אבחון וטיפול ב- ps קרחוני. קדחת דימומית עם תסמונת כליות GLPS סימפטומים וטיפול במבוגרים

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) (Hemorrhagic Nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl Fever) היא מחלה זיהומית חריפה בעלת אופי ויראלי, המאופיינת בחום, שיכרון, תסמונות דימומיות וכליות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא זיהום זואונוטי טיפוסי. מוקדים טבעיים של המחלה נמצאים במזרח הרחוק, טרנסבייקליה, מזרח סיביר, קזחסטן והחלק האירופי של המדינה. מאגר ההדבקה הוא מכרסמים דמויי עכבר: עכברי שדה ויער, חולדות, שרקנים וכו'. הזיהום מועבר על ידי קרדית גמסיד ופרעושים. מכרסמים דמויי עכבר נושאים את הזיהום בצורה סמויה, לעתים רחוקות יותר בצורה קלינית, והם משחררים את הנגיף לסביבה החיצונית עם שתן וצואה. דרכים להעברת זיהום:

• נתיב שאיפה - כאשר שואפים אבק עם הפרשות נגועים תלויות של מכרסמים;
• דרך מגע - כאשר חומר נגוע נכנס לשריטות, חתכים, צלקות או כאשר משפשפים אותו לתוך עור שלם;
• דרך תזונתית - בעת צריכת מוצרי מזון נגועים בהפרשות מכרסמים (לחם, ירקות, פירות וכו').

שידור ישיר מאדם לאדם אינו סביר. קדחת דימומית עם תסמונת כליות מתרחשת במקרים ספורדיים, אך תיתכן התפרצות מגיפה מקומית.

ילדים, במיוחד אלה מתחת לגיל 7, חולים לעתים רחוקות עקב מגע מוגבל עם הטבע. המספר הגדול ביותר של מחלות נרשם ממאי עד נובמבר, אשר עולה בקנה אחד עם נדידת מכרסמים לשטחי מגורים ומסחר, כמו גם עם התרחבות המגע האנושי עם הטבע והעבודה החקלאית.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת כליות

המניעה מכוונת להדברת מכרסמים דמויי עכבר במוקדים טבעיים, מניעת זיהום של מקורות מזון ומים בהפרשות מכרסמים, והקפדה על המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה בשטחי מגורים ובסביבתו.

מִיוּן

יחד עם אלה האופייניים, יש וריאנטים מחוקים ותת-קליניים של המחלה. בהתאם לחומרת התסמונת הדימומית, שיכרון ותפקוד לקוי של הכליות, נבדלות צורות קלות, מתונות וחמורות.

גורמים לקדחת דימומית עם תסמונת כליות

הפתוגן שייך למשפחה Bunyaviridaeכולל שני סוכנים ויראליים ספציפיים (Hantaan ו- Piumale), אשר יכולים לעבור ולהצטבר בריאות של עכבר שדה. וירוסים מכילים RNA וקוטר של 80-120 ננומטר, הם יציבים גרוע: בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס הם נמשכים 10-20 דקות.

פתוגנזה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

הזיהום ממוקם בעיקר באנדותל כלי הדם, ואולי גם בתאי האפיתל של חלק מהאיברים. לאחר ההצטברות התוך תאית של הנגיף, מתחיל שלב הווירמיה, החופף עם הופעת המחלה והופעת תסמינים רעילים כלליים. לקדחת הדימומית עם וירוס תסמונת הכליה יש השפעה רעילה נימית. במקרה זה מתרחשת פגיעה בדופן כלי הדם, קרישת הדם נפגעת, מה שמוביל להתפתחות תסמונת טרומבוהמוראגית עם הופעת קרישי דם מרובים באיברים שונים, בעיקר בכליות.

תסמינים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

תקופת הדגירה היא בין 10 ל-45 ימים, עם ממוצע של כ-20 ימים. ישנם ארבעה שלבים של המחלה: חום, אוליגורי, פוליאורי והבראה.

• תקופת חום. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורה ל-39-41 מעלות צלזיוס והופעת תסמינים רעילים כלליים: בחילות, הקאות, עייפות, עייפות, הפרעות שינה, אנורקסיה. מהיום הראשון של המחלה אופייני כאב ראש חמור בעיקר באזורים הקדמיים והזמניים; סחרחורת, צמרמורות, תחושת חום, כאבים בשרירי הגפיים, במפרקי הברכיים, כאבים בכל הגוף, כאבים. בעת הזזת גלגלי העיניים יתכנו גם כאבי בטן עזים, במיוחד בהקרנה של הכליות.
• התקופה האוליגורית בילדים מתחילה מוקדם. כבר ב-3-4, לעתים רחוקות יותר ביום ה-6-8 למחלה, טמפרטורת הגוף יורדת והשתן יורד בחדות, וכאבי גב תחתון מתגברים. מצבם של ילדים מחמיר עוד יותר כתוצאה מתסמינים מתגברים של שיכרון ונזק לכליות. בדיקת שתן מגלה פרוטאינוריה, המטוריה וצילינדוריה. אפיתל כליות, לעתים קרובות ריר וקרשי פיברין, מזוהים כל הזמן. סינון גלומרולרי וספיגה חוזרת של הצינוריות מופחתים תמיד, מה שמוביל לאוליגוריה, היפוסטנוריה, היפראזוטמיה וחמצת מטבולית. הצפיפות היחסית של השתן יורדת. ככל שהאזוטמיה עולה, מתרחשת תמונה קלינית של אי ספיקת כליות חריפה, כולל התפתחות של תרדמת אורמית ואקלמפסיה.
• התקופה הפוליאורית מתחילה מ-8-12 ימי מחלה ומסמנת את תחילת ההחלמה. מצבם של החולים משתפר, כאבי גב תחתון שוככים בהדרגה, ההקאות מפסיקות, השינה והתיאבון חוזרים. השתן עולה, כמות השתן היומית יכולה להגיע ל-3-5 ליטר. הצפיפות היחסית של השתן יורדת עוד יותר (היפואיזוסטנוריה מתמשכת).
• תקופת ההבראה נמשכת עד 3-6 חודשים. ההחלמה מגיעה לאט. חולשה כללית נמשכת זמן רב, משתן וצפיפות יחסית של שתן משוחזרים בהדרגה. המצב של אסתניה פוסט-זיהומית יכול להימשך 6-12 חודשים. בדם בתקופה הראשונית (החום) מציינים לויקופניה קצרת טווח, המפנה את מקומה במהירות ללוקוציטוזיס עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה לרצועה וצורות צעירות, עד לפרומיאלוציטים, מיאלוציטים, מטמיאלוציטים. ניתן לזהות אנאוזינופיליה, ירידה בספירת הטסיות והופעת תאי פלזמה. ESR הוא לרוב תקין או מוגבר. באי ספיקת כליות חריפה, רמת החנקן הנותר בדם עולה בחדות, תכולת הכלורידים והנתרן יורדת, אך כמות האשלגן עולה.

אבחון של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאובחנת על בסיס תמונה קלינית אופיינית: חום, הסמקה של הפנים והצוואר, פריחות דימומיות בחגורת הכתפיים כמו סימן ריסים, פגיעה בכליות, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה והופעה של תאי פלזמה. לצורך אבחון, חשוב שהיית המטופל באזור אנדמי, מכרסמים בבית, צריכת ירקות ופירות עם סימני לעיסה. שיטות אבחון מעבדה ספציפיות כוללות ELISA, RIF, תגובת המוליזה של אריתרוציטים של עוף וכו'.

אבחנה מבדלת

קדחת דימומית עם תסמונת כליות נבדלת מחום דימומי של אטיולוגיות אחרות, לפטוספירוזיס, שפעת, טיפוס, דלקת נפריטיס חריפה, רעל דם נימי, אלח דם ומחלות אחרות.

טיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות

הטיפול מתבצע בבית חולים. קבע מנוחה במיטה, דיאטה מלאה עם מנות בשר מוגבלות, אך מבלי להפחית את כמות מלח השולחן. בשיא השיכרון יש לציין עירוי תוך ורידי של המודז, תמיסת גלוקוז 10%, תמיסת רינגר, אלבומין ותמיסת חומצה אסקורבית 5%. במקרים חמורים, גלוקוקורטיקואידים נקבעים בשיעור של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום של פרדניזולון ב-4 מנות, הקורס הוא 5-7 ימים. בתקופה האוליגורית, מניטול ופוליגלוצין ניתנים, והקיבה נשטפת בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%. עם הגדלת אזוטמיה ואנוריה, ההמודיאליזה החוץ גופית מופעלת באמצעות מנגנון כליות מלאכותי. במקרה של דימום מסיבי, נקבעים עירויים של מוצרי דם ותחליפי דם. כדי למנוע תסמונת טרומבו-המוראגית, ניתנת סודיום הפרין. אם קיים איום של סיבוכים חיידקיים, משתמשים באנטיביוטיקה.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) או קדחת עכברים צריכה להיות מוכרת לכל תושב רוסיה.

המחלה מסוכנת עם אפשרות לסיבוכים חמורים. מספר מקרי המוות בקרב חולים ברוסיה מגיע ל-8%.

האם יש לך בעיה כלשהי? הזינו בטופס "תסמין" או "שם המחלה", לחצו על Enter ותגלו את כל הטיפול בבעיה או מחלה זו.

האתר מספק מידע עזר. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני. לכל תרופה יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה, כמו גם לימוד מפורט של ההוראות! .

מאילו סיבות מתרחש HFRS?

זוהי מחלה ויראלית הפוגעת בכלי הדם והכליות. הגורם הגורם למחלה הוא וירוס Hantaan, השייך למשפחת ה-bunyavirus.

נגיף זה מתפשט בין בעלי חיים באמצעות עקיצות פרעושים או קרציות. מכרסמים הם נשאים סמויים של הנגיף וישליכו אותו לסביבה באמצעות צואה, שתן ורוק.

הנגיף מאופיין בעמידות לטמפרטורות שליליות ומת תוך חצי שעה בטמפרטורות מעל 50 מעלות. הייחודיות של הנגיף היא שהוא משפיע על הציפוי הפנימי של כלי הדם (אנדותל).

ישנם 2 סוגי וירוסים:

1. סוג מזרחי. הסוג שולט במזרח הרחוק, הנשא של הזיהום הוא עכברי שדה מנצ'וריים.
2. הסוג המערבי נפוץ בחלק האירופי של רוסיה. המוביל הוא הגדה והשרקנים האדומים.

יצוין כי הסוג הראשון מסוכן יותר וגורם בין 10 ל-20% ממקרי המוות, השני - עד 2%. ישנן מספר דרכים להידבק במחלה זו.

זיהום מתרחש כאשר אדם בא במגע עם הפרשות של מכרסמים נגועים באמצעות שאיפה, צריכה או מגע עם אזורים פגומים בעור. המחלה היא עונתית סתיו-חורף.

תסמינים של מחלה זו

מהלך HFRS מחולק למספר תקופות.

בהתאם לשלב המחלה, החולה מפגין תסמינים של המחלה.

1. תקופת דגירה. שלב זה נמשך כ-20 יום. בשלב זה, המחלה אינה באה לידי ביטוי. ייתכן שהמטופל אינו מודע לזיהום.
2. התקופה הראשונית (החום) נמשכת 3 ימים.
3. אוליגונוריק נמשך כשבוע.
4. פוליאורית (הבראה מוקדמת) - משבועיים עד 3 שבועות.
5. החלמה מאוחרת מתחילה בערך מהחודש השני למחלה ונמשכת עד 3 שנים.

השלב הראשוני של המחלה מאופיין בקפיצה משמעותית בטמפרטורת הגוף בשעות הבוקר ואחר הצהריים. החולה מלווה בנדודי שינה, כאבי גוף, עייפות וחוסר תיאבון.

נצפים כאבי ראש, תגובה כואבת לגירויים קלים ודלקת הלחמית. נוצר ציפוי לבן על הלשון. אדמומיות של פלג הגוף העליון נצפתה.

בשלב השלישי של המחלה, הטמפרטורה יורדת מעט, אך מופיעים תסמינים בולטים אחרים.

מאפיינים תקופה זו כאבים בגב התחתון, שבצורות קשות של המחלה עלולים להיות מלווים בבחילות, הקאות וכאבים כואבים באזור הבטן.

נפח השתן המופרש מצטמצם. בשל כך, רמת האשלגן והאוריאה בדם עולה, ורמת הסידן והכלורידים יורדת.

פריחה קטנה (תסמונת דימומית) מופיעה על עור המטופל. האזורים המושפעים ביותר הם בית החזה, בית השחי והכתפיים. זה מלווה בדימום באף ובמערכת העיכול.

מערכת הלב וכלי הדם של המטופל מתקלקלת: הדופק הופך פחות תכוף, לחץ הדם בתוך תקופה קצרה גדל מנמוך לגבוה וחוזר חלילה.


סימפטום אופייני לקדחת דימומית עם תסמונת כליות הוא פגיעה במערכת העצבים. שטפי דם במוחו של החולה עלולים לגרום להזיות, חירשות והתעלפויות. בשלב האוליגוריה החולה חווה סיבוכים - אי ספיקת כליות ואדרנל חריפה.

בשלב ההבראה המוקדמת, החולה חש הקלה. בהתחלה, יש תפוקת שתן בשפע (עד 10 ליטר ליום), ואז משתן חוזר בהדרגה לקדמותו.

הבראה מאוחרת מאופיינת בשאריות של ביטויים של סימפטומים. החולה חש תחושת חולשה כללית - סחרחורת, חולשה, רגישות מוגברת ברגליים, צורך בנוזל, הזעה מוגברת.

תכונות של פיתוח HFRS

התפתחות HFRS מתחילה אצל המטופל עם תקופת הדגירה ב-2-3 השבועות הראשונים מרגע ההדבקה. הזיהום חודר לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה או מערכת העיכול, לעתים רחוקות יותר דרך פצעים פתוחים על העור.

אם לאדם יש חסינות חזקה, הנגיף מת. זה מתחיל להתרבות.

אז הזיהום נכנס לדם והמטופל מתחיל לפתח תסמונת זיהומית-טוקסית. ברגע שהוא נכנס לדם, הנגיף מתיישב על האנדותל.

כלי הכליות מושפעים יותר. הזיהום משאיר את גופו של החולה בשתן.

בשלב זה, החולה עלול לחוות אי ספיקת כליות חריפה. מתרחשת רגרסיה ותפקודי הגוף משוחזרים. תהליך ההחלמה מורכב ואיטי; תקופה זו יכולה להימשך עד 3 שנים.

אבחון של פתולוגיה

הסימפטומים הראשונים של המחלה דומים ל-ARVI, ולכן החולה מהסס לעתים קרובות לפנות לעזרה ממתקן רפואי. קח בחשבון את המוזרויות בסימפטומים של HFRS בשלבים המוקדמים של המחלה.

ראשית, עם ARVI, הטמפרטורה של החולה עולה בערב, בעוד עם HFRS זה מתרחש בעיקר בבוקר. תכונה נוספת של המחלה היא אדמומיות של העור של החלק העליון של גוף האדם ושל גלגלי העיניים.

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה מופיעים תסמינים ברורים יותר. אלו הן פריחה דימומית, ירידה בנפח השתן המופרש וכאבים באזור המותני.

בחשד ראשון להתפתחות קדחת דימומית יש לפנות לרופא. בעת ביצוע האבחנה נלקחים בחשבון הגורם העונתי, הסבירות שהמטופל נמצא באזורים אנדמיים ומאפיינים אפידמיולוגיים נוספים.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, נעשה שימוש באבחון דיפרנציאלי ומעבדתי. במהלך שיטות מחקר דיפרנציאליות, מומחים אינם כוללים מחלות אחרות, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת, דלקת שקדים, פיאלונפריטיס.

החולה נמצא במעקב מתמיד כדי לזהות תסמינים חדשים של המחלה.

שיטות אבחון מעבדה כוללות בדיקת שתן, ניתוח כללי וביוכימי של הדם של המטופל. עם HFRS, תאי דם אדומים טריים נמצאים בשתן של המטופל, ורמת החלבון מופחתת באופן משמעותי.

רמת האוריאה והקריאטין בדם עולה, ורמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים יורדת. ריכוז השומנים בסרום הדם עולה ורמת האלבומין יורדת.

האבחנה של HFRS מאושרת על ידי זיהוי של נוגדנים מסוג IgM ו-G בגוף. לשם כך, נעשה שימוש במבחן אימונוסורבנטי המקושר אנזים.

מאפיין חשוב באבחון של מחלה זו אינו עובדת המחקרים המתבצעים, אלא תדירותם.

על החולה להיות בהשגחה מתמדת, והאבחנה נעשית על בסיס שינויים הנצפים בתוצאות הבדיקה לאורך מהלך המחלה.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות (צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ואחרות) מתבצעות כדי לקבוע את מידת הנזק לאיברים פנימיים.

וִידֵאוֹ

טיפול יעיל במחלה

כאשר מתגלה מחלה, מומלץ למטופל להתאשפז מהר ככל האפשר. בשל העובדה שהמחלה אינה מועברת מאדם לאדם, הטיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות מתבצע בבתי חולים למחלות זיהומיות, בתי חולים כירורגיים וטיפוליים.

הובלת חולה בשלבי ההתפתחות המאוחרים יותר מתבצעת בזהירות יתרה, מחשש לשטפי דם וקרע בכליות.

החולה זקוק למנוחה ולתזונה. במהלך שהותו של החולה בבית החולים, ננקטים אמצעי מניעה למניעת סיבוכים.

טיפול תרופתי במחלה כולל נטילת תרופות אנטיבקטריאליות. כדי לחסוך באנרגיה, רושמים תמיסות גלוקוז עם אינסולין.

קורנטיל ואמינופילין מנרמלים את המיקרו-סירקולציה. משככי חום ומשככי כאבים משמשים להקלה על תסמיני המחלה.

תכונות של התזונה הטיפולית

ההחלמה תדרוש דיאטה קפדנית. למטופלים עם HFRS, מומלצת דיאטה מס' 4 מתוך 15 מערכות תזונה טיפוליות שפותחו על ידי הרופא הסובייטי M.I. פבזנר.

אתה צריך לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות. מזון צריך להיות בטמפרטורה בינונית. מוצרים מותססים (כרוב, שזיפים, שמנת חמוצה, גבינה) צריכים להיות מודרים לחלוטין מהתזונה.

דיאטה מס' 4 מכוונת להגביל את כמות השומנים והפחמימות. גם מזונות קשים לעיכול המגבירים את הפרשת הקיבה אינם נכללים בו.


אלו כוללים:

• דגים ובשרים שומניים;
• בשרים מעושנים;
• חֲמוּצִים;
• נקניקיות;
• רטבים;
• מזון משומר;
• מַאֲפִיָה;
• פירות מיובשים;
• משקאות מוגזים;
• דִברֵי מְתִיקָה.

המנות לא צריכות להיות חמות או חריפות.

בשר ודגים מבושלים דלי שומן, גבינת קוטג' דלת שומן וקרקרים חיטה מקובלים לצריכה. מדגנים אתה צריך שיבולת שועל, אורז, כוסמת, סולת, מרתח ג'לי מדגנים אלה שימושיים.

אסור להכניס פירות וירקות חיים. לפתנים, ג'לי וג'לי מוכנים מפירות; ירקות נצרכים בצורה של פירה.

עזרה מתרופות עממיות

טיפול יעיל במחלה אינו אפשרי ללא עזרה רפואית.

תרופה עצמית של מחלה זו מובילה לתוצאות חמורות ומוות. לפני נטילת כל תרופה עממית, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

רופאים מייעצים ליטול מרתחים שונים שמטרתם לנרמל את תפקוד הכליות. ברפואת הצמחים ידועים צמחי מרפא רבים אשר לשימוש בהם יש השפעה משתנת ואנטי דלקתית.

המרתחים הנפוצים ביותר המשמשים למחלת HFRS:

1. יש להביא 1 כפית זרעי פשתן ו-200 מ"ל מים לרתיחה. אתה צריך לשתות 100 מ"ל מהמרתח כל שעתיים.
2. יש להחדיר 50 גרם של עלי ליבנה צעירים למשך 5 שעות ב-200 מ"ל מים חמים, לקחת 100 מ"ל פעמיים ביום.
3. מוסיפים 2 כפות עלי לינגונברי ל-200 מ"ל מים חמים. להחדיר את המרתח באמבט מים למשך חצי שעה, אתה צריך לקחת 100 מ"ל פעמיים ביום.
4. מוסיפים 3 גרם עלי אורתוסיפון יבשים (תה כליות) לכוס מים רותחים ומרתיחים עוד 5 דקות. המרתח מוזלף במשך 4 שעות ושותים 100 מ"ל לפני הארוחות.

תכשירים צמחיים נחשבים ליעילים ביותר; הם כבר זמינים בפרופורציות מוכנות בבתי המרקחת.

רוב התה הללו משתמשים בעלי דוב; ניתן לבשל אותם בנפרד כתה.

הרכבים של תכשירים עם דובי:

• עלי דובי, שורש ליקריץ, תפרחת קורנפלור בפרופורציות 3:1:1;
• עלי דובי, שורש ליקריץ, פירות ערער בפרופורציות 2:1:2;
• עלי דובי, עלי אורתוסיפון, עלי לינגון בפרופורציות 5:3:2.

כף מהתערובת נרקחת בכוס מים. אתה צריך לקחת חצי כוס מהמרתח 3 פעמים ביום. כדי לנרמל את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, השתמש במיץ דומדמניות ובמרתח של שורשי גרניום ריחניים.

מיץ דומדמניות נלקח 100 מ"ל 3 פעמים ביום. שורשי גרניום (בערך 4 חתיכות) מוזגים לתוך 1 ליטר מים ומרתיחים במשך 20 דקות. אתה צריך לשתות את המרתח הזה חם כל 20 דקות.

השימוש בתרופות עממיות אפשרי גם כדי להקל על תסמיני המחלה. כדי להוריד את טמפרטורת הגוף, עשו אמבטיות עם מים קרירים (כ-30 מעלות) ושתו מרתחים של פטל, יערה ותותים.

סיבוכים אפשריים של המחלה

הוכח כי השלב המסוכן ביותר מבחינת סיבוכים הוא השלב האוליגאונורי של המחלה. התקופה נמשכת בין 6 ל-14 ימים מהמחלה.

סיבוכים שחום דימומי יכול לגרום יכולים להיות ספציפיים ולא ספציפיים.

סיבוכים שונים כוללים:

• הלם רעיל זיהומיות;
• תסמונת DIC (קרישת כלי דם מופצת);
• בצקת של המוח והריאות;
• אי ספיקת לב וכלי דם חריפה;
• שטפי דם שונים (במוח, בלוטות יותרת הכליה ואחרות) ודימומים;
• קרע בכליות.

הלם זיהומי-רעיל מאופיין בכשל חריף במחזור הדם. לחץ הדם של המטופל יורד ומתפתח אי ספיקת איברים פנימיים.

סיבוך זה של המחלה הוא סיבת המוות השכיחה ביותר ב-HFRS.

עם תסמונת DIC, זרימת הדם התקינה בגוף המטופל מופרעת. זה מוביל להתפתחות של שינויים דיסטרופיים רציניים.

מתפתחת היפוקואגולציה - יכולת קרישת הדם של המטופל יורדת, טרומבוציטופניה - רמת הטסיות בדם יורדת. החולה חווה דימום.


בין סיבוכים לא ספציפיים, מחלות כוללות פיילונפריטיס, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, מורסות ודלקת ריאות. סיבוכים מ-HFRS הם מסוכנים ולעתים קרובות עלולים להוביל למוות.

חולים שחלו במחלה זו מפתחים חסינות מתמשכת לנגיף. הצהרה זו מוצדקת בעובדה שלא זוהו מקרים של זיהום חוזר בחולים עם HFRS.

אבחון בזמן של המחלה חשוב, אשר יספק טיפול יעיל ומוסמך.

מניעת מחלות

על מנת למנוע קדחת דימומית עם תסמונת כליות, עליך להקפיד על כללי ההיגיינה האישית.

אתה צריך לשטוף היטב את הידיים ואת הפירות והירקות שאתה אוכל, ולא להשאיר מזון נגיש למכרסמים.

כדי להגן על דרכי הנשימה שלך מפני אבק שעלול לגרום לזיהום, השתמש בתחבושת גזה.

האמצעים העיקריים למניעה כללית של המחלה הם השמדת אוכלוסיית המכרסמים דמויי העכבר באזורי HFRS.

יש להקפיד על השבחת שטחים הסמוכים לבנייני מגורים, מקומות הומי אדם, מחסני מזון וכדומה. אסור לתת לעשבים ולסבך להתפשט.

5 / 5 ( 6 הצבעות)

מחלה זואונוטית ויראלית חריפה של אטיולוגיה ויראלית.

מאפיינים של הגורם הסיבתי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

הגורם הסיבתי של HFRS מסווג במשפחת ה-bunyavirus (Bunyaviridae) ומסווג לסוג נפרד של Hantavirus, הכולל מספר סרוברים: נגיפי Puumala, Dobrava, Seul ו-Hantaan. מדובר בנגיפים המכילים רנ"א בגודל של עד 110 ננומטר, הם מתים בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, ובטמפרטורה של 0-4 מעלות צלזיוס (הטמפרטורה של מקרר ביתי) הם נמשכים 12 שעות. טרופין עד אנדותל. תאים, מקרופאגים, טסיות דם ואפיתל צינורי כליה. הוא נקשר לתאים שיש להם קולטנים ספציפיים על הממברנות שלהם (אינטגרינים).

דרכי הדבקה:אבק באוויר (שאיפת הנגיף מצואה מיובשת של מכרסמים); צואה-פה (אכילת מזונות מזוהמים בהפרשת מכרסמים); מגע (מגע של עור פגום עם חפצים מהסביבה החיצונית המזוהמים בהפרשות מכרסמים, כגון חציר, עץ מברשת, קש, מזון).

לאדם יש רגישות מוחלטת לפתוגן. ברוב המקרים, עונתיות סתיו-חורף אופיינית.

לאחר זיהום נוצרת חסינות חזקה. מחלות חוזרות אינן מתרחשות באדם אחד.

תסמינים של GLPS המחלה מאופיינת במחזוריות!

1) תקופת דגירה - 7-46 ימים (בממוצע 12-18 ימים), 2) ראשונית (תקופת חום) - 2-3 ימים, 3) תקופה אוליגונורית - מ-3 ימי מחלה ל-9-11 ימי מחלה, 4 ) תקופת הבראה מוקדמת (תקופה פוליאורית - לאחר ה-11 - עד ליום ה-30 למחלה), 5) הבראה מאוחרת - לאחר יום המחלה ה-30 - עד 1-3 שנים.

לפעמים קודמת לתקופה הראשונית תקופה פרודרום: עייפות, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, כאבים בגפיים, תסמיני קטרליה. משך הזמן אינו עולה על 2-3 ימים.

תקופה התחלתיתמאופיין בהופעת כאבי ראש, צמרמורות, מיאלגיה, כאבי פרקים וחולשה.

הסימפטום העיקרי של הופעת HFRS הוא עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, אשר ב-1-2 הימים הראשונים מגיעה למספרים גבוהים - 39.5-40.5 מעלות צלזיוס. חום יכול להימשך בין 2 ל-12 ימים, אך לרוב זה 6 ימים. . המוזרות היא שהרמה המקסימלית היא לא בערב, אלא בשעות היום ואפילו בבוקר. בחולים, סימפטומים אחרים של שיכרון גדלים מיד - חוסר תיאבון, צמא מופיע, החולים רדום, ישנים גרוע. כאבי ראש נפוצים, עזים, רגישות מוגברת לגירויים לאור, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים. ל-20% יש ליקוי ראייה - "ערפל מול העיניים", כתמים מהבהבים, ירידה בחדות הראייה (נפיחות של הדיסק האופטי, סטגנציה של דם בכלי הדם). בבדיקת מטופלים מופיעה "תסמונת הוד" (תסמונת קרניו-צווארי): היפרמיה של הפנים, הצוואר, החזה העליון, נפיחות בפנים ובצוואר, הזרקת כלי סקלרה (יש שטפי דם בסקלרה, לפעמים משפיעים על כל הסקלרה - אדום סימפטום דובדבן) ולחמית. העור יבש, חם למגע, הלשון מכוסה בציפוי לבן. כבר בתקופה זו עלולים להופיע כבדות או כאב עמום בגב התחתון. עם חום גבוה, תיתכן התפתחות של אנצפלופתיה זיהומית-טוקסית (הקאות, כאבי ראש עזים, צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג, ברודזינסקי, אובדן הכרה), כמו גם הלם זיהומי-רעיל. תקופה אוליגורית. היא מאופיינת בירידה מעשית בחום בימים 4-7, המצב אינו משתפר, מופיעים כאבים מתמידים בגב התחתון בדרגות חומרה שונות - מכאב ועד חד ומתיש. במקרים חמורים של HFRS, לאחר יומיים מרגע התסמונת הכלייתית הכואבת, הם מלווים בהקאות וכאבי בטן כואבים באזור הבטן והמעיים, אוליגוריה. בדיקות מעבדה - ירידה במשקל הסגולי של שתן, חלבון, תאי דם אדומים, גבס בשתן. תכולת האוריאה, הקריאטינין והאשלגן בדם עולה, וכמות הנתרן, הסידן והכלורידים יורדת.

במקביל, מופיעה גם תסמונת דימום. פריחה דימומית מדויקת מופיעה על עור החזה, בבתי השחי ועל המשטח הפנימי של הכתפיים. פסי הפריחה עשויים להיות ממוקמים בקווים מסוימים, כאילו מ"ריס". שטפי דם מופיעים בסקלרה ובלחמית של עין אחת או שתיים - מה שנקרא "דובדבן אדום". 10% מהחולים מפתחים ביטויים חמורים של תסמונת דימום - מדימומים מהאף ועד לדימום במערכת העיכול.

ייחוד של תקופה זו של HFRS הוא שינוי מוזר בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם: ירידה בקצב הלב, נטייה ליתר לחץ דם וקולות לב עמומים. א.ק.ג מראה סינוס ברדיקרדיה או טכיקרדיה, וייתכנו אקסטרה-סיסטולים. לחץ דם במהלך תקופת האוליגוריה עם תת לחץ דם ראשוני יכול להפוך ליתר לחץ דם (עקב שימור נתרן). גם תוך יום אחד מהמחלה, לחץ דם גבוה יכול להתחלף בלחץ דם נמוך ולהיפך, המצריך מעקב מתמיד אחר חולים כאלה.

ב-50-60% מהחולים בתקופה זו נרשמות בחילות והקאות גם לאחר לגימה קטנה של מים. כאב בבטן בעל אופי מייסר הוא לעתים קרובות מוטרד. ל-10% מהחולים יש צואה רופפת, לעתים קרובות מעורבת בדם.

במהלך תקופה זו, סימפטומים של פגיעה במערכת העצבים תופסים מקום נכבד: לחולים יש כאבי ראש עזים, קהות חושים, מצבי הזיה, לעיתים קרובות עילפון והזיות. הסיבה לשינויים כאלה היא שטפי דם במוח.

בתקופה האוליגורית יש להיזהר מאחד הסיבוכים הקטלניים - אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת אדרנל חריפה.

תקופה פוליאורית (או הבראה מוקדמת). מאופיין בשיקום הדרגתי של משתן. החולים מרגישים טוב יותר, תסמיני המחלה נסוגים. חולים מפרישים כמות גדולה של שתן (עד 10 ליטר ליום), משקל סגולי נמוך (1001-1006). לאחר 1-2 ימים מתחילת הפוליאוריה, מדדי מעבדה של תפקוד כליות לקוי משוחזרים. בשבוע הרביעי למחלה, כמות השתן המופרשת חוזרת לנורמה. במשך חודשיים נוספים, חולשה קלה, פוליאוריה קלה וירידה במשקל הסגולי של השתן נמשכות.

החלמה מאוחרת.יכול להימשך בין שנה ל-3 שנים. סימפטומים שיוריים ושילוביהם מחולקים ל-3 קבוצות:

אסתניה - חולשה, ירידה בביצועים, סחרחורת, ירידה בתיאבון. תפקוד לקוי של מערכת העצבים והאנדוקרינית - הזעה, צמא, גירוד, אימפוטנציה, רגישות מוגברת בגפיים התחתונות. השפעות שיוריות של הכליות - כבדות בגב התחתון, משתן מוגבר עד 2.5-5.0 ליטר, דומיננטיות של משתן לילי על פני שעות היום, יובש בפה, צמא. משך הזמן הוא כ 3-6 חודשים.

מחלה מורכבת ומסוכנת היא קדחת דימומית עם תסמונת כליות (אבולה, מחלת מרבורג). האפידמיולוגיה שלו מייצגת חריגות בעלות אופי זואונוטי, כלומר, היא מופצת על ידי בעלי חיים. לקדחת הדימומית יש דרכים שונות להתקפה, וכמעט כל הגוף מושפע מהמחלה - הכליות והכבד נפגעים, יש לה השפעה הרסנית על מערכת הלב וכלי הדם, וגורמת לסטיות בהמודינמיקה. מחלה זו היא חמורה ומאופיינת בסיבוכים של מצב החולה - היא עלולה לגרום להלם רעיל ולגרום למוות.

מאפיינים של הפתוגן

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא וירוס. זה הוכח על ידי מחקר מדעי בשנת 1944. עם זאת, ניתן היה לחקור את הגורמים הגורמים למחלה הרבה יותר מאוחר. זהו חיידק שנמצא בריאותיו של מכרסם דרום קוריאני. פתוגן זה נקרא Hantanaan. כיום, מחלת HFRS מסווגת כקבוצה של מה שנקרא זיהומי בוניה. הפתוגן הוא כדור בקוטר של 85 עד 120 ננומטר. הגנום הדיפרנציאלי שלו מחולק לשלושה חלקים, אשר מסומנים באותיות הלטיניות L, M, S. התפשטות זיהומית מתרחשת דרך הציטופלזמה של מולקולות נגועות. תאים רבים מושפעים מאבולה: כבד, כליות, ריאות, בלוטות רוק. כאשר יש מוקד של HFRS, מתרחשת תגובה אנטיגנית.

הסתגלות דימומית

הסיווג של HFRS הוא מגוון. כבר ידועים יותר מ-25 תת-מינים של בקטריופאג'ים. הם מתפתחים במדינות ואזורים שונים. הבעיה מכסה את שטחי יפן, סין, רוסיה, צפון קוריאה, דרום קוריאה והמזרח הרחוק. הווקטור הקלאסי הוא עכבר הוולן הבנק. מחלת מרבורג מסתגלת בקלות לסביבה ושורדת בטמפרטורה ממוצעת של 4-20 מעלות. בעת נטילת דגימות דם, הוא חי בסרום עד 4 ימים, ולאחר מכן הוא "נרדם". הוא חוזר להיות פעיל כשהחום עולה ל-50 מעלות. אבולה רגישה לתנאים חומציים, כלורופורם, בנזן, אצטון, אתר וקרניים אולטרה סגולות.

אטיולוגיה של המחלה

מקור ההדבקה באירופה נחשב למכרסמים: שרקנים, חולדות, אוגרים. בית הגידול להישרדות ורבייה של וקטורים נחשב לאזורי ערבות יער, עמקים למרגלות גבעות ונהרות וערבות יער. אתה יכול להידבק בחום עם תסמונת כליות:

• באמצעות אבק, שאיפת שאריות מזון, פעילות חיונית של מכרסמים נגועים;
• על ידי הכנסת צואת בעלי חיים לפה (הכנסתם למזון, משקאות);
• דרך העור כאשר נוגעים בחפצים נגועים, בעלי חיים, צואה, אשר עשויה להיות במזון, חציר, עץ מברשת.

ישנן דרכים שונות שבהן מולקולות דימומיות חודרות לדם, בהתאם לאתר ההעברה:

• לסנוי - השכיחות היא הגבוהה ביותר. הבקטריופאג' חודר לגוף במהלך טיול ביער, תוך כדי קטיף פטריות ופירות יער.
• משק בית - אפשרות העברת מחלות באזור מגורים נובעת מחדירת נשאים לשם.
• ייצור - עקב עבודות הכרוכות בכמות גדולה של אבק ועבודות שטח: קידוחים, הנחת צינורות נפט.
• גינון - ניתן להידבק דרך האדמה בה נמצאת צואת מכרסמים נגועה.
• מחנה - הדבקה מתרחשת במהלך בילוי במוסדות ציבוריים הממוקמים בתנאים טבעיים.
• חקלאי - הסכנה היא עונתית ונגרמת מעבודות חקלאות.

פתוגנזה ותכונותיה

לאחר זיהום נוצרת חסינות חזקה. מחלות חוזרות אינן מתרחשות באדם אחד. הפתוגנזה של המחלה עדיין לא מובנת. לכן, יש רק מבנה מעבדה משוער להתפתחות חיידקים. ידועים השלבים המתקדמים של HFRS, לפיהם המחלה מתפתחת בהדרגה. להלן 5 השלבים העיקריים.

שכיחות וביטויים ראשונים

קדחת דימומית מתפשטת דרך הקרום הרירי של מערכת הנשימה, העיכול והעור. לאחר מכן הזיהום מתרבה ב-SSF ובבלוטות הלימפה. למולקולות זיהומיות יש השפעה רעילה על כלי הדם ומערכת העצבים המרכזית. בשלב זה, תקופת הדגירה מסתיימת, גופים פתוגניים חודרים למערכת הדם.

אלרגיה, שיכרון ופגיעה בחסינות

תגובות רעילות-אלרגיות ואימונולוגיות. כאשר מותקפים על ידי אורגניזמים מדבקים, תאים מגנים מנסים לנטרל את ההשפעות ההרסניות. מסיבה זו נוצרים אשכולות או קומפלקסים תאיים - IR. אם לא ניתן לעצור את ההשפעה של קדחת דימומית, IR חודר לרקמות החיבור והאיברים. יש לכך השפעה הרסנית על המרכזים הווגטטיביים וכלי הדם. כתוצאה מכך מתפתחות מספר הפרעות תפקודיות: מיקרוטרומבוזה, ירידה בטונוס כלי הדם, פלסמורריאה, דיאתזה, אי ספיקת כליות חריפה.

פתולוגיות של תהליכים מטבוליים

זיהום מתפתח מוביל לנפיחות בבלוטות יותרת הכליה, הכליות, הכבד והפרנכימה. ניוון איברים ונמק תאי עלולים להתפתח. שינויים כאלה מובילים למחלות חדשות - היפוקסיה, חמצת ברקמות, היפווולמיה, הפרעות במחזור הדם, נזק למרכזים חיוניים בגוף האדם. מערכת הכליות רגישה ביותר ללחץ: סינון גלומרולרי נכשל עם ביטוי של אוליגוריה, אזוטמיה ופרוטואנוריה. שלב זה יכול להפוך לאיום על חיי המטופל, שכן סיבוכים חמורים מתרחשים בצורה של קריסה, אורמיה, שיתוק וקרע בכליות.

התאוששות

פוליאוריה היא ייצור שתן מוגבר.

עם תחילת שלב ההחלמה נוצרת חסינות למחלה. עקב שינויים במצב הגוף, כמות השתן המיוצרת עולה - פוליאוריה, והיכולת לספוג חומרים שימושיים לדם פוחתת. כתוצאה מכך, כמות המוצרים המטבוליים הכלולים בסרום הדם פוחתת, מה שמאפשר לשחזר בהדרגה את תפקוד הכליות לאורך תקופה של עד 5 שנים.

מהם תסמיני המחלה?

דגירה וקדחת טחורים

הסימפטומים של מחלה זו מאופיינים במחזוריות מסוימת ומופיעים בתקופות שונות.

זמן הדגירה של וירוסים משתנה. התקופה נמשכת בין שבוע לחודש וחצי. התקופה הממוצעת היא כשבועיים. השלב הראשוני נמשך לא יותר מ-3 ימים. נצפים כאבי ראש, כאבים, חולשה וצמרמורות. קודם כל, החולה מפתח קדחת דימומית כאשר החום עולה ל-40 מעלות. זה נמשך כ-2 שבועות. החום החמור ביותר נצפה במחצית הראשונה של היום. בנוסף, ישנם סימני הרעלה – צמא, יובש בפה, ירידה בתיאבון, הפרעות שינה והפרעות ראייה. הפרעות מתרחשות בשרירים ובמפרקים, ציפוי נראה על הלשון, ונצפה אדמומיות של הקרום הרירי של העיניים.

תסמונת אוליגורית

תקופת הירידה בכמות השתן המופרשת נצפית לאחר חום. ביטויים נצפים תוך 10 ימים. בשלב זה החום נפסק, אך הדבר אינו מביא להקלה. כאבים וכאבים בגב התחתון מתחילים להטריד אותי. מקרים חמורים של נגיף מרבורג עשויים להיות מלווים ברפלקס סתימה, והכאב מתפשט לאזור העיכול. בדיקת דם ביוכימית כללית ל-HFRS תראה עלייה ברמת האשלגן, האוריאה, הכלורידים, הסידן והקריאטין. בנוסף, מופיעות פריחות על העור - בבתי השחי, בחזה ובכתפיים. עלולים להיווצר דימום, הן חיצוניות (דימומים מהאף) והן פנימיים (שטפי דם במערכת העיכול). אי ספיקת כליות וכבד מתפתחת.

ביטוי של פוליאוריה

לאחר מכן יש עלייה בנוזל המופרש, זה נמשך עד חודש. בשלב זה, הביטויים נעלמים כמעט והמטופל מרגיש טוב יותר. פוליאוריה קיימת כאשר השתן מופרש בנפחים גדולים - עד 10 ליטר. תפקוד הכבד והכליות משוחזר בהדרגה, תוכן החומרים בדם מנורמל. תוך חודש, תהליך מתן השתן חוזר לקדמותו, מותיר אי נוחות קלה בלבד ודחף תכוף להטיל שתן.

התאוששות

אז מתחילה תקופת ההחלמה: החולה מתאושש, התפקודים חוזרים לקדמותם והתסמינים אינם מופיעים יותר. שלב זה נמשך בין שנה ל-3 שנים. מופיעים סימנים שיוריים. בדרך כלל, הם מחולקים ל-3 קבוצות:

• אסתניה - מלווה בחוסר תיאבון, חולשה, סחרחורת;
• סטיות במערכות האנדוקריניות והעצבים - מתבטאות בהזעה מוגברת, גירוד בעור, צמא, כאב בבסיס עמוד השדרה, אימפוטנציה;
לילד יש חום גבוה במשך שבוע.

התמונה הקלינית של HFRS בילדים באה לידי ביטוי בכל גיל, אפילו ביילודים. בדור הצעיר לרוב אין תסמינים ראשוניים להתפתחות הנגיף, אלא מופיעים מיד בצורה חריפה. חום גבוה נמשך שבוע, הוא מלווה בכאבי ראש עזים, חולשה, נמנום, חולשה כללית והקאות. תחושות כואבות בגב מופיעות כמעט מיד, עוברות בהדרגה לאזור הבטן.

זיהום בנגיף הזונוטי המאופיין בתסמונת תרומבוהמורגית ונזק לכליות דומיננטי. ביטויים קליניים כוללים חום חריף, פריחה דימומית, דימום, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, ובמקרים חמורים, אי ספיקת כליות חריפה. שיטות מעבדה ספציפיות לאבחון קדחת דימומית עם תסמונת כליות כוללות RIF, ELISA, RIA ו-PCR. הטיפול מורכב ממתן אימונוגלובולין ספציפי, תכשירי אינטרפרון, ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי והמודיאליזה.

ICD-10

A98.5

מידע כללי

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא מחלה ויראלית מוקדית טבעית, שהתסמינים האופייניים לה הם חום, שיכרון, דימום מוגבר ונזק לכליות (נפרוזונפריטיס). בשטח ארצנו, אזורים אנדמיים הם המזרח הרחוק, מזרח סיביר, טרנסבייקליה, קזחסטן, שטח אירופה, ולכן HFRS ידוע בשמות שונים: קוריאני, מזרח רחוק, אוראל, ירוסלב, טולה, קדחת דימום טרנסקרפטית וכו'. שנה ברוסיה מ-5 עד 20 אלף מקרים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות. שיא השכיחות של HFRS מתרחשת בין יוני לאוקטובר; עיקר המקרים (70-90%) הם גברים בגילאי 16-50.

גורמים ל-HFRS

הגורמים הגורמים למחלה הם חומרים ויראליים המכילים RNA מהמין Hantavirus (hantaviruses), השייכים למשפחת Bunyaviridae. ארבעה סרוטיפים של נגיפי הנטא הם פתוגניים לבני אדם: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. בסביבה החיצונית, הנגיפים נשארים יציבים במשך זמן רב יחסית בטמפרטורות שליליות ופחות יציבים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. נגיפים הם כדוריים או ספירליים בצורתם, בקוטר של 80-120 ננומטר; מכילים RNA חד-גדילי. לנגיפי Hanta יש טרופיזם עבור מונוציטים, תאי הכליות, הריאות, הכבד, בלוטות הרוק ומתרבים בציטופלזמה של תאים נגועים.

הנשאים של הגורמים הגורמים לקדחת דימומית עם תסמונת כליות הם מכרסמים: עכברי שדה ויער, שרקנים, חולדות בית, הנדבקים זה מזה דרך עקיצות קרציות ופרעושים. מכרסמים נושאים את הזיהום בצורה של נשיאת וירוסים סמויים, משחררים פתוגנים לסביבה החיצונית עם רוק, צואה ושתן. כניסת חומר נגוע בהפרשות מכרסמים לגוף האדם יכולה להתרחש על ידי שאיפה (בשאיפה), מגע (במגע עם העור) או דרך מזון (באכילה). קבוצת הסיכון הגבוהה לשכיחות של קדחת דימומית עם תסמונת כליות כוללת עובדים חקלאיים ותעשייתיים, נהגי טרקטורים ונהגים הנמצאים במגע פעיל עם חפצים סביבתיים. השכיחות של מחלות אנושיות תלויה ישירות במספר המכרסמים הנגועים באזור נתון. HFRS נרשם בעיקר בצורה של מקרים ספורדיים; לעתים רחוקות יותר - בצורה של התפרצויות מגיפה מקומית. לאחר זיהום, נותרת חסינות מתמשכת לכל החיים; מקרים של שכיחות חוזרת הם נדירים.

המהות הפתוגנית של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מורכבת מדלקת נמקית, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת ואי ספיקת כליות חריפה. לאחר ההדבקה, שכפול ראשוני של הנגיף מתרחש באנדותל כלי הדם ובתאי האפיתל של האיברים הפנימיים. בעקבות הצטברות וירוסים מתרחשות וירמיה והכללה של זיהום, המתבטאים קלינית בתסמינים רעילים כלליים. בפתוגנזה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות, תפקיד חשוב ממלא הנוגדנים העצמיים הנוצרים, אוטואנטיגנים, CIC, בעלי השפעה רעילה נימית, הגורמים לנזק לדפנות כלי הדם, הפרעה בקרישת הדם, התפתחות של תסמונת תרומבוהמורגית עם נזק לכליות ולאיברים פרנכימליים אחרים (כבד, לבלב, בלוטות יותרת הכליה, שריר הלב), מערכת העצבים המרכזית. תסמונת הכליות מאופיינת בפרוטאינוריה מסיבית, אוליגונוריה, אזוטמיה ופגיעה ב-CBS.

תסמינים של HFRS

קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאופיינת בקורס מחזורי עם רצף של מספר תקופות:

• דגירה (מ-2-5 ימים עד 50 ימים - בממוצע 2-3 שבועות)
• פרודרומל (2-3 ימים)
• חום (3-6 ימים)
• אוליגורי (מ-3-6 עד 8-14 ימים של HFRS)
• פוליאורי (מ-9-13 ימים HFRS)
• החלמה (מוקדמת - מ 3 שבועות עד חודשיים, מאוחר - עד 2-3 שנים).

בהתאם לחומרת הסימפטומים, חומרת תסמונות זיהומיות-רעילות, דימומיות וכליות, וריאנטים אופייניים, נמחקים ותת-קליניים מובחנים; צורות קלות, מתונות וחמורות של קדחת דימומית עם תסמונת כליות.

לאחר תקופת הדגירה מתחילה תקופה פרודרומלית קצרה, במהלכה מציינים עייפות, חולשה, כאבי ראש, כאבי שרירים וחום נמוך. תקופת החום מתפתחת בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-41 מעלות צלזיוס, צמרמורות ותסמינים רעילים כלליים (חולשה, כאבי ראש, בחילות, הקאות, הפרעות שינה, ארתרלגיה, כאבי גוף). מאופיין בכאב בגלגלי העיניים, ראייה מטושטשת, "כתמים" מהבהבים, ראיית חפצים באדום. בשיא תקופת החום מופיעות פריחות דימומיות על הריריות של חלל הפה, עור החזה, אזורי בית השחי והצוואר. בדיקה אובייקטיבית מגלה היפרמיה ונפיחות בפנים, הזרקת כלי דם של הלחמית והסקלרה, ברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי עד קריסה.

במהלך התקופה האוליגורית של קדחת דימומית עם תסמונת כליות, טמפרטורת הגוף יורדת לרמות נורמליות או בדרגה נמוכה, אך הדבר אינו מוביל לשיפור במצבו של המטופל. בשלב זה מתעצמים תסמיני השיכרון עוד יותר ומופיעים סימנים לפגיעה בכליות: כאבי גב תחתון מתגברים, משתן פוחת בחדות ומתפתח יתר לחץ דם עורקי. המטוריה, פרוטאינוריה וצילינדוריה מתגלים בשתן. ככל שהאזוטמיה עולה, מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה; במקרים חמורים - תרדמת אורמית. רוב החולים חווים הקאות ושלשולים בלתי נשלטים. תסמונת הדימום יכולה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות וכוללת המטוריה גסה, דימום מאתרי הזרקה, דימום באף, ברחם ובמערכת העיכול. במהלך התקופה האוליגורית עלולים להתפתח סיבוכים חמורים (שטפי דם במוח, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה), הגורמים למוות.

המעבר של קדחת דימומית עם תסמונת כליות לשלב הפוליאורי מסומן בשיפורים סובייקטיביים ואובייקטיביים: נורמליזציה של שינה ותיאבון, הפסקת הקאות, היעלמות כאבי גב תחתון וכו'. 3-5 ליטר ואיזוהיפוסטנוריה. במהלך פוליאוריה, יובש בפה וצמא נמשכים.

תקופת ההבראה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות יכולה להתעכב במספר חודשים ואף שנים. בחולים, אסתניה פוסט-זיהומית נמשכת לאורך זמן, המאופיינת בחולשה כללית, ירידה בביצועים, עייפות ומותרות רגשית. תסמונת דיסטוניה אוטונומית מתבטאת ביתר לחץ דם, נדודי שינה, קוצר נשימה עם מאמץ מינימלי והזעה מוגברת.

סיבוכים ספציפיים של גרסאות קליניות חמורות של HFRS עשויים לכלול הלם זיהומי-טוקסי, שטפי דם באיברים פרנכימליים, בצקת ריאות ומוחי, דימום, דלקת שריר הלב, דלקת קרום המוח, אורמיה וכו'. דלקת אוזניים, אבצסים, פלגמון אפשרי, אלח דם.

אבחון של HFRS

אבחון קליני של HFRS מבוסס על המהלך המחזורי של הזיהום ושינוי המחזור האופייני. בעת איסוף היסטוריה אפידמיולוגית, תשומת הלב מוקדשת לשהותו של החולה באזור אנדמי ולמגע אפשרי ישיר או עקיף עם מכרסמים. בעת ביצוע בדיקה לא ספציפית, נלקחת בחשבון הדינמיקה של שינויים באינדיקטורים של ניתוח שתן כללי וביוכימי, אלקטרוליטים, דגימות דם ביוכימיות, CBS, קרישה וכו'. על מנת להעריך את חומרת המחלה ופרוגנוזה, אולטרסאונד של מתבצעות הכליות, FGDS, רדיוגרפיה של החזה, א.ק.ג. וכו'.

אבחון מעבדה ספציפי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מתבצעת בשיטות סרולוגיות (ELISA, RNIF, RIA) לאורך זמן. נוגדנים בסרום הדם מופיעים בסוף השבוע הראשון למחלה, מגיעים לריכוז המרבי שלהם עד סוף השבוע השני ונשארים בדם למשך 5-7 שנים. ניתן לבודד RNA ויראלי באמצעות בדיקת PCR. HFRS נבדל מלפטוספירוזיס, גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת פיאלונפריטיס ו- enterovirus זיהום וחום דימומי אחר.

טיפול ב-HFRS

חולים עם קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות. הם נקבעו מנוחה קפדנית במיטה ודיאטה מס' 4; מאזן מים, המודינמיקה, אינדיקטורים לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם נמצאים במעקב. טיפול אטיוטרופי בקדחת דימומית עם תסמונת כליות יעיל ביותר ב-3-5 הימים הראשונים מתחילת המחלה וכולל החדרת אימונוגלובולין ספציפי לתורם נגד HFRS, מרשם לתרופות אינטרפרון, תרופות כימותרפיות אנטי-ויראליות (ריבווירין).

בתקופת החום מתבצע טיפול ניקוי רעלים בעירוי (עירוי תוך ורידי של גלוקוז ותמיסות מלח); מניעת תסמונת DIC (מתן תרופות נוגדות טסיות ואנגיופרוקטורים); במקרים חמורים משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים. בתקופה האוליגורית, משתן מעורר (מתן מינוני העמסה של פורוסמיד), חמצת והיפרקלמיה מתוקנים ומונעים דימום. עם אי ספיקת כליות חריפה מתגברת, העברת החולה למומחה למחלות זיהומיות חוץ גופיות, נפרולוג ורופא עיניים מסומנת לאורך כל השנה. מהלך חמור קשור בסיכון גבוה לסיבוכים; התמותה מ-HFRS נעה בין 7-10%.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת כליות מורכבת מהדברת מכרסמים דמויי עכבר במוקדי זיהום טבעיים, מניעת זיהום בתים, מקורות מים ומזון עם הפרשות מכרסמים, ודראטיזציה של מגורים ותעשייה. לא פותח חיסון ספציפי נגד HFRS.