקב נזק רב לרקמות. ככלל, זה נגרם על ידי: פצעי ירי, חתכים, שברים פתוחיםוקרעים בגפיים, פציעות במעי הגס ופציעות חמורות אחרות. ככל שהיקף הפגיעה ברקמות הגוף גדול יותר והן מזוהמות יותר, כך התנאים להתפתחות זיהום נוחים יותר. הגורם הסיבתי של גנגרנה גז הוא חיידקים אנאירוביים, הניזונים מתאים מתים בפצע. במהלך תהליך הרבייה, חיידקים אלה פולטים גז מסוים. זה לא רק אחד התסמינים האופייניים לנוכחות זיהום, אלא גם גורם לשיכרון נרחב של המערכות החיוניות של הגוף. ככלל, הזיהום מתפתח בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הפציעה, אך במקרים מסוימים, סימני המחלה מופיעים הרבה יותר מאוחר. כמו כן, נציין כי כאשר מאובחנת גנגרנה גז, הטיפול צריך להתבצע במהירות האפשרית, שכן המחלה מסוכנת ביותר ולעתים קרובות מובילה למוות של החולה.

גנגרנה גז - תסמינים ותמונה קלינית

נכון לעכשיו, הרופאים מבחינים בין 4 צורות של גנגרנה גז.

גנגרנה גז קלאסית מאופיינת בנפיחות מקומית של רקמות פגועות, שהופכת בהדרגה לנמק ומלווה בהיווצרות גז אינטנסיבית. העור סביב הפצע הופך חיוור ומכוסה בכתמים חומים. במישוש משתחררים ממנו בועות גז ונוזל מרהיב. רקמות פגומות רוכשות גוון אפור-ירוק ואחרי כמה שעות מתות לבסוף עם שחרור ריח גס. גנגרנה גז קלאסית אינה מלווה בפריקה של מוגלה.

בצקת צורה רעילה של המחלה גז גנגרנה. נפיחות נרחבת מופיעה סביב אזור הנזק, שמתרחבת בהדרגה לרקמה בריאה עדיין. אין מוגלה, היווצרות גזים חלשה. הנפיחות מתפשטת במהירות רבה. כתוצאה מכך, נמק של רקמת השריר מופיע כמעט מיד לאחר הפציעה.

גנגרנה של גז פלגמוני - תסמינים, בניגוד לצורות אחרות, קלים. ברוב המקרים, נמק רקמות מוגבל לשטח קטן, אך התהליך עצמו מלווה בשחרור של מוגלה והיווצרות גזים. טמפרטורת העור אינה יורדת, אין כתמים על העור או נפיחות.

צורת ריקבון של גנגרנה. זה מתפתח מהר מאוד עם פירוק רקמות אינטנסיבי. נמק שרירים מתרחש במהירות רבה עם הפרדת תוכן מוגלתי ושחרור גזים. קצב התפתחות הזיהום מוסבר בסימביוזה של חיידקים אנאירוביים ונרקבים. במקרה זה, הגורם הסיבתי של גנגרנה גז משחרר רעלים שהורסים חלבונים של רקמות ודפנות כלי הדם, מה שגורר הופעת דימום שחיקתי משני. יש עוד סימן אופייני אחד: אם הצורות הקודמות של המחלה ממוקמות לרוב על הגפיים, אז גנגרנה גז ריקבון מתפשט בעיקר במדיאסטינום ובפי הטבעת.

באשר לתסמינים הכלליים של המחלה, ניתן לזהות מספר מהסימנים האופייניים ביותר של גנגרנה גז:

• ירידה בלחץ הדם;
• דיכאון או, להיפך, יותר מדי התרגשות;
• טכיקרדיה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות;
• נדודי שינה כואבים;
• התייבשות;
• נשימה מהירה;
• אנמיה המתפתחת במהירות.

גנגרנה בגז, שהטיפול בו לא התחיל בזמן, מוביל למוות מהיר (תוך 2-3 ימים). לפעמים המוות מתרחש הרבה יותר מהר (מה שנקרא גנגרנה גז "מיידית"). IN המקרה האחרוןניתן להציל אדם רק על ידי התערבות כירורגית דחופה וטיפול רפואי מוסמך.

גנגרנה בגז - טיפול ומניעה

עם החשד הקל ביותר לזיהום, יש צורך להתחיל בטיפול כירורגי פעיל. על הרופא לבצע פתיחה רחבה של כל אזור פגוע ולכרות רקמות מתות. במקביל, מובטח ניקוז מתאים להסרת התוכן המוגלתי של הפצע. אנטיביוטיקה מוזרקת לאורך קצוות האזור הפגוע טווח רחבפעולות. אם יש אבחנה מאושרת של גנגרנה בגז, הטיפול מורכב מקטיעה מיידית של הגפה ולאחר מכן טיפול בחמצן היפרברי (המטופל מושם באופן קבוע בתא עם מותקן לחץ גבוה(לא יותר מ-3 atm).

מיד לאחר זיהוי גנגרנה גז, החולה נקבע אינטנסיבי טיפול בעירויבאמצעות פלזמה, אלבומין, חלבונים ותמיסות אלקטרוליטים. אם מתפתחת גנגרנה גז, שתסמיניה מעידים על הופעת אנמיה, המטופל מקבל עירוי דם עם מתן אנטיביוטיקה בו זמנית.

אם מזוהה הגורם הסיבתי של גנגרנה גז, הרופאים משתמשים בסרום אנטי-גנגרני חד ערכי. אם לא, אז נותנים למטופלים נסיוב רב ערכי עם קשת פעולה רחבה.

לגבי אירועים כלליים. חולים המאובחנים עם גנגרנה גז מבודדים מחולים אחרים. לידם מוקמת תחנת סיעוד 24 שעות. כל המכשירים והמצעים מעובדים בקפידה. שימו לב שנבגי חיידקים נהרגים רק על ידי הרתחה חוזרת ונשנית, ולכן לחיטוי עדיף להשתמש באוויר או בקיטור באמצעות ציוד מיוחד.

ציות לכללי זהירות בטיפול בגנגרנה בגז חלה גם על עובדים רפואיים. הם חייבים לבצע את כל ההליכים עם כפפות גומי. האחרונים עוברים חיטוי באופן קבוע. חבישות ועוד חומרים מתכליםנהרסים מיד לאחר השלמת החבישה.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

גנגרנה גז היא מחלה הנגרמת מזיהום אנאירובי. נצפה לעתים קרובות עם פציעות קליעים, פצעים פתוחיםאוֹ חבורות קשות, שברים או עייפות של חלקי גוף, קרעים פנימיים של איברים ופציעות חמורות אחרות. ספקטרום ההתרחבות של גנגרנה תלוי ישירות במידת הנזק לגוף ולרקמות.

הגורם הסיבתי הוא חיידקים אנאירוביים. בית הגידול שלהם, כמו גם מקור התזונה העיקרי, הוא רקמה מתה, המופיעה בהכרח בפצעים.

מה זה?

גנגרנה גז היא תהליך זיהומי חמור ביותר המתפתח כתוצאה מזיהום של פצעים על ידי חיידקים אנאירוביים החיים באדמה ובאבק רחוב.

מטופלים עם פצעים נרחבים המלווים בריסוק מאסיבי של רקמת השריר, הופעת כיסים ואזורים עם אספקת דם לקויה, נוטים במיוחד להופעת גנגרנה גז.

גורמים סיבתיים של גנגרנה גז

הגורם העיקרי לגנגרנה בגז הוא Clostridium perfringens. הזיהום עשוי להיות קשור גם ל- Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans וכו'.

Clostridium perfringens הוא אורגניזם אנאירובי המותאם באופן מלא לחיות בתנאים אנוקסיים. הוא חי באדמה, צואת בעלי חיים, ביוב - בכל מקום שמעי אדם או בעלי חיים יכולים להיכנס אליהם. קלוסטרידיה במשך זמן רביכולים להישאר ברי קיימא, מכיוון שהם יוצרים קפסולת הגנה ליציבות בסביבה החיצונית. בנוסף, קלוסטרידיה מותאמות לשרוד בהן מצבים קיצוניים, הם די עמידים גבוה ו טמפרטורות נמוכות, קרניים אולטרה סגולות, חומרי חיטוי כימיים.

רעלן קלוסטרידיה, הנכנס למערכת העיכול עם מזון מזוהם, גורם לשיכרון חמור, שעלול להיות קטלני.

פצעים נגועים ב- Clostridium perfringens עלולים לגרום לגנגרנה. תנאי חשוב לכך הוא היעדר גישה לחמצן לפצע ו דם עורקי. בדרך כלל, נגעים כאלה מתרחשים מחפצים דקים חדים (סכין, מרצע, מסמר), אשר חודרים עמוק לתוך הרקמות מבלי לגעת בכלים גדולים ומבלי לגרום דימום כבד. אם כמות גדולה של דם זרמה מהפצע, סביר להניח שהוא ניקה את עצמו. בצורה טבעיתמכל המיקרואורגניזמים. אַחֵר גרסה אפשריתתנאים נוחים להתרבות של clostridia - נרחב חתך, עם אזורים של רקמות מופרדות נטולות אספקת דם, כיסים פאסיאליים. תנאים כאלה יכולים להיווצר בפצעים על גפיים תחתונות. זיהום של פצע עם clostridia מתרחש לרוב עם צואת אדמה או בעלי חיים.

הסביבה הטובה ביותר להתרבות של Clostridium perfringens היא pH 7.2-7.4; נוכחות של גלוקוז, חלבון; מחסור בחמצן; t 39-43°C. קריטריונים לאבחוןהנוכחות של קלוסטרידיה בפצע מזוהה על ידי כרומטוגרפיה של גז של חומצות פרופיוניות, בוטירית ואצטית.

מִיוּן

אופי התפתחות המחלה תלוי בסוג הגורם הזיהומי - קלוסטרידיה. ישנם סוגים שונים של גנגרנה גז:

צורה קלאסית	הוא מאופיין בנוכחות של כמות גדולה של גז, היעדר פריקה מוגלתית ונפיחות מתונה. ככל שהנזק לשרירים גדל, האיבר מקבל צבע חום. העלייה בשכרות גורמת להיעלמות הדופק בעורקים היקפיים מקומיים.
צורה מטומטמת (ריקבון).	השם הגיע מהתקשרות של קלוסטרידיה אנאירובית, מיקרואורגניזמים מרוקנים, לגורם הגורם לזיהום. מאופיין על ידי מעלות גבוהותנגעים, מהלך מהיר - מתפשט באופן מיידי לרקמה ולשרירים, מתפתח נמק נרחב. חתיכות של רקמה נמקית משתחררות מהפצע עם מוגלה. הרס העורקים מלווה בדימום.
צורה פלגמונית.	הכי צורה קלה. הוא מאופיין בנפיחות קלה, פריקה של מוגלה עם בועות גז. השרירים באזור הפציעה ורודים עם אזורים קטנים של נמק. העור חם ללא שינוי צבע, הדופק נשמר.
בצקת צורה רעילה.	בצקת מתפתחת באופן מיידי, יש מעט הפרשות גזים, ואין הפרשות מוגלתיות. הרקמה התת עורית מקבלת גוון ירקרק, והדופק בעורקים ההיקפיים המקומיים נעלם.

חולים עם מיונקרוזה מדבקים ומהווים איום על אחרים; כדי למנוע העברת זיהום, יש לבודד אותם מחולים אחרים. בשטח פתוח, clostridia הופכת בלתי ברת קיימא, אבל הזיהום יכול להיות מועבר על ידי נבגים של מיקרואורגניזמים. יש צורך לטפל בבגדים ובמכשירים של המטופל, לעקר באוויר בתנור ולהרתיח מחדש. חומר החבישה של המטופל מדבק - הוא נשרף. דרכי העברה של גנגרנה גז הן פצעים. סכנת ההדבקה קיימת עבור אנשים לאחר פציעה, הזרקה, ניתוח או הפלה.

תסמינים של גנגרנה בגז

גנגרנה גז מאופיינת במספר של תסמינים ספציפיים(ראה תמונה), חלקם פתוגנומוניים; רובם מכוונים לזהות את הגז שנוצר:

1. סימפטום של מרית - כאשר מקישים על האזור הפגוע עם מרית מתכת, נשמע צליל פריך אופייני עם גוון טימפני. אותו צליל ניתן לשמוע בעת גילוח העור מסביב לפצע (סימפטום של תער).
2. סימפטום קשירה (סימפטום של מלניקוב) - כאשר מורחים קשירה על קטע של איבר, לאחר 15-20 דקות החוט מתחיל לחפור בעור עקב נפיחות של הגפה.
3. הסימפטום של קראוזה - הצטברויות בין-שריריות של גז מוצגות בצורה של "עצי חג המולד" בצילום רנטגן.
4. סימפטום של פקק שמפניה הוא צליל קופץ בעת הוצאת טמפון (מפית) מהפצע.

כבר 6 שעות לאחר שהחיידק רוכש את יכולת ההדבקה, מתרחשות הפרעות במצב הכללי עם טכיקרדיה וחום. העור אפור-כחול. הפצע כואב מאוד, קצוותיו חיוורים, נפוחים, חסרי חיים, תחתית הפצע יבשה. צבע השרירים הנראים בפצע דומה לבשר מבושל. בעת לחיצה על קצוות הפצע משתחררות מהרקמות בועות גז עם ריח מתקתק-רקב לא נעים. כאשר מישוש, מזוהה צליל חריכה אופייני (קרפיטוס). מצבו של החולה מידרדר במהירות והלם נכנס.

שלבי המחלה

גנגרנה גז כוללת ארבעה שלבים

1. בשלב מוקדם (גנגרנה מוגבלת בגז), חולים מתלוננים על כאב. הפצע יבש עם ציפוי אפור מלוכלך, נמק כמעט ללא הפרשות או לא כמות גדולהפליט חום. בצקת נצפית רק סביב הפצע; העור באזור זה מתוח, מבריק, חיוור עם גוון איקטרי קל ("בצקת לבנה", "אדום לבנה").
2. שלב ההתפשטות, ככל שהתהליך מתקדם, מתגברות הנפיחות והיווצרות גזים, והם מתפשטים בכל הגפה. אופי הכאב משתנה, הוא הופך להתפקע. הרקמות בפצע מקבלות מראה חסר חיים, יבשות, שרירים בולטים מהפצע, עמומים, שבירים וחסרי דם. הצבע הצהבהב-חיוור של העור מתפשט באופן נרחב מהפצע; כתמי ברונזה או שיש נצפים באזור הפגוע.
3. בשלב השלישי, האיבר מתקרר, פעימה היקפית אינה מזוהה, הכאב נפסק ורגישותו נפגעת. האיבר חיוור, גדל בחדות בגודלו; נפיחות וגזים מתפשטים לפלג הגוף העליון, שלפוחיות עם exudate חומה או דימומית נרשמות. הפצע חסר חיים, השרירים בו נראים כמו "בשר מבושל", וייתכן שתהיה הפרשה מדממת-מוגלתית ממעמקי הפצע.
4. בשלב הרביעי (אלח דם) נצפית הפרשה מוגלתית בפצע שיכרון חמור, מוקדים גרורתיים מוגלתיים מרוחקים.

תסמינים מוקדמים של זיהום אנאירובי: חרדה בולטת של המטופל, תסיסה, פתיחות, ואחריה עייפות קיצונית, אדינמיה, הפרעות בהתמצאות בזמן ובמרחב, עלייה בטמפרטורת הגוף, טכיקרדיה ויתר לחץ דם. ככל שהתהליך מתקדם, התפתחות הכבד כשל כלייתי, מה שמוביל לצהבת פרנכימית, מתגברת עקב המוליזה רעילה, אוליגוריה ואנוריה.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס פצע אופייני ושיכרון כללי.

האבחנה מאושרת בצילום רנטגן (קביעת "הנקבוביות" של רקמת השריר) ובאופן מיקרוסקופי (זיהוי של קלוסטרידיה בהפרשת פצעים). אבחנה מבדלתמבוצע עם פלגמון יוצרי גזים (ללא נזק לשרירים) וזיהום רקב (רקב).

טיפול בגנגרנה בגז

חולים עם גנגרנה בגז מבודדים ומקבלים תחנת סיעוד נפרדת, הלבשהנשרף מיד, כלים ופשתן נתונים לטיפול מיוחד.

נבגי Clostridia עמידים מאוד בפני רתיחה, ולכן יש לעבד את המכשיר לחץ דם גבוהבמעקר אדים או בתנור בחום יבש. כל פרוצדורה רפואית חייבת להתבצע בכפפות גומי, אשר בסוף ההליך נשרפות או טובלות בהרכב חיטוי (ליסול, חומצה קרבולית, כלורמין).

פתוגנטי קומפלקס רפואיכולל את המרכיבים העיקריים הבאים:

• פירוק כירורגי נאות של הפצע;
• מניעת התפשטות והתפשטות של חיידקים על ידי חימצון מקור הזיהום, באמצעות חומרים אנטיבקטריאלייםוסרומים ספציפיים;
• תיקון שינויים בתפקודים של איברים ומערכות באמצעות עירוי וטיפול נוגד קרישה, תיקון אימונו וסטימולציה חיסונית;
• נטרול השפעת הרעלן במחזור הדם על ידי החדרת רעלים ספציפיים ושימוש בשיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות.

התנאי העיקרי למניעת גנגרנה בגז הוא טיפול כירורגי ראשון בזמן של הפצע (PST) עם כריתה של רקמה מתה. פעולה זו מתבצעת בדרך כלל בהרדמה. לקורבן מוזרק גם סרום אנטי-גנגרנוזיס, אך התרגול הראה שהתקווה ליעילות של תרופות כאלה אינה מוצדקת. בנוסף, החדרת הסרום היא שמעוררת לעתים קרובות סיבוכים קשים, עד להתפתחות הלם אנפילקטי.

מכיוון שחיידקים אנאירוביים רגישים לאנטיביוטיקה, חולים עם פצעים נרחבים, גם לאחר PSO מלא, מקבלים טיפול מורכב בגנגרנה בגז באמצעות טיפול מקומי וכללי עם אנטיביוטיקה רחבת טווח.

מבצע

הטיפול הכירורגי כולל:

• כריתה של כל הרקמה שנפגעה (מתה ואינה בת קיימא); אין דיבור על התערבות כירורגית עדינה - יש לטפל בכל האזורים החשודים;
• דיסקציה לכל העומק האפשרי של הרקמה והפאשיה סביב הפצע (מאחר שזיהום אנאירובי מת במגע עם חמצן). חתכים כאלה נקראים חתכים ברצועה. מחסום יחסי לרחבה התערבות כירורגיתרק כלי דם גדולים וגזעי עצב יכולים לשרת, אבל כאשר חייו של המטופל מאוימים על ידי גנגרנה גז, הם מעדיפים לפתוח באופן קיצוני את הרקמות ולעצור את הדימום במידת הצורך);
• ניקוז מירבי לזרימה נאותה של פריקה מהפצע; יש צורך לנקז כל "כיס" ברקמות;
• חשוב ביותר: אין למרוח תחבושת, הפצעים חייבים להיות פתוחים;
• התחתון והקצוות של הפצע חייבים להיות מטופלים באנטיביוטיקה;
• אם רקמות הגפיים נפגעות, והאבחנה של המחלה מאושרת, אז עם התפשטות נוספת של גנגרנה של גז, נדרשת בדחיפות קטיעה של הגפה או ניתוק מפרקים (קטיעה בגובה המפרק). לא ניתן לתפור את הפצע לאחר ניתוח כזה.

כתוספת ל התערבות כירורגיתמצוין חמצון היפרברי - הרוויה של גוף המטופל בחמצן. לשם כך, המטופל ממוקם בחדר בו הלחץ מוגבר ל-3 אטמוספרות. הפגישות נמשכות 2-2.5 שעות - לפחות 3 פעמים ביום הראשון ולאחר מכן פעם ביום. בשום פנים ואופן אין להתייחס לטיפול בחמצן היפרברי שיטה אלטרנטיביתשבו יש להשתמש במקום ניתוח.

מדי יום, מספר רב של אנשים בעולם נפצעים או נפצעים. לעתים קרובות, לאחר פציעה, מספר מסוים של מיקרואורגניזמים נכנסים למשטח הפצע, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים. גנגרנה גז היא זיהום חמור המתפתח בעומק הפצע לאחר שמיקרואורגניזמים אנאירוביים (מיקרואורגניזמים שחיים ומתרבים רק ללא חמצן) מגיעים אל פני השטח שלו.

גנגרנה גז מתקדמת במהירות וללא טיפול דחוף יוביל למוות של הגפיים, ובעקבות כך שיכרון חמור ומוות.

תסמינים:

• נפיחות של הגפה הפגועה,
• ריקבון ונמק של שרירים פגומים,
• ריח רע מהגפה הפגועה והיווצרות בועות גז בתוך הפצע.

אטיולוגיה ופתוגנזה של גנגרנה גז

הגורם הסיבתי של גנגרנה גז הוא חיידקים אנאירוביים מהסוג Clostridium, לרוב Clostridium perfringens, לעתים רחוקות יותר Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax. מיקרואורגניזמים אלה חיים בדרך כלל במעיים של אוכלי עשב. יחד עם צואה הם נכנסים לאדמה ומים. הפתוגן יציב בסביבה החיצונית, נמשך זמן רב באדמה, אבק רחוב ומים. קלוסטרידיה שורדת בתנאים אירוביים ואנאירוביים, אך יכולה להתרבות רק בהיעדר חמצן.

מנגנון השידור הוא מגע. זיהום מתרחש לאחר שהפתוגן נכנס אל פני הפצע. לרוב, גנגרנה גז מתפתחת בפצעים עמוקים שבהם אין גישה לחמצן. אזורי עור מתים הם מצע לשגשוג של קלוסטרידיה, ולכן הזיהום מתפתח לרוב בפצעים קטנים שלא טופלו בתחילה.

קלוסטרידיה, לאחר שנכנסה עמוק לתוך הפצע, מתחילה להתרבות בתנאים אנאירוביים. החיידקים מייצרים אקזוטוקסינים הגורמים לנמק רקמות וכן גזים. הזיהום מתפתח במהירות. האקסוטוקסין חודר לדם האדם וגורם לשיכרון חמור. התסמינים מתגברים במהירות; ללא טיפול, המחלה נמשכת 2-3 ימים, ולאחר מכן מתרחש מוות.

גורמים התורמים להתפתחות המחלה

פצעים מלוכלכים נגועים הם הגורם העיקרי לגנגרנה בגז. לרוב, הזיהום מתפתח בפצעים עמוקים הנגרמים מחפץ מזוהם, וכן בפצעים מרוסקים גדולים, שבהם קיימים תנאים נוחים להתרבות הפתוגן. הזיהום מתפתח גם ב פצעים שטחייםעם קרעים, נמק וזרימת דם לקויה. ישנם גורמים התורמים להתפתחות גנגרנה גז:

• נוכחות הגורם הסיבתי של גנגרנה בגז באבק, באדמה, בבגדים או בחפצים שהיו במגע עם הפצע;
• חוסר טיפול כירורגי ראשוני של הפצע;
• נוכחות של רקמה מתה בפצע;
• סגירת פצעים בחוזקה עם פלסטר או תחבושת ללא גישה לאוויר;
• נוכחות של בגדים, אדמה ואבק בפצע.

חשוב לזכור שגנגרנה גז מתפתחת רק בתנאים נוחים לקלוסטרידיה. וזהו חוסר החמצן בפצע ונוכחות רקמה מתה. בתנאים כאלה, קלוסטרידיה מתרבה במהירות ופוגעת עוד יותר ברקמה האנושית.

עצה של רופא. אם אתה מקבל פצע רדוד, הקפד לטפל בו בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי: לשטוף את פני הפצע, למרוח חומרי חיטוי, ולאחר מכן תחבושת סטרילית שלא תלחץ. פתח את הפצע באופן קבוע כדי לאפשר לחמצן להגיע אליו. זה ימנע התפתחות של גנגרנה גז

סיווג של גנגרנה גז

תלוי ב ביטויים קלינייםזה בטופס:

• אמפיזמטי (קלאסי);
• בצקתי-רעיל;
• פלגמוני;
• רקוב או רקוב.

בהתאם לחומרת המחלה, קיימות 3 דרגות חומרה:

• אוֹר;
• מְמוּצָע;
• כָּבֵד.

תמונה קלינית של גנגרנה בגז

תקופת הדגירה של המחלה היא 1-3 ימים. זה מתחיל בפתאומיות עם ביטוי של תסמינים מקומיים. בסיסי תסמינים מקומייםנמק גז:

• נפיחות של האזור הפגוע;
• כאב גובר חריף בפצע;
• נוכחות של גז עמוק בפצע, אשר משתחרר כאשר לוחצים עליו ויש לו ריח ריקבון לא נעים;
• ריקבון רקמות עמוק בפצע;
• פריקה של מוגלה או ichor מהפצע;
• שינוי צבע של האזור הפגוע. הגפה מתכסה בכתמים חומים, ואזורים מתים הופכים לכחולים.

תלוי בצורת הגנגרנה של הגז, תמונה קליניתמשתנה מעט.

קלאסי (אמפיזמטי) מאופיין בהיווצרות כמות גדולה של גזים ברקמות הרכות, הנפיחות קלה. האיבר הפגוע יבש, חיוור וקר. זה מפתח במהירות נמק יבש. עם הזמן מופיעים כתמים חומים על העור ליד הנזק, ואזורים מתים הופכים לכחול-ירוק. צורה זו מאופיינת חזק תסמונת כאב, שהולך ומתחזק כל הזמן. כאשר לוחצים על הפצע משתחרר גז בעל ריח לא נעים וכמות קטנה של נוזל. הדופק באזורים הפגועים אינו מזוהה. עם הזמן, האיבר מאבד לחלוטין את הרגישות עקב נמק של קצות העצבים.

הצורה הבצקתית-רעילה מאופיינת בהיווצרות בצקת נרחבת, המתפשטת לאזורים בריאים סמוכים בגוף. גזים ומוגלה נוצרים בפצע בכמויות קטנות, והנפיחות גוברת במהירות. העור מתנפח, הופך מתוח, מבריק וקר. שרירים חיוורים ונפוחים נראים מהפצע. בצקת דוחסת כלי דם ו קצות עצבים, והאיבר מת במהירות.

הצורה הפלגמונית מאופיינת בקורס מהיר. כמות גדולה של מוגלה וגזים משתחררת מהפצע. מסות מוגלתיות גם התפשטו במהירות דרך החללים הבין-שריריים לאזורים בריאים, מעורבים תהליך דלקתייותר בדים. בצורה זו לא נוצרים כתמים על העור, העור לרוב חם ורוד חיוור ונשארת פעימה בעורקים.

צורת הריקבון היא החמורה ביותר, מתפתחת בדרך כלל כאשר הבטן ניזוקה או חזה. זה מאופיין בזרימה מהירה, רקמות מתות במהירות. כמות גדולה של מוגלה משתחררת מהפצע יחד עם פיסות רקמה מתה וכמות גדולה של גזים. להפרשה יש ריח רע, האזור הפגוע הופך בצבע אפור.

לאחר חדירת רעלים לזרם הדם, המטופל מפתח תסמינים של שיכרון:

• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס;
• הורדת לחץ דם, הגברת קצב הלב;
• חולשה כללית, כאבי גוף;
• נדודי שינה.

לְלֹא טיפול בזמןחולים מתים תוך 2-3 ימים.

לאיזה רופא לפנות, פרוגנוזה של המחלה וסיבוכים של זיהום

טיפול בגנגרנה בגז מתרחש בבית חולים. החולה מטופל על ידי מומחה למחלות זיהומיות יחד עם כירורג. הטיפול נמשך עד שהמטופל מתאושש לחלוטין. במידה והמצב משביע רצון, מותרים ביקורים אצל החולה, שכן הוא אינו מדבק.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה במועד התחלת הטיפול. עם פצעים קטנים בשלבים המוקדמים, ניתן להציל את האיבר הפגוע. לעתים קרובות יותר המחלה מסתיימת בכריתת גפיים.

סיבוכים של גנגרנה בגז:

• אלח דם עם התפתחות של שיכרון חמור ונזקים לכל איברים פנימיים;
• מוות של כל האיבר.

למרבה הצער, סיבוכים מתפתחים לעתים קרובות, שכן רוב האנשים אינם מחפשים עזרה עבור פציעות חודרות של רקמות רכות. המחלה מתפתחת במהירות. ללא טיפול, גנגרנה גז קטלנית תוך 2-3 ימים.

חָשׁוּב! לפצעים עמוקים ונרחבים יש לפנות בהקדם לרופא לטיפול כירורגי ראשוני בפצע ולמרשם למניעת גז גנגרנה.

אבחון של גנגרנה בגז

לא קשה לקבוע אבחנה, שכן הזיהום מאופיין בתמונה קלינית ספציפית. כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בצילומי רנטגן של האזורים הפגועים. התמונות קובעות את נוכחות הגז בתוך הרקמות הרכות. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ו טומוגרפיה ממוחשבת(CT). לרקמות הפגועות בפנים יש נקבוביות, מה שמאשר את נוכחות הגז בהן.

נעשה שימוש גם בבדיקה מיקרוסקופית של תוכן הפצע. קלוסטרידיה מזוהה במריחה, מה שמאשר את האבחנה של גנגרנה גז.

זה אינפורמטיבי לחסן את תוכן הפצעים על חומרי הזנה ולטפח אותם בתנאים אנאירוביים. מושבות של clostridia צומחות על התקשורת, אשר מאשרת את האבחנה של גנגרנה גז. אבל בשיטה זו לא נעשה שימוש, שכן משך ביצועה הוא 5-7 ימים.

טיפול בזיהום

החולים מועברים בדחיפות לבית החולים. כאשר האבחנה של גנגרנה גז מאושרת, המטופל נשלח מיד לחדר הניתוח לטיפול כירורגי חירום. האזור הפגוע נפתח בחתכים רחבים לאורך כל האזור הפגוע מצדדים שונים לגישה טובה של חמצן לנזק. החתכים נעשים עמוקים, מערבבים את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה. לאחר מכן, כל הרקמה המתה נכרתת; הקריטריונים לקיום הרקמה במהלך הניתוח הם אדומים או צבע ורודשרירים, שמירה על אספקת הדם לאזור (כאשר נעשה חתך, דם משתחרר מהפצע). החתכים מטופלים במי חמצן, מנוקזים ונתפרים בצורה רופפת כדי לשמור על גישה לזרימת הדם.

חתכים אורכיים "למפס" בטיפול בגנגרנה בגז (צילום: www.image.slidesharecdn.com)

לאחר הניתוח, החולה נחבוש 3-4 פעמים ביום, החתכים נשארים פתוחים. מונה מנוחה במיטה, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות. נעשה שימוש גם בטיפול אנטיביוטי מקומי וכללי. המטופלים עוברים טיפול ניקוי רעלים בתמיסות קולואידים וקריסטלואידים. הטיפול מתבצע גם מחלות נלוות- אי ספיקת לב וכליות, אנמיה.

במקרה של זיהום חמור או התחלת טיפול מאוחרת, כאשר נפגעת כמות גדולה של רקמה רכה, מתבצעת קטיעה של הגפה. IN תקופה שלאחר הניתוחלחולים ניתן גם טיפול אנטיביוטי, ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי.

מניעת גנגרנה בגז

הגורם הסיבתי של גנגרנה גז נפוץ ברחבי העולם, כך שכל אחד יכול להידבק בקלוסטרידיום. מניעה ספציפיתזיהום לא התפתח.

מניעה לא ספציפית מורכבת מטיפול כירורגי ראשוני בזמן של הפצע ומרשם של אנטיביוטיקה רחבת טווח. טיפול כירורגי ראשוני מורכב מהשלבים הבאים:

• ניתוח פצעים;
• עדכון של ערוץ הפצע;
• הסרה של כל האזורים שאינם ברי קיימא;
• תפירת הפצע עם ניקוז במידת הצורך.

כל המניפולציות מתבצעות בתנאים סטריליים. טיפול כירורגי ראשוני בזמן של הפצע מאפשר לך להסיר את כל הרקמה המתה, לחטא את הפצע ולפתוח גישה של חמצן אל פני הפצע.

אם אי אפשר לבצע את הראשוני טיפול כירורגיפצעים, יש צורך לשטוף אותו, לנקות אותו מלכלוך ושאריות של בגדים ולטפל בו בחומרי חיטוי. יש להשאיר את משטח הפצע פתוח, לאפשר גישה לאוויר אליו. מניפולציות כאלה ימנעו התפתחות של גנגרנה גז.

גנגרנה גז היא זיהום חמור המתקדם במהירות, שללא טיפול מוביל למוות תוך 2-3 ימים. לכן, עבור נזק עמוק ומזוהם, עדיף לבקש עזרה ממומחים. מניעת התפתחות זיהום קלה יותר מאשר טיפול בו.