בצקת ריאות קוד ICD 10. בצקת ריאות, אי ספיקת חדר שמאל חריפה

בצקת ריאות (PE)- דליפה מסכנת חיים של נוזל סרווי עשיר בחלבון ומקציף בקלות לתוך חלל המכתשית.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

OA לבבי, ראה אסתמה לבבית ובצקת ריאות. OL אינו לבבי.

גורם ל

אטיולוגיה ופתוגנזה: פגיעה ברקמת הריאה - זיהומית (ראה דלקת ריאות), אלרגית, רעילה, טראומטית; תסחיף ריאתי (ראה); אוטם ריאתי (ראה); תסמונת Goodpasture (ראה); 2) הפרעה באיזון המים-אלקטרוליטים, היפרוולמיה (טיפול בעירוי, אי ספיקת כליות, פתולוגיה אנדוקרינית וטיפול בסטרואידים, הריון); 3) טביעה במי מלח; 4) הפרעה בוויסות המרכזי - עם שבץ מוחי, דימום תת-עכבישי, נזק מוחי (רעיל, זיהומיות, טראומטי), עם עירור יתר של מרכז הנרתיק; 5) ירידה בלחץ התוך-חזה - עם פינוי מהיר של נוזל מחלל הבטן, נוזל או אוויר מחלל הצדר, עלייה לגובה רב, שאיפה מאולצת; 6) טיפול מופרז (עירוי, תרופות, טיפול בחמצן) בהלם, כוויות, זיהומים, הרעלה ומצבים חמורים אחרים, לרבות לאחר ניתוחים קשים ("הלם ריאה"); 7) שילובים שונים של הגורמים המפורטים, למשל, דלקת ריאות בתנאי גובה רב (יש צורך בפינוי דחוף של החולה!). מילוי של alveoli בנוזל וקצף מוביל לתשניק (ראה): המטופל "טובע" בנוזל הסרוסי שלו. במצבים של היפוקסיה וחמצת, החדירות של הממברנה הנימית-אלוואולרית עולה, יציאת הנוזל הסרולי עולה (מעגל קסמים), יעילות הטיפול התרופתי יורדת (ראה גם אסתמה לבבית ובצקת ריאות).

תסמינים, כמובןראה אסתמה לבבית ובצקת ריאות, וכן לגבי המחלות והמצבים המפורטים, שסיבוכם היה OA.

יַחַס

יַחַסחירום (מסכנת חיים, איום של מעגלים קסמים נוספים), מובחן, נקבע על ידי האטיולוגיה הספציפית, הפתוגנזה והביטויים הקליניים של מחלה חריפה. במקרים רבים, במיוחד עם מקור רעיל, אלרגי וזיהומי של OB עם פגיעה בממברנה המכתשית-נימית, כמו גם עם יתר לחץ דם עורקי, משתמשים בהצלחה במינונים גדולים של גלוקוקורטיקוסטרואידים. Prednisolone hemisuccinate (bisuccinate) שוב ושוב 0.025 - 0.15 גרם - 3 - 6 אמפולות (עד 1200 - 1500 מ"ג ליום) או הידרוקורטיזון hemisuccinate - 0.125 - 300 מ"ג (עד 1200 מ"ג ליום) בהזרקה של 150 מ"ג ליום. תמיסה של נתרן כלורי, גלוקוז או תמיסת עירוי אחרת. ניטרוגליצרין, משתנים חזקים, אמינופילין אינם מיועדים להיפובולמיה או ליתר לחץ דם עורקי. משככי כאבים נרקוטיים הם התווית נגד במקרים של בצקת מוחית, וככלל, במקרים של מקור ריאתי ראשוני של OA. טיפול בחמצן עשוי להיות התווית נגד בכשל נשימתי חמור ובאוליגופניה. במקרה של הלם ריאה, טיפול בעירוי, תיקון מצב חומצה-בסיס וטיפול בחמצן צריך להתבצע בזהירות רבה, תחת השגחה צמודה, לרוב בבית חולים. בהסתייגויות אלו, הטיפול מתבצע ביחס לתכנית המובאת להלן בסעיף אסטמה לבבית ובצקת ריאות (ראה).

קוד אבחון לפי ICD-10. J81

בצקת ריאות(OL) - הצטברות נוזלים ברקמת הביניים ו/או alveoli של הריאות כתוצאה מהתמרצות פלזמה מכלי מחזור הדם הריאתי. בצקת ריאות מחולקת לאינטרסטיציאלית ומכתשית, שיש להתייחס אליהן כשני שלבים של תהליך אחד. בצקת ריאות אינטרסטיציאלית היא נפיחות של הרקמה הבין-סטילית של הריאות ללא שחרור של טרנסודאט לתוך לומן של alveoli. מתבטאת קלינית בקוצר נשימה ושיעול ללא כיח. ככל שהתהליך מתקדם, מתרחשת בצקת במכתשית. בצקת ריאות במכתש מאופיינת בדליפת פלזמה של דם לתוך לומן של המכתשים. חולים מפתחים שיעול עם ליחה מוקצפת, חנק, ובתחילה נשמעים רעלים יבשים ואחר כך לחים בריאות.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• I50.1

הגיל השולט- מעל גיל 40.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. OA קרדיוגני עם תפוקת לב נמוכה.. MI - אזור גדול מושפע, קרע של דפנות הלב, רגורגיטציה מיטראלית חריפה.. פירוק אי ספיקת לב כרונית - טיפול לקוי, הפרעות קצב, מחלה נלווית חמורה, אנמיה חמורה.. הפרעות קצב (הפרעות קצב על-חדריות ועל-לביות). , ברדיקרדיה). .. לבבות טראומה. OB קרדיוגני עם תפוקת לב גבוהה.. אנמיה.. תירוטוקסיקוזיס.. גלומרולונפריטיס חריפה עם יתר לחץ דם עורקי.. פיסטולה עורקית. OA לא קרדיוגני - ראה תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים.

פתומורפולוגיה של OA קרדיוגני. טרנסודאט תוך-מכתשית ורוד. ב-alveoli ישנם מיקרו-שטפי דם ומקרופאגים המכילים המוסידרין. עייפות חומה של הריאות, גודש ורידי. דלקת סימפונות היפוסטטית. בנתיחה, יש ריאות כבדות ומוגדלות בעלות עקביות דביקה, עם ניקוז נוזלים ממשטח החתך.
תמונה קלינית. קוצר נשימה חמור (קוצר נשימה) ונשימה מוגברת (טכיפניאה), השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה: נסיגת השראה של המרווחים הבין-צלעיים והפוסה העל-גביקולרית. תנוחת ישיבה כפויה (אורתופניאה), חרדה, פחד ממוות. עור קר ציאנוטי, הזעה מרובה. מאפייני התמונה הקלינית של OA interstitial (אסתמה לבבית) .. צפצופים רועשים, קושי בשאיפה (סטרידור) .. אוסקולטציה - על רקע נשימה מוחלשת, גלים יבשים, לפעמים מועטים של בועות עדינות. מאפייני התמונה הקלינית של OA alveolar.. שיעול עם פריקה של כיח מוקצף, בדרך כלל ורוד.. במקרים חמורים - נשימה א-periodic Cheyne-Stokes.. Auscultation - רעלים מבעבעים עדינים לחים, המופיעים בתחילה בחלקים התחתונים של הריאות ובהדרגה מתפשט לקודקודי הריאות. שינויים במערכת הלב וכלי הדם.. טכיקרדיה.. דופק מתחלף (חוסר עקביות של משרעת גלי הדופק) עם אי ספיקת חדר שמאל חמור.. כאבים באזור הלב.. בנוכחות מומי לב - נוכחות של תסמינים קליניים מתאימים.

אבחון

מחקר מעבדה. היפוקסמיה (הדרגה משתנה עם טיפול בחמצן). Hypocapnia (מחלות ריאות נלוות עשויות לסבך את הפירוש). אלקלוזה נשימתית. שינויים בהתאם לאופי הפתולוגיה שגרמה ל-AL (עלייה ברמות של MB - CPK, טרופונינים T ו-I ב-MI, ריכוז מוגבר של הורמוני בלוטת התריס ב-thyrotoxicosis וכו').

לימודים מיוחדים. א.ק.ג - סימנים אפשריים להיפרטרופיה של חדר שמאל. EchoCG הוא אינפורמטיבי עבור מומי לב. החדרת צנתר Swan-Ganz לעורק הריאה לקביעת לחץ טריז בעורק הריאתי (PAWP), אשר מסייע באבחנה מבדלת בין OA קרדיוגני ולא-קרדיוגני. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 מ"מ כספית - לאי ספיקת לב. צילום רנטגן של איברי החזה.. OB קרדיוגני: הרחבת גבולות הלב, חלוקה מחדש של דם בריאות, קווים של קרלי (רצועות ליניאריות עקב תמונה מוגברת של interstitium הריאתי) עם OB interstitial או מספר מוקדים קטנים במכתשית. OB, לעיתים קרובות תפליט פלאורלי.. OB לא קרדיוגני: גבולות הלב אינם מורחבים, אין חלוקה מחדש של הדם בריאות, והפלט לחלל הצדר פחות בולט.

אבחנה מבדלת. דלקת ריאות. אסטמה של הסימפונות. TELA. תסמונת היפרונטילציה.

יַחַס

יַחַס. אמצעי חירום. מתן תנוחת ישיבה למטופל עם רגליו כלפי מטה (הפחתת החזרה הורידית של הדם ללב, מה שמפחית עומס מוקדם). חימצון נאות באמצעות מסכה עם אספקת חמצן של 100% בקצב של 6-8 ליטר לדקה (רצוי עם מסירי קצף - אלכוהול אתילי, אנטיפומסילאן). עם התקדמות בצקת ריאות (נקבעת על ידי כיסוי כל שדות הריאה על ידי גלים גסים לחים), אינטובציה ואוורור מכני בלחץ נשיפה חיובי מבוצעים כדי להגביר את הלחץ התוך-מכתשית ולהפחית את האקסטראוסיה. מתן מורפיום במינון של 2-5 מ"ג IV לדיכוי פעילות יתר של מרכז הנשימה. מתן Furosemide IV במינון של 40-100 מ"ג להפחתת נפח הדם, הרחבת כלי ורידים והפחתת החזרה הורידית של הדם ללב. מתן תרופות קרדיוטוניות (דובוטמין, דופמין) להגברת לחץ הדם (ראה הלם קרדיוגני). הפחתת עומס אחר עם סודיום ניטרופרוסיד במינון של 20-30 מק"ג/דקה (באמצעות מתקן מיוחד) עם לחץ דם סיסטולי של יותר מ-100 מ"מ כספית. עד שבצקת ריאות חולפת. במקום נתרן nitroprusside, מתן תוך ורידי של תמיסת ניטרוגליצרין אפשרי. השימוש באמינופילין במינון של 240-480 מ"ג IV להפחתת כיווץ הסימפונות, הגברת זרימת הדם הכלייתית, הגברת שחרור יוני נתרן והגברת התכווצות שריר הלב. מריחת חוסמי עורקים (חוסמי עורקים) על הגפיים להפחתת החזרה הורידית ללב. חפתים של מד לחץ דם המודבקים על שלוש גפיים, למעט זה שבו ניתנות תרופות תוך ורידי, יכולים לשמש כחוסמי עורקים ורידים. השרוול מנופח לערכי ביניים בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי, ויש להפחית את הלחץ בשרוול כל 10-20 דקות. ניפוח האזיקים והפחתת הלחץ בהם צריכים להתבצע ברצף על כל שלושת הגפיים. יש ויכוח על הכדאיות לרשום גליקוזידים לבביים. אם בצקת ריאות מתרחשת על רקע משבר יתר לחץ דם, יש צורך במתן תרופות להורדת לחץ דם. בצקת לא קרדיוגנית - ראה תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים.

בנוסף. מנוחה במיטה. דיאטה עם הגבלה חדה של מלח שולחן. הקזת דם טיפולית. סינון אולטרה של דם (גם להפחתת נפח הדם). שאיבת קצף ב-OA alveolar.
סיבוכים. נגעים איסכמיים של איברים פנימיים. Pneumosclerosis, במיוחד לאחר OA לא קרדיוגני.
תַחֲזִית. תלוי במחלה הבסיסית שגרמה ל-AL. התמותה ב-OA קרדיוגני היא 15-20%.
מאפייני גיל. ילדים: OA מופיעה לעיתים קרובות עם מומים של מערכת הריאות והלב או כתוצאה מפציעות. קשישים: OA היא אחת מגורמי המוות השכיחים ביותר.

הֵרָיוֹן. עיתוי הופעת OA: 24-36 שבועות להריון, במהלך הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. אופן הלידה תלוי במצב המיילדותי.. אם אין תנאים ללידה בתעלת הלידה הטבעית - ניתוח קיסרי.. ללידה נרתיקית - יישום מלקחיים מיילדותי.. אם אין תנאים ליישום מלקחיים - קרניוטומיה. מניעת מחלה חריפה בנשים בהריון חשובה: פתרון בזמן של סוגיית האפשרות לשמר הריון, ייצוב פתולוגיית הלב בנשים הרות, ניטור דינמי של מצב מערכת הלב וכלי הדם.

מילים נרדפותעבור OB קרדיוגני: . אי ספיקת חדר שמאל חריפה. אסתמה לבבית.
קיצורי מילים. OP - בצקת ריאות. PAWP - לחץ טריז בעורק הריאתי

ICD-10. I50.1 אי ספיקת חדר שמאל. J81 בצקת ריאות.

בצקת ריאות דבש.
בצקת ריאות (PE) היא הצטברות של נוזלים ברקמה הבין-מערכתית (PO interstitial) ו/או במככיות הריאות (PO alveolar) כתוצאה מאקסטראוסציה של פלזמה מכלי מחזור הדם הריאתי. הגיל השולט הוא מעל 40 שנה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

OB קרדיוגני
אי ספיקת חדר שמאל
IHD, כולל. אוֹתָם
מומי לב אבי העורקים והמיטרלי
מחלה היפרטונית
קרדיומיופתיות
אנדוקרדיטיס ומיוקרדיטיס
פגמים של המחיצות הבין-אטריאליות והבין-חדריות
הפרעות קצב
טמפונדה קרדיאלית ()
תירוטוקסיקוזיס.
OA לא קרדיוגני - ראה תסמונת מצוקה נשימה
מבוגרים.
פתומורפולוגיה של OA קרדיוגני
טרנסודאט תוך-אלוואולרי ורוד
ב-alveoli - מיקרודימומים ומקרופאגים המכילים המוסידרין
עייפות חומה של הריאות, גודש ורידי
דלקת סימפונות היפוסטטית
בנתיחה, יש ריאות כבדות ומוגדלות בעלות עקביות דביקה, עם ניקוז נוזלים ממשטח החתך.

תמונה קלינית

קוצר נשימה חמור (קוצר נשימה) ונשימה מוגברת (טכיפניאה)
השתתפות בפעולת הנשימה של שרירי עזר: נסיגת השראה של החללים הבין-צלעיים והפוסות העל-גבוהות
תנוחת ישיבה מאולצת (אורתופניה)
חרדה, פחד מוות
עור קר ציאנוטי, הזעה מרובה
תכונות של התמונה הקלינית של OB interstitial
צפצופים רועשים, קשיי נשימה (סטרידור)
אוסקולט - על רקע נשימה מוחלשת, צפצופים עדינים יבשים ולעיתים מועטים
תכונות של התמונה הקלינית של OB alveolar
שיעול מייצר ליחה מוקצפת, בדרך כלל בצבע ורוד
במקרים חמורים - נשימה א-מחזורית של צ'יין-סטוקס
אוסקולטציה - גלים מבעבעים עדינים לחים, המתעוררים בתחילה בחלקים התחתונים של הריאות ומתפשטים בהדרגה אל קודקודי הריאות.
שינויים מה-SSS
טכיקרדיה
דופק מתחלף (אי יציבות של משרעת גלי הדופק) בכשל חמור של חדר שמאל
כאבים באזור הלב
בנוכחות מומי לב, נוכחות של סימפטומים קליניים מתאימים.

מחקר מעבדה

היפוקסמיה (שינויים בדרגה עם טיפול בחמצן)
היפוקפניה (מחלת ריאות נלווית עלולה לסבך את הפירוש)
אלקלוזה נשימתית
שינויים בהתאם לאופי הפתולוגיה שגרמה ל-AL (עלייה ברמות CPK, LDH ב-MI, ריכוז מוגבר של הורמוני בלוטת התריס ב-thyrotoxicosis וכו').

לימודים מיוחדים

א.ק.ג - סימנים אפשריים להיפרטרופיה של חדר שמאל
אקו לב היא אינפורמטיבית עבור מומי לב
החדרת צנתר Swan-Ganz לעורק הריאה לקביעת לחץ טריז בעורק הריאתי (PAWP), אשר מסייע באבחנה מבדלת בין OA קרדיוגני ולא-קרדיוגני. APWP 15 מ"מ כספית. אופייני לתסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים, ו-PAWP הוא 20 מ"מ כספית. - לאי ספיקת לב
צילום רנטגן של איברי החזה
OB קרדיוגני: הרחבת גבולות הלב, חלוקה מחדש של דם בריאות, קווי קרלי (רצועות ליניאריות עקב תמונה משופרת של האינטרסטיטיום הריאתי) עם OB interstitial או מספר מוקדים קטנים ב-OB alveolar, לעתים קרובות תפליט פלאורלי
OB לא קרדיוגני: גבולות הלב אינם מורחבים, אין חלוקה מחדש של דם בריאות, תפליט לחלל הצדר פחות בולט
מחקר FVD
נפחי גאות ושפל מופחתים
מהירויות נפח (אוורור דקות FEV) מופחתות
рС02 הוא נורמלי
p02 מופחת.

אבחנה מבדלת

דלקת ריאות
אסטמה של הסימפונות
TELA
תסמונת היפרונטילציה.

יַחַס:

טקטיקה להוביל

מנוחה במיטה
דיאטה עם הגבלה חדה של מלח שולחן
תנוחה - ישיבה עם רגליים למטה
טיפול בחמצן עם נוגדי קצף (אלכוהול אתילי, אנטי פומסילאן)
ירידה ב-BCC
יישום חוסמי עורקים ורידים על הגפיים התחתונות (יש למקם מחדש את חוסמי העורקים כל 20 דקות כדי למנוע הפרעה לטרופיזם של רקמות)
הקזת דם טיפולית
סינון אולטרה של דם
אוורור מכני מסומן כאשר קצב הנשימה הוא יותר מ-30 לדקה או במקרים בהם p02 הוא כ-70 מ"מ כספית. באמצעות מסיכת פנים, יש צורך לשאוף תערובת נשימה עם תכולת חמצן של יותר מ-60% למשך מספר שעות
שאיבת קצף ב-OA alveolar.

טיפול תרופתי

במקרה של התפתחות חריפה של OA קרדיוגני (ראה גם עמ' S-02180).
מורפיום סולפט (2-5 מ"ג או 10-15 מ"ג IM) מפחית
חרדה, קוצר נשימה, מפחית את קצב הלב.
ניטרוגליצרין (0.005-0.01 גרם תת לשוני או טפטוף IV 5-10 מ"ג/דקה תחת בקרת לחץ דם) לפריקה
מחזור הדם הריאתי.
משתנים מהירים, כגון פורוסמיד 20-80 מ"ג IV או חומצה אתקרינית 50 מ"ג IV.
דובוטמין 5-20 מק"ג/ק"ג/דקה טפטוף IV - עם PAWP 18 ממ"כ. ותפוקת לב נמוכה.
סודיום nitroprusside IV טפטוף 10 מ"ג/דקה - עם
יתר לחץ דם עורקי, כמו גם במקרה של חוסר יעילות
תרופות אחרות (גם בהיעדר עלייה בלחץ הדם).
עם התפתחות תת-חריפה של AL קרדיוגני.
משתנים - פורוסמיד 20-40 מ"ג ליום (עד 80-160 מ"ג 1-2 פעמים ביום) או הידרוכלורותיאזיד 25-50 מ"ג פעם ביום (ניתן לשלב עם טריאמטרן במינון של 100 מ"ג פעם ביום לאחר ארוחות, אמילוריד 5-10 מ"ג פעם אחת ביום או ספירונולקטון 25-50 מ"ג 3 פעמים ביום).
מעכבי ACE (קפטופריל 6.25-12.5 מ"ג 3 פעמים ביום, אנלפריל 2.5-15 מ"ג 2 פעמים ביום).
גליקוזידים לבביים, למשל דיגוקסין במינון של 0.125-0.25 מ"ג פעם ביום.
מרחיבי כלי דם היקפיים: הידראלזין (אפרסין) 10-100 מ"ג 2 פעמים ביום, דיניטרט איזוסורביד (ניטרוסורביד)
10-60 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
בצקת לא קרדיוגנית - ראה.

סיבוכים

נגעים איסכמיים של איברים פנימיים
Pneumosclerosis, במיוחד לאחר OA לא קרדיוגני. תַחֲזִית
תלוי במחלה הבסיסית שגרמה ל-AL
התמותה ב-AL קרדיוגני היא 80%, וב-AL לא-קרדיוגני היא כ-50-60%.

מאפייני גיל

ילדים: OA מופיעה לעיתים קרובות עם מומים במערכת הריאה והלב או כתוצאה מפציעות
קשישים: OA היא אחת מגורמי המוות השכיחים ביותר. הֵרָיוֹן
עיתוי התרחשות OA: 24-36 שבועות של הריון, במהלך הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה
אופן הלידה תלוי במצב המיילדותי
אם אין תנאים ללידה נרתיקית - ניתוח קיסרי
במהלך לידה נרתיקית - יישום מלקחיים מיילדותי
אם אין תנאים להחלת מלקחיים - קרניוטומיה
מניעת מחלה חריפה בנשים בהריון חשובה: פתרון בזמן של סוגיית האפשרות לשמר הריון, ייצוב פתולוגיית הלב בנשים הרות, ניטור דינמי של מצב מערכת הלב וכלי הדם.
ראה גם, תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים

קיצורי מילים

OP - בצקת ריאות
PAWP - pulmonary artery wedge pressure ICD
150.1 אי ספיקת חדר שמאל
J81 בצקת ריאות

מדריך מחלות. 2012 .

ראה מה זה "בצקת ריאתית" במילונים אחרים:

בצקת ריאות- מאמר או חלק זה מכילים רשימת מקורות או קישורים חיצוניים, אך המקורות של הצהרות בודדות נותרו לא ברורים עקב היעדר הערות שוליים ... ויקיפדיה

נַפַּחַת- I אמפיזמה ריאתית היא מצב פתולוגי של רקמת הריאה, המאופיין בתכולה מוגברת של אוויר בה. ישנן צורות שלפוחיות (אמיתיות) ואחרות של E. l. (אינטרסטיציאלי; שילוח, סנילי, מולד מקומי E. l., ... ... אנציקלופדיה רפואית

מחלת ריאות חסימתית כרונית- ייצוג סכמטי של רקמת ריאה בתנאים רגילים ועם COPD ICD 10 ... ויקיפדיה

דבש. מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא פתולוגיה כרונית עם חסימה מתקדמת של דרכי הנשימה והתפתחות של יתר לחץ דם ריאתי. המונח משלב ברונכיטיס חסימתית כרונית ואמפיזמה. ברונכיטיס כרונית… מדריך מחלות

מכשיר אוורור מלאכותי- מכשיר הכופה אספקת גז (אוויר, חמצן, תחמוצת חנקן וכו') לריאות ומבטיח את רוויה של הדם בחמצן וסילוק פחמן דו חמצני מהריאות (ראה אוורור מלאכותי). I.v. ל. א…

JSC "המכון הכל-רוסי לסגסוגות קלות" ... ויקיפדיה

דבש. מחלת ריאות אינטרסטיציאלית מפושטת (DILD) היא כינוי כללי לקבוצת מחלות המאופיינות בחדירת דלקת מפוזרת ופיברוזיס של הסמפונות הקטנים והמככיות. גורמי סיכון Etiodogna שאיפה של חומרים שונים ... ... מדריך מחלות

דלקת ריאות- דלקת ריאות, קבוצה של מחלות ריאה המאופיינת בתהליך דלקתי ברקמות המכתשית, הביניים, החיבוריות של הריאות והברונכיולות; לעתים קרובות התהליך הדלקתי משתרע על מערכת כלי הדם של הריאות. V.l... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

התסמין האופייני והחמור ביותר של אי ספיקת לב חריפה הוא בצקת ריאות. זה יכול להתפתח הן על רקע של הפרעות חריפות בהתכווצות החדר השמאלי (אוטם שריר הלב), והן כתוצאה מעלייה חדה בעומס על הלב (טכיקרדיה חמורה, לחץ דם גבוה).

העלייה המהירה בלחץ בחדר השמאלי המתרחשת בתנאים אלו מביאה לעלייה בלחץ הנימי עם עלייה חדה בסינון החלק הנוזלי של הפלזמה דרך דפנות הנימים אל החלל הבין-סטיציאלי (בצקת אינטרסטיציאלית). אם כמות הנוזל המסונן עולה על נפח האינטרסטיטיום, נוזלים ותאי דם אדומים נכנסים לאלואוולים (בצקת במכתשית).

תמונה קלינית

המטופלים מניחים תנוחה מוגבהת, מתלוננים על מחסור חמור באוויר ועל דפיקות לב, מופיעים במהירות עם כיח מוקצף, חרדה והעור הופך חיוור ולח. מצב זה מאופיין בקוצר נשימה חמור, טכיקרדיה וירידה בלחץ... קולות לחות רבות נשמעות בריאות.

טיפול חירום

יש צורך לגלות את הסיבה המיידית לבצקת ריאות. זה עשוי להיות איסכמיה חריפה של שריר הלב, טכי-קצב, משבר יתר לחץ דם.
הכיוונים העיקריים של אמצעים טיפוליים הם:
- הפחתת לחץ במחזור הדם הריאתי (ריאות) על ידי הפחתת עומס מוקדם
- הבטחת חמצן מספקת בדם
- ירידה במסת הדם במחזור הדם
- מרשם של תרופות נוגדות קצף להפחתת הקצף בריאות

השפעה מהירה ניתנת על ידי מתן תת לשוני של 0.4 מ"ג ניטרוגליצרין או מתן תוך ורידי שלו. זה מפחית את החזרה הורידית של הדם ללב ומפחית את הלחץ בורידי הריאה. אתה יכול גם להזריק פורוסמיד (Lasix) 40-60 מ"ג לווריד. אפקט מרחיב כלי הדם שלו מתרחש הרבה יותר מוקדם מהאפקט המשתן. כאשר לחץ הדם המערכתי נמוך, הקזת דם מהירה יעילה - 300-500 מ"ל. אספקת חמצן 100% לחות דרך צינוריות האף תבטיח את החמצון הטוב ביותר של הדם, ושאיפת 30% אלכוהול אתילי תפחית קצף בריאות.
ניתן להשתמש בגליקוזידים לבביים רק לפרפור פרוזדורים או לרפרוף פרוזדורים כאשר לא ניתן לקבוע קצב על ידי היפוך לב. במקרים אחרים הם אינם נרשמים. השימוש במשככי כאבים נרקוטיים (במיוחד לאוטם שריר הלב) שימושי מאוד - מורפיום 2-6 מ"ג IV. במקרה זה, יש ירידה בקוצר נשימה, טכיקרדיה, תסיסה, כמו גם אפקט הרחבת ורידים ועורקים מערכתית. השימוש בדופמין ודובוטמין אפשרי רק עם לחץ דם נמוך.

החמרה של COPD יכולה לחקות בצקת ריאות כתוצאה מכשל של החדר השמאלי או בשני החדרים אם למטופל יש cor pulmonale. בצקת ריאות עשויה להיות הביטוי הקליני הראשון בחולים ללא היסטוריה של מחלת לב, בעוד שלחולי COPD עם ביטויים כה חמורים יש היסטוריה ארוכה של COPD, אם כי ייתכן שיש להם יותר מדי קוצר נשימה מכדי לזהות סיבוך זה. הופעת בצקת אינטרסטיציאלית בצילומי חזה חירום מסייעת בדרך כלל לבסס את האבחנה. התוכן של פפטיד נטריאורטי במוח גדל במהלך בצקת ריאות ואינו משתנה במהלך החמרה של COPD. כמו כן, מתבצעות א.ק.ג, דופק אוקסימטריה ובדיקות דם (בודקים סמנים לבביים, אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין ובחולים קשים, הרכב הגזים של דם עורקי). היפוקסמיה יכולה להיות חמורה. שימור CO2 הוא סימן מאוחר ומבשר רעות להיפוונטילציה משנית.

הטיפול הראשוני כולל שאיפה של 100% חמצן דרך מסכה עם זרימת גז חד כיוונית, מיקום מוגבה של המטופל, מתן תוך ורידי של פורוסמיד במינון של 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג משקל גוף. יש לציין ניטרוגליצרין 0.4 מ"ג תת לשוני כל 5 דקות, ואז לטפטף תוך ורידי בקצב של 10-20 מק"ג/דקה, להגדיל את המינון ב-10 מק"ג/דקה כל 5 דקות, במידת הצורך, עד לקצב מרבי של 300 מק"ג/דקה או דם סיסטולי. לחץ של 90 מ"מ כספית. אומנות. מורפיום ניתן לווריד במינון 1-5 מ"ג פעם אחת או פעמיים. במקרה של היפוקסיה חמורה, נעשה שימוש בתמיכה נשימתית לא פולשנית עם נשימה ספונטנית ולחץ חיובי קבוע, אולם אם ישנה שימור CO2 או שהמטופל מחוסר הכרה, נעשה שימוש באינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכני.

טיפול משלים ספציפי תלוי באטיולוגיה:

• תרומבוליזה או אנגיופלסטיה כלילית מלעורית ישירה עם או בלי תומכות עבור אוטם שריר הלב או סוגים אחרים של תסמונת כלילית חריפה;
• מרחיבים כלי דם ליתר לחץ דם עורקי חמור;
• cardioversion עבור טכיקרדיה על-חדרי או חדרית וחוסמי בטא תוך ורידי;
• דיגוקסין IV או שימוש זהיר בחוסמי תעלות סידן IV כדי להאט את קצב החדרים אם פרפור פרוזדורים הוא תכוף (מועדף העברת הלב).

אפשרויות טיפול אחרות, כגון MNUG תוך ורידי (nesiritide) ואינוטרופים חדשים, נמצאות בבדיקה. במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם או התפתחות הלם, נעשה שימוש בדובוטמין תוך ורידי ובפולס נגד בלון תוך-אבי העורקים.

לאחר שהמצב התייצב, טיפול נוסף באי ספיקת לב מתבצע כמתואר לעיל.